Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Immunomodulators. Immunodiagnostics of Infectious Diseases.":

Ang mga gamot ay maaaring gamitin kapwa para sa paggamot ng mga immunodeficiencies na dulot ng mga impeksyon sa viral, at para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa mga taong may immunodeficiencies. Kasalukuyang naglalaan tatlong pangunahing uri ng immunomodulatory therapy- aktibo, adaptive at passive.

Isang mahalagang kondisyon para sa matagumpay paggamit ng mga immunomodulators- kaalaman sa mga target kung saan sila kumikilos. Halimbawa, ang mga kilalang produktong bacterial (LPS ng enterobacteria, salmosan, prodigiosan, atbp.) ay nagpapagana ng mga macrophage. Pinasisigla ng IL-4, IL-5 at IL-6 ang paglaki at pagkita ng kaibhan ng B-lymphocytes. Ang thymus peptides (thymosin, thymopoietin, thymalin, T-activin), levamisole, isoprinosine, polyacrylamide acids, IL-I, IL-2 at IL-3 ay nagpapasigla sa iba't ibang populasyon ng mga T-cell.

Talahanayan 10-17. Immunomodulators ng klinikal na kahalagahan

Mga paghahanda	Mga pangunahing mekanismo ng pagkilos
diucifon	Pagpapasigla ng pagtatago ng IL-2
Levamisole	Pagwawasto ng mga function ng T-lymphocytes at phagocytes
Isoprinosine	Pagpapasigla ng aktibidad ng T-lymphocyte
Myelopeptide	Pagpapasigla ng aktibidad ng B-lymphocyte
Dibazol, methyluracil, pentoxyl, pyrogenal, prodigiosan, enterobacteria LPS, salmosan	Pagpapasigla ng aktibidad ng phagocytes, B-lymphocytes, leukopesis at cytotoxic properties ng monocytes
IL-4, IL-5, IL-6	Pag-trigger at pagpapasigla ng pagkakaiba-iba ng B-lymphocyte
T-activin, thymosin, thymotropin, thymalin	Pagwawasto ng mga function ng T-lymphocytes, pagpapasigla ng synthesis ng IL-1, IL-2, IL-3 at cytotoxic na aktibidad ng mga lymphoid cells
Mga polyphosphate, polycarboxylates	Polyclonal activation ng immunocompetent cells
IFN inducers	Synthesis ng IFN
IFN	Higit sa 100 mga epekto na inilarawan

Sa wakas, IFN ay itinuturing na mga lymphokine na may di-tiyak na mekanismo ng pagkilos, at ang synthetic at natural na polyphosphate at polycarboxylates ay itinuturing bilang mga polyclonal activator na kumikilos sa buong subpopulasyon ng mga lymphocytes.

Ang paggamit ng mga immunomodulators

Overwhelming majority immunomodulators dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan (toxicity, kakulangan ng bisa, side effect, mataas na gastos, kakulangan ng kaalaman) bihira isabuhay. Ilang paghahanda lamang ang nakahanap ng praktikal na aplikasyon (Talahanayan 10-17).

Mayroong mga paghahanda ng hayop, microbial, lebadura at sintetikong pinagmulan, na may isang tiyak na kakayahan upang pasiglahin ang mga proseso ng immune at i-activate ang mga immunocompetent na selula.

Ang isang pagtaas sa pangkalahatang resistensya ng katawan ay maaaring mangyari sa isang antas o iba pa sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga stimulant at tonics (Caffeine, Eleutherococcus, Ginseng, Rhodiola rosea, Pantocrine, honey, atbp.), bitamina A at C , Methyluracil, Pentoxyl at biogenic stimulants (Aloe, FiBS, atbp.).

Ang mga natural na interferon ay malawakang ginagamit upang lumikha ng hindi tiyak na proteksyon laban sa mga impeksyon sa viral, at mga paghahanda na nakuha mula sa thymus gland (Timalin, Timimulin, T-activin, Timoptin, Vilozen), bone marrow (B-activin), at ang kanilang mga analogue na nakuha nang artipisyal ( Timogen, Levamisole, Sodium nucleinate, Methyluracil, Pentoxyl; Prodigiosan; Ribomunil)

Ang kakayahan ng mga gamot na ito upang madagdagan ang paglaban ng katawan at mapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay nagsilbing batayan para sa kanilang malawakang paggamit sa kumplikadong therapy ng mga tamad na proseso sa mga nakakahawang sakit at iba pang mga sakit.

Detoxification therapy

Kabilang sa mga gamot ng pathogenetic therapy, sa unang lugar ay ang mga gamot ng serye ng detoxification, na nagwawasto ng hemodynamics at sumisipsip ng mga lason:

A. Parenteral sorbents (colloids): Polidez; Poliglukin; Reopoliliklyukin; Gelatinol; Alvezin; Reoman; Refortan; Stabizol, atbp.). Kapag gumagamit ng mga parenteral na gamot, ang kanilang molekular na timbang ay dapat isaalang-alang. Na may timbang na 30 - 60 libong mga gamot ay may hemodynamic effect, na may timbang na mas mababa sa 30 libo - detoxification

B. Oral sorbents; Aktibong carbon; Enterodes; Polyphepan; Imodium atbp.

B. Crystalloids: solusyon ng Ringer; Trisol; Trisomin; Oralite; Glucosolan; Citroglucosolan; Regidron: Glucose 5%, atbp.

Kapag kumukuha ng mga colloid at crystalloid, kinakailangang obserbahan ang isang ratio ng 1: 3 bawat araw (1 bahagi ng colloid at 3 bahagi ng crystalloids)

D. Glucocorticoids: Prednisolone; Dexamethasone; Hydrocortisone; Cortisone atbp.

Rehydration therapy

Sa maraming mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga impeksyon sa bituka, mayroong pagkawala ng isang malaking halaga ng likido at mga asing-gamot. Samakatuwid, madalas na kinakailangan upang iwasto ang balanse ng tubig-asin

Ang lahat ng rehydration ay isinasagawa sa dalawang yugto:

A. Pangunahing rehydration

Ang pagkalkula ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pag-aalis ng tubig ng katawan, na natagpuan ng pagbaba ng timbang ng pasyente.

1. Banayad na antas ng pag-aalis ng tubig (pagbaba ng timbang hanggang 3%) - 40-60 mililitro bawat 1 kg ng timbang ng katawan ay ibinibigay sa loob ng 4-6 na oras.

2. Ang average na antas ng dehydration (pagbaba ng timbang hanggang 6%) - 70-90 mililitro bawat kg ng timbang ng katawan ay ibinibigay sa loob ng 4-6 na oras.

3. Malubhang antas ng pag-aalis ng tubig (pagbaba ng timbang hanggang 9%) - - 90-120 ml ang iniksyon. bawat 1 kg ng timbang para sa 4-6 na oras.

4. Napakalubhang dehydration (higit sa 9% pagbaba ng timbang) - mag-iniksyon ng higit sa 120 ml. sa loob ng 4-6 na oras.

Sa banayad na paraan ng pag-aalis ng tubig, ang oral dehydration ay karaniwang limitado sa mga solusyon sa glucose-salt (Rehydron; Glucosolan; Citroglucosolan, atbp.).

Sa mas malubhang anyo ng pag-aalis ng tubig, ang rehydration therapy ay isinasagawa nang parenterally na may crystalloids (Disol; Trisol; Trisomin; Quatrasol; R. Ringer, atbp.).

B. Pansuportang rehydration.

Ang pangalawang pagpapanatili ng rehydration ay isinasagawa pa para sa buong panahon ng pagkawala ng likido at electrolyte sa panahon ng pagsusuka at pagtatae, na may 10% na suplemento.

Anti-inflammatory therapy

A. Non-steroidal anti-inflammatory drugs.

· Mga gamot na may binibigkas na anti-inflammatory at analgesic effect: Sa pagpapababa ng lakas ng pagkilos - Butadione; Indomethacin; Clinoril; Tolectin; Ketorolac; Diclofenac; Fenclofenac at Aklofenac; Brufen at iba pa.

· Mga gamot na may binibigkas na antipyretic effect: Paracetamol; Brufen; Naprosin; Ketoprofen; Surgam.

