sakit sa hemorrhagic Ang mga bagong silang ay isang patolohiya batay sa isang paglabag sa pamumuo ng dugo (sa gamot, ang prosesong ito ay tinatawag na coagulopathy), na sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa kakulangan ng bitamina K sa katawan at nagpapakita mismo sa mga unang araw ng buhay ng isang sanggol. Sa panlabas, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagdurugo at pasa.

Ayon sa istatistika, ang saklaw ng mga bagong silang sa ating bansa ay mula sa 0.25-1.5%. Sa mga bansa kung saan umiiral ang programa mga hakbang sa pag-iwas, na naglalayong ang pagpapakilala ng mga suplementong bitamina K sa mga bata pagkatapos ng kapanganakan, ang problema ay nabawasan sa halos zero - 0.01% ng mga sanggol o mas kaunti ang nagkakasakit.

Tungkol sa bitamina K at ang papel nito sa katawan

Ang mismong pangalan ng bitamina, na tinutukoy ng titik K, ay nagmula sa pariralang "coagulation factor", na direktang nagpapahiwatig ng pinakamahalagang function nito. Napatunayan na hindi bababa sa 10 aktibong protina ang kailangan para sa pamumuo ng dugo, 5 sa mga ito ay na-synthesize sa paglahok ng bitamina K. Kailangan ito ng atay upang makagawa ng prothrombin, isang sangkap kung saan lumalapot ang dugo. Ang bitamina K ay kinakailangan hindi lamang para sa sistema ng sirkulasyon, nakakatulong din ito upang mapanatili ang calcium tissue ng buto.

Imposible nang walang bitamina K normal na trabaho daluyan ng dugo sa katawan

Ito ay bihirang para sa mga may sapat na gulang na kulang sa bitamina na ito, dahil ito ay ginawa sa sapat na dami ng bakterya ng bituka, at ito ay naroroon din sa maraming mga gulay na hindi nabubulok pagkatapos ng paggamot sa init. Ngunit sa mga sanggol, ang isang kakulangan ay posible para sa isang bilang ng mga kadahilanan, pagkatapos ay isang hemorrhagic syndrome ay bubuo sa mga bagong silang.

Mga sanhi ng sakit na hemorrhagic

Isaalang-alang ang mga sitwasyon kung saan nangyayari ang K-hypovitaminosis:

• Dysbacteriosis ng bituka. Ito ay nauugnay sa alinman sa paggamit ng mga antibiotics, o sa pisyolohikal na dahilan kapag ang bacterial intestinal flora ay walang oras na umunlad. Ang produksyon nito ay nagsisimula lamang sa ika-4-5 araw ng buhay, sa kondisyon na ang kolonisasyon ng mga bakterya ay nangyayari nang walang hadlang.
• Ang isang maliit na supply ng bitamina sa fetus. Ang K-vitamin ay hindi pumasa sa placental barrier, kaya ang nilalaman nito sa isang bagong panganak ay kalahati ng nilalaman ng isang may sapat na gulang.
• Ang mababang nilalaman nito sa gatas. Ang katotohanan ay ang parehong dibdib at gatas ng baka hindi sumasaklaw sa pang-araw-araw na pangangailangan para sa bitamina. Samakatuwid, ang pagpapasuso ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng hemorrhagic disease. Ngunit hindi ito nangangahulugan na kailangan mong talikuran ang pagpapasuso, kailangan lamang ng isang maliit na pagwawasto sa nutrisyon.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring magpalala sa sitwasyon:

• sa panahon ng pagbubuntis, ang babae ay kumuha ng anticoagulants o anticonvulsants;
• ang pagkakaroon ng mga sakit sa atay o bituka;
• prematurity ng bata;
• gestosis at toxicosis ng isang buntis;
• huli na inilagay ang sanggol sa dibdib;
• kung ang sanggol ay nasa parenteral na nutrisyon sa loob ng mahabang panahon;
• Ang malabsorption syndrome ay natuklasan - kapag ang proseso ng pagsipsip ng mga sustansya sa bituka ay nabalisa; ang pangunahing sintomas ay pagtatae ng higit sa 7 araw;
• patolohiya ng biliary tract (harang o ang kanilang kumpletong kawalan).

Mga anyo ng sakit

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang pagdurugo. Sinasabi nila ang tungkol sa pangunahing kapag ang fetus ay unang kulang sa bitamina, at ang paggamit nito sa gatas ng ina ay minimal. Sa ika-5 araw, ang kakulangan ay maaaring mabayaran ng produksyon ng bituka nito.

Ang pangalawang anyo ay diagnosed kung ang hepatic lesions ay naroroon, kapag ang synthesis ng polypeptide precursors ay may kapansanan. mga kadahilanan ng plasma(PPPF).

Sa oras ng paglitaw, ang sakit ay inuri bilang mga sumusunod:

• maaga - ang pagdurugo ay nararamdaman sa 1, maximum na 2 araw pagkatapos ng kapanganakan;
• classic - lumilitaw sa 3-5 araw;
• huli - nangyayari anumang oras sa unang 8 linggo ng buhay.

Mga sintomas

Sa isang maagang anyo ng pagdurugo, madalas itong nagsisimula kahit na sa panahon ng prenatal. Ang isang bata ay ipinanganak na may intracranial, pulmonary at skin hemorrhages. Nailalarawan sa pamamagitan ng panloob na pagdurugo sa atay, pali, adrenal glandula, pati na rin sa mga organo ng tiyan, pagsusuka na may dugo.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paglabas ng dugo sa balat

Ang klasikong reaksyon ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dugo sa mga dumi at pagsusuka sa isang lugar sa ika-7 araw ng buhay. Ang mahinang pamumuo ay makikita sa pamamagitan ng pagdurugo ng pusod, sa pamamagitan ng matagal na hindi paggaling sa kaso ng pagtutuli balat ng masama sa mga lalaki, para sa nosebleeds, cephalohematoma sa ulo at mga pasa sa balat. Ang mga sugat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon pagkatapos ng mga iniksyon. AT malubhang kaso ibunyag ang anemia at hemorrhagic na pinsala sa mga panloob na organo.

Ang late form ay bubuo dahil sa mga sakit sa atay at mga karamdaman ng gastrointestinal tract kasama ng pagpapasuso. Mga pangunahing sintomas:

• hematemesis (pagsusuka ng dugo);
• sa kalahati ng mga kaso ay may mga intracranial hemorrhages, cephalohematomas;
• malawak na pasa sa balat at mauhog na lamad;
• hematuria (dugo sa ihi);
• melena - isang sakit na sinamahan ng itim na dumi at nagpapahiwatig gastrointestinal dumudugo; ang pagbuo ng melena ay posible sa gastroesophageal reflux;
• dumudugo ang pusod.

Ang Melena ay madalas na sinamahan ng hyperbilirubinemia, dahil ang mga erythrocyte ay nasira at namamatay sa malaking bilang sa bituka. sa gastric mucosa at duodenum lumilitaw ang mga sugat. Ang kundisyong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng inilipat na stress ng kapanganakan, kung saan ang mga glucocorticoids ay inilabas sa maraming dami.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, posible ang hypovolemic shock - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo dahil sa pagkawala ng likido sa panahon ng patuloy na pagsusuka at pagtatae. Ang presyon ng dugo at pagbaba ng temperatura ng bata, siya ay mahina, ang kanyang balat ay maputla. Ang kondisyon ay nangangailangan ng agarang resuscitation.

Mga diagnostic

Kung may mga pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng hemorrhagic disease ng bagong panganak, ang dugo ay sinusuri para sa kakayahang mamuo (coagulogram). Upang gawin ito, suriin:

• oras ng prothrombin; prothrombin - isang protina na matatagpuan sa plasma ng dugo; kapag may pangangailangan para sa pamumuo ng dugo, ito ay nagiging thrombin at nakikilahok sa pagbuo ng mga namuong dugo; pamantayan: 13-16 segundo;
• activated partial thromboplastin time (APTT para sa maikli); pamantayan - 45-60 segundo;
• ang bilang ng mga platelet; mga parameter: 131-402 thousand/µl;
• oras ng thrombin; mga hangganan: 10-16 segundo;
• oras ng pagdurugo; mga hangganan: 2-4 min;
• clotting time ayon sa Burker; normal - 4 min;
• hematocrit;
• hemoglobin.

upang i-install tumpak na diagnosis, ang dugo ay komprehensibong sinusuri para sa mga clotting factor

Ano ang ipinapakita ng mga resulta ng mga klinikal na pagsusuri kapag nakumpirma ang sakit? Bagama't ang bilang ng platelet at oras ng pagdurugo ay magiging normal, ang pamumuo ng dugo ay mas matagal kaysa karaniwan. Ang kondisyong anemic ay bubuo lamang pagkatapos ng 2-3 araw ng pagdurugo. Kaayon, ang neurosonography at ultrasound ng mga organo ng tiyan ay maaaring inireseta.

Differential Diagnosis isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• thrombocytopenic purpura. Isang sakit kung saan nangyayari ang pagdurugo dahil sa mababang bilang ng platelet.
• Namamana na coagulopathy (afibrinogenemia, hemophilia).
• DIC syndrome. Ang pamumuo ng dugo bilang resulta ng malawak na paglabas ng mga thromboplastic na sangkap mula sa mga tisyu. Sinasamahan ng iba't-ibang shock states, matinding pinsala.

Paggamot

Sa banayad na mga sitwasyon, ang paggamot ay nagsisimula sa pagpapakilala ng Vikasol 1% (bitamina K na nakuha sa synthetically). Hindi tulad ng natural na kinatawan nito, na may anyo na nalulusaw sa taba, ang Vikasol ay nalulusaw sa tubig. Inirerekomendang mga ruta ng pangangasiwa: intravenously o intramuscularly sa isang dosis na 0.1 ml/kg bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 3 araw.

Kung ang mga hemorrhagic effusion ay nagiging banta sa buhay, iminumungkahi na ipakilala ang sariwang frozen na plasma.

Sa mga hindi komplikadong sitwasyon, ang paggamot sa sakit ay simple at medyo mura.

Sa mga bihirang kaso, ang paggamit ng bitamina K sa oral form ay inireseta, ngunit walang sapat na mga pag-aaral na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng naturang therapy hanggang sa kasalukuyan.

