Mga sakit sa postpartum purulent-septic. Etiology
1. Kaugnayan ng problema
2. Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng SPSS:
sa panahon ng pagbubuntis
sa panahon ng panganganak
sa postpartum period
3. Pag-uuri ng SPSS ayon sa Sazonov-Bartels
4. Postpartum mastitis, ang pag-uuri nito ayon kay Gurtovoy B.L.
5. Pathogenesis ng NHS sa modernong aspeto
6. Klinikal na larawan ayon sa mga yugto ng NHS:
Mga nakakahawang sakit sa postpartum- mga sakit na sinusunod sa mga puerpera, direktang nauugnay sa pagbubuntis at panganganak at sanhi ng impeksyon sa bacterial (mula sa sandali ng panganganak hanggang sa katapusan ng ika-6 na linggo pagkatapos ng panganganak). Ang mga nakakahawang sakit na nakita sa postpartum period, ngunit pathogenetically na hindi nauugnay sa pagbubuntis at panganganak (trangkaso, dysentery, atbp.), Ay hindi kasama sa grupo ng mga postpartum na sakit.
Etiology at pathogenesis
Ang purulent-inflammatory disease ay patuloy na isa sa mga kagyat na problema ng modernong obstetrics. Ang pagpapakilala ng mga antibiotics sa obstetric practice higit sa kalahating siglo na ang nakalipas ay nag-ambag sa isang matalim na pagbaba sa dalas ng postpartum infectious disease. Gayunpaman, sa Nung nakaraang dekada sa buong mundo, ang mga impeksyon sa postpartum ay tumataas. Ang dalas ng purulent-septic na sakit sa puerperas ay hanggang sa 10% ng lahat ng obstetric at gynecological nosologies. Pagkatapos ng CS, 60% ng mga puerpera ay nagkakaroon ng ilang uri ng purulent-septic na sakit.
Humigit-kumulang 150,000 kababaihan ang namamatay bawat taon mula sa septic obstetric complications sa buong mundo. Ang mga komplikasyon ng septic sa panahon ng postpartum, bilang isang sanhi ng pagkamatay ng ina, ay patuloy na nangunguna, na sumasakop sa 1-2 na lugar, ibinabahagi ito sa obstetric bleeding. Ang ilang mga kadahilanan ay nag-aambag dito:
Mga pagbabago sa contingent ng mga buntis na kababaihan at puerperas, isang makabuluhang bahagi nito ay mga kababaihan na may malubhang extragenital pathology;
Babaeng may sapilitan na pagbubuntis;
Sa hormonal at surgical correction ng miscarriage, atbp.
Gayundin, ito ay dahil sa isang pagbabago sa likas na katangian ng microflora. Kaugnay ng laganap at hindi palaging sapat na makatwiran na paggamit ng mga malawak na spectrum na antibiotic, pati na rin ang mga disinfectant, lumitaw ang mga bacterial strain na mayroong maraming pagtutol sa mga antibacterial na gamot at disinfectant. Nagkaroon ng pagpili sa pagkawala ng mas mahina, hindi gaanong lumalaban sa masamang kondisyon ng mga mikroorganismo at ang akumulasyon ng mga species at strain na lumalaban sa antibiotic sa mga klinika. Ang isang negatibong papel sa pag-iwas sa mga nakakahawang sakit sa postpartum ay nilalaro sa pamamagitan ng paglikha ng mga malalaking obstetric na ospital na may hiwalay na pananatili para sa ina at anak. Sa konsentrasyon ng mga makabuluhang contingents ng mga buntis na kababaihan, puerperas at bagong panganak "sa ilalim ng isang bubong", dahil sa kanilang mga physiological na katangian, sila ay napaka-madaling kapitan sa impeksiyon, ang panganib ng mga nakakahawang sakit ay tumataas nang malaki. Ang isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng mga nakakahawang komplikasyon sa obstetric practice ay ang malawakang paggamit ng mga invasive diagnostic na pamamaraan (fetoscopy, amniocentesis, cordocentesis, direct fetal ECG, intrauterine tomography), ang pagpapakilala ng mga surgical aid sa mga buntis na kababaihan (surgical correction of isthmic -kakulangan ng cervical sa kaso ng pagkakuha). ).
Ang mga kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon ng katawan ng tao mula sa microbial invasion ay kinabibilangan ng sarili nitong bacterial-viral na "sobre". Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 400 species ng bacteria at 150 virus ang makikilala sa isang tao na walang anumang palatandaan ng sakit. Pinipigilan ng bacterial flora ng iba't ibang bahagi ng katawan ang pagsalakay ng mga pathogenic microorganism. Anumang pagsalakay sa isang malusog na epithelium ay halos palaging nauunahan ng pagbabago sa microflora. Ang parehong mga nakakahawang sakit ng babaeng genital tract at mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik ay kasama ng mga pagbabago sa ekolohiya ng puki. Ang reproductive tract ay maaaring isipin bilang isang koleksyon ng mga micro-site ng iba't ibang uri, na ang bawat isa ay isang tirahan o ecological niche na tinitirhan ng ilang uri ng microorganisms. Ang bawat ekolohikal na angkop na lugar ay may sariling, medyo iba't ibang populasyon ng mga mikroorganismo. Bagama't ang mga mikroorganismo ay mahusay na umaangkop sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran, ang huli ay may parehong quantitative at qualitative na epekto sa kanila. Sa genital tract ng mga kababaihan, ang mga katulad na phenomena ay sinusunod sa panahon ng regla, pagbubuntis, sa postpartum, post-abortion at menopausal na panahon.
Ang mga mikroorganismo na naninirahan sa puki ay nabanggit mula noong ikalawang kalahati ng huling siglo. Sa domestic literature, ang unang ulat sa pag-aaral ng vaginal microflora ay ginawa ni Propesor D.O. Ott noong 1886. Noong 1887, iminungkahi ang teorya ng paglilinis sa sarili ng puki. Ang teoryang ito ay batay sa katotohanan na ang vaginal coli na matatagpuan sa puki ng malulusog na kababaihan ay gumagawa ng lactic acid. Ang pagbuo ng lactic acid ay nagmumula sa glycogen na nakapaloob sa mga selula ng vaginal mucosa. Ang nagreresultang lactic acid ay nagbibigay ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagkakaroon ng coccal flora. Ang pagbaba sa kaasiman ng puki at ang konsentrasyon ng lactobacilli ay humahantong sa pagtaas ng paglaki ng mga oportunistikong mikroorganismo.
Sa malusog na hindi buntis na kababaihan sa edad ng reproductive, natagpuan ang 10 hanggang 9 degrees ng anaerobic at 10 hanggang 8 degrees ng aerobic colony-forming units (CFU) bawat 1 ml ng vaginal content. Ang rank sequence ng bacterial species ay ang mga sumusunod: anaerobic, lactobacilli, peptococci, bacteroids, epidermal staphylococci, corynebacteria, eubacteria. Sa mga aerobes, lactobacilli, diphtheroids, staphylococci, streptococci ay nangingibabaw, sa mga anaerobes - peptostreptococci, bifidobacteria, bacteroids.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa hormonal sa epithelium ng puki at cervix ay nauugnay sa isang progresibong pagbaba sa halaga ng pH ng mga nilalaman ng vaginal, na nag-aambag sa paglaki ng normal na vaginal flora - lactobacilli, dahil ang estrogenic na aktibidad ay nagtataguyod ng paglaki ng mga selula ng vaginal epithelium. at ang akumulasyon ng glycogen sa kanila. Ang Glycogen ay isang substrate para sa metabolismo ng lactobacilli, na humahantong sa pagbuo ng lactic acid. Ang lactic acid ay nagbibigay ng acidic na reaksyon ng vaginal content (pH 3.8-4.4), na kinakailangan para sa paglaki ng lactobacilli. Lactobacilli ay isang kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon. Sa malusog na mga buntis na kababaihan, kumpara sa mga hindi buntis na kababaihan, mayroong isang 10-tiklop na pagtaas sa lactobacilli excretion at pagbaba sa antas ng bacterial colonization ng cervix sa pagtaas ng gestational age. Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa katotohanan na ang bata ay ipinanganak sa isang kapaligiran na naglalaman ng mga microorganism na may mababang virulence.
Sa panahon ng postpartum, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa komposisyon ng karamihan sa mga grupo ng bakterya, kabilang ang bacteroids, E. coli, group B at D streptococci. Posibleng, ang lahat ng mga species na ito ay maaaring maging sanhi ng postpartum infectious disease.
Ang kamag-anak na katatagan ng vaginal microflora ay ibinibigay ng isang kumplikadong mga mekanismo ng homeostatic. Sa turn, ang vaginal microflora ay isa sa mga link sa mekanismo na kumokontrol sa homeostasis ng puki sa pamamagitan ng pagsugpo sa mga pathogenic microorganism. Malinaw, ang pinsala sa alinman sa mga bahagi ng multicomponent system na ito, na sanhi ng endo- at exogenous na mga kadahilanan, ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa system at nagsisilbing isang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng isang nakakahawang sakit sa pamamagitan ng auto-infection.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng mga sakit ng urogenital tract ay namamalagi sa kawalan ng timbang ng organismo-microbe, na humahantong sa pagsugpo ng lactobacilli, at sa ilang mga kaso ang pagkawala at, nang naaayon, sa pag-activate ng oportunistikong microflora. Ang aktibong pagbuo, kondisyon na pathogenic microflora ay maaaring umabot sa isang sapat na mataas na konsentrasyon at nagsisilbing isang pokus para sa pagbuo ng isang postpartum infectious na proseso. Ang mapagpasyang papel sa paglitaw ng nakakahawang proseso sa panahon ng postpartum ay nilalaro ng estado ng macroorganism, ang virulence ng microbial agent at ang massiveness ng impeksyon.
Ang kawalan ng balanse sa sistemang "organism-microbe" sa bahagi ng organismo ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan.
Sa labas ng pagbubuntis predisposing kadahilanan para sa paglitaw ng postpartum nakakahawang sakit ay: endogenous extragenital foci ng impeksiyon sa nasopharynx, oral cavity, bato pelvis; extragenital non-infectious disease (diabetes, may kapansanan sa metabolismo ng taba).
Sa panahon ng pagbubuntis ang paglabag na ito ay itinataguyod ng mga physiological disturbances sa immune system ng buntis. Sa pagtatapos ng pagbubuntis sa katawan ng isang babae, isang makabuluhang pagbabago sa nilalaman ng ilang mga klase ng immunoglobulins (G, A, M) sa serum ng dugo, isang pagbawas sa ganap na bilang ng T- at B-lymphocytes (pangalawang physiological immunodeficiency) ay nabanggit. Laban sa background na ito, ang vaginal ecosystem ay medyo mahina, na nagreresulta sa pagbuo ng bacterial vaginosis sa mga buntis na kababaihan.
Bacterial vaginosis ay isang patolohiya ng vaginal ecosystem na sanhi ng tumaas na paglaki ng nakararami na obligadong anaerobic bacteria. Ang bacterial vaginosis sa mga buntis na kababaihan ay nasa average na 14-20%. Sa 60% ng mga puerpera na may postoperative endometritis, ang parehong mga mikroorganismo ay nahiwalay sa puki at mula sa cavity ng matris. Sa bacterial vaginosis sa mga buntis na kababaihan, ang panganib na magkaroon ng impeksyon sa sugat ay ilang beses na tumaas. Ang mga dahilan para sa mga pagbabago sa komposisyon ng vaginal flora sa mga buntis na kababaihan ay maaaring: hindi makatwiran at / o hindi pantay na paggamot na antibacterial, pati na rin ang paggamit ng mga pang-ibabaw na disinfectant sa tila malusog na mga buntis na kababaihan.
Maraming mga komplikasyon ng pagbubuntis ang predispose sa pagbuo ng isang nakakahawang proseso: anemia, preeclampsia, placenta previa, pyelonephritis. Ang mga nabanggit na invasive na pamamaraan para sa pagsusuri sa kondisyon ng fetus, surgical correction ng isthmic-cervical insufficiency ay nagdaragdag ng panganib ng postpartum infectious disease.
Sa panganganak may mga karagdagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga nakakahawang sakit pagkatapos ng panganganak. Una sa lahat, sa paglabas ng mucous plug, na isang mekanikal at immunological obstacle (secretory lgA) para sa mga microorganism, nawala ang isa sa mga physiological anti-infective barrier ng female genital tract. Ang pag-agos ng amniotic fluid ay nagdudulot ng pagtaas sa pH (pagbaba ng acidity) ng mga nilalaman ng vaginal, at ang pag-aaral ng mga nilalaman ng vaginal pagkatapos ng pag-agos ng tubig ay nagsiwalat ng isang mahalagang pangyayari - ang kumpletong kawalan ng secretory immunoglobulin A. Ang dahilan para dito Ang kababalaghan ay ang purong mekanikal na pag-alis ng mga substrate na naglalaman ng protina mula sa ibabaw ng mauhog lamad ng kanal ng kapanganakan, na makabuluhang binabawasan ang lokal na proteksyon ng pagtatago . Ito ay itinatag na 6 na oras pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid, walang isang solong anti-infective barrier ng babaeng genital tract ang nananatili, at ang antas ng kontaminasyon at ang likas na katangian ng microflora ay nakasalalay sa tagal ng anhydrous period. Laban sa background na ito, ang panganib ng pagbuo ng postpartum nakakahawang komplikasyon napaaga na pag-agos ng tubig, matagal na panganganak, hindi makatwirang maagang amniotomy, maraming pagsusuri sa vaginal, invasive na pamamaraan para sa pagsusuri sa estado ng fetus sa panahon ng panganganak, paglabag sa sanitary at epidemiological na rehimen. Ang clinical manifestation ng pataas na nakakahawang proseso sa panganganak ay chorioamnionitis. Sa isang babae sa panganganak, laban sa background ng isang mahabang anhydrous na panahon o panganganak, ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala, ang temperatura ay tumataas, ang panginginig ay lumilitaw, ang pulso ay bumibilis, ang amniotic fluid ay nagiging maulap na may amoy, kung minsan ang purulent discharge ay lilitaw, ang larawan ng dugo. mga pagbabago. Mayroon nang 12-oras na anhydrous interval, 50% ng mga kababaihan sa panganganak ay nagkakaroon ng chorioamnionitis, at pagkatapos ng 24 na oras ang porsyento na ito ay lumalapit sa 100%. Humigit-kumulang 20% ng mga puerpera na nagkaroon ng chorioamnionitis sa panganganak ay nagkakaroon ng postpartum endomyometritis at iba pang anyo ng sakit na puerperal. Predispose sa pagbuo ng postpartum infectious complications obstetric surgery, birth trauma, dumudugo.
