Ang ponto-cerebellar angle ay ang depression sa pagitan ng pons, medulla oblongata, at cerebellum. Ang lugar na ito ay madalas na apektado ng mga neoplasma na pumipilit sa mga nerbiyos, mga sisidlan at cerebrospinal fluid na dumadaan doon. Ang topicality ng isyu ng pag-alis ng mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine ay dahil sa imposibilidad ng kanilang paggamot sa mga modernong radiosurgical na pamamaraan, kabilang ang gamma knife at linear accelerator. Kaya, ang paraan sa kasong ito ay surgical treatment, na nangangailangan naman ng sapat na anesthetic support at teknikal na kagamitan.

Ang pangalan ko ay Gavrilov Anton Grigoryevich, isang neurosurgeon sa N. N. Burdenko Research Institute of Neurosurgery. Mayroon akong 20 taon ng praktikal na karanasan, kabilang ang pag-alis ng mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Ang aking klinikal na base (ang nabanggit na instituto ng pananaliksik) ay nagbibigay-daan para sa mga kumplikadong interbensyon: ang high-tech na kagamitan sa operating room, na sinamahan ng isang mahusay na coordinated na pangkat ng mga anesthesiologist at resuscitator, ay isang mahalagang kondisyon para sa pagkamit ng pinakamainam na resulta.

Mga uri ng cerebellopontine angle tumor

Humigit-kumulang sa bawat ikasampung neoplasma ng utak ay bubuo sa anggulo ng cerebellopontine. Kasabay nito, ang pinakakaraniwang tumor na naisalokal sa lugar na ito ay vestibulocochlear neurinoma - ito ay nagkakahalaga ng 85-95%. Ang mga meningiomas at cholesteatoma ng anggulo ng cerebellopontine ay hindi gaanong karaniwan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang vestibulocochlear neuroma ay benign. Kadalasan ay nabubuo ito sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, bilang panuntunan, sa mga kababaihan. Ang pag-alis ng mga tumor ng cerebellopontine node ay maaaring unilateral o bilateral.

Klinikal na larawan

Ang napapanahong pag-alis ng mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine ay kumplikado sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad ng sakit na walang matalim na clinical manifestations. Ang pasyente ay maaaring maistorbo ng ingay sa isang tainga sa loob ng ilang buwan at kahit na taon (ang tinatawag na cochleovestibular syndrome). Pagkatapos ay darating ang isang panahon kung kailan ang mga palatandaan ng sakit ay nagiging mas malinaw (bingi, paresis ng facial nerve). Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis at pagkatapos ay ang pag-alis ng mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine ay isinasagawa sa yugtong ito.

Ang iba pang patuloy na nagpapakita ng mga sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng:

• sakit ng ulo;
• pagkawala ng corneal at conjunctival reflexes;
• cerebellar phenomena - unilateral hemiataxia at pangkalahatang cerebellar ataxia, adiadochokinesia, hindi matatag na lakad, nabawasan ang tono ng kalamnan, pagkahilo;
• paralisis ng mga limbs.

Mga tampok ng operasyon upang alisin ang tumor ng anggulo ng cerebellopontine

Ang pag-alis ng tumor ng anggulo ng cerebellopontine ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga pasyente ng profile na ito ay sumasailalim sa isang pangkalahatang klinikal at neurootological na pagsusuri, CT at MRI bago ang operasyon. Ayon sa mga indikasyon, myo- at angiography, ang neuropsychological testing ay inireseta.

Ang pag-alis ng cerebellopontine angle tumor ay isinasagawa gamit ang mga modernong pamamaraan ng endoscopic microsurgery sa ilalim ng mga kondisyon ng patuloy na pagsubaybay sa neurophysiological (kabilang ang pagpapasigla at EMG ng facial nerve). Pagkatapos ng neuroimaging, ang doktor ay bumuo ng isang plano para sa operasyon, tinutukoy ang dami nito at ang pinakamahusay na access point. Ang interbensyon ay isinasagawa gamit ang mga high-speed drill at pneumatic drill, na nagsisiguro ng minimal na invasiveness at binabawasan ang pinsala sa mga kalapit na tissue.

Ang pag-alis ng tumor ng anggulo ng cerebellopontine ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia sa isang closed circuit gamit ang Propofol at inhalation anesthetics (Sevoflurane, Isoflurane). Ang mga kinakailangang kondisyon para sa operasyon, na ginagawa sa isang posisyong nakaupo, ay Dopplerography din ng puso at isang espesyal na talahanayan ng kirurhiko na may mga suporta para sa mga kamay ng siruhano. Sa panahon ng pag-alis ng tumor ng anggulo ng cerebellopontine, posible na magsagawa ng isang express analysis ng inalis na fragment ng neoplasm, na sinusundan ng pagwawasto ng kurso ng operasyon.

Ang huling resulta ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy ng mga tampok ng paglaki ng tumor, ang antas ng pinsala sa base ng bungo, at ang pagsasanib nito sa mga istrukturang neurovascular. Sa karamihan ng mga kaso, kasama ang isang pangkat ng mga katulong mula sa N. N. Burdenko Research Institute of Neurosurgery, pinamamahalaan kong lutasin ang lahat ng mga gawaing kinakaharap namin.

Para sa pagsipi: Kachkov I.A., Podporina I.V. NEUROMA VIII NERVA // BC. 1998. Blg. 9. S. 2

Ang neurinoma ng VIII nerve ay ang pinakakaraniwang tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Ang klinikal na larawan ay depende sa lokasyon at laki ng tumor. Ang kirurhiko paggamot ay ang paraan ng pagpili. Ang radiation therapy, tila, ay hindi nakakaapekto sa karagdagang kurso ng sakit pagkatapos ng subtotal na pag-alis ng tumor. Sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, posible ang pamamahala ng umaasam. Maaaring gamitin ang bypass surgery bilang pampakalma upang maalis ang hydrocephalus. Binibigyang-diin ng artikulo ang kahalagahan ng maagang pagsusuri sa tumor, dahil ito ang susi sa sapat na surgical removal ng tumor.Ang acoustic neurinoma ay isang benign, bihirang malignant, tumor ng ikawalong cranial nerve. Ang klinikal na larawan nito ay nauugnay sa lugar at laki ng isang tumor. Ang operasyon ay ang paraan ng pagpili. Ang radiation therapy ay lumilitaw na walang epekto sa pag-unlad ng sakit pagkatapos ng subtotal na pagtanggal ng tumor. Ang patakaran sa pagkaantala ay maaaring isagawa para sa mga matatandang pasyente at sa mga pasyenteng may kaakibat na sakit. Maaaring gumamit ng bypass surgery bilang pampakalma upang maalis ang hydrocephalus. I.A. Kachkov - propesor, ulo. neurosurgical department ng MONIKI

I.V. Podporina - otoneurologist at MONIKA
Prof. I. A. Katchkov, Head, Neurosurgical Department, Moscow Regional Research Clinical Institute
I. V. Podporina, Otoneurologist, Moscow Regional Research Clinical Institute

Panimula

Ang neurinoma (neurofibroma, neurolemmoma, schwannoma) ng VIII nerve ay ang pinakakaraniwang tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Ayon sa mga istatistika, ito ay bumubuo ng 5 hanggang 13% ng lahat ng mga tumor ng cranial cavity at 1/3 ng mga tumor ng posterior cranial fossa. Ang tumor ay benign, malignant na napakabihirang.
Kadalasan, ang tumor ay nakakaapekto sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho - mula 20 hanggang 60 taon (average na edad - 50 taon). Sa mga kababaihan, ang neurinoma ng VIII nerve ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas, kaysa sa mga lalaki.
Ang mga bilateral na tumor ay nangyayari sa 5% ng mga kaso at mas madalas na nauugnay sa neurofibromatosis (NF) type II, o "central" NF. Ang mga uri ng NF I at II ay isang autosomal na nangingibabaw na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga benign at malignant na tumor ng nervous system. Sa kasalukuyan, nagkaroon ng makabuluhang pag-unlad sa pag-aaral ng sakit na ito, na nauugnay sa isang mas kumpletong pag-unawa sa molekular na batayan ng NF. Ang mga pamantayan sa diagnostic ay binuo para sa mga uri ng NF I at II, pati na rin ang mga rekomendasyon para sa paggamot at maagang pagsusuri ng mga pagpapakita ng NF sa mga pasyente at kanilang mga pamilya. Ang pangunahing lugar sa pagsusuri ng sakit ay kasalukuyang ibinibigay sa mga pagsusuri sa DNA.
Bilang karagdagan sa pag-unlad ng mga tumor, ang uri I NF ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng paningin, mga sugat sa kalansay, at kapansanan sa intelektwal, habang ang uri ng II NF ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng katarata at pagkawala ng pandinig.
Ang diagnosis ng mga uri ng NF I at II ay batay sa klinikal na pamantayan na binuo ng US National Institutes of Health (tingnan ang talahanayan). Isang programa para sa diagnosis at paggamot ng NF ay inilunsad sa ilalim ng tangkilik ng institusyong ito noong 1987, noong 1990, na-clone ang NF type I gene, at noong 1993, type II NF.
Ang pag-unlad ng neurinomas ng VIII nerve, pati na rin ang iba pang mga tumor ng central nervous system, ay katangian ng type II NF.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa uri II NF

Kung ang pamantayan 1 o 2 ay natugunan, ang diagnosis ay nakumpirma 1. Bilateral acoustic neuromas 2. Family history ng NF (first-line relatives) kasama ng: unilateral neuroma ng VIII nerve wala pang 30 taong gulang o alinman sa dalawa sa mga sumusunod: meningioma, glioma, neuroma, juvenile subcapsular lens opacification/juvenile cortical cataract Kung ang pamantayan 3 o 4 ay natugunan, ang diagnosis ay pinaghihinalaan o malamang 3. VIII unilateral neuroma < 30 taong gulang kasama ang alinman sa mga sumusunod: meningioma, glioma, neurinoma, juvenile subcapsular lens opacification/juvenile cortical cataract 4. Maramihang meningioma (dalawa o higit pa) na may unilateral neurinoma ng VIII nerve bago ang edad na 30 o alinman sa mga sumusunod: meningioma, glioma, neurinoma, juvenile subcapsular lens opacification/juvenile cortical cataract

Pathogenesis at pathomorphology

Mayroong malinaw na pag-asa sa pagbuo ng neurinoma sa hormonal background at pagkakalantad sa ionizing radiation. Ang pagbubuntis at pagkakalantad sa radiation ay maaaring magdulot ng pagtaas ng paglaki ng tumor at pukawin ang clinical manifestation nito sa loob ng ilang buwan.
Ang tumor ay lumalaki mula sa mga selula ng Schwann ng vestibular na bahagi ng VIII nerve.
Ito ay madalas na naisalokal sa terminal na bahagi ng VIII nerve sa pasukan sa panloob na auditory canal. Ang karagdagang paglaki ng tumor ay posible kapwa sa direksyon ng auditory canal at sa direksyon ng anggulo ng cerebellopontine. Depende sa laki at direksyon ng paglaki ng tumor, maaari nitong i-compress ang cerebellum, ang pons, V at VII cranial nerves (CN), at ang caudal group ng CN.
Ang rate ng paglaki ng tumor ay variable, karamihan sa mga tumor ay lumalaki nang mabagal (2 - 10 mm bawat taon). Maraming mga tumor ang lumalaki o bumubuo ng isang cyst bago sila maging klinikal na makabuluhan.
Sa macroscopically, ang tumor ay mukhang isang masa, kadalasang hindi regular ang hugis, tuberous, napapalibutan ng isang kapsula, madilaw-dilaw. Ang tumor ay hindi lumalaki sa nakapaligid na tisyu. Minsan nakikita ang mga cyst sa hiwa.
Microscopic na pagsusuri: Anthony type A at Anthony type B.
Uri ng Anthony A: ang mga cell ay bumubuo ng mga compact na grupo na may pinahabang nuclei, kadalasang kahawig ng isang palisade. Uri ng Anthony B: iba't ibang mga pattern ng mga stellate cell at ang kanilang mahabang proseso.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay depende sa lokasyon at laki ng tumor.
Pangunahing clinical syndromes: cochleovestibular syndrome, CN, cerebellum at brainstem compression syndrome, intracranial hypertension.
cochleovestibular syndrome
Bilang isang patakaran, ang mga unang pagpapakita ng isang tumor ay mga karamdaman sa pandinig at mga sintomas ng pinsala sa vestibular apparatus.
Ang unang lumilitaw ay mga sintomas ng pangangati ng auditory na bahagi ng VIII nerve, na ipinahayag sa isang katangian na ingay na kahawig ng "surf ingay", "whistling", atbp., na kung minsan ay nararamdaman sa loob ng ilang taon, bago pa man magkaroon ng mga sintomas ng intracranial hypertension. Ang ingay sa tainga, bilang panuntunan, ay tumutugma sa lokalisasyon ng tumor.
Ang mga reklamo at layunin na sintomas ay nakita sa mga pasyente na may VIII nerve neuroma (ayon kay S. Harnes, 1981)

