Ang operasyon ngayon ay isang kumplikadong multifaceted na lugar ng gamot na gumaganap ng mahalagang papel sa pakikibaka para sa kalusugan, kakayahang magtrabaho at buhay ng tao.

Ang pag-unlad ng modernong medikal na agham ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa siyentipiko at teknolohikal na rebolusyon, na nagkaroon ng malaking epekto sa mga pangunahing lugar ng medisina. Bilang bahagi ng klinikal na gamot, ang modernong operasyon ay kasabay na umuunlad bilang isang malaking kumplikadong agham, gamit ang mga tagumpay ng biology, physiology, immunology, biochemistry, matematika, cybernetics, physics, chemistry, electronics at iba pang sangay ng agham. Sa panahon ng operasyon, kasalukuyang ginagamit ang ultrasound, cold, lasers, hyperbaric oxygenation; Ang mga operating room ay nilagyan ng bagong electronic at optical equipment, mga computer. Ang pag-unlad ng modernong operasyon ay pinadali ng pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan upang labanan ang shock, sepsis at metabolic disorder, ang paggamit ng polymers, bagong antibiotics, anticoagulants at hemostatic agent, hormones, at enzymes.

Pinagsasama ng modernong operasyon ang iba't ibang sangay ng medisina: gastroenterology, cardiology, pulmonology, angiology, atbp. Ang mga disiplina tulad ng urology, traumatology, gynecology, neurosurgery ay matagal nang naging malaya. Sa nakalipas na mga dekada, ang anesthesiology, resuscitation, microsurgery, at proctology ay lumitaw mula sa operasyon.

Ang mga tagumpay ng operasyon ng Sobyet ay kilala sa ating bansa at sa ibang bansa. Ang mga doktor ng Sobyet, at pangunahin ang mga surgeon, ay gumawa ng malaking kontribusyon sa tagumpay laban sa mga pasistang sangkawan na nagbanta na alipinin ang mga mamamayan ng Europa. Ito ay napatunayan, lalo na, sa pamamagitan ng mga dati nang hindi pa naganap na mga resulta ng gawain ng mga siruhano ng militar sa panahon ng Great Patriotic War noong 1941-1945, kung saan ang mga pagsisikap ay higit sa 72% ng mga nasugatan ay naibalik sa tungkulin.

Pangkalahatang isyu ng operasyon

Ang mga kakaiba ng operasyon ng Sobyet ay ang dynamism nito, organikong koneksyon sa mga eksperimento ng hayop, na ginagawang posible na komprehensibong subukan ang mga bagong pamamaraan ng diagnosis at paggamot. Kung walang eksperimentong pag-aaral, mahirap isipin ang pagbuo ng mga kumplikadong isyu ng modernong operasyon. Ang ating bansa ay nagbigay ng pagkakataon sa mga surgeon na magtrabaho sa makabagong siyentipikong laboratoryo sa mga klinika at instituto ng pananaliksik.

Ang domestic medicine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali patungo sa physiological at biological generalizations, na nagmumula sa mga gawa ng N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov, pati na rin ang isang malapit na koneksyon sa pagitan ng teoretikal, eksperimentong at kirurhiko na pag-iisip. Naturally, ang naturang commonwealth ay nag-ambag sa pagsilang ng mga therapeutic na pamamaraan na nagpayaman sa domestic at world medicine, kabilang ang tulad ng artipisyal na sirkulasyon, ang mga pundasyon nito ay binuo ni S. S. Bryukhonenko at N. N. Terebinsky, cadaveric blood transfusion, na ipinakilala ni V. N. Shamov at S. S. Yudin, adrenalectomy na iminungkahi ni V. A. Oppel, skin plasty na may migrating flap na binuo ni V. P. Filatov, isang operasyon upang lumikha ng isang artipisyal na esophagus na iminungkahi ni P. A. Herzen.

Sa kanyang trabaho, ang siruhano ay dapat magabayan ng mga prinsipyo ng humanism at surgical deontology, dahil ito ay operasyon na may mga aktibong pamamaraan ng diagnosis at paggamot, na kadalasang ginagamit sa bingit ng buhay at kamatayan, at sa makatwirang paggamit ng na nakasalalay ang kapalaran ng pasyente. Ang pinakamahalaga para sa isang dalubhasang siruhano ay mataas na pamamaraan, kalinawan ng operasyon, maximum na pagtipid ng mga tisyu, pagsunod sa mga patakaran ng asepsis. Ang karanasan ng Great Patriotic War ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pagpapabuti ng pamamaraan ng kirurhiko.

Sa kasalukuyan, ang mga tagumpay ng anesthesiology, resuscitation, hyperbaric oxygenation, at ang mabilis na pag-unlad ng medikal na teknolohiya ay nakakatulong sa napakabilis na pag-unlad ng operasyon. Ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound, computed tomography, nuclear magnetic resonance at digital o computer angiography sa praktikal na operasyon ay maaaring makabuluhang matiyak ang proseso ng pagsusuri sa isang pasyente at sa parehong oras ay makagawa ng isang tumpak na pangkasalukuyan na diagnosis na kinakailangan para sa pagbuo ng isang plano ng mga paunang hakbang at pagtukoy sa mga taktikal na gawain ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang anesthesiology ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa modernong siruhano at para sa pasyente sa panahon ng pinaka kumplikadong mga operasyon. Ang modernong anesthesia ay ang pinaka-makatao na paraan ng anesthesia. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na sa mga nakaraang taon, bilang karagdagan sa kawalan ng pakiramdam, na may pangmatagalan ngunit hindi gaanong traumatikong mga interbensyon, ang mga surgeon ay nagsimulang gumamit ng conduction anesthesia na binuo ni A.V. Vishnevsky, local infiltration anesthesia gamit ang needleless injectors, paravertebral at epidural anesthesia, bilang pati na rin ang electron anesthesia. .

Ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng endotracheal anesthesia, mga relaxant ng kalamnan at mekanikal na bentilasyon ng mga baga ay isang pampasigla para sa pag-unlad ng operasyon ng puso at malalaking daluyan, baga at mediastinum, esophagus at mga organo ng tiyan. Ang mga modernong domestic anesthetic-breathing device ay matagumpay na nakikipagkumpitensya sa mga modelo ng mundo ng mga naturang device. Ang Holod-2F device, na idinisenyo para sa craniocerebral hypothermia sa iba't ibang klinikal na kondisyon, ay nakahanap ng internasyonal na pagkilala. Ang mga bagong promising muscle relaxant, gangliolytics at analgesics ay na-synthesize at naisagawa. Ang hinaharap ng anesthesiology at resuscitation ay walang alinlangan na nauugnay sa pagpapakilala ng mga elektronikong computer, kasama ang paglikha ng mga control at diagnostic complex.

Mahalaga para sa pag-unlad ng operasyon ang mga tagumpay ng transfusiology - ang pag-iingat at pagyeyelo ng mga erythrocytes sa loob ng 10 taon o higit pa na may posibilidad ng kasunod na epektibong paggamit, ang paglikha ng mga produkto ng immune na dugo. Nabawasan nito ang bilang ng mga naibigay na buong pagsasalin ng dugo sa buong mundo at sa gayon ay nabawasan ang panganib na magkaroon ng viral hepatitis at ang virus na nagdudulot ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Sa pagsasaalang-alang na ito, nagsimula silang aktibong bumuo at madalas na gumamit ng autotransfusion ng dugo na kinuha ng ilang araw bago ang operasyon mula sa isang pasyente, at retransfusion - isang pagsasalin ng sariling dugo ng pasyente, na hinihigop mula sa sugat sa operasyon sa panahon ng operasyon. Ang problema ng artipisyal na dugo (mataas na molekular na solusyon na may kakayahang maghatid ng oxygen sa daluyan ng dugo) ay binuo din.

Ang isa sa mga tampok ng modernong operasyon ay ang aktibong pag-unlad ng reconstructive na direksyon. Ang mga modernong surgeon ay nagsusumikap para sa maximum na posibleng pagpapanumbalik ng nawalang physiological function. Upang gawin ito, hindi lamang gumamit ng sariling pwersa ng katawan, kundi pati na rin ang mga organo at tisyu ng transplant, gumamit ng prosthetics. Ang operasyon ay naging isang malawakang uri ng espesyal na pangangalagang medikal. Ang operasyon ng Sobyet ay nakamit ang makabuluhang tagumpay sa kirurhiko paggamot ng mga malubhang sakit ng puso, mga daluyan ng dugo, baga, trachea, bronchi, atay, esophagus, tiyan at iba pang mga organo. Ang mga orihinal na pamamaraan ng plastic surgery, reconstruction at transplantation ay ginagamit, na binuo ng mga team na pinamumunuan ng mga nangungunang surgeon ng ating bansa. Ang operasyon ay papalapit nang papalapit sa gayong mga karamdaman sa katawan, ang pag-aalis nito hanggang kamakailan ay tila hindi makatotohanan. Kaya, pinapayagan ka ng microsurgery na bumalik sa isang tao ang mga daliri at buong limbs na napunit bilang isang resulta ng isang pinsala, autotransplantation - upang mabayaran ang mga nawalang pag-andar gamit ang sariling mga tisyu at kahit na mga organo ng pasyente. Ang X-ray endovascular surgery ay epektibong umaakma sa vascular prosthetics at iba pang uri ng plastic, na sa ilang mga kaso ay isang alternatibong paraan ng paggamot. Ang panganib ng mga operasyon ay bumababa, ang kanilang agaran at pangmatagalang resulta ay bumubuti.

Plastic surgery

Ang mga huling dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng plastic surgery, na tumutugma sa mga pangangailangan ng populasyon sa pagpapabuti ng hitsura. Sa kasalukuyan, ang tradisyunal na circular facelift ay bihirang ginagamit, na nagbibigay-daan sa mga operasyon ng SMAS, na nagbibigay ng mas malinaw at pangmatagalang aesthetic na resulta.

Sa larangan ng mammoplasty, parami nang parami ang mga advanced na prostheses na ginagamit. Ang plastic surgeon na si Sergey Sviridov ay nakabuo ng isang pamamaraan para sa sutureless na pagpapalaki ng suso na nagpapaliit sa panganib ng implant displacement, tinitiyak ang invisibility ng suture, minimal na pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, pinakamainam na kondisyon para sa pagpapagaling at pagpapaikli ng panahon ng rehabilitasyon.

Ang tradisyonal na tumescent liposuction, na binuo ni Y-G.Illouz at P.Fournier noong 1980, ay dinagdagan ng ultrasonic, vibration-rotary, water jet at mga pamamaraan ng laser at ang kanilang mga kumbinasyon (tingnan ang liposuction).

emergency na operasyon

Ang pinakamahalagang problema ng modernong operasyon ay ang emergency surgical care para sa ilang mga sakit at pinsala. Walang alinlangan, ito ay dahil sa pagpapabuti sa organisasyon ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan, pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga isyu, tulad ng maagang pagsusuri, pagiging maagap ng operasyon at paglaban sa iba't ibang mga komplikasyon, ay hindi maaaring ituring na sa wakas ay nalutas, mayroon pa ring maraming trabaho upang malampasan ang mga makabuluhang paghihirap, pati na rin ang mga pagkukulang sa organisasyon sa lugar na ito.

Sa istraktura ng mga kagyat na sakit pagkatapos ng talamak na apendisitis, ang pangalawa at pangatlong lugar ay inookupahan ng talamak na cholecystitis at talamak na pancreatitis. Ang mga obserbasyon ng mga nagdaang taon ay nagpapahiwatig ng isang walang alinlangan na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may mga sakit na ito, isang makabuluhang bahagi nito ay mga matatanda at may edad na. Kadalasan, ang talamak na cholecystitis ay kumplikado ng obstructive jaundice at purulent cholangitis, na makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng mga pasyente. Dahil sa kapansanan sa pag-agos ng apdo at patuloy na hypertension sa biliary tract, hindi epektibo ang mga konserbatibong hakbang, at ang mga agarang operasyon na isinagawa sa ilalim ng mga kundisyong ito ay nauugnay sa malaking panganib. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga endoscopic na pamamaraan ay malawakang ginagamit upang matulungan ang mga naturang pasyente, na matagumpay na pinagsama ang diagnostic at therapeutic na mga kakayahan.

Ang paraan ng endoscopic retrograde cannulation ng Vater nipple at retrograde cholangiography ay nagbibigay-daan sa 95% ng mga kaso hindi lamang upang matukoy ang sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo, kundi pati na rin upang maisagawa ang nasobiliary drainage, madalas na pinagsasama ito sa endoscopic papillosphincterotomy at pagkuha ng mga bato. Kung kinakailangan, ang laparoscopic decompression, paghuhugas ng gallbladder na may antibiotics at antiseptics ay maaaring isagawa. Ang kumbinasyon ng naturang paggamot na may mga konserbatibong hakbang ay ginagawang posible upang maalis ang talamak na cholangitis at obstructive jaundice sa 75% ng mga pasyente at ihanda sila para sa isang naantalang operasyon sa biliary tract. Ito ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot at binabawasan ang dami ng namamatay.

Ang tiyak na kahalagahan ay laparoscopy sa talamak na pancreatitis. Sa tulong nito, posible hindi lamang upang linawin ang diagnosis, ngunit alisin ang pancreatogenic effusion mula sa cavity ng tiyan, upang magsagawa ng peritoneal dialysis at, kung kinakailangan, laparoscopic cholecystostomy, na lubos na nag-aambag sa pag-aalis ng toxemia. Sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholangitis at pancreatitis, ang isang makabuluhang lugar ay kabilang sa hyperbaric oxygen therapy, ang paggamit nito ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot.

Surgery ng gastrointestinal tract

Ang proximal selective vagotomy ay patuloy na ginagamit sa kumplikadong paggamot ng duodenal ulcer.

Ang isang bilang ng mga surgeon, sa partikular na M. I. Kuzin, A. A. Shalimov, ay isinasaalang-alang ang operasyong ito na physiologically na makatwiran at nagbibigay ng magagandang resulta, samakatuwid, nilinaw nila ang mga indikasyon para dito at bumuo ng iba't ibang mga pagbabago ng pamamaraan nito. Itinuturing ng iba ang selective vagotomy
bilang pag-iingat ng organ, ngunit nakakagambala sa innervation, at samakatuwid ay nagdududa sa pagiging angkop nito para sa malawakang paggamit. Ang operasyong ito ay nauugnay sa isang medyo mas mababang panganib kaysa sa gastric resection: ang mga komplikasyon nito ay mula sa 0.3%, ayon kay C. Muller, hanggang 0.5-1.5%, ayon kay J. R. Brooks at V. M. Sitenko. Gayunpaman, sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng pumipili na proximal vagotomy at paglabag sa pamamaraan, ang porsyento ng mga komplikasyon, ayon kay P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, ay tumataas sa 10%. Ipinapahiwatig nito ang pangangailangan para sa isang maingat na saloobin sa malawakang paggamit ng operasyong ito at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran at pamamaraan sa panahon ng pagpapatupad nito. Ang mga modernong therapeutic na pamamaraan para sa paggamot ng peptic ulcer, at lalo na ang gamot, pati na rin ang pagbuo ng therapeutic endoscopy at hyperbaric oxygenation, ay nagpapabuti sa pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ng sakit na ito.

