Chepurnaya Maria Mikhailovna, Propesor, Doktor ng Medical Sciences, Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, Pinuno ng Pulmonology Department

Karpov Vladimir Vladimirovich, Kandidato Siyensya Medikal, Pinuno ng Kagawaran ng Mga Sakit ng Bata №3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, Pediatrician ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon

Zabrodina Alexandra Andreevna, Pediatrician, allergist-immunologist, Children's City Hospital No. 2, Rostov-on-Don

Editor ng pahina: Oksana Kryuchkova

Etiology. Ang mga sakit sa paghinga sa maagang pagkabata ay naiiba sa polyetiology depende sa isang bilang ng mga kadahilanan (isang pagsiklab ng mga impeksyon sa respiratory viral - adenovirus, trangkaso, atbp., Mga tampok na nauugnay sa edad, nakaraang kasaysayan, mga tampok ng patolohiya ng rehiyon, atbp.). Kapag pinag-aaralan ang etiology ng pneumonia sa isang maagang edad, imposibleng umasa lamang sa nakakahawang simula; kinakailangang pag-aralan ang iba pang mga kadahilanan: ang panlabas na kapaligiran at ang premorbid state ng bata, ang kanyang reaktibiti at paglaban.

Sa etiology ng pulmonya sa maagang pagkabata, pinakaangkop na iisa ang dalawang mga kadahilanan - nakakahawa at hindi nakakahawa, na isinasaalang-alang, siyempre, ang magkaparehong relasyon at impluwensya ng parehong mga kadahilanan. Ang nakakahawang kadahilanan ay inilarawan nang detalyado sa. kabanata III at IV.

Pathomorphology. Ayon kay M. A. Skvortsov (1946), ang mga histological na pag-aaral sa interstitial pneumonia ay nagpapahiwatig ng isang pampalapot ng alveolar septa dahil sa kanilang paglusot ng mga fibroblast at macrophage, pati na rin ang paglusot ng peribronchial tissue.

Ang lumen ng bronchi, hindi katulad ng sa ordinaryong exudative pneumonia, ay libre. Sa ilang mga kaso, sa epithelial lining ng bronchi at, mas madalas, ang alveoli, marami higanteng mga selula na may mga espesyal na pagsasama. Kasama nito, ang atelectasis, matinding hyperemia, madalas na pamamaga ng interlobar septa, kung minsan ang akumulasyon ng likido at pagdurugo sa alveoli ay nabanggit. Ipinapaliwanag ng mga pagbabagong ito ang katangian interstitial pneumonia mabilis na pag-unlad ng hypoxemia. Ang mga katulad na pagbabago ay natagpuan sa artipisyal na nilikha na hypoxemia sa mga eksperimentong hayop. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Ang parehong mga pagbabago sa interstitial tissue ng mga baga ay maaari ding mangyari sa pangalawa sa hematogenous na pagkalat ng isang septic infection, na nagpapahiwatig ng hyperergic na tugon ng tissue ng baga.

V. M. Afanasiev, B. S. Gusman et al. (1974, 1975) sinuri ang sectional material ng lahat ng autopsy na isinagawa sa Children's klinikal na ospital No. 1. Sa 32.5% ng mga kaso pangunahing dahilan kamatayan at isang nagpapalubha na kadahilanan sa iba pang mga sakit ay pulmonya. Sa mga kaso kung saan ang impeksyon sa bacterial flora ay hindi naobserbahan, ang mga virus ng trangkaso, adenovirus at PC virus ay nakita na may tagal ng sakit na 1 hanggang 3 araw. Ang interstitial na pamamaga, pagdurugo at edema sa mga tisyu ng baga, at puro interstitial pneumonia ay naitatag din. Ang mga pagbabago sa morphological na naobserbahan ng mga may-akda sa mga talamak na respiratory viral disease ay binubuo ng kapansanan sa vascular permeability, pagdurugo sa tissue ng baga, at lymphohistiocytic infiltration ng interalveolar septa. Karamihan sa mga may-akda (AV Tsinzerling, 1963, atbp.) ay isinasaalang-alang ang mga pagbabagong ito bilang pangunahing viral pneumonia.

mga klinikal na anyo. Ang pulmonya ng maagang pagkabata ay matagal nang naiugnay sa mga sakit ng buong organismo, kasama ang pakikilahok ng lahat ng mga organo at sistema, ang dysfunction na tumutukoy sa kalubhaan at anyo ng sakit. Ang mga kakaiba ng istraktura at pag-andar ng mga organ ng paghinga ay nagpapaliwanag ng kanilang pagkahilig sa pagkalat ng mga proseso sa mga baga na may kabiguan sa paghinga.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago sa morpolohiya Sa batayan ng mga klinikal na radiological na pag-aaral, ang talamak na pneumonia sa mga bata ay magkakaiba: interstitial, small-focal, large-focal, focal, segmental, confluent. Kapag nahawahan ng mga respiratory virus, ang reaksyon ng tissue ng baga ay maaaring limitado sa partisipasyon ng interstitial system ng baga (interstitial at hilar pneumonia). Sa klinikal at kahit na radiographically, ito ay napansin na malayo sa mga unang araw ng sakit. Malinaw, ang pag-unlad ng viremia ay nangangailangan kilalang kondisyon, oras at reaksyon ng organismo.

Ang bawat pag-uuri ng pulmonya ay dapat sumasalamin sa etiology, klinikal na presentasyon, pathogenesis at morphological assessment. Gayunpaman, mas makatwiran para sa clinician na ibase ang pag-uuri sa reaksyon ng macroorganism at ang anyo ng proseso ng pathological sa kabuuan.

V. I. Molchanov at Yu. F. Dombrovskaya sa mga pneumonia ng maagang edad ay nakikilala ang naisalokal (light), subtoxic, toxic, toxic-septic. Upang makilala mga pagbabago sa istruktura baga, ang kanilang kahulugan ay idinagdag: 1) naisalokal (light) na mga anyo: interstitial, small-focal, large-focal, segmental pneumonia; 2) subtoxic, 3) mga nakakalason na anyo: interstitial, small-focal at confluent mono- at polysegmental pneumonia; 4) toxic-septic form: maliit at malaking abscessing pneumonia at abscessing pleuropneumonia.

Ang mga naisalokal na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng pulmonya pagkatapos ng isang maikling panahon ng catarrhal phenomena (karaniwang ubo, katamtamang dyspnea sa paggalaw at pag-unlad ng mga pagbabago sa mga baga). Ang mga tunog ng puso ay medyo sonorous, ang pulso ay normal, ng mahusay na pagpuno, tumutugma sa temperatura. Ang mga localized na pneumonia ay nangyayari sa mga bata na may mataas na resistensya.

Bago ang paggamit ng sulfonamides at antibiotics, ang tagal ng sakit ay 5-7 araw. Sa kasalukuyan, sa paggamit ng mga antibiotics, ang panahong ito ay nabawasan. Gayunpaman, kahit na may tulad na isang kanais-nais na anyo, ang pag-aalis ng mga anatomical na pagbabago sa mga baga ay hindi tumutugma sa klinikal na pagbawi. Mas madalas ang mga ito ay basal sa kalikasan, na nagpapahiwatig ng lymphogenous na pagkalat ng proseso.

Sa pagsusuri ng X-ray sa unang yugto ng isang sakit mayroon lamang perivascular infiltration ng pulmonary fabric, ngunit c. sa pagtatapos ng unang taon, madalas na tinutukoy ang focal, small-focal o segmental pneumonia. Ang dalas ng pagkatalo ng indibidwal mga segment ng baga iba-iba sa mga bata na may iba't ibang edad.

Ayon sa Children's Clinic I MMI sila. Ang I. M. Sechenov at iba pa, ang mga segment ng II, VI, IX at X ay kadalasang apektado. May pulmonya Katamtaman kasama ng monosegmental pneumonia, polysegmental pneumonia ay maaari ding bumuo,

Ang polysegmental pneumonia, sa kaibahan sa mga monosegmental, ay nagpapatuloy ayon sa uri ng catarrhal. Ang monosegmental pneumonia ay madalas na nagpapatuloy ayon sa uri ng croupous (talamak na simula, mataas na lagnat, leukocytosis).

Ang reaksyon ng dugo sa naisalokal na anyo ay iba. Kasama ng leukocytosis, poitrophilia at isang shift sa formula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, lalo na sa isang tamad na kurso, isang hindi nagbabago na morphological na larawan ng dugo ay sinusunod.

Ang naisalokal na anyo ay madalas na kahawig ng isang croupous (talamak na simula, mataas na lagnat, ngunit pagbaba ng temperatura! lytic). Sa paglipat ng isang naisalokal na anyo sa subtoxic at nakakalason, ang exogenous superinfection at autoreinfection ay mahalaga, depende kapwa sa estado ng proteksiyon at adaptive na reaksyon ng katawan at ang immunological system nito, at sa pagbabago ng pathogen bilang resulta ng antibiotic therapy (ang paglitaw ng mga bagong anyo o pagbabago sa mga uri ng pathogen).

Ang pangunahing acute interstitial pneumonia, kadalasang nagmula sa viral, ay, gaya nga, ang unang yugto ng pinsala sa baga ng mga virus. Nagsisimula ito nang mas madalas sa igsi ng paghinga na may maingay na pagbuga, makabuluhang cyanosis, pagkabingi ng puso, mga tono at tachycardia, hanggang sa embryocardia. Mabilis na pagbuo ng emphysema na may matalim na pamamaga dibdib at emphysematous na pamamaga ng mga gilid ng baga, na sumasaklaw sa pagkapurol ng puso.

Ang interstitial pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng pagbagsak na may progresibong pag-unlad ng marginal o basal emphysema, o nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cavity (pneumocele). Ang ganitong uri ng pulmonya ay mas madalas na nakikita sa influenza at impeksyon sa PC virus, pangunahin sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga obserbasyon ay nagpapakita na dahil sa pagdaragdag ng bacterial flora, ang interstitial pneumonia sa kalaunan ay magkakaroon ng iba pang mga anyo (focal, segmental). Sa talamak na panahon ng pag-unlad nito, ang sindrom ng toxicosis, hypoxemia, at iba pa ay pinaka-binibigkas.

kanin. 57. Interstitial pneumonia sa isang batang may edad na 1 buwan (subtoxic form). Malubhang emphysema. Radical infiltration ("walis").

dysfunction ng central at autonomic nervous system. Ang kahila-hilakbot na sindrom ay isang karamdaman ng pag-andar ng gastrointestinal tract (regurgitation, pagsusuka, madalas na dumi, utot, na humahantong sa anhydremia at exsicosis). Laban sa background na ito, ang clinically at radiologically formed pneumonia ay unti-unting natutukoy.

Ang X-ray na larawan ng acute interstitial pneumonia ay kumpleto na inilarawan ni N. A. Panov noong 1947. Ito ay tipikal para dito na magkaroon ng thickened perilobular at perialveolar septa, na nagbibigay sa mga apektadong bahagi ng baga ng isang uri ng "cellular" na hitsura (Fig. 57) . Ang pangalawang napakahalagang sintomas ng radiographic na larawan ay isang banayad na infiltrative na pagbabago sa peribronchial tissue, ngunit walang kapansin-pansing paglahok ng bronchi. Ang parehong mga pagbabago sa infiltrative ay makikita sa mga seksyon ng ugat ng mga baga. Ang larawang ito ay tipikal para sa diffuse interstitial pneumonia. Gayunpaman, kasama nito, madalas na nangyayari ang focal interstitial pneumonia. Ito ay matatagpuan sa basal na bahagi ng kanan itaas na umbok, basal at medial lower supradiaphragmatic area ng baga (Fig. 58).

Sa hinaharap, kasama nito, mayroong isang sugat ng bronchial alveolar system na may foci ng pneumonia hemorrhagic

kanin. 58. Interstitial pneumonia sa isang 13-buwang gulang na bata (nakalalasong anyo, influenza A).

ng isang trahedya na kalikasan, ang pagkamatagusin ng mga lamad sa likido ay tumataas at isang nagkakalat na akumulasyon ng likido ay lumilitaw sa lukab ng alveoli, na nagpapahirap sa pagpapalitan ng gas. Ang infiltrative na proseso ay humahantong sa pagbuo ng collagen fibers sa hinaharap. Ang lahat ng ito ay nagpapaliwanag ng paglitaw ng respiratory failure na may kaunting mga palatandaan ng mga pagbabago sa tissue ng baga.

Ang mga nakakalason na anyo ng pulmonya sa maagang pagkabata ay dapat na mailalarawan bilang isang kumplikadong mga malubhang karamdaman ng respiratory, cardiovascular, central at autonomic nervous system, gastrointestinal tract, at metabolic na mga proseso. Ang mga nakakalason na anyo ay madalas na umuunlad nang paunti-unti, ngunit maaaring mayroong mabilis na pag-unlad. Ang hitsura ng pasyente ay nagpapahiwatig ng isang malubhang karamdaman: kasama ang pamumutla, sianosis ng mga labi at mukha, patuloy na ubo at igsi ng paghinga, mayroong pagkabalisa o depresyon. Ang presyon ng arterial na dugo ay nabawasan o nadagdagan, ang pulso ay madalas at maliit. Ang mga hangganan ng puso ay mabilis na tumataas sa kanan. Kasabay nito, tumataas ang atay, bumababa ang tono at bumababa ang lumen ng mga capillary (may kapansanan sa microcirculation). Balat ng marmol.

Ang pangunahing mga klinikal na sindrom sa nakakalason na pneumonia ay binibigkas na pagkabigo sa paghinga sa anyo ng igsi ng paghinga at mga sakit sa cardiovascular. Ang mga karamdamang ito ay nangyayari laban sa background ng hypoxia at acidosis.

Ang igsi ng paghinga bilang isang pagpapakita ng pulmonary at pulmonary heart failure ay ibang kalikasan depende sa edad ng bata, ang etiology ng pneumonia at, pinaka-mahalaga, ang premorbid state ng bata, iyon ay, ang pagkakaroon ng rickets, exudative. diathesis, allergy at pneumonia.

Ang pangunahing regulator ng mga paggalaw ng paghinga, tulad ng alam mo, ay ang vagus, kaya ang doktor, batay sa pagtukoy ng ritmo, uri, dalas at lalim ng paghinga, ay maaaring hatulan ang antas ng hypoxia at ang respiratory at metabolic acidosis na nauugnay dito. Ang pagkabigo sa paghinga ay nagdaragdag sa pag-unlad ng pulmonary emphysema ng iba't ibang lokalisasyon (basal, marginal, focal, segmental, bilateral at unilateral) (Larawan 59, 60, 61, a, b).