Mga reklamo	Bilang ng mga pasyente, %	Mga sintomas	Bilang ng mga pasyente, %
Pagkawala ng pandinig		Pagpigil sa corneal reflex
kawalan ng timbang		nystagmus
Ingay sa tenga		Hypesthesia sa lugar ng trigeminal nerve
Sakit ng ulo		Mga karamdaman sa oculomotor
Pamamanhid sa mukha		Paresis ng facial nerve
Pagduduwal		papilledema
Sakit sa tenga		Sintomas ni Babinsky
Diplopia
Paresis ng facial nerve
Nabawasan ang lasa

Unti-unti, ang mga phenomena ng pangangati ng auditory na bahagi ng VIII nerve ay pinalitan ng mga phenomena ng prolaps. Ang bahagyang pagkabingi ay bubuo muna, pangunahin sa mataas na tono, at pagkatapos ay kumpletong pagkawala ng pandinig at pagpapadaloy ng buto sa gilid ng tumor. Ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang mga pagbabagong ito sa loob ng mahabang panahon, at ang pagkakaroon ng pagkabingi sa isang tainga ay napansin, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng pagkakataon, kapag mayroon nang isang bilang ng mga sintomas na katangian ng isang tumor ng anggulo ng cerebellopontine.
Kasama sa huli ang isang disorder ng vestibular system, na ipinahayag sa systemic vestibular dizziness at spontaneous nystagmus. Kasabay nito, ang maagang pagkawala ng normal na excitability ng vestibular apparatus sa may sakit na bahagi ay nabanggit sa anyo ng kawalan ng eksperimentong nystagmus at ang reaksyon ng pagpapalihis ng kamay sa panahon ng caloric at rotational tests. Kasama ng isang dysfunction ng VIII nerve, madalas na may mga reklamo ng sakit sa occipital region, na nagmumula sa leeg, pangunahin sa gilid ng tumor.
Mga sindrom ng compression ng CN
Sa hinaharap, ang compression ng iba pang mga CN ay nangyayari, habang ang pinakamalapit sa kanila ay facial nerve , na napupunta sa tabi ng pandinig, ay naghihirap nang kaunti, na nagpapakita ng pambihirang pagtutol kumpara sa mas malalayong nerbiyos. Ang mga sintomas ng facial nerve ay ipinahayag sa banayad na kakulangan o paresis ng mga sanga nito sa gilid ng sugat, mas madalas sa spasm ng mga kalamnan ng mukha. Ang mas matinding karamdaman ng facial nerve ay nabubuo kapag ang tumor ay na-localize sa internal auditory canal, kung saan ang facial nerve ay malakas na na-compress kasama ang intermediate na bahagi nito (ang tinatawag na XIII CN, o Wrisberg's nerve), na ipinahayag sa pagkawala ng lasa sa anterior 2/3 ng dila at may kapansanan sa paglalaway sa apektadong bahagi.
Bilang isang patakaran, may mga pagbabago mula sa gilid trigeminal nerve . Nasa paunang yugto na, ang isang pagpapahina ng corneal reflex at hypoesthesia sa lukab ng ilong sa gilid ng tumor ay napansin. Sa mga advanced na kaso, mayroong isang pagbabago sa sensitivity ng balat sa anyo ng hypesthesia sa lugar ng una at pangalawang sanga, ang kawalan ng corneal reflex. Kadalasan ay matatagpuan din ang mga karamdaman sa motor, na ipinahayag sa pagkasayang ng mga kalamnan ng masticatory sa gilid ng tumor, na tinutukoy ng palpation, at sa paglihis ng mas mababang panga patungo sa paralisis kapag binubuksan ang bibig.
Ang susunod na lugar sa dalas ng mga sugat ay inookupahan ng mga abducens at glossopharyngeal nerves. Ang paglabag sa pag-andar ng abducens nerve ay binubuo ng lumilipas na diplopia at pagkabigo na dalhin ang gilid ng iris sa panlabas na commissure ng eyelid kapag ang kaukulang mata ay inilipat patungo sa tumor. Ang paresis ng glossopharyngeal nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lasa o kumpletong kawalan nito sa rehiyon ng posterior third ng dila.
Ang mga karamdaman ng XI at XII na mga pares ng CN ay hindi gaanong karaniwan. Nakikita ang mga karamdaman sa mga tumor na tumutubo sa direksyon ng caudal, gayundin sa mga kaso kung saan malaki ang tumor. Paresis XI (karagdagan) nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan at pagkasayang ng sternocleidomastoid at upper trapezius na mga kalamnan sa kaukulang bahagi. Ang unilateral paresis ng XII (hyoid) nerve ay ipinahayag sa pagkasayang ng mga kalamnan ng kaukulang kalahati ng dila at paglihis ng dulo nito patungo sa paralisis.
pagkatalo vagus nerve ipinahayag sa pamamagitan ng unilateral paresis ng vocal cords, malambot na palad na may kapansanan sa phonation at paglunok.
brain stem compression syndrome
Sa medial na direksyon ng paglaki ng tumor, ang mga karamdaman ng parehong stem ng utak at ang katumbas na kalahati ng cerebellum ay umuunlad nang sabay-sabay. Ang mga klinikal na sintomas mula sa mga conductive tract ng stem ng utak ay banayad at kadalasang kabalintunaan. Ang mga banayad na sintomas ng pyramidal ay sinusunod sa gilid ng tumor, at hindi contralaterally, dahil sa ang katunayan na ang kabaligtaran na pyramid ng temporal na buto ay nagbibigay ng higit na presyon sa mga landas kaysa sa tumor mismo. Ang mga sensitivity disorder, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari.
cerebellar compression syndrome
Ang mga sintomas ng cerebellar ay nakasalalay hindi lamang sa pagkawala ng mga pag-andar ng compressed hemisphere, kundi pati na rin sa mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa compressed middle cerebellar peduncle, kung saan ang mga vestibular pathway ay dumadaan mula sa nucleus ng Deiters hanggang sa cerebellar vermis. Ang hanay ng mga karamdaman sa cerebellar ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas, na ipinakita sa gilid ng tumor: hypotension ng mga kalamnan ng mga paa't kamay, pagbagal ng kanilang mga paggalaw at adiadochokinesis, ataxia, overshooting at sinasadyang panginginig sa panahon ng mga pagsubok sa daliri-ilong at tuhod-takong. , paglihis sa posisyon ng Romberg, mas madalas patungo sa apektadong cerebellar hemisphere, at kusang nystagmus, na mas malinaw patungo sa tumor.
Syndrome ng intracranial hypertension
Ang mga sintomas ng intracranial hypertension, na nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng ulo na lumalala sa umaga pagkatapos ng paggising, pagsusuka, congestive optic disc, ay lumilitaw sa average na 4 na taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Mga tampok ng klinikal na larawan depende sa direksyon ng paglaki ng tumor
May mga neuromas na may lateral at medial growth.
Ang mga lateral neuromas na lumalaki sa panloob na auditory canal ay nailalarawan sa maagang pagkawala ng pandinig, vestibular function, at panlasa sa anterior 2/3 ng dila sa gilid ng tumor. Mas madalas, ang isang malinaw na peripheral paresis ng facial nerve ay napansin. Ang intracranial hypertension at fundus congestion ay nabubuo nang huli. Ang ganitong mga tumor ay dapat na naiiba mula sa mga tumor ng pyramid ng temporal na buto.
Ang mga neurinomas na may mediooral na direksyon ng paglago ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagtaas ng intracranial pressure at maagang pagsisimula ng mga sintomas ng stem. Ang anamnesis sa kasong ito ay mas maikli. Ang mga sintomas ng dislokasyon ay mas malinaw sa malusog na bahagi. Sa radiograph ng temporal na buto, ang pagkasira ay madalas na hindi nakita.
Ang paglago ng bibig ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad ng intracranial hypertension, mga sintomas ng gross dislocation mula sa stem ng utak.
Ang paglago ng caudal ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang gross dysfunction ng glossopharyngeal, vagus, at accessory nerves.
Mga tampok ng klinikal na larawan at mga taktika depende sa laki ng tumor
Depende sa laki ng tumor, tatlong yugto ng pag-unlad nito ay nakikilala.
Stage I (maaga), laki ng tumor na mas mababa sa 2 cm.

kanin. 1. Neuronoma ng VIII nerve.
A. Sa MRI sa T1 mode na walang kaibahan. Sa kaliwang anggulo ng cerebellopontine, ang isang extracerebral tumor (ipinakita ng mga arrow) ay nakikita, na kumakalat sa auditory canal at pinipiga ang mga pons.
SA. Ang parehong imahe ng MRI sa T1 mode pagkatapos ng contrasting sa gadodiamide. Ang tamang acoustic neuroma (ipinapakita ng puting arrow) ay mas mahusay na nakikita. Bilang karagdagan, pagkatapos ng contrasting, ang isang maliit na trigeminal neuroma sa kaliwa ay naging nakikita (ipinakita ng itim na arrow). Ang kaso ay tipikal para sa uri II NF.

Sa MRI sa T1 mode na walang kaibahan. Sa kaliwang anggulo ng cerebellopontine, ang isang extracerebral tumor (ipinakita ng mga arrow) ay nakikita, na kumakalat sa auditory canal at pinipiga ang mga pons. Ang parehong imahe ng MRI sa T1 mode pagkatapos ng contrasting sa gadodiamide. Ang tamang acoustic neuroma (ipinapakita ng puting arrow) ay mas mahusay na nakikita. Bilang karagdagan, pagkatapos ng contrasting, ang isang maliit na trigeminal neuroma sa kaliwa ay naging nakikita (ipinakita ng itim na arrow). Ang kaso ay tipikal para sa uri II NF.

kanin. 2. Neuronoma ng VIII nerve.
MRI na may kaibahan ng gadodiamide. Ang isang maliit na intratubular neurinoma ng kanang auditory nerve ay nakikita (ipinahiwatig ng isang arrow).

Ang mga neurinomas sa yugtong ito ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng compression o displacement ng trunk, o ang epekto nito sa pons, medulla oblongata, at cerebellum ay minimal. Ang mga sintomas ng hypertension at stem ay wala o banayad. Ang pinakakaraniwang mga lokal na sintomas ay ang mga lesyon ng CN sa anggulo ng cerebellopontine, na may pinakakaraniwang maagang pagkakasangkot ng auditory nerve. Samakatuwid, sa mga pasyente na may unilateral na pagkawala ng pandinig, ang neurinoma VIII ay dapat na pinaghihinalaan hanggang sa maalis ito. Ang lahat ng mga pasyente na may unilateral na kapansanan sa pandinig ay dapat na obserbahan sa dinamika ng isang otoneurologist, neurologist.
Sa yugtong ito, kinakailangang tandaan ang lambot ng sugat ng auditory nerve, isang malaking porsyento ng mga pasyente na may bahagyang pandinig at vestibular excitability sa gilid ng tumor. Ang pinsala sa facial nerve ay minimal. Madalas na apektado ang nerve ni Wrisberg. Maaaring hindi naroroon ang kusang nystagmus sa yugtong ito.
Ang mga pasyente sa yugtong ito ay bihirang makita ng mga neurosurgeon, dahil ang mga naturang tumor ay mahirap masuri. Sa yugtong ito, ang otoneurological at audiological na pagsusuri, ang pag-aaral ng pang-unawa ng tunog sa pamamagitan ng buto, ay partikular na kahalagahan.
Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang diagnosis sa panahon ng isang komprehensibong pagsusuri ay walang pagdududa, at sa isang dinamikong pagsusuri sa otoneurological, ang mga sintomas ay unti-unting tumataas.
Sa yugtong ito, ang tumor ay dapat na naiiba mula sa arachnoiditis ng cerebellopontine angle, neuritis ng auditory nerve, Meniere's disease, at mga vascular disorder sa vertebrobasilar basin.
Kapag sinusuri ang mga pasyente sa yugto ng mga sakit sa cochleovestibular, madalas na pinababayaan ng mga espesyalista sa ENT ang caloric test, bagaman nagbibigay ito ng mahalagang impormasyon sa pag-diagnose ng mga neurinomas sa maagang yugto. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na hindi matagumpay na ginagamot sa loob ng mahabang panahon para sa neuritis ng auditory nerve at nakakaligtaan ang oras na kanais-nais para sa operasyon.
Stage II (yugto ng malubhang clinical manifestations). Ang tumor na mas malaki sa 2 cm ay nakakaapekto sa brainstem, cerebellum, at nagsisimulang magdulot ng mga kaguluhan sa sirkulasyon ng CSF. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng auditory at vestibular na bahagi ng VIII nerve, nadagdagan ang pinsala sa V at VII nerves, at isang kumpletong pagkawala ng lasa. Ang mga sintomas ng cerebellar at stem ay nagsasama sa anyo ng maraming nystagmus (clonic horizontal at vertical nystagmus kapag tumitingin sa itaas), mayroong isang pagpapahina ng optonistagmus patungo sa focus. Ang mga paglabag sa mga tungkulin ng mga kalapit na CN ay mas malinaw na ipinakita.
Stage III (advanced na yugto). Ang kusang nystagmus sa yugtong ito ay nagiging tonic, lumilitaw ang kusang patayong nystagmus kapag tumitingin sa ibaba. Ang Optonystagmus ay nahuhulog sa lahat ng direksyon, lumilitaw ang mga karamdaman sa pagsasalita at paglunok, ang mga sakit sa cerebellar ay tumaas nang husto, binibigkas ang pangalawang hypertensive-hydrocephalic na mga sintomas. Kadalasan mayroong mga sintomas ng dislokasyon sa kabaligtaran.

