Ang pag-uuri ng mga precancerous na proseso ng oral mucosa at ang pulang hangganan ng mga labi ay batay sa dalawang pangunahing tampok: ang posibilidad, ang dalas ng pagbabagong-anyo sa kanser, at mga pagbabago sa pathomorphological. Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay tinukoy bilang hyperplasia at hypertrophy ng mga epithelial cells.

Pag-uuri ng mga precancerous na proseso ng oral mucosa:

I. Na may mataas na dalas ng malignancy (obligado). sakit ni Bowen.
II. Na may mas mababang saklaw ng malignancy (opsyonal).
1. Leukoplakia verrucous.
2. Papillomatosis.
3. Erosive-ulcerative at hyperkeratotic forms ng lupus erythematosus at lichen planus.
4. Postradiation stomatitis.

sakit ni Bowen.Klinikal na larawan. Ang mga posterior na bahagi ng oral mucosa ay kadalasang apektado. Ang sugat ay karaniwang nag-iisa, kadalasang kinakatawan ng isang maliwanag na pulang hyperemic spot na may makinis o makinis na ibabaw dahil sa maliliit na papillary growths. Sa gitna ay may isang lugar na may makinis na bumpy surface at keratinization foci. Dahil sa pagkasayang ng mauhog lamad, ang lugar na ito ay medyo lumubog kung ihahambing sa mga nakapaligid na tisyu, sa ilang mga lugar ang pagguho ay nangyayari dito. Ang laki ng sugat ay mula 2-3 mm hanggang 5-6 cm, ang mga balangkas nito hindi regular na hugis na may medyo malinaw na mga hangganan.

Ang sakit ay maaaring tumagal ng ilang taon, sa ilang mga kaso ang mga palatandaan ng infiltrating na paglago ay mabilis na lumilitaw, iyon ay, mga palatandaan na katangian ng kanser, at ang talamak na traumatization ay nagpapabilis sa prosesong ito.

Histologically, sa Bowen's disease, isang larawan ng intraepithelial cancer (carcinoma in situ) ay tinutukoy. Sa pagsusuri sa histological nagsiwalat ng polymorphism at atypia ng mga cell ng styloid layer, isang pagtaas sa bilang ng mga mitoses. Ang basement membrane at basal layer ay napanatili. Paggamot sa kirurhiko. Ang pag-alis ng sugat ay dapat gawin palayo sa nakikitang mga hangganan formations sa pamamagitan ng 1-1.5 cm. Ang pag-alis ng formation ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng excision, electrocoagulation, cryodestruction o laser evaporation.

Verrucous leukoplakiabubuo mula sa isang patag na hugis. Ang pagbuo ng verrucous form ay pinadali ng mga lokal na irritant. Ang proseso ng keratinization ay nagdaragdag sa isang pampalapot ng stratum corneum.

Verrucous leukoplakia ng mauhog lamad ng proseso ng alveolar silong

Kanser ng mauhog lamad ng sahig ng bibig laban sa background ng leukoplakia

Ang lugar ng leukoplakia ay nakausli sa itaas ng antas ng katabing mauhog lamad sa anyo ng isang plake o kulugo na paglaki, ang ibabaw ay matigtig, kulay-abo-puti. Kapag na-trauma, maaaring lumitaw ang erosion at mga bitak, na nagdudulot ng mga reklamo sa mga pasyente ng pananakit, lalo na kapag kumakain. Sa histologically, ang nagkakalat na talamak na pamamaga na may paglusot ng mga lymphocytes ay tinutukoy sa stroma. Ang bilang ng mga layer ng epithelium ay tumataas nang husto, ang hyperkeratosis ay nangyayari sa pagbuo ng isang makabuluhang stratum corneum. Kung walang paggamot, ang malignancy ay nangyayari sa 20% ng mga pasyente. Ang paggamot ay dapat magsimula sa sanitasyon ng oral cavity, ang pag-aalis ng mga posibleng traumatikong salik, ang pag-alis ng magkakaibang mga metal, at ang agarang pagtigil sa paninigarilyo. Sa konserbatibong paggamot, kung ang verrucous form ng leukoplakia ay hindi malamang na maging flat, kinakailangan ang surgical treatment. Ang panahon ng pagmamasid para sa konserbatibong paggamot ay hindi dapat lumampas sa 3-4 na linggo.

Papillomatosis- maramihang papilloma. Klinika. Ang mga pormasyon na tumaas sa itaas ng mauhog lamad ng oral cavity na nakapalibot sa kanila at may manipis na tangkay, sa ilang mga kaso, maraming mga papilloma ang may isang malawak na base. Ang ibabaw ng mga papilloma ay makinis o bukol. Sa pagkakaroon ng mga proseso ng keratinization, ang mga papilloma ay may kulay-abo-puting kulay at kahawig ng "kuliplor" sa kanilang hitsura. Ang papillomatosis ay madalas na matatagpuan sa mauhog lamad ng palad, dila, pisngi. Histologically nailalarawan sa pamamagitan ng paglago patungo sa epithelium ng papillary layer ng mucous membrane. Paggamot sa kirurhiko.

Erosive-ulcerative at hyperkeratotic na anyo ng lichen planus. Klinika. Ang pangunahing elemento ng sugat ay isang keratinized papule ng isang bilugan o polygonal na hugis. Ang mga papules ng lichen planus ay maputi-kulay-abo na kulay, na nakatayo laban sa background ng normal o hyperemic na mucosa. Ang mga papules ay may posibilidad na sumanib, na bumubuo ng isang pattern na kahawig ng isang lacy mesh, bahagyang tumataas sa itaas ng antas ng mucous membrane.

Sa isang erosive-ulcerative form, laban sa background ng mga elemento na tipikal ng lichen planus, lumilitaw ang mga erosions, mas madalas ang mga ulser ng hindi regular na hugis. Ang mga pagguho ay natatakpan ng isang fibrinous film, napakasakit, madaling dumugo. Sa paglitaw ng mga pagguho at ulser, ang trauma ay may mahalagang papel. Ang ganitong mga pagguho ay may posibilidad na maging pangmatagalan.

Ang tiporkeratotic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga papules sa malalaking plaka, pagpapalakas ng pattern ng hyperkeratosis. Ang mga plake ay may malinaw na mga hangganan, natatakpan ng mga malibog na masa at tumaas nang malaki sa itaas ng hindi apektadong mucosa. Ang lichen planus ay isang malalang sakit na maaaring tumagal ng maraming taon na may mga salit-salit na panahon ng paglala at pag-stabilize ng proseso. Ang malignancy ng sakit na ito sa oral cavity ay sinusunod (ayon sa panitikan) mula 1 hanggang 7%. Ang histological na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng acanthosis ng epithelium, hyperkeratosis at parakeratosis. Sa hyperkeratotic form, ang hyperkeratosis ay ipinahayag. Sa isang erosive-ulcerative form, ang isang larawan ng isang nonspecific na proseso ng pamamaga ay tinutukoy sa mga sugat. Ang paggamot, bilang panuntunan, ay konserbatibo at dapat magsimula sa sanitasyon ng oral cavity, ang pag-aalis ng mga traumatikong kadahilanan. Itigil ang paninigarilyo at pagkain ng mga nakakainis na pagkain.

Erosive-ulcerative at hyperkeratotic na anyo ng lupus erythematosus. Ang pulang hangganan ng mga labi ay mas madalas na apektado, ang isang nakahiwalay na sugat ng oral mucosa ay bihira.

Klinika. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkasunog at pananakit, lalo na kapag kumakain. Sa isang tipikal na anyo ng sakit, ang nakausli na foci ng congestive hyperemia na may hyperkeratosis ay lumilitaw sa mauhog lamad, sa gitna ay may isang atrophied na ibabaw. Pamamaga at trauma erosive-ulcerative form na may pagbuo sa gitna ng isang masakit na pagguho o ulser, madaling kapitan ng sakit sa isang mahabang kurso. Ang posibilidad ng pagbabagong-anyo sa kanser na may mahabang kurso ay sinusunod sa humigit-kumulang 6% ng mga kaso.

Histology. Sa epithelium, tinutukoy ang parakeratosis at hyperkeratosis, acanthosis, at indistinctness ng basement membrane. Sa stroma mayroong isang lymphoid-plasmocellular infiltrate, pagkasira ng collagen at nababanat na mga hibla.

Paggamot. Ang lupus erythematosus ay isang sistematikong sakit, at ang mga pagbabago sa oral cavity ay mga lokal na pagpapakita. karaniwang sakit. Pangkalahatang paggamot isinasagawa sa mga antimalarial at corticosteroid na gamot. Ang mga antiseptiko at pangpawala ng sakit ay ginagamit nang lokal. Ang malignancy ng mga pagpapakita ng lupus erythematosus sa oral mucosa ay umabot sa 6%.

Post-radiation stomatitisay tumutukoy sa late radiation complications.

Klinika. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkatuyo sa oral cavity, kahirapan sa pagkain ng tuyong pagkain, nabawasan o walang sensitivity ng lasa. Ang mauhog lamad ay tuyo, atrophic. Sa ilang mga kaso, tinutukoy ang mga lugar ng hyperkeratosis. Kahit na ang isang bahagyang pinsala ay nag-aambag sa paglitaw ng mga pagguho at mga ulser sa tulad ng isang binagong mucosa. Kapag lumilitaw ang mga pagguho at ulser, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit kapwa sa pagpapahinga at kapag kumakain. Ang mga nagresultang ulser ay nagpapahina sa mga gilid, ang ilalim nito ay may maruming kulay-abo na kulay, ay masakit sa palpation, ang paglusot sa base ay hindi natukoy. Ang mga pagguho at ulser ay malamang na pangmatagalan at mahirap gamutin.

Ang histological na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng acanthosis at pagkasayang ng epithelium. Ang pinagbabatayan na stroma ay nakapasok sa mga elemento ng cellular at edematous. Ang pagkasira ng mga sisidlan ay ipinahayag.

Paggamot. Sa loob ng 3-4 na linggo. Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa, kung pagkatapos ng panahong ito ay walang posibilidad na bawasan ang proseso ng pathological, pagkatapos ay isinasagawa ang surgical excision ng ulser.


"Mga sakit, pinsala at mga tumor ng maxillofacial region"
ed. A.K. Jordanishvili

Systemic lupus erythematosus - talamak sakit na autoimmune nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala nag-uugnay na tisyu at mga sisidlan at, bilang isang resulta, paglahok sa proseso ng pathological ng halos lahat ng mga organo at sistema ng katawan.

gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng systemic lupus erythematosus mga hormonal disorder sa partikular, isang pagtaas sa dami ng estrogen. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang sakit ay mas madalas na naitala sa mga kabataang babae at kabataang babae. Ayon sa ilang data, ang mga impeksyon sa viral at pagkalasing sa kemikal ay may mahalagang papel sa paglitaw ng patolohiya.

Ang sakit na ito ay inuri bilang isang sakit na autoimmune. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang immune system ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies sa ilang uri ng nagpapawalang-bisa. Ang mga ito ay nakakaapekto sa malusog na mga selula, dahil sinisira nila ang kanilang istraktura ng DNA. Kaya, dahil sa mga antibodies, nangyayari ang isang negatibong pagbabago sa nag-uugnay na tisyu at mga daluyan ng dugo.

Mga sanhi

Anong mga sanhi ang nakakatulong sa pag-unlad ng systemic lupus erythematosus, at ano ang sakit na ito? Ang etiology ng sakit ay hindi alam. Sa pag-unlad nito, ang papel ng isang impeksyon sa viral, pati na rin ang genetic, endocrine at metabolic factor, ay iminungkahi.

Sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, ang mga lymphocytotoxic antibodies at antibodies sa double-stranded RNA ay matatagpuan, na mga marker ng patuloy na impeksyon sa viral. Sa endothelium ng mga capillary ng mga nasirang tisyu (kidney, balat), ang mga pagsasama na tulad ng virus ay napansin; nakilala ang virus sa mga eksperimentong modelo.

Ang SLE ay kadalasang nangyayari sa mga kabataan (20-30 taong gulang) na kababaihan, ngunit ang mga kaso ng sakit ay hindi karaniwan sa mga kabataan at matatandang tao (mahigit 40-50 taong gulang). Sa mga may sakit, 10% lamang ng mga lalaki ang nabanggit, ngunit ang sakit ay mas malala sa kanila kaysa sa mga kababaihan. Ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay madalas na insolation, hindi pagpaparaan sa droga, stress; sa mga kababaihan - panganganak o pagpapalaglag.

Pag-uuri

Ang sakit ay inuri ayon sa mga yugto ng kurso ng sakit:

1. Talamak na systemic lupus erythematosus. Karamihan malignant na anyo sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na progresibong kurso, isang matalim na pagtaas at isang multiplicity ng mga sintomas, paglaban sa therapy. Ang ganitong uri ng systemic lupus erythematosus ay kadalasang nangyayari sa mga bata.
2. Ang subacute form ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalas ng mga exacerbations, gayunpaman, na may mas mababang antas ng symptomatology kaysa sa talamak na kurso ng SLE. Nagkakaroon ng pinsala sa organ sa unang 12 buwan ng sakit.
3. Talamak na anyo ay iba pangmatagalang pagpapakita isa o higit pang sintomas. Ang kumbinasyon ng SLE na may antiphospholipid syndrome ay partikular na katangian sa talamak na anyo karamdaman.

Gayundin, sa panahon ng sakit, tatlong pangunahing yugto ay nakikilala:

1. pinakamababang . Mayroong maliit na pananakit ng ulo at kasukasuan, panaka-nakang pagtaas temperatura ng katawan, karamdaman, at inisyal mga palatandaan ng balat karamdaman.
2. Katamtaman. Malaking pinsala sa mukha at katawan, paglahok sa pathological na proseso ng mga daluyan ng dugo, mga kasukasuan, mga panloob na organo.
3. Ipinahayag. May mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo, utak, sistema ng sirkulasyon, sistema ng musculoskeletal.

Ang systemic lupus erythematosus ay nailalarawan sa pamamagitan ng lupus crises, kung saan ang aktibidad ng sakit ay maximum. Ang tagal ng krisis ay maaaring mula sa isang araw hanggang dalawang linggo.

Mga sintomas ng lupus erythematosus

Sa mga may sapat na gulang, ang systemic lupus erythematosus ay nagpapakita ng sarili sa isang malaking bilang ng mga sintomas, na dahil sa pinsala sa mga tisyu ng halos lahat ng mga organo at sistema. Sa ilang mga kaso, ang mga pagpapakita ng sakit ay limitado lamang sintomas ng balat, at pagkatapos ang sakit ay tinatawag na discoid lupus erythematosus, ngunit sa karamihan ng mga kaso mayroong maraming mga sugat ng mga panloob na organo, at pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang sistematikong katangian ng sakit.

Sa mga paunang yugto Ang sakit na lupus erythematosus ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na kurso na may panaka-nakang mga pagpapatawad, ngunit halos palaging nagiging anyo ng sistema. Mas madalas mayroong erythematous dermatitis sa mukha na parang butterfly - erythema sa pisngi, cheekbones at palaging nasa likod ng ilong. Mayroong hypersensitivity sa solar radiation- karaniwang photodermatosis bilog, ay maramihan.

Ang joint damage ay nangyayari sa 90% ng mga pasyenteng may SLE. Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot ng maliliit na joints, kadalasang mga daliri. Ang sugat ay simetriko, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit at paninigas. Ang joint deformity ay bihirang bubuo. Ang aseptiko (walang sangkap na nagpapasiklab) ay karaniwan. Ang ulo ng femur ay apektado at kasukasuan ng tuhod. Ang klinika ay pinangungunahan ng mga sintomas ng functional insufficiency ng lower limb. Kapag ang ligamentous apparatus ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga di-permanenteng contracture ay bubuo, sa malubhang kaso dislokasyon at subluxations.

Mga karaniwang sintomas ng SLE:

• Pananakit at pamamaga ng mga kasukasuan, pananakit ng kalamnan;
• hindi maipaliwanag na lagnat;
• talamak na pagkapagod na sindrom;
• Mga pantal sa balat ng mukha ng pulang kulay o pagbabago sa kulay ng balat;
• Sakit sa dibdib na may malalim na paghinga;
• Nadagdagang pagkawala ng buhok;
• Pagpaputi o pagka-asul ng balat ng mga daliri o paa sa lamig o sa ilalim ng stress (Raynaud's syndrome);
• Nadagdagang sensitivity sa araw;
• Pamamaga (pamamaga) ng mga binti at/o sa paligid ng mga mata;
• Pinalaki ang mga lymph node.

Para sa mga dermatological sign ang mga sakit ay kinabibilangan ng:

• Klasikong pantal sa tulay ng ilong at pisngi;
• Mga spot sa mga limbs, puno ng kahoy;
• Pagkakalbo;
• Malutong na mga kuko;
• Mga trophic ulcer.

Mga mucous membrane:

• Ang pamumula at ulceration (hitsura ng mga ulser) ng pulang hangganan ng mga labi.
• Erosions (surface defects - "corrosion" ng mucous membrane) at ulcers sa oral mucosa.
• Ang lupus-cheilitis ay isang binibigkas na siksik na pamamaga ng mga labi, na may mga kulay-abo na kaliskis na mahigpit na katabi ng bawat isa.

Pinsala sa cardiovascular system:

• Lupus myocarditis.
• Pericarditis.
• Libman-Sachs endocarditis.
• pagkatalo coronary arteries at pag-unlad ng myocardial infarction.
• Vasculitis.

May mga sugat sistema ng nerbiyos Ang pinakakaraniwang pagpapakita ay asthenic syndrome:

• Panghihina, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, depresyon, pananakit ng ulo.

Sa karagdagang pag-unlad, ang pagbuo ng mga epileptic seizure, may kapansanan sa memorya at katalinuhan, posible ang psychosis. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon serous meningitis, neuritis optic nerve, intracranial hypertension.

Nephrological manifestations ng SLE:

• Ang lupus nephritis ay isang nagpapaalab na sakit ng mga bato, kung saan lumalapot ang glomerular membrane, idineposito ang fibrin, at nabubuo ang mga namuong dugo na hyaline. Kung sakaling wala sapat na paggamot ang pasyente ay maaaring magkaroon ng patuloy na pagbaba sa function ng bato.
• Hematuria o proteinuria, na hindi sinamahan ng sakit at hindi nakakaabala sa tao. Kadalasan ito ang tanging pagpapakita ng lupus mula sa sistema ng ihi. Dahil ito ay kasalukuyang isinasagawa sa isang napapanahong paraan diagnosis ng SLE at magsisimula ang epektibong paggamot, pagkatapos ay talamak pagkabigo sa bato bubuo lamang sa 5% ng mga kaso.

Gastrointestinal tract:

• Erosive at ulcerative lesions - ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kawalan ng gana, pagduduwal, pagsusuka, heartburn, sakit sa iba't ibang departamento tiyan.
• Infarction ng bituka dahil sa pamamaga ng mga sisidlan na nagbibigay ng mga bituka - bubuo ang larawan talamak na tiyan» na may mataas na intensity ng sakit, mas madalas na naisalokal sa paligid ng pusod at sa ibabang bahagi ng tiyan.
• Lupus hepatitis - paninilaw ng balat, pinalaki ang atay.

Pinsala sa baga:

• Pleurisy.
• Talamak na lupus pneumonitis.
• Ang pagkatalo ng connective tissue ng mga baga na may pagbuo ng maramihang foci ng nekrosis.
• Pulmonary hypertension.
• Thromboembolism pulmonary artery.
• Bronchitis at pulmonya.

Halos imposibleng ipagpalagay na mayroon kang lupus bago ang pagbisita sa doktor. Humingi ng payo kung nagkakaroon ka ng hindi pangkaraniwang pantal, lagnat, pananakit ng kasukasuan, pagkapagod.

Systemic lupus erythematosus: mga larawan sa mga matatanda

Ano ang hitsura ng systemic lupus erythematosus, nag-aalok kami ng mga detalyadong larawan para sa pagtingin.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan ang systemic lupus erythematosus, ang pasyente ay ire-refer para sa isang konsultasyon sa isang rheumatologist at dermatologist. Maraming mga sistema ng diagnostic sign ang binuo para sa diagnosis ng systemic lupus erythematosus.
Sa kasalukuyan, ang sistema na binuo ng American Rheumatic Association ay mas gusto bilang mas moderno.

Kasama sa system ang mga sumusunod na pamantayan:

• butterfly sign:
• discoid pantal;
• ang pagbuo ng mga ulser sa mauhog lamad;
• pinsala sa bato - protina sa ihi, cast sa ihi;
• pinsala sa utak, convulsions, psychosis;
• nadagdagan ang sensitivity ng balat sa liwanag - ang hitsura ng isang pantal pagkatapos ng pagkakalantad sa araw;
• arthritis - pinsala sa dalawa o higit pang mga joints;
• polyserositis;
• isang pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes, leukocytes at platelet sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo;
• pagtuklas ng antinuclear antibodies (ANA) sa dugo.
• ang hitsura ng mga tiyak na antibodies sa dugo: anti-DNA antibodies, anti-Sm antibodies, false-positive Wasserman reaction, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant, positibong pagsubok sa mga LE cells.

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa systemic lupus erythematosus ay sugpuin reaksyon ng autoimmune organismo na pinagbabatayan ng lahat ng sintomas. Ang mga pasyente ay itinalaga iba't ibang uri droga.

Paggamot ng systemic lupus erythematosus

Sa kasamaang palad, kumpletong lunas Imposible ang lupus. Samakatuwid, ang therapy ay pinili sa isang paraan upang mabawasan ang mga pagpapakita ng mga sintomas, itigil ang nagpapasiklab, pati na rin ang mga proseso ng autoimmune.

Mga taktika paggamot ng SLE ay mahigpit na indibidwal at maaaring magbago sa panahon ng sakit. Ang diagnosis at paggamot ng lupus ay kadalasang pinagsamang pagsisikap sa pagitan ng pasyente at mga manggagamot ng iba't ibang specialty.

Mga modernong gamot para sa paggamot ng lupus:

1. Ang mga glucocorticosteroids (prednisolone o iba pa) ay mabisang gamot na lumalaban sa pamamaga sa lupus.
2. Ang mga cytostatic immunosuppressant (azathioprine, cyclophosphamide, atbp.) ay mga gamot na pumipigil sa immune system at maaaring makatulong sa lupus at iba pang mga autoimmune na sakit.
3. Mga blocker ng TNF-α (Infliximab, Adalimumab, Etanercept).
4. Extracorporeal detoxification (plasmapheresis, hemosorption, cryoplasmosorption).
5. Pulse therapy na may mataas na dosis ng glucocorticosteroids at / o cytostatics.
6. Non-steroidal anti-inflammatory drugs - maaaring gamitin upang gamutin ang pamamaga, pamamaga, at pananakit na dulot ng lupus.
7. nagpapakilalang paggamot.