Ang mga nakakalason na phenomena sa malubhang pulmonya ay kadalasang nangyayari nang unti-unti kahit na sa subtoxic stage, ngunit sa ilang mga kaso, sa mga unang araw o oras ng sakit, ang isang larawan ng pangkalahatang toxicosis ay bubuo. Ang reaksyon ng sistema ng nerbiyos sa nakakalason na pneumonia kung minsan ay ginagaya ang meningitis at meningoencephalitis, isang "convulsive syndrome" na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng intracranial at hypoxia ng utak (tensiyon ng malaking fontanel sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay).

Ang mga nangungunang syndromes ng respiratory failure ay igsi ng paghinga at hypoxia (kakulangan ng oxygen), na itinatag sa klinika at eksperimento (Yu. F. Dombrovskaya et al., 1961). Ang igsi ng paghinga bilang isang tagapagpahiwatig ng pulmonary heart failure ay nangangailangan ng kumplikadong pathogenetic therapy, lalo na ang pagpapanumbalik ng bronchial conduction.

Sa mga nakakalason na anyo ng pulmonya, ang mga paglabag sa mga function ng paghinga ng mga baga ay sinamahan ng acidosis. Ang pagkahilig sa acidosis sa mga maliliit na bata ay ipinaliwanag ng mahinang buffering properties ng extracellular fluid, dahil ang antas ng hemoglobin, protina at bicarbonates - ang pangunahing buffer ng dugo - sa mga unang buwan ng buhay ay mas mababa kaysa sa mga matatanda.

Ang nakakalason na pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakaliwanag na phenomena ng nervism - meningeal at meningoencephalic syndromes, paresis ng bituka, pagbagsak ng vascular, at pagbaba ng presyon ng dugo. Para sa mga malubhang kaso, karaniwan muscular hypotension, kakulangan ng tendon reflexes, bloating, kawalan ng paglunok, pagtatae. Kaya, ang buong inilarawan na larawan

Ang rig. 59. Small-focal at interstitial pneumonia sa isang 5-buwang gulang na bata (nakakalason na anyo).

kanin. 60. Small-focal confluent pneumonia sa isang batang 1 buwang gulang (nakalalasong anyo).

kanin. 61. Segmental pneumonia sa isang 11-buwang gulang na bata (nakakalason na anyo).

Ang nakakalason na pneumonia ay nasa likas na katangian ng isang matinding reaksyon sa stress. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang prematurity at mababang timbang ng kapanganakan ay nagdudulot ng pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga, na malinaw na nauugnay sa hindi sapat na pagkita ng kaibahan ng reticular formation. Sa anumang anyo ng respiratory distress syndrome, madaling mangyari ang atelectasis, lalo na sa mga unang buwan ng buhay.

Kapansin-pansin ang paghahambing ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng symnatic-adrenal system, lalo na ang paglabas ng adrenaline, na may antas ng acidosis na kasama ng paglabag sa estado ng acid-base.

Ang cardiovascular system sa nakakalason na anyo ng pneumonia ay sumasalamin sa buong kumplikadong mga paglabag sa mga pangunahing proseso, viremia, toxemia, sensitization, acidosis at hypoxemia. Sa unang bahagi ng panahon ng sakit, sa pagkakaroon ng respiratory hypoxia at acidosis, ang talamak na pulmonary heart syndrome ay napansin sa klinika.

Ang mga malubhang sindrom ng nakakalason na pneumonia ay kinabibilangan ng reaksyon ng sistema ng ihi. Nasa maagang panahon ng toxicosis, lumilitaw ang protina sa ihi, diuric phenomena at panaka-nakang pagpapanatili ng ihi hanggang sa anuria. Sa talamak na panahon, madalas na may pagbaba sa clearance ng creatinine (mula 76.3 hanggang 40.2% ng pamantayan), mas madalas sa antas ng urea nitrogen na may normal na natitirang serum nitrogen. Sa pagkakaroon ng progresibong respiratory failure at toxicosis, ang kamag-anak na pagkabigo sa bato ay bubuo na nauugnay sa hypoxia, igsi ng paghinga, pagsusuka at maluwag na dumi.

Sa isang napakalubhang anyo ng pneumonia, ang konsentrasyon ng natitirang nitrogen ay mas mataas kaysa sa normal at ang ratio ng urea nitrogen sa natitirang nitrogen umabot sa 82.4%. Ang simula ng mga phenomena na ito ay kumplikado at nangangailangan ng maalalahanin na diskarte at kontrol. Sa isang matagal na kurso ng nakakalason na pneumonia, ang pyelonephritis ay kadalasang nangyayari batay sa mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng mga indibidwal na seksyon (dyskinesia). daluyan ng ihi(pelvis, ureters, pantog) na may kasunod na impeksyon sa staphylococcus aureus at pathogenic strains ng Escherichia coli.

Kahit na medyo kanais-nais na mga anyo ng pneumonia (localized) na may bahagyang acidosis at hypoxia ay halos palaging sinasamahan ng mga sintomas ng dyspeptic (regurgitation, madalas na dumi). Ito ay dahil sa parehong dysfunction ng vagal at sympathetic-adrenal system, at sa direktang impeksiyon. Ang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte ay may mahalagang kahalagahan, samakatuwid, sa mga nakakalason na anyo ng pulmonya, kahanay sa mga sakit sa paghinga at cardiovascular, madalas na nangyayari ang isang malubhang sindrom ng bituka toxicosis - bloating o, sa kabaligtaran, pagbawi ng tiyan, pagsusuka, sagana. pagtatae, exsicosis.

Ang sindrom ng tiyan ay nangyayari sa parehong nakakalason at nakakalason-septic na anyo. Sa mga nakakalason na anyo, mayroon itong katangian ng isang talamak impeksyon sa bituka na may madalas na dumi, pagsusuka at matinding bloating na walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Dapat itong ituring bilang isang nakakahawang enterocolitis ng staphylococcal o iba pang bacterial na kalikasan. Kasama nito (mas madalas na may nakakalason na pneumonia), ang paresis ng bituka ay nangyayari sa pagpapanatili ng dumi. Gayunpaman, sa toxic-septic pneumonia, ito ay tipikal para sa pagbuo ng pyopneumothorax o pleural empyema.

Ang mga pagbabago sa atay - pagpapalaki, sakit - ay katangian ng cardiovascular insufficiency (acute pulmonary heart). Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang mga function ng pigment at carbohydrate (nakakalason na hepatosis) ay pansamantalang nabalisa, na dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng protina at isang pagbawas sa demining function ng atay. Kaugnay nito, ang isa sa mga ipinag-uutos na gamot ay glucose (5-10% na solusyon) na may ascorbic acid.

Sa nakakalason na pneumonia, ang lahat ng uri ng metabolismo ay nabalisa, pati na rin ang balanse ng bitamina. Ang kakulangan sa endogenous na bitamina ay bubuo, na itinatag sa klinikal at laboratoryo.

Ang parehong data ay nakuha sa eksperimento sa ilalim ng artipisyal na hypoxia. Iminumungkahi nito na ang mga proseso ng redox sa sistema ng paghinga ng tisyu sa panahon ng hypoxia ay nabalisa mula pa sa simula at naibalik nang napakabagal. Ang mga datos na ito ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga naka-target na therapeutic measure sa pediatric practice (mga bitamina, physiotherapy, pangmatagalang obserbasyon sa dispensaryo at, kung maaari, sanatorium aftercare).

Ang pathogenesis ng toxicosis sa pneumonia ay kumplikado. Kinakailangang isaalang-alang ang epekto ng isang impeksyon sa viral-bacterial sa mga sistema na kumokontrol sa homeostasis, na nagiging sanhi ng mga pangunahing anyo ng proseso ng pathological - hypoxia at acidosis. Gayunpaman, ang parehong mga proseso ng pathological ay halos palaging may "premorbid" na lupa (paulit-ulit na mga sakit sa paghinga, rickets, exudative diathesis, allergy). Sa esensya, ang bawat isa sa mga nabanggit na anamnestic factor ay nag-iiwan ng imprint sa mga pagpapakita ng mga sindrom na ito. Ito ay itinatag na sa exudative diathesis at rickets, kahit na bago ang pneumonia, ang mga pag-andar ng neurohumoral at vegetative-endocrine system ay nagambala, balanse ng electrolyte at pinatataas ang pagkamatagusin ng mga pader ng capillary. Ang pangunahing ahente para sa reaksyon ng stress na nagdudulot ng acidosis at hypoxia ay maaaring ang direktang pagkilos ng viral at bacterial toxins sa mga regulatory mechanism (neurotropic, pneumotropic virus), na nagiging sanhi ng talamak na pag-unlad nakakalason na sindrom (kakulangan ng potasa, sodium, posporus, bitamina, paglabag sa balanse ng amino acid at protina). Ang pagbaba sa mga mekanismo ng adaptive-protective ay nagpapaliwanag sa madaling paglitaw ng respiratory failure ng iba't ibang antas sa maagang pagkabata. Sa partikular, ang respiratory failure ng 1st degree ay ipinahayag kahit na may catarrh ng respiratory tract at mild pneumonia na may hindi matatag na hypoxia. Ito ay dahil sa di-kasakdalan mga mekanismo ng pisyolohikal paghinga, hindi sapat na pagkita ng kaibhan ng mga selula ng reticular substance at pagtaas ng excitability ng vagus nerve. Tulad ng alam mo, sa isang maagang edad, ang dalas, uri, ritmo at lalim ng paghinga ay madaling napapailalim sa pagbabagu-bago sa isang malusog na bata. Ang mga reserba para sa paglabag sa panlabas na paghinga sa isang maagang edad ay mas mababa. Dahil sa ilang anatomikal at pisyolohikal na katangian ng sanggol, ang bentilasyon ng mga baga ay tumataas lamang dahil sa pagtaas ng paghinga.

Ang tugon ng lahat ng sistema ng katawan sa pulmonya sa maagang pagkabata ay nagkakalat din; mabilis na nangyayari ang mga kaguluhan sa paggana.

Ang pinaka-nagpapahiwatig na aktibidad ng succinate dehydrogenase ay eksperimento na itinatag sa pamamagitan ng pagbabago sa aking enzyme na may kaugnayan sa antas ng hypoxia. Ang parehong data ay nakuha mula sa histochemical studies ng mga baga ng mga patay na bata. Ang isang bilang ng iba pang mga enzyme ng metabolismo ng enerhiya ay sumasalamin din sa antas ng pagbuo ng hypoxia.

Ang pagpapanumbalik ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nangyayari nang sabay-sabay na may pagbaba sa kalubhaan ng sakit. Ang isang aktibong paraan upang iwasto ang nabuong kakulangan sa enzyme ay ang pagpapakilala ng mga bitamina B1 B2 at C.

Ang toxic-septic pneumonia ay mas madalas na bubuo laban sa background ng mga nakakalason na anyo, at depende din sa autoinfection o exogenous reinfection (staphylococcus, streptococcus, virus). Ang mga toxic-septic form ay lalong mahirap sa panahon ng exogenous reinfection (superinfection na may tinatawag na hospital staphylococcus, na hindi sensitibo sa lahat ng antibiotics). Ang mga pathogen flora ay mas madalas na tinutukoy - plasmacoagulating staphylococcus, na nagbibigay ng masaganang paglago. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng septic, isang natatanging pagtaas sa mga titer ng antibody (antistaphylococcal agglutinins, antistreptolysin O) sa mga nakahiwalay na mikrobyo

kanin. 62. Staphylococcal pneumonia sa isang 5-buwang gulang na bata. Yugto ng paglusot na may kinalabasan sa pagbuo ng abscess.

nagnanakaw. Kasama nito, kasama ang pangalawang microbial flora, ang nilalaman ng fungi at Escherichia coli ay tumataas. Sa simula ng pag-unlad ng septic phase ay: 1) sensitization ng microbes, mga produkto ng may kapansanan sa metabolismo at nabuo ang mga tiyak na antibodies; 2) isang progresibong pagbaba sa resistensya ng katawan; 3) ang likas na katangian ng mga pagbabago sa baga, lokalisasyon, pagkalat.

Ang mga unang palatandaan ng paglipat ng nakakalason na pneumonia sa toxic-septic ay ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, lagnat, pagkabalisa, isang pagtaas sa leukocytosis na may neutrophilic shift. Ang isang karaniwang X-ray na larawan ay tinutukoy (Larawan 62, 63, a, b).

Bilang karagdagan sa mga talamak na komplikasyon ng septic, ang toxic-septic pneumonia ay maaaring mangyari nang tago, na may katamtamang lagnat. Ayon sa mga pathologist, sa ganitong mga kaso, ang isang malaking bilang ng mga maliliit na abscesses ay matatagpuan sa mga baga na hindi nagiging sanhi ng isang katangian ng x-ray na larawan. Sa kasalukuyan, dahil sa maagang pag-ospital ng mga pasyente at napakalaking antibiotic therapy, sa unang hinala ng isang proseso ng septic, ang mga form na ito ay medyo bihira.

kanin. 63. Staphylococcal pneumonia sa isang batang 3 buwang gulang.

bihira, ngunit ang lahat ng naturang mga pasyente ay napapailalim sa pangangasiwa ng isang pediatric surgeon sa isang espesyal na departamento.

Paggamot ng pulmonya. AT mga nakaraang taon ang tanong ay lumitaw tungkol sa pangangailangan para sa kinokontrol na oxygen therapy sa paggamot ng pneumonia sa mga bata. Ang oxygen ay maaaring magkaroon ng direktang nakakalason na epekto sa alveoli, ang mucous membrane ng trachea at bronchi, na napatunayan ng maraming mga eksperimento sa hayop. Sa isang konsentrasyon ng oxygen na higit sa 80%, dalawang yugto ang natukoy: 1) talamak, exudative (edema ng interstitium, alveoli, intraalveolar exudation, hemorrhages, pamamaga at pagkasira ng capillary endothelium); 2) subacute, polyferative (fibrosis na may fibroblastic proliferation ng interstitium).

Ang paggamit ng oxygen sa mataas na konsentrasyon ay maaaring humantong hindi lamang sa pulmonary fibrosis, kundi pati na rin sa retinal fibroplasia. Ang 100% na konsentrasyon ng oxygen ay pinapayagan lamang sa maikling panahon sa masinsinang pagaaruga.

