Ang aneurysm ng abdominal aorta ay isang bahagyang lokal na pagpapalawak ng aortic lumen sa peritoneum, na maaaring sanhi ng congenital anomalya sa istruktura ng mga dingding. ugat o ang kanilang mga pathological na pagbabago.

Ang patolohiya na ito ay nangunguna sa lahat ng mga kaso ng aneurysmal na sakit ng mga daluyan ng dugo. Ang dalas nito ay halos 95%. Kasabay nito, karamihan sa mga lalaki na higit sa 60 taong gulang ay dumaranas ng sakit. Ang mga babaeng kinatawan ay mas malamang na magdusa mula sa sakit na ito.

Ang panganib ng sakit ay madalas itong ganap na asymptomatic. Ngunit unti-unting tumataas ang laki ng aneurysm (taun-taon - ng mga 10-12%). Bilang isang resulta, ang mga dingding ng aorta ay nakaunat na maaari lamang silang sumabog anumang sandali. Ang kinahinatnan ng pagkawasak ng aneurysm ay matinding panloob na pagdurugo, at pagkatapos - nakamamatay na kinalabasan may sakit.

Mga sanhi ng aneurysm at nakakapinsalang mga kadahilanan

Napakahalaga na matukoy ang mga sanhi ng pagbuo ng isang aneurysmal sac, dahil 50-60% ng lahat ng mga pasyente ang namamatay mula sa sakit. Kasabay nito, medyo maikling oras ang lumipas sa pagitan ng pagtuklas ng patolohiya at ang simula ng kamatayan - 1-2 taon lamang. Mga sanhi ng pagpapapangit vascular wall maaaring namumula o hindi nagpapasiklab.

1. Sa isang di-namumula na pinagmulan ng patolohiya, ang sanhi ng pag-unlad nito sa isang malaking bilang ng mga kaso ay nagiging. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, sa ilalim ng impluwensya kung saan nagbabago ang istraktura ng layer na lining sa kanila. Unti-unti, ang mga tisyu ng pader ng vascular ay pinalitan ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue, na ginagawang hindi gaanong nababanat at mas madaling kapitan ng pagpapapangit sa ilalim ng impluwensya ng presyon ng dugo. Arterial hypertension, na mayroong malapit na relasyon na may mga proseso ng atherosclerotic.
2. Bihirang, ngunit, gayunpaman, mayroong isang traumatikong anyo ng aneurysm. Ito ay bumangon dahil sa saradong mga pinsala dibdib, tiyan o gulugod. Ito ay maaaring resulta ng isang aksidente kapag, sa pagkakabangga, ang biktima ay tumama nang malakas o napasandal sa manibela gamit ang kanyang tiyan o dibdib. Pinapataas ang panganib na magkaroon ng sakit at mahulog mula sa taas, pati na rin ang mga shrapnel, kutsilyo o iba pang mga sugat sa tiyan. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, ang lahat ng mga layer ng aortic tissues ay nasira, bilang isang resulta kung saan ang isang hematoma ay nagsisimulang mabuo sa kanila. Pagkatapos ay ang proseso ng pagkakapilat ng pader ay nangyayari, at pagkatapos lamang nito, sa site ng pagbuo ng peklat, ang isang pagkalagot ng aneurysmal formation ay maaaring mangyari.
3. Nagpapaalab. Una sa lahat, ang pangkat na ito ay kinabibilangan ng mga aneurysms ng syphilitic etiology. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang isang nagpapasiklab na proseso ay unang bubuo sa mga sisidlan na nagpapakain sa aorta. Pagkatapos nito, ang dingding ng aorta mismo ay apektado, bilang isang resulta kung saan ang normal na istraktura nito ay nabalisa. Ito ay sa lugar ng sugat na ang aneurysmal sac ay nabuo.
4. Ang isang tiyak na nagpapaalab na aneurysm ay maaaring bumuo para sa isang dahilan o. Sa kasong ito, ang proseso ng pathological mula sa gulugod o iba pang foci ng pamamaga ay dumadaan sa aorta, na humahantong sa protrusion ng arterial wall.
5. Ang mga nonspecific na nagpapaalab na aneurysm ay bubuo laban sa background ng iba't ibang mga nakakahawang proseso na nakakaapekto sa katawan ng tao. Ang pathogen ay pumapasok sa aorta kasama ang daluyan ng dugo, at maaaring maging sanhi ng pamamaga hindi lamang dito, kundi pati na rin sa mga kalapit na daluyan ng dugo. Ang ganitong aneurysm ay tinatawag na infectious-embolic. Ang mga pathogen ay maaaring pumasok sa aorta ng tiyan mula sa mga baga, bituka, pancreas (sa pancreatitis), at iba pang mga organo.

Pag-uuri

Ang partikular na kahalagahan ay ang anatomical gradation ng abdominal aortic aneurysms. Ayon sa pamantayang ito, ang sakit ay maaaring infrarenal (kapag ang aneurysm ay matatagpuan sa ibaba ng sangay ng mga arterya ng bato) at suprarenal (kapag ang pokus ng proseso ng pathological ay nasa itaas ng mga arterya ng bato).

Ayon sa pag-uuri ng mga aneurysms ayon sa hugis ng protrusion ng aortic wall, ang mga ito ay:

• saccular;
• nagkakalat ng fusiform;
• nagpapatuklap.

Ayon sa istraktura ng aneurysmal wall, ang mga naturang pormasyon ay nahahati sa totoo at mali.

Mayroon ding klasipikasyon ng aneurysms ayon sa etiology (pinagmulan). Ang gradasyon na ito ay naghahati sa proseso ng pathological sa congenital at nakuha. Ang pangalawang pangkat ay maaaring hindi nagpapasiklab na pinagmulan at resulta ng trauma, atherosclerosis, syphilis, mga nakakahawang sakit, atbp.

Ayon sa klinikal na kurso, ang aneurysm ng aorta ng tiyan ay nahahati sa hindi kumplikado at kumplikado. Ayon sa kanilang laki, ang mga aneurysmal sac ay:

• maliit (mula 3 hanggang 5 cm);
• daluyan (mula 5 hanggang 7 cm);
• malaki (higit sa 7 cm);
• higante, ang diameter nito ay 8-10 beses ang diameter ng infrarenal aortic region.

Mayroong isang pag-uuri ng mga aneurysms at sa pamamagitan ng pagkalat, ayon sa kung saan 4 na uri ng proseso ng pathological ay nakikilala:

1. Ang unang uri ay tinatawag na infrarenal aneurysm na may sapat na distal at proximal isthmus.
2. Sa pangalawang uri ng infrarenal aneurysm, ang proximal isthmus ay sapat na mahaba, habang ang proseso ng pathological ay umaabot sa aortic bifurcation.
3. Sa ikatlong uri ng infrarenal aneurysm, ang aortic bifurcation at iliac arteries ay kasangkot sa proseso ng pathological.
4. Sa huling, ikaapat na uri, pinag-uusapan natin ang tungkol sa infra- at suprarenal aneurysms ng aorta ng tiyan.

Mga sintomas ng abdominal aortic aneurysm

Kadalasan, ang patolohiya ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, at napansin lamang sa panahon ng x-ray, ultrasound, palpation o laparoscopic na pagsusuri. lukab ng tiyan.

Ngunit kung minsan ang sakit, gayunpaman, ay maaaring magpakita mismo sa mga sumusunod na sintomas:

• sakit sa tiyan;
• isang pakiramdam ng kapunuan at bigat sa tiyan;
• isang pandamdam ng pulsation sa site ng lokalisasyon ng pokus ng proseso ng pathological.

Kadalasan ang pinagmumulan ng sakit ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng tiyan. Maaari itong maging katamtaman, ngunit kung minsan maaari itong maging hindi mabata, dahil kung saan ang pasyente ay kailangang bigyan ng mga pangpawala ng sakit.

Ang sakit ay maaaring kumalat sa iba't ibang bahagi ng tiyan, sa ibabang likod, at gayundin sa lugar ng singit. Kaugnay nito, ang mga pasyente ay madalas na binibigyan ng maling diagnosis - sciatica, pancreatitis, renal colic, atbp.

Habang lumalaki ang aneurysm, nagsisimula itong maglagay ng presyon sa mga dingding ng tiyan at duodenum. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, na ipinakita ng:

• pagduduwal;
• pagsusuka;
• belching hangin;
• bloating at utot;
• madalas na tibi.

Sa ilang mga kaso, ang aneurysm ay humahantong sa pag-aalis ng bato at compression ng yuriter. Ito ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga sintomas ng dysuretic at pag-unlad ng hematuria. Kapag pinipiga ang mga ugat at arterya sa pamamagitan ng aneurysm, nararanasan ng mga lalaki sakit sa mga testicle, kahanay kung saan nangyayari ang pag-unlad ng varicocele.

Kapag ang mga ugat ng gulugod ay na-compress ng isang aneurysm na lumalaki sa laki, ang isang ischioradicular symptom complex ay bubuo, na sinamahan ng patuloy na pananakit sa gulugod, motor at sensory disorder sa mga binti.

Sa sakit na ito, ang pagbuo ng isang talamak na karamdaman ng proseso ng sirkulasyon sa mga sisidlan ng mga binti ay maaaring mangyari, na, naman, ay nagiging sanhi ng mga trophic disorder at intermittent claudication.

Kung ang aneurysm ay pumutok sa aorta, magbubukas ang pasyente mabigat na pagdurugo kayang magdulot ng kamatayan sa ilang segundo. Ang pathological na kondisyon na ito ay sinamahan ng:

• isang biglaang pag-atake ng talamak, nasusunog na sakit sa tiyan at / o mas mababang bahagi ng gulugod;
• isang matalim na pag-atake ng hypotension, na sumasama sa pag-unlad ng pagbagsak;
• pulsating sensations sa tiyan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang ruptured abdominal aortic aneurysm ay nakasalalay sa direksyon ng pagdurugo. Kaya, sa retroperitoneal bleeding, mayroong isang malakas sakit na sindrom, na may malaking tagal. Kung ang hematoma ay nagsimulang kumalat sa mga pelvic organ, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa singit, perineum, maselang bahagi ng katawan, at mga hita. Ang malawak na pinsala sa hematoma sa mga panloob na organo ay kadalasang nakakubli bilang mga klinikal na pagpapakita ng atake sa puso.

Sa intraperitoneal aneurysm rupture, ang isang napakalaking homeoperitoneum ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit at bloating. Sa lahat ng mga segment nito, ang paglitaw ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay nabanggit. Ang pagtambulin sa lukab ng tiyan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng libreng likido.

Kasama ng mga palatandaan ng talamak na tiyan, ang pagkalagot ng aneurysmal sac ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas sa anyo ng:

• biglaang blanching ng epidermis at mauhog lamad;
• matinding pagkawala ng lakas;
• ang hitsura ng malamig na pawis;
• pisikal at mental na pagkahilo;
• madalas na may sinulid na pulso;
• matinding hypotension;
• pagbabawas ng dami ng araw-araw na ihi na inilalabas.

Kapag ang isang aneurysm ay pumutok sa rehiyon ng inferior vena cava, isang arteriovenous fistula ay nabuo. Ang prosesong ito ay sinamahan ng:

• sakit sa tiyan at mas mababang likod;
• ang pagbuo ng isang tumor sa peritoneal na lukab, kung saan ang mga systolic-diastolic na ingay ay malinaw na naririnig;
• pamamaga ng mga binti;
• nadagdagan ang rate ng puso at pulso;
• pinalubha bouts ng igsi ng paghinga;
• markadong pagkawala ng lakas.

Unti-unti, umuunlad ang pagkabigo sa puso. Sa pagtaas ng mga sintomas nito, maaaring mangyari ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang pagkalagot ng aneurysmal sac sa lukab ng duodenum ay humahantong sa pagbubukas ng matinding gastrointestinal dumudugo. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na klinikal na pagpapakita:

• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• pagbubukas ng hematemesis;
• matinding pagkawala ng lakas;
• kawalang-interes.

Napakahirap na makilala ang pagdurugo mula sa isang aneurysm rupture mula sa iba't ibang mga sakit sa gastrointestinal (hal., gastric ulcer at duodenal ulcer).

Mga diagnostic

Kung ang isang binibigkas na klinikal na larawan ay hindi lilitaw, kung gayon ang sakit ay maaaring matukoy nang hindi sinasadya, halimbawa, sa isang ultrasound ng tiyan na isinagawa para sa ibang dahilan.

Kung ang mga sintomas na katangian ng isang abdominal aortic aneurysm ay nangyari, ang isang masusing pagsusuri at pagtatanong sa pasyente ay unang isinasagawa, pagkatapos ay ididirekta siya ng doktor sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa panahon ng pagsusuri, natutukoy ang pulsation ng dingding ng tiyan. Ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga.

Ang isang ipinag-uutos na kaganapan ay ang pakikinig sa lukab ng tiyan na may stethoscope upang makita ang systolic murmur sa projection ng aneurysm. Sa panahon ng palpation, maaaring makita ang isang parang tumor. Sa lugar ng lokalisasyon nito, madalas na tinutukoy ang pulsation.

Sa mga pamamaraan ng diagnostic ng hardware, ang mga pasyente ay madalas na inireseta:

1. Radiography ng cavity ng tiyan, na nagbibigay-kaalaman sa pagbuo ng mga decalcified calcium salts sa aneurysmal walls. Sa kasong ito, ang larawan ay nagpapakita ng isang protrusion ng aortic contours, na karaniwang hindi sinusubaybayan.
2. Angiography - mga varieties pagsusuri sa x-ray batay sa paggamit ng isang espesyal na ahente ng kaibahan, na ibinibigay sa intravenously.
3. MRI at CT, kinakailangan upang kumpirmahin o pabulaanan ang paunang pagsusuri at matukoy ang antas ng pinsala sa aorta.
4. Ultrasound at DS ng aorta. Ito ang pinakakaraniwang paraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga clots ng dugo at mga atherosclerotic lesyon sa aorta. Sa tulong ng mga pamamaraang ito, ang daloy ng dugo sa apektadong lugar ng daluyan ay nasuri, at ang antas ng pinsala nito sa pamamagitan ng proseso ng pathological ay natutukoy din.

Malaking kahalagahan ang nakalakip sa mga klinikal na pagsusuri: mga pagsusuri sa rheumatic, mga pagsusuri sa dugo para sa asukal at kolesterol, mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo.

Paggamot

Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang phlebologist o cardiac surgeon para sa buhay. Ang tanging radikal na paraan ng paggamot sa sakit ay operasyon. Ngunit hindi ito palaging maisasagawa, dahil:

• ang pamamaraan ay napaka-kumplikado at lubhang traumatiko;
• may mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, at maging ang kamatayan;
• ang operasyon ay mahirap tiisin ng mga matatandang pasyente at mga taong may magkakatulad na sakit ng puso, utak o mga daluyan ng dugo na nangyayari sa malubhang anyo;
• sa halos 95-99% ng mga kaso, kapag ang isang aneurysm ruptures, isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari;
• magastos ang operasyon.

Ang pangunahing gawain ng mga doktor sa paggamot ng naturang malubhang sakit ay ang pumili ng tamang taktika ng therapy na hindi makakasama sa pasyente. Ang mga tip para dito ay ang mga sumusunod:

1. Maliit na aneurysm (hanggang 5 cm), na hindi malamang na tumaas, o tumaas ng 0.3 cm sa loob ng anim na buwan, ay hindi inooperahan. AT kasong ito sinusunod na dinamika ng pag-unlad ng patolohiya.
2. Malaking aneurysmal mass (6 hanggang 10 cm o higit pa) na mabilis na pagtaas sa loob ng 6 na buwan ay dapat na alisin kaagad. Ang ganitong mga pormasyon ay nagbabanta na masira sa lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.
3. Ang mga aneurysmal dilatation na matatagpuan sa itaas ng mga arterya ng bato ay dapat na operahan nang walang mahigpit na mga indikasyon (iyon ay, anuman ang posibilidad na tumaas, o wala ito).
4. Mapanganib na operahan ang mga matatandang pasyente na higit sa 70 taong gulang para sa anumang lokasyon at laki ng aneurysm. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na may mga komorbididad na naiiba malubhang kurso. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa konserbatibo-obserbasyonal na mga taktikang panterapeutika.

Ang isang radikal na paraan ng pag-opera para sa paggamot ng isang aneurysm ay ang pagtanggal nito, na sinusundan ng pagpapalit ng excised area na may espesyal na homograft. Ang interbensyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang laparotomy incision. Kung kinakailangan, ang iliac arteries ay maaari ding maapektuhan. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang isang bifurcation aortoiliac prosthesis ay ginaganap. Sa bukas na operasyon, ang dami ng namamatay ay mula 3.8 hanggang 8.2%.

Ang pagtanggal ng aneurysm ay mahigpit na kontraindikado sa:

• kamakailang atake sa puso (mas mababa sa 30 araw);
• kamakailang stroke (mas mababa sa 1.5 buwan);
• malubhang cardiopulmonary insufficiency;
• malawak na occlusive lesyon ng iliac at femoral arteries.

