Ang isang simpleng anyo ng schizophrenia ay malalim na demensya. Schizophrenic dementia: mga sintomas at paggamot Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay ipinakita

Ayon sa pag-uuri ng O. V. Kerbikov, ito ay kabilang sa demensya, kung saan walang malalim na mga pagbabago sa organiko. Ayon kay I. F. Sluchevsky, ito ay kabilang sa lumilipas na demensya. Sa paksang ito, isinulat niya:

Ang mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magpakita ng malalim na dementia sa loob ng maraming taon, at pagkatapos ay hindi inaasahan para sa mga nakapaligid sa kanila, kabilang ang mga doktor, upang matuklasan ang medyo napreserbang talino, memorya at sensory sphere.

Nagkaroon ng ilang debate kung ang dementia sa schizophrenia ay maituturing na dementia na wasto. Kaya, naniniwala si Kurt Schneider na sa mga kasong ito, mahigpit na nagsasalita, ang demensya, demensya ay hindi sinusunod, dahil ang "pangkalahatang paghuhusga at memorya, at iba pa, na maaaring maiugnay sa katalinuhan, ay hindi sumasailalim sa mga direktang pagbabago," ngunit ang ilang mga paglabag lamang sa ang pag-iisip ay sinusunod. Nabanggit ni A. K. Anufriev na ang isang pasyente na nagdurusa mula sa schizophrenia ay maaaring sabay na lumitaw sa kurso ng isang pakikipag-usap sa kanya na parehong mahina ang pag-iisip at hindi mahina ang pag-iisip, at ang terminong "schizophrenic dementia" ay medyo makatwiran na kinuha sa mga panipi. Ayon kay G. V. Grule, ang disorder ng talino sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng mental na aktibidad na hindi direktang nakakaapekto sa talino at mga volitional disorder tulad ng apato-aboulia at mga karamdaman sa pag-iisip. Samakatuwid, hindi masasabi ng isa ang mga pagbabago sa katalinuhan sa schizophrenia bilang klasikal na demensya. Sa schizophrenic dementia, hindi ang talino ang nagdurusa, ngunit ang kakayahang gamitin ito. Gaya ng sinabi ng parehong G. V. Grule:

ang makina ay buo, ngunit hindi ganap o sapat na naseserbisyuhan.

Inihahambing ng ibang mga may-akda ang katalinuhan sa schizophrenia sa isang aparador ng mga aklat na puno ng mga kawili-wili, matalino, at kapaki-pakinabang na mga libro kung saan nawala ang susi. Ayon kay M. I. Weisfeld (1936), ang schizophrenic dementia ay sanhi ng "distraction" (delusyon at guni-guni), "hindi sapat na aktibidad" ng personalidad bago ang sakit, "ang impluwensya ng acute psychotic states" at "non-exercise". Sa huling pagkakataon, sinipi niya ang mga salita ng dakilang pigura ng Renaissance, si Leonardo da Vinci, na nagsabing ang labaha ay nagiging kalawangin dahil sa hindi paggamit:

ganoon din ang nangyayari sa mga isip na, nang itigil ang ehersisyo, magpakasawa sa katamaran. Ang ganyan, tulad ng nabanggit na labaha, ay nawawalan ng husay ng paggupit, at ang kalawang ng kamangmangan ay sumisira sa kanilang anyo.

Pinuna ang ideya ng kahihinatnan ng sakit sa isip sa demensya, sinabi ni N. N. Pukhovsky na ang mga phenomena na nauugnay sa "schizophrenic dementia" ay malapit na nauugnay sa mga komplikasyon ng toxic-allergic na may hindi sapat na mga taktika ng aktibong paggamot ng mga psychoses (kabilang ang neuroleptic, ECT, insulin- comatose therapy, pyrotherapy), na may mga labi ng sistema ng pagpilit sa mga psychiatric na ospital at ang mga phenomena ng hospitalism, desocialization, pamimilit, paghihiwalay at paghihiwalay, domestic discomfort. Iniuugnay din niya ang "schizophrenic dementia" sa isang mekanismo ng pagtatanggol ng regression at repression (parapraxis).

Gayunpaman, gayunpaman, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga intelektwal na reaksyon at stimuli ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng demensya sa mga pasyente na may schizophrenia, kahit na sa isang kakaibang bersyon nito.

Kwento

Ang espesyal na demensya sa mga pasyente na may schizophrenia 4 na taon pagkatapos ng paglikha ng mismong konsepto ng sakit ni E. Bleiler ay inilarawan ng Russian psychiatrist na si A. N. Bernshtein noong 1912 sa Clinical Lectures on Mental Illness.

Pag-uuri

Ayon sa pag-uuri ng A. O. Edelstein, batay sa antas ng disintegrasyon ng personalidad, mayroong:

Syndrome ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses");
"Organic" na uri ng demensya - ayon sa uri ng organikong sakit, tulad ng Alzheimer's disease;
Syndrome ng "pagsira" sa simula ng pagkabaliw;
Syndrome ng "personal disintegration".

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng schizophrenic dementia, tulad ng schizophrenia mismo, ay hindi lubos na kilala. Gayunpaman, inilarawan ang ilan sa mga aspeto nito. Ang Austrian psychiatrist na si Josef Berze noong 1914 ay itinuturing na schizophrenic dementia na "hypotension of consciousness." Kapansin-pansin na sa hinaharap maraming iba pang mga siyentipiko ang sumang-ayon sa kanya: mga kilalang mananaliksik ng schizophrenia K. Schneider, A. S. Kronfeld at O. K. E. Bumke. Itinuring din ng Soviet physiologist na si IP Pavlov na ang schizophrenia ay isang talamak na hypnotic na estado. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang pathogenesis ng schizophrenic dementia. Sa schizophrenia, sa pangangalaga ng mga elemento ng talino, ang istraktura nito ay nabalisa. Sa bagay na ito, lumilitaw ang pangunahing klinika ng kondisyon. Ayon kay V. A. Vnukov, na ipinahayag noong 1934, ang batayan ng schizophrenic dementia ay ang paghahati ng talino at mga perception, paralogical na pag-iisip at flattened affect.

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang malalim na mga kaguluhan sa pang-unawa sa schizophrenia, sa unang lugar - ang simbolismo, derealization at depersonalization ay negatibong nakakaapekto sa talino.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Ang pag-iisip sa schizophrenic dementia ay atactic, na may mga elemento ng pretentiousness, simbolismo, pormalidad, mannerism, mosaicism. Sa isang pagkakataon, kahit na si E. Kraepelin, na naggalugad ng "dementia praecox", ay nabanggit ang "pagmamaneho", "pagdulas", "paglalayo" ng mga kaisipan. Ang tinatawag na atactic na pag-iisip ay lumitaw, sa panlabas na ipinakita ng mga karamdaman sa pagsasalita, mas madalas sa anyo ng schizophasia, kapag ang mga pangungusap ay tama sa gramatika, ngunit ang kanilang nilalaman ay walang kahulugan, ang pagkadulas mula sa paksa ay nangyayari, ang mga neologism, ang kontaminasyon ay nangyayari, ang simbolikong pag-unawa ay nangyayari, ang pagtitiyaga, embolophrasia, paralogicality, kumbinasyon ng hindi pagkakatugma at paghihiwalay na hindi mahahati.

Mga karamdaman sa memorya

Ang memorya sa schizophrenic dementia, tulad ng sa schizophrenia sa pangkalahatan, ay napanatili sa mahabang panahon. Ang ganitong mga pasyente ay mahusay na nakatuon sa kanilang sariling personalidad, espasyo at oras. Ayon kay E. Bleiler, ang kababalaghan kapag ang mga pasyente na may schizophrenia, kasama ng mga psychotic, ay napanatili ang ilang aspeto ng katalinuhan, ay matalinghagang tinatawag na "double bookkeeping".

Pagtataya

Dahil ang schizophrenia ay isang talamak at progresibong sakit, ang pagbabala para sa paggaling mula sa naturang demensya, kung ito ay nangyari na, ay karaniwang hindi tiyak. Gayunpaman, dahil ang demensya na ito ay lumilipas, kung ang kurso ng sakit mismo ay tumigil, ang pagbabala ay maaaring medyo paborable. Sa ibang mga kaso, ang isang labis na hindi kanais-nais na kinalabasan ay posible. Dumating ang alinman sa isang matinding pagtaas sa mga negatibong sintomas sa anyo ng kumpletong kawalang-interes, abulia at autism, na nagpapakita ng sarili sa ganap na kawalang-interes, kawalang-bahala, pagkasira ng mga relasyon sa lipunan at kawalan ng pagsasalita, o sa mga elemento ng dating klinikal na anyo ng schizophrenia : depekto sa hebephrenia, natitirang catatonia, mga simulain ng delirium sa paranoid na anyo. Gayunpaman, ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, at para sa kapasidad ng pagtatrabaho - medyo paborable sa matagumpay na paggamot.

Panitikan

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psychiatry. - Ika-2, binago. - Moscow: Medisina, 1968. - 448 p. - 75,000 kopya;
O. K. Naprenko, I. J. Vloch, O. Z. Golubkov. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorov "ya, 2001. - S. 325-326. - 584 p. - 5000 kopya - ISBN 5-311-01239-0 .;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Intelekt at patolohiya nito // Mga Batayan ng pagsusuri ng mga sakit sa isip. - Ika-2, binago. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 p. - 1500 na kopya. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Therapy of mental disorders, o Iba pang psychiatry: Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng mas mataas na institusyong pang-edukasyon. - Moscow: Akademikong proyekto, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Psychogenic false dementia (pseudo-dementia, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Ang ganitong uri ng demensya ay isa sa mga klinikal na anyo ng hysterical psychoses. Ang mga kondisyon para sa paglitaw ng pseudodementia ay talamak na psychotrauma at ang pagkakaroon ng isang unsharp premorbid mental inferiority (G.A. Obukhov). Ayon sa N.I. Ang Felinskaya, kadalasan, ang kababaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok ng hysterical o epileptoid, mas madalas - schizoid o cycloid accentuation o psychopathy.

