Ang ilang mga katotohanan tungkol sa pulmonary embolism:

• Ang PE ay hindi isang independiyenteng sakit - ito ay isang komplikasyon ng venous thrombosis (madalas sa mas mababang paa, ngunit sa pangkalahatan, ang isang fragment ng isang thrombus ay maaaring pumasok sa pulmonary artery mula sa anumang ugat).
• Ang PE ang pangatlo sa pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa lahat ng sanhi ng kamatayan (pangalawa lamang sa stroke at coronary heart disease).
• Mayroong humigit-kumulang 650,000 kaso ng pulmonary embolism at 350,000 nauugnay na pagkamatay sa Estados Unidos bawat taon.
• Ang patolohiya na ito ay nagra-rank ng 1-2 sa lahat ng mga sanhi ng kamatayan sa mga matatanda.
• Ang pagkalat ng pulmonary embolism sa mundo ay 1 kaso bawat 1000 tao bawat taon.
• 70% ng mga pasyente na namatay mula sa PE ay hindi nasuri sa oras.
• Humigit-kumulang 32% ng mga pasyente na may pulmonary embolism ang namamatay.
• 10% ng mga pasyente ang namamatay sa unang oras pagkatapos ng pag-unlad ng kondisyong ito.
• Sa napapanahong paggamot, ang dami ng namamatay mula sa pulmonary embolism ay lubhang nabawasan - hanggang 8%.

Mga tampok ng istraktura ng sistema ng sirkulasyon

Sa katawan ng tao mayroong dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo - malaki at maliit:

1. Sistematikong sirkolasyon Nagsisimula ito sa pinakamalaking arterya sa katawan, ang aorta. Nagdadala ito ng arterial, oxygenated na dugo mula sa kaliwang ventricle ng puso patungo sa mga organo. Sa buong aorta ay nagbibigay ng mga sanga, at sa ibabang bahagi ay nahahati ito sa dalawang iliac arteries, na nagbibigay ng dugo sa pelvis at mga binti. Ang dugo, mahirap sa oxygen at puspos ng carbon dioxide (venous blood), ay kinokolekta mula sa mga organo patungo sa venous vessels, na, unti-unting nagkokonekta, ay bumubuo sa itaas (kumukuha ng dugo mula sa itaas na katawan) at mas mababa (kumukuha ng dugo mula sa ibabang bahagi ng katawan) vena cava. Pumasok sila sa kanang atrium.


2. Maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo Nagsisimula ito sa kanang ventricle, na tumatanggap ng dugo mula sa kanang atrium. Ang pulmonary artery ay umaalis dito - nagdadala ito ng venous blood sa mga baga. Sa pulmonary alveoli, ang venous blood ay naglalabas ng carbon dioxide, ay puspos ng oxygen at nagiging arterial blood. Bumalik siya sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng apat na pulmonary veins na dumadaloy dito. Pagkatapos, mula sa atrium, ang dugo ay pumapasok sa kaliwang ventricle at sa systemic na sirkulasyon.

   Karaniwan, ang microthrombi ay patuloy na nabuo sa mga ugat, ngunit mabilis silang nawasak. Mayroong isang maselang dynamic na balanse. Kapag ito ay nilabag, ang isang thrombus ay nagsisimulang tumubo sa venous wall. Sa paglipas ng panahon, ito ay nagiging mas maluwag, mobile. Ang fragment nito ay naputol at nagsimulang lumipat kasama ang daloy ng dugo.

   Sa pulmonary embolism, ang hiwalay na fragment ng thrombus ay unang umabot sa inferior vena cava ng kanang atrium, pagkatapos ay pumapasok mula dito sa kanang ventricle, at mula doon sa pulmonary artery. Depende sa diameter, ang embolus ay bumabara sa alinman sa arterya mismo o isa sa mga sanga nito (mas malaki o mas maliit).

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Mayroong maraming mga sanhi ng pulmonary embolism, ngunit ang lahat ng ito ay nagreresulta sa isa sa tatlong mga karamdaman (o sabay-sabay):

• stasis ng dugo sa mga ugat- ang mas mabagal na daloy nito, mas mataas ang posibilidad ng isang namuong dugo;
• nadagdagan ang pamumuo ng dugo;
• pamamaga ng venous wall Nag-aambag din ito sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Walang iisang dahilan na hahantong sa pulmonary embolism na may 100% na posibilidad.

Ngunit mayroong maraming mga kadahilanan, ang bawat isa ay nagdaragdag ng posibilidad ng kundisyong ito:

Paglabag	Ang mga rason
Pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat
Matagal na kawalang-kilos- sa kasong ito, ang paggana ng cardiovascular system ay nagambala, nangyayari ang venous congestion, at ang panganib ng mga clots ng dugo at pagtaas ng pulmonary embolism.
Tumaas na pamumuo ng dugo
Pagtaas ng lagkit ng dugo, na nagreresulta sa kapansanan sa daloy ng dugo at pagtaas ng panganib ng mga namuong dugo.
Pinsala sa vascular wall

Ano ang nangyayari sa katawan na may pulmonary embolism?

Dahil sa paglitaw ng isang sagabal sa daloy ng dugo, ang presyon sa pulmonary artery ay tumataas. Minsan maaari itong tumaas nang napakalakas - bilang isang resulta, ang pagkarga sa kanang ventricle ng puso ay tumataas nang husto, bubuo talamak na pagkabigo sa puso. Maaari itong humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kanang ventricle ay dilat at ang kaliwang ventricle ay hindi nakakakuha ng sapat na dugo. Dahil dito, bumababa ang presyon ng dugo. Mayroong mataas na panganib ng malubhang komplikasyon. Kung mas malaki ang sisidlan na hinarangan ng embolus, mas malinaw ang mga paglabag na ito.

Sa PE, ang daloy ng dugo sa baga ay nagambala, kaya ang buong katawan ay nagsisimulang makaranas ng gutom sa oxygen. Sa reflexively, ang dalas at lalim ng paghinga ay tumataas, at ang bronchial lumen ay lumiliit.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Kadalasang tinutukoy ng mga doktor ang pulmonary embolism bilang "mahusay na masker." Walang mga sintomas na malinaw na nagpapahiwatig ng kondisyong ito. Ang lahat ng mga pagpapakita ng PE na maaaring makita sa panahon ng pagsusuri ng pasyente ay madalas na matatagpuan sa iba pang mga sakit. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sugat. Halimbawa, kapag ang isang malaking sangay ng pulmonary artery ay naharang, ang pasyente ay maaaring maabala lamang ng bahagyang igsi ng paghinga, at kung ang isang embolus ay pumasok sa isang maliit na daluyan, matinding pananakit ng dibdib.

Ang mga pangunahing sintomas ng PE:

• , na tumataas sa panahon ng malalim na paghinga;
• , kung saan ang plema na may dugo ay maaaring ilabas (kung mayroong pagdurugo sa baga);
• pagpapababa ng presyon ng dugo (sa mga malubhang kaso - sa ibaba 90 at 40 mm Hg);
• madalas (100 beats bawat minuto) mahinang pulso;
• malamig na malamig na pawis;
• pamumutla, kulay abong kulay ng balat;
• mga katawan hanggang 38°C;
• pagkawala ng malay;
• asul ng balat.

Sa mga banayad na kaso, walang anumang sintomas, o mayroong bahagyang lagnat, ubo, mahinang igsi sa paghinga.

Kung ang isang pasyente na may pulmonary embolism ay hindi binibigyan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, maaaring mangyari ang kamatayan.

Ang mga sintomas ng PE ay maaaring malakas na kahawig ng myocardial infarction, pamamaga ng mga baga. Sa ilang mga kaso, kung ang thromboembolism ay hindi nakita, ang talamak na thromboembolic pulmonary hypertension (pagtaas ng presyon sa pulmonary artery) ay bubuo. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan, pagkapagod.

Mga posibleng komplikasyon ng PE:

• pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay;
• infarction sa baga na may kasunod na pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab (pneumonia);
• (pamamaga ng pleura - isang pelikula ng nag-uugnay na tissue na sumasaklaw sa mga baga at linya sa loob ng dibdib);
• relapse - ang thromboembolism ay maaaring mangyari muli, at ang panganib ng kamatayan ng pasyente ay mataas din.

Paano matukoy ang posibilidad ng pulmonary embolism bago ang pagsusuri?

Karaniwang walang malinaw na dahilan ang thromboembolism. Ang mga sintomas na nangyayari sa PE ay maaari ding mangyari sa maraming iba pang mga sakit. Samakatuwid, ang mga pasyente ay hindi palaging nasuri at ginagamot sa oras.

Sa ngayon, ang mga espesyal na kaliskis ay binuo upang masuri ang posibilidad ng PE sa isang pasyente.

Geneva scale (binago):

tanda	Mga puntos
Asymmetric na pamamaga ng mga binti, sakit sa palpation kasama ang kurso ng mga ugat.	4 na puntos
Mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso: 75-94 beats bawat minuto; higit sa 94 beats bawat minuto.	3 puntos; 5 puntos.
Sakit sa binti sa isang gilid.	3 puntos
malalim na ugat at isang kasaysayan ng pulmonary embolism.	3 puntos
Isang admixture ng dugo sa plema.	2 puntos
Ang pagkakaroon ng isang malignant na tumor.	2 puntos
Mga pinsala at operasyon na dinanas noong nakaraang buwan.	2 puntos
Ang edad ng pasyente ay higit sa 65 taon.	1 puntos

Interpretasyon ng mga resulta:

• 11 puntos o higit pa– mataas na posibilidad ng PE;
• 4-10 puntos- average na posibilidad;
• 3 puntos o mas kaunti– mababang posibilidad.

iskala ng Canada:

tanda	Mga puntos
Matapos suriin ang lahat ng mga sintomas at isaalang-alang ang iba't ibang mga opsyon para sa pagsusuri, napagpasyahan ng doktor na ang pulmonary embolism ay malamang.	3 puntos
Ang pagkakaroon ng deep vein thrombosis.	3 puntos
Ang bilang ng mga heartbeats ay higit sa 100 beats bawat minuto.	1.5 puntos
Kamakailang operasyon o matagal na pahinga sa kama.	1.5 puntos
Deep vein thrombosis at pulmonary embolism sa kasaysayan.	1.5 puntos
Isang admixture ng dugo sa plema.	1 puntos
Ang pagkakaroon ng cancer.	1 puntos

Interpretasyon ng mga resulta ayon sa tatlong antas na pamamaraan:

• 7 puntos o higit pa– mataas na posibilidad ng PE;
• 2-6 puntos- average na posibilidad;
• 0-1 puntos– mababang posibilidad.

Interpretasyon ng resulta ayon sa dalawang antas na sistema:

• 4 na puntos o higit pa- mataas na posibilidad;
• hanggang 4 na puntos– mababang posibilidad.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Mga pagsusulit na ginagamit upang masuri ang pulmonary embolism:

Pamagat ng pag-aaral	Paglalarawan
Electrocardiography ()	Ang electrocardiography ay isang pagtatala ng mga electrical impulses na nangyayari sa panahon ng trabaho ng puso, sa anyo ng isang curve. Sa panahon ng ECG, ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring makita: nadagdagan ang rate ng puso; mga palatandaan ng labis na karga ng kanang atrium; mga palatandaan ng labis na karga at gutom sa oxygen ng kanang ventricle; paglabag sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa dingding ng kanang ventricle; minsan ang atrial fibrillation (atrial fibrillation) ay nakita. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring makita sa iba pang mga sakit, tulad ng pamamaga ng mga baga at sa panahon ng matinding pag-atake ng bronchial hika. Minsan walang mga pathological na pagbabago sa lahat sa electrocardiogram ng isang pasyente na may pulmonary embolism.
dibdib	Mga palatandaan na makikita sa x-ray:
Computed tomography (CT)	Kung pinaghihinalaang pulmonary embolism, isinasagawa ang spiral CT angiography. Ang pasyente ay tinuturok nang intravenously na may contrast agent at ini-scan. Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong tumpak na matukoy ang lokasyon ng thrombus at ang apektadong sangay ng pulmonary artery.
Magnetic resonance imaging (MRI)	Ang pag-aaral ay nakakatulong upang mailarawan ang mga sanga ng pulmonary artery at makita ang isang namuong dugo.
Angiopulmonography	X-ray contrast study, kung saan ang solusyon ng contrast agent ay itinuturok sa pulmonary artery. Ang pulmonary angiography ay itinuturing na "gold standard" sa diagnosis ng pulmonary embolism. Ang mga imahe ay nagpapakita ng mga sisidlan na nabahiran ng kaibahan, at ang isa sa mga ito ay biglang naputol - mayroong namuong dugo sa lugar na ito.
(echocardiography)	Mga palatandaan na maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng puso:
Pagsusuri sa ultratunog ng mga ugat	Ang pag-scan sa ultratunog ng mga ugat ay nakakatulong upang matukoy ang daluyan na naging pinagmulan ng thromboembolism. Kung kinakailangan, ang ultrasound ay maaaring dagdagan ng dopplerography, na tumutulong upang masuri ang intensity ng daloy ng dugo. Kung pinindot ng doktor ang ultrasonic sensor sa ugat, ngunit hindi ito bumagsak, kung gayon ito ay isang senyales na mayroong namuong dugo sa lumen nito.
Scintigraphy	Kung pinaghihinalaan ang pulmonary embolism, isinasagawa ang ventilation-perfusion scintigraphy. Ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ay 90%. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may contraindications para sa computed tomography. Ang Scintigraphy ay nagpapakita ng mga lugar ng baga kung saan pumapasok ang hangin, ngunit sa parehong oras ang daloy ng dugo ay nabalisa sa kanila.
Pagpapasiya ng antas ng d-dimer	Ang D-dimer ay isang sangkap na nabuo sa panahon ng pagkasira ng fibrin (isang protina na gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo). Ang pagtaas sa antas ng d-dimer sa dugo ay nagpapahiwatig ng kamakailang pagbuo ng mga namuong dugo. Ang isang pagtaas sa antas ng d-dimer ay nakita sa 90% ng mga pasyente na may PE. Ngunit ito ay matatagpuan din sa maraming iba pang mga sakit. Samakatuwid, hindi maaaring umasa lamang sa mga resulta ng pag-aaral na ito. Kung ang antas ng d-dimer sa dugo ay nasa loob ng normal na hanay, kung gayon ito ay madalas na ginagawang posible na ibukod ang pulmonary embolism.

Paggamot

Ang isang pasyente na may pulmonary embolism ay dapat na agad na ilagay sa isang intensive care unit (ICU). Para sa buong panahon ng paggamot, ang mahigpit na pagsunod sa pahinga sa kama ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Medikal na paggamot ng pulmonary embolism

Isang gamot	Paglalarawan	Application at dosis
Mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo
Heparin sodium (sodium heparin)	Ang Heparin ay isang sangkap na nabuo sa katawan ng mga tao at iba pang mga mammal. Pinipigilan nito ang enzyme thrombin, na gumaganap ng mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo.	Sabay-sabay na iniksyon sa intravenously 5000 - 10000 IU ng heparin. Pagkatapos - tumulo ng 1000-1500 IU bawat oras. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
Nadroparin calcium (fraxiparin)	Mababang molekular na timbang heparin, na nakuha mula sa bituka mucosa ng mga baboy. Pinipigilan ang proseso ng pamumuo ng dugo, at mayroon ding anti-inflammatory effect at pinipigilan ang immune system.	Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
Sosa ng enoxaparin	Mababang molekular na timbang heparin.	Ipasok ang 0.5-0.8 ml subcutaneously 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
warfarin	Isang gamot na pumipigil sa synthesis sa atay ng mga protina na kinakailangan para sa pamumuo ng dugo. Ito ay inireseta kasabay ng mga paghahanda ng heparin sa ika-2 araw ng paggamot.	Form ng paglabas: Mga tablet na 2.5 mg (0.0025 g). Mga dosis: Sa unang 1-2 araw, ang warfarin ay inireseta sa isang dosis na 10 mg 1 oras bawat araw. Pagkatapos ang dosis ay nabawasan sa 5-7.5 mg 1 oras bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan.
Fondaparinux	Sintetikong gamot. Pinipigilan ang pag-andar ng mga sangkap na nakikibahagi sa proseso ng coagulation ng dugo. Minsan ito ay ginagamit upang gamutin ang pulmonary embolism.
Thrombolytics (mga gamot na tumutunaw sa mga namuong dugo)
Streptokinase	Ang Streptokinase ay nakuha mula sa β-hemolytic group streptococcusC. Pinapagana nito ang enzyme plasmin, na sumisira sa namuong dugo. Ang Streptokinase ay kumikilos hindi lamang sa ibabaw ng thrombus, ngunit tumagos din dito. Pinaka-aktibo laban sa mga bagong nabuong namuong dugo.	Scheme 1. Ito ay ibinibigay sa intravenously bilang isang solusyon sa isang dosis na 1.5 milyong IU (internasyonal na mga yunit) sa loob ng 2 oras. Sa oras na ito, ang pagpapakilala ng heparin ay tumigil. Scheme 2. Ipasok ang 250,000 IU ng gamot sa intravenously sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos - 100,000 IU bawat oras sa loob ng 12-24 na oras.
Urokinase	Isang gamot na nakukuha mula sa kultura ng mga selula ng bato ng tao. Ina-activate ang enzyme plasmin, na sumisira sa mga namuong dugo. Hindi tulad ng streptokinase, bihira itong nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.	Scheme 1. Pinangangasiwaan sa intravenously bilang isang solusyon sa isang dosis ng 3 milyong IU sa loob ng 2 oras. Sa oras na ito, ang pagpapakilala ng heparin ay tumigil. Scheme 2. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 10 minuto sa rate na 4400 IU bawat kilo ng timbang ng pasyente. Pagkatapos ay ibinibigay sa loob ng 12-24 na oras sa rate na 4400 IU bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente kada oras.
Alteplaza	Isang gamot na nagmula sa tisyu ng tao. Pinapagana nito ang enzyme plasmin, na sumisira sa thrombus. Wala itong mga antigenic na katangian, samakatuwid hindi ito nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi at maaaring magamit muli. Gumagana sa ibabaw at sa loob ng thrombus.	Scheme 1. Ipasok ang 100 mg ng gamot sa loob ng 2 oras. Scheme 2. Ang gamot ay ibinibigay sa loob ng 15 minuto sa rate na 0.6 mg bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente.

