Anaphylactic shock: malubhang pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi, nagbabanta sa buhay.

Anaphylaxis- isang mabilis na pagbuo ng reaksiyong alerdyi na nagbabanta sa buhay, kadalasang nagpapakita ng sarili sa anyo ng anaphylactic shock. Sa literal, ang terminong "anaphylaxis" ay isinalin bilang "laban sa kaligtasan sa sakit." Mula sa Griyego a" - laban at phylaxis" - proteksyon o kaligtasan sa sakit. Ang termino ay unang nabanggit mahigit 4000 taon na ang nakalilipas.

• Ang dalas ng mga kaso ng anaphylactic reactions bawat taon sa Europe ay 1-3 kaso bawat 10,000 populasyon, ang dami ng namamatay ay hanggang 2% sa lahat ng mga pasyente na may anaphylaxis.
• Sa Russia, 4.4% ng lahat ng anaphylactic reactions ay ipinapakita ng anaphylactic shock.

Ano ang allergen?

Allergen ay isang sangkap, pangunahin ang isang protina, na naghihikayat sa pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi.
Mayroong iba't ibang uri ng allergens:

• Paglanghap (aeroallergens) o yaong pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract (pollen ng halaman, spore ng amag, alikabok sa bahay, atbp.);
• Pagkain (itlog, pulot, mani, atbp.);
• Ang mga allergen ng insekto o insekto (mga cockroaches, moths, moth flies, beetle, atbp., Allergens na nakapaloob sa lason at laway ng mga insekto tulad ng bees, wasps, hornets ay lalong mapanganib);
• Mga allergens ng hayop (pusa, aso, atbp.);
• Mga gamot na allergens (antibiotics, anesthetics, atbp.);
• Mga propesyonal na allergens (kahoy, grain dust, nickel salts, formaldehyde, atbp.).

Ang estado ng kaligtasan sa sakit sa mga alerdyi

Ang estado ng kaligtasan sa sakit ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi. Sa mga alerdyi, ang immune function ng katawan ay may mas mataas na aktibidad. Ano ang ipinakikita ng labis na reaksyon sa paglunok ng isang dayuhang sangkap. Ang ganitong mga kaguluhan sa paggana ng immune system ay sanhi ng maraming mga kadahilanan, mula sa genetic predisposition hanggang sa mga kadahilanan sa kapaligiran (polluted ecology, atbp.). Ang mga salungatan sa psycho-emosyonal, kapwa sa ibang tao at sa sarili, ay walang maliit na kahalagahan sa pagkagambala sa paggana ng immune system. Ayon sa psychosomatics (isang direksyon sa gamot na pinag-aaralan ang impluwensya ng mga sikolohikal na kadahilanan sa pag-unlad ng mga sakit), ang mga alerdyi ay nangyayari sa mga taong hindi nasisiyahan sa mga pangyayari sa kanilang buhay at hindi pinapayagan ang kanilang sarili ng isang bukas na protesta. Kailangan nilang tiisin ang lahat sa kanilang sarili. Ginagawa nila ang hindi nila gusto, pinipilit ang kanilang sarili sa hindi minamahal, ngunit mga kinakailangang bagay.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng anaphylaxis

Upang maunawaan ang mekanismo ng pag-unlad ng anaphylactic shock, kinakailangang isaalang-alang ang mga pangunahing punto sa pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi ay maaaring nahahati sa maraming yugto:

1. Sensitization o allergization ng katawan. Ang proseso kung saan ang katawan ay nagiging napaka-sensitibo sa pang-unawa ng isang sangkap (allergen) at, kung ang naturang sangkap ay pumasok muli sa katawan, ang isang reaksiyong alerdyi ay nangyayari. Kapag ang allergen ay unang pumasok sa katawan ng immune system, kinikilala ito bilang isang dayuhang sangkap at ang mga tiyak na protina (immunoglobulins E, G) ay ginawa para dito. Na kung saan ay kasunod na naayos sa immune cells (mast cells). Kaya, pagkatapos ng produksyon ng naturang mga protina, ang katawan ay nagiging sensitized. Iyon ay, kung ang allergen ay pumasok muli sa katawan, ang isang reaksiyong alerdyi ay magaganap. Ang sensitization o allergization ng katawan ay resulta ng malfunction ng immune system na dulot ng iba't ibang salik. Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring namamana na predisposisyon, matagal na pakikipag-ugnay sa allergen, mga nakababahalang sitwasyon, atbp.
2. Allergy reaksyon. Kapag ang allergen ay pumasok sa katawan sa pangalawang pagkakataon, agad itong natutugunan ng mga immune cell, na mayroon nang mga tiyak na protina (receptor) na nabuo nang maaga. Pagkatapos makipag-ugnay sa allergen na may tulad na isang receptor, ang mga espesyal na sangkap ay inilabas mula sa immune cell na nagpapalitaw ng isang reaksiyong alerdyi. Ang isa sa mga sangkap na ito ay histamine - ang pangunahing sangkap ng allergy at pamamaga, na nagiging sanhi ng vasodilation, pangangati, pamamaga, at kasunod na pagkabigo sa paghinga, pagpapababa ng presyon ng dugo. Sa anaphylactic shock, ang paglabas ng mga naturang sangkap ay napakalaking, na makabuluhang nakakagambala sa paggana ng mga mahahalagang organo at sistema. Ang ganitong proseso sa anaphylactic shock nang walang napapanahong interbensyong medikal ay hindi maibabalik at humahantong sa pagkamatay ng katawan.

Mga kadahilanan ng panganib para sa anaphylactic shock

4. Aeroallergens

• Ang pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon kapag ang isang allergen ay pumasok sa pamamagitan ng respiratory tract ay nangyayari nang napakabihirang. Gayunpaman, sa panahon ng pollen, ang mga pasyente na may mataas na sensitivity sa pollen ay maaaring magkaroon ng anaphylaxis.

5. Mga bakuna

• Ang mga kaso ng pagbuo ng malubhang reaksiyong alerhiya sa pagpapakilala ng mga bakuna laban sa trangkaso, tigdas, rubella, tetanus, beke, whooping cough ay inilarawan. Ipinapalagay na ang pagbuo ng mga reaksyon ay nauugnay sa mga bahagi ng mga bakuna, tulad ng gelatin, neomycin.

6. Pagsasalin ng dugo

• Ang sanhi ng anaphylactic shock ay maaaring isang pagsasalin ng dugo, ngunit ang mga ganitong reaksyon ay napakabihirang.

• Ang anaphylaxis na dulot ng ehersisyo ay isang bihirang anyo ng mga reaksiyong anaphylactic at may dalawang anyo. Ang una, kung saan nangyayari ang anaphylaxis dahil sa pisikal na aktibidad at paggamit ng pagkain o mga gamot. Ang pangalawang anyo ay nangyayari sa panahon ng ehersisyo, anuman ang paggamit ng pagkain.

8. Systemic mastocytosis

• Ang anaphylaxis ay maaaring isang pagpapakita ng isang espesyal na sakit - systemic mastocytosis. Isang sakit kung saan ang labis na bilang ng mga partikular na immune cell (mast cells) ay nagagawa sa katawan. Ang nasabing mga cell ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga biologically active substance na maaaring magdulot ng allergic reaction. Ang isang bilang ng mga kadahilanan tulad ng alkohol, droga, pagkain, bubuyog ay maaaring humantong sa paglabas ng mga sangkap na ito mula sa mga selula at magdulot ng matinding anaphylactic reaction.

Mga sintomas ng anaphylactic shock, larawan

Ang mga unang sintomas ng anaphylaxis ay karaniwang lumilitaw 5 hanggang 30 minuto pagkatapos ng intravenous o intramuscular intake ng allergen, o pagkatapos ng ilang minuto hanggang 1 oras kung ang allergen ay pumasok sa bibig. Minsan ang anaphylactic shock ay maaaring umunlad sa loob ng ilang segundo o mangyari pagkatapos ng ilang oras (napakabihirang). Dapat mong malaman na mas maaga ang simula ng isang anaphylactic reaksyon pagkatapos makipag-ugnay sa isang allergen, mas malala ang kurso nito.

Sa hinaharap, ang iba't ibang mga organo at sistema ay kasangkot:

Mga organo at sistema	Sintomas at ang kanilang paglalarawan	Isang larawan
Balat at mauhog lamad	Ang init, pangangati, mga pantal sa anyo ng urticaria ay kadalasang nangyayari sa balat ng panloob na ibabaw ng mga hita, palad, talampakan. Gayunpaman, ang mga pantal ay maaaring mangyari kahit saan sa katawan. Pamamaga sa mukha, leeg (labi, talukap ng mata, larynx), pamamaga ng maselang bahagi ng katawan at / o mas mababang paa't kamay. Sa mabilis na pagbuo ng anaphylactic shock, ang mga pagpapakita ng balat ay maaaring wala o mangyari mamaya. 90% ng anaphylactic reactions ay sinamahan ng urticaria at edema.
Sistema ng paghinga	Nasal congestion, mauhog na discharge mula sa ilong, wheezing, ubo, pakiramdam ng pamamaga ng lalamunan, kahirapan sa paghinga, pamamalat. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente na may anaphylaxis.
Ang cardiovascular system	Panghihina, pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, pananakit ng dibdib, posibleng pagkawala ng malay. Ang pagkatalo ng cardiovascular system ay nangyayari sa 30-35% ng mga pasyente na may anaphylactic shock.
Gastrointestinal tract	Mga karamdaman sa paglunok, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pulikat ng bituka, pananakit ng tiyan. Ang mga sakit sa gastrointestinal ay nangyayari sa 25-30% ng mga pasyente na may anaphylactic shock.
central nervous system	Sakit ng ulo, kahinaan, hamog sa harap ng mga mata, kombulsyon ay posible.

Sa anong mga anyo mas madalas na nagkakaroon ng anaphylactic shock?

Ang porma	Mekanismo ng pag-unlad	Panlabas na pagpapakita
Karaniwan(pinakakaraniwan)	Kapag ang mga allergens ay pumasok sa katawan, nag-trigger sila ng isang bilang ng mga proseso ng immune, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking halaga ng mga biologically active substance (histamine, bradykinin, atbp.) ay inilabas sa dugo. Ito ay pangunahing humahantong sa vasodilation, pagpapababa ng presyon ng dugo, spasm at pamamaga ng mga daanan ng hangin. Ang mga paglabag ay mabilis na lumalaki at humahantong sa isang pagbabago sa gawain ng lahat ng mga organo at sistema. Sa simula ng anaphylaxis, ang pasyente ay nakakaramdam ng init sa katawan, lumilitaw ang mga pantal at pangangati ng balat, ang pamamaga sa mukha ng leeg ay posible, pagkahilo, ingay sa tainga, pagduduwal, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo ay humahantong sa kapansanan. malay, ang mga kombulsyon ay posible. Pagbaba ng presyon pababa sa 0-10 mm Hg. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay sinamahan ng takot sa kamatayan.
Asphyxic form (form na may nangingibabaw na respiratory failure)	Sa ganitong anyo ng anaphylaxis, nauuna ang mga sintomas ng respiratory failure. Matapos makapasok ang allergen sa katawan, ang isang tao ay nakakaramdam ng baradong ilong, ubo, pamamaos, paghinga, isang pakiramdam ng pamamaga ng lalamunan, igsi ng paghinga. Ang isang spasm ng larynx, bronchi, pulmonary edema ay bubuo, at kasunod na pagtaas ng respiratory failure. Kung walang aksyon na ginawa sa oras, ang pasyente ay namamatay sa inis.
Gastrointestinal form	Sa form na ito, ang mga pangunahing pagpapakita ng anaphylaxis ay sakit sa tiyan, pagsusuka, pagtatae. Ang isang harbinger ng naturang reaksyon ay maaaring pangangati sa oral cavity, pamamaga ng mga labi at dila. Ang presyon ay karaniwang hindi mas mababa sa 70/30 mm Hg.
hugis ng utak	Sa cerebral form ng anaphylaxis, ang pagpapakita ng sakit ay pinangungunahan ng mga karamdaman ng central nervous system, may kapansanan sa kamalayan, mga kombulsyon laban sa background ng cerebral edema.
Anaphylaxis na dulot ng ehersisyo	Parehong pisikal na aktibidad lamang at ang kumbinasyon nito sa isang paunang pag-inom ng pagkain o gamot ay maaaring magdulot ng anaphylactic reaction na magsimula, hanggang sa anaphylactic shock. Ito ay mas madalas na ipinahayag sa pamamagitan ng pangangati, lagnat, pamumula, urticaria, pamamaga sa mukha, leeg, na may karagdagang pag-unlad, ang gastrointestinal tract at respiratory system ay kasangkot, nangyayari ang laryngeal edema, at ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto.

Paano matukoy ang kalubhaan ng anaphylactic shock?

Criterion	1 degree	2 degree	3 degree	4 degree
Presyon ng arterya	Mas mababa sa pamantayan sa pamamagitan ng 30-40 mm Hg (Norm 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg at mas mababa	Systolic 60-40 mm Hg, maaaring hindi matukoy ang diastolic.	hindi tinukoy
Kamalayan	May kamalayan, pagkabalisa, kaguluhan, takot sa kamatayan.	Stupefaction, posibleng pagkawala ng malay	Posibleng pagkawala ng malay	Agad na pagkawala ng malay
Ang epekto ng anti-shock therapy	Mabuti	Mabuti	Ang paggamot ay hindi epektibo	Halos wala

Pangunang lunas para sa anaphylactic shock

1. Kailangan ko bang tumawag ng ambulansya?

Ang unang bagay na dapat gawin sa unang senyales ng anaphylactic shock ay dapat na tumawag ng ambulansya. Isaalang-alang ang katotohanan na mayroong isang two-phase anaphylactic reaction. Kapag, pagkatapos ng paglutas ng unang yugto ng isang reaksyon ng anaphylactic, pagkatapos ng 1-72 oras, nangyayari ang isang segundo. Ang posibilidad ng naturang mga reaksyon ay 20% ng lahat ng mga pasyente na may anaphylactic shock.
Mga indikasyon para sa ospital: ganap, na may anaphylactic shock ng anumang kalubhaan.

1. Paano ka makakatulong bago dumating ang ambulansya?

• Ang unang hakbang ay alisin ang pinagmulan ng allergen. Halimbawa, alisin ang kagat ng isang insekto o itigil ang pangangasiwa ng gamot.

• Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod at nakataas ang mga binti.

• Kinakailangang suriin ang kamalayan ng pasyente, kung ito ay sumasagot sa mga tanong, kung ito ay tumutugon sa mekanikal na pangangati.

• Palayain ang mga daanan ng hangin. Lumiko ang ulo sa isang gilid at alisin ang uhog, mga banyagang katawan mula sa oral cavity, bunutin ang dila (kung ang pasyente ay walang malay). Susunod, kailangan mong tiyakin na ang pasyente ay humihinga.

• Kung walang paghinga o pulso, simulan ang CPR. Gayunpaman, sa kaso ng matinding edema at airway spasm, ang pulmonary ventilation bago ang pangangasiwa ng epinephrine ay maaaring hindi epektibo. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, tanging hindi direktang masahe sa puso ang ginagamit. Kung may pulso, ang hindi direktang masahe sa puso ay hindi ginagawa!

• Sa mga emergency na sitwasyon, ang isang pagbutas o paghiwa ng cricothyroid ligament ay isinasagawa upang buksan ang mga daanan ng hangin.

Ang paggamit ng mga gamot

Tatlong mahahalagang gamot na makakatulong sa pagligtas ng iyong buhay!

1. Adrenalin
2. Mga hormone
3. Mga antihistamine

Sa mga unang sintomas ng anaphylaxis, kinakailangang mag-inject ng intramuscularly 0.3 ml ng 0.1% epinephrine (adrenaline), 60 mg ng prednisolone o 8 mg ng dexamethasone, antihistamines (suprastin, atbp.).

