Sa ibabaw ng halos lahat ng mga selula ng katawan ay mga molekula (protina) na tinatawag na major histocompatibility complex antigens (HLA antigens). Ang pangalang "HLA antigens" ay ibinigay dahil sa ang katunayan na ang mga molekulang ito ay ganap na kinakatawan sa ibabaw ng mga leukocytes (mga selula ng dugo). Ang bawat tao ay may indibidwal na hanay ng HLA - antigens.

Ang mga antigen ng HLA ay kumikilos bilang isang uri ng "antenna" sa ibabaw ng mga selula, na nagpapahintulot sa katawan na makilala ang sarili at dayuhang mga selula (bakterya, virus, selula ng kanser, atbp.) at, kung kinakailangan, maglunsad ng immune response na nagsisiguro sa produksyon. ng mga tiyak na antibodies at pag-alis ng isang dayuhang ahente mula sa katawan.

Ang synthesis ng mga protina ng HLA - ang sistema ay tinutukoy ng mga gene ng pangunahing histocompatibility complex, na matatagpuan sa maikling braso ng ika-6 na kromosoma. Mayroong dalawang pangunahing klase ng mga pangunahing histocompatibility complex genes:

• Kasama sa Class I ang mga gene ng loci A, B, C;
• Class II - D-rehiyon (sublocuses DR, DP, DQ).

Ang mga antigen ng Class I HLA ay naroroon sa ibabaw ng halos lahat ng mga selula ng katawan, habang ang mga protina ng pagkakatugma ng class II ng tissue ay pangunahing ipinahayag sa mga selula ng immune system, macrophage, at mga epithelial cell.

Ang mga antigen ng compatibility ng tissue ay kasangkot sa pagkilala sa dayuhang tisyu at pagbuo ng isang immune response. HLA - phenotype ay kinakailangang isinasaalang-alang kapag pumipili ng isang donor para sa pamamaraan ng paglipat. Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa paglipat ng organ ay mas mataas na may pinakamalaking pagkakatulad ng donor at tatanggap sa mga tuntunin ng tissue compatibility antigens.

Ang kaugnayan sa pagitan ng HLA antigens at predisposition sa isang bilang ng mga sakit ay napatunayan na. Kaya, sa halos 85% ng mga pasyente na may ankylosing spondylitis at Reiter's syndrome, nakita ang HLA B27 antigen. Higit sa 95% ng mga pasyente na may insulin-dependent na diabetes mellitus ay mayroong HLA DR3, DR4 antigens.

Kapag nagmana ng HLA tissue compatibility antigens, ang bata ay tumatanggap ng isang gene ng bawat locus mula sa parehong mga magulang, i.e. kalahati ng tissue compatibility antigens ay minana sa ina at kalahati sa ama. Kaya, ang bata ay kalahating dayuhan sa katawan ng ina. Ang "pagiging banyaga" na ito ay isang normal na physiological phenomenon na nagpapalitaw ng mga immunological na reaksyon na naglalayong mapanatili ang pagbubuntis. Ang isang clone ng immune cells ay nabuo na gumagawa ng mga espesyal na "protective" (blocking) antibodies.

Ang hindi pagkakatugma ng mga mag-asawa para sa HLA antigens at ang pagkakaiba sa pagitan ng embryo at katawan ng ina ay isang mahalagang punto na kinakailangan para sa pagpapanatili at pagdadala ng pagbubuntis. Sa normal na pag-unlad ng pagbubuntis, ang "pagharang" ng mga antibodies sa paternal HLA antigens ay lumilitaw mula sa mga pinakaunang yugto ng pagbubuntis. Bukod dito, ang pinakauna ay mga antibodies sa class II histocompatibility antigens.

Ang pagkakapareho ng mga asawa sa mga tuntunin ng tissue compatibility antigens ay humahantong sa "pagkakatulad" ng embryo sa katawan ng ina, na nagiging sanhi ng hindi sapat na antigenic stimulation ng immune system ng babae, at ang mga reaksyon na kinakailangan upang mapanatili ang pagbubuntis ay hindi na-trigger. Ang pagbubuntis ay itinuturing na mga dayuhang selula. Sa kasong ito, nangyayari ang kusang pagpapalaglag.

Para matukoy ang tissue compatibility antigens sa mga mag-asawa, isinasagawa ang HLA typing. Para sa pagsusuri, ang dugo ay kinukuha mula sa isang ugat, at ang mga leukocyte ay nakahiwalay mula sa nagresultang sample (mga selula ng dugo, sa ibabaw kung saan ang mga antigen ng compatibility ng tissue ay pinakalaganap na kinakatawan). Ang HLA phenotype ay tinutukoy ng polymerase chain reaction.

Paano kumuha ng HLA typing test

Ang pagsusuri ay ibinibigay sa mga araw at oras ng mga klinika ng CIR, sa alinmang opisina, nang walang espesyal na paghahanda. Ang venous blood ay ginagamit para sa pagsusuri.

Oras ng pagkumpleto ng pagsusuri

Gastos ng pagsusuri

Ang halaga ng blood sampling ay idinaragdag sa halaga ng sampling. Maaari mong kalkulahin ang halaga ng order sa aming calculator.

Paano makakuha ng mga resulta ng pagsusuri

Basahin ang mga artikulo at sagot ng mga espesyalista ng mga klinika ng CIR:

Mga kaugnay na media

License No. LO791 na may petsang Enero 24, 2017

CIR Laboratories - mga independiyenteng medikal na laboratoryo © CIR Laboratories 2006–2017

Ang kahalagahan ng pag-type ng dugo para sa mga tao

Sa katawan ng tao, ang dugo ay gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin. Siya ang nagbibigay ng transportasyon ng mga micronutrients na kinakailangan para sa mga panloob na organo, at pinoprotektahan din ang katawan sa kabuuan mula sa maraming hindi maibabalik na mga proseso. Kadalasan nangyayari na upang mailigtas ang buhay ng isang pasyente, kailangan niyang sumailalim sa pagsasalin ng dugo, at narito ang pagiging tugma ng likidong ito sa pagitan ng donor at ng tatanggap ay nauuna. Ang pagkakatugma na ito ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng isang pamamaraan sa laboratoryo, katulad ng pagsasagawa ng blood typing.

Ano ang ibig sabihin ng blood type?

Ang pagsuri sa pagiging tugma ng dugo sa pagitan ng tatanggap at ng donor ay isang mandatoryong pamamaraan bago isagawa ang halos anumang operasyon, lalo na kung maaaring kailanganin ang pagsasalin ng dugo. Kapag nagsasagawa ng pag-type ng dugo, ang uri ng dugo ng mga sistema ng ABO, Rh compatibility, compatibility ng mga grupo ng dugo, pati na rin ang Rh factor ng donor at ang nilalayong tatanggap ay tinutukoy. Ang mga isoserological na pag-aaral ay isinasagawa sa halos lahat ng bansa kung saan mayroong isang blood bank.

Ang unang pang-agham na batayan sa paggamit ng dugo para sa mga layuning medikal ay lumitaw lamang noong ikalabing pitong siglo, kahit na nagsimula silang mag-isip tungkol dito bago pa man ang ating panahon.

Ang donor at recipient ay maaaring kilalanin bilang magkatugma kapag wala silang pagkasira o pagsasama-sama ng mga erythrocytes sa kanilang dugo. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga karagdagang isoserological na pag-aaral. Upang magsagawa ng pag-type ng dugo sa mga laboratoryo, ginagamit ang mga espesyal na reagents na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagiging tugma nang may mahusay na katumpakan.

Ang isa sa pinakamahalagang tagapagpahiwatig, na tinutukoy sa panahon ng pag-type ng dugo, ay ang uri ng dugo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay pangunahing nakasalalay sa nilalaman ng mga agglutinin at agglutinogens sa likido mismo. Ang isang unibersal na donor ay ang taong ang uri ng dugo ay ang una at kabaligtaran, ang may-ari ng ikaapat na grupo ay isang unibersal na tatanggap. Sa pagsasagawa, ang mga doktor upang maiwasan ang hindi pagkakatugma sa pagsasalin ng dugo, subukang gamitin ang parehong uri ng dugo.

Ang unang pagsasalin ng dugo ay isinagawa noong 1819 ng English obstetrician na si Blundell. Kapansin-pansin na ang iba't ibang mga grupo ng dugo ay unang natuklasan lamang noong 1900 ng Austrian na espesyalista na si Karl Landsteiner.

Kamakailan, medyo madalas ang pag-type ng dugo ay isinasagawa upang matukoy ang pagkakakilanlan ng mga HLA antigens ng mga lalaki at babae. Nagbibigay-daan ito sa mga mag-asawa na matukoy ang mga immune disorder na pumipigil sa paglilihi ng isang bata. Ito ay ang pag-type ng HLA na nagpapahintulot sa iyo na malaman ang pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan at matukoy ang kasunod na kurso ng therapy para sa mag-asawa.

Paano magpasa ng pagsusuri para sa pag-type

Ang mga pagsusuri sa pag-type ng dugo ay isinasagawa sa mga laboratoryo na matatagpuan sa mga istasyon ng pagsasalin ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga isoserological na pag-aaral ay sapilitan din kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga operasyon sa mga ospital. Ang pag-type ng HLA ay maaari ding isagawa ng mga pribadong laboratoryo na may naaangkop na kagamitan at nakapasa sa sapilitang paglilisensya.

Ang mga isoserological na pag-aaral, na kinabibilangan ng pag-type ng dugo, ay kasalukuyang ipinag-uutos sa maraming kaso sa medikal na kasanayan. Tumutulong sila upang matukoy ang pagiging tugma ng dugo sa pagitan ng iba't ibang tao na may mahusay na katumpakan. Ang buhay ng isang tao ay madalas na nakasalalay sa katumpakan at pagiging maagap ng pag-type ng dugo.

• print

Ang materyal ay nai-publish para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at sa anumang pagkakataon ay hindi maituturing na kapalit ng medikal na payo mula sa isang espesyalista sa isang institusyong medikal. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa mga resulta ng paggamit ng naka-post na impormasyon. Para sa mga diagnostic at paggamot, pati na rin ang pagrereseta ng mga gamot at pagtukoy ng pamamaraan para sa pagkuha ng mga ito, inirerekomenda namin na makipag-ugnayan ka sa iyong doktor.

Mga talakayan

Pag-type ng utak ng buto

203 mensahe

Tuwing weekday mula 8.00 hanggang 14.00, maaari kang pumunta sa Novy Zykovsky pr-zd. e 4 (na may pasaporte), sa checkpoint sabihin iyan sa donor department at, pagkatapos sa reception, sabihin ang tungkol sa iyong pagnanais na maging isang potensyal na bone marrow donor.

