Mga Yugto ng Proseso ng Pag-aalaga

Kasama sa proseso ng pag-aalaga ang 5 magkakasunod na yugto:

stage ako- pagsusuri sa pag-aalaga (pagsusuri ng pasyente).

II yugto- diagnosis ng pag-aalaga: pagtukoy sa mga problema ng pasyente at paggawa ng mga diagnosis ng pag-aalaga.

Stage III- pagpaplano ng kinakailangang tulong sa pasyente, na naglalayong matugunan ang mga natukoy na paglabag sa mga pangangailangan at problema.

IV yugto- pagpapatupad ng plano ng mga interbensyon sa pag-aalaga.

Stage V- pagsusuri ng mga resulta (buod na pagtatasa ng pangangalaga sa pag-aalaga).

Ang lahat ng mga yugto ng proseso ay magkakaugnay sa isa't isa at sama-samang bumubuo ng tuluy-tuloy na ikot ng pag-iisip at pagkilos.

Pagsusuri sa pag-aalaga ay ang pagkakakilanlan ng mga paglabag sa mga pangangailangan ng pasyente. Binubuo ito sa pagkolekta ng impormasyon tungkol sa estado ng kanyang kalusugan, personalidad ng pasyente, pamumuhay at pagpapakita ng data na nakuha sa mapa ng proseso ng pag-aalaga (nursing medical history). Kung gaano kahusay ang nars ay maaaring ayusin ang pasyente para sa kinakailangang pag-uusap, ang impormasyong natanggap ay magiging kumpleto. Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay isang patuloy na sistematikong proseso na nangangailangan ng pagmamasid at mga kasanayan sa komunikasyon. Layunin ng pagtatasa - pagkilala sa mga partikular na pangangailangan ng isang tao sa pangangalaga sa pag-aalaga.

Ang pagsusuri sa nars ay independyente at hindi maaaring palitan ng isang medikal, dahil nahaharap sila sa iba't ibang mga gawain. Ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri, gumagawa ng medikal na pagsusuri, kinikilala ang mga sanhi ng mga paglabag sa mga pag-andar ng mga organo at sistema para sa layunin ng karagdagang paggamot. Ang gawain ng nars - pagpapatibay ng pagganyak para sa indibidwal na pangangalaga.

Mayroong limang mapagkukunan ng impormasyon ng pasyente:

1. Ang pasyente mismo.

2. Di-medikal na kapaligiran ng pasyente: kamag-anak, kakilala, kasamahan, kapitbahay sa ward.

3. Medikal na kapaligiran: mga doktor, nars, mga pangkat ng ambulansya.

4. Dokumentasyong medikal: card ng outpatient, kasaysayan ng medikal, mga pahayag sa pagsusuri, mga pagsusuri.

5. Espesyal na medikal na literatura: mga gabay sa pangangalaga, mga pamantayan sa pag-aalaga, isang atlas ng mga diskarte sa pagmamanipula, isang listahan ng mga diagnosis ng pag-aalaga, ang magasin ng Nursing Business.

Mayroong dalawang uri ng impormasyon tungkol sa pasyente: subjective at layunin, pati na rin ang karagdagang pagsusuri

pansariling datos- Ito ang sariling damdamin ng pasyente tungkol sa mga problema sa kalusugan. Karaniwan, ang impormasyong ito ay kinokolekta sa pamamagitan ng isang survey. Ang nars ay nagsasagawa ng isang survey habang nag-uusap.

Mga layunin ng pag-uusap:

Pagtatatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente

pamilyar sa pasyente sa paggamot;

pagbuo ng isang sapat na saloobin ng pasyente sa kanyang mga estado ng pagkabalisa at pagkabalisa;

Pagpapasiya ng mga inaasahan ng pasyente mula sa sistema ng pangangalagang medikal;

Pagkuha ng impormasyon na nangangailangan ng malalim na pag-aaral.

Una kailangan mo ipakilala ang iyong sarili sa pasyente, ibigay ang kanyang pangalan, posisyon, sabihin ang layunin ng pag-uusap. Pagkatapos ay alamin mula sa pasyente kung paano siya haharapin. Makakatulong ito sa kanya na maging komportable. Sa panahon ng pag-uusap, ang personal na data ay nakolekta - buong pangalan, edad, kasarian, lugar ng paninirahan, trabaho, pati na rin ang mga dahilan para sa pakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kailangan mong malaman:

Ang estado ng kanyang kalusugan, na isinasaalang-alang ang bawat isa sa 14 pangunahing pangangailangan para sa W. Henderson ;

kung ano ang itinuturing ng pasyente na normal para sa kanyang sarili na may kaugnayan sa bawat ipinahiwatig na pangangailangan;

anong uri ng tulong ang kailangan ng pasyente upang matugunan ang bawat pangangailangan;

paano at hanggang saan ang kasalukuyang kalagayan ng kalusugan ay humahadlang sa kanya sa pangangalaga sa sarili;

Anong mga potensyal na paghihirap o problema ang maaaring makita kaugnay ng pagbabago sa kanyang kalusugan; mga nakaraang sakit at problema.

Sa pansariling pagsusuri malaman:

data mula sa medikal na kasaysayan (Anamnesis morbi): ang simula ng sakit, ang kurso nito, kung ano ang nauugnay dito, kung ano ang ginawa ng pasyente sa kanyang sarili, kung saan siya nag-apply para sa tulong, kung anong tulong ang ibinigay;

data mula sa Kasaysayan ng buhay (Amnesis vitae): mga nakaraang sakit, mga nakakahawang sakit, tuberculosis, mga sakit sa venereal, mga pinsala, mga operasyon, mga medikal na pamamaraan, pagsasalin ng dugo, tugon ng pasyente sa nakaraang paggamot at kalidad ng pangangalagang pag-aalaga na ibinigay;

mga kadahilanan ng panganib: paninigarilyo, alkohol, labis na katabaan, mga nakababahalang sitwasyon, atbp.;

Allergy anamnesis: sa mga panggamot na sangkap, pagkain, mga kemikal sa sambahayan, atbp.;

kung anong mga pangunahing pangangailangan ang maaaring masiyahan ng pasyente sa kanyang sarili, at sa kasiyahan na kailangan niya ng tulong;

Mayroon bang visual, pandinig, memorya, mga kaguluhan sa pagtulog;

sino o ano ang suporta para sa pasyente;

Kung paano niya mismo tinatasa ang kanyang kalagayan, kung paano siya nauugnay sa mga pamamaraan.

layunin ng datos natatanggap ng nars ang tungkol sa kondisyon ng pasyente bilang resulta ng pagsusuri, pagmamasid at pagsusuri ng pasyente.

Sa isang layunin na pagsusuri sinusuri ng mga nursing staff ang pasyente ayon sa isang partikular na plano bilang pagsunod sa ilang kinakailangang tuntunin. Ang pasyente ay sinusuri sa diffused daylight o maliwanag na artipisyal na liwanag. Sa kasong ito, ang pinagmumulan ng liwanag ay dapat na nasa gilid: sa ganitong paraan, ang mga contour ng iba't ibang bahagi ng katawan, mga pantal, mga peklat, mga bakas ng mga sugat, atbp.

Kakilala Sa Ang layunin ng estado ng pasyente ay nagsisimula sa isang pagsusuri, pagkatapos ay lumipat sa pakiramdam (palpation), percussion (percussion), pakikinig (auscultation). Inirerekomenda na ang lahat ng data ng inspeksyon ay maitala sa dokumentasyon ng pag-aalaga.

Pagtatasa ng hitsura at ang pag-uugali ng pasyente ay dapat na nakabatay sa mga obserbasyon na ginawa sa buong proseso ng pagkolekta kasaysayan at mga survey. Suriin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (kasiya-siya, katamtaman, malubha); estado ng pag-iisip (malinaw, sopor, pagkahilo, pagkawala ng malay); pag-uugali (angkop, hindi naaangkop). Tukuyin din: posisyon sa kama (aktibo, pasibo, sapilitang), pangangatawan, taas, timbang, temperatura ng katawan.

Sa pagsusuri balat at mauhog na kondisyon suriin: kulay (syanosis, pamumutla, hyperemia, icterus), kahalumigmigan, temperatura, pagkalastiko at turgor, mga elemento ng pathological, buhok, mga kuko, oral cavity at pharynx, atbp Kapag sinusuri ang dila, ang pagkakaroon ng plaka, amoy ng hininga ay dapat masuri .

Survey musculoskeletal system maaari kang magsimula sa isang tanong tungkol sa pagkakaroon ng sakit sa mga kasukasuan, ang kanilang lokalisasyon, pamamahagi, simetrya, pag-iilaw, karakter at intensity. Ito ay kinakailangan upang matukoy kung ano ang nag-aambag sa pagtindi o pagpapagaan ng sakit, kung paano nakakaapekto ang pisikal na aktibidad dito. Sa pagsusuri, ang pagkakaroon ng pagpapapangit ng balangkas, mga kasukasuan, at limitadong kadaliang kumilos. Kapag nililimitahan ang kadaliang kumilos sa kasukasuan, kinakailangan upang malaman kung aling mga paggalaw at hanggang saan ang may kapansanan: maaari bang malayang lumakad ang pasyente, tumayo, umupo, yumuko, bumangon, magbihis, maghugas. Ang paghihigpit sa kadaliang kumilos ay humahantong sa paghihigpit sa paglilingkod sa sarili. Ang mga naturang pasyente ay nasa panganib na magkaroon ng bedsores, mga impeksyon at samakatuwid ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa mga nursing staff.

Sa pagsusuri sistema ng paghinga kinakailangang bigyang-pansin ang pagbabago ng boses, dalas, lalim, ritmo at uri ng paghinga, ekskursiyon sa dibdib, tasahin ang kalikasan ng igsi ng paghinga, paglilipat ng pisikal na aktibidad; hemoptysis, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga.

Sa pagsusuri ng cardio-vascular system natutukoy ang rate ng puso at presyon ng dugo. Suriin ang simetrya, ritmo, dalas, pagpuno, pag-igting, depisit sa pulso. Kapag nagrereklamo ng sakit sa rehiyon ng puso, ang kalikasan, lokalisasyon, pag-iilaw, tagal ng sakit ay nilinaw, kung paano sila huminto. Ang isang katangian ng tanda ng cardiovascular pathology ay edema. Kinakailangan din na bigyang-pansin ang pagkahilo, nahimatay. Ang ganitong mga problema ng pasyente ay maaaring maging sanhi ng pagkahulog at pinsala.

Kapag tinatasa ang estado gastrointestinal tract dapat pagtuunan ng pansin dysphagia, heartburn, kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, belching at iba pang dyspeptic disorder. Mula sa pag-uusap at pagsusuri, makakakuha ka ng impormasyon tungkol sa pagdurugo mula sa tumbong, paninigas ng dumi, pagtatae, sakit ng tiyan, utot, paninilaw ng balat na nauugnay sa patolohiya ng atay at gallbladder. Kinakailangan upang masuri ang gana, ang likas na katangian at dalas ng mga dumi, ang kulay ng mga dumi.

Kapag nagsusuri sistema ng ihi bigyang-pansin ang kalikasan at dalas ng pag-ihi, kulay ng ihi, transparency, kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang urinary at fecal incontinence ay mga risk factor para sa pagbuo ng bedsores, isang sikolohikal at panlipunang problema ng pasyente.

Kapag nagsusuri endocrine system nursing staff ay dapat magbayad ng pansin sa likas na katangian ng buhok paglago, ang pamamahagi ng subcutaneous taba, isang nakikitang pagpapalaki ng thyroid gland. Kadalasan, ang mga paglabag sa endocrine system ay nangangailangan ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa mga pagbabago sa hitsura.

Sa pagsusuri sistema ng nerbiyos alamin kung ang pasyente ay nagkaroon ng pagkawala ng malay, convulsions. Kapag tinutukoy ang likas na katangian ng pagtulog, kinakailangang bigyang-pansin ang tagal nito, ang likas na katangian ng pagkakatulog. Ang pagtulog ay maaaring mababaw, hindi mapakali. Mahalagang malaman kung ang pasyente ay gumagamit ng mga tabletas sa pagtulog, kung alin.

Pagkakaroon ng panginginig, ang gulo sa paglalakad ay nagmumungkahi ng panganib ng pinsala at naglalayong lutasin ang problema sa kaligtasan ng pasyente sa panahon ng pananatili sa ospital.

Sa pagsusurireproductive system sa mga kababaihan alamin ang edad ng simula ng una regla, regularidad, tagal, dalas, dami ng discharge, petsa ng huling regla, premenstrual syndrome, ang epekto ng regla sa pangkalahatang kagalingan. Mula noong ilang taon siya naging aktibo sa pakikipagtalik, ilang pagbubuntis, panganganak, pagkakuha, pagpapalaglag, mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Sa isang nasa katanghaliang-gulang na babae, dapat na tiyakin kung at kailan sila tumigil sa regla, kung ang pagtigil ay sinamahan ng anumang mga sintomas.

Matapos makumpleto ang survey tanungin ang pasyente kung mayroon silang anumang mga katanungan. Sa dulo, kinakailangang ipaliwanag sa pasyente kung ano ang susunod na naghihintay sa kanya, upang ipakilala siya sa pang-araw-araw na gawain, mga empleyado, lugar, mga kapitbahay sa ward, upang magbigay ng paalala sa kanyang mga karapatan at obligasyon.

Sa pagtatapos ng pagsusulit Ang mga nursing staff ay gumagawa ng mga konklusyon at inaayos ang mga ito sa nursing documentation. Sa dakong huli, araw-araw, sa buong pananatili ng pasyente sa ospital, inirerekomenda na ipakita ang dynamics ng kondisyon ng pasyente sa talaarawan ng pagmamasid.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay inuri bilang mga karagdagang pamamaraan.

Ang pasyente mismo ang pinagmulan ng dalawa subjective, at layunin impormasyon.

Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Kasama sa mga aktibidad ng isang nars ang pagsubaybay sa lahat ng pagbabago sa kondisyon ng pasyente, ang kanilang napapanahong pagpili, pagtatasa, pag-uulat sa doktor tungkol sa mga pagbabagong ito, at pagbibigay ng tulong.

Pagkatapos ng ebalwasyon ng katayuan sa kalusugan ng pasyente, dapat na bumalangkas ang nars ng mga problema ng pasyente o magsagawa ng diagnosis ng nursing gamit ang nursing practice classifier.

Ang huling resulta ng unang yugto Ang proseso ng pag-aalaga ay upang idokumento ang impormasyong natanggap at lumikha ng isang database ng pasyente. Ang mga nakolektang data ay naitala sa kasaysayan ng medikal na pag-aalaga. Kasaysayan ng medikal na pag-aalaga- isang legal na dokumento ng independiyenteng aktibidad ng isang nars sa loob ng kanyang kakayahan. Layunin ng kasaysayan ng pag-aalaga- kontrol sa pagpapatupad ng nars ng plano sa pangangalaga at mga rekomendasyon ng doktor, pagsusuri ng kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga at pagtatasa ng propesyonalismo ng nars.

1. Pagsusuri sa pag-aalaga.

2. Mga diagnostic sa pag-aalaga.

3. Pagpaplano para sa interbensyon sa pag-aalaga.

4. R Pagpapatupad ng nursing plan (nursing intervention).

5. Pagsusuri ng resulta.

Ang mga yugto ay sunud-sunod at magkakaugnay.

Stage 1 JV - pagsusuri sa pag-aalaga.

Ito ang koleksyon ng impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan ng pasyente, ang kanyang personalidad, pamumuhay at ang pagmuni-muni ng mga datos na nakuha sa nursing history ng sakit.

Target: paglikha ng impormasyong database tungkol sa pasyente.

Ang pundasyon ng pagsusuri sa pag-aalaga ay ang doktrina ng pangunahing mahahalagang pangangailangan ng isang tao.