Sa panahon ng postpartum wala ni isang anti-infective barrier ang nananatili sa genital tract ng puerperal. Ang panloob na ibabaw ng postpartum uterus ay isang ibabaw ng sugat, at ang mga nilalaman ng matris (blood clots, epithelial cells, mga lugar ng decidua) ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagbuo ng mga microorganism. Ang lukab ng matris ay madaling mahawahan dahil sa pag-akyat ng pathogenic at oportunistikong flora mula sa ari. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa ilang mga puerpera, ang impeksyon sa postpartum ay isang pagpapatuloy ng chorioamnionitis.
impeksyon sa postpartum- karamihan ay sugat. Kadalasan, sa lugar ng sugat, na nagsisilbing pasukan ng impeksyon, nabuo ang isang pangunahing pokus. Sa impeksyon sa postpartum, ang ganitong pagtutok sa karamihan ng mga kaso ay naisalokal sa matris. Ang karagdagang pag-unlad ng nakakahawang proseso ay nauugnay sa balanse ng "organismo-mikrobe" na sistema at direktang nakasalalay sa virulence ng microflora at ang kalakhan ng impeksyon ng cavity ng matris, sa isang banda, at ang estado ng katawan. depensa ng puerperal, sa kabilang banda. Ang kadahilanan ng proteksyon laban sa pagkalat ng mga ahente ng bakterya mula sa lukab ng matris sa panahon ng postpartum ay ang pagbuo ng isang "shaft" ng leukocyte sa lugar ng placental site. Posible ang impeksyon ng mga ruptures ng perineum, puki, cervix, lalo na kung nananatiling hindi nakikilala at hindi natahi. Ang pag-unlad ng nakakahawang proseso sa panahon ng postpartum ay pinadali ng: subinvolution ng matris, pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, nagpapaalab na sakit ng mga genital organ sa kasaysayan, ang pagkakaroon ng extragenital foci impeksyon sa bacterial, anemia, mga sakit sa endocrine, paglabag sa sanitary at epidemiological na rehimen.
mga ahente ng sanhi purulent-namumula sakit ay maaaring pathogenic at kondisyon pathogenic microorganisms. Kabilang sa mga pathogenic microorganisms, ang pinaka-madalas ay gonococci, chlamydia, mycoplasmas, Trichomonas. Ang mga may kondisyong pathogenic na microorganism ay naninirahan sa katawan ng tao, na isang kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon laban sa impeksyon. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, maaari silang maging sanhi ng mga ahente ng mga nakakahawang sakit sa postpartum.
etiological na istraktura Ang purulent-inflammatory disease sa obstetrics ay nailalarawan sa pamamagitan ng dynamism. Ang antibacterial therapy ay may malaking kahalagahan: sa ilalim ng impluwensya ng mga antibiotics, ang mga sensitibong species ay nagbibigay daan sa mga lumalaban. Kaya, bago ang pagtuklas ng mga antibiotics, ang pinakakakila-kilabot na ahente ng sanhi ng mga sakit sa postpartum ay hemolytic streptococcus. Matapos magsimulang gumamit ng mga antibiotic sa obstetric practice, ang streptococcus na sensitibo sa kanila ay nagbigay daan sa staphylococci, na mas madaling bumuo ng mga form na lumalaban sa mga gamot na ito. Mula noong 1970s, ang malawak na spectrum na antibiotic, kung saan sensitibo ang staphylococci, ay ginagamit sa medikal na kasanayan. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa isang tiyak na lawak, nawala ang kanilang kahalagahan sa nakakahawang patolohiya; ang kanilang lugar ay kinuha ng Gram-negative bacteria at non-spore-forming anaerobes, na mas lumalaban sa mga antibiotic na ito.
Bilang mga ahente ng sanhi ng mga nakakahawang sakit sa postpartum, ang mga aerobes ay maaaring: enterococci, E. coli, Proteus, Klebsiella, group B streptococci, staphylococci. Kadalasan ang flora ay kinakatawan ng anaerobes: bacteroids, fusobacteria, peptococci, peptostreptococci. Sa modernong obstetrics, ang papel ng chlamydial, mycoplasmal infection, fungi ay nadagdagan. Tinutukoy ng likas na katangian ng pathogen ang klinikal na kurso ng impeksyon sa postpartum. Ang anaerobic Gram-negative cocci ay hindi partikular na nakakalason. Ang anaerobic gram-negative rods ay nag-aambag sa pagbuo ng matinding impeksiyon. Ang pinakakaraniwang causative agent ng obstetric septicemia ay E. coli. Ang Staphylococcus aureus ay nagdudulot ng impeksyon sa sugat at postpartum mastitis. Hindi tulad ng ilang iba pang mga nakakahawang sakit na dulot ng isang partikular na pathogen, ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng postpartum infection ay maaaring sanhi ng iba't ibang microorganism. Sa kasalukuyan, sa etiology ng postpartum infectious disease, ang nangungunang papel ay ginagampanan ng mga asosasyon ng microbial (higit sa 80%), na may higit na mga pathogenic na katangian kaysa sa mga monoculture, dahil ang virulence ng mga microorganism ay maaaring tumaas sa mga asosasyon ng ilang mga species sa pagkakaroon ng Pseudomonas aeruginosa. Kaya, ang non-spore-forming anaerobic bacteria na may kaugnayan sa aerobic species ay nagdudulot ng pag-unlad ng malubhang anyo ng postpartum endometritis.
MGA RUTA NG TRANSMISYON
Sa 9 sa 10 kaso ng impeksyon sa postpartum, walang paraan ng paghahatid ng impeksyon tulad nito, dahil ang pag-activate ng sarili nitong kondisyon na pathogenic flora (autoinfection) ay nangyayari. Sa ibang mga kaso, ang impeksiyon ay nangyayari mula sa labas na may lumalaban na mga strain ng ospital na lumalabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang isang medyo bagong ruta ng impeksyon ay dapat ding itangi - intra-amniotic, na nauugnay sa pagpapakilala ng mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik sa obstetric practice (amniocentesis, fetoscopy, cordocentesis).
MGA RUTA NG DISTRIBUSI
Sa mga kaso ng napakalaking impeksyon na may mataas na virulent microflora at / o isang makabuluhang pagbaba sa mga pwersang proteksiyon ng puerperal, ang impeksiyon mula sa pangunahing pokus ay kumakalat sa kabila nito. Ang mga sumusunod na paraan ng pagkalat ng nakakahawang proseso mula sa pangunahing pokus ay nakikilala: hematogenous, lymphogenous, kasama ang haba, perineurally.
PAG-UURI
Pag-uuri.
Sa kasalukuyan, walang solong pag-uuri ng mga nakakahawang komplikasyon ng postpartum period. Ang pag-uuri ay maaaring batay sa anatomical-topographic, klinikal, bacteriological na mga prinsipyo o ang kanilang mga kumbinasyon.
Sa pamamagitan ng pagkalat, nakikilala nila ang:
localized postpartum purulent-septic disease: endometritis, postpartum ulcer, suppuration ng sugat pagkatapos ng caesarean section, mastitis at chorioamnionitis sa panahon ng panganganak.
pangkalahatang mga anyo: obstetric peritonitis, sepsis, septic shock.
Ayon sa lokalisasyon ng pokus ng impeksyon: puki, matris, mga appendage, parametric fiber, pelvic veins, mammary glands.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng impeksiyon: aerobic, anaerobic, gram-positive, gram-negative, mycoplasmas, chlamydia, fungi.
Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng Sazonov-Bartels ng mga nakakahawang sakit na postpartum ay laganap. Ayon sa pag-uuri na ito, ang iba't ibang anyo ng impeksyon sa postpartum ay isinasaalang-alang bilang hiwalay na mga yugto ng isang pabago-bagong prosesong nakakahawa.
Unang yugto- ang impeksiyon ay limitado sa lugar ng sugat ng kapanganakan: postpartum endometritis, postpartum ulcer (sa perineum, vaginal wall, cervix).
Pangalawang yugto- kumalat ang impeksyon sa kabila ng sugat ng kapanganakan, ngunit nanatiling naisalokal sa loob ng maliit na pelvis: metritis, parametritis, salpingoophoritis, pelvioperitonitis, limitadong thrombophlebitis (metrothrombophlebitis, thrombophlebitis ng pelvic veins).
Ikatlong yugto- ang impeksyon ay lumampas sa maliit na pelvis at may posibilidad na maging pangkalahatan: diffuse peritonitis, septic shock, anaerobic gas infection, progresibong thrombophlebitis.
Ikaapat na yugto- pangkalahatang impeksyon: sepsis (septicemia, septicopyemia).
KLINIK
Ang klinikal na larawan ng postpartum infectious disease ay napaka-variable, na nauugnay sa polyetiology ng postpartum infection, ang mga yugto at iba't ibang paraan ng pagkalat nito, at ang hindi pantay na tugon ng katawan ng puerperal. Sa isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng klinikal na kurso ng parehong naisalokal at pangkalahatan na mga anyo ng mga postpartum na sakit, mayroong isang bilang ng mga katangian na sintomas: lagnat, panginginig, tachycardia, pagtaas ng pagpapawis, pagkagambala sa pagtulog, sakit ng ulo, euphoria, pagkawala o kawalan ng gana, dysuric at dyspeptic phenomena, nabawasan presyon ng dugo(may septic shock, sepsis). Mga lokal na sintomas: sakit sa ibabang tiyan, pagpapanatili ng lochia o labis na purulent lochia na may hindi kasiya-siyang amoy, subinvolution ng matris, suppuration ng mga sugat (perineum, puki, anterior dingding ng tiyan pagkatapos ng caesarean section).
Sa kasalukuyan, sa mga kondisyon ng malawakang paggamit ng mga antibiotics, dahil sa pagbabago sa likas na katangian at mga katangian ng mga pangunahing pathogens, ang klinikal na larawan ng mga nakakahawang sakit na postpartum ay sumailalim sa ilang mga pagbabago. May mga nabura, subclinical na mga form, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng kagalingan ng pasyente, mga klinikal na pagpapakita at ang kalubhaan ng sakit, mabagal na pag-unlad ng proseso ng pathological, at ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas.
UNANG YUGTO
postpartum ulcer nangyayari pagkatapos ng trauma sa balat, vaginal mucosa, cervix bilang resulta ng surgical delivery sa pamamagitan ng natural na birth canal, matagal na paghahatid ng malaking fetus. Nangibabaw ang mga lokal na sintomas: sakit, pagkasunog, hyperemia, pamamaga ng tissue, purulent discharge, ang sugat ay madaling dumudugo. Sa malalaking lugar ng pinsala at hindi sapat na paggamot, maaaring mangyari ang generalization ng impeksyon.
Suppuration ng sutures sa perineum kasama sa parehong pangkat ng mga sakit. Sa mga kasong ito, ang mga tahi ay tinanggal at ang sugat ay ginagamot ayon sa mga prinsipyo ng purulent surgery: paghuhugas, pagpapatuyo, paggamit ng mga necrolytic enzymes, adsorbents. Pagkatapos linisin ang sugat, inilapat ang pangalawang tahi.
Impeksyon ng postoperative wound pagkatapos ng caesarean section makilala ang pangkalahatan at lokal na mga pagpapakita, mga pagbabago sa dugo. Sa kaso ng suppuration ng postoperative na sugat, ang mga tahi ay dapat alisin upang matiyak ang pag-agos ng paglabas ng sugat, ang purulent na mga lukab ay dapat na pinatuyo. Kapag binago ang sugat, dapat na ibukod ang eventeration, na isang tanda ng nabuong peritonitis pagkatapos ng cesarean section at nangangailangan ng extirpation ng matris na may fallopian tubes.
Postpartum endometritis ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng postpartum period at bumubuo ng 40-50% ng lahat ng komplikasyon. Kadalasan, ang endometritis ay resulta ng chorioamnionitis. Isang ikatlo ng mga babaeng may postpartum endometritis ay na-diagnose na may bacterial vaginosis sa panahon ng pagbubuntis. Mayroong apat na anyo ng postpartum endometritis (classic, abortive, erased at endometritis after caesarean section).
Ang klasikong anyo ng endometritis nangyayari sa loob ng 1-5 araw. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 "C, lumilitaw ang tachycardia na 80-100 beats kada minuto. Ang depresyon ng pangkalahatang kondisyon, panginginig, pagkatuyo at hyperemia ng balat ay nabanggit, lokal - subinvolution at pananakit ng katawan ng matris, purulent discharge na may Isang amoy Ang klinikal na larawan ng dugo ay binago : leukocytosis 10-15 * 10 (grade 9) / l na may neutrophilic shift sa kaliwa, ESR hanggang 45 mm / h.
Abortive form nagpapakita ng sarili sa loob ng 2-4 na araw, gayunpaman, sa pagsisimula ng sapat na paggamot, nawawala ang mga sintomas.
Nabura na form nangyayari sa 5-7 araw, bubuo nang tamad. Ang temperatura ay hindi lalampas sa 38 "C, walang ginaw. Karamihan sa mga puerpera ay walang mga pagbabago sa leukocyte formula. Ang mga lokal na sintomas ay banayad (bahagyang lambing ng matris sa palpation). Sa 20% ng mga kaso ito ay nakakakuha ng isang undulating course. , ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari 3-12 araw pagkatapos ng "pagbawi".
