DYSENTERY

SHIELLOSIS

Ang impeksyon sa bacterial - ay sanhi ng mas madalas ng Sonne at Flexner shchigella, mas madalas ng Grigoriev-Shig at Schmitz-Shtuzer. Incubation 1-7 (2-3) araw. Karaniwang nagpapatuloy ang mga ito bilang hemocolitis, ang Sonne form - pati na rin ang gastroenterocolitis (impeksyon sa pagkain). Sinamahan ng toxicosis ng iba't ibang antas na may pagsusuka, cardiovascular disorder, sa mga sanggol - din exsicosis at acidosis.

Kahulugan - isang pangkat ng mga anthroponotic bacterial infectious disease na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng mauhog lamad ng distal colon at pangkalahatang pagkalasing.

Pathogen - isang pangkat ng mga microorganism ng pamilya Tnterobacteriaceae ng genus Shigella, kabilang ang 4 na species: 1) pangkat A - Sh.dysenteriae, na kinabibilangan ng bakterya Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz at Sh. dysenteriae 3-7 Malaki - Saks ( serovars 1-12, kung saan 2 at 3 ang nangingibabaw); 2) pangkat B - Sh.flexneri na may mga subspecies Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovar 1-5, ang bawat isa ay nahahati sa subserovar a at b, pati na rin ang serovars 6, X at Y, kung saan 2a, 1c at 6 mangibabaw); 3) Sh.boydii group (serovar 1-18, kung saan 4 at 2 ang nangingibabaw) at 4) group D - Sh.sonnei (biochemical variants Iie, IIg at Ia dominate). Ang pinakakaraniwang species ay Sonne (hanggang 60-80%) at Flexner.

Ang Shigella ay gram-negative non-motile rods, facultative aerobes. Stick Grigoriev - Ang Shigi ay bumubuo ng Shigitoxin, o exotoxin, ang iba pang mga species ay gumagawa ng thermolabile endotoxin. Ang pinakamataas na nakakahawang dosis ay tipikal para sa Grigoriev-Shigi bacteria. Malaki - para sa Flexner bacteria at ang pinakamalaki para sa Sonne bacteria. Ang mga kinatawan ng huling dalawang species ay ang pinaka-matatag sa kapaligiran: sa mga pinggan at basang lino, maaari silang magpatuloy sa loob ng ilang buwan, sa lupa - hanggang 3 buwan, sa pagkain - ilang araw, sa tubig - hanggang 2 buwan; kapag pinainit hanggang 60° Sa pagkasira pagkatapos ng 10 minuto, kapag kumukulo - kaagad, sa mga solusyon sa disimpektante - sa loob ng ilang minuto.

Mga mapagkukunan ng reservoir at exciter: isang taong may talamak o talamak na anyo ng dysentery, pati na rin ang isang carrier - convalescent o lumilipas.

Panahon ng pagkahawa ng pinagmulan katumbas ng buong panahon ng clinical manifestations ng sakit kasama ang panahon ng convalescence, habang ang pathogen ay excreted sa feces (karaniwan ay mula 1 hanggang 4 na linggo). Ang carriership minsan ay tumatagal ng ilang buwan.

Mekanismo ng paghahatid ng pathogen fecal-oral; paraan ng paghahatid - tubig, pagkain (transmission factor - iba't ibang mga produktong pagkain, lalo na ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas) at sambahayan (transmission factor - kontaminadong kamay, pinggan, laruan, atbp.).

Likas na pagkamaramdamin ng mga tao mataas. Ang post-infectious immunity ay hindi matatag, posible ang muling impeksyon.

Pangunahing mga palatandaan ng epidemiological. Ang sakit ay nasa lahat ng dako, ngunit ang insidente ay nananaig sa mga umuunlad na bansa sa mga pangkat ng populasyon na may mahinang socio-economic at sanitary-hygienic na katayuan. Ang mga bata sa unang 3 taon ng buhay ay mas madalas magkasakit. Ang mga mamamayan ay nagkakasakit ng 2-4 beses na mas madalas kaysa sa mga residente sa kanayunan. Karaniwang seasonality ng tag-init-taglagas. Ang mga paglaganap ay hindi karaniwan, na ang Flexner shigella ay nangingibabaw bilang isang etiological na ahente sa mga paglaganap ng tubig, at si Sonne shigella sa mga paglaganap ng pagkain (gatas).

Tagal ng incubation mula 1 hanggang 7 araw, mas madalas 2-3 araw.

Pangunahing klinikal na palatandaan. Sa mga tipikal na kaso (colitis form), ang sakit ay nagsisimula nang talamak. May mga cramping pain sa kaliwang iliac region. Maling udyok sa pagdumi. Ang dumi ay kakaunti, muco-bloody. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas hanggang 38-39° C. Nawalan ng gana, sakit ng ulo, pagkahilo, panghihina, nababalutan ng dila. Ang sigmoid colon ay spasmodic, masakit sa palpation. Sa mga hindi tipikal na kaso, ang talamak na dysentery ay nangyayari sa anyo ng gastroenteritis o gastroenterocolitis na may mga sintomas ng pagkalasing, sakit sa rehiyon ng epigastric, maluwag na dumi. Ang talamak na shigellosis ay maaaring mangyari sa paulit-ulit o pinahaba (patuloy) na mga anyo: ang isang exacerbation ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, minsan mamaya - hanggang 6 na buwan. Ang mga subclinical form ay kadalasang nakikita lamang sa panahon ng bacteriological examinations ayon sa epidemiological indications.

Mga diagnostic sa laboratoryo ay batay sa paghihiwalay ng pathogen mula sa mga feces na may pagtatatag ng mga species at genus nito, antibiotic resistance, atbp. Upang makilala ang dynamics ng dysentery antibodies sa dugo, RSK, RPHA na may nakapares na sera, gayunpaman, ang reaksyong ito ay hindi masyadong angkop para sa mga layunin ng maagang pagsusuri.

Pagmamasid sa dispensaryo ng may sakit. Ang pamamaraan at mga tuntunin ng obserbasyon sa dispensaryo:

Ang mga taong nagdurusa sa talamak na dysentery, na kinumpirma ng pagpapalabas ng pathogen, at mga carrier na nagtatago ng pathogen sa loob ng mahabang panahon, ay napapailalim sa pagmamasid sa loob ng 3 buwan. na may buwanang pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit ng isang polyclinic o isang doktor ng distrito at pagsusuri sa bacteriological. Kasabay nito, ang isang survey ng mga taong nagdurusa mula sa hindi matatag na dumi sa loob ng mahabang panahon ay isinasagawa;

Ang mga empleyado ng mga negosyo ng pagkain at mga taong katumbas sa kanila, pagkatapos na ma-discharge mula sa trabaho, ay nananatili sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 3 buwan. na may buwanang pagsusuri ng isang doktor, pati na rin ang pagsusuri sa bacteriological; ang mga taong dumaranas ng talamak na dysentery ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 6 na buwan. na may buwanang pagsusuri sa bacteriological. Pagkatapos ng panahong ito, na may clinical recovery, maaari silang tanggapin na magtrabaho sa kanilang espesyalidad;

Ang mga taong may pangmatagalang karwahe ay napapailalim sa klinikal na pagsisiyasat at muling paggamot hanggang sa paggaling.

Sa pagtatapos ng panahon ng pagmamasid, ang pagkumpleto ng mga pag-aaral, na may klinikal na pagbawi at epidemiological na kagalingan sa kapaligiran, ang naobserbahang tao ay tinanggal sa pagkakarehistro. Ang pagtanggal sa rehistro ay isinasagawa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit ng isang polyclinic o isang doktor ng distrito kasama ng isang epidemiologist. Ang desisyon ng komisyon ay naayos sa pamamagitan ng isang espesyal na pagpasok sa mga rekord ng medikal.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Pagtatae at gastroenteritis ng pinaghihinalaang nakakahawang pinagmulan (A09)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
minuto ng pulong ng Expert Commission
sa Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No. 18 na may petsang 19.09.2013

Pagtatae kumakatawan sa paglabas ng mga pathologically loose stools, karaniwan nang hindi bababa sa tatlong beses sa loob ng 24 na oras.

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol: Pagtatae at gastroenteritis ng pinaghihinalaang nakakahawang pinagmulan
Protocol code:

ICD codeX:
A01 - Iba pang impeksyon sa Salmonella
A02 - Mga impeksyon sa Salmonella
A03 - Shigellosis
A04 - Iba pang bacterial intestinal infections
A05 - Iba pang bacterial food poisoning
A06 - Amoebiasis
A07 - Iba pang mga protozoal na sakit sa bituka
A08 - Viral at iba pang tinukoy na enteric infection
A-09-Pagtatae at gastroenteritis ng pinaghihinalaang nakakahawang pinagmulan

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
GP - pangkalahatang practitioner
GIT - gastrointestinal tract
ischemic na sakit sa puso
ITSH - nakakahawa-nakakalason na pagkabigla
ELISA- enzyme immunoassay
ACS - talamak na coronary syndrome
PHC - pangunahing pangangalaga sa kalusugan
RNGA - reaksyon ng hindi direktang hemagglutination
RPHA - passive hemagglutination reaksyon
Ultrasound - ultrasonography
ECG - electrocardiography
E - Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Kategorya ng pasyente: mga pasyenteng nasa hustong gulang ng polyclinics at mga nakakahawang sakit na ospital / departamento, multidisciplinary at specialized na mga ospital, mga buntis na kababaihan, mga babaeng nasa labor at mga puerpera ng mga maternity hospital / perinatal center.

Mga Gumagamit ng Protocol:
- PHC GP, doktor ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan, espesyalista sa nakakahawang sakit sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan;
- isang espesyalista sa nakakahawang sakit sa isang ospital/kagawaran ng mga nakakahawang sakit, isang therapist sa mga multidisciplinary at dalubhasang ospital, isang obstetrician-gynecologist sa mga maternity hospital/perinatal center.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Tinutukoy ng World Gastroenterological Organization ang mga sumusunod na posibleng sanhi ng talamak na pagtatae

Ayon sa etiological factor

Mga nakakahawang sanhi ng talamak na pagtatae

Toxin-mediated	Bacillus cereus enterotoxin
	Staphylococcal enterotoxin
	Clostridial enterotoxin
Bacterial-viral	Mga Rotavirus
	Campylobacter spp.
	Salmonella spp.
	Verocytotoxigenic E. coli
	Iba pang E. coli na nagdudulot ng pagtatae ng manlalakbay, halimbawa.
	Shigella spp.
	Clostridium difficile
	Mga norovirus
	Vibrio cholerae
Protozoa	Giardiasis (giardiasis)
	Amoebic dysentery
	Cryptosporidiosis
	Isosporosis (coccidiosis)
	microsporidiosis

Ayon sa pangkasalukuyan na diagnosis ng gastrointestinal lesyon: gastritis, enteritis, colitis, gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis.

Ayon sa kalubhaan ng sakit(banayad, katamtaman, malubhang anyo) alinsunod sa kalubhaan ng pagkalasing at / o mga sindrom ng exsicosis. Sa pinakamataas na kalubhaan ng mga sindrom na ito, ito ay tinukoy sa diagnosis bilang isang komplikasyon (ITS, hypovolemic shock).

salmonellosis
I. Gastrointestinal form(naka-localize):
Mga pagpipilian sa daloy:
1. Kabag
2. Gastroenteric
3. Gastroenterocolitic

II. Pangkalahatang anyo
Mga pagpipilian sa daloy:
1. Sa bituka phenomena
2. Nang walang phenomena sa bituka:
a) tipus
b) septicopyemic

III. Bacteriocarrier ng Salmonella(permanent, lumilipas, convalescent).

shigellosis
I. Talamak na shigellosis:
1. Colitis form (banayad, katamtaman, malala, napakalubha, nabura)
2. Gastroenterocolitic form (banayad, katamtaman, malubha, napakalubha, obliterated)

II. Tagapagdala ng bakterya ng Shigella

III. Talamak na shigellosis:
1. Paulit-ulit
2. Tuloy-tuloy

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga diagnostic na hakbang

Pangunahing
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo
2. Urinalysis
3. Coprological na pagsusuri
4. Bacteriological na pagsusuri ng mga dumi

Dagdag
1. Bacteriological na pagsusuri ng suka
2. Bacteriological na pagsusuri ng dugo at ihi
3. RPHA (RNHA, ELISA) ng dugo na may mga partikular na antigenic diagnosticum
4. Konsentrasyon ng electrolytes sa serum ng dugo
5. Bacteriological na pagsusuri ng mga dumi upang ihiwalay ang Vibrio cholerae
6. Endoscopic na pagsusuri ng bituka ng bituka: sigmoidoscopy, colonoscopy (sa differential diagnosis ng talamak na bacterial diarrhea na may protozoan intestinal invasions, ulcerative colitis, Crohn's disease, neoplastic disease).
7. Plain radiography ng mga organo ng tiyan
8. ECG
9. Ultrasound ng mga organo ng tiyan
10. Ultrasound ng pelvic organs
11. Virtual CT Colonoscopy
12. Pagkonsulta sa surgeon
13. Konsultasyon sa isang gynecologist
14. Konsultasyon sa isang cardiologist

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
- talamak na simula ng pagtatae;
- lagnat;
- pagduduwal, pagsusuka;
- sakit sa tiyan;
- tininigan at maiikling mga ingay sa bituka;
- likas na katangian ng pagdumi: maluwag na dumi nang higit sa 3 beses sa isang araw;
- maaaring may dugo sa dumi;
- sa ilang mga kaso - tenesmus, maling pag-uudyok.
- ang paggamit ng mga kahina-hinalang produkto;
- ang tagal ng pagtatae ay hindi hihigit sa 14 na araw;
- ang mga miyembro ng pamilya o pangkat sa trabaho ay may mga katulad na sintomas;
- na may panahon ng pagpapapisa ng itlog na mas mababa sa 18 oras, pinaghihinalaang pagkalason sa pagkain na na-mediated ng lason;
- kung lumitaw ang mga sintomas sa ika-5 araw o mas bago, maaaring ipagpalagay na ang pagtatae ay sanhi ng protozoa o helminths.

