Ang mga materyales ay nai-publish para sa pagsusuri at hindi isang reseta para sa paggamot! Inirerekomenda namin na makipag-ugnayan ka sa isang hematologist sa iyong pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan!

Ang hemolytic disease ng bagong panganak o hemolytic jaundice ay bubuo kapag ang mga antigen ng dugo ng ina at anak ay hindi magkatugma. Ang salungatan ay maaaring iba't ibang grupo dugo ng ina at anak o may iba't ibang Rh factor. Ang sakit ay tumutukoy sa mga congenital pathologies, nagpapakita ng sarili bago o ilang araw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay isang congenital pathology na humahantong sa mga pagpapakita ng hemolytic jaundice o isang anemic na kondisyon ng sanggol. Hemolytic anemia- ano ito? Ang pangalawang pangalan ng diagnosis, dahil sa salungatan ng erythrocyte antigens sa dugo ng ina at anak.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang pangunahing dahilan ng immunological conflict sa pagitan ng ina at anak ay ang hindi pagkakatugma ng erythrocyte blood antigens. Halimbawa:

• D-rhesus;
• ABO antigen;
• C, E, c, e, d-rhesus;
• M, Kell, Kidd antigen.

Ang pagpasok sa dugo ng isang babae na may Rh-negative na kadahilanan, ang antigen ay naghihikayat sa pagbuo ng mga tiyak na antibodies na pumapasok sa dugo ng fetus sa pamamagitan ng inunan. Ang mga dayuhang antibodies sa katawan ng fetus ay nag-aambag sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo na naglalaman ng antigen.

Tandaan: nasa panganib ang mga babaeng may negatibong Rh factor (habang ang fetus ay may positibong Rh blood factor) o sa unang pangkat ng dugo (kapag ang fetus ay may pangalawa).

Ang rhesus conflict sa pagitan ng ina at fetus ay kadalasang bunga ng:

• nakaraang pagwawakas ng pagbubuntis (kusang, sinadya, para sa mga medikal na dahilan);
• pagsasalin ng dugo;
• paglipat ng mga tisyu, mga panloob na organo;
• nakaraang pagbubuntis na may kabaligtaran na Rh factor ng dugo ng fetus.

Samakatuwid, kapag nagrerehistro para sa pagbubuntis, mahalagang ipaalam sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga nuances ng kalusugan.

Mga sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa anyo ng kurso nito. Sa medikal na kasanayan, mayroong:

• hemolytic anemia;
• dropsy ng fetus;
• nuclear jaundice.

Ang unang anemic na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, mahinang gana o kumpletong kawalan nito, pagkahilo, isang pagtaas sa laki ng pali at atay, isang katamtamang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin, normoblastosis, reticulocytosis.

Tandaan: ang mildest, benign autoimmune hemolytic anemia ay nangyayari sa unang anyo at na-diagnose sa 10-15% ng mga pasyente.

Sa dropsy ng fetus o edematous form, ang mga sumusunod ay katangian:

• pangkalahatang edema sa kapanganakan;
• akumulasyon ng likido sa pleural, cavities ng tiyan, sac ng puso;
• maputlang balat (kung minsan ay pasa);
• paninilaw ng balat;
• pagpapalaki ng pali, atay;
• labis sa pamantayan ng erythroblasts, normoblasts.

Pathogenesis at mga uri ng jaundice: hemolytic, parenchymal at mekanikal

Therapeutic at preventive na pamamaraan

Upang ibukod ang posibilidad ng malubhang kahihinatnan sakit na hemolytic sa mga bata, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis. May mga diagnostic na prenatal (intrauterine) at postnatal (pagkatapos ng kapanganakan). Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga babaeng nasa panganib.

Ang mga paraan ng pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• pagpaplano ng paglilihi ( komprehensibong pagsusuri, walang aborsyon, atbp.);
• pagbabakuna sa pagpapakilala ng anti-Rhesus serum sa panahon ng pagbubuntis;
• pagpapakilala ng mga sample ng tissue ng ama;
• pangalawang pag-iwas sa pagpapakilala ng paternal lymph suspension;
• ultrasonic monitoring ng antibody concentration.

Magiging kapaki-pakinabang para sa iyo na malaman din ang tungkol sa aming website.

Ang mga regular na pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay makakatulong upang makontrol ang lahat ng mga parameter na nagpapakilala sa kalusugan ng ina at fetus.

Tip: mahalagang subaybayan ang antas ng mga platelet, dahil ang pagbabago nito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng thrombocytopenia, na maaaring magdulot ng banta sa kalusugan at kaligtasan ng fetus.

Kapag kinukumpirma ang diagnosis, ginagamit ang konserbatibo o surgical na paraan ng paggamot. Ang pagpili ng pamamaraan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit at ang kalubhaan ng kurso nito. Sa banayad na anyo hinirang intravenous administration 5% glucose solution, magnesium sulfate o xylitol solution na pasalita, ATP, atbp. Inirerekomenda na sumailalim sa isang kurso ng phototherapy gamit ang asul o asul na lampara.

Talaan ng nilalaman [Ipakita]

Ano hemolytic anemia, gaano ito mapanganib at anong mga sintomas ang sanhi ng sakit na ito sa mga bata?
Pagkalipol ng malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo humahantong sa sakit ng hemolytic anemia, na maaaring minana o lumitaw dahil sa panlabas na mga kadahilanan. Posible ang intracellular at intravascular hemolysis. Ang problema dahil sa kung saan nagkakaroon ng sakit na ito ay ang maling istraktura ng mga pulang selula ng dugo, o ang impluwensya ng kapaligiran.

Upang matukoy ang namamana na hemolytic anemia, kailangan mo: pagsusuri ng dugo (pangkalahatan) sa mga bagong silang, pagpapasiya ng antas ng bilirubin, kung minsan ay isinasaalang-alang ang genotype. Ang sanhi ay maaaring isang pagbabago sa hemoglobin (hemoglobinopathy), o isang abnormal na istraktura ng mga pulang selula ng dugo, na tinatawag na sakit na Minkowski-Choffard.

Ang ilang mga hemolytic disease ay sanhi ng bacteria (streptococcus, staphylococcus):Hemolytic streptococcus- isang bacterium na nabubuhay sa katawan ng tao, na nabubuhay sa balat at mauhog na lamad. Kapag may namamana na predisposisyon, o nabawasan ang immune defense, ang bacterium na ito ay maaaring magdulot ng pharyngitis, pneumonia, myositis, erysipelas, namamagang lalamunan, iskarlata na lagnat, endocarditis, postpartum sepsis, impetigo.

Ang causative agent ng angina hemolytic staphylococcus aureus, mahirap gamutin. Ang pamamaga ng tonsil at tonsilitis ay madalas na kinikilala bilang isang multiplikasyon ng impeksyon sa staph. Sa mga pasyenteng may angina, mayroong mas malaking porsyento ng mga taong may mataas na antas ng antibodies sa bacterium na ito. Kalahati ng mga nakaharap talamak na tonsilitis may ganyang index. Tratuhin ang hemolytic staphylococcus na may mga antibiotic na may mga gamot upang maibalik ang microflora. Ang operasyon ay kinakailangan upang alisin ang purulent formations.

Sa ibaba ay malalaman mo ang higit pa tungkol sa kung paano hemolytic anemia sa mga bata, na paggamot pinaka-epektibo para sa pagpapagaan klinikal na sintomas. Napakahalaga na makilala namamana na mga sanhi pag-unlad ng hemolytic anemia sa mga bagong silang at agad na simulan ang paggamot.

Susunod na artikulo:
Paano gamutin ang almoranas gamit ang mga makabagong pamamaraan

Bumalik sa pangunahing pahina

INTERESADO PARA SA MGA BABAE:

Siyempre, ang diskarte sa paggamot ng anemia ng iba't ibang etiologies ay iba. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na malaman ang sanhi ng isang partikular na uri ng patolohiya. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa iron deficiency anemia, na lumitaw pagkatapos ng matagal na pagdurugo sa isang bata o dahil sa congenital pathology ng iron absorption, kung gayon ang unang hakbang sa paggamot ay upang ibukod ang sanhi ng anemia.

Sa pagsasalita ng iron deficiency anemia, bilang ang pinakakaraniwang problema, dapat tandaan na ang pangunahing elemento sa paggamot ng naturang anemia ay ang muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal. kaya lang mga gamot na ginagamit sa paggamot ay mga paghahanda ng bakal. Ang bakal ay pinaka madaling hinihigop mula sa trivalent form, kaya ang mga paghahanda ng bakal, lalo na para sa mga bagong silang, ay dapat nasa form na ito. Ang mga paghahanda batay sa ferric iron ay mas mahusay na hinihigop, mas mahusay na hinihigop at may mas kaunting negatibo at epekto.

Ang paggamot sa anemia ay nagsisimula hindi sa pagkalkula ng gamot, ngunit sa pagkalkula ng dosis ng bakal na kailangan ng bata. Pagkatapos ng lahat, ang bawat gamot ay naglalaman ng isang tiyak na halaga ng bakal, na dapat ding isaalang-alang kapag pumipili ng gamot na ito. Ang therapeutic dose ng iron ay 3-5 milligrams kada kilo ng timbang ng katawan ng isang bata, na dapat inumin kada araw. Ang pinakamababang panahon ng paggamot para sa anemia ay isang buwan. Dagdag pa, kung ang mga bilang ng dugo ay nasa loob ng normal na hanay, magbibigay sila ng prophylactic na dosis para sa isa pang anim na buwan. Ang prophylactic dose ay kalahati ng therapeutic dose, at binibigyan ito ng sampung araw bawat buwan sa loob ng anim na buwan. Ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang iron deficiency anemia ay ang mga sumusunod:

1. Aktiferin- Ito ay isang paghahanda ng bakal, na kinabibilangan din ng amino acid serine, na nagsisiguro ng mas mahusay na pagsipsip nito. Ang gamot ay kumikilos kapag ito ay pumasok sa bituka at daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pagbubuklod sa protina transferrin. Kaya ang bakal ay dinadala sa atay, bone marrow, kung saan ito ay inilabas at nakikibahagi sa synthesis ng hemoglobin at sa pagbuo ng mga bagong pulang selula ng dugo. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga patak, syrup at mga kapsula. Para sa mga bagong silang gamitin ang anyo ng mga patak. Ang isang mililitro ng gamot sa form na ito ay naglalaman ng 9.8 milligrams ng bakal, na tumutugma sa 20 patak. Samakatuwid, ang dosis ay kinakalkula muna 3-5 milligrams bawat timbang ng bata, at pagkatapos ay ang gamot mismo. Mga side effect ay maaaring nasa mga sanggol sa anyo ng colic, nadagdagan na pagbuo ng gas, pagtatae o paninigas ng dumi. Ito ang mga unang palatandaan na nagpapahiwatig ng pangangailangan na bawasan ang dosis ng gamot. Pag-iingat - huwag gamitin ang gamot para sa hemolytic anemia.
2. Hemoferon- ito rin ay isang paghahanda ng bakal, na naglalaman din ng iba pang mga bitamina - folic acid at cyanocobalamin. Kasama sa komposisyon ng gamot ang citric acid, na tumutulong upang mas mahusay na maunawaan ang molekula ng bakal. Ang isang mililitro ng gamot ay naglalaman ng 8.2 milligrams ng bakal. Ang dosis ng gamot ay pamantayan, ngunit para sa mga bagong silang, sa karaniwan, ito ay 2.5 mililitro. araw-araw na dosis. Mga side effect maaaring nasa anyo ng pagsusuka, hindi pagkatunaw ng pagkain at dumi, paglamlam ng dumi madilim na kulay. Pag-iingat - huwag gamitin ang gamot sa kaso ng pinsala sa atay sa isang bata o kung ang hepatitis ay pinaghihinalaang.
3. Hemopher- Ito ay isang gamot na naglalaman ng iron molecule, divalent at citric acid. Ito ay pinakaangkop para sa mga paggamot na nangangailangan ng mabilis na mga resulta ng hemoglobin, na sinusundan ng paglipat sa mga trivalent na gamot. Dosis ng gamot - 1 drop ay naglalaman ng 1.6 milligrams ng iron, at para sa mga bagong silang na 1 drop bawat kilo ng timbang ng katawan. Mga side effect - pagkawala ng gana at pagtanggi ng dibdib, pagtatae.
4. Ferramin-Vita- Ito ay isang paghahanda ng ferric iron, na kumikilos sa prinsipyo ng mabagal na pagbawi ng mga antas ng bakal sa katawan ng bata. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang solusyon at ang dosis nito ay isang patak bawat araw para sa mga bagong silang. Ang mga side effect ay hindi gaanong karaniwan kaysa kapag kinuha ferrous na bakal at maaaring limitado sa mga sintomas ng dyspepsia.
5. Maltofer- Ito ay isang paghahanda ng ferric iron, na may mabagal na pagsipsip sa bituka, at dahil dito, ang physiological concentration nito sa serum ng dugo ay naitatag. Ang dosis ng gamot ay 1 drop bawat kilo para sa mga bagong silang. Ang gamot sa anyo ng mga patak ay maaaring gamitin ng mga bagong silang, kabilang ang mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang mga side effect ay maaaring nasa anyo ng mga allergic manifestations at paglamlam ng dumi.

Ang ganitong paggamot ng anemia na may paghahanda ng bakal ay isinasagawa sa loob ng isang buwan, pagkatapos ay nagbibigay sila preventive therapy. Napakahalaga sa panahong ito kung ang ina ay nagpapasuso, kung gayon ang kanyang diyeta ay dapat maglaman ng pinakamataas na halaga ng bakal at lahat kapaki-pakinabang na mga elemento ng bakas. Kung ang bata ay pinapakain ng bote, kung gayon kinakailangan na ang halo ay pinayaman din ng bakal. Dapat sabihin na sa pagkakaroon ng anemia, ang sanhi nito ay isang paglabag sa pagsipsip ng bakal, kinakailangang gamitin ang mga injectable form nito. Ang parehong naaangkop sa mga kaso kapag ang bata ay nagkaroon ng operasyon sa tiyan o bituka at oral forms ng bakal ay hindi maaaring gamitin.

Kinakailangang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot sa ika-7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula, kung kinakailangan upang ulitin ang pagsusuri sa dugo. Kasabay nito, ang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes ay magiging katibayan ng isang positibong dinamika ng paggamot. Ang pagtaas ng hemoglobin ay mapapansin sa pagtatapos ng kurso ng paggamot sa ikatlo o ikaapat na linggo.

Ang pangangalaga sa pag-aalaga para sa neonatal anemia ay napakahalaga kung ang anemia ay congenital. Kung pinag-uusapan natin ang hemolytic anemia o congenital aplastic anemia, kung gayon napakahalaga na maayos na ayusin ang pang-araw-araw na gawain ng bata, ang kanyang nutrisyon. Isinasaalang-alang na ang mga komplikasyon ay maaaring dahil sa impluwensya ng bilirubin sa central nervous system, mahalaga na subaybayan ng mga medikal na kawani ang bata. Pagkatapos ng lahat, maaaring may mga sintomas na nagbabanta sa buhay ng bata, at maaaring hindi lamang mapansin ng ina dahil sa kawalan ng karanasan. Samakatuwid, ang isyu ng paggamot sa congenital anemia sa isang ospital ay napakahalaga.

Speaking of paggamot sa kirurhiko anemia, dapat tandaan na ang matinding anemia, kung saan ang antas ng hemoglobin ay mas mababa sa 70, ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Ito ay itinuturing na isang interbensyon sa antas ng operasyon. Siguraduhing matukoy ang uri ng dugo ng bata at Rh factor.

Ang kirurhiko paggamot ng congenital hemolytic anemia ay isinasagawa para sa mga bata sa isang mas matandang edad, mas malapit sa limang taon. Ito ay ginaganap sa malubhang kurso anemia na may madalas na hemolytic crises. Ang kakanyahan ng operasyon ay alisin ang pali. Ang pali ay isang immunocompetent organ kung saan nangyayari ang pagkasira ng mga erythrocytes at sa hemolytic anemia ito ay permanente. Samakatuwid, ang splenectomy ay nagreresulta sa mas kaunting mga flare-up dahil mas kaunting mga pulang selula ng dugo ang nawasak. Ngunit bago ang naturang operasyon, ang bata ay dapat mabakunahan sa labas ng plano, dahil ang ganitong operasyon ay nakakagambala sa normal na katayuan ng immune.

