Pagkalkula ng bed occupancy. Mga tagapagpahiwatig ng pangangalagang medikal ng inpatient (ospital).
Ang average na taunang bilang ng mga kama ay kinakalkula ng formula:
Sinabi ni Ksr. = К01.01.+ (11)
kung saan Kav - ang average na taunang bilang ng mga kama;
K01.01 - ang bilang ng mga kama sa simula ng taon;
Kn - ang bilang ng mga naka-deploy na bagong kama;
m ay ang bilang ng mga buwan ng paggana ng bagong kama sa unang taon. Bath barrels Yekaterinburg
Kaya, ang average na taunang bilang ng mga surgical bed sa mga ospital sa mga rural na lugar:
Mga surgical bed: Kav.= 70+((86-70)*8 buwan/12)=81
Mga kama ng bata: Kav.= 55+((60-55)*7/12)=58
Therapeutic bed: Kav.= 60+((5-60)*8/12)=70
Delivery bed: Kav.= 45+((45-45)*х/х)=45
Iba pang mga kama: Kav.= 75+((75-750)х/х)=75
Ang average na taunang bilang ng mga surgical bed sa mga lungsod ay:
Mga surgical bed: Kav.= 85+((95-85)*5/12)=89
Mga kama ng bata: 90+((100-90)*8/12)=97
Therapeutic bed:130+((150-130)*9/12)=145
Delivery bed:120+((140-120)*4/12)=127
Iba pang kama: 90+((110-90)*2/12)=93
Bilang ng mga bed-day = bilang ng mga araw ng paggana ng mga kama * Kav (12)
Mga surgical bed: 81*310=25 110
Mga kama ng bata: 58*315=18 270
Therapeutic bed: 70*330=23 100
Delivery bed: 45*320=14 400
Iba pang mga kama: 75*300=22 500
Mga surgical bed: 89*310=27 590
Mga kama ng bata: 97*305=29 585
Therapeutic bed: 145*300=43 500
Delivery bed: 127*310=39 370
Iba pang mga kama: 93*330=30 690
Ang halaga ng mga gastos bawat taon para sa pagkain \u003d bilang ng mga bed-day * ang rate ng mga gastos bawat 1 bed-day para sa pagkain (13)
Mga ospital at dispensaryo sa mga rural na lugar:
Mga pang-opera na kama: 25 110*25=627 750
Mga kama ng bata: 18 270*24=438 480
Therapeutic bed: 23,100*20=462,000
Delivery bed: 14 400*21=302 400
Iba pang mga kama: 22 500*21=472 500
Kabuuan:2 303 130
Mga ospital at dispensaryo sa mga lungsod:
Mga pang-opera na kama: 27590*22=60980
Mga kama ng bata:29585*23=680455
Therapeutic bed: 43500*21=913500
Delivery bed:39370*25=984250
Iba pang mga kama:30690*20=613800
Kabuuan: 606980+680455+913500+984250+613800=3798985
Ang halaga ng mga gastos bawat taon para sa mga gamot \u003d bilang ng mga bed-day * ang rate ng mga gastos bawat 1 bed-day para sa mga gamot (14)
Mga ospital at dispensaryo sa mga rural na lugar:
Surgical bed: 25110*20=502200
Mga kama ng bata:18270*28=511560
Therapeutic bed:23100*19=438900
Delivery bed: 14400*23=331200
Iba pang mga kama: 22500*25=562500
Kabuuan: 502200+511560+438900+331200+562500=2346360
Mga ospital at dispensaryo sa mga lungsod:
Mga pang-opera na kama:27590*23=634570
Mga kama ng bata:29585*25=739625
Therapeutic bed: 43500*22=957000
Delivery bed:39370*27=1062990
Iba pang mga kama:30690*27=828630
Kabuuan: 634570+739625+957000+1062990+828630=4222815
Talahanayan 9. Plano ng mga pagbisita sa outpatient-proclinic. Pagpaplano ng gamot
|
Titulo sa trabaho |
Bilang ng mga posisyon |
Pagkalkula ng rate ng serbisyo bawat oras |
Bilang ng oras ng pagtatrabaho bawat araw |
Bilang ng mga araw ng trabaho bawat taon |
Bilang ng mga medikal na pagbisita 11* gr.2 |
Average na paggasta sa mga gamot sa bawat pagbisita |
Ang halaga ng mga gastos para sa mga gamot, kuskusin. Gr.12 * gr.13 |
||||||
|
sa clinic |
sa clinic |
sa polyclinic 3*gr.5 |
sa bahay 4 * gr. 6 |
kabuuang gr. 7 + gr. walo | |||||||||
|
1. Therapy | |||||||||||||
|
2. Surgery | |||||||||||||
|
3.Gynecology | |||||||||||||
|
4. Pediatrics | |||||||||||||
|
5. Neurology | |||||||||||||
|
6. Dermatolohiya | |||||||||||||
|
7. Dentistry | |||||||||||||
Ang tagapagpahiwatig na ito ay kinakalkula para sa ospital sa kabuuan at para sa mga departamento. Kung ang average na taunang bed occupancy ay nasa loob ng pamantayan, pagkatapos ito ay lumalapit sa 30%; kung ang ospital ay overloaded o underloaded, ang indicator ay magiging mas mataas o mas mababa sa 100%.
Paglipat ng kama sa ospital:
bilang ng mga pinalabas na pasyente (na-discharge + namatay) / average na taunang bilang ng mga kama.
Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig kung gaano karaming mga pasyente ang "napagsilbihan" ng isang kama sa buong taon. Ang bilis ng paglilipat ng kama ay nakasalalay sa tagal ng pag-ospital, na, sa turn, ay tinutukoy ng likas na katangian at kurso ng sakit. Kasabay nito, ang pagbawas sa haba ng pananatili ng isang pasyente sa isang kama at, dahil dito, ang pagtaas ng turnover ng isang kama ay higit na nakasalalay sa kalidad ng diagnosis, ang pagiging maagap ng pag-ospital, pangangalaga at paggamot sa ospital. Ang pagkalkula ng tagapagpahiwatig at pagsusuri nito ay dapat isagawa kapwa para sa ospital sa kabuuan at para sa mga departamento, mga profile ng kama, at mga nosological form. Alinsunod sa mga nakaplanong pamantayan para sa mga ospital ng lungsod ng isang pangkalahatang uri, ang turnover ng kama ay itinuturing na pinakamainam sa loob ng hanay na 25-30, at para sa mga dispensaryo - 8-10 mga pasyente bawat taon.
Average na haba ng pananatili ng isang pasyente sa isang ospital (karaniwang araw ng kama):
bilang ng mga araw ng ospital na ginugugol ng mga pasyente bawat taon / bilang ng mga pasyenteng pinalabas (na-discharge + namatay).
Tulad ng mga naunang tagapagpahiwatig, kinakalkula ito kapwa para sa ospital sa kabuuan at para sa mga departamento, profile ng kama, at mga indibidwal na sakit. Pansamantala, ang pamantayan para sa mga pangkalahatang ospital ay 14-17 araw, na isinasaalang-alang ang profile ng mga kama, ito ay mas mataas (hanggang sa 180 araw) (Talahanayan 14).
Talahanayan 14
Average na bilang ng mga araw na nananatili sa kama ang isang pasyente
Ang average na bed-day ay nagpapakilala sa organisasyon at kalidad ng proseso ng paggamot at diagnostic, ay nagpapahiwatig ng mga reserba para sa pagtaas ng paggamit ng pondo ng kama. Ayon sa istatistika, ang pagbabawas ng average na haba ng pananatili sa kama ng isang araw lamang ay magbibigay-daan sa higit sa 3 milyong karagdagang mga pasyente na ma-ospital.
Ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay higit na nakasalalay sa uri at profile ng ospital, ang organisasyon ng trabaho nito, ang kalidad ng paggamot, atbp. Isa sa mga dahilan para sa mahabang pananatili ng mga pasyente sa ospital ay hindi sapat na pagsusuri at paggamot sa klinika. . Ang pagbawas sa tagal ng pag-ospital, pagpapalaya ng mga karagdagang kama, ay dapat na isagawa lalo na isinasaalang-alang ang kalagayan ng mga pasyente, dahil ang napaaga na paglabas ay maaaring humantong sa muling pag-ospital, na sa huli ay hindi bababa, ngunit dagdagan ang tagapagpahiwatig.
Ang isang makabuluhang pagbaba sa karaniwang pamamalagi sa ospital kumpara sa pamantayan ay maaaring magpahiwatig ng hindi sapat na katwiran para sa pagbawas ng tagal ng ospital.
Ang proporsyon ng mga residente sa kanayunan sa mga pasyenteng naospital (Seksyon 3, subseksiyon 1):
ang bilang ng mga residente sa kanayunan na naospital sa isang ospital para sa taon x 100 / ang bilang ng lahat ng na-admit sa ospital.
Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakilala sa paggamit ng mga kama sa isang ospital ng lungsod ng mga residente sa kanayunan at nakakaapekto sa tagapagpahiwatig ng pagkakaloob ng populasyon sa kanayunan ng isang naibigay na teritoryo na may pangangalagang medikal sa inpatient. Sa mga ospital ng lungsod, ito ay 15 - 30%.