Sa phenomenologically, ang pseudodementia ay tumutukoy sa isang lumilipas na uri ng demensya. Mayroong isang matinding symptomatology, kadalasan laban sa background ng nalulumbay na kalooban, pagkabalisa. Nawala ang oryentasyon, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng takot at pagkabalisa: nanginginig sila, takot na tumingin sa paligid, nagtatago sa isang sulok, kung minsan ay umiiyak nang tahimik. Ang kanilang mga pahayag ay kadalasang naglalaman ng mga elemento ng paranoid na karanasan, na may kulay din ng epekto ng takot ("darating sila, papatay, saksakin, quarter..."). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matingkad na hypnagogic na mga guni-guni ng isang nakakatakot na kalikasan (nakikita nila ang "kakila-kilabot na mga mukha na may mga kutsilyo sa kanilang mga ngipin", galit na mga aso, mga demonyo, nakakarinig ng mga aso na tumatahol, mga hakbang, nararamdaman na sila ay sinasakal, kinakagat, atbp.). Pagkatapos ang mga klinikal na pagpapakita ay nagiging mas tiyak. Sa pag-uugali ng mga pasyente, ang pagkalito ay nauuna, na nagpapakita ng sarili sa lahat ng hitsura, mga kilos, sa isang katangian na hindi pagkakaunawaan sa kung ano ang nangyayari, sa isang natatakot at nababalisa na hitsura na hindi naayos sa mga bagay at mukha. Ang mga pasyente ay nag-goggle, subukang umakyat sa isang pader, natitisod sa mga bagay, hinila ang mga medyas sa kanilang mga kamay, hindi alam kung paano umupo sa isang upuan, kunin ang ilang mga bagay at tumingin sa kanila nang may pagtataka, gumapang sa lahat ng apat sa sahig, atbp.

Sa kaliwa sa kanilang sarili, ang mga pasyente ay nakahiga sa kama o nakaupo, hindi nakikipag-usap sa sinuman. Kapag tinutugunan ang mga pasyente, sinasagot lamang nila ang mga tanong, nagsasagawa ng mga aksyon ayon sa itinuro. Kasabay nito, ang kaibahan sa pagitan ng karaniwang pagkahilo ng mga pasyente at pagkabalisa, pagmamadali sa panahon ng pagganap ng mga gawain ay umaakit ng pansin.

Isang napaka katangiang sintomas ng pagpasa ng pagsasalita, pagpasa ng mga salita (Ganser S.J.M., 1898). Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa isang tiyak na sulat sa pagitan ng nilalaman ng maling sagot at ang kahulugan ng tanong na ibinibigay. Ang mga pasyente ay mali ang pangalan ng oras ng taon, taon. Ang sahig ay tinatawag na mesa, at ang mesa ay tinatawag na sahig. Ang pagbibilang ay ginagawa nang dahan-dahan, gamit ang mga daliri, na ginagalaw ang mga labi 5+5=8, 7-3=5. Bilang tugon sa tanong kung gaano karaming mga daliri ang nasa mga kamay, madalas na sinisimulan ng mga pasyente na suriin ang kumalat na mga daliri, bilangin ang mga ito nang may mga pagkakamali, o sagutin ang "Hindi ko alam."

Sa ilang mga kaso, ang mga sagot ay katulad ng amnestic aphasia, kaya kapag hiniling na pangalanan ito o ang bagay na iyon, inilalarawan ng pasyente ang kanilang function ("salamin - upang tumingin", "susi - upang buksan ang pinto"). Ang mga pasyente ay tumutugon nang may mahabang paghinto, dahan-dahan. Kailangan mong ulitin ang mga tanong. Ang mga sagot ay maaaring echolalia: kapag tinanong kung ilang taon ka na, ang sagot ng pasyente - "ilang taon ka na." Ang mga parirala ay kung minsan ay binubuo ng agrammatikong paraan. Ang nilalaman ng talumpati ay mahirap, hindi mapagkakatiwalaan. Minsan may mga hysterical na pantasya.

Walang gaanong katangian ang mga "miaksyon" ("motor pseudodementia" - G. Shtertz), kapag ang mga pasyente, sa kahilingan na hawakan ang kanilang ilong gamit ang isang daliri, kinuha ang kanilang sarili sa pamamagitan ng tainga, sa mungkahi na ipakita ang kanilang mga ngipin, binubuksan nila ang kanilang mga bibig gamit ang kanilang mga daliri. Kasabay nito, ang walang magawa na pagkabahala, hindi natapos na mga pagtatangka ng ilang mga aksyon, hindi sapat na koordinasyon ng mga paggalaw ay tipikal. Ito ay katulad ng "apraxia", ngunit ito ay pseudoapraxia (G.A. Obukhov).

Ang klinikal na larawan ng pseudodementia ay kadalasang kinabibilangan ng mga elemento ng pagkamayabong, na ipinakita sa kapritsoso, sa walang muwang ng mga sagot, sa mga intonasyon ng pagsasalita ng mga bata, sa mga laro ng mga bata na may mga stick, na may mga bola na gawa sa tinapay, atbp. Ang mga sintomas ng "running wild" ay maaaring maobserbahan: ang mga pasyente ay kumakain gamit ang kanilang dila (dila) mula sa isang plato, gumagapang sa sahig nang nakadapa, gumawa ng mga tunog na kahawig ng pagtahol ng aso.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang mga pagpapakita ng pseudodementia laban sa background ng matinding depresyon: ang mga pasyente ay inhibited sa motor, madalas na umiiyak, ang kanilang mga sagot ay walang pag-asa, mapanglaw.

Ang depression, astheno-depressive manifestations ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente sa exit mula sa psychotic state. Kasabay nito, ang mga sintomas ng pseudodementia ay unti-unting nababawasan: pagkalito at pagbaba ng pagkabalisa, lumilitaw ang oryentasyon sa lugar, at pagkatapos ay sa sitwasyon. Ang mga sagot ay nagiging mas tama, ang mga pasyente ay nagiging mas madaling ma-access.

Ang talamak na psychotic na panahon ay karaniwang ganap na amnesic, ngunit ang ilang hindi malinaw na mga alaala ay maaaring magpatuloy, kadalasan ang mga larawan ng hypnagogic na guni-guni ay naaalala.

Ang pseudo-dementia ay sinusunod din sa istruktura ng Ganser syndrome (Ganser S.J.M., 1898).

Schizophrenic dementia phenomenologically tumutukoy sa lumilipas na uri. I.F. Sluchevsky, na nagpapatunay sa paglalaan ng lumilipas na demensya, ay sumulat: "Ang mga taong may sakit na may schizophrenia ay maaaring magpakita ng malalim na demensya sa loob ng maraming taon, at pagkatapos, sa hindi inaasahang pagkakataon para sa mga nakapaligid sa kanila, kabilang ang mga doktor, ay nakatagpo ng medyo napapanatili na talino, memorya at pandama" ( 1959). Kaugnay nito, ang mga pananaw ni Gruhle (Gruhle H.W., 1929) ay interesado, ayon sa kung saan ang kakulangan sa intelektwal sa schizophrenia ay nakasalalay sa mga katangian ng kaisipan na nasa labas ng talino: paglabag sa inisyatiba, pagiging maparaan, talino sa paglikha, tiyaga, determinasyon, atbp. Nagtalo sina Grule at Berze na ang isang schizophrenic na pasyente ay "nagtataglay ng instrumento ng pormal na talino hanggang sa katapusan ng kanyang mga araw, ngunit sa mahabang panahon ay hindi niya magagamit ang instrumento na ito, dahil wala siyang interes sa paggamit nito" (1929). Sa kanilang opinyon, mas dapat nating pag-usapan ang tungkol sa isang espesyal na iba't ibang paraan ng pag-iisip sa mga pasyente na may schizophrenia, kaya hindi karaniwan na ang pag-iisip ng demensya ay lilitaw. Matagal bago ang Grule, A.N. Bernstein (1912) sa Clinical Lectures on Mental Illnesses.

Ayon kay M. Weisfeld (1936), ang kakulangan sa intelektwal sa schizophrenia ay sanhi ng "distraction" (mga delusional na karanasan, guni-guni, atbp.), "hindi sapat na aktibidad" (isang pag-aari ng isang premorbid na personalidad), "ang impluwensya ng acute psychotic states" at "hindi pag-eehersisyo" ( Binanggit ni M. Weisfeld ang mga hatol ni Leonardo da Vinci sa paksang ito, na, na tumutukoy sa katotohanan na ang isang labaha ay nagiging kalawangin dahil sa hindi paggamit, ay nagsabi: "Gayundin ang nangyayari sa mga isip na, nang ihinto ang ehersisyo , magpakasawa sa katamaran. Tulad ng nasa itaas na pang-ahit ay nawawala ang kanilang katalinuhan sa paggupit at ang kalawang ng kamangmangan ay sumisira sa kanilang hitsura". pagkakaroon ng demensya. Isang mahalagang tanda ng schizophrenic dementia ni Berze (Berze J ., 1914) na itinuturing na "hypotension of consciousness", na ikinukumpara ng ilang mga may-akda sa estado kapag natutulog (K. Shneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke at iba pa), na napakalapit sa mga pathophysiological na interpretasyon ng I.P. Pavlov, na itinuturing na schizophrenia na isang talamak na hypnotic na estado. Gayunpaman, hindi ito sapat upang maunawaan ang klinikal na istraktura ng schizophrenic dementia. Tulad ng ipinakita ng maraming pag-aaral, sa schizophrenia mayroong isang paglabag sa sistematikong paggana ng talino, habang ang pangangalaga ng mga indibidwal na elemento nito. Sa partikular, ito ay ipinakita sa asynchrony ng mga proseso ng pag-iisip, na nakakakuha ng isang espesyal na katangian ng pagiging mapagpanggap, simbolismo, pormalidad, mannerism, mosaicity. Ang cognitive apparatus ay napanatili, ngunit ang mga nag-uugnay na mga link ay makabuluhang binago, paliitin at hindi maayos. Pagkawatak-watak, "tulad ng piraso" na gawain ng talino at magkahiwalay na mga aparato ng "I", pagkapira-piraso sa mga perception at ideya, mosaic ng mga karanasan, kasama ang isang paralogical system at "affective attenuation ng personalidad" (Vnukov V.A., 1934) form ang batayan ng schizophrenic dementia.