Ang mga bitamina para sa isang bata na may anemia ay itinuturing na sapilitan, dahil pinapataas nito ang pagsipsip ng bakal at may magandang epekto sa gana. Para sa mga bagong silang, maaaring gamitin ang mga bitamina mula sa carnitine group, na nag-aambag sa pagtaas ng timbang, na mahalaga para sa anemia. Ang isa sa mga gamot na ito ay Steatel.

steatel ay isang bitamina na naglalaman ng metabolically aktibong sangkap levocarnitine. Itinataguyod nito ang pagsipsip ng mga biologically kapaki-pakinabang na sangkap at pinabilis ang metabolismo sa mga selula, na lalo na nakakaapekto sa synthesis ng mga bagong pulang selula ng dugo. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng isang syrup. Ang isang mililitro ng syrup ay naglalaman ng 100 milligrams ng sangkap, at ang dosis ay 50 milligrams bawat kilo. Ang gamot ay maaaring gamitin kahit na sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang mga side effect ay maaaring nasa anyo ng mga sakit sa dumi, colic, convulsive syndrome.

Ang physiotherapeutic na paggamot ng anemia sa talamak na panahon sa mga bagong silang ay hindi ginagamit.

Siyempre, ang isang bagong panganak ay hindi maaaring uminom ng anuman maliban sa gatas ng ina at mga gamot, dahil maaaring magkaroon ng allergy sa anumang mga halamang gamot o tradisyonal na gamot. Samakatuwid, ang lahat ng mga remedyo ng katutubong ay naglalayong tiyakin na ang isang batang ina na nagpapakain sa isang bata ay sumusunod sa payo ng tradisyonal na gamot, na kumukuha ng ilang paraan.

1. Ang pangunahing bagay para sa paggamot ng anemia ay kumain ng tama para sa ina upang mapabuti ang hematopoiesis para sa kanyang sarili at sa bata. Samakatuwid, kung ang isang bagong panganak ay may iron deficiency anemia, dapat isama ng ina sa kanyang diyeta ang maximum na halaga ng mga pagkain na naglalaman ng bakal. Kabilang sa mga produktong ito ang: pulang karne, isda, sinigang na bakwit, perehil at spinach, munggo, granada. Ang mga pagkaing ito ay dapat isama sa diyeta.
2. Ang granada ay kilala sa kapaki-pakinabang na epekto nito hindi lamang sa mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa puso at edukasyon. hugis elemento. Samakatuwid, upang pasiglahin ang erythropoiesis, kailangan mong kumuha ng 150 gramo sariwang juice granada, magdagdag ng 50 gramo ng beet juice at pareho katas ng carrot. Kailangan mong inumin ang bitamina mix na ito apat na beses sa isang araw. Ang mga produktong ito ay napaka-allergenic, kaya kailangan mong magsimula sa isang maliit na halaga - sampu hanggang dalawampung gramo. Maaari kang uminom sa buong buwan.
3. Isa pa katutubong lunas- paggamit ng blueberry extract. Upang gawin ito, kailangan mong kumuha ng dalawang daang gramo ng mga sariwang berry at ibuhos ang 50 gramo ng tubig. Kailangan mong igiit ng dalawang oras, at pagkatapos ay talunin ng isang blender. Kailangang uminom si Nanay ng isang kutsara limang beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagpapakain.

Ang herbal na paggamot para sa anemia ay malawakang ginagamit:

1. Ang damo ng hellebore at yarrow ay dapat kunin sa pantay na sukat at ibuhos mainit na tubig. Ang tincture na ito ay dapat pahintulutang tumayo ng dalawang araw, at pagkatapos ay maaari kang kumuha ng isang kutsarita sa umaga at gabi, pagdaragdag ng kaunting lemon juice.
2. Rose hips ay dapat na ibuhos na may mainit na tubig at steeped para sa sampu hanggang dalawampung minuto. Dapat uminom si Nanay ng isang baso sa buong araw sa halip na tsaa. Ang ganitong tsaa ay hindi lamang nagpapabilis sa synthesis ng mga pulang selula ng dugo, ngunit pinabilis din ang gawain ng atay, na nag-synthesize ng mga protina, kabilang ang transferrin. Ang ganitong kumplikadong aksyon ay naglalapit sa pagbawi.
3. Ang mga dahon ng birch ay dapat na tuyo sa oven at gawin sa isang decoction. Upang gawin ito, kumuha ng tatlumpung gramo ng mga tuyong dahon at ibuhos ang isang litro mainit na tubig. Pagkatapos ipilit, pagkatapos ng dalawang oras, maaari kang kumuha ng isang sabaw ng isang kutsara dalawang beses sa isang araw.

Ang mga homeopathic na remedyo ay maaari ding gamitin sa ina:

1. Ang Natrum chloratum ay isang homeopathic na gamot batay sa mga organikong elemento. Ginagawa ito bilang isang monopreparation sa mga butil o kasama ng succinic acid na nagpapabuti sa pagsipsip ng bakal. Ang dosis ng gamot para sa ina ay nakasalalay sa kalubhaan ng anemia - sa unang antas, dalawang butil ng tatlong beses, at sa mas matinding mga kaso, ang dosis ay nadoble. Maaaring may mga side effect sa anyo ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad ng bata, na sanhi ng pagkilos ng gamot at mawawala pagkatapos ng ilang araw.
2. Ang Poetam ay isang multicomponent na gamot, na pangunahing binubuo ng iba't ibang uri ng antibodies sa erythropoietin sa mga konsentrasyon ng homeopathic. Ang epekto ng gamot ay upang pasiglahin ang gawain ng mga selula na pasimula ng mga pulang selula ng dugo. Ang dosis ng gamot ay 1 tablet bawat araw o anim na patak isang beses sa isang araw. Mga side effect - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga subfebrile na numero.
3. Ang Cuprum metalicum ay isang homeopathic na lunas na naglalaman ng mga molekulang tanso na nagpapabilis sa pagkahinog ng mga pulang selula ng dugo sa pulang buto ng utak. Ang gamot ay ginagamit para sa ina sa isang dosis ng isang butil anim na beses sa isang araw. Ang mga side effect ay maaari lamang magkaroon ng intolerance ng ina, at ang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng mga problema sa dumi.
4. Ang Galium-Hel ay isang pinagsamang lunas sa homeopathy, na ginagamit upang gamutin ang anemia, na sinamahan ng pagbaba ng timbang ng bata, mahinang gana, mga sakit sa dumi sa anyo ng pagtatae. Ang gamot ay dosed limang patak ng tatlong beses sa isang araw para sa ina, dahil ang bata ay hindi inirerekomenda sa talamak na panahon. Sa unang tatlong araw maaari kang uminom ng limang patak bawat tatlong oras. Hindi natagpuan ang mga side effect.

Mga sanhi at klinikal na larawan ng hemolytic anemia

Ano ang hemolytic anemia, gaano ito mapanganib, at anong mga sintomas ang sanhi ng sakit na ito sa mga bata?

Ang pagkalipol ng isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo ay humahantong sa sakit ng hemolytic anemia, na maaaring minana o lumitaw dahil sa panlabas na mga kadahilanan. Posible ang intracellular at intravascular hemolysis. Ang problema dahil sa kung saan nagkakaroon ng sakit na ito ay ang maling istraktura ng mga pulang selula ng dugo, o ang impluwensya ng kapaligiran.

Ang sakit sa isang sanggol ay bubuo ng ilang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang physiological jaundice ay sinusunod. Ang hitsura ng hemolytic anemia sa isang bagong panganak ay pinadali ng pagkakaiba sa uri ng dugo ng sanggol at ina, uremia, kakulangan sa bitamina E, autoallergy, pagsasalin ng dugo, na hindi tumutugma sa grupo o Rh factor ng mga mumo.

Sa isang pasyente na may hemolytic anemia, ang mga mahahalagang tungkulin ng sanggol ay mahina. mahahalagang organo, cerebral at stem structures sa isang depress na estado, ang physiological reflexes ay inhibited. Mula 2 hanggang 4 na araw, lumalala ang sitwasyon, hanggang sa nakamamatay na kinalabasan. Kung ang bata ay nakaligtas, ang kanyang kalusugan ay bumalik sa normal, isang linggo pagkatapos ng kapanganakan, marami ang may sucking reflex, ang ilang mga sanggol ay dumaranas ng higit pa mahabang panahon pagbagay. Kapag ang isang bagong panganak ay walang pagsuso reflex sa loob ng 4 na linggo, ang mga doktor ay napipilitang hulaan ang mga problema sa pag-unlad ng neurological.

Ang hemolytic streptococcus ay isang bacterium na nabubuhay sa katawan ng tao, na nabubuhay sa balat at mauhog na lamad. Kapag mayroong namamana na predisposisyon, o nabawasan ang immune defense, ang bacterium na ito ay maaaring maging sanhi ng pharyngitis, pneumonia, myositis, erysipelas, tonsilitis, scarlet fever, endocarditis, postpartum sepsis, impetigo.

Sa ibaba ay malalaman mo ang higit pa tungkol sa kung paano gamutin ang hemolytic disease ng bagong panganak na may mga modernong pamamaraan.

Natutunan mo nang detalyado kung ano ang hemolytic anemia sa mga bata at kung anong mga paraan ng paggamot sa sakit na ito ang ginagamit sa ating panahon. Natutunan mo rin kung anong paggamot ang ginagamit upang maalis ang mga kahihinatnan ng hemolytic disease ng bagong panganak kahit na sa panahon ng pagbuo ng fetus sa sinapupunan.

Pinagmulan: sa mga sanggol - isang sakit na madalas na nasuri sa mga bata sa unang taon ng buhay. Sinamahan ito ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo, bakal, mga pulang selula ng dugo. Ang pinakakaraniwang uri ng sakit sa mga bata ay iron deficiency anemia. Ito ay nailalarawan hindi lamang sa isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, kundi pati na rin sa isang pagbabago sa kanilang hitsura: ang hugis ng mga selula ay nagbabago mula sa bilog hanggang sa hugis-itlog, ang shell ay nagiging kulay-rosas. Posibleng mapagkakatiwalaan ang pag-diagnose ng anemia sa isang bata lamang sa mga kondisyon ng laboratoryo.

Sa isang bata (hanggang tatlong buwan), ang mga sanhi ng anemia ay maaaring ang mga sumusunod.

Hindi balanseng nutrisyon ng ina sa panahon ng panganganak, kakulangan ng bakal sa kanyang diyeta. Sa mga huling yugto ng pagbubuntis, maraming kababaihan ang nakakaranas ng isang matalim na pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, kaya kinakailangan na bigyang-pansin ito sa oras at isama ang mga pagkain na naglalaman ng bakal at mga kaugnay na pagkain sa diyeta. mga gamot. Huwag kalimutan, ang mababang antas ng hemoglobin sa ina ay maaaring maging sanhi ng intrauterine oxygen na gutom sa sanggol.

Mga nakakahawang sakit na ipinadala ng ina ng bata sa panahon ng pagbubuntis. Hinaharang ng mga impeksyon ang normal na supply ng bakal sa fetus at nagiging sanhi ng kakulangan sa iron.

Prematurity. Humigit-kumulang 90% ng mga premature na sanggol ay may kasaysayan ng anemia. Nangyayari ito dahil ang mahinang katawan ng bagong panganak na wala sa panahon ay hindi makapag-iisa na makagawa ng kinakailangang bilang ng mabubuhay na pulang selula ng dugo.

Sa mas matatandang mga bata (hanggang sa isang taon), ang mga dahilan na nauugnay sa malnutrisyon ina at anak sa panahon ng pagpapasuso. Ang iron-deficiency anemia ay kadalasang nangyayari sa mga bata na pinapakain ng mga adapted formula. Ang buong pagpapasuso ng isang bata hanggang sa isang taon ay nakaiwas sa problemang ito. Maaaring mangyari ang anemia sa mga bata na nasa pagpapasuso sakaling hindi makatanggap ng buo ang ina balanseng nutrisyon, sa kanyang diyeta, ang mga pagkaing mayaman sa iron ay limitado o inaabuso niya ang alkohol, tabako. Para sa mga maliliit na bata na na-diagnose na may anemia, mayroong mga espesyal na formula ng gatas na may mas mataas na dosis ng bakal.

Isang seryosong dahilan para sa pangyayari ang sakit na ito sa maliliit na bata ay ang Rh conflict sa pagitan ng ina at anak. Sa kasong ito, bubuo ang hemolytic anemia. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol sa ganitong mga sitwasyon, ang lamad na kaluban ng mga erythrocytes ay nasira sa kanya at ang hemoglobin ay nagsisimula nang mabilis na masira. Ang hemolytic anemia ay maaari ding sanhi ng intrauterine infection ng sanggol na may herpes virus, rubella, toxoplasmosis. Ang isang babaeng nanganganak sa panganganak ay dapat nasa ilalim ng espesyal na kontrol sa antenatal clinic sa buong pagbubuntis.

Ang mga sanhi ng anemia sa mga sanggol sa unang taon ng buhay ay maaari ding nauugnay sa malubhang pagkawala ng dugo ng ina sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, hindi napapanahong ligation ng umbilical cord, mga abnormalidad sa istraktura ng umbilical cord o inunan. Maaaring namamana ang hemolytic anemia. Sa kasong ito, ang kasalanan ay isang espesyal na gene na nagdudulot ng pagbabago sa hugis ng mga pulang selula ng dugo. Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring panlabas na ipinakita sa pamamagitan ng isang pagpapapangit ng hugis ng bungo ng bata, isang mataas na posisyon ng kalangitan, isang espesyal na hugis ng ilong.

Ang lahat ng kababaihan pagkatapos ng 30 ay nahaharap sa problema ng mga wrinkles sa mukha. At ngayon ay tinitingnan mo ang iyong sarili sa salamin nang walang kasiyahan, napansin ang mga pagbabago na nauugnay sa edad.

• Hindi mo na kayang bayaran ang maliwanag na pampaganda, kontrolin ang mga ekspresyon ng mukha upang hindi lumala ang problema.
• Nagsisimula kang makalimutan ang mga sandaling iyon nang pinuri ng mga lalaki ang iyong hindi nagkakamali na hitsura, at ang kanilang mga mata ay lumiwanag nang lumitaw ka.
• Sa tuwing lalapit ka sa salamin, tila hindi na babalik ang mga lumang araw.

Pero mabisang lunas mula sa wrinkles! Sundin ang link at alamin kung paano mapupuksa ang mga wrinkles sa loob lamang ng isang buwan.

Anong mga sintomas ang mapagkakatiwalaang kumpirmahin ang pagkakaroon ng sakit na ito sa isang bata sa unang taon ng buhay? Ang anemia ay maaari lamang masuri sa pamamagitan ng kumpletong bilang ng dugo. Mga pangunahing palatandaan ng sakit sa mga bata:

• mahinang pagtaas ng timbang, dystrophy
• mababang presyon ng dugo
• madalas na impeksyon sa paghinga
• antok at pagkahilo sa bata
• mga problema sa gastrointestinal tract
• mahinang gana
• maputlang kulay ng balat
• pagkapagod, matagal na pagtulog
• stomatitis, mga bitak sa mga sulok ng mga labi
• tuyong balat, walang dahilan na pagbabalat ng balat
• pamumutla at hindi natural na hitsura ng mga lamad ng mata

Ang mga sintomas na ito sa mga sanggol ay dapat alerto sa mga magulang. Kung pinaghihinalaang anemia, ang pedyatrisyan ay nagsusulat ng isang referral para sa pagsusuri ng dugo mula sa isang daliri. Ang resulta itong pag aaral matutukoy ang antas ng hemoglobin, na sa mga bagong panganak na sanggol ay humigit-kumulang 200 yunit, hanggang 6 na buwan sa isang malusog na bata g / l, sa mga batang wala pang isang taon at mas matanda - dapat itong 140 g / l.

Ang anemia sa isang bagong panganak na sanggol at isang bata hanggang sa isang taong gulang ay maaaring masuri ayon sa sumusunod na pamamaraan:

1. sakit ng unang degree - antas ng hemoglobin sa itaas 90 g / l
2. ikalawang antas - isang tagapagpahiwatig sa hanay mula 70 hanggang 90 na mga yunit
3. ikatlong antas - hemoglobin sa antas ng hanggang sa 70 g / l

Ang pagkilala sa antas ng anemia ay higit na tumutukoy sa pamamaraan para sa kasunod na paggamot ng mga bata.

