Utak: lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, stroke, hypertensive encephalopathy. Arterial hypertension pagbabalangkas ng diagnosis Ayon sa kalubhaan ng kurso


© Paggamit ng mga materyal sa site lamang ayon sa pangangasiwa.

Ang hypertension (AH) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng cardiovascular system, na, ayon sa tinatayang data lamang, ay nakakaapekto sa ikatlong bahagi ng mga naninirahan sa mundo. Sa edad na 60-65, higit sa kalahati ng populasyon ay may diagnosis ng hypertension. Ang sakit ay tinatawag na "silent killer", dahil ang mga palatandaan nito ay maaaring wala sa loob ng mahabang panahon, habang ang mga pagbabago sa mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nagsisimula na sa asymptomatic stage, na lubhang nagdaragdag ng panganib ng mga aksidente sa vascular.

Sa panitikan sa Kanluran, ang sakit ay tinatawag. Pinagtibay ng mga dalubhasa sa tahanan ang mga salitang ito, bagaman ang parehong "hypertension" at "hypertension" ay karaniwang ginagamit pa rin.

Ang malapit na pansin sa problema ng arterial hypertension ay hindi sanhi ng mga klinikal na pagpapakita nito kundi ng mga komplikasyon sa anyo ng mga talamak na vascular disorder sa utak, puso, at bato. Ang kanilang pag-iwas ay ang pangunahing gawain ng paggamot na naglalayong mapanatili ang mga normal na numero.

Ang isang mahalagang punto ay ang pagkilala sa iba't ibang mga kadahilanan ng panganib, pati na rin ang pagpapaliwanag ng kanilang papel sa pag-unlad ng sakit. Ang ratio ng antas ng hypertension sa umiiral na mga kadahilanan ng panganib ay ipinapakita sa diagnosis, na pinapasimple ang pagtatasa ng kondisyon at pagbabala ng pasyente.

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang mga numero sa diagnosis pagkatapos ng "AH" ay walang ibig sabihin, kahit na malinaw iyon mas mataas ang antas at tagapagpahiwatig ng panganib, mas malala ang pagbabala at mas seryoso ang patolohiya. Sa artikulong ito, susubukan naming maunawaan kung paano at bakit ito o ang antas ng hypertension ay nakatakda at kung ano ang pinagbabatayan ng pagpapasiya ng panganib ng mga komplikasyon.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa hypertension

Ang mga sanhi ng arterial hypertension ay marami. Sinabi ni Gov sumisigaw oh kami at Ibig sabihin namin ang kaso kapag walang tiyak na nakaraang sakit o patolohiya ng mga panloob na organo. Sa madaling salita, ang naturang hypertension ay nangyayari mismo, na kinasasangkutan ng iba pang mga organo sa proseso ng pathological. Ang pangunahing hypertension ay bumubuo ng higit sa 90% ng mga kaso ng talamak na hypertension.

Ang pangunahing sanhi ng pangunahing AH ay itinuturing na stress at psycho-emosyonal na labis na karga, na nag-aambag sa pagkagambala sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng presyon sa utak, kung gayon ang mga mekanismo ng humoral ay nagdurusa, ang mga target na organo (kidney, puso, retina) ay kasangkot.

Ang ikatlong yugto ng hypertension ay nangyayari sa isang nauugnay na patolohiya, iyon ay, nauugnay sa hypertension. Kabilang sa mga kaugnay na sakit, ang pinakamahalaga para sa pagbabala ay ang mga stroke, atake sa puso at nephropathy dahil sa diabetes, kidney failure, retinopathy (retinal damage) dahil sa hypertension.

Kaya, malamang na nauunawaan ng mambabasa kung paano matukoy ng kahit isa ang antas ng GB. Hindi ito mahirap, sukatin lamang ang presyon. Susunod, maaari mong isipin ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib, isinasaalang-alang ang edad, kasarian, mga parameter ng laboratoryo, data ng ECG, ultrasound, atbp. Sa pangkalahatan, lahat ng nakalista sa itaas.