Tungkol sa paggamot ng mga komplikasyon ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, at lalo na ang pagdurugo, pagkatapos ay ibinigay na sa mga pasyente na may talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, ang mga matatanda at senile na tao ay nananaig, ang kagustuhan ay lalong ibinibigay sa mga matipid na pamamaraan - endoscopic electrocoagulation ng isang sisidlan o photocoagulation na may laser beam, ipinakilala sa klinikal na kasanayan Yu. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Kung kinakailangan, sa isang naantala na paraan, ang mga pasyenteng ito ay nagsasagawa ng isang radikal na operasyon.

Ang pag-unlad ng operasyon ng mga organo ng hepatopancreobiliary zone ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may cholelithiasis at mga komplikasyon nito, pati na rin sa pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at kirurhiko paggamot ng mga sakit na ito. Kabilang sa mga diagnostic na pamamaraan, madalas na ginagamit ang retrograde at intraoperative cholangioscopy, cholangiography at pancreatography, transumbilical portography, splenoportography, choledochoscopy, laparoscopy, atbp. celiacography, puncture biopsy ng atay at pancreas gamit ang computed tomography at sonography.

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa gallbladder at bile ducts, ang mga atraumatic na karayom ​​ng iba't ibang diameter na may absorbable at non-absorbable synthetic thread, microsurgical instruments, pati na rin ang magnifying, ultrasonic at laser techniques ay ginagamit.

Sa kasalukuyan, ang mga uri ng operasyon tulad ng pagpapataw ng biliodigestive anastomoses, papillosphincterotomy, papillosphincteroplasty at isang kumbinasyon ng mga interbensyon na ito tulad ng double internal drainage ng karaniwang bile duct ay binuo at malawakang ipinakilala sa pagsasanay, ang mga nagpasimula at propagandista nito sa ating bansa ay V. V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, atbp. Sa kirurhiko paggamot ng mataas na cicatricial strictures ng bile ducts ang imposition anastomodigestive anastomodigestive ng bilimo ducts. na may kinokontrol na panlabas na transhepatic frame drainage ng biliary tract ay malawakang ginagamit, kung saan ang E. I. Galperin at O. B. Milonov ay bumuo ng isang espesyal na pamamaraan at mga tool. Ang isang espesyal na lugar sa operasyon ng cholelithiasis at ang mga komplikasyon nito ay inookupahan ng endoscopic na paraan ng paggamot.

Mayroong positibong karanasan sa kirurhiko paggamot ng ilang uri ng talamak na hepatitis. Ang pagsusuri sa intraoperative ng mga form na ito ay batay sa data ng biopsy sa atay. Ang mga naturang pasyente ay gumagawa ng arteriolysis at desympathization ng hepatic artery at mga sanga nito. Ang isang flowmeter ay ginagamit upang subaybayan ang pagiging epektibo ng interbensyon.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga kaso ng talamak na pancreatitis, na humantong sa paglitaw ng isang napaka makabuluhang contingent ng mga pasyente na nagdurusa mula sa iba't ibang uri ng talamak na pancreatitis at cholecystopancreatitis. Ang mga pag-aaral ng parehong mga Sobyet at dayuhang surgeon na isinagawa sa mga nakaraang taon ay itinatag na ang pangunahing sanhi ng talamak na pancreatitis sa karamihan ng mga kaso ay ang alimentary factor at cholelithiasis. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay na-promote ng hypotonic na kondisyon ng duodenum, duodenal stasis, strictures ng Vater nipple at ang kakulangan nito. Ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng pancreatoduodenal zone (duodenography sa isang estado ng hypotension, duodenokinesigraphy, pancreatography, computed tomography at computerized ultrasound tomography) ay nag-ambag sa pagpapakilala ng mas advanced na mga uri ng operasyon para sa sakit na ito - pagputol ng pancreas, papilloplasty, ang paglikha ng pancreatodigestive anastomoses, ang pagpapataw ng kung saan ay maaaring isama sa pagwawasto ng patolohiya ng biliary tract.

Ang magagandang resulta ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-sealing ng Wirsung duct na may silicone elastomer na ipinakilala ni D.F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger at iba pa upang patayin ang excretory function ng pancreas sa masakit na anyo ng pancreatitis o sa presensya. ng ilang uri ng pancreatic fistula. Ang pag-unlad ng operasyon sa rehiyon ng hepatopancreatobiliary ay nangangailangan ng pangangailangan na lumikha ng mga dalubhasang departamento ng kirurhiko na nilagyan ng kinakailangang modernong kagamitan at mga kwalipikadong surgeon - mga espesyalista sa larangang ito.

Sa mga nagdaang taon, ang mga mananaliksik tulad ng M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger at iba pa ay nakaipon ng malaking karanasan sa mga operasyon para sa portal hypertension syndrome, kabilang ang cirrhosis ng atay. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon sa mga kasong ito ay ang pagkakaroon ng varicose veins ng esophagus at tiyan at pagdurugo mula sa kanila, ang paglaban sa kung saan, sa katunayan, ay ang pangunahing direksyon sa operasyon ng portal hypertension syndrome. Ang pangalawang hindi gaanong mahalagang lugar ay ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga talamak na ascites na lumalaban sa konserbatibong therapy.

Sa kaso ng talamak na pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at ang cardial na bahagi ng tiyan, ang isang espesyal na probe-obturator na may dalawang pneumoballoon ay ginagamit, na nagpapahintulot sa paghinto ng pagdurugo sa 85% ng mga pasyente. Ang pagtaas sa dami ng gastric balloon ay nagbibigay-daan sa pare-parehong compression ng isang malaking lugar ng cardial na bahagi ng tiyan na may varicose veins at pinipigilan ang lobo na lumipat kasama ang probe mula sa cardiac zone papunta sa esophagus. Sa ilang mga pasyente na may subcompensated at decompensated cirrhosis ng atay, pagkatapos ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo gamit ang isang obturator probe, ang paraan ng endoscopic injection sclerosing therapy para sa pagdurugo ng varicose veins ay ginagamit.

Sa compensated cirrhosis ng atay, ang operasyon ng pagpili ay kasalukuyang ang pagpapataw ng isang distal splenorenal anastomosis, na nakakamit ang decompression ng gastrocolic basin at pinapanatili ang perfusion ng mesenteric na dugo sa pamamagitan ng atay. Kung ang operasyong ito ay hindi magagawa, ang surgical intervention ay limitado sa gastrotomy at ligation ng varicose veins ng esophagus at ang cardial na bahagi ng tiyan. Sa mga pasyente na may malubhang klinikal na pagpapakita ng hypersplenism, ang ligation ng varicose veins ay pupunan ng splenectomy.

Sa talamak na ascites, lumalaban sa drug therapy, sa mga pasyenteng may liver cirrhosis at Chiari disease, isang peritoneovenous shunt na may valve mechanism ng domestic production ang ginamit sa All-Union Scientific Center for Surgery ng Academy of Medical Sciences. Ang pagbuo ng mga pamamaraan ng X-ray endovascular surgery ay naging posible upang maisagawa ang pumipili na occlusion ng hepatic artery sa pamamagitan ng femoral artery ayon kay Seldinger sa mga pasyenteng ito.

Sa extrahepatic portal hypertension, ang anumang uri ng splenorenal anastomosis ay maaaring gamitin, gayunpaman, ang mga operasyon na ito ay magagawa lamang sa 5-6% ng mga pasyente, dahil sa hindi angkop ng splenic vein para sa bypass surgery. Sa ilalim ng naaangkop na anatomical na kondisyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mesenteric-caval H-shaped anastomosis na may insert mula sa panloob na jugular vein. Sa mga kaso kung saan imposibleng magpataw ng mga vascular anastomoses sa mga hindi pa naoperahang pasyente, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay nabawasan sa transperitoneal gastrotomy at ligation ng varicose veins ng tiyan at tiyan esophagus. Ang splenectomy sa mga pasyenteng ito ay isinasagawa lamang sa kaso ng binibigkas na hypersplenism. Sa ibang mga kaso, ang splenectomy bilang isang independiyenteng operasyon ay itinuturing na hindi makatwiran. Sa mga pasyente na dati nang inoperahan na may extrarenal portal hypertension na may lokalisasyon ng varicose veins sa gitna at itaas na ikatlong bahagi ng esophagus, ang piniling operasyon ay transpleural esophagotomy, na nagpapahintulot sa ligation ng mga ugat ng cardial na bahagi ng tiyan, ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng ang esophagus.

Ang operasyon ng esophagus ay isa sa pinakamahirap na problema ng modernong operasyon. Ang mga domestic na siyentipiko ay gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa paglutas ng problemang ito sa pamamagitan ng pag-aalok ng isang bilang ng mga orihinal na pamamaraan para sa pag-diagnose at kirurhiko paggamot ng pinaka-magkakaibang, kabilang ang malubhang, mga uri ng esophageal pathology, lalo na ang cancer, na naging posible upang mapalawak ang mga indikasyon para sa mga operasyon at makabuluhang taasan ang kanilang pagiging epektibo.

Ang operasyon para sa cancer ng thoracic esophagus ay kadalasang ginagawa sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang extirpation ng esophagus ay isinasagawa ayon sa Dobromyslov-Torek, sa pangalawang yugto, ang plastic surgery ng esophagus ay ginaganap. Ang taktika na ito ay angkop dahil sa traumatikong katangian ng interbensyon sa mga pasyenteng may kapansanan at ang kawalan ng kakayahang mahulaan ang pag-ulit ng tumor at ang paglitaw ng mga metastases. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Si Connell, A. Naidhard at iba pa ay nagsimulang gumamit ng mga single-stage na operasyon nang mas malawak, nang hindi, gayunpaman, ganap na inabandona ang dalawang yugtong interbensyon.

Sa All-Union Scientific Center for Surgery ng Academy of Medical Sciences, isinasagawa ang isang operasyon na binubuo ng sabay-sabay na resection at plastic surgery ng esophagus, at isang isoperistaltic tube na pinutol mula sa mas malaking curvature ng tiyan ay ginagamit bilang graft . Ang tiyan ay pinapakilos sa paraang ang graft ay pinapakain ng kanang gastroepiploic artery. Kapag pinutol ang isang transplant, ginagamit ang isang orihinal na stapler, na nagpapahintulot sa paggamit ng isang laser scalpel. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang tiyan ay tinahi na may dalawang hanay ng mga clip ng papel, sa pagitan ng kung saan ito ay pinutol ng isang laser beam. Ang laser-mechanical suture ay halos walang dugo, ang staple roller ay lumalabas na maliit, at ang sterility nito ay nakakamit, na ginagawang posible upang maisagawa ang operasyon sa "mas malinis" na mga kondisyon at maiwasan ang isang magaspang na tahi. Ginagamit din ang isang apparatus para sa dissecting tubular organs at isang laser scalpel para sa proximal at distal resections ng tiyan at plastic surgery ng esophagus at tiyan sa mga kaso ng kanilang burn stricture. Sa mga benign tumor ng esophagus, ang enucleation ng esophageal leiomyoma ay isinasagawa sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtahi nito at pag-alis nito sa dingding ng organ. Ang mas malawak na operasyon - bahagyang pagputol at pagtanggal ng esophagus - ay pinapayagan lamang sa mga higanteng leiomyoma.

Ang pinaka-epektibong konserbatibong paggamot para sa paso ng esophagus, tulad ng dati, ay bougienage na may mga plastik na bougiens na isinasagawa sa isang guide wire sa ilalim ng X-ray na kontrol sa telebisyon. Ang pamamaraan na ito ay kapansin-pansing nabawasan ang panganib ng pagbubutas ng esophagus sa panahon ng paggamot.

Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na na-admit sa ospital sa mga huling yugto pagkatapos ng paso ng esophagus ay nangangailangan ng surgical treatment. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay: kumpletong cicatricial obstruction ng esophagus, mabilis na pag-ulit ng stricture pagkatapos ng paulit-ulit na kurso ng bougienage, pagkawalang-saysay ng bougienage dahil sa pagpapaikli ng esophagus, ang paglitaw ng cardial insufficiency at reflux esophagitis. Ang pagpili ng graft at ang uri ng plasty (retrosternal, intrapleural, segmental, lokal, atbp.) Ay tinutukoy ng lokasyon at haba ng stricture, ang architectonics ng feeding vessels. Sa ilang mga kaso, ang tiyan ay maaaring gamitin para sa plastic surgery ng esophagus, sa iba, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa colonic esophagoplasty na binuo ni S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy at O ​​"Connell, Shields at iba pa.

P. Banzet, M. Germain at P. Vayre ay bumuo ng isang pamamaraan para sa paglipat ng isang libreng graft (segment ng maliit o malaking bituka) sa leeg gamit ang mga microsurgical technique, na mapapabuti ang mga resulta ng operasyon sa esophagus.

Sa kasalukuyan, ang pagkakaroon ng dalawang anyo ng functional obstruction ng cardia, cardiospasm at achalasia ng puso, ay dapat isaalang-alang na napatunayan. Sa paggamot ng functional obstruction ng cardia ng mga Sobyet at dayuhang espesyalista, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cardiodilatation, na isinasagawa sa tulong ng isang nababanat na peumocardiodilator. Ang pagsasagawa ng paulit-ulit na mga kurso ng dilatation ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang matatag na pagpapanumbalik ng cardia patency sa higit sa 80% ng mga pasyente. Ang paggamot sa kirurhiko ay itinuturing na makatwiran sa kaso ng hindi epektibo ng tatlong magkakasunod na kurso ng cardiodilatation, sa kaso ng pag-ulit ng dysphagia sa isang maikling panahon pagkatapos ng dilatation, sa mga kaso kung saan hindi posible na magsagawa ng dilator. Bilang isang plastic surgery, ang diaphragmoplasty na iminungkahi ni V.V. Petrovsky ay ginagamit, at kapag ang cardiospasm o achalasia ng cardia ay pinagsama sa kumplikadong duodenal ulcers, ang antireflux esophagogastrocardioplasty na may hindi kumpletong fundoplication at selective proximal vagotomy, na binuo ni E. N. Belseyan, U. .