Ang paggamot ng anemia sa mga bagong silang ay maaaring isagawa sa bahay (kung ang una o ikalawang antas ng sakit ay nasuri) o sa isang ospital (ikatlong antas).

Ang isang banayad na anyo ng anemia ay hindi mapanganib para sa isang bagong panganak. Mabisa itong gamutin sa mga pagkaing mayaman sa bakal. Sa gayong pagsusuri, ang mga espesyal na inangkop na halo ay inaalok sa mga artipisyal na tao, ang mga ina ng mga sanggol na ganap na pinasuso ay kailangang pagyamanin ang kanilang diyeta na may sinigang na bakwit, atay ng baka, juice ng granada (sa kawalan ng mga alerdyi sa mga sanggol), berdeng mansanas.

Ang paggamot sa ikalawang yugto ng anemia ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot upang mapataas ang antas ng hemoglobin. Ang ganitong mga syrup ay dapat ibigay sa pagitan ng mga pagpapakain, dahil hinaharangan ng gatas ang pagsipsip ng bakal ng katawan.

Ang paggamot sa mga kumplikadong anyo ng anemia sa mga bagong silang ay isinasagawa sa isang ospital. Ang mga komposisyon na may bakal sa kasong ito ay ibinibigay sa bata sa intravenously, ang dosis ay tinutukoy batay sa kondisyon ng pasyente.

Ang iron deficiency anemia ay maaaring maging sanhi ng gutom sa oxygen, pagkahapo, at dystrophy sa isang sanggol. Ang sakit ay maaaring makapukaw ng pagkaantala sa pisikal at mental na pag-unlad, kaya mahalagang magsimula karampatang paggamot sa oras.

Ang hemolytic anemia ay mas mahirap gamutin. Sa gayong pagsusuri, ang pagsasalin ng dugo, ang pag-alis ng pali ay posible. Kinakailangan ang hemolytic anemia espesyal na kontrol para sa pasyente sa mga nakatigil na kondisyon at isang indibidwal na kumplikado para sa kanyang paggaling.

Kasama sa paggamot ng anemia ang mga hakbang sa pag-iwas. Kabilang dito ang:

• isang iba't ibang at malusog na diyeta (gulay, karne, pula ng itlog itlog ng manok, isda, pana-panahong berry, sabaw ng rosehip)
• magandang tulog
• naglalakad sa bukas na hangin
• ang kawalan ng mga naninigarilyo sa kapaligiran ng bata
• regular na pagsusuri ng isang doktor na may pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng hemoglobin

Para sa pagkahinog ng mga erythrocytes sa katawan, ito ay kinakailangan lalo na folic acid. Ito ay matatagpuan sa spinach, asparagus, beans, atay, pula ng itlog, at keso. Ang folic acid na may kakulangan nito ay maaaring pumasok sa katawan sa anyo ng mga tablet. Ang kakulangan ng sangkap na ito sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mahinang pagtaas ng timbang, mahinang pag-unlad ng mga reflexes, mga pagkaantala sa pag-unlad.

Ang folic acid ay inireseta sa mga buntis na kababaihan sa mga unang yugto upang ang neural tube ng fetus ay umunlad nang normal. Kung may mga sintomas ng anemia sa mga bata, ang folic acid ay inireseta mula sa isang maagang edad kasama ang mga pandagdag sa bakal.

Sinasabi ni Komarovsky na ang iron deficiency anemia sa mga sanggol ay perpektong ginagamot sa tulong ng pisikal na aktibidad. Kung mas gumagalaw ang bata, mas madalas siyang naglalakad sa sariwang hangin, mas mataas ang kanyang hemoglobin.

Maaari nitong itaas ang antas nito mga produktong karne, kung saan walang sablay dapat naroroon sa menu ng lahat ng miyembro ng pamilya. Kailangang subukan ni nanay na panatilihin ang pagpapasuso, dahil. ang gatas ng ina ay ang pinakabalanse at malusog na pagkain para sa isang sanggol hanggang sa isang taong gulang.

Nagbabala si Komarovsky na ang anumang mga syrup ng mga bata na naglalaman ng bakal ay maaaring maging sanhi ng paninigas ng dumi sa mga sanggol, kaya kinakailangan na mahigpit na sumunod sa dosis at subaybayan ang dalas ng pagdumi sa isang sanggol.

Ang anemia ay isang sakit na maaaring umunlad nang mahina nang walang sintomas, kaya mahalagang masuri ito maagang yugto. Nagbabanta ito sa bata na may pagkaantala sa pag-unlad, nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Sa isang karampatang diskarte sa paggamot, pagsunod sa isang espesyal na diyeta, regular na pananatili ng sanggol sa hangin, ang sakit ay hindi pupunta sa isang mahirap na yugto.

• Sa tuwing lalapit ka sa salamin, tila hindi na babalik ang mga lumang araw.

Maraming kababaihan pagkatapos ng panganganak ay nahaharap sa problema ng hitsura ng labis na timbang. Para sa ilan, lumilitaw ang mga ito sa panahon ng pagbubuntis, para sa iba - pagkatapos ng panganganak.

• At ngayon hindi mo na kayang magsuot ng mga bukas na swimsuit at maikling shorts ...
• Nagsisimula kang makalimutan ang mga sandaling iyon na pinuri ng mga lalaki ang iyong walang kamali-mali na pigura.
• Sa tuwing lalapit ka sa salamin, tila hindi na babalik ang mga lumang araw.

Ngunit mayroong isang mabisang lunas para sa labis na timbang! Sundin ang link at alamin kung paano nawalan ng 24 kg si Anna sa loob ng 2 buwan.

Pinagmulan: Ang sakit ng bagong panganak ay tinutukoy din bilang fetal erythroblastosis, malubhang jaundice, at hemolytic anemia ng kamusmusan. Ito ay sanhi ng hindi pagkakatugma sa Rh factor ng dugo ng bata at ng ina.

Hemolytic disease ng bagong panganak: etiology

Ang pinagmulan ng sakit na pinag-uusapan ay nanatiling misteryo hanggang sa natuklasan nina Wiener at Landsteiner noong 1940 ang isang bagong Rh factor, na minana ng dominanteng uri. Ito ay nasa dugo ng 85% ng populasyon ng Europa, anuman ang kanilang kinabibilangang grupo. Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng hemolysis (pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa dugo at pagpapalabas ng hemoglobin sa plasma), na tumataas nang husto pagkatapos ng kapanganakan. At ito ay nangyayari sa fetus na nasa ikatlo o ikaapat na buwan ng intrauterine development.

Hemolytic disease ng bagong panganak: mga palatandaan

Mayroong tatlong mga klinikal na anyo. Noong nakaraan, sila ay itinuturing na magkakahiwalay na sakit. Ang bawat isa sa kanila ay may mga katangian na sintomas.

1. Congenital anemia ng mga bagong silang. Ang anyo ng sakit na ito ay ang pinaka banayad. Sa pamamagitan nito, ang kalagayan ng bata sa kabuuan ay bahagyang nababagabag. Ipinanganak siya sa oras at may normal na timbang. Ang balat ay nagiging maputla nang hindi mas maaga kaysa sa isang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Kasabay nito, ang pali at atay ng sanggol ay siksik at pinalaki. Ang bilang ng mga erythrocytes ay bumababa, nagbabago formula ng leukocyte bumababa ang antas ng hemoglobin.

2. Matinding hereditary jaundice sa mga bagong silang. Ang form na ito ang sakit ay sinusunod din sa mga bata na lumitaw sa oras at may magandang timbang ng kapanganakan. Gayunpaman, ang jaundice ay napansin mula sa mga unang araw at mabilis na umuunlad. Minsan ang isang bata ay ipinanganak na may isang katangian ng kulay ng balat. Ang parehong primordial lubrication at amniotic fluid ay may dilaw na tint. Ang balat ng bagong panganak ay nakakakuha ng halos tanso na kulay, ang ihi ay nagiging madilim. Ang pali at atay ay siksik at pinalaki. Kung ang sakit ay pinahihintulutan na kumuha ng kurso nito, ang kernicterus ay maaaring mabuo, kapag ang pagtaas ng tono ng kalamnan at panginginig ay idinagdag sa mga nakaraang sintomas. Ang ulo ng bata ay itinapon pabalik, ang mukha ay parang maskara, ang mga mata ay nakadilat, ang mga kamay ay nakakuyom sa mga kamao. Ang hemolytic disease ng bagong panganak, na kumplikado ng kernicterus, ay kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

3. Congenital dropsy. Ang anyo ng sakit na ito ay ang pinakamalubha, gayunpaman, ito ay mas karaniwan kaysa sa mga inilarawan sa itaas. Ang nakikitang mauhog lamad at balat ng sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pamumutla, kung minsan sila ay nabahiran sa dilaw. May pamamaga. Ang transudate ay naipon sa mga serous na lukab. Labis na pinalaki ang pali at atay. Ang anyo ng anemia na ito ay hindi tugma sa buhay.

Hemolytic disease ng bagong panganak: mga kahihinatnan

Ang kanilang kalubhaan ay depende sa klinikal na anyo. Ang anemia ay mas madali kaysa sa iba. Sa kasong ito, ang pagbabala ay mabuti. Ngunit sa nuclear jaundice, ang isang bata ay maaaring mamatay na sa unang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Kung mabubuhay pa siya, posible ang malubhang komplikasyon mula sa pisikal at mental na pag-unlad. Sa edematous form, ang mga bata ay ipinanganak na patay o namamatay halos kaagad.

Hemolytic disease ng bagong panganak: paggamot

Ang Therapy ay binubuo sa fractional o replacement blood transfusion. Sa malubhang anyo ng sakit, ito ay kinakailangan lamang. Ang kapalit na pagsasalin ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga antibodies at nakakalason na mga produkto ng conversion ng hemoglobin mula sa katawan ng sanggol at sa parehong oras ay nagpapakilala ng mga pulang selula ng dugo na hindi sensitibo sa mga umiiral na antibodies. AT malubhang kaso ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Para dito, ginagamit ang mga pulang selula ng dugo o bagong preserved na Rh-negative na dugo.

Pinagmulan: sakit ng bagong panganak o hemolytic jaundice ay bubuo kapag ang mga antigen ng dugo ng ina at anak ay hindi magkatugma. Ang salungatan ay maaaring may iba't ibang uri ng dugo ng ina at anak o may iba't ibang Rh factor. Ang sakit ay tumutukoy sa mga congenital pathologies, nagpapakita ng sarili bago o ilang araw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay isang congenital pathology na humahantong sa mga pagpapakita ng hemolytic jaundice o isang anemic na kondisyon ng sanggol. Hemolytic anemia - ano ito? Ang pangalawang pangalan ng diagnosis, dahil sa salungatan ng erythrocyte antigens sa dugo ng ina at anak.

Ang pangunahing dahilan ng immunological conflict sa pagitan ng ina at anak ay ang hindi pagkakatugma ng erythrocyte blood antigens. Halimbawa:

Ang pagpasok sa dugo ng isang babae na may Rh-negative na kadahilanan, ang antigen ay naghihikayat sa pagbuo ng mga tiyak na antibodies na pumapasok sa dugo ng fetus sa pamamagitan ng inunan. Ang mga dayuhang antibodies sa katawan ng fetus ay nag-aambag sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo na naglalaman ng antigen.

Tandaan: nasa panganib ang mga babaeng may negatibong Rh factor (habang ang fetus ay may positibong Rh blood factor) o sa unang pangkat ng dugo (kapag ang fetus ay may pangalawa).

Ang rhesus conflict sa pagitan ng ina at fetus ay kadalasang bunga ng:

• nakaraang pagwawakas ng pagbubuntis (kusang, sinadya, para sa mga medikal na dahilan);
• pagsasalin ng dugo;
• paglipat ng mga tisyu, mga panloob na organo;
• nakaraang pagbubuntis na may kabaligtaran na Rh factor ng dugo ng fetus.

Samakatuwid, kapag nagrerehistro para sa pagbubuntis, mahalagang ipaalam sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga nuances ng kalusugan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa anyo ng kurso nito. Sa medikal na kasanayan, mayroong:

Ang unang anemic na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat, mahinang gana o kumpletong kawalan nito, pagkahilo, isang pagtaas sa laki ng pali at atay, isang katamtamang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin, normoblastosis, reticulocytosis.

Tandaan: ang mildest, benign autoimmune hemolytic anemia ay nangyayari sa unang anyo at na-diagnose sa 10-15% ng mga pasyente.

Sa dropsy ng fetus o edematous form, ang mga sumusunod ay katangian:

• pangkalahatang edema sa kapanganakan;
• akumulasyon ng likido sa pleural, cavities ng tiyan, sac ng puso;
• maputlang balat (kung minsan ay pasa);
• paninilaw ng balat;
• pagpapalaki ng pali, atay;
• labis sa pamantayan ng erythroblasts, normoblasts.

Pathogenesis at mga uri ng jaundice: hemolytic, parenchymal at mekanikal

Ang malubhang hemolytic anemia ay mapanganib dahil ang malubhang anemia ay kadalasang sinasamahan ng hypoproteinemia (isang matalim na pagbaba sa antas ng protina sa dugo). Ang kumbinasyong ito ay madalas na humahantong sa pagpalya ng puso, na sa karamihan ng mga kaso ay nagdudulot ng kamatayan (sa utero o kaagad pagkatapos ng kapanganakan).

Tandaan: ang edematous form ay maaaring umunlad sa unang anim na buwan ng buhay.

Ang nuclear jaundice ay ang pinakakaraniwang anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak.

Lumilitaw ang mga klinikal na pagpapakita sa mga unang araw ng buhay. Kabilang dito ang:

• nabawasan ang mga reflexes;
• matinding dilaw na kulay ng balat;
• paninigas ng mga kalamnan ng occipital zone;
• umbok ng fontanel;
• kombulsyon;
• antala, huminto sa paghinga.

Ang nuclear jaundice ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na likas na neurological. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hit direktang bilirubin sa utak ng bata.

Mahalaga: ang anumang anyo ng hemolytic disease ay nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan at buhay. May mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng mga sakit sa neurological o hindi maibabalik na mga proseso ng pathological sa katawan.

Upang ibukod ang posibilidad ng malubhang kahihinatnan ng hemolytic disease sa mga bata, kinakailangan na sumailalim sa pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis. May mga diagnostic na prenatal (intrauterine) at postnatal (pagkatapos ng kapanganakan). Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga babaeng nasa panganib.

Ang mga paraan ng pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• pagpaplano ng paglilihi (komprehensibong pagsusuri, walang pagpapalaglag, atbp.);
• pagbabakuna sa pagpapakilala ng anti-Rhesus serum sa panahon ng pagbubuntis;
• pagpapakilala ng mga sample ng tissue ng ama;
• pangalawang pag-iwas sa pagpapakilala ng paternal lymph suspension;
• ultrasonic monitoring ng antibody concentration.

Magiging kapaki-pakinabang para sa iyo na malaman din ang tungkol sa paggamot ng anemia sa panahon ng pagbubuntis sa aming website.

Ang mga regular na pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay makakatulong upang makontrol ang lahat ng mga parameter na nagpapakilala sa kalusugan ng ina at fetus.

Tip: mahalagang subaybayan ang antas ng mga platelet, dahil ang pagbabago nito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng thrombocytopenia, na maaaring magdulot ng banta sa kalusugan at kaligtasan ng fetus.

Kapag kinukumpirma ang diagnosis, ginagamit ang konserbatibo o surgical na paraan ng paggamot. Ang pagpili ng pamamaraan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit at ang kalubhaan ng kurso nito. Sa banayad na anyo, inireseta ang intravenous administration ng isang 5% glucose solution, mga solusyon ng magnesium sulfate o xylitol na pasalita, ATP, atbp. Inirerekomenda na sumailalim sa isang kurso ng phototherapy gamit ang asul o asul na lampara.

Mahalaga: ang dosis ng mga gamot at ang iskedyul ng physiotherapy ay dapat na inireseta at iginuhit lamang ng isang doktor.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang pagsasalin ng dugo. Ganap na indikasyon - antas ng bilirubin na higit sa 342 µmol/l, na may mataas na rate ng pagtaas - higit sa 6 µmol/(l bawat oras), antas ng dugo ng kurdon - higit sa 60 µmol/l.