Endometritis pagkatapos ng caesarean section palaging nagpapatuloy sa malubhang anyo ayon sa uri ng klasikal na anyo ng endometritis na may binibigkas na mga palatandaan ng pagkalasing at paresis ng bituka, na sinamahan ng tuyong bibig, namamaga, nabawasan ang diuresis. Ang pag-unlad ng endometritis ay posible sa mga pasyente na ang operasyon ay sinamahan ng mabigat na pagdurugo, pagkawala ng likido at electrolytes.
IKALAWANG YUGTO
postpartum metritis- ito ay isang mas malalim na sugat sa matris kaysa sa endometritis, na bubuo na may "breakthrough" ng leukocyte shaft sa placental area at ang pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo na malalim sa muscular layer ng matris. Maaaring umunlad ang metritis kasama ng endometritis o maging pagpapatuloy nito. Sa huling kaso, ito ay bubuo nang hindi mas maaga kaysa sa 7 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang sakit ay nagsisimula sa panginginig, ang temperatura ay tumataas sa 39-40 "C. Ang pangkalahatang kondisyon ay higit na nabalisa. Sa palpation, ang katawan ng matris ay pinalaki, masakit, lalo na sa rehiyon ng mga tadyang. Ang discharge ay kakaunti madilim na pula. na may pinaghalong nana, na may amoy.
Postpartum salpingo-oophoritis bubuo 7-10 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang temperatura ay tumataas sa 40 "C, lumalabas ang panginginig, sakit sa loob mas mababang mga seksyon tiyan, ibabang likod, mga sintomas ng peritoneal irritation, bloating. Ang matris ay pinalaki, pasty, lumihis sa isang direksyon o iba pa. Sa rehiyon ng mga appendage, ang isang masakit na paglusot na walang malinaw na mga contour ay tinutukoy. Minsan ang infiltrate ay hindi mapalpa dahil sa matinding sakit.
Postpartum parametritis ay isang pamamaga ng peritoneal tissue. Ang mga ruta ng pagkalat ay tradisyonal, ngunit ang impeksiyon ay maaaring mangyari bilang resulta ng malalim na pagkalagot ng cervix o pagbubutas ng katawan ng matris. Nabubuo ito 10-12 araw pagkatapos ng kapanganakan. Lumilitaw ang mga panginginig, ang temperatura ay tumataas sa 39 "C. Ang pangkalahatang kondisyon ng puerperal ay halos hindi nagbabago. Maaaring may mga reklamo ng paghila ng mga sakit sa ibabang tiyan. Ang pagsusuri sa vaginal sa lugar ng malawak na ligament ng matris ay tumutukoy sa isang katamtamang masakit na pagpasok nang walang malinaw na contours, pagyupi ng vaginal vault sa gilid ng sugat. Lumilitaw ang mga sintomas mula sa m. iliopsoas. Kung hindi sinimulan ang napapanahong paggamot, ang nana ay maaaring kumalat sa pupart ligament hanggang sa bahagi ng hita, sa pamamagitan ng sciatic foramen hanggang ang buttock, sa perirenal region.Ang pagbubukas ng parametritis ay maaaring mangyari sa pantog, tumbong.
Lecturer - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor L.V. Dikareva
1. Postpartum purulent-septic na mga sakit. Kahulugan. Etiology. Pag-uuri ayon sa ICD-10.
2. Pag-uuri ng Sazonov-Bartels.
3. Postpartum ulcer. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.
4. Postpartum endometritis. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.
5. Pamamaga fallopian tubes at mga obaryo. Parametritis. Chorioamnionitis. Metrothrombophlebitis. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.
6. Thrombophlebitis ng mababaw na ugat ng binti. Thrombophlebitis ng mga ugat ng maliit na pelvis at malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.
7. Postpartum lactational mastitis. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.
8. Obstetric peritonitis. Mga yugto ng daloy. Mga pagpipilian. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.
9. Sepsis. Septicemia. Septicopyemia. Mga diagnostic. Paggamot.
10. Bacterial-toxic shock. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.
11. Pag-iwas sa purulent-septic na mga sakit.
Mga sakit sa postpartum purulent-septic. Kahulugan. Etiology. Pag-uuri ayon sa ICD-10.
Ang impeksyon sa postpartum ay isang impeksyon sa septic ng sugat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa anatomikal na istraktura mga babaeng genital organ at ang kanilang functional na estado sa panahon ng gestational.
Sa pagbuo ng patolohiya ng postpartum period, bilang karagdagan sa isang impeksyon sa bacterial, isang impeksyon sa viral sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa bisperas ng panganganak at sa panahon ng panganganak, ay may ilang kahalagahan. Kasabay nito, ang isang uri ng viral-bacterial synergy ay bubuo, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng postpartum period.
Ang pangunahing isyu sa problema ng pathogenesis ng mga impeksyon sa postpartum ay ang tanong ng ugnayan sa pagitan ng macroorganism at microflora. Mahalaga sa pag-unlad ng impeksiyon ay ang likas na katangian ng mga microorganism - ang kanilang virulence, ang rate ng pagpaparami, ang antas ng seeding. Sa kabilang banda, marami masamang salik ang kurso ng pagbubuntis (anemia, preeclampsia, pyelonephritis, colpitis) at panganganak (operative delivery, kahinaan ng paggawa, pinsala sa kanal ng kapanganakan, malaking pagkawala ng dugo, mga labi ng inunan sa matris) ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng postpartum infection, dahil lumalabag sila ang mga proteksiyon na tungkulin ng katawan ng babae.
Depende sa maraming mga kadahilanan (macroorganism at microflora), ang mga manifestations ng septic infection ay maaaring iba - mula sa mildest lokal na pagbabago sa pangkalahatan form.
Pag-uuri ng Sazonov-Bartels.
Mula sa septic focus, ang impeksiyon ay madalas na kumakalat sa pamamagitan ng dugo at lymphatic tract, mas madalas sa pamamagitan ng mga intercellular crack.
Sa klinika, ang pag-uuri ng S. V. Sazonov (1935) at A. V. Bartels (1973) ay nakikilala ang 4 na anyo at yugto ng pagkalat ng impeksiyon:
Stage I - isang anyo ng septic infection na limitado sa sugat (postpartum ulcer, postpartum endometritis).
Stage II - isang impeksiyon na kumalat sa kabila ng sugat, ngunit limitado sa lukab ng m / pelvis (myoendometritis, parametritis, metrothrombophlebitis, adnexitis, phlebitis ng veins ng pelvis at lower extremities, pelvioperitonitis).
Stage III - isang impeksiyon na katulad sa klinikal na larawan sa mga pangkalahatang anyo (peritonitis, progresibong thrombophlebitis, bacterial shock); impeksyon sa anaerobic gas.
Stage IV - isang pangkalahatang anyo ng isang karaniwang septic infection sepsis (septicemia at septicopyemia); nakakahawang-nakakalason na pagkabigla.
Hiwalay na anyo impeksyon sa postpartum - lactational mastitis.
postpartum ulcer. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.
Ang postpartum ulcer ay isang impeksyon ng perineal tears, unsutured cracks at abrasions ng mucous membrane at vestibule ng ari.
Sa kasong ito, ang pangkalahatang kondisyon ng puerperal ay hindi palaging nilalabag. Ang temperatura ay subfebrile o maaaring manatiling normal, ang pulso ay bumibilis ayon sa pagtaas ng temperatura. May sakit sa lugar ng mga seams - sa perineum o sa puki. Sa pagsusuri, mayroong hyperemia ng mauhog lamad o balat, edema, ang mga apektadong lugar ay natatakpan ng isang kulay-abo-dilaw na necrotic plaque, na, kapag inalis at tinanggihan, ay nagiging sanhi ng dumudugo na ibabaw.
Paggamot: kung magagamit nagpapasiklab na paglusot kinakailangang i-dissolve ang mga tahi sa perineal region at sa puki upang matiyak ang libreng pag-agos ng paglabas ng sugat; kung kinakailangan - paagusan.
Bago linisin ang sugat, hugasan ito ng mga antiseptikong likido (3% H 2 O 2; 0.002% furatsilina solution; 1% dioxidine solution, atbp.) at lagyan ng bendahe na may mga ointment (levomikol, dioxicol, atbp.).
Postpartum endometritis. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.
Ang postpartum endomyometritis ay ang pinakakaraniwang anyo ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga puerpera.
Ø klasiko
Ø nabura
Ø abortive
Klasikong anyo: bubuo 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan. temperatura, panginginig; Ps madalas, banayad, ay hindi tumutugma sa kabuuang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak; sakit ng ulo at iba pang mga palatandaan ng pagkalasing; pagbabago ng kulay ng balat. KLA: moderate anemia, leukocytosis na may kaliwang shift ng formula, eosinopenia, lympho- at monocytopenia. Ang mga pagbabago sa mga genital organ ay katangian: ang laki ng matris ay tumutugma sa normal na involution ng organ, ang pagkakapare-pareho ng matris ay mas malambot; ang halaga ng mga secretions ay nabawasan, at sila ay nagiging pathological (isang admixture ng nana, isang fetid amoy).
Binura na anyo: bubuo sa ika-8–9 na araw; lahat ng sintomas ay hindi gaanong binibigkas.
Diagnostics:
1. Ang ultratunog ng matris bilang isang non-invasive na paraan ng pananaliksik ay maaaring malawakang gamitin sa postpartum period upang linawin ang isyu ng pagkakaroon ng ilang mga pathological inclusions sa uterine cavity.
2. Hysteroscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas malinaw na masuri ang estado ng endometrium, ang likas na katangian ng pathological inclusions.
3. Kinakailangang ihiwalay ang pathogen mula sa cavity ng matris, kilalanin ito at suriin ang dami ng microbial contamination ng uterine cavity. Tukuyin ang sensitivity ng nakahiwalay na microflora sa mga antibiotic.
Masinsinang pangangalaga: lokal na paggamot, antibiotic therapy, pagbubuhos, detoxification, immune therapy.
ako. Lokal na paggamot:
1) pagpapalawak ng cervical canal upang lumikha ng isang pag-agos mula sa cavity ng matris.
2) paghuhugas ng paagusan gamit ang isang tubular catheter, kung saan ang mga dingding ng cavity ng may isang ina ay hugasan at pinatubigan ng mga solusyon ng antiseptics, antibiotics, atbp.;
3) aspiration-washing drainage pagkatapos ng aspiration ng mga nilalaman ng uterine cavity na may Brown syringe (ang resultang aspirate ay dapat ipadala sa tangke. Laboratory), ang uterine cavity ay pinatuyo ng dalawang pinagsamang catheters.
Ang isa sa kanila (supply) ay dapat na ipasok sa ilalim ng matris, ang pangalawa (drainage) sa pamamagitan ng 6-7 cm. mula sa panloob na os. Ang pagpapakilala ng mga catheter sa pamamagitan ng cervical canal ay dapat gawin nang walang pagsisikap at walang pag-aayos ng cervix gamit ang Musot forceps. Ang panlabas na seksyon ng tubo ng lavage ay naayos na may malagkit na tape sa balat ng hita, at ang dulo ng tubo ng paagusan ay ibinaba sa tray.
obstetric peritonitis. Mga yugto ng daloy. Mga pagpipilian. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot.
Postpartum pelvic peritonitis
Ang postpartum pelvioperitonitis ay isang pamamaga ng peritoneum, na limitado sa pelvic cavity.
Klinikal na larawan Ang postpartum pelvioperitonitis ay kadalasang nabubuo sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng panganganak. Ang sakit, bilang panuntunan, ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura sa 39-40 ° C. Sa kasong ito, may mga matalim na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, utot. Maaaring may pagduduwal, pagsusuka, masakit na pagdumi, nabanggit positibong sintomas Shchetkin-Blumberg sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa pelvioperitonitis, ang hangganan ng percussion ng dullness ay mas mababa kaysa sa palpation border ng infiltrate, at ang hangganan ng sakit ay mas mataas.
Ang matris, na, bilang panuntunan, ay ang pinagmumulan ng impeksiyon, ay pinalaki, masakit, at hindi maganda ang contoured dahil sa pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan. Ang proseso ay maaaring malutas sa pamamagitan ng pagbuo ng isang limitadong abscess (excavatio recto-uterina) o resorption ng infiltrate.
Ang paggamot sa postpartum pelvioperitonitis ay kumplikado. Binubuo ito ng aktibo antibiotic therapy at pagsasagawa ng mga hakbang sa detoxification. Sa ilang mga kaso, mag-apply nagpapakilalang mga remedyo at restorative therapy. Kapag na-resorbed ang infiltrate, inirerekomenda ang mga physiotherapeutic procedure upang maalis ang proseso ng malagkit. Kapag nabuo ang isang abscess, ang huli ay kadalasang binubuksan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.
Nagkakalat ng postpartum peritonitis
Ang diffuse postpartum peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum na nauugnay sa karagdagang pagkalat ng impeksyon sa lukab ng tiyan.
Ang impeksiyon ay kumakalat alinman sa pamamagitan ng lymphatic route (karaniwan ay mula sa matris), o dahil sa direktang impeksiyon ng peritoneum (pagkabigo ng mga suture ng matris pagkatapos ng caesarean section, pagbubutas ng purulent formations, atbp.). Sa insolvency ng sutures o pagkalagot ng abscess, ang peritonitis ay nangyayari na sa ika-1-2 araw pagkatapos ng panganganak, na may lymphogenous na pagkalat ng impeksiyon - ilang sandali. Ang klinika ng postpartum diffuse peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalang kundisyon may sakit. May binibigkas na tachycardia, maaaring mayroong arrhythmia ng pulso. Ang paghinga ay madalas, mababaw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, mayroong binibigkas na exsicosis, pagduduwal, maaaring may pagsusuka, bloating dahil sa pagpapanatili ng gas at kakulangan ng pagdumi. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang isang bilang ng mga inilarawan na sintomas (lagnat, pangangati ng peritoneum) ay maaaring wala.