Halimbawa, sa isang pasyente, ang presyon ay tumutugma sa grade 1 hypertension, ngunit sa parehong oras ay nagkaroon siya ng stroke, na nangangahulugan na ang panganib ay magiging maximum - 4, kahit na ang stroke ay ang tanging problema bukod sa hypertension. Kung ang presyon ay tumutugma sa una o pangalawang antas, at sa mga kadahilanan ng panganib, ang paninigarilyo at edad ay maaari lamang mapansin laban sa background ng medyo magandang kalusugan, kung gayon ang panganib ay magiging katamtaman - GB 1 tbsp. (2 tbsp.), panganib 2.

Para sa kalinawan, pag-unawa kung ano ang ibig sabihin ng tagapagpahiwatig ng panganib sa diagnosis, maaari mong ibuod ang lahat sa isang maliit na talahanayan. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa iyong antas at "pagbibilang" ng mga salik na nakalista sa itaas, matutukoy mo ang panganib ng mga aksidente sa vascular at mga komplikasyon ng hypertension para sa isang partikular na pasyente. Ang numero 1 ay nangangahulugan ng mababang panganib, 2 - katamtaman, 3 - mataas, 4 - napakataas na panganib ng mga komplikasyon.

Ang mababang panganib ay nangangahulugan na ang posibilidad ng mga aksidente sa vascular ay hindi hihigit sa 15%, katamtaman - hanggang 20%, ang isang mataas na panganib ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga komplikasyon sa ikatlong bahagi ng mga pasyente mula sa pangkat na ito; sa isang napakataas na panganib, higit sa 30% ng mga pasyente ay madaling kapitan ng mga komplikasyon.

Mga pagpapakita at komplikasyon ng GB

Ang mga pagpapakita ng hypertension ay tinutukoy ng yugto ng sakit. Sa preclinical period, maayos ang pakiramdam ng pasyente, at ang mga tagapagpahiwatig lamang ng tonometer ay nagsasalita ng isang umuunlad na sakit.

Habang ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo at pag-unlad ng puso, lumilitaw ang mga sintomas sa anyo ng sakit ng ulo, kahinaan, pagbaba ng pagganap, panaka-nakang pagkahilo, mga sintomas ng visual sa anyo ng nabawasan na visual acuity,. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay hindi ipinahayag sa isang matatag na kurso ng patolohiya, ngunit sa oras ng pag-unlad, ang klinika ay nagiging mas maliwanag:

  • Malakas ;
  • Ingay, tugtog sa ulo o tainga;
  • Pagdidilim sa mga mata;
  • Sakit sa rehiyon ng puso;
  • Hyperemia ng mukha;
  • Excitation at pakiramdam ng takot.

Ang mga krisis sa hypertensive ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon, labis na trabaho, stress, pag-inom ng kape at mga inuming nakalalasing, kaya ang mga pasyente na may naitatag na diagnosis ay dapat na maiwasan ang mga naturang impluwensya. Laban sa background ng isang hypertensive crisis, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas nang husto, kabilang ang mga nagbabanta sa buhay:

  1. Pagdurugo o cerebral infarction;
  2. Talamak na hypertensive encephalopathy, posibleng may cerebral edema;
  3. Pulmonary edema;
  4. Talamak na pagkabigo sa bato;
  5. Atake sa puso.

Paano sukatin nang tama ang presyon?

Kung may dahilan upang maghinala ng mataas na presyon ng dugo, ang unang bagay na gagawin ng isang espesyalista ay sukatin ito. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang mga numero ng presyon ng dugo ay karaniwang maaaring mag-iba sa iba't ibang mga kamay, ngunit, tulad ng ipinakita ng kasanayan, kahit na isang pagkakaiba ng 10 mm Hg. Art. maaaring mangyari dahil sa patolohiya ng mga peripheral vessel, samakatuwid, ang iba't ibang mga presyon sa kanan at kaliwang mga kamay ay dapat tratuhin nang may pag-iingat.

