1. Mga gamot na antiadrenergic na may pangunahing sentral na pagkilos:

Dopegit(aldomet, alpha-methyl-dopa), tab. 0.25 * 4 beses sa isang araw. Pinapataas ang aktibidad ng mga alpha-adrenergic receptor ng stem ng utak, at bilang isang resulta, binabawasan ang aktibidad ng nagkakasundo sa paligid. Ito ay gumaganap pangunahin sa kabuuang peripheral resistance, sa isang mas mababang lawak ay binabawasan ang cardiac output. Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa isang paglabag sa synthesis ng mga nagkakasundo na tagapamagitan - isang kumplikadong methylated mediator ay nabuo: alpha-methylnorepinephrine. Sa matagal na paggamit, ang mga side effect ay posible: sodium at water retention sa katawan, isang pagtaas sa BCC, dami ng overload ng puso, na maaaring humantong sa o magpalala ng pagpalya ng puso. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang pagsamahin sa saluretics: allergic reaksyon na kahawig ng SLE, dermatitis. Maipapayo na simulan ang paggamot na may maliliit na dosis (3 tablet bawat araw), unti-unting pagtaas ng dosis sa 6 na tablet bawat araw. Sa pangmatagalang paggamot, ang reaksyon ng Coombs ay isinasagawa tuwing 6 na buwan o ang gamot ay papalitan.

gemiton(clofelin, catapresan) tab. 0.075 mg imidazoline derivative. Ito ay kumikilos sa alpha-adrenergic receptors ng utak at may nagbabawal na epekto sa vasomotor center ng medulla oblongata, mayroon ding sedative effect. Pangunahing binabawasan nito ang kabuuang paglaban sa paligid, posibleng nakakaapekto rin sa spinal cord, halos walang mga epekto, maliban sa tuyong bibig, nagpapabagal sa reaksyon ng motor. Ang hypotensive effect ay karaniwang mahina. Mag-apply sa 0.075 mg * 3 r.

• 2. Mga postganglionic blocker
• a) grupong Guanethidine

Oktadin(isobarine, ismeline, guanethidine sulfate) O, O25. Ang mekanismo ng pagkilos ng octadine ay batay sa paghuhugas ng mga dulo ng catecholamine nerve mula sa mga butil at pagtaas ng kanilang paggamit. Isa ito sa pinakamakapangyarihang gamot. Hindi tulad ng reserpine, hindi ito nakakapasok sa BBB. Binabawasan ang arteriole tone (binabawasan ang peripheral resistance at diastolic pressure) at venous tone (pinapataas ang dami ng dugo sa venous reservoir at binabawasan ang venous return sa puso, sa gayon ay binabawasan ang cardiac output). Ang hypotensive effect ng gamot ay pinahusay kapag lumipat sa isang patayong posisyon, kaya ang hypotension sa orthostasis at sa panahon ng ehersisyo ay maaaring mangyari. Ang pagbagsak ng orthostatic ay lubhang mapanganib sa pagkakaroon ng atherosclerosis. Sa mga unang araw ng paggamot, ipinapayong magreseta ng maliliit na dosis (25 mg bawat araw) upang maiwasan ang mga komplikasyon ng orthostatic. Pagkatapos ang dosis ay unti-unting tumaas. Kapag sinusubaybayan ang paggamot na may octadin, ang presyon ng dugo ay dapat masukat hindi lamang nakahiga, kundi pati na rin nakatayo. Dahil sa malaking bilang ng mga komplikasyon, hindi ito ang piniling gamot para sa GB. Ang indikasyon para sa paggamit nito ay patuloy na arterial hypertension + kakulangan ng epekto mula sa iba pang mga antihypertensive na gamot. Ganap na kontraindikado sa pheochromocytoma.

b) pangkat ng Rauwolfia (antipsychotics ng sentral na aksyon)

Reserpine (rausedil), ampoules ng 1.0 at 2.5 mg, mga tab na O.1 at O.25 mg. Tumagos sa BBB at may epekto sa antas ng brain stem at peripheral nerve endings. Ang hypotensive effect ay karaniwan, ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pag-ubos ng depot ng catecholamines (nagdudulot ng degranulation ng catecholamines at ang kanilang kasunod na pagkasira sa axoplasm ng mga neuron). Dahil sa pagsugpo ng sympathetic nervous system, ang parasympathetic ay nagsisimulang mangibabaw, na kung saan ay ipinahayag ng mga sintomas ng vagotonia: bradycardia, nadagdagan ang kaasiman ng gastric juice + nadagdagan ang gastric motility, na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga peptic ulcer. Ang Reserpine ay maaari ring pukawin ang bronchial hika, miosis. Kaya contraindications: peptic ulcer, bronchial hika, pagbubuntis. Simulan ang paggamot na may 0.1-0.25 mg / araw, unti-unting pagtaas ng dosis sa 0.3-0.5 mg / araw. Ang pagbaba ng presyon ay nangyayari nang unti-unti, sa loob ng ilang linggo, ngunit sa parenteral na pangangasiwa ng rausedil (karaniwan ay sa panahon ng mga krisis), ang epekto ay nangyayari nang napakabilis.

Raunatin (rauvazan) tab. 0, 002, mas mahina kaysa sa reserpine, ang epekto sa central nervous system ay mas malinaw + ay may aktibidad na antiarrhythmic, dahil naglalaman ito ng amalin alkaloid.

3. Mga beta-blocker. Ang pagbara ng mga beta-adrenergic receptor ay sinamahan ng pagbaba sa rate ng puso, dami ng stroke at pagtatago ng renin. Kasabay nito, ang labis na impluwensya ng mga nagkakasundo na nerbiyos sa mga prosesong ito, na kinokontrol sa pamamagitan ng mga beta-adrenergic system, ay inalis. Lalo na malawakang ginagamit sa paggamot ng mga unang yugto ng hypertension. Ang isang tampok ng pangkat na ito ng mga gamot ay mahusay na pagpapaubaya at ang kawalan ng malubhang komplikasyon. Ang mga beta receptor sa iba't ibang mga tisyu ay tiyak - sila ay naglalabas ng beta-1 at -2 adrenoreceptors. Ang pag-activate ng mga beta-1 na receptor ay humahantong sa pagtaas ng lakas at dalas ng mga contraction ng puso at sa pagtaas ng lipolysis sa mga fat depot. Ang pag-activate ng mga beta-2 na receptor ay nagdudulot ng glycogenolysis sa atay, mga kalamnan ng kalansay, humahantong sa pagpapalawak ng bronchi, pagpapahinga ng mga ureter, mga makinis na kalamnan ng vascular. Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa mapagkumpitensyang pagbara ng mga receptor at sa pagpapapanatag ng mga lamad sa pamamagitan ng uri ng lokal na anesthetics.

Anaprilin (propanol, inderal, obzidan) O,O1 at O,O4. Ito ay madalas na ginagamit dahil sa kakulangan ng sympathomimetic na aktibidad. Pinipigilan nito ang parehong beta-1 at beta-2 adrenergic receptor. Nagdudulot ng bradycardia, binabawasan ang output ng puso. Hinaharangan din nito ang synthesis ng renin, dahil ang mga beta-2 receptor ay naka-embed sa juxtaglomerular apparatus. Ang paunang dosis ay 60-80 mg / araw, pagkatapos ay tumaas sa 200 mg / araw. Kapag nakamit ang epekto - mga dosis ng pagpapanatili.

Oxprenolol (Transicor) tab. Ay, o2. Mayroon itong isang bilang ng mga tampok: mayroon itong aktibidad na antiarrhythmic. Ito ay may pangunahing epekto sa mga beta-2 na receptor, ngunit ang pagpili ay hindi kumpleto. Ang hypotensive effect ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa anaprilin. Ang mga gamot ay pinangangasiwaan ng enterally, ang epekto ay ipinahayag pagkatapos ng 30 minuto, isang maximum na 2-3 oras. Ang hypotensive effect ay dahan-dahang bubuo at depende sa yugto ng sakit: halimbawa, na may labile hypertension, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nangyayari na sa araw na 1-3, normalisasyon sa araw na 7-10. Ang epekto ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa mga pasyente na may paunang tachycardia at isang hyperkinetic na uri ng hemodynamic disturbance. Hindi gaanong malinaw, ang hypotensive effect ay sinusunod sa patuloy na hypertension sa mataas na bilang at sa katandaan. Ang mga komplikasyon ay bihira, ngunit ang matinding bradycardia na may sinoauricular block at iba pang mga arrhythmias at conduction disturbances ay posible.

Ang mga beta-blocker ay kontraindikado sa bronchial asthma, bronchitis, concomitant heart failure, peptic ulcer at ilang malalang sakit sa bituka. Gamitin nang may pag-iingat sa paunang bradycardia at arrhythmias. Ang kumbinasyon na may saluretics at motor antispasmodics ay pinakamainam.

Diuretics: ang pinaka-makatwiran sa hypertension ay ang paggamit ng mga natriuretic na gamot (saluretics).

Hypothiazide (Dichlothiazide) tab. O.O25 at O.1. Ito ay may makabuluhang hypotensive effect sa GB. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nauugnay sa isang diuretic na epekto, isang pagbawas sa BCC, na nagreresulta sa pagbaba sa cardiac output. Minsan kapag kumukuha ng hypothiazide, bilang isang reflex na reaksyon sa pagbaba ng BCC, nangyayari ang tachycardia at tumataas ang OPS. Habang nagpapatuloy ang paggamot, ang electrolytic gradient ng vascular wall ay normalize, bumababa ang pamamaga nito, at bumababa ang sensitivity sa catecholamines at angiotensinogen. Tumaas na pagkawala ng K + sa ihi. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa.

Furosemide (Lasix) tab.O,O4g ampoules 1% - 2.0 ml. Isang malakas na diuretiko. Ang aksyon pagkatapos ng pangangasiwa ay nagsisimula sa average pagkatapos ng 30 minuto. Ang gamot ay kumikilos lalo na mabilis kapag pinangangasiwaan ng intravenously - pagkatapos ng 3-4 minuto. Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagsugpo ng reabsorption ng sodium at tubig, ang sodium ay nagsisimulang umalis sa vascular wall, dahil. nakararami ang intracellular sodium ay excreted. Ang mga K + ions ay palaging nawawala sa ihi, samakatuwid, ang mga paghahanda ng potasa o isang kumbinasyon na may potassium-sparing diuretics ay kinakailangan. Ang Lasix ay nagiging sanhi ng isang maikling hypotensive effect, kaya ang gamot ay hindi angkop para sa pangmatagalang paggamit, ito ay ginagamit nang mas madalas sa mga krisis. Sa matagal na paggamit ng saluretic, ang gout ay maaaring mapukaw at ang nakatagong hyperglycemia ay maaaring maging tahasang. Tumataas din ang pamumuo ng dugo, at lumilitaw ang posibilidad na magkaroon ng trombosis.

Clopamid (brinaldix) tab. O, O2, ang mekanismo ng pagkilos ay pareho; ngunit hindi tulad ng furosemide, mayroon itong mas mahabang pagkilos - hanggang 20 oras.

Triamterene (Pterophen) mga kapsula para sa O, O5. Ito ay isang aktibong diuretic, nagiging sanhi ng aktibong pag-aalis ng sodium nang hindi nadaragdagan ang paglabas ng potasa (dahil pinipigilan nito ang pagtatago ng potasa sa distal tubules). Pagsamahin sa mga gamot na nagdudulot ng pagkawala ng potasa. Mabilis ang epekto, pagkatapos ng 15-20 minuto, tumatagal ng 2-6 na oras.

Spironolactone (veroshpiron, aldactone) tab. Ay, O25. Hinaharang ang pagkilos ng aldosterone sa pamamagitan ng isang partikular na pakikipag-ugnayan, tk. malapit dito sa istraktura. Pinapahina nito ang mga phenomena ng pangalawang hyperaldosteronism, na bubuo sa mga huling yugto ng GB at may symptomatic hypertension, pati na rin sa paggamot ng thiazide saluretics (hypothiazid). Gamitin lamang sa kumbinasyon ng mga saluretics, 75-130 mg / araw, mga kurso ng 4-8 na linggo. Pinapalakas din nito ang pagkilos ng sympatholytics. Ito ay lalong epektibo sa pagtaas ng pagtatago ng aldosteron at mababang aktibidad ng renin ng plasma.

Mga ahente ng myotropic

Apressin (hydralizin) tab. O,O1 at O,O25. Ito ay may direktang epekto sa makinis na mga kalamnan ng arterioles. Pinipigilan ang aktibidad ng isang bilang ng mga enzyme sa vascular wall, na humahantong sa isang pagbaba sa tono nito. Pinapababa ang pangunahing diastolic pressure. Magsimula sa mga dosis ng 10-20 mg * 3 beses sa isang araw, pagkatapos ay dagdagan ang solong dosis sa 20-50 mg. Ginagamit lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot, lalo na ipinahiwatig para sa bradycardia at mababang cardiac output (hypokinetic type). Isang makatwirang kumbinasyon ng reserpine + apressin (Adelfan) + hypothiazide. Ito ay mahusay na pinagsama sa mga beta-blocker - ito ay isa sa mga pinakamahusay na kumbinasyon para sa mga pasyente na may patuloy na hypertension. Mga side effect ng apressin: tachycardia, nadagdagang angina pectoris, tumitibok na pananakit ng ulo, pamumula ng mukha.

Dibazol tab. O.O4 at O.O2; amp. 1% - 1 ml. Katulad sa pagkilos ng papaverine, binabawasan ang OPS, nagpapabuti ng daloy ng dugo sa bato, ilang mga side effect.

Papaverine O.O4 at O.O2; amp. 2% - 2,O. Tingnan ang dibazol. Sa mga side effect, ventricular extrasystole, atrioventricular blockade ay posible.

Ang mga vasodilator na may potensyal na kumikilos ay na-synthesize sa mga nakaraang taon: Minoxidil (prazosin) Ay, OO1. Diazoxide (hyperstad) 5O mg. Sodium Nitroprusside amp. 5O mg. Depressin: hypothiazide 10 mg + reserpine 0.1 mg + dibazol O, O2 + nembutal Oh 25.

Paggamot ng mga krisis sa hypertensive:

Kinakailangan ang ospital. Dibazol 1% hanggang 1O,O IV, epekto pagkatapos ng 15-2O min. Rausedil 1 mg intramuscularly o dahan-dahang intravenously sa isotonic saline. Lasix 1% hanggang 4.0 iv, epekto pagkatapos ng 3-4 minuto.

Maraming mga pasyente ang tinutulungan ng antipsychotics: Aminazin 2.5% 1.0 w/m. Droperidol 0.25% hanggang 4 ml IM o IV nang dahan-dahan: 2 ml sa 20 ml ng 40% na glucose.

Sa kawalan ng epekto, ang mga ganglioblocker ay inireseta: Pentamine 5% 1,O in / m o in / in drip! mayroon sa kamay Benzohexonium 2.5% 1.0 w/m! mezaton.

Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi masyadong matalim, na maaaring humantong sa coronary o cerebrovascular insufficiency. gemiton 0.01% 0.1 IM o dahan-dahang iv bawat 20 ml ng isotonic solution (max pagkatapos ng 20-30 min). Dopegit(na may matagal na krisis!) sa loob ng hanggang 2.0 g bawat araw. Tropafen 1% 1.0 bawat 20 ml ng isotonic solution i.v. dahan-dahan o i.m. para sa simatoadrenal crises. Sodium Nitroprusside O.1 sa glucose IV drip.

Sa mga sintomas ng encephalopathy na nauugnay sa cerebral edema: Magnesium Sulphate 25% 10.0 w/m.

Osmodiuretics: 20% na solusyon Manitol sa isotonic solution. Kaltsyum klorido 1O% 5.0 in / in - kapag huminto ang paghinga mula sa pagpapakilala ng magnesia.

Para sa anyo ng puso: Papaverine; beta-blockers (anaprilin O, 1% 1, O); rausedil 1 mg intramuscularly o intravenously dahan-dahan: ganglionic blockers - bilang isang huling paraan! Arfonad - upang lumikha ng kinokontrol na hypotension, ang epekto "sa dulo ng karayom." Gamitin lamang sa ospital.

Sa pulmonary edema na may apoplexy: Ang bloodletting ay ang pinakamahusay na paraan - hanggang sa 500 ml. Siguraduhing mabutas ang ugat ng isang makapal na karayom, dahil ang kakayahan ng coagulation ng dugo ay tumaas nang husto.