B. Steroid na anti-inflammatory na gamot.

Natural glucocorticoids - Cortisone; Cortisone; Hydrocortisone:

Mga sintetikong analogue ng glucocorticoids - Prednisolone; Methylprednisolone; Triamcinolone; Dexamethasone; Betamethasone:

B. Mga antihistamine

1st generation - Dimedrol; Pipolfen; Suprastin; Diazolin; Tavegil; Fenkarol:

2nd generation - Claritin; Bronal; Hismanal; Semprex; Zyrtec; Livostin; Allergodil; Kestin:

Sa praktikal na gamot, ang mga pinagsamang gamot (NSAIDs + antihistamines + bitamina C) ay mas madalas na ginagamit. Maaaring may iba pang mga kumbinasyon - Panadein; Antigrippin; Antiangin; Clarinase; Efferalgan; Koldakt; Coldrex at iba pa.

Decongestive therapy

Sa mga nakakahawang sakit, ang decongestant therapy ay hindi madalas na ginagamit at kadalasang nauugnay sa edema - pamamaga ng utak (hypertension syndrome) na may neurotoxicosis at infectious-toxic encephalopathy. Mas madalas, ginagamit ang parenteral diuretics (Lasix, Furosemide, Mannitol, atbp.), Kasabay ng mga hypertonic solution (40% glucose solution, 25-50% magnesium sulfate solution, 10% sodium at calcium chloride solution).

Immunocorrective therapy - Ito ay mga panterapeutika na hakbang na naglalayon sa regulasyon at normalisasyon ng mga tugon sa immune. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang uri ng mga immunotropic na gamot at pisikal na epekto (UV irradiation ng dugo, laser therapy, hemosorption, plasmapheresis, lymphocytopheresis). Ang epekto ng immunomodulatory sa ganitong uri ng therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paunang katayuan ng immune ng pasyente, ang regimen ng paggamot, at sa kaso ng paggamit ng mga immunotropic na gamot, gayundin sa ruta ng kanilang pangangasiwa at mga pharmacokinetics.

Immunostimulating therapy ay kumakatawan sa isang uri ng pag-activate ng immune system sa tulong ng mga dalubhasang paraan, pati na rin sa tulong ng aktibo o passive na pagbabakuna. Sa pagsasagawa, ang parehong tiyak at di-tiyak na mga pamamaraan ng immunostimulation ay ginagamit na may parehong dalas. Ang paraan ng immunostimulation ay tinutukoy ng likas na katangian ng sakit at ang uri ng mga karamdaman sa immune system. Ang paggamit ng mga immunostimulating agent sa gamot ay itinuturing na angkop sa mga talamak na idiopathic na sakit, paulit-ulit na bacterial, fungal at viral infection ng respiratory tract, paranasal sinuses, digestive tract, excretory system, balat, malambot na tisyu, sa paggamot ng surgical pyoinflammatory disease, purulent. sugat, paso, frostbite, postoperative purulent-septic komplikasyon.

Immunosuppressive therapy - ang uri ng mga impluwensya na naglalayong sugpuin ang mga tugon ng immune. Sa kasalukuyan, ang immunosuppression ay nakakamit sa tulong ng mga di-tiyak na medikal at pisikal na paraan. Ginagamit ito sa paggamot ng mga sakit na autoimmune at lymphoproliferative, pati na rin sa paglipat ng organ at tissue.

Pagpapalit ng immunotherapy - Ito ay isang therapy na may mga biological na produkto upang palitan ang mga depekto sa anumang bahagi ng immune system. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga paghahanda ng immunoglobulin, immune sera, leukocyte suspension, hematopoietic tissue. Ang isang halimbawa ng substitution immunotherapy ay ang intravenous administration ng immunoglobulins para sa namamana at nakuhang hypo- at agammaglobulinemia. Ang immune sera (anti-staphylococcal, atbp.) ay ginagamit sa paggamot ng mga tamad na impeksyon at purulent-septic na komplikasyon. Ang suspension ng leukocytes ay ginagamit para sa Chediak-Higashi syndrome (isang congenital defect ng phagocytosis), hematopoietic tissue transfusion - para sa hypoplastic at aplastic na kondisyon ng bone marrow, na sinamahan ng immunodeficiency states.

Adoptive immunotherapy - pag-activate ng immune reactivity ng katawan sa pamamagitan ng paglilipat ng hindi partikular o partikular na na-activate na mga immunocompetent na selula o mga selula mula sa mga nabakunahang donor. Ang nonspecific activation ng immune cells ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-culture sa kanila sa pagkakaroon ng mitogens at interleukins (sa partikular, IL-2), tiyak - sa pagkakaroon ng tissue antigens (tumor) o microbial antigens. Ang ganitong uri ng therapy ay ginagamit upang mapataas ang antitumor at anti-infective immunity.

Immunoadaptation - isang hanay ng mga hakbang upang ma-optimize ang immune response ng katawan kapag binabago ang geoclimatic, environmental, light na kondisyon para sa tirahan ng tao. Ang immunoadaptation ay tinutugunan sa mga taong karaniwang nauuri bilang praktikal na malusog, ngunit ang buhay at trabaho ay nauugnay sa patuloy na psycho-emotional na stress at tensyon ng compensatory-adaptive na mekanismo. Ang mga residente ng North, Siberia, Far East, matataas na bundok ay nangangailangan ng immunoadaptation sa mga unang buwan ng pamumuhay sa isang bagong rehiyon at sa pagbalik sa kanilang permanenteng lugar ng paninirahan, mga taong nagtatrabaho sa ilalim ng lupa at sa gabi, sa isang rotational na batayan (kabilang ang mga tauhan ng tungkulin ng mga ospital at istasyon ng ambulansya), mga residente at manggagawa sa mga rehiyong hindi pabor sa ekolohiya.

Immunorehabilitation - isang sistema ng mga therapeutic at hygienic na hakbang na naglalayong ibalik ang immune system. Ito ay ipinahiwatig para sa mga taong sumailalim sa malubhang karamdaman at kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko, pati na rin para sa mga tao pagkatapos ng talamak at talamak na nakababahalang epekto, malaking matagal na pisikal na pagsusumikap (mga atleta, mga mandaragat pagkatapos ng mahabang biyahe, mga piloto, atbp.).

Ang mga indikasyon para sa appointment ng isang partikular na uri ng immunotherapy ay ang likas na katangian ng sakit, hindi sapat o pathological na paggana ng immune system. Ang immunotherapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency, pati na rin para sa mga pasyente na ang pag-unlad ng mga sakit ay kinabibilangan ng mga autoimmune at allergic na reaksyon.

Ang pagpili ng mga paraan at pamamaraan ng immunotherapy, mga scheme para sa pagpapatupad nito ay dapat na batay sa pangunahing pagsusuri ng gawain ng immune system, na may ipinag-uutos na pagsusuri ng paggana ng link ng T-, B- at macrophage, ang antas ng paglahok. ng mga reaksyon ng immune sa proseso ng pathological, at isinasaalang-alang din ang epekto ng mga immunotropic agent sa isang tiyak na link o yugto
pag-unlad ng immune response, mga katangian at aktibidad ng indibidwal
populasyon ng mga immunocompetent na selula. Kapag nagrereseta ng immunotropic na gamot, tinutukoy ng doktor sa bawat kaso ang dosis, dami at dalas ng pangangasiwa nito.

Ang immunotherapy ay dapat isagawa laban sa background ng mahusay na nutrisyon, pagkuha ng mga paghahanda ng bitamina, na kinabibilangan ng mga elemento ng micro at macro. Ang isang mahalagang punto sa pagsasagawa ng immunotherapy ay ang kontrol sa laboratoryo sa pagpapatupad nito. Ginagawang posible ng mga staged immunograms na matukoy ang bisa ng therapy, gumawa ng napapanahong pagwawasto sa napiling regimen ng paggamot, at maiwasan ang mga hindi gustong komplikasyon at negatibong reaksyon. Dapat itong bigyang-diin na ang hindi makatwirang paggamit ng mga pamamaraan ng immunotherapy, ang maling pagpili ng mga paraan ng pagpapatupad nito, ang dosis ng gamot at ang kurso ng paggamot ay maaaring humantong sa pagpapahaba ng sakit at talamak nito.