Mga pagtataya at pag-iwas

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ay kanais-nais. Pero para maiwasan malubhang kahihinatnan mga sakit sa anyo ng hypovolemic shock, inirerekumenda na pangasiwaan ang Vikasol sa mga bagong silang para sa mga layunin ng prophylactic nang hindi naghihintay para sa mga klinikal na sintomas ng sakit.

Alalahanin na ang pangkat na ito ay kinabibilangan ng mga bata:

• paghihirap mula sa intrauterine hypoxia o asphyxia sa panahon ng panganganak;
• nasugatan sa panahon ng panganganak;
• mga sanggol na ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section;
• napaaga na kapanganakan na may mababang timbang ng kapanganakan;
• mga sanggol na ang ina sa panahon ng pagbubuntis ay kumuha ng isa sa mga gamot na nakakaapekto sa coagulation;
• kung ang ina sa proseso ng pagdadala ng fetus ay nagdusa mula sa dysbacteriosis, nagkaroon ng mga problema sa atay, nagdusa ng toxicosis at gestosis.

Kaya, ito ay mas mahusay na upang maiwasan ang sakit kaysa upang gamutin ito mamaya sa paggamit ng mga pagsasalin ng dugo at patuloy na pagsubaybay sa mga bilang ng dugo. Ang pagsasaalang-alang sa paksang ito ay muling nagpapatunay na sa katawan ng tao mayroong maraming mga sangkap na nakikipag-ugnayan sa bawat isa, at kahit na ang isang paglabag sa mga pag-andar ng isa sa mga ito ay nangangailangan ng isang kadena ng mga negatibong kahihinatnan. Gayunpaman, may ginhawa sa katotohanan na ang sakit ay bihirang maging kritikal at sa pangkalahatan ay tumutugon nang maayos sa paggamot.

Ang unang pitong araw ng buhay ng isang tao ay tinatawag na early neonatal period. Karamihan sa mga congenital na sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili sa oras na ito. 3-5 sa 1000 na sanggol ay may sakit na hemorrhagic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagdurugo sa tiyan, ilong, at rehiyon ng pusod dahil sa kakulangan ng bitamina K.

Ano ang hemorrhagic disease at bakit ito nangyayari sa mga bagong silang?

Ang mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang katawan ng bata ay umaangkop sa mga bagong kondisyon. Ang mga mahahalagang sistema at organo ay itinayong muli, ang sirkulasyon ng baga ay nakabukas, ang mga baga ay nagsimulang gumana, at ang mga bituka ay unti-unting napupuno ng mga mikroorganismo.

Ang bitamina K ay isa sa mga pangunahing bahagi ng normalisasyon ng proseso ng coagulation ng dugo. Ito ay kasangkot sa synthesis ng protina at ginagamit ng atay upang gumawa ng prothrombin, na nagpapakapal ng dugo. Ang bacterial flora sa katawan ng isang may sapat na gulang ay gumagawa tama na ng bitamina na ito, mayaman sila sa madilim na berdeng madahong gulay. Sa mga sanggol, ang bituka microflora ay hindi pa nabuo, samakatuwid, ang hemorrhagic disease ng bagong panganak ay nangyayari.

Ang pinaka-talamak na kakulangan ng K-vitamin-dependent na mga kadahilanan ay nararamdaman sa ika-2-4 na araw ng buhay. Ang sitwasyon ay normalize pagkatapos ng ilang araw, kapag ang mas mature na mga selula ng atay ay kasama sa proseso ng synthesis.

Maaaring may ilang mga dahilan para sa paglitaw ng K-hypovitaminosis:

• bituka dysbacteriosis - ang produksyon ng bacterial flora ng bituka nagsisimula lamang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan;
• kakulangan ng mga bitamina sa panahon ng pangsanggol - mahirap para sa bitamina K na tumagos sa histohematogenous barrier, samakatuwid, sa mga matatanda, ang halaga nito ay 2 beses na higit pa kaysa sa isang bagong panganak;
• mababang bitaminaization ng gatas ng ina - araw-araw na paggamit ang mga bitamina ay hindi palaging sakop ng gatas ng ina, pagkatapos ay kailangan ang isang pagsasaayos sa pandiyeta;
• pagkuha ng mga buntis na anticoagulants at Aspirin;
• congenital disorder sa gawain ng bituka o atay;
• toxicosis ng isang buntis;
• mga gamot para sa paggamot ng tuberculosis sa ina;
• mababang antas ng estrogen sa isang sanggol;
• bara ng bile ducts.

Ang prematurity ng bata ay nag-aambag sa paglitaw ng hemorrhagic disease. Sa ganitong sitwasyon, ang atay ay gumagawa ng hindi sapat na dami ng polypeptide precursors ng plasma factor na kasangkot sa pamumuo ng dugo.

Ang kakulangan sa produksyon ng bitamina K ay humahantong sa late hemorrhagic disease ng bagong panganak dahil sa:

• late attachment sa dibdib ng ina at intravenous nutrition;
• malabsorption - sustansya mahinang hinihigop ng mga bituka;
• antibiotics tulad ng 3rd generation cephalosporins;
• kakulangan ng oxygen ng fetus;
• trauma ng kapanganakan;
• artipisyal na paghahatid;
• mga paglabag mga function ng paghinga sa sandali ng kapanganakan.

Ang unang colostrum, na natanggap ng sanggol mula sa dibdib ng ina 15-30 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ay naglalaman ng maraming bitamina at mineral. Pinupuno nito ang mga bituka ng microflora at tumutulong sa karagdagang produksyon ng bakterya sa katawan. Ang mekanismo ng coagulopathy sa isang bagong panganak ay bihirang ma-trigger. Ang isang maliit na dosis ng bitamina K ay sapat na upang mapanatili ang isang matatag na sirkulasyon malusog na bata. Bilang isang patakaran, ang paglitaw ng patolohiya sa maagang yugto sanhi ng mga sakit ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-uuri at sintomas ng sakit

Mahal na mambabasa!

Ang artikulong ito ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang paraan upang malutas ang iyong mga tanong, ngunit ang bawat kaso ay natatangi! Kung gusto mong malaman kung paano lutasin ang iyong partikular na problema - itanong ang iyong tanong. Ito ay mabilis at libre!

Karaniwan, ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga bagong silang kaagad at matagumpay na ginagamot kahit na sa ospital. Mas mahirap ihinto ang pagdurugo pagkatapos na mailabas ang sanggol.

Ang mga magulang ay hindi palaging tama ang pagtatasa ng mga sintomas at hindi nagmamadaling humingi ng medikal na tulong. Ang pagbawi ng sanggol ay posible lamang sa paggamot paunang yugto at banayad na anyo ng sakit na hemorrhagic. Ang malubhang pagkawala ng dugo, mga malfunctions ng puso, baga, pagdurugo ng utak ay kadalasang humahantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan.

Maaga at huli na mga anyo

Depende sa tagal ng sakit, nakikilala ng mga doktor ang mga sumusunod na anyo:

• maaga - bubuo 1-2 araw pagkatapos ng kapanganakan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagdurugo ng mga tisyu;
• klasikal - nangyayari sa ika-3-5 araw ng buhay;
• huli - ang pinaka-mapanganib na anyo, nagpapakita lamang ng sarili sa 2-8 na linggo ng buhay at maaaring makapukaw ng pagdurugo sa panahon lamang loob at ang utak (tingnan din:).

Sa pagkakaroon ng hemorrhagic disease sa isang bagong panganak, mayroong mataas na bilirubin

Ang sakit ay madaling masuri dahil ang mga sintomas nito ay mahirap malito sa iba pang mga sakit. Ang sanggol ay may:

• mga pasa, ecchymosis at petechiae;
• pagdurugo ng ilong;
• kahinaan, pagkahilo, pagbaba ng aktibidad ng motor;
• pagdurugo ng pusod;
• dugo sa dumi o ihi;
• madugong pagsusuka, ubo (inirerekumenda namin ang pagbabasa:);
• nadagdagan ang bilirubin;
• mga sintomas ng neurological ng intracranial hemorrhage;
• "matalim" na tiyan.

Ang presensya ay hindi palaging nagpapahiwatig panloob na pagdurugo. Maaari rin itong dugo ng ina na pumasok sa kanyang katawan sa panganganak. Upang matukoy ang likas na katangian ng melena, isinasagawa ang isang pagsubok sa Apta:

• ang mga dumi ay natutunaw ng tubig hanggang sa maging kulay-rosas;
• ang supernatant ay nakahiwalay sa solusyon;
• magdagdag ng sodium hydroxide sa isang ratio na 5:1;
• pagkatapos ng 2-3 minuto pag-aralan ang lilim ng solusyon.

Ang madilaw na kayumanggi na kulay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pang-adultong hemoglobin, iyon ay, maternal. Kung ang kulay ay hindi nagbago, ito ay dugo ng isang bagong panganak.

Pangunahin at pangalawang anyo

Depende sa kadahilanan na nag-udyok sa kakulangan ng bitamina K sa katawan, ang hemorrhagic disease sa mga bagong silang ay inuri sa:

• pangunahin - sa una ay may kakulangan ng bitamina K;
• pangalawa - ang mga pangunahing sanhi nito ay mga pathology sa atay at may kapansanan sa synthesis ng PPPF sa isang sanggol.

Ang intrauterine development ng sakit ay humahantong sa katotohanan na sa kapanganakan, ang cephalohematomas ay makikita sa ulo ng sanggol - mga tumor na may nakikitang petechial hemorrhages (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang artikulo:). Ang sakit na hemorrhagic sa mga bagong silang na late form ay minsan ay nagpapakita mismo kahit sa ikatlong buwan ng buhay ng isang sanggol. Ito ay umuunlad nang reaktibo, pagkatapos ng paglitaw ng maraming mga pasa, nangyayari ang intracranial hemorrhage, kaya mahalagang bigyang-pansin ang mga maagang sintomas sa oras at humingi ng medikal na tulong. Ang isang bata ay nasa panganib kung:

• mayroong maraming mga pasa sa katawan - sa mga unang buwan, ang paggalaw ng sanggol ay limitado, kaya hindi niya matamaan ang kanyang sarili;
• ang lugar ng iniksyon at pag-sample ng dugo para sa pagsusuri ay dumudugo nang mahabang panahon;
• maputlang balat.