Ang bigat ng katawan ng bata sa kapanganakan ay may pantay mas malaking halaga para sa oxygen therapy kaysa sa antas ng kapanahunan nito. Kaya, para sa mga preterm na sanggol na tumitimbang ng mas mababa sa 2000 g, ang panganib ng retinopathy ay nangyayari na sa isang konsentrasyon ng oxygen na 30%. Bilang karagdagan sa patuloy na klinikal na pagsubaybay, ang pagsubaybay sa oxygen therapy ay dapat na kasama ang pagtukoy ng mga gas ng dugo, acid-base status, presyon ng dugo, mga antas ng hemoglobin, temperatura, at ophthalmoscopy. Ang mga katulad na rekomendasyon ay ibinigay ng American Academy of Pediatrics noong 1971. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa pagpapakilala ng humidified oxygen na dumaan sa 50% na alkohol. Ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga nasal catheter o sa isang portable plexiglass tent ("bahay"), gayundin sa isang aerosol.

Ang tagal ng oxygen therapy para sa pneumonia ay mahirap limitahan.

Sa oxygen therapy, kinakailangang isaalang-alang ang mga negatibong aspeto nito. Sa IX International Congress of Pediatricians sa Copenhagen, sa unang pagkakataon, malawakang tinalakay ang mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng purong oxygen sa mga bagong silang o pinaghalong may mataas na nilalaman nito (higit sa 80%). Ang pinakamalubhang komplikasyon ay ang tinatawag na retrolental fibroplasia o retinopathy na may pagkabulag na walang lunas sa isang bata.

Ang pag-akit sa parehong ospital at sa bahay, hindi dapat kalimutan ng doktor ang tungkol sa nangungunang kahalagahan ng therapy na may sariwang malamig na hangin, i.e. pare-pareho ang bentilasyon.

Ang obligadong supply ng sariwang hangin sa lahat ng oras ng taon ay matagal nang itinuturing na isang sistema para sa paggamot sa kakulangan ng oxygen. Ang mga pag-aaral sa klinika at laboratoryo (1956-1960) ay nagpakita ng mas mabilis na normalisasyon ng parehong pneumograms. at gas komposisyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng sariwa hangin sa atmospera(pananatili ng bata sa hardin sa mga bisig ng isang nars o ina) kumpara sa epekto ng oxygen sa ward (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Ang paggamit ng oxygen sa mga bata sa ilalim altapresyon(sa isang pressure chamber) ay hindi pa nakakahanap ng malawak na pagtanggap.

Ang mga antibiotic sa paggamot ng pulmonya ay sumasakop sa isang nangungunang lugar. Ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagpili ng naaangkop na antibyotiko, na isinasaalang-alang ang kasaysayan ng bata na nakatanggap ng mga antibiotics bago ang sakit na ito (pagpapahintulot sa mga antibiotics, ang kanilang kalikasan, dami, anyo ng reaksyon), pati na rin ang kasaysayan ng pamilya. Dapat itong isaalang-alang na ang isang makabuluhang porsyento ng mga bata na nasa unang taon ng buhay ay tumatanggap ng iba't ibang mga antibiotics na malayo sa palaging ayon sa mga indikasyon.

Bilang karagdagan sa pangunahing impormasyon tungkol sa mekanismo ng pagkilos ng isang partikular na antibiotic, kinakailangan sa bawat kaso na isaalang-alang ang tinatawag na kinetics ng antibiotics sa katawan, na nauugnay sa paggana ng isang bilang ng mga barrier system sa katawan. at ang resorption ng antibiotics.

Ang resorption ay nakasalalay hindi lamang sa dosis at physicochemical properties ng antibiotics, kundi pati na rin sa estado ng microorganism (pH ng kapaligiran, diyeta, sirkulasyon ng dugo, utang ng oxygen, atbp.). Ang rate ng resorption ay malapit na nauugnay sa rate ng pagpasok ng mga antibiotics sa dugo, samakatuwid, sa malubhang kaso kailangang pumili ng mga antibiotic para sa intravenous administration. Ang likas na katangian ng pamamahagi ng mga antibiotics sa katawan at ang kanilang tropismo para sa mga indibidwal na organo at tisyu ay hindi sapat na pinag-aralan. Upang masuri ang pagiging epektibo ng mga antibiotics, kailangan mong tandaan ang mga paraan ng kanilang paglabas mula sa katawan (pag-alis ng ihi, ang kanilang metabolismo sa katawan, pag-aalis sa mga organo at tisyu). Bilang karagdagan, ang paglabas ng mga antibiotics ay isinasagawa ng mga baga, bituka at biliary tract.

Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na kakaunti lamang ang mga antibiotic na kumikilos bilang bactericidal, ngunit karamihan ay bacteriostatically, o sa halip biostatically, sa pamamagitan ng kanilang mga metabolite. Upang maipatupad ang reaksyong ito, kinakailangan upang makamit ang malapit sa normal na mga tagapagpahiwatig ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ang pagiging epektibo ng antibiotics ay nauugnay sa isang kumplikado pathogenetic na paggamot pneumonia, na isinasaalang-alang ang kapansanan ng mga pag-andar ng mga indibidwal na sistema.

Ang mga antibiotic, bilang karagdagan sa therapeutic, ay may mga side effect. Ang kanilang direktang nakakalason na epekto ay bihirang sinusunod. Mas madalas side effect nauugnay sa mga compound (conjugates) na nabuo sa katawan na nagiging sanhi ng isang pathological reaksyon ng uri ng antigen-antibody. Ang side effect ng antibiotics ay nagpapakita ng sarili bilang isang "allergy sa droga", na kilala sa mga pediatrician at ipinahayag sa anyo ng isang polymorphic rash, edema sa lugar ng pangangasiwa ng antibiotic. Ang mga banayad na pagpapakita ng allergy sa droga kasama ang pagpapakilala ng mga antibiotics ay nakatakas sa atensyon ng doktor dahil sa limitadong pantal sa lugar ng iniksyon. Gayunpaman, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng antibiotic ay maaaring magdulot ng matinding reaksyon hanggang sa anaphylactic shock.

Ang ilang mga antibiotics ay may higit o hindi gaanong naitatag na mga side effect. Halimbawa, ang tetracycline ay maaaring magdulot ng dysfunction ng gastrointestinal tract, penicillin-type allergy serum sickness, streptomycin at neomycin ay ototoxic (nakakaapekto sa hearing aid), ang biomycin ay may side effect sa liver function. _Ang bilang ng mga antibiotic ay nagdudulot ng hemopatiya ng gamot (leukopenia, thrombopenia, agranulocytosis, erythropenia hemolytic anemia), na kadalasang hindi napapansin ng doktor. Ang hematopoietic system ay lalong sensitibo sa mga unang buwan ng buhay. Ang tinatawag na grey disease ng mga bata sa unang buwan ng buhay pagkatapos ng paggamit ng chloramphenicol ay kilala.

Ang isang masamang reaksyon sa pangangasiwa ng mga antibiotics ay malayo sa pagpapakita sa lahat ng mga bata, ngunit dapat isaalang-alang ng doktor ang posibilidad ng kanilang paglitaw at mahuli ang mga unang sindrom ng pagbuo ng isang pathological na tugon.

Bilang karagdagan sa higit pa o mas maagang pagpapakita side effects antibiotics (allergic at allergotoxic reaksyon), kinakailangan na obserbahan ang iba pang mga anyo: a) pangmatagalang uri ng allergic sepsis; b) dysbacteriosis at superinfection (na may hitsura ng L-form ng bakterya at ang pag-activate ng fungal flora); c) pangmatagalang paulit-ulit na mga reaksyon na may dysfunction ng mga organo at system (hepatopathy pneumopathies, nephropathy, pagtatae).

Sa matinding pagpalya ng puso, ginagamit ang mga cardiotopic agent, at una sa lahat, ang mga glycoside na nagpapabuti sa myocardial contractility, strophanthin sa isang dosis na 0.025 mg / kg, na may mga palatandaan ng pulmonary hypertension, eufillin (2.4% solution) intravenously sa 0.1 ml / kg, furosemide (1-2 mg/kg). Sa bradycardia at bradypnea, ang cordiamine ay inireseta sa isang dosis na 0.5-1 ml. Sa matagal na toxicosis, kinakailangan na mangasiwa ng cocarboxylase (50-100 mg), glucose na may paghahanda ng insulin, potasa at ATP.

Kasama ng cardiac insufficiency, ang vascular insufficiency ay bubuo, na humahantong sa kapansanan sa peripheral circulation (kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo). Upang maibalik ito, ang intravenous plasma at dugo, 10 / o glucose solution, isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution ay pinangangasiwaan. Ang mababang molekular na timbang na mga pamalit sa plasma ay epektibo, na tumutulong na bawasan ang pagwawalang-kilos ng mga erythrocytes sa mga capillary at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga ito ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 30 ml/kg drip dahan-dahan (mahigit sa 1 oras). Ang appointment ng glucocorticosteroids ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa microcirculation (mga kurso ng 3-4 na araw sa mga dosis ay nadagdagan ng 2-4 na beses).

Kaya, ang paglaban sa kakulangan sa cardiovascular ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng paglabag sa sistemang ito, laban sa background ng pangkalahatang therapy at pag-aalaga ng pasyente.

Ang pulmonya sa mga maliliit na bata ay nakakagulat sa mga magulang, dahil ito ay hindi isang madaling sakit, nangangailangan ito ng paggamot, at sa mga bagong silang maaari pa itong humantong sa pagkabigo sa paghinga sa loob ng ilang oras. Bilang karagdagan, ang pulmonya ay nagdudulot hindi lamang ng mga problema sa sistema ng paghinga, ngunit pati na rin sa iba functional na mga dibisyon organismo. Sa pamamaga ng mga baga, ang mga sintomas ng pneumonia sa mga bata mula 0 hanggang 3 taong gulang ay bahagyang naiiba sa bawat isa at ito ay dahil sa kapanahunan ng immune system.

Mga tampok ng pulmonya sa mga bata

Binubuo sila sa katotohanan na sa karamihan ng mga kaso ang sakit ay lumilitaw laban sa background ng isang impeksyon sa viral: influenza, adenovirus, SARS na may isang layer ng bacterial flora.

Ang pinakakaraniwang mga pathogen ay:

1. Pneumococcus.
2. Streptococcus.
3. Haemophilus influenzae.
4. Atypical flora - chlamydia, mycoplasmas, legionella.
5. Mga virus.

Ang kaligtasan sa sakit sa puntong ito ay nabuo na, ang isang surfactant ay ginawa, kaya ang sakit ay hindi madalas na nangyayari, dahil hindi lahat ng pathogen ay maaaring tumagos tulad ng isang proteksiyon na hadlang.

Una sa lahat, dapat kang maging maingat sa mataas na pathogenic flora, na maaaring sirain ang depensa at tumagos sa pamamagitan ng epithelium sa mga baga.

Ang impeksyon sa virus ay maaaring magdulot ng pulmonya susunod na sintomas sa mga bata sa 3 taong gulang - maramihang mga sugat sa tissue ng baga, na nakikita sa x-ray. Ang pneumococcal pneumonia ay isa sa lubhang nakakalason na ahente na humahantong sa bilateral na pamamaga, na medyo mahirap para sa mga bata. Kung ang sanggol ay 1 taong gulang na, pagkatapos ay may tama at napapanahong pagbisita sa doktor, ang sakit ay maaaring makitungo sa loob ng 2 linggo. Kung ang ilang iba pang mga sakit ay idinagdag, kung gayon ang paggamot ay bahagyang naantala.

Sa mga batang may edad na 1 taon, ang mga sumusunod na komplikasyon ay mas karaniwan:

1. Pamamaga ng pleura na may malaking akumulasyon ng exudate.
2. Bronchial stenosis na sanhi ng allergy.
3. Maaaring sumali ang mga pamamaga, tulad ng otitis, tonsilitis, pharyngitis.

Mga sanhi ng pulmonya sa mga bata

Sila ay ang mga sumusunod:

1. Mga nakakahawang sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis.
2. Pagkagutom sa oxygen o panandaliang asphyxia sa panganganak sa fetus.
3. Mga pangalawang ARI.
4. Paulit-ulit na purulent otitis.
5. Congenital abnormalities sa pag-unlad ng puso at baga.
6. Mga sakit sa kanser sa dugo.
7. Pangunahin o pangalawa ang HIV.

Mga sintomas at palatandaan ng pulmonya

Mga karaniwang sintomas ng pulmonya sa mga batang 1 hanggang 3 taong gulang:

1. Temperatura mula 38, na sinusunod nang higit sa 3 araw.
2. Mahirap na paghinga - naririnig kapag nakikinig gamit ang phonendoscope.
3. Ang bilis ng paghinga hanggang 50 kada minuto sa edad na 12 hanggang 16 na buwan. 40 mula 16 na buwan hanggang 3 taon.
4. Ang mga intercostal space ay binawi.
5. Sianosis ng balat.

Mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan: pagkahilo, pagkapagod, hindi malinaw na kamalayan.

Gayundin, ang isang namamaga na tatsulok na nasolabial ay idinagdag sa mga palatandaan ng pulmonya sa isang bata sa 1 taong gulang. Karaniwan, ang mga nagpapaalab na sakit sa edad na 1-2 taon ng parenchyma ng baga ay sinusunod (ayon sa uri) segmental o lobar. Minsan may pagbagsak ng baga.

Mga partikular na sintomas ng pulmonya sa 1 taon

Sa sandaling ang bagong panganak ay naging 1 taong gulang, maaari kang huminga nang palabas, bilang ang pinaka mapanganib na oras pumasa. Ang isang taong gulang na sanggol, kung sakaling magkasakit, ay mas madaling magtiis ng pulmonya. Ang pagkabigo sa paghinga ay mas madali din dito. Salamat sa ito, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pedyatrisyan, posible na pagalingin magaan na anyo sakit sa isang outpatient na batayan. Ngunit gayon pa man, sinusubukan ng mga doktor na i-refer ang pasyente sa ospital para sa paggamot, dahil ang panganib bronchial obstruction at may kahirapan sa paghinga, bagaman maliit ang porsyento nito.

Pneumonia sa mga 2 taong gulang

Ang pulmonya sa mga batang higit sa 2 taong gulang ay pangunahing sanhi ng impeksiyong bacterial. Ang bawat isa sa kanila ay nagtataksil sa pagiging tiyak ng sakit. Halimbawa, ang pneumococcal pneumonia sa 2 taong gulang, bilang panuntunan, ay bihirang nagiging sanhi ng bilateral na pamamaga ng parenchyma ng baga, na humahantong sa mga pagbabago sa mucosal. Sa mabuting kaligtasan sa sakit at pag-inom ng mga antibacterial na gamot, ang pulmonya at ang mga sintomas nito sa mga batang may edad na 2 taon ay nawawala sa loob ng 14 na araw.