Mga diagnostic

Ang maagang pagsusuri ng mga neurinomas ay pangunahing mahalaga, dahil sa mga unang yugto ng pag-unlad (na may laki ng tumor na mas mababa sa 2 cm), ang kumpletong pag-alis ng tumor ay posible sa pagpapanatili ng pag-andar ng facial nerve, at kung minsan ay pandinig. Ang mga advanced na tumor ay humahantong sa kapansanan, maaari lamang silang alisin nang bahagya, at ang facial nerve ay halos palaging nasira.
Samakatuwid, sa lahat ng mga pasyente na may unilateral sensorineural na pagkawala ng pandinig, lalo na sa kumbinasyon ng mga vestibular disorder, kinakailangan na ibukod ang isang tumor ng anggulo ng cerebellopontine, sa partikular na neurinoma.
Magnetic resonance imaging (MRI) na may kaibahan (gadodiamide) ay ang paraan ng pagpili sa diagnosis ng neurinomas ng VIII nerve, pati na rin ang iba pang mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Ginagawang posible ng MRI na makita ang mga tumor sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad (tingnan ang Fig. 1, 2).
Computed tomography (CT) na may kaibahan (Iohexol) ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga tumor na hindi bababa sa 1.5 cm ang laki. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay nagpapakita ng mass effect ng tumor: compression ng subarachnoid cisterns, hydrocephalus.
Angiography bihirang ginagamit at para lamang sa mga espesyal na indikasyon.
X-ray ng temporal na buto ayon kay Stanvers ay nagpapakita ng pagpapalawak ng internal auditory canal sa gilid ng tumor.
auditory evoked potensyal pagbabago sa 70% ng mga kaso.
karanasan ni Weber at pagdama ng ultrasound sa pamamagitan ng buto. Sa eksperimento ni Weber, maaaring wala ang laterization ng tunog, habang ang ultratunog sa neuromas ay palaging nahuhuli sa mas magandang pandinig na tainga. Ang sound laterization sa eksperimento ni Weber ay ang pangunahing sintomas sa differential diagnosis ng cochlear at retrocochlear lesions ng auditory nerve.
Pag-aaral ng vestibular function. Unilateral na pagkawala ng caloric na reaksyon sa lahat ng bahagi (nystagmus, reactive hand deviation, sensory at vegetative na bahagi).
Audiometry. Ang Audiometry ay nagpapakita ng unilateral na pagkawala ng pandinig ng uri ng neurosensory.

Differential Diagnosis

Mga tumor sa utak. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa iba pang mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine: neurinoma ng V nerve, meningioma, glioma, papilloma ng plexus ng IV ventricle. Ang pangunahing papel dito ay ginampanan ng CT o MRI.
Mga lateral tumor ng tulay ng utak. Ang mga tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga lokal na sintomas sa simula (sugat ng nuclei VI, VII CN), nakahiwalay na pagsusuka at pagkabigo sa paghinga. Dagdag pa, ang isang unilateral na paglabag sa mga function ng V, IX, X, XI, XII CN ay idinagdag. Ang isang panig na paresis o paralisis ng tingin patungo sa tumor ay bubuo, na sinamahan ng isang alternating syndrome. Ang mga sakit sa pandinig at vestibular ay partikular na bastos. Ang diagnosis ay kinumpirma ng MRI o CT.
sakit ni Meniere. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paroxysmal na kurso na may masakit na pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, ingay sa tainga, kawalan ng timbang, kusang pahalang na nystagmus. Nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng 45 taon. Ang tunog sa karanasan ni Weber ay lumilipat sa mas mahusay na pandinig na tainga. Sa labas ng pag-atake, walang kusang sintomas ng nystagmus, stem at cerebellar. Sa panahon ng pagpapatawad, maayos ang pakiramdam ng mga pasyente.
Acoustic neuritis. Kadalasan mayroong isang bilateral na sugat. Ang mga vestibular at auditory function ay hindi kumpleto. Kasaysayan ng mga nakaraang impeksyon, pagkalasing, paggamit ng ototoxic antibiotics. Kawalan ng mga sintomas ng stem at cerebellar. Walang mga pagbabago sa radiograph ng temporal bones.
kolesteatoma. Ang Cholesteatoma, na kadalasang bihirang komplikasyon ng talamak na otitis media, ay isang sugat na sumasakop sa espasyo at dapat isama sa diagnostic na paghahanap na may naaangkop na kasaysayan. Ang sakit ay nagpapatuloy sa medyo banayad, na may mga pagpapatawad, ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki. Sa radiographs, walang pagpapalawak ng panloob na auditory tract, ang pandinig ay hindi ganap na nahuhulog.
Ang clinical manifestation ay maaaring nauugnay sa paglitaw ng mga sintomas ng cerebellar o hydrocephalic.
Aneurysm ng vertebral artery na may kaugnayan sa compression ng CN, maaari itong maging katulad ng kurso ng isang neurinoma. Ang diagnosis ay nakumpirma ng cerebral angiography.
tuberculous meningitis. Kadalasan mayroong lagnat, pagpapawis sa gabi. Ang mga positibong pagsusuri para sa tuberculosis at pagsusuri ng CSF (lymphocytosis, mababang antas ng glucose at chloride) ay tumutulong sa pagsusuri.
Platibasia. Ang isang x-ray ng bungo at itaas na cervical spine ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago: ang atlas ay ibinebenta sa occipital bone, ang ngipin ng axial vertebra ay nasa itaas ng linya ng Chamberlain.
Ang iba pang mga sakit na kung saan ang neurinoma ay kailangang pag-iba-iba ay vertebrobasilar insufficiency at syphilitic meningitis.

Operasyon- paraan ng pagpili. Sa mga unang yugto ng paglaki ng tumor, ang microsurgical removal ay posible sa pagpapanatili ng function ng facial nerve at kung minsan ay pandinig. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang isang translabyrinthine na diskarte sa tumor. Posible ang pagpapanatili ng pandinig kung ang laki ng tumor ay hindi lalampas sa 2 cm. Kung hindi, ang kabuuang pag-alis nito mula sa diskarte sa translabyrinthine ay napakahirap. Sa kasong ito, mas makatwirang gumamit ng surgical access sa pamamagitan ng posterior cranial fossa (PCF) gamit ang paramedian soft tissue incision.
Ang paraan ng pag-alis ng tumor ay natutukoy sa isang malaking lawak ng laki nito, anatomical at topographic na mga tampok ng lokasyon, ang antas ng vascularization, at ang mga katangian ng kapsula ng tumor.
Ang mga pagbabago sa kardinal na naganap sa operasyon ng VIII nerve neuromas ay nauugnay sa paggamit ng isang operating microscope at ultrasonic suction.
Ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative (pangunahin ang paresis ng facial nerve) ay nakasalalay din sa laki ng tumor. Kung ang tumor ay mas mababa sa 2 cm, kung gayon ang pag-andar ng facial nerve ay maaaring mapanatili sa 95% ng mga kaso, kung ang laki ng tumor ay 2-3 cm - sa 80% ng mga kaso, na may mga tumor na mas malaki kaysa sa 3 cm, pinsala sa intraoperative. sa facial nerve ay nangyayari nang mas madalas.
radiological na paggamot. Minsan ginagamit ang radiation therapy para sa subtotal tumor resection, ngunit tila hindi ito nakakaapekto sa karagdagang kurso ng sakit.
Sa ilang mga klinika sa Kanluran, ang pag-alis ng mga neurinomas gamit ang tinatawag na "gamma knife" ay ginagamit, ngunit sa mga tuntunin ng gastos at antas ng mga komplikasyon, ito ay katumbas ng conventional surgical resection.
Ang mga pangmatagalang resulta pagkatapos ng stereotoxic radiosurgery ay hindi pa alam.
Pangangasiwa ng umaasam (konserbatibong paggamot). Dahil ang tumor ay lumalaki nang napakabagal, sa ilang mga kaso, lalo na sa mga matatandang pasyente at sa mga pasyente na may malubhang magkakatulad na sakit, posible ang pangangasiwa ng umaasam, na kinabibilangan ng pagsubaybay sa kondisyon at pagsasagawa ng CT o MRI sa paglipas ng panahon. Ang palliative treatment ay bypass surgery upang maalis ang hydrocephalus.

Panitikan:

1. Blagoveshchenskaya N.S. Clinical otoneurology sa mga sugat sa utak. M.: Medisina, 1976.
2. Zhukovich A.V. Pribadong otoneurology. L .: Medisina, 1966.
3. Zimmerman G.S. Tenga at utak. M.: Medisina, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW, et al. Konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may acoustic tumor. Neurosurgery 1991;28:646-51.
5. Bruce JN, Fetell MR. Mga tumor ng ikae bungo at cranial nerves. Sa: aklat-aralin ni Merritt ng neurolohiya. Ika-9 na ed. Williams & Wilkins, 1995;326-9.
6 Collins R.D. Algorithmic na diskarte sa paggamot. Williams & Wilkins, 1997;4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. Pag-optimize ng MR imaging para sa pag-detect ng maliliit na tumor sa cerebellopontine angle at internal auditory canal. Am J Neuroradiol 1987;8:99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et al. Pagpapanatili ng pandinig sa operasyon para sa acoustic neuroma. J Neurosurg 1993;78:864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et al. Pinahusay na pangangalaga ng facial nerve function sa paggamit ng electrical monitoring sa panahon ng pag-alis ng acoustic neuromas. Mayo Clin Proc 1987;62:92-102.
10. Harner SG, Mga Batas ER. Jr. Mga klinikal na natuklasan sa mga pasyente na may acoustic neuroma. Mayo Clin Proc 1983;58:721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Acoustic tumor: hindi tipikal na mga tampok at kamakailang mga pagsusuri sa diagnostic. Neurology 1983;33:211-21.
12 Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. Acoustic neurolemmoma. Clinicoanatomical na pag-aaral ng 103 mga pasyente. J Neurosurg 1980;52:28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Bilateral acoustic neuromas: mga klinikal na aspeto, pathogenesis at paggamot. Neurosurgery 1982;10:1-12.
14. Mikhael MA, Ciric IS, Wolff AP. MR diagnosis ng acoustic neuromas. J Comput Assist Tomogr, 1987;11:232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Acoustic neuromas. Makasaysayang pagsusuri ng isang siglo ng operative series. Neurosurg Quart 1991;1:2-18.

Ang cranial nerves na bumubuo sa grupo ng mga nerves ng cerebellopontine angle ay kabilang sa pontine group, habang iniiwan nila ang brain stem sa loob ng pons. Ang cranial nerves ay maaaring maapektuhan sa mga pathological na proseso na nagmumula sa anggulo ng cerebellopontine. Sa malapit sa lugar na ito ay ang facial at vestibulo-cochlear nerve, nang kaunti pa - ang trigeminal nerve.

3.3.1. VPAIR: TRIGENETIC NEVER

Ang N. trigeminus, ang trigeminal nerve, ay halo-halong. Ang mga sensitibong hibla ay nagpapaloob sa balat ng mukha at harap ng ulo, mauhog lamad ng bibig, ilong, tainga at conjunctiva ng mata. N . trigeminus innervates ang mga kalamnan ng mastication at ang mga kalamnan ng sahig ng bibig. Bilang bahagi ng mga sanga ng nerve, bilang karagdagan, ang mga secretory (vegetative) fibers ay dumadaan sa mga glandula na matatagpuan sa lugar ng mga facial cavity.

Ang trigeminal nerve ay may apat na nuclei, kung saan ang dalawa ay sensory at isang motor ay nasa hindbrain, at ang isa ay sensory (proprioceptive) sa midbrain. Ang mga proseso ng mga cell na inilatag sa motor nucleus (nucleus motorius) ay lumabas sa tulay sa linya na naghihiwalay sa tulay mula sa gitnang cerebellar peduncle at nagkokonekta sa exit site nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), na bumubuo sa ugat ng motor nerve, radix motoria. Sa tabi nito, isang sensitibong ugat, radix sensoria, ang pumapasok sa sangkap ng utak.

Ang parehong mga ugat ay bumubuo sa puno ng trigeminal nerve, na, kapag lumabas sa utak, ay tumagos sa ilalim ng matigas na shell ng ilalim ng gitnang cranial fossa at namamalagi sa itaas na ibabaw ng pyramid ng temporal na buto, dito nabuo ang sensory root. ang trigeminal ganglion, ganglion trigeminale. Tatlong pangunahing sanga ng trigeminal nerve ang umaalis sa node: ang una, o ophthalmic, n. ophthalmicus, pangalawa, o maxillary, n. maxillaris, at ang pangatlo, o mandibular, n. mandibularis.

