Ang mga prokaryote ay ang pinakamayamang pangkat ng mga organismo sa mga tuntunin ng bilang at iba't ibang mga metabolic pathway. Ang ilan sa kanila, upang ma-synthesize ang ATP (ang pangunahing enerhiya na "currency" ng cell), ay gumagamit ng aerobic respiration scheme na tipikal ng karamihan sa mga eukaryote. Ang mga mikroorganismo na walang ganitong mekanismo ay tinatawag na anaerobes. Ang mga bakteryang ito ay nakakakuha ng enerhiya mula sa mga kemikal na compound nang walang partisipasyon ng oxygen.

Pag-uuri ng mga anaerobes

May kaugnayan sa oxygen, dalawang grupo ng anaerobic bacteria ay nakikilala:

• opsyonal - maaari silang makatanggap ng enerhiya kapwa sa pakikilahok ng oxygen at kung wala ito, ang paglipat mula sa isang uri ng metabolismo patungo sa isa pa ay nakasalalay sa mga kondisyon ng kapaligiran;
• obligado - huwag gumamit ng O 2 .

Para sa facultative anaerobes, ang oxygen-free na uri ng metabolismo ay may adaptive value, at ang bacteria ay gumagamit lamang dito bilang huling paraan, kapag sila ay pumasok sa anaerobic na kapaligiran. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang paghinga ng oxygen ay mas masiglang mas kumikita.

Ang isa pang pangkat ng mga anaerobes ay walang biochemical na mekanismo para sa paggamit ng O 2 para sa oksihenasyon ng mga compound, at ang pagkakaroon ng elementong ito sa kapaligiran ay hindi lamang hindi kapaki-pakinabang, kundi nakakalason din.

Mayroong ilang mga uri ng obligadong anaerobes na naiiba sa paglaban sa pagkakaroon ng molekular na oxygen:

• mahigpit na mamatay kahit na sa mababang konsentrasyon ng O 2;
• ang katamtamang malubhang ay nailalarawan sa pamamagitan ng daluyan o mataas na pagtutol sa pagkakaroon ng oxygen;
• aerotolerant - isang espesyal na grupo ng mga prokaryote na hindi lamang mabubuhay, ngunit lumalaki din sa hangin.

Ang ratio ng isang partikular na bacterium sa oxygen ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng paglago nito sa kapal ng nutrient medium.

Ang lactic acid bacteria ay inuri bilang aerotolerant microorganisms. Ang ilang mga species (hal. Clostridium) ay maaaring maging mapagparaya sa mataas na antas ng oxygen sa pamamagitan ng paggawa ng mga endospora.

anaerobic energy metabolism

Ang lahat ng anaerobes ay tipikal na chemotroph, dahil ginagamit nila ang enerhiya ng mga chemical bond bilang pinagmumulan ng enerhiya. Kasabay nito, ang parehong mga organikong sangkap (chemoorganotrophy) at inorganic (chemolithotrophy) ay maaaring maging mga donor ng enerhiya.

Ang anaerobic bacteria ay may dalawang uri ng anoxic metabolism: respiration at fermentation. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay nakasalalay sa mekanismo ng asimilasyon ng enerhiya.

Kaya, sa panahon ng pagbuburo, ang enerhiya ay unang naka-imbak sa phosphagenic form (halimbawa, sa anyo ng phosphoenolpyruvate), at pagkatapos ay ang substrate phosphorylation ng ADP ay nangyayari sa pakikilahok ng cytosolic dehydrogenases. Sa kasong ito, ang mga electron ay inililipat sa isang endogenous o exogenous acceptor, na nagiging isang by-product ng proseso.

Sa uri ng respiratory ng metabolismo, ang enerhiya ay naka-imbak sa isang tiyak na tambalan - Pmf, na maaaring agad na ginagamit para sa mga proseso ng cellular, o pumapasok sa isang electrotransport chain na puro sa lamad, kung saan ang ATP ay synthesize. Tanging, hindi tulad ng aerobic respiration, ang panghuling electron acceptor ay hindi oxygen, ngunit isa pang compound, na maaaring parehong organic at inorganic sa kalikasan.

Mga uri ng anaerobic respiration

Ang pangunahing gawain na nalulutas ng isang anaerobic bacterium na may uri ng respiratory na metabolismo ay ang paghahanap ng alternatibo sa molecular oxygen. Dito nakasalalay ang enerhiya na ani ng reaksyon. Depende sa sangkap na kumikilos bilang isang terminal acceptor, ang mga sumusunod na uri ng anaerobic respiration ay nakikilala:

• nitrayd;
• bakal;
• fumarate;
• sulpate;
• sulpuriko;
• carbonate.

Ang anaerobic respiration ay hindi gaanong mahusay kaysa sa aerobic respiration, ngunit kumpara sa fermentation, nagbibigay ito ng mas malaking output ng enerhiya.

Anaerobic na mapanirang komunidad ng mga bakterya

Ang ganitong uri ng microbiota ay nabuo sa mga ecological niches na mayaman sa organikong bagay, kung saan ang oxygen ay halos ganap na natupok (binaha na mga lupa, underground hydraulic system, silt deposits, atbp.). Dito, nangyayari ang sunud-sunod na pagkasira ng mga organikong compound, na isinasagawa ng dalawang grupo ng bakterya:

• pangunahing anaerobes ay responsable para sa unang yugto ng organics dessimilation;
• Ang pangalawang anaerobes ay mga mikroorganismo na may uri ng respiratory metabolism.

Kabilang sa mga pangunahing anaerobes, hydrolytics at dissipotrophs ay nakikilala, na konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng trophic na pakikipag-ugnayan. Ang mga hydrolytics ay bumubuo ng mga biofilm sa ibabaw ng mga solidong substrate at gumagawa ng mga hydrolytic exoenzymes na naghahati ng mga kumplikadong organikong compound sa mga oligomer at monomer.

Ang nagreresultang nutrient substrate ay pangunahing ginagamit ng mga hydrolytics mismo, ngunit din ng mga dissipotroph. Ang huli ay karaniwang hindi gaanong nakikipagtulungan at hindi naglalabas ng malaking halaga ng mga exoenzymes, na sumisipsip ng mga natapos na produkto ng biopolymer hydrolysis. Ang isang katangian na kinatawan ng dissipotrophs ay bakterya ng genus Syntrophomonas.

paglilinang

Ang mga espesyal na kinakailangan sa paglilinang ay nalalapat lamang sa obligadong anaerobic bacteria. Mahusay na lahi ang facultative sa isang kapaligiran ng oxygen.

Ang mga pamamaraan para sa paglinang ng mga anaerobic microorganism ay nahahati sa tatlong kategorya: kemikal, pisikal, at biyolohikal. Ang kanilang pangunahing gawain ay upang bawasan o ganap na alisin ang pagkakaroon ng oxygen sa nutrient medium. Ang antas ng pinahihintulutang konsentrasyon ng O 2 ay tinutukoy ng antas ng pagpapaubaya ng isang partikular na anaerobe.

Mga Pisikal na Pamamaraan

Ang kakanyahan ng mga pisikal na pamamaraan ay upang alisin ang oxygen mula sa kapaligiran ng hangin kung saan ang kultura ay nakikipag-ugnay, o ganap na alisin ang pakikipag-ugnay ng bakterya sa hangin. Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na teknolohiya sa paglilinang:

• paglilinang sa isang microaerostat - isang espesyal na aparato kung saan ang isang artipisyal na halo ng gas ay nilikha sa halip na hangin sa atmospera;
• malalim na paglilinang - paghahasik ng bakterya hindi sa ibabaw, ngunit sa isang mataas na layer o sa kapal ng daluyan upang ang hangin ay hindi tumagos doon;
• ang paggamit ng viscous media, kung saan ang pagsasabog ng O 2 ay bumababa sa pagtaas ng density;
• lumalaki sa isang anaerobic na bangko;
• pagpuno sa ibabaw ng daluyan ng langis ng vaseline o paraffin;
• paggamit ng CO 2 incubator;
• aplikasyon ng isang anaerobic station SIMPLICITY 888 (ang pinakamodernong pamamaraan).

Ang isang obligadong bahagi ng mga pisikal na pamamaraan ay ang paunang pagkulo ng nutrient medium upang maalis ang molekular na oxygen mula dito.

Paggamit ng mga kemikal

Ang mga kemikal na compound na ginagamit para sa lumalaking anaerobes ay nahahati sa 2 grupo:

• Ang mga oxygen scavenger ay sumisipsip ng mga molekula ng O 2. Ang kapasidad ng pagsipsip ay nakasalalay sa uri ng sangkap at dami ng espasyo ng hangin sa medium. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pyrogallol (alkaline solution), metallic iron, cuprous chloride, sodium dithionite.
• Binabawasan ng mga ahente ng pagbabawas (cysteine, dithiothreitol, ascorbic acid, atbp.) ang potensyal na redox ng medium.

Ang isang espesyal na uri ng mga kemikal na pamamaraan ay ang paggamit ng mga sistema ng pagbuo ng gas, na kinabibilangan ng mga ahente na bumubuo ng hydrogen at carbon dioxide, at ang O 2 ay sumisipsip ng isang palladium catalyst. Ang ganitong mga sistema ay ginagamit sa mga saradong lumalagong tangke (anaerostats, plastic bag, atbp.).

biyolohikal na pamamaraan

Kabilang sa mga biological na pamamaraan ang co-cultivation ng anaerobes at aerobes. Ang huli ay nag-aalis ng oxygen mula sa kapaligiran, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paglaki ng kanilang mga "cohabitants". Ang facultative anaerobic bacteria ay maaari ding gamitin bilang mga sorbing agent.

Mayroong dalawang mga pagbabago sa pamamaraang ito:

• Paghahasik ng dalawang kultura sa magkaibang kalahati ng isang Petri dish, na pagkatapos ay natatakpan ng takip.
• Inoculation gamit ang "watch glass" na naglalaman ng medium na may aerobic bacteria. Ang baso na ito ay natatakpan ng isang Petri dish, na inoculated ng isang anaerobic culture sa isang tuluy-tuloy na layer.

Minsan ang mga aerobic microorganism ay ginagamit sa yugto ng paghahanda ng isang likidong nutrient medium para sa inoculation ng anaerobes. Pagkatapos alisin ang natitirang oxygen, ang aerobe (eg E. colli) ay pinapatay ng init at pagkatapos ay inoculated ang nais na kultura.

Paghihiwalay ng purong kultura

Ang isang purong kultura ay isang populasyon ng mga microorganism na kabilang sa parehong species, na nagtataglay ng parehong mga katangian at nakuha mula sa isang cell. Upang makakuha ng isang pangkat ng mga bakterya na may mga katangiang ito, ang pagnipis ng stroke at paglilimita ng mga pamamaraan ng pagbabanto ay karaniwang ginagamit, ngunit ang pagtatrabaho sa mga anaerobes ay isang espesyal na proseso na nangangailangan ng pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa oxygen upang makakuha ng mga nakahiwalay na kolonya.

Mayroong ilang mga paraan upang ihiwalay ang isang purong kultura ng anaerobes. Kabilang dito ang:

• Pamamaraan ni Zeissler - paghahasik ng isang manipis na stroke sa mga pinggan ng Petri na may paglikha ng mga kondisyon ng anaerobic at kasunod na pagpapapisa ng itlog sa isang termostat (mula 24 hanggang 72 na oras).
• Ang pamamaraan ni Weinberg - ang paghihiwalay ng mga anaerobes sa kultura gamit ang sugar agar (paghahasik sa isang mataas na haligi), ang bakterya ay inililipat ng isang selyadong capillary. Una, ang materyal ay inilalagay sa isang test tube na may isotonic solution (dilution stage), pagkatapos ay sa isang test tube na may agar sa temperatura na 40-45 degrees, kung saan ito ay lubusan na halo-halong may medium. Pagkatapos nito, ang sunud-sunod na muling pagtatanim sa 2 pang test tube ay nagaganap, ang huli ay pinalamig sa ilalim ng tumatakbong tubig.
• Paraan ng Peretz - ang materyal na natunaw sa isang isotonic na solusyon ay ibinuhos sa isang Petri dish upang punan nito ang puwang sa ilalim ng glass plate na nakahiga sa ilalim nito, kung saan dapat magsimula ang paglago.

Sa lahat ng tatlong pamamaraan, ang materyal mula sa nakuhang mga hiwalay na kolonya ay isina-subculture sa sterility control medium (SCS) o Kitt-Tarozzi medium.

Ang mga impeksyon sa anaerobic ay nagbibigay sa pasyente ng maraming problema, dahil ang kanilang mga pagpapakita ay talamak at hindi kasiya-siya. Ang mga provocateurs ng grupong ito ng mga sakit ay spore-forming o non-spore-forming microorganisms na nahulog sa kanais-nais na mga kondisyon para sa buhay.

Ang mga impeksyong dulot ng anaerobic bacteria ay mabilis na nabubuo, maaaring makaapekto sa mahahalagang tisyu at organo, kaya't ang kanilang paggamot ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis upang maiwasan ang mga komplikasyon o kamatayan.

Ano ito?

Ang impeksyon sa anaerobic ay isang patolohiya, ang mga sanhi ng ahente nito ay mga bakterya na maaaring lumago at dumami sa kumpletong kawalan ng oxygen o mababang boltahe nito. Ang kanilang mga lason ay lubos na tumatagos at itinuturing na lubhang agresibo.

Kasama sa grupong ito ng mga nakakahawang sakit ang malubhang anyo ng mga pathologies na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga mahahalagang organo at isang mataas na rate ng namamatay. Sa mga pasyente, ang mga manifestations ng intoxication syndrome ay karaniwang nangingibabaw sa mga lokal na klinikal na palatandaan. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng connective tissue at mga fibers ng kalamnan.

Mga sanhi ng anaerobic infection

Ang anaerobic bacteria ay inuri bilang conditionally pathogenic at bahagi ng normal na microflora ng mucous membranes, digestive at genitourinary system at balat. Sa ilalim ng mga kondisyon na pumukaw sa kanilang hindi makontrol na pagpaparami, isang endogenous anaerobic infection ang bubuo. Ang anaerobic bacteria na nabubuhay sa nabubulok na mga organikong labi at lupa, kapag inilabas sa bukas na mga sugat, ay nagdudulot ng exogenous anaerobic na impeksiyon.

Ang pag-unlad ng anaerobic infection ay pinadali ng pinsala sa tissue, na lumilikha ng posibilidad ng pagtagos ng pathogen sa katawan, ang estado ng immunodeficiency, napakalaking pagdurugo, mga proseso ng necrotic, ischemia, at ilang mga malalang sakit. Ang potensyal na panganib ay kinakatawan ng mga invasive na manipulasyon (pagbunot ng ngipin, biopsy, atbp.), mga interbensyon sa kirurhiko. Ang mga anaerobic na impeksyon ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng kontaminasyon ng mga sugat sa lupa o iba pang mga dayuhang katawan na pumapasok sa sugat, laban sa background ng traumatic at hypovolemic shock, hindi makatwiran na antibiotic therapy na pinipigilan ang pag-unlad ng normal na microflora.

Kaugnay ng oxygen, ang anaerobic bacteria ay nahahati sa facultative, microaerophilic at obligate. Ang facultative anaerobes ay maaaring bumuo pareho sa ilalim ng normal na kondisyon at sa kawalan ng oxygen. Kasama sa grupong ito ang staphylococci, E. coli, streptococci, shigella at marami pang iba. Ang microaerophilic bacteria ay isang intermediate na link sa pagitan ng aerobic at anaerobic, oxygen ay kinakailangan para sa kanilang mahahalagang aktibidad, ngunit sa maliit na dami.

Kabilang sa mga obligadong anaerobes, ang clostridial at non-clostridial microorganism ay nakikilala. Ang mga impeksyon sa clostridial ay exogenous (panlabas). Ito ay botulism, gas gangrene, tetanus, food poisoning. Ang mga kinatawan ng non-clostridial anaerobes ay ang mga causative agent ng endogenous purulent-inflammatory na proseso, tulad ng peritonitis, abscesses, sepsis, phlegmon, atbp.

Mga sintomas

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng halos tatlong araw. Ang anaerobic infection ay nagsisimula bigla. Sa mga pasyente, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay nangingibabaw sa lokal na pamamaga. Ang kanilang kalusugan ay lumala nang husto hanggang sa lumitaw ang mga lokal na sintomas, ang mga sugat ay nagiging itim na kulay.