Ang immunomodulatory therapy (immunotherapy) ay isang paraan ng pag-normalize ng immunity (paglaban) ng katawan.

Ang immunotherapy ay nakakuha ng partikular na kahalagahan dahil sa pagtaas ng antibiotic-resistant microbial strains, pati na rin ang pagtaas ng papel ng oportunistikong microbial flora bilang sanhi ng mga sakit sa nasopharyngeal sa mga bata. Malaki rin ang kahalagahan ng immunotherapy dahil sa nakalipas na mga dekada ay nagbago ang kurso ng mga nakakahawang sakit, tumaas ang allergization ng populasyon, at ang mga gamot na pumipigil sa mga immune response (corticosteroids, broad-spectrum antibiotics) ay naging malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Maaaring ibigay ang immunotherapy kasama ng iba pang mga gamot. Ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa tamang pagtatasa ng paunang estado ng immunoreactivity, ang kalikasan at kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological, at ang pagpili ng tamang hanay ng mga therapeutic na hakbang.

Ang pagsasagawa ng immunomodulatory therapy ay nakakatulong upang maalis ang talamak at talamak na foci ng impeksiyon at bawasan ang mga pagpapakita ng proseso ng allergy. Ang wastong paggamit ng immunotherapy sa huli ay humahantong sa mas mabilis na paggaling at pagpapanumbalik ng kalusugan pagkatapos ng isang sakit.

Gayunpaman, ang mga gamot na nakakaapekto sa immune system ay may maraming masamang epekto sa lumalaking katawan ng bata at, higit sa lahat, sa pagbuo pa rin ng immune system ng bata.

Ang desisyon na gumamit ng immunotherapy ay dapat lamang gawin kapag malinaw na ipinahiwatig. Kasabay nito, ang therapy mismo ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pedyatrisyan, pati na rin ang pagpili ng isang immune na gamot, dahil ang bulag na paggamit, hindi tamang diskarte sa tagal ng kurso ng naturang mga gamot ay maaaring humantong sa isang mas higit pa. binibigkas na kawalan ng timbang sa immune system.

Kadalasang inireseta ang antibiotic therapy ay ang sanhi ng pag-unlad ng kawalang-tatag ng kaligtasan sa sakit.

Ngayon ay mayroong isang malaking arsenal ng mga immunotropic na gamot. Conventionally, maaari silang nahahati sa 4 na malalaking grupo: immunostimulants, immunomodulators, immunocorrectors at immunosuppressants.

Mga immunostimulant ay mga gamot na nagpapataas ng immune response. Kabilang dito ang mga gamot, nutritional supplement, iba't ibang biyolohikal o kemikal na ahente na nagpapasigla sa mga proseso ng immune. Dapat silang inireseta ayon sa mahigpit na mga indikasyon, at ang naturang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng ipinag-uutos na kontrol sa immunological ng laboratoryo.

Mga immunomodulators- Ito ang mga gamot na may immunotropic na aktibidad, na, sa normal na mga therapeutic dose, ay nagpapanumbalik ng mga function ng immune system. Maaari silang gamitin nang walang paunang pagsusuri sa immunological at mahusay na disimulado. Ang therapeutic effect ng immunomodulators ay nakasalalay sa paunang estado ng kaligtasan sa sakit: ang mga gamot na ito ay nagbabawas ng mataas at nagpapataas ng nabawasan na kaligtasan sa sakit. Bukod dito, ang mga immunomodulators na piling kumikilos sa kaukulang bahagi ng kaligtasan sa sakit, bilang karagdagan sa pag-impluwensya sa sangkap na ito, ay sa isang paraan o iba pang makakaapekto sa lahat ng iba pang bahagi ng immune system. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay tinatawag na ngayong immunocorrectors. Iyon ay, ang mga immunocorrectors ay mga immunomodulators ng point action.

Mga immunosuppressant - Ito ay mga gamot na pinipigilan ang immune response. Kabilang dito ang mga gamot na may immunotropic o non-specific na pagkilos, at iba't ibang mga ahente na may likas na biyolohikal o kemikal na pumipigil sa mga proseso ng immune.

Ang lahat ng mga sakit ng immune system ay nahahati sa immunodeficiency states, allergic at autoimmune disease. Ang FIC ay may immune deficiency at immune instability. Ang pangunahing criterion para sa appointment ng mga immunomodulators ay patuloy na nakakahawang sindrom.

Ang mga homeopathic na remedyo ng immunomodulatory at antiviral na aksyon ay napatunayan din ang kanilang sarili nang maayos. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay ligtas na gamitin, may banayad na epekto at isang malawak na hanay ng aktibidad na antiviral, at kahit na inirerekomenda para sa mass prevention ng mga sipon sa mga bata sa mga kindergarten. Ang pagsasama ng mga naturang gamot sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang ay binabawasan ang tagal ng mga klinikal na sintomas ng trangkaso at iba pang mga impeksyon sa respiratory viral (lagnat, ubo, runny nose, malaise) ng halos 2 beses, ay nakakatulong upang mabawasan ang tagal ng sakit mismo ng 2 -3 araw, binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng bacterial at paulit-ulit na mga yugto ng matinding sakit.

Ang prophylactic na paggamit ng mga homeopathic na gamot sa pangangasiwa ng madalas at pangmatagalang sakit na mga bata ay binabawasan ang bilang ng mga impeksyon sa respiratory viral ng higit sa 2 beses. Sa mga may sakit na bata na nakatanggap ng naturang prophylaxis, ang mga klinikal na sintomas ay hindi gaanong binibigkas, ang mga banayad na anyo ng sakit ay nangingibabaw, at ang bilang ng mga komplikasyon, tulad ng otitis, purulent rhinitis, stomatitis, conjunctivitis, ay nabawasan ng 2 beses.

Kamakailan, ang mga paghahanda ng mga nucleic acid ay nagsimula na ring gamitin. Ang mga ito ay mga paghahanda ng natural na pinagmulan, na hindi lamang isang banayad na epekto ng immunomodulatory, kundi pati na rin ang mga cytoprotective (pagprotekta sa mga cell) at reparative (pagpapanumbalik) na mga epekto. Ang anyo ng pagpapalabas ng mga naturang gamot ay maginhawa din - sa anyo ng isang solusyon na ginagamit sa intranasally (patak sa ilong), lingually (sa dila) o sublingually (sa ilalim ng dila), pati na rin sa anyo ng mata. patak (halimbawa, may impeksyon sa adenovirus). Mayroon silang mataas na aktibidad na antiviral, at samakatuwid ay ginagamit hindi lamang para sa pag-iwas sa sipon, kundi pati na rin sa talamak na panahon ng mga impeksyon sa respiratory viral at trangkaso, na makabuluhang binabawasan ang tagal ng sakit at pinapagaan ang mga sintomas ng sakit, habang pinapagaan ang kondisyon. ng bata. Maraming siyentipikong pag-aaral ang nagpakita na ang mga naturang gamot ay ligtas para sa mga bata na may allergic na patolohiya at ganap na katugma sa anumang kurso ng paggamot.

Ang mga immunotropic na gamot ng ibang mga grupo ay dapat na inireseta sa mga bata, kabilang ang FBI, sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng immunological ng laboratoryo.

Kaya, sa sistema ng paggamot at rehabilitasyon ng CBD, ang immunomodulatory therapy ay malayo sa unang lugar, ngunit ito ay naroroon nang walang kabiguan.

Ang therapy na ito ay inireseta:

• sa acute respiratory viral infections (paggamot ng matinding sakit)
• pagkatapos ng mga impeksyon at malubhang sakit (bronchitis, pneumonia) sa panahon ng rehabilitasyon
• bilang isang pana-panahong prophylaxis (tagsibol, taglagas)

GBOU VPO Tver State Medical Academy ng Ministry of Health at Social Development ng Russia

Kagawaran ng Microbiology, Virology na may Kurso ng Immunology

R.V. Mayorov, E.V. Nusinov

immunotropic therapy.

faculties ng dentistry

Inedit ni V.M. Chervenets - Dr. med. sciences, prof., head. Kagawaran ng Microbiology, Virology na may kurso ng immunology.