Eksaminasyong pisikal:
Sa talamak na impeksyon sa pagtatae (bituka), ang mga sumusunod na sindrom ay nakikilala:
1. Pagkalasing (lagnat, tachycardia / bradycardia);

2. Mga sugat ng gastrointestinal tract.

gastritis syndrome:
- bigat sa epigastrium;
- pagduduwal;
- pagsusuka, nagdudulot ng ginhawa;

Enteritis syndrome:
- sakit sa pusod at kanang iliac na rehiyon;
- sagana, puno ng tubig, mabula, mabahong dumi, maaaring may mga bukol ng hindi natutunaw na pagkain;
- ang kulay ng dumi ay magaan, dilaw o maberde;
- sa malalang kaso, ang mga dumi ay maaaring magmukhang isang translucent na maputi-puti na malabo na likido na may patumpik-tumpik na mga nasuspinde na particle;
- sa palpation, mayroong isang "ingay ng splashing bituka";

Colitis Syndrome:
- pananakit ng cramping sa lower abdomen, kaliwang iliac region;
- maling pagnanasa sa pagdumi, tenesmus, pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka;
- ang dumi ay kakaunti, malambot o likido na may pinaghalong mucus, dugo, nana;
- na may malubhang colitis, ang mga dumi sa bawat pagdumi ay nagiging mas mahirap, nawawala ang kanilang fecal character ("rectal spit");
- sa pagbuo ng isang proseso ng hemorrhagic sa mga terminal na seksyon ng colon, ang dumi ay binubuo ng mucus na may mga streaks ng dugo, kapag ang mga hemorrhages ay naisalokal pangunahin sa kanang kalahati ng colon, ang mucus ay pantay na kulay pula o kayumanggi-pula;
- Ang palpation ng sigmoid colon ay may katangian ng isang siksik, masakit, matibay na kurdon.

3. Dehydration (dehydration, exicosis)

Mga klinikal at laboratoryo na katangian ng dehydration syndrome sa talamak na impeksyon sa pagtatae (ayon kay V.I. Pokrovsky, 2009) .

Mga tagapagpahiwatig	Degree ng dehydration
	ako	II	III	IV
Pagkawala ng likido na nauugnay sa timbang ng katawan	Hanggang 3%	4-6%	7-9%	10% o higit pa
sumuka	Hanggang 5 beses	Hanggang 10 beses	hanggang 20 beses	Maramihang entry, walang account
maluwag na dumi	Hanggang 10 beses	hanggang 20 beses	maraming beses	Nang walang account, para sa iyong sarili
Pagkauhaw, pagkatuyo ng oral mucosa	Katamtamang pagbigkas	Makabuluhang ipinahayag	Makabuluhang ipinahayag	binibigkas
Siyanosis	Nawawala	Paleness ng balat, cyanosis ng nasolabial triangle	acrocyanosis	Nakakalat na sianosis
Pagkalastiko ng balat at subcutaneous tissue turgor	Hindi nabago	Nabawasan sa mga matatanda	Kapansin-pansing nabawasan	Kapansin-pansing nabawasan
Pagbabago ng boses	Nawawala	Nanghina	Paos ng boses	Aphonia
kombulsyon	Nawawala	Mga kalamnan ng guya, panandalian	matagal na masakit	Pangkalahatang clonic; "kamay ng obstetrician", "paa ng kabayo"
Pulse	Hindi nabago	Hanggang 100 kada minuto	Hanggang 120 kada minuto	Filamentous o hindi tinukoy
Systolic BP	Hindi nabago	Hanggang sa 100 mm Hg	Hanggang sa 80 mm Hg	Mas mababa sa 80 mm Hg, sa ilang mga kaso ay hindi ito tinutukoy
Hematocrit index	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Higit sa 0.55
pH ng dugo	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Wala pang 7.30
Kakulangan ng mga base sa dugo	Nawawala	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	Higit sa 10 mmol/l
Ang estado ng hemostasis	Hindi nabago	Hindi nabago	Banayad na hypocoagulation	Pagpapalakas ng I at II phase ng coagulation at pagtaas ng fibrinolysis, thrombocytopenia
Paglabag sa metabolismo ng electrolyte	Nawawala	hypokalemia	Hypokalemia at hyponatremia	Hypokalemia at hyponatremia
Diuresis	Hindi nabago	oliguria	Oligoanuria	Anuria

Sa banayad na anyo sakit, mababang antas ng temperatura ng katawan, solong pagsusuka, likidong matubig na dumi hanggang 5 beses sa isang araw, tagal ng pagtatae 1-3 araw, pagkawala ng likido na hindi hihigit sa 3% ng timbang ng katawan.

Sa katamtamang anyo - ang temperatura ay tumataas sa 38-39 ° C, ang tagal ng lagnat ay hanggang 4 na araw, paulit-ulit na pagsusuka, dumi ng hanggang 10 beses sa isang araw, ang tagal ng pagtatae ay hanggang 7 araw; tachycardia, isang pagbaba sa presyon ng dugo ay nabanggit, pag-aalis ng tubig ng I-II degree, pagkawala ng likido hanggang sa 6% ng timbang ng katawan ay maaaring umunlad.

Matinding kurso sakit nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat (mahigit sa 39°C), na tumatagal ng 5 o higit pang mga araw, matinding pagkalasing. Ang pagsusuka ay paulit-ulit, sinusunod sa loob ng ilang araw; dumi ng higit sa 10 beses sa isang araw, sagana, puno ng tubig, fetid, ay maaaring haluan ng uhog. Ang pagtatae ay tumatagal ng hanggang 7 araw o higit pa. Mayroong cyanosis ng balat, tachycardia, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga pagbabago sa mga bato ay ipinahayag: oliguria, albuminuria, erythrocytes at mga cast sa ihi, ang nilalaman ng natitirang nitrogen ay tumataas. Maaaring bumuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Nilabag ang metabolismo ng tubig-asin (dehydration II-III degree), na nagpapakita ng sarili sa tuyong balat, cyanosis, aphonia, convulsions. Ang pagkawala ng likido ay umabot sa 7-10% ng timbang ng katawan. Sa dugo, ang antas ng hemoglobin at erythrocytes ay tumataas, ang katamtamang leukocytosis ay katangian na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa.

Pananaliksik sa laboratoryo

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo:
- normo-, leukocytosis (normal na mga tagapagpahiwatig ng leukocytes sa dugo: 4-9 10 9 / l);
- paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa (normal na mga halaga ng neutrophils sa dugo: stab 1-6%; plasma cells - wala; segmented - 47-72%);
- kamag-anak na erythrocytosis, kamag-anak na hyperchromia, na may pagbabago sa hematocrit ay bubuo na may malaking pagkawala ng likido at pampalapot ng dugo (normal na bilang ng dugo: erythrocytes: lalaki 4-5 10 12 / l, babae 3-4 10 12 / l; color index ay kinakalkula ayon sa formula: hemoglobin (g/l) / bilang ng erythrocytes 3 = 0.9-1.1 hematocrit: lalaki 40-54%, babae 36-42%, hemoglobin: lalaki 130-150 g/l, babae 120-140 g /l);
- thrombocytopenia sa mga malalang kaso (normal na bilang ng platelet sa dugo: 180-320 10 9 /l);
- ESR sa loob ng normal na saklaw o bahagyang tumaas (normal na mga halaga ng ESR ay 6-9 mm / h).

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi:
- nakakalason na albuminuria at cylindruria sa mga malalang kaso (normal na halaga ng ihi: kabuuang protina na mas mababa sa 0.033 g/l; walang mga cast).

Coprogram:
- isang admixture ng mucus at leukocytes, erythrocytes;
- pagtuklas ng mga itlog ng protozoa at helminth.

Bacteriological na pagsusuri ng mga feces- paghahasik ng dumi sa nutrient media upang ihiwalay ang pathogen.

Kung may pagsusuka bacteriological na pagsusuri ng suka- inoculation ng suka sa nutrient media upang ihiwalay ang pathogen.

Kung pinaghihinalaan mo ang salmonellosis, o bacteremia ng ibang etiology - bacteriological na pagsusuri ng dugo at ihi- paghahasik ng dugo at ihi sa nutrient media upang ihiwalay ang pathogen.

RPGA (RNGA) dugo na may mga tiyak na antigenic diagnosticums - ang pag-aaral ay isinasagawa nang dalawang beses na may pagitan ng 5-7 araw. Ang halaga ng diagnostic ay may pagtaas sa mga titer ng antibody ng 2-4 beses na may paulit-ulit na mga reaksyon.

AT ELISA diagnostic value ay may IgM.

Konsentrasyon ng serum electrolyte - bumababa (normal na bilang ng dugo: potassium 3.3-5.3 mmol/l, calcium 2-3 mmol/l, magnesium 0.7-1.1 mmol/l, sodium 130-156 mmol/l, chlorides 97-108 mmol/l) .

Instrumental na Pananaliksik
Sigmoidoscopy, colonoscopy:
Mga pahiwatig: kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang, ulcerative colitis, Crohn's disease; pagpapanatili ng mga pathological impurities sa feces ng mga pasyente na may pagtatae, pagdurugo ng bituka, sagabal sa bituka, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan.
Contraindications: napakaseryosong kondisyon ng pasyente, mga huling yugto ng pagkabigo sa puso at baga, sariwang myocardial infarction, acute typhoid-paratyphoid disease, acute diverticulitis, peritonitis, abdominal surgery, malubhang anyo ng ulcerative at ischemic colitis, fulminant granulomatous colitis, teknikal na kahirapan sa pagsasagawa ng pananaliksik (rectal cancer), pagbubuntis.

Ultrasound ng mga organo ng tiyan - sa mga kaso ng kaugalian na diagnostic, ang libreng likido (ascites, peritonitis), ang laki ng atay at pali, portal hypertension, volumetric na proseso ay napansin.

Ultrasound ng mga pelvic organ- sa kaso ng pinaghihinalaang talamak na gynecological pathology.

ECG- kung may hinala ng pinsala sa kalamnan ng puso ng isang nakakalason, nagpapasiklab o ischemic na kalikasan.

Plain radiography ng mga organo ng tiyan- sa kaso ng pinaghihinalaang sagabal sa bituka upang makita ang "Cloiber bowls".

Virtual CT Colonoscopy- para sa differential diagnosis ng somatic at oncological colon at rectosigmoid junction.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
Konsultasyon ng siruhano - kung pinaghihinalaan mo ang appendicitis, trombosis ng mga mesenteric vessel, bituka na bara.
Konsultasyon ng isang gynecologist - sa kaso ng pinaghihinalaang ectopic pregnancy, ovarian apoplexy, salpingo-oophoritis.
Konsultasyon sa isang cardiologist - sa kaso ng pinaghihinalaang acute coronary syndrome.