Mga aktibidad na isinasagawa na may napakalaking pulmonary embolism

• Pagpalya ng puso. Magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (hindi direktang masahe sa puso, artipisyal na bentilasyon ng mga baga, defibrillation).
• hypoxia(nabawasan ang nilalaman ng oxygen sa katawan) bilang resulta ng pagkabigo sa paghinga. Ang oxygen therapy ay isinasagawa - ang pasyente ay humihinga ng isang halo ng gas na pinayaman ng oxygen (40% -70%). Ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng maskara o sa pamamagitan ng catheter na ipinasok sa ilong.
• Malubhang pagkabigo sa paghinga at matinding hypoxia. Magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
• Hypotension (mababang presyon ng dugo). Ang pasyente ay iniksyon sa intravenously sa pamamagitan ng isang dropper na may iba't ibang mga solusyon sa asin. Ginagamit ang mga gamot na nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng presyon ng dugo: dopamine, dobutamine, adrenaline.

Kirurhiko paggamot ng pulmonary embolism

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot sa PE:

• napakalaking thromboembolism;
• pagkasira ng kondisyon ng pasyente, sa kabila ng patuloy na konserbatibong paggamot;
• thromboembolism ng pulmonary artery mismo o ang malalaking sanga nito;
• isang matalim na paghihigpit ng daloy ng dugo sa mga baga, na sinamahan ng isang paglabag sa pangkalahatang sirkulasyon;
• talamak na paulit-ulit na pulmonary embolism;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;

Mga uri ng operasyon para sa pulmonary embolism:

• Embolectomy- pag-alis ng embolus. Ang surgical intervention na ito ay ginagawa sa karamihan ng mga kaso, na may talamak na PE.
• Thrombendarterectomy- pag-alis ng panloob na dingding ng arterya na may nakadikit na plaka dito. Ginagamit ito para sa talamak na PE.

Ang operasyon para sa pulmonary embolism ay medyo kumplikado. Ang katawan ng pasyente ay pinalamig hanggang 28°C. Binubuksan ng surgeon ang dibdib ng pasyente, hinihiwalay ang sternum nang pahaba, at nagkakaroon ng access sa pulmonary artery. Matapos ikonekta ang artipisyal na sistema ng sirkulasyon, ang arterya ay binuksan at ang embolus ay tinanggal.

Kadalasan sa PE, ang tumaas na presyon sa pulmonary artery ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng kanang ventricle at ang tricuspid valve. Sa kasong ito, ang siruhano ay nagsasagawa din ng operasyon sa puso - nagsasagawa ng plastic surgery ng tricuspid valve.

Pag-install ng cava filter

cava filter- Ito ay isang espesyal na mesh na naka-install sa lumen ng inferior vena cava. Ang mga sirang fragment ng mga namuong dugo ay hindi maaaring dumaan dito, maabot ang puso at pulmonary artery. Kaya, ang cava filter ay isang preventive measure para sa PE.

Ang pag-install ng isang cava filter ay maaaring isagawa kapag ang pulmonary embolism ay naganap na, o nang maaga. Ito ay isang endovascular intervention - para sa pagpapatupad nito, hindi kinakailangan na gumawa ng isang paghiwa sa balat. Ang doktor ay gumagawa ng isang pagbutas sa balat at nagpasok ng isang espesyal na catheter sa pamamagitan ng jugular vein (sa leeg), subclavian vein (sa collarbone), o ang great saphenous vein (sa hita).

Karaniwan, ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng magaan na kawalan ng pakiramdam, habang ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit at kakulangan sa ginhawa. Ang pag-install ng cava filter ay tumatagal ng halos isang oras. Ang siruhano ay nagpapasa ng isang catheter sa pamamagitan ng mga ugat at, pagkarating nito sa tamang lugar, nagpasok ng isang mesh sa lumen ng ugat, na agad na tumutuwid at nag-aayos. Pagkatapos nito, ang catheter ay tinanggal. Ang mga tahi ay hindi inilalapat sa lugar ng interbensyon. Ang pasyente ay inireseta ng bed rest para sa 1-2 araw.

Pag-iwas

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pulmonary embolism ay depende sa kondisyon ng pasyente:

Kondisyon/sakit	Mga aksyong pang-iwas
Ang mga pasyente na nasa bed rest ng mahabang panahon (sa ilalim ng edad na 40 taon, walang mga kadahilanan ng panganib para sa PE).	Gumising nang maaga hangga't maaari, bumangon sa kama at naglalakad. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Therapeutic na mga pasyente na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang na sumailalim sa operasyon at walang mga kadahilanan ng panganib.	Nakasuot ng nababanat na medyas. Pneumomassage. Ang isang cuff ay inilalagay sa binti, kasama ang buong haba nito, kung saan ang hangin ay ibinibigay sa isang tiyak na dalas. Bilang resulta, ang alternating squeeze ng mga binti sa iba't ibang lugar ay isinasagawa. Ang pamamaraang ito ay nagpapagana ng sirkulasyon ng dugo at nagpapabuti sa pag-agos ng lymph mula sa mas mababang mga paa't kamay. Ang paggamit ng nadroparin calcium o enoxaparin sodium para sa prophylactic na layunin.
Mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang na sumailalim sa operasyon at may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib.	Heparin, nadroparin calcium o enoxaparin sodium para sa prophylactic na layunin. Masahe sa Paa. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Bali ng femur	Masahe sa Paa.
Mga operasyon sa mga kababaihan para sa mga malignant na tumor ng reproductive system.	Masahe sa Paa. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi.	Masahe sa Paa.
Atake sa puso.	Masahe sa Paa. Heparin
Mga operasyon sa mga organo ng dibdib.	Warfarin, o nadroparin calcium, o enoxaparin sodium. Masahe sa Paa.
Mga operasyon sa utak at spinal cord.	Masahe sa Paa. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Stroke.	Masahe sa Paa. Nadroparin calcium o enoxaparin sodium.

Ano ang pagbabala?

1. 24% ng mga pasyente na may pulmonary embolism ay namamatay sa loob ng isang taon.
2. 30% ng mga pasyente kung saan ang pulmonary embolism ay hindi nakita at ang napapanahong paggamot ay hindi natupad ay namamatay sa loob ng isang taon.


3. Sa paulit-ulit na thromboembolism, 45% ng mga pasyente ang namamatay.
4. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang dalawang linggo pagkatapos ng simula ng PE ay mga komplikasyon mula sa cardiovascular system at pneumonia.

Ano ang pulmonary embolism? Ang pulmonary embolism, sa mga termino ng karaniwang tao, ay dahil sa pagbara ng isang arterya o mga sanga nito sa baga ng isang embolus. Ang isang sangkap na tinatawag na embolus ay hindi hihigit sa bahagi ng isang namuong dugo na maaaring mabuo sa mga sisidlan ng balakang at ibabang bahagi ng paa. Ang pagbara ng mga baga, puso o iba pang mga organo ay nangyayari na may bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng embolus at pagharang sa lumen ng sisidlan. Ang mga kahihinatnan ng pulmonary embolism ay malubha, sa 25% ng mga kaso ng kabuuang bilang ng mga apektado ng patolohiya na ito, ang mga pasyente ay hindi nakaligtas.

Pag-uuri ng thromboembolism

Ang systematization ng pulmonary embolism ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan. Depende sa mga pagpapakita, mga pagkakaiba-iba sa kurso ng estado ng sakit, ang kalubhaan ng mga sintomas ng PE at iba pang mga tampok, nagsasagawa sila ng isang pagpapangkat.

Pag-uuri ng TELA:

Pangalan	Subdivision
Mga yugto ng pagbuo ng pulmonary thromboembolism	talamak
	subacute
	talamak
Antas ng pulmonary perfusion lesion	Ako - madali
	II - daluyan
	III - mabigat
	IV - labis na mabigat
Ang lugar ng lokalisasyon ng embolus	bilateral
	umalis
	tama
Dami ng pinsala sa vascular	hindi napakalaking
	submassive
	malaki at mabigat
Antas ng panganib	mataas
	mababa (katamtaman, mababa)
Lugar ng pag-plug	segmental na mga arterya
	intermediate at lobar arteries
	pangunahing mga arterya ng mga baga
	pulmonary artery
Ang likas na katangian ng exacerbations	pulmonary infarction
	pulmonary heart
	biglang hingal
Etiology	dahil sa venous thrombosis
	amniotic
	idiopathic
Mga karamdaman sa hemodynamic	binibigkas
	binibigkas
	Katamtaman
	kawalan

Mga sanhi ng thromboembolism

Maraming mga sanhi ng pulmonary embolism. Ngunit lahat ng mga ito, sa isang paraan o iba pa, ay nagmumula sa ilang pangunahing pinagmumulan ng kondisyon ng pathological.

Ang mga pangunahing sanhi ng pulmonary embolism:

• Pagtaas ng lagkit ng daloy ng dugo.
• Tumaas na pamumuo ng dugo.
• Pagwawalang-kilos ng sangkap ng dugo sa mga ugat.
• Ang mga systemic na nagpapaalab na proseso sa mga venous wall (mga impeksyon sa viral at bacterial).
• Pinsala sa pader ng daluyan (endovascular surgery, venous prosthetics).

Ang pagtaas ng lagkit ng likido ng dugo ay dahil sa ilang mga prosesong nagaganap sa katawan. Kadalasan ang banal na pag-aalis ng tubig ay humahantong sa gayong malungkot na mga kahihinatnan. Ang isa pa, mas malubhang problema sa kalusugan ay erythrocytosis.

Ang isang pagtaas sa coagulability ng sangkap ng dugo ay madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa halaga ng fibrinogen protein, na responsable para sa prosesong ito. Ang mga tumor sa dugo, tulad ng polycythemia, ay lubhang nagpapataas ng mga antas ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Ang pag-inom ng ilang mga gamot ay nakakatulong sa pagtaas ng pamumuo ng dugo.

Sa panahon ng pagbubuntis, madalas na tumataas ang pagbuo ng thrombus.

Ang pagwawalang-kilos ng daloy ng dugo sa mga ugat ay sinusunod sa mga taong madaling kapitan ng labis na katabaan. Ang diabetes mellitus ay humahantong sa isang paglabag sa metabolismo ng taba at ang pagtitiwalag ng kolesterol sa anyo ng mga plake sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Kadalasan ang PE ay sanhi ng pagpalya ng puso. Ang mga taong mayroon nang varicose veins sa lower extremities ay madaling kapitan ng thrombosis. Sa mga mabibigat na naninigarilyo, ang mga vascular spasms ay patuloy na nangyayari sa buong araw, sa paglipas ng panahon, ang masamang ugali na ito ay humahantong sa malubhang vascular disorder. Pisikal na kawalan ng aktibidad o sapilitang immobility (postoperative period, kapansanan, pagkatapos ng atake sa puso at iba pang mga kondisyon).

Mga patolohiya na nagdulot ng pulmonary embolism:

• Trombosis ng mababaw, panloob at vena cava.
• Intravascular thrombus formation (thrombophilia) sa patolohiya ng hemostasis.
• Mga proseso ng oncological at, bilang isang resulta, mga produkto ng pagkabulok ng cellular.
• Antiphospholipid syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies sa platelet phospholipids. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbuo ng thrombus.
• Mga sakit ng cardiovascular at respiratory system, na sumasama sa trombosis at pulmonary embolism.

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ay nagdudulot ng edad. Bago ang edad na 30, lalo na sa kawalan ng mga tiyak na pathologies, trombosis at mga kaugnay na kahihinatnan, tulad ng pulmonary embolism, ay hindi sinusunod. Mula sa kung saan maaari nating tapusin na ang pulmonary embolism ay tumutukoy sa mga kahihinatnan ng mga pathology ng advanced na edad.

Mga sintomas ng thromboembolism

Kabilang sa mga palatandaan ng pulmonary embolism, mayroong pangkalahatan, katangian para sa ilang mga pathologies, at tiyak. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay may mahina o ganap na asymptomatic na pagpapakita, kadalasan ang pasyente ay nagtatala ng bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan at isang walang tigil na ubo.

Iba pang sintomas ng pulmonary embolism:

• Sakit sa sternum, pinalala sa pamamagitan ng paghinga ng malalim.
• Maputla, mala-bughaw o kulay abong kulay ng balat.
• Ang hitsura ng malamig na pawis na may malambot na pawis.
• Isang malakas na pagbaba sa presyon ng dugo.
• Tumaas na rate ng puso.
• Hirap sa paghinga, igsi ng paghinga, igsi ng paghinga.
• Coma, nahimatay, convulsions.
• Ang plema na may dugo sa panahon ng pag-ubo, ay nangyayari sa pagdurugo.

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay maaaring halos kapareho sa myocardial infarction syndrome, patolohiya ng baga. Sa mga pagkakataon kung saan ang pulmonary embolism ay hindi nakita sa anumang dahilan. Pagkatapos ay may posibilidad ng paglipat ng pathological na kondisyon sa isang talamak na may pag-unlad ng hypertension (nadagdagan ang pag-igting sa pulmonary artery). Posibleng maghinala ang paglipat ng pulmonary embolism sa isang talamak na anyo sa pamamagitan ng igsi ng paghinga na lumilitaw sa anumang. At din ang talamak na pulmonary embolism ay karaniwang sinamahan ng patuloy na kahinaan at matinding pagkapagod.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ng pulmonary embolism ay hindi tiyak. Ngunit, sa kabila ng katotohanang ito, ang mga nakababahala na palatandaan na katulad ng pulmonary embolism ay hindi dapat balewalain. Mahalagang tumawag ng emergency o kumunsulta sa doktor sa lugar na tinitirhan. Kahit na ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay hindi nakumpirma, sa anumang kaso, isang diagnosis ay kinakailangan upang malaman kung ano ang pinagmulan ng paglihis sa kalusugan.

Ang thromboembolic disease syndrome ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, kabilang ang isang talamak na pagtaas sa arterial pressure sa baga, pulmonary o renal insufficiency, atake sa puso, pleurisy o pneumonia, lung abscess at iba pang malubhang pathologies.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng thromboembolism

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay nahahati sa mandatory at auxiliary na pamamaraan. Ang mga ipinag-uutos na hakbang sa diagnostic ay kinabibilangan ng: ECG, echocardiography, X-ray, scintigraphy, ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Maaaring kabilang sa PE ang ileocavagraphy, angiopulmonography, pagsukat ng presyon sa atria, ventricles, pulmonary artery.

Ang isa pang nasubok na paraan ng diagnosis ay ang koleksyon ng anamnesis. Ang impormasyon na ibinigay ng pasyente ay lubos na makakatulong sa pagsasama-sama ng tamang klinikal na larawan. Sa isang malinaw na hinala ng thromboembolism, ang mga sintomas na ipinahayag ng pasyente ay maaaring magpahiwatig ng antas ng pag-unlad ng patolohiya, na matukoy ang mga hakbang na kinuha na may kaugnayan sa isang partikular na klinikal na kaso ng PE. At din ang isang survey ng taong nagreklamo ay kapaki-pakinabang para sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa mga naunang inilipat na mga pathology na mayroon o walang operasyon.

Lalo na kung ang mga sakit ay nauugnay sa o maaaring makaapekto sa pag-unlad ng thromboembolism.

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng pulmonary embolism ay epektibo dahil sa pagiging simple, accessibility ng pamamaraan at ang bilis ng pagkuha ng mga resulta ng pagsusuri.

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng thromboembolism syndrome sa isang pagsusuri sa dugo:

• Labis sa kabuuang bilang ng mga leukocytes.
• Nadagdagang akumulasyon ng bilirubin.
• Pagtaas ng ESR.
• Ang labis na konsentrasyon ng mga kahihinatnan ng pagkasira ng fibrinogen sa plasma ng sangkap ng dugo.

Kabilang sa mga ipinag-uutos na pamamaraan ng diagnostic ng pulmonary thromboembolism, ang pinaka-kaalaman at maaasahan ay ang electrocardiogram, echocardiography at antiography. Ang isang ECG, lalo na kasabay ng isang pagsusuri sa dugo at isang pag-aaral ng nakolektang kasaysayan, ay gagawing posible na gawin ang pinakatumpak na konklusyon, bukod dito, na may isang detalye ng kategorya ng kalubhaan ng thromboembolism. Ang echocardiography, sa turn, ay makakatulong na linawin ang lahat ng mga parameter ng thrombus, at bilang karagdagan, ang tiyak na lokalisasyon nito. Ang Antiography ay isang tiyak na paraan ng diagnostic at nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng kumpletong pangkalahatang-ideya ng mga sisidlan upang makita ang mga namuong dugo at makita ang pulmonary embolism.

Ang perfusion scintigraphy ng respiratory organs ay ginagamit bilang isang screening study. Ang isang bagay, gayunpaman, ang scintigraphy ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagbara lamang ng mga pangunahing arterya sa baga; ang pamamaraang ito ay hindi inilaan para sa pagsusuri sa maliliit na sanga. Sa tulong ng x-ray, hindi rin posible na tumpak na masuri ang thromboembolism. Ang pamamaraang ito ay makakatulong lamang na makilala ang PE mula sa iba pang mga sakit.

Paggamot ng thromboembolism

Una sa lahat, kapag nag-diagnose ng pulmonary thromboembolism, ang pasyente ay dapat bigyan ng emergency na tulong. Ang mga agarang hakbang ay dapat na naglalayon sa pagpapatupad ng mga manipulasyon ng resuscitation.

Ang pagkakasunud-sunod ng resuscitation sa kaso ng thromboembolism (ginagawa ng mga medikal na tauhan):

• Ang pasyente ay dapat ilagay sa kama o sa isang patag na ibabaw.
• Bitawan ang higpit ng damit (i-unbutton ang kwelyo, paluwagin ang sinturon o sinturon sa baywang).
• Magbigay ng libreng access ng oxygen sa silid.
• Mag-install ng central venous catheter kung saan ibinibigay ang mga kinakailangang gamot at sinusukat ang presyon ng dugo.
• Ipasok ang intravenous direct-acting anticoagulant heparin sa dosis na 10,000 unit.
• Ipasok ang oxygen sa pamamagitan ng catheter sa ilong o gumamit ng oxygen mask.
• Ang tuluy-tuloy na venous infusion ng rheopolyglucin (isang gamot na nagpapanumbalik ng daloy ng dugo), dopamine (isang neurotransmitter hormone), mga antibiotic para maiwasan ang sepsis, at iba pang mga gamot sa pagpapasya ng resuscitation team.