Kung dumaranas ka ng lupus, may ilang hakbang na maaari mong gawin upang matulungan ang iyong sarili. Ang mga simpleng hakbang ay maaaring gawing mas madalas ang mga flare-up at mapabuti ang iyong kalidad ng buhay:

1. Tumigil sa paninigarilyo.
2. Mag-ehersisyo nang regular.
3. Manatili sa isang malusog na diyeta.
4. Mag-ingat sa araw.
5. Sapat na pahinga.

Pagtataya para sa buhay sa systemic lupus hindi kanais-nais, ngunit ang pinakabagong mga pag-unlad sa medisina at ang paggamit ng mga modernong gamot ay nagbibigay ng pagkakataon na pahabain ang buhay. Mahigit sa 70% ng mga pasyente ay nabubuhay nang higit sa 20 taon pagkatapos ng mga unang pagpapakita ng sakit.

Kasabay nito, nagbabala ang mga doktor na ang kurso ng sakit ay indibidwal, at kung ang ilang mga pasyente ay dahan-dahang nagkakaroon ng SLE, kung gayon sa ibang mga kaso, ang sakit ay maaaring mabilis na umunlad. Ang isa pang tampok ng systemic lupus erythematosus ay ang unpredictability ng exacerbations, na maaaring mangyari bigla at spontaneously, na nagbabanta sa malubhang kahihinatnan.

KASAYSAYAN NG SAKIT

pinag-uugatang sakit

Mga kasamang sakit: Atherosclerosis ng mga cerebral vessel. Dyscirculatory encephalopathy 1 tbsp. cephalic syndrome. Bilateral coxarthrosis. Talamak na kabag. peptic ulcer at duodenum sa pagpapatawad. Varicose veins mga ugat mas mababang paa't kamay. Nodular mastopathy, kondisyon pagkatapos ng pagputol ng kanang mammary gland na may lymphadenectomy mula 1984. Cholelithiasis, kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy noong 2003. Dyslipidemia

1. Mga reklamo

Sakit sa balakang, bukung-bukong, at mga kasukasuan ng mga kamay, sa mga kalamnan ng mga binti (lalo na sa kanan), pangangati at cyanosis ng mga palad; paninigas ng umaga, lamig ng mga kamay; pamamanhid ng mga daliri at daliri kanang binti; pamumula ng balat sa kaliwang pisngi; panaka-nakang pananakit ng ulo (sa likod ng ulo), pangkalahatang kahinaan.

paggamot ng sakit na diagnosis ng lupus

2. Kasaysayan ng kasalukuyang sakit (Apangalan morbi)

Noong 2002, sa unang pagkakataon, lumitaw ang mga pananakit sa maliliit na kasukasuan ng magkabilang kamay, ang kanilang pamamaga, pamamanhid. Ang diclofenac, xanthinol nikotinate ay inireseta, ang mga sintomas ay nabawasan sa panahon ng therapy. Sa hinaharap, ang mga paulit-ulit na yugto ay pana-panahong sinusunod, ang pasyente ay nakapag-iisa na gumamit ng Voltaren, Diclak, Nise gels, na may positibong epekto.

Noong 2006, ang pagkasira ay naobserbahan: pag-unlad ng sakit, pamamanhid, pamamaga ng mga kasukasuan ng mga kamay, hindi napigilan ng mga lokal na NSAID; ang hitsura ng sakit sa hip joints, higit pa sa kanan; mga pantal sa balat sa anyo ng isang "butterfly" sa mukha at sa balat ng mga kamay, decollete pagkatapos ng pagkakalantad sa araw, pagkawala ng buhok. Noong Nobyembre 2006, naospital siya sa klinika. E. M. Tareeva, kung saan ang pagsusuri ay nagsiwalat ng ANA 1:40 (N - negatibo), ESR 20 mm/h (N=2−15 mm/h), umakma sa 34.9 heme. mga yunit (N=20−40), LE cells — negatibo, AT hanggang IgM CL 18.3 IU/ml (0−7), AT hanggang IgG CL 3.93 IU/ml (0−10). Isang diagnosis ng talamak na systemic lupus erythematosus na may mga sugat sa balat (erythematous dermatitis), mga kasukasuan, at Raynaud's syndrome ay ginawa. Pangalawa antiphospholipid syndrome. Ang plaquenil 400 mg/araw ay inireseta. Na-discharge nang may improvement, ANA negative. (N — negatibo), ESR 15 mm/h (N=2−15 mm/h). Noong 2007, kinansela niya ang therapy sa kanyang sarili. Sa hinaharap, hindi siya naobserbahan, hindi siya nakatanggap ng therapy.

Ang tunay na pagkasira ay mga 2 buwan na ang nakakaraan, nang tumindi ang pananakit ng mga kasukasuan at kalamnan, pangangati at pamamanhid ng mga daliri. Naospital sa clinic. E M. Tareeva para sa pagsusuri at paggamot.

3 . Kwento ng buhay (Apangalan vitae)

Maikling talambuhay na impormasyon: ay ipinanganak noong 1937 sa Moscow. Hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pag-unlad. Edukasyon - pangalawang espesyal.

Propesyonal na kasaysayan

Edukasyon - pangalawang espesyal, accountant.

Kasalukuyang nagretiro, may kapansanan sa pangkat II.

Mula 1977 hanggang 1987 nagtrabaho siya bilang isang shop assistant sa isang pangkalahatang kolonya ng penal ng rehimen sa Yakutsk. sinusunod napakadelekado Nakakahawang sakit nauugnay sa pananatili sa isang saradong institusyon, pati na rin sa epekto ng masamang klimatiko na mga kadahilanan (matalim na kontinental na klima; average na temperatura ng Hulyo 19.0 ° C, Enero? 39.6 ° C). Nalantad din sa tumaas na natural na electromagnetic na background.

Mga bagay na pang-industriya at kemikal na produksyon, nuclear power plant at iba pang potensyal na mapanganib na bagay na malapit sa lugar ng tirahan at pagtatrabaho.

Masamang ugali A: Paninigarilyo, pag-inom, pagtanggi sa droga.

Kasaysayan ng ginekologiko: Regla mula sa edad na 13, regular. Huling regla sa edad na 45. B-2 R-1 A-1.

Mga nakaraang sakit, mga operasyon, mga pinsala: Sa pagkabata - tigdas, iskarlata na lagnat, rubella; kanang panig na pneumonia. Sa edad na 15 (1952) - appendectomy. Sa edad na 45 (1982) - uterine fibroids, ang extirpation ng matris na may mga appendage ay ginanap. Sa edad na 47 (1984) - nodular mastopathy, isang sectoral resection ng kanang mammary gland ay ginanap. Mula sa edad na 57 (1994) - peptic ulcer ng tiyan at duodenum, gastritis, esophagitis. Uminom siya ng omez, trichopolum, ranitidine. Sa edad na 66 (2003) nagkaroon siya ng cholelithiasis, ginawa ang cholecystectomy. Sa edad na 74 (2011) bali ng femoral neck sa kaliwa, bali ng ulo humerus kanan, XI thoracic vertebra.

Sa nakalipas na 20 taon, nagkaroon ng panaka-nakang pagtaas ng presyon ng dugo (ang pinakamataas na halaga ay 155 at 100 mm Hg), na may kaugnayan kung saan ang pasyente ay hindi regular na kumukuha ng prestarium.

Atake sa puso, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, mga sakit sa venereal, tinatanggihan ng tuberculosis.

Kasaysayan ng epidemiological: ay hindi nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may lagnat at nakakahawa. Taunang paglalakbay sa mga bansang may mainit na klima (Cyprus, Egypt, Greece, Cuba), sa huling 6 na buwan: Oktubre 2013 - Cyprus. Ang mga pagsasalin ng dugo, mga bahagi nito at mga kapalit ng dugo ay hindi isinagawa.

Kasaysayan ng allergological at hindi pagpaparaan sa droga: tanggi

Kasaysayan ng pamilya

Namatay si Tatay sa edad na 83, "goiter".

Namatay si Nanay sa edad na 78, cancer sa tiyan.

Namatay si ate sa edad na 74, SLE, breast cancer; kapatid na babae (73 taong gulang) - SLE, "goiter".

Ang anak na babae (52 taong gulang) na may SLE, ay may sakit mula noong edad na 18.

Ang pagkakaroon ng tuberculosis, syphilis, impeksyon sa HIV, viral hepatitis sa susunod na kamag-anak ay tinatanggihan.

4 . Kasalukuyang estado (Katayuan praesens)

PANGKALAHATANG INSPEKSIYON:

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente: kasiya-siya.

Kamalayan: malinaw.

Estado ng kaisipan: Hindi nabago.

Posisyon: aktibo.

Temperatura ng katawan: 36.7?

Taas: 151 cm Timbang: 58 kg BMI: 25.4 kg/m2

Build: normosthenic.

Balat: kayumanggi, tuyo. Erythema sa balat ng kaliwang pisngi. Cyanosis, fibrosis ng balat ng mga daliri.

Nakikitang mga mucous membrane: Pink, basa-basa, malinis.

Kuko: tama ang hugis. Ang kulay ng mga kuko ay mapurol, walang striation.

Subcutaneous na taba: katamtamang binuo, pare-parehong pamamahagi. Edema / pastosity - hindi. Anasarca - hindi. Ang pananakit at crepitus sa palpation ng subcutaneous fat ay wala.

Mga glandula ng mammary: postoperative scar sa kanang mammary gland.

Ang mga lymph node: submandibular, cervical-supraclavicular, subclavian, axillary, iliac, inguinal, femoral, ulnar, occipital ay hindi nadarama.

Mga kalamnan: kasiya-siyang pag-unlad. Walang atrophy/hypertrophy. Ang tono at lakas ng mga kalamnan ay napanatili. Sakit sa palpation ng mga kalamnan ng mga hita, binti.

Osteo-statutory system: Pamamaga, hyperemia at pananakit ng mga kasukasuan ng mga kamay, ang metatarsophalangeal joint ng unang daliri ng kanang paa, isang pagtaas sa temperatura ng balat sa itaas ng mga ito; sakit sa mga kasukasuan ng balakang. Ang mga joints ay hindi deformed. Ang mga aktibo at passive na paggalaw sa mga kasukasuan ay limitado dahil sa matinding pananakit. Walang mga joint deformities. Ang hugis ng mga buto ng balangkas ay hindi nagbabago.

SISTEMA NG RESPIRATORY

Inspeksyon:

Ilong: ang hugis ng ilong ay hindi nagbabago, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Walang mapaghihiwalay.

Larynx: walang mga deformation at pamamaga sa larynx. Malakas at malinaw ang boses.

Thorax: Ang hugis ng dibdib ay korteng kono. Ang mga talim ng balikat ay nasa parehong antas, malapit sa dibdib. Ang dibdib ay simetriko. Curvature ng gulugod - hindi.

Paghinga: uri ng paghinga - halo-halong. Ang kaliwa at kanang bahagi ng dibdib ay pantay na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang mga accessory na kalamnan ay hindi kasangkot sa paghinga. Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay 16 bawat minuto. Ang paghinga ay maindayog.

Palpation:

Ang palpation ng dibdib ay walang sakit. Ang pagkalastiko ay hindi nabawasan. Ang panginginig ng boses sa mga simetriko na bahagi ng dibdib ay isinasagawa sa parehong paraan.