Kailangan mayroong pisyolohikal at/o sikolohikal na kakulangan sa kung ano ang mahalaga para sa kalusugan at kagalingan ng tao.

Ang pagsasanay sa pag-aalaga ay gumagamit ng Virginia Henderson na pag-uuri ng mga pangangailangan ( Nursing Model W. Henderson, 1966), na binawasan ang lahat ng kanilang pagkakaiba-iba sa 14 na pinakamahalaga at tinawag silang mga uri ng pang-araw-araw na gawain. Sa kanyang trabaho, ginamit ni V. Henderson ang teorya ng hierarchy ng mga pangangailangan ni A. Maslow (1943). Ayon sa kanyang teorya, ang ilang mga pangangailangan para sa isang tao ay mas makabuluhan kaysa sa iba.Ito ay nagbigay-daan kay A. Maslow na uriin ang mga ito ayon sa isang hierarchical system: mula sa physiological (mas mababang antas) hanggang sa mga pangangailangan para sa pagpapahayag ng sarili (mas mataas na antas). Inilarawan ni A. Maslow ang mga antas ng pangangailangang ito sa anyo ng isang pyramid, dahil ang figure na ito na may malawak na base (base, pundasyon), tulad ng mga physiological na pangangailangan ng isang tao, ay ang batayan ng kanyang aktibidad sa buhay (textbook p. 78):

1. Physiological na pangangailangan.

2. Kaligtasan.

3. Mga pangangailangang panlipunan (komunikasyon).

4. Paggalang sa sarili at paggalang.

5. Pagpapahayag ng sarili.

Bago mag-isip tungkol sa pagbibigay-kasiyahan sa mga pangangailangan ng mas mataas na antas, ito ay kinakailangan upang masiyahan ang mga pangangailangan ng mas mababang order.

Isinasaalang-alang ang mga katotohanan ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan ng Russia, ang mga domestic researcher na S.A. Mukhina at I.I. Iminungkahi ni Tarnovskaya na magbigay ng pangangalaga sa pangangalaga sa loob ng balangkas ng 10 pangunahing pangangailangan ng tao:

1. Normal na paghinga.

3. Physiological function.

4. Paggalaw.

6. Personal na kalinisan at pagpapalit ng damit.

7. Pagpapanatili ng normal na temperatura ng katawan.

8. Pagpapanatili ng isang ligtas na kapaligiran.

9. Komunikasyon.

10. Magtrabaho at magpahinga.

Pangunahing mapagkukunan ng impormasyon ng pasyente

mga miyembro ng pamilya ng pasyente, suriin

honey. kawani ng medikal. espesyal na data ng dokumentasyon at pulot.

mga kaibigan, survey lit-ry

mga dumadaan

Mga Paraan ng Pagkolekta ng Impormasyon ng Pasyente

Kaya, sinusuri ng m/s ang mga sumusunod na grupo ng mga parameter: physiological, social, psychological, spiritual.

subjective- kasama ang mga damdamin, emosyon, sensasyon (reklamo) ng pasyente mismo tungkol sa kanyang kalusugan;

Ang M / s ay tumatanggap ng dalawang uri ng impormasyon:

layunin- mga datos na nakukuha bilang resulta ng mga obserbasyon at pagsusuri na isinagawa ng isang nars.

Dahil dito, ang mga mapagkukunan ng impormasyon ay nahahati din sa layunin at subjective.

Ang pagsusuri sa pag-aalaga ay independyente at hindi maaaring palitan ng isang medikal na pagsusuri, dahil ang gawain ng isang medikal na pagsusuri ay upang magreseta ng paggamot, habang ang isang pagsusuri sa pag-aalaga ay upang magbigay ng motivated na indibidwal na pangangalaga.

Ang nakolektang data ay naitala sa nursing history ng sakit sa isang tiyak na anyo.

Ang kasaysayan ng medikal na pag-aalaga ay isang legal na dokumento ng protocol ng independiyente, propesyonal na aktibidad ng isang nars sa loob ng kanyang kakayahan.

Ang layunin ng kasaysayan ng kaso ng pag-aalaga ay upang subaybayan ang mga aktibidad ng nars, ang kanyang pagpapatupad ng plano sa pangangalaga at mga rekomendasyon ng doktor, pag-aralan ang kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga at suriin ang propesyonalismo ng nars.

Stage 2 JV - mga diagnostic ng pag-aalaga

- ay isang klinikal na paghuhusga ng isang nars na naglalarawan sa likas na katangian ng kasalukuyan o potensyal na tugon ng pasyente sa isang karamdaman at kondisyon, mas mainam na nagpapahiwatig ng posibleng dahilan ng pagtugon.

Layunin ng diagnosis ng pag-aalaga: pag-aralan ang mga resulta ng pagsusuri at alamin kung anong problema sa kalusugan ang kinakaharap ng pasyente at ng kanyang pamilya, pati na rin tukuyin ang direksyon ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Mula sa pananaw ng isang nars, lumilitaw ang mga problema kapag ang isang pasyente, dahil sa ilang mga kadahilanan (sakit, pinsala, edad, hindi kanais-nais na kapaligiran), ay may mga sumusunod na paghihirap:

1. Hindi matugunan ang alinman sa mga pangangailangan nang mag-isa o nahihirapang matugunan ang mga ito (halimbawa, hindi makakain dahil sa sakit kapag lumulunok, hindi makagalaw nang walang karagdagang suporta).

2. Ang pasyente ay natutugunan ang kanyang mga pangangailangan sa kanyang sarili, ngunit ang paraan na siya ay nagbibigay-kasiyahan sa mga ito ay hindi nakakatulong sa pagpapanatili ng kanyang kalusugan sa isang pinakamainam na antas (halimbawa, ang pagkagumon sa mataba at maanghang na pagkain ay puno ng isang sakit ng sistema ng pagtunaw).

Pwedeng problema. :

umiiral at potensyal.

Umiiral- Ito ang mga problemang bumabagabag sa pasyente sa ngayon.

Potensyal- yaong mga wala, ngunit maaaring lumitaw sa paglipas ng panahon.

Sa pamamagitan ng priyoridad, ang mga problema ay inuri bilang pangunahin, intermediate at pangalawa (samakatuwid, ang mga priyoridad ay nauuri nang magkatulad).

Kabilang sa mga pangunahing problema ang mga problemang nauugnay sa mas mataas na panganib at nangangailangan ng emergency na pangangalaga.

Ang mga intermediate ay hindi nagdudulot ng malubhang panganib at nagbibigay-daan sa pagkaantala sa interbensyon sa pag-aalaga.

Ang mga pangalawang problema ay hindi direktang nauugnay sa sakit at pagbabala nito.

Batay sa mga natukoy na problema ng pasyente, ang nars ay nagpapatuloy sa pagsusuri.

Mga natatanging tampok ng mga pagsusuri sa pag-aalaga at medikal:

Medikal na diagnosis Diagnosis ng nars

1. Nakikilala ang isang tiyak na sakit Nakikilala ang tugon ng pasyente

o ang kakanyahan ng pathological sa sakit o kondisyon ng isang tao

proseso

2. sumasalamin sa layuning medikal - upang pagalingin ang nursing - paglutas ng problema

pasyente na may talamak na patolohiya ng pasyente

o dalhin ang sakit sa isang yugto

pagpapatawad sa talamak

3. Karaniwang wastong itakda ang mga pagbabago sa pana-panahon

hindi nagbabago ang medikal na diagnosis

Istruktura ng Diagnosis ng Pag-aalaga:

Bahagi 1 - paglalarawan ng tugon ng pasyente sa sakit;

Bahagi 2 - isang paglalarawan ng posibleng dahilan ng naturang reaksyon.

Halimbawa: 1h - malnutrisyon

2h. nauugnay sa mababang mapagkukunang pinansyal.

Pag-uuri ng mga diagnosis ng pag-aalaga(ayon sa likas na reaksyon ng pasyente sa sakit at sa kanyang kalagayan).

Physiological (halimbawa, ang pasyente ay hindi humawak ng ihi kapag na-stress). Sikolohikal (halimbawa, ang pasyente ay natatakot na hindi magising pagkatapos ng anesthesia).

Espirituwal - mga problema ng isang mas mataas na pagkakasunud-sunod na nauugnay sa mga ideya ng isang tao tungkol sa kanyang mga halaga sa buhay, sa kanyang relihiyon, ang paghahanap para sa kahulugan ng buhay at kamatayan (kalungkutan, pagkakasala, takot sa kamatayan, ang pangangailangan para sa banal na komunyon).

Panlipunan - panlipunang paghihiwalay, sitwasyon ng salungatan sa pamilya, mga problema sa pananalapi o tahanan na nauugnay sa kapansanan, pagbabago ng tirahan, atbp.

Kaya, sa modelo ni W. Henderson, ang diagnosis ng pag-aalaga ay palaging nagpapakita ng kakulangan ng pangangalaga sa sarili na mayroon ang pasyente at naglalayong palitan at malampasan ito. Bilang isang patakaran, ang isang pasyente ay nasuri na may ilang mga problema na may kaugnayan sa kalusugan sa parehong oras. Ang mga problema ng pasyente ay isinasaalang-alang nang sabay-sabay: nilulutas ng kapatid na babae ang lahat ng mga problemang ibinibigay niya, sa pagkakasunud-sunod ng kanilang kahalagahan, na nagsisimula sa pinakamahalaga at nagpapatuloy sa pagkakasunud-sunod. Pamantayan para sa pagpili ng pagkakasunud-sunod ng kahalagahan ng mga problema ng pasyente:

Ang pangunahing bagay, ayon sa pasyente mismo, ay ang pinakamasakit at nakakapinsala para sa kanya o humahadlang sa pagpapatupad ng pangangalaga sa sarili;

Mga problema na nag-aambag sa pagkasira ng kurso ng sakit at isang mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Stage 3 ng SP - pagpaplano ng interbensyon sa pag-aalaga

Ito ang kahulugan ng mga layunin at ang paghahanda ng isang indibidwal na plano para sa interbensyon sa pag-aalaga nang hiwalay para sa problema ng bawat pasyente, alinsunod sa pagkakasunud-sunod ng kanilang kahalagahan.

Target: Batay sa mga pangangailangan ng pasyente, i-highlight ang mga problema sa priyoridad, bumuo ng isang diskarte para sa pagkamit ng mga layunin (plano), tukuyin ang criterion para sa kanilang pagpapatupad.

Para sa bawat priyoridad na problema, ang mga partikular na layunin ng pangangalaga ay isinulat, at para sa bawat partikular na layunin, isang partikular na interbensyon sa pag-aalaga ay dapat pumili.

Priyoridad na problema - tiyak na layunin - tiyak na interbensyon sa pag-aalaga

Sa pagsasanay sa pag-aalaga, ang layunin ay ang inaasahang tiyak na positibong resulta ng interbensyon sa pag-aalaga sa isang partikular na problema ng pasyente.

Mga Kinakailangan sa Layunin:

1. Ang layunin ay dapat na may kaugnayan sa problema.
2. Ang layunin ay dapat tunay, makakamit, diagnostic (posibilidad na suriin ang tagumpay).
3. Ang layunin ay dapat na binuo sa loob ng nursing, hindi medikal na kakayahan.
4. Ang layunin ay dapat na nakatuon sa pasyente, iyon ay, dapat itong buuin "mula sa pasyente", na sumasalamin sa mahahalagang matatanggap ng pasyente bilang resulta ng interbensyon sa pag-aalaga.
5. Ang mga layunin ay dapat tiyak , ang mga hindi malinaw na pangkalahatang pahayag ay dapat na iwasan ("ang pasyente ay magiging mas mabuti", "ang pasyente ay hindi magkakaroon ng kakulangan sa ginhawa", "ang pasyente ay iaangkop").
6. Dapat magkaroon ng mga layunin tiyak na mga petsa kanilang mga nagawa.
7. Ang layunin ay dapat na malinaw sa pasyente, sa kanyang pamilya, at iba pang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.
8. Ang layunin ay dapat magbigay lamang ng isang positibong resulta:

Pagbawas o kumpletong pagkawala ng mga sintomas na nagdudulot ng takot sa pasyente o pagkabalisa sa kapatid na babae;

Pinahusay na kagalingan;

Pagpapalawak ng mga posibilidad ng pangangalaga sa sarili sa loob ng balangkas ng mga pangunahing pangangailangan;

Pagbabago ng iyong saloobin sa iyong kalusugan.

Mga uri ng layunin

Panandaliang Pangmatagalan

(tactful) (diskarte).

Istraktura ng Layunin

kondisyon ng pamantayan ng katuparan

(aksyon) (petsa, oras, distansya) (sa tulong ng isang tao o isang bagay)

Halimbawa, lalakad ang pasyente sa tulong ng mga saklay ng 7 metro sa ikawalong araw.

Ang mahusay na tinukoy na mga layunin sa pangangalaga sa pag-aalaga ay nagbibigay-daan sa m/s na bumuo ng isang plano sa pangangalaga para sa pasyente.

Plano ay isang nakasulat na gabay na nagbibigay para sa pagkakasunud-sunod at yugto ng mga interbensyon sa pag-aalaga na kailangan upang makamit ang mga layunin ng pangangalaga.

Pamantayan sa plano ng pangangalaga- isang pangunahing antas ng pangangalaga sa pag-aalaga na nagbibigay ng de-kalidad na pangangalaga para sa isang partikular na problema ng pasyente, anuman ang partikular na klinikal na sitwasyon. Maaaring gamitin ang mga pamantayan kapwa sa pederal at lokal na antas (mga departamento ng kalusugan, isang partikular na institusyong medikal). Ang isang halimbawa ng pamantayan ng pagsasanay sa pag-aalaga ay ang OST “Protocol of patient management. Pag-iwas sa mga bedsores.

Plano ng indibidwal na pangangalaga- isang nakasulat na gabay sa pangangalaga, na isang detalyadong listahan ng m / s na mga aksyon na kinakailangan upang makamit ang mga layunin ng pangangalaga para sa isang partikular na problema ng pasyente, na isinasaalang-alang ang isang partikular na klinikal na sitwasyon.

Ang pagpaplano ay nagbibigay ng:

Pagpapatuloy ng pangangalaga sa pag-aalaga (coordinate ang gawain ng pangkat ng pag-aalaga, tumutulong upang mapanatili ang pakikipag-ugnay sa iba pang mga espesyalista at serbisyo);

Pagbabawas ng panganib ng walang kakayahan na pangangalaga (nagbibigay-daan sa iyo na kontrolin ang dami at kawastuhan ng pagkakaloob ng pangangalaga sa pag-aalaga);

Posibilidad upang matukoy ang mga gastos sa ekonomiya.

Sa pagtatapos ng ikatlong yugto, kinakailangang iugnay ng kapatid na babae ang kanyang mga aksyon sa pasyente at sa kanyang pamilya.

Stage 4 JV - interbensyon sa pag-aalaga

Target: Gawin ang anumang kinakailangan upang makumpleto ang plano sa pangangalaga ng pasyente.

Ang sentro ng interbensyon sa pag-aalaga ay palaging isang kakulangan sa kakayahan ng pasyente na matugunan ang kanyang mga pangangailangan.

1. - ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng pangangalaga sa sarili;

2. - ang pasyente ay maaaring magsagawa ng bahagyang pangangalaga sa sarili;

3. - ganap na maisagawa ng pasyente ang pangangalaga sa sarili.

Kaugnay nito, ang mga sistema ng interbensyon sa pag-aalaga ay magkakaiba din:

1 - isang ganap na compensatory system ng tulong (paralisis, kawalan ng malay, pagbabawal para sa pasyente na lumipat, mga sakit sa pag-iisip);

2 - bahagyang sistema ng pangangalaga (karamihan sa mga pasyente sa ospital);

3 - advisory at supportive system (pangangalaga sa outpatient).