Ang paglipat ng utak ng buto ay aktwal na tumutukoy sa paglipat ng mga hematopoietic stem cell. Ang hematopoietic (hematopoietic) stem cell ay nabuo sa bone marrow ng tao at ang mga ninuno ng lahat ng mga selula ng dugo: leukocytes, erythrocytes at platelets.

Sino ang nangangailangan ng bone marrow transplant?

Para sa maraming mga pasyente na may oncological at hematological na mga sakit, ang tanging pagkakataon na makapagligtas ng buhay ay isang stem cell transplant. Kasabay nito, ang pamamaraan para sa paghihiwalay ng mga stem cell ay halos walang panganib para sa donor.

Sino ang maaaring maging isang hematopoietic cell donor?

Sinumang malusog na mamamayan ng Russian Federation sa ilalim ng edad na 45 taon.

Paano ginagawa ang bone marrow type?

Upang matukoy ang HLA genotype (pagta-type), kukuha sila ng tubo ng dugo mula sa iyo. Ang sample ng dugo (hanggang sa 10 ml) ng isang taong gustong maging donor ng mga hematopoietic cell ay sinusuri sa isang espesyal na laboratoryo sa aming sentro. Ang impormasyon sa pag-type ay ipinasok sa Russian Register of Hematopoietic Cell Donors.

Ano ang mangyayari pagkatapos maipasok ang data sa rehistro?

Kapag lumitaw ang isang pasyente na kailangang sumailalim sa bone marrow transplantation, ang kanyang HLA genotype data ay inihahambing sa data ng mga potensyal na donor na available sa registry. Bilang resulta, maaaring itugma ang isa o higit pang "matched" na mga donor. Ang potensyal na donor ay alam tungkol dito, at siya ang nagpapasya kung magiging isang tunay na donor o hindi. Para sa isang potensyal na donor, ang posibilidad na maging isang tunay na donor ay hindi hihigit sa 1%. Kung itinugma mo ang HLA genotype sa ilang pasyente at kailangan mong maging bone marrow donor, huwag matakot! Ang pagkuha ng mga stem cell mula sa peripheral blood ay isang simple at komportableng pamamaraan para sa donor.

Paano ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga stem cell?

Ang pamamaraang ito ay kahawig ng hardware plasmapheresis (plasma donation procedure), ngunit mas matagal sa oras. Bilang resulta, humigit-kumulang 5% ng kabuuang halaga ng hematopoietic stem cell ang kinukuha mula sa donor. Ito ay sapat na upang maibalik ang hematopoiesis ng pasyente. Ang pagkawala ng bahagi ng stem cell ng donor ay hindi nararamdaman, at ang kanilang volume ay ganap na naibalik sa loob ng 7-10 araw!

Ang mga stem cell ng hematopoietic (hematopoietic), napapanahong inilipat sa isang pasyente, ay nakapagpapanumbalik ng kanyang hematopoiesis at kaligtasan sa sakit, pati na rin iligtas ang kanyang buhay!

Kung ayaw mong mag-donate ng dugo, pero gusto mo lang ma-type, pumunta ka AGAD sa "Donor Information Desk", tanungin si Alexandra o Alena at pag-usapan ang iyong pagnanais na "ma-type bilang bone marrow donor"

Ang mga questionnaire na sasagutan ay maaaring makuha mula sa transfusiologist at sa donor information desk!

Pag-type ng dugo

Universal Popular Science Online Encyclopedia

DUGO

Ang tiyak na epekto ng maternal antibodies sa sakit na ito ay ang mga ito ay sumasakop sa ibabaw ng fetal erythrocytes at sa gayon ay nakakatulong sa pagkasira ng mga selulang ito sa pali. Ang nagreresultang hemolytic disease ay maaaring mag-iba sa kalubhaan. Ito ay sinamahan ng anemia, na kung minsan ay humahantong sa intrauterine na pagkamatay ng fetus at nagbabanta sa buhay ng bagong panganak. Bilang karagdagan, ang jaundice ay bubuo dahil sa akumulasyon ng bilirubin (ang pigment na ito ay nabuo mula sa hemoglobin na inilabas sa malalaking dami sa panahon ng hemolysis). Ang bilirubin ay maaaring maipon sa mga istruktura ng central nervous system at maging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago dito.

Sa kasalukuyan, ang tinatawag na. Ang bakunang RhoGAM, na, kapag ibinibigay sa isang Rh-negative na babae sa unang 72 oras pagkatapos ng kapanganakan, pinipigilan ang pagbuo ng mga antibodies sa Rh-positive na dugo. Samakatuwid, sa susunod na pagbubuntis, ang gayong babae ay hindi magkakaroon ng mga antibodies sa dugo, at ang hemolytic disease sa bata ay hindi bubuo.

Iba pang mga sistema ng pangkat ng dugo.

Ang sistema ng MN ay naka-encode sa dalawang gene, na nagbibigay ng tatlong posibleng genotypes (MM, MN at NN) na tumutugma sa mga uri ng dugo ng M, MN at N. Ang sistema ng Ss ay malapit na nauugnay sa sistemang ito. Mayroon ding sistema ng R. Sa mga bihirang kaso, ang mga pinangalanang pangkat ng dugo ay hindi magkatugma, na nagpapalubha sa pagpili ng dugo para sa pagsasalin ng dugo. Ang iba pang mga antigen ng pangkat ng dugo (Kell, Duffy, Kidd, Lewis, at Lutheran) ay ipinangalan sa mga tao kung saan sila unang natuklasan at inilarawan. Ang unang tatlo sa mga ito ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon at hemolytic disease sa mga pagsasalin ng dugo; para sa huling dalawang ganoong komplikasyon ay hindi inilarawan. Mayroon ding ilang mga bihirang sistema ng pangkat ng dugo na mahalaga mula sa isang genetic na pananaw. Kabilang sa mga ito ay Diego, isang sistema na halos hindi matatagpuan sa mga naninirahan sa Europa at Kanlurang Africa, ngunit paminsan-minsan ay nakikita sa mga tao ng lahi ng Mongoloid, maliban sa mga Eskimo.

Kamakailan lamang, natuklasan ang Xg system, na partikular na interesante dahil ang gene encoding nito ay matatagpuan sa X chromosome. Ito ang unang kilalang sex-linked blood type system. Tingnan din HEREDITY.

Kahalagahan para sa antropolohiya at forensic na gamot.

Mula sa paglalarawan ng mga sistema ng AB0 at Rhesus, malinaw na ang mga pangkat ng dugo ay mahalaga para sa genetic na pananaliksik at pag-aaral ng mga lahi. Madali silang matukoy, at ang bawat indibidwal na tao ay maaaring mayroong grupong ito o wala nito. Mahalagang tandaan na bagama't ang ilang mga grupo ng dugo ay nangyayari sa iba't ibang mga frequency sa iba't ibang populasyon, walang ebidensya na magmumungkahi na ang ilang mga grupo ay nagbibigay ng anumang kalamangan. At ang katotohanan na sa dugo ng mga kinatawan ng iba't ibang lahi ang mga sistema ng mga pangkat ng dugo ay halos pareho ay ginagawang walang kabuluhan ang paghiwalayin ang mga pangkat ng lahi at etniko sa pamamagitan ng dugo ("dugong Negro", "dugong Hudyo", "dugong Gipsi").

Ang mga pangkat ng dugo ay mahalaga sa forensic na gamot upang maitaguyod ang pagiging ama. Halimbawa, kung ang isang babaeng may blood type 0 ay nagdemanda sa isang lalaking may blood type B na siya ang ama ng kanyang anak na may blood type A, dapat mahanap ng korte na inosente ang lalaki, dahil genetically impossible ang kanyang pagiging ama. Batay sa data sa mga pangkat ng dugo ayon sa AB0, Rh at MN system para sa sinasabing ama, ina at anak, higit sa kalahati ng mga lalaki (51%) na maling inakusahan ng pagiging ama ay maaaring mapawalang-sala.

PAGSASALIN NG DUGO

Mula noong huling bahagi ng 1930s, ang pagsasalin ng dugo o ang mga indibidwal na bahagi nito ay naging laganap sa medisina, lalo na sa militar. Ang pangunahing layunin ng pagsasalin ng dugo (hemotransfusion) ay upang palitan ang mga pulang selula ng dugo ng pasyente at ibalik ang dami ng dugo pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo. Ang huli ay maaaring mangyari alinman sa spontaneously (halimbawa, na may duodenal ulcer), o bilang isang resulta ng trauma, sa panahon ng operasyon, o sa panahon ng panganganak. Ang pagsasalin ng dugo ay ginagamit din upang ibalik ang antas ng mga pulang selula ng dugo sa ilang mga anemia, kapag ang katawan ay nawalan ng kakayahang gumawa ng mga bagong selula ng dugo sa bilis na kinakailangan para sa normal na paggana. Ang pangkalahatang opinyon ng mga kagalang-galang na manggagamot ay ang pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa lamang sa kaso ng mahigpit na pangangailangan, dahil nauugnay ito sa panganib ng mga komplikasyon at paghahatid ng isang nakakahawang sakit sa pasyente - hepatitis, malaria o AIDS.

Pag-type ng dugo.

Bago ang pagsasalin ng dugo, ang pagkakatugma ng dugo ng donor at ng tatanggap ay tinutukoy, kung saan isinasagawa ang pag-type ng dugo. Sa kasalukuyan, ang mga kwalipikadong espesyalista ay nakikibahagi sa pag-type. Ang isang maliit na halaga ng mga erythrocytes ay idinagdag sa isang antiserum na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga antibodies sa ilang mga erythrocyte antigens. Ang antiserum ay nakukuha mula sa dugo ng mga donor na espesyal na nabakunahan ng naaangkop na mga antigen ng dugo. Ang aglutinasyon ng mga erythrocytes ay sinusunod sa mata o sa ilalim ng mikroskopyo. Sa mesa. Ipinapakita ng 4 kung paano magagamit ang mga anti-A at anti-B na antibodies upang matukoy ang mga pangkat ng dugo ng sistemang AB0. Bilang karagdagang tseke sa vitro maaari mong ihalo ang erythrocytes ng donor sa serum ng tatanggap at, sa kabaligtaran, ang serum ng donor sa erythrocytes ng tatanggap - at tingnan kung magkakaroon ng agglutination. Ang pagsusulit na ito ay tinatawag na cross-type. Kung ang hindi bababa sa isang maliit na bilang ng mga cell ay nagsasama-sama kapag pinaghahalo ang mga erythrocytes ng donor at serum ng tatanggap, ang dugo ay itinuturing na hindi magkatugma.

