Daan-daang mga sitwasyon ang maaaring mangyari sa buhay na maaaring magdulot ng pagkabigla. Karamihan sa mga tao ay iniuugnay lamang ito sa pinakamalakas na pagkabigla sa nerbiyos, ngunit ito ay bahagyang totoo lamang. Sa gamot, mayroong isang pag-uuri ng shock na tumutukoy sa pathogenesis nito, kalubhaan, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mga organo at mga pamamaraan para sa kanilang pag-aalis. Sa unang pagkakataon ang kondisyong ito ay nailalarawan higit sa 2 libong taon na ang nakalilipas ng sikat na Hippocrates, at ang terminong "shock" ay ipinakilala sa medikal na kasanayan noong 1737 ng Parisian surgeon na si Henri Ledran. Ang iminungkahing artikulo ay tinatalakay nang detalyado ang mga sanhi ng pagkabigla, pag-uuri, klinika, pangangalagang pang-emergency sa kaganapan ng malubhang kondisyon at pagbabala na ito.

Ang konsepto ng shock

Mula sa Ingles, ang pagkabigla ay maaaring isalin bilang ang pinakamataas na pagkabigla, iyon ay, hindi isang sakit, hindi isang sintomas, at hindi isang diagnosis. Sa pagsasanay sa mundo, ang terminong ito ay nauunawaan bilang tugon ng katawan at mga sistema nito sa isang malakas na stimulus (panlabas o panloob), na nakakagambala sa paggana ng nervous system, metabolismo, paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ito ang kahulugan ng shock sa ngayon. Ang pag-uuri ng kondisyong ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi ng pagkabigla, ang kalubhaan nito at simulan ang epektibong paggamot. Ang pagbabala ay magiging pabor lamang sa tamang pagsusuri at ang agarang pagsisimula ng resuscitation.

Mga klasipikasyon

Tinukoy ng Canadian pathologist na si Selye ang tatlong yugto na halos pareho para sa lahat ng uri ng pagkabigla:

1. Nababaligtad (compensated), kung saan ang suplay ng dugo sa utak, puso, baga at iba pang mga organo ay may kapansanan, ngunit hindi tumigil. Ang pagbabala sa yugtong ito ay karaniwang kanais-nais.

2. Bahagyang nababaligtad (decompensated). Kasabay nito, ang paglabag sa suplay ng dugo (perfusion) ay makabuluhan, ngunit may kagyat at tamang interbensyong medikal, may pagkakataon na maibalik ang mga function.

3. Hindi maibabalik (terminal). Ito ang pinakamahirap na yugto, kung saan ang mga kaguluhan sa katawan ay hindi naibabalik kahit na may pinakamalakas na epektong medikal. Ang pagbabala dito ay 95% hindi kanais-nais.

Ang isa pang pag-uuri ay naghahati sa bahagyang nababaligtad na yugto sa 2 - subcompensation at decompensation. Bilang resulta, mayroong 4 sa kanila:

• 1st compensated (ang pinakamadali, na may kanais-nais na pagbabala).
• 2nd subcompensated (moderate, nangangailangan ng agarang resuscitation. Controversial ang prognosis).
• 3rd decompensation (napakalubha, kahit na may agarang pagpapatupad ng lahat ng kinakailangang hakbang, ang pagbabala ay napakahirap).
• Ika-4 na hindi maibabalik (Ang pagbabala ay hindi kanais-nais).

Ang aming sikat na Pirogov ay nakilala ang dalawang yugto sa isang estado ng pagkabigla:

Torpid (ang pasyente ay nasa stupor o labis na matamlay, hindi tumutugon sa stimuli ng labanan, hindi sumasagot sa mga tanong);

Erectile (ang pasyente ay labis na nasasabik, sumisigaw, gumagawa ng maraming hindi makontrol na walang malay na paggalaw).

Mga uri ng pagkabigla

Depende sa mga sanhi na humantong sa isang kawalan ng timbang sa paggana ng mga sistema ng katawan, may iba't ibang uri ng pagkabigla. Ang pag-uuri ayon sa mga tagapagpahiwatig ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay ang mga sumusunod:

Hypovolemic;

Distributive;

cardiogenic;

nakahahadlang;

Dissociative.

Ang pag-uuri ng shock ayon sa pathogenesis ay ang mga sumusunod:

Hypovolemic;

traumatiko;

cardiogenic;

Septic;

Anaphylactic;

Nakakahawa-nakakalason;

neurogenic;

pinagsama-sama.

hypovolemic shock

Ang kumplikadong termino ay madaling maunawaan, alam na ang hypovolemia ay isang kondisyon kapag ang dugo ay umiikot sa mga sisidlan sa dami na mas mababa kaysa kinakailangan. Ang mga rason:

Dehydration;

Malawak na pagkasunog (maraming plasma ang nawala);

Mga masamang reaksyon sa mga gamot, tulad ng mga vasodilator;

Mga sintomas

Sinuri namin kung anong uri ng pag-uuri na nagpapakilala sa hypovolemic shock na umiiral. Ang klinika ng kundisyong ito, anuman ang mga dahilan na nagdulot nito, ay humigit-kumulang pareho. Sa nababaligtad na yugto, ang isang pasyente na nasa isang nakahiga na posisyon ay maaaring walang binibigkas na mga sintomas. Ang mga palatandaan ng pagsisimula ng isang problema ay:

Cardiopalmus;

Isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo;

Malamig, basa-basa na balat sa mga paa't kamay (dahil sa pagbaba ng perfusion);

Sa pag-aalis ng tubig, pagkatuyo ng mga labi, mauhog lamad sa bibig, at ang kawalan ng luha ay sinusunod.

Sa ikatlong yugto ng pagkabigla, ang mga unang sintomas ay nagiging mas malinaw.

Ang mga pasyente ay may:

Tachycardia;

Nabawasan ang mga halaga ng presyon ng dugo sa ibaba kritikal;

Kabiguan sa paghinga;

Oliguria;

Malamig sa hawakan ng balat (hindi lamang sa mga paa);

Marbling ng balat at / o isang pagbabago sa kanilang kulay mula sa normal hanggang sa maputlang syanotic;

Kapag pinindot ang mga daliri, nagiging maputla sila, at ang kulay pagkatapos ng pag-alis ng pag-load ay naibalik sa loob ng higit sa 2 segundo, itinakda ayon sa pamantayan. Ang hemorrhagic shock ay may parehong klinika. Ang pag-uuri ng mga yugto nito, depende sa dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa mga sisidlan, bukod pa rito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na katangian:

Sa nababaligtad na yugto, ang tachycardia hanggang sa 110 beats bawat minuto;

Sa bahagyang nababaligtad - tachycardia hanggang sa 140 beats / min;

Sa hindi maibabalik - rate ng puso na 160 at mas mataas na beats / min. Sa isang kritikal na posisyon, ang pulso ay hindi naririnig, at ang systolic pressure ay bumaba sa 60 mm Hg o mas mababa. hanay.

Sa pag-aalis ng tubig sa isang estado ng hypovolemic shock, ang mga sintomas ay idinagdag:

Tuyong mauhog lamad;

Nabawasan ang tono ng eyeballs;

Sa mga sanggol, ang pagtanggal ng isang malaking fontanel.

Ang lahat ng ito ay panlabas na mga palatandaan, ngunit upang tumpak na matukoy ang lawak ng problema, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa. Ang pasyente ay agarang gumanap ng isang biochemical blood test, itakda ang antas ng hematocrit, acidosis, sa mga mahihirap na kaso, suriin ang density ng plasma. Bilang karagdagan, sinusubaybayan ng mga doktor ang antas ng potasa, pangunahing electrolytes, creatinine, urea ng dugo. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, ang mga volume ng minuto at stroke ng puso, pati na rin ang central venous pressure, ay susuriin.

traumatikong pagkabigla

Ang ganitong uri ng pagkabigla ay sa maraming paraan ay katulad ng hemorrhagic, ngunit tanging mga panlabas na sugat lamang (sasaksak, putok, paso) o panloob (tissue at organ rupture, halimbawa, mula sa isang malakas na suntok) ang maaaring kumilos bilang sanhi nito. Ang traumatikong pagkabigla ay halos palaging sinasamahan ng isang sakit na sindrom na mahirap dalhin, na lalong nagpapalubha sa sitwasyon ng biktima. Sa ilang mga mapagkukunan, ito ay tinatawag na pagkabigla sa sakit, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang kalubhaan ng traumatic shock ay natutukoy hindi sa dami ng dugo na nawala, ngunit sa rate ng pagkawala na ito. Ibig sabihin, kung dahan-dahang umalis ang dugo sa katawan, mas malamang na maliligtas ang biktima. Pinapalala din nito ang posisyon at antas ng kahalagahan ng nasirang organ para sa katawan. Ibig sabihin, ang pagligtas sa sugat sa braso ay mas madali kaysa sa sugat sa ulo. Ito ang mga katangian ng traumatic shock. Ang pag-uuri ng kondisyong ito ayon sa kalubhaan ay ang mga sumusunod:

Pangunahing pagkabigla (nangyayari halos kaagad pagkatapos ng pinsala);

Pangalawang shock (lumilitaw pagkatapos ng operasyon, pag-alis ng mga tourniquet, na may karagdagang stress sa biktima, halimbawa, ang kanyang transportasyon).

Bilang karagdagan, na may traumatikong pagkabigla, dalawang yugto ang sinusunod - erectile at torpid.

sintomas ng erectile:

Malakas na sakit;

Hindi naaangkop na pag-uugali (pagsigawan, labis na pananabik, pagkabalisa, kung minsan ay pagsalakay);

Malamig na pawis;

dilat na mga mag-aaral;

Tachycardia;

Tachypnea.

Mga sintomas ng torpid:

Ang pasyente ay nagiging walang malasakit;

Ang sakit ay nararamdaman, ngunit ang tao ay hindi gumanti dito;

Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto;

Malabo ang mga mata;

Ang pamumutla ng balat, ang cyanosis ng mga labi ay lilitaw;

Oliguria;

Patong ng dila;

Karaniwan (may pamumula sa lugar ng kagat (turok) o sakit sa tiyan, lalamunan na may oral ingestion ng allergen, isang pagbawas sa presyon, pagpisil sa ilalim ng mga tadyang, pagtatae o pagsusuka ay posible);

Hemodynamic (sa unang lugar ay mga cardiovascular disorder);

Asphyxia (kabiguan sa paghinga, inis);

Cerebral (mga kaguluhan sa gawain ng central nervous system, convulsions, pagkawala ng malay, respiratory arrest);

Tiyan (talamak na tiyan).

Paggamot

Ang tamang pagkakategorya ng mga shocks ay mahalaga para sa emergency na aksyon. Ang pangangalaga sa emerhensiyang resuscitation sa bawat kaso ay may sariling mga detalye, ngunit mas maaga itong magsimulang ibigay, mas maraming pagkakataon ang pasyente. Sa isang hindi maibabalik na yugto, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa higit sa 90% ng mga kaso. Sa traumatic shock, mahalagang harangan kaagad ang pagkawala ng dugo (maglagay ng tourniquet) at dalhin ang biktima sa ospital. Doon ay isinasagawa nila ang intravenous administration ng saline at colloidal solution, pagsasalin ng dugo, plasma, anesthetize, kung kinakailangan, konektado sila sa isang artipisyal na respiration apparatus.