Ang makabuluhang pag-unlad ay ginawa sa diaphragm surgery, ang mga indikasyon at contraindications para sa plastic surgery nito ay nilinaw. Ang mga orihinal na pamamaraan ay iminungkahi para sa pagpapalakas ng diaphragm sa panahon ng pagpapahinga nito, kapag ang isang plastic na materyal ay inilagay sa pagitan ng mga sheet ng diaphragm; gumamit ng mga bagong uri ng surgical intervention para sa hernia ng esophageal opening ng diaphragm at ang mga komplikasyon nito: tunnelization ng esophagus na may paglikha ng cuff mula sa diaphragm flap, mga paraan ng abdominalization ng cardia at valvular gastroplication na may maikling esophagus, resection ng ang peptic stricture ng esophagus na may pagpapataw ng valvular esophagofundoanastomosis, atbp.

Surgery ng baga at mediastinum

Ang differential diagnostic service ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa operasyon sa baga. Ang pinaka-kagyat na gawain ng isang outpatient, prehospital na pagsusuri ay upang makilala ang mga indibidwal kung saan ang pathological na proseso sa mga baga ay nagpapatuloy laban sa background ng klinikal na kagalingan. Ang computed tomography at precision transthoracic punctures sa ilalim ng tomographic control ay nakakuha ng kahalagahan sa mga bagong diagnostic na pamamaraan. Walang duda tungkol sa papel ng pagsusuri sa X-ray, electroroentgenography, bronchial arteriography, ang pag-aaral ng bentilasyon at perfusion ng mga baga sa pamamagitan ng radionuclide method, na ginagawang posible na makakuha ng visual na pangkasalukuyan at dami ng impormasyon, upang mahulaan ang antas ng pagpapatakbo. panganib. Ang paggamit ng kagyat na pagsusuri sa cytological ng materyal ng mga puncture biopsies ay lumawak, ang kawalan ng pakiramdam ay napabuti, ang mga operasyon sa barooperative room ay naging mas madalas, ang paggamit ng X-ray surgical na pamamaraan, malagkit na komposisyon ng cyanoacrylate at fibrin glue, na pinangangasiwaan gamit ang isang walang karayom ​​na injector.

Ang mga surgeon ng Sobyet na V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko at iba pa ay nag-aral ng kusang hindi tiyak na pneumothorax. Ang karanasan ng matagumpay na paggamot ng halos 2000 mga pasyente ay naging posible na pag-aralan ang mga isyu ng diagnosis, mga tampok ng kurso, mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot, mga indikasyon at mga tampok ng kirurhiko paggamot ng sakit na ito.

Ang mga talamak na talamak na suppurations ay patuloy na sumasakop sa isang mahalagang lugar sa pulmonary pathology sa kasalukuyang panahon. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov at iba pa ay binibigyang-diin na sa paggamot ng mga sakit sa baga na sinamahan ng suppuration, dapat isaalang-alang ng isa ang estado ng immune system ng mga pasyente, ang papel ng mga impeksyon sa viral at non-clostridial, mga pagbabago sa microflora at ang pagtaas ng resistensya nito sa mga antibiotics, ang paglitaw ng "maliit na anyo" ng bronchiectasis, pagtaas ng hemoptysis at pulmonary hemorrhage. Para sa mga suppurative na sakit (talamak na abscess, bronchiectasis, talamak na pneumonia, atbp.) at tuberculosis, L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen isaalang-alang ang lobectomy at segmental economical resections bilang mga operasyon na pinili. Ang mga indikasyon para sa kumpletong pag-alis ng baga ay kasalukuyang limitado. Sa malalim na pagbuo ng abscess sa mga bata, iminungkahi nina Yu. F. Isakov at V. I. Geraskin na idiskonekta ang apektadong lugar ng baga mula sa bronchial system sa pamamagitan ng surgical occlusion ng bronchus ng apektadong lobe o segment, pagbubukas at paglilinis ng abscess cavity.

Ang ganap at kamag-anak na bilang ng mga pasyente na inoperahan para sa kanser sa baga ay tumataas. Kasabay nito, ang aktibidad ng kirurhiko ay makabuluhang tumaas na may kaugnayan sa mga pasyente na higit sa 60 at kahit na 70 taong gulang, pati na rin sa mga pasyente na may magkakatulad na coronary heart disease, hypertension, diabetes mellitus at iba pang mga pathology na may kaugnayan sa edad, na dati ay ginustong hindi gumana. Ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may kanser sa baga ay bumuti, ang pamantayan para sa operability ay nagbago, at samakatuwid, sa isang bilang ng mga klinika, ang bilang ng mga operable na mga pasyente sa mga naospital na mga pasyente ay lumampas sa 60%. Ang mortalidad pagkatapos ng radikal na operasyon sa mga nakaraang taon ay bumaba sa 2-3%, ang bilang ng mga kaso ng limang taong kaligtasan ay tumaas. Ang siyentipiko at praktikal na pag-unlad ng mga isyu ng pagtitistis sa baga ay naglalayong maagang pagsusuri ng kanser sa baga, dahil pinapayagan nito sa ilang mga kaso na magsagawa ng matipid na pagputol ng baga.

Ang isang mahalagang direksyon sa pag-unlad ng pulmonary surgery ay ang pagbuo ng restorative at reconstructive operations sa trachea at large bronchi, na ipinakilala sa clinical practice ni O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M.I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Sa ating bansa, ang seksyong ito ng plastic surgery ay nagsimulang bumuo sa isang solidong baseng pang-eksperimento, batay sa malawak na karanasan sa larangan ng kirurhiko paggamot ng mga sakit at pinsala sa mga baga. Sa ngayon, maraming karanasan ang naipon sa larangan ng plastic surgery ng tracheobronchial tree: malawak na resection ng thoracic trachea na may disconnection ng kaliwang baga, paulit-ulit na resections ng trachea, iba't ibang opsyon para sa resection ng bifurcation ng trachea at malaki. bronchi, plastic surgery ng trachea gamit ang T-shaped na tracheostomy tube, mga operasyon sa pangunahing bronchi upang maalis ang bronchial fistula pagkatapos ng pulmonectomy sa pamamagitan ng transpericardial o contralateral access. Ang pinakabagong mga interbensyon ay lubos na epektibo sa mga benign at malignant na mga tumor, sa post-traumatic at post-tuberculous stenosis.

Ang mga bagong pagkakataon para sa pagpapabuti ng mga operasyon sa mga baga ay nabuksan sa pamamagitan ng paggamit ng magnifying optics at lubos na tumpak na mga diskarte sa pag-opera, ang paggamit ng mga bagong stapler, laser at ultrasonic device. Ang mga bagong pamamaraan ay binuo para sa naka-target (katumpakan) biopsy at pagputol ng mga baga gamit ang point electrocoagulation, nakahiwalay na ligation ng mas malalaking vascular at bronchial branch, resection ng baga gamit ang mga laser, cryodestruction ng iba't ibang pormasyon ng baga, ang paggamit ng ultrasound para sa pag-iwas sa impeksyon ng ang pleural cavity, ang paggamot ng pleural empyema at bronchial fistula (sa pamamagitan ng thoracoscope).

Sa mga nagdaang taon, ang endoscopic surgical technique ay nakakuha ng malaking kahalagahan sa pulmonary surgery. Mayroong malawak na posibilidad ng pag-alis ng ilang mga benign tumor sa tulong ng fibroendoscopes, palliative excision ng malignant tumor, dilatation ng cicatricial stenoses at excision ng scar tissue, ang pagpapakilala ng endotracheal prostheses, endobronchial fillings, atbp.

Ang pagpapabuti ng buong sistema ng paggamot ng mga pasyente na may mga sakit sa baga ay makabuluhang nabawasan ang bilang ng mga malubhang komplikasyon sa postoperative at dami ng namamatay. Kaya, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic, paghahanda ng preoperative, mga pamamaraan ng operasyon at pamamahala ng postoperative ng mga pasyente na may talamak na suppuration ng mga baga ay naging posible, ayon kay V. I. Struchkov, upang mabawasan ang mga komplikasyon sa postoperative sa halos 4%, at postoperative mortality sa 2%. Kiev Research Institute of Tuberculosis at Thoracic Surgery. acad. F. G. Yanovsky sa mga pasyente na inoperahan para sa purulent-destructive na mga sakit sa baga, ang namamatay sa ospital sa isang hindi komplikadong kurso ng sakit ay halos 4%.

Cardiovascular Surgery

Ang pagtitistis sa puso ay umunlad sa isang mataas na dalubhasang klinikal na disiplina batay sa mga pinakabagong pagsulong sa modernong agham. Sa nakalipas na mga dekada, ito ay nakakuha ng isang reputasyon bilang isang epektibo, at sa ilang mga kaso, ang tanging paraan ng paggamot. Sa kasalukuyan, ang mga operasyon ay isinasagawa para sa lahat ng mga depekto sa puso. Bilang karagdagan, ang cardiac surgery ay tumatalakay sa paggamot ng coronary heart disease at mga komplikasyon nito. Ang nasabing mga domestic at dayuhang surgeon tulad ng N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras et al. Ang kaugnayan ng cardiovascular surgery, ang pagbuo at pag-unlad nito ay nararapat. sa mataas na pagkalat ng mga sakit sa cardiovascular, na siyang sanhi ng kapansanan at maagang pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga pasyente.

Ang unang coronary artery bypass grafting para sa coronary heart disease ay isinagawa sa Estados Unidos noong 1964, at sa Europa noong 1968. Ang malawakang paggamit ng operasyong ito sa Estados Unidos ay nagpababa ng dami ng namamatay mula sa coronary heart disease, ayon kay R. Lillum, sa pamamagitan ng 30%. Sa kasalukuyan, maraming mga surgeon ang may makabuluhang karanasan sa mga naturang operasyon. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may mababang panganib sa pagpapatakbo ay mas mababa sa 1%, at sa mga pasyente na may mas mataas na panganib - higit sa 4%.

Sa coronary heart disease, ang mga operasyon tulad ng coronary artery bypass grafting gamit ang autovenous graft at ang internal mammary artery, resection ng postinfarction aneurysms na may thrombectomy at simultaneous revascularization ng puso ay naging laganap. Ang mga ito ay napatunayang napakaepektibong mga interbensyon na nagbibigay ng mataas na pagganap na mga resulta. Kaya, ang dami ng namamatay sa maramihang coronary artery bypass grafting ay nabawasan na ngayon, at ang patency ng coronary artery bypass grafts ay pinananatili sa isang taon pagkatapos ng operasyon sa 80% ng mga kaso o higit pa. Naipon na karanasan sa kirurhiko paggamot ng postinfarction aneurysms ng kaliwang ventricle.

Ang operasyon para sa mga nakuhang depekto sa puso ay nawala mula sa digital na "sarado" na commissurotomy para sa mitral stenosis hanggang sa pagpapalit ng dalawa o tatlong mga balbula ng puso na may mga prostheses. Maraming mga bagong pamamaraan, instrumento, prostheses ang binuo at iminungkahi para sa klinikal na kasanayan - mekanikal (bola, disk, balbula), nilikha batay sa pinakabagong mga tagumpay sa kimika at engineering, at semi-biological, na nakikilala sa pamamagitan ng pagiging maaasahan, tibay, kakulangan ng pagpapasigla ng pagbuo ng thrombus at mataas na mga parameter ng operating. Kasama ng mga operasyon para sa rheumatic heart defects, ang mga surgeon ng Sobyet ay nagsasagawa ng higit at higit pang mga interbensyon para sa valve pathology ng septic na pinagmulan, mga non-rheumatogenic na depekto, pinagsamang mga sugat, halimbawa. coronary heart disease kasabay ng mga depekto sa puso; Ang reconstructive valve-preserving operations na binuo ni B. A. Konstantinov, A. M. Marcinkyavichyus, S. Duran, A. Carpentier at iba pa ay malawakang ginagamit. Ang mortalidad na may nakahiwalay na pagpapalit ng aortic valve ay nabawasan sa 3-4%, na may mitral valve replacement - hanggang sa 5-7%, na may mga saradong interbensyon - hanggang sa 1%, gayunpaman, na may maraming pagpapalit ng balbula, nananatili pa rin itong mataas (15% at mas mataas).

Sa operasyon para sa congenital heart defects, ang palliative surgery ay nagbigay daan sa mga radikal na interbensyon. Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng mga congenital heart defect sa mga bagong silang at mga sanggol ay pinagkadalubhasaan at binuo. Ang mortalidad sa mga hindi komplikadong malformations tulad ng patent ductus arteriosus, aortic coarctation, ventricular at atrial septal defects ay hindi hihigit sa 1%. Gayunpaman, ang mga isyu ng surgical correction ng Fallot's tetrad, transposisyon ng mga malalaking sisidlan, kumpletong atrioventricular blockade, atbp., ay hindi pa sapat na nalutas.

Para sa surgical treatment ng cardiac arrhythmias, ang mga pacemaker ay nilikha at isinabuhay, kabilang ang mga atomic, ang pinakabagong mga modelo na maliit ang laki. Ang mga electrodes, mga sistema ng pagsubaybay ay binuo at ginawa ng industriya para sa kanila, at ang mga pansamantalang pacemaker ay ginawa din. Ang pagtatanim ng pacemaker sa symptomatic bradycardia, pagkasira ng mga landas na may pagtatanim ng pacemaker sa sindrom ng brady-tachyarrhythmia, electrophysiological studies na may programmable frequency pacing para sa endocardial, epicardial at transmural mapping ng pagpasa ng excitation sa puso ay nagiging mas karaniwan . Ang mga pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng supraventricular tachycardia, pagkilala sa arrhythmogenic foci na responsable para sa ventricular tachycardia. Gayunpaman, ang praktikal na pagpapatupad ng mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng tachyarrhythmias ay limitado pa rin sa ilang mga sentro, at ang pagbuo ng mga kinakailangang kagamitan ay nahuhuli sa mga pangangailangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Salamat sa mga pagsulong sa mga diagnostic (echolocation, computed tomography), parami nang parami ang mga ulat ng matagumpay na operasyon para sa mga pangunahing tumor sa puso ng iba't ibang lokalisasyon. Ang mga operasyon na ito ngayon, bilang panuntunan, ay nagbibigay ng magagandang resulta, ang kanilang dami ng namamatay ay mababa, at ang pagbabala ay kanais-nais.

Ang pag-unlad ng modernong cardiac surgery ay hindi maiisip kung walang cardiopulmonary bypass. Tulad ng nabanggit na, ang paraan ng cardiopulmonary bypass at ang mga unang eksperimento sa artipisyal na sirkulasyon ng dugo ay isinagawa ni S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay naging nangingibabaw sa bukas na pagtitistis sa puso, at ang pamamaraan ng perfusion at ang pagkakaloob nito ay malayo na ang narating. Ang mga disposable system ay malawakang ginagamit para sa perfusion, microfilters at automation ay ginagamit para sa kaligtasan, bagong perfusion media ay binuo upang palitan ang malaking halaga ng donor blood. Ang hypothermic perfusion na may hemodilution, ang paggamit ng pharmacological cold protection ng myocardium, ultrafiltration ng perfusate, ang paraan ng hemoconcentration, at ang paggamit ng autologous na dugo sa panahon ng operasyon ay naging laganap. Salamat sa ito, ang artipisyal na sirkulasyon ay naging medyo ligtas at nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang katanggap-tanggap na mga parameter ng physiological ng katawan sa loob ng 3-4 na oras na ang puso at baga ay naka-off mula sa sirkulasyon ng dugo.