Pagsasalin ng dugo at imbakan nito.

Ang mga orihinal na paraan ng direktang pagsasalin ng dugo mula sa isang donor patungo sa isang tatanggap ay isang bagay ng nakaraan. Ngayon, ang naibigay na dugo ay kinukuha mula sa isang ugat sa ilalim ng mga sterile na kondisyon patungo sa mga espesyal na inihandang lalagyan, kung saan ang isang anticoagulant at glucose ay dating idinagdag (ang huli ay ginagamit bilang isang nutrient medium para sa mga erythrocytes sa panahon ng imbakan). Sa mga anticoagulants, ang sodium citrate ay kadalasang ginagamit, na nagbubuklod sa mga calcium ions sa dugo, na kinakailangan para sa pamumuo ng dugo. Ang likidong dugo ay nakaimbak sa 4°C hanggang sa tatlong linggo; sa panahong ito, 70% ng orihinal na bilang ng mga mabubuhay na erythrocytes ay nananatili. Dahil ang antas na ito ng mga buhay na pulang selula ng dugo ay itinuturing na pinakamababang katanggap-tanggap, ang dugo na nakaimbak nang higit sa tatlong linggo ay hindi ginagamit para sa pagsasalin ng dugo.

Ano ang HLA at bakit kailangan ang pag-type ng HLA

Ang pagpapalitan ng parehong uri ng tissue mula sa iba't ibang tao ay tinatawag na histocompatibility (mula sa Greek hystos - ang tela).

Ang histocompatibility ay mahalaga lalo na para sa paglipat ng organ at tissue sa ibang tao. Ang pinakasimpleng halimbawa ay isang pagsasalin ng dugo, na nangangailangan ng tugma sa pagitan ng donor ng dugo at ng tatanggap (recipient) ayon sa AB0 system at Rh factor. Sa una (noong 1950s), para sa paglipat ng organ, ginagabayan lamang sila ng pagiging tugma para sa AB0 at Rh erythrocyte antigens. Ito ay medyo nagpabuti ng kaligtasan, ngunit nagbigay pa rin ng hindi magandang resulta. Ang mga siyentipiko ay nahaharap sa gawain na makabuo ng isang bagay na mas epektibo.

Ano ang MHC at HLA

Upang maiwasan ang pagtanggi sa isang transplanted tissue, organ, o kahit na red bone marrow, sinimulan ng mga siyentipiko na bumuo ng isang sistema ng pagkakatulad ng genetic sa mga vertebrates at tao. Natanggap niya ang karaniwang pangalan - (Ingles MHC, Pangunahing Histocompatibility Complex).

Tandaan na ang MHC ay isang pangunahing histocompatibility complex, ibig sabihin hindi lang ito! Mayroong iba pang mga sistema na makabuluhan para sa transplantology. Ngunit sa mga medikal na unibersidad halos hindi sila pinag-aralan.

Dahil ang mga reaksyon ng pagtanggi ay isinasagawa ng immune system, kung gayon pangunahing histocompatibility complex direktang nauugnay sa mga selula ng immune system, iyon ay, may leukocytes. Sa mga tao, ang pangunahing histocompatibility complex ay dating tinatawag na Human Leukocyte Antigen (ang English abbreviation HLA ay karaniwang ginagamit sa kabuuan). Human Leucocyte Antigen) at na-encode ng mga gene na matatagpuan sa ika-6 na chromosome.

Ipaalala ko sa iyo na ang isang antigen ay isang kemikal na tambalan (karaniwan ay may likas na protina) na may kakayahang magdulot ng reaksyon ng immune system (ang pagbuo ng mga antibodies, atbp.), mas maaga akong sumulat nang mas detalyado tungkol sa mga antigen at antibodies.

Ang sistema ng HLA ay isang indibidwal na hanay ng iba't ibang uri ng mga molekula ng protina na matatagpuan sa ibabaw ng mga selula. Ang hanay ng mga antigens (HLA-status) ay natatangi para sa bawat tao.

Kasama sa unang klase ng mga MHC ang mga molekulang HLA-A, -B at -C. Ang mga antigen ng unang klase ng HLA system ay matatagpuan sa ibabaw ng ANUMANG mga cell. Humigit-kumulang 60 variant ang kilala para sa HLA-A gene, 136 para sa HLA-B, at 38 varieties para sa HLA-C gene.

Lokasyon ng HLA genes sa chromosome 6.

Pinagmulan ng larawan: http://ru.wikipedia.org/wiki/Human_leukocyte_antigen

Ang mga kinatawan ng MHC ng pangalawang klase ay HLA-DQ, -DP at -DR. Ang mga antigen ng pangalawang klase ng HLA system ay matatagpuan sa ibabaw lamang ng ilang mga cell ng IMMUNE system (pangunahin mga lymphocyte at mga macrophage). Para sa transplantation, ang buong compatibility para sa HLA-DR ay napakahalaga (para sa iba pang HLA antigens, ang kakulangan ng compatibility ay hindi gaanong makabuluhan).

Pag-type ng HLA

Mula sa biology ng paaralan, dapat tandaan na ang bawat protina sa katawan ay naka-encode ng ilang gene sa mga chromosome, samakatuwid, ang bawat protina-antigen ng HLA system ay tumutugma sa sarili nitong gene sa genome ( set ng lahat ng mga gene ng isang organismo).

Ang pag-type ng HLA ay ang pagkakakilanlan ng mga uri ng HLA sa paksa. Mayroon kaming 2 paraan upang matukoy (mag-type) ng mga HLA antigen na interesado sa amin:

1) gamit ang mga karaniwang antibodies ayon sa kanilang reaksyon " antigen-antibody"(serological method, mula sa lat. Serum - suwero). Gamit ang serological method, hinahanap namin ang HLA antigen protein. Class I HLA antigens ay tinutukoy para sa kaginhawahan sa ibabaw ng T-lymphocytes, class II - sa ibabaw ng B-lymphocytes ( pagsusuri ng lymphocytotoxic).

Schematic na representasyon ng antigens, antibodies at ang kanilang mga reaksyon.

Pinagmulan ng larawan: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Ang pamamaraan ng serological ay may maraming mga kawalan:

• ang dugo ng nasuri na tao ay kailangan upang ihiwalay ang mga lymphocytes,
• ang ilang mga gene ay hindi aktibo at walang katumbas na mga protina,
• posible ang mga cross-reaction na may katulad na antigens,
• Ang gustong HLA antigens ay maaaring nasa masyadong mababang konsentrasyon sa katawan o hindi maganda ang reaksyon sa mga antibodies.

2) gamit ang molecular genetic method - PCR ( polymerase chain reaction). Naghahanap kami ng isang piraso ng DNA na nag-encode ng HLA antigen na kailangan namin. Ang anumang selula ng katawan na may nucleus ay angkop para sa pamamaraang ito. Kadalasan sapat na upang kumuha ng isang pag-scrape mula sa oral mucosa.

Ang pinakatumpak ay ang pangalawang paraan - PCR (napalabas na ang ilang mga gene ng HLA system ay maaaring makita lamang ng molecular genetic method). Ang pag-type ng HLA ng isang pares ng mga gene ay nagkakahalaga ng 1-2 libong rubles. rubles. Inihahambing nito ang umiiral na variant ng gene sa pasyente sa control variant ng gene na ito sa laboratoryo. Ang sagot ay maaaring positibo (may nakitang tugma, magkapareho ang mga gene) o negatibo (magkaiba ang mga gene). Upang tumpak na matukoy ang bilang ng allelic variant ng gene na sinusuri, maaaring kailanganin na pag-uri-uriin ang lahat ng posibleng opsyon (kung natatandaan mo, mayroong 136 sa kanila para sa HLA-B). Gayunpaman, sa pagsasagawa, walang sinuman ang sumusuri sa lahat ng mga allelic na variant ng gene ng interes; ito ay sapat na upang kumpirmahin ang pagkakaroon o kawalan ng isa lamang o ilan sa mga pinakamahalaga.

Kaya, ang HLA molecular system ( Human Leucocyte Antigens) ay naka-encode sa DNA ng maikling braso ng 6th chromosome. Mayroong impormasyon tungkol sa mga protina na matatagpuan sa mga lamad ng cell at idinisenyo upang makilala ang kanilang sarili at dayuhan (microbial, viral, atbp.) na mga antigen at upang i-coordinate ang mga immune cell. Kaya, kung mas malaki ang pagkakatulad sa pagitan ng dalawang tao sa sistema ng HLA, mas malaki ang posibilidad ng pangmatagalang tagumpay sa isang organ o tissue transplant (sa isip, isang transplant mula sa magkatulad na kambal). Gayunpaman, ang orihinal na biyolohikal na kahulugan ng sistema ng MHC (HLA) ay hindi ang immunological na pagtanggi sa mga inilipat na organ, ngunit paghahatid ng mga antigen ng protina para sa pagkilala ng iba't ibang uri ng T-lymphocytes responsable para sa pagpapanatili ng lahat ng uri ng kaligtasan sa sakit. Ang kahulugan ng isang variant ng HLA ay tinatawag na pag-type.

Kailan isinasagawa ang pag-type ng HLA?

Ang pagsusuring ito ay hindi nakagawian (masa) at ginagawa para sa pagsusuri lamang sa mga mahihirap na kaso:

• pagtatasa ng panganib ng pagbuo ng isang bilang ng mga sakit na may kilalang genetic predisposition,
• paglilinaw ng mga sanhi ng kawalan ng katabaan, pagkakuha (paulit-ulit na pagkakuha), immunological incompatibility.

HLA-B27

Ang pag-type ng HLA-B27 ay marahil ang pinakakilala sa lahat. Ang antigen na ito ay kabilang sa MHC-I ( mga molekula ng pangunahing histocompatibility complex ng 1st class), iyon ay, ito ay matatagpuan sa ibabaw ng lahat ng mga cell.

Ayon sa isang teorya, ang molekula ng HLA-B27 ay nag-iimbak at nagpapadala sa T-lyphocytes microbial peptides(protein microparticles) na nagdudulot ng arthritis (pamamaga ng mga kasukasuan), na humahantong sa isang autoimmune na tugon.

Ang B27 molecule ay maaaring lumahok sa isang proseso ng autoimmune na nakadirekta laban sa sariling mga tisyu ng katawan na mayaman sa collagen o proteoglycans (pagsasama-sama ng mga protina sa carbohydrates). Ang proseso ng autoimmune ay na-trigger ng isang bacterial infection. Ang pinakakaraniwang bacterial pathogen ay:

• klebsiella pneumonia,
• bakterya sa bituka: salmonella, yersinia, shigella,
• chlamydia (Chlamydia trachomatis).

