ulser sa tiyan at ulser duodenum kung paano karaniwang nagkakaroon ng mga independiyenteng sakit bilang resulta ng kawalan ng balanse sa pagitan ng aktibidad gastric juice at mga kakayahan sa proteksiyon ng mauhog lamad.

Ulcer sa tiyan- isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng sistema ng pagtunaw. Mahigit sa 50% ng mga pasyente sa departamento ng gastroenterology sa isang ospital ng lungsod ay mga pasyente na may ulser sa tiyan o duodenal ulcer.

Iba-iba ang laki ng mga ulser bilugan o hugis biyak, ay maaaring mababaw o malalim, tumagos sa muscular wall ng tiyan at mas malalim. Ang mga ulser ay gumagaling sa pamamagitan ng labis na paglaki nag-uugnay na tisyu na may pagbuo ng peklat.

Ang kurso ng peptic ulcer disease ay ang pinaka-magkakaibang: maaari itong tumagal ng maraming taon na may mga exacerbations mula sa isa sa ilang taon hanggang taunang sa ilang buwan. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa isang bata at katamtamang edad, bihirang mag-debut pagkatapos ng 60 taon.

Ang "senile" gastric ulcers ay madaling dumudugo, na may mahabang panahon pagkakapilat at pagbabalik, kadalasan malalaking sukat(higit sa 2 cm). Kadalasan hindi sila mga manifestations peptic ulcer, at pangalawa sa malalang sakit baga, ischemic na sakit sa puso o pinapawi ang atherosclerosis malalaking sisidlan cavity ng tiyan bilang isang resulta ng mga circulatory disorder sa gastric mucosa.

Mga sintomas ng ulser sa tiyan

Ang mga detalyadong palatandaan ng peptic ulcer ay nakasalalay sa lokalisasyon ng ulser.

Subcardial na ulser sa tiyan Mas karaniwan sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain halos kaagad malapit sa proseso ng xiphoid (kung saan nagtatapos ang sternum), kung minsan ay ibinibigay ito sa rehiyon ng puso, kaya kinakailangan ang isang electrocardiogram. Ang kumbinasyon ng dalawang uri ng pananaliksik ay kanais-nais - X-ray at gastroscopy dahil sa kahirapan ng pagsusuri sa bahaging ito ng tiyan dahil sa anatomical na lokasyon nito.

Sa lokalisasyong ito na ang ulser ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, pagtagos (pagpasok ng ulser sa tiyan o duodenal ulcer sa mga katabing organ, ang pagtagos ng mga ulser ay sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente na may peptic ulcer, mas madalas sa mga lalaking may edad na 40 taong may mahabang kasaysayan ng ulser), paglaban sa pagkakapilat, i.e. hindi nagpapahiram ng maayos paggamot sa droga. Kung sa loob ng 3 buwan ang ulser ay nagpapatuloy, pagkatapos ay gumamit sila ng interbensyon sa kirurhiko.

Ulcer ng anggulo at katawan ng tiyan - ang pinakakaraniwang lokasyon sa gastric ulcer. Ang sakit ay nangyayari 10-30 minuto pagkatapos kumain sa rehiyon ng epigastric, kung minsan ay ibinibigay ito sa likod, sa kaliwang kalahati dibdib, sa likod ng sternum, sa kaliwang hypochondrium. Ang heartburn, belching, pagduduwal ay madalas, kung minsan ang mga pasyente mismo ang naghihikayat ng pagsusuka upang mapabuti ang kanilang pakiramdam. tanong tungkol sa paggamot sa kirurhiko ito ay inilalagay sa kaso ng pag-ulit ng isang ulser 2 o higit pang beses sa isang taon, mga komplikasyon - pagbubutas, napakalaking pagdurugo, mga palatandaan ng malignancy - pagkabulok ng isang ulser sa kanser.

Ulcers ng antrum ng tiyan - nangingibabaw sa murang edad. Nabalisa ng "gutom" na pananakit, ibig sabihin. 2-3 oras pagkatapos kumain, heartburn, minsan pagsusuka na may acidic na nilalaman. Ang kasalukuyang ay kanais-nais, isa sa mga pinaka maikling termino pagkakapilat ng ulser.

pyloric canal ulcer - ang pinakamakitid na bahagi ng tiyan kapag dumaan ito 12 duodenal ulcer. Ang matinding pananakit sa rehiyon ng epigastric sa anumang oras ng araw, kung minsan ay pare-pareho, ay maaaring sinamahan ng patuloy na pagsusuka, na humahantong sa pagbaba ng timbang na may sabay-sabay na paghihigpit sa pagkain. Mga komplikasyon: pagdurugo, pagtagos, pagbubutas, pagpapaliit ng mismong pyloric canal na may kapansanan sa pagdaan ng pagkain mula sa tiyan patungo sa 12 duodenal ulcer, na tumutukoy sa surgical na paraan ng paggamot.

Mga ulser ng duodenum ay mas madalas na naisalokal sa bulb nito (90% ng mga kaso). Sinamahan ng heartburn, "gutom" na sakit 1-3 oras pagkatapos kumain o sa gabi, kadalasan sa kanan at sa itaas ng pusod, mas madalas sa kanang hypochondrium. Sa extrabulbous duodenal ulcers lumilitaw ang mga pananakit sa walang laman na tiyan at humupa pagkatapos kumain sa loob ng 20-30 minuto.

Pinagsamang gastric at duodenal ulcers humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga sugat. At una, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng ulcerative defect 12 duodenal ulcer, at makalipas ang maraming taon ay sumali siya ulser sa tiyan, na nangingibabaw sa hinaharap.

Maramihang mga ulser sa tiyan at duodenal - mas madalas ang mga kahihinatnan ng pagkuha mga gamot ulcerogenic na kalikasan (i.e. nagiging sanhi ng ulceration), mga nakababahalang sitwasyon.

Dapat tandaan na ang pagkuha ng iba't ibang mga gamot (aspirin, mga steroid hormone, anti-inflammatory drugs tulad ng voltaren, metindol, ortofen) kadalasang nagiging sanhi ng ulceration.

Mga komplikasyon ng gastric ulcer

pagdurugo ng tiyan

Ang pagdurugo ay nagpapalubha sa kurso ng sakit, anuman ang tagal nito. Minsan ito ang unang pagpapakita ng tinatawag na "pipi", i.e. asymptomatic ulcers.

Sa labis na pagdurugo ang pagsusuka ay lumilitaw na may pinaghalong dugo ng isang madilim na kulay o " mga bakuran ng kape", pamumutla ng balat, pagkahilo, kahit na nahimatay sa iba't ibang tagal. Sa mga susunod na araw, bilang panuntunan, mayroong mababang presyon ng dugo, mga likidong itim na dumi. Ang hemoglobin ay maaaring manatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang napakalaking pagdurugo ay maaari lamang ihinto sa isang ospital setting, ito ay napakabihirang napakalaki, ano kamatayan darating sa loob ng ilang minuto.

mahina pagdurugo ng tiyan maaaring huminto sa kanilang sarili, ang estado ng kalusugan ay hindi nabalisa, ang tanging palatandaan nito ay ang kulay ng itim na dumi.

Ang pagbutas o pagbubutas ng isang ulser ay isang paglabag sa integridad ng dingding ng tiyan o duodenum. Bilang resulta, ang mga nilalaman mula sa lukab ng mga organ na ito ay dumadaloy sa lukab ng tiyan at nagiging sanhi ng peritonitis. Madalas itong bubuo pagkatapos ng pag-inom ng alak, labis na pagpuno sa tiyan ng pagkain, labis na pisikal na stress, trauma. Minsan ang pagbubutas ng isang ulser ay ang unang pagpapakita ng isang peptic ulcer, lalo na sa isang batang edad.

Ang mga sakit ay napakalakas, matalim na "dagger", na sinamahan ng mga palatandaan ng pagbagsak: malamig na malagkit na pawis, pamumutla. balat, malamig na paa't kamay, uhaw at tuyong bibig. Ang pagsusuka ay bihira. Bumababa ang arterial pressure. Pagkalipas ng ilang oras, bubuo ang utot - bloating ng tiyan dahil sa hindi paglabas ng mga gas. Pagkatapos ng 2-5 na oras, ang isang haka-haka na pagpapabuti sa kagalingan ay nangyayari: ang sakit ay humupa, ang tense na mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks. Ang hitsura ng kagalingan ay maaaring tumagal ng hanggang isang araw. Sa panahong ito, lumalaki ang pasyente peritonitis at ang kanyang kondisyon ay nagsimulang lumala nang mabilis.

Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa mga unang oras ng sakit. Pagbubutas ng isang ulser sa lukab ng tiyan nang hindi nagre-render pangangalaga sa kirurhiko nagtatapos sa loob ng 3-4 na araw mula sa sandali ng paglitaw nito sa pagkamatay ng pasyente dahil sa nagkakalat ng purulent peritonitis.

Pagpasok ng gastric ulcer

Ang pagtagos ng isang ulser ay ang parehong pagbubutas ng isang ulser, ngunit hindi sa lukab ng tiyan, ngunit sa kalapit na pancreas, omentum, bituka na mga loop, atbp., kapag, bilang resulta ng pamamaga, ang dingding ng tiyan o duodenum ay pinagsama sa mga organo sa paligid. Mas karaniwan sa mga lalaki.

Mga sintomas ng katangian: pag-atake ng sakit sa gabi sa rehiyon ng epigastric, kadalasang sumasalamin ang mga sakit sa likod. Sa kabila ng pinakamalakas na therapy, hindi tumitigil ang sakit. Ang paggamot ay gumagana.

Narrowing (stenosis) ng pylorus

Sagabal departamento ng pyloric tiyan, o pyloric stenosis. Ito ay nangyayari bilang resulta ng pagkakapilat ng isang ulser na matatagpuan sa pyloric canal o sa paunang seksyon ng duodenum 12. Ang pagpapapangit at pagpapaliit ng lumen pagkatapos ng pagkakapilat ng ulser ay humahantong sa kahirapan o kumpletong paghinto ng paglisan ng pagkain mula sa tiyan.

Ang isang bahagyang antas ng pagpapaliit ng pylorus ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga yugto ng pagsusuka ng pagkain na kinakain, bigat sa hukay ng tiyan sa loob ng ilang oras pagkatapos kumain. Habang umuunlad ang stenosis, mayroong patuloy na pagpapanatili ng bahagi ng pagkain sa lukab ng tiyan at ang sobrang pag-uunat nito, lumilitaw ang isang bulok na amoy mula sa bibig, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pag-gurgling sa tiyan (ang tinatawag na "splash symptom") . Sa paglipas ng panahon, ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nabalisa (taba, protina, carbohydrates, asin, na humahantong sa pagkahapo).

Subdiaphragmatic abscess

Isang bihirang komplikasyon ng peptic ulcer, mahirap i-diagnose. Ito ay isang koleksyon ng nana sa pagitan ng diaphragm at mga katabing organ. Nabubuo ito bilang resulta ng pagbubutas ng isang ulser o pagkalat ng impeksiyon sa panahon ng paglala ng peptic ulcer lymphatic system tiyan at duodenum 12. Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit sa kanang hypochondrium at sa itaas, na kadalasang tinutukoy kanang balikat, lagnat. May pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas. Kung ang abscess ay hindi nabuksan at ang nana ay hindi naalis, pagkatapos pagkatapos ng 20-30 araw ay bubuo ito sepsis.

Mga pamamaraan ng pagsusuri para sa mga ulser sa tiyan

Galugarin kaasiman ng gastric juice mga pamamaraan ng pH-metry at pagtukoy ng dami ng hydrochloric acid sa mga bahagi ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, kinuha ng probe. Mas madalas na may peptic ulcer, nadagdagan ang kaasiman.

Ang pag-aaral ng feces "sa dugong okultismo" nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng pagdurugo at nangangailangan espesyal na pagsasanay: tatlong araw na huwag kumain ng karne, isda at mga produkto mula sa kanila, huwag magsipilyo ng iyong ngipin na may dumudugong gilagid, huwag uminom ng mga gamot na naglalaman ng bakal.

Sa pagsusuri sa x-ray na may bukas na ulser, ang sintomas ng isang "niche" o "depot" ay tinutukoy contrast medium, pati na rin ang mga paglabag sa contractile function ng tiyan sa anyo ng spasm ng pylorus, may kapansanan sa tono at peristalsis ng tiyan.

Gastroscopy bilang isang mas tumpak na paraan ng pananaliksik, kinukumpirma nito ang pagkakaroon ng isang ulser, ang laki nito, ang lalim, ay tumutulong upang makilala ang isang ulser mula sa kanser, ang pagkabulok nito sa kanser, i.e. kalungkutan.

Paggamot ng ulser sa tiyan

1. Painkiller para sa mga ulser sa tiyan

Sa kaso ng matinding sakit na sindrom, mga gamot mula sa grupo anticholinergics ( atropine, platifillin, metacin sa mga tablet at iniksyon) o antispasmodics ( no-shpa, papaverine). Dapat tandaan na ang mga anticholinergics ay kontraindikado sa mga matatanda na may glaucoma, adenoma prostate.

2. Mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice

Mga paghahanda pagkilos ng antacid, ibig sabihin. neutralizing hydrochloric acid na ginawa ng gastric mucosa, at pagkilos na antisecretory, ibig sabihin. pinipigilan ang pagtatago ng hydrochloric acid, ay ipinahiwatig para sa duodenal ulcer sa halos lahat ng kaso, at tiyan sa normal at nakataas kaasiman.

Mga natutunaw na antacid, Halimbawa, soda at magnesiyo oksido , bigyan mabilis na epekto mula sa neutralisasyon ng hydrochloric acid, ngunit maikli, bukod sa pangmatagalang paggamit soda humahantong sa electrolyte imbalance sa katawan.

Mula sa hindi matutunaw na antacids(hindi nasisipsip sa dugo, ngunit bumabalot lamang sa gastric mucosa) ang pinakasikat almagel, phosphalugel, na kumukuha ng 1-2 dessert spoons 1-1.5 oras pagkatapos kumain. Ang kanilang pangmatagalang paggamit ay hindi kanais-nais para sa talamak na pagkabigo sa bato.

Kabilang sa mga pondo pinipigilan ang pagtatago ng hydrochloric acid, kamakailang mga panahon malawakang ginagamit na M-anticholinergic gastrocepin 1 tab. 2 beses sa isang araw, pati na rin ang isang grupo mga blocker ng histamine H2 receptor.

Magtalaga huling pangkat ang gamot ay dapat inumin pagkatapos matukoy ang kaasiman ng gastric juice sa panahon ng pagpapasigla histamine.

• Kasama sa unang henerasyon ng pangkat ng mga blocker ng H2 receptor cimetidine (belomet, tagomet) na may pagpasok sa panahon ng exacerbation ng 1 tab. 3 beses pagkatapos kumain at sa gabi.
• Sa ikalawang henerasyon - mga gamot ranitidine (zantac, ranisan) sa pagtanggap ng 1 tab. 2 beses sa isang araw o 2 tab. para sa gabi.
• Ikatlong henerasyon -- mga derivatives ng famotidine , 1-2 tab. isang beses sa isang araw. Ang mga dosis ay inireseta nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot.

Pagkatapos ng pagkakapilat ng ulser na may tumaas o normal na kaasiman para sa pag-iwas sa exacerbation, ang isa sa mga gamot ng pangkat na ito ay inirerekomenda sa mga dosis ng pagpapanatili sa gabi para sa ilang buwan hanggang isang taon.

3. Antibiotics laban sa "Helicobacter pylori"

Isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng gastric ulcer at duodenal ulcer ay isinasaalang-alang bacteria na naninirahan sa pylorus ng tiyan Helicobacter pylori(binibigkas na Helicobacter pylori, o Helicobacter pylori).

Mga paghahanda mula sa helicobacter pylori ay isang pangkat ng maraming mga gamot na pumipigil sa bakterya na nasa gastric mucosa at sa ilang mga kaso ay nakakatulong sa pagbuo ng ulser. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga kurso hanggang sa 2 linggo Trichopolum, oxacillin, furagin , bawat gamot na nag-iisa o pinagsama, de nolom kurso hanggang 4 na linggo.

Bismuth Snack: gatas.
Hapunan: gadgad na sinigang na gatas ng bakwit, malambot na itlog, tsaa na may gatas.
Sa gabi: gatas.

Halimbawang menu ng diyeta No. 1 (pinunasan)

Unang almusal: malambot na itlog, sinigang na gatas ng kanin, tsaa na may gatas.
Pangalawang almusal: inihurnong mansanas na may asukal.
Tanghalian: pureed oatmeal milk soup, steamed meatballs na may carrot puree, fruit mousse.
Meryenda sa hapon: sabaw ng rosehip, crouton.
Hapunan: pinakuluang isda, inihurnong may sarsa ng gatas, niligis na patatas, tsaa na may gatas.
Sa gabi: gatas.