Percussion ng baga:

Sa paghahambing na pagtambulin Ang mga simetriko na seksyon ng dibdib ay tinutukoy ng isang malinaw na tunog ng baga sa buong ibabaw.

Topographic percussion

Mga topograpikong palatandaan	Kanang baga	Kaliwang baga
Itaas na hangganan ng mga baga
Taas ng tuktok sa harap	2 cm sa itaas ng collarbone
Nakatayo ang taas ng mga tuktok sa likod	Spinous na proseso ng VII cervical vertebra
Mababang hangganan ng mga baga
peristernal na linya
mid-clavicular line
anterior axillary line
Gitnang axillary line
Posterior axillary line
linya ng scapular
Paravertebral na linya		Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra
Paglalakbay sa paghinga sa ibabang gilid ng mga baga:
linya ng midclavicular		hindi tinukoy
Posterior axillary line
linya ng scapular

Auscultation:

Mga tunog ng pangunahing paghinga: Vesicular na paghinga sa buong ibabaw ng baga.

Mga tunog ng masamang hininga: hindi narinig

Bronchophony: pareho sa magkabilang panig.

daluyan ng dugo sa katawan

Inspeksyon:

Pagsusuri sa leeg: panlabas jugular veins at carotid arteries na walang nakikitang mga pathological na pagbabago. Walang pamamaga ng mga ugat ng leeg, walang pagtaas ng pulsation ng carotid arteries.

Inspeksyon ng lugar ng puso: Apex beat, cardiac beat, epigastric pulsation ay hindi nakikitang nakikita.

Palpation:

Apex beat: palpated 1 cm palabas mula sa kaliwang mid-clavicular line sa 5th intercostal space, hindi reinforced, hindi natapon.

Pagtulak ng puso: hindi tinukoy.

epigastric pulsation: nawawala.

Nanginginig sa rehiyon ng puso(systolic o diastolic) ay hindi tinutukoy.

Walang palpation tenderness at mga zone ng hyperesthesia sa rehiyon ng puso.

Percussion:

Ang diameter ng kamag-anak na dullness ng puso ay 11 cm.

Ang lapad ng vascular bundle ay 5 cm.

Ang pagsasaayos ng puso ay normal.

Auscultation:

Ang mga contraction ng puso ay maindayog. Tibok ng puso = 75 beats / minuto.

	mga tono	Mga ingay
ako (itaas)	Malinaw ang tono, hindi nahati, humihina ang tono ko	Pagbaba ng systolic murmur, hindi ginanap
II (Aorta at carotid aaarteries)	Ang mga tono ay malinaw, hindi nahahati. Impit II tono.	hindi pinakinggan
III (Pulmonary artery)		hindi pinakinggan
IV (Tatlong dahon sa kk lapan)	Ang mga tono ay malinaw, hindi hati, normal na volume	hindi pinakinggan
V (Botkin-E Erba point)	Ang mga tono ay malinaw, hindi hati, normal na volume	hindi pinakinggan

PANANALIKSIK NG MGA SARIL

Pagsusuri ng arterial: temporal, carotid, radial, femoral, popliteal, posterior tibial arteries elastic, walang sakit. Walang tortuosity ng arteries. Ang pulsasyon ng aorta sa jugular fossa ay wala.

Ang mga ingay o pathological tone sa ibabaw ng femoral at carotid arteries ay hindi naririnig.

arterial pulse sa parehong radial arteries ay pareho, maindayog, normal na pagpuno at pag-igting. Ang bilang ng mga pulsation ay 75 bawat minuto.

Presyon ng arterya sinusukat ng paraan ng Korotkov sa kanan at kaliwang brachial arteries 125 at 75 mm Hg. Art.

Pagsusuri ng ugat: hindi namamaga ang panlabas na jugular veins. Ang pulsation ng veins ng leeg ay hindi tinutukoy. Kapag nakikinig sa jugular veins, ang ingay ay hindi tinutukoy.

Ang mga ugat ng dibdib, ang nauuna na dingding ng tiyan ay hindi dilat, hindi makapal, walang sakit sa palpation.

Ang makapal na paikot-ikot na mga ugat ay nakikita sa ilalim ng balat ng mga binti na may mga lugar ng pagpapalawak sa anyo ng mga node.

DIGESTIVE SYSTEM

GASTROINTESTINAL TRACT

Masarap ang gana.

Dumi ng tao : 1 beses bawat araw, katamtamang dami. Pinalamutian ng Kal, Kulay kayumanggi, normal na amoy. Walang pinaghalong dugo at uhog sa dumi.

Pagdurugo: Walang mga palatandaan ng pagdurugo ng esophageal, gastric, bituka at hemorrhoidal (pagsusuka ng dugo, "coffee grounds", iskarlata na dugo sa dumi, melena).

Inspeksyon:

Oral cavity: pink na dila, basa, hindi may linya. Ang mga gilagid, malambot at matigas na panlasa ng normal na kulay, pagdurugo at ulceration ay wala. Walang amoy mula sa bibig. Ang mga ngipin ay nalinis.

Tiyan: simetriko, walang umbok o retractions. Mga peklat pagkatapos ng appendectomy, cholecystectomy. Ang tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Walang nakikitang peristalsis ng bituka. Walang mga venous collaterals ng anterior abdominal wall.

Percussion:

Tunog ng percussion - tympanic. Walang nakitang libre o encysted na likido sa lukab ng tiyan.

Palpation:

Pang-ibabaw na nagpapahiwatig: harap pader ng tiyan hindi tense, walang sakit. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, phrenicus-symptom ay negatibo.

Walang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis, walang umbilical hernia, walang hernia ng puting linya ng tiyan. Walang mababaw na kinalalagyan na mga pormasyon na parang tumor.

Methodical deep sliding palpation ng V.P. Obraztsov at N.D. Strazhesko:

Ang sigmoid, cecum, transverse colon, ascending colon, descending colon, ileocecal angle, mas malaking curvature ng tiyan, at pylorus ay hindi nararamdaman.

Auscultation:

Naririnig ang normal na peristalsis ng bituka. Walang ingay ng friction ng peritoneum. Vascular murmurs sa projection area ng aorta ng tiyan, mga arterya sa bato ay hindi naririnig.

Atay AT GALLBLADDER

Inspeksyon:

Walang protrusion sa kanang hypochondrium. Ang paghihigpit sa lugar na ito sa paghinga ay wala.

Percussion:

Mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov

Palpation:

walang sakit.

Ang laki ng atay ayon kay Kurlov

Ang pagkakapare-pareho ng atay ay nababanat, ang ibabaw ay makinis, ang gilid ng atay ay matalim.

Auscultation:

Walang peritoneal friction noise sa kanang hypochondrium.

SPLEEN

Inspeksyon:

Walang protrusion sa lugar ng kaliwang hypochondrium, walang paghihigpit sa lugar na ito sa paghinga.

Percussion:

Ang paayon na laki ng pali sa kahabaan ng X rib ay 8 cm

Palpation:

Ang pali ay hindi nadarama sa posisyong nakahiga at sa likod / 8, www.site/.

Auscultation:

Walang ingay ng alitan ng peritoneum sa lugar ng kaliwang hypochondrium.

PANCREAS

Palpation:

Ang pamumula, hyperpigmentation, pagtaas ng temperatura ng balat sa projection area ng pancreas ay hindi napansin.

Ang pancreas ay hindi nadarama. Walang sakit sa Chauffard zone, epigastrium, kaliwang hypochondrium, Gubergrits-Skulsky zone, Desjardins point, Mayo-Robson point, Malle-Guy point. Sintomas ni Cullen, sintomas ni Gray Turner — negatibo

SISTEMANG IHI

Pag-ihi: libre, ang dami ng ihi bawat araw ay humigit-kumulang 1 litro. Walang polyuria, oliguria, anuria o ischuria.

Dysuric phenomena nawawala. Ang pag-ihi ay hindi mahirap. Paghiwa, pagsunog, pananakit habang umiihi, maling mga paghihimok para wala ang pag-ihi. Walang pollakiuria o pag-ihi sa gabi.

Ang dayami ng ihi-dilaw, malabo. Walang mga dumi ng dugo sa ihi.

Inspeksyon:

Walang nakikitang pagbabago ang nakita sa rehiyon ng lumbar. Walang hyperemia ng balat, pamamaga o pagkinis ng mga contour ng rehiyon ng lumbar. Ang limitadong pamamaga sa suprapubic na rehiyon (pagkatapos alisin ang laman ng pantog) ay wala.

Percussion:

Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo sa magkabilang panig. Walang dullness ng percussion sound sa itaas ng pubis (pagkatapos alisin ang laman ng pantog).

Palpation:

Ang mga bato ay hindi nadarama. Pantog hindi mahahalata. Walang sakit sa palpation sa costovertebral point at sa kahabaan ng ureters.

NEURO-MENTAL STATUS

Malinaw ang kamalayan. Ang pananakit ng ulo ng isang mapurol, sumasabog na kalikasan sa likod ng ulo 2-3 beses sa isang linggo, madalas na humihinto sa kanilang sarili (ayon sa mga salita, pagkuha ng NSAIDs 1 beses sa 1-2 linggo). Pagkahilo na may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang antas ng pagganap ay nabawasan. Hindi naaabala ang pagtulog. Ang pagtatasa ng kanyang kalagayan ay sapat. Ang katalinuhan ay tumutugma sa antas ng pag-unlad nito. Hindi humihina ang atensyon. Ang memorya ay hindi nabawasan. Pantay ang mood. Hindi apathetic. Hindi balisa. Palakaibigan.
Walang motor o sensory disturbances.

Ang mga sintomas ng meningeal ay negatibo.

Mga palatandaan ng autonomic lability: (pagpapawis, pulang dermographism) ay wala.

Mga organ na pandama na walang mga tampok.

ENDOCRINE SYSTEM

Walang uhaw, walang tumaas na gana.

Ang likas na katangian ng paglago ng buhok ayon sa uri ng babae. Walang panginginig ng mga daliri. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki, walang sakit, nababanat na pagkakapare-pareho.

5 . Paunang pagsusuri

pinag-uugatang sakit: Talamak na systemic lupus erythematosus na may mga sugat sa balat (erythematous dermatitis), mga kasukasuan (arthralgia), Raynaud's syndrome, ginagamot sa mga 4-aminoquinoline na gamot. Pangalawang antiphospholipid syndrome (AT hanggang CL sa kasaysayan).

Mga kasamang sakit: Talamak na kabag. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa pagpapatawad. Varicose veins. Nodular mastopathy, kondisyon pagkatapos ng pagputol ng kanang mammary gland na may lymphadenectomy mula 1984. Cholelithiasis, kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy noong 2003.

