PANIMULA

Ang pambihirang kaugnayan ng postoperative purulent complications ay gumagawa ng mga surgeon na maghanap ng mga makatwirang paraan upang maiwasan ang mga ito. Ito ay itinatag na kahit na may mahigpit na pagsunod sa mga kondisyon ng aseptiko sa mga operating room at dressing room, hindi maiiwasan ang bacterial contamination ng isang surgical wound. Ang impeksyon sa postoperative surgical ay dapat isaalang-alang bilang isang kadahilanan na humahantong sa isang makabuluhang paglala ng pinagbabatayan na sakit at ang kurso ng postoperative period, bilang isang pangyayari na nagpapataas ng panganib ng kapansanan, at bilang ang dahilan para sa isang matalim na pagtaas sa gastos ng paggamot sa pasyente. .

Sa pangkalahatan, kailangang maunawaan ng siruhano na ang antibiotic prophylaxis ay idinisenyo upang bawasan (hindi sa zero!) Ayon sa Committee on Antimicrobials ng American Society for Surgical Infection, ang prophylactic na paggamit ng antibiotics ay ang pangangasiwa ng antibiotics sa isang pasyente bago ang microbial contamination ng surgical wound o ang pagbuo ng impeksyon sa sugat, gayundin sa pagkakaroon ng mga palatandaan. ng kontaminasyon at impeksyon, kapag ang pangunahing paraan ng paggamot ay pagtitistis, habang ang appointment ng mga antibiotics ay hinahabol ang layunin ay upang mabawasan ang panganib ng postoperative purulent-septic komplikasyon.

Ang pathogenesis ng mga nakakahawang komplikasyon ay batay sa antas ng kontaminasyon ng sugat sa operasyon na may mga pathogenic microorganism. Ito ay kilala na, sa dami ng mga termino, ang kritikal na antas ng microbes na "kinakailangan" para sa pagbuo ng isang kirurhiko impeksiyon ay 105 bawat gramo ng tissue, ngunit ito ay isang medyo variable na criterion, na depende sa paglaban ng mga tisyu, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan (implants), ang paggamit ng ilang mga pamamaraan ng hemostasis (diathermocoagulation), mga benepisyo sa pagpapatakbo, pati na rin ang virulence at pathogenicity ng microorganism mismo.

MGA RISK FACTOR PARA SA POSTOPERATIVE INFECTIOUS COMPLICATIONS
AT MGA INDIKASYON PARA SA ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS

Sa kasalukuyan, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang nahahati sa apat na uri, na naiiba sa antas ng panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon.

Sa "malinis" mga operasyon, na kinabibilangan ng karamihan sa mga elective na operasyon na hindi nakakaapekto sa nasopharynx, gastrointestinal tract, genitourinary system o mga nahawaang tisyu at organo (ito ay orthopedic at elective trauma interventions, hernia repair, cardiovascular surgery), ang panganib na magkaroon ng postoperative infectious complications. mas mababa sa 2%. Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics sa "malinis" na mga interbensyon ay makatwiran lamang sa mga kaso kung saan ang pag-unlad ng impeksiyon sa postoperative period ay nagdudulot ng direktang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente. Halimbawa, ipinapayong gumamit ng antibiotic prophylaxis sa panahon ng operasyon sa puso (CABG, pagpapalit ng balbula), pagpapalit ng endoprosthesis ng mga kasukasuan ng paa, operasyon ng CNS, hernioplasty na may pagtatanim ng mga artipisyal na materyales.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng postoperative
purulent-septic na komplikasyon (V. Peris, 1995)

may sakit

edad katayuan sa nutrisyon (sobra sa timbang, nutritional dystrophy) immune status (kabilang ang therapy na nakakaapekto sa estado ng immunity) comorbidities (diabetes mellitus, talamak na impeksyon, pagpalya ng puso) kanser paninigarilyo talamak na pagkalasing (alkoholismo, pagkalulong sa droga)

Operasyon

Mga kadahilanan bago ang operasyon: tagal ng preoperative period antibiotic therapy sa preoperative period paghahanda ng larangan ng kirurhiko (paggamit ng mga antiseptiko, pamamaraan at oras ng pag-alis ng buhok) Mga kadahilanan sa intraoperative: tagal ng operasyon antas ng pinsala sa anatomical barrier paggamit ng diathermocoagulation kasapatan ng hemostasis ang paggamit ng mga dayuhang materyales (ligatures, prostheses) sterility ng mga instrumento at kagamitan pagkakalantad sa endogenous bacterial flora pamamaraan ng kirurhiko pagsasalin ng dugo uri ng pagbibihis ng sugat paggamit ng likidong chlorine-containing antiseptics pagpapatuyo ng sugat

Iba pang mga kadahilanan

mga pathogenic microorganism bilang ng microbial virulence Kapaligiran (operating room) bentilasyon at paglilinis ng hangin kalinisan sa ibabaw

Sa "kondisyon na malinis" mga operasyon, ilang emergency at agarang operasyon, ayon sa iba pang pamantayan na kasama sa "malinis" na grupo (halimbawa, para sa isang strangulated hernia sa mga unang yugto ng paglabag, nang walang mga palatandaan ng impeksyon sa mga nilalaman ng hernial sac, splenectomy na may saradong pinsala sa tiyan), nakaplanong interbensyon sa gastrointestinal tract (gastric resection , biliodigestive anastomoses at nakaplanong interbensyon sa maliit na bituka), mga operasyon sa atay at bile ducts, nakaplanong cholecystectomy, nakaplanong urological, pulmonological, gynecological na operasyon, atbp. - ang panganib ng ang mga nakakahawang komplikasyon ay mula 4 hanggang 10%. Sa grupong ito, karamihan sa mga espesyalista ay kinabibilangan ng mga operasyon para sa paulit-ulit na inguinal hernias at postoperative ventral hernias.

Sa panahon ng mga operasyon para sa mga traumatikong pinsala ng mga guwang na organo (sarado at may tumatagos na mga sugat) at hindi sinasadyang bukas na mga sugat, kapag hindi hihigit sa 4 na oras ang lumipas mula noong sandali ng pinsala, mga butil na sugat na nangangailangan ng agarang pagsasara, gayundin sa susunod na ilang oras pagkatapos pagbubutas ng mga bituka ng gastric at duodenal ulcers (nang walang phenomena ng peritonitis) - ang tinatawag na "kontaminado", o mga kontaminadong operasyon - ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas mula 10 hanggang 20%. Sa mga kasong iyon kapag, sa panahon ng isang "kondisyon na malinis" na interbensyon sa operasyon, dahil sa mga pagkakamali sa pamamaraan o para sa isa pang dahilan, mayroong napakalaking kontaminasyon sa lukab ng tiyan at ang sugat sa operasyon na may mga nilalaman ng bituka, gallbladder o ihi, pati na rin bilang isang paglabag sa asepsis, kung gayon ang naturang operasyon ay dapat ding ituring na "polluted." Ang isang makabuluhang kadahilanan ng panganib na gumagawa ng surgical intervention na kontaminado ay ang pagbubukas ng lumen ng isang guwang na organ sa pagkakaroon ng nahawaang apdo o ihi sa loob nito.

Sa pangalawa at pangatlong uri ng mga operasyon, ang perioperative antibiotic prophylaxis ay ganap na ipinahiwatig, at sa "conditionally clean" na mga operasyon, ang paggamit ng mga antibiotics ay dapat na limitado, at sa "kontaminadong" operasyon, ang tanong ng pangangailangan para sa karagdagang antibiotic therapy ay napagpasyahan. batay sa klinikal na sitwasyon.

Ang pamamaraan ng interbensyon ay napakahalaga. Ang paglabag sa mga alituntunin ng asepsis ay maaaring gawing "malinis" na operasyon ang isang "malinis na kondisyon" na operasyon, at isang "kondisyon na malinis" na operasyon sa isang "kontaminadong" operasyon.

Sa kabilang banda, ang modernong atraumatic at aseptic na pamamaraan ng pagputol ng malaking bituka at ang pagpapataw ng mga anastomoses ay nagpapahintulot sa amin na kumpiyansa na uriin ang mga elective na operasyon sa coloproctology bilang "conditionally clean".

Sa "marumi" mga interbensyon sa kirurhiko sa malinaw na mga nahawaang organ at tisyu, sa pagkakaroon ng purulent exudate, halimbawa, sa kaso ng pagbubutas ng inflamed gallbladder, cysts, mga dingding ng gastrointestinal tract laban sa background ng peritonitis (fecal peritonitis), na may mga traumatikong pinsala ng oropharynx at mga organo ng tiyan, na naproseso pagkatapos ng 4 na oras sa sandali ng pinsala, ang panganib ng impeksyon sa postoperative na sugat ay hanggang sa 40% o higit pa. Pagkatapos ng "marumi" na mga interbensyon sa operasyon, ipinahiwatig ang antibiotic therapy. Gayunpaman, hindi magiging isang pagkakamali kung ang pasyente sa operating table 15 minuto bago ang simula ng operasyon ay iniksyon sa intravenously na may therapeutic dosis ng cephalosporins ng mga henerasyon I-III (ayon sa mga indikasyon, kasama ang isang anti-anaerobic na gamot. , tulad ng metronidazole).

Bilang karagdagan sa gradasyon ng mga interbensyon sa kirurhiko ayon sa malamang na saklaw ng impeksyon sa postoperative, kaugalian din na iisa ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang umiiral na sukat para sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente bago ang operasyon, na iminungkahi ng North American Society of Anesthesiologists (ASA), ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang sukat ng pagtatasa ng panganib ng American Association of Anesthesiologists (ASA) para sa mga posibleng komplikasyon

puntos	Pisikal na katayuan
1	Pasyenteng walang kasamang ("malusog" na pasyente)
2	Pasyente na may banayad na komorbididad
3	Isang pasyente na may malubhang systemic disease na humahantong sa limitadong functional na aktibidad
4	Isang pasyente na dumaranas ng isang malubhang sakit na sistema na makabuluhang nililimitahan ang functional na aktibidad at nagbabanta sa mahahalagang katayuan
5	Negatibong pagbabala sa susunod na 24 na oras o sa panahon ng operasyon, at ang agarang postoperative period

Kaya, ang prophylactic na paggamit ng antibiotics ay makatwiran kung:

1. may mataas na panganib na magkaroon ng postoperative infectious complications;
2. impeksyon, sa kabila ng medyo mababang panganib ng pag-unlad, ay nagdudulot ng direktang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente

Ang pinaka-malamang na causative agent ng postoperative infectious complications
Pathogen	Dalas ng paglitaw (%)
S. aureus	20
E.coli	8
Coagulase-negatibong staphylococci	14
Enterococci	12
Pseudomonas aeruginosa	8
Enterobacter spp.	7
Proteus mirabilis	3
Klebsiella pneumoniae	3
Streptococcus spp.	3
candida albicans	3
Pangkat D Streptococcus	2
Iba pang gram-positive aerobes	2
Bacteroides fragilis	2

ETIOLOHIYA NG POSTOPERATIVE PURULENT-SEPTIC COMPLICATIONS

Upang malaman kung ano ang lalabanan, dapat malaman ng mga surgeon ang spectrum ng mga pathogens ng postoperative infectious complications. Bilang isang patakaran, ang polymicrobial na likas na katangian ng nakakahawang pamamaga ay madalas na sinusunod.

PANGUNAHING PROBISYON SA PERIOPERATIVE ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS SA SURGERY

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pangunahing probisyon sa antibiotic prophylaxis ng postoperative infectious complications ay nabuo:

1. ang isang antibacterial na gamot ay dapat ibigay nang hindi mas maaga kaysa sa 1 oras bago magsimula ang operasyon;
2. ang intravenous ruta ng pangangasiwa ay ginustong;
3. ang gamot ay dapat tumagos nang maayos sa mga tisyu - mga zone ng panganib sa impeksyon;
4. tagal ng prophylactic na paggamit ng antibiotics - hindi hihigit sa 24 na oras;
5. kung ang tagal ng surgical intervention ay lumampas sa kalahating buhay ng gamot na ginagamit para sa antibiotic prophylaxis, at / o pagkawala ng dugo ay higit sa 1 litro, ang pangalawang dosis ng antibyotiko ay dapat ibigay sa operating table;
6. ang gamot ay hindi dapat pumasok sa mga pakikipag-ugnayan ng gamot sa anesthetics at muscle relaxant. Kaugnay nito, ang paggamit ng gentamicin para sa perioperative antibiotic prophylaxis ay dapat tratuhin nang may pag-iingat, dahil ito ay nagpapalakas ng neuromuscular blockade na dulot ng mga relaxant ng kalamnan, na maaaring magkaroon ng pinaka hindi kanais-nais na mga kahihinatnan para sa pasyente; Ang gentamicin ay palaging isang malalim na reserbang antibyotiko at maaaring gamitin bilang alternatibong pagpipilian, halimbawa sa mga pasyenteng allergic sa beta-lactams

PAGPILI NG ANTIBIOTIC PARA SA PERIO-OPERATIVE PROPHYLAXIS

Sa kasalukuyan, mayroong mga sumusunod na pamantayan para sa pagpili ng isang antibacterial na gamot para sa perioperative prophylaxis:

• ang gamot ay dapat na aktibo laban sa gramo-positibong flora ng balat, lalo na ang staphylococci;
• ang antibyotiko ayon sa spectrum ng aktibidad ay dapat kumilos laban sa iba pang mga grupo ng mga endogenous microorganism na nakakahawa sa sugat sa kaso ng paglabag sa integridad ng mga guwang na organo;
• ang gamot ay dapat magkaroon ng bactericidal effect;
• ang antibyotiko ay dapat magkaroon ng medyo mababang halaga;
• ang gamot ay hindi dapat maging sanhi ng pagpili ng mga lumalaban na microorganism;
• ang antibyotiko ay dapat lumikha ng mga bactericidal na konsentrasyon sa mga tisyu sa buong panahon ng interbensyon sa kirurhiko;
• ang antibiotic ay dapat na ligtas para sa pasyente

Naturally, ang pagpili ng antibyotiko ay dapat una sa lahat ay magabayan ng data mula sa mga klinikal na placebo-controlled o comparative studies na nakabatay sa ebidensya. Sa kasalukuyan, ang mga nangungunang posisyon ay inookupahan ng beta-lactam antibiotics, sa partikular na cephalosporins ng I-III na henerasyon at inhibitor-protected aminopenicillins. Ang mga gamot na ito ay natagpuan ang pinakadakilang paggamit sa pagsasagawa ng perioperative prevention ng purulent-septic na mga komplikasyon dahil sa kanilang kadalian ng paggamit, katatagan sa beta-lactamase, mababang saklaw ng mga side effect at toxicity, malawak na spectrum ng aktibidad at medyo mababang gastos, i.e. ekonomiya. pagiging posible ng paggamit.

Sa mga pasyenteng may napatunayang allergy sa beta-lactam antibiotics, ang mga antibiotic ng ibang grupo ay iminungkahi bilang alternatibo at ang mga scheme para sa kanilang paggamit ay binuo. Kabilang dito ang mga fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin), lincosamides (clindamycin), monobactams (aztreonam), glycopeptides (vancomycin), at oxazolidinones (linezolid).

PANAHON NG UNANG DOSE

Ang pangunahing layunin ng antibiotic prophylaxis ay lumikha ng mga bactericidal na konsentrasyon ng isang antibacterial na gamot sa malapit na sugat na mga tisyu, o isang potensyal na pokus ng impeksyon, at mapanatili ang mga ito sa buong operasyon ng pagsalakay, pati na rin sa unang 3-4 na oras pagkatapos ng operasyon, dahil ang panahong ito ay mapagpasyahan para sa pagdirikit at pagpaparami ng mga apektado sa sugat ng microbes.

Ang pinakamainam na oras para sa prophylactic na pangangasiwa ng isang antibiotic ay hindi mas maaga kaysa sa 1 oras bago ang operasyon (paghiwa), dahil sa parehong oras, ang mga sapat na konsentrasyon ng gamot ay nilikha sa mga tisyu sa oras ng paghiwa.

RUTA NG ANTIBIOTIC ADMINISTRATION PARA SA PERIOPERATIVE ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS

Paggalugad sa iba't ibang ruta ng pangangasiwa ng mga antibiotic para sa perioperative prophylaxis, napagkasunduan ng mga eksperto na ang intravenous administration ay pinakamainam at mas kanais-nais. Ang lahat ng beta-lactam antibiotics ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamataas na aktibidad ng bactericidal sa mga matatag na konsentrasyon sa focus, na lumalampas sa apat na minimum na inhibitory na konsentrasyon (4xMIC) laban sa sensitibong bakterya. Samakatuwid, magiging pinakamainam na ibigay ang gamot sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na intravenous infusion. Sa kasamaang palad, kung minsan imposibleng mahulaan ang tagal ng operasyon upang makalkula ang dosis at rate ng pagbubuhos. Samakatuwid, ang intermittent antibiotic bolus administration ay ang pinaka-maginhawang paraan para sa perioperative prophylaxis.

DALAS NG ANTIBIOTIC ADMINISTRATION SA PANAHON NG PERIOPERATIVE ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS

Ayon sa literatura, para sa karamihan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa pangkalahatang operasyon na nangyayari nang walang mga teknikal na pagkakamali at komplikasyon, ang isang napapanahon at sapat na dosis ng cefaposporin na may maikling kalahating buhay, halimbawa, cefuroxime (Cefurabol), ay sapat na upang magbigay ng maaasahang proteksyon laban sa ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang pinakamainam na bisa ng cephalosporins ay nakakamit sa PANG-MATAGAL na pagkakalantad sa pokus ng impeksyon sa mga konsentrasyon ng antibiotic na 4 na beses ang pinakamababang pagbabawal para sa ilang mga pathogen (4xMIC). Ang gawain na kinakaharap ng siruhano ay ang pumili ng gayong regimen ng pangangasiwa ng antibyotiko, kung saan, sa isang potensyal na pokus ng impeksyon, na isang sugat sa operasyon, ang mga epektibong konsentrasyon ng gamot, na lumampas sa 4xMPC, ay nagpatuloy sa buong pagsalakay sa pagpapatakbo. Sa mga pangmatagalang operasyon na gumagamit lamang ng isang dosis ng isang antibyotiko, hindi malulutas ang problemang ito.

Ang kontaminasyon ng mikrobyo ay umabot sa isang kritikal na antas sa huling yugto ng operasyon - kapag ang sugat ay sarado. Ang pagpapahaba ng operasyon at/o paggamit ng isang antibiotic na may maikling kalahating buhay, tulad ng cefazolin (Nacef), ay nagiging sanhi ng hindi sapat na proteksyon ng pasyente at nangangailangan ng intraoperative administration ng karagdagang dosis ng gamot.

Sa pagsasagawa, mayroong mga sumusunod na paraan upang mapanatili ang nais na konsentrasyon ng mga beta-lactam na antibiotic sa serum ng dugo at peri-wound tissues:

• dagdagan ang solong dosis;
• gumamit ng antibiotic na may mahabang kalahating buhay, tulad ng cefotetan o ceftriaxone (ceftriabol);
• bawasan ang interdose interval sa pagitan ng pangunahing at karagdagang dosis ng gamot.

Ang unang paraan ay hindi ganap na angkop sa pagsasagawa ng perioperative antibiotic prophylaxis: ang pag-load ng gamot sa katawan ng pasyente sa panahon ng operasyon ay medyo makabuluhan, at ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay mataas.

Ang pangalawa at pangatlong pamamaraan ay ang pinaka-makatuwiran, gayunpaman, kasama ang pangatlo, kinakailangan upang matukoy ang oras ng pangangasiwa ng isang karagdagang dosis ng antibyotiko. Ang paggamit ng isang solong preoperative injection lamang ng isang antibiotic na may maikling kalahating buhay ay pharmacokinetically na makatwiran lamang para sa mga operasyon na may tagal na hindi hihigit sa isang kalahating buhay para sa gamot na ito. Sa isang matagal na (halimbawa, higit sa 1 oras, kung ginagamit ang cefuroxime) interbensyon, anuman ang likas at uri ng mga operasyon, maaaring asahan ng isang tao ang pagbawas sa antibacterial na proteksyon ng mga tisyu ng sugat sa isang kritikal na panahon, na nag-uudyok sa intraoperative administration. ng karagdagang dosis ng gamot. Ito ay ganap na makatwiran upang mangasiwa ng mga karagdagang dosis ng antibyotiko sa mga pagitan na katumbas ng (kahit na humigit-kumulang) ang kalahating buhay ng antibiotic na ginamit (para sa cefuroxime at amoxicillin / clavulanate - 1-1.5 na oras, para sa cefoxitin - 1 oras, para sa cefazolin - 2 oras). Mas gusto ang intraoperative administration.

Ang dalas ng intraoperative administration ng mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa perioperative antibiotic prophylaxis
depende sa kanilang kalahating buhay a

Antibiotic	Half-life (T 1/2, oras)	Dosis bago ang operasyon (g)	Multiplicity ng pangangasiwa b at dosis
cefazolin (Nacef)	1,8	1-2	1 g IV tuwing 2 oras ng operasyon
cefoxitin (Anaerocef)	0,6-1	2	2 g IV bawat 1 oras ng operasyon
cefuroxime (Cefurabol)	1,3	1,5	0.75 g IV bawat 1 oras ng operasyon
ceftriaxone (ceftriabol)	8	1-2	1 beses bago ang operasyon
amoxicillin / clavulanate	0,9-1,2	1,2	0.6-1.2 g IV bawat 1 oras ng operasyon
metronidazole	8	0,5	1 beses bago ang operasyon
ciprofloxacin	4-6	0,5	1 beses bago ang operasyon
a - Batay sa mga pag-aaral na isinagawa sa Clinic of General Surgery ng Smolensk Medical Academy kasama ang Scientific Research Institute ng Academy of Arts (Smolensk), para sa karamihan ng mga interbensyon sa operasyon ng tiyan, ang mga regimen na ipinahiwatig sa talahanayan para sa pagpapakilala ng mga karagdagang dosis ng ang mga antibiotic na may maikling kalahating buhay ay inirerekomenda. b - Sa kondisyon na ang unang (preoperative) na dosis ay ibinibigay kasama ng induction ng anesthesia (humigit-kumulang 15 minuto bago ang paghiwa).

MGA TIYAK NA MGA SALIK NG RISK PARA SA MGA POSTOPERATIVE INFECTIOUS COMPLICATIONS
AT MGA INDIKASYON PARA SA ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS SA TIYAN SURGERY

Para sa operasyon sa tiyan, partikular na operasyon ng tiyan at esophagus, ang paggamit ng H 2 -blockers at iba pang mga gamot na nagpapababa ng pH ng mga nilalaman ng tiyan, mga kondisyon ng antacid (antacid gastritis), ang pagkakaroon ng gastroesophageal reflux disease (GERD) at achalasia ng ang cardia ay may partikular na kaugnayan.

Ang mga nakaraang interbensyon sa mga organo ng tiyan sa karamihan ng mga kaso ay makabuluhang kumplikado ang interbensyon sa kirurhiko, samakatuwid, maaari silang ituring bilang isang karagdagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon.

Sa emergency na operasyon ng tiyan, ang dalas ng purulent na komplikasyon ay umabot sa 23.5-71.2%. Ayon kay V.I. Struchkova et al. (1991), ang suppuration ng mga sugat sa catarrhal appendicitis ay sinusunod sa 3-18% ng mga kaso, sa mapanirang - sa 30-40%, at sa mga operasyon sa biliary tract - sa 9-12%. Kapag tinutulungan ang isang pasyente na may strangulated inguinal hernia, ang naturang operasyon ay maaari nang ituring na "conditionally clean" o "contaminated", at may phlegmon ng hernial sac - "marumi", na nangangailangan ng antibiotic prophylaxis sa unang dalawang kaso, at antibacterial sa pangalawa. therapy.

Sa appendectomy na isinagawa para sa non-perforative, non-gangrenous appendicitis na walang lokal na serous na pamamaga ng peritoneum, ang operasyon ay inuri bilang "kontaminado". Bilang isang patakaran, sa mga kasong ito, limitado ang mga ito sa isang dosis ng antibyotiko, na ibinibigay bago ang operasyon; mas madalas magreseta ng karagdagang dosis ng gamot pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng phlegmonous appendicitis, na may mga sintomas ng non-purulent na pamamaga ng peritoneum sa paligid ng apendiks (maliwanag na pagbubuhos), ang panganib ng pagbuo ng mga postoperative infectious na komplikasyon ay tumataas, ngunit sa kawalan ng pagbubutas ng apendiks, bilang karagdagan sa preoperative antibiotic prophylaxis , ang mga antibiotic ay karaniwang ipinagpapatuloy sa loob ng 24 na oras, mas madalas - 48 oras pagkatapos ng interbensyon.

Kapag ang isang periappendicular abscess, gangrenous appendicitis na may mga sintomas ng organ perforation ay nakita, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas nang malaki ("marumi" na mga operasyon). Ang isang katulad na pagtatasa ng posibleng panganib ng postoperative purulent-septic na mga komplikasyon ay posible sa talamak na cholecystitis. Sa isang butas-butas na ulser sa tiyan, ang operasyon na isinasagawa sa unang 4-6 na oras ay "kontaminado", at sa ibang araw - "marumi".

