Ang isang natatanging tampok ng grupong ito ng mga gamot ay ang kanilang kakayahang magdulot. Isaalang-alang sa seksyong ito ang mga sumusunod na grupo ng anesthetics:

Anesthetics sa paglanghap

Ang isang karaniwang pag-aari ng inhalation anesthetics ay ang kakayahang napakabilis na maalis sa katawan sa pamamagitan ng mga baga, na pinapaboran ang mabilis na paggising mula sa kawalan ng pakiramdam at hindi gaanong depresyon ng kamalayan (antok, pagkahilo) sa unang 24 na oras pagkatapos ng anesthesia.

• Nitrous oxide ("laughing gas")

Ang nitrous oxide ay isang inhalation anesthetic na walang kulay at halos walang amoy na gas.

Sa matagal na paggamit ng nitrous oxide, ang pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo (megaloblastic anemia), ang hitsura ng mga neurological disorder (peripheral neuropathy, funicular myelosis), pati na rin ang pagbuo ng mga abnormalidad ng pangsanggol sa mga buntis na kababaihan, ay maaaring mangyari.

Ang nitrous oxide ay kilala rin sa parehong pangalan bilang laughing gas. Ang laughing gas ay nakaranas ng ilang mga alon ng katanyagan at malawakang ginagamit bilang isang fashion drug sa mga club at disco sa Europe at America. At ngayon ay may mga club na iligal na nagbebenta ng mga lobo na puno ng nitrous oxide (ang isang lobo ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 2.5 euro) na nagdudulot ng dalawang minutong labanan ng pangit na liwanag at tunog, kagalakan at pagtawa. Gayunpaman, walang sinuman sa industriya ng entertainment ang nagbabala na ang labis na dosis ng laughing gas ay humahantong sa malubhang respiratory failure, na nagdudulot ng cardiac arrest at kamatayan.

• Halothane

Ang Halothane (halothane) ay isang inhalation anesthetic, isang walang kulay na gas na may matamis na amoy.

Sa mga bihirang kaso, ang halothane ay maaaring magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa atay, na nagiging sanhi ng halothane hepatitis, kaya ang anesthetic na ito ay hindi dapat gamitin sa una na may kapansanan sa paggana ng atay.

Dahil sa binibigkas na pagbabawal na epekto ng halothane sa cardiovascular system, dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may malubhang patolohiya ng puso.

• Isoflurane, Desflurane, Sevoflurane

Ang Isoflurane, sevoflurane, desflurane ay mga inhalation anesthetics ng pinakabagong henerasyon, na walang mga negatibong katangian na likas sa kanilang mga nauna (nitrous oxide, halothane). Ang mga anesthetics na ito ay halos walang anumang contraindications para sa kanilang paggamit. Ang tanging contraindication, na nalalapat din sa iba pang anesthetics ng paglanghap, ay malignant hyperthermia.

Non-inhalation anesthetics

• Propofol

Ang propofol (mga kasingkahulugan na propovan, diprivan, atbp.) ay isang modernong pampamanhid na naiiba sa mga nauna nito sa pamamagitan ng mabilis na paggising pagkatapos ng anesthesia.

Ang tanging makabuluhang kontraindikasyon sa propofol ay hypersensitivity (allergy) sa anesthetic na ito, pati na rin sa mga itlog ng manok at toyo. Bilang karagdagan, dahil sa kakulangan ng mga pag-aaral tungkol sa kaligtasan ng propofol sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang 3 taong gulang, hindi inirerekumenda na gamitin ang pampamanhid na ito sa grupong ito ng mga pasyente.

Ang intravenous administration ng propofol ay maaaring sinamahan ng isang panandaliang nasusunog na pandamdam sa lugar ng iniksyon.

• Sodium thiopental

Ang sodium thiopental (mga kasingkahulugan na anestela, atbp.) ay kontraindikado sa mga pasyente na may bronchial hika, porphyria, at hypersensitivity dito. Gayundin, ang anesthetic thiopental ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga taong may allergic reactions, arterial hypertension, coronary heart disease, sepsis, end-stage renal at hepatic failure.

• Ketamine (calypsol)

Ang Calypsol sa entablado ay maaaring maging sanhi ng nakakatakot na mga guni-guni, mga ilusyon, at napakabihirang makapukaw ng pag-unlad ng psychosis. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa paglitaw ng naturang mga komplikasyon ay ang advanced na edad, ang mabilis na pagpapakilala ng anesthetic na ito, ang pagtanggi na gumamit ng mga gamot na benzodiazepine bago ang pagpapakilala ng calypsol.