Hemolytic anemia - sapat na mapanganib na sakit lalo na sa mga bagong silang. Sa pagkakaroon ng diagnosis, may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nakakaapekto sa aktibidad ng nervous system, hanggang sa simula ng kamatayan. Samakatuwid, mahalagang masuri ang salungatan sa Rh na lumitaw sa pagitan ng ina at ng fetus sa oras, upang gawin ang lahat na posible upang maiwasan ang mga kahihinatnan.

Pinagmulan: sakit ng bagong panganak (HDN) - pathological kondisyon ng isang bagong panganak, na sinamahan ng isang napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ay isa sa mga pangunahing sanhi ng jaundice sa mga bagong silang.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nasuri sa 0.6% ng mga bagong silang. Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nagpapakita ng sarili sa 3 pangunahing anyo: anemic, icteric, edematous.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak (morbus haemoliticus neonatorum) ay isang hemolytic anemia ng bagong panganak, sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus ayon sa Rh factor y, uri ng dugo at iba pang mga kadahilanan ng dugo. Ang sakit ay sinusunod sa mga bata mula sa sandali ng kapanganakan o napansin sa mga unang oras at araw ng buhay.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak, o fetal erythroblastosis, ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit ng mga bata sa neonatal period. Nangyayari sa antenatal period, ang sakit na ito ay maaaring isa sa mga sanhi ng kusang pagpapalaglag at panganganak ng patay. Ayon sa WHO (1970), ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nasuri sa 0.5% ng mga bagong silang, ang dami ng namamatay mula dito ay 0.3 bawat 1000 batang ipinanganak na buhay.

Ang sanhi ng hemolytic disease ng bagong panganak ay naging kilala lamang sa huling bahagi ng 40s ng XX siglo. kaugnay ng pag-unlad ng doktrina ng Rh factor. Ang kadahilanan na ito ay natuklasan nina Landsteiner at Wiener noong 1940 sa Macacus rhesus monkeys. Nang maglaon, natuklasan ng parehong mga mananaliksik na ang Rh factor ay naroroon sa mga erythrocytes ng 85% ng mga tao.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpakita na ang hemolytic disease ng bagong panganak ay maaaring dahil sa hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus, kapwa sa mga tuntunin ng Rh factor at uri ng dugo. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus para sa iba pang mga kadahilanan ng dugo (M, N, M5, N3, Rell, Kidd, Luis, atbp.).

Ang Rh factor ay matatagpuan sa stroma ng mga pulang selula ng dugo. Wala itong koneksyon sa kasarian, edad, at kabilang sa mga sistema ng ABO at MN. Mayroong anim na pangunahing antigens ng Rh system, na minana ng tatlong pares ng mga gene at itinalaga alinman sa C, c, D, d, E, e (ayon kay Fisher), o rh ', hr ', Rh0, hr0, rh "hr " (ayon kay Winner). Sa paglitaw ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang pinaka kahalagahan ay may D-antigen na wala sa ina at naroroon sa fetus bilang resulta ng pamana nito mula sa ama.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak, dahil sa hindi pagkakatugma ayon sa sistema ng ABO, ay mas karaniwan sa mga bata na may mga uri ng dugo A (II) o B (III). Ang mga ina ng mga batang ito ay may 0(I) na pangkat ng dugo, na naglalaman ng α at β agglutinin. Maaaring harangan ng huli ang mga red blood cell ng pangsanggol.

Ito ay itinatag na ang mga ina na ang mga anak ay ipinanganak na may mga pagpapakita ng hemolytic disease, sa karamihan ng mga kaso, kahit na bago ang pagsisimula ng pagbubuntis na ito, ay sensitized sa erythrocyte antigens ng fetus na ito dahil sa mga nakaraang pagsasalin ng dugo, pati na rin ang mga pagbubuntis na may Rh. -positibong fetus.

Sa kasalukuyan, mayroong tatlong uri ng Rh antibodies na nabuo sa sensitized na katawan ng mga taong may Rh-negative na dugo: 1) kumpletong antibodies, o agglutinin, 2) hindi kumpleto, o blocking, 3) nakatago.

Ang mga kumpletong antibodies ay mga antibodies na may kakayahang magdulot ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes na tiyak sa isang ibinigay na suwero sa pamamagitan ng ordinaryong kontak; ang reaksyong ito ay hindi nakasalalay sa asin o colloid na estado ng daluyan. Ang mga hindi kumpletong antibodies ay maaaring maging sanhi ng erythrocyte agglutination lamang sa isang medium na naglalaman ng mga macromolecular substance (serum, albumin, gelatin). Ang latent Rh antibodies ay matatagpuan sa serum ng isang taong may Rh-negative na dugo sa napakataas na konsentrasyon.

Sa paglitaw ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang pinakamahalagang papel ay kabilang sa hindi kumpletong Rh antibodies na madaling tumawid sa inunan patungo sa fetus dahil sa maliit na sukat ng molekula.

Ang normal na kurso ng pagbubuntis ay nagsasangkot ng synthesis ng isang babae ng mga antibodies sa genetically alien antigens ng fetus na pinagmulan ng ama na dumarating sa kanya. Ito ay itinatag na sa inunan at amniotic fluid, ang mga maternal antibodies ay nagbubuklod sa mga antigen ng pangsanggol. Sa nakaraang sensitization, na may pathological na kurso ng pagbubuntis mga function ng hadlang ang inunan ay nabawasan, at ang maternal antibodies ay maaaring maabot ang fetus. Nangyayari ito nang mas matindi sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, ang hemolytic disease ng bagong panganak ay karaniwang nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan.

Sa pathogenesis ng hemolytic disease, ang paglitaw ng hemolysis ng mga erythrocytes sa fetus o bagong panganak na bata dahil sa pinsala sa lamad ng mga pulang selula ng maternal antibodies ay ang pangunahing kahalagahan. Ito ay humahantong sa napaaga na extravascular hemolysis. Sa pagkasira ng hemoglobin, nabuo ang bilirubin (35 mg ng bilirubin ay nabuo mula sa bawat gramo ng hemoglobin).

Ang intensive hemolysis ng erythrocytes at enzymatic immaturity ng atay ng fetus at bagong panganak na bata ay humantong sa akumulasyon ng libre (hindi direktang) bilirubin sa dugo, na may mga nakakalason na katangian. Ito ay hindi matutunaw sa tubig, hindi excreted sa ihi, ngunit madali itong tumagos sa mga tisyu na mayaman sa mga lipid: ang utak, adrenal glands, atay, nakakagambala sa mga proseso ng cellular respiration, oxidative phosphorylation at ang transportasyon ng ilang mga electrolyte.

Ang isang matinding komplikasyon ng hemolytic disease ay nuclear jaundice (kernicterus), sanhi ng nakakalason na epekto ng hindi direktang bilirubin sa nuclei ng base ng utak (subthalamic, hypocampus, striatal body, cerebellum, cranial nerves). Ang prematurity, acidosis, hypoalbuminemia, mga nakakahawang sakit ay nakakatulong sa paglitaw ng komplikasyon na ito, pati na rin ang mataas na lebel hindi direktang bilirubin sa dugo (higit sa 342 µmol/l). Ito ay kilala na ang kernicterus ay nangyayari sa 30% ng mga bata sa antas ng bilirubin sa serum ng dugo.

Sa pathogenesis ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang dysfunction ng atay, baga, at cardiovascular system ay gumaganap ng isang tiyak na papel.

Sa klinika, mayroong tatlong anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak: edematous, icteric at anemic.

Ang edematous form ay ang pinaka-malubha. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na edema na may akumulasyon ng likido sa mga cavity (pleural, tiyan), pamumutla ng balat at mauhog na lamad, isang makabuluhang pagtaas sa laki ng atay at pali. Ang ilang mga bagong silang ay may maliliit na pasa at petechiae.

Ang mga malalaking pagbabago ay sinusunod sa komposisyon ng peripheral blood. Sa ganitong mga pasyente, ang halaga ng hemoglobin ay nabawasan sa aso / l, ang bilang ng mga erythrocytes ay madalas na hindi hihigit sa 1 × 10 12 / l, anisocytosis, poikilocytosis, polychromasia, normo- at erythroblastosis ay ipinahayag; ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay nadagdagan, ang neutrophilia ay nabanggit na may matalim na paglipat sa kaliwa. Ang anemia sa mga batang ito ay napakalubha na, kasama ng hypoproteinemia at pinsala sa pader ng capillary, humahantong ito sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, na itinuturing na pangunahing sanhi ng kamatayan bago ang kapanganakan ng bata o sa ilang sandali pagkatapos nito.

Ang icteric form ay ang pinaka-karaniwan klinikal na anyo hemolytic disease ng bagong panganak. Ang unang sintomas ng sakit ay jaundice, na nangyayari sa ika-1-2 araw ng buhay. Ang intensity at lilim ng jaundice ay unti-unting nagbabago: una orange, pagkatapos ay tanso, pagkatapos lemon, at panghuli ang kulay ng isang hindi hinog na lemon. Mayroong icteric staining ng mauhog lamad, sclera. Ang atay at pali ay pinalaki. Sa ilalim ng tiyan, ang pastesity ng mga tisyu ay sinusunod. Ang mga bata ay nagiging matamlay, adynamic, pagsuso nang masama, nabawasan nila ang mga reflexes ng mga bagong silang.

Sa pag-aaral ng peripheral blood, ang anemia na may iba't ibang kalubhaan, pseudoleukocytosis, na nangyayari dahil sa pagtaas ng mga batang nucleated red cell, na nakikita sa silid ng Goryaev bilang mga leukocytes, ay ipinahayag. Ang bilang ng mga reticulocytes ay makabuluhang tumataas.

Para sa icteric form ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang isang pagtaas sa antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo ay katangian. Nasa dugo na ng kurdon, ang antas nito ay maaaring higit sa 60 µmol/l, at kalaunan ay umabot ito sa µmol/l o higit pa. Karaniwang walang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng antas ng skin icterus, ang kalubhaan ng anemia, at ang kalubhaan ng hyperbilirubinemia, ngunit pinaniniwalaan na ang icterus ng mga palad ay nagpapahiwatig ng antas ng bilirubin na 257 µmol/l pataas.

Ang mga malubhang komplikasyon ng icteric form ng hemolytic disease ng bagong panganak ay pinsala sa nervous system at pag-unlad ng kernicterus. Kapag nangyari ang mga komplikasyon na ito, ang bata ay unang lumilitaw na tumataas ang pagkahilo, pagbaba ng tono ng kalamnan, kawalan o pagsugpo ng Moro reflex, regurgitation, pagsusuka, pathological hikab. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga klasikong palatandaan ng nuclear jaundice: muscular hypertension, paninigas ng leeg, sapilitang posisyon ng katawan na may opisthotonus, matigas na mga paa, mga kamay na nakakuyom sa isang kamao, isang matalim na "utak" na sigaw, hyperesthesia, nakaumbok na fontanel, pagkibot ng mga kalamnan ng mukha, kombulsyon, sintomas ng "paglubog ng araw" , nystagmus, sintomas ni Graefe; Ang apnea ay nangyayari nang paulit-ulit.

Ang isa pang medyo karaniwang komplikasyon ay ang apdo pampalapot syndrome. Ang mga palatandaan nito ay ang pagkawala ng kulay ng dumi, puspos na kulay ng ihi, pagpapalaki ng atay. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng direktang bilirubin.

Ang anemic form ay sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente na may hemolytic disease ng bagong panganak. Ang mga maaga at permanenteng sintomas nito ay dapat ituring na isang pangkalahatang binibigkas na pagkahilo at pamumutla ng balat at mga mucous membrane. Ang pamumutla ay malinaw na ipinahayag sa ika-5-8 araw pagkatapos ng kapanganakan, dahil sa una ay natatakpan ito ng isang bahagyang paninilaw ng balat. Mayroong pagtaas sa laki ng atay at pali.

Sa peripheral na dugo sa form na ito, ang nilalaman ng hemoglobin ay nabawasan aso / l, ang bilang ng mga erythrocytes ay nasa hanay na 2.5 × 10 12 / l-3.5 × 10 12 / l, normoblastosis, reticulocytosis ay sinusunod. Ang antas ng bilirubin ay normal o katamtamang mataas.

Ang diagnosis ng hemolytic disease ng bagong panganak ay batay sa anamnesis data (sensitization ng ina dahil sa mga nakaraang pagsasalin ng dugo; ang kapanganakan ng mga bata sa pamilyang ito na may jaundice, ang kanilang pagkamatay sa neonatal period; mga indikasyon ng ina sa kanyang mas maagang pagkakuha sa pagbubuntis. , patay na panganganak), sa pagtatasa ng mga klinikal na sintomas at sa data laboratory research. Ang huli sa diagnosis ng sakit ay nangunguna sa kahalagahan.

Una sa lahat, tinutukoy ang pangkat ng dugo at Rh affiliation ng ina at anak, ang nilalaman ng mga reticulocytes sa peripheral na dugo at ang antas ng bilirubin sa venous blood Ang bata ay mayroon.

Sa kaso ng Rh incompatibility, ang titer ng Rh antibodies sa dugo at gatas ng ina ay natutukoy, ang isang direktang Coombs test ay isinasagawa kasama ang mga erythrocytes ng bata at isang hindi direktang pagsusuri sa serum ng dugo ng ina. Sa kaso ng hindi pagkakatugma ayon sa sistema ng ABO sa dugo at gatas ng ina, ang titer ng a- o p-aglutinin sa media ng asin at protina ay tinutukoy. Ang mga immune antibodies sa medium ng protina ay may titer na apat na beses na mas mataas kaysa sa saline. Ang mga antibodies na ito ay kabilang sa class G immunoglobulins at tumatawid sa inunan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng hemolytic disease ng bagong panganak. Ang direktang reaksyon ng Coombs sa hindi pagkakatugma ng ABO ay kadalasang negatibo.

Kung ang data ng klinikal at laboratoryo ay malinaw na nagpapahiwatig ng hemolysis, at ang dugo ng ina at anak ay magkatugma sa mga tuntunin ng Rh factor at ABO system, pagkatapos ay ipinapayong ilagay ang reaksyon ng Coombs, magsagawa ng isang pagsubok para sa indibidwal na pagiging tugma ng ina. dugo at mga erythrocyte ng bata, maghanap ng mga antibodies sa antigens na bihirang maging sanhi ng hemolytic disease sa mga bagong silang: c, d, e, Kell, Diffy, Kidd.

Para sa antenatal diagnosis, ang prognostic value ay ang pagpapasiya ng bilirubin sa amniotic fluid sa mga linggo ng pagbubuntis: na may optical spectrophotometric density ng amniotic fluid (na may 450 nm filter) na 0.15-0.22 units. isang banayad na anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak na bubuo, higit sa 0.35 na mga yunit. - malubhang anyo. Ang edematous form ng hemolytic disease ng bagong panganak sa antenatal period ay maaaring masuri gamit ang ultrasound.

Ang pagtuklas ng mga babaeng sensitibo sa Rh antigens ay pinadali ng pagtukoy ng titer ng Rh antibodies sa dugo ng mga buntis na kababaihan. Gayunpaman, ang antas ng pagtaas sa titer ng Rh antibodies sa dugo ng isang buntis ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng hemolytic disease. Ang tumatalon na titer ng Rh antibodies sa isang buntis ay itinuturing na hindi kanais-nais na prognostically.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay kailangang maiba mula sa isang bilang ng mga sakit at pisyolohikal na kondisyon. Una sa lahat, kinakailangan upang maitaguyod ang hemolytic na katangian ng sakit at ibukod ang hyperbilirubinemia ng hepatic at mekanikal na pinagmulan.

Kabilang sa mga sanhi ng jaundice ng pangalawang grupo sa mga bagong silang, ang mga congenital na sakit ng isang nakakahawang kalikasan ay pinakamahalaga: viral hepatitis, syphilis, tuberculosis, listeriosis, toxoplasmosis, impeksyon sa cytomegalovirus, pati na rin ang sepsis na nakuha hindi lamang sa utero, kundi pati na rin. pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga karaniwang palatandaan ng pangkat na ito ng mga jaundice ay ang mga sumusunod: walang mga palatandaan ng hemolysis (anemia, mga palatandaan ng pangangati ng pulang serye ng hematopoiesis, pagtaas ng mga antas ng hindi direktang bilirubin, pinalaki na pali) at pagtaas ng mga antas ng direktang bilirubin.