Dapat itong idagdag na sa mga pasyente na may schizophrenia, ang oryentasyon sa oras, lugar, kapaligiran, pati na rin ang mga pangunahing proseso ng memorya, ay kasiya-siyang napanatili sa mahabang panahon. Ang kanilang pagsasaulo lamang ay lumalabas na mas malala dahil sa pagbaba ng interes at paglabag sa kakayahang mag-concentrate. Tinutukoy ni E. Bleuler (1911) ang kumbinasyon ng mga sintomas ng psychotic na may mga indibidwal na normal na kakayahan sa intelektwal sa schizophrenia sa mga pagpapakita ng "double bookkeeping".

Ang isang mapangwasak na epekto sa aktibidad ng intelektwal ay ibinibigay ng baluktot, hindi tama, simbolikong pang-unawa, ang mga phenomena ng derealization at depersonalization, at higit sa lahat, mga kaguluhan sa pag-iisip na dulot ng "pagmamaneho", "pagdulas", "paghiwalay" ng mga kaisipang inilarawan ni Kraepelin . Mayroong isang dissociation, isang paglabag sa daloy ng mga asosasyon, ang pagkawala ng mga indibidwal na link ng associative chain, sa panahon ng associative na proseso, ang mga extraneous na ideya at ideya ay nasira sa ataktically (embololally), na dahil sa kawalan o pagbaba sa mga layunin, isang pagbaba sa mga proseso ng konsentrasyon at interes, isang paglabag sa maayos na relasyon sa pagitan ng mga proseso ng nagbibigay-malay at emosyonal na tugon . Tinutukoy nito ang mga tampok ng pagkalito sa pagsasalita ng atactic, na nailalarawan sa pagkakaroon ng tamang pagbuo ng gramatika ng mga parirala na lumalabag sa nilalaman ng semantiko sa anyo ng pangit na pagbuo ng pag-iisip, "pagdulas", "pagmamaneho", pseudo-concepts at neologisms, kontaminasyon, simbolikong pag-unawa at interpretasyon, "pagpapalit", na inilarawan ni B. Ya . Pervomaisky (1971) ng phenomenon ng "displacement" (temporal asynchrony), perseverations, emboli, ridiculous answers, paradoxical conclusions and statements, a combination of the incompatible and the separation of the indivisible. Sa istruktura ng schizophrenic dementia, maaaring mangyari ang schizophasia, na isang antas ng pagkalito sa pagsasalita ng atactic na ginagawang imposible ang intelektwal na komunikasyon. Ang pagsasalita sa mga kasong ito ay walang emosyonal na pagpapahayag, monotonous, kung minsan ay nakakakuha ng katangian ng hindi malinaw na walang kahulugan na pag-ungol. Ang boses ay karaniwang tahimik, ngunit kung minsan ay maaaring may malakas na pag-iyak.

Sa malalim na schizophrenic dementia, ang mga pasyente ay nakaupo nang hindi gumagalaw o nakahiga sa kama, ganap na walang malasakit sa kung ano ang nangyayari sa paligid at sa kanilang sariling mga pangangailangan, kahit na hindi nagpapakita ng mga pisyolohikal na pagnanasa: sila ay hindi malinis, kailangan nilang pakainin ng kutsara. Ang lahat ng panlipunan at personal na ugnayan ay nahuhulog, ang pandiwang komunikasyon sa mga pasyente ay imposible. Sa ilang sandali, nagpapatuloy ang ilang pamilyar na kilos.

Ang demensya ay maaaring maging simple sa likas na katangian, kung saan ang mga produktibong psychopathological na sintomas ay nabawasan at ang isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na intelektuwal na hindi pagkakapare-pareho ay lumalabas, kabilang ang hindi lamang isang pagbaba sa antas ng mga proseso ng pag-iisip, kundi pati na rin ang isang kahirapan ng intelektwal na thesaurus.

A.O. Iminungkahi ni Edelstein (1938) na maglaan ng mga opsyon para sa mga unang estado ng schizophrenia depende sa antas ng pagkasira ng personalidad: ang sindrom ng "apathetic" na demensya ("dementia of impulses"); "organic" na uri ng demensya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng pagpuna, primitiveness at banalidad ng mga paghatol, kahirapan ng pag-iisip, mental na pagkapagod; "ruining" syndrome - ang kabuuang pagkawatak-watak ng talino at personalidad habang pinapanatili lamang ang mas mababang mga pag-andar ng kaisipan; Syndrome ng "personal disintegration".

Ang mga unang estado sa schizophrenia ay maaaring nasa likas na katangian ng demensya, kung saan ang ilang mga bakas ng klinikal na anyo ay nananatili: hebephrenia (depektong hebephrenia), catatonic manifestations (negativism, stereotypes), ilang lubhang monotonous, stereotypical delusional na mga pahayag na walang emosyonal na kulay.

Sa loob ng maraming taon, mula noong 1911, hindi tumigil ang pagpuna sa konsepto ni Bleuler ng schizophrenia. Ang ibig sabihin ng E. Bleuler ng schizophrenia ay isang buong grupo ng mga sakit sa pag-iisip: mula sa malubhang psychoses hanggang sa mga estado na lumalapit sa pamantayan - mga hangganan ng estado. Ibig sabihin, iyong mga estado na pinag-aaralan ng tinatawag na. menor de edad na psychiatry. You and I must understand and figure out why and for what E. Bleuler is being scopped.

Dapat kong sabihin na siya ay pinapagalitan at pinupuna sa kung ano ang hindi niya kasalanan. Kung nagsalita si E. Bleuler tungkol sa isang grupo ng schizophrenia, unawain natin siya sa paraang gusto niyang sabihin. E. Binatikos si Bleuler sa pagtulak sa mga hangganan ng schizophrenia. Ngunit sa paglikha ng konsepto ng schizophrenia, sinabi niya ang tungkol sa walang hangganang dagat ng mga sakit sa pag-iisip na may isang connecting disorder - ang paghahati ng psyche. At natural, ang isang buong grupo ng mga sakit sa pag-iisip ay nahulog sa ilalim ng pangkalahatang kahulugan na ito: mula sa asthenic, neurotic at characteropathic hanggang sa affective, delusional, hallucinatory at kahit na puro neurological, hanggang sa pag-ulap ng kamalayan.

Samakatuwid, ang pagpuna ni E. Bleuler sa labis na pagpapalawak ng mga hangganan ng schizophrenia ay hindi lubos na makatwiran. Kung tutuusin, sinabi niya ang gusto niyang sabihin, nagdududa sa pagkakaisa ng schizophrenia. Ngunit pagkatapos ay dapat nating maunawaan kung saan nagmula ang mga pinagmumulan ng kritisismong ito. Mayroong layunin at subjective na mga mapagkukunan.

Layunin sa dementia praecox na iyon, na nilikha ng mga turo ni E. Kraepelin at sa kauna-unahang pagkakataon na sistematiko at malinaw na symptomatologically na inilarawan noong 1896 sa ika-5 edisyon ng kanyang Textbook of Psychiatry, ay kumakatawan sa sakit na ito bilang isang sakit. E. Pinalawak talaga ni Bleuler ang mga hangganan ng tinatawag. dementia praecox, premature dementia.

Tulad ng alam mo, ginamit ni E.Kraepelin ang prinsipyo ng systematization ng sakit sa isip, na siyang batayan ng somatic medicine sa pangkalahatan. Ito ay isang malinaw na paglalarawan ng symptomatology at ang patuloy na paghahambing nito sa kurso, i.e. ang paglalaan ng nosological unit ng sakit ayon sa prinsipyo ng somatoses, isang prinsipyo na isinasaalang-alang ang pagkakaisa ng etiology, pathogenesis at kinalabasan. Sa loob ng higit sa 20 taon, patuloy na binago ng E.Kraepelin ang klasipikasyon ng sakit sa isip. Nagsimula siyang magtrabaho sa isang panahon kung kailan nagkaroon ng kumpletong kalituhan sa psychiatric nosography at nosology. Nagkaroon ng isang masa ng iba't ibang mga nosological unit, na inilalaan ayon sa static na prinsipyo ng syndromic: ano ang sindrom - ganoon ang sakit. Bilang isang resulta, ito ay naka-out na kung sinusubaybayan namin ang sakit sa parehong paksa para sa mga dekada, sa buong buhay niya, ito ay naka-out na ang parehong tao ay naghihirap mula sa dose-dosenang mga sakit sa isip, bagaman ang proseso ay dapat, siyempre, ay pareho.

Upang maunawaan ang hindi pagkakapare-pareho sa mga pananaw ng iba't ibang mga klinikal na psychiatrist at ang kalituhan na naghahari ngayon, kinakailangang isaalang-alang ang layunin at subjective na mga kadahilanan. Ang layunin, tulad ng sinabi ko, ay nakasalalay sa pinakadiwa ng proseso ng sakit, na lubhang magkakaibang sa symptomatology. Ang subjective factor ay ang mga psychiatrist ay may iba't ibang paaralan, ideolohiya at pagsasanay. Iyon ang dahilan kung bakit dapat muna nating tingnan ang isang banal na kaso, na sa loob ng maraming taon ng daloy ay halos walang kontrobersya at pagdududa sa diagnosis ng schizophrenia sa mga psychiatrist ng iba't ibang mga paaralan.

Hayaan mong ipakilala kita sa pasyente. Mangyaring, Igor Petrovich.

Ang pasyente na si Ts. Zinaida Ivanovna, ipinanganak noong 1919, 55 taong gulang, invalid sa 1st group. Maraming beses na siyang naospital sa aming ospital. Huling entry noong Enero 21 ngayong taon. Mula sa anamnesis, alam na ang lolo sa ama ay nagdusa mula sa ilang uri ng mga seizure. Maagang pag-unlad ng pasyente na walang mga tampok. Lumaki siyang masigla, mobile at palakaibigan. Nag-aral ng mabuti, eksakto, ay mahilig sa sports. Sa edad na 16 nakatanggap siya ng isang premyo para sa pagtakbo - isang gintong relo. Bago matapos ang ika-10 baitang (17 taong gulang), marami siyang pinag-aralan, natutulog nang kaunti. Pagkatapos ng mga pagsusulit, siya ay naging iritable, madalas na umiiyak nang walang dahilan. Hindi siya makapagdesisyon kung ano ang susunod na gagawin. Nag-aalala tungkol sa pananakit ng ulo, kung minsan ay nagrereklamo ng sakit sa rehiyon ng puso. Sa loob ng halos isang taon ay wala akong ginawa, nagpahinga sa pagpilit ng aking mga magulang at ginagamot ng isang neurologist. Sa oras na ito, hindi siya interesado sa anumang bagay, sarado siya, nagsusumikap siya para sa pag-iisa.