Sa malusog na mga Europeo, ang HLA-B27 antigen ay nangyayari sa 8% lamang ng mga kaso. Gayunpaman, ang presensya nito ay kapansin-pansing tumataas (hanggang sa 20-30%) ang mga pagkakataong magkaroon ng asymmetric oligoarthritis ( pamamaga ng maraming joints) at (o) matalo ang sacroiliac joint ( pamamaga ng junction sa pagitan ng sacrum at pelvic bones).

Ang HLA-B27 ay natagpuang nangyayari:

• sa mga pasyente ankylosing spondylitis (sakit ni Bekhterev) sa 90-95% ng mga kaso (ito ay pamamaga ng intervertebral joints na may kasunod na pagsasanib ng vertebrae),
• sa reaktibo (pangalawang) arthritis sa % (autoimmune-allergic na pamamaga ng mga kasukasuan pagkatapos ng ilang impeksyon sa genitourinary at bituka),
• sa Reiter's disease (syndrome) sa 70-85% (ito ay isang uri ng reaktibong arthritis at ipinakikita ng isang triad na binubuo ng arthritis + pamamaga ng kanal ng ihi + pamamaga ng mauhog lamad ng mga mata),
• sa psoriatic arthritis sa 54% (arthritis sa psoriasis),
• sa enteropathic arthritis sa 50% (arthritis na nauugnay sa pinsala sa bituka).

Kung ang HLA-B27 antigen ay hindi nakita, ang Bechterew's disease at Reiter's syndrome ay hindi malamang, ngunit sa mga kumplikadong kaso ay hindi pa rin sila ganap na maibubukod.

Kung mayroon kang HLA-B27, ipinapayo ko sa iyo na gamutin ang mga bacterial intestinal infection sa oras at iwasan ang mga impeksiyong sekswal (lalo na ang chlamydia), kung hindi, malamang na kailangan mong maging pasyente ng isang rheumatologist at gamutin ang pamamaga ng mga kasukasuan.

Pag-type ng HLA para sa pagtatasa ng panganib sa diabetes

Ang ilang partikular na uri ng HLA antigens ay mas karaniwan kaysa sa iba sa mga pasyenteng may diabetes, habang ang ibang HLA antigens ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga siyentipiko ay dumating sa konklusyon na ang ilan alleles(mga variant ng isang gene) ay maaaring magkaroon ng nakakapukaw o proteksiyon na epekto sa diabetes mellitus. Halimbawa, ang pagkakaroon ng B8 o B15 sa genotype nang paisa-isa ay nagdaragdag ng panganib ng diabetes ng 2-3 beses, at magkasama - ng 10 beses. Ang pagkakaroon ng ilang uri ng mga gene ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng type 1 diabetes mula 0.4% hanggang 6-8%.

Ang mga masayang carrier ng B7 ay may diabetes na 14.5 beses na mas madalas kaysa sa mga taong walang B7. Ang mga "proteksiyon" na alleles sa genotype ay nag-aambag din sa isang mas banayad na kurso ng sakit kung magkakaroon ng diabetes (halimbawa, DQB*0602 sa 6% ng mga pasyente na may type 1 diabetes).

Mga panuntunan para sa pagbibigay ng pangalan sa mga gene sa HLA system:

Ang expression ng gene ay ang proseso ng paggamit ng genetic na impormasyon, kung saan ang impormasyon mula sa DNA ay na-convert sa RNA o protina.

Ang pag-type ng HLA ay nagpapahintulot sa iyo na itatag ang panganib na magkaroon ng type 1 diabetes. Ang pinaka-kaalaman na antigens ay ang HLA class II: DR3/DR4 at DQ. Sa 50% ng mga pasyenteng may type 1 diabetes, ang mga HLA antigens na DR4, DQB*0302 at/o DR3, DQB*0201 ay nakita. Sa kasong ito, ang panganib na magkaroon ng sakit ay tataas nang maraming beses.

HLA antigens at miscarriage

Tinanong sa mga komento dito:

Kami ng asawa ko ay may kumpletong tugma (6 sa 6) para sa HLA type 2. Mayroon bang mga paraan upang harapin ang pagkakuha sa mga ganitong kaso? Sino ang dapat kong kontakin, isang immunologist?

Ang isa sa mga immunological factor ng miscarriage ay ang pagkakataon ng 3 o higit pang karaniwang HLA class II antigens. Ipaalala ko sa iyo na ang HLA class II antigens ay pangunahing matatagpuan sa mga selula ng immune system ( leukocytes, monocytes, macrophage, epithelial cells). Ang isang bata ay tumatanggap ng kalahati ng mga gene nito mula sa kanyang ama at kalahati mula sa kanyang ina. Para sa immune system, ang anumang mga protina na na-encode ng mga gene ay mga antigen at may potensyal na makakuha ng immune response. Sa simula ng pagbubuntis (unang trimester), ang paternal antigens ng fetus, na dayuhan sa katawan ng ina, ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga proteksiyon (blocking) antibodies sa ina. Ang mga proteksiyong antibodies na ito ay nagbibigkis sa mga antigen ng HLA ng paternal na pangsanggol, pinoprotektahan ang mga ito mula sa mga selula ng immune system ng ina (mga natural killer cell) at nag-aambag sa normal na kurso ng pagbubuntis.

Kung ang mga magulang ay may 4 o higit pang HLA class II antigens, kung gayon ang pagbuo ng mga proteksiyon na antibodies ay nabawasan o hindi nangyayari. Sa kasong ito, ang pagbuo ng fetus ay nananatiling walang pagtatanggol laban sa immune system ng ina, na, nang walang mga proteksiyon na antibodies, ay itinuturing ang mga selula ng embryo bilang isang akumulasyon ng mga selula ng tumor at sinusubukang sirain ang mga ito (ito ay isang natural na proseso, dahil ang mga selula ng tumor ay nabuo. araw-araw sa anumang organismo, na inaalis ng immune system). Bilang resulta, ang pagtanggi sa embryo at pagkakuha ay nangyayari. Kaya, para sa normal na kurso ng pagbubuntis, kinakailangan na ang mag-asawa ay magkaiba sa class II HLA antigens. Mayroon ding mga istatistika kung saan ang mga alleles (mga variant) ng HLA genes ng mga babae at lalaki ay humahantong sa mga miscarriage nang mas madalas o mas madalas.

1. Bago ang isang nakaplanong pagbubuntis, kinakailangan na pagalingin ang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa mga mag-asawa, dahil ang pagkakaroon ng impeksiyon at pamamaga ay nagpapagana sa immune system.
2. Sa unang yugto ng menstrual cycle (sa mga araw 5-8), 2-3 buwan bago ang nakaplanong paglilihi o IVF program, ang lymphocytoimmunotherapy (LIT) ay isinasagawa kasama ang mga lymphocytes ng asawa (ang mga leukocyte ng ama ng hindi pa isinisilang na bata ay iniksyon sa ilalim ng balat) . Kung ang asawa ay may sakit na hepatitis o iba pang mga impeksyon sa viral, ang mga donor lymphocytes ay ginagamit. Ang lymphocytoimmunotherapy ay pinaka-epektibo sa pagkakaroon ng 4 o higit pang mga tugma sa HLA system at pinapataas ang pagkakataon ng matagumpay na pagbubuntis ng 3-4 na beses.
3. Sa ikalawang yugto ng cycle (mula 16 hanggang 25 araw), ang paggamot sa hormone dydrogesterone ay isinasagawa.
4. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ginagamit ang aktibo at passive na mga paraan ng pagbabakuna: lymphocytoimmunotherapy tuwing 3-4 na linggo hanggang sa mga linggo ng pagbubuntis at intravenous drip ng medium doses ng immunoglobulin (15 g sa unang trimester). Ang mga aktibidad na ito ay nakakatulong sa matagumpay na kurso ng unang trimester at binabawasan ang panganib ng insufficiency ng inunan.

Kaya, ang paggamot ng immunological miscarriage ay dapat maganap lamang sa isang dalubhasang institusyon (miscarriage center, departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan, atbp.) Sa ilalim ng pangangasiwa ng isang kawani gynecologist, immunologist, endocrinologist(gynecologist-endocrinologist). Iginuhit ko ang iyong pansin sa katotohanan na ang mga ordinaryong gynecologist at immunologist mula sa ibang mga institusyong medikal ay maaaring walang sapat na kwalipikasyon sa lugar na ito.

Ang sagot ay inihanda batay sa materyal mula sa site na http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AFS/abort_hla.html

Ang konsepto ng babaeng immunological infertility ay pinagdududahan na ngayon, ito ay nananatiling paksa ng siyentipikong kontrobersya at hindi inirerekomenda para sa paggamit sa klinikal na kasanayan. Tingnan ang mga komento sa ibaba para sa mga detalye.

Dugo - sa lahat ng oras ay pumukaw ng interes sa isang tao. Gumagawa ito ng maraming gawain, halimbawa, nutritional, protective, transport at iba pa.

Ngayon ang pagsasalin ng dugo (hemotransfusion) ay isinasagawa nang napakaaktibo, may mga sitwasyon kung saan ito ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng isang tao. Ang pagpapanumbalik ng dami ng dugo pagkatapos ng pagkawala ng dugo ay ang pangunahing layunin ng pagsasalin ng dugo. Karaniwan, ang pagsasalin ng dugo ay ginagamit para sa mga pinsala, panganganak, anemia, at mga operasyon.

Mga modernong isoserological na pag-aaral

Bago ang pagsasalin ng dugo, isinasagawa ang pag-type ng dugo. Sa ngayon, ang pagtukoy sa uri ng dugo ng sistema ng ABO, pagtukoy sa Rh compatibility ng dugo ng donor at tatanggap, pagtukoy sa compatibility ng mga grupo ng dugo, at pagtukoy din sa Rh factor ay kabilang sa ipinag-uutos. isoserological na pag-aaral. Ang pag-type ng dugo ay ginagawa upang matukoy ang pagkakatugma ng dugo ng donor at tatanggap. Sa ngayon, may mga blood bank sa bawat bansa, kung saan nagmumula ang dugo sa mga istasyon ng pagsasalin. Ang mga bangkong ito ay gumagamit ng mga espesyalista na nagsasagawa ng kumpletong pag-type ng dugo at pinag-aaralan ang lahat ng mga reaksyon ng hindi pagkakatugma.

Ang pagpapasiya ng uri ng dugo ay ginagawa bago ang anumang operasyon, ngunit partikular na bago ang pagsasalin ng dugo, ang gayong pamamaraan ay napakahalaga; ang parehong naaangkop sa pagpapasiya ng Rh factor. Ang pagsusuri ng dugo para sa Rh factor ay karaniwang isinasagawa kasabay ng pagtukoy ng pangkat ng dugo.

