Guy de Chauliac(1300-13681, isang sikat na surgeon mula sa Avignon, France), ay nagsabi: "Ang isang mahusay na operasyon ay hindi maaaring gawin nang walang kaalaman sa anatomy." Ang kaalaman sa anatomy ay napakahalaga sa biliary surgery. Ang mga biliary surgeon ay nahaharap sa hindi mabilang na anatomical variation na nangyayari sa ang hilum ng atay at extrahepatic biliary structures.Ang surgeon ay dapat na pamilyar sa normal na anatomy at sa mga pinakakaraniwang abnormalidad.Bago ligation o dissection, ang bawat anatomical structure ay dapat maingat na matukoy upang maiwasan ang nakamamatay na kahihinatnan.

apdo matatagpuan sa ibabang ibabaw ng atay at hawak sa higaan nito ng peritoneum. Ang linya na naghihiwalay sa kanan at kaliwang lobe ng atay ay dumadaan sa gallbladder bed. Ang gallbladder ay may hugis ng isang hugis-peras na sac na 8-12 cm ang haba at hanggang sa 4-5 cm ang lapad, ang kapasidad nito ay mula 30 hanggang 50 ml. Kapag ang bubble ay nakaunat, ang kapasidad nito ay maaaring tumaas sa 200 ML. Ang gallbladder ay tumatanggap at nag-concentrate ng apdo. Karaniwan, ito ay mala-bughaw na kulay, na nabuo sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga translucent na pader at ng apdo na nilalaman nito. Sa pamamaga, ang mga pader ay nagiging maulap at ang translucency ay nawala.

apdo nahahati sa tatlong segment na walang eksaktong pagkakaiba: ibaba, katawan at funnel.
1. Ang ilalim ng gallbladder- ito ay ang bahagi na inaasahang lampas sa nauunang hangganan ng atay at ganap na sakop ng peritoneum. Damang-dama ang ilalim. kapag namamaga ang gallbladder. Ang ibaba ay inaasahang papunta sa nauuna na dingding ng tiyan sa intersection ng ikasiyam na costal cartilage na may panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan, gayunpaman, mayroong maraming mga paglihis.

2. Katawan ng gallbladder matatagpuan sa likuran, at may distansya mula sa ibaba, ang diameter nito ay unti-unting bumababa. Ang katawan ay hindi ganap na sakop ng peritoneum; ito ay nag-uugnay dito sa ibabang ibabaw ng atay. Kaya, ang mas mababang ibabaw ng gallbladder ay sakop ng peritoneum, habang ang itaas na bahagi ay nakikipag-ugnay sa mas mababang ibabaw ng atay, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng isang layer ng maluwag na connective tissue. Ang mga daluyan ng dugo at lymphatic, mga hibla ng nerbiyos, at kung minsan ay dumadaan dito ang mga karagdagang hepatic duct. Sa cholecystectomy, kailangang paghiwalayin ng surgeon ang maluwag na connective tissue na ito, na magbibigay-daan sa iyo na mag-opera na may kaunting pagkawala ng dugo. Sa iba't ibang mga proseso ng pathological, ang puwang sa pagitan ng atay at pantog ay napapawi. Sa kasong ito, ang parenkayma ng atay ay madalas na nasugatan, na humahantong sa pagdurugo. 3. Ang funnel ay ang ikatlong bahagi ng gallbladder na sumusunod sa katawan. Ang diameter nito ay unti-unting bumababa. Ang bahaging ito ng pantog ay ganap na sakop ng peritoneum.

Ito ay nasa loob hepatoduodenal ligament at karaniwang nakausli sa harap. Ang funnel ay tinatawag minsan na bulsa ng Hartmann (Hartmann (. Ngunit naniniwala kami na ang bulsa ng Hartmann ay resulta ng isang pathological na proseso na dulot ng paglabag sa calculus sa ibabang bahagi ng funnel o sa leeg ng gallbladder. Ito ay humahantong sa pagpapalawak ng bibig at pagbuo ng bulsa ng Hartmann, na, naman, ay nag-aambag sa pagbuo ng mga adhesion na may cystic at karaniwang mga duct ng apdo at ginagawang mahirap ang cholecystectomy.Ang bulsa ni Hartmann ay dapat isaalang-alang bilang isang pathological na pagbabago, dahil ang normal na funnel ay walang hugis ng bulsa.

apdo binubuo ng isang layer ng mataas na cylindrical epithelial cells, isang fibromuscular layer na binubuo ng longitudinal, circular at oblique na mga fiber ng kalamnan, at fibrous tissue na sumasaklaw sa mucous membrane. Ang gallbladder ay walang submucosal at muscular-mucous membrane. Hindi ito naglalaman ng mga mucous glands (kung minsan ay maaaring may mga solong mucous glands, ang bilang nito ay medyo tumataas sa pamamaga; ang mga mucous gland na ito ay matatagpuan halos eksklusibo sa leeg). Ang fibromuscular layer ay natatakpan ng isang layer ng maluwag na connective tissue kung saan tumagos ang dugo, lymphatic vessels at nerves. Upang magsagawa ng subserous cholecystectomy. ito ay kinakailangan upang mahanap ang maluwag na layer, na kung saan ay isang pagpapatuloy ng tissue na naghihiwalay sa gallbladder mula sa atay sa atay kama. Ang funnel ay pumasa sa leeg na 15-20 mm ang haba, na bumubuo ng isang matinding anggulo, bukas pataas.