Sa anaphylactic shock, ang adrenaline ay agarang iniksyon, na may asphyxia, ang pasyente ay intubated. Sa hinaharap, ang mga glucocorticoids at antihistamine ay ibinibigay.

Sa nakakalason na pagkabigla, ang napakalaking infusion therapy ay isinasagawa sa tulong ng malakas na antibiotics, immunomodulators, glucocorticoids, at plasma.

Sa hypovolemic shock, ang mga pangunahing gawain ay upang maibalik ang suplay ng dugo sa lahat ng mga organo, alisin ang hypoxia, gawing normal ang presyon ng dugo at gawain ng puso. Sa pagkabigla na dulot ng pag-aalis ng tubig, ang pagpapanumbalik ng nawalang dami ng likido at lahat ng electrolytes ay kinakailangan din.

Extreme, i.e. Ang mga kondisyong pang-emergency, sa karamihan ng mga kaso, ay naglalagay ng katawan sa bingit ng buhay at kamatayan, mas madalas na sila ang katapusan, ang huling yugto ng maraming malubhang sakit. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ay naiiba at, nang naaayon, may mga pagkakaiba sa mga mekanismo ng pag-unlad. Sa prinsipyo, ang mga matinding kondisyon ay nagpapahayag ng mga pangkalahatang reaksyon ng katawan bilang tugon sa pinsala na dulot ng iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan. Kabilang dito ang stress, shock, long-term compression syndrome, collapse, coma. Kamakailan lamang, nabuo ang isang ideya tungkol sa isang pangkat ng mga mekanismo na tinutukoy bilang "acute phase" na mga reaksyon. Nagkakaroon sila ng pinsala sa talamak na panahon at talamak sa mga kaso kung saan ang pinsala ay humahantong sa pag-unlad ng isang nakakahawang proseso, pag-activate ng phagocytic at immune system, at pag-unlad ng pamamaga. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay nangangailangan ng pag-aampon ng mga kagyat na therapeutic na hakbang, dahil ang kanilang dami ng namamatay ay napakataas.

2.1. Shock: kahulugan ng konsepto, pangkalahatang pathogenetic pattern, pag-uuri.

Ang salitang shock mismo (eng. "shock" - isang suntok) ay ipinakilala sa medisina ni Latta noong 1795. Pinalitan nito ang terminong "manhid", "rigor stiffness" na dating ginamit sa Rus'.

« shock"- isang kumplikadong tipikal na proseso ng pathological na nangyayari kapag ang katawan ay nakalantad sa matinding mga kadahilanan ng panlabas at panloob na kapaligiran, na, kasama ang pangunahing pinsala, ay nagdudulot ng labis at hindi sapat na mga reaksyon ng mga adaptive system, lalo na ang sympathetic-adrenal, patuloy na paglabag sa regulasyon ng neuroendocrine ng homeostasis, lalo na ang hemodynamics, microcirculation, oxygen regime ng katawan at metabolismo” (V.K. Kulagin).

Sa mga tuntunin ng pathophysiology: Ang shock ay isang kondisyon kung saan ang isang matalim na pagbawas sa epektibong paghahatid ng oxygen at iba pang mga nutrients sa mga tisyu ay humahantong muna sa nababaligtad at pagkatapos ay hindi maibabalik na pinsala sa cell.

Mula sa pananaw ng klinika, ang shock ay isang kondisyon kung saan ang hindi sapat na cardiac output at/o peripheral blood flow ay humahantong sa matinding hypotension na may kapansanan sa perfusion ng peripheral tissue na may dugo na hindi tugma sa buhay.

Sa madaling salita, ang pangunahing depekto sa anumang anyo ng pagkabigla ay ang pagbawas sa perfusion ng mga mahahalagang tisyu, na nagsisimulang tumanggap ng oxygen at iba pang mga nutrients sa isang halaga na hindi tumutugma sa kanilang mga metabolic na pangangailangan ng katawan.

Pag-uuri. Mayroong mga sumusunod na uri ng shocks:

I. SAKIT:

A) Traumatic (na may mekanikal na pinsala, pagkasunog,

frostbite, pinsala sa kuryente, atbp.);

B) Endogenous (cardiogenic, nephrogenic, na may tiyan

mga sakuna, atbp.);

II. HUMORAL (hypovolemic, pagsasalin ng dugo,

anaphylactic, septic, nakakalason, atbp.);

III. PSYCHOGENIC.

IV. MAGKAKAHALO.

Mahigit sa isang daang magkakahiwalay na uri ng pagkabigla ang inilarawan sa panitikan. Ang kanilang etiology ay magkakaiba, ngunit ang likas na katangian ng tugon ng katawan ay higit na karaniwan. Sa batayan na ito, posibleng matukoy ang pangkalahatang mga pattern ng pathogenetic na sinusunod sa karamihan ng mga uri ng shocks.

1. Kakulangan ng isang epektibong nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, ganap o kamag-anak, palaging pinagsama sa isang pangunahin o pangalawang pagbaba sa cardiac output laban sa background ng pagtaas ng peripheral vascular resistance.

2. Ipinahayag ang pag-activate ng sympathetic-adrenal system. Kasama sa link ng catecholamine ang pagbaba sa cardiac output at pagtaas ng peripheral resistance (vasoconstrictor type ng compensatory-adaptive mechanisms) sa isang malaking hemodynamic self-deteriorating circle.

3. Ang mga rheodynamic disorder sa lugar ng microcirculatory vessels ay humahantong sa isang pagkagambala sa supply ng oxygen at enerhiya sa mga cell, at ang paglabas ng mga nakakalason na metabolic na produkto ay nagambala din.

4. Ang klinikal na hypoxia ay humahantong sa pag-activate ng mga anaerobic na proseso, na nagreresulta sa isang pagbawas sa supply ng enerhiya sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng stress kung saan ang microsystem ay napapailalim, pati na rin ang labis na akumulasyon ng mga metabolite. Kasabay nito, ang mga extravascular vasoactive amines (histamine, serotonin) ay isinaaktibo, na sinusundan ng pag-activate ng kinin system ng dugo (vasodilatory type of compensation).

5. Progressive acidosis, na umaabot sa isang kritikal na antas, kung saan ang mga cell ay namamatay, ang foci ng nekrosis ay sumanib at nagiging pangkalahatan.

6. Pagkasira ng cell - nabubuo nang napakaaga at umuusad nang may pagkabigla. Sa kasong ito, ang mga chain ng DNA ng subcellular code, ang enzymatic chain ng cytoplasm at cell membranes ay nagambala - lahat ito ay humahantong sa hindi maibabalik na disorganisasyon ng mga cell.

7. Ang kababalaghan ng hypotension sa pagkabigla bilang sintomas ay kadalasang pangalawang kahalagahan. Ang estado ng pagkabigla, na tila binabayaran ayon sa halaga ng presyon ng dugo, ay maaaring sinamahan ng hindi sapat na perfusion ng cell, dahil ang vasoconstriction na naglalayong mapanatili ang systemic na presyon ng dugo ("sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo") ay sinamahan ng pagbawas sa daloy ng dugo sa mga peripheral na organo at tisyu.

Shock- ito ay isang talamak na kritikal na kondisyon ng katawan na may progresibong kakulangan ng sistema ng suporta sa buhay, dahil sa talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, microcirculation at tissue hypoxia.

Sa pagkabigla, ang mga pag-andar ng cardiovascular system, paghinga, pagbabago ng mga bato, ang mga proseso ng microcirculation at metabolismo ay nabalisa. Ang shock ay isang polyetiological disease.

Mga uri ng shock:

Depende sa sanhi ng paglitaw, ang mga sumusunod na uri ng pagkabigla ay nakikilala.

Traumatic shock:

bilang resulta ng mekanikal na trauma (sugat, bali ng buto, tissue compression, atbp.);
bilang resulta ng pinsala sa paso (thermal at chemical burns);
bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mababang temperatura - malamig na pagkabigla;
bilang isang resulta ng pinsala sa kuryente - electric shock.

Hemorrhagic o hypovolemic shock:

pagdurugo, talamak na pagkawala ng dugo;
talamak na paglabag sa balanse ng tubig - dehydration ng katawan.

Septic (bacterial-toxic) shock:

karaniwang purulent na proseso na dulot ng gram-negative o gram-positive microflora.

Atake sa puso:

Atake sa puso,
talamak na pagkabigo sa puso.

Mga dahilan ng pagkabigla:

Sa kabila ng iba't ibang mga sanhi at ilang mga tampok ng pathogenesis (mga panimulang sandali), ang pangunahing bagay sa pagbuo ng shock ay vasodilation at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa kapasidad ng vascular bed, hypovolemia - isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. (BCC) dahil sa iba't ibang dahilan: pagkawala ng dugo, muling pamamahagi ng likido sa pagitan ng dugo at mga tisyu, o hindi pagkakapare-pareho ng normal na dami ng dugo na tumataas ang kapasidad ng vascular bed bilang resulta ng vasodilation.

Ang nagresultang pagkakaiba sa pagitan ng BCC at ang kapasidad ng vascular bed ay humahantong sa pagbaba sa minutong dami ng dugo ng puso at microcirculation disorder.

Ang pangunahing proseso ng pathophysiological, na sanhi ng kapansanan sa microcirculation, ay bubuo sa antas ng cellular.
Ang mga karamdaman ng microcirculation, na nagkakaisa sa sistema ng arterioles - mga capillary - venule, ay humantong sa mga seryosong pagbabago sa katawan, dahil dito ang pangunahing pag-andar ng sirkulasyon ng dugo ay nagaganap - ang pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng cell at dugo.

Ang mga capillary ay ang direktang lugar ng palitan na ito, at ang daloy ng dugo ng capillary, sa turn, ay nakasalalay sa antas ng presyon ng arterial, tono ng arteriolar, at lagkit ng dugo. Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga capillary ay humahantong sa pagsasama-sama ng mga nabuo na elemento, pagwawalang-kilos ng dugo sa mga capillary, isang pagtaas sa intracapillary pressure at ang paglipat ng plasma mula sa mga capillary hanggang sa interstitial fluid.

Dumating ang isang pampalapot ng dugo, na, kasama ang pagbuo ng mga haligi ng barya ng mga erythrocytes, pagsasama-sama ng mga platelet, ay humahantong sa isang pagtaas sa lagkit nito at intracapillary coagulation na may pagbuo ng microthrombi, at bilang isang resulta, ang daloy ng dugo ng capillary ay ganap na tumigil. Ang paglabag sa microcirculation ay nagbabanta na makagambala sa paggana ng mga selula at maging ang kanilang kamatayan.