Ang matinding kurso ng sakit ay naghihimok ng hypovolemic shock dahil sa isang matalim na pagkawala ng likido dahil sa pagtatae o pagsusuka. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng dugo sa katawan at pagbaba presyon ng dugo.

Mga tampok ng paggamot

Ang paggamot sa hemorrhagic disease ng bagong panganak ay dapat magsimula sa mga unang palatandaan. Ang kahusayan ng diagnosis at therapy ay ang susi sa matagumpay na paggaling ng bata. Ang pangunahing gawain na kinakaharap ng mga magulang at doktor ay upang mabayaran ang kakulangan sa bitamina K, habang mahalaga na obserbahan ang dosis at gumamit ng isang hanay ng mga pamamaraan:

• pagpapasuso - ang sanggol ay pinapakain ng gatas ng ina tuwing 3 oras, ang bahagi ay depende sa edad, na may thrombocytopenic purpura, ang pagpapakain ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 4 na linggo;
• pangangasiwa ng isang 1% na solusyon ng bitamina K - ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously, ngunit sa mga banayad na kaso posible intramuscular injection 1 oras bawat araw, ang dosis ay kinakalkula depende sa bigat ng katawan ng sanggol (0.1-0.15 ml bawat 1 kg);
• Vikasol solution - isang artipisyal na analogue ng bitamina K, na humihinto sa pagdurugo, ngunit hindi gaanong epektibo, ay inilalapat tuwing 12 oras, ang dosis ay 2-4 mg;
• bolus transfusion ng plasma - isinasagawa kasama ang paulit-ulit na likas na katangian ng pagdurugo (dosis - 15 ml / kg);
• mga solusyon ng thrombin, sodium bikarbonate, aminocaproic acid na may Adroxon (inirerekumenda namin ang pagbabasa:);
• mga paghahanda batay sa ascorbic acid, rutin, calcium gluconate o calcium chloride;
• glucocorticosteroids o partikular na antibiotics;
• pagsasalin ng erythrocyte mass (5-10 ml / kg) - inireseta ng doktor ang pamamaraan kung ang sakit ay kumplikado ng hypovolemic shock.

Sa panahon ng paggamot, napakahalaga na sumunod sa pagpapasuso.

Ang labis na bitamina ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng:

• hemolytic anemia;
• kernicterus, na nauugnay sa isang pagtaas ng antas ng bilirubin (inirerekumenda namin ang pagbabasa:);
• anemya.

Ang pag-inom ng napakaraming hemostatic na gamot ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng hyperbilirubinemia at pag-activate ng mga katawan ng Heinz. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamot ay isinasagawa ng eksklusibo sa mga nakatigil na kondisyon, at ang appointment at paggamit ng mga gamot ay kinokontrol ng isang neonatologist.

Mga kahihinatnan ng hemorrhagic disease ng bagong panganak

Pinapayagan ka ng propesyonal at napapanahong pangangalagang medikal na mabilis mong maalis ang mga banayad na anyo ng sakit. Ang panganib ng kamatayan ay mataas sa mga bata na nakaranas ng:

• malaking pagkawala ng dugo;
• paglabag sa aktibidad ng puso;
• malfunctions sa pagbuo ng adrenal glands;
• pagdurugo ng tserebral.

Para sa mga batang nasa panganib, upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya, inirerekumenda na mangasiwa ng bitamina K intramuscularly kaagad pagkatapos ng kapanganakan (prematurely ipinanganak - 0.5 mg, at para sa mga full-term na bata na may normal na timbang ng katawan, ang dosis ay nadagdagan sa 1 mg). Ang isang mahusay na hakbang sa pag-iwas ay ang maagang pagpapasuso. Ang patolohiya ay hindi nagbabago sa iba pang mga sakit, pagkatapos ng paggamot, nawawala ang mga sintomas, at ang katawan maliit na tao patuloy na umuunlad nang walang anumang kaguluhan.

3
1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow; GBUZ "Children's City klinikal na Ospital sila. PER. Bashlyaeva" DZ ng Moscow
2 FGBOU DPO RMANPO ng Ministry of Health ng Russia, Moscow; GBUZ "DGKB im. PER. Bashlyaeva DZM "
3 GBUZ "DGKB im. PER. Bashlyaeva DZM "

Para sa pagsipi: Zaplatnikov, Dmitrieva Yu.A., Shishkina S.V., Kataeva L.A., Brazhnikova O.V., Gavelya N.V. Late hemorrhagic disease ng bagong panganak (clinical analysis) // BC. 2014. Blg. 21. S. 1547

Sa lahat ng mga pathological na kondisyon sa mga bata, ang mga hemorrhagic disorder ay sumasakop sa isang espesyal na lugar, dahil sa potensyal na mataas na panganib ng pagbuo. malubhang komplikasyon. Ang mga dahilan para dito, bilang isang patakaran, ay huli na pagsusuri at hindi sapat na therapy.

Ang hindi napapanahong nosological na pag-verify ng hemorrhagic syndrome ay kadalasang dahil sa pagmamaliit ng anamnestic data, hindi tamang interpretasyon mga klinikal na pagpapakita, pati na rin ang mga pagkakamali sa interpretasyon ng mga resulta pagsusuri sa laboratoryo. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang sanhi ng isang late diagnosis ay terminolohikal na pagkalito, bilang isang resulta kung saan ang isang praktikal na pediatrician ay maaaring magkaroon ng maling ideya tungkol sa mga limitasyon ng edad para sa ibang mga klase mga karamdaman sa hemorrhagic.
Kaya, ang pangkalahatang tinatanggap na terminong "hemorrhagic disease ng fetus at bagong panganak" (code P53 ayon sa ICD-10) mula sa isang pormal na posisyon ay dapat gamitin lamang sa mga kaso kung saan ang bitamina K-deficient coagulopathy ay nakita sa perinatal period. Kasabay nito, napatunayan na ang kakulangan sa bitamina K sa katawan ng isang bata ay maaaring clinically manifest mismo hindi lamang sa neonatal period, kundi pati na rin sa mga susunod na linggo at kahit na buwan ng buhay. Sa mga kasong ito, nagsasalita sila ng "late hemorrhagic disease ng bagong panganak." Gayunpaman, kawastuhan ang terminong ito nagtataas ng mga makatwirang pagdududa, dahil ginagamit ito upang italaga ang isang hemorrhagic syndrome na nagpakita mismo sa postneonatal period. Ang maling pag-uugnay ng kakulangan sa bitamina K lamang sa panahon ng neonatal ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagwawalang-bahala sa mga kundisyong ito kapag naghahanap ng mga sanhi ng mga hemorrhagic disorder sa mga bata sa edad na 1 buwan. Ang underestimation ng papel ng bitamina K-deficiency sa genesis ng hemorrhagic syndrome sa postneonatal period ay maaaring maging sanhi late diagnosis at ang panganib ng malubhang komplikasyon. Bilang isang halimbawa ng huling pag-verify ng coagulopathy na umaasa sa bitamina K, ipinakita namin ang aming sariling klinikal na obserbasyon.