Ang ugat ng motor ng trigeminal nerve, na hindi nakikibahagi sa pagbuo ng node, ay malayang pumasa sa ilalim ng huli at pagkatapos ay sumali sa ikatlong sangay.

Sa sumasanga na lugar ng bawat isa sa tatlong sangay n. trigeminus mayroong ilang higit pang mga vegetative (parasympathetic) node: na may n. ophthalmicus - ganglion ciliare, na may n. maxillaris g. pterygopalatinum, na may n. mandibularis-g. oticum at may n. lingualis (mula sa ikatlong sangay) - g. submandibular e.

FUNCTION RESEARCH

1. Hinihiling ng doktor sa pasyente na buksan at isara ang kanyang bibig, pagkatapos ay gumawa ng ilang paggalaw ng pagnguya. Sa panahon ng paggalaw ng pagnguya, ang kamay ng doktor ay nasa temporal o iba pang mga kalamnan ng pagnguya - ito ay kung paano tinutukoy ang antas ng kanilang pag-igting o pagkasayang. Karaniwan, walang pag-aalis ng ibabang panga sa mga gilid, ang mga kalamnan ay pantay na tense sa magkabilang panig.

3. Ang sakit, temperatura, sensitivity ng pandamdam ay patuloy na sinusuri. Kinakailangan na sabay na kumilos sa mga simetriko na punto sa lugar ng noo ( sanga ko), pisngi (II sanga), baba ( III sangay). Ang sensitivity ng sakit at temperatura ay sinusuri hindi lamang mula sa itaas hanggang sa ibaba, kundi pati na rin mula sa auricle hanggang sa mga labi kasama ang mga zone ng segmental innervation (Zelder zones), Fig. 1.

Figure 1. Innervation ng balat ng mukha at ulo (scheme). A - peripheral innervation: mga sanga ng trigeminal nerve ( a-n. ophtalmicus, b - n. maxillaris, sa -n. mandibularis ): B - segmental innervation ng sensitibong nucleus ng trigeminal nerve (1-5 - Zelder's dermatomes).

MGA SINTOMAS NG PAGKAKATALO

Sa unilateral nerve damage, ang mga sumusunod na karamdaman ay napansin:

· peripheral paralysis o paresis nginunguyang mga kalamnan bubuo sa patolohiya ng isang peripheral neuron - ang nucleus o motor fibers, kapag ang bibig ay binuksan, ang mas mababang panga ay lumilipat sa apektadong bahagi;

· ay matatagpuan pagkasayang ng kalamnan at ang reaksyon ng pagkabulok ng mga kalamnan ng masticatory sa apektadong bahagi

· kung ang nucleus ng nerve ay naghihirap, kung gayon sila ay nabanggit fibrillar twitches sa innervated na mga kalamnan;

· pagkawala ng tactile at/o sakit at sensitivity sa temperatura sa zone ng innervation ng isa o lahat ng mga sanga ng trigeminal nerve;

· segmentalannular pagkawala pagkamapagdamdam(ayon sa Zelder zones) sa mukha;

· pagkawala corneal, mandibular reflex.

Talunin si V Ang mga pares ng craniocerebral nerves ayon sa peripheral type ay sinusunod sa mga sugat sa gitnang bahagi ng pons, anggulo ng cerebellopontine, base ng gitnang cranial fossa at superior orbital fissure (mga tumor, nagpapasiklab na proseso, atbp.).

3.3.2. VIIPAIR: FACIAL NERVE

Ang nucleus ng facial nerve ( n. facial ) ay matatagpuan sa ventrolateral na bahagi ng pons, sa hangganan kasama ng medulla oblongata. Ang itaas na bahagi ng nucleus ay may bilateral corticonuclear innervation, at ang ibabang bahagi ay may unilateral., ibig sabihin, konektado sa cortex ng tapat na hemisphere lamang. Ang mga hibla ay bumabalot sa nucleus VI nerve, lumabas sa trunk sa rehiyon ng cerebellopontine angle, dumaan sa internal auditory meatus papunta sa bone canal at lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen stylomastoideum , nahahati sa mga sanga ng dulo - mga paa ng uwak ( pes anserinus ). Ang huli ay nagpapaloob sa buong mimic na kalamnan ng mukha. Kahit na sa rehiyon ng facial canal sa antas ng panlabas na tuhod, ang isang sangay ay umaalis sa lacrimal gland ( n. petrosus major ), isang sanga sa kalamnan ng stirrup ay umaalis sa ibaba ( m . stapedius ), pagkatapos - drum string ( chorda tympani ), na nagbibigay ng sensitibong innervation ng dila, pati na rin ang autonomic innervation ng sublingual at submandibular salivary glands.

PAG-AARAL NG FUNCTION

Upang suriin ang pag-andar ng mga kalamnan sa itaas na mukha, ang pasyente ay inaalok:

a) itaas ang mga kilay, habang ang mga wrinkles sa noo ay dapat na pantay na ipinahayag;

b) nakasimangot na kilay, karaniwang ang mga kilay ay inililipat sa midline;

c) mahigpit na ipikit at ipikit ang iyong mga mata, karaniwang nakapikit sila sa parehong paraan.

a) hubad na ngipin, karaniwang simetriko ang mga sulok ng bibig;

b) ngumiti o puff out ang iyong mga pisngi, ang mga paggalaw ay dapat na pareho;

e) hipan ang apoy ng posporo, habang ang mga labi ay dapat mag-unat pasulong.

MGA SINTOMAS NG PAGKAKATALO

Kapag natalo peripheral neuron ng facial nerve, isang paglabag sa boluntaryong paggalaw na paggalaw ay bubuo - peripheral paralysis o paresis ng facial mimic na mga kalamnan (prosoparesis) sa gilid apuyan.

Sa unilateral nerve damage, ang mga sumusunod na sintomas ay matatagpuan:

· kawalaan ng simetrya ng mukha unilateral smoothing ng nasolabial fold, sagging ng sulok ng bibig;

· imposible ang pagkunot ng noo at pagpikit ng mata (hare's eye - lagophthalmos);

· naluluha o tuyong mga mata ( xerophthalmia) sa gilid ng apuyan;

· kapag pinalaki ang mga pisngi, ang apektadong bahagi ay "naglalayag";

· naobserbahan sa mga apektadong kalamnan pagkasayang at reaksyon ng muling pagsilang;

· kung ang nucleus ng nerve ay naghihirap, pagkatapos ay sa apektadong kalahati ng mukha ay madalas na nabanggit fibrillar twitches;

· paglabag sa lasa ng anterior 2/3 dila ( hypogeusia, ageusia);

· pagtaas o pagbaba sa timbre ng mga nakikitang tunog (hyperacusia o hypoacusia).

Talunin VII Ang mga pares ng cranial nerves ng peripheral type ay sinusunod sa neuritis, mga bali ng base ng bungo, mga aksidente sa cerebrovascular sa rehiyon ng pons, atbp.

Kapag natalo gitnang neuron paglabag sa facial nerve ng mga boluntaryong paggalaw ng mukha determinado lamang sa mga kalamnan ng mga kalamnan ng mas mababang kalahati ng mukha sa kabaligtaran gilid ng apuyan.

kawalaan ng simetrya sa mukha- unilateral smoothing ng nasolabial fold, sagging ng sulok ng bibig;

Kapag pinalaki ang mga pisngi, ang apektadong bahagi ay "naglalayag";

sa mga apektadong kalamnan walang pagkasayang At mga reaksyon ng muling pagsilang;

walang fibrillar twitches;

nadagdagan ang brow reflex.

Talunin VII ang isang pares ng cranial nerves ng gitnang uri ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa rehiyon ng panloob na kapsula at puting bagay ng hemispheres.

3.3.3. VIIIPAIR: Vestibulo-cochlear nerve

Binubuo ito ng dalawang magkaibang bahagi na gumagana: ang vestibule ( pars vestibularis) at cochlear (pars cochlearis ). Ang bahagi ng vestibular ay nagbibigay ng pag-andar ng balanse ng katawan, oryentasyon ng ulo at katawan sa espasyo. Ang bahagi ng cochlear ay nagbibigay ng pandinig (sound perception, sound conduction).

A) pasilyo

Ang mga receptor ng vestibulocochlear nerve ay matatagpuan sa loob ng ampullae ng kalahating bilog na mga kanal sa dalawang may lamad na sac ( succulus at utriculus ) pasilyo. Ang mga vestibular fibers ay nagmula sa ganglion ng Scarpa ganglion spirale ) na matatagpuan sa panloob na tainga (1st neuron). Ang mga sentral na proseso ng node na ito ay pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng porus acusticus internus , ipasok ang stem ng utak sa anggulo ng cerebellopontine, magtatapos sa itaas (nucleus ni Bekhterev), mas mababa (nucleus ng Roller), medial (nucleus ng Schwalbe) at lateral (nucleus ng Deiters) vestibular nuclei (ika-2 neuron).

Mula sa lateral nucleus ng Deiters, nabuo ang mga axon vestibulospinal tract (vestibulospinal bundle ng Leventhal), na, sa gilid nito, bilang bahagi ng lateral funiculus ng spinal cord, ay lumalapit sa mga anterior horn ng spinal cord. Mga axon na umaabot mula sa lateral nucleus ng Deiters.

Mula sa vestibular medial nucleus ng Schwalbe at ang mas mababang nucleus ng Roller, ang mga axon ay lumalapit sa nuclei ng oculomotor nerves sa kabaligtaran, at mula sa superior nucleus ng Bechterew - sa kanilang sariling panig. Ayon sa mga ito vestibulo-oculomotor tracts Ang mga impulses ay ipinapadala sa mga kalamnan ng mata. Mula sa core ng Bekhterev ay umaalis din bundle ng vestibulocerebellar sa gitna ng tolda ( n. fastii ) ng cerebellum at ang vermis ng cerebellum.

Upang maisagawa ang pag-andar ng balanse ng katawan, ang vestibular nuclei ay may mga koneksyon sa proprioceptive conductors (Gaulle at Burdach bundle) mula sa spinal cord.

Ang mga axon ng mga neuron ay nagpapadala ng mga impulses sa contralateral thalamus, globus pallidus ( 3rd neuron) at cortex ng temporal, bahagyang parietal at frontal lobes (ika-apat na neuron).

PAG-AARAL NG FUNCTION

1. Ang pag-aaral ng oculocephalic reflex - inaayos ng pasyente ang kanyang tingin nang hindi gumagalaw, mabilis na iniikot ng doktor (2 cycle bawat segundo) ang ulo ng pasyente sa kanan o kaliwa. Karaniwan, ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay makinis, proporsyonal sa bilis ng paggalaw ng ulo at nakadirekta sa tapat na direksyon. Ang pasyente ay patuloy na nag-aayos ng kanyang tingin sa bagay.

2. Pag-aaral ng nystagmus.

3. Pag-aaral ng postura ni Romberg.

MGA SINTOMAS NG PAGKAKATALO

1. Kusang nystagmus.

2. Oscilopsia (ilusyon ng panginginig ng mga bagay sa paligid)

3. Vestibular ataxia (tingnan ang pahina).

4. Paglabag sa oculocephalic reflex. Ang reflex na ito ay wala kapag nasira ang brainstem. Ang mga eyeballs ay umiikot sa ulo, ang tingin ay hindi naayos.

5. Pagkahilo, sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka.

B) bahagi ng cochlear

Ang mga sound wave ay nakikita ng mga receptor ng spiral (Corti) organ. Ang auditory fibers ay nagsisimula kasama ng vestibular in spiral ganglion (1st neuron). Ang mga axon ng mga selula ng node na ito ay pumapasok sa panloob na auditory canal kasama ang vestibular na bahagi. Ang pag-alis sa pyramid ng temporal bone, ang nerve ay matatagpuan sa anggulo ng cerebellopontine at tumagos sa tulay ng utak sa gilid ng olibo. Ang mga hibla ng bahagi ng cochlear ay nagtatapos sa dalawang auditory nuclei - ventral at dorsal (ika-2 neuron). Karamihan sa mga axon ng 2nd neuron ay dumadaan sa tapat ng tulay ng utak at nagtatapos sa olive nucleus at trapezoid body (ika-3 neuron), ang isang mas maliit na bahagi ng mga hibla ay lumalapit sa nuclei ng olibo at sa trapezoid na katawan ng tagiliran nito. Ang mga axon ng 3rd neuron ay bumubuo ng lateral loop ( lemniscus lateralis ), na tumataas at nagtatapos sa lower colliculi ng bubong ng midbrain at medial geniculate body ( corpus geniculatum mediale ) (ika-4 na neuron). Mula sa mga selula ng medial geniculate body, ang mga axon ay pumasa bilang bahagi ng posterior leg ng panloob na kapsula at nagtatapos sa temporal na transverse gyrus ( convolution ng Heschl)

PAG-AARAL NG FUNCTION

Sa pag-aaral ng mga function ng pandinig matukoy: katalinuhan ng pandinig, hangin at buto na pagpapadaloy ng tunog.