Ang mga pasyente ay may lagnat at nanginginig, nakakaranas sila ng matinding panghihina at panghihina, dyspepsia, pagkahilo, pag-aantok, kawalang-interes, pagbaba ng presyon ng dugo, bilis ng tibok ng puso, nagiging asul ang nasolabial triangle. Unti-unti, ang pagkahilo ay napalitan ng kaguluhan, pagkabalisa, pagkalito. Bumibilis ang kanilang paghinga at pulso.

Ang estado ng gastrointestinal tract ay nagbabago din: ang dila ng mga pasyente ay tuyo, may linya, nakakaranas sila ng uhaw at tuyong bibig. Ang balat ng mukha ay nagiging maputla, nakakakuha ng isang makalupang tint, lumubog ang mga mata. Mayroong tinatawag na "Hippocratic mask" - "fades Hippocratica". Ang mga pasyente ay nagiging inhibited o matinding nasasabik, walang malasakit, nalulumbay. Tumigil sila sa pag-navigate sa kalawakan at sa kanilang sariling mga damdamin.

Mga lokal na sintomas ng patolohiya:

1. Ang edema ng mga tisyu ng paa ay mabilis na umuunlad at ipinakikita ng mga sensasyon ng kapunuan at kapunuan ng paa.
2. Malubha, hindi mabata, lumalaking sakit ng isang sumasabog na kalikasan, hindi naibsan ng analgesics.
3. Ang distal na bahagi ng lower extremities ay nagiging hindi aktibo at halos hindi sensitibo.
4. Ang purulent-necrotic na pamamaga ay mabilis na umuunlad at kahit na malignant. Sa kawalan ng paggamot, ang mga malambot na tisyu ay mabilis na nawasak, na ginagawang hindi kanais-nais ang pagbabala ng patolohiya.
5. Maaaring matukoy ang gas sa mga apektadong tisyu gamit ang palpation, percussion at iba pang diagnostic techniques. Ang emphysema, soft tissue crepitus, tympanitis, bahagyang kaluskos, tunog ng kahon ay mga palatandaan ng gas gangrene.

Ang kurso ng anaerobic infection ay maaaring fulminant (sa loob ng 1 araw mula sa sandali ng operasyon o pinsala), talamak (sa loob ng 3-4 na araw), subacute (higit sa 4 na araw). Ang anaerobic infection ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng maramihang organ failure (bato, hepatic, cardiopulmonary), nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, malubhang sepsis, na siyang sanhi ng kamatayan.

Diagnosis ng anaerobic infection

Bago simulan ang paggamot, mahalagang matukoy nang eksakto kung ang isang anaerobic o aerobic microorganism ay nagdulot ng impeksyon, at para dito hindi sapat lamang upang masuri ang mga sintomas sa labas. Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng isang nakakahawang ahente ay maaaring magkakaiba:

• ELISA blood test (ang kahusayan at bilis ng pamamaraang ito ay mataas, pati na ang presyo);
• radiography (ang pamamaraang ito ay pinaka-epektibo sa pag-diagnose ng impeksyon sa mga buto at kasukasuan);
• bacterial culture ng pleural fluid, exudate, dugo o purulent discharge;
• Gram stain ng kinuhang smears;

Paggamot ng anaerobic infection

Sa anaerobic infection, ang pinagsamang diskarte sa paggamot ay nagsasangkot ng radikal na kirurhiko paggamot ng purulent focus, intensive detoxification at antibiotic therapy. Ang yugto ng kirurhiko ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari - ang buhay ng pasyente ay nakasalalay dito.

Bilang isang patakaran, ito ay binubuo sa isang malawak na dissection ng sugat na may pag-alis ng mga necrotic na tisyu, decompression ng mga nakapaligid na tisyu, bukas na paagusan na may paghuhugas ng mga cavity at mga sugat na may mga antiseptikong solusyon. Ang mga tampok ng kurso ng anaerobic infection ay madalas na nangangailangan ng paulit-ulit na necrectomy, pagbubukas ng purulent pockets, paggamot ng mga sugat na may ultrasound at laser, ozone therapy, atbp. Na may malawak na pagkasira ng tissue, ang pagputol o disarticulation ng paa ay maaaring ipahiwatig.

Ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot ng mga anaerobic na impeksyon ay ang intensive infusion therapy at antibiotic therapy na may malawak na spectrum na mga gamot na lubhang tropiko hanggang anaerobes. Bilang bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga anaerobic na impeksyon, ginagamit ang hyperbaric oxygenation, UBI, extracorporeal hemocorrection (hemosorption, plasmapheresis, atbp.). Kung kinakailangan, ang pasyente ay tinuturok ng antitoxic antigangrenous serum.

Pagtataya

Ang kinalabasan ng anaerobic infection ay higit sa lahat ay nakasalalay sa klinikal na anyo ng proseso ng pathological, premorbid background, pagiging maagap ng diagnosis at pagsisimula ng paggamot. Ang dami ng namamatay sa ilang mga anyo ng anaerobic infection ay lumampas sa 20%.

Ang anaerobes ay mga mikrobyo na maaaring lumaki at dumami sa kawalan ng libreng oxygen. Ang nakakalason na epekto ng oxygen sa anaerobes ay nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng isang bilang ng mga bacterial. May mga facultative anaerobes na maaaring baguhin ang anaerobic na uri ng paghinga sa aerobic, at mahigpit (obligadong) anaerobes, na mayroon lamang anaerobic na uri ng paghinga.

Kapag nililinang ang mahigpit na anaerobes, ang mga kemikal na pamamaraan ay ginagamit upang maalis ang oxygen: ang mga sangkap na may kakayahang sumipsip ng oxygen (halimbawa, isang alkaline na solusyon ng pyrogallol, sodium hydrosulfite) ay idinagdag sa kapaligiran na nakapalibot sa anaerobes, o sila ay ipinakilala sa komposisyon ng mga sangkap na may kakayahang pagpapanumbalik ng papasok na oxygen (halimbawa, atbp.) . Posibleng magbigay ng anaerobes sa pamamagitan ng mga pisikal na pamamaraan: mekanikal na alisin mula sa nutrient media bago itanim sa pamamagitan ng pagkulo, na sinusundan ng pagpuno sa ibabaw ng daluyan ng likido, at gumamit din ng anaerostat; inoculate sa pamamagitan ng iniksyon sa isang mataas na column ng nutrient agar, pagkatapos ay ibuhos ito ng malapot na vaseline oil. Ang biological na paraan upang magbigay ng anoxic na kondisyon para sa mga anaerobes ay ang pinagsamang, magkasanib na paghahasik ng mga pananim at anaerobes.

Ang mga pathogen anaerobes ay kinabibilangan ng mga tungkod, pathogens (tingnan ang Clostridia). Tingnan din .

Ang mga anaerobes ay mga mikroorganismo na maaaring umiral at umunlad nang normal nang walang access sa libreng oxygen.

Ang mga terminong "anaerobes" at "anaerobiosis" (buhay na walang access sa hangin; mula sa Griyegong negatibong prefix na anaer - hangin at bios-life) ay iminungkahi ni L. Pasteur noong 1861 upang makilala ang mga kondisyon para sa pagkakaroon ng mga mikrobyo ng butyric fermentation na natuklasan. sa pamamagitan niya. Ang mga anaerobes ay may kakayahang mabulok ang mga organikong compound sa isang kapaligirang walang oxygen at sa gayon ay makuha ang kinakailangang enerhiya para sa kanilang buhay.

Ang mga anaerobes ay laganap sa kalikasan: nakatira sila sa lupa, silt ng mga reservoir, mga tambak ng compost, sa kalaliman ng mga sugat, sa mga bituka ng mga tao at hayop - saanman nabubulok ang mga organikong bagay nang walang air access.

May kaugnayan sa oxygen, ang mga anaerobes ay nahahati sa mahigpit (obligadong) anaerobes, na hindi maaaring lumaki sa pagkakaroon ng oxygen, at conditional (facultative) anaerobes, na maaaring lumago at umunlad kapwa sa pagkakaroon ng oxygen at wala ito. Kasama sa unang grupo ang karamihan sa mga anaerobes mula sa genus Clostridium, bacteria ng lactic at butyric fermentation; sa pangalawang grupo - cocci, fungi, atbp. Bilang karagdagan, may mga microorganism na nangangailangan ng isang maliit na konsentrasyon ng oxygen para sa kanilang pag-unlad - microaerophiles (Clostridium histolyticum, Clostridium tertium, ilang mga kinatawan ng genus Fusobacterium at Actinomyces).

Ang genus Clostridium ay nagkakaisa ng humigit-kumulang 93 species ng baras na hugis-gramo na positibong bakterya na bumubuo ng mga terminal o subterminal spores (tsvetn. Fig. 1-6). Ang pathogenic clostridia ay kinabibilangan ng Cl. perfringens, Cl. edema-tiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum, Cl. sordellii, na siyang sanhi ng anaerobic infection (gas gangrene), pulmonary gangrene, gangrenous appendicitis, postpartum at post-abortion complications, anaerobic septicemia, at food poisoning (Cl. perfringens, mga uri A, C, D, F).

Ang mga pathogen anaerobes ay Cl din. Ang tetani ay ang causative agent ng tetanus at Cl. Ang botulinum ay ang causative agent ng botulism.

Ang genus Bacteroides ay may kasamang 30 species ng rod-shaped, non-spore-forming, gram-negative bacteria, karamihan sa kanila ay mahigpit na anaerobes. Ang mga kinatawan ng genus na ito ay matatagpuan sa mga bituka at genitourinary tract ng mga tao at hayop; ilang mga species ay pathogenic, na nagiging sanhi ng septicemia at abscesses.

Anaerobes ng genus Fusobacterium (maliit na sticks na may pampalapot sa mga dulo, hindi bumubuo ng mga spores, gram-negative), na mga naninirahan sa oral cavity ng mga tao at hayop, kasama ng iba pang mga bakterya ay nagiging sanhi ng necrobacillosis, Vincent's tonsilitis, gangrenous stomatitis. Ang anaerobic staphylococci ng genus Peptococcus at streptococci ng genus na Peptostreptococcus ay matatagpuan sa malulusog na tao sa respiratory tract, bibig, puki, at bituka. Ang anaerobic cocci ay nagdudulot ng iba't ibang purulent na sakit: abscess sa baga, mastitis, myositis, apendisitis, sepsis pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, peritonitis, atbp. Ang mga anaerobes mula sa genus Actinomyces ay nagdudulot ng actinomycosis sa mga tao at hayop.

Ang ilang mga anaerobes ay nagsasagawa rin ng mga kapaki-pakinabang na pag-andar: nag-aambag sila sa panunaw at pagsipsip ng mga sustansya sa mga bituka ng mga tao at hayop (bakterya ng butyric at lactic acid fermentation), lumahok sa cycle ng mga sangkap sa kalikasan.

Ang mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng mga anaerobes ay batay sa paglikha ng mga anaerobic na kondisyon (pagbabawas ng bahagyang presyon ng oxygen sa medium), para sa paglikha ng kung saan ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: 1) pag-alis ng oxygen mula sa daluyan sa pamamagitan ng pumping out ng hangin o displacement ng isang walang malasakit gas; 2) kemikal na pagsipsip ng oxygen gamit ang sodium hydrosulfite o pyrogallol; 3) pinagsamang mekanikal at kemikal na pag-alis ng oxygen; 4) biological absorption ng oxygen sa pamamagitan ng obligadong aerobic microorganisms na nabinhi sa kalahati ng Petri dish (Fortner method); 5) bahagyang pag-alis ng hangin mula sa likidong nutrient medium sa pamamagitan ng pagpapakulo nito, pagdaragdag ng mga nagpapababang sangkap (glucose, thioglycolate, cysteine, mga piraso ng sariwang karne o atay) at pagpuno sa daluyan ng langis ng vaseline; 6) mekanikal na proteksyon mula sa hangin oxygen, na isinasagawa sa pamamagitan ng seeding anaerobes sa isang mataas na hanay ng agar sa manipis glass tubes ayon sa Veillon pamamaraan.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga nakahiwalay na kultura ng anaerobes - tingnan ang Anaerobic infection (microbiological diagnostics).

Ang mga bakterya ay naroroon saanman sa ating mundo. Ang mga ito ay nasa lahat ng dako at saanman, at ang bilang ng kanilang mga varieties ay kamangha-mangha lamang.

Depende sa pangangailangan para sa pagkakaroon ng oxygen sa nutrient medium para sa pagpapatupad ng mahahalagang aktibidad, ang mga microorganism ay inuri sa mga sumusunod na uri.

• Obligado aerobic bacteria, na nakolekta sa itaas na bahagi ng nutrient medium, ang flora ay naglalaman ng maximum na halaga ng oxygen.
• Obligado ang anaerobic bacteria, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng kapaligiran, hangga't maaari mula sa oxygen.
• Ang facultative bacteria ay pangunahing naninirahan sa itaas na bahagi, ngunit maaaring ipamahagi sa buong kapaligiran, dahil hindi sila umaasa sa oxygen.
• Mas gusto ng mga microaerophile ang mababang konsentrasyon ng oxygen, bagaman nagtitipon sila sa itaas na bahagi ng kapaligiran.
• Ang mga aerotolerant anaerobes ay pantay na ipinamamahagi sa nutrient medium, insensitive sa presensya o kawalan ng oxygen.

Ang konsepto ng anaerobic bacteria at ang kanilang pag-uuri

Ang terminong "anaerobes" ay lumitaw noong 1861, salamat sa gawain ni Louis Pasteur.

Ang anaerobic bacteria ay mga microorganism na umuunlad anuman ang pagkakaroon ng oxygen sa nutrient medium. Nakakakuha sila ng enerhiya sa pamamagitan ng substrate phosphorylation. Mayroong facultative at obligate aerobes, pati na rin ang iba pang mga uri.

Ang pinaka makabuluhang anaerobes ay bacteroides

Ang pinakamahalagang aerobes ay bacteroids. Tungkol sa limampung porsyento ng lahat ng purulent-inflammatory na proseso, ang mga causative agent na maaaring anaerobic bacteria, ay bacteroids.

Ang Bacteroides ay isang genus ng Gram-negative obligate anaerobic bacteria. Ang mga ito ay mga rod na may bipolar na kulay, ang laki nito ay hindi lalampas sa 0.5-1.5 ng 15 microns. Gumagawa sila ng mga lason at enzyme na maaaring magdulot ng virulence. Ang iba't ibang mga bacteroid ay may iba't ibang pagtutol sa mga antibiotic: mayroong parehong lumalaban at madaling kapitan sa mga antibiotic.

Ang paggawa ng enerhiya sa mga tisyu ng tao

Ang ilang mga tisyu ng mga buhay na organismo ay nadagdagan ang pagtutol sa mababang nilalaman ng oxygen. Sa ilalim ng karaniwang mga kondisyon, ang synthesis ng adenosine triphosphate ay nangyayari nang aerobically, ngunit sa pagtaas ng pisikal na pagsusumikap at mga nagpapasiklab na reaksyon, ang anaerobic na mekanismo ay nauuna.

Adenosine triphosphate (ATP) Ito ay isang acid na gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggawa ng enerhiya ng katawan. Mayroong ilang mga pagpipilian para sa synthesis ng sangkap na ito: isang aerobic at kasing dami ng tatlong anaerobic.

Ang mga anaerobic na mekanismo ng ATP synthesis ay kinabibilangan ng:

• rephosphorylation sa pagitan ng creatine phosphate at ADP;
• reaksyon ng transphosphorylation ng dalawang molekula ng ADP;
• anaerobic breakdown ng blood glucose o glycogen stores.

Paglilinang ng mga anaerobic na organismo

Mayroong mga espesyal na pamamaraan para sa paglaki ng anaerobes. Binubuo ang mga ito sa pagpapalit ng hangin sa mga pinaghalong gas sa mga selyadong thermostat.

Ang isa pang paraan ay ang pagpapalaki ng mga mikroorganismo sa isang nutrient medium kung saan idinaragdag ang mga nagpapababang sangkap.

Culture media para sa mga anaerobic na organismo

May mga karaniwang nutrient media at differential diagnostic nutrient media. Kasama sa mga karaniwan ang daluyan ng Wilson-Blair at daluyan ng Kitt-Tarozzi. Para sa differential diagnostic - Hiss medium, Ressel medium, Endo medium, Ploskirev medium at bismuth-sulfite agar.

Ang batayan para sa daluyan ng Wilson-Blair ay agar-agar na may pagdaragdag ng glucose, sodium sulfite at iron dichloride. Ang mga itim na kolonya ng anaerobes ay nabuo pangunahin sa lalim ng haligi ng agar.

Ang Ressel's (Russell's) medium ay ginagamit sa pag-aaral ng biochemical properties ng bacteria tulad ng Shigella at Salmonella. Naglalaman din ito ng agar-agar at glucose.