Dahil sa nakapagpapasiglang epekto ng calypsol sa nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, ang pampamanhid na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may malubhang arterial hypertension, coronary heart disease at aneurysm. Hindi inirerekumenda na gumamit ng calypsol sa mga taong lasing, pati na rin sa mga dumaranas ng talamak na alkoholismo.

Dahil sa hallucinatory effect ng calypsol, ang anesthetic na ito ay ipinagbabawal para sa malawakang paggamit sa mga bansa sa Kanluran, lalo na sa pediatric practice.

Gayundin, hanggang ngayon, ang tanong ng mga kahihinatnan ng pagkakalantad ng calypsol sa utak ay nananatiling hindi nalutas. Mayroong isang punto ng view na pagkatapos ng paggamit ng Calipsol, ang ilang mga problema sa memorya ay maaaring mangyari.

Magbasa nang higit pa tungkol sa ketamine sa artikulo: ": ang mga kalamangan at kahinaan ng gamot."

• Benzodiazepines (Relanium, Diazepam, Midazolam)

Ang mga anesthetics sa pangkat na ito ay medyo ligtas at samakatuwid ay may napakakaunting contraindications. Ang pangunahing contraindications ay ang hypersensitivity ng pasyente sa benzodiazepines at angle-closure glaucoma.

Sa mga side effect na maaaring mangyari sa mga unang oras ng paggamit ng diazepam, ang pagkahilo at labis na pag-aantok ay nabanggit.

Sa panahon ng intravenous injection ng diazepam, ang isang panandaliang nasusunog na pandamdam ay maaaring maobserbahan sa lugar ng pag-iniksyon ng anesthetic.

• Sodium oxybutyrate

Ang sodium hydroxybutyrate (GHB) ay isang bihirang ginagamit na pampamanhid.

Ang pangunahing bentahe ng anesthetic na ito, na nakikilala ito sa iba, ay ang kawalan ng isang depressant effect sa puso, kaya ang sodium hydroxybutyrate ay ginagamit sa mga taong may malubhang pagkabigo sa puso, pagkabigla.

Gayunpaman, mayroong dalawang makabuluhang dahilan na naglilimita sa malawakang paggamit ng oxybutyrate. Sa paggamit ng sodium oxybutyrate, ang paggising mula sa kawalan ng pakiramdam ay nagiging medyo mahaba. At ang pinakamahalaga, ang oxybutyrate ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga pangarap ng isang sekswal na kalikasan, na ang dahilan kung bakit ang anesthetic na ito ay ipinagbabawal para sa paggamit sa karamihan ng mga bansa sa Kanlurang Europa.

• Droperidol

Kapag ginamit sa mataas na dosis, ang droperidol sa postoperative period ay maaaring magdulot ng pagkabalisa, takot, masamang kalooban, depresyon, at kung minsan ay mga guni-guni. Ang paggamit ng droperidol ay nagpapahaba din ng proseso ng paggising mula sa kawalan ng pakiramdam, na hindi masyadong maginhawa para sa pasyente. Para sa mga kadahilanang ito, ang droperidol ay halos hindi ginagamit ngayon sa modernong anesthesiology.

Contraindications sa droperidol ay: hypersensitivity, extrapyramidal disorder, parkinsonism, pagpapahaba ng QT interval, maagang pagkabata, arterial hypotension.

Tingnan din ang iba pang mga gamot para sa anesthesia at anesthesia.

ETHER (diethyl ether)

Isang napakamurang non-halogenated anesthetic, ang cycle ng produksyon ay simple, kaya maaari itong gawin sa anumang bansa. Ipinakita ni Morton noong 1846 ang mga epekto ng eter at mula noon ang gamot na ito ay itinuturing na "unang pampamanhid".

Mga katangiang pisikal: mababang boiling point (35C), mataas na DNP sa 20C (425 mm Hg), ratio ng dugo/gas na 12 (mataas), MAC 1.92% (mababang kapangyarihan). Gastos mula sa $10/l. Ang mga singaw ng eter ay lubhang pabagu-bago at hindi nasusunog. Sumasabog kapag hinaluan ng oxygen. Mayroon itong malakas na katangian ng amoy.

Mga kalamangan: pinasisigla ang respiration at cardiac output, nagpapanatili ng presyon ng dugo at nag-uudyok ng bronchodilation. Ito ay dahil sa sympathomimetic effect na nauugnay sa pagpapalabas ng adrenaline. Ito ay isang mahusay na pampamanhid dahil sa kanyang binibigkas na analgesic effect. Hindi nakakarelaks sa matris tulad ng halothane, ngunit nagbibigay ng mahusay na pagpapahinga ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Ligtas na gamot.