1. Ang katalinuhan ng pandinigtinutukoy bilang mga sumusunod. Ang paksa ay nakatayo sa layo na 5 m mula sa doktor, lumingon sa kanya habang sinusuri ang tainga, ang pangalawang tainga ay mahigpit na sarado sa pamamagitan ng pagpindot sa daliri sa tragus. Ibinubulong ng doktor ang mga salita at nag-aalok na ulitin ang mga ito.

2. Natutukoy ang air conduction ng tunog gamit ang sounding tuning fork na matatagpuan sa ear canal.

3. Sinusuri ang pagpapadaloy ng buto sa pamamagitan ng paglalagay ng tuning fork sa proseso ng mastoid at sa korona ng ulo. Sa isang malusog na tao, ang air conduction ay mas mahaba kaysa sa bone conduction; isang tumutunog na tuning fork, na naka-mount sa ulo sa midline, ay naririnig nang pantay mula sa magkabilang panig.

Pagsusulit ni Rinneginagamit upang ihambing ang pagpapadaloy ng buto at hangin. Inilalagay ng doktor ang base ng isang vibrating tuning fork (516 Hz) sa proseso ng mastoid. Matapos ihinto ng pasyente ang pagdinig nito, ang tuning fork ay inililipat sa tainga (nang hindi ito hinahawakan). Karaniwan, ang tunog ng tuning fork ay patuloy na nakikita (positive Rinne test). Ang sakit ng sound-conducting apparatus ay nagiging sanhi ng kabaligtaran na mga resulta: ang panginginig ng tuning fork, na hindi makilala ng tainga, ay muling tinutukoy kapag ang tuning fork ay inilagay sa proseso ng mastoid (negatibong Rinne test).

Weber test:sa isang malusog na tao, ang isang tumutunog na tuning fork (516 Hz), na naka-mount sa ulo sa kahabaan ng midline, ay naririnig nang pantay-pantay mula sa magkabilang panig. Sa mga sakit sa gitnang tainga, ang air conduction ay nabalisa, ang bone conduction ay mas malaki. Samakatuwid, kapag ang gitnang tainga ay apektado, ang tunog ng isang tuning fork na naka-install sa korona ng ulo ay mas malakas na nakikita sa apektadong bahagi. Kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa panloob na tainga, ang tunog ay mas mahusay na nakikita sa malusog na bahagi. Samakatuwid, ang pagtaas sa tagal ng pagpapadaloy ng buto ay nagpapahiwatig ng pinsala sa sound-conducting apparatus (tympanic membrane, auditory ossicles), at ang pagpapaikli nito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa sound-perceiving apparatus (cochlea, auditory tract).

CEREBELLULAR BRIDGE ANGLE (angulus cerebellopontinus) - ang espasyo kung saan ang tulay (pons varolii), ang medulla oblongata at ang cerebellum ay sarado. M. y. bukas anteriorly, patungo sa base ng bungo, sa rehiyon ng posterior cranial fossa (Larawan 1). Mula sa ventral side ng M. at. natatakpan ng isang arachnoid membrane, ang gilid ay hindi lumalalim dito, ngunit matatagpuan sa mababaw, bilang isang resulta kung saan ang isang sisidlan para sa cerebrospinal fluid ay nabuo sa lugar na ito - ang lateral cistern ng tulay (cisterna pontis lat.), madalas. kinilala sa panitikan na may M. at. sa malawak na kahulugan ng salita. Sa kasong ito, sa ilalim ng M. at. naiintindihan nila ang isang makitid na espasyo na kahawig ng isang patag na irregular na pyramid sa hugis, na nakatali sa harap at sa gilid ng posterior surface ng pyramid ng temporal bone, mula sa loob ng junction ng pons, medulla oblongata at cerebellum, na bumubuo sa ang tuktok ng rehiyon ng cerebellopontine, mula sa likod ng ibabaw ng cerebellar hemisphere, at mula sa itaas ng cerebellum. Sa lugar ng M. at. (Larawan 2) ang mga ugat ng V-XI na pares ng cranial nerves, ang anterior inferior cerebellar at labyrinth arteries, at maraming cerebellar veins na dumadaloy sa superior petrosal sinus ay matatagpuan, kung saan ang ugat ng flocculus ay nakikilala sa pamamagitan ng constancy.

Patolohiya

Sa M. at. patol, ang mga proseso ng parehong nagpapasiklab, at tumoral na kalikasan ay nabubuo.

Arachnoiditis M. at. kadalasang nabubuo pagkatapos ng impeksiyon, sa talamak na yugto mayroong pleocytosis sa cerebrospinal fluid, sa talamak na yugto - normal ang cerebrospinal fluid, walang mga pagbabago sa panloob na auditory canal sa radiographs, ang bilateral na pagkawala ng pandinig ay napansin sa audiometry, at vestibular excitability madalas na tumataas (sintomas ng cochleovestibular scissors); madalas nahihilo. Ang arachnoiditis (tingnan) ay madalas na humahantong sa pagbuo ng mga arachnoid cyst, ang to-rye ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng isang nagpapasiklab at kalikasan ng compression.

Mula sa mga bagong paglago ni M. sa. ang pinakakaraniwang neuromas ng auditory (vedimentary-cochlear, T.) nerve (tingnan ang Vesti-cochlear nerve), mas madalas na meningiomas, cholesteatoma, at mga tumor ng cerebellum o brainstem, na kumakalat sa M. at. Ang mga tumor na ito ay unang ipinakita sa pamamagitan ng mga focal symptoms, na sanhi ng pinsala sa bahagi ng utak o nerve na pinagmumulan ng paglaki ng tumor (auditory nerve, brain stem), at pagkatapos, habang lumalaki ang neoplasma, ang mga sintomas ng pinsala sa kalapit. pagbuo ng utak at mga sintomas ng tserebral (sakit ng ulo, mga pagbabago sa hypertensive sa craniograms, kasikipan sa fundus). Ang huli ay nauugnay sa pangalawang occlusion ng mga landas ng CSF sa antas ng posterior cranial fossa (tingnan ang Occlusive syndrome).

Ang mga neurinomas ay nagbibigay ng ipinahayag na symptomatology ng pagkatalo ng isang acoustical nerve, ang mga gilid ay madalas na lumilitaw bago ang lahat ng iba pang mga sintomas. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa mga lokal na sintomas - isang mabagal at unti-unting pagkawala ng pandinig sa isang tainga ayon sa uri ng neurosensory. Ang wedge, isang larawan sa neurinomas ay sa simula ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng cranial nerves sa isang cerebellopontine corner. Sa hinaharap, ang stem at cerebellar disorder ay sumali, na mas malinaw sa gilid ng tumor. Ang lahat ng mga sintomas ay may malinaw na pag-ilid. Ang mga phenomena ng tumaas na intracranial pressure ay medyo huli na. Mayroong 3 yugto sa pagbuo ng neuromas:

1. Maagang yugto - maliit ang tumor (1.5-2 cm). Sa panahong ito, ang mga cranial nerves lamang ang apektado sa M. at .: vestibulocochlear, trigeminal, facial, glossopharyngeal (sa gilid ng tumor, pandinig, vestibular irritability, lasa sa anterior 2/3 ng dila ay bumaba o nahuhulog, ang mga bahagyang paglabag sa pag-andar ng trigeminal at facial nerves ay nabanggit). Ang pagkawala ng pandinig ay nagsisimula sa mataas na mga frequency, ang pagiging madaling maunawaan ng pinaghihinalaang pagsasalita ay naghihirap nang higit pa; Ang tunog sa karanasan ni Weber (tingnan ang karanasan ni Weber) ay hindi nag-i-lateralize, sa kabila ng unilateral na pagkabingi. Walang mga sintomas ng stem at hypertensive. Sa halos kalahati ng mga pasyente sa radiographs, ang panloob na auditory canal ay pinalaki, sa halos lahat ng mga pasyente ang nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid ay nadagdagan. Ang ilan sa mga tumor na ito ay malinaw na nakikita sa computed axial tomography. Sa yugtong ito, ang diagnosis ay mahirap. Ang pinaka-epektibong operasyon (ang tumor ay ganap na tinanggal). Ang function ng facial nerve ay madalas na napanatili.

2. Isang yugto ng ipinahayag na wedge, mga sintomas - laki ng isang tumor apprx. 4-4.5 cm ang lapad. Ang tumor ay nakakaapekto sa stem ng utak, cerebellum, at kadalasang nagiging sanhi ng hypertension. Ang maramihang kusang nystagmus ay ipinahayag (patungo sa tumor ito ay mas malaki, tonic, at sa malusog na direksyon ito ay lumilitaw na may direktang hitsura), ang optokinetic nystagmus ay nabalisa (tingnan), ang ataxia ay lumilitaw sa gilid ng tumor, ang trigeminal at facial. mas madalas na apektado ang mga ugat. Ang klinikal na larawan ng sakit sa yugtong ito sa karamihan ng mga pasyente ay malinaw na ipinahayag. Ang tumor ay maaaring ganap na maalis sa karamihan ng mga kaso. Pagkatapos ng operasyon, madalas na nagkakaroon ng paralisis ng facial nerve.

3. Sa advanced stage, swallowing disorders, pinsala sa cranial nerves at brain stem sa malusog na bahagi, ang malubhang hypertensive-hydrocephalic phenomena ay sumali.

Meningiomas at cholesteatoma M. at. sa mga sintomas, ang mga ito ay katulad ng acoustic neuromas, ngunit ang mga palatandaan ng pinsala ay lilitaw sa ibang pagkakataon at maaaring hindi gaanong binibigkas. Sa mga cholesteatomas sa cerebrospinal fluid, ang nilalaman ng mga elemento ng cellular ay nadagdagan na may isang normal na nilalaman ng protina.

Ang diagnosis patol, ang mga proseso na naisalokal sa M. at., ay batay sa data ng isang klinikal na larawan at rentgenol, mga pamamaraan ng pananaliksik - craniography (tingnan) at X-ray contrast researches ng alak at vascular system ng isang utak (tingnan. Vertebral angiography ).

Ang isang masusing tomographic na pagsusuri ng bungo, lalo na ang mga pyramids ng temporal na buto (tingnan ang Tomography), ang paggamit ng pneumoencephalography (tingnan) at cisternography (tingnan ang Encephalography) ay ginagawang posible sa karamihan ng mga kaso na tuklasin kahit na medyo maliit na mga tumor ng M. at . Ang computed tomography ay may mataas na diagnostic na kahusayan (tingnan ang Computed tomography), sa tulong ng isang hiwa posible na makita ang volumetric formations ng M. at. dia, hanggang sa 1.5-2 cm (Larawan 3).

Craniographic diagnosis ng mga tumor M. at. ay batay sa mga lokal na pagbabago sa mga buto ng bungo, dahil sa direktang impluwensya ng tumor, at malayong mga pagbabago dahil sa pag-aalis ng mga istruktura ng utak at compression ng buto, may kapansanan sa pag-agos ng cerebrospinal fluid at pag-aalis ng mga reservoir nito, compression at displacement ng mga sisidlan sa posterior cranial fossa.

Para sa mas malaking pagiging maaasahan rentgenol. ang mga palatandaan ng isang tumor ay gumagawa ng mga sumusunod na magkapares na craniograms ng may sakit at malusog na panig sa parehong pelikula sa ilalim ng magkaparehong kondisyon ng pagbaril: transverse radiographs ng temporal bones ayon kay Stenvers; direktang radiograph na may projection ng mga pyramid sa mga orbit; posterior semi-axial radiographs upang makita ang pagkasira ng posterior surface ng pyramid. Ang mga larawan ng Stenvers ay pangunahing kahalagahan, na nagbibigay ng ideya ng laki ng panloob na auditory meatus sa gilid ng tumor, ang estado ng itaas at ibabang mga dingding nito, ang malalim na bahagi ng ampullar, ang kaugnayan ng depekto ng buto ng tumor sa cochlear capsule at ang vertical na kalahating bilog na kanal ng labirint (Larawan 4, i, b). Minsan ang mga larawang may projection ng mga pyramids sa eye sockets ay mas nagbibigay kaalaman.

Ayon sa craniography, kung minsan ay posible na makilala ang iba't ibang mga tumor ng M. at. Kaya, ang mga meningiomas ay bihirang maging sanhi ng pagpapalawak ng panloob na auditory canal, mas madalas na pagkasira ng tuktok ng pyramid at ang mga ibabaw nito na may hindi pantay na mga balangkas, ang mga calcareous inclusions ay madalas na sinusunod sa kahabaan ng periphery ng tumor (Larawan 5); na may cholesteatomas, mayroong isang matalim na pagpapalawak ng panloob na auditory canal na may pagkasira ng anterior surface ng pyramid at linear arcuate calcareous marks na may makinis na mga balangkas ng mga katabing buto.

Sa vertebral angiograms na may acoustic neuromas, ang vascular network ng tumor ay bihirang contrasted, at samakatuwid ang mga sintomas ng vascular displacement (secondary signs) ay ang pangunahing kahalagahan. Sa caudal spread ng tumor, ang basilar artery ay pinindot laban sa clivus (Blumenbach's clivus) at ang lateral displacement nito sa tapat na direksyon. Sa paglaki ng tumor sa direksyon ng bibig, ang basilar artery ay inilipat sa likuran mula sa clivus at sa kabaligtaran na direksyon.

