Hyperemia ng pharynx - isang sintomas na nangangahulugan ng pamumula nito, ay katangian ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Marami sa kanila ay medyo seryoso at nangangailangan ng kumplikado at maingat na napiling therapy.

Ang pharynx ay isang komunikasyon sa pagitan ng oral cavity at pharynx. Naglalaman ito ng walang kaparehas na pharyngeal tonsil, na tinatawag na adenoid. Ito ay isa sa mga organo ng immune system na responsable sa pagprotekta sa katawan mula sa impeksyon. Sa hangganan ng pharynx, mayroon ding palatine tonsils, sila ay ipinares at nakikita nang walang mga espesyal na tool. Sa kolokyal na pananalita, mas madalas na tinutukoy ng mga tao ang tonsil bilang "tonsil". Ang kanilang pagtaas sa laki ay nag-aambag sa maraming mga komplikasyon at paglala ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ng mga doktor na alisin ang mga tonsil, pinakamahusay na gawin ito sa pagkabata.

Sa karamihan ng mga kaso, na may pamumula ng oropharynx, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor, lalo na kung ang mga sumusunod na mahahalagang klinikal na palatandaan ay sumasali sa sintomas na ito:

• Sakit habang lumulunok.
• Pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx.
• Hyperthermia (pagtaas ng temperatura ng katawan).
• Hirap sa paghinga ng ilong dahil sa pagsikip ng ilong.

Ang mga sintomas na ito, kapwa nang paisa-isa at sa kumbinasyon, ay maaaring mangyari sa alinman sa mga pathologies ng respiratory system. Dahil dito, hindi sila maituturing na partikular at makabuluhan sa klinika. Ang hyperemia ng lalamunan ay nangyayari bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso, ang mga sanhi nito ay mga impeksyon ng viral, bacterial at fungal na pinagmulan.

Ang dalas ng paglitaw ng ilang mga sakit na sinamahan ng hyperemia ng pharynx ay depende sa pangkat ng edad ng populasyon at seasonality.

Pangunahing dahilan

Ang talamak na tonsilitis (tonsilitis) ay isang sakit ng isang nakakahawang kalikasan, kapag ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa mga tonsil, mas madalas ang mga palatine. Ang impeksyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets. Sa pagsusuri, hindi lamang ang hyperemia at pamamaga ng mga tonsils ay nabanggit, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng purulent formations sa kanilang ibabaw, na mga katangian ng mga klinikal na palatandaan ng sakit na ito.

Kung ang mga namamagang lalamunan ay may posibilidad na madalas na mga exacerbations o kumplikado ng mga sakit sa puso, mga kasukasuan, kung gayon kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pharyngitis ay isang nakakahawang sakit ng viral etiology, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga ng likod ng lalamunan. Sa pamamagitan nito, ang pharynx ay hyperemic, at walang mga pagbabago sa tonsil, na siyang pangunahing katangian ng sakit.

Ang antas ng hyperemia ay palaging tumutugma sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang pamumula ng lalamunan sa mga bata

Isaalang-alang ang pangunahing mga sakit sa ENT na may hyperemia ng pharynx, katangian ng mga bata:

• Angina na may scarlet fever. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding pamumula ng lalamunan kasama ang mga tonsil, ang tinatawag na nagniningas na lalamunan. Ang hyperemia ay nakakaapekto sa posterior pharyngeal wall, palate, uvula at arches. Biswal, ang isang puting patong ay tinutukoy sa lugar ng dila, ngunit pagkatapos ng ilang araw ito ay nagiging isang maliwanag na pulang-pula na kulay. Ang isang pantal ng isang pababang kalikasan ay katangian, ang pantal ay tumataas sa lugar ng mga fold ng balat. Pagkatapos ay dumating ang pagkatuyo ng balat, sa lugar ng mga palad at talampakan, nangyayari ang kanilang detatsment.
• Angina sa nakakahawang mononucleosis. Sakit ng viral etiology. Ang isang natatanging tampok ng sakit ay na bilang karagdagan sa pagkalasing at mga sintomas ng catarrhal, ang mga pasyente ay may pinalaki at masakit na mga lymph node, atay at pali sa panahon ng pagsusuri.


• Angina na may tigdas. Ito ay nangyayari laban sa background ng isang nakakahawang sakit na may mataas na antas ng impeksiyon at higit sa lahat ay nangyayari sa pagkabata. Ang virus ay naghihikayat sa sakit, na mismo ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay katangian, lumilitaw ang isang runny nose, isang tumatahol na ubo ng isang napakasakit na kalikasan. Kasabay nito, ang pasyente ay may namamaga na talukap ng mata, hyperemic conjunctiva, at ang ilang mga pasyente ay may photophobia. Sa panahon ng pagsusuri, laban sa isang hyperemic na background ng oropharynx, ang granularity ay nakikita sa likod ng dingding. Ang isang natatanging tanda ng sakit ay ang hitsura sa mga pasyente sa ikalimang araw sa lugar ng buccal mucosa, sa tabi ng mga molar, mga mapuputing spot na napapalibutan ng isang singsing ng hyperemia. Sa ikapitong araw, lumilitaw ang maculopapular rashes. Sa pagbuo ng isang pantal, lumalala ang lahat ng mga sintomas sa itaas. Sa panahon ng paglutas, ang mga elemento ng pantal ay kumukupas sa parehong pagkakasunud-sunod kung saan sila lumitaw. Dahil walang partikular na paggamot laban sa pathogen ng tigdas ang nabuo, tanging symptomatic therapy lamang ang kasalukuyang ginagamit. Mahalagang magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa pagitan ng edad na isa at anim na taon sa pamamagitan ng pagbabakuna.
• Angina sa dipterya. Ito ay nangyayari laban sa background ng isang sakit na higit sa lahat ay nagpapakita ng sarili sa pagkabata. Ang dipterya ay maaaring makaapekto sa maraming organo (oropharynx, larynx, ilong, mata). Ang diphtheria ng oropharynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, hyperthermia. May mga sakit sa lalamunan sa panahon ng paglunok, na nauugnay sa mga pagbabago sa oral cavity: ang pharynx ay hindi maliwanag na hyperemic, ang malambot na palad at tonsils ay edematous.
  Sa ibabaw ng tonsils, ang plaka ay nakikita sa anyo ng isang mala-gagamba na kulay-abo na pelikula, kapag ito ay tinanggal, ang pagdurugo ng mucosa ay napapansin, at isang bagong pelikula ang bumubuo sa paglipas ng panahon. Ang klinikal na pagpapakita na ito ay tipikal lamang para sa dipterya, na ginagawang madali ang pagkakaiba. Ngunit, sa kabila nito, upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa bacteriological. Ang lahat ng mga pasyente na may dipterya ay dapat na maospital. Ang layunin ng therapy ay upang magbigay ng serum sa isang may sakit na bata, karaniwan nang hindi lalampas sa ika-apat na araw mula sa simula ng sakit.

Kahit na ang mga sakit na ito sa mga bata ay hindi masyadong karaniwan, nangangailangan sila ng detalyado at napapanahong pagsusuri upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Mga sakit na nauugnay sa hyperemia ng pharynx

SARS - isang sakit na nagreresulta mula sa pagtagos ng mga virus sa katawan, pinagsasama ang adeno-, rhinovirus at respiratory syncytial infections. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong nasa malapit na grupo sa loob ng mahabang panahon.

Sa mga taong nagdurusa sa mga nagpapaalab na sakit ng ilong mucosa (sinusitis, sinusitis), lumilitaw din ang pamumula sa lugar ng oropharynx. Ito ay dahil sa kalapitan ng mga mucous membrane sa isa't isa.

Ang mga sakit ng mga organ ng pagtunaw, lalo na ang tiyan, ay maaaring makapukaw ng pamumula sa lalamunan bilang isang resulta ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at ang posibilidad ng pagkalat ng impeksiyon.

Ang talamak na foci ng impeksiyon na nasa oral cavity (dental disease) ay kadalasang nagdudulot ng hyperemia sa oral cavity at pananakit kapag kumakain.

Mga sanhi ng pisyolohikal

Sa kabila ng katotohanan na ang pamumula sa oral cavity ay madalas na nagiging kapansin-pansin sa mga sakit ng isang viral o bacterial etiology, ang isang tao ay maaaring makaranas ng sintomas na ito sa pang-araw-araw na buhay, na nasa isang kasiya-siyang kondisyon. Kadalasan, ang pamumula sa lugar ng lalamunan ay hindi pinapansin, dahil walang iba pang mga sintomas na makabuluhang magpapalala sa kagalingan.

Ang sanhi ng hyperemia ng pharynx ay maaaring:

• Ang pagkain ng sobrang init o malamig na pagkain.
• Matagal na pagkakalantad sa malamig na hangin.
• Ang pagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa isang tao.
• Hindi kanais-nais na mga kondisyon ng klima.
• Malakas na pag-uusap (hanggang sa sumisigaw).
• pinsala sa mucosal.
• paninigarilyo.

Ang mga pathology na tinalakay sa artikulong ito na nauugnay sa hyperemia ng pharynx ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagmamasid at paggamot ng isang espesyalista. Sa kaso ng impeksyon sa inilarawan na mga sakit, ang isang tao ay obligadong makipag-ugnay sa isang doktor ng ENT o isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Sa mga sitwasyong ito, hindi katanggap-tanggap ang paggamot sa sarili!

Ang mga bata ay nagsimulang mabakunahan laban sa dipterya, ngunit bago iyon, ang dami ng namamatay mula sa nakakahawang sakit na ito ay medyo mataas. Ngayon ang mga bata ay mas protektado, ngunit wala sa mga nabakunahan ang immune mula sa impeksyon. Malalaman mo ang tungkol sa mga sintomas, paggamot at pag-iwas sa dipterya sa mga bata sa pamamagitan ng pagbabasa ng artikulong ito.

Ano ito?

Ang diphtheria ay isang bacterial infection na dulot ng Bacillus Loeffler. Ang mga bakteryang ito ng genus Corynebacterium ay hindi nagdudulot ng partikular na panganib sa kanilang sarili. Ang isang nakakalason na exotoxin ay mapanganib para sa mga tao, na ginawa ng mga mikrobyo sa kurso ng kanilang buhay at pagpaparami. Hinaharang nito ang synthesis ng protina, na halos inaalis ang mga selula ng katawan ng pagkakataon na maisagawa ang kanilang mga natural na pag-andar.

Ang mikrobyo ay naipapasa sa pamamagitan ng airborne droplets - mula sa tao patungo sa tao. Kung mas malinaw ang mga sintomas ng diphtheria ng pasyente, mas maraming bacteria ang kumakalat sa paligid niya. Minsan ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkain at tubig. Sa mga bansang may mainit na klima, ang bacillus ni Loeffler ay maaari ding kumalat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan.

Ang isang bata ay maaaring mahawa hindi lamang mula sa isang taong may sakit, kundi pati na rin mula sa isang malusog na tao na isang carrier ng diphtheria bacillus. Kadalasan, ang causative agent ng sakit ay nakakaapekto sa mga organo na unang nakakatugon dito sa daan: ang oropharynx, larynx, mas madalas ang ilong, ari, at balat.

Ngayon, ang pagkalat ng sakit ay hindi masyadong mataas, dahil ang lahat ng mga bata ay sapilitang nabakunahan ng DTP, ATP. Ang titik na "D" sa mga pagdadaglat na ito ay nangangahulugang ang bahagi ng diphtheria ng bakuna. Dahil dito, ang bilang ng mga impeksyon sa nakalipas na 50 taon ay makabuluhang nabawasan, ngunit ang sakit ay hindi maaaring ganap na maalis.