Bahid: nasusunog sa likidong estado, mabagal na simula ng pagkilos, mabagal na pagbawi, binibigkas na pagtatago (nangangailangan ng atropine). Naiirita nito ang bronchi, samakatuwid, dahil sa pag-ubo, ang mask induction sa anesthesia ay mahirap. Ang postoperative nausea and vomiting (PONV) ay medyo bihira sa Africa, kabaligtaran sa mga bansang Europeo kung saan ang mga pasyente ay madalas na nagsusuka.

Mga indikasyon: anumang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, lalo na mabuti para sa caesarean section (ang fetus ay hindi inaapi, ang matris ay kumukuha ng maayos). Ang mga maliliit na dosis ay nagliligtas ng buhay lalo na sa mga malubhang kaso. Ang etheric necrosis ay ipinahiwatig sa kawalan ng supply ng oxygen.

Contraindications: walang ganap na contraindications para sa eter.

Ang aktibong paglisan ng mga singaw mula sa operating room ay dapat tiyakin hangga't maaari upang maiwasan ang pagdikit sa pagitan ng mabibigat, hindi nasusunog na eter vapor at isang electrocoagulator o iba pang mga electrical apparatus na maaaring magdulot ng pagsabog, at upang maiwasan ang pagkakalantad ng mga tauhan ng operating room sa ibinuga na anesthetic.

Mga praktikal na rekomendasyon: bago magbigay ng isang malaking konsentrasyon ng anesthetic, mas mahusay na i-intubate ang pasyente. Pagkatapos ng pagpapakilala ng atropine, thiopental, suxamethonium at intubation ng pasyente, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ginaganap na may 15-20% eter, at pagkatapos, ayon sa mga pangangailangan ng pasyente, pagkatapos ng 5 minuto, ang dosis ay maaaring mabawasan sa 6-8%. Pakitandaan na maaaring mag-iba ang performance ng vaporizer. Ang mga pasyente na may mataas na panganib, lalo na ang mga septic o shock na pasyente, ay maaaring mangailangan lamang ng 2%. I-off ang vaporizer hanggang matapos ang operasyon upang maiwasan ang matagal na paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam. Sa paglipas ng panahon, matututunan mong gisingin ang mga pasyente upang sila mismo ay umalis sa operating table. Kung kailangan mong i-anesthetize ang isang malakas at binata para sa isang inguinal hernia, iligtas ang iyong sarili at gumawa ng mas mahusay na spinal anesthesia.

Sa karamihan ng mga kaso kung saan ang ether anesthesia ay kapaki-pakinabang (laparotomy, caesarean section), hindi kinakailangan ang diathermy. Kung saan kinakailangan ang diathermy (pediatric surgery), mas mainam na gumamit ng halothane.

Nitrous oxide

Mga Katangiang Pisikal: nitrous oxide (N 2 O, "laughing gas") - ang tanging inorganic compound na ginagamit sa klinikal na kasanayan sa inhalation anesthetics. Ang nitrous oxide ay walang kulay, halos walang amoy, hindi nag-aapoy o sumasabog, ngunit sumusuporta sa pagkasunog tulad ng oxygen.

Epekto sa katawan

A. Cardiovascular system. Pinasisigla ng nitrous oxide ang sympathetic nervous system, na nagpapaliwanag ng epekto nito sa sirkulasyon. Bagaman sa vitro ang anesthetic ay nagdudulot ng myocardial depression, sa pagsasagawa ng blood pressure, cardiac output at heart rate ay hindi nagbabago o bahagyang tumataas dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng catecholamines. Ang myocardial depression ay maaaring may klinikal na kahalagahan sa coronary artery disease at hypovolemia: ang nagreresultang arterial hypotension ay nagpapataas ng panganib ng myocardial ischemia. Ang nitrous oxide ay nagdudulot ng pulmonary artery constriction, na nagpapataas ng pulmonary vascular resistance (PVR) at humahantong sa pagtaas ng right atrial pressure. Sa kabila ng vasoconstriction ng balat, bahagyang nagbabago ang kabuuang peripheral vascular resistance (OPVR). Dahil ang nitrous oxide ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng endogenous catecholamines, ang paggamit nito ay nagdaragdag ng panganib ng arrhythmias.

B. Sistema ng paghinga. Pinapataas ng nitrous oxide ang respiratory rate (i.e., nagiging sanhi ng tachypnea) at binabawasan ang tidal volume bilang resulta ng stimulation ng CNS at posibleng pag-activate ng pulmonary stretch receptors. Ang pangkalahatang epekto ay isang bahagyang pagbabago sa minutong dami ng paghinga at PaCO 2 sa pamamahinga. Ang hypoxic drive, i.e., isang pagtaas sa bentilasyon bilang tugon sa arterial hypoxemia, na pinapamagitan ng mga peripheral chemoreceptors sa mga carotid body, ay makabuluhang nahahadlangan kapag ginamit ang nitrous oxide, kahit na sa mababang konsentrasyon.