Kung may pagkapunit o pagkalagot ng aneurysm, ang operasyon ay isinasagawa para sa mahahalagang indikasyon.

Sa ngayon, sa isang minimally invasive na paraan radikal na paggamot Ang sakit ay aortic arthroplasty gamit ang stent graft. Ang operasyon ay isinasagawa sa isang X-ray operating room.

Ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa lugar ng femoral artery kung saan ipinasok ang implant. Ang pamamaraan ay sinusubaybayan gamit ang isang espesyal na X-ray na telebisyon. Ang pag-install ng isang stent graft ay nagbibigay ng paghihiwalay ng aneurysm, na tumutulong upang makabuluhang bawasan ang panganib ng pagkalagot nito. Kaayon nito, nilikha ang isang bagong channel para sa daloy ng dugo.

Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang ng naturang operasyon, ang ilang mga komplikasyon ay minsan posible. Sa partikular, ito ay may kinalaman sa posibilidad ng distal na paglipat ng mga endovascular stent.

Pagtataya at pag-iwas

Sa kawalan ng paggamot ng patolohiya, ang pagbabala ay napaka hindi kanais-nais. Ito ay dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan.

1. Sa isang maliit na aneurysmal sac, ang taunang dami ng namamatay ay mas mababa sa 5%. Para sa mga sukat na mas malaki kaysa sa 9 cm - 75%.
2. Ang nakamamatay na kinalabasan pagkatapos ng pagtuklas ng patolohiya na may daluyan at malalaking sukat ng aneurysm sa unang 2 taon ay 50-60%.
3. Kapag ang aneurysmal sac ay pumutok, ang dami ng namamatay ay 100%. Pagkatapos ng pangangalagang medikal, 2 buwan pagkatapos ng operasyon - 90%.
4. Sa isang napapanahong operasyon, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang kaligtasan sa susunod na 5 taon pagkatapos ng interbensyon ay halos 65-70%.

Para maiwasan ang sakit o napapanahong pagtuklas Ang mga pasyente sa pangkat ng panganib ay dapat sumailalim sa mga diagnostic ng ultrasound tuwing 6-12 buwan at sumailalim sa mga pagsusuri ng mga doktor. Ang pinakamahalaga ay ang pagtigil sa paninigarilyo at alkohol, ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay at ang kumpletong lunas ng systemic, nagpapasiklab o nakakahawang mga pathology.

Ang puso ay walang kapaguran na nagbobomba ng dugo sa buong orasan, na naghahatid ng mga sustansya at oxygen sa mga tisyu ng lahat ng panloob na organo kasama ang kasalukuyang nito. Minsan nangyayari na ang mga ruta ng transportasyon - ang mga sisidlan - ay nagiging mas payat at maaaring masira anumang sandali. Lalo na madalas na nangyayari ito sa retroperitoneal na rehiyon. Alamin kung bakit mapanganib ang ganitong kababalaghan, kung paano masuri at gamutin ito.

Ano ang abdominal aortic aneurysm

Isinalin mula sa Greek, ang aneurysm ay isang pagpapalawak. Ang dugo na dumadaloy sa aorta ay dumidiin sa mga dingding nito. Kung ang mga sisidlan ay nawala ang kanilang pagkalastiko, sa ilang mga lugar sila ay nakaunat. Sa lugar kung saan nangyari ito, nabuo ang isang "bag", na tinatawag na aneurysm. Kapag nag-diagnose ng isang degenerative na proseso sa retroperitoneal space, ito ay tumutukoy sa pag-uunat ng aorta, na matatagpuan sa pagitan ng 12th thoracic at 4th lumbar vertebrae.

Ang abdominal aorta ay itinuturing na pinakamalaking arterya sa katawan ng tao, at ang pinsala nito sa medikal na kasanayan ay karaniwan. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 15% ng mga lalaki na higit sa 65 ang nagdurusa sa isang nakatagong anyo ng patolohiya na ito. Sa mga bata at kabataan, ang sakit na ito ay congenital. Sa pangkalahatan, ang mga naturang vascular defect ay nasuri sa 5% ng mga tao sa buong mundo.

Ang mga rason

Maaaring lumitaw ang pagpapapangit sa maraming dahilan. Kung isasaalang-alang natin ang mga kaso ng congenital pathology, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa mga sakit sa connective tissue - Marfan's syndrome at fibromuscular dysplasia. Naaapektuhan nila ang tono ng mga sisidlan sa sanggol at binabawasan ang kanilang lakas. Kung ang aneurysm ay maliit, ang operasyon ay naantala hanggang sa ang bata ay mas matanda.

Isa pa isang karaniwang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay trauma sa puwang ng tiyan, dibdib o gulugod a. Ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay humahantong sa paglitaw, at madalas sa isang agarang pagkalagot:

• tumatagos na mga sugat ng lukab ng tiyan na may dissection ng aorta;
• saradong mga pinsala sa gulugod;
• mga pasa sa dibdib o tadyang;
• bunga ng malalakas na suntok sa dibdib o tiyan.

Ang pangalawang uri ng mga sanhi ng abdominal aneurysm ay kinabibilangan ng iba't ibang mga nakakahawang sakit. Ang ilang mga strain ng mga nakakapinsalang microorganism, bacteria, virus o fungi ay maaaring tumagos sa retroperitoneal na rehiyon na may daloy ng dugo at pukawin ang pag-unlad ng aortitis - pamamaga ng daluyan. Bilang tugon sa gayong mga aksyon, ang katawan ay nagsisimulang gumawa ng mga umaatakeng antibodies. Matapos ma-neutralize ang impeksyon, ang mga dingding ng aorta ay bahagyang nawasak o naninipis. Ang mga sumusunod na nakakahawang sakit at microorganism ay humantong sa paglitaw ng mga vascular pathologies ng cavity ng tiyan:

• syphilis;
• tuberkulosis;
• pathogenic staphylo- at streptococci;
• impeksyon sa cytomegalovirus;
• herpes virus;
• bacterial endocarditis;
• streptococcal angina;
• mga sakit sa tropiko;
• salmonellosis.

Sa hindi nakakahawang kurso ng sakit, ang sanhi ng pinsala sa mga dingding ng aorta ay hindi microbes, ngunit ang sariling mga antibodies ng katawan. Kabilang sa mga sakit na pumukaw ng aneurysm ay rayuma, rheumatoid arthritis at ilang iba pang mga sistematikong sakit na nakakaapekto sa density ng connective tissue:

• Bechterew's disease o ankylosing spondylitis;
• Takayasu's disease - granulomatous na pamamaga ng malalaking sisidlan;
• systemic vasculitis;
• granulomatosis ni Wegener;
• thromboangiitis obliterans;
• periarteritis nodosa;
• lupus erythematosus;
• Syndrome ni Sharp.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng isang depekto ay ang pag-unlad ng atherosclerosis.. Ito ay isang malalang sakit na nangyayari dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng taba sa katawan at ang pagtitiwalag ng nakakapinsalang kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa paglaganap ng mga nag-uugnay na tisyu at pagbaba sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Ang panganib ng atherosclerosis ay tumataas:

• may diyabetis;
• sa mga taong sobra sa timbang;
• sa malnutrisyon, paninigarilyo;
• sa mga pasyente na kadalasang kinakabahan o kamakailan ay nakaranas ng matinding stress.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang aortic aneurysm pagkatapos ng operasyon. Ang patolohiya ng vascular na ito ay hindi gaanong karaniwan bilang isang resulta ng mga purulent na proseso, pagkatapos ng peritonitis o mediastinitis. Karamihan sa mga aneurysm ay nakuha, iyon ay, lumilitaw ang mga ito sa panahon ng buhay. Ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng:

• Kaakibat ng lahi. Natuklasan ng mga siyentipiko na ang mga Caucasians ay mas malamang na magdusa mula sa mga vascular pathologies.
• Edad. Sa paglipas ng buhay, ang mga pagbabagong nauugnay sa edad ay nangyayari sa mga daluyan ng dugo at mga connective tissue.
• Sahig. Sa istatistika, ang patolohiya ay mas madalas na nasuri sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan. Ito ay naiimpluwensyahan ng masamang gawi (paninigarilyo, alkohol), madalas na stress, mahirap na kondisyon sa pagtatrabaho.
• namamana na predisposisyon. Kung mayroon nang mga precedent sa pamilya, ang pagkakataon na makuha ang patolohiya na "minana" ay tumataas nang malaki.
• Alta-presyon. Ang mataas na presyon ng dugo ay hindi lamang binabawasan ang kalidad ng buhay, ngunit mayroon ding masamang epekto sa estado ng mga daluyan ng dugo. Dahil sa patuloy na pagpintig ng dugo, sila ay nagiging payat, nawawala ang kanilang pagkalastiko, at maaaring mag-exfoliate.

Mga sintomas

Ang sakit ay kabilang sa kategorya ng lalong mapanganib, dahil sa halos 90% ng mga kaso ito ay ganap na asymptomatic o ang mga panlabas na palatandaan ay hindi gaanong mahalaga na ang pasyente ay hindi itinuturing na kinakailangan upang makita ang isang doktor. Ang mga karaniwang pagpapakita ng aneurysm ay:

• Sakit sa mesogastrium. Inilalarawan ng mga pasyente ang mga ito bilang mapurol, masakit. Minsan ang sakit ay lumalabas sa likod, ibabang likod, bahagi ng femoral. Ang tindi ng kakulangan sa ginhawa ay tumataas sa mataas na presyon o pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.
• Pulsation ng aorta ng tiyan. Sa isang likidong daluyan, na dugo at lymph, ang panginginig ng boses ay nararamdaman lalo na. Habang ang puso ay kinokontrata o nakakarelaks, kung ilalagay mo ang iyong kamay sa bahagi ng tiyan, malinaw mong mararamdaman ang pagpintig sa isang punto.

Kung ang patolohiya ay umabot sa isang malaking sukat, ang mga sisidlan ay nagsisimulang makipag-ugnay sa iba pang mga organo. Mayroong isang paglabag sa panunaw, mayroong isang compression ng ureters, nerve endings. Sa ganitong mga kaso, lumilitaw ang iba pang mga sintomas ng abdominal aortic aneurysm:

• tiyan - heartburn, progresibong anorexia, stool disorders (constipation o pagtatae), pagduduwal, pagsusuka, utot, belching;
• urological - ang hitsura ng mga dumi ng dugo sa ihi, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pag-ihi, bigat sa rehiyon ng lumbar, renal colic, iba pang dysuric disorder;
• ischioradicular - sakit sa ibabang likod kapag pinihit ang katawan, pamamanhid ng mga binti, nabawasan ang sensitivity ng mga paa't kamay, may kapansanan sa paggalaw ng katawan;
• ischemia ng mas mababang mga paa't kamay - isang pakiramdam ng lamig sa mga binti, paulit-ulit na claudication, trophic ulcers, malutong na mga kuko, ang hitsura ng magaspang na balat.

Pag-uuri ng aneurysm

Ang pagtukoy sa uri ng abdominal aneurysm ay may mahalagang papel sa pagrereseta ng karampatang paggamot. Ngayon, ang depektong ito ay karaniwang sinusuri ayon sa ilang pamantayan nang sabay-sabay:

• ayon sa lokasyon ng sugat:

1. subrenal o suprarenal (diffuse) - ang mga depekto ay matatagpuan kaagad sa ibaba o sa itaas ng mga arterya ng bato;
2. infrarenal - ang depekto ay umaabot sa iliac arteries;
3. interrenal - ang abdominal aortic aneurysm ay nakakaapekto sa mga arterya ng mga bato;
4. intervisceral - kasama ang paglahok ng bituka;
5. kabuuan - nakakaapekto ang mga depekto sa lahat ng bahagi ng aorta ng tiyan.

• sa pamamagitan ng diameter:

1. maliit - mula 3 hanggang 5 sentimetro;
2. daluyan - 5-7 cm;
3. malaki - higit sa 7 cm;
4. malaki - lumampas sa diameter ng sisidlan mismo.

• sa anyo:

1. saccular - ang pagpapapangit ay nasa isang bahagi lamang ng sisidlan;
2. hugis spindle - isang aneurysm ang nagpapalawak ng aorta sa lahat ng direksyon.

• ayon sa likas na katangian ng patolohiya:

1. hindi komplikadong anyo - ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, ang panganib ng pagkalagot ng mga pader ng mga daluyan ng dugo ay minimal;
2. kumplikadong anyo - ang sisidlan ay may mga bundle, malalaking akumulasyon ng mga clots ng dugo, ang panganib ng pagkalagot ng dingding ay napakataas.

• istraktura ng pader:

1. totoo - ang aneurysm ay nabuo sa paglahok ng lahat ng mga istraktura ng daluyan (panloob, gitna at panlabas na dingding);
2. false - ay isang peklat tissue na pumapalit sa malusog na mga pader ng sisidlan;
3. exfoliating - nabuo ang patolohiya sa pagitan ng mga dingding ng aorta.

Pagkalagot ng aorta ng tiyan

Kung walang tamang paggamot, ang isang dissecting aneurysm ng abdominal aorta ay maaaring humantong sa pagkalagot at sa maikling panahon sa kamatayan. nakamamatay na kinalabasan. Ang kondisyon ay maaaring mapukaw ng: hypertensive crisis, trauma ng tiyan, matinding stress, pisikal na aktibidad. Ang kumplikadong sintomas ng agwat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga palatandaan:

• pananakit ng tiyan at panlikod likod;
• pagbagsak;
• binibigkas na pulsation sa mesogastrium.

Ang pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan at ang intensity ng kanilang mga manifestations ay depende sa kung aling lugar ng puwang ng tiyan ang puwang ay nakadirekta sa:

• Ang isang pambihirang tagumpay sa retroperitoneal zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak, patuloy na sakit. Minsan kawalan ng ginhawa maaaring magbigay sa singit, perineum, bahagi ng hita. Dahil sa mataas na lokasyon ng hematoma, ang pasyente ay magrereklamo ng compression o sakit sa puso. Ang panloob na pagdurugo ay karaniwang hindi masyadong matindi.
• Sa isang pambihirang tagumpay ng aorta sa intraperitoneal space, ang hemoperitoneum syndrome ay bubuo: lumilitaw ang mga palatandaan hemorrhagic shock, ang pasyente ay nasa isang semi-conscious na estado, ang balat ay nagiging maputla, nakausli malamig na pawis. Kadalasan, laban sa background ng isang intra-abdominal rupture, ang hypotension ay bubuo, ang pulso ay bumibilis, at ang bloating ay nabanggit. Sa ganitong anyo ng sakit, ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto.
• Kung ang aneurysm ay pumutok sa inferior vena cava, ang kahinaan, igsi ng paghinga, pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay lilitaw, at ang tachycardia ay bubuo. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagputol, matinding sakit sa tiyan at mas mababang likod. Ang lahat ng mga palatandaan ay tumaas sa paglipas ng panahon, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang malubhang anyo ng pagpalya ng puso.
• Kung ang isang pagdurugo ay nangyayari sa duodenum, ang isang biglaang pagbagsak ay bubuo, lumilitaw ang madugong pagsusuka, itim na semi-likido na dumi.

Nakakaapekto ba sa pagbubuntis ang abdominal aortic aneurysm?

Ang isang vascular defect ay nagdudulot ng malubhang panganib sa mga pasyente ng ilang mga kategorya: mga matatanda, maliliit na bata, mga taong may malalang sistematikong sakit at mga buntis na kababaihan. Sa huling kaso, may banta sa buhay at kalusugan ng ina. Habang lumalaki ang fetus, tumataas ang intra-abdominal pressure sa mga buntis na kababaihan, na puno ng pagkalagot ng mga pader ng mga daluyan ng dugo at napakalaking pagdurugo.

Sa karagdagan, ang aneurysm compresses lamang loob, na nakakagambala sa kanilang pag-andar, ay humahantong sa mahinang suplay ng dugo sa mga bato, pelvic organ at limbs. Kung ang depekto ay umabot sa 5-7 cm ang lapad, ang panganib ng eclampsia at iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak ay tumataas. Sa mga unang yugto ng diagnosis, maaaring alisin ang patolohiya sa tulong ng operasyon. Ang pagpapalaglag ay inirerekomenda lamang kapag, para sa mga medikal na kadahilanan, ang operasyon ay hindi posible.