Ang mga dahilan ay mayroong mga magulang na tumatanggi sa mandatoryong pagbabakuna sa kanilang anak, at ang kanilang mga anak na may sakit ay nagkakalat ng diphtheria bacillus sa iba. Kahit na ang isang nabakunahan na bata ay maaaring mahawahan, ngunit ang kanyang sakit ay magpapatuloy nang mas malumanay, malamang na hindi ito mauwi sa matinding pagkalasing.

palatandaan

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, kung saan ang stick ay "nasusuri" lamang sa katawan, nang hindi nagiging sanhi ng anumang mga pagbabago, ay mula 2 hanggang 10 araw. Sa mga bata na may mas malakas na kaligtasan sa sakit, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng mas matagal, ang mga sanggol na may mahinang immune defense ay maaari nang magpakita ng mga unang palatandaan ng isang nakakahawang sakit sa loob ng 2-3 araw.

Ang mga palatandaang ito ay maaaring magpaalala sa mga magulang ng namamagang lalamunan. Ang temperatura ng sanggol ay tumataas (hanggang sa 38.0-39.0 degrees), lumilitaw ang sakit ng ulo, pati na rin ang lagnat. Ang balat ay mukhang maputla, kung minsan ay medyo syanotic. Ang pag-uugali ng bata mula sa unang araw ng sakit ay nagbabago nang malaki - siya ay nagiging matamlay, walang malasakit, inaantok. Sakit sa lalamunan, nagiging mahirap para sa bata na lumunok.

Kapag sinusuri ang lalamunan, ang pinalaki na palatine tonsils ay malinaw na nakikita, ang mauhog na lamad ng oropharynx ay mukhang namamaga at namumula. Sila ay pinalaki. Ang palatine tonsils (at kung minsan ang mga tisyu na katabi ng mga ito) ay natatakpan ng isang patong na kahawig ng isang manipis na pelikula. Ito ay kadalasang kulay abo o kulay abo-puti. Ang pelikula ay napakahirap alisin - kung susubukan mong alisin ito gamit ang isang spatula, mananatili ang mga marka ng pagdurugo.

Ang isang sintomas na maaaring magpahiwatig ng diphtheria ay pamamaga ng leeg. Mapapansin ng kanyang mga magulang nang walang kahirap-hirap. Laban sa background ng malambot na tissue edema, ang pinalaki na mga lymph node ay maaari ding madama.

Ang pinaka-malubhang anyo ng dipterya, nakakalason, ay pinaka-malubha. Sa kanya, ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay mas malinaw - ang temperatura ay tumataas sa 40.0 degrees, ang bata ay maaaring magreklamo ng matinding sakit hindi lamang sa lalamunan, kundi pati na rin sa tiyan. Ang mga pagsalakay sa tonsil at mga arko ay napaka siksik, serous, tuloy-tuloy. Malakas ang pagkalasing.

Ang pamamaga ng leeg ay binibigkas, ang mga lymph node ay lubhang pinalaki at masakit. Mahirap para sa sanggol na huminga sa pamamagitan ng ilong dahil sa hyperemia ng tonsil, kung minsan ang isang ichor ay inilabas mula sa ilong.

Ang pinakamalubhang pagpapakita ay hypertoxic diphtheria. Sa pamamagitan nito, ang bata ay madalas na walang malay o nahihibang, siya ay may mga kombulsyon. Lahat ng sintomas (lagnat, lagnat, pamamaga ng larynx at tonsil) ay mabilis na nabubuo. Kung ang wastong pangangalagang medikal ay hindi naibigay sa oras, ang isang koma ay nangyayari sa dalawa o tatlong araw. Posibleng kamatayan na nauugnay sa nabuo na kakulangan ng cardiovascular system.

Gayunpaman, hindi lahat ng uri ng dipterya ay napakapanganib. Ang ilan (halimbawa, nasal diphtheria) ay nagpapatuloy nang halos walang sintomas at hindi nagbabanta sa buhay ng bata.

Panganib

Ang isang medyo mapanganib na komplikasyon ng dipterya ay ang pagbuo ng diphtheria croup. Sa kasong ito, nangyayari ang stenosis ng mga organ ng paghinga. Dahil sa pamamaga, lumiliit ang larynx, bumukol ang trachea at bronchi. Sa pinakamainam, ito ay humantong sa isang pagbabago sa boses, ang kanyang pamamalat, kahirapan sa paghinga. Sa pinakamasama, ito ay humahantong sa inis.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng dipterya ay ang pagbuo ng myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso). Ang paglabag sa ritmo ng puso, paglabag sa pulmonary respiration pagkatapos ng 2-3 araw ay maaaring humantong sa pag-unlad ng respiratory, pati na rin ang cardiovascular insufficiency. Ang kundisyong ito ay nakamamatay din para sa bata.

Dahil sa pagkilos ng isang malakas na lason, ang pagkabigo sa bato ay maaaring umunlad, pati na rin ang mga neurological disorder tulad ng neuritis, regional paralysis. Ang paralisis ay kadalasang pansamantala at nawawala nang walang bakas pagkatapos ng ilang oras pagkatapos ng paggaling. Sa karamihan ng mga kaso, ang paralisis ng cranial nerves, vocal cords, soft palate, muscles ng leeg at upper limbs ay naitala.

Ang ilan sa mga pagbabagong paralitiko ay nangyayari pagkatapos ng talamak na yugto (sa ika-5 araw), at ang ilan ay lumilitaw pagkatapos ng dipterya - 2-3 linggo pagkatapos ng maliwanag na paggaling.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng dipterya ay acute pneumonia (pneumonia). Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari pagkatapos ng talamak na panahon ng dipterya ay naiwan (pagkatapos ng 5-6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit).

Ang pangunahing panganib ay nasa huli na pagsusuri. Kahit na ang mga nakaranasang doktor ay hindi maaaring palaging makilala ang dipterya sa unang araw o dalawa. Lalo na, ang oras na ito ay mahalaga upang ipakilala ang bata na may antidiphtheria serum, na isang antitoxin, isang sangkap na pinipigilan ang mga nakakalason na epekto ng exotoxin. Kadalasan, sa kaso ng isang nakamamatay na kinalabasan, ito ay tiyak na ang katotohanan ng hindi napapanahong pagsusuri na ipinahayag, bilang isang resulta, ang kabiguan na magbigay ng tamang tulong.

Upang maiwasan ang mga ganitong sitwasyon, ang lahat ng mga doktor ay may malinaw na mga tagubilin sa kaso ng pagtuklas ng mga kahina-hinalang sintomas, na maaaring kahit na hindi direktang nagpapahiwatig na ang bata ay may dipterya.

Mga uri

Marami sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at sa pagbabala para sa pagbawi ay nakasalalay sa kung anong uri ng dipterya at kung hanggang saan ang sanggol ay tinamaan. Kung ang sakit ay naisalokal, kung gayon mas madaling tiisin kaysa sa isang nagkakalat (karaniwang) form. Kung mas maliit ang pinagmumulan ng impeksiyon, mas madaling harapin ito.

Ang pinakakaraniwang anyo na nangyayari sa mga bata (mga 90% ng lahat ng kaso ng diphtheria) ay oropharyngeal diphtheria. Nangyayari siya:

• naisalokal(na may menor de edad na "mga isla" ng plake);
• natapon(na may pagkalat ng pamamaga at plaka sa kabila ng pharynx at oropharynx);
• subtoxic(na may mga palatandaan ng pagkalasing);
• nakakalason(na may mabilis na kurso, pamamaga ng leeg at matinding pagkalasing);
• hypertoxic(na may matinding pagpapakita, na may pagkawala ng malay, kritikal na malaki at malawak na pagsalakay at pamamaga ng buong sistema ng paghinga);
• hemorrhagic(na may lahat ng mga palatandaan ng hypertoxic diphtheria at pangkalahatang systemic na impeksiyon na may diphtheria bacillus sa daluyan ng dugo).

Sa pag-unlad ng diphtheria croup, lumalala ang kondisyon ng bata, at sa parehong oras, ang croup mismo ay nahahati sa:

• dipterya ng larynx - isang naisalokal na anyo;
• dipterya ng larynx at trachea - bubo na anyo;
• pababang dipterya - ang impeksiyon ay mabilis na gumagalaw mula sa itaas hanggang sa ibaba - mula sa larynx hanggang sa bronchi, na nakakaapekto sa trachea sa daan.

Ang nasal diphtheria ay itinuturing na pinakamahinang uri ng sakit, dahil ito ay palaging naisalokal. Sa pamamagitan nito, ang paghinga ng ilong ay nabalisa, ang uhog na may mga dumi ng nana, at kung minsan ang dugo, ay umaalis sa ilong. Sa ilang mga kaso, ang nasal diphtheria ay kasabay at kasama ng throat diphtheria.

Ang dipterya ng mga organo ng pangitain ay nagpapakita ng sarili bilang isang karaniwang bacterial conjunctivitis, kung saan, sa pamamagitan ng paraan, medyo madalas na tinatanggap nila ang pagkatalo ng mauhog lamad ng mga mata na may Bacillus Löffler. Karaniwan ang sakit ay unilateral sa kalikasan, ang temperatura at pagkalasing ay hindi sinamahan. Gayunpaman, na may nakakalason na dipterya ng mga mata, ang isang mas mabilis na kurso ay posible, kung saan ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa parehong mga mata, ang temperatura ay tumataas nang bahagya.

Ang skin diphtheria ay maaaring bumuo lamang kung saan ang balat ay nasira - may mga sugat, gasgas, gasgas at ulser. Sa mga lugar na ito magsisimulang dumami ang diphtheria bacillus. Ang apektadong lugar ay namamaga, nagiging inflamed, isang kulay-abo na siksik na plaka ng dipterya ay mabilis na bubuo dito.

Maaari itong tumagal nang mahabang panahon, habang ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay magiging lubos na kasiya-siya.

Ang genital diphtheria sa pagkabata ay bihira. Sa mga lalaki, ang foci ng pamamaga na may mga tipikal na serous na deposito ay lumilitaw sa ari ng lalaki sa lugar ng ulo, sa mga batang babae, ang pamamaga ay bubuo sa puki at ipinakikita ng madugo at serous purulent discharge.

Mga diagnostic

Ang mga kasalukuyang pagsubok sa laboratoryo ay nakakatulong upang makilala ang dipterya sa isang bata sa oras at mabilis. Ang bata ay kinakailangang kumuha ng pamunas mula sa pharynx para sa isang diphtheria bacillus. Bukod dito, inirerekumenda na gawin ito sa lahat ng mga kaso kapag ang isang siksik na kulay-abo na patong ay kapansin-pansin sa mga tonsils. Kung hindi pinabayaan ng doktor ang mga tagubilin, posible na maitatag ang sakit sa oras at ipakilala ang antitoxin sa sanggol.

Ang isang pahid ay hindi masyadong kaaya-aya, ngunit sa halip ay walang sakit. Sa isang malinis na spatula, ang doktor ay gumuhit sa may lamad na plaka at ipinapadala ang pagkayod sa isang sterile na lalagyan. Pagkatapos ay ipapadala ang sample sa isang laboratoryo kung saan matutukoy ng mga eksperto kung aling mikrobyo ang sanhi ng sakit.