Differential Diagnosis

Ang pangunahing kaugalian na diagnostic na mga palatandaan ng talamak na impeksyon sa bituka

palatandaan	Salmonel- umakyat	shigellosis	Kolera	Enterotok- sigenic escherichiosis	Intestinal yersiniosis	Impeksyon sa rotavirus	Impeksyon sa Norwalk virus
seasonality	Tag-araw-taglagas	Tag-araw-taglagas	tagsibol-tag-init	Tag-init	Taglamig-tagsibol	Taglagas-taglamig	Sa loob ng isang taon
upuan	Matubig na may hindi kanais-nais na amoy, madalas na may pinaghalong halaman ng kulay ng marsh mud	Maliit na walang dumi, na may pinaghalong mucus at dugo - "rectal spit"	Matubig, ang kulay ng tubig ng palay, walang amoy, minsan may amoy ng hilaw na isda	Sagana, puno ng tubig na walang dumi	Sagana, fetid, madalas na may halong uhog, dugo	Sagana, puno ng tubig, mabula, madilaw-dilaw ang kulay, walang mga dumi	Liquid, hindi sagana, walang pathological ng mga impurities
Sakit sa tiyan	Katamtamang pag-urong matalinghaga, sa epigastrium o mesogastrium, nawawala bago ang pagtatae o sa parehong oras ngunit sa kanya	Malakas, na may maling pag-uudyok, sa ibabang bahagi ng tiyan, kaliwang rehiyon ng iliac	Hindi tipikal	Contraction- matalinhaga, sa epigastrium	Intensive nye, sa paligid ng pusod o kanang iliac na rehiyon	Bihirang, katamtamang ipinahayag sa epigastrium, malapit sa pusod	Masakit, sa epigastrium, malapit sa pusod
Pagduduwal	+	±	-	+	+	+	+
sumuka	maramihang- naya, nauna walang pagtatae	Posibleng may gastroentero-colitis bersyon ng com	maramihang- matubig, lumilitaw mamaya kaysa sa pagtatae	Paulit-ulit	Paulit-ulit	maramihang- naya	±
Spam at sakit sigmoid colon	Posibleng may colitis bersyon ng com	Katangian	Hindi minarkahan
Dehydration	Katamtaman	Hindi tipikal	Tipikal, binibigkas	Katamtaman	Katamtaman	Katamtaman	Katamtaman
Temperatura ng katawan	Nadagdagan, 3-5 araw o higit pa	Nadagdagan, 2-3 araw	normal, hypothermia	1-2 araw	2-5 araw	1-2 araw	8-12 araw
Endoscopy	Cataral- ny, catarrhal-hemorrhagic- kolaitis	Mga pagbabagong tipikal ng shigellosis
Hemogram	Leukocytosis, neutrophilia	Leukocytosis, neutrophilia	Leukocytosis, neutrophilia	menor- ang leukocytosis	Hyperleuko- cytosis, neutrophilia	Leukopenia, lymphocytosis	Leukocytosis, lymphopenia

Differential diagnostic na mga palatandaan ng gastrointestinal na sakit

palatandaan	nakakahawang pagtatae	Mga sakit ng mga babaeng genital organ	Talamak na apendisitis	Trombosis ng mesenteric mga sisidlan	NUC	kanser sa bituka
Anamnesis	Makipag-ugnayan sa pasyente, ang paggamit ng Kontaminadong tubig	ginekologiko anumang sakit sa kasaysayan, dysmenorrhea	Nang walang mga tampok	ischemic heart disease, atherosclerosis	Bata at nasa gitnang edad, mga yugto ng pagtatae na may posibilidad na lumala	Gitna, mas matandang edad, pinaghalong dugo sa dumi
Ang simula ng sakit	Talamak, sabay-sabay na pananakit ng tiyan, pagtatae, lagnat	Ang talamak, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ay maaaring magkaroon ng lagnat at pagdurugo ng ari	Sakit sa epigastrium na may paggalaw sa kanang iliac region	Talamak, bihirang unti-unti, na may pananakit ng tiyan	Talamak, subacute, pagtatae, lagnat	Pananakit ng tiyan, pagtatae, lagnat na paulit-ulit
upuan	Liquid higit sa 3 beses sa isang araw, na may uhog at dugo	Bihirang tunaw o mabilis na hugis	Kasice- makasagisag, likidong dumi, walang mga pathological impurities, hanggang 3-4 beses, mas madalas na paninigas ng dumi	Kasice- matalinhaga, likido, kadalasang may pinaghalong dugo	Sagana, madalas, manipis, duguan ("meat slop")	Liquid, na may uhog, dugo, nana na nananatili pagkatapos ng pag-alis ng dumi
Sakit sa tiyan	Contraction- matalinhaga	Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kung minsan ay nag-iilaw sa ibabang likod	Marahas na pare-pareho, pinalala ng pag-ubo. Nagpapatuloy o lumalala kapag huminto ang pagtatae	Matalim, hindi mabata, pare-pareho o paroxysmal matalinhaga, nang walang tiyak na lokalisasyon	Mahinang ipinahayag, natapon	Sakit sa kaliwa
Pagsusuri sa tiyan	Malambot, namamaga	Ang dingding ng tiyan ay madalas na bahagyang panahunan nang walang binibigkas na senyales ng peritoneal irritation.	Pananakit sa kanang iliac na rehiyon, na may pag-igting ng kalamnan. Sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg) positibo	Namumula, nagkakalat ng sakit.	Namamaga, walang sakit ny	Malambot
sumuka	Posibleng maraming beses	Hindi tipikal	Minsan, sa simula ng sakit, 1-2 beses	Kadalasan, kung minsan ay may pinaghalong dugo.	Hindi tipikal	Hindi tipikal
Spasm at pananakit ng sigmoid colon	Spasmodic, masakit	Hindi minarkahan	Posibleng may colitis	Katangian	Hindi minarkahan	Siksik, makapal, hindi gumagalaw
Endoscopy	Catarrhal, catarrhal-hemorrhagic kolaitis	Norm	Norm	Mga hemorrhages na hugis singsing, nekrosis	Matinding pamamaga, pagdurugo ost, fibrin plaque, erosion, ulcers	Tumor na may nekrosis, dumudugo, perifocal pamamaga

Mga halimbawa ng diagnosis:
A02.0. Salmonellosis, gastrointestinal form, gastroenteric variant, malubhang kalubhaan (Salmonellae enteritidis mula sa feces na may petsang 22.08.2013). Komplikasyon. ITSH II degree.
A03.1 Talamak na shigellosis, variant ng colitis, katamtamang kalubhaan (Shigella flexneri mula sa dumi na may petsang 22.08.2013).

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
1. Pag-alis ng mga sintomas ng pagkalasing
2. Pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte
3. Normalisasyon ng dumi
4. Pag-alis ng pathogen

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:
Mode - kama na may matinding pagkalasing at pagkawala ng likido.
Diyeta - talahanayan numero 4.

Medikal na paggamot

Paggamot sa ambulatory:
1. Oral rehydration(na may dehydration ng I-II degree at kawalan ng pagsusuka): glucosolan, citroglucosolan, rehydron. Oral rehydration na may 2 litro ng rehydration fluid sa unang 24 na oras. Sa susunod na araw, 200 ml pagkatapos ng bawat regular na dumi o pagsusuka. Ang rehydration therapy ay isinasagawa sa dalawang yugto, ang tagal ng yugto I (pangunahing rehydration - muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng likido na nabuo bago magsimula ang therapy) - hanggang sa 2 oras, yugto II (compensatory rehydration - muling pagdadagdag ng patuloy na pagkalugi) - hanggang sa 3 araw. Dami 30-70 ml/kg, bilis 0.5-1.5 l/h.

2. Sorbents(smectite, smectite, activated carbon, polyphepan).

3. Pro-, pre-, eubitoics

Paggamot sa ospital:
1. Oral rehydration.

2. Parenteral rehydration therapy mga solusyon sa crystalloid: chlosol, acesol, trisol. Isinasagawa ito sa dalawang yugto, ang tagal ng yugto I - hanggang 3 oras, yugto II - ayon sa mga indikasyon hanggang sa ilang araw (sa kawalan ng pagsusuka, posible ang paglipat sa paggamit ng oral fluid). Dami 55-120 ml/kg, average na bilis 60-120 ml/min.

3. Sorbents(Smectite, smecta, activated carbon, polyphepan).

4. Pro-, pre-, eubitoics(sterile concentrate ng metabolic products ng bituka microflora 30-60 patak 3 beses sa isang araw hanggang 10 araw; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium capsules 1 kapsula 3 beses para sa 3-5 araw; Linex 1 kapsula 3 beses para sa 3-5 araw ) .

5. Mga indikasyon para sa antibiotic therapy:
1. malubhang sintomas ng sakit (kung ang pagtatae ay sinamahan ng lagnat na hindi tumitigil sa loob ng 6-24 na oras);
2. colitis na may shigellosis, malubhang salmonellosis, escherichiosis:
Unang pagpipiliang gamot:
- Mga paghahanda ng serye ng fluoroquinolone (ciprofloxacin 500 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw);
Mga alternatibong gamot:
- Antibiotics ng serye ng tetracycline (doxycycline 0.1 g 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw);
- Metronidazole (para sa pinaghihinalaang amebiasis) 750 mg 3 beses sa isang araw para sa 5 araw (10 araw para sa malubhang anyo).

6. Antiemetics lamang sa patuloy na pagduduwal at matinding pagsusuka: methaclopromide 10 mg / m o 1 tb (10 mg).

7. Sa pagkakaroon ng pagsusuka, gastric lavage probeless method, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na pag-aaral ng ECG bago ang gastric lavage upang maibukod ang ACS.

Iwasan ang pagrereseta ng mga gamot na pumipigil sa motility ng bituka (loperamide), dahil sa posibleng pag-unlad ng malubhang colitis, nakakalason na pagluwang ng malaking bituka (megacolon), bacterial contamination ng maliit na bituka.

Listahan ng mga pangunahing at karagdagang gamot

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Mga asin para sa paghahanda ng mga solusyon sa oral glucose-electrolyte, pulbos;
2. Smectite, smectite, pulbos para sa suspensyon, activated charcoal tablets para sa oral administration;
3. Sterile concentrate ng metabolic na mga produkto ng bituka microflora ay bumaba para sa oral administration 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium capsules.
5. Mga kapsula ng Linex.

Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Drotaverine tablets 40 mg, 80 mg; solusyon para sa iniksyon 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Pancreatin enteric-coated tablets 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; enteric-coated capsule na naglalaman ng mga minimicrospheres 150 mg, 300 mg; pulbos; dragee;
3. Glucose solution para sa mga pagbubuhos 5%;
4. Sodium chloride - 6.0; potasa klorido - 0.39, magnesiyo klorido - 0.19; sodium bikarbonate - 0.65; sodium phosphate monosubstituted - 0.2; glucose - 2.0 solusyon para sa pagbubuhos;
5. Sodium chloride solution para sa pagbubuhos;
6. Sodium acetate para sa pagbubuhos;
7. Potassium chloride para sa mga pagbubuhos.
8. Ciprofloxacin tablets, film-coated 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazole coated tablets 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Salmonella bacteriophage tablet na may acid-resistant coating.

Iba pang mga uri ng paggamot: hindi.

Interbensyon sa kirurhiko: hindi.

Mga aksyon sa pag-iwas:
- maagang pagtuklas at paghihiwalay ng mga pasyente at mga carrier ng bacteria,
- pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ng mga contact person,
- epidemiological na pagsusuri at pagdidisimpekta sa pokus ng impeksyon,
- mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa paglabas ng mga convalescents,
- obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyente na may sakit sa opisina ng mga nakakahawang sakit sa klinika.

Karagdagang pamamahala
Ang paglabas ng mga convalescent pagkatapos ng dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa pagtatae (maliban sa salmonellosis) ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong klinikal na paggaling.

Ang isang solong bacteriological na pagsusuri ng mga convalescents ng dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa pagtatae (maliban sa mga toxin-mediated at oportunistikong mga pathogen tulad ng Proreus, Citrobacter, Enterobacter, atbp.) ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa loob ng pitong araw sa kalendaryo pagkatapos ng paglabas, ngunit hindi mas maaga kaysa sa dalawang araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy.

Ang pagmamasid sa dispensaryo pagkatapos ng talamak na dysentery ay napapailalim sa:
1) mga empleyado ng mga pampublikong pasilidad sa pagtutustos ng pagkain, kalakalan ng pagkain, industriya ng pagkain;
2) mga empleyado ng psycho-neurological na mga dispensaryo, mga ampunan, mga ampunan, mga nursing home para sa mga matatanda at may kapansanan.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng isang buwan, sa pagtatapos kung saan ang isang solong pagsusuri sa bacteriological ay ipinag-uutos.

Ang dalas ng mga pagbisita sa doktor ay tinutukoy ng mga klinikal na indikasyon.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa ng isang lokal na doktor (o doktor ng pamilya) sa lugar ng tirahan o ng isang doktor sa opisina ng mga nakakahawang sakit.

Sa pag-ulit ng sakit o positibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, muling ginagamot ang mga taong nagkaroon ng dysentery. Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang mga taong ito ay sumasailalim sa buwanang pagsusuri sa laboratoryo sa loob ng tatlong buwan. Ang mga tao na ang bacteriocarrier ay nagpapatuloy nang higit sa tatlong buwan ay itinuturing bilang mga pasyente na may talamak na anyo ng dysentery.

Ang mga taong may talamak na dysentery ay nasa obserbasyon sa dispensaryo sa buong taon. Ang mga pagsusuri sa bakterya at pagsusuri ng isang nakakahawang sakit na doktor ng mga taong ito ay isinasagawa buwan-buwan.

Ang isang katas ng salmonellosis convalescents ay isinasagawa pagkatapos ng isang kumpletong klinikal na pagbawi at isang solong negatibong bacteriological na pagsusuri ng mga feces. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Tanging ang decreed contingent lamang ang sumasailalim sa obserbasyon sa dispensaryo pagkatapos ng sakit.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga taong may salmonellosis ay isinasagawa ng isang doktor sa opisina ng mga nakakahawang sakit o mga doktor ng distrito (pamilya) sa lugar na tinitirhan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
- normalisasyon ng temperatura ng katawan;
- pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing;
- pagkawala ng pagduduwal at pagsusuka;
- normalisasyon ng dumi ng tao;
- pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital na nagpapahiwatig ng uri ng ospital

Pang-emergency na ospital - malubhang antas, pagkakaroon ng mga komplikasyon, hindi epektibo ng paggamot sa outpatient (patuloy na pagsusuka; lagnat na tumatagal ng higit sa 24 na oras; pagtaas ng antas ng pag-aalis ng tubig).

