(pinaikling bersyon - PE) ay isang pathological na kondisyon kung saan ang mga namuong dugo ay biglang bumabara sa mga sanga ng pulmonary artery. Ang thrombi ay lilitaw sa simula sa mga ugat ng systemic na sirkulasyon ng isang tao.

Sa ngayon, isang napakataas na porsyento ng mga taong nagdurusa sa mga sakit sa cardiovascular ay tiyak na namamatay bilang resulta ng pag-unlad ng pulmonary embolism. Kadalasan, ang pulmonary embolism ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente sa panahon pagkatapos ng operasyon. Ayon sa mga medikal na istatistika, humigit-kumulang isang ikalimang bahagi ng lahat ng mga tao ang namamatay na may pagpapakita ng pulmonary thromboembolism. Sa kasong ito, ang nakamamatay na kinalabasan sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa loob ng unang dalawang oras pagkatapos ng pag-unlad ng embolism.

Sinasabi ng mga eksperto na mahirap matukoy ang dalas ng PE, dahil halos kalahati ng mga kaso ng sakit ay hindi napapansin. Ang mga pangkalahatang sintomas ng sakit ay madalas na katulad ng sa iba pang mga sakit, kaya ang diagnosis ay madalas na mali.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Kadalasan, ang pulmonary embolism ay nangyayari dahil sa mga clots ng dugo na unang lumilitaw sa malalim na mga ugat ng mga binti. Samakatuwid, ang pangunahing sanhi ng pulmonary embolism ay madalas na ang pagbuo ng malalim na mga ugat ng mga binti. Sa mas bihirang mga kaso, ang thromboembolism ay pinukaw ng mga clots ng dugo mula sa mga ugat ng kanang puso, lukab ng tiyan, pelvis, itaas na paa. Kadalasan, lumilitaw ang mga namuong dugo sa mga pasyente na, dahil sa iba pang mga karamdaman, ay patuloy na nagmamasid sa pahinga sa kama. Kadalasan, ito ang mga taong nagdurusa , mga sakit sa baga , gayundin ang mga nakatanggap ng pinsala sa spinal cord, ay sumailalim sa operasyon sa balakang. Makabuluhang tumaas ang panganib ng thromboembolism sa mga pasyente . Kadalasan, ang PE ay nagpapakita ng sarili bilang isang komplikasyon ng mga sakit sa cardiovascular: , nakakahawa , cardiomyopathy , , .

Gayunpaman, ang PE kung minsan ay nakakaapekto sa mga taong walang palatandaan ng malalang sakit. Ito ay kadalasang nangyayari kung ang isang tao ay nasa isang sapilitang posisyon sa loob ng mahabang panahon, halimbawa, madalas na gumagawa ng mga flight sa pamamagitan ng eroplano.

Upang mabuo ang isang thrombus sa katawan ng tao, ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan: ang pagkakaroon ng pinsala sa vascular wall, mabagal na daloy ng dugo sa lugar ng pinsala, mataas na pamumuo ng dugo.

Ang pinsala sa mga dingding ng ugat ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pamamaga, sa proseso ng trauma, pati na rin sa panahon ng mga intravenous injection. Sa turn, ang daloy ng dugo ay bumagal dahil sa pag-unlad ng pagpalya ng puso sa pasyente, na may matagal na sapilitang posisyon (pagsuot ng cast, bed rest).

Bilang mga sanhi ng pagtaas ng pamumuo ng dugo, tinutukoy ng mga doktor ang isang bilang ng mga namamana na karamdaman, at ang ganitong kondisyon ay maaari ring pukawin ang paggamit ng mga oral contraceptive , sakit . Ang isang mas mataas na panganib ng mga clots ng dugo ay tinutukoy sa mga buntis na kababaihan, sa mga taong may pangalawang pangkat ng dugo, pati na rin sa mga pasyente .

Ang pinaka-mapanganib ay ang thrombi, na sa isang dulo ay nakakabit sa pader ng sisidlan, habang ang libreng dulo ng thrombus ay nasa lumen ng sisidlan. Minsan ang maliit na pagsisikap lamang ay sapat na (ang isang tao ay maaaring umubo, gumawa ng isang biglaang paggalaw, tension up), at ang gayong namuong dugo ay naputol. Dagdag pa, sa daloy ng dugo, ang thrombus ay nasa pulmonary artery. Sa ilang mga kaso, ang thrombus ay tumama sa mga dingding ng sisidlan at nasira sa maliliit na piraso. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang pagbara ng maliliit na sisidlan sa baga.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Tinukoy ng mga eksperto ang tatlong uri ng PE, depende sa kung gaano karaming pinsala sa pulmonary vascular ang naobserbahan. Sa napakalaking PE higit sa 50% ng mga daluyan ng baga ang apektado. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng thromboembolism ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkabigla, isang matalim na pagbaba , pagkawala ng kamalayan, mayroong isang kakulangan ng pag-andar ng kanang ventricle. Ang mga sakit sa tserebral kung minsan ay nagiging bunga ng cerebral hypoxia sa napakalaking thromboembolism.

Submassive thromboembolism tinutukoy kung 30 hanggang 50% ng mga daluyan ng baga ang apektado. Sa ganitong anyo ng sakit, ang isang tao ay naghihirap, ngunit ang presyon ng dugo ay nananatiling normal. Ang paglabag sa mga pag-andar ng kanang ventricle ay hindi gaanong binibigkas.

Sa hindi napakalaking thromboembolism Ang paggana ng kanang ventricular ay hindi nabalisa, ngunit ang pasyente ay naghihirap mula sa igsi ng paghinga.

Ayon sa kalubhaan ng sakit, ang thromboembolism ay nahahati sa matalas , subacute at paulit-ulit na talamak . Sa talamak na anyo ng sakit, ang PE ay biglang nagsisimula: hypotension, matinding pananakit ng dibdib, at igsi ng paghinga. Sa kaso ng subacute thromboembolism, mayroong pagtaas sa right ventricular at respiratory failure, mga palatandaan atake sa puso pulmonya . Ang paulit-ulit na talamak na anyo ng thromboembolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulit ng igsi ng paghinga, mga sintomas ng pneumonia.

Ang mga sintomas ng thromboembolism ay direktang nakasalalay sa kung gaano kalaki ang proseso, gayundin sa kondisyon ng mga sisidlan, puso at baga ng pasyente. Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-unlad ng pulmonary thromboembolism ay malubhang igsi ng paghinga at. Ang pagpapakita ng igsi ng paghinga, bilang panuntunan, ay matalim. Kung ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon, kung gayon ito ay nagiging mas madali para sa kanya. Ang igsi ng paghinga ay ang una at pinaka-katangian na sintomas ng PE. Ang igsi ng paghinga ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Maaari itong ipahayag sa iba't ibang paraan: kung minsan tila sa isang tao na wala siyang sapat na hangin, sa ibang mga kaso, ang igsi ng paghinga ay lalo na binibigkas. Ang isang tanda din ng thromboembolism ay malakas: ang puso ay kumukontra sa dalas ng higit sa 100 na mga beats bawat minuto.

Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga at tachycardia, ang sakit sa dibdib o isang pakiramdam ng ilang kakulangan sa ginhawa ay ipinahayag. Maaaring mag-iba ang sakit. Kaya, karamihan sa mga pasyente ay napapansin ang isang matalim na pananakit ng dagger sa likod ng sternum. Ang sakit ay maaaring tumagal ng ilang minuto o ilang oras. Kung ang isang embolism ng pangunahing trunk ng pulmonary artery ay bubuo, kung gayon ang sakit ay maaaring mapunit at madama sa likod ng sternum. Sa napakalaking thromboembolism, ang sakit ay maaaring kumalat sa kabila ng sternum. Ang embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay maaaring magpakita mismo nang walang sakit. Sa ilang mga kaso, ang pag-ubo ng dugo, asul o pamumula ng mga labi, tainga, ilong ay maaaring mangyari.