Noong Abril 1938 (may edad 18), ang isang psychotic na estado ay nabuo nang talamak na may kalituhan, mga ideya ng kadakilaan, at psychomotor agitation. Sa ganitong kondisyon, siya ay naospital sa unang pagkakataon sa ospital. P.B. Gannushkina. Siya ay nasa paggamot para sa mga 3 buwan, ang insulin therapy ay isinasagawa. Siya ay pinalabas sa isang kasiya-siyang kondisyon at noong taglagas ng 1939 ay pumasok siya sa 1st Medical Institute. Nag-aral siya ng mabuti, napakasipag, masigasig, nag-aral ng marami. Kasabay nito, ang pagtaas ng pagkapagod ay napansin, at ang mga sensitibong ideya ng saloobin ay paminsan-minsan ay lumilitaw. Tila ang mga nakapaligid sa kanya ay nagpakita ng pagtaas ng interes sa kanya, dahil. ginagamot siya sa isang psychiatric hospital. Dahil dito, umalis siya sa mga lektura, kung minsan ay pumasa siya sa mga pagsusulit kaysa sa iba. Kasabay nito, mayroon siyang sariling bilog ng mga kaibigan, kung saan siya ay palakaibigan at masigla.

Noong 1942 (22 taong gulang), isang bomba ang tumama sa klinika kung saan ginagamot ang pasyente. Umuwi siyang nalulumbay, balisa, nabalisa ang kanyang pagtulog. Pagkalipas ng 2 araw, nabuo ang speech-motor excitation na may maliwanag, parang panaginip na mga kamangha-manghang karanasan. Sa ganitong kondisyon, na-admit siya sa ospital sa pangalawang pagkakataon. Siya ay ginamot nang higit sa 2 buwan, nakatanggap ng insulin therapy, at pinalabas sa mabuting kondisyon. Di-nagtagal ay nagsimula siyang mag-aral, nag-aral siya ng "mahusay". Naipasa din niya ang mga pagsusulit ng estado na may mahusay na mga marka noong 1945.

Pagkatapos ng graduation, ipinamahagi siya sa paligid. Nang malaman niya ang tungkol dito, labis siyang nagalit, sinubukan niyang iwan siya sa Moscow, ngunit hindi nagtagumpay. Sa panahong ito ng humigit-kumulang 2 buwan, ang estado ay mula sa depresyon na may pagkamayamutin at pag-iisip ng pagpapakamatay hanggang sa maselan na hyperactivity na may hindi makatwirang kasiyahan.

Noong Setyembre 1945 (may edad 25), ang kanyang pagtulog ay nabalisa, siya ay nabalisa, nakaranas ng mga takot at panlilinlang sa pandinig. Sa ganitong kondisyon, siya ay na-admit sa ospital sa ikatlong pagkakataon. Di-nagtagal pagkatapos ng pagpasok, kinonsulta siya ni A.V. Snezhnevsky. Konklusyon: isang estado ng pagkalito sa mga elemento ng oneiroid, mga pagbabago sa affective sphere ayon sa uri ng pangunahing schizophrenic mood. Hugis mula sa bilog na catatonic. Inirerekomenda ang therapy sa insulin. Sa paglabas, ang pasyente ay muling sinuri ni A.V. Snezhnevsky. Panghuling pagsusuri: schizophrenia, catatonic-oneiric form.

Matapos ma-discharge, siya ay may kapansanan sa loob ng 6 na buwan, hindi nagtrabaho, tumulong sa gawaing bahay sa bahay. Marami akong nabasa, nakipagkita sa mga kaibigan, kusang pumunta sa sinehan, teatro, at mga konsiyerto. Pagkatapos ng katapusan ng panahon ng kapansanan, i.e. anim na buwan pagkatapos ng paglabas, aktibong sinubukan niyang maghanap ng trabaho. Naghugis siya bilang isang doktor sa laboratoryo, ngunit pagkatapos ng isang linggo ay umalis siya sa kanyang trabaho, dahil. kapag nagtatrabaho sa isang mikroskopyo ay nakaranas ng pananakit ng ulo. Pagkatapos ay nakakuha siya ng trabaho ng ilang beses, ngunit pagkaraan ng maikling panahon ay umalis siya sa trabaho dahil sa paminsan-minsang mga sensitibong ideya ng saloobin.

Noong tag-araw ng 1947 (28 taong gulang), ang psychomotor agitation ay lumakas, at ang pasyente ay naospital sa ika-4 na pagkakataon. Sa pagpasok, siya ay kinonsulta ni A.V. Snezhnevsky. Konklusyon: sa kondisyon ng pasyente, mayroong psychomotor agitation, fragmentation ng pag-iisip, na umaabot sa antas ng verbal okroshka, mannerism, hindi sapat na pagtawa at pag-iyak, pati na rin ang isang sindrom ng mental automatism at psychosensory disorder sa anyo ng isang paglabag sa katawan scheme. Diagnosis: schizophrenia. Inirerekomenda ang therapy ng insulin kasama ng electroconvulsive therapy.

Sa panahon ng paggamot na ito, ang pasyente ay nakaranas ng panandaliang pagbuti sa kanyang kondisyon, kung saan ipinaalam niya sa mga doktor na naranasan niya ang parehong mga karanasan sa tuwing siya ay na-admit sa ospital. Para sa kanya na siya ay nasa isang instituto kung saan isinasagawa ang mga eksperimento upang palawigin ang buhay ng mga miyembro ng gobyerno, at siya ay direktang nauugnay dito. Kasabay nito, patuloy siyang nakakaranas ng takot sa buhay, dahil. sa tingin nila ay papatayin nila siya. Pagkatapos ang kondisyon ay lumala muli at nag-iba mula sa balisang maling akala na pagkamahiyain hanggang sa kahangalan na may kaguluhan at impulsivity.

Noong Disyembre 1947, kinonsulta siya ni Propesor M.Ya. Sereisky. Diagnosis: schizophrenia, hebephrenic form. Dahil sa kalubhaan ng sakit at pagkabigo ng aktibong therapy, ang isang lobotomy ay ipinahiwatig. Noong Disyembre 1947 at Enero 1948 (28 taong gulang), isang lobotomy ang isinagawa nang dalawang beses sa kanan at kaliwa, dahil. pagkatapos ng 1st operation, walang pagbabago sa mental state. Pagkatapos ng ika-2 operasyon, ang mga palatandaan ng apatoabulic ay naging pinaka-binibigkas sa estado. Siya ay matakaw, napaka-matapang.

Matapos ma-discharge sa bahay, siya ay hindi aktibo, hangal, at pagkatapos ng 4 na buwan ay naospital siya muli. Sa pagkakataong ito ang pasyente ay kinonsulta ni G. A. Rotshtein. Diagnosis: schizophrenia, may depektong kondisyon. Inirerekomenda na manatili sa isang tahanan para sa mga psychochronic invalid. Laban sa payo ng mga doktor, iniuwi ng mga magulang ang pasyente sa resibo. Unti-unti, pagkatapos ng anim na buwan, bumuti ang kanyang kalusugan, at sa pagtatapos ng 1948, ang pasyente ay nakakuha ng trabaho bilang isang doktor sa laboratoryo sa isa sa mga klinika ng 1st Medical Institute. Nagtrabaho ng higit sa 1.5 taon.

Noong Abril 1950 (may edad 31) - lumala muli: lumitaw ang mga ideya ng saloobin at pag-uusig. Ang pasyente ay nababalisa at noong Hunyo 1950 sa ika-6 na pagkakataon ay naospital siya. Sa pagpasok, siya ay kinonsulta ni A.V. Snezhnevsky. Konklusyon: exacerbation ng schizophrenia, sinamahan ng takot, mga ideya ng saloobin, pag-uusig at cenestopathies. Inirerekomenda ang therapy sa insulin. Matapos ang 29 na estado ng comatose, ang pasyente, laban sa background ng pagiging alerto at hinala, ay nagsimulang mapansin ang kahangalan at pagkamayabong sa kanyang pag-uugali. Siya ay pinalabas sa bahay na may bahagyang pagpapabuti.

Sa loob ng halos 3 taon ang pasyente ay nasa bahay, ngunit hindi posible na iakma siya sa anumang sistematikong gawain. Mayroong mga elemento ng kamangmangan sa kanyang pag-uugali, madalas siyang nagpahayag ng mga nakakatawang hindi kapani-paniwalang mga kaisipan, nakipag-usap sa kanyang sarili, walang pakikipag-ugnayan sa iba.

Noong 1953 (may edad 33), siya ay na-admit sa ospital sa ika-7 beses. Kinonsulta ni G.A.Rotshtein. Diagnosis: schizophrenia, exacerbation na may hebephrenic manic affect at figurative delirium. Ang insulin therapy ay ipinahiwatig. Kapag nagsasagawa ng insulin therapy, lumabas na ang pasyente ay naging lumalaban sa insulin at hindi makakamit ang coma. Gayunpaman, sa paglabas, ang kanyang pag-uugali ay higit na iniutos, siya ay passively subordinate.

Siya ay nasa bahay nang halos isang taon, kasangkot sa mga gawaing bahay, tinulungan ang kanyang ina. Pagkatapos ay sinimulan niyang akusahan ang kanyang ina na sinusubukan umano siyang lasunin. Noong 1954 (34 taong gulang) siya ay naospital ng dalawang beses, ay pinalabas na may bahagyang pagbuti. Sa bahay siya ay hindi aktibo, pagkatapos ay nakahiga siya sa kama buong araw, pagkatapos ay nasasabik siya, nagagalit, agresibo.