*******************************************************

Mga dosis ng antihypertensive na gamot:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4.0 ml, Benzogexonii 2.5% 1.0;

Pentamini 5% 1.0; Clophelini 0.001 1.0 IV dahan-dahan; pheno-

3
1 FGAOU VO Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov ng Ministry of Health ng Russia (Sechenov University), Moscow
2 FGAOU HE "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang A.I. SILA. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia, Moscow
3 KGMA - sangay ng FGBOU DPO RMANPO ng Ministry of Health ng Russia, Kazan

Para sa pagsipi: Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimov M.L. Ligtas na antihypertensive therapy: pagbabawas o kontrol ng BP? // RMJ. Pagsusuri ng medikal. 2014. No. 4. S. 293

Ang rational antihypertensive therapy ay nananatiling isa sa mga pangunahing problema ng cardiology. Ano ang dahilan ng interes na ito? Sa isang banda, ito ay dahil sa ang katunayan na ang arterial hypertension (AH) ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng atherosclerosis, coronary heart disease at humahantong sa cardiovascular complications (CVS), tulad ng myocardial infarction (MI), cerebral stroke.(MI) at talamak na pagpalya ng puso. Sa kabilang banda, mayroong isang bilang ng mga pangkasalukuyan, ngunit hindi nalutas na mga isyu sa paggamot ng hypertension. Sinusubukan ng ilang doktor na ihiwalay ang isa o ibang grupo ng mga gamot; ang mga hindi makatwirang kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ay pinili bilang mga gamot na pinili para sa paggamot ng hypertension o para sa mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo. Gayunpaman, para sa isang bilang ng mga pasyente, ang mabilis na pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang mga alituntunin ng Russia para sa diagnosis at paggamot ng hypertension ay nagrerekomenda ng 5 pangunahing klase ng mga antihypertensive na gamot: angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), angiotensin I receptor blockers (ARBs), calcium antagonists, β-blockers, diuretics. Sa ngayon, walang nakakumbinsi na katibayan na ang isang klase ng antihypertensive na gamot ay mas mataas kaysa sa iba. Gayundin, ang mga α-blocker, imidazoline receptor agonist at direktang renin inhibitor ay maaaring gamitin bilang mga karagdagang klase. Kapag pumipili ng antihypertensive therapy (AHT), kinakailangan una sa lahat upang suriin ang pagiging epektibo, ang posibilidad ng mga side effect at ang mga benepisyo ng gamot sa isang partikular na klinikal na sitwasyon.

Isang meta-analysis na may kasamang 7 randomized na pagsubok (kung saan 4 na malalaking klinikal na pagsubok: Dutch TIA trial; PATS; HOPE; PROGRESS) at isang kabuuang 15,527 na pasyente ay nagpakita na ang antihypertensive therapy ay nagpapababa ng panganib ng paulit-ulit na stroke ng 24%, MI - sa pamamagitan ng 21% at cardiovascular events - ng 21%.

Ang 2013 European Society of Hypertension (ESH) at European Society of Cardiology (ESC) Hypertension Treatment Working Group na mga rekomendasyon para sa paggamot ng hypertension, sa ikapitong ulat ng United States Joint National Commission on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Ang Presyon ng Dugo (JNC VII) na target na mga halaga ng BP ay kinikilala bilang isang pagbaba sa SBP at DBP na mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art. sa lahat ng mga pasyente na may hypertension, sa mga pasyente na may diabetes mellitus - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Art. at kahit hanggang sa mga halaga<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

Sa ika-apat na rebisyon ng mga rekomendasyong Ruso, ang mga katulad na target na halaga para sa presyon ng dugo ay ipinahiwatig: "Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension" (RKO / VNOK, 2010): "Sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension, ang halaga ng Ang presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art., na siyang target na antas nito. Sa mahusay na pagpapaubaya ng iniresetang therapy, ipinapayong bawasan ang presyon ng dugo sa mas mababang mga halaga. Sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ng CVD, kailangang bawasan ang presyon ng dugo.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Ang pag-unlad ng hypotension na dulot ng droga, na nagpapataas ng panganib ng renal, myocardial at cerebral hypoperfusion, ay isa sa mga pinaka-seryosong problema ng AHT. Ang pinakamadalas na tinatalakay na problema sa panitikan ay ang hypotension ng unang dosis kapag nagrereseta ng ACE inhibitor. Gayunpaman, ang saklaw ng hypotension na dulot ng droga sa panahon ng paggamot na may mga antihypertensive na gamot ay umabot sa 10%.

Sa mga pasyente ng hypertensive, ang hypotension ay isang pangkaraniwang kondisyon na hindi gaanong napapansin sa mga pag-aaral ng mga antihypertensive na regimen. Ang pinakakaraniwang sanhi ng hypotonic na kondisyon sa mga pasyente na may hypertension ay ang pag-inom ng mga gamot na may malinaw na epekto ng vasodilation o nagdudulot ng pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV), pati na rin ang kusang hypotension, na bubuo pangunahin sa gabi at sanhi ng kapansanan sa autoregulation ng vascular tone. Ang paglitaw ng mga reaksyong hypotonic na dulot ng droga ay higit na katangian ng mabilis na paglabas ng mga form ng dosis na may mababang halaga ng T/P (Trough/Peak).

Ginagawang posible ng tagapagpahiwatig ng T / P na hatulan ang tagal ng pagkilos ng isang antihypertensive na gamot na may kaugnayan sa nalalabi (i.e., pagkatapos kunin ang huling dosis) hanggang sa peak (maximum na epekto sa oras ng maximum na konsentrasyon ng gamot sa dugo) aktibidad. Kapag gumagamit ng mga gamot na may mababang T / R, mayroong isang mataas na pagkakaiba-iba sa presyon ng dugo, dahil sa labis na hypotension sa tuktok ng pagkilos ng gamot o hindi sapat na antihypertensive na epekto sa pagtatapos ng interdose interval. Ang pagbaba sa kabuuang dami ng likido sa katawan at, bilang isang resulta, ang BCC ay maaaring humantong sa isang mas mataas na konsentrasyon ng dugo ng mga hydrophilic na gamot (atenolol, lisinopril). Ang pag-alis ng mga antihypertensive na gamot mula sa katawan ay maaari ding mapabagal dahil sa pagbaba ng renal filtration at pagbaba sa aktibidad ng mga sistema ng enzyme ng atay, na kadalasang makikita sa mga matatandang pasyente. Bilang karagdagan, dahil sa isang pagbawas sa dami ng BCC, ang paggamit ng diuretics ay limitado.

Ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari sa kumbinasyon ng therapy kapag ang ilang mga gamot ay ginagamit na sa simula ay hindi nagbibigay ng isang mabilis na antihypertensive na epekto, ang maximum na epekto ay naantala at ang hypotensive reaksyon ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras. Ito ay kilala na ang isang pagtaas sa pagkakaiba-iba ng BP sa kanyang sarili ay isang prognostically hindi kanais-nais na kadahilanan na nauugnay sa panganib ng pagbuo ng mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may hypertension. Kasabay nito, sa mga matatandang tao, kahit na habang umiinom ng mga pangmatagalang gamot, ang pagbaba ng DBP sa panahon ng pagpupuyat ay maaaring mapansin. Kadalasan, ang isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod sa self-administration ng mga antihypertensive na gamot na walang kontrol sa presyon ng dugo dahil sa isang pagkasira sa kagalingan, na sa mga pasyente na may hypertension ay hindi palaging nauugnay sa isang pagtaas sa presyon ng dugo.

Sa isang bilang ng mga pag-aaral sa mga matatandang pasyente o mga pasyente na may mga vascular disease, natagpuan ang isang kabalintunaan na pagtaas sa dalas ng CVR, malamang dahil sa labis na pagbaba ng presyon ng dugo. Ayon sa Honolulu Heart Study, ang orthostatic hypotension sa populasyon ng mga taong mahigit sa 70 taong gulang ay naitala sa 7% ng mga kaso, at ang dami ng namamatay sa kategoryang ito ng mga pasyente ay 64% na mas mataas kaysa sa control group.

Ang mga komplikasyon ng neurological ng antihypertensive therapy, na ipinakita bilang isang pagbawas sa pisikal at mental na pagganap, pagkapagod, ingay sa tainga, pagkahilo, ay sinusunod pangunahin sa mga matatandang pasyente, lalo na sa pagkakaroon ng cerebrovascular disease at makabuluhang stenosis ng precerebral (carotid at vertebral) at cerebral arteries . Kasabay nito, ang mga karamdaman tulad ng pagkagambala sa pagtulog, emosyonal na lability, mga depressive na estado ay maaaring mapansin. Minsan ang mga estado ng hypoperfusion ay maaaring asymptomatic at matutukoy bilang pagbaba ng daloy ng dugo sa tserebral ayon sa mga resulta ng Doppler ultrasound o magnetic resonance spectroscopy. Tila, ito ay hypoperfusion states na maaaring isa sa mga sanhi ng clinically "silent" stroke.

Ang mga komplikasyon ng antihypertensive therapy ay maaaring sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo bilang isang resulta ng kapansanan sa pag-andar ng baroreceptor, kapag ang antas nito ay bumaba sa ibaba ng mas mababang limitasyon ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral, na humahantong sa cerebral hypoperfusion.

Sa mga taong may normal na presyon ng dugo, ang daloy ng dugo ng tserebral ay pinananatili sa isang pare-parehong antas (mga 50 ml bawat 100 g ng sangkap ng utak bawat minuto), ang mas mababang limitasyon ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral ay mga 60 mm Hg. Art., at ang tuktok - tungkol sa 180 mm Hg. Art., ayon sa average na hemodynamic blood pressure. Sa mga pasyente na may hypertension, ang autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral ay umaangkop sa mas mataas na mga halaga ng presyon ng dugo, at mas mataas ang karaniwang mga halaga ng presyon ng dugo, mas mataas ang mas mababang limitasyon ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral. Sa mga pasyente na may matagal na hypertension, ang mas mababang limitasyon ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral ay maaaring umabot sa 90-100 mm Hg. Art. Kaya, para sa isang pasyente na may hypertension, isang pagbaba sa SBP sa isang antas ng 120-130 mm Hg. Art., lalo na kapag sinusubukang mabilis na "i-normalize" ang presyon ng dugo, ay maaaring maging kritikal at humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo ng perfusion at ang paglitaw ng mga sintomas ng cerebral ischemia.

Ang pag-aaral ng daloy ng dugo ng tserebral sa mga pasyente na may cerebrovascular pathology ay nagpapakita na ang cerebral hypoperfusion ay nangyayari kapag ang presyon ng dugo ay bumaba sa isang average ng 10-20% ng karaniwang "nagtatrabaho" na mga halaga.

Ito ay itinatag na ang paulit-ulit na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ay nakasalalay hindi lamang sa likas na katangian ng stroke - cerebral infarction o hemorrhage, kundi pati na rin sa antas ng pinapanatili na presyon ng dugo. Pagkatapos ng pagdurugo, ang panganib ng paulit-ulit na mga komplikasyon ng tserebral ay direktang proporsyonal sa antas ng DBP, na may pinakamababang dalas ng pinsala sa tserebral na sinusunod sa DBP ≤80 mm Hg. Art. Sa mga pasyente na may ischemic stroke, ang pinakamababang panganib ng paulit-ulit na stroke ay natagpuan sa diastolic na hanay ng presyon ng dugo na 80-84 mm Hg. Art., At sa mas mababang antas ng presyon ng dugo ay tumaas muli. Bukod dito, pagkatapos ng isang atherothrombotic stroke, ang pinakamababang dalas ng pag-ulit ng isang tserebral na kaganapan ay naobserbahan sa DBP 85-89 mm Hg. Art., pagkatapos ng lacunar (ischemic cerebral infarction) - 80-84 mm Hg. Art., na nauugnay sa limitadong mga posibilidad ng autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral sa kaso ng pinsala sa malalaking tserebral arteries.

Kasabay nito, na may intracerebral hemorrhage, inirerekumenda na bawasan ang presyon ng dugo nang paunti-unti at lamang sa normal na antas ng presyon ng dugo para sa pasyente, at kung hindi sila kilala, pagkatapos ay SBP - sa antas ng 150-160 mm Hg. Art., at DBP - hanggang sa 85-90 mm Hg. Art. .

Ang pagkakaroon ng isang hemodynamically makabuluhang occlusive atherosclerotic lesyon ng pangunahing mga arterya ay itinuturing na pinakamahalagang kadahilanan na may walang alinlangan na impluwensya sa pagpapasiya ng target na antas ng presyon ng dugo. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na nagkaroon ng transient ischemic attack o stroke ay may malubhang stenosis o occlusion ng hindi bababa sa isang carotid artery. Ang pangangasiwa ng hindi sapat na antihypertensive therapy sa mga naturang pasyente ay maaaring makapinsala sa perfusion ng utak sa medyo normal na mga halaga ng BP at humantong sa mga komplikasyon, kabilang ang pag-unlad ng ischemic hemodynamic stroke. Ang pagsusuri ng mga resulta ng ilang pag-aaral na nag-aral ng prognostic na halaga ng AH at AGT sa mga pasyenteng may stenosis o occlusion ng mga carotid arteries ay nagpakita ng mga sumusunod na resulta.

Sa mga pasyente na nagkaroon ng ischemic stroke o lumilipas na ischemic attack at may makabuluhang stenosis (pagliit ng higit sa 70% ng lumen) ng panloob na carotid artery, na may pagtaas ng presyon ng dugo, ang panganib ng stroke ay tumataas sa mas mababang lawak kaysa sa sa mga pasyente na walang malubhang atherosclerosis. Kasabay nito, sa pag-aaral ng UK-TIA sa mga pasyente na may clinically symptomatic unilateral carotid occlusive lesions, ang isang mas mataas na panganib ng stroke ay natagpuan na may pagbaba sa SBP.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Batay sa data na ipinakita sa itaas, para sa mga pasyente na may kasaysayan ng ischemic cerebral na mga kaganapan at naghihirap mula sa dyscirculatory encephalopathy, 3 pangunahing target na antas ng SBP ang inirerekomenda bilang ang pinaka-prognostically makabuluhang may kaugnayan sa panganib ng paulit-ulit na mga komplikasyon ng cerebral vascular:

SBP 140-135 mmHg Art. pinakamainam para sa mga pasyente na may grade 2 hypertension at unilateral carotid stenosis ≥70%;

SBP 120 mmHg Art. - ang pinakamababang posible para sa mga pasyente na may hypertension ng 1st degree, mataas na normal na presyon ng dugo sa kawalan ng malubhang pinsala sa mga pangunahing arterya ng ulo.

May katibayan na sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, ang panganib ng mga komplikasyon sa coronary ay tumataas. Sa pag-aaral ng INVEST, kung saan kasama ang 22 libong pasyente na may hypertension at coronary heart disease, DBP below 90 mm Hg. Art. ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng MI kumpara sa pangkat na may pinakamababang panganib ng MI sa isang DBP na 82.7 mm Hg. Art. . Sa pag-aaral ng SHEP ng 4736 mga pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension, ipinakita na may pagbaba sa DBP sa ibaba 70 mm Hg. Art. ang panganib na magkaroon ng cardiovascular disease (CVD), kabilang ang MI, ay tumataas, at ang panganib ng CVD ay tumataas ng 2 beses na may DBP na mas mababa sa 55 mm Hg. Art. .

Ang mga pasyente na may malubhang (occlusive) coronary artery disease at/o left ventricular hypertrophy ay may mas mataas na panganib ng coronary complications na may mababang DBP, bagama't ang komplikasyon na ito ay mas tipikal para sa mga pasyente na may grade 1 at 2 hypertension, kung saan ang mga antas ng DBP ay bumaba ng higit sa sa 25 mm Hg. Art. mula sa orihinal na halaga.

Ang isa pang negatibong aspeto ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay isang pagbawas sa renal perfusion at, bilang isang resulta, ang pag-unlad ng renal failure. Napakahalaga na mapanatili ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo para sa mga pasyente na may patolohiya sa bato. Para sa sapat na perfusion ng mga bato, kinakailangan upang mapanatili ang SBP sa antas na 80 hanggang 180 mm Hg. Art. Sa pagbaba ng SBP sa ibaba 80 mm Hg. Art. posibleng pagbaba sa renal perfusion at pag-unlad ng renal failure.