Mga paghahanda	Sa anong mga kaso mag-aplay?	Paano at magkano ang ipasok?	epekto
Adrenalin 1 Ampoule - 1 ml-0.1%	Anaphylaxis, anaphylactic shock, allergic reactions ng iba't ibang uri, atbp.	Anaphylaxis: Ang adrenaline ay dapat ibigay sa mga unang sintomas ng anaphylaxis! Sa anumang lugar intramuscularly, kahit na sa pamamagitan ng pananamit (mas mabuti sa gitnang bahagi ng hita mula sa labas o ang deltoid na kalamnan). Matanda: 0.1% adrenaline solution, 0.3-0.5 ml. Mga bata: 0.1% na solusyon ng 0.01 mg / kg o 0.1-0.3 ml. Sa matinding pagkabigo sa paghinga at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang 0.5 ml - 0.1% ay maaaring mai-inject sa ilalim ng dila, sa kasong ito, ang gamot ay mas mabilis na nasisipsip. Kung walang epekto, ang pagpapakilala ng adrenaline ay maaaring ulitin tuwing 5-10-15 minuto, depende sa kondisyon ng pasyente. Para sa anaphylactic shock: Mga dosis ng pangangasiwa: 3-5 mcg / min, para sa isang may sapat na gulang na 70-80 kg, upang makakuha ng isang kumplikadong epekto. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang adrenaline ay nananatili sa daluyan ng dugo sa loob lamang ng 3-5 minuto. Mas mainam na ibigay ang gamot sa solusyon sa intravenously (30-60 patak bawat minuto): 1 ml ng 0.1% adrenaline solution, diluted sa 0.4 l ng isotonic NaCl. O 0.5 ML ng 0.1% adrenaline solution, diluted sa 0.02 ML ng isotonic NaCl at injected intravenously sa isang stream ng 0.2-1 ml na may pagitan ng 30-60 segundo. Marahil ang pagpapakilala ng adrenaline nang direkta sa trachea kung imposibleng makapasok sa intravenously.	Nagpapataas ng presyon ng dugo pagsisikip ng mga peripheral vessel. Nagpapataas ng cardiac output pagtaas ng kahusayan ng puso. Tinatanggal ang spasm sa bronchi. Pinipigilan ang surge mga sangkap ng isang reaksiyong alerdyi (histamine, atbp.).
Syringe - panulat (Epipanulat)- naglalaman ng isang solong dosis ng adrenaline (0.15-0.3 mg). Ang hawakan ay idinisenyo para sa kadalian ng pagpasok.			Tingnan ang adrenaline
Syringe pen (EpiPanulat) - pagtuturo ng video:
Allerjet- mga aparato para sa pagpapakilala ng adrenaline, na naglalaman ng isang tunog na pagtuturo para sa paggamit.	Anaphylaxis, anaphylactic shock.	Ito ay itinurok ng isang beses sa gitnang bahagi ng hita. Fig.20	Tingnan ang adrenaline
Allerjet - videopagtuturo:
Mga hormone(hydrocortisone, prednisolone, dexamethasone)	Anaphylaxis, anaphylactic shock. Mga reaksiyong alerdyi sa iba't ibang uri.	Hydrocortisone: 0.1-1 g intravenously o intramuscularly. Mga bata 0.01-0.1 g intravenously. Dexamethasone (Ampoule 1ml-4mg): intramuscularly 4-32 mg, Sa pagkabigla, 20 mg IV, pagkatapos ay 3 mg/kg bawat 24 na oras. Mga tablet (0.5 mg) hanggang 10-15 mg bawat araw. Mga tableta: Prednisolone(5 mg) 4-6 na tablet, hanggang sa maximum na 100 mg bawat araw. Sa anaphylactic shock, 5 ampoules ng 30 mg (150 mg). Kung imposibleng mag-inject ng intravenously o intramuscularly, maaari mong ibuhos ang mga nilalaman ng ampoule sa ilalim ng dila, hawakan ito nang ilang sandali hanggang sa masipsip ang gamot. Ang pagkilos ng gamot ay nangyayari nang napakabilis, dahil ang gamot, na nasisipsip sa pamamagitan ng mga sublingual veins, ay lumalampas sa atay at direktang napupunta sa mga mahahalagang organo.	Itigil ang pagpapalabas ng mga sangkap na nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi. Papagbawahin ang pamamaga, pamamaga. Tanggalin ang bronchospasm. Taasan ang presyon ng dugo. Mag-ambag sa pagpapabuti ng gawain ng puso.
Mga antihistamine	Mga reaksiyong alerdyi sa iba't ibang uri.	Clemastine (Tavegil) - intramuscularly, 1 ml - 0.1%; Suprastin - 2ml-2%; Dimedrol - 1ml-1%; Ang pinagsamang pangangasiwa ng H1 antihistamines at H2 blockers ay nagbibigay ng mas malinaw na epekto, tulad ng diphenhydramine at ranitidine. Mas mabuti ang intravenous administration. Sa isang banayad na kurso ng anaphylaxis, ito ay posible sa anyo ng mga tablet. H1 - mga blocker ng histamine: Loratadine - 10mg Cetirizine -20 mg Ebastine 10 mg Suprastin 50 mg Mga blocker ng H2-histamine: Famotidine - 20-40 mg Ranitidine 150-300 mg	Pinipigilan nila ang paglabas ng mga sangkap na nagpapalitaw ng isang reaksiyong alerdyi (histamine, bradykinin, atbp.). Tanggalin ang pamamaga, pangangati, pamumula.
Mga gamot na nagpapanumbalik ng patency ng respiratory tract (Eufillin, Albuterol, metaproterol)	Malubhang bronchospasm, pagkabigo sa paghinga.	Eufillin - 2.4% - 5-10 ml., intravenously. Albuterol - intravenously para sa 2-5 minuto, 0.25 mg, kung kinakailangan, ulitin bawat 15-30 minuto. Kung imposibleng ibigay ang intravenously, Salbutamol sa anyo ng isang aerosol, inhalation administration.	Pagpapalawak ng respiratory tract (bronchus, bronchioles);

Paano matiyak ang patency ng respiratory tract na may laryngeal edema?

Sa kaso kapag ang paghinga ay imposible dahil sa pamamaga ng upper respiratory tract, at ang drug therapy ay hindi nakatulong o hindi lang umiiral, ang isang emergency na pagbutas (puncture) ng cricothyroid (cricothyroid) ligament ay dapat isagawa. Ang pagmamanipula na ito ay makakatulong sa pagbili ng oras bago ang pagdating ng espesyal na pangangalagang medikal at magligtas ng isang buhay. Ang pagbutas ay isang pansamantalang panukalang maaaring magbigay ng sapat na suplay ng hangin sa mga baga sa loob lamang ng 30-40 minuto.

Pamamaraan:

1. Kahulugan ng cricothyroid ligament o lamad. Upang gawin ito, ang paglipat ng isang daliri sa harap na ibabaw ng leeg, ang thyroid cartilage ay tinutukoy (sa mga lalaki, ang Adam's apple), kaagad sa ibaba nito ay ang nais na ligament. Sa ibaba ng ligament, ang isa pang kartilago (cricoid) ay tinutukoy, ito ay matatagpuan sa anyo ng isang siksik na singsing. Kaya, sa pagitan ng dalawang cartilage, ang thyroid at cricoid, mayroong isang puwang kung saan posible na magbigay ng emergency air access sa mga baga. Sa mga kababaihan, ang puwang na ito ay mas maginhawa upang matukoy, gumagalaw mula sa ibaba pataas, unang hanapin ang cricoid cartilage.

1. Ang isang pagbutas o pagbutas ay isinasagawa gamit ang kung ano ang nasa kamay, perpektong ito ay isang malawak na butas na karayom ​​na may isang trocar, gayunpaman, sa isang emergency, maaari kang gumamit ng isang pagbutas na may 5-6 na karayom ​​na may malaking clearance o gumawa ng isang nakahalang paghiwa ng ang ligament. Puncture, ang paghiwa ay ginawa mula sa itaas hanggang sa ibaba sa isang anggulo ng 45 degrees. Ang karayom ​​ay ipinasok mula sa sandali kung kailan posible na gumuhit ng hangin sa hiringgilya o isang pakiramdam ng pagkabigo sa isang walang laman na espasyo kapag ang karayom ​​ay advanced. Ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat gawin gamit ang mga sterile na instrumento, kung walang ganoon, isterilisado sa apoy. Ang ibabaw ng pagbutas ay dapat na pre-treat na may isang antiseptiko, alkohol.

Video:

Paggamot sa ospital

Ang pag-ospital ay isinasagawa sa intensive care unit.
Mga pangunahing prinsipyo para sa paggamot ng anaphylactic shock sa isang setting ng ospital:

• Tanggalin ang pakikipag-ugnay sa allergen
• Paggamot ng mga talamak na karamdaman ng circulatory, respiratory at central nervous system. Upang gawin ito, gamitin ang pagpapakilala ng epinephrine (adrenaline) 0.2 ml 0.1% na may pagitan ng 10-15 minuto intramuscularly, kung walang tugon, pagkatapos ay ang gamot ay ibinibigay sa intravenously (0.1 mg sa isang pagbabanto ng 1: 1000 sa 10 ml ng NaCl).
• Ang pag-neutralize at pagtigil sa paggawa ng mga biologically active substance (histamine, kallikrein, bradykinin, atbp.). Ang mga ahente ng glucocorticoid (prednisolone, dexamethasone) at antihistamines, mga blocker ng H1 at H2 receptors (suprastin, ranitidine, atbp.) ay ipinakilala.
• Detoxification ng katawan at muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Upang gawin ito, ang mga solusyon ng polyuglyukin, reopoluglyukin, isotonic solution ng NaCl b, atbp.) ay ibinibigay.
• Ayon sa mga indikasyon, ang mga gamot na nag-aalis ng spasm ng respiratory tract (eufillin, aminophylline, albuterol, metaproterol) ay pinangangasiwaan, anticonvulsants, atbp., Para sa mga convulsions.
• Pagpapanatili ng mahahalagang function ng katawan, resuscitation. Dopamine, 400 mg sa 500 ml ng 5% dextrose solution sa intravenously, ay ginagamit upang mapanatili ang presyon at pump function ng puso. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa isang artificial respiration apparatus.
• Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa anaphylactic shock ay pinapayuhan na nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa nang hindi bababa sa 14-21 araw, dahil maaaring magkaroon ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular at urinary system.
• Ito ay obligadong magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi, ECG.

Pag-iwas sa anaphylactic shock

• Palaging nasa kamay ang mga kinakailangang gamot. Magagawang gumamit ng isang awtomatikong injector para sa pagpapakilala ng adrenaline (Epi-pen, Allerjet).
• Subukang iwasan ang kagat ng insekto (huwag magsuot ng matingkad na damit, huwag magsuot ng pabango, huwag kumain ng hinog na prutas sa labas).
• Matuto nang tama, suriin ang impormasyon tungkol sa mga bahagi ng mga biniling produkto upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens.
• Kung kailangan mong kumain sa labas ng bahay, dapat tiyakin ng pasyente na ang mga pinggan ay hindi naglalaman ng mga allergens.
• Sa trabaho, dapat na iwasan ang pakikipag-ugnay sa paglanghap at mga allergen sa balat.
• Ang mga pasyente na may malubhang anaphylactic reaksyon ay hindi dapat gumamit ng mga beta-blocker at, kung kinakailangan, ay dapat mapalitan ng mga gamot mula sa ibang grupo.
• Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na pag-aaral na may mga radiopaque substance, kinakailangan na pre-administer prednisolone o dexamethasone, diphenhydramine, ranitidine

Ang mga antishock na gamot ay ginagamit ng mga doktor upang tulungan ang mga pasyente sa mga sitwasyong kritikal sa buhay. Depende sa mga sitwasyong ito, maaaring gumamit ang mga doktor ng iba't ibang gamot. Sa mga departamento ng resuscitation at paso, ang mga manggagawa sa ambulansya at ang Ministry of Emergency Situations ay dapat may mga anti-shock kit.

Dahil ang isang hindi inaasahang sitwasyon ay maaaring mangyari, sa kasamaang-palad, hindi lamang sa presensya ng mga doktor, ang bawat negosyo ay dapat magkaroon ng isang first-aid kit na naglalaman ng mga anti-shock na gamot. Isasaalang-alang namin ang isang maikling listahan ng mga ito sa aming artikulo sa ibaba.

Ang pangangailangan para sa isang first aid kit para sa anaphylactic shock

Ayon sa rekomendasyon ng Ministry of Health, ang isang first-aid kit na naglalaman ng mga anti-shock therapy na gamot ay dapat na magagamit hindi lamang sa bawat dental at surgical office, kundi pati na rin sa anumang negosyo. Hindi masasaktan na magkaroon ng ganitong first-aid kit sa bahay, habang kinakailangan na magkaroon ng hindi bababa sa kaunting kaalaman tungkol sa kung paano at sa anong mga kaso gagamitin ang mga nilalaman nito.

Sa kasamaang palad, ipinapakita ng mga medikal na istatistika na ang bilang ng mga kaso ng biglaang anaphylactic shock ay tumataas bawat taon. Ang shock condition na ito ay maaaring mapukaw ng isang reaksiyong alerdyi ng isang tao sa pagkain, isang gamot, pakikipag-ugnay sa isang produktong kosmetiko, o isang kagat ng insekto. Halos imposible na mahulaan nang maaga ang posibilidad ng gayong reaksyon ng katawan, at ang malaking problema ng anaphylactic shock ay ang bilis ng kidlat ng pag-unlad nito.

Ito ay para sa kadahilanang ito na ang buhay ng isang tao ay maaaring nakasalalay sa pagkakaroon ng ito o ang gamot na iyon sa first-aid kit at pag-unawa kung paano ito gamitin.

Mga gamot na antishock: listahan

Inaprubahan ng Ministry of Health ang isang listahan ng mga gamot na dapat nasa bawat first aid kit upang makatulong sa pagsisimula ng anaphylactic shock. Kabilang dito ang:

• "Adrenaline" (0.1%) sa mga ampoules.
• "Dimedrol" sa mga ampoules.
• Sodium chloride solution.
• "Eufillin" sa mga ampoules.
• "Prednisolone" (sa mga ampoules).
• Mga antihistamine.

Bakit kailangan mong mag-inject ng "Adrenaline"?

Ang gamot na ito ay ligtas na matatawag na pangunahing gamot sa anti-shock kit. Kung isasaalang-alang natin ang paggamit nito, kung gayon kinakailangan na maunawaan na kapag ang isang malakas na reaksiyong alerdyi ay nangyayari sa katawan ng tao, ang hypersensitivity ng mga immune cell ay pinigilan. Bilang resulta nito, ang immune system ay nagsisimulang sirain hindi lamang ang dayuhang ahente (allergen), kundi pati na rin ang mga selula ng sarili nitong katawan. At kapag ang mga selulang ito ay nagsimulang mamatay, ang katawan ng tao ay napupunta sa isang estado ng pagkabigla. Ang lahat ng kanyang mga sistema ay nagsisimulang gumana sa intensive, emergency mode upang mabigyan ng oxygen ang pinakamahalagang organo.

Ang isang iniksyon ng "Adrenaline" (0.1%) ay agad na pumipigil sa mga daluyan ng dugo, dahil sa kung saan ang sirkulasyon ng histamine na ginawa ng immune system ay makabuluhang nabawasan. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng "Adrenaline" ay pumipigil sa mabilis na pagbagsak sa presyon ng dugo, na sinamahan ng mga kondisyon ng pagkabigla. Gayundin, ang isang iniksyon ng "Adrenaline" ay nagpapabuti sa paggana ng puso at pinipigilan ang posibleng paghinto nito.