Cystic duct nag-uugnay sa gallbladder sa hepatic duct. Kapag ito ay sumanib sa karaniwang hepatic duct, ang karaniwang bile duct ay nabuo. Ang haba ng cystic duct ay 4-6 cm, kung minsan ay maaaring umabot sa 10-12 cm.Ang duct ay maaaring maikli o ganap na wala. Ang proximal diameter nito ay karaniwang 2-2.5 mm, na bahagyang mas mababa kaysa sa distal na diameter nito, na halos 3 mm. Sa panlabas, ito ay lumilitaw na hindi regular at baluktot, lalo na sa proximal na kalahati at dalawang katlo, dahil sa pagkakaroon ng mga Heister valve sa loob ng duct. Ang mga balbula ng Geister ay hugis gasuklay at nakaayos sa isang alternating sequence, na nagbibigay ng impresyon ng isang tuloy-tuloy na spiral. Sa katunayan, ang mga balbula ay hiwalay sa isa't isa. Kinokontrol ng mga Geister valve ang daloy ng apdo sa pagitan ng gallbladder at ng mga duct ng apdo. Ang cystic duct ay karaniwang sumasali sa hepatic duct sa isang matinding anggulo sa itaas na kalahati ng hepatoduodenal ligament, mas madalas sa kanang gilid ng hepatic duct, na bumubuo ng vesicohepatic angle.

Cystic duct maaaring makapasok sa karaniwang bile duct nang patayo. Minsan ito ay tumatakbo parallel sa hepatic duct at sumali dito sa likod ng unang bahagi ng duodenum, sa rehiyon ng pancreas, at kahit na sa pangunahing duodenal papilla malapit dito, na bumubuo ng isang parallel na koneksyon. Minsan ito ay kumokonekta sa hepatic duct sa harap ng plp sa likod nito, pumapasok sa duct sa kahabaan ng kaliwang gilid ng plp sa anterior wall nito. Ang pag-ikot na ito na may paggalang sa hepatic duct ay tinawag na spiral fusion. Ang pagsasanib na ito ay maaaring magdulot ng hepatic Mirizzi syndrome. Paminsan-minsan, ang cystic duct ay umaagos sa kanan o kaliwang hepatic duct.

Surgical anatomy ng hepatic duct

mga duct ng apdo nagmumula sa atay sa anyo ng mga duct ng apdo, na tumatanggap ng apdo na itinago ng mga selula ng atay. Kumokonekta sa isa't isa, bumubuo sila ng mga duct ng pagtaas ng diameter, na bumubuo sa kanan at kaliwang hepatic ducts, na nagmumula, ayon sa pagkakabanggit, mula sa kanan at kaliwang lobes ng atay. Karaniwan, habang lumalabas sila sa atay, ang mga duct ay nagsasama upang bumuo ng karaniwang hepatic duct. Ang kanang hepatic duct ay karaniwang matatagpuan sa loob ng atay kaysa sa kaliwa. Ang haba ng karaniwang hepatic duct ay napaka-variable at depende sa antas ng koneksyon ng kaliwa at kanang hepatic ducts, gayundin sa antas ng koneksyon nito sa cystic duct upang mabuo ang common bile duct. Ang haba ng karaniwang hepatic duct ay karaniwang 2-4 cm, bagaman 8 cm ay hindi karaniwan. Ang diameter ng karaniwang hepatic at karaniwang mga duct ng apdo ay kadalasang 6-8 mm. Ang normal na diameter ay maaaring umabot sa 12mm. Ang ilang mga may-akda ay nagpapakita na ang mga duct na may normal na diameter ay maaaring maglaman ng calculi. Malinaw, mayroong isang bahagyang pagkakataon ng laki at diameter ng normal at pathologically altered bile ducts.

Sa mga pasyenteng sumailalim cholecystectomy, pati na rin sa mga matatanda, ang diameter ng karaniwang bile duct ay maaaring tumaas. Ang hepatic duct sa ibabaw ng sarili nitong plato na naglalaman ng mga mucous gland ay natatakpan ng mataas na cylindrical epithelium. Ang mucous membrane ay natatakpan ng isang layer ng fibroelastic tissue na naglalaman ng isang tiyak na halaga ng mga fibers ng kalamnan. Inilarawan ni Mirizzi ang sphincter sa distal hepatic duct. Dahil walang natagpuang mga selula ng kalamnan, tinawag niya itong functional sphincter ng karaniwang hepatic duct (27, 28, 29, 32). Ang Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed et al. (19) ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga muscular filament sa hepatic duct. Upang makilala ang mga fibers ng kalamnan na ito, pagkatapos makuha ang sample, kinakailangan na agad na magpatuloy sa pag-aayos ng tissue, dahil ang autolysis ay mabilis na nangyayari sa apdo at pancreatic ducts. Sa mga pag-iingat na ito sa isip, kasama si Dr. Zuckerberg, kinumpirma namin ang pagkakaroon ng mga fiber ng kalamnan sa hepatic duct.

Ang bile ducts ay isang sistema ng mga channel na idinisenyo upang maubos ang apdo sa duodenum mula sa gallbladder at atay. Ang innervation ng bile ducts ay isinasagawa sa tulong ng mga sanga ng nerve plexus na matatagpuan sa rehiyon ng atay. Ang dugo ay pumapasok mula sa hepatic artery, ang pag-agos ng dugo ay isinasagawa sa portal vein. Ang lymph ay dumadaloy sa mga lymph node na matatagpuan sa portal vein.

