Ang patolohiya na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mahina, maikling mga contraction, na nagpapabagal hindi lamang sa pag-smoothing at pagbubukas ng cervix, kundi pati na rin ang pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ng ina. kahinaan pwersa ng tribo mas karaniwan sa mga primiparous na kababaihan.

Mga sanhi ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa

Sa paglitaw ng kahinaan aktibidad sa paggawa maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan:

• endocrine at metabolic disorder sa katawan ng isang buntis (obesity, insufficiency ng function thyroid gland, diabetes);
• overstretching ng matris (sa pagkakaroon ng maraming pagbubuntis, malalaking prutas, polyhydramnios);
• mga pagbabago sa pathological sa pader ng matris, na binuo bilang isang resulta ng nakaraang nagpapasiklab na proseso sa matris, ang pagkakaroon ng mas mababang peklat sa matris pagkatapos ng nauna caesarean section o operasyon para sa may isang ina fibroids;
• malformations ng matris o congenital underdevelopment nito;
• ang isang tiyak na papel sa paglitaw ng komplikasyon na ito ay maaaring gampanan ng edad ng primipara (sa ilalim ng 18 taong gulang o higit sa 30 taong gulang);
• labis na neuropsychic stress (excitement, takot sa paparating na kapanganakan, negatibong emosyon).

Ayon sa pag-uuri na umiiral sa obstetrics, mayroong pangunahin at pangalawang kahinaan aktibidad sa paggawa, na maaaring umunlad pareho sa una at sa ikalawang yugto ng paggawa. Sa pangunahing kahinaan ng paggawa, ang mga contraction mula sa simula ng panganganak ay mahina, hindi epektibo, habang sa pangalawa, ang lakas at tagal ng mga contraction sa una ay sapat, ngunit pagkatapos ay sa panahon ng panganganak, ang mga contraction ay unti-unting humihina, nagiging mas madalas at mas maikli, at higit pang paglawak ng cervical hindi nangyayari. Ang pangalawang kahinaan ay bubuo nang mas madalas kaysa sa pangunahin, at, bilang isang patakaran, ay ang resulta ng matagal at masakit na mga contraction na humahantong sa pagkapagod ng babae sa panganganak.

Diagnosis ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa

Diagnosis ng kahinaan. aktibidad sa paggawa"Inilalagay ang obstetrician na nanganak, batay sa likas na katangian ng mga contraction, ang dinamika ng pagbubukas ng cervix. Ang pagkakaroon ng patolohiya na ito ay ipinahiwatig ng isang pagbawas sa rate ng pagbubukas ng uterine os. Kaya, kung karaniwang mula sa simula ng regular na paggawa hanggang sa pagbubukas ng uterine os sa pamamagitan ng 3-4 cm, isang average na 6 na oras ang lumipas, pagkatapos ay sa pag-unlad ng kahinaan sa paggawa, ang panahong ito ay humahaba sa 8 oras o higit pa. Sa panahon ng panganganak, regular na sinusuri ng doktor ang babaeng nanganganak. Kung para sa isang tiyak na panahon ang pagbubukas ng cervix ay hindi sapat, pagkatapos ay pinag-uusapan din nila ang tungkol sa kahinaan ng paggawa. Ang obstetrician ay bubuo ng mga taktika para sa karagdagang pamamahala ng panganganak pagkatapos gawin ang diagnosis para sa bawat partikular na babae sa panganganak nang paisa-isa.

Paggamot ng kahinaan sa paggawa

Pangunahing pamamaraang hindi droga, na nagpapahintulot na palakasin ang aktibidad ng paggawa, ay amniotomy (pagbubukas ng pantog ng pangsanggol). Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa kapag ang cervix ay dilat ng 2 cm o higit pa. Pagkatapos, sa loob ng 2-3 oras, ang babaeng nasa panganganak ay sinusunod. Sa ilang mga pasyente, bilang resulta ng amniotomy, mayroong pagtaas aktibidad sa paggawa. Halimbawa, sa polyhydramnios, ang mga kalamnan ng matris ay labis na nakaunat, at ang pagbubuhos amniotic fluid tumutulong upang mabawasan ang intrauterine volume at ang simula ng tama at sapat na pag-urong ng mga kalamnan ng matris. Kung ang nais na epekto ng amniotomy ay hindi nakuha, pagkatapos ay kinakailangan na gamitin mga gamot. Dapat pansinin na sa matagal na panganganak, ang pagkapagod ng babae sa panganganak upang gamutin ang kahinaan. aktibidad ng tribo at maaaring gamitin ang medikal na pagtulog-pahinga, kung saan ang babaeng nasa panganganak ay nagpapanumbalik ng lakas at mga mapagkukunan ng enerhiya ng matris. Sa paggising sa ilang mga pasyente generic na aktibidad tumitindi. Upang magsagawa ng medikal na pagtulog-pahinga, pagkatapos kumonsulta sa isang anesthesiologist, mga gamot mula sa grupo narcotic analgesics; sapat na mabilis ang pagtulog at tumatagal ng average na 2 oras.

Dapat itong bigyang-diin na ang pangunahing paraan ng pagpapagamot ng kahinaan ng mga puwersa ng kapanganakan ay ang paggamit ng uterotonics - mga gamot na nagpapahusay sa aktibidad ng contractile ng matris. Ang oxytocin at prostaglandin ay may uterotonic effect. Ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously, at sa mga modernong klinika ginagamit ang mga ito mga espesyal na aparato– mga infusion pump na nagbibigay ng mahigpit na dosed na pangangasiwa ng mga gamot. Sa kasong ito, ang kondisyon ng fetus ay kinakailangang subaybayan gamit ang isang monitor ng puso. Ang therapy na ito ay humahantong sa pagtaas aktibidad sa paggawa at madalas na nagpapatibay sakit sa nanganganak na babae. Kaugnay nito, doon karagdagang pangangailangan ang paggamit ng antispasmodics, analgesics, o epidural anesthesia. Ang tagal ng pangangasiwa ng mga gamot na nagpapahusay sa pag-urong ng matris ay tinutukoy ng obstetrician, depende sa dinamika ng cervical dilation, ang pagsulong ng presenting part at ang kondisyon ng fetus.