Kasunod nito, ang mga kagyat na hakbang ay ginawa upang maibalik ang suplay ng dugo sa baga, maiwasan ang pag-unlad ng pagkalason sa dugo at ang pagbuo ng hypertension sa baga. Ito ay kinakailangan upang magpatuloy sa pangunahing paggamot ng thromboembolism, na naglalayong resorption ng thrombus. Ang pulmonary embolism syndrome ay ginagamot sa pamamagitan ng surgical removal ng thrombus. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, ang thrombolytic therapy ay maaaring ibigay. Ito ay nagpapahiwatig ng pagpasa ng isang kurso, at kung minsan ay higit sa isa, ng pagkuha ng mga espesyal na gamot, ang aksyon na kung saan ay naglalayong ganap na alisin ang trombosis sa mga arterya ng baga at sa buong katawan.

Ang PE ay ginagamot sa mga sumusunod na gamot:

• Clexane o mga analogue nito.
• Novoparin (Heparin).
• Fraxiparin.
• Streptase.
• Plasminogen.

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay hindi isang mabilis na proseso. Ang pangunahing bagay ay hindi makaligtaan ang mahalagang oras at sa lahat ng posibleng paraan subukang maiwasan ang isang nakamamatay na kinalabasan. Ito ay mas mahusay, siyempre, hindi upang dalhin ang iyong kalagayan sa sakuna kahihinatnan. Ang katotohanan ay ang isang tiyak na kategorya ng mga tao ay madaling kapitan ng pagbuo ng mga clots ng dugo at, nang naaayon, pulmonary thromboembolism. Bilang isang tuntunin, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga taong lumampas sa 50 taong limitasyon ng edad, na sobra sa timbang, na hindi humiwalay sa masasamang gawi. Ang ganitong mga tao ay kailangang gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas laban sa thromboembolism ng mga arterya ng baga.

Ang pulmonary embolism (isinalin mula sa Greek - pagpupuno, pagpapasok) ay isang matinding komplikasyon ng respiratory at circulatory system, kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng naospital. Ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagbara ng pulmonary embolus o mga sanga nito, na naghahatid ng dugo mula sa puso patungo sa mga baga.

Mga sanhi at pathogenesis ng embolism

Kadalasan, ang pulmonary embolism ay sanhi ng isang thrombus. Ang thrombus ay isang pathological formation na hindi nangyayari sa isang malusog na katawan. Ito ay isang clot ng nakadikit na mga platelet, mga protina ng plasma at fibrinogen. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay at pinukaw ng:

• Isang mahabang pananatili sa parehong posisyon ng katawan sa mga may kapansanan, na nakaratay sa kama, mga trucker at lahat ng taong may nakaupong trabaho.
• Ang mga malalang sakit ng cardiovascular system na hindi nagbibigay ng wastong sirkulasyon ng dugo sa paligid (hypertension, rheumatic carditis, arrhythmias na may paroxysmal ventricular flutter, coronary artery disease na may talamak na myocardial infarction, cardiomyopathy, atbp.).
• Varicose veins, thrombophlebitis.
• Panganganak at pagbubuntis.
• Mga sakit sa oncological.
• Isang kamakailang operasyon sa tiyan at isang pangmatagalang venous catheter.
• Sepsis, malala, nakakapanghina ng talamak na impeksyon.
• Pag-inom ng pinagsamang oral contraceptive.
• Mga sistematikong sakit (diabetes mellitus, metabolic syndrome).

Ang nagreresultang thrombus ay humihiwalay sa vascular wall at nagsisimulang gumalaw sa daloy ng dugo. Ang pagkakaroon ng lumipas mula sa paligid hanggang sa gitnang mga ugat, naabot nito ang puso, malayang gumagalaw sa lukab ng mga silid nito. Sa wakas, pumapasok ito sa pulmonary artery, na nagdadala ng venous blood sa mga sisidlan ng baga para sa oxygenation. Ang maliit na diameter ng mga sisidlan ay hindi nagpapahintulot sa thrombus na magpatuloy, mayroong isang pagbara ng pulmonary artery mismo o ang mas maliliit na sanga nito. Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa antas at lokalisasyon ng sugat.

Klinikal na larawan

Ang pulmonary embolism ay palaging nabubuo nang biglaan. Kadalasan ito ay nauunahan ng ilang uri ng pagkilos: pag-ubo, pagpupunas, pagbabago ng posisyon ng katawan, atbp.

Kung ang pagbara ay nangyayari sa isang maliit na thrombus sa antas ng maliliit na mga sisidlan ng baga, ang igsi ng paghinga ay nagiging pangunahing sintomas ng sakit. Napakabilis at hindi regular na paghinga, pagkabalisa, takot sa kamatayan, kung minsan ay matinding sakit sa dibdib, nahimatay, mga kombulsyon ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Mayroong maliit (hanggang 25% ng lahat ng mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga), submassive (hanggang 50%) at napakalaking (hanggang 75%) na mga anyo ng pulmonary embolism.

Kapag ang pangunahing trunk ng pulmonary artery ay na-block, ang mga nakamamatay na sintomas na dulot ng mga circulatory disorder at pagpalya ng puso ay bubuo halos kaagad. May biglaang binibigkas na cyanosis, at ang tao ay namatay.

Bilang karagdagan sa mga hemodynamic disturbances, ang pulmonary embolism ay nagdudulot ng infarction (kamatayan) ng baga. Ito ay may mga sumusunod na sintomas:

• sakit sa dibdib na lumalala sa paglanghap at pagbuga;
• paroxysmal na ubo;
• paghihiwalay ng plema sa dugo;
• pagtaas ng temperatura.

Ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay sinusunod pagkatapos ng ilang oras mula sa pagsisimula ng sakit, huling tatlo hanggang limang araw at, na may kanais-nais na kinalabasan, unti-unting nawawala.

Diagnosis at paggamot

Kadalasan, ang katotohanan na ang isang pulmonary embolism ay lumitaw sa autopsy ng isang pasyente na namatay dahil sa acute coronary syndrome. Dahil sa hindi tiyak na mga sintomas at kritikal na kondisyon ng pasyente, ang mga diagnostic na pag-aaral ay limitado sa isang pangkalahatang pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon. Pagkatapos, sa pag-stabilize ng mga mahahalagang palatandaan, inireseta ng mga doktor ang mga pag-aaral:

• pangkalahatang pagsusuri ng ihi, dugo;
• electrocardiography upang pag-aralan ang biopotentials ng kalamnan ng puso;
• echocardiography para sa visual na pagmamasid ng hemodynamics at posibleng pagtuklas ng isang embolus;
• angiography, na ginagawang posible upang hatulan ang lokalisasyon at lawak ng occlusion ng mga vessel ng baga;
• perfusion scanning - isa sa mga pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng PE, ay binubuo sa pagpapakilala ng mga espesyal na marker sa vascular bed na tumutukoy sa mga kaguluhan sa daloy ng dugo.

Ang pangunang lunas para sa mga pasyente na nagkaroon ng pulmonary embolism ay ang pagtawag ng ambulance team at agarang pag-ospital. Ang paggamot sa mga pasyente na may PE ay naglalayong mapanatili ang mahahalagang function at ibalik ang hemodynamics.

• koneksyon sa mekanikal na bentilasyon sa kawalan ng kusang paghinga, pulmonary infarction;
• oxygen therapy;
• anticoagulants: pigilan ang agglutination ng mga selula ng dugo, unti-unting alisin ang mga sintomas ng pagbara.

Ang pagpapanatili ng mga function ng katawan ay dapat na kasing epektibo hangga't maaari sa unang 12-14 na oras ng sakit, hanggang sa malutas ang thrombus. Pagkatapos ang isang dosis ng pagpapanatili ng mga anticoagulants ay inireseta hanggang sa 6 na buwan sa ilalim ng kontrol ng mga pangkalahatang pagsusuri at coagulogram.

Sa ilang mga kaso, ang pulmonary embolism ay nangangailangan ng surgical treatment at isang embolectomy (pag-alis ng namuong dugo) na operasyon. Sa kaso ng atake sa puso, ayon sa mga indikasyon, ang apektadong umbok ng baga ay tinanggal.

Mga hakbang sa pag-iwas sa PE para sa mga indibidwal na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib:

• paggamot ng pinagbabatayan na sakit, malusog na pamumuhay, normalisasyon ng nutrisyon, palakasan, pagsasanay sa paghinga;
• sa panahon ng laging nakaupo - regular na limang minutong pisikal na aktibidad;
• sa mahabang paglipad - pag-inom ng maraming tubig, paglalakad sa cabin upang iunat ang iyong mga binti;
• sa mga hindi naglalakad na pasyente - massage at exercise therapy para sa mas mababang paa't kamay;
• maagang verticalization ng mga pasyente na may stroke o myocardial infarction;
• sa panahon ng operasyon, panganganak - ang paggamit ng compression stockings na nagpapasigla sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat at maiwasan ang trombosis;
• pagkatapos ng operasyon - nakasuot din ng medyas, maagang pag-activate, pisikal na ehersisyo;
• ayon sa mga indikasyon - ang appointment ng mga anticoagulants (Heparin, Dextran), na nagpapanipis ng dugo at pinipigilan ang mga platelet na magkadikit.

Sa kasamaang palad, ang dami ng namamatay mula sa pulmonary embolism ay mataas pa rin. Sa occlusion ng mga pangunahing sasakyang-dagat, ang dami ng namamatay ay umabot sa 30%.

Ang mga taong nakatanggap ng napapanahong pangangalagang medikal ay dapat na obserbahan ng isang lokal na doktor sa loob ng mahabang panahon. Ang mga pasyenteng ito ay nasa mataas na peligro ng pag-ulit ng pulmonary vascular occlusion, kaya sila ay ipinapakita sa mababang dosis ng mga anticoagulant na gamot. Ang mga pasyente ay maaari ring magkaroon ng hypertension.

Ang pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, napapanahong kwalipikadong pangangalagang medikal at karagdagang regular na pangangasiwa sa medisina ay mahalaga para sa mga pasyenteng may pulmonary embolism. Ang mga hakbang na ito ay nagliligtas ng buhay at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng PE.

Sa isang fulminant pulmonary embolism, ang coronary circulation insufficiency ay bubuo sa dynamics na may myocardial ischemia, isang pagbaba sa cardiac output, at cardiogenic shock.

Ang taunang saklaw ng pulmonary embolism ay 150-200 kaso bawat 100,000 ng populasyon, kaya nabibilang ito sa pang-emerhensiyang paggamot at nauugnay sa dami ng namamatay na hanggang 11% sa unang dalawang linggo.

Karamihan sa mga emboli ay hiwalay na thrombi mula sa peripheral veins (sa higit sa 70% ng mga kaso, phlebothrombosis ng mga ugat ng pelvis at lower extremities). Mas madalas, ang isang cardiac thrombus ay nabuo o ang mga namuong dugo ay nagmumula sa superior vena cava.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• Immobilization (operasyon, aksidente/trauma, malubhang sakit sa neurologic o visceral eg stroke, matinding kidney failure)
• Hypercoagulability, thrombophilia, nakaraang venous thromboembolism
• Central venous catheter
• Pacemaker probe
• Mga malignant na sakit, chemotherapy
• Pagpalya ng puso
• Obesity
• Pagbubuntis
• paninigarilyo
• Mga gamot.

Mga sintomas at palatandaan ng pulmonary embolism

• Talamak o biglaang dyspnea, tachypnea
• Sakit sa pleural, sakit sa dibdib, mga reklamo ng angina
• hypoxemia
• Palpitasyon, tachycardia
• Arterial hypotension, pagkabigla
• Siyanosis
• Ubo (minsan hemoptysis din)
• Syncope
• Namamagang ugat sa leeg

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang isang pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng mga pasyente na may mataas na peligro at mababa ang panganib (hemodynamically stable = normotensive), dahil ito ay mahalaga para sa karagdagang diagnostic at therapeutic na mga hakbang at para sa pagbabala.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Sa hemodynamically unstable na mga pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism, ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa lalong madaling panahon, sa halip na magsagawa lamang ng mga advanced na diagnostic bago ang pagsisimula ng therapy.

Para dito sila ay naglilingkod:

• Mga parameter ng cardiovascular system: tachycardia, arterial hypotension hanggang sa pagkabigla
• Mga paraan ng visualization:
  • Ang "gold standard" para sa paggawa (o pagbubukod) ng diagnosis ng pulmonary embolism ay spiral CT scan ng mga baga na may contrast agent (sensitivity hanggang 95%)
  • ang alternatibong paraan ng scintigraphy sa baga ay nawala ang halaga nito at ginagamit pa rin sa mga espesyal na sitwasyon
  • Ang x-ray ay nagpapakita lamang (kung mayroon man) ng mga hindi tiyak na pagbabago gaya ng atelectasis o infiltrates
• Pagsusuri ng gas ng dugo: hypoxemia
• Ang echocardiography ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa emerhensiyang diagnosis! Depende sa antas ng pulmonary embolism, ang mga palatandaan ng talamak na pag-load ng kanang ventricle o kanang ventricular dysfunction (dilation, hypokinesia, paradoxical septal movements) ay ipinahayag, kung minsan ang lumulutang na thrombi ay matatagpuan sa mga kanang cavity ng puso.
• Data ng laboratoryo:
  • - D-dimer: mga halaga > 500 µg/l sa fibrinolysis. Ang isang positibong resulta ay sa una ay hindi tiyak, ang isang negatibong resulta ay nag-aalis ng isang pulmonary embolism na may medyo mataas na posibilidad.
  • minsan nakataas ang troponin bilang tanda ng myocardial ischemia.
  • Ang paglawak ng ventricular ay maaaring tumaas ang mga antas ng natriuretic peptide, na nauugnay sa mas masamang resulta
• Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Differential diagnosis ng pulmonary embolism

• Atake sa puso
• angina pectoris
• Pagpalya ng puso
• Pneumothorax
• Pulmonary edema
• Bronchial hika
• Pulmonya
• Pleurisy
• Intercostal neuralgia
• Aortic dissection
• Hydro- o hemopericardium.

Paggamot ng pulmonary embolism

Sa mataas na peligro ng hemodynamic instability o shock, ang thrombolysis therapy (o, kung ang lytic therapy ay kontraindikado, operative o endovascular embolectomy) ay dapat na simulan kaagad. Sa kawalang-tatag ng hemodynamic, ginagamit ang mga catecholamines. Sa mga pasyenteng hemodynamically stable (normotensive = low risk), inirerekomenda ang maagang therapy na may low molecular weight heparins o fondaparinux na inangkop sa timbang ng pasyente.

Ang pinakamahusay na diskarte sa therapeutic sa mga pasyente na may normal na presyon ng dugo ngunit ang right ventricular dysfunction ay hindi pa natutukoy.

Ang pangalawang pag-iwas ay maagang anticoagulation na may mga antagonist ng bitamina K (hal., Marcumar), sa una ay nag-cross-over sa heparin, hanggang sa maging matatag ang MHO sa therapeutic range sa pagitan ng 2.0 at 3.0. Ang mga pasyente na may pangalawang pulmonary embolism kung saan ang panganib na kadahilanan ay inalis o gumaling ay pinapayuhan na ipagpatuloy ang anticoagulation nang hindi bababa sa tatlong buwan.

Sa "idiopathic" pulmonary embolism at unproblematic o stable na anticoagulation, ang naturang therapy ay dapat na patuloy na ipagpatuloy.

Ang pulmonary embolism ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng agarang pag-ospital, anuman ang anyo kung saan ito nagpapakita mismo. Dapat mong malaman ang mga posibleng sintomas ng sakit na ito, pati na rin ang mga hakbang upang maiwasan ito.

Ang isang karaniwang patolohiya ng cardiovascular system ay pulmonary embolism, na may pangkalahatang kinikilalang pagdadaglat ng PE. Ang pulmonary artery thrombosis ay nagsasangkot ng pagbara ng isang thrombus ng parehong pangunahing pulmonary artery at mga sanga nito. Ang pangunahing lugar ng pagbuo ng thrombus ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay o pelvis, na pagkatapos ay dinadala sa mga baga na may daloy ng dugo.

Ang mas malawak na konsepto ng "pulmonary embolism" ay nagpapahiwatig ng pagbara ng pulmonary artery hindi lamang ng isang thrombus, iyon ay, isang siksik na namuong dugo, kundi pati na rin ng iba't ibang mga sangkap na tinatawag na embolus.

Mga sintomas

Ang pulmonary embolism ay halos palaging may matinding simula, kadalasang kasabay ng pisikal na pagsusumikap. Ang embolism ay maaaring magdulot ng agarang kamatayan o magdulot ng iba't ibang sintomas depende sa laki at antas ng thrombus.

Ang mga pangunahing sintomas ng arterial embolism sa baga ay maaaring isaalang-alang ang mga sumusunod na pagpapakita:

• walang dahilan na nagpapahina ng kahinaan;
• hindi karaniwang pagpapawis;
• tuyong ubo.

Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang mga katangiang sintomas ng pulmonary thrombosis, tulad ng:

• ang paglitaw ng igsi ng paghinga at pag-atake ng inis,
• mabilis na mababaw na paghinga;
• sakit sa dibdib;
• na may malalim na paghinga, posible ang matinding (pleural) na sakit;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• ubo na gumagawa ng foamy pink mucus - dugo sa plema.

Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay hindi katangian lamang para sa PE, na nagpapahirap sa pagsusuri, at ang pulmonary embolism ay maaaring sinamahan ng ganap na magkakaibang mga pagpapakita:

• pagkahilo, nahimatay;
• pagduduwal, pagsusuka;
• walang malay na pakiramdam ng pagkabalisa;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• sianosis - sianosis ng balat;
• tachycardia;
• epileptic convulsions;
• mga palatandaan ng cerebral edema;
• pamamaga ng lower extremities at iba pa.

Sa kaso ng malawak na pagdurugo sa baga, ang pasyente ay nagpapakita ng paglamlam ng sclera at epidermis, katangian ng jaundice.