Kapag nakikinig, nakita ng espesyalista ang wheezing sa mga baga, systolic murmur sa rehiyon ng puso. Kapag nagsasagawa ng echocardiogram, ang mga namuong dugo ay matatagpuan sa mga pulmonary arteries at kanang puso, at mayroon ding mga palatandaan ng dysfunction ng kanang ventricle. Ang X-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago sa baga ng pasyente.

Bilang isang resulta ng pagbara, ang pumping function ng kanang ventricle ay nabawasan, bilang isang resulta kung saan hindi sapat ang daloy ng dugo sa kaliwang ventricle. Ito ay puno ng pagbaba ng dugo sa aorta at mga arterya, na naghihikayat ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at isang estado ng pagkabigla. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pasyente ay bubuo Atake sa puso , atelectasis .

Kadalasan ang pasyente ay may pagtaas sa temperatura ng katawan sa subfebrile, kung minsan ay mga tagapagpahiwatig ng febrile. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang maraming biologically active substances ay inilabas sa dugo. maaaring tumagal mula dalawang araw hanggang dalawang linggo. Ilang araw pagkatapos ng pulmonary embolism, ang ilang tao ay maaaring makaranas ng pananakit ng dibdib, pag-ubo, pag-ubo ng dugo, at mga sintomas ng pulmonya.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Sa proseso ng diagnosis, ang isang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa upang makilala ang ilang mga klinikal na sindrom. Maaaring matukoy ng doktor ang igsi ng paghinga, arterial hypotension, tinutukoy ang temperatura ng katawan, na tumataas na sa mga unang oras ng pag-unlad ng pulmonary embolism.

Ang mga pangunahing paraan ng pagsusuri para sa thromboembolism ay dapat magsama ng ECG, chest x-ray, echocardiogram, at biochemical blood test.

Dapat pansinin na sa halos 20% ng mga kaso, ang pagbuo ng thromboembolism ay hindi matukoy gamit ang isang ECG, dahil walang mga pagbabago na sinusunod. Mayroong ilang mga partikular na tampok na tinutukoy sa kurso ng mga pag-aaral na ito.

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng pananaliksik ay ang pag-scan ng bentilasyon-perfusion ng mga baga. Ang isang pag-aaral ng angiopulmonography ay isinasagawa din.

Sa proseso ng pag-diagnose ng thromboembolism, ipinapakita din ang isang instrumental na pagsusuri, kung saan tinutukoy ng doktor ang pagkakaroon ng phlebothrombosis ng mas mababang mga paa't kamay. Upang makita ang venous thrombosis, ginagamit ang radiopaque phlebography. Ang pagdadala ng ultrasound dopplerography ng mga sisidlan ng mga binti ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga paglabag sa patency ng mga ugat.

Paggamot ng pulmonary embolism

Ang paggamot sa thromboembolism ay pangunahing naglalayon sa pag-activate perfusion sa baga . Gayundin, ang layunin ng therapy ay upang maiwasan ang mga manifestations post-embolic talamak na pulmonary hypertension .

Kung may hinala sa pag-unlad ng PE, pagkatapos ay sa yugto bago ang pag-ospital, mahalaga na agad na matiyak na ang pasyente ay sumusunod sa pinakamahigpit na pahinga sa kama. Pipigilan nito ang pag-ulit ng thromboembolism.

Ginawa central venous catheterization para sa paggamot sa pagbubuhos, pati na rin ang maingat na pagsubaybay sa central venous pressure. Kung mayroong isang talamak, ang pasyente ay ibinibigay tracheal intubation . Upang mabawasan ang matinding sakit at i-unload ang sirkulasyon ng baga, ang pasyente ay kailangang kumuha ng narcotic analgesics (para sa layuning ito, ang isang 1% na solusyon ay pangunahing ginagamit morpina ). Ang gamot na ito ay epektibo rin sa pagbabawas ng igsi ng paghinga.

Ang mga pasyente na may talamak na right ventricular failure, shock, arterial hypotension ay ibinibigay sa intravenously . Gayunpaman, ang gamot na ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may mataas na central venous pressure.

Upang mapababa ang presyon sa sirkulasyon ng baga, inireseta ang intravenous administration. Kung ang systolic na presyon ng dugo ay hindi lalampas sa 100 mm Hg. Art., kung gayon ang gamot na ito ay hindi ginagamit. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may infarct pneumonia, siya ay inireseta ng therapy .

Upang maibalik ang patency ng pulmonary artery, ginagamit ang parehong konserbatibo at kirurhiko paggamot.

Kasama sa mga paraan ng konserbatibong therapy ang pagpapatupad ng thrombolysis at ang pagbibigay ng thrombosis prophylaxis upang maiwasan ang paulit-ulit na thromboembolism. Samakatuwid, ang thrombolytic na paggamot ay isinasagawa upang agad na maibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga nakabara na pulmonary arteries.

Ang ganitong paggamot ay isinasagawa kung ang doktor ay tiwala sa katumpakan ng diagnosis at maaaring magbigay ng ganap na kontrol sa laboratoryo ng proseso ng therapy. Kinakailangan na isaalang-alang ang isang bilang ng mga contraindications para sa paggamit ng naturang paggamot. Ito ang unang sampung araw pagkatapos ng operasyon o pinsala, ang pagkakaroon ng magkakatulad na karamdaman kung saan may panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, ang aktibong anyo. , hemorrhagic , varicose veins ng esophagus .

Kung walang contraindications, pagkatapos ay paggamot magsimula kaagad pagkatapos maisagawa ang diagnosis. Ang mga dosis ng gamot ay dapat piliin nang paisa-isa. Nagpapatuloy ang therapy sa appointment hindi direktang anticoagulants . Isang gamot ang mga pasyente ay ipinapakita na tumagal ng hindi bababa sa tatlong buwan.

Ang mga taong may malinaw na kontraindikasyon sa thrombolytic therapy ay ipinapakita na may thrombus na inalis sa pamamagitan ng operasyon (thrombectomy). Gayundin, sa ilang mga kaso, ipinapayong mag-install ng mga filter ng cava sa mga sisidlan. Ang mga ito ay mga mesh filter na maaaring mag-trap ng mga hiwalay na namuong dugo at maiwasan ang mga ito na makapasok sa pulmonary artery. Ang mga filter na ito ay ipinasok sa pamamagitan ng balat, mas mabuti sa pamamagitan ng panloob na jugular o femoral vein. Naka-install ang mga ito sa mga ugat ng bato.

, mga pinsala sa spinal cord, matagal na pananatili ng catheter sa gitnang ugat, ang pagkakaroon ng kanser at chemotherapy. Lalo na matulungin sa estado ng kanilang sariling kalusugan ay dapat gawin ng mga nasuri varicose veins ng mga binti napakataba ng mga taong may kanser. Samakatuwid, upang maiwasan ang pag-unlad ng pulmonary embolism, mahalaga na makalabas sa estado ng postoperative bed rest sa oras, upang gamutin ang thrombophlebitis ng mga ugat ng mga binti. Ang mga taong kabilang sa mga pangkat ng panganib ay ipinapakita ang prophylactic na paggamot na may mababang molekular na timbang na heparin.

Upang maiwasan ang mga pagpapakita ng thromboembolism, ang pagtanggap ay pana-panahong nauugnay. mga ahente ng antiplatelet : pagkatapos ay maaaring may mga maliliit na dosis acetylsalicylic acid .