Hanggang sa matukoy ng ad oculus surgeon ang antas ng pinsala sa mga anatomical na hadlang at ang yugto ng proseso, napakahirap hulaan ang uri ng operasyon. Samakatuwid, sa kaso ng kagyat na patolohiya ng tiyan, ang antibiotic prophylaxis ay dapat maging isang mahalagang bahagi ng pre- at intraoperative period.

Maraming mga paghahambing na klinikal na pag-aaral ng malalaking populasyon ng mga pasyente ang napatunayan ang pagiging epektibo ng prophylactic na paggamit ng mga antibiotic sa endoscopic at minimally invasive na mga interbensyon: elective laparoscopic cholecystectomy at mini-access cholecystectomy, elective laparoscopic surgery sa ducts ng atay, pancreas, gastrostomy, resection ng tiyan, biliodigestive, gastroentero- at interintestinal anastomoses. Ang dalas ng postoperative infectious complications ay bumababa sa average mula 1.7-2.5 hanggang 0.2%. Ang preventive administration ng isa o dalawang dosis ng cefaposporins ay ipinapakita din para sa pangmatagalan, kumplikadong minimally invasive na mga interbensyon para sa paulit-ulit na hernias, laparoscopic surgeries sa esophagus at cardia ng tiyan (halimbawa, Heller's surgery), at mga operasyon sa tiyan para sa morbid obesity.

Sa isang iminungkahing pangmatagalang (higit sa 2 oras) na interbensyon, ipinapayong gumamit ng cephalosporin na may mahabang kalahating buhay - ceftriaxone (Ceftriabol).

PAGPILI NG GAMOT PARA SA ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS SA ABDOMINAL SURGERY

Ang isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng intra-abdominal intervention ay nilalaro hindi lamang ng gram-positive cocci - mga kinatawan ng microflora ng balat, kundi pati na rin ng gram-negative aerobic bacteria (pangunahin ang Enterobacteriaceae), at sa ilang mga kaso - anaerobes .

Ang mga resulta ng isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapakita na ang pinakamahusay na pagpipilian para sa antibiotic prophylaxis sa elective abdominal surgery ay ang pangalawang henerasyong cephalosporins cefuroxime (Cefurabol) at cefoxitin (Anaerocef)	Cefurabol - 1.5 g IV 15-30 minuto bago ang operasyon Sa mga pasyente lamang na may mataas na panganib* - 2 o 3 dosis ng 0.75 g IV sa 8, 16 at 24 na oras pagkatapos ng operasyon
	Anaerocef - 2 g IV para sa 15 minuto ng operasyon Sa mga pasyente lamang na may mataas na panganib* - 2-3 dosis ng 2 g IV sa 6, 12 at 18 na oras pagkatapos ng operasyon
* Pagkatapos nito sa teksto: "...lamang sa mga pasyente na may mataas na panganib ng...pag-unlad ng mga postoperative infectious complications" - tulad ng napatunayan ng karamihan sa mga klinikal na pag-aaral, sapat lamang ang mga konsentrasyon ng antibiotic sa mga tisyu ng surgical na sugat sa panahon ng interbensyon. ginagarantiyahan ang pagiging epektibo ng antibiotic prophylaxis; gayunpaman, may mga preoperative (halimbawa, dati nang inilipat na mga nakakahawang sakit sa surgical area (cholangitis), malubhang diabetes mellitus) o intraoperative (mga pagbabago sa planong operasyon tungo sa pagpapakumplikado ng interbensyon, mga yugto ng paglabag sa asepsis at technique, napakalaking trauma ng tissue , atbp.) mga kadahilanan ng panganib, kapag ang siruhano ay hindi sigurado na ang pagpuksa ng bakterya ay nakamit sa panahon ng operasyon at ang banta ng mga komplikasyon ay nananatili; sa mga ganitong kaso - hindi bilang isang panuntunan, ngunit bilang isang pagbubukod - posible na ipagpatuloy ang appointment ng mga antibiotics na may ipinahiwatig na mga agwat sa pagitan ng mga dosis; ngunit dapat tandaan na ang patuloy na pangangasiwa ng antibiotics nang higit sa 24 na oras pagkatapos ng operasyon ay hindi humahantong sa pagtaas ng bisa ng antibiotic prophylaxis
Batay sa mataas na clinical efficacy na ipinakita ng cephalosporins na may mahabang kalahating buhay - ceftriaxone (Ceftriabol) at cefotetan, ang mga antibiotic na ito ay maaaring kumpiyansa na isama sa perioperative antibiotic prophylaxis regimens sa abdominal surgery. Ang isang dosis ng ceftriaxone (ceftriabol) ay sapat na upang magbigay ng epektibong proteksyon sa sugat sa operasyon sa buong panahon at sa susunod na 4-6 na oras o higit pa pagkatapos ng operasyon.	Ceftriabol - 1 g IV 15-30 minuto bago ang operasyon
Ang inhibitor-protected aminopenicillins amoxicillin/clavulanate at ampicillin/sulbactam ay ang mga gamot na pinili para sa karamihan ng mga operasyon sa bituka, tiyan, at hepatobiliary system. Kabilang sa kanilang mga pakinabang ang paglaban sa karamihan ng mga beta-lactamases, aktibidad laban sa enterococci at bacteroids (kabilang ang Bacteroides fragilis), mataas na bioavailability, mababang saklaw ng mga side effect at toxicity.	Amoxicillin/clavulanate 1.2 g IV 15 minuto bago ang operasyon Sa mga pasyente lamang na may mataas na panganib* - 2 o 3 dosis ng 0.6-1.2 g IV sa 8, 16 at 24 na oras pagkatapos ng operasyon
	Ampicillin / sulbactam - 1.5-3 g / sa 15 minuto bago ang operasyon Sa mga pasyente lamang na may mataas na panganib* - 2-3 dosis ng 1.5 g IV sa 6, 12 at 18 na oras pagkatapos ng operasyon
Kapag pumipili ng gamot para sa antibiotic prophylaxis sa kagyat na operasyon sa tiyan, kinakailangang tandaan ang parehong aerobic bacteria na nakakahawa sa sugat at anaerobes, ang posibilidad na makapasok sa sugat ay tumataas nang husto sa panahon ng appendectomy (lalo na para sa mga mapanirang anyo), pati na rin ang cholecystectomy para sa talamak na mapanirang cholecystitis. Ang Cefoxitin (Anaerocef), amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, ang kumbinasyon ng cefuroxime (Cefurabol) na may metronidazole, o ceftriaxone (Ceftriabol) ay ipinakita sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok bilang pinakamahusay na mga gamot para maiwasan ang mga komplikasyon sa emergency na operasyon sa tiyan. Dapat tandaan na ang tagal ng reseta ng antibiotic na ipinahiwatig sa ibaba ay naaangkop sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkasira at lalo na ang pagbubutas ng organ at / o lokal, nagkakalat o malawak na peritonitis; sa mga kaso kung saan ang nakakahawang proseso ay "pumupunta" sa kabila ng apektadong organ, bilang karagdagan sa antibiotic prophylaxis bago at sa panahon ng operasyon, ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig sa postoperative period.	Cefurabol - 1.5 g IV 1 5-30 minuto bago ang operasyon Sa mga high-risk na pasyente*, 2 o 3 oras na dosis pagkatapos ng operasyon 0.75 g IV sa 8, 16, at 24
	Anaerocef - 2 g IV para sa 1 5 minuto ng operasyon Sa mga pasyenteng may mataas na peligro* - 2-3 dosis ng 2 pagkatapos ng operasyon i.v. sa 6, 12 at 18 na oras
	Ceftriabol - 1 g IV 15 minuto bago ang operasyon
	Amoxicillium/clavulanate - 1.2 g IV 15 minuto bago ang operasyon Sa mga high-risk na pasyente*, 2 o 3 dosis ng 0.6-1.2 g IV 8, 16 at 24 na oras pagkatapos ng operasyon
	Ampicillin/sulbactam - 1.5 g IV 15 minuto bago ang operasyon Sa mga pasyenteng may mataas na panganib* - 2-3 dosis ng 1.5 g IV sa 6, 12 at 18 na oras pagkatapos ng operasyon
Sa iba pang mga grupo ng mga antimicrobial na gamot na ginagamit para sa mga layunin ng prophylactic, ang mga fluoroquinolones ay matagumpay na ginagamit sa ilang mga klinika.	Ofloxacin 400 mg IV infusion, magsimula 60 minuto bago ang operasyon Tanging sa mga pasyenteng may mataas na panganib* - ulitin ang IV infusion na 400 mg 12 oras pagkatapos ng operasyon
	Levofloxacin 500 mg IV infusion, magsimula 60 minuto bago ang operasyon
Ang mga kumbinasyon ng clindamycin na may aztreonam o clindamycin na may gentamicin ay mga alternatibong prophylaxis regimen sa mga pasyenteng may beta-lactam allergy	Clindamycin - 900 mg IV 15-30 minuto bago ang operasyon Tanging sa mga pasyenteng may mataas na panganib* - 600 mg IV 8 at 16 na oras pagkatapos ng operasyon Aztreonam - 1-2 g IV 15-30 minuto bago ang operasyon Tanging sa mga pasyenteng may mataas na panganib* - 1-2 g IV 8 at 16 na oras pagkatapos ng operasyon

DURATION NG ANTIBIOTIC ADMINISTRATION IN PERIOPERATIVE
ANTIBIOTIC PREVENTION SA ABDOMINAL SURGERY

Mapagkakatiwalaan na itinatag na ang antibiotic prophylaxis na tumatagal ng mas mababa sa 48 oras ay kasing epektibo ng mga opsyon na may pinahabang kurso sa pag-iwas, ngunit ang panganib na makatanggap ng masamang reaksyon mula sa paggamit ng isang antibacterial na gamot o negatibong nakakaapekto sa kapaligiran ng pasyente, departamento o ospital ay mas mababa. Ang prophylactic na paggamit ng antibiotics bago ang operasyon at higit sa 48 oras sa postoperative period ay humahantong sa isang paglabag sa biocenosis ng gastrointestinal tract na may posibleng pag-unlad ng endogenous superinfection sa pamamagitan ng bacterial translocation ng mga oportunistikong strain sa pamamagitan ng lymphatic system ng malaking bituka; bilang karagdagan, ang panganib ng superinfection sa mga operated na pasyente ay tumataas dahil sa pagpili ng mga lumalaban na strain.

Tulad ng nakasaad sa nangungunang mga alituntunin para sa perioperative antibiotic prophylaxis, sa nakaplanong "malinis" at "kondisyon na malinis" na mga operasyon, ang pinakamainam na konsentrasyon ng mga antibiotic sa serum at mga tisyu ay dapat mapanatili lamang sa kritikal - intraoperative - panahon, at sa puntong ito ang reseta ang mga antibacterial na gamot sa pasyente ay dapat na limitado.

Sa mga pasyenteng may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nakakahawa pagkatapos ng operasyon (halimbawa, pagkatapos ng "kontaminadong" appendectomy, o may "conditionally clean" na operasyon na isinagawa sa paglabag sa pamamaraan o asepsis, o sa mga pasyente mula sa naaangkop na mga grupo ng peligro), may dahilan. upang ipagpatuloy ang prophylactic antibiotics hanggang 24 na oras. Sa mga klinikal na sitwasyong ito, tanging ang operating surgeon ang makakapag-assess ng mga pagkakataon para sa isang paborableng kurso ng postoperative period at pumili ng naaangkop na regimen para sa paggamit ng mga antibacterial na gamot (halimbawa, magreseta ng 2-3 karagdagang dosis ng antibiotics pagkatapos ng operasyon).

Ang paggamit ng mga antibiotics na may mahabang kalahating buhay, kung saan ang ceftriaxone (Ceftriabol) ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon, makabuluhang nagpapagaan sa "sakit ng ulo" ng siruhano at nag-optimize ng perioperative antibiotic prophylaxis - isa na pinangangasiwaan bago ang operasyon (kasama ang induction anesthesia), ang dosis ng gamot ay sapat na upang mabigyan ang pasyente ng antibacterial na proteksyon para sa buong panahon ng operational aggression at sa agarang postoperative period.

Panitikan

1. Altemeier W.A., Burke J.F., Pluitt B.A. et al. Manwal sa pagkontrol ng impeksyon sa mga pasyente ng kirurhiko. - Philadelphia: J.B. Lippincott. - 1976. - P.16-30.
2. Dellinger EP, Gross PA, Barreli TL, Krause PJ, Martone WJ, McGowan JE Jr et al. Pamantayan ng kalidad para sa antimicrobial prophylaxis sa mga surgical procedure // Clin. Makahawa. Dis. - 1994. - vol.18. - P. 422-7.
3. Dellinger E.P. Antibiotic prophylaxis sa trauma: tumagos na mga pinsala sa tiyan at bukas na bali // Rev. Makahawa. Dis.- 1991. vol. 13(Suppl 10).- P. 847-57.
4. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. etal. Patnubay para sa pag-iwas sa impeksyon sa lugar ng operasyon, 1999// Infect. kontrol. hosp. epidemiol. - 1999. - vol. 20.-P.247-80.
5. Nathan M.S., Wickham J.E.A. Impeksyon pagkatapos ng minimal invasive surgery //Sa: Pamamahala ng mga bacterial infection. Bahagi 1: Mga impeksyon sa operasyon. - London: Kasalukuyang Medical Literature Ltd. - 1995. - P.5-8.
6. Nichols R.L., Webb W.R., Jones J.W. et al. Ang bisa ng antibiotic prophylaxis sa mga high risk na gastroduodenal na operasyon // Am. J. Surg. - 1982. - vol.94. - P.143.
7. Tonelli F., Mazzei T., Novelli A., Mazzoni P., Ficari F., Italian Cooperative Group. Amoxicillin/clavulanic acid versus cefotaxime para sa antimicrobial prophylaxis sa abdominal surgery: isang randomized trial // J. Chemother. - 2002. - vol.14. - N 4. - P. 366-72.
8. Ulualp K., Condon R.E. Antibiotic prophylaxis para sa mga naka-iskedyul na operative procedure // Sa: Dellinger E (ed): Surgical Infections. - Mga Klinika ng Nakakahawang Sakit ng North America. - Philadelphia, PA. - W.B. Kumpanya ng Saunders. - 1992.
9. Woodfield J. C, Van Rij AM, Pettigrew RA, van der Linden AJ, Solomon C, Bolt D. Isang paghahambing ng prophylactic efficacy ng ceftriaxone at cefotaxime sa abdominal surgery // Am. J. Surg. - 2003. - vol.185. - N 1. -P. 45-9.

»» № 3 "99

Ang artikulo ay nakatuon sa klinikal at pang-ekonomiyang pagiging posible ng antibiotic prophylaxis ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyenteng ginekologiko na sumasailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko (ang pagpili ng isang antibacterial na gamot, pagtukoy ng dosis, oras at dalas ng pangangasiwa nito). Bilang resulta ng aplikasyon ng mga prinsipyo sa itaas sa pagsasanay (higit sa 2 libong mga operasyon ng ginekologiko), ang pinaka-epektibo ay ang perioperative prophylaxis na may cefuroxime sa kondisyon na "malinis" na mga operasyon at cefuroxime na pinagsama sa metronidazole sa mga "kontaminadong" interbensyon. V.V. Omelyanovsky, S.N. Buyanova, N.A. Schukin
Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology ng Ministry of Health ng Russia (Direktor ng Institute - Kaukulang Miyembro ng RA.MN, Prof. V.I. Krasnopolsky),
Kagawaran ng Clinical Pharmacology, Russian State Medical University. N.I. Pirogov, Moscow.

Sa gynecological practice, ang antibiotic prophylaxis ay may malaking kahalagahan para sa pag-iwas sa postoperative infectious complications. Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics, na nagsimula higit sa 30 taon na ang nakalilipas sa pagsasanay sa kirurhiko, at kalaunan sa operative gynecology, ay nagbigay ng pag-asa para sa paglutas ng problema ng postoperative infectious complications. Gayunpaman, sa maraming mga gynecological at obstetric department, ang mga maling kuru-kuro ay nabuo at nag-ugat na hindi tumutugma sa modernong pananaw sa paglutas ng problemang ito. Sa isang banda, may tiwala ang mga operating physician na ang mga komplikasyon sa postoperative ay mga depekto sa gawain ng siruhano na nauugnay sa mahinang pamamaraan ng operasyon at paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Sa kabilang banda, karamihan sa mga espesyalista ay nagrereseta pa rin ng antibiotic therapy pagkatapos ng operasyon (sa loob ng 3-7 araw), na likas na pang-iwas. Ngayon, ang antibiotic prophylaxis ay hindi nangangahulugang isang prophylactic course ng antibiotics pagkatapos ng operasyon, ngunit isang perioperative na reseta ng isang antibiotic, i.e. isa-dalawa-tatlong beses ang appointment ng gamot bago lamang ang operasyon o sa panahon nito. Sa kasamaang palad, ang maling pananaw ay pangkaraniwan na ang pagpapahaba ng antibiotic prophylaxis sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon ay hindi man lang makakasama, ngunit malamang na mababawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang mga resulta ng isang meta-analysis na isinagawa sa Estados Unidos batay sa data ng literatura ay nagpapahiwatig na ang makatwirang antibiotic prophylaxis ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon ng bacterial pagkatapos ng aborsyon ng 50%. Ang pang-eksperimentong at klinikal na data na nakuha bilang isang resulta ng mga multicenter na randomized na mga pagsubok ay nakakumbinsi na nagpapatunay na ang makatwirang antibiotic prophylaxis sa kirurhiko pagsasanay ay binabawasan ang bilang ng mga postoperative na komplikasyon mula 20-40 hanggang 1.5-5%. Sa pangkalahatan, ang isyu ng antibiotic prophylaxis ay positibong nalutas sa pagtatapos ng 70s, at sa kasalukuyan ay walang nagtatanong sa mga pakinabang nito. Ngayon, sa panitikan, ang tanong ay hindi kung ang antibiotic prophylaxis ay dapat na inireseta, ngunit kung aling partikular na gamot ang dapat gamitin, na isinasaalang-alang ang klinikal at pharmacoeconomic na kahusayan nito. Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot para sa prophylactic na layunin ay dapat na makatwiran, at ang mga indikasyon para sa prophylactic na pangangasiwa ng antibiotics ay dapat na iba-iba at timbangin.

Ang mga impeksyon sa sugat ay ang pinakakaraniwang impeksyon sa nosocomial. Kasabay nito, ang mga gynecological na pasyente ay madaling kapitan din sa iba pang mga impeksyon na nangangailangan ng mga kurso ng antibiotic therapy. Ang kakanyahan ng antibiotic prophylaxis ay upang makamit ang mga kinakailangang konsentrasyon ng antibiotic sa mga tisyu hanggang sa sandali ng kanilang posibleng microbial contamination at mapanatili ang antas na ito sa buong operasyon at ilang oras pagkatapos ng operasyon. Ipinakita na ang unang 3 oras mula sa sandaling pumasok ang bakterya sa sugat ay mapagpasyahan para sa pagbuo ng postoperative infection. Ang paggamit ng mga antibiotics pagkatapos ng oras na ito ay overdue, at ang pagpapatuloy ng kanilang pangangasiwa pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon ay sa karamihan ng mga kaso ay hindi kailangan at hindi humantong sa isang karagdagang pagbaba sa rate ng impeksyon. Ang prophylactic na pangangasiwa ng mga antibiotics bago ang operasyon ay hindi makatwiran, dahil hindi sila nagbibigay ng preoperative sterilization ng pasyente, at ang panganib ng paglitaw ng mga microorganism na lumalaban sa antibiotic ay tumataas nang malaki.

Upang gawing pamantayan ang panganib ng mga impeksyon sa postoperative at payagan ang paghahambing sa pagitan ng iba't ibang mga pag-aaral, 4 na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ang nakikilala. Ang pag-uuri ng mga ganitong uri ng surgical intervention ay hindi walang kondisyon at nakabatay sa antas ng panganib na magkaroon ng bacterial complications sa kawalan ng mga antibacterial na gamot (tingnan ang talahanayan) .

mesa. Ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa iba't ibang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko at ang pagiging posible ng pag-iwas

* Ang pag-iwas ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib o sa mga kaso kung saan ang pag-unlad ng impeksyon ay maaaring magpawalang-bisa sa epekto ng isang komplikadong interbensyon sa operasyon at makabuluhang taasan ang gastos ng paggamot, pati na rin magdulot ng banta sa buhay ng pasyente.

Batay sa pag-uuri na ito, ang mga pangunahing indikasyon para sa antibiotic prophylaxis ay may kondisyon na "malinis" at kontaminadong mga postoperative na sugat, na nagkakahalaga ng kabuuang 30-40% ng lahat ng surgical intervention, habang ang paggamit ng perioperative prophylaxis ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng impeksyon. Sa pamamagitan ng "malinis" na mga interbensyon sa operasyon, ang antibiotic prophylaxis ay may mas limitadong mga indikasyon. Samakatuwid, ang isa sa mga pangunahing gawain sa pagpaplano nito ay upang makilala ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon.

Tinutukoy ng mga pangkalahatang surgeon ang mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa pasyente (macroorganism), potensyal na pathogen (microorganism), ang mga kondisyon ng operasyon at ang kurso nito, at ang mga gynecologist ay kailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib na "gynecological".

Mga salik dahil sa kondisyon ng pasyente (macroorganism), o extragenital factor:

Edad higit sa 60;
- metabolic disorder (hypotrophy, labis na katabaan, diabetes mellitus);
- mga impeksyon ng iba pang lokalisasyon (bronchopulmonary, urinary system, atbp.);
- anemia;
- immune status (oncological process, radiation therapy, pagkuha ng corticosteroids);
- paninigarilyo (hypoxemia);
- magkakasamang mga sakit (diabetes mellitus, talamak na bato o hepatic insufficiency, circulatory failure).

Mga salik na nauugnay sa pathogen (microorganism):

Uri ng bacterial contamination:
- exogenous,
- endogenous;
- bacterial virulence;
- synergism ng bacteria (aerobes + anaerobes).

Ang mga salik na ito ay mahalaga para sa antibiotic therapy at pag-iwas. Ang pag-unlad ng impeksyon ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga microorganism na may kakayahang magsagawa ng isang pathogenic na epekto sa host. Ang eksaktong bilang ng mga microorganism, o ang antas ng bacterial contamination na kailangan para sa pagbuo ng impeksyon, ay mahirap matukoy; Tila, ito ay nakasalalay sa uri ng mikroorganismo, pati na rin ang kalagayan ng pasyente. Inirerekomenda na isaalang-alang na ang kritikal na threshold para sa pagbuo ng bacterial inflammation ay ang akumulasyon ng 100 libong microbial na katawan bawat 1 g ng tissue. Naturally, sa ganitong mga kondisyon, ang pag-iwas sa impeksyon sa sugat ay dapat na pinakakumpleto. Mahirap pag-aralan ang mga kadahilanan tulad ng virulence ng mga microorganism, ang antas ng synergism, pati na rin ang kanilang papel sa multifactorial etiology ng impeksyon sa sugat. Mga kadahilanan ng genital:

Intrauterine contraceptive, maramihang intrauterine interventions, lalo na bago ang operasyon;
- talamak na salpingo-oophoritis, kawalan ng katabaan;
- talamak na endometritis;
- ectopia ng cervix;
- Mga STD (talamak na paulit-ulit na trichomoniasis, chlamydia, bacterial vaginosis, genital herpes na may madalas na exacerbations, atbp.).

Mayroon ding tinatawag na mga kadahilanan sa ospital:

Antibiotic therapy ilang araw bago ang operasyon;
- matagal (lalo na higit sa 5 araw bago ang operasyon) o muling pag-ospital;
- paghahanda ng surgical field, pagtanggal ng buhok.

Kasama sa mga salik ng ospital ang mga salik na hindi direktang nauugnay sa gawain ng siruhano, kondisyon ng pasyente o ang likas na katangian ng interbensyon. Kabilang dito ang preoperative na paghahanda ng pasyente, mga kondisyon ng outpatient o inpatient para sa pagpapatupad nito, sa huling kaso, ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital bago ang operasyon ay makabuluhan. Ang pagsasagawa ng isang kurso ng antibiotic therapy sa loob ng isang buwan bago ang operasyon ay nangangailangan ng appointment ng isang mas malakas na antibacterial na gamot (ang kadahilanang ito ay kung minsan ay mapagpasyahan kapag pumipili ng isang ikatlong henerasyong cephalosporin - ceftriaxone - bago ang pangalawang henerasyong gamot na cefuroxime).

Mga kadahilanan sa intraoperative:

Ang tagal ng interbensyon;
- ang antas ng pinsala at traumatization ng anatomical tissues;
- pag-access sa pagpapatakbo (vaginal o tiyan);
- ang likas na katangian ng interbensyon (pinagsamang operasyon);
- diathermocoagulation;
- pagkawala ng dugo ng higit sa 800-1000 ml at hindi sapat na hemostasis (pagdurugo);
- ang paggamit ng mga dayuhang materyales (ligatures, prostheses) at ang kalidad ng suture material;
- sterility ng kagamitan;
- pagsasalin ng dugo (buong dugo);
- uri ng dressing;
- paagusan ng sugat;
- hypotension sa panahon ng operasyon;
- paggamot ng balat na may alkohol at chlorine-containing antiseptics;
- kwalipikasyon ng surgeon.