Tinatayang menu ng diyeta N 1 (unwiped)

Unang almusal: malambot na itlog, sinigang na bakwit, tsaa na may gatas.
Pangalawang almusal: sariwang non-acidic cottage cheese, sabaw ng rosehip.
Tanghalian: vegetarian na patatas na sopas, pinakuluang karne, inihurnong sa ilalim ng bechamel, pinakuluang karot, pinakuluang pinatuyong prutas na compote.
Meryenda sa hapon: decoction bran ng trigo may asukal at crackers.
Hapunan: pinakuluang isda, inihurnong may sarsa ng gatas, carrot-apple roll, tsaa na may gatas.
Sa gabi: gatas.

Ang mga pagkain ay fractional, madalas, sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Ang mga sabaw ng karne at isda, anumang de-latang pagkain, pinausukang karne, marinade at atsara, carbonated na tubig sa prutas, kape, kakaw at matapang na tsaa, confectionery, malambot na tinapay at itim na tinapay ay hindi kasama sa pagkain. Ang mga sopas ay mas mahusay na purong vegetarian o pagawaan ng gatas. Pinakuluang karne at isda sa anyo mga cutlet ng singaw at mga bola-bola, tinadtad na karne.

Pagkatapos ng 1-2 linggo, na may pagbaba sa sakit at ang simula ng pagkakapilat ng ulser, ang mga napreserbang ngipin, karne at isda ay maaaring kainin sa isang piraso, ngunit mahusay na niluto. Kabilang sa iba pang mga pagkain, malambot na itlog, nilagang gulay, matamis na berry kissel, lutong o gadgad na hilaw na matamis na mansanas, lipas na Puting tinapay o tuyong biskwit na biskwit, puro mga likidong cereal, gatas, cream, mantikilya.

Pagkatapos ng pagkakapilat ng ulser, kahit na may mabuting kalusugan ang pasyente ay dapat na patuloy na sundin ang diyeta, kumain ng 4-5 beses sa isang araw, huwag gumamit ng de-latang pagkain, pinausukang karne, pampalasa, marinade at atsara. Ang mga sopas ay dapat na lutuin sa mahinang karne at sabaw ng isda mula sa mababang taba na mga varieties. Iwasang ganap ang paninigarilyo at alkohol.

Ang mga antisecretory na gamot ay sumasakop sa isa sa mga pangunahing lugar sa paggamot ng peptic ulcer. Kabilang dito ang peripheral M-cholinolytics, H2 receptor blockers, inhibitors bomba ng proton.

Upang maunawaan ang mekanismo ng pagkilos ng mga antisecretory na gamot, kinakailangang malaman kung paano gumagana ang parietal cell.

Ang parietal cell ay isang polarized na istraktura, sa basolateral membrane kung saan mayroong isang buong pangkat ng mga receptor na nagbibigay ng kasunod na mga pagbabago sa metabolic sa cell sa ilalim ng impluwensya ng molekula ng acetylcholine, gastrin, histamine o dahil sa pagtagos ng mga ion ng calcium sa ang cell. Ang pagpapasigla ng mga molekula ng receptor ng basolateral na lamad sa tulong ng pagbibigay ng senyas ng mga molekula ng extracellular ay nagtatapos, sa huli, sa paggawa ng isang hydrogen ion at ang panghuling pagganap na tugon, ang pagtatago ng hydrochloric acid.

Sa loob ng parietal cell, ang mga kaganapan ay may ilang mga antas: ang acetylcholine at gastrin ay nagpapasigla sa pagbuo ng isang buong pangkat ng mga pangalawang molekula ng senyas (inositol-3-phosphate, diacylglycerol, calcium), at ang histamine ay kumikilos sa pamamagitan ng molekula ng cyclic adenosine monophosphate. Ang produksyon ng acid ay isinasagawa ng isang proton pump - H +, K + ATPase. Ito ay isang energy-dependent (ATP-dependent) ion pump na nagdadala ng hydrogen ion sa lumen ng gastric gland, at isang potassium ion sa parietal cell. Ang mga molekula ng H+, K+-ATPase sa mga cell na nasa isang estado na hindi nagtatago ay malawak na ipinamamahagi sa cytoplasm. Bilang paghahanda para sa pagtatago, ang mga molekula ng H + -, K + -ATPase ay lumipat sa ibabaw ng mga secretory tubules, ay naka-embed sa mga lamad ng secretory tubules at nagsisimulang ilipat ang hydrogen ion mula sa cell patungo sa lumen ng glandula, at ang potassium ion sa intracellular space dahil sa enerhiya ng ATP.

Peripheral M-cholinolytics sa paggamot ng peptic ulcer

Peripheral M-cholinolytics, parehong non-selective (atropine sulfate, metacin, platyfillin hydrotartrate), at selective (pirenzepine, gastrocepin), matagal na panahon ginagamit para sa paggamot ng mga sakit na nauugnay sa acid, sa mga nakaraang taon umatras sa background. Ang kanilang antisecretory effect ay maliit, ang pagkilos ay maikli ang buhay, at kadalasan sila, lalo na ang mga hindi pumipili na anticholinergics, ay nagdudulot ng mga side reaction (dry mouth, tachycardia, constipation, urination disorders, nadagdagan ang intraocular pressure, atbp.).

H2 receptor blockers sa paggamot ng peptic ulcer

Ang H2 receptor blockers ay may mas malakas na antisecretory effect. Ang mga ito ay ginagamit sa paggamot ng peptic ulcer sa loob ng higit sa 20 taon, sila ay mahusay na pinag-aralan. Ang kanilang paggamit ay makabuluhang nakakaapekto sa kurso ng peptic ulcer: ang porsyento ng pagkakapilat ng mga ulser ay tumaas, ang tagal ng paggamot ay nabawasan, ang bilang ng mga mga interbensyon sa kirurhiko tungkol sa peptic ulcer disease at mga komplikasyon nito. Sa ngayon, ilang henerasyon ng histamine H2 receptor blockers ang iminungkahi:

• cimetidine,
• ranitidine,
• famotidine,
• nizatidine,
• roxatidine.

Unang henerasyong H2 receptor blocker cimetidine ay may binibigkas na antisecretory effect, ngunit ito ay maikli ang buhay (4-5 na oras), samakatuwid, upang mapanatili ang isang therapeutic na konsentrasyon sa dugo, isang apat na beses na dosis ng gamot at isang mataas na pang-araw-araw na dosis na 0.8-1 g ay kinakailangan. kasama nito, ang cimetidine ay kadalasang nagdudulot ng mga side effect. Mayroon itong antiandrogenic effect sa pamamagitan ng pagsugpo sa produksyon ng gonadotropin at pagtaas ng antas ng prolactin, na humahantong sa gynecomastia at kawalan ng lakas; maaaring magdulot ng pinsala sa atay, bato. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagharang sa cytochrome P450 system sa atay, binabago ng cimetidine ang metabolismo ng maraming gamot (theophylline, b-blockers, diazepam, atbp.), na nagpapahirap sa paggamot. magkakasamang sakit. Mayroon ding iba pang mga side effect: mga reaksiyong alerdyi, dyspeptic phenomena, pinsala sa central nervous system, cytopenia, atbp. Malaking bilang ng masamang reaksyon Ang cimetidine at iba pang mga gamot ng seryeng ito ay naglilimita sa kanilang paggamit, at sa kasalukuyan ay halos hindi ginagamit ang mga ito.

Mga blocker ng H2 receptors ng mga susunod na henerasyon ( ranitidine, famotidine) ay naiiba sa cimetidine sa mas mahabang tagal ng antisecretory action (hanggang 12 oras) at isang makabuluhang mas mababang dalas ng mga salungat na reaksyon. Wala silang antiandrogenic at hepatotoxic effect, hindi nagpapataas ng antas ng creatinine sa plasma, at hindi nakikipag-ugnayan sa cytochrome P450 system sa atay. Ang Ranitidine ay ibinibigay bilang isang solong dosis sa gabi araw-araw na dosis 300 mg o 150 mg 2 beses sa isang araw, famotidine - isang beses sa isang dosis ng 40 mg sa gabi o 20 mg 2 beses sa isang araw.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng mga nakaraang taon, ang mga blocker ng H2 receptor ay hindi lamang antisecretory, kundi pati na rin ang mga cytoprotective effect. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang pagbuo ng uhog at pagtatago ng mga bicarbonate ay tumaas, ang microcirculation sa gastric mucosa ay nagpapabuti; pinatataas ang synthesis ng DNA sa mga selula, sa gayon ay nagpapasigla sa mga proseso ng reparative. Ang paggamot na may H2 receptor blockers ay dapat na sapat na mahaba unti-unting pagbaba mga dosis ng gamot upang ibukod ang withdrawal syndrome, na ipinakita ng isang matalim na pagtaas sa pagtatago ng gastric acid at maagang pag-ulit ng peptic ulcer.