Mga uri ng mga interbensyon sa pag-aalaga:

Stage 5 JV - pagsusuri ng resulta

ay isang pagsusuri ng mga tugon ng pasyente sa interbensyon sa pag-aalaga.

Target: Tukuyin ang lawak kung saan nakamit ang mga itinakdang layunin (pagsusuri ng kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga)

Kasama sa proseso ng pagtatasa;

1 - pagpapasiya ng pagkamit ng layunin;

2 - paghahambing sa inaasahang resulta;

3 - pagbabalangkas ng mga konklusyon;

4 - markahan sa dokumentasyon ng pag-aalaga ang pagiging epektibo ng plano ng pangangalaga.

Ang pagpapatupad ng bawat item ng plano para sa pangangalaga ng pasyente ay humahantong sa pangkalahatang kaso sa isang bagong estado ng pasyente, na maaaring:

Mas mahusay kaysa sa nakaraang estado

Nang walang pagbabago

Mas masahol pa sa dati

Ang pagtatasa ay isinasagawa ng nars nang tuluy-tuloy, na may isang tiyak na dalas, na depende sa kondisyon ng pasyente at sa likas na katangian ng problema. Halimbawa, ang isang pasyente ay susuriin sa simula at pagtatapos ng isang shift, at isa pa ang susuriin bawat oras.

Kung ang mga itinakdang layunin ay nakamit at ang problema ay nalutas, ang m / s ay dapat na patunayan ito sa pamamagitan ng paglagda sa naaangkop na layunin at petsa.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng pangangalaga sa pag-aalaga ay kinabibilangan ng:

Pag-unlad patungo sa mga layunin;

Ang positibong tugon ng pasyente sa interbensyon;

Pagsunod sa resulta sa inaasahan.

Kung, gayunpaman, ang layunin ay hindi nakamit, ito ay kinakailangan:

Alamin ang dahilan - hanapin ang pagkakamaling nagawa.

Baguhin ang layunin mismo, gawin itong mas makatotohanan.

Suriin ang mga deadline.

Gumawa ng mga kinakailangang pagsasaayos sa plano ng pangangalaga sa pag-aalaga

MGA TANONG SA PROBLEMA:

1. Paano mo naiintindihan ang kahulugan ng kahulugan: ang nursing ay isang paraan upang matugunan ang mahahalagang pangangailangan ng isang tao? Magbigay ng mga halimbawa ng koneksyon sa pagitan ng mga problema ng pasyente na nangangailangan ng interbensyon ng isang nars, at ang paglabag sa kasiyahan ng mga pangangailangan ng kanyang katawan sa isang sitwasyon ng sakit.
2. Bakit tinatawag na circular at cyclical process ang nursing process?
3. Ilarawan ang mga pagkakaiba sa pagitan ng tradisyonal at modernong mga diskarte sa organisasyon ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa pasyente.
4. Nabalangkas ba nang tama ang layunin ng interbensyon sa pag-aalaga: bibigyan ng nars ang pasyente ng magandang pagtulog? Dalhin ang iyong pinili.
5. Bakit tinatawag na salamin ang kasaysayan ng nursing na sumasalamin sa mga kwalipikasyon at antas ng pag-iisip ng isang nars?

Paksa: “NOSOCIAL INFECTION.

KALIGTASAN NA NAKAHAHAWA. KONTROL NG IMPEKSIYON»

Plano:

· Ang konsepto ng VBI.

· Ang mga pangunahing salik na nag-aambag sa paglaganap ng mga impeksyong nosocomial.

mga sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial.

Mga mapagkukunan ng HBI.

Nakakahawang proseso. kadena ng impeksyon.

· Ang konsepto ng sanitary-epidemiological na rehimen at ang papel nito sa pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial.

· Mga Kautusan ng Ministri ng Kalusugan, na kinokontrol ang sanitary at epidemiological na rehimen sa mga pasilidad ng kalusugan.

· Ang konsepto ng decontamination. Mga antas ng paggamot sa kamay.

Ang bawat yugto ng proseso ng pag-aalaga ay malapit na magkakaugnay sa iba at nagsisilbi sa pangunahing gawain nito - upang tulungan ang pasyente sa paglutas ng kanyang mga problema sa kalusugan.
Upang maisaayos at maipatupad ang de-kalidad na pangangalaga sa pasyente, kailangan ng mga nursing staff na mangolekta ng impormasyon tungkol sa kanya mula sa lahat ng posibleng mapagkukunan. Makukuha ito sa mismong pasyente, sa mga miyembro ng kanyang pamilya, sa mga saksi ng insidente, sa nurse mismo, sa kanyang mga kasamahan. Batay sa impormasyong nakolekta, ang mga problema ay natukoy at natukoy, ang isang plano ay iginuhit, at ang mga nakaplanong aksyon ay ipinatupad. Ang tagumpay ng paggamot ay higit na nakasalalay sa kalidad ng impormasyong natanggap.
Ang pagsusuri sa nars ay iba sa pagsusuring medikal. Ang layunin ng aktibidad ng doktor ay gumawa ng diagnosis, tukuyin ang mga sanhi, ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit, atbp., at ang layunin ng aktibidad ng mga nursing staff ay upang matiyak ang kalidad ng buhay ng isang taong may sakit. Upang gawin ito, una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang mga problema ng pasyente na nauugnay sa kasalukuyan o potensyal na estado ng kanyang kalusugan.
Ang impormasyon tungkol sa pasyente ay dapat na kumpleto at hindi malabo. Ang pagkolekta ng hindi kumpleto, hindi malinaw na impormasyon ay humahantong sa isang maling pagtatasa ng mga pangangailangan ng pasyente para sa pangangalaga ng pag-aalaga, at, bilang resulta, sa hindi epektibong pangangalaga at paggamot. Ang mga dahilan para sa pagkolekta ng hindi kumpleto at hindi malinaw na impormasyon tungkol sa pasyente ay maaaring:
kawalan ng karanasan at disorganisasyon ng mga nursing staff;
ang kawalan ng kakayahan ng mga nursing staff na mangolekta ng partikular na impormasyon tungkol sa isang partikular na lugar;
ang ugali ng nars na tumalon sa mga konklusyon, atbp.

Mga mapagkukunan ng impormasyon kapag sinusuri ang isang pasyente

Ang mga kawani ng nars ay kumukuha ng impormasyon tungkol sa pasyente mula sa limang pangunahing mapagkukunan.
1) mula sa pasyente mismo;
2) mga kamag-anak, mga kakilala, mga kapitbahay sa ward, mga random na tao, mga saksi sa nangyari;
3) mga doktor, nars, miyembro ng pangkat ng ambulansya, mga nars;
4) mula sa mga medikal na rekord: inpatient card, outpatient card, mga extract mula sa mga kasaysayan ng kaso ng mga nakaraang ospital, data ng pagsusuri, atbp.;
5) mula sa mga espesyal na literaturang medikal: mga gabay sa pangangalaga, mga pamantayan para sa mga manipulasyon ng pag-aalaga, mga propesyonal na journal, mga aklat-aralin, atbp.
Batay sa data na nakuha, posibleng hatulan ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente, mga kadahilanan sa panganib, mga katangian ng sakit, at ang pangangailangang magbigay ng pangangalaga sa pasyente.
Isang pasyente- ang pangunahing mapagkukunan ng subjective at layunin na impormasyon tungkol sa iyong sarili. Sa mga kaso kung saan siya ay incapacitated, nasa isang comatose state, o isang sanggol o bata, ang kanyang mga kamag-anak ay maaaring ang pangunahing pinagmumulan ng data. Minsan sila lamang ang nakakaalam tungkol sa mga kakaibang kondisyon ng pasyente bago ang sakit at sa panahon ng sakit, tungkol sa mga gamot na iniinom niya, mga reaksiyong alerdyi, mga seizure, atbp. Gayunpaman, huwag isipin na ang impormasyong ito ay magiging kumpleto. Mula sa iba pang mga mapagkukunan, maaaring makuha ang iba pang data, na posibleng sumasalungat sa data ng mga pangunahing. Halimbawa, ang isang asawa ay maaaring mag-ulat ng isang maigting na sitwasyon sa pamilya, depresyon, o pagkagumon sa alak, na tinatanggihan mismo ng pasyente. Ang impormasyong natatanggap mula sa mga miyembro ng pamilya ay maaaring makaapekto sa bilis at kalidad ng pangangalaga. Sa kaso ng mga pagkakaiba sa data, kinakailangang subukang makakuha ng karagdagang impormasyon mula sa ibang tao.
Ang medikal na kapaligiran ng pasyente ay isang mapagkukunan ng layunin ng impormasyon batay sa pag-uugali ng pasyente, ang kanyang tugon sa paggamot, na nakuha sa panahon ng mga diagnostic procedure, at pakikipag-usap sa mga bisita. Ang bawat miyembro ng pangkat ng medikal ay isang potensyal na mapagkukunan ng impormasyon at maaaring mag-ulat at mag-verify ng data na nakuha mula sa iba pang mga mapagkukunan.
Ang pangunahing dokumentasyong medikal na kailangan ng mga nursing staff ay isang inpatient o outpatient card. Bago magpatuloy sa pakikipanayam ng pasyente, ang mga kawani ng nursing ay pamilyar sa kanilang sarili sa naturang card nang detalyado. Sa kaso ng muling pag-ospital, ang mga nakaraang kasaysayan ng kaso ay interesado, na hinihiling sa kaso ng pangangailangan sa archive. Ito ay isang mapagkukunan ng mahalagang data tungkol sa mga katangian ng kurso ng sakit, ang dami at kalidad ng pangangalagang pag-aalaga na ibinigay, sikolohikal na pagbagay, ang mga reaksyon ng pasyente sa ospital, ang mga negatibong kahihinatnan na nauugnay sa nakaraang pananatili ng pasyente sa ospital o naghahanap ng medikal. tulong. Sa proseso ng pag-familiarize sa mga kawani ng nursing sa kasaysayan ng sakit ng pasyente, maaaring lumitaw ang mga hypotheses tungkol sa mga posibleng sanhi ng kanyang mga problema (magtrabaho sa mapanganib na produksyon, pinalubha na pagmamana, mga problema sa pamilya).
Ang kinakailangang impormasyon ay maaari ding makuha mula sa dokumentasyon mula sa lugar ng pag-aaral, trabaho, serbisyo, mula sa mga institusyong medikal kung saan inoobserbahan o inoobserbahan ang pasyente.
Bago humiling ng dokumentasyon o pakikipanayam sa isang ikatlong partido, kailangan ang pahintulot ng pasyente o ng kanilang tagapag-alaga. Ang anumang impormasyong natanggap ay kumpidensyal at itinuturing bilang bahagi ng opisyal na medikal na rekord ng pasyente.
Sa huling yugto ng pangangalap ng impormasyon, ang mga nursing staff ay maaaring gumamit ng mga espesyal na literaturang medikal sa pangangalaga ng pasyente.
Mayroong dalawang uri ng impormasyon ng pasyente: subjective at layunin.
pansariling impormasyon- Ito ay impormasyon tungkol sa sariling damdamin ng pasyente tungkol sa mga problema sa kalusugan. Halimbawa, ang mga reklamo ng sakit ay pansariling impormasyon. Maaaring iulat ng pasyente ang dalas ng sakit, mga katangian nito, tagal, lokalisasyon, intensity. Kasama sa subjective data ang mga ulat ng pasyente ng mga damdamin ng pagkabalisa, pisikal na kakulangan sa ginhawa, takot, mga reklamo ng insomnia, mahinang gana, kawalan ng komunikasyon, atbp.
layunin na impormasyon- ang mga resulta ng mga sukat o obserbasyon na ginawa. Ang mga halimbawa ng layunin na impormasyon ay maaaring mga tagapagpahiwatig ng pagsukat ng temperatura ng katawan, pulso, presyon ng dugo, pagkilala sa mga pantal (rashes) sa katawan, atbp. Ang koleksyon ng layunin na impormasyon ay isinasagawa alinsunod sa mga umiiral na pamantayan at pamantayan (halimbawa, sa Celsius scale kapag sinusukat ang temperatura ng katawan).

Ang subjective data na nakuha mula sa pasyente at sa kanyang hindi medikal na kapaligiran ay nagpapatunay sa mga pagbabago sa physiological na ipinahayag ng mga layunin na tagapagpahiwatig. Halimbawa, kumpirmasyon ng paglalarawan ng sakit ng pasyente (subjective na impormasyon) - mga pagbabago sa physiological na ipinahayag sa mataas na presyon ng dugo, tachycardia, mabigat na pagpapawis, sapilitang posisyon (layunin na impormasyon).
Para sa isang kumpletong koleksyon ng impormasyon tungkol sa nakaraan at kasalukuyang estado ng kalusugan (anamnesis ng buhay at anamnesis ng sakit), ang mga kawani ng nursing ay nagsasagawa ng isang pag-uusap sa pasyente, pinag-aaralan ang kasaysayan ng medikal, nakikilala ang data ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Survey bilang pangunahing paraan ng pagkolekta ng subjective na impormasyon tungkol sa pasyente

Ang pagsusuri sa pag-aalaga ay karaniwang sumusunod sa medikal na pagsusuri. Ang unang hakbang sa pagsusuri ng nursing ng pasyente ay ang koleksyon ng subjective na impormasyon gamit ang nursing survey (pagkolekta ng pangunahing impormasyon tungkol sa layunin at / o subjective na mga katotohanan mula sa mga salita ng kinakapanayam).
Kapag nagsasagawa ng isang survey, kinakailangan na gumamit ng mga tiyak na kasanayan sa komunikasyon upang ituon ang atensyon ng pasyente sa kanyang estado ng kalusugan, upang matulungan siyang mapagtanto ang mga pagbabagong nagaganap o magaganap sa kanyang pamumuhay. Ang isang mabait na saloobin sa pasyente ay magpapahintulot sa kanya na makayanan ang mga problema tulad ng kawalan ng tiwala sa mga tauhan ng medikal, pagsalakay at pagkabalisa, pagkawala ng pandinig, kapansanan sa pagsasalita.
Layunin ng survey:
pagtatatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente;
pamilyar sa pasyente sa kurso ng paggamot;
pagbuo ng isang sapat na saloobin ng pasyente sa mga estado ng pagkabalisa at pagkabalisa;
paglilinaw ng mga inaasahan ng pasyente mula sa sistema ng pangangalagang medikal;
pagkuha ng pangunahing impormasyon na nangangailangan ng malalim na pag-aaral.
Sa simula ng survey, kailangan mong ipakilala ang iyong sarili sa pasyente, ibigay ang iyong pangalan, posisyon, at sabihin ang layunin ng pag-uusap. Pagkatapos ay alamin mula sa pasyente kung paano siya haharapin. Makakatulong ito sa kanya na maging komportable.
Karamihan sa mga pasyente, kapag humihingi ng tulong medikal, at lalo na kapag sila ay nasa ospital, ay nakakaranas ng pagkabalisa at pagkabalisa. Pakiramdam nila ay walang pagtatanggol, natatakot sila sa kung ano ang naghihintay sa hinaharap, natatakot sila sa kung ano ang maaari nilang mahanap, at samakatuwid ay umaasa sila para sa pakikilahok at pangangalaga, nakadarama sila ng kagalakan mula sa atensyon na ibinigay. Ang pasyente ay dapat na panatag, hinihikayat, binigyan ng mga kinakailangang paliwanag at payo.
Sa panahon ng survey, hindi lamang ang mga nursing staff, kundi pati na rin ang pasyente ay tumatanggap ng impormasyong kailangan niya. Kung ang pakikipag-ugnayan ay itinatag, ang pasyente ay makakapagtanong ng mga tanong na interesado sa kanya. Upang masagot nang tama ang mga ito, kinakailangan upang subukang maunawaan ang mga damdamin ng pasyente. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag ang mga pasyente ay humingi ng payo sa isang personal na bagay. Ang pagkakataong makipag-usap tungkol dito sa mga medikal na kawani ay karaniwang mas mahalaga kaysa sa sagot mismo.
Kung matagumpay ang pakikipanayam, may pagkakataon na magtatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, isali siya sa pagbalangkas ng mga layunin at pagbubuo ng plano para sa pangangalaga sa pag-aalaga, at lutasin ang mga isyu tungkol sa pangangailangan para sa konsultasyon at edukasyon sa pasyente.
Ang pasyente ay dapat na subaybayan sa panahon ng pakikipanayam. Ang kanyang pag-uugali sa mga miyembro ng pamilya, kapaligiran ng pangangalagang pangkalusugan ay makakatulong upang maunawaan kung ang data na nakuha sa pamamagitan ng pagmamasid ay pare-pareho sa mga natukoy sa panahon ng survey. Halimbawa, sa kaso kapag ang pasyente ay nagsasabing hindi siya nag-aalala, ngunit mukhang nag-aalala at magagalitin, ang pagmamasid ay magbibigay ng pagkakataon upang makuha ang kinakailangang karagdagang impormasyon.
Sa pamamagitan ng pakikinig sa pasyente at mahusay na pakikipag-usap sa kanya, maaari mong malaman kung ano ang nag-aalala sa kanya at kung anong mga problema ang mayroon siya, kung ano, sa kanyang opinyon, ang naging sanhi ng kanyang kondisyon, kung paano nabuo ang kondisyong ito, at kung ano ang iniisip niya tungkol sa posibleng resulta ng sakit.
Ang lahat ng maaaring matutunan sa pamamagitan ng pagkolekta ng isang anamnesis ay nakakatulong upang bumuo ng isang kasaysayan ng pag-aalaga ng pasyente at i-highlight ang mga problema na dapat bigyan ng espesyal na pansin.