Upang makuha ang pinaka-maaasahang mga numero, inirerekomenda na sukatin ang presyon ng tatlong beses sa bawat braso na may maliit na agwat ng oras, pag-aayos ng bawat resulta na nakuha. Ang pinakatama sa karamihan ng mga pasyente ay ang pinakamababang halaga na nakuha, gayunpaman, sa ilang mga kaso, mula sa pagsukat hanggang sa pagsukat, ang pagtaas ng presyon, na hindi palaging nagsasalita pabor sa hypertension.

Ang isang malaking pagpili at pagkakaroon ng mga aparato para sa pagsukat ng presyon ay ginagawang posible na kontrolin ito sa isang malawak na hanay ng mga tao sa bahay. Karaniwan, ang mga pasyente ng hypertensive ay may tonometer sa bahay, sa kamay, upang kung mas malala ang pakiramdam nila, agad nilang masusukat ang presyon ng dugo. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagbabagu-bago ay posible rin sa ganap na malusog na mga indibidwal na walang hypertension, samakatuwid, ang isang solong labis sa pamantayan ay hindi dapat ituring bilang isang sakit, at upang makagawa ng diagnosis ng hypertension, ang presyon ay dapat masukat sa iba't ibang paraan. beses, sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon at paulit-ulit.

Kapag nag-diagnose ng hypertension, ang mga numero ng presyon ng dugo, data ng electrocardiography at ang mga resulta ng auscultation ng puso ay itinuturing na pangunahing. Kapag nakikinig, posibleng matukoy ang ingay, pagpapalakas ng mga tono, arrhythmias. , simula sa ikalawang yugto, ay magpapakita ng mga palatandaan ng stress sa kaliwang bahagi ng puso.

Paggamot ng hypertension

Upang iwasto ang mataas na presyon ng dugo, ang mga regimen sa paggamot ay binuo na kinabibilangan ng mga gamot ng iba't ibang grupo at iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Sila ang kumbinasyon at dosis ay pinili ng doktor nang paisa-isa isinasaalang-alang ang yugto, komorbididad, tugon ng hypertension sa isang partikular na gamot. Matapos maitatag ang diagnosis ng HD at bago simulan ang paggamot sa droga, ang doktor ay magmumungkahi ng mga hakbang na hindi gamot na makabuluhang nagpapataas sa bisa ng mga ahente ng pharmacological, at kung minsan ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng mga gamot o tanggihan ang kahit ilan sa mga ito.

Una sa lahat, inirerekomenda na gawing normal ang regimen, alisin ang stress, at tiyakin ang pisikal na aktibidad. Ang diyeta ay naglalayong bawasan ang paggamit ng asin at likido, ang pagbubukod ng alkohol, kape at inumin at mga sangkap na nagpapasigla sa sistema ng nerbiyos. Sa mataas na timbang, dapat mong limitahan ang mga calorie, iwanan ang mataba, harina, pritong at maanghang na pagkain.

Ang mga hakbang na hindi gamot sa paunang yugto ng hypertension ay maaaring magbigay ng napakagandang epekto na ang pangangailangan para sa pagrereseta ng mga gamot ay mawawala nang mag-isa. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi gumagana, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang mga naaangkop na gamot.

Ang layunin ng paggamot sa hypertension ay hindi lamang upang bawasan ang presyon ng dugo, ngunit din upang maalis, kung maaari, ang sanhi nito.

Ang kahalagahan ng pagpili ng regimen ng paggamot ay ibinibigay sa pagbawas ng panganib ng mga komplikasyon sa vascular. Kaya, napansin na ang ilang mga kumbinasyon ay may mas malinaw na "proteksiyon" na epekto sa mga organo, habang ang iba ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na kontrol ng presyon. Sa ganitong mga kaso, mas gusto ng mga eksperto ang kumbinasyon ng mga gamot na nagbabawas sa posibilidad ng mga komplikasyon, kahit na magkakaroon ng ilang araw-araw na pagbabago sa presyon ng dugo.