Miyerkules Ploskirev pinipigilan ang paglaki ng maraming microorganism, kaya ginagamit ito para sa mga layunin ng diagnostic na kaugalian. Sa ganitong kapaligiran, ang mga pathogens ng typhoid fever, dysentery at iba pang pathogenic bacteria ay nabubuo nang maayos.

Ang pangunahing layunin ng bismuth sulfite agar ay ang paghihiwalay ng salmonella sa dalisay nitong anyo. Ang kapaligirang ito ay batay sa kakayahan ng Salmonella na makagawa ng hydrogen sulfide. Ang medium na ito ay katulad ng Wilson-Blair medium sa technique na ginamit.

Mga impeksyon sa anaerobic

Karamihan sa mga anaerobic bacteria na naninirahan sa katawan ng tao o hayop ay maaaring magdulot ng iba't ibang impeksyon. Bilang isang patakaran, ang impeksiyon ay nangyayari sa panahon ng mahinang kaligtasan sa sakit o isang paglabag sa pangkalahatang microflora ng katawan. Mayroon ding posibilidad ng mga pathogen ng impeksyon mula sa panlabas na kapaligiran, lalo na sa huling bahagi ng taglagas at taglamig.

Ang mga impeksyon na dulot ng anaerobic bacteria ay karaniwang nauugnay sa mga flora ng mauhog lamad ng tao, iyon ay, kasama ang mga pangunahing tirahan ng anaerobes. Karaniwan, ang mga impeksyong ito maraming trigger nang sabay-sabay(hanggang 10).

Ang eksaktong bilang ng mga sakit na dulot ng anaerobes ay halos imposibleng matukoy dahil sa kahirapan sa pagkolekta ng mga materyales para sa pagsusuri, pagdadala ng mga sample, at paglilinang ng bakterya mismo. Kadalasan, ang ganitong uri ng bakterya ay matatagpuan sa mga malalang sakit.

Ang mga impeksyong anaerobic ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad. Kasabay nito, ang antas ng mga nakakahawang sakit sa mga bata ay mas mataas.

Ang anaerobic bacteria ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga sakit sa intracranial (meningitis, abscesses, at iba pa). Ang pamamahagi, bilang panuntunan, ay nangyayari sa daloy ng dugo. Sa mga malalang sakit, ang anaerobes ay maaaring maging sanhi ng mga pathology sa ulo at leeg: otitis media, lymphadenitis, abscesses. Ang mga bakteryang ito ay mapanganib sa parehong gastrointestinal tract at sa mga baga. Sa iba't ibang mga sakit ng urogenital female system, mayroon ding panganib na magkaroon ng anaerobic infection. Ang iba't ibang sakit ng mga kasukasuan at balat ay maaaring maging resulta ng pag-unlad ng anaerobic bacteria.

Mga sanhi ng anaerobic na impeksyon at ang kanilang mga sintomas

Ang mga impeksyon ay sanhi ng lahat ng mga proseso kung saan ang aktibong anaerobic bacteria ay pumapasok sa mga tisyu. Gayundin, ang pag-unlad ng mga impeksiyon ay maaaring maging sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo at tissue necrosis (iba't ibang pinsala, tumor, edema, sakit sa vascular). Ang mga impeksyon sa bibig, kagat ng hayop, sakit sa baga, pelvic inflammatory disease at marami pang ibang sakit ay maaari ding sanhi ng anaerobes.

Sa iba't ibang mga organismo, ang impeksiyon ay bubuo sa iba't ibang paraan. Ito ay naiimpluwensyahan ng uri ng pathogen, at ang estado ng kalusugan ng tao. Dahil sa mga paghihirap na nauugnay sa pag-diagnose ng mga anaerobic na impeksyon, ang konklusyon ay kadalasang batay sa mga pagpapalagay. Magkaiba sa ilang mga katangian ng impeksiyon na dulot ng non-clostridial anaerobes.

Ang mga unang palatandaan ng impeksyon ng mga tisyu na may aerobes ay suppuration, thrombophlebitis, pagbuo ng gas. Ang ilang mga tumor at neoplasms (bituka, matris at iba pa) ay sinamahan din ng pag-unlad ng anaerobic microorganisms. Sa mga anaerobic na impeksyon, ang isang hindi kasiya-siyang amoy ay maaaring lumitaw, gayunpaman, ang kawalan nito ay hindi nagbubukod ng mga anaerobes bilang ang causative agent ng impeksiyon.

Mga tampok ng pagkuha at pagdadala ng mga sample

Ang pinakaunang pag-aaral sa pagtukoy ng mga impeksiyon na dulot ng anaerobes ay isang visual na inspeksyon. Ang iba't ibang mga sugat sa balat ay isang karaniwang komplikasyon. Gayundin, ang katibayan ng mahalagang aktibidad ng bakterya ay ang pagkakaroon ng gas sa mga nahawaang tisyu.

Para sa pananaliksik sa laboratoryo at pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang competently kumuha ng sample ng bagay mula sa apektadong lugar. Para dito, ginagamit ang isang espesyal na pamamaraan, salamat sa kung saan ang normal na flora ay hindi nakapasok sa mga sample. Ang pinakamahusay na paraan ay aspirasyon na may isang tuwid na karayom. Ang pagkuha ng materyal sa laboratoryo sa pamamagitan ng smears ay hindi inirerekomenda, ngunit posible.

Ang mga halimbawang hindi angkop para sa karagdagang pagsusuri ay kinabibilangan ng:

• plema na nakuha sa pamamagitan ng self-excretion;
• mga sample na nakuha sa panahon ng bronchoscopy;
• smears mula sa vaginal vaults;
• ihi na may libreng pag-ihi;
• dumi.

Para sa pananaliksik ay maaaring gamitin:

• dugo;
• pleural fluid;
• transtracheal aspirates;
• nana na nakuha mula sa lukab ng abscess;
• cerebrospinal fluid;
• mga butas sa baga.

Mga sample ng transportasyon ito ay kinakailangan sa lalong madaling panahon sa isang espesyal na lalagyan o plastic bag na may anaerobic na mga kondisyon, dahil kahit na ang isang panandaliang pakikipag-ugnayan sa oxygen ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng bakterya. Ang mga sample ng likido ay dinadala sa isang test tube o sa mga syringe. Ang mga swab na may mga sample ay dinadala sa mga test tube na may carbon dioxide o pre-prepared na media.

Sa kaso ng pag-diagnose ng isang anaerobic na impeksiyon para sa sapat na paggamot, kinakailangang sundin ang mga sumusunod na prinsipyo:

• ang mga lason na ginawa ng anaerobes ay dapat na neutralisahin;
• dapat baguhin ang tirahan ng bakterya;
• ang pagkalat ng mga anaerobes ay dapat na naisalokal.

Upang sumunod sa mga prinsipyong ito antibiotics ay ginagamit sa paggamot, na nakakaapekto sa parehong mga anaerobes at aerobic na organismo, dahil kadalasan ang mga flora sa mga anaerobic na impeksyon ay halo-halong. Kasabay nito, kapag nagrereseta ng mga gamot, dapat suriin ng doktor ang husay at dami ng komposisyon ng microflora. Ang mga ahente na aktibo laban sa anaerobic pathogens ay kinabibilangan ng: penicillins, cephalosporins, champhenicol, fluoroquinolo, metranidazole, carbapenems at iba pa. Ang ilang mga gamot ay may limitadong epekto.

Upang makontrol ang tirahan ng bakterya, sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko, na ipinahayag sa paggamot ng mga apektadong tisyu, pagpapatuyo ng mga abscesses, at pagtiyak ng normal na sirkulasyon ng dugo. Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay hindi dapat balewalain dahil sa panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Minsan ginagamit mga pantulong na therapy, at dahil din sa mga paghihirap na nauugnay sa eksaktong pagtukoy ng sanhi ng ahente ng impeksiyon, ginagamit ang empirical na paggamot.

Sa pag-unlad ng mga anaerobic na impeksyon sa oral cavity, inirerekomenda din na magdagdag ng maraming sariwang prutas at gulay sa diyeta hangga't maaari. Ang pinaka-kapaki-pakinabang ay mga mansanas at dalandan. Ang paghihigpit ay sumasailalim sa meat food at fast food.

anaerobic na impeksyon

Etiology, pathogenesis, antibiotic therapy.

Paunang Salita ................................................. ............................................... .. isa

Panimula ................................................. . ................................................ 2

1.1 Kahulugan at paglalarawan ................................................ ............ .... 2

1.2 Komposisyon ng microflora ng pangunahing biotopes ng tao .......... 5

2. Mga salik ng pathogenicity ng anaerobic microorganisms .......... 6

2.1. Ang papel ng anaerobic endogenous microflora sa patolohiya

tao ................................................ ................................................... ……. walo

3. Ang mga pangunahing anyo ng anaerobic infection ........................................................ 10

3.1. Impeksyon sa pleuropulmonary ................................................ .............. ........... sampu

3.2. Impeksyon sa paa ng diyabetis .............................................. .............................. . sampu

3.3. Bacteremia at sepsis .............................................. ................ ................. labing-isa

3.4. Tetano................................................. .................................... labing-isa

3.5. Pagtatae................................................. ......................................... 12

3.6. Impeksyon sa operasyon ng mga sugat at malambot na tisyu ....................... 12

3.7. Impeksyon na gumagawa ng gas ng malambot na mga tisyu ............................................. ... 12

3.8. Clostridial myonecrosis ................................................ ................... ... 12

3.9. Unti-unting nagkakaroon ng necrotic na impeksyon sa sugat...13

3.10. Impeksyon sa intraperitoneal ............................................... ………….. 13

3.11. Mga katangian ng pang-eksperimentong anaerobic abscesses ..... 13

3.12. Pseudomembranous colitis................................................ .................... ..........labing apat

3.13. Impeksyon sa Obstetric at ginekologiko .............................................. .........14

3.14. Ang anaerobic na impeksyon sa mga pasyente ng kanser………..15

4. Mga diagnostic sa laboratoryo.............................................. ................. ................labing limang

4.1. Materyal ng Pananaliksik ................................................ .................. .....................labing lima

4.2. Mga yugto ng materyal na pananaliksik sa laboratoryo................................................ ....16

4.3. Direktang pag-aaral ng materyal .............................................. ................. .......16

4.4. Mga pamamaraan at sistema para sa paglikha ng anaerobic na kondisyon.....................................16

4.5. Nutrient media at paglilinang .............................................. 17

5. Antibiotic therapy para sa anaerobic infection .......................................... ... 21

5.1. Mga katangian ng pangunahing antimicrobial na gamot,

ginagamit sa paggamot ng anaerobic na impeksiyon ............................................21

5.2. Kumbinasyon ng mga beta-lactam na gamot at mga inhibitor

beta-lactamases ................................................... ................................................. ..24

5.3. Klinikal na kahalagahan ng anaerobic suceptibility testing

mga mikroorganismo sa mga gamot na antimicrobial.......................24

6. Pagwawasto ng intestinal microflora ......................................................26

1. Konklusyon................................................. .........................................27
2. Mga May-akda……………………………………………………………….27

Paunang salita

Ang mga kamakailang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinabilis na pag-unlad ng maraming mga lugar ng pangkalahatan at klinikal na mikrobiyolohiya, na marahil ay dahil sa aming mas sapat na pag-unawa sa papel ng mga microorganism sa pag-unlad ng mga sakit at ang pangangailangan para sa mga manggagamot na patuloy na gumamit ng impormasyon tungkol sa etiology. ng mga sakit, ang mga katangian ng mga pathogen na may layunin ng matagumpay na pamamahala ng mga pasyente at makakuha ng kasiya-siyang resulta ng chemotherapy o chemoprophylaxis. Ang isa sa mabilis na pag-unlad ng mga lugar ng microbiology ay ang clinical anaerobic bacteriology. Sa maraming bansa sa mundo, ang seksyong ito ng microbiology ay binibigyan ng malaking pansin. Ang mga seksyon na nakatuon sa mga anaerobes at anaerobic na impeksyon ay kasama sa mga programa sa pagsasanay para sa mga doktor ng iba't ibang specialty. Sa kasamaang palad, sa ating bansa, ang seksyong ito ng microbiology, kapwa sa mga tuntunin ng mga espesyalista sa pagsasanay at sa diagnostic na aspeto ng gawain ng mga bacteriological laboratories, ay nakatanggap ng hindi sapat na pansin. Ang methodological manual na "Anaerobic infection" ay sumasaklaw sa mga pangunahing seksyon ng problemang ito - ang kahulugan at pag-uuri, ang mga katangian ng anaerobic microorganisms, ang pangunahing biotopes ng anaerobes sa katawan, ang mga katangian ng mga anyo ng anaerobic infection, ang mga direksyon at pamamaraan ng laboratoryo diagnostics, pati na rin ang kumplikadong antibacterial -rapia (antimicrobial agents, microbial resistance/susceptibility, mga pamamaraan para sa pagpapasiya at pagtagumpayan nito). Naturally, ang manwal ay hindi naglalayong magbigay ng mga detalyadong sagot sa lahat ng aspeto ng anaerobic infection. Malinaw na ang mga microbiologist na nagnanais na magtrabaho sa larangan ng anaerobic bacteriology ay kailangang dumaan sa isang espesyal na cycle ng pagsasanay, mas ganap na makabisado ang mga isyu ng microbiology, kagamitan sa laboratoryo, mga pamamaraan ng indikasyon, paglilinang at pagkilala ng mga anaerobes. Bilang karagdagan, ang magandang karanasan ay nakukuha habang nakikilahok sa mga espesyal na seminar at symposium sa anaerobic infection sa pambansa at internasyonal na antas. Ang mga rekomendasyong metodolohikal na ito ay tinutugunan sa mga bacteriologist, mga doktor ng iba't ibang mga specialty (surgeon, therapist, endocrinologist, obstetrician-gynecologist, pediatrician), mga mag-aaral ng mga medikal at biological na faculty, mga guro ng mga medikal na unibersidad at mga medikal na paaralan.

Panimula

Ang mga unang ideya tungkol sa papel ng anaerobic microorganisms sa patolohiya ng tao ay lumitaw maraming siglo na ang nakalilipas. Noong ika-4 na siglo BC, detalyadong inilarawan ni Hippocrates ang klinika ng tetanus, at noong ika-4 na siglo AD, inilarawan ni Xenophon ang mga kaso ng acute necrotizing ulcerative gingivitis sa mga sundalong Greek. Ang klinikal na larawan ng actinomycosis ay inilarawan ni Langenbeck noong 1845. Gayunpaman, sa oras na iyon ay hindi malinaw kung aling mga microorganism ang sanhi ng mga sakit na ito, kung ano ang kanilang mga katangian, tulad ng ang konsepto ng anaerobiosis ay wala hanggang 1861, nang inilathala ni Louis Pasteur ang klasikong gawain sa pag-aaral ng Vibrio butyrigue at tinawag ang mga organismong nabubuhay sa kawalan ng hangin na "anaerobes" (17). Kasunod nito, inihiwalay at nilinang ni Louis Pasteur (1877) ang Clostridium septicum , at Israel noong 1878 inilarawan niya ang actinomycetes. Ang causative agent ng tetanus ay Clostridium tetani - kinilala noong 1883 ni N. D. Monastyrsky, at noong 1884 ni A. Nikolayer. Ang mga unang pag-aaral ng mga pasyente na may clinical anaerobic infection ay isinagawa ni Levy noong 1891. Ang papel ng anaerobes sa pagbuo ng iba't ibang mga medikal na pathologies ay unang inilarawan at pinagtatalunan ni Veiloon. at Zuber noong 1893-1898. Inilarawan nila ang iba't ibang uri ng malubhang impeksyon na dulot ng anaerobic microorganisms (gangrene ng baga, apendisitis, abscesses ng baga, utak, pelvis, meningitis, mastoiditis, talamak na otitis media, bacteremia, parametritis, bartholinitis, purulent arthritis). Bilang karagdagan, nakagawa sila ng maraming pamamaraang pamamaraan sa paghihiwalay at paglilinang ng mga anaerobes (14). Kaya, sa simula ng ika-20 siglo, marami sa mga anaerobic microorganism ay nakilala, isang ideya ng kanilang klinikal na kahalagahan ay nabuo, at isang naaangkop na pamamaraan para sa paglilinang at paghihiwalay ng mga anaerobic microorganism ay nilikha. Mula noong 60s at hanggang sa kasalukuyan, ang pangangailangan ng madaliang pagharap sa problema ng anaerobic infection ay patuloy na lumalaki. Ito ay dahil sa parehong etiological na papel ng anaerobic microorganisms sa pathogenesis ng mga sakit at ang pagbuo ng paglaban sa malawakang ginagamit na mga antibacterial na gamot, pati na rin ang malubhang kurso at mataas na dami ng namamatay ng mga sakit na sanhi nito.