Mula sa edad na 35, sa bawat stationing, ang mga tampok na paraphrenic ay malinaw na nakilala sa istraktura ng psychotic manifestations sa pasyente. Tinawag niya ang kanyang sarili na isang espesyal na tao, isang santo; sinabi niya na nakagawa siya ng isang pambihirang pagtuklas sa medisina, kung saan nakatanggap siya ng 5 Stalin Prizes; tinatawag na mga sikat na tao ang kanyang mga kamag-anak; inaangkin na ang kanyang asawa ay anak ng pinuno ng mga tao, atbp. Kasama nito, may mga auditory pseudo-hallucinations at matinding paglabag sa pag-iisip, hanggang sa schizophasia.

Hanggang sa 1959, ang pasyente ay naospital taun-taon, walang pagpapabuti ang nabanggit sa kanyang kondisyon. Sa kabaligtaran, mula noong 1956 (37 taong gulang), ang pasyente ay nagsimulang makaranas ng mga convulsive seizure na may pagkawala ng malay, tonic at clonic phase. Ang mga seizure ay bihira at mula noong 1959 (40 taon) ay tumigil.

Mula 1959 hanggang 1965 ang pasyente ay hindi naospital. Tumulong sa bahay sa gawaing bahay, gumawa ng pananahi. Siya ay nanirahan sa isang liblib na buhay, maingat na binisita ang dispensaryo at nagpagamot ng outpatient.

Mula noong 1965 (46 taong gulang), ang sakit ng ulo ay nagsimulang abalahin, ang mga panlilinlang sa pandinig ay tumindi, siya ay naging magagalitin, mabisyo. Sa pagkakataong ito, naospital siya. Matapos ma-discharge mula 1966 hanggang 1971, bumisita siya sa isang araw na ospital, nagsagawa ng gawaing karton, na nakaya niya nang maayos. Sa panlabas na pagkakasunud-sunod ng pag-uugali, nagpahayag siya ng mga saloobin ng isang likas na paraphrenic. May mga makabuluhang kaguluhan sa pag-iisip, pagkapira-piraso, schizophasia.

Mula noong 1971 (52 taong gulang), ang pasyente ay naospital 2-3 beses sa isang taon. Kasabay nito, sa pagitan ng mga admission, mula noong 1973 (54 taong gulang) nagsimula siyang bumisita sa mga medikal at labor workshop. Bilang isang patakaran, humihingi siya ng stationing.

Ang mental status mula sa edad na 35 sa pangkalahatan ay nananatiling pareho at nagbabago sa intensity nito sa mga tuntunin ng paraphrenia, mga karamdaman sa pag-iisip hanggang sa schizophasia at talamak na pseudohallucinosis.

(Pumasok ang pasyente sa audience.)

(Umalis ang pasyente)

Para sa amin ngayon, ang isang masusing pagsusuri sa kanyang kondisyon at ang kurso ng sakit ay hindi partikular na kahalagahan. Bakit? Dahil kung maingat mong pag-aralan ang kanyang kasalukuyang estado at ayusin ang buong kurso sa pang-agham na kahulugan, mababasa ng pasyenteng ito ang buong schizophrenia. Samakatuwid, ang aming gawain ay upang ihiwalay at paghiwalayin ang ilang mga panahon ng sakit na humantong sa kanya sa isang maling akala ng kadakilaan, nakapagpapaalaala ng manic delirium sa progresibong paralisis: walang katotohanan, hindi kapani-paniwala, hindi mapigilan, engrande.

Ano ang mga layuning paghihirap na likas sa mismong konsepto ng "schizophrenia" o "dementia praecox"? Kung magsisimula na tayo ngayon ng talakayan tungkol sa demensya, malamang na hindi tayo magkakasundo. Iba't ibang pananaw ang ipahahayag at ipapakita ang kapwa eksklusibong ebidensya.

Ang klasikal na konsepto ng demensya, demensya, o demensya ay medyo iba sa konsepto ng schizophrenic dementia. Ang mga klasikal na clinician, mas maraming E. Kraepelin, mas mababa ang E. Bleuler, ay sumulat tungkol sa demensya. Sinabi ni E. Bleuler na ang schizophrenic dementia ay isang espesyal na uri ng demensya. Si Zinaida Ivanovna ay may espesyal na uri ng demensya.

Pagkatapos ay lumitaw ang tanong: ano ang espesyalidad nito? Negatibong panig. Dito walang pangunahing at katangiang pagbaba ng katalinuhan, walang sintetikong at analytical na aktibidad ng pag-iisip mula sa pinakamataas hanggang sa pinakamababa, mula sa abstract hanggang sa konkreto, hanggang sa emasculation. Pero anong meron dito? Sa isang pag-uusap sa pasyente, nakita namin na bigla niyang inililipat ang mga abstract na konsepto sa mga kongkreto, habang ang mga kongkreto, na kung saan kami ay medyo hindi malabo na nakasanayan, ay nagsisimulang kumalat at abstract. Ito ay ilang espesyal, hindi maintindihan na simbolismo para sa atin. At kapag ang isang pasyente ay hindi nauunawaan ang aming mga konsepto sa isang abstract na kahulugan, mas mataas at abstract na mga konsepto, mga relasyon sa pagitan ng mga tao, pagkatapos ay tila sa amin na ito ay idiocy. At kapag bigla nating nakita na siya ay nagsisimulang mapansin ang isang bagay, kahit na sa kanyang kalagayan, alam kung paano kumilos, nakukuha ang kahulugan at intonasyon ng mga salita na tinutugunan sa kanya, bumalik sa kanyang pagkabata, binibigyan siya ng pagtatasa, pagkatapos ay iniisip namin na siya ay hindi mahina ang pag-iisip. Ibig sabihin, ang pasyente sa harap namin ay sabay-sabay na lumilitaw na parehong mahina ang isip at hindi mahina ang isip.

Ito ang kakaiba ng schizophrenic dementia, na kinukuha ng lahat sa mga panipi, na ganap na tama. Maaaring mas mabuti na huwag gamitin ang terminong ito upang makilala sa isang gumagana at nagbibigay-malay na dementia sa schizophrenia mula sa demensya, na pangunahing nakakaapekto sa talino at pag-iisip.

Ang mental na kalagayan ng ating pasyente ay pangunahing tinutukoy ng paraphrenia. Ano ang paraphrenia dito? Sa pamamagitan ng paraan ng pagsasalita niya, kapag ipinahayag niya ang ilan sa mga pinaka-walang katotohanan na ideya ng kadakilaan, pagkatapos ang iba, kapag sila ay nakakalat, at wala kaming nakitang isang solong, pinag-iisa, lohikal na binuo na linya, napagpasyahan namin na walang sistematikong paraphrenia dito.

Kapag nakipag-usap pa kami sa pasyente at nakita namin na mayroong isang hindi gaanong halaga ng mga pseudohallucinations na hindi tumutukoy sa kanyang tunay na estado ng pag-iisip at pag-uugali, sinasabi namin na walang Alberstadt's hallucinatory paraphrenia.

Ang background ng mood ay nakataas, mayroong ilang mga elemento ng kaligayahan, kasiyahan, kahit kasiyahan. Ngunit walang espesyal na kagalakan, kadakilaan, at sinasabi namin na ito ay hindi isang malawak na paraphrenia.

Kami ay naiwan na may kamangha-manghang at confabulatory paraphrenia (o "confabularia" sa lumang terminolohiya). Sa kasong ito, mayroon kaming kamangha-manghang paraphrenia. Maaari kang tumutol sa akin na mayroong ilang mga gawa-gawa dito. Syempre. Sa anumang paraphrenia, palaging naroroon ang ilang elemento mula sa isa pang paraphrenia. Pagkatapos ng lahat, ang mismong pangalan ng paraphrenia ay nagsasalita na ng pagiging fantastic. Sa systematized paraphrenia, mayroon ding fantasticness, ilang fiction na maaaring hulihin. Dito, sa kamangha-manghang paraphrenia, sila ay palaging mas malaki, ngunit hindi iyon ang tumutukoy dito. Ano ang isa pang tampok ng paraphrenia na ito? Ang pagkapira-piraso nito, polymorphism, matinding kahangalan. Ngunit maaari mo ulit akong tutulan na pagdating sa paraphrenia, kung gayon ang delirium ay hindi kapani-paniwala at, samakatuwid, walang katotohanan, ito ay katangahan. Oo, ang paraphrenia ay palaging katangahan, maging talamak na katangahan o talamak.

Kapag may paranoid delusions, i.e. lohikal na pag-unlad, isang sistema ng ebidensya (at kapag tayo ay walang katapusang nagkakamali, nagkakamali at magkakamali, hindi nakakakita ng katarantaduhan na mahirap tukuyin, dahil ito ay malapit sa katotohanan), kung gayon hindi natin sinasabi na ito ay paraphrenia.

Kaya, narito ang isang kamangha-manghang paraphrenia na may pagbabago sa personalidad, na tinawag ko na ngayong schizophrenic dementia o malubhang pagkasira ng personalidad na may parathymia at thought disorder. May isa pang senyales na pabor sa demensya. Sa pagkakaroon ng naturang demensya at split personality, mayroong isang dalawahan, ambivalent na pakiramdam, mga elemento ng kamalayan ng sakit, mas nakadirekta sa nakaraan. Ito ay nakakagulat sa akin na ang pasyente, na kasalukuyang nasa isang estado na papalapit sa paunang, pangwakas, ay maaaring magsuri at matandaan kung ano ang sa simula ng sakit. Sa kasaysayan ng sakit ay nakasulat na ang sakit ay nagsimula sa edad na 17. Kahapon hiniling ko kay Igor Petrovich na gumuhit ng isang maikling extract, at sinabi niya sa akin na ang pasyente ay nagkasakit sa edad na 17. Akala ko hindi pwede, kasi. ang sakit ay halos hindi nagpapakita ng talamak, palaging may prodrome, isang paunang panahon. Dito namin nalaman sa pasyente na sa edad na 15 ang unang pagkasira ay naganap (sa terminolohiya ni A. Kronfeld, na inilarawan ang tinatawag na mild schizophrenia). At ano ang nangyari mula 15 hanggang 17 taong gulang? Binuksan namin ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-8 na rebisyon (susunod kami sa pag-uuri na ito, dahil sa pagsasanay ay kinakailangan mong ilagay ang mga code), ang seksyong "sakit sa pag-iisip", ang pamagat na "schizophrenia" at hinahanap namin. Saan ito kasya?

nakatagong schizophrenia. Kung nakipag-usap kami sa pasyente sa oras na iyon, napagmasdan ang kanyang pag-uugali, kung gayon, sa lahat ng posibilidad, walang karamdaman na nahayag. Para sa amin, ang sakit ay naging maliwanag nang, sa edad na 17, nabuo ang astheno-adynamic depression. Ang estado na ito ay mas mahaba, matagal. Paano ito pangalanan at saan ito dadalhin? Ililista ko ang mga pangunahing anyo ng schizophrenia: simple, hebephrenic, catatonic, paranoid, latent, acute schizophrenic episode, at panghuli schizoaffective psychosis.