Mga sanhi ng sakit

Ang pinakakaraniwang sanhi ng PE ay isang namuong dugo. At ang pinakakaraniwang heograpiya ng pinagmulan ay ang mga ugat ng pelvis o mga binti. Para sa pagbuo ng isang thrombus, kinakailangan upang pabagalin ang venous na daloy ng dugo, na nangyayari kapag ang pasyente ay nakatigil sa mahabang panahon. Sa kasong ito, sa simula ng paggalaw, may banta ng paghihiwalay ng thrombus, at ang daloy ng venous na dugo ay mabilis na maglilipat ng thrombus sa mga baga.

Ang iba pang mga variant ng embolus - isang fatty particle at amniotic fluid (amniotic fluid) - ay medyo bihira. Nagagawa nilang lumikha ng isang pagbara ng mga maliliit na daluyan ng baga - arterioles o capillary. Sa kaso ng pagbara ng isang makabuluhang bilang ng mga maliliit na sisidlan, bubuo ang acute respiratory distress syndrome.

Medyo mahirap itatag ang sanhi ng pagbuo ng isang namuong dugo, gayunpaman, ang mga sumusunod na kadahilanan ay madalas na nagiging provocateur ng proseso:

• interbensyon sa kirurhiko;
• trauma at pinsala sa malalaking ugat ng dibdib;
• matagal na kawalang-kilos na nauugnay sa kondisyon ng pasyente;
• bali ng mga buto ng mga binti, masa ng taba sa panahon ng mga bali, kapag ang mga particle ng utak ng buto ay dinadala sa sistema ng sirkulasyon, kung saan maaari silang maging sanhi ng pagbara;
• amniotic fluid;
• mga banyagang katawan na pumasok sa katawan bilang resulta ng pinsala;
• mga selula ng tumor bilang mga fragment ng isang tinutubuan na malignant na tumor;
• mga solusyon sa madulas para sa subcutaneous o intramuscular injection, kapag ang isang karayom ​​ay pumasok sa isang daluyan ng dugo;
• labis na katabaan at isang makabuluhang labis sa pinakamainam na timbang;
• isang pagtaas sa rate ng pamumuo ng dugo;
• ang paggamit ng mga contraceptive.

Ang ganitong mataas na dami ng namamatay ay dahil sa mga kahirapan sa pagsusuri at ang bilis ng kurso ng sakit - karamihan sa mga pasyente ay namamatay halos sa mga unang oras.

Ang mga pag-aaral ng mga pathologist ay nagpapakita na hanggang sa 80% ng mga kaso ng pulmonary thrombosis ay hindi nasuri sa lahat, na ipinaliwanag ng polymorphism ng klinikal na larawan. Upang pag-aralan ang mga prosesong nagaganap sa PE, ang pag-aaral ng mga pagbabagong nagaganap sa mga sisidlan ay nakakatulong. Ang kakanyahan ng proseso ay malinaw na ipinapakita sa mga sumusunod na paghahanda ng pathoanatomical:

• isang micropreparation na nagpapakita ng stasis sa mga capillary ng utak, ang sludge phenomenon ay malinaw na nakikita;
• slide na nagpapakita ng halo-halong thrombus na nakakabit sa pader ng ugat;
• isang micropreparation kung saan ang nabuong thrombus ay malinaw na nakikita;
• micropreparation, kung saan nakikita ang taba embolism ng mga sisidlan sa baga;
• isang micropreparation na nagpapakita ng pagkasira sa tissue ng baga sa hemorrhagic infarction.

Sa kaso ng maliit na pinsala sa mga arterya, ang mga natitira ay maaaring makayanan ang suplay ng dugo sa bahaging iyon ng tissue ng baga, kung saan ang dugo ay hindi dumadaloy dahil sa isang embolus (thrombus o fatty particle), pagkatapos ay posible na maiwasan ang tissue nekrosis.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang thromboembolism ay may ilang mga layunin:

• kumpirmahin o tanggihan ang pagkakaroon ng isang embolism, dahil ang mga therapeutic na hakbang ay napaka-agresibo at ginagamit lamang sa isang nakumpirma na diagnosis;
• matukoy ang lawak ng sugat;
• upang matukoy ang lokalisasyon ng mga clots ng dugo - ito ay lalong mahalaga kung kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko;
• tukuyin ang pinagmulan ng embolus upang maiwasan ang pag-ulit.

Dahil sa ang katunayan na ang pulmonary embolism ay alinman sa asymptomatic o may mga sintomas na katangian ng isang bilang ng iba pang mga sakit, ang diagnosis ng embolism sa isa o parehong mga baga ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga instrumental na pamamaraan.

CT scan

Isang maaasahang at maaasahang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagkakaroon ng isang embolism at ibukod ang iba pang mga sanhi ng patolohiya ng baga, tulad ng pamamaga, tumor o edema.

Perfusion Scan

Ang pulmonary embolism ay maaaring hindi kasama sa pamamaraang ito. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makita ang pagkakaroon ng mga kaguluhan sa daluyan ng dugo, ang pag-scan ay isinasagawa laban sa background ng intravenous na paggamit ng mga marker (albumin macrospheres, 997c) at isa sa mga pinaka maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng PE.

Angiography

Ginagamit ang pulmonary angiography upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kalikasan, lawak, lokasyon ng occlusion at ang posibilidad ng re-embolism. Ang mga resulta ng survey ay lubos na tumpak.

Electrocardiography

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang PE na may malaking sukat ng isang namuong dugo. Gayunpaman, ang mga resulta ay hindi sapat na maaasahan sa kaso ng mga organikong pathology na nauugnay sa edad ng mga coronary arteries.

echocardiography

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makita ang emboli sa mga arterya ng mga baga at mga lukab ng puso. At din upang matukoy ang sanhi ng paradoxical embolism sa pamamagitan ng kalubhaan ng hemodynamic disorder. Gayunpaman, ang pamamaraang ito, kahit na may negatibong resulta, ay hindi maaaring maging isang pamantayan para sa pagbubukod ng diagnosis ng pulmonary embolism.

Ang paggamit ng mga instrumental diagnostic na pamamaraan ay dapat isagawa sa isang kumplikadong paraan upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng resulta.

Paggamot ng sakit

Ang pulmonary embolism, anuman ang kalubhaan ng sakit, ay medyo magagamot. Kung sa talamak na anyo mayroong isang gawain - i-save ang buhay ng pasyente, kung gayon ang karagdagang paggamot ay may isang bilang ng mga tiyak na gawain:

• normalisasyon ng dynamics ng daloy ng dugo;
• pagpapanumbalik ng kama ng pulmonary arteries;
• mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik.

Paggamot sa kirurhiko

Ang napakalaking pulmonary embolism ay nangangailangan ng emergency surgical intervention - embolectomy. Ang operasyon ay binubuo sa pag-alis ng isang namuong dugo at maaaring isagawa ayon sa ilang mga pamamaraan:

• na may kondisyon ng pansamantalang occlusion ng vena cava - ang operasyon ay may lethality na hanggang 90%;
• kapag lumilikha ng artipisyal na sirkulasyon - ang lethality ay umabot sa 50%.

Therapeutic na mga hakbang

Ang pulmonary embolism ayon sa kalubhaan ng kurso at ang pagbabala ay depende sa antas ng pinsala sa vascular bed at ang antas ng hemodynamic disturbances. Para sa mga menor de edad na karamdaman, ginagamit ang mga anticoagulant na pamamaraan ng paggamot.

Anticoagulant therapy

Ang mga maliliit na pagbabago sa hemodynamics at isang maliit na halaga ng vascular obstruction ay maaaring i-level out ng katawan dahil sa spontaneous lysis. Ang pangunahing diin ng paggamot ay ang pagpigil sa pag-unlad ng venous thrombosis, bilang pinagmumulan ng Ebola.

Para sa layuning ito, ang therapy na may mababang molecular weight heparins ay isinasagawa - ang gamot ay may magandang tagal ng pagkilos at bioavailability. Ang gamot ay ibinibigay dalawang beses sa isang araw sa ilalim ng balat sa tiyan, habang ang patuloy na pagsubaybay sa hematopoietic system ay hindi kinakailangan. Ang Heparin therapy ay isinasagawa sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, inireseta din niya ang isang sapat na dosis at regimen para sa kondisyon ng pasyente.

Intravenous thrombolytics

Ang paggamit ng thrombolytics ay ipinahiwatig kung ang pulmonary embolism ay sapat na napakalaking, lalo na sa pagkakaroon ng mga pagbabago na nauugnay sa edad at mahinang pagbagay ng organismo.

Sa kaso ng peripheral embolism, ang pamamaraan na ito ay halos hindi ginagamit dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon ng allergic at hemorrhagic.

Ang mga thrombolytics ay itinuturok sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng parehong maliliit at malalaking ugat; sa ilang mga kaso, ang gamot ay direktang iniksyon sa katawan ng thrombus.

Para sa lahat ng pagiging epektibo nito - 90% ng mga pasyente ay nagpapakita ng kumpleto o bahagyang lysis - ang pamamaraan ay medyo mapanganib at nauugnay sa paglitaw ng mga malubhang komplikasyon, tulad ng pagdurugo o mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Para sa kadahilanang ito, ang pamamaraan ay ipinagbabawal para sa paggamit sa ilang mga kaso:

• mga pasyente ng postoperative;
• kaagad pagkatapos ng panganganak;
• traumatikong pinsala.

Kung kinakailangan, para sa mga kategoryang ito ng mga pasyente, ang thrombolytics ay maaaring gamitin 10 araw pagkatapos ng operasyon / panganganak / trauma.

Pagkatapos ng thrombolytic therapy, ang paggamot na may anticoagulants ay sapilitan.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pinakamahusay na pag-iwas sa isang sakit tulad ng pulmonary embolism ay maaaring ituring na pisikal at pharmacological na mga hakbang na pumipigil sa trombosis.

Ang mga pisikal na hakbang upang maiwasan ang embolism para sa mga inpatient ay kinabibilangan ng:

• pagbawas sa pahinga sa kama;
• ang paggamit ng mga simulator na ginagaya ang paglalakad o pagbibisikleta;
• masahe sa paa;
• therapeutic gymnastics.

Ang mga hakbang sa pharmacological ay kinabibilangan ng paggamit ng mga coagulants na may mataas na posibilidad ng mga komplikasyon. Ang lahat ng mga gamot ay dapat na inireseta ng dumadating na manggagamot sa pamamaraan ng aplikasyon at mga dosis.

Ang paggamit ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng mga venous blood clots ay makabuluhang bawasan ang porsyento ng PE

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin, o pulmonary embolism, ay nangyayari kapag ang isang pangunahing daluyan ng dugo (artery) sa baga ay biglang nabara, kadalasan dahil sa namuong dugo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga namuong dugo (thrombi) na pumapasok sa isang arterya ay napakaliit at hindi mapanganib, bagama't maaari silang makapinsala sa mga baga. Ngunit kung malaki ang namuong dugo at nakaharang sa pagdaloy ng dugo sa baga, maaari itong nakamamatay. Maaaring iligtas ng emerhensiyang pangangalagang medikal ang buhay ng pasyente sa ganoong sitwasyon at makabuluhang bawasan ang panganib ng iba't ibang problema sa hinaharap.

2. Sintomas ng sakit

Ang pinakakaraniwang sintomas ng pulmonary embolism ay:

• biglaang igsi ng paghinga;
• Ang pananakit ng dibdib na lumalala kapag umuubo at huminga ng malalim
• Ubo na may pink at mabula na uhog.

Ang pulmonary embolism ay maaaring maging sanhi ng mas pangkalahatan at hindi partikular na mga sintomas. Halimbawa, maaari kang makaramdam ng pagkabalisa, pagkahilo, mabilis na tibok ng puso, pawis na pawis, o mahimatay.

Ang paglitaw ng mga naturang sintomas ay isang dahilan upang agad na humingi ng emerhensiyang tulong medikal, lalo na kung ang mga palatandaan ng embolism na ito ay biglang lumitaw at malala. Mga sanhi ng pulmonary embolism.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pulmonary embolism ay sanhi ng isang namuong dugo sa binti na naputol at naglalakbay sa mga baga sa kahabaan ng daluyan ng dugo. Ang namuong dugo sa isang ugat na malapit sa balat ay hindi maaaring maging sanhi ng pulmonary embolism. Ngunit ang isang namuong dugo sa malalim na mga ugat (ang sakit na ito ay tinatawag na - deep vein thrombosis) ay isang malaking panganib.

Ang mga naka-block na arterya ay maaari ding sanhi ng iba pang mga bagay, tulad ng mga tumor, bula ng hangin, amniotic fluid, o taba na pumapasok sa mga daluyan ng dugo kapag nabali ang buto. Ngunit ito ay napakabihirang mangyari.

3. Mga salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng pulmonary embolism

Ang lahat ng mga kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng mga clots ng dugo at mga clots ng dugo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pulmonary embolism. Sa ilang mga tao, ang pagkahilig na bumuo ng mga namuong dugo ay likas. Sa ibang mga kaso, ang pagbuo ng mga namuong dugo ay maaaring maapektuhan ng mga sumusunod na salik:

• Matagal na pisikal na kawalan ng aktibidad. Ito ay maaaring mangyari kapag ang isang tao ay nananatili sa kama nang mahabang panahon pagkatapos ng operasyon o isang malubhang karamdaman, o, halimbawa, sa mahabang biyahe sa kotse;
• Nakaraang operasyon na nakakaapekto sa mga binti, balakang, tiyan, o utak;
• ilang mga sakit, tulad ng kanser, pagpalya ng puso, stroke, o matinding impeksyon;
• Pagbubuntis at panganganak, lalo na sa pamamagitan ng caesarean section;
• Pag-inom ng birth control pills o hormone therapy;
• paninigarilyo.

Ang panganib ng mga pamumuo ng dugo ay tumataas sa mga matatanda (lalo na sa higit sa 70) at sa mga sobra sa timbang o napakataba.

4. Diagnosis ng sakit

Ang pag-diagnose ng pulmonary embolism ay maaaring maging problema dahil ang mga sintomas ng isang embolism ay maaaring katulad ng sa maraming iba pang mga problema sa kalusugan, kabilang ang atake sa puso, pulmonya, o panic attack. Sa anumang kaso, kung pinaghihinalaan mo ang isang pulmonary embolism, kailangan mong kumunsulta sa isang mahusay na doktor. Ang isang pisikal na pagsusuri, pagsusuri ng medikal na kasaysayan at mga sintomas ng sakit ay makakatulong sa doktor na gumawa ng tamang diagnosis at piliin ang naaangkop na paggamot. Bilang karagdagan, matutukoy ng iyong doktor kung ikaw ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng pulmonary embolism at gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ito.

Ang pulmonary embolism, na dinaglat bilang PE sa medisina, ay isang mapanganib na patolohiya ng cardiovascular system, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara ng pulmonary artery ng isang thrombus o iba pang embolus. Sa una, ang mga clots ng dugo ay nabubuo sa mga sisidlan ng pelvis o sa mas mababang mga paa't kamay, at pagkatapos lamang ay pumasok sa mga baga na may daloy ng dugo.

Ang mga rason

Ang isang karaniwang sanhi ng pulmonary embolism ay isang namuong dugo. Ang paglitaw nito ay pinadali ng hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat, bilang panuntunan, ito ay nangyayari dahil sa kawalang-kilos sa loob ng mahabang panahon. At kapag may paggalaw, may mataas na posibilidad na masira ang namuong dugo, pagkatapos nito ay makapasok ito sa mga baga sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

At din ang pagbara ng pulmonary artery ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng amniotic fluid o fatty particles, na maaaring makabara sa maliliit na vessels - capillaries at arterioles. Sa pagkatalo ng isang malaking bilang ng naturang mga sisidlan, ang isang talamak na pagkabalisa syndrome ay bubuo.

Mahirap magbigay ng eksaktong sagot kung bakit nabubuo ang mga namuong dugo. Gayunpaman, maaari naming pangalanan ang mga dahilan na pumupukaw sa prosesong ito:

• iba't ibang pinsala sa malalaking sisidlan na matatagpuan sa dibdib;
• interbensyon sa kirurhiko;
• kawalang-kilos para sa isang mahabang panahon na nauugnay sa isang estado ng kalusugan;
• mga banyagang katawan na maaaring nasa katawan dahil sa pinsala;
• mga solusyon na may langis na ginagamit para sa intramuscular o subcutaneous injection kapag ang karayom ​​ay pumasok sa sisidlan;
• mga cell ng isang overgrown malignant tumor;
• amniotic fluid;
• nadagdagan ang pamumuo ng dugo;
• labis na katabaan;
• diabetes;
• pangmatagalang paggamit ng mga contraceptive.

Ang pulmonary embolism ay napakahirap i-diagnose, na siyang dahilan ng mataas na dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito. Ito ay dahil sa paglabo ng klinikal na larawan. At ang sakit ay nagpapatuloy halos kaagad, maraming mga pasyente ang namamatay sa loob ng ilang oras.

Mga sintomas

Ang pulmonary embolism sa halos lahat ng mga kaso ay nagsisimula nang talamak. Depende sa lokasyon ng thrombus at sa laki nito, ang PE ay maaaring maging sanhi ng agarang kamatayan at iba't ibang sintomas.

Ang mga unang pagpapakita ng pulmonary embolism ay maaaring:

• matinding kahinaan na nangyayari nang walang anumang dahilan;
• tuyong ubo na hindi maaaring gamutin ng expectorants;
• nadagdagan ang pagpapawis.

Pagkaraan ng ilang oras, sa mga umiiral nang palatandaan, ang mga bagong sintomas ng pulmonary embolism ay idinagdag:

• ubo na gumagawa ng plema na may bahid ng dugo;
• sakit sa dibdib;
• mababaw na mabilis na paghinga;
• dyspnea;
• pag-atake ng hika;
• matinding sakit na nangyayari kapag sinusubukang huminga ng malalim;
• pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang insidiousness ay nakasalalay sa katotohanan na ang lahat ng mga palatandaan sa itaas ay maaaring magpahiwatig ng ganap na magkakaibang mga pathologies.

At ang pulmonary embolism sa parehong oras ay maaaring magpakita mismo ng ganap na magkakaibang mga palatandaan:

• pakiramdam ng pagduduwal, pagsusuka;
• pagkahilo, pagkawala ng malay;
• epileptic convulsions;
• hindi makatwirang pakiramdam ng pagkabalisa;
• sianosis ng balat (syanosis);
• pamamaga ng mga binti;
• mga pagpapakita ng cerebral edema;
• labis na pagpapawis.