Mga diagnostic

Ang pagkuha ng isang anamnesis, visual na pagsusuri ng pasyente at mga pamamaraan ng instrumental diagnostics ay tumutulong hindi lamang upang matukoy ang pagkakaroon ng isang aneurysm, kundi pati na rin upang mangolekta maximum na halaga impormasyong kinakailangan para sa appointment ng karampatang paggamot. Upang linawin ang diagnosis at maghanda para sa operasyon, ang pasyente ay inireseta:

• Pisikal na pagsusuri - isang visual na pagsusuri ng pasyente, kabilang ang isang hanay ng mga pamamaraan. Ang tinatayang lokasyon ng depekto ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation ng tiyan, pag-tap at pakikinig gamit ang stethophonendoscope ng cavity ng tiyan. Susukatin din ng doktor ang presyon ng dugo at pulso.
• Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ay isang pamamaraan para sa duplex scanning ng cavity ng tiyan. Ang pamamaraan ay nakakatulong upang mailarawan ang pagpapalawak ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, matukoy ang eksaktong lokasyon ng depekto, laki nito, masuri ang bilis ng daloy ng dugo, ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo.
• Angiography - ang pagpapakilala ng isang iodine-based contrast agent sa aorta at isang x-ray. Ang pamamaraan ay inireseta lamang kapag ang mga nakaraang pag-aaral ay hindi nagbigay ng malinaw na larawan.
• Ang radiography ay isa sa mga pinaka-kaalaman na paraan upang masuri ang patolohiya. Sa x-ray, makikita mo ang pamamaga ng aorta, ang haba ng protrusion.
• Spiral computed at magnetic resonance imaging (SCT, MRI) - ay inireseta upang masuri ang pagkalat ng patolohiya sa ibang mga sisidlan o sanga.
• Ang electrocardiography ay isang pagsusuri na naglalayong masuri ang estado ng puso. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan kaagad bago ang operasyon.
• Mga pagsusuri sa dugo at ihi. Pamantayang Pamamaraan Ang mga diagnostic ng laboratoryo ay tumutulong upang maitaguyod ang katotohanan ng leukocytosis, hematuria, hypercholesterolemia, upang masuri ang rate ng pamumuo ng dugo.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - diagnostic na pamamaraan naglalayong visual na inspeksyon ng itaas na gastrointestinal tract gamit ang isang endoscope. Ang pamamaraan ay nakakatulong upang masuri ang kalagayan ng mga bituka, tiyan, esophageal membrane, ngunit hindi nagbibigay ng data sa lokasyon ng aneurysm.

Paggamot ng aneurysm ng aorta ng tiyan

Ang sakit na ito ay puno ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang pag-dissection ng mga pader ng aortic ay maaaring mangyari, na sa paglipas ng panahon ay hahantong sa pagkalagot ng mga vascular tissue at napakalaking internal hemorrhage. Mga gamot, na maaaring ganap na maalis ang problema ay hindi umiiral. Ang mga gamot na inireseta ng isang doktor ay idinisenyo upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon - upang maiwasan ang delamination ng mga pader ng mga daluyan ng dugo at karagdagang pagkalagot. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

• Antibiotics at antimycotics - ay kinakailangan upang maalis ang nagpapasiklab na proseso na dulot ng bakterya o fungi.
• Cardiotropic na gamot - gawing normal ang antas presyon ng dugo, bawasan ang rate ng puso (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Anticoagulants - gawing normal ang lagkit ng dugo, maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Mga gamot na nagpapababa ng lipid - pigilan ang pagtitiwalag ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng aorta (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Non-steroidal anti-inflammatory drugs at corticosteroids - kailangan para sa may rayuma na sugat puso (Diclofenac, Prednisolone).

Paggamot ng klasikal na kirurhiko

Ang kumpletong pag-aalis ng problema ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang dissection ay itinuturing na isang klasikong operasyon. dingding ng tiyan sinundan ng aortic replacement. Ang ganitong paggamot ay ginustong sa mga sitwasyong pang-emergency kapag ang mga doktor ay walang kumpletong larawan ng kalagayan ng pasyente. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung minsan ay nakakonekta ang biktima sa isang makina ng puso-baga.

Ang siruhano ay naglalagay ng mga clamp sa protrusion ng aorta at pinutol ang nasirang lugar. Ang malusog na mga arterya ng tiyan ay hindi apektado. Ang nasirang lugar ay pinapalitan ng isang sintetikong tubo, na nag-ugat ng mabuti sa katawan ng tao. Ang operasyon ay tumatagal ng halos tatlong oras. Ang pangunahing bentahe ng klasiko paggamot sa kirurhiko:

• ang kakayahang operahan ang pasyente emergency, nang walang karagdagang instrumental na pagsasanay;
• malawak na pag-access sa kirurhiko sa nasirang lugar;
• maaasahang pag-aayos ng isang artipisyal na prosthesis;
• ang kakayahang pag-aralan ang estado ng iba pang mga organo at itatag ang pagkakaroon ng mga katulad na pathologies;
• ang kakayahang mag-alis ng labis na dugo kung mangyari ang pagkalagot ng arterya.

Ang mga kawalan ng tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ay kinabibilangan ng:

• invasiveness ng pamamaraan (pagkatapos ng operasyon, isang malaking peklat ang nananatili sa tiyan ng pasyente);
• ang pangangailangan na gumamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• ang pagkakaroon ng panganib ng pinsala sa mga kalapit na organo, mga arterya;
• ang pangangailangan na pansamantalang ihinto ang normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya;
• ang tagal ng operasyon;
• nadagdagan ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng rehabilitasyon.

Endovascular surgery

Ang isang mas modernong paraan ng surgical intervention ay endovascular prosthetics.. Ang pamamaraan ay hindi kasama ang pagputol ng peritoneum gamit ang isang scalpel. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang shunt na ipinasok sa katawan sa pamamagitan ng femoral artery. Ang pamamaraang ito ng prosthetics ay nangangailangan ng detalyadong paghahanda, kaya hindi ito isinasagawa kung kinakailangan. mga hakbang sa emergency.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng hindi hihigit sa tatlong oras. Ang prosthesis ay ipinasok sa ibabaw o sa loob ng protrusion. Ang pangunahing bentahe ng endovascular surgery:

• hindi na kailangang gumamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• mabilis ang operasyon;
• pinakamababang antas ng trauma;
• walang panganib ng divergence ng seams;
• ang panahon ng rehabilitasyon ay mas madali para sa pasyente at nagtatapos nang mas mabilis;
• ang pagkakataon na magpasok ng impeksiyon sa lukab ng tiyan ay minimal;
• hindi pinipigilan ng surgeon ang pagdaloy ng dugo sa nasirang aorta.

Pagkatapos ng endovascular prosthetics, ang pasyente ay sinusunod sa ospital sa loob ng 3-5 araw, pagkatapos nito ay pinalabas siya. Ang pamamaraan ng kumpletong pagputol ng protrusion ay hindi ginagamit, na nagpapabilis sa panahon ng rehabilitasyon. Sa napakaraming mga pakinabang, ang pamamaraan ay mayroon pa ring ilang mga kawalan, na kinabibilangan ng:

• ang kawalan ng kakayahan na biswal na masuri ang mga panloob na organo ng pasyente at kalapit na mga arterya;
• walang posibilidad ng prosthetics ng malaki o exfoliating aneurysms;
• sa kaso ng mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraan, kailangan mo pa ring pumasok sa lukab ng tiyan.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ipinagbabawal na magbuhat ng timbang o maglaro ng sports sa susunod na anim na buwan. Sa unang 12 buwan pagkatapos ng paglabas, dapat kang bumisita sa doktor tuwing 30 araw, pagkatapos tuwing anim na buwan at isang beses sa isang taon. Bago at pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor, siguraduhing kunin ang mga iniresetang gamot. Upang maiwasan ang panganib ng mga komplikasyon, dapat mong sundin ang mga sumusunod simpleng tuntunin:

• Iwanan ang masasamang gawi (tabako, alkohol).
• Kumain ng tama at kontrolin ang labis na katabaan. Mula sa menu kinakailangan na ganap na ibukod ang mga pagkaing mayaman sa kolesterol, mataba, pinirito, maanghang. Hindi inirerekumenda na kumain ng mga taba ng hayop, confectionery, harina. Mas mainam na magluto ng mga pinggan sa pamamagitan ng pagpapasingaw, pagpapakulo o pagluluto.
• Kontrolin ang antas ng kolesterol, glucose sa dugo sa tulong ng mga pagsusuri, kung kinakailangan, kumuha ng mga statin.
• Tamang sintomas magkakasamang sakit(diabetes, sakit sa bato, sakit sa puso, atbp.). Regular na bisitahin ang isang doktor, uminom ng mga iniresetang gamot.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Sa pangkalahatan, ang anumang operasyon ay maayos, at ang mga komplikasyon sa panahon ng rehabilitasyon ay napakabihirang. . Sa mas mababa sa 4% ng mga kaso, maaaring mangyari ang mga sumusunod na hindi inaasahang sitwasyon:

• pamamaga ng baga o utak;
• pagkabigo sa bato;
• pagkakaiba postoperative sutures;
• dumudugo;
• karamdaman sa pamumuo ng dugo;
• impeksyon sa prosthesis;
• pag-alis ng prosthesis;
• trombosis ng ugat;
• sekswal na dysfunction;
• postoperative hernia.

Pagtataya

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ganap na gumaling, ang mga pagkakataon ng aortic rupture ay nabawasan. Kung walang pangangalagang medikal o kung ang mga pasyente ay hindi sumusunod sa mga iniresetang pamantayan, ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais:

• ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may maliliit na protrusions ay 5% bawat taon, na may average o higit pa - 75%;
• nakamamatay na kinalabasan sa pagtuklas ng malaki o higanteng aneurysm sa unang dalawang taon ay 50%;
• kapag ang isang arterya ay pumutok at napakalaking pagdurugo, humigit-kumulang 90% ng mga pasyente ang namamatay bago ang operasyon at 80% ng mga pasyente pagkatapos ng pamamaraan;
• pagkatapos ng isang nakaplanong pagtanggal ng arterya, na sinusundan ng pagpapalit ng isang prosthesis, ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente ay 75-89%.

Pag-iwas

Sa isang genetic predisposition o ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan na nakakapukaw mga sakit sa vascular, pinapayuhan ang pasyente na sumunod sa mga sumusunod na alituntunin ng pag-iwas:

• Sundin ang isang malusog na pamumuhay. Iwanan ang masasamang gawi, kumain ng tama. Ang diyeta ay dapat maglaman malaking bilang ng pagkain ng halaman, sariwang prutas, hibla.
• Kinakailangan na regular na subaybayan ang presyon ng dugo, mga antas ng kolesterol sa dugo. Sa pagtaas ng presyon, dapat kang makipag-ugnay sa isang cardiologist para sa appointment ng antihypertensive therapy.
• Iwasan ang matinding aktibidad ng motor, iwasan ang pisikal na pagsusumikap, mabigat na pagbubuhat, stress.
• Kontrolin ang timbang ng katawan.

Video

Abdominal aortic aneurysm - pathological na pagpapalawak ng bahagi ng tiyan ng aorta sa anyo ng isang protrusion ng pader nito sa lugar mula sa XII thoracic hanggang IV-V lumbar vertebra. Sa cardiology at angiosurgery, ang abdominal aortic aneurysms ay umabot ng hanggang 95% ng lahat ng aneurysmal vascular na pagbabago. Sa mga lalaking mas matanda sa 60 taong gulang, ang abdominal aortic aneurysm ay nasuri sa 2-5% ng mga kaso. Sa kabila ng posibleng asymptomatic course, ang abdominal aortic aneurysm ay madaling kapitan ng pag-unlad; sa karaniwan, ang diameter nito ay tumataas ng 10% bawat taon, na kadalasang humahantong sa pagnipis at pagkalagot ng aneurysm na may nakamamatay na kinalabasan. Sa listahan ng mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan, ang abdominal aortic aneurysm ay nasa ika-15.

Pag-uuri ng abdominal aortic aneurysm

Ang pinakamalaking klinikal na halaga ay ang anatomical na pag-uuri ng abdominal aortic aneurysms, ayon sa kung saan ang infrarenal aneurysms ay matatagpuan sa ibaba ng pinagmulan ng renal arteries (95%) at suprarenal na may lokalisasyon sa itaas ng renal arteries.

Ayon sa hugis ng protrusion ng vessel wall, saccular, diffuse fusiform at exfoliating aneurysms ng abdominal aorta ay nakikilala; ayon sa istraktura ng dingding - totoo at maling aneurysms.

Isinasaalang-alang ang mga etiological na kadahilanan, ang abdominal aortic aneurysms ay nahahati sa congenital at nakuha. Ang huli ay maaaring magkaroon ng non-inflammatory etiology (atherosclerotic, traumatic) at inflammatory (infectious, syphilitic, infectious-allergic).

Sa pamamagitan ng opsyon klinikal na kurso Ang aneurysm ng aorta ng tiyan ay maaaring hindi kumplikado at kumplikado (stratified, ruptured, thrombosed). Ang diameter ng abdominal aortic aneurysm ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa maliit (3-5 cm), medium (5-7 cm), malaki (mahigit sa 7 cm) at higanteng aneurysm (8-10 beses ang diameter ng infrarenal aorta).

Batay sa paglaganap ng A.A. Pokrovsky et al. Mayroong 4 na uri ng abdominal aortic aneurysm:

• I - infrarenal aneurysm na may sapat na haba ng distal at proximal isthmus;
• II - infrarenal aneurysm na may sapat na haba ng proximal isthmus; umaabot sa aortic bifurcation;
• III - infrarenal aneurysm na kinasasangkutan ng bifurcation ng aorta at iliac arteries;
• IV - infra- at suprarenal (kabuuang) aneurysm ng aorta ng tiyan.

Mga sanhi ng abdominal aortic aneurysm

Ayon sa mga pag-aaral, ang pangunahing etiological factor ng aortic aneurysms (aneurysms ng aortic arch, aneurysms ng thoracic aorta, aneurysms ng abdominal aorta) ay atherosclerosis. Sa istraktura ng mga sanhi ng nakuha na aortic aneurysms, ito ay nagkakahalaga ng 80-90% ng mga kaso.

Ang isang mas bihirang nakuha na pinagmulan ng abdominal aortic aneurysms ay nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso: nonspecific aortoarteritis, mga tiyak na vascular lesyon sa syphilis, tuberculosis, salmonellosis, mycoplasmosis, rayuma.

Ang isang kinakailangan para sa kasunod na pagbuo ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay maaaring fibromuscular dysplasia - isang congenital inferiority ng aortic wall.

Mabilis na pagunlad pag-oopera sa ugat sa mga nakalipas na dekada ay humantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga iatrogenic aneurysms ng abdominal aorta na nauugnay sa mga teknikal na pagkakamali sa pagsasagawa ng angiography, reconstructive operations(dilatation / stenting ng aorta, thromboembolectomy, prosthetics). Ang mga saradong pinsala sa lukab ng tiyan o gulugod ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng traumatic aneurysms ng aorta ng tiyan.

Humigit-kumulang 75% ng mga pasyente na may abdominal aortic aneurysm ay mga naninigarilyo; habang ang panganib na magkaroon ng aneurysm ay tumataas sa proporsyon sa haba ng paninigarilyo at ang bilang ng mga araw-araw na sigarilyong pinausukan. Ang edad na higit sa 60, kasarian ng lalaki, at mga katulad na problema sa mga miyembro ng pamilya ay nagdaragdag ng panganib ng abdominal aortic aneurysm ng 5-6 na beses.

Ang posibilidad ng pagkalagot ng isang abdominal aortic aneurysm ay mas mataas sa mga pasyente na dumaranas ng arterial hypertension at malalang sakit sa baga. Bilang karagdagan, ang hugis at sukat ng aneurysmal sac ay mahalaga. Napatunayan na ang mga asymmetric aneurysm ay mas madaling masira kaysa sa simetriko, at na may diameter na aneurysm na higit sa 9 cm, ang dami ng namamatay mula sa pagkalagot ng aneurysmal sac at intra-abdominal bleeding ay umabot sa 75%.

Ang pathogenesis ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan

Sa pagbuo ng abdominal aortic aneurysm, ang nagpapasiklab at degenerative na mga proseso ng atherosclerotic sa aortic wall ay gumaganap ng isang papel.

Ang isang nagpapasiklab na reaksyon sa aortic wall ay nangyayari bilang isang immune response sa pagpapakilala ng isang hindi kilalang antigen. Kasabay nito, ang paglusot ng aortic wall ng mga macrophage, B- at T-lymphocytes ay bubuo, ang produksyon ng mga cytokine ay tumataas, at ang aktibidad ng proteolytic ay tumataas. Ang kaskad ng mga reaksyong ito, sa turn, ay humahantong sa pagkasira ng extracellular matrix sa gitnang layer ng aortic membrane, na nagpapakita ng sarili sa isang pagtaas sa nilalaman ng collagen at pagbaba sa elastin. Sa lugar ng makinis na mga selula ng kalamnan at nababanat na mga lamad, ang mga tulad ng cyst na lukab ay nabuo, bilang isang resulta kung saan ang lakas ng aortic wall ay bumababa.

Ang mga nagpapasiklab at degenerative na pagbabago ay sinamahan ng pampalapot ng mga dingding ng aneurysmal sac, ang paglitaw ng matinding perianeurysmal at postaneurysmal fibrosis, pagsasanib at paglahok ng mga organo na nakapalibot sa aneurysm sa proseso ng nagpapasiklab.

Sa isang hindi komplikadong kurso ng aneurysm ng aorta ng tiyan, walang mga subjective na sintomas ng sakit. Sa mga kasong ito, ang aneurysm ay maaaring masuri nang hindi sinasadya sa pamamagitan ng palpation ng tiyan, ultrasound, x-ray ng tiyan, diagnostic laparoscopy para sa iba pang patolohiya ng tiyan.