"Dimedrol" - isang lunas hindi lamang para sa hindi pagkakatulog

Karamihan sa mga tao na walang kaugnayan sa gamot ay nagkakamali na itinuturing ang Diphenhydramine bilang isang eksklusibong pampatulog na gamot. Ang gamot na ito ay talagang may hypnotic effect, ngunit bukod dito, ang Diphenhydramine ay isa ring anti-shock na gamot. Pagkatapos ng pagpapakilala, pinalawak nito ang mga daluyan ng dugo, habang pinapawi ang bronchospasm. Bilang karagdagan, ito ay isang antihistamine. Hinaharangan nito ang paggawa ng histamine at pinipigilan din ang sobrang aktibong aktibidad ng central nervous system.

Bakit kailangan mo ng solusyon ng sodium chloride sa isang anti-shock first aid kit?

Ang solusyon na ito ay kadalasang ginagamit sa medikal na kasanayan para sa pag-aalis ng tubig, dahil pagkatapos ng intravenous administration ay naitama nito ang paggana ng iba't ibang mga sistema ng katawan. Ang "Sodium chloride" ay ginagamit bilang isang detoxification na gamot. Gayundin, na may matinding pagdurugo, ang solusyon na ito ay nakapagpataas ng presyon ng dugo. Sa cerebral edema, ginagamit ito bilang

"Eufillin" - mabilis na tulong sa bronchial spasm

Ang gamot na ito ay isang medyo malakas na bronchodilator. Sa isang estado ng pagkabigla, nakakatulong ito upang maisaaktibo ang mga karagdagang mekanismo ng suporta sa buhay sa katawan.

Ang "Eufillin" ay maaaring palawakin ang bronchi at buksan ang mga reserbang capillary, na nagpapatatag at lubos na nagpapadali sa paghinga sa isang estado ng pagkabigla.

"Prednisolone" - ang pinakamalapit na analogue ng hormone na ginawa ng katawan

Ang "Prednisolone" ay isang medyo mahalagang gamot sa pagtulong sa isang pasyente sa isang estado ng pagkabigla. Sa pamamagitan ng pagkilos nito, nagagawa nitong sugpuin ang aktibidad ng mga immune cell na pumukaw sa pag-aresto sa puso.

Ang sintetikong hormone na ito ay talagang ang pinakamalapit na analogue ng anti-shock hormone, na independiyenteng itinago ng katawan sa mga sitwasyong kritikal sa buhay. Pagkatapos ng pagpapakilala nito, ang shock state ng katawan ay humupa sa napakaikling panahon. Kapansin-pansin na ang anti-shock na gamot na ito ay ginagamit hindi lamang para sa anaphylactic shock. Ginagamit din ito ng mga doktor para sa paso, cardiogenic, pagkalasing, traumatic at surgical shocks.

Kailan dapat gamitin ang mga anti-shock na gamot?

Ang estado ng pagkabigla ng katawan ng tao ay maaaring mapukaw hindi lamang ng anaphylaxis dahil sa isang reaksiyong alerdyi. Ang mga paghahanda ng anti-shock kit ay ginagamit upang magbigay ng paunang lunas sa iba pang mga sitwasyon, ang mga ito ay may kaugnayan lalo na sa mga kaso kung saan walang posibilidad na mabilis na maihatid ang biktima sa ospital at siya ay kailangang dalhin sa mahabang panahon.

Ang mga sumusunod na sitwasyon ay maaaring pukawin ang katawan ng tao, bilang karagdagan sa anaphylactic shock:

• sakit shock;
• pagtanggap ng malubhang pinsala;
• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• kagat ng mga makamandag na insekto, ahas at hayop;
• nasugatan;
• nalulunod.

Sa ganitong mga kaso, ang listahan ng mga gamot sa anti-shock kit ay maaaring dagdagan ng mga sumusunod na gamot:

1. "Ketanov" (solusyon ng ketorolac tromethamine) - ay isang malakas na pain reliever. Tumutulong upang ihinto ang matinding pananakit sa kaso ng malubhang pinsala.
2. Ang "Dexamethasone" ay isang gamot na isang glucocorticoid hormone. Mayroon itong aktibong anti-shock effect, at mayroon ding binibigkas na anti-inflammatory effect.
3. "Cordiamin" - 25% na solusyon ng nikotinic acid. Ito ay kabilang sa pharmacological group ng respiratory stimulants. Mayroon din itong stimulating effect sa utak.

Depende sa sitwasyon at antas ng pagiging kritikal ng kondisyon ng pasyente, maaaring gamitin ng mga doktor ang mga gamot na ito nang magkasama o magkahiwalay.

Mga gamot na ginagamit sa mga kritikal na sitwasyon sa resuscitation

Sa isang setting ng ospital, upang tulungan ang isang pasyente na nasa kritikal na kondisyon, bilang karagdagan sa mga napag-isipan na namin kanina, ang iba pang mga anti-shock na gamot ay ginagamit din - mga solusyon para sa pangangasiwa:

1. Ang "Polyglukin" ay isang gamot na may malakas na anti-shock effect. Ito ay ginagamit ng mga manggagamot bilang isang anti-shock na gamot para sa mga sugat, paso, malubhang pinsala at malubhang pagkawala ng dugo. Pagkatapos ng intravenous administration, pinapabuti at pinapagana ng Polyglukin ang coronary current at pinapanumbalik ang kabuuang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan. Gayundin, ang gamot ay nag-normalize ng antas ng presyon ng dugo at VD. Dapat tandaan na ang pinakadakilang anti-shock efficacy nito ay makikita kapag pinangangasiwaan kasama ng de-latang dugo.
2. Ang "Hemovinil" ay isang panggamot na solusyon na ginagamit para sa matinding pagkalasing, traumatiko at pagkasunog ng pagkabigla. Madalas itong ginagamit upang alisin ang mga lason mula sa katawan, dahil ito ay isang malakas na adsorbent. Tumutulong na bawasan ang ascyst at inaalis ang pamamaga ng utak. Ang isang tampok na katangian ay pagkatapos ng pagpapakilala ng "Hemovinil" isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay madalas na sinusunod.
3. "Polyvinol" - isang solusyon na iniksyon sa / in na may matinding pagdurugo, malubhang pinsala, pagkasunog at pagkabigla sa pagpapatakbo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang gamot ay mabilis na nagdaragdag ng presyon, pinapanatili ang antas ng plasma na nagpapalipat-lipat sa katawan at, kung kinakailangan, ibinabalik ang dami nito (iyon ay, ginagamit ito bilang isang kapalit ng plasma). Sa lahat ng mga pakinabang nito, ang gamot na ito ay hindi angkop para sa paghinto ng mga kondisyon ng pagkabigla na sinamahan ng mga pinsala sa cranial at pagdurugo ng tserebral.
4. "Gelatinol" - isang 8% na solusyon ng hydrolyzed gelatin, na ibinibigay sa intravenously para sa traumatic at burn shocks. Tinatanggal nito ang mga nakakapinsala at nakakalason na sangkap mula sa katawan, na gumaganap ng isang function ng detoxification.
5. Ang Droperidol ay isang neuroleptic, antiemetic at protoshock na gamot. Nabibilang sa pangkat ng myotropic antispasmodics. Ipinakilala sa intravenously na may matinding sakit na pagkabigla.
6. "Dexaven" - tumutukoy sa pharmacological group ng glucocorticoids. Ito ay ibinibigay sa intravenously kung sakaling magkaroon ng operational o postoperative shock. Ginagamit din ito para sa anaphylactic at traumatic shock at angioedema. Mayroon itong binibigkas na aktibidad na anti-allergic at malakas na mga katangian ng anti-namumula.

Ang anaphylactic shock (ayon sa taon ng ICD - code T78.2) ay isang mabilis na pangkalahatang reaksiyong alerdyi na direktang nagbabanta sa buhay ng isang tao at maaaring umunlad sa loob ng ilang segundo.

Mahalaga! Sa kabila ng katotohanan na ang kabuuang dami ng namamatay sa pagbuo ng anaphylactic shock ay hindi lalampas sa 1%, sa matinding anyo nito ay may posibilidad na 90% sa kawalan ng emergency na pangangalaga sa mga unang minuto.

Ang anaphylactic shock ay isang napakadelikadong allergic reaction na nagbabanta sa buhay ng isang tao.

Samakatuwid, ang paksang ito ay dapat na komprehensibong saklaw. Bilang isang patakaran, ang mga reaksyon ng anaphylactic ay bubuo pagkatapos ng pangalawa o kasunod na pakikipag-ugnayan sa isang tiyak na sangkap. Iyon ay, pagkatapos ng isang solong pakikipag-ugnay sa allergen, kadalasan ay hindi ito lilitaw.

Pangkalahatang sintomas

Ang pag-unlad ng anaphylactic shock ay maaaring tumagal ng 4-5 na oras, ngunit sa ilang mga kaso ang isang kritikal na kondisyon ay nangyayari ilang segundo pagkatapos makipag-ugnay sa allergen. Sa pagbuo ng isang shock reaction, alinman sa dami ng substance o kung paano ito pumasok sa katawan ay hindi gumaganap ng anumang papel. Kahit na bilang resulta ng pakikipag-ugnay sa mga microdoses ng allergen, maaaring magkaroon ng anaphylaxis. Gayunpaman, kung ang allergen ay naroroon sa maraming dami, ito, siyempre, ay nag-aambag sa paglala ng sitwasyon.

Ang una at pinakamahalagang sintomas na nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng anaphylaxis ay isang matalim, matinding pananakit sa lugar ng kagat o iniksyon. Sa kaso ng oral intake ng allergen, ang sakit ay naisalokal sa tiyan at sa hypochondrium.

Ang mga karagdagang palatandaan ng pagbuo ng isang klinika ng anaphylactic shock ay:

• malaking pamamaga ng mga tisyu sa lugar ng pakikipag-ugnay sa allergen;

Mga kahihinatnan ng anaphylactic shock - edema

• ang pangangati ng balat ay unti-unting kumakalat sa buong katawan;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• pamumutla ng balat, sianosis ng mga labi at paa't kamay;
• nadagdagan ang rate ng puso at paghinga;
• delusional disorder, takot sa kamatayan;
• kapag kinuha nang pasalita - maluwag na dumi, pagduduwal, pamamaga ng oral mucosa, pagsusuka, pagtatae, pamamaga ng dila;
• may kapansanan sa paningin at pandinig;
• spasm ng larynx at bronchi, bilang isang resulta kung saan ang biktima ay nagsisimulang ma-suffocate;
• nanghihina, may kapansanan sa kamalayan, mga kombulsyon.

Ang mga rason

Ang anaphylactic shock ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng maraming iba't ibang mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay nakalista sa ibaba:

• produktong pagkain

1. Mga additives ng pampalasa: mga preservative, isang bilang ng mga tina, mga enhancer ng lasa at aroma (bisulfites, agar-agar, tartrazine, monosodium glutamate);
2. tsokolate, mani, kape, alak (kabilang ang champagne);
3. Mga prutas: mga prutas ng sitrus, mansanas, strawberry, saging, pinatuyong prutas, berry;
4. Seafood: hipon, alimango, talaba, ulang, lobster, mackerel, tuna;
5. Mga protina: mga produkto ng pagawaan ng gatas, karne ng baka, itlog;
6. Mga cereal: legumes, trigo, rye, mas madalas - bigas, mais;
7. Mga gulay: kintsay, pulang kamatis, patatas, karot.

Maaaring mangyari ang anaphylactic shock mula sa pagkain ng mga gulay tulad ng pulang kamatis o karot.

• Mga paghahandang medikal

1. Antibacterial: penicillin at cephalosporin series, pati na rin ang sulfonamides at fluoroquinolones;
2. Non-steroidal anti-inflammatory at analgesic na gamot: paracetamol, analgin, amidopyrine;
3. Mga hormonal na gamot: progesterone, insulin, oxytocin;
4. Mga ahente ng contrast: barium, mga paghahanda na naglalaman ng yodo;
5. Mga bakuna: anti-tuberculosis, anti-hepatitis, anti-influenza;
6. Serum: anti-tetanus, anti-rabies at anti-diphtheria;
7. Mga relaxant ng kalamnan: norcuron, succinylcholine, trakrium;
8. Mga enzyme: chymotrypsin, streptokinase, pepsin;
9. Mga kapalit ng dugo: albumin, reopoliglyukin, polyglukin, stabizol, refortan;
10. Latex: mga disposable na guwantes, instrumento, catheter.

Payo! Ang anaphylactic shock sa mga bata, na hindi pa naganap, ngunit maaaring umunlad sa teorya, kung minsan ay nagiging isang tunay na "kuwento ng kakila-kilabot" para sa mga magulang. Dahil dito, sinisikap nilang protektahan ang bata mula sa "mga posibleng allergens" sa lahat ng naiisip (at madalas na hindi maiisip) na mga paraan. Gayunpaman, hindi ito dapat gawin, dahil ang immune system ng sanggol - upang mabuo nang normal - ay dapat makatagpo ng iba't ibang mga sangkap at materyales na nakapaligid sa atin sa buhay.

Gayunpaman, hindi posible na itago mula sa lahat ng mga panganib, ngunit napakadaling mapinsala ang sanggol na may labis na pangangalaga. Tandaan na ang lahat ay nasa moderation!

Hindi mo dapat protektahan ang bata mula sa lahat ng posibleng allergens nang maaga, dahil maaari lamang itong makapinsala sa sanggol.

• Mga halaman

1. Forbs: dandelion, ragweed, sopa damo, wormwood, nettle, quinoa;
2. Mga nangungulag na puno: poplar, linden, birch, maple, hazel, abo;
3. Bulaklak: liryo, rosas, gladiolus, orchid, daisy, carnation;
4. Coniferous: fir, pine, larch, spruce;
5. Mga halamang pang-agrikultura: sunflower, mustasa, hops, sage, castor bean, klouber.

• Mga hayop

1. Helminths: pinworms, roundworms, whipworms, trichinella;
2. Nakakagat na mga insekto: wasps, trumpeta, bubuyog, langgam, lamok, kuto, pulgas, surot, ticks; gayundin ang mga ipis at langaw;
3. Mga alagang hayop: pusa, aso, kuneho, hamster, guinea pig (mga piraso ng balat o lana); pati na rin ang mga balahibo at himulmol ng mga loro, itik, manok, kalapati, gansa.

Pathogenesis

Ang patolohiya ay dumaan sa tatlong magkakasunod na yugto ng pagbuo:

• Immunological - pagkatapos makipag-ugnay sa allergen na may immune cells, Ig E at Ig G - ang mga tiyak na antibodies ay inilabas. Nagdudulot sila ng napakalaking paglabas ng mga nagpapaalab na kadahilanan (histamine, prostaglandin at iba pa). Ang mga antibodies ay nagdudulot ng napakalaking paglabas ng mga nagpapaalab na kadahilanan (histamine, prostaglandin, at iba pa);
• Patochemical - ang mga kadahilanan ng pamamaga ay kumakalat sa pamamagitan ng mga tisyu at organo, kung saan pinupukaw nila ang mga paglabag sa kanilang trabaho;
• Pathophysiological - isang paglabag sa normal na paggana ng mga organo at tisyu ay maaaring maipahayag nang malaki, hanggang sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng pagpalya ng puso, at kahit na sa ilang mga kaso - pag-aresto sa puso.

Ang anaphylactic shock sa mga bata at matatanda ay nangyayari na may parehong mga sintomas at inuri:

• Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita:

1. Presyon ng dugo - nabawasan sa 90/60;
2. Pagkawala ng kamalayan - posible ang isang maikling syncope;
3. Ang epekto ng therapy ay madaling gamutin;
4. Ang panahon ng mga precursor ay tinatayang. (pamumula, pangangati, pantal (urticaria), nasusunog na pandamdam sa buong katawan, pamamalat at pagkawala ng boses na may laryngeal edema, Quincke's edema ng iba't ibang lokalisasyon).