Ang kalidad ng gawaing medikal at diagnostic ng ospital
Upang masuri ang kalidad ng diagnosis at paggamot sa isang ospital, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay ginagamit:
1) ang komposisyon ng mga pasyente sa ospital;
2) ang average na tagal ng paggamot ng isang pasyente sa isang ospital;
3) pagkamatay sa ospital;
4) kalidad ng mga medikal na diagnostic.
Ang komposisyon ng mga pasyente sa ospital para sa ilang mga sakit (%):
ang bilang ng mga pasyenteng umalis sa ospital na may partikular na diagnosis x 100 / ang bilang ng lahat ng pasyenteng umalis sa ospital.
Ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi isang direktang katangian ng kalidad ng paggamot, ngunit ang mga tagapagpahiwatig ng kalidad na ito ay nauugnay dito. Kinakalkula nang hiwalay para sa mga departamento.
Ang average na tagal ng paggamot ng isang pasyente sa isang ospital (para sa mga indibidwal na sakit):
bilang ng mga araw ng ospital na ginugol ng mga pinalabas na pasyente na may tiyak na diagnosis / bilang ng mga pasyenteng pinalabas na may ibinigay na diagnosis.
Upang kalkulahin ang tagapagpahiwatig na ito, sa kaibahan sa tagapagpahiwatig ng average na tagal ng pananatili ng isang pasyente sa isang ospital, ang mga hindi pinalabas (na-discharge + namatay) na mga pasyente ay ginagamit, ngunit pinalabas lamang, at ito ay kinakalkula ng sakit nang hiwalay para sa mga pinalabas at namatay na mga pasyente. .
Walang mga pamantayan para sa average na tagal ng paggamot, at kapag tinatasa ang indicator na ito para sa isang partikular na ospital, ito ay inihambing sa average na tagal ng paggamot para sa iba't ibang mga sakit na nabuo sa isang partikular na lungsod o distrito.
Kapag pinag-aaralan ang tagapagpahiwatig na ito, ang average na tagal ng paggamot ng mga pasyente na inilipat mula sa departamento patungo sa departamento, pati na rin ang mga muling ipinasok sa ospital para sa pagsusuri o follow-up na pangangalaga, ay isinasaalang-alang nang hiwalay; para sa mga pasyente ng kirurhiko, ang tagal ng paggamot bago at pagkatapos ng operasyon ay kinakalkula nang hiwalay.
Kapag sinusuri ang tagapagpahiwatig na ito, kinakailangang isaalang-alang ang iba't ibang mga kadahilanan na nakakaapekto sa halaga nito: ang tiyempo ng pagsusuri ng pasyente, ang pagiging maagap ng diagnosis, ang appointment ng epektibong paggamot, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang kawastuhan ng pagsusuri ng kapasidad ng pagtatrabaho. Napakahalaga din ng isang bilang ng mga isyu sa organisasyon, lalo na, ang pagkakaloob ng populasyon ng pangangalaga sa inpatient at ang antas ng pangangalaga sa outpatient (pagpili at pagsusuri ng mga pasyente para sa ospital, ang kakayahang magpatuloy sa paggamot pagkatapos ng paglabas mula sa ospital sa klinika. ).
Ang pagsusuri ng tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, dahil ang halaga nito ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan na hindi direktang nakasalalay sa kalidad ng paggamot (mga kaso na nagsimula sa yugto ng prehospital, hindi maibabalik na mga proseso, atbp.). Ang antas ng tagapagpahiwatig na ito sa isang malaking lawak ay nakasalalay din sa edad, komposisyon ng kasarian ng mga pasyente, ang kalubhaan ng sakit, ang tagal ng pag-ospital, at ang antas ng paggamot bago ang ospital.
Ang impormasyong ito, na kinakailangan para sa isang mas detalyadong pagsusuri ng average na tagal ng paggamot ng isang pasyente sa isang ospital, ay hindi nakapaloob sa taunang ulat; maaari silang makuha mula sa mga pangunahing medikal na dokumento: "Medical record ng isang inpatient" (f. 003 / y) at "Statistical card ng isang taong umalis sa ospital" (f. 066 / y).
Pagkamatay sa ospital (bawat 100 pasyente, %):
bilang ng mga namatay na pasyente x 100 / bilang ng mga nadischarge na pasyente (na-discharge + namatay).
Ang tagapagpahiwatig na ito ay isa sa pinakamahalaga at madalas na ginagamit upang masuri ang kalidad at pagiging epektibo ng paggamot. Ito ay kinakalkula kapwa para sa ospital sa kabuuan at hiwalay para sa mga departamento at nosological form.
Araw-araw na kabagsikan (bawat 100 pasyente, intensive rate):
ang bilang ng mga namatay bago ang 24 na oras ng pamamalagi sa ospital x 100 / ang bilang ng mga na-admit sa ospital.
Ang formula ay maaaring kalkulahin tulad nito: bahagi ng lahat ng pagkamatay sa unang araw sa kabuuang bilang ng mga namatay (malawak na tagapagpahiwatig):
bilang ng mga namatay bago ang 24 na oras ng pamamalagi sa ospital x 100 / bilang ng lahat ng pagkamatay sa ospital.
Ang kamatayan sa unang araw ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit at, samakatuwid, ang espesyal na responsibilidad ng mga medikal na tauhan na may kaugnayan sa tamang organisasyon ng pangangalagang pang-emergency. Ang parehong mga tagapagpahiwatig ay umaakma sa mga katangian ng organisasyon at kalidad ng paggamot ng mga pasyente.
Sa isang pinagsama-samang ospital, ang mga rate ng namamatay sa ospital ay hindi maaaring isaalang-alang sa paghihiwalay mula sa home-based mortality, dahil ang pagpili para sa hospitalization at pre-hospital mortality ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa in-hospital mortality, pagbabawas o pagtaas nito. Sa partikular, ang mababang dami ng namamatay sa ospital na may malaking bahagi ng pagkamatay sa bahay ay maaaring magpahiwatig ng mga depekto sa referral sa isang ospital, kapag ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay tinanggihan sa ospital dahil sa kakulangan ng mga kama o para sa ibang dahilan.
Bilang karagdagan sa mga tagapagpahiwatig na nakalista sa itaas, ang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa mga aktibidad ng kirurhiko ospital ay kinakalkula din nang hiwalay. Kabilang dito ang mga sumusunod: Ang istraktura ng mga interbensyon sa kirurhiko (%):
bilang ng mga pasyenteng inoperahan para sa sakit na ito x 100 / kabuuang bilang ng mga inoperahang pasyente para sa lahat ng sakit.
Postoperative mortality (bawat 100 pasyente):
bilang ng mga pasyenteng namatay pagkatapos ng operasyon x 100 / bilang ng mga inoperahang pasyente.
Kinakalkula ito sa kabuuan para sa ospital at para sa mga indibidwal na sakit na nangangailangan ng emergency surgical care.
Ang dalas ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon (bawat 100 pasyente):
bilang ng mga operasyon kung saan naobserbahan ang mga komplikasyon x 100 / bilang ng mga inoperahang pasyente.
Kapag sinusuri ang tagapagpahiwatig na ito, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang antas ng dalas ng mga komplikasyon sa panahon ng iba't ibang mga operasyon, kundi pati na rin ang mga uri ng mga komplikasyon, impormasyon tungkol sa kung saan maaaring makuha kapag bumubuo ng "Mga Statistical Card ng Pinalabas mula sa Ospital. ” (f. 066 / y). Ang tagapagpahiwatig na ito ay dapat na masuri kasama ang tagal ng paggamot sa ospital at dami ng namamatay (parehong pangkalahatan at postoperative).
Ang kalidad ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko ay tinutukoy ng bilis ng pagpasok ng mga pasyente sa ospital pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at ang tiyempo ng mga operasyon pagkatapos ng pagpasok, na sinusukat sa mga oras. Kung mas mataas ang porsyento ng mga pasyente na na-admit sa ospital sa mga unang oras (hanggang 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit), mas mahusay ang ambulansya at pangangalagang pang-emerhensiya at mas mataas ang kalidad ng diagnosis ng mga doktor ng distrito. Ang mga kaso ng paghahatid ng mga pasyente sa loob ng 24 na oras mula sa simula ng sakit ay dapat isaalang-alang bilang isang malaking disbentaha sa organisasyon ng gawain ng klinika, dahil ang pagiging maagap ng ospital at interbensyon sa kirurhiko ay mahalaga para sa isang matagumpay na kinalabasan at pagbawi ng mga pasyente. nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.
laki ng font
MGA TAGUBILIN PARA SA PAGKUKULANG NG GASTOS NG MGA SERBISYONG MEDIKAL (PANSAMANTALA)
4. PAGKUKULALA NG MGA GASTOS PARA SA ISANG "BED-DAY"
Ang serbisyong medikal na "bed-day" ay kinabibilangan ng ilang simpleng serbisyo ayon sa classifier na "simpleng serbisyong medikal" (anamnesis, percussion, auscultation, atbp.). Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pagtuturo na ito, ang "bed-day" na serbisyo ay inuri bilang isang kumplikadong serbisyo. Ang mga serbisyo ng mga paraclinical department (opisina) ay hindi kasama sa pagkalkula ng halaga ng isang "bed-day".