Dapat ding tandaan na ang mga bagong panganak ay maaaring makaranas ng obstructive jaundice, na lumilitaw, bilang panuntunan, na may kaugnayan sa isang anomalya ng pag-unlad. biliary tract- agenesia, atresia, stenosis at mga cyst ng intrahepatic mga duct ng apdo. Sa mga kasong ito, karaniwang lumilitaw ang jaundice sa pagtatapos ng unang linggo, bagaman maaari itong lumitaw sa mga unang araw ng buhay. Ito ay unti-unting tumitindi, at ang balat ay nakakakuha ng isang madilim na berde, at sa ilang mga kaso ay isang brownish tint. Ang mga dumi ay maaaring bahagyang kulay. Sa mga anomalya sa pag-unlad ng biliary tract, ang halaga ng bilirubin sa serum ng dugo ay napakataas, maaari itong umabot sa μmol / l dahil sa pagtaas ng direktang bilirubin. Sa malubha at advanced na mga kaso, ang hindi direktang bilirubin ay maaari ring tumaas dahil sa imposibilidad ng conjugation nito dahil sa pag-apaw ng mga selula ng atay na may bilirubin ng bile. Maitim ang ihi at nabahiran ng dilaw ang lampin. Ang halaga ng kolesterol at alkaline phosphatase ay karaniwang nakataas. Ang atay at pali ay pinalaki at lumapot na may tumaas na paninilaw ng balat. Unti-unti, ang dystrophy ay bubuo sa mga bata, lumilitaw ang mga palatandaan ng hypovitaminosis K, D at A. biliary cirrhosis atay, kung saan namamatay ang mga bata bago umabot sa edad na 1 taon.

Sa isang mataas na antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo at sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng pagtaas ng hemolysis ng mga erythrocytes, ang isang conjugational jaundice ay pinaghihinalaang. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong siyasatin ang aktibidad ng lactate dehydrogenase at ang unang bahagi nito, hydroxybutyrate dehydrogenase, sa serum ng dugo ng bata. Sa hemolytic disease ng bagong panganak, ang antas ng mga enzyme na ito ay tumaas nang husto, at sa conjugative jaundice, tumutugma ito sa pamantayan ng edad.

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pagkakaroon ng isang medyo bihirang sakit na kilala bilang Krigler-Najar syndrome (Krigler at Najar). Ito ay non-hemolytic hyperbilirubinemia, na sinamahan ng pag-unlad ng kernicterus. Ang sakit ay minana sa isang autosomal recessive na paraan. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki kaysa mga babae.

Ang Crigler-Najjar syndrome ay batay sa isang matalim na paglabag sa pagbuo ng bilirubin diglucoronide (direktang bilirubin) dahil sa kumpletong kawalan ng UDP-glucuronyl transferase conjugating bilirubin. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay jaundice, na lumilitaw sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan at mabilis na lumalaki, na natitira sa buong buhay ng bata. Ang jaundice ay nauugnay sa isang matalim na pagtaas sa hindi direktang bilirubin sa dugo, ang halaga nito ay napakabilis na umabot sa µmol / l. Laban sa background ng isang matalim na pagtaas sa dugo ng hindi direktang bilirubin, ang mga sintomas ng nuclear jaundice ay bubuo. Ang anemia ay hindi sinusunod. Ang bilang ng mga batang anyo ng erythrocytes ay hindi nadagdagan. Ang dami ng urobilin sa ihi ay nasa loob ng normal na hanay. Ang apdo ay walang direktang, conjugated bilirubin. Ang pagkatalo ng central nervous system ay humahantong sa pagkamatay ng bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga bata ay bihirang mabuhay nang lampas sa edad na 3.

Ang namamana na hemolytic anemia ay nasuri batay sa (tiyak mga tampok na morphological erythrocytes, pagsukat ng kanilang diameter, osmotic stability, pag-aaral ng aktibidad ng erythrocyte enzymes (pangunahin ang glucose-6-phosphate dehydrogenase, atbp.), Mga uri ng hemoglobin.

Ang paggamot sa hemolytic disease ng bagong panganak na may mataas na antas ng indirect bilirubin ay maaaring konserbatibo o operative (exchange transfusion surgery).

Ang sapat na nutrisyon ay napakahalaga para sa mga bagong silang na may hemolytic disease.

Ang konserbatibong paggamot ng hemolytic disease ng bagong panganak ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:

1. mga hakbang na naglalayong bawasan ang hemolysis sa pamamagitan ng pag-stabilize ng erythrocyte membrane (intravenous infusion ng 5% glucose solution, ang appointment ng ATP, erevita);
2. therapy na nagpapabilis sa metabolismo at paglabas ng bilirubin mula sa katawan (pagkuha ng phenobarbital sa rate na hanggang 10 mg / kg bawat araw, nahahati sa tatlong dosis, pasalita);
3. ang appointment ng mga sangkap na sumisipsip ng bilirubin sa mga bituka at pinabilis ang paglabas nito sa mga dumi (agar-agar, 0.1 g tatlong beses sa isang araw pasalita; 12.5% ​​​​solusyon ng xylitol o magnesium sulfate, pasalita, 1 kutsarita tatlong beses sa isang araw o allohol ' / 2 durog na dragee din ng tatlong beses sa isang araw sa loob);
4. ang paggamit ng mga paraan at mga hakbang upang mabawasan ang toxicity ng hindi direktang bilirubin (phototherapy); Kamakailan lamang, may mga ulat ng pagiging epektibo ng mababang dosis ng ultraviolet radiation sa paglaban sa mga nakakalason na epekto ng hindi direktang bilirubin.

Ito ay kapaki-pakinabang upang magsagawa ng infusion therapy. Ang dami ng infusion therapy ay ang mga sumusunod: sa unang araw - 50 ml/kg, at pagkatapos ay magdagdag ng 20 ml/kg bawat araw, na nagdadala ng hanggang 150 ml/kg sa ika-7 araw.

Ang komposisyon ng solusyon sa pagbubuhos: 5% glucose solution na may pagdaragdag ng 1 ml ng 10% calcium solution para sa bawat 100 ml, mula sa ikalawang araw ng buhay - 1 mmol ng sodium at chlorine, mula sa ikatlong araw - 1 mmol ng potasa . Ang rate ng pagbubuhos ng mga patak sa 1 min. Ang pagdaragdag ng isang 5% na solusyon ng albumin ay ipinahiwatig lamang para sa mga bata na may mga nakakahawang sakit, napaaga na mga sanggol, kapag ang hypoproteinemia ay napansin (sa ibaba 50 g / l). Ang mga pagbubuhos ng hemodez at rheopolyglucin ay hindi ipinahiwatig para sa hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang pagpapalit ng pagsasalin ng dugo ay isinasagawa ayon sa ilang mga indikasyon. Ganap na pagbabasa sa exchange transfusion ay hyperbilirubinemia sa itaas 342 μmol/l, pati na rin ang rate ng pagtaas ng bilirubin sa itaas 6 μmol/l sa 1 oras, ang antas nito sa cord blood sa itaas 60 μmol/l.

Ang mga indikasyon para sa pagpapalit ng pagsasalin ng dugo sa unang araw ng buhay ay anemia (hemoglobin na mas mababa sa 150 g/l), normoblastosis at napatunayang hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at anak ayon sa grupo o Rh factor.

Sa kaso ng Rh-conflict, ang dugo ng parehong grupo tulad ng sa isang bata ay ginagamit para sa kapalit na pagsasalin ng dugo, Rh-negative para sa hindi hihigit sa 2-3 araw ng konserbasyon, sa dami ng ml / kg (na may hindi direktang bilirubin antas ng higit sa 400 μmol / l - kg). Sa kaso ng ABO-conflict, ang dugo ng pangkat 0 (I) ay isinasalin na may mababang titer ng a- at ß-agglutinin, ngunit sa dami ng ml; sa kasong ito, bilang panuntunan, sa susunod na araw kinakailangan na gumawa ng paulit-ulit na kapalit na pagsasalin sa parehong dami. Kung ang bata ay may parehong hindi pagkakatugma para sa Rhesus at ABO antigens, kung gayon ang bata ay kailangang masalinan ng dugo ng 0 (I) na grupo.

Kapag nagsasagawa ng exchange transfusion, ang catheter ay ipinasok sa umbilical vein sa haba na hindi hihigit sa 7 cm.Ang dugo ay dapat na pinainit sa temperatura na hindi bababa sa 28 ° C. Ang mga nilalaman ng tiyan ay hinihigop bago ang operasyon. Ang pamamaraan ay nagsisimula sa pag-alis ng dugo ng bata, ang halaga ng dugo na iniksyon ay dapat na 50 ML higit pa kaysa sa output. Ang operasyon ay isinasagawa nang dahan-dahan (3-4 ml sa 1 min), pagpapalabas at pangangasiwa ng 20 ml ng dugo na kahalili. Ang tagal ng buong operasyon ay hindi bababa sa 2 oras. Dapat tandaan na para sa bawat 100 ML ng iniksyon na dugo, 1 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate ay dapat na iniksyon. Ginagawa ito upang maiwasan ang citrate shock. 1-3 oras pagkatapos ng kapalit na pagsasalin ng dugo, dapat matukoy ang antas ng glucose sa dugo.

Ang mga komplikasyon ng exchange transfusion ay kinabibilangan ng: talamak na pagpalya ng puso na may mabilis na pangangasiwa ng malaking halaga ng dugo, cardiac arrhythmias, mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo na may hindi tamang pagpili ng donor, electrolyte at metabolic disorder (hyperkalemia, hypocalcemia, acidosis, hypoglycemia), hemorrhagic syndrome, thrombosis at embolism, mga nakakahawang komplikasyon (hepatitis, atbp.), necrotizing enterocolitis.

Pagkatapos ng kapalit na pagsasalin ng dugo, inireseta ang konserbatibong therapy. Ang indikasyon para sa paulit-ulit na pagpapalit ng pagsasalin ng dugo ay ang rate ng paglago ng hindi direktang bilirubin (ang kapalit na pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig kapag ang rate ng paglago ng bilirubin ay higit sa 6 µmol/l kada oras).

Upang magsagawa ng exchange transfusion, dapat ay mayroon kang mga sumusunod na hanay ng mga tool: sterile polyethylene catheters No. 8, 10, isang bellied probe, gunting, dalawang surgical tweezers, isang needle holder, silk, apat hanggang anim na syringes na may kapasidad na 20 ml at dalawa o tatlong syringe na may kapasidad na 5 ml, dalawang baso poml.

Ang pamamaraan ng catheterization ng umbilical vein ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng paggamot larangan ng pagpapatakbo ang dulo ng umbilical cord ay pinutol sa layo na 3 cm mula sa umbilical ring; ang catheter ay ipinasok na may maingat na paggalaw ng pag-ikot, na idinidirekta ito pagkatapos ipasa ang umbilical ring pataas dingding ng tiyan, patungo sa atay. Kung ang catheter ay naipasok nang tama, pagkatapos ay ang dugo ay inilabas sa pamamagitan nito.

Ang mga pangunahing prinsipyo para sa pag-iwas sa hemolytic disease ng bagong panganak ay ang mga sumusunod. Una, isinasaalang-alang pinakamahalaga nakaraang sensitization sa pathogenesis ng hemolytic disease ng bagong panganak, ang bawat batang babae ay dapat ituring bilang isang hinaharap na ina, at samakatuwid ang mga batang babae ay kailangang magsagawa ng mga pagsasalin ng dugo para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan. Pangalawa, ang isang mahalagang lugar sa pag-iwas sa hemolytic disease ng bagong panganak ay ibinibigay sa trabaho upang ipaliwanag sa mga kababaihan ang pinsala ng pagpapalaglag. Upang maiwasan ang kapanganakan ng isang bata na may hemolytic disease ng bagong panganak, ang lahat ng kababaihan na may Rh-negative blood factor sa unang araw pagkatapos ng pagpapalaglag (o pagkatapos ng panganganak) ay inirerekomenda na magbigay ng anti-O-globulin sa isang halaga ng μg, na nag-aambag sa mabilis na pag-aalis ng mga erythrocytes ng bata mula sa dugo ng ina, na pumipigil sa synthesis ng Rh antibodies ng ina. Pangatlo, ang mga buntis na kababaihan na may mataas na titer ng anti-Rhesus antibodies ay naospital sa antenatal department sa 8, 16, 24, 32 na linggo, kung saan sila naroroon. di-tiyak na paggamot: intravenous infusion ng glucose na may ascorbic acid, cocarboxylase, magreseta ng rutin, bitamina E, calcium gluconate, oxygen therapy; sa pagbuo ng isang banta ng pagpapalaglag, ang progesterone ay inireseta, ang endonasal electrophoresis ng bitamina B1, C. 7-10 araw bago ang paghahatid, ang appointment ng phenobarbital 100 mg tatlong beses sa isang araw ay ipinahiwatig. Pang-apat, na may pagtaas ng anti-Rhesus antibody titers sa isang buntis, ang paghahatid ay isinasagawa nang maaga sa iskedyul ng isang linggo sa pamamagitan ng caesarean section.

Hemolytic disease ng bagong panganak: ang mga kahihinatnan ay maaaring mapanganib, hanggang sa pagkamatay ng bata, ang mga pag-andar ng atay at bato ng bata ay maaaring may kapansanan. Kailangan mong simulan kaagad ang paggamot.

Ang pagbabala ng hemolytic disease ng bagong panganak ay depende sa anyo ng sakit at ang kasapatan ng mga preventive at therapeutic na hakbang na kinuha. Ang mga pasyente na may edematous form ay hindi mabubuhay. Ang pagbabala para sa icteric form ay kanais-nais, sa kondisyon na ang sapat na paggamot ay isinasagawa; ang pagbuo ng bilirubin encephalopathy at kernicterus ay hindi kanais-nais na prognostically, dahil ang porsyento ng kapansanan ay napakataas sa grupo ng mga naturang pasyente. Ang anemic na anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak ay prognostically favorable; sa mga pasyente na may ganitong form, ang pagpapagaling sa sarili ay sinusunod.

Ang modernong antas ng pag-unlad ng gamot, ang tamang diagnostic at therapeutic na taktika ay ginagawang posible upang maiwasan ang binibigkas na mga kahihinatnan ng hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak (isa pang pangalan para sa erythroblastosis) ay nangyayari laban sa background ng hindi pagkakatugma ng dugo ng ina sa dugo ng fetus para sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang sakit ay napakaseryoso, dahil madalas itong nabubuo kahit na sa panahon ng prenatal at maaaring makuha iba't ibang anyo, ngunit ang resulta ng isang napapabayaang estado ay pareho - hemolysis ng mga erythrocytes at pagkamatay ng fetus (o bagong panganak).

Ang hemolysis ng erythrocytes ay ang pagkasira ng lamad ng mga pulang selula ng dugo na may paglabas ng hemoglobin sa plasma. Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang prosesong ito ay normal, dahil pagkatapos ng 120 araw ay tinatapos nito ang siklo ng buhay ng erythrocyte. Gayunpaman, kung sa ilalim ng ilang mga pangyayari ay nangyayari ang pagkawasak ng pathological, ang buong mekanismo ng trabaho ay naliligaw. daluyan ng dugo sa katawan. Ang pinakawalan na hemoglobin sa malalaking dami kapag inilabas sa plasma ay isang lason, dahil ito ay nag-overload sa katawan na may mataas na nilalaman ng bilirubin, iron, atbp. Bilang karagdagan, ito ay humahantong sa pagbuo ng anemia.

Kung ang labis na bilirubin ay inilabas sa isang nakakalason na anyo, ang mga organo na kasangkot sa conversion at paglabas nito ay nagdurusa.

Ang libreng bilirubin mula sa dugo ay pumapasok sa atay, kung saan ito ay conjugated, sa madaling salita, neutralized. Ngunit kapag marami ito, ang atay ay walang oras upang iproseso ang isang malaking halaga. Bilang resulta, ang neurotoxic na anyo ng espesyal na pigment na ito ay lumilipat mula sa isang organ patungo sa isa pa, bumagal mga proseso ng oxidative at nagiging sanhi ng mapanirang pagbabago sa mga tisyu at organo sa antas ng cellular hanggang sa kanilang pagkawasak.

Sa mga konsentrasyon na higit sa 340 µmol/l, ang bilirubin ay dumadaan sa hadlang ng dugo-utak, na nagbabago ng mga istruktura ng utak. Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon, sapat na ang konsentrasyon na 200 µmol / l. Ito ay kung paano nagkakaroon ng bilirubin encephalopathy, lumalason sa utak at humahantong sa kasunod na kapansanan.