B. Central nervous system. Pinapataas ng nitrous oxide ang daloy ng dugo sa tserebral, na nagdudulot ng ilang pagtaas sa intracranial pressure. Pinapataas din ng nitrous oxide ang pagkonsumo ng oxygen ng utak (CMRO 2). Ang Nitrous oxide sa isang konsentrasyon sa ibaba 1 MAC ay nagbibigay ng sapat na lunas sa pananakit sa dentistry at kapag nagsasagawa ng maliliit na interbensyon sa operasyon.

D. Neuromuscular conduction. Hindi tulad ng ibang inhalation anesthetics, ang nitrous oxide ay hindi nagiging sanhi ng kapansin-pansing relaxation ng kalamnan. Sa kabaligtaran, sa mataas na konsentrasyon (kapag ginamit sa hyperbaric chambers), nagiging sanhi ito ng katigasan ng kalamnan ng kalansay.

D. Mga bato. Binabawasan ng nitrous oxide ang daloy ng dugo sa bato dahil sa pagtaas ng renal vascular resistance. Binabawasan nito ang glomerular filtration rate at diuresis.

E. Atay. Binabawasan ng nitrous oxide ang daloy ng dugo sa atay, ngunit sa mas mababang lawak kaysa sa ibang inhalational anesthetics.

G. Gastrointestinal tract. Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang nitrous oxide ay nagdudulot ng pagduduwal at pagsusuka sa postoperative period bilang resulta ng pag-activate ng chemoreceptor trigger zone at vomiting center sa medulla oblongata. Sa kaibahan, ang mga pag-aaral ng ibang mga siyentipiko ay walang nakitang link sa pagitan ng nitrous oxide at pagsusuka.

Biotransformation at toxicity

Sa panahon ng paggising, halos lahat ng nitrous oxide ay inalis sa pamamagitan ng mga baga. Ang isang maliit na halaga ay kumakalat sa balat. Mas mababa sa 0.01% ng anesthetic na pumapasok sa katawan ay sumasailalim sa biotransformation, na nangyayari sa gastrointestinal tract at binubuo sa pagpapanumbalik ng sangkap sa ilalim ng pagkilos ng anaerobic bacteria.

Sa pamamagitan ng hindi maibabalik na pag-oxidize ng cobalt atom sa bitamina B12, pinipigilan ng nitrous oxide ang aktibidad ng mga enzyme na umaasa sa B. Kasama sa mga enzyme na ito ang methionine synthetase, na kinakailangan para sa pagbuo ng myelin, at thymidylate synthetase, na kasangkot sa synthesis ng DNA. Ang matagal na pagkakalantad sa mga anesthetic na konsentrasyon ng nitrous oxide ay nagdudulot ng bone marrow depression (megaloblastic anemia) at kahit na mga neurological deficits (peripheral neuropathy at funicular myelosis). Upang maiwasan ang teratogenic effect, hindi ginagamit ang nitrous oxide sa mga buntis na kababaihan. Pinapahina ng nitrous oxide ang immunological resistance ng katawan sa mga impeksyon sa pamamagitan ng pagpigil sa chemotaxis at ang mobility ng polymorphonuclear leukocytes.

Contraindications

Kahit na ang nitrous oxide ay itinuturing na bahagyang natutunaw kumpara sa iba pang inhalational anesthetics, ang solubility ng dugo nito ay 35 beses na mas mataas kaysa sa nitrogen. Kaya, ang nitrous oxide ay kumakalat sa mga cavity na naglalaman ng hangin nang mas mabilis kaysa sa nitrogen na pumapasok sa daloy ng dugo. Kung ang mga dingding ng cavity na naglalaman ng hangin ay matibay, kung gayon hindi ang lakas ng tunog na tumataas, ngunit ang presyon ng intracavitary. Ang mga kondisyon kung saan mapanganib ang paggamit ng nitrous oxide ay kinabibilangan ng air embolism, pneumothorax, acute intestinal obstruction, pneumocephalus (pagkatapos ng pagsasara ng dura pagkatapos ng neurosurgery o pagkatapos ng pneumoencephalography), air pulmonary cysts, intraocular air bubbles at plastic surgery sa eardrum. Maaaring kumalat ang nitrous oxide sa cuff ng endotracheal tube, na nagiging sanhi ng compression at ischemia ng tracheal mucosa. Dahil pinapataas ng nitrous oxide ang PVR, ang paggamit nito ay kontraindikado sa pulmonary hypertension. Malinaw, ang paggamit ng nitrous oxide ay limitado kapag ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang mataas na fractional na konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture.