Ang isang tampok ng mga sanhi ng septic shock ay ang mga circulatory disorder sa ilalim ng impluwensya ng bacterial toxins ay humahantong sa pagbubukas ng arteriovenous shunt at ang dugo ay lumalampas sa capillary bed, nagmamadali mula sa mga arterioles patungo sa mga venules.
Ang nutrisyon ng cell ay nabalisa dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo ng capillary at ang pagkilos ng mga bacterial toxins nang direkta sa cell, at ang supply ng oxygen sa mga cell ay bumababa.

Ang sanhi ng anaphylactic shock ay na sa ilalim ng pagkilos ng histamine at iba pang biologically active substances, ang mga capillary at veins ay nawawalan ng tono, ang peripheral vascular bed ay lumalawak, ang kapasidad nito ay tumataas, na humahantong sa muling pamamahagi ng dugo - ang akumulasyon nito (stagnation) sa mga capillary at mga ugat, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa puso. Ang magagamit na BCC ay hindi tumutugma sa kapasidad ng vascular bed, ang minutong dami ng puso ay bumababa. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa microcirculatory bed ay nagdudulot ng metabolic disorder sa pagitan ng cell at dugo sa antas ng capillary bed.

Ang microcirculation disorder, anuman ang mekanismo ng paglitaw nito, ay humahantong sa cell hypoxia at pagkagambala ng mga proseso ng redox dito. Sa mga tisyu, ang mga anaerobic na proseso ay nagsisimulang mangibabaw sa mga aerobic, at ang metabolic acidosis ay bubuo.
Ang akumulasyon ng acidic metabolic na mga produkto, pangunahin ang lactic acid, ay nagpapataas ng acidosis.

Sa pagbuo ng cardiogenic shock, ang sanhi ay isang pagbawas sa produktibong pag-andar ng puso, na sinusundan ng isang paglabag sa microcirculation.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng shock:

Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng shock ay.
pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - hemorrhagic, hypovolemic shock;
vasodilation, pagtaas sa kapasidad ng vascular bed, muling pamamahagi ng dugo - anaphylactic, septic, shock;
paglabag sa produktibong pag-andar ng puso - cardiogenic shock.

Ang lahat ng uri ng hemodynamic disorder sa anumang uri ng shock ay humahantong sa kapansanan sa microcirculation. Anuman ang mga panimulang punto na tumutukoy sa pag-unlad ng talamak na vascular insufficiency, ang mga pangunahing ay ang disorder ng capillary perfusion at ang pagbuo ng hypoxia at metabolic disorder sa iba't ibang organo.

Ang hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa antas ng mga capillary sa panahon ng pagkabigla ay humahantong sa mga pagbabago sa metabolismo sa lahat ng mga organo at sistema, na ipinakikita ng kapansanan sa paggana ng puso, baga, atay, bato, at nervous system.
Ang antas ng pagkabigo ng organ ay nakasalalay sa kalubhaan ng pagkabigla at tinutukoy nito ang kinalabasan nito.

Ang nabuo na mga karamdaman sa sirkulasyon, pangunahin ang isang microcirculation disorder, ay humahantong sa ischemia ng atay at pagkagambala sa mga pag-andar nito, na nagpapalubha ng hypoxia sa malubhang yugto ng pagkabigla. Ang detoxification, protein-forming, glycogen-forming at iba pang function ng atay ay nabalisa. Ang isang karamdaman ng pangunahing, rehiyonal na daloy ng dugo, isang paglabag sa microcirculation sa mga bato ay nagdudulot ng paglabag sa parehong pagsasala at pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato na may pag-unlad ng oliguria, hanggang sa anuria. Ito ay humahantong sa akumulasyon sa katawan ng mga produktong nitrogenous waste - urea, creatinine at iba pang nakakalason na mga produktong metabolic.

Ang paglabag sa microcirculation, hypoxia ay nagdudulot ng dysfunction ng adrenal cortex at isang pagbawas sa synthesis ng corticosteroids (glucocorticoids, mineralocorticoids, androgenic hormones), na nagpapalubha ng circulatory at metabolic disorder.

Ang sirkulasyon ng sirkulasyon sa mga baga ay nagdudulot ng paglabag sa panlabas na paghinga, isang pagbawas sa alveolar metabolism, pag-shunting ng dugo, microthrombosis, na nagreresulta sa pagkabigo sa paghinga, na nagpapalubha ng tissue hypoxia.

Hemorrhagic shock:

Ang hemorrhagic shock ay ang tugon ng katawan sa pagkawala ng dugo. Ang matinding pagkawala ng 25-30% ng BCC ay humahantong sa matinding pagkabigla. Ang pag-unlad ng pagkabigla at ang kalubhaan nito ay tinutukoy ng dami at rate ng pagkawala ng dugo, at depende dito, ang mga sumusunod na yugto ng hemorrhagic shock ay nakikilala: nabayarang hemorrhagic shock, decompensated reversible shock at decompensated irreversible shock.

Sa compensated shock, pamumutla ng balat, malamig na pawis, maliit at madalas na pulso, presyon ng dugo sa loob ng normal na hanay o bahagyang nabawasan, bumababa ang pag-ihi. Sa decompensated reversible shock, ang balat at mauhog na lamad ay cyanotic, ang pasyente ay inhibited, ang pulso ay maliit, madalas, ang arterial at central venous pressure ay bumababa, ang oliguria ay bubuo, ang Algover index ay nadagdagan, at ang myocardial malnutrition ay nabanggit sa ECG. Sa hindi maibabalik na pagkabigla, ang kamalayan ay wala, ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang balat ay marmol, anuria ay nabanggit - ang pagtigil ng pag-ihi. Mataas ang Algover index. Upang masuri ang kalubhaan ng hemorrhagic shock, mahalagang matukoy ang BCC, ang dami ng pagkawala ng dugo.

Ang paggamot sa hemorrhagic shock ay kinabibilangan ng paghinto ng pagdurugo, paggamit ng infusion therapy upang maibalik ang BCC, at paggamit ng mga vasodilator.

Burn shock:

Sa pagbuo ng pagkasunog ng shock, ang pangunahing papel ay nilalaro ng sakit na kadahilanan at napakalaking pagkawala ng plasma. Ang isang tampok ng burn shock ay ang kalubhaan ng erectile phase, ang tagal ng kurso at mabilis na pagbuo ng oliguria at anuria.

Anaphylactic shock:

Sa gitna ng anaphylactic shock ay ang pakikipag-ugnayan sa katawan ng antigen at antibodies.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang anaphylactic shock ay bubuo sa paggamit ng mga pamalit na protina sa dugo, mga paghahanda sa immune, mga antibiotic, ilang mga kemikal na antiseptiko (mga paghahanda sa yodo), pati na rin ang iba pang mga antigen na nagdudulot ng reaksyon sa mga pasyenteng dumaranas ng mga allergic na sakit (bronchial hika, dermatitis sa droga, atbp.).

Mga anyo ng anaphylactic shock:

cardiovascular form, kung saan bubuo ang talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, na ipinakita ng tachycardia, madalas na may mga kaguluhan sa ritmo ng puso, ventricular at atrial fibrillation, at pagbaba ng presyon ng dugo;

Respiratory form, na sinamahan ng acute respiratory failure, igsi ng paghinga, cyanosis, stridor, bubbling breathing, moist rales sa baga. Ito ay dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng maliliit na ugat, pamamaga ng tissue ng baga, larynx, epiglottis;

Cerebral form dahil sa hypoxia, may kapansanan sa microcirculation at cerebral edema. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang disorder ng kamalayan, ang pag-unlad ng pagkawala ng malay, ang paglitaw ng mga focal sintomas ng isang paglabag sa central innervation.

Mayroong 4 na antas ng anaphylactic shock:

Ang 1st degree (mild) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati ng balat, ang hitsura ng isang pantal, sakit ng ulo, pagkahilo, isang pakiramdam ng pamumula sa ulo.

2nd degree (moderate) - Quincke's edema, tachycardia, pagbaba ng arterial pressure, pagtaas ng Algover's index ay sumasama sa mga ipinahiwatig na sintomas.

Grade 3 (malubhang) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, acute respiratory at cardiovascular failure (igsi sa paghinga, cyanosis, stridor breathing, mababang mabilis na pulso, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, mataas na Algover index).

Ang ika-4 na baitang (napakalubha) ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, malubhang kakulangan sa cardiovascular: ang pulso ay hindi napansin, ang presyon ng dugo ay mababa.

Paggamot para sa anaphylactic shock:

Ang paggamot ng anaphylactic shock ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo: pagpapanumbalik ng hemodynamics, daloy ng dugo ng maliliit na ugat, paggamit ng mga vasoconstrictors (ephedrine, adrenaline, norepinephrine), normalisasyon ng BCC at microcirculation (colloidal solutions, reopoliglyukin, gelatinol).

Bilang karagdagan, ang mga gamot ay ginagamit para sa anaphylactic shock, na hindi aktibo ang antigen sa katawan ng tao, halimbawa, penicillinase o beta-lactamase sa pagkabigla na dulot ng antibiotics, o pinipigilan ang epekto ng antigen sa katawan - diphenhydramine, suprastin, diprazine, malalaking dosis ng glucocorticoids - prednisolone, dexamethasone, hydrocortisone, mga gamot na calcium. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously.

Ang tulong para sa anaphylactic shock sa mga bata ay dapat ibigay ng mga taong malapit sa pasyente. Para sa pag-iwas sa anaphylactic shock, mahalagang kilalanin ang isang kasaysayan ng mga allergic na sakit, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng mga gamot na maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi. Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kasaysayan ng allergy, ipinahiwatig na magsagawa ng mga pagsusuri para sa pagiging sensitibo ng katawan sa mga gamot na ginamit, halimbawa, sa mga antibiotics, antiseptics, paghahanda ng yodo bago angiography, atbp.

Ang shock ay isang malubhang proseso ng pathological, isang hanay ng mga karamdaman ng aktibidad ng puso, paghinga, metabolismo at regulasyon ng neuro-endocrine bilang tugon sa sobrang malakas na pangangati.

Ang estado ng pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu (o isang pagbawas sa tissue perfusion) na may kapansanan sa paggana ng mga mahahalagang organo. Ang anumang paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu at organo at, nang naaayon, ang kanilang mga pag-andar, ay lumitaw bilang isang resulta ng pagbagsak, i.e. acute vascular insufficiency, kung saan ang tono ng vascular ay nabawasan nang husto, ang contractile function ng puso ay nabawasan at ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa.

Ang mga doktor, depende sa sanhi ng pagkabigla, ay inuuri ito sa ilang uri. ito traumatikong pagkabigla(na may maraming pinsala at pinsala), sakit shock(para sa matinding sakit) hemorrhagic(pagkatapos ng malawak na pagkawala ng dugo), hemolytic(kapag nagsasalin ng dugo ng ibang grupo), paso(pagkatapos ng thermal at chemical burns), cardiogenic(dahil sa myocardial damage) anaphylactic shock (na may malubhang allergy), nakakahawa-nakakalason(para sa matinding impeksyon).