Mga Reviewer:

VC. Makarov - Dr. med. sciences, prof., head. Department of Infectious Diseases, BSEI VPO Tver State Medical Academy ng Ministry of Health at Social Development ng Russia;

A.F. Vinogradova - Dr. med. sciences, prof., head. Kagawaran ng Pediatrics ng mga medikal at dental na faculty ng Belarusian State Educational Institution of Higher Professional Education ng Tver State Medical Academy ng Ministry of Health at Social Development ng Russia.

Ang manu-manong pamamaraan ay naaprubahan sa pulong ng Komite Sentral para sa Paglaban sa Internasyonal na Relasyon ng TSMA mula sa

Protocol No. _____

Maiorov, R.V., Nusinov, E.V.

Itinakda ng mga rekomendasyon ang mga pangunahing prinsipyo ng immunocorrective therapy mula sa modernong pananaw, nagbibigay ng klasipikasyon ng mga immunotropic na gamot, at nagbibigay ng mga halimbawa ng mga scheme para sa pagrereseta ng mga immunotropic na gamot. Ang mga alituntunin ay inilaan para sa mga mag-aaral ng mga medikal, dental at pediatric faculty, na sumasailalim sa isang cycle ng clinical immunology na may allergology, gayundin sa lahat ng mga interesado sa immunology.

Roman Vladimirovich Mayorov – Ph.D. honey. Sci., Associate Professor ng Department of Clinical Immunology at Allergology, Allergist-Immunologist.

Nusinov Evgeniy Vladimirovich – Ph.D. honey. Sci., Associate Professor, Pinuno ng Immunology Course ng Department of Microbiology, Virology, Allergist-Immunologist.

UDC 615-37 BBK 52.54

Maiorov R.V., Nusinov E.V., 2012 Disenyo, layout, Alqvist edition, 2012

Layunin: Upang pag-aralan ang mga pangunahing grupo ng mga immunotropic na gamot at mga pamamaraan ng immunocorrective effect sa immune system ng tao.

Mga elemento ng tema ng pagtuturo

1. Kahulugan ng mga terminong immunotherapy, immunoprophylaxis, immunostimulator, immunomodulator, immunosuppressant.

2. Mga pangunahing prinsipyo ng immunocorrective therapy.

3. Pag-uuri ng mga immunocorrective na paghahanda.

4. Mga immunocorrective na gamot ng iba't ibang grupo (mga indikasyon at contraindications para sa paggamit, pangunahing epekto).

Matapos ma-master ang materyal, dapat malaman ng mag-aaral:

1. Kahulugan ng mga terminong immunotherapy, immunostimulant, immunomodulator, immunosuppressant.

2. Ang mga pangunahing opsyon para sa immunocorrective effect sa katawan ng tao.

3. Ang mga pangunahing mekanismo ng epekto ng mga immunocorrective na gamot sa katawan ng tao.

4. Mga pangunahing prinsipyo ng immunotherapy.

5. Mga pagkakaiba sa pagitan ng immunomodulators, immunostimulants at immunosuppressants.

6. Pag-uuri ng mga pangunahing immunotropic na gamot.

7. Mga katangian at indikasyon para sa paggamit ng iba't ibang klase ng mga immunocorrective agent.

8. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamit ng mga immunocorrective na gamot.

9. Mga posibilidad ng immunocorrection sa iba't ibang uri ng immunological pathology: immunodeficiencies, allergic at autoimmune disease.

Ang mag-aaral ay dapat na:

1. Unawain ang mga pangunahing grupo ng mga immunocorrective na gamot.

2. Magreseta ng mga immunocorrective agent, na isinasaalang-alang ang pathogenesis, yugto at yugto ng sakit, at ang mekanismo ng pagkilos ng immunocorrective na gamot.

3. Magagawang bigyang-katwiran ang appointment ng isang immunocorrective na gamot.

Kontrolin ang mga tanong ng kaalaman ng mga mag-aaral:

1. Ano ang immunotherapy?

2. Ano ang mga pangunahing indikasyon para sa immunotherapy?

3. Anong mga uri ng immunocorrective effect ang alam mo?

4. Ano ang isang immunostimulant?

5. Anong mga prinsipyo ng immunotherapy ang alam mo?

6. Anong mga grupo ang maaaring hatiin sa mga immunotropic na gamot?

7. Pangalanan ang mga pangunahing klase ng mga immunotropic na gamot, mga indikasyon para sa paggamit, mga side effect at contraindications.

Listahan ng mga pagdadaglat

CD4 - T-lymphocytes helpers

CD8 - T-lymphocytes killers Ig - immunoglobulin

NK - natural killer cells

IVIG - paghahanda ng intravenous immunoglobulins G-CSF - human granulocyte colony stimulating factor

GM-CSF - granulocyte-macrophage colony-stimulating factor IL - interleukin

IFN - interferon KIP - kumplikadong paghahanda ng immunoglobulin

CSF - colony stimulating factor TNF - tumor necrosis factor

Pangunahing termino

Immunotherapy - isang paraan para sa paggamot at/o pagpigil sa pag-unlad ng isang sakit ng tao sa tulong ng mga panggamot at hindi gamot na paraan na naglalayong palakasin, sugpuin at palitan ang mga function ng immune system.

Mga immunostimulant- mga gamot na higit na nagpapahusay sa immune response, na dinadala ang mga pinababang rate sa

mga pamantayan na nagpapagana sa mga tugon ng immune o sa kanilang mga indibidwal na link, parehong nasira at hindi nasira.

Mga immunosuppressant ay mga gamot na pinipigilan ang immune response.

substance) natukoy na mga paraan ng paggamot at pag-iwas sa klinikal

immunology:

∙ Immunostimulation.

∙ Immunosuppression.

∙ kapalit na therapy.

∙ ASIT.

∙ Pagbabakuna, pagbabakuna.

Ang modernong immunotherapy ay may ilang mga paraan ng impluwensya:

I. Ang paggamit ng mga immunomodulators.

II. Substitution therapy - ang pagpapakilala sa katawan ng mga kadahilanan ng kaligtasan sa sakit sa kaso ng genetically o phenotypically dahil sa kanilang kakulangan.

katumpakan (pagpapakilala ng mga immunoglobulin, cytokine, atbp.).

III. Ang pagpapakilala ng lubos na tiyak na paghahanda ng mga exogenous therapeutic antibodies.

IV. Antibacterial at antiviral therapy.

v. Pagbabakuna na may ibinigay na antigen:

pagbabakuna;

- immunotherapy na partikular sa allergen.

VI. Systemic adaptation - isang hanay ng mga hakbang na naglalayong iakma ang katawan sa mga kondisyon sa kapaligiran (therapeutic physical culture, hardening, diet, vitamin therapy, atbp.).

VII. Efferent na paraan ng impluwensya: hemosorption, plasma -, cytopheresis, atbp.

VIII. Mga pisikal na pamamaraan: laser, ultraviolet at infrared irradiation ng mga lymphoid organ at dugo.

IX. Immune at genetic engineering: paglipat ng mga organ, tissue at cell ng immune system, bone marrow, stem, dendritic at embryonic cells, gene therapy.

X. Immunosuppressive therapy.

Ang mga pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga immunotropic na gamot:

1. Pagpapasigla ng pagkita ng kaibahan ng mga immunocompetent na mga selula sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa sistema ng hematopoiesis.

2. Pakikipag-ugnayan ng mga immunotropic agent na may mga receptor ng immunocompetent cells.

3. Pagpapasigla o pagsugpo ng cytokine synthesis.

4. Ang pagbuo ng tiyak na aktibo at passive na kaligtasan sa sakit.

5. kapalit na therapy.

6. Pinagsamang immunocorrective effect at direktang epekto sa antigen (antiviral effect).

Mga indikasyon para sa immunotherapy:

1. Pangunahin at nakuhang immunodeficiencies.

2. Mga sakit na allergy.

3. Mga sakit sa autoimmune.

4. Mga sakit sa oncological.

5. Nakakahawang sakit.

6. Mga kondisyon pagkatapos ng allotransplantation.

7. Mga sakit na sinamahan ng isang paglabag sa pagbabagong-buhay.

8. Iba pa.

Mga pangunahing prinsipyo ng immunotherapy:

1. Ang immunotherapy ay inireseta batay sa mga natukoy na karamdaman sa immune system (data ng immunological at allergological anamnesis, mga resulta ng klinikal at laboratoryo ng pagsusuri, na isinasaalang-alang ang magkakatulad na mga sakit sa somatic).