Nagagawa ng biktima na ilarawan ang kanyang kalagayan, nagrereklamo ng: pagkahilo, matinding panghihina, pananakit ng dibdib, sakit ng ulo, pagkawala ng paningin, kawalan ng hangin, ingay sa tainga, takot sa kamatayan, pamamanhid ng mga labi, daliri, dila; pati na rin ang pananakit sa ibabang likod at tiyan. Nagpahayag ng pamumutla o cyanosis ng balat ng mukha. Ang ilan ay nakakaranas ng bronchospasm - ang pagbuga ay mahirap, ang wheezing ay naririnig sa malayo. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuka, pagtatae at hindi sinasadyang pag-ihi o pagdumi ay lumalabas. Ang pulso ay may sinulid, ang rate ng puso ay tumaas, ang mga tunog ng muffled na puso.

Sa isang banayad na anyo ng anaphylactic shock, ang isang tao ay maaaring mawalan ng malay.

1. BP - nabawasan sa 60/40;
2. Pagkawala ng kamalayan - halos isang minuto;
3. Ang epekto ng therapy ay naantala, kinakailangan ang pagmamasid;
4. Ang panahon ng mga precursor ay tungkol sa 2-5 minuto. (pagkahilo, pamumutla ng balat, urticaria, pangkalahatang kahinaan, pagkabalisa, sakit sa puso, takot, pagsusuka, angioedema, inis, malagkit na malamig na pawis, cyanosis ng mga labi, dilat na mga mag-aaral, madalas na hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi).
5. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng mga kombulsyon - tonic at clonic, at pagkatapos ay nawalan ng malay ang biktima. Thready pulse, tachycardia o bradycardia, muffled heart sounds. Sa mga bihirang kaso, ang pagdurugo ay bubuo: ilong, gastrointestinal, may isang ina.

Malubhang kurso (malignant, fulminant)

1. AD: hindi tinukoy sa lahat;
2. Pagkawala ng kamalayan: higit sa 30 minuto;
3. Mga resulta ng therapy: wala;
4. panahon ng harbingers; ilang segundo lang. Ang biktima ay walang oras upang magreklamo tungkol sa mga sensasyon na lumitaw, mabilis na nawalan ng malay. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa ganitong uri ng anaphylactic shock ay dapat na apurahan, kung hindi man ay hindi maiiwasan ang kamatayan. Ang biktima ay binibigkas ang pamumutla, ang isang mabula na sangkap ay inilabas mula sa bibig, ang malalaking patak ng pawis ay makikita sa noo, ang nagkakalat na cyanosis ng balat ay sinusunod, ang mga mag-aaral ay dilat, ang mga kombulsyon ay katangian - tonic at clonic, paghinga na may pinahabang ang pagbuga ay paghinga. Ang pulso ay parang sinulid, ito ay hindi talaga nadarama, ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig.

Ang isang paulit-ulit o matagal na kurso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng anaphylaxis, ay nangyayari kapag ang allergen ay patuloy na pumapasok sa katawan nang hindi nalalaman ng pasyente.

• Ayon sa mga klinikal na anyo:

1. Asphyctic - ang biktima ay pinangungunahan ng hindi pangkaraniwang bagay ng bronchospasm at mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga (kahirapan sa paghinga, igsi ng paghinga, pamamalat), madalas na umuunlad ang edema ni Quincke (ang larynx ay maaaring bumuka hanggang sa ganap na imposibilidad ng physiological na paghinga);
2. Tiyan - pinangungunahan ng sakit sa tiyan, katulad ng sa talamak na apendisitis, pati na rin ang butas-butas na gastric ulcer. Ang mga sensasyon na ito ay lumitaw dahil sa spasm ng makinis na mga kalamnan ng bituka na dingding. Ang pagsusuka at pagtatae ay katangian;
3. Cerebral - ang pamamaga ng utak at ang mga lamad nito ay bubuo, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga kombulsyon, pagduduwal at pagsusuka, na hindi nagbibigay ng kaluwagan, pati na rin ang mga estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay;
4. Hemodynamic - ang unang lumilitaw ay sakit sa rehiyon ng puso, katulad ng sa isang atake sa puso, pati na rin ang isang matinding pagbaba sa presyon ng dugo.
5. Pangkalahatan (o tipikal) - naobserbahan sa karamihan ng mga kaso at nagpapakita ng sarili sa isang kumplikadong mga sintomas ng sakit.

Mga diagnostic

Ang lahat ng mga aksyon sa kaso ng anaphylactic shock, kabilang ang diagnosis, ay dapat na mas mabilis hangga't maaari upang ang tulong ay napapanahon. Pagkatapos ng lahat, ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay direktang nakasalalay sa kung gaano siya kabilis bibigyan ng una at kasunod na pangangalagang medikal.

Tandaan! Ang anaphylactic shock ay ang kumplikadong sintomas na kadalasang nalilito sa iba pang mga sakit, kaya ang detalyadong pagkuha ng kasaysayan ang pinakamahalagang salik sa paggawa ng diagnosis!

Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, tinutukoy ang mga sumusunod:

• Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo:

1. anemia (pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo),
2. leukocytosis (isang pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo),
3. eosinophilia (nadagdagang bilang ng mga eosinophil).

Sa unang palatandaan, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor!

• Sa isang biochemical blood test:

1. nadagdagan ang mga enzyme sa atay (AST, ALT), bilirubin, alkaline phosphatase;
2. pagtaas sa mga parameter ng bato (creatinine at urea);

• Ang plain chest x-ray ay nagpapakita ng interstitial pulmonary edema.
• Nakikita ng ELISA ang partikular na Ig E at Ig G.

Payo! Kung ang isang pasyente na sumailalim sa anaphylactic shock ay nahihirapang sumagot, pagkatapos ay naging "masama", kailangan niyang bisitahin ang isang allergist upang magreseta ng mga pagsusuri sa allergy.

Paggamot

Ang pangunang lunas para sa anaphylactic shock (pangunang lunas) ay dapat ibigay tulad ng sumusunod:

• Pigilan ang allergen mula sa pagpasok sa katawan ng biktima - maglagay ng pressure bandage sa ibabaw ng kagat, alisin ang kagat ng insekto, ikabit ang isang ice pack sa lugar ng iniksyon o kagat, atbp.;
• Tumawag ng ambulansya (sa isip, gawin ang mga pagkilos na ito nang magkatulad);
• Ihiga ang biktima sa isang patag na ibabaw, itinaas ang kanyang mga binti (halimbawa, sa pamamagitan ng paglalagay ng isang kumot na pinagsama sa isang roller);

Mahalaga! Hindi kinakailangang ilagay ang ulo ng biktima sa isang unan, dahil binabawasan nito ang suplay ng dugo sa utak. Inirerekomenda ang pagtanggal ng mga pustiso.

• Iliko ang ulo ng biktima sa isang tabi upang maiwasan ang pagnanasa ng suka.
• Magbigay ng sariwang hangin sa silid (bukas na mga bintana at pintuan);
• Pakiramdam ang pulso, suriin kung may kusang paghinga (maglakip ng salamin sa iyong bibig). Ang pulso ay sinuri muna sa lugar ng pulso, pagkatapos (kung wala ito) - sa mga arterya (carotid, femoral).
• Kung ang isang pulso (o paghinga) ay hindi napansin, magpatuloy sa tinatawag na hindi direktang masahe sa puso - para dito kailangan mong isara ang iyong mga tuwid na braso sa isang lock at ilagay ang mga ito sa pagitan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum ng biktima. Paghalili ng 15 matalim na pagpindot at 2 matinding paghinga sa ilong o bibig ng biktima (prinsipyo ng "2 hanggang 15"). Kung ang mga aktibidad ay isinasagawa ng isang tao lamang, kumilos ayon sa prinsipyong “1 hanggang 4”.

Sa anaphylactic shock, hindi mo maihiga ang ulo ng biktima sa isang unan - babawasan nito ang suplay ng dugo sa utak

Ulitin ang mga manipulasyong ito nang walang pagkaantala hanggang sa lumitaw ang isang pulso at paghinga o hanggang sa dumating ang isang ambulansya.

Mahalaga! Kung ang biktima ay isang bata sa ilalim ng isang taong gulang, pagkatapos ay ang pagpindot ay isinasagawa gamit ang dalawang daliri (pangalawa at pangatlo), habang ang dalas ng pagpindot ay dapat magbago sa pagitan ng 80 - 100 mga yunit / min. Ang mga matatandang bata ay dapat isagawa ang pagmamanipula na ito gamit ang palad ng isang kamay.

Ang mga aksyon ng isang nars at isang doktor sa pag-alis ng anaphylactic shock ay kinabibilangan ng:

• Kontrol ng mahahalagang function - presyon ng dugo, pulso, ECG, oxygen saturation;
• Pagkontrol ng patency ng daanan ng hangin - paglilinis ng bibig mula sa pagsusuka, triple reception para sa withdrawal ng lower jaw (Safara), tracheal intubation;

Tandaan! Sa matinding edema at spasm ng glottis, ang isang conicotomy ay ipinahiwatig (isinasagawa ng isang doktor o paramedic - ang larynx ay pinutol sa pagitan ng cricoid at thyroid cartilages) o tracheotomy (mahigpit sa isang medikal na pasilidad);

• Ang pagpapakilala ng 0.1% na solusyon ng Adrenaline hydrochloride sa isang dami ng 1 ml (diluted na may sodium chloride sa 10 ml at, kung ang lugar ng pagpapakilala ng allergen ay kilala - isang kagat o iniksyon) - ito ay tinadtad subcutaneously);
• Panimula (sa / sa o sublingually) 3-5 ml ng Adrenaline solution;
• Ang pagpapakilala ng natitirang solusyon ng Adrenaline, na natunaw sa 200 ML ng sodium chloride (drip, intravenously, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo);

Mahalaga! Dapat tandaan ng nars na kapag ang presyon ay nasa loob na ng normal na hanay, pagkatapos ay ang intravenous administration ng adrenaline ay nasuspinde.

• Kasama sa algorithm ng mga aksyon para sa anaphylactic shock, bukod sa iba pang mga bagay, ang pagpapakilala ng glucocorticosteroids (Dexamethasone, Prednisolone);

Ang isang pasyente na may anaphylactic shock ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na kawani

• Panimula na may malubhang pagkabigo sa paghinga 5-10 ml ng 2.4% na solusyon ng Eufillin;
• Ang pagpapakilala ng mga antihistamine na gamot - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Tandaan! Ang mga antihistamine para sa anaphylactic shock ay iniksyon, at pagkatapos ay lumipat ang pasyente sa mga tablet form.

• Paglanghap ng 40% humidified oxygen (4-7 l/min.);
• Upang maiwasan ang karagdagang pamamahagi ng dugo at ang pagbuo ng talamak na vascular insufficiency - sa / sa pagpapakilala ng colloid (Gelofusin, Neoplasmagel) at crystalloid (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactate, Sterofundin) na mga solusyon;
• Ang pagpapakilala ng diuretics (ipinahiwatig para sa kaluwagan ng pulmonary at cerebral edema - Furosemide, Torasemide, Mannitol).
• Paghirang ng mga anticonvulsant sa cerebral form ng sakit (10-15 ml ng 25% magnesium sulfate at tranquilizers - Relanium, Sibazon, GHB).

Tandaan! Ang mga hormonal na gamot at histamine blocker ay nakakatulong sa pagpapagaan ng mga pagpapakita ng allergy sa unang tatlong araw. Ngunit para sa isa pang dalawang linggo, ang pasyente ay kailangang ipagpatuloy ang desensitizing therapy.

Matapos maalis ang mga talamak na sintomas, irereseta ng doktor ang paggamot sa pasyente sa intensive care o intensive care unit.

Mga komplikasyon at ang kanilang therapy

Ang anaphylactic shock ay kadalasang hindi pumasa nang walang bakas.

Matapos mapawi ang paghinga at pagpalya ng puso, ang ilang mga sintomas ay maaaring magpatuloy sa pasyente:

• panghihina, panghihina, panghihina, pagduduwal, pananakit ng ulo - ginagamit ang mga nootropic na gamot (Piracetam, Citicoline), mga vasoactive na gamot (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• sakit sa mga kasukasuan, kalamnan, tiyan (ang analgesics at antispasmodics ay ginagamit - No-shpa, Ibuprofen);
• lagnat at panginginig (kung kinakailangan, pinipigilan sila ng antipyretics - Nurofen);
• igsi ng paghinga, sakit sa puso - ang paggamit ng mga cardiotrophic agent (ATP, Riboxin), nitrates (Nitroglycerin, Isoket), antihypoxic na gamot (Mexidol, Thiotriazoline) ay inirerekomenda;
• matagal na hypotension (mababang presyon ng dugo) - ay tumigil sa pamamagitan ng matagal na pangangasiwa ng mga gamot na vasopressor: Mezaton, Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine;
• infiltrates sa site ng contact na may allergen - lokal na inireseta hormonal ointments (Hydrocortisone, Prednisolone), ointments at gels na may resorption effect (Troxevasin, Lyoton, Heparin ointment).

Ang pangmatagalang pagmamasid sa pasyente pagkatapos ng anaphylactic shock ay sapilitan, dahil ang isang bilang ng mga indibidwal ay maaaring magkaroon ng mga huling komplikasyon na nangangailangan ng therapy:

• neuritis;
• hepatitis
• vestibulopathy;
• paulit-ulit na urticaria;
• allergic myocarditis;
• nagkakalat na pinsala sa mga selula ng nerbiyos (maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente);
• glomerulonephritis;
• angioedema;
• bronchial hika.

Mahalaga! Sa kaso ng paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa allergen, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng systemic autoimmune disease: SLE, periarteritis nodosa.

Pag-iwas

• Ang pangunahing pag-iwas ay naglalayong pigilan ang pakikipag-ugnay sa allergen:

1. pag-alis ng masasamang gawi;
2. kontrol sa paggawa ng mga gamot at produktong medikal;
3. paglaban sa mga paglabas ng kemikal sa kapaligiran;
4. isang pagbabawal sa paggamit ng isang bilang ng mga additives ng pagkain (bisulfites, tartrazine, monosodium glutamate);
5. paglaban sa walang kontrol na reseta ng isang malaking bilang ng mga gamot ng mga doktor.

• Ang pangalawang pag-iwas ay nagbibigay ng maagang pagsusuri at, nang naaayon, napapanahong paggamot:

1. paggamot ng allergic rhinitis,
2. paggamot sa eksema;
3. paggamot ng atopic dermatitis,
4. paggamot ng pollinosis,
5. pagsasagawa ng mga pagsusuri sa allergological;
6. detalyadong pagkuha ng kasaysayan;
7. paglalagay sa pahina ng pamagat ng medical card o medikal na kasaysayan ng mga pangalan ng mga hindi matitiis na gamot;
8. pagsasagawa ng mga pagsusuri para sa pagiging sensitibo sa mga gamot bago i / v o i / m na pangangasiwa;
9. pagmamasid pagkatapos ng iniksyon (mula sa 30 min.).

• Pinipigilan ng tertiary prevention ang mga pagbabalik:

1. araw-araw na shower;
2. regular na basa na paglilinis;
3. bentilasyon;
4. pag-alis ng labis na upholstered na kasangkapan, mga laruan;
5. kontrol sa pagkain;
6. pagsusuot ng maskara at salaming de kolor sa panahon ng allergen blooms.

Dapat ding sundin ng mga manggagawang medikal ang ilang mga patakaran:

Kapag ginagamot ang isang pasyente na may anaphylactic shock, dapat isaalang-alang ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ang edad ng pasyente kapag nagrereseta ng mga gamot.