Upang labanan ang pagkabigla at gamutin ang talamak na cardiovascular at respiratory failure, ang mga pamamaraan tulad ng naka-synchronize na intra-aortic balloon counterpulsation, assisted perfusion na pamamaraan, at kabilang sa mga ito ay tinulungang perfusion na may isang membrane oxygenator at pagpapanatili ng daloy ng dugo gamit ang extracorporeal artificial heart ventricles, ay lalong ginagamit. Ang mahusay na pag-asa ay nauugnay sa paggamit ng mga pamamaraan ng suporta sa sirkulasyon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, kung saan ang pinaka-epektibo ay ang pag-bypass sa kaliwang ventricle. Ang unang klinikal na pagsubok ng isang artipisyal na kaliwang ventricle ay isinagawa ni D. Liotta noong 1963 sa isang pasyente sa isang estado ng decerebration. Noong 1971, iniulat ni M. de Becky ang matagumpay na paggamit ng isang artipisyal na kaliwang ventricle sa dalawang pasyente. Ang paraan ng left-heart bypass ay higit na binuo sa USA, Japan, at Austria. Ang artipisyal na kaliwang ventricle ay isang maliit na sukat na pump ng dugo na idinisenyo upang i-bypass ang dugo mula sa kaliwang atrium o ventricle patungo sa aorta o isang malaking arterya. Ang isang artipisyal na ventricle ay ginagamit upang pansamantalang bahagyang palitan ang pag-andar ng kaliwang puso. Gumagana ito nang kahanay sa puso ng pasyente, tumutulong upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sapat na aktibidad ng puso, ito ay inalis. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa iba't ibang mga pangunahing sentro ng cardiological ng mundo Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) et al., Peter (J. Peters) et al., Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding), atbp.

Ang eksperimental na pagtitistis sa puso ay nahaharap sa maraming hamon. Ang pinakamahalaga sa kanila ay ang kumpletong pagpapalit ng puso na may isang mekanikal na prosthesis na may panlabas na drive, at sa hinaharap - na may isang autonomous na sistema ng supply ng enerhiya. Ang ilang mga mananaliksik ay isinasaalang-alang ang problemang ito bilang isang independiyenteng isa, ang iba ay nakikita ito bilang isang "tulay" sa biological transplantation ng puso o puso at mga baga, na nakatanggap na ng limitadong paggamit sa ibang bansa ngayon.

Ang praktikal na pagpapatupad ng ideya ng paglikha ng isang artipisyal na puso ay ang mga eksperimento ni S. S. Bryukhonenko, at pagkatapos ay V. P. Demikhov (1928, 1937), na nag-alis ng mga ventricles ng puso mula sa mga aso at nagkonekta ng isang modelo ng isang artipisyal na puso, na binubuo ng dalawang magkapares na pump na uri ng lamad na pinapatakbo ng isang de-koryenteng motor na matatagpuan sa labas ng dibdib. Sa tulong ng aparatong ito, posible na mapanatili ang sirkulasyon ng dugo sa katawan ng aso sa loob ng dalawa at kalahating oras. Sa ibang bansa, sa unang pagkakataon, ang pagpapalit ng puso na may prosthesis sa eksperimento ay isinagawa noong 1957 ni T. Akutsu at noong 1958 ni W. J. Kolff. Ang malawak na pananaliksik sa problemang ito ay nagsimula lamang noong huling bahagi ng 1950s. (Great Britain, USA, Czechoslovakia, Germany, Japan). Sa ating bansa, ang unang laboratoryo ng artipisyal na puso ay itinatag noong 1966 sa All-Union Scientific Center para sa Surgery ng Academy of Medical Sciences. Ang mga doktor, pisiko, inhinyero ay nakagawa na ng mga artipisyal na modelo ng puso na gumagana sa mga eksperimento ng hayop. Ang pinakamataas na rate ng kaligtasan para sa isang guya na may nakatanim na artipisyal na puso ay 101 araw. Ang isang serye ng mga "artipisyal na puso" ng uri B IM ay binuo at nasubok sa eksperimento sa All-Union Scientific Center para sa Surgery ng Academy of Medical Sciences, gayundin sa Institute of Organ and Tissue Transplantation. Ang mga artipisyal na sistema ng pagkontrol sa puso ay nilikha, pangunahin ang mga electropneumatic, mga electromechanical na aparato, isang drive na may isotopic na mapagkukunan ng enerhiya ay binuo.

Ang unang pagtatanim ng isang artipisyal na puso ng tao ay isinagawa ni Cooley noong Abril 1968. Ang dalawang yugto ng kabuuang pagpapalit ng puso ay isinagawa sa isang 47 taong gulang na pasyente na may progresibong coronary artery occlusion, kumpletong atrioventricular block at malawak na myocardial fibrosis na may pagbuo ng isang aneurysm ng kaliwang ventricle. Ang oras ng pagpapatakbo ng prosthesis ay 64 na oras. Bilang pangalawang yugto, ang prosthesis ay tinanggal at pinalitan ng isang donor heart. Namatay ang pasyente 32 oras pagkatapos ng ikalawang yugto ng operasyon dahil sa respiratory failure. Si Sick B. Clark ang unang pasyente kung kanino noong 1982 si Devris (W. C. Devries) ay itinanim ng permanenteng artipisyal na puso upang pahabain ang buhay. Nabuhay siya ng 112 araw. Sa kabila ng ilang tagumpay sa larangan ng artipisyal na pagtatanim ng puso, napaaga pa rin at halos hindi makatao upang ipakilala sa klinikal na kasanayan ang isang kumpletong mekanikal na prosthesis sa puso, pati na rin ang kasunod na paglipat ng puso o paglipat ng puso at baga, nang hindi muna nilutas ang maraming problema sa mga eksperimentong kondisyon. Gayunpaman, sa hinaharap, pagkatapos ng teknikal na pagpapabuti ng artipisyal na puso, ito ay gagamitin bilang isang paraan ng pagpapanatili ng buhay, una sa maikli, at pagkatapos ay para sa mas mahabang panahon.

Sa kasalukuyan, ang mga surgeon ay nagsasagawa ng pinaka-kumplikadong plastic at reconstructive na mga interbensyon sa mga sisidlan, at ang pag-unlad sa lugar na ito ay malapit na nauugnay sa paglitaw ng isang bagong reconstructive na diskarte sa pagwawasto ng vascular pathology sa angiosurgery. Ang makabuluhang pag-unlad ay ginawa sa kirurhiko paggamot ng mga occlusive lesyon ng brachiocephalic na mga sanga ng aortic arch. Ang pangunahing prinsipyo ng mahirap na seksyon na ito ng cardiovascular surgery, na ipinakilala ni M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin, at L. Malone, ay ang mababang trauma ng mga extrathoracic intervention, na binabawasan ang bilang ng mga operasyon gamit ang synthetic prostheses, na madalas pa ring ginagamit. sa muling pagtatayo ng malalaking arterya at aorta. Sa kaso ng subtotal stenosis ng parehong carotid arteries, ang autovenous brachiocephalic shunting ay itinuturing na operasyon na pinili; na may occlusion ng brachiocephalic trunk at hindi nagbabago ang iba pang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak, na may magagandang resulta pagkatapos ng operasyon, ang isang carotid-brachio-cephalic shunt ay isinasagawa mula kaliwa hanggang kanan.

Ang operasyon ng reimplantation ng subclavian artery sa karaniwang carotid artery sa still syndrome ay pinagkadalubhasaan at ipinakilala sa surgical practice. Sa malawakang mga sugat ng mga sanga ng arko ng aorta at ang pagpapanatili ng hindi bababa sa isang buo na linya, ang mga hakbang-hakbang na pagpapatakbo ng paglipat ay isinasagawa; halimbawa, sa kaso ng occlusion ng proximal na bahagi ng kaliwang karaniwang carotid artery, ito ay una na muling itinanim sa brachiocephalic trunk, at pagkatapos ay ang reimplanted carotid artery ay anastomosed sa kaliwang subclavian artery. Mas mainam na isagawa ang mga operasyong ito sa ilalim ng mga kondisyon ng hyperbaric oxygenation gamit ang craniocerebral hypothermia at kasama ng artipisyal na arterial hypertension, na iminungkahi ni A. V. Berezin, V. S. Workers, Marshall (M. Marschall).

Ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay inooperahan para sa mga occlusive lesyon at aortic aneurysm. Ang mga reconstructive na operasyon ay isinasagawa para sa iba't ibang uri ng mga pathologies - mula sa Leriche's syndrome hanggang sa renovascular hypertension. Sa uncomplicated aneurysm ng abdominal aorta, ang tipikal na resection ng aneurysm ay napaka-epektibo, na sinusundan ng aortic replacement at wrapping ng prosthesis sa natitirang mga dingding ng aneurysmal sac. Sa dissecting aneurysms ng ascending aorta, madalas na sinamahan ng Marfan's syndrome, ang kapalit ng aortic valve, na binuo ni A. M. Marcinkyavichyus, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst, ay kinakailangan din.

Ang mga reconstructive na interbensyon para sa thoracoabdominal aneurysms ay itinuturing na pinakamahirap sa angiosurgery. Sa lahat ng mga kaso, bilang panuntunan, ang patency ng mga arterya na kasangkot sa proseso ng aneurysmal ay naibalik. Mas madalas, ginagamit nila ang muling pagtatanim ng mga sisidlan sa aortic prosthesis o sa mga prosthetics ng mga apektadong sisidlan.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko para sa vasorenal hypertension na nauugnay sa mga sugat ng mga arterya ng bato ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang etiology ng proseso ng pathological. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa "direktang" paraan ng revascularization ng bato (nang walang paggamit ng plastik na materyal). Nangangako ng kidney autotransplantation pagkatapos ng muling pagtatayo ng mga sisidlan nito sa isang extracorporeal na posisyon gamit ang microsurgical techniques, X-ray endovascular dilatation ng renal vessels. Sa atherosclerosis, ang trans-aortic endarterpectomy mula sa bibig ng apektadong renal artery o muling pagtatanim ng renal artery sa hindi apektadong lugar ng aorta ay kadalasang ginagawa.

Ang mga interbensyon para sa talamak na ischemia ng mga digestive organ ay medyo bagong seksyon ng vascular surgery. Dahil sa pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng patolohiya na ito, ang hanay ng mga reconstructive na operasyon ay napakalawak. Ang pinakamainam na interbensyon ay: transaortal endarterectomy mula sa mga apektadong visceral branch ng aorta, resection na may reimplantation ng mga vessel na ito sa abdominal aorta, at ang kanilang autovenous prosthesis. Kadalasan ang pagluwang ng hindi magkapares na mga sanga ng aorta ng tiyan ay ginaganap kapwa sa panahon ng operasyon at sa tulong ng X-ray endovascular technique.

Wala ring duda tungkol sa pag-unlad sa kirurhiko paggamot ng mga sugat ng mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay. Ang paggamit ng bagong suture material at microsurgical techniques ay makabuluhang pinalawak ang hanay ng mga posibilidad para sa surgical correction ng ganitong uri ng patolohiya, halimbawa. pinapayagan na isagawa ang muling pagtatayo ng peroneal arteries sa binti. Sa maraming occlusive lesions, ang paraan ng intraoperative vascular dilatation ay malawakang ginagamit kasama ng mga reconstructive operations sa aortoiliac at femoral-popliteal zone.

Ang paghahanap para sa bago, mas modernong vascular prostheses sa isang synthetic at biological na batayan ay nagpapatuloy. Ang mga halimbawa ng naturang prostheses ay mga prostheses na gawa sa polytetrafluoroethylene (uri ng Gortex) na may pinahusay na mga katangian ng thromboresistant at bioprostheses na ginawa mula sa mga carotid arteries ng mga baka. Sa tulong ng enzymatic-chemical treatment, ang mga bioprostheses na may structural stability, enzyme resistance ng mga tissue ng pasyente at binibigkas na thromboresistance ay nakuha. Kapag muling itinatayo ang femoral-popliteal zone, ang isang autovenous graft ay ang pinakamahusay.

Kasama sa mga problema ng vascular surgery hindi lamang puro medikal, kundi pati na rin ang malalaking gawaing pang-organisasyon, lalo na, ang paglikha ng isang epektibong serbisyong pang-emerhensiyang vascular surgery. Ang pag-unlad nito ay nangangailangan ng pagsasanay ng mga espesyalista, lalo na sa larangan ng X-ray surgery (angioplasty), endoscopic techniques, hyperbaric oxygenation, atbp.

Ang X-ray endovascular at endocardial surgery ay isang kumbinasyon ng X-ray diagnostic studies at therapeutic intervention na ginagawa ng isang radiologist sa isang X-ray operating room sa ilalim ng X-ray control. Ang paglikha ng bagong direksyon na ito ay isang qualitative leap sa tradisyunal na radiology. Upang magawa ito, kinailangan ng mga radiologist na makabisado ang ilan sa mga pamamaraan ng pagmamanipula ng operasyon, ang mga pangunahing kaalaman sa cardiology, anesthesiology at resuscitation. Ang interes sa endovascular at endocardial intervention ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang mga pamamaraang ito, kumpara sa operasyon, ay mas banayad, hindi gaanong masakit at traumatiko, at nauugnay sa mas kaunting panganib sa buhay ng pasyente. X-ray endovascular interventions na binuo ni I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig at iba pa, ay nagpapahintulot sa iyo na palawakin ang coronary, bato at iba pang makitid na mga arterya, barado ang mga daluyan ng dugo sa panahon ng pagdurugo.

Isang bagong ideya ang lumitaw para sa muling pagtatayo ng mga arterya at ugat sa pamamagitan ng dilatation o direktang pag-alis ng isang atherosclerotic lesion o mga namuong dugo, na sinusundan ng arthroplasty na may helix na gawa sa isang "memorya" na metal o isang espesyal na nababanat at matibay na plastik.

Kung isasaalang-alang din natin na ang isang positibong klinikal na epekto sa tulong ng X-ray surgery at iba pang mga bagong pamamaraan ay nakamit sa 70-80% ng mga pasyente, at ang kanilang tagal ng pananatili sa ospital at ang tagal ng kapansanan ay nabawasan, kung gayon nagiging malinaw ang kahalagahan ng direksyong ito sa klinikal na gamot sa kabuuan. Ang pagtatrabaho sa isang X-ray operating room ay imposible nang walang malapit na pakikipagtulungan ng isang radiologist, surgeon, cardiologist at clinical physiologist, kaya ang X-ray endovascular surgery ay dapat bumuo sa batayan ng mga surgical vascular department na nilagyan ng mga modernong angiographic room.