Ang paggamot ng diffuse postpartum peritonitis ay binubuo sa agarang pag-alis ng pokus ng impeksiyon (karaniwan ay ang matris na may mga appendage). Ang mga hakbang ay ginawa upang ilikas ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan, patuyuin ito ng paghuhugas gamit ang mga solusyon sa disinfectant, at magbigay ng mga antibiotic. Napakahalaga din ang pagwawasto ng mga karamdaman ng mga mahahalagang organo: pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin, ang paggamit ng mga gamot sa puso, detoxification, bitamina at symptomatic therapy.
Peritonitis pagkatapos ng caesarean section
1. Ang maagang peritonitis ay nangyayari bilang isang resulta ng impeksiyon ng peritoneum sa panahon ng isang operasyon, kadalasang ginagawa laban sa background ng chorioamnionitis, na may mahabang panahon ng anhydrous.
Mga klinikal na palatandaan Lumilitaw ang peritonitis sa ika-1-2 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay hindi ipinahayag. Ang paresis ng bituka ay sinusunod, ang mga sintomas ng pagkalasing ay mas malinaw. KLA: leukocytosis, stab shift.
2. Peritonitis, na nabubuo bilang resulta ng matagal na paresis ng bituka sa isang pasyente na may postoperative endometritis.
Ang impeksyon sa peritoneum ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa barrier function ng bituka na may patuloy na paresis nito at dynamic na sagabal.
Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya: temperatura ng katawan 37.4-37.6 C 0 , tachycardia 90-100 bpm, ang mga palatandaan ng paresis ng bituka ay lilitaw nang maaga. Ang sakit sa tiyan ay hindi ipinahayag, ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari nang pana-panahon. Ang tiyan ay maaaring manatiling malambot, walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Ang kurso ay umaalon (na may "liwanag" na mga pagitan), ang proseso ay umuusad, at sa kabila ng patuloy na konserbatibong therapy, mula sa ika-4 na araw ay lumala ang kondisyon ng pasyente, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumaas. KLA: ang leukocytosis ay tumataas, ang formula ay inilipat sa kaliwa.
3. Peritonitis, na nabubuo bilang resulta ng pagkabigo ng mga tahi sa matris.
Kadalasan ito ay dahil sa impeksyon, mas madalas - na may mga teknikal na error sa panahon ng operasyon.
Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga lokal na sintomas: sakit sa ibabang tiyan, na mas malinaw sa palpation, isang pagbawas sa paglabas mula sa matris, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay tinutukoy. Tinutukoy ng percussion ang pagkakaroon ng exudate sa cavity ng tiyan.
Ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing ay malinaw na ipinahayag: pagsusuka, tachycardia, lagnat, tachypnea.
Sa palpation ng suture, ang kabiguan nito ay ipinahayag, sa retroperitoneal space - pamamaga ng mga tisyu na may paglusot, ang pagkakaroon ng exudate.
Kapag ang mga tahi ay nahawahan, ang sakit ay bubuo sa mga araw na 4-9; sa pangalawang kaso - sa unang araw pagkatapos ng operasyon.
1. Operative anuman ang yugto ng sakit.
2. Pagpapanumbalik ng paggana ng bituka.
3. Infusion-transfusion therapy
4. Antibacterial therapy: 2-3 gamot sa parehong oras; ang pagbabago ng antibiotics ay isinasagawa pagkatapos ng 10 araw, isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora sa kanila.
5. Paggamot ng hepatorenal syndrome: hemosorption, hemodialysis, plasmapheresis, peritoneal dialysis.
6. Mga ahente ng cardiac at vasoactive (corglicon, strophanthin, isolanide, chimes).
7. Immunotherapy (staphylococcal plasma, gamma globulin at polyglobulin), atbp.
Mga sakit sa postpartum purulent-septic.
LECTURE #14
MGA PATHOGEN NG PURULENT-SEPTIC DISEASES
Staphylococci.
Ang Staphylococci (Staphylococcus aureus, S. epidermidis) ay mga potensyal na pathogenic microbes na maaaring magdulot ng iba't ibang nagpapasiklab, purulent-septic, pati na rin ang mga sakit sa bituka at paghinga. Ang mga ito ay Gr+ immobile cocci na nakaayos sa mga kumpol. Wala silang mga spores o kapsula (ang ilang mga strain ng S. aureus ay bumubuo ng microcapsule sa katawan). facultative anaerobes. Lumago sa simpleng media. Ang media ng asin ay elective para sa staphylococci - saline sabaw, JSA, atbp. Sa sabaw pagkatapos ng 24-48 na oras ay bumubuo sila ng labo, sa agar - wastong porma matambok opaque colonies ng daluyan o maliliit na sukat. Ang kanilang kulay dahil sa paggawa ng pigment ay nag-iiba mula sa puti hanggang eoloto-dilaw (sa mga pathogen). Medyo matatag sa kapaligiran, ngunit mamatay kapag pinakuluan, ang pagkilos ng mga disinfectant sa normal na konsentrasyon. Maraming mga strain ang lumalaban sa antibiotics, lalo na ang beta-lactam antibiotics (bumubuo sila ng beta-lactamase).
Ang staphylococci ay may iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenicity, kung saan mayroong lason(hemolysins, exfodiatin, leukocidin, enterotoxin), mga enzyme(plasma coagulase, lecithinase, gi aluronidase, fibrinolysin, atbp.) at ilan mga istruktura ng cell (A- protina, kapsula, atbp.). Ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pagtagos, pamamahagi sa katawan, humadlang mga reaksyong nagtatanggol at makapinsala sa mga tisyu ng katawan. Ang impeksyon ay maaaring mangyari nang exogenously o endogenously (kapag humina ang mga panlaban). Pinagmulan ng impeksyon: sakit pumunta microcarrier. Mga arko ng exogenous infection: kontak, aerosol, alimentary. Sa microcarriers, ang staphylococci ay kadalasang namumulaklak sa mauhog lamad ng respiratory tract (pharynx, ilong) at pinalabas na may exhaled na hangin. Ang patuloy na pagtuklas ng staphylococci sa mga departamentong ito ay naging posible na isaalang-alang ito bilang isang sanitary-indicative microbe kapag tinatasa ang hangin ayon sa antas ng panganib ng impeksiyon. mga impeksyon sa paghinga (cm. 3.3). Lalo na mapanganib ang pagkakaroon ng staphylococcus microcarriers sa mga kawani ng mga ospital, mga institusyong obstetric, kung saan may mga taong may pinababang anti-infective resistance. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang staphylococci ay kadalasang bumubuo ng mga strain ng "ospital" (mga variant na mataas ang virulent at lumalaban sa antibiotic na maaaring manatili sa kapaligiran ng ospital sa loob ng mahabang panahon at magdulot ng mga outbreak ng isang grupong staphylococcal infection sa mga pasyente sa ospital).
Sa impeksyon ng staphylococcal, maaaring maapektuhan ang anumang organ at tissue. Ang impeksiyon ay maaaring magpatuloy sa anyo ng isang lokal na proseso ng nagpapasiklab na may pagbuo ng nana (furuncle, carbuncle, abscess, pneumonia, atbp.) Ng isang pangkalahatang anyo (sepsis) o pagkalason sa pagkain (na may akumulasyon ng staphylococcal enterotoxin sa produkto) .
Ang immune system ay tamad, ang sakit ay may posibilidad na maging pangkalahatan at maging talamak.
Microbiological diagnostics(mga sakit at microbe carriers) ay isinasagawa sa pamamagitan ng microscopic at microbiological na pamamaraan.
Espesyal na paggamot: antibiotics (alinsunod sa antibiogram ng isang tiyak na pathogen); staphylococcal bacteriophage; para sa serotherapy - antistaphylococcal immune plasma, tao antistaphylococcal immunoglobulin; na may talamak na impeksyon sa staphylococcal - bakuna sa staphylococcal, staphylococcal toxoid. 7
Tukoy na prophylaxis: hindi isinasagawa, ang mga antibiotic ay inireseta bago ang mga interbensyon sa kirurhiko; Ang isang nauugnay na bakuna ng Staphylococcus, Proteus at Pseudomonas aeruginosa antigens ay binuo para sa pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial.
Streptococci.
Ang mga causative agent ng streptococcal infection ay Streptococcus pyogenes - isang potensyal na pathogenic microorganism, na nauugnay sa paglitaw ng purulent-septic at non-suppurative na sakit. Ang mga ito ay Gr+ asporogenic cocci, kadalasang nakaayos sa mga kadena. Hindi gumagalaw. Hindi sila bumubuo ng isang kapsula (maliban sa ilang mga strain). facultative anaerobes. Hindi sila lumalaki sa simpleng media; sila ay lumaki sa media na pupunan ng glucose (sabaw ng asukal), serum o dugo (blood agar). Sa isang likidong daluyan ay nagbibigay sila ng parietal growth, sa blood agar - isang piraso ng chalk ilang mga kolonya, kadalasang may zone ng hemolysis (ang kumpletong hemolysis ay nagbibigay ng beta-hemolytic streptococcus, hindi kumpleto - alpha-hemolytic, berde). Ayon sa polysaccharide antigen, humigit-kumulang 20 serogroup ang nakikilala, kung saan ang mga sakit sa mga tao ay mas madalas na sanhi ng beta. -hemolytic streptococci ng pangkat A. Sensitibo sa maraming disinfectant at antibiotics, namamatay sa panahon ng pagkulo, pagpapatuyo, pagkakalantad sa UV.
Mayroon ang Streptococci iba't ibang salik pathogenicity:
lason(hemolysins, leukocidin, erythrogenin, cytotoxin) enzymes (hyaluronidase, fibrinolysin, atbp.), pati na rin ang mga espesyal na mga istruktura ng cellular (halimbawa, isang kapsula, M-protein, na nagbibigay ng antiphagocytic at iba pang mga katangian). Sa mga tao, ang streptococci ay nagdudulot ng mga lokal na purulent-inflammatory na proseso, erysipelas, angina, iskarlata na lagnat , sepsis, at kasangkot din sa pathogenesis rayuma at glomerulonephritis . Pinagmulan ng impeksyon: pasyente o microbe carrier. Sa huli, ang streptococci ay madalas na tumutubo sa pharynx. Impeksyon nangyayari sa isang endogenous o exogenous na paraan (contact, airborne, mas madalas na pagkain). Ang likas na katangian ng kurso ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa estado ng katawan (sa partikular, ang sensitization nito); mas malala, na may pag-unlad ng mga komplikasyon, ito ay nangyayari sa mga indibidwal na may pinababang resistensya at predisposisyon sa streptococcal infection. Ang talamak na impeksiyon ay kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng mga streptococcus L-form.
batay sa pagtuklas ng pathogen sa pathological na materyal sa pamamagitan ng mikroskopiko o microbiological na pamamaraan; minsan nagsasagawa sila ng mga diagnostic ng allergy o nakakakita ng mga antibodies sa streptococcal antigens sa dugo
(serodiagnosis).
Espesyal na paggamot: antibiotics (karaniwan ay penicillin); streptococcal bacteriophage (lokal).
Partikular na pag-iwas: hindi binuo. Upang maiwasan ang mga relapses, ang mga malalang pasyente ay binibigyan ng long-acting penicillin (bicillin).
Pseudomonas aeruginosa.
Ang impeksyon sa Pseudomonas ay sanhi ng isang potensyal na pathogenic microbe mula sa genus Pseudomonas - Pseudomonas, aeruginosa - Grass-asporogenic movable bacillus 1.5 ang haba -
3.0 µm. Bumubuo ng parang kapsula na mucus. Aerobe. Lumalaki sa simpleng media: sa sabaw ay nagbibigay ng labo, sa agar - Malaking mauhog na kolonya, madalas na may amoy ng jasmine. Ang pagbuo ng mga pigment na nalulusaw sa tubig ay katangian, pangkulay ng daluyan ng asul-berde, minsan pula-kayumanggi o itim. Positibo ang oxidase. Nag-ferment ng glucose. Mga katangian ng biochemical, kasama ang morphological at cultural, pati na rin ang sensitivity sa phages, production at sensitivity sa 5 "acteriocins, ay ginagamit sa pagkilala sa pathogen.
Ang mga katangian ng pathogen ay nauugnay sa pili(pagdirikit), putik(pinipigilan ang phagocytosis), produksyon toxins at enzymes(cytotoxins, hemolysins, leukocidin, endotoxin, proteolytic enzymes, coagulase). Ang mikrobyo ay sensitibo sa 3% hydrogen peroxide, 2% solusyon ng phenol; ang kumukulo ay agad na pumapatay; pagkatapos ng paghihiwalay mula sa mga pasyente, maaari itong maimbak nang mahabang panahon sa panlabas na kapaligiran sa mga gamit sa bahay.
Ang Pseudomonas aeruginosa ay nabubuhay sa lupa, tubig, at halaman. Sa mga ospital, karaniwan ang mga strain, kadalasang lubos na lumalaban sa mga antibiotic at antiseptics. Maaari nilang mahawahan ang mga kasangkapan, kasangkapan, gamot, solusyon sa disinfectant. Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa parehong exogenously at endogenously. Sa mga tao, pagkatapos ng impeksyon ng mga sugat (lalo na ang pagkasunog), daluyan ng ihi Ang Pseudomonas aeruginosa ay nagdudulot ng purulent-inflammatory process. Marahil ang pagbuo ng bituka o respiratory Pseudomonas aeruginosa impeksyon. Ang mga bata, matatanda at mga taong may immunodeficiencies ay mas malamang na magkasakit, kung saan ang impeksyon ay maaaring magpatuloy sa isang pangkalahatang anyo.
Microbiological diagnostics ay batay sa paghihiwalay ng isang purong kultura at pagkakakilanlan ng pathogen ng complex biological na katangian, pagtukoy sa pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial na gamot.