1.1. Kahulugan at katangian

Sa clinical microbiology, ang mga mikroorganismo ay karaniwang inuuri batay sa kanilang kaugnayan sa atmospheric oxygen at carbon dioxide. Ito ay madaling i-verify kapag incubating microorganisms sa dugo agar sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon: a) sa normal na hangin (21% oxygen); b) sa ilalim ng mga kondisyon ng CO 2 incubator (15% oxygen); c) sa ilalim ng microaerophilic na kondisyon (5% oxygen) d) anaerobic na kondisyon (0% oxygen). Gamit ang diskarteng ito, ang bakterya ay maaaring nahahati sa 6 na grupo: obligadong aerobes, microaerophilic aerobes, facultative anaerobes, aerotolerant anaerobes, microaerotolerant anaerobes, obligate anaerobes. Ang impormasyong ito ay kapaki-pakinabang para sa pangunahing pagkakakilanlan ng parehong aerobes at anaerobes.

Aerobes. Para sa paglaki at pagpaparami, ang mga obligadong aerobes ay nangangailangan ng isang kapaligiran na naglalaman ng molecular oxygen sa isang konsentrasyon ng 15-21% o CO; incubator. Ang Mycobacteria, Vibrio cholerae at ilang fungi ay mga halimbawa ng obligate aerobes. Nakukuha ng mga mikroorganismo na ito ang karamihan ng kanilang enerhiya sa pamamagitan ng proseso ng paghinga.

microaerophiles(microaerophilic aerobes). Kailangan din nila ng oxygen upang magparami, ngunit sa mga konsentrasyon na mas mababa kaysa sa naroroon sa kapaligiran ng silid. Ang Gonococci at Campylobacter ay mga halimbawa ng microaerophilic bacteria at mas gusto ang isang kapaligiran na may nilalamang O2 na humigit-kumulang 5%.

microaerophilic anaerobes. Bakterya na may kakayahang lumaki sa ilalim ng anaerobic at microaerophilic na mga kondisyon, ngunit hindi maaaring lumaki sa isang CO2 incubator o air environment.

Anaerobes. Ang anaerobes ay mga mikroorganismo na hindi nangangailangan ng oxygen upang mabuhay at magparami. Ang mga obligadong anaerobes ay mga bakterya na lumalaki lamang sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobic, i.e. sa isang kapaligirang walang oxygen.

Aerotolerant microorganism. Nagagawang lumaki sa isang kapaligiran na naglalaman ng molecular oxygen (hangin, CO2 incubator), ngunit sila ay pinakamahusay na lumalaki sa anaerobic na mga kondisyon.

Facultative anaerobes(facultative aerobes). May kakayahang mabuhay sa presensya o kawalan ng oxygen. Maraming bakterya na nakahiwalay sa mga pasyente ay facultative anaerobes (enterobacteria, streptococci, staphylococci).

mga capnophile. Ang isang bilang ng mga bakterya na mas lumalago sa pagkakaroon ng mataas na konsentrasyon ng CO 2 ay tinatawag na mga capnophile, o mga capnophilic na organismo. Ang mga bacteroides, fusobacteria, hemoglobinophilic bacteria ay mga capnophile, dahil mas lumalago ang mga ito sa isang kapaligiran na naglalaman ng 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Ang mga pangunahing grupo ng anaerobic microorganisms ay ipinakita sa talahanayan 1. (42, 43,44).

mesaako. Ang pinakamahalagang anaerobic microorganism

Genus	Mga uri		isang maikling paglalarawan ng
Bacteroides	AT. fragilis AT. vulgatus AT. distansonis AT. eggerthii		Gram-negative, non-rod-forming spores
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Mga porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Gram-negative, non-rod-forming spores
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordeni C. tetani C. botulinum C. mahirap		Gram-positive, spore-forming rods o bacilli
Actinomyces	PERO. Israel A. bovis
Pseudoramibacter *	P. alactolyticum		Gram-positive, non-spore-forming rods
		E. lentum E.rectale E. limosum	Gram-positive, non-spore-forming rods
Bifidobacterium		B. eriksonii B. kabataan B.breve	Gram-positive sticks
Propionobacterium		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica**	Gram-positive. non-spore-forming rods
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophilus	Gram-positive sticks
Peptococcus		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptococcus		P. anaerobius P. intermedius P.micros P. productus	Gram-positive, non-spore forming cocci
Veilonella		V. parvula	Gram-negative, non-sporeforming cocci
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiform mga stick
campylobacter		C. fetus C.jejuni	Gram-negative, manipis, spiral, non-spore forming rods

* Eubacterium alaclolyticum reclassified bilang Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** dati Arachnia propionika (44)

*** kasingkahulugan F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar MULA SA(42,44)

1.2. Ang komposisyon ng microflora ng pangunahing biotopes ng tao

Ang etiology ng mga nakakahawang sakit ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa mga nagdaang dekada. Tulad ng nalalaman, mas maaga ang pangunahing panganib sa kalusugan ng tao ay ang mga impeksyon na nakakahawa: typhoid fever, dysentery, salmonellosis, tuberculosis at marami pang iba, na kung saan ay ipinadala pangunahin sa pamamagitan ng exogenous na paraan. Bagama't ang mga impeksyong ito ay nananatiling mahalaga sa lipunan at ngayon ang kanilang medikal na kahalagahan ay tumataas muli, sa pangkalahatan, ang kanilang papel ay makabuluhang nabawasan. Kasabay nito, mayroong pagtaas sa papel ng mga oportunistikong microorganism, mga kinatawan ng normal na microflora ng katawan ng tao. Ang komposisyon ng normal na microflora ng tao ay may kasamang higit sa 500 species ng mga microorganism. Ang normal na microflora na nabubuhay sa katawan ng tao ay higit na kinakatawan ng mga anaerobes (Talahanayan 2).

Ang anaerobic bacteria na naninirahan sa balat at mucous membrane ng tao, nagsasagawa ng microbial transformation ng mga substrate ng exogenous at endogenous na pinagmulan, ay gumagawa ng malawak na hanay ng iba't ibang enzymes, toxins, hormones at iba pang biologically active compounds na nasisipsip at nagbubuklod sa mga pantulong na receptor at nakakaapekto sa pag-andar ng mga selula at organo. Ang kaalaman sa komposisyon ng tiyak na normal na microflora ng ilang mga anatomical na rehiyon ay kapaki-pakinabang para sa pag-unawa sa etiology ng mga nakakahawang proseso. Ang kabuuan ng mga species ng microorganism na naninirahan sa isang partikular na anatomical na rehiyon ay tinatawag na indigenous microflora. Bukod dito, ang pagtuklas ng mga tiyak na microorganism sa isang makabuluhang halaga sa isang distansya o sa isang hindi pangkaraniwang lugar para sa tirahan ay binibigyang diin lamang ang kanilang pakikilahok sa pag-unlad ng nakakahawang proseso (11, 17,18, 38).

Respiratory tract. Ang microflora ng upper respiratory tract ay napaka-magkakaibang at may kasamang higit sa 200 species ng microorganisms na bahagi ng 21 genera. 90% ng bakterya ng laway ay anaerobes (10, 23). Karamihan sa mga microorganism na ito ay hindi inuri ayon sa mga modernong pamamaraan ng taxonomy at hindi makabuluhan para sa patolohiya. Ang respiratory tract ng mga malulusog na tao ay pinakakaraniwang kolonisado ng mga sumusunod na mikroorganismo - Streptococcus pneumoniae- 25-70%; H aemophilus influenzae- 25-85%; Streptococcus pyogenes- 5-10%; Neisseria meningitidis- 5-15%. Anaerobic microorganisms tulad ng Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptococcus, Peptococcus, Veilonella at ilang uri Actinomyces matatagpuan sa halos lahat ng malulusog na tao. Ang coliform bacteria ay matatagpuan sa respiratory tract sa 3-10% ng malusog na tao. Ang pagtaas ng kolonisasyon ng respiratory tract ng mga microorganism na ito ay natagpuan sa mga alkoholiko, mga taong may malubhang kurso ng sakit, sa mga pasyente na tumatanggap ng antibacterial therapy na pinipigilan ang normal na microflora, gayundin sa mga taong may kapansanan sa mga function ng immune system.

Talahanayan 2. Dami ng nilalaman ng mga microorganism sa biotopes

normal na katawan ng tao

Ang mga populasyon ng mga microorganism sa respiratory tract ay umaangkop sa ilang mga ecological niches (ilong, pharynx, dila, gingival crevices). Ang pagbagay ng mga microorganism sa mga biotop na ito ay tinutukoy ng pagkakaugnay ng bakterya para sa ilang mga uri ng mga cell o ibabaw, iyon ay, ito ay tinutukoy ng cellular o tissue tropism. Halimbawa, Streptococcus laway mahusay na nakakabit sa epithelium ng pisngi at nangingibabaw sa komposisyon ng buccal mucosa. adhesion bacte-

Maaari ring ipaliwanag ni riy ang pathogenesis ng ilang mga sakit. Streptococcus pyogenes mahusay na sumusunod sa epithelium ng pharynx at kadalasang nagiging sanhi ng pharyngitis, E. coli ay pagkakaugnay sa epithelium ng pantog at samakatuwid ay nagiging sanhi ng cystitis.

Balat. Ang katutubong microflora ng balat ay kinakatawan ng bakterya pangunahin sa mga sumusunod na genera: Staphylococcus, Micrococcus, Corynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium at Acinetobacter. Madalas ding naroroon ang mga yeast ng genus Pityrosporium. Ang mga anaerobes ay higit na kinakatawan ng mga bakteryang positibo sa gramo ng genus propi- onobacterium (karaniwan Propionobacterium acnes). Gram-positive cocci (Peptostreptococcus spp.) at Gram-positive bacteria ng genus Eubacterium naroroon sa ilang indibidwal.

urethra. Ang mga bakterya na kumulo sa distal urethra ay staphylococci, non-hemolytic streptococcus, diphtheroids, at sa isang maliit na bilang ng mga kaso, iba't ibang miyembro ng pamilyang Enterobacteriaceae. Ang mga anaerobes ay kinakatawan sa isang mas malaking lawak ng gram-negative bacteria - BacteroidesatFusobacterium spp..

Puwerta. Humigit-kumulang 50% ng bakterya mula sa sikreto ng cervix at puki ay anaerobes. Karamihan sa mga anaerobes ay kinakatawan ng lactobacilli at peptostreptococci. Ang mga prevo-tell ay madalas na matatagpuan - P. bivia at P. disiens. Bilang karagdagan, ang Gram-positive bacteria ng genus Mobiluncus at Clostridium.

Mga bituka. Sa 500 species na naninirahan sa katawan ng tao, humigit-kumulang 300 hanggang 400 species ang nakatira sa bituka. Ang mga sumusunod na anaerobic bacteria ay matatagpuan sa pinakamaraming bilang sa bituka - Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, LactobacillusatPeptostrepto- coccus. Ang mga bacteria ay ang nangingibabaw na mga mikroorganismo. Ito ay itinatag na para sa isang cell ng Escherichia coli mayroong isang libong mga cell ng bacteroids.

2. Mga salik ng pathogenicity ng anaerobic microorganisms

Ang pathogenicity ng mga microorganism ay nangangahulugan ng kanilang potensyal na kakayahang magdulot ng sakit. Ang paglitaw ng pathogenicity sa microbes ay nauugnay sa pagkuha sa kanila ng isang bilang ng mga pag-aari na nagbibigay ng kakayahang mag-attach, tumagos at kumalat sa katawan ng host, labanan ang mga mekanismo ng pagtatanggol nito, at maging sanhi ng pinsala sa mga mahahalagang organo at sistema. Kasabay nito, kilala na ang virulence ng mga microorganism ay isang polydeterminate na ari-arian, na ganap na natanto lamang sa organismo ng isang host na sensitibo sa pathogen.

Sa kasalukuyan, maraming mga grupo ng mga kadahilanan ng pathogenicity ay nakikilala:

a) adhesins, o attachment factor;

b) mga salik sa pagbagay;

c) invasives, o penetration factors

d) kapsula;

e) mga cytotoxin;

f) mga endotoxin;

g) mga exotoxin;

h) mga lason ng enzyme;

i) immune system modulating factor;

j) superantigens;

k) mga protina ng heat shock (2, 8, 15, 26, 30).

Ang mga yugto at mekanismo, ang hanay ng mga reaksyon, pakikipag-ugnayan at relasyon sa antas ng molekular, cellular at organismo sa pagitan ng mga microorganism at host organism ay napakasalimuot at magkakaibang. Ang kaalaman sa mga kadahilanan ng pathogenicity ng anaerobic microorganisms at ang kanilang praktikal na paggamit para sa pag-iwas sa mga sakit ay hindi pa sapat. Ipinapakita ng talahanayan 3 ang mga pangunahing grupo ng mga pathogenic na kadahilanan ng anaerobic bacteria.

Talahanayan 3. Mga salik ng pathogenicity ng anaerobic microorganisms

Yugto ng pakikipag-ugnayan		Salik		Mga uri
Pagdirikit		Fimbria capsular polysaccharides Hemagglutinins
Pagsalakay		Phospholipase C Mga protease
Pinsala mga tela	Mga Exotoxin Mga hemolysin Mga protease collagenase fibrinolysin Neuraminidase Heparinase Chondriitin sulfate glucuronidase N-acetyl-glucosaminidase Cytotoxins Enterotoxins mga neurotoxin		P. melaninogenica P. melaninogenica
Mga salik na pumipigil sa immune system	Mga produktong metabolic Lipopolysaccharides (O-antigen) Immunoglobulin protease (G, A, M) C 3 at C 5 convertase Protease a 2 -microglobulin Metabolic products Mga fatty acid ng anaerobes Mga compound ng asupre Oxidoreductase Beta-lactamases		Karamihan sa mga anaerobes
Mga activator ng damage factor	Lipopolysaccharides (O-antigen) Mga istruktura sa ibabaw

Naitatag na ngayon na ang mga kadahilanan ng pathogenicity ng anaerobic microorganisms ay tinutukoy ng genetically. Ang mga chromosomal at plasmid gen, pati na rin ang mga transposon na naka-encode ng iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenicity, ay nakilala. Ang pag-aaral ng mga function ng mga gene, mekanismo at pattern ng pagpapahayag, paghahatid at sirkulasyon sa isang populasyon ng mga microorganism ay isang napakahalagang problema.

2.1. Ang papel ng anaerobic endogenous microflora sa patolohiya ng tao

Ang mga anaerobic microorganism ng normal na microflora ay madalas na nagiging sanhi ng mga nakakahawang proseso na naisalokal sa iba't ibang anatomical na bahagi ng katawan. Ipinapakita ng talahanayan 4 ang dalas ng anaerobic microflora sa pagbuo ng patolohiya. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Posibleng bumalangkas ng ilang mahahalagang generalization tungkol sa etiology at pathogenesis ng karamihan sa mga uri ng anaerobic infection: 1) ang pinagmulan ng anaerobic microorganism ay ang normal na microflora ng mga pasyente mula sa kanilang sariling gastrointestinal, respiratory o urogenital tract; 2) ang mga pagbabago sa mga katangian ng tissue dahil sa trauma at/o hypoxia ay nagbibigay ng naaangkop na mga kondisyon para sa pagbuo ng pangalawang o oportunistikong anaerobic na impeksiyon; 3) ang mga anaerobic na impeksyon, bilang panuntunan, ay polymicrobial at kadalasang sanhi ng pinaghalong ilang uri ng anaerobic at aerobic microorganism, na magkakasabay na nagbibigay ng nakakapinsalang epekto; 4) ang impeksyon ay sinamahan ng pagbuo at pagpapalabas ng isang malakas na amoy sa halos 50% ng mga kaso (non-spore-forming anaerobes synthesize pabagu-bago ng isip fatty acids na nagiging sanhi ng amoy na ito); 5) ang impeksiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga gas, tissue necrosis, ang pagbuo ng mga abscesses at gangrene; 6) ang impeksiyon ay bubuo sa panahon ng paggamot na may aminoglycoside antibiotics (bacteroids ay lumalaban sa kanila); 7) ang itim na paglamlam ng exudate ay sinusunod (porphyromonas at prevotella ay gumagawa ng isang madilim na kayumanggi o itim na pigment); 8) ang impeksyon ay may matagal, tamad, madalas na subclinical na kurso; 9) mayroong malawak na mga pagbabago sa necrotic tissue, isang pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at ang dami ng mga mapanirang pagbabago, mababang pagdurugo sa paghiwa.