Sa malawak na pagdurugo sa baga, ang sclera at epidermis ay nakakakuha ng isang kulay na katangian ng jaundice.

Mga diagnostic

Sa loob ng maraming taon, ang pulmonary embolism ay isa sa pinakamahirap na sakit na masuri. Upang makagawa ng 100% diagnosis, ang mga doktor ay kailangang maglagay ng catheter sa puso ng pasyente, at mag-iniksyon ng mga tina sa mga pulmonary vessel. Gayunpaman, ngayon ang sitwasyon na may diagnosis ng pulmonary embolism ay bahagyang bumuti. Ang isang makabuluhang kontribusyon dito ay ginawa ng computed tomographic angiography.

Ngayon, ang pulmonary embolism ay ang unang patolohiya na dapat ibukod ng doktor sa differential diagnosis. Ginagawa nitong posible na mabawasan ang bilang ng mga namamatay mula sa mapanlinlang na sakit na ito. Sa kasamaang palad, ang mga pagsusuri na ginagamit ko sa pagsusuri ng pulmonary embolism o vein thrombosis ay hindi masyadong tumpak.

Nangangahulugan ito na kinakailangang magsagawa ng mga survey sa ibang mga paraan na maaaring magbigay ng mas tumpak na resulta. Ang ilang mga pagsubok ay hindi partikular, gayunpaman, maaari silang maghanap ng mga palatandaan ng PE. Kasama sa mga diagnostic test na ito ang:

• Chest x-ray, na maaari ring matukoy ang iba pang mga sanhi ng mga katangiang sintomas, tulad ng pneumothorax o pagpalya ng puso.
• Electrocardiogram. Sa tulong nito, ang espesyalista ay namamahala upang makita ang pagpapapangit, na isang kinahinatnan ng isang pulmonary embolism, lalo na kung ang pasyente ay may malalaking clots ng dugo.
• Pagsusuri ng dugo (pangkalahatan), na magpapatunay o mag-aalis ng pagkakaroon ng mga impeksiyon.

• Duplex vein scan, na maaaring makakita ng deep vein thrombosis.
• Ang D-dimer test ay ginagamit upang sukatin ang mga produkto ng pagkasira ng mga namuong dugo. Sa isang negatibong resulta, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang mataas na posibilidad ng kawalan ng isang pulmonary embolism. Sa mas mataas na mga rate, ang posibilidad na ito ay makabuluhang nabawasan. Maaari itong maging pulmonary embolism, pagbubuntis, kamakailang operasyon, impeksyon o oncology.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagsusuring ito ay isinasagawa nang isang beses, ngunit kung kinakailangan ito ng sitwasyon, malamang na kailangan ng karagdagang pagsusuri.

Mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism

Ang pulmonary angiography ay ang karaniwang pamamaraan para sa pag-detect ng pulmonary embolism. Ang isang catheter na inilagay sa isang malaking ugat sa inguinal na rehiyon ay maayos na inilipat sa pangunahing pulmonary artery. Pagkatapos ng pag-iniksyon ng pangulay, kinukuha ang x-ray sa tulong ng x-ray. Ang pamamaraan ay medyo kumplikado, kaya sa modernong gamot ito ay ginagamit nang mas kaunti.

Baga CT gamit ang advanced na henerasyon ng ST. Pagkatapos ma-inject ang dye, nakikita ng doktor ang pulmonary arteries.

Ventilation perfusion scanning, na maaaring matukoy ang lokasyon ng hangin na nilalanghap ng pasyente at ihambing ito sa daloy ng dugo. Kung may magandang daloy ng hangin sa baga, ngunit walang daloy ng dugo o masamang bahagi sa baga, ito ay tanda ng pagkakaroon ng namuong dugo.

Paggamot

Ang paggamot ay direktang nakasalalay sa mga sintomas ng isang pulmonary embolism, pati na rin ang kalubhaan nito. Sa kasong ito, isinasaalang-alang ng doktor ang mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente. Batay sa lahat ng data na ito, ang isang plano sa paggamot ay iginuhit.

Ang pulmonary embolism ay ginagamot sa iba't ibang paraan: therapeutic, medical, surgical at kahit folk.

Ang gawain ng therapeutic na paraan ay upang mababad ang katawan ng oxygen, bilang isang resulta kung saan ang mga function ng paghinga ay naibalik. Magagawa ito gamit ang oxygen mask o nasal catheter.

Ang patolohiya na ito ay nangangailangan ng pahinga sa kama at kakulangan ng pisikal na aktibidad. Sa malubhang anyo ng sakit, ang mga pagkakataon ng kamatayan ay tumaas nang malaki. Samakatuwid, ang mga hakbang ay dapat gawin nang madalian upang maibsan ang kondisyon ng pasyente sa lalong madaling panahon.

Ang medikal na therapy ay lubos na epektibo sa paggamot ng pulmonary embolism, na makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon na mabuhay.

Kinakailangan na gamutin ang mga malubhang anyo ng pulmonary embolism sa pamamagitan ng mga emergency na pamamaraan:

• pahinga sa kama;
• iniksyon ng heparin (intravenously), at ang isang dosis ay hindi dapat mas mababa sa 10,000 IU;
• pag-inom ng antibiotics, pati na rin ang rheopolyglucin at dopamine.

Kung ang paggamot ay sinimulan kaagad, ang sirkulasyon ng pasyente sa baga ay naibalik, habang ang panganib na magkaroon ng sepsis o pulmonary hypertension ay halos wala.

Ang paggamit ng thrombolytic therapy sa patolohiya na ito ay naglalayong maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism, pati na rin para sa resorption ng mga clots ng dugo. Para dito, ginagamit ang mga sumusunod na gamot:

• plasminogen activator;
• streptokinase;
• urokinase.

Gayunpaman, pinapataas ng thrombolytic therapy ang panganib ng pagdurugo, kaya naman ginagamit ito pagkatapos ng operasyon. Ang isa pang dahilan para sa pamamaraang ito ay mga organikong sugat.

At gayundin ang pulmonary embolism ay matagumpay na ginagamot sa mga anticoagulants. Sa pagkatalo ng kalahati ng baga, ang gawain ng dumadating na manggagamot ay isang emergency appointment ng surgical intervention.

Ang kirurhiko paraan ng paggamot ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga. Sa tulong ng isang espesyal na pamamaraan, na ipinakilala sa apektadong sisidlan, ang embolus ay tinanggal at ang daloy ng dugo sa loob nito ay naibalik. Ang pamamaraang ito ay napaka-kumplikado, samakatuwid ito ay inireseta lamang sa mga matinding kaso.

Paggamot sa mga katutubong pamamaraan

Mahalagang maunawaan na ang embolism ay hindi sakit ng ngipin o sakit ng ulo, kaya ang paggamit ng tradisyunal na gamot bilang pangunahing paggamot ay lubhang mapanganib para sa kalusugan. Ang mga alternatibong pamamaraan ay ipinapayong gawin sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng therapy sa droga.

Sa pulmonary embolism, ang mga naturang katutubong remedyo ay kinuha na nagpapataas ng kaligtasan sa sakit, nagpapabuti ng paglaban ng katawan sa iba't ibang mga impeksyon, at nakakatulong din upang maiwasan ang mga pathology ng puso, na sa karamihan ng mga kaso ay humantong sa pulmonary embolism.

Mahalaga na ang paggamot ng mga katutubong remedyo ay sumang-ayon sa dumadating na manggagamot. Dahil ang kusang pangangasiwa ay maaari lamang lumala ang pagpapakita ng pulmonary embolism.

Pag-iwas

Ang Heparin ay inireseta upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism. Hindi lamang nito pinipigilan ang paglitaw ng mga bagong emboli, ngunit din dissolves umiiral na mga clots ng dugo. At din para sa mga layuning pang-iwas, ang mga hindi direktang coagulants ay ginagamit, na napatunayan ang kanilang pagiging epektibo sa patolohiya na ito.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay lalong mahalaga sa mga ganitong kaso:

• na may nakaraang stroke o atake sa puso;
• kung sa nakaraan ay may mga sakit sa mga ugat at mga sisidlan ng baga;
• kung ikaw ay sobra sa timbang.

Upang matukoy ang pulmonary embolism sa lalong madaling panahon, at sa gayon ay lubos na mapataas ang mga pagkakataon na mabuhay, ang isa ay dapat na regular na magsagawa ng ultrasound ng mas mababang mga paa't kamay, mahigpit na bendahe ang mga ugat ng mga binti, at regular ding mag-iniksyon ng heparin.

Ang isang napaka-epektibong hakbang sa pag-iwas para sa pulmonary embolism ay ang pagsusuot ng mga espesyal na medyas at medyas, na nakakatulong na mabawasan ang pagkarga sa mga ugat ng mga binti, at sa gayon ay binabawasan ang posibilidad ng mga namuong dugo sa kanila.

Mga komplikasyon at pagbabala

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon na mayroon ang pulmonary pathology ay ang pagbabalik nito. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang patolohiya sa isang napapanahong paraan at simulan ang paggamot nito sa isang napapanahong paraan.

Ang pulmonary hypertension ay madalas na nabubuo pagkatapos ng paggamot ng pulmonary embolism.

Tungkol sa pagbabala para sa mapanlinlang na sakit na ito, direkta itong nakasalalay sa kondisyon ng pasyente at sa kalubhaan ng sakit.

Kung ang pangunahing trunk ng pulmonary artery ay apektado, ang kamatayan ay nangyayari nang napakabilis, pagkatapos ng 2-3 oras. Sa kaso ng maagang pagtuklas ng patolohiya, ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 10%.

Summing up mula sa itaas, maaari nating sabihin nang may kumpiyansa na ang pulmonary embolism ay isang lubhang mapanganib na sakit na kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Gayunpaman, sa maagang pagtuklas, ang survival rate ay 90%. Samakatuwid, napakahalaga na makinig sa iyong katawan at, sa mga unang nakababahala na sintomas, agad na kumunsulta sa isang doktor.

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin- sintomas at paggamot

Ano ang pulmonary embolism? Susuriin namin ang mga sanhi ng paglitaw, pagsusuri at mga paraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. Grinberg M.V., isang cardiologist na may 31 taong karanasan.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin(TELA) - pagbara ng mga arterya ng sirkulasyon ng baga sa pamamagitan ng mga pamumuo ng dugo na nabuo sa mga ugat ng systemic circulation at ang mga kanang bahagi ng puso, na dinadala sa daloy ng dugo. Bilang resulta, ang suplay ng dugo sa tissue ng baga ay humihinto, ang nekrosis (pagkamatay ng tissue) ay nabubuo, ang atake sa puso-pneumonia, at ang respiratory failure ay nangyayari. Ang pag-load sa mga kanang bahagi ng puso ay tumataas, ang right ventricular circulatory failure ay bubuo: cyanosis (asul na balat), edema sa mas mababang mga paa't kamay, ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan). Ang sakit ay maaaring umunlad nang talamak o unti-unti, sa loob ng ilang oras o araw. Sa mga malubhang kaso, ang pag-unlad ng PE ay nangyayari nang mabilis at maaaring humantong sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon at pagkamatay ng pasyente.

Bawat taon, 0.1% ng populasyon ng mundo ang namamatay dahil sa PE. Sa mga tuntunin ng dalas ng pagkamatay, ang sakit ay pangalawa lamang sa coronary artery disease (IHD) at stroke. Mas maraming pasyenteng PE ang namamatay kaysa mga pasyente ng AIDS at pinagsama-samang pinsala sa trapiko sa kalsada. Ang karamihan ng mga pasyente (90%) na namatay mula sa PE ay hindi nasuri sa oras, at ang kinakailangang paggamot ay hindi naisagawa. Ang PE ay madalas na nangyayari kung saan hindi ito inaasahan - sa mga pasyente na may mga di-cardiological na sakit (trauma, panganganak), na nagpapalubha sa kanilang kurso. Ang dami ng namamatay sa PE ay umabot sa 30%. Sa napapanahong pinakamainam na paggamot, ang dami ng namamatay ay maaaring mabawasan sa 2-8%.

Ang pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa laki ng mga namuong dugo, ang biglaang o unti-unting pagsisimula ng mga sintomas, ang tagal ng sakit. Ang kurso ay maaaring ibang-iba - mula sa asymptomatic hanggang sa mabilis na pag-unlad, hanggang sa biglaang pagkamatay.

Ang PE ay isang sakit na multo na nagsusuot ng mga maskara ng iba pang sakit ng puso o baga. Ang klinika ay maaaring maging tulad ng atake sa puso, na nakapagpapaalaala sa talamak na pulmonya. Minsan ang unang pagpapakita ng sakit ay right ventricular circulatory failure. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang biglaang pagsisimula sa kawalan ng iba pang nakikitang dahilan para sa pagtaas ng igsi ng paghinga.

Ang PE ay bubuo, bilang isang panuntunan, bilang isang resulta ng malalim na ugat na trombosis, na kadalasang nauuna 3-5 araw bago ang pagsisimula ng sakit, lalo na sa kawalan ng anticoagulant therapy.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pulmonary embolism

Kapag nag-diagnose, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism ay isinasaalang-alang. Ang pinakamahalaga sa kanila: bali ng leeg ng femur o paa, prosthetic na balakang o kasukasuan ng tuhod, malaking operasyon, trauma o pinsala sa utak.

Ang mga mapanganib (ngunit hindi masyadong malakas) na mga kadahilanan ay kinabibilangan ng: arthroscopy ng joint ng tuhod, central venous catheter, chemotherapy, chronic hormone replacement therapy, malignant tumor, oral contraceptive, stroke, pagbubuntis, panganganak, postpartum period, thrombophilia. Sa malignant neoplasms, ang dalas ng venous thromboembolism ay 15% at ito ang pangalawang nangungunang sanhi ng kamatayan sa grupong ito ng mga pasyente. Ang chemotherapy ay nagdaragdag ng panganib ng venous thromboembolism ng 47%. Ang unprovoked venous thromboembolism ay maaaring isang maagang pagpapakita ng isang malignant neoplasm, na nasuri sa loob ng isang taon sa 10% ng mga pasyente na may isang episode ng PE.

Ang pinakaligtas, ngunit mapanganib pa rin, ang mga salik ay kinabibilangan ng lahat ng kondisyong nauugnay sa matagal na immobilization (immobility) - matagal (higit sa tatlong araw) bed rest, air travel, katandaan, varicose veins, laparoscopic interventions.

Ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay karaniwan sa arterial thrombosis. Ito ang parehong mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon at hypertension: paninigarilyo, labis na katabaan, laging nakaupo sa pamumuhay, pati na rin ang diabetes mellitus, hypercholesterolemia, sikolohikal na stress, mababang pagkonsumo ng mga gulay, prutas, isda, mababang pisikal na aktibidad.

Ang mas matanda sa pasyente, mas malamang ang pag-unlad ng sakit.

Sa wakas, ang pagkakaroon ng genetic predisposition sa PE ay napatunayan na ngayon. Ang heterozygous form ng factor V polymorphism ay nagdaragdag ng panganib ng paunang venous thromboembolism ng tatlong beses, at ang homozygous form - ng 15-20 beses.

Ang pinaka makabuluhang mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa pagbuo ng agresibong thrombophilia ay kinabibilangan ng antiphospholipid syndrome na may pagtaas sa mga anticardiolipin antibodies at kakulangan ng mga natural na anticoagulants: protina C, protina S at antithrombin III.

Kung nakakaranas ka ng mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Ang mga sintomas ng sakit ay iba-iba. Walang kahit isang sintomas sa presensya kung saan posible na sabihin nang sigurado na ang pasyente ay may PE.

Sa kaso ng pulmonary embolism, ang retrosternal heart attack-like pains, igsi ng paghinga, ubo, hemoptysis, arterial hypotension, cyanosis, syncope (mahimatay) ay maaaring mangyari, na maaari ding mangyari sa iba pang iba't ibang sakit.

Kadalasan ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng pagbubukod ng talamak na myocardial infarction. Ang isang katangian ng dyspnea sa PE ay ang paglitaw nito nang walang koneksyon sa mga panlabas na sanhi. Halimbawa, sinabi ng pasyente na hindi siya makaakyat sa ikalawang palapag, bagaman ginawa niya ito nang walang pagsisikap noong nakaraang araw. Sa pagkatalo ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, ang mga sintomas sa pinakadulo simula ay maaaring mabura, hindi tiyak. Sa ika-3-5 araw lamang lumilitaw ang mga palatandaan ng pulmonary infarction: sakit sa dibdib; ubo; hemoptysis; ang hitsura ng pleural effusion (akumulasyon ng likido sa panloob na lukab ng katawan). Ang feverish syndrome ay sinusunod sa panahon mula 2 hanggang 12 araw.

Ang buong kumplikado ng mga sintomas ay nangyayari lamang sa bawat ikapitong pasyente, gayunpaman, 1-2 palatandaan ang nangyayari sa lahat ng mga pasyente. Sa pagkatalo ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, ang diagnosis, bilang panuntunan, ay ginawa lamang sa yugto ng pagbuo ng isang pulmonary infarction, iyon ay, pagkatapos ng 3-5 araw. Minsan ang mga pasyente na may talamak na PE ay sinusunod ng isang pulmonologist sa loob ng mahabang panahon, habang ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay maaaring mabawasan ang igsi ng paghinga, mapabuti ang kalidad ng buhay at pagbabala.

Samakatuwid, upang mabawasan ang gastos sa pagsusuri, ang mga kaliskis ay binuo upang matukoy ang posibilidad ng isang sakit. Ang mga kaliskis na ito ay itinuturing na halos katumbas, ngunit ang modelo ng Geneva ay naging mas katanggap-tanggap para sa mga outpatient, at ang P.S.Wells scale para sa mga inpatient. Napakadaling gamitin ang mga ito, kasama ang parehong pinagbabatayan na sanhi (deep vein thrombosis, kasaysayan ng mga neoplasma) at mga klinikal na sintomas.

Kaayon ng diagnosis ng PE, dapat matukoy ng doktor ang pinagmulan ng trombosis, at ito ay medyo mahirap na gawain, dahil ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay madalas na walang sintomas.