Ang pinaka tipikal mga klinikal na pagpapakita Ang aortic aneurysm ng tiyan ay pare-pareho o paulit-ulit na pananakit, mapurol na pananakit sa mesogastrium o kaliwang bahagi ng tiyan, na nauugnay sa presyon ng lumalaking aneurysm sa mga ugat ng nerbiyos at plexuse sa retroperitoneal space. Ang sakit ay madalas na nagmumula sa lumbar, sacral o singit. Minsan ang sakit ay napakatindi na ang pag-alis ng sakit ay nangangailangan ng appointment ng analgesics. Ang Pain syndrome ay maaaring ituring bilang isang pag-atake ng renal colic, acute pancreatitis o sciatica.

Ang ilang mga pasyente sa kawalan ng sakit ay nagtatala ng isang pakiramdam ng bigat, kapunuan sa tiyan o nadagdagan na pulsation. Dahil sa mekanikal na compression ng aneurysm ng abdominal aorta ng tiyan at duodenum, maaaring mangyari ang pagduduwal, belching, pagsusuka, utot, at paninigas ng dumi.

Ang Urological syndrome sa abdominal aortic aneurysm ay maaaring sanhi ng compression ng ureter, pag-aalis ng bato at ipinahayag ng hematuria, dysuric disorder. Sa ilang mga kaso, ang compression ng testicular veins at arteries ay sinamahan ng pag-unlad ng isang masakit na sintomas complex sa testicles at varicocele.

Ang ischioradicular symptom complex ay nauugnay sa nerve root compression spinal cord o vertebrae. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sakit sa likod, sensitibo at mga karamdaman sa paggalaw sa lower limbs.

Sa isang aneurysm ng aorta ng tiyan, ang talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring bumuo, na nagaganap sa mga sintomas ng intermittent claudication, trophic disorder.

Ang nakahiwalay na dissecting aneurysm ng aorta ng tiyan ay napakabihirang; mas madalas ito ay isang pagpapatuloy ng dissection ng thoracic aorta.

Mga sintomas ng isang ruptured aneurysm

Ang pagkalagot ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay sinamahan ng isang klinika ng isang talamak na tiyan at maaaring humantong sa isang trahedya na kinalabasan sa isang medyo maikling panahon.

Ang sintomas complex ng abdominal aortic rupture ay sinamahan ng isang katangian na triad: sakit sa tiyan at lumbar region, pagbagsak, at pagtaas ng pulsation sa cavity ng tiyan.

Ang mga klinikal na tampok ng abdominal aortic aneurysm rupture ay tinutukoy ng direksyon ng rupture (sa retroperitoneal space, libreng cavity ng tiyan, inferior vena cava, duodenum, pantog).

Ang retroperitoneal rupture ng isang aneurysm ng abdominal aorta ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sakit na sindrom ng isang permanenteng kalikasan. Sa pagkalat ng retroperitoneal hematoma sa pelvic area, ang pag-iilaw ng sakit sa hita, singit, perineum ay nabanggit. Ang mataas na lokasyon ng hematoma ay maaaring gayahin ang sakit sa puso. Ang dami ng dugo na ibinuhos sa libreng cavity ng tiyan sa panahon ng retroperitoneal aneurysm rupture ay kadalasang maliit - mga 200 ML.

Sa intraperitoneal localization ng rupture ng abdominal aortic aneurysm, ang isang klinika ng napakalaking hemoperitoneum ay bubuo: ang mga phenomena ng hemorrhagic shock ay mabilis na tumaas - isang matalim na pamumutla balat, malamig na pawis, panghihina, sinulid, mabilis na pulso, hypotension. Mayroong isang matalim na pamamaga at pananakit ng tiyan sa lahat ng mga departamento, isang nagkakalat na sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Tinutukoy ng pagtambulin ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Ang nakamamatay na kinalabasan sa ganitong uri ng pagkalagot ng abdominal aortic aneurysm ay nangyayari nang napakabilis.

Ang pambihirang tagumpay ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan sa inferior vena cava ay sinamahan ng kahinaan, igsi ng paghinga, tachycardia; Ang edema ng mas mababang mga paa't kamay ay tipikal. Kasama sa mga lokal na sintomas ang pananakit sa tiyan at ibabang likod, isang tumitibok na masa sa tiyan, kung saan naririnig ang isang systolic-diastolic murmur. Ang mga sintomas na ito ay unti-unting tumataas, na humahantong sa matinding pagpalya ng puso.

Kapag ang isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay pumutok sa duodenum, isang klinika ng labis na pagdurugo ng gastrointestinal ay bubuo na may biglaang pagbagsak, madugong pagsusuka, at tisa. Sa mga terminong diagnostic, ang variant ng rupture na ito ay mahirap na makilala mula sa gastrointestinal bleeding ng isa pang etiology.

Diagnosis ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan

Sa ilang mga kaso, ang pagkakaroon ng aneurysm ng aorta ng tiyan ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pangkalahatang pagsusuri, palpation at auscultation ng tiyan. Upang makilala ang mga familial na anyo ng abdominal aortic aneurysm, kinakailangan na kumuha ng masusing kasaysayan.

Kapag sinusuri ang mga payat na pasyente sa nakahiga na posisyon, ang pagtaas ng pulsation ng aneurysm sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ay maaaring matukoy. Ang palpation sa itaas na tiyan sa kaliwa ay nagpapakita ng walang sakit na pulsating siksik na nababanat na pagbuo. Ang isang systolic murmur ay naririnig sa auscultation sa isang aneurysm ng abdominal aorta.

Ang pinaka-naa-access na paraan para sa pag-diagnose ng aneurysm ng abdominal aorta ay isang survey radiography ng cavity ng tiyan, na nagbibigay-daan sa pag-visualize sa anino ng aneurysm at calcification ng mga dingding nito. Sa kasalukuyan, ang ultrasound, duplex scanning ng abdominal aorta at ang mga sanga nito ay malawakang ginagamit sa angiology. Ang katumpakan ng ultrasound detection ng abdominal aortic aneurysm ay lumalapit sa 100%. Sa tulong ng ultrasound, ang kondisyon ng aortic wall, ang prevalence at localization ng aneurysm, at ang lugar ng rupture ay natutukoy.

Ang CT o MSCT ng aorta ng tiyan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang imahe ng lumen ng aneurysm, calcification, dissection, intrasaccular thrombosis; upang matukoy ang banta ng rupture o isang accomplished rupture.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito, ang aortography, intravenous urography, at diagnostic laparoscopy ay ginagamit sa diagnosis ng abdominal aortic aneurysm.

Ang pagkakakilanlan ng aneurysm ng abdominal aorta ay isang ganap na indikasyon para sa surgical treatment. Ang isang radikal na uri ng operasyon ay ang pagputol ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan, na sinusundan ng pagpapalit ng resected area na may homograft. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang laparotomy incision. Kapag ang iliac arteries ay kasangkot sa aneurysm, ang bifurcation aortoiliac prosthesis ay ipinahiwatig. Ang average na dami ng namamatay sa open surgery ay 3.8-8.2%.

Contraindications sa nakaplanong operasyon ay kamakailan lamang (mas mababa sa 1 buwan) myocardial infarction, stroke (hanggang 6 na linggo), malubhang cardiopulmonary failure, renal failure, malawakang occlusive lesyon ng iliac at femoral arteries. Sa kaso ng pagkapunit o pagkalagot ng aneurysm ng abdominal aorta, ang resection ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon.

Ang mga modernong low-traumatic na pamamaraan ng abdominal aortic aneurysm surgery ay kinabibilangan ng endovascular aneurysm replacement gamit ang isang implantable stent graft. Ang surgical procedure ay isinasagawa sa isang X-ray operating room sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa femoral artery; Ang takbo ng operasyon ay sinusubaybayan ng X-ray na telebisyon. Ang pag-install ng isang stent graft ay nagbibigay-daan sa paghiwalayin ang aneurysmal sac, sa gayon pinipigilan ang posibilidad ng pagkalagot nito, at sa parehong oras ay lumilikha ng isang bagong channel para sa daloy ng dugo. Ang mga bentahe ng endovascular intervention ay minimal trauma, mas mababang panganib ng postoperative komplikasyon, mabilis na paggaling. Gayunpaman, ayon sa panitikan, ang distal na paglipat ng mga endovascular stent ay nabanggit sa 10% ng mga kaso.

www.krasotaimedicina.ru

Pagsusuri ng aorta ng tiyan

Aorta ng tiyan (Larawan 362). Ang aorta ng tiyan ay ang pinaka-naa-access na departamento para sa pisikal na pagsusuri. Ang pagsusuri ng pasyente ay dapat magsimula sa isang pagtatasa ng kulay ng balat ng mas mababang mga paa't kamay, ang estado ng trophism ng kanilang balat at mga kalamnan. Sa malusog na tao, ang kulay ng balat ng mas mababang paa't kamay ay hindi naiiba sa kulay ng balat ng ibang bahagi ng katawan. Tropismo ng balat (modelo ng balat, linya ng buhok), trophism ng mga kuko, ang mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay ay walang mga paglihis.

kanin. 362. Abdominal aorta at mga sanga nito.

1 - aorga ng tiyan,
2 - hepatic artery,
3 - kanang arterya ng bato;
4 - mababang mesenteric artery,
5 - kanang karaniwang iliac artery;
6 - kanang panloob na iliac artery,
7 - kanang panlabas na iliac artery;
8 - gastric artery,
9 - splenic aryuria,
10 - kaliwang arterya ng bato,
11 - superior mesenteric artery,
12 - kaliwang karaniwang iliac artery;
13 - gitnang sacral artery,
14 - kaliwang panloob na iliac artery,
15 - kaliwang panlabas na iliac artery

Sa patolohiya ng aorta ng tiyan na may paglabag sa patency nito, pamumutla, pagnipis ng balat, pagkawala ng buhok sa mga binti, paglabag sa trophism ng mga kuko (pagnipis, brittleness), paglitaw ng trophic ulcers sa paa, at pagkasayang ng mga kalamnan ng lumilitaw ang mga binti. Ang mga paa ay nagiging malamig sa pagpindot.

Nakikitang pulsation ng aorta ng tiyan madalas na nabanggit sa malusog na indibidwal, lalo na sa murang edad sa mga pasyenteng asthenic na may pinababang nutrisyon, na may mahinang pader ng tiyan pagkatapos ng kaguluhan at pisikal na pagsusumikap, sa mga nasasabik na paksa na walang laman ang tiyan at bituka. Karaniwang nakikita ang pulso sa patayong posisyon pasyente, ngunit mas mahusay sa isang pahalang na posisyon. Ito ay nawawala kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay tense. Ang kalubhaan ng naturang pulsation ay hindi makabuluhan.

Binibigkas ang nakikitang pulsation nabanggit sa mga pasyente na may hyperkinetic na uri ng hemodynamics, na may mas mataas na dami ng stroke ng puso - NCD, arterial hypertension, thyrotoxicosis, pati na rin sa aortic valve insufficiency. Sa mga kasong ito, kadalasang nakikita ang pulsation ng iba't ibang intensity mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod.

Limitadong pulsating umbok sa projection ng aorta ay katangian ng isang malaking aortic aneurysm. Tanging isang nakausli, ngunit hindi tumitibok na tumor sa ibabaw ng aorta ay posible - ito ay nangyayari kapag ang isang aneurysm ay thrombosed.

Palpation ng aorta ng tiyan

Ang palpation ng aorta ng tiyan ay may mahusay na halaga ng diagnostic. Ito ay gaganapin sa posisyong pahalang pasyente na may pinakamataas na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan (Larawan 363).

kanin. 363. Palpation ng abdominal aorta.
Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga daliri ng doktor ay matatagpuan sa puting linya ng tiyan sa buong axis ng aorta.
Sa pag-abot sa posterior cavity ng tiyan, sa pagbuga ng pasyente, ang isang sliding movement ay ginawa gamit ang isang roll sa pamamagitan ng aorta.
Ang aorta ng tiyan ay sinusuri mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa umbilicus at sa ibaba lamang.

Ang pag-aaral ay nagsisimula sa proseso ng xiphoid at nagtatapos sa pusod. Dapat tandaan na sa hypersthenics, ang itaas na ikatlong bahagi ng rehiyon ng epigastric ay puno ng kaliwang lobe ng atay, kaya ang palpation ay dapat magsimula nang mas mababa kaysa sa asthenics at normosthenics.

Ang palpation ng aorta ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng malalim na palpation ng tiyan. Ang palad ng doktor ay inilalagay sa dingding ng tiyan sa ibaba ng proseso ng xiphoid na patayo sa aortic axis upang ang mga terminal phalanges ng II, III, IV na mga daliri ay nasa puting linya ng tiyan. Dagdag pa, sa bawat pagbuga ng pasyente, bumubulusok sila sa lukab ng tiyan hanggang sa dingding sa likod, iyon ay, hanggang sa sandaling lumitaw ang isang pulsation sa ilalim ng mga daliri. Nang maabot ito, ang mga daliri sa susunod na pagbuga ay mahinahong gumagawa ng isang sliding na paggalaw sa buong aorta. Ang pagmamanipula ay paulit-ulit na 2-3 beses. Pagkatapos ang mga daliri ay nakatakda sa isang katulad na paraan ng kaunti mas mababa at palpate.

Kaya't ang buong aorta ng tiyan ay sinusuri mula sa espada hanggang sa pusod o sa ibaba lamang. Sa malusog na tao kung ang aorta ay palpated, kung gayon ito ay itinuturing na isang nababanat, katamtamang pulsating, kahit, makinis na tubo na may diameter na 2-3 cm. Kung ang dingding ng tiyan ay mahina, ang tiyan at bituka ay hindi masikip at namamaga, ang palpation ay madali kahit sa unang paglulubog ng kamay.

Sa mga nabuong kalamnan, isang makapal na layer ng taba, isang puno na tiyan at bituka, ang palpation ay mahirap. Ang aorta ay dapat madama sa buong haba nito. Ang aorta ng tiyan ay pinakamahusay na palpated sa asthenics, sa maraming kababaihan na nanganak, na may pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng tiyan.

Ripple amplification ng aorta ng tiyan ay nabanggit sa panahon ng kaguluhan, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, na nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng stroke ng puso.

Sa patolohiya, posible ang mga sumusunod na palpatory deviations kapag sinusuri ang aorga ng tiyan:

Pagpapalakas o pagpapahina ng pulsation;
- pagtuklas ng limitadong bulging ng aorta
- aneurysms;
- pagtuklas ng limitadong non-pulsating seal (thrombosed aneurysm),
- compaction at curvature ng aorta.

Ang isang binibigkas na pulso ng aorta ng tiyan sa buong haba nito ay sinusunod sa mga pasyente na may hyperkinetic na uri ng hemodynamics (NCD, arterial hypertension), na may kakulangan ng mga aortic valve, na may thyrotoxicosis

Nanghina ang aortic pulsation sa buong haba nito ay natutukoy sa talamak na cardiac at vascular insufficiency (mahimatay, pagbagsak, pagkabigla, myocarditis, talamak na infarction myocardium), na may aortic stenosis, coarctation ng aorta, aortoarteritis, compression ng aorta mula sa labas sa itaas ng antas ng palpation.

Limitadong pulsatile bulging ng aorta- aneurysm, maaaring may iba't ibang laki - mula sa ilang sentimetro hanggang sa laki ng ulo. Ang aneurysm ay maaaring bilog, hugis-itlog, sac-shaped. Ang ibabaw ng aneurysm ay makinis, nang makapal na nababanat na pagkakapare-pareho. Kapag ito ay thrombosed, ito ay nagiging mas siksik, ang pulsation nito ay hindi gaanong mahalaga o wala. Kung ang isang aneurysm ay napansin, ang palpation nito ay maingat na isinasagawa., nang walang labis na presyon at paggalaw ng pag-slide sa ibabaw nito. Ito ay mapanganib, dahil ang isang namuong dugo ay maaaring masira na may malubhang kahihinatnan. Ang aorta ng tiyan na nakasiksik sa kabuuan o sa ilang mga lugar ay nangyayari na may mga atherosclerotic lesyon. Ang limitadong compaction ay minsan napagkakamalang tumor.

Trombosis ng aortic trunk o ang mga sanga nito ay sinamahan ng ischemia ng mas mababang mga paa't kamay (maputla, malamig na mga binti, kakulangan ng pulsation sa mga sisidlan, gangrene). Ang mabagal na pag-unlad ng trombosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa vascular pulsation, ang pagbuo ng mga collateral at pagkasayang ng kalamnan. Ang pulsation ng naturang aorta ay nabawasan, ang lugar ng lokalisasyon ng thrombus ay selyadong.

Ascultation ng aorta ng tiyan

Ang ascultation ng aorta ng tiyan ay isinasagawa kasama ang puting linya ng tiyan mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod (Larawan 364).