Ang tinatawag na extramedullary hematopoiesis ay likas din sa sakit - mga proseso kung saan ang dugo ay nabuo hindi sa mga tisyu ng bone marrow, ngunit sa iba pang mga organo: ang atay, pali, at mga lymph node. Dahil dito, mayroong pagtaas sa mga nabanggit na organo, kasama ang kakulangan ng mga mahahalagang elemento ng bakas tulad ng zinc, cobalt, iron at tanso. Ang mga produkto ng pagkabulok ng erythrocyte ay "tumira" sa mga selula ng pancreas, bato at iba pang mga organo.

Mga dahilan para sa pagbuo ng hemolysis

Ang sanhi ng pag-unlad ng hemolytic disease ng bagong panganak, bilang panuntunan, ay ang hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at sanggol dahil sa Rh factor o dahil sa kontrahan ng ABO. Ngunit kahit na may ganitong itinatag na mga kumbinasyon ng genetic (isasaalang-alang natin ngayon ang kakanyahan ng problema nang detalyado), ang hemolysis ng mga erythrocytes ay nangyayari sa hindi hihigit sa 6 na mga kaso sa 100. Nangangahulugan ito na makatuwiran na ipaglaban ang buhay ng isang bata, at umiiral ang mga epektibong paraan ng paggamot. Pag-usapan natin nang mas detalyado ang tungkol sa mga karaniwang hindi pagkakatugma ng dugo.

ABO conflict

Tulad ng alam mo, ayon sa sistema ng ABO, mayroong 4 na kumbinasyon na bumubuo sa 4 na pangkat ng dugo. Kaya, kung ang ina ay may O (I) na uri ng dugo, at ang hindi pa isinisilang na bata ay may II o III, ang isang "antigen-antibody" immunoconflict ay posible. Bagaman karaniwang tinatanggap na ang "poot" ayon sa sistema ng ABO ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa Rh conflict, hemolytic disease ng bagong panganak sa kasong ito ay mas madali, at kung minsan ay halos hindi napapansin, kaya hindi ito palaging nasuri.

Rh conflict

Ang Rh factor ay maaaring maging positibo o negatibo at itinalagang Rh+ at Rh- ayon sa pagkakabanggit. Ang pagkakaroon o kawalan ng salik na ito (ilang antigen D sa ibabaw ng erythrocytes) ay hindi nakakaapekto sa kalusugan ng may-ari nito at buhay mismo, maliban sa tanging sitwasyon: kung hindi natin pinag-uusapan ang isang babaeng may Rh negatibo na may asawa at gustong magkaroon ng mga anak mula sa isang Rh-positive na ama. Pagkatapos ay tumataas ang panganib ng mga kumplikadong pagbubuntis at pagbubuntis.

Ang Rh-conflict ay nagpapakita ng sarili kapag ang isang babae ay may Rh-negative na dugo, at ang kanyang hindi pa isinisilang na anak ay may Rh-positive na dugo. Bakit ganyan ang awayan? Kapag ang Rh-positive fetal blood ay pumasok sa bloodstream ng isang Rh-negative na ina, ang immune system Ang mga kababaihan ay nagbibigay ng isang alarma tungkol sa pagsalakay ng "mga estranghero", dahil ang kanyang katawan ay hindi pamilyar sa protina ng sistema ng Rhesus. Ang mga antibodies ay ginawa, na naglalayong sirain ang "kaaway", na lumalabas na ... ang dugo ng iyong sariling anak!

Ang unang pagbubuntis ay karaniwang hindi nangyayari, dahil ang immune system ng ina ay hindi pa sensitized at ang mga antibodies ay ginawa sa maliit na dami. Ngunit may mga sitwasyon kung saan mataas ang panganib ng Rhesus conflict. Kabilang dito ang:

• pangalawa at kasunod na mga kapanganakan (sa bawat oras na tumataas ang panganib ng salungatan);
• ectopic na pagbubuntis;
• ang unang pagbubuntis ay natapos sa pagkalaglag o pagpapalaglag;
• pagsasalin ng dating Rh-positive na dugo, at ang batas ng mga limitasyon ay hindi gumaganap ng anumang papel.

May mga sitwasyon na ang ina at anak ay nagiging "kaaway ng dugo"

Ang aliw ay ang 85% ng mga puting tao ay Rh positive.

Ang likas na katangian ng sakit at sintomas

Mayroong ilang mga anyo ng hemolytic disease ng bagong panganak:

1. anemic. Ang pinaka-kanais-nais na may kaugnayan sa kalubhaan ng sakit, dahil mayroon itong minimal na nakakapinsalang epekto sa fetus. Ang anemia, bilang panuntunan, ay hindi agad na nasuri, ngunit 15-20 araw lamang pagkatapos ng kapanganakan. pumutla balat, ang antas ng unbound bilirubin ay tumaas, ngunit sa pangkalahatan ang kondisyon ng bata ay kasiya-siya at mahusay na tumutugon sa paggamot.
2. namamaga. Ang pinakamalubhang variant ng kurso ng sakit, na nagaganap sa 2% ng mga kaso. Ang pag-unlad ay nagsisimula sa sinapupunan at kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng bata. Kung siya ay namamahala upang mabuhay, ang kondisyon ay napakaseryoso: ang anemia ay binibigkas, ang mga hangganan ng puso, pali, atay at iba pang mga organo ay pinalaki, mayroong isang kakulangan ng albumin. Ang bigat ng katawan ng bagong panganak ay 2 beses na mas mataas kaysa sa pamantayan. Subcutaneous na taba edematous, ang bata ay madalas na ipinanganak na may pleurisy, pericarditis, ascites.
3. icteric. Nangyayari laban sa background ng bilirubin intoxication at nailalarawan sa pamamagitan ng isang rich icteric na kulay ng balat, na makikita kaagad sa kapanganakan o pagkatapos ng 24 na oras. Kung gaano kabilis ang pagpapakita ng jaundice, ang kalubhaan ng sakit ay hinuhusgahan. Ang kapanganakan ng isang sanggol ay karaniwang nangyayari mula sa napaaga kapanganakan. Sa kaso ng pagbuo ng nuclear jaundice, convulsions, pagsusuka, madalas na regurgitation ay sinusunod, ang bagong panganak ay matamlay, ang pagsuso ng reflex ay hindi maganda ang binuo. Sa bilirubin encephalopathy, ang gitnang sistema ng nerbiyos ay naghihirap, na sa dakong huli ay nakakaapekto sa pag-unlad ng kaisipan ng sanggol.

Mga diagnostic

Sa pagpaparehistro ng isang buntis, ang kanyang uri ng dugo at Rh factor ay unang tinutukoy. Ang mga hinaharap na ina na may negatibong Rh ay nasa ilalim ng espesyal, malapit na atensyon ng mga obstetrician. Ang parehong pagsusuri ay isinasagawa ng hinaharap na ama. Ang babae ay tinanong nang detalyado tungkol sa mga nakaraang pagbubuntis, kung paano sila nagpatuloy, kung mayroong mga pagkakuha, pagpapalaglag, atbp.

Ang isang buntis ay dapat na masuri sa oras at kumuha ng mga kinakailangang pagsusuri.

Sa Rh-negative na mga ina, ang dugo ay kinukuha ng hindi bababa sa tatlong beses sa panahon ng pagbubuntis upang matukoy ang titer ng anti-Rh antibodies. Kung may hinala ng isang immunoconflict, ang isang amniocentesis ay ginaganap (isang paraan para sa pagsusuri ng amniotic fluid), salamat sa kung saan ang data ay nakuha sa optical density ng fetal bilirubin at ang konsentrasyon ng iba pang mga elemento). Minsan sila ay gumagamit ng cordocentesis.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa posibleng pampalapot ng inunan, ang rate ng paglago nito, ang pagkakaroon ng polyhydramnios, ascites, pagpapalawak ng mga hangganan ng atay at pali. Ang lahat ng ito nang magkasama ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga ng inunan at pag-unlad ng hemolytic disease. At ang pagsasagawa ng cardiotocography ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang aktibidad ng puso at makilala ang posibleng hypoxia.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang diagnosis ng sakit ay batay sa mga nakikitang pagpapakita (paninilaw ng balat ng integument, mga kondisyon ng anemic) at sa mga resulta ng pagsusulit na ito sa paglipas ng panahon. Halimbawa, ang nilalaman ng bilirubin at hemoglobin sa dugo ng kurdon, ang pagkakaroon (o kawalan) ng mga erythroblast ay tinasa.

Paggamot

Ang pangunahing layunin para sa hemolytic manifestations ay antitoxic therapy, iyon ay, ang pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan ng sanggol, sa partikular, libreng bilirubin.

Ang phototherapy ay napaka-epektibo. Ang pamamaraan ay batay sa mga obserbasyon na sa ilalim ng impluwensya ng liwanag ng araw, ang yellowness ng balat (isang tanda ng hyperbilirubinemia) ay makabuluhang nabawasan dahil sa pagkasira at paglabas ng unconjugated bilirubin.

Para sa pamamaraan, ginagamit ang mga fluorescent lamp na may asul, puti at asul na puting ilaw. Kapag nagrereseta ng mga sesyon ng phototherapy, hindi lamang ang antas ng bilirubin ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang timbang ng katawan, pati na rin ang edad ng bagong panganak. Sa panahon ng sesyon, ang sanggol ay alinman sa isang espesyal na pinainit na kama o sa isang incubator. Tuwing 8-12 oras, kumukuha ng dugo para sa laboratory control ng bilirubin.

Matapos ang pagsisimula ng malawakang paggamit ng phototherapy, ang pangangailangan para sa exchange blood transfusion ay nabawasan ng 40%, ang oras para sa pag-aalaga ng mga bata na may jaundice ay nabawasan, at ang mga komplikasyon ay naging isang order ng magnitude na mas maliit.

Kasama rin sa paggamot ang normalisasyon ng atay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga bitamina ng grupo B, E, C, cocarboxylase. Pinapabuti nila ang mga proseso ng metabolic. Ang mga gamot na cholagogue ay nakakatulong na labanan ang pagpapalapot ng apdo, at ang paglilinis ng mga enemas at ang paggamit ng activated charcoal ay nagpapabagal sa pagsipsip ng bilirubin sa bituka. Ang pangkalahatang detoxification infusion therapy ay isinasagawa.

Napakaganda ng phototherapy mabisang paraan sa paglaban sa neonatal jaundice

Sa mga malubhang sitwasyon (ang pag-unlad ng anemia), ang paggamot ay isinasagawa kaagad, sa tulong ng isang exchange transfusion ng dugo o mga bahagi nito, halimbawa, erythrocyte mass. Isinasaalang-alang nito ang Rh-affiliation ng fetus.

Maaari ba akong magpasuso?

Noong nakaraan, ang pagpapasuso ng mga bata sa pagkakaroon ng Rh conflict o hemolytic disease ay ipinagbabawal, kalaunan ay pinahintulutan ang bata na magpasuso lamang ng 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga anti-Rhesus antibodies na nasa gatas ay maaaring makapinsala sa sanggol. Ngayon ay napatunayan na kapag pumasok sila sa gastric tract, nawasak sila ng hydrochloric acid at enzymes, samakatuwid hindi sila makapasok sa daloy ng dugo, at, samakatuwid, hindi sila makakapinsala.

Mga Pagtataya

Mahirap sabihin kung paano makakaapekto ang hemolytic manifestations sa bata sa hinaharap, ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng pag-unlad ng sakit. Sa mga pinaka-hindi kanais-nais na mga kaso, mayroong isang kasunod na pagkaantala sa pag-unlad, cerebral palsy sa iba't ibang mga pagpapakita. Sa mas simpleng mga sitwasyon, ang hepatobiliary system ay naghihirap dahil sa mataas na pagkarga dito, ang sanggol ay madaling kapitan ng mga alerdyi, ang mga espesyal na reaksyon sa pagbabakuna, strabismus, at mga problema sa pandinig ay maaaring bumuo.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring nahahati sa dalawang yugto.

Kapag hindi sensitized ang babae

Iyon ay, ang kanyang Rh-negative na dugo ay hindi pa nakatagpo ng Rh-positive antigens. Ang gayong ina ay dapat na humanga sa kanyang unang pagbubuntis, dahil siya ang may pinakamaraming karanasan mataas na pagkakataon sa kanais-nais na kinalabasan. Siya ay mahigpit na pinanghihinaan ng loob mula sa pagpapalaglag at pagsasalin ng dugo. Sa ikatlong trimester, ang pagsusuri ng dugo ay ginagawa ng ilang beses upang makita ang mga antibodies.

Kapag ang isang babae ay sensitized

Sa unang 24 na oras pagkatapos ng unang kapanganakan at kapanganakan ng isang Rh-positive na sanggol, ang immunoglobulin ay iniksyon, ang layunin nito ay upang maiwasan ang pagbuo ng mga Rh antibodies sa dugo ng ina. Katulad na pamamaraan ginawa din pagkatapos:

• ectopic na pagbubuntis;
• pagpapalaglag;
• pagsasalin ng Rh-positive na dugo;
• tiyak na diagnosis sa fetus: amniocentesis, chorionic biopsy, cordocentesis.

Ang isa pang pagpipilian para sa pag-iwas ay tiyak na hyposensitization. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: ang isang flap ng balat mula sa asawa (Rh +) ay inilipat sa asawa (na may Rh -) at pagkatapos ay ang mga antibodies ay "lumipat" ng kanilang pansin sa graft, sa gayon binabawasan ang posibilidad ng hemolysis ng mga erythrocytes ng pangsanggol.

Gaya ng nakikita mo, dala nito ang hemolytic disease seryosong kahihinatnan. Para sa kadahilanang ito, napakahalaga para sa isang babaeng may Rh-negative na dugo na alalahanin ang kanyang Rh status at kumuha ng responsableng diskarte sa pagiging ina at panganganak. Kung sinabi ng obstetrician-gynecologist na kailangan mong pumasa sa mga karagdagang pagsusuri, mas mahusay na gawin ito upang ang sitwasyon ay hindi makontrol. Ang parehong mahalaga ay napapanahong paggamot. Kung gayon ang panganib na magkaroon ng erythrocyte hemolysis kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan ay mababawasan.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng nakamamatay na jaundice at anemia sa mga bagong silang. Ang diagnosis na ito sa teritoryo Pederasyon ng Russia nangyayari sa 0.83% ng mga bagong silang. Kahit na sa ating panahon, kapag ang sakit na ito ay lubusang pinag-aralan, ang dami ng namamatay sa paglitaw ng kernicterus laban sa background ng HDN ay 2.5%.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon, ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay dapat na obserbahan ng isang doktor nang walang kabiguan. Ang pagtaas ng pansin ay binabayaran sa mga kababaihan na may Rh - dugo yu, 1st blood group at HDH sa mga nakaraang kapanganakan.

Para magkaroon ng hindi pagkakatugma na salungatan, ang presensya sa dugo ng ina ng mga highly specific na antibodies na gumagana laban sa nawawalang erythrocyte D-antigens (Rh-factor) ay kinakailangan. Ang hindi pagkakatugma ay nabubuo sa ikatlong bahagi ng mga pasyente na may HDN at tinatawag na Rh-erythroblastosis.

Ang hemolytic disease ay nangyayari rin dahil sa hindi pagkakatugma ng maternal at fetal blood ayon sa ABO system. Ang salungatan sa mga antibodies sa mga grupo ng dugo ay tinatawag na ABO-erythroblastosis at nangyayari sa dalawang-katlo ng mga pasyente.

Para sa sanggunian. Hindi pagkakatugma para sa iba pang mga erythrocyte-antigen system ng Kell, Duffy, Kid, atbp. bihira at mahirap i-diagnose.

Paano namamana ang D antigen?

Upang magkaroon ng hemolytic disease, ang maternal blood ay dapat Rh-negative, at ang paternal blood ay dapat Rh+.

Ang isang Rh+ na lalaki ay maaaring magkaroon ng homozygous (DD) o heterozygous (DD) na hanay ng mga gene ng Rh system.

Sa isang homozygous na lalaki, lahat ng bata ay magkakaroon ng + Rh (100% heritability ng D-antigen).

Sa isang heterozygous na lalaki, pitumpu't limang porsyento ng mga bata ang magiging Rh + at dalawampu't limang porsyento -.