At narito ang astheno-adynamic depression na ito. Kung napansin natin dito ang mga elemento ng pagbabago at paghahati ng personalidad, marahil ay itataas natin ang tanong - mayroon bang proseso ng schizophrenic dito. O baka magkakaiba sila ng cyclothymic psychosis, cyclothymia. Kung nakilala natin ang ilang uri ng psychotrauma at mga kaukulang karanasan sa oras na iyon, malamang na naglagay tayo ng reaktibong depresyon. Pero ngayon, kapag alam na natin kung ano ang nasa harap natin, ire-refer natin ito sa "iba", kasi ang estado ay hindi umaangkop sa anumang iba pang anyo.

Sa edad na 18, pagkatapos ng estadong iyon, nabuo ang isang manic-delusional attack. Totoo, kung gayon ang mga ideya ng kadakilaan ay hindi pa masyadong walang katotohanan, ngunit ito ay isang matinding pag-atake. Kung susuriin natin ang sakit mula sa edad na 18, maaari nating agad na baguhin ang diagnosis: ang panahon ng asthenia, asthenic-apathetic depression hanggang 18 taon, ituturing natin bilang isang negatibong yugto, isang manic-delusional na pag-atake bilang isang positibong yugto. , at tatawagin ang sakit na circular schizophrenia o schizoaffective psychosis.

Pagkatapos ay dumating ang pagpapatawad o intermisyon. Dito ang impormasyon sa kasaysayan ng kaso ay hindi partikular na malinaw, ngunit dapat nating linawin kung ano ang nasa remission doon. Ngayon sa retrospectively mahirap masuri kung ito ay kumpleto o hindi. Hanggang sa edad na 22, tila ligtas ang lahat. Kung kwalipikado kami sa panahong ito bilang isang malalim na pagpapatawad (sapat na ang 3 taon), pagkatapos ay titigil kami sa diagnosis ng schizoaffective psychosis o paulit-ulit na schizophrenia. Hindi ko gusto ang term na "periodic" dahil halos walang periodic psychoses. Mas tamang sabihing paulit-ulit o paulit-ulit na schizophrenia. Ngunit kung sa pagpapatawad ay napansin natin ang ilang mga pagbabago sa affective, isang malaking pagbabago sa personalidad (marahil ito ang kaso dito), kung gayon itataas natin ang tanong kung mayroong isang proseso ng schizophrenic dito, na nagpapatuloy sa mga paglilipat, pag-atake, fur coat, dahil nagbibigay na ito ng mga pagbabago. Affective fluctuations sa kanilang mga sarili, ang kanilang mga episode ay hindi pa rin nagsasabi ng anuman, sila rin ay nangyayari sa intermission. Ngunit kung mayroon nang pagbaba sa pagkatao, pagbabago, isa pang pathocharacterological na istraktura ang nabuo, pagkatapos ay sinasabi namin na ang sakit ay umuunlad sa mga paglilipat.

Sa edad na 22, isang pag-atake ang nabuo pagkatapos ng isang malubhang psychogenic provocation - isang bomba ang sumabog. Pagkatapos, dahan-dahan, unti-unti, ngunit tuluy-tuloy, ang oneiroid catatonia ay bubuo (nang tumingin si A.V. Snezhnevsky sa pasyente). Ngunit sa simula, sa pagpasok, ang lahat ng ito ay nakatago. Kung mayroong psychomotor catatonic arousal, kung gayon ang pasyente ay masuri na may catatonic form ng schizophrenia. Sa hinaharap, ito ay oneiroid catatonia na, at sa oras na ang pasyente ay nasuri, mayroong iba pang mga ideya kaysa ngayon. Pagkatapos ang oneiroid catatonia ay itinuturing na isang kanais-nais na anyo. Tingnan mo kung anong magandang anyo ito? Tulad ng sa isang umuulit, umuulit na form, ang pag-atake ay natapos sa resitutio ad integrum - kumpletong pagbawi, i.e. na may access sa intermission. Ang aming pasyente, pagkatapos ng gayong malakas na pag-atake, ay muling nakaranas ng 3-taong pagpapatawad, pagkatapos nito ay muling nabuo ang isang affective-delusional na pag-atake.

Ngunit nakikita lamang natin ang psychopathology, isang klinika, isang sakit, at sa panahong ito ang pasyente ay pumasok sa isang institusyong medikal, matagumpay na nag-aaral at nagtapos na may mga karangalan.

Tumalon tayo ng kaunti. Pagkatapos na siya ay naging isang doktor, at nagpatuloy ang sakit (sa pamamagitan ng paraan, sa institute ang isang tao ay maaaring inggit sa layunin ng pasyente, siya ay aktibo, nakolekta, medyo tuyo), sa edad na 28 isang affective-delusional na pag-atake ay bubuo muli, umabot sa antas ng acute manic paraphrenia. Ngunit ang pag-atake na ito ay espesyal - ang manic paraphrenia na may mahusay na hebephrenic coloring ay nagsimulang lumipas, ang kaguluhan ay naging mas hangal, patag, mababaw, pipi, na may mga frills. Sa panahong ito, ang pasyente ay kinonsulta ng ilang mga espesyalista, at si Mark Yakovlevich Sereisky ay pinilit na ilagay siya sa isang hebephrenic form. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay inilagay sa isang catatonic form, ngayon ay hebephrenic. Ano ang diagnosis ng hebephrenic schizophrenia? Walang pag-asa, na may mabilis na (4-5 taon) pagkabulok. Nagkaroon ng doktrina ng hebephrenia ni E. Hecker at ang kondisyon ng pasyente, ang kanyang katayuan ay nagmungkahi ng diagnosis na ito. Totoo, tila, dapat itong isaalang-alang na ang hebephrenia na ito ay lumaki mula sa kahibangan, na walang ganoong kalituhan na katangian ng hebephrenia. Sa anumang kaso, ang kahangalan ng pasyente, ang kanyang pagbabalik, ang kawalan ng kakayahan na makayanan siya, ang pag-asam na ito ay isang uri ng pag-iral ng hayop, ay pinilit siyang pumunta para sa isang lobotomy.

Hindi ko na pupunahin ang nagpakilala ng lobotomy ngayon. At ngayon sa Kanluran sa ilang mga lugar ay isinasagawa ang filigree lobotomy, maraming mga kalaban. Noong panahong iyon, dito rin ginanap. Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na pagkatapos ng lobotomy, sa panahon kung kailan ang proseso ng reparasyon ay nangyayari, ang pasyente ay nagkaroon ng frontal apatico-abulic syndrome. Ngunit ang frontal syndrome na ito ay pinaka-binibigkas sa panahon ng pagbawi (reparation), kapag ang organikong proseso ay talagang nangyayari sa frontal lobe. Natapos ito, nanatili ang mga galos.

Mas malayo. Ang proseso na bago ang lobotomy ay isinasagawa. At nakita namin na pagkatapos ng operasyon, makalipas ang ilang buwan, nagsimulang magtrabaho ang pasyente. Sa loob ng isang taon at kalahati ay nagtrabaho siya bilang isang doktor, bagaman bilang isang laboratory assistant, sa isang biochemical laboratory. Sa panahon pagkatapos ng lobotomy, at kahit na pagkatapos ng hebephrenia, posible na sabihin ang apathetic dementia, na minsang isinulat ni W. Griesinger, o E. Kraepelin apathetic dementia bilang paunang estado.

Ngunit hindi nagkataon na ang pinong clinician at banayad na psychopathologist na si Grigory Abramovich Rothshtein, nang tumingin sa pasyente, ay gumawa ng diagnosis: schizophrenia, isang depekto. Tingnan kung ano ang inilagay nila? A.V.Snezhnevsky - oneiroid catatonia, M.Ya.Sereysky - hebephrenia, G.A.Rotshtein - isang may sira na kondisyon. Ang mga pagsusuri ay nagbabago, mas tiyak na mga anyo ng parehong sakit.

Dagdag pa - ang pasyente ay muling lumala at, sa wakas, darating ang isang panahon kung kailan ang kurso ay nagiging mahalagang tuloy-tuloy, ang mga remisyon ay nagtatapos. Ang undulation na itinakda sa simula ay nagpapatuloy halos hanggang sa kasalukuyan. Ngunit kung mas maaga ang pag-alon na ito ay nasa malalim na sukat, ngayon ay halos hindi na ito mapapansin. Ang pasyente ay unti-unting nakakakuha ng isang talamak, nakatigil (siyempre, medyo) paraphrenic na estado, kung saan siya ay nagpakita sa amin ngayon. At sa anong anyo ng schizophrenia maaari nating maiugnay ang paraphrenic na kondisyong ito? Paranoid, delusional.

Kaya, isang pasyente, maaari tayong maglagay ng ilang uri ng schizophrenia. At pagkatapos ay mauunawaan mo kung bakit sa kasalukuyan ay wala kaming pangkalahatang tinatanggap na doktrina ng pag-uuri at mga anyo ng schizophrenia. Maaari ba itong malikha? Pagkatapos ng lahat, ang pag-uuri, sistematiko ay ang pinakamataas na tagumpay ng pang-agham na pag-iisip, ang agham ay nagsusumikap para dito upang maihayag ang pagkakasunud-sunod na umiiral sa kalikasan sa patolohiya o sa pamantayan. Sa schizophrenia, hindi ito gumagana. At mula sa puntong ito, mauunawaan ng isa si E. Kraepelin, na, simula sa ika-5 at nagtatapos sa ika-9, huling, edisyon ng kanyang "Textbook of Psychiatry", patuloy na binago ang mga anyo ng schizophrenia. Sa mga nakaraang taon, inilista ko ang lahat ng mga pagkanselang ito ng E.Kraepelin. I guess hindi na kailangan yun ngayon. Ipaalala ko lang sa iyo ang mga salita ni K.Conrad na pagkamatay ni E.Kraepelin noong 1926, nanatili ang mga nakapirming anyo, at "wala nang E.Kraepelin upang itama ang E.Kraepelin mismo."