Ang mga sintomas ng pulmonya sa mga bata sa 2 taong gulang ay katulad ng mga sintomas ng sakit na ito sa isang 1 taong gulang na bata at makabuluhang pagkakaiba Wala.

Pneumonia sa mga batang 3 taong gulang

Ang bata ay may makabuluhang pagbabago sa dugo. Pinapataas nito ang bilang ng mga leukocytes at binabawasan ang bilang ng mga lymphocytes. At ito ay itinuturing na pamantayan. Dahil sa muling pagsasaayos na ito, humihina ang mga panlaban ng sanggol at maaaring mangyari ang mga nagpapaalab na sakit.

Mga palatandaan ng pneumonia sa isang bata na 3 taong gulang:

1. Ang rate ng paghinga ay humigit-kumulang 40 bawat minuto.
2. Cyanosis ng nasolabial triangle.
3. Init.
4. Pagkalasing ng katawan: pagkahilo, pamumutla ng balat.

Napansin ang mga nakalistang sintomas ng pulmonya sa mga batang 3 taong gulang, kinakailangan na tumawag sa isang doktor.

Iba pang mga panlabas na palatandaan ng pulmonya sa isang bata sa 3 taong gulang:

1. Pagtanggi sa pagkain.
2. Pagkahilo.
3. Nadagdagang pagpapawis.

Paggamot

Ang mga bagong panganak na bata sa anumang kaso ay dapat ilagay sa isang ospital para sa paggamot. Kung ang mga palatandaan ng pulmonya ay matatagpuan sa isang bata na 2 taong gulang, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor, at siya, pagkatapos magsagawa ng kinakailangang pananaliksik, ay magrereseta ng paggamot alinman sa bahay, na may pulmonya sa banayad na antas, o magbibigay ng referral sa ospital na may katamtaman at matinding kalubhaan ng patolohiya.

Mga prinsipyo ng paggamot:

1. Differential diagnosis.
2. Ang mga antibiotic na gamot, madalas silang inireseta kahit na bago pa matukoy ang pinagbabatayan ng sakit. Kapag kinukuha ang mga ito, ang sanggol ay madalas na may mga puting inklusyon sa mga dumi.
3. Mga paglanghap.
4. Wastong nutrisyon na angkop sa edad. Hindi inirerekomenda na pakainin ang sanggol sa pamamagitan ng puwersa.
5. Masahe at ehersisyo therapy pagkatapos ng normalisasyon ng kondisyon.

Ang mga tiyak na pamamaraan ng paggamot ay depende sa mga katangian ng patolohiya, kung minsan ang mga katutubong pamamaraan ng paggamot ay ginagamit.

Pag-iwas sa pag-unlad pamamaga ng baga mahalaga mula sa kapanganakan. Ito ay magiging isa sa mga kondisyon para sa pagpapanatili ng kalusugan, na siya namang magbabawas ng kapansanan at pagkamatay ng bata.

Anong mga hakbang sa pag-iwas ang kasalukuyang inilalagay:

1. Pagbabakuna sa Hib, na kinabibilangan ng mga antibodies na protektahan laban sa: Haemophilus influenzae, pneumococcus, tigdas at whooping cough.
2. Siguraduhing magpasuso ng bagong panganak nang hindi bababa sa unang 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan. At sa hinaharap, isang balanseng diyeta, na angkop para sa edad ng sanggol.
3. Regular na pagpapatigas katawan ng bata.
4. Ang pisikal na edukasyon ay mahalaga para sa isang bata.
5. Kinakailangang harapin ang kontaminasyon ng alikabok at gas sa kapaligiran.
6. Huwag manigarilyo malapit sa iyong anak.
7. Ang pagsunod sa personal na kalinisan ay ipinag-uutos, lalo na sa mga lugar ng tirahan na may malaking bilang ng mga tao.
8. Paghihiwalay ng mga may sakit na bata para sa talamak na panahon ng sakit.
9. Kung hindi maganda ang pakiramdam ng iyong anak, humingi ng medikal na payo.

Dapat laging tandaan ng mga magulang: maiiwasan ang pulmonya kung susundin mo ang mga rekomendasyon sa itaas, maingat at maingat na tratuhin ang iyong mga anak.

20.09.2012 26475

Mga uri at tampok ng pulmonya sa maagang pagkabata

Bawat taon, hanggang 5 milyong bata ang namamatay mula sa patolohiya na ito bago sila umabot sa edad na lima. Sa panahon ng paglaganap ng acute respiratory viral infections, ang mga bata sa mga saradong institusyon ay nagkakasakit ng hanggang 86%, sa mga bukas na institusyon - hanggang 60%, sa mga orphanage, ang mga bata ay nagkakasakit mula 6 hanggang 10 beses sa isang taon.

ETIOLOHIYA

Sa unang anim na buwan ng buhay ng isang bata, ang sanhi ng pneumonia ay nosocomial superinfection o chlamydial o cytomegalovirus infection sa mga bata, Haemophilus influenzae sa impeksyon sa intrauterine burdened sa pamamagitan ng isang premorbid background. Susunod na aspiration pneumonia. GER, regurgitation. Ang pneumococcal pneumonia sa unang kalahati ng buhay ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mas matatandang mga bata. dahil napanatili nila ang anti-pneumococcal immunity sa panahon ng transplacental transfer ng mga antibodies mula sa ina patungo sa fetus.

Mas karaniwan sa ikalawang kalahati mga impeksyon na nakukuha sa komunidad sanhi ng staphylococcus aureus (aureus, epidermal), gramo flora, hemophilic bacillus (moraxella catharalis), E. coli, kondisyon na pathogenic flora (chlamydia) sa mga batang may mahinang immune system. Ang pneumococcal pneumonia (nakuha ng komunidad, tahanan) ay mas karaniwan sa mga batang may edad na 1-2-3 taon, sa panahon ng pinakamababang antas ng antibodies sa dugo ng lumalawak na pakikipag-ugnayan sa impeksiyon.

Ang Mycoplasma at chlamydia ay kadalasang nakakaapekto sa mga bata ng preschool at edad ng paaralan. Ito ay mga impeksiyon ng isang organisadong kolektibo.

Mga klinikal na tampok ng pneumonia ng iba't ibang etiologies.

1. Pneumococcal pneumonia. Sa klinika, ang pneumococcal pneumonia sa mga bata ay nagpapatuloy bilang croupous, na dumadaan sa mga yugto ng pula, kulay abo, paglutas. Ang simula ay talamak, may panginginig ng lagnat, ubo na may kalawang na plema, pananakit ng dibdib, pananakit ng tiyan. Kadalasan mayroong isang herpetic rash sa ika-2-4 na araw ng sakit. Pag-igting ng mga pakpak ng ilong, pagbawi ng mga puwang ng intercostal, tachypnea, tachycardia. Lumilitaw ang ubo sa ibang pagkakataon, basa ng mucopurulent na plema, minsan pula, pantay na puspos ng mga bula ng hangin, napakalagkit ng plema, dahil sa mahusay na nilalaman polysaccharides. Sa pagtambulin, ang pagpapaikli ay ipinahayag mula 2-3 araw sa lugar ng pamamaga. Kung mangyari ang pagkapurol, ibukod ang pleural effusion. Sa una, ang mga single, sonorous, crepitant rales ay naririnig laban sa background ng mahinang paghinga. Ang atay ay maaaring lumaki dahil sa cardiovascular insufficiency. pagbaba ng simboryo ng dayapragm. Sa R gr. ang mga sentro ng paglusot ay matatagpuan sa paligid ng patlang ng baga. Ang mga ito ay katabi ng visceral pleura, halos hindi kumalat sa mga segment, foci na may isang makabuluhang density, inhomogeneous (1-3 segment). Ang mga pagbabago sa baga sa appointment ng antibiotic therapy ay ganap na nawawala pagkatapos ng 2-3 linggo, isang maximum na 4 na linggo. Sa dugo, hyperleukocytosis, isang - 15-20 * 10 ~ / l ESR-39-45mm / oras. Maaaring may mga palatandaan ng appendicitis (pananakit sa kanang ibabang kuwadrante na walang peristalsis), mga palatandaan sagabal sa bituka IlpH kanang lower lobe pneumonia. Ang piniling gamot ay penicillin 100-150 1 kg, ampicillin ng parehong dosis, ampiox, amoxiclav, amoxicillin.

2. Streptococcal pneumonia (hemolytic streptococcus). Ang simula ay mabagyo, biglaan, matinding pagkalasing, paulit-ulit na panginginig, lagnat, lagnat, sianosis, katulad ng pneumococcal. Temperatura 38-39. Ubo na may manipis na plema. Ang pisikal na data ay mahirap makuha, walang malinaw na data ng pagtambulin. kakaunti ang paghingal. Ang pulmonya ay madalas na nabubuo bilang isang komplikasyon ng tigdas, whooping cough, trangkaso at iba pang mga impeksyon sa viral respiratory viral. Ang mas mababang lobes ng baga ay mas madalas na apektado, ang impeksiyon ay kumakalat sa bronchogenically. Una, apektado ang isa sa mga segment. sa hinaharap, ang proseso ay mabilis na kumakalat sa iba pang mga segment na may paglahok ng pleura. Bahagyang nabawasan ang volume ng apektadong segment. May pagkahilig sa fibrous transformation at isang matagal na kurso. Sa radiograph sa mas matatandang mga bata, segmental distribution, sa maliliit na bata, ang mga malalaking focal confluent shadow na may paglipat sa lobar, subtotal pneumonia, lymph node ay madalas na apektado. Sa dugo na may paglipat sa kaliwa, ESR-25-40 mm / oras. Sa paggamot ng polysynthetic penicillins, kefzol, cephalothin (keflin).

3. Staphylococcal pneumonia sa mga bata ito ay isang mapanganib, mabilis na pag-unlad na impeksiyon. Ang mga uncomplicated staphylococcal pneumonia ay hindi naiiba sa iba pang coccal pneumonia. Sa isang kumplikadong kurso, ang simula ay talamak, talamak, mula sa mga unang oras na bubuo ang pneumonic toxicosis, hyperthermia na may panginginig, mabilis na progresibong respiratory failure. sumuka, sindrom ng tiyan. Ang temperatura ay matatag na nagpapanatili sa kabayanihan na karakter na 39-40-41. Ang ubo sa una ay tuyo at banayad, na may pag-unlad ng pagkawasak - basa ng mauhog na plema. Sa pagtambulin, makabuluhang dullness sa apektadong lugar. sa pag-unlad exudative pleurisy- sa femoral dullness. Ang data ng auscultation ay kakaunti. humina ang paghinga. sa panahon ng pagkasira, mga lokal na rales ng iba't ibang laki. Sa unang 6-7 araw, madalas na nabubuo ang purulent pleurisy at mapanirang mga lukab. Ang Pyopneumothorax ay madalas na nabubuo. Sa x-ray, mga focal siksik na anino ng segmental-polysegmental

karakter. Isang matalim na pagtaas sa dami ng segment, na may isang komplikasyon laban sa background ng compaction, na may pagkasira, mga lugar ng paliwanag, pagpapapangit ng bronchi, pagbagsak ng mga katabing malusog na mga segment. Kadalasan nagkakaroon ng DIC syndrome, mabilis na progresibong anemya. Sa dugo, hyperleukocytosis, ESR 40-60 mm/hour. Ang bilang ng mga leukocytes ay mas kaunti, isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Sa outpatient na paggamot - cefamandol, klaforan, longacef, aminoglycosides: tobramycin, gentamicin, levomycetin, ampioks, oxicillin, dicloxacillin 25-60-80 mg!kg - na may hindi epektibo ng iba.

4. Klebsiella pneumonia sa mga bata. Ang lumang pangalan ay bacillus ni Friedlander. Ang pulmonya ay madalas na bubuo sa sarili nitong, napakabihirang sumasali sa mga sakit sa itaas na respiratory tract na dulot ng iba pang mga pathogen. Ang simula ay talamak, biglaan. Mula sa mga unang araw ng sakit ay tumaas ang temperatura, panginginig, sakit sa tagiliran. Ang ubo ay basa, na may malapot na plema sa anyo ng mala-jelly na mucus, kadalasang nabahiran ng dugo. Ang lagnat ng isang pare-pareho o remitting kalikasan na may paulit-ulit na panginginig, toxicosis ay binibigkas, at DCS syndrome madalas na nagkakaroon. May percussion, shortening o dullness sa apektadong lugar. Humina ang paghinga. Sa R gr. homogenous darkening ng karamihan o lahat ng umbok, hindi sumusunod sa segmental division, ay mas karaniwan sa posterior seksyon ng itaas na umbok o sa itaas na bahagi ng lower lobe, ay mas madalas unilateral. Ang mga abscess at empyema ay madalas na umuunlad nang maaga. Sa dugo, ang hyperleukocytosis ay higit sa pamantayan 40-50, ESR -40-50 mm!h. Paggamot: gentamicin napakataas na dosis hanggang sa 60 mg/kg, tobramycin, amikacin 30 mg/kg, ang average na dosis ng gentamicin 8-12 mg/kg. Cefriaxone sa kumbinasyon ng gentamicin, tobramycin sa mga malubhang kaso. Ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 8 araw pagkatapos mag-normalize ang temperatura, sa pangkalahatan, ang kurso ay halos tatlong linggo.

5. Pneumonia na sanhi ng salmonella sa mga bata. Ang klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula. Mula sa mga unang araw, banayad na pagpapakita ng catarrhal mula sa itaas na respiratory tract. Ang temperatura ay subfebrile. Maaaring may febrile condition, na umaalon sa mahabang panahon. Ang hyperemia ng pharynx ay katamtamang ipinahayag, ang ubo ay bihira sa anyo ng pag-ubo. Ang data ng percussion ay kakaunti. Sa panahon ng auscultation sa unang pagkakataon 4-5 araw, ang mga pagbabago ay banayad, sa paglaon ay lilitaw ang mga basa-basa na rale. Sa RRP. laban sa background ng isang pinahusay na pattern, foci ng nagpapadilim sa parehong mga baga. Ang pagkasira ay hindi umuunlad. Ang atay, pali, hysteria ng sclera ay maaaring palakihin. Sa ika-6-7 araw ng sakit, ang mga dumi ay nagiging mas madalas mula 3-5 hanggang 10-12 beses na may uhog at masamang amoy. Ang plema ay pinangungunahan ng mga lymphocytes at macrophage. Mayroong lymphocytosis sa dugo. Ang isang matagal na proseso ay katangian ng kurso. Paggamot: amoxicillin, amoxiclav (polysynthetic penicillin) katulad ng ampicillin 150-300 mg/kg para sa 4 na iniksyon.