Ang paggalaw ng apdo sa biliary tract ay nangyayari dahil sa secretory pressure na ginawa ng atay, gayundin dahil sa motor function ng sphincters, gallbladder at dahil sa tono ng mga dingding ng bile ducts mismo.

Ang istraktura ng mga duct ng apdo

Depende sa dislokasyon, ang mga duct ay nahahati sa extrahepatic (kabilang dito ang kaliwa at kanang hepatic ducts, ang common hepatic, common bile at cystic ducts) at intrahepatic. Ang hepatic bile duct ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lateral (kaliwa at kanan) na hepatic duct, na nag-aalis ng apdo mula sa bawat hepatic lobe.

Ang cystic duct, sa turn, ay nagmumula sa gallbladder, pagkatapos, pagsasama sa karaniwang hepatic duct, ay bumubuo ng karaniwang bile duct. Ang huli ay binubuo ng 4 na bahagi: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, intramural. Pagbubukas sa Vater nipple ng duodenum, ang intramural na bahagi ng karaniwang bile duct ay bumubuo sa bibig, kung saan ang pancreatic at bile ducts ay pinagsama sa tinatawag na hepato-pancreatic ampulla.

Mga sakit sa mga duct ng apdo

Ang biliary tract ay napapailalim sa iba't ibang mga sakit, ang pinakakaraniwan sa kanila ay inilarawan sa ibaba:

• Cholelithiasis. Ito ay katangian hindi lamang para sa gallbladder, kundi pati na rin sa mga duct. Isang pathological na kondisyon na kadalasang nakakaapekto sa mga taong madaling kapitan ng kapunuan. Binubuo ito sa pagbuo ng mga bato sa mga duct ng apdo at pantog dahil sa pagwawalang-kilos ng apdo at sa paglabag sa metabolismo ng ilang mga sangkap. Ang komposisyon ng mga bato ay napaka-magkakaibang: ito ay isang halo ng mga acid ng apdo, bilirubin, kolesterol at iba pang mga elemento. Kadalasan, ang mga bato sa mga duct ng apdo ay hindi nagiging sanhi ng nasasalat na kakulangan sa ginhawa sa pasyente, kaya naman ang kanilang karwahe ay maaaring kalkulahin sa loob ng maraming taon. Sa iba pang mga sitwasyon, ang bato ay maaaring makabara sa mga duct ng apdo, makapinsala sa kanilang mga dingding, na humahantong sa pamamaga sa mga duct ng apdo, na sinamahan ng hepatic colic. Ang sakit ay naisalokal sa lugar sa kanang hypochondrium at nagbibigay sa likod. Madalas na sinamahan ng pagsusuka, pagduduwal, mataas na lagnat. Ang paggamot sa mga bato sa bile duct sa pagbuo ng mga bato ay kadalasang kinabibilangan ng diyeta batay sa pagkain ng mga pagkaing mayaman sa bitamina A, K, D, mababa sa calories at pag-iwas sa mga pagkaing mayaman sa taba ng hayop;
• Dyskinesia. Isang karaniwang sakit kung saan may kapansanan ang motor function ng biliary tract. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa presyon ng apdo sa iba't ibang bahagi ng gallbladder at ducts. Ang dyskinesia ay maaaring parehong independiyenteng mga sakit at sinamahan ng mga pathological na kondisyon ng biliary tract. Ang mga sintomas ng dyskinesia ay isang pakiramdam ng bigat at sakit sa kanang itaas na bahagi ng tiyan, na nangyayari 2 oras pagkatapos kumain. Maaaring mangyari din ang pagduduwal at pagsusuka. Ang paggamot ng mga duct ng apdo na may dyskinesia na dulot ng neurotization ay isinasagawa sa tulong ng mga pondo na naglalayong paggamot ng mga neuroses (pangunahin ang valerian root);
• Cholangitis o pamamaga sa mga duct ng apdo. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sinusunod sa talamak na cholecystitis, ngunit maaari rin itong maging isang malayang sakit. Ipinakita sa anyo ng sakit sa kanang hypochondrium, lagnat, labis na pagpapawis, madalas na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Kadalasan, ang jaundice ay nangyayari laban sa background ng cholangitis;
• Ang cholecystitis ay talamak. Pamamaga sa mga duct ng apdo at gallbladder dahil sa impeksyon. Tulad ng colic, ito ay sinamahan ng sakit sa kanang hypochondrium, lagnat (mula sa subfebrile hanggang sa mataas na halaga). Bilang karagdagan, mayroong pagtaas sa laki ng gallbladder. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari pagkatapos ng maraming paggamit ng mataba na pagkain, pag-inom ng alak;
• Cholangiocarcinoma o kanser sa mga duct ng apdo. Ang intrahepatic, distal bile ducts, pati na rin ang mga matatagpuan sa lugar ng hepatic gate ay madaling kapitan ng cancer. Bilang isang patakaran, ang panganib ng pagkakaroon ng kanser ay tumataas sa talamak na kurso ng isang bilang ng mga sakit, kabilang ang isang cyst ng biliary tract, mga bato sa mga ducts ng apdo, cholangitis, atbp. Ang mga sintomas ng sakit ay napaka-magkakaibang at maaaring mahayag bilang paninilaw ng balat, pangangati sa ducts, lagnat, pagsusuka at/o pagduduwal at iba pa. Ang paggamot ay sa pamamagitan ng pag-alis ng mga duct ng apdo (kung sakaling ang laki ng tumor ay limitado ng panloob na lumen ng mga duct), o kung ang tumor ay kumalat sa labas ng atay, ang pag-alis ng mga bile duct na may apektadong bahagi ng atay ay inirerekomenda. Sa kasong ito, posible ang isang donor liver transplantation.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga duct ng apdo