Ang phonendoscope ay unti-unting nahuhulog sa lukab ng tiyan, na isinasaalang-alang ang paghinga ng pasyente: sa pagbuga, ang aparato ay bumaba, sa inspirasyon ito ay gaganapin sa antas ng paglulubog, lumalaban sa pagpapatalsik ng mga kalamnan ng tiyan.

Depende sa pag-unlad ng mga kalamnan, posibleng maabot ang aorta sa 1 o 3 dives. Ang pakikinig ay isinasagawa sa pagbuga na may pagpigil sa paghinga. Kaya gumagalaw ang phonendoscope mula sa espada hanggang sa pusod. Iginuhit namin ang pansin sa hindi pagkakatanggap ng malakas na presyon at pag-clamping ng aorta, na maaaring maging sanhi ng hitsura ng stenotic na ingay.

Sa mga matatanda, bata at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, walang ingay na naririnig sa panahon ng auscultation ng aorta ng tiyan. Sa mga bata at kabataan lamang ang maaaring makita ang isang tahimik, maikling systolic murmur sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid.

Systolic murmur sa ibabaw ng abdominal aorta ng iba't ibang intensity ay naririnig na may aortic atheromatosis, aortitis, aneurysm at aortic compression. Kapag sinusuri ang mga resulta ng auscultation ng aorta ng tiyan, dapat tandaan na sa proseso ng xiphoid, ang auscultated ingay ay maaaring dahil sa stenosis ng thoracic aorta, pati na rin ang stenosis o compression ng celiac trunk. Ang ingay sa umbilical region ay nangyayari kapag nadagdagan ang daloy ng dugo sa pusod at paraumbilical veins, sa dilat na saphenous veins ng dingding ng tiyan na may hindi pagsasara ng umbilical vein at cirrhosis ng atay.

Upang masuri ang mga sakit ng aorta ng tiyan, pati na rin ang dibdib, kinakailangan upang sukatin at ihambing ang presyon ng dugo sa mga braso at binti. Ang normal na presyon ng dugo sa mga binti ay 20 mm Hg. mas mataas kaysa sa kamay. Sa kaso ng paglabag sa patency ng thoracic at abdominal aorta (coarctation, aortitis, thrombosis, compression mula sa labas), ang presyon sa mga binti ay mababawasan.

diagnostic.ru

Ano ang aorta ng tiyan

Ang aorta ay ang unang sisidlan kung saan ang puso ay naglalabas ng dugo. Ito ay umaabot sa anyo ng isang malaking tubular formation na may diameter na 1.5-2 cm hanggang 2.5-3 cm sa pamamagitan ng dibdib, simula sa aortic-cardiac junction, at ang buong cavity ng tiyan hanggang sa antas ng articulation ng gulugod na may ang pelvis. Ito ang pinakamalaki at pinakamahalagang sisidlan sa katawan.

Anatomically, mahalagang hatiin ang aorta sa dalawang seksyon: thoracic at abdominal. Ang una ay matatagpuan sa dibdib sa itaas ng antas ng diaphragm (ang muscular strip na nagsasagawa ng paghinga at naghihiwalay sa mga lukab ng tiyan at dibdib). Ang rehiyon ng tiyan ay matatagpuan sa ibaba ng diaphragm. Ang mga arterya ay umaalis dito, na nagbibigay ng dugo sa tiyan, maliit at malalaking bituka, atay, pali, pancreas, bato. Ang abdominal aorta ay nagtatapos pagkatapos ng bifurcation sa kanan at kaliwang common iliac arteries, na nagdadala ng dugo sa lower extremities at pelvic organs.

Ano ang nangyayari sa sakit, at ano ang panganib nito

Ang isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay tinatawag na tulad ng isang pathological na pagbabago sa sisidlan na ito:

• Sa panlabas, ito ay mukhang isang pagpapalawak, protrusion, isang pagtaas sa kabuuang diameter at panloob na lumen ng aortic section kumpara sa overlying at underlying na mga seksyon.
• Matatagpuan ito sa ibaba ng diaphragm (sa anumang segment mula sa diaphragm hanggang sa antas ng dibisyon) kasama ang lukab ng tiyan - sa rehiyon ng tiyan.
• Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis, pagpapahina ng mga dingding ng sisidlan sa lugar ng protrusion.

Ang lahat ng mga pathological na pagbabagong ito ay nagdadala ng isang malaking panganib dahil sa:

Mayroong mga talakayan sa mga espesyalista tungkol sa pamantayan para sa pagsusuri ng isang abdominal aortic aneurysm. Kung mas maaga ito ay pinaniniwalaan na lamang ng isang extension ng higit sa 3 cm ay siguradong sintomas mga sakit, ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral ang relatibong pagiging maaasahan ng impormasyong ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na maraming karagdagang mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang:

• kasarian - sa mga lalaki, ang aorta ng tiyan ay nasa average na 0.5 cm na mas malawak ang lapad kaysa sa mga kababaihan;
• edad - na may edad, ang isang regular na pagpapalawak ng aorta ng tiyan ay nangyayari (sa average ng 20%) dahil sa pagpapahina ng pader nito at pagtaas ng presyon ng dugo;
• seksyon ng aorta ng tiyan mababang dibisyon karaniwang 0.3–0.5 cm na mas maliit sa diameter kaysa sa mga nasa itaas.

Samakatuwid, ang pagpapalawak ng aorta sa rehiyon ng tiyan na higit sa 3 cm ay tama, ngunit hindi lamang ang tanda ng sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa anumang pagkakataon ay hindi dapat magkaroon ng mas malaking diameter ang isang malusog na aorta. Dahil sa pagkakaiba-iba ng halaga normal na diameter Tinutukoy ng mga espesyalista ang aortic aneurysms kahit na mga extension na mas mababa sa 3 cm, kung mayroong:

Mga uri ng aortic aneurysms

Ayon sa lokalisasyon ng abdominal aortic aneurysm, mahalagang hatiin sa dalawang uri:

Sa anyo at anyo aneurysm ng tiyan mayroong:

Maliit na aneurysm

Nakikilala ng mga espesyalista ang isang pangkat ng mga maliliit na aortic aneurysms - anumang pagpapalawak na may diameter na hanggang 5 cm. Kung mayroong isang mabilis na pagtaas sa laki ng higit sa 0.5 cm sa loob ng 6 na buwan, ito ay nagpapahiwatig ng banta ng pagkalagot. Ang ganitong mga aneurysm ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, sa kabila maliit na sukat. Sa istatistika, ang mga ito ay pumuputok nang pantay-pantay kumpara sa malalaking aneurysm, ngunit ang bilang ng mga komplikasyon at pagkabigo pagkatapos ng operasyon ay mas mababa.

Mga sanhi ng sakit

Mayroong apat na pangunahing sanhi ng abdominal aortic aneurysm:

1. Ang papel ng atherosclerosis

Ang Atherosclerosis ang pangunahing sanhi ng 80–85% ng aneurysms. Ang mga plaque ng kolesterol kapwa sa aorta mismo at sa mga pinagbabatayan na mga seksyon - ang mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay sumisira sa vascular wall, binabawasan ang lakas nito, nag-aambag sa pagbuo ng mga clots ng dugo, at nagpapataas ng presyon ng dugo sa aorta. Laban sa background na ito, nabuo ang pagpapalawak o protrusion nito. Ito ay nabanggit na sa atherosclerosis nakararami spindle-shaped aneurysms mangyari, na kung saan ay madaling kapitan ng sakit sa unti-unting pagkakatay.

2. Kahalagahan ng genetic at congenital factor

Ang namamana na relasyon ng abdominal aortic aneurysms sa mga lalaki sa pagitan ng mga kamag-anak ng unang linya (mga magulang-anak) ay napatunayan. Kung ang ama ay may sakit, ang pagkakataon ng kanyang anak na magkaroon nito ay humigit-kumulang 50%. Ito ay dahil sa mga depekto sa genetic na materyal, ang istraktura ng mga gene at anomalya (mutations) ng mga chromosome. Sa ilang mga punto, sinisira nila ang mga sistema ng enzyme na responsable para sa paggawa ng mga sangkap na batayan para sa lakas ng pader ng aorta.

Ang mga congenital na tampok ng istraktura ng mga daluyan ng dugo sa anyo ng abnormal na pagpapaliit, pagpapalawak, angiodysplasia (mga paglabag sa sumasanga, istraktura ng dingding) ay maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng isang aneurysm. Nangyayari ito sa Marfan syndrome at arterial-aortic fibromuscular dysplasia.

3. Mga nagpapasiklab na proseso

Depende sa mga sanhi, ang abdominal aortic aneurysm ay maaaring maging non-inflammatory (atherosclerotic, genetic, traumatic) at inflammatory. Ang dahilan at mekanismo para sa pagbuo ng pangalawa ay isang tamad na talamak na proseso ng pamamaga.

Maaari itong mangyari nang direkta sa dingding ng aorta at sa nakapaligid na fatty tissue. Sa unang kaso, ang aneurysm ay nangyayari dahil sa pagkasira ng vascular wall sa pamamagitan ng pamamaga, ang pagpapalit ng mga normal na tisyu na may mahinang peklat na tisyu. Sa pangalawang kaso, ang aorta ay pangalawang kasangkot sa pamamaga, umaabot sa magkaibang panig at lumalawak bilang resulta ng pagbuo ng mga siksik na adhesion sa pagitan nito at mga nakapaligid na tisyu.

Ang nagpapasiklab na proseso ay posible sa:

• Ang Aorto-arteritis ay isang proseso ng autoimmune, isang pagkasira ng kaligtasan sa sakit, kung saan sinisira ng mga immune cell ang aortic wall, na nakikita ang mga tisyu nito bilang dayuhan.
• Syphilis at tuberculosis. Ang ganitong mga aneurysm ay tinatawag na tiyak na nakakahawa. Bumangon sila sa pangmatagalang pagkakaroon ng mga sakit na ito (taon, dekada).
• Anumang mga impeksyon (bituka, herpetic, cytomegalovirus, chlamydial). Ito ay nangyayari nang napakabihirang (hindi hihigit sa 1-2%) na may indibidwal na hypersensitivity sa isang partikular na pathogen, pati na rin sa mga immunodeficiencies.

4. Anong mga pinsala ang nagdudulot ng aneurysm

Ang direktang traumatikong pinsala sa dingding ng aorta ng tiyan ay posible sa:

Ang lahat ng mga salik na ito ay nagpapahina sa pader ng sisidlan, na maaaring magdulot ng aneurysmal expansion sa nasirang lugar.

Kahalagahan ng mga kadahilanan ng panganib

Ang mga kadahilanan na sa kanilang sarili ay hindi kayang magdulot ng aneurysm, ngunit nagpapalubha sa kurso nito, ay mga kadahilanan ng panganib:

• kasarian ng lalaki;
• edad mula 50 hanggang 75 taon;
• malubhang arterial hypertension (nadagdagang presyon);
• paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
• labis na katabaan at diabetes.

Mga sintomas ng katangian

Ang talahanayan ay nagpapakita ng mga tipikal na sintomas at posibleng mga opsyon kurso ng abdominal aortic aneurysm:

Sa hindi komplikadong sakit, may mga sintomas, ngunit hindi ito tiyak para lamang sa isang aneurysm at hindi nakakagambala sa pangkalahatang kondisyon (25-30%).

Sa isang masakit na kumplikadong kurso, ang mga sintomas ay masakit na nakakagambala sa pangkalahatang kondisyon, nagpapahiwatig ng pagkalagot ng aneurysm, at nagbabanta sa buhay ng pasyente (40-50%).

Mag-click sa larawan upang palakihin

Pain syndrome

Ang sakit ng iba't ibang kalikasan at kalubhaan ay napapansin ng mga 50-60% ng mga pasyente na may aortic aneurysm sa lukab ng tiyan. Madalas itong kasama ng kumplikado at hindi kumplikadong mga anyo na dulot ng atherosclerosis, at maaaring:

Tumibok na tumor

Humigit-kumulang 20-30% ng mga pasyente na may malaking abdominal aortic aneurysm (higit sa 5 cm) ay nakapag-iisa na nakakahanap ng isang parang tumor na siksik na pormasyon sa kanilang tiyan. Mga tampok na katangian nito:

• matatagpuan sa tiyan sa antas ng pusod sa kaliwa, bahagyang nasa itaas o ibaba nito;
• pulsates, may malabo na mga hangganan;
• naayos sa isang posisyon at hindi gumagalaw gamit ang mga daliri sa mga gilid;
• katamtamang sakit kapag pinindot;
• kapag nakikinig sa isang phonendoscope sa ibabaw ng tumor, ang isang pamumulaklak na ingay ay tinutukoy, kasabay ng pulsation at tibok ng puso.

Bumababa sa presyon ng dugo

Mahigit sa 80% ng mga pasyente na may aneurysm ay may hypertension. Sa paglipas ng mga taon, nagkaroon sila ng patuloy na pagtaas ng presyon, lumalaban sa paggamot sa droga. Ang pagbuo ng isang aneurysm mismo ay humahantong sa arterial hypertension. Pareho sa mga paglabag na ito ay kapwa nagpapatibay sa isa't isa (isang mabisyo na bilog). Kung sa isang pasyente na may abdominal aneurysm, ang presyon ay nagsisimulang kusang bumaba sa ibaba ng karaniwan o normal na mga numero (mas mababa sa 100/60 mm Hg), ito ay maaaring magpahiwatig ng banta ng rupture o aortic dissection.

Ang pagbabagu-bago ng presyon ng dugo ay maaaring humantong sa aortic dissection

Mga sintomas ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga panloob na organo at mas mababang paa't kamay

Sa 35-40%, ang isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay nakatago sa ilalim ng pagkukunwari ng iba pang mga sakit. Ito ay dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya na nagmumula dito, na nagbibigay ng dugo sa mga panloob na organo at mas mababang paa. Mayroong apat na variant ng pagpapakita ng sakit:

Ang lahat ng mga anyo ng sakit na ito ay pinili dahil ito ay tiyak para sa karagdagang, kaysa sa mga pangunahing sintomas ng aortic aneurysm, ang mga pasyente ay madalas na bumaling sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty (neurologist, gastroenterologist, general surgeon, general surgeon) at hindi matagumpay na ginagamot ang isang hindi- umiiral na patolohiya. Habang ang tunay na sakit ay nananatiling hindi nakikilala.

Paano Mag-diagnose ng Problema

Batay sa mga reklamo at pangkalahatang pagsusuri, ang aortic aneurysm ay maaari lamang paghinalaan. Mapagkakatiwalaang matukoy na nakakatulong ito:

Paano gamutin ang sakit, at hangga't maaari

Isang well-diagnosed na abdominal aortic aneurysm seryosong dahilan para sa konsultasyon at panghabambuhay na follow-up sa isang vascular surgeon o cardiac surgeon. Ang tanging radikal na paggamot ay operasyon. Ngunit kahit na hindi ito palaging matutupad (sa 50-60%) lamang. Ito ay konektado sa:

Ang pangunahing bagay sa paggamot ay ang pumili ng mga tamang taktika at hindi makapinsala sa iyong mga aksyon. Ang pangkalahatang payo tungkol dito ay ang mga sumusunod:

• Ang mga maliliit na aneurysm (hanggang sa 5 cm), na, ayon sa ultrasound o iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, ay hindi tumataas, o ang pagtaas ay hindi lalampas sa 0.3 cm sa 6 na buwan, hindi ka maaaring gumana. Ang patuloy na pagsubaybay ay isinasagawa.
• Malaki (6-10 cm o higit pa) at abdominal aortic aneurysms, na tumataas sa rate na 0.5 cm sa 6 na buwan, ito ay kanais-nais na gumana sa lalong madaling panahon. Mataas na panganib ng pagkalagot.
• Mas mainam na huwag magpatakbo sa mga pagpapalawak ng aneurysmal na matatagpuan sa itaas ng mga arterya ng bato nang walang makabuluhang mga indikasyon (mabilis na pagtaas ng aneurysm sa mga kabataan at mga taong hanggang 55-65 taong gulang nang walang kasabay na patolohiya).
• Sa mga taong higit sa edad na 70-75 taong gulang, lalo na sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, lubhang mapanganib na magpatakbo para sa anumang aneurysms. Mas naaangkop na konserbatibo-obserbasyonal na mga taktika.