Ang pagkalkula ng gastos sa bawat "bed - day" (C) ay isinasagawa ayon sa pormula:
| C \u003d Zt + Nz + M + P + I + O + Sk, | (17) |
Kung saan Zt - mga gastos sa paggawa, Hz - payroll, M - ang halaga ng mga gamot at dressing, P - pagkain, I - depreciation ng malambot na kagamitan, O - depreciation ng kagamitan, Sk - hindi direktang gastos.
4.1. Ang pagkalkula ng mga gastos sa paggawa para sa isang kumplikadong serbisyong medikal na "bed-day" (Zt.k / d) ay isinasagawa nang hiwalay para sa bawat kategorya ng mga tauhan ng yunit o ilang mga single-profile na departamento, para sa mga regular na posisyon batay sa mga listahan ng taripa ng mga empleyado.
Ang koepisyent ng paggamit ng oras ng pagtatrabaho sa pagtukoy ng mga gastos sa paggawa sa bawat 1 "bed-day" ay 1.0
| Zt.c/d = | Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd) | (18) | ||
| N c/d | ||||
Kung saan ang Zo_prof - ang pangunahing suweldo ng pangunahing kawani ng departamento para sa panahon ng pagsingil;
Ku - koepisyent ng sahod ng mga tauhan ng pangkalahatang institusyon;
Kd - koepisyent ng karagdagang sahod;
N k / d - ang nakaplanong bilang ng "kama - araw" para sa panahon ng pagsingil.
Sa kawalan ng naaprubahang tagapagpahiwatig na "Bilang ng mga araw ng pagpapatakbo ng kama bawat taon", ang pagkalkula ay ginawa alinsunod sa "Mga rekomendasyong pamamaraan para sa pagpapabuti ng kahusayan at pagsusuri ng paggamit ng mga kama sa ospital" (Ministry of Health ng USSR ng 08.04.74 N 02-14/19). Kapag gumagawa ng mga kalkulasyon, ipinapayong ihambing ang nakuha na data sa Appendix 1 ng "Mga rekomendasyong pamamaraan sa pamamaraan para sa pagbuo at pagbibigay-katwiran sa ekonomiya ng mga programang teritoryal ng mga garantiya ng estado para sa pagbibigay ng mga mamamayan ng Russian Federation ng libreng pangangalagang medikal" (Ministry of Kalusugan ng Russia, Moscow, 1998).
4.2. Ang mga accrual para sa sahod ay itinatag ng batas ng Russian Federation bilang isang porsyento ng pondo ng sahod.
Sa kasalukuyan, ang pinakamataas na halaga ng mga bawas ay 38.5% ng sahod:
| Nz. c / d \u003d Zt. q/d x 0.385 | (19) |
4.3. Ang mga gastos para sa mga gamot at dressing ay kinabibilangan ng mga uri ng mga gastos na isinasaalang-alang sa ilalim ng item na "Mga gastos sa medikal" ng pang-ekonomiyang pag-uuri ng mga gastos sa badyet (code 110320) - mga gamot, dressing, kemikal, disposable supply, pagbili ng mineral na tubig, serum, bakuna, bitamina , mga disinfectant at iba pa, mga pelikula para sa x-ray, mga materyales para sa paggawa ng mga pagsusuri sa halaga at katawagan na nagsisiguro sa kalidad ng mga serbisyong medikal, pati na rin ang halaga ng pagbabayad para sa gastos ng mga pagsusuri na isinasagawa sa ibang mga institusyon (sa ang kawalan ng isang laboratoryo); pagbabayad para sa mga donor, kabilang ang pagkain, pagbili ng dugo para sa pagsasalin ng dugo.
Ang mga kalkulasyon para sa institusyon sa kabuuan ay ginawa batay sa data ng form ng pag-uulat N 2 "Ulat sa paggamit ng mga pagtatantya ng mga gastos ng isang organisasyong pambadyet" para sa mga aktwal na gastos para sa panahon bago ang pag-areglo, subaccount 062 - "mga gamot at mga dressing".
Ang mga kalkulasyon para sa mga departamento ng institusyon ay ginawa ayon sa mga kopya ng mga kinakailangan sa parmasya. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang institusyon sa nakaraang panahon ay nagpapatakbo sa mga kondisyon ng kakulangan sa pananalapi, kapag gumagamit ng data sa mga aktwal na paggasta sa mga kalkulasyon, may posibilidad para sa hindi sapat na pagpopondo at, dahil dito, hindi sapat na saklaw ng mapagkukunan ng mga serbisyong ibinigay.
Upang maalis ang pagkukulang na ito, upang makapagbigay ng buong suporta sa mapagkukunan para sa prosesong medikal at diagnostic, ipinapayong isama ang mga kinakailangang gastos sa teknolohiya sa pagkalkula para sa item na ito ng paggasta batay sa mga protocol ng pamamahala ng pasyente, mga medikal at pang-ekonomiyang pamantayan, mga dokumento ng regulasyon: Mga order ng USSR Ministry of Health "Sa mga pamantayan para sa pagkonsumo ng ethyl alcohol ng mga institusyong medikal, ang pamamaraan para sa pagrereseta, pagbibigay ng ethyl alcohol sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at mga parmasya" na may petsang 08.30.91 N 245, "Sa mga hakbang upang higit pang mapabuti ang pangangalaga sa ngipin para sa populasyon" na may petsang 06.12.84 N 670, Appendix N 36 sa resolusyon ng Central Committee ng CPSU at ng Konseho ng mga Ministro ng USSR "Mga rate ng pagkonsumo ng settlement para sa pagbili ng mga gamot at dressing sa mga ospital, budgetary sanatorium at outpatient mga klinika bawat pasyente bawat araw" na may petsang 06/20/88 N 764, mga tagubilin para sa paggamit ng mga gamot at reagents. Sa kasunod na panahon, ang mga kalkulasyon ay ginawa batay sa aktwal na natamo na mga gastos ayon sa mga form sa accounting at pag-uulat sa itaas, na dapat ayusin alinsunod sa index ng presyo o alinsunod sa exchange rate ng ruble laban sa isang malayang mapapalitan na pera.
Kapag kinakalkula ang halaga ng mga gamot ayon sa medico-economic standard, ang halaga ng isang "bed-day" ng profile department ay hindi kasama ang halaga ng mga gamot, ngunit kinakalkula sa isang direktang paraan para sa bawat medico-economic standard. Ang kabuuang gastos ng mga gamot ayon sa medico-economic standard ay tinukoy bilang ang kabuuan ng mga gastos ng espesyal na departamento para sa isang kumpletong kaso ng paggamot at ang mga gastos ng mga gamot para sa lahat ng mga simpleng serbisyo na kasama sa medico-economic standards.
Sa halaga ng isang "araw sa kama", ang halaga ng mga gamot ay tinutukoy ng formula:
| Mk/d = | M | (20) | |
| N c/d |
Kung saan M - ang mga nakaplanong gastos ng departamento para sa mga gamot para sa panahon ng pagsingil,
N k / d - ang nakaplanong bilang ng "bed - araw" para sa departamento para sa panahon ng pagsingil.
4.4.1. Ang halaga ng pagpapakain sa mga pasyente sa mga dalubhasang departamento ng mga ospital ay sinisingil sa "araw-araw" ayon sa itinatag na mga pamantayan batay sa pang-araw-araw na mga pakete ng pagkain para sa mga profile ng mga kama alinsunod sa mga order ng USSR Ministry of Health na may petsang 14.06. 89 N 369 para sa mga ospital na nasa hustong gulang at mula 10.03.86 N 333 para sa mga ospital ng mga bata at mga maternity hospital.
4.4.2. Ang mga gastos para sa espesyal na nutrisyon ng mga medikal na tauhan na nagtatrabaho sa mga mapanganib na kondisyon na tinukoy ng Listahan ng Mga Sangkap ng Kemikal, kapag nagtatrabaho kung saan inirerekomenda na gumamit ng gatas o iba pang katumbas na mga produkto ng pagkain para sa mga layuning pang-iwas, na inaprubahan ng Ministry of Health ng USSR na may petsang 04.11. 87 N 4430-87, at ang Pamamaraan para sa libreng pamamahagi ng gatas o iba pang katumbas na mga produktong pagkain para sa mga manggagawa at empleyado na nakikibahagi sa trabaho na may nakakapinsalang mga kondisyon sa pagtatrabaho, "na inaprubahan ng Decree ng USSR State Committee for Labor and the Presidium of the All -Union Central Council of Trade Unions noong Disyembre 16, 1987, ay kasama sa mga gastos sa mga serbisyong ibinibigay sa mga departamentong may mapaminsalang kondisyon sa pagtatrabaho sa pamamagitan ng iba pang gastos ng departamento.