Sa mga kondisyong pang-emergency(dumugo mula sa itaas na mga dibisyon digestive tract, pag-iwas sa erosive at ulcerative gastroduodenal dumudugo pagkatapos ng malaking operasyon, malubhang pinsala, sugat, pagkasunog), H2 receptor blockers ay maaaring ibigay parenterally. Famotidine para sa parenteral administration, ibinebenta sa ilalim ng pangalang Kvamatel, para sa intravenous administration Ang 20 mg ay nagdaragdag ng intragastric pH sa 7.0, i.e., isang neutral na antas ay naabot, na kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Matapos ihinto ang pagdurugo, maaari mong ipagpatuloy ang pagkuha ng Kvamatel sa mga tablet na 20 mg 2 beses sa isang araw.

Ang mga H2 receptor blocker ay na-synthesize mamaya - nizatidine, roxatidine- walang gaanong kalamangan.

Proton pump inhibitors sa paggamot ng peptic ulcer

Ang mga inhibitor ng proton pump tulad ng omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole at esomeprazole ay may mataas na pumipili na epekto sa pagbabawal sa paggana ng acid-forming ng tiyan. Ang mga inhibitor ng proton pump ay hindi kumikilos sa receptor apparatus ng parietal cell, ngunit sa intracellular enzyme H + -, K + -ATPase, hinaharangan ang gawain ng proton pump at, dahil dito, ang produksyon ng hydrochloric acid.

Sa antisecretory effect, ang proton pump inhibitors ay higit na mataas sa H2 receptor blockers. Dosis ng pinakamalawak na ginagamit na proton pump blocker omeprazole- 20 mg 2 beses sa isang araw o 40 mg sa gabi. Ang Omeprazole ay nagtataguyod ng mabilis na pagkakapilat ng ulser: pagkatapos ng 2 linggo. Nakamit ng paggamot ang pagkakapilat ng mga duodenal ulcer sa 60% ng mga pasyente, pagkatapos ng 4 na linggo. - sa 93%; na may ulser sa tiyan, ang pagkakapilat nito pagkatapos ng 4 na linggo. nabanggit sa 73% ng mga pasyente, pagkatapos ng 8 linggo. - 91%. Ang mga side effect ng gamot sa mga normal na panahon ng paggamit (3-4 na linggo) ay bihira, ang mga dyspeptic disorder ay maaaring lumitaw, sakit ng ulo, mga reaksiyong alerdyi. Sa kasalukuyan, ang omeprazole (losek) para sa parenteral administration ay lumitaw sa Russia, na nagbibigay mabilis na pagbaba intragastric secretion, na pinananatili sa loob ng 24 na oras.

Ang paggamit ng mga bagong blocker bomba ng proton (pariet, nexium) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang isang mas mabilis at mas matatag na antisecretory effect kumpara sa omeprazole. Natukoy ng mga eksperimental at klinikal na pagsubok na sa unang araw ng paggamot, ang intragastric pH at ang tagal ng panahon kung saan ang pH sa tiyan ay pinananatiling higit sa 3.0 ay makabuluhang mas mataas kaysa sa pagkuha ng omeprazole. Dahil dito, na sa unang araw ng pagpasok, ang mga naturang sintomas ay nabawasan o ganap na nawawala. mga klinikal na pagpapakita mga sakit tulad ng heartburn, pain syndrome.

Gastrin receptor blockers sa paggamot ng peptic ulcer

Ang paghahanap para sa mga blocker ng gastrin receptors ay isinasagawa. Ang mga iminungkahing gamot sa pangkat na ito ( proglumid, banayad) sa mga klinikal na pagsubok napatunayang hindi epektibo at hindi malawakang ginagamit.

Calcium channel blockers sa paggamot ng peptic ulcer

Ang mga blocker ng channel ng calcium (verapamil, nifedipine) ay walang independiyenteng halaga sa paggamot ng mga gastroduodenal ulcer, ngunit dahil sa kanilang katamtamang antisecretory effect, maaari silang magamit kapag ang peptic ulcer ay pinagsama sa sakit na ischemic sakit sa puso at/o hypertension.

A.Kalinin at iba pa.

Mga antisecretory na gamot sa paggamot ng peptic ulcer at iba pang mga artikulo mula sa seksyon

Nilalaman ng artikulo:

Ang mga gastroenterologist ay palaging nagrereseta ng paggamot ng mga ulser sa tiyan at duodenal na may mga gamot, dahil upang makayanan ang mga malubhang sakit lamang sa tulong ng diyeta at katutubong remedyong nangyayari na mahirap. Ang regimen ng paggamot ay palaging pinipili nang isa-isa para sa bawat pasyente, bagama't may mga karaniwang regimen na maaari ding gamitin ng isang doktor.

Mga gamot na nagpapababa sa pagiging agresibo ng gastric juice

Ang paggamot sa droga ng gastric at duodenal ulcers ay hindi posible nang walang mga gamot na kumikilos sa gastric juice, na binabawasan ang pagiging agresibo nito. Mayroong ilang mga grupo ng mga naturang gamot.

Peripheral M-cholinolytics at mga blocker ng channel ng calcium

Hinaharang ng peripheral M-cholinolytics ang lahat ng mga subtype ng M-cholinergic receptor. Noong nakaraan, ang mga gamot na ito ay madalas na ginagamit upang gamutin ang mga ulser (Atropine sulfate, Pirenzepine), ngunit sa mga nakaraang taon ay mas madalas silang ginagamit. Bagaman mayroon silang mga antisecretory properties, ang epekto ay mas mababa, ngunit mayroong maraming mga side effect.
Ang mga blocker ng kaltsyum channel ay bihira ding ginagamit. Ito ay mga gamot tulad ng Verapamil, Nifedipine. Ngunit kung ang pasyente ay hindi lamang isang ulser, kundi pati na rin ang sakit sa puso, maaaring magreseta ang doktor ng mga gamot na ito.

Mga blocker ng H2-histamine receptor

Para sa mga ulser ng tiyan at duodenal, madalas na inireseta ng mga doktor ang mga blocker ng H2-receptor, na ginagamit sa gamot nang higit sa 20 taon. Sa panahong ito, ang mga gamot na ito ay pinag-aralan nang mabuti, hindi maiwasan ng mga doktor na mapansin na naging mas madali ang paggamot sa isang ulser. Dahil sa ang katunayan na ang mga gamot na ito ay nagsimulang gamitin, ang porsyento ng pagkakapilat ng mga ulser ay naging mas malaki, ang bilang ng mga operasyon na kailangang gawin dahil sa mga komplikasyon ng sakit ay nabawasan, at ang oras ng paggamot ay makabuluhang nabawasan.

Ang isa pang bentahe ng mga gamot na ito ay ang pagtaas ng pagbuo ng uhog, pagbutihin ang microcirculation ng mucosa. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi maaaring biglang kanselahin, kung hindi, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng withdrawal syndrome, na hahantong sa pagtaas ng pagtatago ng acid at pagbabalik ng sakit.

Mga henerasyon ng H2-histamine receptor blockers

Mayroong ilang mga henerasyon ng H2-histamine receptor blockers.

1. Unang henerasyon. Cimetidine. Gumagana lamang ito ng 4-5 na oras, kaya kailangan mong inumin ang gamot na ito nang hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw. Marami itong side effect, halimbawa, nakakaapekto ito sa atay at bato. Samakatuwid, ngayon ang mga tablet na ito ay halos hindi ginagamit.
2. Pangalawang henerasyon. Ranitidine. Tumatagal sila ng mas matagal, 8-10 oras, mas kaunti ang epekto nito.
3. Ikatlong henerasyon. Famotidine. Isa sa mga pinakamahusay na gamot, ito ay 20-60 beses na mas epektibo kaysa sa cimetidine at 3-20 beses na mas aktibo kaysa sa Rantitdine. Dapat inumin tuwing 12 oras.
4. Ikaapat na henerasyon. Nizatidine. Hindi gaanong naiiba sa Famotidine, walang mga espesyal na pakinabang sa iba pang mga gamot.
5. Ikalimang henerasyon. Roxatidine. Nawawala ito ng kaunti sa Famotidine, mayroon itong mas kaunting aktibidad na pagsugpo sa acid.

mga inhibitor ng proton pump

Data mga gamot hadlangan ang produksyon ng hydrochloric acid. Ang mga ito ay mas epektibo kaysa sa H2 receptor blockers, kaya ang mga gamot na ito ay madalas na inireseta para sa mga peptic ulcer.