6. Chlamydial pneumonia sa mga bata sa mga unang linggo ng buhay. Transmission intrauterine, intranatal. Unti-unti itong bubuo sa 4-8 na linggo ng buhay, ang bata ay nagkakaroon ng staccato paroxysmal na ubo. Pagkalipas ng isang linggo, ang igsi ng paghinga ay nagsasama ng hanggang 50-60. ang temperatura ay normal, walang kalasingan. Ungol ang hininga. Ang pagkabigo sa paghinga ay maliit na ipinahayag. Ang mga gas ng dugo ay hindi nababagabag, maaaring mayroong hypocapnia. Ang kawalan ng temperatura at mga pagpapakita ng catarrhal ay ginagawang posible na ibukod ang SARS. Auscultatory sa mga baga ng lahat ng mga bata narinig sa isang malaking bilang ng mga crepitating at pinong bubbling rales sa magkabilang panig. Walang obstructive na sintomas. Sa lahat ng mga pasyente, ang atay ay pinalaki hanggang 3-4 cm, conjunctivitis, spleen 1.5-2 cm. Maaaring mayroong isang klinika ng mild enterocolitis. Sa coprogram pagkatapos ay maaaring mayroong mga erythrocytes at leukocytes. Sa dugo, katamtaman ang hyperleukocytosis (ayon kay Tatochenko), eosinophilia 5-15%, ESR 40-50 mm/hour. Sa radiograph, mayroong isang larawan ng interstitial pneumonia, bilateral na maliliit na batik-batik na mga anino hanggang sa 3 mm ang lapad laban sa background ng pamamaga ng mga baga at pagtaas ng bronchovascular pattern. Ang cellular pattern ay kadalasang nakakaapekto sa mas mababang lobe. Katulad ng miliary tuberculosis ng baga. Habang siya ay nagpapagaling, ang isang ubo at maliliit na bukol na rales ay nananatili sa mahabang panahon. Sa wastong paggamot, ang ubo ay nawawala sa mga araw na 9-12, igsi ng paghinga sa mga araw na 6-7, ang wheezing ay tumatagal ng mas matagal. Ang gamot na pinili para sa mga sanggol macrolides ay: Erythromycin 10-14 araw 40 mg / kg bawat araw o rifampicin sa higit pa

mas matandang edad 15 mg/kg bawat araw. Ito ay pinakamahusay na ginagamit sa mga kandila. Macropen, biseptol, sumamed.

7. Cytomegalovirus pneumonia sa mga bata. Ang sakit ay nagsisimula nang walang binibigkas na paunang toxicosis at ipinahayag ng isang bahagyang ubo sa normal o subfebrile na temperatura. Unti-unting tumitindi ang ubo at maaaring maging whooping cough. Ang temperatura ay tumataas sa 38-39, ngunit madalas ay nananatiling subfebrile. Ang cyanosis, pagtaas ng pamamaga, paglitaw ng dibdib, at isang tipikal na larawan ng interstitial pneumonia ay ipinahayag. Ang sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na may pana-panahong pagpapabuti at pagkasira. Ang impeksiyong bacterial ay sumasama sa pagbuo ng nakakalason o toxicoseptic pneumonia na may pagbuo ng abscess. Ang pisikal na data ay kakaunti, hindi pare-pareho. Ang halo-halong dyspnea ay katamtaman. Mula sa 2-3 linggo hepatosplenomegaly, maaaring may mga palatandaan ng interstitial nephritis at hepatitis. Sa isang congenital form ng cytomegalovirus infection, mga palatandaan perinatal lesyon central nervous system. Karamihan sa mga pasyente ay may ganap na neutropenia, thrombocytopenia, hypoimmunoglobulinemia, a, es. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mataas na tatra ng partikular na YgM.

8. Pneumonia na sanhi ng influenza virus sa mga bata. Ang simula ng sakit ay talamak, sa unang araw ng trangkaso. Ang mga palatandaan ng pagkalasing ay ipinahayag. Matindi ang dyspnea na may nagkakalat na cyanosis. Sakit ng ulo, panginginig, myalgia, sakit sa mata. Hyperthermia 39-40. Ang ubo ay basa ng plema. Ang data ng percussion ay motley, hindi katangian ng pneumonia. Auscultation laban sa background ng matigas o humihinang paghinga, mga basa-basa na rale sa malaking bilang (sa isang limitadong lugar), tuyo, nagkakalat ng mga rale. Sa radiograph, laban sa background ng isang pinahusay na pattern ng bronchovascular, ang foci ng darkening ay bilog at hindi regular sa hugis sa magkabilang panig. Ang pulmonya ay madalas na sinamahan ng matinding pinsala sa cardiovascular system sa collaptoid state. Sa dugo a - isang 10-12″10, lymphopenia, ESR-25-35 mm/hour. Sa mga unang yugto ng paggamot, ginagamit ang interferon, ribavirin, amantadine, rimantadine.

9. Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae (gram-). Bilang isang patakaran, ang pulmonya ay nagsisimula nang paunti-unti, dumadaloy nang mahabang panahon at mahirap. Ang kurso ay nagpapatuloy ng ilang linggo. Ang impeksiyon ng nasopharynx, otitis, epiglotitis ay nauuna sa sakit. Binibigkas na toxicosis. Nag-aalala tungkol sa pag-ubo, madalas na walang plema, lagnat, igsi ng paghinga na may pagbawi ng mga sumusunod na bahagi ng dibdib, pamamaga ng mga pakpak ng ilong, bronchi, bronchioles, at epiglottis ay kasangkot sa proseso. Percussion-limited dullness, crepitant rales ay naririnig, maaaring may empyoma. Sa radiograph, nakararami ang mas mababang lobe ay apektado, hindi magkakatulad. Two-way ang proseso. Sa dugo, katamtaman ang leukocytosis, lymphopenia, neutrophilia. Ang ESR ay normal, habang ang temperatura ng mga lymphocytes ay tumataas. Sa paggamot, ginagamit ang levomycetin, 2-3 henerasyon na cephalosiorin, ceclor, cefamandol, cefotaxin. Mga batang mahigit 12 taong gulang - fluoroquinolones, cyprobay, o kumbinasyon ng ampicillin na may amoxiclav.

10. Pneumonia na dulot ng mga adenovirus. Ang simula ng pulmonya ay hindi mahahalata. Sa mga unang araw, kahinaan, sakit ng ulo, panginginig. Ang temperatura ay nasa loob ng 38-39. Mula sa mga unang araw ng sakit, ang mga palatandaan ng pinsala sa itaas na respiratory tract, rhinitis, pharyngitis, conjunctivitis, paroxysmal na ubo, tuyo, masakit, na may sakit sa likod ng sternum, matagal. Sa pagtambulin sa mga unang araw, ang mga palatandaan ay hindi katangian ng pulmonya, sa ibang pagkakataon na mga lugar ng pagkapurol. Auscultation laban sa background ng matigas o mahinang paghinga, basa-basa na pinong bulubok na rale sa isang limitadong lugar ng baga. Ang isang malaking bilang ng mga tuyong rales sa magkabilang panig. Sa Rg gr. laban sa background ng isang pinahusay na pattern, polysegmental infiltrative shadow na may madalas na paglahok ng pleura. Sa dugo at sa loob ng normal na hanay, ESR-20-30 mm/hour.

11. Aspiration pneumonia sa mga bata. Kasaysayan ng mga reklamo ng madalas na regurgitation, pagsusuka, pag-ubo sa panahon ng pagpapakain. Encephalopathy, prematurity, organic na pinsala sa central nervous system. Pagkatapos ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, lumipas ang isang medyo maikling latent na panahon ng 1-2 oras. Tumataas ang temperatura, lumalala ang paghinga, pag-ubo, lumilitaw ang cyanosis.

Sa baga ay umikli, mamasa-masa na nagkakalat na mga rales, wheezing. Sa Rg gr. ang isang maliit, hindi magkakatulad na paglusot sa kanang itaas na umbok ay mas karaniwan, ngunit maaaring mayroong malawak, bilateral, alveolar reticular infiltrates. Sa dugo leukocytosis na walang neutrophilia. ESR mula sa normal hanggang 80 mm/oras. Sa paggamot, pagpapakain sa isang semi-patayong posisyon na may makapal na pagkain, mas maliit na bahagi at 1 oras patayong posisyon pagkatapos kumain. Clindamycin, pangalawang henerasyong cephalosporas, cefamycins, cefoxitin, cefotetan.

12. Atypical pneumonia sa mga bata. Ang mga atypical pneumonia ay sanhi ng mycoplasma legionella, chlamydia, Q-fever. Mga virus sa paghinga (influenza A, B, parainfluenza 1,2,3), RS-virus, Epstein-Barr. Causative agents ng tularemia, lectospirosis at ilang iba pang bihirang pathogens. Ang pangunahing kahirapan ay diagnosis. Unang pagkakaiba. Ang diagnosis ay napupunta sa dibisyon ng tipikal at hindi tipikal na pneumonia. Karaniwang pulmonya - biglaang pagsisimula, panginginig, lagnat, sakit sa pleural, produktibong ubo na may plema. Pisikal na data: bronchial breathing, local inspiratory crepitus. Sa roentgenogram - focal darkening ng tissue ng baga, sa projection ng lobe, segment. Sa hemogram - neutrophilia, leukocytosis. Ang mga causative agent ay karaniwang: streptococcus (pneumococcus), staphylococcus aureus, hemophilus. SARS - mas karaniwan sa mga indibidwal murang edad na may prodromal manifestations sipon, tuyong ubo, pananakit ng kalamnan, pangkalahatang kahinaan, runny nose, katamtamang lagnat. Ang auscultation ay hindi gaanong katangian. Sa dugo, normal ang mga leukocyte. Mycoplasma. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Namamagang lalamunan, pagpapawis, "posterior" dry pharyngitis. Locally finely bubbling rales. Tahimik na crepitus, nang hindi umiikli sa percussion. Maaaring cervical lymphadenopathy. polymorphic na balat, batik-batik na mga pantal. Sakit sa kalamnan. Pag-hack ng ubo, tuyo, pananakit ng dibdib. Sa radiograph, ang heterogenous infiltration ay higit pa sa mas mababang mga seksyon. Kadalasan ang paglusot ay nalulutas pagkatapos ng maraming linggo, na nasa likod ng klinikal na paggaling. Sa dugo, mayroong isang binibigkas na paglaganap ng mga lymphocytes dahil dito, mayroong maraming mga extrapulmonary manifestations: balat, articular, hematological, neurological, gastrointestinal, atbp Legionella. Gram negatibong baras. Ito ay madalas na ipinapadala sa pamamagitan ng tubig. Sa mga hotel, ospital, aircon, malalaking gusali. Ito ay bihira sa mga bata. Klinika - walang siglang kahinaan, anorexia, pagkahilo, patuloy na pananakit ng ulo. Pagkatapos ay ubo, hindi produktibo, igsi ng paghinga, lagnat. Hemoptysis, sakit sa pleural sa 30%. Kadalasan ang mga neurological disorder - lethargy, disorientation, hallucinations, peripheral neuropathy. Sa auscultation, lokal na pagpapaikli ng crepitus, bronchus. hininga. Chlamydia. Maaaring may kursong asymptomatic o oligosymptomatic ang mga mag-aaral. Mas madalas ang symptomatology ay katulad ng mycoplasma. Ipinahayag ang hyperemia ng pharynx, pamamalat ng boses, sakit kapag lumulunok. Lagnat at hindi produktibong ubo. Sa maliliit na bata na may impeksyon sa intrauterine sa 4-8 na linggo ng buhay, lumilitaw ang isang maalog, paroxysmal na ubo. kahit kapos sa paghinga. Ang temperatura ay normal, walang pagkalasing, paghinga ay ungol. Sa mga baga sa malalaking dami, makinis na bumubulusok, crepitant rales, nang walang sagabal. Ang pinalaki na atay, pali, ay maaaring enterocolitis. Sa radiograph, madalas maliit na focal (2-3 cm) na mga sintomas. Sa dugo, ang mga leukocytes ay normal .. Una, ito ay tinutukoy, pagkatapos. Paggamot ng atypical pneumonia: macrolides, tetracyclines, fluoroquinolones, rifampicin. Sa mga di-malubhang anyo - macrolides sa loob, at sa malubhang anyo - macrolides intravenously. Ang kurso ay 2-3 linggo. Ang pagbabawas ng kurso ay maaaring humantong sa pagbabalik.

13. Mga tampok ng pulmonya sa mga bagong sakit na bata. Karamihan ay may binibigkas na mga sintomas, ngunit ang mga tagapagpahiwatig ng paraclinical na pamamaraan ay mas malinaw. ESR. leukocytosis, dysprateinemia, mataas na immunoglobulins, C - reaktibong protina. Sa radiograph, matinding pagdidilim ng isang homogenous na karakter na may malinaw na mga contour.

14. Sa mga batang may paulit-ulit na pulmonya at madalas na SARS. Ang klinika ay hindi gaanong binibigkas, madalas na sinamahan ng mga sintomas ng brongkitis. Walang malinaw na contours sa radiograph.

15. Mga tampok ng talamak na pulmonya sa mga bata na may allergic diathesis. Kasama ng mga lokal na palatandaan ng talamak na pulmonya, ang mga palatandaan ng nagkakalat na brongkitis, kadalasang nakahahadlang, ay katangian. Sa radiograph, ang kawalan ng malinaw na mga contour, pagdidilim ng isang hindi homogenous na kalikasan, hindi pantay na pneumatization, pinalaki ang mga lymph node. Sa dugo, katamtamang eosinophilia, lymphocytosis. Ang talamak na pulmonya ay pinahaba, maaaring may mga relapses. Kapag ang allergic diathesis ay pinagsama sa lymphatic diathesis, maaaring magkaroon ng purulent na komplikasyon (otitis media, pyelonephritis, pyoderma). Ang kurso ay malubha, pinahaba, may toxicosis, obstructive syndrome, neurotoxicosis. Sa pagtaas ng thymus gland, pangkalahatang pagkahilo, pamumutla, lagnat, cardio - vascular insufficiency. Sa kumbinasyon ng allergic diathesis na may uric acid, madalas na sinusunod ang neurotoxicosis at cardiovascular syndrome. Ang pulmonya ay focal sa kalikasan. Sa pneumonia laban sa background ng allergic diathesis nang walang layering ng impeksyon, ang simula ay unti-unti, laban sa background ng subfebrile na temperatura at normal na temperatura, undulating, na may halo-halong dyspnea, masaganang catarrhal phenomena mula sa nasopharynx, na may madalas na basang ubo. Ang epekto ng antibiotic therapy ay hindi gaanong mahalaga. Kadalasan ang pneumonia ay pinagsama sa mga pagbabago sa exudative sa balat at mauhog na lamad (pantal, gneiss, strophulus, eksema). Sa kaso ng impeksyon, ang kurso ay malubha, na may mataas na temperatura, malubhang DN, isang kasaganaan ng catarrhal phenomena sa baga, expiratory dyspnea, at maaaring mayroong neurotoxicosis. Sa lymphatic diathesis, ang kawalan ng neutrophilic reaction ay tipikal, ang pamamayani ng mga lymphocytes (78-98%), na maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng adrenal function. Pagkahilig sa isang matagal na kurso, sa pangkalahatan ng proseso. Maaaring may mga komplikasyon sa anyo ng pinsala sa cardiovascular system (microcirculatory disorder), ang pagbuo ng toxicosis, isang pagtaas sa thymus gland. Sa panahon ng clinical resolution, matagal na kondisyon ng subfebrile.

