Dentistry at orthodontics 

Hemolytic anemia sa mga bagong panganak na kahihinatnan. Hemolytic anemia kung paano gamutin ang sakit sa mga bagong silang


Paninilaw ng balat - visual na pagpapakita hyperbilirubinemia. Ang Bilirubin, isa sa mga huling produkto ng catabolism ng heme protoporphyrin ring, ay naiipon sa katawan sa malalaking dami, nagiging sanhi ng dilaw na kulay ng balat at mauhog na lamad. Sa pagkasira ng 1 g ng hemoglobin, 34 mg ng bilirubin ay nabuo. Sa mga matatanda, lumilitaw ito sa antas ng bilirubin na higit sa 25 μmol / l, sa mga full-term na bagong panganak - 85 μmol / l, at sa mga napaaga na sanggol - higit sa 120 μmol / l.

Ang isang lumilipas na pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin sa dugo sa unang 3-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan ay sinusunod sa halos lahat ng mga bagong silang. Humigit-kumulang kalahati ng full-term at karamihan sa mga preterm na sanggol ay sinamahan ng pag-unlad ng icteric syndrome. Ang isang mahalagang gawain ng isang medikal na manggagawa sa panahon ng pagsubaybay sa estado ng kalusugan ng isang bagong panganak na bata ay upang makilala sa pagitan ng mga tampok na physiological at mga pathological disorder ng metabolismo ng bilirubin.

Physiological jaundice

Mga Pamantayan sa Klinikal:

    lumilitaw 24-36 na oras pagkatapos ng kapanganakan;

    tumataas sa unang 3-4 na araw ng buhay;

    nagsisimulang kumupas mula sa katapusan ng unang linggo ng buhay;

    nawawala sa ikalawa o ikatlong linggo ng buhay;

    ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay kasiya-siya;

    ang mga sukat ng isang atay at isang pali ay hindi nadagdagan;

    normal na kulay ng dumi at ihi.

Laboratory pamantayan:

    ang konsentrasyon ng bilirubin sa dugo ng pusod (sa sandali ng kapanganakan) -< 51 мкмоль;

    ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo ay normal;

    ang maximum na konsentrasyon ng kabuuang bilirubin sa mga araw 3-4 sa peripheral o venous na dugo: ≤240 µmol/l sa buong panahon at ≤ 150 µmol/l sa mga sanggol na wala pa sa panahon;

    ang kabuuang bilirubin ng dugo ay tumataas dahil sa hindi direktang bahagi;

    ang kamag-anak na proporsyon ng direktang fraction ay mas mababa sa 10%.

Pathological hyperbilirubinemia

Naroroon sa kapanganakan o lumilitaw sa unang araw o sa pangalawa

linggo ng buhay

Pinagsama sa mga palatandaan ng hemolysis (anemia, mataas na reticulocytosis, sa isang blood smear - nuclear erythroid forms, labis na spherocytes), pamumutla, hepatosplenomegaly;

Tumagal ng higit sa 1 linggo. sa buong termino at 2 linggo. - sa mga sanggol na wala sa panahon;

Nagpapatuloy sila sa mga alon (ang dilaw ng balat at mga mucous membrane ay tumataas sa intensity pagkatapos ng isang panahon ng pagbaba o pagkawala nito);

Ang rate ng paglaki (pagtaas) ng unconjugated bilirubin (NB, indirect bilirubin) ay >9 µmol/l/h o 137 µmol/l/day.

Ang antas ng NB sa cord blood serum -> 60 µmol/l o 85 µmol/l - sa unang 12 oras ng buhay, 171 µmol/l - sa ika-2 araw ng buhay, ang pinakamataas na halaga ng NB sa anumang araw ng buhay ay lumampas sa 221 µmol/l

Ang pinakamataas na antas ng bilirubin diglucuronide (RDG, direktang biliru-

bin) - >25 µmol/l

Ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng bata laban sa background ng isang progresibong pagtaas sa jaundice,

Maitim na ihi o kupas na dumi

Ang physiological jaundice ay isang diagnosis ng pagbubukod ng mga pathological jaundice.

Mayroong apat na pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng pathological hyperbilirubinemia:

1. Hyperproduction ng bilirubin dahil sa hemolysis;

2. Paglabag sa bilirubin conjugation sa hepatocytes;

3. Paglabag sa paglabas ng bilirubin sa bituka;

4. Pinagsamang paglabag sa conjugation at excretion.

Sa bagay na ito, mula sa isang praktikal na pananaw, ipinapayong mag-isa apat na uri ng jaundice:

1) hemolytic;

2) banghay;

3) mekanikal;

4) hepatic.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak (HDN) ay isang isoimmune hemolytic anemia na nangyayari sa mga kaso ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus para sa erythrocyte antigens, habang ang mga antigen ay naisalokal sa ina at fetus, at ang mga antibodies ay ginawa sa katawan ng ina. . Ang HDN sa Russia ay nasuri sa humigit-kumulang 0.6% ng lahat ng mga bagong silang.

Pag-uuri Nagbibigay ang HDN para sa pagtatatag ng:

Uri ng salungatan (Rh-, AB0-, iba pang mga antigenic system);

Klinikal na anyo (intrauterine fetal death na may maceration, edematous, icteric, anemic);

Mga antas ng kalubhaan sa mga icteric at anemic na anyo (banayad, katamtaman at malubha);

Mga komplikasyon (bilirubin encephalopathy - nuclear jaundice, iba pang mga neurological disorder; hemorrhagic o edematous syndrome, pinsala sa atay, puso, bato, adrenal glands, "bile thickening" syndrome, metabolic disorder - hypoglycemia, atbp.);

Mga magkakatulad na sakit at kondisyon sa background (prematurity, intrauterine infections, asphyxia, atbp.)

Etiology. Maaaring magkaroon ng salungatan kung ang ina ay antigen-negative at ang fetus ay antigen-positive. Mayroong 14 na pangunahing erythrocyte group system na pinagsama ang higit sa 100 antigens, pati na rin ang maraming pribado at karaniwang erythrocyte antigens sa iba pang mga tissue. Ang HDN ay kadalasang nagdudulot ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng fetus at ina para sa Rh o ABO antigens. Ito ay itinatag na ang Rhesus antigenic system ay binubuo ng 6 pangunahing antigens (ang synthesis ay tinutukoy ng 2 pares ng mga gene na matatagpuan sa unang chromosome), na itinalaga alinman sa C, c; DD; Ε, e (terminolohiya ni Fischer), o Rh", hr", Rho, hr0, Rh", hr" (terminolohiya ng Nanalo). Ang Rh-positive erythrocytes ay naglalaman ng D-factor (Rho-factor, sa terminolohiya ng Winner), at ang tinatawag na Rh-negative erythrocytes ay wala nito. Ang ABO antigen incompatibility na humahantong sa TTH ay karaniwang nangyayari sa maternal blood type 0(1) at child blood type A (II). Kung ang HDN ay bubuo na may dobleng hindi pagkakatugma ng bata at ina, i.e. ina O (I) Rh (-), at ang bata A (II) Rh (+) o B (III) Rh (+), kung gayon, bilang panuntunan, ito ay sanhi ng A- o B-antigens. Ang sensitization ng isang Rh-negative na ina sa Rh-O antigen ay kadalasang humahantong sa Rh-THN, na kadalasang nauuna sa pagbubuntis. Ang mga kadahilanan ng sensitizing ay pangunahing mga nakaraang pagbubuntis (kabilang ang ectopic at natapos sa pagpapalaglag), at samakatuwid, ang Rh-HDN, bilang panuntunan, ay bubuo sa mga batang ipinanganak na hindi mula sa unang pagbubuntis. Sa ABO-conflict, ang pattern na ito ay hindi sinusunod, at ang ABO-THN ay maaaring mangyari na sa unang pagbubuntis, ngunit sa paglabag sa mga pag-andar ng hadlang ng inunan dahil sa pagkakaroon ng somatic pathology sa ina, preeclampsia, na humantong sa intrauterine hypoxia ng pangsanggol.

Pathogenesis.

Ang mga nakaraang aborsyon, pagkakuha, ectopic na pagbubuntis, panganganak, atbp. ay may predispose sa pagpasok ng antigen-positive erythrocytes ng fetus sa bloodstream ng isang antigen-negative na ina. Sa kasong ito, ang organismo ng ina ay gumagawa ng anti-Rhesus o group antibodies. Ang mga hindi kumpletong anti-erythrocytic antibodies na nauugnay sa mga immunoglobulin ng class G ay nakakasira sa erythrocyte membrane, na humahantong sa pagtaas ng permeability nito at mga metabolic disorder sa erythrocyte. Ang mga erythrocytes na ito, na binago sa ilalim ng pagkilos ng mga antibodies, ay aktibong nakukuha ng mga macrophage ng atay, pali, at utak ng buto at namamatay nang maaga; sa mga malubhang anyo ng sakit, ang hemolysis ay maaari ding maging intravascular. Ang nagreresultang malaking halaga ng NB na pumapasok sa dugo ay hindi mailalabas ng atay, at nagkakaroon ng hyperbilirubinemia. Kung ang hemolysis ay hindi masyadong matindi sa isang maliit na halaga ng mga papasok na maternal antibodies, ang atay ay aktibong nag-aalis ng NB, kung gayon ang klinikal na larawan ng HDN ng bata ay pinangungunahan ng anemia sa kawalan o minimal na kalubhaan ng jaundice. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang mga anti-erythrocyte alloimmune antibodies ay tumagos sa fetus sa loob ng mahabang panahon at aktibo sa panahon ng pagbubuntis bago ang simula ng panganganak, kung gayon ang intrauterine maceration ng fetus o edematous form ng HDN ay bubuo. Sa karamihan ng mga kaso, pinipigilan ng inunan ang pagtagos ng mga alloimmune antibodies sa fetus. Sa oras ng kapanganakan, ang mga katangian ng hadlang ng inunan ay mahigpit na nilabag, at ang mga isoantibodies ng ina ay pumapasok sa fetus, na, bilang panuntunan, ay nagiging sanhi ng kawalan ng jaundice sa kapanganakan at ang hitsura nito sa mga unang oras at araw ng buhay. Ang mga anti-erythrocyte antibodies ay maaaring ibigay sa sanggol na may gatas ng ina, na nagpapataas ng kalubhaan ng HDN.

Mga tampok ng pathogenesis sa edematous form ng HDN. Ang hemolysis ay nagsisimula sa 18-22 na linggo. pagbubuntis, ay may matinding katangian at humahantong sa matinding anemia ng fetus. Bilang isang resulta, ang malubhang fetal hypoxia ay bubuo, na nagiging sanhi ng malalim na metabolic disorder at pinsala sa vascular wall, bumababa ang synthesis ng albumin, lumilipat ang albumin at tubig mula sa pangsanggol na dugo patungo sa interstitium ng tissue, na bumubuo ng isang pangkalahatang edematous syndrome.

Mga tampok ng pathogenesis sa icteric form ng HDN. Ang hemolysis ay nagsisimula sa ilang sandali bago ang paghahatid, ang antas ng bilirubin ay mabilis at makabuluhang tumataas, na humahantong sa akumulasyon nito sa mga lipid na sangkap ng mga tisyu, lalo na sa nuclei ng utak, isang pagtaas sa pagkarga sa glucuronyl transferase ng atay at isang pagtaas sa excretion ng conjugated (direktang) bilirubin, na humahantong sa kapansanan sa pag-aalis ng apdo .

Mga tampok ng pathogenesis ng anemic na anyo ng HDN. Ang anemic na anyo ng HDN ay nabubuo kapag ang maliit na halaga ng maternal antibodies ay pumapasok sa sirkulasyon ng pangsanggol sa ilang sandali bago ang paghahatid. Kasabay nito, ang hemolysis ay hindi matindi, at ang atay ng bagong panganak ay aktibong nag-aalis ng bilirubin.

Kahit na ang hyperbilirubinemia na may NB ay humahantong sa pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema (utak, atay, bato, baga, puso, atbp.), Ang pinsala sa nuclei ng base ng utak ay may nangungunang klinikal na kahalagahan. Ang paglamlam ng basal ganglia, ang globus pallidus, ang caudal nuclei, ang shell ng lenticular nucleus ay pinakamataas na ipinahayag, ang hippocampal gyrus, ang cerebellar tonsils, ilang nuclei ng thalamus, olive, ang dentate nucleus, atbp ay maaaring mabago nang mas kaunti madalas; ang kundisyong ito, sa mungkahi ni G. Schmorl (1904), ay tinawag na "nuclear jaundice".

klinikal na larawan.

edematous na anyo- ang pinakamalubhang pagpapakita ng Rh-THN. Ang mabigat na kasaysayan ng ina ay tipikal - ang kapanganakan ng mga nakaraang anak sa isang pamilyang may HDN, pagkakuha, pagkamatay ng patay, prematurity, pagsasalin ng Rh-incompatible na dugo, paulit-ulit na pagpapalaglag. Ang pagsusuri sa ultrasound ng fetus ay nailalarawan sa pose ng Buddha - ang ulo ay nasa tuktok, lower limbs dahil sa pagtaas ng hugis ng bariles sa tiyan, nakayuko sila sa mga kasukasuan ng tuhod, hindi karaniwang malayo sa katawan; "halo" sa paligid ng cranial vault. Dahil sa edema, ang masa ng inunan ay makabuluhang tumaas. Karaniwan, ang masa ng inunan ay 1/6-1/7 ng bigat ng katawan ng fetus, ngunit may edematous form, ang ratio na ito ay umabot sa 1:3 at kahit 1:1. Ang villi ng inunan ay pinalaki, ngunit ang kanilang mga capillary ay morphologically immature, abnormal. Nailalarawan sa pamamagitan ng polyhydroamnios. Bilang isang patakaran, ang mga ina ay nagdurusa sa matinding gestosis sa anyo ng preeclampsia, eclampsia. Nasa kapanganakan na, ang bata ay may: isang matalim na pamumutla (bihirang may icteric tinge) at pangkalahatang edema, lalo na binibigkas sa panlabas na genitalia, binti, ulo, mukha; matalim na pinalaki na hugis bariles na tiyan; makabuluhang hepato- at splenomegaly (isang kinahinatnan ng erythroid metaplasia sa mga organo at matinding fibrosis sa atay); pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, mga muffled na tunog ng puso. Ang mga ascites ay kadalasang makabuluhan kahit na sa kawalan ng pangkalahatang fetal edema. Ang kawalan ng jaundice sa kapanganakan ay nauugnay sa paglabas ng NB mula sa fetus sa pamamagitan ng inunan. Kadalasan, kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang mga sakit sa paghinga ay nabubuo dahil sa hypoplastic na baga o sakit sa hyaline membrane. Ang sanhi ng lung hypoplasia ay makikita sa isang mataas na diaphragm na may hepatosplenomegaly, ascites. Kadalasan sa mga bata na may edematous form ng HDN hemorrhagic syndrome (dumudugo sa utak, baga, gastrointestinal tract). Ang isang minorya ng mga batang ito ay na-diagnose na may decompensated DIC, ngunit lahat ay mayroon mababang antas sa plasma ng dugo ng mga procoagulants, ang synthesis ng kung saan ay isinasagawa sa atay. Katangian: hypoproteinemia (ang antas ng protina ng serum ng dugo ay bumaba sa ibaba 40-45 g/l), isang pagtaas sa antas ng BDH sa dugo ng kurdon (at hindi lamang NB), malubhang anemia (konsentrasyon ng hemoglobin na mas mababa sa 100 g/l) , normoblastosis at erythroblastosis ng iba't ibang kalubhaan, thrombocytopenia. Ang anemia sa gayong mga bata ay napakalubha na, kasama ng hypoproteinemia, ang pinsala sa vascular wall ay maaaring humantong sa pagpalya ng puso. Ang mga nakaligtas pagkatapos ng aktibong paggamot sa mga bata na may congenital edematous na anyo ng HDN (halos kalahati ng mga batang ito ay namamatay sa mga unang araw ng buhay) ay kadalasang nagkakaroon ng malubhang impeksyon sa neonatal, liver cirrhosis, at encephalopathy.

icteric form ay ang pinakakaraniwang anyo ng HDN. Maaaring icteric sa kapanganakan amniotic fluid, umbilical cord sheaths, pangunahing pagpapadulas. Ang maagang pag-unlad ng jaundice ay katangian, na napansin alinman sa kapanganakan o sa loob ng 24-36 na oras ng buhay ng isang bagong panganak. Ang mas maagang jaundice ay lumitaw, mas malala ang kurso ng HDN ay karaniwang. Pangunahing mainit ang jaundice dilaw. Ang intensity at hue ng icteric na kulay ay unti-unting nagbabago: una ay orange, pagkatapos ay tanso, pagkatapos ay lemon, at panghuli ang kulay ng hindi hinog na lemon. Ang katangian din ay isang pagtaas sa atay at pali, ang icteric staining ng sclera, mauhog lamad, at pastesity ng tiyan ay madalas na sinusunod. Habang tumataas ang antas ng NB sa dugo, ang mga bata ay nagiging matamlay, adynamic, mahina ang pagsuso, bumababa ang kanilang physiological reflexes para sa mga bagong silang, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng pagkalasing sa bilirubin. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng anemia na may iba't ibang kalubhaan, pseudoleukocytosis dahil sa pagtaas ng bilang ng mga normoblast at erythroblast, madalas na thrombocytopenia, bihirang reaksyon ng leukemoid. Makabuluhang nadagdagan at ang bilang ng mga reticulocytes (higit sa 5%).

Sa hindi napapanahong pagsisimula o hindi sapat na paggamot, ang icteric na anyo ng HDN ay maaaring lumala ng bilirubin encephalopathy at bile thickening syndrome. Ang sindrom ng pampalapot ng apdo ay nasuri kapag ang jaundice ay nakakakuha ng isang maberde na tint, ang atay ay tumataas sa laki kumpara sa mga nakaraang pagsusuri, at ang intensity ng pagtaas ng kulay ng ihi.

Bilirubin encephalopathy(BE) ay klinikal na bihirang matukoy sa unang 36 na oras ng buhay, at kadalasan ang mga unang pagpapakita nito ay nasuri sa ika-3-6 na araw ng buhay. Ang mga unang palatandaan ng BE ay mga manifestations ng bilirubin intoxication - lethargy, nabawasan tono ng kalamnan at gana sa pagkain hanggang sa pagtanggi sa pagkain, walang pagbabago, walang emosyon na pag-iyak, mabilis na pag-ubos ng physiological reflexes, regurgitation, pagsusuka. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga klasikong palatandaan ng nuclear jaundice - spasticity, paninigas ng leeg, sapilitang posisyon ng katawan na may opisthotonus, matigas na mga paa at nakakuyom na mga kamay; panaka-nakang paggulo at isang matalim na "utak" na may mataas na dalas na pag-iyak, pag-umbok ng isang malaking fontanelle, pagkibot ng mga kalamnan ng mukha o kumpletong amimia, malakihang panginginig ng mga kamay, mga kombulsyon; sintomas ng "paglubog ng araw"; ang pagkawala ng Moro reflex at ang nakikitang reaksyon sa isang malakas na tunog, ang pagsuso ng reflex; nystagmus, sintomas ni Graefe; respiratory arrest, bradycardia, lethargy. Ang magiging resulta ng BE ay athetosis, choreoathetosis, paralysis, paresis; pagkabingi; cerebral palsy; pagkaantala pag-unlad ng kaisipan; dysarthria, atbp.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa bilirubin encephalopathy ay hypoxia, matinding asphyxia (lalo na kumplikado ng matinding hypercapnia), prematurity, hypo- o hyperglycemia, acidosis, pagdurugo sa utak at mga lamad nito, convulsions, neuroinfections, hypothermia, gutom, hypoalbuminemia, ilang mga gamot (sulfonamides, alkohol, furosemide, difenin, diazepam, indomethacin at salicylates, methicillin, oxacillin, cephalothin, cefoperazone).

anemikong anyo diagnosed sa 10-20% ng mga pasyente. Ang mga sanggol ay maputla, medyo matamlay, mahina ang pagsuso, at tumataba. Natagpuan nila ang isang pagtaas sa laki ng atay at pali, sa peripheral na dugo - anemia ng iba't ibang kalubhaan sa kumbinasyon ng normoblastosis, reticulocytosis, spherocytosis (na may salungatan sa ABO). Minsan ang hypogenerative anemia ay sinusunod, i.e. walang reticulocytosis at normoblastosis, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagsugpo sa pag-andar ng utak ng buto at pagkaantala sa pagpapalabas ng mga wala pa at mature na anyo ng mga erythrocytes mula dito. Ang mga antas ng NB ay karaniwang normal o katamtamang mataas. Ang mga palatandaan ng anemia ay lumilitaw sa katapusan ng una o kahit na ang ikalawang linggo ng buhay.

Mga diagnostic.

Ang mga pag-aaral na kinakailangan para sa diagnosis ng HDN ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3

Mga pagsusuri sa buntis at sa fetus na may pinaghihinalaang

hemolytic disease ng fetus.

Survey

Index

Mga pagbabago sa katangian sa fetal hemolytic disease

Immunological examination ng isang buntis

Pagpapasiya ng titer ng anti-Rh antibodies

Ang pagkakaroon ng antibody titer, pati na rin ang kanilang dinamika (pagtaas o pagbaba ng titer)

Pagsukat ng dami ng inunan

Pagtaas ng kapal ng inunan

Pagsukat ng dami ng amniotic fluid

Polyhydramnios

Pagsukat ng laki ng fetus

Isang pagtaas sa laki ng atay at pali, isang pagtaas sa laki ng tiyan kumpara sa laki ng ulo at dibdib, ascites

Doppler fetoplacental na daloy ng dugo ng matris

umbilical artery

Ang pagtaas ng systolic-diastolic ratio ng index ng paglaban

Pangsanggol na gitnang cerebral artery

Pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo

Mga pamamaraan ng electrophysiological

Cardiotocography na may pagpapasiya ng tagapagpahiwatig ng kondisyon ng fetus

Monotonous na ritmo sa katamtaman at malubhang anyo ng hemolytic disease at "sinusoidal" na ritmo sa edematous na anyo ng hemolytic disease ng fetus

Pagsusuri ng amniotic fluid (sa panahon ng amniocentesis)

Ang halaga ng optical density ng bilirubin

Ang pagtaas ng optical density ng bilirubin

Cordocentesis at pagsusuri sa dugo ng pangsanggol

Hematokrit

Hemoglobin

Bilirubin

Hindi direktang pagsubok ng Coombs

Positibo

Grupo ng dugo ng pangsanggol

Rh factor ng fetus

Positibo

Sa lahat ng kababaihan na may Rh-negative na dugo, ang titer ng anti-Rh antibodies ay sinusuri ng hindi bababa sa tatlong beses. Ang unang pag-aaral ay isinasagawa kapag nagrerehistro sa isang antenatal clinic. Pinakamainam na magsagawa ng pangalawang pag-aaral sa 18-20 na linggo, at sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, dapat itong gawin tuwing 4 na linggo. Ang maternal RH antibodies ay hindi tumpak na hinuhulaan ang hinaharap na kalubhaan ng HDN sa sanggol, at ang mga antas ng bilirubin ng amniotic fluid ay may malaking halaga. Kung ang titer ng Rh antibodies ay 1:16-1:32 o higit pa, pagkatapos ay sa 6-28 na linggo. magsagawa ng amniocentesis at matukoy ang konsentrasyon ng mga sangkap na tulad ng bilirubin sa amniotic fluid. Kung ang optical density na may filter na 450 mm ay higit sa 0.18, karaniwang kinakailangan ang intrauterine exchange transfusion. Hindi ito isinasagawa sa mga fetus na mas matanda sa 32 linggo. pagbubuntis. Ang isa pang paraan para sa pag-diagnose ng congenital edematous form ng HDN ay isang pagsusuri sa ultrasound na nagpapakita ng fetal edema. Ito ay bubuo na may kakulangan ng mga antas ng hemoglobin na 70-100 g / l.

Dahil ang pagbabala para sa HDN ay nakasalalay sa nilalaman ng hemoglobin at ang konsentrasyon ng bilirubin sa serum ng dugo, kailangan munang matukoy ang mga tagapagpahiwatig na ito upang bumuo ng karagdagang mga taktika sa medikal, at pagkatapos ay magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang mga sanhi ng anemia at hyperbilirubinemia.

Plano ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang HDN:

1. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh affiliation ng ina at anak.

2. Pagsusuri ng peripheral blood ng bata na may pagtatasa ng blood smear.

3. Pagsusuri ng dugo sa pagbibilang ng bilang ng mga reticulocytes.

4. Dynamic na pagpapasiya ng konsentrasyon ng bilirubin sa serum ng dugo

ikaw baby.