• maingat na mangolekta ng anamnesis;
• huwag magreseta ng mga hindi kinakailangang gamot, huwag kalimutan ang tungkol sa kanilang pagiging tugma at cross-reaksyon;
• iwasan ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot;
• isaalang-alang ang edad ng pasyente kapag nagrereseta ng mga gamot;
• iwasan ang paggamit ng Procaine bilang isang diluent para sa mga antibiotics;
• mga pasyente na may kasaysayan ng mga alerdyi 3-5 araw bago ang paggamit ng iniresetang gamot at kaagad 30 minuto bago ang pangangasiwa nito - mariing inirerekomenda ang pagkuha ng antihistamines (Semprex, Claritin, Telfast). Ang kaltsyum at corticosteroids ay ipinahiwatig din;
• para sa kaginhawaan ng paglalagay ng tourniquet sa kaso ng pagkabigla, ang unang iniksyon (1/10 ng karaniwang dosis) ay dapat ibigay sa itaas na bahagi ng balikat. Sa kaso ng mga sintomas ng pathological, mag-apply ng isang masikip na tourniquet sa lugar ng iniksyon hanggang sa huminto ang pulsation sa ibaba ng tourniquet, at mabutas ang lugar ng iniksyon na may Adrenaline solution, mag-apply ng malamig;
• kontrolin ang mga site ng iniksyon;
• magbigay ng mga silid ng paggamot na may mga anti-shock na first aid kit at mga talahanayan na may impormasyon tungkol sa mga cross-allergic na reaksyon kapag umiinom ng ilang gamot;
• ibukod ang lokasyon ng mga ward ng mga pasyente na may anaphylactic shock malapit sa mga silid ng pagmamanipula, pati na rin malapit sa mga ward kung saan ginagamit ang mga allergen na gamot para sa paggamot;
• ipahiwatig sa mga rekord ng medikal ang impormasyon tungkol sa predisposisyon sa mga alerdyi;
• pagkatapos ng paglabas, i-refer ang mga pasyente sa mga espesyalista sa lugar ng paninirahan, subaybayan ang kanilang pagpaparehistro sa dispensaryo.

Kumpletong set ng anti-shock first-aid kit ayon sa mga pamantayan ng SanPiN:

• Mga paghahanda:

1. Adrenaline hydrochloride, amp., 10 pcs., 0.1% na solusyon;
2. Prednisolone, amp., 10 mga PC.;
3. Dimedrol, amp., 10 pcs., 1% na solusyon;
4. Eufillin, amp., 10 pcs., 2.4% na solusyon;
5. Sodium chloride, vial, 2 mga PC. 400 ml, 0.9% na solusyon;
6. Reopoliglyukin, vial, 2 mga PC. 400 ML;
7. Medikal na alak, solusyon 70%.

• Mga materyales na magagastos:

1. 2 IV mga sistema ng pagbubuhos;
2. sterile syringes, 5 mga PC. bawat uri - 5, 10 at 20 ml;
3. guwantes, 2 pares;
4. tourniquet medikal;
5. mga pamunas ng alkohol;
6. sterile cotton wool - 1 pack;
7. venous catheter.

Ang first aid kit ay ibinibigay na may mga tagubilin.

Payo! Ang isang first aid kit na nilagyan sa ganitong paraan ay dapat na naroroon hindi lamang sa mga institusyong medikal, kundi pati na rin sa bahay sa mga pasyente na may pinalubha na pagmamana o isang predisposisyon sa mga alerdyi.

Mga batayan ng antishock therapy at resuscitation sa kaso ng mga pinsala

Ang paggamot sa traumatic shock at mga kaugnay na kondisyon ng terminal ay natutukoy kung minsan hindi sa pagkakaroon ng mga epektibong anti-shock agent, na sa pangkalahatan ay sapat, ngunit sa pamamagitan ng madalas na pangangailangan na magbigay ng tulong sa mga biktima sa napakahirap at hindi pangkaraniwang mga kondisyon (kalye, produksyon , apartment, atbp.). Gayunpaman, sa kabila ng sinabi, dapat palaging magsikap na tiyakin na ang anti-shock therapy at resuscitation ay isinasagawa sa pinakamataas na modernong antas. Para dito, una sa lahat, lalong mahalaga na pumili ng mga naturang hakbang at paraan na sa teknikal na paraan ay ang pinaka-naa-access at, sa kanilang impluwensya sa katawan ng biktima, ay magkakaroon ng pinakamabilis at epektibong epekto.

Una sa lahat, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang tumira sa ilang mga kontrobersyal na isyu na may kaugnayan sa problema ng paggamot sa traumatic shock. Kaya, sa partikular, hanggang sa araw na ito, ang mga talakayan ay nagpapatuloy tungkol sa lawak kung saan ang paggamot sa traumatic shock ay dapat na indibidwal depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala, ang kumbinasyon ng mga pinsala, ang edad ng biktima, atbp.

Napag-usapan na namin sa bahagi ang mga ganitong uri ng mga katanungan, ngunit gayunpaman, itinuturing naming kapaki-pakinabang na muling bigyang-diin na sa pamamaraang ito ay hindi ganap na tama na magsalita ng kumbinasyon ng traumatikong pagkabigla sa iba't ibang uri ng mga pinsala. Ang ganitong sitwasyon ay maaaring talakayin lamang kung ang mga pinsala at traumatikong pagkabigla ay nabuo nang independyente sa isa't isa, ibig sabihin, ay ganap na independyente. Sa katunayan, ang traumatic shock ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit isa lamang sa mga pinakamalubhang variant ng kurso ng isang traumatikong sakit. Ngunit dahil ang iba't ibang mga mekanismo at lokalisasyon ng mga sugat ay malayo sa parehong mga klinikal na pagpapakita, ang taktikal na kadaliang mapakilos (isang tiyak na indibidwalisasyon ng mga diagnostic at therapeutic na hakbang) ay walang alinlangan na kinakailangan.

Kaya, halimbawa, sa cerebral shock, bilang karagdagan sa conventional anti-shock therapy, ultrasound echolocation, decompressive craniotomy na may pag-alis ng epi- at ​​subdural hematomas, ang pag-alis ng cerebrospinal fluid system sa pamamagitan ng lumbar puncture, craniocerebral hypothermia, atbp. . surgical interventions sa urinary tract, ang pag-aalis ng isang kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo, ang paglaban sa pangalawang bituka dysfunction, atbp. Sa contusions ng puso-ECG, therapy na katulad ng myocardial infarction. Sa talamak na pagkawala ng dugo - pagpapasiya ng dami ng pagkawala ng dugo, aktibong paglaban sa anemia, atbp.

Kung tungkol sa pag-aampon ng angkop na taktikal na desisyon sa bawat partikular na kaso, ito ay nagiging posible lamang pagkatapos ng ilang medyo makabuluhang yugto ng panahon pagkatapos ng paunang pagsusuri at laban sa background ng mga benepisyo ng resuscitation na isinasagawa na. Kasabay nito, dapat tandaan na ang indibidwal na prinsipyo ng paggamot ay perpekto, ngunit sa mga kondisyon ng anti-shock therapy at resuscitation, lalo na sa mga unang oras sa mga yugto ng pre-ospital, hindi sa banggitin ang mga kaso ng mass injuries, ito ay hindi naa-access. Kaya, kapag tinatalakay ang posibilidad ng mga indibidwal na therapeutic solution sa traumatic shock at terminal states, dapat una sa lahat na isaalang-alang ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala, ang pinangyarihan ng insidente at ang taktikal na sitwasyon. Kaya, sa mga kondisyon ng pagbibigay ng tulong ng isang pangkat ng ambulansya, sa mga nakahiwalay na kaso ng traumatic shock, ang therapeutic maneuverability ay mas malawak kaysa sa kaso ng mass injuries at isang binibigkas na kakulangan ng mga puwersa at paraan ng pangangalagang medikal. Ngunit kahit na sa unang kaso, sa pinakadulo simula ng organisasyon ng tulong sa biktima, halos imposible na isapersonal ang therapy, dahil nangangailangan ito ng karagdagang sapat na detalyadong impormasyon, ang koleksyon na maaaring mangailangan ng malaki at ganap na hindi katanggap-tanggap na pamumuhunan ng oras. .

Batay sa nabanggit, naniniwala kami na kapag nagsimulang magbigay ng pangangalagang medikal sa mga biktima sa isang estado ng traumatikong pagkabigla, ang isa ay dapat magbigay ng kagustuhan sa mga kilalang standardized na mga therapeutic na hakbang at, na laban sa background ng patuloy na masinsinang paggamot, gumawa ng ilang mga pagsasaayos ayon sa nauugnay. nagiging available ang impormasyon.

Dahil ang kalubhaan ng pagkabigla ay maaaring matukoy nang klinikal, ang isang tiyak na standardisasyon ng mga therapeutic agent, na isinasaalang-alang ang yugto at kalubhaan ng pagkabigla, ay nagiging posible sa panimula.

Hindi gaanong mahirap i-indibidwal ang solusyon ng mga taktikal at medikal na isyu depende sa edad ng mga biktima. Dapat lamang tandaan na sa mga bata, ang mga solong dosis ng mga panggamot na sangkap ay dapat na bawasan nang maraming beses nang naaayon. Sa mga taong higit sa 60 taong gulang, ang paggamot ay dapat magsimula sa kalahati ng dosis at pagkatapos lamang, kung kinakailangan, dagdagan ang mga ito.

Malinaw din na ang dami ng antishock therapy ay tinutukoy ng lokalisasyon at likas na katangian ng mga umiiral na anatomical lesyon at ang kalubhaan ng pagkabigla. Bukod dito, ang oras na lumipas mula noong pinsala o ang simula ng pagkabigla ay hindi dapat makaapekto sa dami ng mga therapeutic measure. Tulad ng para sa pagiging epektibo ng mga hakbang na anti-shock, ito ay walang alinlangan na direktang nauugnay sa dami ng oras na nawala, dahil ang isang bahagyang pagkabigla na may hindi makatwiran na paggamot at pagkawala ng oras ay maaaring maging isang malubha, at ang isang matinding pagkabigla ay mapapalitan ng paghihirap at klinikal na kamatayan. Dahil dito, mas malala ang pasyente, mas mahirap na alisin siya sa pagkabigla, mas mapanganib ang pagkawala ng oras - mas malamang na ang pag-unlad ng hindi lamang functional, kundi pati na rin ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa mga mahahalagang organo at sistema.

Ang isang schematic diagram ng paggamot ng reflex-pain shock ay ipinakita sa Talahanayan 10.

Nasa ibaba ang isang schematic diagram ng paggamot ng thoracic (pleuropulmonary) shock

1. Pagpapalaya sa leeg, dibdib at tiyan mula sa pagsikip ng damit, na nagbibigay ng daan sa sariwang hangin

2. Pagsara ng sugat gamit ang mga aseptic dressing

3. Drug complex: sa loob ng 0.02 g ng oxylidine (0.3 g ng andaxin), 0.025 g ng promedol, 0.25 g ng analgin at 0.05 g ng diphenhydramine

4. Intercostal at vagosympathetic novocaine blockades

5. Puncture o drainage ng pleural cavities na may tension pneumothorax

6. Paglanghap ng oxygen

7. Intravenous administration ng 60 ml ng 40% glucose solution + 3 units. insulin, 1 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine, 2 ml ng cordiamine, 2 ml ng 2% na solusyon ng promedol, 1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine, 1 ml ng bitamina PP, Bi, B6, 5 ml ng 5% na solusyon ng ascorbic acid, 10 ml 2 4% na solusyon ng aminophylline, 10 ml ng 10% na solusyon ng calcium chloride.

8. Kalinisan ng upper respiratory tract, sa kaso ng respiratory failure - tracheostomy, artipisyal o tinulungang bentilasyon ng mga baga

9. Sa progresibong hemothorax at tension pneumothorax - thoracotomy.

Ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ng tserebral shock ay ang mga sumusunod.

1. Mahigpit na pahinga sa kama.

2. Matagal na craniocerebral hypothermia.

3. Oxylidine 0.02 g (Andaxin 0.3 g), Promedol 0.025 g, Analgin 0.25 g at Diphenhydramine 0.05 g pasalita (sa kawalan ng kamalayan, maaari itong ibigay sa intramuscularly).

4. Subcutaneous injection ng cordiamine 2 ml, 10% caffeine solution 1 ml.

5. a) Sa kaso ng hypertensive syndrome - intravenous administration ng 10% calcium chloride solution 10 ml, 40% glucose solution 40-60 ml, 2.4% aminofillin solution 5-10 ml, 10% mannitol solution hanggang 300 ml, intramuscular injection 25% magnesium sulphate solution 5 ml, 1% vikasol solution 1 ml. b) sa kaso ng hypotensive syndrome, intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution at 5% glucose solution hanggang 500-1000 ml, hydrocortisone 25 mg.

6. Spinal punctures - medikal at diagnostic.

7. Sa kaso ng respiratory failure - tracheostomy, artipisyal o tinulungang bentilasyon ng mga baga.

8. Antibacterial therapy - malawak na spectrum antibiotics.

9. Surgical treatment at rebisyon ng mga sugat, decompressive craniotomy, pagtanggal ng mga buto, mga banyagang katawan, atbp.

Tandaan. Kapag nagbibigay ng unang medikal, tulong sa sarili at kapwa, mga talata lamang. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, ANESTHESIA AT REANIMATION SA MGA YUGTO NG MEDICAL EVACUATION, 1984

Antishock Therapy

Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Sa una, ang pagkabigla ay tinutukoy sa pagkakaroon ng isang matinding pinsala, na sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, at iba pang mga karamdaman sa homeostasis. Gayunpaman, sa kasalukuyan, bilang karagdagan sa traumatic shock, ang iba pang mga uri ay nakikilala din sa klinikal na kasanayan - hemorrhagic, burn, tourniquet, cardiogenic shock, atbp Ang mga sanhi ng trauma na humahantong sa shock ay iba - dumudugo, pagkasunog, compression syndrome [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Ang kalubhaan ng kurso ng pagkabigla ay hinuhusgahan hindi lamang ng antas ng presyon ng dugo at rate ng pulso, kundi pati na rin ng data ng sentral at paligid na hemodynamics - stroke at minutong dami ng puso, nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, at kabuuang paglaban sa paligid. Ang mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base at komposisyon ng electrolyte ng dugo ay nagpapahiwatig din ng kalubhaan ng pagkabigla. Gayunpaman, sa isang malawakang pagtanggap ng mga biktima, ang mga palatandaan ng kalubhaan ng pinsala at pagkabigla na magagamit para sa pagpapasiya ay, tila, ay ang antas ng presyon ng dugo, tibok ng puso, kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane. Ang kasapatan ng pag-uugali ng biktima ay magiging posible upang hatulan ang functional na estado ng kanyang central nervous system.

Ang dami ng intensive care ay pangunahing nakasalalay sa mga kondisyon na magagamit para sa pagpapatupad nito, at ito ay pangunahing naglalayong mapanatili ang isang kasiya-siyang antas ng hemodynamics. Ang katawan ng tao ay pinaka-sensitibo sa pagkawala ng umiikot na dugo at, higit sa lahat, sa pagkawala ng plasma. Ang pagkawala ng 30% ng plasma ay kritikal at humahantong sa lubhang malala

mga karamdaman sa hemodynamic. Ang traumatic, hemorrhagic at burn shock ay sinamahan ng pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at nangangailangan ng mabilis na muling pagdadagdag nito sa tulong ng infusion therapy. Ang intravenous transfusion ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay nagpapahintulot sa iyo na pansamantalang lagyang muli ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido, dagdagan ang presyon ng dugo at pagbutihin ang mga kondisyon para sa perfusion ng mga panloob na organo at mga peripheral na tisyu.