Ang mga ARB at ACE inhibitors, sa pamamagitan ng pagluwang ng efferent arterioles ng glomerulus, ay maaaring magdulot ng pagbaba sa renal perfusion pressure at pagbaba sa glomerular filtration rate (GFR). Ang pag-asa ng GFR sa antas ng angiotensin II ay nagiging partikular na binibigkas na may pagbaba sa BCC, bilateral stenosis ng mga arterya ng bato, at stenosis ng bato ng bato ng isang solong bato. Ang pagbaba ng pagsasala ay maaaring humantong sa pagtaas ng antas ng serum creatinine at potassium. Ang hypovolemia at hypotension ay lalong nagpapalala sa pagbawas sa pagsasala.

Sa mga nagdaang taon, ang pagtaas ng kahalagahan ay nakakabit sa tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng BP, dahil ang mataas na pagkakaiba-iba ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular.

Ang mga pasyente na may pinakamataas na pagkakaiba-iba ng BP ay 6.22 beses na mas malamang na magkaroon ng stroke kaysa sa mga may pinakamaliit na pagkakaiba-iba. Dapat pansinin na sa pangkat ng mga pasyente na may hypertension na may pagtaas ng pagkakaiba-iba ng SBP, ang dalas ng mga CVC ay mas mataas ng 60-70% (1372 mga pasyente, oras ng pag-follow-up - hanggang 7.5 taon). Bilang resulta ng isang 14 na taong pag-follow-up ng 956 na mga pasyente, ipinahayag na sa mga grupo na may katamtaman at mataas na pagkakaiba-iba ng SBP, kumpara sa mga indibidwal na may mababang pagkakaiba-iba, nagkaroon ng pagtaas sa panganib ng kamatayan ng 55 at 49%, ayon sa pagkakabanggit.

Tulad ng alam mo, bumababa ang presyon ng dugo habang natutulog at mabilis na tumataas bago gumising. Ang maximum na mga halaga ay nabanggit pagkatapos gumising at simula ng pang-araw-araw na aktibidad. Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga ay nagdudulot ng stress sa cardiovascular system, na humahantong sa pinsala sa mga target na organo at mga pathological na reaksyon.

Ang magnitude at bilis ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga ay nakasalalay sa mga katangian ng pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo. Bukod dito, ang mga pasyente na nagdurusa mula sa mahahalagang hypertension sa mga unang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking magnitude at bilis ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga kaysa sa mga malusog na indibidwal. At sa mga pasyente na may labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi, pati na rin sa mga pasyente na may hindi sapat na pagbaba sa presyon ng dugo sa pagtulog sa isang gabi, ang pagtaas ng umaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking magnitude at rate ng pagtaas ng presyon kumpara sa mga pasyente na may normal. circadian ritmo.

Ayon sa isang meta-analysis ng 4 na pag-aaral na kasama ang 3468 na mga pasyente, ang mataas na pagkakaiba-iba ng BP ay isang independiyenteng tagahula ng pag-unlad ng mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may hypertension, kahit na walang kasaysayan ng CVD, anuman ang edad at kasarian.

Batay sa klinikal at instrumental na pagsusuri ng 65 mga pasyente na may talamak na MI, ang isang makabuluhang epekto ng hypertension na may pagtaas sa pagkakaiba-iba sa kurso ng sakit at ang taunang pagbabala ng mga pasyente ay napatunayan. Ang klinikal na kurso ng talamak na panahon ng MI sa mga pasyente na may mataas na pagkakaiba-iba ng BP ay mas malala. Ang mga pasyente na may AH ay 2 beses na mas malamang (20.8 at 9.8%, ayon sa pagkakabanggit) na magkaroon ng isang kumplikadong kurso sa pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular failure, ang mga relapses ng myocardial infarction ay naganap nang 3 beses na mas madalas (8.3 at 2.4%, ayon sa pagkakabanggit). Napag-alaman na sa unang taon pagkatapos ng atake sa puso, ang pagtaas ng pagkakaiba-iba ng BP ay nauugnay sa isang 3-tiklop na pagtaas sa panganib ng kamatayan. Ipinakita na ang mataas na pagkakaiba-iba ng BP sa talamak na panahon ng MI ay nauugnay sa lumalalang systolic function ng kaliwang ventricle at isang hindi kanais-nais na prognostic criterion para sa kurso ng MI.

Sa pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga, mayroong maximum na bilang ng iba't ibang SSO. Kaya, ipinakita na ang karamihan sa mga ischemic episode ay nangyayari sa mga oras ng umaga, na kasabay ng dalas ng MI at biglaang pagkamatay. Kadalasan, ang MI ay nabubuo sa umaga. Sa pag-aaral ng TIMI II, ang pinakamataas na saklaw ng infarcts (34%) ay naobserbahan sa pagitan ng 6:00 am at 12:00 pm. Ang circadian ritmo ng pag-atake ng angina ay may parehong katangian. Ang pang-araw-araw na ritmo ng variant angina ay nailalarawan din ng isang peak sa umaga. Napag-alaman din na may kaugnayan sa pagitan ng circadian rhythm at ischemic brain damage: ang mga nondipper at overdipper ay may mas "silent" cerebral foci kumpara sa mga moderate dippers. Sa isang meta-analysis ng 31 na pag-aaral na nag-ulat ng timing ng mga stroke sa 11,816 na mga pasyente, mayroong 79% na mas mataas na pagkakataon na magkaroon ng stroke sa pagitan ng 0600 at 1200 na oras kumpara sa ibang mga oras. Kasabay nito, sa umaga, ang posibilidad ng lahat ng tatlong uri ng aksidente sa cerebrovascular ay tumaas (sa pamamagitan ng 55% para sa ischemic stroke, sa pamamagitan ng 34% para sa hemorrhagic stroke at sa pamamagitan ng 50% para sa lumilipas na ischemic na pag-atake). Ito ay ipinapakita na ang umaga ay tumaas sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10 mm Hg. Art. nauugnay sa isang 22% na pagtaas ng panganib ng stroke.

Kahit na ang BP sa opisina ay normal, ang BP ay kadalasang tumataas sa madaling araw. Kaya, nasuri ang BP sa pamamagitan ng pagsubaybay nito sa bahay (pag-aaral ng ACAMPA) sa Spain sa 290 na ginagamot na mga pasyente na may hypertension, pati na rin ang J-MORE na pag-aaral ng morning hypertension (Jichi Morning-Hypertension Research) sa 1027 na ginagamot na mga pasyente na may hypertension. Ang parehong mga pag-aaral ay nagpakita na sa 60% ng mga pasyente na may hypertension, kung saan ang paggamot ay tila sapat na epektibo, ang presyon ng dugo ay nananatiling mataas sa mga oras ng umaga.

Ang pagwawasto ng gamot sa pagkakaiba-iba ng BP ay nag-aambag hindi lamang sa pag-iwas sa MI, stroke, at pagkamatay, ngunit ipinapaliwanag din ang mga pagkakaiba sa bisa ng iba't ibang antihypertensive na gamot sa pagbabawas ng presyon ng dugo. Kung ang gamot na antihypertensive ay hindi nagpapanatili ng ganap na bisa nito sa buong panahon ng pagkilos, kung gayon, bilang resulta, ang BP ay maaaring hindi makontrol sa mga oras ng umaga, kahit na ang BP sa opisina ay normal. Ang tagal ng pagkilos ng gamot nang higit sa 24 na oras ay kanais-nais, dahil maraming mga pasyente ang huli sa susunod na dosis, o kahit na ganap na nakalimutan na dalhin ito. Para sa epektibong pagkilos ng gamot sa loob ng 24 na oras, kinakailangan na hindi bababa sa 50% ng pinakamataas na aktibidad ng aktibong sangkap ay nananatili sa pagtatapos ng 24 na oras na panahon ng pagkilos.

Kaya, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na may mahabang tagal ng pagkilos upang maiwasan ang pagtaas ng pagkakaiba-iba ng BP sa araw, ang kawalan ng matalim na pagtaas sa BP sa umaga, at sa parehong oras upang maiwasan ang mga yugto ng isang matalim na pagbaba sa BP . Ang pangmatagalang antihypertensive effect at mataas na T/P ay nagbibigay-daan para sa mas kumpletong proteksyon ng organ.

Ang pagpaplano ng nais na antas ng pagbabawas ng presyon ng dugo sa mga pasyente ay dapat na batay sa mga compensatory na posibilidad ng cerebral, coronary at renal hemodynamics. Ang pagkakaroon ng mga cerebrovascular disease, coronary heart disease at left ventricular hypertrophy ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa functional reserve ng mga target na organo at nangangailangan ng mas maingat na kontrol sa pagbaba ng presyon ng dugo. Sa kawalan ng malubhang karamdaman ng cerebral hemodynamics, pinahihintulutan na bawasan ang SBP ng 20% ​​ng mga paunang halaga, at DBP ng 15%. Sa mga pasyente na may hypertension, ang isang katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo ay ipinapayong - sa pamamagitan ng 10-15% ng paunang antas sa 2-4 na linggo. na sinusundan ng pahinga upang iakma ang pasyente sa pagbaba ng mga halaga ng presyon ng dugo. Habang ang pasyente ay umaangkop sa mga bagong (mas mababang) halaga ng presyon ng dugo, posibleng unti-unti itong bawasan sa pinakamainam na bilang para sa pasyenteng ito. Kung ang paglipat sa susunod na yugto ay nagdudulot ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente, ipinapayong bumalik sa nakaraang antas nang ilang oras. Ang pagbaba ng presyon ng dugo sa target na antas ay nangyayari sa ilang mga yugto, ang bilang ng mga ito ay indibidwal at depende pareho sa paunang halaga ng presyon ng dugo at sa tolerability ng AGT. Ang paggamit ng isang itinanghal na pamamaraan para sa pagpapababa ng presyon ng dugo, na isinasaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya, lalo na sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ng CVD, ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo na mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art., iwasan ang mga yugto ng hypotension at dagdagan ang nauugnay na panganib na magkaroon ng MI at MI.

Konklusyon

Sa kasalukuyan, ang pagiging epektibo ng nakapangangatwiran na AHT ay napatunayan na may kaugnayan sa parehong pag-iwas sa pagbuo ng mga kaganapan sa cardiovascular at ang pag-unlad ng pinsala sa target na organ. Sa isang banda, kinakailangang magreseta ng mga gamot na nakakamit ang target na antas ng presyon ng dugo, sa kabilang banda, kinakailangan upang makontrol na ang pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 110-115 / 70-75 mm Hg. Art. Ang unti-unti at napapanatiling normalisasyon ng presyon ng dugo ay humahantong sa isang pagbawas sa saklaw ng myocardial infarction, isang pagbawas sa bilang ng mga paulit-ulit na stroke at dami ng namamatay mula sa CVD.