Ang pinakakaraniwan ay traumatic shock. Ito ay nangyayari na may maraming pinsala at pinsala sa ulo, dibdib, tiyan, pelvic bone at limbs.

Mga Sintomas ng Pagkabigla

Sa mga apektadong organo sa panahon ng pagkabigla, ang daloy ng dugo ng maliliit na ugat ay bumababa nang husto, sa isang kritikal na antas. Nagbibigay ito ng isang katangian ng klinikal na larawan. Inilarawan din ni Hippocrates ang mukha ng isang pasyente sa isang estado ng pagkabigla, na mula noon ay hindi na tinatawag na "Hippocratic mask". Ang mukha ng naturang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matangos na ilong, lumubog na mga mata, tuyong balat, maputla o matingkad na kutis. Kung sa mga unang yugto ng pagkabigla ang pasyente ay nabalisa, kung gayon siya ay walang malasakit sa lahat ng bagay sa paligid niya, hindi gumagalaw, walang malasakit, ang mga tanong ay halos hindi nasagot.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pagkahilo, malubhang pangkalahatang kahinaan, panginginig, ingay sa tainga. Ang mga paa't kamay ay malamig, bahagyang maasul, may mga patak ng malamig na pawis sa balat. Ang paghinga sa naturang mga pasyente ay mabilis, ngunit mababaw, na may pang-aapi sa respiratory function, maaari itong huminto (apnea). Ang mga pasyente ay gumagawa ng napakakaunting ihi (oliguria) o wala sa lahat (anuria).

Ang pinakamalaking pagbabago ay sinusunod sa cardiovascular system: ang pulso ay napakadalas, mahina ang pagpuno at pag-igting ("threadlike"). Sa mga malubhang kaso, hindi posible na suriin ito. Ang pinakamahalagang diagnostic sign at ang pinakatumpak na tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ang pagbaba ng presyon ng dugo. Parehong ang maximum at minimum, at ang presyon ng pulso ay nabawasan. Maaaring sabihin ang shock kapag ang systolic pressure ay bumaba sa ibaba 90 mm Hg. Art. (mamaya ito ay bumababa sa 50 - 40 mm Hg o hindi kahit na tinutukoy); Ang diastolic na presyon ng dugo ay bumaba sa 40 mm Hg. Art. at sa baba. Sa mga taong may preexisting na arterial hypertension, ang isang larawan ng pagkabigla ay maaari ding maobserbahan sa mas mataas na antas ng presyon ng dugo. Ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa paulit-ulit na pagsukat ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy.

Sa hypovolemic at cardiogenic shock, ang lahat ng inilarawan na mga palatandaan ay sapat na binibigkas. Sa hypovolemic shock, hindi tulad ng cardiogenic shock, walang namamagang, pulsating jugular veins. Sa kabaligtaran, ang mga ugat ay walang laman, gumuho, mahirap, at kung minsan ay imposible, upang makakuha ng dugo sa panahon ng pagbutas ng cubital vein. Kung itataas mo ang kamay ng pasyente, makikita mo kung paano agad bumagsak ang mga saphenous veins. Kung pagkatapos ay ibababa mo ang iyong kamay upang ito ay nakabitin mula sa kama, ang mga ugat ay mapupuno nang napakabagal. Sa cardiogenic shock, ang jugular veins ay napuno ng dugo, ang mga palatandaan ng pulmonary congestion ay ipinahayag. Sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang mga klinikal na tampok ay lagnat na may matinding panginginig, mainit, tuyong balat, at sa mga advanced na kaso, mahigpit na tinukoy ang nekrosis ng balat na may pagtanggi nito sa anyo ng mga paltos, petechial hemorrhages at binibigkas na marbling ng balat. Sa anaphylactic shock, bilang karagdagan sa mga sintomas ng sirkulasyon, ang iba pang mga pagpapakita ng anaphylaxis ay nabanggit, sa partikular na mga sintomas ng balat at paghinga (pangangati, pamumula ng balat, urticaria, angioedema, bronchospasm, stridor), sakit ng tiyan.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa talamak na pagpalya ng puso. Bilang pagkilala sa mga tampok, mapapansin ng isa ang posisyon ng pasyente sa kama (mababa sa pagkabigla at semi-upo sa pagpalya ng puso), ang kanyang hitsura (sa pagkabigla, isang hippocratic mask, pamumutla, marbling ng balat o kulay abong cyanosis, sa pagpalya ng puso. - mas madalas na isang cyanotic puffy na mukha, namamagang pulsating veins , acrocyanosis), paghinga (na may shock ito ay mabilis, mababaw, na may pagpalya ng puso - mabilis at tumindi, madalas na mahirap), pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness at mga palatandaan ng cardiac stagnation ( wet rales sa baga, paglaki at lambot ng atay) na may pagpalya ng puso at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng pagkabigla.

paggamot sa pagkabigla dapat sumunod sa mga kinakailangan ng emergency therapy, ibig sabihin, kinakailangan na agad na mag-aplay ng mga pondo na nagbibigay ng epekto kaagad pagkatapos ng kanilang pagpapakilala. Ang pagkaantala sa paggamot ng naturang pasyente ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang microcirculation disorder, ang hitsura ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu at maging ang direktang sanhi ng kamatayan. Dahil ang pagbawas sa tono ng vascular at pagbaba ng daloy ng dugo sa puso ay may mahalagang papel sa mekanismo ng pag-unlad ng shock, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na pangunahing naglalayong dagdagan ang venous at arterial tone at pagtaas ng dami ng likido sa daloy ng dugo.

Una sa lahat, ang pasyente ay inilatag nang pahalang, i.e. walang mataas na unan (minsan may nakataas na binti) at magbigay oxygen therapy. Ang ulo ay dapat na lumiko sa gilid upang maiwasan ang aspirasyon ng pagsusuka sa kaso ng pagsusuka; ang pagkuha ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig, siyempre, ay kontraindikado. Sa pagkabigla lang intravenous na pagbubuhos ng gamot ay maaaring maging kapaki-pakinabang, dahil ang disorder ng sirkulasyon ng tissue ay nakakagambala sa pagsipsip ng mga gamot na pinangangasiwaan nang subcutaneously o intramuscularly, pati na rin ang iniinom nang pasalita. Ipinakita mabilis na pagbubuhos ng likido na nagpapataas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo: colloidal (halimbawa, polyglucin) at mga solusyon sa asin upang mapataas ang presyon ng dugo sa 100 mm Hg. Art. Ang isotonic sodium chloride solution ay angkop bilang isang paunang pang-emerhensiyang paggamot, ngunit kapag nagsasalin ng napakalaking volume, posibleng magkaroon ng pulmonary edema. Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang unang bahagi ng solusyon (400 ml) ay pinangangasiwaan ng jet. Kung ang pagkabigla ay dahil sa matinding pagkawala ng dugo, kung maaari, ang dugo ay isinasalin o ang mga likidong nagpapalit ng dugo ay ibinibigay.

Sa cardiogenic shock, dahil sa panganib ng pulmonary edema, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cardiotonic at vasopressor agent - pressor amines at digitalis na paghahanda. Sa anaphylactic shock at fluid-resistant shock, ipinapahiwatig din ang pressor amine therapy.

norepinephrine n gumaganap hindi lamang sa mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa puso - ito ay nagpapalakas at nagpapabilis ng mga contraction ng puso. Ang norepinephrine ay ibinibigay sa intravenously sa bilis na 1-8 µg/kg/min. Pagkontrol ng presyon ng dugo tuwing 10-15 minuto, kung kinakailangan, doblehin ang rate ng pangangasiwa. Kung ang pagkaantala sa loob ng 2 hanggang 3 minuto (na may clamp) ng gamot ay hindi nagdudulot ng pangalawang pagbaba ng presyon, maaari mong tapusin ang pagbubuhos habang patuloy na kinokontrol ang presyon.

dopamine tungkol sa ay may pumipili na epekto sa vascular. Nagdudulot ito ng vasoconstriction ng balat at mga kalamnan, ngunit nagpapalawak ng mga daluyan ng bato at mga panloob na organo.

Dahil ang pagkabigla ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sanhi, kasama ang pagpapakilala ng mga likido at mga vasoconstrictor, ang mga hakbang ay kinakailangan upang maiwasan ang karagdagang pagkakalantad sa mga sanhi na ito at ang pagbuo ng mga pathogenetic na mekanismo ng pagbagsak. Sa tachyarrhythmias, ang paraan ng pagpili ay electropulse therapy, na may bradycardia, electrical stimulation ng puso. Sa hemorrhagic shock, ang mga hakbang na naglalayong ihinto ang pagdurugo (isang tourniquet, isang masikip na bendahe, tamponade, atbp.) ay nauuna. Sa kaso ng obstructive shock, ang pathogenetic na paggamot ay thrombolysis para sa pulmonary embolism, drainage ng pleural cavity para sa tension pneumothorax, pericardiocentesis para sa cardiac tamponade. Ang pericardial puncture ay maaaring kumplikado ng myocardial damage na may pag-unlad ng hemopericardium at fatal arrhythmias, samakatuwid, kung mayroong ganap na mga indikasyon, ang pamamaraang ito ay maaari lamang isagawa ng isang kwalipikadong espesyalista sa isang setting ng ospital.

Sa traumatic shock, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig (novocaine blockade ng lugar ng pinsala). Sa traumatic, burn shock, kapag ang adrenal insufficiency ay nangyayari dahil sa stress, kinakailangan na gumamit ng prednisolone, hydrocortisone. Sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang mga antibiotic ay inireseta. Sa kaso ng anaphylactic shock, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay pinupunan din ng mga solusyon sa asin o mga colloidal na solusyon (500 - 1000 ml), ngunit ang pangunahing paggamot ay adrenaline sa isang dosis na 0.3 - 0.5 mg subcutaneously na may paulit-ulit na mga iniksyon tuwing 20 minuto, antihistamines. ay karagdagang ginagamit, glucocorticoids (hydrocortisone 125 mg IV tuwing 6 na oras).

Ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa laban sa background ng ganap na pahinga para sa pasyente. Ang pasyente ay hindi madadala. Ang pag-ospital ay posible lamang pagkatapos na maalis ang pasyente mula sa pagkabigla o (kung ang therapy na sinimulan sa Site ay hindi epektibo) ng isang espesyal na ambulansya, kung saan ang lahat ng kinakailangang mga medikal na hakbang ay nagpapatuloy. Sa kaso ng matinding pagkabigla, ang aktibong therapy ay dapat na magsimula kaagad at sa parehong oras, ang intensive care team ay dapat na tinatawag na "sa sarili". Ang pasyente ay napapailalim sa emerhensiyang ospital sa intensive care unit ng isang multidisciplinary na ospital o isang espesyal na departamento.

Isang talamak na pag-unlad, nagbabanta sa buhay na proseso ng pathological na sanhi ng pagkilos ng isang napakalakas na nagpapawalang-bisa sa katawan at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding mga kaguluhan sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos, sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo (halimbawa, pagkabigla sa sakit).