Bagama't ang anaerobic bacteria ay maaaring magdulot ng malubha at nakamamatay na mga impeksiyon, ang pagsisimula ng impeksiyon sa pangkalahatan ay nakasalalay sa estado ng mga salik ng depensa ng katawan, i.e. mga function ng immune system (2, 5, 11). Ang mga prinsipyo ng paggamot sa mga naturang impeksyon ay kinabibilangan ng pag-alis ng patay na tisyu, pagpapatapon ng tubig, pagpapanumbalik ng sapat na sirkulasyon ng dugo, pag-alis ng mga dayuhang sangkap at paggamit ng aktibong antimicrobial therapy na naaangkop sa pathogen, sa isang sapat na dosis at tagal.

Talahanayan 4. Etiological na papel ng anaerobic microflora

sa pag-unlad mga sakit

Mga sakit	Bilang ng napagmasdan	Dalas ng paghihiwalay ng anaerobes
Ulo at leeg Non-traumatic na mga abscess sa ulo Talamak na sinusitis Mga impeksyon sa perimandibular space
rib cage Aspiration pneumonia abscess sa baga
Tiyan Mga abscess o peritonitis Appendicitis abscess sa atay
babaeng genital tract halo-halong uri Pelvic abscesses Mga proseso ng pamamaga			33 (100%) 22 (88%)
malambot na tisyu infection ng sugat Mga abscess sa balat Diabetic limb ulcers Non-clostridial cellulitis
bacteremia Lahat ng kultura Intra-abdominal sepsis Septic abortion

3. Pangunahing anyo ng anaerobic infection

3.1. Impeksyon sa pleuropulmonary

Ang mga etiologically makabuluhang anaerobic microorganism sa patolohiya na ito ay mga kinatawan ng normal na microflora ng oral cavity at upper respiratory tract. Sila ang mga sanhi ng iba't ibang impeksyon, kabilang ang aspiration pneumonia, necrotizing pneumonia, actinomycosis, at lung abscess. Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng pleuropulmonary na mga sakit ay ipinakita sa Talahanayan 5.

Talahanayan 5. Nagdudulot ng anaerobic bacteria

pleuropulmonary impeksyon

Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng isang anaerobic pleuropulmonary infection sa isang pasyente ay kinabibilangan ng aspirasyon ng normal na microflora (bilang resulta ng pagkawala ng kamalayan, dysphagia, pagkakaroon ng mga mekanikal na bagay, sagabal, mahinang oral hygiene, necrotization ng tissue ng baga) at hematogenous spread ng mga mikroorganismo. Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 5, ang aspiration pneumonia ay kadalasang sanhi ng mga organismo na dating tinutukoy bilang "oral bacteroid" species (kasalukuyang Prevotella at Porphyromonas species), Fusobacterium at Peptostreptococcus. Ang spectrum ng bacteria na nakahiwalay sa anaerobic empyema at pulmonary abscess ay halos pareho.

3.2. Impeksyon sa paa ng diabetes

Sa higit sa 14 na milyong diabetic sa Estados Unidos, ang amoy ng paa ay ang pinakakaraniwang nakakahawang sanhi ng pag-ospital. Ang ganitong uri ng impeksiyon ay kadalasang binabalewala ng mga pasyente sa unang yugto, at kung minsan ay hindi sapat na ginagamot ng mga doktor. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay hindi naghahangad na maingat at regular na suriin ang mas mababang mga paa't kamay at hindi sumusunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor para sa pangangalaga at regimen sa paglalakad. Ang papel na ginagampanan ng anaerobes sa pagbuo ng mga impeksyon sa paa sa mga diabetic ay itinatag maraming taon na ang nakalilipas. Ang mga pangunahing uri ng microorganism na nagdudulot ng ganitong uri ng impeksyon ay ipinakita sa Talahanayan 6.

Talahanayan 6. Aerobic at anaerobic microorganisms na sanhi

impeksyon sa paa sa mga diabetic

Aerobes	Anaerobes
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	ibang species ng B. fragilis group
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	ibang uri ng Prevotella\ Porphyromonas
Klebsiella pneumonia	Fusobacterium nucleatum
	iba pang fusobacteria
	Peptostreptococcus
Staphylococcus aureus	iba pang uri ng clostridia

Napag-alaman na 18-20% ng mga pasyenteng may diabetes ay may magkahalong aerobic/anaerobic infection. Sa karaniwan, 3.2 aerobic at 2.6 anaerobic species ng mga microorganism ang nakita sa isang pasyente. Sa anaerobic bacteria, ang peptostreptococci ang nangingibabaw. Madalas ding nakita ang mga bacteria, prevotella at clostridia. Mula sa malalalim na sugat, ang isang asosasyon ng bakterya ay nahiwalay sa 78% ng mga kaso. Ang Gram-positive aerobic microflora (staphylococci at streptococci) ay nakita sa 25% ng mga pasyente, at ang gram-negative na rod-shaped na aerobic microflora ay nakita sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente. Humigit-kumulang 50% ng mga anaerobic na impeksyon ay halo-halong. Ang mga impeksyong ito ay mas malala at kadalasan ay nangangailangan ng pagputol ng apektadong paa.

3.3. bacteremia at sepsis

Ang proporsyon ng mga anaerobic microorganism sa pagbuo ng bacteremia ay mula 10 hanggang 25%. Karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapakita na AT.fragilis at iba pang mga species ng pangkat na ito, pati na rin Bacteroides thetaiotaomicron ay ang pinakakaraniwang sanhi ng bacteremia. Ang Clostridia ay susunod sa dalas (lalo na Clostridium perfringens) at peptostreptococci. Madalas silang nakahiwalay sa purong kultura o sa mga asosasyon. Sa nakalipas na mga dekada, sa maraming bansa sa mundo nagkaroon ng pagtaas sa dalas ng anaerobic sepsis (mula 0.67 hanggang 1.25 kaso bawat 1000 na na-admit sa ospital). Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may sepsis na dulot ng anaerobic microorganisms ay 38-50%.

3.4. Tetano

Ang Tetanus ay isang kilalang malubha at kadalasang nakamamatay na impeksiyon mula pa noong panahon ni Hippocrates. Sa loob ng maraming siglo, ang sakit na ito ay isang kagyat na problema na nauugnay sa putok ng baril, paso at traumatikong mga sugat. kontrobersya Clostridium tetani ay matatagpuan sa mga dumi ng tao at hayop at malawak na ipinamamahagi sa kapaligiran. Si Ramon at mga kasamahan noong 1927 ay matagumpay na nagmungkahi ng pagbabakuna na may toxoid para sa pag-iwas sa tetanus. Ang panganib na magkaroon ng tetanus ay mas mataas sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang dahil sa pagbaba sa pagiging epektibo / pagkawala ng proteksiyon na antitoxic immunity pagkatapos ng pagbabakuna. Kasama sa therapy ang pangangasiwa ng mga immunoglobulin, debridement ng sugat, antimicrobial at antitoxic na therapy, patuloy na pangangalaga sa nursing, sedatives, at analgesics. Ang partikular na atensyon ay binabayaran ngayon sa neonatal tetanus.

3.5. Pagtatae

Mayroong ilang mga anaerobic bacteria na nagdudulot ng pagtatae. Anaerobiospirillum mga tagagawa ng succinic- motile spiral-shaped bacteria na may bipolar flagella. Ang causative agent ay excreted sa dumi ng mga aso at pusa na may asymptomatic infection, pati na rin mula sa mga taong may pagtatae. Enterotoxigenic strains AT.fragilis. Noong 1984 ipinakita ni Mayer ang papel ng mga strain na gumagawa ng lason AT.fragilis sa pathogenesis ng pagtatae. Ang mga nakakalason na strain ng pathogen na ito ay nakahiwalay sa pagtatae sa mga tao at hayop. Hindi sila maiiba mula sa mga karaniwang strain sa pamamagitan ng biochemical at serological na pamamaraan. Sa eksperimento, nagdudulot sila ng pagtatae at mga katangiang lesyon ng malaking bituka at distal na maliit na bituka na may crypt hyperplasia. Ang Enterotoxin ay may molecular weight na 19.5 kD at ito ay thermolabile. Ang pathogenesis, spectrum at dalas ng saklaw, pati na rin ang pinakamainam na therapy, ay hindi pa sapat na binuo.

3.6. Surgical anaerobic infection ng mga sugat at malambot na tisyu

Ang mga nakakahawang ahente na nakahiwalay sa mga sugat sa operasyon ay higit na nakadepende sa uri ng interbensyon sa operasyon. Ang sanhi ng suppuration sa malinis na mga interbensyon sa kirurhiko na hindi sinamahan ng pagbubukas ng gastrointestinal, urogenital o respiratory tract, bilang panuntunan, ay St. aureus. Sa iba pang mga uri ng suppuration ng sugat (malinis na kontaminado, kontaminado at marumi), ang isang halo-halong polymicrobial microflora ng mga organ na natanggal sa operasyon ay kadalasang nakahiwalay. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa papel ng oportunistikong microflora sa pag-unlad ng naturang mga komplikasyon. Karamihan sa mga mababaw na sugat ay nasuri sa ibang araw sa pagitan ng ikawalo at ikasiyam na araw pagkatapos ng operasyon. Kung ang impeksiyon ay nabuo nang mas maaga - sa loob ng unang 48 oras pagkatapos ng operasyon, ito ay tipikal para sa isang gangrenous na impeksiyon na dulot ng ilang uri ng alinman sa clostridia o beta-hemolytic streptococcus. Sa mga ito kaso mayroong isang dramatikong pagtaas sa kalubhaan ng sakit, binibigkas na toxicosis, mabilis na lokal na pag-unlad ng impeksiyon na may paglahok ng lahat ng mga layer ng mga tisyu ng katawan sa proseso.

3.7. Pagbuo ng gas impeksyon sa malambot na tisyu

Ang pagkakaroon ng gas sa mga nahawaang tisyu ay isang nagbabala na klinikal na senyales, at sa nakaraan ang impeksyong ito ay kadalasang nauugnay ng mga manggagamot na may pagkakaroon ng clostridial gas gangrene pathogens. Alam na ngayon na ang impeksyon na gumagawa ng gas sa mga surgical na pasyente ay sanhi ng pinaghalong anaerobic microorganisms tulad ng Clostridium, Peptostreptococcus o Bacteroides, o isa sa mga uri ng aerobic coliform bacteria. Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng ganitong uri ng impeksiyon ay mga sakit sa vascular ng mas mababang paa't kamay, diabetes, trauma.

3.8. Clostridial myonecrosis

Ang gas gangrene ay isang mapanirang proseso ng muscle tissue na nauugnay sa localized crepitus, matinding systemic intoxication na dulot ng anaerobic gas-producing clostridia. Ang Clostridia ay gram-positive obligate anaerobes na malawak na ipinamamahagi sa lupa na kontaminado ng dumi ng hayop. Sa mga tao, sila ay karaniwang mga naninirahan sa gastrointestinal at female genital tract. Minsan sila ay matatagpuan sa balat at sa oral cavity. Ang pinaka makabuluhang species ng 60 na kilala ay Clostridium perfringens. Ang microorganism na ito ay mas mapagparaya sa atmospheric oxygen at mabilis na lumalaki. Ito ay isang alpha toxin, phospholipase C (lecithinase), na bumabagsak sa lecithin sa phosphorylcholine at diglycerides, pati na rin ang collagenase at protease, na nagiging sanhi ng pagkasira ng tissue. Ang produksyon ng alpha-toxin ay nauugnay sa mataas na dami ng namamatay sa gas gangrene. Mayroon itong mga katangian ng hemolytic, sumisira sa mga platelet, nagdudulot ng matinding pinsala sa mga capillary at pagkasira ng pangalawang tissue. Sa 80% ng mga kaso, myonecrosis ang sanhi MULA SA.perfringens. Bilang karagdagan, ang etiology ng sakit na ito ay kasangkot MULA SA.novyi, MULA SA. septicum, MULA.bifer- mentas. Iba pang mga uri ng Clostridium C. histolithicum, MULA.sporogenes, MULA.fallax, MULA.tertium ay mababa ang etiological significance.

3.9. Mabagal na lumalagong necrotic na impeksyon sa sugat

Ang agresibong impeksyon sa sugat na nagbabanta sa buhay ay maaaring lumitaw hanggang 2 linggo pagkatapos ng impeksyon, lalo na sa mga pasyenteng may diabetes

may sakit. Kadalasan ang mga ito ay alinman sa halo-halong o monomicrobial na impeksyon sa fascial. Ang mga impeksyong monomicrobial ay medyo bihira. sa halos 10% ng mga kaso at kadalasang sinusunod sa mga bata. Ang mga causative agent ay ang grupo A streptococci, Staphylococcus aureus at anaerobic streptococci (Peptostreptococci). Ang staphylococci at hemolytic streptococcus ay nakahiwalay na may parehong dalas sa halos 30% ng mga pasyente. Karamihan sa kanila ay nahawaan sa labas ng ospital. Karamihan sa mga may sapat na gulang ay may necrotizing fascillitis ng mga paa't kamay (sa 2/3 ng mga kaso, ang mga paa't kamay ay apektado). Sa mga bata, ang puno ng kahoy at singit ay mas karaniwang nasasangkot. Ang impeksyon sa polymicrobial ay kinabibilangan ng ilang mga proseso na dulot ng anaerobic microflora. Sa karaniwan, halos 5 pangunahing uri ang nakikilala sa mga sugat. Ang dami ng namamatay sa mga naturang sakit ay nananatiling mataas (mga 50% sa mga pasyente na may malubhang anyo). Ang mga matatandang tao ay may posibilidad na magkaroon ng mahinang pagbabala. Ang dami ng namamatay sa mga taong higit sa 50 ay higit sa 50%, at sa mga pasyente na may diyabetis - higit sa 80%.

3.10. impeksyon sa intraperitoneal

Ang mga impeksyon sa loob ng tiyan ay ang pinakamahirap para sa maagang pagsusuri at epektibong paggamot. Ang isang matagumpay na resulta ay pangunahing nakasalalay sa maagang pagsusuri, maagap at sapat na interbensyon sa operasyon, at ang paggamit ng isang epektibong antimicrobial na regimen. Ang polymicrobial na kalikasan ng bacterial microflora na kasangkot sa pagbuo ng peritonitis bilang resulta ng pagbubutas sa talamak na appendicitis ay unang ipinakita noong 1938 Altemeier. Ang bilang ng mga aerobic at anaerobic microorganism na nakahiwalay sa mga site ng intra-abdominal sepsis ay depende sa likas na katangian ng microflora o ang napinsalang organ. Ang pangkalahatang data ay nagpapahiwatig na ang average na bilang ng mga bacterial species na nakahiwalay mula sa focus ng impeksyon ay umaabot mula 2.5 hanggang 5. Para sa aerobic microorganisms, ang mga datos na ito ay 1.4-2.0 species at 2.4-3.0 species ng anaerobic microorganisms. Hindi bababa sa 1 uri ng anaerobes ang nakita sa 65-94% ng mga pasyente. Sa mga aerobic microorganism, ang Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter ay madalas na napansin, at sa mga anaerobic microorganism - Bacteroides, Peptostreptococci, Clostridia. Ang Bacteroides ay nagkakaloob ng 30% hanggang 60% ng lahat ng mga nakahiwalay na strain ng anaerobic microorganisms. Ayon sa mga resulta ng maraming pag-aaral, 15% ng mga impeksyon ay sanhi ng anaerobic at 10% ng aerobic microflora, at, nang naaayon, 75% ay sanhi ng mga asosasyon. Ang pinakamahalaga sa kanila- E.coli at AT.fragilis. Ayon kay N. S. Bogomolova at L. V. Bolshakov (1996), anaerobic infection

ay ang sanhi ng pag-unlad ng mga sakit na odontogenic sa 72.2% ng mga kaso, appendicular peritonitis - sa 62.92% ng mga kaso, peritonitis dahil sa mga sakit na ginekologiko - sa 45.45% ng mga pasyente, cholangitis - sa 70.2%. Ang anaerobic microflora ay madalas na nakahiwalay sa matinding peritonitis sa mga nakakalason at terminal na yugto ng sakit.