Panitikan

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterial hypertension. Gabay sa sanggunian para sa diagnosis at paggamot. M., 1999. 139 p.
2. Gusev E.I., Martynov M.Yu., Yasamanova A.N. et al. Etiological factor at risk factor para sa talamak na cerebrovascular insufficiency at ischemic stroke. Stroke. 2001. Blg. 1. S. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Challengers para sa pag-iwas sa pangunahin at pangalawang stroke. Ang kahalagahan ng pagpapababa ng presyon ng dugo at kabuuang panganib sa cardiovascular // Presyon ng dugo. 2001 Vol. 10. R. 344-351.
4. Diagnosis at paggamot ng arterial hypertension Mga rekomendasyon sa Russia (ika-apat na rebisyon) // Systemic hypertension. 2010. Bilang 3. S. 5-26.
5. Mga Alituntunin para sa Maagang Pamamahala ng Mga Matanda na May Ischemic Stroke. Stroke. 2007 Vol. 38. R. 1655.
6. 2013 ESH/ESC Guidelines para sa pamamahala ng arterial hypertension // Journal of Hypertension. 2013. Vol. 31(7). R. 1281-1357.
7. Ang Ikapitong Ulat ng Pinagsamang Pambansang Komite sa // NIH Publication. 2003. Blg. 03-5233.
8. Cleland J.G.F., Dargie H.J., McAlpine H. et al. Malubhang hypotension pagkatapos ng unang dosis ng enalapril sa pagpalya ng puso // Br. Med. J. 1985. Vol. 291. R. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Tinsley R. Harrison Internal Medicine. Sa 7 vols / per. mula sa Ingles. M.: Pagsasanay, 2005. T. 1. S. 249-260.
10. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Pagsubaybay ng arterial pressure sa cardiology. Moscow: Russian doktor, 1998. 99 p.
11. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Pagsubaybay ng arterial pressure sa cardiology. M., "Russian doctor", 1998, 99s.
12. sakit sa puso. Isang aklat-aralin ng cardiovascular medicine/ ika-6 na edisyon. Ed. ni E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. W.B. Saunders Company, 2001. P. 933.
13. Chazova I.E., Ratova L.G. Ang papel na ginagampanan ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng antihypertensive therapy (Mga resulta ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa programa ng CLIP-ACCORD) // Systemic hypertension. 2007. Blg. 1. S. 18-26.
14. Fratola A., Parati G., Guspidi C. et al. Prognostic value ng 24-hour pressure variability // J. Hypertens, 1993. Vol. 11. P. 1133-1137.
15. Parfenov V.A., Gorbacheva F.E. Mga komplikasyon sa tserebral ng antihypertensive therapy // Klinikal na gamot. 1991. Bilang 10. S. 46-48.
16. Parfenov V.A., Zamergrad M.V. Ano ang nasa likod ng diagnosis ng "hypertensive crisis" // Neurological journal. 1998. Bilang 5. S. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Mga benepisyo at potensyal na pinsala ng pagpapababa ng mataas na presyon ng dugo // Lancet.1987. Vol. 1. R. 581-583.
18. Arterial hypertension sa mga espesyal na kategorya ng mga pasyente / ed. V.N. Kovalenko, E.P. Svishchenko. K.: Morion, 2009. S. 54.
19. Pantoni L., Garcia J.H. Ang kahalagahan ng mga abnormalidad ng cerebral white matter 100 taon pagkatapos ng ulat ni Binswanger. Isang pagsusuri // Stroke. 1995 Hul. Vol. 26 (7). P. 1293-1301.
20. Pantoni L., Garcia J.H. Pathogenesis ng leukoaraiosis. Isang pagsusuri // Stroke. 1997 Vol. 28. R. 652-659.
21. Worlow C.P. et al. Stroke. Isang praktikal na gabay para sa pamamahala ng mga pasyente / trans. mula sa Ingles. St. Petersburg: Politeknik, 1998.
22. Geraskina L.A. Pag-optimize ng antihypertensive therapy sa mga pasyente na may dyscirculatory encephalopathy at mga natitirang epekto ng mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral: Abstract ng thesis. dis. … cand. honey. Mga agham. M., 2000.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. Ang J-curve phenomenon sa pag-ulit ng stroke // Stroke. Disyembre 1993 Vol. 24(12). R. 1844-1849.
24. Parfenov V.A. Tumaas na presyon ng dugo at antihypertensive therapy sa stroke // Consilium medicum. 2004. Blg. 1. S. 12-15.
25. Rothwell P.M., Howard S.C, Spence J.D. Para sa Kolaborasyon ng Carotide Endarterectomy Trialist. Relasyon sa pagitan ng presyon ng dugo at panganib sa stroke sa mga pasyenteng may sintomas na carotid occlusive disease // Stroke. 2003. Vol. 34. P. 2583-2592.
26. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Pag-iwas sa paulit-ulit na stroke. Mga praktikal na rekomendasyon. M., 2007. 48 p.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Ang kaugnayang partikular sa edad ng karaniwang presyon ng dugo sa vascular mortality: Isang meta-analysis ng indibidwal na data para sa isang milyong matatanda sa 61 na inaasahang pag-aaral // Lancet. 2002; Vol. 360. R. 1903-1913.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. J curve sa hypertension at coronary artery disease /// Am J Cardiol. 2005 Vol. 95. R. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. et al. Ang papel ng diastolic na presyon ng dugo kapag tinatrato ang nakahiwalay na systolic hypertension // Arch Intern Med. 1999 Vol. 159. R. 2004-2009.
30. SHEP Cooperative Research Group. Pag-iwas sa stroke sa pamamagitan ng paggamot sa antihypertensived na gamot sa mga matatandang tao na may nakahiwalay na systolic hypertension: Pangwakas na mga resulta ng Systolic Hypertension sa Elderly Program // JAMA. 1991 Vol. 265. R. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Anong antas ng presyon ng dugo ang dapat gamutin? P. 1967-1983. Sa. Hypertension Pathophysiology, Diagnosis at Pamamahala / Inedit ni J.H. Sina Laragh at B.M. Brener. Raven Press, Ltd., New York, 1990.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. et al. Pinakamainam na kontrol sa presyon ng dugo sa mga ginagamot na pasyenteng may hypertensive: Ulat mula sa Department of Health Hypertension Care Computing Project (DHCCP) // Circulation. 1994 Vol. 90. R. 225-233.
33. Reddy A.S. Mga mahahalaga ng pisyolohiya ng bato. College Book Publishers, East Hanover (NJ), 1999.
34. Dzau V.J. Mga epekto sa bato ng angiotensinFconverting enzyme inhibition sa cardiac failure // Am. J. KidFney. Dis. 1987 Vol. 10. R. 74-80.
35. Morrison G. Bato. Sa Kasalukuyang medikal na diagnosis at paggamot, eds Tierney L.M., McPhee S.J. at Papadakis M.A. Appleton at Lange, Stamford (CT) 1997, p. 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. et al. sa ngalan ng mga investigator ng ELSA. Relasyon sa pagitan ng pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo at pinsala sa carotid artery sa hypertension: baseline data mula sa European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA) // J Hypertens. 2001 Vol. 19. R. 1981-1989.
37. Rothwell P.M. Mga limitasyon ng karaniwang hypothesis ng presyon ng dugo at kahalagahan ng pagkakaiba-iba, kawalang-tatag at episodic hypertension // Lancet. 2010 Vol. 375. Isyu 9718. P. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Prognostic na kahalagahan ng visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, at episodic hypertension // Lancet. 2010 Mar 13, Vol 375 (9718), pp. 895-905.
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. ASCOT-BPLA at MRC Trial Investigators. // Lancet Neurol. 2010. Vol. 9 (5). P. 469-480.
40. Mga epekto ng beta blockers at calcium-channel blocker sa inside-individual na pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo at panganib ng stroke // Lancet Neurol. Mayo 2010 Vol. 9 (5). R. 469-480.
41. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Pagsubaybay sa presyon ng dugo: mga aspeto ng pamamaraan at klinikal na kahalagahan. M.: Servier, 1999. S. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. Ang Relasyon sa Pagitan ng Pagkakaiba-iba ng Visit-to-Visit sa Systolic Blood Pressure at All-Cause Mortality sa Pangkalahatang Populasyon: Mga Natuklasan Mula sa NHANES III, 1988 hanggang 1994 // Hypertension. Vol. 57(2). R. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Pagtaas ng presyon ng dugo // J. Hypertens. 2004 Vol. 22. R. 1113-1118.
44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Mga tampok ng pagtaas ng umaga sa presyon ng dugo sa mga pasyente ng hypertensive na may iba't ibang circadian rhythms // Kardiologiya. 2000. Blg. 40 (11). p. 23-26.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessen J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Night-day blood pressure ratio at dipping pattern bilang predictors ng kamatayan at cardiovascular na mga kaganapan sa hypertension // J Hum Hypertens. 2009 Okt. Vol. 23(10). R. 645-653. Epub 2009 Peb 19.
46. Tseluiko V.I., Karlov S.M. Prognostic na halaga ng mga tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng arterial sa talamak na panahon ng myocardial infarction. Electronic na mapagkukunan http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Alexandria L.G., Tereshchenko S.N., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Mga tampok ng pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction na may kaliwang ventricular dysfunction // Kardiologiya. 2000. Blg 1. S. 21-23.
48. Sirenko Yu. M. Arterial hypertension. K.: MORION, 2002. 204 p.
49. Cohen M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Muller J.E., Mittleman M.A. Meta-analysis ng labis na umaga ng talamak na myocardial infarction at biglaang pagkamatay ng puso // Am J Cardiol. 1997 Hun 1 Vol. 79(11). R. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. et al. Tumaas na saklaw ng umaga ng myocardial infarction sa Pag-aaral ng ISAM: kawalan ng naunang beta-adrenergic blockade. ISAM Study Group // Sirkulasyon. 1989 Vol. 80(4). R. 853-858.
51. Tofler G.H., Muller J.E., Stone P.H. et al. Mga modifier ng timing at posibleng pag-trigger ng acute myocardial infarction sa Thrombolysis sa Myocardial Infarction Phase II (TIMI II) Study Group // J Am Coll Сardiol. 1992 Vol. 20(5). R. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Circadian rhythms at cardiovascular health // Sleep Med Rev. 2011 Hunyo 3.
53. Tanaka A. et al. Circadian variation ng plaque rupture sa acute myocardial infarction // Am J Cardiol. 2004 Vol. 93. R. 1−5.
54. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. et al. Nocturnal na pagbagsak ng presyon ng dugo at tahimik na pinsala sa cerebrovascular sa mga matatandang pasyente ng hypertensive. Advanced na tahimik na pinsala sa cerebrovascular sa matinding dippers // Hypertension. 1996 Vol. 27. R. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. et al. Relasyon sa pagitan ng presyon ng dugo at mga subcortical lesyon sa malulusog na matatandang tao // Stroke. 1998 Vol. 29. R. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. et al. Tahimik na cerebral white matter lesyon sa nasa katanghaliang-gulang na mahahalagang pasyente ng hypertensive // ​​J Hypertens. 2002 Vol. 20. R. 519-524.
57. Elliott W.J. Circadian variation sa timing ng stroke onset: isang meta-analysis // Stroke. Mayo 1998 Vol. 29(5). R. 992-996.
58. Kario K., Shimada K., Pickering T.G. Klinikal na implikasyon ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga sa hypertension // J Cardiovasc Pharmacol. Disyembre 2003 Vol. 42. Suppl 1. P. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Hindi makontrol ang presyon ng dugo sa umaga sa mga pasyenteng may gamot: ang pag-aaral ng ACAMPA. Pagsusuri sa Kontrol ng Presyon ng Dugo gamit ang Abulatory Blood Pressure Monitoring // Blood Press Monit. 2002 Abr. Vol. 7(2). R. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Morning hypertension: ang pinakamalakas na independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa stroke sa mga matatandang hypertensive na pasyente // Hypertens Res. 2006 Ago. Vol. 29 (8). R. 581-587.

Ang hypotension (hypotension) ay tumutukoy sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo (o arterial).

Ang kundisyong ito ay bihirang humahantong sa pag-unlad ng anumang malubhang sakit, ngunit dahil dito, ang isang tao ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa.

Ano ang mga sanhi ng hypotension, at paano haharapin ito?

Mga sintomas

Maraming tao ang nakaranas ng mababang presyon ng dugo. Ang kundisyong ito ay may pangalan - hypotension, habang ang mga tagapagpahiwatig ng A / D ay nabawasan ng higit sa 20% ng pamantayan (120/70).

Ito ay parehong talamak at talamak. Ang hypotension ay madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang kondisyong medikal.

Ang mga sintomas ng mababang presyon ng dugo ay kinabibilangan ng:

Ang mga rason

Ang hypotension ay talamak, talamak, pangunahin at pangalawa.

talamak na anyo

Ang mga sanhi ng talamak na hypotension ay: pagkalason, anaphylactic shock, biglaang pagkawala ng dugo, pagkagambala sa kalamnan ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bubuo sa loob lamang ng ilang minuto o oras, habang ang daloy ng dugo ay nabalisa sa katawan.

Talamak na anyo

Ang talamak na hypotension ay hindi bubuo nang sabay-sabay, kaya ang lahat ng mga organ system ay umangkop na sa isang palaging mababang presyon.

Karaniwan ang anyo ng hypotension na ito ay sinusunod sa mga taong naninirahan sa masamang kondisyon ng klima (tropiko o hilaga).

Sa ilang mga kaso, ang talamak na hypotension ay itinuturing na normal.. Ang nabawasan na presyon ng dugo ay madalas na sinusunod sa mga atleta, dahil sa ilalim ng mabibigat na pagkarga ang katawan ay itinayong muli: ang puso ay mas madalas na nagkontrata, na humahantong sa hypotension.

Ang pangunahing hypotension ay isang malayang sakit (sa halos lahat ng mga kaso - neurocirculatory dystonia).

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito ay kinabibilangan ng: matinding stress, kakulangan ng tulog, patuloy na pagkapagod, sikolohikal na shocks at trauma.

Pangalawa

Ang pangalawang hypotension ay sintomas ng isa pang sakit. Narito ang isang listahan ng mga sakit na sinamahan ng mababang presyon ng dugo:

• cardiomyopathy;
• ulser sa tiyan;
• neoplasms;
• diabetes;
• hypothyroidism;
• osteochondrosis ng cervical spine;
• mga impeksyon.

Mga diagnostic

Ang presyon ng dugo ay sinusukat gamit ang isang espesyal na aparato na tinatawag na tonometer. Ang presyon ng dugo ay sinusukat ng tatlong beses bawat 5 minuto. Inirerekomenda na subaybayan ang presyon sa buong araw, habang sinusukat ito tuwing 3-4 na oras.

Napakahalaga na matukoy ang uri ng hypotension, dahil ang pangalawang anyo ay sintomas ng isa pang sakit. Upang ibukod ito, ang isang pagsusuri ay isinasagawa, na kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang: pagsusuri ng dugo (biochemical), echocardiography, ECG, atbp.

Mga paraan ng paggamot

Ang isang malusog na pamumuhay at regular na pahinga ay ang pangunahing paggamot para sa hypotension. Ang sakit na ito ay maaaring makitungo sa maraming paraan: pagkuha ng mga gamot, paggamit ng mga katutubong remedyo (mga halamang gamot, decoctions, atbp.), physiotherapy.

Medikal

Ang hypotension ay bihirang ginagamot ng gamot. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang hypotension ay makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay. Ang mga gamot na naglalaman ng caffeine ay ginagamit upang gamutin ang hypotension.

Kabilang dito ang:

• Citrapar (para sa 5-7 araw bawat 4 na oras sa isang tablet);
• Citramon (bawat araw pinapayagan na uminom ng hindi hihigit sa 3 tablet);
• Algon (para sa 5-7 araw bawat 4 na oras sa isang tablet);
• Pentalgin-N (para sa 5 araw na hindi hihigit sa 4 na tablet bawat araw);
• Perdolan (para sa 5 araw na hindi hihigit sa 3 tablet bawat araw).

Para sa paggamot, maaari mo ring gamitin ang mga herbal na paghahanda na may tonic effect: tanglad, ginseng tincture (echinacea, eleutherococcus, atbp.). Ang ganitong mga tincture ay kinuha 30 minuto bago kumain sa isang dosis ng 30 patak bawat baso ng tubig.

Physiotherapy

Ang Physiotherapy ay isang mahusay na paraan upang gamutin ang hypotension sa mga matatanda at bata. Ang wastong napiling mga pamamaraan ay magpapataas ng presyon sa normal na antas, mapabuti ang pangkalahatang kondisyon.

Narito ang isang listahan ng mga pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ng physical therapy:

Paggamot sa bahay at halamang gamot

Ang paggamot sa bahay ay nagsasangkot ng diyeta, paglalakad sa sariwang hangin, paglangoy, mga aktibidad sa labas. Sa hypotension, kapaki-pakinabang na uminom ng malakas na kape at tsaa, pati na rin kumain ng maalat na pagkain.

Kasama sa diyeta ng mga taong nagdurusa sa hypotension ang mga pagkain na nagpapataas ng presyon ng dugo: atay, sariwang gulay at prutas, gatas, itlog, mani, ilang pampalasa (malunggay, cloves, itim o pulang paminta).

Ang Phytotherapy, o ang paggamit ng mga herbal na paghahanda, ay makakatulong sa pagtaas ng presyon. Sa hypotension, dapat kang uminom ng mga pagbubuhos mula sa mga kumbinasyon ng mga sumusunod na halamang panggamot:

• chamomile, lemon balm, wormwood, dog rose, angelica, tartar;
• wormwood, tanglad, wild rose, tartar, chamomile, lemon balm, angelica;
• viburnum, tanglad, valerian, wormwood, immortelle, aralia.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hypotension ay simple. Mamuno sa isang malusog na pamumuhay, kumain ng mataas na kalidad at malusog na pagkain, uminom ng maraming tubig, maglakad nang higit pa sa kalye. Huwag pabayaan ang mga aktibong laro at palakasan.

Bigyang-pansin ang iyong pagtulog: lahat ay nangangailangan ng sapat na pahinga at pagtulog. Iwasan ang stress, dahil madalas itong humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang hypotension, hindi tulad ng hypertension, ay karaniwang hindi humahantong sa malubhang kahihinatnan. Natuklasan ng mga siyentipiko na ang mababang presyon ng dugo kung minsan ay nagpapahaba pa ng buhay ng ilang taon.

Ang talamak na hypotension ay nakakatulong na pabagalin ang pag-unlad ng atherosclerosis, dahil ang mga sisidlan ay hindi bumabara at nananatiling malinis.

Ang hypotension ay bihirang nagpapakita ng sarili, bukod dito, ang mga sintomas nito ay halos hindi nagpapalala sa kagalingan.

Ano ang hypotension? ay isang kababalaghan na bihirang nagbabanta sa buhay. Narito ang kailangan mong malaman tungkol sa hindi pangkaraniwang bagay na ito:

• kung mayroon kang mababang presyon ng dugo, siguraduhing malaman kung ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng anumang sakit;
• humantong sa isang malusog na pamumuhay at kumain ng maayos, at pagkatapos ay ang pagkakataon na magkaroon ng hypotension ay kapansin-pansing bababa;
• kung dumaranas ka ng hypotension, simulan ang iyong araw sa isang tasa ng matapang na kape o tsaa;
• subukan upang maiwasan ang iba't ibang mga stress;
• makakuha ng sapat na tulog at ehersisyo sa umaga.

Hypotensive action - ano ito? Ang tanong na ito ay madalas na nag-aalala sa mga lalaki at babae. Ang hypotension ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay may mababang presyon ng dugo. Isinalin mula sa sinaunang Griyegong hypo - sa ilalim, sa ibaba, at Latin na tensyon - pag-igting. Ang hypotensive effect ay naayos kapag ang mga halaga ng presyon ng dugo ay mas mababa sa average o baseline na mga halaga ng 20%, at sa ganap na mga termino ang SBP ay mas mababa sa 100 mm Hg. sa mga lalaki, at sa mga babae - sa ibaba 90, at DBP - sa ibaba 60 mm Hg. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay katangian ng pangunahing hypotension.

Ang sindrom ay isang tagapagpahiwatig ng sakit sa CVS. Ang ganitong estado ay nakakaapekto sa lahat ng iba pang mga pag-andar ng katawan at mga sistema nito, lalo na dahil ang ischemia ng mga organo at tisyu ay sanhi, ang dami ng dugo ay bumababa, na maghahatid ng tamang dami ng nutrisyon at oxygen sa mga mahahalagang organo sa unang lugar.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang mga hypotensive state ay palaging multifactorial. Karaniwan, ang presyon ay nakikipag-ugnayan nang napakalapit sa utak: sa normal na presyon ng dugo, ang mga tisyu at organo ay binibigyan ng sapat na sustansya at oxygen, at ang tono ng vascular ay normal. Bilang karagdagan, dahil sa sirkulasyon ng dugo, ang nagamit na mga dumi (metabolic na produkto) na inilabas ng mga selula sa dugo ay inaalis sa sapat na dami. Kapag bumaba ang presyon ng dugo, ang lahat ng mga puntong ito ay patayin, ang utak ay nagugutom nang walang oxygen, ang nutrisyon ng cell ay nabalisa. , ang mga produktong metabolic ay nagtatagal sa daloy ng dugo, ang mga ito ay sanhi ng isang larawan ng pagkalasing na may pagbaba sa presyon ng dugo. Kinokontrol ng utak ang proseso sa pamamagitan ng pag-on sa mga baroreceptor na pumipigil sa mga daluyan ng dugo, habang inilalabas ang adrenaline. Kung ang paggana ng central nervous system ay nabigo (halimbawa, matagal na stress), ang mga mekanismo ng compensatory ay maaaring mabilis na maubos, ang presyon ng dugo ay patuloy na bumababa, at ang pag-unlad ng isang estado ng syncope ay hindi ibinubukod.