Pangkalahatang ideya tungkol sa pagkabigla, mga uri ng pagkabigla at mga pamamaraan ng paggamot sa mga kondisyon ng pagkabigla

Ang shock ay tinukoy bilang isang estado ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo, na sinamahan ng pagbaba sa daloy ng oxygen sa mga tisyu at ang akumulasyon ng mga metabolic end na produkto. Depende sa dahilan na nagdulot nito, ang mga taktika ng first aid ay magkakaiba din, gayunpaman, sa anumang kaso, ang resuscitation algorithm ay mangangailangan ng mabilis, tumpak na mga aksyon. Anong mga uri ng pagkabigla ang umiiral at kung ano ang maaaring gawin para sa biktima bago dumating ang isang ambulansya - sasabihin sa iyo ng MedAboutMe ang tungkol dito.

Ang shock ay nauunawaan bilang isang pathological na kondisyon na resulta ng decompensation ng mga sistema ng depensa ng katawan bilang tugon sa isang malakas na nakakainis na kadahilanan. Sa katunayan, ang katawan ng tao ay hindi na makayanan ang proseso ng pathological sa sarili nitong (maging ito ay matinding sakit o isang reaksiyong alerdyi), at isang reaksyon ng decompensation ay bubuo na nakakaapekto sa mga nervous, cardiovascular, at hormonal system. Ito ay pinaniniwalaan na sa unang pagkakataon ang ganitong kondisyon ay inilarawan ng mahusay na sinaunang manggagamot na si Hippocrates, ngunit ang terminong "Shock" mismo ay iminungkahi lamang noong ika-18 siglo. Mula noong panahong iyon, ang isang aktibong siyentipikong pag-aaral ng estado ng pagkabigla ay nagsisimula, ang mga teorya ay iminungkahi upang ipaliwanag ang pag-unlad at epekto ng pagkabigla, ang mga pamamaraan ng paggamot sa pagkabigla ay binuo.

Sa ngayon, ang pagkabigla ay itinuturing na bahagi ng adaptation syndrome, na kinabibilangan ng 3 yugto:

Kabayaran.

Pagkatapos ng pagkakalantad sa isang agresibong nakakainis na kadahilanan, ang katawan ay nagpapanatili ng kakayahang makayanan ang pagbabago ng mga kondisyon. Ang perfusion (daloy ng dugo) sa mga mahahalagang organo (utak, puso, bato) ay pinapanatili sa sapat na dami. Ang yugtong ito ay ganap na nababaligtad.

• Decompensation.

Pagkatapos ng pagkakalantad sa isang agresibong nakakainis na kadahilanan, ang katawan ay nawawalan na ng kakayahang makayanan ang pagbabago ng mga kondisyon. Ang perfusion (daloy ng dugo) sa mga mahahalagang organo ay unti-unting bumababa. Ang yugtong ito na walang napapanahong masinsinang paggamot ay hindi maibabalik.

yugto ng terminal.

Sa yugtong ito, kahit na ang intensive therapy ay hindi maibabalik ang aktibidad ng mga mahahalagang organo. Ang pag-unlad ng yugto ng terminal ay humahantong sa pagkamatay ng organismo.

Ang mga sintomas ng pagkabigla ay kinabibilangan ng:

1. Pagbaba ng presyon ng dugo
2. Cardiopalmus
3. Nabawasan ang paglabas ng ihi (hanggang sa kumpletong kawalan nito)
4. Paglabag sa antas ng kamalayan (nailalarawan ng isang pagbabago sa panahon ng paggulo sa pamamagitan ng isang panahon ng pagsugpo)
5. Sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (pagbaba ng temperatura, pamumutla ng balat, kahinaan)

Mga uri ng pagkabigla

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng estado ng pagkabigla, depende sa mga salik na sanhi nito, tulad ng mga hemodynamic disorder, at mga klinikal na pagpapakita.

Sa mas detalyado ay isasaalang-alang namin ang lahat ng mga uri ng pagkabigla sa mga talata na espesyal na itinalaga para dito, dito susubukan naming magbigay ng isang pangkalahatang pag-uuri.

Pag-uuri ayon sa uri ng hemodynamic disorder

Pagbaba ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang sanhi ay maaaring: pagkawala ng dugo, pagkasunog, pag-aalis ng tubig.

Ang puso ay hindi sapat na makakontrata at mapanatili ang sapat na antas ng presyon at perfusion. Ang dahilan ay maaaring: pagpalya ng puso, myocardial infarction, arrhythmias.

• pagkabigla sa pamamahagi.

Pagbawas ng presyon dahil sa pagpapalawak ng vascular bed na may pare-parehong dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang sanhi ay maaaring: nakakalason na pagkalason, anaphylaxis, sepsis.

• obstructive shock.

Ang sanhi ay maaaring: Pulmonary embolism, tension pneumothorax.

• dissociative shock.

Talamak na hypoxia dahil sa isang paglabag sa istraktura ng hemoglobin. Maaaring dahil sa pagkalason sa carbon monoxide

Pag-uuri ayon sa pathogenesis

• Neurogenic shock (pinsala sa sistema ng nerbiyos na humahantong sa paglawak ng vascular bed, kadalasang pinsala sa gulugod)
• Anaphylactic shock (talamak na progresibong reaksiyong alerdyi)
• Septic shock
• Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
• Pinagsamang pagkabigla (isang kumplikadong reaksyon na kinabibilangan ng iba't ibang pathogenesis ng isang estado ng pagkabigla)

Klinikal na pag-uuri

• Nabayaran.

Ang pasyente ay may kamalayan, ang pulso ay bahagyang tumaas (~ 100 beats bawat minuto), ang presyon ay bahagyang nabawasan (systolic na hindi bababa sa 90 mm Hg), kahinaan, bahagyang pagkahilo.

• Subcompensated.

Ang pasyente ay may malay, natigilan, matamlay, ang kahinaan ay lumalaki, ang balat ay maputla. Tumataas ang rate ng puso (hanggang sa 130 bawat minuto), bumababa ang presyon (systolic na hindi bababa sa 80 mm Hg), mahina ang pulso. Ang pagwawasto ng kondisyon ay nangangailangan ng interbensyong medikal, masinsinang pangangalaga.

• Decompensated.

Ang pasyente ay matamlay, ang kamalayan ay nabalisa, ang balat ay maputla. Pulse mahina pagpuno "sinulid" higit sa 140 beats bawat minuto, arterial presyon ay steadily nabawasan (systolic mas mababa sa 70 mm Hg). Paglabag sa paglabas ng ihi (hanggang sa kumpletong kawalan). Ang pagbabala nang walang sapat na therapy ay hindi kanais-nais.

• Hindi maibabalik.

Ang antas ng kamalayan ng pasyente ay . Ang pulso sa peripheral arteries ay hindi nakita, ang presyon ng dugo ay maaari ding hindi makita o nasa napakababang antas (systolic na mas mababa sa 40 mm Hg). Kakulangan ng output ng ihi. Ang mga reflexes at reaksyon sa sakit ay hindi sinusubaybayan. Ang paghinga ay halos hindi nakikita, hindi regular. Ang pagbabala para sa buhay sa ganitong sitwasyon ay labis na hindi kanais-nais, ang masinsinang therapy ay hindi humantong sa isang positibong epekto.

Ang isa sa mga pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng mga reaksiyong alerdyi ay anaphylactic shock. Nagpapatuloy ito bilang agarang hypersensitivity at isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang rate ng pag-unlad ng anaphylactic shock ay medyo mataas at mula sa ilang segundo hanggang ilang oras pagkatapos ng reaksyon sa allergen. Ang anumang sangkap ay maaaring kumilos bilang isang allergen, ngunit kadalasan ito ay mga gamot, pagkain, kemikal, lason. Sa paunang pagpupulong ng katawan sa allergen, ang anaphylactic shock ay hindi bubuo, gayunpaman, ang sensitivity sa allergen na ito ay tumataas nang husto sa katawan. At mayroon nang paulit-ulit na pagpupulong ng katawan sa allergen, posible ang pagbuo ng anaphylactic shock.

Ang mga klinikal na sintomas ng anaphylactic shock ay ang mga sumusunod:

• Binibigkas ang lokal na reaksyon, na sinamahan ng malawak na pamamaga, pananakit, lagnat, pamumula, pantal
• Pangangati, na maaaring maging pangkalahatan
• Pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng tibok ng puso
• Kadalasan, nangyayari ang malawak na pamamaga ng mga daanan ng hangin, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Para sa anaphylactic shock, kasama sa first aid ang:

• tumawag ng ambulansya
• Pagbibigay sa pasyente ng pahalang na posisyon na may nakataas na mga binti
• Tiyakin ang pagdaloy ng sariwang hangin sa silid, alisin ang pagkakatali ng mga damit, palayain ang oral cavity mula sa mga dayuhang bagay (chewing gum, pustiso)
• Kung ang anaphylactic shock ay nabuo bilang tugon sa isang kagat ng insekto o isang iniksyon ng isang gamot, pagkatapos ay dapat ilapat ang yelo sa lugar ng kagat, at ang isang tourniquet ay dapat ilapat sa itaas ng kagat.

Ang pangkat ng ambulansya ay may mga gamot para sa paggamot ng anaphylactic shock at maaaring agarang maospital ang pasyente sa isang ospital.

Sa yugto ng pangangalagang medikal, ang adrenaline ay iniksyon, na mabilis na pumipigil sa mga daluyan ng dugo at nagpapalawak ng bronchi, nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang prednisolone ay ipinakilala din, na nag-aambag sa aktibong pagbabalik ng reaksiyong alerdyi. Ang mga antihistamine (diphenhydramine, tavegil) ay mga antagonist ng histamine, na pinagbabatayan ng allergic reaction. Ang isotonic solution ay iniksyon sa ugat. paglanghap ng oxygen. Isinasagawa ang symptomatic therapy. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang tracheal intubation, na may matinding laryngeal edema, isang tracheostomy ang inilalapat.

Bilang isang preventive measure para sa anaphylactic shock, ang mga gamot o pagkain na allergens na maaaring magdulot ng shock state ay dapat na iwasan. Ito ay kanais-nais na magkaroon ng emergency first aid kit sa bahay, kabilang ang adrenaline, prednisolone o dexamethasone, isotonic solution, diphenhydramine, aminophylline, syringes at droppers, alcohol, bandage at tourniquet.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla

Ang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo bilang tugon sa mga lason na inilabas ng bakterya ay tinatawag na nakakalason na pagkabigla. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga sakit na dulot ng mga coccal microorganism: pneumonia, tonsilitis, sepsis, atbp. Lalo na madalas, ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay bubuo laban sa background ng nabawasan na kaligtasan sa sakit sa impeksyon sa HIV, diabetes mellitus.