Diyeta, nutrisyon para sa pulmonary embolism

Listahan ng mga mapagkukunan

• Vorobyov A.I. Gabay sa hematology. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Emergency cardiology. SPb.: Nevsky Dialect, M.: Binom Publishing House. - 1998;
• Saveliev V.S. Phlebology: Isang gabay para sa mga doktor. - M.: Medisina, 2001;
• Mga Batayan ng Cardiology. DD. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

Sa isang fulminant pulmonary embolism, ang coronary circulation insufficiency ay bubuo sa dynamics na may myocardial ischemia, isang pagbaba sa cardiac output, at cardiogenic shock.

Ang taunang saklaw ng pulmonary embolism ay 150-200 kaso bawat 100,000 populasyon, kaya isa itong pangkaraniwang pang-emerhensiyang paggamot at nauugnay sa dami ng namamatay na hanggang 11% sa unang dalawang linggo.

Karamihan sa mga emboli ay hiwalay na thrombi mula sa peripheral veins (sa higit sa 70% ng mga kaso, phlebothrombosis ng mga ugat ng pelvis at lower extremities). Mas madalas, ang isang cardiac thrombus ay nabuo o ang mga namuong dugo ay nagmumula sa superior vena cava.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• Immobilization (operasyon, aksidente/trauma, malubhang sakit sa neurological o visceral, hal. stroke, matinding kidney failure)
• Hypercoagulability, thrombophilia, nakaraang venous thromboembolism
• Central venous catheter
• Pacemaker probe
• Mga malignant na sakit, chemotherapy
• Pagpalya ng puso
• Obesity
• Pagbubuntis
• paninigarilyo
• Mga gamot.

Mga sintomas at palatandaan ng pulmonary embolism

• Talamak o biglaang dyspnea, tachypnea
• Sakit sa pleural, sakit sa dibdib, mga reklamo ng angina
• hypoxemia
• Palpitasyon, tachycardia
• Arterial hypotension, pagkabigla
• Siyanosis
• Ubo (minsan hemoptysis din)
• Syncope
• Namamagang ugat sa leeg

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang isang pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng mga pasyente na may mataas na peligro at mababa ang panganib (hemodynamically stable = normotensive), dahil ito ay mahalaga para sa karagdagang diagnostic at therapeutic na mga hakbang at para sa pagbabala.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Sa hemodynamically unstable na mga pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism, ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa lalong madaling panahon, sa halip na magsagawa lamang ng mga advanced na diagnostic bago ang pagsisimula ng therapy.

Para dito sila ay naglilingkod:

• Mga parameter ng cardiovascular system: tachycardia, arterial hypotension hanggang sa pagkabigla
• Mga paraan ng visualization:
  • Ang "gold standard" para sa paggawa (o pagbubukod) ng diagnosis ng pulmonary embolism ay spiral CT scan ng mga baga na may contrast agent (sensitivity hanggang 95%)
  • ang alternatibong paraan ng scintigraphy sa baga ay nawala ang halaga nito at ginagamit pa rin sa mga espesyal na sitwasyon
  • Ang x-ray ay nagpapakita lamang (kung mayroon man) ng mga hindi tiyak na pagbabago gaya ng atelectasis o infiltrates
• Pagsusuri ng gas ng dugo: hypoxemia
• Ang echocardiography ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa emerhensiyang diagnosis! Depende sa antas ng pulmonary embolism, ang mga palatandaan ng talamak na pag-load ng kanang ventricle o kanang ventricular dysfunction (dilation, hypokinesia, paradoxical septal movements) ay ipinahayag, kung minsan ang lumulutang na thrombi ay matatagpuan sa mga kanang cavity ng puso.
• Data ng laboratoryo:
  • - D-dimer: mga halaga > 500 µg/l sa fibrinolysis. Ang isang positibong resulta ay sa una ay hindi tiyak, ang isang negatibong resulta ay nag-aalis ng isang pulmonary embolism na may medyo mataas na posibilidad.
  • minsan nakataas ang troponin bilang tanda ng myocardial ischemia.
  • Ang paglawak ng ventricular ay maaaring tumaas ang mga antas ng natriuretic peptide, na nauugnay sa mas masamang resulta
• Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Differential diagnosis ng pulmonary embolism

• Atake sa puso
• angina pectoris
• Pagpalya ng puso
• Pneumothorax
• Pulmonary edema
• Bronchial hika
• Pulmonya
• Pleurisy
• Intercostal neuralgia
• Aortic dissection
• Hydro- o hemopericardium.

Paggamot ng pulmonary embolism

Sa mataas na peligro ng hemodynamic instability o shock, ang thrombolysis therapy (o, kung ang lytic therapy ay kontraindikado, operative o endovascular embolectomy) ay dapat na simulan kaagad. Sa kawalang-tatag ng hemodynamic, ginagamit ang mga catecholamines. Sa mga pasyenteng hemodynamically stable (normotensive = low risk), inirerekomenda ang maagang therapy na may low molecular weight heparins o fondaparinux na inangkop sa timbang ng pasyente.

Ang pinakamahusay na diskarte sa therapeutic sa mga pasyente na may normal na presyon ng dugo ngunit ang right ventricular dysfunction ay hindi pa natutukoy.

Ang pangalawang pag-iwas ay maagang anticoagulation na may mga antagonist ng bitamina K (hal., Marcumar), sa una ay nag-cross-over sa heparin, hanggang sa maging matatag ang MHO sa therapeutic range sa pagitan ng 2.0 at 3.0. Ang mga pasyente na may pangalawang pulmonary embolism kung saan ang panganib na kadahilanan ay inalis o gumaling ay pinapayuhan na ipagpatuloy ang anticoagulation nang hindi bababa sa tatlong buwan.

Sa "idiopathic" pulmonary embolism at unproblematic o stable na anticoagulation, ang naturang therapy ay dapat na patuloy na ipagpatuloy.

© Paggamit ng mga materyal sa site lamang ayon sa pangangasiwa.

Air embolism, thromboembolism ... Ang salitang "embolism" para sa karamihan ng mga tao ay nangangahulugang isang bagay na kakila-kilabot, pinag-uusapan nila ito kapag ang isang binata sa kalakasan ng kanyang buhay ay biglang umalis sa mundong ito, iyon ay, ang embolism ay madalas na tinatawag na sanhi ng kamatayan.

Ano ba talaga ang konseptong ito? Ganyan ba talaga kahila-hilakbot ang isang embolism o maaari ba itong laging pigilan? Ang mga ito at iba pang mga tanong ay susubukan naming tugunan pa.

Ano ang isang embolism?

Ang katotohanan na ang tuluy-tuloy na gumagalaw sa sistema ng mga saradong daluyan, na tinatawag na dugo, ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa normal na paggana ng katawan, natutunan namin mula sa kurso ng anatomya ng paaralan. Mula sa punto ng view ng biology, ang dugo ay itinuturing na isang colloidal na solusyon na nagdadala ng iba't ibang mga istruktura ng protina na may kakayahang mag-attach o magbigay ng mga produkto na kinakailangan para sa katawan.