Ang ilang uri ng mga impeksiyon at ang kanilang mga pathogen ay maaaring makapinsala sa mga baroreceptor kapag inilabas ang mga lason. Sa ganitong mga kaso, ang mga sisidlan ay huminto sa pagtugon sa adrenaline. Ang arterial hypotension ay maaaring sanhi ng:

• pagpalya ng puso;
• pagbaba sa tono ng vascular sa panahon ng pagkawala ng dugo;
• iba't ibang uri ng pagkabigla (anaphylactic, cardiogenic, sakit) - nagkakaroon din sila ng hypotensive effect;
• isang mabilis at makabuluhang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC) na may mga paso, pagdurugo;
• ang hypotensive effect ay maaaring sanhi ng trauma sa utak at mga daluyan ng dugo;
• labis na dosis ng mga antihypertensive na gamot;
• fly agaric poisoning at maputlang grebe;
• hypotensive na kondisyon sa mga atleta sa bundok at matinding sports;
• may mga impeksyon na may mga komplikasyon;
• endocrine pathologies;
• sa ilalim ng stress, ang isang hypotensive effect ay sinusunod din;
• hypovitaminosis;
• congenital pathologies ng mga daluyan ng dugo at mga organo.

Hiwalay, mapapansin ng isa ang pagbabago sa klima, panahon, epekto ng radiation, magnetic storm, at mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Pag-uuri ng sakit

Ano ang hypotension? Maaari itong maging talamak at permanenteng, talamak, pangunahin at pangalawa, physiological at pathological.

Pangunahin o idiopathic - ay talamak, ay isang hiwalay na anyo ng NCD (neurocirculatory dystonia ay nangyayari sa 80% ng mga pasyente, kasama nito ang gawain ng autonomic nervous system ay disrupted, at ito ay tumigil sa pag-regulate ng arterial tone) - ito ay hypotension. Ang modernong interpretasyon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay neurosis sa panahon ng stress at trauma ng psycho-emosyonal na kalikasan ng mga sentro ng vasomotor ng utak. Kasama sa pangunahing uri ang idiopathic orthostatic hypotension. Sa pagsasalin, ito ang paglitaw ng biglang pagbagsak, nang walang dahilan. Ang mga salik na nakakapukaw ay kakulangan sa tulog, talamak na pagkapagod, depresyon, lahat ng vegetative crises (dynamia, hypothermia, bradycardia, pagpapawis, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagsusuka at kahirapan sa paghinga).

Ang pangalawang o sintomas na hypotension, bilang sintomas, ay lumilitaw sa mga sumusunod na sakit:

1. Pinsala sa spinal cord, hypothyroidism, diabetes mellitus, hypotensive syndrome sa TBI, ICP.
2. Osteochondrosis ng cervical region, gastric ulcer, arrhythmias, tumor, impeksyon, hypofunction ng adrenal cortex, pagbagsak, shocks, patolohiya ng cardiovascular system - pagpapaliit ng mitral valve, aorta.
3. Mga sakit sa dugo (thrombocytopenic purpura, anemia), talamak na pangmatagalang impeksyon, nanginginig na paralisis, isang pagtaas ng hindi makontrol na dosis ng mga antihypertensive na gamot.
4. Hepatitis at cirrhosis ng atay, talamak na pagkalasing ng iba't ibang mga pinagmulan, sakit sa bato at pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato, hypovitaminosis ng grupo B, limitadong hindi sapat na paggamit (pag-inom) ng tubig, subluxation ng cervical vertebrae sa panahon ng mga somersaults).

Maaaring mangyari ang hypotension sa mga sumusunod na kaso:

• sa panahon ng pagbubuntis (dahil sa mababang tono ng arterial - hypotensive syndrome);
• sa mga kabataang babae, mga kabataan na may konstitusyon ng asthenic;
• sa mga atleta;
• sa mga matatanda, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba sa atherosclerosis;
• sa panahon ng pag-aayuno;
• sa mga batang may mental na pagkapagod, hypodynamia.

Ang physiological pathology ay maaaring namamana, hypotensive effect para sa mga residente ng hilaga, highlands, tropiko ay isang normal na kababalaghan. Ang mga atleta ay may talamak na patolohiya, ang lahat ng mga organo at sistema ay umangkop at umangkop dito, unti-unti itong umuunlad, kaya walang mga karamdaman sa sirkulasyon dito.

Mayroon ding konsepto ng controlled hypotension (controlled), na sinadyang pagpapababa ng presyon ng dugo sa tulong ng mga gamot. Ang pangangailangan para sa paglikha nito ay idinikta ng patuloy na malakihang operasyon ng operasyon upang mabawasan ang pagkawala ng dugo. Ang kinokontrol na hypotension ay kaakit-akit dahil maraming mga klinikal at pang-eksperimentong obserbasyon ang nagpakita na sa pagbaba ng presyon ng dugo, bumababa ang pagdurugo ng sugat - ito ay nagsilbing isang kinakailangan para sa paglikha ng isang pamamaraan na unang ginamit noong 1948.

Sa kasalukuyan, ang kinokontrol na hypotension ay malawakang ginagamit sa neurosurgery para sa pag-alis ng mga tumor sa utak, cardiology, tracheal intubation, hip arthroplasty, at paggising pagkatapos ng operasyon. Ang indikasyon para sa pagpapatupad nito ay ang banta ng makabuluhang pagkawala ng dugo sa panahon ng traumatiko at simpleng kumplikadong mga operasyon. Ang kinokontrol na hypotension ay matagal nang ibinigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga ganglionic blocker. Ngayon, iba pang mga gamot ang ginagamit. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa kanila ay ang kakayahang mabilis na epektibong mabawasan ang presyon ng dugo sa loob ng maikling panahon at walang kakila-kilabot na mga kahihinatnan. Ginagamit din ang kinokontrol na hypotension upang mabawasan ang panganib ng pagkalagot ng mga aneurysm ng mga cerebral vessel, arteriovenous malformations, kapag halos walang capillary network, atbp. Ang mga ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkilos sa iba't ibang paraan ng pag-regulate ng presyon ng dugo.

Ang talamak na sintomas na anyo ng hypotension ay bubuo nang bigla, mabilis, sa parehong oras. Ito ay sinusunod sa pagkawala ng dugo, pagbagsak, pagkalason, anaphylactic at septic, cardiogenic shock, myocardial infarction, blockades, myocarditis, trombosis, dehydration bilang resulta ng pagtatae, pagsusuka, sepsis (ang daloy ng dugo ay nabalisa sa isang organismo na hindi nababagay dito). Ang antihypertensive therapy ay ginagamit hindi lamang para sa hypertension, ginagamit ito para sa mga paglabag sa atay, sakit sa bato, kaguluhan sa ritmo, atbp. Tanging ang talamak na anyo ng sakit ay may mga kahihinatnan para sa katawan, kapag may mga palatandaan ng pagdurugo at hypoxia ng mga tisyu at organo, sa lahat ng iba pang mga kaso, ang anumang patolohiya ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay.

Mga sintomas na pagpapakita

Kasama sa mga sintomas ang:

• lethargy, lalo na sa umaga;
• kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap;
• kawalan ng pag-iisip, pagkawala ng memorya;
• mapurol na sakit sa mga templo at pangharap na bahagi ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga;
• maputlang balat;
• meteosensitivity (lalo na sa init), mga palatandaan ng may kapansanan sa thermoregulation - sa anumang oras ng taon, basa malamig na mga limbs (mga braso at binti);
• nadagdagan ang pagpapawis;
• bradycardia;
• antok, nahimatay;
• kawalan ng kakayahan na tiisin ang mga biyahe sa transportasyon dahil sa isang pagkahilig sa pagkahilo.

Ang mga kondisyon ng hypotensive upang maibalik ang normal na kalusugan ay nangangailangan ng mas mahabang pagtulog - 10-12 oras. At sa umaga pa rin ang gayong mga tao ay gumising nang matamlay. Kadalasan sila ay may posibilidad na utot, paninigas ng dumi, belching na may hangin, walang dahilan na pananakit sa tiyan. Ang matagal na hypotension sa mga kabataang babae ay maaaring maging sanhi ng mga iregularidad ng regla.

Pangunang lunas para sa pagkahimatay at pagbagsak

Ang pagkahimatay (isang panandaliang pagkawala ng malay dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa utak) ay maaaring mawala nang mag-isa, ngunit ang pagbagsak ay nangangailangan ng interbensyon ng mga doktor. Sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pag-aalis ng tubig, anemia, hypoglycemia, matinding pagkabigla, matagal na pagtayo, pagtaas ng stress, ang hypotension ay nagkakaroon din ng talamak na hypotension, na humahantong sa pagkahilo. Ang mga harbinger ay ingay sa tainga, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, matinding panghihina, mababaw na paghinga.

Bumababa ang tono ng kalamnan, at dahan-dahang lumulubog ang tao sa sahig. Mayroong labis na pagpapawis, pagduduwal, pamumula. Ang resulta ay pagkawala ng malay. Kasabay nito, bumababa ang presyon ng dugo, ang balat ay nakakakuha ng kulay-abo na tint. Ang pagkahimatay ay tumatagal ng ilang segundo. Ang pangunang lunas sa kasong ito ay upang bigyan ang katawan ng isang pahalang na posisyon na may nakataas na dulo ng paa. Kung ang isang tao ay magising, huwag agad siyang upuan, kung hindi, isang bagong himatay ang susunod. Ngunit kung ang isang tao ay hindi bumalik sa kamalayan ng higit sa 10 minuto, dapat na tumawag ng ambulansya.

Hindi tulad ng nahimatay, ang pagbagsak ay isang talamak na kakulangan sa vascular, kung saan ang tono ng vascular ay bumaba nang husto. Ang sanhi ay pangunahing MI, thromboembolism, malaking pagkawala ng dugo, nakakalason na pagkabigla, pagkalason at mga impeksyon (halimbawa, malubhang trangkaso), minsan ay antihypertensive therapy. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, tugtog sa mga tainga, pagkahilo, igsi ng paghinga, panginginig. Ang mukha ay maputla, ang balat ay natatakpan ng malagkit na malamig na pawis, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay mababa.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pagbagsak ay ang pasyente ay may malay, ngunit walang malasakit. Maaaring mayroon ding orthostatic hypotension (nabubuo ito pagkatapos ng matagal na pagsisinungaling, squatting at kasunod na matalim na pagtaas), ang mga sintomas nito ay katulad ng nahimatay, maaaring may paglabag sa kamalayan. Sa kaso ng pagbagsak, tinawag ang isang ambulansya, ang pasyente ay nakahiga na nakataas ang kanyang mga binti, dapat siyang magpainit, sakop ng isang kumot, kung maaari, magbigay ng isang piraso ng tsokolate, tumulo ng cordiamin.

Mga hakbang sa diagnostic

Upang magsagawa ng diagnosis, ang isang anamnesis ay nakolekta upang matukoy ang mga sanhi ng hypotension at ang reseta ng paglitaw nito. Para sa tamang pagtatasa ng antas ng presyon ng dugo, kinakailangang sukatin ito ng tatlong beses na may pagitan ng 5 minuto. Ito rin ay sinusubaybayan araw-araw na may pagsukat ng presyon tuwing 3-4 na oras. Ang gawain at kondisyon ng cardiovascular system, endocrine at nervous system ay sinusuri. Ang mga electrolyte, glucose, kolesterol ay tinutukoy sa dugo, ang ECG, EchoCG, EEG ay inireseta.

Paano gamutin ang hypotension?

Sa pangalawang hypotension, dapat gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Ang kumbinasyon ng mga gamot at iba pang mga pamamaraan ay ang pagiging kumplikado ng paggamot, ito ay isinasagawa lalo na dahil walang napakaraming mga gamot para sa paggamot, at hindi sila palaging nagbibigay ng nais na epekto, bukod dito, hindi sila maaaring inumin nang palagi.

Ang mga non-pharmacological na pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• psychotherapy, normalisasyon ng pagtulog at pahinga;
• massage ng collar zone;
• aromatherapy;
• mga pamamaraan ng tubig, una sa lahat, ito ay iba't ibang uri ng shower, hydromassage, balneotherapy (turpentine, perlas, radon, mineral bath);
• acupuncture, physiotherapy - cryotherapy, ultraviolet radiation, electrophoresis na may caffeine at mezaton, magnesium sulfate, electrosleep;

Ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay malawakang ginagamit:

1. Cholinolytics - Scopolamine, Sarrazin, Platifillin.
2. Cerebroprotectors - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropics - Pantogam, Cerebrolysin, amino acid Glycine, Thiocetam. Mayroon silang mga katangian upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo ng cerebral cortex.
4. Maglagay ng mga bitamina at antioxidant, tranquilizer.
5. Herbal adaptogens-stimulants - Lemongrass tincture, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Mga paghahanda na naglalaman ng caffeine - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Ang dosis at tagal ay tinutukoy ng doktor.

Ang mga talamak na kondisyon ng hypotensive na may pagbaba sa presyon ng dugo ay mahusay na inalis ng cardiotonics - Cordiamin, vasoconstrictors - Mezaton, Dopamine, Caffeine, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, glucocorticoids, saline at colloidal solution.

Pag-iwas sa isang pathological na kondisyon

Ang pag-iwas sa hypotension ay kinabibilangan ng:

1. Pagpapatigas ng mga sisidlan - ang mga dingding ng mga arterya ay pinalakas, na nag-aambag sa pagpapanatili ng kanilang pagkalastiko.
2. Pagsunod sa rehimen ng araw, pagsasanay sa umaga.
3. Mga aktibidad sa palakasan (tennis, parkour, skydiving, boxing ay hindi inirerekomenda), iwasan ang stress, manatili sa labas nang hindi bababa sa 2 oras araw-araw.
4. Ang pagsasagawa ng mga masahe, douches, contrast shower - ang mga pamamaraang ito ay nagdudulot ng daloy ng dugo sa ilang bahagi ng katawan, dahil dito, ang pangkalahatang presyon ng dugo ay tumataas.
5. Herbal stimulants (normotimics) - ang mga tincture ng eleutherococcus, ginseng, magnolia vine ay may pangkalahatang banayad na tonic effect. Ang mga gamot na ito ay hindi nagpapataas ng presyon ng dugo nang higit sa normal. Ang mga ito ay hindi nakakapinsala at ipinahiwatig kahit para sa mga buntis na kababaihan, ngunit hindi sila maaaring kunin nang hindi makontrol, dahil. maaaring mangyari ang pagkaubos ng nervous system. Lahat ay nangangailangan ng sukatan.
6. Pagsunod sa kinakailangang hydration - mas mabuti ang berdeng tsaa, mga paghahanda sa gamot mula sa bearberry, birch buds at dahon ng lingonberry, mansanilya, lemon balm, wormwood, dog rose, angelica, tartar. Dapat kang maging mas maingat sa mga halamang gamot na nagbibigay ng hypotensive effect - ito ay motherwort, valerian, astragalus, mint.
7. Kung walang circulatory failure, maaari mong bahagyang dagdagan ang iyong paggamit ng asin. Kailangan mo ng magandang pahinga at pagtulog nang hindi bababa sa 10-12 oras.

Sa arterial hypotension, hindi inirerekomenda ang pag-abuso sa kape - hindi ito isang bagay na gagamutin ka, ang pagkagumon ay bubuo dito. Pagkatapos ng matalim na vasoconstriction, nagiging sanhi ito ng patuloy na vasodilating effect at humahantong sa pagnipis ng arteriole wall. Gumagana ang nikotina sa parehong paraan, kaya dapat mong ihinto ang paninigarilyo. Ang mga pasyente na may hypotension ay dapat palaging may tonometer sa kanila, obserbahan ng isang cardiologist, at maiwasan ang mga pathologies sa puso. Kung ang hypotension ay hindi nagiging sanhi ng pagkasira ng kagalingan, hindi kinakailangan ang paggamot.

Mga tagubilin para sa paggamit ng "Lizinopril"

Ang Lisinopril ay isang gamot mula sa kategorya ng ACE inhibitors. Ito ay gumaganap ng antihypertensive, ay inireseta para sa mataas na presyon ng dugo. Ang mga tagubilin para sa paggamit ng "Lizinopril" ay naglalarawan ng gamot na ito nang detalyado.

Komposisyon at anyo ng produksyon

Ang gamot ay ginawa sa isang tablet form ng orange, pink o puti, 2.5 bawat isa; 5; 10 at 20 milligrams.