Ang mga pangunahing sintomas ng infectious-toxic shock:

• Lagnat (mahigit sa 390C)
• Nabawasan ang presyon ng dugo (systolic sa ibaba 90 mmHg)
• May kapansanan sa kamalayan (depende sa kalubhaan ng pagkabigla)
• Kabiguan ng maramihang organ

Ang paggamot para sa nakakalason na shock ay kinabibilangan ng:

• Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit
• Pagrereseta ng mga antibiotic (cephalosporins, aminoglycosides)
• Mga gamot na corticosteroid (prednisolone, dexamethasone)
• Napakalaking infusion therapy
• Heparin (pag-iwas sa trombosis)
• Symptomatic therapy

Ang infectious-toxic shock ay isang malubhang sakit na may mataas na dami ng namamatay na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Gayundin, sa ganitong uri ng pagkabigla, may panganib na magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

• DIC syndrome (may kapansanan sa coagulation system)
• Multiple organ failure (bato, pulmonary, cardiac, hepatic)
• Pagbabalik ng nakakalason na pagkabigla

Ang pagbabala ng sakit ay medyo kanais-nais, napapailalim sa napapanahong kumplikadong paggamot.

Sa ilalim ng cardiogenic shock maunawaan ang estado ng dysfunction ng pumping function ng kaliwang ventricle ng puso, na humahantong sa isang patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo, hypoxia at may kapansanan sa microcirculation sa mga organo at tisyu. Ang mga sanhi ng cardiogenic shock ay: arrhythmias, malubhang pinsala sa kalamnan ng puso, na humahantong sa isang paglabag sa integridad nito, talamak na myocardial infarction.

Mayroong ilang mga subtype ng cardiogenic shock:

• totoo
• Reflex
• Arrhythmogenic

Mga sintomas ng cardiogenic shock:

• Ang patuloy na hypotension laban sa background ng patolohiya ng puso (systolic pressure ay pinananatili sa isang antas na mas mababa sa 90 mm Hg)
• Tachycardia o bradycardia (depende sa kalubhaan ng pagkabigla)
• Sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (maputla at malamig sa hawakan ng balat)
• Nabawasan ang output ng ihi
• Paghina ng kamalayan (hanggang sa kumpletong pagkawala)

Ang kalubhaan ng pagpapakita ng ilang mga sintomas ng cardiogenic shock sa bahagi ng pasyente ay apektado ng: edad, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology, ang tagal ng pagkabigla, ang kalikasan at lawak ng pinsala sa kalamnan ng puso, at ang pagiging maagap ng medikal. pangangalaga.

Tunay na cardiogenic shock

Ang sanhi ng kundisyong ito ay ang pagkamatay ng hindi bababa sa 40% ng mga cardiomyocytes ng kaliwang ventricle ng puso. Ang pagbabala para sa ganitong uri ng pagkabigla ay mahirap. Ang natitirang may kakayahang cardiomyocytes ay hindi makapagbigay ng sapat na aktibidad ng contractile ng puso, na humahantong sa mga natatanging klinikal na pagpapakita ng cardiogenic shock. Ang mga mekanismo ng kompensasyon para sa pagpapanatili ng presyon ng dugo (sa pamamagitan ng renin-angiotensin-aldosterone, corticoid, sympathetic-adrenal system) ay hindi kayang ganap na mabayaran ang hypotension. Mayroong spasm ng vascular bed at hypercoagulability, na humahantong sa DIC.

reflex shock

Ang reflex cardiogenic shock ay nabubuo bilang tugon ng puso sa sakit na dulot ng myocardial infarction (lalo na infarction ng posterior wall ng puso). Ang dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay tiyak ang reflex na mekanismo, at hindi ang halaga ng pinsala sa kalamnan ng puso. Bilang isang reflex sa sakit, mayroong isang paglabag sa vascular tone, isang pagbawas sa daloy ng dugo sa kaliwang ventricle ng puso at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa dami ng dugo na inilabas ng puso. Sa ganitong uri ng pagkabigla, ang pagbabala ay kanais-nais, ito ay tumigil sa pamamagitan ng appointment ng analgesics at infusion therapy.

Arrhythmogenic shock

Ang arrhythmogenic shock ay nabuo dahil sa mga arrhythmias at blockades ng conduction pathways ng puso. Ang pagbabala ay kanais-nais, ang estado ng pagkabigla ay tumigil sa napapanahong paggamot ng mga arrhythmias sa puso. Ang mga sumusunod ay maaaring humantong sa arrhythmogenic shock: ventricular tachycardia, AV blockade ng 2-3 degrees.

Ang hypovolemic shock ay bubuo bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay maaaring:

• Pagkawala ng dugo bilang resulta ng pinsala sa mga pangunahing sisidlan, malawak na bali, sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, atbp.
• Walang tigil na pagsusuka sa paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte
• Napakaraming pagtatae sa ilang mga nakakahawang sakit
• malawak na pagkasunog
• Pagbara ng bituka

Ang antas ng mga klinikal na pagpapakita ng hypovolemic shock ay direktang nakasalalay sa dami ng likido na nawala (o ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo):

• Ang pagkawala ay hindi hihigit sa 15%.

Dahil dito, walang mga sintomas ng shock, ngunit maaaring may bahagyang pagkauhaw at ilang pagtaas sa rate ng puso na 10-20 beats bawat minuto kumpara sa indibidwal na pamantayan. Ang kondisyon ay binabayaran ng mga panloob na reserba ng katawan

• Ang pagkawala ay hindi hihigit sa 25%.

Tumataas ang pakiramdam ng pagkauhaw, bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang pulso. Sa isang tuwid na posisyon, naramdaman ang pagkahilo.

• Ang pagkawala ay hindi hihigit sa 40%.

Ang patuloy na hypotension (systolic pressure na 90 mmHg at mas mababa), ang pulso ay lumampas sa 110 beats bawat minuto. May kapansin-pansing kahinaan, pamumutla ng balat, pagbaba ng output ng ihi.

• Ang pagkawala ay lumampas sa 40%.

Ang paglabag sa antas ng kamalayan, matinding pamumutla ng balat, ang pulso sa paligid ay maaaring hindi madama, patuloy na hypotension, kakulangan ng ihi. Ang kundisyong ito ay maaaring magbanta sa kalusugan at buhay ng pasyente, ang masinsinang pagwawasto ng hypovolemia ay kinakailangan.

Ang paggamot ng hypovolemic shock ay direktang nagpapatuloy mula sa sanhi ng sanhi nito. Kung ito ay dumudugo, kung gayon ang pagdurugo ay dapat itigil, kung ang nakakahawang proseso ay antibiotic therapy, ang bituka na sagabal ay nalutas sa pamamagitan ng operasyon. Bilang karagdagan, sa lahat ng mga yugto ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng napakalaking infusion therapy upang maitama ang balanse ng tubig at electrolyte. Para sa layuning ito, ang isang central venous access ay ginaganap (halimbawa, ang subclavian vein ay catheterized). Ang pagsasalin ng donasyon na dugo at plasma ay napatunayan ang sarili bilang isang paggamot para sa hypovolemic shock, lalo na sa kaso ng pagbaba ng hemoglobin at mga antas ng protina. Sa napapanahong pag-alis ng sanhi ng hypovolemic shock at normalisasyon ng balanse ng tubig at electrolyte, ang pagbabala para sa pasyente ay kanais-nais.

Iba pang mga sanhi ng pagkabigla

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagkabigla ay maaari ding sanhi ng pagkalason sa carbon monoxide. Ang bagay ay ang carbon monoxide ay may kakayahang isama sa molekula ng hemoglobin at hadlangan ang transportasyon ng oxygen sa mga organo at tisyu. Ang carbon monoxide ay nabuo bilang resulta ng pagkasunog na may limitadong access sa oxygen. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa panahon ng sunog sa mga nakapaloob na espasyo. Ang mga klinikal na pagpapakita ay direktang nakasalalay sa konsentrasyon ng carbon monoxide sa hangin at ang tagal ng paglanghap nito. Ang mga pangunahing sintomas ay ang mga sumusunod:

• Pagkahilo, panghihina
• Pagkagambala ng kamalayan
• Tumaas na presyon ng dugo at pulso
• Pagduduwal, pagsusuka
• Ang pamumula ng balat at mauhog na lamad
• convulsive syndrome

Sa kabila ng katotohanan na ang presyon ng dugo ay tumataas, ang hypoxia ay tumataas sa katawan dahil sa isang paglabag sa transportasyon ng oxygen sa mga tisyu. Ang pagkalason sa carbon monoxide ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa mga sunog. Dapat alalahanin na ang filtering gas mask para sa proteksyon laban sa carbon monoxide ay dapat na nilagyan ng hypocalite cartridge.

Upang maiwasan ang pagbuo ng shock na dulot ng pagkalason sa carbon monoxide, ang biktima ay dapat:

• alisin mula sa carbon monoxide
• magbigay ng daan sa sariwang hangin, magsuot ng oxygen mask
• mayroong isang espesyal na antidote para sa carbon monoxide na "Acyzol". Ang gamot na ito ay maaari ding gamitin bilang isang paraan ng pagpigil sa pagkalason sa carbon monoxide.

Sa isang banayad na antas ng pagkalason, ang mga hakbang na ito ay sapat na, ngunit sa anumang kaso ay ipinapayong kumunsulta sa isang doktor. Ang mga karagdagang paraan ng paggamot at pag-iwas ay kinabibilangan ng hyperbaric oxygen therapy, ultraviolet irradiation, symptomatic therapy. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract, ipinapayong magreseta ng antibiotics.

Ang epekto ng pagkabigla sa mga panloob na organo ay nangyayari dahil sa maraming mga kadahilanan. Kabilang dito ang pagpapababa ng presyon ng dugo, hindi sapat na suplay ng dugo, perfusion, mga organo at tisyu, hypoxia, edema, acid-base at water-electrolyte imbalance.

Ang bawat uri ng kondisyon ng pagkabigla ay may sariling mga indibidwal na mekanismo ng pathogenesis, gayunpaman, sa pangkalahatan, ang anumang pagkabigla ay humahantong sa pagbuo ng hypoxia laban sa background ng hindi sapat na microcirculation, na siyang sanhi ng maraming pagkabigo ng organ. Ang epekto ng pagkabigla ay mas mapanganib, hindi gaanong lumalaban ang organ sa hypoxia.

Kaya, halimbawa, ang utak ay pinaka-sensitibo sa kakulangan ng oxygen at unang naghihirap kapag naganap ang isang pagkabigla. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo, sakit ng ulo, pag-aantok, pagkahilo. Ang mga sintomas ng shock ay umuunlad ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at maaaring sinamahan ng pagkawala ng kamalayan at pagsugpo sa aktibidad ng reflex.

Ang epekto ng shock sa mga panloob na organo ay hindi lamang physiological, kundi pati na rin morphological. Kaya, kung ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay shock, kung gayon ang kondisyong ito ay direktang makakaapekto sa mga panloob na organo. Mayroong kahit isang espesyal na konsepto ng "shock organ", na nagpapakilala sa mga pagbabago sa morphological na lumitaw sa isang partikular na organ.