Batang babae na may edad 1 buwan. 11 araw na may diagnosis Gastroduodenal reflux? Esophagitis? itinuro ng district pediatrician para sa pagpapaospital dahil sa madalas na regurgitation at ang paglitaw ng mga brownish streak sa suka.
Mula sa anamnesis ito ay kilala: ang batang babae mula sa somatic malusog na babae 26 na taon. Mula sa unang pagbubuntis, na nagpatuloy sa toxicosis sa unang trimester. Pangunahing panganganak, independyente sa loob ng 38 linggo, pisyolohikal. Timbang ng katawan sa kapanganakan - 3100 g, taas - 51 cm Apgar score - 8-9 puntos. Naka-attach sa dibdib kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang dibdib ay aktibong kinuha. Mula sa ika-3 araw ng buhay, ang icterus ng balat ay nabanggit, na itinuturing na isang pagpapakita physiological jaundice. Sa maternity hospital, siya ay nabakunahan laban sa tuberculosis at hepatitis B. Siya ay pinalabas mula sa maternity hospital sa ika-4 na araw sa isang kasiya-siyang kondisyon.
Batang babae mula sa kapanganakan pagpapasuso sa libreng mode. Ang pagtaas ng timbang para sa unang buwan ng buhay ay 1100 g. Sa background ng pagpapasuso mula sa mga unang araw ng buhay, ang banayad na regurgitation pagkatapos ng pagpapakain ay nabanggit, na itinuturing na mga pagpapakita ng infantile regurgitation, ang therapy ay hindi natupad. Sa loob ng 3 linggo. napanatili ng bata ang dilaw ng balat na may unti-unting pagkupas. Para sa 1 linggo bago naospital ang regurgitation ay naging mas madalas.
Sa pagpasok sa departamento, katamtaman ang kondisyon ng bata. Moderate lethargy. Balat maputla. Sa kaliwang balikat at sa lugar ng kaliwang dibdib ay may mga siksik na subcutaneous nodules hanggang sa 1.0 at 0.5 cm ang lapad, ayon sa pagkakabanggit (ayon sa ina - "dahil sa mga clip sa vest"). Ang mga mucous membrane ay basa-basa at malinis. Ang mga tunog ng puso ay matunog, maindayog, banayad na systolic murmur sa tuktok. Sa baga, puerile breathing. Ang tiyan ay malambot, naa-access sa malalim na palpation. Ang atay ay +1.0 cm. Ang dumi ay independiyente, malambot, na may bahagyang pinaghalong mucus. Libre ang pag-ihi. Ang mga sintomas ng focal at meningeal ay wala. Sa reflux - kakarampot na mga bahid ng dugo.
Sa pagpasok, ang mga pag-aaral ng mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo ay isinagawa, pangkalahatang pagsusuri ihi, ultrasound ng mga panloob na organo na may karagdagang pagtatasa functional na estado rehiyon ng gastroesophageal (pagsusuri ng tubig-siphon). Kasabay nito, nakita ang banayad na normochromic, normocytic anemia: HGB 106 g/l, RBC 3.4x1012, MCV 81 fl, MCH 26.1 pg, CP 0.93, katamtamang thrombocytosis: 612x109. AT pagsusuri ng biochemical dugo, bahagyang hyperbilirubinemia (kabuuang bilirubin - 30 µmol/l, direktang bilirubin - 7 µmol/l) at katamtaman pagtaas ng LDH(1020 units/l). Ang data ng ultratunog ng mga panloob na organo ay nagpapahiwatig ng kawalan ng gastroesophageal reflux, chalazia at pyloric stenosis.
Sa loob ng 1 araw ng pananatili ng bata sa departamento, nabigyang pansin ang patuloy na pagdurugo mula sa mga lugar ng pag-sample ng dugo para sa pananaliksik. Isinasaalang-alang ang patuloy na hemorrhagic syndrome (pagdurugo mula sa mga lugar ng pag-iniksyon, mga bahid ng dugo sa suka), ang bata ay sumailalim (sito!) sa isang klinikal na pagsusuri ng dugo na may mga reticulocytes, neurosonography at isang coagulogram. Kasabay nito, ang anamnesis at klinikal na data ay nasuri nang detalyado, na naging posible upang matukoy ang mga sumusunod:
- kawalan mga sakit sa hemorrhagic sa pamilya;
- sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak (ang panahong ito ay pinag-aralan, isinasaalang-alang ang pagpapakain ng bata ng eksklusibo sa gatas ng suso), ang ina ay hindi nakatanggap mga gamot, na maaaring makaapekto sa hemostasis;
- ang sodium menadione bisulfite ay hindi ibinibigay sa bata sa maternity hospital;
- lumitaw ang mga bahid ng dugo sa reflux 1 linggo bago. bago ang ospital;
- isang malinaw na limitadong pagbabago sa kulay ng balat (tulad ng "mga pasa") hanggang sa 0.5 at 1.0 cm ang lapad sa itaas ng "mga nodule" sa rehiyon ng utong ng dibdib sa kaliwa at kaliwang balikat. Sa palpation ng ipinahiwatig na pagbuo ng tumor sa rehiyon ng kaliwang mammary gland, nakita ang hemorrhagic discharge mula sa utong. Matapos ang pag-agos ng hemorrhagic discharge, ang "nodule" ay tumigil sa palpated, ngunit ang limitadong blueness ng balat sa lugar na ito ay nanatili. Ang lahat ng ito ay naging posible upang isaalang-alang ang natukoy na "nodules" bilang subcutaneous hematomas, na binibigyang kahulugan ng ina bilang isang pagpapakita ng balat na na-trauma ng mga clip-on na fastener sa damit ng mga bata.
Dahil sa patuloy na pagdurugo at lumalabas mga klinikal na palatandaan anemia kaagad pagkatapos ng sampling ng dugo, nagsimula ang emergency post-syndromic therapy: intravenous administration ng menadione sodium bisulfite (1 mg/kg), fresh frozen plasma (FFP) (20 ml/kg), isang pressure bandage ang inilapat sa mga lugar ng iniksyon na may isang hemostatic sponge.
Ang pagsusuri sa mga resulta ng (cito!) na pagsusuri ay naging posible upang matukoy ang mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri ng dugo sa anyo ng paglitaw ng hypochromic hyperregenerative anemia ng katamtamang kalubhaan (Hb - 88 g / l, erythrocytes - 3.2x1012, color index - 0.83, reticulocytes - 5.3% ), patuloy na thrombocytosis (621x109) at isang normal na antas ng tagal ng pagdurugo (ayon kay Duka - 2 minuto). Kasabay nito, ayon sa coagulogram, ang pansin ay nakuha sa kawalan ng coagulation sa panloob (activated partial thromboplastin time (APTT) - walang clot) at panlabas ( index ng prothrombin- walang clot) mga landas ng coagulation sa normal na antas fibrinogen (3.81 g/l) at ang huling yugto ng coagulation (thrombin time (TV) - 15.1 s) (Talahanayan 1). Ginawang posible ng data ng neurosonography na ibukod ang mga pagbabago sa intracranial hemorrhagic.
Ang mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo ay naging posible upang masuri ang isang paglabag sa plasma hemostasis sa pamamagitan ng uri ng bitamina K-dependent coagulopathy. Ito ay suportado ng:
- ang kawalan ng mga paglabag sa pangunahing hemostasis (ni thrombocytopenia o pagpapahaba ng pagdurugo ayon kay Duque ay hindi nakita);
- ang pagkakaroon ng mga paglabag lamang sa mga link na iyon ng pangalawang hemostasis, ang functional na aktibidad na kung saan ay tinutukoy ng bitamina K. Kaya, nagkaroon ng isang binibigkas na hypocoagulation kasama ang panloob at panlabas na mga landas ng coagulation, habang ang fibrinogen at TB ay nanatili sa loob ng normal na hanay.
Kaya, ang data ng anamnesis, ang klinikal na larawan at ang mga resulta ng pagsusuri ay naging posible upang i-verify ang late hemorrhagic disease ng bagong panganak, na nagpasiya ng pangangailangan na magpatuloy sa menadione therapy na may sodium bisulfite para sa isa pang 3 araw. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ang hemorrhagic syndrome sa bata ay naaresto pagkatapos ng pagpapakilala ng FFP, habang ang kumpletong normalisasyon ng mga parameter ng coagulogram ay naganap lamang pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot na may menadione sodium bisulfite (Talahanayan 1) .
Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang kakulangan ng bitamina K sa katawan ng bata ay maaaring sanhi hindi lamang ng isang nutritional factor (eksklusibong pagpapasuso, na nailalarawan sa mababang nilalaman ng bitamina K), kundi pati na rin sa hindi sapat na synthesis ng endogenous intestinal microflora, pati na rin. bilang isang paglabag sa paggamit nito sa bituka, ay isinagawa karagdagang pagsusuri. Ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng cholestasis at malabsorption ay hindi natukoy. Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang kawalan ng prophylactic na pangangasiwa ng menadione sodium bisulfite sa unang bahagi ng neonatal na panahon at eksklusibong pagpapasuso bilang pangunahing mga kadahilanan na nakakapukaw para sa pagbuo ng bitamina K-dependent coagulopathy sa pasyenteng ito.
Pangwakas na pagsusuri: pangunahing - "Late hemorrhagic disease ng bagong panganak"; komplikasyon - "Posthemorrhagic anemia ng katamtamang kalubhaan"; concomitant - "Infant regurgitation." Sa isang outpatient na batayan, inirerekomenda na ipagpatuloy ang pagpapasuso kung ang ina ay sumusunod sa isang makatwirang diyeta para sa mga babaeng nagpapasuso at araw-araw na paggamit paghahanda ng multivitamin. Upang maitama ang anemia, ang isang polymaltose complex ng 3-valent iron (5 mg / kg / day para sa elemental na bakal) ay inireseta na kunin sa loob ng 1 buwan. na may kasunod na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig klinikal na pagsusuri dugo.

Ang ipinakita na klinikal na kaso ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pedyatrisyan na maging alerto sa anuman, kahit na ang pinakamaliit, pagpapakita ng hemorrhagic lalo na sa maliliit na bata. Kasabay nito, ang pagpapalit ng malawakang ginagamit na terminong "late hemorrhagic disease of the newborn" na may "vitamin-K-dependent coagulopathy" ay maiiwasan ang maling pagkakaugnay ng mga kondisyong kulang sa bitamina-K na eksklusibo sa panahon ng neonatal. Ang pagsasama ng kondisyong ito ng pathological sa listahan ng mga posibleng sanhi ng hemorrhagic syndrome sa mga bata, anuman ang kanilang edad, ay magpapahintulot sa napapanahong pag-verify ng diagnosis at pagrereseta ng sapat na therapy.

Panitikan
1. Barkagan L.Z. Mga karamdaman sa hemostasis sa mga bata. M., 1993.
2. Nelson Textbook of Pediatrics, Ika-19 na Edisyon /R.M. Kliegman, B.M. Stanton, J.St. Geme, N. Schor, R.E. Behrman. New York, London: Elsevier Inc., 2014.
3. Mga sakit ng mga bata / ed. N.P. Shabalova / ika-6 na ed. St. Petersburg: Peter, 2009.
4. Dolgov V.V., Svirin P.V. Mga diagnostic sa laboratoryo mga karamdaman sa hemostasis. Moscow: Triada, 2005.
5. Shabalov N.P. Hemorrhagic disorder sa mga bagong silang / Sa aklat: Neonatology.
Sa 2 vols. / 3rd ed., naitama. at karagdagang M.: MEDpress-inform, 2004. T. 2. S. 208-223.
6. Neonatolohiya. Pambansang pamumuno. Maikli ed. / ed. N.N. Volodin. M.: GEOTAR-media, 2013.
7. Takahashi D., Takahashi Y., Itoh S. et al. Huling pagdurugo ng kakulangan sa bitamina K sa isang sanggol na ipinanganak sa isang maternity hospital // Pediatr Int. Hun. 2014 Vol. 56(3). R. 436.
8. Van Winckel M., De Bruyne R., van de Velde S., van Biervliet S. Vitamin K isang update para sa pedyatrisyan // Eur J Pediatr. Peb. 2009 Vol. 168(2). R. 127-134.
9. Hubbard D., Tobias J.D. Intracerebral hemorrhage dahil sa hemorrhagic disease ng bagong panganak at hindi pagbibigay ng bitamina K sa kapanganakan // South. Med. J. 2006. Vol. 99(11). R. 1216-1220.

Sa kasamaang palad, kahit na matapos ang isang matagumpay na kapanganakan at isang positibong pagtatasa ng kondisyon ng sanggol ng mga doktor, hindi lahat ay maaaring umasa para sa kawalan ng mga problema sa kalusugan. Ang ilang mga sakit ay lumilitaw sa ibang pagkakataon, ngunit ang mga ito ay lubhang mapanganib at mapanlinlang. Halimbawa, ang hemorrhagic disease ng bagong panganak ay maaaring masuri kapwa sa ikatlong araw pagkatapos ng kapanganakan, at higit pa late period kapag nasa bahay na ang mag-ina. Minsan napakahirap na maghinala sa patolohiya na ito, ngunit dapat itong gawin, dahil sa ganoong problema, ang bilang ng buhay ay maaaring magpatuloy ng ilang minuto!