Matapos maitaguyod ang katotohanan ng pagkakaroon ng corynebacterium, at karaniwan itong nangyayari 20-24 na oras pagkatapos matanggap ang materyal ng mga katulong sa laboratoryo, ang mga karagdagang pagsusuri ay kinuha upang matukoy kung gaano nakakalason ang mikrobyo. Kasabay nito, simulan ang partikular na paggamot na may antidiphtheria serum.

Bilang karagdagang mga pagsusuri, isang pagsusuri sa dugo para sa mga antibodies at isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay inireseta. Dapat tandaan na ang mga antibodies sa diphtheria bacillus ay naroroon sa bawat bata na nabakunahan ng DTP. Batay sa pagsusuring ito lamang, hindi ginawa ang diagnosis.

Sa dipterya, ang bilang ng mga antibodies ay mabilis na tumataas, at sa yugto ng pagbawi ay bumababa ito. Samakatuwid, mahalagang sundin ang dinamika.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa dipterya sa talamak na yugto ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, mataas na ESR (erythrocyte sedimentation rate sa talamak na pamamaga ay tumataas nang malaki).

Paggamot

Ang dipterya ay dapat tratuhin ng eksklusibo sa ospital - ayon sa mga klinikal na rekomendasyon. Sa isang ospital, ang bata ay nasa ilalim ng buong-panahong pangangasiwa ng mga doktor na makakatugon sa oras sa mga komplikasyon kung sila ay lumitaw. Ang mga bata ay naospital hindi lamang sa isang nakumpirma na diagnosis, kundi pati na rin sa pinaghihinalaang dipterya, dahil ang pagkaantala sa sakit na ito ay maaaring magkaroon ng napakahirap na kahihinatnan.

Sa madaling salita, kung ang tinatawag na doktor ay nakahanap ng isang kulay-abo na siksik na patong sa lalamunan ng bata at isang bilang ng iba pang mga sintomas, pagkatapos ay obligado siyang agad na ipadala ang sanggol sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit, kung saan siya ay inireseta ng lahat ng kinakailangang pagsusuri (pahid. , pagsusuri ng dugo).

Ang Bacillus Loeffler, bagaman ito ay isang bacterium, ay halos hindi sinisira ng mga antibiotics. Walang isang modernong antibacterial na gamot ang kumikilos sa causative agent ng diphtheria sa tamang paraan, at samakatuwid ay hindi inireseta ang mga antimicrobial agent.

Ang paggamot ay batay sa pagpapakilala ng isang espesyal na antitoxin - PDS (anti-diphtheria serum). Pinipigilan nito ang epekto ng lason sa katawan, at ang sariling kaligtasan sa sakit ng bata ay unti-unting nakayanan ang wand.

Utang ng sangkatauhan ang hitsura ng serum na ito sa mga kabayo, dahil ang gamot ay nakuha sa pamamagitan ng hypersensitization ng mga magagandang hayop na ito na may diphtheria bacillus. Ang mga antibodies mula sa dugo ng kabayo, na nakapaloob sa suwero, ay tumutulong sa immune system ng tao na magpakilos hangga't maaari at simulan ang paglaban sa causative agent ng sakit.

Kung pinaghihinalaan ang isang malubhang anyo ng diphtheria, ang mga doktor sa ospital ay hindi maghintay para sa mga resulta ng mga pagsusuri at agad na iturok ang sanggol ng serum. Ang PDS ay ginagawa sa parehong intramuscularly at intravenously - ang pagpili ng paraan ng pangangasiwa ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng bata.

Ang PDS horse serum ay maaaring maging sanhi ng malubhang allergy sa isang bata, tulad ng anumang dayuhang protina. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang gamot ay ipinagbabawal para sa libreng sirkulasyon at ginagamit lamang sa mga ospital, kung saan ang isang bata na nagkakaroon ng mabilis na reaksyon sa PDS ay maaaring mabigyan ng napapanahong tulong.

Sa buong paggamot, kinakailangan na magmumog ng mga espesyal na antiseptiko na may binibigkas na antibacterial effect. Kadalasan, inirerekomenda ang isang spray o solusyon na "Octenisept". Kung ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagdaragdag ng isang pangalawang impeksiyong bacterial, kung gayon ang mga antibiotic ay maaaring inireseta sa isang maliit na kurso - para sa 5-7 araw. Kadalasan, ang mga gamot ng pangkat ng penicillin ay inireseta - Ampicillin o Amoxiclav.

Upang mabawasan ang negatibong epekto ng exotoxin sa katawan ng bata, ang mga dropper na may mga detoxifying na gamot ay inireseta - asin, glucose, paghahanda ng potasa, bitamina, lalo na ang bitamina C. Kung napakahirap para sa isang bata na lunukin, magreseta ng Prednisolone. Upang mailigtas ang buhay ng isang bata, sa mga malubhang nakakalason na anyo, ang mga pamamaraan ng plasmapheresis (mga pagsasalin ng plasma ng donor) ay isinasagawa.

Matapos ang talamak na yugto, kapag ang pangunahing panganib ay lumipas na, ngunit ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nananatili, ang bata ay inireseta ng isang espesyal na diyeta, na batay sa banayad at malambot na pagkain. Ang ganitong pagkain ay hindi nakakairita sa apektadong lalamunan. Ito ay mga cereal, sopas, mashed patatas, kissels.

Lahat ng maanghang ay hindi kasama, pati na rin ang maalat, matamis, maasim, pampalasa, maiinit na inumin, soda, tsokolate at mga prutas na sitrus.

Pag-iwas

Ang isang tao ay maaaring magkaroon ng diphtheria ng ilang beses sa isang buhay. Pagkatapos ng unang sakit, ang nakuha na kaligtasan sa sakit ay karaniwang tumatagal ng 8-10 taon. Ngunit pagkatapos ay mataas ang mga panganib na mahawa muli, gayunpaman, ang mga paulit-ulit na impeksyon ay mas banayad at mas madali.

Ang partikular na pag-iwas ay pagbabakuna. Ang mga bakunang DTP at DTP ay naglalaman ng anti-diphtheria toxoid sa kanilang komposisyon. Alinsunod sa iskedyul ng pambansang pagbabakuna, binibigyan sila ng 4 na beses: sa 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang susunod na dalawang pagbabakuna ay isinasagawa sa pagitan ng 1-2 buwan (mula sa nakaraang pagbabakuna), at ang pang-apat na bakuna ay ibinibigay. isang taon pagkatapos ng ikatlong pagbabakuna. Ang bata ay muling nabakunahan sa 6 at 14 na taong gulang, at pagkatapos ay nabakunahan tuwing 10 taon.

Ang maagang pagtuklas ng sakit ay pumipigil sa malawak na pagkalat nito, kaya naman kung pinaghihinalaan mo ang isang namamagang lalamunan, paratonsillar abscess o infectious mononucleosis (mga sakit na katulad ng mga sintomas ng diphtheria), mahalagang magsagawa kaagad ng mga pagsusuri sa laboratoryo.

Sa isang pangkat kung saan natukoy ang isang bata na may diphtheria, ang isang pitong araw na kuwarentenas ay inihayag, at ang mga pamunas mula sa lalamunan para sa diphtheria bacillus ay kinukuha mula sa lahat ng mga bata nang walang pagkabigo. Kung mayroong isang bata sa naturang pangkat na, sa ilang kadahilanan, ay hindi nabakunahan ng DPT o ADS, dapat siyang bigyan ng anti-diphtheria serum.

Malaki ang nakasalalay sa mga magulang sa pag-iwas sa sakit na ito. Kung tinuruan nila ang isang bata ng kalinisan, patuloy na palakasin ang kanyang kaligtasan sa sakit, siguraduhin na ang sanggol ay lumaki nang malusog, huwag tanggihan ang mga pagbabakuna sa pag-iwas, pagkatapos ay maaari nating ipagpalagay na protektahan nila ang bata hangga't maaari mula sa isang mapanganib na sakit, ang kurso nito ay hindi mahuhulaan. Kung hindi, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakalungkot.

Lahat ng tungkol sa mga patakaran ng pagbabakuna laban sa dipterya, tingnan ang sumusunod na video.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Iba pang talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract na may maraming lugar (J06.8)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

SARS- mga nakakahawang sakit ng upper respiratory tract na dulot ng mga virus. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mauhog lamad, na maaaring kumalat mula sa lukab ng ilong hanggang sa mas mababang bahagi ng respiratory system, maliban sa alveoli. Bilang karagdagan sa pangkalahatang karamdaman, mayroon ding mga lokal na sintomas na katangian ng iba't ibang mga sindrom: namamagang lalamunan (pharyngitis), runny nose (typical cold), nasal congestion, pressure at sakit sa mukha (sinusitis), ubo (bronchitis). Kabilang sa mga sanhi ng mga sakit na ito ang higit sa 200 uri ng mga virus (kabilang ang 100 uri ng rhinovirus) at ilang uri ng bakterya.

ORZ- talamak na sakit sa paghinga.

Rhinitis- pamamaga ng ilong mucosa.

Talamak na rhinitis Talamak na catarrh ng nasal mucosa, na sinamahan ng pagbahin, lachrymation at labis na pagtatago ng matubig na uhog, kadalasang sanhi ng isang virus.

allergic rhinitis- rhinitis na nauugnay sa hay fever (hay fever).

Atrophic rhinitis - talamak na rhinitis na may pagnipis ng ilong mucosa; madalas na sinamahan ng crusting at mabahong discharge.

Caseous rhinitis - talamak na rhinitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpuno ng mga lukab ng ilong na may mabahong sangkap, tulad ng keso.

Eosinophilic non-allergic rhinitis- hyperplasia ng ilong mucosa na may mas mataas na nilalaman ng eosinophils, hindi nauugnay sa pakikipag-ugnay sa isang tiyak na allergen.

Hypertrophic rhinitis- talamak na rhinitis na may hypertrophy ng mauhog lamad.

may lamad na rhinitis- talamak na pamamaga ng ilong mucosa, na sinamahan ng pagbuo ng fibrinous crusts.

Purulent rhinitis- talamak na rhinitis na may masaganang purulent discharge.

Vasomotor rhinitis- pamamaga ng ilong mucosa nang walang impeksyon o allergy.

Nasopharyngitis - pamamaga ng mauhog lamad ng rehiyon ng choanal at itaas na pharynx. Hindi kanais-nais na mga sensasyon sa nasopharynx (nasusunog, tingling, pagkatuyo), sakit ng ulo sa likod ng ulo, kahirapan sa paghinga ng ilong, ilong, akumulasyon ng mauhog na discharge, na kung minsan ay tumatagal sa isang madugong hitsura at mahirap iwanan ang nasopharynx. Sa mga matatanda, ang nasopharyngitis ay nangyayari nang walang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ito ay nahahati sa talamak, talamak at hindi tiyak na nasopharyngitis (na may dipterya, meningitis). Ang mga pag-aaral ay kailangan para sa diphtheria bacillus at staphylococci (isang pamunas mula sa pharynx at ilong).

Protocol code: PN-T-006 "SARS, acute respiratory infections, rhinitis, nasopharyngitis"

Code (mga code) ayon sa ICD-10:

J10 Influenza dahil sa isang natukoy na influenza virus

J11 Influenza, hindi natukoy ang virus

J06 Mga talamak na impeksyon ng upper respiratory tract, maramihan at hindi natukoy

J00 Acute nasopharyngitis (runny nose)

J06.8 Iba pang acute upper respiratory infections, maramihang

Mga lokalisasyon

J04 Talamak na laryngitis at tracheitis

Pag-uuri

1. Sa pamamagitan ng etiology, mas madalas kaysa sa iba pang mga pathogen: adenovirus, respiratory syncytial virus, rhinovirus, coronavirus, influenza virus, parainfluenza.