Sa ilang mga kaso, kinakailangang isaalang-alang ang komorbididad, na gumagawa ng sarili nitong mga pagsasaayos sa mga regimen ng paggamot para sa GB. Halimbawa, ang mga lalaking may prostate adenoma ay inireseta ng mga alpha-blocker, na hindi inirerekomenda para sa patuloy na paggamit upang mabawasan ang presyon sa ibang mga pasyente.

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ACE inhibitors, calcium channel blockers, na inireseta para sa parehong mga bata at matatandang pasyente, mayroon o walang magkakatulad na sakit, diuretics, sartans. Ang mga gamot ng mga pangkat na ito ay angkop para sa paunang paggamot, na maaaring dagdagan ng ikatlong gamot ng ibang komposisyon.

Ang mga inhibitor ng ACE (captopril, lisinopril) ay nagpapababa ng presyon ng dugo at sa parehong oras ay may proteksiyon na epekto sa mga bato at myocardium. Ang mga ito ay ginustong sa mga batang pasyente, mga kababaihan na kumukuha ng hormonal contraceptive, na ipinahiwatig para sa diyabetis, para sa mga pasyente ng edad.

Diuretics hindi gaanong sikat. Epektibong bawasan ang presyon ng dugo hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, amiloride. Upang mabawasan ang mga salungat na reaksyon, pinagsama sila sa mga inhibitor ng ACE, kung minsan ay "sa isang tablet" (Enap, Berlipril).

Mga beta blocker Ang (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​ay hindi isang priority group para sa hypertension, ngunit epektibo sa magkakatulad na patolohiya ng puso - pagpalya ng puso, tachycardia, sakit sa coronary.

Mga blocker ng channel ng calcium madalas na inireseta sa kumbinasyon ng ACE inhibitors, ang mga ito ay lalong mabuti para sa bronchial hika sa kumbinasyon ng hypertension, dahil hindi sila nagiging sanhi ng bronchospasm (rhyodipine, nifedipine, amlodipine).

Angiotensin receptor antagonists(losartan, irbesartan) ay ang pinaka-iniresetang grupo ng mga gamot para sa hypertension. Mabisa nilang binabawasan ang presyon, hindi nagiging sanhi ng ubo tulad ng maraming mga inhibitor ng ACE. Ngunit sa America, karaniwan ang mga ito dahil sa 40% na pagbawas sa panganib ng Alzheimer's disease.

Sa paggamot ng hypertension, mahalaga hindi lamang pumili ng isang epektibong regimen, kundi pati na rin ang pag-inom ng mga gamot sa mahabang panahon, kahit na habang buhay. Maraming mga pasyente ang naniniwala na kapag naabot ang normal na mga numero ng presyon, ang paggamot ay maaaring ihinto, at ang mga tablet ay nakuha na sa oras ng krisis. Ito ay kilala na ang hindi sistematikong paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay mas nakakapinsala sa kalusugan kaysa sa kumpletong kawalan ng paggamot, samakatuwid, ang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa tagal ng paggamot ay isa sa mga mahalagang gawain ng doktor.

Hypertonic na sakit

Hypertonic na sakit (GB) -(Mahalaga, pangunahing arterial hypertension) ay isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita nito ay isang pagtaas sa presyon ng dugo (Arterial Hypertension). Ang mahahalagang arterial hypertension ay hindi isang pagpapakita ng mga sakit kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay isa sa maraming sintomas (symptomatic hypertension).

Pag-uuri ng HD (WHO)

Stage 1 - mayroong pagtaas ng presyon ng dugo nang walang pagbabago sa mga panloob na organo.