3.11. Pagkilala sa mga pang-eksperimentong anaerobic abscesses

Sa eksperimento AT.fragilis Nagsisimula ang pagbuo ng subcutaneous abscess. Ang mga unang kaganapan ay ang paglipat ng polymorphonuclear leukocytes at ang pagbuo ng tissue edema. Pagkatapos ng 6 na araw, malinaw na natukoy ang 3 zone: panloob - binubuo ng mga necrotic na masa at degeneratively altered inflammatory cells at bacteria; ang gitna ay nabuo mula sa leukocyte shaft at ang panlabas na zone ay kinakatawan ng isang layer ng collagen at fibrous tissue. Ang konsentrasyon ng bakterya ay mula 10 8 hanggang 10 9 sa 1 ml ng nana. Ang isang abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang potensyal na redox. Napakahirap gamutin, dahil may pagkasira ng mga antimicrobial na gamot sa pamamagitan ng bakterya, pati na rin ang pagtakas mula sa mga kadahilanan ng pagtatanggol ng host.

3.12. Pseudomembranous colitis

Ang Pseudomembranous colitis (PMC) ay isang malubhang sakit sa gastrointestinal na nailalarawan sa pamamagitan ng mga exudative plaque sa colonic mucosa. Ang sakit na ito ay unang inilarawan noong 1893, bago ang pagdating ng mga antimicrobial at ang kanilang paggamit para sa mga layuning panggamot. Ngayon ay itinatag na ang etiological factor ng sakit na ito ay Clostridium mahirap. Ang paglabag sa microecology ng bituka dahil sa paggamit ng antibiotics ay ang sanhi ng pag-unlad ng MVP at ang malawak na pagkalat ng mga impeksyon na dulot ng MULA SA.mahirap, ang klinikal na spectrum ng mga manifestations na kung saan ay malawak na nag-iiba - mula sa karwahe at panandaliang, kusang pagpasa ng pagtatae hanggang sa pagbuo ng MVP. Ang bilang ng mga pasyente na may colitis na sanhi ng C. mahirap, sa mga outpatient 1-3 bawat 100,000, at sa mga naospital na pasyente 1 bawat 100-1000.

Pathogenesis. Kolonisasyon ng bituka ng tao na may mga toxigenic strain MULA,mahirap ay isang mahalagang salik sa pagbuo ng PMC. Gayunpaman, ang asymptomatic na karwahe ay nangyayari sa humigit-kumulang 3-6% ng mga matatanda at 14-15% ng mga bata. Ang normal na bituka microflora ay nagsisilbing isang maaasahang hadlang sa kolonisasyon ng mga pathogenic microorganism. Madali itong maabala ng mga antibiotic at napakahirap na mabawi. Ang pinaka-binibigkas na epekto sa anaerobic microflora ay 3rd generation cephalosporins, clindamycin (lincomycin group) at ampicillin. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga pasyente na may MVP ay dumaranas ng pagtatae. Kasabay nito, ang dumi ay likido na may mga dumi ng dugo at uhog. Mayroong hyperemia at pamamaga ng mucosa ng bituka. Ang ulcerative colitis o proctitis ay madalas na nabanggit, na nailalarawan sa pamamagitan ng granulations, hemorrhagic mucosa. Karamihan sa mga pasyente na may ganitong sakit ay may lagnat, leukocytosis, at pag-igting ng tiyan. Kasunod nito, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon, kabilang ang pangkalahatan at lokal na pagkalasing, hypoalbuminemia. Ang mga sintomas ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay nagsisimula sa ika-4 na araw ng antibiotic therapy. Sa dumi ng naturang mga pasyente, si S. mahirap sa 94% ng mga kaso, habang sa malusog na matatanda ang microorganism na ito ay nakahiwalay lamang sa 0.3% ng mga kaso.

MULA SA.mahirap gumagawa ng dalawang uri ng napakaaktibong exotoxin - A at B. Ang lason A ay isang enterotoxin na nagdudulot ng hypersecretion at akumulasyon ng likido sa bituka, pati na rin ang isang nagpapasiklab na reaksyon na may hemorrhagic syndrome. Ang lason B ay isang cytotoxin. Ito ay neutralisado ng polyvalent antigangrenous serum. Ang cytotoxin na ito ay matatagpuan sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may antibiotic-associated colitis na walang pseudomembranous formation at sa 15% ng mga pasyente na may antibiotic-associated diarrhea na may normal na sigmoidoscopy na natuklasan. Ang cytotoxic action nito ay batay sa depolymerization ng microfilament actin at pinsala sa cytoskeleton ng enterocytes. Kamakailan, parami nang parami ang data na lumitaw sa MULA SA.mahirap bilang isang nosocomial infectious agent. Kaugnay nito, kanais-nais na ihiwalay ang mga pasyente ng kirurhiko, mga carrier ng microorganism na ito, upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa ospital. MULA SA.mahirap pinaka-sensitibo sa vancomycin, metronidazole at bacitracin. Kaya, ang mga obserbasyong ito ay nagpapatunay na ang mga strain na gumagawa ng lason MULA SA.mahirap nagdudulot ng malawak na hanay ng mga sakit, kabilang ang pagtatae, colitis at MVP.

3.13. Mga impeksyon sa obstetric-gynecological

Ang pag-unawa sa mga pattern ng pag-unlad ng mga impeksyon ng mga babaeng genital organ ay posible batay sa isang malalim na pag-aaral ng microbiocenosis ng puki. Ang normal na microflora ng puki ay dapat isaalang-alang sa mga tuntunin ng isang proteksiyon na hadlang laban sa pinakakaraniwang mga pathogen.

Ang mga proseso ng dysbiotic ay nakakatulong sa pagbuo ng bacterial vaginosis (BV). Ang BV ay nauugnay sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng anaerobic postoperative soft tissue infections, postpartum at postabortion endometritis, napaaga na pagpapalaglag, intra-amniotic infection (10). Ang impeksyon sa obstetric-gynecological ay likas na polymicrobial. Una sa lahat, nais kong tandaan ang pagtaas ng papel ng anaerobes sa pagbuo ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng pelvic organs - talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, postpartum endometritis, lalo na pagkatapos ng operative delivery, postoperative komplikasyon sa ginekolohiya (pericultitis, abscesses, impeksyon sa sugat) (5). Ang mga mikroorganismo na pinakakaraniwang nakahiwalay sa mga impeksyon ng babaeng genital tract ay kinabibilangan Bactemides fragilis, pati na rin ang mga uri Peptococcus at Peptostreptococcus. Ang Group A streptococci ay hindi karaniwang matatagpuan sa mga impeksyon sa pelvic. Ang Group B streptococci ay kadalasang nagiging sanhi ng sepsis sa mga obstetric na pasyente na ang entrance gate ay ang genital tract. Sa mga nagdaang taon, na may mga impeksyon sa obstetric at ginekologiko, higit pa at higit pa ang inilalaan MULA SA.trachomatis. Kabilang sa mga pinakakaraniwang nakakahawang proseso ng urogenital tract ay ang pelvioperitonitis, endometritis pagkatapos ng caesarean section, mga impeksyon sa vaginal cuff pagkatapos ng hysterectomy, mga impeksyon sa pelvic pagkatapos ng septic abortion. Ang pagiging epektibo ng clindamycin sa mga impeksyong ito ay mula 87% hanggang 100% (10).

3.14. Anaerobic infection sa mga pasyente ng cancer

Ang panganib ng impeksyon sa mga pasyente ng kanser ay hindi maihahambing na mas mataas kaysa sa iba pang mga surgical na pasyente. Ang tampok na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang bilang ng mga kadahilanan - ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, immunodeficiency, isang malaking bilang ng mga invasive diagnostic at therapeutic procedure, isang malaking volume at traumatismo ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang paggamit ng mga napaka-agresibong pamamaraan ng paggamot - radyo at chemotherapy . Sa mga pasyente na inoperahan para sa mga tumor ng gastrointestinal tract, ang subdiaphragmatic, subhepatic at intraperitoneal abscesses ng anaerobic etiology ay bubuo sa postoperative period. Ang nangingibabaw na mga pathogen Bacteroides fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., gramo positibong cocci. Sa mga nagdaang taon, dumami ang mga ulat sa mahalagang papel ng mga non-sporrogenous anaerobes sa pagbuo ng mga kondisyon ng septic at sa kanilang paghihiwalay mula sa dugo sa panahon ng bacteremia (3).

4. Mga diagnostic sa laboratoryo

4.1. Materyal na pinag-aaralan

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng anaerobic infection ay medyo mahirap na gawain. Ang oras ng pag-aaral mula sa sandaling ang pathological na materyal ay inihatid mula sa klinika hanggang sa microbiological laboratory at hanggang sa isang kumpletong detalyadong tugon ay nakuha ay mula 7 hanggang 10 araw, na hindi maaaring masiyahan ang mga clinician. Kadalasan ang resulta ng bacteriological analysis ay malalaman sa oras na ang pasyente ay pinalabas. Sa una, ang tanong ay dapat sagutin: ang mga anaerobes ba ay naroroon sa materyal. Mahalagang tandaan na ang mga anaerobes ay ang pangunahing bahagi ng lokal na microflora ng balat at mauhog na lamad at, bukod dito, na ang kanilang paghihiwalay at pagkakakilanlan ay dapat isagawa sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon. Ang matagumpay na pagsisimula ng pananaliksik sa clinical microbiology ng anaerobic infection ay nakasalalay sa tamang koleksyon ng naaangkop na klinikal na materyal.

Sa normal na pagsasanay sa laboratoryo, ang mga sumusunod na materyales ay kadalasang ginagamit: 1) mga nahawaang sugat mula sa gastrointestinal tract o female genital tract; 2) materyal mula sa lukab ng tiyan na may peritonitis at abscesses; 3) dugo mula sa mga pasyente ng septic; 4) discharge sa talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory tract (sinusitis, otitis media, mastoiditis); 5) materyal mula sa mas mababang bahagi ng respiratory tract sa kaso ng aspiration pneumonia; 6) cerebrospinal fluid sa meningitis; 7) ang mga nilalaman ng abscess ng utak; 8) lokal na materyal para sa mga sakit sa ngipin; 9) nilalaman ng mababaw na abscesses: 10) nilalaman ng mababaw na sugat; 11) materyal ng mga nahawaang sugat (kirurhiko at traumatiko); 12) mga biopsy (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Mga yugto ng materyal na pananaliksik sa laboratoryo

Ang matagumpay na pagsusuri at paggamot ng anaerobic infection ay posible lamang sa interesadong kooperasyon ng mga microbiologist at clinician ng naaangkop na profile. Ang pagkuha ng sapat na mga sample para sa microbiological testing ay kritikal. Ang mga pamamaraan para sa pagkuha ng materyal ay nakasalalay sa lokasyon at uri ng proseso ng pathological. Ang pananaliksik sa laboratoryo ay batay sa indikasyon at kasunod na pagkakakilanlan ng mga species ng anaerobic at aerobic microorganism na nakapaloob sa materyal na pagsubok gamit ang mga tradisyonal at express na pamamaraan, pati na rin sa pagtukoy ng sensitivity ng mga nakahiwalay na microorganism sa mga antimicrobial chemotherapeutic na gamot (2).

4.3. Direktang pagsusuri sa materyal

Maraming mabilis na direktang pagsusuri na malakas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga anaerobes sa malaking bilang sa materyal ng pagsubok. Ang ilan sa mga ito ay medyo simple at mura at samakatuwid ay may mga pakinabang sa maraming mamahaling mga pagsubok sa laboratoryo.

1. 3 a p a x. Ang mga fetid na materyales ay laging naglalaman ng anaerobes, iilan lamang sa kanila ang walang amoy.

2. Gas liquid chromatography (GLC). Tumutukoy sa bilang ng mga express diagnostic na pamamaraan. Pinapayagan ka ng GLC na matukoy sa nana short-chain fatty acids (acetic, propionic, isovaleric, isocaproic, caproic), na nagiging sanhi ng amoy. Sa tulong ng GLC, ayon sa spectrum ng volatile fatty acids, posible na isakatuparan ang pagkilala sa mga species ng mga microorganism na naroroon dito.

3. Fluorescence. Ang pag-aaral ng mga materyales (nana, tisyu) sa ultraviolet light sa isang wavelength na 365 nm ay nagpapakita ng matinding pulang pag-ilaw, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga itim na pigmented bacteria na kabilang sa mga pangkat ng Basteroides at Porphyromonas, at kung saan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga anaerobes.

4. Bacterioscopy. Sa pag-aaral ng maraming mga paghahanda na nabahiran ng paraan ng Gram, ang smear ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga cell ng nagpapasiklab na pokus, mga microorganism, lalo na ang polymorphic gram-negative rods, maliit na gram-positive cocci o gram-positive bacilli.

5. Immunofluorescence. Ang direkta at hindi direktang immunofluorescence ay mga paraan ng pagpapahayag at ginagawang posible na makita ang mga anaerobic microorganism sa materyal na pagsubok.

6. Pamamaraang ELISA. Ang ELISA ay nagbibigay-daan upang matukoy ang pagkakaroon ng structural antigens o exotoxins ng anaerobic microorganisms.

7. Molecular biological na pamamaraan. Ang pinakamalaking distribusyon, sensitivity at pagtitiyak sa mga nakaraang taon ay ipinakita ng polymerase chain reaction (CPR). Ginagamit ito kapwa upang makita ang bakterya nang direkta sa materyal, at para sa pagkakakilanlan.

4.4. Mga pamamaraan at sistema para sa paglikha ng anaerobic na kondisyon

Ang materyal na kinuha mula sa naaangkop na mga mapagkukunan at sa angkop na mga lalagyan o daluyan ng transportasyon para sa layuning ito ay dapat na maihatid kaagad sa laboratoryo. Gayunpaman, mayroong katibayan na ang mga klinikal na makabuluhang anaerobes sa malalaking dami ng nana o sa isang anaerobic transport medium ay nabubuhay sa loob ng 24 na oras. Mahalaga na ang inoculated medium ay incubated sa ilalim ng anaerobic na kondisyon o ilagay sa isang CO2-filled na sisidlan at iimbak hanggang mailipat sa isang espesyal na incubation system. May tatlong uri ng anaerobic system na karaniwang ginagamit sa mga klinikal na laboratoryo. Ang mas malawak na ginagamit na mga sistema ay microanaerostats ng uri (GasPark, BBL, Cockeysville), na ginagamit sa mga laboratoryo sa loob ng maraming taon, lalo na sa maliliit na laboratoryo, at nagbibigay ng kasiya-siyang resulta. Ang mga petri dish na may inoculation ng anaerobic bacteria ay inilalagay sa loob ng sisidlan nang sabay-sabay na may espesyal na gas-generating bag at isang indicator. Ang tubig ay idinagdag sa bag, ang sisidlan ay hermetically selyadong, ang CO2 at H2 ay inilabas mula sa bag sa pagkakaroon ng isang katalista (karaniwan ay palladium). Sa pagkakaroon ng isang katalista, ang H2 ay tumutugon sa O2 upang bumuo ng tubig. Ang CO2 ay mahalaga para sa paglaki ng mga anaerobes, dahil sila ay mga capnophile. Ang methylene blue ay idinagdag bilang isang indicator ng anaerobic na kondisyon. Kung ang sistema ng pagbuo ng gas at ang katalista ay gumagana nang epektibo, kung gayon ang tagapagpahiwatig ay mawawalan ng kulay. Karamihan sa mga anaerobes ay nangangailangan ng hindi bababa sa 48 oras ng kultura. Pagkatapos nito, ang silid ay binuksan at ang mga tasa ay sinusuri sa unang pagkakataon, na kung saan ay hindi masyadong maginhawa, dahil ang mga anaerobes ay sensitibo sa oxygen at mabilis na nawawala ang kanilang posibilidad.

Kamakailan, ang mas simpleng anaerobic system ay nagsimula na - anaerobic bags. Ang isa o dalawang seeded dish na may gas generating bag ay inilalagay sa isang transparent, hermetically sealed polyethylene bag at ini-incubate sa ilalim ng thermostatic na kondisyon. Ang transparency ng mga polyethylene bag ay nagpapadali sa pagsasagawa ng pana-panahong pagsubaybay sa paglaki ng mga microorganism.

Ang ikatlong sistema para sa paglilinang ng mga anaerobic microorganism ay isang awtomatikong selyadong silid na may salamin sa harap na dingding (anaerobic station) na may guwantes na goma at awtomatikong supply ng walang oxygen na halo ng mga gas (N2, H2, CO2). Ang mga materyales, tasa, test tube, tablet para sa biochemical identification at antibiotic susceptibility ay ilalagay sa cabinet na ito sa pamamagitan ng isang espesyal na hatch. Ang lahat ng mga manipulasyon ay ginagawa ng isang bacteriologist sa mga guwantes na goma. Ang materyal at mga pinggan sa sistemang ito ay maaaring tingnan araw-araw, at ang mga pananim ay maaaring i-incubate mula 7-10 araw.