Sa mga pangkalahatang tuntunin, ang halaga ng pagkain sa bawat isang "araw ng kama" ay tinutukoy ng formula:
| PC/d | P | (21) | |
| N c/d |
Kung saan P - mga gastos sa pagkain para sa panahon ng pagsingil;
N k / d - ang bilang ng "kama - araw" para sa panahon ng pagsingil.
4.5. Ang pagkalkula ng mga gastos para sa malambot na imbentaryo ay isinasagawa ayon sa depreciation nito (aktwal na write-off ayon sa kilos), anuman ang paraan ng paglilipat ng gastos, na pinagtibay alinsunod sa patakaran sa accounting ng mga institusyong medikal (Order ng Ministri ng Pananalapi ng Russia na may petsang 15.06.98 N 25-n). Ang depreciation ng soft inventory bawat isang "bed - day" ay tinutukoy ng formula:
| At k / d \u003d | Ay | (22) | |
| N c/d |
Where Is - pagbaba ng halaga ng malambot na imbentaryo sa departamento para sa panahon ng pagsingil;
N k / -d - ang bilang ng "kama - araw" para sa panahon ng pagsingil.
4.6. Ang depreciation ng equipment bawat isang "bed-day" (So) ay kinakalkula batay sa book value (Bo) ayon sa inventory card ng fixed assets (Form OS-6) at ang taunang depreciation rate ng bawat uri ng equipment ( Ni), na tinutukoy alinsunod sa " Taunang mga pamantayan para sa pagsusuot ng mga medikal na kagamitan ng mga institusyon at organisasyon na nasa badyet ng estado ng USSR, na inaprubahan ng USSR Ministry of Health noong 06/23/88. N 03-14 / 19-14 at ang Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation
Aktibo Edisyon mula sa 08.04.1974
| Pangalan ng dokumento | LIHAM ng Ministri ng Kalusugan ng USSR na may petsang 08.04.74 N 02-14/19 (KASAMA NG "MAY MGA REKOMENDASYON SA METODOLOHIKAL PARA SA PAGTAAS NG EFFICIENCY AT PAGSUSURI NG PAGGAMIT NG BEDDING FUND NG MGA HOSPITAL NG MGA MEDICAL INSTITUTIONS NG APPROMINISYON", KALUSUGAN NG USSR 05.04.74)> |
| Uri ng dokumento | sulat, patnubay |
| Katawan ng host | Ministri ng Kalusugan ng USSR |
| Numero ng Dokumento | 02-14/19 |
| Petsa ng pagtanggap | 01.01.1970 |
| Petsa ng rebisyon | 08.04.1974 |
| Petsa ng pagpaparehistro sa Ministry of Justice | 01.01.1970 |
| Katayuan | wasto |
| Lathalain |
|
| Navigator | Mga Tala |
LIHAM ng Ministri ng Kalusugan ng USSR na may petsang 08.04.74 N 02-14/19 (KASAMA NG "MAY MGA REKOMENDASYON SA METODOLOHIKAL PARA SA PAGTAAS NG EFFICIENCY AT PAGSUSURI NG PAGGAMIT NG BEDDING FUND NG MGA HOSPITAL NG MGA MEDICAL INSTITUTIONS NG APPROMINISYON", KALUSUGAN NG USSR 05.04.74)>
II. PAGKUKULALA NG PINLANONG BILANG NG MGA ARAW NG PAGTATRABAHO NG MGA KAMA KADA TAON
Nabanggit sa itaas na ang average na bilang ng mga araw ng bed occupancy bawat taon para sa mga indibidwal na ospital ay pangunahing tinutukoy batay sa istruktura ng bed fund ayon sa specialty. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa iba't ibang mga departamento ang average na tagal ng paggamot ng mga pasyente ay hindi pareho, at samakatuwid ang turnover ng mga kama ay iba rin, kung saan ang halaga ng rate ng pag-okupa sa kama ay higit na nakasalalay.
Pagbabago ng formula na iminungkahi para kalkulahin ang average na downtime ng kama:
| t = | 365 - D | , |
| F |
Maaari mong matukoy ang average na bilang ng mga araw na inookupahan ang isang kama bawat taon:
D \u003d 365 - (t x F),
t ay ang average na idle time ng isang kama (sa mga araw);
F - turnover ng kama.
Gayunpaman, sa pormula na ito, ang karaniwang bed downtime t ay ibinibigay sa kabuuan, nang walang subdivision sa mga bahagi ng nasasakupan na tinalakay sa itaas, ibig sabihin, downtime dahil sa pagkumpuni at pagtiklop ng mga kama para sa iba pang mga kadahilanan, pati na rin ang downtime ng isang kama dahil sa iba mga pangyayari. Samantala, upang maplano ang average na bilang ng mga araw na inookupahan ang isang kama bawat taon, ang dalawang uri ng downtime na ito ay dapat isaalang-alang nang hiwalay.
Ang average na downtime ng isang kama dahil sa pag-aayos at iba pang pagsasara ay hindi nagbabago. Sa nakalipas na mga taon, ang halaga nito sa mga ospital ng mga institusyong medikal sa lunsod (kabilang ang mga psychiatric bed) ay hindi lalampas sa 8-10 araw sa isang taon. Kaya, halimbawa, ang isang simpleng kama ng lungsod dahil sa pag-aayos o kanilang pagsasara para sa iba pang mga kadahilanan sa USSR ay umabot sa: noong 1968 - 9.2 araw, noong 1969 - 9.5 araw, noong 1970 - 8.6 araw , noong 1971 - 8.1 araw, noong 1972 - 8.0 araw. Ang average na downtime ng isang kama dahil sa pag-aayos at iba pang mga pagsasara ay maaaring matukoy nang hiwalay para sa bawat profile ng kama. Bilang karagdagan, sa mga institusyong medikal ay may isang simpleng kama, na nakasalalay sa paglilipat ng mga kama at kinakailangan upang ihanda ang kama para sa pagtanggap ng isang bagong pasyente. Ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay maaari ding kalkulahin.
Kung mas mataas ang turnover ng isang kama, mas malaki, ceteris paribus, ang downtime nito sa buong taon.
Kaya, ang pinakamainam na tagapagpahiwatig ng average na bilang ng mga araw ng occupancy ng mga kama bawat taon para sa bawat ospital ay maaaring matukoy ng sumusunod na formula:
D \u003d 365 - tr - (tp x F),
D ay ang average na bilang ng mga araw na ang isang kama ay inookupahan bawat taon;
tr ay ang average na downtime ng isang kama dahil sa pagkumpuni at iba pang mga dahilan para sa pagbabawas (sa mga araw);
tp - average na downtime ng kama dahil sa iba pang mga pangyayari (sa mga araw);
F - turnover ng kama.
Kaya, halimbawa, ang average na bilang ng mga araw ng occupancy ng isang therapeutic bed bawat taon para sa isang partikular na ospital ay tinutukoy ng:
365 - 9.3 - (1 x 17.9) = 338 araw,
sa kondisyon na ang average na downtime ng mga kama ay kinakalkula dahil sa pagbabawas para sa pag-aayos at iba pang mga dahilan (tр) 9.3 araw at dahil sa iba pang mga pangyayari (tп) - isang araw, at bed turnover (F) - 17.9 mga pasyente sa buong taon.
Kapag kinakalkula ang average na bilang ng mga araw ng bed occupancy bawat taon para sa karamihan ng mga specialized na kama, makatuwiran na kumuha ng bed downtime na katumbas ng isang araw bilang pinakamainam na halaga ng indicator ng average na bed downtime tp (hindi kasama ang downtime dahil sa pag-aayos at pagsasara ng kama para sa iba pang mga kadahilanan). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangailangan para sa sanitary na paghahanda ng kama para sa pagtanggap ng isang bagong pasyente at ang umiiral na kasanayan sa pagkalkula ng bilang ng mga bed-day ng ospital ng isang pasyente, kung saan ang araw ng pagpasok at ang araw ng paglabas ay kinuha. isinasaalang-alang bilang isang araw.
Kasabay nito, mayroong napakataas na turnover ng mga kama sa ilang mga specialty. Kaya, halimbawa, ang turnover ng mga gynecological bed noong 1971-1972 ay umabot sa. 48.9, at ang turnover ng mga abortion bed - 122.3. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay itinuturing na kapaki-pakinabang na kunin para sa mga gynecological na kama at mga kama para sa mga pagpapalaglag (sa kabuuan) ang average na idle time ng mga kama dahil sa iba pang mga pangyayari (tp) sa antas ng 0.5 araw, i.e. humigit-kumulang sa antas na aktwal na nabuo sa mga nakaraang taon.
Ang maliit na halaga ng tinatanggap na average na idle time ng mga kama para sa mga pagpapalaglag ay ipinaliwanag ng umiiral na organisasyon ng gawain ng mga gynecological na ospital, kung saan, dahil sa nakaplanong referral para sa pagpapalaglag, ang mga kondisyon ay nilikha para sa mga kababaihan na makapasok kaagad sa ospital pagkatapos ng mga kama. ay bakante.