Ang tablet ay binubuo ng lisinopril dihydrate at mga karagdagang sangkap.

Therapeutic action

"Lisinopril" - isang lunas para sa presyon. Nakakaapekto sa aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system. Ang ACE ay isang angiotensin converting enzyme. Ang "Lizinopril" ay kabilang sa pangkat ng mga blocker, iyon ay, naantala, sinuspinde ang proseso na isinagawa ng ACE, bilang isang resulta kung saan ang angiotensin-1 ay na-convert sa angiotensin-2. Bilang resulta, ang paglabas ng aldosterone, isang steroid hormone na nagpapanatili ng asin at likido sa malalaking dami, ay bumababa, at sa gayon ay tumataas ang presyon ng dugo. Dahil sa suspensyon ng ACE, ang pagkasira ng bradykinin ay humina. Pinaparami ng gamot ang proseso ng pagbuo ng mga sangkap ng prostaglandin. Ang gamot ay nagpapahina sa pangkalahatang paglaban ng vascular system, pulmonary capillary pressure, pinatataas ang dami ng dugo kada minuto at pinapalakas ang tibay ng kalamnan ng puso. Itinataguyod din ng gamot ang pagpapalawak ng mga arterya (higit sa mga ugat). Ang pangmatagalang paggamit nito ay nag-aalis ng pathological na pampalapot ng myocardium at panlabas na mga tisyu ng arterial, na-optimize ang daloy ng myocardial na dugo sa panahon ng ischemia.

Binabawasan ng mga blocker ng ACE ang pagkamatay ng mga pasyente mula sa mga pathologies sa puso, binabawasan ang panganib ng atake sa puso, mga karamdaman sa daloy ng dugo sa tserebral, at mga komplikasyon ng mga sakit sa cardiovascular. Ang paglabag sa kakayahan ng kalamnan ng kaliwang ventricle na makapagpahinga ay humihinto. Pagkatapos uminom ng gamot, binabawasan ang presyon pagkatapos ng 6 na oras. Ang epektong ito ay tumatagal ng 24 na oras. Ang tagal ng pagkilos ay depende sa dami ng gamot na kinuha. Ang aksyon ay nagsisimula pagkatapos ng isang oras, ang pangwakas na epekto - pagkatapos ng 6 - 7 na oras. Ang presyon ay bumalik sa normal pagkatapos ng 1-2 buwan.

Sa kaso ng biglaang pag-alis ng gamot, maaaring tumaas ang presyon.

Bilang karagdagan sa presyon, ang "Lizinopril" ay nakakatulong upang mabawasan ang albuminuria - ang paglabas ng protina sa ihi.

Sa mga pasyente na may pathologically mataas na antas ng glucose, ang gamot ay nag-normalize sa pag-andar ng may kapansanan na endothelium.

Hindi binabago ng Lisinopril ang antas ng asukal sa mga diabetic at hindi pinatataas ang panganib ng glycemia.

Pharmacokinetics

Pagkatapos uminom ng gamot, humigit-kumulang 25% ang nasisipsip sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ay hindi nakakasagabal sa pagsipsip ng gamot. Ang "Lizinopril" ay halos hindi tumutugon sa mga compound ng protina sa plasma ng dugo. Ang pagsipsip sa pamamagitan ng inunan at ang hadlang sa dugo-utak ay bale-wala. Ang gamot ay hindi nagbabago sa katawan at pinalabas ng mga bato sa orihinal nitong anyo.

Mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng Lisinopril ay:

• mataas na presyon ng dugo - bilang ang tanging sintomas o kasama ng iba pang mga gamot;
• talamak na uri ng pagpalya ng puso;
• infarction ng kalamnan ng puso sa pinakadulo simula na may patuloy na antas ng hemodynamics - upang mapanatili ang antas na ito at maiwasan ang mga kaguluhan sa aktibidad ng kaliwang silid ng puso;
• sclerosis ng mga daluyan ng bato sa diyabetis; pagbabawas ng proteinuria (paglabas ng protina sa ihi) sa mga pasyenteng umaasa sa insulin na may normal na presyon at mga pasyenteng hindi umaasa sa insulin na may hypertension.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis

Ayon sa mga tagubilin para sa paggamit ng "Lizinopril", ang mga tablet ay natupok nang hindi nauugnay sa pag-aampon ng pagkain. Para sa hypertension, ang mga pasyente na hindi gumagamit ng ibang paraan ay inireseta ng 5 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 24 na oras. Kung ang pagpapabuti ay hindi nangyari, ang dosis ay itataas tuwing dalawa hanggang tatlong araw ng 5 mg hanggang 20 hanggang 40 mg sa loob ng 24 na oras. Ang mga dosis na higit sa 40 mg ay hindi dapat gamitin. Systematic na dosis - 20 mg. Ang maximum na pinapayagan ay 40 mg.

Ang resulta mula sa pagtanggap ay kapansin-pansin pagkatapos ng 2 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng aplikasyon. Kung ang pagkilos ay hindi kumpleto, ang gamot ay maaaring dagdagan ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

Kung ang pasyente ay dati nang ginagamot ng diuretics, ang kanilang paggamit ay itinigil 2 hanggang 3 araw bago magsimula ang pagkuha ng Lisinopril. Kung ang kundisyong ito ay hindi natutugunan, ang paunang dosis ng gamot ay dapat na 5 mg bawat araw. Kasabay nito, ang pangangasiwa ng medikal ay sapilitan sa unang araw, dahil may panganib ng isang malakas na pagbaba ng presyon.

Ang mga taong may renovascular hypertension at iba pang mga pathology na nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system ay nagsisimula ring kumuha ng gamot na may 2.5-5 mg bawat araw sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal (pagsukat ng presyon, pagsubaybay sa aktibidad ng bato, balanse ng potasa ng dugo). Pinag-aaralan ang dynamics ng presyon ng dugo, ang doktor ay nagtalaga ng therapeutic dose.

Sa hindi nabagong arterial hypertension, ang pangmatagalang paggamot ay inireseta sa halagang 10-15 mg bawat 24 na oras.

Sa pagpalya ng puso, ang therapy ay nagsisimula sa 2.5 mg isang beses sa isang araw, sunud-sunod na pagtaas ng dosis ng 2.5 mg pagkatapos ng 3-5 araw sa dami ng 5-20 mg. Sa mga pasyenteng ito, ang maximum na dosis ay 20 mg bawat araw.

Sa mga matatandang pasyente, mayroong isang malakas na pangmatagalang pagbaba sa presyon, na ipinaliwanag ng mababang rate ng paglabas. Samakatuwid, para sa ganitong uri ng mga pasyente, ang therapy ay nagsisimula sa 2.5 mg bawat 24 na oras.

Sa talamak na myocardial infarction, kasama ang iba pang mga gamot, ang 5 mg ay inireseta sa unang araw. Pagkalipas ng isang araw - isa pang 5 mg, pagkalipas ng dalawang araw - 10 mg, pagkatapos ay 10 mg bawat araw. Ang mga pasyenteng ito ay pinapayuhan na uminom ng mga tableta nang hindi bababa sa isa at kalahating buwan. Sa pinakadulo simula ng paggamot at kaagad pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, ang mga pasyente na may mababang unang marka sa presyon ay inireseta ng 2.5 mg. Sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang pang-araw-araw na dosis na 5 mg ay pansamantalang itinakda sa 2.5 mg.

Kung mayroong maraming oras na pagbaba sa presyon ng dugo (sa ibaba 90 para sa higit sa isang oras), ganap na itinigil ang Lisinopril.

Sa diabetic nephropathy, ang isang dosis ng 10 milligrams isang beses sa isang araw ay inireseta. Kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan sa 20 mg. Sa mga pasyente na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin, ang pangalawang digit ng presyon na mas mababa sa 75 ay nakakamit habang nakaupo. Sa mga pasyenteng umaasa sa insulin, nagsusumikap sila para sa marka ng presyon na mas mababa sa 90 habang nakaupo.

Mga side effect

Pagkatapos ng Lisinopril, maaaring mangyari ang mga negatibong epekto, tulad ng:

• sakit ng ulo;
• isang estado ng kahinaan;
• likidong dumi;
• ubo;
• pagsusuka, pagduduwal;
• allergic skin rashes;
• angioedema;
• isang malakas na pagbaba sa presyon;
• orthostatic hypotension;
• mga karamdaman sa bato;
• paglabag sa ritmo ng puso;
• tachycardia;
• estado ng pagkapagod;
• antok;
• kombulsyon;
• pagbaba sa mga leukocytes, neutrophilic granulocytes, monocytes, platelets;
• atake sa puso;
• sakit sa cerebrovascular;
• pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig;
• pathological pagbaba ng timbang;
• mahirap pantunaw;
• mga karamdaman sa panlasa;
• sakit sa tiyan;
• pagpapawis;
• pangangati ng balat;
• pagkawala ng buhok;
• mga karamdaman sa bato;
• maliit na dami ng ihi;
• hindi pagtagos ng likido sa pantog;
• asthenia;
• kawalang-tatag ng kaisipan;
• mahinang lakas;
• pananakit ng kalamnan;
• nilalagnat na kondisyon.

Contraindications

• angioedema;
• angioedema;
• panahon ng mga bata hanggang 18 taon;
• lactose intolerance;
• indibidwal na tugon sa mga ACE blocker.

Hindi kanais-nais na uminom ng gamot kapag:

• labis na antas ng potasa;
• collagenosis;
• gota;
• nakakalason na pang-aapi sa utak ng buto;
• isang maliit na halaga ng sodium;
• hyperuricemia.

Maingat na ginagamit na gamot sa mga diabetic, matatandang pasyente, na may pagkabigo sa puso, ischemia, mga sakit sa bato at daloy ng dugo sa utak.

Oras ng pagbubuntis at paggagatas

Kinansela ang "Lizinopril" ng mga buntis na kababaihan. Ang mga blocker ng ACE sa ika-2 kalahati ng pagdadala ng isang bata ay nakakapinsala sa fetus: binabawasan nila ang presyon ng dugo, nagdudulot ng mga sakit sa bato, hyperkalemia, hindi pag-unlad ng bungo, at maaaring maging sanhi ng kamatayan. Walang data sa mapanganib na epekto sa sanggol sa 1st trimester. Kung ito ay kilala na ang bagong panganak ay nasa ilalim ng impluwensya ng Lisinopril, ito ay kinakailangan upang palakasin ang medikal na pangangasiwa sa kanya, kontrolin ang presyon, oliguria, hyperkalemia. Ang gamot ay maaaring dumaan sa inunan.

Ang mga pag-aaral na nagpapatunay sa pagsasabog ng gamot sa gatas ng tao ay hindi isinagawa. Samakatuwid, ang paggamot na may Lisinopril para sa mga babaeng nagpapasuso ay dapat itigil.

mga espesyal na tagubilin

Symptomatic hypotension

Karaniwan, ang pagbabawas ng presyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng likido pagkatapos ng diuretic therapy, pag-iwas sa mga maalat na pagkain, na may dialysis, maluwag na dumi. Ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay maaaring magkaroon ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo. Madalas itong nangyayari sa mga pasyente na may malubhang anyo ng pagpalya ng puso bilang resulta ng diuretics, mababang dami ng sodium, o sakit sa bato. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang Lisinopril ay dapat na subaybayan ng isang doktor. Nalalapat din ito sa mga pasyente na may ischemia at cerebrovascular dysfunction.

Ang isang lumilipas na hypotensive na reaksyon ay hindi naglilimita sa susunod na dosis ng gamot.

Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso na may normal o mababang presyon ng dugo, ang gamot ay maaaring magpababa ng presyon. Hindi ito itinuturing na dahilan upang kanselahin ang mga tabletas.

Bago simulan ang paggamot, kailangan mong gawing normal ang antas ng sodium at lagyang muli ang nawalang dami ng likido.

Sa mga pasyente na may pagpapaliit ng mga daluyan ng bato, pati na rin sa isang kakulangan ng tubig at sodium, ang Lisinopril ay maaaring makagambala sa aktibidad ng mga bato hanggang sa paghinto ng kanilang paggana.

Talamak na myocardial infarction

Ang maginoo na therapy ay inireseta: mga enzyme na sumisira sa mga clots ng dugo; "Aspirin"; mga sangkap na nagbubuklod sa mga beta-adrenergic receptor. Ang "Lisinopril" ay ginagamit kasabay ng intravenous na "Nitroglycerin".

Mga interbensyon sa pagpapatakbo

Sa paggamit ng iba't ibang mga gamot na antihypertensive, ang mga tablet ng Lisinopril ay maaaring lubos na mabawasan ang presyon.

Sa mga matatanda, ang karaniwang dosis ay bumubuo ng mas mataas na dami ng sangkap sa dugo. Samakatuwid, ang dosis ay dapat na inireseta nang may mahusay na pangangalaga.

Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng dugo, dahil may panganib ng pagbaba sa mga leukocytes. Kapag umiinom ng gamot sa panahon ng dialysis na may polyacrylonitrile membrane, may panganib na magkaroon ng anaphylactic response. Samakatuwid, kinakailangang pumili ng ibang paraan upang mabawasan ang presyon ng dugo o ibang uri ng lamad.

Pagmamaneho

Walang mga pag-aaral na isinagawa sa epekto ng gamot sa pagmamaneho at pag-uugnay ng mga mekanismo, kaya mahalagang kumilos nang maingat.

Mga kumbinasyon ng gamot

Ang Lisinopril ay kinuha nang may pag-iingat sa:

• diuretiko, hindi naglalabas ng potasa; direkta sa potasa: may panganib ng pagbuo ng labis nito;
• diuretiko: mayroong isang kabuuang resulta ng antihypertensive;
• mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo;
• nonsteroidal at iba pang mga hormone;
• lithium;
• mga gamot na neutralisahin ang digestive acid.

Pinapataas ng alkohol ang epekto ng gamot. Ang pag-inom ng alkohol ay dapat itigil, dahil pinarami ng Lisinopril ang toxicity ng alkohol.

Kapag tinatrato ang hypertension gamit ang paraan ng Neumyvakin, maraming mga pasyente ang nabanggit ang isang binibigkas na pagpapabuti sa kanilang kalusugan. Ang hypertension ay palaging may malubhang pagbabala, na sinamahan ng matinding sakit sa ulo, pagkapagod, pagkahilo at mga pagpapakita ng tachycardia. Ang panganib ng patolohiya ay namamalagi sa matagal na nakatago na kurso ng sakit, kapag ang unang nasasalat na mga sintomas ay lumilitaw sa mga huling yugto ng pag-unlad.

Ang arterial hypertension ay madalas na nangyayari bilang isang pangalawang proseso laban sa background ng talamak na bato o hepatic insufficiency, bilang isang resulta ng iba pang mga sakit ng mga organo o sistema. Ang sapat na antihypertensive therapy ay maaaring makabuluhang mapawi ang kurso ng sakit, mabawasan ang mga panganib ng talamak na kondisyon ng puso, at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

1. Propesor Neumyvakin at ang landas sa pagbawi
2. Health and Wellness Center
3. Mga sanhi ng hypertension ayon sa Neumyvakin
4. Paggamot ng hypertension na may peroxide
5. Mga kalamangan at tampok ng peroxide
6. Regimen ng paggamot
7. Mga hakbang sa pag-iingat
8. Mga Hindi Kanais-nais na Bunga
9. Overdose ng peroxide
10. Posibleng contraindications

Propesor Neumyvakin at ang landas sa pagbawi

Neumyvakin I.P. ay may katayuan ng doktor ng mga medikal na agham, ang kanyang karanasan sa propesor ay higit sa 35 taon. Sa panahon ng pagbuo ng mga taon ng mga astronautika ng Sobyet, siya ang namamahala sa kalusugan ng mga kosmonaut, lumahok sa kanilang paghahanda para sa mga paglipad. Habang naglilingkod bilang isang doktor sa spaceport, lumikha siya ng isang buong departamento sakay ng spacecraft. Bilang karagdagan sa konserbatibong paggamot, ang doktor ay lalo na interesado sa mga di-tradisyonal na pamamaraan.

Makalipas ang ilang sandali, ang propesor, kasama ang kanyang mga taong katulad ng pag-iisip, ay maglalagay ng pundasyon para sa kanyang sariling sentrong pangkalusugan, na nagbigay ng kalusugan sa libu-libong mga pasyente na may pagkabigo sa puso.