Mga klinikal na indikasyon para sa pag-ospital ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka:
1) mga anyo ng sakit, na pinalala ng magkakatulad na patolohiya;
2) matagal na pagtatae na may dehydration ng anumang antas;
3) talamak na anyo ng dysentery (na may exacerbation).

Mga indikasyon ng epidemiological para sa pag-ospital ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka:
1) ang kawalan ng kakayahang sumunod sa kinakailangang rehimeng anti-epidemya sa lugar ng tirahan ng pasyente (mga pamilyang may kapansanan sa lipunan, hostel, barracks, communal apartment);
2) mga kaso ng sakit sa mga medikal na organisasyon, mga boarding school, mga ampunan, mga ampunan, sanatorium, mga nursing home para sa mga matatanda at may kapansanan, mga organisasyong pang-libangan sa tag-init, mga tahanan ng pahinga.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. Paggamot ng pagtatae. Manwal para sa mga manggagamot at iba pang senior health worker: World Health Organization, 2006. 2. Acute diarrhea. Mga praktikal na rekomendasyon ng World Gastroenterological Organization (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Nakakahawa at mga sakit sa balat / ed. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; bawat. mula sa Ingles. ed. S.G.Pak, A.A.Erovichenkov, N.G.Kochergina. - M .: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 p. – (Serye "Mga Panloob na Sakit ayon kay Davidson" / sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit ng N.A. Mukhin). – Pagsasalin ng ed. Davidson "s Principles and Practice of Medicine, 20th edition / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (eds). 4. Sanitary rules "Mga kinakailangan sa sanitary at epidemiological para sa organisasyon at pagsasagawa ng sanitary at anti-epidemya (preventive) na mga hakbang upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit "Inaprubahan ng Decree of the Government of the Republic of Kazakhstan na may petsang Enero 12, 2012 No. 33. 5. Pangkalahatang medikal na kasanayan: ang diagnostic na halaga ng mga pagsubok sa laboratoryo: Textbook / Edited ni S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya - 3rd ed. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 pp. 6. Mga nakakahawang sakit: pambansang alituntunin / Inedit ni N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. - M .: GEOTAR-Media , 2010. - 1056 pp. - (Serye "National Guidelines") 7. Bogomolov B.P. Nakakahawang sakit: emergency diagnosis, paggamot, pag-iwas. - Moscow, Publishing House NEWDIAMED, 2007.- P.31 -45 8 Evidence Based Medicine Annual Quick Reference Guide Issue 3 2004 9 Clinical Guidelines at para sa mga practitioner batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya, 2002.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1. Imambaeva G.G. - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Acting ulo Department of Infectious Diseases with Epidemiology JSC "Astana Medical University"
2. Kolos E.N. - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Gastroenterology na may Course of Infectious Diseases FNPR at DO JSC "Astana Medical University"

Mga Reviewer:
1. Baesheva D.A. - MD, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases ng JSC "Astana Medical University".
2. Kosherova B.N. - Freelance infectious disease specialist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, Doctor of Medical Sciences, Professor, Vice-Rector for Clinical Work and Research and Development Department ng Karaganda State Medical University.
3. Doskozhaeva S.T. - d.m.s., ulo. Department of Infectious Diseases ng Almaty State Institute para sa Pagpapabuti ng mga Manggagamot.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: hindi.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol:
- mga pagbabago sa ligal na balangkas ng Republika ng Kazakhstan;
- rebisyon ng mga klinikal na alituntunin ng WHO;
- pagkakaroon ng mga publikasyong may bagong data na nakuha bilang resulta ng napatunayang randomized na mga pagsubok.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na dysentery, pati na rin ang bacteriocarrier ng Shigella. Depende sa mga klinikal na pagpapakita ng talamak na dysentery, colitis, gastroenterocolitic at gastroenteric na mga variant ay nakikilala, at posible rin ang isang nabura na kurso. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa dysentery ay karaniwang 2-3 araw na may mga pagbabago mula sa ilang oras hanggang 7 araw.

Ang variant ng colitis ng sakit ay nagsisimula bigla o pagkatapos ng isang maikling prodromal period (malaise, kahinaan, panginginig, kakulangan sa ginhawa sa tiyan). Ang kumbinasyon ng mga intoxication phenomena (lagnat, panginginig, panghihina, sakit ng ulo, tachycardia, hypotension) at colitis ay katangian. . Ang mga pasyente ay nagreklamo ng cramping sakit ng tiyan, na kadalasang nauuna sa pagdumi at na-localize pangunahin sa kaliwang iliac na rehiyon, ang pagtatae ay nagsisimula sa parehong oras. . Ang upuan ay madalas, habang ang dami ng mga dumi ay mabilis na bumababa, isang admixture ng uhog at dugo ay lumilitaw sa mga dumi. Sa kasagsagan ng sakit, ang pagdumi ay maaaring mawala ang kanilang fecal character at binubuo ng kaunting uhog na may bahid ng dugo (ang tinatawag na rectal spit). Ang pagdumi sa mga malalang kaso ng sakit ay sinamahan ng masakit na mga paghihimok (tenesmus), ang mga maling pag-uudyok sa pagdumi ay katangian. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng sakit, pangunahin sa kaliwang iliac region, spasm at induration ng sigmoid colon. Ang peak period ng sakit ay tumatagal mula 1-2 hanggang 8-10 araw.

Ang variant ng gastroenterocolitic ay naiiba sa variant ng colitis sa isang mas matinding kurso at ang pamamayani ng mga palatandaan ng gastroenteritis (pagduduwal, pagsusuka, matubig na dumi) sa unang 1-2 araw ng sakit, at pagkatapos ay ang paglitaw ng mga palatandaan ng colitis o enterocolitis. Ang gastroenteric na variant ay klinikal na katulad ng pagkalason sa pagkain: laban sa background ng pagkalasing, pagduduwal, pagsusuka, sakit at rumbling sa tiyan, at matubig na dumi ay nabanggit.

Sa isang nabura na kurso ng dysentery, ang mga klinikal na pagpapakita ay banayad o wala, samakatuwid, ang mga pasyente ay madalas na napansin lamang sa pamamagitan ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces o sigmoidoscopy, kung saan ang karamihan ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na pagbabago sa distal na colon.

Ang talamak na dysentery ay napakabihirang. Pagkatapos ng 2-5 buwan. pagkatapos magdusa ng talamak na dysentery, ang mga pana-panahong exacerbations ng sakit ay nangyayari na may banayad na mga sintomas ng pagkalasing. Unti-unti, lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa iba pang bahagi ng gastrointestinal tract - pagduduwal, pagsusuka, sakit sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, bloating, atbp. Minsan mayroong isang mahabang tuloy-tuloy na kurso ng sakit.

Ang kalubhaan ng kurso ng sakit ay tinutukoy batay sa kalubhaan ng reaksyon ng temperatura at mga palatandaan ng pagkalasing, ang dalas ng mga dumi at ang likas na katangian ng pagdumi, ang intensity ng sakit ng tiyan. Sa mild dysentery, ang temperatura ay subfebrile o normal, ang mga sintomas ng pinsala sa nervous at cardiovascular system ay wala o banayad. Ang sakit sa tiyan ay maliit, kadalasang nagkakalat. Ang pagdumi ay karaniwang hindi nawawala ang kanilang fecal character, ang pagdumi ay nangyayari nang hindi hihigit sa 10 beses sa isang araw, ang tenesmus at false urge na tumae ay maaaring hindi. Sa katamtamang kurso, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay ipinahayag, bilang isang panuntunan, mayroong isang pagtaas sa temperatura, pag-cramping ng sakit ng tiyan, pagdumi ay karaniwang nawawala ang kanilang fecal character, ang pagdumi ay sinusunod 10-25 beses sa isang araw, tenesmus at maling pagnanasa sa pagdumi ay sinusunod. Sa mga malubhang kaso, ang mga phenomena ng pagkalasing, colitis ay binibigkas, ang dalas ng pagdumi ay ilang dosenang beses sa isang araw; nakakalason na pagkabigla, maaaring magkaroon ng matinding dehydration , nakakalason na hepatitis o pancreatitis; Posible ang pangalawang impeksiyon. Napakabihirang mga komplikasyon ay peritonitis at bituka sagabal.

Paglalarawan

Ang causative agent ng dysentery ay ang mga sumusunod na uri ng bacteria mula sa genus Shigella: Shigella dysenteriae (ang hindi na ginagamit na pangalan ay Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (Flexner's shigella), Sh. boydii (Boyd's shigella) at Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. dysenteriae, na gumagawa ng malakas na exotoxin, ang pinakamaliit ay Shigella Sonne. Sa maunlad na ekonomiya na mga bansa, kabilang sa mga sanhi ng dysentery, si Sonne shigella ang namamayani, na sinusundan ng Flexner shigella. Ang isang mahalagang katangian ng Shigella, lalo na ang mga species ng Sonne, ay ang kakayahang manatili at dumami sa mga produktong pagkain, pangunahin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, sa mahabang panahon.

Ang dysentery ay isang tipikal na impeksyon sa bituka na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen. Ang pinagmumulan ng nakakahawang ahente ay ang mga pasyente na naglalabas nito gamit ang mga dumi. May dysentery na dulot ng Sh. dysenteriae, ang contact-household na ruta ng paghahatid ng nakakahawang ahente ay nangingibabaw, na may Flexner's dysentery - tubig, na may Sonne's dysentery - pagkain. Ang insidente ay naitala sa buong taon na may pinakamataas na antas sa panahon ng tag-init-taglagas.

Nailalarawan sa pamamagitan ng mga paglabag sa lahat ng mga function ng gastrointestinal tract, ang pag-unlad ng bituka dysbacteriosis mula sa mga unang araw ng sakit at ang pangmatagalang pangangalaga ng mga pagbabagong ito sa panahon ng convalescence (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan o higit pa). Ang pag-abuso sa mga antibiotics sa talamak na panahon ng sakit, ang hindi sapat na paggamit ng pathogenetic therapy, ang paglabag sa diyeta sa panahon ng convalescence, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit ay ang mga pangunahing dahilan na nag-aambag sa matagal na kurso ng sakit at ang pagbuo ng talamak na post-infectious pathology ng digestive system. Humigit-kumulang 1/3 ng mga convalescent ay nagkakaroon ng postdysenteric enterocolitis sa mga darating na buwan pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Ang kaligtasan sa sakit ay panandalian at partikular sa uri. Sa pagsasaalang-alang na ito, may mga madalas na kaso ng muling impeksyon kapag nahawahan ng isang pathogen na kabilang sa ibang serotype.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na larawan, kasaysayan ng epidemiological at mga resulta ng laboratoryo. Sa dugo ng mga pasyente, ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at isang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay maaaring mapansin. Ang pinakamahalagang paraan ng pagkumpirma ng laboratoryo ng diagnosis ay bacteriological na pagsusuri ng mga dumi ng pasyente. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito, kinakailangan na sundin ang mga pangunahing patakaran para sa pagkuha ng mga feces (bago magsimula ang etiotropic therapy, mas mabuti na may mga bukol ng uhog).

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng talamak na dysentery, kinakailangang ihiwalay ang Shigella mula sa mga dumi ng pasyente ng parehong species (serotype) tulad ng sa talamak na panahon ng sakit.

Upang makita ang mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente, isang hindi direktang reaksyon ng hemagglutination na may dysenteric diagnosticums ay ginagamit. Ang isang natatanging pagtaas sa mga titer ng antibody sa talamak na dysentery sa dynamics ay maaaring matukoy mula sa ika-5-8 araw ng sakit, na sinusundan ng kanilang pagtaas sa ika-15-20 araw. Ang isang indicative na paraan ng diagnosis ay maaaring magsilbi bilang isang allergic intradermal test na may dysentery. Ang Sigmoidoscopy ay may mahalagang papel sa pagsusuri. .

Paggamot

Ang mga pasyente na may dysentery ay naospital ayon sa klinikal (malubha at katamtamang kurso) at mga indikasyon ng epidemiological (mga empleyado ng mga pasilidad ng pagkain, mga institusyon ng mga bata at sistema ng supply ng tubig, mga taong nakatira sa mga hostel, atbp.). Sa talamak na panahon ng sakit, kinakailangan na sundin ang isang diyeta. Ang pagkain ay dapat na mekanikal at kemikal na banayad, ang gatas at mga produkto na nakakairita sa mauhog na lamad ng gastrointestinal tract (mga pampalasa, inuming nakalalasing, mataba, maanghang na pagkain, atbp.) ay hindi kasama.

Upang maiwasan ang pag-urong ng panahon ng convalescence, napakahalaga na limitahan ang paggamit ng mga antibacterial na gamot, lalo na ang malawak na spectrum na antibiotics. Ang mga ito ay dapat na inireseta lamang para sa malubhang colitis o gastroenterocolitic na mga variant sa kasagsagan ng sakit hanggang sa tumigil ang matinding pagtatae.