Ang kakanyahan ng operasyon

Ang klasikal na pamamaraan ay nagsasangkot ng isang paghiwa sa tiyan, pagtanggal ng aneurysm, at pagpapalit ng nagresultang depekto ng isang artipisyal na prosthesis. Kung imposibleng magsagawa ng ganoong dami ng interbensyon, gawin ang:

Sa pagkakaroon ng isang operated o non-operated aortic aneurysm sa cavity ng tiyan:

Pagtataya

Ang pagkalagot ng anumang aneurysm (kapwa maliit at malaki), sa kabila ng operasyon, ay namamatay sa pasyente (hindi hihigit sa 3% ang nabubuhay hanggang 3 buwan). Pagkatapos ng mga elective na operasyon para sa mga maliliit na unruptured dilatation (hanggang sa 5 cm), humigit-kumulang 75% ang nabubuhay, at may volumetric at aneurysms na matatagpuan sa itaas ng mga arterya ng bato, hindi hihigit sa 45%. Humigit-kumulang 30% ng maliliit na aneurysm ay hindi tumataas sa laki at hindi nangangailangan ng surgical treatment kung sinusunod ang mga medikal na rekomendasyon.

okardio.com

Mga anyo ng sakit

Ang pag-uuri ng abdominal aortic aneurysm na kadalasang ginagamit ng mga clinician ay batay sa mga tampok. anatomikal na lokasyon mga pathological extension:

• infrarenal aneurysms, i.e. mga sanga ng renal arteries na matatagpuan sa ibaba (naobserbahan sa 95% ng mga kaso);
• suprarenal aneurysms, ibig sabihin, matatagpuan sa itaas ng lugar ng pinagmulan ng mga arterya ng bato.

Ayon sa istraktura ng dingding ng sac, ang abdominal aortic aneurysm ay nahahati sa mali at totoo.

Ayon sa hugis ng protrusion:

• exfoliating;
• hugis suliran;
• nagkakalat;
• saccular.

Depende sa sanhi, ang abdominal aortic aneurysms ay maaaring congenital (na nauugnay sa mga anomalya sa istraktura ng vascular wall) o nakuha. Ang huli, naman, ay nahahati sa dalawang grupo:

1. Inflammatory (nakakahawa, nakakahawa-allergic, syphilitic).
2. Non-inflammatory (traumatic, atherosclerotic).

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

• hindi kumplikado;
• kumplikado (thrombosed, punit-punit, exfoliating).

Depende sa diameter ng lugar ng pagpapalawak, ang abdominal aortic aneurysm ay inuri bilang maliit, katamtaman, malaki, at higante.

Iminungkahi ni A. A. Pokrovsky ang isang pag-uuri ng abdominal aortic aneurysms, batay sa pagkalat ng proseso ng pathological:

1. Infrarenal aneurysm na may mahabang proximal at distal na isthmuse.
2. Ang infrarenal aneurysm na matatagpuan sa itaas ng antas ng bifurcation (bifurcation) ng aorta ng tiyan, na may mahabang proximal isthmus.
3. Infrarenal aneurysm na umaabot sa bifurcation ng abdominal aorta, pati na rin ang iliac arteries.
4. Kabuuan (infrarenal at suprarenal) aneurysm ng aorta ng tiyan.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay nagpakita na ang pangunahing etiological factor ng abdominal aortic aneurysm, pati na rin ang iba pang mga localization ng pathological na proseso na ito ( thoracic aorta, aortic arch), ay atherosclerosis. Sa 80-90% ng mga kaso, ang pag-unlad ng sakit ay dahil dito. Mas madalas, ang pagbuo ng nakuha na aneurysms ng aorta ng tiyan ay nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso (rayuma, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberculosis, syphilis, nonspecific aortoarteritis).

Kadalasan ang isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay nabuo sa mga pasyente na may congenital inferiority ng istraktura ng vascular wall (fibromuscular dysplasia).

Mga sanhi ng traumatic aneurysm ng aorta ng tiyan:

• pinsala sa gulugod at tiyan;
• mga teknikal na pagkakamali kapag nagsasagawa ng mga reconstructive na operasyon (prosthesis, thromboembolectomy, stenting o dilatation ng aorta) o angiography.

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng isang abdominal aortic aneurysm ay:

• paninigarilyo - ang mga naninigarilyo ay bumubuo ng 75% ng lahat ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, mas maraming karanasan sa paninigarilyo at ang bilang ng mga sigarilyo na pinausukan araw-araw, mas mataas ang panganib na magkaroon ng aneurysm;
• edad na higit sa 60;
• kasarian ng lalaki;
• ang pagkakaroon ng sakit na ito sa malapit na kamag-anak (namamana na predisposisyon).

Ang rupture ng aneurysm ng abdominal aorta ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng dumaranas ng mga malalang sakit na bronchopulmonary at/o arterial hypertension. Bilang karagdagan, ang laki at hugis ng aneurysm ay nakakaapekto rin sa panganib ng pagkalagot. Ang mga simetriko na aneurysmal sac ay mas madalas na pumuputok kaysa sa mga walang simetriko. At ang mga higanteng extension, na umaabot sa 9 cm ang lapad o higit pa, ay pumutok sa 75% ng mga kaso na may napakalaking pagdurugo at mabilis na pagkamatay ng mga pasyente.

Mga sintomas ng abdominal aortic aneurysm

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang abdominal aortic aneurysm ay nangyayari nang walang anumang mga klinikal na palatandaan at nasuri nang hindi sinasadya sa panahon ng isang abdominal radiography, ultrasound, diagnostic laparoscopy, o nakagawiang palpation ng tiyan na isinagawa kaugnay ng isa pang patolohiya ng tiyan.

Sa ibang mga kaso, ang mga klinikal na sintomas ng abdominal aortic aneurysm ay maaaring:

• sakit sa tiyan;
• pakiramdam ng kapunuan o bigat sa tiyan;
• pakiramdam ng pagpintig sa tiyan.

Ang sakit ay nararamdaman sa kaliwang bahagi ng tiyan. Ang intensity nito ay maaaring mula sa banayad hanggang sa hindi mabata, na nangangailangan ng appointment ng mga iniksyon ng mga pangpawala ng sakit. Kadalasan ang sakit ay radiates sa inguinal, sacral o lumbar region, at samakatuwid ang diagnosis ng sciatica, acute pancreatitis o renal colic ay mali na ginawa.

Kapag ang isang lumalagong aneurysm ng aorta ng tiyan ay nagsimulang magbigay ng mekanikal na presyon sa tiyan at duodenum, ito ay humahantong sa pagbuo ng dyspeptic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• pagduduwal;
• pagsusuka;
• belching sa hangin;
• utot;
• pagkahilig sa talamak na paninigas ng dumi.

Sa ilang mga kaso, inilipat ng aneurysmal sac ang bato at pinipiga ang ureter, na humahantong sa pagbuo ng isang urological syndrome, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng dysuric disorder (madalas, masakit, mahirap pag-ihi) at hematuria (dugo sa ihi).

Kung ang isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay pumipilit sa mga testicular vessel (mga arterya at ugat), ang pasyente ay may sakit sa mga testicle, at ang isang varicocele ay bubuo.

Ang compression ng mga ugat ng gulugod sa pamamagitan ng pagtaas ng protrusion ng aorta ng tiyan ay sinamahan ng pagbuo ng isang ischioradicular symptom complex, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit sa rehiyon ng lumbar, pati na rin ang motor at sensory disorder sa mas mababang mga paa't kamay.

Maaaring maging sanhi ng aortic aneurysm ng tiyan talamak na karamdaman suplay ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay, na humahantong sa mga trophic disorder at intermittent claudication.

Kapag ang isang aneurysm ng abdominal aorta ay pumutok, ang pasyente ay nakakaranas ng napakalaking pagdurugo na maaaring humantong sa kamatayan sa ilang segundo. Ang mga klinikal na sintomas ng kondisyong ito ay:

• biglaang matinding sakit (tinatawag na dagger pain) sa tiyan at / o mas mababang likod;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, hanggang sa pag-unlad ng pagbagsak;
• pakiramdam ng malakas na pulso sa lukab ng tiyan.

Mga kakaiba klinikal na larawan Ang pagkalagot ng aneurysm ng aorta ng tiyan ay tinutukoy ng direksyon ng pagdurugo (pantog, duodenum, inferior vena cava, libreng lukab ng tiyan, retroperitoneal space). Para sa retroperitoneal bleeding, ang paglitaw ng patuloy na sakit ay katangian. Kung ang hematoma ay tumaas patungo sa maliit na pelvis, pagkatapos ay ang sakit ay radiates sa perineum, singit, maselang bahagi ng katawan, hita. Ang mataas na lokalisasyon ng hematoma ay madalas na nagpapakita sa ilalim ng pagkukunwari ng isang atake sa puso.

Ang intraperitoneal rupture ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng napakalaking hemoperitoneum, mayroong isang matalim na sakit at bloating. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay positibo sa lahat ng mga departamento. Tinutukoy ng pagtambulin ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Kasabay ng mga sintomas ng isang talamak na tiyan, kapag ang isang aortic aneurysm ay pumutok, ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay lumilitaw at mabilis na tumaas:

• matalim na pamumutla ng mauhog lamad at balat;
• matinding kahinaan;
• malamig na malamig na pawis;
• pagkahilo;
• may sinulid na pulso (madalas, mababang pagpuno);
• binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo;
• pagbaba sa diuresis (ang dami ng ihi na pinaghihiwalay).

Sa isang intraperitoneal rupture ng aneurysm ng abdominal aorta, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari nang napakabilis.

Kung mayroong isang breakthrough ng aneurysmal sac sa lumen ng inferior vena cava, ito ay sinamahan ng pagbuo ng isang arteriovenous fistula, ang mga sintomas nito ay:

• sakit na naisalokal sa tiyan at mas mababang likod;
• ang pagbuo ng isang pulsating tumor sa lukab ng tiyan, kung saan ang systolic-diastolic murmurs ay mahusay na naririnig;
• pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay;
• tachycardia;
• pagtaas ng igsi ng paghinga;
• makabuluhang pangkalahatang kahinaan.

Unti-unti, tumataas ang pagpalya ng puso, na nagiging sanhi ng kamatayan.

Ang pagkalagot ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan sa lumen ng duodenum ay humahantong sa biglaang napakalaking pagdurugo ng gastrointestinal. Ang presyon ng dugo ng pasyente ay bumaba nang husto, ang madugong pagsusuka ay nangyayari, ang kahinaan at kawalang-interes sa kapaligiran ay tumaas. Ang pagdurugo na may ganitong uri ng pagkalagot ay mahirap masuri mula sa gastrointestinal na pagdurugo dahil sa iba pang mga sanhi, tulad ng peptic ulcer tiyan at duodenum.

Mga diagnostic

Sa 40% ng mga kaso, ang abdominal aortic aneurysm ay isang incidental diagnostic finding sa panahon ng klinikal o radiological na pagsusuri para sa ibang dahilan.

Posibleng ipagpalagay ang pagkakaroon ng sakit sa batayan ng data na nakuha sa panahon ng koleksyon ng isang anamnesis (isang indikasyon ng mga kaso ng pamilya ng sakit), isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, auscultation at palpation ng tiyan. Sa mga payat na pasyente, kung minsan ay posible na palpate sa lukab ng tiyan ng isang pulsating, walang sakit na masa na may isang makapal na nababanat na pagkakapare-pareho. Sa panahon ng auscultation sa lugar ng pagbuo na ito, maaari kang makinig sa isang systolic murmur.

Ang pinaka-naa-access at pinakamurang paraan para sa pag-diagnose ng aneurysm ng abdominal aorta ay isang survey radiography ng cavity ng tiyan. Sa radiograph, ang anino ng aneurysm ay nakikita, at sa 60% ng mga kaso, ang calcification ng mga pader nito ay nabanggit.

Ang pagsusuri sa ultratunog at computed tomography ay nagbibigay-daan upang matukoy ang laki at lokalisasyon ng pagpapalawak ng pathological na may mahusay na katumpakan. Bilang karagdagan, ayon sa computed tomography, maaaring masuri ng doktor ang kamag-anak na posisyon ng aneurysm ng abdominal aorta at iba pang visceral blood vessels, at matukoy ang posibleng mga anomalya sa vascular bed.

Angiography ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may arterial hypertension na may malubhang o hindi matatag na angina, makabuluhang stenosis ng renal arteries, mga pasyente na may pinaghihinalaang mesenteric ischemia, pati na rin ang mga pasyente na may mga sintomas ng occlusion (blockage) ng distal arteries.

Kung may mga indikasyon, maaaring gamitin ang iba pang mga paraan ng instrumental diagnostics, halimbawa, laparoscopy, intravenous urography.

Paggamot ng aneurysm ng aorta ng tiyan

Ang pagkakaroon ng abdominal aortic aneurysm sa isang pasyente ay isang indikasyon para sa surgical treatment, lalo na kung ang laki ng protrusion ay tumataas ng higit sa 0.4 cm bawat taon.

Ang pangunahing operasyon para sa isang aneurysm ng abdominal aorta ay isang aneurysmectomy (pagtanggal ng aneurysmal sac) na sinusundan ng plasty ng inalis na bahagi ng daluyan ng dugo na may prosthesis na gawa sa Dacron o iba pang sintetikong materyal. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-access ng laparotomy (paghiwa ng dingding ng tiyan). Kung ang iliac arteries ay iginuhit din sa proseso ng pathological, pagkatapos ay ginaganap ang bifurcation aorto-iliac prosthesis. Bago, sa panahon at sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang presyon sa mga cavity ng puso at ang halaga ng output ng puso gamit ang isang Swan-Ganz catheter.

Contraindications sa elective surgery para sa abdominal aortic aneurysm ay:

• talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral;
• sariwang myocardial infarction;
• terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato;
• malubhang antas ng pagkabigo sa puso at paghinga;
• malawakang occlusion ng iliac at femoral arteries (bahagyang o kumpletong pagbara ng daloy ng dugo sa kanila).

Sa kaso ng pagkalagot ng aneurysm ng aorta ng tiyan, ang operasyon ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon sa isang emergency na batayan.

Sa kasalukuyan, mas gusto ng mga vascular surgeon ang mga minimally invasive na pamamaraan para sa paggamot ng abdominal aortic aneurysms. Ang isa sa mga ito ay endovascular prosthesis ng site ng pathological expansion gamit ang isang implantable stent graft (isang espesyal na istraktura ng metal). Ang stent ay naka-install upang ito ay ganap na sumasakop sa buong haba ng aneurysmal sac. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang dugo ay tumitigil sa pagbibigay ng presyon sa mga dingding ng aneurysm, sa gayon ay pinipigilan ang panganib ng karagdagang pagpapalaki nito, pati na rin ang pagkalagot. Ang operasyon na ito para sa abdominal aortic aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal na morbidity, mababang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative period, at isang maikling panahon ng rehabilitasyon.

Mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga pangunahing komplikasyon ng abdominal aortic aneurysm ay:

• pagkalagot ng aneurysmal sac;
• trophic disorder sa mas mababang paa't kamay;
• pasulput-sulpot na pagkapilay.

Pagtataya

Sa kawalan ng napapanahong kirurhiko paggamot ng abdominal aortic aneurysm, humigit-kumulang 90% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng unang taon mula sa sandali ng diagnosis. Ang namamatay sa operasyon sa panahon ng elective surgery ay 6-10%. Ang mga pang-emergency na interbensyon sa kirurhiko na isinagawa laban sa background ng pagkalagot ng aneurysm wall ay nakamamatay sa 50-60% ng mga kaso.

Pag-iwas

Para sa napapanahong pagtuklas ng abdominal aortic aneurysm sa mga pasyenteng dumaranas ng atherosclerosis o pagkakaroon ng burdened anamnesis ayon dito patolohiya ng vascular inirerekomenda ang sistematikong medikal na pangangasiwa na may panaka-nakang instrumental na pagsusuri(radiography ng cavity ng tiyan, ultrasound).

mesenteric thrombosis

Update: Disyembre 2018

Sa kasalukuyan, ang pinabilis na ritmo ng buhay, kakulangan ng oras, patuloy na pagtatrabaho ng mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang ay lalong humahantong sa katotohanan na ang isang tao ay hindi binibigyang pansin ang kanyang kalusugan, kahit na may isang bagay na nakakagambala sa kanya. Gayunpaman, dapat tandaan na marami mga mapanganib na sakit, na nagiging sanhi lamang ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa simula, na may pag-unlad ng mga komplikasyon ay maaaring humantong sa isang nakalulungkot na kinalabasan. Ito ay totoo lalo na para sa abdominal aortic aneurysms.

Ang aorta ay ang pinakamalaki at pinakamahalagang sisidlan sa katawan ng tao. Ang arterya na ito ay nagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa iba pang mga organo at matatagpuan sa kahabaan ng gulugod sa dibdib at mga lukab ng tiyan. Ang diameter nito sa lukab ng tiyan ay mula 15 hanggang 32 mm, at nasa departamentong ito na madalas na nabubuo ang aneurysm (sa 80% ng mga kaso). Ang aneurysm ay isang protrusion, umbok ng pader ng daluyan, sanhi ng atherosclerotic, inflammatory o traumatic na pinsala nito.

Mayroong mga sumusunod na uri ng abdominal aortic aneurysm:

Ang aneurysm ng abdominal aorta ay nangyayari sa 5% ng mga lalaki na higit sa 60 taong gulang. Ang panganib ng isang aneurysm ay ang pader na thinned sa site ng protrusion ay maaaring hindi makatiis ng presyon ng dugo at pagsabog, na hahantong sa kamatayan. Ang dami ng namamatay na may ganitong komplikasyon ay mataas at umaabot sa 75%.

Ano ang maaaring humantong sa isang abdominal aortic aneurysm?