V.V. Likhvantsev

Ang mga modernong inhalation anesthetics ay hindi gaanong nakakalason (at ito ay ipapakita sa ibaba) kaysa sa kanilang mga nauna, at sa parehong oras ay mas epektibo at mapapamahalaan. Bilang karagdagan, ang modernong anesthesia at respiratory equipment ay maaaring makabuluhang bawasan ang kanilang intraoperative consumption sa pamamagitan ng paggamit ng tinatawag na low-flow anesthesia technique - "LOW FLOW ANAESTHESIA".

Kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa modernong inhalation anesthetics, ang pangunahing ibig nating sabihin ay enflurane at isoflurane, kahit na ang pinakabagong henerasyon ng vaporizing anesthetics, sevoflurane at desflurane, ay kasalukuyang matagumpay na nakumpleto.

Talahanayan 12.1

Mga paghahambing na katangian ng ilang modernong vaporizing anesthetics (J. Davison et al., 1993)

Tandaan. Ang MAC - pinakamababang konsentrasyon ng alveolar - ay isang napakahalagang halaga para sa paglalarawan ng anumang vaporizing anesthetic at nagpapakita ng konsentrasyon ng vaporizing anesthetic, kung saan 50% ng mga pasyente ay hindi nagpapakita ng aktibidad ng motor bilang tugon sa isang paghiwa ng balat.

MEKANISMO NG PAGKILOS

Ipinapalagay na ang inhalational anesthetics ay kumikilos sa pamamagitan ng mga cell membrane sa CNS, ngunit ang eksaktong mekanismo ay hindi alam. Nabibilang sila sa pangkat ng mga polysynaptic inhibitors.

PHARMACOKINETICS

Ang bilis ng pagsipsip at pag-alis ng inhalational anesthetics (isoflurane > enflurane > halothane) ay tinutukoy ng gas/blood partition coefficient (tingnan ang Talahanayan 12.1); mas mababa ang solubility, mas mabilis ang pagsipsip at paglabas.

Ang pangunahing ruta ng paglabas ng lahat ng pabagu-bago ng anesthetics ay hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga baga. Gayunpaman, ang alinman sa mga inilarawan na gamot ay bahagyang na-metabolize sa atay, ngunit - at ito ay isa sa mga mahusay na bentahe ng modernong anesthetics - 15% ng halothane, 2% ng enflurane at 0.2% lamang ng isoflurane ang na-metabolize sa atay.

PHARMACODYNAMICS

central nervous system

Ang inhalation anesthetics ay nagdudulot ng amnesia sa mababang konsentrasyon (25% MAC). Sa pagtaas ng dosis, ang CNS depression ay tumataas sa direktang proporsyon. Pinapataas nila ang intracerebral na daloy ng dugo (halothane > enflurane > isoflurane) at binabawasan ang metabolismo ng utak (isoflurane > enflurane > halothane).

Ang cardiovascular system

Ang inhalation anesthetics ay nagdudulot ng dose-dependent inhibition ng myocardial contractility (halothane > enflurane > isoflurane) at pagbaba sa kabuuang peripheral resistance (isoflurane > enflurane > halothane), dahil sa peripheral vasodilation. Hindi nila naaapektuhan ang rate ng puso, marahil maliban sa isoflurane, na nagiging sanhi ng banayad na tachycardia.

Bilang karagdagan, ang lahat ng inhalation anesthetics ay nagdaragdag ng sensitivity ng myocardium sa pagkilos ng mga arrhygmogenic agents (adrenaline, atropine, atbp.), Na dapat isaalang-alang kapag sila ay ginagamit nang magkasama.

Sistema ng paghinga

Ang lahat ng inhalational anesthetics ay nagdudulot ng depression sa paghinga na nakasalalay sa dosis na may pagbaba sa rate ng paghinga, isang papasok na pagtaas sa volume ng paghinga, at pagtaas sa bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterya. Ayon sa antas ng depresyon sa paghinga sa mga equimolar na konsentrasyon, ang mga ito ay nakaayos sa pababang pagkakasunud-sunod: halothane - isoflurane - enflurane, kaya, ang enflurane ay ang piniling gamot para sa kawalan ng pakiramdam na may napanatili na kusang paghinga.

Mayroon din silang aktibidad na bronchodilator (halothane > enflurane > isoflurane), na maaaring gamitin sa naaangkop na sitwasyon.