Batay sa nabanggit, natukoy namin ang mga pangunahing diskarte sa pagpili ng isang antibyotiko para sa pag-iwas.

Sa ngayon, walang isang antibiotic o kumbinasyon ng mga antibiotic ang maituturing na mainam na prophylactic para sa lahat ng operasyon. Ang pagpili ng isang antibacterial na gamot ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang parehong pagiging epektibo nito laban sa mga potensyal na exogenous at endogenous pathogens ng bacterial complications, pati na rin ang tolerability at presyo nito. Ang pangunahing paraan ng pangangasiwa ng gamot ay intravenous. Ang mga pharmacokinetic na parameter ng isang antibacterial na gamot ay tumutukoy sa tagal ng paglikha ng isang epektibong konsentrasyon ng gamot sa dugo. Ang mga gamot na may maikling kalahating buhay ay dapat muling ibigay tuwing 2-3 oras sa panahon ng operasyon. Sa mas mahabang operasyon, ang mga naturang gamot ay hindi ginagamit. Ang isang antibacterial na gamot na ginagamit para sa prophylaxis ay dapat na epektibo laban sa mga pangunahing pathogens ng mga postoperative na impeksyon. Ang isinagawang antibiotic prophylaxis ay dapat pigilan ang pagbuo ng dalawang uri ng mga nakakahawang komplikasyon: una, impeksyon sa sugat, pangunahin na sanhi ng causative agent ng gram-positive flora ng balat (pangunahin ang Staphylococcus aureus at epidermal staphylococci, na nagiging sanhi ng pamamaga ng subcutaneous tissue sa 70-90% ng mga pasyente); pangalawa, isang impeksiyon na may localization ng bacterial inflammation sa ibang mga organo at tissue na direktang nauugnay at hindi nauugnay sa lugar ng surgical intervention. Sa kasong ito, ang antibacterial na gamot ay dapat na epektibo laban sa gram-negative na bakterya at anaerobic microorganism. Sa kasalukuyan, ang mga komplikasyon sa postoperative ay sanhi ng isang polymicrobial spectrum ng mga pathogen na may pamamayani ng mga oportunistikong flora, na tinutukoy din sa genital cavity ng malusog na kababaihan.

Ang mga anaerobic microorganism ay tinutukoy sa 65-100% ng mga kaso na may purulent na sakit ng pelvic organs sa mga kababaihan. Kabilang sa mga bacteria na ito ang anaerobes: Bacteroides sp., Prevotella sp., Prevotella bivia, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium, Clostridium; facultative bacteria: coagulase-negative staphylococcus, Escherichia coli, Streptococcus (group B), Streptococcus (non-hemolytic at fecal). Bilang karagdagan sa mga bakterya sa itaas, ang Gardnerella vaginalis, C. trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Candida albicans ay madalas na tinutukoy sa mga pananim. Sa mga manggagamot, mayroong isang malakas na posibilidad na isaalang-alang ang mga pathogen na ito bilang posibleng mga sanhi ng mga komplikasyon tulad ng endometritis, salpingitis, tubo-ovarian abscesses, ovarian abscesses at iba pang mga sakit ng pelvic organs, kung saan ang mga microorganism na ito ay excreted nang mas madalas kaysa sa malusog. mga babae. Gayunpaman, sa mga kasong ito ay tinutukoy ang mga ito kasama ng iba pang mga microorganism at hindi bababa sa nag-iisa ay hindi maaaring maging sanhi ng mga purulent na komplikasyon na ito. Ang hindi direktang katibayan ng pahayag na ito ay ang katotohanan na ang pagsasama ng mga antichlamydial na gamot sa mga prophylaxis na regimen ay hindi nakakaapekto sa saklaw ng mga postoperative infectious na komplikasyon, sa kabila ng mga resulta ng isang positibong pagsusuri para sa chlamydia sa mga naturang pasyente. Ang nangingibabaw na papel sa pagbuo ng purulent-destructive na proseso ay kasalukuyang nilalaro ng non-spore-forming (non-clostridial) anaerobes - Bacteroides, Fusobacterium, Eubacterilim, Peptostreptococcus, atbp, habang ang proporsyon ng Gram-positive spore-forming rods ng ang Clostridium genus ay hindi hihigit sa 5%.

Mula sa punto ng view ng prinsipyo ng makatwirang sapat, ang isang antibyotiko para sa prophylaxis ay dapat magkaroon ng isang makitid na spectrum ng aktibidad na sapat upang masakop ang pangunahing, ngunit hindi lahat, malamang na mga pathogen ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, habang ang tagal ng prophylaxis ay dapat na maikli hangga't maaari. . Ang pagpili ng pinakaligtas na antibiotic para sa mga layunin ng prophylactic ay mas mahalaga kaysa sa paggamot, dahil sa kasong ito ang gamot ay inireseta sa halos lahat ng mga pasyente na tinukoy para sa kirurhiko paggamot. Ito ang dahilan kung bakit hindi makatwiran ang paggamit ng mga aminoglycosides, ang mga nephrotoxic at ototoxic na epekto na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Bilang karagdagan, ang aminoglycosides, dahil sa kanilang pharmacodynamic na pakikipag-ugnayan sa mga relaxant ng kalamnan, ay maaaring humantong sa neuromuscular blockade.

Ang mga cephalosporins ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa antibacterial prophylaxis. Ang karaniwang paggamit ng second-generation cephalosporins ay hindi palaging binabawasan ang panganib ng bacterial complications kumpara sa paggamit ng first-generation cephalosporins. Batay sa antas ng panganib, mahalagang matukoy ang mga sitwasyong iyon kung saan ang appointment ng pangalawang henerasyong cephalosporins ay may kalamangan. Ang mga third-generation cephalosporins ay hindi dapat maging "standard" na mga gamot para sa antibiotic prophylaxis, dapat silang manatiling isang reserba para sa paggamot ng isang nabuo na komplikasyon ng bacterial. Sa gynecological practice, dahil sa mataas na dalas ng enterococcal infection, ang mataas na kahusayan sa pag-iwas ay maaaring makamit gamit ang aminopenicillin group, kabilang ang kumbinasyon sa alpha-lactamase inhibitors. Ang bentahe ng pangkat na ito ay nakasalalay sa pagiging epektibo nito laban sa anaerobes at enterococci. Gayunpaman, dahil sa mataas na resistensya ng gram-positive cocci sa ampicillin, na may mataas na panganib ng impeksyon sa sugat na staphylococcal, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga antibiotic na cephalosporin, at lalo na sa pangalawang henerasyong cephalosporins. Ang mga gamot na ito ay mas epektibo rin sa pagpigil sa mga impeksyong dulot ng Gram-negative bacteria. Ang mataas na panganib ng anaerobic infection ay nangangailangan ng kumbinasyon ng cephalosporins na may metronidazole o ang appointment ng mga nakapirming kumbinasyon ng aminopenicillins na may alpha-lactamase inhibitors (ampicillin at sulbactam o amoxicillin at clavulanic acid).

Ang iba pang mga gamot, ang appointment kung saan ay maaaring makatwiran upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa ginekolohiya, kasama ang pangkat ng mga ureidopenicillins. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi gaanong karaniwan sa Russia, may mas mataas na halaga, at, mahalaga, kapag ginamit ang mga ito, mabilis na nagkakaroon ng bacterial resistance. Samakatuwid, ang grupong ito ay dapat ding manatili sa reserba at gamitin para sa antibiotic therapy.

Mahalaga sa pagbuo ng isang antibacterial prophylaxis na diskarte ay ang regular na bacteriological na pag-aaral ng antimicrobial susceptibility sa mga impeksyon sa sugat at hindi sugat upang masubaybayan ang estado ng bacterial resistance sa isang partikular na ospital, lungsod, bansa. Ang isang seryosong kadahilanan na tumutukoy sa pagiging epektibo ng antibiotic prophylaxis ay ang oras ng pangangasiwa ng gamot. Tila lohikal na ang bactericidal na konsentrasyon ng antibacterial na gamot sa mga tisyu ng sugat sa operasyon ay dapat mapanatili sa buong tagal ng operasyon hanggang sa sandali ng pagtahi. Ipinakita na ang reseta ng isang antibyotiko higit sa 2 oras bago ang operasyon o 3 oras pagkatapos nito ay nauugnay sa isang mas malaking panganib ng impeksyon (3.8 at 3.3%, ayon sa pagkakabanggit) kaysa sa perioperative administration nito. Ang pangunahing isyu na nagdudulot ng malaking bilang ng iba't ibang hindi pagkakaunawaan ay direktang nauugnay sa tagal ng mismong pag-iwas. Ang isang pulutong ng mga opinyon, tila, ay konektado sa takot sa mga operating doktor na limitahan ang prophylaxis na may 1-3 beses na reseta ng isang antibyotiko sa unang araw. Kasabay nito, mayroong isang malaking halaga ng data sa iba't ibang uri ng surgical intervention, na nagpapahiwatig ng kawalan ng anumang mga pakinabang sa pagpapahaba ng prophylactic na paggamit ng mga antibiotic sa ika-2 at ika-3 araw pagkatapos ng operasyon kumpara sa kanilang solong paggamit.

Mga kinakailangan para sa pinakamainam na antibiotic para sa prophylaxis:

Ang gamot ay dapat na aktibo laban sa mga pangunahing pathogens ng postoperative komplikasyon;
- ang gamot ay dapat tumagos nang maayos sa mga tisyu - mga lugar na may panganib para sa impeksyon at hindi maganda ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma;
- ang kalahating buhay ng antibyotiko pagkatapos ng isang solong iniksyon ay dapat na sapat upang mapanatili ang bactericidal na konsentrasyon sa dugo at mga tisyu sa buong operasyon;
- ang antibiotic ay dapat na mababa ang toxicity;
- ang gamot ay hindi dapat makipag-ugnayan sa mga paraan na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam, lalo na sa mga relaxant ng kalamnan;
- ang antibyotiko ay hindi dapat maging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng paglaban ng mga pathogenic microorganism;
- ang gamot ay dapat na pinakamainam sa mga tuntunin ng gastos / pagiging epektibo

Ang mga pangunahing probisyon ng pag-iwas

Para sa pag-iwas, hindi dapat gamitin ang mga antibiotic na may napakalawak na spectrum ng pagkilos na ginagamit para sa paggamot (third-fourth generation cephalosporins, carbapenems, fluoroquinolones, ureidopenicillins). Tulad ng nabanggit na, ang paggamit ng mga naturang gamot ay mag-aambag sa mas mabilis na pagbuo ng paglaban sa mga mikroorganismo at bawasan ang bilang ng mga antibiotic na epektibo at, nang naaayon, ipinahiwatig para sa paggamot.

Huwag gumamit ng mga gamot na may bacteriostatic effect (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides). Ang appointment ng mga bacteriostatics ay hindi magbibigay ng mabilis na epekto at hindi magagawang "malinis" ang ibabaw ng sugat at mga tisyu na kontaminado ng mga mikroorganismo.

Ang paggamit ng mga gamot na may napakaikling kalahating buhay (benzylpenicillin, ampicillin) ay hindi inirerekomenda. Ang paggamit ng naturang mga pondo ay pinahihintulutan alinman sa napakaikling operasyon, o ang madalas na muling pag-iniksyon ng gamot tuwing 1-2 oras ay kinakailangan.

Makatuwirang huwag gumamit ng mga antibiotic kung saan mayroong mataas na antas ng natural o nakuhang bacterial resistance (penicillin, ampicillin, amoxicillin, carbenicillin, gentamicin, cotrimoxazole), pati na rin ang mga gamot na nag-aambag sa mabilis na pag-unlad ng resistensya (carbenicillin, ticarcillin). , piperacillin at azlocillin). Ang paggamit ng mga naturang gamot ay maaaring mabawasan sa lalong madaling panahon ang bisa ng antibiotic prophylaxis at siraan ang pamamaraang ito.

Huwag gumamit ng mga nakakalason na gamot (gentamicin, iba pang aminoglycosides, polymyxins). Ang mataas na toxicity ng naturang mga gamot ay maaaring magdulot ng mga side effect sa isang malaking bilang ng mga pasyente at humantong sa isang makabuluhang pangkalahatang pagtaas sa gastos ng therapy.

Huwag gumamit ng mga gamot na nagpapataas ng panganib ng pagdurugo (cefamandol, cefotetan, cefoperazone, carbenicillin, ticarcillin, piperacillin at azlocillin). Ang grupong ito ng mga gamot ay maaaring humantong sa kapansanan sa hemostasis, na nagiging sanhi ng karagdagang mga paghihirap para sa operating physician, at lumikha din ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga anaerobic na impeksyon.

Kasunod ng mga prinsipyong nakabalangkas, sa Department of Operative Gynecology ng MORIAG, sa pagsasanay sa nakalipas na 2 taon, malawakang ginagamit ang antibiotic prophylaxis ayon sa mga sumusunod na scheme:

Sa kondisyon na "malinis" na mga operasyon, ang cefuroxime ay ginagamit sa isang dosis na 1.5 g, intravenously isang beses sa panahon ng induction ng anesthesia;

Kapag "kontaminado" - cefuroxime sa isang dosis ng 1.5 g, intravenously sa panahon ng induction ng kawalan ng pakiramdam at isang karagdagang 0.75 g intramuscularly pagkatapos ng 8 at 16 na oras sa kumbinasyon ng metronidazole, ibinibigay sa intravenously tatlong beses sa isang araw, 0.5 g bawat isa (perioperatively, pagkatapos ng 8 at 16 na oras).

Kapag nagsasagawa ng higit sa 1.5 libong mga operasyon bawat taon (kabilang ang uro- at proctological), ang bilang ng mga komplikasyon ay mula 0.5 hanggang 1.2%. Ang malawakang paggamit ng antibiotic prophylaxis ay maaaring makabuluhang bawasan ang pangangailangan para sa antibiotic therapy, na may malaking epekto sa ekonomiya.

PANITIKAN

1. Gostishchev V.K. Mga makatwirang diskarte sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa operasyon: Paraan, mga ilog. M.: Universum Publishing, 1997. S. 2-11.
2. Zubkov M.N. // Kalang. chemother. 1999. N1. pp. 13-16.
3. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A. Purulent inflammatory disease ng uterine appendages. M.: Medpress. 1999. 233 p.
4. Cartana J., Cortes J., Yamaz M.C., Rossello J.J. // Europ.J. Gynaec. oncol. 1994. Vol.l5. N1. P. 14-18.
5. Classen D.C. // Bagong Engl. J. Med. 1992 Vol. 326. P. 281-286.
6. Doibon M.G. // J. Reprod. Med. 1994 Vol. 39. N4. P. 285-296.
7. Gorimch S.L., Baraett J.G., Blachlow N.R. nakakahawang sakit. W.B. kumpanya ng sounders. 1998. P. 1025-1037.
8. Penson E., Bergstmm M., Larsson P.G. et al. // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1996 Vol. 75. N8. P.757-761.
9. Sweet R.L., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. // obstet. at Gynec. 1996 Vol. 87. N5. Pt2. P. 884-890.
10. Sweet R.L., Roy S., Faro S. et al. // obstet. Gynec. 1994 Vol. 83. N2. P. 280-286.
11. Taylor E.W. // Antibiotic at Chemotherapy. Churchill Livingstone. 1997. P. 594-614.
12. Thrano A. // Amer. J. Surg. 1992 Vol. 164. Hindi. 4A. P. 16-20.

Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic sa operasyon ay nauunawaan bilang kanilang preoperative administration upang mabawasan ang panganib ng postoperative wound infection.

Mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa sugat

Ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat sa postoperative period ay apektado ng estado ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit, ang likas na katangian ng preoperative na paghahanda, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon, trauma ng kirurhiko tissue, pagkawala ng dugo, pagkakaroon ng mga dayuhang katawan, ang antas ng microbial. kontaminasyon ng sugat, ang virulence ng microflora at ang resistensya ng bacteria sa AMP. Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa sugat ay ang antas ng kontaminasyon ng microbial. Depende dito, ang mga sugat ay nahahati sa malinis, may kondisyong malinis, kontaminado at "marumi".

Inirerekomenda, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi karaniwang tinatanggap, antibiotic prophylaxis sa panahon ng mga surgical intervention na may pagbuo may kondisyong dalisay(lobectomy, pyloroplasty, ureteroplasty, atbp.) at kontaminado(acute non-perforative non-gangrenous appendicitis) ng mga sugat, na nagreresulta sa pagbaba sa saklaw ng postoperative infection mula 10% hanggang 1-2% at mula 22% hanggang 10%, ayon sa pagkakabanggit. Sa mga operasyon na may edukasyon dalisay mga sugat (pag-aayos ng hernia, splenectomy, tubal ligation, atbp.) antibiotic prophylaxis ay hindi ipinahiwatig. Ang pagbubukod ay mga kaso kung saan ang pag-unlad ng impeksyon sa postoperative period ay nagdudulot ng malubhang panganib sa pasyente (halimbawa, pagtatanim ng isang artipisyal na hip joint, coronary artery bypass grafting). Sa "marumi" mga sugat (perforated appendicitis, atbp.), kahit na ang AMP ay pinangangasiwaan para sa prophylactic na layunin bago ang operasyon, ang antibiotic therapy ay isinasagawa nang buo sa postoperative period.

Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng impeksyon sa sugat

Ang pinakakaraniwang mga pathogen ng mga impeksyon ng mga postoperative na sugat ay ipinakita sa. Ang ibinigay na data ay pangkalahatan, ang spectrum ng mga microorganism ay karagdagang tinutukoy ng uri ng surgical intervention, ang tagal nito, ang haba ng pananatili ng pasyente sa ospital bago ang operasyon, at ang lokal na pattern ng microflora resistance sa AMP.

Talahanayan 1. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa sugat pagkatapos ng operasyon

mikroorganismo	Dalas ng impeksyon, %
S. aureus	17
Enterococci	13
KNS	12
E.coli	10
P.aeruginosa	8
Enterobacter spp.	8
P. mirabilis	4
K.pneumoniae	3
Streptococcus spp.	3
C.albicans	2
Citrobacter spp.	2
S. marcescens	1
Candida spp.	mas mababa sa 1

PRINSIPYO NG ANTIBIOTIC PREVENTION

Ang modernong konsepto ng antibiotic prophylaxis ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo.

• Ang microbial contamination ng surgical wound ay halos hindi maiiwasan, kahit na may perpektong pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Sa pagtatapos ng operasyon, sa 80-90% ng mga kaso, ang mga sugat ay nahawahan ng iba't ibang microflora, kadalasang may staphylococci.
• Kapag nagsasagawa ng antibiotic prophylaxis, ang isa ay hindi dapat magsikap para sa kumpletong pagpuksa ng bakterya. Ang isang makabuluhang pagbaba sa kanilang bilang ay nagpapadali sa gawain ng immune system at pinipigilan ang pagbuo ng isang purulent na impeksiyon.
• Ang epektibong konsentrasyon ng AMP sa sugat sa operasyon ay dapat maabot sa simula ng operasyon at mapanatili hanggang sa makumpleto ito.
• Sa / sa pagpapakilala ng AMP para sa mga layunin ng prophylactic, bilang isang panuntunan, ay isinasagawa 30-40 minuto bago ang simula ng operasyon.
• Ang pagpapatuloy ng pangangasiwa ng AMP nang higit sa 24 na oras pagkatapos ng operasyon ay hindi humahantong sa pagtaas ng bisa ng antibiotic prophylaxis.

PAMANTAYAN PARA SA PAGPILI NG GAMOT PARA SA ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS

Mga gamot na pinili. Mula sa punto ng view ng pagiging epektibo at kaligtasan, ang pinaka-katanggap-tanggap para sa antibiotic prophylaxis sa operasyon ay I-II generation cephalosporins (cefazolin, cefuroxime) at inhibitor-protected aminopenicillins (amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam). Ang mga pangunahing komplikasyon sa paggamit ng β-lactams ay mga reaksiyong alerhiya, na sa karamihan ng mga kaso ay maiiwasan sa pamamagitan ng maingat na pagkuha ng kasaysayan.

Ang iba't ibang mga scheme ng perioperative antibiotic prophylaxis ay binuo depende sa uri ng surgical intervention at ang sinasabing pathogen (). Sa pagtutok sa mga regimen sa itaas, dapat ding isaalang-alang ng isa ang lokal na data sa mga pathogens ng mga impeksyon sa sugat at ang pagiging sensitibo nito sa AMP upang makagawa ng napapanahong mga pagbabago sa mga protocol ng perioperative prophylaxis.

Talahanayan 2 Mga regimen ng antibiotic prophylaxis para sa mga surgical procedure

Uri o lokalisasyon ng operasyon	Inirerekomendang gamot	Dosis para sa isang may sapat na gulang bago ang operasyon
Mga operasyon sa mga limbs
artipisyal na kasukasuan, panloob na pag-aayos ng bali	Cefazolin Vancomycin	2.0 g, i.v. 1.0 g, i.v.
Pagkaputol ng binti dahil sa ischemia	Cefazolin Vancomycin	1.0-2.0 g, i.v. 1.0 g, i.v.
Mga operasyon sa ulo at leeg
Access sa pamamagitan ng bibig o lalamunan	Cefazolin Clindamycin + gentamicin	1.0-2.0 g, i.v. 0.6-0.9 g, i.v. 1.5 mg/kg iv
Craniotomy	Cefazolin Vancomycin	1.0-2.0 g, i.v. 1.0 g IV
Mga operasyon ng ophthalmic	Gentamicin o tobramycin o neomycin/dexamethasone/ polymyxin B Cefazolin	Maramihang local drip administration sa loob ng 2-24 na oras 0.1 g, subconjunctival pagkatapos ng pamamaraan
Mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo
Coronary artery bypass grafting, artificial valve implantation, artipisyal na pacemaker, stenting	Cefazolin Cefuroxime Vancomycin	2.0 g, i.v. 1.5 g, i.v. 1.0 g, i.v.
Mga operasyon sa aorta ng tiyan at mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay, vascular prosthetics, shunting para sa hemodialysis	Cefuroxime Amoxicillin/clavulanate Ampicillin/sulbactam	1.5 g, i.v. 1.2 g, i.v. 1.5 g, i.v.
Mga operasyon sa baga
Lobectomy, pneumoectomy	Cefazolin Cefuroxime Amoxicillin/clavulanate Ampicillin/sulbactam	1.0-2.0 g IV 1.5 g IV 1.2 g, i.v. 1.5 g, i.v.
Mga operasyon sa mga organo ng tiyan
Esophagus, tiyan, duodenum, high risk group	Cefuroxime Amoxicillin/clavulanate Ampicillin/sulbactam	1.5 g, i.v. 1.2 g, i.v. 1.5 g, i.v.
ZhVP, pangkat na may mataas na panganib	Cefuroxime Amoxicillin/clavulanate Ampicillin/sulbactam	1.5 g, i.v. 1.2 g, i.v. 1.5 g, i.v.
Colon Mga nakaplanong operasyon mga operasyong pang-emergency	Sa loob: kanamycin (o gentamicin) + erythromycin Parenterally:

Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang mga antibiotic sa iba't ibang sakit ng hayop.

Matagumpay na ginagamit ang mga ito para sa therapeutic at prophylactic na layunin sa maraming mga nakakahawang sakit na karaniwan sa mga hayop ng maraming species (pasteurellosis, leptoslirosis, salmonellosis, colibacillosis, necrobacillosis, bronchopneumonia, mastitis, metritis at endometritis, postpartum sepsis, impeksyon sa sugat, protozoal at helminth). pati na rin sa mga traumatikong sakit, streptococcal at staphylococcal na mga sakit sa balat.

Ang mga baka at maliliit na ruminant ay inireseta para sa actinomycosis, actinobacillosis, diplococcal at streptococcal eepticemia, trichomoniasis, vibriosis, nakakahawang agalactia ng mga tupa at kambing, nakakahawang pleuropneumonia ng mga kambing, enterotoxemia, hoof rot ng tupa, emphysematous cars, emphysematous cars. mga baboy na may erysipelas, nakakalason na dyspepsia, nakakahawang atrophic rhinitis, ascariasis; mga kabayo na may paghuhugas, petechial fever, nakakahawang catarrh ng respiratory tract, croupous at catarrhal pneumonia, glanders, stachyobothritoxemia, tetanus; fur hayop na may streptococcosis, staphylococcosis, nakakahawang stomatitis at rhinitis, salot, coccidiosis, buni; mga ibon na may pasteurellosis, pullorosis, nakakahawang laryngotracheitis, sinusitis, ornithosis, mycoplasmosis, pseudoplague, coccidiosis, spirochetosis, candidiasis, ascariasis. Ginagamit din ang mga ito para sa carp rubella, nosematosis at European foulbrood of bees, atbp.

Ang mga antibiotic ay malawakang ginagamit sa operasyon para sa prophylactic na layunin. Upang maiwasan ang pag-unlad ng microflora ng sugat, ang isang kurso ng antibiotic prophylaxis ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon. Karamihan sa mga surgeon ay nagrerekomenda ng penicillin plus streptomycin o tetracyclines plus oleandomycin o erythromycin sa loob ng 3 hanggang 5 araw. Sa paggamot ng purulent na mga sugat, ang gramicidin, paghahanda ng neomycin (0.2-0.5% na solusyon), penicillins, tetracyclines, erythromycin, atbp ay ginagamit nang lokal.