Ang pagkakaroon ng isang tiyak na komposisyon, ang dugo ay gumaganap ng mga mahahalagang pag-andar, gayunpaman, gumagalaw sa mga sisidlan at maabot ang pinakamalayo na sulok ng katawan ng tao, hindi ito karaniwang namumuo sa daluyan ng dugo mismo. Sa ilalim ng masamang mga pangyayari, ang mga particle na hindi katangian ng komposisyon nito (emboli) ay maaaring makapasok sa dugo o sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological sa mga sisidlan, ang mga clots ng dugo ay nagsisimulang lumitaw. at emboli ng iba pang pinagmulan, hindi natunaw sa isang likidong estado at hindi kasama sa dugo, gayunpaman, ay maaaring umabot sa isang makabuluhang sukat, samakatuwid, gumagalaw kasama ng dugo, maaari silang makaalis at harangan ang daluyan (occlusion). Sa lugar na ito, huminto ang paggalaw, at nabuo ang isang ischemia focus sa paligid ng lugar ng aksidente.

leg vessels - ang pinaka "aktibo" na pinagmumulan ng pinakakaraniwang embolism - thromboembolism

Ang proseso ng pathological, na nagpapahintulot sa pagsalakay sa dugo o ang pagbuo ng mga hindi pangkaraniwang mga particle sa loob nito, ay humantong sa isang kahihinatnan na tinatawag nating embolism (o thromboembolism, kung ang isang clot ay kinikilala bilang salarin ng sakuna). Ang emboli sa daluyan ng dugo ay maaaring malaki at maliit, gumagalaw sa maramihan o sa isahan. Siyempre, mas mapanganib ang malalaking sukat ng butil, dahil magagawang harangan ang isang mahalagang sisidlan, na humihinto sa paggalaw ng dugo kung saan kadalasan ay nagpapahiwatig ng paghinto ng buhay.

Sa isang kakaibang monasteryo kasama ang charter nito ...

Karaniwan, ang "plug para sa sisidlan" ay dinadala ng dugo mismo, iyon ay, ang embolus ay lumilipad sa parehong direksyon kasama nito (orthograde). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang emboli ay hindi sumusunod sa mga patakarang idinidikta ng kalikasan at tinatanggap ng katawan ng tao:

• Ang mga particle, na may density na mas malaki kaysa sa plasma, ay nakakagalaw nang salungat sa mga batas ng hemodynamics - gamit ang kanilang sariling gravity, nagbabago sila ng direksyon at pumunta patungo sa daloy ng dugo. Halimbawa, mula sa vena cava maaari silang mahulog sa hepatic, renal, at posibleng femoral veins ( retrograde embolism).
• Sinasamantala ang mga depekto sa anatomical na istraktura ng puso (o iba pang mga depekto na nagpapahintulot sa paglukso mula sa venous system patungo sa arterial system), ang emboli ay maaaring dumaan mula sa isang ugat patungo sa isang arterya nang walang paglahok ng mga baga, iyon ay, nang hindi dumaan. ang maliit (pulmonary) sirkulasyon ( paradoxical embolism). Ang isang halimbawa ng isang paradoxical na variant ay maaari ding maging vascular microembolism sa pamamagitan ng arteriovenous anastomoses.

Samantala, ang antas ng panganib sa katawan na nagmumula sa isang embolism ay ganap na nakasalalay sa kung aling sisidlan ang na-block. Kung ang insidente ay nangyari sa isang maliit na sisidlan, malamang na ito ay hindi napapansin - ang mga collateral ay mabilis na makakatulong upang maalis ang problema, pagkuha sa mga function ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Ang pinakamasama sa mga tuntunin ng pagbabala ng mga kahihinatnan ay maaaring asahan mula sa embolism ng pulmonary artery (at mga sanga nito), coronary vessels at cerebral vessels. Ang unpredictability ng resulta ay nananatili kahit na may agarang resuscitation.

Ano ang maaaring maging hadlang?

Anumang bagay na banyaga sa sistema ng sirkulasyon ay maaaring maging dahilan ng paghinto ng daloy ng dugo, halimbawa:

Depende sa dahilan kung bakit lumitaw ang isang butil na lumilipat sa daloy ng dugo, ano (anong sangkap) ang kinakatawan nito, Mayroong iba't ibang uri ng embolism:

• Thromboembolism. Ang sanhi nito ay mga namuong dugo: puti, pula, halo-halong. Sila, buo o bahagi, ay nagsimula sa isang paglalakbay, na kadalasang nagtatapos nang mabilis, dahil ang isang malaking namuong dugo ay hindi magagawang "gumagala" sa mga daluyan ng sistema ng sirkulasyon sa loob ng mahabang panahon, sa isang lugar na hindi ito gagapang. sa pamamagitan ng;
• Fat embolism. Ang emboli mula sa taba, na pumapasok sa dugo at malayang dumaan sa malalaking sisidlan, lumikha ng sagabal sa mga capillary ng maraming organo (baga, bato, utak);
• tuluy-tuloy na embolism. Kadalasan, naaalala ito na may kaugnayan sa pagbara ng mga daluyan ng dugo ng amniotic fluid, bagaman ang nabanggit na fat embolism ay madalas ding tinutukoy bilang form na ito;
• air embolism, ang dahilan ay malinaw sa lahat - ang pagpasok ng hangin sa daluyan ng dugo;
• gas embolism- na may decompression sickness, bagaman ang ilang mga may-akda ay pinagsama ito sa hangin;
• Embolism na may banyagang katawan. Bilang isang embolus, ang mga fragment ng bala ay madalas na isinasaalang-alang, karamihan sa mga ito ay medyo malaki. Sa bagay na ito, hindi nila sinusunod ang dugo, tulad ng maliliit na particle - ang kanilang landas sa daluyan ng dugo ay karaniwang hindi mahaba. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng isang kahanga-hangang timbang, ang emboli ay hindi lamang maaaring tumaas, ngunit malayang pagtagumpayan ang paggalaw ng dugo at bumagsak (retrograde embolism). Kasama rin sa ganitong uri ng embolism ang pagbara ng sisidlan na may mga kristal ng dayap at kolesterol;
• Tissue o cell embolism. Ang pangunahing sanhi nito ay itinuturing na isang proseso ng pathological, na sinamahan ng pagkasira ng tissue, paghihiwalay ng kanilang mga piraso at pagtagos sa daluyan ng dugo. Gayundin, ang ganitong uri ng embolism ay kasama ng tumor metastasis (tumor emboli);
• microbial embolism- Ang mga capillary vessel ay sarado sa pamamagitan ng isang akumulasyon ng mga microorganism (fungal at bacterial infection, pagpaparami ng protozoa, purulent fusion ng isang namuong dugo).

Paghinto ng daloy ng dugo na may thrombus

Bago magpatuloy sa isang maikling paglalarawan ng thromboembolism, nais kong manatili sa mga konsepto tulad ng embolism, dahil itinuturing ng maraming tao na magkapareho sila, samakatuwid sila ay pinagsama sa isa - thromboembolism. Hindi ito ganap na totoo, kahit na ang trombosis ay humahantong din sa mga karamdaman sa sirkulasyon, gayunpaman, sa trombosis, ang isang thrombus ay hindi nagmumula sa isang lugar, ito ay bumubuo sa isang tiyak na lugar kung ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo nito: pinsala sa vascular wall, pagbagal. ang paggalaw ng dugo, mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis.

Ang vascular embolism ay nagpapahiwatig ng pagsasara ng lumen ng isang daluyan ng dugo na may ilang particle, na maaaring isang thrombus na nagmula sa lugar ng pagbuo nito, at isang plake, at taba, at hangin, at marami pa, kaya sinasabi nila tungkol sa thromboembolism kapag ang eksaktong isang thrombus (o bahagi nito) ay naging sagabal sa daloy ng dugo. Ang thromboembolism, depende sa lugar ng pagbuo ng clot, ay maaaring may iba't ibang mga pagpipilian sa kurso:

Ang paglilipat ng thrombi sa daluyan ng dugo ay maaaring isara ang lumen ng mga daluyan ng puso, bato, bituka, limbs at iba pang mga organo. Dapat pansinin na ang laki ng isang thrombus ay hindi palaging tinutukoy ang kalubhaan ng mga kahihinatnan, dito, ang lokalisasyon nito ay mas mahalaga.