Ang inhalation anesthetics ay may posibilidad na bawasan ang daloy ng dugo ng organ sa atay. Ang pagsugpo na ito ay lalo na binibigkas sa kawalan ng pakiramdam na may halothane, mas mababa sa enflurane, at halos wala sa isoflurane. Bilang isang bihirang komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam na may halothane, ang pag-unlad ng hepatitis ay inilarawan, na nagsilbing batayan para sa paglilimita sa paggamit ng mga gamot na ito sa mga pasyente na may sakit sa atay. Gayunpaman, kamakailan lamang ang posibilidad na magkaroon ng hepatitis sa ilalim ng impluwensya ng enflurane, at lalo na ang isoflurane, ay seryosong kinuwestiyon.

sistema ng ihi

Binabawasan ng inhalation anesthetics ang daloy ng dugo sa bato sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng pagpapababa ng systemic pressure at sa pamamagitan ng pagtaas ng kabuuang renal circulatory system. Ang fluoride ion, isang degradasyong produkto ng enflurane, ay may nephrotoxic effect, ngunit ang aktwal na papel nito sa pangmatagalang anesthesia na may enflurane ay nananatiling hindi gaanong nauunawaan.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang pinagsamang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam batay sa enflurane / isoflurane / fentanyl ay mas epektibo kaysa sa tradisyonal na NLA na ginagamit sa ating bansa at iba pang mga opsyon para sa intravenous anesthesia (J. Kenneth Davison et al., 1993, V.V. Likhvantsev et al., 1993 , 1994), posibleng maliban sa anesthesia batay sa diprivan (propofol) at fentanyl. Lalo itong nagiging maliwanag sa pangangasiwa ng anesthetic ng pangmatagalan at traumatikong mga operasyon sa mga organo ng tiyan, baga, pangunahing mga sisidlan, at puso. Ang pagbaba sa kabuuang dosis ng narcotic analgesics at ang mabilis na pag-aalis ng isang vaporizing anesthetic ay nakakatulong sa mabilis na paggising at maagang pag-activate ng pasyente, na isang napakahalagang salik na ginagawang mas gusto ang partikular na variant ng intraoperative protection.

MGA TEKNIK NG ANESTHESIA

Kadalasan, ang paraan ng anesthesia na may vaporizing anesthetics ay nagsasangkot ng standard premedication, induction anesthesia na may barbiturates o propofol (sa mga bata, na may vaporizing anesthetic). Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam:

1. Ang paggamit ng mga anesthetic vapor sa pinakamababang konsentrasyon (0.6-0.8 MAC) laban sa background ng karaniwang NLA upang patatagin ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis ng pasyente. Ang klinika ng naturang kawalan ng pakiramdam ay bahagyang naiiba mula sa tipikal na para sa NLA, bagaman ang mga pagbabago sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis ay nagiging kapansin-pansing hindi gaanong binibigkas kapag ang sitwasyon ng operasyon ay nagbabago.

2. Ang paggamit ng mga makabuluhang konsentrasyon (1.0-1.5 MAC) ng isang vaporizing anesthetic na may pagdaragdag ng makabuluhang mas mababang dosis ng fentanyl. Sa kasong ito, ang lahat ng mga pakinabang ng inhalation anesthesia na may patuloy na homeostasis constants at mas maagang paggising ay nakakaapekto.

Siyempre, puro teknikal, ang inhalation anesthesia ay medyo mas kumplikado kaysa sa TBA, dahil nangangailangan ito ng pinakamahusay na vaporizer na posible at, mas mabuti, isang mahusay na hermetic anesthetic-respiratory apparatus na nagbibigay-daan sa iyo upang gumana nang epektibo sa isang semi-closed circuit. Ang lahat ng ito ay nagpapataas ng halaga ng kawalan ng pakiramdam.

Kaugnay nito, ang kamakailang iminungkahing pamamaraan ng low-flow anesthesia ay nararapat pansin. Binubuo ito sa pagtatrabaho sa isang semi-closed circuit na may isang minimum na supply ng isang "sariwang" gas-narcotic mixture dito, hanggang sa 3 l / min o mas mababa (mas mababa sa 1 l / min - Minimum Flow Anesthesia). Naturally, mas maliit ang daloy ng gas sa pamamagitan ng evaporator, mas maliit ang pagkuha ng anesthetic at, dahil dito, ang pagkonsumo. Isinasaalang-alang na ang modernong inhalation anesthetics ay halos hindi na-metabolize at pinalabas sa pamamagitan ng mga baga nang hindi nagbabago. (tingnan sa itaas), nagagawa nilang magpalipat-lipat sa circuit ng pasyente sa loob ng mahabang panahon, pinapanatili ang estado ng kawalan ng pakiramdam. Gamit ang pamamaraang ito, posible na bawasan ang pagkonsumo ng inhalation anesthetic ng 3-4 beses, kumpara sa tradisyonal na pamamaraan.

NITROUS OXIDE

Ang nitrous oxide ay isang walang kulay at walang amoy na gas, na ibinibigay sa compressed form, sa mga cylinder.