Stage 2 - isang pagtaas sa presyon ng dugo, may mga pagbabago sa mga panloob na organo nang walang dysfunction (LVH, coronary artery disease, mga pagbabago sa fundus). Pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sugat

target na organo:

Kaliwang ventricular hypertrophy (ayon sa ECG at echocardiography);

Pangkalahatan o lokal na pagpapaliit ng retinal arteries;

Proteinuria (20-200 mcg / min o 30-300 mg / l), creatinine higit pa

130 mmol/l (1.5-2 mg/% o 1.2-2.0 mg/dl);

Mga tampok ng ultratunog o angiographic

atherosclerotic lesyon ng aorta, coronary, carotid, iliac o

femoral arteries.

Stage 3 - nadagdagan ang presyon ng dugo na may mga pagbabago sa mga panloob na organo at mga paglabag sa kanilang mga pag-andar.

Puso: angina pectoris, myocardial infarction, pagpalya ng puso;

- Utak: lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, stroke, hypertensive encephalopathy;

Fundus ng mata: pagdurugo at exudate na may pamamaga ng utong

optic nerve o wala ito;

Mga bato: mga palatandaan ng CKD (creatinine higit sa 2.0 mg/dl);

Mga sisidlan: dissecting aortic aneurysm, mga sintomas ng occlusive lesions ng peripheral arteries.

Pag-uuri ng GB ayon sa antas ng presyon ng dugo:

Pinakamainam na BP: DM<120 , ДД<80

Normal na presyon ng dugo: SD 120-129, DD 80-84

Nakataas na normal na presyon ng dugo: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 degree ng pagtaas SD 140-159, DD 90-99

AG - 2nd degree ng pagtaas SD 160-179, DD 100-109

AH - 3rd degree na pagtaas DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Nakahiwalay na systolic AH DM>140(=140), DD<90

    Kung ang SBP at DBP ay nabibilang sa magkakaibang kategorya, kung gayon ang pinakamataas na pagbabasa ay dapat isaalang-alang.

Mga klinikal na pagpapakita ng GB

Ang mga subjective na reklamo ng kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo ng iba't ibang lokalisasyon.

Sira sa mata

Instrumental na Pananaliksik

Rg - bahagyang kaliwang ventricular hypertrophy (LVH)

Mga pagbabago sa fundus ng mata: pagluwang ng mga ugat at pagpapaliit ng mga arterya - hypertensive angiopathy; na may pagbabago sa retina - angioretinopathy; sa mga pinaka-malubhang kaso (pamamaga ng utong ng optic nerve) - neuroretinopathy.

Mga bato - microalbuminuria, progresibong glomerulosclerosis, pangalawang kulubot na bato.

Mga sanhi ng etiological ng sakit:

1. Exogenous na sanhi ng sakit:

Sikolohikal na stress

Pagkalasing sa nikotina

Pagkalasing sa alak

Labis na paggamit ng NaCl

Hypodynamia

Binge eating

2. Endogenous na sanhi ng sakit:

Namamana na mga kadahilanan - bilang isang panuntunan, 50% ng mga inapo ay nagkakasakit ng hypertension. Ang hypertension sa kasong ito ay nagpapatuloy nang mas malignant.

Patogenesis ng sakit:

Mga mekanismo ng hemodynamic

Output ng puso

Dahil ang tungkol sa 80% ng dugo ay idineposito sa venous bed, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa tono ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, i.e. ang pinaka makabuluhang mekanismo ay ang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance.

Dysregulation na humahantong sa pagbuo ng HD

Ang regulasyon ng neurohormonal sa mga sakit sa cardiovascular:

A. Pressor, antidiuretic, proliferative link:

SAS (norepinephrine, adrenaline),

RAAS (AII, aldosterone),

arginine vasopressin,

Endothelin I,

mga kadahilanan ng paglago,

mga cytokine,

Mga inhibitor ng plasminogen activator

B. Depressor, diuretic, antiproliferative link:

Natriuretic Peptide System

Mga prostaglandin

Bradykinin

Tissue plasminogen activator

Nitrogen oxide

Adrenomedullin

Ang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system (sympathicotonia) ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng GB.