Ang diagnosis ng mga sakit ng biliary tract ay isinasagawa gamit ang mga modernong pamamaraan, ang mga paglalarawan kung saan ay ipinakita sa ibaba:

• intraoperative chaledo- o cholangioscopy. Mga pamamaraan na angkop para sa pagtukoy ng choledochotomy;
• Ang mga diagnostic ng ultrasound na may mataas na antas ng katumpakan ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga bato sa mga duct ng apdo. Gayundin, ang pamamaraan ay nakakatulong upang masuri ang kondisyon ng mga dingding ng biliary tract, ang kanilang laki, ang pagkakaroon ng mga bato, atbp.;
• Ang duodenal sounding ay isang paraan na ginagamit hindi lamang para sa mga layunin ng diagnostic, kundi pati na rin para sa paggamot. Binubuo ito sa pagpapakilala ng mga irritant (karaniwan ay parenteral), nagpapasigla sa mga contraction ng gallbladder at nakakarelaks sa sphincter ng bile duct. Ang pagsulong ng probe sa kahabaan ng digestive tract ay nagiging sanhi ng paglabas ng pagtatago at apdo. Ang pagtatasa ng kanilang kalidad, kasama ang pagsusuri ng bacteriological, ay nagbibigay ng ideya ng pagkakaroon o kawalan ng isang partikular na sakit. Kaya, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na pag-aralan ang pag-andar ng motor ng biliary tract, pati na rin upang makilala ang pagbara ng biliary tract sa pamamagitan ng isang bato.

Bago pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng sakit at operasyon, mahalagang maunawaan ang mga anatomikal na tampok ng pinakamahalagang junction ng buto, sa kalusugan kung saan, maaaring sabihin ng isa, nakasalalay ang kapalaran ng isang tao. Pagkatapos ng lahat, ang kabiguan ng TBS ay negatibong nakakaapekto sa biomechanics ng hindi lamang mga binti, ngunit ang buong locomotor apparatus, na kadalasang humahantong sa kapansanan.

Ang mga kasukasuan ay ligtas na nakatago sa likod ng mga litid, tama silang tinatawag na "mga pinagsamang bag".

Ang hip joint ay ang pinakamalaking joint sa katawan. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang articulating bones - ang buto ng hita at ang acetabulum ng pelvis. Ang femoral head ay matatagpuan sa hugis-cup na recess ng pelvic bone, kung saan ito ay malayang gumagalaw sa iba't ibang direksyon. Salamat sa pakikipag-ugnayan na ito ng dalawang elemento ng buto, natiyak:

• flexion at extension;
• adduction at pagdukot;
• pag-ikot ng balakang.

Bahagi sa likod.

Ang mga ibabaw ng nakikipag-ugnayan na mga buto ay natatakpan ng isang espesyal na nababanat na layer na tinatawag na hyaline cartilage. Ang isang espesyal na nababanat na patong ay nagpapahintulot sa ulo na dumausdos nang maayos at walang hadlang, upang ang isang tao ay malayang gumagalaw at hindi nakakaranas ng mga problema sa oras ng pisikal na aktibidad. Bilang karagdagan, ang kartilago ay gumaganap ng mga pag-andar ng pag-stabilize ng hip joint at pag-cushion sa bawat paggalaw.

Ang istraktura ng joint ay inilalagay sa isang malakas na kaso - ang joint capsule. Sa loob ng kapsula ay isang synovial membrane na gumagawa ng isang tiyak na likido. Pinapadulas nito ang mga cartilaginous na ibabaw ng articular bones, nagmo-moisturize at nagpapayaman ng mga sustansya, na nagpapanatili ng mga istruktura ng cartilage sa mahusay na kondisyon.

Sa labas ng kapsula ay namamalagi ang supra-articular na grupo ng femoral at pelvic na mga kalamnan, salamat sa kung saan, sa katunayan, ang kasukasuan ay nakatakda sa paggalaw. Bilang karagdagan, ang pinakamalaking kasukasuan ay sumasaklaw sa isang tagahanga ng iba't ibang mga ligament na nagsasagawa ng isang function ng regulasyon, na pumipigil sa labis na paggalaw ng balakang, higit pa sa physiological norm.

Ang pangunahing bahagi ng pagkarga ay nahuhulog sa TBS, samakatuwid ito ay madaling nasugatan at madaling kapitan ng mabilis na pagsusuot sa kaganapan ng mga salungat na kadahilanan. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan ng mataas na pagkalat ng sakit. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang bumaling sa mga doktor sa isang huling yugto ng mga arthrotic disorder, kapag ang pag-andar ay hindi na maibabalik.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga negatibong phenomena, ang synthesis ng synovial fluid ay nagambala. Ginagawa ito sa mababang dami, nagbabago ang komposisyon nito. Kaya, ang mga tisyu ng cartilaginous ay patuloy na pinagkaitan ng nutrisyon, inalis ang tubig. Ang kartilago ay unti-unting nawawala ang dating lakas at pagkalastiko nito, nag-exfoliate at bumababa sa dami, na ginagawang imposible na maayos at maayos na dumausdos.

Ang isa sa mga pangunahing lugar sa sistema ng biliary tract ay inookupahan ng gallbladder - isang hindi magkapares na organ na nagsisilbing isang uri ng "accumulator" ng apdo na itinago ng atay. Kasunod nito, ang apdo na ito ay dinadala sa maliit na bituka. Ang prosesong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hormone cholecystokinin - ito ay naghihimok ng pag-urong at kasunod na pag-alis ng laman ng gallbladder.