Kinakailangan na magsagawa ng pathogenetic therapy: detoxification (malakas na pag-inom, sa mga malubhang kaso - intravenous administration ng water-electrolyte solution, 5% glucose solution, hemodez, atbp.), Pagpapanatili ng hemodynamics, pagrereseta ng mga anti-inflammatory at desensitizing agent.

Ang mga pasyente na may nakumpirma na bacteriologically diagnosis ng talamak na dysentery at mga pasyente na may talamak na dysentery ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensary sa opisina ng mga nakakahawang sakit ng polyclinic.

Ang pagbabala para sa napapanahong paggamot sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay ibinibigay ng pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan para sa pagpapabuti ng mga pamayanan, pagbibigay sa populasyon ng de-kalidad na tubig at pagkain, at edukasyon sa kalinisan ng populasyon. Kinakailangan na palakasin ang sanitary control sa pagpapatupad ng mga patakaran para sa pagkolekta ng gatas, pagproseso nito, transportasyon at pagbebenta, sa paghahanda, pag-iimbak at tiyempo ng pagbebenta ng mga produktong pagkain. Ang tubig mula sa mga bukas na mapagkukunan ng tubig ay dapat na ubusin lamang pagkatapos kumukulo.

Kasama sa mga hakbang laban sa epidemya sa pokus ng impeksyon ang maagang aktibong pagtuklas ng mga pasyente, ang kanilang paghihiwalay (sa bahay o sa isang ospital), kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta . Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente ay ipinadala para sa bacteriological na pagsusuri ng mga dumi; ilagay sila sa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 7 araw. Ang mga may dysentery ay pinalabas mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng klinikal na pagbawi, normalisasyon ng dumi at isang negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological ng mga feces, na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa etiotropic. Ang mga taong naospital para sa epidemiological indications ay pinalabas pagkatapos ng dobleng bacteriological na pagsusuri ng mga dumi na may negatibong resulta. Sila, pati na rin ang lahat ng mga convalescent na may bacteriologically confirmed diagnosis, ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 3 buwan.

Medical Encyclopedia ng Russian Academy of Medical Sciences

Ang nilalaman ng artikulo

Dysentery (shigellosis)- isang talamak na nakakahawang sakit na may fecal-oral transmission mechanism, sanhi ng iba't ibang uri ng shigella, na nailalarawan sa mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, pinsala sa colon, pangunahin ang distal na bahagi nito, at mga palatandaan ng hemorrhagic colitis. Sa ilang mga kaso, nakakakuha ito ng matagal o talamak na kurso.

Makasaysayang data sa dysentery

Ang terminong "dysentery" ay iminungkahi ni Hippocrates (5th century BC), ngunit ang ibig sabihin nito ay pagtatae na sinamahan ng sakit. Isinalin mula sa Griyego. dys - disorder, enteron - bituka. Ang sakit ay unang inilarawan nang detalyado ng Greek physician na si Aretheus (1st century AD) sa ilalim ng pangalang "strained diarrhea." . Ang Japanese microbiologist na si K. Shiga ay nag-aral ng mga pathogen na ito nang mas detalyado. Nang maglaon, ang iba't ibang mga causative agent ng dysentery ay inilarawan, na pinagsama sa ilalim ng pangalang "shigella". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya at iba pa ay nagtrabaho sa kanilang pagtuklas at pag-aaral.

Etiology ng dysentery

. Ang bacterial dysentery ay sanhi ng genus Shigella., ng pamilyang Enterobacteriaceae. Ito ay mga immobile gram-negative rods na may sukat na 2-4X0.5-0.8 microns, na hindi bumubuo ng mga spores at capsules, na lumalaki nang maayos sa ordinaryong nutrient media, ay facultative anaerobes. Kabilang sa mga enzyme na tumutukoy sa invasiveness ng Shigella ay ang hyaluronidase, plasmacoagulase, fibrinolysin, hemolysin, atbp. Ang Shigella ay nakakapasok sa mga epithelial cells ng bituka mucosa, kung saan maaari silang maimbak at dumami (endocytosis). Ito ay isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa pathogenicity ng mga microorganism.
Ang kumbinasyon ng mga enzymatic, antigenic at biological na katangian ng Shigella ay bumubuo ng batayan ng kanilang pag-uuri. Ayon sa internasyonal na pag-uuri (1968), mayroong 4 na subgroup ng shigella. Ang subgroup A (Sh. dysenteriae) ay sumasaklaw sa 10 serovars, kabilang ang shigella Grigoriev-Shiga - serovars 1, Fitting-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7. Kasama sa subgroup B (Sh. flexneri) ang 8 serovar, kabilang ang Shigella Newcastle - serovars 6. Ang subgroup C (Sh. boydii) ay mayroong 15 serovars. Ang subgroup D (Sh. sonnei) ay mayroong 14 na serovar para sa mga katangian ng enzymatic at 17 para sa colicinogenicity. Sa ating bansa, isang klasipikasyon ang pinagtibay, ayon sa kung saan mayroong 3 subgroup ng shigella (mga subgroup B at C ay pinagsama sa isa - Sh. Flexneri). Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) ay may kakayahang gumawa ng malakas na thermostable na exotoxin at thermolabile endotoxin, habang ang lahat ng iba pang Shigella ay gumagawa lamang ng endotoxin.
Ang pathogenicity ng iba't ibang uri ng shigella ay hindi pareho. Ang pinaka pathogenic ay Shigella Grigoriev-Shiga. Kaya, ang nakakahawang dosis para sa shigellosis na ito sa mga matatanda ay 5-10 microbial body, para sa Flexner's shigella - mga 100, Sonne - 10 milyong bacterial cells.
Ang Shigella ay may malaking pagtutol sa mga salik sa kapaligiran. Nananatili sila sa basa-basa na lupa sa loob ng halos 40 araw, sa tuyong lupa - hanggang 15. Sa gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas maaari silang maiimbak ng 10 araw, sa tubig - hanggang 1 buwan, at sa mga frozen na pagkain at yelo - mga 6 na buwan. Sa maruming linen, maaaring mabuhay si Shigella nang hanggang 6 na buwan. Mabilis silang namamatay mula sa pagkakalantad sa direktang sikat ng araw (pagkatapos ng 30-60 min), ngunit sa lilim ay nananatili silang mabubuhay hanggang sa 3 buwan. Sa temperatura na 60 ° C, ang shigella ay namamatay pagkatapos ng 10 minuto, at kapag pinakuluan, sila ay namamatay kaagad. Ang lahat ng mga disinfectant ay pumapatay ng shigella sa loob ng 1-3 minuto.
Ang katatagan ng Shigella sa panlabas na kapaligiran ay mas mataas, mas mahina ang kanilang pathogenicity.
Noong XX siglo. ang etiological na istraktura ng dysentery ay nagbabago. Hanggang sa 1930s, sa karamihan ng mga pasyente, ang shigella Grigoryev-Shiga ay nakahiwalay (mga 80% ng mga kaso), mula sa 40s - Shigella Flexner, at mula sa 60s - Shigella Sonne. Ang huli ay nauugnay sa higit na paglaban ng pathogen sa panlabas na kapaligiran, pati na rin sa madalas na kurso ng sakit sa anyo ng mga nabura at hindi tipikal na mga form, na lumilikha ng mga kondisyon para sa karagdagang pagkalat ng pathogen. Kapansin-pansin ang katotohanan ng isang makabuluhang pagtaas sa 70-80s ng mga kaso ng Grigoriev-Shiga dysentery sa mga bansa ng Central America, kung saan nagkaroon ng malalaking epidemya, at pagkalat nito sa mga bansa sa Timog-silangang Asya, na nagbibigay ng dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa modernong pandemya ng Grigoriev Prokofiev-Shiga dysentery .

Epidemiology ng dysentery

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga pasyente na may talamak at talamak na anyo ng sakit, pati na rin ang mga carrier ng bakterya. Ang mga pasyente na may talamak na anyo ay pinaka nakakahawa sa unang 3-4 na araw ng sakit, at may talamak na dysentery - sa panahon ng exacerbations. Ang pinaka-mapanganib na pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga carrier ng bakterya at mga may sakit na baga at nabura na mga anyo ng sakit, na maaaring hindi magpakita mismo.
Ayon sa tagal ng bacterial excretion, mayroong: acute bacteriocarrier (sa loob ng 3 buwan), talamak (higit sa 3 buwan) at lumilipas.
Ang mekanismo ng impeksyon ay fecal-oral, nangyayari sa pamamagitan ng tubig, pagkain at mga ruta ng contact sa bahay. Ang mga kadahilanan ng paghahatid, tulad ng sa iba pang mga impeksyon sa bituka, ay pagkain, tubig, langaw, maruruming kamay, mga gamit sa bahay na kontaminado ng dumi ng pasyente, atbp. Sa dysentery ni Sonne, ang pangunahing ruta ng paghahatid ay pagkain, sa dysentery ng Flexner - tubig, Grigorieva - Shiga - makipag-ugnayan sa sambahayan. Gayunpaman, dapat nating tandaan na ang lahat ng uri ng shigellosis ay maaaring maipadala sa iba't ibang paraan.
Ang pagkamaramdamin sa dysentery ay mataas, maliit na nakasalalay sa kasarian at edad, gayunpaman, ang pinakamataas na insidente ay sinusunod sa mga batang preschool dahil sa kanilang kakulangan ng sapat na kasanayan sa kalinisan. Dagdagan ang pagkamaramdamin ng bituka dysbacteriosis, iba pang mga malalang sakit ng tiyan at bituka.
Tulad ng iba pang talamak na impeksyon sa bituka, ang dysentery ay nailalarawan sa tag-araw-taglagas na seasonality, na nauugnay sa pag-activate ng mga ruta ng paghahatid, ang paglikha ng mga kanais-nais na panlabas na kondisyon para sa pangangalaga at pagpaparami ng pathogen, at ang mga kakaibang katangian ng morphofunctional na katangian ng digestive kanal sa panahong ito.
Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng marupok (para sa isang taon), at may shigellosis Grigorieva-Shiga - mas mahaba (mga dalawang taon), mahigpit na uri-at species-specific na kaligtasan sa sakit.
Ang dysentery ay isang karaniwang nakakahawang sakit na nakarehistro sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang pinakakaraniwang shigellosis sa mundo ay D (Sonne). Ang Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), bilang karagdagan sa mga bansa ng Central America, Southeast Asia, at ilang mga rehiyon ng Africa, ay matatagpuan din sa mga bansang European. Sa ating bansa, ang shigellosis A ay naganap lamang sa anyo ng mga nakahiwalay na "imported" na kaso. Kamakailan lamang, ang insidente ng dysentery na dulot ng subtype na ito ng pathogen ay unti-unting nagsimulang lumaki.