Ito ay kadalasang sanhi ng mga exogenous na kadahilanan. Mga mekanismo para sa pagbuo ng sympathicotonia:

pagpapadali ng ganglionic transmission ng nerve impulses

paglabag sa kinetics ng norepinephrine sa antas ng synapses (paglabag sa reuptake ng n / a)

pagbabago sa sensitivity at / o bilang ng mga adrenoreceptor

desensitization ng baroreceptors

Ang epekto ng sympathicotonia sa katawan:

Pagtaas sa rate ng puso at contractility ng kalamnan ng puso.

Isang pagtaas sa vascular tone at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance.

Isang pagtaas sa tono ng mga capacitive vessel - isang pagtaas sa Venous return - Isang pagtaas sa presyon ng dugo

Pinasisigla ang synthesis at pagpapalabas ng renin at ADH

Ang paglaban sa insulin ay bubuo

Nasira ang endothelium

Epekto ng insulin:

Nagpapataas ng Na reabsorption - Pagpapanatili ng tubig - Tumaas na presyon ng dugo

Pinasisigla ang hypertrophy ng vascular wall (dahil ito ay isang stimulator ng paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan)

Ang papel ng mga bato sa regulasyon ng presyon ng dugo

Regulasyon ng Na homeostasis

Regulasyon ng homeostasis ng tubig

synthesis ng depressor at pressor substance, sa simula ng GB parehong gumagana ang pressor at depressor system, ngunit pagkatapos ay ang mga depressor system ay naubos.

Ang epekto ng Angiotensin II sa cardiovascular system:

Gumaganap sa kalamnan ng puso at nagtataguyod ng hypertrophy nito

Pinasisigla ang pag-unlad ng cardiosclerosis

Nagdudulot ng vasoconstriction

Pinasisigla ang synthesis ng Aldosterone - nadagdagan ang reabsorption ng Na - nadagdagan ang presyon ng dugo

Mga lokal na kadahilanan sa pathogenesis ng HD

Vasoconstriction at hypertrophy ng vascular wall sa ilalim ng impluwensya ng mga lokal na biologically active substance (endothelin, thromboxane, atbp...)

Sa panahon ng GB, ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ay nagbabago, ang unang neurohumoral na mga kadahilanan ay nananaig, pagkatapos kapag ang presyon ay nagpapatatag sa mataas na mga numero, ang mga lokal na kadahilanan ay higit na kumikilos.

Sa kawalan ng isang malinaw na dahilan para sa pagtaas ng presyon ng dugo (BP) (kasama ang pagbubukod ng pangalawang kalikasan ng hypertension), ang diagnosis ng "hypertension" ay itinatag kasama ang lahat ng mga paglilinaw (mga kadahilanan ng peligro, paglahok ng mga target na organo, nauugnay klinikal na kondisyon, antas ng panganib).

Kapag tinutukoy ang eksaktong dahilan ng pagtaas ng presyon ng dugo (BP), ang sakit (halimbawa, "chronic glomerulonephritis") ay inilalagay sa unang lugar, pagkatapos ay "symptomatic arterial hypertension" o "symptomatic arterial hypertension", na nagpapahiwatig ng antas ng ang kalubhaan nito at ang pagkakasangkot ng mga target na organo.

Dapat itong bigyang-diin na ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) sa mga matatanda ay hindi nagmumungkahi ng isang sintomas na katangian ng hypertension, maliban kung ang isang eksaktong dahilan ay natukoy (halimbawa, atherosclerosis ng mga arterya ng bato). Ang diagnosis ng "symptomatic atherosclerotic hypertension" ay hindi wasto sa kawalan ng mga napatunayang katotohanan (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang kabanata na "Arterial hypertension sa mga matatanda" sa monograph ng A.S. Galyavich na "Individual arterial hypertension". Kazan, 2002).