Ang pathogenesis ng pulmonary embolism

Ang pathogenesis ay batay sa mekanismo ng venous thrombosis. Ang thrombi sa mga ugat ay nabuo dahil sa isang pagbawas sa bilis ng daloy ng venous na dugo dahil sa pag-shutdown ng passive contraction ng venous wall sa kawalan ng mga contraction ng kalamnan, varicose veins, compression ng kanilang volumetric formations. Sa ngayon, hindi ma-diagnose ng mga doktor ang pelvic veins (sa 40% ng mga pasyente). Ang venous thrombosis ay maaaring umunlad kapag:

• paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo - pathological o iatrogenic (nakuha bilang isang resulta ng paggamot, lalo na kapag kumukuha ng GPRT);
• pinsala sa vascular wall dahil sa mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, pinsala dito sa pamamagitan ng mga virus, mga libreng radical sa panahon ng hypoxia, mga lason.

Maaaring matukoy ang thrombi gamit ang ultrasound. Mapanganib ang mga nakakabit sa dingding ng sisidlan at gumagalaw sa lumen. Maaari silang masira at maglakbay kasama ang daluyan ng dugo patungo sa pulmonary artery.

Ang hemodynamic na mga kahihinatnan ng trombosis ay ipinahayag kapag higit sa 30-50% ng dami ng pulmonary bed ang apektado. Ang embolization ng pulmonary vessels ay humahantong sa pagtaas ng resistensya sa mga vessel ng pulmonary circulation, pagtaas ng load sa right ventricle, at pagbuo ng talamak na right ventricular failure. Gayunpaman, ang kalubhaan ng pinsala sa vascular bed ay natutukoy hindi lamang at hindi sa dami ng arterial thrombosis, ngunit sa pamamagitan ng hyperactivation ng neurohumoral system, nadagdagan ang pagpapalabas ng serotonin, thromboxane, histamine, na humahantong sa vasoconstriction (pagpapaliit ng lumen. ng mga daluyan ng dugo) at isang matalim na pagtaas ng presyon sa pulmonary artery. Ang transportasyon ng oxygen ay naghihirap, lumilitaw ang hypercapnia (ang antas ng carbon dioxide sa pagtaas ng dugo). Ang kanang ventricle ay dilat (lumalawak), mayroong tricuspid insufficiency, isang paglabag sa coronary blood flow. Bumababa ang output ng puso, na humahantong sa pagbaba sa pagpuno ng kaliwang ventricle sa pag-unlad ng diastolic dysfunction nito. Ang resultang systemic hypotension (pagpapababa ng presyon ng dugo) ay maaaring sinamahan ng pagkahimatay, pagbagsak, cardiogenic shock, hanggang sa klinikal na kamatayan.

Ang posibleng pansamantalang pagpapapanatag ng presyon ng dugo ay lumilikha ng ilusyon ng hemodynamic stability ng pasyente. Gayunpaman, pagkatapos ng 24-48 na oras, ang pangalawang alon ng pagbaba ng presyon ng dugo ay bubuo, na sanhi ng paulit-ulit na thromboembolism, patuloy na trombosis dahil sa hindi sapat na anticoagulant therapy. Ang systemic hypoxia at kakulangan ng coronary perfusion (daloy ng dugo) ay nagdudulot ng mabisyo na bilog na humahantong sa pag-unlad ng right ventricular circulatory failure.

Ang maliit na emboli ay hindi nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon, maaari silang mahayag bilang hemoptysis, limitadong infarction pneumonia.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng pulmonary embolism

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng PE: ayon sa kalubhaan ng proseso, ayon sa dami ng apektadong kama, at ayon sa rate ng pag-unlad, ngunit lahat ng mga ito ay mahirap para sa klinikal na paggamit.

Ayon sa dami ng apektadong vascular bed Mayroong mga sumusunod na uri ng PE:

1. Napakalaking - ang embolus ay naisalokal sa pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery; 50-75% ng channel ang apektado. Ang kondisyon ng pasyente ay lubhang malubha, mayroong tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo. Mayroong isang pag-unlad ng cardiogenic shock, acute right ventricular failure, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay.
2. Embolism ng lobar o segmental na mga sanga ng pulmonary artery - 25-50% ng apektadong channel. Mayroong lahat ng mga sintomas ng sakit, ngunit ang presyon ng dugo ay hindi nabawasan.
3. Embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery - hanggang sa 25% ng apektadong channel. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay bilateral at, kadalasan, asymptomatic, pati na rin ang paulit-ulit o paulit-ulit.

Klinikal na kurso ng PE maaari itong maging talamak ("mabilis ng kidlat"), talamak, subacute (matagal) at talamak na paulit-ulit. Bilang isang patakaran, ang rate ng kurso ng sakit ay nauugnay sa dami ng trombosis ng mga sanga ng pulmonary arteries.

Sa kalubhaan nakikilala nila ang malubhang (nakarehistro sa 16-35%), katamtaman (sa 45-57%) at banayad na anyo (sa 15-27%) ng pag-unlad ng sakit.

Ang higit na kahalagahan para sa pagtukoy ng prognosis ng mga pasyente na may PE ay ang pagsasapin ng panganib ayon sa modernong mga kaliskis (PESI, sPESI), na kinabibilangan ng 11 mga klinikal na tagapagpahiwatig. Batay sa index na ito, ang pasyente ay itinalaga sa isa sa limang klase (I-V), kung saan ang 30-araw na dami ng namamatay ay mula 1 hanggang 25%.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Ang talamak na PE ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay. Sa unti-unting pag-unlad, ang talamak na thromboembolic pulmonary hypertension, ang progresibong right ventricular circulatory failure ay nangyayari.

Ang talamak na thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) ay isang uri ng sakit kung saan nangyayari ang thrombotic obstruction ng maliliit at katamtamang laki ng mga sanga ng pulmonary artery, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at pagtaas ng karga sa kanang puso (atrium at ventricle ).

Ang CTEPH ay isang kakaibang anyo ng sakit dahil maaari itong gumaling sa pamamagitan ng mga surgical at therapeutic na pamamaraan. Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng data mula sa catheterization ng pulmonary artery: isang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery sa itaas ng 25 mm Hg. Art., pagtaas sa pulmonary vascular resistance sa itaas ng 2 Wood's units, pagtuklas ng emboli sa pulmonary arteries laban sa background ng matagal na anticoagulant therapy nang higit sa 3-5 na buwan.

Ang isang matinding komplikasyon ng CTEPH ay ang progresibong right ventricular circulatory failure. Ang katangian ay kahinaan, palpitations, nabawasan ang tolerance ng ehersisyo, ang hitsura ng edema sa mas mababang mga paa't kamay, akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites), dibdib (hydrothorax), heart sac (hydropericardium). Kasabay nito, walang igsi ng paghinga sa isang pahalang na posisyon, walang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga. Kadalasan ito ay sa mga sintomas na ito na ang pasyente ay unang dumating sa cardiologist. Walang data sa iba pang mga sanhi ng sakit. Ang matagal na decompensation ng sirkulasyon ng dugo ay nagdudulot ng dystrophy ng mga panloob na organo, pagkagutom sa protina, at pagbaba ng timbang. Ang pagbabala ay madalas na hindi kanais-nais, ang pansamantalang pag-stabilize ng kondisyon laban sa background ng therapy sa droga ay posible, ngunit ang mga reserba ng puso ay mabilis na naubos, umuunlad ang edema, ang pag-asa sa buhay ay bihirang lumampas sa 2 taon.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Ang mga pamamaraan ng diagnostic na inilapat sa mga partikular na pasyente ay pangunahing nakasalalay sa pagtukoy sa posibilidad ng PE, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang mga kakayahan ng mga institusyong medikal.

Ang diagnostic algorithm ay ipinakita sa 2014 PIOPED II (ang Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) na pag-aaral.

Sa unang lugar sa mga tuntunin ng diagnostic na kahalagahan nito ay electrocardiography na dapat gawin sa lahat ng mga pasyente. Ang mga pathological na pagbabago sa ECG - talamak na labis na karga ng tamang atrium at ventricle, kumplikadong arrhythmias, mga palatandaan ng kakulangan ng daloy ng coronary dugo - ginagawang posible na maghinala sa sakit at piliin ang tamang mga taktika, pagtukoy sa kalubhaan ng pagbabala.

Pagtatasa ng laki at pag-andar ng kanang ventricle, ang antas ng kakulangan ng tricuspid ayon sa ECHOCG nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng daloy ng dugo, presyon sa pulmonary artery, hindi kasama ang iba pang mga sanhi ng malubhang kondisyon ng pasyente, tulad ng pericardial tamponade, dissection (dissection) ng aorta, at iba pa. Gayunpaman, hindi ito palaging magagawa dahil sa makitid na window ng ultrasound, ang labis na katabaan ng pasyente, ang imposibilidad ng pag-aayos ng isang round-the-clock na serbisyo ng ultrasound, madalas na may kawalan ng isang transesophageal probe.

Paraan para sa pagtukoy ng D-dimer pinatunayan ang mataas na kahalagahan nito sa pinaghihinalaang PE. Gayunpaman, ang pagsubok ay hindi ganap na tiyak, dahil ang mas mataas na mga resulta ay matatagpuan din sa kawalan ng trombosis, halimbawa, sa mga buntis na kababaihan, mga matatanda, na may atrial fibrillation, malignant neoplasms. Samakatuwid, ang pag-aaral na ito ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mataas na posibilidad ng sakit. Gayunpaman, na may mababang posibilidad, ang pagsusulit ay sapat na kaalaman upang ibukod ang pagbuo ng thrombus sa vascular bed.

Upang matukoy ang deep vein thrombosis, mataas ang sensitivity at specificity Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, na para sa screening ay maaaring isagawa sa apat na punto: inguinal at popliteal na mga lugar sa magkabilang panig. Ang pagtaas sa lugar ng pag-aaral ay nagpapataas ng diagnostic value ng pamamaraan.

Computed tomography ng dibdib na may vascular contrast- isang mataas na ebidensiya na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism. Pinapayagan ang visualization ng parehong malaki at maliit na mga sanga ng pulmonary artery.

Kung imposibleng magsagawa ng CT scan ng dibdib (pagbubuntis, hindi pagpaparaan sa mga ahente ng contrast na naglalaman ng yodo, atbp.), Posibleng isagawa planar ventilation-perfusion(V/Q) scintigraphy sa baga. Ang pamamaraang ito ay maaaring irekomenda sa maraming kategorya ng mga pasyente, ngunit ngayon ito ay nananatiling hindi naa-access.

Pagsusuri ng tamang puso at angiopulmonography ay ang pinaka-kaalaman na paraan sa kasalukuyan. Sa tulong nito, maaari mong tumpak na matukoy ang parehong katotohanan ng embolism at ang lawak ng sugat.

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga klinika ay nilagyan ng isotope at angiographic laboratories. Ngunit ang pagpapatupad ng mga pamamaraan ng screening sa unang pagbisita ng pasyente - ECG, plain chest X-ray, ultrasound ng puso, ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay - ay nagbibigay-daan sa iyo na i-refer ang pasyente sa MSCT (multi-slice spiral computed tomography) at karagdagang pagsusuri.

Paggamot ng pulmonary embolism

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa pulmonary embolism ay upang i-save ang buhay ng pasyente at maiwasan ang pagbuo ng talamak na pulmonary hypertension. Una sa lahat, para dito kinakailangan na ihinto ang proseso ng trombosis sa pulmonary artery, na, tulad ng nabanggit sa itaas, ay hindi nangyayari nang sabay-sabay, ngunit sa loob ng ilang oras o araw.

Sa napakalaking trombosis, ang pagpapanumbalik ng patency ng mga baradong arterya ay ipinapakita - thrombectomy, dahil ito ay humahantong sa normalisasyon ng hemodynamics.

Upang matukoy ang diskarte sa paggamot, ang mga kaliskis para sa pagtukoy ng panganib ng kamatayan sa unang bahagi ng panahon PESI, sPESI ay ginagamit. Ginagawa nilang posible na tukuyin ang mga grupo ng mga pasyente na ipinahiwatig para sa pangangalaga ng outpatient o nangangailangan ng ospital na may MSCT, emergency thrombotic therapy, surgical thrombectomy, o percutaneous intravascular intervention.

Mga pagpipilian	Orihinal na PESI	Pinasimpleng sPESI
Edad, taon	Edad sa mga taon	1 (kung > 80 taong gulang)
Lalaking kasarian	+10	-
Malignant neoplasms	+30	1
Talamak na pagkabigo sa puso	+10	1
Mga malalang sakit sa baga	+10	-
Ang rate ng puso ≥ 110 bawat minuto	+20	1
Systolic BP	+30	1
Ang bilis ng paghinga > 30 kada minuto	+20	-
Temperatura	+20	-
Pagkagambala ng kamalayan	+60	-
oxygen saturation	+20	1
Mga antas ng panganib para sa 30-araw na pagkamatay
	Class I (≤ 65 puntos) Napakababa 0-1.6%	0 puntos - 1% panganib (kumpidensyal pagitan 0-2.1%)
	Class II (66-85 puntos) Mababang panganib 1.7-3.5%
	Klase III (86-105 puntos) Katamtamang panganib 3.2-7.1%	≥ 1 puntos - panganib 10.9% (kumpidensyal pagitan 8.5-13.2%)
	Class IV (106-125 puntos) Mataas na panganib 4.0-11.4%
	Class V (> 126 puntos) Napakataas ng panganib 10,0-24,5%
Tandaan: HR - rate ng puso, BP - presyon ng dugo.

Upang mapabuti ang pumping function ng right ventricle, dobutamine (dopmin), peripheral vasodilators na nagpapababa ng load sa puso, ay inireseta. Ang mga ito ay pinakamahusay na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paglanghap.

Ang thrombolytic therapy ay may epekto sa 92% ng mga pasyente, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa pangunahing mga parameter ng hemodynamic. Dahil ito ay radikal na nagpapabuti sa pagbabala ng sakit, mayroong mas kaunting mga kontraindikasyon dito kaysa sa talamak na myocardial infarction. Gayunpaman, ipinapayong isagawa ang thrombolysis sa loob ng dalawang araw pagkatapos ng pagsisimula ng trombosis, sa hinaharap ay bumababa ang pagiging epektibo nito, at ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ay nananatili sa parehong antas. Ang thrombolysis ay hindi ipinahiwatig sa mga pasyente na may mababang panganib.

Ginawa sa mga kaso ng imposibilidad ng pagrereseta ng mga anticoagulants, pati na rin ang hindi pagiging epektibo ng karaniwang mga dosis ng mga gamot na ito. Ang pagtatanim ng isang filter na kumukuha ng mga clots ng dugo mula sa mga peripheral veins ay isinasagawa sa inferior vena cava sa antas ng pagsasama ng mga ugat ng bato dito, sa ilang mga kaso - sa itaas.

Sa mga pasyente na may contraindications sa systemic fibrinolysis, ang pamamaraan ng transcatheter thrombus fragmentation na may kasunod na aspirasyon (ventilation) ng mga nilalaman ay maaaring mailapat. Sa mga pasyente na may central pulmonary thrombi, ang surgical embolectomy ay inirerekomenda sa kaganapan ng refractory cardiogenic shock sa patuloy na therapy, sa pagkakaroon ng mga contraindications sa fibrinolytic therapy o hindi pagiging epektibo nito.

Ang cava filter ay malayang nagpapasa ng dugo, ngunit nakakabit ng mga namuong dugo sa pulmonary artery.

Ang tagal ng anticoagulant therapy sa mga pasyente na may talamak na venous thrombosis ay hindi bababa sa tatlong buwan. Ang paggamot ay dapat magsimula sa intravenous unfractionated heparin hanggang sa ang activated partial thromboplastin time ay tumaas ng 1.5-2 beses kumpara sa mga baseline value. Kapag ang kondisyon ay nagpapatatag, posible na lumipat sa subcutaneous injection ng mababang molekular na timbang na heparin na may sabay-sabay na pangangasiwa ng warfarin hanggang sa maabot ang target na INR (international normalized ratio) na 2.0-3.0. Sa kasalukuyan, ang mga bagong oral anticoagulants (pradaxa, xarelto, eliquis) ay ginagamit nang mas madalas, bukod sa kung saan ang xarelto (rivaroxaban) ay ang pinaka-ginustong dahil sa maginhawang solong dosis nito, napatunayang epektibo sa mga pinakamalubhang grupo ng mga pasyente, at ang kawalan ng pangangailangan. upang kontrolin ang INR. Ang paunang dosis ng rivaroxaban ay 15 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw na may paglipat sa isang dosis ng pagpapanatili na 20 mg.

Sa ilang mga kaso, ang anticoagulant therapy ay isinasagawa nang higit sa tatlong buwan, kung minsan ay walang katiyakan. Kasama sa mga naturang kaso ang mga pasyente na may paulit-ulit na yugto ng thromboembolism, proximal vein thrombosis, right ventricular dysfunction, antiphospholipid syndrome, lupus anticoagulant. Kasabay nito, ang mga bagong oral anticoagulants ay mas epektibo at mas ligtas kaysa sa mga antagonist ng bitamina K.

Pagbubuntis

Ang dalas ng PE sa mga buntis na kababaihan ay nag-iiba mula 0.3 hanggang 1 kaso sa bawat 1000 kapanganakan. Mahirap ang diagnosis, dahil ang mga reklamo ng igsi ng paghinga ay maaaring nauugnay sa mga pagbabago sa pisyolohikal sa katawan ng babae. Ang ionizing radiation ay kontraindikado dahil sa negatibong epekto nito sa fetus, at ang antas ng D-dimer ay maaaring tumaas sa 50% ng malusog na mga buntis na kababaihan. Ang isang normal na antas ng D-dimer ay ginagawang posible na ibukod ang pulmonary embolism, na may pagtaas - upang magpadala para sa karagdagang pag-aaral: ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang mga positibong resulta ng pag-aaral ay nagbibigay-daan sa pagrereseta ng mga anticoagulants na walang chest x-ray, na may mga negatibong resulta, chest CT o perfusion lung scintigraphy ay ipinahiwatig.

Ang mga low molecular weight na heparin ay ginagamit upang gamutin ang PE sa mga buntis na kababaihan. Hindi sila tumatawid sa inunan, hindi nagiging sanhi ng mga karamdaman sa pag-unlad ng pangsanggol. Ang mga ito ay inireseta para sa isang mahabang kurso (hanggang tatlong buwan), hanggang sa panganganak. Ang mga antagonist ng bitamina K ay tumatawid sa inunan, na nagiging sanhi ng mga malformation kapag ibinigay sa unang trimester at pagdurugo ng pangsanggol sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Marahil ay maingat na paggamit sa ikalawang trimester ng pagbubuntis (katulad ng pangangasiwa ng mga babaeng may mekanikal na prosthetic na mga balbula sa puso). Ang mga bagong oral anticoagulants ay kontraindikado para sa mga buntis na kababaihan.