2. Ang pagpili ng uri ng immunotherapy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng microflora (bacterial, viral, fungal) at ang mga katangian ng mga nosological form ng pasyente, ang kanyang edad, yugto ng proseso. Kaya, halimbawa, ang pagpili ng immunocorrection ay depende sa kung anong yugto ang mayroon ang pasyente - talamak, subacute, talamak na kurso, atbp.

3. Sa mga kaso kung saan ang mga pagbabago lamang sa mga indibidwal na parameter ng laboratoryo ay napansin, ngunit walang mga klinikal na palatandaan ng kakulangan sa immune, ang pangangasiwa ng mga immunomodulators ay dapat na pigilin.

4. Karaniwang pinupunan ng immunotherapy ang pangunahing paggamot. Medyo bihira, ang isang immunocorrective na gamot ay inireseta bilang monotherapy, tulad ng sa pangunahing immunodeficiency. Halimbawa, ang appointment ng isang pasyente na may talamak na nakakahawang sakit, ang paggamit ng sapat na immunocorrection kasama ang mga etiotropic na anti-infective na gamot ay humahantong sa isang mas mahusay na epekto kaysa sa appointment ng parehong mga gamot nang hiwalay.

5. Accounting, pagpaparehistro at pagsusuri ng mga posible at natukoy na epekto ng immunotherapy.

6. Pagsusuri ng pangmatagalang resulta ng paggamot.

AT Sa kasalukuyan, walang iisang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga immunotropic na gamot. Samakatuwid, sa manwal na ito isa lamang sa maraming mga opsyon ang ibinigay, at ang mga pamamaraan ng pharmacological immunocorrection at pagbabakuna ay pangunahing isasaalang-alang. Ang iba pang mga paraan ng pag-impluwensya sa immune system ng tao ay sakop nang detalyado sa mga elektibong klase ng departamento at iba pang mga kurso ng pagsasanay ng isang medikal na unibersidad.

Pharmacological immunocorrection.

Pag-uuri ng mga immunocorrective agent: I. Immunomodulators

1. Mga paghahanda ng endogenous na pinagmulan.

∙ Immunoregulatory peptides na nagmula sa mga sentral na organo ng immune system (thymus, bone marrow).

∙ Mga cytokine (interferon, colony stimulating factors, interleukins, monokines).

∙ Mga immunoglobulin (tiyak at hindi tiyak).

2. Exogenous na gamot.

∙ Mga paghahanda ng pinagmulan ng microbial batay sa mga virus, bakterya, fungi

∙ Synthetic (analogues ng endogenous immunomodulators, immunomodulators ng direct synthesis, mga kilalang gamot na may mga katangian ng immunomodulators): licopid, immunofan, polyoxidonium, sodium nucleinate, atbp.

∙ Iba pa: interferonogens, adaptogens, paghahanda ng multivitamin, paghahanda na naglalaman ng zinc, selenium, atbp. at iba pang mga elemento ng bakas.

II. Mga immunosuppressant

∙ Antimetabolites

∙ Mga compound ng alkylating

∙ Antibiotic

∙ Glucocorticoids

∙ Cyclosporins

∙ Antibodies at ang kanilang mga konstruksyon

N.B. Anumang immunotropic na gamot na piling kumikilos sa kaukulang bahagi ng immunity (phagocytosis, cellular o humoral immunity) ay makakaapekto sa iba pang bahagi ng immune system sa isang antas o iba pa.

Dahil sa sitwasyong ito, gayunpaman, posible na iisa ang mga nangungunang direksyon ng pharmacological action ng mga pangunahing immunomodulatory na gamot na kabilang sa iba't ibang grupo ayon sa ipinakita na pag-uuri.

Immunomodulatory na gamot

Ang karanasan sa paggamit ng mga immunotropic na ahente sa medisina ay sumasaklaw ng ilang dekada, at hanggang ngayon, ang mga huling pananaw sa pangkalahatang tinatanggap na mga rekomendasyong internasyonal para sa paggamit ng karamihan sa mga ito ay hindi pa nabuo. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na magabayan ng mga pangunahing prinsipyo ng paggamit ng immunotherapy.

1. Immunomodulators ng thymic pinanggalingan.

Ang mga gamot na ito ay nahahati ayon sa pinagmulan sa 2 grupo:

1. Mga paghahanda ng natural na pinagmulan(T-activin, thymalin, thystimulin).

2. Sintetikong pinagmulan (thymogen, immunofan).

Pangunahing ginagamit ang mga ito para sa malubha, paulit-ulit, torpid sa kurso ng paggamot ng mga nakakahawang (karaniwang viral, tulad ng herpesvirus, impeksyon sa papillomavirus) at mga sakit na oncological. Ang kanilang pangunahing target sa katawan ay T-lymphocytes at ang cellular immune response. Sa unang mababang antas ng T-cell na link ng kaligtasan sa sakit, ang mga gamot ng seryeng ito ay nagpapataas ng halaga

stvo T-cells at ang kanilang functional na aktibidad. Nagreresulta ito sa normalisasyon ng immunoregulatory index (CD4/CD8 ratio), isang pagtaas sa kakayahan ng mga T cells na magbigay ng proliferative na tugon sa T-mitogens, at isang pagtaas sa produksyon ng mga kaukulang cytokine. Kasabay nito, ang functional na aktibidad ng mga likas na kadahilanan ng kaligtasan sa sakit ay nagdaragdag: neutrophils, monocytes/macrophages at NK cells.

2. Immunomodulators ng bone marrow pinanggalingan.

Ang pangunahing target ng pagkakalantad ay B-lymphocytes. Ang mga gamot na ito sa immunodeficiencies ay nagpapanumbalik ng mga parameter ng T- at B-immunity sa pamamagitan ng pagpapasigla sa synthesis ng mga antibodies, ang pagkita ng kaibahan ng mga selula ng bone marrow sa mga mature na B-lymphocytes. Ang kanilang pagkilos ay batay sa mga biological effect ng myelopeptides (MP) sa bone marrow. Kaya ang MP-1 ay nagpapanumbalik ng balanse ng aktibidad ng T-helpers at T-suppressors, ang MP-2 ay may antitumor effect, ang MP-3 ay nagpapasigla sa aktibidad ng phagocytic link, ang MP-4 ay nagpapasigla sa proseso ng pagkita ng kaibahan ng mga hematopoietic na selula. Ang mga kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay mielopid at seramil.

3. Mga cytokine

∙ Interferon (IFN). Ito ay mga biologically active na protina na may nakararami na antiviral, immunostimulatory, at antiproliferative effect (Talahanayan 1), kahit na ang spectrum ng kanilang biological na aktibidad ay hindi pa natutukoy sa wakas. Ayon sa istraktura at biological na katangian, ang IFN ay nahahati sa IFN-α, IFN-β, IFN-γ.

Sa Russia, ang mga paghahanda ng IFN ay pangunahing ginagamit para sa mga impeksyon sa viral mula sa talamak at talamak na viral hepatitis, mga herpetic lesyon hanggang sa SARS. Ang interferon therapy ay aktibong ginagamit sa kumplikadong paggamot ng mga sakit na oncological.

Talahanayan 1 Biological na katangian ng interferon

Uri ng interface	Mekanismo ng pagkilos	Mga paghahanda
	Pinahuhusay ang aktibidad ng phagocytic	Roferon-A, realdi-
	aktibidad ng macrophage, cytotoxicity	ron, reaferon-EC, sa-
	CD16+ at CD8+, pagpapahayag ng antigen	teral, altevir, vi-
	bagong lamad ng cell. Pinipigilan	feron, atbp.
	pagpaparami ng virus sa cell, bac-	Mga gamot sa pagpapahaba

	terium, chlamydia, protozoa, ric-		naglibot	mga aksyon:
	Qetsii. Binabawasan ang produksyon ng antibody		pegasis, pegintron.
	nie, pagkita ng kaibhan at paglaganap
	cell radio, DNA at protina synthesis,
	HRT at angiogenesis, na karagdagang
	ngunit nagiging sanhi ng antiallergic
	mga katangian ng cal at antitumor
	Katulad ng IFN-α, ngunit			betaferon,
		binibigkas na immunomodulatory
	epekto ng ripple.
	Ginamit sa therapy ng nakakalat
	ika sclerosis.
		pagkakaroon ng binibigkas
	immunoregulatory at antiproliferative
	mabangis na pagkilos sa lahat ng yugto
	immune response ng singit.