Card ng Pag-aalaga ng Pasyente

Alinsunod sa Pamantayang Pang-edukasyon ng Estado, ang pag-aaral ng kasaysayan ng nursing ng isang pasyente (NIS) ay ipinakilala sa programa ng pagsasanay para sa mga tauhan ng pag-aalaga sa lahat ng mga paaralan at kolehiyo ng Russian Federation. Alinsunod sa napiling modelo ng nursing, ang bawat institusyong pang-edukasyon ay bubuo ng sarili nitong pasyente na follow-up card o nursing history. Sa dulo ng seksyong ito (Kabanata 16) ay isang nursing care card para sa pasyente, na pinupunan sa mga medikal na paaralan at kolehiyo sa rehiyon ng Moscow.
Sa SIB, dapat mong ipahiwatig ang petsa ng pakikipanayam ng pasyente, at sa kaso ng mabilis na pagbabago sa mga pangyayari, ang oras.
Ang pagtatanghal ng impormasyong natanggap mula sa pasyente, bilang panuntunan, ay nauuna sa ilang impormasyon na pambungad.
Ang personal na data (edad, kasarian, lugar ng paninirahan, trabaho) ay magbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod kung sino ang pasyente, ngunit din upang makakuha ng isang magaspang na ideya kung anong uri ng tao siya at kung anong mga problema sa kalusugan ang maaaring mayroon siya.
Ang paraan kung saan ang isang pasyente ay pumasok sa isang pasilidad ng kalusugan o humingi ng tulong ay makakatulong upang maunawaan ang mga posibleng motibo ng pasyente. mga pasyente,
iba ang mga nag-apply para sa tulong sa sarili nilang inisyatiba sa mga pumasok sa referral.
Pinagmulan ng impormasyon. Kinakailangang ipahiwatig sa NIS kung kanino natanggap ang impormasyon tungkol sa pasyente. Maaaring ito ang kanyang sarili, ang kanyang mga kamag-anak, mga kaibigan, mga miyembro ng pangkat ng medikal, mga opisyal ng pulisya. Ang kinakailangang impormasyon ay maaari ding makuha mula sa dokumentasyong magagamit ng pasyente.
Ang pagiging maaasahan ng pinagmulan ay ipinahiwatig kung kinakailangan.

Subjective na pagsusuri

Pangunahing reklamo. Ang pangunahing bahagi ng NIB ay nagsisimula sa seksyong ito. Mas mainam na isulat ang mga salita ng pasyente mismo: "Masakit ang aking tiyan, napakasama ng pakiramdam ko." Minsan ang mga pasyente ay hindi gumagawa ng malinaw na mga reklamo, ngunit sinasabi ang layunin ng pag-ospital: "Na-admit ako para lamang sa pagsusuri."
Kasaysayan ng kasalukuyang sakit. Dito dapat mong malinaw na, sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod, ipahiwatig ang mga problema sa kalusugan na naging dahilan upang humingi ng medikal na tulong ang pasyente. Ang impormasyon ay maaaring magmula sa pasyente o sa kanyang kapaligiran. Dapat ayusin ng mga kawani ng nars ang impormasyon. Kinakailangang malaman kung kailan nagsimula ang sakit; ang mga pangyayari kung saan ito lumitaw, ang mga pagpapakita nito at anumang paggamot sa sarili na isinagawa ng pasyente (pag-inom ng mga gamot, enema, heating pad, mga plaster ng mustasa, atbp.). Kung ang sakit ay sinamahan ng sakit, alamin ang mga sumusunod na detalye:
lugar ng lokalisasyon;
pag-iilaw (saan ito nagbibigay?);
karakter (ano ang kahawig nito?);
intensity (gaano ito kalakas?);
oras ng pagsisimula (kailan ito magsisimula, gaano katagal ito, at gaano kadalas ito nangyayari?);
ang mga pangyayari kung saan ito nangyayari (mga salik sa kapaligiran, emosyonal na reaksyon o iba pang mga pangyayari);
mga kadahilanan na nagpapalala o nagpapagaan ng sakit (pisikal o emosyonal na stress, hypothermia, pag-inom ng mga gamot (ano nga ba, sa kung anong dami), atbp.);
magkakasamang mga pagpapakita (igsi ng paghinga, arterial hypertension, ischuria, pagkahilo, tachycardia, dilat na mga mag-aaral, sapilitang postura, ekspresyon ng mukha, atbp.).
Katulad nito, ang iba pang mga pagpapakita ng sakit o kondisyon ng pasyente (pagduduwal at pagsusuka, pagpapanatili ng dumi, pagtatae, pagkabalisa, atbp.) ay maaaring detalyado.
Sa parehong seksyon, itinala nila kung ano ang iniisip ng pasyente tungkol sa kanyang sakit, kung ano ang nagpatingin sa kanya sa isang doktor, kung paano naapektuhan ng sakit ang kanyang buhay at aktibidad.
Sa seksyon ng kasaysayan ng buhay, ang lahat ng mga nakaraang sakit, pinsala, mga medikal na pamamaraan, mga petsa ng nakaraang mga ospital, ang tugon ng pasyente sa nakaraang paggamot, at ang kalidad ng pangangalagang pag-aalaga na ibinigay.
Ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pagsusuri, mga kondisyon ng pamumuhay, mga gawi, mga saloobin patungo sa kalusugan ay ginagawang posible na makilala ang mga kalakasan at kahinaan na dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng pangangalaga sa pag-aalaga.
Ginagawang posible ng family history na masuri ang panganib ng isang pasyente na magkaroon ng ilang partikular na sakit na namamana sa kalikasan. Kung ang isang patolohiya ng pamilya ay napansin, ang mga kamag-anak ay maaaring kasangkot sa pagsusuri at paggamot.
Ang sikolohikal na kasaysayan ay tumutulong na makilala ang pasyente bilang isang tao, upang masuri ang kanyang malamang na mga reaksyon sa sakit, ang kanyang mga mekanismo ng pagbagay sa sitwasyon, ang lakas ng pasyente, ang kanyang pagkabalisa.

Layunin na pagsusuri

Ang pangunahing gawain ng isang layunin na pagsusuri ng mga organo at sistema ng pasyente ay upang matukoy ang mga mahahalagang problema sa kalusugan na hindi pa nabanggit sa isang pakikipag-usap sa pasyente. Kadalasan, ang masakit na kondisyon ng pasyente ay sanhi ng pagkagambala sa normal na paggana ng isang organ o sistema sa kabuuan. Mas mainam na simulan ang paglilinaw sa estado ng isang partikular na sistema na may mga pangkalahatang tanong: "Kumusta ang iyong pandinig?", "Nakikita mo ba nang mabuti?", "Paano gumagana ang iyong mga bituka?". Papayagan nito ang pasyente na tumutok sa paksa ng pag-uusap.
Ang proseso ng pag-aalaga ay hindi isang obligadong bahagi ng aktibidad ng pag-aalaga, kaya inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa pasyente ayon sa isang tiyak na plano bilang pagsunod sa mga kinakailangang tuntunin na inirerekomenda sa panahon ng medikal na pagsusuri.
Ang isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri, pagkatapos ay nagpapatuloy sa palpation (pakiramdam), percussion (tapping), auscultation (pakikinig). Upang maging matatas sa pagtambulin, palpation at auscultation - propesyonal
ang gawain ng isang doktor at nars na may mas mataas na edukasyon. Ang data ng inspeksyon ay ipinasok sa SIB.

Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente

Ang hitsura at pag-uugali ng pasyente ay dapat masuri gamit ang data ng pagmamasid mula sa kasaysayan at pagsusuri. Naririnig ba ng pasyente ang boses ng nars? Madali ba siyang gumalaw? Ano ang lakad niya? Ano ang ginagawa niya sa oras ng pagpupulong, nakaupo o nakahiga? Ano ang nasa bedside table niya: magazine, postcard, prayer book, lalagyan ng suka, o wala talaga? Ang mga pagpapalagay na ginawa batay sa gayong mga simpleng obserbasyon ay maaaring makatulong sa paggabay sa pagpili ng mga taktika sa pangangalaga sa pag-aalaga.
Bigyang-pansin kung paano bihisan ang pasyente. Maayos ba siya? May amoy ba na nanggagaling dito? Dapat mong bigyang pansin ang pagsasalita ng pasyente, sundin ang pagpapahayag ng kanyang mukha, pag-uugali, emosyon, reaksyon sa kapaligiran, alamin ang estado ng kamalayan.
Ang estado ng pag-iisip ng pasyente. Kapag sinusuri ito, kailangan mong malaman kung gaano niya sapat na nakikita ang kapaligiran, kung paano siya tumugon sa mga medikal na tauhan, kung naiintindihan niya ang mga tanong na itinanong sa kanya, kung gaano siya kabilis sumagot, kung siya ay hilig na mawala ang thread ng pag-uusap, maging tahimik o makatulog.
Kung ang pasyente ay hindi sumasagot sa mga tanong, maaari kang gumamit ng mga sumusunod na pamamaraan:
magsalita ng malakas sa kanya;
bahagyang iling ito, tulad ng ginagawa nila kapag ginising nila ang isang natutulog na tao.
Kung ang pasyente ay hindi pa rin tumugon, dapat itong itatag kung siya ay nasa isang estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay. Ang kapansanan sa kamalayan ay maaaring panandalian o pangmatagalan.
Ang Glasgow Coma Scale (GCS) ay malawakang ginagamit upang masuri ang antas ng kapansanan sa kamalayan at pagkawala ng malay sa mga batang mas matanda sa 4 na taon1 at matatanda. Binubuo ito ng tatlong pagsusulit para sa pagsusuri: tugon sa pagbubukas ng mata (E), pagsasalita (V) at mga tugon sa motor (M). Pagkatapos ng bawat pagsubok, ang isang tiyak na bilang ng mga puntos ay iginawad, at pagkatapos ay ang kabuuang halaga ay kinakalkula.

mesa. Glasgow Coma Scale

Interpretasyon ng mga resultang nakuha:
15 puntos - malinaw na kamalayan;
13-14 puntos - nakamamanghang;
9-12 puntos - sopor;
6-8 puntos - katamtamang pagkawala ng malay;
4-5 puntos - terminal coma;
3 puntos - pagkamatay ng bark.
Posisyon ng pasyente. Depende ito sa pangkalahatang kondisyon. May tatlong uri ng posisyon ng pasyente: aktibo, pasibo at sapilitang.
Ang pasyente, na nasa isang aktibong posisyon, ay madaling baguhin ito: umupo, bumangon, gumagalaw sa paligid; nagsisilbi sa kanyang sarili. Sa passive na posisyon, ang pasyente ay hindi aktibo, hindi maaaring independiyenteng lumiko, itaas ang kanyang ulo, braso, baguhin ang posisyon ng katawan. Ang posisyon na ito ay sinusunod sa walang malay na estado ng pasyente o sa estado ng hemiplegia, pati na rin sa mga kaso ng matinding kahinaan. Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon upang maibsan ang kanyang kalagayan. Halimbawa, na may sakit sa tiyan, hinihigpitan niya ang kanyang mga tuhod, na may igsi ng paghinga, nakaupo siya nang nakababa ang kanyang mga binti, hawak ang kanyang mga kamay sa isang upuan, sopa, kama. Ang pagdurusa sa mukha, ang pagtaas ng pagpapawis ay nagpapatotoo sa sakit.
Taas at timbang ng pasyente. Alamin kung ano ang kanyang karaniwang timbang sa katawan, kung ito ay nagbago kamakailan. Ang pasyente ay tinitimbang, ang normal na timbang ng katawan ay kinakalkula, ang kanyang taas ay sinusukat, at kung siya ay may panghihina, pagkapagod, o lagnat.
Sa mga pasyente na may kapansanan sa mga pangangailangan sa nutrisyon at paglabas ng mga produktong dumi mula sa katawan, ang data ng timbang at taas ng katawan ay ginagamit bilang pangunahing mga tagapagpahiwatig sa paggamot. Ang taas at bigat ng katawan ng isang tao sa isang malaking lawak ay nakasalalay sa kanyang pamumuhay at likas na katangian ng nutrisyon, pagmamana, mga nakaraang sakit, katayuan sa sosyo-ekonomiko, lugar ng paninirahan at kahit na oras ng kapanganakan.
Ang mga kawani ng nars ay kadalasang kailangang tukuyin ang taas at timbang ng katawan ng mga pasyente, lalo na sa pediatric practice o sa preventive examinations. Ang scale-height meter, na ginawa ng industriyang medikal, ay nagbibigay-daan sa mga pagsukat na ito na maisagawa nang may mahusay na pagtitipid sa oras.
Walang pinagkasunduan sa isyu ng normal na timbang ng katawan (wastong timbang) ng isang may sapat na gulang. Sa pinakasimpleng paraan ng pagkalkula, ang normal na timbang ng katawan ng isang tao ay dapat na katumbas ng kanyang taas sa sentimetro minus 100. Kaya, kung ang isang tao ay 170 cm ang taas, ang normal na timbang ng katawan ay 70 kg. Kapag kinakalkula ang perpektong timbang ng katawan, taas, kasarian, edad at uri ng katawan ay isinasaalang-alang. Upang matukoy ang perpektong timbang ng katawan, dapat kang gumamit ng mga espesyal na talahanayan.
Upang sukatin ang timbang at taas ng katawan ng isang tao, kinakailangan na kumilos ayon sa isang tiyak na algorithm.

mesa. Ang mga pangunahing uri ng katawan ng isang tao

mesa. Ang perpektong timbang ng katawan ng isang tao, isinasaalang-alang ang kanyang pangangatawan at taas, kg *

mesa. Ang perpektong timbang ng katawan para sa iba't ibang pangkat ng edad, na isinasaalang-alang ang taas ng isang tao, kg
Tandaan. Sa mesa. gumamit ng data mula sa mga kalalakihan at kababaihan na hindi nasa panganib. Para sa mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng cardiovascular disease at diabetes, ang mga halaga ng normal na timbang ng katawan ay dapat na mas mababa kaysa sa ibinigay.