5. Immunological na pag-aaral.

Immunological na pananaliksik. Sa lahat ng mga anak ng mga Rh-negative na ina, ang pangkat ng dugo at Rh-affiliation, ang antas ng serum bilirubin ay tinutukoy sa dugo ng kurdon. Sa kaso ng Rh incompatibility, ang titer ng Rh antibodies sa dugo at gatas ng ina ay tinutukoy, pati na rin ang isang direktang reaksyon ng Coombs (mas mabuti ang isang pinagsama-samang-agglutination test ayon sa L.I. Idelson) sa mga erythrocytes ng bata at isang hindi direktang reaksyon ng Coombs sa serum ng dugo ng ina, pag-aralan ang dynamics ng Rh antibodies sa dugo ng ina sa panahon ng pagbubuntis at ang kinalabasan ng mga nakaraang pagbubuntis. Sa hindi pagkakatugma ng ABO, ang titer ng allohemagglutinins (sa erythrocyte antigen na nasa bata at wala sa ina) ay tinutukoy sa dugo at gatas ng ina, sa protina (colloidal) at salt media, upang makilala ang mga natural na agglutinin (mayroon silang isang malaking molekular na timbang at nabibilang sa immunoglobulins class M, huwag tumawid sa inunan) mula sa immune (may maliit na molekular na timbang, nabibilang sa class G immunoglobulins, na madaling tumawid sa inunan, at pagkatapos ng kapanganakan - na may gatas, i.e. responsable para sa pag-unlad ng HDN). Sa pagkakaroon ng immune antibodies, ang titer ng allohemagglutinins sa medium ng protina ay dalawang hakbang o higit pa (i.e., 4 na beses o higit pa) na mas mataas kaysa sa medium ng asin. Ang pagsusuri ng Direct Coombs sa kaso ng ABO-conflict sa isang bata, bilang panuntunan, ay mahinang positibo, i.e. lumilitaw ang isang bahagyang agglutination pagkatapos ng 4-8 minuto, habang may salungatan sa Rhesus, ang binibigkas na agglutination ay kapansin-pansin pagkatapos ng 1 minuto. Sa kaso ng isang salungatan sa pagitan ng bata at ng ina sa iba pang mga bihirang erythrocyte antigenic na mga kadahilanan (ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng naturang salungatan ay mula 2 hanggang 20% ​​ng lahat ng mga kaso ng HDN), ang direktang pagsusuri ng Coombs sa bata at ang hindi direktang pagsusuri sa ina ay karaniwang positibo, at hindi pagkakatugma ng mga erythrocyte ng bata at serum ng ina sa pagsusulit para sa indibidwal na pagkakatugma.

Mga pagbabago sa peripheral blood ng bata: anemia, hyperreticulocytosis, kapag tumitingin ng isang blood smear - isang labis na bilang ng mga spherocytes (+++, +++++), pseudoleukocytosis dahil sa isang pagtaas ng dami ng mga nuclear form ng erythroid series sa ang dugo.

Kasama sa plano para sa karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ng bata ang regular na pagtukoy ng antas ng glycemia (hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw sa unang 3-4 na araw ng buhay), NB (hindi bababa sa 2-3 beses sa isang araw hanggang sa antas ng NB sa dugo ay nagsisimulang bumaba), plasma hemoglobin (sa unang araw at pagkatapos ay ayon sa mga indikasyon), bilang ng platelet, aktibidad ng transaminase (hindi bababa sa isang beses) at iba pang mga pag-aaral, depende sa mga katangian ng klinikal na larawan.

Talahanayan 4

Mga pagsisiyasat para sa pinaghihinalaang HDN.

Survey

Index

Mga pagbabago sa katangian sa HDN

Chemistry ng dugo

Bilirubin (kabuuan, hindi direkta, direkta)

Hyperbilirubinemia dahil sa isang pagtaas sa nakararami na hindi direktang bahagi, isang pagtaas sa direktang bahagi sa isang kumplikadong kurso - ang pagbuo ng cholestasis

Protina (kabuuan at albumin)

Ang hypoproteinemia at hypoalbuminemia ay binabawasan ang transportasyon ng bilirubin sa atay at pagsipsip ng mga hepatocytes, na nagpapanatili ng bilirubinemia

Ang aktibidad ay katamtamang nadagdagan sa kumplikadong kurso - ang pagbuo ng cholestasis

Cholesterol

Tumaas sa kumplikadong kurso-pag-unlad ng cholestasis

Gammaglutamyltransferase, alkaline phosphatase

Ang aktibidad ay nadagdagan sa isang kumplikadong kurso - ang pagbuo ng cholestasis

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Hemoglobin

Anemia hyperregenerative, normochromic o hyperchromic

pulang selula ng dugo

Nabawasan ang dami

index ng kulay

Normal o bahagyang nakataas

Reticulocytes

Itinaas

Mga Normoblast

Itinaas

Mga leukocyte

Ang halaga ay maaaring tumaas bilang tugon sa matagal na intrauterine hypoxia na may maagang pagsisimula ng hemolysis.

mga platelet

Maaaring bawasan ang dami

Rh affiliation sa posibleng Rh-sensitization

Rh kaakibat ng ina

negatibo

Rh affiliation ng bata

Positibo

Grupo ng dugo para sa posibleng ABO sensitization

Ang pangkat ng dugo ng ina

Pangunahing O(I)

Grupo ng dugo ng bata

Nakararami ang A (II) o B (III)

Pagpapasiya ng titer ng antibody

Anti-rhesus

Pangkat  o 

Immune sa anumang titer o natural sa titer 1024 pataas

Direktang reaksyon ng Coombs

Rhesus salungatan

Positibo

ABO conflict

negatibo

Mga pamantayan sa diagnostic para sa HDN:

Mga Pamantayan sa Klinikal:

* Dynamics ng jaundice

Lumilitaw sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan (karaniwan ay ang unang 12 oras);

Tumataas sa unang 3-5 araw ng buhay;

Nagsisimulang kumupas mula sa katapusan ng una hanggang sa simula ng ikalawang linggo ng buhay;

Nawawala sa pagtatapos ng ikatlong linggo ng buhay.

* Mga tampok ng klinikal na larawan

Ang balat sa AB0-conflict ay karaniwang maliwanag na dilaw, na may Rh-conflict maaari itong magkaroon ng lemon tint (jaundice sa isang maputlang background),

Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay nakasalalay sa kalubhaan ng hemolysis at ang antas ng hyperbilirubinemia (mula sa kasiya-siya hanggang sa malubha)

Sa mga unang oras at araw ng buhay, bilang panuntunan, mayroong pagtaas sa laki ng atay at pali;

karaniwan - ang normal na kulay ng mga feces at ihi, laban sa background ng phototherapy, maaaring mayroong berdeng kulay ng dumi at isang panandaliang pagdidilim ng ihi.

Pamantayan sa Laboratory:

Konsentrasyon ng bilirubin sa umbilical cord blood (sandali ng kapanganakan) - na may banayad na anyo ng immunological conflict sa Rh at sa lahat ng kaso ng AB0 incompatibility -<=51 мкмоль/л; при тяжелых формах иммунологического конфликта по Rh и bihirang mga kadahilanan– makabuluhang mas mataas kaysa sa 51 µmol/l;

Ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo ng kurdon sa banayad na mga kaso ay nasa mas mababang limitasyon ng normal, sa mga malalang kaso ito ay makabuluhang nabawasan;

Ang oras-oras na pagtaas ng bilirubin sa unang araw ng buhay ay higit sa 5.1 µmol/l/hour, sa mga malubhang kaso - higit sa 8.5 µmol/l/hour;

Ang maximum na konsentrasyon ng kabuuang bilirubin para sa 3-4 na araw sa peripheral o venous blood: >> 256 µmol/l sa mga full-term na sanggol, >>171 µmol/l sa mga preterm na sanggol;

Ang kabuuang bilirubin sa dugo ay tumataas pangunahin dahil sa hindi direktang bahagi,

Ang kamag-anak na proporsyon ng direktang fraction ay mas mababa sa 20%;

    pagbaba sa antas ng hemoglobin, bilang ng erythrocyte at pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes sa mga klinikal na pagsusuri sa dugo sa unang linggo ng buhay.

Batay sa data ng klinikal at laboratoryo, tatlong antas ng kalubhaan ay nakikilala:

a) Ang isang banayad na anyo ng hemolytic disease (1st degree of severity) ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang pamumutla ng balat, isang bahagyang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo ng kurdon (hanggang sa 150 g/l), isang katamtamang pagtaas sa bilirubin sa ang dugo ng kurdon (hanggang sa 85.5 µmol/l), isang oras-oras na pagtaas sa bilirubin hanggang 4-5 μmol / l, isang katamtamang pagtaas sa atay at pali na mas mababa sa 2.5 at 1 cm, ayon sa pagkakabanggit, isang bahagyang pastiness ng subcutaneous fat .

b) Ang katamtamang anyo (2nd degree ng kalubhaan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, isang pagbawas sa cord blood hemoglobin sa hanay ng 150-110 g / l, isang pagtaas sa bilirubin sa hanay na 85.6-136.8 μmol / l , isang oras-oras na pagtaas sa bilirubin hanggang sa 6- 10 µmol / l, pastesity ng subcutaneous fat, isang pagtaas sa atay ng 2.5 - 3.0 cm at ang spleen ng 1.0 - 1.5 cm.

c) Ang malubhang anyo (ika-3 antas ng kalubhaan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pamumutla ng balat, isang makabuluhang pagbaba sa hemoglobin (mas mababa sa 110 g / l), isang makabuluhang pagtaas sa bilirubin sa dugo ng kurdon (136.9 μmol / l o higit pa), pangkalahatang edema, ang pagkakaroon ng mga sintomas bilirubin pinsala sa utak ng anumang kalubhaan at sa lahat ng oras ng sakit, respiratory at cardiac disorder sa kawalan ng data na nagpapahiwatig ng magkakatulad na pneumo- o cardiopathy.

Differential diagnosis ng HDN isinasagawa na may namamana hemolytic anemia (spherocytosis, elliptocytosis, stomatocytosis, kakulangan ng ilang mga erythrocyte enzymes, anomalya sa synthesis ng hemoglobin), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang naantala (pagkatapos ng 24 na oras ng buhay) na hitsura ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan sa itaas, pati na rin ang isang pagbabago sa hugis at sukat ng mga erythrocytes sa panahon ng isang morphological na pagsusuri ng isang smear blood, paglabag sa kanilang osmotic stability sa dynamics, mga pagbabago sa aktibidad ng erythrocyte enzymes at ang uri ng hemoglobin.

Mga halimbawa ng diagnosis.

Hemolytic disease sa batayan ng Rh-conflict, edematous-icteric form, malubha, kumplikado ng apdo pampalapot syndrome.

Hemolytic disease batay sa salungatan ayon sa ABO system, icteric form, katamtamang kalubhaan, hindi kumplikado.

Mga modernong prinsipyo ng pag-iwas at paggamot.

Ang paggamot sa hemolytic disease ng fetus ay isinasagawa gamit ang Rh isoimmunization sa panahon ng intrauterine development ng fetus upang maitama ang anemia sa fetus, maiwasan ang napakalaking hemolysis, at mapanatili ang pagbubuntis hanggang sa maabot ng fetus ang viability. Ang plasmapheresis at cordocentesis na may intrauterine transfusion ng erythrocyte mass ay ginagamit (ginagamit nila ang "hugasan" na erythrocytes ng 0 (II) na pangkat ng dugo, Rh-negative).

Mga taktika sa pamamahala para sa HDN.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa pag-iwas at paggamot ng hyperbilirubinemia sa mga bagong silang ay ang paglikha ng mga pinakamainam na kondisyon para sa maagang pagbagay sa bagong panganak ng bata. Sa lahat ng mga kaso ng sakit sa isang bagong panganak, kinakailangan na pangalagaan ang pagpapanatili ng pinakamainam na temperatura ng katawan, pagbibigay sa kanyang katawan ng sapat na dami ng likido at nutrients, at pag-iwas sa mga metabolic disorder tulad ng hypoglycemia, hypoalbuminemia, hypoxemia at acidosis.

Sa mga kaso ng mga klinikal na palatandaan ng isang malubhang anyo ng hemolytic disease sa oras ng kapanganakan ng isang bata sa isang babae na may Rh-negative na dugo (malubhang pamumutla ng balat, icteric staining ng balat ng tiyan at pusod, pamamaga ng ang malambot na mga tisyu, isang pagtaas sa laki ng atay at pali), isang emergency na operasyon ng PPC ay ipinahiwatig nang hindi naghihintay ng mga pagsubok sa laboratoryo. data. (Sa kasong ito, ginagamit ang pamamaraan ng bahagyang PBV, kung saan ang 45-90 ml / kg ng dugo ng bata ay pinalitan ng parehong dami ng donor erythrocyte mass ng 0 (1) na grupo, Rh-negatibo)

Sa ibang mga kaso, ang mga taktika ng pamamahala sa mga naturang bata ay nakasalalay sa mga resulta ng pangunahing pagsusuri sa laboratoryo at dynamic na pagmamasid.

Upang maiwasan ang PKD sa mga bagong silang na may isoimmune TTH para sa alinman sa mga salik ng dugo (positibo ang pagsusuri ng Coombs), na mayroong isang oras-oras na pagtaas sa bilirubin na higit sa 6.8 µmol/l/h, sa kabila ng phototherapy, ipinapayong magreseta ng pamantayan. immunoglobulins para sa intravenous administration. Ang mga paghahanda ng human immunoglobulin para sa mga bagong silang na may HDN ay pinangangasiwaan nang dahan-dahan (sa loob ng 2 oras) sa isang dosis na 0.5-1.0 g/kg (sa karaniwan, 800 mg/kg) sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan. Kung kinakailangan, ang muling pagpapakilala ay isinasagawa pagkatapos ng 12 oras mula sa nauna.

Ang mga taktika ng pamamahala sa mga bata na may HDN sa edad na higit sa 24 na oras ng buhay ay nakasalalay sa ganap na halaga ng bilirubin o ang dinamika ng mga tagapagpahiwatig na ito. Kinakailangan upang masuri ang intensity ng jaundice na may paglalarawan ng bilang ng mga lugar ng balat na may mantsa ng bilirubin.

Kasabay nito, dapat tandaan na mayroong isang kamag-anak na pagsusulatan sa pagitan ng visual na pagtatasa ng jaundice at ang konsentrasyon ng bilirubin: mas malaki ang ibabaw ng balat ay may dilaw na kulay, mas mataas ang antas ng kabuuang bilirubin sa dugo: Ang paglamlam ng 3rd zone sa premature at 4th zone sa full-term newborns ay nangangailangan ng agarang pagtukoy ng konsentrasyon ng kabuuang bilirubin sa dugo para sa karagdagang pamamahala ng mga bata.

Scale of indications para sa exchange transfusion (N.P. Shabalov, I.A. Leshkevich).

Ang y-axis ay nagpapakita ng konsentrasyon ng bilirubin sa serum ng dugo (sa µmol/l); kasama ang abscissa axis - ang edad ng bata sa mga oras; may tuldok na linya - mga konsentrasyon ng bilirubin, na nangangailangan ng PKC sa mga batang walang panganib na kadahilanan para sa bilirubin encephalopathy; solid lines - mga konsentrasyon ng bilirubin kung saan kinakailangan ang ZPK sa mga bata na may mga kadahilanan ng panganib para sa bilirubin encephalopathy (na may ABO at Rhesus conflict, ayon sa pagkakabanggit)

Talaan ng nilalaman [Show]

Ano hemolytic anemia, gaano ito mapanganib at anong mga sintomas ang sanhi ng sakit na ito sa mga bata?
Pagkalipol ng malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo humahantong sa sakit ng hemolytic anemia, na maaaring minana o lumitaw dahil sa panlabas na mga kadahilanan. Posible ang intracellular at intravascular hemolysis. Ang problema dahil sa kung saan nagkakaroon ng sakit na ito ay ang maling istraktura ng mga pulang selula ng dugo, o ang impluwensya ng kapaligiran.

Upang matukoy ang namamana na hemolytic anemia, kailangan mo: pagsusuri ng dugo (pangkalahatan) sa mga bagong silang, pagpapasiya ng antas ng bilirubin, kung minsan ay isinasaalang-alang ang genotype. Ang sanhi ay maaaring isang pagbabago sa hemoglobin (hemoglobinopathy), o isang abnormal na istraktura ng mga pulang selula ng dugo, na tinatawag na sakit na Minkowski-Choffard.

Ang ilang mga hemolytic disease ay sanhi ng bacteria (streptococcus, staphylococcus):Hemolytic streptococcus- isang bacterium na nabubuhay sa katawan ng tao, na nabubuhay sa balat at mauhog na lamad. Kapag may namamana na predisposisyon, o nabawasan ang immune defense, ang bacterium na ito ay maaaring magdulot ng pharyngitis, pneumonia, myositis, erysipelas, namamagang lalamunan, iskarlata na lagnat, endocarditis, postpartum sepsis, impetigo.

Ang causative agent ng angina hemolytic staphylococcus aureus , mahirap gamutin. Ang pamamaga ng tonsil at tonsilitis ay madalas na kinikilala bilang isang multiplikasyon ng impeksyon sa staph. Sa mga pasyente na may angina mas maraming porsyento mga taong may mataas na antas ng antibodies sa bacterium na ito. Kalahati ng mga nakaranas ng talamak na tonsilitis ay mayroong tagapagpahiwatig na ito. Tratuhin ang hemolytic staphylococcus na may mga antibiotic na may mga gamot upang maibalik ang microflora. Ang operasyon ay kinakailangan upang alisin ang purulent formations.

Sa ibaba matututunan mo ang higit pa tungkol sa kung paano hemolytic anemia sa mga bata, na paggamot pinaka-epektibo para sa pagpapagaan klinikal na sintomas. Napakahalaga na matukoy ang mga namamana na sanhi ng hemolytic anemia sa mga bagong silang at agarang simulan ang paggamot.

Susunod na artikulo:
Paano gamutin ang almoranas gamit ang mga makabagong pamamaraan

Bumalik sa pangunahing pahina

INTERESADO PARA SA MGA BABAE:

Siyempre, ang diskarte sa paggamot ng anemia ng iba't ibang etiologies ay iba. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na malaman ang sanhi ng isang partikular na uri ng patolohiya. Kung ang nag-uusap kami tungkol sa iron deficiency anemia, na lumitaw pagkatapos ng matagal na pagdurugo sa isang bata o dahil sa congenital patolohiya iron malabsorption, pagkatapos ay ang unang hakbang sa paggamot ay upang ibukod ang sanhi ng anemia.

Sa pagsasalita ng iron deficiency anemia, bilang ang pinakakaraniwang problema, dapat tandaan na ang pangunahing elemento sa paggamot ng naturang anemia ay ang muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal. Samakatuwid, ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ay mga paghahanda sa bakal. Ang bakal ay pinaka madaling hinihigop mula sa trivalent form, kaya ang mga paghahanda ng bakal, lalo na para sa mga bagong silang, ay dapat nasa form na ito. Ang mga paghahanda batay sa ferric iron ay mas mahusay na hinihigop, mas mahusay na hinihigop at may mas kaunting negatibo at epekto.

Ang paggamot sa anemia ay nagsisimula hindi sa pagkalkula ng gamot, ngunit sa pagkalkula ng dosis ng bakal na kailangan ng bata. Pagkatapos ng lahat, ang bawat gamot ay naglalaman ng isang tiyak na halaga ng bakal, na dapat ding isaalang-alang kapag pumipili ng gamot na ito. Therapeutic na dosis ang bakal ay 3-5 milligrams kada kilo ng timbang ng katawan ng bata, na dapat inumin kada araw. Ang pinakamababang panahon ng paggamot para sa anemia ay isang buwan. Dagdag pa, kung ang mga bilang ng dugo ay nasa loob ng normal na hanay, magbibigay sila ng prophylactic na dosis para sa isa pang anim na buwan. Prophylactic na dosis ay kalahati ng paggamot, at binibigyan ito ng sampung araw ng bawat buwan sa loob ng anim na buwan. Ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang iron deficiency anemia ay ang mga sumusunod:

  1. Aktiferin- Ito ay isang paghahanda ng bakal, na kinabibilangan din ng amino acid serine, na nagsisiguro ng mas mahusay na pagsipsip nito. Ang gamot ay kumikilos kapag ito ay pumasok sa bituka at daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pagbubuklod sa protina transferrin. Kaya ang bakal ay dinadala sa atay, bone marrow, kung saan ito ay inilabas at nakikibahagi sa synthesis ng hemoglobin at sa pagbuo ng mga bagong pulang selula ng dugo. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga patak, syrup at mga kapsula. Para sa mga bagong silang gamitin ang anyo ng mga patak. Ang isang mililitro ng gamot sa form na ito ay naglalaman ng 9.8 milligrams ng bakal, na tumutugma sa 20 patak. Samakatuwid, ang dosis ay kinakalkula muna 3-5 milligrams bawat timbang ng bata, at pagkatapos ay ang gamot mismo. Ang mga side effect ay maaaring nasa mga sanggol sa anyo ng colic, nadagdagan na pagbuo ng gas, pagtatae o paninigas ng dumi. Ito ang mga unang palatandaan na nagpapahiwatig ng pangangailangan na bawasan ang dosis ng gamot. Pag-iingat - huwag gamitin ang gamot para sa hemolytic anemia.
  2. Hemoferon- ito rin ay isang paghahanda ng bakal, na naglalaman din ng iba pang mga bitamina - folic acid at cyanocobalamin. Kasama sa komposisyon ng gamot ang citric acid, na tumutulong upang mas mahusay na maunawaan ang molekula ng bakal. Ang isang mililitro ng gamot ay naglalaman ng 8.2 milligrams ng bakal. Ang dosis ng gamot ay pamantayan, ngunit para sa mga bagong silang, sa karaniwan, ito ay 2.5 mililitro araw-araw na dosis. Mga side effect maaaring nasa anyo ng pagsusuka, hindi pagkatunaw ng pagkain at dumi, paglamlam ng dumi madilim na kulay. Pag-iingat - huwag gamitin ang gamot sa kaso ng pinsala sa atay sa isang bata o kung ang hepatitis ay pinaghihinalaang.
  3. Hemopher- Ito ay isang gamot na naglalaman ng iron molecule, divalent at citric acid. Ito ay pinakaangkop para sa mga paggamot na nangangailangan ng mabilis na mga resulta ng hemoglobin, na sinusundan ng paglipat sa mga trivalent na gamot. Dosis ng gamot - 1 drop ay naglalaman ng 1.6 milligrams ng iron, at para sa mga bagong silang na 1 drop bawat kilo ng timbang ng katawan. Mga side effect - pagkawala ng gana at pagtanggi ng dibdib, pagtatae.
  4. Ferramin-Vita- Ito ay isang paghahanda ng ferric iron, na kumikilos sa prinsipyo ng mabagal na pagbawi ng mga antas ng bakal sa katawan ng bata. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang solusyon at ang dosis nito ay isang patak bawat araw para sa mga bagong silang. Ang mga side effect ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa ferrous iron at maaaring limitado sa dyspepsia.
  5. Maltofer- Ito ay isang paghahanda ng ferric iron, na may mabagal na pagsipsip sa bituka, at dahil dito, ang physiological concentration nito sa serum ng dugo ay naitatag. Ang dosis ng gamot ay 1 drop bawat kilo para sa mga bagong silang. Ang gamot sa anyo ng mga patak ay maaaring gamitin ng mga bagong silang, kabilang ang mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang mga side effect ay maaaring nasa anyo mga pagpapakita ng allergy at paglamlam ng dumi.

Ang ganitong paggamot ng anemia na may paghahanda ng bakal ay isinasagawa sa loob ng isang buwan, pagkatapos ay ibinibigay ang preventive therapy. Napakahalaga sa panahong ito kung ang ina ay nagpapasuso, kung gayon ang kanyang diyeta ay dapat maglaman ng maximum na halaga ng bakal at lahat ng kapaki-pakinabang na elemento ng bakas. Kung ang bata ay pinapakain ng bote, kung gayon kinakailangan na ang halo ay pinayaman din ng bakal. Dapat sabihin na sa pagkakaroon ng anemia, ang sanhi nito ay isang paglabag sa pagsipsip ng bakal, kinakailangang gamitin ang mga injectable form nito. Ang parehong naaangkop sa mga kaso kapag ang bata ay nagkaroon ng operasyon sa tiyan o bituka at oral forms ng bakal ay hindi maaaring gamitin.

Kinakailangang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot sa ika-7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula, kung kinakailangan upang ulitin ang pagsusuri sa dugo. Kasabay nito, ang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes ay magiging katibayan ng isang positibong dinamika ng paggamot. Ang pagtaas ng hemoglobin ay mapapansin sa pagtatapos ng kurso ng paggamot sa ikatlo o ikaapat na linggo.