Ang isang pagsusuri upang matukoy ang pagiging tugma ng mga pangkat ng dugo ay isinasagawa pagkatapos matanggap ang lahat ng impormasyon. Ang donor at recipient ay kinikilala bilang magkatugma kung hindi sila nagpapakita ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo o pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo. Sa lahat ng iba pang mga sitwasyon, ang mga karagdagang isoserological na pag-aaral ay dapat isagawa. Ang mga reagents ngayon para sa isoserological na pag-aaral ay may mahusay na antas ng katumpakan at pagiging maaasahan, na nagbibigay-daan sa pagsasalin ng dugo at mga operasyon ng kirurhiko na maisagawa nang may kaunting panganib sa buhay ng tao.

Mga unang pagtatangka ng pagsasalin ng dugo

Sa loob ng maraming siglo, ang mga pagmumuni-muni sa paggamit ng dugo sa medisina ay walang anumang siyentipikong batayan, bagaman naisip ito ng mga eksperto bago pa man ang ating panahon. Noong ika-17 siglo lamang, pagkatapos ng maraming pang-agham na mga eksperimento, ang mga espesyalista ay nakagawa ng isang tiyak na konklusyon, na tumutukoy sa kasunod na direksyon ng siyentipikong pananaliksik. At ang kahulugan nito ay ang mga sumusunod: ligtas para sa isang tao na magsalin ng eksklusibong dugo ng tao.

Ang pamamaraang ito ay unang isinagawa noong 1819 ng isang obstetrician mula sa England, Blundell; sa Russia - Lobo. At noong 1900, natuklasan ni Karl Landsteiner, isang espesyalista mula sa Austria, ang mga pangkat ng dugo ng ABO. Nang maglaon, ang isa pang uri ng dugo ay nakahiwalay, na hindi kasama sa sistema ng K. Landsteiner, at kinumpirma ng siyentipiko na si Jansky ang pagkakaroon ng 4 na pangkat ng dugo ng tao at lumikha ng isang pag-uuri. Kasabay nito, naisip ng mga espesyalista ang pangangailangan upang matukoy ang pagiging tugma ng mga grupo ng dugo kaagad bago ang pagsasalin ng dugo at pag-type ng dugo. Pagkatapos ay nagsimulang aktibong gamitin ang pagsasalin ng dugo, dahil sa kung saan maraming tao ang naligtas.

Pagkilala sa uri ng dugo

Ang dugo ay nahahati sa mga grupo depende sa kawalan o nilalaman ng mga agglutinin (antibodies) at agglutinogens (antigens). Halimbawa, walang antigens sa I blood group, ngunit kasama ang antibodies A at B. Ang may-ari ng blood group na ito ay isang unibersal na donor. Ang pangkat IV ay may mga agglutinogens A at B, ngunit hindi kasama ang mga agglutinin, kaya ang taong may ganitong uri ng dugo ay itinuturing na isang unibersal na tatanggap. Ngunit sa modernong gamot, upang maiwasan ang posibilidad ng hindi pagkakatugma, ginagamit ang dugo ng parehong grupo tulad ng sa tatanggap, na nagsagawa ng lahat ng kinakailangang pag-aaral ng isoserological.

HLA - human leucocyte antigens - tissue compatibility antigens. (kasingkahulugan: MHC - major histocompatibility complex - major histocompatibility complex).

Sa ibabaw ng halos lahat ng mga selula ng katawan ay mga molekula (protina), na tinatawag na pangunahing histocompatibility complex antigens (HLA - antigens). Ang pangalang HLA - antigens ay ibinigay dahil sa ang katunayan na ang mga molekulang ito ay pinaka ganap na kinakatawan sa ibabaw ng mga leukocytes (mga selula ng dugo). Ang bawat tao ay may indibidwal na hanay ng HLA - antigens.

Ang mga molekula ng HLA ay kumikilos bilang isang uri ng "antenna" sa ibabaw ng mga selula, na nagpapahintulot sa katawan na makilala ang sarili at dayuhang mga selula (bakterya, virus, selula ng kanser, atbp.) at, kung kinakailangan, maglunsad ng immune response na nagsisiguro sa produksyon. ng mga tiyak na antibodies at ang pag-alis ng isang dayuhang ahente mula sa katawan.

Ang synthesis ng mga protina ng HLA - ang sistema ay tinutukoy ng mga gene ng pangunahing histocompatibility complex, na matatagpuan sa maikling braso ng ika-6 na kromosoma. Mayroong dalawang pangunahing klase ng mga pangunahing histocompatibility complex genes:

• Kasama sa Class I ang mga gene ng loci A, B, C;
• Class II - D-rehiyon (sublocuses DR, DP, DQ).

Ang mga antigen ng Class I HLA ay naroroon sa ibabaw ng halos lahat ng mga selula ng katawan, habang ang mga protina ng pagkakatugma ng class II ng tissue ay pangunahing ipinahayag sa mga selula ng immune system, macrophage, at mga epithelial cell.

Ang mga antigen ng compatibility ng tissue ay kasangkot sa pagkilala sa dayuhang tisyu at pagbuo ng isang immune response. HLA - phenotype ay kinakailangang isinasaalang-alang kapag pumipili ng isang donor para sa pamamaraan ng paglipat. Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa paglipat ng organ ay mas mataas na may pinakamalaking pagkakatulad ng donor at tatanggap sa mga tuntunin ng tissue compatibility antigens.

Ang kaugnayan sa pagitan ng HLA antigens at predisposition sa isang bilang ng mga sakit ay napatunayan na. Kaya, sa halos 85% ng mga pasyente na may ankylosing spondylitis at Reiter's syndrome, nakita ang HLA B27 antigen. Higit sa 95% ng mga pasyente na may insulin-dependent na diabetes mellitus ay mayroong HLA DR3, DR4 antigens.

Kapag ang tissue compatibility antigens ay minana, ang bata ay tumatanggap ng isang gene ng bawat locus mula sa parehong mga magulang, i.e. kalahati ng tissue compatibility antigens ay minana sa ina at kalahati sa ama. Kaya, ang bata ay kalahating dayuhan sa katawan ng ina. Ang "pagiging banyaga" na ito ay isang normal na physiological phenomenon na nagpapalitaw ng mga immunological na reaksyon na naglalayong mapanatili ang pagbubuntis. Ang isang clone ng immune cells ay nabuo na gumagawa ng mga espesyal na "protective" (blocking) antibodies.

Ang hindi pagkakatugma ng mga mag-asawa para sa HLA antigens at ang pagkakaiba sa pagitan ng embryo at katawan ng ina ay isang mahalagang punto na kinakailangan para sa pagpapanatili at pagdadala ng pagbubuntis. Sa normal na pag-unlad ng pagbubuntis, ang "pagharang" ng mga antibodies sa paternal antigens ay lumilitaw mula sa mga pinakaunang yugto ng pagbubuntis. Bukod dito, ang pinakauna ay mga antibodies sa class II histocompatibility antigens.

Ang pagkakapareho ng mga asawa sa mga tuntunin ng tissue compatibility antigens ay humahantong sa "pagkakatulad" ng embryo sa katawan ng ina, na nagiging sanhi ng hindi sapat na antigenic stimulation ng immune system ng babae, at ang mga reaksyon na kinakailangan upang mapanatili ang pagbubuntis ay hindi na-trigger. Ang pagbubuntis ay itinuturing na mga dayuhang selula. Sa kasong ito, nangyayari ang kusang pagpapalaglag.

Para matukoy ang tissue compatibility antigens sa mga mag-asawa, isinasagawa ang HLA typing. Para sa pagsusuri, ang dugo ay kinukuha mula sa isang ugat, at ang mga leukocyte ay nakahiwalay mula sa nagresultang sample (mga selula ng dugo, sa ibabaw kung saan ang mga antigen ng compatibility ng tissue ay pinakalaganap na kinakatawan). Ang HLA phenotype ay tinutukoy ng polymerase chain reaction.

Noong Pebrero 2016, ang aksyon na "I-save ang buhay ng isang bata na may leukemia" ay ginanap sa ilang mga lungsod ng Russia, na inayos ng Rusfond at ang laboratoryo ng medikal na Invitro. Ang mga kalahok nito ay nag-donate ng dugo para sa pag-type upang makapasok sa National Bone Marrow Donor Registry.

Kailan kailangan ang bone marrow transplant?

Ang bone marrow transplantation (BMT) ay pangunahing ginagamit sa paggamot ng mga sakit na oncological tulad ng leukemia, mga sugat ng lymphatic system, neuroblastoma, pati na rin ang aplastic anemia at isang bilang ng mga namamana na depekto sa dugo.

Hindi dapat isipin na ang pasyente ay "pinagpapalit" ang kanyang utak ng buto para sa ibang tao. Sa katunayan, ang pasyente ay tumatanggap ng intravenous hematopoietic stem cell mula sa isang malusog na tao, na nagpapanumbalik ng kakayahan ng katawan na bumuo ng dugo. Ang mga selulang ito ay maaaring bumuo ng mga pulang selula ng dugo, mga puting selula ng dugo, at mga platelet.

Ang pinaka-hindi kasiya-siyang sandali sa buong pamamaraan ng bone marrow sampling ay anesthesia, sabi ng mga doktor. Bahagyang bumababa ang antas ng hemoglobin. Ang utak ng buto ay bumabawi nang halos isang buwan. Ang sakit sa likod ay nawawala pagkatapos ng ilang araw.

Ang pangalawang paraan ay ang pagkuha ng hematopoietic cells mula sa peripheral blood. Noong nakaraan, ang donor ay binibigyan ng gamot na "nagpapaalis" ng mga nais na selula mula sa utak ng buto. Pagkatapos ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat, ito ay dumadaan sa isang aparato na naghihiwalay dito sa mga bahagi, ang mga hematopoietic stem cell ay kinokolekta, at ang natitirang bahagi ng dugo ay ibabalik sa katawan sa pamamagitan ng isang ugat sa kabilang braso. Upang piliin ang kinakailangang bilang ng mga selula, ang lahat ng dugo ng tao ay dapat dumaan sa separator nang maraming beses. Ang pamamaraan ay tumatagal ng lima hanggang anim na oras. Pagkatapos nito, ang donor ay maaaring makaranas ng mga sintomas na tulad ng trangkaso: pananakit sa mga buto at kasukasuan, pananakit ng ulo, at kung minsan ay lagnat.

Paano makapasok sa rehistro

Ang sinumang tao sa pagitan ng edad na 18 at 50 ay maaaring maging donor, kung wala siyang hepatitis B at C, tuberculosis, malaria, HIV, walang oncological disease o diabetes.