Ang pagbubuhos sa pagkabigla ay dapat na isagawa nang sabay-sabay sa 2-3 mga ugat sa isang mabilis na tulin. Ang mas mababa ang antas ng arterial at central venous pressure, mas mabilis na kinakailangan upang magsagawa ng infusion therapy. Sa mababang arterial at mataas na central venous pressure, na nagpapahiwatig ng right ventricular failure, dapat magsimula sa drug therapy para sa pagpalya ng puso (intravenous calcium chloride, strophanthin at drip adrenaline sa isang dilution na 1:200). Bilang karagdagan sa mga gamot na nagpapalit ng plasma, ang dugo o mga produkto ng dugo (kung maaari) ay ibinibigay sa intravenously, pati na rin ang mga solusyon upang iwasto ang mga electrolyte at acid-base disorder, mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng cardiovascular system.

Ang kasapatan ng antishock therapy ay kinokontrol ng aktibidad ng cardiovascular system. Ang pag-aalis ng sanhi na humantong sa pagbuo ng isang shock reaction (pagdurugo, sakit, atbp.), At ang pagsasagawa ng infusion therapy sa sapat na pagtaas ng volume at patatagin ang antas ng presyon ng dugo, bawasan ang pulso, at pagbutihin ang peripheral circulation. . Ang pagbabala ng pagharap sa pagkabigla ay pangunahing nakasalalay sa posibilidad na maalis ang pangunahing sanhi ng pag-unlad nito.

Mga klinikal na katangian ng shock. Polytrauma, kung saan mayroong isang malaking pagkawala ng dugo na may kumbinasyon na may matinding sakit, ay humahantong sa pagbuo ng traumatic shock - isang variant ng traumatic disease [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Ang kalubhaan ng pagkabigla ay nakasalalay din sa maraming iba pang mga kadahilanan - mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas sa kaso ng pinsala sa dibdib, pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos sa kaso ng traumatikong pinsala sa utak, pagkawala ng dugo, atbp.

Bilang karagdagan sa traumatikong pagkabigla, ang pagkasunog at pagkabigla ng hemorrhagic ay maaaring mangyari nang medyo madalas sa sugat, kung saan ang mga paglabag sa cardiovascular system na may matalim na pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nangingibabaw. Sa pamamagitan ng

ang kalubhaan ng daloy ay nakikilala sa 4 na antas ng pagkabigla [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. antas ng pagkabigla - ang presyon ng dugo ay nababawasan ng

1. 20 mmHg Art. kumpara sa orihinal (sa loob ng 90-100 mm Hg. Art.) Ang pulse rate ay tumataas ng 15 - 20 beats kada minuto. Malinaw ang kamalayan, ngunit napapansin ang pagkabalisa ng motor at pamumutla ng balat.

1. ang antas ng pagkabigla ay isang pagbaba sa presyon ng dugo sa 75-80 mm Hg. Art., pulse rate 120-130 beats bawat minuto. Matalim na pamumutla ng balat, pagkabalisa ng motor o ilang pagkahilo, igsi sa paghinga.
2. antas ng pagkabigla - presyon ng dugo sa loob ng 60-65 mm Hg. Art., mahirap sukatin sa radial artery. Pulse hanggang 150 beats bawat minuto. Cyanosis ng balat at nakikitang mauhog lamad. Malamig na pawis, hindi naaangkop na pag-uugali, igsi ng paghinga - hanggang sa 40-50 respiratory cycle bawat minuto.
3. degree (terminal) - wala ang kamalayan, presyon ng dugo - 30-40 mm Hg. Art. * ay natutukoy nang may kahirapan, ang pulso ay hanggang 170-180 beats bawat minuto. Paglabag sa ritmo ng paghinga.

Ang antishock therapy ay dapat na multicomponent at naglalayong:

1. pagsugpo ng mga pathological impulses ng sakit sa tulong ng lokal na kawalan ng pakiramdam, novocaine blockades, analgesia na may pentran o trilene, pangangasiwa ng analgesics;
2. kontrol at pagpapanatili ng patency ng upper respiratory tract at ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga o mekanikal na bentilasyon;
3. mabilis na kompensasyon ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng intravenous administration ng dugo at plasma-substituting na gamot (dextran, crystalloid solution).

Ang pagiging epektibo ng mga hakbang na anti-shock, lalo na ang paglaban sa hypovolemia, ay nakasalalay din sa napapanahong paghinto ng pagdurugo.

Sa mga yugto ng medikal na paglisan, ang kalubhaan ng kurso ng pagkabigla ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng medyo naa-access na mga klinikal na palatandaan tulad ng antas ng presyon ng dugo, rate ng pulso, kamalayan at ang kasapatan ng pag-uugali ng biktima.

Itigil ang pagdurugo. Ang pagdurugo ay nangyayari sa mga pinsala na may pinsala sa arterial o venous vessels, na may bukas at saradong mga bali ng musculoskeletal system ng tao. Ito ay kilala na ang isang bali ng mga buto ng ibabang binti o femur ay sinamahan ng

ay ibinibigay ng pagkawala ng dugo sa dami ng hanggang 1.5-2 litro, at isang bali ng pelvic bones - hanggang 3 litro. Medyo natural, ang pagkawala ng dugo ay humahantong sa isang mabilis na pagbaba sa sirkulasyon ng dami ng dugo, isang pagbaba sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng pulso.

Sa panlabas na pagdurugo, ang tulong sa sarili at tulong sa isa't isa ay dapat na naglalayong pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa nasirang arterya gamit ang isang daliri.

Ang pagdurugo mula sa mga daluyan ng upper at lower extremities ay maaaring pansamantalang ihinto sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng pinsala. Ang tourniquet ay inilapat nang mahigpit na ang pulsation sa peripheral artery ay hindi natukoy. Tandaan ang oras ng aplikasyon ng tourniquet. Kung sa loob ng 2 oras ay hindi posible na ihinto ang pagdurugo, pagkatapos ay aalisin ang tourniquet para sa

1. 5 min gamit ang iba pang pansamantalang paraan ng paghinto.

Ang pansamantalang pag-aresto sa venous bleeding ay maaaring makamit sa pamamagitan ng mahigpit na pag-iimpake sa lugar ng dumudugo ng sterile na materyal at paglalagay ng pressure bandage. Gayunpaman, ang pagpapataw ng isang pressure bandage ay hindi epektibo sa kaso ng pinsala sa arterial vessels. Ang pagdurugo ay maaari ding ihinto sa pamamagitan ng pag-clamping sa mga dumudugo na sisidlan at pag-ligat sa kanila ng mga ligature. Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay ginagawa ng mga tauhan ng mga sanitary team sa sugat. Sa first aid unit (OPM), isinasagawa ang huling paghinto ng panlabas na pagdurugo.

Pagpapanatili ng aktibidad ng cardiovascular system. Kapag ang isang biktima na may pagdurugo ay pumasok sa APM o isang institusyong medikal, ang tinatayang halaga ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy, na ginagabayan ng antas ng presyon ng dugo, rate ng pulso, kulay ng balat, hemoglobin at hematocrit.

Ang maputlang balat, mabilis na pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng pagdurugo ay nagpapahiwatig ng malaking pagkawala ng dugo. Napatunayan na ang pagbaba ng presyon ng dugo ng 20-30 mm Hg. Art. nauugnay sa isang pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo ng 25%, at pagbaba sa presyon ng 50-60 mm Hg. Art. - na may pagbaba sa dami ng umiikot na dugo sa V3. Ang nasabing isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo at dami ng dugo ay lumilikha ng isang tunay na panganib sa buhay ng biktima at nangangailangan ng mga kagyat na hakbang na dapat gawin upang mapanatili ang aktibidad ng cardiovascular system at upang maibalik.

Dami ng infusion therapy, ml

Nabawasan ang presyon ng dugo ng 20-30 mm Hg. st (I - II antas ng pagkabigla)

Poliglikzhin -400 Ringer's solution o 5% glucose solution - 500

Bumaba ang presyon ng dugo ng 30-

(II - III antas ng pagkabigla)

Polyglucin - 400 Reopoliglyukin - 400 Ringer's solution o lactasol - 500 5% glucose solution - 500 Unigroup na dugo o plasma - 250

5% sodium bikarbonate solution - 500 \% potassium solution-150

Bumaba ang presyon ng dugo ng 50 o higit pang mm Hg. Art. (Ill - IV degree of shock)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Ringer's solution-1000 Lactasol solution-1000 5% glucose solution-g-1000-2000

5% na solusyon ng sodium bikarbonate - 500-750 Isang pangkat na dugo o plasma - 1000 o higit pa \% potassium solution - 300-500

Magtatag ng intravenous transfusion ng mga solusyon sa pamamagitan ng pagbutas ng mga ugat o ang kanilang catheterization, na mas lalong kanais-nais. Ang mga ugat ay nabutas ng mga karayom ​​na may malaking panloob na diameter (1-1.5 mm). Sa mababang presyon ng dugo at mga bumagsak na ugat sa APM, ang isang venesection ay isinasagawa sa pagpapakilala ng mga plastic catheter. Pagpasok ng mga catheter sa peripheral veins

ipagpatuloy ang intravenous administration ng mga solusyon at paghahanda sa panahon ng karagdagang transportasyon ng mga biktima mula sa APM patungo sa isang ospital sa isang suburban area.

Upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang mga mabilis na patak o pag-agos, depende sa kalubhaan ng pagkabigla, ay inilipat sa intravenously mula 1.5 hanggang 6 na litro ng mga solusyon, depende sa estado ng myocardium, ang pagkakaroon o kawalan ng right ventricular heart failure, isang palatandaan kung saan ay isang pagtaas sa gitnang venous pressure. Kung imposibleng sukatin ang central venous pressure, ito ay tinasa ng estado ng jugular veins. Ang namamaga, namamaga na mga ugat ay sintomas ng pag-unlad ng right ventricular failure. Bago simulan ang transfusion therapy, dapat itong alisin sa mga gamot (adrenaline drip, calcium chloride, atbp. - tingnan sa itaas). Sa mababang central venous pressure, ang transfusion therapy ay isinasagawa depende sa antas ng arterial pressure. Iminumungkahi namin ang sumusunod na pamamaraan para sa pagsasagawa ng infusion therapy para sa hypovolemic shock (Talahanayan 7).

Ang mas mababang presyon ng dugo, mas mabilis

1. - 3 veins) at sa malalaking volume kinakailangan na magsagawa ng infusion therapy na may mga gamot na nagpapalit ng plasma. Kung pinahihintulutan ng taktikal at medikal na sitwasyon, kung gayon ang pagsasalin ng dugo ng donor ay kanais-nais.

Sa OPM, ginagawa ang mga hakbang upang tuluyang mahinto ang panlabas na pagdurugo: ligation ng mga dumudugo na sisidlan sa sugat o sa kabuuan. Ang mga gamot na sumusuporta sa aktibidad ng cardiovascular system ay pinangangasiwaan ng intravenously - cardiac glycosides, puro glucose solution na may insulin, 200-250 ml ng 5% sodium bikarbonate solution upang mabayaran ang base deficiency sa metabolic acidosis (tingnan ang Kabanata III).

Sa isang hindi matatag na antas ng presyon ng dugo, 1-2 ml ng mezaton, norepinephrine, adrenaline, diluted sa 250-500 ml ng 5% glucose solution o Ringer's solution, ay iniksyon sa intravenously. Ang pagsasalin ng mga gamot na ito ay dapat palaging magsimula sa adrenaline, dahil ito ay sabay-sabay na nagpapasigla sa aktibidad ng puso at pinipigilan ang mga peripheral vessel. Kung agad mong sinimulan ang pagpapagamot ng hypotension na may mezaton o norepinephrine, kung gayon sa kahinaan ng myocardial, ang epekto ay maaaring negatibo, dahil ang mga gamot na ito ay pangunahing nagsisikip ng mga daluyan ng dugo at sa gayon ay nagpapataas ng pagkarga sa puso.

Intravenous administration ng 10% calcium chloride solution

Oo, pinasisigla din nito ang aktibidad ng kalamnan ng puso at pinatataas ang presyon ng dugo.

Mga paraan ng infusion therapy. Sa mga pasyente sa isang estado ng pagkabigla ng anumang etiology, ang infusion therapy ay isinasagawa para sa 2-3 araw o higit pa. Para sa layuning ito, ang catheterization ng peripheral o central veins ay kanais-nais.

Venesection. Mga tool para sa venesection: scalpel, 2 clamps, needle holder na may karayom, 3-4 silk o catgut ligatures, 4-5 sterile wipes,

1. 4 na sterile gauze ball. Ito ay kanais-nais na magkaroon ng "vascular" na gunting, isang sterile na tuwalya o lampin upang matanggal ang surgical field, isang sterile catheter para sa subclavian vein na may panloob na diameter na 1 hanggang 1.4 mm.

Pamamaraan ng operasyon: ilaan ang pinakamalaking

peripheral veins - sa siko (v. cephalic a, v. basilica), sa anatomical snuffbox o sa front surface ng ankles. Ang projection area ng ugat ay ginagamot ng yodo at alkohol. Ang operating field ay natatakpan sa lahat ng panig ng isang sterile na tuwalya o mga napkin. Sa mga espesyal na kondisyon, sa kawalan ng mga pagkakataon, ang venesection ay maaaring gawin nang walang pagmamasid sa sterility o may kaunting pagsunod dito. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.25% na solusyon ng novocaine (5-6 ml), ang isang paghiwa ng balat na 2-3 cm ang haba ay ginawa gamit ang isang scalpel sa nakahalang direksyon na may kaugnayan sa projection ng nakuha na ugat. Sa pamamagitan ng isang clamp, ang subcutaneous tissue ay bluntly stratified sa ibabaw ng ugat at ito ay nakahiwalay para sa 1-2 cm mula sa nakapalibot na mga tisyu, sinusubukan na hindi makapinsala sa manipis na pader ng ugat. Pagkatapos, ang isang clamp ay inilalagay sa ilalim ng napiling ugat at dalawang ligature ay hinila. Ang itaas (proximal) ay nakaunat at sa tulong nito ang ugat ay itinaas ng ilang milimetro, ang mas mababang (distal) ay nakatali. Ang venous wall ay pinutol gamit ang gunting o scalpel upang ang isang karayom ​​na may malaking panloob na lumen o isang plastic catheter na may panloob na diameter na 1 hanggang 1.4 mm ay maaaring maipasok sa butas. Matapos maipasok ang karayom ​​o catheter sa lumen ng ugat, ang isang pangalawang (proximal, itaas) na ligature ay nakatali sa kanila. 2-3 silk sutures ay inilapat sa balat. Ang cannula ng karayom ​​o catheter ay naayos sa balat na may hiwalay na tahi at bukod pa rito ay may mga piraso ng adhesive tape. Pagkatapos ay mag-apply ng aseptic bandage.

Catheterization ng peripheral veins ayon kay Seldinger. Pamamaraan ng Catheterization: ang isang tourniquet ay inilalapat sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat at isang tuldok na linya

isang well contoured vein ng cubital fossa o isa pang ugat ng forearm. Ang isang linya ng pangingisda na 10-12 cm ang haba ay dumaan sa lumen ng karayom ​​sa ugat.Pagkatapos ay tinanggal ang karayom ​​mula sa ugat, at isang catheter ang inilalagay sa linya ng pangingisda na naiwan sa ugat. Catheter (panloob na diameter

1. -1.4 mm) ay isinasagawa kasama ang linya ng pangingisda patungo sa ugat. Ang linya ay tinanggal, at ang catheter na naiwan sa ugat ay nakakabit sa balat ng bisig na may tahi at mga piraso ng malagkit na tape, at pagkatapos ay konektado sa sistema para sa intravenous infusion ng mga solusyon.