Mga dahilan para sa pagbuo ng isang aneurysm:

• ay ang pinakakaraniwang sanhi ng aneurysm. Sa 73 - 90% ng protrusion ng dingding ng aorta ng tiyan ay sanhi ng pagtitiwalag mga atherosclerotic plaque na may pinsala sa panloob na lining ng sisidlan.
• Mga nagpapaalab na sugat ng aorta may tuberculosis, syphilis, mycoplasmosis, nonspecific aortoarteritis, bacterial endocarditis, rayuma.
• Mga karamdaman sa genetiko nagiging sanhi ng kahinaan ng vascular wall (connective tissue dysplasia, Marfan's syndrome).
• Traumatikong pinsala sa vascular wall maaaring mangyari pagkatapos ng mga saradong pinsala sa tiyan, dibdib o gulugod.
• Postoperative false aneurysms mula sa anastomoses ay bihirang mabuo pagkatapos ng operasyon sa aorta.
• Fungal (mycotic) lesyon ng aorta sa mga taong may immunodeficiency (HIV - impeksyon, pagkagumon sa droga) o dahil sa pagpasok ng fungus - isang pathogen sa dugo (sepsis).

Mga kadahilanan ng panganib para sa aortic atherosclerosis at pagbuo ng aneurysm:

• lalaki - ang isang lalaki ay mas madalas na apektado kaysa sa mga babae, bagaman ang mga aneurysm ay nangyayari din sa mga kababaihan.
• edad na higit sa 50 - 60 taon- habang tumatanda ang katawan, naaabala ang elasticity ng mga daluyan ng dugo, na ginagawang madaling kapitan ng aortic wall sa pagkilos ng mga nakakapinsalang salik.
• nabibigatang pagmamana- ang pagkakaroon ng aneurysms sa malapit na kamag-anak, nag-uugnay na tissue dysplasia, na may genetic predisposition.
• negatibong nakakaapekto sa puso ang paninigarilyo sistemang bascular sa pangkalahatan, dahil ang mga sangkap na nakapaloob sa mga sigarilyo ay nakakasira panloob na shell mga sisidlan, nakakaapekto, nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hypertension.
• pag-abuso sa alak mayroon ding nakakalason na epekto sa mga daluyan ng dugo.
• diabetes mellitus - glucose, na hindi masipsip ng mga selula mula sa dugo, nakakasira sa panloob na lining ng mga sisidlan at aorta, na nag-aambag sa pagtitiwalag
• sobra sa timbang
• arterial hypertension(cm. ).

Mga kondisyon na nagdudulot ng pagkalagot ng aneurysm

pinsala, tulad ng mula sa isang aksidente sa sasakyan

Paano lumilitaw ang isang aortic aneurysm sa lukab ng tiyan?

Ang isang hindi komplikadong maliit na aneurysm ay maaaring hindi magpakita mismo sa klinikal sa loob ng ilang taon, at ito ay natukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri para sa iba pang mga sakit. Ang pagbuo ng mas makabuluhang laki ay ipinahayag ng mga sumusunod na tampok:

• Ang pinakakaraniwang sintomas ng isang aneurysm ay mapurol na sakit sa tiyan ng isang paghila, pagsabog na karakter.
• kakulangan sa ginhawa at pakiramdam ng bigat sa kaliwang bahagi ng pusod
• pakiramdam ng pagpintig sa tiyan
• digestive disorder - pagduduwal, belching, hindi matatag na upuan, walang gana
• pananakit ng mas mababang likod, pamamanhid at panlalamig ng mas mababang paa't kamay

Kung napansin ng pasyente ang mga palatandaang ito sa kanyang sarili, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri, dahil maaaring mga sintomas ito ng abdominal aortic aneurysm.

Pagsusuri para sa pinaghihinalaang aneurysm

Sa kawalan ng mga sintomas, ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagkakataon, halimbawa, sa panahon ng ultrasound scan para sa mga sakit ng tiyan, bituka, at bato.

Kung may mga klinikal na palatandaan ng aneurysm, ang doktor na pinaghihinalaang sakit na ito ay susuriin ang pasyente at magrereseta. karagdagang mga pamamaraan pananaliksik. Sa pagsusuri, ang pulsation ng anterior abdominal wall ay tinutukoy sa supine position, na may auscultation ng abdominal cavity, isang systolic murmur ay naririnig sa projection ng aneurysm, na may palpation ng tiyan, isang volumetric pulsating formation na katulad ng isang tumor ay palpated.

Sa mga instrumental na pamamaraan ay itinalaga:

• Ultrasound at duplex scanning ng abdominal aorta- nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang protrusion sa aortic wall, matukoy ang lokasyon at lawak ng aneurysm, masuri ang bilis at likas na daloy ng dugo sa lugar na ito, kilalanin ang mga atherosclerotic lesyon ng dingding at ang pagkakaroon ng parietal thrombi.
• CT o MRI ng tiyan ay maaaring inireseta upang linawin ang lokalisasyon ng pagbuo at masuri ang pagkalat ng aneurysm sa mga papalabas na arterya.
• angiography ay inireseta sa kaso ng isang hindi malinaw na diagnosis batay sa mga resulta ng isang nakaraang pagsusuri. Binubuo ito sa pagpapakilala ng isang radiopaque substance sa peripheral artery at isang X-ray na imahe pagkatapos pumasok ang substance sa aorta.
• x-ray ng tiyan ay maaaring maging impormasyon kung ang mga calcium salt ay idineposito sa mga dingding ng aneurysm at ang kanilang decalcification ay naganap. Pagkatapos ang mga contour at lawak ng protrusion ay maaaring masubaybayan sa radiograph, dahil ang seksyon ng tiyan ng normal na aorta ay hindi karaniwang nakikita.

Bilang karagdagan, ang mga ipinag-uutos na pag-aaral ay isinasagawa - at, mga pagsusuri sa rheumatological, atbp.

Paggamot ng aneurysm ng aorta ng tiyan

Walang mga gamot na maaaring ayusin ang aneurysm. Ngunit ang pasyente ay dapat pa ring uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor upang maiwasan ang pagtaas ng presyon ng dugo na maaaring makapukaw ng pagkalagot ng aneurysm, at upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa vascular wall. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

• cardiotropic na gamot- prestarium, recardium, verapamil, noliprel, atbp.
• (mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa daluyan ng dugo) - cardiomagnyl, thromboAss, aspicor, warfarin, clopidogrel. Dapat ibigay nang may pag-iingat, na parang ang isang aneurysm ay pumutok, maaari itong humantong sa karagdagang pagdurugo.
• mga ahente na nagpapababa ng lipid(atorvastatin, rosuvastatin, atbp., tingnan ang) gawing normal ang antas ng kolesterol sa dugo, na pumipigil sa pagtitiwalag nito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo (
• antibiotic at antifungal sa nagpapasiklab na proseso sa aorta.
• mga anti-inflammatory na gamot(, corticosteroids -prednisolone) na may rayuma na pinsala sa puso at aorta.
• mga gamot na naglalayong iwasto ang mga antas ng glucose sa diabetes mellitus, atbp.

Ang mabisang paggamot sa sakit ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa isang nakaplano o emergency na paraan.

Ang isang indikasyon para sa elective surgery ay isang uncomplicated aneurysm na mas malaki sa 5 cm. Ang isang emergency na operasyon ay isinasagawa kapag ang aorta ay dissected o ruptured.

Sa parehong mga kaso, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may koneksyon ng isang makina ng puso-baga. Ang isang paghiwa ay ginawa sa anterior na dingding ng tiyan na may access sa aorta ng tiyan. Pagkatapos nito, ang siruhano ay naglalagay ng mga clamp sa itaas at sa ibaba ng protrusion, tinanggal ang mga dingding ng aneurysm, at tinahi ang isang artipisyal na prosthesis sa mga hindi nasirang bahagi ng aorta sa itaas at ibaba ng aneurysm.

Ang prosthesis ay isang sintetikong tubo na umuugat nang mabuti sa katawan at hindi nangangailangan ng kapalit sa buong buhay ng isang tao. Minsan ang isang prosthesis, na may bifurcated sa dulo, ay ginagamit upang palitan ang aorta sa ibaba ng site ng bifurcation nito kung sakaling masira ang iliac arteries. Ang operasyon ay tumatagal ng mga 2 - 4 na oras.

Matapos tahiin ang sugat sa operasyon, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit, kung saan siya ay nasa ilalim ng pagmamasid hanggang sa 5-7 araw. Pagkatapos nito, para sa isa pang dalawa hanggang tatlong linggo o mas matagal pa, depende sa kurso ng postoperative period, siya ay nananatili sa espesyal na departamento, at pinalabas sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist at isang cardiac surgeon sa isang polyclinic sa lugar ng tirahan. .

Contraindications para sa elective surgery

Dahil sa ang katunayan na bilang paghahanda para sa isang nakaplanong interbensyon, ang pasyente at ang doktor ay may oras, hindi katulad ng isang kumplikadong aneurysm, ang pasyente ay maaaring maingat na suriin, isinasaalang-alang ang mga posibleng contraindications at pagtatasa ng mga kakayahan sa compensatory ng katawan.

Walang mga kontraindikasyon para sa emergency na operasyon, dahil ang panganib sa pagpapatakbo ay maraming beses na mas mababa kaysa sa dami ng namamatay mula sa mga komplikasyon ng aneurysm, kaya ang sinumang pasyente na may pinaghihinalaang aneurysm rupture ay dapat dalhin sa operating table.

Noong 90s ng huling siglo, sinubukan ng isang Argentinean scientist ang isang device para sa aortic prosthetics, na tinatawag na stent graft. Ito ay isang prosthesis ng aorta, na isang puno ng kahoy at dalawang binti, na dinala ng isang catheter sa ilalim ng kontrol ng X-ray na telebisyon sa pamamagitan ng femoral artery sa aneurysm at nagpapatibay sa sarili sa mga dingding ng aorta na may mga espesyal na kawit.

• Ang operasyon ay endovascular, na isinasagawa nang walang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Tagal 1 - 3 oras.
• Mga kalamangan ng aortic arthroplasty– mababang trauma, kung ihahambing sa bukas na operasyon, at mas mabilis na paggaling ng katawan.
• Mga disadvantages - dahil sa ang katunayan na ang aneurysm mismo ay hindi excised, at ang prosthesis ay ipinasok na parang sa loob ng protrusion, ang aneurysm ay patuloy na umiiral. Unti-unti, ang protrusion ng aortic wall ay umaabot sa itaas ng site ng stent attachment, na humahantong sa pagbuo ng mga bagong landas ng daloy ng dugo, pagbuo ng mga clots ng dugo, delamination ng pader ng daluyan, at, bilang isang resulta, pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon. . Kadalasan ang mga prosesong ito ay nangangailangan ng isang maginoo na operasyon, samakatuwid, sa kabila ng magagandang resulta sa maagang panahon pagkatapos ng arthroplasty, ito ay ginaganap nang mas madalas kaysa sa bukas na operasyon.

Ang pamamahagi ng masa ng arthroplasty ay limitado sa pamamagitan ng malaking gastos ng klinika para sa pagbili ng mga graft-stent (ang halaga ng isang prosthesis sa ibang bansa ay halos 500 libong rubles, ang gastos ng operasyon mismo ay 20-40 libong rubles), lalo na dahil ang stent ay dapat gawin nang isa-isa para sa isang partikular na pasyente. Sa Russia, ang operasyong ito ay kabilang sa mga high-tech na uri ng tulong, at sa ilang mga klinika ito ay isinasagawa ayon sa mga quota ng Ministry of Health ng Russian Federation. Ang mga bukas na operasyon, lalo na sa isang emergency, ay walang bayad.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

• Mortalidad pagkatapos ng operasyon sa isang nakaplanong paraan 0 - 0, 34% bawat taon sa mahabang panahon.
• Ang mortalidad pagkatapos ng operated aneurysm rupture sa unang dalawang buwan ay 90%.
• Ang dami ng namamatay sa operasyon ay lubhang nag-iiba:
  • para sa mga nakaplanong operasyon ay 7 - 10%;
  • sa panahon ng mga operasyon para sa aneurysm rupture - 40 - 50%;
  • na may endoprosthetics - 1%.

Ang mga istatistika sa itaas at ang karanasan ng mga siruhano ay nagpapakita na ang elective na operasyon ay higit na kanais-nais para sa pasyente, dahil ang pagkaantala sa pagkakaroon ng mga indikasyon para sa operasyon ay puno ng banta sa buhay. Ngunit kahit na may maingat na paghahanda ng pasyente at pagtatasa ng mga panganib sa pagpapatakbo, ang pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay hindi ibinubukod. Sila ay bihirang bumuo, at bumubuo ng mas mababa sa 4%.

Mga komplikasyon sa maagang postoperative period

• pulmonary edema
• cerebral edema
• pagkabigo sa bato
• divergence at pamamaga ng surgical wound
• mga karamdaman sa pagdurugo at pagdurugo sa mga panloob na organo
• sa endoprosthetics - endoleaks, o pagtagas ng naka-install na prosthesis
• mga komplikasyon ng thromboembolic - paghihiwalay at pagpasok ng mga namuong dugo sa mga arterya ng bituka, mas mababang paa't kamay, utak, sa pulmonary artery.

Ang mga komplikasyon ay pinipigilan sa pamamagitan ng maingat na pagpili ng prosthesis, pinahusay na pagsubaybay sa pasyente sa postoperative period, antibiotics, at ang appointment ng heparin ayon sa standard surgical scheme.

Sa malayong panahon magkita

• impeksyon sa prosthesis (0.3 – 6%)
• prosthetic - bituka fistula (mas mababa sa 1%)
• trombosis ng prosthesis (3% sa loob ng 10 taon pagkatapos ng operasyon)
• sexual dysfunction (mas mababa sa 10% sa unang taon pagkatapos ng operasyon)
• postoperative hernia.

Pag-iwas sa mga pangmatagalang komplikasyon - ang appointment ng mga antibiotics para sa anumang invasive na pag-aaral, dental, gynecological at urological procedure, kung sila ay sinamahan ng pagtagos sa mga tisyu ng katawan; panghabambuhay na paggamit ng statins, antiplatelet agents, beta-blockers at Mga inhibitor ng ACE. Ang pag-iwas sa kawalan ng lakas ay ang maingat na pagpili ng iliac arteries at aorta sa oras ng operasyon, upang hindi makapinsala sa mga kalapit na nerbiyos.

Ano ang panganib ng abdominal aortic aneurysm nang walang operasyon?

Ang sakit na ito ay puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, tulad ng dissection, rupture o thrombosis ng aorta.

Pag-dissect ng abdominal aortic aneurysm

Ito ay sanhi ng unti-unting pagnipis ng mga dingding ng aorta at ang pagtagos ng dugo sa dingding ng daluyan, na nagpapalabas ng mga lamad nito. Ang ganitong hematoma ay kumakalat nang higit pa hanggang sa ang pader ay sumabog sa ilalim ng impluwensya ng presyon ng dugo at ang aorta ay pumutok.

aortic rupture

May breakthrough ng dugo mula sa aorta papunta sa cavity ng tiyan o retroperitoneal space. Ang mga sintomas, diagnosis, at paggamot ay katulad ng sa isang dissecting aortic aneurysm. Ang estado ng pagkabigla at kamatayan ay dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo at mga karamdaman sa puso.

Trombosis ng aneurysm

Bihirang, ang kumpletong pagbara ng buong lumen sa pamamagitan ng thrombotic mass ay bubuo, pangunahin ang pagbuo ng parietal thrombi, na maaaring ilipat sa mas maliliit na arterya na may daloy ng dugo at maging sanhi ng overlap ng kanilang lumen (renal, iliac arteries, arteries ng lower extremities).

• mga palatandaan: may thrombosis ng renal artery - biglaang matinding pananakit sa ibabang likod, kawalan ng pag-ihi, pangkalahatan masamang pakiramdam, pagduduwal, pagsusuka; na may trombosis ng iliac at femoral arteries - isang biglaang lamig ng mas mababang mga paa't kamay (isa o pareho), matinding sakit, mabilis na pagka-asul ng balat ng mga binti, may kapansanan sa pag-andar ng motor.
• diagnostics: ultrasound at duplex scanning
• paggamot: anticoagulant therapy, kirurhiko pagtanggal ng thrombus.

Ano ang pamumuhay ng isang pasyente na may abdominal aortic aneurysm?

Bago ang operasyon. Kung ang aneurysm ay maliit (hanggang sa 5 cm), at ang isang nakaplanong operasyon ay hindi binalak, ang mga doktor ay kumuha ng isang wait-and-see na diskarte at sinusubaybayan ang pasyente. Ang pasyente ay dapat bumisita sa isang doktor tuwing anim na buwan para sa pagsusuri, kung ang paglaki ng aneurysm ay mabilis (higit sa 0.5 cm sa anim na buwan), siya ay naka-iskedyul para sa operasyon.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay bumibisita sa doktor buwan-buwan sa unang taon, pagkatapos tuwing anim na buwan sa ikalawang taon, at pagkatapos ay isang beses sa isang taon.