Ngunit sinusubukan nilang ayusin ito. Ang iba't ibang mga psychiatric na paaralan ay lumikha ng kanilang sariling mga anyo. Alam mo na mayroong isang "psychiatry of the current", na ipinahayag mismo ni E.Kraepelin. Totoo, kahit na bago sa kanya, sinabi ng mga Pranses na clinician-nosographer na kinakailangang siyasatin ang sakit sa buong buhay ng pasyente. Isinulat ni W.Mayer-Gross na ito ay walang kabuluhan, dahil hindi sapat ang buhay ng isang psychiatrist para masubaybayan ang sakit. Sa katunayan, ang buhay ng isang psychiatrist ay hindi sapat, at samakatuwid ang isa ay kailangang gabayan ng ilang mga segment. Gayunpaman, dapat tayong magsikap na makuha ang sakit sa kabuuan, ang buong klinikal na larawan sa buong kurso ng sakit, at pagkatapos ay lumikha ng mga form sa daan. Ngunit dito, sa kasamaang-palad, wala kaming ganoong kahanga-hangang mga tagumpay.

Alam namin ang sistematika ng K.Conrad, alam mo na ang aming mga bagong ideya tungkol sa tinatawag na. isang solong psychosis at ang katotohanan na ang 3 mga form ay nakikilala sa pangkat ng schizophrenia: paulit-ulit na schizophrenia (sa pangkalahatang tinatanggap na kahulugan - schizoaffective psychosis) na may phasic course at delirium; intermittent-progressive (ayon sa terminolohiya ng Aleman, "fur coat-like") na kurso sa pamamagitan ng mga shift, kapag pagkatapos ng isang pag-atake mayroong isang regression at isang personal na pagkasira; Ang tuluy-tuloy na daloy (sa kahulugan ng V.Magnan at E.Kraepelin) ay isang klasikong dementia praecox.

Ano ang dementia praecox? Magsimula tayo sa form na hindi tumunog sa pasyenteng ito. Nagkaroon ng buong klasipikasyon: hebephrenia, catatonia, delusional, latent, acute schizophrenic episode, schizo-affective psychosis. Ngunit walang simpleng anyo. Pagkatapos ay magsisimula tayo sa anyo na unang nakahiwalay at naging simula ng doktrina ng schizophrenic psychoses.

SIMPLENG ANYO NG SCHIZOPHRENIA

Alam mo na ang dementia praecox - napaaga, dementia praecox - ay ibinukod ni B. Morel, i.e. ang mga nagtatag ng doktrina ng schizophrenia, ng dementia praecox, ay ang mga Pranses. Hindi ito nagkataon. Bakit? Dahil sa unang pagkakataon ang psychiatric nosology (tinawag itong nosography ng Pranses) ay nilikha sa France, at hindi sa Germany. Ang French psychiatry noong panahong iyon ay advanced, ang German psychiatry ay medyo nasa likod, bagaman kalaunan ay naabutan nila.

Ang dementia praecox ay ibinukod noong 1857 batay sa obserbasyon ng maraming mga pasyenteng kabataan na biglang nakaranas ng isang espesyal na pagkalipol ng aktibidad ng pag-iisip. Hindi lang demensya bilang tulad, na kilala, ngunit ang partikularidad na nabanggit ko na. Ang simpleng schizophrenia ay sa panimula ay naiiba sa marami pang iba. Ito ay isang kabuuang coarsening, isang pagbabago sa buong pagkatao at, una sa lahat, affectivity, syntony, at sociability. Ang pakiramdam ng pagmamahal at pakikiramay sa mga tao, nawawala ang empatiya, natutunaw. Nagsisimula ito nang paunti-unti, ngunit nagpapatuloy sa napakabilis na bilis (mahigit sa 4-5 taon) at humahantong sa pagbabalik ng personalidad. Ang inilarawan ni B.Morel ay nanatiling hindi nagbabago hanggang ngayon

Ano ang mga katangian doon? Ang pamamayani ng mga negatibong karamdaman: ang pagkalipol ng emosyonalidad, mga prosesong kusang-loob, isang pagbawas sa hanay ng mga interes at talino, na hindi isang organikong demensya sa makitid na kahulugan, ngunit higit na nagmumula sa isang pagbaba sa potensyal ng enerhiya. Ang pasyente ay hindi nag-iisip, hindi nag-iisip, hindi nagpapasya, hindi nag-synthesize, hindi nag-aaral - at ang impresyon ng demensya ay nilikha. Pagkatapos ng lahat, ito ay hindi para sa wala na ang mga phenomena na ito ay tinatawag na pangunahing demensya.

Maaari kang tumutol sa akin: tama bang sabihin ito? Ang bawat sintomas ay may positibo at negatibong panig. Siyempre, kung susundin mo ang mga turo ni H.Jackson, makakahanap ka rin ng positibong panig dito. Ano ang positibo dito? At ang katotohanan na ang characteropathy ay lumitaw, isang ganap na bagong personalidad na may iba pang mga gawi: isang panig, isang panig, mas lumalapit sa isang walang laman, vegetative na pag-iral. Sa pagkakataong ito. Unmotivated malice, affectivity, aggressiveness, reminiscent of some dysphoric states - dalawa ito. Kakulangan, parathymia - tatlo ito. Ang mga sakit sa pag-iisip ng schizophrenic, pagmuni-muni, pagsisiyasat ng sarili, lalim, na nakasanayan na nating makita sa schizophrenia, ay wala dito. Walang mga positibong sintomas, na madalas nating maling tinatawag na "produktibo" (ang pagkalipol ay produksyon), alinman. May mga episodic hallucinatory na karanasan - panandalian - na kung minsan ay maaaring maging reaktibong ikondisyon, kumbaga. Ang mabilis na pagpasa ng mga panimulang ideya ng delusional ay kumikislap. Ang pagkatao ay nahuhulog, ang lahat ay nagiging magaspang. Ito ay dementia praecox.

Ito ay ipinakilala ni B. Morel, ngunit ang walang malasakit na demensya ay inilarawan na ni W. Griesinger, A. Pick, R. Wenner, sa aming kaso - ni P. A. Butkovsky at marami pang ibang psychiatrist. Ang mga estadong ito ay inilarawan sa tinatawag na seksyon. pangalawang demensya. Ngunit ito ay maaga, pangunahing demensya. Iyon ang dahilan kung bakit ang konsepto ng pangunahing demensya ni B.Morel ay nakatagpo ng pinakamatalim na pagpuna sa France at mga pag-atake mula sa mga pinakakilalang clinician noon. Sa France, hindi ito nakilala, at hindi rin nakilala sa Germany, dahil may ideya ng pangalawang demensya.

Ano ang pangalawang demensya? Sinasabi ko ito upang maunawaan kung paano umunlad ang doktrina ng schizophrenia. Hindi ko nais na pag-usapan ang tungkol sa panahon kung kailan nilikha na ni E.A. Zeller-H. Neumann ang konsepto ng isang solong psychosis. Matagal bago iyon, mayroong isang konsepto tungkol sa suwerte ng Ingles na siyentipiko na si W. Cullen. Ano ang suwerte? Ito ay mga mapanirang progresibong proseso na humahantong sa demensya, ngunit hindi nagsisimula sa demensya. At kung hindi sila magsisimula sa demensya, kung gayon ang demensya, na pagkatapos ay bubuo, ay tinatawag na pangalawa.

At pagkatapos ay biglang lumitaw ang B.Morel sa konsepto ng pangunahing demensya, at kahit na maaga. Wala sa mga klinikal na psychiatrist ang sumang-ayon. Ano ang konsepto ng suwerte? Ayon sa kanya, ang anumang mga sakit sa pag-iisip, mga sakit na tulad nito (mapanirang-pag-unlad) ay nagsisimula sa affective (ayon kay W. Griesinger - affectogenic) na mga karamdaman: may kahibangan o mapanglaw. Ang karagdagang paggulo ay sumali (sa France na tinatawag na "alternating insanity"), lumilitaw ang delirium at mga guni-guni. Sa Alemanya, higit na pansin ang binayaran sa catatonic phenomena. Sa wakas, mayroong pangalawang dementia - dementia secundaria.

Ang ideyang ito ay napakalakas na sa oras na iyon ay pinigilan nito ang lahat ng mga psychiatrist na makita at makilala ang pangunahin, maagang demensya. Ang pangalawang dahilan kung bakit hindi nakilala ang dementia praecox noong panahon ng B.Morel sa France at Germany ay ang ideological background ng konsepto ng degeneration ni B.Morel. Ang konsepto ng pagkabulok ay nakabatay sa doktrina ng pagkabulok at nagkaroon ng pulitikal na tono, na kinuha ni B.Morel, na tila mula sa Rousseau. Sinabi ni B.Morel na ang pamantayan ay isang magsasaka, isang magsasaka, isang puting lahi na nakatira sa kanayunan at hindi nasisira ng sibilisasyon (noon ay tungkol sa urbanisasyon), ngunit ang mga nasa lungsod ay napapailalim sa iba't ibang mga panganib (alkoholismo , paninigarilyo, sakit at iba pa), - unti-unti nilang naipon ang mga panganib na ito at bumagsak, bumagsak.

Kaya ang dementia praecox ay ang ika-4 na yugto ng pagkabulok. Ngunit dahil wala sa mga progresibong psychiatrist, siyempre, ang maaaring tumanggap ng gayong ideolohikal na background, hindi nila nakilala ang dementia praecox kasama nito, na isang katotohanan at isang katotohanan. Narito ang isang halimbawa kung paano nakakaapekto ang ideolohiya sa mga posisyon at konseptong siyentipiko. Well, ang konsepto ng pagkabulok ay mali rin at ganap na mabisyo? Hindi, mayroon itong makatwirang butil. Ano ang makatwiran sa konseptong ito?