Dapat tandaan na ang labis na pagsulong ng catheter patungo sa puso ay mapanganib dahil sa posibilidad na maipasa ito sa lukab ng kanang atrium. Sa mga kasong ito, kung minsan ay posibleng masira ang manipis na dingding ng kanang atrium gamit ang dulo ng catheter, kaya ang tinantyang haba ng catheter ay dapat matukoy nang maaga sa pamamagitan ng pagkabit nito sa bisig at balikat ng biktima upang ang dulo ay umabot sa lugar ng pagbuo ng superior vena cava. Ang panloob na gilid ng kanang clavicle ay maaaring magsilbing reference point.

Ang infusion therapy ay maaari ding isagawa sa intra-arterially o intraosseously.

Ang intra-arterial blood injection ay ipinahiwatig sa mga kondisyon ng terminal at matagal na hypotension. Ihiwalay ang radial o posterior tibial artery. Ang dugo ay iniksyon patungo sa puso sa presyon na 180-200 mm Hg. Art.

Ang intraosseous administration ng mga gamot ay ipinahiwatig sa kaso ng imposibilidad ng pagbutas ng saphenous veins, na may malawak na pagkasunog. Ang isang pinaikling Beer needle ay ipinasok sa pakpak ng ilium, ankle. Ang mga solusyon, kabilang ang dugo, mga pamalit sa dugo, mga gamot ay ibinibigay sa karaniwang rate para sa mga intravenous infusion.

Pathogenesis

Maaaring iba ang mga nag-trigger ng shock, ngunit karaniwan sa lahat ng anyo ng pagkabigla ay isang kritikal na pagbaba ng perfusion sa mga tissue, na humahantong sa kapansanan sa paggana ng cell, at sa mga advanced na kaso, hanggang sa kanilang kamatayan.

Ang pinakamahalagang pathophysiological link ng shock ay isang disorder ng capillary circulation, na humahantong sa tissue hypoxia, acidosis at, sa huli, sa isang hindi maibabalik na estado.

isang matalim na pagbaba sa BCC;

mga yugto ng pagkabigla

ž binayaran

ž decompensated

ž hindi maibabalik

Pag-uuri ng shock

hypovolemic:

ž hemorrhagic-

ž hindi hemorrhagic -

Ø pagkasunog;

cardiogenic: mababa

Ø ventricular aneurysm;

ž

Ø septic -

Ø anaphylactic -

Ø neurogenic -

ž nakahahadlang

Ø cardiac tamponade;

Ø atrial myxoma.

Pangkalahatang mga diagnostic

ž Pamantayan ng Pagkabigla:

Hemorrhagic shock

ž Klinikal na larawan:

ž . Maaaring wala ang mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo. Ang pasyente, na nasa isang pahalang na posisyon, ay walang mga sintomas ng pagkawala ng dugo. Ang tanging senyales ay ang pagtaas ng rate ng puso na hindi bababa sa 20 bawat minuto na nangyayari kapag bumabangon sa kama. Ang presyon ng dugo sa loob ng normal na hanay o bahagyang nabawasan (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 mm. tubig. st; Ht 0.38 - 0.32; tuyo, maputla, malamig na balat; diuresis >

ž .

ž . Pulse > 130 bpm; IMPYERNO< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 o< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Algoritmo ng pagkilos
sa hemorrhagic shock:

Mga diagnostic.

Ø pag-iwas sa RDS,

Ø pag-iwas sa DIC,

Ø pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato.

1. Mga diagnostic.

ž Kakulangan ng BCC mula 40 hanggang 70%

ž

ž Mga klinikal na sintomas:

ž 1. Kamalayan:

Ø pagkalito hanggang sa coma - BCC deficiency> 40%

ž Pulse > 120 - 140.

ž Presyon ng arterya< 80 мм рт. ст.

ž Mababa ang presyon ng pulso.

ž Bilis ng paghinga - > 30 - 35 bawat min.

ž Diuresis< 0.5 мл/кг - час.

ž Shock index > 1.

Paggamot ng septic shock

maaasahang pag-aalis ng pangunahing etiological factor o sakit na nag-trigger at nagpapanatili ng pathological na proseso.

pagwawasto ng mga kritikal na estado ng mga karamdaman: hemodynamics, gas exchange, hemorheological disorder, hemocoagulation, water-electrolyte shifts, metabolic insufficiency, atbp.

direktang epekto sa pag-andar ng apektadong organ, hanggang sa pansamantalang prosthetics, ay dapat na magsimula nang maaga, bago ang pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago.

Antibacterial therapy, immunocorrection at sapat na surgical treatment ng septic shock.

Sa paggamot ng mga pasyenteng may septic focus sa loob ng cavity ng tiyan o maliit na pelvis, maaari kang gumamit ng kumbinasyon ng gentamicin at ampicillin (50 mg/kg bawat araw) o lincomycin.

Kung ang Gram-positive infection ay pinaghihinalaang, vancomycin (Vancocin) hanggang 2 g/araw ay kadalasang ginagamit.

Kapag tinutukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics, maaaring baguhin ang therapy. Sa mga kaso kung saan posible na makilala ang microflora, ang pagpili ng antimicrobial na gamot ay nagiging direkta. Posibleng gumamit ng monotherapy na may mga antibiotic na may makitid na spectrum ng pagkilos.

Sa ilang mga kaso, kasama ang mga antibiotics, ang makapangyarihang antiseptics ay maaari ding isama sa antibacterial na kumbinasyon ng mga gamot: dioxidine hanggang 0.7 g / araw, metronidazole (flagyl) hanggang 1.5 g / araw, solafur (furagin) hanggang 0.3-0, 5 g/araw

γ-globulin o polyglobulin, tiyak na antitoxic sera (antistaphylococcal, antipseudomonal).

rheological infusion media (rheopoliglkzhin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), pati na rin ang chimes, complamin, trental.

Maipapayo na gumamit ng mga antioxidant (tocopherol, ubiquinone) bilang mga tagapagtanggol ng pinsala sa mga istruktura ng cellular.

para sa pagsugpo ng mga protease ng dugo - mga anti-enzymatic na gamot (gordox - 300,000-500,000 IU, counterkal - 80,000-150,000 IU, trasylol - 125,000-200,000 IU).

ang paggamit ng mga gamot na nagpapahina sa epekto ng mga humoral na kadahilanan ng septic shock - antihistamines (suprastin, tavegil) sa maximum na dosis.

Pathogenesis

Maaaring iba ang mga nag-trigger ng shock, ngunit karaniwan sa lahat ng anyo ng pagkabigla ay isang kritikal na pagbaba ng perfusion sa mga tissue, na humahantong sa kapansanan sa paggana ng cell, at sa mga advanced na kaso, hanggang sa kanilang kamatayan.

Ang pinakamahalagang pathophysiological link ng shock ay isang disorder ng capillary circulation, na humahantong sa tissue hypoxia, acidosis at, sa huli, sa isang hindi maibabalik na estado.

Maaaring iba ang mga nag-trigger ng shock, ngunit karaniwan sa lahat ng anyo ng pagkabigla ay isang kritikal na pagbaba ng perfusion sa mga tissue, na humahantong sa kapansanan sa paggana ng cell, at sa mga advanced na kaso, hanggang sa kanilang kamatayan.

Ang pinakamahalagang pathophysiological link ng shock ay isang disorder ng capillary circulation, na humahantong sa tissue hypoxia, acidosis at, sa huli, sa isang hindi maibabalik na estado.

Ang pinakamahalagang mekanismo para sa pagbuo ng shock:

isang matalim na pagbaba sa BCC;

paglabag sa regulasyon ng vascular.

pagbaba sa pagganap ng puso;

mga yugto ng pagkabigla

ž binayaran - Ang perfusion ng mga mahahalagang organo ay pinapanatili ng
mga mekanismo ng kompensasyon; bilang isang patakaran, walang binibigkas na hypotension
zia dahil sa pagtaas ng kabuuang resistensya ng vascular;

ž decompensated - ang mga mekanismo ng kompensasyon ay hindi makapagpapanatili ng sapat na perfusion, ang lahat ng mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng shock ay na-trigger at umuunlad;

ž hindi maibabalik - Ang pinsala ay hindi maibabalik, ang napakalaking pagkamatay ng cell at maraming organ failure ang nabubuo.

Pag-uuri ng shock

hypovolemic:

ž hemorrhagic- shock mula sa pagdurugo na maaaring mangyari sa panahon ng trauma, patolohiya ng alimentary canal, sa panahon ng operasyon, atbp.

ž hindi hemorrhagic - ay nangyayari dahil sa dehydration ng katawan na sanhi ng:

Ø pagkasunog;

Ø polyuria (diabetes insipidus, polyuric stage ng talamak na pagkabigo sa bato);

Ø kakulangan ng adrenal cortex;

Ø pagkawala ng likido sa "ikatlong espasyo" (peritonitis, bituka sagabal, ascites);

Ø patolohiya ng sistema ng pagtunaw: pagsusuka, pagtatae, pagkalugi sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat sa digestive canal, fistula, pancreatitis;

cardiogenic: mababa tissue perfusion sa cardiogenic shock ay dahil sa pagbaba ng cardiac output dahil sa isang matalim na paglabag sa pumping function ng puso dahil sa:

Ø isang matalim na pagbaba sa myocardial contractility (talamak na myocardial infarction na nakakaapekto sa hanggang 40-50% ng kalamnan ng puso, talamak na myocarditis ng iba't ibang etiologies, myocardial contusion, cardiomyopathy sa huling yugto);

Ø pinsala sa valvular apparatus ng puso, papillary muscles;

Ø ventricular aneurysm;

Ø pharmacological / toxic myocardial depression ((β-6 locators, calcium channel blockers, tricyclic antidepressants);

ž distributive/vasoperipheral (Ang ganitong uri ng pagkabigla ay batay sa muling pamamahagi ng likido sa katawan, bilang panuntunan, mula sa intravascular sector hanggang sa extravascular):

Ø septic - shock bilang tugon sa septicemia at pagkakalantad sa bacterial toxins;

Ø anaphylactic - isang uri ng agarang uri ng reaksiyong alerhiya na nangyayari sa paulit-ulit na pagpapakilala ng isang allergen sa katawan at sinamahan ng mga karamdaman sa pag-andar ng central nervous system, arterial hypotension, nadagdagan ang permeability ng vascular endothelium, spasm ng makinis na kalamnan, lalo na ang pag-unlad. ng bronchiolospasm;

Ø neurogenic - nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa vasomotor function ng sympathetic autonomic nervous system, na humahantong sa peripheral vasodilation at ang paggalaw ng dugo sa paligid na mga lugar;

ž nakahahadlang - nangyayari dahil sa panlabas na compression o panloob na sagabal ng isang malaking sisidlan o puso:

Ø inflection ng mga pangunahing sisidlan (tension pneumothorax, atbp.);

Ø napakalaking embolism ng sirkulasyon ng baga;

Ø compression ng pangunahing sisidlan mula sa labas (tumor, hematoma, aortocaval compression ng buntis na matris);

Ø cardiac tamponade;

Ø pagbara ng pangunahing sisidlan (trombosis);

Ø atrial myxoma.

Pangkalahatang mga diagnostic

ž Pamantayan ng Pagkabigla:

Ø a) mga sintomas ng isang kritikal na paglabag sa sirkulasyon ng capillary ng mga apektadong organo (maputla, cyanotic, marmol, malamig, basa-basa na balat, isang sintomas ng isang "maputlang lugar" ng nail bed, may kapansanan sa paggana ng baga, central nervous system, oliguria );

Ø b) mga sintomas ng may kapansanan sa gitnang sirkulasyon (maliit at madalas na pulso, minsan bradycardia, pagbaba ng systolic na presyon ng dugo at pagbaba sa amplitude ng huli).

Hemorrhagic shock

ž Klinikal na larawan:

ž Pagkawala ng 15% ng CBV o mas kaunti (compensated na kalubhaan) . Maaaring wala ang mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng dugo. Ang pasyente, na nasa isang pahalang na posisyon, ay walang mga sintomas ng pagkawala ng dugo. Ang tanging senyales ay ang pagtaas ng rate ng puso na hindi bababa sa 20 kada minuto na nangyayari kapag bumabangon sa kama. Ang presyon ng dugo sa loob ng normal na hanay o bahagyang nabawasan (90 - 100 mm Hg); CVP 40 - 60 mm. tubig. st; Ht 0.38 - 0.32; tuyo, maputla, malamig na balat; diuresis> 30 ML / oras. Positibo ang sintomas ng white spot.

ž Pagkawala ng 20 hanggang 25% ng BCC (subcompensated degree) . Ang pangunahing sintomas ay orthostatic hypotension - isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo ng hindi bababa sa 15 mm Hg. Sa posisyong nakahiga, ang presyon ng dugo ay karaniwang pinapanatili, ngunit maaaring medyo nabawasan.Pulse 110 - 120 beats / min; BP 70 - 80mm Hg; CVP 30 - 40mm Hg; pamumutla, pagkabalisa, malamig na pawis, oliguria hanggang 25 - 30 ml / oras; Ang rate ng paghinga hanggang sa 30 bawat minuto; shock index 1 - 1.7; Hb 70 - 80 g/l; Ht 0.22 - 0.3.

ž Pagkawala ng 30 hanggang 40% ng BCC (decompensated degree) . Pulse > 130 bpm; IMPYERNO< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; oliguria (diuresis 5-15 ml / oras); Hb<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž Pagkawala ng higit sa 40% ng BCC (hindi maibabalik na kalubhaan).Katayuan ng terminal: pagkawala ng malay, kulay abong balat, mababaw na paghinga, arrhythmic, bradypnea; IMPYERNO< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 o< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Algoritmo ng pagkilos
sa hemorrhagic shock:

Mga diagnostic.

Pagsasagawa ng emergency anti-shock intensive care.

Tinitiyak ang pinakamainam na suporta sa anesthetic sa panahon ng operasyon na nag-aalis ng pinagmulan ng pagdurugo.

Pag-iwas sa maraming organ failure bilang komplikasyon ng shock at intensive care:

Ø pag-iwas sa RDS,

Ø pag-iwas sa DIC,

Ø pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato.

Proteksiyon na therapy sa yugto ng hypercatabolism.

1. Mga diagnostic.
Decompensated hemorrhagic shock.

ž Kakulangan ng BCC mula 40 hanggang 70%

ž Pagkawala ng dugo mula 2 hanggang 3.5 litro.

ž Mga klinikal na sintomas:

ž 1. Kamalayan:

Ø pagkabalisa o pagkalito - kakulangan sa BCC - 30 - 40%,

Ø pagkalito hanggang sa coma - BCC deficiency> 40%

ž Pulse > 120 - 140.

ž Presyon ng arterya< 80 мм рт. ст.

ž Mababa ang presyon ng pulso.

ž Bilis ng paghinga - > 30 - 35 bawat min.

ž Diuresis< 0.5 мл/кг - час.

ž Shock index > 1.

pang-emergency na anti-shock therapy

ž Ang venous access ay sapat para sa mabilis na pagpapakilala ng malalaking volume ng media: cava - one- o two-sided catheterization, isa o dalawang cubital veins.

ž NB! Sa isang kritikal na kondisyon, ang anesthesiologist ay obligadong pumili ng paraan ng venous access na alam niya nang perpekto, maaari itong maging cava-catheterization ayon sa pamamaraan ng Seldinger, venesection v. Basilicae, cubital veins, atbp.

ž Ang agarang jet injection ng isang 7.5% sodium chloride solution sa isang dosis ng 4 ml / kg, na sinusundan ng isang jet injection ng 400 ml ng isang colloidal solution (reopoliglyukin, refortan, stabizol).

ž Lumipat sa jet administration ng crystalloid o colloid solution hanggang sa ang systolic na presyon ng dugo ay maging matatag sa 80 - 90 mm Hg. Art. Ang kabuuang dosis ng crystalloids ay hanggang sa 20 ml/kg ng masa, colloids - 8-10 ml/kg ng masa. Ang matatag na mga numero ng presyon ng dugo ay nagbibigay-daan para sa operasyon upang ihinto ang pagdurugo.