Mga tampok ng sakit

Sa listahan ng coagulopathy, o mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo, hindi ang huling lugar ay inookupahan ng pinaka-seryosong patolohiya - hemorrhagic disease ng bagong panganak. Ito ay isang sakit ng mga bagong panganak na bata, na nauugnay sa pagtaas ng pagdurugo ng balat at mga panloob na organo laban sa background ng kakulangan ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo, lalo na, dahil sa kakulangan ng bitamina K.

Sa karamihan ng mga kaso, ang coagulopathy, na kabilang sa pangkat ng hemorrhagic diathesis, ay bubuo na sa panahon sa pagitan ng katapusan ng una at pagtatapos ng ikatlong araw pagkatapos ng panganganak. Bilang resulta ng kakulangan ng bitamina K sa katawan ng sanggol, mayroong isang matinding kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation (thrombin index factor) - II, VII, IX, C, S, X. Dahil ang sakit ay direktang nauugnay sa panahon ng neonatal , ito ay kinikilala bilang congenital. Ang insidente ng hemorrhagic disease ng bagong panganak sa iba't ibang bansa ay 0.25-1.5%, ngunit sa mga nakaraang taon sa maraming estado dahil sa maaga pangangasiwa ng parenteral bitamina K, ang figure na ito ay bumaba sa 0.01% o mas kaunti.

Mga sanhi ng sakit

Ang bitamina K sa katawan ng sinumang tao ay responsable para sa pag-activate ng mga phenomena ng gamma-carboxylation ng glutamic acid sa mga clotting factor, na ibinibigay sa ibaba:

• prothrombin (II);
• proconvertin (VII);
• antihemophilic globulin B (IX);
• Stuart-Prower factor (X).

Gayundin, ang papel ng bitamina K ay mahusay sa mga protina ng anticoagulant system (C, S), sa osteocalcin at maraming iba pang mga protina. Kung ang bitamina na ito ay hindi sapat sa katawan ng bata, kung gayon ang mga kadahilanan ng thrombin index ay mananatiling hindi aktibo, hindi maaaring magbigkis ng calcium at isagawa ang proseso ng pamumuo ng dugo. Ang mga maagang anyo ng hemorrhagic disease ng mga bagong silang ay nauugnay sa katotohanan na ang bitamina K ay tumagos nang napakahina sa daloy ng dugo ng ina sa pamamagitan ng inunan, samakatuwid, sa una ay hindi ito sapat sa katawan ng bagong panganak (50% lamang ng angkop na tagapagpahiwatig). Sa ika-3-5 araw lamang mula sa kapanganakan, ang bitamina K ay nagsisimulang aktibong ginawa ng mga mikroorganismo na naninirahan sa mga bituka. Bago ang panahong ito, ang oras ng prothrombin ay maaaring pahabain, pati na rin ang activated partial thromboplastin time, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga sintomas ng hemorrhagic disease ng bagong panganak.

Gayunpaman, ang dalas ng sakit na ito ay medyo mababa, iyon ay, ang paglulunsad ng mekanismo ng pagpapatupad ng coagulopathy ay hindi nangyayari sa lahat ng mga bagong silang. Sa malusog na mga bata, kahit na isinasaalang-alang ang mababang nilalaman ng bitamina K sa katawan, ang sistema ng hemostasis ay gumagana nang matatag. Ang mga maagang anyo ng patolohiya ay nangyayari, bilang panuntunan, sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan na may kaugnayan sa mga kaganapan o sakit ng katawan ng ina sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga pangunahing ay nakalista sa ibaba:

• pagkuha ng Aspirin, NSAIDs;
• pangmatagalang paggamot na may anticoagulants hindi direktang aksyon;
• pagkuha ng mga anticonvulsant na gamot, antibiotic ng ilang malawak na spectrum na grupo;
• pagsasagawa ng tiyak na paggamot para sa tuberculosis;
• dysbacteriosis ng bituka;
• sakit sa atay;
• enteropathy;
• preeclampsia;
• isang matinding pagbaba sa mga antas ng estrogen.

Gayundin, ang hemorrhagic disease ng bagong panganak ay nangyayari nang mas madalas sa mga napaaga na sanggol na hindi ipinanganak sa oras. Sa ganitong mga sanggol, ang produksyon ng PPPF sa pamamagitan ng atay, polypeptide precursors ng plasma coagulation factor, ay nabawasan. Ito ay maaaring mangyari sa ilang sakit sa atay - hepatitis, biliary atresia. Bilang karagdagan, mayroong isang late hemorrhagic disease, na sanhi ng isang bilang ng mga pathogenic na kadahilanan sa bahagi ng katawan ng bata. Kaya, ang kanyang synthesis ng bitamina K ay maaaring maabala, na nangyayari sa mga sumusunod na kadahilanan:

• matagal nutrisyon ng parenteral;
• malabsorption syndrome;
• pagkuha ng bitamina K antagonist na gamot, halimbawa, Neodicumarin, Coumarin;
• immaturity ng bituka;
• late attachment sa dibdib;
• artipisyal na pagpapakain;
• pagkuha ng malawak na spectrum na antibiotics, lalo na ang 3rd generation cephalosporins;
• perinatal hypoxia;
• panganganak sa pamamagitan ng caesarean section;
• asphyxia sa panganganak;
• trauma ng panganganak.

Sa kabila ng katotohanan na ang gatas ng ina ay naglalaman ng hindi sapat na halaga ng bitamina K para sa katawan ng bata, ang maagang pagpapasuso ay seryosong binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng hemorrhagic disease ng bagong panganak, dahil ang paggagatas ay nag-aambag sa isang mas maagang kolonisasyon ng mga bituka na may microflora at ang simula ng produksyon. ng sangkap na ito nang direkta sa katawan ng bata.

Pag-uuri at sintomas

Ang pag-uuri ng hemorrhagic disease ng bagong panganak ay may kasamang dalawang uri:

1. Pangunahing sakit sa hemorrhagic. Nangyayari sa isang mababang nilalaman ng bitamina K sa dugo ng isang bata.
2. Pangalawang sakit sa hemorrhagic. Kasama ang pagkagambala sa produksyon ng PPPF ng pamumuo ng dugo dahil sa sakit sa atay at iba pang mga pathologies at panganib na mga kadahilanan.

Bilang karagdagan, ang sakit ay nahahati sa tatlong anyo:

1. Ang maagang anyo ay nangyayari sa 1-2 araw ng buhay ng isang bata, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagdurugo ng mga tisyu.
2. Ang klasikal na anyo ay bubuo sa ika-3-5 araw ng buhay ng sanggol, lumilitaw ang pagdurugo sa oras na ito.
3. Ang huli na anyo ay posible mula sa ika-2 hanggang ika-8 linggo mula sa kapanganakan ng isang bata, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging napakaseryoso, dahil kadalasan ay kasama nila ang mga pagdurugo sa utak at mga panloob na organo.

Ang maagang anyo ng sakit ay napakahirap na bumuo. Kadalasan ito ay nagpapakita mismo kaagad pagkatapos ng kapanganakan, hindi lalampas sa katapusan ng una o ikalawang araw. Ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang skin-hemorrhagic syndrome - mga pantal na may mga pagdurugo sa puwit, at kung minsan sa buong balat. Kung ang patolohiya ay nagsimula kahit na sa utero, pagkatapos ng panganganak, ang mga pamamaga ay kapansin-pansin sa ulo ng sanggol - cephalohematomas, kung saan nakikita ang pinpoint hemorrhages - petechiae. Ang dugo ay napapansin din sa dumi ng bata, madugong pagsusuka (hematemesis) at melena - ang mga dumi mula sa itim na dugo ay posible. Ang mga malubhang pagpapakita ng maagang anyo ng sakit ay maaaring maging pulmonary hemorrhages, hemorrhages sa bungo, pali, atay, adrenal glands. Ang halaga ng hemoglobin sa dugo ay bumababa, ang anemia ay bubuo.

Ang mga sintomas ng klasikong anyo ng sakit ay maaaring ang mga sumusunod:

• kahinaan, pagkahilo ng bata;
• skin hemorrhagic syndrome, ang hitsura ng mga pasa, petechiae at ecchymosis sa balat;
• pagdurugo ng pusod kapag nahuhulog ang natitirang bahagi ng pusod, pagdurugo na hindi tumitigil pagkatapos ng pagtutuli ng balat ng masama;
• edematous-hemorrhagic syndrome - pamamaga sa ulo at katawan na may mga lugar ng pagdurugo;
• paulit-ulit na pagdurugo ng ilong;
• madugong pagsusuka, ang hitsura ng dugo sa dumi ( pagdurugo ng bituka) laban sa background ng pagbuo ng mga ulser at pagguho sa maliit na bituka;
• nadagdagan ang bilirubin dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa dugo at bituka;
• intracranial hemorrhages na may mga sintomas ng neurological;
• igsi ng paghinga, ubo na may mga madugong streak, na sumasalamin sa pagdurugo ng baga;
• sintomas talamak na tiyan laban sa background ng hemorrhages sa atay;
• kakulangan ng gana, pagkawala ng aktibidad ng motor, sakit sa likod dahil sa pagdurugo sa adrenal glands;
• ang hitsura ng dugo sa ihi dahil sa pagdurugo sa mga bato;
• malubhang anemya.

Kadalasan ang pinakamalubhang pagdurugo at hematoma sa utak ay lumilitaw sa mga bata na ipinanganak nang wala sa panahon, na may matinding hypoxia, trauma ng panganganak. Ang mga sanggol na may mga pathology sa atay at iba pang malubhang abnormalidad sa digestive system ay maaaring bumuo ng isang late form ng hemorrhagic disease ng bagong panganak. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari nang hindi lalampas sa pagtatapos ng ikalawang buwan ng buhay ng isang sanggol, ngunit ang mga kaso ng pag-unlad ng patolohiya sa isang panahon ng 10-12 na linggo ay naitala. Sa kalahati ng mga pasyente, ang sakit ay nagsisimula sa intracranial hemorrhage, na nauuna sa malaki at maramihang, ngunit kung minsan ay maliit, solong mga pasa sa balat. Iba pang posibleng sintomas:

• pagdurugo sa mga panloob na organo;
• melena - dugo sa dumi;
• pagsusuka na may dugo;
• malawak na pagdurugo sa mauhog lamad at balat;
• hematuria;
• anemya;
• cephalohematomas;
• pagdurugo mula sa lugar ng iniksyon.