Ang pangangalaga sa pag-aalaga para sa neonatal anemia ay napakahalaga kung ang anemia ay congenital. Kung pinag-uusapan natin ang hemolytic anemia o congenital aplastic anemia, kung gayon napakahalaga na maayos na ayusin ang pang-araw-araw na gawain ng bata, ang kanyang nutrisyon. Isinasaalang-alang na ang mga komplikasyon ay maaaring dahil sa impluwensya ng bilirubin sa central nervous system, mahalaga na subaybayan ng mga medikal na kawani ang bata. Pagkatapos ng lahat, maaaring may mga sintomas na nagbabanta sa buhay ng bata, at maaaring hindi lamang mapansin ng ina dahil sa kawalan ng karanasan. Samakatuwid, ang isyu ng paggamot sa congenital anemia sa isang ospital ay napakahalaga.

Sa pagsasalita tungkol sa surgical treatment ng anemia, dapat tandaan na ang matinding anemia, kung saan ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 70, ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Ito ay itinuturing na isang interbensyon sa antas ng operasyon. Siguraduhing matukoy ang uri ng dugo ng bata at Rh factor.

Ang kirurhiko paggamot ng congenital hemolytic anemia ay isinasagawa para sa mga bata sa isang mas matandang edad, mas malapit sa limang taon. Ginagawa ito sa matinding anemia na may madalas na mga krisis sa hemolytic. Ang kakanyahan ng operasyon ay alisin ang pali. Ang pali ay isang immunocompetent organ kung saan nangyayari ang pagkasira ng mga erythrocytes at sa hemolytic anemia ito ay permanente. Samakatuwid, ang splenectomy ay nagreresulta sa mas kaunting mga flare-up dahil mas kaunting mga pulang selula ng dugo ang nawasak. Ngunit bago ang naturang operasyon, ang bata ay dapat mabakunahan sa labas ng plano, dahil ang ganitong operasyon ay nakakagambala sa normal na katayuan ng immune.

Ang mga bitamina para sa isang bata na may anemia ay itinuturing na sapilitan, dahil pinapataas nito ang pagsipsip ng bakal at may magandang epekto sa gana. Para sa mga bagong silang, maaaring gamitin ang mga bitamina mula sa carnitine group, na nag-aambag sa pagtaas ng timbang, na mahalaga para sa anemia. Ang isa sa mga gamot na ito ay Steatel.

steatel ay isang bitamina na naglalaman ng metabolically active substance na levocarnitine. Itinataguyod nito ang biological absorption kapaki-pakinabang na mga sangkap at nagpapabilis ng metabolismo sa mga selula, na lalong nakakaapekto sa synthesis ng mga bagong pulang selula ng dugo. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang syrup. Ang isang mililitro ng syrup ay naglalaman ng 100 milligrams ng sangkap, at ang dosis ay 50 milligrams bawat kilo. Ang gamot ay maaaring gamitin kahit na sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang mga side effect ay maaaring nasa anyo ng mga sakit sa dumi, colic, convulsive syndrome.

Ang physiotherapeutic na paggamot ng anemia sa talamak na panahon sa mga bagong silang ay hindi ginagamit.

Ito ay tiyak na ang isang bagong panganak ay hindi maaaring kumuha ng anuman maliban sa gatas ng ina at mga gamot, dahil ang anumang mga halamang gamot o tradisyonal na gamot ay maaaring maging allergy. Samakatuwid, ang lahat ng mga remedyo ng katutubong ay naglalayong tiyakin na ang isang batang ina na nagpapakain sa isang bata ay sumusunod sa payo ng tradisyonal na gamot, na kumukuha ng ilang paraan.

  1. Ang pangunahing bagay para sa paggamot ng anemia ay kumain ng tama para sa ina upang mapabuti ang hematopoiesis para sa kanyang sarili at sa bata. Samakatuwid, kung ang isang bagong panganak ay may iron deficiency anemia, dapat isama ng ina sa kanyang diyeta ang maximum na halaga ng mga pagkain na naglalaman ng bakal. Kabilang sa mga produktong ito ang: pulang karne, isda, sinigang na bakwit, perehil at spinach, munggo, granada. Ang mga pagkaing ito ay dapat isama sa diyeta.
  2. Ang granada ay kilala sa kanyang kapaki-pakinabang na impluwensya hindi lamang sa mga sisidlan, kundi pati na rin sa puso at sa pagbuo ng mga nabuong elemento. Samakatuwid, upang pasiglahin ang erythropoiesis, kailangan mong kumuha ng 150 gramo ng sariwang juice ng granada, magdagdag ng 50 gramo ng beet juice at ang parehong halaga ng karot juice. Kailangan mong inumin ang bitamina mix na ito apat na beses sa isang araw. Ang mga produktong ito ay napaka-allergenic, kaya kailangan mong magsimula sa isang maliit na halaga - sampu hanggang dalawampung gramo. Maaari kang uminom sa buong buwan.
  3. Isa pa katutubong lunas- paggamit ng blueberry extract. Upang gawin ito, kailangan mong kumuha ng dalawang daang gramo ng mga sariwang berry at ibuhos ang 50 gramo ng tubig. Kailangan mong igiit ng dalawang oras, at pagkatapos ay talunin ng isang blender. Kailangang uminom si Nanay ng isang kutsara limang beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagpapakain.

Ang herbal na paggamot para sa anemia ay malawakang ginagamit:

  1. Ang damo ng hellebore at yarrow ay dapat kunin sa pantay na sukat at ibuhos mainit na tubig. Ang tincture na ito ay dapat pahintulutang tumayo ng dalawang araw, at pagkatapos ay maaari kang kumuha ng isang kutsarita sa umaga at gabi, pagdaragdag ng kaunting lemon juice.
  2. Rose hips ay dapat na ibuhos na may mainit na tubig at steeped para sa sampu hanggang dalawampung minuto. Dapat uminom si Nanay ng isang baso sa buong araw sa halip na tsaa. Ang ganitong tsaa ay hindi lamang nagpapabilis sa synthesis ng mga pulang selula ng dugo, ngunit pinabilis din ang gawain ng atay, na nag-synthesize ng mga protina, kabilang ang transferrin. Ang ganitong kumplikadong aksyon ay naglalapit sa pagbawi.
  3. Ang mga dahon ng birch ay dapat na tuyo sa oven at gawin sa isang decoction. Upang gawin ito, kumuha ng tatlumpung gramo ng mga tuyong dahon at ibuhos ang isang litro mainit na tubig. Pagkatapos ipilit, pagkatapos ng dalawang oras, maaari kang kumuha ng isang sabaw ng isang kutsara dalawang beses sa isang araw.

Ang mga homeopathic na remedyo ay maaari ding gamitin sa ina:

  1. Ang Natrum chloratum ay isang homeopathic na gamot batay sa mga organikong elemento. Ginagawa ito bilang isang monopreparation sa mga butil o kasama ng succinic acid, na may mas mahusay na epekto sa pagsipsip ng bakal. Ang dosis ng gamot para sa ina ay nakasalalay sa kalubhaan ng anemia - sa unang antas, dalawang butil ng tatlong beses, at sa mas matinding mga kaso, ang dosis ay nadoble. Maaaring may mga side effect sa anyo ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad ng bata, na sanhi ng pagkilos ng gamot at mawawala pagkatapos ng ilang araw.
  2. Ang Poetam ay isang multicomponent na gamot, na pangunahing binubuo ng iba't ibang uri ng antibodies sa erythropoietin sa mga konsentrasyon ng homeopathic. Ang epekto ng gamot ay upang pasiglahin ang gawain ng mga selula na pasimula ng mga pulang selula ng dugo. Ang dosis ng gamot ay 1 tablet bawat araw o anim na patak isang beses sa isang araw. Mga side effect - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga subfebrile figure.
  3. Cuprum metalicum - homeopathic na lunas, na kinabibilangan ng mga molekulang tanso na nagpapabilis sa pagkahinog ng mga pulang selula ng dugo sa pula utak ng buto. Ang gamot ay ginagamit para sa ina sa isang dosis ng isang butil anim na beses sa isang araw. Ang mga side effect ay maaari lamang magkaroon ng intolerance ng ina, at ang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng mga problema sa dumi.
  4. Galium-Hel ay pinagsamang lunas sa homyopatya, na ginagamit upang gamutin ang anemia, na sinamahan ng pagbaba ng timbang sa bata, mahinang gana, mga sakit sa dumi sa anyo ng pagtatae. Ang gamot ay dosed limang patak ng tatlong beses sa isang araw para sa ina, dahil ang bata ay hindi inirerekomenda sa talamak na panahon. Sa unang tatlong araw maaari kang uminom ng limang patak bawat tatlong oras. Hindi natagpuan ang mga side effect.

Mga sanhi at klinikal na larawan ng hemolytic anemia

Ano ang hemolytic anemia, gaano ito mapanganib, at anong mga sintomas ang sanhi ng sakit na ito sa mga bata?

Ang pagkalipol ng isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo ay humahantong sa sakit ng hemolytic anemia, na maaaring minana o lumitaw dahil sa panlabas na mga kadahilanan. Posible ang intracellular at intravascular hemolysis. Ang problema dahil sa kung saan nagkakaroon ng sakit na ito ay ang maling istraktura ng mga pulang selula ng dugo, o ang impluwensya ng kapaligiran.

Ang sakit sa isang sanggol ay bubuo ng ilang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang physiological jaundice ay sinusunod. Ang hitsura ng hemolytic anemia sa isang bagong panganak ay pinadali ng pagkakaiba sa uri ng dugo ng sanggol at ina, uremia, kakulangan sa bitamina E, autoallergy, pagsasalin ng dugo, na hindi tumutugma sa grupo o Rh factor ng mga mumo.

Sa isang pasyente na may hemolytic anemia, ang mga mahahalagang tungkulin ng sanggol ay mahina. mahahalagang organo, cerebral at stem structures sa isang depress na estado, ang physiological reflexes ay inhibited. Mula 2 hanggang 4 na araw, lumalala ang sitwasyon, hanggang sa kamatayan. Kung ang bata ay nakaligtas, ang kanyang kalusugan ay babalik sa normal, isang linggo pagkatapos ng kapanganakan, marami ang may sucking reflex, ang ilang mga sanggol ay dumaan sa mas mahabang panahon ng pagbagay. Kapag ang isang bagong panganak ay walang pagsuso reflex sa loob ng 4 na linggo, ang mga doktor ay napipilitang hulaan ang mga problema sa pag-unlad ng neurological.

Ang hemolytic streptococcus ay isang bacterium na nabubuhay sa katawan ng tao, na nabubuhay sa balat at mauhog na lamad. Kapag mayroong namamana na predisposisyon, o nabawasan ang immune defense, ang bacterium na ito ay maaaring maging sanhi ng pharyngitis, pneumonia, myositis, erysipelas, tonsilitis, scarlet fever, endocarditis, postpartum sepsis, impetigo.

Sa ibaba ay malalaman mo ang higit pa tungkol sa kung paano gamutin ang hemolytic disease ng bagong panganak na may mga modernong pamamaraan.

Natutunan mo nang detalyado kung ano ang hemolytic anemia sa mga bata at kung anong mga paraan ng paggamot sa sakit na ito ang ginagamit sa ating panahon. Natutunan mo rin kung anong paggamot ang ginagamit upang maalis ang mga kahihinatnan ng hemolytic disease ng bagong panganak kahit na sa panahon ng pagbuo ng fetus sa sinapupunan.

Pinagmulan: sa mga sanggol - isang sakit na madalas na nasuri sa mga bata sa unang taon ng buhay. Sinamahan ito ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo, bakal, mga pulang selula ng dugo. Ang pinakakaraniwang uri ng sakit sa mga bata ay iron deficiency anemia. Ito ay nailalarawan hindi lamang sa isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, kundi pati na rin sa isang pagbabago sa kanilang hitsura: ang hugis ng mga selula ay nagbabago mula sa bilog hanggang sa hugis-itlog, ang shell ay nagiging kulay-rosas. Posibleng mapagkakatiwalaan ang pag-diagnose ng anemia sa isang bata lamang sa mga kondisyon ng laboratoryo.

Sa isang bata (hanggang tatlong buwan), ang mga sanhi ng anemia ay maaaring ang mga sumusunod.

Hindi balanseng nutrisyon ng ina sa panahon ng panganganak, kakulangan ng bakal sa kanyang diyeta. Sa mga huling yugto ng pagbubuntis, maraming kababaihan ang nakakaranas ng isang matalim na pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, kaya kinakailangan na bigyang-pansin ito sa oras at isama ang mga pagkain na naglalaman ng bakal at naaangkop na mga gamot sa diyeta. Huwag kalimutan, ang mababang antas ng hemoglobin sa ina ay maaaring maging sanhi ng intrauterine oxygen na gutom sa sanggol.

Mga nakakahawang sakit na ipinadala ng ina ng bata sa panahon ng pagbubuntis. Hinaharang ng mga impeksyon ang normal na supply ng bakal sa fetus at nagiging sanhi ng kakulangan sa iron.

Prematurity. Humigit-kumulang 90% ng mga premature na sanggol ay may kasaysayan ng anemia. Ito ay nangyayari dahil ang mahinang katawan ng isang bagong panganak na ipinanganak nang wala sa panahon ay hindi makapag-iisa na makagawa kinakailangang halaga mabubuhay na erythrocytes.

Sa mas matatandang mga bata (hanggang sa isang taon), ang mga dahilan na nauugnay sa malnutrisyon ina at anak sa panahon ng pagpapasuso. Ang iron-deficiency anemia ay kadalasang nangyayari sa mga bata na pinapakain ng mga adapted formula. Ang buong pagpapasuso ng isang bata hanggang sa isang taon ay nakaiwas sa problemang ito. Maaaring mangyari ang anemia sa mga batang pinapasuso kung ang ina ay hindi tumatanggap ng kumpletong balanseng diyeta, ang kanyang diyeta ay limitado sa mga pagkaing mayaman sa bakal, o siya ay nag-abuso sa alkohol at tabako. Para sa mga maliliit na bata na na-diagnose na may anemia, mayroong mga espesyal na formula ng gatas na may mas mataas na dosis ng bakal.

Ang isang seryosong dahilan para sa paglitaw ng sakit na ito sa mga maliliit na bata ay ang Rh conflict sa ina at anak. Sa kasong ito, bubuo ang hemolytic anemia. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol sa ganitong mga sitwasyon, ang lamad na kaluban ng mga erythrocytes ay nasira sa kanya at ang hemoglobin ay nagsisimula nang mabilis na masira. Ang hemolytic anemia ay maaari ding sanhi ng intrauterine infection ng sanggol na may herpes virus, rubella, toxoplasmosis. Ang isang babaeng nanganganak sa panganganak ay dapat nasa ilalim ng espesyal na pangangasiwa sa klinika ng antenatal sa buong pagbubuntis.

Ang mga sanhi ng anemia sa mga sanggol sa unang taon ng buhay ay maaari ding nauugnay sa malubhang pagkawala ng dugo ng ina sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, hindi napapanahong ligation ng umbilical cord, mga abnormalidad sa istraktura ng umbilical cord o inunan. Maaaring namamana ang hemolytic anemia. Sa kasong ito, ang kasalanan ay isang espesyal na gene na nagdudulot ng pagbabago sa hugis ng mga pulang selula ng dugo. Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring panlabas na ipinakita sa pamamagitan ng isang pagpapapangit ng hugis ng bungo ng bata, isang mataas na posisyon ng kalangitan, isang espesyal na hugis ng ilong.

Ang lahat ng kababaihan pagkatapos ng 30 ay nahaharap sa problema ng mga wrinkles sa mukha. At ngayon ay tinitingnan mo ang iyong sarili sa salamin nang walang kasiyahan, napansin ang mga pagbabago na nauugnay sa edad.

  • Hindi mo na kayang bayaran ang maliwanag na pampaganda, kontrolin ang mga ekspresyon ng mukha upang hindi lumala ang problema.
  • Nagsisimula kang makalimutan ang mga sandaling iyon nang pinuri ng mga lalaki ang iyong hindi nagkakamali na hitsura, at ang kanilang mga mata ay lumiwanag nang lumitaw ka.
  • Sa tuwing lalapit ka sa salamin, tila hindi na babalik ang mga lumang araw.

Pero mabisang lunas mula sa wrinkles! Sundin ang link at alamin kung paano mapupuksa ang mga wrinkles sa loob lamang ng isang buwan.

Anong mga sintomas ang mapagkakatiwalaang kumpirmahin ang pagkakaroon ng sakit na ito sa isang bata sa unang taon ng buhay? Ang anemia ay maaari lamang masuri sa pamamagitan ng kumpletong bilang ng dugo. Mga pangunahing palatandaan ng sakit sa mga bata:

  • mahinang pagtaas ng timbang, dystrophy
  • mababang presyon ng dugo
  • madalas na impeksyon sa paghinga
  • antok at pagkahilo sa bata
  • mga problema sa gastrointestinal tract
  • mahinang gana
  • maputlang kulay ng balat
  • pagkapagod, matagal na pagtulog
  • stomatitis, mga bitak sa mga sulok ng mga labi
  • tuyong balat, walang dahilan na pagbabalat ng balat
  • pamumutla at hindi natural na hitsura ng mga lamad ng mata

Ang mga sintomas na ito sa mga sanggol ay dapat alerto sa mga magulang. Kung pinaghihinalaang anemia, ang pedyatrisyan ay nagsusulat ng isang referral para sa pagsusuri ng dugo mula sa isang daliri. Bilang resulta ng pag-aaral na ito, matutukoy ang antas ng hemoglobin, na sa mga bagong silang na sanggol ay humigit-kumulang 200 yunit, hanggang 6 na buwan sa isang malusog na bata g / l, sa mga batang wala pang isang taon at mas matanda - dapat itong 140 g / l.

Ang anemia sa isang bagong panganak na sanggol at isang bata hanggang sa isang taong gulang ay maaaring masuri ayon sa sumusunod na pamamaraan:

  1. sakit ng unang degree - antas ng hemoglobin sa itaas 90 g / l
  2. ikalawang antas - isang tagapagpahiwatig sa hanay mula 70 hanggang 90 na mga yunit
  3. ikatlong antas - hemoglobin sa antas ng hanggang sa 70 g / l

Ang pagkilala sa antas ng anemia ay higit na tumutukoy sa pamamaraan para sa kasunod na paggamot ng mga bata.

Ang paggamot ng anemia sa mga bagong silang ay maaaring isagawa sa bahay (kung ang una o ikalawang antas ng sakit ay nasuri) o sa isang ospital (ikatlong antas).

Ang isang banayad na anyo ng anemia ay hindi mapanganib para sa isang bagong panganak. Mabisa itong gamutin sa mga pagkaing mayaman sa bakal. Sa gayong pagsusuri, ang mga espesyal na inangkop na halo ay inaalok sa mga artipisyal na tao, ang mga ina ng mga sanggol na ganap na pinasuso ay kailangang pagyamanin ang kanilang diyeta na may sinigang na bakwit, atay ng baka, juice ng granada (sa kawalan ng mga alerdyi sa mga sanggol), berdeng mansanas.

Ang paggamot sa ikalawang yugto ng anemia ay nagsasangkot ng paggamit medikal na paghahanda upang mapataas ang antas ng hemoglobin. Ang ganitong mga syrup ay dapat ibigay sa pagitan ng mga pagpapakain, dahil hinaharangan ng gatas ang pagsipsip ng bakal ng katawan.

Ang paggamot sa mga kumplikadong anyo ng anemia sa mga bagong silang ay isinasagawa sa isang ospital. Ang mga komposisyon na may bakal sa kasong ito ay ibinibigay sa bata sa intravenously, ang dosis ay tinutukoy batay sa kondisyon ng pasyente.

Ang iron deficiency anemia ay maaaring maging sanhi ng gutom sa oxygen, pagkahapo, at dystrophy sa isang sanggol. Ang sakit ay maaaring makapukaw ng pagkaantala sa pisikal at mental na pag-unlad, kaya mahalagang magsimula karampatang paggamot sa oras.

Ang hemolytic anemia ay mas mahirap gamutin. Sa gayong pagsusuri, ang pagsasalin ng dugo, ang pag-alis ng pali ay posible. Ang hemolytic anemia ay nangangailangan ng espesyal na pagsubaybay sa pasyente sa mga nakatigil na kondisyon at isang indibidwal na kumplikado para sa pagbawi nito.

Kasama sa paggamot ng anemia ang mga hakbang sa pag-iwas. Kabilang dito ang:

  • iba-iba at malusog na pagkain(gulay, karne, pula ng itlog, isda, pana-panahong berry, sabaw ng rosehip)
  • magandang tulog
  • naglalakad sa bukas na hangin
  • ang kawalan ng mga naninigarilyo sa kapaligiran ng bata
  • regular na pagsusuri ng isang doktor na may pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng hemoglobin

Para sa pagkahinog ng mga pulang selula ng dugo sa katawan, ang folic acid ay kinakailangan lalo na. Ito ay matatagpuan sa spinach, asparagus, beans, atay, pula ng itlog, at keso. Ang folic acid na may kakulangan nito ay maaaring pumasok sa katawan sa anyo ng mga tablet. Ang kakulangan ng sangkap na ito sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mahinang pagtaas ng timbang, mahinang pag-unlad ng mga reflexes, mga pagkaantala sa pag-unlad.

Ang folic acid ay inireseta sa mga buntis na kababaihan sa mga unang yugto upang ang neural tube ng fetus ay umunlad nang normal. Kung may mga sintomas ng anemia sa mga bata, ang folic acid ay inireseta mula sa isang maagang edad kasama ang mga pandagdag sa bakal.

Sinasabi ni Komarovsky na ang iron deficiency anemia sa mga sanggol ay perpektong ginagamot sa tulong ng pisikal na aktibidad. Kung mas gumagalaw ang bata, mas madalas siyang naglalakad sa sariwang hangin, mas mataas ang kanyang hemoglobin.

Ang mga produktong karne, na dapat na naroroon sa menu ng lahat ng miyembro ng pamilya, ay maaari ring itaas ang antas nito. Kailangang subukan ni nanay na panatilihin ang pagpapasuso, dahil. ang gatas ng ina ang pinakabalanse at masustansyang pagkain para sa isang batang wala pang isang taong gulang.

Nagbabala si Komarovsky na ang anumang mga syrup ng mga bata na naglalaman ng bakal ay maaaring maging sanhi ng paninigas ng dumi sa mga sanggol, kaya kinakailangan na mahigpit na sumunod sa dosis at subaybayan ang dalas ng pagdumi sa isang sanggol.

Ang anemia ay isang sakit na banayad na antas maaaring magkaroon ng asymptomatically, kaya mahalagang masuri ito sa maagang yugto. Nagbabanta ito sa bata na may pagkaantala sa pag-unlad, nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Sa isang karampatang diskarte sa paggamot, pagsunod sa isang espesyal na diyeta, regular na pananatili ng sanggol sa hangin, ang sakit ay hindi pupunta sa isang mahirap na yugto.

  • Sa tuwing lalapit ka sa salamin, tila hindi na babalik ang mga lumang araw.

Maraming kababaihan pagkatapos ng panganganak ay nahaharap sa problema ng hitsura ng labis na timbang. Para sa ilan, lumilitaw ang mga ito sa panahon ng pagbubuntis, para sa iba - pagkatapos ng panganganak.

  • At ngayon hindi mo na kayang magsuot ng mga bukas na swimsuit at maikling shorts ...
  • Nagsisimula kang makalimutan ang mga sandaling iyon na pinuri ng mga lalaki ang iyong walang kamali-mali na pigura.
  • Sa tuwing lalapit ka sa salamin, tila hindi na babalik ang mga lumang araw.

Ngunit mayroong isang mabisang lunas para sa labis na timbang! Sundin ang link at alamin kung paano nawalan ng 24 kg si Anna sa loob ng 2 buwan.

Pinagmulan: Ang sakit ng bagong panganak ay tinutukoy din bilang fetal erythroblastosis, malubhang jaundice, at hemolytic anemia ng kamusmusan. Ito ay sanhi ng hindi pagkakatugma sa Rh factor ng dugo ng bata at ng ina.

Hemolytic disease ng bagong panganak: etiology

Ang pinagmulan ng sakit na pinag-uusapan ay nanatiling misteryo hanggang sa natuklasan nina Wiener at Landsteiner noong 1940 ang isang bagong Rh factor, na minana ng dominanteng uri. Ito ay nasa dugo ng 85% ng populasyon ng Europa, anuman ang kanilang kinabibilangang grupo. Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng hemolysis (pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa dugo at pagpapalabas ng hemoglobin sa plasma), na tumataas nang husto pagkatapos ng kapanganakan. At ito ay nangyayari sa fetus na nasa ikatlo o ikaapat na buwan ng intrauterine development.