6 . Plkaragdagang pagsusuri

1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo

2. Biochemical blood test

3. Coagulogram

4. Urinalysis

5. A / dahil DNA

6. Pagsusuri ng dugo para sa ANA

7. A / dahil cardiolipin

8. Lupus anticoagulant

9. Mga pagsusuri sa rayuma (RF, SRB)

10. RW, a/t.k. Treponema pallidum

11. ASSR, anti-MCV

12. ECG (sa 12 lead)

14. X-ray ng dibdib

15. Ultrasound ng mga organo ng tiyan

17. X-ray ng mga kamay, balakang, kasukasuan ng bukung-bukong.

18. Densitometry

19. Konsultasyon ng neurologist

20. Pagkonsulta sa surgeon

7 . Laboratory at instrumental na pamamaraan pananaliksik at payo ng eksperto

1. Klinikal na pagsusuri sa dugo ( 6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
tagapagpahiwatig ng kulay

2 . Pukyutanochemical na pagsusuri sa dugo (6.11.2013):

Pagsusulit	Resulta	Yunit	Mga normal na halaga
Alkaline phosphatase
Triglycerides
kabuuang kolesterol
Creatinine
Cholinesterase			3650 — 12 920
kabuuang protina
Albumen
kabuuang bilirubin

3. Coagulogram (6.11.2013)

4 . Pangkalahatang pagsusuri ng ihi (6.11.2013)

Relatibong density
mga silindro ng hyaline
Mga silindro na butil
	maliit na dami
Mga katawan ng ketone
Urobilinogen
Bilirubin
squamous epithelium
Epithelium polymorphic	Yunit
epithelium ng bato
pulang selula ng dugo
Mga leukocyte	3-4 sa p.z.
bakterya

5 . Pagsusuri ng dugo para sa ANA (6.11.2013)

6 . Pagsusuri ng immunological dugo (6.11.2013)

2. ECG (6.09.2012)

Konklusyon: rate ng puso 81 beats bawat minuto. Hindi tinatanggihan ang EOS. Ang ritmo ay sinus, tama. Unsharply expressed atrial rightogram. Ang mga pagbabago sa myocardial ay nakararami sa kaliwang ventricle.

9 . X-ray ng mga organo dibdib (13.11.2013)

Konklusyon: Sa mga radiograph ng dibdib, ang mga baga ay walang sariwang focal at infiltrative na pagbabago. Ang pulmonary pattern ay deformed dahil sa pneumofibrosis, maaaring masubaybayan sa lahat ng mga departamento. Ang mga ugat ng mga baga ay hindi nakaayos, siksik. Ang dayapragm ay kadalasang matatagpuan, ang tamang simboryo ay deformed sa pamamagitan ng adhesions. Ang pleural sinuses ay libre. Ang puso ay pinalaki dahil sa kaliwang dibisyon, ang aorta ay walang mga tampok.

1. Echocardiographic na pag-aaral (13.11.2013)

mga silid ng puso

Cavity LV nabawasan, D=3.8 cm (N - 5.5 cm) LV kapal ng pader: TMZhP 1.0 (N hanggang 1.0 cm), TZSLV 1.0 cm (N hanggang 1.1 cm).

Ang global contractile function ng kaliwang ventricle ay hindi may kapansanan, FI -63% (N mula sa 55%)

Paglabag sa lokal na contractility - hindi.

Nabawasan ang paggana ng diastolic relaxation ng myocardium Е/А=0.40.56

Cavity lapay 1.9 cm (N hanggang 2.6 cm) Ang kapal ng libreng pader ng pancreas: TPSP - 0.5 cm (N hanggang 0.5 cm) Walang natukoy na mga zone ng hypokinesia.

Cavity LP 3.2 cm (N hanggang 4.0 cm) sa kaliwang bahagi.

Cavity PP hindi pinahaba.

Interatrial septum na walang mga tampok.

Mga istruktura ng balbula:

balbula ng mitral- ang mga shutter ay pinalapot, lumapot. Mga pagsasama ng calcium sa base ng posterior valve. Bahagyang prolapse ng anterior leaflet.

Fibrous annulus ng mitral valve - siksik, makapal, na may mga pagsasama ng calcium.

Mitral regurgitation 1 tbsp.

balbula ng aorta- ang mga balbula ay siksik, lumapot, na may maliliit na bukol na mga pagsasama ng calcium. Fibrous annulus ng aortic valve - siksik, makapal, na may mga pagsasama ng calcium.

Ang aortic regurgitation ay hindi.

Tricuspid valve- ang mga fold ay selyadong. Tricuspid regurgitation 1 tbsp.

Balbula pulmonary artery- ang mga sintas ay hindi nababago. palatandaan pulmonary hypertension hindi.

Ang pulmonary artery ay hindi dilat, d ay 1.8 cm. Ang systolic flow sa pulmonary artery ay hindi nagbabago. Pulmonary valve regurgitation - hindi.

ugat ng aorta- 2, 7 cm (N - 4.0 cm) Ang mga dingding ng aorta ay siksik, pinalapot, na may kasamang calcium.

Ang mga dahon ng pericardium ay hindi makapal, ganap silang nagsasara sa diastole.

Konklusyon: hardening at pampalapot ng mga pader ng aorta, cusps at fibrous rings ng mitral at aortic valves na may calcium inclusions. Mitral at tricuspid valve insufficiency 1 tbsp. Nabawasan ang diastolic function ng kaliwang ventricle.

Ultrasound ng mga organo ng tiyan (8.11.2013)

mga sukat: hindi pinalaki Kaliwang lobe 54 × 55 mm, kanang lobe 129 × 113 mm, caudate lobe 27 × 24 mm, mga contour: malinaw, pantay. Echogenicity ng parenkayma: normal. Echostructure ng atay: homogenous. Vascular pattern: hindi nagbago. Diameter ng inferior vena cava: 14 mm. Portal vein: hindi dilat. Portal vein diameter: 8 mm. Hepatic veins: hindi dilat. Intrahepatic mga duct ng apdo: hindi dilat GALLBLADDER:

Agad na inalis. Hepaticocholedoch na walang mga tampok hanggang sa 3.5 mm, ang lumen nito ay libre. PANCREAS:

mga sukat: hindi pinalaki. tabas: makinis, malinaw. echostructure: homogenous. echogenicity: makabuluhang tumaas. duct ng Wirsung: hindi dilat SPLEEN:

mga sukat 95×45 mm (hindi pinalaki). Echogenicity: normal. Echostructure: homogenous. splenic vein: hindi dilat. diameter splenic vein: 4 mm BATO:

Karaniwang matatagpuan. Ang mga contour ay malinaw, hindi pantay. Mga normal na laki: kaliwa 99×56×51 mm, kapal ng parenkayma 15 mm, kanan 101×58×54, kapal ng parenkayma 16 mm, hindi pinapanatili ang pagkakaiba-iba ng cortico-medullary. Ang PCS ay hindi pinalawak. Bato, whist ay hindi ipinahayag.

Ang pochee mobility sa palpation ay normal. Ang lugar ng adrenal glands ay hindi nagbabago.

Konklusyon: binibigkas nagkakalat na pagbabago lapay.

12 . EGDS (12.11.2013)

Sa esophagus na walang pagbabago. Ang cardia ay hindi ganap na nagsasara. Uhog sa tiyan. Ang mucosa ay nababanat, maputla. Pantay ang anggulo. Ang pylorus, bulb, duodenum ay hindi nagbabago.

Konklusyon: Mga peklat sa lugar ng mga ulser sa tiyan, mga ulser sa duodenal. Talamak na kabag.

13. X-ray na pagsusuri ng mga kamay (31.10.06)

Natutukoy ang Osteoporosis na may cystic restructuring tissue ng buto. Maliit na marginal bone growths sa lugar ng articular surface.

21. Radiography ng hip joints (13.11.06)

Ang isang survey radiograph ng mga kasukasuan ay nagsiwalat ng subchondral sclerosis ng mga endplate na may pagpapatalas ng mga bubong ng acetabulum, pagpapapangit ng mga endplate, katamtamang pagpapaliit ng taas ng interarticular gap, at nagkakalat ng osteoporosis. Sa projection ng kanang hip joint, 2 rounded calcifications (post-injection) ang tinutukoy.

Konklusyon: X-ray na larawan ng bilateral coxarthrosis.

22. Konsultasyon sa isang neurologist (14.11.06)

Atherosclerosis ng mga cerebral vessel. Dyscirculatory encephalopathy 1 tbsp. cephalic syndrome. Raynaud's syndrome. Inirerekomenda: Sol. Pyracetami 10.0 No. 10 intravenously, pagkatapos ay sa isang nakaplanong paraan T. Bilobil 40 mgx3 r / d 2-3 buwan.

8 . Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito

pinag-uugatang sakit: Talamak na systemic lupus erythematosus na may mga sugat sa balat (erythematous dermatitis), joints (arthralgia), Raynaud's syndrome, ginagamot sa 4-aminoquinoline na gamot, hindi aktibo.

Mga kasamang sakit: Atherosclerosis ng mga cerebral vessel. Dyscirculatory encephalopathy 1 tbsp. cephalic syndrome. Talamak na kabag. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa pagpapatawad. Varicose veins. Nodular mastopathy, kondisyon pagkatapos ng pagputol ng kanang mammary gland na may lymphadenectomy mula 1984. Cholelithiasis, kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy noong 2003. Dyslipidemia.

Diagnosis systemic lupus erythematosus batay sa sumusunod na pamantayan sa diagnostic:

1. Lupoid "butterfly"

2. Nonerosive polyarthritis

3. Photodermatitis (kasaysayan)

4. ANA (kasaysayan)

Systemic lupus erythematosus ng talamak na kurso ako degree sa batayan ng isang pangmatagalang pamamayani ng ilang mga sintomas (pinsala sa balat, mga kasukasuan, Raynaud's syndrome); kakulangan ng lagnat, pinsala sa mga panloob na organo (kabilang ang mga bato); mababang aktibidad ng immunological (A / since DNA 2.62 IU / ml (0-20), ANA - negatibo)

Erythematous dermatitis, polyarthritis, Raynaud's syndrome- sa batayan ng mga reklamo ng chilliness, pamamanhid, sakit ng mga daliri, data layunin na pagsusuri- sianosis, fibrosis ng balat ng mga daliri.

Bilateral coxarthrosis sa batayan ng pagsusuri sa X-ray na may petsang 11/13/2006.

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa pagpapatawad batay sa data ng EGDS mula 11/12/2013.

Talamak na gastrito batay sa data ng EGDS mula 11/12/2013

Varicose veins- batay sa data ng isang layunin na pagsusuri - makapal na paikot-ikot na mga ugat na nakikita sa ilalim ng balat ng mga binti na may mga lugar ng pagpapalawak sa anyo ng mga node.

Nodular mastopathy, kondisyon pagkatapos ng pagputol ng kanang mammary gland na may lymphadenectomy mula 1984G. batay sa kasaysayan, presensya postoperative scar sa balat ng kanang dibdib.

Cholelithiasis, kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy sa 2003 G. - batay sa anamnesis, data ng ultrasound ng mga organo ng tiyan na may petsang Nobyembre 8, 2013.

Dyslipidemia batay sa data ng isang biochemical blood test na may petsang Nobyembre 6, 2013 - kabuuang kolesterol - 7.82 mmol / l (3.88 - 6.47).

9 . Differential Diagnosis

Ang pagkakaroon ng SLE sa pasyente ay pinatunayan ng isang katangian na sugat ng balat ("butterfly"), mga kasukasuan, Raynaud's syndrome, ang pagkakaroon ng mga antinuclear antibodies sa kasaysayan, pinalubha ang kasaysayan ng pamilya (2 kapatid na babae at isang anak na babae ay may sakit).

Gayunpaman, kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic ng kaugalian na may mga sumusunod na sakit, na maaari ring maipakita ng isang katulad na kumplikadong sintomas (pangunahin ang articular syndrome):

1. Rheumatoid arthritis. Ang magkasanib na pinsala ay katangian din ng sakit na ito, gayunpaman, kasama nito, ang joint deformity, rheumatoid nodules, at mga sugat sa baga ay mas madalas na sinusunod. Negatibong rheumatoid factor. Para sa pagbubukod, ang pagpapasiya ng ASCP, anti-MCV sa suwero.