Kung magpasya kang maging isang potensyal na donor ng bone marrow, kailangan mo munang mag-donate ng 9 ml ng dugo para sa pag-type at pumirma sa isang kasunduan upang makapasok sa rehistro. Kung ang iyong uri ng HLA ay angkop para sa ilang pasyenteng nangangailangan ng BMT, ikaw ay aalok na sumailalim sa mga karagdagang pagsusuri. Siyempre, kakailanganin mong kumpirmahin ang iyong pahintulot na kumilos bilang isang donor.

Ang Rusfond website ay naglathala ng isang listahan ng mga laboratoryo kung saan maaari kang mag-abuloy ng dugo upang maisama sa National Donor Register.

Saan ginaganap ang TCM sa Russia?

Sa Russia, ang paglipat ng utak ng buto ay isinasagawa lamang sa ilang mga institusyong medikal: sa Moscow, St. Petersburg at Yekaterinburg. Limitado ang bilang ng mga espesyal na kama, gayundin ang bilang ng mga quota para sa libreng paggamot.

FSCC "Hematology ng mga Bata, Oncology at Immunology" na pinangalanang A.I. Dmitry Rogachev Ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation taun-taon ay nagsasagawa ng hanggang 180 hematopoietic stem cell transplant sa mga bata.

Institute of Pediatric Hematology at Transplantology na pinangalanan R. M. Gorbacheva Petersburg noong 2013, ayon kay Kommersant, ay nagsagawa ng 256 naturang mga pamamaraan sa ilalim ng isang quota at 10 na bayad; noong 2014, ang Ministri ng Kalusugan ay naglaan ng kabuuang 251 na mga quota sa institusyong ito.

Sa Sverdlovsk Regional Children's Clinical Hospital No mahigit 100 bone marrow transplant ang naisagawa mula noong 2006, at noong Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1 (para sa mga matatanda) 30 TCM lang ang binalak para sa 2015.

Tulad ng para sa bilang ng mga dalubhasang kama, sa Institute. Gorbacheva, halimbawa, mayroong 60 sa kanila, at sa Sverdlovsk Regional Children's Clinical Hospital No. 1 - 6.

Samantala, ayon sa Podari Zhizn charity foundation, hindi bababa sa 800-1,000 mga bata sa Russia ang nangangailangan ng bone marrow transplantation bawat taon, hindi binibilang ang mga matatanda.

Kung ikaw ay ginagamot para sa iyong sariling pera, pagkatapos ay magbabayad lamang ng isang araw sa kama sa departamento ng hematopoietic stem cell transplantation ng Institute. Ang Rogachev ay nagkakahalaga ng hindi bababa sa 38,500 rubles. Sa pangkalahatan, ang halaga ng TCM sa Moscow, ayon sa Med-Connect, ay maaaring umabot ng hanggang 3 milyong rubles, at sa St. Petersburg - hanggang sa dalawang milyong rubles.

Para sa paggamot sa Germany, kailangan mong magbayad ng hanggang 210 thousand euros, at sa Israel - hanggang 240 thousand dollars. At lahat ng ito nang hindi isinasaalang-alang ang paghahanap para sa isang donor sa International Registry, na magreresulta sa isa pang 21,000 euro. Sa Russia, ang paghahanap na ito ay binabayaran, bilang panuntunan, ng mga pundasyon ng kawanggawa - tulad ng Rusfond, Podari Zhizn, AdVita.

Ang bone marrow transplantation (BMT) o hematopoietic stem cell transplantation (THC) ay isang kumplikadong medikal na pamamaraan na kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga pathology ng red bone marrow, ilang mga sakit sa dugo na may progresibong oncological spectrum. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang paglipat ng mga stem cell ng dugo na may kakayahang hematopoiesis mula sa isang donor sa isang tatanggap na nangangailangan ng paglipat.

Maikling Physiology ng Hematopoiesis

Sistema ng dugo ng tao , tulad ng ibang mga mammal na may mainit na dugo, ay isang kumplikadong morphological, interdependent na istraktura na tumutukoy hindi lamang sa mga functional na gawain ng nutrisyon at immune defense ng buong organismo. Siya ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pangkalahatan .

Ang dugo ay ang pangunahing biological fluid ng katawan, na binubuo ng likidong bahagi nito, plasma, at mga selula ng dugo, na hinati ayon sa kanilang morphological at functional na mga katangian. Sa kabila ng pisikal na likido nitong estado, ang dugo ay inuri bilang isang uri ng tissue., na, hindi tulad ng "solid" na mga analog, ay naglalaman ng mga cell nito sa isang dynamic na estado. tinutukoy ng katawan ng tao ang isang tiyak na komposisyon ng cellular ng mga hugis na elemento.

Erythrocytes o pulang selula ng dugo ang pinakamaraming istraktura sa lahat ng nabuong elemento ng dugo. Ang mga ito ay bilugan na mga selulang biconvex at sa kanilang komposisyon (sa pangunahing dami) ay naglalaman ng ironophilic protein hemoglobin, na tumutukoy sa pulang kulay ng dugo. Ang pangunahing papel ng mga erythrocytes ay sa transportasyon ng mga gas na kemikal, i.e. oxygen sa mga selula ng katawan at carbon dioxide mula sa kanila, sa gayon tinitiyak ang mga function ng paghinga ng mga buhay na selula.

Bilang karagdagan sa pagbibigay ng oxygen trophism sa mga tisyu, ang mga erythrocytes ay kasangkot sa paglipat ng iba pang mga bahagi ng enerhiya, protina, taba at carbohydrates sa mga selula ng mga tisyu at organo, at inaalis din ang mga produktong metabolic mula sa kanila.

Mga leukocyte ay isang malaking grupo ng mga puting selula ng dugo pagbibigay ng immune (proteksiyon) na mga katangian ng katawan laban sa mga dayuhang ahente, i.e. mga nakakahawang katawan, mga allergic na bahagi at iba pa. Ito lamang ang mga kinatawan ng mga selula ng dugo na may kakayahang umalis sa kama ng mga daluyan ng dugo at ayusin ang immune defense sa intercellular space.

Depende sa mga tampok na morphological at mga gawain na isinagawa, ang mga leukocyte ay nahahati sa:

• granulocytes - neutrophils, eosinophils at basophils;
• agranulocytes - lymphocytes at monocytes, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking sukat ng kanilang mga kinatawan.

Ang bawat uri ng leukocyte ay gumaganap ng mga gawain na itinalaga dito ng likas na katangian.

• Pag-block sa mga basurang produkto ng isang pathogenic agent.
• Ang paggawa ng mga sangkap na maaaring maging sanhi ng pagkasira nito.
• Ang pisikal na pagkuha at pagsipsip, ang prosesong ito ay tinatawag na phagocytosis.

Ang bilang ng mga leukocytes sa pangkalahatang daluyan ng dugo ay palaging hindi maliwanag. Sa isang physiologically malusog na organismo na may normal na binuo na estado ng kaligtasan sa sakit, ang konsentrasyon ng mga puting selula ng dugo ay tumataas sa panahon ng sakit at sa ilalim ng impluwensya ng mga allergens ng iba't ibang kalikasan. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na sa panahon ng kawalan ng kumplikadong mga kondisyon ng pathological, ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay dapat manatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Upang pag-aralan ang konsentrasyon at tiyak na nilalaman ng mga puting selula ng dugo, ang isang pagsubok sa dugo sa laboratoryo ay isinasagawa - isang leukocyte formula.

Mga platelet o platelet , mas madalas na flat-shaped na mga cell, na may kakayahang tiyakin ang pamumuo ng dugo sa mga lugar ng pinsala sa panlabas na balat o iba pang mga sugat ng mga daluyan ng dugo, na may iba't ibang kumplikado. Salamat sa mga platelet, ang isang hemostatic effect ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbuo ng isang namuong dugo sa mga site ng pinsala sa vascular, na nagiging sanhi ng proteksyon laban sa pagkawala ng dugo.

Kapag natanggap ang isang senyas na ang isang paglabag sa integridad ng daluyan ng dugo ay naganap sa isang tiyak na lugar, isang malaking bilang ng mga platelet ang sumugod dito, na, kasama ang mga protina ng plasma ng dugo, ay nag-aayos ng proseso ng coagulation nito.

Ang bawat uri ng selula ng dugo ay may sariling tagal ng buhay.

• Ang mga pulang selula ng dugo ay itinuturing na "mahabang atay" - ang bawat selula ng hilera na ito ay nabubuhay nang humigit-kumulang 120 araw, pagkatapos nito ay namatay, at isa pa ang pumapalit sa lugar nito.
• Ang mga platelet ay hindi nawawala ang kanilang kapaki-pakinabang na pag-andar sa loob ng 10 araw.
• Leukocytes - mga 3-4 na araw.

Ito ay sumusunod mula dito na ang sistema ng dugo ay dapat mapanatili ang balanse nito sa ratio at quantitative na mga katangian ng lahat ng uri ng dugo. Kaya, sa buong buhay ng isang tao, mayroong isang regular at pare-parehong pagpapalit ng mga hindi na ginagamit na mga selula ng dugo ng mga bago, handang ganap na matupad ang kanilang mga gawain. Ang proseso ng pag-renew ng mga selula ng dugo ay tinatawag na hematopoiesis o hematopoiesis.

Ang hematopoiesis ay nagsasangkot ng mga indibidwal na organo at tisyu na may kakayahang nucleation at kasunod na pagbuo ng iba't ibang mga selula ng dugo. Ang mga organ na ito ay ang red bone marrow, spleen at atay. Dapat tandaan na ang hematopoietic function ng atay ay nagaganap lamang mula sa kapanganakan at sa panahon ng maagang pagkabata. Sa bawat taon ng paglaki, ang mga function na ito ng atay ay bumababa at ganap na nawawala.

Gayundin, ang hematopoietic function ng red bone marrow ay hindi pare-pareho, anatomical na nakapaloob sa lumen ng malalaking tubular bones ng lower extremities at pelvic girdle - ang pangunahing skeletal formations na naglalaman ng produktibong red bone marrow. Sa pag-abot sa edad na 20, unti-unting bumababa ang hematopoietic function ng red bone marrow, nangyayari ito dahil sa pagkabulok nito sa adipose tissue - yellow bone marrow.

Ang pali ay ang tanging hematopoietic organ na halos hindi nawawala ang mga produktibong katangian nito kaugnay sa paggawa ng mga selula ng dugo. Anatomically, ang organ ay kinakatawan ng dalawang lugar - ang pulang pulp, kung saan nabuo ang mga pulang selula ng dugo, at ang puti, kung saan ipinanganak ang iba pang mga selula ng dugo.