Algorithm ng Pagsukat ng Taas ng Pasyente

Layunin: pagtatasa ng pisikal na pag-unlad.
Mga pahiwatig: pagsusuri sa pagpasok sa ospital o pagsusuri sa pag-iwas.
Kagamitan: stadiometer, panulat, kasaysayan ng kaso.
Problema: hindi makatayo ang pasyente. 1st stage. Paghahanda para sa pamamaraan
1. Mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente. Magiliw na ipakilala ang iyong sarili sa pasyente. Alamin kung paano siya makontak. Ipaliwanag ang takbo ng paparating na pamamaraan, kumuha ng pahintulot. Tayahin ang kakayahan ng pasyente na lumahok sa pamamaraan.
katwiran:
tinitiyak ang sikolohikal na paghahanda ng pasyente para sa paparating na pamamaraan;
paggalang sa mga karapatan ng pasyente.
2. Maglagay ng oilcloth o disposable pad sa ilalim ng iyong mga paa. Anyayahan ang pasyente na tanggalin ang kanilang mga sapatos, magpahinga, ibababa ang kanilang buhok para sa mga babaeng may mataas na hairstyle.
katwiran:
tinitiyak ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;
pagkuha ng maaasahang mga tagapagpahiwatig. ika-2 yugto. Pagpapatupad ng isang pamamaraan.
3. Anyayahan ang pasyente na tumayo sa plataporma ng stadiometer na nakatalikod sa rack na may sukat upang mahawakan niya ito ng tatlong puntos (takong, puwit at interscapular space).
katwiran:
4. Tumayo sa kanan o kaliwa ng pasyente. katwiran:
pagtiyak ng ligtas na kapaligiran sa ospital.
5. Bahagyang ikiling ang ulo ng pasyente upang ang itaas na gilid ng panlabas na auditory canal at ang ibabang gilid ng orbit ay nasa parehong linya, parallel sa sahig.
katwiran:
pagbibigay ng maaasahang mga tagapagpahiwatig.
6. Ibaba ang tableta sa ulo ng pasyente. Ayusin ang tablet, hilingin sa pasyente na ibaba ang kanyang ulo, pagkatapos ay tulungan siyang bumaba sa stadiometer. Tukuyin ang mga tagapagpahiwatig sa pamamagitan ng pagbibilang sa ilalim ng gilid.
katwiran:
pagbibigay ng mga kondisyon para sa pagkuha ng isang resulta;
pagbibigay ng proteksiyon na rehimen. 8. Ipaalam ang mga natuklasan sa pasyente. katwiran:
tinitiyak ang mga karapatan ng pasyente. ika-3 yugto. Pagtatapos ng pamamaraan
8. Alisin ang foot napkin mula sa height meter platform at itapon ito sa basurahan.
katwiran:
pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.
9. Itala ang mga natuklasan sa medikal na kasaysayan. katwiran:
tinitiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga sa pag-aalaga. Tandaan. Kung ang pasyente ay hindi makatayo, ang pagsukat ay kinukuha habang ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo. Ang pasyente ay dapat bigyan ng upuan. Ang mga fixation point ay ang sacrum at ang interscapular space. Sukatin ang iyong taas habang nakaupo. Itala ang mga resulta.

Algorithm para sa pagtimbang at pagtukoy ng timbang ng katawan ng pasyente

Layunin: upang suriin ang pisikal na pag-unlad o ang pagiging epektibo ng paggamot at pangangalaga sa pag-aalaga.
Mga pahiwatig: pagsusuri sa pag-iwas, mga sakit ng cardiovascular, respiratory, digestive, urinary o endocrine system.
Kagamitan: medikal na kaliskis, panulat, kasaysayan ng kaso.
Mga problema: ang malubhang kondisyon ng pasyente.
1st stage. Paghahanda para sa pamamaraan.
1. Mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente. Ipakilala ang iyong sarili nang magalang sa kanya. Tanungin kung paano siya makontak. Ipaliwanag ang kurso ng pamamaraan at ang mga patakaran para sa pagpapatupad nito (sa walang laman na tiyan, sa parehong damit, walang sapatos; pagkatapos ng pag-alis ng laman ng pantog at, kung maaari, ang mga bituka). Kumuha ng pahintulot ng pasyente. Tayahin ang posibilidad ng kanyang pakikilahok sa pamamaraan.
katwiran:
pagtatatag ng pakikipag-ugnay sa pasyente;
paggalang sa mga karapatan ng pasyente.
2. Ihanda ang balanse: ihanay; ayusin; isara ang shutter. Maglagay ng oilcloth o papel sa plataporma ng mga timbangan.
katwiran:
pagtiyak ng maaasahang mga resulta;
tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang. ika-2 yugto. Pagpapatupad ng isang pamamaraan.
3. Hilingin sa pasyente na hubarin ang kanilang panlabas na damit, tanggalin ang kanilang mga sapatos at maingat na tumayo sa gitna ng scale platform. Buksan ang shutter. Ilipat sa kaliwa ang mga timbang sa mga timbangan hanggang ang antas ng rocker arm ay tumutugma sa kontrol.
katwiran:
pagbibigay ng maaasahang mga tagapagpahiwatig.
4. Isara ang shutter. katwiran:
tinitiyak ang kaligtasan ng mga kaliskis.
5. Tulungan ang pasyente na bumaba sa weight platform. katwiran:
pagbibigay ng proteksiyon na rehimen.
6. Isulat ang data na nakuha (dapat tandaan na ang isang malaking timbang ay nagsisilbi upang ayusin ang sampu-sampung kilo, at isang maliit - para sa mga kilo at gramo).
katwiran:
pagpapasiya ng pagsunod sa aktwal na timbang ng katawan ng pasyente sa ideal gamit ang body mass index (BMI) - Quetelet index.
Tandaan. Ang BMI ay katumbas ng aktwal na timbang ng katawan na hinati sa squared na taas ng isang tao. Sa mga halaga ng BMI sa hanay na 18-19.9, ang aktwal na timbang ng katawan ay mas mababa kaysa sa normal; na may mga halaga ng BMI sa hanay na 20-24.9, ang aktwal na timbang ng katawan ay katumbas ng perpekto; Ang BMI na 25-29.9 ay nagpapahiwatig ng isang pre-obese na yugto, at ang isang BMI na >30 ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay napakataba.
7. Magbigay ng data sa pasyente. katwiran:
tinitiyak ang mga karapatan ng pasyente. ika-3 yugto. Pagtatapos ng pamamaraan.
8. Alisin ang napkin sa platform at itapon sa basurahan. Hugasan ang mga kamay.
katwiran:
pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.
9. Ipasok ang nakuhang mga indicator sa NIS. katwiran:
tinitiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga sa pag-aalaga.
Tandaan. Sa yunit ng hemodialysis, ang mga pasyente ay tinitimbang sa kama gamit ang mga espesyal na timbangan.

Pagtatasa ng kondisyon ng balat at nakikitang mga mucous membrane

Sa panahon ng pagsusuri, palpation (kung kinakailangan) ng balat at nakikitang mga mucous membrane, dapat bigyang pansin ang mga sumusunod na katangian.
Kulay ng balat at mauhog lamad. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pigmentation o kawalan nito, hyperemia o pamumutla, cyanosis o icterus ng balat at mga mucous membrane. Bago ang pagsusuri, dapat mong tanungin ang pasyente kung napansin niya ang anumang mga pagbabago sa balat.
Mayroong ilang mga pagbabago sa katangian sa kulay ng balat at mauhog na lamad.
1. Hyperemia (pamumula). Maaari itong pansamantala, sanhi ng pag-inom ng mainit na paliguan, alkohol, lagnat, matinding pananabik, at permanenteng, na nauugnay sa arterial hypertension, trabaho sa hangin o sa isang mainit na silid.
2. Pagkaputla. Ang pamumutla ng isang pansamantalang kalikasan ay maaaring sanhi ng kaguluhan o hypothermia. Ang matinding pamumutla ng balat ay katangian ng pagkawala ng dugo, pagkahilo, pagbagsak. Ang hyperemia at pamumutla ay pinakamahusay na nakikita sa mga kuko, labi at mauhog lamad, lalo na sa oral mucosa at conjunctiva.
3. Cyanosis (syanosis). Maaari itong pangkalahatan at lokal, sentral at paligid. Pangkalahatang katangian ng cardiovascular insufficiency. Lokal, halimbawa, para sa thrombophlebitis. Ang central cyanosis ay mas malinaw sa mga labi at mauhog lamad ng oral cavity at dila. Gayunpaman, ang mga labi ay kumukuha ng isang mala-bughaw na tint kahit na sa mababang temperatura ng kapaligiran. Ang peripheral cyanosis ng mga kuko, kamay, paa ay maaari ding sanhi ng kaguluhan o mababang temperatura ng hangin sa silid.
4. Ang ictericity (jaundice) ng sclera ay nagpapahiwatig ng posibleng patolohiya ng atay o tumaas na hemolysis. Maaaring lumitaw ang jaundice sa labi, matigas na palad, sa ilalim ng dila, at sa balat. Ang paninilaw ng mga palad, mukha at talampakan ay maaaring dahil sa mataas na nilalaman ng carotene sa diyeta ng pasyente.
Halumigmig at oiliness ng balat. Ang balat ay maaaring tuyo, mamasa o mamantika. Ang kahalumigmigan ng balat, ang kondisyon ng subcutaneous tissue ay tinasa sa pamamagitan ng palpation. Ang tuyong balat ay katangian ng hypothyroidism.
Ang temperatura ng balat. Sa pamamagitan ng pagpindot sa balat ng pasyente gamit ang likod na ibabaw ng mga daliri, mahuhusgahan ng isa ang temperatura nito. Bilang karagdagan sa pagtatasa ng pangkalahatang temperatura, kinakailangan upang suriin ang temperatura sa anumang namumula na lugar ng balat. Sa proseso ng nagpapasiklab, ang isang lokal na pagtaas sa temperatura ay nabanggit.
Pagkalastiko at turgor (pagkalastiko). Ito ay kinakailangan upang matukoy kung ang balat ay madaling nagtitipon sa isang fold (pagkalastiko) at kung ito ay mabilis na tumutuwid pagkatapos nito (turgor). Ang isang karaniwang ginagamit na paraan para sa pagtatasa ng pagkalastiko ng balat ay palpation.
Nabawasan ang pagkalastiko at katatagan ng balat, ang pag-igting nito ay sinusunod na may edema, scleroderma. Ang tuyo at hindi nababanat na balat ay maaaring magpahiwatig ng mga proseso ng tumor at dehydration ng katawan. Dapat tandaan na sa edad, bumababa ang pagkalastiko ng balat ng tao, lumilitaw ang mga wrinkles.
Mga elemento ng pathological ng balat. Kapag nakita ang mga elemento ng pathological, kinakailangan upang ipahiwatig ang kanilang mga tampok, lokalisasyon at pamamahagi sa katawan, ang likas na katangian ng lokasyon, ang tiyak na uri at oras ng kanilang paglitaw (halimbawa, na may isang pantal). Ang pangangati ng balat ay maaaring magresulta sa pagkamot, na humahantong sa panganib ng impeksyon ng pasyente. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa kanila, dahil ang sanhi ng kanilang paglitaw ay maaaring hindi lamang tuyong balat, mga reaksiyong alerdyi, diabetes mellitus o iba pang patolohiya, kundi pati na rin ang mga scabies.
Panakip sa buhok. Sa pagsusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang dami ng buhok ng pasyente. Ang mga tao ay madalas na nag-aalala tungkol sa pagkawala ng buhok o labis na paglaki ng buhok. Ang kanilang mga damdamin ay kailangang isaalang-alang kapag nagpaplano ng pangangalaga sa pag-aalaga. Ang masusing pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga indibidwal na may pediculosis (kuto).
Ang pagtuklas ng pediculosis at scabies ay hindi isang dahilan para sa pagtanggi sa ospital. Sa napapanahong paghihiwalay at naaangkop na sanitization ng mga pasyente, ang kanilang pananatili sa mga dingding ng pasilidad ng medikal ay ligtas para sa iba.
Mga kuko. Kinakailangang siyasatin at damhin ang mga kuko sa mga kamay at paa. Ang pampalapot at pagkawalan ng kulay ng mga plato ng kuko, ang kanilang hina ay maaaring sanhi ng impeksiyon ng fungal.
Ang kondisyon ng buhok at mga kuko, ang antas ng kanilang pag-aayos, ang paggamit ng mga pampaganda ay makakatulong upang maunawaan ang mga personal na katangian ng pasyente, ang kanyang kalooban, pamumuhay. Halimbawa, ang mga muling tumubo na mga kuko na may kalahating pagod na barnis, mahabang hindi pininturahan na buhok ay maaaring magpahiwatig ng pagkawala ng interes ng pasyente sa kanilang hitsura. Ang isang hindi maayos na hitsura ay katangian ng isang pasyente na may depresyon o demensya, ngunit ang hitsura ay dapat hatulan batay sa malamang na pamantayan para sa isang partikular na pasyente.

Pagtatasa ng estado ng mga organo ng pandama

mga organo ng paningin. Ang pagtatasa ng kondisyon ng mga organo ng paningin ng pasyente ay maaaring magsimula sa mga tanong na: "Kumusta ang iyong paningin?", "Nakakaabala ba ang iyong mga mata?". Kung ang pasyente ay napapansin ang isang pagkasira sa paningin, ito ay kinakailangan upang malaman kung ito ay nangyari nang unti-unti o bigla, kung siya ay nagsusuot ng salamin, kung saan at kung paano niya iniimbak ang mga ito.
Kung ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa o sa paligid ng mga mata, matubig na mga mata, pamumula, dapat siyang mapanatag. Ipaliwanag na ang pagbaba ng paningin ay maaaring dahil sa pagbagay ng pasyente sa mga kondisyon ng ospital, pag-inom ng mga gamot.
Ang plano ng pangangalaga sa pag-aalaga ay dapat na iayon sa mga problema sa paningin ng pasyente.
Mga organo ng pandinig. Bago magpatuloy sa kanilang pagsusuri, dapat mong tanungin ang pasyente kung siya ay nakakarinig. Kung siya ay nagreklamo ng pagkawala ng pandinig, kinakailangan upang malaman kung ito ay nakakaapekto sa magkabilang tainga o isa, kung ito ay nangyari nang biglaan o unti-unti, kung ito ay sinamahan ng paglabas o sakit. Kailangan mong malaman kung ang pasyente ay nagsusuot ng hearing aid, at kung gayon, ang uri ng hearing aid.
Gamit ang impormasyong natanggap tungkol sa pagkawala ng pandinig at visual acuity, ang nars ay makakapag-usap nang mabisa sa pasyente.
Mga organo ng amoy. Una kailangan mong alamin kung gaano kabilis ang pasyente sa sipon, kung madalas niyang napapansin ang nasal congestion, discharge, pangangati, at kung siya ay nagdurusa mula sa nosebleeds. Kung ang pasyente ay may allergic rhinitis, dapat na linawin ang likas na katangian ng allergen at dati nang ginamit na mga paraan ng paggamot sa sakit na ito. Ang pollinosis, patolohiya ng paranasal sinuses ay dapat makilala.
Oral cavity at pharynx. Kapag sinusuri ang oral cavity, kailangan mong bigyang-pansin ang kalagayan ng mga ngipin at gilagid ng pasyente, ulcerations sa dila, tuyong bibig, kung may mga pustiso, suriin ang kanilang angkop, alamin ang petsa ng huling pagbisita sa dentista.
Ang hindi angkop na pustiso ay maaaring maging hadlang sa komunikasyon sa pasyente at maging sanhi ng mga kapansanan sa pagsasalita, ang plaka sa dila ay maaaring magdulot ng masamang amoy at pagbaba ng panlasa, at ang pananakit ng lalamunan at pananakit ng dila ay maaaring maging sanhi ng kahirapan sa pagkain. Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng pangangalaga sa pag-aalaga.