2. Ayon sa mga katangian ng pinsala at komplikasyon ng organ (otitis media, laryngitis, pneumonia, meningitis, atbp.).

3. Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang ARI ay nahahati sa dalawang grupo: viral at bacterial-mixed etiology.

Pangkat 1 - SARS.

Pangkat 2 - bacterial at pangalawang viral-bacterial na pamamaga ng upper respiratory tract.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Hypothermia, paninigarilyo, pakikipag-ugnay sa mga pasyente, ang pagkakaroon ng mga taong may matinding karamdaman sa agarang kapaligiran (sa trabaho, sa bahay), isang epidemya ng trangkaso at iba pang mga virus, pangunahin ang seasonality ng taglagas-taglamig, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay (pagsisikip, hindi malinis na kondisyon, atbp. .), pagkakalantad sa masamang mga kadahilanan ng panahon , alikabok, mga gas, pollen ng iba't ibang mga halaman, congestive hyperemia ng ilong mucosa sa alkoholismo, malalang sakit sa puso, mga daluyan ng dugo, mga bato.

Para sa ORZ:
1. Ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon (tonsilitis, rhinopharyngitis, brongkitis).

2. Malamig na mga kadahilanan (pagpapalamig, draft, basang sapatos, damit).

Para sa vasomotor rhinitis: binagong reaktibiti ng katawan, mga pagbabago sa pagganap sa endocrine, central nervous system at autonomic nervous system.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Mga palatandaan ng isang talamak na nakakahawang sugat na nakararami sa itaas at, sa isang mas mababang lawak, mas mababang respiratory tract sa kawalan ng isang sindrom ng compaction ng parenchyma ng baga at leukocytosis sa peripheral na dugo.

Trangkaso:

Katangiang epidemiological anamnesis;

Talamak na biglaang pagsisimula;

Ang pamamayani ng mga palatandaan ng isang pangkalahatang nakakahawang proseso (mataas na lagnat, matinding pagkalasing) na may medyo mas mababang kalubhaan ng catarrhal syndrome;

Mga reklamo ng matinding pananakit ng ulo, lalo na sa frontotemporal region, superciliary arches, retroorbital pain, matinding pananakit ng kalamnan sa likod, limbs, pagpapawis;

Sa catarrhal syndrome, ang nangingibabaw na mga palatandaan ng rhinitis, tracheitis (nasal congestion, ubo), "viral pharynx";

Ang mabilis na ebolusyon ng catarrhal syndrome mula sa viral phase (blockade ng nasal breathing, dry cough, hyperemia at fine graininess ng mucous membrane ng pharynx) hanggang sa viral-bacterial.

Parainfluenza:

Ang pagpapapisa ng itlog ay mas madalas 2-4 na araw;

Seasonality - ang katapusan ng taglamig, ang simula ng tagsibol;

Ang pagsisimula ng sakit ay maaaring unti-unti;

Ang kurso ay tamad, sa mga may sapat na gulang na ito ay hindi malubha na may medyo mas mahabang kabuuang tagal ng sakit;

Ang reaksyon ng temperatura ay madalas na hindi hihigit sa 38 ° C;

Ang mga pagpapakita ng pagkalasing ay hindi gaanong ipinahayag;

Ang Catarrhal syndrome ay nangyayari nang maaga. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamamalat, patuloy na tuyong ubo.

Impeksyon sa baga:

Pagtatatag ng morbidity ng grupo sa mga grupo, foci ng pamilya;

Pagpapapisa ng itlog 2-4 na araw;

Ang seasonality ay nakararami sa taglamig-tagsibol;

Ang simula ng sakit ay talamak;

Ang nangungunang sintomas complex ay matinding rhinitis;

Minsan ang mga palatandaan ng laryngotracheitis ay bubuo (pamamaos, hindi produktibong ubo);

Ang reaksyon ng temperatura ay hindi pare-pareho, ang pagkalasing ay katamtamang ipinahayag;

Ang kurso ay madalas na talamak, ang tagal ng sakit ay 1-3 araw;

Impeksyon sa Adenovirus:

Pagtatatag ng morbidity ng grupo, pokus sa epidemya;

Pagpapapisa ng itlog 5-8 araw;

Ang nangingibabaw na panahon ay ang panahon ng tag-araw-taglagas;

Ang posibilidad ng impeksyon hindi lamang sa pamamagitan ng airborne droplets, kundi pati na rin ng fecal-oral route;

Ang simula ng sakit ay talamak;

Ang isang kumbinasyon ng exudative pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx, trachea ay katangian;

Ang pangunahing kumplikadong sintomas ay pharyngoconjunctival fever;

Ang mga pagpapakita ng pagkalasing ay kadalasang katamtaman;

Ang maliwanag na hyperemia ng pharynx na may pag-unlad ng talamak na tonsilitis ay katangian;

Posibilidad ng pagtatae (sa maliliit na bata), pagpapalaki ng pali, mas madalas ang atay;

Ang kurso ay madalas na banayad, maaaring maantala ng hanggang 7-10 araw.

Respiratory syncytial infection:

Ang mga ito ay inuri bilang highly contagious SARS; pagtatatag ng morbidity ng grupo, pokus ng epidemya;

Ang tagal ng pagpapapisa ng itlog ay 3-6 araw;

Pana-panahong malamig na panahon;

Sa mga matatanda, madali itong nagpapatuloy, na may unti-unting simula, banayad na pagpapakita ng pagkalasing, temperatura ng subfebrile, banayad na mga palatandaan ng tracheobronchitis;

Ang isang paulit-ulit na ubo ay katangian, una ay tuyo, pagkatapos ay produktibo, madalas na paroxysmal;

Malubhang pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga;

Kadalasang kumplikado ng viral-bacterial pneumonia.

Impeksyon ng Rhinovirus:

Pagtatatag ng group morbidity;

Pagpapapisa ng itlog 1-3 araw;

Pana-panahong taglagas-taglamig;

Ang simula ay talamak, biglaang;

Ang kurso ay madali;

Reaksyon sa temperatura;

Ang nangungunang manifestation ay rhinitis na may masaganang serous, mamaya mauhog discharge.

Nailalarawan sa pamamagitan ng: namamagang lalamunan, runny nose, nasal congestion, pressure at sakit sa mukha, ubo.

Sa kaso ng talamak na viral rhinitis, karamdaman, pagkapagod, pagbahing, bahagyang pagtaas ng temperatura, at mas madalas, sakit ng ulo, pamamalat ay nabanggit. Sa unang araw, ang mauhog na paglabas mula sa ilong ay nabanggit, pagkatapos - purulent.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

1. Koleksyon ng anamnesis (characteristic epidemiological history, contact sa pasyente, atbp.).

2. Layunin na pagsusuri (data ng inspeksyon).

Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure: hindi.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga taktika sa paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may banayad at katamtamang kalubhaan ng sakit ay isinasagawa sa bahay. Ang mga pasyente ay nakahiwalay sa bahay. Dapat gumamit ng gauze mask ang mga tagapag-alaga.

Kabilang sa mga non-drug treatment ang paggamit ng iba't ibang thermal procedure: steam inhalations, hot foot at general bath, warming up sa isang bathhouse at sauna, warm wraps at maraming maiinit na inumin - tsaa, mainit na gatas na may soda at honey, mainit na fruit juice.

Paggamot sa droga: ang mga antiviral na gamot ay ang pinaka-epektibo bilang isang prophylactic; sa panahon ng lagnat, ang rimantadine ay inireseta ng 0.3 g sa unang araw, 0.2 g sa ika-2 at 0.1 g sa mga susunod na araw. Interferon - alpha-2-a, beta-1, alpha-2 sa anyo ng mga pulbos para sa paglanghap at instillation sa mga daanan ng ilong, oxolinic ointment 0.25% sa mga daanan ng ilong at eyelids 3-4 beses sa isang araw.

Sa pagkakaroon ng temperatura, ang pinakaligtas na paracetamol 500 mg ay inireseta 2-3 beses sa isang araw, hanggang 4 na araw. Acetylsalicylic acid - 500 mg 2-3 beses sa isang araw, hanggang 3 araw. Maraming maiinit na inumin.

Ang antibiotic na paggamot sa mga nasa hustong gulang na may hindi tiyak na upper respiratory infection ay hindi nagpapabuti sa paggaling at hindi inirerekomenda.

Sa talamak na viral rhinitis, ipinahiwatig ang pahinga. Ang paracetamol ay inireseta 0.5-1 g pasalita tuwing 4-6 na oras, ngunit hindi hihigit sa 4 na araw, o aspirin 0.325-1 g pasalita tuwing 4-6 na oras, ngunit hindi hihigit sa 4 g / araw.

Sa patuloy na tuyong ubo, ang isang halo ng ubo ay inireseta Ambroxol 0.03 g 3 beses sa isang araw, syrup 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml. Sa unang 2-3 araw, 10 ml 3 beses sa isang araw, pagkatapos ay 5 ml 3 beses sa isang araw.

Para sa namamagang lalamunan - magmumog na may diluted na lemon juice, mga solusyon sa antiseptiko, mainit na decoction ng mga damo. Magtalaga ng ascorbic acid, 2 g / araw. pasalita sa mga pulbos o tableta.

Listahan ng mga karagdagang gamot

Para sa mga komplikasyon (pneumonia):

1. *Amoxicillin 500 mg tablet, oral suspension 250 mg/5 ml

2. *Amoxicillin + clavulanic acid, coated tablets 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg

Mga indikasyon para sa ospital: ilipat sa inpatient yugto ng paggamot sa kaso ng hypertoxic form ng ARVI, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, hindi epektibo ng paggamot, pinalubha premorbid background, magkakasamang malalang sakit.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot: bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas; maiwasan ang pagbuo ng purulent at di-purulent na mga komplikasyon sa isang bacterial infection, pinaliit ang saklaw ng mga side effect ng paggamot.

* - mga gamot na kasama sa listahan ng mga mahahalagang (mahalaga) na gamot.

** - ay kasama sa listahan ng mga uri ng sakit, sa outpatient na paggamot kung saan ang mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng reseta nang walang bayad at sa mga kagustuhang termino.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 764 ng Disyembre 28, 2007)
   1. 1. Gamot na nakabatay sa ebidensya. Taunang handbook. Bahagi 1. Publishing house MEDIA SPHERE. M., 2003 2. English-Russian Medical Encyclopedic Dictionary (na-update na pagsasalin ng ika-26 na edisyon ng Steadman), M., GEOTAR MEDICINE, 2000. 3. Reference book ng isang general practitioner. J. Murtha. Practice, M., 1998. 4. Evidence-based na gamot. Mga klinikal na patnubay para sa mga nagsasanay na manggagamot. GEOTAR MED, 2002. 5. Mga Prinsipyo ng Angkop na Paggamit ng Antibyotiko para sa Paggamot ng Mga Di-tiyak na Impeksyon sa Upper Respiratory Tract sa Mga Matanda: Background. Ann Intern Med. 2001;134:490. Ralph Gonzales, John G. Bartlett, Richard E. Besser et al. 6. Ang bisa ng fusafungine sa talamak na rhinopharyngitis: isang pinagsama-samang pagsusuri. Rhinology. 2004 Dis;42(4):207. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R et al. 7. Handbook ng paramedic Rostov-on-Don, 2000

Impormasyon

Tatibekova A. M., Republican Medical College.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang sanhi ng diphtheria ay isang diphtheria bacillus (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), na gumagawa ng isang exotoxin na tumutukoy sa isang buong hanay ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito. Ang mga sintomas ng dipterya ay tinutukoy ng lokalisasyon, ang katayuan ng immune ng pasyente at ang antas ng kalubhaan ng pagkalason ng katawan na may mga nakakalason na produkto ng mga pathogen.