Espesyal na paggamot: kasama ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy at immunocorrection, antibiotics alinsunod sa sensitivity ng pathogen strain ( tasa ng carbenicillin, gentamicin, cefsulodin) lokal- immunoglobulin (heterologous) at pyophages, na may nasusunog- hyperimmune donor plasma, immunoglobulin, pioimmunogen.
Partikular na pag-iwas: para sa pang-emergency na pag-iwas may mga pantig - pioimmunogen; para sa pag-iwas mga impeksyon sa nosocomial isang kaugnay na bakuna ay binuo mula sa mga antigen ng Pseudomonas aeruginosa, Proteus at Staphylococcus aureus
impeksyon sa operasyon. Mga sakit na purulent-septic.
abscess- akumulasyon ng nana sa mga tisyu, na limitado ng isang pyogenic capsule (granulation tissue).
Autolysis- pantunaw sa sarili.
Pamamaga- lokal na vascular tissue proteksiyon at adaptive reaksyon ng buong organismo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng pagbabago, exudation at paglaganap.
Hematogenous- isang pathological na proseso na kumakalat sa daloy ng dugo.
nana- akumulasyon ng mga buhay at patay na leukocytes, mga patay na tisyu at bakterya.
Detoxification- mga hakbang na naglalayong neutralisahin at alisin ang mga lason (mga lason) at gawing normal ang mga function ng katawan.
Pagkalasing- pagkalason sa katawan ng mga lason (mga lason).
Pagpasok- ang proseso ng pagtagos (impregnation) ng nagpapaalab na pagbubuhos at mga selula ng dugo (leukocytes, erythrocytes) sa intercellular space.
Kontrata- kakulangan ng paggalaw sa kasukasuan (balat, kalamnan, articular).
Lymphogenic- isang pathological na proseso na kumakalat sa pamamagitan ng daloy ng lymph.
^ Necrosis- site ng tissue necrosis.
Edema- impregnation ng mga tisyu na may likidong bahagi ng dugo (plasma) dahil sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall.
^ Pustule- akumulasyon ng nana sa ilalim ng epidermis.
Phlegmon- pagpapabinhi ng mga tisyu na may nana na walang malinaw na mga hangganan.
Extracorporeal detoxification- pag-alis ng mga lason at lason mula sa katawan sa tulong ng mga espesyal na aparato (hemodialysis, hemosorption, plasmapheresis)
empyema- akumulasyon ng nana sa isang guwang na organ o cavity ng katawan (empyema ng gallbladder, empyema ng pleura).
Panimula.
Ang purulent-septic infection sa malawak na kahulugan ng salita ay nauunawaan bilang pagpapakilala at pagpaparami sa katawan ng mga pathogenic na pyogenic microbes na may pagbuo ng nana.
Nangunguna ito sa mga impeksyon sa operasyon sa mga tuntunin ng pagkalat at kahalagahan. Causative agents ng purulent infection: cocci (gono-, staphylo-, pneumo-, meningo-, strepto-) coli-bacterium, proteus, enterobacter, pseudomonas, atbp.
Ang pagpapakilala ng mga antibiotic sa pagsasanay sa operasyon ay nagbigay ng pag-asa na malulutas ang impeksyon sa operasyon bilang isang problema. Ang pag-asang ito ay hindi natupad. Ang purulent-septic disease ay humigit-kumulang 1/3 ng kabuuang surgical contingent ng mga pasyente. Ito ay isa sa mga pangunahing grupo ng VBI. Ayon sa WHO, sa postoperative period, 30% ng mga operated na pasyente ang dumaranas ng mga komplikasyon na dulot ng nosocomial infection. Sa ngayon, ang purulent-septic infection sa ospital ang sanhi ng kamatayan sa bawat 12 pasyente na namatay sa ospital.
Siyempre, ang gawain ng mga manggagawang pangkalusugan ay upang maiwasan ang paglitaw at pagkalat ng purulent-septic infection, ngunit walang kaalaman sa kanilang mga klinikal na palatandaan at pamamaraan ng paggamot, hindi ito makakamit.
Pag-uuri ng impeksyon sa kirurhiko
A. Ayon sa lokalisasyon ng purulent na proseso:
purulent-septic na sakit: mga pigsa, carbuncle, hydradenitis, phlegmon, osteomyelitis;
purulent-septic na sakit ng mga panloob na organo: acute appendicitis, acute cholecystitis, acute purulent peritonitis, abscesses at gangrene ng baga, meningitis ...
suppuration ng mga sugat pagkatapos ng operasyon;
suppuration pagkatapos ng bukas at saradong mga pinsala.
B. Ayon sa klinikal na kurso:
talamak, aerobic na impeksyon (purulent),
talamak, anaerobic na impeksyon(clostridial)
talamak, anaerobic non-clostridial na impeksiyon
talamak, tiyak na impeksiyon (anthrax)
talamak na di-tiyak na impeksiyon
talamak na tiyak na impeksyon (tuberculosis, syphilis, actinomycosis)
Talamak na purulent (aerobic) na impeksyon
Pyogenic microbes: staphylococcus aureus, streptococcus, gonococcus, Escherichia coli, pneumococcus, mixed flora.
Ang mga lokal na manifestations ng aerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na pamamaga.
^ Mga yugto ng pag-unlad ng purulent na pamamaga:
1. Yugto ng paglusot.
Mga klinikal na palatandaan: sakit, hyperemia, edema, infiltration, lokal na pagpapalakas temperatura, dysfunction ng organ.
^ 2. Yugto ng abscessing.
Mga palatandaan: paglambot sa gitna ng infiltrate, ang pagbabagu-bago ay sumali sa mga sintomas ng yugto ng paglusot.
Pagkalasing
Ang pangkalahatang reaksyon ng katawan na sanhi ng purulent na impeksiyon.
Mga klinikal na palatandaan:
panginginig;
isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa yugto ng paglusot sa mga subfebrile na numero, sa yugto ng pagbuo ng abscess - sa mga febrile na numero, kadalasang nagiging hectic sa kalikasan;
karamdaman,
minsan pagkamayamutin, hindi pagkakatulog;
sakit ng ulo,
tachycardia,
dysfunction ng puso, bato, atay, hematopoiesis,
sa klinikal na pagsusuri leukocytosis ng dugo na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa.
^ Prinsipyo ng paggamot:
Yugto ng paglusot:
Pangunang lunas - lokal na ice pack, aseptikong dressing, referral sa isang surgeon.
Ang prinsipyo ng paggamot konserbatibong therapy alinsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng therapy para sa purulent-septic na sakit, lokal - UVI, UHF.
^ Yugto ng abscess:
Pangunang lunas- agarang pag-ospital, lokal - ice pack, aseptic dressing, immobilization.
Prinsipyo ng paggamot– operasyon ng kirurhiko (pagbubukas ng abscess, necrectomy, drainage), na sinusundan ng paggamot namumuong sugat depende sa phase proseso ng sugat. Sa matinding pagkalasing o sepsis, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa ang mga pangunahing prinsipyo ng therapy ng purulent-septic na sakit.
Mga pangunahing prinsipyo ng therapy ng purulent-septic na sakit
^ 1. Antibacterial therapy:
Antibiotics (isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora sa antibiotics)
Nitrofurans
Sulfonamides
Metronidazole (para sa anaerobic non-clostridial infection)
^ 2. Detoxification therapy:
maraming inumin.
infusion therapy (mga kapalit ng plasma, paghahanda ng plasma),
modernong paraan ng detoxification (hemosorption, plasmapheresis, hemodialysis),
immunoglobulins, sera,
immunostimulants (thymalin, thymogen)
mga stimulant ng metabolismo (pentoxyl, methyluracil)
Dugo ng UV
antihistamines (diphenhydramine, suprastin ...)
non-steroidal anti-inflammatory drugs (butadione...)
corticosteroids (hydrocortisone, prednisolone ay ginagamit ayon sa mahigpit na indikasyon, kadalasang may sepsis)
multivitamins,
tinulungan ang enteral na nutrisyon,
auxiliary parenteral nutrition (amino acid, fat emulsions, glucose).
cardiotrophic therapy (corglicon, riboxin...)
oxygen therapy,
hyperbaric oxygen therapy (barotherapy),
narcotic at non-narcotic analgesics.
Yugto ng paglusot:
paglamig, tuyong init
UHF, UV, electrophoresis
Yugto ng abscess:
malawak na pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess
necrectomy na may kasunod na paggamot ng purulent na sugat, depende sa yugto ng proseso ng sugat
Mga purulent-septic na sakit ng malambot na mga tisyu.
Furuncle- talamak na purulent na pamamaga ng follicle ng buhok at sebaceous gland. Maramihang mga sugat ng mga pigsa - furunculosis. Madalas na sinamahan ng mga sintomas ng pagkalasing.
Ang mga furuncle ay kadalasang nangyayari nang hindi nakakagambala sa pangkalahatang kondisyon, ngunit sa ilang mga anatomical na lugar ay maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon. Kaya, sa lokalisasyon sa rehiyon ng saphenous veins ng mga paa't kamay, ang mababaw na thrombophlebitis ay bubuo, na maaaring humantong sa sepsis.
Ang mga pigsa ay nakakakuha ng isang partikular na malubhang kurso kapag naisalokal sa rehiyon ng itaas na labi, nasolabial fold, sa rehiyon ng nasal septum, itaas na talukap ng mata. Kung saan ang venous at lymphatic system ay malapit na konektado sa venous system ng base ng utak. Kapag ang pigsa ay kumplikado ng thrombophlebitis ng mukha, ayon sa anastomoses, ang purulent na mga clots ng dugo ay kumakalat sa sistema ng ugat dura mater na may pag-unlad ng purulent meningitis.
Mga klinikal na palatandaan.
Isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon.
Lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal (stiff neck).
Ang paningin ay may kapansanan hanggang sa pagkabulag dahil sa pag-unlad ng arachnoiditis sa rehiyon ng optic chiasm (opticochiasmal arachnoiditis)
Ang mukha ay edematous, siksik, masakit na mga ugat ay palpated
^ Tandaan, ang pag-unlad ng meningitis na may facial boils ay pinadali ng kanilang extrusion!
Carbuncle- talamak purulent-necrotic pamamaga ng ilang mga follicle ng buhok na may pagbuo ng isang pangkalahatang infiltrate at malawak na nekrosis ng balat at subcutaneous tissue. Kadalasang nabubuo sa likurang ibabaw leeg, interscapular region, shoulder blades, pigi, lower back, ibig sabihin, sa mga lugar kung saan ang balat ay kumakas sa mga damit. Bihirang mangyari sa mukha at paa. Ang mga predisposing factor ay diabetes, pagkahapo, mga sakit sa dugo. Palaging sinamahan ng hindi pangkaraniwang bagay ng pagkalasing. Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang carbuncle sa mukha ay katulad ng klinika ng isang pigsa, ngunit mas malala at madalas na sinamahan ng malubhang komplikasyon: meningitis, thrombophlebitis, sepsis.
Ang prinsipyo ng paggamot ng mga boils at carbuncles ng mukha
Bed rest, walang nagsasalita.
Pakainin ang likidong pagkain sa pamamagitan ng tubo, iwasan ang pagnguya ng pagkain.
Pangkalahatang paggamot alinsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng therapy ng purulent-septic na sakit.
Lokal na paggamot: paggamot ng balat sa paligid ng abscess antiseptics sa balat, UHF, UVI, mga dressing na may hydrophilic ointment, proteolytic enzymes. Kapag nabuo ang abscess, pagbubukas ng abscess, necrectomy na sinusundan ng paggamot sa sugat, depende sa yugto ng proseso ng sugat.
Pag-iwas boils, hydradenitis at carbuncle - pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan, dahil ang sanhi ng kanilang hitsura ay pagbara ng sebaceous at sweat glands (abrasion, diaper rash) na may sebaceous secretion at desquamated epithelium.
^ Seksyon #3.
Ang ilang mga uri ng purulent-septic na sakit
Talamak na purulent lactational mastitis
Talamak na purulent na pamamaga ng mammary gland. Ang mga nagpapasusong ina ay mas malamang na magkasakit sa ika-8-10 araw pagkatapos ng panganganak.
Mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mastitis: lactostasis at pinsala sa balat ng utong.
Lactostasis - paglabag sa pag-agos ng gatas. Nangyayari ito bigla sa paglitaw ng isang selyo sa isa o higit pang mga lobe ng mammary gland, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38.5 - 39 * C, panginginig. Balat sa itaas ng selyo ay hindi nabago, ang palpation ay masakit. Ang mga axillary lymph node ay hindi pinalaki. Sa wastong paggamot, ang proseso ay mababaligtad.
^ Acute infiltration mastitis (serous). Ito ay bubuo 12-24 na oras pagkatapos ng simula ng lactostasis. Lumalala na ang kalagayan. Ang hyperemia ng balat ay lumilitaw sa itaas ng selyo, ang masakit na axillary lymph node ay palpated. Ang temperatura ay nananatiling febrile. Ang panahong ito ay nababaligtad sa tamang paggamot.
^ Acute purulent lactational mastitis - abscess phase . Lumalala ang kondisyon. Nagiging hectic ang temperatura. Ang sakit sa lugar ng compaction ay tumitindi. Sa palpation, lumilitaw ang paglambot, at sa mga advanced na kaso, pagbabagu-bago. Ang panahong ito ay hindi nababaligtad. Kailangan ng emergency operation.
Pag-iwas:
Prenatal paghahanda ng mammary glands at nipples.
Masahe ang mga utong araw-araw gamit ang waffle towel.
Gamit ang baligtad na utong, imasahe gamit ang pag-uunat ng utong.
Gumamit ng cotton bras.
^ Pangangalaga sa postpartum.
Baguhin ang pinakuluang bra araw-araw.
Ilabas ang natitirang gatas pagkatapos ng bawat pagpapakain.
^ Pangunang lunas.
Pangunang lunas may lactostasis: maglagay ng ice pack sa lugar ng seal (5-10 minuto), pagkatapos ay lagyan ng gatas hanggang sa tuluyang mawala ang selyo. Limitahan ang paggamit ng likido.