• "Shock Kidney"

Laban sa background ng pagkabigla, bumababa ang output ng ihi, hanggang sa kumpletong kawalan nito, ang protina at mga pulang selula ng dugo ay maaaring maobserbahan sa ihi. Sa dugo, tumataas ang nilalaman ng urea at creatinine. Sa seksyon, ang cortical layer ng naturang bato ay mukhang maputla at edematous. Ang mga pyramid ay kayumanggi. Sa ilalim ng mikroskopyo, ang anemia ng cortical zone, nekrosis ng epithelium ng convoluted tubules, edema ng interstitium ay nakikita.

• "Shock Liver"

Ang kundisyong ito ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng isang shock kidney bilang bahagi ng sindrom ng maramihang organ failure at bubuo, bilang isang panuntunan, sa yugto ng shock decompensation. Tumataas ang mga enzyme ng atay sa dugo. Sa seksyon, ang atay ay may maputla, madilaw-dilaw na tint. Ang mga hepatocyte ay kulang sa glycogen. Dahil sa hypoxia, ang nekrosis ay nangyayari sa gitnang bahagi ng hepatic lobules.

• "Shock Lung"

Sa klinikal na panitikan, ang kundisyong ito ay tinutukoy din bilang Adult Respiratory Distress Syndrome. Ang baga ay hindi pantay na napuno ng dugo, ang edema ng interstitium ay bubuo, maraming nekrosis ng tissue ng baga, ang mga pagdurugo ay nabuo. Sa pagbuo ng isang shock lung, palaging sumasali ang pneumonia.

• "Shock Heart"

Ang mga phenomena ng hypoxia ay malinaw ding ipinahayag sa puso. Ang mga selula ng kalamnan ng puso ay pinagkaitan ng glycogen, nagkakaroon sila ng mga phenomena ng dystrophy, ang akumulasyon ng mga lipid, at ang foci ng nekrosis ay nabuo.

• "Shock Gut"

Maramihang mga hemorrhages ay sinusunod sa bituka, ang mga lugar ng ulceration ay nabuo sa mauhog na layer. Ang pagkawala ng pag-andar ng hadlang ng dingding ng bituka ay humahantong sa pagpapalabas ng bakterya at ang kanilang mga lason, na nagpapalubha sa kalubhaan ng kondisyon ng naturang pasyente.

Dapat alalahanin na ang mga pagbabago sa morphological sa mga organo na inilarawan sa itaas sa panahon ng pagkabigla ay bubuo sa yugto ng decompensation at sa yugto ng terminal. Ang mga ito ay hindi puro tiyak, ngunit umakma lamang sa pangkalahatang larawan ng epekto ng pagkabigla sa mga panloob na organo.

Sakit shock

Madalas na maririnig o nababasa mo ang terminong gaya ng "Pain shock". Sa itaas, sinuri namin ang mga pangunahing uri ng pagkabigla, ayon sa mga pangunahing pag-uuri na ginagamit sa medikal na kasanayan, at ang pagkabigla sa sakit ay hindi binanggit sa kanila, ano ang problema? Ang sagot ay ang sakit mismo ay hindi nagiging sanhi ng pagkabigla. Oo, ang sakit sa ilang mga sitwasyon ay medyo malakas, minsan masakit, kung minsan ay may pagkawala ng malay, ngunit hindi ito ang sanhi ng pagkabigla. Sa kaso ng trauma, lalo na sa malawak na trauma, ang sakit ay palaging kasama ng estado ng pagkabigla, na nagdaragdag sa mga pangkalahatang klinikal na sintomas. Ang terminong "pain shock" ay kadalasang ginagamit bilang isang kasingkahulugan para sa traumatic shock, at ang traumatic shock ay isang espesyal na kaso ng hypovolemic shock, na batay sa pagkawala ng sirkulasyon ng dami ng dugo ng katawan. Sa prinsipyo, hindi ipinagbabawal na tawagan ang isang traumatic shock pain, ngunit ang gayong di-propesyonal na terminolohiya ay hindi katanggap-tanggap sa isang medikal na pag-uusap.

Ang traumatic shock ay bubuo bilang resulta ng panlabas na labis na epekto sa katawan (trauma ng anumang pinagmulan, malawak na pagkasunog, electric shock). Dalawang uri ng mga salik ang may papel sa pagbuo ng traumatic shock:

1. Ang likas na katangian ng pinsala (bali, paso, mapurol na trauma, nahiwa na sugat, pinsala sa kuryente, atbp.)
2. Kasabay na mga kondisyon (edad ng pasyente, tagal ng hypotension, stress, gutom, temperatura ng kapaligiran, atbp.)

Sa pagbuo ng klinikal na larawan ng traumatic shock, mayroong 2 pangunahing mga yugto, na unang inilarawan nang detalyado sa kanyang mga gawa ng natitirang siruhano na si N.I. Pirogov:

• pagpukaw (erectile)
• pagpepreno (torpid)

Sa panahon ng erectile phase, mayroong pangkalahatang pag-activate ng pasyente, ang kanyang endocrine at sympathetic system. Ang pasyente ay may kamalayan, ang mga reflexes ay mabilis, siya ay labis na hindi mapakali, ang mga pupil ay medyo dilat, ang balat ay maputla, ang pulso ay bumilis, ang presyon ng dugo ay tumaas. Kadalasan, ang erectile phase ng shock ay sinamahan ng trauma sa central nervous system. Ang yugtong ito ay sinusunod sa 1/10 ng lahat ng mga klinikal na kaso ng traumatic shock.

Sa panahon ng torpid phase, ang isang pangkalahatang pagkahilo ng pasyente ay sinusunod, na may unti-unting pagbabalik ng aktibidad, kapwa sa mga tuntunin ng kanyang aktibidad sa motor at emosyonal. Ang kamalayan ng pasyente ay nabalisa, siya ay matamlay, adynamic, ang balat ay maputla, malamig sa pagpindot, hypotension, ang pulso ay mabilis, mababaw, ang ihi ay nabawasan. Ang yugtong ito ay sinusunod sa 9/10 ng lahat ng mga klinikal na kaso ng traumatic shock.

Ayon sa klinikal na larawan, ang traumatic shock ay nahahati sa 3 degree:

1. Ang isang banayad na antas ng pagkabigla ay bubuo, bilang isang panuntunan, na may isang nakahiwalay na pinsala, ang dami ng pagkawala ng dugo ay maliit at umaabot sa 20% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang isang tao sa banayad na pagkabigla ay nananatiling may kamalayan, ang presyon ay bahagyang nabawasan, ang pulso ay bumilis, ang kahinaan ay subjectively nadama. Ang pagbabala sa kasong ito ay kanais-nais, ang mga hakbang na anti-shock ay nagpapakilala.
2. Ang average na antas ng pagkabigla ay bubuo, bilang isang panuntunan, na may malubhang nakahiwalay o pinagsamang trauma. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay humigit-kumulang 20 hanggang 40% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang isang tao sa pagkabigla ay natigilan, ang balat ay maputla, ang hypotension ay umabot sa isang antas sa ibaba 90 mm Hg, ang pulso ay pinabilis sa 110 na mga beats bawat minuto. Ang pagbabala sa kasong ito ay malapit na nauugnay sa mga kasamang kondisyon na nagpapalala sa kurso ng pagkabigla. Kung ang pangangalagang medikal ay ibinigay sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang pagbabala para sa karagdagang pagbawi ay kanais-nais.
3. Ang isang matinding antas ng pagkabigla ay bubuo, bilang isang panuntunan, na may malawak na magkakatulad na trauma na may pinsala sa mga pangunahing sisidlan at mahahalagang organo. Ang isang taong may matinding pagkabigla ay adynamic, ang kamalayan ay nabalisa, ang balat ay maputla, ang mga reflexes ay inhibited, Ang arterial systolic pressure ay maaaring bumaba sa ibaba 60 mm Hg, ang pulso ay madalas, mahina, maaaring hindi marinig sa peripheral arteries, paghinga ay mabilis, mababaw, hindi nailalabas ang ihi. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay lumampas sa 40% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang pagbabala sa kasong ito ay hindi kanais-nais.

Ang paggamot sa traumatic shock ay nagsasangkot ng maagang pagsusuri at isang pinagsamang diskarte. Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong alisin ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagkabigla, mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ng pagkabigla at nagpapanatili ng homeostasis ng katawan. Ang unang bagay na kailangang itigil sa kaso ng pinsala ay sakit. Upang makamit ang panuntunang ito, ang mga sumusunod na aksyon ay ginawa:

• Maingat na transportasyon ng pasyente mula sa sugat
• Immobilization ng nasirang bahagi ng katawan
• Anesthesia (narcotic at non-narcotic analgesics, novocaine blockades, anesthesia)

Pagkatapos ng anesthesia, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay natukoy at tinanggal. maaaring maging panlabas at panloob. Ang paghinto ng pagdurugo ay pansamantala (paglalapat ng pressure bandage, tourniquet) at pangwakas (ligation ng sisidlan o ang muling pagtatayo nito). Ang mga akumulasyon ng dugo sa mga cavity ng katawan (tiyan, pleural) ay napapailalim sa paglisan sa pamamagitan ng paagusan. Kasabay ng paghinto ng pagdurugo, kinakailangan na magbigay ng pagbubuhos ng pagwawasto ng nawalang dami ng likido. Para dito, ginagamit ang mga colloidal, crystalloid solution, plasma at mga bahagi ng dugo. Sa patuloy na pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga sumusunod na gamot na may mga katangian ng pressor ay ginagamit: norepinephrine, dopmin, mezaton. Ang mga corticosteroids (solumedrol, dexamethasone) ay ibinibigay din.

Ang pag-counteract sa respiratory failure ay isa ring mahalagang bahagi sa paggamot ng traumatic shock. Kinakailangan na ibalik ang patency ng daanan ng hangin, magtatag ng sapat na bentilasyon, alisin ang pneumothorax, hemothorax, magbigay ng paglanghap na may oxygen, kung imposible ang kusang paghinga, ilipat ang pasyente sa artipisyal na bentilasyon (ventilator). Ang pagwawasto ng homeostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-normalize ng balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng pH.

Ang pangunahing punto ng pangwakas na paggamot ng traumatic shock ay ang pagpapatupad ng surgical intervention. Depende sa uri ng pinsala, ang operasyon ay nakakatulong upang ihinto ang pagdurugo, asphyxia, ibalik ang integridad ng mga nasirang organo at tisyu, alisin ang naipon na dugo, atbp. Ang lahat ng mga hakbang sa itaas upang labanan ang traumatic shock ay, sa katunayan, preoperative na paghahanda ng pasyente para mailabas ang pasyente sa pagkabigla. Sa panahon ng operasyon, kinakailangan na subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan, mabayaran ang pagkawala ng dugo at hypoxia. Sa isang estado ng pagkabigla, pinapayagan na magsagawa ng mga operasyon para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan (tracheostomy sa kaso ng asphyxia, paghinto ng patuloy na pagdurugo, pag-aalis ng tension pneumothorax).