Pangunahing nakakaapekto ang diphtheria sa mga batang may edad na 2-6 na taon. Ang airborne ay ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon.

Ang mga pasyente at carrier ay ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon.

kanin. 1. Sa larawan, ang diphtheria ng pharynx.

Mga pagpapakita ng dipterya sa mga bata at matatanda

Ang mauhog lamad ng ilong at pharynx, mata, genital organ sa mga batang babae, balat at mga sugat ay ang entrance gate para sa diphtheria bacilli.

Ang nakatagong (nakatagong) panahon ng sakit (panahon ng pagpapapisa ng itlog) ay tumatagal mula 1 hanggang 7-12 araw. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang pasyente ay nagiging mapanganib sa iba.

Sa site ng pagpapakilala, ang bakterya ay dumami at nagdudulot ng pamamaga sa pagbuo ng mga fibrinous film, na mahigpit na ibinebenta sa submucosal layer. Sa pagkalat ng pamamaga sa larynx at bronchi, bubuo ang edema. Ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin ay humahantong sa asphyxia. Ang lason na inilalabas ng bakterya ay nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing, pinsala sa kalamnan ng puso, adrenal glands at peripheral nerves.

Ang maximum na intensity ng paghihiwalay ng pathogenic bacteria ay sinusunod sa mga pasyente na may diphtheria ng pharynx, larynx at ilong.

Mga anyo ng dipterya

• Ang dipterya ay maaaring mangyari sa isang atypical (catarrhal) form.
• Sa isang tipikal na anyo ng dipterya, ang pamamaga ay bubuo sa pagbuo ng mga fibrinous na pelikula, na mahigpit na ibinebenta sa submucosal layer. Ang isang tipikal na anyo ng sakit ay maaaring mangyari sa anyo ng isang naisalokal na anyo, laganap at nakakalason.
• 90% o higit pa sa lahat ng kaso ng sakit ay pharyngeal diphtheria. Mas madalas - ang larynx, ilong at respiratory tract. Sa ilang mga kaso, ang dipterya ng mga mata, balat, genital organ, sugat at tainga ay naitala. Ang pamamaga ng dipterya ay maaaring makaapekto sa ilang mga organo nang sabay-sabay (laging kasama ng diphtheria ng pharynx).

Lagnat

Ang lagnat sa dipterya ay panandalian lamang. Ang temperatura ay madalas na hindi lalampas sa 38 ° C. Pagkatapos ng 2 - 4 na araw, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal. Sa nakakalason na anyo ng sakit, ang temperatura ay mas mataas at tumatagal ng hanggang 5 araw. Dagdag pa, ang nakakahawang proseso ay nagpapatuloy sa normal na temperatura.

kanin. 2. Sa larawan, diphtheria ng pharynx (localized form).

Intoxication syndrome

Ang pagkahilo, pag-aantok, panghihina at arterial hypotension ay mga katangiang sintomas ng diphtheria sa mga bata at matatanda. Ang mga sintomas ng pagkalasing na katangian ng karamihan sa mga nakakahawang sakit (panginginig, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kasukasuan) ay hindi katangian ng dipterya. Ang isang karaniwang anyo ng dipterya ay nangyayari na may mas malinaw na mga sintomas ng pagkalasing. Ang nakakalason na anyo ng dipterya ay nangyayari na may mataas na temperatura ng katawan (hanggang 40 ° C), matinding pananakit ng ulo, panginginig, pagsusuka at pananakit ng tiyan.

Syndrome ng lokal na pagkatalo

Sa site ng pagpapakilala ng diphtheria bacilli (mga pintuan ng pasukan), ang mga fibrinous film ay nabuo sa ibabaw ng mauhog lamad, mahigpit na nauugnay sa epithelial layer. Lalo na malalim ang mga pelikula ay tumagos nang malalim sa epithelium sa mauhog lamad ng tonsils, dahil natatakpan sila ng stratified squamous epithelium. Kapag sinusubukang paghiwalayin ang mga pelikula, ang nasirang lugar ay nagsisimulang dumugo.

Ang kulay ng mga pelikulang diphtheria ay may kulay-abo na kulay. Ang mas maraming mga pelikula ay puspos ng dugo, mas madilim ang mga ito. Habang bumabawi ang mga pelikulang dipterya, kusa itong napupunit.

Ang mga pelikulang dipterya ay may siksik na pagkakapare-pareho, hindi sila kuskusin sa isang glass slide, hindi natutunaw at lumubog sa tubig.

Ang pagbuo ng mga pelikula ay naiimpluwensyahan ng antas ng kaligtasan sa sakit ng pasyente. Sa pagkakaroon ng bahagyang kaligtasan sa sakit, ang mga pelikula ay madalas na hindi bumubuo.

kanin. 3. Ang isang pelikula ng off-white na kulay na matatagpuan sa malambot na palad ay isang klasikong tanda ng dipterya.

Pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg

Ang Hyaluronidase at diphtheria toxin ay nagpapataas ng permeability ng mga capillary, na humahantong sa paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa intercellular space. Ang edema ng mauhog lamad ng oropharynx at subcutaneous fatty tissue ng leeg ay bubuo. Ang edema ay madalas na nabubuo sa mga bata na higit sa 6 na taong gulang, na ang impeksiyon ay naganap na may napakalaking mga strain ng diphtheria bacilli.

Para sa pagkalasing ng 1st degree, ang pagkalat ng edema sa unang cervical fold ay katangian, ang 2nd degree - ang pagkalat ng edema sa collarbone, ang 3rd degree - ang pagkalat ng edema sa ibaba ng collarbone.

kanin. 4. Makikita sa larawan ang dipterya sa isang bata at matanda. Ang matinding pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg na "bull neck" ay karaniwang sintomas ng dipterya sa mga matatanda at bata.

Sakit sa lalamunan

Ang namamagang lalamunan na may dipterya ay kadalasang katamtaman. Ang matinding sakit ay nabanggit sa isang nakakalason na variant ng sakit.

Pinalaki ang mga lymph node

Ang mga lymph node sa diphtheria ay pinalaki at medyo masakit. Sa mga nakakalason na anyo ng sakit, ang perinodular edema ay nabanggit, habang ang mga lymph node ay nakakakuha ng isang pasty consistency.

Ang mga bihirang uri ng dipterya, na noong nakaraan ay umabot sa 1-5% ng lahat ng anyo ng dipterya, ay halos nawala sa modernong mundo at hindi hihigit sa 1%.

Diphtheria pharynx

90% o higit pa sa lahat ng kaso ng sakit ay pharyngeal diphtheria. Ang malawakang pagpapatupad ng aktibong pagbabakuna ay humantong sa katotohanan na ang pagbabala ng sakit sa maraming mga kaso ay nagiging paborable. Kadalasan, ang dipterya ng pharynx ay nagpapatuloy sa ilalim ng maskara ng catarrhal o. Sa 90% ng lahat ng mga kaso, ang dipterya ng pharynx ay nangyayari sa anyo ng isang lokal na anyo.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria ng pharynx sa subclinical form ng sakit

Maliit ang pananakit ng lalamunan. Ang temperatura ng subfebrile ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 araw. Ang tonsil ay hyperemic. Ang mga submandibular lymph node ay bahagyang pinalaki.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria ng pharynx na may lokal na anyo

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 ° C. Ang pagkahilo, pag-aantok, panghihina at arterial hypotension ay mga katangiang sintomas ng dipterya. May mga pananakit kapag lumulunok. Ang mga tonsil ay hyperemic at edematous. Sa kanilang ibabaw, lumilitaw ang mga may lamad na pagsalakay ng isang kulay-abo na kulay o mga pagsalakay sa anyo ng mga isla, na matatagpuan sa labas ng lacunae. Ang mga pelikula ay mahigpit na nakakabit sa epithelial layer at, kapag sinubukan mong paghiwalayin ang mga ito, ang nasirang lugar ay nagsisimulang dumugo. Ang mga pelikula ay hindi lalampas sa tonsil.

Ang mga submandibular lymph node ay bahagyang pinalaki. Sa isang kanais-nais na kurso, ang sakit ay nalulutas sa loob ng 4 na araw.

kanin. 5. Sa larawan, ang dipterya ng pharynx sa isang bata, isang naisalokal na anyo. Sa kanan sa larawan, ang mga pagsalakay sa anyo ng mga islet ay makikita, na matatagpuan sa labas ng mga puwang - isang katangian ng tanda ng dipterya.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria ng pharynx na may karaniwang anyo

Ang anyo ng sakit na ito ay alinman sa pagpapatuloy ng naisalokal na anyo ng sakit, o pangunahing nangyayari. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa lethargy, antok, kahinaan at arterial hypotension. Ang pananakit ng ulo, kung minsan ang pagsusuka ay napapansin. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 o C. katamtaman.

Ang mga tonsil ay hyperemic at edematous. Lumilitaw ang mga deposito ng pelikula sa tonsil, palatine arches, uvula at soft palate.

Ang mga submandibular lymph node ay tumataas ng hanggang 3 cm ang lapad, ang kanilang katamtamang sakit ay nabanggit. Ang edema ng cervical tissue ay hindi bubuo.

Sa isang kanais-nais na kurso, ang sakit ay nalulutas sa loob ng 7-10 araw.

kanin. 6. Sa larawan, ang diphtheria ng pharynx, isang karaniwang anyo. Sa tonsils, palatine arches, uvula at soft palate, nakikita ang mga lamad na pagsalakay.

Mga palatandaan at sintomas ng pharyngeal diphtheria sa nakakalason na anyo

Malubha ang kalagayan ng pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 o C - 41 o C. Ang pagkahilo, pag-aantok, panghihina at arterial hypotension ay binibigkas. Ang bata ay paulit-ulit na pagsusuka at pananakit ng tiyan.

Ang mga tonsils ay makabuluhang pinalaki, ganap na sumasakop sa pharynx. Ang mga tonsils, palatine arches, uvula at soft palate ay natatakpan ng malalaki, maduming kulay na makapal na lamad na pelikula. Sa pagkalat ng mga pelikulang diphtheria sa larynx at trachea, nabubuo ang isang pababang croup. Sa gangrenous disintegration ng diphtheria films, isang fetid na amoy ang lumalabas sa bibig ng pasyente, lumilitaw ang madugong discharge mula sa ilong. Mahirap huminga, minsan hilik. Ang pananalita ay may kahulugang pang-ilong.

Ang mga submandibular lymph node ay pinalaki hanggang 4 cm ang lapad, katamtamang masakit. Ang pamamaga ng cervical tissue ay umaabot sa collarbone at sa ibaba.

Sa ikalawang linggo at mamaya, lumilitaw ang mga malubhang komplikasyon: myocarditis, polyneuritis, pinsala sa mga adrenal glandula at bato.

kanin. 7. Sa larawan, ang pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg na may nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx sa isang bata.