Hemolytic disease ng bagong panganak ayon sa Rh system

Ayon sa pagkakaroon ng Rh factor, ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa Rh + at -.

Ang Rh o D antigen ay isang lipoprotein na may kumplikadong istraktura ng mga antigens. Ito ay matatagpuan lamang sa loobang bahagi erythrocyte lamad. Ang pagkakaroon ng D-antigens sa erythrocyte membranes ay nagpapahiwatig na ang dugo ng pasyente ay Rh +. Ang mga taong Rh-negative ay walang D antigen.

Ang D-antigen ay maaari lamang maglaman ng mga lamad ng erythrocyte, hindi ito maaaring nasa ibang mga selula at tisyu ng katawan. Gayundin, ang isang tao ay walang sariling, natural na mga antibodies sa Rh antigen.

Ang mga proseso ng pagkita ng kaibhan ng D-antigen ay nagsisimula sa fetus sa ikalimang linggo ng pag-unlad. Ang maximum na aktibidad ng Rh factor ay sinusunod sa ikalima o ikaanim na buwan. Ang pagbabakuna ng Rh-negative na dugo ng ina (pagbuo ng mga anti-O-antibodies) ay nangyayari kapag ang Rh+ erythrocytes ay pumasok sa Rh-blood.

Gayunpaman, maraming antigenic stimuli ang kinakailangan upang makabuo ng immune response. Iyon ay, ang isoimmunization (ang pagbuo ng mga anti-O-antibodies) sa unang pagbubuntis ay posible lamang sa 2% ng mga kaso.

Bilang isang patakaran, pagkatapos ng kapanganakan mula sa isang Rh - ina na Rh + na bata, ang katawan ng ina ay unang nagiging sensitized. Nangyayari ito bilang resulta ng proseso ng micro-transfusion sa negatibong dugo ng ina, ang positibong erythrocytes ng bata.

Pahusayin ang micro-transfusion abortion, placental abruption, gestosis ng pagbubuntis, nagpapaalab na sakit sinamahan ng kapansanan sa placental permeability, atbp. Ang lahat ng mga salik na ito ay nagpapataas ng pagtagos ng Rh+ erythrocytes sa dugo ng ina at nagpapataas ng pagbuo ng mga anti-O-antibodies na nakadirekta laban sa kanila.

Ang pinsala sa fetus ay nabubuo kapag ang sapat na dami ng mga anti-O-antibodies ay pumasok sa dugo ng pangsanggol, na nagiging sanhi ng hemolysis (pagkasira).

Ang bawat kasunod na pagbubuntis ay nagpapahusay sa tiyak na ina nakasanayang responde at pinapataas ang panganib ng hemolytic disease ng bagong panganak ayon sa Rh.

Sa unang pagbubuntis, posible ang isang Rh conflict kung ang babae ay nabakunahan na bilang resulta ng pagsasalin ng Rh- o ABO-incompatible na dugo.

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay resulta ng immune response ng isang ina sa kanyang sariling fetus.

Paano nangyayari ang hemolysis?

Matapos masira ang mga erythrocyte ng mga antibodies, sila ay nasira sa atay at pali.

Ang pangunahing hemolysis ay extravascular. Bilang resulta ng prosesong ito, ang hemoglobin mula sa bulok na erythrocytes ay hindi pumapasok sa daluyan ng dugo, ngunit binago ng tissue macrophage sa isang pigment ng apdo - bilirubin.

Mahalaga! Ang intravascular hemolysis ay nagsisimula sa malubhang HDN at itinuturing na isang napakahirap na prognostic indicator.

HDN sa Rh conflict. Ang mga rason

Ang panganib ng Rh incompatibility ay tumataas sa bawat kasunod na pagbubuntis.

Ang paglitaw ng HDN ay nag-aambag sa pagkakaroon ng isang babae:

• isa o higit pang aborsyon;
• kusang pagkagambala (pagkakuha);
• pagbubuntis at panganganak Rh + fetus;
• pagsasalin ng dugo;
• placental abruption, gestosis at malubhang nakakahawang at nagpapasiklab na mga pathology sa kasaysayan ng ina;
• impeksyon ng amniotic fluid;
• organ at tissue transplant;
• HDN sa mga nakaraang kapanganakan.

Hemolytic disease ng bagong panganak ayon sa pangkat ng dugo

Para sa pagbuo ng hindi pagkakatugma ng grupo, ang ina ay dapat magkaroon ng pangkat 0 (unang uri ng dugo), at ang sanggol ay may pangalawa (A) o pangatlo (B) na grupo.

Kadalasan, ang hindi pagkakatugma ay nangyayari sa mga ina na may unang (0) at fetus na may pangalawang (A) na grupo. Ang antigen B at β-aglutinin ng ikatlong pangkat ay may makabuluhang mas kaunting aktibidad na antigenic kaysa sa antigen A at α-agglutinin.

Ang panganib na magkaroon ng ABO incompatibility ay tumataas sa mga kasunod na pagbubuntis. Sa unang kapanganakan, maaaring magkaroon ng salungatan kung ang ina ay may nakatagong sensitization na nabuo bago ang simula ng pagbubuntis.

Ang lihim na pagbabakuna ay maaaring magresulta mula sa mga pagbabakuna na malubha Nakakahawang sakit, pagsasalin ng dugo, atbp.

Ang hemolytic disease ng fetus, na bubuo ayon sa ABO system, ay mas madali sa klinika kaysa sa Rh incompatibility. Ito ay ipinaliwanag ni:

• una, ang malalaking dami ng dugo ng pangsanggol ay kinakailangan para sa pagbuo ng sapat na sensitization ng ina;
• pangalawa, hindi tulad ng D-antigen, ang A at B ay matatagpuan hindi lamang sa mga erythrocyte cells, kundi pati na rin sa amniotic fluid, mga tisyu ng inunan at fetus. Ito ay humahantong sa neutralisasyon ng karamihan sa mga antibodies ng ina.

Para sa sanggunian. Ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa mga sanggol na wala sa panahon ay napakabihirang nabubuo, dahil ang mga A- at B-antigen ay nag-mature nang mas huli kaysa sa Rh factor.

Pag-uuri ng mga uri ng fetal hemolytic disease

Dahil sa pag-unlad, nakikilala nila:

• Rh hindi tugma sa HDN;
• ABO hindi tugma;
• binuo sa iba pang mga sistema ng Rhesus.

Mga anyo ng hemolytic disease ng fetus:

• maceration ng fetus at intrauterine death;
• HDN na may dropsy (edematous);
• icteric;
• na may erythrocyte hemolysis (anemia na walang dropsy at icteric syndrome).

Ang edematous form ay itinuturing na pinakamalubha at hindi kanais-nais ayon sa mga pagtataya. Ang anemic na anyo ay kadalasang nagpapatuloy nang medyo madali.

Sa icteric na variant ng hemolytic disease ng fetus, mayroong: banayad, katamtaman at malubhang kurso ng sakit.

Ayon sa paglitaw ng mga komplikasyon ng HDN, maaari itong:

• hindi kumplikado;
• kumplikado (na may disseminated intravascular coagulation, cardiopathy, hypoglycemic syndrome, pampalapot ng apdo, pag-unlad ng kernicterus, atbp.).

Mekanismo ng pinagmulan

Ang intrauterine maceration ng fetus kasama ang intrauterine death nito ay sinusunod kung ang maternal antibodies ay nakakaapekto sa sanggol sa buong pagbubuntis. Ang form na ito ay maaaring maobserbahan sa matinding Rhesus conflict.

Minsan ang intrauterine na kamatayan ay hindi nangyayari, at pagkatapos ng kapanganakan, ang edematous ay nasuri (isang napakalubha at hindi kanais-nais na anyo na may napakadelekado mortality) o malubhang icteric-anemic na anyo.

Kapag pumasok ang mga antibodies sa panahon ng panganganak, maaaring magkaroon ng anemic o postpartum icteric na uri ng hemolytic disease ng bagong panganak. Ang mga variant na ito ay katangian ng hindi pagkakatugma ayon sa uri ng dugo at banayad na Rhesus conflict.

Sa hitsura ng mga pangunahing sintomas, dalawang pangunahing link ang nakikilala:

• immune destruction (hemolysis) ng erythrocyte cells (extravascular at intravascular);
• kakulangan ng enzyme ng atay, na may pag-unlad ng unconjugated hyperbilirubinemia.

Ang halaga ng unconjugated bilirubin ay depende sa kalubhaan ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Sa banayad na hemolysis, aktibong ginagamit ng atay ang nagreresultang bilirubin at ang sakit ay sinamahan ng anemia na may kaunting jaundice.

Sa hemolytic disease na may matinding hemolysis, hindi makayanan ng atay ang load at nagkakaroon ng hyperbilirubinemia (GB). Sa unang limang araw ng pagkakasakit, nagkakaroon ng GB dahil sa pagtaas ng unconjugated fraction ng bilirubin. Sa hinaharap, dahil sa pagwawalang-kilos at pampalapot ng apdo, ang conjugated fraction ay maaari ring tumaas.

Ang panganib ng GB ay naaapektuhan nito ang utak (GM), atay, baga at puso ng sanggol. Karamihan malubhang kahihinatnan ay kernicterus, na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa nuclei ng base ng GM.

Pansin. Ang pag-unlad ng kernicterus sa hemolytic disease ay nangyayari pagkatapos ng pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo na higit sa 340 μmol / l para sa mga full-term na sanggol at higit sa 250 para sa mga sanggol na wala pa sa panahon.

Ang HDN na may kernicterus ay kadalasang nabubuo sa mga preterm na sanggol, mga pasyente na may asphyxia, malubhang anemia, intraventricular hemorrhage, electrolyte imbalance, intrauterine infections.

Ang hemolytic jaundice sa mga neonates na may maraming mga kadahilanan ng panganib ay maaaring kumplikado ng kernicterus kasing aga ng -155 µmol kada litro.

Mga diagnostic

• mga kadahilanan ng panganib sa kasaysayan ng obstetric ng ina;
• Rh at mga uri ng dugo ng sanggol;
• GB sa dynamics at oras-oras na kontrol ng pagtaas sa halaga (pagtaas) ng bilirubin;
• ang resulta ng pagsusulit ng Coombs;
• Mga tagapagpahiwatig ng KLA (erythrocytes at Hb upang masuri ang kalubhaan ng anemia), mga antas at.

Bukod pa rito, isinasagawa ang immunological monitoring ng ina (titer ng Rh antibodies), pati na rin ang pagsusuri sa ultrasound ng fetus.

Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng hemolytic disease sa fetus ay:

• ang pagkakaroon ng malubhang edema at anemia sa sanggol sa kapanganakan, na may antas ng Hb na mas mababa sa isang daan at dalawampung gramo bawat litro at mga halaga ng hematocrit na mas mababa sa apatnapung porsyento;
• Ang pagsusuri sa Coombs ay positibo, at ang paglitaw ng jaundice sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan;
• binibigkas na pagpaputi ng balat sa unang araw at anemia.

Upang mabilis na masuri ang kalubhaan ng jaundice, ginagamit ang Cramer scale:

Hemolytic disease ng fetus. Mga sintomas

Ang mga sintomas ng hemolytic disease ay nag-iiba ayon sa anyo ng pag-unlad. Ang sukat ng Apgar ay kawili-wili sa mga tuntunin ng pag-unawa sa estado ng bagong panganak. Kadalasan, ang isang marka sa sukat na ito ay iniuulat kasama ang bigat at taas ng bata.

Ang sukat ay iminungkahi ng American anesthesiologist na si Virginia Apgar noong 1952. Ang sukatan ay nag-aalok ng isang simpleng sistema para sa pagtatasa ng kalagayan ng isang bagong panganak sa mga unang minuto ng buhay. Siyempre, ang sukat na ito ay nagsasangkot ng pagtatasa sa mga tuntunin ng pangangailangan para sa mga pamamaraan ng resuscitation.

Gayunpaman, ang mga kaliskis na ito ay maaaring magbigay sa mga magulang tunay na pagtatasa kanilang anak.

edematous hemolytic disease

Ang Edema hemolytic disease ay maaaring masuri na sa pamamagitan ng hitsura ng bata. Ang mga pasyente na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• matalim na pamumutla ng balat at mauhog na lamad, kung minsan ang yellowness ay maaaring mapansin;
• dilaw na kulay ng amniotic fluid at umbilical cord;
• kakulangan sa paghinga at SS;
• anasarca, pag-unlad ng ascites at hydropericardium;
• mababang marka ng Apgar.

Nabubuo din ang Hepatolienal syndrome.

Pansin! Ang edematous hemolytic disease ng fetus na walang sapat na interbensyong medikal, kabilang ang exchange transfusion sa mga bagong silang, ay humahantong sa matinding multiple organ dysfunction at kamatayan.

Puntos ng Apgar

Interpretasyon ng sukat ng Apgar

Ang mga halaga mula pito hanggang sampung puntos ay itinuturing na isang magandang resulta. Ang mga batang ito ay hindi nangangailangan ng espesyal na pangangalagang medikal.

Ang mga halaga mula apat hanggang anim ay nagpapahiwatig ng katamtamang kondisyon ng sanggol. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng mga pamamaraan ng resuscitation.

Ang mga markang mas mababa sa apat ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang paglipat ng bata sa emergency room.

Icteric hemolytic disease

Ito ang pinakakaraniwang anyo ng HDN. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at pagbabala ay nakasalalay sa aktibidad ng pagkasira ng mga selula ng erythrocyte.

Dilaw na kulay ng amniotic fluid, umbilical cord at balat ng sanggol na may paunang pagsusuri nabanggit sa mga nakahiwalay na kaso, na may malubhang kurso. Ang Hepatolienal syndrome ay nabubuo sa loob ng anim hanggang labindalawang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Maagang nagkakaroon ng jaundice sa unang araw. Ang katamtamang pamumutla ay maaaring mapansin sa kapanganakan, na maaaring tumaas sa hinaharap.

Anemic TTH

Hemolytic disease ng bagong panganak. Epekto

Ang pinaka-mabigat at malubhang kahihinatnan ay ang pagbuo ng bilirubin encephalopathy o kernicterus (Jazh) - pinsala sa nervous system, dahil sa pinsala sa nuclei ng utak ng bilirubin.

Ang komplikasyon na ito ay bubuo mula sa ikatlo hanggang sa ikapitong (minsan hanggang ika-10) araw ng buhay.

Sa unang yugto ng IJ (pagkalasing), ang pagkahilo ng sanggol, patuloy na regurgitation, paulit-ulit na pagsusuka, tamad na pagsuso, o ganap na pagtanggi na kumain ay katangian. Tono ng kalamnan bumababa, pamumutla ng balat, nginunguyang automatism (awtomatiko, paulit-ulit na paggalaw ng mga labi), ang patuloy na paghikab at paggala ng mga mata ay nabanggit.

Sa yugtong ito, sa pagkakaloob ng napapanahong pangangalagang medikal, ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nababaligtad.

Sa ikalawang yugto, lumilitaw ang mga klasikong sintomas:

• sigaw ng "utak" (matalim, mataas at nagtatagal);
• pagkawala o matinding pagsugpo ng mga reflexes;
• ang hitsura ng mga sintomas ng oculomotor (pag-unlad ng nystagmus, "paglubog ng araw);
• nakaumbok malaking fontanel;
• pagturo ng postura ng aso.

Pose ng nakaturo na aso (nakahiga ang bata sa gilid nito na ang mga binti ay dinala sa tiyan at ang ulo ay itinapon pabalik).

Para sa sanggunian. Ang hindi maibabalik na mga sakit sa neurological ay ganap na nabuo sa ikatlo o ikalimang buwan ng buhay. Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paralisis, paresis, oculomotor disorder, malubhang pagkaantala sa pag-unlad.

Paggamot ng HDN

Ang paggamot sa hemolytic disease ng bagong panganak ay dapat na naglalayong pigilan ang pagtaas ng hypertension, pag-aalis ng anemia at pagwawasto ng mga metabolic disorder.

Ang madalas itanong - posible bang magpasuso gamit ang HDN, ay isinasaalang-alang nang paisa-isa. Sa ilang mga kaso, ang natural na pagpapakain ay maaaring hindi magagawa dahil sa biglaang pagkahilo ng bata at masyadong matamlay na pagsuso.