Ang konsepto ng pagkabulok ay, sa isang banda, ang pinagmulan at simula ng doktrina ng pagmamana (na, salamat sa Diyos, ay kinikilala na ngayon), at sa kabilang banda, ang doktrina ng endogenesis. Ito ay sa direksyon na ito na ang doktrina ng pagkabulok ay binuo sa ibang pagkakataon sa pamamagitan ng Legrand du Saulle, V.Magnan at ang kanyang mag-aaral Legrain, na napalaya ang kanilang mga sarili mula sa Morelian ideological husk.

Iyon ang dahilan kung bakit sa loob ng 40 taon ang dementia praecox ay hindi nakilala kahit saan: ni sa France o sa Germany. At ang henyo ni E.Kraepelin ay kailangan upang makita sa dementia praecox B.Morel at G.Shule (na inilarawan ang parehong sakit pagkatapos ng B.Morel), sa E.Hecker's hebephrenia at K.Kahlbaum's catatonia ng isang bagay na magkatulad, upang magkaisa sila sa isang nosological unit.

Ngunit nakasanayan nating isaalang-alang ang schizophrenia na isang simpleng anyo, na inilarawan lamang noong 1903 ni O. Diem. Ito ay dementia praecox, ngunit simple. At simple dahil wala siyang positibong sintomas. Binibigyang-diin ko - positibo, hindi produktibo. Maglilihis na naman ako.

Ang mga produktibong sintomas ay makikita sa anumang sakit sa pag-iisip, walang sakit na walang mga produktibong sintomas. Hindi tama, sa lahat ng aming mga aklat-aralin at manwal, ipinahiwatig na sa isang simpleng anyo ay walang produktibong symptomatology. Paanong hindi? Paano naman ang dementia?

... Ang mga Pranses, ang pinakamadaling psychopathologist, hanggang sa kasalukuyan ay lohikal at masigasig na ipagtanggol ang kanilang pananaw na ang isang simpleng anyo, ang dementia praecox B. Morel, ay isang espesyal na sakit, ito ay umiiral lamang. Sumasang-ayon man ako dito o hindi ay imposibleng pabulaanan. Naiiba ito sa ibang schizophrenia at posibleng may sariling pathogenesis at sariling klinikal na larawan. At kapag lumitaw ang gayong mga pangunahing palatandaan ng nosology, ang mga paghahabol para sa isang espesyal na yunit ng nosological ay maaaring makatwiran.

May sinasabi ako na kasalukuyang hindi alam ng clinical psychiatry. Ang lahat ng mga follow-up na pag-aaral na isinagawa ayon sa isang simpleng anyo (o sa halip, ayon sa diagnosis ng "simpleng anyo") ay nagpakita na pagkatapos ng ilang taon, literal na iilan ang nananatili mula dito, at ang iba ay nakuha: delusional schizophrenia, paranoid, intermittent-translational, catatonic , mas madalas - hebephrenic, atbp. Samakatuwid, ang simpleng anyo ay tila sumingaw, nawawala. Ngunit nasa 1st place siya sa international classification.

Pero nandiyan pa rin siya. Ang mga kaso ng pangunahing pagkabaliw, mas tiyak, pangunahing demensya, isang simpleng anyo ng O.Diem o pangunahing demensya E.Kraepelin, B.Morel, G.Shule kung minsan ay nangyayari sa ating pagsasanay. Mahalaga ba (bukod sa akademikong interes) na makuha ang tamang diagnosis dito? Sasabihin ko na hindi katumbas ng halaga ang pagmamadali, dahil sa pagsasanay, empirismo, at ang katotohanang madalas tayong nagkakamali. Dahil kung tiwala tayo sa diagnosis ng "simpleng anyo", alam natin na hindi ito katanggap-tanggap sa paggamot. Ang asyndromality ng mga estadong ito (na ngayon ay tinatawag na simplex syndrome), ang kanilang kawalan ng katiyakan, ang amorphism ay hindi pumapayag sa anumang mga therapeutic na hakbang. Kadalasan sa panitikan ang isang tao ay makakahanap ng isang indikasyon na sa isang simpleng anyo, ang mga pasyente ay umangkop sa hinaharap at kahit na nagtapos mula sa mas mataas na mga institusyong pang-edukasyon. Ito ay hindi isang simpleng anyo sa lahat. Ito ang mga kaso na naganap sa asthenic, astheno-depressive, atbp. exacerbations o seizure. Ngunit ang isang simpleng anyo, at napakakaunti nito, ay isang mabilis na pagbagsak, isang malignant na anyo, ito ay tinatawag ding kabataan.

Hayaang muli kong talakayin ang ilang kalabuan na nangyayari dito. Bakit ang simpleng anyo ay tinatawag na kabataan? Dahil ang pagpapakita ay nangyayari sa pagbibinata. Ang pagpapakita ay kung ano ang naiintindihan sa psychiatry bilang isang aplikasyon. Isang halatang psychosis sa lahat, ngunit bago ang manifestation, hindi latency (hindi ko gusto ang salitang ito) na tumatagal, ngunit isang maliit na psychopathic manifestation. Ang simpleng anyo, mula sa aking pananaw, ay nagsisimula sa pagkabata at sa simula ay nagpapatuloy kahit sa pamamagitan ng uri ng mga yugto. At sa pagdadalaga, ito ay, sa katunayan, isang pagpapakita hindi ng psychosis, hindi ng mga positibong sintomas, ngunit ng isang malinaw na pagkasira ng personalidad. At dito halos hindi natin alam ang gagawin (ganun din sa panitikan). Sinubukan ng mga matatandang psychiatrist ang lahat, nagbigay ng insulin therapy - mas masahol pa. Kung mag-diagnose ako ng isang simpleng form, hindi ako magrereseta ng insulin - mas masisira namin ang pasyente.

ang makina ay buo, ngunit hindi ganap o sapat na naseserbisyuhan.

Kwento

Pag-uuri

Ayon sa pag-uuri ng A. O. Edelstein, batay sa antas ng disintegrasyon ng personalidad, mayroong:

Syndrome ng "apathetic" dementia ("dementia of impulses");
"Organic" na uri ng demensya - ayon sa uri ng organikong sakit, tulad ng Alzheimer's disease;
Syndrome ng "pagsira" sa simula ng pagkabaliw;
Syndrome ng "personal disintegration".

Pathogenesis

Klinikal na larawan

Mga karamdaman sa pang-unawa

Ang malalim na mga kaguluhan sa pang-unawa sa schizophrenia, sa unang lugar - ang simbolismo, derealization at depersonalization ay negatibong nakakaapekto sa talino.

Mga karamdaman sa pag-iisip

Mga karamdaman sa memorya

Pagtataya

Panitikan

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psychiatry. - Ika-2, binago. - Moscow: Medisina, 1968. - 448 p. - 75,000 kopya;
O. K. Naprenko, I. J. Vloch, O. Z. Golubkov. Psychiatry = Psychiatry / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorov "ya, 2001. - S. 325-326. - 584 p. - 5000 kopya - ISBN 5-311-01239-0 .;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Intelekt at patolohiya nito // Mga Batayan ng pagsusuri ng mga sakit sa isip. - Ika-2, binago. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 p. - 1500 na kopya. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Therapy of mental disorders, o Iba pang psychiatry: Isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng mas mataas na institusyong pang-edukasyon. - Moscow: Akademikong proyekto, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Ang isang mapangwasak na epekto sa aktibidad ng intelektwal ay ibinibigay ng baluktot, hindi tama, simbolikong pang-unawa, ang mga phenomena ng derealization at depersonalization, at higit sa lahat, ang mga kaguluhan sa pag-iisip na dulot ng "pagmamaneho", "pagdulas", "paglalayo" ng mga kaisipang inilarawan ni Kraepelin . Mayroong isang dissociation, isang paglabag sa daloy ng mga asosasyon, ang pagkawala ng mga indibidwal na link ng associative chain, sa panahon ng associative na proseso, ang mga extraneous na ideya at ideya ay nasira sa ataktically (embololally), na dahil sa kawalan o pagbaba sa mga layunin, isang pagbaba sa mga proseso ng konsentrasyon at interes, isang paglabag sa maayos na relasyon sa pagitan ng mga proseso ng nagbibigay-malay at emosyonal na tugon . Tinutukoy nito ang mga tampok ng pagkalito sa pagsasalita ng atactic, na nailalarawan sa pagkakaroon ng tamang pagbuo ng gramatika ng mga parirala na lumalabag sa nilalaman ng semantiko sa anyo ng pangit na pagbuo ng pag-iisip, "pagdulas", "pagmamaneho", pseudo-concepts at neologisms, kontaminasyon, simbolikong pag-unawa at interpretasyon, "pagpapalit", na inilarawan ni B. Ya . Pervomaisky (1971) ng phenomenon ng "displacement" (temporal asynchrony), perseverations, emboli, ridiculous answers, paradoxical conclusions and statements, a combination of the incompatible and the separation of the indivisible. Sa istruktura ng schizophrenic dementia, maaaring mangyari ang schizophasia, na isang antas ng pagkalito sa pagsasalita ng atactic na ginagawang imposible ang intelektwal na komunikasyon. Ang pagsasalita sa mga kasong ito ay walang emosyonal na pagpapahayag, monotonous, kung minsan ay nakakakuha ng katangian ng hindi malinaw na walang kahulugan na pag-ungol. Ang boses ay karaniwang tahimik, ngunit kung minsan ay maaaring may malakas na pag-iyak.

Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang demensya, na nagpapakita ng sarili sa lalong matinding pagbaba sa intelektwal na produktibidad, katalinuhan, sa pagkawala ng kritikal na saloobin sa kapaligiran at sa kalagayan ng isang tao, sa pagtaas ng kawalan ng pag-iisip, kawalang-interes, autism, at nag-uugnay na ataxia. Sa malalim na schizophrenic dementia, ang mga pasyente ay nakaupo nang hindi gumagalaw o nakahiga sa kama, ganap na walang malasakit sa kung ano ang nangyayari sa paligid at sa kanilang sariling mga pangangailangan, kahit na hindi nagpapakita ng mga pisyolohikal na pagnanasa: sila ay hindi malinis, kailangan nilang pakainin ng kutsara. Ang lahat ng panlipunan at personal na ugnayan ay nahuhulog, ang pandiwang komunikasyon sa mga pasyente ay imposible. Sa ilang sandali, nagpapatuloy ang ilang pamilyar na kilos.