2. Rheumatic arthritis. Walang katibayan ng talamak rayuma lagnat(lagnat, sakit sa puso, erythema annulare, chorea minor, subcutaneous rheumatic nodules). Ang isang matagal na monosymptomatic course ng ARF sa anyo ng arthritis ay posible, gayunpaman, ang pinsala sa tuhod, bukung-bukong, pulso at siko joints ay sinusunod (maliit na joints ng mga kamay ay hindi kasangkot), pati na rin ang migratory kalikasan ng arthralgia.

3. Reaktibong arthritis. Pag-unlad ng asymmetric mono/oligoarthritis, paglahok ng mas mababang paa't kamay, nakaraang impeksiyon ay ang pangunahing pamantayan reaktibong arthritis, sa kawalan kung saan ang sakit na ito ay maaaring ibukod.

4. Psoriatic arthritis. Nawawala mga pagpapakita ng balat. Ang pag-unlad ng arthritis bago ang pagkakasangkot sa balat ay napakabihirang at kadalasang nangyayari sa mga bata na may family history ng psoriasis.

5. Extraintestinal manifestations sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka (sa Crohn's disease, hindi tiyak ulcerative colitis at iba pa.). Walang data para sa paglahok sa bituka

6. Osteoarticular form ng tuberculosis. Walang kasaysayan ng tuberculosis. Ang pagbubukod ay isang chest x-ray.

7. Ang osteoarticular form ng syphilis ay isa sa mga anyo ng tertiary syphilis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa malalaking joints. Walang kasaysayan ng syphilis, negatibong RW, a/t. Treponema pallidum.

8. Lupus-like syndrome na dulot ng droga. Walang komunikasyon sa pagitan ng reception mga gamot at ang pagbuo ng mga sintomas, ang isang bihirang paggamit ng mga gamot (ayon sa mga salita) ay maaaring ibukod ang sakit na ito. Gayundin, sa drug-induced lupus, maraming mga organ lesyon, acute / subacute course at regression ng mga sintomas ay mas madalas na sinusunod kapag ang gamot ay itinigil.

Paggamot:

Ang layunin ng paggamot ay upang maalis ang mga manifestations, pabagalin ang pag-unlad, maiwasan ang pagbuo ng mga bagong maramihang mga organ lesyon at komplikasyon ng sakit; babaan ang antas kabuuang kolesterol dugo.

1. Hydroxychloroquine - 400 mg 1 r / araw. Upang mabawasan ang pagpapakita ng pinsala sa balat, mga kasukasuan; pag-iwas sa mga exacerbations; antihyperlipidemic at antithrombotic na pagkilos.

2. Felodipine - 5 mg 1 r / araw. Para sa paggamot ng Raynaud's syndrome. Vasodilating action.

3. Ibuprofen 200 mg 3 beses sa isang araw. 10 araw. Para sa paggamot ng articular syndrome. Anti-inflammatory, analgesic action.

4. Omez 20 mg 2 r / araw. 10 araw. Upang maiwasan ang pagbabalik peptic ulcer tiyan at duodenum habang umiinom ng mga NSAID. Aksyon ng antiulcer.

5. SaD31 t. 2 rubles / araw. Para sa paggamot ng osteoporosis (bali ng femoral neck, ulo ng humerus sa kasaysayan, data ng X-ray). Pinapataas ang dami ng calcium na pumapasok sa katawan.

6. Miacalcic 50 IU/araw s.c. Para sa paggamot ng osteoporosis (bali ng femoral neck, ulo ng humerus sa kasaysayan, data ng X-ray). Pinipigilan ang resorption ng buto (pinipigilan ang aktibidad ng osteoclast)

6 Sol. Pyracetami 10.0 No. 10 in / in jet. Nootropic action, nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at metabolismo ng utak.

1. Diyeta: talahanayan numero 15.

2. Ibukod ang insolation.

3. Obserbahan ang isang matipid na regimen: nililimitahan ang pisikal at psycho-emosyonal na stress.

4. Tanggalin ang hindi makatarungang pag-inom ng mga gamot, pandagdag sa pandiyeta, alkohol.

5. Pagkontrol sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, biochemical blood test (creatinine, AST, ALT, cholesterol, K+, urea), coagulogram, urinalysis tuwing 6-12 buwan.

6. Konsultasyon sa isang ophthalmologist 1 beses sa loob ng 6 na buwan. (dahil sa posibleng pag-unlad ng retinopathy kapag kumukuha ng hydroxychloroquine)

11 . Pagtataya:

Ang pagbabala ng sakit ay medyo kanais-nais. Sa pasyenteng ito, ang mga paborableng prognostic na palatandaan ay ang huling pagsisimula ng sakit (sa edad na 65), ang kawalan ng aktibidad ng immunological (negatibong mga parameter ng immunological, walang pericarditis, myocarditis, atbp., Normal ang Hb), ang kawalan ng maraming sugat sa organ (kabilang ang naka-save na function bato). Gayunpaman, kung ang mga rekomendasyon ay hindi sinusunod, ang pag-unlad ng systemic lupus erythematosus na may paglahok ng mga panloob na organo, ang kapansanan ay posible.

Mga Online na Pagsusulit

• Pagsusuri sa pagkagumon sa droga (mga tanong: 12)

  Maging ito ay mga de-resetang gamot, iligal na gamot, o over the counter na mga gamot, kapag ikaw ay nalulong, ang iyong buhay ay nagsisimulang umikot pababa at kinakaladkad mo ang mga nagmamahal sa iyo na kasama mo...

lupus erythematosus

Ano ang lupus erythematosus -

Mayroong dalawang anyo lupus erythematosus (lupus erythematodes): talamak (discoid) - isang medyo benign klinikal na anyo at talamak (systemic) - malubha. Sa parehong anyo, maaaring maapektuhan ang pulang hangganan ng mga labi at ang mauhog na lamad ng bibig. Ang mga nakahiwalay na sugat ng oral mucosa ay halos hindi nangyayari, kaya ang mga pasyente ay bihirang pumunta sa dentista sa unang pagkakataon. Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa pagitan ng edad na 20 at 40, ang mga babae ay nagkakasakit nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng lupus erythematosus:

lupus erythematosus- isang sistematikong sakit ng hindi kilalang etiology at kumplikadong pathogenesis.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng lupus erythematosus:

Sa pamamagitan ng modernong ideya, ang lupus erythematosus ay tumutukoy sa mga sakit na rayuma at autoimmune. Ito ay pinaniniwalaan na ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng sensitization sa iba't ibang mga nakakahawang at hindi nakakahawa na mga kadahilanan. Ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng mga allergy sa sikat ng araw, malamig, foci talamak na impeksiyon. May katibayan ng genetic predisposition sa lupus erythematosus.

ay mabigat sistematikong sakit. Siya ay nailalarawan init katawan, sakit sa mga kasukasuan, kalamnan, adynamia, mga sugat ng mga panloob na organo (polyserositis, endocarditis, glomerulonephritis, polyarthritis, gastrointestinal tract, atbp.). Sa dugo - leukopenia, anemia, nakataas na ESR. Ang sakit ay maaaring mangyari sa talamak, subacute o talamak na anyo.

Depende sa patolohiya na nananaig sa panahon ng isang exacerbation, mayroong skin-articular, renal, neurological, cardiovascular, gastrointestinal, hepatic at hematological clinical varieties ng sakit.

Sa talamak na lupus erythematosus, ang mga pagbabago sa mauhog lamad ay napansin sa halos 60% ng mga pasyente. Ang mga hyperemic at edematous spot ay lumilitaw sa mauhog lamad ng panlasa, pisngi, gilagid, kung minsan ay may binibigkas na hemorrhagic character; mga paltos ng iba't ibang laki na may mga nilalamang hemorrhagic, na nagiging erosions, na natatakpan ng purulent-bloody coating. May mga spot ng hyperemia sa balat, kung minsan ang pamamaga at paltos ay nangyayari. Ang mga sugat sa balat ay ang pinakakaraniwan at kung minsan ay isa sa mga pinakaunang sintomas ng systemic lupus erythematosus. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng mga sugat sa balat ay sa mukha, leeg, katawan, at mga paa't kamay. Ang isang tipikal na "butterfly" o erysipelas-like form ay maaaring maobserbahan, kung saan ang mukha ay matalim na edematous, ang balat ay puspos na pula, kung minsan ay may mga paltos sa ibabaw, maraming mga erosions na natatakpan ng serous-purulent o hemorrhagic crusts. Ang balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay ay maaaring may katulad na mga sugat.

Ang kurso ng form na ito ng lupus erythematosus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad na may unti-unting paglahok sa proseso. iba't ibang katawan at mga tela.

Mga sintomas ng lupus erythematosus:

Discoid (talamak) lupus erythematosus. klinikal na larawan. Ang talamak na lupus erythematosus ay karaniwang nagsisimula sa erythema sa balat ng mukha (mas madalas sa ilong, noo, mga pisngi na hugis butterfly), auricle, anit, pulang hangganan ng mga labi at iba pang nakalantad na bahagi ng katawan. Maaaring may nakahiwalay na sugat sa pulang hangganan ng mga labi. Ang mauhog lamad ng bibig ay bihirang apektado. Ang sakit ay nangyayari sa mga kababaihan 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang mga sugat sa balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga palatandaan: erythema, hyperkeratosis at atrophy. Ang takbo ng proseso ay itinanghal.

Unang (erythematous) yugto nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng 1-2 maliit, bahagyang edematous, malinaw na contoured, unti-unting pagtaas sa laki ng mga spot. Pink ang kulay nila, may mga telangiectasias sa gitna. Unti-unting lumalaki at nagsasama, ang mga sugat ay kahawig ng isang butterfly sa balangkas, ang likod nito ay matatagpuan sa ilong, at ang mga pakpak sa mga pisngi. Ang paglitaw ng mga batik ay kung minsan ay sinamahan ng pagkasunog at tingling sa apektadong lugar.

Sa ikalawang yugto (hyperkeratosis-infiltrative) ang mga sugat ay tumagos, nagiging isang siksik na discoid na plaka, sa ibabaw kung saan lumilitaw ang maliit, kulay-abo-puti, mahigpit na angkop na mga kaliskis. Kasunod nito, ang plaka ay madalas na sumasailalim sa keratinization at nakakakuha ng isang kulay-abo-puting kulay. Ang plaka ay napapalibutan ng isang gilid ng hyperemia.

Sa ikatlong yugto - atrophic- sa gitna ng plaka, isang puting lugar ng cicatricial atrophy ay nabuo, ang plaka ay tumatagal ng anyo ng isang platito. Ito ay may malinaw na mga hangganan ng hyperkeratosis na may maramihang telangiectasias, mahigpit na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang paglusot at hyperpigmentation ay nananatili sa kahabaan ng periphery. Sa ilang mga kaso, ang site ng cicatricial atrophy ay may hugis na tulad ng puno sa anyo ng mga puting guhitan. Ang direksyon ng mga linya ay tuwid, radial, walang mga habi. Minsan ang pokus ng hyperkeratosis ay kahawig ng "mga sinag ng apoy." Pathological na proseso sa parehong oras, ito ay patuloy na umuunlad, lumilitaw ang mga bagong elemento ng sugat.