Kaya, ang pag-unlad ng sakit na hemorrhagic ay dapat na pinaghihinalaang kapag ang mga pasa sa katawan ay natagpuan sa sanggol, lalo na sa dibdib, dahil ang isang bata sa edad na ito ay hindi maaaring tumama sa kanyang sarili. Mahalaga rin na tumawag ng ambulansya kung, pagkatapos kumuha ng dugo para sa pagsusuri, ang daliri ng bata ay patuloy na dumudugo nang mahabang panahon, na may 100% na katumpakan ay sumasalamin sa pagkakaroon ng anumang mga problema sa pamumuo ng dugo. Sa loob ng ilang oras o ilang araw mga unang sintomas nagkakaroon ng mas matinding problema, kaya hindi maikakaila ang kahalagahan ng maagang pakikipag-ugnayan sa doktor.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang panganib at kalubhaan ng sakit na ito ay napakataas. Ang panganib ay lalong seryoso sa huli na anyo ng patolohiya, na bubuo kapag ang bata ay nasa labas ng mga dingding ng maternity hospital nang walang kontrol ng mga doktor, at ang mga unang sintomas nito ay maaaring mabura, malabo. Ito ay may late form na ang intracranial hemorrhages ay hindi maiiwasan kung ang paggamot ay hindi pa sinimulan sa pinakadulo maagang mga petsa. Ang pagiging kumplikado ng pagkilala sa hemorrhagic disease ng mga bagong silang sa isang late form at ang pambihira nito ay nagdudulot ng mataas na dami ng namamatay sa yugtong ito, dahil hindi lahat ng district pediatrician ay pamilyar sa mga sintomas ng sakit.

Ang mga posibleng komplikasyon ng hemorrhagic disease ng bagong panganak ay maaaring kabilang ang:

• pagbaba sa presyon ng dugo at temperatura sa mga kritikal na numero;
• ischemic necrosis ng balat ng mga binti, braso, tiyan;
• matinding pagdurugo sa mga panloob na organo hanggang sa kanilang dysfunction at pagtigil ng trabaho.

Ang pagbabala para sa pagbawi ay kanais-nais lamang sa mga banayad na anyo ng patolohiya at maagang simula paggamot. Sa kaso ng malfunction ng baga, puso, bato at iba pang mga organo, na may malubhang pagkawala ng dugo at pagdurugo sa utak, ang pagbabala ay mahirap, ang panganib ng kamatayan ay mataas.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa panahon ng eksaminasyon at pisikal na eksaminasyon, binibigyang-pansin ng doktor ang pagkakaroon ng skin hemorrhagic syndrome sa anyo ng mga pagdurugo at pinpoint petechiae, hematomas. Ang iba pang mga palatandaan ng pagdurugo ay posible - melena, hematemesis, atbp. Ang mga instrumental na pagsusuri ng isang bata ay kadalasang kinabibilangan ng ultrasound ng mga bato, atay, adrenal glands, neurosonography, ultrasound ng puso.

Maaaring kumpirmahin ang diagnosis pananaliksik sa laboratoryo dugo. Ang pagpapahaba ng oras ng clotting ng dugo (PT - prothrombin time, APTT - partial thromboplastin time) ay katangian, ang bilang ng mga platelet ay nadagdagan o malapit sa normal, ito ay nabanggit normal na oras pagdurugo (TV - oras ng thrombin). Natukoy din ang anemia - isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, hematocrit. Sa pamamagitan ng 2-3 araw ng pagdurugo, ang anemia ay binibigkas.

Ito ay ipinag-uutos na pag-iba-ibahin ang hemorrhagic disease ng mga bagong silang na may iba pang mga anomalya at pathologies ng mga unang araw ng buhay. Kaya, ang melena ay dapat na makilala mula sa bata na lumulunok ng dugo ng ina sa panahon ng panganganak, na nangyayari sa 30% ng mga bata na may dugo sa mga dumi sa unang araw ng buhay. Upang gawin ito, ang mga dumi o suka na may dugo ay kinuha para sa pagsusuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng Apta-Downer test. Solusyon sa tubig ang mga hilaw na materyales ay sentripuged, ang mga espesyal na reagents ay idinagdag at ang uri ng hemoglobin ay tinutukoy. Ang uri ng Hemoglobin A ay katangian ng dugo ng ina, ang natitirang mga kaso - para sa pagkakaroon ng dugo ng bata mismo.

Ang pagdurugo mula sa mga bituka na may pinaghihinalaang hemorrhagic disease ng bagong panganak ay naiiba din sa anorectal trauma, bituka angiomatosis, papillomas, at iba pa. mga problema sa operasyon. Kinakailangan din na makilala ang patolohiya mula sa iba pang namamana (congenital) coagulopathies, mula sa DIC, mula sa thrombocytopenic purpura.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa hemorrhagic disease ng bagong panganak ay dapat gamitin sa kumbinasyon, at ang simula ng therapy ay isinasagawa mula sa mga unang minuto pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng isang maaga o klasikal na anyo ng patolohiya. Ang mga sumusunod na paggamot ay ginagamit:

1. Ang pagpapakain sa sanggol ng hanggang 7-8 beses sa isang araw na may ipinahayag na gatas ng ina ay normal, na naaayon sa pangangailangan para sa edad. Kung ang patolohiya ay sinamahan ng thrombocytopenic purpura, pagkatapos ay ang pagpapakain ay ipagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 linggo.
2. Ang intravenous na pangangasiwa ng bitamina K, sa mga banayad na kaso, intramuscular administration. Ang dosis ay 1-2 mg., Ang pagitan ng paggamit ay tuwing 12 oras.
3. Ang pagpapakilala ng Vikasol - isang hemostatic na gamot (pinapalitan ang paggamit ng bitamina K, ngunit hindi gaanong epektibo). Dosis - mula 2 hanggang 5 mg. pagkatapos ng 12 oras.
4. Sa paulit-ulit na pagdurugo - intravenous transfusion ng sariwa o frozen na plasma, ang pagpapakilala ng mga prothrombin complex na PP5B (Protroplex, Octaplex).
5. Mga pagbubuhos ng sodium bikarbonate solution, thrombin solution sa aminocaproic acid, non-caproic acid solution na may Adroxon solution.
6. Paggamot ascorbic acid, Rutin, calcium gluconate, calcium chloride, calcium pantothenate.
7. Kung kinakailangan, ang mga glucocorticosteroids at antibiotics ay ipinakilala sa kurso ng paggamot.
8. Kung nangyari ang hypovolemic shock, ang pagsasalin ng red blood cell at intensive infusion therapy ay isinasagawa.

Ang lahat ng mga hakbang para sa paggamot ng hemorrhagic disease ng bagong panganak ay isinasagawa sa ilalim ng mapagbantay na pangangasiwa ng isang neonatologist.

Ano ang Hindi Dapat Gawin

Ipinagbabawal na magbigay ng labis na dosis ng mga hemostatic na gamot dahil sa napakadelekado ang hitsura ng mga katawan ng Heinz at ang pagbuo ng hyperbilirubinemia dahil sa pagtaas ng hemolysis ng mga erythrocytes. Sa panig ng mga magulang ng bata, sa anumang kaso ay hindi dapat mag-atubiling pumunta sa ospital ang isa kung kahit na ang maliliit na pasa sa balat ng sanggol at iba pang nakababahala na sintomas ay natagpuan.

Mga hakbang sa pag-iwas

Para sa pag-iwas sa patolohiya, ang lahat ng napaaga na mga sanggol ay pinangangasiwaan ng 0.5 mg. bitamina K isang beses pagkatapos ng kapanganakan, at para sa mga batang ipinanganak sa oras at may normal na timbang ng katawan - 1 mg. intramuscularly o pasalita. Lalo na mahalaga ang pagbibigay ng gamot sa mga bata na ipinanganak na may asphyxia at trauma ng kapanganakan, gayundin mula sa mga ina na ang pagbubuntis ay nagpapatuloy sa toxicosis, o ang sanggol ay nahawahan ng intrauterinely.

Ang maagang pagpapasuso pagkatapos ng kapanganakan ay isa ring mahusay na pag-iwas sa sakit, ngunit hindi pinapalitan ng pamamaraang ito ang pangangasiwa ng mga gamot upang ma-optimize ang pamumuo ng dugo. Kung ang isang babae ay mayroon nang mga anak na may hemorrhagic disease ng bagong panganak mula sa mga nakaraang pagbubuntis, pagkatapos ay ginugugol nila ang buong panahon ng pagbubuntis sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga doktor, bago manganak - sa isang ospital.

Ang splenectomy ay ipinahiwatig para sa ITP na hindi maaaring itama sa mga pangunahing gamot, na may nagbabanta sa buhay na pagdurugo, talamak na proseso, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 taon pagkatapos ng simula ng sakit.

Ang pagbabala para sa ITP ay kanais-nais para sa buhay. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 2-3%.

Kabanata I Panimula sa Neonatolohiya

Kabanata II. Organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga bagong silang sa maternity hospital

Pangunahing banyo ng bagong panganak

Pangangalaga sa bagong silang na sanggol

Mga pang-iwas na pagbabakuna

ORGANISASYON NG MEDIKAL NA SERBISYO PARA SA MGA BAGONG ISILANG NA BATA SA IKALAWANG YUGTO NG PAGBIBIGAY NG PANGANGALAGANG MEDIKAL

Kabanata III. Adaptation, borderline states

NEONATAL ADAPTATION AND TRANSITIONAL (BORDERLINE) STATE

Kabanata IV. intrauterine growth retardation

Mga taktika sa pamamahala para sa mga bagong silang pagkatapos makumpleto ang pangunahing resuscitation

CEREBRAL ISCHEMIA

Ang pag-uuri ng mga hypoxic CNS lesyon ay ipinakita sa Talahanayan 2.13.

Paggamot sa panahon ng pagbawi

Kabanata VI. Pinsala sa panganganak. Intranatal na pinsala sa nervous system

Ang clavicle fracture ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang pinsala sa buto. Ang ganitong uri ng bali ay bubuo sa panahon ng panganganak sa panahon ng pagpasa ng sinturon sa balikat na may pagtatanghal sa ulo at sa pagdukot ng mga kamay na may isang breech presentation ng fetus.