Ang superior posterior cerebellar arteries sa gilid ng tumor ay inilipat sa superior at medially. Ang inferior cerebellar artery sa gilid ng tumor ay kadalasang lumilipat pababa. Sa meningiomas, madalas na nakikita ang tumor vasculature.

Ang pneumocisternography at pneumoencephalography ay maaaring magbunyag ng iba't ibang rentgenol, mga palatandaan: kakulangan ng pagpuno ng lateral cistern ng tulay dahil sa pagsasara nito ng tumor; pagtuklas ng isang tumor sa anyo ng isang depekto sa pagpuno ng lateral cistern ng tulay; pag-aalis ng IV ventricle, aqueduct ng utak (Sylvian aqueduct) sa tapat na direksyon at compression ng lateral eversion ng IV ventricle ng isang tumor. Sa oral na pagkalat ng tumor, ang cerebral aqueduct at IV ventricle ay inilipat sa likuran. Positibong ventriculography (tingnan) na may Mayodil's emulsion sa mga tumor ni M. sa. ay nagpapakita ng pag-aalis ng aqueduct ng utak at IV ventricle sa tapat na direksyon na may mga depekto sa pagpuno ng lateral eversion ng IV ventricle. Sa oral na pagkalat ng tumor, ang mga pormasyong ito ay lumilipat pabalik-balik. Ang ganitong mga sintomas ay maaaring makita kapwa sa IV ventricular occlusion at sa kawalan ng cerebrospinal fluid patency disorder, na mahalaga para sa maagang pagsusuri ng mga tumor. Ang kalubhaan ng mga sintomas na inilarawan sa itaas ay higit na nakasalalay sa direksyon ng paglaki ng tumor kaysa sa likas na katangian nito.

Mga operasyon sa larangan ng M. at. magsagawa hinggil sa mga sakit na konektado sa pagkatalo ng mga ugat na dumadaan sa M. at. (Menière's disease, trigeminal at glossopharyngeal neuralgia); arachnoiditis M. at. at ang mga tumor nito (acoustic neuromas, meningiomas, cholesteatoma, atbp.).

Sa panahon ng mga operasyon, ginagamit ang mga unilateral na pag-access. Ang mga pag-access na iminungkahi nina W. Dandy at A. W. Adson (Larawan 6, a, b) ang pinakamalawak na ginagamit.

Kapag ina-access ang Dandy, isang parabolic incision ng malambot na mga tisyu ang ginawa.

Hatiin ang balat, subcutaneous tissue, aponeurosis at mga kalamnan na sumasaklaw sa occipital bone sa gilid ng operasyon. Ang paghiwa ng balat ay ginawa sa midline, sa punto ng intersection ng midline na may mas mababang nuchal line (linea nuchae inf.). Mula sa puntong ito, ang paghiwa ay ginawa sa direksyon ng sugat at, tumataas sa isang arcuate na paraan, umabot sa kantong ng itaas na linya ng nuchal (linea nuchae sup.) na may lambdoid suture.

Pagkatapos ang linya ng paghiwa ay bumababa sa kahabaan ng umbok ng proseso ng mastoid, halos sa tuktok nito.

Ang pagdurugo ay huminto sa pamamagitan ng diathermocoagulation (tingnan). Edukado kaya. ang flap ay hiwalay sa buto at binawi pababa. Kung may dumudugo mula sa emissary veins ng buto, ito ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagkuskos sa waks.

Pagkatapos, ang isang burr hole ay ginawa sa nakalantad na ibabaw ng occipital bone at pinalawak gamit ang mga nippers sa nais na laki.

Sa midline, ang burr hole ay hindi umaabot sa panlabas na occipital crest, sa panlabas na ito ay umabot sa proseso ng mastoid, mula sa itaas ay umabot ito sa superior nuchal line o sa mas mababang gilid ng transverse sinus. Mula sa ibaba, ang gilid ng window ng trepanation ay nagtatapos ng humigit-kumulang sa antas ng itaas na gilid ng malaking occipital foramen, na tumutugma sa lugar ng pampalapot ng occipital scales. Ang dura mater ay hinihiwa gamit ang isang cruciform incision. Sa panahon ng mga operasyon sa mga nerbiyos na nagaganap sa M. at., pagkatapos buksan ang shell na ito, ang isang mahusay na pag-access sa mga pormasyon nito ay nilikha, kung saan ang hemisphere ng cerebellum ay itinaas pataas at medyo medially na may maingat na paggalaw.

Ang anggulo ng cerebellopontine ay nakalantad pagkatapos ng pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa lateral cistern ng pons.

Sa mga tumor ni M. sa. madalas, upang lumikha ng isang mahusay na pag-access, ang isa ay kailangang gumamit ng pagputol ng lateral na bahagi ng cerebellar hemisphere. Para sa layuning ito, ang cerebellar cortex ay coagulated at, pagkatapos ng dissection at white matter aspiration, ang nais na lugar ng cerebellum ay tinanggal.

Sa pag-access sa Adson, ang isang linear na paghiwa ng balat ay ginawa humigit-kumulang sa gitna sa pagitan ng midline ng occiput at ang proseso ng mastoid (Larawan 6a). Sa tuktok, ang paghiwa ay nagsisimula mula sa isang punto na matatagpuan 2-3 cm sa itaas ng itaas na linya ng nuchal, at pagkatapos ay ibinaba nang patayo pababa sa antas ng atlas arch. Ang balat at ang nakapailalim na malambot na tisyu ay unti-unting hinihiwa hanggang sa buto. Ang pagdurugo ay sistematikong huminto sa pamamagitan ng coagulation, dahil sa kung saan ang operasyon, bilang panuntunan, ay halos walang dugo. Ang mga kalamnan ay pinaghihiwalay mula sa buto gamit ang isang raspator at isang coagulation knife at nahahati sa mga gilid sa pamamagitan ng awtomatikong self-retaining retractor. Pagkatapos ay ginawa ang isang hiwa na butas. Kung, kapag kinakagat ang buto patungo sa pagbubukas ng mastoid at napinsala ang emissary vein na dumadaan sa butas na ito, lumilitaw ang venous bleeding mula sa emissary, dapat itong matakpan ng wax upang maiwasan ang air embolism. Ang dura mater ng utak ay hinihiwalay tulad ng inilarawan sa Dandy na pag-access, at ang mga karagdagang pagmamanipula ay isinasagawa. Ang ilang mga neurosurgeon, bilang karagdagan sa inilarawan na trepanation ng occipital bone, ay nakakagat din sa gilid ng occipital bone at ang arko ng atlas sa kaukulang panig. Karaniwan itong ginagawa kapag nag-aalis ng malalaking tumor (neurinomas, meningiomas) ng anggulo ng cerebellopontine.

Ang chemotherapy at radiation therapy, na sinamahan ng operasyon, ay kapareho ng para sa iba pang mga tumor sa utak - tingnan ang Utak, mga tumor.

Bibliograpiya: Egorov B.G. Neuronoma ng VIII nerve, p. 80, M., 1949; 3 l tungkol sa t-n at sa E. I. at Sklyut I. A. Acoustic neuromas, Minsk, 1970; Sa mga p y-l ov M. B. Mga Batayan ng X-ray diagnostics ng mga sakit sa utak, p. 211, M., 1968; Mga Batayan ng praktikal na neurosurgery, ed. A. L. Polenova at I. S. Bab-china, p. 233 at iba pa, L., 1954; Adson A. W. Isang tuwid na lateral incision para sa unilateral suboccipital craniotomy, Surg. Gynec. Obstet., v. 72, p. 99, 1941; G u s h i n g H. Acoustic neuromas, Laryngoscope, v. 31, p. 209, 1921; D a n d y W. E. Pag-alis ng mga cerebellopontile (acoustic) tumor sa pamamagitan ng unilateral approach, Arch. Surg., v. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, oras. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurologist),

E. I. Zlotnik (neurosurgery), 3. N. Polyanker (renta), V. V. Turygin (anat.).

Ang anggulo ng cerebellopontine ay ang puwang sa pagitan ng posterior inner face ng pyramid, ang brainstem at ang cerebellum (Fig. 8). Maraming nerbiyos ang dumadaan sa lugar na ito: trigeminal, facial, vestibulocochlear, at intermediate.

Alinsunod dito, kapag ang ilang mga nerbiyos ay apektado, ang kanilang mga tiyak na sintomas ay sinusunod. Kapag ang trigeminal nerve ay nasira, ang corneal reflexes at sensitivity sa nasal cavity at pharynx ay nahuhulog.

Ang pinsala sa facial at intermediate nerves ay humahantong sa paresis ng mga mimic na kalamnan ng mukha at isang paglabag sa panlasa.

kanin. 8. Cerebellar pontine angle:

1 - tangkay ng utak; 2 - likurang panloob na mukha ng pyramid: 3 - trigeminal nerve; 4 - cochlear nerve; 5 - facial at intermediate nerves; 6 - vestibular (pre-door) nerve; 7 - cerebellum

sensitivity ng paungol sa harap - / h ng dila. Sa interes ng vestibulocochlear nerve, unilateral na pagkabingi o isang matalim na pagbaba sa pandinig, ang nystagmus at pagkawala ng excitability ng labirint ay katangian. Ang sindrom ay tipikal para sa mga tumor ng cerebellar pontine angle - acoustic neuroma, meningioma, facial nerve neuroma at iba pang neoplasms ng zone na ito.

Ang computed tomography (CT) para sa cerebellopontine angle syndrome ay ipinapakita sa fig. 125. adj. Sa. 238. Mula sa CT ay sumusunod na ang laki ng pagbubukas ng panloob na auditory canal sa kanan ay higit sa 7 mm. Ang kanan at kaliwang siwang ng channel ay hindi simetriko. Ang posterior wall ng kanang panloob na auditory meatus ay may sinuous na ibabaw na walang mga palatandaan ng pagkasira ng buto. Ang isang contrast-enhanced tomogram ay nagsiwalat ng dahan-dahang lumalagong intracanal acoustic neuroma. Itinulak ng tumor pabalik ang dura mater ng posterior cranial fossa at ang mga istruktura ng espasyo ng anggulo ng cerebellopontine.

1. Bridge-cerebellar angle syndrome. Etiology. mga klinikal na pagpapakita.

Ang lahat ng mga ugat ng tulay (5-8) at ang cerebellum ay kasangkot. Ang lahat ng mga sintomas ay nasa gilid ng focus. Mga sanhi:

- Acoustic neuroma

Ang mga acoustic neuromas ay mas karaniwan, na sinusundan ng meningiomas at cholesteatoma. Ang mga neurinomas ay lumalaki mula sa shell ng vestibular branch ng VIII nerve, ^ ^ ngunit ang sugat nito ay makikita lamang dito sa panahon ng otoneurological na pagsusuri; bihira ang pagkahilo. Karaniwan ang unang sintomas ay pagkawala ng pandinig na sinamahan ng ingay. Ang ugat ng trigeminal nerve (pagbaba ng corneal reflex, pananakit, paresthesia sa mukha) at ang vrisberg nerve (taste disorder sa anterior 2/3 ng dila) ay maagang kasangkot sa proseso.

Sa kalahati ng mga kaso, ang pakikilahok ng facial nerve ay nabanggit (binibigkas na pinsala ay bihira), pati na rin ang abducent. Habang lumalaki ang tumor. 5y nagsiwalat ng mga sintomas ng cerebellar, stem (nystagmus) at cerebral. Ang bilateral neuromas ng VIII nerve ay matatagpuan sa neurofibromatosis ^ Recklinghausen (tingnan). Ang isang mahalagang diagnostic value ay ang radiographically determined expansion ng internal auditory canal.

mga pyramid ng temporal na buto. Sa mga meningiomas, ang mga sintomas ng tserebral ay lumilitaw nang mas mabilis kaysa sa mga neurinomas. Ang cholesteatoma ay nangyayari bilang resulta ng talamak na otitis media. Sa kanila, hindi katulad ng mga neuromas, ang VIII nerve ay naghihirap nang kaunti. 3 x - Mga tumor ng IV ventricle. Ang mga ependymomas ay mas karaniwan, ang mga choroid papilloma ay hindi gaanong karaniwan. Ang intracranial hypertension ay lumalabas nang maaga, ang pananakit ng ulo ay paroxysmal sa kalikasan, kadalasang sinasamahan ng pagsusuka at pagkahilo, kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular, at paghinga. Mga madalas na karamdaman sa cerebellar (pangunahing mga karamdaman sa paglalakad). Karaniwang sapilitang posisyon ng ulo. Sa cranial nerves, ang VI at VIII ay mas malamang na magdusa kaysa sa iba pang 4, mas madalas ang V, VII, IX, X nerves. Kasama sa mga focal na sintomas ang mga hiccups, respiratory at cardiovascular disorder. Mayroon ding mga pag-atake ng tonic convulsions ng mga kalamnan ng trunk at limbs.

Ang mga bukol ng trunk ay bihira. Sa intracerebral, mayroong mga astrocytoma, spongioblastoma multiforme, kabilang sa mga extracerebral meningiomas.