16. Pneumonia sa mga batang may intracranial birth trauma. Ang klinikal na larawan ng pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tipikal na kurso. Sa simula ng sakit, ang pagkahilo, kahinaan, pagbaba ng mga reflexes, pagtaas ng hypotonia ng kalamnan, pamumutla, pagtaas ng cyanosis, mga palatandaan ng asphyxia, regurgitation, at pagsusuka ay sinusunod. Ang temperatura ay kadalasang normal o subfebrile na may panaka-nakang pagtaas sa febrile figure. Dyspnea na may mababaw, aperiodic na paghinga at pagbawi ng mga sumusunod na bahagi ng dibdib, na may matinding pinsala, maaari itong bradilnoe. Percussion - pagpapaikli sa mga interscapular na lugar. Mahirap huminga, banayad na bumubulusok, crepitating rales sa malalim na paghinga sa mas mababang mga rehiyon. Sa radiograph - pamamaga, pagtaas ng broncho-vascular pattern, focal infiltrative shoals sa root zones, maaaring mayroong atelectasis. Anemia sa dugo, ang mga lymphocytes ay normal o bahagyang mas mababa, ang ESR ay bahagyang tumaas.

17. Mga tampok ng kurso ng talamak na pneumonia laban sa background ng epiderolopathy. Ang kurso ay hindi tipikal, ang likas na katangian ng mga pagbabago ay nakasalalay sa kalubhaan ng depekto sa neurological. Ang pulmonya ay nangyayari sa mas maagang edad, may posibilidad na magbalik-balik, mas malubhang kurso. Ang neurotoxicosis ay nagiging mas madalas, hanggang sa neurotoxic shock. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagpapakita ng proseso na may paglabag sa microcirculation ng CBS, metabolismo ng tubig-asin. Ang pagkasira ay nabubuo nang mas madalas. Sa pagkakaroon ng myatopic syndrome, mayroong isang pagkahilig sa isang pinahaba na kurso, na may pangmatagalang pisikal na mga pagbabago dahil sa isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi. Ang kakulangan sa cardiovascular ay bubuo nang mas madalas.

18. Pneumonia sa mga batang may rickets. Ang pulmonya ay pinalala ng acidosis, polyhypovitaminosis, hindi sapat na ekskursiyon sa dibdib (mga lugar ng hypoventilation), kakulangan sa immune. Ang pulmonya ay may matagal, paulit-ulit na kalikasan, lalo na sa rickets II, III. Nagsisimula ito nang talamak, na may hitsura ng binibigkas na mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga (dyspnea ng isang halo-halong kalikasan, pamumutla, cyanosis, paglahok ng karagdagang mga kalamnan sa pagkilos ng paghinga). Ang temperatura ay tumataas sa febrile number. Napakaraming catarrhal phenomena sa mga baga. Percussion sound na may box shade, umikli sa interscapular regions at sa axillary regions dahil sa pinalaki na lymph nodes, bronchopulmonary, bifurcation. Sa auscultation, mayroong isang kasaganaan ng makinis na bulubok at tuyong mga rales ng iba't ibang mga timbre sa pagbuga ("tunog na dibdib" ayon kay Dombrowskaya). Dahil sa hypotension ng kalamnan

respiratory tract, ang plema ay hindi lumikas, dumadaloy sa mas mababang mga seksyon; ang mga tono ay muffled, tachycardia. Sa matinding rickets, ang pulmonya ay maaaring makakuha ng nakakalason at nakakalason na kurso ng septic, unti-unti itong nagsisimula laban sa background ng normal na temperatura, igsi ng paghinga at pagtaas ng pagkabigo sa paghinga. Ang diagnosis ay minsan lamang ginawa sa pamamagitan ng X-ray (atelectasis, confluent shadows sa lower medial sections, hepatosplenomegaly).

19. Pneumonia sa mga batang may malnutrisyon. Sa mga batang may malnutrisyon II- III degree mayroong isang mas mataas na sensitivity sa mga impeksyon dahil sa isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, ang pagkakaroon ng adidosis, polyhypovitaminosis. Reaktibo, hyporeactive, areactive talamak na pulmonya. Sa malnutrisyon I degree - ang reaktibo ay hindi naiiba sa karaniwan. Sa hyporeactive (sa II degree), ang mga klasikong sintomas ay mas maliit: ang temperatura ay subfebrile, bihirang tumaas, ang mga palatandaan ng respiratory failure ay katamtamang ipinahayag; perioral cyanosis, pamumutla na may kulay-abo na kulay, mababaw na dyspnea. Sa pagtambulin, ang mga ito ay boxy, pinaikling paravertebral, isang maliit na halaga ng mga maliliit na bubbling crepitant rales, na may malalim na paghinga sa mas mababang medial na mga seksyon. Sa radiograph, ang pattern ay pinahusay sa root zone at paravertebral. Ang mga lobular infiltrate shadow ay maaaring atelectic. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang tiyan ay namamaga. Sa dugo, ang anemia, leukopenia, ESR ay normal o nadagdagan. Sa isang areactive form, ang mga klinikal na sintomas ay nabubura. Ang cyanosis ay halos hindi nakikita dahil sa anemia, mababaw na paghinga, hypothermia, single wheezing sa baga na may malalim na paghinga. Kasabay nito, ang mga komplikasyon ay madalas - otitis media, pyelonephritis, sepsis.

20. Nosocomial pneumonia sa mga bata. Nagkakaroon ng pulmonya pagkatapos ng 48 oras o higit pa sa mga ospital. Ang nosocomial mortality mula sa pneumonia ay 5-10%, at sa 1/2-2/3 na mga kaso ito ay dahil sa superinfection sa ospital: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Ang mga tampok ng pneumonia na ito ay mas karaniwan sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang: paglabo ng talamak na panahon, ang kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa hematological, maliit na hindi magkakatulad na mga anino sa mga baga sa x-ray. Nakakakuha ng higit pa malubhang anyo na may mahabang pagtakbo. Samakatuwid, kung ang nosocomial pneumonia ay pinaghihinalaang ayon sa klinikal na data, dapat magsimula ang therapy kahit na walang x-ray sa mga araw ng 1-2 ng superinfection. Kung ang bata ay hindi ginagamot ng mga antibiotics, pagkatapos ay nagbibigay sila ng penicillin, cephalosporins, lincomycin, erythromycin. Kung ang pneumonia ay nangyayari laban sa background ng antibiotic therapy, pagkatapos ay ipinag-uutos na baguhin ang antibiotic sa pipracil o piperacillin 400-500 mg / kg bawat araw, gentamicin na may cephalosporin, rifampicin, ticarcillin, na may Pseudomonas aeruginosa - tobramycin, sisomycin, ceftazidime (fortum ).

Paggamot ng nosocomial pneumonia sa mga bata.

Ang batayan ng therapy ay rational antibiotic therapy. Para sa mga bata sa unang kalahati ng buhay na may community-acquired pneumonia na may focal character ng ampiox, na hindi epektibo sa loob ng 24-36 na oras, baguhin sa isang kumbinasyon ng aminoglycored na may 1-3 henerasyong cephalosporin. Kapag denominated, kadalasang afebrile (chlamydia, pneumocystis), ang erythromycin ay inireseta sa intravenously o sumamed, macropen, rulid. Ang mga batang 6 na buwan hanggang 4 na taong gulang ay nagsisimula sa penicillin intramuscularly 2 beses sa isang araw o polysynthetic penicillins. Sa mga hindi kumplikadong anyo, ang bata ay inireseta ng bulutong, amoxicillin o 1-2 henerasyon na cephaloscorins, ospexin, cefaclor, zinnat. Kung epektibo ang therapy pagkatapos ng 2-3 araw ng parenteral administration, maaari kang lumipat sa. Sa mga batang mas matanda sa 4 na taong gulang, posible ang mycoplasma pneumonia at chlamydial. Ginagamot ng mga modernong macromed - sumamed, rulid, klacid. Sa kaso ng nosocomial pneumonia, aminoglycosides, cephalosporins ng ika-3 henerasyon, lumalaban sa pagkilos, ay mas madalas na inireseta. P-lactamase - ceftazidime, cefpiramide, cefoperazone. Maaari silang kunin nang mag-isa at kasama ng mga antipseudomonal na gamot (ang ciprofloxacin ay ang tanging para sa oral administration). Ang mga fluoroquinolones (tarivid, cyprobay) ay hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang 12 taong gulang, dahil nakakaapekto ito sa mga zone ng paglago ng cartilage, sa mga matinding kaso lamang. Upang magreserba ng mga gamot na monobactams (aztreonam), carbapenems (morapenem) para sa mahahalagang indikasyon.

Tagal ng antibiotic therapy - magpatuloy 2 araw pagkatapos ng pagkawala ng mga palatandaan ng talamak na pamamaga.

Acute pneumonia sa mga bata - isang nakakahawa at nagpapasiklab na sugat tissue sa baga, na biglang nangyayari laban sa background ng isa pang sakit o sa sarili nitong at sinamahan ng lagnat, pati na rin ang mga sintomas ng sugat mababang dibisyon ng respiratory tract. Ang community-acquired pneumonia ay isa sa mga uri ng pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagsisimula ng pamamaga ng tissue ng baga, higit sa lahat ay bacterial, na nabubuo sa labas ng ospital ng ospital, na sinamahan ng lagnat at mga sintomas ng pinsala sa lower respiratory tract, na makikita sa x-ray.

Ang mapanirang pneumonia ay isang focal o confluent na pamamaga ng tissue ng baga, na sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng staphylococci, influenza at parainfluenza virus, pneumococci, at nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis at purulent na pagkasira ng tissue ng baga. Ang ganitong uri ng pulmonya ay bumubuo ng 10% ng kabuuang bilang pneumonia sa mga bata.

Ang paggamot sa acute community-acquired pneumonia o mapanirang pneumonia ay imposible nang walang antibiotics, kaya napakahalaga na masuri ang paglitaw nito sa oras at simulan ang paggamot nito kaagad. Ang mga batang wala pang 3 taong gulang na may pinaghihinalaang pulmonya ay kinakailangang maospital sa isang ospital para sa tamang phased na paggamot.

Ayon sa etiology, sila ay nakikilala:

Ayon sa mga tampok na morphological:

• lobar;
• focal;
• polysegmental;
• focal-confluent;
• segmental;
• interstitial.

Sa daloy:

• matagal (mas mahaba kaysa sa 6 na linggo);
• talamak (hanggang 6 na linggo).

Sa kalubhaan:

• mabigat;
• Katamtaman;
• baga.

Depende sa mga komplikasyon (mapanirang pneumonia):

• pleural - pleurisy;
• pulmonary - cavity formations (bulls) o abscess;
• pinagsama - pneumothorax (nabuo bilang resulta ng pagkalagot ng bulla at hangin na pumapasok sa pleural cavity), pyothorax (akumulasyon ng purulent na nilalaman sa pleural cavity, palaging pangalawang kalikasan), pyopneumothorax (akumulasyon ng nana na may hangin sa pleural cavity bilang isang resulta ng pagkalagot ng isang purulent focus);
• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla.

Etiology

Ang uri ng microorganism na nagdudulot ng nagpapasiklab na proseso ay depende sa edad ng bata at ang mga anatomical at physiological na katangian nito, pati na rin ang komposisyon normal na microflora daanan ng hangin ng bata. Ang parehong mahalaga ay ang mga kondisyon para sa pagpasok ng isang microorganism o virus at nakaraang paggamot na may mga antibacterial na gamot. Ang mga magkakatulad na sakit ay may malaking impluwensya sa immune system, na nagpapalubha sa paglaban ng katawan ng bata at bumubuo ng isang mahusay na lupa para sa paglitaw ng pamamaga.

Ang mga pangunahing sanhi ng pulmonya sa mga bagong silang sa maagang panahon ng neonatal (hanggang sa ikapitong araw ng buhay kasama) ay E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

Para sa edad mula 7 araw hanggang 6 na buwan ng buhay - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis at mga virus.

Ang mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay ay may community-acquired pneumonia ng 2 uri: tipikal at hindi tipikal. Ang unang daloy sa background mataas na temperatura at isang binibigkas na klinikal na larawan, at ang pangalawa - ay maaaring maipakita ng mahihirap na sintomas at subfebrile o normal na temperatura.

Ang mga karaniwang bata ay may sakit sa aspirasyon (pagkuha ng natirang pagkain o pagsusuka sa respiratory tract), cystic fibrosis, patolohiya ng immune system, at ang mga nakipag-ugnayan sa isang bata na may sakit na may acute respiratory viral infection. Ang kanilang mga causative agent ay: E. coli at iba pang gram-negative na microorganism, staphylococci, M. catarrhalis, pneumococci at H. influenzae.
Ang atypical pneumonia ay sanhi ng C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, minsan M.hominis at U.urealyticum. Ang ganitong uri ng pulmonya ay kadalasang nangyayari kapag ang isang bata ay nahawahan sa panahon ng panganganak, sa mga premature na bagong silang, at gayundin sa mga batang nahawaan ng HIV.

Mula 6 na buwan hanggang 5 taon - S.pneumoniae (pinaka madalas), mas madalas haemophilus influenzae type b at staphylococcus aureus. Kadalasan ang mga komplikasyon ng community-acquired pneumonia sa edad na ito ay pagkasira at pleurisy. Mula sa atypical - M.pneumoniae (sa 15% ng mga pasyente), C. pneumoniae - sa 3-7%. Sa mga virus sa edad na ito - RS-virus, influenza at parainfluenza virus, rhino- at adenovirus. Kadalasan, ang mga viral pneumonia ay kumplikado ng mga bacterial.