Ang OXYTOCIN ay hindi masamang impluwensya para sa malusog na fetus. Gayunpaman, sa talamak na pagdurusa ng fetus, na kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng anumang mga komplikasyon ng pagbubuntis (preeclampsia, pangmatagalang banta ng pagpapalaglag, insufficiency ng inunan, atbp.), Ang pagpapakilala ng OXYTOCIN ay maaaring magpalala sa kondisyon ng fetus. Samakatuwid, bago magsimula ang pagpapasigla sa paggawa, ang kondisyon nito ay maingat na sinusuri ng likas na katangian ng amniotic fluid (sa kaso ng talamak na intrauterine hypoxia ng fetus, ang tubig ay maaaring magkaroon ng kulay berde) at ayon sa mga resulta ng pagsubaybay sa puso.

Dapat pansinin na ang pagkaantala sa panganganak sa kaso ng pag-unlad ng kahinaan aktibidad sa paggawa nagsasangkot ng seryosong kahihinatnan sa bahagi ng ina at fetus, samakatuwid, kung may mga indikasyon, ang napapanahong pagpapasigla ay magiging susi sa isang matagumpay na kinalabasan ng panganganak.

Sa kasamaang palad, ang paggamit ng therapy na inilarawan sa itaas ay hindi palaging epektibo, at sa 18-20% ng mga paghahatid na may patuloy na kahinaan. aktibidad sa paggawa ang panganganak ay nagtatapos sa caesarean section. Sa pangalawang kahinaan ng aktibidad sa paggawa, na nabuo sa pagtatapos ng panahon ng pagkatapon at hindi pumayag paggamot sa droga, kung minsan kinakailangan na mag-aplay ng vacuum extractor (pagkuha ng fetus gamit ang isang espesyal na kagamitan, ang tasa nito ay sinipsip sa ulo dahil sa air rarefaction), o (mas madalas) obstetric forceps.

Pag-iwas sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa

Upang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang kahinaan aktibidad sa paggawa kasama ang: physiopsychoprophylactic na pagsasanay (na may isang kumplikadong mga espesyal na klase at ehersisyo), pagkuha mula sa 36 na linggo ng pagbubuntis bitamina na tumaas potensyal ng enerhiya matris (B6, folic, ascorbic acid), balanseng diyeta, pagsunod sa pang-araw-araw na gawain, pati na rin ang paglikha ng mga kondisyon para sa sikolohikal na kaginhawahan para sa buntis.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang napapanahong pagsusuri at tamang paggamot mga kahinaan aktibidad sa paggawa sa karamihan ng mga kaso, payagan ang paghahatid sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan at tiyakin ang pagsilang ng isang malusog na bata.

Maaaring interesado ka sa mga artikulo

Pangunahin at pangalawang kahinaan ng paggawa. Mga dahilan, taktika ng pagsasagawa ng panganganak.

Ito ang pinakakaraniwang uri ng mga anomalya ng mga puwersa ng ninuno, na kadalasang nangyayari sa primiparas. Pinapalubha nito ang kurso ng panganganak sa 8-9% ng mga kababaihan sa paggawa.

klinikal na larawan. Ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tagal ng paggawa na higit sa 12 oras at kahit na 18 m ("prolonged labor"), na may average na tagal ng paggawa sa primiparas - 11-12 na oras, sa multiparous - 7-8 na oras. ng patolohiya na ito ay ang pagkakaroon ng mga bihirang, mahina, maikli, hindi produktibong mga contraction mula sa pinakadulo simula ng unang yugto ng paggawa. Habang umuusad ang birth act, ang lakas, tagal at dalas ng mga contraction ay hindi malamang na tumaas, o may napakabagal na pagtaas sa intensity ng labor activity. Ang mahina, maikli, bihirang mga contraction ay humahantong sa mabagal na pagkinis ng cervix at pagbubukas ng uterine os at ang kawalan ng pagsasalin ng paggalaw ng presenting bahagi sa pamamagitan ng birth canal.

Pagkatapos ng 12 oras na aktibidad sa paggawa, ang mental at pisikal na pagkapagod ng babaeng nasa panganganak ay nangyayari, pagkatapos ng 16 na oras ang mga mapagkukunan ng enerhiya ng katawan ng ina ay naubos, ang fetal tolerance sa birth stress ay bumababa.

Ang pangunahing kahinaan ay kadalasang sinasamahan ng napaaga o maagang pagkalagot ng amniotic fluid, na maaaring mag-ambag sa impeksyon sa fetus at birth canal, fetal hypoxia, at maging sa kamatayan.

Ang pangunahing kahinaan ng aktibidad sa paggawa sa kawalan ng paggamot o may hindi tamang paggamot ay maaaring tumagal sa buong panahon ng pagsisiwalat at maging kahinaan ng mga pagtatangka. Kadalasan sa mga kababaihan sa paggawa na may pangunahing kahinaan ng mga pwersang paggawa, ang isang kumplikadong kurso ng sunod-sunod at maagang mga postpartum na panahon ay sinusunod. Ang involution ng matris sa postpartum period ay nangyayari nang mas mabagal, ang endometritis at mga nakakahawang proseso ay kadalasang nabubuo. Ang mga hindi kanais-nais na kinalabasan para sa fetus ay mas karaniwan.

Mga diagnostic. Ang kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay maaaring masuri pagkatapos ng 2-3 oras ng pagmamasid sa babaeng nasa panganganak. Tinutukoy ng mga tradisyonal na pamamaraan ang dynamics ng likas na aktibidad ng paggawa at ang pagsusulatan ng lakas, dalas at tagal ng mga contraction sa yugto ng birth act: latent, active (Fig. 70). Ang pagbubukas ng uterine os ay sinusubaybayan gamit ang mga panlabas na pamamaraan (ayon sa taas ng contraction ring), na sumusuporta sa kanila ng data mula sa isang panloob na pagsusuri. Ang paggamit ng hysterography ay nagpapadali at nagpapabilis sa pagsusuri. Sa kahinaan ng paggawa, ang mga contraction ay may mababang intensity at dalas, at mayroon ding pagbaba sa tono ng matris.