Hemolytic disease ng bagong panganak: mga palatandaan

Mayroong tatlong mga klinikal na anyo. Noong nakaraan, sila ay itinuturing na magkakahiwalay na sakit. Ang bawat isa sa kanila ay may mga katangian na sintomas.

1. Congenital anemia ng mga bagong silang. Ang anyo ng sakit na ito ay ang pinaka banayad. Sa pamamagitan nito, ang kalagayan ng bata sa kabuuan ay bahagyang nababagabag. Ipinanganak siya sa oras at may normal na timbang. Ang balat ay nagiging maputla nang hindi mas maaga kaysa sa isang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Kasabay nito, ang pali at atay ng sanggol ay siksik at pinalaki. Ang bilang ng mga erythrocytes ay bumababa, ang leukocyte formula ay nagbabago, ang antas ng hemoglobin ay bumababa.

2. Matinding hereditary jaundice sa mga bagong silang. Ang anyo ng sakit na ito ay sinusunod din sa mga bata na lumitaw sa oras at may magandang timbang ng kapanganakan. Gayunpaman, ang jaundice ay napansin mula sa mga unang araw at mabilis na umuunlad. Minsan ang isang bata ay ipinanganak na may isang katangian ng kulay ng balat. Ang parehong primordial lubrication at amniotic fluid ay may dilaw na tint. Ang balat ng bagong panganak ay nakakakuha ng halos tanso na kulay, ang ihi ay nagiging madilim. Ang pali at atay ay siksik at pinalaki. Kung ang sakit ay pinahihintulutan na kumuha ng kurso nito, ang kernicterus ay maaaring mabuo, kapag ang pagtaas ng tono ng kalamnan at panginginig ay idinagdag sa mga nakaraang sintomas. Ang ulo ng bata ay itinapon pabalik, ang mukha ay parang maskara, ang mga mata ay nakadilat, ang mga kamay ay nakakuyom sa mga kamao. Ang hemolytic disease ng bagong panganak, na kumplikado ng kernicterus, ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

3. Congenital dropsy. Ang anyo ng sakit na ito ay ang pinakamalubha, gayunpaman, ito ay mas karaniwan kaysa sa mga inilarawan sa itaas. Ang nakikitang mauhog lamad at balat ng sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pamumutla, kung minsan sila ay nagiging dilaw. May pamamaga. Ang transudate ay naipon sa mga serous na lukab. Labis na pinalaki ang pali at atay. Ang anyo ng anemia na ito ay hindi tugma sa buhay.

Hemolytic disease ng bagong panganak: mga kahihinatnan

Ang kanilang kalubhaan ay depende sa klinikal na anyo. Ang anemia ay mas madali kaysa sa iba. Sa kasong ito, ang pagbabala ay mabuti. Ngunit sa nuclear jaundice, ang isang bata ay maaaring mamatay na sa unang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Kung mabubuhay pa siya, posible ang malubhang komplikasyon mula sa pisikal at mental na pag-unlad. Sa edematous form, ang mga bata ay ipinanganak na patay o namamatay halos kaagad.

Hemolytic disease ng bagong panganak: paggamot

Ang Therapy ay binubuo sa fractional o replacement blood transfusion. Sa malubhang anyo ng sakit, ito ay kinakailangan lamang. Ang kapalit na pagsasalin ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga antibodies at nakakalason na mga produkto ng conversion ng hemoglobin mula sa katawan ng sanggol at sa parehong oras ay nagpapakilala ng mga pulang selula ng dugo na hindi sensitibo sa mga umiiral na antibodies. Sa mga malubhang kaso, ang pagsasalin ng dugo ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Para dito, ginagamit ang mga pulang selula ng dugo o bagong preserved na Rh-negative na dugo.

Pinagmulan: sakit ng bagong panganak o hemolytic jaundice ay bubuo kapag ang mga antigen ng dugo ng ina at anak ay hindi magkatugma. Ang salungatan ay maaaring may iba't ibang uri ng dugo ng ina at anak o may iba't ibang Rh factor. Ang sakit ay tumutukoy sa mga congenital pathologies, nagpapakita ng sarili bago o ilang araw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay isang congenital pathology na humahantong sa mga pagpapakita ng hemolytic jaundice o isang anemic na kondisyon ng sanggol. Hemolytic anemia - ano ito? Ang pangalawang pangalan ng diagnosis, dahil sa salungatan ng erythrocyte antigens sa dugo ng ina at anak.

Ang pangunahing dahilan ng immunological conflict sa pagitan ng ina at anak ay ang hindi pagkakatugma ng erythrocyte blood antigens. Halimbawa:

Ang pagpasok sa dugo ng isang babae na may Rh-negative na kadahilanan, ang antigen ay naghihikayat sa pagbuo ng mga tiyak na antibodies na pumapasok sa dugo ng fetus sa pamamagitan ng inunan. Ang mga dayuhang antibodies sa katawan ng fetus ay nag-aambag sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo na naglalaman ng antigen.

Tandaan: nasa panganib ang mga babaeng may negatibong Rh factor (habang ang fetus ay may positibong Rh blood factor) o sa unang pangkat ng dugo (kapag ang fetus ay may pangalawa).

Ang rhesus conflict sa pagitan ng ina at fetus ay kadalasang bunga ng:

  • nakaraang pagwawakas ng pagbubuntis (kusang, sinadya, para sa mga medikal na dahilan);
  • pagsasalin ng dugo;
  • paglipat ng mga tisyu, mga panloob na organo;
  • nakaraang pagbubuntis na may kabaligtaran na Rh factor ng dugo ng fetus.

Samakatuwid, kapag nagrerehistro para sa pagbubuntis, mahalagang ipaalam sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga nuances ng kalusugan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa anyo ng kurso nito. Sa medikal na kasanayan, mayroong:

Ang unang anemic na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, mahinang gana o kumpletong kawalan nito, pagkahilo, isang pagtaas sa laki ng pali at atay, isang katamtamang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin, normoblastosis, reticulocytosis.

Tandaan: ang mildest, benign autoimmune hemolytic anemia ay nangyayari sa unang anyo at na-diagnose sa 10-15% ng mga pasyente.

Sa dropsy ng fetus o edematous form, ang mga sumusunod ay katangian:

  • pangkalahatang edema sa kapanganakan;
  • akumulasyon ng likido sa pleural mga lukab ng tiyan, bag ng puso;
  • maputlang balat (kung minsan ay pasa);
  • paninilaw ng balat;
  • pagpapalaki ng pali, atay;
  • labis sa pamantayan ng erythroblasts, normoblasts.

Pathogenesis at mga uri ng jaundice: hemolytic, parenchymal at mekanikal

Ang malubhang hemolytic anemia ay mapanganib dahil ang malubhang anemia ay kadalasang sinasamahan ng hypoproteinemia ( matalim na pagbaba mga antas ng protina ng dugo). Ang kumbinasyong ito ay madalas na humahantong sa pagpalya ng puso, na sa karamihan ng mga kaso ay nagdudulot ng kamatayan (sa utero o kaagad pagkatapos ng kapanganakan).

Tandaan: ang edematous form ay maaaring umunlad sa unang anim na buwan ng buhay.

Ang nuclear jaundice ay ang pinakakaraniwang anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak.

Lumilitaw ang mga klinikal na pagpapakita sa mga unang araw ng buhay. Kabilang dito ang:

  • nabawasan ang mga reflexes;
  • matinding dilaw na kulay ng balat;
  • paninigas ng mga kalamnan ng occipital zone;
  • umbok ng fontanel;
  • kombulsyon;
  • antala, huminto sa paghinga.

Ang nuclear jaundice ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na likas na neurological. Ito ay dahil sa pagpasok ng indirect bilirubin sa utak ng bata.

Mahalaga: ang anumang anyo ng hemolytic disease ay nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan at buhay. Umiiral mataas na posibilidad pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng mga sakit sa neurological o hindi maibabalik mga proseso ng pathological sa katawan.

Upang alisin ang posibilidad seryosong kahihinatnan hemolytic disease sa mga bata, kinakailangan na sumailalim sa pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis. May mga diagnostic na prenatal (intrauterine) at postnatal (pagkatapos ng kapanganakan). Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga babaeng nasa panganib.

Ang mga paraan ng pag-iwas ay kinabibilangan ng:

  • pagpaplano ng paglilihi (komprehensibong pagsusuri, walang pagpapalaglag, atbp.);
  • pagbabakuna sa pagpapakilala ng anti-Rhesus serum sa panahon ng pagbubuntis;
  • pagpapakilala ng mga sample ng tissue ng ama;
  • pangalawang pag-iwas sa pagpapakilala ng paternal lymph suspension;
  • ultrasonic monitoring ng antibody concentration.

Magiging kapaki-pakinabang para sa iyo na malaman din ang tungkol sa paggamot ng anemia sa panahon ng pagbubuntis sa aming website.

Ang mga regular na pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay makakatulong upang makontrol ang lahat ng mga parameter na nagpapakilala sa kalusugan ng ina at fetus.

Tip: mahalagang subaybayan ang antas ng mga platelet, dahil ang pagbabago nito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng thrombocytopenia, na maaaring magdulot ng banta sa kalusugan at kaligtasan ng fetus.

Kapag kinukumpirma ang diagnosis, ginagamit ang konserbatibo o surgical na paraan ng paggamot. Ang pagpili ng pamamaraan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit at ang kalubhaan ng kurso nito. Sa banayad na anyo hinirang intravenous administration 5% glucose solution, magnesium sulfate o xylitol solution na pasalita, ATP, atbp. Inirerekomenda na sumailalim sa isang kurso ng phototherapy gamit ang asul o asul na lampara.

Mahalaga: ang dosis ng mga gamot at ang iskedyul ng physiotherapy ay dapat na inireseta at iginuhit lamang ng isang doktor.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang pagsasalin ng dugo. Ganap na indikasyon - antas ng bilirubin na lumalampas sa 342 µmol/l, na may mataas na rate ng pagtaas - higit sa 6 µmol/(l bawat oras), antas ng dugo ng kurdon - higit sa 60 µmol/l.

Hemolytic anemia - sapat na mapanganib na sakit lalo na sa mga bagong silang. Sa pagkakaroon ng diagnosis, may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nakakaapekto sa aktibidad ng nervous system, hanggang sa simula ng kamatayan. Samakatuwid, mahalagang masuri ang salungatan sa Rh na lumitaw sa pagitan ng ina at ng fetus sa oras, upang gawin ang lahat na posible upang maiwasan ang mga kahihinatnan.

Pinagmulan: sakit ng bagong panganak (HDN) - pathological kondisyon ng isang bagong panganak, na sinamahan ng isang napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ay isa sa mga pangunahing sanhi ng jaundice sa mga bagong silang.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nasuri sa 0.6% ng mga bagong silang. Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nagpapakita ng sarili sa 3 pangunahing anyo: anemic, icteric, edematous.

Hemolytic disease ng bagong panganak (morbus haemoliticus neonatorum) - hemolytic anemia ng mga bagong silang, sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus sa mga tuntunin ng Rh factor, uri ng dugo at iba pang mga kadahilanan ng dugo. Ang sakit ay sinusunod sa mga bata mula sa sandali ng kapanganakan o napansin sa mga unang oras at araw ng buhay.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak, o fetal erythroblastosis, ay isa sa malubhang sakit mga bata sa panahon ng neonatal. Nangyayari sa antenatal period, ang sakit na ito ay maaaring isa sa mga sanhi ng kusang pagpapalaglag at panganganak ng patay. Ayon sa WHO (1970), ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nasuri sa 0.5% ng mga bagong silang, ang dami ng namamatay mula dito ay 0.3 bawat 1000 batang ipinanganak na buhay.

Ang sanhi ng hemolytic disease ng bagong panganak ay naging kilala lamang sa huling bahagi ng 40s ng XX siglo. kaugnay ng pag-unlad ng doktrina ng Rh factor. Ang kadahilanan na ito ay natuklasan nina Landsteiner at Wiener noong 1940 sa Macacus rhesus monkeys. Nang maglaon, natuklasan ng parehong mga mananaliksik na ang Rh factor ay naroroon sa mga erythrocytes ng 85% ng mga tao.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpakita na ang hemolytic disease ng bagong panganak ay maaaring dahil sa hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus, kapwa sa mga tuntunin ng Rh factor at uri ng dugo. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus para sa iba pang mga kadahilanan ng dugo (M, N, M5, N3, Rell, Kidd, Luis, atbp.).

Ang Rh factor ay matatagpuan sa stroma ng mga pulang selula ng dugo. Wala itong koneksyon sa kasarian, edad, at kabilang sa mga sistema ng ABO at MN. Mayroong anim na pangunahing antigens ng Rh system, na minana ng tatlong pares ng mga gene at itinalaga alinman sa C, c, D, d, E, e (ayon kay Fisher), o rh ', hr ', Rh0, hr0, rh "hr " (ayon kay Winner). Sa paglitaw ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang pinakamahalaga ay ang D-antigen, na wala sa ina at naroroon sa fetus bilang resulta ng pamana nito mula sa ama.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak, dahil sa hindi pagkakatugma ayon sa sistema ng ABO, ay mas karaniwan sa mga bata na may mga uri ng dugo A (II) o B (III). Ang mga ina ng mga batang ito ay may 0(I) na pangkat ng dugo, na naglalaman ng α at β agglutinin. Maaaring harangan ng huli ang mga red blood cell ng pangsanggol.

Ito ay itinatag na ang mga ina na ang mga anak ay ipinanganak na may mga pagpapakita ng hemolytic disease, sa karamihan ng mga kaso, kahit na bago ang pagsisimula ng pagbubuntis na ito, ay sensitized sa erythrocyte antigens ng fetus na ito dahil sa mga nakaraang pagsasalin ng dugo, pati na rin ang mga pagbubuntis na may Rh. -positibong fetus.

Sa kasalukuyan, mayroong tatlong uri ng Rh antibodies na nabuo sa sensitized na katawan ng mga taong may Rh-negative na dugo: 1) kumpletong antibodies, o agglutinin, 2) hindi kumpleto, o blocking, 3) nakatago.

Ang mga kumpletong antibodies ay mga antibodies na may kakayahang magdulot ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes na tiyak sa isang ibinigay na suwero sa pamamagitan ng ordinaryong kontak; ang reaksyong ito ay hindi nakasalalay sa asin o colloid na estado ng daluyan. Ang mga hindi kumpletong antibodies ay maaaring maging sanhi ng erythrocyte agglutination lamang sa isang medium na naglalaman ng mga macromolecular substance (serum, albumin, gelatin). Ang latent Rh antibodies ay matatagpuan sa serum ng isang taong may Rh-negative na dugo sa napakataas na konsentrasyon.

Sa paglitaw ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang pinaka mahalagang papel nabibilang sa hindi kumpletong Rh antibodies na madaling tumawid sa inunan patungo sa fetus dahil sa maliit na sukat ng molekula.

Ang normal na kurso ng pagbubuntis ay nagbibigay para sa synthesis ng isang babae ng mga antibodies sa mga nanggagaling sa kanya sa genetically. mga dayuhang antigen fetus na pinanggalingan ng ama. Ito ay itinatag na sa inunan at amniotic fluid, ang mga maternal antibodies ay nagbubuklod sa mga antigen ng pangsanggol. Sa nakaraang sensitization, na may pathological na kurso ng pagbubuntis mga function ng hadlang ang inunan ay nabawasan, at ang maternal antibodies ay maaaring maabot ang fetus. Nangyayari ito nang mas matindi sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, ang hemolytic disease ng bagong panganak ay karaniwang nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan.

Sa pathogenesis ng hemolytic disease, ang paglitaw ng hemolysis ng mga erythrocytes sa fetus o bagong panganak na bata dahil sa pinsala sa lamad ng mga pulang selula ng maternal antibodies ay ang pangunahing kahalagahan. Ito ay humahantong sa napaaga na extravascular hemolysis. Sa pagkasira ng hemoglobin, nabuo ang bilirubin (35 mg ng bilirubin ay nabuo mula sa bawat gramo ng hemoglobin).

Ang intensive hemolysis ng erythrocytes at enzymatic immaturity ng atay ng fetus at bagong panganak na bata ay humantong sa akumulasyon ng libre (hindi direktang) bilirubin sa dugo, na may mga nakakalason na katangian. Ito ay hindi matutunaw sa tubig, hindi pinalabas sa ihi, ngunit madaling tumagos sa mga tisyu na mayaman sa mga lipid: ang utak, adrenal glandula, atay, nakakagambala sa mga proseso. cellular respiration, oxidative phosphorylation at transportasyon ng ilang mga electrolyte.

Ang isang matinding komplikasyon ng hemolytic disease ay nuclear jaundice (kernicterus), sanhi ng nakakalason na epekto ng hindi direktang bilirubin sa nuclei ng base ng utak (subthalamic, hypocampus, striatal body, cerebellum, cranial nerves). Ang prematurity, acidosis, hypoalbuminemia, mga nakakahawang sakit, pati na rin ang isang mataas na antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo (higit sa 342 μmol / l) ay nag-aambag sa paglitaw ng komplikasyon na ito. Ito ay kilala na ang kernicterus ay nangyayari sa 30% ng mga bata sa antas ng bilirubin sa serum ng dugo.

Sa pathogenesis ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang dysfunction ng atay, baga, at cardiovascular system ay gumaganap ng isang tiyak na papel.

Sa klinika, mayroong tatlong anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak: edematous, icteric at anemic.

Ang edematous form ay ang pinaka-malubha. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na edema na may akumulasyon ng likido sa mga cavity (pleural, tiyan), pamumutla ng balat at mauhog na lamad, isang makabuluhang pagtaas sa laki ng atay at pali. Ang ilang mga bagong silang ay may maliliit na pasa at petechiae.

Ang mga malalaking pagbabago ay sinusunod sa komposisyon ng peripheral blood. Sa ganitong mga pasyente, ang halaga ng hemoglobin ay nabawasan sa aso / l, ang bilang ng mga erythrocytes ay madalas na hindi hihigit sa 1 × 10 12 / l, anisocytosis, poikilocytosis, polychromasia, normo- at erythroblastosis ay ipinahayag; kabuuang bilang Ang bilang ng leukocyte ay nadagdagan, ang neutrophilia ay nabanggit na may matalim na paglipat sa kaliwa. Ang anemia sa mga batang ito ay napakalubha na, kasama ng hypoproteinemia at pinsala sa pader ng capillary, humahantong ito sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, na itinuturing na pangunahing sanhi ng kamatayan bago ang kapanganakan ng bata o sa ilang sandali pagkatapos nito.

Ang icteric form ay ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak. Ang unang sintomas ng sakit ay jaundice, na nangyayari sa ika-1-2 araw ng buhay. Ang intensity at lilim ng paninilaw ng balat ay unti-unting nagbabago: una ay orange, pagkatapos ay tanso, pagkatapos ay lemon, at panghuli ang kulay ng isang hindi hinog na lemon. Mayroong icteric staining ng mauhog lamad, sclera. Ang atay at pali ay pinalaki. Sa ilalim ng tiyan, ang pastesity ng mga tisyu ay sinusunod. Ang mga bata ay nagiging matamlay, adynamic, pagsuso nang masama, nabawasan nila ang mga reflexes ng mga bagong silang.

Sa pag-aaral ng peripheral blood, ang anemia na may iba't ibang kalubhaan, pseudoleukocytosis, na nangyayari dahil sa pagtaas ng mga batang nucleated red cell, na nakikita sa silid ng Goryaev bilang mga leukocytes, ay ipinahayag. Ang bilang ng mga reticulocytes ay makabuluhang tumataas.

Para sa icteric form ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang isang pagtaas sa antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo ay katangian. Nasa dugo na ng kurdon, ang antas nito ay maaaring higit sa 60 µmol/l, at kalaunan ay umabot ito sa µmol/l o higit pa. Karaniwang walang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng antas ng skin icterus, ang kalubhaan ng anemia, at ang kalubhaan ng hyperbilirubinemia, ngunit pinaniniwalaan na ang icterus ng mga palad ay nagpapahiwatig ng antas ng bilirubin na 257 µmol/l pataas.

Ang mga malubhang komplikasyon ng icteric form ng hemolytic disease ng bagong panganak ay pinsala sa nervous system at pag-unlad ng kernicterus. Kapag nangyari ang mga komplikasyon na ito, ang bata ay unang lumilitaw na tumataas ang pagkahilo, pagbaba ng tono ng kalamnan, kawalan o pagsugpo ng Moro reflex, regurgitation, pagsusuka, pathological hikab. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga klasikong palatandaan ng nuclear jaundice: muscular hypertension, paninigas ng leeg, sapilitang posisyon ng katawan na may opisthotonus, matigas na mga paa, mga kamay na nakakuyom sa isang kamao, isang matalim na "utak" na sigaw, hyperesthesia, nakaumbok na fontanel, pagkibot ng mga kalamnan ng mukha, kombulsyon, sintomas ng "paglubog ng araw" , nystagmus, sintomas ni Graefe; Ang apnea ay nangyayari nang paulit-ulit.

Ang iba ay medyo madalas na komplikasyon ay bile thickening syndrome. Ang mga palatandaan nito ay ang pagkawala ng kulay ng dumi, puspos na kulay ng ihi, pagpapalaki ng atay. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng direktang bilirubin.

Ang anemic form ay sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente na may hemolytic disease ng bagong panganak. Ang mga maaga at permanenteng sintomas nito ay dapat ituring na isang pangkalahatang binibigkas na pagkahilo at pamumutla ng balat at mga mucous membrane. Ang pamumutla ay malinaw na ipinahayag sa ika-5-8 araw pagkatapos ng kapanganakan, dahil sa una ay natatakpan ito ng isang bahagyang paninilaw ng balat. Mayroong pagtaas sa laki ng atay at pali.

Sa peripheral na dugo sa form na ito, ang nilalaman ng hemoglobin ay nabawasan aso / l, ang bilang ng mga erythrocytes ay nasa hanay na 2.5 × 10 12 / l-3.5 × 10 12 / l, normoblastosis, reticulocytosis ay sinusunod. Ang antas ng bilirubin ay normal o katamtamang mataas.

Ang diagnosis ng hemolytic disease ng bagong panganak ay batay sa data ng anamnesis (sensitization ng ina dahil sa mga nakaraang pagsasalin ng dugo; ang kapanganakan ng mga bata sa pamilyang ito na may jaundice, ang kanilang pagkamatay sa neonatal period; mga indikasyon ng ina sa kanyang naunang pagkakuha sa huli. , patay na panganganak), sa pagtatasa ng mga klinikal na sintomas at sa data laboratory research. Ang huli sa diagnosis ng sakit ay nangunguna sa kahalagahan.

Una sa lahat, ang pangkat ng dugo at Rh affiliation ng ina at anak ay tinutukoy, ang nilalaman ng mga reticulocytes sa peripheral na dugo at ang antas ng bilirubin sa venous blood ng bata ay sinusuri.

Sa kaso ng Rh incompatibility, ang titer ng Rh antibodies sa dugo at gatas ng ina ay natutukoy, ang isang direktang pagsusuri sa Coombs ay isinasagawa kasama ang mga erythrocytes ng bata at isang hindi direktang pagsusuri sa serum ng dugo ng ina. Sa kaso ng hindi pagkakatugma ayon sa sistema ng ABO sa dugo at gatas ng ina, ang titer ng a- o p-aglutinin sa media ng asin at protina ay tinutukoy. Ang mga immune antibodies sa medium ng protina ay may titer na apat na beses na mas mataas kaysa sa saline. Ang mga antibodies na ito ay kabilang sa class G immunoglobulins at tumatawid sa inunan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng hemolytic disease ng bagong panganak. Ang direktang reaksyon ng Coombs sa hindi pagkakatugma ng ABO ay kadalasang negatibo.

Kung ang data ng klinikal at laboratoryo ay malinaw na nagpapahiwatig ng hemolysis, at ang dugo ng ina at anak ay magkatugma sa mga tuntunin ng Rh factor at ABO system, pagkatapos ay ipinapayong ilagay ang reaksyon ng Coombs, magsagawa ng isang pagsubok para sa indibidwal na pagiging tugma ng ina. dugo at mga erythrocyte ng bata, maghanap ng mga antibodies sa antigens na bihirang maging sanhi ng hemolytic disease sa mga bagong silang: c, d, e, Kell, Diffy, Kidd.

Para sa antenatal diagnosis, ang prognostic value ay ang pagpapasiya ng bilirubin sa amniotic fluid sa mga linggo ng pagbubuntis: na may optical spectrophotometric density ng amniotic fluid (na may 450 nm filter) na 0.15-0.22 units. umuunlad banayad na anyo hemolytic disease ng bagong panganak, higit sa 0.35 na mga yunit. - malubhang anyo. Ang edematous form ng hemolytic disease ng bagong panganak sa antenatal period ay maaaring masuri gamit ang ultrasound.