Ang mekanismo ng pagkilos ay itinuturing na karaniwan sa lahat ng gas anesthetics. (tingnan ang nakaraang seksyon).

Ang pangunahing ruta ng pag-aalis ay ang excretion na hindi nagbabago sa exhaled mixture. Ang pagkakaroon ng biotransformation sa katawan ay hindi ipinapakita.

Ang nitrous oxide ay nagdudulot ng dose-dependent analgesia. Sa mga konsentrasyon sa inhaled gas na higit sa 60%, nangyayari ang amnesia. Karamihan sa mga makina ng anesthesia ay hindi pinapayagan ang pagtaas ng FiN 2 O ng higit sa 70% dahil sa panganib na lumikha ng hypoxic mixture.

Ang nitrous oxide ay may kaunting epekto sa cardiovascular at respiratory system.

Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang saloobin sa nitrous oxide bilang isang "perpektong ligtas" na pampamanhid ay binago. Ito ay dahil sa mga natuklasang katotohanan ng pagpapakita ng cardiodepressive effect ng gamot, lalo na sa mga pasyente na may nakompromisong cardiovascular system (NA Trekova, 1994). Bilang karagdagan, ang N 2 O ay ipinakita na hindi aktibo ang methionine syngetase, isang enzyme na umaasa sa B 12 na mahalaga para sa synthesis ng DNA, at sa gayon ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa panahon ng pagbubuntis at sa mga pasyente na may kakulangan sa bitamina B 12.

Davison J.K., Eckhardt III W.F., Perese D.A. Mga Pamamaraan ng Clinical Anesthesia ng Massachusetts General Hospital, 4th Edition.-1993.- 711 rubles.

Likhvantsev V.V., Smirnova V.I., Sitnikov A.V., Subbotin V.V., Smitskaya O.I. Application ng paraan ng pagpaparehistro ng evoked potensyal ng utak upang masuri ang pagiging epektibo ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam // Conf.: "Pathophysiology at pharmacology ng sakit", Oktubre 19-21. 1993: abstract. ulat-S. 70.

Likhvantsev V.V., Smirnova V.I., Sitnikov A.V., Subbotin V.V. Paghahambing na pagsusuri ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga opsyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga traumatikong operasyon sa mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan//Mga materyales ng IV All-Russian Congress ng mga anesthesiologist at resuscitator.-M., 1994.-S. 196-197.

Trekova N.A. Mga materyales ng IV All-Russian Congress ng mga anesthesiologist at resuscitator.-M., 1994.-S. 297.

Kung babalik tayo sa kasaysayan ng anesthesiology, nagiging malinaw na ang espesyalidad na ito ay nagsimula nang tumpak sa paggamit ng inhalation anesthesia - ang sikat na operasyon ng W. Morton, kung saan ipinakita niya ang posibilidad ng anesthesia sa pamamagitan ng paglanghap ng ethyl ether vapors. Nang maglaon, pinag-aralan ang mga katangian ng iba pang mga ahente ng paglanghap - lumitaw ang chloroform, at pagkatapos ay halothane, na nagbukas ng panahon ng mga anesthetics ng paglanghap na naglalaman ng halogen. Kapansin-pansin na ang lahat ng mga gamot na ito ay napalitan na ngayon ng mas modernong mga gamot at halos hindi na ginagamit.

Ang inhalation anesthesia ay isang uri ng general anesthesia kung saan ang estado ng anesthesia ay nakakamit sa pamamagitan ng paglanghap ng mga inhalation agent. Ang mga mekanismo ng pagkilos ng inhalation anesthetics, kahit ngayon, ay hindi lubos na nauunawaan at aktibong pinag-aaralan. Ang isang bilang ng mga epektibo at ligtas na gamot ay binuo na nagpapahintulot sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam na maisagawa.