Ang tatlong sistemang ito ay may kanilang mga pakinabang at disadvantages, ngunit ang mga ito ay epektibo para sa paghihiwalay ng mga anaerobes at dapat na nasa bawat bacteriological laboratory. Kadalasan ang mga ito ay ginagamit nang sabay-sabay, kahit na ang pinakadakilang pagiging maaasahan ay kabilang sa paraan ng paglilinang sa isang anaerobic station.

4.5. Nutrient media at paglilinang

Ang pag-aaral ng anaerobic microorganisms ay isinasagawa sa maraming yugto. Ang pangkalahatang pamamaraan para sa paghihiwalay at pagkakakilanlan ng mga anaerobes ay ipinapakita sa Figure 1.

Ang isang mahalagang kadahilanan sa pagbuo ng anaerobic bacteriology ay ang pagkakaroon ng isang koleksyon ng mga tipikal na strain ng bacteria, kabilang ang mga reference na strain mula sa mga koleksyon ng ATCC, CDC, at VPI. Ito ay lalong mahalaga para sa pagsubaybay sa nutrient media, para sa biochemical identification ng mga purong kultura, at para sa pagsusuri sa aktibidad ng mga antibacterial na gamot. Mayroong malawak na hanay ng pangunahing media na ginagamit upang maghanda ng espesyal na anaerobic culture media.

Dapat matugunan ng nutrient media para sa anaerobes ang mga sumusunod na pangunahing pangangailangan: 1) matugunan ang mga pangangailangan sa nutrisyon; 2) tiyakin ang mabilis na paglaki ng mga mikroorganismo; 3) sapat na mabawasan. Ang pangunahing inoculation ng materyal ay isinasagawa sa mga blood agar plate o elective media na ipinapakita sa Talahanayan 7.

Ang pagtaas, ang paghihiwalay ng mga obligadong anaerobes mula sa klinikal na materyal ay isinasagawa sa media na kinabibilangan ng mga pumipili na ahente sa isang tiyak na konsentrasyon, na nagpapahintulot sa paghihiwalay ng ilang mga grupo ng mga anaerobes (20, 23) (Talahanayan 8).

Ang tagal ng incubation at ang dalas ng pagsusuri ng inoculated plates ay depende sa test material at ang komposisyon ng microflora (table 9).

Materyal na pinag-aaralan nababakas na mga sugat, nilalaman ng abscess, Tracheobronchonal aspirate, atbp. Transportasyon sa laboratoryo: sa cypress, sa isang espesyal na daluyan ng transportasyon (agarang paglalagay ng materyal sa daluyan) Materyal na mikroskopya Gram na mantsa

Paglilinang at paghihiwalay purong kultura Aerobic cups para sa 35±2°C kumpara sa 18-28 oras anaerobes 5-10% С0 2 1. dugo agar microaerostat Gaz-Pak (H 2 + C0 2) 35±2°C mula 48 oras hanggang 7 araw 2. Schaedler blood agar 35±2°C mula 48 oras hanggang 7 araw 3. Selective medium para sa pagkakakilanlan anaerobes mula 48 oras hanggang 2 linggo 4. Liquid medium (thioglycol)

Pagkakakilanlan. Mga purong kultura mula sa mga hiwalay na kolonya 1. Gram at Orzeszko stain para makakita ng mga spores 2. Morpolohiya ng mga kolonya 3. Kaugnayan ng uri ng kolonya sa oxygen 4. Paunang pagkakaiba sa pamamagitan ng pagiging sensitibo sa mga antimicrobial na gamot 5.Biochemical tests Pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics 1. Paraan ng pagbabanto sa agar o sabaw 2. Paraan ng papel na disc (pagsasabog)

kanin. 1. Paghihiwalay at pagkilala ng mga anaerobic microorganism

anaerobic microorganism

Miyerkules	Layunin
Brucella blood agar (CDC anaerobic blood agar, Shadler blood agar) (BRU agar)	Hindi pumipili, upang ihiwalay ang mga anaerobes na nasa materyal
Bile Esculin Agar para sa Bacteroids(WWE agar)	Selective at differential; para sa paghihiwalay ng bacteria ng Bacteroides fragilis group
Kanamycin-vancomycin blood agar(KVLB)	Pinipili para sa karamihan ng hindi bumubuo ng spore Gram-negatibong bakterya
Phenyl Ethyl Agar(PEA)	Pinipigilan ang paglaki ng Proteus at iba pang enterobacteria; pinasisigla ang paglaki ng gram-positive at gram-negative anaerobes
Thioglycol sabaw(THIO)	Para sa mga espesyal na sitwasyon
Yolk agar(EYA)	Upang ihiwalay ang clostridia
Cycloserin-cefoxitin-fructose agar(CCFA) o cycloserine mannite agar (CMA) o cycloserine mannite blood agar (CMBA)	Selective para sa C. difficile
Crystal-violet-erythromycin-bagong agar(CVEB)	Para sa paghihiwalay ng Fusobacterium nucleatum at Leptotrichia buccalis
Bacteroid gingivalis agar(BGA)	Para sa paghihiwalay ng Porphyromonas gingivalis

Talahanayan 8. Mga piling ahente para sa obligadong anaerobes

mga organismo	Mga piling ahente
Obligahin ang anaerobes mula sa klinikal na materyal	neomycin (70mg/l) nalidixic acid (10 mg/l)
Actinomyces spp.	metronidazole (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	nalidixic acid (10 mg/l) + vancomycin (2.5 mg/l)
Bacteroides urealytica	nalidixic acid (10 mg/l) teicoplanin (20 mg/l)
Clostridium difficile	cycloserine (250 mg/l) cefoxitin (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampicin (50 mg/l) neomycin (100 mg/l) vancomycin (5 mg/l)

Ang accounting para sa mga resulta ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalarawan ng mga kultural na katangian ng mga lumaki na microorganism, pigmentation ng mga kolonya, fluorescence, hemolysis. Pagkatapos ang isang pahid ay inihanda mula sa mga kolonya, Gram-stained, at sa gayon ang Gram-negative at Gram-positive bacteria ay nakita, microscopically at morphological properties ay inilarawan. Kasunod nito, ang mga microorganism ng bawat uri ng mga kolonya ay subcultured at nilinang sa thioglycol broth na may pagdaragdag ng hemin at bitamina K. Ang morpolohiya ng mga kolonya, ang pagkakaroon ng pigment, hemolytic properties, at ang mga katangian ng bakterya sa Gram stains ay ginagawang posible upang paunang kilalanin at ibahin ang mga anaerobes. Bilang resulta, ang lahat ng anaerobic microorganism ay maaaring nahahati sa 4 na grupo: 1) Gr + cocci; 2) Gr+ bacilli o coccobacilli: 3) Gr- cocci; 4) Gr-bacilli o coccobacilli (20, 22, 32).

Talahanayan 9. Tagal ng pagpapapisa ng itlog at dalas ng pag-aaral

mga kultura ng anaerobic bacteria

Uri ng pananim	Oras ng pagpapapisa ng itlog*	Dalas ng pag-aaral
Dugo		Araw-araw hanggang ika-7 at pagkatapos ng ika-14
Mga likido		Araw-araw
Mga abscess, sugat		Araw-araw
Airways Sputum Transtracheal aspirate Bronchial discharge		Araw-araw minsan Araw-araw Araw-araw
Urogenital tract Puki, matris Prostate		Araw-araw Araw-araw Araw-araw minsan
Mga dumi		Araw-araw
Anaerobes Brucella actinomycetes		Araw-araw 3 beses sa isang linggo 1 beses bawat linggo

*hanggang sa magkaroon ng negatibong resulta

Sa ikatlong yugto ng pananaliksik, isang mas mahabang pagkakakilanlan ang isinasagawa. Ang pangwakas na pagkakakilanlan ay batay sa pagpapasiya ng mga biochemical na katangian, physiological at genetic na mga katangian, pathogenicity factor sa toxin neutralization test. Kahit na ang pagkakumpleto ng pagkakakilanlan ng mga anaerobes ay maaaring mag-iba nang malaki, ang ilang mga simpleng pagsubok na may mataas na posibilidad ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga purong kultura ng anaerobic bacteria - Gram stain, motility, sensitivity sa ilang antibiotics gamit ang mga paper disc at biochemical properties.

5. Antibacterial therapy para sa anaerobic infection

Ang mga strain ng microorganism na lumalaban sa antibiotic ay lumitaw at nagsimulang kumalat kaagad pagkatapos ng malawakang pagpapakilala ng mga antibiotic sa klinikal na kasanayan. Ang mga mekanismo ng pagbuo ng paglaban ng mga mikroorganismo sa mga antibiotic ay kumplikado at magkakaibang. Ang mga ito ay inuri sa pangunahin at nakuha. Ang nakuhang paglaban ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot. Ang mga pangunahing paraan ng pagbuo nito ay ang mga sumusunod: a) hindi aktibo at pagbabago ng gamot sa pamamagitan ng mga sistema ng enzyme ng bakterya at paglipat nito sa isang hindi aktibong anyo; b) pagbaba sa pagkamatagusin ng mga istruktura sa ibabaw ng bacterial cell; c) paglabag sa mga mekanismo ng transportasyon sa cell; d) pagbabago sa functional na kahalagahan ng target para sa gamot. Ang mga mekanismo ng nakuha na paglaban ng mga microorganism ay nauugnay sa mga pagbabago sa antas ng genetic: 1) mutations; 2) genetic recombinations. Ang mga mekanismo ng intra- at interspecific na paghahatid ng extrachromosomal na mga kadahilanan ng pagmamana - plasmids at transposon, na kumokontrol sa paglaban ng mga microorganism sa antibiotics at iba pang mga chemotherapeutic na gamot - ay gumaganap ng isang napakahalagang papel (13, 20, 23, 33, 39). Ang impormasyon sa antibiotic resistance sa anaerobic microorganisms ay nakuha mula sa parehong epidemiological at genetic/molecular studies. Ipinapahiwatig ng data ng epidemiological na mula noong mga 1977 nagkaroon ng pagtaas sa resistensya ng anaerobic bacteria sa ilang antibiotics: tetracycline, erythromycin, penicillin, ampicillin, amoxicillin, ticarcillin, imipenem, metronidazole, chloramphenicol, atbp. Humigit-kumulang 50% ng mga bacteroid ay lumalaban sa penicillin G at tetracycline.

Kapag nagrereseta ng antibiotic therapy para sa isang mixed aerobic-anaerobic infection, kailangang sagutin ang ilang tanong: a) saan naisalokal ang impeksiyon?; b) anong mga mikroorganismo ang kadalasang nagiging sanhi ng mga impeksiyon sa lugar na ito?; c) ano ang kalubhaan ng sakit?; d) ano ang mga klinikal na indikasyon para sa paggamit ng mga antibiotics?; e) ano ang kaligtasan ng paggamit ng antibiotic na ito?; e) ano ang halaga nito?; g) ano ang katangian nitong antibacterial?; h) ano ang karaniwang tagal ng paggamit ng droga upang makamit ang lunas?; i) tumatawid ba ito sa hadlang ng dugo-utak?; j) paano ito nakakaapekto sa normal na microflora?; k) Kailangan ba ng karagdagang mga antimicrobial para gamutin ang prosesong ito?

5.1. Mga katangian ng pangunahing antimicrobial na ginagamit sa paggamot ng anaerobic infection

P e n i c i l l i n s. Sa kasaysayan, ang penicillin G ay malawakang ginagamit upang gamutin ang magkahalong impeksyon. Gayunpaman, ang mga anaerobes, lalo na ang bakterya ng grupong Bacteroides fragilis, ay may kakayahang gumawa ng beta-lactamase at sirain ang penicillin, na nagpapababa ng therapeutic efficacy nito. Ito ay may mababa hanggang katamtamang toxicity, maliit na epekto sa normal na microflora, ngunit may maliit na aktibidad laban sa beta-lactamase na gumagawa ng anaerobes, at limitado laban sa aerobic microorganisms. Ang mga semi-synthetic penicillins (naflacin, oxacillin, cloxacillin at dicloxacillin) ay hindi gaanong aktibo at hindi sapat para sa paggamot ng mga anaerobic na impeksyon. Ang isang comparative randomized na pag-aaral ng clinical efficacy ng penicillin at clindamycin para sa paggamot ng mga abscesses sa baga ay nagpakita na ang paggamit ng clindamycin sa mga pasyente ay nabawasan ang panahon ng lagnat at paggawa ng plema sa 4.4 kumpara sa 7.6 na araw at sa 4.2 kumpara sa 8 araw, ayon sa pagkakabanggit. Sa karaniwan, 8 (53%) ng 15 pasyente na ginagamot ng penicillin ang gumaling, habang lahat ng 13 pasyente (100%) na ginagamot ng clindamycin ay gumaling. Ang Clindamycin ay mas epektibo kaysa penicillin sa paggamot ng mga pasyente na may anaerobic lung abscess. Sa karaniwan, ang pagiging epektibo ng penicillin ay tungkol sa 50-55%, at clindamycin - 94-95%. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng mga microorganism na lumalaban sa penicillin ay nabanggit sa materyal, na naging sanhi ng madalas na dahilan para sa hindi epektibo ng penicillin at sa parehong oras ay nagpakita na ang clindamycin ay ang gamot na pinili para sa therapy sa simula ng paggamot.

T e tra c at c lin y. Ang mga tetracycline ay nailalarawan din sa mababang

na toxicity at minimal na epekto sa normal na microflora. Ang mga Tetracyclines ay dati ring piniling mga gamot, dahil halos lahat ng anaerobes ay sensitibo sa kanila, ngunit mula noong 1955 nagkaroon ng pagtaas ng resistensya sa kanila. Ang doxycycline at monocycline ay mas aktibo sa mga ito, ngunit ang isang makabuluhang bilang ng mga anaerobes ay lumalaban din sa kanila.

Chl o r a m f e n i c o l. Ang Chloramphenicol ay may malaking epekto sa normal na microflora. Ang gamot na ito ay lubos na epektibo laban sa bakterya ng B. fragilis group, mahusay na tumagos sa mga likido at tisyu ng katawan, at may karaniwang aktibidad laban sa iba pang mga anaerobes. Kaugnay nito, ginamit ito bilang gamot na pinili para sa paggamot sa mga sakit na nagbabanta sa buhay, lalo na sa mga kinasasangkutan ng central nervous system, dahil madali itong tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Sa kasamaang palad, ang chloramphenicol ay may isang bilang ng mga disadvantages (dose-dependent inhibition ng hematopoiesis). Bilang karagdagan, maaari itong maging sanhi ng idiosencratic dose-independent aplastic anemia. Ang ilang mga strain ng C. perfringens at B. fragilis ay nagagawang bawasan ang p-nitro group ng chloramphenicol at piliing inactivate ito. Ang ilang mga strain ng B. fragilis ay lubos na lumalaban sa chloramphenicol dahil gumagawa sila ng acetyltransferase. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng chloramphenicol para sa paggamot ng mga anaerobic na impeksyon ay makabuluhang nabawasan dahil sa parehong takot na magkaroon ng side hematological effect at ang paglitaw ng maraming bago, epektibong gamot.

K l i n d a m i c i n. Ang Clindamycin ay isang 7(S)-chloro-7-deoxy derivative ng lincomycin. Ang kemikal na pagbabago ng molekula ng lincomycin ay nagresulta sa ilang mga pakinabang: mas mahusay na pagsipsip mula sa gastrointestinal tract, isang walong beses na pagtaas sa aktibidad laban sa aerobic gram-positive cocci, isang pagpapalawak ng spectrum ng aktibidad laban sa maraming gram-positive at gram-negative na anaerobic bacteria, bilang pati na rin ang protozoa (Toxoplasma at Plasmodium). Ang mga therapeutic indication para sa paggamit ng clindamycin ay medyo malawak (Talahanayan 10).

Gram-positive bacteria. Ang paglago ng higit sa 90% ng S. aureus strains ay inhibited sa pagkakaroon ng clindamycin sa isang konsentrasyon ng 0.1 µg/ml. Sa mga konsentrasyon na madaling makuha sa suwero, ang clindamycin ay aktibo laban sa Str. pyogenes, Str. pulmonya, Str. mga viridans. Karamihan sa mga strain ng diphtheria bacillus ay sensitibo din sa clindamycin. Tungkol sa gram-negative aerobic bacteria na Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas, ang antibiotic na ito ay hindi aktibo. Ang Gram-positive anaerobic cocci, kabilang ang lahat ng uri ng peptococci, peptostreptococci, pati na rin ang propionobacteria, bifidumbacteria at lactobacilli, sa pangkalahatan ay lubhang sensitibo sa clindamycin. Ang mga klinikal na makabuluhang clostridia ay sensitibo din dito - C. perfringens, C. tetani, pati na rin ang iba pang clostridia, na kadalasang matatagpuan sa mga impeksyon sa intraperitoneal at pelvic.