Ang pagtuklas ng mga babaeng sensitibo sa Rh antigens ay pinadali ng pagtukoy ng titer ng Rh antibodies sa dugo ng mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, ang antas ng pagtaas sa titer ng Rh antibodies sa dugo ng isang buntis ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng hemolytic disease. Ang tumatalon na titer ng Rh antibodies sa isang buntis ay itinuturing na hindi kanais-nais na prognostically.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay kailangang maiba mula sa isang bilang ng mga sakit at pisyolohikal na kondisyon. Una sa lahat, kinakailangan upang maitaguyod ang hemolytic na katangian ng sakit at ibukod ang hyperbilirubinemia ng hepatic at mekanikal na pinagmulan.

Kabilang sa mga dahilan nagiging sanhi ng hitsura jaundice ng pangalawang grupo sa mga bagong silang, pinakamataas na halaga may congenital disease nakakahawang kalikasan: viral hepatitis, syphilis, tuberculosis, listeriosis, toxoplasmosis, impeksyon sa cytomegalovirus, pati na rin ang sepsis na nakuha hindi lamang sa utero, kundi pati na rin pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga karaniwang palatandaan ng pangkat na ito ng mga jaundice ay ang mga sumusunod: walang mga palatandaan ng hemolysis (anemia, mga palatandaan ng pangangati ng pulang serye ng hematopoiesis, pagtaas ng mga antas ng hindi direktang bilirubin, pinalaki na pali) at pagtaas ng mga antas ng direktang bilirubin.

Dapat ding tandaan na ang mga bagong panganak ay maaaring makaranas ng obstructive jaundice, na lumilitaw, bilang panuntunan, na may kaugnayan sa isang anomalya ng pag-unlad. biliary tract- agenesis, atresia, stenosis at mga cyst ng intrahepatic bile ducts. Sa mga kasong ito, karaniwang lumilitaw ang jaundice sa pagtatapos ng unang linggo, bagaman maaari itong lumitaw sa mga unang araw ng buhay. Ito ay unti-unting tumitindi, at ang balat ay nakakakuha ng isang madilim na berde, at sa ilang mga kaso ay isang brownish tint. Ang mga dumi ay maaaring bahagyang kulay. Sa mga anomalya sa pag-unlad ng biliary tract, ang halaga ng bilirubin sa serum ng dugo ay napakataas, maaari itong umabot sa μmol / l dahil sa pagtaas ng direktang bilirubin. Sa malubha at advanced na mga kaso, ang hindi direktang bilirubin ay maaari ring tumaas dahil sa imposibilidad ng conjugation nito dahil sa pag-apaw ng mga selula ng atay na may bilirubin ng bile. Maitim ang ihi at nabahiran ng dilaw ang lampin. dami ng kolesterol at alkalina phosphatase karaniwang nakataas. Ang atay at pali ay pinalaki at lumapot na may tumaas na paninilaw ng balat. Unti-unti, ang dystrophy ay bubuo sa mga bata, lumilitaw ang mga palatandaan ng hypovitaminosis K, D at A. biliary cirrhosis atay, kung saan namamatay ang mga bata bago umabot sa edad na 1 taon.

Sa isang mataas na antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo at sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng pagtaas ng hemolysis ng mga erythrocytes, ang isang conjugational jaundice ay pinaghihinalaang. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong siyasatin ang aktibidad ng lactate dehydrogenase at ang unang bahagi nito, hydroxybutyrate dehydrogenase, sa serum ng dugo ng bata. Sa hemolytic disease ng bagong panganak, ang antas ng mga enzyme na ito ay tumaas nang husto, at sa conjugative jaundice, tumutugma ito sa pamantayan ng edad.

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pagkakaroon ng isang medyo bihirang sakit na kilala bilang Krigler-Najar syndrome (Krigler at Najar). Ito ay non-hemolytic hyperbilirubinemia, na sinamahan ng pag-unlad ng kernicterus. Ang sakit ay minana sa isang autosomal recessive na paraan. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki kaysa mga babae.

Ang Crigler-Najjar syndrome ay batay sa isang matalim na paglabag sa pagbuo ng bilirubindiglucuronide (direktang bilirubin) dahil sa kabuuang kawalan UDP-glucuronyl transferase conjugating bilirubin. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay jaundice, na lumilitaw sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan at mabilis na lumalaki, na natitira sa buong buhay ng bata. Ang jaundice ay nauugnay sa isang matalim na pagtaas sa hindi direktang bilirubin sa dugo, ang halaga nito ay napakabilis na umabot sa µmol / l. Laban sa background ng isang matalim na pagtaas sa dugo ng hindi direktang bilirubin, ang mga sintomas ng nuclear jaundice ay bubuo. Ang anemia ay hindi sinusunod. Ang bilang ng mga batang anyo ng erythrocytes ay hindi nadagdagan. Ang dami ng urobilin sa ihi ay nasa loob ng normal na hanay. Ang apdo ay walang direktang, conjugated bilirubin. Ang pagkatalo ng central nervous system ay humahantong sa pagkamatay ng bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga bata ay bihirang mabuhay nang lampas sa edad na 3.

Ang namamana na hemolytic anemia ay nasuri batay sa (tiyak na morphological na mga tampok ng erythrocytes, pagsukat ng kanilang diameter, osmotic stability, pag-aaral ng aktibidad ng erythrocyte enzymes (pangunahin ang glucose-6-phosphate dehydrogenase, atbp.), Mga uri ng hemoglobin.

Ang paggamot sa hemolytic disease ng bagong panganak na may mataas na antas ng indirect bilirubin ay maaaring konserbatibo o operative (exchange transfusion surgery).

Ang sapat na nutrisyon ay napakahalaga para sa mga bagong silang na may hemolytic disease.

Ang konserbatibong paggamot ng hemolytic disease ng bagong panganak ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:

  1. mga hakbang na naglalayong bawasan ang hemolysis sa pamamagitan ng pag-stabilize ng erythrocyte membrane (intravenous infusion ng 5% glucose solution, ang appointment ng ATP, erevita);
  2. therapy na nagpapabilis sa metabolismo at paglabas ng bilirubin mula sa katawan (pagkuha ng phenobarbital sa rate na hanggang 10 mg / kg bawat araw, nahahati sa tatlong dosis, pasalita);
  3. ang appointment ng mga sangkap na sumisipsip ng bilirubin sa mga bituka at pinabilis ang paglabas nito sa mga dumi (agar-agar, 0.1 g tatlong beses sa isang araw pasalita; 12.5% ​​​​solusyon ng xylitol o magnesium sulfate, pasalita, 1 kutsarita tatlong beses sa isang araw o allohol ' / 2 durog na dragee din ng tatlong beses sa isang araw sa loob);
  4. ang paggamit ng mga paraan at mga hakbang upang mabawasan ang toxicity ng hindi direktang bilirubin (phototherapy); Kamakailan lamang, may mga ulat ng pagiging epektibo ng mababang dosis ng ultraviolet radiation sa paglaban sa mga nakakalason na epekto ng hindi direktang bilirubin.

Ito ay kapaki-pakinabang upang magsagawa ng infusion therapy. Ang dami ng infusion therapy ay ang mga sumusunod: sa unang araw - 50 ml/kg, at pagkatapos ay magdagdag ng 20 ml/kg bawat araw, na nagdadala ng hanggang 150 ml/kg sa ika-7 araw.

Ang komposisyon ng solusyon sa pagbubuhos: 5% glucose solution na may pagdaragdag ng 1 ml ng 10% calcium solution para sa bawat 100 ml, mula sa ikalawang araw ng buhay - 1 mmol ng sodium at chlorine, mula sa ikatlong araw - 1 mmol ng potasa . Ang rate ng pagbubuhos ng mga patak sa 1 min. Ang pagdaragdag ng isang 5% na solusyon ng albumin ay ipinahiwatig lamang para sa mga bata na may mga nakakahawang sakit, napaaga na mga sanggol, kapag ang hypoproteinemia ay napansin (sa ibaba 50 g / l). Ang mga pagbubuhos ng hemodez at rheopolyglucin ay hindi ipinahiwatig para sa hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo ay isinasagawa ayon sa ilang mga indikasyon. Ang isang ganap na indikasyon para sa exchange transfusion ay hyperbilirubinemia sa itaas 342 μmol/l, pati na rin ang rate ng pagtaas ng bilirubin sa itaas 6 μmol/l bawat 1 oras, ang antas nito sa cord blood sa itaas 60 μmol/l.

Ang mga indikasyon para sa pagpapalit ng pagsasalin ng dugo sa unang araw ng buhay ay anemia (hemoglobin na mas mababa sa 150 g/l), normoblastosis at napatunayang hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at anak ayon sa grupo o Rh factor.

Sa kaso ng Rh-conflict, ang dugo ng parehong grupo tulad ng sa isang bata ay ginagamit para sa kapalit na pagsasalin ng dugo, Rh-negative para sa hindi hihigit sa 2-3 araw ng konserbasyon, sa dami ng ml / kg (na may hindi direktang bilirubin antas ng higit sa 400 μmol / l - kg). Sa kaso ng ABO-conflict, ang dugo ng pangkat 0 (I) ay isinasalin na may mababang titer ng a- at ß-agglutinin, ngunit sa dami ng ml; sa kasong ito, bilang panuntunan, sa susunod na araw kinakailangan na gumawa ng paulit-ulit na kapalit na pagsasalin sa parehong dami. Kung ang bata ay may parehong hindi pagkakatugma para sa Rhesus at ABO antigens, kung gayon ang bata ay kailangang masalinan ng dugo ng 0 (I) na grupo.

Kapag nagsasagawa ng exchange transfusion, ang catheter ay ipinasok sa umbilical vein sa haba na hindi hihigit sa 7 cm.Ang dugo ay dapat na pinainit sa temperatura na hindi bababa sa 28 ° C. Ang mga nilalaman ng tiyan ay hinihigop bago ang operasyon. Ang pamamaraan ay nagsisimula sa pag-alis ng dugo ng bata, ang halaga ng dugo na iniksyon ay dapat na 50 ML higit pa kaysa sa output. Ang operasyon ay isinasagawa nang dahan-dahan (3-4 ml sa 1 min), pagpapalabas at pangangasiwa ng 20 ml ng dugo na kahalili. Ang tagal ng buong operasyon ay hindi bababa sa 2 oras. Dapat tandaan na para sa bawat 100 ML ng iniksyon na dugo, 1 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate ay dapat na iniksyon. Ginagawa ito upang maiwasan ang citrate shock. 1-3 oras pagkatapos ng kapalit na pagsasalin ng dugo, dapat matukoy ang antas ng glucose sa dugo.

Ang mga komplikasyon ng exchange transfusion ay kinabibilangan ng: talamak na pagpalya ng puso na may mabilis na pangangasiwa ng malaking halaga ng dugo, cardiac arrhythmias, mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo na may hindi tamang pagpili ng donor, electrolyte at metabolic disorder (hyperkalemia, hypocalcemia, acidosis, hypoglycemia), hemorrhagic syndrome, thrombosis at embolism, mga nakakahawang komplikasyon (hepatitis, atbp.), necrotizing enterocolitis.

Pagkatapos ng kapalit na pagsasalin ng dugo, inireseta ang konserbatibong therapy. Ang indikasyon para sa paulit-ulit na pagpapalit ng pagsasalin ng dugo ay ang rate ng paglago ng hindi direktang bilirubin (ang kapalit na pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig kapag ang rate ng paglago ng bilirubin ay higit sa 6 µmol/l kada oras).

Upang magsagawa ng exchange transfusion, dapat ay mayroon kang mga sumusunod na hanay ng mga tool: sterile polyethylene catheters No. 8, 10, isang bellied probe, gunting, dalawang surgical tweezers, isang needle holder, silk, apat hanggang anim na syringes na may kapasidad na 20 ml at dalawa o tatlong syringe na may kapasidad na 5 ml, dalawang baso poml.

Ang pamamaraan ng catheterization ng umbilical vein ay ang mga sumusunod: pagkatapos iproseso ang surgical field, ang dulo ng umbilical cord ay pinutol sa layo na 3 cm mula sa umbilical ring; ang catheter ay ipinasok na may maingat na paggalaw ng pag-ikot, na idinidirekta ito pagkatapos ipasa ang umbilical ring pataas dingding ng tiyan, patungo sa atay. Kung ang catheter ay naipasok nang tama, pagkatapos ay ang dugo ay inilabas sa pamamagitan nito.

Ang mga pangunahing prinsipyo para sa pag-iwas sa hemolytic disease ng bagong panganak ay ang mga sumusunod. Una, dahil sa malaking kahalagahan ng nakaraang sensitization sa pathogenesis ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang bawat batang babae ay dapat ituring bilang isang hinaharap na ina, at samakatuwid ang mga batang babae ay kailangang magsagawa ng mga pagsasalin ng dugo para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan. Pangalawa, ang isang mahalagang lugar sa pag-iwas sa hemolytic disease ng bagong panganak ay ibinibigay sa trabaho upang ipaliwanag sa mga kababaihan ang pinsala ng pagpapalaglag. Upang maiwasan ang kapanganakan ng isang bata na may hemolytic disease ng bagong panganak, ang lahat ng kababaihan na may Rh-negative blood factor sa unang araw pagkatapos ng pagpapalaglag (o pagkatapos ng panganganak) ay inirerekomenda na magbigay ng anti-O-globulin sa isang halaga ng μg, na nag-aambag sa mabilis na pag-aalis ng mga erythrocytes ng bata mula sa dugo ng ina, na pumipigil sa synthesis ng Rh antibodies ng ina. Pangatlo, ang mga buntis na kababaihan na may mataas na titer ng anti-Rhesus antibodies ay naospital sa itaas ng antenatal department sa 8, 16, 24, 32 na linggo, kung saan binibigyan sila ng di-tiyak na paggamot: intravenous infusions ng glucose na may ascorbic acid, cocarboxylase, magreseta ng rutin , bitamina E, calcium gluconate, oxygen therapy; sa pagbuo ng isang banta ng pagpapalaglag, ang progesterone ay inireseta, ang endonasal electrophoresis ng bitamina B1, C. 7-10 araw bago ang paghahatid, ang appointment ng phenobarbital 100 mg tatlong beses sa isang araw ay ipinahiwatig. Pang-apat, na may pagtaas ng anti-Rhesus antibody titers sa isang buntis, ang paghahatid ay isinasagawa nang maaga sa iskedyul ng isang linggo sa pamamagitan ng caesarean section.

Hemolytic disease ng bagong panganak: ang mga kahihinatnan ay maaaring mapanganib, hanggang sa pagkamatay ng bata, ang mga pag-andar ng atay at bato ng bata ay maaaring may kapansanan. Kailangan mong simulan kaagad ang paggamot.

Ang pagbabala ng hemolytic disease ng bagong panganak ay depende sa anyo ng sakit at ang kasapatan ng mga preventive at therapeutic na hakbang na kinuha. Ang mga pasyente na may edematous form ay hindi mabubuhay. Ang pagbabala para sa icteric form ay kanais-nais, sa kondisyon na ang sapat na paggamot ay isinasagawa; ang pagbuo ng bilirubin encephalopathy at kernicterus ay hindi kanais-nais na prognostically, dahil ang porsyento ng kapansanan ay napakataas sa grupo ng mga naturang pasyente. Ang anemic na anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak ay prognostically favorable; sa mga pasyente na may ganitong form, ang pagpapagaling sa sarili ay sinusunod.

Ang modernong antas ng pag-unlad ng gamot, ang tamang diagnostic at therapeutic na taktika ay ginagawang posible upang maiwasan ang binibigkas na mga kahihinatnan ng hemolytic disease ng bagong panganak.

Hemolytic disease ng fetus at newborn (HDN)

ICD 10: P55

Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2016 (pagsusuri tuwing 3 taon)

ID: KR323

Mga propesyonal na asosasyon:

  • Russian Association of Perinatal Medicine Specialists

Naaprubahan

Russian Association of Specialists sa Perinatal Medicine 2016

Sumang-ayon

Konsehong Siyentipiko ng Ministri ng Kalusugan Pederasyon ng Russia __ __________201_

bagong panganak

phototherapy

operasyon ng pagsasalin ng dugo

kernicterus

malabo ang fetus

rhesus - isoimmunization ng fetus at bagong panganak

ABO - isoimmunization ng fetus at bagong panganak

Listahan ng mga pagdadaglat

AG? antigen

IMPYERNO? presyon ng arterial

ALT? alanine aminotransferase

AST? aspartate aminotransferase

AT? antibody

MAGING? bilirubin encephalopathy

HDN? hemolytic disease ng bagong panganak

GGT? gamma-glutamyl transpeptidase

YELO? disseminated intravascular coagulation

KOS? estado ng acid-base

ICD? internasyonal na pag-uuri mga sakit -10

TUNGKOL SA? kabuuang bilirubin

OZPK? operasyon ng exchange transfusion

NICU? intensive care unit at masinsinang pagaaruga mga bagong silang

bcc? dami ng sirkulasyon ng dugo

PITN - resuscitation at intensive care unit para sa mga bagong silang

FFP - sariwang frozen na plasma

FT? phototherapy

BH? bilis ng paghinga

tibok ng puso? rate ng puso

AP? alkalina phosphatase

hb? hemoglobin

IgG? immunoglobulin G

IgM? immunoglobulin M

Mga Tuntunin at Kahulugan

- isoimmune hemolytic anemia, na nangyayari sa mga kaso ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus para sa erythrocyte antigens, habang ang mga antigen ay naisalokal sa erythrocytes ng fetus, at ang mga antibodies sa kanila ay ginawa sa katawan ng ina.

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Hemolytic disease ng fetus at newborn (HDN)- isoimmune hemolytic anemia, na nangyayari sa mga kaso ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus para sa erythrocyte antigens (AH), habang ang AH ay naisalokal sa erythrocytes ng fetus, at ang mga antibodies (AT) sa kanila ay ginawa sa katawan ng ina .

1.2 Etiology at pathogenesis

Ang paglitaw ng isang immunological conflict ay posible kung ang mga antigen ay naroroon sa mga erythrocytes ng fetus na wala sa mga lamad ng cell ng ina. Kaya, ang immunological prerequisite para sa pagbuo ng HDN ay ang pagkakaroon ng isang Rh-positive na fetus sa isang Rh-negative na buntis na babae. Sa isang immunological conflict dahil sa hindi pagkakatugma ng grupo sa ina, sa karamihan ng mga kaso, ang O (I) na uri ng dugo ay tinutukoy, at sa fetus A (II) o (mas madalas) B (III). Mas bihira, nagkakaroon ng HDN dahil sa hindi pagkakatugma sa pagitan ng fetus at ng buntis na babae sa ibang grupo (Duff, Kell, Kidd, Lewis, MNSs, atbp.) na mga sistema ng dugo.

Ang paunang isosensitization dahil sa pagpapalaglag, pagkakuha, ectopic na pagbubuntis, panganganak, kung saan ang immune system ng ina ay gumagawa ng mga antibodies sa erythrocyte antigens, ay nag-uudyok sa pagpasok ng fetal erythrocytes sa daloy ng dugo ng ina at ang paglitaw ng isang immunological conflict sa mga kaso ng antigenic incompatibility para sa dugo. mga kadahilanan. Kung ang mga antibodies ay kabilang sa class G immunoglobulins (subclasses IgG1, IgG3, IgG4)? malaya silang tumatawid sa inunan. Sa pagtaas ng kanilang konsentrasyon sa dugo, ang posibilidad na magkaroon ng hemolytic disease ng fetus at bagong panganak ay tumataas. Ang mga antibodies ng IgG2 subclass ay may limitadong kakayahan ng transplacental transport, antibodies klase IgM, na kinabibilangan ng α- at β-agglutinin, ay hindi tumatawid sa inunan.

Ang pagpapatupad ng HDN ng Rh factor, bilang panuntunan, ay kadalasang nangyayari sa paulit-ulit na pagbubuntis, at ang pagbuo ng HDN bilang resulta ng isang salungatan sa mga kadahilanan ng pangkat ng dugo ay posible na sa unang pagbubuntis. Sa pagkakaroon ng mga immunological prerequisite para sa pagpapatupad ng parehong mga variant, ang HDN ay madalas na bubuo ayon sa sistema ng ABO. Kasabay nito, ang paglitaw ng hemolysis dahil sa paglunok ng maternal anti-A antibodies sa dugo ng isang bata ng pangkat II ay mas karaniwan kaysa kapag ang mga anti-B antibodies ay pumasok sa dugo ng isang bata ng pangkat III. Gayunpaman, sa huling kaso, ang pagtagos ng mga anti-B antibodies ay humahantong sa mas matinding hemolysis, na kadalasang nangangailangan ng exchange transfusion. Ang kalubhaan ng kondisyon ng bata at ang panganib na magkaroon ng kernicterus sa HDN ayon sa sistema ng ABO ay hindi gaanong binibigkas kumpara sa HDN ayon sa Rh factor. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang grupong antigens A at B ay ipinahayag ng maraming mga selula ng katawan, at hindi lamang ng mga erythrocytes, na humahantong sa pagbubuklod ng isang makabuluhang halaga ng mga antibodies sa mga non-hematopoietic na tisyu at pinipigilan ang kanilang mga hemolytic effect.

1.3 Epidemiolohiya

Ang HDN sa Russia ay nasuri sa humigit-kumulang 0.6% ng lahat ng mga bagong silang.

1.4 ICD 10 code

Hemolytic disease ng fetus at bagong panganak(P55):

P55.0 - Rhesus isoimmunization ng fetus at bagong panganak

P55.1 ABO fetal at newborn isoimmunization

P55.8 Iba pang hemolytic disease ng fetus at bagong panganak

P55.9 Hemolytic disease ng fetus at bagong panganak, hindi natukoy

1.5 Pag-uuri

1.5.1 Ayon sa salungatan sa pagitan ng ina at fetus ayon sa ABO system at iba pang erythrocyte blood factor:

  • hindi pagkakatugma ayon sa sistema ng ABO;
  • hindi pagkakatugma ng mga erythrocytes ng ina at fetus ayon sa Rh factor;
  • hindi pagkakatugma para sa mga bihirang kadahilanan ng dugo.

1.5.2 Ayon sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga anyo ng sakit ay nakikilala:

edematous (hemolytic anemia na may dropsy);

icteric (hemolytic anemia na may jaundice);

anemic (hemolytic anemia na walang jaundice at dropsy).

1.5.3 Ayon sa kalubhaan ng jaundice sa icteric form:

katamtamang kalubhaan;

malubhang antas.

1.5.4 Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:

bilirubin encephalopathy: matinding pinsala sa central nervous system;

kernicterus: hindi maibabalik na talamak na pinsala sa central nervous system;

apdo pampalapot syndrome;

hemorrhagic syndrome.

2. Mga diagnostic

2.1 Mga reklamo at medikal na kasaysayan

  • Kapag kumukuha ng anamnesis, inirerekumenda na bigyang-pansin ang:

Rh - kaakibat at uri ng dugo ng ina;

impeksyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak;

mga namamana na sakit (kakulangan ng G6PD, hypothyroidism, iba pang mga bihirang sakit);

ang pagkakaroon ng jaundice sa mga magulang;

ang pagkakaroon ng jaundice sa isang nakaraang bata;

timbang at edad ng gestational ng sanggol sa kapanganakan;

pagpapakain sa sanggol (underfeeding at/o pagsusuka).

2.2 Pisikal na pagsusuri

Edematous na anyo ng HDN

Pangkalahatang edematous syndrome (anasarca, ascites, hydropericardium), matinding pamumutla ng balat at mauhog na lamad, hepatomegaly at splenomegaly, ang jaundice ay wala o banayad. Posibleng hemorrhagic syndrome, ang pagbuo ng DIC syndrome.

Icteric form ng HDN

Sa pagsilang, ang amniotic fluid, umbilical cord membranes, at primordial lubrication ay maaaring ictericly stained. Nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad ng jaundice, pamumutla ng balat at nakikitang mauhog lamad, pagpapalaki ng atay at pali.

Anemic HDN

Laban sa background ng pamumutla ng balat, pagkahilo, mahinang pagsuso, tachycardia, isang pagtaas sa laki ng atay at pali ay nabanggit, mga muffled na tunog ng puso, posible ang systolic murmur.

Mga komplikasyon ng HDN

Nuclear jaundice - bilirubin intoxication - lethargy, pagkawala ng gana, regurgitation, pathological yawning, muscle hypotension, pagkawala ng 2nd phase ng Moro reflex, pagkatapos ay mayroong isang klinika ng encephalopathy - opisthotonus, "utak" na sigaw, umbok ng malaking fontanel , convulsions, pathological oculomotor sintomas - isang sintomas ng "paglubog ng araw, nystagmus. Bile thickening syndrome - ang jaundice ay nakakakuha ng maberde na tint, ang atay ay pinalaki, ang ihi ay puspos.