Ang pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay dapat na makilala mula sa pathological preliminary period, dahil ang pagwawasto ng mga kundisyong ito ay isinasagawa mula sa iba't ibang mga posisyon sa panimula. Ang hindi regular na katangian ng mga contraction at ang kawalan ng mga pagbabago sa "structural" sa cervix ay ang mga pangunahing pagkakaiba sa pathological preliminary period.

Paggamot. Sa pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa, ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Upang lumikha ng isang kanais-nais na background para sa pagkilos ng mga ahente na nagpapasigla sa paggawa, estrogens (estradiol dipropionate, ethinyl estradiol), ascorbic acid, bitamina B2 calcium chloride, riboxin, phospholipids (Essentiale), antispasmodics (halimbawa, isang kumbinasyon ng central at peripheral n -anticholinergics - antispasmodic at ganglerone) ay ibinibigay sa babaeng nasa panganganak ).

Sa polyhydramnios o oligohydramnios, laban sa background ng pagbubukas ng cervix 3-4 cm, ang pantog ng pangsanggol ay binuksan. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring mapahusay ang aktibidad ng paggawa.

Ang karagdagang therapy ay tinutukoy ng partikular na sitwasyon sa obstetric: ang babae sa panganganak ay pagod o masaya, sa anong oras ng araw ang kapanganakan ay nangyayari.

Kung ang isang babaeng nanganganak ay pagod, nanganak sa gabi, binibigyan siya ng maikling tulog (pahinga). Para sa layuning ito, ginagamit ang sodium oxybutyrate, na ibinibigay sa intravenously sa rate na 50 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng babaeng nasa panganganak. Ang sodium oxybutyrate ay may antihypoxic effect. Sa matinding sakit na sindrom, ang pangangasiwa ng sodium oxybutyrate ay nauuna sa pangangasiwa ng promedol o pipolfen sa mga medium na dosis. Karaniwan ang pagtulog ay tumatagal ng 2-3 oras.Pagkatapos ng paggising, ang magandang aktibidad sa paggawa ay kadalasang kusang naitatag. Sa kawalan ng self-intensification ng mga contraction, ang rhodostimulation ay ginaganap.

Kung ang babaeng nanganganak ay masayahin, nakatulog nang maayos sa gabi, at ang panganganak ay nagaganap sa araw, pagkatapos ay inireseta kaagad ang labor-stimulating therapy. Sa modernong obstetrics, mas gusto ang intravenous uterine contraction. Ang pagkilos ng mga naturang gamot ay mabilis na dumarating, at ang lakas at dalas ng mga contraction ay mahusay na nakaprograma. Ang Oxytocin at prostaglandin ay natagpuan ang pinakamalaking pamamahagi sa obstetrics.

Oxytocin ay isang hormone ng posterior pituitary gland. Ang pangunahing pag-aari ng pharmacological nito ay ang kakayahang magdulot ng malakas na pag-urong ng mga kalamnan ng matris. Para sa intravenous administration, 5 IU (1 ml) ng oxytocin ay diluted sa 500 ml ng isotonic sodium chloride solution. Magsimula sa 6-9 patak / min, pagkatapos bawat 10 minuto ang bilang ng mga patak ay tataas ng 5 (ngunit hindi hihigit sa 40 patak / min!). Kung walang epekto, ang pagbubuhos ng gamot ay hindi dapat ipagpatuloy nang higit sa 2 oras.

Para sa paggamot ng pangunahing kahinaan ng paggawa, maaari mong gamitin ang transbuccal form ng oxytocin - deaminooxytocin. Ang mga tableta (25 IU) tuwing 30 minuto ay itinuturok sa pisngi; na may hindi sapat na epekto, ang dosis ng deaminooxytocin ay nadoble.

Prostaglandin - Ang mga biogenic na physiologically active substance, na mga "lokal" na hormone, ay aktibong nakakaapekto sa aktibidad ng contractile makinis na kalamnan. Sa obstetrics, ginamit ang prostaglandin E 2 at R 2a.

Ang intravenous administration ng prostaglandin E 2 (1 mg) at F 2a (5 mg) ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtulo, na dati ay natunaw sa 500 ML ng isotonic sodium chloride solution. Simulan ang pagpapakilala na may 6-8 patak / min at magdala ng hanggang 30 patak / min, depende sa epekto na nakuha. Ang Prostaglandin E 2 ay ginagamit sa tago, at prostaglandin R. - sa aktibong yugto Ako ay panahon ng panganganak.

Ang Oxytocin (2.5°U) ay maaari pagsamahin sa prostaglandin F 2a (2.5 mg). Pagkatapos ang kanilang pagkilos ay potentiated, kaya ang mga dosis ay hinahati.

Ang panganganak ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pagsubaybay sa puso. Tuwing 3-4 na oras, ang fetal hypoxia ay pinipigilan, ang mga antispasmodics at mga pangpawala ng sakit (promedol) ay inireseta; na may mahabang (higit sa 12 oras) anhydrous period, idinagdag ang mga antibacterial na gamot.

Ang paggamit ng mga uterine-reducing agent ay nagpapatuloy sa buong birth act at nagtatapos 30-40 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng inunan.

Ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa, na hindi pumapayag sa pagwawasto, ay isang indikasyon para sa operative delivery. Sa isang bilang ng mga kababaihan sa paggawa, ang isang seksyon ng caesarean ay ginanap kaagad, sa sandaling maitatag ang diagnosis ng pangunahing kahinaan ng paggawa, nang walang mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot, na kontraindikado para sa kanila. Dito sa

Kasama sa grupo ang mga kababaihan na may makitid na pelvis, mga peklat sa matris at mga pagbabago sa cicatricial sa cervix, sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, na may maling posisyon at mga pagtatanghal, fetal hypoxia, pinalubha na obstetric anamnesis at mas lumang primiparous na edad.