Ang anticoagulant therapy ay dapat ipagpatuloy sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng panganganak. Maaaring gamitin ang warfarin dito, dahil hindi ito pumapasok sa gatas ng ina.

Pagtataya. Pag-iwas

Maaaring pigilan ang PE sa pamamagitan ng pag-aalis o pagliit ng panganib ng pagbuo ng thrombus. Upang gawin ito, gamitin ang lahat ng posibleng paraan:

• ang maximum na pagbawas sa tagal ng bed rest habang nasa ospital para sa anumang mga sakit;
• nababanat na compression ng mas mababang mga paa't kamay na may mga espesyal na bendahe, medyas sa pagkakaroon ng varicose veins.

Bilang karagdagan, ang mga taong nasa panganib ay regular na inireseta ng mga anticoagulants upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo. Kasama sa pangkat ng panganib na ito ang:

• mga taong higit sa 40;
• mga pasyente na nagdurusa sa mga malignant na tumor;
• mga pasyenteng nakaratay sa kama;
• mga taong dati nang nakaranas ng mga yugto ng trombosis sa postoperative period pagkatapos ng operasyon sa tuhod, hip joint, atbp.

Sa mahabang flight, kinakailangan upang matiyak ang isang regimen sa pag-inom, bumangon at maglakad tuwing 1.5 oras, kumuha ng 1 tablet ng aspirin bago ang paglipad, kahit na ang pasyente ay hindi umiinom ng aspirin bilang isang preventive measure sa lahat ng oras.

Sa mayroon nang venous thrombosis, ang surgical prophylaxis ay maaari ding isagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan:

• filter implantation sa inferior vena cava;
• endovascular catheter thrombectomy (pag-alis ng namuong dugo mula sa isang ugat gamit ang isang catheter na ipinasok dito);
• ligation ng mahusay na saphenous o femoral veins - ang pangunahing pinagmumulan ng mga clots ng dugo.

Pulmonary embolism (PE) - sanhi, pagsusuri, paggamot

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Ngayon, maraming tao ang nakarinig ng tulad ng isang pathological kondisyon bilang pulmonary embolism (PE), na nagpakita ng pataas na kalakaran sa nakalipas na dalawang dekada. Sa kaibuturan nito, ang pulmonary embolism ay hindi isang sakit na may independiyenteng pathogenesis, sanhi, yugto ng pag-unlad at kinalabasan. Ang pulmonary embolism ay isa sa mga kinalabasan (na sa kontekstong ito ay maaaring ituring bilang mga komplikasyon) ng iba pang mga pathologies na direktang nauugnay sa pagbuo ng thrombus. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga sanhi, iyon ay, ang mga sakit na humantong sa isang mabigat na komplikasyon sa anyo ng pulmonary embolism, ay magkakaiba at multifactorial.

Ang konsepto ng pulmonary embolism

Ang pangalang thromboembolism ay binubuo ng dalawang salita. Ang embolism ay isang pagbara ng isang sisidlan na may bula ng hangin, mga elemento ng cellular, atbp. Kaya, ang thromboembolism ay nangangahulugan ng pagbara ng daluyan ng isang thrombus. Ang pulmonary embolism ay nagpapahiwatig ng pagbara ng anumang sangay o ang buong pangunahing puno ng daluyan ng isang thrombus.

Ang insidente at pagkamatay mula sa pulmonary embolism

Ngayon, ang pulmonary embolism ay itinuturing na isang komplikasyon ng ilang mga sakit sa somatic, postoperative at postpartum na mga kondisyon. Ang dami ng namamatay mula sa malubhang komplikasyon na ito ay napakataas, at pumapangatlo sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa populasyon, na nagbubunga ng unang dalawang posisyon sa cardiovascular at oncological pathologies.

Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng pulmonary embolism sa mga sumusunod na kaso ay naging mas madalas:

• laban sa background ng malubhang patolohiya;
• bilang isang resulta ng isang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko;
• pagkatapos ng pinsala.

Ang pulmonary embolism ay isang patolohiya na may napakalubhang kurso, isang malaking bilang ng mga heterogenous na sintomas, isang mataas na peligro ng pagkamatay ng pasyente, at din na may mahirap na napapanahong pagsusuri. Ang autopsy data (post-mortem autopsy) ay nagpakita na ang pulmonary embolism ay hindi na-diagnose sa isang napapanahong paraan sa 50-80% ng mga taong namatay dahil sa kadahilanang ito. Dahil ang pulmonary embolism ay mabilis na nagpapatuloy, nagiging malinaw ang kahalagahan ng mabilis at tamang diagnosis at, bilang resulta, sapat na paggamot na makapagliligtas sa buhay ng isang tao. Kung ang pulmonary embolism ay hindi pa nasuri, ang dami ng namamatay dahil sa kakulangan ng sapat na therapy ay tungkol sa 40-50% ng mga pasyente. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may pulmonary embolism, na tumatanggap ng sapat na paggamot sa oras, ay 10% lamang.

Mga sanhi ng pag-unlad ng pulmonary embolism

Ang karaniwang sanhi ng lahat ng mga variant at uri ng pulmonary embolism ay ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga sisidlan ng iba't ibang lokasyon at laki. Ang nasabing thrombi ay kasunod na pumuputol at pumapasok sa mga pulmonary arteries, bumabara sa kanila, at humihinto sa pagdaloy ng dugo sa labas ng lugar na ito.

Ang pinakakaraniwang sakit na humahantong sa PE ay deep vein thrombosis. Ang trombosis ng mga ugat ng mga binti ay medyo pangkaraniwan, at ang kakulangan ng sapat na paggamot at tamang diagnosis ng kondisyong ito ng pathological ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng PE. Kaya, ang PE ay bubuo sa 40-50% ng mga pasyente na may femoral vein thrombosis. Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng PE.

Mga Panganib na Salik para sa Pulmonary Embolism

Ang PE at deep vein thrombosis ng mga binti ay bubuo na may pinakamataas na dalas sa pagkakaroon ng mga sumusunod na predisposing factor:

• edad na higit sa 50;
• mababang pisikal na aktibidad;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• mga sakit sa oncological;
• pagpalya ng puso, kabilang ang atake sa puso;
• ang panganganak ay nagpapatuloy na may mga komplikasyon;
• traumatikong pinsala;
• pagkuha ng hormonal contraceptive;
• labis na timbang ng katawan;
• genetic pathologies (kakulangan ng antithrombin III, protina C at S, atbp.).

Pag-uuri ng mga pulmonary embolism

Ang thromboembolism ng pulmonary arteries ay may maraming mga variant ng kurso, mga pagpapakita, kalubhaan ng mga sintomas, atbp. Samakatuwid, ang pag-uuri ng patolohiya na ito ay isinasagawa batay sa iba't ibang mga kadahilanan:

• lugar ng pagbara ng sisidlan;
• ang laki ng barado na sisidlan;
• ang dami ng pulmonary arteries, ang suplay ng dugo na huminto bilang resulta ng isang embolism;
• ang kurso ng isang pathological kondisyon;
• ang pinaka-binibigkas na mga sintomas.

Kasama sa modernong pag-uuri ng pulmonary embolism ang lahat ng nasa itaas na mga tagapagpahiwatig na tumutukoy sa kalubhaan nito, pati na rin ang mga prinsipyo at taktika ng kinakailangang therapy. Una sa lahat, ang kurso ng PE ay maaaring maging talamak, talamak at paulit-ulit. Ayon sa dami ng mga apektadong sasakyang-dagat, ang PE ay nahahati sa napakalaking at hindi napakalaking.
Ang pag-uuri ng pulmonary embolism depende sa lokasyon ng thrombus ay batay sa antas ng mga apektadong arterya, at naglalaman ng tatlong pangunahing uri:
1. Embolism sa antas ng segmental arteries.
2. Embolism sa antas ng lobar at intermediate arteries.
3. Embolism sa antas ng pangunahing pulmonary arteries at ang pulmonary trunk.

Ang dibisyon ng PE, ayon sa antas ng lokalisasyon sa isang pinasimpleng anyo, ay karaniwan, sa pagbara ng maliliit o malalaking sanga ng pulmonary artery.
Gayundin, depende sa lokalisasyon ng thrombus, ang mga gilid ng sugat ay nakikilala:

• tama;
• kaliwa;
• sa magkabilang panig.

Depende sa mga katangian ng klinika (mga sintomas), ang pulmonary embolism ay nahahati sa tatlong uri:
I. Infarct pneumonia- ay isang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Naipapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, pinalala sa isang tuwid na posisyon, hemoptysis, mataas na tibok ng puso, at pananakit ng dibdib.
II. Acute cor pulmonale- ay isang thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery. Ipinakikita ng igsi ng paghinga, mababang presyon ng dugo, cardiogenic shock, pananakit ng angina.
III. Unmotivated igsi ng paghinga- kumakatawan sa paulit-ulit na PE ng maliliit na sanga. Ipinakikita ng igsi ng paghinga, mga sintomas ng talamak na cor pulmonale.

Ang kalubhaan ng pulmonary embolism

Ang pulmonary embolism ay kadalasang sanhi ng pagbara ng ilang mga sisidlan (kumpleto o bahagyang), na may iba't ibang laki at lokasyon. Ang ganitong maraming sugat ay humahantong sa pangangailangan para sa isang pagtatasa ng functional na estado ng mga baga. Para sa isang komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga organ ng paghinga bilang resulta ng thrombus embolism, ginagamit nila ang pagtukoy sa antas ng kapansanan sa perfusion ng baga. Ang huling tagapagpahiwatig ng mga paglabag ay ang perfusion deficit, na kinakalkula bilang isang porsyento, o ang angiographic index, na ipinahayag sa mga puntos. Ang perfusion deficit ay sumasalamin sa porsyento ng mga pulmonary vessel na walang suplay ng dugo bilang resulta ng thromboembolism. Ang angiographic index ay nagbibigay din ng isang pagtatantya ng bilang ng mga sisidlan na naiwan nang walang suplay ng dugo. Ang pagtitiwala sa kalubhaan ng pulmonary embolism sa perfusion deficit at angiographic index ay ipinakita sa talahanayan.

Ang kalubhaan ng pulmonary embolism ay nakasalalay din sa dami ng normal na mga karamdaman sa daloy ng dugo (hemodynamics).
Ang mga sumusunod ay ginagamit bilang mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa kalubhaan ng mga karamdaman sa daloy ng dugo:

• kanang ventricular pressure;
• presyon sa pulmonary artery.

Ang antas ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga baga sa pulmonary thromboembolism
mga ugat

Ang antas ng kaguluhan sa daloy ng dugo depende sa mga halaga ng ventricular pressure sa puso at pulmonary trunk ay ipinakita sa talahanayan.

Mga sintomas ng iba't ibang uri ng pulmonary embolism

Upang makagawa ng isang napapanahong pagsusuri ng pulmonary embolism, kinakailangan na malinaw na maunawaan ang mga sintomas ng sakit, pati na rin maging maingat sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay napaka-magkakaibang, dahil ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit, ang rate ng pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga, pati na rin ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng komplikasyon na ito.

Mga palatandaan na karaniwan sa lahat ng variant ng pulmonary embolism (mandatory):

• igsi ng paghinga na umuunlad bigla, nang walang malinaw na dahilan;
• isang pagtaas sa bilang ng mga tibok ng puso na higit sa 100 bawat minuto;
• maputlang balat na may kulay-abo na kulay;
• sakit na naisalokal sa iba't ibang bahagi ng dibdib;
• paglabag sa motility ng bituka;
• pangangati ng peritoneum (tense na dingding ng tiyan, sakit kapag nararamdaman ang tiyan);
• matalim na suplay ng dugo sa mga ugat ng leeg at solar plexus na may pamamaga, pulsation ng aorta;
• bulong sa puso;
• malubhang mababang presyon ng dugo.

Ang mga palatandaang ito ay palaging matatagpuan sa pulmonary embolism, ngunit wala sa mga ito ang tiyak.

Maaaring magkaroon ng mga sumusunod na sintomas (opsyonal):

• hemoptysis;
• lagnat;
• sakit sa dibdib;
• likido sa lukab ng dibdib
• aktibidad ng pang-aagaw.

Mga katangian ng mga sintomas ng pulmonary embolism

Isaalang-alang ang mga tampok ng mga sintomas na ito (sapilitan at opsyonal) nang mas detalyado. Ang igsi ng paghinga ay biglang bubuo, nang walang anumang mga paunang palatandaan, at walang malinaw na mga dahilan para sa paglitaw ng isang nakababahala na sintomas. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa inspirasyon, ito ay malambot na tunog, na may kaluskos, at patuloy na naroroon. Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga, ang pulmonary embolism ay patuloy na sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso mula sa 100 beats bawat minuto at pataas. Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at ang antas ng pagbabawas ay inversely proportional sa kalubhaan ng sakit. Iyon ay, mas mababa ang presyon ng dugo, mas malaki ang mga pagbabago sa pathological na dulot ng pulmonary embolism.

Ang mga sensasyon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism, at nakasalalay sa kalubhaan ng thromboembolism, ang dami ng mga apektadong vessel at ang antas ng pangkalahatang mga pathological disorder sa katawan. Halimbawa, ang pagbara ng pulmonary artery trunk sa pulmonary embolism ay magsasama ng pag-unlad ng sakit sa likod ng sternum, na talamak, mapunit sa kalikasan. Ang pagpapakita na ito ng sakit na sindrom ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-compress ng mga nerbiyos sa dingding ng barado na sisidlan. Ang isa pang variant ng sakit sa pulmonary embolism ay katulad ng angina pectoris, kapag ang compressive, diffuse na sakit ay bubuo sa rehiyon ng puso, na maaaring mag-radiate sa braso, talim ng balikat, atbp. Sa pagbuo ng isang komplikasyon ng pulmonary embolism sa anyo ng isang pulmonary infarction, ang sakit ay naisalokal sa buong dibdib, at ito ay nagdaragdag sa paggalaw (pagbahin, pag-ubo, malalim na paghinga). Hindi gaanong karaniwan, ang sakit sa thromboembolism ay naisalokal sa kanan sa ilalim ng mga tadyang, sa rehiyon ng atay.

Ang pagkabigo sa sirkulasyon na bubuo na may thromboembolism ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng masakit na hiccups, paresis ng bituka, pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang pag-umbok ng malalaking mababaw na ugat ng systemic na sirkulasyon (leeg, binti, atbp.). Ang balat ay nakakakuha ng maputlang kulay, at maaaring magkaroon ng kulay abo o ashy na tint, ang mga asul na labi ay hindi gaanong madalas na nagdurugtong (pangunahin na may napakalaking pulmonary embolism).

Sa ilang mga kaso, maaari kang makinig sa isang murmur ng puso sa systole, pati na rin tukuyin ang isang maiskapang arrhythmia. Sa pag-unlad ng pulmonary infarction, bilang isang komplikasyon ng pulmonary embolism, ang hemoptysis ay maaaring maobserbahan sa humigit-kumulang 1/3 - 1/2 na mga pasyente, na sinamahan ng matinding sakit sa dibdib at mataas na lagnat. Ang temperatura ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isa at kalahating linggo.

Ang isang matinding antas ng pulmonary embolism (massive) ay sinamahan ng cerebrovascular accident na may mga sintomas ng central genesis - nahimatay, pagkahilo, convulsions, hiccups o coma.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay sumasama sa mga karamdaman na dulot ng pulmonary embolism.

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay hindi tiyak sa pulmonary embolism, samakatuwid, upang makagawa ng tamang pagsusuri, mahalaga na kolektahin ang buong kasaysayan ng medikal, pagbibigay ng espesyal na pansin sa pagkakaroon ng mga pathologies na humahantong sa vascular thrombosis. Gayunpaman, ang pulmonary embolism ay kinakailangang sinamahan ng pag-unlad ng igsi ng paghinga, isang pagtaas sa rate ng puso (tachycardia), nadagdagan ang paghinga, sakit sa dibdib. Kung ang apat na sintomas na ito ay wala, kung gayon ang tao ay walang pulmonary embolism. Ang lahat ng iba pang mga sintomas ay dapat isaalang-alang nang sama-sama, dahil sa pagkakaroon ng deep vein thrombosis o isang nakaraang atake sa puso, na dapat ilagay ang doktor at malapit na mga kamag-anak ng pasyente sa isang posisyon ng pagkaalerto tungkol sa mataas na panganib na magkaroon ng pulmonary embolism.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Ang sakit na ito ay maaaring kumplikado ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang pag-unlad ng anumang komplikasyon ay mapagpasyahan sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang kalidad at tagal ng buhay ng tao.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng pulmonary embolism ay ang mga sumusunod:

• infarction sa baga;
• paradoxical embolism ng mga sisidlan ng isang malaking bilog;
• talamak na pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng mga baga.

Dapat tandaan na ang napapanahong at sapat na paggamot ay mababawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ay nagdudulot ng malubhang pagbabago sa pathological na humahantong sa kapansanan at malubhang kaguluhan sa paggana ng mga organo at sistema.

Ang mga pangunahing pathologies na bubuo bilang isang resulta ng pulmonary embolism:

• infarction sa baga;
• empyema;
• pneumothorax;
• talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pagbara ng malalaking daluyan ng baga (segmental at lobar) bilang resulta ng pag-unlad ng PE ay kadalasang humahantong sa pulmonary infarction. Sa karaniwan, ang isang pulmonary infarction ay bubuo sa loob ng 2-3 araw mula sa sandali ng pagbara ng daluyan ng isang thrombus.

Ang pulmonary infarction ay nagpapalubha ng PE kapag pinagsama ang ilang mga kadahilanan:

• pagbara ng daluyan ng isang thrombus;
• isang pagbawas sa suplay ng dugo sa lugar ng baga dahil sa pagbaba sa na sa bronchial tree;
• mga paglabag sa normal na pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng bronchi;
• ang pagkakaroon ng cardiovascular pathology (pagkabigo ng puso, mitral valve stenosis);
• pagkakaroon ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Ang mga karaniwang sintomas ng komplikasyong ito ng pulmonary embolism ay ang mga sumusunod:

• matinding sakit sa dibdib;
• hemoptysis;
• dyspnea;
• kaluskos kapag humihinga (crepitus);
• basa-basa na rales sa apektadong lugar ng baga;
• lagnat.