Ano ang gawa sa gallbladder ng tao?

Ang gallbladder ng tao sa sistema ng biliary tract ay isang walang kaparehang guwang na hugis peras na organ, humigit-kumulang 7-10 x 2-3 cm ang laki, na may kapasidad na 40-70 ml. Gayunpaman, madali itong nakaunat at maaaring malayang, nang walang pinsala, ay naglalaman ng hanggang 200 ML ng likido.

Ang gallbladder ay may katangian na madilim na berdeng kulay at matatagpuan sa panloob na ibabaw ng atay sa fossa ng gallbladder. depende ito sa kasarian, edad at pangangatawan ng tao. Sa mga lalaki, ito ay matatagpuan sa isang linya na iginuhit mula sa kanang utong hanggang sa pusod; sa mga babae, ito ay tinutukoy ng linya na nagkokonekta sa kanang balikat sa pusod. Sa ilang mga kaso, ang gallbladder ay maaaring bahagyang o ganap na matatagpuan sa loob ng tissue ng atay (intrahepatic na lokasyon) o, sa kabaligtaran, ganap na masuspinde sa mesentery nito, na kung minsan ay nagiging sanhi ng pag-ikot nito sa paligid ng mesentery.

Ang mga bihirang congenital anomalya ay kinabibilangan ng kawalan ng gallbladder, pati na rin ang bahagyang o kumpletong pagdodoble nito.

Sa ibaba ay malalaman mo kung ano ang binubuo ng gallbladder at kung paano nakaayos ang mga transport system nito.

Ang istraktura ng gallbladder ay may kasamang 3 bahagi - sa ibaba, katawan at leeg:

• Ibaba napupunta sa ibabang bahagi ng atay at nakausli mula sa ilalim nito, bilang bahagi na nakikita mula sa harap, na maaaring suriin gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound.
• Katawan ay ang pinakamahaba at pinakamahabang bahagi. Sa punto ng paglipat ng katawan sa leeg nito (ang pinakamakitid na bahagi), ang isang liko ay karaniwang nabuo, kaya ang leeg ay nasa isang anggulo sa katawan ng gallbladder at papunta sa mga pintuan ng atay.
• leeg nagpapatuloy sa cystic duct, ang lumen nito ay nasa average na 3 mm, at ang haba ay mula 3 hanggang 7 cm. Ang cystic at hepatic ducts ay bumubuo ng isang karaniwang bile duct, na may lumen na 6 mm at haba 8 cm Kapag na-block ang bibig, ang lumen ng common bile duct ay maaaring tumaas ng hanggang 2 cm ang lapad nang walang anumang patolohiya.

Ang isang tampok ng istraktura ng gallbladder ay ang karaniwang bile duct nagkakaisa sa pangunahing duct ng pancreas at sa pamamagitan ng sphincter ng Oddi ay bumubukas sa duodenum sa Vater (malaking) papilla.

Tingnan ang larawan ng istraktura ng gallbladder upang mas maunawaan kung anong mga bahagi ang binubuo nito:

Mga pader at lamad ng gallbladder

Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng mga mucous, muscular at connective tissue membranes, at ang ibabang ibabaw ay natatakpan ng serous membrane:

• mauhog lamad Ito ay kinakatawan ng isang maluwag na network ng nababanat na mga hibla at naglalaman ng mga glandula na bumubuo ng mucus, na pangunahing matatagpuan sa cervical region ng gallbladder. Sa mauhog lamad mayroong maraming maliliit na fold, na nagbibigay ito ng isang makinis na hitsura. Sa rehiyon ng leeg 1-2, ang mga transverse folds ay may malaking taas at, kasama ang mga fold sa cystic duct, ay bumubuo ng isang valve system na tinatawag na Heister valve.
• Muscular membrane Ang gallbladder ay binubuo ng mga bundle ng makinis na kalamnan at nababanat na mga hibla. Sa rehiyon ng leeg, ang mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan higit sa lahat sa pabilog (sa isang bilog), na bumubuo ng isang uri ng pulp - ang sphincter ng Lutkens, na kinokontrol ang daloy ng apdo mula sa gallbladder papunta sa cystic bile duct at vice versa. Sa pagitan ng mga bundle ng mga fibers ng kalamnan sa dingding ng gallbladder mayroong maraming gaps - mga sipi ni Aschoff. Mahina ang pinatuyo, maaari silang maging isang lugar ng pagwawalang-kilos ng apdo, pagbuo ng mga bato, foci ng talamak na impeksiyon.
• Kaluban ng nag-uugnay na tissue binubuo ng elastic at collagen fibers. Sa katawan ng gallbladder, ang muscular at connective tissue membranes ay walang malinaw na pagkakaiba. Minsan, na naipasa sa serous lamad, ang mga hibla ay bumubuo ng makitid na mga tubular na sipi na may bulag na pagtatapos - mga sipi ni Lushka, na may papel sa paglitaw ng mga microabscesses sa dingding ng gallbladder.

Mga pagbabago sa mga dingding at sistema ng transportasyon ng gallbladder

Ang isang overdistended gallbladder na may pathologically altered wall ay kadalasang may bulsa ng Hartmann, kung saan ang mga gallstones ay may posibilidad na maipon. Minsan, kapag ang mga dingding ng gallbladder ay nagbabago, ang bulsa na ito ay umaabot sa isang sapat na malaking sukat, na lubos na nagpapalubha sa pagtuklas ng pagsasama ng cystic duct sa karaniwang hepatic duct.