PANGALAWANG KAHINAAN NG MGA PANGKALAHATANG GAWAIN

Ang patolohiya na ito ay mas karaniwan kaysa sa pangunahin. Pinapalubha nito ang 2% ng mga panganganak. Sa patolohiya na ito, mayroong pangalawang pagpapahina ng mga contraction - kadalasan sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat o sa panahon ng pagkatapon. Bago ang pagpapakita ng anomalyang ito, ang aktibidad ng paggawa ay umuunlad sa isang mahusay o kasiya-siyang bilis.

Etiology. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay madalas na may isang karaniwang likas na katangian sa pangunahin, gayunpaman, ang kalubhaan ng kanilang mga salungat na epekto ay mas mahina at ang negatibong epekto ay naramdaman sa ibang pagkakataon. Bilang karagdagan, ang pangalawang kahinaan ng mga contraction ay maaaring resulta ng isang balakid sa pagsulong ng fetus (mismatch sa pagitan ng laki ng fetus at maliit na pelvis ng babaeng nasa panganganak, hindi tamang posisyon ng fetus, pagkakapilat ng cervix, mga tumor sa maliit na pelvis). Breech presentation ng fetus, belated opening of the membranes, endometritis ay madalas na sinamahan ng pangalawang kahinaan.

Ang pangalawang kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay maaaring mula sa iatrogenic na pinagmulan: walang pinipiling reseta ng pagbabawas, analgesic at antispasmodic na gamot.

Ang kahinaan ng aktibidad sa paggawa, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi produktibong mga pagtatangka, ay nakikilala ng ilang mga obstetrician bilang isang hiwalay na variant ng aktibidad sa paggawa. Kakulangan ng mga kalamnan ng anterior dingding ng tiyan sa multiparous na kababaihan, hernias ng puting linya, umbilical at inguinal hernias, mga sakit sistema ng nerbiyos(poliomyelitis, myasthenia gravis, mga pinsala sa gulugod), labis na katabaan - lahat ng ito ay maaaring makagambala sa pagbuo ng mga pagtatangka. Kadalasan, ang kahinaan ng mga pagtatangka ay nakasalalay sa likas na katangian ng nagpapakitang bahagi: ang pelvic end ay hindi nagbibigay ng tamang presyon sa dulo ng mga nerves sa maliit na pelvis. Ang kahinaan ng mga pagtatangka ay maaaring maobserbahan sa kaso ng pagkapagod ng babae sa paggawa at pag-ubos ng mga kakayahan ng enerhiya ng mga kalamnan ng matris.

klinikal na larawan. Ang pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng lakas ng mga contraction, ang kanilang pag-urong at pag-ikli, pagpapahaba ng mga agwat sa pagitan ng mga contraction. Ang tagal ng panahon ng pagsisiwalat ay tumataas, ang pag-usad ng presenting bahagi ay bumagal o humihinto. Ang matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano ng maliit na pelvis (higit sa 2 oras) ay maaaring humantong sa soft tissue necrosis na may kasunod na pagbuo ng ihi at fecal fistula. Napapansin ang ipinahayag na pagkapagod ng babaeng nanganganak. Maaaring may mga sintomas ng nauugnay na chorionamnionitis at (o) fetal hypoxia.

Mga diagnostic. Ang pangalawang kahinaan ng paggawa ay nasuri batay sa isang pagtatasa ng mga contraction, pagbubukas ng os ng matris at pagsulong ng bahaging nagpapakita. Ang dinamikong pagsubaybay sa mga parameter na ito sa tulong ng panlabas at panloob na mga pagsusuri sa obstetric ay ginagawang posible na gawin ang tamang diagnosis sa isang napapanahong paraan. Gayunpaman, ang hysterography at cardiac monitoring control ay nagbibigay ng higit na layunin na impormasyon tungkol sa likas na katangian ng contraction at

sa parehong oras, nakakatulong sila upang makita ang pinakamaliit na mga palatandaan ng pagkabalisa ng pangsanggol, na napakahalaga para sa pagpili ng mga taktika ng panganganak.

Napakahalaga na gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng kahinaan ng panganganak at ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol.

Mga taktika sa panganganak. Ang mga taktika ay nakasalalay sa antas ng pagsisiwalat ng uterine pharynx, ang posisyon ng ulo sa maliit na pelvis, ang kondisyon ng fetus at magkakasamang obstetric o somatic na patolohiya.

Sa lahat ng mga sitwasyon, ang paggamot ng pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay dapat magsimula sa supply ng enerhiya ng katawan at pag-iwas sa hypoxia ng pangsanggol (mga iniksyon ng glucose, bitamina B 1 B 6, C, sigetin, paghahanda ng calcium, paglanghap ng oxygen).

Kung ang pantog ng pangsanggol ay buo, pagkatapos ay magsisimula ang paggamot sa pagbubukas nito. Marahil ito ay hahantong sa pagtaas ng aktibidad ng paggawa at hindi na kakailanganin ang iba pang mga interbensyon.

Kapag ang pangalawang kahinaan ay nasuri sa isang pagod na babae sa panganganak sa unang yugto ng panganganak na ang ulo ng pangsanggol ay pinindot o naayos ng isang maliit na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis at ang fetus ay nasa mabuting kalagayan, ang paggamot ay nagsisimula sa isang maikling pahinga ( matulog). Pagkatapos ng paggising, ang pagpapasigla ng paggawa ay nagsisimula sa intravenous administration ng uterine contracting agents.