Ang diagnosis ng infratentorial subdural hemorrhage ay kinumpirma ng mga resulta ng ultrasound, MRI at computed tomography.

INTRA- AT PERIVENTRICULAR HEMORHAGES NG NON-TRAUMATIC GENESIS

Kabanata VII. mga sanggol na wala pa sa panahon

Mga dahilan para sa kapanganakan ng mga premature na sanggol:

Enteral na nutrisyon

Mga posibleng opsyon para sa pagpapakain sa isang bata, depende sa edad ng gestational at pagkakaroon ng mga sakit:

MGA TAMPOK NG KURSO NG ILANG PATHOLOGICAL CONDITIONS SA PREMATURITY

Kabanata VIII. Hemolytic disease ng bagong panganak

Kabanata IX. Mga nakakahawang sakit ng mga bagong silang

Ang terminong "intrauterine infection" kapag ginamit sa klinikal na kasanayan bilang isang diagnosis ay dapat na tinukoy hindi lamang sa mga tuntunin ng etiology, kundi pati na rin sa mga tuntunin ng panahon ng impeksiyon, at ang mga katangian ng pinsala sa ilang mga panloob na organo.

Ang impeksyon ng cytomegalovirus (CMVI) ay isa sa mga variant ng IUI at nangyayari sa 0.2% ng mga bagong silang (tinantyang dalas 2: 1000). Sa iba't ibang bansa, ang proporsyon ng seropositive na populasyon para sa CMV ay mula 20 hanggang 95%.

Ang congenital listeriosis (CL) ay isa sa mga mas bihirang variant ng IUI. Humigit-kumulang 10% ng lahat ng obstetric pathologies ay nauugnay sa VL, 30% ng populasyon ng may sapat na gulang ay mga carrier ng impeksyong ito.

Kabanata IX. Mga hindi nakakahawang sakit ng sistema ng paghinga

MECONIUM ASPIRATION SYNDROME (CAM)

Ang CAM ay isang respiratory disorder na sanhi ng paglunok ng meconium, kasama ng amniotic fluid, sa respiratory tract ng isang bata bago ipanganak o sa oras ng kapanganakan.

Kabanata X. Mga sakit sa balat at pusod

Ang Vesiculopustulosis (staphylococcal periporitis) ay isang pangkaraniwang sakit ng mga bagong silang, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga bibig ng eccrine sweat glands.

Ang Pemphigus ng bagong panganak (pemphigus) (PN) ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa mabilis na pagbuo at pagkalat ng mga flaccid thin-walled blisters (flykten) ng iba't ibang diameter sa balat laban sa hindi nagbabagong background.

Ang exfoliative dermatitis ni Ritter - ay itinuturing ng isang bilang ng mga may-akda bilang isang malignant na uri ng pyococcal pemphigoid.

MGA NAKAHAWANG SAKIT NG SUgat sa pusod, nananatili sa pusod at sa mga sisidlan ng pusod.

Ang omphalitis ay isang nagpapasiklab na proseso ng ilalim ng pusod, mga daluyan ng pusod, balat at subcutaneous tissue sa pusod.

Kabanata XI. Hemorrhagic disease ng bagong panganak

Enerhiya, kcal/araw

phillipt, 10-15% propolis solution, 1% solution ng eucalyptus ball leaf extract, atbp.). gamitin pag-iilaw ng ultraviolet sugat sa pusod. Sa fungus ng pusod, ang doktor ay nagsasagawa ng paggamot sa pusod sa pamamagitan ng pag-cauterize ng mga butil na may 5% na solusyon ng silver nitrate. Sa phlegmonous form ng omphalitis, ang mga dressing ay ginagamit sa isang solusyon ng dimethyl sulfoxide, na may hydrophilic ointments (levosin, levomekol), na may hypertonic solution ng 5-10% sodium chloride solution, 25% magnesium sulfate. Na may necrotic omphalitis at gangrene ng umbilical cord pagkatapos interbensyon sa kirurhiko inaakay ang sugat bukas na daan sa paggamit ng mga hydrophilic ointment (tingnan sa itaas). Sa phlebitis at arteritis ng umbilical vessels, ang toilet ng umbilical wound ay ginaganap, katulad ng umiiyak na pusod at purulent omphalitis, pati na rin ang pagbibihis na may 2% troxerutin gel.

Kapag gumagamit ng mga paghahanda sa pagbuo ng pelikula (Lifuzol at iba pa) na inaprubahan para sa paggamot ng sugat sa pusod sa isang obstetric na ospital, sa mga kaso ng mga palatandaan ng omphalitis, ang pelikula ay tinanggal 70% ethyl alcohol; ang karagdagang pagproseso ng sugat sa pusod ay isinasagawa tulad ng ipinahiwatig sa itaas.

Ang pangkalahatang paggamot ay inilarawan sa seksyon ng Pemphigus ng Bagong panganak. Operasyon. Ang isang benepisyo sa operasyon ay ipinapakita sa kaso ng pagbuo ng abscess na may phlegmonous omphalitis. Sa necrotic omphalitis at gangrene ng umbilical cord, kinakailangan na magsagawa ng isang hindi pag-crack.

Pagtataya. Kanais-nais para sa mga di-malubhang anyo ng omphalitis, pamamaga ng mga sisidlan ng pusod, na ibinigay ng napapanahong at sapat na therapy. Ang phlegmonous at necrotic omphalitis, gangrene ng umbilical cord na may mga komplikasyon (hanggang sa sepsis) ay maaaring nakamamatay.

Mga tanong para sa pagsusulit. Mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab

balat at tisyu sa ilalim ng balat. Vesiculopustulosis. pemphigus, abscesses, exfoliative dermatitis, candidiasis ng balat at mucous membranes, panaritium, paronychia, phlegmon. Etiology. Klinikal na larawan. Mga diagnostic. Differential Diagnosis. Paggamot. Makatuwirang pagpili ng mga antibiotic.

Mga sakit sa pusod, sugat sa pusod at mga daluyan ng dugo. Omphalitis, thrombophlebitis, arteritis ng umbilical vessels, gangrene ng umbilical cord. Etiology. klinikal na larawan. Mga diagnostic. Differential diagnosis (fistula, cyst, atbp.). Paggamot.

Kabanata XI. Hemorrhagic disease ng bagong panganak

HEMORRHAGIC DISEASE NG BAGONG panganak

(GRBN) - nakuha o sakit mula kapanganakan panahon ng neonatal, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagdurugo dahil sa kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation, ang aktibidad nito ay nakasalalay sa bitamina K.

Epidemiology: Ang saklaw ng HrDN ay 0.25–1.5%. Layunin ng pag-iwas Ang mga suplementong bitamina K kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay humantong sa pagbaba sa saklaw ng HrDN sa 0.01% o mas kaunti.

Etiology: Ang kakulangan sa bitamina K sa isang bagong panganak ay maaaring nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan:

Mula sa panig ng ina: ang appointment sa panahon ng pagbubuntis ng anticoagulants ng hindi direktang pagkilos (mula sa neodicoumarin group), anticonvulsants (phenobarbital, difenin, phenytoin, atbp.), malalaking dosis ng malawak na spectrum antibiotics, anti-tuberculosis na gamot (rifampicin, atbp.); preeclampsia laban sa background ng mababang estrogen synthesis (araw-araw na paglabas ng estrogen sa ihi ay mas mababa sa 10 mg); hepato- at enteropathy sa ina; dysbiosis at bituka dysbacteriosis.

Mula sa gilid ng bata: prematurity, late breastfeeding, wala o hindi sapat na pagpapasuso, matagal na parenteral na nutrisyon, reseta ng malawak na spectrum na antibiotic, malabsorption syndrome, biliary atresia, hepatitis at iba pang uri ng cholestatic jaundice, pancreatic cystic fibrosis, celiac disease.

Pag-uuri. May tatlong anyo ng HRD:

1. Maagang - bihira, nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng hemorrhagic sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan, mas madalas na sanhi ng pag-inom ng ina ng mga gamot na pumapasok sa sirkulasyon ng inunan / pangsanggol bago ipanganak at nakakaapekto sa produksyon ng neonatal na bitamina K;

2. Klasiko - madalas na umuunlad sa ika-2-5 araw ng buhay sa

mga bagong silang na pinasuso at hindi sapat ang pagsipsip;

3. Late - nabubuo sa edad na 2 linggo - 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan, na may kaugnayan sa hindi sapat na paggamit ng bitamina K (mababang nilalaman ng bitamina K sa gatas ng ina) o dahil sa hindi sapat na pagsipsip ng bitamina K na dulot ng mga sakit sa atay at biliary tract. Ang huling anyo ng pagdurugo na umaasa sa bitamina K ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae at mas karaniwan sa tag-araw kaysa sa taglamig.

Pathogenesis: ang bitamina K ay isang coenzyme ng microsomal liver enzymes na catalyze ang gamma-carboxylation ng glutamic acid residues sa prothrombin (factor II), proconvertin (factor VII), antihemophilic globulin B (factor IX) at StuartPrower factor (factor X), bilang pati na rin ang mga anticoagulant na protina ( protina C at S), protina ng buto at bato. Sa kakulangan ng bitamina K sa atay, ang mga hindi aktibong kadahilanan II, VII, IX at X ay na-synthesize, hindi kayang magbigkis ng mga calcium ions at ganap na lumahok sa pamumuo ng dugo.

Ang bitamina K ay tumatawid sa inunan nang napakahina, kaya ang nilalaman nito sa dugo ng kurdon ay palaging mas mababa kaysa sa katawan ng ina. Sa mga bata, ang halos zero na nilalaman ng bitamina K ay madalas na nakikita. Pagkatapos ng kapanganakan, ang paggamit ng bitamina K na may gatas ng ina ay bale-wala, at ang aktibong produksyon ng bitamina K bituka microflora nagsisimula sa 3-5 araw ng buhay ng isang bata. Samakatuwid, sa mga bagong silang at mga sanggol matagal na pagtatae, paggamit ng malawak na spectrum na antibiotic na pumipigil sa bituka microflora, ay maaaring magdulot ng kakulangan sa bitamina K at pagdurugo.