Pathogenesis at pathomorphology ng dysentery

Ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa dysentery ay medyo kumplikado at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ang impeksyon ay nangyayari lamang sa bibig. Ito ay pinatunayan ng katotohanan na imposibleng makontrata ang dysentery kapag ang Shigella ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng tumbong sa mga eksperimento.
Ang pagpasa ng pathogen sa pamamagitan ng digestive canal ay maaaring humantong sa:
a) hanggang sa kumpletong pagkamatay ng shigella na may paglabas ng mga lason at ang paglitaw ng reaktibo na gastroenteritis,
b) sa lumilipas na daanan ng pathogen sa pamamagitan ng digestive canal na walang clinical manifestations - lumilipas na bacteriocarrier;
c) sa pag-unlad ng dysentery. Bilang karagdagan sa premorbid state ng katawan, ang pathogen ay may mahalagang papel: ang invasiveness nito, colicinogenicity, enzymatic at antiphagocytic na aktibidad, antigenicity, at iba pa.
Tumagos sa digestive canal, ang Shigella ay naiimpluwensyahan ng digestive enzymes at antagonistic intestinal flora, bilang isang resulta kung saan ang isang makabuluhang bahagi ng pathogen ay namatay sa tiyan at maliit na bituka na may paglabas ng mga endotoxin, na nasisipsip sa pamamagitan ng bituka na pader sa dugo. Ang bahagi ng mga toxin ng dysentery ay nagbubuklod sa mga selula ng iba't ibang mga tisyu (kabilang ang mga selula ng sistema ng nerbiyos), na nagiging sanhi ng pagkalasing sa unang panahon, at ang iba pang bahagi ay pinalabas mula sa katawan, kabilang ang sa pamamagitan ng dingding ng colon. Kasabay nito, ang mga toxin ng causative agent ng dysentery ay nagpaparamdam sa mucosa ng bituka, nagiging sanhi ng mga pagbabago sa trophic sa submucosal layer. Sa kondisyon na ang posibilidad na mabuhay ng pathogen ay napanatili, ito ay tumagos sa bituka mucosa na sensitized sa mga lason, na nagiging sanhi ng mga mapanirang pagbabago dito. Ito ay pinaniniwalaan na ang foci ng pagpaparami sa epithelium ng bituka mucosa ay nabuo dahil sa invasiveness ng Shigella at ang kanilang kakayahang endocytosis. Kasabay nito, sa panahon ng pagkasira ng mga apektadong epithelial cells, ang Shigella ay tumagos sa malalim na mga layer ng dingding ng bituka, kung saan ang mga neutrophilic granulocytes at macrophage ay phagocytosed. Lumilitaw ang mga depekto sa mauhog lamad (pagguho, mga ulser), kadalasang may patong na fibrinous. Pagkatapos ng phagocytosis, namatay si Shigella (kumpletong phagocytosis), ang mga toxin ay inilabas na nakakaapekto sa maliliit na sisidlan, nagiging sanhi ng pamamaga ng submucosal layer at pagdurugo. Kasabay nito, ang mga pathogen toxins ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng mga biologically active substance - histamine, acetylcholine, serotonin, na, sa turn, ay higit na nakakagambala at nakakagambala sa suplay ng dugo ng capillary ng bituka at nagpapataas ng intensity ng proseso ng nagpapasiklab, at sa gayon ay lumalalim ang mga karamdaman. ng secretory, motor at absorption function ng colon.
Bilang resulta ng hematogenous na sirkulasyon ng mga lason, ang isang progresibong pagtaas sa pagkalasing ay sinusunod, ang pangangati ng receptor apparatus ng mga daluyan ng bato at ang kanilang spasm ay tumataas, na, sa turn, ay humahantong sa isang paglabag sa excretory function ng mga bato at isang pagtaas sa konsentrasyon ng nitrogenous slags, salts, metabolic end products sa dugo, pagpapalalim ng mga homeostasis disorder. Sa kaso ng naturang mga karamdaman, ang excretory function ay kinuha sa pamamagitan ng vicarious excretory organs (balat, baga, alimentary canal). Ang bahagi ng colon ay tumutukoy sa pinakamataas na pag-load, na nagpapalala sa mga mapanirang proseso sa mauhog lamad. Dahil sa mga bata ang functional differentiation at specialization ng iba't ibang bahagi ng digestive canal ay mas mababa kaysa sa mga may sapat na gulang, ang nabanggit na proseso ng paglabas ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan ay hindi nangyayari sa anumang hiwalay na bahagi ng colon, ngunit diffusely, sa likod ng kurso. ng buong digestive canal, na nagdudulot ng mas matinding kurso. sakit sa maliliit na bata.
Bilang isang resulta ng endocytosis, paggawa ng lason, mga kaguluhan sa homeostasis, ang pagpapakawala ng mga makapal na slags at iba pang mga produkto, ang trophic disturbance ay umuusad, ang mga pagguho at mga ulser ay lumilitaw sa mauhog lamad dahil sa pag-agaw ng mga tisyu ng nutrisyon at oxygen, at mas malawak na nekrosis ay sinusunod din. . Sa mga matatanda, ang mga sugat na ito ay karaniwang segmental ayon sa pangangailangan para sa pag-aalis.
Ang resulta ng pangangati ng mga nerve endings at nodes ng abdominal plexus na may dysentery toxin ay mga karamdaman ng pagtatago ng tiyan at bituka, pati na rin ang discoordination ng peristalsis ng maliit at lalo na ang malaking bituka, spasm ng hindi nababagabag na kalamnan ng ang pader ng bituka, na nagdudulot ng paroxysmal na sakit sa tiyan.
Dahil sa edema at spasm, ang diameter ng lumen ng kaukulang segment ng bituka ay bumababa, kaya ang pagnanasa sa pagdumi ay nangyayari nang mas madalas. Batay dito, ang pagnanasang tumae ay hindi nagtatapos sa pag-alis ng laman (iyon ay, ito ay hindi totoo), ito ay sinamahan ng sakit at paglabas lamang ng uhog, dugo, nana ("rectal dura"). Ang mga pagbabago sa bituka ay unti-unting nababaligtad. Dahil sa pagkamatay ng bahagi ng mga nerve formations ng mga bituka mula sa hypoxia, ang mga morphological at functional disorder ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, na maaaring umunlad.
Sa talamak na dysentery, ang mga pagbabago sa pathological ay nahahati sa mga yugto ayon sa kalubhaan ng proseso ng pathological. Talamak na pamamaga ng catarrhal - pamamaga ng mucous membrane at submucosal layer, hyperemia, madalas na maliliit na pagdurugo, kung minsan ay mababaw na necrotization ng epithelium (erosion); sa ibabaw ng mauhog lamad sa pagitan ng mga fold, mucopurulent o muco-hemorrhagic exudate; ang hyperemia ay sinamahan ng lymphocytic-neutrophilic infiltration ng stroma. Ang pamamaga ng fibrinous-necrotic ay hindi gaanong karaniwan, na nailalarawan sa pamamagitan ng maruming kulay-abo na siksik na mga layer ng fibrin, necrotic epithelium, leukocytes sa isang hyperemic edematous mucosa, ang nekrosis ay umabot sa submucosal layer, na kung saan ay intensively infiltrated sa pamamagitan ng lymphocytes at neutrophilic leukocytes. Ang pagbuo ng mga ulser - ang pagtunaw ng mga apektadong selula at ang unti-unting paglabas ng mga necrotic na masa; ang mga gilid ng mga ulser, na matatagpuan sa mababaw, ay medyo siksik; sa distal na bahagi ng colon, ang mga confluent ulcerative "fields" ay sinusunod, sa pagitan ng kung saan ang mga isla ng hindi apektadong mucous membrane ay minsan nananatili; napakabihirang, ang pagtagos o pagbubutas ng ulser na may pag-unlad ng peritonitis ay posible. Pagpapagaling ng mga ulser at pagkakapilat nito.
Sa talamak na dysentery sa panahon ng pagpapatawad, ang mga bituka ay maaaring biswal na halos hindi nagbabago, ngunit ang histologically ay nagpapakita ng sclerosis (pagkasayang) ng mauhog lamad at submucosal layer, pagkabulok ng bituka crypts at mga glandula, mga vascular disorder na may nagpapasiklab na cell infiltrates at dystrophic na pagbabago. Sa panahon ng isang exacerbation, ang mga pagbabago ay sinusunod katulad ng mga nasa talamak na anyo ng sakit.
Anuman ang anyo ng dysentery, ang mga pagbabago sa mga rehiyonal na lymph node (infiltration, hemorrhages, edema), intramural nerve plexuses ay posible rin. Ang parehong mga pagbabago ay nangyayari sa abdominal plexus, cervical sympathetic ganglia, nodes ng vagus nerve.
Ang mga dystrophic na proseso ay sinusunod din sa myocardium, atay, adrenal glands, bato, utak at mga lamad nito.

Klinika ng Dysentery

Ang dysentery ay minarkahan ng polymorphism ng clinical manifestations at nailalarawan sa pamamagitan ng parehong lokal na pinsala sa bituka at pangkalahatang nakakalason na pagpapakita. Ang ganitong klinikal na pag-uuri ng dysentery ay naging laganap.
1. Acute dysentery (tumatagal ng humigit-kumulang 3 buwan):
a) tipikal na anyo (colitis),
b) toxicoinfection (gastroenterocolitis) form.
Ang parehong mga anyo sa pamamagitan ng paggalaw ay maaaring magaan, katamtaman, mabigat, mabubura.
2. Talamak na dysentery (tumatagal ng higit sa 3 buwan):
a) paulit-ulit;
b) tuloy-tuloy.
3. Bacteriocarrier.
Ang dysentery ay may paikot na kurso. Conventionally, ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala: pagpapapisa ng itlog, paunang, peak, pagkalipol ng mga manifestations ng sakit, pagbawi, o, mas madalas, ang paglipat sa isang talamak na anyo.
Talamak na dysentery.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 1 hanggang 7 araw (karaniwan ay 2-3 araw). Ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimula acutely, bagaman sa ilang mga pasyente prodromal phenomena ay posible sa anyo ng pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng gana, antok, at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula sa panginginig, isang pakiramdam ng init. Mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, tumataas ang pagkalasing. Ang tagal ng lagnat ay mula sa ilang oras hanggang 2-5 araw. Ang kurso ng sakit na may subfebrile na temperatura o walang pagtaas nito ay posible.
Mula sa unang araw ng sakit, ang nangungunang sintomas complex ay spastic distal hemorrhagic colitis. Mayroong paroxysmal spastic pain sa lower abdomen, pangunahin sa kaliwang iliac region. Nauuna ang spasmodic pain sa bawat pagdumi. Mayroon ding tenesmus na tipikal ng distal colitis: paghila ng sakit sa otkhodniks sa panahon ng pagdumi at sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos nito, na sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa rehiyon ng rectal ampulla. Ang mga feces ng isang likido na pare-pareho, sa una ay may fecal character, na nagbabago pagkatapos ng 2-3 oras. Ang bilang ng mga feces ay bumababa sa bawat oras, at ang dalas ng mga dumi ay tumataas, isang admixture ng uhog ay lilitaw, at sa kasunod na mga dumi - dugo, mamaya pataba.
Ang mga feces ay mukhang madugo-mucous, mas madalas na isang mucopurulent mass (15-30 ml) - mga bukol ng mucus na may bahid ng dugo ("rectal spit"). Maaaring mayroong mula 10 hanggang 100 o higit pang mga urges bawat araw, at ang kabuuang bilang ng feces sa tipikal na mga kaso ay sa simula ng sakit ay hindi hihigit sa 0.2-0.5 liters, at sa mga sumusunod na araw kahit na mas mababa. Sakit sa kaliwang bahagi ng tiyan ay nagdaragdag, tenesmus at false (false) gumiit na bumaba ay nagiging mas madalas. , na hindi nagtatapos sa pagdumi at hindi nagbibigay ng kaluwagan. kaso (lalo na sa mga bata) ay maaaring magkaroon ng prolaps ng tumbong, nakanganga ang posterior dahil sa paresis ng spinkter nito mula sa "overwork".
Sa palpation ng tiyan, mayroong isang matinding sakit sa kaliwang kalahati nito, ang sigmoid colon ay spasmodic at nadarama sa anyo ng isang siksik, hindi aktibo, masakit na kurdon. Kadalasan, ang palpation ng tiyan ay nagdaragdag ng bituka ng bituka at naghihikayat ng tenesmus at maling pagnanasa na tumae. Natutukoy din ang pananakit at spastic condition sa ibang bahagi ng colon, lalo na sa pababang bahagi nito.
Nasa pagtatapos ng unang araw ang pasyente ay humina, adynamic, walang malasakit. Ang balat at nakikitang mauhog lamad ay tuyo, maputla, kung minsan ay may isang mala-bughaw na tint, ang dila ay natatakpan ng isang puting patong. Anorexia at takot sa sakit ang dahilan ng pagtanggi sa pagkain. Ang mga tunog ng puso ay humina, ang pulso ay labile, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Minsan may kaguluhan sa ritmo ng mga contraction ng puso, systolic murmur sa tuktok. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng hindi pagkakatulog. Minsan may sakit sa kahabaan ng nerve trunks, hyperesthesia ng balat, panginginig ng kamay.
Sa mga pasyente na may dysentery, ang lahat ng uri ng metabolismo ay nababagabag. Sa mga maliliit na bata, ang mga metabolic disorder ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang toxicosis at, lalo na sa mga malubhang kaso, masamang epekto. Sa ilang mga kaso, ang nakakalason na proteinuria ay sinusunod.
Sa pag-aaral ng dugo - neutrophilic leukocytosis na may shift ng leukocyte formula sa kaliwa, monocytosis, isang katamtamang pagtaas sa ESR.
Sa sigmoidoscopy (colonoscopy), natutukoy ang pamamaga ng mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon ng iba't ibang antas. Ang mauhog lamad ay hyperemic, edematous, madaling nasugatan sa pinakamaliit na paggalaw ng sigmoidoscope. Kadalasan mayroong mga pagdurugo, mucopurulent, at sa ilang mga kaso ng fibrinous at diphtheritic raids (katulad ng diphtheria), pagguho ng iba't ibang laki at ulcerative defects.
peak period ang sakit ay tumatagal mula 1 hanggang 7-8 araw, depende sa kalubhaan ng kurso. Ang pagbawi ay unti-unti. Ang normalisasyon ng paggana ng bituka ay hindi pa nagpapahiwatig ng pagbawi, dahil, ayon sa sigmoidoscopy, ang pagpapanumbalik ng mauhog lamad ng distal colon ay mabagal.
Kadalasan (60-70% ng mga kaso) mayroong isang banayad na colitis na anyo ng sakit na may maikling (1-2 araw) at banayad na binibigkas na dysfunction ng digestive system nang walang makabuluhang pagkalasing. Ang pagdumi ay bihira (3-8 beses sa isang araw), na may kaunting uhog na may bahid ng dugo. Ang sakit sa tiyan ay hindi matalim, ang tenesmus ay maaaring hindi. Ang Sigmoidoscopy ay nagpapakita ng catarrhal, at sa ilang mga kaso catarrhal-hemorrhagic proctosigmoiditis. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nananatiling mahusay at hindi palaging humingi ng tulong. Ang sakit ay tumatagal ng 3-7 araw.
Katamtamang anyo ng colitis(15-30% ng mga kaso) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkalasing sa unang panahon ng sakit, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-39 ° C, na nagpapatuloy sa loob ng 1-3 araw, spastic na sakit sa kaliwang bahagi ng tiyan, tenesmus, maling pagnanasa sa pagdumi. Ang dalas ng dumi ay umabot sa 10-20 bawat araw, ang mga feces sa maliit na dami, mabilis na nawawala ang kanilang fecal character - mga impurities ng mucus at streaks ng dugo ("rectal spit"). Sa sigmoidoscopy, tinutukoy ang catarrhal-hemorrhagic o catarrhal-erosive proctosigmoiditis. Ang sakit ay tumatagal ng 8-14 araw.
malubhang colitis form(10-15% ng mga kaso) ay may marahas na simula na may panginginig, lagnat hanggang 39-40 ° C, na may makabuluhang pagkalasing. Mayroong matalim, paroxysmal na sakit sa kaliwang iliac na rehiyon, tenesmus, madalas (mga 40-60 beses sa isang araw o higit pa) pagdumi, feces ng isang mauhog-dugo na kalikasan. Ang sigmoid colon ay masakit, spasmodic. Sa mga malubhang kaso, ang paresis ng mga bituka na may utot ay posible. Ang mga pasyente ay adynamic, ang mga tampok ng mukha ay itinuro, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 8.0/5.3 kPa (60/40 mm Hg), Tachycardia, ang mga tunog ng puso ay muffled. Sa sigmoidoscopy, natutukoy ang catarrhal-hemorrhagic-erosive, catarrhal-ulcerative proctosigmoiditis, ang mga fibrinous-necrotic na pagbabago sa mucous membrane ay hindi gaanong nakikita. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 2-4 na linggo.
sa mga hindi tipikal na anyo. Ang dysentery ay kinabibilangan ng gastroenterocolitis (toxicoinfection), hypertoxic (lalo na malala) at nabura. anyo ng gastroenterocolitis naobserbahan sa 5-7% ng mga kaso at may kursong katulad ng pagkalason sa pagkain.
Hypertoxic (lalo na malubhang) form nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkalasing, collaptoid state, ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome, talamak na pagkabigo sa bato. Dahil sa fulminant course ng sakit, ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ay walang oras upang bumuo.
Nabura na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkalasing, tenesmus, bituka dysfunction ay bale-wala. Minsan sa palpation, natutukoy ang banayad na pananakit ng sigmoid colon. Ang anyo ng sakit na ito ay hindi humantong sa isang pagbabago sa karaniwang paraan ng pamumuhay, kaya ang mga pasyente ay hindi humingi ng tulong.
Ang kurso ng dysentery depende sa uri ng pathogen ay may ilang mga tampok. Kaya, ang Grigoriev-Shiga dysentery ay tinutukoy ng mga tampok ng isang malubhang kurso, kadalasang may binibigkas na colitis syndrome, laban sa background ng pangkalahatang pagkalasing, hyperthermia, neurotoxicosis, at kung minsan ay convulsive syndrome. Ang dysentery ng Flexner ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang banayad na kurso, ngunit ang mga malubhang anyo na may binibigkas na colitis syndrome at mas mahabang paglabas mula sa pathogen ay madalas na sinusunod. Ang dysentery ni Sonne, bilang panuntunan, ay may banayad na kurso, kadalasan sa anyo ng pagkalason sa pagkain (gastroenterocolitis form). Mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo, ang caecum at pataas na colon ay apektado. Ang napakaraming bilang ng mga kaso ng bacteriocarrier ay sanhi ng Shigella Sonne.