Ang pangunahing direksyon ay ang pag-aalis ng mga sintomas ng talamak at talamak na pagpalya ng puso. Ang batayan ng paggamot ng patolohiya ay upang mapababa ang presyon ng dugo, ibalik ang mga ritmo ng puso, kabilang ang isang pagtaas sa fraction ng cardiac output (%).

Ang doktor mismo, na may kasaysayan ng mga sakit ng cardiovascular system at arterial hypertension, ay kumukuha ng hydrogen peroxide. Ang paggamot ng hypertension na may hydrogen peroxide ay isang makabagong pamamaraan na ayon sa anatomikal at biyolohikal na kinukumpirma ang karapatan sa opisyal na pagkakaroon ng isang paraan ng paggamot, ngunit sa katunayan ay hindi kailanman tinanggap ng mga kasamahan ng doktor.

Health and Wellness Center

I.P. Itinatag ni Neumyvakin ang kanyang klinika sa rehiyon ng Kirov, malapit sa nayon ng Borovitsa. Ang health center ay maliit, ngunit may kawani ng mga highly qualified na espesyalista. Ang ospital ay nakakatanggap ng 27-30 pasyente kada buwan. Para sa 3 linggo ng kurso, halos lahat ng mga pasyente ay huminto sa pagwawasto ng gamot ng mataas na presyon ng dugo. Ang tanging bagay na kailangan ng mga taong ito ay ang ganap na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista.

Nag-aalok ang sentro ng mga pamamaraan na hindi gamot sa pag-impluwensya sa katawan ng pasyente:

• phytotherapy,
• physiotherapy,
• pagsasanay sa pag-inom,
• therapy ng hydrogen peroxide.

Ang sentro ay naging tanyag lalo na sa mga pasyente na may kumplikadong kasaysayan ng puso hindi lamang sa rehiyon ng Kirov, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga rehiyon ng Russia.

Mga sanhi ng hypertension ayon sa Neumyvakin

Ang sistema ng sirkulasyon ng katawan ng tao ay isang kumplikadong kumbinasyon ng mga arterya, capillary, veins at vascular plexuses. Sa ilalim ng impluwensya ng mga natural na proseso ng physiological ng pagtanda ng katawan, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng negatibong endogenous at exogenous na mga kadahilanan, mayroong isang "kontaminasyon" ng mga sisidlan na may mga slags, mga deposito ng kolesterol. Ang vascular lumen ay nagiging makitid, sclerosed sa mga lugar, na makabuluhang nakapipinsala sa kanilang kondaktibiti.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay proporsyonal sa kalidad ng conductivity ng vascular lumens. Ang sistematikong hypertension ay naghihikayat ng pagbawas sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa mga mapanirang-dystrophic na proseso sa kanilang mga dingding.

Paggamot ng hypertension na may peroxide

Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat magsimula lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente. Magsagawa ng isang bilang ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pananaliksik upang maiiba ang talamak na arterial hypertension mula sa iba pang mga sakit sa vascular. Kung mayroong hypertension ng isang tipikal na pinagmulan, nang walang malinaw na etiological komplikasyon (halimbawa, malubhang comorbidities), pagkatapos ay maaari kang gumamit ng paraan ng Dr. Neumyvakin.

Ayon sa teorya ng propesor, ang hydrogen peroxide ay regular na ginawa ng katawan, ngunit ang dami nito ay hindi sapat upang epektibong labanan ang iba't ibang mga sakit. Ang patuloy na paggamit ng hydrogen peroxide nang pasalita at panlabas ay ginagawang posible upang mapunan ang mga nawawalang volume ng sangkap. Ito ay salamat sa hydrogen peroxide na ang mga pathogenic microorganism ay nagsisimulang mamatay, ang pagkalikido ng dugo ay tumataas, at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti.

Mga kalamangan at tampok ng peroxide

Ang hydrogen peroxide ay binibigyan ng espesyal na pansin sa konserbatibong gamot. Napatunayan na kung walang hydrogen peroxide, imposible ang normal na pag-iral ng tao. Sa patuloy na kakulangan nito, ang katawan ng tao ay literal na nagiging target para sa iba't ibang mga pathogenic agent. Ang peroxide na may formula na H2O2 ay may mga katangian ng disinfectant, nagdidisimpekta ng mga sugat. Para sa cardiovascular system, ang hydrogen peroxide ay may sumusunod na epekto:

• paglilinis mula sa slagging;
• normalisasyon ng presyon ng dugo;
• pagkasira at pag-alis ng mga plake ng kolesterol;
• saturation ng oxygen sa dugo;
• pagpapalakas ng mga pader ng maliliit at malalaking sisidlan.

Laban sa background ng pagkuha ng hydrogen peroxide, ang sintomas na kumplikado ng hypertension ay nawawala, at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti. Ang tamang pagbabalangkas ng regimen ng paggamot ayon sa timbang at edad ng pasyente, pati na rin ang klinikal na kasaysayan ng pasyente, ay nagsisiguro sa pagkamit ng nais na mga resulta ng therapeutic.

Regimen ng paggamot

Ang peroxide (solusyon 3%) ay angkop para sa oral administration. Bago gamitin, palabnawin ang peroxide sa maligamgam na malinis na tubig at inumin sa isang lagok. Kung kinakailangan upang madagdagan ang dosis, inirerekomenda na bawasan ang dami ng tubig sa 40 ML. Ang tubig na may hydrogen peroxide ay dapat inumin nang walang laman ang tiyan pagkatapos magising. Mayroong isang tiyak na pamamaraan para sa pagkuha ng hydrogen peroxide ayon sa Neumyvakin:

• Unang araw - 1 drop sa 50 ML ng tubig;
• Ika-2 araw - 2 patak sa 50 ML ng tubig;
• Ika-3 araw - 3 patak sa 50 ML ng tubig.

Ang pagtaas sa dosis ay dapat gawin sa loob ng 10 araw, na dinadala ang dami sa 10 patak bawat 50 ML ng purong tubig. Pagkatapos ng unang kurso, kailangan mong matakpan ang pagtanggap sa loob ng 10 araw. Sa ika-11, ika-12, ika-13 araw, kailangan mong uminom ng 10 patak sa 50 ML ng purong tubig, pagkatapos ay magpahinga ng 3 araw. Ayon sa pamamaraan ni Propesor Neumyvakin, ang mga bata ay maaari ding gamutin, na sinusunod ang isang mahigpit na dosis:

• mula sa isang taon hanggang 4 na taon - 1 patak ng tubig bawat 200 ML ng tubig;
• 5-10 taon - 2-4 patak bawat 200 ML ng tubig;
• 11-15 taon - 6-9 patak bawat 200 ML ng tubig.

Ang mga batang higit sa 15 taong gulang ay maaaring gumamit ng pang-adultong regimen sa lahat. Bago simulan ang paggamot, dapat gawin ang preventive cleansing ng katawan mula sa mga lason at lason. Sa labis na slagging ng katawan, ang epekto ng paggamot sa peroxide ay magiging mahina.

Mga hakbang sa pag-iingat

Bago ang paggamot, kailangan mong kumunsulta sa iyong doktor, lalo na para sa hypertension ng isang kumplikadong kalikasan. Mahalagang maayos na ihanda ang katawan upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan. Sa kasamaang palad, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay may isang downside, na nauugnay sa mga komplikasyon at epekto.

Mga Hindi Kanais-nais na Bunga

Ang kumbinasyon ng hydrogen peroxide at arterial hypertension ay isang hindi tipikal na kondisyon para sa katawan. Ang pagtanggap ng peroxide ay nag-aambag sa saturation ng dugo na may oxygen, kaya ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng panandaliang pagkasira sa kagalingan. Ang mga sumusunod na epekto ay sinusunod:

• nadagdagan ang rate ng puso at pag-aantok;
• pagkawala ng lakas, karamdaman:
• heartburn at utot;
• mga karamdaman sa dumi;
• mga reaksyon sa balat sa anyo ng pangangati, pantal.

Minsan sa mga unang araw ng therapy, maaaring lumitaw ang mga sintomas na kapareho ng karaniwang sipon. Makalipas ang isang linggo, ang peroxide ay nagpapanumbalik ng mga mapagkukunan ng proteksyon ng katawan, nag-aambag sa pagsugpo sa aktibidad ng pathogen ng maraming mga microorganism.

Ang mga damdamin ng mga pasyente sa simula ng kurso ng paggamot na may hydrogen peroxide ay madalas na kahawig ng estado ng sipon. Ang H2O2 ay nagdudulot ng pagtaas ng kaligtasan sa sakit, na nag-uudyok sa aktibong pagkasira ng mga pathogen bacteria. Nabubuo ang mga lason na lumalason sa buong katawan. Dahil dito, ang isang tao ay nakakaramdam ng pagod at matamlay.

Overdose ng peroxide

Ang mga sintomas ng paglampas sa pinahihintulutang dosis ay nagdudulot ng mga pagpapakita ng masamang reaksyon ng katawan. Ang mga klasikong palatandaan ay antok at pagduduwal. Ang labis na dosis ng paggamot ay nagbibigay ng ilang pahinga sa kurso ng paggamot, pagkatapos nito ay dapat suriin ang pinapayagang dami ng hydrogen peroxide.

Posibleng contraindications

Matapos makapasok sa pangkalahatang sirkulasyon, ang peroxide ay bumagsak sa oxygen at tubig. Ang parehong mga sangkap na ito ay hindi nakakapinsala sa katawan, dahil natural ang mga ito para sa mga tao. Ang pangunahing contraindications sa paggamot ay:

• paghahanda para sa paglipat ng mga panloob na organo;
• kondisyon pagkatapos ng paglipat ng mga panloob na organo.

Ang hypertension ay isang patolohiya na nagbabanta sa buhay. Sa ngayon, mayroong isang epektibong klasikal na regimen ng paggamot sa gamot (Monopril, Amlodipine at diuretic na gamot, halimbawa, Diuver, Hypothiazide). Malulunasan ang hypertension kung pipiliin ang tamang paggamot. Ang paraan ng paggamot ay dapat piliin lamang sa dumadating na manggagamot, lalo na sa isang pinalubha na kurso ng pangkalahatang kasaysayan ng pasyente.

Ang konsepto ng antihypertensive therapy ay kinabibilangan ng isang kumplikadong mga pharmacological at non-pharmacological na mga hakbang na naglalayong patatagin ang mga halaga ng presyon ng dugo at maiwasan ang mga komplikasyon ng hypertension. Ito ay isang pinagsamang regimen na kinabibilangan ng mga gamot at rekomendasyon para sa pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib, na indibidwal na pinili para sa pasyente. Tinitiyak ng kanilang pagpapatupad ang pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig ng presyon, pagbaba sa aktwal na dalas ng mga komplikasyon o ang kanilang pinakamataas na pagkaantala, at isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Panimula

Paradoxically! Kung ang lahat ay maayos sa mga salita at naka-print na materyales ng press, kung gayon ang mga istatistika ay nagbubunyag ng maraming problema. Kabilang sa mga ito ay ang pagtanggi na sundin ang mga rekomendasyong medikal, kawalan ng disiplina sa pasyente, indulhensiya at kawalan ng kakayahang ganap na sundin ang mga reseta. Ito ay bahagyang dahil sa hindi makatwirang mababang antas ng tiwala sa mga medikal na propesyonal, ang kasaganaan ng maling impormasyon ng media tungkol sa mga sakit sa cardiovascular, gamot at kagandahan. Ang publikasyong ito ay inilaan upang bahagyang iwasto ang sitwasyong ito, upang ipakita ang konsepto ng antihypertensive therapy para sa isang pasyente, upang makilala ang pharmacological na paggamot at mga diskarte sa pagpapabuti nito sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente.

Ang makapal na materyal na ito ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon sa paggamot ng hypertension na may pharmacological at non-pharmacological na paraan. Ang kumbinasyon ng therapy na may mga antihypertensive na gamot ay itinuturing na ganap sa konteksto ng mga unang itinakda na layunin ng paggamot. Pinapayuhan ka naming maingat at maingat na pag-aralan ang artikulo mula simula hanggang wakas at gamitin ito bilang isang materyal na nagpapaliwanag ng pangangailangan para sa paggamot ng hypertension at ang mga paraan ng therapy.

Anuman sa impormasyon sa ibaba ay hindi bago sa internist o cardiologist, ngunit magiging lubhang kapaki-pakinabang sa pasyente. Imposibleng gumawa ng mga tamang konklusyon sa isang mabilis na pagsusuri o isang "vertical" na pagbabasa ng materyal. Ang anumang mga tesis ng publikasyong ito ay hindi dapat alisin sa konteksto at iharap bilang payo sa ibang mga pasyente.

Ang reseta ng mga gamot o ang pagpili ng antihypertensive therapy ay isang mahirap na trabaho, ang tagumpay nito ay nakasalalay sa isang karampatang propesyonal na interpretasyon ng mga kadahilanan ng panganib. Ito ay isang indibidwal na gawain ng isang espesyalista sa bawat pasyente, ang resulta nito ay dapat na isang regimen ng paggamot na umiiwas sa mga halaga ng mataas na presyon. Mahalaga na walang simple, naiintindihan para sa bawat pasyente at mga pangkalahatang rekomendasyon para sa pagpili ng antihypertensive na paggamot.

Mga layunin ng antihypertensive therapy

Ang isa sa maraming mga pagkakamali na ginagawa ng mga pasyente ay ang kakulangan ng isang matatag na ideya kung para saan ang antihypertensive therapy ay pinipili. Ang mga pasyente ay tumanggi na isipin kung bakit kinakailangan na gamutin ang hypertension at patatagin ang presyon ng dugo. At bilang isang resulta, kakaunti lamang ang nakakaunawa kung bakit kailangan ang lahat ng ito at kung ano ang naghihintay sa kanila sa kaso ng pagtanggi sa therapy. Kaya, ang unang layunin, para sa kapakanan kung saan isinasagawa ang antihypertensive therapy, ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng:

• pagbabawas ng bilang ng mga episode ng karamdaman, pananakit ng ulo, pagkahilo;
• pagbabawas ng bilang ng mga krisis sa hypertensive na may pangangailangang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa paglahok ng mga manggagawang medikal;
• pagbabawas ng mga panahon ng pansamantalang kapansanan;
• pagtaas ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad;
• pag-aalis ng masakit na sikolohikal na sensasyon mula sa pagkakaroon ng mga sintomas ng hypertension, pagtaas ng ginhawa sa pamamagitan ng pagpapapanatag ng kondisyon;
• pag-aalis o maximum na pagbawas ng mga yugto ng mga kumplikadong krisis ng hypertension (nosebleeds, cerebral at myocardial infarction).

Ang pangalawang layunin ng gamot na antihypertensive therapy ay upang mapataas ang pag-asa sa buhay. Kahit na ito ay dapat na mas wastong formulated bilang ang pagpapanumbalik ng dating, na naganap bago ang pag-unlad ng sakit, ang potensyal para sa pag-asa sa buhay dahil sa:

• pagbabawas ng rate ng hypertrophic at dilated transformation ng myocardium;
• pagbabawas ng posibilidad at aktwal na dalas ng mga kaso ng pagbuo ng atrial fibrillation;
• bawasan ang posibilidad at dalas, bawasan ang kalubhaan o ganap na maiwasan ang pag-unlad ng malalang sakit sa bato;
• pag-iwas o pagkaantala ng malubhang komplikasyon ng hypertension (myocardial infarction, cerebral infarction, intracerebral hemorrhage);
• bawasan ang rate ng pag-unlad ng congestive heart failure.

Ang ikatlong layunin ng paggamot ay hinahabol sa mga buntis na kababaihan at nauugnay sa pagbaba sa kabuuang bilang ng mga komplikasyon at abnormalidad sa panahon ng pagbubuntis sa panahon ng panganganak o sa panahon ng pagbawi. Ang mataas na kalidad at sapat na antihypertensive therapy sa pagbubuntis sa mga tuntunin ng average na presyon ng dugo ay isang mahalagang pangangailangan para sa normal na pag-unlad ng fetus at ang kapanganakan nito.