2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo

  • Inirerekomenda na matukoy ang Rh-factor na sa mga unang oras ng buhay ng isang bata batay sa anamnesis (isang pagtaas sa titer ng anti-D antibodies sa Rh (-)

    Ang lahat ng kababaihan na may negatibong Rh factor sa panahon ng pagbubuntis ay inirerekomenda upang matukoy ang antas ng immune antibodies sa dugo sa dinamika.

Mga komento:Ang HDN ayon sa sistema ng AB0, bilang panuntunan, ay walang mga tiyak na palatandaan sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan.

    Kung ang dugo ng ina ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang negatibong Rh factor o kabilang sa O (I) na grupo, inirerekomenda na ang bagong panganak ay tiyaking magsagawa ng pag-aaral ng konsentrasyon ng kabuuang bilirubin sa pusod ng dugo at matukoy ang grupo at Rh. kadahilanan ng dugo

  1. Grupo at Rh na kaakibat ng dugo ng ina at anak.
  2. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
  3. Biochemical blood test (kabuuang bilirubin at mga fraction, albumin, glucose level; iba pang mga parameter (bilirubin fractions, acid-base state (KOS), electrolytes, atbp.) - ayon sa mga indikasyon);
  4. Serological test: Reaksyon ng Coombs.

Mga komento:Ang Direct Coombs test ay nagiging positibo sa pagkakaroon ng mga nakapirming antibodies sa ibabaw ng mga erythrocytes, na, bilang panuntunan, ay sinusunod sa Rh type HDN. Dahil sa maliit na halaga ng mga antibodies na naayos sa mga erythrocytes, na may TTH ng ABO, ang mahinang positibong direktang pagsusuri ng Coombs ay mas madalas na sinusunod sa unang araw ng buhay, na maaari nang maging negatibo 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang hindi direktang pagsusuri ng Coombs ay idinisenyo upang makita ang mga hindi kumpletong antibodies na nasa serum ng pagsubok. Ito ay isang mas sensitibong pagsusuri para sa pag-detect ng mga maternal na isoantibodies kaysa sa direktang pagsusuri ng Coombs. Maaaring gamitin ang indirect Coombs test sa mga indibidwal na kaso kung saan hindi malinaw ang sanhi ng hemolysis.

Dapat tandaan na ang kalubhaan ng reaksyon ng Coombs ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng jaundice! (Antas ng ebidensya D)

2.4 Instrumental diagnostics

  • Inirerekomenda ang ultrasound ng tiyan;
  • Inirerekomenda ang neurosonography.

2.5 Iba pang mga diagnostic

  • Inirerekomenda na magsagawa ng laboratoryo at pagsusuri sa dugo:

      • dugo para sa ELISA (para sa pagkakaroon ng impeksyon);

      dugo para sa PCR (para sa pagkakaroon ng impeksyon);

      coagulogram;

      bacteriological na pagsusuri ng dugo.

3. Paggamot

3.1 Konserbatibong paggamot

Mga komento:Mga tampok ng PT sa HDN:

    Posibleng gamitin ang parehong mga karaniwang lamp at fiber-optic at LED FT, ipinapayong pagsamahin ang ilang mga pamamaraan ng FT;

    Ang pinagmumulan ng liwanag ay matatagpuan sa layo na 50 cm sa itaas ng bata. Upang mapahusay ang epekto ng phototherapy, ang lampara ay maaaring dalhin nang mas malapit sa layo na 10-20 cm mula sa bata na may patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan at kontrol ng temperatura ng katawan;

    Ang phototherapy para sa TTH (lalo na sa mga batang nasa panganib ng PAD) ay dapat na tuluy-tuloy;

    Ang ibabaw ng katawan ng bata laban sa background ng PT ay dapat na bukas hangga't maaari. Ang lampin ay maaaring iwanang nasa lugar;

    Ang mga mata at maselang bahagi ng katawan ay dapat protektado ng hindi lampasan na materyal;

    Ang pang-araw-araw na dami ng likido na natatanggap ng bata enterally o parenterally ay dapat na tumaas ng 10-20% kumpara sa physiological na pangangailangan ng bata;

    12 oras pagkatapos ng pagtatapos ng phototherapy, kinakailangan upang magsagawa ng control study ng bilirubin;

    Isinasagawa ang phototherapy bago, habang (sa tulong ng fiber optic system) at pagkatapos ng operasyon ng exchange transfusion.

    Inirerekomenda ang intravenous administration ng normal na immunoglobulin ng tao. Ang mataas na dosis ng mga karaniwang immunoglobulin ay humaharang sa mga Fc receptor ng mga selula ng reticuloendothelial system at sa gayon ay binabawasan ang hemolysis at, dahil dito, ang antas ng bilirubin, na binabawasan naman ang bilang ng mga PRP.

Mga komento:Ang mga paghahanda ng immunoglobulin ng tao para sa mga bagong silang na may HDN ay pinangangasiwaan ayon sa sumusunod na pamamaraan:

      sa mga unang oras ng buhay ng isang bagong panganak, dahan-dahang intravenously (kung maaari, sa loob ng 2 oras), ngunit sa obligadong pagsunod sa mga kinakailangan ng mga tagubilin para sa gamot;

      dosis? 0.5-1.0 g/kg (average na 0.8 g/kg)*

* Sa kaso ng pagrereseta ng dosis ng immunoglobulin na lumampas sa tinukoy sa mga tagubilin para sa gamot, kinakailangang bigyang-katwiran ang pagkilos na ito sa kasaysayan ng medikal hangga't maaari at mag-isyu ng pahintulot sa kolehiyo upang magsagawa ng Off-label na therapy para sa bata. Ang paggamit ng off-label therapy ay nangangailangan din ng ipinag-uutos na pagpapalabas ng boluntaryong pahintulot ng legal na kinatawan ng pasyente, na nagpapaliwanag nang detalyado sa mga detalye ng paggamit ng naturang therapy, posibleng mga panganib at epekto, at ipinapaliwanag din ang karapatang tumanggi. -label therapy. label";

      paulit-ulit na pangangasiwa ng immunoglobulin, kung kinakailangan, ay isinasagawa 12 oras pagkatapos ng nauna;

      ang pagpapakilala ng immunoglobulin sa HDN ay posible sa unang 3 araw ng buhay.

Mga komento:Ang pagbubukod ay mga kaso kung ang gatas ng ina ay hindi sapat upang madagdagan ang pang-araw-araw na dami ng 10-20%. Kung ang kondisyon ng bata ay hindi nagpapahintulot na madagdagan ang dami ng likido sa loob, pagkatapos lamang ay isinasagawa ang infusion therapy.

    Pangangasiwa ng albumin ng tao. Walang katibayan na ang pagbubuhos ng albumin ng tao ay nagpapabuti ng pangmatagalang resulta sa mga bata na may malubhang hyperbilirubinemia, kaya hindi inirerekomenda ang regular na paggamit nito.

    Phenobarbital ** - ang epekto sa HDN ay hindi pa napatunayan, ang paggamit ay hindi pinapayagan.

    Iba pang mga gamot (mga gamot ng hepatoprotector group) - ang paggamit sa HDN ay hindi pa napatunayan at hindi pinahihintulutan.

3.2 Paggamot sa kirurhiko

Mga komento:Mga indikasyon para sa OZPK:

      sa kaganapan ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng talamak na bilirubin encephalopathy (hypertonicity ng kalamnan, opisthotonus, lagnat, sigaw ng "utak"), ang isang kapalit na pagsasalin ng dugo ay isinasagawa anuman ang antas ng bilirubin;

      sa HDN na sanhi ng isang nakahiwalay na Rh conflict, Rh-negative single-group EM at FFP ay ginagamit kasama ng dugo ng bata, kung maaari, AB (IV) mga grupo ng dugo sa ratio ng EM sa FFP - 2:1;

      sa kaso ng tension-type na sakit ng ulo na dulot ng isang nakahiwalay na salungatan sa grupo, ang EM ng unang (I) na grupo ay ginagamit, na kasabay ng Rh-pag-aari ng mga erythrocytes ng bata at isang grupo o AB (IV) ng pangkat ng FFP sa isang ratio ng 2:1;

      sa kaso ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at ng dugo ng bata dahil sa mga bihirang kadahilanan, kinakailangang gumamit ng dugo mula sa mga indibidwal na piniling donor.

Sa HDN, ang bagong handa na EO lamang ang ginagamit (ang buhay ng istante ay hindi hihigit sa 72 oras);

Isinasagawa ang OZKP sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko sa intensive care unit o operating room;

Sa panahon ng operasyon, dapat ibigay ang pagsubaybay sa tibok ng puso, paghinga, presyon ng dugo, hemoglobin oxygen saturation, at temperatura ng katawan. Bago magsimula ang operasyon, isang nasogastric tube ang ipinasok sa pasyente;

Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng umbilical vein gamit ang polyvinyl catheter (No. 6, 8, 10). Ang lalim ng pagpasok ng catheter ay depende sa timbang ng katawan ng pasyente (hindi hihigit sa 7 cm).

Pagkalkula ng volume para sa OZPK

Kabuuan ng V \u003d m? BCC? 2, kung saan ang V ang volume, ang m ay timbang ng katawan sa kg,

BCC - para sa mga napaaga na sanggol - 100-110 ml / kg, para sa mga full-term - 80-90 ml / kg.

Halimbawa: isang bata na tumitimbang ng 3 kg.

    Kabuuang volume (kabuuang V) = 3?85?2 = 510 ml

    Ang absolute volume ng erythrocytes (V abs.) na kinakailangan para makakuha ng Ht 50% V total: 2 = 510: 2 = 255 ml

    Aktwal na dami ng EM

(V er.mass) \u003d Vabs: 0.7 (tinatayang Ht ng erythrocytes) \u003d 255: 0.7 \u003d 364 ml

    Ang aktwal na dami ng FFP = V sa kabuuan. - V er. Masa = 510 - 364 = 146 ml

Una, ang 10 ml ng dugo ay inilabas sa pamamagitan ng catheter, na ginagamit upang matukoy ang konsentrasyon ng bilirubin. Pagkatapos ang parehong dami ng dugo ng donor ay iniksyon sa isang rate ng 3-4 ml / min.

Ang pagpapakilala at pagpapalabas ng dugo ay kahalili na may dami ng 20 ml sa buong panahon at 10 ml sa mga sanggol na wala sa panahon.

Ang dami ng isang pagbubuhos-pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa 5-10% ng BCC. Ang kabuuang tagal ng operasyon ay halos 2 oras.

Pagkatapos ng operasyon, dapat isagawa ang OAM at dalawang oras pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin, inirerekomenda na matukoy ang konsentrasyon ng glucose sa dugo.

Mahigit sa dalawang beses na pagbaba sa konsentrasyon ng bilirubin sa pagtatapos ng operasyon ay nagpapatunay sa pagiging epektibo ng OZKK.

4. Rehabilitasyon

  • Inirerekomenda na magsagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon:

pangangalaga sa bagong panganak;

eksklusibong pagpapasuso;

medikal na withdrawal mula sa preventive vaccination sa loob ng 1 buwan.

5. Pag-iwas at pagsubaybay

5.1 Pag-iwas

    Ang prophylaxis ng Rh-immunization pagkatapos ng panganganak ay inirerekomenda para sa Rh-negative puerperas na walang anti-Rh antibodies na nagsilang ng isang Rh-positive na sanggol. Ginagawa ito sa unang 72 oras pagkatapos ng panganganak sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 300 mcg ng anti-D (Rh)-immunoglobulin.

  • Inirerekomenda:
  1. pangangasiwa ng isang lokal na pediatrician, general practitioner;
  2. buwanang kontrol ng UAC;
  3. sa 6 na buwan para sa mga bata pagkatapos ng OZPK - dugo para sa HIV;
  4. ang isyu ng preventive vaccination ay napagpasyahan pagkatapos ng 6 na buwan ng buhay.

6. Karagdagang impormasyon na nakakaapekto sa kurso at kinalabasan ng sakit

Karagdagang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng bilirubin encephalopathy:

  • Mga salik na nagpapataas ng permeability ng BBB para sa bilirubin: hyperosmolarity ng dugo, acidosis, pagdurugo ng tserebral, neuroinfections, arterial hypotension.
  • Mga kadahilanan na nagpapataas ng sensitivity ng mga neuron ng utak sa nakakalason na epekto ng unconjugated bilirubin: prematurity, matinding asphyxia, gutom, hypoglycemia, anemia.
  • Mga kadahilanan na nagbabawas sa kakayahan ng albumin ng dugo na mahigpit na magbigkis ng unconjugated bilirubin: prematurity, hypoalbuminemia, impeksyon, acidosis, hypoxia, pagtaas ng mga antas ng non-esterified fatty acids sa dugo, ang paggamit ng sulfonamides, furosemide, phenytoin, diazepam, indomethacin, salicylates , semi-synthetic penicillins, cephalosporins.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

Pamantayan sa Kalidad

Antas ng Ebidensya

Ang isang pag-aaral ay ginawa ng antas ng kabuuang bilirubin at ang antas ng kabuuang hemoglobin sa dugo ng kurdon sa isang bagong panganak sa kapanganakan (na may negatibong Rh factor at / o uri ng dugo 0 (I) sa ina)

Ang pagpapasiya ng mga pangunahing pangkat ng dugo (A, B, 0) at ang pagpapasiya ng Rh affiliation sa bagong panganak sa umbilical cord blood sa kapanganakan ay isinagawa.

Nagsagawa ng direktang antiglobulin test (direct Coombs test) at/o indirect antiglobulin test (Coombs test)

Ang isang paulit-ulit na pag-aaral ng antas ng kabuuang bilirubin ay isinagawa at isang oras-oras na pagtaas sa kabuuang bilirubin ay natukoy nang hindi lalampas sa 6 na oras at 12 oras mula sa sandali ng kapanganakan.

Ang isang pangkalahatang (klinikal) na pagsusuri sa dugo ay isinagawa sa pagpapasiya ng bilang ng mga reticulocytes na 7%

Nagsagawa ng skin phototherapy at/o exchange transfusion surgery pagkatapos ng pagtatasa ng kabuuang bilirubin ayon sa timbang ng kapanganakan (kung ipinahiwatig)

 1 PERO

Ang operasyon ng bahagyang exchange transfusion ng dugo ay isinagawa nang hindi lalampas sa 3 oras mula sa sandali ng kapanganakan (na may edematous form ng hemolytic disease)

Bibliograpiya

  1. Neonatology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. acad. RAMS N.N. Volodin. ? M. : GEOTAR-Media, 2013. ? 896 p.
  2. Ang mga bagong teknolohiya sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa hemolytic disease ng fetus at bagong panganak, Konoplyannikov A.G. Abstract para sa degree ng Doctor of Medical Sciences, Moscow 2009
  3. Edematous form ng hemolytic disease ng mga bagong silang (diagnosis, paggamot, pangmatagalang resulta), Chistozvonova E.A. Abstract para sa antas ng Kandidato ng Medical Sciences, Moscow 2004
  4. Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Nobyembre 1, 2012 N 572n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagbibigay Medikal na pangangalaga sa profile na "obstetrics and gynecology (maliban sa paggamit ng mga assisted reproductive technologies)".
  5. Order ng Ministry of Health ng Russia noong Nobyembre 15, 2012 N 921n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa profile" neonatology ".
  6. Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Abril 2, 2013 N 183n "Sa pag-apruba ng mga patakaran para sa klinikal na paggamit ng naibigay na dugo at (o) mga bahagi nito."
  7. Shabalov N.P. Neonatology / N.P.Shabalov. ? 5th ed., rev. at karagdagang, sa 2 volume. ? Moscow: MEDpress-inform, 2009. ? 1504 p.
  8. ABM Clinical protocol 22: Mga patnubay para sa pamamahala ng jaundice sa sanggol na nagpapasuso na katumbas o higit sa 35 linggong pagbubuntis // Gamot sa pagpapasuso. ? 2010.? Vol. 5. ? N 2.? P. 87-93.
  9. Alcock G.S., Liley H. Immunoglobulin infusion para sa isoimmune haemolytic jaundice sa neonates (Cochrane Review). Sa: The Cochrane Library, Isyu 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  10. Altunyurt S., Okyay E., Saatli B., Canbahishov T., Demir N., Ozkan H. Neonatal na kinalabasan ng mga fetus na tumatanggap ng intrauterine transfusion para sa malubhang hydrops na kumplikado ng Rhesus hemolytic disease // Int. J. Gynaecol. obstet. ? 2012.? Vol. 117.? N 2.? P. 153-156.
  11. Barrington K.J., Sankaran K. Canadian Pediatric Society Fetus and Newborn Committee Pinaikling bersyon // Paediatr Child Health. ? 2007.? Vol. 12. ? P. 1-12.
  12. Buonocore G., Bracci R., Weindling M. Neonatology: Isang Praktikal na Diskarte sa Pamamahala ng Neonatal, 2012
  13. Christensen RD, Henry E. Hereditary spherocytosis sa mga neonates na may hyperbilirubinemia // Pediatrics. ? 2010.? Vol. 125.? N 1.? P. 120-125.
  14. Gleason C.A., Devaskar S.U. Mga sakit ni Avery ng bagong panganak // 9th Ed. Elsevier Saunders. ? 2011.? 1520 p.
  15. Gomella T.L. Neonatology: Pamamahala, Pamamaraan, On-Call Problems, Sakit, at Gamot // ika-7 edisyon; Dibisyon ng Pag-publish ng Medikal. ? 2013.? 1113 p.
  16. Hudon L., Moise K.J.Jr., Hegemier S.E., et al. Pangmatagalang resulta ng neurodevelopmental pagkatapos ng intrauterine transfusion para sa paggamot ng fetal hemolytic disease // Am J Obstet Gynecol. ? 1998.? Vol. 179.? N 4.? R. 858-863.
  17. Kaplan M., Na "amad M., Kenan A., et al. Pagkabigong mahulaan ang hemolysis at hyperbilirubinemia ng IgG subclass sa pangkat ng dugo A o B na mga sanggol na ipinanganak sa pangkat O na mga ina // Pediatrics. ? 2009. ? Vol. 123. ?N 1. ?e132-137.
  18. Maisels M.J.,Watchoko J.F. Neonatology: Isang Praktikal na Diskarte sa Neonatal Management/ Treatmen ng Hyperbilirubinemia- 2012- P 629
  19. Pamamahala ng Hyperbilirubinemia sa Bagong panganak na Sanggol 35 o Higit pang Linggo ng Pagbubuntis // Pediatrics. ? 2004.? Vol. 114.? P. 297-316.
  20. Mary Beth Ross, Pedro de Alarcon. Hemoliytic Disease ng Fetus at Newborn. NeoReviews Vol.14 No.2 Pebrero 2013
  21. Matthews D.C., Glader B. Erythrocyte disorder sa pagkabata // Sa: Avery's disease of the newborn. Ikasiyam na edisyon. Elsevier Saunders. ? 2012.? P. 1087-1092.
  22. Miqdad A.M., Abdelbasit O.B., Shaheed M.M., Seidahmed M.Z., Abomelha A.M., Arcala O.P. Intravenous immunoglobulin G (IVIG) therapy para sa makabuluhang hyperbilirubinemia sa ABO hemolytic disease ng bagong panganak // J Matern Fetal Neonatal Med. ? 2004.? Vol. 16. ? P. 163-166.
  23. Moise K.J. Jr. Pamamahala ng Rhesus alloimmunization sa pagbubuntis // Obstet Gynecol. ? 2008.? Vol. 112.? P. 164-176.
  24. Smits-Wintjens V.E.H.J., Walther F.J., Lopriore E. Rhesus haemolytic disease ng bagong panganak: Postnatal management, nauugnay na morbidity at pangmatagalang resulta // Mga Seminar sa Pangsanggol at Neonatal na Medisina. ? 2008.? Vol. 13. ? P. 265-271.
  25. Steiner L.A., Bizzarro M.J., Ehrenkranz R.A., Gallagher P.G. Ang pagbaba sa dalas ng mga pagsasalin ng neonatal exchange at ang epekto nito sa morbidity at mortalidad na nauugnay sa palitan // Pediatrics. ? 2007.? Vol. 120.? N 1.? R. 27-32.
  26. Wagle S., Deshpande P.G., Itani O., Windle M.L., Clark D.A., Wagner C.l. Rosenkrantz T. Hemolytic Disease of Newborn. Na-update: Set 26, 2014. http://emedicine.medscape.com/article/974349
  27. Handbook ng Oxford ng Neonatology Ed. Fox G., Hoque N., Watts T // Oxford, New York, Oxford University Press, 2010. - 523.

Annex A1. Komposisyon ng working group

    Antonov A.G. ?

    Aronskind E.V. ?

    Baybarina E.N. ?

    Volodin N.N. ? Doctor of Medical Sciences, Academician ng Russian Academy of Sciences, Presidente ng Russian Association of Perinatal Medicine Specialists, Dmitry Rogachev Federal Scientific Clinical Center para sa Pediatric Hematology, Oncology at Immunology, Ministry of Health ng Russia.

    Degtyarev D.N. ?

    Degtyareva A.V. ?

    Kovtun O.P. ?

    Mukhametshin F.G. ?

    Parshikov O.V. ?

    Doktor - Neonatology;

    Physician-Anesthesiology-Resuscitation;

    Doctor-Pediatrics.

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:

paghahanap sa mga elektronikong database.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya: ang base ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, MEDLINE at EMBASE database. Ang lalim ng paghahanap ay 25 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

    pinagkasunduan ng eksperto;

Talahanayan P1 - Mga antas ng katiyakan ng ebidensya ayon sa internasyonal na pamantayan

    Talahanayan P2 - Mga antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon

Mga Good Practice Point (GPP):

Pagsusuri sa ekonomiya:

hindi isinagawa ang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyon sa parmasyutiko.

    Panlabas na peer review;

    Panloob na pagsusuri ng mga kasamahan.

Annex A3. Mga Kaugnay na Dokumento

    International Classification of Diseases, Injuries and Conditions Affecting Health, 10th Revision (ICD-10) (World Health Organization) 1994.

    Nomenclature ng mga serbisyong medikal (Ministry of Health at panlipunang pag-unlad Russian Federation) 2011.

    Pederal na Batas "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" na may petsang Nobyembre 21, 2011 No. 323 F3.

    Listahan ng mga mahahalaga at mahahalagang gamot para sa 2016 (Decree of the Government of the Russian Federation of December 26, 2015 No. 2724-r.)

    Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa neonatology profile (Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Nobyembre 15, 2012 N 921n).

Appendix B. Mga Algorithm sa Pamamahala ng Pasyente

Pamamahala ng mga batang may HDN na higit sa 24 na oras ang edad:

depende sa ganap na halaga ng bilirubin (Talahanayan 1) o ang dinamika ng mga tagapagpahiwatig na ito.

    na may hitsura ng jaundice sa unang 24 na oras ng buhay - isang kagyat na pag-aaral ng TUNGKOL, ang karagdagang mga taktika sa pamamahala ay nakasalalay sa laki ng oras-oras na pagtaas ng bilirubin;

    mag-order ng mga kinakailangang produkto ng dugo (plasma + ermassa), patatagin ang mahahalagang function ng katawan.

Hematologist

Mataas na edukasyon:

Hematologist

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Antas ng edukasyon - Espesyalista
1993-1999

Karagdagang edukasyon:

"Hematology"

Ruso Akademiyang Medikal Postgraduate na Edukasyon


"Anemic na bata" - kaya sinasabi nila ang tungkol sa isang mahina, hindi aktibo, maputlang sanggol. At medyo tama, dahil ang dahilan ay tiyak na nakasalalay sa mababang hemoglobin sa bata. Ang anemia ay isa sa mga pinakakaraniwang diagnosis sa mga bagong silang. Maaaring dahil ito sa ilang kadahilanan. Bakit nagkakaroon ng anemia sa mga batang wala pang isang taong gulang, gaano kapanganib ang kondisyong ito at kung paano ibalik ang mga antas ng hemoglobin?

Mga uri ng anemia at ang mekanismo ng kanilang pag-unlad

Ang pinakakaraniwang anyo ng anemia sa mga sanggol ay kakulangan sa bakal. Ang pangalan ay nagsasalita para sa sarili nito. Ang sakit ay nauugnay sa kakulangan ng bakal sa katawan. Ito ay bahagi ng hemoglobin, na nagbubuklod sa mga molekula ng oxygen at binababad ang lahat ng mga organo at tisyu dito. Ang kakulangan sa iron ay humahantong sa pagbaba sa partikular na protinang ito sa dugo at, bilang resulta, pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu. Ang utak ng sanggol ay nagdurusa lalo na sa hypoxia (kakulangan ng oxygen).