Mga sistema ng transportasyon ng gallbladder:

• Ang gallbladder ay ibinibigay ng cystic artery, na nagmumula sa kanang hepatic artery. Ang venous ay dumadaloy mula sa gallbladder kasama ang ilang venous trunks sa pamamagitan ng pangunahing tissue ng atay papunta sa portal vein at bahagyang papunta sa kanang sangay ng portal vein sa pamamagitan ng extrahepatic vessels.
• Ang pag-agos ng lymph ay nangyayari kapwa sa atay at sa extrahepatic lymphatic vessels.
• Innervation (supply ng mga organo at tisyu na may nerbiyos, na nagsisiguro sa kanilang koneksyon sa central nervous system) ng gallbladder ay isinasagawa sa pamamagitan ng solar plexus, ang vagus nerve at ang right-sided phrenic nerve bundle. Ang mga nerve ending na ito ay kumokontrol sa pag-urong ng gallbladder, pagpapahinga ng kaukulang mga sphincter at pumukaw ng sakit sa mga sakit.

Salamat sa mga fibers ng kalamnan, ang gallbladder ay nakakakontrata kasama ang biliary tract, na naghagis ng apdo sa duodenum sa ilalim ng presyon ng 200-300 mm ng haligi ng tubig!

Binasa ang artikulo 6 198 (mga) beses.

Anatomy

Ano ang mapanganib na pagbara ng mga duct

Diagnosis ng mga sakit

Mga tampok ng paggamot

Therapeutic diet

etnoscience

Minamahal na mga mambabasa, ang bile ducts (bile ducts) ay may isang mahalagang function - nagsasagawa sila ng apdo sa mga bituka, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa panunaw. Kung sa ilang kadahilanan ay pana-panahong hindi ito umabot sa duodenum, mayroong direktang banta sa pancreas. Pagkatapos ng lahat, ang apdo sa ating katawan ay nag-aalis ng mga katangian ng pepsin na mapanganib para sa organ na ito. Nagpapa-emulsify din ito ng mga taba. Ang kolesterol at bilirubin ay nailalabas sa pamamagitan ng apdo, dahil hindi sila ma-filter ng buo ng mga bato.

Kung ang mga gallbladder ducts ay naharang, ang buong digestive tract ay naghihirap. Ang talamak na pagbara ay nagdudulot ng colic, na maaaring magresulta sa peritonitis at isang agarang operasyon, ang bahagyang obstruction ay nakakagambala sa paggana ng atay, pancreas at iba pang mahahalagang organ.

Pag-usapan natin kung ano ang lalo na sa mga duct ng apdo ng atay at gallbladder, kung bakit nagsisimula silang magsagawa ng apdo nang hindi maganda at kung ano ang kailangang gawin upang maiwasan ang masamang epekto ng naturang pagbara.

Ang anatomy ng mga duct ng apdo ay medyo kumplikado. Ngunit mahalagang maunawaan ito upang maunawaan kung paano gumagana ang biliary tract. Ang mga bile duct ay intrahepatic at extrahepatic. Mula sa loob, mayroon silang ilang mga epithelial layer, ang mga glandula kung saan nagtatago ng uhog. Ang bile duct ay may biliary microbiota - isang hiwalay na layer na bumubuo ng isang komunidad ng mga microbes na pumipigil sa pagkalat ng impeksyon sa mga organo ng biliary system.

Ang intrahepatic bile ducts ay may istraktura ng puno. Ang mga capillary ay pumasa sa mga segmental na bile duct, at ang mga iyon, ay dumadaloy sa mga lobar duct, na, sa labas ng atay, ay bumubuo ng karaniwang hepatic duct. Ito ay pumapasok sa cystic duct, na nag-aalis ng apdo mula sa gallbladder at bumubuo sa karaniwang bile duct (choledochus).

Bago pumasok sa duodenum, ang karaniwang bile duct ay dumadaan sa pancreatic excretory duct, kung saan sila ay nagsasama-sama upang bumuo ng hepatopancreatic ampulla, na pinaghihiwalay ng sphincter ng Oddi mula sa duodenum.

Mga sakit na nagdudulot ng bara ng mga duct ng apdo

Ang mga sakit sa atay at gallbladder sa isang paraan o iba pa ay nakakaapekto sa estado ng buong sistema ng biliary at nagiging sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo o ang kanilang pagpapalawak ng pathological bilang isang resulta ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso at pagwawalang-kilos ng apdo. Pukawin ang sagabal tulad ng mga sakit tulad ng cholelithiasis, cholecystitis, mga labis sa gallbladder, ang pagkakaroon ng mga istruktura at mga peklat. Sa ganitong kondisyon, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Ang pagbabara ng mga duct ng apdo ay sanhi ng mga sumusunod na sakit:

• mga cyst ng bile duct;
• cholangitis, cholecystitis;
• benign at malignant na mga tumor ng pancreas at mga organo ng hepatobiliary system;
• mga peklat at stricture ng mga ducts;
• cholelithiasis;
• pancreatitis;
• hepatitis at cirrhosis ng atay;
• helminthic invasions;
• pinalaki ang mga lymph node ng hepatic gate;
• mga interbensyon sa kirurhiko sa biliary tract.

Karamihan sa mga sakit ng biliary system ay nagdudulot ng talamak na pamamaga ng biliary tract. Ito ay humahantong sa pampalapot ng mga dingding ng mucosa at pagpapaliit ng lumen ng ductal system. Kung, laban sa background ng naturang mga pagbabago, ang bato ay pumapasok sa gallbladder duct, ang calculus ay bahagyang o ganap na hinaharangan ang lumen.