^ Pangunang lunas sa yugto ng paglusot : tumawag sa isang doktor, bago siya dumating, maglagay ng ice pack sa lugar ng densification (5-10 minuto), pagkatapos ay magpahayag ng gatas, limitahan ang paggamit ng likido. Maaaring ipagpatuloy ang pagpapakain pagkatapos ng bacteriological examination ng gatas.
^ Pangunang lunas sa yugto ng pagbuo ng abscess : tawag" ambulansya”, at pansamantalang maglagay ng ice pack sa seal area.
Sa lactostasis: malamig sa compaction area, decanting milk, ultrasonic massage upang mapabuti ang pag-agos ng gatas.
Sa yugto ng paglusot:
malamig sa lugar ng selyo,
pumping,
antibiotic therapy, limitahan ang paggamit ng likido.
Sa yugto ng abscess
emergency na operasyon, na sinusundan ng paggamot sa sugat, depende sa yugto ng proseso ng sugat.
Pangkalahatang paggamot alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy ng purulent-septic na sakit.
Ang Osteomyelitis ay isang nakakahawang proseso ng pamamaga na nakakaapekto sa lahat ng elemento ng buto - bone marrow, compact at spongy bone, periosteum.
Pag-uuri
Sa pamamagitan ng etiology: nonspecific (purulent) at tiyak (syphilitic, tuberculous, leprosy).
^ Depende sa ruta ng pagpasok : hematogenous at non-hematogenous - post-traumatic o sa pamamagitan ng paglipat ng impeksyon sa buto mula sa mga nakapaligid na tisyu.
Sa agos: talamak at talamak, na bubuo pagkatapos ng anumang anyo ng talamak na nonspecific na osteomyelitis at lahat ng tiyak - tuberculous, syphilitic.
^
Acute purulent (nonspecific) osteomyelitis
Ang acute purulent (nonspecific) osteomyelitis ay isang talamak na purulent na pamamaga ng bone marrow at tissue ng buto.
Mga klinikal na anyo
Non-hematogenous osteomyelitis- nangyayari kapag ang mga microorganism ay pumasok sa bone marrow at bone tissue bilang resulta ng pinsala nito (bali, operasyon, sugat ng baril, mula sa mga tisyu na nakapalibot sa buto). hitsura osteomyelitis at pinangungunahan ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa paligid tissue ng buto,
Hematogenous osteomyelitis
Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapakilala ng mga pyogenic microbes mula sa talamak na endogenous foci ng impeksyon (sinusitis, karies, tonsilitis) sa utak ng buto, na sinusundan ng pagkatunaw at paghuhugas ng nana mula sa buto patungo sa mga nakapaligid na tisyu.
Mga sanhi: ang pagkakaroon ng autoinfection, sensitization ng katawan sa pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi sa utak ng buto, kakulangan sa immune, tampok na istruktura mga daluyan ng dugo sa lumalaking buto. Ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay mga sakit, hypothermia, pinsala.
Mga klinikal na anyo ng talamak na hematogenous osteomyelitis
Madali(lokal)
Mabigat ( septic-pyemic )
Adynamic ( nakakalason)
Ang mga pagpapakita ng mga lokal na sugat sa buto ay nangingibabaw sa mga paglabag sa pangkalahatang kondisyon, na maaaring malubha, Katamtaman at malapit sa kasiya-siya.
Ang pagkalasing ay banayad, ang temperatura ng katawan ay nasa loob ng 38-39 * C, ang mga pagbabago sa buto ay limitado, ngunit ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng purulent na pamamaga ay pumasa sa mga lokal na pagpapakita na katangian nito: sakit, edema, hyperemia, lokal na hyperthermia, dysfunction. Kapag ang abscess ay nagkakaroon ng periosseous (sa paligid ng buto) na phlegmon. Kung hindi mo ito ginagamot nang tama, at hindi buksan ang abscess sa panahon ng pagbuo ng abscess, nangyayari ang isang osteomyelitic fistula - talamak na paulit-ulit na osteomyelitis.
^ Mga klinikal na palatandaan ng malubhang (septic-pyemic) na anyo ng hematogenous osteomyelitis
Ang simula ay talamak na may matinding pagkalasing. Т = 39-40*С, masakit na buto, madalas na pagsusuka. Pagkalipas ng isang araw, ang sakit ay naisalokal sa nasugatan na paa, na tumatagal ng isang sapilitang posisyon - sakit contracture, higpit ng paggalaw ay lilitaw - kalamnan contracture. Sa lokalisasyon ng purulent na proseso sa lugar ng epiphysis, ang nagkakasundo na arthritis ay bubuo, na sa simula ay serous sa kalikasan, at habang lumalaki ang sakit, ito ay nagiging purulent. mga lokal na sintomas ang purulent na pamamaga sa balat ay lumilitaw pagkatapos ng pambihirang tagumpay ng abscess sa mga nakapaligid na tisyu na may pag-unlad ng periosseous phlegmon. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang kondisyon ay lumalala, ang mga pag-andar ng bato, atay, puso ay may kapansanan, ang kaligtasan sa sakit at hormonal na regulasyon ng katawan ay bumaba, ito ay humahantong sa isang pangkalahatan ng proseso - ang pagbuo ng sepsis. Ang klinikal na larawan ay tumataas sa loob ng 5 - 10 araw. Ang pamamayani ng mga pangkalahatang sintomas sa mga lokal ay kadalasang humahantong sa mga diagnostic error. Iniisip ng mga doktor ang rayuma, trauma, scarlet fever. Ang isang masusing pagsusuri sa nasugatan na paa ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis: sapilitang posisyon, sakit sa palpation at pagtambulin, sakit sa panahon ng axial load sa buto.
Lumilitaw ang mga palatandaan ng X-ray ng osteomyelitis sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit.
^ Mga klinikal na palatandaan ng nakakalason (adynamic) na anyo ng hematogenous osteomyelitis
Ang sakit ay bubuo sa bilis ng kidlat. Sa unang araw, ang mga phenomena ng matinding pagkalasing ay tumaas: hypothermia, mga sintomas ng meningeal, pagkawala ng malay, kombulsyon, pagbaba ng presyon ng dugo, at pagbuo ng kakulangan sa cardiovascular. Ang mga lokal na pagbabago sa mga buto ay walang oras upang bumuo dahil sa pagkamatay ng pasyente. Ang kursong ito ay nangyayari sa 1 - 3% ng mga pasyente na may osteomyelitis.
Pangunang lunas
Tumawag ng ambulansya.
Magbigay ng analgesics.
Immobilization ng paa: ang itaas na bendahe ay Dezo, ang ibabang bendahe ay nakabalot sa isang malusog na binti.
Lokal na paggamot: decompression ng medullary canal sa pamamagitan ng pagbutas at drainage (bago ang pagbuo ng periosseous phlegmon) o pagbubukas ng soft tissue phlegmon na may bone trepanation, pagtanggal ng bone sequesters at drainage ng sugat. Ang immobilization ng lower extremities ay isinasagawa gamit ang plaster splint o Beler's splint, at ang upper - na may Deso bandage o kerchief, o plaster splints.
Ang pangkalahatang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng therapy ng purulent-septic na mga sakit. Ang mga antibiotic na pinili ay lincomycin at fusidine, na may kakayahang maipon sa pokus ng pamamaga at sa tissue ng buto.
Sa hindi tamang paggamot, ang talamak na paulit-ulit na hematogenous osteomyelitis ay bubuo sa fistulous form.
Pag-iwas- napapanahong rehabilitasyon ng foci ng talamak na impeksiyon.
^
Talamak na purulent arthritis
Talamak na purulent na pamamaga ng kasukasuan.
Ang mga rason.
- Ang pagpapakilala ng mga pyogenic microorganism sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta.
- Isang pambihirang tagumpay sa kasukasuan ng isang abscess mula sa nakapalibot na mga tisyu (osteomyelitis, phlegmon).
- Ang pagpasok ng mga microorganism sa pamamagitan ng sugat sa lugar ng joint mula sa kapaligiran.
- Pananakit sa magkasanib na bahagi.
- Paglabag sa pagsasaayos ng kasukasuan at limitasyon ng paggalaw sa loob nito (articular contracture).
- Sapilitang posisyon ng paa.
- Matinding pagkalasing.
- Tumawag ng ambulansya.
- Magbigay ng analgesics.
- I-immobilize ang paa.
Alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy ng purulent-septic na sakit. Operasyon: pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess.
Talamak na lymphadenitis
Talamak na purulent na pamamaga ng lymph node. Mas madalas - isang komplikasyon ng purulent na proseso ng isa pang lokalisasyon.
Mga klinikal na palatandaan:
sakit,
pamamaga sa lugar ng lymph node,
isang pagbabago sa balat sa itaas nito ay nagpapakita ng sarili kapag ang proseso ay pumasa sa nakapaligid na mga tisyu,
sa palpation, ang isang masakit, hugis-itlog, nababanat na pagkakapare-pareho na parang tumor ay natutukoy,
pagkalasing.
Lokal na paggamot depende sa yugto ng purulent na pamamaga sa lymph node. Ang pangkalahatang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng therapy ng purulent-septic na sakit, ngunit palaging nasa unang lugar paggamot ng pangunahing pokus, ang sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng lymphadenitis.
^ Talamak na lymphangitis
Talamak na pamamaga ng mga lymphatic vessel. Palaging pangalawang proseso. Ang clinical sign ay isang banda ng hyperemia sa kahabaan ng lymphatic vessel na walang tissue compaction. Ang paggamot ay katulad ng paggamot ng lymphadenitis.
Tandaan! Ang lymphadenitis at lymphangitis ay mga palatandaan ng pangkalahatan (pagkalat) ng isang purulent na proseso, na nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng proteksyon sa immune. Samakatuwid, ang mga pasyente ay nangangailangan ng emergency na ospital sa purulent department. ospital sa kirurhiko.
^ Talamak na panaritium
Talamak na purulent na pamamaga ng mga tisyu ng daliri:
Mababaw na panaritium:
Balat - purulent na proseso ay naisalokal sa ilalim ng epidermis.
Subcutaneous - purulent na proseso ay naisalokal sa subcutaneous tissue.
Paronychia - isang purulent na proseso ay naisalokal sa lugar ng nail roller.
Subungual - purulent na proseso ay naisalokal sa ilalim ng nail plate.
Ang malalim na panaritium ay isang komplikasyon ng mababaw na panaritium:
Bone - purulent na proseso ay naisalokal sa tissue ng buto.
Articular - purulent na proseso ay naisalokal sa magkasanib na lukab.
Tendon - purulent na proseso ay naisalokal sa tendon sheath.
Pandactylitis - isang purulent na proseso ang kumukuha ng lahat ng mga tisyu ng daliri.
erysipelas
Erysipelas - talamak na serous pamamaga ng balat mismo, sanhi ng hemolytic streptococcus A. Ito ay klasiko impeksyon at ginagamot sa ospital ng mga nakakahawang sakit, at purulent na komplikasyon Ang erysipelas ay ginagamot sa surgical purulent department.
Klinika: talamak na simula na may matinding pagkalasing (T = 39-40 * C), nakamamanghang panginginig, pagkalito.
Mga lokal na sintomas - pangangati, pamumula ng balat, pamamaga, rehiyonal na lymphadenitis (lumilitaw pagkatapos ng 6-12 oras mula sa pagsisimula ng sakit).
Mga hugis ng mukha:
erythematous na anyo. Mga lokal na sintomas - hyperemia, pamamaga, sakit.
Bullous form - laban sa background ng hyperemia ng balat, mga paltos na may serous fluid.
Bullous-hemorrhagic form - ang mga paltos ay naglalaman ng hemorrhagic exudate.
Tumawag ng ambulansya.
Magbigay ng antipyretic at uminom ng maraming likido.
Ang paggamot ay dapat isagawa sa isang nakakahawang sakit na ospital (erysipelas department).
Lokal na paggamot: UVR, mga dressing na may synthomycin emulsion, chlorhexidine bigluconate solution.
konserbatibong therapy - katulad ng mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy para sa purulent-septic na sakit
Talamak:
Phlegmon.
Necrotic phlegmon
Epifascial gangrene (pagkamatay ng lahat ng layer ng balat)
Talamak:
Mga trophic ulcer.
Elephantiasis.
Paggamot ng lahat ng mga komplikasyon sa isang surgical hospital, ayon sa mga pangunahing prinsipyo ng lokal at pangkalahatang paggamot ng purulent-septic na mga sakit.
^ Sepsis – pangkalahatan purulent na impeksiyon .
Mga anyo ng sepsis:
Ang Septicemia ay isang talamak na purulent na impeksiyon ng buong katawan na walang metastases.
Ang Septicopyemia ay isang talamak na purulent na impeksiyon ng buong katawan na may metastases.
Septicemia
Mga klinikal na palatandaan: laban sa background ng pangunahing purulent na proseso (furuncle, carbuncle ...) matalim na pagkasira nagsasaad:
tumataas ang pagkalasing
mataas na remitting fever
pagbabago ng kamalayan
icterus ng sclera, yellowness ng balat
hemorrhagic rash
pagpapalaki ng atay, pali
anemya
leukocytosis, na may matalim na paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa
lymphopenia
Pagpapabilis ng ESR (60 -80 mm/h),
bacteremia - ang bacteria ay kadalasang nakukuha mula sa dugo sa taas ng lagnat at panginginig
necrotic plaque sa mga sugat, bumababa ang dami ng discharge.
Madalas kumukuha ng kidlat at nagtatapos sa kamatayan.
Septicopyemia
Mga klinikal na palatandaan katulad ng klinika ng septicemia, ngunit isang mas kanais-nais na kurso. Katangiang hitsura pangalawang purulent foci(abscessing pneumonia, abscesses ng atay, bato, utak, malambot na tisyu). Ang bacteria ay bihira. Ang temperatura ay tumatagal sa isang napakahirap na karakter.
^ Paggamot para sa sepsis:
Kalinisan ng pangunahin at pangalawang pokus.