Sa kabuuang pagkalkula, ang paglilipat ng mga ginekologikong kama at kama para sa produksyon ng mga pagpapalaglag noong 1971-1972. ay umabot sa 60, at ang average na oras ng kanilang downtime dahil sa pag-aayos at pagbabawas para sa iba pang mga kadahilanan ay 12.0 araw. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang average na bilang ng mga araw na inookupahan ng isang gynecological bed, kabilang ang mga abortion bed, ay magiging 323 araw sa buong taon: 365 - 12.0 - (0.5 x 60).
Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang bilang ng mga specialty ang paggamit ng mga kama ay nakasalalay sa mga layunin na kadahilanan na nasa labas ng saklaw ng mga kondisyon ng pagpapatakbo ng mga institusyon ng ospital. Kaya, halimbawa, ang pagbaba sa saklaw ng nakakahawang sakit ay nagdudulot ng hindi kumpletong workload ng mga kama sa mga nakakahawang sakit at mga ospital ng tuberculosis.
Gayunpaman, dapat tandaan na ang aktwal na bed downtime (tp) sa mga specialty na ito, kahit na isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa maingat na sanitary na paghahanda ng kama para sa pagtanggap ng isang bagong pasyente, ay maaaring mabawasan dahil sa isang bilang ng mga organisasyon. mga hakbang. Samakatuwid, kapag tinutukoy ang average na taunang bed occupancy, posibleng magplano ng pagbawas sa aktwal na average na idle time ng mga kama sa pagitan ng mga pasyente sa mga nakakahawang sakit na ospital para sa mga bata hanggang 3 araw, sa mga nakakahawang sakit na ospital para sa mga matatanda, para sa paggamot ng tuberculosis mga pasyente, pati na rin sa mga maternity hospital at departamento - hanggang 2 araw.
Sa kasong ito, ang average na taunang TB bed occupancy ay magiging 348 araw: 365 - 9.7 - (2.0 x 3.5). Ang isang katulad na pagkalkula para sa mga kama na may isang nakakahawang profile para sa mga matatanda ay nagpapakita na dapat silang sakupin sa panahon ng taon para sa 311 araw, at mga kama para sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa, kabilang ang mga kama para sa mga kababaihan na may patolohiya ng pagbubuntis, - 292 araw: 365 - 13.8 - (2.0 x 29.4).
Ang mga indicator ng average na bed downtime (tp) na ginamit sa mga iminungkahing kalkulasyon sa tuberculosis, mga ospital na may nakakahawang sakit, pati na rin ang mga maternity hospital at mga departamento ay dapat isaalang-alang bilang tinatayang. Ang kanilang pinakamainam na halaga ay maaari lamang makuha bilang isang resulta ng isang espesyal na pag-aaral, na isinasaalang-alang ang mga lokal na kondisyon.
Ang mga iminungkahing kalkulasyon ng average na taunang bed occupancy ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang average na paggamit ng mga kama bawat taon para sa iba't ibang profile. Ang talahanayan N 3 ay nagpapakita ng tinatayang mga kalkulasyon ng tagapagpahiwatig na ito para sa mga pangunahing uri ng mga specialty. Kasabay nito, para sa higit na pagiging maaasahan ng mga tagapagpahiwatig na kinakailangan para sa pagkalkula, lahat ng mga ito ay kinakalkula bilang mga average para sa dalawang taon.
Talahanayan Blg. 3
MGA HALIMBAWA NA PAGKUKULANG NG AVERAGE NA TAUNANG TRABAHO NG MGA KAMA NG IBA'T IBANG PROFILE SA MGA HOSPITAL INSTITUTION NA MATATAGPUAN SA URBAN SETTLEMENTS<*>
<*>Ang data na ibinigay sa talahanayan ay tinatayang mga kalkulasyon, at hindi sila maaaring kunin bilang pamantayan para sa lahat ng mga teritoryo.
| Mga pangunahing profile ng kama | Average na downtime ng isang kama dahil sa pag-aayos at rollover. para sa iba pang mga dahilan sa mga araw (tr) | Tinantyang average na downtime ng isang kama sa pamamagitan ng iba pang paraan. sa mga araw (tp) | Paglipat ng kama (F) | Tinantyang average na mga araw ng occupancy sa kama bawat taon (D) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Therapeutic | 9,3 | 1,0 | 17,9 | 338 |
| 8,8 | 1,0 | 19,8 | 336 | |
| 3. Nakakahawa para sa mga matatanda | 6,6 | 2,0 | 23,7 | 311 |
| 4. Nakakahawa para sa mga bata | 8,8 | 3,0 | 17,9 | 303 |
| 5. Surgical | 8,1 | 1,0 | 25,4 | 332 |
| 6. Traumatological, paso, orthopaedic | 8,8 | 1,0 | 17,3 | 339 |
| 7. Urological, nephrological | 9,0 | 1,0 | 18,1 | 338 |
| 8. Ngipin | 10,1 | 1,0 | 21,1 | 334 |
| 9. Oncological | 6,3 | 1,0 | 11,2 | 348 |
| 10. Para sa mga buntis na kababaihan, kababaihan sa paggawa, patolohiya ng pagbubuntis | 13,8 | 2,0 | 29,4 | 292 |
| 11. Ginekologiko at Aborsyon | 12,0 | 0,5 | 60,0 | 323 |
| 12. Tuberculous | 9,7 | 2,0 | 3,5 | 348 |
| 13. Neurological | 9,1 | 1,0 | 14,9 | 341 |
| 14. Ophthalmic | 10,4 | 1,0 | 17,0 | 338 |
| 15. Otolaryngological | 9,9 | 1,0 | 30,2 | 325 |
| 16. Dermatovenerological | 7,4 | 1,0 | 16,2 | 341 |
| 17. Psychiatric | 1,5 | 1,0 | 3,9 | 360 |
Depende sa mga kondisyon ng pagpapatakbo ng mga ospital at sa pagkakaroon ng matalim na pagkakaiba sa turnover ng mga kama at ang average na downtime dahil sa pag-aayos (o ang kanilang pagbabawas para sa iba pang mga kadahilanan), para sa bawat Unyon at Autonomous Republic, Teritoryo o Rehiyon, ayon sa iminungkahing pamamaraan, ang tinantyang average na mga tagapagpahiwatig ng bilang ng mga araw ng pag-okupa sa kama bawat taon ("D") para sa iba't ibang profile para sa mga ospital sa mga pamayanan sa lunsod. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magkaiba sa mga indibidwal na taon at sa bawat Unyon o Autonomous Republic, rehiyon, teritoryo.
Ang iminungkahing paraan ng pagkalkula ay ginagawang posible na pana-panahong i-update ang mga tagapagpahiwatig ng average na taunang occupancy ng mga kama ng iba't ibang mga profile, depende sa mga pagbabago sa turnover ng mga kama at ang average na downtime dahil sa pag-aayos o pagbabawas para sa iba pang mga kadahilanan.
Ang paggamit ng mga iminungkahing kalkulasyon at mga tagapagpahiwatig ng average na taunang pag-okupa sa kama para sa mga ospital na matatagpuan sa mga rural na lugar ay nangangailangan ng paggamit ng isang kadahilanan ng pagwawasto na isinasaalang-alang ang mga kakaibang pag-ospital ng mga pasyente sa mga institusyong medikal na ito. Ang antas ng pag-ospital ng populasyon sa mga rural na ospital ay pangunahing nakasalalay sa radius ng serbisyo ng populasyon ng ospital na ito. Ang liblib ng mga ospital mula sa lugar ng paninirahan ng populasyon ay nakakaapekto sa parehong pagtaas sa average na idle time ng mga kama at ang pagbaba ng kanilang turnover kumpara sa mga kama na may katulad na profile sa mga urban na ospital.
Gayunpaman, ang mga salik na ito ay pangunahing may epekto sa mga aktibidad ng mga district hospital, dahil Ang mga rural district hospital ay lumalapit sa mga urban hospital sa mga tuntunin ng kanilang kapasidad, kondisyon at anyo ng trabaho. Kasabay nito, ang mga indibidwal na maliliit na ospital na matatagpuan sa maliliit na bayan at mga pamayanang uri ng lunsod ay nasa mga kondisyong katulad ng mga district hospital, at sa mga tuntunin ng kanilang trabaho at paggamit ng mga kama ay malapit sila sa mga district hospital.
Bilang isang indicative correction factor para sa pagkalkula ng average na taunang bed occupancy sa mga district hospital at katulad na mga ospital, ang pagkakaiba ay ipinahayag sa mga porsyento (o mga fraction ng isang unit) sa pagitan ng inirerekomendang indicator ng paggamit ng kama sa buong taon sa mga urban na ospital (330-340 araw) at rural (310 araw) ay iminungkahi. , i.e. 6-9% (0.06-0.09 sa mga fraction ng isang unit).
Upang makuha ang tinantyang average na bilang ng mga araw ng bed occupancy para sa mga district hospital, kailangang bawasan ng porsyentong ito ang average na taunang bed occupancy na kinakalkula para sa iba't ibang profile para sa mga ospital ng lungsod.