Sa sinapupunan, ang fetus ay karaniwang "nag-iimbak" ng bakal sa unang 6 na buwan ng buhay. Sa ilalim ng kondisyon ng mahusay na nutrisyon, ito ay sapat na para sa bata hanggang sa sandali kapag ang microelement ay nagsimulang lumapit sa kanya na may mga pantulong na pagkain. Para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang posibilidad ng pagtitiwalag ng bakal sa fetus ay maaaring may kapansanan, pagkatapos siya ay ipinanganak na may iron deficiency anemia.

Ang isa pang uri ng anemia sa mga bagong silang ay hemolytic. Sa lahat ng anemia sa mga bata, ito ay tungkol sa 11% at, bilang panuntunan, ay may genetic na kalikasan. Ang mababang hemoglobin sa kasong ito ay dahil sa isang paglabag sa dynamic na balanse ng bilang ng mga erythrocytes - mga cell na nagdadala ng hemoglobin. Sa hemolytic anemia, ang kanilang haba ng buhay ay nabawasan, at ang utak ng buto ay walang oras upang makagawa tama na mga cell upang palitan ang mga ito. Ang hemolytic anemia ay inuri bilang isang malubhang anyo ng perinatal pathology.

Mga sanhi ng anemia

Ang anemia sa mga sanggol hanggang isang taong gulang ay maaaring mula sa intrauterine na pinagmulan at makuha. Ang mga sanhi ng anemia sa fetus ay malnutrisyon ng ina, mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis, Rhesus conflict, prematurity. Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang pagbaba ng hemoglobin ay kadalasang nauugnay sa malnutrisyon.

Mga pagkakamali sa nutrisyon sa panahon ng pagbubuntis

Ang kakulangan ng mga pagkaing mayaman sa bakal ay naghihikayat sa pagbuo ng iron deficiency anemia sa babae mismo at sa fetus. Lalo na ang hindi balanseng nutrisyon ay mapanganib sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis, kapag sa humigit-kumulang 36 na linggo ay may physiological na pagbaba sa hemoglobin sa isang babae. Ito ay dahil sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na plasma ng dugo.

Ang isa pang dahilan ay ang kakulangan ng folic acid at bitamina B12. Ang folic acid ay karaniwang inireseta sa mga buntis na kababaihan na nasa pagpaparehistro na, at ang paggamit nito ay nagpapatuloy sa buong panahon ng panganganak. Ang bitamina B12 ay pantay na mahalaga, ito ay nag-aambag sa paggawa ng mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng utak ng buto. Maaaring ipahiwatig iyon ng kakulangan sa bitamina B12 hinaharap na ina pangunahing kumakain ng vegetarian na pagkain. Ito ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang bitamina B12 ay hindi synthesize sa katawan, ngunit nagmumula sa pagkain na mayaman sa protina ng hayop.

Impeksyon

Ang mga nakakahawang sakit na mayroon ang isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa talamak na fetal hypoxia. Kabilang dito ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, E. coli, mga impeksiyon daluyan ng ihi, mga sakit sa respiratory viral. Ang toxoplasmosis, herpes, at rubella ay maaaring maging sanhi ng hemolytic anemia.

Rhesus salungatan

Sa kaso ng Rh conflict sa pagitan ng ina at anak, bubuo ang hemolytic anemia. Ang kakanyahan ng proseso ay nakasalalay sa katotohanan na kapag ang Rh-positive na dugo ng fetus ay pumasok sa Rh-negative na dugo ng ina, ang katawan ng babae ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies sa Rh factor. Ang mga antibodies na ito ay dumadaan sa inunan patungo sa dugo ng hindi pa isinisilang na bata at nagsisimulang sirain ang mga pulang selula ng dugo nito.

prematurity

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, lalo na ang mga ipinanganak na may bigat ng katawan na hanggang 1.5 kg at sa loob ng 30 linggo, ang anemia ay nabubuo sa 100% ng mga kaso. Ito ay konektado sa katotohanan na ang pag-andar ng hematopoiesis ay hindi ganap na naipasa sa utak ng buto. Hanggang sa 20 linggo ng pag-unlad ng pangsanggol, ang dugo ng hindi pa isinisilang na bata ay ginawa ng atay at pali. At sa ika-20 linggo lamang ang prosesong ito ay pumasa sa bone marrow. Pagsapit ng 30 linggo, ang pagbuo ng dugo ay hindi pa rin sapat na mabilis upang maibigay ang kinakailangang bilang ng mga pulang selula ng dugo upang ganap na mabigyan ng oxygen ang katawan ng isang napaaga na sanggol.

Pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak

Sa kasong ito, ang anemia ay bubuo sa oras ng paghahatid. Ang pagkawala ng dugo ay maaaring nauugnay sa pagkakabuhol ng pusod, pag-clamping nito sa panahon ng pagdaan ng bata sa kanal ng kapanganakan, hindi napapanahong pagbenda ng pusod pagkatapos ng panganganak.

Ang pangunahing sanhi ng anemia sa isang sanggol ay isang hindi balanseng diyeta. Kapag nagpapasuso, dapat ayusin ng ina ang kanyang diyeta. Kung ang bata ay pinakain sa bote, bago ang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, kailangan niya ng espesyal na pinaghalong gatas na pinatibay at pinatibay ng bakal.

Ang kalubhaan ng hemoglobin at anemia

Ang anemia sa mga batang wala pang isang taong gulang ay maaaring mangyari sa tatlong anyo:

  • banayad na antas - hemoglobin mula sa 90 g / l;
  • anemia ng katamtamang kalubhaan - hemoglobin mula 70 hanggang 90 g / l;
  • malubhang anemia - hemoglobin sa ibaba 70 g / l.

Kasabay nito, sa isang malusog na bata, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay:

Ang pagkakaroon ng anemia at ang kalubhaan nito ay itinatag batay sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Mga sintomas

Ang unang (banayad) na antas ng sakit ay maaaring mangyari nang walang binibigkas na mga sintomas. Ang mga sintomas ng anemia ay kinabibilangan ng:

  • timbang ng katawan na hindi naaangkop sa edad;
  • walang gana kumain;
  • dumi ng tao, katulad sa pagkakapare-pareho sa luad;
  • pamumutla;
  • madalas na sipon;
  • pagkahilo;
  • matagal na pagtulog;
  • tuyong patumpik-tumpik na balat;
  • mga bitak sa mga sulok ng bibig o stomatitis.

Ang iron deficiency anemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga sintomas. Sa hemolytic anemia, kasama sa mga sintomas ang paninilaw ng balat at hemorrhagic syndrome dahil sa mababang pamumuo ng dugo.

Paggamot

Una sa lahat, kinakailangang baguhin ang nutrisyon ng ina at sanggol. Banayad na antas ang anemia ay naitama sa ganitong paraan.

Diet

Dapat isama ng isang nagpapasusong ina ang mga sumusunod na pagkain sa kanyang diyeta:

  • karne ng baka o karne ng baka;
  • cereal - bakwit at oatmeal;
  • itlog;
  • gulay - patatas, karot, beets, repolyo;
  • prutas - mansanas, kiwi, saging, granada, lemon.

Ang lahat ng mga produktong ito ay naglalaman ng mga sangkap (bitamina at mineral) na kinakailangan para sa normal na hematopoiesis:

  • bakal;
  • kobalt;
  • siliniyum;
  • tanso;
  • sink;
  • folic acid
  • bitamina B12.

Siyempre, maaari mong kainin ang mga produktong ito lamang kung ang bata ay walang allergy.

Pang-akit

Umiiral mga pamantayan sa edad simulan ang mga pantulong na pagkain para sa malusog na mga bata. Kung ang bata ay pinapasuso, ang unang pantulong na pagkain ay magsisimula sa anim na buwan. Para sa mga batang ipinanganak na may anemia at para sa mga artipisyal na bata, ang panahong ito ay inilipat sa 4-5 na buwan. Ang maagang pagsisimula ng mga pantulong na pagkain ay dahil sa ang katunayan na ang mga intrauterine iron store sa naturang mga bata ay nauubos nang mas maaga at kailangan nilang lagyang muli ang mga ito mula sa labas.

Ang mga batang may anemia ay kailangang ipasok ang mga puree ng karne at gulay sa kanilang diyeta. Mula sa mga gulay, ang broccoli at cauliflower ay pinakaangkop. Susunod, maaari kang magdagdag ng kalabasa, karot at patatas. Mula sa simula ng mga pantulong na pagkain, mas mainam na ipakilala ang mga prutas sa diyeta bilang bahagi ng mga puree ng prutas at gulay na may mga karot o kalabasa. Sa mga puree ng karne, mas gusto ang karne ng baka o atay. Mula sa 7 buwan ay dapat idagdag pula ng itlog at isda.

Mga gamot sa anemia

Ang katamtaman hanggang malubhang anemya ay ginagamot sa mga suplementong bakal. Ang paggamot kung minsan ay tumatagal ng hanggang anim na buwan na may patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng hemoglobin. Kahit na ang mga numero sa mga resulta ng pagsusulit ay nakakuha ng mga normal na halaga, ang paggamot ay hindi maaaring ihinto. Ang bata ay dapat gumawa ng isang tiyak na supply ng bakal sa mga buto at tisyu ng katawan. Sa anemia ng ikalawang antas, ang bata ay binibigyan ng mga gamot sa anyo ng mga patak o syrup. Ang isang malubhang antas ay ginagamot sa isang ospital, at ang gamot ay ibinibigay sa kanila gamit ang mga iniksyon o dropper.

Paggamot ng hemolytic anemia

Ang mga bagong silang na may hemolytic disease ay sumasailalim sa exchange transfusion o blood purification. Pagkatapos ang paggamot ay ipinagpatuloy sa mga gamot na nagtataguyod ng paglabas ng bilirubin, at dinagdagan ng mga bitamina. Bilang isang radikal na panukala sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang pali ay inalis.

Ang isang mahusay na pag-iwas sa anemia sa mga batang wala pang isang taong gulang ay ang pagsunod sa regimen, mahabang paglalakad sa sariwang hangin at higit pang paggalaw, na itinuturing na isang elemento ng paggamot ng anemia.

Ang anemia sa mga bagong silang ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at isang paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng mga pulang selula ng dugo. Sa mga sanggol, ang kundisyong ito ay nararapat na espesyal na pansin, dahil hindi nila ganap na mabayaran ang kakulangan ng oxygen. Ito ay maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng sistema ng nerbiyos ng bata sa hinaharap, ang paggana ng puso at lahat ng mga panloob na organo, na humahantong sa mga pangmatagalang kahihinatnan, na ang ilan ay maaaring hindi maibabalik.

ICD-10 code

D50 Anemia sa kakulangan sa iron

P55 Hemolytic disease ng fetus at bagong panganak

Epidemiology

Ang mga istatistika sa pagkalat ng anemia ay nagmumungkahi na ang tungkol sa 5% ng mga bagong silang na sanggol ay nakatagpo ng problemang ito sa unang buwan ng buhay, at higit sa 40% ng mga kaso ng anemia ay nauugnay sa mga problema ng pagbubuntis at panganganak. Ang prevalence ng iron deficiency anemia ay umaabot mula 0.9 hanggang 4.4%, depende sa lahi, etnisidad, at socioeconomic status, ngunit kumakatawan lamang sa halos 40% ng kabuuang anemia sa mga bata. Ang natitirang 60% ay hemolytic at aplastic anemia.

Mga sanhi ng anemia sa isang bagong panganak

Karamihan sa mga anemia na nakatagpo ngayon ay mga anemia na nauugnay sa kakulangan sa bakal. Ang iba pang mga anemia ay mga congenital aplastic, nagaganap din ang mga hemolytic, ngunit mas madalas at may mas malinaw na klinikal na larawan.

Upang maunawaan ang mga sanhi ng anemia sa mga bagong silang na sanggol, kailangan mong isaalang-alang ang papel ng bakal sa dugo. Kung pasimplehin natin ang pamamaraan, maaari nating isipin na ang bakal ay nasa gitna ng molekula ng heme, na panlabas na napapalibutan ng globin ng protina. Ito ay kung paano ang hemoglobin mismo ay binuo, na siyang batayan para sa isang erythrocyte. Ito ay hemoglobin na may pananagutan sa pagbubuklod ng molekula ng oxygen sa mga baga at pagdadala ng gayong kumplikado sa buong katawan, sa bawat selula na nangangailangan ng oxygen. Sa isang pagbaba sa mga antas ng bakal, ang antas ng heme ay bumababa din, kaya ang mga pulang selula ng dugo ay hindi maaaring magbigkis ng oxygen, na sumasailalim sa pag-unlad ng anemia at mga pagpapakita nito. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga para sa isang bagong panganak na sanggol na ang ina, at pagkatapos ang bata, ay may sapat na bakal.

Sapat na antas ng bakal - isang kondisyon kung saan ang nilalaman ng bakal ay sapat upang mapanatili ang normal physiological function, sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng isang buntis ang dobleng pangangailangan para dito.

Ang kakulangan sa iron ay isang kondisyon kung saan ang nilalaman ng bakal ay hindi sapat upang mapanatili ang mga normal na physiological function. Ang kakulangan sa iron ay resulta ng hindi sapat na pagsipsip ng iron upang matugunan ang mas mataas na pangangailangan ng ina sa panahon ng pagbubuntis, o resulta ng isang pangmatagalang negatibong balanse ng bakal. Ang alinman sa mga sitwasyong ito ay humahantong sa pagbaba sa mga tindahan ng bakal, na tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng konsentrasyon ng ferritin sa serum ng dugo o ang nilalaman ng bakal sa utak ng buto. Samakatuwid, ang kakulangan sa iron sa ina sa panahon ng pagbubuntis ay ang una at pangunahing dahilan iron deficiency anemia sa isang bagong panganak, kahit na anuman ang edad ng pagbubuntis.

Ang kakulangan ng kabuuang bakal sa katawan sa mga sanggol na wala sa panahon ay mas malaki, mas mababa ang edad ng pagbubuntis. Ito ay pinalala ng mabilis na paglaki ng postnatal, na nangyayari sa maraming bata, at sa pamamagitan ng madalas na phlebotomies na walang sapat na pagpapalit ng dugo.

Sa iron na nasa katawan ng isang bagong panganak, 80% ang naiipon sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Ang mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon ay nawawala ang mabilis na panahon ng paglaki at kulang sa kabuuang bakal sa katawan. Ang isang bilang ng mga kondisyon ng ina, tulad ng anemia, hypertension na may intrauterine growth restriction, o diabetes sa panahon ng pagbubuntis, ay maaari ding humantong sa pagbaba ng mga imbakan ng fetal iron sa parehong mga matanda at preterm na mga sanggol.

Ang konsepto ng pagpapasuso ay lubos na nauugnay dito, dahil ang gatas ng ina ay naglalaman ng kasing dami ng bakal na kailangan ng sanggol sa kanyang unang limang buwan ng buhay. At kung ang sanggol ay hindi nagpapasuso kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kung gayon ito ay maaaring isa sa mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng anemia sa kanya.

Kabilang sa iba pang mga sanhi ng anemia sa isang bagong panganak na maaaring nauugnay sa pagbubuntis at panganganak, ang patolohiya ng intranatal na panahon ay maaaring maiugnay. Ang pagsasalin ng fetoplacental at pagdurugo ng intranatal dahil sa trauma ng kapanganakan at mga anomalya sa pagbuo ng mga sisidlan ng inunan at pusod ay maaaring humantong sa makabuluhang pagkawala ng dugo sa ina. Patuloy itong nakakaapekto sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo sa bata.

Ang anemia ay maaari ring bumuo para sa iba pang mga kadahilanan, na mas seryoso at nauugnay sa patolohiya ng paggamit ng bakal sa katawan ng bagong panganak dahil sa organikong patolohiya. Maaaring mangyari ang iron malabsorption sa malabsorption syndrome, congenital sagabal sa bituka, short bowel syndrome. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pag-unlad ng anemia. Ang pagkawala ng bakal sa malaking halaga ay maaaring maobserbahan sa panahon ng pagdurugo iba't ibang etiologies. Sa mga bagong silang, ito ay kadalasang dumudugo mula sa pusod o pagdurugo ng bituka na may sakit na hemorrhagic.

Bagaman ang kakulangan sa iron ang pangunahing sanhi ng anemia, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa iba pang anemia na maaaring mayroon ang isang bagong panganak. Kabilang dito ang congenital aplastic anemia at hemolytic.

Ang aplastic anemia ay isang kondisyon na nailalarawan sa pagbaba ng mga antas ng hemoglobin dahil sa isang paglabag sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo sa utak ng buto. Sa mga bagong silang, ang aplastic anemia ay mas madalas na congenital. Ang pangunahing sanhi ng congenital aplastic anemia ay hindi kailanman maitatag nang may katiyakan. Ang mga bata ay ipinanganak na may patolohiya, at ang eksaktong dahilan ay hindi maitatag. Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ionizing radiation, genetic mutations, gamot, viral at bacterial agent, at higit pa.

Sa gitna ng pathogenesis ng pagbuo ng aplastic anemia ay isang paglabag sa pag-unlad ng stem cell, na nagbibigay ng pagtaas sa lahat ng mga selula ng dugo. At depende sa kung aling mikrobyo ang nasasangkot, maaaring may pagbaba sa antas ng iba pang mga selula ng dugo.

Ang hemolytic anemia ay nangyayari sa isang bata nang mas madalas dahil sa namamana na mga sanhi. Ito ay dahil sa isang mutation ng gene na responsable para sa istraktura ng erythrocyte cell. Samakatuwid, ang lamad nito ay hindi maaaring gumana nang normal at panaka-nakang nasisira, na tinatawag na hemolysis. Ang Minkowski-Choffard anemia ay pinakakaraniwan sa mga bagong silang. Ang anemia na ito ay dahil sa genetic mutation erythrocyte membrane proteins spectrin at ankyrin. Samakatuwid, ang pangunahing sanhi ng anemia sa sakit na ito ay isang paglabag sa lamad ng cell dahil sa kakulangan ng mga protina na ito.

Ang anemia sa mga bagong silang ay may katulad mga klinikal na pagpapakita, ngunit kinakailangang malaman ang sanhi at maunawaan ang pathogenesis ng pag-unlad para sa tamang taktika sa paggamot.

Mga sintomas ng anemia sa isang bagong panganak

Sa pagsasalita tungkol sa mga klinikal na pagpapakita ng anemia, kailangan mong maunawaan ang mga yugto ng pag-unlad nito. Kung pinag-uusapan natin ang iron deficiency anemia, kung gayon mayroon itong sariling mga yugto ng pag-unlad. Una, ang sanggol ay ipinanganak na ganap na malusog, dahil kaagad pagkatapos ng kapanganakan siya ay may pisyolohikal na pagtaas sa antas ng mga pulang selula ng dugo. Ngunit sa oras na ito, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo na dapat mabuo sa utak ng buto ay bumababa dahil sa kakulangan ng bakal. Ito ay tumutugma sa latent o latent stage ng anemia. Kasabay nito, wala pang mga klinikal na pagpapakita, ngunit ang kakulangan ng bakal ay humahantong sa isang kritikal na pagbaba sa hemoglobin at mga pulang selula ng dugo.

Ang susunod na yugto ay isang pangmatagalang kakulangan sa bakal na humahantong sa mga klinikal na sintomas, kaya ito ay isang malinaw na yugto ng anemia.

Ang mga sintomas ng anemia sa isang bagong panganak na sanggol ay napakahirap matukoy, lalo na para sa ina. Dahil ang bata ay napakaliit at madalas na natutulog, ang ina ay hindi napapansin ang anumang mga palatandaan. Karaniwan din para sa isang bata na magkaroon ng physiological jaundice, na maaaring maging mahirap na makakita ng mga sintomas. Pinatutunayan nito ang kahalagahan ng preventive examinations ng bata sa panahong ito.

Ang mga unang palatandaan ng anemia ay naiiba, depende sa etiology. Ang iron deficiency anemia sa mga bagong silang ay ang pinakakaraniwan, at ang unang sintomas nito ay ang pamumutla ng balat at mauhog na lamad ng bata. Ang lahat ng mga bagong silang na sanggol ay karaniwang pula sa una, at pagkatapos ay kulay-rosas, at may anemia sila ay medyo maputla. Ang sintomas na ito ay lubos na subjective, ngunit maaaring ito ang unang senyales ng anemia.

Ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring nauugnay sa matinding hypoxia na sanhi ng kakulangan ng oxygen. Ito ay maaaring ang hitsura ng cyanosis ng balat at igsi ng paghinga sa panahon ng pagpapakain, ang pagkabalisa ng sanggol.

Ang lahat ng sintomas ng anemia ay maaaring ibuod at nahahati sa ilang grupo. Ang mga pangunahing syndromes para sa anemia sa mga bagong silang ay anemic-hypoxic at sideropenic, at nagsasalita ng hemolytic anemia, hyperbilirubinemia syndrome ay idinagdag din.

Ang unang sindrom ay nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen at ipinakikita ng pamumutla, lalo na ang mga mucous membrane, mahinang kalusugan, nabawasan ang gana, at kakulangan ng lakas. Ang lahat ng ito sa isang bata ay ipinahayag sa pamamagitan ng katotohanan na siya ay kumakain ng hindi maganda at hindi nakakakuha ng timbang. sideropenic syndrome nangyayari dahil sa isang malfunction ng mga enzyme na nakadepende sa oxygen. Ito ay nakakagambala sa gawain ng lahat ng mga selula at ipinakita ng tuyong balat laban sa background ng pamumutla, sa mga bagong silang ang fontanel ay hindi maganda ang paglaki, walang hypertonicity ng kalamnan na likas sa kanila, ngunit sa kabaligtaran, nangyayari ang hypotension.

Ang hemolysis syndrome ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa vascular bed, na nagiging sanhi ng pagpapalabas ng bilirubin at pagtaas ng konsentrasyon nito. Pagkatapos, laban sa background ng anemia at lahat ng mga sintomas sa itaas, ang isang dilaw na kulay ng balat at sclera ng bata ay nangyayari. Ang hemolytic anemia sa isang bagong panganak ay kadalasang genetic sa kalikasan. Ang isa sa mga uri ng naturang patolohiya ay Minkowski-Choffard anemia. Ang isa sa mga miyembro ng pamilya ay may sakit na ito, na nagpapadali sa pagsusuri nang kaunti. Ang lahat ng mga sindrom ay pareho, at mahalaga na huwag malito ang jaundice na may tulad na hemolytic anemia na may physiological.

Ang congenital anemia sa mga bagong silang ay mas madalas na aplastic sa kalikasan at ito ang pinakamalalang uri ng anemia. Mayroong ilang mga uri. Isa na rito ang Blackfan-Diamond anemia. Sa patolohiya na ito, ito ay ang bilang ng mga pulang selula ng dugo na bumababa dahil sa pagkatalo ng mikrobyo na ito sa pulang buto ng utak. Sa unang buwan ng buhay, bihira itong malaglag, ang mga klinikal na palatandaan ay mas nakikita nang malapit sa ikaanim na buwan ng buhay.

Ang Congenital Estrane-Dameshek anemia ay isang pagbaba sa antas ng lahat ng mga cell ng bone marrow. Samakatuwid, bilang karagdagan sa anemia at hypoxia, magkakaroon ng pagdurugo at maagang mga nakakahawang sugat. Ang isa pang uri ng aplastic congenital anemia ay Fanconi anemia. Ang mga sintomas ng sakit na ito, bilang karagdagan sa anemic, ay congenital malformations sa anyo ng microcephaly, iba pang mga malformations ng bungo, underdevelopment ng mga daliri, underdevelopment ng internal organs.

Kinakailangan din na i-highlight ang mga kondisyon kung saan ang pagbawas sa dami ng hemoglobin ay maaari ding maobserbahan - ito ay anemia sa mga napaaga na bagong silang. Ito ay sanhi ng pagiging immaturity ng bone marrow at hindi kahandaan para sa mga proseso ng paghinga sa pamamagitan ng mga baga. Ito ay itinuturing na normal at ang naturang anemya ay maaaring malutas sa sarili nitong walang paggamot. Ang physiological anemia ng bagong panganak ay maaari ding maobserbahan sa isang full-term na sanggol, at eksaktong dahilan hindi ito naka-install. Ito ay maaaring dahil sa pagkasira ng fetal hemoglobin at ang mababang rate ng paglago ng hemoglobin type A, tulad ng sa isang may sapat na gulang. Ang kundisyong ito ay hindi rin dapat magdulot ng pag-aalala at lumilipas.