Ang natatanging katangian ng hematopoiesis ay ang katotohanan na anumang uri ng mga selula ng dugo , anuman ang kanilang anatomical na katangian at physiological functionality, ay na-convert mula sa isang solong species - stem hematopoietic (hematopoietic) cells. Bilang resulta ng maraming dibisyon at pagbabagong morphological, ang dalawang uri ng mga cell ng pangalawang hilera ay nabuo mula sa stem cell - mga lymphoid precursor cells ng mga lymphocytes at myeloid cells, kung saan ang natitirang mga selula ng dugo ay kasunod na nabuo.

Ang proseso ng hematopoiesis ay isang napaka-kumplikado, genetically tinutukoy at umaasa sa isang malaking bilang ng mga panlabas at panloob na mga kadahilanan system. Ang ganitong mga pangyayari ay madalas na lumilikha ng mga kondisyon na nakakagambala sa normal na hematopoiesis. Gayunpaman, na may sapat na antas ng physiologically healthy na seguridad, ang mga compensatory system ng katawan, lalo na sa murang edad, ay mabilis na nababago ang sitwasyon sa positibong direksyon. Sa pag-abot sa gitna at mature na edad, dahil sa isang pagbawas sa produktibidad ng mga hematopoietic na organo at pangkalahatang pagtanda ng mga organo at tisyu, ang kalidad at bilis ng hematopoiesis ay makabuluhang nabawasan, sa gayon nagiging sanhi ng panganib ng mga komplikasyon ng hematopoietic.

Ang mga selula ng dugo na umabot sa limitasyon ng kanilang pag-andar ay neutralisado at nawasak sa atay.

Ano ang bone marrow at mga indikasyon para sa paglipat nito

Tulad ng nabanggit na, ang isa sa mga pangunahing organo ng hematopoiesis ay ang utak ng buto, lalo na ang pulang bahagi nito. Isinasaalang-alang na ang pulang buto ng utak ay ang lugar ng pinagmulan ng lahat ng mga uri ng mga selula ng dugo, kaugalian na pag-usapan hindi lamang ang tungkol sa pag-andar nito ng hematopoiesis, kundi pati na rin ang tungkol sa mga immunopoietic na katangian nito.

Ang isang katangiang pagkakaiba sa pagitan ng bone marrow at iba pang mga hematopoietic na organo ay ang pagiging natatangi nito sa paggawa ng pangunahing hematopoietic stem cells. Ang mga cell na ito ay pumapasok sa natitirang bahagi ng mga hematopoietic na organo sa kanilang katutubong anyo na may daloy ng dugo, at pagkatapos lamang na ang mga lymphoid at myeloid na selula ng pangalawang hilera ay nabuo sa kanila.

Karamihan sa hematopoietic tissue ng red bone marrow ay matatagpuan:

• sa loob ng mga cavity ng pelvic part ng bone base ng skeleton;
• medyo mas mababa kaysa sa epiphyses ng mahabang tubular bones;
• mas kaunti pa nito sa loob ng vertebrae.

Sa biyolohikal pinoprotektahan ang red bone marrow mula sa impluwensya ng kanilang sariling immune cells, ang tinatawag na hadlang ng immunological tolerance, na pumipigil sa pagtagos ng sariling mga puting selula ng dugo ng utak sa parenkayma ng utak.

Ang mga pangunahing hematopoietic stem cell ay may kakayahang walang limitasyong paghahati, na nagiging sanhi ng maramihang pagbuo ng iba't ibang hugis na elemento mula sa isang pangunahing stem cell. Ang ganitong natatanging tampok ay lumilikha ng ilang mga kundisyon para sa mahinang paglaban ng mga stem cell sa mga epekto ng mga agresibong impluwensya, sa partikular, kemikal at radiation. Samakatuwid, sa panahon ng paggamot ng mga oncological pathologies, ang mga proseso sa hematopoietic system at immune defense ay pangunahing nagambala.

Ang paglipat o paglipat ng utak ng buto ay isang medyo bagong paraan upang gamutin ang mga pathological na kondisyon na dulot ng hindi sapat na hematopoiesis, na itinuturing na walang lunas sa maagang operasyon. Ang taon ng kapanganakan ng TCM ay itinuturing na 1968, nang isagawa ang unang bone marrow transplant.

Ngayon, ang TCM ay ginagawa para sa karamihan ng mga oncological at hematopoietic pathologies, pati na rin para sa mga paglabag sa immune response ng katawan.

Ang mga indikasyon para sa paglipat ng utak ng buto ay maaaring iba't ibang sakit

• Leukemia, o kanser sa dugo.
• Aplastic anemia.
• Mga lymphoma ng iba't ibang pinagmulan.
• Maramihang myeloma.
• Mga kumplikadong kondisyon ng kaligtasan sa sakit.

Ang lahat ng mga pathologies na nangangailangan ng BMT ay karaniwang pinagsama ng isang katangian. Sa panahon ng pagkasira o dysfunction ng bone marrow, ito ay aktibong gumagawa ng isang malaking bilang ng mga wala pa sa gulang at may sira na mga selula ng dugo, kadalasan ng mga puting serye. Ang mga non-functional na cell na ito ay pumupuno sa daloy ng dugo, na lalong nagpapalipat-lipat sa mga konsentrasyon ng malusog na analogs. Kadalasan, ang kakulangan ay nakakaapekto sa mga puting selula ng dugo, na kilala na responsable para sa mga katangian ng proteksyon sa immune. Kaya, ang pangkalahatang kalidad ng kaligtasan sa sakit ay bumababa, na nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang pathologies, bilang isang panuntunan, isang nakakahawang serye. Kung walang paggamit ng TCM, ang mga ganitong proseso ay progresibo at mabilis na humahantong sa biglaang pagkamatay.

Ang mga indibidwal na indikasyon para sa TCM ay tinutukoy lamang ng isang grupo ng mga espesyalista sa pagpapagamot.

Dapat tandaan na ang direktang paglipat ng utak ng buto ay ginamit sa mga unang yugto ng medikal na pamamaraang ito. Sa arsenal ng modernong operasyon, mayroong ilang mga uri ng TCM, kapag ang anatomical at physiological na integridad ng red bone marrow ay hindi nagambala. . Gayunpaman, dahil sa makasaysayang katwiran, lahat ng proseso ng paglipat ng mga hematopoietic stem cell mula sa katawan patungo sa katawan ay sama-samang tinatawag na "red bone marrow transplantation".

Mga uri ng bone marrow transplant

Tulad ng nabanggit na, ang paglipat ng utak ng buto ay maaaring katawanin ng ilang posibleng paraan ng operasyon.

• Direktang paglipat ng utak ng buto, kapag hindi hihigit sa 5% ng bone marrow ang kinuha mula sa donor mula sa mga buto ng pelvic region.
• Peripheral blood stem cell transplantation (PSCT) - ang stem cell harvesting ay isang klasikong blood sampling mula sa isang ugat.
• Cord blood transplantation (TPK) - sa oras ng kapanganakan, ang dugo ay kinokolekta mula sa pinutol na pusod. Ang gayong dugo ay pinakamayaman sa mga stem cell ng una at ikalawang hanay.

Red bone marrow na ginagamit para sa kasunod na paglipat, maaaring makuha mula sa pasyente mismo o sa ibang tao.

Mayroong ilang mga uri ng bone marrow transplant.

• Allogeneic transplant kapag ang donor material ay hindi mula sa kamag-anak ng pasyente.
• Syngeneic transplant - Ang red bone marrow ay kinukuha sa malapit na kamag-anak ng pasyente, kadalasan ay mga kapatid na babae o kapatid na lalaki sa dugo.
• Autologous transplant - materyal ng donor na nakuha mula sa pasyente mismo, na-clear ng mga pathological agent, may sira na mga cell at muling ipinakilala sa intravenously. Ang mga pagkakataon para sa paggamit ng autologous transplantation ay karaniwang kakaunti. Ito ay posible lamang sa mga yugto ng pagpapatawad ng mga sakit o may mga pathologies na hindi nakakaapekto sa pulang buto ng utak, halimbawa, sa mga neoplasma ng iba pang mga organo.

Isinasaalang-alang ang pangunahing heterogeneity at kakayahan nito para sa maramihang mga pagbabagong-anyo, ang paglipat ng mga selulang hematopoietic ay isang medyo kumplikadong proseso. Pagkatapos ng lahat, ang materyal ng donor ay dapat na angkop hindi lamang sa antas ng uri ng dugo at Rh factor, ngunit maximally tumutugma sa genetic pagkakatulad sa mga cell ng tatanggap. Samakatuwid, ang yugto ng pagpili ng donor ay ang pinakamahirap at pangmatagalan sa buong proseso ng paggamot.

Lalo na lumalala ang sitwasyon sa kawalan ng malapit, mga kamag-anak ng dugo sa pasyente, sa kasong ito ay kinakailangan na gumamit ng isang allogeneic na uri ng paglipat. Sa layuning ito, maraming mga bansa sa mundo ang nagbibigay ng kanilang mga donor database, na nagpapahiwatig ng kinakailangang data para sa paglipat. Ang Estados Unidos ang nagmamay-ari ng pinakamalaking base, na sinusundan ng Germany. Sa kasamaang palad, sa ating bansa, ang naturang donor base ay nakakalat, focal sa kalikasan at may kasamang medyo maliit na bilang ng mga donor.

Mga yugto ng paghahanda ng pasyente at bone marrow donor

Ang pamamaraan para sa paglipat ng utak ng buto ay nangangailangan ng mahaba at masinsinang paghahanda. Tulad ng nabanggit sa itaas, kinakailangan upang tumugma hindi lamang sa mga morphological na katangian ng dugo sa pagitan ng donor at ng pasyente (grupo ng dugo), kundi pati na rin ang kanilang genetic na istraktura ay dapat na magkapareho hangga't maaari.

Ayon sa International Association of Bone Marrow Donors (IAMBD) para sa 2007, sa 1430 potensyal na donor, isang tatanggap lamang ang maaaring matagumpay na mag-transplant. Ito ay isang allogeneic transplant.

Kahit sino ay maaaring maging bone marrow donor.

• Edad 18 hanggang 55
• Ang isang potensyal na donor ay hindi dapat magkaroon ng hepatitis B at C, tuberculosis, malaria, mga sakit sa oncological, mga kondisyon ng psychopathological at mga karamdaman sa anamnesis.
• Ang donor ay hindi maaaring maging carrier ng HIV infection at iba pang seryosong diagnosis na tinukoy nang maaga sa kasunduan sa paghahatid ng donor material.