Talamak na dysentery

Kamakailan, ito ay bihirang naobserbahan (1-3% ng mga kaso) at may paulit-ulit o tuluy-tuloy na kurso. Mas madalas na nakakakuha ito ng paulit-ulit na kurso na may mga alternating phase ng remission at exacerbation, kung saan, tulad ng sa talamak na dysentery, ang mga palatandaan ng pinsala sa distal colon ay nangingibabaw. Ang mga exacerbation ay maaaring sanhi ng mga karamdaman sa pagkain, mga karamdaman sa tiyan at bituka, mga impeksyon sa talamak na paghinga at mas madalas na sinamahan ng mga banayad na sintomas ng spastic colitis (minsan hemorrhagic colitis), ngunit ang matagal na paglabas ng bacterial.
Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, spasm at pananakit ng sigmoid colon, ang pagdagundong sa kahabaan ng colon ay maaaring makita. Sa panahon ng exacerbation ng sigmoidoscopy, ang larawan ay kahawig ng mga pagbabagong tipikal ng talamak na dysentery, gayunpaman, ang mga pathomorphological na pagbabago ay mas polymorphic, ang mga mucosal zone na may maliwanag na hangganan ng hyperemia sa mga lugar ng pagkasayang.
Sa isang tuluy-tuloy na anyo ng talamak na dysentery, halos walang mga panahon ng pagpapatawad, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala, lumilitaw ang malalim na digestive disorder, mga palatandaan ng hypovitaminosis, anemia. Ang isang palaging kasama ng ganitong uri ng talamak na dysentery ay bituka dysbiocenosis.
Ang mga pasyente na may mahabang kurso ng talamak na dysentery ay kadalasang nagkakaroon ng postdysentery colitis, na resulta ng malalim na pagbabago sa trophic sa colon, lalo na ang mga istruktura ng nerbiyos nito. Ang Dysfunction ay nakapaloob sa loob ng maraming taon, kapag ang mga pathogen ay hindi na nakahiwalay sa colon, at ang etiotropic na paggamot ay hindi epektibo. Ang mga pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric, paninigas ng dumi at utot ay pana-panahong sinusunod, na kahalili ng pagtatae. Ang Sigmoidoscopy ay nagpapakita ng kabuuang pagkasayang ng mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon na walang pamamaga. Ang sistema ng nerbiyos ay nagdusa sa mas malaking lawak - ang mga pasyente ay magagalitin, ang kanilang kapasidad sa pagtatrabaho ay nabawasan nang husto, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, madalas na anorexia.
Tampok ng moderno Ang kurso ng dysentery ay isang medyo malaking proporsyon ng banayad at subclinical na mga anyo (na kadalasang sanhi ng Shigella Sonne o Boyd), pang-matagalang matatag na bacteriocarrier, higit na pagtutol sa etiotropic therapy, at ang pambihira ng mga talamak na anyo.
Ang mga komplikasyon ay kamakailan lamang ay naobserbahan nang napakabihirang. Ang medyo mas madalas na dysentery ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglala ng almuranas, anal fissures. Sa mga pasyenteng may kapansanan, pangunahin sa mga bata, maaaring mangyari ang mga komplikasyon (bronchopneumonia, impeksyon sa ihi) na sanhi ng pag-activate ng oportunistikong low-, conditionally- at non-pathogenic flora, pati na rin ang rectal prolaps.
Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais, ngunit sa ilang mga kaso ang kurso ng sakit ay nagiging talamak. Ang nakamamatay na kinalabasan sa mga may sapat na gulang ay bihira, sa mga batang nanghihina na may hindi kanais-nais na premorbid background, ito ay 2-10%.

Diagnosis ng dysentery

Ang mga pangunahing sintomas ng clinical diagnosis ng dysentery ay mga palatandaan ng spastic terminal hemorrhagic colitis: paroxysmal pain sa kaliwang bahagi ng tiyan, lalo na sa iliac region, tenesmus, madalas na maling pagnanasa sa pagdumi, muco-bloody discharge ("rectal spitting" ), spastic, masakit na masakit, hindi aktibo sigmoid colon, sigmoidoscopy larawan ng catarrhal, catarrhal-hemorrhagic o erosive-ulcerative proctosigmoiditis.
Sa pagtatatag ng diagnosis, isang mahalagang papel ang nilalaro ng data ng kasaysayan ng epidemiological: ang pagkakaroon ng isang pagsiklab ng sakit, mga kaso ng dysentery sa kapaligiran ng pasyente, seasonality, atbp.

Tukoy na diagnosis ng dysentery

. Ang pinaka-maaasahan at karaniwang paraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng dysentery ay bacteriological, na binubuo sa paghihiwalay ng coproculture ng Shigella, at sa kaso ng Grigoriev-Shiga dysentery, sa ilang mga kaso, mga kultura ng dugo. Ito ay kanais-nais na kunin ang materyal para sa pananaliksik bago ang simula ng antibyotiko therapy, paulit-ulit, na nagpapataas ng dalas ng paghihiwalay ng pathogen. Ang materyal ay nahasik sa pumipili na media ng Ploskirev, Endo, Levin, atbp. Ang dalas ng paghihiwalay ng pathogen sa mga pag-aaral ng bacteriological ay 40-70%, at ang figure na ito ay mas mataas, ang mga naunang pag-aaral at mas malaki ang kanilang multiplicity.
Kasama ng pananaliksik sa bacteriological, ginagamit ang mga serological na pamamaraan. Ang pagkilala sa mga tiyak na antibodies ay isinasagawa gamit ang reaksyon ng RNGA, mas madalas na RA. Ang diagnostic titer sa RNGA ay 1:100 para sa Sonne's dysentery at 1:200 para sa Flexner's dysentery. Lumilitaw ang mga antibodies sa dysentery sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit at umabot sa maximum sa ika-21-25 na araw, kaya ipinapayong gamitin ang paraan ng ipinares na sera.
Ang skin allergy test na may dysentery (reaksyon ng Tsuverkalov) ay bihirang ginagamit dahil wala itong sapat na pagtitiyak.
Ang pantulong na kahalagahan sa pagtatatag ng diagnosis ay scatological research, kung saan madalas na matatagpuan ang mucus, pus, isang malaking bilang ng mga leukocytes, pangunahin neutrophils, at erythrocytes.

Differential diagnosis ng dysentery

Ang dysentery ay dapat na naiiba mula sa amoebiasis, pagkalason sa pagkain, kolera, kung minsan ay may typhoid fever at paratyphoid A at B, paglala ng almuranas, proctitis, non-infectious colitis, ulcerative colitis, colon neoplasms. at Hindi tulad ng dysentery, ang amebiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso, ang kawalan ng isang makabuluhang reaksyon ng temperatura. Ang mga feces ay nagpapanatili ng isang fecal character, ang uhog ay pantay na halo-halong may dugo ("raspberry jelly"), ang amoebae ay madalas na matatagpuan sa kanila - ang mga causative agent ng sakit o ang kanilang mga cyst, eosinophils, Charcot-Leiden crystals.
Sa food poisoning ang sakit ay nagsisimula sa panginginig, paulit-ulit na pagsusuka, sakit pangunahin sa rehiyon ng epigastric. Ang mga sugat ng colon ay bihira, kaya ang mga pasyente ay walang spastic pain sa iliac region sa kaliwa, tenesmus. Sa kaso ng salmonellosis, ang mga dumi ay berde ang kulay (isang uri ng marsh mud).
Para sa cholera walang mga palatandaan ng spastic colitis. Ang sakit ay nagsisimula sa labis na pagtatae, na sinusundan ng pagsusuka na may malaking dami ng pagsusuka. Ang mga dumi ay mukhang tubig ng bigas, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay mabilis na tumataas, na kadalasang umabot sa isang nakababahala na antas at tinutukoy ang kalubhaan ng kondisyon. Para sa cholera, atypical tenesmus, pananakit ng tiyan, mataas na temperatura ng katawan (mas madalas kahit hypothermia).
May typhoid fever sa ilang mga kaso, ang malaking bituka (cololife) ay apektado, ngunit ang spastic colitis ay hindi katangian nito, matagal na lagnat, binibigkas na hepatolienal syndrome, at isang tiyak na roseolous na pantal ay sinusunod.
Madugong discharge na may almuranas ay sinusunod sa kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa colon, ang dugo ay halo-halong may feces sa dulo ng pagkilos ng pagdumi. Ang isang pangkalahatang-ideya ng mga otkhodnik, ang sigmoidoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang isang diagnostic error.
Hindi nakakahawa ang colitis Ang kalikasan ay madalas na nangyayari sa kaso ng pagkalason sa mga kemikal na compound ("lead colitis"), na may ilang mga panloob na sakit (cholecystitis, hypoacid gastritis), patolohiya ng maliit na bituka, uremia. Ang pangalawang colitis na ito ay nasuri na isinasaalang-alang ang pinagbabatayan na sakit at walang nakakahawa, seasonality.
Nonspecific ulcerative colitis nagsisimula sa karamihan ng mga kaso nang paunti-unti, ay may progresibong pangmatagalang kurso, isang tipikal na rectoromaioscopic at radiological na larawan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa antibiotic therapy.
Neoplasms ng colon sa yugto ng disintegration, maaari silang sinamahan ng pagtatae na may dugo laban sa background ng pagkalasing, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahabang kurso, ang pagkakaroon ng metastasis sa mga rehiyonal na lymph node at malalayong organo. Upang malaman ang diagnosis, dapat kang mag-aplay ng isang digital na pagsusuri ng tumbong, sigmoidoscopy, irrigography, coprocytoscopic na pag-aaral.