Ang mga antibiotic ay sumisira sa mga pathogenic microorganism, nagpapabuti sa mga proseso ng epithelization, nag-aalis ng ichorous na amoy, atbp. Dapat itong malawakang gamitin sa unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng sugat, at pagkatapos na maalis ang mga butil, ang iba pang mga ahente ng pagpapagaling ng sugat ay mas epektibo.

Para sa mga paso sa balat, ginagamit ang mga antibiotic na may masamang epekto sa Staphylococcus aureus, Proteus, at asul-berde na pus bacillus, dahil ang mga pathogen na ito ay kadalasang nakakahawa sa apektadong balat. Sa mga sariwang paso, ang mahinang solusyon ng tetracycline at oxytetracycline (0.25-0.5%) ay epektibo. Kasunod nito, ginagamit ang nystatin, mas madalas na penicillin sa anyo ng mga ointment.

Para sa mga boils, carbuncles at abscesses, ang gramicidin, oxytetracycline, erythromycin, oleandomycin, penicillins ay ginagamit nang topically. Sa mga carbuncle at abscesses, epektibo ang tetracycline na may oleandomycin o erythromycin. Sa phlegmon, ang mga antibiotic ay epektibo lamang sa isang maagang yugto, bago ang simula ng purulent fusion.

Ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig para sa pamamaga ng mga lymphatic vessel at node. (Dapat tandaan na maraming antibiotic ang napakabagal na nasisipsip sa mga lymph node, at samakatuwid ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari.) Ang mga penicillin, erythromycin at oleandomycin ay mas mahusay na hinihigop, ang mga tetracycline ay medyo mas malala.

Ang pamamaga ng mga daluyan ng dugo (arteritis, phlebitis, thrombophlebitis) ay nangyayari sa iba't ibang anyo, samakatuwid, ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit sa paggamot. Ang mga antibiotic na malawak na spectrum (tetracyclines, monomycin, mycerin) ay may mas mahusay na epekto. Sa purulent phlebitis, madalas silang inireseta nang sabay-sabay sa mga anticoagulants. Dapat itong isipin na ang ilang mga antibiotics ay nagpapahusay sa epekto ng heparin, habang ang iba ay nagpapahina nito. Sa gamot, ang mga antibiotic ay ginagamit para sa septic endocarditis.

Ang cholecystitis at ilang mga sakit ng biliary tract sa mga hayop ay madalas na gumagaling sa pamamagitan ng appointment ng penicillin, erythromycin, oleandomycin, neomycin, at mas mabuti nang sabay-sabay sa naaangkop na mga pathogenetic agent.

Ang Neomycin ay lalong ginagamit para sa nagkakalat na pinsala sa bato at pyelonephritis (medyo mahina ang bicillin-3). Sa pyelonephritis at cystitis, ang mga magagandang resulta ay nakukuha mula sa mga gamot na penicillin-streptomycin at chloramphenicol.

Sa mahabang panahon, penicillin at streptomycin lamang ang ginamit upang gamutin ang mga hayop na may pulmonya. Sa maagang yugto ng sakit, pati na rin sa subacute na kurso ng proseso, tinitiyak ng mga antibiotic na ito ang pagbawi ng halos 90% ng mga hayop. Ngunit sa isang napaka talamak na kurso ng proseso, ang mga sangkap na ito ay hindi palaging maaasahan. Bilang karagdagan, dapat itong isipin na ang mga sanhi ng sakit ay kadalasang mga virus at staphylococci na lumalaban sa mga antibiotic na ito. Samakatuwid, ang mga antibiotic na may mas malawak na spectrum ng pagkilos ay lalong ginagamit ngayon - tetracyclines, levomycetin, bicillin, tetracycline na may nystatin. Dapat tandaan na sa pneumonia (lalo na sa mga batang hayop), ang pangkalahatang paglaban ng organismo ay humihina nang husto. Samakatuwid, kasama ang mga antibiotics, kinakailangan na magreseta ng mga ahente na nagpapasigla sa paggana ng sistema ng paghinga at aktibidad ng puso, ibalik ang koepisyent ng albumin-globulin, metabolismo ng karbohidrat, at mabayaran ang kakulangan ng riboflavin at ascorbic acid.

Ang mga antibiotic ay lalong malawak na ginagamit sa mga talamak at malalang sakit ng sistema ng pagtunaw. Sa mga kasong ito, ginagamit ang mga ito para sa parehong prophylactic at therapeutic na layunin. Ngunit mas mahirap magbigay ng antibiotic na may mataas na preventive effect kaysa sa therapeutic. Samakatuwid, kinakailangan na magbigay ng mga antibiotics sa mga unang oras pagkatapos magtatag ng pakikipag-ugnay sa isang malusog na hayop na may isang may sakit. Ang mga dosis ng mga antibiotic na inireseta para sa mga layunin ng prophylactic ay dapat na kapareho ng para sa mga panterapeutika; titiyakin nito ang paglikha ng therapeutic concentration ng antibiotics sa dugo. Sa isang mababang konsentrasyon ng mga ito sa dugo, ang mga resulta ng pag-iwas ay magiging hindi kasiya-siya o kahit na negatibo, ang mga kondisyon ay malilikha para sa paglitaw ng mga lumalaban na lahi ng mga mikroorganismo, ang sakit ay magiging mahirap.

Ang mga antibiotic na ginagamit para sa prophylactic na layunin ay dapat magkaroon ng malawak na antibacterial spectrum ng pagkilos at pinaka-masidhi na nakakaapekto sa mga mikroorganismo kung saan ibinibigay ang prophylaxis.

Ang ritmo at tagal ng pangangasiwa ng antibiotics para sa prophylactic na layunin ay dapat na kapareho ng para sa paggamot, at ang tagal ng prophylactic action ay dapat lumampas sa incubation period ng sakit.

Bilang karagdagan sa espesyal na reseta ng mga antibiotics para sa mga layunin ng prophylactic, dapat ding isaalang-alang ang tinatawag na hindi direktang prophylaxis, na nagdaragdag ng resistensya ng mga hayop mula sa pagrereseta ng mga antibiotic bilang mga stimulant ng paglago.

Ang pag-iwas sa epekto ng gamot ay tumataas kung ang mga semi-tapos na produkto ay ginagamit, dahil naglalaman ang mga ito ng mga mineral na asing-gamot, bitamina at protina.

Ang hindi gamot at pag-iwas sa mga sakit ng mga panloob na organo ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na gamot. Gayunpaman, kung posible ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic, at kung gayon, kailan at gaano katagal, ay nananatiling paksa ng masiglang debate.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga antibiotics at mga gamot ng iba pang mga klase ay ang mga ito ay kumikilos hindi sa mga receptor ng cell ng tao, ngunit sa mga microorganism. Kasabay nito, sinisira ng bawat antibiotic ang lahat ng bacteria na sensitibo dito o pinipigilan ang kanilang paglaki at pagpaparami, hindi alintana kung sila ay nagkasala ng sanhi ng sakit sa pasyente o hindi. Samakatuwid, ang pagbuo at pagpapabuti ng iba't ibang at epektibong mekanismo ng paglaban (paglaban) sa mga antibiotic ay naging isang kondisyon para sa kaligtasan ng mga microorganism sa isang nagbago na kapaligiran. Ang paglitaw at pagkalat ng antibiotic resistance sa mga pathogens ay humantong (at patuloy na hahantong) sa pagkawala ng klinikal na kahalagahan ng ilang antibiotics at pinasigla ang paghahanap ng mga paraan upang malampasan ang mga paghihirap na lumitaw. Sa wakas, ang pagbabago sa paglipas ng panahon sa pagkalat at kalubhaan ng paglaban sa mga indibidwal na gamot at mga klase ng antibiotics ay nangangailangan ng pana-panahong pagbabago ng mga pamantayan para sa kanilang klinikal na paggamit.

Sa isang malawak na kahulugan, ang pag-iwas sa impeksyon ay hindi maaaring limitado sa paggamit ng mga gamot (hindi lamang antibiotics!), ngunit kasama ang isang hanay ng mga hakbang: ang pagpapatupad ng mga hakbang laban sa epidemya, pagsunod sa mga rekomendasyon sa kalinisan, pagbabakuna, atbp. Sa papel na ito, eksklusibo tayong tututuon sa paggamit ng mga antibiotic para sa mga layuning pang-iwas.

Kapag tinatalakay ang isyung ito, isaalang-alang:
1) posibleng mga indikasyon para sa prophylactic na paggamit ng mga antibiotics;
2) katibayan ng pagiging epektibo/di-angkop ng antibiotic prophylaxis (ABP), kabilang ang:
- presyo;
- maaaring dalhin;
— koneksyon sa pagkalat ng paglaban;
3) mga pangkat ng peligro kung saan ang paggamit ng mga antibiotics para sa mga layunin ng prophylactic ay makatwiran;
4) ang tagal ng ABP;
5) ruta ng pangangasiwa at mga dosis ng antibiotics.

Ayon sa kaugalian, ang pangunahin at pangalawang pag-iwas sa mga sakit ay nakikilala. Sa nakakahawang sakit, ang pangunahing pag-iwas ay kinabibilangan ng:
1) pag-iwas sa mga impeksyon sa bacterial sa malusog na tao at sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit, kabilang ang mga pasyente na may mga sakit na viral etiology;
2) pagpigil sa pag-unlad ng isang bilang ng mga sistematikong sakit na nauugnay sa ilang mga pathogen (halimbawa, talamak na rheumatic fever);
3) pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala, pag-install ng mga aparato, invasive diagnostic o therapeutic intervention;
4) pag-iwas sa mga impeksiyong bacterial ayon sa mga indikasyon ng epidemya, na kaakibat ng post-exposure prophylaxis;
5) pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial sa mga pasyenteng naospital.

Ang pangalawang pag-iwas ay kinabibilangan ng pag-iwas (o isang makabuluhang pagbawas sa mga kaso) ng pag-ulit / pag-atake / pag-ulit ng isang nakakahawang / post-infectious na sakit na naranasan ng pasyente dati.

Ang isang halimbawa ng paggamit ng antibiotics para maiwasan ang bacterial infection sa malulusog na tao ay ang paggamit ng azithromycin sa mga tauhan ng militar. Ang mga malulusog na kabataan na tinawag para sa serbisyo militar ay nasa mas mataas na panganib ng mga impeksyon sa respiratory tract, lalo na ang community-acquired pneumonia (CAP). Ang mga hakbang sa kalinisan lamang ay maaaring mabawasan ang saklaw, ngunit ang pagiging epektibo ng mga naturang interbensyon ay hindi sapat. Ang pagbabakuna laban sa influenza o pneumococci ay hindi rin inaalis ang problema, dahil, halimbawa, mahirap hulaan ang strain ng influenza virus na mangingibabaw sa paparating na malamig na panahon, at ang mga sanhi ng influenza ay madalas. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae at iba pang mga mikroorganismo kung saan sa kasalukuyan ay walang mabisang mga bakuna.

Kasama sa pag-aaral sa pag-iwas sa CAP ang mga rekrut na tinawag para sa serbisyo militar noong taglagas at nasa isang sentro ng pagsasanay sa gitnang rehiyon ng European na bahagi ng Russia. Ang mga tauhan ng militar ay randomized sa 3 grupo: sa 1st group, ang azithromycin ay inireseta ng 500 mg bawat linggo para sa 8 linggo (508 katao ang kasama sa huling pagsusuri), sa ika-2 pangkat, 1500 mg ng azithromycin isang beses sa oras ng pagsasama sa pag-aaral (507 katao), sa ika-3 pangkat (678 katao) ang mga gamot ay hindi inireseta. Ang lahat ng tauhan ng militar na kasama sa pag-aaral ay sinundan sa loob ng 22 linggo. Ang saklaw ng CAP para sa tinukoy na tagal ng panahon ay ipinapakita sa Fig. 1. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat ng ABP at ng pangkat na walang antibiotic (ika-3) ay umabot sa istatistikal na kahalagahan. Ang bilang ng mga pasyente na dapat magreseta ng azithromycin upang maiwasan ang isang kaso ng CAP sa parehong mga grupo ng interbensyon ay bahagyang lumampas sa 8 tao.

Kasabay ng pagbawas sa saklaw ng CAP sa mga pangkat na inireseta ng azithromycin para sa mga layuning pang-iwas, ang saklaw ng mga sipon at talamak na brongkitis ay nabawasan, at sa parehong mga kaso ang pagbaba na ito ay makabuluhan sa istatistika. Sa kabilang banda, ang mga hindi malubhang epekto, na isang beses lamang na humantong sa maagang paghinto ng azithromycin, ay bahagyang mas karaniwan sa mga pangkat ng ABP. Bukod dito, bago magsimula ang pag-aaral, ang lahat ng pneumococci na nakahiwalay sa nasopharynx ng mga tauhan ng militar ay sensitibo sa azithromycin ("araw 0"). Ang sensitivity ng pneumococci sa antibiotic na ito ay nabawasan nang husto sa mga grupo ng ABP 10 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng interbensyon (Larawan 2). Bagama't ang isang pagpapabuti sa pagkamaramdamin sa antibiotic ay napansin kapag muling natukoy 21 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral, hindi ito bumalik sa baseline. Ang partikular na pag-aalala ay ang katotohanan na sa 1st group (pangmatagalang ABP na may azithromycin), isang makabuluhang bahagi ng lumalaban na mga strain ay mayroong MLSb-resistance phenotype, na nagbibigay ng mataas na pagtutol sa lahat ng macrolides at lincosamides.

Ang mga katulad na resulta (pagkumpirma ng pagiging epektibo ng azithromycin prophylaxis at ang paglitaw ng mga lumalaban na strain ng pneumococci pagkatapos makumpleto ang ABP) ay nakuha nang mas maaga sa isang pag-aaral sa mga tauhan ng militar na isinagawa sa Estados Unidos. Sa pagiging patas, dapat tandaan na maraming mga pag-aaral ang hindi nagsiwalat ng pagpili ng macrolide-resistant pneumococci sa panahon ng ABP na may azithromycin. Bukod dito, wala sa mga binanggit na pag-aaral ang nag-ulat ng pagtaas ng morbidity at mortality bilang resulta ng ALD.

Kaya, ang benepisyo ng ABP para sa mga impeksyon sa respiratory tract sa mga tauhan ng militar ay medyo maliit. Bilang karagdagan, ang mga posibleng benepisyo ng ABP ay dapat isaalang-alang kasama ang mga negatibong kahihinatnan, lalo na ang pagtaas ng panganib ng masamang mga kaganapan sa gamot (AEs) at ang paglitaw ng paglaban sa mga antibiotic na ginagamit sa panahon ng ABP sa mga klinikal na mahahalagang pathogen.

Pag-iwas sa bacterial infection sa mga taong may comorbidities maaaring isaalang-alang sa halimbawa ng pag-iwas sa mycobacteriosis sa mga pasyenteng nahawaan ng human immunodeficiency virus (HIV). Kasama sa pag-aaral ang 694 na taong nahawaan ng HIV na may bilang ng CD4 lymphocyte< 100 в 1 мм 3 крови. Для профилактики инфекций, вызванных комплексом Mycobacterium avium, tatlong regimen ng ABP ang ginamit: azithromycin 1200 mg bawat linggo, rifabutin 300 mg/araw, at isang kumbinasyon ng azithromycin na may rifabutin. Ang saklaw ng mga impeksyon na dulot ng complex M.avium, sa buong taon ay ipinapakita sa Fig. 3.

Ang kumbinasyon ng mga antibiotic ay napatunayang pinakamabisa. Kasabay nito, ang pagpapaubaya nito ay mas malala kaysa sa paggamit ng azithromycin lamang. Ang kamag-anak na panganib (RR) ng AAE kasama ang kumbinasyon ay 1.67 (p = 0.03).

Ang pag-aaral na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi nagbibigay ng mga sagot sa maraming katanungan. Halimbawa, hindi malinaw kung ang saklaw ng mga impeksyon dahil sa Pneumocystis jiroveci o mga virus na may mahalagang papel sa etiology ng mga impeksyon sa mga taong nahawaan ng HIV; kung paano naapektuhan ng ABP ang pagkalat ng paglaban sa mga ginamit na antibiotic sa mga oportunistang pathogen; kung ang interbensyon ay makatwiran mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view.

Ang paggamit ng antibiotics para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa bacterial sa mga pasyente na may mga sakit ng viral etiology ay isa sa mga pinakakaraniwang maling akala. Kadalasan, ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga pasyente na may mga impeksyon sa respiratory viral. Bukod dito, ayon sa hindi medikal na populasyon ng Ukraine, ang karaniwang sipon, kasama ang mataas na temperatura ng katawan, ay ang pinakakaraniwang dahilan para sa paggamit ng mga antibiotics (Fig. 4).

Ang mga antibiotics ay hindi kumikilos sa mga virus, at samakatuwid ang kanilang paggamit para sa mga therapeutic na layunin sa mga impeksyon sa viral ay hindi makatwiran. Ngunit marahil ang paggamit ng mga antibiotics ay pumipigil sa pagdaragdag ng impeksiyong bacterial at nagpapabuti sa kinalabasan ng sakit? Ang posisyon na ito ay hindi nakumpirma alinman sa mga randomized na klinikal na pagsubok (RCTs) o sa mga sistematikong pagsusuri ng RCTs. Ang paggamit ng mga antibiotic sa talamak na hindi kumplikadong mga impeksyon sa upper respiratory tract ay hindi nagpabuti ng mga klinikal na kinalabasan at hindi nakakaapekto sa saklaw ng mga komplikasyon o paglala ng sakit. Kaya, ayon sa isang sistematikong pagsusuri ng 12 RCT sa mga batang may sipon (kabuuan ng 1699 na mga pasyente), ang paggamit ng mga antibiotics kumpara sa placebo ay hindi napigilan ang pag-unlad ng sakit at ang paglitaw ng mga komplikasyon at hindi nabawasan ang bilang ng mga mga kaso ng kawalan ng pagpapabuti o paglala sa ika-6-14 na araw mula sa pagsisimula ng paggamot (Larawan 5). Kasama sa isa pang sistematikong pagsusuri ang 9 na RCT sa mga pasyenteng may karaniwang sipon (kabuuang 2249 katao na may edad na 2 buwan hanggang 79 taon) na naghahambing ng mga antibiotic sa placebo. Ang pamantayan para sa pagsasama ng mga pasyente sa mga pag-aaral ay ang tagal ng mga sintomas ng malamig na mas mababa sa 7 araw o talamak na serous at purulent rhinitis na tumatagal ng mas mababa sa 10 araw. Ang ABT ay hindi humantong sa isang pagbabago sa tagal ng pagtitiyaga ng mga sintomas ng malamig, bagaman ito ay sinamahan ng pagbawas sa pagtitiyaga ng purulent rhinitis. Kasabay nito, ang dalas ng mga NAE ay tumaas nang malaki sa istatistika sa pangkat ng mga taong nakatanggap ng mga antibiotic, pangunahin sa mga nasa hustong gulang (Larawan 6).

Ang ipinakita na data, siyempre, ay hindi dapat kunin bilang ang tunay na katotohanan. Halimbawa, ang mga pasyente ay pinili para sa mga RCT batay sa mga klinikal na palatandaan. Dahil ang mga sintomas ng communicable at non-communicable disease ay nagsasapawan, may ilang posibilidad na hindi lahat ng pasyenteng kasama sa mga pag-aaral ay talagang nagkaroon ng sipon. Halimbawa, ang runny nose ay maaaring isang manifestation ng parehong acute respiratory viral infection (ARVI) at allergic rhinitis, ang ubo ay maaaring sintomas ng SARS, dust bronchitis at hika, atbp. Gayunpaman, ang ilang mga konklusyon ay maaaring makuha:
- hindi dapat magreseta ng antibiotic upang maiwasan ang bacterial complications ng sipon sa mga matatanda at bata;
- sa mga matatanda, ang paggamot sa antibiotic ay sinamahan ng pagtaas sa bilang ng NLA;
- Ang benepisyo ng paggamit ng antibiotics ay naitatag sa talamak na purulent at serous rhinitis, ngunit ang kanilang nakagawiang paggamit ay hindi dapat irekomenda, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay gumaling nang walang antibiotics.

Kaya, sa mga impeksyon sa viral sa itaas na respiratory tract, ang mga antibiotic ay hindi dapat inireseta upang maiwasan ang mga komplikasyon ng bacterial.

Ang acute rheumatic fever (ARF, o rayuma) ay isang post-infectious na komplikasyon ng tonsilitis (tonsilitis) o pharyngitis na sanhi ng grupo A β-hemolytic streptococcus (GABHS), sa anyo ng isang systemic inflammatory disease ng connective tissue na may nangingibabaw na lokalisasyon sa ang cardiovascular system (carditis), joints (migratory polyarthritis), utak (chorea) at balat (erythema annulare, rheumatic nodules), na nabubuo sa mga predisposed na indibidwal, pangunahin ang mga kabataan (7-15 taong gulang), dahil sa pagbuo ng isang autoimmune response ng katawan sa streptococcal antigens at cross-reactivity na may katulad na autoantigens ng mga apektadong tissue ng tao (phenomenon of molecular mimicry). Ang pangunahing pag-iwas sa ARF ay binabawasan sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng aktibong impeksyon sa GABHS ng pharynx (tonsilitis, pharyngitis). Ang terminong "tonsilitis", na madalas na tumutukoy sa pamamaga ng palatine tonsils, ay nangangahulugang "compression, suffocation", kaya mas mainam na gamitin ang terminong "tonsilitis" o kahit na "tonsillopharyngitis" sa halip, dahil ang tonsilitis ay madalas na bahagi ng generalized pharyngitis, at ang klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng mga malabo na ito sa dalawang konsepto.

Ang mga layunin ng pangunahing pag-iwas sa ARF ay: 1) upang matakpan ang pagkalat ng impeksyon sa GABHS, at 2) upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon ng GABHS sa ARF. Noong 1954, napagpasyahan ng mga eksperto mula sa World Health Organization (WHO) na ang pangunahing pag-iwas sa ARF sa pamamagitan ng paggamot sa nakaraang impeksyon sa GABHS gamit ang mga antibiotic ay ang pinakamabisa at epektibong paraan ng pagpigil sa rheumatic heart disease. Gayunpaman, makalipas ang 30 taon, ang mga panukala ay ginawa upang ibase ang nakabatay sa populasyon na diskarte sa pag-iwas sa ARF at rheumatic heart disease sa pangalawa kaysa sa pangunahing pag-iwas sa ARF, pangunahin dahil sa mga hadlang sa mapagkukunan sa mga umuunlad na bansa.

Kamakailan, malawakang ginamit ng siyentipikong literatura ang terminong DALY (Disability-Adjusted Life Years), na tumutukoy sa mga taon ng buhay na nawala bilang resulta ng kapansanan. Ayon sa mga kalkulasyon, ang pangalawang pag-iwas sa ARF ay nagkakahalaga ng 142 US dollars bawat 1 DALY na nakuha at 5520 US dollars bawat 1 na nakaiwas sa kamatayan (sa mga presyo sa katapusan ng huling siglo). Sa kabaligtaran, ang pangunahing pag-iwas sa ARF ay higit sa 7 beses na mas mahal: $1,049 para sa 1 DALY na binili at $40,920 para sa 1 kamatayan na naiwasan.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay ipinakita din sa pamamagitan ng pagpili ng mga pasyente kung saan naaangkop ang pangunahing pag-iwas sa ARF. Ang mga causative agent ng tonsillopharyngitis ay maaaring mga virus (sa karamihan ng mga kaso) at bacteria (GABHS, iba pang streptococci, arcanobacteria, Neisseria, corynebacteria, atbp.), at GABHS account para sa 15-30% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Sa kasamaang palad, tonsillopharyngitis sanhi ng S.pyogenes, ay hindi maaaring masuri sa pamamagitan ng mga klinikal o laboratoryong palatandaan, o kumbinasyon ng pareho. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng kultura ng isang oropharyngeal swab o isang mabilis na pagsusuri. Kasabay nito, ang paghihiwalay ng BHSA sa panahon ng isang kultural na pag-aaral ay hindi ginagawang posible na makilala ang isang tunay na impeksiyon mula sa isang estado ng carrier.

Sa iba't ibang panahon, ang iba't ibang mga patakaran para sa klinikal na hula ng impeksyon sa GABHS ay iminungkahi, ang pinakasikat sa mga ito ay ang mga panuntunan ng WHO at ang pamantayan ng Tsentor. Ang mga panuntunan ng WHO ay idinisenyo para sa mga batang may edad na< 5 лет и включают в себя наличие экссудата на слизистой глотки в сочетании с увеличенными и болезненными передними шейными лимфатическими узлами . Комбинация этих двух признаков, по некоторым данным, обладает высокой специфичностью (93,9 %), но встречается редко и характеризуется низкой чувствительностью (12,1 %) . Иными словами, назначение антибиотиков только больным, соответствующим правилам ВОЗ, позволяет значительно сократить число случаев неразумного использования антибиотиков, однако оставляет без антибиотиков очень многих пациентов, у которых заболевание в действительности вызвано БГСА.