Sa mga bata pagkatapos ng 5 taon, ang pneumococci ay kadalasang nagiging sanhi ng pneumonia, na sinusundan ng atypical microflora (M.pneumoniae at C.pneumoniae), napakabihirang - pyogenic streptococcus.

Sa mga bata na malusog bago ang simula ng pulmonya, ang pulmonya na dulot ng S.pneumoniae ay nangingibabaw sa karamihan ng mga kaso.

Ang pinakabihirang sanhi ng pulmonya na nakukuha sa komunidad ay ang Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus at Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

pneumonia na nakukuha sa komunidad

Ang community-acquired pneumonia ay may dalawang variant ng kurso: kumplikado at hindi kumplikado. Ang pangalawang opsyon ay mas karaniwan at may matatag na kurso: ang temperatura ay bumalik sa normal pagkatapos ng unang 2 araw (na may tamang paggamot), ang mga sintomas ng pinsala sa mas mababang respiratory tract ay nawawala pagkatapos ng isang linggo o isang linggo at kalahati, at radiological. nawawala ang mga palatandaan pagkatapos ng 15 araw-1 buwan. Ang unang pagpipilian ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahabang pagtaas sa temperatura (mga 5 araw), ang mga sintomas ng pinsala sa mas mababang respiratory tract ay nagpapatuloy nang higit sa isang linggo, lumilitaw ang iba't ibang mga komplikasyon - pleurisy, pagkasira, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, at iba pa.

Ang isang mapanganib na tanda ng kamatayan ay bacteremia, na nagiging sanhi ng acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Sintomas ng ARDS:

1. Paglabag sa microcirculation sa mga paa't kamay, marbling ng balat, nabawasan ang output ng ihi.
2. Cyanosis ng balat at mauhog na lamad sa simula ng oxygen therapy.
3. Tachypnea (nadagdagang rate ng paghinga).
4. Paglabag sa kamalayan.
5. Sa klinikal na pagsusuri ng dugo - leukocytosis / leukopenia, thrombocytopenia.
6. Saturation (porsiyento ng oxygen sa dugo) - mas mababa sa 92%.

Mga indikasyon para sa paggamot ng mga bata sa isang ospital

1. Isang malubhang kondisyon, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng: cyanosis ng balat sa isang bata, igsi ng paghinga, isang pagtaas sa dalas ng mga paggalaw ng paghinga, saturation sa ibaba 92%, isang pagbaba sa presyon ng dugo, mga komplikasyon ng nagpapasiklab na proseso, malubhang dehydration dahil sa pagkalasing at pagtaas ng paghinga, isang matalim na pagbaba sa gana.
2. Pneumonia laban sa background ng malubhang magkakatulad na patolohiya.
3. Ang edad ng bata ay hanggang 3 taon.
4. Kakulangan ng bisa ng antibiotic therapy sa loob ng 2 araw.
5. Hindi angkop na kondisyon ng pamumuhay.

Ang posibilidad ng nakamamatay na mga kahihinatnan ay nakasalalay sa oras ng paghahanap ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang edad ng bata, mga magkakasamang sakit, at mga kondisyon ng pamumuhay sa lipunan.

Mga diagnostic

Paggamot

Kung ang bata ay nasa ilalim ng inpatient na pagmamasid at may kasabay malubhang sakit, o nagamot sa antibiotic sa nakalipas na 3 buwan, niresetahan siya ng mga protektadong penicillin - amoxicillin na may clavulanic acid o ampicillin na may sulbactam. Ginagamit din ang Cefuroxime axetil na may macrolides, ceftriaxone, cefotaxime ay ginagamit sa intensive care unit.

Ang antibiotic therapy sa mga bata sa ospital ay dapat magsimula sa loob ng 2 oras ng pagpasok. Kapag naospital sa intensive care unit - sa loob ng isang oras.

Ang mga antibiotic ay inireseta ayon sa stepwise therapy - una itong ibinibigay sa intravenously, pagkatapos ay inireseta ito nang pasalita sa anyo ng mga tablet o iba pang mga form (ang parehong gamot).

Ang paglipat sa pagkuha ng gamot sa loob ay isinasagawa kapag ang kondisyon ng bata ay nagpapatatag, ang temperatura ng katawan ay normalize, kadalasan sa ika-2-3 araw ng paggamot.

Sa matinding pulmonya, isang kumbinasyon ng dalawang antibiotic ang ginagamit para sa paggamot.

Kung pagkatapos ng 24-48 na oras ay walang epekto mula sa pagkuha ng isang antibyotiko, ito ay pinalitan ng isang gamot mula sa ibang grupo, ang pinaka-angkop sa isang partikular na kaso ng sakit.

Ang pangkalahatang kurso ng paggamot para sa pulmonya ay tumatagal ng 7-14 araw, depende sa kalubhaan at mga katangian ng pathogen na nagdulot ng pulmonya.

Sa paggamot, mahalagang bigyang-pansin ang muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng likido, lalo na sa mataas na temperatura at igsi ng paghinga sa isang bata. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa kanyang pangkalahatang physiological na pangangailangan para sa likido, ang likido ng kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological ay idaragdag, na dapat idagdag sa kabuuan at replenished.

Kung ang bata ay hindi maaaring uminom, pagkatapos ay kinakailangan na maglagay muli ng mga intravenous infusions sa ilalim ng kontrol ng diuresis, hematocrit at electrolyte na komposisyon ng dugo.

Ang mga gamot na magpapababa ng temperatura ay inireseta kung ito ay higit sa 38.5 ° C, ang ilang mga siyentipiko ay nagrerekomenda na bawasan na ito kapag ito ay tumaas sa itaas ng 38. Sa mga bata na may kasaysayan ng febrile convulsions, ang limitasyon sa temperatura na ito ay maaaring higit pang bawasan. Ang mga antipyretic na gamot ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng pagiging epektibo ng patuloy na antibiotic therapy.
Sa isang malakas na hindi produktibong ubo, ginagamit ang ambroxol.

Sa broncho-obstructive syndrome, ginagamit ang mga short-acting beta-2 agonist.

Mapanirang pneumonia sa pagkabata

Mga paraan ng pagtagos ng isang nakakahawang ahente o viral: aerogenic, bronchogenic, hematogenous (pangalawang kalikasan).

Ang pagtagos ay pinadali ng pagkakaroon ng isang acute respiratory viral disease, pati na rin ang inaapi na lokal na proteksyon ng bronchi at baga.

Bilang resulta ng pinsala sa tissue, nangyayari ang edema, pamumula at pamamaga, na nakakagambala sa paggana ng bronchi at bronchioles, na maaaring humantong sa broncho-obstructive syndrome.

Pagkatapos, ang microcirculation sa tissue ng baga ay nabalisa, na sinusundan ng pag-unlad ng trombosis at microembolism ng mga sisidlan ng bronchi at baga. Ang prosesong ito ay nakakagambala sa sapat na sirkulasyon ng dugo, ang mga nakulong na mikroorganismo ay naglalabas ng mga lason at mga enzyme, na higit pang nag-aambag sa pagkasira ng bacterial.

Mga yugto ng mapanirang proseso

1. Ang yugto ng pre-destruction - napupunta sa pinakadulo simula ng anumang uri ng purulent-destructive pneumonia. Ito ay sinamahan ng nagpapaalab na paglusot ng parenkayma.
2. Ang talamak na yugto ay isang binibigkas na symptomatology ng mga nagpapasiklab at purulent na proseso.
3. Ang subacute stage ay isang pagbawas sa mga sintomas ng isang purulent-inflammatory na kalikasan at delimitation ng apektadong lugar ng baga.
4. Ang talamak na yugto ay ang pagkumpleto ng mga talamak na purulent na pagbabago.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pagkawasak

• lobar infiltrate;
• synpneumonic pleurisy;
• "frozen" infiltrate sa larawan;
• isang pagtaas sa mga leukocytes sa isang klinikal na pagsusuri ng dugo na higit sa 15 * 109 / l;
• maagang edad ng pasyente;
• kulay abong balat;
• simula ng antibiotic therapy 72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit;
• ang pagkakaroon ng sakit sa dibdib.

Mga mikroorganismo na nagdudulot ng pagkasira

1. Anaerobic at aerobic.
2. Influenza at parainfluenza virus.
3. Pneumococcus.
4. Iba't ibang mga asosasyon ng aerobes.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella o Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus at iba pa.

Sintomas ng sakit

Ang infiltrative-destructive form ay nagpapakita ng acutely, kadalasang nangyayari laban sa background ng acute respiratory viral infections na may pamamayani ng purulent at septic na proseso, isang pagtaas sa temperatura at rate ng puso. Ito ay nailalarawan din sa pamamagitan ng igsi ng paghinga at cyanosis ng nasolabial triangle. Sa larawan, lumilitaw ito bilang isang katamtamang paglusot, walang malinaw na balangkas na may maraming maliliit na paliwanag.

Ang purulent lobitis ay may napakalubhang kurso na may purulent at septic component at matinding respiratory failure. Sa x-ray ito ay makikita bilang isang kabuuang pagdidilim ng isa sa mga lobe ng baga na may matambok na mga hangganan at talamak na pleurisy.

Purulent lobitis sa larawan.

Ang abscess sa baga ay nangyayari na may mataas na lagnat at panginginig, matinding pagkalasing at pagkabigo sa paghinga. Kung ang abscess ay nakikipag-ugnayan sa bronchus, ang tympanitis ay nangyayari kapag ang dibdib ay tinapik sa lugar ng focus. Sa x-ray, nakikita ito bilang isang bilugan na focus ng blackout na may malinaw na mga gilid. Kung konektado sa bronchus, mayroong antas ng likido at hangin sa itaas nito.

Pyothorax - pneumonia kasama ng purulent pleurisy. Pangkalahatang estado ang bata ay napakalubha, ang pagkalasing at hindi sapat na paggana ng paghinga ay malinaw na ipinakita I-II degree grabidad. Kapag tinapik ang dibdib, maririnig ang isang pinaikling tunog sa kahabaan ng partikular na linya ng Ellis-Damoiseau o halos sa buong ibabaw ng apektadong bahagi ng baga. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagdidilim na may malinaw na mga contour sa projection ng itaas na bahagi ng baga na ang mediastinum ay lumipat sa kabilang panig.

Ang Pyopneumothorax ang pinakamalubha dahil sa tensyon na nalikha sa dibdib. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang sianosis ng mga labi at perioral na rehiyon, mababaw na mabilis na paghinga hanggang sa 55-75 bawat minuto. Ang mga paggalaw ng paghinga ng dibdib sa gilid ng sugat ay nabawasan. Kapag tinapik ang dibdib, maririnig ang tympanitis sa itaas at gitnang mga seksyon, at ang tunog ng pagtambulin ay pinaikli sa ibaba. Ang paghinga kung minsan ay lubhang humihina. Sa radiograph: hangin na may likido sa pleural cavity, na pumipilit sa baga at inilipat ang mediastinum sa kabaligtaran ng sugat.

Pneumothorax sa x-ray.

Ang mga batang may pneumothorax ay subfebrile, may igsi ng paghinga at katamtamang pagkalasing. Sa ganitong mga bata, ang mga paggalaw ng paghinga ng dibdib sa gilid ng pamamaga ay nabawasan, kapag ang dibdib ay na-tap, ang tympanitis ay napansin sa apektadong bahagi. Ang paghinga ng auscultatory ay humina sa buong rehiyon ng baga, mayroong bronchophony na may maraming tuyo at basa na mga rales. Sa x-ray: ang pleura ay lumapot sa lugar ng mga mapanirang pagbabago, sa projection ng gitna at mas mababang mga patlang ng baga - air entrapment, na pumipilit sa ibaba at gitnang lobes, ang mediastinum ay inilipat sa kabaligtaran.

Ang bullous na anyo ay nagpapatuloy nang hindi halata klinikal na sintomas, ay may kanais-nais na kurso at nagpapahiwatig ng pagtatapos ng pamamaga. Sa x-ray, mukhang maraming mga air cavity na may manipis na mga dingding na ibang-iba ang diameter na may malinaw na mga contour sa gitna ng malusog na tissue ng baga.
Ang pangunahing sintomas ng talamak na purulent na pagkasira ay ang napaaga na paglahok ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab at ang pagbuo ng parapneumonic pleurisy.

Mga diagnostic

Paggamot

Ang paggamot sa mga bata ay dapat na komprehensibo. Ang pangunahing gawain nito ay ang rehabilitasyon ng mapanirang pokus, iyon ay, ang samahan ng epektibong bronchial drainage. Para dito, ginagamit ang mga expectorant na may bronchosecretolytic at mucolytic. Ang Mukaltin ay higit na nakakatulong kasama ng expectorant mixtures na may acetylcysteine ​​​​at thermopsis, ambrobene.

Mga invasive na pamamaraan

Ang intrapleural fibrinolysis ay isang pamamaraan na ginagawa sa ika-2 yugto ng pleurisy sa pamamagitan ng pagbibigay ng streptokinase o urokinase dalawang beses sa isang araw bawat araw sa loob ng tatlong araw sa isang dosis na 40,000 IU sa 40 ml ng 0.9% NaCl.

Kung ang bata ay may mga palatandaan ng pleurisy, kakailanganin niya ang diagnostic pleural puncture. Kung inaasahan ang higit pang mga pagbutas, pagkatapos ay isinasagawa ang microthoracocentesis at isang maliit na catheter ang naiwan sa lukab, na nagbibigay ng masinsinang aspirasyon.

Ang pangunahing paggamot para sa pyothorax, pyopneumothorax, at pneumothorax ay cavity drainage sa pamamagitan ng aktibong aspirasyon. Mahalagang gumawa ng pleural puncture bago mag-alis ng tubig.

Ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa kahabaan ng gitnang linya ng aksila sa ika-6-7 na puwang ng intercostal. Pagkatapos itakda ang tubo para sa paagusan, kailangan mong kumuha ng x-ray upang masuri ang kawastuhan ng setting nito.

Kung walang epekto ang drainage at fibrinolysis, ginagamit ang video-assisted thoracoscopic treatment, na nagsisiguro ng epektibong sanitasyon ng pleural cavity mula sa purulent at fibrin component, nagpapabilis sa pagiging epektibo ng paggamot, at nagpapaikli sa tagal ng antibiotic treatment. Sa buong kurso ng naturang paggamot, ang aktibong pagkuha ng plema ay sapilitan.