1. Omeprazole. Ang gamot na ito tumutulong sa ulcer na gumaling nang mas mabilis. Pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot, ang mga duodenal ulcers ay peklat sa 60% ng mga pasyente, at pagkatapos ng 4 na linggo - sa 93%. Kung tinatrato mo ang isang ulser sa tiyan na may Omeprazole, pagkatapos ay pagkatapos ng 4 na linggo ay may peklat ito sa 73% ng mga pasyente, at pagkatapos ng 8 linggo - sa 91%.
2. Lansoprazole. Ang pasyente ay dapat uminom ng 1 kapsula sa loob ng dalawa o apat na linggo na may duodenal ulcer at hanggang 8 linggo kung ito ay ulser sa tiyan. Hindi mo maaaring inumin ang gamot na ito sa mga buntis na kababaihan, mga nanay na nagpapasuso at may kanser na tumor sa gastrointestinal tract.
3. Pantoprazole. Hindi ka maaaring uminom ng gamot na ito na may hepatitis at cirrhosis ng atay. Ang inirekumendang dosis ay mula 40 hanggang 80 mg bawat araw, ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 2 linggo na may pagpalala ng isang duodenal ulcer at 4-8 na linggo na may isang exacerbation ng isang ulser sa tiyan.
4. Esomeprazole. Ito ay ginagamit upang gamutin ang duodenal ulcers (20 mg sa loob ng 1 linggo, iniinom kasama ng mga antibiotic para maalis ang Helicobacter pylori) at kung paano prophylactic may sakit sa tiyan (din 20 mg 1 beses bawat araw para sa 1-2 buwan na may pangmatagalang paggamit mga NSAID).
5. pariet. Ito ay isang modernong gamot na bihirang magkaroon ng mga side effect, bukod dito, mayroon itong mas patuloy na antisecretory effect, kaya sa unang araw mawawala ang paggamot heartburn at sakit.

Mga antacid

Ang mga antacid ay neutralisahin ang hydrochloric acid, na bahagi ng gastric juice. Ang mga ito ay madalas na inireseta para sa mga ulser, bilang isang karagdagang lunas. Tumutulong sila na mapawi ang sakit at bawasan din ang intensity ng heartburn. Ang mga gamot na ito ay mabilis na gumagana, mas mabilis kaysa sa iba pang mga gamot, ngunit mayroon silang mas maikling therapeutic effect.

1. Almagel. Naglalaman ng magnesium hydroxide at aluminum hydroxide. Ang gamot ay bumabalot sa tiyan at pinoprotektahan ang mga dingding nito, ito rin ay isang adsorbent. Huwag gamitin sa Alzheimer's disease at sakit sa atay. Kung ang pasyente ay may duodenal ulcer o ulser sa tiyan, kailangan mong inumin ang lunas na ito sa pagitan ng mga pagkain, 1 kutsara hanggang 4 na beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay mula 2 hanggang 3 buwan.
2. Phosphalugel. Naglalaman ng aluminum phosphate. Tinatanggal ang mga gas sa mga bituka at nangongolekta ng mga lason, nakakapinsalang elemento ng bakas, bumabalot sa mauhog na lamad. Para sa mga ulser, inumin ang gamot na ito ng ilang oras pagkatapos kumain o kapag nagkaroon ng pananakit, na dissolving ang laman ng sachet sa kalahating baso ng tubig.
3. Maalox. Sa paggamot ng mga ulser, uminom ng 1 sachet na natunaw sa tubig kalahating oras bago kumain. Ito ay isang analogue ng Almagel, ngunit ang pagkilos nito ay 2 beses na mas mahaba, at hindi ito pumukaw ng paninigas ng dumi, tulad ng Almagel.

Mga gamot na antibacterial

Ang mga peptic ulcer ay kadalasang sanhi ng bacteria na Helicobacter pylori. Upang gamutin ang sakit na ito, kinakailangan na antibiotic therapy. Maaaring magreseta ang doktor ng 1 o 2 kurso ng mga antibiotic, pati na rin ang mga gamot na nakabatay sa bismuth.

Mga antibiotic

Ang mga sumusunod na antibiotic ay maaaring inireseta:

1. Amoxicillin. ito bactericidal na gamot, na ginagamit para sa gastritis, kung kinakailangan upang gamutin ang isang duodenal ulcer o isang ulser sa tiyan na dulot ng bacteria na Helicobacter pylori. Ang 250-500 mg ng gamot ay inireseta tuwing 8 oras.
2. Clarithromycin. Ang gamot na ito ay ginagamit din sa paggamot ng peptic ulcer, ngunit kasama lamang sa iba pang mga gamot. Contraindicated sa unang trimester ng pagbubuntis at habang nagpapasuso.
3. Tetracycline. Mayroong ilang mga uri ng gamot na ito, ngunit ang mga tablet ay ginagamit upang gamutin ang mga ulser. Ang mga ito ay hindi inireseta para sa mga batang wala pang 8 taong gulang, mga buntis na kababaihan at mga ina na nagpapasuso, mga taong may kapansanan sa bato o atay. Huwag uminom ng kasabay ng antacids.

Mga paghahanda batay sa bismuth

Tumulong na sirain ang bacterium at ang mga bismuth-based na gamot na ito:

1. De-nol. Ang gamot na ito ay lasing na may tiyan o duodenal ulcer, dahil mayroon itong aktibidad na bactericidal. Isa rin itong anti-inflammatory agent. Pinoprotektahan nito ang mauhog lamad sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbuo ng mucus, pati na rin ang paglikha ng isang proteksiyon na pelikula sa ibabaw ng isang ulser o pagguho. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal mula 4 hanggang 8 na linggo, sa susunod na 8 linggo hindi ka maaaring kumuha ng mga gamot na may bismuth.
2. Tribimol. Ito ay mga tableta na iniinom ng 120 mg hanggang 4 na beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain o 2 oras pagkatapos nito, na may tubig. Ang kurso ng paggamot ay 28-56 araw, pagkatapos nito ay kinakailangan ang pahinga ng 8 linggo.
3. Vikalin. Pinagsamang gamot, na naglalaman ng hindi lamang bismuth subnitrate, kundi pati na rin ang buckthorn bark, calamus root at iba pang mga bahagi. Mayroon din itong antacid effect, nagpapagaan ng sakit, tumutulong upang mapupuksa ang paninigas ng dumi. Ang kurso ng paggamot ay 1-3 buwan, ang paggamot ay maaaring paulit-ulit sa isang buwan.

Ang paggamot sa pangkat na ito ng mga gamot ay hindi lamang nakakatulong upang makayanan ang Helicobacter pylori, ngunit nag-aambag din sa mabilis na paggaling ng ulser.

Mga gamot na nagpapataas ng mga proteksiyon na katangian ng mucosa

May mga gamot na nagpapataas ng mga proteksiyon na katangian ng mucosa. Lahat sila ay maaaring hatiin sa dalawang grupo.

Mga gamot na nagpapabuti sa mga proteksiyon na katangian ng uhog

Ang una ay mga gamot na nagpapataas ng produksyon ng uhog, ang mga proteksiyon na katangian nito. Ang dumadating na manggagamot ay maaaring magreseta sa kanila para sa mga ulser sa tiyan, dahil ang mga gamot na ito ay hindi gaanong epektibo para sa mga duodenal ulcer. Kabilang dito ang kilalang De-nol, gayundin ang mga sumusunod na gamot:

1. Sodium carbenoxolone, na synthesize mula sa acid na matatagpuan sa licorice root. Kasama sa mga side effect ang pagtaas presyon ng dugo, ang hitsura ng edema. Ang gamot na ito ay hindi inireseta para sa mga buntis na kababaihan at mga bata, mga taong may arterial hypertension, pagpalya ng puso, nang may pag-iingat - ang mga matatanda.
2. Sucralfate. Nalalapat din ang gamot na ito sa mga sumisipsip, antacid. Ginagamit ito para sa mga ulser sa tiyan at duodenal. Hindi ito inireseta para sa sakit sa bato, pagdurugo sa gastrointestinal tract, maliliit na bata (hanggang 4 na taon).
3. Enprostil. Mayroon din itong mga katangian ng antisecretory, pinatataas ang paglaban ng mauhog lamad, nagtataguyod ng pagpapagaling ng mga ulser.

Mga gamot na nagpapanumbalik ng mauhog lamad

Sa isang duodenal ulcer, ang paggamot ay kinabibilangan din ng mga prem na gamot na nagpapabilis sa pagpapagaling ng mucosa. Tumutulong din sila sa mga ulser sa tiyan at iba pang mga sakit. gastrointestinal tract.