Ang sakit at crepitus ay nabubuo bilang resulta ng pawis ng likido mula sa mga baga, at ang mga phenomena na ito ay nagiging mas malinaw kapag gumagawa ng mga paggalaw (pag-ubo, malalim na inspirasyon o pagbuga). Ang likido ay unti-unting nasisipsip, habang ang sakit at crepitus ay nabawasan. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng ibang sitwasyon: ang mahabang pananatili ng likido sa lukab ng dibdib ay humahantong sa pamamaga ng dayapragm, at pagkatapos ay sumasali ang matinding sakit sa tiyan.

Ang pleurisy (pamamaga ng pleura) ay isang komplikasyon ng pulmonary infarction, na sanhi ng pagpapawis ng pathological fluid mula sa apektadong lugar ng organ. Ang dami ng likido na pinapawisan ay kadalasang maliit, ngunit sapat na upang maisama ang pleura sa proseso ng pamamaga.

Sa baga sa lugar ng infarction, ang mga apektadong tisyu ay sumasailalim sa pagkabulok na may pagbuo ng isang abscess (abscess), na nagbabago sa isang malaking lukab (cavity) o pleural empyema. Ang nasabing abscess ay maaaring mabuksan, at ang mga nilalaman nito, na binubuo ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue, ay pumasok sa pleural cavity o sa lumen ng bronchus, kung saan ito ay inalis sa labas. Kung ang pulmonary embolism ay nauna sa isang talamak na impeksyon sa bronchi o baga, ang lugar na apektado dahil sa infarction ay magiging mas malaki.

Ang pneumothorax, pleural empyema, o abscess ay bihirang nagkakaroon pagkatapos ng pulmonary infarction na dulot ng PE.

Ang pathogenesis ng pulmonary embolism

Ang buong hanay ng mga proseso na nangyayari kapag ang isang sisidlan ay naharang ng isang thrombus, ang direksyon ng kanilang pag-unlad, pati na rin ang mga posibleng resulta, kabilang ang mga komplikasyon, ay tinatawag na pathogenesis. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang pathogenesis ng pulmonary embolism.

Ang pagbara ng mga sisidlan ng baga ay humahantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga karamdaman sa paghinga at patolohiya ng sirkulasyon. Ang pagtigil ng suplay ng dugo sa lugar ng baga ay nangyayari dahil sa pagbara ng daluyan. Bilang resulta ng pagbara ng isang thrombus, ang dugo ay hindi maaaring lumampas sa bahaging ito ng daluyan. Samakatuwid, ang lahat ng baga, na naiwan nang walang suplay ng dugo, ay bumubuo ng tinatawag na "patay na espasyo". Ang buong lugar ng "patay na espasyo" ng baga ay humupa, at ang lumen ng kaukulang bronchi ay napakaliit. Ang sapilitang dysfunction na may paglabag sa normal na nutrisyon ng mga organ ng paghinga ay pinalala ng pagbawas sa synthesis ng isang espesyal na sangkap - isang surfactant, na nagpapanatili ng alveoli ng baga sa isang hindi pagbagsak na estado. Paglabag sa bentilasyon, nutrisyon, at isang maliit na halaga ng surfactant - lahat ng mga salik na ito ay susi sa pagbuo ng lung atelectasis, na maaaring ganap na mabuo sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pulmonary embolism.

Ang pagbara ng pulmonary artery ay makabuluhang binabawasan din ang lugar ng normal, aktibong gumaganang mga sisidlan. Bukod dito, ang mga maliliit na clots ng dugo ay bumabara sa maliliit na sisidlan, at malalaking mga - malalaking sanga ng pulmonary artery. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng pagtatrabaho sa maliit na bilog, pati na rin sa pag-unlad ng pagpalya ng puso sa pamamagitan ng uri ng cor pulmonale.

Kadalasan, ang mga epekto ng reflex at neurohumoral na mga mekanismo ng regulasyon ay idinagdag sa mga agarang kahihinatnan ng pagbara ng mga daluyan ng dugo. Ang buong kumplikadong mga kadahilanan na magkasama ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang cardiovascular disorder na hindi tumutugma sa dami ng mga apektadong vessel. Ang mga reflex at humoral na mekanismo ng self-regulation ay kinabibilangan, una sa lahat, isang matalim na vasoconstriction sa ilalim ng pagkilos ng biologically active substances (serotonin, thromboxane, histamine).

Ang pagbuo ng thrombus sa mga ugat ng mga binti ay bubuo batay sa pagkakaroon ng tatlong pangunahing mga kadahilanan, na nagkakaisa sa isang kumplikadong tinatawag na "Virchow's triad".

Kasama sa "Virchow's Triad" ang:

• seksyon ng nasira na panloob na dingding ng sisidlan;
• pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat;
• hypercoagulation syndrome.

Ang mga sangkap na ito ay humantong sa labis na pagbuo ng mga clots ng dugo na maaaring humantong sa pulmonary embolism. Ang pinakamalaking panganib ay ang thrombi na hindi maganda na nakakabit sa pader ng sisidlan, iyon ay, lumulutang sila.

Ang sapat na "sariwang" mga pamumuo ng dugo sa mga daluyan ng baga ay maaaring mapailalim sa paglusaw, at may kaunting pagsisikap. Ang ganitong paglusaw ng isang thrombus (lysis), bilang isang panuntunan, ay nagsisimula mula sa sandali ng pag-aayos nito sa isang sisidlan na may pagbara ng huli, at ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa isa at kalahating hanggang dalawang linggo. Habang ang thrombus ay nalulutas at ang normal na suplay ng dugo sa lugar ng baga ay naibalik, ang organ ay naibalik. Iyon ay, ang isang kumpletong pagbawi ay posible sa pagpapanumbalik ng mga function ng respiratory organ pagkatapos ng pulmonary embolism.

Paulit-ulit na PE - pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery.

Kurso, sanhi, sintomas, diagnosis, komplikasyon Sa kasamaang palad, ang pulmonary embolism ay maaaring maulit ng ilang beses sa buong buhay. Ang ganitong mga paulit-ulit na yugto ng kondisyong ito ng pathological ay tinatawag na paulit-ulit na pulmonary embolism. 10-30% ng mga pasyente na nagdusa na mula sa patolohiya na ito ay napapailalim sa pag-ulit ng PE. Karaniwan ang isang tao ay maaaring magtiis ng ibang bilang ng mga yugto ng PE, mula 2 hanggang 20. Ang malaking bilang ng mga nakaraang yugto ng PE ay karaniwang kinakatawan ng pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Kaya, ang paulit-ulit na anyo ng kurso ng PE ay morphologically isang pagbara ng tiyak na maliliit na sanga ng pulmonary artery. Ang maramihang mga yugto ng occlusion ng maliliit na sisidlan ay kadalasang humahantong sa embolization ng malalaking sanga ng pulmonary artery, na bumubuo ng isang napakalaking PE.

Ang pag-unlad ng paulit-ulit na PE ay pinadali ng pagkakaroon ng mga malalang sakit ng cardiovascular at respiratory system, pati na rin ang mga oncological pathologies at surgical intervention sa mga organo ng tiyan. Ang paulit-ulit na PE ay karaniwang walang malinaw na mga klinikal na palatandaan, na humahantong sa malabong kurso nito. Samakatuwid, ang kundisyong ito ay bihirang masuri nang tama, dahil sa karamihan ng mga kaso, ang mga hindi naipahayag na mga palatandaan ay napagkakamalan bilang mga sintomas ng iba pang mga sakit. Kaya, ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay mahirap masuri.

Kadalasan, ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay disguised bilang isang bilang ng iba pang mga sakit. Kadalasan ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa mga sumusunod na kondisyon:

• paulit-ulit na pneumonia na nangyayari sa hindi malamang dahilan;
• pleurisy, dumadaloy ng ilang araw;
• nanghihina na estado;
• pagbagsak ng cardiovascular;
• pag-atake ng hika;
• pagtaas ng rate ng puso;
• hirap na paghinga;
• mataas na temperatura, na hindi inalis ng mga antibacterial na gamot;
• pagpalya ng puso sa kawalan ng talamak na sakit sa puso o baga.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay humahantong sa pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon:

• pneumosclerosis (pagpapalit ng tissue sa baga na may connective tissue);
• emphysema;
• nadagdagan ang presyon sa sirkulasyon ng baga (pulmonary hypertension);
• pagpalya ng puso.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay mapanganib dahil ang susunod na episode ay maaaring pumasa na may biglaang pagkamatay.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay medyo mahirap. Upang maghinala sa partikular na sakit na ito, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng pag-unlad nito. Samakatuwid, dapat mong palaging bigyang-pansin ang mga kadahilanan ng panganib na nagdudulot ng pag-unlad ng PE. Ang isang detalyadong pagtatanong sa pasyente ay isang mahalagang pangangailangan, dahil ang isang indikasyon ng pagkakaroon ng mga atake sa puso, operasyon o trombosis ay makakatulong upang matukoy nang tama ang sanhi ng PE at ang lugar kung saan dinala ang namuong dugo, na humaharang sa daluyan ng baga.
Ang lahat ng iba pang mga pagsusuri na isinagawa upang matukoy o ibukod ang PE ay nahahati sa dalawang kategorya:

• ipinag-uutos, na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may presumptive diagnosis ng PE upang kumpirmahin ito (ECG, X-ray, echocardiography, scintigraphy sa baga, ultrasound ng mga ugat ng mga binti);
• karagdagang, na kung saan ay isinasagawa kung kinakailangan (angiopulmonography, ileocavagraphy, presyon sa ventricles, atria at pulmonary artery).

Isaalang-alang ang halaga at nilalaman ng impormasyon ng iba't ibang pamamaraan ng diagnostic para sa pagtuklas ng PE.

Kabilang sa mga parameter ng laboratoryo, kasama ang PE, ang mga halaga ng mga sumusunod na pagbabago:

• pagtaas ng konsentrasyon ng bilirubin;
• isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes (leukocytosis);
• pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate (ESR);
• isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen sa plasma ng dugo (pangunahin ang mga D-dimer).

Sa diagnosis ng thromboembolism, kinakailangang isaalang-alang ang pag-unlad ng iba't ibang radiological syndromes, na sumasalamin sa pinsala sa mga sisidlan ng isang tiyak na antas. Ang dalas ng ilang mga radiological sign, depende sa iba't ibang antas ng pagbara ng mga pulmonary vessel sa PE, ay ipinakita sa talahanayan.

Kaya, ang mga pagbabago sa radiological ay lilitaw na medyo bihira, at hindi mahigpit na tiyak, iyon ay, katangian ng PE. Samakatuwid, ang x-ray sa diagnosis ng PE ay hindi pinapayagan ang isang tamang diagnosis, ngunit makakatulong na makilala ang sakit mula sa iba pang mga pathologies na may parehong mga sintomas (halimbawa, lobar pneumonia, pneumothorax, pleurisy, pericarditis, aortic aneurysm).

Ang isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng PE ay isang electrocardiogram, at ang mga pagbabago dito ay sumasalamin sa kalubhaan ng sakit. Ang kumbinasyon ng isang tiyak na pattern ng ECG na may kasaysayan ng sakit ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng PE na may mataas na katumpakan.

Ang echocardiography ay makakatulong upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon sa puso, ang hugis, sukat at dami ng thrombus na sanhi ng PE.

Ang lung perfusion scintigraphy method ay nagpapakita ng malaking hanay ng diagnostic criteria, kaya ang pag-aaral na ito ay maaaring gamitin bilang isang screening test para sa pagtuklas ng PE. Pinapayagan ka ng Scintigraphy na makakuha ng isang "larawan" ng mga sisidlan ng mga baga, na malinaw na nagdemarka ng mga zone ng mga circulatory disorder, ngunit imposibleng matukoy ang eksaktong lokasyon ng pagbara ng arterya. Sa kasamaang palad, ang scintigraphy ay may medyo mataas na diagnostic value para lamang sa pagkumpirma ng PE na dulot ng pagbara ng malalaking sanga ng pulmonary artery. Ang PE na nauugnay sa pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay hindi nakita ng scintigraphy.

Upang masuri ang PE na may mas mataas na katumpakan, kinakailangan upang ihambing ang data mula sa ilang mga pamamaraan ng pagsusuri, halimbawa, ang mga resulta ng scintigraphy at X-ray, pati na rin isaalang-alang ang anamnestic data na nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng mga thrombotic na sakit.

Ang pinaka maaasahan, tiyak at sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng PE ay angiography. Biswal, ang angiogram ay nagpapakita ng isang walang laman na sisidlan, na ipinahayag sa isang matalim na pahinga sa kurso ng arterya.

Agarang pangangalaga para sa pulmonary embolism

Kung nakita ang PE, kinakailangan na magbigay ng agarang tulong, na binubuo sa resuscitation.

Kasama sa package ng mga emergency na hakbang ang mga sumusunod na aktibidad:

• pahinga sa kama;
• pag-install ng isang catheter sa gitnang ugat kung saan ang pagpapakilala ng mga gamot at pagsukat ng venous pressure;
• ang pagpapakilala ng heparin hanggang sa 10,000 IU sa intravenously;
• isang oxygen mask o ang pagpapakilala ng oxygen sa pamamagitan ng isang catheter sa ilong;
• tuloy-tuloy na iniksyon ng dopamine, rheopolyglucin at antibiotics sa ugat kung kinakailangan.

Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay naglalayong ibalik ang suplay ng dugo sa mga baga, maiwasan ang pag-unlad ng sepsis at ang pagbuo ng talamak na pulmonary hypertension.

Paggamot ng pulmonary embolism

Thrombolytic therapy para sa PE
Matapos maibigay ang first aid sa isang pasyente na may pulmonary embolism, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot na naglalayong kumpletong resorption ng thrombus at maiwasan ang pagbabalik sa dati. Para sa layuning ito, ginagamit ang surgical treatment o thrombolytic therapy, batay sa paggamit ng mga sumusunod na gamot:

• heparin;
• fraxiparin;
• streptokinase;
• urokinase;
• tissue plasminogen activator.

Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay magagawang matunaw ang mga clots ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga bago. Ang Heparin sa kasong ito ay pinangangasiwaan ng intravenously para sa 7-10 araw, kinokontrol ang mga parameter ng blood clotting (APTT). Ang activated partial thromboplastin time (APTT) ay dapat mula 37 hanggang 70 segundo na may heparin injection. Bago kanselahin ang heparin (3-7 araw nang maaga), ang warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas, atbp.) ay kinuha sa mga tablet, na kinokontrol ang mga tagapagpahiwatig ng coagulation ng dugo, tulad ng prothrombin time (PT) o international normalized ratio (INR). Ipinagpapatuloy ang Warfarin sa loob ng isang taon pagkatapos ng episode ng PE, tinitiyak na ang INR ay 2-3, at ang PV ay 40-70%.

Ang Streptokinase at urokinase ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa araw, sa average isang beses sa isang buwan. Ang tissue plasminogen activator ay ibinibigay din sa intravenously, na may isang solong dosis na ibinibigay sa loob ng ilang oras.

Ang thrombolytic therapy ay hindi dapat isagawa pagkatapos ng operasyon, gayundin sa pagkakaroon ng mga sakit na potensyal na mapanganib para sa pagdurugo (halimbawa, peptic ulcer). Sa pangkalahatan, dapat tandaan na ang mga thrombolytic na gamot ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo.

Kirurhiko paggamot ng pulmonary embolism
Ang kirurhiko paggamot ng PE ay isinasagawa kapag higit sa kalahati ng mga baga ang apektado. Ang paggamot ay ang mga sumusunod: gamit ang isang espesyal na pamamaraan, ang namuong dugo ay tinanggal mula sa sisidlan upang alisin ang balakid sa paraan ng daloy ng dugo. Ang isang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig lamang para sa pagbara ng malalaking sanga o ang trunk ng pulmonary artery, dahil kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo sa halos buong lugar ng baga.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Dahil ang PE ay may posibilidad na maulit, napakahalaga na magsagawa ng mga espesyal na hakbang sa pag-iwas na makakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng isang mabigat at malubhang patolohiya.

Ang pag-iwas sa PE ay isinasagawa sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya.

Maipapayo na isagawa ang pag-iwas sa PE sa mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

• higit sa 40 taong gulang;
• nagdusa ng atake sa puso o stroke;
• labis na timbang ng katawan;
• mga operasyon sa mga organo ng tiyan, pelvis, binti at dibdib;
• isang episode ng deep vein thrombosis o PE sa nakaraan.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang mga sumusunod na kinakailangang aksyon:

• Ultrasound ng mga ugat ng mga binti;
• masikip na bendahe ng mga binti;
• compression ng veins ng lower leg na may espesyal na cuffs;
• regular na iniksyon ng heparin sa ilalim ng balat, fraxiparin o rheopolyglucin sa isang ugat;
• ligation ng malalaking veins sa binti;
• pagtatanim ng mga espesyal na filter ng cava ng iba't ibang mga pagbabago (halimbawa, Mobin-Uddin, Greenfield, Gunther's tulip, hourglass, atbp.).

Ang cava filter ay medyo mahirap i-install, ngunit ang tamang pagpapakilala ay mapagkakatiwalaan na pumipigil sa pagbuo ng PE. Ang maling pagpasok ng cava filter ay magpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo at kasunod na PE. Samakatuwid, ang operasyon sa pag-install ng cava filter ay dapat lamang gawin ng isang kwalipikadong espesyalista sa isang pasilidad na medikal na may mahusay na kagamitan.

Kaya, ang pulmonary embolism ay isang napakaseryosong pathological na kondisyon na maaaring magresulta sa kamatayan o kapansanan. Dahil sa kalubhaan ng sakit, kinakailangan, kung may kaunting hinala ng PE, na kumunsulta sa isang doktor o tumawag ng ambulansya sa isang seryosong kondisyon. Kung ang isang episode ng PE ay inilipat, o may mga kadahilanan ng panganib, ang pagkaalerto na may kaugnayan sa patolohiya na ito ay dapat na maximum. Laging tandaan na ang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa sa pagalingin, kaya huwag pabayaan ang mga hakbang sa pag-iwas.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.