Paano mabilis na masuri na ang isang tao ay nasa pagkabigla

Ang mga klinikal na sintomas ng pagkabigla ay medyo katangian. Kabilang dito ang isang paglabag sa antas ng kamalayan, isang patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa rate ng puso at pulso. Nang maglaon, sa pag-unlad ng pagkabigla, ang maramihang organ failure ay tumataas dahil sa kapansanan sa perfusion at hypoxia sa mga organo at tisyu.

Ang anumang pagkabigla ay nauunahan ng isang dahilan na sanhi nito. Kaya sa anaphylactic shock ay palaging may allergen substance, na may cardiogenic shock - isang paglabag sa puso, atbp.

Sa traumatic shock, posibleng masuri ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala.

• Banayad na antas ng pagkabigla: malawak na pinsala sa malambot na tisyu, bali ng balikat, ibabang binti, saradong bali ng femur, detatsment ng paa o kamay, matinding pagkawala ng dugo (hanggang sa 1.5 litro).
• Katamtamang antas ng pagkabigla: isang kumbinasyon ng dalawang palatandaan ng banayad na antas ng pagkabigla, isang pelvic fracture, matinding pagkawala ng dugo (hanggang 2 litro), isang shin o forearm napunit, isang bukas na bali ng balakang, isang matalim na sugat sa dibdib o tiyan .
• Malubhang pagkabigla: isang kumbinasyon ng dalawang palatandaan ng isang average na antas ng pagkabigla o tatlong palatandaan ng isang banayad na antas ng pagkabigla, matinding pagkawala ng dugo (mahigit sa 2 litro), hip avulsion.

Para sa isang paunang pagtatasa ng kalubhaan ng traumatic shock, ang tinatawag na "shock index" ay ginagamit. Ang shock index ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghati sa rate ng puso (mga beats bawat minuto) sa systolic na presyon ng dugo (sa mm Hg). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang index ay 0.5, na may banayad na pagkabigla ito ay umaabot sa 0.6 hanggang 0.8, na may average na pagkabigla ay mula 0.9 hanggang 1.2, at sa matinding pagkabigla ay lumampas ito sa 1.3.

Kung biglang nangyari ang ganitong sitwasyon na ang isang tao sa estado ng pagkabigla ay nasa tabi mo, huwag dumaan. Ang isa pang mahalagang tuntunin ay huwag mag-panic. Huminahon, suriin ang sitwasyon, isipin kung paano ka makakatulong. Dapat tandaan na ang isang tao sa isang estado ng pagkabigla ay hindi maaaring makatulong sa kanyang sarili. Samakatuwid, tumawag ng ambulansya at, mas mabuti, manatili sa malapit hanggang sa dumating ang mga doktor. Sa prinsipyo, ito lang ang kailangan sa iyo sa yugtong ito. Maaari mo ring subukang alamin ang sanhi at mga pangyayari ng pagkabigla, upang maalis ang nakakapinsalang kadahilanan, kung maaari. Sa ilang mga kaso, posible na ihinto ang panlabas na pagdurugo sa mga improvised na paraan. Hindi ka dapat magmadali sa biktima at bigyan siya ng cardiopulmonary resuscitation kung hindi mo alam kung paano ito gagawin sa pagsasanay.

paggamot sa pagkabigla

Minsan makakahanap ka ng mga heading gaya ng "shock treatment". Oo, ang ganitong uri ng paggamot ay umiiral, tanging ito ay tinatawag na ganap na "electroshock therapy". Ang paggamot ay isinasagawa dahil sa electric current, at hindi isang shock state. Ang estado ng shock mismo ay hindi maaaring gamutin ang anumang patolohiya, dahil ang shock mismo ay isang malubhang pathological na kondisyon na nangangailangan ng interbensyong medikal.

Ang pagkalito ng mga termino, siyempre, ay naroroon at, upang maunawaan, maikli nating ilalarawan dito ang electroconvulsive therapy (mga kasingkahulugan: electroconvulsive o electroconvulsive therapy). Ang ganitong uri ng paggamot ay batay sa epekto ng electric current sa utak ng tao. Ang electroshock therapy ay ginagamit sa psychiatric practice para sa paggamot ng schizophrenia at malubhang depressive disorder. Ang pamamaraang ito ay may isang makitid na listahan ng mga indikasyon para sa paggamit at isang bilang ng mga side effect.

Pangunang lunas para sa pagkabigla

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagkabigla ay bumaba sa isang maliit na listahan ng mga panuntunan na hindi mahirap tandaan. Siyempre, dapat isaalang-alang ng isa ang dahilan na naging sanhi ng pagkabigla, ngunit ang mga pangkalahatang tuntunin ay medyo magkatulad. Susunod, ang isang tinatayang algorithm ng mga aksyon ay ilalarawan kapag ang isang tao sa pagkabigla ay nakita. Sa prinsipyo, ang pinakamahalagang bagay ay hindi manatiling walang malasakit at tumawag ng ambulansya sa isang napapanahong paraan. Mahalaga rin na huwag mag-panic, lalo na ang sumigaw sa isang pasyente na nasa estado ng pagkabigla. Hindi rin inirerekomenda ang paghampas sa kanyang mga pisngi at pagpapamulat sa kanya, ang panlabas na pagsalakay ay maaari lamang magpalala sa malubhang kalagayan ng biktima. Pagkatapos tumawag ng ambulansya, manatiling malapit sa biktima. Ang lahat ng iba pang mga hakbang na ipinahiwatig sa ibaba sa algorithm ay, siyempre, mahalaga, ngunit ito ay isang pangalawang kalikasan, at walang sinuman ang pumipilit sa iyo na gawin ang mga ito.

Huwag magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation kung wala kang karanasan dito. Una, ang dahilan na naging sanhi ng estado ng pagkabigla sa isang tao ay hindi palaging agad na mapagkakatiwalaan, lalo na kung ito ay isang estranghero sa kalye. Pangalawa, ang hindi tamang pagganap ng cardiopulmonary resuscitation ay maaaring magpalala sa kalubhaan ng isang tao sa pagkabigla.

Ang parehong sitwasyon ay sa paglalapat ng isang tourniquet. Kinakailangang tandaan ang mga pangunahing patakaran para sa pagpapataw nito:

• Ang isang tourniquet ay inilalapat sa paa sa itaas ng antas ng pagdurugo
• Ang tourniquet ay hindi dapat ilapat sa isang hubad na katawan, maglagay ng isang piraso ng damit sa ilalim nito
• Ang tourniquet ay hinihigpitan upang ihinto ang arterial bleeding
• Ito ay kinakailangan upang ipahiwatig ang eksaktong oras ng paglalapat ng tourniquet
• Ang tourniquet ay dapat na malinaw na nakikita, balaan ang doktor ng ambulansya tungkol dito

Ang emergency na pangangalaga para sa shock ay kinabibilangan ng:

• Pangpamanhid. Ito ay totoo lalo na sa traumatic shock. Ginagamit ang narcotic at non-narcotic analgesics, kung minsan ay kinakailangan ang anesthesia.
• Sa anaphylactic shock, ang pangangasiwa ng adrenaline at antihistamines at glucocorticoids ay kinakailangan.
• Sa kaso ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla, kinakailangan na pumili ng sapat na antibiotic therapy.
• Ang hypovolemic shock ay nangangailangan ng malawakang fluid therapy at pag-aalis ng pinagmulan ng hypovolemia (lalo na kung ito ay patuloy na pagdurugo).
• Kung ang cardiogenic shock ay sanhi ng isang arrhythmia, pagkatapos ay inireseta ang mga antiarrhythmic na gamot.
• Sa mga kaso ng pinagsamang pagkabigla, ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Ang mga benepisyo sa pagpapatakbo ay ginawa pagkatapos ng pagpapapanatag ng hemodynamics ng pasyente. Ang isang pagbubukod ay maaari lamang na mga operasyon para sa mga mahahalagang indikasyon (patuloy na pagdurugo, tracheostomy sa kaso ng asphyxia).

Tulong sa pagkabigla: isang algorithm ng mga aksyon

Ang isang tinatayang algorithm ng pagkilos sa kaso ng pagkabigla ay ang mga sumusunod:

• Tumawag ng ambulansya. Ang self-medication na may nabuong shock ay kontraindikado.
• Huwag iwanan ang isang tao sa pagkabigla, subaybayan ang kanyang kalagayan.
• Kung maaari, ang nakakapinsalang kadahilanan ay dapat alisin. Halimbawa, itigil ang pangangasiwa ng gamot kung nagdulot ito ng anaphylaxis, maglagay ng benda o tourniquet para sa panlabas na pagdurugo.
• Kung ang isang tao sa pagkabigla ay walang malay, kung gayon ang kanyang ulo ay dapat na lumiko sa gilid. Pinipigilan ng panukalang ito ang asphyxia.
• Alisin ang masikip na damit, tiyakin ang pagdaloy ng sariwang hangin sa silid, palayain ang bibig ng pasyente mula sa mga dayuhang bagay (nguya ng gum, mga pustiso).
• Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang hypothermia ng pasyente, takpan siya ng isang kumot o dyaket.
• Sa kaso ng pinsala, bali, ang nasirang bahagi ng katawan ay dapat na hindi makagalaw.
• Ang transportasyon ng isang taong nabigla ay dapat isagawa nang maingat, nang walang biglaang paggalaw.
• Pagkatapos ng pagdating ng ambulansya, ibigay ang impormasyong mayroon ka tungkol sa taong nabigla. Ipahiwatig ang eksaktong oras ng paglalagay ng tourniquet, kung ang isa ay inilapat.

Kapag nagkaroon ng anaphylactic shock, ang first aid ay ang mga sumusunod:

• Kinakailangan na agad na ihinto ang pakikipag-ugnay ng allergen substance sa pasyente: huwag nang mag-inject ng gamot na nagdulot ng anaphylaxis, mag-apply ng tourniquet sa itaas ng kagat ng insekto, maglagay ng yelo sa sugat.
• Tumawag ng ambulansya
• Ihiga ang pasyente, bahagyang itaas ang mga binti
• Palayain ang oral cavity mula sa mga dayuhang bagay (chewing gum, pustiso)
• Magbigay ng oxygen access sa silid, tanggalin ang masikip na damit
• Uminom ng antihistamine
• Manatiling malapit sa pasyente hanggang sa dumating ang ambulansya

Ang pangkat ng ambulansya ay may mga gamot para sa paggamot ng anaphylactic shock, ang mga therapeutic na hakbang ay ang mga sumusunod:

• Ang pagpapakilala ng adrenaline. Ang gamot na ito ay mabilis na nagpapataas ng presyon ng dugo, binabawasan ang pamamaga, pinalawak ang bronchi
• Pagpapakilala ng glucocorticoids. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may antiallergic na epekto, nagpapataas ng presyon ng dugo
• Pangangasiwa ng antihistamines.
• Ang Euphyllin ay nag-aambag sa pagbabalik ng nagresultang bronchospasm
• Binabawasan ng paglanghap ng oxygen ang mga epekto ng hypoxia
• Ang mga gamot ay maaaring ibigay nang paulit-ulit upang makamit ang isang therapeutic effect