1. Liquiriton. Aktibong sangkap ay isang katas ng ugat ng hubad na licorice at Ural licorice, ito ay isang gamot pinagmulan ng halaman. Mayroon itong anti-inflammatory effect, pinapawi ang sakit, at ito ay isang antacid.
2. Solcoseryl. I-activate ang mga metabolic na proseso sa mga tisyu, nagtataguyod ng kanilang pagbabagong-buhay, mabilis na paggaling at pagpapagaling. Ito ay ginawa mula sa isang bahagi ng dugo ng mga guya. Ginagawa ito sa anyo ng mga gel, ointment, at iba pa, ngunit ang mga drage ay ginagamit upang gamutin ang mga ulser.
3. Methyluracil. Ito ay isang anti-inflammatory agent na nagpapasigla sa kaligtasan sa tao, nagpapabilis sa paglaki ng tissue. Para sa mga sakit sistema ng pagtunaw Ang mga tablet ay ginagamit na ang pasyente ay maaaring uminom ng mga 30-40 araw, 4 na beses sa isang araw.

Napag-usapan namin ang tungkol sa mga pangunahing gamot na madalas na inireseta para sa mga ulser. Ngunit ang pagpili ng mga pondo ay ang prerogative ng doktor, ito ay ang gastroenterologist na dapat magpasya kung aling mga tabletas ang inumin para sa pasyente, at kung alin sa kasong ito ang mas mahusay na tanggihan. Samakatuwid, ang self-medication ay hindi pinapayagan, ang lahat ng mga gamot ay dapat na inireseta pagkatapos ng masusing pagsusuri. Ang doktor ay hindi lamang nagrereseta ng paggamot, ngunit sinusubaybayan din ang pagiging epektibo nito, maaaring baguhin ang regimen ng paggamot kung ang nauna ay hindi tumulong sa pasyente.

Maaari rin silang magreseta ng iba pang mga gamot, tulad ng mga pain reliever o probiotics pagkatapos ng paggamot sa antibiotic. Ito ay nagkakahalaga ng pagtitiwala sa opinyon ng doktor at sundin ang kanyang mga tagubilin. Kung may mga pagdududa tungkol sa kanyang kakayahan, hindi mo kailangang baguhin ang regimen ng paggamot sa iyong sarili, mas mahusay na maghanap ng ibang doktor na lubos mong mapagkakatiwalaan.

Preferanskaya Nina Germanovna
Associate Professor, Department of Pharmacology, Faculty of Pharmacy Unang Moscow State Medical University sila. SILA. Sechenov, Ph.D.

Ang mga kadahilanan sa itaas ay humantong sa pinsala sa dingding ng tiyan at nag-aambag sa paglitaw ng mga peptic ulcer, gastric ulcer o duodenal ulcer, hyperacid gastritis, reflux esophagitis at iba pang mga sakit na umaasa sa acid. Kadalasan mayroong pangangati ng mayroon nang mga ulser, na nagiging sanhi ng spasm ng mga kalamnan ng tiyan at sakit.

Ang peptic ulcer ay nakakaapekto sa mga taong nasa aktibong edad ng pagtatrabaho mula 30 hanggang 55 taon, at ang mga lalaki ay apektado ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Ang pagiging epektibo ng mga ahente ng antisecretory ay nakasalalay sa katotohanan na lumilikha sila ng pagbawas sa pagtatago ng hydrochloric acid sa mga parietal cells ng tiyan, ang maximum na pag-aalis ng sakit at nag-aambag sa paglaho ng iba pang mga sintomas, tulad ng heartburn o pagsusuka. Kapag gumagamit ng mga antisecretory na gamot, kanais-nais na mga kondisyon para sa mucosal regeneration na may mabilis na pagkakapilat ng ulser

Ang mga pathogenetic na kadahilanan na nagpapasimula at nakakapukaw ng sakit na peptic ulcer ay kinabibilangan ng:

a) namamana na predisposisyon;
b) iba't ibang mga negatibong emosyon, mga nakababahalang sitwasyon, madalas na umuulit at nagiging talamak; neuropsychic overstrain; kahirapan sa pagtatatag ng mga social contact at interpersonal na relasyon;
c) labis na mga agresibong mediator sa tiyan (histamine, acetylcholine, gastrin), na nagpapataas ng pagtatago at aktibidad ng gastric juice;
d) paglabag sa pagbuo ng proteksiyon na uhog, karaniwang sumasaklaw loobang bahagi tiyan;
e) pagbaba ng resistensya at paghina mga proseso ng pagbabagong-buhay sa mucosa, dahil sa mga karamdaman lokal na sirkulasyon, ang paglitaw ng hypoxia o pinsala ng mga gamot na may mga katangian ng ulcerogenic;
f) pagpaparami ng spiral bacterium Helicobacter pylori.

ANTICHOLINERgIC DRUGS AT SYNTHETIC ANALOGES NG PROSTAGLANDIN

Para sa mga gamot na mas mababa pagpapaandar ng pagtatago tiyan at bawasan ang produksyon ng hydrochloric acid, isama ang anticholinergics at mga sintetikong analogue prostaglandin.

Anticholinergic (holinolytic) LS humina o huminto sa paghahatid ng mga nerve impulses sa synapses parasympathetic nerves, nakakagambala sa pakikipag-ugnayan ng acetylcholine sa mga cholinergic receptor. Ina-activate ng acetylcholine ang mga partikular na receptor na nauugnay sa sistema ng calcium/protein kinase C. Bilang resulta, ang epekto ng parasympathetic system sa parietal cells ng gastric mucosa. Ang pangkat na ito ay nahahati sa hindi pumipili: M1, M2, M3 anticholinergic blockers, blockers ng Hg-cholinergic receptors na matatagpuan sa ganglia ng autonomic nervous system (ganglioblockers) at pumipili: M1 anticholinergics. Ang mga gamot ay nakikilala sa pamamagitan ng tagal at lakas ng antisecretory action, ang kakayahang tumagos sa BBB at magbigkis sa mga sentral na cholinergic receptor, at ang pagpapakita ng mga side effect. hindi gustong mga epekto. Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang bawasan ang pagtatago ng hydrochloric acid at pepsin, na may mga ulser sa tiyan at 12 duodenal ulcer, na may pananakit na nauugnay sa mga pulikat. makinis na kalamnan bituka, atbp.

Ang mga M-anticholinergics ng isang hindi pumipili na uri ng pagkilos ay kinabibilangan ng mga herbal na remedyo, kung minsan sila ay pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "atropine group". Kasama sa grupong ito belladonna alkaloid atropine, paghahanda belladonna o belladonna(mula sa Latin na pangalan Atropa Belladonna ) - belladonna tincture, makapal o tuyo na belladonna extract, Bellalgin, Bellastezin, Bekarbon, Besalol, Buscopan at alkaloid broad-leaved ragwort ( Senecio platyphyllus ) - Platifillin. Binabawasan nila ang basal at nocturnal na pagtatago ng hydrochloric acid at pepsin, at sa isang mas mababang lawak ay nakakaapekto sa stimulated na pagtatago. Bawasan ang dami at kabuuang kaasiman ng gastric juice at bawasan ang posibilidad ng pinsala sa gastrointestinal mucosa. Sa pagpapakilala ng mga gamot ng "atropine group", hindi posible na makamit ang isang malalim na blockade ng pagtatago, samakatuwid sila ay inireseta bilang karagdagang pondo sa pangunahing paggamot. Ang mga anticholinergics ay may maikling pagkilos (4-6 na oras), mas makatwiran na gamitin ang mga ito sa oras ng pagtulog upang maimpluwensyahan ang pagtatago sa gabi ng hydrochloric acid, na lalo na pinahusay sa peptic ulcer.

Ang mga halaman ng pamilya ng nightshade (karaniwang belladonna, black henbane, karaniwang dope) ay naglalaman ng tropane alkaloids - hyoscyamine, scopolamine at ang kanilang racemic mixture - A tropin. Sa pamamagitan ng biyolohikal na aktibidad Ang hyoscyamine ay 2 beses na mas mataas kaysa sa atropine. Para sa mga layuning medikal tumanggap atropine sulfate synthetic na paraan. Ang Atropine ay may analgesic effect, binibigkas na antispasmodic properties, mahinang ganglioblocking at central anticholinergic effect. Ang epekto ng anticholinergic ay nakasalalay sa dosis: ang mga mas maliit na dosis ay pumipigil sa pagtatago ng mga glandula ng salivary at bronchial, binabawasan ang pagpapawis, nagiging sanhi ng tirahan ng mata, lumawak ang mag-aaral, nagpapataas ng rate ng puso; ang malalaking dosis ay binabawasan ang contractility ng gastrointestinal tract, urinary tract at pinipigilan pagtatago ng o ukol sa sikmura. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng peristalsis ng gastrointestinal tract, pinapataas ng atropine ang oras na nananatili ang pagkain sa tiyan at ipinapasa ito sa duodenum. Ang antispasmodic effect ay umaabot sa lahat ng makinis na kalamnan, kasama. para sa biliary at daluyan ng ihi, apdo. Ang gamot ay makukuha sa tb. 500 mcg at 0.1% na solusyon 1 ml sa amp.