Ang hanay ng mga radiological procedure ay mabilis na lumalawak. Sa kasalukuyan, apat na seksyon ang nakikilala sa endovascular at endocardial surgery:

1. dilatation na ginagamit upang ibalik o mapabuti ang daloy ng dugo sa isang stenotic o occluded vessel (isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalawak ng vessel gamit ang mga espesyal na balloon catheters), recanalization ng thrombosed vessel, at sa ilang congenital malformations ng blue type, upang mapabuti ang hemodynamics , ang isang pagkalagot ng interatrial septum ay ginaganap;
2. occlusion sanhi upang matakpan o paghigpitan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng sisidlan sa pamamagitan ng therapeutic embolization, trombosis, coagulation;
3. rehiyonal na pagbubuhos na ginagamit upang mapabuti ang tissue trophism, microcirculation sa mga organo, lysis ng thrombotic masa;
4. pag-alis ng mga dayuhang katawan mula sa puso at mga daluyan ng dugo gamit ang mga espesyal na catheter.

Hyperbaric oxygen therapy sa isang surgical clinic

Ang isang promising na lugar ng klinikal na gamot, na batay sa paggamit ng oxygen sa ilalim ng mataas na presyon para sa mga therapeutic na layunin, ay hyperbaric oxygenation. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa ating bansa ni S. N. Efuni, V. I. Burakovsky at sa ibang bansa - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Sa mga barooperative room, ang mga interbensyon ay isinasagawa sa mga carotid arteries, trachea, bronchi, atbp.

Kasabay nito, ang panganib ng ischemic na pinsala sa utak ay makabuluhang nabawasan, at ang mga posibilidad ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa mga reconstructive na operasyon sa trachea ay pinalawak, dahil ang matagal na apnea (hanggang sa 10-20 minuto) ay ibinibigay nang walang makabuluhang mga kaguluhan sa hemodynamics, dugo. komposisyon ng gas at iba pang mga parameter ng homeostasis. Ang pagsasagawa ng mga barooperative na interbensyon para sa paulit-ulit na pagdurugo ng gastrointestinal o pagpapalawak ng dami ng operasyon sa mga matatandang pasyente ay nagpapabuti sa kanilang mga resulta. Ang paggamit ng hyperbaric oxygenation ay lubos na epektibo sa operative delivery sa mga babaeng nanganganak na may mga depekto sa puso na kumplikado ng matinding circulatory decompensation.

Ang paggamit ng hyperbaric oxygen therapy bilang isang paraan ng preoperative na paghahanda ng mga pasyente na may rheumatic defects at coronary heart disease ay ginagawang posible upang madagdagan ang porsyento ng operability at mabawasan ang postoperative mortality. Ang paggamit ng hyperbaric oxygen therapy ay ipinapayong sa kumplikadong kurso ng postoperative period, halimbawa. pagkatapos ng reconstructive operations sa esophagus, kapag may banta ng ischemic necrosis ng graft, na may hypoxic na pinsala sa c. n. Sa. pagkatapos ng pagwawasto ng mga depekto sa puso, sa kaso ng postoperative circulatory decompensation.

Paglilipat ng organ at tissue

Sa problema ng paglipat ng mga mahahalagang organo, ang pinaka-promising ay ang paglipat ng bato, na binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan ni B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. Savchenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume , Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) at Thomas (F. T. Thomas), J. Dosse at iba pa. Mag-transplant pangunahin ang mga kidney na kinuha mula sa mga bangkay ng tao. Sa ilang mga klinika, ang mga transplant ng bato ay isinasagawa, na kinuha mula sa mga donor na kamag-anak ng dugo ng pasyente; ang ganitong uri ng paglipat na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga paglipat ng bato ay humigit-kumulang 10%. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagpapabuti sa mga resulta ng allogeneic kidney transplant, na nauugnay sa isang pagpapabuti sa immunological na pagpili ng mga pares ng donor-recipient, na mahigpit na isinasaalang-alang ang pagiging tugma hindi lamang sa mga tuntunin ng mga kadahilanan ng grupo ng mga sistema ng AB0 at ang Rh factor, ngunit din sa mga tuntunin ng leukocyte histocompatibility antigens. Kapag pumipili ng mga tatanggap na nasa hemodialysis ng programa, ang antas ng lymphocytotoxicity, ang aktibidad ng mainit at malamig na antilymphocyte antibodies, atbp. ay dapat isaalang-alang. Ito ay tiyak na napatunayan na ang mga pasyente na may titer ng lymphocytotoxic antibodies na higit sa 50% ay dapat ay hindi kasama sa "listahan ng paghihintay" para sa mga transplant ng bato. Ang mga paraan para sa pag-iingat ng mga cadaveric na bato ay pinapabuti din.

Mula sa isang teknikal na punto ng view, ang operasyon ng isang kidney transplant ay mayroon ding ilang mga kakaiba. Sa partikular, ang tumaas na antas ng surgical technique (na may mga elemento ng microsurgery) ay nagbibigay-daan sa matagumpay na paglipat ng mga bato na may maraming arterial at venous trunks. Kasabay nito, bago ang paglipat, sa mga kondisyon ng patuloy na hypothermia ng organ, ang iba't ibang mga reconstruction ng mga vessel ng renal graft ay ginaganap.

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga komposisyon ng malagkit, lalo na ang mga cyanoacrylate adhesive, ay malawakang ginagamit sa paglipat ng bato. Sa tulong ng pandikit, posible na makamit ang perpektong sealing hindi lamang ng mga vascular anastomoses, kundi pati na rin upang palakasin ang ureterovesical anastomosis, kadalasang ginagawa ayon sa paraan ng Brown-Mebel. Ang paggamit ng cyanoacrylate glue ay mas makatwiran din para sa pag-aayos ng bato sa iliac fossa, na mapagkakatiwalaan na pumipigil sa kusang pag-aalis nito, kung minsan ay sinamahan ng isang pagkasira sa pag-andar ng transplanted organ.

Ang paggamit ng cyclosporin A bilang pangunahing immunosuppressant ay makabuluhang nagpabuti sa mga resulta ng allogeneic kidney transplantation. Gaya ng ipinakita ng karanasan sa gamot na ito, ang paggamit nito ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga hindi maibabalik na krisis sa pagtanggi kapwa sa maagang postoperative period at sa mahabang panahon. Kung ikukumpara sa karaniwang therapy na may imuran at steroid, kapag gumagamit ng cyclosporine A, ang bilang ng mga pangmatagalang gumaganang grafts ay tumataas, ayon sa Klintmalm (G. Klintmalm), Mottram (P. Mottram), Hodgkin (P. Hodgkin), ng 20- 25%, na umaabot sa pagtatapos ng unang taon 85-90%.

Naging posible na magsagawa ng mga reconstructive na operasyon para sa iba't ibang mga pathologies ng transplanted allogeneic kidney. Sa partikular, ang mga surgical intervention ay epektibo para sa stenoses ng allogeneic kidney artery na nabuo sa mahabang panahon pagkatapos ng interbensyon, at para sa strictures ng ureterovesical anastomosis. Ang mga walang kundisyong tagumpay ay nasa functional at instrumental na diagnosis ng mga krisis sa pagtanggi, lalo na sa kanilang mga subclinical na anyo. Sa kasong ito, ang echography ng graft, thermography, rheography, Doppler studies at radioisotope research method ay sadyang ginagamit.

Tulad ng para sa paglipat ng iba pang mahahalagang bahagi ng katawan (puso, atay, baga, pancreas), maraming trabaho ang ginawa sa lugar na ito sa mga nakaraang taon, ngunit mayroon pa ring ilang mga seryosong problema na dapat lutasin.

Pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa kirurhiko

Ang pagpapabuti sa pamamaraan ng mga operasyon, mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, masinsinang pagmamasid at paggamot ay makabuluhang nabawasan ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative at dami ng namamatay. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang impeksiyon ay sumasakop pa rin sa isang nangungunang posisyon sa istraktura ng lahat ng mga komplikasyon, na dahil sa maraming mga kadahilanan. Ang mga indikasyon para sa mga operasyon ay lumalawak sa contingent ng mga pasyente na pinaka-mahina sa purulent na impeksyon, na kinabibilangan ng mga matatanda at senile na mga taong nagdurusa mula sa magkakatulad na mga malalang sakit (kabilang ang purulent-inflammatory), na sumailalim sa immunosuppressive therapy (radiation o gamot). Maraming, minsan invasive, instrumental na mga pamamaraan na ginagawa sa mga surgical na pasyente para sa diagnostic at therapeutic na layunin ay nagpapataas ng panganib ng impeksyon. Sa wakas, ang matagal, bilang panuntunan, ang hindi sistematikong paggamit ng mga antibacterial na gamot sa mga pasyente ng kirurhiko ay nagbabago sa ekolohiya ng mga microorganism, labis na lumalabag sa evolutionarily na itinatag na microbiocenoses, ang ratio ng mga microorganism sa macroorganism. Ang huli ay humantong sa katotohanan na ang mga causative agent ng surgical infections na kasalukuyang nagaganap ay makabuluhang naiiba mula sa causative agents ng surgical infections sa nakaraan. Hanggang ngayon, ang papel ng staphylococcus sa paglitaw ng impeksyon sa kirurhiko pagkatapos ng "malinis" na mga operasyon ay mahalaga pa rin, ngunit ang multidrug-resistant gram-negative bacteria - mga kinatawan ng lahat ng uri ng enterobacteria at non-fermenting bacteria - ay nagiging lalong mahalaga. Ang mga bagong pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological na may paglilinang at pagkilala ng mga microorganism sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobiosis ay naging posible upang ipakita ang pakikilahok ng mga di-spore-forming anaerobes sa pagbuo ng mga lokal at pangkalahatan na anyo ng impeksyon sa operasyon. Ito ay itinatag na ang non-spore-forming anaerobes ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa etiology ng talamak na peritonitis, at sa terminal peritonitis sila ay matatagpuan sa 80-100% ng mga pasyente. Karamihan sa mga anaerobes sa mga pasyente na may impeksyon sa operasyon ay gram-positive cocci, bacteroids, anaerobic gram-positive rods. Ang isang mahalagang bahagi ng pananaliksik sa bacteriological ay ang pagpapasiya ng sensitivity ng gamot ng mga microorganism, na kinakailangan para sa appointment ng etiotropic therapy. Ang nangungunang papel ng multiresistant at gram-negative microflora sa etiology ng surgical infection, ang pagkakaroon ng non-spore-forming anaerobes dito, ay nangangailangan ng paggamit ng mga bagong highly active antibiotics ng aminoglycoside at cephalosporin group, pati na rin ang mga gamot na pumipili. kumilos sa non-spore-forming anaerobes (metronidazole, clindamycin) sa isang modernong surgical clinic.

Ang mga tagumpay ay nabanggit sa pag-iwas sa suppuration ng mga sugat sa kirurhiko at purulent na sakit. Ang mga kadahilanan ng pagtaas ng panganib ng suppuration ay pinag-aralan, na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba na pumipigil sa kanilang pag-unlad. Ang paggamit ng preoperative immunization ng mga pasyente, karagdagang pagproseso ng surgical field, parenteral na paggamit ng proteolytic enzymes, antiseptics at antibiotics kasabay ng flow dialysis at active wound drainage, malawakang paggamit ng atraumatic at biologically active suture material, physical factors (UHF, Bernard). Ang mga alon, "asul" at " pulang laser, ultrasound) ay nagpapahintulot, ayon kay V. I. Struchkov at V. K. Gostishchev, na bawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng higit sa 2 beses at sa gayon ay bawasan ang oras ng paggamot sa ospital, na nagbibigay ng isang makabuluhang pang-ekonomiya. epekto. Ang paglikha ng immobilized antiseptics (mga antibacterial na paghahanda na kasama sa suture thread, dressing, biocompatible polymer absorbable films) sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon. Ang mga sintetikong suture thread (Ftorlon, Lavsan), paghahanda ng collagen, komposisyon ng polimer MK-9, atbp., na kinabibilangan ng iba't ibang mga antiseptiko (lincomycin, tetracycline, nitrofurans, sulfonamides, atbp.) ay pinag-aralan. Ito ay lumabas na ang pagkilos ng paghahanda ng bacterial ay pinahaba dahil sa pangmatagalan, unti-unting paglabas nito mula sa base ng polimer. Unti-unting inilabas mula sa mga suture thread, ang mga antibacterial agent ay makabuluhang bawasan ang antas ng bacterial contamination ng mga tisyu sa canal zone pagkatapos ng pagbutas.

Ang isang bagong direksyon sa klinikal na gamot, enzyme therapy para sa nonspecific surgical infection, ay higit pang binuo. Ang mga proteolytic enzymes ay naging malawakang ginagamit bilang mga necrolytic at anti-inflammatory agent. Ang malawak na karanasan ay naipon sa mga eksperimentong at klinikal na pag-aaral ng iba't ibang uri ng immobilized proteinases at ang kanilang mga inhibitor sa paggamot ng purulent na mga sugat, talamak na pancreatitis, atbp. Ang mga immobilized enzymes, ayon kay V. I. Struchkov, ay nagpapaikli sa unang yugto ng proseso ng sugat ng 3- 4 na beses. Ang paglikha ng mga gnotobiological installation na may kontroladong abacterial na kapaligiran at ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga immunostimulating na gamot, na pinagkadalubhasaan sa mga koponan na pinamumunuan ni M. I. Kuzin at Yu. F. Isakov, ay makabuluhang pinalawak ang arsenal ng mga tool na ginagamit ng isang modernong surgeon upang labanan ang impeksiyon.

Napapanahong klinikal na diagnosis ng lokalisasyon at likas na katangian ng nakakahawang proseso, ang tamang bacteriological diagnosis na may pagpapasiya ng sensitivity ng pathogen sa mga antimicrobial na gamot, ang agarang at sapat na pagpapatuyo ng pokus ng impeksiyon, ang paggamit ng mga therapeutic na dosis ng bactericidal etiotropic antibacterial mga gamot na may kontrol ng kanilang mga pharmacokinetics, ang mga sesyon ng hyperbaric oxygenation ay nagbibigay-daan upang makuha ang pinakamainam na epekto sa paggamot ng mga impeksyon sa kirurhiko. Para sa pag-aalis ng purulent-resorptive fever at generalised forms ng surgical infection, ang paggamit ng hemosorption at ultraviolet blood irradiation ay napaka-promising.