Ipinapakita ng talahanayan 4 ang pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig para sa mga ospital ng distrito at mga katulad na ospital gamit ang salik ng pagwawasto na 0.07.
Talahanayan Blg. 4
MGA HALIMBAWA NA PAGKUKULANG NG AVERAGE NA TAUNANG PAGKAKAROON NG MGA KAMA NG IBA'T IBANG PROFILE SA MGA HOSPITAL NG DISTRITO AT MGA KATULAD NA HOSPITAL
| Mga pangunahing profile ng kama | Tinantyang average na bilang ng bed occupancy bawat taon sa mga ospital ng lungsod. naayos na. | Pagsasaayos sa coefficient = 0.07 (sa mga araw) | Tinantyang average na bilang ng mga araw ng bed occupancy bawat taon para sa isang ospital. pakikilahok mga ospital |
| 1. Therapeutic | 338 | 24 | 314 |
| 2. Pediatric somatic | 336 | 24 | 312 |
| 3. Nakakahawa para sa mga matatanda | 311 | 22 | 289 |
| 4. Nakakahawa para sa mga bata | 303 | 21 | 282 |
| 5. Surgical | 332 | 23 | 309 |
| 6. Traumatological, paso | 339 | 24 | 315 |
| 7. Para sa mga buntis na kababaihan, mga kababaihan sa paggawa, patolohiya ng pagbubuntis | 292 | 20 | 272 |
| 8. Ginekologiko at Aborsyon | 323 | 23 | 300 |
| 9. Tuberkuloso | 348 | 24 | 324 |
| 10. Neurological | 341 | 24 | 317 |
| 11. Ophthalmic | 338 | 24 | 314 |
| 12. Otolaryngological | 325 | 23 | 302 |
| 13. Dermatovenerological | 341 | 24 | 317 |
Gamit ang panghuling data sa average na bilang ng mga araw ng occupancy ng mga kama ng iba't ibang profile sa buong taon (Talahanayan 3, 4), ang indicator na ito ay maaaring kalkulahin para sa isang indibidwal na ospital.
Ang mga talahanayan 5 at 6 ay nagpapakita ng mga halimbawa ng pagkalkula ng average na taunang bed occupancy para sa dalawang central district hospital sa K-region na may kapasidad na 300 at 260 na kama.
Kung ang departamento ng ospital ay may kasamang mga kama ng iba't ibang mga profile, pagkatapos ay ang tinantyang bilang ng mga bed-day para sa bawat specialty ay unang tinutukoy, at pagkatapos ay ang average na rate ng pag-okupa sa kama para sa buong departamento ay ipapakita.
Halimbawa, upang matukoy ang rate ng pag-okupa sa kama ng departamento ng kirurhiko ng N-th Central District Hospital, na, bilang karagdagan sa mga surgical bed, kasama ang mga urological, oncological at ophthalmological na mga kama, kinakailangan na i-multiply ang bilang ng average na taunang mga kama ng bawat profile ayon sa kinakalkulang average na bilang ng mga araw ng occupancy sa kama sa taon (column 5 ng table 3):
| Profile ng Kama | Average na taunang bilang ng mga kama | Tinatantyang average na araw ng pag-okupa sa kama bawat taon | Bilang ng mga araw ng kama |
| Operasyon | 25 | 332 | 8300 |
| Urology | 3 | 338 | 1014 |
| Oncology | 7 | 348 | 2436 |
| Ophthalmology | 5 | 338 | 1690 |
| Kabuuan para sa departamento | 40 | 336 | 13440 |
Upang matukoy ang average na bilang ng mga araw ng bed occupancy sa surgical department, kinakailangang hatiin ang kabuuang (bilang ng mga araw ng kama) sa bilang ng average na taunang kama, i.e. 13440: 40 = 336 araw.
Ang parehong paraan ng pagkalkula ay ginagamit upang matukoy ang average na bilang ng mga araw ng bed occupancy sa buong ospital, na binubuo ng iba't ibang departamento (talahanayan 5).
Talahanayan 5
HALIMBAWA NG PAGKUKULALA NG AVERAGE NA TAUNANG HANAY SA KAGA PARA SA N-SKY CENTRAL DISTRICT HOSPITAL
| Mga departamento at profile ng kama | Bilang ng karaniwang taunang kama | Tinatantya average na bilang ng mga araw ng bed occupancy bawat taon ayon sa profile ng kama | Bilang ng mga araw ng coycode | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Therapeutic department | 65 | 338 | 21970 | 338 |
| Nakakahawang departamento | ||||
| Mga kama: | ||||
| nakakahawa para sa mga matatanda | 18 | 311 | 5598 | - |
| nakakahawa para sa mga bata | 20 | 303 | 6060 | - |
| dermatovenerological | 2 | 341 | 682 | - |
| Kabuuan para sa departamento | 40 | 12340 | 309 | |
| Kagawaran ng operasyon | ||||
| Mga kama: | ||||
| kirurhiko | 25 | 332 | 8300 | - |
| urological | 3 | 338 | 1014 | - |
| oncological | 7 | 348 | 2436 | - |
| ophthalmic | 5 | 338 | 1690 | - |
| Kabuuan para sa departamento | 40 | 13440 | 336 | |
| Kagawaran ng traumatolohiya | ||||
| Mga kama: | ||||
| traumatological | 30 | 339 | 10170 | - |
| otolaryngological | 10 | 325 | 3250 | - |
| Kabuuan para sa departamento | 40 | 13420 | 336 | |
| Kagawaran ng neurolohiya | 30 | 341 | 10230 | 341 |
| Kagawaran ng maternity | 45 | 292 | 13140 | 292 |
| Kagawaran ng ginekolohiya | 40 | 323 | 12920 | 323 |
| Total para sa ospital | 300 | 97460 | 325 |
Ang mga katulad na kalkulasyon para sa O Central District Hospital (Talahanayan 6) ay nagpapakita na sa ospital na ito ang average na bed occupancy ay dapat na 330 araw sa isang taon, i.e. 5 araw pa kaysa sa N ospital.
Talahanayan 6
HALIMBAWA NG PAGKUKULALA NG AVERAGE NA TAUNANG HANAP SA KAGA SA O-SKY CENTRAL DISTRICT HOSPITAL
| Mga departamento at profile ng kama | Bilang ng karaniwang taunang kama | Tinantyang average na araw ng pag-okupa sa kama bawat taon ayon sa profile ng kama | Bilang ng mga araw ng coycode | Tinantyang average na bilang ng mga araw ng bed occupancy bawat taon para sa departamento at ospital sa kabuuan |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Therapeutic department | ||||
| Mga kama: | ||||
| panterapeutika | 60 | 338 | 20280 | - |
| neurological | 15 | 341 | 5115 | - |
| Kabuuan para sa departamento | 75 | 25395 | 339 | |
| Nakakahawang departamento | ||||
| Mga kama: | ||||
| nakakahawa para sa mga matatanda | 10 | 311 | 3110 | - |
| nakakahawa para sa mga bata | 20 | 303 | 6060 | - |
| Kabuuan para sa departamento | 30 | 9170 | 306 | |
| Kagawaran ng operasyon | ||||
| Mga kama: | ||||
| kirurhiko | 25 | 332 | 8300 | - |
| traumatological | 5 | 339 | 1695 | - |
| oncological | 10 | 348 | 3480 | - |
| ginekologiko | 8 | 323 | 2584 | - |
| para sa produksyon ng mga aborsyon | 8 | 323 | 2584 | - |
| urological | 5 | 338 | 1690 | - |
| ophthalmic | 3 | 338 | 1014 | - |
| otorhinolaryngological | 3 | 325 | 975 | - |
| dermatovenerological | 3 | 341 | 1023 | - |
| Kabuuan para sa departamento | 70 | 23345 | 334 | |
| Kagawaran ng maternity | 25 | 292 | 7300 | 292 |
| Kagawaran ng tuberkulosis | 35 | 348 | 12180 | 348 |
| Kagawaran ng somatic ng mga bata | 25 | 336 | 8400 | 336 |
| Total para sa ospital | 260 | 85790 | 330 |
Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang O-ospital, hindi katulad ng H-ospital, ay may mga departamento (tuberculosis at somatic ng mga bata) na may mahabang panahon ng paggamot ng mga pasyente sa isang ospital, at, dahil dito, may mas maliit na bilang ng mga kama, na sa pangkalahatan tinutukoy na ang mga departamentong ito ay may mas mataas na bed occupancy bawat taon.