2. Pinsala sa nervous system sa AIDS. Mga klinikal na pagpapakita.

Etiology at pathogenesis. Ang impeksyon sa HIV ay isang sakit na dulot ng human immunodeficiency virus. Ang virus na ito ay kabilang sa mga non-oncogenic na retrovirus ng tao, ang tinatawag na lentivirus (mabagal na mga virus), ang pangunahing punto ng aplikasyon ng pusa ay ang immune system. Ang mga virus ay may mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog at may kakayahang manatili sa katawan. Kapag pumasok sila sa katawan, ang helper na populasyon ng T-lymphocytes ay unang nagdurusa. Bilang karagdagan, mayroon silang isang malinaw na tropismo para sa ilang mga grupo ng mga cell - macrophage, monocytes, hieroglia cells, na nagiging sanhi ng talamak na demyelinating na pinsala sa nerve ng system. Pag-activate ng endogenous - oportunistikong flora (herpes virus, yeast-like fungi) at pagiging sensitibo sa mga exogenous microbes (mycobacteria, cryptococci, cytomegaloviruses, toxoplasma, atbp.) Na nagdudulot ng pangalawang pinsala sa iba't ibang mga organ system.

Klinika at diagnostic. Ang mga sakit sa neurological ay nabanggit sa 1/3 ng mga kaso ng sakit at karaniwang tumutugma sa III (yugto ng pangalawang sakit - cerebral form) at IV (terminal stage - tiyak na pinsala sa central nervous system) na mga yugto. Sa mga bihirang kaso, sa panahon ng impeksyon, ang talamak na viral meningoencephalitis ay maaaring umunlad, na ipinakita ng mga epileptic seizure at may kapansanan sa kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay. Ang cerebrospinal fluid ay nagpakita ng lymphocytic pleocytosis. Ang pinakakaraniwang mga sindrom ng huling pinsala sa sistema ng nerbiyos ay kinabibilangan ng AIDS-dementia complex, sensory polyneuropathy, o kumbinasyon ng pareho. Ang sanhi ng AIDS-dementia complex ay pinsala sa utak sa anyo ng multifocal giant cell encephalitis at progressive diffuse leukoencephalopathy. Sa paunang yugto ng sakit, ang pasyente ay nagreklamo ng pag-aantok, kapansanan sa konsentrasyon, at mga karamdaman sa memorya. Pagkatapos, ang bahagyang pagtaas sa tono ng kalamnan, pagsuso at paghawak ng mga reflexes, adiadochokinesis, kawalang-interes, kawalang-interes sa kondisyon ng isang tao, bradykinesia, at panginginig. Sa advanced na yugto ng sakit, laban sa background ng matinding demensya, mutism, epileptic seizure, paraplegia, ataxia, at dysfunction ng pelvic organs ay nangyayari. Sa cerebrospinal fluid, ang isang bahagyang pleocytosis ay napansin. Ang computed at magnetic resonance imaging ay nagsiwalat ng atrophy ng cerebral cortex at pagpapalawak ng ventricles.

Ang sensory popineuropathy syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit na paresthesia sa mga braso at binti ng uri ng "guwantes" at "medyas" na may kumbinasyon na may pagbaba o pagkawala ng mga reflexes ng tuhod, flaccid paresis at autonomic "disturbances. Sa iba't ibang yugto ng sakit, maraming mononeuropathies (mga sugat ng trigeminal at facial nerves) ay maaaring mangyari, pati na rin ang pinsala sa kalamnan sa anyo ng polymyositis at myopathy.: Paggamot. Sa kasalukuyan ay walang pathogenetic na paggamot. Ang Zidovudine (200 mg 6 beses sa isang araw) ay ginagamit, pati na rin ang symptomatic therapy. 3. Osteochondrosis g.o..P.

Osteocondritis ng gulugod- ito ay isang degenerative na proseso na bubuo sa intervertebral disc at ang vertebrae na katabi nito, na magkasama ay tinatawag na vertebral motion ng PDS segment.

Mga function ng disk; Depreciation, Fixation, Probisyon ng paggalaw. Ang OHP ay isang dystrophic lesion o pagbabago na nagsisimula mula sa nucleus pulposus, kumakalat sa fibrosis ring at pagkatapos ay sa iba pang mga elemento ng PDS at madalas na bumubuo ng isang salungatan sa mga katabing neurovascular na sakit . Theorim ay lumitaw OCP: involutional, hormone, vessel, genetic, infectious, mechanical, abnormal, atbp. Ayon sa etiology Zab-e muptifakotrialnoe. Mayroong 2 pangunahing mga kadahilanan: decompensation sa trophic system at mga lokal na overload ng PDS. Pathogenesis. Mga yugto: Ang Chondrosis ay isang proseso lamang sa disc. Ang Osteochondrosis ay isang proseso sa disc at sa buto. Mga Panahon: 1 ang panahon ng intradiscal displacement ng pulpous tissue. Pag-urong ng nucleus pulposus, ang hitsura ng mga bitak sa panloob na seksyon ng annulus fibrosis.

2P-od ng PDS instability. Ang nucleus pulposus ay ganap na basag. ZP-od na bumubuo ng hernia. 4P-od disc fibrosis at kabuuang pagbabago sa iba pang mga istruktura.

Fibrosis - immobilization ng peklat.

Klinika Ang OHP ay tinutukoy ng antas ng pinsala. Una sa lahat, ito ay mga vertebral syndromes. Mayroong mga sumusunod na pagpapakita: sakit sa apektadong lugar (lokal na sakit sa panahon ng pagkilos at pagpasa ng mga paggalaw, limitasyon ng mga paggalaw, vertebral deformity (scoliosis, kinis ng lordosis / kyphosis), pag-igting ng mga kalamnan ng paravertebral, pananakit ng nakausli na str- p, mga proseso ng spinous ), cervical backache, cervicalgia, thoracalgia, lumbar backache (lumbago), lumbalgia (subacute aching pain sa lower back), sacralgia, coccygapgia.

Ang mga extrovert syndrome ay nakikilala din, nabubuo sila tulad ng sumusunod: post-afferent impulse mula sa apektadong PDS kasama ang synovertebra nerve, na kumakalat sa mga posterior horn sa anterior at lateral horns ng kaukulang spin segment ng utak. Kasabay nito, ang ilang b-x ay bumubuo ng myus-tonic, ang iba ay may vasomotor, ang iba ay may neurodystrophic,

Daloy Pwede ang OHP. hron (walang kumpletong remissions), paulit-ulit (serye ng exacerbations at remissions), hron-recurrent (ang paglitaw ng isang bagong sindrom o pagtaas ng mga klinikal na pagpapakita laban sa background ng isang dahan-dahang patuloy na sagabal). Ang bawat exacerbation ay may 3 yugto: progression, stationary, regression.

Vertebral Syndrome - sakit sa apektadong lugar ng vertebrae 1 .Lokal na pananakit na may aktibo at passive na paggalaw. 2.0 mga paghihigpit sa paggalaw.

Z. Vertebral deformity (scoliosis, kinis ng lordosis, kyphosis, kawalaan ng simetrya ng mga transverse na proseso).

4. Pag-igting ng mga paravertebral na kalamnan. b. Pananakit ng mga nakausling istruktura na apektado ng PDS Extravertebral syndrome- pagkakaroon ng mga sintomas sa malayo. radicular syndrome:

Root compression ay maaaring sanhi ng disc herniation, overgrowth ng buto, hypertrophy ng yellow ligament, cicatricial adhesive na pagbabago sa epidural fiber; - yugto ng kakulangan: hyporeflexia, malnutrisyon, hypotension ng kalamnan, hypo- at anesthesia sa zone ng kaukulang dermatome; - irritative stage: normal o animated ang reflexes, hyperesthesia. Diag. Mga palatandaan ng klinika + X-ray:

Lokal na pagbabago sa pagsasaayos ng vertebra (pag-flat ng physiological lordosis, ang hitsura ng kyphosis, scoliosis) - isang pagbawas sa taas ng disc

Ang imahe ng marginal bone growths ng "osteophytes" ("whiskers") - subchondral osteosclerosis

Pathological mobility (spondylopisthesis) - pag-aalis ng mga katawan ng katabing vertebrae. Pati na rin ang MRI, KG, ultrasound.

Paggamot: naubos at sapat na impormasyon tungkol sa sakit b-mu; mataas na kalidad, sapat, napapanahong kawalan ng pakiramdam; orthopedic regimen sa talamak na panahon. Ang mga first-line analgesics ay mga NSAID:

Non-selective COX-1 at -2 inhibitors: ibuprofen, diclofenac, naproxen, indomethacin, piroxicam, lornoxicam, ketoprofen, ketorolac

Lubos na pumipili ng COX-1 ing-ry: mababang dosis ng acetylsalicylic acid

Piliin ang ing-ry COX-2: nimesulide, meloxicam

Lubos na pumipili ng COX-2: mga coxib.

Dapat silang isama sa 1 table. Omeprazole (para sa tiyan)

Ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan: baclofen, tizanidine, topperisone.

Chondroprotectors: pasiglahin ang paggawa ng mga pangunahing bahagi ng kartilago sa mga chondrocytes + tumutulong na pabagalin ang pagkabulok ng tissue ng kartilago at ibalik ang istraktura nito.

Pag-aayos ng leeg gamit ang pom ng kwelyo ng Shants. Manu-manong therapy, masahe, IgloReflT, physiotherapy. Sa talamak na sakit sindrom - antidepressants.

Sa bahay: rubbing, ointments, application, herbs, can massage, self-massage, needle applicators, reflexology na may pepper plaster, metal at magnetic therapy.

Paggamot sa kirurhiko Ganap na indikasyon: talamak na compression ng joint venture ng utak at mga ugat ng cauda equina, kamag-anak na indikasyon: kalubhaan at pagtitiyaga ng ugat. syndromes sa kawalan ng epekto ng sapat na konserbatibong therapy na isinasagawa nang higit sa 3-4 na buwan. 4 .Pseudobulbar syndrome. Teknik ng pananaliksik sa pseudobulbar syndrome.

Sentral. Binuo na may pinsala sa corticonuclear pathways 9,10 at 12 pares ng c.n. at ipinakita (na may bilateral na pinsala): dysarthria, dysphonia, dysphagia at path.pseudobulbar reflexes (oral automatism - Proboscis reflex. ankylosing spondylitis oral reflex- Banayad na pag-tap gamit ang isang martilyo sa itaas na labi ng pasyente o sa kanyang daliri, na inilatag sa mga labi, ay nagiging sanhi ng hindi sinasadyang pag-usli ng mga labi; Pagsipsip ng reflex. Oppenheim ng pagsuso ng reflex- Ang pangangati ng stroke ng mga labi ay humahantong sa hitsura ng mga paggalaw ng pagsuso; Wurp-Toulouse reflex. wurpa lip reflex- Hindi sinasadyang pag-uunat ng mga labi, na nakapagpapaalaala sa paggalaw ng pagsuso, na nagmumula bilang tugon sa putol-putol na pangangati ng itaas na labi o pagtambulin nito; Oppenheim oral reflex- Line irritation ng mga labi, maliban pagsuso reflex, nagiging sanhi ng pagnguya, at kung minsan ay paggalaw ng paglunok; Nasolabial reflex. Astvatsaturov nasolabial reflex - Ang pagtapik ng martilyo sa likod o dulo ng ilong ay nagiging sanhi ng pag-urong ng pabilog na kalamnan ng bibig at pag-usli ng mga labi; Palmar-chin reflex. Marinescu-Radovic reflex- Sanhi ng streak irritation ng balat ng palad sa thenar area. Kasabay nito, ang isang pag-urong ng kalamnan sa baba ay nangyayari sa parehong panig. Karaniwang sanhi sa mga batang wala pang 4 na taong gulang; sapat na.), marahas na pag-iyak at pagtawa

Syndrome ng tulay ng cerebellar angle neurology

anggulo ng cerebellopontine ay isang depresyon kung saan ang gitnang binti ay nahuhulog sa sangkap ng cerebellum. Dito, sa base ng gitnang cerebellar peduncle, sa lateral cistern ng tulay, VIII, VII, VI at mga ugat ng V cranial nerves ay pumasa.

Cerebellar pontine angle syndrome(syndrome of the lateral cistern of the bridge) ay isang pinagsamang sugat ng facial (VII), vestibulocochlear (VIII), trigeminal (V) at abducens (VI) nerves na may mga sintomas ng ipsilateral cerebellar, gayundin ang madalas na contralateral pyramidal insufficiency.

Ang sindrom madalas na sinusunod sa mga neurinomas ng VIII nerve, meningiomas, cystic-adhesive arachnoiditis ng lateral cistern ng tulay, volumetric na proseso sa anggulo ng cerebellopontine.

Mga klinikal na sintomas ng ipsilateral:
- kapansanan sa pandinig sa antas ng sound-perceiving apparatus;
- mga vestibular disorder sa anyo ng non-systemic na pagkahilo, madalas na pinagsama sa ipsilateral nystagmus at vestibular ataxia;
- peripheral paresis ng mga mimic na kalamnan ng mukha;

Paresis ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata;
- mga karamdaman ng lahat ng uri ng sensitivity sa mukha, ayon sa pagkakabanggit, ang innervation ng trigeminal nerve o higit sa lahat ang isa sa mga sanga nito;
- cerebellar disorder sa anyo ng dynamic, ngunit may mga elemento ng static ataxia.