Pagsusuri sa Upper Body

Ulo. Una sa lahat, kailangan mong malaman kung ang pasyente ay may mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, o kung may mga pinsala. Ang pananakit ng ulo ay isang pangkaraniwang pangyayari sa mga pasyente sa lahat ng edad. Ito ay kinakailangan upang malaman ang katangian nito (pare-pareho o pulsating, talamak o mapurol), lokalisasyon, sa unang pagkakataon na ito ay lumitaw o nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso. Sa sobrang sakit ng ulo, hindi lamang sakit ng ulo ang madalas na sinusunod, kundi pati na rin ang mga kasamang sintomas nito (pagduduwal at pagsusuka).
leeg. Sa pagsusuri, iba't ibang mga pamamaga, namamagang glandula, goiter, at pananakit ay makikita.
Pagtatasa ng estado ng mga glandula ng mammary
Sa panahon ng pagsusuri, nalaman kung ang babae ay nagsasagawa ng isang independiyenteng pagsusuri sa mga glandula ng mammary, kung mayroong isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa mammary gland, kung ang babae ay sinusunod ng isang oncologist, kung may mga iregularidad sa panregla, kung mayroong engorgement at pananakit ng mga glandula sa premenstrual period.
Sa paglabas mula sa utong, tinukoy nila kung kailan sila lumitaw, ang kanilang kulay, pagkakapare-pareho at dami; sila ay itinago mula sa isa o parehong mga glandula. Ang pagsusuri ay maaaring magbunyag ng kawalaan ng simetrya ng mga glandula ng mammary, paglaki, pagtitira, kawalan ng isa o parehong mga glandula ng mammary.
Kung ang pasyente ay hindi alam kung paano independiyenteng magsagawa ng mga pagsusuri sa suso, ang pagsasanay sa mga pamamaraan na ito ay maaaring isama sa plano ng pangangalaga sa pag-aalaga.
Ang patolohiya ng mga glandula ng mammary ay karaniwan sa mga kababaihan, kabilang ang mga kabataang babae. Dapat tandaan na ang pagkawala ng mammary gland ay maaaring maging isang mahusay na sikolohikal na trauma para sa isang babae at makakaapekto sa kasiyahan ng kanyang mga pangangailangan para sa sex. Dapat tratuhin ng mga kawani ng nars ang mga batang pasyente na sumailalim sa isang mastectomy na may espesyal na taktika at atensyon.

Pagtatasa ng estado ng musculoskeletal system

Upang matukoy ang estado ng sistemang ito, kailangan mo munang malaman kung ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa mga kasukasuan, buto at kalamnan. Kapag nagrereklamo ng sakit, dapat malaman ng isa ang kanilang eksaktong lokalisasyon, lugar ng pamamahagi, simetrya, pag-iilaw, kalikasan at intensity. Mahalagang matukoy kung ano ang nag-aambag sa pagtaas o pagbaba ng sakit, kung paano ito nakakaapekto sa pisikal na aktibidad, at kung ito ay sinamahan ng anumang iba pang mga sintomas.
Sa pagsusuri, ang mga deformation, limitadong kadaliang kumilos ng balangkas, ang mga joints ay ipinahayag. Kapag nililimitahan ang magkasanib na kadaliang kumilos, kinakailangan upang malaman kung aling mga paggalaw ang may kapansanan at kung hanggang saan: maaari bang malayang lumakad, tumayo, umupo, yumuko ang pasyente, bumangon, magsuklay ng buhok, magsipilyo ng ngipin, kumain, magbihis, maghugas. Ang paghihigpit sa kadaliang kumilos ay humahantong sa paghihigpit sa paglilingkod sa sarili. Ang mga naturang pasyente ay nasa panganib na magkaroon ng bedsores, mga impeksyon at samakatuwid ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa mga nursing staff.
Pagtatasa ng estado ng sistema ng paghinga
Una sa lahat, kinakailangang bigyang-pansin ang pagbabago sa boses ng pasyente; dalas, lalim, ritmo at uri ng paghinga; chest excursion, tasahin ang likas na katangian ng igsi ng paghinga, kung mayroon man, ang kakayahan ng pasyente na tiisin ang pisikal na aktibidad, alamin ang petsa ng huling pagsusuri sa x-ray.
Ang parehong talamak at talamak na patolohiya ng sistema ng paghinga ay maaaring sinamahan ng isang ubo. Kinakailangan upang matukoy ang kalikasan nito, dami at uri ng plema, ang amoy nito. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa hemoptysis, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, dahil ang kanilang sanhi, tulad ng ubo, ay maaaring maging isang malubhang patolohiya ng cardiovascular system.

Pagtatasa ng estado ng cardiovascular system

Ang pulso at presyon ng dugo ay karaniwang tinutukoy bago masuri ang estado ng cardiovascular system. Kapag sinusukat ang pulso, kinakailangang bigyang-pansin ang simetrya nito sa parehong mga kamay, ritmo, dalas, pagpuno, pag-igting, kakulangan.
Kapag ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng puso, kinakailangan upang linawin ang kalikasan nito, lokalisasyon, pag-iilaw, tagal. Sa kaso ng isang matagal o paulit-ulit na sakit, kinakailangan upang matukoy kung aling mga gamot ang karaniwang pinapawi ng pasyente ang sakit.
Ang mga pasyente ay madalas na nag-aalala tungkol sa tibok ng puso. Sinasabi nila na ang puso ay "nagyeyelo", "mga libra", "tumalon", napapansin nila ang mga masakit na sensasyon. Ito ay kinakailangan upang malaman kung anong mga kadahilanan ang nagiging sanhi ng isang tibok ng puso. Hindi ito nangangahulugan ng malubhang problema sa puso.
Ang isang katangian ng tanda ng cardiovascular pathology ay edema. Nangyayari ang mga ito dahil sa akumulasyon ng likido sa mga tisyu at mga lukab ng katawan. May mga nakatago (hindi nakikita sa panahon ng panlabas na pagsusuri) at halatang edema.
Ang halatang edema ay madaling matukoy sa pamamagitan ng mga pagbabago sa kaluwagan ng ilang bahagi ng katawan. Sa edema ng binti sa lugar ng kasukasuan ng bukung-bukong at paa, kung saan may mga baluktot at bony protrusions, sila ay pinalabas. Kung, kapag pinindot ang balat at subcutaneous fat gamit ang isang daliri, kung saan sila ay pinakamalapit sa buto (ang gitnang ikatlong bahagi ng nauuna na ibabaw ng ibabang binti), isang pangmatagalang fossa ang nabuo sa lugar na ito, na nangangahulugang mayroong edema. Ang balat ay nagiging tuyo, makinis, maputla, hindi gaanong sensitibo sa init, at ang mga proteksiyon na katangian nito ay nababawasan.
Ang hitsura ng halatang edema ay nauuna sa isang tago na panahon, kung saan ang bigat ng katawan ng isang tao ay tumataas, ang dami ng ihi na pinalabas niya ay bumababa, ilang litro ng likido ang nananatili sa katawan, lumilitaw ang nakatagong edema. Mahalagang makilala sila. Magagawa ito sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pagtimbang sa umaga at pagtukoy sa balanse ng tubig ng pasyente. Ang balanse ng tubig ay ang ratio ng dami ng likido na iniinom ng pasyente bawat araw sa dami ng ihi na kanyang nailabas.
Pagkatapos ay nalaman nila ang oras at dalas ng paglitaw ng edema, ang kanilang lokalisasyon, koneksyon sa labis na pagkonsumo ng likido o asin, na may mga sakit sa somatic.
Ang edema ay lokal at pangkalahatan, mobile at hindi kumikibo. Sa mga sakit ng puso at paligid na mga sisidlan, kung ang pasyente ay hindi nakaratay, ang orthostatic edema ay maaaring lumitaw sa mas mababang bahagi ng katawan - sa mga paa at binti. Ang puffiness ng eyelids at mga kamay, kung ito ay pinagsama sa pamamaga ng iba pang mga bahagi ng katawan, ay sinusunod sa mga sakit ng bato. Ang pagtaas sa laki ng baywang ay maaaring tanda ng ascites (abdominal dropsy). Ang cachectic edema ay bubuo na may matinding pagkapagod ng katawan, halimbawa, sa mga pasyente sa huling yugto ng mga sakit sa oncological.
Ang edema ay maaaring makaapekto sa mga panloob na organo at mga cavity. Ang akumulasyon ng transudate sa cavity ng tiyan ay tinatawag na ascites, sa pleural cavity - hydrothorax (chest dropsy); Ang malawak na pamamaga ng subcutaneous tissue ay tinatawag na anasarca.
Ang pagkahilo, pagkahilo, pamamanhid at tingling sa mga paa't kamay ay mga palatandaan ng hypoxia, isang katangian na kababalaghan sa patolohiya ng cardiovascular system at respiratory failure. Ang mga ito ay humahantong sa mas mataas na panganib ng pagkahulog at pinsala sa pasyente.
Ang isang detalyadong pagtatasa ng estado ng mga cardiovascular at respiratory system ng pasyente ay ginagawang posible upang hatulan ang antas ng kasiyahan ng pangangailangan para sa oxygen, na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa buhay ng katawan.

Pagtatasa ng estado ng gastrointestinal tract (GIT)

Batay sa impormasyong nakuha tungkol sa estado ng gastrointestinal tract ng pasyente, maaaring hatulan ng isa ang antas ng kasiyahan ng kanyang mga pangangailangan para sa pagkain, inumin, paglabas ng mga produktong basura mula sa katawan.
Kinakailangang malaman mula sa pasyente kung mayroon siyang mga kaguluhan sa gana, heartburn, pagduduwal, pagsusuka (ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa hematemesis), belching, hindi pagkatunaw ng pagkain, mga problema sa paglunok.
Ang inspeksyon ay ipinapayong magsimula sa dila - ang salamin ng tiyan. Dapat mong bigyang-pansin ang plaka at paghinga, tasahin ang gana ng pasyente, alamin ang kanyang mga gawi sa pagkain, nutritional pattern. Kinakailangang tandaan ang hugis at sukat ng tiyan, ang simetrya nito. Sa kaso ng emerhensiya, ang mga tauhan ng pag-aalaga ay nagsasagawa ng mababaw na palpation ng tiyan. Sa kaso ng matinding sakit ng hindi kilalang pinanggalingan, ito ay kagyat na mag-imbita ng isang doktor.
Ang mga makabuluhang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng gastrointestinal tract ay ang dalas ng dumi, kulay nito, at ang dami ng dumi. Karaniwan, ang isang tao ay dumadaan ng dumi sa parehong oras araw-araw. Maaari nating pag-usapan ang pagkaantala nito kung wala ito sa loob ng 48 na oras.Ang fecal incontinence ay kadalasang nauugnay sa mga sakit ng central nervous system. Ang mga defecation disorder ay maaaring sanhi hindi lamang ng organic na patolohiya, kundi pati na rin ng sikolohikal na estado ng pasyente.
Pagkatapos ng isang pakikipanayam at pagsusuri sa nursing, itinala ng nars sa SIB ang impormasyong natanggap tungkol sa pagdurugo mula sa tumbong o dumi, almuranas, paninigas ng dumi, pagtatae, pananakit ng tiyan, hindi pagpaparaan sa ilang mga pagkain, utot, paninilaw ng balat na nauugnay sa patolohiya ng atay at gallbladder, atbp. Ang impormasyon tungkol sa isang colostomy o ileostomy ay makakatulong upang lumikha ng isang indibidwal na plano para sa pangangalaga sa pag-aalaga, pagtuturo sa mga kamag-anak kung paano maayos na pangalagaan ang pasyente.

Pagtatasa ng estado ng sistema ng ihi

Sa panahon ng isang nursing survey at pagsusuri, kinakailangan upang masuri ang kalikasan at dalas ng pag-ihi sa isang pasyente, ang kulay ng ihi, ang transparency nito, upang makilala ang mga karamdaman ng sistema ng ihi (qualitative at quantitative). Ang pag-ihi at fecal incontinence ay hindi lamang isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga bedsores sa isang pasyente, kundi pati na rin isang malaking sikolohikal at panlipunang problema.
Kung ang pasyente ay may indwelling catheter o sumailalim sa cystostomy, ang mga nursing staff ay dapat magplano ng mga aktibidad upang iakma ang pasyente sa kapaligiran, gayundin upang maiwasan ang impeksyon sa mga organo ng kanyang urinary system.

Pagtatasa ng estado ng endocrine system

Kapag tinatasa ang endocrine system, dapat bigyang-pansin ng mga nursing staff ang likas na katangian ng buhok ng katawan ng pasyente, ang pamamahagi ng subcutaneous fat, at ang nakikitang pagpapalaki ng thyroid gland. Kadalasan, ang mga karamdaman sa endocrine system na nauugnay sa mga pagbabago sa hitsura ay nagiging sanhi ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa ng pasyente.

Pagtatasa ng estado ng nervous system

Alamin kung ang pasyente ay nagkaroon ng mga episode ng pagkawala ng malay, kombulsyon, kung siya ay natutulog nang maayos. Kinakailangang tanungin ang pasyente tungkol sa kanyang mga panaginip, ang tagal at likas na katangian ng pagtulog (malalim, mahinahon o mababaw, hindi mapakali). Mahalagang malaman kung ang pasyente ay gumagamit ng mga tabletas sa pagtulog, kung gayon, kung alin, at kung gaano katagal na siya nagsimulang gumamit ng mga ito.
Ang pagpapakita ng mga neurological disorder sa pasyente ay maaaring sakit ng ulo, pagkawala at pagbabago sa sensitivity.
Sa isang panginginig ng mga paa, isang paglabag sa lakad ng pasyente, dapat mong malaman kung siya ay nagkaroon ng pinsala sa ulo o gulugod sa nakaraan. Ang mga aksyon ng mga nursing staff ay dapat na naglalayong tiyakin ang kaligtasan ng naturang pasyente sa panahon ng kanyang pananatili sa ospital.
Kung ang aktibidad ng motor ng pasyente ay limitado dahil sa kahinaan, paresis o paralisis, ang mga espesyal na hakbang para sa pag-iwas sa mga pressure ulcer ay dapat isama sa plano ng pangangalaga sa pangangalaga.