Ang kolostrum at gatas ng tao ay naglalaman ng bitamina K, sa karaniwan, 2 μg/l, habang ang gatas ng baka ay naglalaman, sa karaniwan, 5 μg/l, kaya hindi matutugunan ng gatas ng tao ang mga pangangailangan ng bagong panganak sa bitamina K, at samakatuwid ang karagdagang synthesis nito ay kinakailangan.intestinal microflora. Ito ay kilala na ang pagbuo ng bituka microflora ay nangyayari nang unti-unti, at samakatuwid ang synthesis ng bitamina K ay hindi sapat na aktibo. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang hemorrhagic disease ng bagong panganak ay mas madalas na nabubuo sa mga batang nagpapasuso kaysa sa mga nagpapakain ng formula.

Pananaliksik. Kumpletuhin ang bilang ng dugo (may platelet count) at urinalysis, hematocrit, coagulogram, fibrinogen degradation products (PDF), level kabuuang bilirubin at ang mga fraction nito, ang antas ng bitamina K-dependent coagulation factor (II, VII, IX, X), ultrasound depende sa lokasyon ng hemorrhages. Kung kinakailangan, magsaliksik upang ibukod ang hepatitis, cystic fibrosis.

Anamnesis, klinika. Sa maagang anyo, ang isang bata na nasa kapanganakan na (maaaring magsimula ang hemorrhagic disease kahit sa utero) o sa mga unang oras ng buhay, ang mga pagdurugo sa balat, cephalohematoma, o intracranial hemorrhages ay nakita, na tinutukoy ng ultrasound ng utak. Ang skin hemorrhagic syndrome ay lalo na binibigkas sa nagpapakitang bahagi (puwit, atbp.), Ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay: malubhang asphyxia, trauma ng kapanganakan. Maaari

pulmonary hemorrhages, hemorrhages sa mga organo ng tiyan (lalo na madalas sa atay, pali, adrenal glands), hematemesis (hematemesis), melena.

Ang klasikong anyo ng HRD ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng melena at hematemesis, pagdurugo ng balat (petechiae at ecchymosis), pagdurugo kapag nahuhulog ang pusod o pagkatapos ng pagtutuli ng foreskin sa mga lalaki, nosebleeds, at cephalohematomas ay posible. Sa mga bata na may matinding hypoxia, mga pinsala sa kapanganakan, may mataas na panganib ng intracranial hemorrhages, hemorrhages sa ilalim ng aponeurosis, internal hematomas, pulmonary at iba pang pagdurugo.

Ang huli na anyo ng HRD ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng intracranial hemorrhages (sa higit sa 50% ng mga kaso), malawak na skin ecchymosis, chalky, hematemesis, pagdurugo mula sa mga lugar ng iniksyon.

Ang Melena ay pagdurugo ng bituka, na nasuri sa pamamagitan ng pagtuklas ng isang pink na gilid sa paligid ng mga feces sa lampin, ay maaaring sinamahan ng hematemesis. Ang sanhi ng melena ay ang pagbuo ng mga maliliit na ulser sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum, sa simula kung saan ang labis na glucocorticoids sa bagong panganak bilang resulta ng stress ng kapanganakan, ischemia ng tiyan at bituka ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang isang tiyak na papel sa paglitaw ng melena at hematemesis ay nilalaro ng pagtaas ng kaasiman. gastric juice, gastroesophageal reflux at peptic esophagitis.

Ang diagnosis ng HRD ay itinatag kapag mayroon mga pagpapakita ng katangian sakit at kinumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo- na may makabuluhang pagkawala ng dugo, ang posthemorrhagic anemia ay napansin, ang bilang ng platelet ay normal o bahagyang tumaas.

Chemistry ng dugo- sa mga batang may melena, posible ang hyperbilirubinemia dahil sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa bituka.

Coagulogram / hemostasiogram - pagbabago ng hypocoagulation

(pagpapahaba ng oras ng pamumuo ng dugo, oras ng prothrombin at pag-activate ng bahagyang oras ng thromboplastin), kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation na umaasa sa bitamina K (II, VII, IX, X).

NSG, ultrasound ng cavity ng tiyan - ang likas na katangian ng mga pagbabago ay depende sa lokasyon ng mga hemorrhages.

Differential Diagnosis Ang HRD ay dapat isagawa sa:

1. kasama ang iba pang mga variant ng hemorrhagic diathesis - thrombocytopenic purpura, hereditary coagulopathy - hemophilia;

2. Ang melena sa mga bata sa unang araw ng buhay ay dapat na maiiba mula sa "lunok na sindrom ng dugo" ng ina, na bubuo sa

isa sa tatlong bata na may dugo sa dumi sa unang araw ng buhay. Upang gawin ito, gamitin ang Apt test: ang madugong suka o dumi ay natunaw ng tubig at isang pink na solusyon na naglalaman ng hemoglobin ay nakuha. Pagkatapos ng centrifugation, ang 4 ml ng supernatant ay halo-halong may 1 ml ng 1% sodium hydroxide solution. Ang pagbabago sa kulay ng likido (nasuri pagkatapos ng 2 minuto) sa kayumanggi ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hemoglobin A sa loob nito, i.e. dugo ng ina, at ang pangangalaga Kulay pink –

tungkol sa hemoglobin ng bata (hemoglobin F), i.e. - tungkol sa tisa.

3. na may masagana o paulit-ulit na melena, dumudugo mula sa anus, kinakailangan upang ibukod ang anorectal trauma, papillomas, bituka angiomatosis at iba pang patolohiya ng kirurhiko.

Tab. 2.49. Differential diagnosis ng hemorrhagic

neonatal disease at DIC

	Hemorrhagic	DIC
	sakit ng bagong panganak	(stage 2-3)
Klinikal:
Pagdurugo mula sa mga lugar	hindi tipikal	Katangian
mga iniksyon
microangiopathic	Hindi tipikal	katangian
hemolytic ane-
Arterial hypotension	Hindi tipikal	Katangian
Kabiguan ng maramihang organ	Hindi tipikal	katangian
anghang
Laboratory:
Bilang ng mga platelet
oras ng prothrombin	pinalaki	pinalaki
oras ng thrombin		pinalaki
fibrinogen
		Higit sa 10 mg/ml
Bahagyang thrombo-	pinalaki	pinalaki
oras ng plato

Paggamot, mga layunin ng paggamot: paghinto ng kakulangan sa bitamina K, paghinto ng pagdurugo, paggamot sa mga pagpapakita ng HrDN.

Regimen ng paggamot: O Sapilitang paggamot: Vikasol.

Pantulong na paggamot: sariwang frozen na plasma, thrombin, epsilon-aminocaproic acid, puro prothrombin complex preparation (PPSB), sodium bicarbonate solution, adroxon, erythrocyte mass.

Mga indikasyon para sa ospital: lahat ng mga bata na may o pinaghihinalaang HRD ay dapat na maospital.

Diet. Ang mga batang may HRD ay pinapakain ng pinalabas na gatas ng ina 7 beses sa isang araw alinsunod sa mga kinakailangan sa edad, ito ay dahil sa pagkakaroon ng thromboplastin sa gatas ng tao.

Ang pagpapakilala ng bitamina K intramuscularly o intravenously (mas mabuti) sa isang dosis ng 1-2 mg (bitamina K1), ngunit maaari kang magpasok ng isang 1% na solusyon ng vikasol (bitamina K3) sa isang dosis ng 0.1-0.15 ml / kg (5). mg buong-panahon at 2-3 mg preterm). Sa ating bansa, sa ngayon, ang vikasol (bitamina K3) ay higit na inireseta - isang nalulusaw sa tubig na derivative ng menadione, ngunit hindi gaanong epektibo kaysa sa phylloquinone (bitamina K1). Ang Vikasol ay nagdudulot ng epekto hindi sa kanyang sarili, ngunit sa pamamagitan ng phylloquinone at menadione na nabuo mula dito sa atay. Isinasaalang-alang na isang maliit na porsyento lamang ng vikasol ang na-convert sa phylloquinone at menadione, ang vikasol ay pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang araw, minsan kahit 3 beses. Ang mataas na dosis ng vikasol (higit sa 10 mg) o ang pangmatagalang pangangasiwa nito ay mapanganib dahil sa posibilidad ng pagbuo ng mga katawan ng Heinz sa mga erythrocytes, ang pagbuo ng hyperbilirubinemia dahil sa pagtaas ng hemolysis.

Sa patuloy na mabigat na pagdurugo, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma sa rate na 10-15 ml / kg intravenously o isang puro paghahanda ng prothrombin complex (PPSB) sa isang dosis na 15-30 U / kg intravenously ay ipinahiwatig. Ang mabilis na pagkawala ng dugo ng 10-15% ng dami ng sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa pag-unlad ng pagkabigla, habang ang pagpapakilala ng PPSB ay kontraindikado, dahil maaari itong maging sanhi ng DIC.

Sa pagbuo ng hypovolemic shock dahil sa posthemorrhagic anemia magsagawa ng pagsasalin ng erythrocyte mass sa rate na 5-10 ml/kg (pagkatapos ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa isang dosis ng

Lokal na therapy para sa melena: 50 ml ng isang 5% na solusyon ng ε-aminocaproic acid + 20 mg ng dry thrombin + 1 ml ng isang 0.025% na solusyon ng adroxon - 1 tsp bawat isa. 3 beses sa isang araw at 0.5% sodium bikarbonate solution, 1 tsp. 3 beses sa isang araw.

Sa kaso ng pagdurugo mula sa umbilical stump - ligation ng umbilical residue, hemostatic sponge, solusyon ng thrombin nang topically.

Ang pag-iwas sa HrDN ay binubuo sa appointment ng bitamina K. Para sa layuning ito, ang isang 1% na solusyon ng vikasol ay ibinibigay intramuscularly isang beses sa mga bata mula sa

mga grupo ng panganib para sa pagbuo ng HRD sa rate na 0.1 ml/kg sa loob ng 2-3 araw ng buhay.

Mga tanong para sa pagsusulit. Hemorrhagic disease ng bagong panganak. Etio-

lohika. Pathogenesis. klinikal na larawan. Mga diagnostic. differential diagnosis. Paggamot. Pag-iwas.