Kung walang positibong dinamika sa loob ng 2 o 3 araw, ang bronchoscopy ay ginagamit sa catheterization ng bibig ng target, lobar bronchus. Kasabay nito, ang isang bronchus ay matatagpuan, na kung saan ay obturated na may makapal na mauhog at purulent na nilalaman. Ang isang solusyon ng acetylcysteine ​​​​o ambrobene ay iniksyon dito.

Antibiotic therapy

Mga bata na na-diagnosed na may sakit sa medyo maagang mga petsa, magreseta ng beta-lactams - amoxicillin o amoxiclav. Kung ang antibiotic therapy ay isinasagawa sa loob ng ilang araw, pagkatapos ay ang beta-lactam antibiotics ay pinagsama sa aminoglycosides.

Matapos ang matagal na pagkakaospital dahil sa napakadelekado impeksyon na may gram-negatibong flora, pagsamahin ang 3-4 na henerasyon ng cephalosporins na may 2-3 henerasyon na aminoglycosides - tobramycin, amikacin.

Kung ang kurso ng sakit ay pinahaba, ang bata ay napapailalim sa maraming invasive na manipulasyon (butas, paagusan, tracheal intubation), pagkatapos ay idinagdag din ang metronidazole sa antibiotic therapy upang sirain ang anaerobic microflora.

Ang mga carbapenems (thienam o meronem) ay inireseta para sa kawalan ng bisa ng lahat ng gamot sa itaas para sa antibiotic therapy.

Ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy ay tinasa sa pamamagitan ng pagbabawas ng klinikal at radiological manifestations pagkasira sa loob ng 2-4 na araw mula sa simula ng kumplikadong paggamot.

Ang mga antibiotic ay unti-unting kinansela, batay sa positibong dinamika ng sakit.

Mga kondisyon para sa pagkansela: isang makabuluhang pagbaba sa pagkalasing at pagkabigo sa paghinga, isang tuluy-tuloy na pagbaba sa temperatura sa normal o subfebrile (hanggang 38.0 degrees) na mga halaga, normalisasyon ng mga pangunahing tagapagpahiwatig klinikal na pagsusuri dugo, pisikal at instrumental na datos.

Laban sa background ng paggamot na may malakas na antibiotics, kung minsan ay kinakailangan upang magreseta ng mga ahente ng antifungal at probiotics. Ang mga antifungal ay itinitigil pagkatapos ng 3 araw mula sa pagtatapos ng antibiotic therapy, at ang mga probiotic ay nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo, kung minsan kahit mga 1 buwan.

Rehabilitasyon at medikal na pagsusuri

Ang rehabilitasyon ay nagsisimula sa talamak na yugto ng sakit (pagkatapos ng isang makabuluhang pagbaba sa pagkalasing at pagbaba sa temperatura ng katawan ng bata). Nagsisimula sila sa mga kasanayan sa paghinga at himnastiko, pinagsama ang mga ito sa iba't ibang uri ng masahe. Inirerekomenda ng ilang mga eksperto na gumamit ng mga paggamot sa physiotherapy.

Ang mga bata ay ginagamot sa departamento mula 2 linggo hanggang 1 buwan. Kasabay nito, isang linggo at kalahati ng oras na ito ay napupunta sa paunang rehabilitasyon.

Ang dalas ng pagsusuri ng bata - 1 beses bawat quarter sa unang 6 na buwan pagkatapos ng paglabas, pagkatapos - isang beses bawat anim na buwan. X-ray gawin pagkatapos ng unang 3 buwan sa lahat ng bata.

Video: Pamamaga ng mga baga - Paaralan ng Dr. Komarovsky

Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawang sakit ng parenchyma ng baga.

Ang pangunahing sanhi ng pulmonya sa mga bata - pneumococcus, hanggang 6 na buwan, ay maaaring hindi tipikal na flora: chlamydia.

Mga batang mas matanda sa 6 na buwan hanggang 6 na taon: 80% ng mga kaso ng pneumococcus, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, ay maaaring hindi tipikal na flora: mycoplasma, rhinovirus, parainfluenza, influenza virus, RSV, adenovirus.

Mga batang nasa paaralan: pneumococcus.

Ang fungal pneumonia ay mas karaniwan sa mga batang may IDS, maaaring mayroong pneumocystis pneumonia.

Pathogenesis. Ang pangunahing ruta ng pagtagos ng mga microbes ay bronchopulmonary na may kasunod na pagkalat ng impeksyon sa mga seksyon ng paghinga. Maaaring mayroong hematogenous na ruta ng pagkalat, pati na rin ang lymphogenous, ngunit napakabihirang. Sa sandaling nasa respiratory bronchioles, ang nakakahawang ahente ay kumakalat lampas sa kanila, na nagiging sanhi ng pamamaga sa parenchyma ng baga (i.e. pneumonia). Sa pagkalat ng bakterya at edematous fluid sa pamamagitan ng mga pores ng alveoli sa loob ng isang segment, nangyayari ang segmental pneumonia, at sa mas mabilis na pagkalat, nangyayari ang lobar (croupous) pneumonia. Sa parehong lugar, ang mga rehiyonal na lymph node ay kasangkot sa proseso. Sa radiographs, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga ugat ng baga. Ang kakulangan sa oxygen ay umuunlad. Ang mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos, cardiovascular system, gastrointestinal tract ay nabuo, ang mga proseso ng metabolic ay nabalisa, at ang DN ay umuunlad.

Predisposing factor, na isinasaalang-alang ang anatomical at physiological na katangian ng respiratory system.

anatomical at pisyolohikal na katangian bronchopulmonary system(hindi sapat na pagkakaiba-iba ng acini at alveoli, mahinang pag-unlad ng nababanat at tissue ng kalamnan bronchi, masaganang supply ng dugo at lymphatic supply ng tissue ng baga → makabuluhang exudation at pagkalat ng mga pneumo- pathways, morphofunctional immaturity ng CNS, lability ng respiratory at vasomotor centers)

immaturity ng cellular at humoral immunity;

genetically tinutukoy na mga kadahilanan (namamana predisposition, namamana sakit);

second hand smoke;

maagang edad;

hindi kanais-nais na mga aspeto ng lipunan;

ang pagkakaroon ng mga anomalya ng konstitusyon, rickets, talamak na karamdaman sa pagkain.

Ang mga batang hanggang 1 taong gulang ay kinakailangang naospital sa isang ospital para sa paggamot, anuman ang kalubhaan.

Pag-uuri.

Morpolohiyang anyo	Ayon sa mga kondisyon ng impeksyon		Mga komplikasyon
			Pulmonary	Extrapulmonary
■ Focal ■ Segmental ■ Croupose ■ Intersti- sosyal	- sa labas ng ospital - Ospital (sa sandaling ito ospital + 48 oras pagkatapos ng paglabas) Impeksyon sa perinatal - sa mga pasyente na may immunodeficiency	■Mahaba resorption makalusot drags on higit sa para sa 6 na linggo.	■ Synpneumonic pleurisy ■ Metapneumonic pleurisy ■ Pagkasira ng baga ■ Lung abscess ■ Pneumothorax ■ Pyopneumothorax	■Nakakahawa - nakakalason na pagkabigla ■DIC ■ Cardiovascular insufficiency ■Ault-type respiratory distress syndrome

Klinika.

Mga pamantayan sa diagnostic:

- Intoxication syndrome(lagnat, pagkahilo, pagkawala ng gana).

- Respiratory catarrhal syndrome(tuyong masakit na ubo, nagbabago sa produktibo na may purulent / kalawangin na plema; igsi sa paghinga ng magkahalong kalikasan).

- Ang isang partikular na sindrom para sa pulmonya ay isang sindrom ng mga lokal na pagbabagong pisikal (pneumonic infiltration): lokal na pagtaas ng panginginig ng boses, pagkapurol ng tunog ng percussion (o pagkapurol), ang GC ay maaaring namamaga, kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, mahirap o bronchial breathing, crepitus (akumulasyon ng exudate sa alveoli), maliliit na bumubulusok na basa-basa na rales

- infiltrative shadows sa radiograph, pagkakaroon ng malabo na mga balangkas;

- mga pagbabago sa pangkalahatan pagsusuri ng biochemical nagpapasiklab na dugo.

- maaaring mayroong isang sindrom ng toxicosis ng 1-3 degrees sa kurso ng sakit

- maaaring mayroong isang respiratory failure syndrome ng isang mahigpit na uri, na nangyayari dahil sa imposibilidad ng isang buong pagpapalawak ng alveoli kapag ang hangin ay pumasok sa kanila, malayang dumadaan sa respiratory tract. Ang mga pangunahing sanhi ng paghihigpit na pagkabigo sa paghinga ay nagkakalat na pinsala sa parenkayma ng baga.

Pagkabigo sa paghinga I degree nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa pahinga o hindi ito mga klinikal na pagpapakita, o hindi gaanong ipinahayag ang mga ito. Gayunpaman, may banayad pisikal na Aktibidad katamtamang igsi ng paghinga, lumilitaw ang perioral cyanosis at tachycardia. Normal ang saturation ng oxygen sa dugo o maaaring bawasan sa 90% (RO 2 80-90 mm Hg), ang MOD ay tumaas, at ang MVL at respiratory reserve ay nababawasan na may ilang pagtaas sa basal metabolism at katumbas ng respiratory.

Na may respiratory failure II degree sa pamamahinga, ang katamtamang dyspnea ay nabanggit (ang bilang ng mga paghinga ay nadagdagan ng 25% kumpara sa pamantayan), tachycardia, pamumutla ng balat at perioral cyanosis. Ang ratio sa pagitan ng pulso at paghinga ay nabago dahil sa pagtaas sa huli, may posibilidad na tumaas ang presyon ng dugo at acidosis (pH 7.3), MVL (MOD), ang limitasyon sa paghinga ay nabawasan ng higit sa 50%. Ang saturation ng oxygen ng dugo ay 70-90% (RO 2 70-80 mm Hg). Kapag nagbibigay ng oxygen, bumubuti ang kondisyon ng pasyente.

Sa paghinga kakapusan III degree Ang paghinga ay mabilis na pinabilis (ng higit sa 50%), ang cyanosis na may isang makalupang tinge ay sinusunod, malagkit na pawis. mababaw na paghinga, presyon ng arterial nabawasan, bumababa ang reserba sa paghinga sa 0. Binawasan ang MOD. Ang saturation ng oxygen ng dugo ay mas mababa sa 70% (RO 2 mas mababa sa 70 mm Hg), ang metabolic acidosis ay nabanggit (pH mas mababa sa 6.3), posible ang hypercapnia (RCO 2 70-80 mm Hg).

Pagkabigo sa paghinga IV degree- hypoxemic coma. Ang kamalayan ay wala; paghinga arrhythmic, panaka-nakang, mababaw. Naobserbahan ang pangkalahatang cyanosis (acrocyanosis), pamamaga ng jugular veins, hypotension. Saturation ng oxygen sa dugo - 50% at mas mababa (RO 2 mas mababa sa 50 mm Hg), RCO 2 higit sa 100 mm Hg. Art., pH ay 7.15 at mas mababa. Ang paglanghap ng oxygen ay hindi palaging nagdudulot ng ginhawa, at kung minsan ay nagdudulot ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon.

Mga tampok ng pneumonia sa mga bata

- naunahan ng isang impeksyon sa viral

- talamak na simula, binibigkas na intoxication syndrome

- laging kinakapos ng hininga

- objectively na may percussion, isang tunog na may box shade, auscultatory nang mas madalas hirap huminga, ang mga rales ay basa-basa, katamtaman at pinong bumubulusok na nagkakalat.

Pagkahilig sa atelectasis;

Pagkahilig sa matagal na daloy;

Pagkahilig sa mga mapanirang proseso;

Ang interstitial pneumonia ay mas madalas na naitala sa maliliit na bata.

Paggamot.

Bed rest hanggang sa bumuti ang pangkalahatang kondisyon.

Nutrisyon - kumpleto, pinayaman ng mga bitamina.

Antibiotic therapy.

Ngayon ay may mga natutunaw na tableta ng amoxiclav (solutab) na maginhawa para sa mga bata.

Ang panimulang antibiotic, na binigyan ng etiology ng pneumonia sa mas matatandang mga bata, ay dapat na isang penicillin antibiotic (ampicillin, ampiox, oxacillin, carbinicillin), sa kawalan ng epekto, baguhin sa 1-3 henerasyon na cephalosporins, aminoglycosides. Kung ang mycoplasmal o chlamydial etiology ay pinaghihinalaang - macrolides (erythromycin, sumamed, rovamycin).

• Antiviral kung viral etiology. Ribavirin, rimantadine.

Expectorant therapy - bromhexine, mukaltin, ambroxol.

• Antipyretic - parcetamol.

Herbal na gamot - decoctions ng elecampane, thyme, coltsfoot, oregano, licorice root, ledum)

Ang bitamina therapy ay ipinahiwatig para sa matagal o malubhang, kumplikadong kurso ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga biological na produkto (lacto-, bifidumbactrin, bactisubtil) ay ipinahiwatig kung ang bata ay tumatanggap ng ilang mga kurso ng antibiotics.

Physiotherapy. A) Paglanghap gamit ang soda, mga solusyon sa saline-soda. B) Paggamot ng init (ozocerite at paraffin application). C) Masahe, himnastiko, postural drainage, vibration massage.

Pag-iwas bumababa sa pag-iwas sa anumang impeksyon sa respiratory viral (hardening, na tumutulong upang mapataas ang malamig na pagtitiis ng bata, pagbabakuna sa panahon ng isang epidemya, interferon prophylaxis, chemoprophylaxis). May mga datos sa panitikan tungkol sa mataas na kahusayan Mga bakunang pneumococcal at hemophilus para sa mga batang mas matanda sa 2 taon. Para sa pag-iwas sa nosocomial pneumonia, ang pag-ospital ng mga pasyente sa mga naka-box na ward, madalas na bentilasyon ng mga ward, basang paglilinis, kalinisan ng mga tauhan, pag-aalis ng hindi makatwirang paggamit ng mga kursong "prophylactic" na antibiotic, at pagkontrol sa impeksyon.

Pagmamasid sa dispensaryo. Ang bata ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 10-12 buwan. Ang mga batang wala pang 3 buwang gulang ay sinusuri ng 2 beses sa isang buwan sa unang 6 na buwan ng paggaling, hanggang sa isang taon - 1 beses bawat buwan. Mga batang 1-2 taong gulang - 1 beses sa 1.5-2 buwan, higit sa 3 taong gulang - 1 beses bawat quarter.