Besalol(paghahanda ng belladonna) naglalaman ng 10 mg katas ng belladonna at 300 mg phenyl salicylate. Mga katangian ng pharmacological Ang belladonna ay karaniwang tumutugma sa mga katangian ng atropine at may isang antispasmodic at analgesic na epekto. Phenyl salicylate, na siyang phenyl ester ng salicylic acid, ay may anti-inflammatory at pagkilos na antiseptiko at sa parehong oras mababang toxicity, ay hindi nagiging sanhi ng dysbacteriosis at iba pang mga komplikasyon.

Buscopan(hyoscine butyl bromide) ay isang quaternary ammonium compound, hindi tumagos sa BBB at hindi sentral na aksyon. May binibigkas na antispasmodic na epekto sa makinis na kalamnan lamang loob at binabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw. Magtalaga sa kumplikadong therapy mga sakit na umaasa sa acid (tb. at suppositories. rectal. 10 mg ng hyoscine butyl bromide).

Ang mga dahon ng malawak na dahon na ragwort ay naglalaman ng mataas na aktibong alkaloid, mga derivatives ng heliotridan - platifillin, saracin, senecifilin, na may mga katangiang tulad ng atropine.

Platifillin mas mababa sa katulad na M-anticholinergic na aksyon ng atropine, ngunit may binibigkas na ganglioblocking effect at nagpapakita ng myotropic effect. Ang gamot ay dumadaan sa BBB, ay may pagpapatahimik na epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, pinipigilan ang mga pag-andar ng sentro ng vasomotor. Ang platifillin ay hindi gaanong nakakalason kaysa sa atropine, ginagamit ito bilang isang antispasmodic at anticholinergic agent para sa gastric ulcer at duodenal ulcer. Gumawa ng 0.2% na solusyon sa amp. 1 ml, iniksyon subcutaneously 2 mg / ml ng platyfillin hydrotartrate. Ilapat ang 0.5% na solusyon ng 10-15 patak. d / paglunok 2-3 beses sa isang araw; mga suppositories - 10 mg 2 beses sa isang araw at sa microclysters 20 caps. 0.5-1% na solusyon - 2-3 beses sa isang araw.

√ Kapag gumagamit ng mga gamot ng "atropine group", ang isang bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto ay maaaring mangyari: tuyong bibig (ilong, balat), tachycardia, lumilipas na kaguluhan tirahan, pagpapanatili ng ihi, pagkawala ng memorya sa mga matatanda (30%). Ang biglaang pag-withdraw ay maaaring magdulot ng withdrawal syndrome. Upang hindi pumipili anticholinergics mabilis na bubuo ng pagkagumon, pagkatapos kung saan sila epekto ng pharmacological bumababa.

Ang pagpapakilala ng mga piling M1 anticholinergics ay nakapagpabago sa paggamit ng mga anticholinergics sa therapeutic practice paggamot ng mga sakit na umaasa sa acid (kabag, duodenitis, mga kondisyon ng hyperacid, tiyan at duodenal ulcers). Upang pumipili Kasama sa mga M1-cholinergic blocker ang gamotPirenzepine(gastrocepin). Pinipigilan ng Pirenzepine ang mga M1-cholinergic receptor ng enterochromaffin at G mga cell na matatagpuan sa dingding ng tiyan. Binabawasan ang pagtatago ng hydrochloric acid ng 50%, pinipigilan ang paggawa ng pepsin at binabawasan ang aktibidad nito. Ang gamot ay may gastroprotective effect, nagpapabuti ng daloy ng dugo sa gastric mucosa dahil sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, pinasisigla ang pagbuo ng gastric mucus at pinatataas ang resistensya ng mga cell ng gastric mucosa sa pinsala, binabawasan ang pagtatago sa isang maliit na lawak. mga glandula ng laway. Ang mga side effect sa Pirenzepine ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa non-selective na anticholinergics, dahil. hindi ito nakakaapekto sa mga receptor ng puso (M2) at makinis na kalamnan (M3). Inilabas sa TV. 25 mg, 50 mg; 10 mg ng tuyong paghahanda sa amp. 2 ml na may solvent. Sa matinding anyo ng peptic ulcer, ang 10 mg ay ibinibigay sa intravenously tuwing 8-12 oras.

√ Ganglioblokator - Pentamine(azamethonium bromide), bagaman mayroon itong antiulcer effect, hindi ito ginagamit sa gastroenterological practice, dahil lumitaw ang mga piling gamot na may mas kaunting epekto.

Sintetikong analogue ng prostaglandin E1 - misoprostol (Cytotec) ginagamit upang gamutin ang erosive at ulcerative lesyon ng tiyan at duodenum na nagreresulta mula sa paggamit ng mga gamot na may ulcerogenic effect (halimbawa, NSAIDs, GCS). Ang gamot na ito ay may epekto sa pagbabawal na umaasa sa dosis sa basal at stimulated na pagtatago ng hydrochloric acid, nang hindi naaapektuhan ang konsentrasyon ng gastrin. Pinoprotektahan ang mauhog lamad ng gastrointestinal tract mula sa mga epekto ng iba't ibang mga irritant, nagpapakita ng cytoprotective effect. Pinipigilan ang pagbuo ng mga ulser sa gastrointestinal tract, pinasisigla ang pagtatago ng uhog at bicarbonates, pinahuhusay ang sirkulasyon ng dugo sa rehiyon. Ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib pagdurugo ng ulser. Contraindications: pagbubuntis. Mga side effect: sakit ng ulo, cramping sakit ng tiyan, pagduduwal, pagtatae (11-40%), madugong isyu mula sa puki, mga reaksiyong alerdyi. Magagamit sa mga tablet na 200 mcg (0.0002 g), ginagamit 3 beses sa isang araw. pagkatapos kumain at sa gabi sa buong panahon ng paggamot na may mga NSAID. Sa karamihan ng mga pasyente, kapag gumagamit misoprostol nang walang pag-aalis ng mga NSAID, pinapayagan nitong makamit ang pagpapagaling ng mga erosive at ulcerative lesyon. Misoprostol 200 mcg + diclofenac sodium Available ang 50mg o 75mg (NSAID) sa mga fixed dose combination na tablet sa ilalim ng TN " Artrotek.

Para sa paggamot ng mga sakit na umaasa sa acid at pagpapagaan ng sakit, ginagamit din ang mga ahente na nagpoprotekta sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum mula sa mekanikal at kemikal na pinsala - mga gastroprotector at anti-Helicobacter na gamot, ngunit higit pa sa mga sumusunod na numero.

Ang Cholinolytics ay mga sangkap na humaharang o nagpapahina sa epekto ng acetylcholine, na responsable para sa pagkakaroon ng paggulo ng nervous system. Depende sa kung anong istraktura ng katawan ang kumikilos sa mga anticholinergic compound, mayroong mga ganglioblocking, tulad ng curare, sentral at tulad ng atropine na mga gamot.

Dahil sa kakayahang maimpluwensyahan ang neuro-reflex na regulasyon ng katawan, sila ay may malaking praktikal na kahalagahan.

Ang pinakakaraniwang natural na anticholinergics ay:

• • • alkaloids (atropine, scopolamine, platifillin);
    • mga gamot, na kinabibilangan ng belladonna, dope, henbane (ginagamit nang nakapag-iisa at pinagsama).

Ang malawakang paggamit ngayon ay naroroon din sa mga sintetikong gamot. Kasama sa mga ito ang mga compound na may mas magkakaibang epekto, upang ang mga ito ay napaka-maginhawa para sa paggamit sa pagsasanay, at ang paglitaw ng mga side reaction ay makabuluhang nabawasan din. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga anticholinergics ay may analgesic at antispasmodic effect. Ang mga tampok na nagpapakilala sa isang pangkat ng mga katulad na gamot ay taglay din ng ilang antihistamine at local anesthetic anticholinergics. Kabilang sa mga ito ay diprazine at diphenhydramine.