Viferon rectal suppositories 150 libong mga yunit, 500 libong mga yunit, 1 milyong mga yunit.

Sa mga batang wala pang 7 taong gulang, ginagamit ang Viferon, na naglalaman ng 150 libong mga yunit ng IFN sa 1 suppository; sa mga bata na higit sa 7 taong gulang at sa mga matatanda, ginagamit ang Viferon, na naglalaman ng 500 libong mga yunit ng IFN sa 1 suppository.

Bilang bahagi ng kumplikadong therapy ng trangkaso at iba pang mga acute respiratory viral disease (kabilang ang mga kumplikado ng impeksyon sa bacterial), ginagamit ang Viferon sa mga dosis na tukoy sa edad na 2 suppositories / araw. tuwing 12 oras araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 5 araw.

Mayroong isang pangkat ng mga paghahanda ng interferon synthesis inducers amixin, cycloferon, neovir. Ang grupong ito, kapag pinangangasiwaan, ay pinasisigla ang pagbuo ng endogenous IFN, na walang antigenicity at tinitiyak ang sapat na mahabang sirkulasyon nito at walang maraming side effect ng recombinant IFN.

∙ Mga Interleukin.

AT Sa klinikal na kasanayan, natagpuan ng dalawang recombinant na gamot ang pinakaaktibong paggamit: betaleykin at roncoleukin.

Ang Betaleukin ay isang dosage form ng recombinant human IL-1β. Pinasisigla ng gamot ang hematopoiesis, kaligtasan sa sakit at maagang pagbawi pagkatapos ng radiation. Bilang karagdagan, ang gamot ay nagpapabilis sa pagbawi

pagbabawas ng bone marrow hematopoiesis, lalo na ang granulopoiesis, pagkatapos ng nakakapinsalang epekto ng cytostatics at ionizing radiation. Ang immunomodulatory effect ng gamot ay natanto sa pamamagitan ng pagtaas ng functional na aktibidad ng neutrophilic granulocytes, pag-udyok sa pagkita ng kaibahan ng mga precursors ng immunocompetent cells, pagpapahusay ng paglaganap ng mga lymphocytes, pag-activate ng produksyon ng mga cytokine at pagtaas ng produksyon ng antibody.

Ang Roncoleukin ay isang recombinant na tao na IL-2. Pinasisigla ng gamot ang paglaganap ng T-lymphocytes, pinapagana ang mga cytotoxic killer, na humahantong sa pagtaas ng mga reaksiyong proteksiyon ng antiviral at antitumor. Tinutukoy ng mediated activation ng B-lymphocytes, monocytes at macrophage ang aktibidad na antibacterial at antifungal nito.

Mga halimbawa ng mga scheme para sa paggamit ng mga pangkat na gamot:

Ang Roncoleukin ay isang solusyon para sa s / c o / sa pangangasiwa sa mga ampoules na 250 at 500 mcg. Ang gamot ay pinangangasiwaan s / c o / sa pagtulo 1 oras / araw. sa mga dosis hanggang 2 mg.

Ang kurso ng paggamot para sa mga septic na kondisyon ng iba't ibang etiologies (na may post-traumatic, surgical, obstetric-gynecological, burn, sugat at iba pang mga uri ng sepsis): gumastos ng 1-3 s / c o / sa pagpapakilala ng 0.5-1 mg na may pagitan ng 1-3 araw.

∙ colony stimulating factors

Human granulocyte colony stimulating factor

(G-CSF) ay isang glycoprotein na kumokontrol sa pagbuo ng functionally active neutrophils at ang kanilang paglabas sa dugo mula sa bone marrow. Ang G-CSF ay makabuluhang pinapataas ang bilang ng mga neutrophil sa peripheral blood na sa unang 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Mga paghahanda batay sa G-CSF: filgra-

stim, lenograstim, neupogen, grastim, granostim, leukostim, granocyte.

Pangunahing mga indikasyon para sa paggamit:

1. Neutropenia, sa mga pasyente na tumatanggap ng intensive myelosuppressive cytotoxic chemotherapy para sa mga malignant na sakit, na may myeloablative therapy na sinusundan ng allogeneic o autologous bone marrow transplantation;

2. Pagpapakilos ng peripheral blood stem cells;

3. Malubhang congenital, intermittent o idiopathic neutropenia sa mga bata at matatanda na may kasaysayan ng malubha o paulit-ulit na impeksyon, sa mga pasyente na may advanced na yugto ng impeksyon sa HIV

upang mabawasan ang panganib ng mga impeksyong bacterial kapag hindi magagamit ang ibang mga paggamot.

∙ iba pang mga cytokine.

Mga rehistradong paghahanda sa parmasyutiko ng pangkat na ito

walang py sa ating bansa. Dalawang bagong domestic recombinant na gamot na TNF-α (allorin) at TNF-β (befnorin) ang inaasahang papasok sa merkado. Gayundin, ang pinagsamang gamot na Refont, batay sa TNF-α at thymosin, ay sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok. Ang gamot ay may direktang (tumor cell apoptosis) antitumor effect. Ayon sa spectrum ng cytotoxic at cytostatic effect sa mga tumor cells, ang gamot ay tumutugma sa TNF-α ng tao, ngunit may 10-100 beses na mas mababang pangkalahatang toxicity.

4. Immunostimulants ng microbial pinagmulan.

Ang pagkilos ng grupong ito ng mga gamot ay pangunahing nakadirekta sa mga phagocytic cells. Bilang isang resulta, ang mga functional na katangian ng phagocytes ay pinahusay: phagocytosis at intracellular na pagpatay ng mga hinihigop na bakterya ay tumaas. Bilang karagdagan, mayroong isang pagtaas sa humoral at cellular immune response: ang synthesis ng IgA, IgG, IgM ay tumataas, ang aktibidad ng NK cells ay tumataas, ang produksyon ng mga cytokine INF-α, INF-γ, IL-2, TNF- tumataas ang α.

Kasama sa mga natural na gamot na pinagmulan ang bacterial lysates (bronchomunal, IRS-19, immudon, ribomunil). Ang mga gamot ng pangkat na ito ay mga proteoglycan complex na kapareho ng mga antigen sa ibabaw ng bakterya, kadalasang nagiging sanhi ng mga impeksyon sa itaas na respiratory tract at respiratory tract.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa appointment ng bacterial lysates:

1. Pag-iwas at paggamot ng mga paulit-ulit na impeksyon Mga organo ng ENT (otitis, rhinitis, sinusitis, pharyngitis, laryngitis, tonsilitis), respiratory tract sa mga pasyente na mas matanda sa 6 na buwan;

2. Pag-iwas sa mga paulit-ulit na impeksyon sa mga pasyenteng nasa panganib (madalas at pangmatagalang sakit, bago magsimula taglagas-taglamig panahon, lalo na sa ecologically hindi kanais-nais na mga rehiyon, mga pasyente na may malalang sakit ng upper respiratory tract, talamak brongkitis, bronchial hika, incl. mga bata na higit sa 6 na buwan at matatanda).

3. Kumplikadong therapy ng mga kondisyon na sinamahan ng pangalawang immunodeficiencies, kabilang ang mga talamak na impeksyon sa upper at lower respiratory tract; sa talamak at talamak na purulent

nagpapaalab na sakit ng balat at malambot na mga tisyu (kabilang ang purulent-septic postoperative na mga komplikasyon); herpetic infection, human papillomavirus infection, chronic viral hepatitis B at C, psoriasis, pulmonary tuberculosis.

Mga halimbawa ng mga scheme para sa paggamit ng mga pangkat na gamot:

Licopid tablets 1 at 10 mg para sa sublingual na paggamit. Matanda Para sa talamak na upper at lower respiratory infection

mga paraan Likopid magtalaga ng sublingually 1-2 mg 1 oras / araw para sa 10 araw.