Sa mga bagay na may kaugnayan sa paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa operasyon, pati na rin ang anumang sakit ng nakakahawang etiology, ang regular na sanitary at bacteriological control ay mahalaga. Ipinakikita ng karanasan na ang paggamit lamang ng mga antibacterial na gamot ay hindi malulutas ang problema sa pag-iwas sa impeksyon sa kirurhiko, samakatuwid, mayroong napakataas na mga kinakailangan para sa pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa operating room at dressing room, para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa surgical intervention sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng postoperative pyoinflammatory complications. Ang surgeon, resuscitator at espesyalista sa paggamot ng impeksyon ay dapat na makilahok sa paghahanda ng pasyente para sa operasyon; ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang mga indikasyon para sa operasyon, upang matukoy ang mga taktika ng kinakailangang preoperative na paghahanda na may masusing sanitasyon ng isang pasyente na may purulent-inflammatory foci. Sa kasalukuyan, ang mga immunological na pamamaraan ay nagiging mahalaga sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga impeksyon sa operasyon. Ang mga ito ay lalong mahalaga sa organ at tissue transplantation, sa resuscitation.

Upang labanan ang impeksiyon, isang komprehensibong programa ang nilikha sa klinika ng kirurhiko, kabilang ang isang mahusay na organisasyon ng klinika, mga ospital na may purulent na mga departamento, paghihiwalay ng mga purulent na pasyente, kalinisan ng mga tauhan, atbp. Kasabay nito, ang estado ng kaligtasan sa sakit ng pasyente at ang mga modernong kinakailangan para sa preoperative na paghahanda ay palaging isinasaalang-alang.

Ang modernong operasyon ay isang kumplikadong sangay ng medikal na agham, kabilang ang mga teoretikal na pag-unlad, eksperimento at pagsasanay. Ang mga pagtataya ng pag-unlad nito ay nangangako: kasama ang posibleng pagsisiwalat ng mga tunay na sanhi ng kanser, atherosclerosis, collagenosis at ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa kanilang paggamot, pati na rin ang paglitaw ng maaasahang paraan ng pag-iwas sa mga impeksiyon, maaari nating asahan ang napakahalagang mga tagumpay. sa larangan ng organ transplantation at replantation, ang paglikha ng mga artificial organs, at mga bagong implantable na artipisyal na materyales.at iba pa.

→ Sitemap → Mga tagumpay ng modernong operasyon

→ Mga artikulo tungkol sa mga sakit sa balat → Mga artikulong medikal → Mga nakamit ng modernong operasyon

	Paghahanap sa site "Ang iyong Dermatologist"

Para sa matagumpay na paggamot ng anumang sakit, lalo na ang isang sakit na nangangailangan ng surgical treatment, ang tumpak at napapanahong pagkilala nito ay napakahalaga. Ang pahayag: "Ang nag-diagnose ng mabuti ay gumagamot nang maayos" - una sa lahat, dapat itong ilapat sa mga surgeon. Samakatuwid, ang iba't ibang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay malawakang ginagamit sa pagsasanay sa kirurhiko, na naiiba sa karaniwang tinatanggap na mga pisikal na pamamaraan ng pananaliksik (pagsusuri, palpation, percussion at auscultation) sa pamamagitan ng kanilang objectivity at nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological na nakakaapekto sa ang organ at matukoy ang lugar ng pagkalat nito sa iba pang mga organo.

Ang pag-unlad ng mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organo at sistema ng katawan ng tao ay may kasaysayan ng higit sa 130 taon at malapit na konektado sa pinakamahalagang pagtuklas sa siyensya.

Depende sa kung aling pamamaraan ang bumubuo ng batayan ng visualization ng proseso ng pathological, ang mga pamamaraan ng isang espesyal na pag-aaral ay inuri bilang mga sumusunod (Skema 1)

Ang bawat isa sa ipinakita na mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay dapat gamitin sa klinikal na kasanayan, depende sa kakayahang makilala ang apektadong organ at ang proseso ng pathological na matatagpuan dito. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay dapat na ligtas at nagbibigay-kaalaman hangga't maaari.

Ang karanasan sa klinikal na gawain ay nagmumungkahi na napakadalas, upang makapagtatag ng isang tumpak at kumpletong pagsusuri ng isang sakit, kinakailangan na gumamit ng ilang mga pamamaraan ng pananaliksik na may ibang batayan para sa pagtuklas, o, tulad ng sinasabi nila sa mga kamakailang panahon, para sa visualization. ng isang organ. Ang tagumpay ng mga diagnostic ay nakasalalay sa tama at makatwirang kumbinasyon ng mga pamamaraang ito.

Para sa tamang pagpili ng paraan ng pananaliksik, dapat munang malaman ng surgeon ang mekanismo ng organ imaging, ang pinagbabatayan na pamamaraan, ang mga kakayahan sa diagnostic nito at mga pamamaraan ng paglalapat ng pamamaraan sa klinikal na kasanayan.

X-ray na pagsusuri

Ang pananaliksik sa X-ray ay batay sa pag-aari ng X-ray, na natuklasan ni V. Roentgen noong 1896, na hindi pantay na tumagos sa iba't ibang media (tissue) ng katawan ng tao, na ginagawang posible upang maisalarawan ang magkakaibang mga imahe sa isang espesyal na screen, X -ray film o kinescope ng isang electron-optical converter (EOP) anatomical structures. Maaari itong maisagawa nang walang espesyal na paghahanda ng paksa (mga karaniwang pamamaraan) - survey fluoroscopy, fluorography, bone radiography, at pagkatapos ng artipisyal na pag-iniksyon ng mga contrast agent sa isa o ibang organ o organ system. Ang mga espesyal na pamamaraan ng X-ray contrast studies na ginagamit sa surgical practice (Scheme 2) ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa iba't ibang organ at system ng tao.

Upang maihambing ang mga organo at sistema ng tao, maaaring gumamit ng iba't ibang ahente ng kaibahan, na nahahati sa positibo at negatibo.

Mga negatibong ahente ng contrast(hangin, oxygen, carbon dioxide, nitrous oxide) pinahina ang mga X-ray na mas mababa kaysa sa malambot na mga tisyu ng katawan, dahil ang gas ay naglalaman, kumpara sa malambot na mga tisyu ng pasyente, ng isang mas maliit na bilang ng mga atom na nagpapahina ng radiation sa bawat dami ng yunit .

Positibong contrast agent at ang mga malambot na tisyu ay naglalaman ng magkatulad na bilang ng mga atom sa bawat dami ng yunit. Maaari silang alinman ay natutunaw sa tubig, na sa klinikal na kasanayan ay natanto sa anyo ng mga may tubig na solusyon ng mga organikong compound na may yodo, o sa anyo ng makapal na masa - barium, o sa anyo ng mga tablet o pulbos (paghahanda ng iopanoic acid) .

Mayroong dalawang paraan upang maipasok ang mga ahente ng kaibahan sa mga organo ng katawan ng tao. Ito ay tinutukoy ng function na ginagawa ng organ at ang pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng cavity ng organ at ng kapaligiran o ng cavity ng isa pang organ na may komunikasyon sa kapaligiran.

Kaya., para sa pag-iiba ng lukab ng tiyan, isang makapal na masa ng barium ang ipinakilala sa bawat os sa pamamagitan ng karaniwang paglunok nito ng paksa. Upang ihambing ang malaking bituka (irrigoscopy), ang isang barium mass ay ipinakilala sa lumen ng bituka sa pamamagitan ng anus gamit ang isang espesyal na aparato - ang Bobrov apparatus. Sa parehong paraan, ang hangin ay ipinakilala sa lumen ng malaking bituka.

Karamihan sa mga pamamaraan ng X-ray contrast study ay batay sa paggamit ng mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig, na ipinapasok sa lukab ng organ sa anyo ng mga sterile na solusyon sa pamamagitan ng natural na kurso kung saan nakikipag-ugnayan ang organ sa kapaligiran (contrast ng pantog. cavity, pyelocaliceal system ng mga bato, bronchial tree) o may bituka lumen ( contrasting ng apdo at pancreatic ducts - retrograde cholangio-pancreaticography), pati na rin sa pamamagitan ng pagbubutas ng mga tisyu na nakapalibot sa organ (contrasting the joint cavity, blood vessels, pagpapasok ng mga contrast solution sa lumen ng intrahepatic bile ducts at gallbladder - percutaneous transhepatic cholangiography at percutaneous cholecystography).

Posibleng ihambing ang extrahepatic bile ducts at urinary tract sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng contrast solution sa mga daluyan ng dugo at, sa pamamagitan ng paglabas nito sa pamamagitan ng biliary at urinary system, makakuha ng contrasting ng apdo at urinary organs (intravenous cholangiography at intravenous urography).

Ang pinakamahalagang diagnostic ay ang mga pamamaraan ng radiopaque na pag-aaral ng mga pangunahing sisidlan - angiography. Sa kasong ito, dalawang layunin ang maaaring ituloy - ang pag-aaral ng pangunahing sisidlan upang matukoy ang patency nito (aortography, portography, angiography ng mga paa't kamay), pati na rin ang pag-aaral ng mga daluyan ng dugo ng mga panloob na organo upang matukoy ang antas ng kapansanan. daloy ng dugo sa organ (celiacography, coronary angiography).

Ang pagpapakilala ng mga contrast solution sa fistulous passages (fistulography) ay ginagawang posible na makakuha ng impormasyon tungkol sa fistulous passage sa panahon ng radiography - ang hugis, lawak at direksyon ng kurso nito. Upang gawin ito, mas mahusay na gumamit ng mga ahente ng contrast ng langis.

Sa klinikal na kasanayan, upang matugunan ang isyu ng posibilidad ng pagtagos ng channel ng sugat sa lukab ng tiyan o sa puwang ng retroperitoneal sa kaso ng pinsala sa dingding ng tiyan, malawak itong ginagamit. kahinaan- radiography ng cavity ng tiyan o retroperitoneal space pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast solution sa kanal ng sugat.

Ang pagpili ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng X-ray ng mga organ at organ system ay tinutukoy ng likas na katangian ng iminungkahing proseso ng pathological, lokalisasyon nito at ang pagkakaroon ng naaangkop na mga kondisyon para sa kanilang pagpapatupad.

Upang magsagawa ng mga pag-aaral sa X-ray, ginagamit ang iba't ibang mga X-ray machine, na nilagyan ng mga espesyal na aparato sa pag-record - isang electron-optical converter, video at mga attachment ng pelikula.

CT scan

Ang isang makabuluhang pagsulong sa radiology ay ang pag-imbento ni Godfrey Haunafield noong unang bahagi ng 1970s nitong siglo ng computed tomography (CT), na pinarangalan ng maraming radiologist bilang ang pinakamalaking tagumpay mula nang matuklasan ang X-ray. Ginawa nitong posible na iisa ang CT bilang isang espesyal na paraan ng pananaliksik.

Ang unang CT scanner (1972) ay unang idinisenyo upang suriin ang utak. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon mayroong mga scanner na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang anumang bahagi ng katawan ng tao. Sa kasalukuyan, ang papel ng CT sa pagsusuri ng isang pathological na proseso ng iba't ibang lokalisasyon ay napakalaki.

Ang pamamaraan ng computed tomography na pananaliksik ay batay sa muling pagtatayo ng imahe ng transverse section ng katawan sa display (monitor) gamit ang isang computer. Ang slice ay binuo batay sa isang malaking bilang ng mga axial projection, kung saan ang bawat tissue ay may sariling density depende sa kakayahang sumipsip ng x-ray. Ang transverse section ay isang topographic-anatomical formation at nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na matukoy ang hugis, sukat, istraktura at kamag-anak na posisyon ng mga panloob na organo.

Ang CT ay malawakang ginagamit upang makita ang mga pathological na proseso sa utak, at napatunayan din na epektibo sa pagkilala sa mga sakit ng mga organo ng tiyan upang makita ang volumetric formations ng atay, gallbladder, pati na rin ang mga retroperitoneal na organo (pancreas at bato) at maliit na pelvis.

Ang projection na imahe sa mga unang yugto ng CT ay nakuha sa pamamagitan ng paglipat ng talahanayan ng pagsusuri kasama ang pasyente dito sa pamamagitan ng sinag nang hindi umiikot ang tubo o mga detektor. Ang isang kamakailang ipinakilala na bagong konsepto ng pag-scan, na tinatawag na helical CT, ay makabuluhang nadagdagan ang kahusayan ng pagsusuri at pinabilis ang pag-aaral ng napiling anatomical na rehiyon. Sa panahon ng pagsusuri, ang talahanayan ay patuloy na gumagalaw sa isang linear na direksyon. Kasabay nito, ang X-ray tube at ang hanay ng mga detector ay umiikot sa paligid ng bagay na pinag-aaralan. Nagreresulta ito sa isang helical na paggalaw ng beam na hugis fan sa pamamagitan ng katawan ng pasyente, na ginagawang posible na i-scan ang isang malaking anatomical area sa isang panahon ng pagpigil sa paghinga ng pasyente.

Ang paggamit ng mga contrast agent sa CT, na piling pumapasok sa kaukulang mga organo (mga organo ng biliary system, urinary system) at din ang kaibahan ng mga daluyan ng mga panloob na organo (atay, pancreas, bato, utak, atbp.) Kapag pinangangasiwaan intravascularly, ay maaaring makabuluhang pagbutihin ang kahusayan ng mga diagnostic sa pamamaraang ito ng pananaliksik.

Magnetic resonance imaging

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay ang pinakabata sa mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik. Ito ay batay sa katotohanan na ang hydrogen nuclei na matatagpuan sa mga tisyu ng katawan ng tao at tinutukoy sa panitikan bilang mga proton ay napakaliit na magnetic dipoles na may north at south pole. Kapag ang isang pasyente ay inilagay sa loob ng malakas na magnetic field ng isang MRI scanner, ang lahat ng maliliit na proton magnet ng katawan ay lumiliko sa direksyon ng panlabas na field, tulad ng isang compass needle na tumuturo sa magnetic field ng Earth. Bilang karagdagan, ang mga magnetic axes ng bawat proton ay nagsisimulang umikot sa direksyon ng panlabas na magnetic field. Ang partikular na rotational movement na ito ay tinatawag na prusisyon, at ang frequency nito ay tinatawag na resonant frequency o ang Larmar frequency (pagkatapos ng French physicist na Larmar).

Bilang resulta ng paggalaw ng mga proton magnetic na katawan, ang isang kabuuang magnetic moment ay nalikha sa mga tisyu ng pasyente, ang mga tisyu ay na-magnetize at ang kanilang magnetism ay nakatuon nang eksakto parallel sa panlabas na magnetic field. Ang magnetic moment ay sapat na malaki upang mag-udyok ng electric current sa receiving coil na matatagpuan sa labas ng pasyente. Ang mga sapilitan na "MR signal" na ito ay ginagamit upang makakuha ng MR na imahe.

Ang mga magnetic resonance imaging scanner ay maaaring lumikha ng mga cross-sectional na imahe ng anumang bahagi ng katawan.