Talahanayan 10. Mga indikasyon para sa paggamit ng clindamycin

Biotope	Sakit
itaas na respiratory tract	Tonsilitis, pharyngitis, sinusitis, otitis media, scarlet fever
mas mababang respiratory tract	Bronchitis, pneumonia, empyema, abscess sa baga
Balat at malambot na tisyu	Pyoderma, pigsa, cellulitis, impetigo, abscesses, sugat
Mga buto at kasukasuan	Osteomyelitis, septic arthritis
Mga pelvic organ	Endometritis, cellulitis, impeksyon sa vaginal cuff, tubo-ovarian abscesses
Oral cavity	periodontal abscess, periodontitis
Septicemia, endocarditis

Gram-negative anaerobes - bacteroids, fusobacteria at veillonella - ay lubhang sensitibo sa clindamycin. Ito ay mahusay na ipinamamahagi sa maraming mga tisyu at biological na likido, upang sa karamihan sa mga ito ay nakakamit ang mga makabuluhang therapeutic na konsentrasyon, ngunit hindi ito tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Ang partikular na interes ay ang mga konsentrasyon ng gamot sa tonsil, tissue ng baga, apendiks, fallopian tubes, kalamnan, balat, buto, synovial fluid. Ang Clindamycin ay puro sa neutrophils at macrophage. Ang mga alveolar macrophage ay tumutok sa clindamycin intracellularly (30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ang konsentrasyon ay lumampas sa extracellular na konsentrasyon ng 50 beses). Pinatataas nito ang aktibidad ng phagocytic ng neutrophils at macrophage, pinasisigla ang chemotaxis, pinipigilan ang paggawa ng ilang mga bacterial toxins.

M e t r o n i d a z o l. Ang chemotherapeutic na gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakababang toxicity, ay bactericidal laban sa anaerobes, at hindi inactivate ng bacteroid beta-lactamases. Ang mga Bacteroides ay lubhang sensitibo dito, ngunit ang ilang mga anaerobic cocci at anaerobic Gram-positive bacilli ay maaaring lumalaban. Ang metronidazole ay hindi aktibo laban sa aerobic microflora at sa paggamot ng intra-abdominal sepsis dapat itong pagsamahin sa gentamicin o ilang aminoglycosides. Maaaring magdulot ng transient neutropenia. Ang mga kumbinasyon ng metronidazole-gentamicin at clindamycin-gentamicin ay hindi naiiba sa bisa sa paggamot ng mga malubhang impeksyon sa intra-tiyan.

C e f o k s i t at n. Ang antibiotic na ito ay nabibilang sa cephalosporins, ay may mababa at katamtamang toxicity at, bilang panuntunan, ay hindi inactivate ng bacteroid beta-lactamase. Bagama't may mga ulat ng mga kaso ng paghihiwalay ng mga lumalaban na strain ng anaerobic bacteria dahil sa pagkakaroon ng antibiotic-binding proteins na nagbabawas sa transportasyon ng gamot sa bacterial cell. Ang paglaban ng B. fragilis bacteria sa cefoxitin ay mula 2 hanggang 13%. Inirerekomenda para sa paggamot ng katamtamang mga impeksyon sa tiyan.

C e f o t e t a n. Ang gamot na ito ay mas aktibo laban sa gram-negative anaerobic microorganisms kumpara sa cefoxitin. Gayunpaman, humigit-kumulang 8% hanggang 25% ng B. fragilis strains ang natagpuang lumalaban dito. Ito ay epektibo sa paggamot ng ginekologiko at mga impeksyon sa tiyan (abscesses, appendicitis).

C e f met a z o l. Ito ay katulad sa spectrum sa cefoxitin at cefotetan (mas aktibo kaysa sa cefoxitin, ngunit hindi gaanong aktibo kaysa sa cefotetan). Maaaring gamitin upang gamutin ang banayad hanggang katamtamang mga impeksiyon.

C e f a pera z o n. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang toxicity, mas mataas na aktibidad kumpara sa tatlong gamot sa itaas, ngunit mula 15 hanggang 28% ng mga lumalaban na strain ng anaerobic bacteria ay nakilala dito. Malinaw na hindi ito ang gamot na pinili para sa paggamot ng anaerobic infection.

C e f t i z o k c i m. Ito ay isang ligtas at epektibong gamot sa paggamot ng mga impeksyon sa binti sa mga pasyente na may diabetes, traumatic peritonitis, appendicitis.

M e r o p e n e m. Ang Meropenem, isang nobelang carbapenem methylated sa posisyon 1, ay lumalaban sa pagkilos ng renal dehydrogenase 1, na nagpapababa nito. Ito ay humigit-kumulang 2-4 beses na mas aktibo kaysa sa imipenem laban sa mga aerobic gram-negative na organismo, kabilang ang mga kinatawan ng enterobacteria, hemophilus, pseudomonas, neisseria, ngunit may bahagyang mas kaunting aktibidad laban sa staphylococci, ilang streptococci at enterococci. Ang aktibidad nito laban sa gram-positive anaerobic bacteria ay katulad ng sa imipenem.

5.2. Mga kumbinasyon ng beta-lactam na gamot at beta-lactamase inhibitors

Ang pagbuo ng mga beta-lactamase inhibitors (clavulanate, sulbactam, tazobactam) ay isang promising na direksyon at pinapayagan ang paggamit ng mga bagong beta-lactam agent na protektado mula sa hydrolysis sa kanilang sabay-sabay na pangangasiwa: a) amoxicillin - clavulanic acid - ay may mas malawak na spectrum ng antimicrobial na aktibidad kaysa sa amoxicillin lamang at malapit sa pagiging epektibo sa kumbinasyon ng mga antibiotics - penicillin-cloxacillin; b) ticarcillin-clavulanic acid - nagpapalawak ng spectrum ng antimicrobial activity ng antibiotic laban sa beta-lacgamase-producing bacteria tulad ng staphylococci, hemophilus, Klebsiella at anaerobes, kabilang ang bacteroids. Ang pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ng halo na ito ay 16 beses na mas mababa kaysa sa ticarcillin; c) ampicillin-sulbactam - kapag pinagsama sa isang ratio ng 1: 2, ang kanilang spectrum ay lumalawak nang malaki at kasama ang staphylococci, hemophilus, Klebsiella at karamihan sa anaerobic bacteria. 1% lamang ng mga bacteroid ang lumalaban sa kumbinasyong ito; d) cefaperazone-sulbactam - sa isang ratio ng 1:2 ay makabuluhang nagpapalawak din ng spectrum ng aktibidad na antibacterial; e) piperacillin-tazobactam. Ang Tazobactam ay isang bagong beta-lactam inhibitor na kumikilos sa maraming beta-lactamases. Ito ay mas matatag kaysa sa clavulanic acid. Ang kumbinasyong ito ay maaaring ituring bilang isang gamot para sa empirical monotherapy ng malubhang polymicrobial infections tulad ng pneumonia, intra-abdominal sepsis, necrotizing soft tissue infection, gynecological infections; f) imipenem-cilastatin - ang imipenem ay miyembro ng isang bagong klase ng antibiotic na kilala bilang carbapenems. Ginagamit ito sa kumbinasyon ng cilastatin sa isang ratio na 1:1. Ang kanilang bisa ay katulad ng clindamycin-aminoglycosides sa paggamot ng mixed anaerobic surgical infection.

5.3. Klinikal na kahalagahan ng pagtukoy sa sensitivity ng anaerobic microorganisms sa mga antimicrobial na gamot

Ang lumalagong paglaban ng maraming anaerobic bacteria sa mga antimicrobial agent ay nagpapataas ng tanong kung paano at kailan ang pagpapasiya ng sensitivity sa mga antibiotics ay nabibigyang katwiran. Ang halaga ng pagsubok na ito at ang oras na kinakailangan upang makakuha ng pangwakas na resulta ay higit na nagpapataas sa kahalagahan ng isyung ito. Ito ay malinaw na ang paunang therapy para sa anaerobic at halo-halong mga impeksyon ay dapat na empirical. Ito ay batay sa tiyak na katangian ng mga impeksiyon at isang tiyak na spectrum ng bacterial microflora sa isang naibigay na impeksiyon. Dapat isaalang-alang ang pathophysiological state at dating paggamit ng mga antimicrobial na maaaring nagbago sa normal at lesion microbiota, gayundin ang mga resulta ng Gram stain. Ang susunod na hakbang ay dapat na maagang pagkilala sa nangingibabaw na microflora. Impormasyon tungkol sa spectrum ng tiyak na antibacterial sensitivity ng nangingibabaw na microflora. Ang impormasyon tungkol sa spectrum ng mga species na antibacterial sensitivity ng nangingibabaw na microflora ay magbibigay-daan sa amin upang masuri ang kasapatan ng unang napiling regimen ng paggamot. Sa paggamot, kung ang kurso ng impeksyon ay hindi kanais-nais, kinakailangan na gamitin ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng isang purong kultura sa mga antibiotics. Noong 1988, isang ad hoc working group sa anaerobes ang nagrepaso ng mga rekomendasyon at indikasyon para sa antimicrobial susceptibility testing sa anaerobes.

Ang pagpapasiya ng sensitivity ng anaerobes ay inirerekomenda sa mga sumusunod na kaso: a) ito ay kinakailangan upang magtatag ng mga pagbabago sa sensitivity ng anaerobes sa ilang mga gamot; b) ang pangangailangan upang matukoy ang spectrum ng aktibidad ng mga bagong gamot; c) sa mga kaso ng pagtiyak ng bacteriological monitoring ng isang indibidwal na pasyente. Bilang karagdagan, ang ilang mga klinikal na sitwasyon ay maaari ring magdikta sa pangangailangan para sa pagpapatupad nito: 1) sa kaso ng isang hindi matagumpay na napiling paunang antimicrobial na regimen at pagtitiyaga ng impeksiyon; 2) kapag ang pagpili ng isang epektibong antimicrobial na gamot ay may mahalagang papel sa kinalabasan ng sakit; .3) kapag ang pagpili ng gamot sa partikular na kaso ay mahirap.

Dapat itong isipin na, mula sa klinikal na pananaw, may iba pang mga punto: a) ang pagtaas ng resistensya ng anaerobic bacteria sa mga antimicrobial na gamot ay isang malaking klinikal na problema; b) mayroong hindi pagkakasundo sa mga clinician tungkol sa klinikal na bisa ng ilang mga gamot laban sa anaerobic na impeksyon; c) may mga pagkakaiba sa mga resulta ng pagiging sensitibo ng mga microorganism sa mga gamot sa vitro at ang kanilang pagiging epektibo sa vivo; r) Ang interpretasyon ng mga resulta na katanggap-tanggap para sa aerobes ay maaaring hindi palaging naaangkop sa anaerobes. Ang pagmamasid sa sensitivity/paglaban ng 1200 bacterial strains na nakahiwalay sa iba't ibang biotopes ay nagpakita na ang isang makabuluhang bahagi ng mga ito ay lubos na lumalaban sa mga pinaka-tinatanggap na ginagamit na gamot (Talahanayan 11).

Talahanayan 11. Paglaban ng anaerobic bacteria sa

karaniwang ginagamit na antibiotic

bakterya	Mga antibiotic		Porsiyento ng mga lumalaban na anyo
Peptostreptococcus	Penicillin Erythromycin Clindamycin
Clostridium perfringens	Penicillin Cefoxitin Metronidazole Erythromycin Clindamycin
Bacteroides fragilis	Cefoxitin Metronidazole Erythromycin Clindamycin
Veilonella	Penicillin Metronidazole Erythromycin

Kasabay nito, maraming mga pag-aaral ang nagtatag ng pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ng mga pinakakaraniwang gamot na sapat para sa paggamot ng mga anaerobic na impeksyon (Talahanayan 12).

Talahanayan 12 Minimum Inhibitory Concentrations

antibiotics para sa anaerobic microorganisms

Ang pinakamababang konsentrasyon ng inhibitory (MIC) ay ang pinakamababang konsentrasyon ng isang antibyotiko na ganap na pumipigil sa paglaki ng mga mikroorganismo. Ang isang napakahalagang problema ay ang standardisasyon at kontrol sa kalidad ng pagtukoy ng sensitivity ng mga microorganism sa antibiotics (mga pagsubok na ginamit, ang kanilang standardisasyon, paghahanda ng media, reagents, pagsasanay ng mga tauhan na nagsasagawa ng pagsusulit na ito, paggamit ng mga reference na kultura: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

Sa obstetrics at gynecology, ang penicillin, ilang 3-4 na henerasyong cephalosporins, lincomycin, chloramphenicol ay ginagamit upang gamutin ang mga anaerobic na impeksyon. Gayunpaman, ang pinaka-epektibong antianaerobic na gamot ay mga kinatawan ng 5-nitroimidazole group - metronidazole, tinidazole, ornidazole, at clindamycin. Ang bisa ng paggamot sa metronidazole lamang ay 76-87%, depende sa sakit, at 78-91% sa tinidazole. Ang kumbinasyon ng mga imidazole na may aminoglycosides, cephalosporins ng 1st-2nd generation ay nagdaragdag ng rate ng tagumpay ng paggamot hanggang sa 90-95%. Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng mga anaerobic na impeksyon ay kabilang sa clindamycin. Ang kumbinasyon ng clindamycin na may gentamicin ay isang paraan ng sanggunian para sa paggamot ng purulent-inflammatory disease ng mga babaeng genital organ, lalo na sa mga kaso ng halo-halong mga impeksiyon.

6. Pagwawasto ng bituka microflora

Noong nakaraang siglo, ang normal na microflora ng bituka ng tao ay naging paksa ng aktibong pananaliksik. Maraming mga pag-aaral ang nagtatag na ang katutubong microflora ng gastrointestinal tract ay may mahalagang papel sa pagtiyak sa kalusugan ng host organism, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagkahinog at pagpapanatili ng paggana ng immune system, pati na rin sa pagtiyak ng isang bilang ng metabolic proseso. Ang panimulang punto para sa pagbuo ng dysbiotic manifestations sa bituka ay ang pagsugpo sa katutubong anaerobic microflora - bifidobacteria at lactobacilli, pati na rin ang pagpapasigla ng pagpaparami ng oportunistikong microflora - enterobacteria, staphylococci, streptococci, clostridia, candida. Binuo ng I. I. Mechnikov ang pangunahing mga probisyong pang-agham tungkol sa papel ng katutubong microflora ng bituka, ang ekolohiya nito, at iniharap ang ideya na palitan ang nakakapinsalang microflora ng isang kapaki-pakinabang upang mabawasan ang pagkalasing ng katawan at pahabain ang buhay ng tao. Ang ideya ng I. I. Mechnikov ay higit na binuo sa pagbuo ng isang bilang ng mga paghahanda sa bakterya na ginamit upang iwasto o "normalize" ang microflora ng tao. Ang mga ito ay tinatawag na "eubiotics", o "probiotics", at naglalaman ng live o

tuyong bakterya ng genera Bifidobacterium at Lactobacillus. Ang aktibidad ng immunomodulatory ng isang bilang ng mga eubiotics ay ipinakita (pagpasigla ng paggawa ng antibody, aktibidad ng peritoneal macrophage ay nabanggit). Mahalaga rin na ang mga strain ng eubiotic bacteria ay may chromosomal resistance sa mga antibiotic, at ang kanilang pinagsamang pangangasiwa ay nagpapataas ng survival rate ng mga hayop. Ang pinakalaganap na fermented milk forms ng lactobacterin at bifidumbacterin (4).

7. Konklusyon

Ang impeksyon sa anaerobic ay isa sa mga hindi nalutas na problema ng modernong gamot (lalo na ang operasyon, ginekolohiya, therapy, dentistry). Ang mga kahirapan sa diagnostic, hindi tamang pagtatasa ng klinikal na data, mga pagkakamali sa paggamot, antibiotic therapy, atbp. ay humahantong sa mataas na dami ng namamatay sa mga pasyenteng may anaerobic at magkahalong impeksyon. Ang lahat ng ito ay tumuturo sa pangangailangan na mabilis na maalis ang parehong umiiral na kakulangan ng kaalaman sa lugar na ito ng bacteriology, at mga makabuluhang pagkukulang sa diagnosis at therapy.