Napakalaking antibiotic therapy (dalawang antibiotics ang kinakailangan, ang isa ay ibinibigay sa intravenously, isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora sa antibiotics).
Lahat ng modernong paraan ng detoxification.
Napakalaking infusion therapy, atbp., ayon sa mga pangunahing prinsipyo ng therapy para sa purulent-septic na mga sakit.
Mga klinikal na palatandaan:
Biglang matalim na pagkasira.
Marbling at pamumutla ng balat.
Madalas maliit na pagpuno ng pulso.
Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo isang matalim na pagbaba temperatura ng katawan, sa mga subnormal na figure.
Bumaba sa BCC.
Nabawasan ang diuresis hanggang anuria.
Infusion therapy (polyglucin, reopoliglyukin).
Corticosteroids (hydrocortisone, prednisone).
Calcium chloride solution 1% IV drip.
Frozen plasma transfusion.
Ang therapy na ito ay isinasagawa laban sa background ng pangunahing paggamot ng sepsis - ayon sa mga prinsipyo ng therapy para sa purulent-septic na mga sakit.
Talamak na anaerobic clostridial surgical infection
^ Mga kasingkahulugan: gas gangrene, antonov fire, acute malignant edema.
Ang anaerobic clostridial infection ay isang pathological na proseso na sanhi ng anaerobic microbes - clostridium. Nailalarawan ng kawalan maliwanag na mga palatandaan pamamaga, progresibong edema, pagbuo ng gas, tissue necrosis, matinding pagkalasing dulot ng microflora exotoxins at tissue decay products.
Pangunahing nangyayari ito bilang komplikasyon ng malalawak na sugat, lalo na sa mga circulatory disorder sa mga nasirang tissue at kontaminado sa lupa. Patolohiya sa panahon ng digmaan.
Ang Clostridia ay mga spore-forming anaerobic microbes na naninirahan sa lupa, bituka ng mga tao at hayop.
^ Mga klinikal na palatandaan.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 1-7 araw.
Mga unang sintomas:
Excited, madaldal, hindi mapakali.
Mga reklamo tungkol sa pakiramdam ng kapunuan sa sugat, ang pakiramdam na ang benda ay naging masikip.
Ang mga gamot ay hindi nagpapagaan ng sakit.
Pagkakaiba sa pagitan ng pulso at temperatura (sintomas ng "gunting", Т=38-39*С, pulso 120-140 bpm).
Sugat na may baligtad na mga gilid na walang pamumula na may matalim na pamamaga.
Malubhang pagkalasing laban sa background ng medyo mababang temperatura.
Ang mukha ni Hippocrates.
Icteric sclera.
Mga lokal na sintomas:
Ang balat sa paligid ng sugat ay marmol sa kulay, laban sa background ng pamumutla, mga lugar ng kayumanggi na kulay.
Malubhang edema na sumasakop sa isang bahagi ng paa.
Palpation crepitus tissue, percussion - tympanitis.
Sakit sa palpation kasama ang neurovascular bundle.
Nababakas kakaunti serous-hemorrhagic.
Sa ilalim ng sugat ay may kulay abong mga kalamnan - "pinakuluang karne".
Ang X-ray ay nagpapakita ng gas sa intermuscular space.
Lokal:
Malawak na dissection ng mga sugat, necrectomy, sa loob ng malulusog na tissue, dissection ng lahat ng musculofascial sheaths sa loob ng nasirang bahagi ng paa
Sa malalang kaso - mataas na guillotine amputation, walang mga tahi sa balat
Postoperative na pagpasok ng sugat- pagpapatapon ng tubig gamit ang mga wipe na may mga antiseptic solution (3% hydrogen peroxide solution, mga ointment na nalulusaw sa tubig)
Pangkalahatang paggamot:
Sa / sa pagtulo ng polyvalent anti-gangrenous serum (15000 IU, diluted 3-5 beses isotonic saline sodium chloride, pagkatapos ng intradermal test).
Ang konserbatibong therapy, ayon sa mga pangunahing prinsipyo ng therapy ng purulent-septic na sakit.
Hyperbaric oxygenation.
Sanitary at anti-epidemic na rehimen.
Ang ward ay may hiwalay na pasukan, ang mga dingding at sahig ay naka-tile, ang ward ay nilagyan ng mga bactericidal lamp.
honey. ang mga kawani sa pasukan sa ward ay naglalagay ng isang espesyal. gown, apron, guwantes, na nadidisimpekta ng 6% na solusyon ng hydrogen peroxide.
Ang ward ay hinuhugasan 2 beses sa isang araw 5% rr SMS sa 6% na solusyon ng hydrogen peroxide
Ang mga pinggan ay nababad sa 2% na solusyon ng soda at pinakuluan ng 30 minuto.
Dressing material pagkatapos masira ang autoclaving. Ang lahat ng mga instrumento pagkatapos magbihis ay ibabad sa 5% na solusyon ng SMS sa 6% na solusyon ng hydrogen peroxide sa loob ng 60 minuto. at pakuluan ng 60 min. sa parehong solusyon. Pagkatapos ito ay hugasan sa ilalim ng tubig na tumatakbo at isterilisado sa karaniwang paraan.
Matapos mailabas ang pasyente, ang lahat ng imbentaryo ay hugasan (tingnan ang talata 3).
Mga kumot sa kama at ang malambot na imbentaryo ay dinidisimpekta sa des. camera.
Ang mga non-clostridial anaerobic microorganism (bacteroids, peptococci, peptostreptococci...) ay nabibilang sa normal na flora tao, naisalokal sa balat, sa oral cavity, gastrointestinal tract. Ang mga ito ay hindi mga microorganism na bumubuo ng spore.
Mga kondisyong predisposing sa pag-unlad ng non-clostridial anaerobic infection: trauma, operasyon, diabetes mellitus, tissue ischemia, purulent-septic na sakit ng mga baga at oral cavity.
^ Mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa malambot na tisyu:
Anaerobic cellulitis(proseso sa subcutaneous tissue). Ang balat sa ibabaw ng apektadong lugar ay maliit na nagbago, hindi ito sumasalamin sa antas ng pinsala sa subcutaneous tissue. Ang subcutaneous tissue ay may maruming kulay abong kulay na may mga lugar ng pagdurugo; kulay-abo-kayumangging paglabas mula sa sugat na may matalim, mabahong amoy.
Fasciitis ( fascia lesion) - edema sa paligid ng sugat, tamad, walang malinaw na mga hangganan, hyperemia, at sa ilalim ng sugat ay may necrotic tissue at fascia, fetid brownish discharge.
Myositis(pagkasira ng kalamnan) - ang mga binagong kalamnan ay idinagdag sa inilarawan sa itaas na klinika, na kumukuha ng hitsura ng "pinakuluang karne", serous-hemorrhagic discharge.
^ Ang prinsipyo ng paggamot.
Ang tagumpay ay nakasalalay sa pagiging maagap at pagiging radikal ng operasyon (pinakamalawak na pagbubukas, necrectomy sa loob ng malusog na mga tisyu) at ang tamang pamamahala pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang sugat ay ginagamot ng mga bendahe na may hypertonic solution o, mas mabuti, na may hydrophilic ointment (levasin, levomekol, 5% dioxidine).
Ang pagtitiyak ng antibacterial therapy ay ang paggamit ng: trichopolum na may dioxidine (furagin) at isa pa sa mga antibiotics (kanamycin, gentamicin, lincomycin).
Seksyon 5
Isang hanay ng mga gamot para sa pagbibihis ng purulent na sugat.
ako Antiseptics sa balat:
iodonate solution 1%,-
solusyon ng alkohol ng chlorhexidine bigluconate (gibitan) 0.5%,
ethyl alcohol 70%
II Mga antiseptiko sa sugat:
solusyon ng hydrogen peroxide 3%
solusyon ng chlorhexidine bigluconate 0.05 - 0.1%
sodium chloride solution 10% (hypertonic solution)
hydrophilic ointment (nalulusaw sa tubig): levasin, levomekol, dioxol.
proteolytic enzymes (chymopsin, chymotrypsin, trypsin)
sorbent (lysosorb, cigerol, algipor)
Solcoseryl (Actovegin) ointment o halaya
methyluracil ointment
langis ng sea buckthorn
IV Mga gamot pagprotekta sa balat mula sa maceration:
zinc ointment
potasa permanganeyt 1-5%
pasta Lassar.
Mga panuntunan para sa pagbenda ng purulent na sugat.
Ang dressing ay isinasagawa sa isang purulent dressing room;
ang nars ay nakasuot ng malinis na surgical gown, isang waterproof na apron, at isang cap. Sa mukha ay isang 4-layer na maskara, mas mabuti na salaming de kolor. Nakasuot ng disposable gloves.
Ginagamit ang isang indibidwal na sterile tray na may mga dressing at instrumento.
Ang mga bendahe ng bendahe ay pinutol gamit ang gunting ng bendahe, at hindi binabalutan ng benda.
Tapusin ang dressing na may pagdidisimpekta gamit sa pagoopera.
Ang mga damit at guwantes ay dinidisimpekta at itinatapon.
Ang apron at ang sopa pagkatapos ng bawat pasyente ay punasan ng disinfectant solution nang dalawang beses.
Ang nars ay nagsasagawa ng kalinisan ng kamay pagkatapos ng bawat pasyente.
Purulent na kagamitan sa pagbibihis ng sugat
Steril na tray, at nasa loob nito: 3 sipit, ukit at may tiyan na probe, gunting ng Cooper
pagbibihis.
2 pares ng disposable gloves
Gunting ng bendahe
Mga lalagyan na may solusyon sa disinfectant para sa mga instrumento, dressing at guwantes.
isuot ang unang pares ng guwantes,
alisin ang maruming bendahe gamit ang mga sipit at gunting ng bendahe,
ibabad ang mga sipit at gunting ng bendahe sa isang solusyon sa disimpektante,
magsuot ng pangalawang pares ng guwantes, kumuha ng pangalawang pares ng sipit,
hugasan ang sugat na may 3% na solusyon ng hydrogen peroxide,
tuyo sa isang sterile na tela,
gamutin ang balat sa paligid ng sugat na may napkin na may antiseptiko sa balat,
palitan ang sipit,
ipakilala ang turunda na may antiseptic na sugat (hydration phase) o isang stimulator sa pagpapagaling ng sugat (dehydration phase),
maglagay ng sterile wipes
ayusin ang bendahe sa isa sa mga paraan (sa pamamagitan ng pagbenda, pagdikit ng plaster o pandikit),
ibabad ang mga ginamit na instrumento at dressing sa isang disinfectant solution,
alisin ang mga guwantes at ibabad ang mga ito sa isang disinfectant solution,
magsagawa ng kalinisan ng kamay.
Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng purulent-septic na sakit ay staphylococci at streptococci, pati na rin ang Neisseria.
Staphylococci: ay bahagi ng normal na microflora. Ang pinagmumulan ng paghahatid ay isang taong may sakit o isang carrier (parehong lumilipas na carrier at malignant). Ang mekanismo ng paghahatid ay halo-halong. Mga paraan ng paghahatid: airborne, airborne, contact, pagkain. Napakakaraniwan at mapanganib sa mga maternity hospital at surgical department. Ang mga bagong silang at mga sanggol ay pinaka-madaling kapitan.
Nagdudulot ang mga ito ng lokal na GSI (boils, carbuncles, abscesses, phlegmon, tonsilitis, pneumonia, purulent myositis, endocarditis, osteomyelitis, pyelonephritis, cystitis) at sepsis.
Ang sindrom ng "mga scalded na sanggol" ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng malaking foci ng erythema sa balat na may pagbuo ng malalaking paltos. Lubos na nakakahawa sa matinding pagkalasing. Dahil sa pagkakaroon ng exotoxin exfoliatin sa staphylococci.
Ang toxic shock syndrome ay nangyayari sa mga kabataang babae. Ito ay ipinakikita ng mataas na lagnat, pagsusuka, pagtatae, pantal, pagbaba ng presyon ng dugo at pag-unlad ng pagkabigla, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Sanhi ng pagkakaroon ng toxic shock syndrome toxin.
Ang kaligtasan sa sakit ay nabuo nang mahina, kadalasan ay may mga alerdyi sa staphylococcal toxins, na humahantong sa mga malalang sakit.
Streptococci: mas karaniwan sa panlabas na kapaligiran kaysa staphylococci. Kabilang sa mga ito ay may mga permanenteng naninirahan sa mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, puki, upper respiratory tract, at bituka. Baka tumawag sila iba't ibang sakit sa mga tao, kapwa bilang resulta ng autoinfection, at kapag ang streptococci ay pumasok mula sa labas. Ang mekanismo ng paghahatid ay naiiba. Mga paraan - airborne, contact-household, alimentary.
Pag-uuri ng streptococci ayon sa Lensfield (ayon sa istraktura ng AG):
Group A: S.pyogenes - sanhi ng angina, tonsilitis, scarlet fever, myocarditis, nakakalason na pinsala sa bato (epekto ng erythrogenin), erysipelas (complication - lymphostasis, elephantiasis), rheumatic lesions, glomerulonephritis, GSI, sepsis.
Pangkat B: S.agalactiae, S.pneumoniae - mapanganib para sa mga bagong silang, kababaihan at matatanda
1 - ang mga sakit ng mga bata na may maagang simula ay nangyayari sa 1 linggo pagkatapos ng kapanganakan (sila ay nahawahan, dumaan kanal ng kapanganakan).
2 - ang mga sakit ng mga bata na may huli na simula ay nangyayari isang buwan pagkatapos ng kapanganakan
3 - mga sakit ng mga buntis na kababaihan (madalas na pag-ihi)
4 - mga sakit ng mga matatanda (ang impeksiyon ay napakalubha, kadalasang nakamamatay).
Pangkat D: enterococci (S.fecalis, S.fecium) ay mga kinatawan ng normal na microflora. Sanitary-indicative microorganisms. Ang humina ay sanhi ng endocarditis, GSI. Nagdudulot din ng sakit genitourinary system.