Ang mga kahihinatnan ng anemia sa isang bagong panganak ay maaaring maging napakaseryoso kung ang patolohiya ay hindi napansin sa oras. Pagkatapos ng lahat, ang patuloy na hypoxia ay humahantong hindi lamang sa kakulangan ng timbang ng katawan, kundi pati na rin ang kakulangan ng oxygen ay nakakaapekto sa utak. Ang bakal ay kilala na mahalaga para sa normal na pag-unlad sistema ng nerbiyos. Ang iron deficiency anemia ay nakakaapekto sa neuronal energy metabolism, neurotransmitter metabolism, myelination, at memory function. Samakatuwid, ang anemia sa panahon ng neonatal ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na kapansanan sa memorya, pagkaantala ng pag-unlad ng psychomotor, mga anomalya sa pag-uugali, at pagkaantala sa pagsasalita sa hinaharap. Sa mga tuntunin ng iba pang mga komplikasyon, pinapataas ng anemia ang panganib ng iba Nakakahawang sakit. Ang kahihinatnan ng isang hindi napapanahong diagnosed na hemolytic anemia ay maaaring pinsala sa utak at pagbuo ng bilirubin encephalopathy.

mga yugto

Binibigyang-daan ka rin ng mga pagsusuri na uriin ang anemia ayon sa kalubhaan:

  1. unang antas - antas ng hemoglobin sa loob ng 120 (110) - 91 T / L;
  2. ang pangalawang antas ng anemia - 90 - 71 T / L;
  3. ikatlong antas - antas ng hemoglobin 70-51 T/L;
  4. ikaapat na antas - antas ng hemoglobin na mas mababa sa 50 T/L.

Ang anemia ng 1st degree sa isang bagong panganak ay itinuturing na banayad at maaaring isang tanda ng mga proseso ng physiological, ngunit dapat itong subaybayan at subaybayan. Ang anemia ng isang banayad na antas sa isang bagong panganak na sanggol na wala sa panahon ay maaari ding ituring na lumilipas at nangangailangan ng pagmamasid.

Diagnosis ng anemia sa isang bagong panganak

Ang pangunahing criterion para sa anemia ay tiyak na kumpirmasyon ng laboratoryo ng pagbaba sa antas ng hemoglobin at pulang selula ng dugo. Ngunit ang pangunahing gawain ng ina at doktor ay napapanahong pagsusuri anemia, kaya dapat magsimula na ito sa mga pangkalahatang klinikal na palatandaan. Ang pamumutla ng balat at mauhog na lamad ay dapat na magmungkahi ng posibleng anemya. Kung ang bata ay hindi nakakakuha ng timbang nang maayos, pagkatapos ay kailangan mo ring hanapin ang dahilan at isipin ang tungkol sa anemia. Mahalagang tanungin ang ina tungkol sa pagbubuntis at panganganak, kung uminom ba siya ng mga bitamina at kung nagkaroon ng napakalaking pagkawala ng dugo. Ang lahat ng mga kaisipang ito ay maaaring humantong sa isang diagnosis. Kahit na ang sanggol ay napaaga, siya, sa karamihan ng mga kaso, ay may nakatagong iron deficiency at ito ay potensyal na mapanganib para sa pagbuo ng anemia sa hinaharap.

Sa pagsusuri, bilang karagdagan sa pamumutla, maaaring mayroong systolic murmur sa tuktok ng puso sa panahon ng auscultation, na nangangailangan din ng pansin. Ito ay dahil sa kaguluhan ng daloy ng dugo sa mababang konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo na may kaugnayan sa likidong bahagi ng dugo. Halos walang ibang layuning sintomas.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng anemia ay ang pinakatumpak at kinakailangan para sa tumpak na pagsusuri. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. At ang naturang diagnostic number ay:

  1. pagbaba sa antas ng hemoglobin sa ibaba 145 T/L sa mga bata sa unang dalawang linggo ng buhay;
  2. antas ng hemoglobin na mas mababa sa 120 T/L sa mga bagong silang pagkatapos ng ikalawang linggo ng buhay;
  3. sa mga batang wala pang limang taong gulang, mas mababa sa 110 T / L;
  4. sa mga bata pagkatapos ng limang taon - mas mababa sa 120 T / L.

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, kung ang anemia ay pinaghihinalaang, kinakailangan din upang matukoy ang antas ng reticulocytes. Ang mga selulang ito ay may pananagutan sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo sa pulang buto ng utak at ang kanilang mga pasimula. Ang antas ng reticulocytes sa hinaharap ay kinakailangan upang masuri ang tugon sa paggamot.

Upang maitatag ang diagnosis ng iron deficiency anemia, isa o higit pang mga pagsusuri ang dapat idagdag sa pagpapasiya ng konsentrasyon ng hemoglobin. Tatlong parameter na nagbibigay ng buod na impormasyon sa katayuan ng bakal ay ang mga konsentrasyon ng ferritin, chromium, at transferrin. Ang konsentrasyon ng Ferritin ay isang sensitibong tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng mga tindahan ng bakal sa mga malulusog na indibidwal. Ang pagsukat ng konsentrasyon ng ferritin ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan at available sa ibang bansa. Ngunit sa Ukraine, sa mga tagapagpahiwatig na ito, tanging ang antas ng transferrin ang ginagamit.

Sa ngayon, ang karamihan sa mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa sa mga espesyal na analyzer na nagpapahintulot, bilang karagdagan sa formula, upang suriin ang laki ng mga pulang selula ng dugo at ang kanilang istraktura. Sa anemia, ang average na nilalaman ng hemoglobin sa erythrocyte ay nabawasan, ang average na laki ang mga erythrocytes ay nabawasan, at ang average na konsentrasyon ng hemoglobin sa erythrocyte ay mas mababa din sa normal.

Sa iba pang mga pagsubok, ang isang mikroskopikong pagsusuri ng smear ay isinasagawa din, na, na may anemia, ay may mga pagbabago sa katangian sa anyo ng anisocytosis, inclusions at granules sa mga pulang selula ng dugo.

Kung ang isang bata ay may jaundice na sinamahan ng anemia, kung gayon ang isang pag-aaral ng kabuuang bilirubin at ang halaga nito sa pamamagitan ng mga fraction ay sapilitan. Kinakailangan din na ibukod ang hemolytic anemia o pagkakaiba sa hemolytic disease ng bagong panganak. Ang antas ng kabuuang bilirubin ay dapat nasa hanay na 8.5 - 20.5 micromoles.

Ito ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng laboratoryo na maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng anemia at itatag ang etiology.

Ang mga instrumental na diagnostic para sa iron deficiency anemia ay hindi ginagamit, ngunit kung pinaghihinalaan ang hereditary hemolytic anemia, posible ang isang pagsusuri sa ultrasound. Ipinapakita nito ang kondisyon ng pali, na nakakaapekto sa kondisyon ng bata na may ganitong patolohiya at nagpapahiwatig ng mga opsyon sa paggamot.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis Ang anemia ay dapat na isagawa pangunahin ayon sa etiological na prinsipyo. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga sintomas ng anemia sa isang bata na may physiological jaundice at manifestations ng hemolytic anemia. Sa unang kaso, ang pagbaba sa antas ng hemoglobin ay sasamahan ng pagtaas ng bilirubin sa ibaba ng mga kritikal na halaga - ito ay mas mababa sa 100 micromoles. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa congenital hemolytic anemia, ang bilirubin ay magiging higit sa 100, kahit na hanggang sa 250 at pataas. Magkakaroon din ng hyperchromia ng dugo (isang pagtaas sa index ng kulay sa itaas ng 1.05).

Paggamot ng anemia sa isang bagong panganak

Siyempre, ang diskarte sa paggamot ng anemia ng iba't ibang etiologies ay iba. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na malaman ang sanhi ng isang partikular na uri ng patolohiya. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa iron deficiency anemia, na lumitaw pagkatapos ng matagal na pagdurugo sa isang bata o dahil sa congenital pathology ng iron absorption, kung gayon ang unang hakbang sa paggamot ay upang ibukod ang sanhi ng anemia.

Sa pagsasalita ng iron deficiency anemia, bilang ang pinakakaraniwang problema, dapat tandaan na ang pangunahing elemento sa paggamot ng naturang anemia ay ang muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal. Samakatuwid, ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ay mga paghahanda sa bakal. Ang bakal ay pinaka madaling hinihigop mula sa trivalent form, kaya ang mga paghahanda ng bakal, lalo na para sa mga bagong silang, ay dapat nasa form na ito. Ang mga paghahanda batay sa ferric iron ay mas mahusay na hinihigop, mas mahusay na hinihigop at may mas kaunting negatibo at epekto.

Ang paggamot sa anemia ay nagsisimula hindi sa pagkalkula ng gamot, ngunit sa pagkalkula ng dosis ng bakal na kailangan ng bata. Pagkatapos ng lahat, ang bawat gamot ay naglalaman ng isang tiyak na halaga ng bakal, na dapat ding isaalang-alang kapag pumipili ng gamot na ito. Ang therapeutic dose ng iron ay 3-5 milligrams kada kilo ng timbang ng katawan ng isang bata, na dapat inumin kada araw. Ang pinakamababang panahon ng paggamot para sa anemia ay isang buwan. Dagdag pa, kung ang mga bilang ng dugo ay nasa loob ng normal na hanay, magbibigay sila ng prophylactic na dosis para sa isa pang anim na buwan. Ang prophylactic dose ay kalahati ng therapeutic dose, at binibigyan ito ng sampung araw bawat buwan sa loob ng anim na buwan. Ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang iron deficiency anemia ay ang mga sumusunod:

  1. Aktiferin- Ito ay isang paghahanda ng bakal, na kinabibilangan din ng amino acid serine, na nagsisiguro ng mas mahusay na pagsipsip nito. Ang gamot ay kumikilos kapag ito ay pumasok sa bituka at daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pagbubuklod sa protina transferrin. Kaya ang bakal ay dinadala sa atay, bone marrow, kung saan ito ay inilabas at nakikibahagi sa synthesis ng hemoglobin at sa pagbuo ng mga bagong pulang selula ng dugo. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga patak, syrup at mga kapsula. Para sa mga bagong silang gamitin ang anyo ng mga patak. Ang isang mililitro ng gamot sa form na ito ay naglalaman ng 9.8 milligrams ng bakal, na tumutugma sa 20 patak. Samakatuwid, ang dosis ay kinakalkula muna 3-5 milligrams bawat timbang ng bata, at pagkatapos ay ang gamot mismo. Ang mga side effect ay maaaring nasa mga sanggol sa anyo ng colic, nadagdagan na pagbuo ng gas, pagtatae o paninigas ng dumi. Ito ang mga unang palatandaan na nagpapahiwatig ng pangangailangan na bawasan ang dosis ng gamot. Pag-iingat - huwag gamitin ang gamot para sa hemolytic anemia.
  2. Hemoferon- ito rin ay isang paghahanda ng bakal, na naglalaman din ng iba pang mga bitamina - folic acid at cyanocobalamin. Kasama sa komposisyon ng gamot ang citric acid, na tumutulong upang mas mahusay na maunawaan ang molekula ng bakal. Ang isang mililitro ng gamot ay naglalaman ng 8.2 milligrams ng bakal. Ang dosis ng gamot ay pamantayan, ngunit para sa mga bagong silang, sa karaniwan, ito ay 2.5 mililitro araw-araw na dosis. Ang mga side effect ay maaaring nasa anyo ng pagsusuka, hindi pagkatunaw ng pagkain at dumi, paglamlam ng mga feces sa isang madilim na kulay. Pag-iingat - huwag gamitin ang gamot sa kaso ng pinsala sa atay sa isang bata o kung ang hepatitis ay pinaghihinalaang.
  3. Hemopher- Ito ay isang gamot na naglalaman ng iron molecule, divalent at citric acid. Ito ay pinakaangkop para sa mga paggamot na nangangailangan ng mabilis na mga resulta ng hemoglobin, na sinusundan ng paglipat sa mga trivalent na gamot. Dosis ng gamot - 1 drop ay naglalaman ng 1.6 milligrams ng iron, at para sa mga bagong silang na 1 drop bawat kilo ng timbang ng katawan. Mga side effect - pagkawala ng gana at pagtanggi ng dibdib, pagtatae.
  4. Ferramin-Vita- Ito ay isang paghahanda ng ferric iron, na kumikilos sa prinsipyo ng mabagal na pagbawi ng mga antas ng bakal sa katawan ng bata. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang solusyon at ang dosis nito ay isang patak bawat araw para sa mga bagong silang. Ang mga side effect ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa ferrous iron at maaaring limitado sa dyspepsia.
  5. Maltofer- Ito ay isang paghahanda ng ferric iron, na may mabagal na pagsipsip sa bituka, at dahil dito, ang physiological concentration nito sa serum ng dugo ay naitatag. Ang dosis ng gamot ay 1 drop bawat kilo para sa mga bagong silang. Ang gamot sa anyo ng mga patak ay maaaring gamitin ng mga bagong silang, kabilang ang mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang mga side effect ay maaaring nasa anyo ng mga allergic manifestations at paglamlam ng dumi.

Ang ganitong paggamot ng anemia na may paghahanda ng bakal ay isinasagawa sa loob ng isang buwan, pagkatapos ay ibinibigay ang preventive therapy. Napakahalaga sa panahong ito kung ang ina ay nagpapasuso, kung gayon ang kanyang diyeta ay dapat maglaman ng maximum na halaga ng bakal at lahat ng kapaki-pakinabang na elemento ng bakas. Kung ang bata ay pinapakain ng bote, kung gayon kinakailangan na ang halo ay pinayaman din ng bakal. Dapat sabihin na sa pagkakaroon ng anemia, ang sanhi nito ay isang paglabag sa pagsipsip ng bakal, kinakailangang gamitin ang mga injectable form nito. Ang parehong naaangkop sa mga kaso kapag ang bata ay nagkaroon ng operasyon sa tiyan o bituka at oral forms ng bakal ay hindi maaaring gamitin.

Kinakailangang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot sa ika-7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula, kung kinakailangan upang ulitin ang pagsusuri sa dugo. Kasabay nito, ang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes ay magiging katibayan ng isang positibong dinamika ng paggamot. Ang pagtaas ng hemoglobin ay mapapansin sa pagtatapos ng kurso ng paggamot sa ikatlo o ikaapat na linggo.

Ang pangangalaga sa pag-aalaga para sa neonatal anemia ay napakahalaga kung ang anemia ay congenital. Kung pinag-uusapan natin ang hemolytic anemia o congenital aplastic anemia, kung gayon napakahalaga na maayos na ayusin ang pang-araw-araw na gawain ng bata, ang kanyang nutrisyon. Isinasaalang-alang na ang mga komplikasyon ay maaaring dahil sa impluwensya ng bilirubin sa central nervous system, mahalaga na subaybayan ng mga medikal na kawani ang bata. Pagkatapos ng lahat, maaaring may mga sintomas na nagbabanta sa buhay ng bata, at maaaring hindi lamang mapansin ng ina dahil sa kawalan ng karanasan. Samakatuwid, ang isyu ng paggamot sa congenital anemia sa isang ospital ay napakahalaga.

Sa pagsasalita tungkol sa surgical treatment ng anemia, dapat tandaan na ang matinding anemia, kung saan ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 70, ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Ito ay itinuturing na isang interbensyon sa antas ng operasyon. Siguraduhing matukoy ang uri ng dugo ng bata at Rh factor.

Ang kirurhiko paggamot ng congenital hemolytic anemia ay isinasagawa para sa mga bata sa isang mas matandang edad, mas malapit sa limang taon. Ginagawa ito sa matinding anemia na may madalas na mga krisis sa hemolytic. Ang kakanyahan ng operasyon ay alisin ang pali. Ang pali ay isang immunocompetent organ kung saan nangyayari ang pagkasira ng mga erythrocytes at sa hemolytic anemia ito ay permanente. Samakatuwid, ang splenectomy ay nagreresulta sa mas kaunting mga flare-up dahil mas kaunting mga pulang selula ng dugo ang nawasak. Ngunit bago ang naturang operasyon, ang bata ay dapat mabakunahan sa labas ng plano, dahil ang ganitong operasyon ay nakakagambala sa normal na katayuan ng immune.

Ang mga bitamina para sa isang bata na may anemia ay itinuturing na sapilitan, dahil pinapataas nito ang pagsipsip ng bakal at may magandang epekto sa gana. Para sa mga bagong silang, maaaring gamitin ang mga bitamina mula sa carnitine group, na nag-aambag sa pagtaas ng timbang, na mahalaga para sa anemia. Ang isa sa mga gamot na ito ay Steatel.

steatel ay isang bitamina na naglalaman ng metabolically active substance na levocarnitine. Itinataguyod nito ang pagsipsip ng mga biologically kapaki-pakinabang na sangkap at pinabilis ang metabolismo sa mga selula, na partikular na nakakaapekto sa synthesis ng mga bagong pulang selula ng dugo. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang syrup. Ang isang mililitro ng syrup ay naglalaman ng 100 milligrams ng sangkap, at ang dosis ay 50 milligrams bawat kilo. Ang gamot ay maaaring gamitin kahit na sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang mga side effect ay maaaring nasa anyo ng mga sakit sa dumi, colic, convulsive syndrome.

Ang physiotherapeutic na paggamot ng anemia sa talamak na panahon sa mga bagong silang ay hindi ginagamit.

Alternatibong paggamot ng anemia

Siyempre, ang isang bagong panganak ay hindi maaaring uminom ng anuman maliban sa gatas ng ina at mga gamot, dahil maaaring magkaroon ng allergy sa anumang mga halamang gamot o tradisyonal na gamot. Samakatuwid, ang lahat ng mga remedyo ng katutubong ay naglalayong tiyakin na ang isang batang ina na nagpapakain sa isang bata ay sumusunod sa payo ng tradisyonal na gamot, na kumukuha ng ilang paraan.

  1. Ang pangunahing bagay para sa paggamot ng anemia ay kumain ng tama para sa ina upang mapabuti ang hematopoiesis para sa kanyang sarili at sa bata. Samakatuwid, kung ang isang bagong panganak ay may iron deficiency anemia, dapat isama ng ina sa kanyang diyeta ang maximum na halaga ng mga pagkain na naglalaman ng bakal. Kabilang sa mga produktong ito ang: pulang karne, isda, sinigang na bakwit, perehil at spinach, munggo, granada. Ang mga pagkaing ito ay dapat isama sa diyeta.
  2. Ang granada ay kilala sa kapaki-pakinabang na epekto nito hindi lamang sa mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa puso at sa pagbuo ng mga nabuong elemento. Samakatuwid, upang pasiglahin ang erythropoiesis, kailangan mong kumuha ng 150 gramo ng sariwang juice ng granada, magdagdag ng 50 gramo ng beet juice at ang parehong halaga ng karot juice. Kailangan mong inumin ang bitamina mix na ito apat na beses sa isang araw. Ang mga produktong ito ay napaka-allergenic, kaya kailangan mong magsimula sa isang maliit na halaga - sampu hanggang dalawampung gramo. Maaari kang uminom sa buong buwan.
  3. Ang isa pang katutubong lunas ay ang paggamit ng blueberry extract. Upang gawin ito, kailangan mong kumuha ng dalawang daang gramo ng mga sariwang berry at ibuhos ang 50 gramo ng tubig. Kailangan mong igiit ng dalawang oras, at pagkatapos ay talunin ng isang blender. Kailangang uminom si Nanay ng isang kutsara limang beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagpapakain.

Ang herbal na paggamot para sa anemia ay malawakang ginagamit:

  1. Ang damo ng hellebore at yarrow ay dapat kunin sa pantay na sukat at ibuhos ng mainit na tubig. Ang tincture na ito ay dapat pahintulutang tumayo ng dalawang araw, at pagkatapos ay maaari kang kumuha ng isang kutsarita sa umaga at gabi, pagdaragdag ng kaunting lemon juice.
  2. Rose hips ay dapat na ibuhos na may mainit na tubig at steeped para sa sampu hanggang dalawampung minuto. Dapat uminom si Nanay ng isang baso sa buong araw sa halip na tsaa. Ang ganitong tsaa ay hindi lamang nagpapabilis sa synthesis ng mga pulang selula ng dugo, ngunit pinabilis din ang gawain ng atay, na nag-synthesize ng mga protina, kabilang ang transferrin. Ang ganitong kumplikadong aksyon ay naglalapit sa pagbawi.
  3. Ang mga dahon ng birch ay dapat na tuyo sa oven at gawin sa isang decoction. Upang gawin ito, kumuha ng tatlumpung gramo ng mga tuyong dahon at ibuhos ang isang litro ng mainit na tubig. Pagkatapos ipilit, pagkatapos ng dalawang oras, maaari kang kumuha ng isang sabaw ng isang kutsara dalawang beses sa isang araw.

Ang mga homeopathic na remedyo ay maaari ding gamitin sa ina:

  1. Ang Natrum chloratum ay isang homeopathic na gamot batay sa mga organikong elemento. Ginagawa ito bilang isang monopreparation sa mga butil o kasama ng succinic acid, na may mas mahusay na epekto sa pagsipsip ng bakal. Ang dosis ng gamot para sa ina ay nakasalalay sa kalubhaan ng anemia - sa unang antas, dalawang butil ng tatlong beses, at sa mas matinding mga kaso, ang dosis ay nadoble. Maaaring may mga side effect sa anyo ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad ng bata, na sanhi ng pagkilos ng gamot at mawawala pagkatapos ng ilang araw.
  2. Ang Poetam ay isang multicomponent na gamot, na pangunahing binubuo ng iba't ibang uri ng antibodies sa erythropoietin sa mga konsentrasyon ng homeopathic. Ang epekto ng gamot ay upang pasiglahin ang gawain ng mga selula na pasimula ng mga pulang selula ng dugo. Ang dosis ng gamot ay 1 tablet bawat araw o anim na patak isang beses sa isang araw. Mga side effect - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga subfebrile figure.
  3. Ang Cuprum metalicum ay isang homeopathic na lunas na naglalaman ng mga molekulang tanso na nagpapabilis sa pagkahinog ng mga pulang selula ng dugo sa pulang buto ng utak. Ang gamot ay ginagamit para sa ina sa isang dosis ng isang butil anim na beses sa isang araw. Ang mga side effect ay maaari lamang magkaroon ng intolerance ng ina, at ang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng mga problema sa dumi.
  4. Ang Galium-Hel ay isang pinagsamang lunas sa homeopathy, na ginagamit upang gamutin ang anemia, na sinamahan ng pagbaba ng timbang sa bata, mahinang gana sa pagkain, at mga sakit sa dumi sa anyo ng pagtatae. Ang gamot ay dosed limang patak ng tatlong beses sa isang araw para sa ina, dahil ang bata ay hindi inirerekomenda sa talamak na panahon. Sa unang tatlong araw maaari kang uminom ng limang patak bawat tatlong oras. Hindi natagpuan ang mga side effect.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa anemia ay dapat gawin ng ina sa panahon ng pagbubuntis. Kailangan mong magsimula sa tamang regimen ng araw ng ina at nutrisyon, pati na rin ang pagkuha ng mga bitamina na naglalaman ng bakal. Ngunit para sa isang bagong panganak, ang pag-iwas ay dapat na pagkuha ng mga suplementong bakal para sa mga sanggol na wala sa panahon at mga sanggol na nasa panganib. Ang lahat ng premature na sanggol ay dapat kumonsumo ng iron sa dosis na hindi bababa sa 2 mg/kg bawat araw hanggang sa at kabilang ang 12 buwang gulang (ito ang dami ng iron na nakuha mula sa iron-fortified formula milk). Ang mga premature na sanggol na pinasuso ay dapat tumanggap ng mga suplementong bakal sa isang dosis na 2 mg/kg bawat araw nang hindi lalampas sa 1 buwang edad at hanggang ang bata ay lumipat sa pagpapakain ng iron-fortified formula o magsimulang tumanggap ng mga pantulong na pagkain, na magsisiguro sa paggamit. ng bakal sa isang dosis ng 2 mg / kg. Ang isang pagbubukod ay dapat gawin para sa mga sanggol na nakatanggap ng mga iron load mula sa maraming pagsasalin ng red blood cell.

Pagtataya

Ang pagbabala ng anemia ay kanais-nais sa tama at napapanahong paggamot pagdating sa iron deficiency. Ang congenital aplastic anemias ay may mahinang pagbabala, ang mga bata ay karaniwang nabubuhay ng lima hanggang anim na taon. Ang congenital hemolytic anemia ay may magandang prognosis para sa buhay, kung ang lahat ng mga krisis ay tama na naitama at ang mga kasamang sakit ay ginagamot.

Ang anemia sa mga bagong silang ay karaniwan, lalo na kung ang ina ay may ilang mga problema sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. Kadalasan, ang isang tao ay kailangang harapin ang iron deficiency anemia, na, na may tamang taktika sa paggamot, ay mahusay na naitama. Ngunit kung ang pamilya ay may congenital anemia, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor kahit na sa pagpaplano ng pagbubuntis.