Kung ang pangalawang kahinaan ay nangyayari kapag ang ulo ay nasa malawak o makitid na bahagi ng pelvic cavity o sa labasan ng maliit na pelvis, ang matrabahong therapy ay inireseta kaagad. Kung mas mataas ang ulo, mas aktibo ang pagpapasigla (intravenous administration ng prostaglandin P 2a at oxytocin). Kung ang ulo ay nasa isang makitid na bahagi ng pelvic cavity o sa labasan ng maliit na pelvis, ang mga subcutaneous injection ng oxytocin ay maaaring limitado.

Ang kawalan o hindi sapat na epekto ng drug labor-stimulating therapy ay maaaring pilitin ang doktor na baguhin ang mga taktika ng pagsasagawa ng paggawa sa isang aktibo. Depende sa kasalukuyang sitwasyon ng obstetric, ang isang seksyon ng caesarean ay isinasagawa, ang mga obstetric forceps o isang vacuum extractor ay inilapat, isang perineo- o episiotomy ay ginanap. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na obstetric at extragenital na patolohiya, ang seksyon ng caesarean ay isinasagawa kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis ng pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa, nang hindi gumagamit ng therapy na nagpapasigla sa paggawa.

Ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na lakas, tagal at dalas ng mga contraction, mabagal na pag-smoothing ng cervix, pagbubukas nito at paglipat ng fetus sa pamamagitan ng birth canal. Ang lahat ng mga paglihis na ito ay maaaring maobserbahan, sa kabila ng tamang ratio ng laki ng fetus at pelvis.

Ang kahinaan ng mga puwersa ng tribo ay mas karaniwan sa primiparous kaysa sa multiparous.

Pangunahing kahinaan ng aktibidad sa paggawa - pathological kondisyon, kung saan ang mga contraction mula sa simula ng panganganak ay mahina at hindi epektibo. Ang pangunahing kahinaan ng aktibidad sa paggawa ay maaaring magpatuloy sa una at ikalawang yugto.

Ang pangunahing kahinaan ng mga puwersa ng kapanganakan ay kadalasang nangyayari sa mga buntis na kababaihan na may uterine hypotonicity (pangunahing hypotonic dysfunction ng matris). Kahalagahan sa etiology nito, mayroon itong kakulangan ng mga impulses na nagdudulot, nagpapanatili at nag-regulate ng aktibidad ng contractile ng matris, pati na rin ang kawalan ng kakayahang makita ang mga impulses na ito o tumugon sa mga ito na may sapat na malakas na pag-urong ng myometrium. Kasama ni karaniwang sanhi(mga sakit ng ina, genital infantilism) ang mga sumusunod na kadahilanan ay mahalaga: isang pagbaba sa konsentrasyon ng acetylcholine, oxytocin, prostaglandin, isang pagtaas sa aktibidad ng cholinesterase ng dugo, pagpapapangit (kagaspangan, pampalapot, at kung minsan ay collagenization) ng argyrophilic sheaths ng mga selula ng kalamnan.

Ang tagal ng paggawa na may pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay tumataas nang malaki, na humahantong sa pagkapagod ng babae sa paggawa. Kadalasan, ang hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid, pagpapahaba ng anhydrous gap, impeksyon sa genital tract, hypoxia at fetal death ay posible.

ako- normal na paghahatid, II - pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa, III - pangalawang kahinaan ng aktibidad sa paggawa

Ang diagnosis ng pangunahing kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay itinatag batay sa isang pagsusuri ng likas na katangian at dalas ng mga contraction, tono ng matris, at ang dynamics ng cervical dilatation. Ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay pinatunayan ng isang pagtaas sa tagal ng latent phase ng paggawa sa 6 na oras o higit pa at isang pagbaba sa rate ng cervical dilatation sa panahon ng aktibong yugto sa 1.2 cm / h sa primiparous at 1.5 cm / h sa maramihan.

Ang partogram ay nagsasalita ng pagpapahaba ng panganganak sa parehong una at ikalawang yugto ng paggawa (Larawan 20.1). Upang masuri ang pag-unlad ng panganganak, mahalagang pag-aralan ang comparative data ng huling dalawa o tatlong vaginal examinations.

Maipapayo na kumpirmahin ang klinikal na diagnosis ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig ng layunin na pagmamasid (cardiotocography, hysterography).

Ang paggamot sa pangunahing kahinaan ng paggawa ay pangunahin sa tamang kahulugan sanhi at pagpili alinsunod sa magkakaibang paraan ng pagharap dito. Sa mahinang paggawa, kailangan ang kontrol sa pag-alis ng laman. Pantog at bituka. Sa mga babaeng nanganganak na may polyhydramnios at ang longitudinal na posisyon ng fetus, ang isang maagang artipisyal na pagbubukas ng pantog ng pangsanggol ay isinasagawa, sa kondisyon na ang cervix ay pinakinis at ang uterine os ay nabubuksan ng hindi bababa sa 2-3 cm.

Sa matagal, matagal na paggawa, pagkapagod ng babae sa panganganak, binibigyan siya ng medikal na pahinga (pagtulog), kung walang mga emergency na indikasyon para sa paghahatid (fetal hypoxia, ang banta ng labis na pagpindot sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan), dahil ang appointment ng isang pagod na babae sa paggawa (nang walang nakaraang pahinga) ay maaaring pasiglahin ang aktibidad ng paggawa kahit na mas kumplikado ang kurso ng panganganak

Ang obstetric anesthesia (sleep-rest) ay dapat isagawa ng isang anesthesiologist. Para sa layuning ito, ang sodium hydroxybutyrate (2-4 g) ay pinangangasiwaan ng intravenously nang sabay-sabay na may 20-40% glucose solution. 20-30 minuto bago ito, ang premedication ay isinasagawa: intravenously 1.0 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol, 1.0 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine, 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine. Dapat tandaan na ang sodium oxybutyrate ay nagpapataas ng presyon ng dugo.

Kung walang anesthesiologist, pagkatapos ay ang isang kumbinasyon ng mga gamot ay ibinibigay sa intramuscularly: promedol 2 ml o moradol 1 ml, diphenhydramine 20 mg, seduxen 20 mg. Ang paggamit ng electroanalgesia na may pulsed currents ay maaaring maging matagumpay.