Ang inhalation general anesthesia ay batay sa konsepto ng MAC - ang pinakamababang konsentrasyon ng alveolar. Ang MAC ay isang sukatan ng aktibidad ng isang inhalation anesthetic, na tinukoy bilang pinakamababang konsentrasyon nito sa alveolar sa yugto ng saturation, na sapat upang maiwasan ang 50% ng mga pasyente na tumugon sa isang karaniwang surgical stimulus (paghiwa ng balat). Kung graphical nating inilalarawan ang logarithmic dependence ng MAC sa fat solubility ng anesthetics, nakakakuha tayo ng tuwid na linya. Iminumungkahi nito na ang lakas ng isang inhalation anesthetic ay direktang magdedepende sa fat solubility nito. Sa estado ng saturation, ang bahagyang presyon ng anesthetic sa alveolus (PA) ay nasa balanse na may bahagyang presyon sa dugo (Pa) at, nang naaayon, sa utak (Pb). Kaya, ang RA ay maaaring magsilbi bilang isang hindi direktang tagapagpahiwatig ng konsentrasyon nito sa utak. Gayunpaman, para sa maraming inhalation anesthetics sa isang tunay na klinikal na sitwasyon, ang proseso ng pagkamit ng saturation-equilibrium ay maaaring tumagal ng ilang oras. Ang ratio ng solubility na "dugo:gas" ay isang napakahalagang tagapagpahiwatig para sa bawat pampamanhid, dahil sinasalamin nito ang rate ng pagkakapantay-pantay ng lahat ng tatlong bahagyang presyon at, nang naaayon, ang simula ng kawalan ng pakiramdam. Ang mas kaunting inhalation anesthetic ay natutunaw sa dugo, ang mas mabilis na pagkakahanay ng PA, Pa at Pb ay nangyayari at, nang naaayon, ang mas mabilis na estado ng anesthesia ay nangyayari at lumabas mula dito. Gayunpaman, ang bilis ng pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam ay hindi pa ang lakas ng inhalation anesthetic mismo, na mahusay na ipinakita ng halimbawa ng nitrous oxide - ang bilis ng pagsisimula ng anesthesia at paglabas mula dito ay napakabilis, ngunit bilang isang anesthetic, nitrous. ang oxide ay napakahina (ang MAC nito ay 105).

Sa mga tuntunin ng mga partikular na gamot, ang kasalukuyang pinakakaraniwang ginagamit na inhalational anesthetics ay halothane, isoflurane, sevoflurane, desflurane, at nitrous oxide, kung saan ang halothane ay patuloy na inalis sa pang-araw-araw na pagsasanay dahil sa hapatotoxicity nito. Suriin natin ang mga sangkap na ito nang mas detalyado.

Halothane- klasikal na halogenated na ahente. Isang malakas na anesthetic na may napakakitid na therapeutic corridor (ang pagkakaiba sa pagitan ng gumagana at nakakalason na konsentrasyon ay napakaliit). Ang isang klasikong paghahanda para sa induction sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata na may sagabal sa daanan ng hangin, dahil pinapayagan ka nitong gisingin ang bata na may pagtaas sa sagabal at pagbaba sa minutong bentilasyon, at mayroon itong medyo kaaya-ayang amoy at hindi nakakainis sa mga daanan ng hangin. Ang Halothane ay medyo nakakalason - ito ay may kinalaman sa posibleng paglitaw ng postoperative liver dysfunction, lalo na laban sa background ng iba pang patolohiya nito.

Isoflurane- isang isomer ng enflurane, na may vapor saturation pressure na malapit sa halothane. Ito ay may malakas na amoy ng ethereal, na ginagawang hindi angkop para sa induction ng paglanghap. Dahil sa hindi lubos na pinag-aralan na mga epekto sa daloy ng dugo ng coronary, hindi ito inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyenteng may sakit sa coronary artery, gayundin sa operasyon sa puso, bagama't may mga publikasyong nagpapabulaanan sa huling pahayag. Binabawasan nito ang metabolic na pangangailangan ng utak at sa isang dosis na 2 MAC o higit pa ay maaaring gamitin para sa layunin ng cerebroprotection sa panahon ng neurosurgical interventions.

Sevoflurane- isang medyo bagong pampamanhid, na ilang taon na ang nakalipas ay hindi gaanong magagamit dahil sa mataas na presyo. Angkop para sa induction ng paglanghap, dahil mayroon itong medyo kaaya-ayang amoy at, kapag ginamit nang tama, nagiging sanhi ng halos agarang pagsara ng kamalayan dahil sa medyo mababang solubility sa dugo. Mas cardiostable kumpara sa halothane at isoflurane. Sa malalim na kawalan ng pakiramdam, nagiging sanhi ito ng pagpapahinga ng kalamnan na sapat para sa intubation ng tracheal sa mga bata. Sa panahon ng metabolismo ng sevoflurane, nabuo ang fluoride, na maaaring, sa ilalim ng ilang mga kondisyon, ay nagpapakita ng nephrotoxicity.

Desflurane- ay katulad sa istraktura sa isoflurane, ngunit may ganap na magkakaibang pisikal na katangian. Nasa temperatura ng silid sa mga kondisyon ng mataas na altitude, kumukulo ito, na nangangailangan ng paggamit ng isang espesyal na pangsingaw. Ito ay may mababang solubility sa dugo (ang ratio ng "dugo:gas" ay mas mababa pa kaysa sa nitrous oxide), na humahantong sa isang mabilis na pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam at paglabas mula dito. Ginagawa ng mga katangiang ito na mas gusto ang desflurane para gamitin sa bariatric surgery at sa mga pasyenteng may kapansanan sa metabolismo ng taba.