5. Synthetic exogenous immunomodulators

∙ Mga nucleic acid.

Ang pangunahing pharmacological action ng mga nucleic acid ay

ang pagpapasigla ng leukopoiesis, ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagkumpuni, ang functional na aktibidad ng halos lahat ng mga selula ng immune system. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagpapasigla sa functional na aktibidad ng mga neutrophil at monocytes/macrophages, nagpapataas ng anti-infective resistance sa impeksyon ng mga pathogenic microorganism, marahil dahil sa pag-activate ng phagocytosis, dagdagan ang functional na aktibidad ng T-helpers at T-killers, dagdagan ang B- paglaganap ng cell at synthesis ng antibody. Ang mga paghahanda ng nucleic acid ay may antioxidant effect, na ipinakita sa kanilang kakayahang alisin ang mga libreng radical mula sa katawan. Dahil sa mga katangiang ito, ang mga paghahanda ng nucleic acid ay maaaring mabawasan ang mga nakakapinsalang epekto ng radiotherapy at chemotherapy sa katawan. Ang isang halimbawa ng mga naturang gamot ay sodium nucleinate.

∙ Mga paghahanda sa halamang gamot.

AT Sa kasalukuyan, ang mga herbal na paghahanda ay malawakang ginagamit upang pasiglahin ang immune system. Ang ilan sa mga gamot na ito ay nakarehistro sa Russia bilang immunostimulants: immunal, echinacea, tonsilgon, atbp. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga gamot ng ganitong uri ay mas angkop na sumangguni sa mga adaptogens tulad ng ginseng root, eleutherococcus, pantocrine, atbp. Ang mga gamot ng grupong ito, sa isang antas o iba pa, ay may immunostimulating effect, sa anyo ng pagpapasigla ng phagocytosis , isang pagtaas sa synthesis ng INF, ngunit hindi maiuugnay ang mga ito sa mga gamot, ang pagkakaroon ng isang pumipili na epekto sa immune system ng tao at ang gamot na nakabatay sa ebidensya ay maingat na nagsasalita tungkol sa kanilang paggamit.

∙ Mga kemikal na purong immunomodulators.

Isang magkakaibang grupo ng mga gamot, na ang mga kinatawan ay may multidirectional na epekto sa immune system ng tao.

Ang seksyong ito ay nagpapakita ng data sa pharmacological na aktibidad ng pinakabagong henerasyon ng mga immunomodulators: galavite, groprinosin, polyoxidonium.

Halimbawa: Ang mababang molekular na timbang immunomodulator galavit ay may immunomodulatory at anti-inflammatory effect. Ang mga pangunahing pharmacological effect nito ay nauugnay sa epekto sa functional na aktibidad ng macrophage. Ang kanilang functional state ay normalized, cytokine production at antigen presentation ay naibalik. Pinasisigla din ng Galavit ang functional na aktibidad ng neutrophils, natural killers. Ang kinahinatnan nito ay ang pagtaas ng hindi tiyak na resistensya ng katawan sa mga impeksiyon. Mga pahiwatig para sa paggamit: Ang talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng pagkalasing at / o pagtatae (gastric ulcer at duodenal ulcer, atbp.), Mga sakit ng urogenital tract (genital herpes, chlamydia, atbp.), purulent-septic na proseso sa pre- at postoperative period, para sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa operasyon, talamak at madalas na paulit-ulit na furunculosis, talamak na nagpapaalab na sakit na lumitaw laban sa background ng pangalawang immunological deficiency, sa mga sakit na oncological.

Groprinosin (inosine pranobex) - immunostimulating na gamot na may aktibidad na antiviral. Ang immunostimulatory effect ay dahil sa epekto sa pag-andar T-lymphocytes (pag-activate ng cytokine synthesis), nadagdagan ang phagocytic na aktibidad ng macrophage. Ang epekto ng antiviral ay nauugnay sa may kapansanan na pagtitiklop bilang DNA- at RNA-naglalaman mga virus na may binibigkas na interferonogenic na aktibidad. Mga pahiwatig para sa paggamit: mga impeksyon sa viral, lalo na sa kumbinasyon ng mga immunosuppressive na kondisyon (herpesviruses, tigdas, bulutong-tubig, trangkaso, parainfluenza, atbp.).

Polyoxidonium - immunomodulator na may malawak na hanay ng mga pharmacological effect sa katawan. Ang epektong ito ay binubuo ng immunomodulatory, antioxidant, detoxifying at membrane-protective effect. Ang immunomodulatory effect ng polyoxidonium ay sa kakayahang i-activate ang poppy

rophages, mapahusay ang pakikipag-ugnayan ng kooperatiba sa pagitan ng T- at B-lymphocytes, dagdagan ang kanilang functional na aktibidad, makabuluhang mapahusay ang genesis ng antibody.

6. Mga immunoglobulin.

Ang mga paghahanda ng immunoglobulin para sa intravenous administration, ang tinatawag na intravenous immunoglobulins, ay malawakang ginagamit. Ang kanilang paggamit ay ipinahiwatig alinman bilang isang kapalit na therapy para sa pangunahin at pangalawang immunodeficiencies, o para sa immunomodulatory na paggamot sa mga sakit na autoimmune (Talahanayan 2).

Ang mekanismo ng pagkilos ng IVIG ay nauugnay sa neutralisasyon ng antigen at nagpapalipat-lipat na mga antibodies, blockade ng Fc receptors sa macrophage at ang klasikal na landas ng pag-activate ng pandagdag, pag-aalis ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex, at modulasyon ng pagbuo ng mga pro-inflammatory cytokine. Bilang karagdagan, ang data ay nakuha sa isang pagbabago sa balanse ng Th1 / Th2 patungo sa Th1 at pagsugpo sa synthesis ng allo- at autoantibodies ayon sa prinsipyo ng feedback. Pangunahing

Ang mga indikasyon para sa kanilang appointment ay pangunahin at pangalawang immunodeficiencies, immune thrombocytopenic purpura, malubhang nakakahawang sakit, pag-iwas sa mga impeksyon pagkatapos ng mga transplant ng organ, Guillain-Barré syndrome, atbp. Para sa layunin ng passive specific immunotherapy, isang tiyak na immunoglobulin o bahagi nito - gamma globulin para sa intramuscular injection ay tradisyonal na ginagamit : antistaphylococcal, antistreptococcal, antidiphtheria,

laban sa Pseudomonas aeruginosa at iba pa.

Halimbawa: Human antistaphylococcal immunoglobulin

naglalaman ng antitoxic Ig sa isang konsentrasyon ng hindi bababa sa 20 IU / ml, na 3-10 beses na mas mataas kaysa sa kanilang normal na nilalaman sa serum ng dugo. Mga pahiwatig para sa paggamit: purulent-septic na mga proseso, mga sakit ng musculoskeletal system (osteomyelitis) at iba pang mga organo at sistema.

Talahanayan 2 Mga halimbawa ng algorithm para sa pagpili ng intravenous immunoglobulin na paghahanda

Klinikal na aplikasyon ng mga immunomodulators.

Sa kabila ng karaniwang pananaw tungkol sa pangangailangan na madagdagan ang mga therapeutic na hakbang na may epekto sa kaligtasan sa sakit, sa klinikal na kasanayan, ang mga immunostimulating na gamot ay kasama sa programa ng paggamot na medyo bihira.

Ang pagiging epektibo ng pagreseta ng immunomodulatory therapy ay tinutukoy ng mga sumusunod na kadahilanan:

1. Ang pagkakaroon ng hindi sapat na anti-infectious na proteksyon sa mga pasyente (halimbawa, paulit-ulit na mga nakakahawang sakit).

2. Mga sakit na may malubhang pagpapakita ng endotoxicosis (mga sakit sa kirurhiko na may purulent-septic complications, pancreatitis, burn disease, oncopathology, atbp.).