Pagtatasa ng estado ng reproductive system

Sa mga kababaihan, alamin ang oras ng pagsisimula ng unang regla (menarche); regularidad, tagal, dalas, dami ng paglabas; petsa ng huling regla. Kinakailangang malaman kung ang pasyente ay may pagdurugo sa intermenstrual period, kung siya ay naghihirap mula sa dysmenorrhea, premenstrual syndrome, kung ang kanyang kagalingan ay nagbabago sa panahon ng regla.
Maraming mga batang babae ang nag-aalala tungkol sa hindi regular o pagkaantala ng regla. Sa pamamagitan ng pagtatanong, mauunawaan ng nars kung hanggang saan ang kamalayan ng pasyente sa bahagi ng ari ng babae.
Sa isang nasa katanghaliang-gulang na babae, dapat malaman kung huminto ang kanyang regla at kung kailan, kung ang pagtigil nito ay sinamahan ng anumang mga sintomas. Maaari mo ring tanungin kung paano niya kinuha ang kaganapang ito, kung naapektuhan ng menopause ang kanyang buhay sa anumang paraan.
Sa panahon ng isang nursing survey at pagsusuri, ang discharge, pangangati, ulceration, at pamamaga ng mga genital organ ay makikita. Sa NIB, ang mga inilipat na sakit sa venereal, mga pamamaraan ng kanilang paggamot ay nabanggit; ang bilang ng mga pagbubuntis, panganganak, pagpapalaglag; mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis; sekswal na kagustuhan ng pasyente.
Sa mga lalaki, ang estado ng reproductive system ay nalaman pagkatapos suriin ang kondisyon ng urinary tract. Ang mga itinanong ay naglalayong tukuyin ang mga lokal na sintomas na nagpapahiwatig ng mga paglabag sa sekswal na function.
Napakahalaga na malaman mula sa pasyente kung anong mga kondisyon at pangyayari (pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mga gamot na iniinom, pag-inom ng alak, karanasan sa seksuwal, mga relasyon sa pagitan ng mga kasosyo sa sekso) ang sanhi o nag-ambag sa sekswal na dysfunction. Kapag nakikipag-usap sa mga pasyente sa paksang ito, ang mga kawani ng pag-aalaga ay dapat gumamit ng mga pamamaraan ng therapeutic na komunikasyon at ang pinakadakilang pakiramdam ng taktika.
Matapos makumpleto ang survey at pagsusuri, ang pasyente ay dapat bigyan ng inisyatiba sa pamamagitan ng pagtatanong sa kanya ng isang nangungunang tanong: "Ano ang hindi pa natin napag-uusapan?" o sa pamamagitan ng pagtatanong, "Mayroon ka bang anumang mga katanungan para sa akin?" Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente kung ano ang susunod na naghihintay sa kanya, upang ipaalam sa kanya ang pang-araw-araw na gawain, mga empleyado, lugar, mga kapitbahay sa ward, at magbigay ng isang memo tungkol sa kanyang mga karapatan at obligasyon.
Sa pagtatapos ng pagsusuri, ang mga kawani ng nursing ay gumagawa ng mga konklusyon tungkol sa paglabag sa mga pangangailangan ng pasyente, inaayos ang mga ito sa SIS.
Sa hinaharap, ang dynamics ng kondisyon ng pasyente ay dapat na ipakita araw-araw sa observation diary (NIB, p.) sa buong pananatili sa ospital.
Ang mga unang hakbang sa pagsasagawa ng mga nursing staff ay maingat at hindi sigurado. Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang mga mag-aaral kung minsan ay mas nag-aalala kaysa sa pasyente mismo. Kadalasan mayroong isang pakiramdam ng awkwardness at kawalan ng kapanatagan. Ang interogasyon ay nagiging isang interogasyon, ang pagsusuri ay nagpapatuloy. Ang paghawak sa matalik na bahagi ng katawan ng pasyente ay nagdudulot ng kahihiyan. Sa mga kasong ito, dapat mong subukang makabisado ang iyong sarili, manatiling kalmado, nakolekta, bilang tiwala hangga't maaari. Ang mga kasanayan sa pagsasagawa ng isang pang-edukasyon na kasaysayan ng kaso ay nakakatulong sa hinaharap upang mahusay at ganap na magsagawa ng isang nursing survey.
Kung ang pag-uusap sa pasyente ay tapos na, at napagtanto mo na may napalampas kang mahalagang bagay, maaari kang bumalik at magalang na sabihin na may kailangang linawin. Hindi mo maibibigay ang iyong pangangati, pagkabalisa, pagkasuklam. Ang isang medikal na manggagawa ay walang karapatan sa mga negatibong emosyon sa tabi ng kama ng pasyente.
Ang tiwala sa sarili ay dumarating sa oras. Sa pagkuha ng mga praktikal na kasanayan, ang proseso ng pagsusuri sa pag-aalaga ay nagiging isang pamilyar na pamamaraan, na isinasagawa nang hindi nagdudulot ng anumang partikular na abala sa pasyente. Ang mga nakaranasang nursing staff ay binibigyang pansin ang mga reaksyon ng pasyente, at hindi ang kanilang sariling mga karanasan. Ang pagpapabuti ng propesyonalismo para sa isang tunay na manggagamot ay nagiging isang bagay ng kanyang buong buhay.

KONKLUSYON
1. Ang koleksyon ng impormasyon tungkol sa pasyente sa unang yugto ng proseso ng pag-aalaga ay may malaking epekto sa kalidad ng kasunod na pangangalaga sa pag-aalaga. Ang mga pangunahing mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa pasyente ay ang kanyang sarili, ang kanyang mga kamag-anak at kaibigan, mga tauhan ng medikal, dokumentasyong medikal, espesyal na literatura sa medisina.
2. Mayroong dalawang uri ng impormasyon ng pasyente: subjective at objective. Ang koleksyon ng mga subjective na impormasyon ay isinasagawa sa tulong ng isang survey. Una, ang personal na data ay naitala na nagpapahiwatig ng pinagmulan ng impormasyon.
3. Kasama sa subjective na pagsusuri ang koleksyon ng mga pangunahing reklamo, kasaysayan ng medikal, kasaysayan ng buhay, pagtatasa sa sarili ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng pagsusuri, kasaysayan ng pamilya at sikolohikal.
4. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, tinutukoy ng kawani ng nursing ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, sinusukat ang kanyang taas, timbang ng katawan, temperatura; tinatasa ang estado ng paningin, pandinig, balat at nakikitang mga mucous membrane, musculoskeletal, respiratory, cardiovascular, urinary, reproductive, endocrine, nervous system, gastrointestinal tract.
5. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng malinaw at nalilito (inhibited, deafened, stupor) na mga estado ng kamalayan.
6. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng posisyon ng pasyente: aktibo, pasibo at sapilitang.
7. Upang masuri ang pagsunod sa bigat ng katawan ng isang pasyente ng isang tiyak na taas at edad na may perpektong timbang ng katawan, dapat gumamit ng mga espesyal na talahanayan.
8. Kapag sinusuri ang balat at nakikitang mga mucous membrane, ang kulay, kahalumigmigan at taba na nilalaman nito, temperatura, pagkalastiko at turgor ay sinusuri, ang mga pathological na elemento sa balat at ang mga appendage nito ay napansin.
9. Kapag sinusuri ang musculoskeletal system, una sa lahat, nalaman nila kung ang pasyente ay may sakit sa mga kasukasuan at kalamnan, kung gayon, kung gayon ang kanilang kalikasan, mga deformidad ng buto, limitasyon ng kadaliang mapakilos.
Kapag sinusuri ang sistema ng paghinga, nalaman nila ang mga katangian ng paghinga; sa panahon ng pagsusuri, ang pulso, presyon ng dugo, sakit sa lugar ng puso, at edema ay naitala.
Kapag sinusuri ang gastrointestinal tract, ang mga pagkagambala sa gana, heartburn, pagduduwal, pagsusuka, belching, utot, paninigas ng dumi o pagtatae ay nabanggit.
Kapag sinusuri ang sistema ng ihi, ang kalikasan at dalas ng pag-ihi, ang kulay ng ihi, ang transparency nito, at ang katotohanan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay tinutukoy.
Kapag sinusuri ang endocrine system, nalaman nila ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang pamamahagi ng taba sa katawan, at isang pagtaas sa thyroid gland.
Bilang bahagi ng pagsusuri sa sistema ng nerbiyos, binibigyang pansin ang likas na katangian ng pagtulog, panginginig, mga kaguluhan sa paglalakad, mga yugto ng pagkawala ng kamalayan, mga kombulsyon, mga kaguluhan sa pandama, atbp.
Kapag sinusuri ang reproductive system sa mga kababaihan, isang kasaysayan ng ginekologiko ang nakolekta; sa mga lalaki, kasunod ng paglilinaw ng estado ng urinary tract, ang mga pathology ng reproductive system ay napansin.

Mga Batayan ng pag-aalaga: isang aklat-aralin. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Proseso ng Pag-aalaga- isang sistematiko, pinag-isipang mabuti, may layunin na plano ng pagkilos ng nars na isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng pasyente. Pagkatapos ng pagpapatupad ng plano, kinakailangang suriin ang mga resulta.

Ang karaniwang modelo ng proseso ng pag-aalaga ay binubuo ng limang hakbang:

1) pagsusuri sa pag-aalaga ng pasyente, pagtukoy sa estado ng kanyang kalusugan;

2) paggawa ng isang nursing diagnosis;

3) pagpaplano ng mga aksyon ng isang nars (nursing manipulations);

4) pagpapatupad (implementasyon) ng nursing plan;

5) pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng mga aksyon ng nars.

Mga Benepisyo ng Proseso ng Pag-aalaga:

1) pagiging pangkalahatan ng pamamaraan;

2) pagtiyak ng isang sistematiko at indibidwal na diskarte sa pangangalaga sa pag-aalaga;

3) malawak na aplikasyon ng mga pamantayan ng propesyonal na aktibidad;

4) tinitiyak ang mataas na kalidad ng pangangalagang medikal, ang mataas na propesyonalismo ng nars, ang kaligtasan at pagiging maaasahan ng pangangalagang medikal;

5) sa pangangalaga ng pasyente, bilang karagdagan sa mga manggagawang medikal, ang pasyente mismo at mga miyembro ng kanyang pamilya ay nakikibahagi.

Pagsusuri ng pasyente

Ang layunin ng pamamaraang ito ay upang mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente. Ito ay nakuha sa pamamagitan ng subjective, layunin at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Ang isang subjective na pagsusuri ay binubuo sa pagtatanong sa pasyente, kanyang mga kamag-anak, pamilyar sa kanyang medikal na dokumentasyon (mga extract, mga sertipiko, mga rekord ng medikal na outpatient).

Upang makakuha ng kumpletong impormasyon kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, ang isang nars ay dapat sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

1) ang mga tanong ay dapat ihanda nang maaga, na nagpapadali sa komunikasyon sa pagitan ng nars at ng pasyente, at nagpapahintulot sa iyo na huwag makaligtaan ang mahahalagang detalye;

2) kinakailangang makinig nang mabuti sa pasyente, pakitunguhan siya nang mabait;

3) dapat maramdaman ng pasyente ang interes ng nars sa kanilang mga problema, reklamo, karanasan;

4) ang panandaliang tahimik na pagmamasid sa pasyente bago magsimula ang survey ay kapaki-pakinabang, na nagpapahintulot sa pasyente na tipunin ang kanyang mga iniisip, masanay sa kapaligiran. Ang manggagawang pangkalusugan sa panahong ito ay maaaring bumuo ng pangkalahatang ideya ng kalagayan ng pasyente;

Sa panahon ng panayam, nalaman ng nars ang mga reklamo ng pasyente, ang kasaysayan ng sakit (noong nagsimula, anong mga sintomas, kung paano nagbago ang kondisyon ng pasyente habang lumalago ang sakit, anong mga gamot ang ininom), ang kasaysayan ng buhay (mga nakaraang sakit, pamumuhay, nutrisyon, masamang gawi, allergy o malalang sakit).

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang hitsura ng pasyente ay tinasa (ekspresyon ng mukha, posisyon sa kama o sa isang upuan, atbp.), Pagsusuri ng mga organo at sistema, ang mga tagapagpahiwatig ng pagganap ay tinutukoy (temperatura ng katawan, presyon ng dugo (BP), rate ng puso (HR). ), bilis ng paghinga). mga paggalaw (RR), taas, timbang ng katawan, vital capacity (VC), atbp.).

Ipinagbabawal ng batas ng Russian Federation ang mga pagpapalaglag sa labas ng isang institusyong medikal. Kung ang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis ay isinasagawa sa labas ng isang dalubhasang institusyong medikal o ng isang taong may pangalawang medikal na edukasyon, pagkatapos ay sa batayan ng Bahagi 2 ng Art. 116 ng Criminal Code ng Russian Federation na nagsagawa ng pagpapalaglag ay may pananagutan sa kriminal.

Magplano para sa isang layunin na pagsusuri ng pasyente:

1) panlabas na pagsusuri (ilarawan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, hitsura, ekspresyon ng mukha, kamalayan, posisyon ng pasyente sa kama (aktibo, pasibo, sapilitang), kadaliang kumilos ng pasyente, kondisyon ng balat at mauhog na lamad (pagkatuyo, kahalumigmigan, kulay ), ang pagkakaroon ng edema (pangkalahatan , lokal));

2) sukatin ang taas at timbang ng katawan ng pasyente;

5) sukatin ang presyon ng dugo sa magkabilang braso;

6) sa pagkakaroon ng edema, matukoy ang pang-araw-araw na diuresis at balanse ng tubig;

7) ayusin ang mga pangunahing sintomas na nagpapakilala sa kondisyon:

a) mga organo ng sistema ng paghinga (ubo, paggawa ng plema, hemoptysis);

b) mga organo ng cardiovascular system (sakit sa rehiyon ng puso, mga pagbabago sa pulso at presyon ng dugo);

c) mga organo ng gastrointestinal tract (estado ng oral cavity, hindi pagkatunaw ng pagkain, pagsusuri ng suka, feces);

d) mga organo ng sistema ng ihi (ang pagkakaroon ng renal colic, isang pagbabago sa hitsura at dami ng ihi na pinalabas);

8) alamin ang kondisyon ng mga lugar ng posibleng parenteral na pangangasiwa ng mga gamot (siko, pigi);

9) matukoy ang sikolohikal na estado ng pasyente (kasapatan, pakikisalamuha, pagiging bukas).

Ang mga karagdagang paraan ng pagsusuri ay kinabibilangan ng laboratoryo, instrumental, radiological, endoscopic na pamamaraan at ultrasound. Sapilitan na magsagawa ng mga karagdagang pag-aaral tulad ng:

1) klinikal na pagsusuri ng dugo;

2) pagsusuri ng dugo para sa syphilis;

3) pagsusuri ng dugo para sa glucose;

4) klinikal na pagsusuri ng ihi;

5) pagsusuri ng mga feces para sa helminth egg;

7) fluorography.

Ang huling hakbang ng unang yugto ng proseso ng pag-aalaga ay idokumento ang impormasyong natanggap at kumuha ng database tungkol sa pasyente, na nakatala sa kasaysayan ng pag-aalaga ng naaangkop na form. Ang medikal na kasaysayan ay legal na nagdodokumento ng independiyenteng propesyonal na aktibidad ng isang nars sa loob ng kanyang kakayahan.

Paggawa ng nursing diagnosis

Sa yugtong ito, ang mga problemang pisyolohikal, sikolohikal at panlipunan ng pasyente, kapwa aktuwal at potensyal, mga priyoridad na problema ay natukoy at ang isang pagsusuri sa pag-aalaga ay ginawa.

Plano para sa pag-aaral ng mga problema ng pasyente:

1) tukuyin ang kasalukuyan (magagamit) at mga potensyal na problema ng pasyente;

2) upang matukoy ang mga salik na naging sanhi ng paglitaw ng mga aktwal na problema o nag-ambag sa paglitaw ng mga potensyal na problema;

3) kilalanin ang mga lakas ng pasyente, na makakatulong upang malutas ang aktwal at maiwasan ang mga potensyal na problema.

Dahil sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay may ilang mga kagyat na problema na may kaugnayan sa kalusugan, upang malutas ang mga ito at matagumpay na matulungan ang pasyente, kinakailangan upang malaman ang priyoridad ng isang partikular na problema. Ang priyoridad ng problema ay maaaring pangunahin, pangalawa, o intermediate.

Ang pangunahing priyoridad ay ang problemang nangangailangan ng emergency o unang priyoridad na solusyon. Ang intermediate na priyoridad ay nauugnay sa estado ng kalusugan ng pasyente, hindi nagbabanta sa kanyang buhay, at hindi isang priyoridad. Ang pangalawang priyoridad ay ibinibigay sa mga problema na hindi nauugnay sa isang partikular na sakit at hindi nakakaapekto sa pagbabala nito.

Ang susunod na gawain ay ang pagbuo ng isang diagnosis ng pag-aalaga.