Tinatayang mga formulasyon ng mga diagnosis ng arterial hypertension:

Hypertension stage II. Baitang 3. Dyslipidemia. Kaliwang ventricular hypertrophy. Panganib 3 (mataas).
- Hypertension stage III. Baitang 2. IHD: Angina pectoris II functional class. Panganib 4 (napakataas).
- Hypertension stage II. Baitang 2. Atherosclerosis ng carotid arteries. Panganib 3 (mataas).
- Hypertension stage III. Grade 1. Obliterating atherosclerosis ng mga vessel ng lower extremities. Pasulput-sulpot na pagkapilay. Panganib 4 (napakataas).
- Hypertension stage I. Grade 1. Diabetes mellitus, type 2. Panganib 3 (mataas).
- IHD: angina pectoris III FC. Postinfarction cardiosclerosis (myocardial infarction noong 2002). Yugto ng hypertension III. Baitang 1. CHF yugto 2, II FC. Panganib 4 (napakataas).

Pang-edukasyon na video sa pag-uuri ng arterial hypertension

Sa kaso ng mga problema sa panonood, i-download ang video mula sa pahina Ang nilalaman ng paksang "Arterial hypertension at hypertension.":

Hypertonic na sakit

Hypertonic na sakit (GB) -(Mahalaga, pangunahing arterial hypertension) ay isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita nito ay isang pagtaas sa presyon ng dugo (Arterial Hypertension). Ang mahahalagang arterial hypertension ay hindi isang pagpapakita ng mga sakit kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay isa sa maraming sintomas (symptomatic hypertension).

Pag-uuri ng HD (WHO)

Stage 1 - mayroong pagtaas ng presyon ng dugo nang walang pagbabago sa mga panloob na organo.

Stage 2 - isang pagtaas sa presyon ng dugo, may mga pagbabago sa mga panloob na organo nang walang dysfunction (LVH, coronary artery disease, mga pagbabago sa fundus). Pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sugat

target na organo:

Kaliwang ventricular hypertrophy (ayon sa ECG at echocardiography);

Pangkalahatan o lokal na pagpapaliit ng retinal arteries;

Proteinuria (20-200 mcg / min o 30-300 mg / l), creatinine higit pa

130 mmol/l (1.5-2 mg/% o 1.2-2.0 mg/dl);

Mga tampok ng ultratunog o angiographic

atherosclerotic lesyon ng aorta, coronary, carotid, iliac o

femoral arteries.

Stage 3 - nadagdagan ang presyon ng dugo na may mga pagbabago sa mga panloob na organo at mga paglabag sa kanilang mga pag-andar.

Puso: angina pectoris, myocardial infarction, pagpalya ng puso;

- Utak: lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, stroke, hypertensive encephalopathy;

Fundus ng mata: pagdurugo at exudate na may pamamaga ng utong

optic nerve o wala ito;

Mga bato: mga palatandaan ng CKD (creatinine higit sa 2.0 mg/dl);

Mga sisidlan: dissecting aortic aneurysm, mga sintomas ng occlusive lesions ng peripheral arteries.

Pag-uuri ng GB ayon sa antas ng presyon ng dugo:

Pinakamainam na BP: DM<120 , ДД<80

Normal na presyon ng dugo: SD 120-129, DD 80-84

Nakataas na normal na presyon ng dugo: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 degree ng pagtaas SD 140-159, DD 90-99

AG - 2nd degree ng pagtaas SD 160-179, DD 100-109

AH - 3rd degree na pagtaas DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Nakahiwalay na systolic AH DM>140(=140), DD<90

    Kung ang SBP at DBP ay nabibilang sa magkakaibang kategorya, kung gayon ang pinakamataas na pagbabasa ay dapat isaalang-alang.

Mga klinikal na pagpapakita ng GB

Ang mga subjective na reklamo ng kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo ng iba't ibang lokalisasyon.

Sira sa mata

Instrumental na Pananaliksik

Rg - bahagyang kaliwang ventricular hypertrophy (LVH)

Mga pagbabago sa fundus ng mata: pagluwang ng mga ugat at pagpapaliit ng mga arterya - hypertensive angiopathy; na may pagbabago sa retina - angioretinopathy; sa mga pinaka-malubhang kaso (pamamaga ng utong ng optic nerve) - neuroretinopathy.