Mga palatandaan at sintomas ng pharyngeal diphtheria sa hypertoxic form

Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan at marahas. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki. Maramihang pagsusuka, mga karamdaman ng kamalayan at mga kombulsyon ay naitala.

Kinukuha ng diphtheria films ang pharynx, larynx at pharynx. Ang nabuong diphtheria croup ay humahantong sa asphyxia.

Ang pamamaga ng cervical tissue ay umaabot sa collarbone at sa ibaba.

Ang pagkamatay ng mga pasyente ay nangyayari sa ika-2 - ika-5 araw mula sa nabuong nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang pagbawi ay nangyayari nang dahan-dahan.

kanin. 8. Matinding pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg sa isang bata na may nakakalason na anyo ng sakit.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria ng pharynx na may hemorrhagic form

Ang pinakamalubhang anyo ng diphtheria, kung saan mayroong maraming hemorrhagic rash sa balat at malawak na pagdurugo. Mula sa gilagid, ilong at gastrointestinal tract, ang pagdurugo ay nabanggit. Ang mga pelikulang diphtheria ay puspos ng dugo.

Ang mga nakakalason at hemorrhagic na anyo ng dipterya ay kumplikado ng myocarditis, na nagpapakita ng sarili bilang matinding pagpalya ng puso. Sa 2-4 na linggo, bubuo ang polyradiruconeuritis. Lalo na mapanganib para sa pasyente ang mga sugat ng mga nerbiyos na nagpapasigla sa puso, diaphragm at larynx, na humahantong sa paresis at paralisis. Ang mga komplikasyon, bilang panuntunan, ay nabubuo bilang isang resulta ng hindi tamang paggamot sa pasyente, kapag ang dipterya ng pharynx ay napagkamalan para sa angina at ang antidiphtheria serum ay pinangangasiwaan nang huli. Ang maagang pangangasiwa ng serum ay humahantong sa isang mabilis na pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, ang pagtanggi sa mga pelikulang dipterya ay nangyayari sa loob ng isang linggo.

Dipterya ng larynx. dipterya croup

Sa kasalukuyan, dahil sa isang pagbawas sa saklaw ng dipterya, ang diphtheria croup (talamak na pamamaga ng larynx) ay bihirang bubuo, pangunahin sa mga batang 1-3 taong gulang. Ang pangunahing croup (isang nakahiwalay na sugat ng larynx) ay bihira. Ang dipterya ng larynx at trachea (karaniwang croup) at pababang croup, kapag ang pamamaga ay kumakalat mula sa larynx hanggang sa trachea at bronchi, ay mas madalas na naitala.

Mag-ambag sa pagbuo ng stenosis ng respiratory tract, kalamnan spasm at pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, na napansin sa panahon ng laryngo- at bronchoscopy. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa antas ng sagabal sa daanan ng hangin.

Ang diphtheria croup sa pag-unlad nito ay dumaraan sa ilang yugto.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria croup sa yugto ng catarrhal

Ang yugto ng pamamaga ng catarrhal (dysphonic stage) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang magaspang na "barking" na ubo at pamamaos sa bata. Ang tagal ng dysphonic stage ay tungkol sa 7 araw sa mga matatanda at 1-3 araw sa mga bata. Kung walang tiyak na paggamot, pagkatapos pagkatapos ng 1-3 araw ang yugtong ito ay pumasa sa pangalawang - stenotic phase.

kanin. 9. Sa larawan, ang diphtheria ng larynx. Sa kanan, makikita ang isang membranous coating sa vocal cord.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria croup sa stenotic stage

Sa yugto ng stenotic, ang boses ay nagiging paos at sa lalong madaling panahon ay ganap na nawala (aphonia), ang ubo ay tahimik, ang paghinga ay nagiging maingay, ang mga auxiliary na kalamnan ay nagsisimulang makilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang tagal ng yugto ng stenotic ay mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw. Kung walang tiyak na paggamot, ang asphyxia ay mabilis na umuunlad. Tracheostomy o intubation ay ginagamit upang maiwasan ang inis.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria croup sa yugto ng asphyxia

Sa yugto ng asphyxic, ang paghinga ay bumibilis, ang pulso ay nagiging sinulid, bumababa ang presyon ng dugo, bubuo ang cyanosis, lumilitaw ang mga kombulsyon. Ang kamatayan ay nagmumula sa inis.

Ang pagpapaliit ng larynx ay maaaring mangyari kahit na may banayad na antas ng dipterya, kapag ang mga exfoliated film ay pumipigil sa pagpasok ng hangin sa respiratory tract.

kanin. 10. Sa larawan, isang batang may diphtheria croup. Tracheostomy o intubation ay ginagamit upang maiwasan ang inis.

Dipterya sa ilong

Ang diphtheria rhinitis ay bihira. Ang sakit ay pangunahing naitala sa maliliit na bata.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria rhinitis

• Nagsisimula ang nasal diphtheria sa bahagyang paglabas ng mauhog. Unti-unti, ang paglabas mula sa ilong ay nakakakuha ng serous-bloody at pagkatapos ay serous-purulent na karakter. Lumilitaw ang mga diphtheria film sa ibabaw ng mauhog lamad.
• Mahirap ang paghinga sa ilong. Pangit ang boses.
• Lumilitaw ang mga pagguho at mga bitak sa balat ng itaas na labi at sa paligid ng mga daanan ng ilong.
• Ang bata ay madalas na naglalabas ng hindi kanais-nais na amoy.
• Ang temperatura ng katawan ay madalas na subfebrile.
• Sa mga nakakalason na anyo, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ilong at mukha ay bubuo.
• Ang sakit ay madaling kapitan ng matagal na kurso.

Rhinoscopic na larawan ng diphtheria rhinitis

Kapag sinusuri ang lukab ng ilong at nasopharynx, ang isang namamaga at hyperemic na mucous membrane ay makikita, sa ibabaw kung saan matatagpuan ang mga diphtheria films.

Sa catarrhal-ulcerative form ng nasal diphtheria, ang mga pelikula ay hindi nabuo. Sa rhinoscopy, ang erosion at madugong crust ay makikita sa nasal mucosa.

Ang late diagnosis ng nasal diphtheria ay nauugnay sa mabagal na pagsipsip ng lason at mahinang kalubhaan ng mga pangkalahatang karamdaman.

kanin. 11. Sa larawan, diphtheria ng ilong. Ang mga pagguho at mga bitak ay makikita sa balat ng itaas na labi. Sa lukab ng ilong - mga pelikulang dipterya.

dipterya sa balat

Ang skin diphtheria ay pinakakaraniwan sa mga bansang may mainit na klima. Ang sakit ay isang malaking panganib sa epidemya. Ang mababaw na dipterya ng balat ay mas madalas na naitala sa maliliit na bata. Ang sugat ay naisalokal sa fold ng balat ng leeg, inguinal folds, armpits at sa likod ng auricles. Sa mga bagong silang, maaaring magkaroon ng partikular na pamamaga sa lugar ng sugat sa pusod. Ang pamamaga ng diphtheria sa lugar ng mga sugat at abrasion ay nangyayari nang mas madalas sa mas matatandang mga bata. Ang malalim na anyo ng sakit ay mas madalas na naitala sa genital area sa mga batang babae.

Mga palatandaan at sintomas ng superficial skin diphtheria

Kadalasan, ang mga sugat sa balat ng diphtheria ay nagpapatuloy bilang impetigo, kapag lumilitaw ang mga papules sa ibabaw ng balat, sa lugar kung saan lumilitaw ang mga vesicle na puno ng serous fluid. Mabilis na pumutok ang mga bula. Lumilitaw ang mga scabs sa kanilang lugar. Ang mga pelikulang dipterya ay kadalasang hindi nabubuo. Ang mababaw na anyo ng sakit ay maaaring magpatuloy ayon sa uri ng eksema. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki. Sila ay mahirap at masakit.

Mga palatandaan at sintomas ng deep skin diphtheria

Ang malalim na dipterya ng balat ay maaaring bunga ng kasunod na pag-unlad ng mababaw na anyo, o ito ay nangyayari bilang isang malayang sakit. Ang ulcerative, phlegmonous at gangrenous na mga sugat ay nabanggit. Ang sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng isang siksik na infiltrate, na kalaunan ay sumasailalim sa nekrosis. Sa site ng nekrosis, nabuo ang isang ulser, na natatakpan ng isang maberde-kulay-abo na patong. Ang ulser ay may isang bilugan na hugis at isang infiltrated rim sa kahabaan ng periphery. Sa panahon ng pagpapagaling, ang mga nakakapinsalang peklat ay nabuo. Ang deep skin diphtheria ay mas madalas na naisalokal sa maselang bahagi ng katawan. Sa isang karaniwang anyo, ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa perineum at anus at sinamahan ng matinding pamamaga ng subcutaneous tissue, kabilang ang tiyan at mga hita.

kanin. 12. Sa larawan, ang dipterya ng balat ng ibabang binti sa isang may sapat na gulang.

mata ng dipterya

Ang diphtheria conjunctivitis ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng seryosong atensyon. Ang dipterya sa mata ay karaniwang naitala bilang isang malayang sakit, ngunit kung minsan ang sakit ay nangyayari laban sa background ng dipterya ng nasopharynx, pharynx at larynx. Ang mga bata ay kadalasang apektado.

Mga palatandaan at sintomas ng eye diphtheria

Ang catarrhal form ng conjunctivitis ay madalas na naitala sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay at madaling nagpapatuloy. Ang diphtheritic form ng sakit ay malala.

Sa simula ng sakit, ang edema ng takipmata ay naitala, na mabilis na nakakakuha ng isang siksik na texture at cyanotic na kulay. Ang conjunctival membrane ay namamaga, lumilitaw ang mga pagdurugo dito. Sa zone ng transitional fold ng conjunctiva ng eyelids, lumilitaw ang mga pelikula ng isang kulay-abo na kulay. Ang mga ito ay mahigpit na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu at kapag sinubukan mong alisin ang mga ito, ang pagdurugo ay nangyayari. Unti-unti, ang mga pelikula ay nagsisimulang sumailalim sa nekrosis. Ang isang purulent-bloody fluid ay inilabas mula sa mga mata. Sa halip ng mga pelikula, lumilitaw ang mga peklat na "hugis-bituin". Ang pinsala sa kornea ay humahantong sa pagkamatay ng mata. Ang maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ay maiwasan ang mga komplikasyon.

kanin. 13. Makikita sa larawan ang diphtheria conjunctivitis.

kanin. 14. Sa larawan, ang mga kahihinatnan ng diphtheria conjunctivitis ay parenchymal xerophthalmia (dry eye). Ang pamamaga ng conjunctiva ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga scars ng connective tissue.

Dipterya sa tainga

Ang auricle at external auditory canal sa diphtheria ay apektado sa pangalawang pagkakataon. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng maruruming daliri at mga bagay.

Mga palatandaan at sintomas ng ear diphtheria

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit. Kapag nabubulok ang mga pelikulang diphtheria, lumilitaw ang isang hindi kasiya-siyang amoy. Ang isang purulent-bloody fluid ay inilabas mula sa panlabas na auditory canal. Sa maliliit na bata, ang dipterya ng panlabas na auditory canal ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkasira ng mga auditory ossicle at proseso ng mastoid, at ang mga komplikasyon ng intracranial ay bubuo.

kanin. 15. Sa larawan, ang dipterya ng panlabas na auditory canal.