3. Ang pangangailangan na alisin ang mga kahihinatnan ng iatrogenic effect (immunosuppressive therapy, atbp.).

4. Ang pagpili ng isang immunomodulatory na gamot ay tinutukoy ng yugto ng sakit (pagpapatawad o pagpalala ng proseso ng nagpapasiklab). Halimbawa, sa kaso ng mga talamak na proseso ng pamamaga, ang kondisyon ng septic, tulad ng mga immunomodulators tulad ng polyoxidonium, galavit, kapalit na therapy na may intravenous immunoglobulins ay inirerekomenda. Sa panahon ng pagpapatawad o sa isang tamad na kurso, ang paggamot na may licopid, ribomunil, bronchomunal ay makatwiran, i.e. immunomodulators ng pinagmulan ng microbial

5. Ang mga immunomodulators ay inireseta sa kumplikadong therapy nang sabay-sabay sa etiotropic na paggamot.

6. Ang pagpili ng isang immunomodulatory na gamot at ang pamamaraan ng paggamit nito ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente, depende sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, magkakatulad na patolohiya, at ang uri ng immunological defect na nakita.

7. Ang pangunahing pamantayan para sa appointment ng mga immunomodulatory na gamot ay ang mga klinikal na pagpapakita ng immunodeficiency.

8. Ang pagkakaroon ng pagbaba anumang tagapagpahiwatig ng kaligtasan sa sakit, na ipinahayag sa panahon ng isang immunodiagnostic na pag-aaral sa isang praktikal na malusog na tao, ay hindi isang sapilitan na batayan para sa pagrereseta sa kanya ng immunomodulatory therapy. Ang ganitong mga tao ay dapat na nakarehistro sa isang naaangkop na institusyong medikal (grupo ng pagmamasid).

9. Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa immunorehabilitation, ang mga immunomodulators ay maaaring gamitin bilang monotherapy, lalo na sa kaso ng hindi kumpletong pagbawi pagkatapos ng isang talamak na nakakahawang sakit o sa oncological practice.

10. Kapag nagrereseta ng immunotropic therapy nang mabuti

nie immunological monitoring.

Kapalit na therapy

Ang substitution therapy ay isang paraan ng impluwensya, kung saan ang mga exogenous substance ay ipinakilala sa katawan, na kulang o wala sa katawan. Ang mga pamamaraan ng paggamot na ito ay medyo agresibo na mga pamamaraan ng pag-impluwensya sa katawan ng tao at isinasagawa pangunahin sa dalawang klinikal na sitwasyon:

1. Isang genetic na depekto kung saan ang isang matatag na kawalan o isang matalim na pagbaba sa sangkap na papalitan ay nabanggit sa katawan;

2. Phenotypic na pinsala sa katawan, na sinamahan ng isang binibigkas na depekto sa immune system o iba pang mga tisyu ng katawan (napakalaking pagkasunog, impeksyon, atbp.).

Upang Kasama sa mga paraan ng replacement therapy, halimbawa, ang pagsasalin ng mga immunoglobulin na ginagamit buwan-buwan para sa X-linked agammaglobulinemia, o iba pang immunodeficiencies at kondisyon na sinamahan ng kakulangan ng antibodies; pangangasiwa ng C1 inhibitor sa congenital angioedema, red bone marrow transplantation, atbp.

Halimbawa: Ang paggamit ng intraect sa paggamot ng X-linked agammaglobulinemia.

Kapag isinasagawa ang mga aktibidad na ito, dapat tandaan na ang substitution therapy ay isinasagawa ayon sa mga mahahalagang indikasyon, at samakatuwid ay kinakailangan upang makakuha ng dokumentadong pahintulot sa interbensyon, maingat na ipaliwanag sa pasyente ang posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan ng pagkakalantad.

Sa kasong ito, madalas na may panganib ng impeksyon ng pasyente na may mga virus at prion mula sa produktong panggamot. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng kapalit na therapy, kinakailangan upang mabawasan ang panganib na ito, halimbawa, gumamit ng mga immunoglobulin na may sertipiko ng kaligtasan ng prion o mga interferon ng recombinant na pinagmulan na hindi naglalaman ng albumin ng dugo ng tao.

Highly specific exogenous antibodies para sa therapeutic purposes

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ang pagpapakilala sa isang tao na may mataas na tiyak na mga antibodies para sa mga layuning panterapeutika. Nakikilala sa pamamagitan ng siyentipikong bagong bagay, mayroon itong magkakaibang hanay ng mga klinikal na sitwasyon kapag ito ay hinihiling nang lubos.

1. transplantology

Halimbawa: Ang Orthoclon OKT3 ay isang monoclonal antibody na,

nakikipag-ugnayan sa CD3, hinaharangan ang aktibidad ng T-lymphocytes. Ang gamot na ito ay natagpuan ang paggamit nito sa pag-iwas sa talamak na pagtanggi sa kidney transplant.

2. Mga sakit sa autoimmune

Remicade - hinaharangan ang aktibidad ng tumor necrosis factor. Nalalapat

sa paggamot ng Crohn's disease, ulcerative colitis, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis.

3. Nakakahawang sakit

Palivizumab - nakikipag-ugnayan sa F glycoprotein ng respiratory syn-

Ang cytium-forming virus ay neutralisahin ang aktibidad nito at ginagamit para sa pag-iwas sa mga batang nasa panganib.

4. Oncology

Rituxan - ang pakikipag-ugnayan sa CD20 ay nagdudulot ng induction ng apoptosis, antibody- at complement-dependent na cellular cytotoxicity. Ginagamit ito sa paggamot ng mga non-Hodgkin's lymphoma.

5. Allergy sakit

Omalizumab - nakikipag-ugnayan sa IgE, nagbubuklod dito, na pumipigil sa degranulation ng mga mast cell at basophils. Ginagamit sa paggamot ng atopic bronchial hika.

Mga antibacterial at antiviral na gamot

Sa pamamagitan ng pagpapakilala ng sapat na dosis ng mga antiviral o antibacterial na gamot, mayroong pagbaba sa parehong bilang at negatibong epekto ng mga nakakahawang pathogen sa immune system at sa katawan sa kabuuan. Ito ay may magandang epekto sa paggana ng immune system at pinapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal (halimbawa: paggamot sa impeksyon sa HIV).

Pagbagay ng system

Ang mga elemento ng isang positibong epekto sa immune system at ang katawan sa kabuuan ay ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, hardening, mabuting nutrisyon, isang sapat na regimen ng pisikal na aktibidad, bitamina therapy, psychotherapy, atbp. Ang sapat na paggamit ng mga pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang pagkakaisa sa pagitan ng panloob na mundo ng isang tao at ng kapaligiran.

Mga posibleng tema ng UIRS:

1. Contraindications para sa pagbabakuna.

2. Mga prinsipyo ng pagrereseta ng mga immunotropic na gamot.

3. Immunocorrective therapy para sa paulit-ulit na impeksyon sa herpetic.

4. Immunocorrection sa talamak na brongkitis.

5. Mga makabagong diskarte sa immunocorrection ng mga bata na madalas magkasakit.

6. Immune at genetic engineering bilang isang paraan upang maimpluwensyahan ang immune system.

7. Mga pisikal na pamamaraan ng immunocorrection.

8. Immunomodulators ng thymic pinanggalingan. Mga paghahanda, indikasyon, contraindications, paraan ng paghahanda.

9. Monoclonal antibodies sa klinikal na kasanayan.

10. Mga immunomodulators ng pinagmulan ng microbial. Mga paghahanda, indikasyon, contraindications, paraan ng paghahanda.

11. Mga katangiang biyolohikal at mga posibilidad ng parmasyutiko sa paggamit ng mga cytokine.

1. Allergology at immunology: pambansang mga alituntunin [Text] / ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina. – M.: GEOTAR-Media, 2009. - 656 p.

2. Kovalchuk, L.V. Clinical immunology at allergology na may mga pangunahing kaalaman sa pangkalahatang immunology [Text]: textbook / L.V. Kovalchuk, L.V. Gankovskaya R.Ya. Meshkov. – M.: GEOTAR-Media, 2011. - 768 p.

3. Khaitov, R.M. Immunology. Norm at patolohiya [Text]: aklat-aralin / Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. - 3rd ed., naitama. - - M .: OJSC "Publishing house" Medicine ", 2010. - 752 p.

4. Yarilin, A.A. Immunology [Text]: aklat-aralin / A.A. Yarilin. – M.: GEOTAR-Media, 2011. - 752 p.