Parehong bago at pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor. Inirerekomenda na obserbahan ang mga sumusunod na simpleng hakbang upang mapanatili malusog na Pamumuhay buhay upang maiwasan ang paglaki at komplikasyon ng aneurysm:

• Wastong nutrisyon at pagbaba ng timbang. Ang mataba, pinirito, maanghang, maalat na pagkain ay hindi kasama. Ang mga taba ng hayop, mga produktong confectionery ay limitado. Inirerekomenda ang mga sariwang gulay at prutas, cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mababang-taba na uri ng manok, karne at isda, juice, compotes, mga inuming prutas. Kumain ng 4 - 6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi. Ang mga produkto ay pinakamahusay na niluto sa isang singaw, pinakuluang, mashed form.
• Pagbawas ng Kolesterol- pag-inom ng mga statin gaya ng inireseta ng doktor,.
• Kontrol ng presyon ng dugo- pagbubukod ng psycho-emosyonal na stress, mahirap na pisikal na paggawa, regular na paggamit ng mga gamot na normalize ang presyon ng dugo, paghihigpit asin sa pagkain.
• Ganap na pagtigil sa paninigarilyo at alkohol. Napatunayan na ang paninigarilyo ay naghihikayat sa paglaki ng isang aneurysm, at ang alkohol ay nagpapataas ng presyon ng dugo, na maaaring magdulot ng isang vascular catastrophe.
• Pagbubukod ng makabuluhang pisikal na aktibidad(sa maagang postoperative period, kumpleto pahinga sa kama na may unti-unting pagbawi ng aktibidad ng motor). Ang mga aktibidad sa sports ay kontraindikado. Ang paglalakad sa maikling distansya ay katanggap-tanggap.
• Pagwawasto ng mga magkakasamang sakit- Diabetes, sakit sa puso, atay, bato, atbp.

Prognosis ng sakit

Ang pagbabala nang walang paggamot ay hindi kanais-nais, dahil ang natural na kurso ng sakit ay humahantong sa mga komplikasyon at kamatayan.

• Ang dami ng namamatay na may maliliit na aneurysm (hanggang 4-5 cm) ay mas mababa sa 5% bawat taon, at may sukat na 5-9 cm o higit pa - 75% bawat taon.
• Ang dami ng namamatay pagkatapos ng pagtuklas ng isang aneurysm ng katamtaman at malalaking sukat sa unang dalawang taon ay mataas at umaabot sa 50 - 60%.
• Ang pagbabala pagkatapos ng aortic rupture ay lubhang hindi kanais-nais, dahil 100% ng mga pasyente na walang paggamot ay namamatay kaagad, at 90% ay namamatay sa unang dalawang buwan pagkatapos ng operasyon.
• Ang pagbabala pagkatapos ng nakaplanong paggamot ay kanais-nais, ang 5-taong kaligtasan pagkatapos ng operasyon ay mataas na 65-70%.

Sa operasyon, sa anumang sitwasyong pang-emergency, maaaring mangyari ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Ito ay totoo lalo na para sa mga malubhang sakit sa vascular, kapag may tunay na panganib ng pagkalagot malaking sisidlan sa dibdib o tiyan.

Ang aortic aneurysm ng tiyan ay isang napaka mapanganib na estado na nangyayari sa rehiyon ng pangunahing vascular trunk at maaaring magdulot ng nakamamatay na pagdurugo. Kung mayroong isang pagkalagot ng aorta ng tiyan sa lugar ng pagnipis at pagpapalawak ng vascular wall, kung gayon ang tanging pagkakataon upang mailigtas ang buhay ng isang tao ay isang emergency na operasyon ng operasyon na isinagawa ng isang espesyalista - isang vascular surgeon. Bakit lumilitaw ang isang abdominal aortic aneurysm, ano ang mga dahilan para dito, at ano ang panganib ng pagkalagot ng pader ng isang malaking arterya? Posible bang makita ang problemang ito sa oras at mapupuksa ang sakit nang walang panganib sa buhay? Ano ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagtaas ng laki at pagkalagot ng pader ng sisidlan? At ang pinakamahalaga - ano ang mga pagkakataong mabuhay sa isang emergency?

Bakit lumalaki ang aorta sa tiyan

Maaaring mangyari ang mga pagbabago sa pathological sa dingding ng anumang vascular trunk sa katawan ng tao, na magdudulot ng pagnipis at pagpapalawak. Mas madalas, ang mga problema ay nangyayari sa varicose veins, kapag lumilitaw ang mga pangit na node at pagpapalawak. mga venous vessel. Para sa paglitaw ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan, kailangan ang mga mabubuting dahilan, na kinabibilangan ng:

• congenital malformations at sakit ng vascular system;
• pinsala sa aorta sa pamamagitan ng isang proseso ng atherosclerotic;
• nagpapasiklab na proseso sa dingding ng isang malaking sisidlan ng isang tiyak at di-tiyak na kalikasan;
• matalas at mapurol mga traumatikong pinsala pangunahing arterya;
• operasyon sa anumang bahagi ng aorta.

Bilang karagdagan sa mga sanhi, dapat isaalang-alang ang mga predisposing factor:

• paninigarilyo;
• altapresyon;
• labis na katabaan;
• mababang pisikal na aktibidad;
• edad at kasarian (makabuluhang mas madalas ang isang aneurysm ng abdominal aorta ay nangyayari sa mga lalaki na umabot sa edad na 55 at mas matanda).

Sa bawat kaso, kailangang alamin ng doktor nang tumpak hangga't maaari ang pinagbabatayan na mga sanhi at mga predisposing factor upang subukang gamitin ang pinakamabisang paggamot.

Ano ang mga opsyon para sa aneurysms sa tiyan

Ang aneurysm ng abdominal aorta ay mas karaniwan (75% ng mga kaso) kaysa sa isang pathological na pagpapalaki ng pangunahing arterya sa thoracic region. Ang malaking kahalagahan para sa paggamot ay ang lugar kung saan naganap ang pagpapalawak ng pathological. Depende dito, mayroong:

• suprarenal (ang paglitaw ng isang aneurysm ay nangyayari sa itaas ng mga arterya ng bato na umaabot mula sa bahagi ng tiyan ng aorta);
• infrarenal (ang pagluwang ay nangyayari sa ibaba ng pinagmulan ng mga arterya ng bato).

Dahil sa ibabang bahagi ng pangunahing arterya ng katawan mayroong isang bifurcation (bifurcation) ng pangunahing vascular trunk sa 2 iliac arteries, mayroong:

• aneurysms ng abdominal aorta na may pagkuha sa pathological na proseso ng bifurcation;
• pagpapalawak ng pangunahing sisidlan sa kawalan ng pinsala sa lugar ng bifurcation.

Sila ay nakikilala sa laki:

• isang bahagyang pagtaas sa aorta sa diameter hanggang sa 5 cm;
• pagpapalawak ng katamtamang laki (hanggang sa 7 cm ang lapad);
• malaking aneurysm (higit sa 7 cm);
• napakalaking pagpapalaki ng isang sisidlan na may diameter na higit sa 10 cm.

Kung may mga komplikasyon, mayroong:

• hindi kumplikadong aneurysms;
• kumplikado (aortic aneurysm na may banta ng pagkalagot ng pader ng daluyan, na may hindi kumpleto o intramural rupture, ang pagbuo ng isang namuong dugo sa loob ng sisidlan).

Ang alinman sa mga opsyon para sa pagtaas ng laki ng isang malaking sisidlan sa lukab ng tiyan ay nangangailangan ng kumpleto medikal na pagsusuri sinundan ng pagpili tamang taktika paggamot, na lalong mahalaga sa mga kumplikadong anyo ng sakit.

Paano nagpapakita ng sarili ang pathological expansion ng basilar artery?

Ang mga sintomas ng abdominal aortic aneurysm ay maaaring napakaliit at hindi tiyak na hindi laging posible para sa isang doktor na agad na maghinala ng isang malubhang problema sa tiyan ng pasyente. Lalo na kung ang magnitude ng pagpapalawak ay maliit, at ang mga pagpapakita ay kakaunti. Kadalasan, ang isang tao ay may mga sumusunod na reklamo:

• hindi naipahayag na mapurol at hindi tiyak sakit sa tiyan;
• iba't ibang mga problema na nauugnay sa sistema ng pagtunaw at dahil sa pag-compress ng mga organo ng isang pinalaki na aorta (madalas na nagaganap na mga hiccups, patuloy na pagduduwal, pagsusuka, bloating, paninigas ng dumi o pagtatae);
• pakiramdam ng ilang uri ng tumor sa tiyan na may tumaas na pulsation.

Sa pagsusuri, matutuklasan ng doktor ang pagkakaroon ng walang sakit, hindi aktibo at siksik na pagbuo, kung saan maririnig ang isang tiyak na ingay ng vascular.

Sa kaunting hinala ng isang abdominal aortic aneurysm, ang doktor ay magrereseta karagdagang pananaliksik, na makakatulong upang matukoy ang problema at masuri ang panganib sa kalusugan at buhay ng tao.

Anong mga diagnostic na pamamaraan ang makakatulong upang makilala ang isang aneurysm

Ang diagnosis ng aneurysm ng abdominal aorta ay maaaring binubuo ng mga sumusunod na pag-aaral:

• Ultrasound ng lukab ng tiyan;
• computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI);
• angiography na may intravenous application ng isang espesyal na ahente ng kaibahan.

Kadalasan, ang mga simple at hindi nagsasalakay na pamamaraan ay sapat na - ultrasound at CT. Kung ang doktor ay may mga pagdududa tungkol sa diagnosis, kung gayon ang isang X-ray surgical technique ng angiography ng mga malalaking vessel sa cavity ng tiyan ay kinakailangan.

Kapag ang isang problema sa aorta ng tiyan ay napansin, ito ay mahalaga hindi lamang upang matukoy ang lokasyon at laki, ngunit din upang masuri ang panganib sa buhay ng pasyente.

Paano gamutin ang isang hindi komplikadong aneurysm ng tiyan

Ang pangunahing bagay na malinaw na maunawaan ay ang pagkakaroon ng abdominal aortic aneurysm ay isang ipinag-uutos na indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Gayunpaman, sa kaso ng isang maliit at hindi kumplikadong pagtaas, posible na maghanda para sa isang nakaplanong operasyon.

Kasama sa karaniwang variant ng surgical intervention ang pag-alis ng aneurysm at pagpapalit ng seksyon ng sisidlan na may espesyal na artipisyal na prosthesis. Moderno teknolohiyang medikal payagan ang paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng endoprosthetics, kapag hindi na kailangang gumawa ng isang paghiwa sa tiyan, at ang buong operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng vascular system. Sa ilang mga kaso, ang doktor ay maaaring magmungkahi ng isang maginoo na operasyon, kapag ang pag-access sa apektadong sisidlan ay ginanap sa pamamagitan ng anterior wall ng tiyan.

Hindi ka maaaring gumana sa mga sumusunod na sitwasyon:

• sa pagkakaroon ng isang sariwang myocardial infarction;
• laban sa background ng isang stroke;
• na may malubhang cardiovascular insufficiency.

Ang paggamot ng isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay kirurhiko lamang, ngunit higit na nakasalalay sa pagiging maagap ng pagtuklas ng vascular pathology, ang kalubhaan ng pagpapalawak ng pangunahing arterya sa katawan ng tao at ang kakayahan ng tao na matiis ang kawalan ng pakiramdam at operasyon.

Ano ang gagawin sa isang kumplikadong aneurysm

Kung ang doktor ay nakakita ng isang pagpapalaki ng aorta na may mataas na panganib ng pagkalagot, kung gayon ang operasyon ay hindi dapat ipagpaliban. Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon, at ang lahat ng mga hakbang sa paghahanda ay dapat isagawa lamang kapag ang pasyente ay nasa isang buong orasan na ospital sa pag-opera.

Karaniwan, ang operasyon ay isasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa sa tiyan na may ganap na pag-access sa aorta ng tiyan. Kailangang alisin ng doktor ang pinalaki at handa nang sumabog na seksyon ng sisidlan, palitan ito ng isang vascular prosthesis. Napakahalaga na gawin ito sa isang napapanahong paraan, na maiwasan ang pagkalagot ng vascular wall at matinding pagdurugo sa lukab ng tiyan. Hindi gagamit ng arthroplasty technique ang doktor kung mayroong komplikasyon sa anyo ng hindi kumpleto o intramural rupture, na may dissecting aneurysm at may panganib ng vascular thrombosis.

Ano ang mga palatandaan ng isang ruptured abdominal aorta

Kung ang isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay napansin nang huli, kung gayon ang panganib ng pagkalagot ay napakataas (ayon sa mga istatistika, ang sitwasyong ito na nagbabanta sa buhay ay magaganap sa 80% ng mga taong may sakit 3 taon pagkatapos ng paglitaw ng aneurysm). Depende sa lokasyon ng pagkalagot, maaaring mayroong mga sumusunod na palatandaan ng isang talamak na sitwasyon:

Talahanayan 1. Mga palatandaan ng ruptured abdominal aortic aneurysm

Mga sintomas	Gap localization
	Retroperitoneal na espasyo	lukab ng tiyan
Sakit sa tiyan	+	+
Sakit sa ibabang bahagi ng likod	+
Ang sakit ay lumalabas sa singit o perineum	+
Pagduduwal at pagsusuka	+	++
pagpapanatili ng ihi		+
Dugo sa ihi	+
Maputlang balat	+	+++
Pagbaba ng presyon ng dugo	+	+++
Isang pagtaas sa laki ng isang pulsating mass sa tiyan	+
Pagbabawas ng laki ng pulsating tumor		+
Tumataas na pananakit ng tiyan		+
Namumulaklak		+
May kapansanan sa daloy ng dugo sa mga binti	+

Kung ang isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay pumutok, napakahalaga na nasa ospital sa oras. Isang napapanahong operasyon lamang ang magbibigay ng pagkakataon sa isang tao na makapagligtas ng buhay.

Ano ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Dapat nating tandaan at malaman na kahit na pagkatapos ng isang nakaplanong interbensyon sa operasyon, maaaring may mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, at sa mga kumplikadong anyo ng abdominal aortic aneurysm, ang panganib ay mas mataas. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga sumusunod na komplikasyon:

• panloob na pagdurugo;
• pagbuo ng isang thrombus sa lugar ng vascular prosthesis;
• pagkagambala sa puso na may panganib ng talamak na pagkabigo sa puso;
• pagkabigo sa bato dahil sa mga pathological na pagbabago sa daloy ng dugo;
• paglabag sa daloy ng dugo sa mga binti.

Sa alinman sa mga variant ng mga komplikasyon na ito, kinakailangan ang paulit-ulit na vascular surgery at karagdagang pangmatagalang paggamot.

Ano ang pagbabala para sa buhay at kalusugan

Ang elective surgery para sa isang hindi komplikadong aneurysm saanman sa abdominal aorta ay nauugnay sa isang mababang panganib ng kamatayan. Sa kasamaang palad, ayon sa mga istatistika, sa mga operasyong pang-emergency at anumang uri ng mga komplikasyon, ang dami ng namamatay ay umabot sa 35-50%. Iyon ang dahilan kung bakit dapat kang kumunsulta sa isang doktor na may anumang sakit sa tiyan: kung ang diagnosis ay ginawa sa oras, pagkatapos ay ang mga pagkakataon ng isang taong may sakit sa loob ng mahabang panahon at masayang buhay lumaki nang husto.

Kahit na pagkatapos ng isang napapanahong operasyon at sa kawalan ng mga komplikasyon, napakahalaga na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor upang maiwasan ang mga problema sa vascular. Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• kumpletong paghinto ng paninigarilyo;
• isang diyeta na mababa sa carbohydrates, mataba at maanghang na pagkain;
• pagsasagawa ng mga kurso ng paggamot ng atherosclerosis na inireseta ng doktor;
• patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo na may palagiang pagtanggap mga gamot.

Ang paglitaw ng isang aneurysm ng abdominal aorta ay palaging isang napakataas na panganib sa buhay, kahit na ang laki ng pagpapalaki ng isang malaking sisidlan ay maliit pa rin. Ang isang maliit na problema ay maaaring maging malaki sa isang maikling panahon: ang nagreresultang mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa lugar ng pagpapalawak ng sisidlan ay lumilikha ng mga kondisyon para sa mabilis na paglawak at pagtaas ng laki ng aneurysm. Kung, pagkatapos ng pagtuklas ng sakit, ang doktor ay nagmumungkahi ng interbensyon sa kirurhiko, kung gayon hindi na kailangang maghanap ng dahilan upang ipagpaliban ang operasyon sa loob ng ilang panahon. Ang bawat nawawalang linggo at buwan ay nagdaragdag ng panganib ng mabilis na paglaki at pagkalagot ng sisidlan. At imposibleng mahulaan o mahulaan ito. Samakatuwid, tanging ang napapanahong vascular surgery at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa postoperative period ay magagarantiyahan ang pangangalaga ng buhay at kalusugan.