Ang apdo ay stagnates sa mga duct ng apdo, na nagiging sanhi ng mga ito upang palawakin at palalain ang mga sintomas ng proseso ng nagpapasiklab. Ito ay maaaring humantong sa empyema o dropsy ng gallbladder. Sa loob ng mahabang panahon, ang isang tao ay dumaranas ng mga menor de edad na sintomas ng pagbara, ngunit sa kalaunan ay magsisimulang mangyari ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa biliary mucosa.

Bakit ito delikado

Kung ang mga duct ng apdo ay barado, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon. Kung hindi, magkakaroon ng halos kumpletong pagkawala ng atay mula sa pakikilahok sa mga proseso ng detoxification at digestive. Kung ang patency ng extrahepatic o intrahepatic bile ducts ay hindi naibalik sa oras, ang pagkabigo sa atay ay maaaring mangyari, na sinamahan ng pinsala sa central nervous system, pagkalasing at napupunta sa isang matinding pagkawala ng malay.

Ang pagbara ng mga duct ng apdo ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng pag-atake ng biliary colic https://site/zhelchnaya-kolika laban sa background ng paggalaw ng mga bato. Minsan nangyayari ang obstruction nang walang anumang naunang sintomas. Ang isang talamak na nagpapasiklab na proseso, na hindi maiiwasang nangyayari sa biliary dyskinesia, cholelithiasis, cholecystitis, ay humahantong sa mga pathological na pagbabago sa istraktura at pag-andar ng buong biliary system.

Kasabay nito, ang mga duct ng apdo ay dilat, maaari silang maglaman ng maliliit na bato. Humihinto ang pag-agos ng apdo sa duodenum sa tamang oras at sa kinakailangang dami.

Ang emulsification ng mga taba ay nagpapabagal, ang metabolismo ay nabalisa, ang aktibidad ng enzymatic ng pancreas ay bumababa, ang pagkain ay nagsisimulang mabulok at mag-ferment. Ang pagwawalang-kilos ng apdo sa intrahepatic ducts ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga hepatocytes - mga selula ng atay. Ang mga acid ng apdo at direktang aktibong bilirubin ay nagsisimulang pumasok sa daluyan ng dugo, na naghihimok ng pinsala sa mga panloob na organo. Ang pagsipsip ng mga bitamina na natutunaw sa taba laban sa background ng hindi sapat na paggamit ng apdo sa bituka ay lumalala, at ito ay humahantong sa hypovitaminosis, isang paglabag sa mga pag-andar ng sistema ng coagulation ng dugo.

Kung ang isang malaking bato ay na-stuck sa bile duct, agad nitong isinasara ang lumen nito. May mga talamak na sintomas na nagpapahiwatig ng malubhang kahihinatnan ng pagbara ng biliary tract.

Paano nagpapakita ang pagbara ng mga duct?

Marami sa inyo ay malamang na naniniwala na kung ang mga duct ng apdo ay barado, ang mga sintomas ay agad na magiging talamak na hindi sila maaaring tiisin. Sa katunayan, ang mga klinikal na pagpapakita ng pagbara ay maaaring unti-unting tumaas. Marami sa atin ang nakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium, na kung minsan ay tumatagal pa ng ilang araw. Ngunit hindi kami nagmamadali sa mga sintomas na ito sa mga espesyalista. At ang gayong masakit na sakit ay maaaring magpahiwatig na ang mga duct ng apdo ay namamaga o barado pa nga ng mga bato.

Habang lumalala ang ductal patency, lumilitaw ang mga karagdagang sintomas:

• matinding pananakit ng sinturon sa kanang hypochondrium at tiyan;
• pag-yellowing ng balat, ang hitsura ng obstructive jaundice;
• pagkawalan ng kulay ng mga feces dahil sa kakulangan ng mga acid ng apdo sa bituka;
• pangangati ng balat;
• pagdidilim ng ihi dahil sa aktibong paglabas ng direktang bilirubin sa pamamagitan ng filter ng bato;
• matinding pisikal na kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod.

Bigyang-pansin ang mga sintomas ng bara ng mga duct ng apdo at mga sakit ng biliary system. Kung sumailalim ka sa mga diagnostic sa paunang yugto, baguhin ang likas na katangian ng nutrisyon, maiiwasan mo ang mga mapanganib na komplikasyon at mapanatili ang pag-andar ng atay at pancreas.

Ang mga sakit ng biliary system ay ginagamot ng mga gastroenterologist o hepatologist. Dapat kang makipag-ugnayan sa mga espesyalistang ito kung mayroon kang mga reklamo ng pananakit sa tamang hypochondrium at iba pang mga sintomas na katangian. Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng mga duct ng apdo ay ultrasound. Inirerekomenda na tingnan ang pancreas, atay, gallbladder at ducts.

Kung nakita ng espesyalista ang mga stricture, tumor, pagpapalawak ng choledochus at ductal system, ang mga sumusunod na pag-aaral ay itatalaga din:

• MRI ng bile ducts at ang buong biliary system;
• biopsy ng mga kahina-hinalang lugar at neoplasms;
• feces sa coprogram (tuklasin ang isang mababang nilalaman ng mga acid ng apdo);
• biochemistry ng dugo (nadagdagan ang direktang bilirubin, alkaline phosphatase, lipase, amylase at transaminases).

Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay inireseta sa anumang kaso. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa katangian sa pag-aaral ng biochemical, kapag ang mga duct ay naharang, ang oras ng prothrombin ay pinahaba, ang leukocytosis ay sinusunod na may paglipat sa kaliwa, at ang bilang ng mga platelet at erythrocytes ay bumababa.

Mga tampok ng paggamot

Ang mga taktika ng pagpapagamot ng mga pathology ng mga duct ng apdo ay nakasalalay sa magkakatulad na mga sakit at ang antas ng pagbara ng lumen ng ductal system. Sa talamak na panahon, ang mga antibiotics ay inireseta, ang detoxification ay isinasagawa. Sa ganitong estado, ang mga seryosong interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado. Sinusubukan ng mga espesyalista na limitahan ang kanilang sarili sa mga minimally invasive na paraan ng paggamot.

Kabilang dito ang mga sumusunod:

• choledocholithotomy - isang operasyon upang bahagyang excise ang karaniwang bile duct upang mapalaya ito mula sa mga bato;
• bile duct stenting (pag-install ng metal stent na nagpapanumbalik ng ductal patency);
• drainage ng bile ducts sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter sa bile ducts sa ilalim ng kontrol ng isang endoscope.

Matapos maibalik ang sistema ng duct, maaaring magplano ang mga espesyalista ng mas malubhang interbensyon sa operasyon. Minsan ang pagbara ay pinukaw ng mga benign at malignant na neoplasma na kailangang alisin, madalas kasama ng gallbladder (na may calculous cholecystitis).

Ang kabuuang resection ay isinasagawa gamit ang microsurgical instruments, sa ilalim ng kontrol ng endoscope. Tinatanggal ng mga doktor ang gallbladder sa pamamagitan ng maliliit na butas, kaya ang operasyon ay hindi sinamahan ng mabigat na pagkawala ng dugo at isang mahabang panahon ng rehabilitasyon.

Sa panahon ng cholecystectomy, dapat tasahin ng surgeon ang patency ng ductal system. Kung ang mga bato o stricture ay nananatili sa mga duct ng apdo pagkatapos alisin ang pantog, ang matinding pananakit at mga emerhensiya ay maaaring mangyari sa postoperative period.

Ang pag-alis ng pantog na puno ng bato sa isang tiyak na paraan ay nagliligtas sa ibang mga organo mula sa pagkasira. At ang mga batis din.

Huwag tanggihan ang operasyon kung kinakailangan at nagbabanta sa buong sistema ng biliary. Mula sa pagwawalang-kilos ng apdo, pamamaga, pagpaparami ng mga nakakahawang pathogen, ang buong digestive tract at ang immune system ay nagdurusa.

Kadalasan ang isang tao laban sa background ng mga sakit ng mga duct ay nagsisimulang mawalan ng timbang nang malaki, masama ang pakiramdam. Napipilitan siyang limitahan ang kanyang aktibidad, isuko ang kanyang paboritong trabaho, dahil ang patuloy na pag-atake ng sakit at mga problema sa kalusugan ay hindi nagpapahintulot sa kanya na mabuhay ng isang buong buhay. At ang operasyon sa kasong ito ay pinipigilan ang mga mapanganib na kahihinatnan ng talamak na pamamaga at pagwawalang-kilos ng apdo, kabilang ang mga malignant na tumor.

Therapeutic diet

Para sa anumang mga sakit ng mga duct ng apdo, ang diyeta No. 5 ay inireseta. Kabilang dito ang pagbubukod ng mataba, pritong pagkain, alkohol, carbonated na inumin, mga pagkain na pumukaw sa pagbuo ng gas. Ang pangunahing layunin ng naturang nutrisyon ay upang mabawasan ang tumaas na pagkarga sa biliary system at maiwasan ang isang matalim na kurso ng apdo.

Sa kawalan ng matinding sakit, maaari kang kumain gaya ng dati, ngunit kung hindi mo pa inabuso ang mga ipinagbabawal na pagkain dati. Subukang ganap na iwanan ang mga trans fats, pritong pagkain, pampalasa, pinausukang karne, mga pagkaing madaling gamitin. Ngunit sa parehong oras, ang nutrisyon ay dapat na kumpleto at iba-iba. Mahalagang kumain ng madalas, ngunit sa maliliit na bahagi.

etnoscience

Kinakailangan na gumamit ng paggamot sa mga katutubong remedyo kapag ang mga duct ng apdo ay barado nang may matinding pag-iingat. Maraming mga herbal na recipe ang may malakas na choleretic effect. Gamit ang gayong mga pamamaraan, ipagsapalaran mo ang iyong sariling kalusugan. Dahil imposibleng linisin ang mga duct ng apdo na may mga herbal na paghahanda nang walang panganib na magkaroon ng colic, hindi ka dapat mag-eksperimento sa mga halamang gamot sa bahay.

Una, siguraduhin na walang malalaking bato na maaaring maging sanhi ng pagbara ng ductal system. Kung gumagamit ka ng choleretic herbs, bigyan ng kagustuhan ang mga may banayad na epekto: chamomile, rosehip, flax seeds, immortelle. Bago pa man, gayunpaman, kumunsulta sa isang doktor at magsagawa ng ultrasound. Hindi ka dapat magbiro sa mga choleretic compound kung may mataas na panganib na mabara ang mga duct ng apdo.

Mga artikulong maaaring makatulong sa iyo:

Inilalarawan ng video na ito ang banayad na paglilinis ng gallbladder at mga duct na maaaring gamitin sa bahay.