Pagkatapos ng pahinga, ang isang vaginal na pagsusuri ay isinasagawa upang masuri ang obstetric na sitwasyon.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa kahinaan ng mga generic na pwersa ay upang pasiglahin ang aktibidad ng contractile ng matris.

Bago pasiglahin ang paggawa, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng fetus gamit ang isang pag-aaral ng cardiac monitor.

Para sa rhodostimulation na may pangunahing kahinaan ng mga generic na pwersa, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

Intravenous drip ng oxytocin;

Intravenous drip ng prostaglandin E2 (prostenon);

Vaginal administration ng prostaglandin E2 tablets (prostin);

Intravenous administration ng prostaglandin F2a (enzaprost, dinoprost);

Pinagsamang intravenous drip ng prostaglandin F2a at oxytocin.

Intravenous na pangangasiwa ng oxytocin. Ang Oxytocin ay may malakas na uterotonic effect sa makinis na mga selula ng kalamnan ng matris, pinatataas ang tono nito, sinasabayan ang pagkilos ng mga bundle ng kalamnan, at pinasisigla ang synthesis ng PGR2a ng decidual tissue at myometrium. Ang reaksyon ng matris sa oxytocin ay hindi maliwanag sa simula at sa panahon ng pag-unlad ng paggawa, dahil ang bilang ng mga receptor ng oxytocin ay tumataas nang mas malapit sa pagtatapos ng paggawa (ang pagtatapos ng una, pangalawa, pangatlong panahon ng paggawa). Sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus na ang oxytocin ay nagiging isang malakas na stimulant para sa synthesis ng PGR2 (X. Ang Oxytocin ay pinaka-epektibo kapag binubuksan ang uterine os ng 5 cm o higit pa.

Kapag gumagamit ng oxytocin para sa layunin ng labor stimulation, kailangan mong malaman na ang exogenously administered ay binabawasan ang produksyon ng iyong sariling endogenous oxytocin. Ang pagwawakas ng intravenous administration ng gamot ay maaaring maging sanhi ng pangalawang pagpapahina ng aktibidad ng paggawa, at ang pangmatagalang pangangasiwa sa loob ng maraming oras ay maaaring maging sanhi ng hypertensive at antidiuretic effect.

Ang Oxytocin ay hindi nakakaapekto sa isang malusog na fetus. Sa talamak na hypoxia fetus, pinipigilan nito ang surfactant system ng mga baga ng fetus, na nag-aambag naman sa intrauterine aspiration ng amniotic fluid, bilang karagdagan, maaari itong humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa fetus at maging sa intrapartum na kamatayan nito.

Maipapayo na gumamit ng oxytocin kapag binuksan amniotic sac!

Ang pagpapakilala ng oxytocin ay maaaring pagsamahin sa epidural anesthesia o may antispasmodic, analgesic agent: no-shpa (2-4 ml), aprofen (1 ml ng isang 1% na solusyon), promedol (1 ml ng isang 2% na solusyon).

Paraan ng pangangasiwa ng oxytocin: 5 IU ng oxytocin ay diluted sa 500 ml ng 5% glucose solution (dextrose) o isotonic sodium chloride solution. intravenous infusion magsimula sa isang rate ng 1 ml / min (10 patak / min), bawat 15 minuto ang dosis ay nadagdagan ng 10 patak. Kung saan pinakamataas na bilis ay 40 patak / min. Maipapayo na gumamit ng infusion pump upang magbigay ng oxytocin.

Laban sa background ng isang sapat na dosis ng oxytocin, ang aktibidad ng paggawa ay dapat ding maabot ang maximum - 3-5 contraction sa loob ng 10 minuto.

Para sa pag-iwas sa aspiration syndrome sa fetus na may anumang uri ng rhodostimulation, ang seduxen (10-20 mg) ay pinangangasiwaan.

Ang panganganak na may pagpapakilala ng mga ahente na nagpapasigla sa paggawa ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng cardiomonitoring.

Kung ang pagpapakilala ng oxytocin sa loob ng 1.5-2 na oras ay hindi nagbibigay ng ninanais na klinikal na epekto o lumala ang kondisyon ng fetus, kung gayon ang buntis ay dapat na maihatid sa pamamagitan ng caesarean section.

Sa klinikal na epekto ng stimulating labor na may oxytocin upang maiwasan hipotonik na pagdurugo ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang pangangasiwa nito pagkatapos ng kapanganakan ng fetus - sunud-sunod at maaga mga postpartum period. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang karagdagang prophylaxis ng pagdurugo ay dapat isagawa sa pamamagitan ng intravenous na sabay-sabay na pangangasiwa ng methylergometrine.

Intravenous administration ng prostaglandin F2? ginagamit pangunahin sa nakatagong yugto ng panganganak na may hindi sapat na "pagkahinog" ng cervix at ang pangunahing kahinaan ng mga puwersang paggawa. Hindi tulad ng oxytocin at PGR2oc, ang PGE2 ay may mahalagang positibong katangian para sa fetus:

Ang PGE2 ay nagiging sanhi ng magkakasabay, coordinated na mga contraction ng matris na may medyo kumpletong pagpapahinga nito, na hindi nakakagambala sa daloy ng dugo ng uteroplacental at fetal-placental;

Pinasisigla ang aktibidad ng sympathetic-adrenal system, pinipigilan ang hyperactivity ng cholinergic nervous system, samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng hypertonicity ng lower segment o cervical dystocia;

Katamtamang pinapagana ang synthesis ng PGR2a at oxytocin nang hindi nagiging sanhi ng hyperstimulation;

Nagpapabuti ng peripheral na daloy ng dugo, nagpapanumbalik ng microcirculation;

Ang pagiging epektibo ng prostaglandin E2 ay hindi nakasalalay sa antas ng estrogen saturation; na may hypoestrogenism, binabago nito ang mekanismo para sa paghahanda ng cervix para sa panganganak, pinabilis ang prosesong ito ng sampung beses;

Wala itong hypertensive at antidiuretic na epekto, samakatuwid maaari itong gamitin sa mga kababaihan sa paggawa na may preeclampsia, arterial hypertension at sakit sa bato;

Ang mas malambot na pag-urong ng matris nang walang anumang spastic na bahagi ay nag-aalis venous congestion sa sinus collectors, na nag-aambag sa isang mas mahusay na arterial na suplay ng dugo sa matris, inunan at, hindi direkta, sa fetus.