Halimbawa, ang paghinto ng isang namuong dugo sa bato at pali ay hindi nagdudulot ng anumang partikular na panganib sa buhay, ang pagbara ng femoral artery ay malamang na humantong sa (dito napupunta), ngunit ang "maliit na thrombus" na natigil sa gitnang cerebral artery ay napaka malamang na magdulot ng pag-unlad cerebral infarction at ilagay sa panganib ang buhay ng pasyente. Tulad ng para sa mga baga, dito ang sitwasyon ay maaaring ang pinaka-hindi mahuhulaan at kadalasang napakalungkot.

Video: mekanismo ng pulmonary embolism

Mga sanhi ng thromboembolism

Ang mga sanhi ng labis na pagbuo ng mga clots ng dugo at ang pagbuo ng trombosis ay dapat na hinahangad, una sa lahat, sa patolohiya na nangyayari na may pinsala sa mga pader ng vascular, na may pagbagal sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, na may kapansanan sa pamumuo ng dugo (hypercoagulation). . Ang mga ito ay maaaring mga sakit sa cardiovascular, at endocrine disorder (), at isang proteksiyon na reaksyon (na may mga bali, mga pasa at iba pang mga pinsala), at ang impluwensya ng mga nakakalason na sangkap, at pagsasalin ng dugo (mga clots na nabuo sa dugo, o thrombosed veins ng pasyente) . Ang lahat ng patolohiya na ito ay gumaganap ng isang papel sa trombosis, na magiging sanhi ng thromboembolism kapag ang thrombus ay nasira, nagiging isang migrating embolus at, sa huli, nagsasara ng daluyan ng dugo.

Ang mga sanhi ng pagbara ng daluyan ng isang thrombus, bilang panuntunan, ay isang malubhang patolohiya ng puso at vascular, ang kinahinatnan nito ay thromboembolism:

• at ang mga komplikasyon nito (malubhang arrhythmias, talamak na aneurysm ng kaliwang ventricle);
• Pinagsamang pinagmulan ng rayuma (intra-atrial thrombosis);
• Congenital heart defects;
• Septic endocarditis;
• Atherosclerosis ng aorta (pagbuo ng atheromatous ulcers).

Ang mga sintomas ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng thromboembolism ay depende sa kung aling sisidlan ang nakaranas ng suntok. Magbigay tayo ng ilang halimbawa.

Thromboembolism ng mga arterial vessel ng paa

Kung ang thrombus ay natigil sa pangunahing arterya ng ilang paa, kung gayon ang spasm sa pool na ito na nangyayari pagkatapos ng embolism ay lilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang pinahabang thrombus na humaharang sa mga collateral at pinipigilan ang mga ito na magsimulang gumana. Bilang isang resulta, ang mga tisyu ay nagugutom, ang mga proseso ng metabolic ay nabalisa (metabolic acidosis), ang mga biochemical na reaksyon na nagaganap sa mga tisyu ay nangyayari sa paglabas ng mga by-product na pumapasok sa daloy ng dugo at humantong sa mga karamdaman sa buong katawan.

Ang matinding pananakit ng paa na dulot ng spasm ay magbibigay-pansin sa isang tao sa iba pang mga palatandaan ng sakit:

1. Pamamanhid, lamig, matinding kahinaan;
2. Pagbabago sa kulay ng balat ng apektadong paa (ito ay nagiging halos puti);
3. Ang paa ay nagiging kapansin-pansing mas malamig, lalo na ang mga daliri;
4. Ang mga ugat ay lumubog, walang pulso sa ibaba ng sugat, bagaman ito ay pinabilis sa itaas ng lugar ng aksidente;
5. Nababawasan ang sensitivity (unang tactile, at pagkatapos ay malalim);
6. Ang paa ay namamaga, ang paggana nito ay mahigpit na limitado (maaaring mapansin ang flaccid paralysis).

Embolism ng cerebral vessels

Ang mga ugat na sanhi ng cerebral embolism: (paglabas ng mga nilalaman ng ruptured plaque at kasunod na trombosis) at iba pang cardiovascular pathology, na sinamahan ng pagtaas ng pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang isang embolus na nagtatagal sa sisidlan ay hahantong sa arterial obstruction, ang pagbuo ng isang ischemic focus na may mga kasunod na kahihinatnan. Ang mga palatandaan ng cerebral embolism ay lubos na kahawig ng klinikal na larawan o.

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Imposibleng makita ang pulmonary embolism bilang isang patolohiya na may ipinag-uutos na nakamamatay na kinalabasan. Ang mga palatandaan ng PE ay nakasalalay din sa antas ng pagkagambala ng daloy ng dugo sa mga baga at ang lalim ng hemodynamic disorder sa sirkulasyon ng katawan. Bilang karagdagan, ang mga paglabag na ito mismo ay nakasalalay sa iba pang mga kadahilanan:

• Ang haba ng obturation;
• Ang sisidlan ay nagsara nang buo o bahagyang;
• Ilang sangay ang apektado;
• Ano ang lalim ng mga neurohumoral disorder;
• Ang pinagbabatayan na patolohiya na humantong sa sitwasyong ito;
• Ang kondisyon ng pasyente bago at sa oras ng aksidente.

Ang klinika ng TELA ay tinutukoy ayon sa anyo nito. Ang bawat isa sa mga pagpipilian ay may sarili nitong mga natatanging tampok na nagiging mga sindrom:

1. Talamak na pagkabigo sa paghinga;
2. Cardiovascular;
3. Cerebral;
4. Tiyan.

Ang pulmonary embolism ay maaaring banayad o napakalubha. Kapag ang isang medyo maliit na thrombus ay pumasok sa mga arterya, lumilitaw ang mga palatandaan (sakit sa dibdib, lagnat, hemoptysis). Ang pagkakaroon ng isang malaking clot sa pulmonary artery ay magbubunyag ng sarili sa isang mas mabilis na kurso: ang pasyente ay kinukuha ang kanyang dibdib, ang kanyang mga labi at mukha ay nagiging asul, ang kanyang puso ay tumibok nang mas mabilis, ang presyon ng dugo ay bumaba nang sakuna. Sa ibang mga kaso, napakahirap sa mga unang oras na makilala ang LA thromboembolism mula sa talamak o congestive pneumonia, myocardial infarction - "gusto" ng PE na itago sa ilalim ng iba't ibang mga maskara.

Ang sisidlan ay barado ng taba

Ang mga patak ng taba ay kadalasang lumilitaw sa dugo ng pasyente mula sa kanyang sariling katawan. Ito ay nangyayari kapag ang mga tisyu ay nasugatan (subcutaneous fat, bone marrow). Kadalasan, ang pagtagos ng fat embolism ay nangyayari sa mga bali ng mahabang tubular bones at mga sugat ng baril.

Kasama rin sa fat embolism ang oil (o drug) embolism, kapag ang isang gamot, na kumakatawan sa solusyon ng langis, ay hindi sinasadyang pumasok sa daluyan ng dugo habang iniiniksyon.

Sa mga bali, maaaring hindi mapansin ang fat embolism - umabot sa baga, ang taba ay pumapasok sa mga kemikal na reaksyon at neutralisahin ng mga lipophage. Sa mga bihirang kaso lamang, ang fat embolism ay nagtatapos sa pneumonia. gayunpaman, kung 75% o higit pa sa mga capillary pulmonary vessel ay nabigo, kung gayon ay may panganib na magkaroon ng talamak na kakulangan sa baga at pag-aresto sa puso.