Ang mga pangunahing bahagi ng isang MRI scanner ay isang malakas na magnet, isang radio transmitter, isang RF receiving coil, at isang computer. Ang loob ng magnet ay kadalasang ginagawa sa hugis ng isang lagusan na sapat na malaki upang magkasya sa loob ng isang may sapat na gulang na tao. Karamihan sa mga magnet ay may magnetic field na nakatuon parallel sa mahabang axis ng katawan ng pasyente.

Ang MRI, tulad ng CT, ay nagbibigay ng magandang visualization ng pathological na proseso sa anumang organ na matatagpuan sa lukab ng katawan ng tao - ang utak, mga organo ng tiyan at retroperitoneal space, pati na rin sa mga buto. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay nabibilang sa pangkat ng mga mahal at sa halip kumplikado, mas madalas silang ginagamit sa neuroradiology (ang pag-aaral ng mga tisyu ng utak) at upang makita ang mga pathological na proseso sa gulugod. Kasabay nito, ang MRI ay higit na mataas sa diagnostic na halaga kaysa sa CT at isang morphological na pamamaraan.

Mula sa S Class Wiki

Operasyon ay isang sangay ng medisina kung saan ginagamit ang mga pamamaraan ng surgical intervention upang gamutin ang mga pinsala at sakit. Sa pangkalahatan, ang isang pamamaraan ay itinuturing na kirurhiko kapag ito ay nagsasangkot ng pagputol ng tissue ng pasyente o pagsasara ng isang dati nang sugat.
Lahat ng anyo operasyon itinuturing na invasive. Ang tinatawag na "non-invasive surgery" ay karaniwang tumutukoy sa isang excision na hindi pisikal na tumagos sa mga organo/tisyu ng pasyente (hal., laser ablation ng cornea). Ginagamit din ang termino upang sumangguni sa mga radiosurgical procedure (tumor irradiation).

Sanggunian sa kasaysayan

Ang operasyon ay kabilang sa isa sa mga pinaka sinaunang sangay sa medisina. Ang pinakalumang surgical technique ay trepanation, na isinagawa para sa parehong medikal at relihiyosong mga layunin. Halimbawa, sa sinaunang Tibet, ang ilang mga monghe ay na-drill na "third eye" sa gitna ng noo, ang pagsasanay na ito ay madalas na nagtatapos sa kamatayan. Alam din na noong ika-6 na milenyo BC, ang mga sinaunang tao ay naglagay ng mga bendahe sa kaso ng mga bali ng buto. Ang unang sinaunang Indian surgical instruments ay lumitaw noong mga 1500 BC. Ang nilikha ni Hippocrates, bukod sa iba pang mga bagay, ay gumagana sa operasyon, halimbawa, ang pinakadakilang sinaunang Greek na manggagamot na ito ay nagmungkahi ng pagputol ng tadyang para sa pleural empyema (kilala rin bilang purulent pleurisy). Ang operasyon ay nabuo din sa sinaunang lipunang Romano. Ang mga doktor noong panahong iyon ay matagumpay na nagsagawa ng mga amputasyon at nagamot ang iba't ibang uri ng sugat. Tinulungan ng mga siruhano ang mga nasugatan sa mga larangan ng digmaan at pagkatapos ng mga labanang gladiatorial.
Ang Middle Ages ay naging isang madilim na panahon para sa operasyon. Ang mga mahuhusay na doktor ay natatakot na mag-alok ng kanilang mga pamamaraan, upang hindi ilantad ang kanilang sarili sa panganib na akusahan ng maling pananampalataya. Nagpatuloy ito hanggang sa simula ng Renaissance, na nagbigay ng malakas na puwersa sa pagsulong sa larangan ng operasyon. Ang mga sikat na kinatawan ng panahong ito (sa larangan ng operasyon) ay sina Paracelsus at Ambroise Pare. Noong ika-19 na siglo, maraming malalaking pagtuklas ang naganap, lalo na, natuklasan ng Frenchman na si Louis Pasteur ang mga salik na sumisira sa mga mikrobyo (mataas na temperatura at mga kemikal), ang German surgeon na si F. von Esmarch ay nag-imbento ng tourniquet upang ihinto ang dugo, at ang Russian na doktor na si M .Si Subbotin ang naging tagapagtatag ng asepsis.
Noong ika-20 siglo, napabuti ang mga pamamaraan ng anesthesia, ang mga doktor ay sumulong sa pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, at maraming mga instrumento sa pag-opera ang naimbento. Ginawa nitong posible na radikal na mapalawak ang hanay ng mga interbensyon sa kirurhiko sa operasyon.

Mga sakit sa operasyon

Maraming mga sakit kung saan maaaring gamitin ang mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa kanila:

• mga pathology ng male / female reproductive system (halimbawa, uterine fibroids o prostate adenoma);
• proctological pathologies (halimbawa, prolaps ng tumbong);
• mga sakit sa phlebological (varicose veins, thrombophlebitis);
• mga sakit ng utak at nervous system (iba't ibang mga tumor);
• mga pathology ng puso (aneurysm, mga depekto sa puso);
• mga sakit sa pali;
• mga sakit sa mata;
• malubhang endocrinological pathologies, atbp.

Mga seksyon ng operasyon

Ang mga sangay ng operasyon ay kinabibilangan ng:

• neurosurgery;
• endocrine surgery;
• surgery sa puso;
• thoracic surgery (tumutukoy sa mga organo ng dibdib);
• operasyon sa tiyan;
• laser surgery;
• metabolic surgery (karaniwang ginagamit upang labanan ang diyabetis);
• bariatric surgery (naglalayong labanan ang labis na katabaan);
• microsurgery (gamit ang microsurgical instruments);
• operasyon ng paso;
• regenerative/replacement surgery;
• colorectal surgery;
• functional surgery (na naglalayong ibalik ang normal na paggana ng organ).

Ang gynecology, traumatology, surgical dentistry, transplantation, oncology, atbp. ay malapit na nauugnay sa operasyon.

Mga pamamaraan ng diagnostic sa operasyon

Sa larangang ito ng medisina, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

• subjective na pagsusuri (mga reklamo, pagsusuri sa kasaysayan);
• layunin na pagsusuri (pagsusuri, palpation, mga sukat, atbp.);
• mga pagsusuri sa laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo/ihi, coagulogram, mga pagsusuri sa immunological, atbp.);
• Mga pamamaraan ng X-ray, kabilang ang computed tomography;
• pagpapatupad ng magnetic resonance imaging;
• mga pamamaraan ng radioisotope;

Bilang karagdagan, ang mga diagnostic na operasyon ay maaaring isagawa, tulad ng mga pagbutas, arthroscopy, biopsy sampling ng mga tisyu o mga selula, atbp.
Kapag gumagamit ng mga diagnostic instrumental na pamamaraan, ang ilang mga prinsipyo ay sinusunod. Karaniwan, ang isang simple at abot-kayang pagsusuri ay ginagawa kung ito ay makapagbibigay ng tamang diagnosis. Ngunit sa mahirap na mga sitwasyon, mas mahusay na agad na mag-aplay ng isang mas mahal na paraan.

Mga paggamot sa kirurhiko

Kasama sa mga surgical therapies ang (hindi eksklusibong listahan):

• resection (pag-alis ng tissue, buto, tumor, bahagi ng isang organ, organ);
• ligation (pagbubuklod ng mga daluyan ng dugo, ducts);
• pag-aalis ng fistula, luslos o prolaps;
• pagpapatuyo ng mga naipon na likido;
• pag-alis ng mga bato;
• paglilinis ng mga baradong ducts, mga sisidlan;
• ang pagpapakilala ng mga transplant;
• arthrodesis (operasyon ng kirurhiko upang i-immobilize ang articulation ng mga buto);
• paglikha ng isang stoma (isang butas na nag-uugnay sa lumen ng isang organ na matatagpuan sa loob at sa ibabaw ng katawan);
• pagbabawas (halimbawa, ilong).

Mga yugto ng paggamot sa kirurhiko

Mayroong ilang mga yugto ng paggamot sa kirurhiko:

1. Preoperative. Ito ay nagpapahiwatig ng paghahanda para sa operasyon.
2. Operasyon. Kasama sa yugtong ito ang ilang yugto: ang paggamit ng anesthesia, surgical access (ito ay dapat na anatomical, physiological at sapat), surgical admission, at exit mula sa operasyon.
3. Postoperative. Nagsisimula ito sa pagtatapos ng interbensyon at nagtatapos sa oras ng paglabas mula sa ospital.

Surgery at karapatang pantao

Ang pag-access sa surgical treatment ay lalong kinikilala bilang isang mahalagang elemento ng advanced na pangangalagang pangkalusugan, samakatuwid ito ay nagiging isa sa mga bahagi ng karapatang pantao sa pangangalagang pangkalusugan. Global operasyon Itinuro ng Lancet ang pangangailangan para sa naa-access, napapanahon at ligtas na pangangalaga sa operasyon at kawalan ng pakiramdam.

Mga pinagmumulan

Patolohiya ng kirurhiko
Anatomy	Anal canal Appendix Gallbladder Uterus Mga glandula ng mammary Rectum Testicles Ovaries
Mga sakit	Apendisitis Sakit Crohn's disease Varicocele Intraductal papilloma Ingrown nail Prolapse ng tumbong Gynecomastia Overactive na pantog Hyperhidrosis Hernia Hernia ng linea alba Dishormonal dysplasia ng mammary glands Cholelithiasis Mga sakit sa pali Lipoma Uterine fibroids Urinary incontinence sa mga kababaihan

Ang propesyon ng isang surgeon ay isa sa pinakamahalaga at pinakamahirap sa medisina. Bilang isang independiyenteng larangan ng medikal, ang pagtitistis ay tumatalakay sa paggamot ng mga talamak at talamak na sakit sa pamamagitan ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang isang siruhano ay isa na, sa larangan ng kanyang pagdadalubhasa, ay pinagkadalubhasaan ang kirurhiko na paraan ng paggamot sa pagiging perpekto.

Upang maging isang surgeon, kailangan mas mataas na edukasyong medikal, pagkatapos ay praktikal na karanasan, habang patuloy na pinapabuti ang kanilang kaalaman.

Ang operasyon ngayon ay hindi tumitigil. Ito ay patuloy na umuunlad at sumusulong. Sa loob nito, bilang wala saanman, ang mga makabagong pamamaraan at teknolohiya ay mabilis at mahusay na ipinakilala, patuloy na pinagkadalubhasaan modernong mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot.

Upang makabisado ang lahat ng nasa itaas, ang isang surgeon ng anumang espesyalidad ay kailangang sanayin sa kabuuan ng kanyang praktikal na aktibidad.

Upang maging isang tunay na siruhano, ang edukasyong medikal lamang ay hindi sapat. Para sa isang doktor sa propesyon na ito, ito ay kinakailangan maging malusog pisikal at sikolohikal.

Ang pagsasagawa ng mga operasyon ay isang mahirap, matinding pisikal at emosyonal na paggawa. At ang pang-araw-araw na pakikipag-ugnayan sa mga taong may malubhang sakit, kung minsan ay nangangailangan ng lakas at tibay ng pag-iisip.

Kasabay nito, tulad ng sinumang doktor, ang siruhano ay dapat magdala ng mga katangian tulad ng sangkatauhan, pakikiramay, kakayahang marinig at maunawaan ang pasyente.

Kasabay nito, kailangan niya ng determinasyon, katatagan, tiwala sa iyong sarili at sa iyong mga aksyon, katatagan, pagtitiis.

Ang mga doktor sa propesyon sa pag-opera ay dapat na makipag-usap sa iba't ibang, karamihan sa mga hindi malusog na tao. Kailangan nilang maging responsable, may layunin, masipag, masipag.

Araw ng pagtatrabaho ng surgeon hindi limitado sa walo hanggang limang frame. Maaaring kailanganin ang emergency na operasyon sa anumang oras ng araw.

Samakatuwid, ang siruhano, bilang panuntunan, ay hindi pag-aari sa kanyang sarili. Siya ay kabilang sa kanyang propesyon, na nangangailangan ng kumpletong dedikasyon.

Sa anumang larangan ng medisina Kinokolekta ng mga surgeon ang isang anamnesis, gumawa ng diagnosis, mahusay na ihanda ang pasyente para sa operasyon, operahan ang pasyente, gabayan siya mula sa postoperative period, obserbahan sa panahon ng rehabilitasyon. Bilang karagdagan, inilalarawan ng mga surgeon ang bawat pasyente at ang patuloy na mga medikal na manipulasyon sa medikal na kasaysayan.

Mula sa mga surgeon kinakailangang kaalaman lahat ng mga intricacies ng istraktura ng katawan ng tao at hindi nagkakamali na utos ng operating technique. Ang doktor na nagsasagawa ng operasyon ay dapat na gumamit ng maraming instrumento sa pag-opera at sopistikadong kagamitan.

Dapat niyang lubos na maunawaan ang mga prinsipyo ng asepsis at antisepsis, ang mekanismo ng kawalan ng pakiramdam, parehong pangkalahatan at lokal. Ang surgeon ay nangangailangan ng kaalaman sa larangan ng mga batas sa kalusugan, mga kasanayan sa physiotherapy at radiology.

Ang mga tunay na surgeon ay ang mga hindi natatakot na magtiwala sa kanilang buhay. Ginagawa ng mga naturang doktor ang bawat operasyon gamit ang kanilang mga kamay, isip at puso, na inilalapat ang lahat ng naipon na kaalaman at karanasan.

Sa modernong medisina meron maraming surgical specialty.

Upang magtrabaho sa isa sa mga lugar, dapat pumasa ang siruhano postgraduate na edukasyon sa napiling direksyon. Ang pagkakaroon ng makitid na mga espesyalisasyon sa operasyon ngayon ay lubos na makatwiran. Ang pagsasanga ng aktibidad ng kirurhiko ay nangyayari depende sa likas na katangian ng sakit at kalubhaan nito.

Ang mga espesyalisasyon sa kirurhiko ay maaaring nahahati sa:

• nakaplanong operasyon.
• Pang-emergency na operasyon.

Ang mga talamak na yugto ng mga sakit ay ginagamot emergency na operasyon. Kasama nito, mayroong espesyalisasyon ng mga surgeon elective surgery, na tumatalakay sa mga hernia, mga sakit sa atay, bato, biliary tract, endocrine system ng katawan.

Sa kabilang banda, ang mga propesyon sa kirurhiko ay inuri bilang:

• Heneral.
• Dalubhasa.

Halimbawa, ang isang trauma surgeon ay kabilang sa general surgical field. Ngunit isang siruhano na nagtatrabaho sa microsurgery - sa isang dalubhasa, dahil ang microsurgery mismo ay isa sa mga sangay ng cardiac surgery.

Hiwalay, ang operasyon ay maaaring makilala:

• Purulent.
• Mga bata.
• Plastic.
• nag-uugnay na tisyu.
• Musculoskeletal system.
• Ang globo ng patolohiya ng droga na nagbabanta sa buhay.
• Ang larangan ng mga sakit sa trabaho.