Ang mauhog lamad ng bibig ay madalas ding apektado sa discoid lupus. Ang mga sugat ay may anyo ng malinaw na demarcated na mala-bughaw-pula o mapuputing mga plake na may lumubog, minsan nabubulok na gitna. Mga klinikal na anyo lupus erythematosus na may mga sugat ng mauhog lamad ng bibig at ang pulang hangganan ng mga labi ay sinamahan ng pagkasunog at sakit, na pinalala ng pagkain at pakikipag-usap.

Sa talamak na lupus erythematosus, ang pulang hangganan ng mga labi ay madalas na apektado (ayon sa A.L. Mashkilleison et al., sa 9% ng mga pasyente).

Sa pulang hangganan ng mga labi, 4 na klinikal na uri ng lupus erythematosus ay nakikilala: tipikal; walang clinically pronounced atrophy; erosive at ulcerative; malalim.

Sa isang tipikal na anyo, ang infiltrative foci ng mga oval na balangkas ay nabubuo sa pulang hangganan ng mga labi, o ang proseso ay maaaring diffusely makuha ang buong pulang hangganan. Ang mga apektadong lugar ay kulay lila-pula na may patuloy na dilat na mga sisidlan at isang binibigkas na paglusot. Ang kanilang ibabaw ay natatakpan ng makapal na nakaupo na maputi-kulay-abo na mga kaliskis, na may sapilitang pag-alis kung saan lumilitaw ang pagdurugo at makabuluhang sakit. Sa gitna ng sugat, ang pagkasayang ng pulang hangganan ng mga labi at balat ay nabanggit. Kasama ang periphery ng focus, may mga lugar ng labo ng epithelium sa anyo ng pantay na ipinahayag na mga puting guhitan.

Histopathologically, na may isang tipikal na anyo, parakeratosis, hyperkeratosis, acanthosis, vacuolar degeneration ng basal layer ay tinutukoy sa epithelium, ang tissue atrophy ay ipinahayag sa mga lugar. Mayroong isang diffuse inflammatory infiltrate sa lamina propria ng mucous membrane, isang matalim na pagpapalawak ng dugo at mga lymphatic vessel pagkasira ng collagen fibers.

Ang anyo ng lupus erythematosus na walang clinically pronounced atrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng diffuse congestive hyperemia sa pulang hangganan ng mga labi na may hyper at parakeratotic na kaliskis sa ibabaw, na mas madaling mag-exfoliate kaysa sa karaniwang anyo. Ang hyperkeratosis sa form na ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa tipikal na anyo ng lupus erythematosus. Minsan napapansin ang menor de edad na paglusot at telangiectasias.

Ang erosive at ulcerative form ng lupus erythematosus sa pulang hangganan ng mga labi ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang binibigkas na pamamaga; foci ng maliwanag na pulang kulay, edematous, na may mga pagguho at mga bitak, na natatakpan ng madugong purulent crust. Sa paligid ng sugat, ang hyperkeratosis sa anyo ng mga kaliskis at pagkasayang ay tinutukoy.

Nag-aalala ang mga may sakit matinding pagkasunog, pananakit at pangangati, pinalala ng pagkain. Pagkatapos ng pagpapagaling, ang mga atrophic scars ay nananatili sa lugar ng foci.

Sa malalim na anyo lupus erythematosus Kaposi-Irgang lesyon sa labi ay bihira. Ang site ng sugat sa anyo ng isang nodular formation ay nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng pulang hangganan, sa ibabaw ng erythema at hyperkeratosis nito.

Ang lupus erythematosus ng mga labi ay kadalasang kumplikado ng pangalawang glandular cheilitis.

Ang mauhog lamad ng bibig ay apektado sa lupus erythematosus na mas madalas kaysa sa pulang hangganan ng mga labi. Ang proseso ay naisalokal sa mauhog lamad ng mga labi, mga pisngi kasama ang linya ng pagsasara ng mga ngipin, mas madalas ang dila, panlasa at iba pang mga lugar.

Sa oral mucosa, ang mga sumusunod na anyo ng lupus erythematosus ay nakikilala: tipikal; exudative-hyperemic; erosive at ulcerative.

Ang tipikal na anyo ay nailalarawan sa foci ng congestive hyperemia na may infiltration at hyperkeratosis. Sa gitna ng pokus ay may pagkasayang, at kasama ang periphery - hyperkeratosis sa anyo ng mga puting guhitan na katabi ng bawat isa, na matatagpuan sa anyo ng isang palisade.

Sa kaso ng exudative-hyperemic form, dahil sa matinding pamamaga, ang hyperkeratosis at pagkasayang ay hindi malinaw na ipinahayag.

Sa pagkakaroon ng isang traumatic factor, ang exudative-hyperemic form ay mabilis na nagbabago sa isang erosive-ulcerative form, kung saan ang masakit na erosions o ulcers ay nangyayari sa gitna ng lesyon. Sa paligid ng pagguho o ulser laban sa background ng erythema, makikita ang radially divergent white stripes. Sa kahabaan ng periphery ng focus, ang mga phenomena ng hyperkeratosis ay tumindi at kung minsan ang isang hyperkeratotic na hangganan ay nabuo, na binubuo ng mga piraso at mga tuldok na mahigpit na katabi ng bawat isa. Pagkatapos ng pagpapagaling ng pokus ng lupus erythematosus, bilang panuntunan, ang cicatricial atrophy ay nananatiling may mga peklat na tulad ng puno at mga banda.

Ang kurso ng talamak na lupus erythematosus ay mahaba (taon - dekada) na may mga exacerbations sa tagsibol at tag-araw. Ang erosive at ulcerative form ng talamak na lupus erythematosus sa pulang hangganan ng mga labi ay maaaring maging malignant, at samakatuwid ang iba't-ibang ito ay tinutukoy bilang isang opsyonal na precancer.

Ang histological na larawan ng sugat sa talamak na lupus erythematosus ng mauhog lamad ng bibig at labi ay nailalarawan sa pagkakaroon ng parakeratosis o parakeratosis, na kahalili ng hyperkeratosis, acanthosis at pagkasayang. Ang vacuolar degeneration ng mga cell ng basal layer ng epithelium at ang indistinctness ng basal membrane dahil sa pagtagos ng infiltrate cells mula sa stroma papunta sa epithelium ay ipinahayag. Sa lamina propria ng mucous membrane mayroong isang napakalaking lymphoid plasma cell infiltrate, capillary dilation at congestion. Ang pagkasira ng mga hibla ng collagen ay lalong mahalaga sa ilalim ng epithelium at sa paligid ng maliliit na daluyan ng dugo. Sa erosive-ulcerative form, may mga depekto sa epithelium, ang edema at pamamaga ay makabuluhang binibigkas.

Diagnosis ng lupus erythematosus:

Diagnosis ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap kung mayroong foci ng lupus erythematosus sa parehong oras sa balat. Ang mga nakahiwalay na sugat ng oral mucosa o ang pulang hangganan ng mga labi ay maaaring mahirap masuri, samakatuwid, kasama ang isang klinikal na pagsusuri, ginagamit nila karagdagang mga pamamaraan pag-aaral (histological, immunomorphological, luminescent diagnostics). Sa mga sinag ni Wood, ang mga lugar ng hyperkeratosis sa lupus erythematosus, na naisalokal sa pulang hangganan ng mga labi, ay nagbibigay ng snow-blue o snow-white glow, sa mauhog lamad ng bibig - isang puti o dull-white glow sa anyo ng guhit at tuldok.

• Differential Diagnosis

Ang talamak na lupus erythematosus ay dapat na makilala mula sa lichen planus, lupus erythematosus, at leukoplakia. Kapag ang sugat ay naisalokal sa pulang hangganan ng mga labi, ito ay naiiba sa actinic cheilitis at abrasive precancerous cheilitis ng Manganotti.

• Talamak (systemic) lupus erythematosus

Ang diagnosis ay ginawa batay sa nakikitang mga sugat sa balat at ang estado ng mga panloob na organo, pati na rin ang pagtuklas sa dugo at mga pagbutas. utak ng buto"lupus erythematosus cells" (LE cells). Maraming mga pasyente na may lupus erythematosus ay tinutukoy ng pangalawang immunodeficiency.

Paggamot para sa lupus erythematosus:

Ang paggamot ay nagsisimula sa isang masusing pagsusuri upang matukoy at maalis ang foci ng talamak na impeksiyon, gayundin upang matukoy ang sistematikong katangian ng sugat. Ang paggamot sa droga ay isinasagawa gamit ang mga gamot ng serye ng quinoline (plaquenil, delagil, plaquenol). Magtalaga ng sabay-sabay na maliliit na dosis ng mga gamot na corticosteroid: prednisone (10-15 mg), triamcinolone (8-12 mg) at dexamethasone (1.5-2.0 mg).

Ang isang kumplikadong bitamina B2, B6, B | 2, nikotinic at ascorbic acid ay malawakang ginagamit.

Sa kaso ng mga paglabag sa immune status, ang mga immunocorrective na gamot ay ipinahiwatig: levamisole (decaris), Taktivin, thymalin, atbp.

Sa binibigkas na mga sintomas ng hyperkeratosis, intramucosal o intradermal chipping ng mga sugat na may solusyon ng hydrocortisone o isang 5-10% na solusyon ng rezoquine o hingamine ay inirerekomenda 1-2 araw pagkatapos ng paghupa ng talamak na nagpapasiklab na phenomena. Para sa lokal na paggamot ginagamit ang mga corticosteroid ointment ("Flucinar", "Lorinden", "Sinalar", prednisolone, atbp.). Sa paggamot ng mga erosive at ulcerative form, inirerekomenda na gumamit ng mga corticosteroid ointment na naglalaman ng mga antibiotic at iba pang mga antimicrobial("Oxycort", "Locacorten", atbp.).

• Talamak (systemic) lupus erythematosus

Ang paggamot ay dapat magsimula sa ospital at sa lalong madaling panahon. Ang kurso ng paggamot ay dapat na mahaba at tuluy-tuloy. Sa aktibong panahon, ang mga glucocorticoid ay inireseta sa malalaking dosis. Nagsisimula ang paggamot sa talamak na panahon, kadalasan sa mga dosis ng shock- 60 mg ng prednisolone, unti-unting tumataas sa 35 mg sa loob ng 3 buwan, at hanggang 15 mg pagkatapos ng isa pang 6 na buwan. Ang dosis ng prednisolone ay unti-unting nababawasan ng Yi - yA tablets sa loob ng 2-3 linggo sa ilalim ng kontrol ng pangkalahatang kondisyon at mga parameter ng laboratoryo. Pagkatapos ay isa-isang piliin ang pinakamababang dosis ng pagpapanatili (5-10 mg ng prednisolone). Para sa pag-iwas sa mga karamdaman sa metabolismo ng mineral, ang mga paghahanda ng potasa ay sabay na inireseta (potassium chloride, panangin, 15% potassium acetate solution).