Sa isang mas malaking lawak kaysa sa mga baga, kapag ang mga sisidlan ay naharang ng mga patak ng taba, ang utak ay naghihirap, dahil sa isang brain embolism, ang pagkamatay ng pasyente ay palaging nananatiling malamang. Ang microemboli na nakulong sa mga capillary ng utak ay nagdudulot ng pinsala sa mga tisyu ng utak (pumutok ang mga capillary, na bumubuo ng malaking bilang ng maliliit na punctate hemorrhages).

Amniotic fluid embolism

Ang amniotic fluid embolism ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng parehong ina (sa mas malaking lawak) at ang fetus. Ang nakanganga na matris at ang pagkakaiba sa pagitan ng presyon sa loob ng organ, kung saan ito ay mas mataas, at sa natitirang bahagi ng venous bed ay mga salik na nag-aambag sa pagpasok ng amniotic fluid (AF) sa daluyan ng dugo ng katawan ng ina. Ang mga katulad na pangyayari ay nabubuo sa isang hindi kanais-nais na kurso ng proseso ng kapanganakan at ang postpartum period. Bilang karagdagan, ang sitwasyon ay maaaring kumplikado ng mga sakit ng pasyente (patolohiya ng pagbubuntis, sakit sa puso, diabetes mellitus), ang paggamit ng ilang mga gamot, pinsala sa inunan. Hindi kasama na ang amniotic fluid ay pumapasok sa daloy ng dugo sa panahon ng cesarean section.

Dapat tandaan na ang amniotic fluid mismo ay hindi nangangahulugang isang hindi nakakapinsalang sangkap para sa dugo. Naglalaman ito ng maraming mga produkto na may lahat ng mga kakayahan ng isang embolus, pati na rin ang thromboplastin, na nag-trigger ng trombosis.

Ang amniotic fluid embolism ay isang malubhang komplikasyon ng panganganak, madalas na pumipili ng isang "scenario" sa sarili nitong. Ang talamak na anyo, na nagsisimula sa hypercoagulation (mataas na coagulability), ay mabilis na lumipat sa yugto ng hypocoagulation, na nagbabanta sa hindi makontrol na pagdurugo at (kadalasan) ang napakalungkot na mga kahihinatnan nito (nakamamatay na kinalabasan).

Ang mga sintomas ng AF embolism ay nagkakaroon ng pagtaas ng talamak na cardiovascular at respiratory failure:

• Pagkabalisa, pagkabalisa, pagpapawis, ubo na may mabula na plema, pagsusuka;
• Blueness ng balat ng mukha, braso at binti;
• Madalas, halos hindi nadarama ang pulso at mabilis na pagbaba ng presyon (posible ang pagbagsak).

Ang mga hindi maibabalik na karamdaman na nangyayari laban sa background ng hemorrhagic at cardiogenic shock ay humantong sa pagkamatay ng katawan ng pasyente.

Ang pag-iwas sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng kumplikadong panganganak ay higit sa lahat ay itinalaga sa obstetrician-gynecologist na nangunguna sa panganganak: na-verify na paraan ng obstetric aid, wastong napiling mga taktika ng panganganak, patuloy na pagtatasa ng estado ng babaeng nasa panganganak gamit ang lahat ng magagamit na laboratoryo at instrumental na pananaliksik dapat tiyakin ng mga pamamaraan ang masayang pagsilang ng isang bagong tao.

Mapanganib na Bubbles

Ang bara ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari dahil sa pagbara ng kanilang mga bula ng hangin. Kung bakit nakapasok ang hangin sa daluyan ng dugo ay isang ganap na kakaibang tanong. Ang negatibong presyon sa malalaking ugat ay sapat na upang "sipsipin" ang hangin doon. Ang air embolism, sa kaibahan sa pagbabara ng mga daluyan ng dugo ng isang thrombus, ay madalang na nangyayari at maaaring sanhi ng:

Ang hangin na pumapasok sa ugat kasama ang daloy ng dugo ay napupunta sa kanang atrium, humihinto doon at nakakagambala sa intracardiac hemodynamics at, bilang isang resulta, systemic na daloy ng dugo.

Video: air embolism - mga bula ng hangin sa puso

Ang mga sintomas ng isang air embolism ay lumilitaw nang maaga at marahas: ang pasyente ay nagmamadali, nasusuffocate, nakahawak sa kanyang dibdib, nagiging asul, sa pagsusuri ay mayroong tachycardia at isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang pag-iwas sa air embolism ay binubuo sa mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko at iba pang mga medikal na pamamaraan.

Ang isang halimbawa ng gas embolism ay (DCS, diving disease). Ang mga gas na natunaw sa mataas na presyon ng atmospera at nakulong sa mga tisyu, kapag ang isang tao ay bumalik sa kanilang orihinal na posisyon (normal na kondisyon), ay nagsisimula ring bumalik sa dugo, na bumubuo ng mga bula na nagiging emboli. Nakakalat sila sa buong katawan at isinasara ang mga capillary vessel ng maraming organo at, una sa lahat, ang utak.

Ang isang katulad na variant ng embolism sa ibang mga kaso ay bubuo sa gas gangrene(bilang isang komplikasyon).

Video: tungkol sa hangin at iba pang mga embolism ng iniksyon

Paano maiwasan ang embolism?

Upang maiwasan ang embolism, imposibleng magbigay ng anumang payo:

Mula dito lumalabas na ang pasyente ay dapat bigyan ng higit na pansin sa pag-iwas sa thromboembolism, iyon ay, pangalagaan ang puso at mga daluyan ng dugo at idirekta ang lahat ng pagsisikap sa isang malusog na pamumuhay, at ang iba ay ang negosyo ng medisina.

Ang pulmonary embolism ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng agarang pag-ospital, anuman ang anyo kung saan ito nagpapakita mismo. Dapat mong malaman ang mga posibleng sintomas ng sakit na ito, pati na rin ang mga hakbang upang maiwasan ito.

Ang isang karaniwang patolohiya ng cardiovascular system ay pulmonary embolism, na may pangkalahatang kinikilalang pagdadaglat ng PE. Ang pulmonary artery thrombosis ay nagsasangkot ng pagbara ng isang thrombus ng parehong pangunahing pulmonary artery at mga sanga nito. Ang pangunahing lugar ng pagbuo ng thrombus ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay o pelvis, na pagkatapos ay dinadala sa mga baga na may daloy ng dugo.

Ang mas malawak na konsepto ng "pulmonary embolism" ay nagpapahiwatig ng pagbara ng pulmonary artery hindi lamang ng isang thrombus, iyon ay, isang siksik na namuong dugo, kundi pati na rin ng iba't ibang mga sangkap na tinatawag na embolus, tulad ng amniotic fluid.

Mga sintomas

Ang pulmonary embolism ay halos palaging may matinding simula, kadalasang kasabay ng pisikal na pagsusumikap. Ang embolism ay maaaring magdulot ng agarang kamatayan o magdulot ng iba't ibang sintomas depende sa laki at antas ng thrombus.

Ang mga pangunahing sintomas ng arterial embolism sa baga ay maaaring isaalang-alang ang mga sumusunod na pagpapakita:

• walang dahilan na nakakapanghina na kahinaan;
• hindi karaniwang pagpapawis;
• tuyong ubo.

Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang mga katangiang sintomas ng pulmonary thrombosis, tulad ng:

• ang paglitaw ng igsi ng paghinga at pag-atake ng inis,
• mabilis na mababaw na paghinga;
• sakit sa dibdib;
• na may malalim na paghinga, posible ang matinding (pleural) na sakit;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• ubo na gumagawa ng foamy pink mucus - dugo sa plema.

Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay hindi katangian lamang para sa PE, na nagpapahirap sa pagsusuri, at ang pulmonary embolism ay maaaring sinamahan ng ganap na magkakaibang mga pagpapakita:

• pagkahilo, nahimatay;
• pagduduwal, pagsusuka;
• walang malay na pakiramdam ng pagkabalisa;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• sianosis - sianosis ng balat;
• tachycardia;
• epileptic convulsions;
• mga palatandaan ng cerebral edema;
• pamamaga ng lower extremities at iba pa.

Sa kaso ng malawak na pagdurugo sa baga, ang pasyente ay nagpapakita ng paglamlam ng sclera at epidermis, katangian ng jaundice.

Mga sanhi ng sakit

Ang pinakakaraniwang sanhi ng PE ay isang namuong dugo. At ang pinakakaraniwang heograpiya ng pinagmulan ay ang mga ugat ng pelvis o mga binti. Para sa pagbuo ng isang thrombus, kinakailangan upang pabagalin ang venous na daloy ng dugo, na nangyayari kapag ang pasyente ay nakatigil sa mahabang panahon. Sa kasong ito, sa simula ng paggalaw, may banta ng paghihiwalay ng thrombus, at ang daloy ng venous na dugo ay mabilis na maglilipat ng thrombus sa mga baga.

Ang iba pang mga variant ng embolus - isang fatty particle at amniotic fluid (amniotic fluid) - ay medyo bihira. Nagagawa nilang lumikha ng isang pagbara ng mga maliliit na daluyan ng baga - arterioles o capillary. Sa kaso ng pagbara ng isang makabuluhang bilang ng mga maliliit na sisidlan, bubuo ang acute respiratory distress syndrome.

Medyo mahirap itatag ang sanhi ng pagbuo ng isang namuong dugo, gayunpaman, ang mga sumusunod na kadahilanan ay madalas na nagiging provocateur ng proseso:

• interbensyon sa kirurhiko;
• trauma at pinsala sa malalaking ugat ng dibdib;
• matagal na kawalang-kilos na nauugnay sa kondisyon ng pasyente;
• bali ng mga buto ng mga binti, masa ng taba sa panahon ng mga bali, kapag ang mga particle ng utak ng buto ay dinadala sa sistema ng sirkulasyon, kung saan maaari silang maging sanhi ng pagbara;
• amniotic fluid;
• mga banyagang katawan na pumasok sa katawan bilang resulta ng pinsala;
• mga selula ng tumor bilang mga fragment ng isang tinutubuan na malignant na tumor;
• mga solusyon sa madulas para sa subcutaneous o intramuscular injection, kapag ang isang karayom ​​ay pumasok sa isang daluyan ng dugo;
• labis na katabaan at isang makabuluhang labis sa pinakamainam na timbang;
• isang pagtaas sa rate ng pamumuo ng dugo;
• ang paggamit ng mga contraceptive.

Ang ganitong mataas na dami ng namamatay ay dahil sa mga kahirapan sa pagsusuri at ang bilis ng kurso ng sakit - karamihan sa mga pasyente ay namamatay halos sa mga unang oras.

Ang mga pag-aaral ng mga pathologist ay nagpapakita na hanggang sa 80% ng mga kaso ng pulmonary thrombosis ay hindi nasuri sa lahat, na ipinaliwanag ng polymorphism ng klinikal na larawan. Upang pag-aralan ang mga prosesong nagaganap sa PE, ang pag-aaral ng mga pagbabagong nagaganap sa mga sisidlan ay nakakatulong. Ang kakanyahan ng proseso ay malinaw na ipinapakita sa mga sumusunod na paghahanda ng pathoanatomical:

• isang micropreparation na nagpapakita ng stasis sa mga capillary ng utak, ang sludge phenomenon ay malinaw na nakikita;
• slide na nagpapakita ng halo-halong thrombus na nakakabit sa pader ng ugat;
• isang micropreparation kung saan ang nabuong thrombus ay malinaw na nakikita;
• micropreparation, kung saan nakikita ang taba embolism ng mga sisidlan sa baga;
• isang micropreparation na nagpapakita ng pagkasira sa tissue ng baga sa hemorrhagic infarction.

Sa kaso ng maliit na pinsala sa mga arterya, ang mga natitira ay maaaring makayanan ang suplay ng dugo sa bahaging iyon ng tissue ng baga kung saan ang dugo ay hindi dumadaloy dahil sa isang embolus (thrombus o fatty particle), pagkatapos ay posible na maiwasan ang tissue necrosis. .

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang thromboembolism ay may ilang mga layunin:

• kumpirmahin o tanggihan ang pagkakaroon ng isang embolism, dahil ang mga therapeutic na hakbang ay napaka-agresibo at ginagamit lamang sa isang nakumpirma na diagnosis;
• matukoy ang lawak ng sugat;
• upang matukoy ang lokalisasyon ng mga clots ng dugo - ito ay lalong mahalaga kung kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko;
• tukuyin ang pinagmulan ng embolus upang maiwasan ang pag-ulit.

Dahil sa ang katunayan na ang pulmonary embolism ay alinman sa asymptomatic o may mga sintomas na katangian ng isang bilang ng iba pang mga sakit, ang diagnosis ng embolism sa isa o parehong mga baga ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga instrumental na pamamaraan.

CT scan

Isang maaasahang at maaasahang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagkakaroon ng isang embolism at ibukod ang iba pang mga sanhi ng patolohiya ng baga, tulad ng pamamaga, tumor o edema.

Perfusion Scan

Ang pulmonary embolism ay maaaring hindi kasama sa pamamaraang ito. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makita ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa daluyan ng dugo, ang pag-scan ay isinasagawa laban sa background ng intravenous na paggamit ng mga marker (albumin macrospheres, 997c) at isa sa mga pinaka maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng PE.

Angiography

Ginagamit ang pulmonary angiography upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kalikasan, lawak, lokasyon ng occlusion at ang posibilidad ng re-embolism. Ang mga resulta ng survey ay lubos na tumpak.

Electrocardiography

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang PE na may malaking sukat ng isang namuong dugo. Gayunpaman, ang mga resulta ay hindi sapat na maaasahan sa kaso ng mga organikong pathology na nauugnay sa edad ng mga coronary arteries.

echocardiography

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makita ang emboli sa mga arterya ng mga baga at mga lukab ng puso. At din upang matukoy ang sanhi ng paradoxical embolism sa pamamagitan ng kalubhaan ng hemodynamic disorder. Gayunpaman, ang pamamaraang ito, kahit na may negatibong resulta, ay hindi maaaring maging isang pamantayan para sa pagbubukod ng diagnosis ng pulmonary embolism.

Ang paggamit ng mga instrumental diagnostic na pamamaraan ay dapat isagawa sa isang kumplikadong paraan upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng resulta.

Paggamot ng sakit

Ang pulmonary embolism, anuman ang kalubhaan ng sakit, ay medyo magagamot. Kung sa talamak na anyo mayroong isang gawain - i-save ang buhay ng pasyente, kung gayon ang karagdagang paggamot ay may isang bilang ng mga tiyak na gawain:

• normalisasyon ng dynamics ng daloy ng dugo;
• pagpapanumbalik ng kama ng pulmonary arteries;
• mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik.