Kapag hinuhulaan ang tonsillopharyngitis na sanhi ng GABHS, ang mga sumusunod na klinikal na palatandaan (Centor criteria) ay naging pinaka maaasahan: ang pagkakaroon ng exudate sa tonsils, lambing ng anterior cervical lymph nodes, ang kawalan ng ubo at lagnat sa anamnesis nito sakit. Ang predictive na halaga ng mga senyales na ito ng isang partikular na sakit ay nakasalalay sa paglaganap ng impeksyon sa GABHS sa populasyon. Sa isang bilang ng mga pag-aaral sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may tonsillopharyngitis, ipinakita na kung 3 o 4 na pamantayan ng Zentor ang natukoy, ang posibilidad na ang sakit ay talagang sanhi ng GABHS ay 40-60%, at sa mga negatibong resulta ng pagsusuri, ang posibilidad ng Ang non-streptococcal etiology ay tungkol sa 80%.

Ang pagiging epektibo ng mga antibiotics para sa pangunahing pag-iwas sa ARF ay nasuri sa isang meta-analysis ng 77 RCT at quasi-RCT sa mga pasyente na may pharyngitis. Ang paghahanap para sa mga nai-publish na pag-aaral na angkop para sa pagsusuri ay isinagawa hanggang 2003 kasama. Kasama sa mga napiling RCT ang mga pasyenteng walang kasaysayan ng ARF at inihambing ang mga antibiotic na may placebo o walang paggamot. Ang kanais-nais, ngunit hindi obligadong kondisyon para sa pagsasama ng mga pasyente ay kumpirmasyon ng impeksyon sa GABHS sa pamamagitan ng kultura o pagpapasiya ng mga streptococcal antigens.

Kasama sa huling pagsusuri ang 10 RCT na isinagawa sa isang setting ng ospital. May kabuuang 7,665 na pasyente ang nasuri, kung saan 3,996 ang tumanggap ng antibiotics, at 3,669 ang nakatanggap ng placebo o walang partikular na paggamot. Walo sa 10 RCT ang isinagawa sa mga ospital ng militar ng US sa pagitan ng 1950 at 1957, lahat ng mga pasyente ay lalaki ≥ 17 taong gulang, 1 RCT kasama ang mga bata na may edad na 3 hanggang 16 taon, isa pang 1 RCT kasama ang mga bata at matatanda. Napansin ng mga may-akda ang posibilidad na isama ang mga pasyente na may GABHS tonsilitis (ang pagkakaroon ng exudate sa tonsils o pharyngeal mucosa). Ang mga pasyente mula sa pangkat ng paghahambing sa 3 RCT ay nakatanggap ng placebo, sa iba pa - nagpapakilala na therapy o hindi nakatanggap ng paggamot sa lahat. Ang kalidad ng pamamaraan ng lahat ng kasama na RCT ay nasuri ng mga may-akda ng meta-analysis bilang mahirap.

Napag-alaman na ang ABT sa mga pasyenteng may pharyngitis ay nagbawas ng panganib ng ARF ng mga 3 beses, at ang paggamot na may penicillin ng 5 beses (Fig. 7). Alinsunod sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO, ang β-lactam antibiotics ay ginagamit para sa pangunahing pag-iwas sa ARF at paggamot ng GABHS tonsillopharyngitis, at macrolides (erythromycin) ay ginagamit para sa penicillin allergy (Talahanayan 1).

Ang isa ay nakakakuha ng impresyon na ang mga rekomendasyon sa itaas ay hindi ganap na sumasalamin sa kasalukuyang kalagayan ng problema sa mga tuntunin ng parehong mga first-line na gamot at ang tagal ng therapy. Ang bacteriological efficacy ng 10-araw na kurso ng antibiotic therapy na may oral cephalosporins para sa GABHS-tonsillopharyngitis sa mga bata ay lumampas sa antibiotic therapy na may oral penicillins sa nakalipas na tatlong dekada (Fig. 8). Ang superiority ng cephalosporins ay hindi lumilitaw na dahil sa tumaas na resistensya S.pyogenes sa penicillins (ang GABHS ay nagpapanatili ng halos 100% sensitivity), ngunit higit na paglaban sa mga β-lactamases, na ginawa ng mga bakterya na kumulo sa oropharynx, bagaman hindi sila gumaganap ng anumang papel sa paglitaw ng tonsillopharyngitis. Ang data sa bacteriological efficacy ay kinumpirma rin ng mas malaking clinical efficacy ng 10-araw na kurso ng ABT na may oral cephalosporins (Fig. 9), kahit na kapag pinag-aaralan lamang ang mataas na kalidad na mga pag-aaral (6 double-blind RCTs, isang kabuuang 1432 mga pasyente), Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa klinikal na bisa sa pagitan ng paggamot na may mga penicillin at cephalosporins ay ipinahayag na walang.

Ang tanong ng pinakamainam na tagal ng ABT ay nananatiling bukas. Ang bacteriological efficacy ng maiikling (4-5 na araw) na kurso ng paggamot na may penicillins ay mas mababa kaysa sa tradisyonal (10 araw) na kurso ng therapy na may parehong klase ng antibiotics, habang ang bisa ng maikli at tradisyonal na kurso ng paggamot na may macrolides (maliban sa para sa azithromycin) ay maihahambing (Larawan 10). Ang mga maikling kurso ng paggamot na may cephalosporins ay higit na mataas sa bacteriological efficacy sa tradisyonal na kurso ng penicillin therapy. Sa kasamaang palad, hindi posible na ihambing ang dalas ng pagtanggal ng GABHS kapag gumagamit ng maikli at tradisyonal na mga kurso ng paggamot sa cephalosporin.

Kaya, ang pangunahing pag-iwas sa ARF sa pamamagitan ng tonsillopharyngitis ABT ay tila masinsinang mapagkukunan at magastos mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view. Ito ay makatwiran sa kaso ng na-verify na GABHS-tonsillopharyngitis. Upang matukoy ang mga pasyente na may maaaring streptococcal etiology ng sakit, ipinapayong gamitin ang pamantayan ng Tsentor (pagkakaroon ng exudate sa tonsils, lambing ng anterior cervical lymph nodes, kawalan ng ubo at kasaysayan ng lagnat). Ang paggamit ng mga antibiotic ay makatwiran kapag natagpuan ang 3 o higit pang pamantayan. Ang mga gamot na pinili ay β-lactam antibiotics (mas mabuti cephalosporins), at sa kaso ng allergy sa β-lactams, macrolides. Kapag gumagamit ng penicillins, ang tagal ng therapy ay dapat na 10 araw. Ang pinakamainam na tagal ng paggamot na may cephalosporins at macrolides ay hindi malinaw na naitatag. Kapag nagrereseta ng cephalosporins, mas mahusay na patuloy na sumunod sa 10-araw na mga kurso (hanggang sa makuha ang data sa paghahambing na pagiging epektibo ng maikli at tradisyonal na mga kurso ng therapy). Ang mga macrolides ay tila ibinibigay sa mga maikling kurso (4-5 araw).

Ang isang alternatibo sa agarang (kagyat) na reseta ng mga antibiotic sa mga pasyenteng may pinaghihinalaang GABHS-tonsillopharyngitis ay maaaring ang kanilang naantala (naantala) na paggamit. Ang konsepto ng naantalang reseta ng mga antibiotic (kilala rin bilang pagrereseta kung kinakailangan) ay naging isang uri ng tugon sa malawakang paggamit ng mga gamot na ito (sa kabila ng katamtamang benepisyo) sa mga impeksyon sa upper respiratory tract. Binubuo ito sa pagrereseta ng isang antibyotiko (o pag-isyu ng reseta para sa pagbili nito), na hindi kaagad gagamitin ng mga pasyente, ngunit kung ang mga sintomas ng sakit ay hindi bumuti sa panahon ng paggamot nang walang antibiotics. Ang panahon ng paghihintay para sa epekto nang walang antibiotic sa iba't ibang pag-aaral ay mula sa mas mababa sa 3 hanggang 7 araw. Ang isang variant ng konseptong ito ay maaaring ang mga doktor ay nagrereseta lamang ng mga antibiotic sa mga pasyente na sila mismo ang humihingi nito o, sa opinyon ng mga doktor, ay gustong kumuha ng mga ito, kahit na ang mga doktor mismo ay hindi nakakakita ng isang kagyat na pangangailangan para sa kanilang reseta.

Ang pagkaantala sa reseta ng mga antibiotic ay nakakabawas sa kanilang paggamit ng mga pasyente at nakakabawas sa bilang ng mga muling pagbisita sa mga doktor. Ang mga halatang bentahe ng naantalang reseta ng mga antibiotic ay: 1) edukasyon ng mga pasyente at ang kanilang pagsasama sa proseso ng paggawa ng desisyon; 2) pagbabawas ng gastos sa paggamot; 3) pagdadaglat na NLA; 4) pag-iwas sa paglitaw ng paglaban sa panahon ng paggamot. Gayunpaman, hindi lahat ng general practitioner ay aprubahan ang naantalang reseta ng mga antibiotic. Ang mga makatwirang pagtutol ay kinabibilangan ng mga takot na "nawawala" (hindi makilala) ang isang malubhang karamdaman, takot sa kaugnay na mga problema sa medico-legal, mga negatibong reaksyon at mga akusasyon ng kawalan ng kakayahan sa bahagi ng mga pasyente, gayundin ang katotohanan na ang pagbabawas ng resistensya sa antibiotic ay mahalaga para sa mga doktor at lipunan, sa pangkalahatan, ngunit hindi gaanong interesado sa isang partikular na pasyente. Sa wakas, ang bisa ng naantala na pangangasiwa ng antibiotic sa mga pasyente na may pinaghihinalaang GABHS tonsillopharyngitis sa mga tuntunin ng pangunahing pag-iwas sa ARF ay hindi pa napag-aaralan nang sapat.

Ang pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala, pag-install ng mga aparato, invasive diagnostic o therapeutic intervention ay maaaring isaalang-alang sa mga halimbawa ng pag-iwas: 1) meningitis sa mga pasyente na may mga bali ng base ng bungo; 2) mga komplikasyon bago ang pag-install ng mga intrauterine device; 3) mga impeksyon sa lugar ng surgical intervention (SSI); 4) infective endocarditis (IE).

Ang isang argumentong pabor sa pag-iwas sa meningitis sa mga pasyenteng may skull base fractures ay isang mas mataas na panganib ng impeksyon sa meninges ng bacteria mula sa paranasal sinuses, nasopharynx, at middle ear. Ang panganib ng meningitis ay tumataas sa pagtagas ng cerebrospinal fluid. Ang isang sistematikong pagsusuri ng mga pag-aaral sa paggamit ng mga antibiotic para sa pag-iwas sa meningitis sa mga pasyenteng may skull base fractures (paghahanap ng data hanggang Setyembre 2005) ay sinuri ang mga resulta ng 5 RCT at 17 non-randomized clinical trials (CTs) na naghahambing ng ABP sa placebo o walang interbensyon. Ang mga may-akda ay hindi nagpahayag ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga inihambing na grupo sa mga tuntunin ng epekto sa saklaw ng meningitis, pangkalahatang dami ng namamatay at dami ng namamatay mula sa meningitis, ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may cerebrospinal fluid leakage.

Ang mga prophylactic antibiotic (200 mg doxycycline o 500 mg azithromycin) bago ang pagpasok ng mga intrauterine device ay inihambing sa placebo o walang interbensyon. Sa pangkat ng ABP, natagpuan ang isang makabuluhang pagbaba ng istatistika sa mga hindi naka-iskedyul na pagbisita sa doktor (RR 0.82; 95% CI 0.70-0.98) (Fig. 11). Gayunpaman, hindi naapektuhan ng ABP ang saklaw ng mga impeksyon sa pelvic o ang posibilidad na maalis ang mga intrauterine device sa loob ng 90 araw pagkatapos ng kanilang pagpasok.

Ang prophylactic na paggamit ng mga antimicrobial sa operasyon ay nauunawaan bilang kanilang pangangasiwa sa mga taong walang klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng impeksyon upang maiwasan ang pag-unlad nito, pati na rin sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng microbial contamination, kapag ang pangunahing paraan ng paggamot ay operasyon. Ang layunin ng naturang paggamit ay maaaring maiwasan ang impeksiyon na dulot ng mga exogenous microorganism, o maiwasan ang paglala, pag-ulit o pag-generalize ng isang nakatagong impeksiyon.

Ang dami ng bacterial contamination ng surgical field ay marahil ang pinakamahalagang salik na humahantong sa paglitaw ng SSI. Ang mga operasyong kirurhiko (at, nang naaayon, mga sugat) ay nahahati sa malinis, may kondisyong malinis, kontaminado (kontaminado) at marumi (nahawahan). Sa malinis na mga sugat, ang panganib ng postoperative suppuration ay hindi lalampas sa 5%, na may kondisyon na malinis na mga sugat - 7-10%, na may mga kontaminadong sugat - 12-20%, at may marumi - higit sa 20%. Ang mga nakaplanong operasyon na may sterile operating field ay inuri bilang malinis, sa ibang mga kaso (mga operasyon sa oropharynx, digestive tract, babaeng genital organ, atbp.) - para sa kondisyong linisin ang mga operasyon.

Hindi maaaring palitan ng sapat na BPA ang de-kalidad na pangangalaga sa pasyente, na kinabibilangan ng high operative technique, kinakailangang preoperative na paghahanda ng pasyente at operating room, dalubhasang pangangalaga sa sugat sa postoperative period, mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon sa ospital.

Imposibleng maiwasan ang microbial contamination ng surgical wound kahit na may perpektong pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Sa pagtatapos ng operasyon, 80-90% ng mga sugat ay nahawahan ng mga mikroorganismo, pangunahin ang staphylococci. Ang pangunahing tuntunin ng ABP ay upang lumikha ng sapat na plasma concentrations ng naaangkop na antibyotiko kaagad bago ang operasyon, sa panahon ng operasyon at ilang oras pagkatapos nito, iyon ay, eksakto kung kailan ang maximum na kontaminasyon ng surgical field ay nangyayari. Sa mga bihirang pagbubukod, ang ABP ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang inaasahang saklaw ng mga komplikasyon ng nakakahawang postoperative nang walang paggamit ng mga antimicrobial ay lumampas sa 5%. Ang ABP ay maaari ding ireseta para sa "malinis" na mga interbensyon sa cardiovascular system (open heart surgery, coronary artery bypass grafting), kapag ang anumang nakakahawang komplikasyon ay puno ng malubhang kahihinatnan, kapag nag-install ng mga banyagang katawan (pagtatanim ng isang artipisyal na hip joint), organ at mga operasyon ng tissue transplant, at sa maraming iba pang sitwasyon.

Ang ABP ay dapat magsimula 30-45 minuto bago ang paglabag sa integridad ng integument ng katawan (paghiwa ng balat). Kadalasan ito ang sandali ng induction ng anesthesia. Masyadong maaga (higit sa 2 oras bago ang paghiwa) o huli na (2-8 oras pagkatapos ng paghiwa) ang pagpapakilala ng isang antibiotic ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng SSI (3-10 beses). Ang gamot ay ibinibigay sa isang buong therapeutic dosis. Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na dosis ng antibyotiko (karaniwan ay isa o dalawa) ay depende sa tagal ng interbensyon at ang mga pharmacokinetics ng gamot. Ang pagpapakilala ng pangalawang dosis sa panahon ng operasyon ay kinakailangan lamang para sa mga interbensyon na tumatagal ng higit sa 3 oras (o kung ang tagal ng operasyon ay dalawang beses sa kalahating buhay (T 1/2) ng antibiotic), gayundin sa mga kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 1500 ml) at intraoperative hemodilution 15 ml/kg o higit pa. Ang pagpapakilala ng mga antibiotic nang higit sa 24 na oras pagkatapos ng operasyon ay hindi makatwiran.

Para sa ABP sa operasyon, ang pinakakatanggap-tanggap sa mga tuntunin ng clinical efficacy, economic feasibility at kaligtasan ay ang mga cephalosporins ng 1st (cefazolin) at 2nd (cefuroxime) na henerasyon at mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin/clavulanate). Ang mga detalyadong rekomendasyon sa paggamit ng mga antibiotic para sa prophylactic na layunin sa operasyon ay nakapaloob sa mga nauugnay na alituntunin.

Ang batayan ng ABP IE ay ang pag-iwas sa lumilipas na bacteremia na nauugnay sa mga medikal na interbensyon at manipulasyon. Ang teoretikal na batayan para sa paggamit ng mga antibiotic upang maiwasan ang IE ay ang mga sumusunod: 1) ang bacteremia ay humahantong sa IE sa mga pasyente na may mga anomalya sa balbula ng puso; 2) pagkatapos ng mga invasive na interbensyon, maraming pasyente ang nagkakaroon ng bacteremia; 3) sa mga pag-aaral ng hayop, ang paggamit ng antibiotics bago ang bacterial load ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng IE. Gayunpaman, hanggang saan kumakapit ang mga katotohanang ito sa mga tao? sa vivo, nananatiling hindi maliwanag. Bukod dito, madalas na nabubuo ang IE sa mga pasyenteng may normal na mga balbula sa puso (hanggang 47% sa isang kamakailang pag-aaral sa France), at ang mga taong ito ay karaniwang hindi nagiging target para sa ABP.

Ang pang-araw-araw na pagsipilyo at pagnguya ay nagdudulot ng lumilipas na streptococcal bacteremia, na, sa kabuuan, ay libu-libo at milyon-milyong beses na mas malaki sa isang taon kaysa doon dahil sa pagbunot ng isang ngipin. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang direktang kaugnayan sa pagitan ng pagsipilyo at pagnguya, sa isang banda, at ang paglitaw ng IE, sa kabilang banda, ay hindi pa napatunayan. Bukod dito: ang magnitude ng bacteremia sa mga ganitong kaso ay 2-4 beses na mas mababa kaysa sa halaga ng threshold para sa paglitaw ng IE sa mga hayop. Wala ring katibayan na ang tagal ng bacteremia ay nauugnay sa panganib ng IE.

Ang dalas, kalubhaan, at tagal ng bacteremia ay makabuluhang nag-iiba sa iba't ibang mga interbensyon, kaya napakahirap na masuri ang panganib ng IE. Nananatiling hindi malinaw kung alin sa mga nakalistang salik ang mas responsable para sa paglitaw ng IE. Hindi maitatanggi na ang ABP bago ang mga invasive na interbensyon ay isang pagpupugay sa tradisyon, at ang kalinisan sa bibig at balat ay malamang na mas makabuluhan para sa pag-iwas sa IE.

Sa kabila ng kakulangan ng direktang katibayan ng benepisyo mula sa ABP sa IE, karamihan sa mga eksperto ay nagrerekomenda ng prophylactic na paggamit ng mga antibiotic sa mataas at (bihirang) katamtamang panganib na mga pasyente sa panahon ng mga interbensyon na nauugnay sa isang malaking panganib ng bacteremia. Ang pinakamahalagang salik ng panganib para sa IE ay kinabibilangan ng mga structural anomalya ng puso na nauugnay sa magulong daloy ng dugo o pinsala sa endocardial surface: prosthetic heart valves, hypertrophic obstructive cardiomyopathy, mitral valve prolapse na may valvular regurgitation o pampalapot ng valve leaflets, nakuha o congenital aortic stenosis, "asul" na congenital na mga depekto sa puso, na nagdusa sa nakalipas na IE.

Matapos matukoy ang presensya at kalubhaan ng mga kadahilanan ng panganib para sa IE sa isang partikular na pasyente, ang posibilidad ng makabuluhang bacteremia sa panahon ng nakaplanong interbensyon ay tinasa. Sa kabila ng kasaganaan ng mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng bacteremia pagkatapos ng iba't ibang diagnostic at therapeutic intervention, mahirap ang interpretasyon ng kanilang mga resulta. Ang pangunahing dahilan ng mga paghihirap ay nakasalalay sa mga makabuluhang pagkakaiba sa pamamaraan sa pagitan ng mga pag-aaral, lalo na:
- sa oras ng sampling ng dugo para sa kultura (mula 1 hanggang 20 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng interbensyon);
- sa interpretasyon ng potensyal na kahalagahan ng mga nakahiwalay na microorganism (halimbawa, sa pagsasama o pagbubukod ng coagulase-negative staphylococci o anaerobes);
- sa pagtukoy ng makabuluhang bacteremia (isinasaalang-alang ang uri ng microorganism, ang dami nito at ang oras ng sampling ng dugo pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan);
- sa mga pamamaraan ng kultura ng dugo;
- sa kawalan ng kakayahan na i-standardize ang ilang mga interbensyon o kundisyon (halimbawa, pagnguya).

Ang pangkat ng mga interbensyon na may pinakamataas na panganib ng bacteremia ay kinabibilangan ng:
- karamihan sa mga manipulasyon sa dentistry, pangunahin ang anumang invasive na interbensyon o manipulasyon sa gilagid;
- tonsillectomy;
- pagluwang ng strictures ng esophagus;
- sclerotherapy ng varicose veins;
- maraming mga interbensyon sa mga organo ng genitourinary system (kabilang ang transrectal biopsy ng prostate);
- karamihan sa mga bukas na operasyon ng kirurhiko na nakakaapekto sa mauhog lamad ng respiratory tract, bituka, genitourinary tract.

Sa mga eksperimentong pag-aaral, paulit-ulit na nakumpirma na ang paggamit ng mga antibiotics bago ang simula ng sapilitan na bacteremia ay pumipigil sa pagbuo ng IE sa mga nasirang balbula ng puso. Gayunpaman, walang sapat na ebidensya sa klinikal na gamot para sa pagiging kapaki-pakinabang ng ABP. Sa isang banda, kakaunti ang mga pasyenteng may mataas na panganib na umiinom ng mga prophylactic antibiotic kapag ipinahiwatig, na nagpapahirap na patunayan ang pagiging epektibo ng mga antibiotics. Sa kabilang banda, ang mga pag-aaral na nagawang ipakita ang mga benepisyo ng ABP ay may depekto din. Bagaman walang tiyak na katibayan ng benepisyo ng ABP sa magagamit na literatura hanggang sa kasalukuyan, wala sa mga pag-aaral na isinagawa ang sapat na makapangyarihan upang ipakita ang kahit na isang 20% ​​na pagkakaiba sa pagitan ng mga inihambing na grupo.

Ang pagiging epektibo ng ABP ay hindi kailanman nakumpirma sa mga RCT, at nasubok lamang sa mga case-control na pag-aaral. Sa isang 2-taong pag-aaral ng 275 mga pasyente sa Netherlands, karamihan sa mga kaso ng IE ay natuklasang dahil sa incidental bacteremia sa halip na mga invasive na pamamaraan. Kahit na 100% epektibo, mapipigilan lamang ng ABP ang ilang kaso ng IE bawat taon. Sa isang pag-aaral na ginawa sa France, ang mga interbensyon sa ngipin ay hindi rin nauugnay sa mas mataas na panganib ng IE. Sa kabila ng isang independiyenteng kaugnayan sa pagitan ng scaling at IE na dulot ng oral streptococci, ang proteksiyon na bisa ng ABP ay hindi makabuluhan. Sa isa pang pag-aaral sa 54 na ospital sa United States, ang dental intervention sa nakaraang 3 buwan. naganap na may parehong dalas kapwa sa mga pasyente na may IE at sa mga pasyente ng control group.

Kasabay nito, ang mga negatibong resulta ng mga pag-aaral sa itaas ay hindi sa lahat ay nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahan ng ABP tulad nito. Ipinapakita ng mga kalkulasyon sa matematika na ang panganib ng IE dahil sa mga interbensyon sa ngipin ay 1 sa 46,000 at nababawasan sa 1 sa 150,000 sa mga pasyenteng ginagamot ng mga prophylactic na antibiotic. Sa madaling salita, isang malaking bilang ng mga prophylactic na dosis ng mga antibiotic ang kakailanganin upang maiwasan ang limitadong bilang ng mga kaso ng IE. Ang isang malaking bilang ng mga sakit sa puso na predisposing sa paglitaw ng IE, isang kasaganaan ng mga invasive na pamamaraan na sinamahan ng lumilipas na bacteremia, ang pangangailangan na isama ang isang malaking bilang ng mga pasyente sa RCTs upang ipakita ang pagiging epektibo ng ABP (higit sa 6000 katao sa bawat isa sa mga grupo ) ginagawang imposibleng magsagawa ng mga naturang pag-aaral. Higit pa rito, ang pag-aayos ng isang RCT na sumusubok sa isang hypothesis na salungat sa karaniwang kasanayan ay magpapalaki ng mga katanungang etikal at legal.

Ang mungkahi na limitahan ang mga indikasyon para sa ABP IE sa mga pasyente lamang na maaaring makakuha ng pinakamataas na benepisyo mula dito ay unang ginawa noong 2002 sa opisyal na mga alituntunin ng Pranses. Ang mga pangunahing argumento na pabor sa pagbabawas ng mga indikasyon para sa ABP ay ang mga sumusunod: 1) isang mahalagang papel ng pang-araw-araw na bacteremia ang ipinapalagay sa paglitaw ng IE; 2) upang maiwasan ang isang kaso ng IE ay nangangailangan ng pagpapakilala ng isang malaking bilang ng mga dosis ng antibiotics; 3) kakulangan ng siyentipikong impormasyon upang matukoy ang mga manipulasyon kung saan dapat isagawa ang ABP. Ang mga indikasyon para sa ABP sa nakalipas na 2 taon ay higit na nabawasan (Talahanayan 2).

Ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig para sa mga interbensyon na may mataas na panganib ng bacteraemia at sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda kung ang panganib ng bacteraemia ay mababa. Ang pagpili ng paraan para sa ABP ay naiimpluwensyahan ng:

Sa karamihan ng mga kaso, ang amoxicillin ang piniling gamot. Ang murang gamot na ito ay nagpapakita ng mataas na aktibidad laban sa streptococci, may mataas na bioavailability at mahusay na disimulado. Kung walang oral amoxicillin, inirerekomenda ang intravenous (IV) ampicillin. Ang mga detalyadong rekomendasyon sa pagpili at dosis ng mga antibiotic ay nakapaloob sa nauugnay na mga alituntunin.

Ang pagiging epektibo ng ABP ay magiging mas mataas, mas mataas ang konsentrasyon ng gamot sa dugo sa oras na magsimula ang pagmamanipula. Ang oras upang maabot ang pinakamataas na konsentrasyon ng antibyotiko sa dugo ay nakasalalay sa ruta ng pangangasiwa. Samakatuwid, inirerekumenda na uminom ng antibiotic sa loob ng 1 oras bago ang pamamaraan. Ang mga iniksyon na antibiotic ay ibinibigay 30 minuto bago magsimula ang interbensyon.

Sa sarili nito, ang paggamit ng kahit isang dosis ng isang antibyotiko ay malayo sa hindi nakakapinsala. Kabilang sa mga side effect ng ALD, ang anaphylaxis ay nararapat na banggitin, at ang panganib ng nakamamatay na anaphylactic reactions ay maaaring umabot sa 15-25 kaso bawat 1 milyong tao. Ayon sa iba pang datos, ang anaphylaxis ay naitala sa 4-10 kaso sa bawat 100,000 na dosis ng pasyente na may oral amoxicillin at sa 15-20 kaso sa bawat 100,000 na dosis ng pasyente na may intravenous ampicillin. Ang iba pang masamang epekto ng gamot, pangunahin ang mga pantal, ay halos 10 beses na mas karaniwan. Ang mga bihirang epekto ay kinabibilangan ng colitis na nauugnay sa Clostridium difficile, na maaaring umunlad kahit na sa isang solong paggamit ng isang antibyotiko.

Ang epekto ng mga maikling kurso ng ABP IE sa paglitaw ng paglaban sa antibiotic ay nananatiling hindi maliwanag. Bagama't ang kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng antibyotiko at ng pagkalat ng paglaban sa antibyotiko ay tila lohikal, hindi pa ito napatunayan nang matibay sa mga pag-aaral ng populasyon.

Ang paggamit ng mga antibiotic ayon sa mga indikasyon ng epidemya sa mga zoonoses (salot, anthrax) ay nagpapatuloy sa buong pagkakalantad o pagsiklab ng sakit. Ang piniling gamot ay doxycycline (100 mg pasalita dalawang beses araw-araw) o isang fluoroquinolone (karaniwan ay ciprofloxacin 500 mg pasalita dalawang beses araw-araw). Sa mga kaso ng bioterrorism, ang mga gamot na ito ay iniinom para sa isang linggo (salot), 2 linggo (tularemia), o 60 araw (anthrax). Sa huling kaso, ang tagal ng ABP ay batay sa pinakamahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog sa panahon ng paglanghap ng mga spores ng microorganism sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong.

Ang post-exposure prophylaxis ay kinabibilangan ng paggamit ng mga antibiotic: 1) para sa mga kagat ng mga mammal; 2) mga biktima ng sekswal na karahasan; 3) sa pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may whooping cough, meningitis, atbp.

Karamihan sa mga impeksyon sa kagat ng mammalian ay polymicrobial, kabilang ang mga anaerobes. Kapag kumagat ng mga aso, kabilang sa mga malamang na pathogens ay dapat na tawagan Pasteurella canis, P. multocida, Staphylococcus aureus, iba pang staphylo- at streptococci, neisseria, diphtheroids at anaerobes, na may kagat ng pusa - lalo na P. multocida; S. aureus, iba pang staphylo- at streptococci, neisseria, diphtheroids at anaerobes ay hindi gaanong karaniwan. Para sa mga kagat ng tao (2-3% ng lahat ng kagat ng mammalian, ang pangatlo sa pinakakaraniwan pagkatapos ng kagat ng aso at pusa), kasama sa listahan ng mga posibleng pathogen. Streptococcus spp., S. aureus, Eikenella corrodens, Haemophilus spp., anaerobes. Ang istraktura ng mga sugat pagkatapos ng kagat ay pinangungunahan ng mga lacerations (31-45%) at mababaw na abrasion (30-43%), medyo mas madalas - mga saksak (13-34%).

Sa kaso ng mga kumplikadong sugat pagkatapos ng kagat ng mga mammal (iyon ay, nakakaapekto sa malalim na mga istraktura: buto, joints, tendons, atbp.), Ang lahat ng mga pasyente ay agad na inireseta ng antibiotic therapy. Sa hindi kumplikadong mga sugat, ang ABP ay haka-haka na makatwiran, dahil ang inaasahang rate ng impeksyon pagkatapos ng mga kagat ay maaaring kasing taas ng 50%. Ang mga rate ng impeksyon ay apektado ng lokasyon ng sugat (itaas na paa > mukha), suplay ng dugo (anterior binti > mukha), pagkakaroon ng mga komorbididad (diabetes mellitus > walang diabetes), at ang uri ng mammal na kumagat sa biktima (tao > pusa > > aso ).

Sinuri ng Cochrane Review ang mga resulta ng 8 RCT (kabuuang 674 na mga pasyente) . Ang data na nakuha ay hindi nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang higit na kahusayan ng ABP kaysa sa placebo sa mammalian bites, bagaman ang pagiging epektibo ng ABP ay ipinakita sa mga kagat ng tao (sa 1 ​​RCT), gayundin sa mammalian bites sa kamay (Fig. 12). ). Sa partikular, upang maiwasan ang 1 kaso ng impeksyon sa kaso ng kagat ng mga mammal sa kamay, dapat isagawa ang ABP sa 4 na tao. Sa kabilang banda, iminungkahi ng mga may-akda ng sistematikong pagsusuri na ang post-exposure ABP ay hindi binabawasan ang saklaw ng mga impeksyon pagkatapos ng kagat ng pusa at aso, ngunit hindi posible na gumawa ng pangwakas na konklusyon dahil sa maliit na bilang ng mga pasyente sa RCTs. Ang uri ng sugat (laceration, puncture) ay hindi nakaapekto sa pagiging epektibo ng post-exposure prophylaxis.

Dapat pansinin na ang iba't ibang mga antibiotics ay nasubok sa nasuri na RCT: penicillin, oxacillin, dicloxacillin, co-trimoxazole, erythromycin, cephalexin, cefazolin, cefaclor. Ang ganitong pagkakaiba-iba ay maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri.

Sa kasalukuyan, ang post-exposure na BPA ay karaniwang inirerekomenda:
- mga pasyente na may mataas na panganib na may kagat ng hayop (pinsala sa mga braso, binti, mukha; mga saksak (lalo na katangian ng kagat ng pusa); ang pangangailangan para sa surgical debridement; mga sugat na kinasasangkutan ng mga joints, tendons, ligaments; pinaghihinalaang fractures);
- may tahi na mga sugat;

Ang mga antibiotic ay karaniwang hindi kailangan kung higit sa 2 araw ang lumipas mula noong kagat, at walang mga palatandaan ng lokal o systemic na impeksiyon.

Sa kabila ng limitadong data sa pagiging epektibo ng ABP sa pangkalahatan at partikular na mga indibidwal na antibiotic, lahat ng biktima ng kagat ng tao at ilang pasyente na nakagat ng aso o pusa (pangunahin ang mga nakagat ng kamay) ay magiging mga kandidato para sa ABP. Karamihan sa mga manggagamot ay malamang na pipiliin na magreseta din ng mga antibiotic para sa kagat ng pusa, dahil ang saklaw ng mga impeksyon sa mga ganitong kaso ay mas mataas kaysa sa kagat ng aso, at isang maliit na RCT sa kagat ng pusa (12 tao) ay nagpakita ng mga pagkakaiba sa dalas ng mga impeksyon sa pagitan ng ginagamot. at hindi ginagamot na mga pasyente. ginagamot ng mga antibiotic ay halos umabot sa istatistikal na kahalagahan (p< 0,06) .

Inirerekomenda ng karamihan sa mga eksperto ang amoxicillin/clavulanate bilang gamot na pinili. Sa isang medyo lumang RCT, ang bisa ng gamot na ito ay inihambing sa penicillin (± dicloxacillin). Walang mga pagkakaiba sa klinikal na bisa, ngunit ang tolerability ng amoxicillin/clavulanate ay istatistika na mas malala.

Sa mga pasyenteng may hypersensitivity sa penicillin, iminumungkahi na gumamit ng cefotaxime o ceftriaxone (para sa kagat ng aso at pusa) o clindamycin kasama ng co-trimoxazole (para sa kagat ng tao). In fairness, dapat tandaan na ang pagpili ng mga gamot para sa penicillin intolerance ay hindi limitado sa mga antibiotic sa itaas.

Ang pinakakaraniwang impeksyon sa mga biktima ng sekswal na karahasan ay trichomoniasis, bacterial vaginosis, gonorrhea, at chlamydia. Gayunpaman, lahat sila ay karaniwan sa mga babaeng aktibong nakikipagtalik, at ang pagtuklas ng mga impeksyong ito pagkatapos ng panggagahasa ay hindi nangangahulugang isang sanhi ng relasyon sa pagitan nila.

Ang post-exposure prophylaxis para sa mga biktima ng sekswal na karahasan ay binubuo ng 3 bahagi:
- pagbabakuna laban sa hepatitis B (nang walang pagpapakilala ng immunoglobulin laban sa hepatitis B), na isinasagawa kaagad (kung ang pasyente ay hindi pa nabakunahan dati), at ang mga paulit-ulit na dosis ng bakuna ay ibinibigay 1-2 at 4-6 na buwan. mamaya pagkatapos ng pagpapakilala ng 1st dosis;
- empirical ABP ng trichomoniasis, gonorrhea, chlamydia at bacterial vaginosis;
- emergency na pagpipigil sa pagbubuntis (na may banta ng pagbubuntis).

Para sa mga etikal na kadahilanan, ang pagsasagawa ng mga RCT upang matukoy ang pagiging epektibo ng post-exposure prophylaxis ay halos hindi posible, samakatuwid, ang mga inirerekomendang regimen ng ABP para sa mga biktima ng sekswal na karahasan ay produkto ng isang pangkalahatang kasunduan ng mga eksperto (consensus). Sa partikular, iminumungkahi ng pinakabagong mga alituntunin ng U.S. Centers for Disease Control (CDC) ang paggamit ng sumusunod na regimen ng ABP: ceftriaxone 125 mg intramuscularly (IM) isang beses + metronidazole 2 g pasalita nang isang beses + azithromycin 1 g pasalita nang isang beses o doxycycline 100 mg sa loob ng 2 beses sa isang araw para sa 7 araw.

Ang pagiging epektibo ng mga iminungkahing regimen ng ABP sa pagpigil sa mga impeksyon ay hindi pa napag-aralan. Dapat itong alalahanin tungkol sa posibilidad ng paglitaw ng NLA, pangunahin mula sa gastrointestinal tract. Ang paggamit ng antiemetics ay pinapayagan. Sa una at, kung kinakailangan, kasunod na mga pagsusuri, ang pasyente ay dapat ipaalam sa: 1) ang mga sintomas ng mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik, ang pangangailangan para sa agarang pagsusuri kung mangyari ang mga ito, at 2) ang pangangailangang umiwas sa pakikipagtalik hanggang sa ABP ng tapos na ang mga sakit na ito.

Ang ABP sa pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may whooping cough at meningitis ay pinaka-epektibo kung nagsimula sa loob ng unang araw pagkatapos ng malapitang kontak. Ito ay kilala na ang pertussis immunity ay bumababa 5-10 taon pagkatapos ng huling dosis ng bakuna. Ang post-exposure prophylaxis (pagkatapos makipag-ugnayan sa pasyenteng may whooping cough) ay ipinahiwatig para sa mga kontak na walang sintomas (kung hindi hihigit sa 21 araw ang lumipas mula nang magsimula ang ubo sa isang pasyente ng whooping cough) - sa mga contact sa bahay at sa mga saradong grupo, pati na rin kababaihan sa ika-3 trimester ng pagbubuntis at mga batang wala pang 12 buwan Ang piniling gamot ay azithromycin, na inireseta:
- mga batang wala pang 6 na buwan. - 10 mg / kg / araw sa loob ng 5 araw;
- mga bata 6 na buwang gulang. at mas matanda - 10 mg / kg (maximum na 500 mg) sa unang araw, pagkatapos - 5 mg / kg (maximum na 250 mg) mula sa ika-2 hanggang ika-5 araw;
- mga matatanda - 500 mg sa unang araw, pagkatapos - 250 mg mula ika-2 hanggang ika-5 araw.

Ang pagiging epektibo ng antibiotics sa pagpuksa Neisseria meningitidis mula sa nasopharynx sa malusog na mga carrier ay paulit-ulit na nakumpirma sa mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo. Kasabay nito, ang benepisyo mula sa paggamit ng mga antibiotics ay nagpatuloy pagkalipas ng 1-2 linggo (Fig. 13, 14), at sa paggamit ng rifampicin, kahit na 4 na linggo pagkatapos ng pagkumpleto ng interbensyon. Samakatuwid, kapag nakikipag-ugnayan sa isang may sakit na meningitis na dulot ng N.meningitidis, inirerekomenda ang ABP. Kasama sa high-risk group ang mga taong nakipag-ugnayan nang malapit sa pasyente nang hindi bababa sa 4 na oras sa loob ng linggo bago ang pagsisimula ng sakit (mga contact sa bahay, mga kindergarten), gayundin ang mga nakipag-ugnayan sa laway ng pasyente. . Ang alinman sa isang dosis ng isang fluoroquinolone (hal., ciprofloxacin 500 mg pasalita) o isang anti-namumula na gamot na may rifampicin 600 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 2 araw ay inirerekomenda. Mga rekomendasyon para sa ABP ng meningitis na dulot ng haemophilus influenzae, uri B, at ilang iba pang impeksyon ay kasama rin sa mga gabay na nabanggit.

Ang isa pang lugar ng prophylactic na paggamit ng mga antibiotics ay ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasyenteng naospital. Halimbawa, nagkakaroon ng nosocomial pneumonia (NP) sa 0.5-1.0% ng mga pasyenteng naospital at ito ang pinakakaraniwang impeksyong nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Kung mangyari ang NP, ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital ay tataas ng 7-9 araw. Ang NP na nabuo sa mga pasyente sa artificial lung ventilation (ALV) ay tinatawag na ventilator-associated pneumonia (VAP). Ang mortalidad sa VAP ay 24-50% at umabot sa 76% sa mga impeksyon na dulot ng mga pathogen na lumalaban sa maraming gamot. Ang VAP ay nagkakaloob ng hanggang 25% ng lahat ng mga impeksyon sa mga intensive care unit (ICU). Ang panganib ng sakit na VAP ay pinakamataas sa mga unang yugto ng pananatili ng pasyente sa ICU at 3% bawat araw para sa unang 5 araw ng mekanikal na bentilasyon, pagkatapos ay 2% bawat araw para sa susunod na 5 araw, at pagkatapos ay 1% bawat araw .

Ang isa sa mga opsyon para sa pag-iwas sa NP, at sa partikular na VAP, gamit ang mga antimicrobial agent ay ang selective decontamination ng digestive tract (SDBT), na kung saan ay ang paggamit ng systemic antibiotics, nag-iisa o kasama ng mga non-absorbable topical antibiotics. Ang data ng gamot na nakabatay sa ebidensya sa pagiging epektibo ng SDPT sa pagpigil sa mga nosocomial respiratory infection at pagbabawas ng mortalidad ay ipinapakita sa Fig. 1. labinlima.

Ang pinakamahusay na paraan ng SDPT ay ang pinagsamang paggamit ng systemic antibiotics at non-absorbable topical antibacterial agents. Ang prophylaxis na may mga hindi nasusuksok na antibiotic lamang ay nauugnay sa pagbawas sa mga impeksyon sa paghinga ngunit hindi sa dami ng namamatay. Ang sistematikong pangangasiwa ng mga ahente ng antimicrobial para sa mga layuning pang-iwas (nang walang karagdagang paggamit ng mga lokal na antibiotic) ay sinamahan ng pagbawas sa panganib ng VAP sa mga pasyente na may mga pinsala sa neurological o pagkasunog na nasa mekanikal na bentilasyon; ang isang positibong epekto sa dami ng namamatay ay hindi pa napatunayang nakakumbinsi.

Ang pinakamainam na mode at tagal ng SDPT ay hindi alam. Sa karamihan ng mga RCT, ang SDBT ay pinangangasiwaan sa buong pananatili ng pasyente sa ICU, na may mga systemic na antibiotic na ibinibigay sa loob lamang ng 3-4 na araw, bagaman ang tagal ng kanilang paggamit ay maaaring magbago sa panahon ng paggamot ng sepsis. Sa pangkalahatan, ang kumbinasyon ng mga pangkasalukuyan at systemic na antibiotic na aktibo laban sa mga Gram-negative rod ay dapat gamitin para sa SDPT. Ang pagpili ng regimen ng SDPT ay dapat na batay sa data sa sensitivity ng antibiotic ng lokal na flora.

Sa kabila ng ilang mga publikasyon, walang nakakumbinsi na ebidensya ng negatibong epekto ng SDPT sa paglitaw at pagkalat ng resistensya sa antibiotic. Ang paggamit ng SDPT ay dapat na pupunan sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon sa ospital at inaasahang pagsubaybay sa dinamika ng antibiotic na pagkamaramdamin ng mga pangunahing pathogens para sa napapanahong pagkilala at pag-aalis ng mga posibleng problema.

Ang mga pagkakaiba sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan at mga gastos sa mapagkukunan sa mga bansa ay humahadlang sa paggamit ng mga pagtatasa ng gastos/pakinabang ng RTBS ​​maliban sa mga ginawa sa isang partikular na departamento ng ospital. Bagama't ang paunang halaga ng pagpapatupad ng SPRT ay maaaring mas mataas kaysa sa kumbensyonal na pangangalaga sa pasyente, ang paggamit ng SPRT ay maaaring maging epektibo sa gastos bawat nakaligtas.

Sa kabuuan ng talakayan, mahihinuha na kung ang inaasahang tagal ng mekanikal na bentilasyon sa mga pasyenteng na-admit sa ICU ay lumampas sa 48 oras, ang SPDT ay dapat gamitin upang maiwasan ang paglitaw ng VAP.

Ang mga klasikal na halimbawa ng pangalawang ALD ay ang paggamit ng mga antibiotic sa mga pasyenteng may ARF at paulit-ulit na cystitis.

Ang pangalawang pag-iwas sa ARF ay naglalayong pigilan ang paulit-ulit na pag-atake at pag-unlad ng sakit sa mga nakaligtas. Dahil sa limitadong mga mapagkukunan sa mga umuunlad na bansa, may mga mungkahi na ibabatay ang nakabatay sa populasyon na diskarte sa pag-iwas sa ARF at rheumatic heart disease sa pangalawa kaysa sa pangunahing pag-iwas sa ARF. Kaya, sa isa sa mga pag-aaral ipinakita na sa pangalawang pag-iwas sa ARF, halos 8 beses na mas kaunting pera ang ginugol upang makakuha ng 1 DALY (iyon ay, isang taon ng buhay na nawala bilang resulta ng kapansanan) at maiwasan ang 1 kamatayan kaysa sa pangunahing. pag-iwas.

Ang bisa ng penicillin para sa pangalawang pag-iwas sa ARF ay napagmasdan sa isang kamakailang meta-analysis. Ang paghahanap para sa mga RCT na angkop para sa meta-analysis ay isinagawa hanggang Pebrero 2005 kasama. Kasama sa panghuling pagsusuri ang 9 na RCT at quasi-RCT sa mga pasyente na may kasaysayan ng ARF (3008 na mga pasyente) na may mahinang kalidad ng pamamaraan. Ang mga may-akda ng meta-analysis ay nagbigay ng 3 pangunahing katanungan:

1) Ang penicillin ba ay nakahihigit sa kontrol (placebo/walang ABP)?

2) Ang i.m. administration ng penicillin ay maihahambing sa paglunok ng penicillins?

3) kung ang intramuscular administration ng penicillin tuwing 2-3 linggo ay mas mataas. pagpapakilala nito sa / m na may pagitan ng 4 na linggo.?

Sa 3 RCT (1301 mga pasyente), kung saan ang bisa ng pangalawang prophylaxis ng ARF na may penicillin ay inihambing sa mga kontrol, ang penicillin ay higit na mataas kaysa sa mga kontrol sa 1 RCT lamang (Fig. 16). Sa kasamaang palad, dahil sa heterogeneity ng data, ang isang meta-analysis ay hindi posible, gayunpaman, ang pagiging epektibo ng pangalawang pag-iwas sa ARF ay malamang na hindi seryosong pagdudahan ng sinuman.

Kapag inihambing ang pagiging epektibo ng parenteral at oral ABP ORF, ang konklusyon ay malinaw: lahat ng 4 na RCT (1098 na mga pasyente) ay nagpakita ng higit na kahusayan ng intramuscular administration ng penicillin.

Ang pagiging epektibo ng parenteral administration ng penicillin para sa pangalawang pag-iwas sa ARF sa maikli (bawat 2-3 linggo) at tradisyonal (bawat 4 na linggo) na mga agwat ng oras ay inihambing sa 2 RCT: sa 1 RCT (360 mga pasyente), penicillin IM bawat 2 linggo . kumpara sa pagpapakilala tuwing 4 na linggo., sa 1 RCT (249 mga pasyente) - penicillin / m tuwing 3 linggo. at tuwing 4 na linggo. Sa parehong pag-aaral, ang mas madalas na pangangasiwa ng penicillin ay nauugnay sa isang pinababang panganib ng mga impeksyon sa lalamunan ng streptococcal, at ang paggamit ng penicillin tuwing 2 linggo. — at may makabuluhang pagbawas sa istatistika sa mga pagbabalik ng ARF (Larawan 17).

Sa kabila ng mga dekada ng paggamit ng penicillin sa klinikal na kasanayan, ang GABHS, ang mga causative agent ng ARF, ay nagpapanatili ng 100% sensitivity dito. Samakatuwid, para sa pangalawang pag-iwas sa ARF, ang regular na pangangasiwa ng long-acting penicillin (benzathine benzylpenicillin), na magagamit sa iba't ibang mga form ng dosis, ay ginagamit. Ang paggamit ng gamot na ito sa anyo ng bicillin-5 ay naging posible upang makabuluhang bawasan (4-12 beses) ang dalas ng paulit-ulit na pag-atake ng rayuma at, dahil dito, dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may rheumatic heart disease. Kasabay nito, may mga indikasyon sa panitikan na ang bicillin-5 ay hindi sapat na epektibo sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente. Sa kasalukuyan, ang isang lubos na epektibo at ligtas na gamot para sa pangalawang pag-iwas sa ARF ay benzathine benzylpenicillin sa isang dosis na 1.2 milyong mga yunit (para sa mga batang tumitimbang< 30 кг — 600 тыс. ЕД) внутримышечно каждые 3-4 недели . Другие пролонгированные лекарственные формы пенициллина (в частности, бициллин-5) не являются приемлемыми для проведения вторичной профилактики ОРЛ, поскольку не соответствуют фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам .

Ang isang alternatibo sa benzathine benzylpenicillin, alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO expert committee, ay phenoxymethylpenicillin (250 mg pasalita 2 beses sa isang araw) at - kung hindi pagpaparaan sa penicillins - erythromycin 250 mg pasalita 2 beses sa isang araw.

Ang mga rekomendasyon sa tagal ng ABP ORL ay kasalungat. Iminumungkahi ng ilang dayuhang may-akda na isakatuparan ito hanggang sa edad na 30, na nag-uudyok sa rekomendasyong ito na may mga pagtukoy sa pambihira ng GABHS-tonsillopharyngitis at ARF sa mga taong mahigit sa 30 taong gulang. Ang mas inangkop sa mga kondisyon ng ating bansa ay ang mga panukala na magsagawa ng ABP nang hindi bababa sa 5 taon sa mga taong nagkaroon ng ARF na walang carditis, at sa mga pasyente na nagkaroon ng pangunahin o paulit-ulit na pag-atake ng isang sakit na may pinsala sa puso (lalo na kung mayroong mga palatandaan ng isang umuusbong / nabuo na sakit sa puso) - higit sa 5 taon o habang buhay.

Marahil ang pinakamalinaw na rekomendasyon sa tagal ng pangalawang ALD ay ipinakita sa ulat ng WHO expert committee. Ang ABP ay dapat isagawa:
- sa loob ng 5 taon pagkatapos ng huling yugto ng ARF o hanggang sa edad na 18 (mas mahabang kurso ang pipiliin);
- may banayad o gumaling na carditis - sa loob ng 10 taon pagkatapos ng huling yugto ng ARF o hanggang sa edad na 25 (mas mahabang kurso ang pipiliin);

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay iminungkahi upang mabawasan ang sakit ng benzathine benzylpenicillin injection:
- paggamit ng maliliit na karayom;
- pagtaas sa dami ng solvent;
- pagdaragdag ng 1% na solusyon ng lidocaine o procaine (novocaine) na asin ng benzylpenicillin.