Ang layunin ng diagnosis ng pag-aalaga ay hindi upang masuri ang sakit, ngunit upang matukoy ang mga reaksyon ng katawan ng pasyente sa sakit (sakit, kahinaan, ubo, hyperthermia, atbp.). Ang diagnosis ng pag-aalaga (kumpara sa medikal na diagnosis) ay patuloy na nagbabago depende sa pagbabago ng tugon ng katawan ng pasyente sa sakit. Kasabay nito, ang parehong pagsusuri sa pag-aalaga ay maaaring gawin para sa iba't ibang mga sakit sa iba't ibang mga pasyente.

Pagpaplano ng proseso ng pag-aalaga

Ang pagguhit ng isang plano ng mga medikal na hakbang ay may ilang mga layunin, katulad:

1) coordinate ang gawain ng nursing team;

2) tiyakin ang pagkakasunod-sunod ng mga hakbang para sa pangangalaga ng pasyente;

3) tumutulong upang mapanatili ang komunikasyon sa iba pang mga serbisyong medikal at mga espesyalista;

4) tumutulong upang matukoy ang mga gastos sa ekonomiya (dahil tinutukoy nito ang mga materyales at kagamitan na kailangan upang maisagawa ang mga aktibidad sa pag-aalaga);

5) legal na nagdodokumento ng kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga;

6) tumutulong sa kasunod na suriin ang mga resulta ng mga aktibidad na isinagawa.

Ang mga layunin ng mga aktibidad sa pag-aalaga ay ang pag-iwas sa mga relapses, komplikasyon ng sakit, pag-iwas sa sakit, rehabilitasyon, social adaptation ng pasyente, atbp.

Ang yugtong ito ng proseso ng pag-aalaga ay binubuo ng apat na yugto:

1) pagkilala sa mga priyoridad, pagtukoy ng pamamaraan para sa paglutas ng mga problema ng pasyente;

2) pagbuo ng mga inaasahang resulta. Ang resulta ay ang epekto na gustong makamit ng nars at ng pasyente sa magkasanib na aktibidad. Ang mga inaasahang resulta ay bunga ng mga sumusunod na gawain ng pangangalaga sa pag-aalaga:

a) paglutas ng mga problema sa kalusugan ng pasyente;

b) pagbabawas ng kalubhaan ng mga problema na hindi maaaring alisin;

c) pagpigil sa pag-unlad ng mga potensyal na problema;

d) pag-optimize ng kakayahan ng pasyente sa mga tuntunin ng tulong sa sarili o tulong mula sa mga kamag-anak at malapit na tao;

3) pagbuo ng mga aktibidad sa pag-aalaga. Tinutukoy nito kung paano tutulungan ng nars ang pasyente na makamit ang inaasahang resulta. Sa lahat ng posibleng aktibidad, ang mga makakatulong sa pagkamit ng layunin ay pinili. Kung mayroong ilang mga uri ng epektibong pamamaraan, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng kanyang sariling pagpili. Para sa bawat isa sa kanila, ang lugar, oras at paraan ng pagpapatupad ay dapat matukoy;

4) isama ang plano sa dokumentasyon at talakayin ito sa iba pang miyembro ng pangkat ng nars. Ang bawat plano ng pagkilos sa pag-aalaga ay dapat na may petsa at nilagdaan ng taong naghanda ng dokumento.

Ang isang mahalagang bahagi ng mga aktibidad sa pag-aalaga ay ang pagpapatupad ng mga utos ng doktor. Ang mga interbensyon sa pag-aalaga ay kailangang maging pare-pareho sa mga therapeutic na desisyon, batay sa mga prinsipyong siyentipiko, maging indibidwal sa indibidwal na pasyente, samantalahin ang pagkakataong turuan ang pasyente at pahintulutan siyang makilahok sa aktibong bahagi.

Batay sa Art. 39 Mga Batayan ng batas sa pangangalaga ng kalusugan ng mga mamamayan, ang mga manggagawang medikal ay dapat magbigay ng pangunang lunas sa lahat ng nangangailangan nito sa mga institusyong medikal at sa tahanan, sa kalye at sa mga pampublikong lugar.

Isinasagawa ang plano ng pag-aalaga

Depende sa pakikilahok ng doktor, ang mga aktibidad sa pag-aalaga ay nahahati sa:

1) mga independiyenteng aktibidad - mga aksyon ng isang nars sa kanyang sariling inisyatiba nang walang mga tagubilin mula sa isang doktor (pagsasanay sa pasyente sa mga kasanayan sa pagsusuri sa sarili, mga miyembro ng pamilya sa mga patakaran ng pangangalaga ng pasyente);

2) umaasa na mga hakbang na isinagawa batay sa nakasulat na mga utos ng doktor at sa ilalim ng kanyang pangangasiwa (pagsasagawa ng mga iniksyon, paghahanda ng pasyente para sa iba't ibang pagsusuri sa diagnostic). Ayon sa mga modernong ideya, ang isang nars ay hindi dapat awtomatikong sundin ang reseta ng doktor, dapat niyang isipin ang kanyang mga aksyon, at, kung kinakailangan (sa kaso ng hindi pagkakasundo sa isang medikal na reseta), kumunsulta sa isang doktor at iguhit ang kanyang pansin sa hindi naaangkop ng isang kahina-hinala. appointment;

3) magkakaugnay na aktibidad na kinasasangkutan ng magkasanib na pagkilos ng isang nars, isang doktor at iba pang mga espesyalista.

Maaaring kabilang sa pangangalaga ng pasyente ang:

1) pansamantala, idinisenyo para sa isang maikling panahon, na nangyayari kapag ang pasyente ay hindi makapag-aalaga sa sarili, pag-aalaga sa sarili, halimbawa, pagkatapos ng mga operasyon, mga pinsala;

2) pare-pareho, kinakailangan sa buong buhay ng pasyente (na may malubhang pinsala, paralisis, pagputol ng mga paa);

3) rehabilitasyon. Ito ay kumbinasyon ng physical therapy, therapeutic massage at breathing exercises.

Ang pagpapatupad ng plano ng pagkilos ng pag-aalaga ay isinasagawa sa tatlong yugto, kabilang ang:

1) paghahanda (rebisyon) ng mga aktibidad sa pag-aalaga na itinatag sa yugto ng pagpaplano; pagsusuri ng kaalaman sa pag-aalaga, mga kasanayan, pagpapasiya ng mga posibleng komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng pagganap ng mga manipulasyon ng pag-aalaga; pagbibigay ng mga kinakailangang mapagkukunan; paghahanda ng kagamitan - yugto I;

2) pagpapatupad ng mga aktibidad - yugto II;

3) pagpuno ng dokumentasyon (kumpleto at tumpak na pagpasok ng mga ginawang aksyon sa naaangkop na form) - yugto III.

Pagsusuri ng mga resulta

Ang layunin ng yugtong ito ay upang masuri ang kalidad ng tulong na ibinigay, ang pagiging epektibo nito, ang mga resultang nakuha, at ang pagbubuod ng mga resulta. Ang pagtatasa ng kalidad at pagiging epektibo ng pangangalaga sa pag-aalaga ay ginagawa ng pasyente, kanyang mga kamag-anak, ang nars mismo na nagsagawa ng mga aktibidad sa pag-aalaga, at ang pamamahala (mga senior at punong nars). Ang resulta ng yugtong ito ay ang pagkilala sa mga positibo at negatibong aspeto sa mga propesyonal na aktibidad ng isang nars, rebisyon at pagwawasto ng plano ng aksyon.

Kasaysayan ng medikal na pag-aalaga

Ang lahat ng mga aktibidad ng nars na may kaugnayan sa pasyente ay naitala sa kasaysayan ng pag-aalaga. Sa kasalukuyan, ang dokumentong ito ay hindi pa ginagamit sa lahat ng mga institusyong medikal, ngunit habang ang pag-aalaga ay nireporma sa Russia, ito ay lalong ginagamit.

Kasama sa kasaysayan ng pag-aalaga ang mga sumusunod:

1. Data ng pasyente:

1) petsa at oras ng pag-ospital;

2) departamento, ward;

4) edad, petsa ng kapanganakan;

7) lugar ng trabaho;

8) propesyon;

9) katayuan sa pag-aasawa;

10) na nagpadala;

11) medikal na diagnosis;

12) ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi.

2. Pagsusuri sa nars:

1) mas subjective na pagsusuri:

a) mga reklamo;

b) kasaysayan ng medikal;

c) kasaysayan ng buhay;

2) layunin na pagsusuri;

3) data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Upang ayusin ang isang sistematikong diskarte sa pagpapatupad ng mga propesyonal na aktibidad ng isang nars, na naglalayong ibalik ang kalusugan, pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng isang pasyente, isinasaalang-alang ang kanyang mga pangangailangan, umuusbong na mga problema, isang buong teknolohiya ng pangangalaga na nakabatay sa agham ay binuo. Ito ay tinatawag na "sister process".

Ano ang mga pangunahing layunin ng prosesong ito?

Ang pangunahing layunin ng sistematikong diskarte ng nars ay upang suportahan ang pasyente, ibalik ang kanyang kakayahang matugunan ang mga pangunahing pangangailangan ng katawan. Sa pangkalahatan, ang kanyang trabaho ay katulad ng prosesong medikal. Sa parehong paraan, una siyang nakikinig sa mga reklamo ng pasyente, nagsasagawa ng pagsusuri, ang kinakailangang laboratoryo at instrumental na pag-aaral upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, batay sa kung saan ang isang algorithm ng paggamot ay pinili at ang mga karagdagang rekomendasyon ay binuo.

Ang proseso ng pag-aalaga sa kasong ito ay gumagawa ng nars na isang kailangang-kailangan na espesyalista, na, bukod dito, ay dapat na makilala sa pamamagitan ng kabaitan, pagiging sensitibo, matulungin na saloobin sa pasyente, at nagsusumikap na makabuluhang mapabuti ang kanyang sikolohikal na estado. Ang maayos na organisadong komunikasyon sa pagitan ng isang medikal na manggagawa at mga pasyente ay nakakatulong upang maiwasan o mabawasan ang mga posibleng paglihis, at itama ang mga kasunod na paraan ng paggamot.

Pangunahing hakbang

Kasama sa Nurse Action Plan ang mga sumusunod na hakbang sa proseso ng pag-aalaga:

• pagsusuri ng pasyente;
• pagtatasa ng kanyang kalagayan;
• pagpaplano ng mga interbensyon sa pag-aalaga;
• pagpapatupad ng kanilang plano;
• pagsusuri ng kanilang pagiging epektibo.

Inspeksyon at interpretasyon ng data

Ang unang yugto ay isang survey na kinakailangan upang makakuha ng layunin ng data. Kabilang dito ang mga reklamo ng pasyente, medikal na kasaysayan, pagsusuri (pagsukat ng timbang ng katawan, taas, temperatura, pulso, presyon ng dugo, atbp.), laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang pagtatatag ng isang sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente at ng nars sa oras ng pagsusuri ay napakahalaga, dahil ang pagtitiwala sa kanya ay nagpapahintulot sa iyo na kumbinsihin ang pasyente na magbigay ng sapat na halaga ng kinakailangang impormasyon upang matulungan siya. Ang isang hindi sistematikong survey ay magiging hindi kumpleto at pira-piraso. Ang ikalawang yugto ay naglalayong bigyang-kahulugan ang data na nakuha, pagkilala sa mga nilabag na pangangailangan ng pasyente at ang kanyang mga problema.

Pagpaplano ng pangangalaga

Ang pagpaplano ng mga interbensyon sa pag-aalaga ay upang magtakda ng mga layunin para sa pagpapatupad ng karagdagang pangangalaga sa pasyente. Maaari silang maging panandalian o pangmatagalan. Ang mga unang layunin ay nakumpleto sa isang maikling panahon, karaniwang isang yugto ng hanggang dalawang linggo. Alinsunod dito, ang mga pangmatagalan ay naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon, maiwasan ang pag-ulit ng mga sakit, rehabilitasyon at pakikibagay sa lipunan.

Sa proseso ng isang sistematikong diskarte, ang mga uri ng mga interbensyon ay tinutukoy, na maaaring umaasa, malaya, magkakaugnay. Ang kanilang mga pamamaraan ay pinili, ang mga nababagabag na pangangailangan ng pasyente ay isinasaalang-alang.

Pagpapatupad ng plano

Ang pangangalaga sa pasyente ay binubuo sa pagbibigay ng pang-araw-araw na tulong sa kanyang pang-araw-araw na buhay, maagap na pangangalaga, pagsasagawa ng mga teknikal na manipulasyon, pagtuturo at pagpapayo sa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya, pagbibigay ng suportang sikolohikal, at pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas na pumipigil sa mga komplikasyon.

Pagsusuri ng Proseso

Ang huling yugto ay ipinahayag sa pagtatasa ng tugon ng pasyente sa pangangalaga ng nars, ang mga resulta na nakuha, ang pagsusuri ng kalidad ng pangangalagang ibinigay at pagbubuod. Maaaring suriin ang proseso ng pag-aalaga kung matukoy ang anumang nakakasagabal na mga salik. Ang pangunahing bagay ay upang makamit ang isang mataas na kalidad ng pangangalaga.Ang isang sistematikong proseso ng pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na ihambing ang mga resulta na nakamit sa mga inaasahan.

Mga Aspeto ng Mga Proseso ng Pag-aalaga

Ang proseso ng pag-aalaga sa therapy ay higit na nakasalalay sa uri ng sakit. Ang pagpapatupad ng pangunahing pagsusuri, ang pagtatatag ng mga kadahilanan ng panganib, ang mga sintomas ng katangian ay isinasagawa ng isang nars, na isinasaalang-alang ang sakit ng pasyente. Ang isang sistematikong diskarte sa pag-diagnose ng mga sakit ng digestive, respiratory, circulatory at iba pang mga sistema ay iba. Iyon ang dahilan kung bakit kamakailan sa mundo ng mga bagong teknolohiya, kabilang ang medisina, ang mga kinakailangan para sa kalidad ng edukasyon at pagsasanay ng mga nars ay tumataas. Dapat nilang ganap na malaman ang mga kahulugan, sanhi, klinika, mga kadahilanan ng panganib, pamamaraan ng paggamot, rehabilitasyon at pag-iwas sa mga pinakakaraniwang sakit ng mga panloob na organo.

Mga benepisyo ng isang sistematikong diskarte

Ang sistematikong proseso ng pag-aalaga ay may ilang mga pakinabang. Una sa lahat, ito ay isang personal na diskarte sa pasyente, isang holistic na pagsasaalang-alang sa mga personal, klinikal at panlipunang pangangailangan ng pasyente, ang kanyang pakikipagsabwatan sa pagpaplano at sa proseso ng pangangalaga. Ito rin ay patuloy na pagsubaybay sa kalusugan ng pasyente, na nagbibigay ng kinakailangang interbensyon sa pag-aalaga, binabago ang kanyang mga pamamaraan kung kinakailangan. At ang pagtatasa ng pangangalagang natanggap ay lumilikha ng lahat ng mga kondisyon para sa posibilidad ng patuloy na pagpapabuti sa kalidad ng pangangalaga sa pasyente, na nakamit sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga umiiral at natukoy na mga problema sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal, ang pagbuo ng mga bagong anyo ng organisasyon at pagpapabuti ng kultura ng korporasyon. Ang pangangalaga sa pag-aalaga ay kailangan kung kailangan ang pangmatagalan o patuloy na pagsubaybay sa isang may kapansanan o matanda. Ito ang pinaka-perpektong solusyon sa problema, dahil pinagsasama ng isang nars ang mga katangian tulad ng kaalaman sa medisina, mga kasanayan sa kinakailangang mga medikal na pamamaraan, pasensya, na tumutulong hindi lamang sa pag-aalaga at paggamot sa isang tao, ngunit din magtanim ng tiwala at kalayaan sa kanya sa panahon ng ang panahon ng rehabilitasyon.