Paggamot ng dysentery

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na may dysentery ay upang simulan ang mga therapeutic na hakbang sa lalong madaling panahon. Ang paggamot sa mga pasyente na may dysentery ay maaaring isagawa kapwa sa isang nakakahawang sakit na ospital at sa bahay. Ang mga pasyente na may banayad na uri ng dysentery sa kaso ng kasiya-siyang kondisyon ng buhay ay maaaring gamutin sa bahay. Iniulat ito ng mga sanitary at epidemiological na institusyon. Ang ipinag-uutos na pag-ospital ay napapailalim sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang mga anyo ng dysentery, decreed contingents at sa pagkakaroon ng mga epidemiological indications.
Ang diet therapy ay may malaking kahalagahan. Sa talamak na yugto ng sakit, ang diyeta No. 4 (4a) ay inireseta. Inirerekomenda nila ang mashed mucous soups mula sa mga gulay, cereal, mashed meat dish, cottage cheese, pinakuluang isda, wheat bread, at iba pa. Ang pagkain ay dapat kunin sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Pagkatapos ng normalisasyon ng dumi, ang diyeta No. 4c ay inireseta, at sa ibang pagkakataon - diyeta No. 15.
Ang etiotropic therapy ay nagsasangkot ng paggamit ng iba't ibang mga antibacterial na gamot, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen sa kanila at pagkatapos kunin ang materyal para sa bacteriological na pagsusuri. Kamakailan lamang, ang mga prinsipyo at pamamaraan ng etiotropic na paggamot ng mga pasyente na may dysentery ay binago. Inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics, na nag-aambag sa pagbuo ng dysbiocenosis ng bituka at pahabain ang oras ng pagbawi.
Ang mga pasyente na may banayad na uri ng dysentery ay dapat tratuhin nang hindi gumagamit ng antibiotics. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha kapag gumagamit sa mga kasong ito ng mga gamot ng serye ng nitrofuran (furazolidone 0.1-0.15 g 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw), 8-hydroxyquinoline derivatives (enteroseptol 0.5 g 4 beses sa isang araw, intestopan 3 tablet 4 na beses isang araw), non-resorptive sulfa na gamot (phthalazol 2-3 g 6 beses sa isang araw, ftazin 1 g 2 beses sa isang araw) sa loob ng 6-7 araw.
Ang mga antibiotic ay ginagamit para sa katamtaman at malubhang colitis na mga anyo ng dysentery, lalo na sa mga matatanda at sa mga maliliit na bata. Sa kasong ito, ipinapayong bawasan ang kurso ng paggamot sa 2-3 araw. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit (sa pang-araw-araw na dosis): levomycetin (0.5 g 4-6 beses), tetracycline (0.2-0.3 g 4-6 beses), ampicillin (0.5-1.0 g bawat 4 na beses), monomycin (0.25 g 4- 5 beses), biseptol-480 (2 tablet 2 beses), atbp. Sa kaso ng malubhang anyo ng sakit at sa paggamot ng mga maliliit na bata, ipinapayong parenteral na pangangasiwa ng antibiotics.
Sa mga paraan ng pathogenetic therapy sa malubha at katamtamang mga kaso ng dysentery, polyglucin, reopoliglyukin, polyionic solution, Quartasil, atbp. ay ginagamit para sa layunin ng detoxification. Sa mga malubhang kaso, na may nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang mga glycocorticosteroids ay inireseta. Sa banayad at bahagyang may katamtamang anyo, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pag-inom ng glucose-salt solution (oralita) ng sumusunod na komposisyon: sodium chloride - 3.5 g, sodium bikarbonate - 2.5, potassium chloride-1.5, glucose - 20 g bawat 1 litro ng pag-inom ng pinakuluang tubig.
Pathogenetically justified ay ang appointment ng antihistamines, bitamina therapy. Sa mga kaso ng matagal na dysentery, ginagamit ang mga immunostimulant (pentoxyl, sodium nucleinate, methyluracil).
Upang mapunan ang kakulangan sa enzyme ng digestive canal, inireseta ang natural gastric juice, chlorine (hydrochloric) acid na may pepsin, Acidin-pepsin, orase, pancreatin, panzinorm, festal, atbp. Kung may mga palatandaan ng dysbacteriosis, bactisubtil , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin at iba pa ay epektibo sa loob ng 2-3 linggo. Pinipigilan nila ang paglipat ng proseso sa isang talamak na anyo, ang pag-ulit ng sakit, at epektibo rin sa mga kaso ng matagal na bacteriocarrier.
Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na dysentery ay kinabibilangan ng anti-relapse na paggamot at paggamot para sa mga exacerbations at kasama ang diyeta, antibiotic therapy na may pagbabago ng mga gamot ayon sa sensitivity ng Shigella sa kanila, bitamina therapy, ang paggamit ng immunostimulants at bacterial paghahanda.

Pag-iwas sa dysentery

Ibinibigay ang priyoridad sa maagang pagsusuri ng dysentery at paghihiwalay ng mga pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital o sa bahay. Ang kasalukuyan at huling pagdidisimpekta ay ipinag-uutos sa mga paglaganap.
Ang mga taong nagkaroon ng talamak na dysentery ay pinalabas mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng klinikal na pagbawi at isang solong, at sa mga decreed contingents - isang dobleng negatibong bacteriological na pag-aaral, na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 araw pagkatapos ng kumpletong kurso ng antibiotic therapy . Kung ang pathogen ay hindi nakahiwalay sa panahon ng sakit, ang mga pasyente ay pinalabas nang walang panghuling pagsusuri sa bacteriological, at nag-utos ng mga contingent - pagkatapos ng isang solong pagsusuri sa bacteriological. Sa talamak na dysentery, ang mga pasyente ay pinalabas pagkatapos na humina ang exacerbation, matatag na normalisasyon ng dumi at isang negatibong solong pagsusuri sa bacteriological. Kung ang resulta ng panghuling pagsusuri sa bacteriological ay positibo, ang mga naturang tao ay binibigyan ng pangalawang kurso ng paggamot.
Ang mga taong nagkaroon ng dysentery na may itinatag na uri ng pathogen, mga carrier ng shigella, pati na rin ang mga pasyente na may talamak na dysentery ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa KIZ. Ang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, at sa mga pasyente na may talamak na dysentery mula sa mga itinalagang contingent - sa loob ng 6 na buwan.
Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa dysentery ay ang mahigpit na pagsunod sa sanitary-hygienic at sanitary-technical norms at panuntunan sa mga pampublikong catering establishments, food industry facility, kindergarten, paaralan at iba pang pasilidad.
Para sa tiyak na pag-iwas sa dysentery, ang isang tuyong lyophilized na live na anti-dysenteric na bakuna (pasalita) na ginawa mula sa Shigella Flexner at Sonne ay iminungkahi, ngunit ang pagiging epektibo nito ay hindi pa ganap na naipaliwanag. MGA PRINSIPYO AT PARAAN NG DISPENSARY SUPERVISION PARA SA MGA RECONVALENTS PAGKATAPOS NG MGA NAKAHAWANG SAKIT
Ang klinikal na pagsusuri ay nauunawaan bilang aktibong dinamikong pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng ilang mga contingent ng populasyon (malusog at may sakit), na isinasaalang-alang ang mga pangkat na ito para sa layunin ng maagang pagtuklas ng mga sakit, dinamikong pagsubaybay at komprehensibong paggamot ng mga pasyente, pagkuha ng mga hakbang upang mapabuti. kanilang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, maiwasan ang pag-unlad at pagkalat ng mga sakit, rehabilitasyon at pagpapahaba ng panahon ng aktibong buhay. Kasabay nito, ang pangunahing layunin ng klinikal na pagsusuri ay upang mapanatili at palakasin ang kalusugan ng populasyon, dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga tao at dagdagan ang pagiging produktibo ng mga manggagawa sa pamamagitan ng aktibong pagkilala at paggamot sa mga paunang anyo ng mga sakit, pag-aaral at pag-aalis ng mga sanhi. na nag-aambag sa paglitaw at pagkalat ng mga sakit, malawak na pagpapatupad ng isang kumplikadong panlipunan, sanitary at hygienic na preventive, curative at health-improving na mga hakbang.
Ang nilalaman ng dispensaryo ay:
» aktibong pagkilala sa mga pasyente para sa layunin ng maagang pagkilala sa mga unang anyo ng mga sakit;
» pagkuha sa pagpaparehistro ng dispensaryo at sistematikong pagmamasid;
» napapanahong pagpapatupad ng mga therapeutic at social at preventive na mga hakbang para sa mabilis na pagpapanumbalik ng kalusugan at kakayahang magtrabaho; pag-aaral ng panlabas na kapaligiran, produksyon at kondisyon ng pamumuhay at ang kanilang pagpapabuti; pakikilahok sa medikal na pagsusuri ng lahat ng mga espesyalista.
Ang pagsusuri sa kahulugan, layunin at nilalaman ng medikal na pagsusuri ay nagpapakita na ang karaniwang bagay para sa medikal na pagsusuri at rehabilitasyon ay ang pagsasagawa ng mga therapeutic at panlipunan at pang-iwas na mga hakbang para sa mabilis na pagpapanumbalik ng kalusugan at kapasidad sa pagtatrabaho ng taong may sakit.
Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga hakbang upang maibalik ang kalusugan at kakayahang magtrabaho ay lalong nagiging prerogative ng rehabilitasyon. Bukod dito, ang karagdagang pagpapabuti ng klinikal na pagsusuri ay nagbibigay para sa isang lalong aktibong pag-unlad ng rehabilitasyon. Kaya, ang solusyon sa mga problema ng pagpapanumbalik ng kalusugan at kakayahang magtrabaho ay unti-unting lumilipat sa rehabilitasyon at nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan.
Ang rehabilitasyon ay nagtatapos kapag ang pagpapanumbalik ng adaptasyon ay nakamit, ang proseso ng readaptation ay tapos na. Gayunpaman, sa sandaling makumpleto ang rehabilitasyon, ang paggamot ay palaging tapos na. Bukod dito, pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang rehabilitasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga aktibidad ng dispensaryo. Sa pagpapanumbalik ng kalusugan at kakayahang magtrabaho, ang papel ng bahagi ng rehabilitasyon ay nagiging mas kaunti, at, sa wakas, na may ganap na pagbawi at pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho, ang rehabilitasyon ay maituturing na natapos. Ang taong may sakit ay napapailalim lamang sa obserbasyon ng dispensaryo.
Pagmamasid sa dispensaryo para sa convalescents pagkatapos ng mga nakakahawang sakit ay isinasagawa alinsunod sa mga order at alituntunin ng Ministry of Health (Regulation No. 408 ng 1989, atbp.). Ang medikal na pagsusuri sa mga may sakit na dysentery, salmonellosis, acute intestinal infections na hindi kilalang etiology, typhoid fever at paratyphoid fever, cholera, viral hepatitis, malaria, meningococcal infection, brucellosis, tick-borne encephalitis, hemorrhagic fever na may renal syndrome, leptospirosis, at infectious mononucleosis ay kinokontrol. Bilang karagdagan, ang siyentipikong literatura ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa medikal na pagsusuri ng mga pasyente pagkatapos ng pseudotuberculosis, ornithosis, amoebiasis, tonsilitis, dipterya, trangkaso at iba pang mga impeksyon sa talamak na paghinga, tigdas at iba pang mga impeksyon sa "mga bata". Ang isang pangkalahatang paraan ng medikal na pagsusuri para sa mga pangunahing nakakahawang sakit ay ibinibigay sa Talahanayan. 21.
Disentery. Ang mga nagkaroon ng sakit na walang bacteriological confirmation ay pinalabas nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong araw pagkatapos ng clinical recovery, normalization ng dumi at temperatura ng katawan. Ang mga direktang nauugnay sa produksyon ng pagkain, ang kanilang pag-iimbak, transportasyon at pagbebenta at katumbas sa kanila ay sasailalim sa pagsusuri sa bacteriological 2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Pinalabas lamang na may negatibong resulta ng pagsusuri.
Ang mga nagkaroon ng sakit na nakumpirma na bacteriologically ay pinalabas pagkatapos ng isang negatibong kontrol na pagsusuri sa bacteriological na isinasagawa 2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Ang lahat ng manggagawa sa pagkain at ang mga katumbas sa kanila ay pinalabas pagkatapos ng dobleng negatibong pagsusuri sa bacteriological.
Sa matagal na anyo ng dysentery na may matagal na bacterial excretion at may talamak na dysentery, ang isang extract ay ginawa pagkatapos na ang exacerbation ay humupa, ang toxicosis ay nawawala, nagpapatuloy, sa loob ng 10 araw, ang dumi ay normalize at ang bacteriological na pagsusuri ay negatibo. Ang mga bata mula sa mga orphanage at boarding school ay pinahihintulutang sumali sa mga recovery team, ngunit sa susunod na 2 buwan ay ipinagbabawal silang pumasok sa catering department. Ang mga batang pumapasok sa mga institusyong preschool, pagkatapos ng paglabas, ay pinahihintulutang sumali sa mga grupo sa panahon ng obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 1 buwan na may mandatoryong pagsusuri sa dumi.