Kung hindi na kailangang kalkulahin ang data para sa bawat departamento ng ospital, kung gayon ang mga kalkulasyon ay maaaring gawing simple at isagawa lamang para sa mga profile ng kama. Ang kabuuan ng bilang ng mga araw ng kama para sa bawat profile ay nagbibigay ng bilang ng mga araw ng kama para sa ospital sa kabuuan. Bilang halimbawa, nagbibigay kami ng kalkulasyon para sa O-sky Central District Hospital:
| mga kama | panterapeutika | 60 x 338 = 20280 | mga araw ng kama |
| -"- | kirurhiko | 25 x 332 = 8300 | -"- |
| -"- | traumatological | 5 x 339 = 1695 | -"- |
| -"- | nakakahawa para sa mga matatanda | 10 x 311 = 3110 | -"- |
| -"- | nakakahawa para sa mga bata | 20 x 303 = 6060 | -"- |
| -"- | neurological | 15 x 341 = 5115 | -"- |
| -"- | oncological | 10 x 348 = 3480 | -"- |
| at iba pa para sa lahat ng iba pang profile ng kama | |||
| Total para sa ospital | 260-85790 bed-days. | ||
Ang kabuuan ng lahat ng araw ng kama na hinati sa bilang ng mga karaniwang taunang kama sa ospital ay nagbibigay ng average na occupancy ng kama para sa ospital sa kabuuan - 85790: 260 = 330 araw.
Dapat tandaan na ang bed occupancy ng mga ospital na itinatag sa ganitong paraan ay pinakamainam sa mga partikular na kondisyon ng umiiral na average na tagal ng paggamot ng mga pasyente sa kasalukuyang panahon at ang kasalukuyang turnover ng mga kama.
Ang average na bed occupancy bawat taon na nakuha mula sa mga kalkulasyon sa itaas ay ipinapalagay ang sistematikong pagsasara ng isang bahagi ng mga kama ng ospital para sa pagkukumpuni. Ang umiiral na kasanayan sa ilang mga distrito ng pagsasagawa ng mga pagkukumpuni nang walang pagsasara ng mga kama, i.e. Ang paglalagay ng mga kama para sa panahon ng pag-aayos sa mga koridor at iba pang mga silid ng utility o ang kanilang paglipat sa ibang mga departamento ng ospital ay lumalabag sa mga pamantayan sa sanitary at kalinisan na itinatag para sa mga ospital at nagpapalala sa mga kondisyon para sa pananatili at paggamot ng mga pasyente.
Gayunpaman, kung ang isang ospital ay hindi nagpaplanong mag-renovate sa isang partikular na taon, kung gayon ang rate ng pag-okupa sa kama sa ospital na iyon ay dapat na mas mataas kaysa sa pinakamainam na halaga na kinakalkula para dito.
Ang mga kalkulasyon ng average na bed occupancy, na isinagawa nang hindi isinasaalang-alang ang pagsasara para sa pag-aayos, batay lamang sa turnover nito at ang average na downtime na hindi nauugnay sa pag-aayos, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang maximum na tagal ng posibleng occupancy ng kama.
Ang ganitong pagkalkula para sa mga kama ng bawat profile ay maaaring isagawa gamit ang isang bahagyang binagong formula:
D \u003d 365 - (tp x F).
Ang notasyon ay pareho sa pangunahing formula sa itaas.
Gayunpaman, sa kasong ito, ang bed turnover (F) ay kinakalkula bilang pinakamataas na posibleng halaga na nakuha sa pamamagitan ng paghahati ng bilang ng mga araw sa isang taon (365) sa average na tagal ng pananatili ng pasyente:
Kung gayon ang average na tagal ng bed occupancy (maximum) para sa mga kama ng isang therapeutic profile ay magiging katumbas ng:
D = 365 - (1 x 18.25) = 346.75 araw ~= 347 araw.
Ang mga katulad na kalkulasyon na ginawa para sa mga pediatric bed ay tumutukoy sa kanilang pinakamataas na average na taunang trabaho sa antas na 342 araw, surgical - 337 araw, urological at nephrological - 345 araw, traumatological, paso at orthopedic - 347 araw, oncological - 352 araw, tuberculosis - 356 araw, neurological - 349 araw, ophthalmic - 346 araw, otolaryngological - 330 araw, dermatovenerological - 348 araw, dental - 341.
Kung mas maikli ang average na tagal ng paggamot, mas mataas ang maximum na turnover ng mga kama bawat taon at, dahil dito, mas mababa ang maximum na average na taunang bed occupancy. Samakatuwid, halimbawa, ang mga kama ng isang kirurhiko profile (maximum turnover 28.1) at mga kama para sa otolaryngological pasyente (maximum turnover - 34.8) ay dapat na inookupahan para sa mas kaunting mga araw kaysa, halimbawa, therapeutic, neurological, ophthalmological bed, ang maximum na turnover kung saan, na isinasaalang-alang ang average na tagal ng paggamot ng mga pasyente, para sa 1971-1972. ay 18.25, 16.2 at 19.3, ayon sa pagkakabanggit.
Batay sa mga figure na ito, posible para sa bawat ospital, na isinasaalang-alang ang profile ng mga kama sa ospital sa kabuuan o para sa bawat departamento, kung kabilang dito ang mga kama ng iba't ibang mga profile, upang kalkulahin ang maximum na occupancy ng kama sa buong taon.
Halimbawa, magsasagawa kami ng mga naturang kalkulasyon na may kaugnayan sa departamento ng kirurhiko ng N-th Central District Hospital, na may mataas na dalubhasang kama sa komposisyon nito:
| D = | 13654 bed-days | = 341 araw. |
| 40 kama |
Kaya, ang pinakamainam na bed occupancy sa surgical department ng H-hospital ay mas mababa sa maximum na halaga nito ng 5 araw (341-336 araw). Gayunpaman, sa katunayan, ang average na bed occupancy sa departamentong ito ay nasa antas na 360 araw, i.e. 19 araw na higit pa sa maximum na kinakalkulang halaga. Nangangahulugan ito na ang departamento ay nagtrabaho nang may malaking labis na karga.
Upang masuri ang halaga ng labis na karga na ito (360 araw), kinakailangan na kunin ang maximum na pinapayagang bed occupancy (341 araw) bilang 100% at kalkulahin ang aktwal na halaga ng paggamit nito bilang isang porsyento:
| 360x100 | = 106%. |
| 341 |
Dahil dito, ang kama sa surgical department ng H hospital ay ginamit ng 6% na higit pa kaugnay sa maximum na pinahihintulutang halaga.
Kaya, ang mga kalkulasyon na isinagawa para sa dalawang sentral na ospital ng distrito, na isinasaalang-alang ang tiyak na istraktura ng kanilang pondo sa kama, ay nagpakita na ang pinakamainam na tagapagpahiwatig ng paggamit ng pondo ng kama ng ospital sa N ay ang pag-okupa sa kama sa loob ng 325 araw sa isang taon at ang O ospital sa loob ng 330 araw.
Sa katunayan, ang isang kama sa N-th na ospital ay inookupahan ng 320 araw sa buong taon, i.e. 5 araw na mas mababa kaysa sa nararapat, sa O-sky - 322 araw, o 8 araw na mas mababa kaysa sa kinakalkula.
Iba't ibang indicator ang ginagamit para pag-aralan ang performance ng isang ospital. Ayon sa pinakakonserbatibong mga pagtatantya, higit sa 100 iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng pangangalaga sa inpatient ay malawakang ginagamit.
Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay maaaring ipangkat, dahil ang mga ito ay nagpapakita ng ilang mga lugar ng paggana ng ospital.
Sa partikular, mayroong mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala:
Probisyon ng populasyon ng pangangalaga sa inpatient;
Ang workload ng mga medikal na tauhan;
Logistics at medikal na kagamitan;
Paggamit ng pondo ng kama;
Ang kalidad ng pangangalaga sa inpatient at ang pagiging epektibo nito.
Ang probisyon, accessibility at istraktura ng inpatient na pangangalaga ay tinutukoy ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig: 1. Bilang ng mga kama bawat 10,000 tao Paraan ng pagkalkula:
_____Bilang ng karaniwang taunang kama _____ 10000
Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring gamitin sa antas ng isang tiyak na teritoryo (distrito), at sa mga lungsod - sa antas lamang ng lungsod o health zone sa pinakamalaking lungsod.
2. Ang antas ng pagpapaospital ng populasyon sa bawat 1000 naninirahan (tagapagpahiwatig ng antas ng teritoryo). Paraan ng pagkalkula:
Nakatanggap ng kabuuang mga pasyente 1000
Average na taunang populasyon
Kasama sa pangkat na ito ng mga tagapagpahiwatig ang:
3. Pagbibigay ng mga indibidwal na profile na may mga kama sa bawat 10,000 tao
4. Istraktura ng pondo ng kama
5. Istraktura ng naospital ayon sa mga profile
6. Ang antas ng pag-ospital ng populasyon ng bata, atbp.
Sa mga nagdaang taon, tulad ng isang mahalagang tagapagpahiwatig ng teritoryo tulad ng:
7. Pagkonsumo ng pangangalaga sa inpatient bawat 1,000 naninirahan bawat taon (bilang ng mga araw ng kama bawat 1,000 naninirahan bawat taon sa isang partikular na teritoryo).