Contralateral sa sugat Ang kakulangan ng pyramidal ay madalas na tinutukoy, na, bilang panuntunan, ay hindi umabot sa antas ng binibigkas na gitnang hemiparesis.

Cerebellar pontine angle syndrome

Ito ay nagpapakita ng sarili sa neurinoma ng cochlear root ng vestibulocochlear nerve, cholesteatomas, hemangiomas, cystic arachnoiditis, leptomeningitis ng cerebellopontine angle, aneurysm ng basilar artery.

Mga sintomas: pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga, pagkahilo, peripheral paralysis ng mimic muscles, sakit at paresthesia sa kalahati ng mukha, unilateral na pagbaba ng sensitivity ng lasa sa anterior 2/3 ng dila, paresis ng rectus lateral na kalamnan ng mata na may convergent strabismus at diplopia sa gilid ng sugat. Kapag ang proseso ay nakakaapekto sa stem ng utak, ang hemiparesis ay nangyayari sa gilid na kabaligtaran ng focus, ang cerebellar ataxia sa gilid ng focus.

Pinsala sa anggulo ng cerebellopontine. Ang bridge-cerebellar angle ay topographically nahahati sa tatlong seksyon: anterior, middle at posterior (Fig. 21). Depende sa departamento kung saan matatagpuan ang proseso ng pathological; na nagreresulta sa kaukulang sindrom. Ang pathological foci na matatagpuan sa ipinahiwatig na mga seksyon ay maaaring kabilang sa mga proseso ng pinaka magkakaibang kategorya ng pathoanatomical (arachnoiditis, abscesses, gummas, tumor ng cerebellum, pons, cranial nerves - trigeminal neurinoma at ang ika-8 na pares - meningiomas, cholesteatoma).

Sa anterior na seksyon, ang mga trigeminal neuromas ay sinusunod. Sa gitnang seksyon, madalas na may mga neurinomas ng ika-8 pares (tumor ng auditory nerve). Sa mga posterior section - mga tumor na nagmumula sa sangkap ng cerebellum at papunta sa gitnang seksyon ng anggulo ng cerebellopontine. Hindi lamang mga tumor, kundi pati na rin ang mga pormasyon sa itaas ng ibang pagkakasunud-sunod, ay maaaring magmula sa mga itinalagang lugar. Dahil ang mga trunks ng facial at auditory nerves ay dumaan sa gitnang seksyon sa halos pahalang at frontal na mga posisyon, malinaw na ang pathological foci na matatagpuan sa itinalagang lugar ay magpapakita ng kanilang sarili lalo na mula sa mga cranial nerves na ito.

Sa pangkalahatan, kahit anong proseso ang bubuo sa anggulo ng cerebellopontine, depende sa lokasyon nito sa isa sa mga departamento nito, ang auditory nerve root ay halos palaging kasangkot sa mas malaki o mas maliit na lawak. Ang maaga o huli na pag-unlad ng cochlear-vein-cerebellar syndrome ay nakasalalay sa kung aling mga bahagi na bumubuo sa pontocerebellar angle ang orihinal na nagmula sa tumor: 1) mula sa mga bahagi ng mabato na buto, 2) mula sa dura mater ng posterior surface ng pyramid, 3) soft meninges ng parehong lugar, 4) cerebellum, 5) medulla oblongata at 6) cranial nerves.

Suriin natin sa sunud-sunod na pagkakasunud-sunod ang mga sakit na karaniwang pugad sa anggulo ng cerebellopontine, at tumira sa oto-neurological syndrome ng mga sakit na ito, dahil ang ipinahiwatig na lugar ay isang pumipili na lugar para sa madalas na sinusunod na mga proseso ng pathological.

Ang diagnosis ng mga sakit ng anggulo ng cerebellopontine, bilang isang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap, kung ang pansin lamang ng doktor ay iguguhit sa pare-parehong pag-unlad ng parehong pangkalahatan at cochlear-vestibule cerebellar syndromes. Samantala, bilang panuntunan, ang mga sakit na tulad ng tumor ng ika-8 na pares ay hindi pa rin nasuri ng mga otolaryngologist, na tatalakayin sa ibaba.

Arachnoiditis. Sa mga talamak na sakit ng mga lamad sa anggulo ng cerebellopontine, ang otogenic lepto-meningitis ay dapat tandaan sa unang lugar. Ang mga ito ay kadalasang sanhi sa panahon ng pag-unlad ng talamak o talamak na purulent labyrinthitis sa pamamagitan ng paglipat ng impeksiyon mula sa panloob na auditory canal sa meninges.

Mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Tulad ng nasabi na natin sa itaas, ang isang tumor ay maaaring magmula sa anumang bahagi na bumubuo sa ipinahiwatig na anggulo. Para sa paglalarawan, ipinakita namin ang isang kaso kung saan ang tumor ay nagmula sa mga pagbuo ng buto ng jugular foramen at lumaki sa anggulo ng cerebellopontine.

Mga tumor ng auditory nerve. Ang mga sakit na tulad ng tumor ng auditory nerve ay may malaking interes sa mga otolaryngologist, dahil ang mga unang reklamo na nagreresulta mula sa pinsala sa ika-8 na pares ng mga nerbiyos (tinnitus, pagkawala ng pandinig, static disturbance) ay pinipilit ang mga pasyente na humingi ng tulong sa isang otolaryngologist.

Mga sintomas. Mga diagnostic. Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng ingay sa tainga; sa mga bilateral na proseso, na napakabihirang, ang ingay ay napapansin sa magkabilang tainga, na sinusundan ng unti-unting pagbaba sa pandinig hanggang sa mawala ito sa kaukulang tainga. Sa mga bihirang kaso, sa simula ng sakit, sa kawalan ng ingay, ang pagkawala ng pandinig ay hindi napansin sa loob ng mahabang panahon at natuklasan ng pasyente sa pamamagitan ng pagkakataon (pag-uusap sa telepono). Minsan ang ingay at pagkawala ng pandinig ay nauunahan ng sakit ng ulo. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kaukulang tainga. Sa panahong ito ng sakit, ang isang layunin na sugat ng cochlear nerve ng isang radicular na kalikasan na may isang acumetric formula na tipikal ng sakit na ito ay itinatag. Ang huli ay ipinahayag tulad ng sumusunod. Ang hangganan ng mababang tono ay itinaas, ang hangganan ng matataas na tono ay medyo mas mahusay na napanatili; Weber sa malusog na direksyon at pagpapadaloy ng buto ay pinaikli.

xn--80ahc0abogjs.com

Ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa isang kalahati ng tulay ng utak ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sumusunod na alternating syndromes.

Miylard-Gubler syndrome- nangyayari na may unilateral pathological focus sa ibabang bahagi ng tulay ng utak at pinsala sa nucleus ng facial nerve o ugat nito at ang cortical-spinal tract. Sa gilid ng sugat, nangyayari ang peripheral paresis o paralisis ng mga kalamnan sa mukha, sa kabaligtaran - central hemiparesis o hemiplegia. Inilarawan noong 1856 ng doktor na Pranses na si A. Millard (1830-1915) at noong 1896 ng doktor na Aleman na si A. Gubler (1821-1897).

Fauville syndrome- nangyayari na may unilateral pathological focus sa ibabang bahagi ng tulay ng utak, dahil sa pinsala sa nuclei o mga ugat ng facial at abducens nerves, pati na rin ang pyramidal tract at kung minsan ang medial loop. Sa gilid ng sugat, ito ay nagpapakita ng sarili bilang peripheral paresis o paralisis ng mga kalamnan sa mukha at ang direktang panlabas na kalamnan ng mata; sa kabaligtaran - central hemiparesis o hemiplegia at, posibleng, isang disorder sa hemitype ng sakit at temperatura sensitivity. Inilarawan noong 1858 ng French neurologist na si A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestan syndrome- nangyayari na may unilateral pathological focus sa tulay dahil sa isang pinagsamang sugat ng pontine center of gaze, middle cerebellar peduncle, medial loop at pyramidal pathway. Ang paresis ng tingin patungo sa pathological focus ay nabanggit, sa gilid ng focus - hemiataxia; sa kabaligtaran - central hemiparesis o hemiplegia, hemitype disorder ng sakit at temperatura sensitivity. Inilarawan noong 1903 ng mga French neuropathologist na sina F. Raymond (1844-1910) at E. Cestan (1873-1932).

Gasperini syndrome- nangyayari bilang resulta ng isang pathological focus sa takip ng tulay. Ipinakikita ng mga palatandaan ng dysfunction ng auditory, facial, abducens at trigeminal nerves sa gilid ng sugat at isang disorder ng sakit at temperatura sensitivity ayon sa gemitype sa kabaligtaran. Inilarawan ng Italian neurologist na si M. Gasperini.

Sa extracerebral localization ng pathological focus sa cranial cavity, posible ang mga sumusunod na sindrom.

Ang Syndrome ng lateral cistern ng tulay, o cerebellopontine angle, ay isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa auditory, facial at trigeminal nerves na dumadaan sa lateral cistern ng tulay. Karaniwan itong bubuo sa panahon ng pagbuo ng isang pathological na proseso sa loob nito, mas madalas na may acoustic neuroma.

Gradenigo syndrome- pagkawala ng pandinig na sanhi ng pinagsamang sugat ng sound-conducting at sound-perceiving apparatus ng auditory nerve, kasama ng dysfunction ng facial, abducent at trigeminal nerves. Naipapakita sa pamamagitan ng paresis ng mimic at chewing muscles, converging strabismus, diplopia at sakit sa mukha. Kadalasan ito ay isang kinahinatnan ng purulent otitis media, kung saan ang impeksyon ay tumagos sa cranial cavity sa tuktok ng pyramid ng temporal bone, na humahantong sa pagbuo ng limitadong leptomeningitis na may paglahok ng mga cranial nerves na ito sa proseso. Inilarawan noong 1904 ng Italian otorhinolaryngologist na si G. Gradenigo (1859-1925).

Sa isang unilateral na sugat ng tulay ng tinatawag na tulay na sentro ng tingin na matatagpuan sa gulong, ang paresis ng titig ay bubuo sa direksyon ng proseso ng pathological.

Sa bilateral na pinsala sa tulay ng utak, posible ang mga sumusunod na sindrom.

pontine myelinolysis syndrome- bilateral demyelination ng mga pangunahing efferent pathway sa antas ng tulay ng utak: cortical-spinal (pyramidal), frontopontocerebellar at cortical-nuclear. Ipinakita ng gitnang tetraparesis, mga palatandaan ng pseudobulbar syndrome at kakulangan ng cerebellar. Ang ophthalmoparesis, mga karamdaman sa pupillary, panginginig, tonic convulsions, nabawasan na aktibidad ng mga proseso ng pag-iisip ay katangian. Sa paglipas ng panahon, ang pagbuo ng sopor, coma ay posible. Ito ay nangyayari na may kaugnayan sa metabolic disorder sa panahon ng gutom, talamak na pagkalasing (na may alkoholismo, mga nakakahawang sakit, malubhang somatic pathology). Mayroong isang opinyon na ang pontine myelinolysis ay maaaring mapukaw ng labis na hydration, na humahantong sa malubhang hyponatremia na may cerebral edema, na nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may alkoholismo, dahil sa kanila ang pag-iwas sa alkohol ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng dugo ng antidiuretic hormone at ang Ang posibilidad na magkaroon ng hyponatremia na may intravenous infusion ng mga likido at paggamot na may diuretics ay partikular na malaki. Sa CT at MRI, ang low-density foci ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng pons at sa mga katabing bahagi ng stem ng utak. Ang pagpili ng pagkatalo ng base ng tulay ay ipinaliwanag ng mga kakaibang katangian ng myeloarchitectonics nito.

Dancing eye syndrome (ocular myoclonus)- hyperkinesis ng eyeballs sa anyo ng friendly na mabilis, hindi regular, hindi pantay sa amplitude ng kanilang mga paggalaw, na ginanap sa pahalang na eroplano at lalo na binibigkas sa paunang yugto ng pag-aayos ng tingin sa bagay. Posibleng may pinsala sa gulong ng tulay o midbrain.

Roth-Bilshovsky syndrome (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky)- pagkawala ng kakayahan sa boluntaryong paggalaw ng mga eyeballs sa mga gilid habang pinapanatili ang kanilang mga reaksyon sa pagpapasigla ng labirint, habang ang convergence ng mga mata ay posible at ang kanilang mga paggalaw sa vertical na eroplano ay napanatili. Nangyayari ito dahil sa paglaki ng tumor o mga circulatory disorder sa takip ng trunk, maaari rin itong manipestasyon ng multiple sclerosis. Inilarawan noong 1901 ng domestic neuropathologist na si V.K. Roth (1848-1916), noong 1903 ang German neurologist na si M. Bielschowsky (1869-1940).