Ang paulit-ulit na cystitis ay nagpapakilalang cystitis na nangyayari pagkatapos na ang nakaraang yugto ng cystitis ay klinikal na naresolba, alinman bilang resulta ng antibiotic therapy o (mas madalas) nang kusang. Kadalasang nangyayari ang mga ito sa mga kabataang malusog na kababaihan na may anatomically at physiologically normal na urinary tract.

Ang karamihan sa mga pag-ulit ng cystitis ay reinfection (muling impeksyon sa isa pang strain ng parehong species o ibang uri ng microorganism). Sa klinikal na kasanayan, ang pag-ulit ay karaniwang tinutukoy bilang isang paulit-ulit na episode ng cystitis na dulot ng parehong uri ng microorganism gaya ng nakaraang episode, sa kondisyon na ang pag-ulit ay nangyari sa loob ng 2 linggo pagkatapos makumpleto ang nakaraang paggamot. Kung ang isang pag-ulit ng sakit ay nangyari pagkalipas ng 2 linggo pagkatapos ng pagkumpleto ng paggamot ng nakaraang yugto ng cystitis, nagsasalita sila ng reinfection.

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga opsyon para sa pag-iwas sa paulit-ulit na cystitis ay ginagamit sa klinikal na kasanayan:
1) pagkuha ng mababang dosis ng mga antibacterial agent isang beses sa isang gabi;
2) isang solong dosis ng isang antibyotiko pagkatapos ng pakikipagtalik;
3) self-administration ng isang antibyotiko kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas;
4) pag-inom ng cranberry juice/concentrate;
5) immunoactive prophylaxis:
- mga immunoactive fraction E.coli loob;
- intravaginal o intravaginal immunization na may pinatay (pinainit) na uropathogenic bacteria;
6) pag-alis ng laman ng pantog pagkatapos ng pakikipagtalik;
7) sa postmenopausal na kababaihan - periurethral at intravaginal na paggamit ng hormonal creams.

Ang antimicrobial prophylaxis ng madalas na paulit-ulit na cystitis (higit sa 2 exacerbations sa loob ng 6 na buwan o higit sa 3 exacerbations sa loob ng isang taon) ay inireseta pagkatapos ng pagtanggal (pagkasira) ng umiiral na impeksyon, na dapat kumpirmahin ng negatibong mga resulta ng kultura ng ihi 1-2 linggo pagkatapos makumpleto ng paggamot. Napatunayan ng mga klinikal na pag-aaral ang bisa ng tatlong regimen ng ABP para sa paulit-ulit na cystitis:
- pagkuha ng mababang dosis ng mga antibacterial agent isang beses sa isang gabi;
- isang solong dosis ng isang antibyotiko pagkatapos ng pakikipagtalik;
- self-administration ng isang antibiotic kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas.

Ang huli sa mga ito ay dapat ituring bilang isang antibacterial therapy sa halip na isang prophylaxis.

Ang pangmatagalang antimicrobial prophylaxis kumpara sa placebo o nakaraang karanasan ng pasyente ay binabawasan ang rate ng pag-ulit ng 95% (mula 2.0-3.0 UTI bawat pasyente bawat taon hanggang 0.1-0.2). Ang klinikal at microbiological efficacy ng pangmatagalang antibiotic prophylaxis para sa paulit-ulit na cystitis ay nasuri sa isang sistematikong pagsusuri (Larawan 18). Ang tagal ng ABP sa mga pag-aaral na kasama sa huling pagsusuri ay mula 2 buwan hanggang 2 buwan. (2 RCT) hanggang 6 na buwan. (8 RCTs). Kabilang sa mga nasubok na antibiotics (kadalasan sa mababang dosis) ay mga kinatawan ng iba't ibang klase: cephalosporins, co-trimoxazole, nitrofurans, fluoroquinolones. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapatotoo sa mataas na kahusayan ng iminungkahing variant ng BPA. Nakakapagtataka, na may pagtaas sa dalas ng pakikipagtalik (mula sa hindi hihigit sa 2 hanggang 3 o higit pa bawat linggo), ang dalas ng microbiological relapses ay tumaas sa pangkat ng placebo at hindi nagbago sa pangkat ng ABP.

Dapat ding tandaan ang mga limitasyon ng pag-aaral na ito. Una, sa kaganapan ng isang pagbabalik, ang ALD ay hindi na ipinagpatuloy sa lahat ng RCT. Samakatuwid, ang tanong ay nananatiling bukas tungkol sa mga prospect para sa karagdagang paggamit ng isang antibyotiko para sa mga layunin ng prophylactic, laban sa background kung saan nabuo ang isang pagbabalik sa dati. Hindi rin posible na itatag ang pinakamainam na antibiotic at ang dosis nito para sa ABP.

Ang kawalan ng pangmatagalang antibiotic prophylaxis ay ang suboptimal na tolerability nito. Sa pangkat ng ABP, kumpara sa placebo, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa istatistika sa dalas ng mga di-malubhang APD (pangangati sa puki, pagduduwal) (RR 2.36; 95% CI 1.22-4.54) at isang hindi makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga pagtanggi na ipagpatuloy ang ABP dahil sa mga AED ( RR 1.58, 95% CI 0.47-5.28).

Ang isa pang kawalan ng pangmatagalang ABP ay ang kawalan ng pangmatagalang epekto sa paunang rate ng mga impeksyon. Kaya, pagkatapos ihinto ang kahit na pangmatagalang ABP, humigit-kumulang 60% ng mga kababaihan ang muling nahawaan sa susunod na 3-4 na buwan. .

Ang sistematikong pagsusuri sa itaas ay hindi kasama ang isang mamaya na nai-publish na RCT na kinokontrol ng placebo ng pagiging epektibo ng fosfomycin trometamol sa pagpigil sa paulit-ulit na cystitis. Ang antibiotic ay inireseta sa isang solong dosis ng 3 g pasalita tuwing 10 araw sa loob ng 6 na buwan. Kasama sa pag-aaral ang 302 hindi buntis na kababaihan na dumaranas ng paulit-ulit na cystitis. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinakita sa talahanayan. 3 . Ang halatang bentahe ng fosfomycin trometamol ay ang kakayahang uminom ng gamot isang beses bawat 10 araw, na kaakit-akit mula sa punto ng view ng pagtaas ng pagsunod ng pasyente.

Inirerekomenda ng karamihan sa mga may-akda ang pag-inom ng antibiotic sa loob ng 6 na buwan. isang beses bawat gabi. Gayunpaman, pagkatapos ihinto ang prophylaxis sa karamihan ng mga kababaihan, ang rate ng pag-ulit ay babalik sa baseline. Sa ganitong mga sitwasyon, inirerekomenda ang mas mahabang prophylaxis - hanggang 2 taon o higit pa.

Maraming mga isyu na nauugnay sa pangmatagalang ABP ng paulit-ulit na cystitis ay kasalukuyang malayong malutas. Ito ay nananatiling hindi malinaw kung ang bilang ng mga relapses sa kasaysayan ay nauugnay sa pagiging epektibo ng ABP. Ito ay nananatiling makikita kung paano nakakaapekto ang pangmatagalang ABP sa pagkalat ng paglaban. Ang mga rekomendasyon para sa tagal ng BPA ay higit pa rin ang mga opinyon ng mga indibidwal na eksperto kaysa sa itinatag na mga siyentipikong katotohanan. Ito ay hindi lubos na malinaw sa ilalim ng kung anong mga kondisyon upang simulan ang ABP. Sa partikular, ang mga opinyon ng eksperto ay malawak na nag-iiba: Ang ABP para sa paulit-ulit na cystitis ay dapat magsimula nang hindi bababa sa dalawa hanggang anim na relapses bawat taon.

Sa mga pasyente kung saan ang pakikipagtalik ay nauugnay sa paulit-ulit na UTI, ang mga prophylactic antibiotic pagkatapos ng pakikipagtalik ay maaaring mas angkop kaysa sa pang-araw-araw na pangmatagalang prophylaxis. Sa marahil ang tanging pag-aaral na kontrolado ng placebo hanggang ngayon, ang paggamit ng co-trimoxazole sa loob ng 2 oras pagkatapos ng pakikipagtalik ay epektibo sa madalas at madalang na pakikipagtalik (Fig. 19). Ang rate ng pagbabalik sa dati sa pangkat na co-trimoxazole ay 0.3 kaso bawat tao bawat taon, habang sa pangkat ng placebo ay 3.6. Ang mga katulad na resulta sa iba pang mga antibacterial agent ay nakuha sa maraming hindi nakokontrol na pag-aaral. Ang pagkonsumo ng mga antibiotic sa kaso ng kanilang prophylactic na paggamit pagkatapos ng pakikipagtalik ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pang-araw-araw na pangmatagalang prophylaxis.

Ang mga disadvantage ng placebo-controlled na RCT ng co-trimoxazole ay kinabibilangan ng maliit na bilang ng mga pasyente (27 pasyente). Kapansin-pansin ang katotohanan na ang NLA ay nakarehistro sa 4 sa 16 na tao na nakatanggap ng co-trimoxazole, habang nasa placebo group - wala sa 11 na pasyente.

Inihambing ng RCT ang bisa ng post-intercourse antimicrobial therapy sa pangmatagalang antimicrobial therapy. 135 kababaihan ay randomized sa 2 prophylaxis group na may ciprofloxacin 125 mg pasalita alinman pagkatapos ng pakikipagtalik o araw-araw. Ang bilang ng mga microbiological recurrences bawat 1 tao bawat taon sa grupo na tumatanggap pagkatapos ng pakikipagtalik ay 0.46, sa grupo ng patuloy na paggamit - 0.42 (p = 0.80). Walang mga pagkakaiba sa dalas ng mga AAE: sa pangkat na tumatanggap pagkatapos ng pakikipagtalik, sila ay nakarehistro sa 6% ng mga pasyente kumpara sa 14% sa pangkat ng patuloy na paggamit (RR 0.40; 95% CI 0.13-1.24).

Ang self-medication na may tatlong araw na kurso ng co-trimoxazole o fluoroquinolones ay maaaring irekomenda para sa mga kababaihan na hindi gustong uminom ng antibiotic sa loob ng mahabang panahon, sa kondisyon na mayroon silang:
- may mga hindi mapag-aalinlanganang dokumentaryo na katibayan ng mga pag-ulit ng cystitis;
— walang duda na sapat na motibasyon at pagpayag na sumunod sa mga reseta ng mga doktor;
- ang isang magandang relasyon sa pagtatrabaho ay naitatag sa mga manggagawang pangkalusugan (kung ang mga sintomas ng cystitis ay hindi ganap na nawawala sa loob ng 48 oras, ang pasyente ay dapat makipag-ugnayan sa mga manggagawang pangkalusugan para sa tulong);
- walang posibilidad ng napapanahong pag-access sa pangangalagang medikal.

Kaya, mayroon na ngayong naipon na katibayan ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga antibiotic para sa mga layuning pang-iwas sa ilang mga klinikal na sitwasyon at kawalan ng kakayahan/hindi naaangkop sa iba. Sa ilang mga kaso, ang ABP ay ipinahiwatig hindi para sa buong populasyon ng mga taong nasa panganib ng paglitaw / muling pag-atake / pagbabalik ng impeksyon, ngunit para lamang sa mga pasyente na may mataas na panganib. Ang tagal ng ABP, ang ruta ng pangangasiwa at mga dosis ng antibiotics ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang data ng gamot na nakabatay sa ebidensya, at kung wala sila, isinasaalang-alang ang opinyon ng mga eksperto. Ang desisyon na magreseta ng mga antibiotic ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang gastos ng interbensyon, ang pagpapaubaya nito, at ang panganib ng paglitaw at pagkalat ng paglaban.

Buod

1. Ang pag-iwas sa mga impeksiyon ay hindi limitado sa paggamit ng mga gamot (hindi lamang antibiotics!), ngunit kasama ang isang hanay ng mga hakbang: ang pagpapatupad ng mga hakbang laban sa epidemya, pagsunod sa mga rekomendasyon sa kalinisan, pagbabakuna, atbp.

2. Ang mga indikasyon para sa pangunahing antibiotic prophylaxis ay maaaring:
- pag-iwas sa mga impeksyon sa bacterial sa malusog na tao at sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit, kabilang ang mga pasyente na may mga sakit na viral etiology;
- pagpigil sa pag-unlad ng isang bilang ng mga sistematikong sakit na nauugnay sa ilang mga pathogen (halimbawa, talamak na rheumatic fever);
- pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala, pag-install ng mga aparato, invasive diagnostic o therapeutic intervention;
- pag-iwas sa mga impeksyon sa bacterial ayon sa mga indikasyon ng epidemya, na kaakibat ng post-exposure prophylaxis;
— pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial sa mga pasyenteng naospital.

3. Ang pangalawang pag-iwas ay kinabibilangan ng pag-iwas (o isang makabuluhang pagbawas sa mga kaso) ng pag-ulit / pag-atake / pag-ulit ng isang nakakahawang / post-infectious na sakit na naranasan ng pasyente noon.

4. Ang desisyon na magreseta ng mga prophylactic na antibiotic ay dapat na nakabatay sa katibayan ng pagiging epektibo/hindi naaangkop ng interbensyong ito, kabilang ang gastos nito, tolerability, kaugnayan sa pagkalat ng resistensya, at dapat ding isaalang-alang ang mga grupo ng panganib kung saan ang paggamit ng antibiotic prophylaxis ay makatwiran. Ang pagpili ng antibyotiko, dosis, ruta at tagal ng pangangasiwa nito ay isinasaalang-alang ang inaasahang etiology ng sakit na maiiwasan, data ng gamot na nakabatay sa ebidensya at/o mga rekomendasyon ng eksperto.

5. Ang prophylactic na pangangasiwa ng azithromycin sa 8-9 malulusog na kabataan (tinawag para sa serbisyo militar at sa mga kampo ng pagsasanay) ay humahadlang sa isang kaso ng pneumonia na nakuha ng komunidad. Ang mga negatibong kahihinatnan ng antibiotic prophylaxis ay isang mas mataas na panganib ng masamang epekto ng gamot at ang paglitaw ng paglaban sa mga antibiotic na ginagamit sa mga klinikal na mahahalagang pathogen.

6. Ang antibiotic prophylaxis na may azithromycin at/o rifabutin ay maaaring makabuluhang bawasan ng istatistika ang dalas ng mga impeksiyon na dulot ng complex Mycobacterium avium, sa mga taong nahawaan ng HIV. Gayunpaman, ang dalas ng mga impeksyon na dulot ng Pneumocystis jiroveci o mga virus, ang epekto ng antibiotic prophylaxis sa pagkalat ng resistensya sa mga ginamit na antibiotic sa mga oportunistikong pathogen, at ang pagiging posible ng interbensyong ito mula sa pang-ekonomiyang pananaw.

7. Hindi dapat magreseta ng antibiotic para maiwasan ang bacterial complications ng sipon sa mga matatanda at bata. Kahit na ang benepisyo ng mga antibiotics sa talamak na purulent at serous rhinitis ay naitatag, ang kanilang nakagawiang paggamit ay hindi dapat irekomenda, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay gumaling nang walang antibiotics. Bukod dito, sa mga may sapat na gulang, ang paggamot sa antibyotiko ay sinamahan ng pagtaas sa bilang ng mga salungat na kaganapan sa gamot.

8. Ang pangunahing pag-iwas sa talamak na rheumatic fever sa pamamagitan ng antibiotic therapy ng tonsillopharyngitis (tonsillopharyngitis) ay mukhang masinsinang mapagkukunan at magastos mula sa isang pang-ekonomiyang pananaw. Tonsillopharyngitis sanhi ng S.pyogenes, ay hindi maaaring masuri sa pamamagitan ng mga klinikal o laboratoryong palatandaan, o kumbinasyon ng pareho. Sa pabor ng malamang na bacterial tonsillopharyngitis ay napatunayan ng pagkakaroon ng ≥ 3 Zentor na pamantayan: ang pagkakaroon ng exudate sa tonsils, lambot ng anterior cervical lymph nodes, ang kawalan ng ubo at isang kasaysayan ng lagnat sa anamnesis ng sakit na ito. Ang antibacterial therapy ng mga pasyente na may bacterial pharyngitis ay binabawasan ang panganib ng talamak na rheumatic fever ng halos 3 beses, at ang paggamot na may penicillin ng 5 beses.

9. Ang mga gamot na pinili para sa pangunahing pag-iwas sa talamak na rheumatic fever ay β-lactam antibiotics (mas mabuti cephalosporins), at para sa allergy sa β-lactams, macrolides. Kapag gumagamit ng penicillins, ang tagal ng therapy ay dapat na 10 araw. Ang pinakamainam na tagal ng paggamot na may cephalosporins at macrolides ay hindi malinaw na naitatag. Kapag nagrereseta ng cephalosporins, makatwirang sumunod sa karaniwang tinatanggap na 10-araw na mga kurso (hanggang makuha ang data sa paghahambing na pagiging epektibo ng maikli at tradisyonal na mga kurso ng therapy). Ang mga macrolides ay tila ibinibigay sa mga maikling kurso (4-5 araw).

10. Ang pagrereseta ng mga antibiotic para sa pag-iwas sa meningitis sa mga pasyente na may skull base fractures at cerebrospinal fluid leakage ay walang positibong epekto sa saklaw ng meningitis, pangkalahatang pagkamatay at pagkamatay mula sa meningitis, ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko.

11. Ang doxycycline o azithromycin prophylaxis bago ang pagpasok ng mga intrauterine device ay hindi nakakaapekto sa alinman sa posibilidad na maalis ang mga ito sa loob ng 90 araw pagkatapos ng pagpasok, o ang insidente ng pelvic infection, bagama't ito ay sinamahan ng makabuluhang pagbaba ng istatistika sa mga hindi naka-iskedyul na pagbisita sa doktor.

12. Ang prophylactic na paggamit ng mga antimicrobial sa operasyon ay nangangahulugan ng kanilang pangangasiwa sa mga taong walang klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng impeksyon upang maiwasan ang pag-unlad nito, pati na rin sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng microbial contamination, kapag ang pangunahing paraan ng paggamot ay operasyon. Kasama sa mga layunin ng naturang paggamit ang pag-iwas sa impeksyon na dulot ng mga exogenous microorganism, o ang pag-iwas sa paglala, pag-ulit o pag-generalization ng isang nakatagong impeksiyon.

13. Hindi mapapalitan ng sapat na antibiotic prophylaxis ang dekalidad na pangangalaga sa pasyente, na kinabibilangan ng high operative technique, tamang preoperative na paghahanda ng pasyente at operating room, skilled na pag-aalaga ng sugat sa postoperative period, mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon sa ospital.

14. Ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig kapag ang inaasahang saklaw ng postoperative infectious complications nang walang paggamit ng antimicrobials ay lumampas sa 5%. Para sa prophylactic na layunin, ang mga antibiotic ay maaari ding magreseta para sa "malinis" na mga interbensyon sa cardiovascular system (open heart surgery, coronary artery bypass grafting), kapag nag-i-install ng mga banyagang katawan (implantation ng isang artipisyal na hip joint), organ at tissue transplant operations, at sa isang bilang ng iba pang mga sitwasyon.

15. Dapat magsimula ang antibiotic prophylaxis 30-45 minuto bago ang paglabag sa integridad ng integument ng katawan (paghiwa ng balat). Ang gamot ay ibinibigay sa isang buong therapeutic dosis. Ang pagpapakilala ng pangalawang dosis sa panahon ng operasyon ay kinakailangan lamang para sa mga interbensyon na tumatagal ng higit sa 3 oras (o kung ang tagal ng operasyon ay dalawang beses sa kalahating buhay ng antibyotiko), pati na rin sa mga kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 1500 ml) at may intraoperative hemodilution na 15 ml / kg o higit pa. Ang pagpapakilala ng mga antibiotic nang higit sa 24 na oras pagkatapos ng operasyon ay hindi makatwiran.

16. Mula sa pananaw ng clinical efficacy, economic feasibility at kaligtasan, ang pinaka-angkop para sa antibiotic prophylaxis sa operasyon ay cephalosporins ng 1st (cefazolin) at 2nd (cefuroxime) na henerasyon at inhibitor-protected penicillins (amoxicillin / clavulanate).

17. Ang pagiging epektibo ng antibiotic prophylaxis para sa infective endocarditis ay hindi kailanman nakumpirma sa randomized na mga klinikal na pagsubok, at nasubok lamang sa mga case-control study. Ang isang malaking bilang ng mga sakit sa puso na predisposing sa paglitaw ng infective endocarditis, isang kasaganaan ng mga invasive na pamamaraan na sinamahan ng lumilipas na bacteremia, ang pangangailangan na isama ang isang malaking bilang ng mga pasyente sa randomized na mga klinikal na pagsubok upang ipakita ang pagiging epektibo ng antibiotic prophylaxis (higit sa 6000 katao sa bawat pangkat) na ginagawang imposibleng magsagawa ng mga naturang pag-aaral. Bukod dito, ang organisasyon ng isang randomized na klinikal na pagsubok, na susubok ng isang hypothesis na salungat sa karaniwang tinatanggap na kasanayan, ay mangangailangan ng mga tanong na may etikal at legal na kalikasan.

18. Ang mga argumento na pabor sa pagbabawas ng mga indikasyon para sa antibiotic prophylaxis ng infective endocarditis ay ang mga sumusunod:
- sa paglitaw ng sakit, ang isang makabuluhang papel ng pang-araw-araw na bacteremia ay ipinapalagay;
- upang maiwasan ang isang kaso ng infective endocarditis ay nangangailangan ng pagpapakilala ng isang malaking bilang ng mga dosis ng antibiotics;
- kakulangan ng siyentipikong data upang matukoy ang mga manipulasyon kung saan dapat isagawa ang antibiotic prophylaxis.

19. Ang mga prophylactic antibiotic ay ipinahiwatig para sa mga interbensyon na may mataas na panganib ng bacteremia at sa pangkalahatan ay hindi inirerekomenda kung ang panganib ng bacteremia ay mababa. Ang pagpili ng antibiotic ay naiimpluwensyahan ng:
- komposisyon ng mga species ng microbial flora sa site ng interbensyon;
- spectrum ng aktibidad, gastos, kadalian ng paggamit ng antibyotiko;
- Kasaysayan ng allergy ng pasyente.

20. Sa karamihan ng mga kaso, ang amoxicillin ang piniling gamot. Kung hindi posible ang oral administration ng amoxicillin, inirerekomenda ang intravenous ampicillin.

21. Ang negatibong epekto ng mga maikling kurso ng antibiotic prophylaxis para sa infective endocarditis sa paglitaw ng antibiotic resistance sa mga pag-aaral ng populasyon ay hindi pa napatunayang nakakumbinsi.

22. Ang paggamit ng mga antibiotic para sa mga indikasyon ng epidemya sa mga zoonoses (salot, anthrax) ay nagpapatuloy sa buong pagkakalantad o pagsiklab ng sakit.

23. Inirerekomenda ang pagrereseta ng mga antibiotic para sa prophylactic na layunin kung sakaling makagat ng mga mammal:
- may kagat ng tao (kung ang balat ay nakagat);
- mga pasyente na may mataas na panganib na may kagat ng hayop (mga pinsala sa mga braso, binti, mukha; mga saksak (lalo na katangian ng kagat ng pusa); ang pangangailangan para sa surgical debridement; mga sugat na kinasasangkutan ng mga joints, tendons, ligaments; pinaghihinalaang fractures);
- may tahi na mga sugat;
- mga pasyente na nasa panganib ng malubhang komplikasyon ng impeksyon sa sugat (diabetes mellitus, liver cirrhosis, asplenia, immunosuppression);
- mga pasyente na may prosthetic na mga balbula sa puso o may mga kagat na malapit sa prosthetic joint.

24. Ang piniling gamot para sa kagat ng mammalian ay amoxicillin/clavulanate. Sa mga pasyenteng may hypersensitivity sa penicillin, maaaring gamitin ang cefotaxime o ceftriaxone (para sa kagat ng aso at pusa) o clindamycin kasama ng co-trimoxazole (para sa kagat ng tao). Kung higit sa 2 araw ang lumipas mula noong kagat, at walang mga palatandaan ng lokal o systemic na impeksiyon, kadalasang hindi inireseta ang mga antibiotic.

25. Ang post-exposure prophylaxis sa mga biktima ng sekswal na karahasan ay binubuo ng 3 bahagi: 1) pagbabakuna laban sa hepatitis B (nang walang pagpapakilala ng immunoglobulin laban sa hepatitis B), na isinasagawa kaagad (kung ang pasyente ay hindi pa nabakunahan dati), at Ang mga paulit-ulit na dosis ng bakuna ay ibinibigay pagkatapos ng 1-2 at 4-6 na buwan. pagkatapos ng pagpapakilala ng 1st dosis; 2) empirical antibiotic prophylaxis ng trichomoniasis, gonorrhea, chlamydia at bacterial vaginosis; 3) emergency contraception (na may banta ng pagbubuntis). Alinsunod sa mga rekomendasyon ng US Centers for Disease Control (CDC), ang sumusunod na antibiotic prophylaxis regimen ay iminungkahi: ceftriaxone 125 mg intramuscularly isang beses + metronidazole 2 g pasalita minsan + azithromycin 1 g pasalita minsan o doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 7 araw.