Ang dipterya ay isang talamak na impeksiyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga sa site ng pagtagos at lokalisasyon ng pathogen. Dati, mataas ang insidente sa mga bata. Ang mass active immunization (pagbabakuna) ay humantong sa pagbaba ng insidente. Ngunit kahit ngayon ay may mga sporadic (isolated) na kaso ng diphtheria, posible ang paglaganap ng grupo.

Ang katangian ng nakakahawang sakit na ito ay ang pagbuo ng isang fibrinous siksik na pelikula sa site ng lokalisasyon ng proseso at matinding pagkalasing. Ang medyo malubhang sakit na ito ay maaaring magtapos sa kamatayan. Paano nagpapatuloy ang dipterya sa mga bata, ano ang mga pangunahing sintomas ng sakit na ito at kung anong paggamot ang inireseta, pag-uusapan natin ang artikulong ito.

Mga sanhi ng sakit

Ang causative agent ng sakit ay diphtheria bacillus (corynebacterium). Ito ay medyo matatag: pinahihintulutan nito ang mababang temperatura (hanggang -20 ° C), pagpapatayo; sa loob ng mahabang panahon ay nananatili sa nakapalibot na mga bagay. Ngunit kapag pinakuluan, ang stick ay namamatay sa loob ng isang minuto, at ang mga disinfectant (hydrogen peroxide, chloramine at iba pa) ay may masamang epekto sa pathogen sa loob ng 10 minuto.

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang pasyenteng may diphtheria o isang bacteriocarrier ng diphtheria bacillus. Ang latent (incubation) period ay karaniwang katumbas ng tatlong araw, ngunit maaaring bawasan sa dalawang araw o pahabain sa sampu. Ang bata ay nakakahawa mula sa huling araw ng pagpapapisa ng itlog hanggang sa huling paggaling. Ang bacteria carrier ay walang anumang clinical manifestations ng sakit, ngunit kumakalat ng impeksyon.

Ang ruta ng impeksyon sa hangin ay ang pangunahing ruta sa dipterya. Hindi gaanong karaniwan, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa tahanan (sa pamamagitan ng mga laruan o karaniwang bagay).

Ang isang bata ay maaaring magkasakit sa anumang edad. Ngunit ang mga sanggol ay bihirang magkasakit, dahil nakakatanggap sila ng mga antibodies mula sa gatas ng kanilang ina, na nagbibigay sa kanila ng passive immunity. Ang pagkamaramdamin sa dipterya sa mga bata ay mababa - hanggang 15%. Karamihan sa mga batang hindi nabakunahan ay nagkakasakit. Mayroong seasonality ng taglamig ng sakit.

Ang entrance gate para sa corynebacteria ay ang mauhog lamad ng nasopharynx, larynx. Mas madalas, ang pathogen ay tumagos sa mga mucous membrane ng mga mata o genital organ, ang pusod, at balat na may kapansanan sa integridad.

Ang Corynebacterium ay dumarami sa lugar ng pagtagos at naglalabas ng exotoxin sa vivo. Ito ay may lokal na epekto (nagdudulot ng pagkamatay ng cell sa mga tisyu sa lugar ng pagtagos) at isang pangkalahatang epekto (pagpasok sa daluyan ng dugo at kumakalat sa pamamagitan ng vascular bed). Mula sa mga apektadong selula sa site ng lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, nabuo ang isang siksik na kulay-abo na fibrinous film.

Ang pangkalahatang epekto ng lason ay maaaring magpakita mismo sa malubhang komplikasyon: pinsala sa nervous system at kalamnan ng puso. Mula sa gilid ng puso, ang myocarditis ay bubuo, ang ritmo ng puso ay nabalisa, at kahit na ang pag-aresto sa puso ay maaaring mangyari. Ang pinsala sa nervous system sa pamamagitan ng lason ay humahantong sa kapansanan sa paningin, paglunok, at pagsasalita. Ang lason ay maaaring humantong sa matinding pamamaga ng leeg.

Sintomas ng dipterya sa mga bata

Dahil sa lokalisasyon ng proseso, ang dipterya ay nakikilala:

• oropharynx;
• larynx;
• mata;
• ilong
• sugat sa pusod;
• mga sugat;
• ari.

Oropharyngeal diphtheria

Sa mga bata oropharyngeal diphtheria nangyayari sa 95% ng mga kaso. Maaari itong mangyari sa isa sa mga sumusunod na klinikal na anyo:

• naisalokal;
• karaniwan;
• nakakalason.

Ang kurso at likas na katangian ng mga pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa pagkakaroon ng pagbabakuna at edad ng bata.

Sa mga nabakunahang bata, sa mga bihirang kaso ng pagsisimula ng sakit, ang dipterya ay may naisalokal, madaling dumadaloy na anyo, isang kanais-nais na kinalabasan (o ipinahayag bilang isang bacteriocarrier).

Sa hindi nabakunahan, ang sakit ay malubha, na may mataas na panganib ng mga komplikasyon at hindi magandang kinalabasan.

Ang klinikal na anyo ay depende sa edad ng mga bata. Ang mga bagong silang na sanggol ay maaaring magkaroon ng proseso sa pusod; Ang dipterya ng ilong ay bubuo sa mga sanggol; pagkatapos ng isang taon, ang larynx ay mas madalas na apektado, at pagkatapos ng 2 taon, bilang isang panuntunan, ang proseso ay naisalokal sa pharynx.

Naka-localize na anyo may 3 uri: catarrhal, island at membranous. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang bata ay may namamagang lalamunan, ang temperatura ay tumataas sa 38 ° C o 39 ° C, ang mga lymph node sa leeg ay tumaas. Ang nagpapasiklab na proseso ay limitado sa tonsil.

Sa anyo ng catarrhal mayroong pamumula ng tonsils, walang iba pang mga pagbabago sa pharynx (raids, pamamaga).

Sa anyo ng isla ang simula ay talamak, ang mga namamagang lalamunan ay nakakagambala, ang temperatura ay tumataas sa 39 ° C; ang kagalingan, bilang isang panuntunan, ay bahagyang naghihirap. Sa bahagyang reddened tonsils, ang mga pagsalakay ay lumilitaw sa anyo ng isang makintab na pelikula ng kulay-abo-puti o madilaw-dilaw na kulay na may malinaw na hangganan.

Ang mga pagsalakay sa tonsil ay matatagpuan sa anyo ng isa o maramihang isla. Tumaas sila sa itaas ng antas ng tonsil, mahirap alisin kapag tiningnan gamit ang isang spatula, ang mucosa ay dumudugo pagkatapos alisin. Ang mga lymph node sa leeg ay pinalaki, ngunit walang sakit.

Sa may lamad na anyo Ang plaka ay sumasakop sa tonsil halos ganap. Sa una, ang plaka ay maaaring magmukhang isang mala-gagamba na mata, sa paglaon ay nagiging isang siksik na kulay-abo na pelikula na may mala-perlas na kinang. Kapag ang pelikula ay sapilitang tinanggal, ang ibabaw ay dumudugo.

Karaniwang anyo hindi gaanong karaniwan ang sakit. Ito ay may katamtamang kurso. Ang simula ay talamak, ang maliit na pasyente ay nagreklamo ng namamagang lalamunan, ang temperatura ng katawan ay nasa loob ng 39°C. Ang fibrinous film ay lumilitaw na sa labas ng tonsils: sa dila, palatine arches, likod na dingding ng pharynx. Walang pamamaga ng leeg. Ang mga lymph node ay pinalaki at medyo masakit.

Ang mga sintomas ng pagkalasing ay katangian: ang bata ay laging nakaupo, matamlay, walang ganang kumain, ang sakit ng ulo ay nakakagambala.

Nakakalason na dipterya – ito ay isang malubhang anyo ng sakit. Nabubuo ito sa mga batang hindi nabakunahan. Matalas ang simula. Ang bata ay may lagnat, ang temperatura ay tumataas sa mataas na halaga (hanggang sa 40 ° C). Makabuluhang ipinahayag ang mga sintomas ng pagkalasing, ang pasyente ay tumanggi sa pagkain. Ang mga panahon ng kaguluhan at pagsugpo ay kahalili. Ang binibigkas na pamumutla ng balat, maaaring mangyari ang pagsusuka. Dahil sa spasm ng masticatory muscles, mahirap buksan ang bibig.

Ang pamamaga ng oropharynx, kung minsan ay asymmetrical, ay isa sa mga pinakaunang palatandaan ng nakakalason na dipterya. Lumilitaw ito bago ang pagbuo ng isang diphtheria film.

Ang plaka ay translucent din sa una, ngunit sa lalong madaling panahon ito ay nagiging siksik, na may malinaw na mga hangganan, ay umaabot sa kabila ng tonsil. Kapag sinusuri ang isang bata, ang isang matamis-matamis na tiyak na amoy mula sa bibig ay nararamdaman.

Sa ika-2-3 araw ng sakit, ang isang walang sakit na pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg ay napansin; maaari itong pahabain nang mas mababa sa rehiyon ng collarbone. Ang mas mababa ang pagkalat ng edema, mas malala ang kondisyon ng maliit na pasyente.

Malubha ang kalagayan ng bata. Ang balat ng sanggol ay maputla, ang mga labi ay tuyo, ang dila ay makapal na linya. Makapal ang leeg. Ang paghinga ay maingay. Maaaring may madugong discharge mula sa ilong. Ang pinakamalaking panganib ay kombulsyon.

Dipterya ng larynx

Maaaring umunlad ang maliliit na bata dipterya ng larynx, isang mapanganib na komplikasyon kung saan ay totoong croup. Bukod dito, ang pinsala sa larynx ay maaaring umunlad sa paghihiwalay, o maaari rin itong mangyari sa dipterya ng isa pang lokalisasyon, kapag ang mga pelikula ay lumalaki at unti-unting bumaba sa larynx, hinaharangan ang glottis at pinahihirapan ang paghinga.

Sa pagbuo ng diphtheria croup, 3 yugto ay nakikilala:

• yugto ng croupous na ubo;
• stenotic;
• asphyxia.

AT mga yugto ng croupy cough laban sa background ng banayad na pagkalasing, ang temperatura ay tumataas sa loob ng 38 ° C, lumilitaw ang pamamalat ng boses at tuyong ubo. Sa hinaharap, ang isang magaspang na ubo ay nag-aalala sa anyo ng mga pag-atake, ito ay nagiging tumatahol.

Pagkatapos ng 2 o 3 araw, unti-unting umuunlad yugto ng stenosis : ang pangunahing sintomas nito ay wheezing. Ang paghinga ay nagiging mahaba na may kapansin-pansing pagbawi ng mga intercostal na kalamnan, supraclavicular at subclavian fossae.

Ang yugto ng stenosis ay maaaring tumagal ng hanggang tatlong araw. Kasabay nito, ang paghinga ay nagiging mas at mas mahirap, ang boses ay nawala, ang mga palatandaan ng respiratory failure ay nabuo. Ang bata ay nagiging hindi mapakali, ang pagtulog ay nabalisa, ang cyanosis ng balat ay tumataas.

Kung hindi ibinigay ang kwalipikadong tulong, yugto ng asphyxia. Ang bata ay nagiging matamlay, ang paghinga ay nagiging mas maingay; blueness na umaabot sa malamig na mga paa't kamay; bumababa ang presyon ng dugo; pulso ay madalas, mahina pagpuno; malawak ang mga mag-aaral.