HAI: Ang mga mapagkukunan ng HAI pathogens ay maaaring mga pasyente, kawani ng medikal, mga taong sangkot sa pangangalaga ng pasyente, at mga bisita. Ang mga pasyente ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa mga sakit na dulot ng staphylococcus epidermidis o gram-negative bacteria, gayundin ng salmonella.
12. GSI. Mga prinsipyo ng diagnostic sa laboratoryo.
Ang pinagmulan ng purulent-septic infection ay isang taong may sakit o isang carrier. Karamihan sa mga bata ay may sakit, ngunit kamakailan lamang ay nagkaroon ng pagtaas sa insidente sa populasyon ng nasa hustong gulang. Ang mekanismo ng paghahatid ay nasa eruplano, mas madalas makipag-ugnay.
carrier:
Ang mga tao ay hindi carrier (mga tampok ng biochemistry)
Lumilipas na media (carrier - non-carrier)
Mga nakakahamak na carrier (palaging naroroon sa nasopharynx Staphylococcus aureus).
Bacterioscopic na pamamaraan: mantsa para sa Gy (Gram-positive cocci)
Bacteriological: pangunahing Diagnosis ng lokal na GSI:
Materyal - sanious discharge mula sa surgical wound.
Paghahasik sa sabaw ng asukal (para sa aerobes) at thioglycol medium (anaerobes)
Incubation hanggang 5 araw na may araw-araw na pagtingin. Kung walang paglago, ang huling negatibong diagnosis
Kung mayroong paglago - ang pag-aaral ng mga kolonya sa agar ng dugo, ang akumulasyon ng isang purong kultura, pagkilala sa pamamagitan ng biochemical at antigenic properties.
Materyal - nana
Kultura sa blood agar at sabaw ng asukal
Sa ika-2 araw, ang resulta sa blood agar ay isinasaalang-alang at ang microscopy ay ginanap: sa isang smear, Gr + cocci. Lumalaki sa blood agar bilang daluyan, basa-basa, bilog na mga kolonya na napapalibutan ng isang zone ng hemolysis. Hinati namin ang natitirang bahagi ng kolonya sa isang slant agar para sa akumulasyon.
Sa ika-3 araw, isang purong kultura ang naipon, gumawa kami ng pagkakakilanlan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng plasmacoagulase, DNase at ang kababalaghan ng mannitol fermentation. Kung positibo ang resulta, ito ay Staphylococcus aureus. Gumawa ng isang kultura para sa pagiging sensitibo sa antibiotic.
Sa ika-4 na araw, isinasaalang-alang namin ang mga resulta na nakuha at gumuhit ng mga konklusyon.
Pagkilala sa karwahe: materyal mula sa panloob na ibabaw ng mga pakpak ng ilong, paghahasik sa JSA.
13. Sepsis. Mga diagnostic. Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagpapatunay ng etiological na papel ng mga nakahiwalay na microorganism.
Ang Sepsis ay isang malubhang klinikal na kondisyon na sanhi ng matagal na presensya at pagpaparami ng isang pathogen sa dugo.
Ang Bacterioemia ay isang pathophysiological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang presensya ng isang pathogen sa dugo nang walang pagpaparami.
Ang materyal ng pagsubok ay dugo mula sa isang ugat, 5-10 ml (ang balat ay ginagamot ng alkohol, tincture ng yodo, alkohol ng dalawang katulong sa laboratoryo)
22
Sa meat-peptone agar, ang paglago ay napaka katangian na mayroon ito halaga ng diagnostic. Pagkatapos ng 24 na oras ng paglaki, lumilitaw ang mga kolonya: pilak-kulay-abo, butil-butil, 3-5 mm ang lapad, na may mga fringed na gilid at mga bundle ng mga filament na umaabot mula sa kanila.
Ang ganitong paglaki (R-form) ay katangian ng mga virulent strains.
Mga katangian ng biochemical.
B.anthracis ay biochemically highly active.
Nag-ferment ito ng glucose, sucrose, maltose, trehalose na may pagbuo ng acid na walang gas, bumubuo ng hydrogen sulfide, coagulates at peptonizes ng gatas.
Mga Enzyme: Bacillus anthracis: lipase, diastase, protease, gelatinase, dehydrase, cytochrome oxidase, peroxidase, catalase, lecithinase.
Mga lason: Bacillus anthracis
bumubuo ng isang kumplikadong exotoxin na binubuo ng tatlong sangkap. Kasama sa lason ang isang proteksiyon na antigen (nag-uudyok sa synthesis ng mga proteksiyon na antibodies), isang nakamamatay na kadahilanan, at isang kadahilanan ng edema.
Pathogenesis.
anthrax
- impeksyon sa zoonotic. Ang pangunahing pinagmumulan ng mga tao ay mga herbivore. Ang kanilang impeksiyon ay nakararami paraan ng pagkain, ang mga spores ay nananatili sa lupa sa loob ng mahabang panahon at nilamon ng mga hayop higit sa lahat na may feed, damo. Ang partikular na panganib ay ang mga libingan ng mga baka ng anthrax (ang mga spores ay nananatili sa kanila nang mahabang panahon, kapag sila ay napunit, nahuhugasan at iba pang mga proseso ay nahuhulog sa ibabaw ng lupa at mga halaman).
Ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang materyal (pag-aalaga sa mga may sakit na hayop, paggupit at pagkain ng mga nahawaang produkto ng karne, pakikipag-ugnay sa mga balat ng mga hayop na anthrax, atbp.).
sa pamamagitan ng nasirang mucosa digestive tract ang mikrobyo ay tumagos sa lymphatic system, at pagkatapos ay sa dugo, kung saan ito ay phagocytosed at kumakalat sa buong katawan, na nag-aayos sa mga elemento ng lymphoid-macrophage system, pagkatapos nito muli itong lumipat sa dugo, na nagiging sanhi ng septicemia. Pinipigilan ng capsule substance ang opsonization, habang ang exotoxin ay sumisira sa mga phagocytes, nakakaapekto sa central nervous system, nagiging sanhi ng edema, nangyayari ang hyperglycemia, at pagtaas ng aktibidad ng alkaline phosphatase. Sa yugto ng pagtatapos ng proseso, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ay bumababa sa isang antas na hindi tugma sa buhay.
2.
Diagnosis at pag-iwas sa anthrax.
Mga diagnostic sa laboratoryo.
Ang materyal para sa pananaliksik mula sa mga pasyente ay nakasalalay sa klinikal na anyo. Sa anyo ng balat, ang mga nilalaman ng mga vesicle, ang paglabas ng carbuncle o mga ulser ay sinusuri, sa bituka na anyo - feces at ihi, sa pulmonary form - plema, sa septic form - dugo. Mga bagay ng panlabas na kapaligiran, materyal mula sa mga hayop, produktong pagkain.
Bacterioscopic na pamamaraan
ginagamit upang makita ang mga gramo-positibong rod, na napapalibutan ng isang kapsula, sa mga materyales mula sa mga tao at hayop, mga spores - mula sa mga bagay sa kapaligiran. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ay fluorescent antibodies (MFA), na nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga capsular antigens at spores.
Pangunahing paraan - bacteriological
ginagamit ito sa mga laboratoryo ng partikular na mapanganib na mga impeksiyon ayon sa karaniwang pamamaraan na may inoculation sa simpleng nutrient media (MPA, yeast medium, GKI medium), pagtukoy ng kadaliang kumilos, paglamlam ayon sa
Gram at ang pag-aaral ng biochemical features. Sa pagkakaiba-iba mula sa iba pang mga kinatawan ng genus Bacillus, isang biological na pagsubok ay mahalaga. Ang mga puting daga ay namamatay sa loob ng dalawang araw, Guinea pig at mga kuneho - sa loob ng apat na araw. Ang lysability ng bacteriophage, sensitivity sa penicillin (pearl necklace) ay tinutukoy din.
Para sa retrospective diagnosis, ang mga serological test ay ginagamit, isang allergic test na may anthraxin, upang makita ang isang somatic antigen - ang reaksyon ng Ascoli, na maaaring maging epektibo sa mga negatibong resulta ng bacteriological studies.
Paggamot. Ginagamit ang anti-anthrax immunoglobulin, antibiotics (penicillins, tetracyclines, atbp.).
Pag-iwas. Ang isang live spore-free na bakuna sa STI, isang proteksiyon na antigen, ay ginagamit.
3.
Mga biological na katangian ng pathogen ng salot. Pathogenesis at clinical manifestations.
Pathogen: Yersinia pestis, ay kabilang sa genus Yersinia, isang pamilya ng Enterobacteriaceae.
Morpolohiya:
Nakapirming, ovoid rod na bilugan sa dulo.
Mga Dimensyon: 1.5-2 x 0.5-0.7 microns.
Ang polymorphism ng mga pathogens ng salot na may hitsura ng mga pinahabang butil, filamentous at filtering form ay inilarawan.
ahente ng salot hindi bumubuo ng isang pagtatalo, encapsulated, gram-negative, madaling mabahiran ng aniline dyes
(mas matindi sa mga dulo - bipolar staining).
Sa mga pahid mula sa sabaw, ang bakterya ng salot ay nakaayos sa mga kadena ng iba't ibang haba, kadalasang may mahusay na tinukoy na bipolarity.
Ang mga kakaibang hugis ay matatagpuan sa agar na may 3% na asin.
Plague microbe kapag nilinang sa artipisyal na nutrient media sa ilalim ng mga kondisyon mataas na temperatura(37 °C) na mga anyo mga kapsula. Ang kapsula ay pinakamahusay na bumubuo sa basa-basa at bahagyang acidic na nutrient media.
Flagella nawawala.
Pisyolohiya:
Ang causative agent ng plague ay isang facultative anaerobe.
Lumalaki ito nang maayos sa ordinaryong likido at nutrient media (meat-peptone agar, sabaw) sa temperatura na 25-30C.
Upang pasiglahin ang paglaki ng mikrobyo ng salot, ipinapayong magdagdag ng sodium sulfite, hemolyzed na dugo, na nag-synthesize ng mga respiratory enzymes, sa nutrient medium.
Sa mga agar-agar, ang paglaki ng mikrobyo ng salot ay kapansin-pansin pagkatapos ng 24 na oras sa anyo ng isang pinong kulay-abo na patong.
Ang mga kolonya sa agar ay tumutugma sa R-form (virulent); ang simula ng pag-unlad ng kolonya ay matatagpuan sa anyo ng paglitaw ng napakaliit na maluwag na mga kumpol at pagkatapos ay flat layered formations na may hindi pantay na mga gilid, na kahawig ng isang kulay-abo na puting puntas na panyo na may isang mala-bughaw na tint. Ang mga kolonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism.
Mga katangian ng biochemical.
23
Binabawasan ng mga pathogen ng salot ang nitrites sa mga nitrates, nag-ferment ng glucose, levulose, maltose, galactose, arabinose, xylose at mannitol upang bumuo ng isang pelikula, gumawa ng mga dehydrase at ureases. Ang gelatin ay hindi nakakatunaw, ang indole at hydrogen sulfide ay hindi bumubuo.
Mga Enzyme:
Fibrinolysin, coagulase, hyaluronidase, hemolysin, pesticin.
Mga lason:
Ang bakterya ng salot ay bumubuo ng endo- at exotoxin, naglalaman ng hanggang 20 antigens.
(*) Ang lason ng salot ng Murine ay isang adrenergic receptor antagonist, na kinakatawan ng isang substansiyang tulad ng protina na naisalokal sa intracellularly.
Pathogenesis:
Ang salot ay isang partikular na mapanganib na impeksiyon at isang tipikal na zoonosis na may natural na foci. Ang mga daga (ground squirrels, marmots, mice, daga) ay isang reservoir ng impeksiyon sa kalikasan at ipinapadala ito sa isa't isa pangunahin sa pamamagitan ng mga pulgas.
Mula sa mga may sakit na rodent (sa pamamagitan din ng mga pulgas) ang isang tao ay maaaring mahawahan, na kasunod ay humahantong sa paglaganap ng salot sa mga tao.
Ang causative agent ng plague ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat, mauhog lamad ng mata, bibig, respiratory tract, gastrointestinal tract.
Kapag nakagat ng mga pulgas sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen mga pagbabago sa pathological bihirang mangyari. Ang ilang mga pasyente lamang ang bumuo ng mga yugto ng mga lokal na pagbabago na katangian ng anyo ng balat ng salot: isang lugar, isang papule, isang vesicle, isang pustule, sa lugar kung saan nangyayari ang nekrosis. Anuman ang lugar ng pagpapakilala, ang mga mikrobyo na may daloy ng lymph ay dinadala sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan sila ay dumami nang husto. Tumataas ang laki ng mga lymph node, nagkakaroon sila ng serous-hemorrhagic na pamamaga, nekrosis ng lymphoid tissue. Ang nakapalibot na selulusa ay kasangkot sa proseso, ang pangunahing bubo ay nabuo.
Bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-andar ng hadlang ng lymph node, ang pathogen ng salot ay tumagos sa dugo at ipinakilala sa iba't ibang mga organo at tisyu, kabilang ang mga lymph node na malayo sa pasukan ng impeksyon, kung saan ang pamamaga ay bubuo din at pangalawang. nabuo ang mga bubo. Mula sa mga lymph node at lymphoid tissue ng mga panloob na organo, ang mikrobyo ay pumasok muli sa dugo. Habang ang mga pathogens ng salot ay naipon sa dugo, ang proseso ay nagiging septicemia. Sa pamamagitan ng hematogenous na pagpapakilala ng mga microbes ng salot sa tissue ng baga, nangyayari ang pangalawang pneumonic plague, na sinamahan ng isang masinsinang pagpapalabas ng mga microbes na may plema. Ang mas mabilis na generalization sa pag-unlad ng septicemia ay bubuo na may pangunahing pneumonic plague, na nangyayari sa panahon ng aerogenic infection, kapag ang mga microbes mula sa pulmonary lymph nodes ay pumasok sa daloy ng dugo.