26. Pagkatapos makipag-ugnayan sa isang pasyente ng whooping cough, ang mga antibiotics ay inireseta para sa prophylactic na layunin sa mga walang sintomas na contact person (kung hindi hihigit sa 21 araw ang lumipas mula nang magsimula ang pag-ubo sa isang whooping cough na pasyente) - sa mga contact sa bahay at sa mga closed group, bilang pati na rin ang mga kababaihan sa ika-3 trimester ng pagbubuntis at mga bata sa ilalim ng edad na 12 buwan Ang piniling gamot ay azithromycin.

27. Ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig sa pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may meningitis na dulot ng N.meningitidis. Kasama sa high-risk group ang mga taong nakipag-ugnayan nang malapit sa pasyente nang hindi bababa sa 4 na oras sa loob ng linggo bago ang pagsisimula ng sakit (mga contact sa bahay, mga kindergarten), gayundin ang mga nakipag-ugnayan sa laway ng pasyente. . Inirerekomenda ang alinman sa isang dosis ng fluoroquinolone o rifampicin sa loob ng 2 araw.

28. Kung ang inaasahang tagal ng mekanikal na bentilasyon sa mga pasyenteng naospital sa mga intensive care unit ay lumampas sa 48 oras, ang selective decontamination ng digestive tract ay dapat gamitin upang maiwasan ang paglitaw ng ventilator-associated pneumonia. Ang pinagsamang paggamit ng systemic antibiotics na aktibo laban sa gram-negative rods at non-absorbable topical antibacterial agents ay karaniwang inirerekomenda. Ang pinakamainam na mode at tagal ng selective decontamination ng digestive tract ay hindi alam. Ang pagpili ng prophylaxis regimen ay dapat na nakabatay sa data sa antibiotic sensitivity ng lokal na flora.

29. Sa kasalukuyan, walang nakakumbinsi na ebidensya ng negatibong epekto ng selective decontamination ng digestive tract sa paglitaw at pagkalat ng antibiotic resistance.

30. Benzathine benzylpenicillin sa isang dosis na 1.2 milyong yunit (para sa mga batang tumitimbang< 30 кг — 600 тыс. ЕД) внутримышечно каждые 3-4 недели является высокоэффективным и безопасным средством вторичной профилактики острой ревматической лихорадки. Профилактика рекомендуется:
- sa loob ng 5 taon pagkatapos ng huling pag-atake ng talamak na rheumatic fever o hanggang sa edad na 18 (mas mahabang kurso ang pinili);
- na may banayad o gumaling na carditis - sa loob ng 10 taon pagkatapos ng huling pag-atake ng talamak na rheumatic fever o hanggang sa edad na 25 (mas mahabang kurso ang pipiliin);
- na may mas matinding carditis o operasyon sa mga balbula ng puso - habang buhay.

31. Upang mabawasan ang sakit ng benzathine benzylpenicillin injection, ipinapayong:
- gumamit ng maliliit na karayom;
- dagdagan ang dami ng solvent;
- magdagdag ng 1% na solusyon ng lidocaine o procaine (novocaine) asin ng benzylpenicillin.

32. Napatunayan ng mga klinikal na pagsubok ang bisa ng tatlong antibiotic prophylaxis regimen para sa paulit-ulit na cystitis:
- pagkuha ng mababang dosis ng mga antibacterial agent isang beses sa isang gabi;
- isang solong dosis ng isang antibyotiko pagkatapos ng pakikipagtalik;
- self-administration ng isang antibiotic kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas.

Bibliograpiya

1. Guchev I.A., Gray G.C., Klochkov O.I. Dalawang regimen ng azithromycin prophylaxis laban sa mga impeksyon sa respiratory at balat/soft-tissue na nakuha ng komunidad sa mga nagsasanay ng militar // Clin. Makahawa. Dis. - 2004. - 38: 1095-1101.

2. Gray G.C., Witucki P.J., Gould M.T. et al. Randomized, kontrolado ng placebo na klinikal na pagsubok ng oral azithromycin prophylaxis laban sa mga impeksyon sa paghinga sa isang high-risk, young adult population // Clin. Makahawa. Dis. - 2001. - 33: 983-9.

3. Matute A.J., Schurink C.A., Krijnen R.M. et al. Double-blind, placebo-controlled na pag-aaral na naghahambing sa epekto ng azithromycin na may clarithromycin sa oropharyngeal at bowel microflora sa mga boluntaryo // Eur. J.Clin. microbiol. Makahawa. Dis. - 2002. - 21: 427-31.

4. Putnam S.D., Gray G.C., Biedenbach D.J. et al. Pharyngeal colonization prevalence rate para sa Streptococcus pyogenes at Streptococcus pneumoniae sa isang respiratory hemoprophylactics intervention study gamit ang azithromycin // Clin. microbiol. Makahawa. - 2000. - 6: 2-8.

5. Murray C.K., Horvath L.L. Isang diskarte sa mga nakakahawang sakit sa panahon ng pag-deploy ng militar // Clin. Makahawa. Dis. - 2007. - 44: 424-30.

6. Havlir D.V. et al. // N. Engl. J. Med. - 1996. - 335: 392-8.

7. Bereznyakov I.G., Obukhova O.S. // Kalang. microbiol. antimicrobial chemother. — 2000.

8. Arroll B., Kenealy T. Ang paggamit ng antibiotics laban sa placebo sa karaniwang sipon // The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford Update Software.

9. Fahey T., Stocks N., Thomas T. Systematic na pagsusuri sa paggamot ng upper respiratory tract infection // Arch. Dis. bata. - 1998. - 79: 225-30.

10. Kaiser L., Lew D., Hirschel B. et al. Mga epekto ng paggamot sa antibiotic sa subset ng mga karaniwang sipon na pasyente na mayroong bacteria sa nasopharyngeal secretions // Lancet. - 1996. - 347: 1507-10.

11. Belov B.S. Talamak na rheumatic fever sa simula ng XXI century // Klin. antibioticother. - 2004. - 4: 4-14.

12. WHO Expert Committee: Rheumatic disease // WHO Technical Report Series. - 1954. - 78: 1-18.

13. WHO Study Group: Rheumatic Fever at Rheumatic Heart Disease // Serye ng Teknikal na Ulat ng WHO. - 1988. - 764: 1-58.

14 Michaud C. et al. Pagsusuri ng pagiging epektibo sa gastos ng mga diskarte sa interbensyon para sa pagbawas ng pasanin ng rheumatic heart disease // Rheumatic fever / Ed. ni J. Narula, R. Virmani, K.S. Reddy, R. Tandon. - Washington: American Registry of Pathology, 1999: 485-97.

15. Kaplan E.L. Mga klinikal na patnubay para sa grupong A streptococcal throat infections // Lancet. - 1997. - 350: 899-900.

16. Talamak na impeksyon sa paghinga sa mga bata: pamamahala ng kaso sa maliliit na ospital sa papaunlad na mga bansa, isang manwal para sa mga doktor at iba pang senior health worker. WHO/ARI.90.5. — Geneva: WHO, 1991: 41-42.

17. Steinhoff M.C., El Khalek M.K.A., Khallaf N. et al. Ang pagiging epektibo ng mga klinikal na patnubay para sa pagpapalagay na paggamot ng streptococcal pharyngitis sa mga batang Egyptian // Lancet. - 1997. - 350: 918-21.

18. Centor R.M., Witherspoon J.M., Dalton H.P. et al. Ang diagnosis ng strep throat sa mga matatanda sa emergency room // Med. Decis. paggawa. - 1981. - 1: 239-46.

19. Cooper R.J., Hoffman J.R., Bartlett J.G. et al. Mga prinsipyo ng naaangkop na paggamit ng antibiotic para sa talamak na pharyngitis sa mga matatanda: background // Ann. Intern. Med. - 2001. - 134: 509-17.

20. Robertson K.A., Volmink J.A., Mayosi B.M. Antibiotics para sa pangunahing pag-iwas sa talamak na rheumatic fever: isang meta-analysis // BMC Cardiovascular Disorders. - 2005. - 5: 11 doi: 10.1186 / 1471-2261-5-11.

21. Casey J.R., Pichichero M.E. Meta-analysis ng cephalosporin kumpara sa penicillin na paggamot ng pangkat A Streptococcal tonsillopharyngitis sa mga bata // Pediatrics. - 2004. - 113: 866-82.

22. Casey J.R., Pichichero M.E. Metaanalysis ng maikling kursong antibiotic na paggamot para sa grupong a streptococcal tonsillopharyngitis // Pediatr. Makahawa. Dis. J. - 2005. - 24(10): 909-17.

23. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections - pagrereseta ng antibiotic. Pagrereseta ng mga antibiotic para sa self-limiting respiratory tract infections sa mga matatanda at bata sa pangunahing pangangalaga. Petsa ng paglabas: Hulyo 2008.

24. Ratilal B., Costa J., Sampaio C. Antibiotic prophylaxis para sa pagpigil sa meningitis sa mga pasyenteng may basilar skull fractures // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - Isyu 1. Art. No.: CD004884.

25. Grimes D.A., Schulz F.K. Antibiotic prophylaxis para sa intrauterine contraceptive device insertion // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 1999. - Isyu 3. Art. Hindi. CD001327.

26. Rozenson O.L. Perioperative antibiotic prophylaxis sa operasyon // Modernong antimicrobial chemotherapy / Ed. L.S. Strachunsky, S.N. Kozlov. — M.: Borges, 2002. — S. 395-403.

27. Efimenko N.A., Guchev I.A., Sidorenko S.V. Mga impeksyon sa operasyon. Pharmacotherapy at pag-iwas. — Smolensk, 2004.

28. Cruse P.J.E., Foord R. Ang epidemiology ng impeksyon sa sugat: isang 10-taong inaasahang pag-aaral ng 62,939 na sugat // Surg. Clin. Hilagang Am. - 1980. - 60(1): 27-40.

29. Shalimov A.A., Grubnik V.V., Tkachenko A.I., Osipenko O.V. Kontrol ng impeksyon sa operasyon. - K .: PC World Ukraine, 2000.

30. Taylor E.W. Mga impeksyon sa tiyan at iba pang operasyon // Antibiotic at Chemotherapy: mga anti-infective na ahente at ang kanilang paggamit sa therapy: ika-7 ed. /Ed. ni F. O'Grady, H.P. Lambert, R.G. Finch, D. Greenwood. - New York: Churchill Livingstone, 1997. - 594-613.

31. Sganga G. Mga bagong pananaw sa antibiotic prophylaxis para sa intra-abdominal surgery // J. Hosp. inf. - 2002. - 50 (suppl. A): S17-S21.

32. Dionigi R., Rovera F., Dionigi G., Imperatori A., Ferrari A., Dionigi P. et al. Mga kadahilanan ng peligro sa operasyon // J. Chemother. - 2001. - 13 Espesyal na Isyu n.1: 6-11.

33. Bergan T. Panimula: mga parameter para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa post-operative // ​​J. Chemother. - 2001. - 13 (Espesyal na isyu n. 1): 5.

34. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L. et al. Ang timing ng prophylactic administration ng antibiotics at ang panganib ng surgical wound infection // N. Engl. J. Med. - 1992. - 326: 281-6.

35. American Society of Health-System Pharmacists. ASHP therapeutic guidelines sa antimicrobial prophylaxis sa operasyon // Am. J. Health-Syst. Pharm. - 1999. - 56: 1839-88.

36. Fedorov V.F., Pleshkov V.G., Strachunsky L.S. Perioperative prophylaxis sa abdominal surgery // Klin. microbiol. antimicrobial chemother. - 2004. - 6(2): 186-92.

37. Harrison J.L., Hoen B., Prendergast B.D. Antibiotic prophylaxis para sa infective endocarditis // Lancet. - 2008. - 371: 1318-9.

38. Hoen B. Epidemiology at antibiotic na paggamot ng infective endocarditis: isang update // Puso. - 2006. - 92: 1694-700.

39. Roberts G.J., Jaffray E.C., Spratt D.A. et al. Tagal, pagkalat at intensity ng bacteraemia pagkatapos ng pagkuha ng ngipin sa mga bata // Puso. - 2006. - 92: 1274-7.

40. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al. Pag-iwas sa bacterial endocarditis. Mga Rekomendasyon ng American Heart Association // JAMA. - 1997. - 277: 1794-1801.

41. Barton T.D., Blumberg E.A. Pag-iwas sa infective endocarditis // Lo Re III V. Mga Nakakahawang Sakit: mainit na paksa. - Philadelphia, PN (USA): Hanley & Belfus, 2004. - 73-84.

42. Durack D.T. Pag-iwas sa infective endocarditis // N. Engl. J. Med. - 1995. - 332: 38-44.

43 Lockhart P.B. Ang panganib para sa endocarditis sa dental practice // Periodontology. - 2000. - 23: 127-35.

44. Hall G., Heimdahl A., Nord C.E. Bacteremia pagkatapos ng oral surgery at antibiotic prophylaxis para sa endocarditis // Clin. Makahawa. Dis. - 1999. - 29: 1-8.

45. Olson E.S., Cookson B.D. May papel ba ang mga antimicrobial sa pag-iwas sa septicemia kasunod ng instrumentation ng urinary tract? // J.Hosp. Makahawa. - 2000. - 45: 85-97.

46. ​​​​Strom B.L., Abrutyn E., Berlin J.A. et al. Dental at cardiac risk factor para sa infective endocarditis: Isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon, case-control // Ann. Intern. Med. - 1998. - 129: 761-9.

47. Moons P., De Volder E., Budts W. et al. Ano ang alam ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may congenital heart disease tungkol sa kanilang sakit, paggamot, at pag-iwas sa mga komplikasyon? Isang panawagan para sa nakaayos na edukasyon ng pasyente // Puso. - 2001. - 86: 74-80.

48. Van der Meer J.T., Van Wijk W., Thompson J., Vandenbroucke J.P., Valkenburg H.A., Michel M.F. Ang pagiging epektibo ng antibiotic prophylaxis para sa pag-iwas sa native-valve endocarditis // Lancet. - 1992. - 339: 135-9.

49. Lacassin F., Hoen B., Leport C. et al. Mga pamamaraan na nauugnay sa nakakahawang endocarditis sa mga matatanda. Isang case control study // Eur. Heart J. - 1995. - 16: 1968-74.

50. Duval X., Alla F., Hoen B. et al. Tinatayang panganib ng endocarditis sa mga nasa hustong gulang na may predisposing na kondisyon ng puso na sumasailalim sa mga pamamaraan sa ngipin na mayroon o walang antibiotic prophylaxis // Clin. Makahawa. Dis. - 2006. - 42: e102-07.

51. Danchin N., Duval X., Leport C. Prophylaxis ng infective endocarditis: Mga rekomendasyong Pranses 2002 // Heart. - 2005. - 91: 715-8.

52. Duval X., Leport C. Prophylaxis ng infective endocarditis: kasalukuyang tendencies, patuloy na kontrobersya // Lancet Infect. Dis. - 2008. - 8: 225-32.

53. Gould F.K., Elliott T.S., Foweraker J. et al. Mga alituntunin para sa pag-iwas sa endocarditis: ulat ng Working Party ng British Society para sa Antimicrobial Chemotherapy // J. Antimicrob. Chemother. - 2006. - 57: 1035-42.

54. Wilson W., Taubert K.A., Gewitz M. et al. Pag-iwas sa Infective Endocarditis. Mga Alituntunin Mula sa American Heart Association. Isang gabay mula sa American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, at Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, at ang Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, at ang Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group // Sirkulasyon. - 2007. - 116: 1736-54.

55. NICE Maikling Clinical Guidelines Technical Team. Prophylaxis laban sa infective endocarditis: antimicrobial prophylaxis laban sa infective endocarditis sa mga matatanda at bata na sumasailalim sa mga interventional procedure. — London: National Institute for Health and Clinical Excellence, 2008.

56. Ang Task Force sa infective endocarditis ng European society of Cardiology. Mga alituntunin sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng infective endocarditis // Eur. Heart J. - 2004. - 00: 1-37.

57. Antibiotic essentials / Ed. ni B.A. Cunha. - Michigan: Physicians' Press, 2005.

58. Gilbert D.N., Moellering R.C., Eliopoulos G.M., Sande M.A. Ang Sanford na gabay sa antimicrobial therapy 2003: 35th ed. - Hyde Park (VT): Antimicrobial Therapy, Inc.; 2005.

59. Ahlstedt S. Penicillin allergy - maaari bang mabawasan ang insidente? // Allergy. - 1984. - 39: 151-64.

60. Gould I.M., Buckingham J.K. Ang bisa ng gastos ng prophylaxis sa dental practice para maiwasan ang infective endocarditis // Br. Heart J. - 1993. - 70:79-83.

61. Bronzwaer S.L., Cars O., Buchholz U. et al. Isang European na pag-aaral sa relasyon sa pagitan ng antimicrobial resistance // Emerg. Makahawa. Dis. - 2002. - 8: 278-82.

62. Priest P., Yudkin P., McNulty C., Mant D. Antibacterial prescribing at antibacterial resistance sa English general practice: Cross sectional study // BMJ. - 2001. - 323: 1037-41.

63. DeNeeling A.J., Overbeek B.P., Horrevorts A.M. et al. Paggamit ng antibiotic at paglaban ng Streptococcus pneumoniae sa The Netherlands sa panahon ng 1994-1999 // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - 48: 441-4.

64. Goldstein E.J. Mga sugat sa kagat at impeksyon // Clin. Makahawa. Dis. - 1992. - 14: 633-8.

65. Broder J., Jerrard D., Olshaker J. Mababang panganib ng impeksyon sa mga piling kagat ng tao na ginagamot nang walang antibiotics // Am. J. Emerg. Med. - 2004. - 22: 10-3.

66. Lo Re III V. Pamamahala ng kagat ng aso, pusa at tao // Lo Re III V. Mga Nakakahawang Sakit: mainit na paksa. - Philadelphia, PN (USA): Hanley & Belfus, 2004. - 73-84.

67. Dire D.J. Pang-emergency na pamamahala ng mga sugat sa kagat ng aso at pusa // Emerg. Med. Clin. Hilagang Am. - 1992. - 10: 719-36.

68. Turner T.W.S. Ang mga kagat ba ng mammalian ay nangangailangan ng antibiotic prophylaxis? // Ann. Lumilitaw. Med. - 2004. - 44: 274-6.

69. Medeiros I., Saconato H. Antibiotic prophylaxis para sa mammalian bites (Cochrane Review) // The Cochrane Library. Isyu 1. - Oxford, United Kingdom: Update Software, 2004.

70. American Association of Pediatrics. Mga Sugat sa Kagat / Ed. ni L.K. Pickering. — Red Book: 2003 Report ng Committee on Infectious Diseases: 26th ed. - Elk Grove Village, IL: American Association of Pediatrics, 2003: 185.

71. Handbook ng antimicrobial therapy. Isyu. 1 / Ed. L.S. Strachunsky. - Smolensk: MACMAH, 2006.

72. Goldstein E.J.C., Reinhardt J.F., Murray P.M. et al. Outpatient therapy ng mga sugat sa kagat. Demograpikong data, bacteriology, at prospective, randomized na pagsubok ng amoxicillin/clavulanic acid laban sa penicillin ± dicloxacillin // Int. J. Dermatol. - 1987. - 26: 123-7.

73. CDC. Mga Alituntunin sa Paggamot sa Mga Sakit na Naililipat sa Sekswal, 2006 // MMWR. - 2006. - 55(RR11): 1-94.

74. Inirerekomendang Mga Ahente ng Antimicrobial para sa Paggamot at Postexposure Prophylaxis ng Pertussis. 2005 Mga Alituntunin ng CDC // MMWR. - 2005. - 54(RR14): 1-16.

75. Fraser A., ​​​​Gafter-Gvili A., Paul M., Leibovici L. Antibiotics para sa pagpigil sa mga impeksyong meningococcal // Cochrane Database ng Systematic Reviews. - 2006. - Isyu 4. Art. No.: CD004785.

76. Gross P., Neu H., Aswapokee P. et al. Mga pagkamatay mula sa mga impeksyon sa nosocomial: karanasan sa isang ospital sa unibersidad at isang ospital ng komunidad // Am. J. Med. - 1980. - 68: 219-23.

77 Leu H.S., Kaiser D.L., Mori M. et al. pneumonia na nakuha sa ospital. Naiuugnay na dami ng namamatay at morbidity // Am. J. epidemiol. - 1989. - 129. - 1258-67.

78. Chastre J., Fagon J.Y. Pneumonia na nauugnay sa bentilador. Am. J. Respir // Crit. Alaga Med. - 2002. - 165: 867-903.

79. Cook D.J., Walter S.D., Cook R.J. et al. Ang insidente at panganib na mga kadahilanan para sa ventilator-associated pneumonia sa mga pasyenteng may kritikal na sakit // Ann. Intern. Med. - 1998. - 129: 433-40.

80. Masterton R.G., Galloway A., French G., Street M., Armstrong J., Brown E. et al. Mga alituntunin para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha sa ospital sa UK: Ulat ng Working Party sa pneumonia na nakuha sa ospital ng British Society para sa Antimicrobial Chemotherapy // J. Antimicrob. Chemother. - 2008. - 62: 5-34.

81. WHO Study Group: Rheumatic Fever at Rheumatic Heart Disease // Serye ng Teknikal na Ulat ng WHO. - 1988. - 764: 1-58.

82. Manyemba J., Mayosi M.B. Penicillin para sa pangalawang pag-iwas sa rheumatic fever // Cochrane Database Syst. Sinabi ni Rev. - 2002. - 3: CD002227.

83. Belov B.S. Talamak na rheumatic fever sa simula ng XXI century // Klin. antibioticother. - 2004. - (4): 4-14.

84. SINO. Rheumatic fever at rheumatic heart disease: ulat ng WHO Expert Consultation, Geneva, 29 Oktubre - 1 Nobyembre 2001. - Geneva: World Health Organization, 2004.

85. Belov B.S., Chernyak A.V., Sidorenko S.V., Makarova R.A., Tikhonova A.S. Ang paggamit ng benzathine-penicillin para sa pangalawang pag-iwas sa rayuma: mga problema at diskarte sa kanilang solusyon // Nauch. praktikal rheumatology. - 2000. - 2:30-6.

86. Antimicrobial na pag-iwas sa mga impeksyon // Rational antimicrobial therapy / Ed. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovlev. - Moscow: Litterra, 2003. - 662-74.

87 Lue H.C., Wu M.H., Wang J.K., Wu F.F., Wu Y.N. Pangmatagalang resulta ng mga pasyenteng may rheumatic fever na tumatanggap ng benzathine penicillin G prophylaxis tuwing tatlong linggo kumpara sa bawat apat na linggo // J. Pediatr. - 1994. - 125: 812-16.

88. Bass J.W. Isang pagsusuri ng katwiran at mga pakinabang ng iba't ibang mga mixtures ng benzathine penicillin G // Pediatrics. - 1996. - 97: 960-63.

89. Amir J., Ginat S., Cohen Y.H., Marcus T.E., Keller N., Varsano I. Lidocaine bilang isang diluent para sa pangangasiwa ng benzathine penicillin G // Pediatr. Makahawa. Dis. J. - 1998. - 17: 890-93.

90. Bereznyakov I.G. mga impeksyon at antibiotic. - Kharkov: Constant, 2004. - 290-324.

91. Nicolle L.E., Ronald A.R. Paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga babaeng nasa hustong gulang: diagnosis at paggamot // Infect. Dis. Clin. Hilagang Am. - 1987. - 1: 793-806.

92. Nicolle L.E. Prophylaxis: paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan // Impeksyon. - 1992. - 20: 5203-5.

93. Chew L.D., Fihn S.D. Paulit-ulit na cystitis sa mga hindi buntis na kababaihan // West J. Med. - 1999. - 170: 274-7.

94. Albert X., Huertas I., Pereir I. et al. Antibiotics para sa pagpigil sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa hindi buntis na kababaihan // The Cochrane Library, Isyu 2. - 2005. - Chichester: John Wiley & Sons.

95. Harding G.K., Ronald A.R., Nicolle L.E., Thomson M.J., Grey G.J. Pangmatagalang antimicrobial prophylaxis para sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan // Rev. Makahawa. Dis. - 1982. - 4: 438-443.

96. Rudenko N., Dorofeyev A. Pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa mas mababang urinary tract sa pamamagitan ng pangmatagalang pangangasiwa ng fosfomycin trometamol // Drug Research. - 2005. - 55: 420-7.

97. Chew L.D., Fihn S.D. Paulit-ulit na cystitis sa mga hindi buntis na kababaihan // West J. Med. - 1999. - 170: 274-7.

98. Stapleton A.E., Ratham R.H., Johnson C., Stamm W.E. Postcoital antimicrobial prophylaxis para sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi // JAMA. - 1990. - 264: 703-6.

99. Melekos M.D., Asbach H.W., Gerharz E., Zarakovitis I.E., Weingaertner K., Naber K.G. Post-intercourse versus daily ciprofloxacin prophylaxis para sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga babaeng premenopausal // J. Urol. - 1997. - 157: 935-9.

100. Hooton T.M. Paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan // Int. J. Antimicrob. mga ahente. - 2001. - 17(4): 259-68.