Sa hinaharap, ang temperatura ay bumaba sa ibaba ng normal, ang paghinga ay nagiging arrhythmic. Maaaring mangyari ang hindi makontrol na pag-ihi at pagdumi. Lumitaw, ang bata ay nawalan ng malay. Sa kawalan ng tulong at interbensyon sa operasyon, ang kamatayan ay nangyayari mula sa asphyxia.

Dipterya sa ilong

Dipterya sa ilong mas madalas na nakarehistro sa murang edad. Ang mga pagpapakita ng proseso ay ang mga sumusunod: ang temperatura ay normal o bahagyang nakataas, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap dahil sa pamamaga ng mauhog lamad, lumilitaw ang isang paglabas sa anyo ng isang ichor mula sa isang daanan ng ilong. Ang pangkalahatang kondisyon ng sanggol ay naghihirap nang kaunti.

Iba pang uri ng dipterya

Kung ang mga patakaran ng kalinisan ay hindi sinusunod, maaari itong umunlad dipterya ng mga bihirang lokalisasyon: apektado ang tenga, mata, pusod, ari, balat.

Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nagdurusa. Isang kulay abong pelikula ang nabubuo sa lugar ng sugat. Sa pinsala sa mata, ang isang unilateral na proseso ay katangian; ang pelikula mula sa conjunctiva ay maaari ding dumaan sa eyeball; namamagang talukap ng mata.

Ang balat ay apektado sa pagkakaroon ng diaper rash, sugat, abrasion, mga gasgas. May pamamaga ng balat at ang pagbuo ng isang fibrinous grayish film na mahirap tanggalin.

Mga komplikasyon ng dipterya

Ang kurso ng diphtheria ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa mga bato, puso, at nervous system.

Ang diphtheria ay isa sa mga sakit na maaaring humantong sa napakaseryosong komplikasyon. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang diphtheria bacillus toxin ay tumagos sa iba't ibang organo na may daloy ng dugo at maaaring magdulot ng nakakalason na pagkabigla, myocardium, at peripheral nervous system. Sa diphtheria croup, madalas itong nabubuo.

nephrotic syndrome nangyayari sa pinsala sa bato. Sa ihi, tumataas ang protina, lumilitaw ang mga cylinder, isang maliit na bilang ng mga hugis na elemento. Ngunit ang paggana ng bato ay hindi napinsala. Sa paggaling, ang pagsusuri sa ihi ay bumalik sa normal.

Pinsala sa nervous system sa pag-unlad ng paralisis, maaari itong lumitaw sa isang maagang petsa (sa ika-2 linggo ng sakit) at sa ibang araw. Ang cranial nerves ay apektado. Ang paralisis ng malambot na palad at oculomotor nerves ay mas karaniwan.

Ang mga pagpapakita ng mga sugat na ito ay maaaring:

• nasasakal sa pagkain;
• pagbuhos ng likidong pagkain mula sa mga daanan ng ilong;
• boses ng ilong;
• paglihis ng dila sa malusog na bahagi;
• pamamaga ng talukap ng mata sa isang gilid.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng diphtheria ay batay sa mga klinikal na pagpapakita at data ng laboratoryo. Sa mga klinikal na sintomas, ang isang mahalagang tanda para sa pagsusuri ay isinasaalang-alang: ang pagkakaroon ng isang katangian na siksik na fibrinous, mahirap tanggalin na pelikula.

Sa mga pamamaraan ng laboratoryo na ginamit:

• isang pagsusuri sa dugo para sa pagkakaroon ng diphtheria antitoxin sa dugo ng bata;
• bacterioscopic: pagtuklas ng corynebacterium sa ilalim ng mikroskopyo sa isang pahid mula sa apektadong lugar;
• isang bacteriological method na nagpapahintulot sa iyo na ihiwalay ang isang diphtheria bacillus mula sa isang pahid na kinuha mula sa apektadong lugar.

Ang isang katotohanan na nagpapatunay sa diagnosis ay ang reverse development ng lahat ng manifestations ng diphtheria na isang araw pagkatapos ng intravenous infusion ng antidiphtheria serum.

Paggamot ng dipterya

Sa pinakamaliit na hinala ng dipterya, ang bata ay ginagamot lamang sa isang ospital, at kung lumitaw ang mga palatandaan ng mga komplikasyon, sa intensive care unit.

Ang paggamot sa dipterya sa mga bata ay dapat na komprehensibo. Ang pangunahing at pinakamahalagang paraan ng paggamot ay ang paggamit antidiphtheria antitoxic serum. Ito ay pinangangasiwaan kahit na pinaghihinalaan ang dipterya, nang hindi naghihintay ng mga resulta ng kulturang bacteriological: ito ang tanging paraan upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon at kahit na mailigtas ang buhay ng isang bata. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang serum ay neutralisahin ang epekto ng diphtheria bacillus toxin sa katawan ng bata.

Dahil ang antitoxic antidiphtheria serum ay inihanda batay sa serum ng kabayo, bago ang pangangasiwa nito, ang indibidwal na sensitivity ng katawan ng bata dito ay nasuri. Kung napansin ang hypersensitivity, ang serum ay pinangangasiwaan ayon sa isang espesyal na paraan sa isang diluted form.

Ang serum ay ibinibigay sa intravenously. Sa isang banayad na anyo, ito ay pinangangasiwaan ng isang beses, at sa isang malubhang anyo, ito ay pinangangasiwaan sa loob ng ilang araw. Ang mga doktor ay nahaharap sa gawain ng pag-iniksyon ng suwero sa lalong madaling panahon. Ang dosis ng antitoxin ay inireseta depende sa kalubhaan ng sakit, ang anyo ng dipterya at ang tagal ng sakit.

Kasama rin sa komprehensibong paggamot antibiotics, na pumipigil sa karagdagang pagkalat ng proseso at para sa pag-iwas sa pulmonya. Ang mga antibiotics ay walang epekto sa diphtheria bacillus toxin, kaya hindi sila ginagamit sa halip na antidiphtheria serum, ngunit kasama nito.

Sa mga antibiotic na ginamit, depende sa umiiral na sensitivity ng pathogen, ang mga naturang gamot: Penicillin, Erythromycin, Ampicillin, Gentamicin, Rifampicin, Tetracycline, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Tsiprinol at iba pa.

Sa pinsala sa larynx, ginagamit ang mga ito bilang mga anti-inflammatory na gamot. ( Dexamethasone, Prednisolone, Fortecortin, Ortadexon, Novomethasone, atbp.). Sa croup, kinakailangan upang matiyak ang daloy ng sariwang hangin; gumamit din ng mga sedative, desensitizing agent. Sa banta ng inis, ginagamit ito sa yugto ng stenosis interbensyon sa kirurhiko- tracheotomy.

Bilang symptomatic therapy antipyretics (Analgin, Panadol, Paracetamol, atbp.), Ang mga paghahanda sa bitamina, detoxification therapy ay maaaring gamitin.

Sa pag-unlad ng myocarditis, ginagamit ang oxygen therapy at ang mga gamot ay inireseta na normalize ang ritmo ng puso. Ang pulmonya ay ginagamot sa mga gamot na nagpapalawak ng bronchi. Sa pag-unlad ng mga sakit sa paghinga, ang bata ay inilipat sa artipisyal (hardware) na paghinga.

Ang isang makabuluhang kontribusyon sa kumplikadong paggamot ay ginawa sa pamamagitan ng pag-aalaga sa isang may sakit na bata. Ang maliit na pasyente ay nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama. Ang gawain ng mga magulang na kalmado ang sanggol, bigyan siya ng oras upang uminom, magpakain, magpalit ng damit. Sa paglabag sa pagkilos ng paglunok, ginagamit ang pagpapakain gamit ang isang nasogastric tube.

Ang mga di-tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa dipterya ay maaari lamang gamitin bilang isang paraan ng pagpapagaan ng pananakit ng lalamunan at pagpapagaan ng pakiramdam ng bata. Sa layuning ito, maaari mong lubricate ang lalamunan ng sariwang kinatas na cranberry juice, magmumog ng lingonberry, lemon o cranberry juice tuwing kalahating oras. Maaari mong lubricate ang mga apektadong lugar na may tincture ng ugat ng pink rhodiola o tincture ng dahon ng eucalyptus 3 beses sa isang araw.

Pagtataya

Ang mga localized na form ay karaniwang nagtatapos sa pagbawi.

Ang nakakalason na anyo ng sakit ay maaaring nakamamatay. Ang pagbabala ay ganap na nakasalalay sa oras ng pangangasiwa ng serum.

Ang inilipat na diphtheria ay nag-iiwan ng malakas na kaligtasan sa sakit.

Pag-iwas

Ang pagbabakuna laban sa dipterya ay nagsisimula sa edad na tatlong buwan.

Upang maiwasan ang dipterya, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:

• pagbabakuna (pagbabakuna) ng buong populasyon;
• paghihiwalay ng mga pasyente;
• pagkilala, paghihiwalay at paggamot ng mga carrier ng diphtheria bacillus;
• pangangasiwa ng mga bata sa pakikipag-ugnay.

Ang isang maaasahan at mahalagang hakbang sa pag-iwas laban sa dipterya ay pagbabakuna. Ang mga pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang diphtheria (weakened) toxin, na bahagi ng pertussis-diphtheria-tetanus vaccine (DTP) o diphtheria-tetanus toxoid (DT).

Ang mga bata ay nabakunahan mula sa edad na tatlong buwan: ang gamot ay iniksyon sa kalamnan ng tatlong beses na may pagitan ng isa at kalahating buwan. Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa sa 1.5-2 taon at sa 7 at 14 na taon.

Ayon sa reseta ng pedyatrisyan (kung ang bata ay may mga kontraindikasyon sa DTP at ADS), ang pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang mas banayad na mga gamot (mayroon silang pinababang nilalaman ng mga antigens): Ang ADS-M-anatoxin o AD-M-anatoxin ay ibinibigay ng 2 beses ayon sa isang indibidwal na iskedyul.

Sa araw ng pagbabakuna, ang bata ay maaaring makaranas ng pagtaas ng temperatura, karamdaman, bahagyang pamumula at indurasyon sa lugar ng iniksyon.

Ang mga pasyente na may dipterya ay nakahiwalay sa loob ng 7 araw. Ang paghihiwalay ay tinapos sa pagtanggap ng isang negatibong pagsusuri ng bacteriological na pagsusuri (pahid mula sa mauhog lamad ng ilong at pharynx). Ang pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pokus ng impeksiyon. Sa loob ng 7 araw, ang mga contact person ay sinusubaybayan, sinusuri (ang pamunas ay kinuha mula sa ilong at lalamunan para sa bacteriological examination).

Buod para sa mga magulang

Ang diphtheria ay isang mapanganib na impeksyon sa hangin. Maaari itong humantong sa malubhang komplikasyon at maging ang pagkamatay ng bata. Sa pinakamaliit na hinala ng sakit na ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang tagumpay ng paggamot ay ganap na nakasalalay sa napapanahong pagpapatupad nito. Hindi mo dapat tanggihan ang iminungkahing pagpapaospital ng isang maysakit na sanggol.

Maiiwasan ang dipterya kung ang bata ay nabakunahan sa tamang oras. Huwag tanggihan ang pagbabakuna! Pagkatapos ng lahat, imposible lamang na ibukod ang pakikipag-ugnay ng isang minamahal na bata na may bacterium carrier ng diphtheria bacillus - sa transportasyon, sa isang tindahan, sa anumang koponan.