Pagkatapos ng liquidation talamak na panahon systemic lupus erythematosus, pinagsamang paggamot na may corticosteroids (sa pagpapanatili o pinababang dosis) at mga aminoquinoline na gamot (1 tablet ng plaquenil o delagil sa gabi) ay isinasagawa.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang lupus erythematosus:

• Dentista
• Infectionist

May inaalala ka ba? Nais mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa lupus erythematosus, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at pagsunod sa isang diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Ang pinakamahusay na mga doktor ay susuriin ka, mag-aral panlabas na mga palatandaan at tumulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at ibigay nangangailangan ng tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng ilang beses sa isang taon ipasuri sa doktor hindi lamang upang maiwasan kakila-kilabot na sakit ngunit suporta rin malusog na pag-iisip sa katawan at sa katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolaboratoryo upang maging palaging napapanahon pinakabagong balita at mga update ng impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga sakit ng ngipin at oral cavity:

Abrasive precancerous cheilitis ng Manganotti

Abscess sa mukha

Adenophlegmon

Adentia bahagyang o kumpleto

Actinic at meteorological cheilitis

Actinomycosis ng maxillofacial region

Mga sakit sa allergy ng oral cavity

Allergic stomatitis

Alveolitis

Anaphylactic shock

angioedema angioedema

Anomalya ng pag-unlad, pagngingipin, pagkawalan ng kulay

Anomalya sa laki at hugis ng ngipin (macrodentia at microdentia)

Arthrosis ng temporomandibular joint

Atopic cheilitis

Ang sakit sa bibig ni Behçet

sakit ni Bowen

Warty precancer

Impeksyon sa HIV sa bibig

Epekto ng acute respiratory viral infections sa oral cavity

Pamamaga ng sapal ng ngipin

Nagpapasiklab na paglusot

Mga dislokasyon ng ibabang panga

Galvanosis

Hematogenous osteomyelitis

Duhring's dermatitis herpetiformis

Herpangina

Gingivitis

Gynerodontia (Pagsisikip. Patuloy na ngipin ng sanggol)

Hyperesthesia ng mga ngipin

Hyperplastic osteomyelitis

Hypovitaminosis ng oral cavity

hypoplasia

Glandular cheilitis

Deep incisal overlap, deep bite, deep traumatic bite

Desquamative glossitis

Mga depekto sa itaas na panga at panlasa

Mga depekto at deformidad ng labi at baba

Mga depekto sa mukha

Mga depekto sa mandibular

Diastema

Distal na kagat (itaas na macrognathia, prognathia)

sakit sa ngipin

Mga sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin

Malignant tumor sa itaas na panga

Mga malignant na tumor sa ibabang panga

Malignant tumor ng mauhog lamad at mga organo ng oral cavity

plaka

Mga deposito sa ngipin

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga nagkakalat na sakit ng connective tissue

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit ng gastrointestinal tract

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit ng hematopoietic system

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit ng nervous system

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga sakit sa cardiovascular

Mga pagbabago sa oral mucosa sa mga endocrine disease

Calculous sialadenitis (sakit sa salivary stone)

Candidiasis

oral candidiasis

Mga karies sa ngipin

Keratoacanthoma ng labi at oral mucosa

acid necrosis ng ngipin

Depekto na hugis wedge (abrasion)

Cutaneous sungay ng labi

nekrosis ng computer

Makipag-ugnayan sa allergic cheilitis

Lichen planus

allergy sa droga

Macrocheilitis

Mga gamot at nakakalason na karamdaman ng pag-unlad ng matitigas na tisyu ng ngipin

Meal occlusion (totoo at maling progeny, progenic ratio ng mga anterior na ngipin)

Multiform exudative erythema ng oral cavity

Karamdaman sa panlasa (dysgeusia)

salivation disorder (paglalaway)

Necrosis ng matitigas na tisyu ng ngipin

Limitadong precancerous hyperkeratosis ng pulang hangganan ng mga labi

Odontogenic sinusitis sa mga bata

Shingles

Ang mga autoimmune na sakit ay isang klase ng mga sakit na magkakaiba sa mga klinikal na pagpapakita, kung saan ang mga autoimmune antibodies o mga selula (mga pumatay) ay ginawa sa sariling katawan, na sumisira sa mga tisyu ng katawan at nagdudulot ng autoimmune na pamamaga.

Marahil sa pag-unlad ng mga sakit na ito ay kasangkot iba't ibang salik, kabilang ang immune system, genetic predisposition at kundisyon kapaligiran. Ang sanhi ng sakit na autoimmune ay maaaring kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan: bacterial at viral infection, malnutrisyon, stress, pinsala sa tissue, tulad ng ultraviolet light, endocrine at enzymatic disorder.

Ang listahan ng mga sakit na autoimmune ay mahaba - ito ay mga sakit ng endocrine organs, dugo, nervous system, atay at gastrointestinal tract, balat, bato, puso, kasukasuan, baga. Karamihan sa kanila ay may manifestation sa oral cavity, at madalas ang mga unang sintomas. Ang pinakakaraniwang sakit na kinakailangang makaapekto sa kalagayan ng ngipin ng pasyente ay systemic lupus erythematosus, lichen planus, autoimmune thyroiditis, diabetes mellitus, at rheumatoid arthritis. Lahat ng mga ito ay nagdadala ng malaking problema at pagdurusa.

Systemic lupus erythematosus. Karamihan sa mga kababaihan ay may sakit, bukod dito, nakatira sa mga lungsod. Kadalasan, ang mga unang palatandaan ng sakit na ito ay lumilitaw sa rehiyon ng maxillofacial. Persistent well-limitado red-pink spot sa balat ng mukha, na nagsasama at bumubuo ng isang pattern na kahawig ng pakpak ng butterfly, ang pulang hangganan ng mga labi ay apektado din. Ang mga spot na ito ay keratinize, bumubuo ng mga kaliskis, ang proseso ay nagtatapos sa pagbuo ng mga peklat. Na may higit pa malubhang anyo Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa oral mucosa sa anyo ng mga node, plaques, at kasunod na mga ulser.

Lichen flat. Pinsala sa balat at mauhog na lamad ng pinagmulan ng gamot. Maaaring maramdaman ng mga pasyente ang mga unang sintomas habang umiinom ng maanghang at mainit na pagkain. May pangangati at pagtaas ng sensitivity ng mucosa. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkamagaspang at paninikip ng mga pisngi. Ito ang mga harbinger ng pangunahing mabigat at masakit na sintomas. Dagdag pa, ang integridad ng takip ng mauhog lamad at balat ay nilabag, na sinamahan ng masakit na mga sensasyon. Ang mga papules ay bumubuo sa pulang hangganan ng mga labi, buccal mucosa, dila at rehiyon ng retromolar, na nagsasama sa isa't isa at bumubuo ng isang katangian na pattern. Ang kurso ng sakit ay mahaba, humahantong sa pagbuo ng mga pagguho, kadalasang sumasali ang pangalawang impeksiyon, na nagdudulot ng sakit at pagdurusa sa mga pasyente.

Autoimmune thyroiditis. Sakit sa thyroid. Ang mga kababaihan sa lahat ng edad ay mas karaniwang apektado. Kadalasan, ang sakit na ito ay namamanang kalikasan, ibig sabihin, kung ang isang lola ay may sakit, ang parehong anak na babae at apo ay malamang na may sakit din. Sa una, ang autoimmune thyroiditis ay maaaring hindi magpakita mismo, ngunit sa paglipas ng mga taon, sa kawalan ng karampatang therapy, lumilitaw ang mga matingkad na sintomas. Sa oral cavity, lumilitaw ang pamamaga sa anyo ng mga marka mula sa mga ngipin sa dila at pisngi. Kadalasan, ang mga pasyente ay kumagat sa kanilang mga pisngi at dila, na hindi wastong humahantong sa mga hinala tungkol sa mga traumatikong gilid ng mga fillings at prostheses. Gayundin, ang mga occlusion pathologies ay madalas na sinusunod, na sinamahan ng paglitaw ng depekto sa hugis ng wedge, abrasion at hypersensitivity ng mga ngipin.

Diabetes. Ang diabetes mellitus ay sakit na endocrine, nailalarawan talamak na pagtaas mga antas ng asukal sa dugo dahil sa ganap o kamag-anak na kakulangan ng insulin, isang hormone ng pancreas. Ang sakit ay humahantong sa isang paglabag sa lahat ng uri ng metabolismo, pinsala sa mga daluyan ng dugo, sistema ng nerbiyos, pati na rin ang iba pang mga organo at sistema, kabilang ang dentisyon. Karaniwan, ang mga periodontal tissue ay apektado. Ang katangian ay periodontal disease na may progresibong lysis ng matitigas na tisyu, i.e. Ang mga karies at periodontitis ay napaka-agresibo na kadalasan ay wala silang oras upang labanan ito. Ang mga naturang pasyente ay nasa mas malaking panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pati na rin sa mga interbensyon sa kirurhiko sa oral cavity.

Rheumatoid arthritis. Sa sakit na ito, ang pagkalat at intensity ng mga karies ay nananaig ng mga 2 beses kaysa sa mga taong hindi nagdurusa sa patolohiya na ito. Ang temporomandibular joint dysfunction, hygienic at clinical condition ng periodontal tissues sa mga pasyenteng ito ay mas malala kaysa sa somatically healthy na mga indibidwal.

Sa paggamot ng mga naturang pasyente, ang mga radikal na pamamaraan ay madalas na ginagamit: pagkuha ng ngipin, prosthetics na may naaalis na mga pustiso, ngunit sa mga nakaraang taon ang gamot ay umabot sa mahusay na mga pagkakataon, ang mga makatuwirang hindi naaalis na prosthetics ay hindi pinasiyahan, hanggang sa pagtatanim, kapag ang pasyente ay maaaring ibalik ang kanyang mga ngipin, tulad ng isang ganap na malusog na tao , sa ilalim lamang ng isang kondisyon: mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan!

Ang lupus erythematosus (erythematosis) ay isang sistematikong sakit na autoimmune kung saan ang mga sugat sa balat at oral mucosa ay malinaw na tinukoy ang mga red-pink spot ng isang nagpapaalab, na tumataas at nagsasama, na bumubuo ng limitadong malinaw na mga pattern, at kalaunan ay nagiging keratinize at nag-iiwan ng peklat ang tela.

Natukoy na ngayon ang sanhi ng sakit. Sa pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon, ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay isang impeksyon sa viral, mga gamot (ilang hydrolasine derivatives, antibiotics) at malakas na solar radiation. Ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay nagsisimula pangunahin sa edad na 20-40 taon.

Ang systemic lupus erythematosus ay nagpapakita ng sarili sa rehiyon ng maxillofacial pangunahin sa mukha (erythema sa anyo ng pakpak ng butterfly at sa mga labi, madalas sa ibaba) at oral mucosa (mas madalas sa buccal mucosa sa anyo ng erythema, mga bitak, erosions, ulcers), mas madalas sa dila ay lumilitaw ang maliwanag na pulang edematous plaques, na sinamahan ng pagkasunog. Ang pinakakaraniwang provocation ay panahon ng araw ng taon. Kadalasan, sa mga lugar kung saan isinagawa ang X-ray therapy, maaaring mangyari ang kanser, ngunit hindi pa ito natutugunan ng modernong radiovisiography.

Sa paggamot ng lupus erythematosus, ang mga antimalarial na gamot ay ginagamit sa kumbinasyon ng mga corticosteroids, paghahanda ng ginto at bitamina E, C, B5, B12. Lokal na ginagamit na antiseptic at local anesthetics. Ang mga pagguho at ulser ay ginagamot ng mga corticosteroid ointment. Sa pagkatalo ng pulang hangganan ng mga labi, ginagamit ang mga sesyon ng cryotherapy. Ang maingat na sanitasyon ng oral cavity na may pag-aalis ng foci ng odontogenic infection ay kinakailangan. Ang mga naturang pasyente ay dapat na iwasan ang pagkakalantad sa araw at ang paggamit ng mga nakakainis na kosmetiko. Ang lupus foci sa maaraw na panahon ay pinahiran ng mga photoprotective cream.

Ang lahat ng mga pasyente na dumaranas ng sakit na ito ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo at magsagawa ng quarterly sanitation ng oral cavity.