Ang mga paghahanda ng PGE2 ay hindi gaanong epektibo sa kaso ng kahinaan ng mga pagtatangka, pagpapahina ng aktibidad sa paggawa sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat.

Ang paraan ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng PGE2 ay katulad ng oxytocin rhodostimulation: 1 ml ng 0.1% o 0.5% prostenon solution ay natunaw sa 500 o 1000 ml ng 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution (1 ml ng solusyon ay naglalaman ng 1 μg aktibong sangkap) at ibinibigay sa intravenously sa rate na 10 patak / min, pagtaas ng dosis depende sa tugon sa gamot tuwing 15 minuto ng 8 patak. Pinakamataas na dosis ay 40 patak / min. Para sa pagbubuhos ng solusyon, mas mainam na gumamit ng awtomatiko at semi-awtomatikong mga sistema na nagpapahintulot sa pagsasaalang-alang sa dosis ng ibinibigay na gamot.

Contraindications para sa paggamit ng prostenon ay bronchial hika, mga sakit sa dugo, indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot, na bihira.

Mga tabletang pang-vaginal na prostaglandin E2. Ang paghahanda ng prostaglandin E2 - prostin na naglalaman ng 0.5 mg ng dinoprostone, ay iniksyon sa posterior fornix puki tatlong beses na may pahinga ng 1 oras. Ang bentahe ng ganitong uri ng labor stimulation ay lokal na aplikasyon, pagiging simple at accessibility ng pangangasiwa na may sabay-sabay na epekto sa hindi sapat na "mature" na cervix at hypotonic myometrium. Ito ay inireseta sa latent phase ng paggawa, na may isang buong pantog ng pangsanggol, dahil kung hindi man ang prosterone ay maaaring pumasok sa lukab ng matris at maging sanhi ng hyperstimulation.

Kung ang aktibidad ng paggawa ay tumindi at ang paggawa ay pumasok sa aktibong yugto, ang karagdagang paggamit ng gamot ay hindi ipinapayong. Ang ganitong uri ng rhodostimulation ay kontraindikado sa kaso ng pagkalagot ng amniotic fluid at sa kaso ng pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa at kahinaan ng mga pagtatangka.

Intravenous na pangangasiwa ng prostaglandin E2. Ang mga paghahanda ng prostaglandin P2a ay malakas na stimulators ng contractile activity ng matris. Gumaganap sila sa mga alpha-adrenergic receptor ng makinis na mga selula ng kalamnan, sabay-sabay na pinapahusay ang aktibidad ng sympathetic-adrenal at cholinergic autonomic nervous system, aktibong nakikipag-ugnayan sa oxytocin at PGE2- Magkaroon ng vasoconstrictor effect, sanhi at pagpapahusay. arterial hypertension, dagdagan ang pamumuo ng dugo, pagsasama-sama at pagdirikit ng mga platelet. Sa hindi napapanahong paggamit ng PGR2a o labis na dosis, maaaring mangyari ang pagduduwal, pagsusuka, at hypertonicity ng lower uterine segment. Ipinapakita ang epekto nito anuman ang estrogen saturation.

Paraan ng pangangasiwa: isang ampoule ng prostin o exaprost na naglalaman ng 5 mg ng PGR2a ay natunaw sa isotonic na solusyon sodium chloride o 5% glucose solution sa rate na 1 mg bawat 1000 ml (1 μg sa 1 ml ng solusyon) at pinangangasiwaan ng intravenously sa rate na 10 patak / min, pagtaas ng dosis tuwing 15 minuto ng 8 patak, ngunit hindi higit pa higit sa 40 patak / min. Ang isang indikasyon para sa ganitong uri ng rhodostimulation ay ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa.

Ang isang makabuluhang epekto sa paggamot ng kahinaan ng mga puwersa ng patrimonial ay nakuha sa pamamagitan ng pagsasama ng prostaglandin E2a na may oxytocin.

Sa pinagsamang intravenous administration prostaglandin E2? at oxytocin, ang dosis ng parehong mga gamot ay nabawasan ng kalahati (2.5 mg at 2.5 U), diluted sa 500 ML ng 5% na solusyon ng glucose at ibinibigay sa intravenously sa rate na 8 patak / min, pagdaragdag ng 8 patak bawat 15 minuto, na pinapataas hanggang 40 patak / min (maximum na dosis).

Sa sabay-sabay na pangangasiwa ng oxytocin at prostaglandin E2? ang kanilang potentiated action ay nabanggit.

Pangalawang kahinaan ng mga puwersa ng ninuno nangyayari nang mas madalas kaysa sa pangunahin - sa 2% lamang ng mga kapanganakan. Ito ay tulad ng isang anomalya ng aktibidad ng paggawa, kung saan sa simula ay medyo normal at malakas na contraction humina, nagiging mas madalas, mas maikli at maaaring unti-unting tumigil nang buo. Ang tono at excitability ng matris ay nabawasan. Ang pagbubukas ng kanyang pharynx, na umabot sa 5-6 cm, ay hindi na umuunlad, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay hindi gumagalaw sa kanal ng kapanganakan. Ang pangalawang kahinaan ay madalas na nabubuo sa aktibong yugto ng paggawa o sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat. Ang sanhi nito ay ang pagkapagod ng babaeng nanganganak o ang pagkakaroon ng isang balakid na humihinto sa panganganak (anatomically at clinically). makitid na pelvis, breech presentation ng fetus, matigas ang ulo o scarred tissues ng birth canal, sobrang sakit sa contractions at pagtatangka). Maaari rin itong sanhi ng walang pinipili at hindi tamang paggamit ng mga anticholinergic, antispasmodic at analgesic na gamot.