Kasama ang mga itinalagang pandaigdigang lugar, mayroong espesyalisasyon sa operasyon para sa higit pa makitid na pokus.

siruhano sa puso ay isang espesyalista na nagsasagawa ng operasyon sa puso, nagwawasto sa iba't ibang mga pathologies sa puso.

Ginagamot niya sa isang operative na paraan ang mga depekto sa puso, parehong congenital at nakuha, mga anomalya ng malalaking vessel, manifestations at komplikasyon ng coronary heart disease. Ang mga cardiac surgeon ay nagsasagawa ng mga transplant ng organ sa puso.

Mga neurosurgeon ay nakikibahagi sa mga diagnostic at nagsasagawa ng mga operasyon sa utak at spinal cord ng tao. Ito ay isang napaka-pinong at responsableng gawain, dahil nakakaapekto ito sa sistema ng nerbiyos ng tao.

Ang neurosurgeon ay ginagamot ng mga pasyente na may:

• Mga tumor ng spinal cord at utak.
• epilepsy.
• Nasugatan ang peripheral at central nervous system.
• Mga pathologies ng pag-unlad at mga nakakahawang sakit ng nervous system.
• Mga karamdaman sa sirkulasyon ng utak.

Mga espesyalista microsurgery gawin ang pinakamahusay na mga operasyon batay sa mataas na teknolohiya, sa partikular, sa mga mata.

Dalubhasa sa mga pediatric surgeon. Ang isang pediatric surgeon ay nagsasagawa ng mga regular na pagsusuri sa mga sanggol, simula sa pagsilang ng mga bata at hanggang sa umabot sila sa edad na 14, upang matukoy o maibukod ang pagkakaroon ng hernias, scoliosis, dysplasia, phimosis, orchitis at iba pang posibleng paglihis mula sa pamantayan.

Mga surgeon-oncologist ang mga paglago ng kanser ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

Mga operasyon sa mga daluyan ng dugo (mga arterya, ugat) mga angiosurgeon. Upang maiwasan ang posibleng pag-atake sa puso o gangrene laban sa background ng vascular disease, ang mga angiosurgeon ay nakikibahagi sa pagsusuri at pag-iwas sa mga sakit sa vascular, lalo na, atherosclerosis.

Pag-opera sa tiyan- Ito ay isang lugar na ginagamot ang mga sakit ng mga organo ng tiyan sa isang operasyon na paraan. Ang isang espesyalista sa larangang ito ay nagpapatakbo sa mga nakakahawang, congenital at malignant na sakit ng atay, bato, pali, esophagus, tiyan at pancreas. Nakikipag-ugnayan din siya sa bituka, apendiks, gallbladder.

Thoracic surgeon nagsasagawa ng diagnostic at surgical treatment ng mga sakit ng lahat ng organ na matatagpuan sa dibdib. Kabilang dito ang mga baga, mediastinal organ, trachea, pleura, at diaphragm. Ang pinakakaraniwang patolohiya na kinakaharap ng isang thoracic surgeon ay kanser sa baga.

Mga surgeon-urologist ay nakikibahagi sa paggamot ng kirurhiko pamamaraan ng mga sakit ng urogenital area ng parehong kalalakihan at kababaihan.

Mayroong isang makitid na espesyalisasyon bilang mga nephrologist surgeon na eksklusibong nakikitungo sa sakit sa bato.

Ang makitid na dalubhasa sa operasyon ay androlohiya. Sa larangang ito ng medisina, ang mga surgeon ay nagpapatakbo sa mga sakit ng male genital organ.

AT ginekolohiya ang mga siruhano ay nagpapatakbo sa mga nakakahawang sakit, congenital o nakuha na mga pathology ng mga babaeng genital organ. Gayundin, ang isang gynecologist surgeon ay nagpapatakbo ng oncological female disease.

Coloproctologist tinatrato ang mga sakit ng anus, tumbong, perineum, colon sa pamamagitan ng paraan ng operasyon. Ang mga pangunahing pathologies ay kinabibilangan ng mga cancerous na tumor, cyst, polyp, warts, talamak at talamak na pamamaga.

Mga sakit ng mga glandula ng endocrine na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, paggamot endocrine surgeon.

Mga ophthalmologist itinatama nila ang paningin sa pamamagitan ng operasyon, ginagamot din nila ang iba't ibang mga anomalya at sakit ng mga visual na organo.

Mga Orthopedic Surgeon magsagawa ng mga diagnostic at paggamot ng musculoskeletal system. Sa kanilang saklaw ng kakayahan ay ang gulugod, musculoskeletal system, joints, ligaments.

Mga traumatologist gamutin ang mga pinsala ng iba't ibang etiologies, bali, pasa, dislokasyon, sprains.

Mga surgeon-otorhinolaryngologist gumawa ng mga diagnosis at magsagawa ng surgical intervention para sa mga sakit sa tainga, lalamunan, ilong. Ang mga espesyalista na ito ay nagsasagawa ng mga operasyon sa tonsil, maxillary, frontal, maxillary sinuses, bronchi.

Tinatanggal nila ang mga banyagang katawan, nagpapatakbo sa mga congenital anomalya, mga paglaki ng kanser.

Mga dental surgeon magsagawa ng parehong mga pag-alis at pag-aalaga ng ngipin na mga operasyon. Gumagana ang mga ito sa mga pinsala, mga bukol, pati na rin ang mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa oral cavity, facial joints at jaws.

Nakikitungo din sila sa mga sakit ng nerve fibers, salivary glands, nakuha o umiiral na mga congenital defect sa lugar na ito.

Ang operasyon ay isang sangay ng medisina na nag-aaral ng mga sakit ng tao (parehong talamak at talamak) na kailangang gamutin sa pamamagitan ng operasyon.

Ang clinical surgery ay isa sa mga pinaka sinaunang agham medikal. Bago pa man ang ating panahon, ang mga masters ng kanilang craft ay nagawang gamutin ang mga bali, alisin ang mga bato sa pantog, at magsagawa ng caesarean section. Sa mga araw na iyon ay may sapat na bilang ng mga tool para sa pagsasagawa ng mga operasyon. Kaya unti-unting umunlad ang operasyon hanggang sa ika-13-14 na siglo. Sa maikling panahon na ito, ipinagbabawal ang mga operasyon kung saan may panganib ng pagdurugo. At ito ay halos lahat ng mga interbensyon. Ang pagbuo ng mga bagong paraan ng paggamot ay ipinagbabawal. Gayunpaman, sa Renaissance, nagbago muli ang lahat para sa mas mahusay. Parami nang parami ang mga bagong pamamaraan at kasangkapan na lumitaw, natutunan nila kung paano magsalin ng dugo na may malaking pagkawala ng dugo.

Ang 1846 ay isang pagbabago sa larangan ng operasyon. Sa taong ito, ginamit ang anesthesia sa unang pagkakataon. Ginawa nitong posible na palawakin ang mga posibilidad ng mga surgeon, upang magsagawa ng mas mahaba at mas mahirap na mga operasyon. Ang survival rate ng mga pasyente ay tumaas ng ilang beses. At nang matuklasan ang mga antibiotic sa simula ng ika-20 siglo, naging posible na labanan ang impeksiyon, at ang dami ng namamatay pagkatapos ng mga komplikasyon sa operasyon ay bumaba ng sampung beses. Ang mga konsepto ng aseptiko at antiseptiko ay naging pangkaraniwan at maraming pamamaraan ang lumitaw para sa pagproseso ng mga instrumento at sa larangan ng operasyon.

Sa kasalukuyan, ang operasyon ay napakahusay na binuo na ang mga pagkamatay ay nabawasan. Ang mga operasyon ay halos palaging ginagawa ng mga low-traumatic na pag-access, sa tulong ng mga modernong kagamitan. Ang pagpapagaling ng mga postoperative suture ay nangyayari nang mabilis, dahil dito, ang panahon ng rehabilitasyon ay minimal.

Mga yugto at uri ng operasyon

Ang proseso ng paggamot sa operasyon ay binubuo hindi lamang ng operasyon mismo. Ito ay isang serye ng mga sunud-sunod na aksyon ng isang doktor:

• Panahon ng paghahanda. Sa sandaling ito, ang mga pagsusuri ay kinuha mula sa pasyente, na magpapakita ng kondisyon ng mga panloob na organo, ang iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ay isinasagawa. Sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso bago ang operasyon, sila ay inalis kung maaari, patatagin ang gawain ng respiratory at cardiovascular system;
• panahon ng pangangasiwa ng gamot. Ang anesthesiologist ay pumipili ng isang posibleng gamot para sa pain relief na angkop para sa isang partikular na operasyon at para sa isang partikular na pasyente;
• Ang panahon ng interbensyon sa kirurhiko. Kabilang dito ang pagpili ng pag-access para sa paghiwa, ang proseso ng paggamot mismo (pagtanggal, pagpapanumbalik ng integridad) at ang paglalapat ng materyal ng tahi;
• Panahon ng pagbawi. Sa panahong ito, ang pasyente ay nasa rehabilitasyon, kung saan ang mga tahi ay gumaling at ang pasyente ay umaangkop (kung kinakailangan) sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay.

May tatlong uri ng operasyon

• Diagnostic. Isinasagawa ang mga ito upang masuri ang sakit, kung ang iba pang mga pamamaraan ay hindi nakapagtuturo;
• Radikal. Ang kinakailangang organ ay ginagamot, ganap na inaalis ang sakit;
• Palliative. Imposibleng alisin ang pinagmulan ng sakit. Ang operasyon ay ginagawa sa layuning mapadali at mapahaba ang buhay ng pasyente.

Hinahati ng operasyon ang mga operasyon ayon sa oras ng kanilang pagpapatupad sa 3 uri:

• Emergency (kagipitan). Ang mga ito ay isinasagawa kaagad pagkatapos makapasok ang pasyente sa departamento, pagkatapos ng kaunting paghahanda (pagproseso ng larangan ng kirurhiko). Ginagamit upang iligtas ang buhay ng isang pasyente;
• Urgent. Isinasagawa ang mga ito sa unang ilang oras pagkatapos makapasok ang pasyente sa departamento. Sa panahong ito, posible na sapat na ihanda ang pasyente para sa operasyon at linawin ang diagnosis;
• Nakaplano. Isinasagawa ng ilang araw o linggo pagkatapos ng desisyon na gumana. Sa panahong ito, ang isang tumpak na diagnosis ay itinatag, ang lahat ng kinakailangang pagsusuri ay ibinigay;

Mga sangay ng operasyon

Ang modernong operasyon ay nahahati sa mga sumusunod na sangay o lugar:

• Pag-opera sa thoracic. Nakikibahagi sa paggamot ng mga sakit ng mga organo ng dibdib. Kabilang dito ang lung rupture, operasyon para mag-install ng artipisyal na balbula sa puso, traumatic chest injuries, atbp.;
• Pag-opera sa tiyan. Nakikitungo siya sa paggamot ng lukab ng tiyan at retroperitoneal space. Halimbawa, apendisitis, sagabal sa bituka, pag-alis ng peptic ulcer ng tiyan at bituka, atbp.;
• Neurosurgery. Nakikitungo siya sa paggamot ng mga sakit ng utak at spinal cord, pati na rin ang peripheral nerves. Ang isang halimbawa ng mga naturang sakit ay hemorrhagic stroke, tumor sa lugar ng utak, trauma sa utak, spinal cord, rupture ng nerve endings o malalaking nerve cord dahil sa trauma at iba pang mga pathologies;
• Maxillofacial Surgery. Siya ay nakikibahagi sa paggamot ng mga sakit ng bungo ng mukha at malambot na mga tisyu sa lugar na ito. Ito ang lahat ng uri ng pinsala sa mukha, pagkalagot ng malambot na tisyu (balat, kalamnan) sa lugar na ito;
• Pag-oopera sa ugat. Dalubhasa siya sa paggamot ng mga sakit ng malalaki at maliliit na sisidlan. Kabilang dito ang mga pinsala na may vascular rupture, shunting, varicose veins, atbp.;
• Surgery sa puso. Ginagamot niya ang mga sakit sa puso. Pag-install ng mga pacemaker, artipisyal na balbula, vascular shunting, atbp.;
• Plastic surgery. Nakikibahagi sa pagwawasto ng hitsura para sa mga aesthetic na dahilan;
• Transplantolohiya. Ito ay na-profile sa paglipat ng organ sa kaso ng imposibilidad ng iba pang mga paraan ng paggamot;
• Endoscopic surgery. Siya ay nakikibahagi sa paggamot ng iba't ibang mga sakit sa tulong ng mga micro access, kung saan ang isang manipis na tubo na may camera sa dulo ay ipinasok. Ang buong pangkalahatang-ideya ng kinakailangang meta-operasyon ay ipinapakita sa screen ng isang espesyal na TV. Ang isang halimbawa ng naturang mga operasyon ay ang pag-alis ng gallbladder, ovarian cyst, atbp.;
• laser surgery. Nakikibahagi sa paggamot ng mga sakit gamit ang isang laser (sa halip na isang scalpel);
• Purulent na operasyon. Siya ay nakikibahagi sa paggamot ng mga purulent na sakit, na hindi mapapagaling ng gamot. Halimbawa, abscess sa atay, furuncle, carbuncle, purulent na sugat, atbp.;
• Pag-opera ng mga bata. Nagsasagawa ng kirurhiko paggamot ng mga bata mula sa kapanganakan hanggang 18 taon. Ang mga surgeon sa industriyang ito ay nagpapatakbo sa lahat ng posibleng sakit na nangyayari sa pagkabata;
• operasyon ng radio wave. Nakikibahagi sa paggamot ng mga sakit sa kirurhiko, ang pag-access sa kung saan ay isinasagawa gamit ang mga alon ng isang tiyak na haba;

May kaugnayan din sa operasyon ang mga sumusunod na sangay ng medisina:

• Ginekolohiya- tinatrato ang mga babaeng genital organ;
• Ophthalmology- nakikitungo sa mga sakit ng mga organo ng pangitain;
• Otorhinolaryngology (ENT)- profiled sa mga sakit ng mga organo ng pandinig, amoy (ilong lukab) at lalamunan;
• Traumatology at Orthopedics- tumatalakay sa iba't ibang pinsala, bali at iba pang sakit ng buto at kasukasuan;
• Endocrinology- tinatrato ang mga sakit ng endocrine system (endocrine glands);
• Urology- tinatrato ang mga sakit ng sistema ng ihi;
• Oncology- nakikitungo sa mga sakit na dulot ng malignant at benign neoplasms;

Maaaring pamahalaan ng mga espesyalista sa lahat ng mga lugar na ito ang kanilang mga pasyente sa medikal at surgically, nagsasagawa ng mga interbensyon sa operasyon sa mga nauugnay na organ.