Cholinolytics: pag-uuri, listahan ng mga gamot

Ayon sa kanilang kemikal na istraktura, ang lahat ng anticholinergics ay medyo magkakaibang. Bilang karagdagan, depende sa kakayahang mag-block iba't ibang uri Ang mga epekto ng acetylcholine ay nakikilala:

• • m-holinolytics;
  • n-cholinolytics.

m-anticholinergics

Alkaloid:

• • • atropine;
    • platifillin;
    • scopolamine.

Herbal anticholinergics:

• • • dahon ng belladonna,
    • henbane,
    • dope,
    • bastard.

Semi-synthetic:

• • • homatropin

Sintetiko:

• • • arpenal
    • aprofen,
    • ipratropium bromide,
    • pirenzepine,
    • metacin,
    • propenteline,
    • spasmolitin,
    • chlorosil, atbp.

Saklaw ng paggamit:

• • • bronchospasm;
    • preoperative sedation (pag-iwas sa hypersalivation, broncho- at laryngospasm);
    • mga karamdaman ng atrioventricular at intraatrial conduction;
    • vagotonic bradycardia;
    • peptic ulcer ng duodenum at tiyan;
    • spasms ng makinis na mga organo ng kalamnan (bituka at hepatic colic, pylorospasm, atbp.);
    • iritis, iridocyclitis at pinsala sa mata (upang i-relax ang mga kalamnan ng mata);
    • parkinsonism at ilang iba pang mga sakit ng central nervous system.
    • talamak na pagkalason na may anticholinesterase at cholinomimetic na mga lason.

Ginagamit din ang M-cholinolytics para sa mga layunin ng diagnostic, halimbawa, kapag sinusuri ang gastrointestinal tract gamit ang x-ray o kapag sinusuri ang fundus (upang mapalawak ang pupil).

Contraindications:

• • • glaucoma,
    • katayuan ng asthmaticus,
    • atonic constipation;
    • prostatic hypertrophy at pantog ng pantog.

Ang mga sentral na anticholinergics (arpenal, aprofen, spasmolitin, scopolamine) ay hindi dapat gamitin ng mga indibidwal bago o sa panahon ng pangangasiwa. mga sasakyan o abala sa mga proseso na nangangailangan ng mabilis na reaksyon at konsentrasyon.

n-Cholinolytics

Nahahati sila sa 2 pangkat:

Ganglion blocking anticholinergics

I-block ang n-cholinergic receptors ng ganglia.

• • • Benzohexonium
    • Hygronium
    • Dimecolin
    • Imekhin
    • Camphonius
    • Quateron
    • Pachycarpine
    • Pentamine
    • Pyrilene
    • Temekhin
    • Fubromegan

Saklaw ng paggamit

Ang mga ganglion blocking anticholinergics ay pangunahing ginagamit bilang mga vasodilator at mga gamot na antihypertensive. Halimbawa:

• • • na may spasms ng peripheral vessels (Raynaud's disease, obliterating endarteritis);
    • para sa kaluwagan ng hypertensive crises;
    • para sa kinokontrol na hypotension;
    • para sa paggamot ng peptic ulcer ng duodenum at tiyan (kung minsan)
    • para sa sistematikong paggamot arterial hypertension(bihira).

Mga side effect

Ang paggamit ng ganglioblocking cholinergics ay limitado dahil sa malubhang epekto:

• • • paggalaw ng mata;
    • tuyong bibig
    • kaguluhan sa tirahan;
    • pagbaba sa venous pressure
    • orthostatic hypotension, atbp.

Contraindications

• • • angle-closure glaucoma,
    • arterial hypotension,
    • talamak na myocardial infarction,
    • pinsala sa atay at bato,
    • trombosis.

Mga anticholinergic na tulad ng Curare

Hinaharang nila ang mga n-cholinergic receptor sa mga neuromuscular synapses ng skeletal muscles.

• • • dioxonium
    • Ditilin
    • Melliktin
    • pancuronium
    • Pipecuronium
    • tubocurarine chloride

Mga lugar ng paggamit

Ang mga anticholinergic na tulad ng Curare ay ginagamit pangunahin sa anesthesiology upang makapagpahinga ng mga kalamnan ng kalansay:

• • • sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko,
    • endoscopic manipulations
    • kapag binabawasan ang mga dislokasyon, muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto.

Bilang karagdagan, ang mga gamot na tulad ng curare ay ginagamit sa kumplikadong therapy ng tetanus. Ang meliktin ay kadalasang ginagamit upang bawasan ang tono ng kalamnan mga sakit sa neurological na sinamahan ng mga karamdaman mga function ng motor at tumaas na tono ng kalamnan ng kalansay.

Mga side effect

• • • Ang tubocurarine chloride ay binabawasan ang presyon ng dugo, na maaaring maging sanhi ng laryngospasm at bronchospasm, dioxonium, diplacin tachycardia, pancuronium.
    • pinapataas ng dithylin ang presyon ng dugo at presyon ng intraocular na maaaring magdulot ng cardiac arrhythmias.
    • kapag gumagamit ng depolarizing curare-like anticholinergics, ang sakit sa skeletal muscles ay sinusunod.

Contraindications

• • • myasthenia.
    • dysfunction ng atay at bato.
    • glaucoma
    • mga sanggol.

Maingat:

• • • matatandang edad;
    • pagbubuntis;
    • anemya;
    • cachexia.

Cholinolytics: mga indikasyon para sa paggamit

Sa ngayon, ang anticholinergics ay malawakang ginagamit sa iba't ibang larangan gamot. Ang klasipikasyon ng kanilang aplikasyon ay ang mga sumusunod:

• • 1. Gamit sa therapeutic clinic kapag ito ay kinakailangan upang gamutin ang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng spasms ng makinis na kalamnan. Dito, may kaugnayan ang mga gamot na pinagsasama ang neurotropic at myotropic effect, at mayroon ding selective antispasmodic effect.
    2. Sa mga sakit ng duodenal ulcer at tiyan, ginagamit ang mga anticholinergics, na may aktibidad na antispasmodic at ang kakayahang bawasan ang pagtatago ng gastric juice.
    3. Application sa pagkakaroon ng mga karamdaman ng pag-andar ng nervous system. Malawak na gamit naobserbahan sa paggamot ng parkinsonism at Parkinson's disease.
    4. Minsan ang mga gamot na may katulad na pagkilos ay ginagamit ng mga psychiatrist bilang mga tranquilizer.
    5. Sa anesthetic practice, sa tulong ng anticholinergics, ang epekto ng narcotic at hypnotic na gamot ay pinahusay.
    6. Gamitin sa pag-iwas at paggamot ng air at sea sickness.
    7. Kadalasan ang mga naturang gamot ay ginagamit bilang mga antidotes para sa pagkalasing ng katawan na may mga nakakalason na sangkap.

Overdose

Kapag naobserbahan pangmatagalang paggamit anticholinergics, ang kanilang epekto ay maaaring bumaba. Dahil dito, sa proseso ng paggamot sa mga malalang sakit, inirerekomenda ng mga doktor kung minsan ang pagpapalit ng mga gamot.

Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang mga side effect nakakalason na epekto. Ito ay kadalasang nangyayari sa labis na dosis at pagtaas ng sensitivity. Ang pinakakaraniwan side effect ay ang mga sumusunod na sintomas:

• • • pag-unlad ng tachycardia,
    • tuyong bibig,
    • paglitaw ng hindi pagkakapantay-pantay.

Kung ang mga sentral na anticholinergic ay kinuha, maaari itong pukawin ang paglitaw ng mga naturang karamdaman ng mga pag-andar ng nervous system:

• • • sakit ng ulo at pagkahilo,
    • pakiramdam ng dope sa ulo,
    • hitsura ng mga guni-guni.

Sa proseso ng paggamit, ang pangangalaga ay dapat gawin sa mga dosis at huwag kalimutan ang tungkol indibidwal na mga tampok. Kahit na ang labis na dosis sa maliliit na dosis ay maaaring maging sanhi ng tachycardia at tuyong bibig. Kung nangyari ang pagkalason, kinakailangan na mag-iniksyon ng proserin sa intravenously. Ang pinaka-seryosong contraindication sa paggamit ng anticholinergics ay ang pagkakaroon ng glaucoma.

Ginawa ko ang proyektong ito para simpleng wika sabihin sa iyo ang tungkol sa kawalan ng pakiramdam at kawalan ng pakiramdam. Kung nakatanggap ka ng sagot sa iyong tanong at ang site ay kapaki-pakinabang sa iyo, ikalulugod kong suportahan ito, makakatulong ito upang higit pang mabuo ang proyekto at mabayaran ang mga gastos sa pagpapanatili nito.