Ang klinika ng pangalawang kahinaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang tagal ng pagkilos ng kapanganakan, pangunahin dahil sa panahon ng pagkatapon. Ang mga contraction, na medyo matindi, mahaba at maindayog sa simula, ay humihina at mas maikli, at ang mga paghinto sa pagitan ng mga ito ay tumataas. Sa ilang mga kaso, humihinto ang mga contraction. Ang pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay biglang bumagal o humihinto. Ang panganganak ay naantala, ito ay humahantong sa pagkapagod ng babaeng nanganganak. Maaaring mangyari ang endometritis sa panganganak, asphyxia at fetal death. Kung ang aktibidad ng paggawa ay humihina o huminto nang husto, kung gayon ang pagbubukas ng cervix ay hindi umuunlad, ang mga gilid nito ay nagsisimulang bumuka bilang isang resulta ng paglabag sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at mga pelvic bone ng ina. Ang ulo ng pangsanggol ay natigil sa pelvis matagal na panahon pinipiga ang kanal ng kapanganakan, nakalantad masamang epekto. Nagdudulot ito ng pagkagambala sirkulasyon ng tserebral at pagdurugo, na sinamahan hindi lamang ng asphyxia, kundi pati na rin ng paresis, paralisis, at maging ang pagkamatay ng fetus.

Sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, ang mga babaeng may mahinang aktibidad sa paggawa ay kadalasang nakakaranas ng hypo- at atonic na pagdurugo, gayundin ang postpartum. Nakakahawang sakit. Ang diagnosis ng pangalawang kahinaan ng mga generic na pwersa ay batay sa itaas klinikal na larawan. Malaking tulong ang mga resulta. layunin na pamamaraan ang pagpaparehistro nito (hystero- at cardiotocography) sa dynamics ng paggawa, pati na rin ang data ng partogram.

Kinakailangang itatag ang sanhi ng pangalawang kahinaan, at pagkatapos ay magpasya sa mga taktika ng panganganak: kung ang mga lamad ay masyadong siksik, ipinahiwatig ang amniotomy; ang pinakamahusay na lunas ang paglaban sa pangalawang kahinaan ng lakas paggawa sa unang panahon ay isang medikal na pagtulog - pahinga, at kung kinakailangan, pagkatapos ng 1-1.5 na oras, pagpapasigla ng paggawa; clinical inconsistency ay isang indikasyon para sa emergency caesarean section (sa pagkakaroon ng impeksiyon, ang paraan ng pagpili ay extraperitoneal access); Sa mga sintomas ng pagbuo ng impeksyon, pati na rin sa isang anhydrous na panahon ng higit sa 6 na oras, antibiotic therapy, sa panganganak, ang fetal hypoxia ay palaging ginagamot. Kapag nagrereseta ng mga ahente na nagpapasigla sa paggawa, ang kanilang pangangasiwa ay dapat ipagpatuloy sa pagkatapos ng panganganak at maagang mga panahon ng postpartum dahil sa panganib ng hypotonic bleeding. Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ipinapayong ang babaeng nasa panganganak ay sabay-sabay na mag-inject ng 1 ml ng methylergometrine sa intravenously. Sa patuloy na kahinaan ng mga puwersa ng paggawa, kinakailangan na baguhin ang plano para sa pagsasagawa ng paggawa sa isang napapanahong paraan na pabor sa isang seksyon ng caesarean.

Kahinaan ng mga pagtatangka:

Ang pagpapahina ng aktibidad ng paggawa sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus ay tinatawag na kahinaan ng mga pagtatangka (pangunahin o pangalawa). Ang kahinaan ng mga pagtatangka ay tumutukoy sa pangalawang kahinaan ng mga generic na pwersa at nangyayari bilang resulta ng kababaan ng mga kalamnan. mga tiyan o pangkalahatang pagkapagod kababaihan sa panganganak at pagkaubos ng potensyal ng enerhiya ng mga kalamnan ng matris. Ito ay sinusunod sa maraming kababaihan na may labis na nakaunat at nakakarelaks na mga kalamnan, sa mga napakataba na kababaihan, na may infantilism, mga depekto sa kalamnan (hernia ng puting linya ng tiyan, umbilical hernia, inguinal hernia), na may myasthenia gravis, mga pinsala sa gulugod at iba pang mga organikong sugat ng central nervous system (poliomyelitis, trauma). Ang pag-apaw ng pantog, bituka at tiyan, pati na rin ang epidural anesthesia, ay may nagbabawal na epekto sa pagbuo ng mga pagtatangka.

Ang klinika ng kahinaan ng mga pagtatangka ay ipinahayag sa isang pagtaas sa panahon ng II-nd: ang mga pagtatangka ay mahina, maikli, bihira. Ang paggalaw ng presenting bahagi ay nasuspinde. Ang edema ng mga panlabas na genital organ ay bubuo, mga palatandaan ng compression ng mga kalapit na organo at chorioamnionitis. Ang fetus ay nanganganib ng asphyxia at kamatayan. Sa hysterography, ang isang mababang amplitude ng mga contraction ng mga striated na kalamnan ay nabanggit.

Sa kahinaan ng mga pagtatangka, ginagamit ang mga stimulant ng matris (oxytocin, prostaglandin F2b). Na walang epekto mula sa therapy sa droga resort sa episiotomy, ang pagpapataw ng tipikal (weekend) obstetric forceps, mas madalas - vacuum extraction ng fetus. Ang paggamit ng pamamaraang Christeller ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mataas na traumatismo ng parehong fetus (pinsala sa gulugod) at ng ina (pinsala sa pancreas). Sa isang patay na fetus, isinasagawa ang isang operasyon sa pagsira sa prutas.