Paggamot sa kirurhiko

Ang napakalaking pulmonary embolism ay nangangailangan ng emergency surgical intervention - embolectomy. Ang operasyon ay binubuo sa pag-alis ng isang namuong dugo at maaaring isagawa ayon sa ilang mga pamamaraan:

• na may kondisyon ng pansamantalang occlusion ng vena cava - ang operasyon ay may lethality na hanggang 90%;
• kapag lumilikha ng artipisyal na sirkulasyon - ang lethality ay umabot sa 50%.

Therapeutic na mga hakbang

Ang pulmonary embolism ayon sa kalubhaan ng kurso at ang pagbabala ay depende sa antas ng pinsala sa vascular bed at ang antas ng hemodynamic disturbances. Para sa mga menor de edad na karamdaman, ginagamit ang mga anticoagulant na pamamaraan ng paggamot.

Anticoagulant therapy

Ang mga maliliit na pagbabago sa hemodynamics at isang maliit na halaga ng vascular obstruction ay maaaring i-level out ng katawan dahil sa spontaneous lysis. Ang pangunahing diin ng paggamot ay ang pagpigil sa pag-unlad ng venous thrombosis, bilang pinagmumulan ng Ebola.

Para sa layuning ito, ang therapy ay isinasagawa sa mga gamot na may mababang molekular na timbang na heparin - ang gamot ay may magandang tagal ng pagkilos at bioavailability. Ang gamot ay ibinibigay dalawang beses sa isang araw sa ilalim ng balat sa tiyan, habang ang patuloy na pagsubaybay sa hematopoietic system ay hindi kinakailangan. Ang Heparin therapy ay isinasagawa sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, inireseta din niya ang isang sapat na dosis at regimen para sa kondisyon ng pasyente.

Intravenous thrombolytics

Ang paggamit ng thrombolytics ay ipinahiwatig kung ang pulmonary embolism ay sapat na napakalaking, lalo na sa pagkakaroon ng mga pagbabago na nauugnay sa edad at mahinang pagbagay ng katawan.

Sa kaso ng peripheral embolism, ang pamamaraan na ito ay halos hindi ginagamit dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon ng allergic at hemorrhagic.

Ang mga thrombolytics ay itinuturok sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng parehong maliliit at malalaking ugat; sa ilang mga kaso, ang gamot ay direktang iniksyon sa katawan ng thrombus.

Para sa lahat ng pagiging epektibo nito - 90% ng mga pasyente ay nagpapakita ng kumpleto o bahagyang lysis - ang pamamaraan ay medyo mapanganib at nauugnay sa paglitaw ng mga malubhang komplikasyon, tulad ng pagdurugo o mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Para sa kadahilanang ito, ang pamamaraan ay ipinagbabawal para sa paggamit sa ilang mga kaso:

• mga pasyente ng postoperative;
• kaagad pagkatapos ng panganganak;
• traumatikong pinsala.

Kung kinakailangan, para sa mga kategoryang ito ng mga pasyente, ang thrombolytics ay maaaring gamitin 10 araw pagkatapos ng operasyon / panganganak / trauma.

Pagkatapos ng thrombolytic therapy, ang paggamot na may anticoagulants ay sapilitan.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pinakamahusay na pag-iwas sa isang sakit tulad ng pulmonary embolism ay maaaring ituring na pisikal at pharmacological na mga hakbang na pumipigil sa trombosis.

Ang mga pisikal na hakbang upang maiwasan ang embolism para sa mga inpatient ay kinabibilangan ng:

• pagbawas sa pahinga sa kama;
• ang paggamit ng mga simulator na ginagaya ang paglalakad o pagbibisikleta;
• masahe sa paa;
• therapeutic gymnastics.

Ang mga hakbang sa pharmacological ay kinabibilangan ng paggamit ng mga coagulants na may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon. Ang lahat ng mga gamot ay dapat na inireseta ng dumadating na manggagamot sa pamamaraan ng aplikasyon at mga dosis.

Ang paggamit ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng mga venous blood clots ay makabuluhang bawasan ang porsyento ng PE

Ang embolism (thromboembolism) ng pulmonary artery ay isang biglaang pagbara ng trunk o mga sanga ng arterya na nagbibigay ng dugo sa baga, isang embolus (embolos at embolon sa Greek - isang wedge, isang plug). Ang embolus ay isang pormasyon na nagpapalipat-lipat sa dugo, kadalasan ay isang namuong dugo (thrombus), na hindi nangyayari sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Maaari itong maging sanhi ng pagbabara ng daluyan ng dugo. Ito ay isang malubhang kondisyon na may mataas na dami ng namamatay.

Mga pangunahing punto:

Ang taba at utak ng buto ay maaaring pumasok sa daloy ng dugo dahil sa trauma. Bilang karagdagan, ang taba ay maaaring pumasok sa daloy ng dugo sa panahon ng mga medikal na manipulasyon, halimbawa, sa intramuscular injection ng mga mamantika na solusyon ng mga gamot, kung ang isang karayom ​​ay hindi sinasadyang pumasok sa isang daluyan ng dugo.

Ang mga dayuhang katawan ay pumapasok sa dugo sa panahon ng mga pinsala at sugat ng baril.

Ang pulmonary embolism ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Bukod dito, mayroong dalawang "mga taluktok" - pagkatapos ng 50 taon at pagkatapos ng 60. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pagbabago sa physiological sa sistema ng sirkulasyon ay nangyayari sa paligid ng edad na ito.

Ang posibilidad ng kamatayan mula sa isang pulmonary embolism ay depende sa laki ng embolus, ang diameter at bilang ng mga nakabara na mga sisidlan, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Depende sa dami ng naka-off na channel, ang mga arterya ay nakikilala ang maliit (25% ng channel), submassive (50% ng channel), massive (higit sa 50% ng channel) at acute fatal (higit sa 75% ng ang channel) embolism. Ang embolism ng pangunahing trunk ng pulmonary artery ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 1-2 oras.

Pangunang lunas

Sa unang palatandaan ng pulmonary embolism, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Mga diagnostic

Paggamot

Ang paggamot ng embolism ay nagsasangkot ng dalawang gawain:

• pagliligtas ng buhay ng pasyente;
• pagpapanumbalik ng daluyan ng dugo.

Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay ipinasok sa intensive care unit. Kailangan niyang alisin ang embolus, at hanggang sa gawin ito ng mga doktor, ang gawain ng cardiovascular system at baga ay pinananatili. Kung kinakailangan, ang bentilasyon at oxygen therapy ay ginagamit para dito. Kung kinakailangan, inireseta ang analgesics.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay binibigyan ng anticoagulants. At patuloy silang nagbibigay sa kanila kahit na tinanggal na ang embolus. Ang paggamot sa mga gamot na ito ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 6 na buwan, depende sa uri ng embolus at kondisyon ng pasyente.

Sa ilang mga kaso, ang embolus ay nalulutas mismo, sa ilang mga ito ay kinakailangan na alisin.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pulmonary embolism, kailangan mong humantong sa isang malusog na pamumuhay, kumain ng tama, subaybayan ang iyong timbang, protektahan ang iyong sarili mula sa mga pinsala at gamutin ang mga nakakahawang sakit sa isang napapanahong paraan.

Humigit-kumulang kalahati ng mga nagkaroon ng pulmonary embolism ay muling nagkakaroon nito. Ang mga relapses na ito ay kadalasang nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, kinakailangang bigyan sila ng babala.

Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang isang mahabang posisyon sa pag-upo, hindi bababa sa isang beses sa isang oras kailangan mong bumangon at iunat ang iyong mga binti.

Sa mahabang paglalakbay, kailangan mong uminom ng mas maraming tubig hangga't maaari, iwanan ang alkohol at kape.

Peter

Mga sintomas

• ● nanghihina
• ● pananakit ng dibdib
• ● tuyong ubo
• ●