Ang pagkarga ng mga medikal na tauhan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig:
8. Bilang ng mga kama sa bawat 1 posisyon (bawat shift) ng isang doktor (middle medical staff)
Paraan ng pagkalkula:
Bilang ng karaniwang taunang kama sa isang ospital (kagawaran)
(gitnang medikal na tauhan)
sa ospital (kagawaran)
9. Staffing ng ospital sa mga doktor (middle medical personnel). Paraan ng pagkalkula:
Bilang ng mga inookupahang posisyon ng mga doktor
(pangalawang medikal
____________kawani sa ospital)· 100% ____________
Bilang ng mga full-time na posisyon ng mga doktor
(middle medical staff) sa isang ospital
Kasama sa pangkat na ito ng mga tagapagpahiwatig ang:
(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) at iba pa.
Ang isang malaking grupo ay binubuo ng mga tagapagpahiwatig paggamit ng bed fund, na napakahalaga para sa pagkilala sa dami ng mga aktibidad ng ospital, ang kahusayan ng paggamit ng pondo ng kama, para sa pagkalkula ng pang-ekonomiyang pagganap ng ospital, atbp.
11. Average na bilang ng mga araw ng kama bawat taon (bed occupancy bawat taon) Paraan ng pagkalkula:
Ang bilang ng mga bed-day na aktwal na ginugol ng mga pasyente sa ospital Bilang ng karaniwang taunang kama
Ang tinatawag na over-fulfillment ng plano para sa paggamit ng bed fund, na lumampas sa bilang ng mga araw sa kalendaryo sa isang taon, ay itinuturing na isang negatibong kababalaghan. Ang probisyong ito ay nilikha bilang resulta ng pag-ospital ng mga pasyente sa karagdagang (karagdagang) mga kama, na hindi kasama sa kabuuang bilang ng mga kama sa departamento ng ospital, habang ang mga araw ng pananatili ng mga pasyente sa ospital sa mga karagdagang kama ay kasama sa kabuuang bilang ng mga bed-day.
Ang tinatayang indicator ng average na bed occupancy para sa mga urban na ospital ay 330-340 araw (walang mga nakakahawang sakit at maternity ward), para sa mga rural na ospital - 300-310 araw, para sa mga nakakahawang sakit na ospital - 310 araw, para sa mga urban maternity hospital at departamento - 300 -310 araw at sa mga rural na lugar - 280-290 araw. Ang mga average na ito ay hindi maaaring ituring na mga pamantayan. Desidido sila na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang ilang mga ospital sa bansa ay kinukumpuni taun-taon, ang ilan ay muling inilalagay sa operasyon, sa parehong oras sa iba't ibang oras ng taon, na humahantong sa hindi kumpletong paggamit ng kanilang pondo sa kama sa buong taon. Ang mga nakaplanong target para sa paggamit ng mga kama para sa bawat indibidwal na ospital ay dapat itakda batay sa mga partikular na kondisyon.
12. Ang average na tagal ng pananatili ng pasyente sa kama. Paraan ng pagkalkula:
Bilang ng mga bed-day na ginugol ng mga pasyente
Bilang ng mga pasyenteng na-drop out
Ang antas ng tagapagpahiwatig na ito ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng sakit at samahan ng pangangalagang medikal. Ang tagapagpahiwatig ng tagal ng paggamot sa isang ospital ay apektado ng: a) ang kalubhaan ng sakit; b) huli na pagsusuri ng sakit at pagsisimula ng paggamot; c) mga kaso kapag ang mga pasyente ay hindi inihanda ng klinika para sa ospital (hindi nasuri, atbp.).
Kapag sinusuri ang mga aktibidad ng ospital sa mga tuntunin ng tagal ng paggamot, dapat ihambing ng isa ang mga departamento ng parehong pangalan at ang tagal ng paggamot na may parehong mga nosological form.
13. Paglipat ng kama. Paraan ng pagkalkula:
Ang bilang ng mga ginagamot na pasyente (kalahati ng kabuuan ng mga na-admit,
________________________ pinalabas at namatay) __________
Average na taunang bilang ng mga kama
Ito ay isa sa pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamit ng pondo ng kama. Ang turnover ng kama ay malapit na nauugnay sa mga rate ng occupancy sa kama at tagal ng paggamot sa pasyente.
Kasama rin sa mga tagapagpahiwatig ng paggamit ng pondo ng kama ang:
14. Average na oras ng pagtulog.
15. Dynamics ng bed fund, atbp.
Kalidad at kahusayan ng pangangalaga sa inpatient ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga layunin na tagapagpahiwatig: dami ng namamatay, ang dalas ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal at pathological diagnosis, ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang tagal ng pag-ospital ng mga pasyente na nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko (apendicitis, strangulated hernia, bituka na bara, ectopic na pagbubuntis, atbp. .).
16. Rate ng namamatay sa buong ospital:
Paraan ng pagkalkula:
Bilang ng mga namatay sa ospital· 100%
Bilang ng mga ginagamot na pasyente
(inamin, pinalabas at namatay)
Ang bawat kaso ng pagkamatay sa isang ospital sa ospital, gayundin sa bahay, ay dapat na masuri upang matukoy ang mga pagkukulang sa diagnosis at paggamot, gayundin upang bumuo ng mga hakbang upang maalis ang mga ito.
Kapag sinusuri ang antas ng dami ng namamatay sa isang ospital, dapat isaalang-alang ng isa ang mga namatay sa bahay (kamatayan sa bahay) para sa sakit na may parehong pangalan, dahil sa mga namatay sa bahay, maaaring mayroong malubhang mga pasyente na hindi makatwiran. maagang nakalabas sa ospital o hindi naospital. Kasabay nito, posible ang mababang dami ng namamatay sa ospital na may mataas na antas ng dami ng namamatay sa bahay para sa sakit na may parehong pangalan. Ang data sa ratio ng bilang ng mga namamatay sa mga ospital at sa bahay ay nagbibigay ng ilang partikular na batayan para hatulan ang pagkakaloob ng populasyon ng mga kama sa ospital at ang kalidad ng extracurricular at pangangalaga sa ospital.
Ang rate ng pagkamatay sa ospital ay isinasaalang-alang sa bawat departamentong medikal ng ospital, para sa ilang mga sakit. Palaging na-parse:
17. Ang istraktura ng mga namatay na pasyente: sa pamamagitan ng mga profile ng kama, sa pamamagitan ng mga indibidwal na grupo ng sakit at mga indibidwal na nosological form.
18. Ang proporsyon ng mga namamatay sa unang araw (mortalidad sa unang araw). Paraan ng pagkalkula:
Bilang ng mga namatay sa unang araw· 100%
Bilang ng mga namatay sa ospital
Ang partikular na atensyon ay nararapat sa pag-aaral ng mga sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente sa unang araw ng pamamalagi sa ospital, na nagmumula bilang isang resulta ng kalubhaan ng sakit, at kung minsan - hindi wastong organisasyon ng pangangalagang pang-emergency (nabawasan ang dami ng namamatay).
Ang grupo ay may partikular na kahalagahan. mga tagapagpahiwatig, nagpapakilala kirurhiko trabaho ng ospital. Dapat pansinin na maraming mga tagapagpahiwatig mula sa pangkat na ito ang nagpapakilala sa kalidad ng pangangalaga sa inpatient sa kirurhiko:
19. Postoperative mortality.
20. Ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang:
21. Ang istraktura ng mga interbensyon sa kirurhiko.
22. Index ng surgical activity.
23. Tagal ng pananatili sa ospital.
24. Mga tagapagpahiwatig ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa operasyon.
Ang gawain ng mga ospital sa ilalim ng mga kondisyon ng sapilitang medikal na seguro ay nagsiwalat ng kagyat na pangangailangan na bumuo ng pare-parehong klinikal at diagnostic na mga pamantayan para sa pamamahala at paggamot ng mga pasyente (mga teknolohikal na pamantayan) na kabilang sa parehong nosological na grupo ng mga pasyente. Bukod dito, tulad ng ipinapakita ng karanasan ng karamihan sa mga bansang Europeo na bumuo ng ganito o ang sistema ng medikal na seguro para sa populasyon, ang mga pamantayang ito ay dapat na malapit na nauugnay sa mga tagapagpahiwatig ng ekonomiya, lalo na sa gastos ng pagpapagamot ng ilang mga pasyente (mga grupo ng mga pasyente).
Maraming bansa sa Europa ang bumubuo ng isang sistema ng mga clinical statistical groups (CSG) o diagnostically related groups (DRJ) sa pagtatasa ng kalidad at gastos ng pagpapagamot ng mga pasyente. Sa unang pagkakataon, ang DRG system ay binuo at ipinakilala sa mga ospital sa US ayon sa batas mula noong 1983. Sa Russia, sa maraming rehiyon, ang trabaho ay tumindi sa mga nakaraang taon sa pagbuo ng isang DRG system na inangkop para sa domestic healthcare.
Maraming mga tagapagpahiwatig ang nakakaapekto sa organisasyon ng pangangalaga sa ospital, dapat itong isaalang-alang kapag nag-iskedyul ng gawain ng mga kawani ng ospital.
Kasama sa mga tagapagpahiwatig na ito ang:
25. Bahagi ng nakaplano at emergency na naospital.
26. Pana-panahong pag-ospital.
27. Pamamahagi ng mga natanggap na pasyente ayon sa mga araw ng linggo (sa mga oras ng araw) at marami pang ibang indicator.