Paghahanda para sa pagsasalin ng erythrocyte-containing media (erythrocyte mass, sariwang dugo) na may ganap na pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng pagsasalin ng dugo:

Ø pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng pasyente,

Ø pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng mga donor,

Ø mga pagsubok para sa pagiging tugma ayon sa ABO system at Rh - factor.

Ang pagsasalin ng erythrocyte-containing media ay dapat isagawa pagkatapos ng stabilization ng systolic blood pressure sa 80 - 90 mm Hg. Art.

ž Ang pagsasalin ng dugo ay dapat na maisagawa nang madalian kapag ang Ht ay bumaba sa ibaba 25%.

Ang pagsasalin ng crystalloid at colloid solution ay dapat palaging sinamahan ng inotropic na suporta at ang pagpapakilala ng glucocorticoids.

ž Dosis ng glucocorticoids: hydrocortisone - 40 mg / kg,

ž prednisolone, (methylprednisolone) - 8 - 10 mg / kg (hanggang sa 30 mg / kg ay katanggap-tanggap)

ž dexamethasone - 1 mg/kg.

ž Ang suporta sa inotropic ay ibinibigay ng mga sumusunod na adrenomimetic na gamot:

1. dopamine - 2 - 5 mcg / kg - min.
2. norepinephrine - 2 - 16 mcg / min.
3. dobutrex - 2 - 20 mcg / min

Pangkalahatang mga prinsipyo ng antishock therapy:

Itigil ang pagdurugo (pansamantala, pangwakas; kung kinakailangan - surgical hemostasis, na dapat gawin nang mabilis hangga't maaari).

ž Pag-init ng pasyente.

ž Paglikha ng isang tense na dami ng dugo (NOC).

ž Suporta sa pharmacological inotropic.

Dobutrex (dobutamine), bolus - 5 mcg / kg, pagpapanatili - 5 - 10 mcg / kg × min. Dopamine bolus - 5 mcg / kg; pagpapanatili 5 – 8 mcg/kg×min. Ang dopamine at dobutamine ay laging nagdudulot ng tachycardia sa kawalan ng mga NOC.

Suporta sa Vasopressor. Sa kawalan ng NOC at may systolic na presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg. Art. para sa suporta sa vasopressor, ang norepinephrine ay ginagamit sa rate na 0.12 - 0.24 μg / kg × min.

ž Ang paggamit ng glucocorticoids at insulin.

Ø Kung sa panahon ng pagbawi ng NOC laban sa background ng paggamit ng dopmin, ang mga palatandaan ng isang refractory course ng shock ay ipinahayag, glucocorticoids (15 mg / kg ng prednisolone) kasama ng insulin (sa rate ng 1 yunit bawat 5 mg ng prednisolone) ay dapat isama sa IT anti-shock complex. Halos kaagad, ang buong dosis ng glucocorticoids ay pinangangasiwaan at, sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng glucose, ang insulin ay fractionally na pinangangasiwaan para sa 1-2 oras, pag-iwas sa hypoglycemia.

ž Pagpapanatili ng NOC.

Ø Pagkatapos ng hitsura ng isang panahunan na dami, ang isang pagbubuhos ay isinasagawa upang patatagin ang NOC sa rate ng: (20 ml + pathological pagkalugi + diuresis) para sa 10 minuto. Para sa bawat 100 ml ng crystalloids, ipinapayong dagdagan ang paggamit ng 10 ml ng 6% HES.

Ø Ang kabuuang halaga ng crystalloids na ginagamit para sa prophylactic plasma volume replacement ay: (120 ml + pathological losses + diuresis) kada oras.

Sa kaso ng hindi sapat na paghinga at ang pangangailangan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ilapat ang tracheal intubation at artipisyal na normocarbonatemic na bentilasyon ng mga baga na may rate ng paghinga na 7-12 bawat minuto. at alveolar ventilation sa hanay na 4.8–5.2 l/min na may FiO 2 na hindi hihigit sa 0.4; na may RDS at pulmonary edema, tumataas ang FiO 2 hanggang sa maalis ang arterial hypoxemia.

ž Na may malubhang metabolic acidosis(pH< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž Kung kinakailangan, anesthesia, gumamit lamang ng mga ahente na hindi nagdudulot ng cardio- at vascular-suppressive effect.

ž Upang magbigay ng isang epektibong antas ng kabuuang protina at colloid-oncotic pressure, 5-10% albumin solution, native plasma, 6-10% ethylated starch solution o 8% gelatin solution (gelatinol) ang ginagamit. Ang konsentrasyon ng kabuuang protina sa plasma ng dugo ay dapat ituring na kritikal kung ito ay mas mababa sa 55 g/l.

ž Upang maibalik ang epektibong antas ng transportasyon ng Hb at O ​​2 hugasan ang mga erythrocytes, ang erythrocyte mass ay naubos sa mga leukocytes at, bilang isang pagbubukod, ang ordinaryong erythrocyte mass ay ginagamit.

Upang magsimula, nais kong balaan ka tungkol sa pagsunod sa lahat ng uri ng mga katutubong recipe mula sa Internet. Kung hindi ka sigurado tungkol sa pagiging maaasahan ng pinagmulan at ang buhay ng isang tao ay nakasalalay sa impormasyong ito, pagkatapos ay huwag magtiwala sa impormasyong natanggap.

Ang kit na ito ay ibinebenta sa mga parmasya at mga tindahan ng turista, ngunit upang magamit ito kailangan mong malaman kung ano ang iyong ginagawa at maunawaan ang lahat ng responsibilidad na nakasalalay kapag ginagamit ang kit na ito. Ang isang tiyak na hanay ay ginagamit para sa traumatic pain shock, ang iniksyon ay ibinibigay sa intramuscularly.

• Pinipigilan ng Dexamethasone ang paglabas ng dugo sa mga tisyu
• Ketorolac tromethamine (ketanov) malakas na pain reliever
• Cordiamin stimulation ng cardiac at respiratory activity

Paghaluin ang mga nilalaman ng tatlong ampoules sa isang hiringgilya at mag-inject ng intramuscularly. Ang lugar ng pag-iiniksyon ay dapat piliin na may hindi apektadong mga sisidlan. Kung hindi, ang gamot ay kikilos nang may pagbagal.

At kaya, upang hindi patayin ang biktima, huwag kalimutan na ang mga gamot ay dapat na naka-imbak sa isang madilim, malamig na lugar, ngunit hindi sa isang backpack sa ilalim ng nakakapasong araw. Kung kukuha ka ng ganoong kit, pagkatapos ay obserbahan ang rehimen ng temperatura para sa pag-iimbak ng mga gamot.

Ang antishock therapy ay naglalayong pansamantalang mapawi ang sakit, pagpapasigla ng puso at paghinto ng pagdurugo. Ang iniksyon na ito ay hindi ang huling hakbang. Pagkatapos ng naturang pag-iniksyon, kinakailangan upang ayusin ang agarang paglisan ng biktima at ilagay siya sa ilalim ng propesyonal na pangangasiwa ng medikal, kailangan munang linawin ng mga paramedik na ang naturang suporta ay ibinigay sa biktima.

Kinakailangan din na malinaw na tukuyin ang simula ng pagkabigla. Mga palatandaan ng sakit na shock:

• Malamig na pawis,
• pamumutla,
• cardiopalmus,
• hindi pantay na mababaw na paghinga.

Mga detalyadong palatandaan ng traumatic pain shock

Ang traumatic shock ay kadalasang dumadaan sa dalawang yugto sa pag-unlad nito, ang tinatawag na "erectile" phase ng shock at ang "torpid" phase. Sa mga pasyente na may mababang compensatory na kakayahan ng katawan, ang erectile phase ng shock ay maaaring wala o napakaikli (sinusukat sa ilang minuto) at ang pagkabigla ay nagsisimula kaagad mula sa torpid phase, halimbawa, na may napakalubhang pinsala o pinsala (traumatic detachment). at pagdurog ng mga limbs sa antas ng hita, matalim na mga sugat ng tiyan at lukab ng dibdib na may pinsala sa mga panloob na organo, malubhang traumatikong pinsala sa utak), na sinamahan ng pagkawala ng dugo at pagdurog ng malambot na mga tisyu. Ang ganitong mga pinsala ay kadalasang nagreresulta sa pagkabigla ng matinding kalubhaan. Sa kasong ito, ang tao ay agad na nawalan ng malay dahil sa isang labis na malakas na signal ng sakit, kung saan ang utak ay hindi makayanan at, parang, "napapatay".

Mahalaga para sa pagbuo ng traumatic shock ay hindi ang ganap na halaga ng pagkawala ng dugo kundi ang rate ng pagkawala ng dugo. Sa mabilis na pagkawala ng dugo, ang katawan ay may mas kaunting oras upang ayusin at umangkop, at ang pagkabigla ay mas malamang na bumuo. Samakatuwid, ang pagkabigla ay mas malamang kapag ang malalaking arterya, tulad ng femoral, ay nasugatan.

Erectile phase ng shock: Ang biktima sa paunang yugto ay nakakaramdam ng sakit at nagsenyas tungkol dito sa mga paraan na magagamit niya: pagsigaw, pag-ungol, mga salita, mga ekspresyon ng mukha, mga kilos. Sa una, maaaring tumayo, yugto ng pagkabigla, ang pasyente ay nasasabik, natatakot, nababalisa. Madalas agresibo. Lumalaban sa pagsusuri, mga pagtatangka sa paggamot. Maaari siyang magmadali, sumigaw sa sakit, umungol, umiyak, magreklamo ng sakit, magtanong o humingi ng analgesics, mga gamot. Sa yugtong ito, hindi pa nauubos ang mga kakayahan ng katawan sa pagbabayad, at ang presyon ng dugo ay madalas na tumaas kumpara sa pamantayan (bilang isang reaksyon sa sakit at stress). Kasabay nito, mayroong isang spasm ng mga daluyan ng balat na pamumutla, na tumataas habang patuloy ang pagdurugo at / o pag-unlad ng pagkabigla. Mayroong mabilis na tibok ng puso (tachycardia), mabilis na paghinga (tachypnea), takot sa kamatayan, malamig na malamig na pawis (karaniwang walang amoy ang pawis na ito), panginginig (panginginig), o pagkibot ng maliliit na kalamnan. Ang mga mag-aaral ay dilat (reaksyon sa sakit), ang mga mata ay kumikinang. Ang hitsura ay hindi mapakali, hindi tumitigil sa anumang bagay. Ang temperatura ng katawan ay maaaring bahagyang tumaas (37-38 C) kahit na walang impeksyon sa sugat, bilang resulta lamang ng stress, paglabas ng catecholamine, at pagtaas ng basal metabolic rate. Ang pulso ay nagpapanatili ng isang kasiya-siyang pagpuno, ritmo. Walang mga palatandaan ng DIC, shock kidney, shock lung. Ang balat ay karaniwang malamig (vasospasm).

Torpid shock phase: Sa yugtong ito, ang pasyente sa karamihan ng mga kaso ay tumitigil sa pagsigaw, pag-ungol, pag-iyak, pag-crash sa sakit, hindi humihingi ng anuman, hindi humihingi. Siya ay matamlay, matamlay, matamlay, inaantok, nalulumbay, maaaring nakahiga sa ganap na pagpapatirapa o mawalan ng malay. Minsan ang biktima ay makakagawa lamang ng mahinang pag-ungol. Ang pag-uugali na ito ay dahil sa estado ng pagkabigla. Sa kasong ito, ang sakit ay hindi bumababa. Bumababa ang presyon ng dugo, kung minsan sa mga kritikal na mababang bilang o hindi natukoy kapag sinusukat sa mga peripheral vessel. Malubhang tachycardia. Ang sensitivity ng sakit ay wala o biglang nabawasan. Hindi siya tumutugon sa anumang manipulasyon sa lugar ng sugat. Alinman sa hindi sumasagot sa mga tanong, o halos hindi sumasagot. Maaaring mangyari ang mga seizure. Madalas na nangyayari ang hindi sinasadyang paglabas ng ihi at dumi.

Ang mga mata ng isang pasyente na may torpid shock ay malabo, nawawala ang kanilang ningning, mukhang lumubog, lumilitaw ang mga anino sa ilalim ng mga mata. Ang mga mag-aaral ay dilat. Panay ang tingin at nakadirekta sa malayo. Ang temperatura ng katawan ay maaaring normal, tumaas (kabit ng impeksyon sa sugat) o bahagyang bumaba sa 35.0-36.0 degrees ("pagkaubos ng enerhiya" ng mga tisyu), panginginig kahit na sa mainit na panahon. Ang pansin ay iginuhit sa matalim na pamumutla ng mga pasyente, sianosis (syanosis) ng mga labi at iba pang mga mucous membrane. Mababang antas ng hemoglobin, hematocrit at pulang selula ng dugo.

Ang mga phenomena ng pagkalasing ay nabanggit: ang mga labi ay tuyo, tuyo, ang dila ay mabigat na pinahiran, ang pasyente ay pinahihirapan ng patuloy na matinding pagkauhaw, pagduduwal. Maaaring mangyari ang pagsusuka, na isang hindi magandang prognostic sign. Ang pag-unlad ng "shock kidney" syndrome ay sinusunod sa kabila ng pagkauhaw at masaganang pag-inom na ibinigay tungkol dito, ang pasyente ay may kaunting ihi at ito ay lubos na puro, madilim. Sa matinding pagkabigla, maaaring walang ihi ang pasyente. Ang "shock lung" syndrome sa kabila ng mabilis na paghinga at masinsinang trabaho ng mga baga, ang supply ng oxygen sa mga tisyu ay nananatiling hindi epektibo dahil sa vasospasm at mababang antas ng hemoglobin sa dugo.

Ang balat ng isang pasyente na may torpid shock ay malamig, tuyo (wala nang malamig na pawis - walang dapat pawisan dahil sa malaking pagkawala ng likido sa panahon ng pagdurugo), ang tissue turgor (pagkalastiko) ay nabawasan. Pagtalas ng mga tampok ng mukha, pagpapakinis ng mga nasolabial folds. Ang mga subcutaneous veins ay bumagsak. Ang pulso ay parang sinulid, higit sa 120 beats bawat minuto. Ang mas mabilis at mahina ang pulso, mas matindi ang pagkabigla.

Ang dysfunction ng atay ay nabanggit (dahil ang atay ay tumatanggap din ng mas kaunting dugo at nakakaranas ng oxygen na gutom). Kung ang isang pasyente na may traumatic shock ay nakaligtas, ang isang (karaniwang banayad) na icterus ng balat ay maaaring lumitaw pagkatapos ng ilang araw, bilang isang resulta ng isang pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo at isang paglabag sa bilirubin-binding function ng atay .

Pangunang lunas para sa pagkabigla

Ang pangunahing hakbang sa pangunang lunas para sa traumatic shock ay upang ihinto ang pagdurugo. Sa mababang temperatura ng hangin, sulit din na takpan ang biktima upang maiwasan ang hypothermia. Kinakailangang tiyakin ang agarang pagkakaloob ng kwalipikadong tulong medikal sa biktima sa pamamagitan ng pagtawag ng ambulansya o pagdadala sa biktima sa isang pasilidad na medikal. Kung ang biktima ay walang mga pinsala at pinsala, ang isang anti-shock na posisyon ay ginagamit: ang biktima ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakataas ng 15-30 sentimetro.

Naturally, sa panahon ng hiking trip imposibleng maghatid ng ambulansya sa biktima. Sa kasong ito, kinakailangan nang maaga, bago ang kampanya, na magbigay para sa paglikas ng mga biktima. Maipapayo na turuan ang grupo ng first aid para sa mga nasugatan bago ang biyahe.