Pagkatapos suriin ang pisyolohikal na kalusugan ng isang potensyal na donor ang isang pag-aaral ay isinasagawa sa tissue compatibility gene system o human leukocyte antigen (HLA, Human Leucocyte Antigens) - HLA type. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang matukoy ang mga genetic na katangian, na kung saan ay magbibigay-daan sa kanila na maihambing sa katulad na data sa tatanggap. Ang pag-type ay nangangailangan ng hindi hihigit sa 10 ML ng dugo na kinuha mula sa isang ugat.

Bago ang direktang paglipat, ang pasyente ay sumasailalim sa tinatawag na air conditioning isang seryosong pamamaraang medikal na naglalayong:

• halos kumpletong pagkasira ng pulang buto ng utak, na hindi ganap na mapagtanto ang mga function ng hematopoietic nito;
• pagsugpo sa mga puwersa ng immune ng katawan sa pamamagitan ng pagsira sa natitirang mga puting selula ng dugo sa peripheral na dugo, atay at pali. Ang mga manipulasyong ito ay isinasagawa upang maiwasan ang pag-atake ng mga katutubong immune cell sa mga dayuhang donor na materyales.

Dapat tandaan na ang proseso ng conditioning ay hindi maibabalik at, sa kaso ng hindi matagumpay na paglipat, ang pasyente ay mamamatay sa anumang kaso.

Ang yugto ng conditioning ay isinasagawa sa mga kondisyon ng aseptiko ng masinsinang pangangalaga sa tulong ng aktibong impluwensya sa katawan ng mga pamamaraan ng chemotherapy o radiation. Ang parehong mga pamamaraan ay madalas na ginagamit upang sugpuin ang immune system at sirain ang bone marrow sa lalong madaling panahon. Sa panahon ng proseso ng conditioning, ang mga arterial at venous catheter ay ipinapasok sa pasyente, na idinisenyo para sa regular na pag-sample ng dugo upang masubaybayan ang estado ng komposisyon ng cellular at ang pagpapakilala ng mga kemikal. Dapat pansinin na ang mga dosis ng mga chemotherapeutic na gamot ay makabuluhang lumampas sa mga nasa oncological practice. Samakatuwid, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nasa isang matatag na seryosong kondisyon, na kumplikado ng mga karamdaman ng nervous, digestive at genitourinary system.

Ang kabuuang tagal ng yugto ng conditioning ay tumatagal mula 2 hanggang 5 araw, depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga pagbabago sa kanyang komposisyon ng mga species ng dugo.

Teknik ng Pag-transplant ng Bone Marrow

Para sa donor, ang mekanismo ng bone marrow transplantation ay hindi mahirap at hindi partikular na masakit. Ang modernong transplantology ay bihirang gumamit ng sampling ng mga materyales nang direkta mula sa bone marrow, dahil sa pagkakaroon ng mga gamot na nagpapasigla sa mass release ng hematopoietic stem cells sa peripheral blood.

Ang mismong pamamaraan para sa pagkuha ng materyal ay kahawig ng proseso ng pagsasalin ng dugo. Ang mga espesyal na kagamitan sa pag-sample ay konektado sa sistema ng sirkulasyon ng donor, na unti-unting tumatanggap ng mga kinakailangang bahagi ng dugo, habang sabay na naghihiwalay sa mga stem cell mula sa kabuuang bilang ng iba pang mga selula ng dugo - apheresis. Pagkatapos nito, ang naprosesong dugo ay ibabalik sa katawan.

Kung, para sa ilang partikular na indikasyon, kailangan ang direktang pag-sample ng donor material mula sa lumen ng tubular bones. , ang donor ay kailangang ma-ospital ng isang araw. Ang proseso ng pagkuha ng mga stem cell ng dugo ay isinasagawa kasama ang natitirang mga pulang selula ng utak ng buto sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil ito ay medyo masakit.

Ang bakod ay ginawa mula sa ilang mga lugar sa lugar ng pelvic bones na may espesyal na idinisenyong mga syringe na nilagyan ng mahabang karayom ​​na may malawak na lumen. Ang pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang oras. Ang kabuuang halaga ng nakuha na masa ng bone marrow ay hindi hihigit sa 2 litro. Sa kabila ng medyo makabuluhang dami, pagkatapos ng pagsasala, hindi hihigit sa 1% ng kapaki-pakinabang na dami ng suspensyon na naglalaman ng mga hematopoietic stem cell ang nananatili. Bilang isang patakaran, ang physiological volume ng bone marrow ay naibalik sa loob ng 1-2 buwan.

Ang proseso ng paglipat para sa tatanggap ay nakikilala sa pamamagitan ng pagiging simple at walang sakit nito. Ang pagsususpinde ng donor ng mga stem cell ay pinangangasiwaan ng klasikal na paraan ng intravenous sa isang intensive care unit.

Maaaring gamitin bilang materyal ang isang suspensyon na natanggap mula sa isang donor, o kinuha noong nakaraan at nagyelo para sa pangmatagalang imbakan. Ang mga frozen grafts ay madalas na nakaimbak sa mga lugar na may distansyang heograpikal, o kapag gumagamit ng cord blood.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon at GVHD pagkatapos ng bone marrow transplant

Siyempre, ang mga donor ay hindi gaanong nalantad sa panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng paglipat. Ang mga katangiang kahihinatnan ng bone marrow sampling, anuman ang mga pamamaraan nito, ay:

• sakit ng buto;
• pangkalahatang kahinaan;
• Ang mga pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi ay posible.

Ang ganitong mga sintomas ay pangunahing nauugnay sa paggamit ng mga gamot na nagtataguyod ng aktibong pagpilit ng mga stem cell sa peripheral na dugo. Ang mga pag-aaral sa istatistika ay nagpapahiwatig ng 0.6% ng kabuuang bilang ng mga donor na nangangailangan ng pangmatagalang ospital na nauugnay sa isang paglabag sa pagpapanumbalik ng sistema ng dugo. Walang mga nakamamatay na kinalabasan, pati na rin ang pagtaas ng panganib sa oncological, kabilang sa bilang na ito.

Tulad ng para sa pasyente, ang panganib ng mga komplikasyon ay medyo mataas dahil sa genetic heterogeneity ng materyal ng donor at sariling katawan. Ang kababalaghan ng tinatawag na reaksyon graft versus host (GVHD), nangyayari sa 97% ng mga pasyente mula sa kabuuang bilang ng mga tumatanggap ng mga blood stem cell. Ang komplikasyon na ito ay nauugnay sa pang-unawa ng mga nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng inilipat na mga puting selula ng dugo bilang mga dayuhang ahente ng pathological, laban sa kung saan sila ay nagsimulang magsagawa ng matinding pakikibaka.

Ang GVHD ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang antas ng kalubhaan, na depende sa laki ng pagkakaiba sa genetic mismatch. Ngunit, sa anumang kaso, ang gayong kababalaghan ay nagaganap. Imposibleng makahanap ng 100% gene match. Sa klinika, ang mga sintomas ng GVHD ay ipinakita sa anyo ng isang sugat:

• balat;
• mauhog lamad;
• sistema ng pagtunaw.

Sa panahong ito, ang mga depensa ng katawan ay halos ganap na wala, na nag-aambag sa mabilis na impeksiyon ng pasyente na may anumang impeksiyon, kabilang ang tago na nakatago hanggang sa sandali na ang pangangailangan para sa paglipat ay lumitaw.

Ang suporta para sa katawan sa panahon ng GVHD ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot na pumipigil sa immune system, ang aktibidad ng mga puting selula ng dugo.

Bilang karagdagan sa isang malubhang pisikal na kondisyon, ang pasyente ay nakakaranas ng malubhang emosyonal na kakulangan sa ginhawa na dulot ng pagsasakatuparan ng isang posibleng kamatayan dahil sa isang posibleng walang lunas na sakit. Ang sitwasyon ay pinalala ng pasulput-sulpot na mga sensasyon ng pangkalahatang estado, dahil ang panahon ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabagu-bago sa mga pagpapabuti at pagkasira. Sa ikawalong araw pagkatapos ng operasyon, maaaring mas malala ang pakiramdam ng pasyente kaysa sa araw pagkatapos ng transplant.

Pagkatapos ng discharge, na kadalasang nangyayari 2-4 na buwan pagkatapos ng paglipat, ang pasyente ay dapat na regular na bumisita sa pasilidad ng medikal sa loob ng humigit-kumulang anim na buwan upang maipagpatuloy ang outpatient therapy at pagsasalin ng dugo, kung kinakailangan ng kanyang kondisyon ng rehabilitasyon. Sa panahong ito, ang puting komposisyon ng kanyang dugo ay hindi pa rin umabot sa kinakailangang konsentrasyon, na nagiging sanhi ng medyo mababang antas ng kanyang kaligtasan sa sakit. Dahil sa mataas na pagkamaramdamin sa nakakahawang impeksyon, ang mga pasyente ay ipinagbabawal na bumisita sa mga mataong lugar at magsagawa ng iba pang mga aksyon na maaaring magdulot ng pangkalahatang hypothermia ng katawan.

Ang kumpletong pagbawi ng sistema ng dugo ay nangyayari, bilang isang panuntunan, 2-3 taon pagkatapos ng paglabas.

Prognosis pagkatapos ng TCM

Ang dami ng namamatay mula sa sandali ng diagnosis na nangangailangan ng paglipat ng bone marrow hanggang sa katapusan ng panahon ng GVHD ay katumbas at humigit-kumulang 50% kung matagumpay ang paglipat. Kung ang operasyon para sa paglipat ng mga stem cell ng dugo ay hindi isinagawa, ang pasyente ay bibigyan ng isang medyo maikling tagal ng buhay. Samakatuwid, kapag lumitaw ang ganitong pagkakataon, dapat isagawa ang TCM sa anumang kaso.

Ang pagbabala para sa tagumpay ng TCM ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

• Ang antas ng homogeneity ng gene ayon sa sistema ng pag-type ng HLA - mas mataas ang pagkakapareho ng DNA ng donor at tatanggap, mas mabuti.
• Pre-transplant stability ng pasyente - kung ang kanyang pangunahing sakit ay nasa static na estado o nasa remission, kung gayon ang pagbabala ay magiging mas kanais-nais.
• Ang edad ng pasyente ay direktang nagpapakilala sa kalidad ng kaligtasan ng mga donor stem cell - sa mas batang mga taon, ang bilang na ito ay mas mataas.
• Sa panahon o pagkatapos ng paglipat, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng mga kumplikadong impeksyon sa viral, lalo na ang mga sanhi ng cytomegalovirus genus.
• Tumaas na konsentrasyon ng mga katutubong stem cell sa materyal ng donor pinapataas ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta, ngunit nag-aambag sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon sa GVHD.