Mga diskarte sa therapy

Ang antihypertensive therapy ay dapat isagawa nang sistematiko at sa isang balanseng paraan. Nangangahulugan ito na sa paggamot ay kinakailangan na sapat na isaalang-alang ang umiiral na mga kadahilanan ng panganib sa isang partikular na pasyente at ang posibilidad na magkaroon ng mga nauugnay na komplikasyon. Ang kakayahang sabay na maimpluwensyahan ang mekanismo ng pag-unlad ng hypertension, maiwasan o bawasan ang dalas ng mga posibleng komplikasyon, bawasan ang posibilidad ng paglala ng kurso ng hypertension, at pagbutihin ang kalusugan ng pasyente ay nabuo ang batayan ng modernong therapeutic regimens. At sa kontekstong ito, maaari nating isaalang-alang ang isang bagay bilang pinagsamang antihypertensive therapy. Kabilang dito ang parehong pharmacological at non-pharmacological na direksyon.

Ang pharmacological na paggamot ng hypertension ay ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa mga partikular na biochemical at pisikal na mekanismo ng pagbuo ng arterial pressure. Ang non-drug therapy ay isang hanay ng mga hakbang sa organisasyon na naglalayong alisin ang anumang mga kadahilanan (labis na timbang, paninigarilyo, insulin resistance, pisikal na kawalan ng aktibidad) na maaaring magdulot ng hypertension, magpalala ng kurso nito o mapabilis ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga taktika sa paggamot

Depende sa mga unang numero ng presyon at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ang isang tiyak na taktika ng paggamot ay pinili sa isang stratification scale. Maaari lamang itong binubuo ng mga non-pharmacological na hakbang, kung, batay sa pang-araw-araw na pagsubaybay, ang hypertension ng 1st degree na walang mga kadahilanan ng panganib ay nakalantad. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ang pangunahing bagay para sa pasyente ay ang sistematikong kontrol ng presyon ng dugo.

Sa kasamaang palad, sa publikasyong ito, imposibleng maikli, madali at malinaw na ipaliwanag sa bawat pasyente ang mga prinsipyo ng antihypertensive therapy batay sa arterial hypertension risk stratification scales. Bilang karagdagan, ang kanilang pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang oras ng pagsisimula ng paggamot sa droga. Ito ay isang gawain para sa isang espesyal na sinanay at sinanay na empleyado, habang ang pasyente ay kakailanganin lamang na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor sa isang disiplinadong paraan.

Paglipat sa medikal na paggamot

Sa kaso ng hindi sapat na pagbawas sa mga numero ng presyon bilang resulta ng pagbaba ng timbang, pagtigil sa paninigarilyo at pagbabago ng diyeta, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta. Ang kanilang listahan ay tatalakayin sa ibaba, ngunit dapat itong maunawaan na ang therapy sa gamot ay hindi magiging sapat kung ang regimen ng paggamot ay hindi sapat na sinusunod at ang mga gamot ay nilaktawan. Gayundin, palaging inireseta ang therapy sa gamot kasama ng mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot.

Kapansin-pansin na ang antihypertensive therapy sa mga matatandang pasyente ay palaging batay sa mga gamot. Ito ay ipinaliwanag ng umiiral nang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease na may hindi maiiwasang resulta sa pagpalya ng puso. Ang mga gamot na ginagamit para sa hypertension ay makabuluhang nagpapabagal sa rate ng pag-unlad ng cardiac insufficiency, na nagbibigay-katwiran sa gayong diskarte kahit na mula sa sandali ng pangunahing pagtuklas ng hypertension sa isang pasyente na mas matanda sa 50 taon.

Mga priyoridad sa pamamahala ng hypertension

Ang pagiging epektibo ng mga non-pharmacological agent na pumipigil sa pagbuo ng mga komplikasyon at tumutulong sa pagkontrol ng presyon ng dugo sa mga target na numero ay napakataas. Ang kanilang kontribusyon sa pagbawas ng average na halaga ng presyon na may sapat na disiplinadong pagpapatupad ng mga rekomendasyon ng pasyente ay 20-40%. Gayunpaman, sa hypertension ng ika-2 at ika-3 degree, ang paggamot sa parmasyutiko ay mas epektibo, dahil pinapayagan ka nitong bawasan ang mga numero ng presyon, tulad ng sinasabi nila, dito at ngayon.

Para sa kadahilanang ito, na may hypertension ng 1st degree na walang mga komplikasyon, ang pasyente ay maaaring gamutin nang hindi umiinom ng mga gamot. Sa 2nd at 3rd degrees ng hypertension, ang mga antihypertensive na gamot na ginagamit sa therapy ay kailangan lang upang mapanatili ang kapasidad sa pagtatrabaho at komportableng buhay. Sa kasong ito, binibigyan ng priyoridad ang pagrereseta ng 2, 3 o higit pang mga antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang grupo ng pharmacological sa mababang dosis sa halip na gumamit ng isang uri ng gamot sa mataas na dosis. Ang ilang mga gamot na ginagamit sa parehong regimen ng paggamot ay nakakaapekto sa pareho o higit pang mga mekanismo para sa pagtaas ng presyon ng dugo. Dahil dito, pinapalakas ng mga gamot ang epekto ng isa't isa, na nagbibigay ng mas malakas na epekto sa mababang dosis.

Sa kaso ng monotherapy, ang isang gamot, kahit na sa mataas na dosis, ay nakakaapekto lamang sa isang mekanismo ng pagbuo ng presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pagiging epektibo nito ay palaging magiging mas mababa, at ang gastos ay magiging mas mataas (ang mga gamot sa medium at mataas na dosis ay palaging nagkakahalaga ng 50-80% na higit pa). Bilang karagdagan, dahil sa paggamit ng isang solong gamot sa mataas na dosis, ang katawan ay mabilis na umaangkop sa xenobiotic at pinabilis ang pangangasiwa nito.

Sa monotherapy, ang rate ng tinatawag na pagkagumon ng katawan sa gamot at ang "pagtakas" ng epekto mula sa therapy ay palaging mas mabilis kaysa sa kaso ng pagrereseta ng iba't ibang klase ng mga gamot. Samakatuwid, madalas itong nangangailangan ng pagwawasto ng antihypertensive therapy na may pagbabago sa mga gamot. Lumilikha ito ng mga kinakailangan para sa katotohanan na ang mga pasyente ay bumubuo ng isang malaking listahan ng mga gamot na, sa kaso niya, ay hindi na "nagtatrabaho". Bagama't epektibo ang mga ito, kailangan lang nilang pagsamahin sa tamang paraan.

Krisis sa hypertensive

Ang hypertensive crisis ay isang episode ng pagtaas ng pressure sa matataas na bilang sa panahon ng paggamot na may hitsura ng mga stereotypical na sintomas. Kabilang sa mga sintomas, ang pinakakaraniwan ay ang matinding pananakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa parietal at occipital region, lumilipad sa harap ng mga mata, at kung minsan ay pagkahilo. Hindi gaanong karaniwan, ang isang hypertensive crisis ay nagkakaroon ng komplikasyon at nangangailangan ng ospital.

Mahalaga na kahit na laban sa background ng epektibong therapy, kapag ang average na mga numero ng presyon ng dugo ay nakakatugon sa mga pamantayan, ang isang krisis ay maaaring (at pana-panahong nangyayari) na mangyari. Lumilitaw ito sa dalawang bersyon: neurohumoral at tubig-asin. Ang una ay mabilis na bubuo, sa loob ng 1-3 oras pagkatapos ng stress o mabigat na ehersisyo, at ang pangalawa - unti-unti, higit sa 1-3 araw na may labis na akumulasyon ng likido sa katawan.

Ang krisis ay huminto sa pamamagitan ng mga partikular na gamot na antihypertensive. Halimbawa, sa isang neurohumoral na variant ng krisis, makatwirang kumuha ng gamot na "Captopril" at "Propranolol" o humingi ng tulong medikal. Sa isang krisis sa tubig-asin, ang pinakaangkop ay ang pagkuha ng loop diuretics (Furosemide o Torasemide) kasama ng Captopril.

Mahalaga na ang antihypertensive therapy sa hypertensive crisis ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang isang hindi kumplikadong variant ay itinigil nang nakapag-iisa ayon sa pamamaraan sa itaas, at ang isang kumplikado ay nangangailangan ng isang tawag sa ambulansya o isang pagbisita sa departamento ng emerhensiya ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng inpatient. Ang mga krisis na mas madalas kaysa sa isang beses sa isang linggo ay nagpapahiwatig ng kabiguan ng kasalukuyang antihypertensive regimen, na nangangailangan ng pagwawasto pagkatapos makipag-ugnay sa isang doktor.

Ang mga bihirang krisis na nangyayari na may dalas na mas mababa sa 1 beses sa 1-2 buwan ay hindi nangangailangan ng pagwawasto ng pangunahing paggamot. Ang interbensyon sa isang epektibong kumbinasyon ng antihypertensive therapy na regimen sa mga matatandang pasyente ay isinasagawa bilang isang huling paraan, kapag ang katibayan ng isang "pagtakas" na epekto ay nakuha, na may mahinang pagpapaubaya o isang reaksiyong alerdyi.

Mga grupo ng mga gamot para sa paggamot ng hypertension

Kabilang sa mga antihypertensive na gamot, mayroong isang malaking bilang ng mga pangalan ng kalakalan, na hindi kinakailangan o posibleng ilista. Sa konteksto ng publikasyong ito, angkop na iisa-isa ang mga pangunahing klase ng mga gamot at madaling ilarawan ang mga ito.

Pangkat 1 - Mga inhibitor ng ACE Ang pangkat ng inhibitor ng ACE ay kinakatawan ng mga gamot tulad ng Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Ito ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng hypertension, na may kakayahang mapabagal ang pag-unlad ng myocardial fibrosis at maantala ang pagsisimula ng pagpalya ng puso, atrial fibrillation, at pagkabigo sa bato.

2nd group - angiotensin receptor blockers. Ang mga gamot ng pangkat ay katulad sa kahusayan sa mga inhibitor ng ACE, dahil sinasamantala nila ang parehong mekanismo ng angiotensinogen. Gayunpaman, ang mga ARB ay hindi enzyme blocker, ngunit angiotensin receptor inactivators. Sa mga tuntunin ng kahusayan, medyo mas mababa ang mga ito sa mga inhibitor ng ACE, ngunit nagpapabagal din sa pag-unlad ng CHF at CRF. Kasama sa grupong ito ang mga sumusunod na gamot: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

Ika-3 pangkat - diuretics (loop at thiazide). Ang "Hypothiazid", "Indapofon" at "Chlortalidone" ay medyo mahina thiazide diuretics, na maginhawa para sa patuloy na paggamit. Ang mga loop diuretics na "Furosemide" at "Torasemide" ay angkop para sa paghinto ng mga krisis, bagama't maaari rin silang magreseta nang tuluy-tuloy, lalo na sa nabuo nang congestive CHF. Sa diuretics, ang partikular na halaga ay ang kanilang kakayahang pataasin ang pagiging epektibo ng mga ARB at ACE inhibitors. Ang antihypertensive therapy sa panahon ng pagbubuntis ay nagsasangkot ng paggamit ng diuretics bilang isang huling paraan, na may hindi pagiging epektibo ng iba pang mga gamot, dahil sa kanilang kakayahang bawasan ang daloy ng dugo ng inunan, habang sa ibang mga pasyente ito ang pangunahing (at halos palaging ipinag-uutos) na gamot para sa pagpapagamot ng hypertension.

Ika-4 na grupo - adrenoblockers: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Ang huling gamot ay angkop para sa paghinto ng mga krisis dahil sa medyo mabilis na pagkilos at epekto sa mga alpha receptor. Ang natitirang mga gamot sa listahang ito ay tumutulong sa pagkontrol ng presyon ng dugo, ngunit hindi ito ang mga pangunahing gamot sa antihypertensive regimen. Pinahahalagahan ng mga doktor ang kanilang napatunayang kakayahan upang mapataas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso kapag kinuha kasama ng ACE inhibitors at diuretics.

Pangkat 5 - mga blocker ng channel ng calcium: Amlodipine, Lercanidipine, Nifedipine, Diltiazem. Ang grupong ito ng mga gamot ay malawakang ginagamit sa paggamot ng hypertension dahil sa posibilidad ng pagkuha nito ng mga buntis na pasyente. Ang Amlodipine ay may kapaki-pakinabang na epekto ng nephroprotection, na, kasama ang paggamit ng ACE inhibitors (o ARBs) at diuretics, ay nagpapabagal sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato sa malignant na hypertension sa mga hindi buntis na pasyente.

Ika-6 na pangkat - iba pang mga gamot. Dito kinakailangan na ipahiwatig ang mga heterogenous na gamot na natagpuan ang aplikasyon bilang mga antihypertensive na gamot at may mga heterogenous na mekanismo ng pagkilos. Ito ay Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa at iba pa. Ang isang kumpletong listahan ng mga gamot ay palaging naroroon ng doktor at hindi nangangailangan ng pagsasaulo. Ito ay mas kumikita kung ang bawat pasyente ay naaalala ng mabuti ang kanyang antihypertensive regimen at ang mga gamot na matagumpay o hindi matagumpay na ginamit nang mas maaga.

Antihypertensive therapy sa pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay Methyldopa (kategorya B), Amlodipine (kategorya C), Nifedipine (kategorya C), Pindolol (kategorya B), Diltiazem (kategorya C). Kasabay nito, ang isang malayang pagpili ng mga gamot ng isang buntis ay hindi katanggap-tanggap dahil sa pangangailangan para sa pangunahing pagsusuri ng pagtaas ng presyon ng dugo. Kinakailangan ang diagnosis upang ibukod ang preeclampsia at eclampsia - mapanganib na mga pathology ng pagbubuntis. Ang pagpili ng paggamot ay isasagawa ng dumadating na manggagamot, at anumang pagtaas sa presyon ng dugo na hindi pa naobserbahan (bago ang pagbubuntis) sa isang buntis ay dapat na maingat na pag-aralan.

Ang antihypertensive therapy sa panahon ng paggagatas ay napapailalim sa mahigpit na mga patakaran: sa unang kaso, kung ang presyon ng dugo ay hindi mas mataas kaysa sa 150/95, ang pagpapasuso ay maaaring ipagpatuloy nang hindi kumukuha ng mga antihypertensive na gamot. Sa pangalawang kaso, na may presyon ng dugo sa hanay na 150/95-179/109, ang mababang dosis ng paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay isinasagawa (ang dosis ay inireseta ng isang doktor at kinokontrol sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani) na may patuloy na pagpapasuso.

Ang ikatlong uri ng antihypertensive therapy sa mga buntis at lactating na kababaihan ay ang paggamot ng hypertension, kabilang ang pinagsamang paggamot, na may pagkamit ng mga target na numero ng presyon ng dugo. Nangangailangan ito ng pag-iwas sa pagpapasuso at patuloy na paggamit ng mahahalagang gamot: ACE inhibitors o ARBs na may diuretics, calcium channel blocker, at beta-blocker, kung kinakailangan ang mga ito para sa matagumpay na paggamot.

Antihypertensive therapy para sa talamak na pagkabigo sa bato

Ang paggamot ng hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng pangangasiwa ng medikal na dispensaryo at isang maingat na saloobin sa mga dosis. Ang mga priority group ng gamot ay mga ARB na may loop diuretics, calcium channel blocker, at beta-blocker. Ang kumbinasyon ng therapy ng 4-6 na gamot sa mataas na dosis ay madalas na inireseta. Dahil sa madalas na mga krisis sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pasyente ay maaaring magreseta ng "Clonidine" o "Moxonidine" para sa patuloy na paggamit. Inirerekomenda na ihinto ang hypertensive crises sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na may injectable na "Clonidine" o "Urapidil" na may loop diuretic na "Furosemide".

Arterial hypertension at glaucoma

Ang mga pasyente na may diabetes mellitus at talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang may pinsala sa organ ng paningin na nauugnay sa parehong retinal microangiopathy at hypertonic lesion nito. Ang pagtaas ng IOP hanggang 28 na mayroon o walang antihypertensive therapy ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng glaucoma. Ang sakit na ito ay hindi nauugnay sa arterial hypertension at pinsala sa retina, ito ay isang sugat ng optic nerve bilang resulta ng pagtaas ng intraocular pressure.

Ang halaga ng 28 mmHg ay itinuturing na borderline at nailalarawan lamang ang posibilidad na magkaroon ng glaucoma. Ang mga halaga sa itaas 30-33 mmHg ay isang malinaw na senyales ng glaucoma, na, kasama ng diabetes, talamak na pagkabigo sa bato at hypertension, ay maaaring mapabilis ang pagkawala ng paningin sa isang pasyente. Dapat itong tratuhin kasama ang mga pangunahing pathologies ng cardiovascular at urinary system.