Mga bato - microalbuminuria, progresibong glomerulosclerosis, pangalawang kulubot na bato.

Mga sanhi ng etiological ng sakit:

1. Exogenous na sanhi ng sakit:

Sikolohikal na stress

Pagkalasing sa nikotina

Pagkalasing sa alak

Labis na paggamit ng NaCl

Hypodynamia

Binge eating

2. Endogenous na sanhi ng sakit:

Namamana na mga kadahilanan - bilang isang panuntunan, 50% ng mga inapo ay nagkakasakit ng hypertension. Ang hypertension sa kasong ito ay nagpapatuloy nang mas malignant.

Patogenesis ng sakit:

Mga mekanismo ng hemodynamic

Output ng puso

Dahil ang tungkol sa 80% ng dugo ay idineposito sa venous bed, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa tono ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, i.e. ang pinaka makabuluhang mekanismo ay ang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance.

Dysregulation na humahantong sa pagbuo ng HD

Ang regulasyon ng neurohormonal sa mga sakit sa cardiovascular:

A. Pressor, antidiuretic, proliferative link:

SAS (norepinephrine, adrenaline),

RAAS (AII, aldosterone),

arginine vasopressin,

Endothelin I,

mga kadahilanan ng paglago,

mga cytokine,

Mga inhibitor ng plasminogen activator

B. Depressor, diuretic, antiproliferative link:

Natriuretic Peptide System

Mga prostaglandin

Bradykinin

Tissue plasminogen activator

Nitrogen oxide

Adrenomedullin

Ang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system (sympathicotonia) ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng GB.

Ito ay kadalasang sanhi ng mga exogenous na kadahilanan. Mga mekanismo para sa pagbuo ng sympathicotonia:

pagpapadali ng ganglionic transmission ng nerve impulses

paglabag sa kinetics ng norepinephrine sa antas ng synapses (paglabag sa reuptake ng n / a)

pagbabago sa sensitivity at / o bilang ng mga adrenoreceptor

desensitization ng baroreceptors

Ang epekto ng sympathicotonia sa katawan:

Pagtaas sa rate ng puso at contractility ng kalamnan ng puso.

Isang pagtaas sa vascular tone at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance.

Isang pagtaas sa tono ng mga capacitive vessel - isang pagtaas sa Venous return - Isang pagtaas sa presyon ng dugo

Pinasisigla ang synthesis at pagpapalabas ng renin at ADH

Ang paglaban sa insulin ay bubuo

Nasira ang endothelium

Epekto ng insulin:

Nagpapataas ng Na reabsorption - Pagpapanatili ng tubig - Tumaas na presyon ng dugo

Pinasisigla ang hypertrophy ng vascular wall (dahil ito ay isang stimulator ng paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan)

Ang papel ng mga bato sa regulasyon ng presyon ng dugo

Regulasyon ng Na homeostasis

Regulasyon ng homeostasis ng tubig

synthesis ng depressor at pressor substance, sa simula ng GB parehong gumagana ang pressor at depressor system, ngunit pagkatapos ay ang mga depressor system ay naubos.

Ang epekto ng Angiotensin II sa cardiovascular system:

Gumaganap sa kalamnan ng puso at nagtataguyod ng hypertrophy nito

Pinasisigla ang pag-unlad ng cardiosclerosis

Nagdudulot ng vasoconstriction

Pinasisigla ang synthesis ng Aldosterone - nadagdagan ang reabsorption ng Na - nadagdagan ang presyon ng dugo

Mga lokal na kadahilanan sa pathogenesis ng HD

Vasoconstriction at hypertrophy ng vascular wall sa ilalim ng impluwensya ng mga lokal na biologically active substance (endothelin, thromboxane, atbp...)

Sa panahon ng GB, ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ay nagbabago, ang unang neurohumoral na mga kadahilanan ay nananaig, pagkatapos kapag ang presyon ay nagpapatatag sa mataas na mga numero, ang mga lokal na kadahilanan ay higit na kumikilos.