Sa mga banayad na anyo, walang mga kontraindikasyon sa pagpapakain. Sa malalang kaso, kung ang bata ay nangangailangan ng kapalit na pagsasalin ng dugo, ang pagpapasuso ay sinisimulan pagkatapos na ang kondisyon ng sanggol ay maging matatag.

Para sa sanggunian. Ang lahat ng HDN therapy ay nahahati sa konserbatibo (intravenous immunoglobulin at phototherapy) at operational (replacement transfusion).

Ang maagang pangangasiwa ng immunoglobulin ay binabawasan ang intensity ng pagkasira ng mga erythrocytes.

Ang phototherapy ay nag-aambag sa pagbawas ng GB, kaya ito ay isinasagawa nang walang pagkagambala, sa isang mataas na dosis na pamumuhay.

Ang mga indikasyon para sa kapalit na pagsasalin ng dugo sa hemolytic disease ay mga tagapagpahiwatig ng bilirubin:

• higit sa 68 µmol kada litro ng dugo ng kurdon;
• higit sa isang daan at pitumpu sa unang araw, 256 sa ikalawang araw, mula 340-400 sa ikatlo.

Ang mga karagdagang indikasyon ay malubhang anemia at mabilis na pagtaas ng bilirubinemia sa loob ng anim hanggang walong micromoles kada litro kada oras at ang reaksyon ng Coombs +.

Pagtataya

Ang kalubhaan ng pinsala sa neurological at ang reversibility nito sa GU ay depende sa anyo ng sakit at sa pagiging maagap ng emergency na pangangalagang medikal.

Mahalaga. Ang pag-iwas ay isinasagawa sa hindi pagkakatugma ng Rhesus. Para dito, sa loob ng tatlong araw pagkatapos ng unang kapanganakan, ang isang partikular na anti-Rhesus D-immunoglobulin ay ibinibigay sa babae.

Mga salik ng natural na depensa ng katawan laban sa Rh conflict

Para sa sanggunian. Dapat tandaan na ang HDN ay nabubuo sa halos isang kaso sa 20. Ito ay dahil sa ang katunayan na kahit na ang ina ay may Rh-, at ang fetus ay Rh +, mayroong isang bilang ng mga proteksiyon na kadahilanan na pumipigil sa pagbuo ng isang Rh conflict.

Una mekanismo ng pagtatanggol ay ang inunan. Sa isang normal, hindi kumplikadong kurso ng pagbubuntis, hindi hihigit sa 0.2 mililitro ng dugo ng pangsanggol ang tumagos sa hadlang ng dugo-placental, at hindi bababa sa 0.5 mililitro ang kinakailangan para maganap ang pagbabakuna ng ina.

Ang pagkakaroon ng hindi pagkakatugma ng grupo, kasama ang hindi pagkakatugma ng Rh, ay maaaring kumilos bilang isang proteksiyon na kadahilanan. Ang katotohanan ay ang bahagi ng fetal erythrocytes na pumasok sa katawan ng ina ay haharangin ng mga natural na antigen ng grupo nito.

Ang pagkakaroon ng immune suppression ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ding magsilbing proteksyon laban sa pagbuo ng HDN.

Para sa sanggunian. Sa isang babae, ang Rh - ipinanganak mula sa isang heterozygous positive na ina, maaaring bumaba ang sensitivity sa D-antigen, at humigit-kumulang 30% ng mga tao ay may likas na kaligtasan sa D-antigen (iyon ay, hindi sila makakapagbigay ng immune response sa ito).

Ang hemolytic disease ng bagong panganak ay nauugnay sa isang immunological conflict sa pagitan ng ina at fetus. Posible kapag ang dugo ng ina at ng kanyang sanggol ay hindi magkatugma sa ilang mga aspeto.

Mga sanhi ng Rh conflict at blood type conflict

Ang isang buntis na babae ay walang antigen sa kanyang dugo na mayroon ang kanyang fetus (maaaring ito ay isang partikular na antigen ng uri ng dugo o Rh D antigen). Ang bata ay tumatanggap ng antigen na ito mula sa ama. Kaya, halimbawa, ito ay nangyayari kung ang isang Rh-negative na buntis (na walang Rh antigen D) ay nagdadala ng isang Rh-positive na bata (siya ay may Rh antigen D na natanggap mula sa kanyang ama), o kung siya ay ipinanganak sa isang ina na may I pangkat ng dugo ang isang bata na may pangkat II o III. Ito ang mga pinakakaraniwang uri ng salungatan. Ngunit mayroon ding mga mas bihirang, kapag ang isang bata ay nagmana ng iba pang mga erythrocyte antigens mula sa kanyang ama (bawat isa sa kanila ay may sariling pangalan at nagiging sanhi ng sarili nitong mga katangian ng kurso ng sakit). organismo hinaharap na ina nagsisimulang gumawa ng mga espesyal na protina-antibodies laban sa antigen na mayroon ang fetus at wala sa babae mismo. Ang mga antibodies ay maaaring magsimulang gumawa ng maaga - kahit na sa panahon ng pagbubuntis, o maaari silang lumitaw halos sa panahon ng panganganak. Ang mga antibodies na ito ay maaaring tumawid sa inunan patungo sa sanggol. Kung mas maikli ang edad ng pagbubuntis kung saan nagsimulang gumawa ng mga antibodies, mas maipon ang mga ito at mas malamang na mas malala ang sakit ng sanggol. Dahil ang grupo at Rh antigens ay nasa mga erythrocytes, ang mga kahihinatnan ng salungatan ay makikita rin sa kanila. Ang resulta ng gayong hindi pagkakatugma ay hemolysis, o ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa isang fetus o isang ipinanganak nang sanggol sa ilalim ng impluwensya ng maternal antibodies. Samakatuwid ang pangalan - hemolytic disease.

Ano ang nangyayari sa katawan ng fetus o bagong panganak?

Ang mga kahihinatnan ng pagkasira ng mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo) ay ang pag-unlad (kadalasang mabagal, unti-unti, ngunit kung minsan ay napakabilis) ng anemia sa isang bata - isang pagbawas sa dami ng hemoglobin, pati na rin ang hitsura ng jaundice. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang sanggol ay maaaring ipanganak na may icteric na kulay ng balat o napakaputla, namamaga, ngunit ang mga kasong ito ay bihira. Sa karamihan ng mga bata, ang hemolytic disease ay maaaring pinaghihinalaan ng masyadong maliwanag o maagang pagsisimula ng jaundice. Dapat pansinin na ang balat ng maraming perpektong malusog na mga bagong silang, humigit-kumulang sa ikatlong araw ng buhay, ay nagsisimulang makakuha ng dilaw na tint. At mayroong isang physiological na paliwanag para dito: ang atay ng sanggol ay hindi pa masyadong mature, dahan-dahan itong nagpoproseso ng pigment na tinatawag na bilirubin (ibig sabihin, nagiging sanhi ito ng pagdidilaw ng balat). Ang kakaiba nito ay nakasalalay sa kakayahang maipon sa mga tisyu ng katawan na naglalaman ng taba. Kaya, ang perpektong lugar para sa akumulasyon ng bilirubin ay subcutaneous adipose tissue. Ang liwanag ng icteric shade ay depende sa dami ng pigment na ito sa katawan ng bagong panganak.

Ang physiological jaundice ay hindi kailanman lumilitaw nang maaga at nalulutas nang walang paggamot sa mga 8-10 araw ng buhay ng isang ganap na sanggol. Ang antas ng bilirubin kasama nito ay hindi lalampas sa halaga ng 220-250 μmol / l, mas madalas kahit na mas mababa kaysa sa ipinahiwatig na mga numero. Ang kondisyon ng bata na may physiological jaundice ay hindi nagdurusa.

Sa kaso ng hemolytic disease, ang bilirubin ay nabubuo nang labis na ang hindi pa gulang na atay ng sanggol ay hindi mabilis na magamit ito. Sa hemolytic disease, mayroong isang pagtaas ng pagkasira ng mga "pula" na mga selula, ang produkto ng conversion ng hemoglobin, ang pigment bilirubin, ay naipon sa dugo. Kaya ang kumbinasyon ng anemia at jaundice sa hemolytic disease.

Ang jaundice sa hemolytic disease ay nangyayari nang maaga (marahil kahit sa unang araw ng buhay ng isang bata) at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang paglaki ng atay at pali ay katangian.Ang kulay ng balat ng bata ay matingkad na dilaw, ang sclera - ang puti ng mga mata - ay maaaring mabahiran. Kung may anemia, ang sanggol ay mukhang maputla at ang paninilaw ng balat ay maaaring hindi lumilitaw na maliwanag.

Ang jaundice ay maaari ding pagpapakita ng iba pang mga sakit ng bagong panganak, tulad ng congenital malformations ng atay, bile ducts, o intrauterine infection - hepatitis. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang palatandaan ng problema sa mga bata. Samakatuwid, ang isang doktor lamang ang maaaring tiyak na maiugnay ito o ang kaso ng jaundice ng isang bagong panganak sa pamantayan o patolohiya.

Mga antigen at antibodies

Ang pagkakaroon ng ilang antigens ay tumutukoy kung anong uri ng dugo ang magkakaroon ng isang tao. Kaya, kung walang antigens A at B sa mga erythrocytes, ang isang tao ay may I blood group. Mayroong antigen A - magkakaroon ito ng pangkat II, B - III, at may antigens A at B sa parehong oras - IV.

Mayroong balanse sa pagitan ng nilalaman ng antigens sa erythrocytes at ang nilalaman ng iba pang mga espesyal na protina (antibodies) sa likidong bahagi ng dugo - plasma. Ang mga antibodies ay tinutukoy ng mga titik α at β. Ang mga antigen at antibodies na may parehong pangalan (halimbawa, A antigens at α antibodies) ay hindi dapat naroroon sa dugo ng parehong tao, dahil nagsisimula silang makipag-ugnayan sa isa't isa, na sa kalaunan ay sumisira sa mga pulang selula ng dugo. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang tao, halimbawa, na may III na pangkat ng dugo ay may B antigen sa mga erythrocytes, at α antibodies sa plasma ng dugo. Pagkatapos ang mga erythrocytes ay matatag at maaaring gawin ang kanilang pangunahing tungkulin - upang magdala ng oxygen sa mga tisyu.

Bilang karagdagan sa mga antigen ng grupo na binanggit sa itaas (ibig sabihin, pagtukoy na kabilang sa isang partikular na pangkat ng dugo), mayroong maraming iba pang mga antigen sa mga erythrocytes. Ang kumbinasyon ng mga ito para sa bawat indibidwal ay maaaring natatangi. Ang pinakakilalang Rh antigen (ang tinatawag na Rh factor). Ang lahat ng tao ay nahahati sa Rh-positive (ang kanilang mga pulang selula ng dugo ay may Rh antigen, na tinutukoy bilang Rh antigen D) at Rh-negative (wala silang antigen na ito). Ang una ay ang karamihan. Sa kanilang dugo, siyempre, hindi dapat magkaroon ng mga anti-Rhesus antibodies (sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga antibodies sa mga grupo ng dugo), kung hindi, ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay magaganap.

Paano masuri ang posibilidad ng hemolytic disease?

Ang pinakamahalagang bagay ay ang napapanahong pagmamasid ng isang buntis sa isang antenatal clinic. Ito ay sa yugtong ito na ang isang tao ay maaaring buong linya pag-aaral na nagpapatunay o nagbubukod sa Rhesus conflict. Ang pinakatanyag na pag-aaral ay ang pagtuklas sa dugo ng isang buntis na babae ng mga antibodies laban sa fetal erythrocytes. Ang kanilang pagtaas sa edad ng gestational o, kahit na mas masahol pa, isang parang alon na pagbabago sa antas (kung minsan ay mataas, kung minsan ay mababa o hindi natukoy sa lahat) ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng isang mas malubhang pagbabala para sa bata at pinipilit kaming baguhin ang mga taktika ng pagsusuri at paggamot sa umaasam na ina. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga pamamaraan mga diagnostic ng ultrasound ang kondisyon ng fetus at inunan, pagkuha ng sample ng amniotic fluid, pagsasagawa ng pagsusuri ng fetal blood na nakuha mula sa umbilical cord, atbp.

Mga pagpapakita ng hemolytic disease

Bilang isang patakaran, ang salungatan sa uri ng dugo ay nagpapatuloy nang madali para sa sanggol.

Sa Rhesus conflict, ito ay nabanggit malaking dami mga kaso kung saan ipinahayag ang mga sintomas at nangangailangan ng paggamot. Bilang karagdagan, ang prenatal na pagsisimula ng sakit, kapag nasa kapanganakan na ang bata ay may ilang mga palatandaan nito, ay ang prerogative ng Rh conflict.

Kung ang sakit ay nagsimula kahit sa loob ng sinapupunan ng ina, kung gayon ang sanggol, kadalasang napaaga, ay maaaring ipanganak na may edema, matinding anemia. Kung ang salungatan ay nagpapakita ng sarili sa bata pagkatapos lamang ng kapanganakan (walang mga palatandaan ng intrauterine na pagdurusa), kung gayon nagiging sanhi ito ng paglitaw ng nabanggit na anemia at jaundice. Mas dumami pa ang jaundice karaniwang tanda tunggalian. Kung ito ay napaka-binibigkas (at, nang naaayon, ang antas ng bilirubin ay mataas na pathologically), may panganib ng pinsala sa central nervous system ng bata.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang bilirubin ay maaaring maipon sa mga tisyu ng katawan na naglalaman ng taba. Well, kung ito ay subcutaneous tissue. Mas masahol pa kapag mayroong napakaraming bilirubin sa dugo na nagsisimula itong tumagos sa ilang mga istruktura ng utak (pangunahin sa tinatawag na "subcortical nuclei"), dahil naglalaman din ang mga ito ng mataba na mga inklusyon. Karaniwan, na may maliit na antas ng nagpapalipat-lipat na bilirubin sa dugo, hindi ito nangyayari.

Para sa bawat bata, ang kritikal na antas ng bilirubin, kung saan maaaring mahulaan ang mga neurological disorder, ay indibidwal. Sa pangkat na may mataas na panganib ay ang mga sanggol kung saan ang jaundice (kabilang ang bilang isang pagpapakita ng hemolytic disease) ay nabuo laban sa isang hindi kanais-nais na background. Halimbawa, sila ay ipinanganak nang wala sa panahon o nakaranas ng kakulangan sa oxygen kahit na sa panahon ng prenatal, hindi kaagad huminga sa kanilang sarili pagkatapos ng kapanganakan, na nangangailangan ng resuscitation, pinalamig, atbp. Mayroong ilan sa mga salik na ito, at isinasaalang-alang ng mga pediatrician ang mga ito kapag nagpapasya sa mga taktika sa paggamot at hinuhulaan ang mga resulta.

Mga posibleng kahihinatnan ng hemolytic disease

Bilang resulta ng pagkilos ng bilirubin sa gitnang sistema ng nerbiyos (sa "subcortical nuclei"), ang "nuclear jaundice" ay maaaring mangyari - isang kondisyon na nababaligtad na may wastong paggamot lamang sa simula nito. Kung, gayunpaman, ang pinsala sa utak ay nangyari, pagkatapos ng ilang linggo ay halata ang mga pangmatagalang kahihinatnan, kapag ang isang lag sa pag-unlad ng psychomotor ng bata ay nabanggit, bahagyang o kumpletong pagkawala paningin o pandinig, ang paglitaw ng paulit-ulit na kombulsyon o obsessive na paggalaw sa sanggol. At imposibleng ibalik ang gayong bata sa buong kalusugan.

Dapat pansinin na ang gayong hindi kanais-nais na kurso ng sakit na may malinaw na mga kahihinatnan ay napakabihirang, lamang sa isang kumbinasyon ng isang makabuluhang pagkasira ng mga erythrocytes na nagsimula na sa utero at, bilang isang resulta, isang mabilis na pagtaas sa antas ng bilirubin sa ang bagong panganak. Ang potensyal na mapanganib para sa mga full-term na sanggol ay ang antas ng bilirubin na lampas sa 340 µmol / l.

Ang hindi gaanong binibigkas na mga kahihinatnan ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng anemia sa unang taon ng buhay sa isang bata na nagkaroon ng hemolytic disease. Ang isang pinababang halaga ng hemoglobin sa anemia ay nagiging sanhi ng hindi sapat na supply ng oxygen sa mga organo ng sanggol, na hindi kanais-nais para sa lumalaking organismo. Bilang resulta, ang bata ay maaaring magmukhang maputla, madaling mapagod, at mas nasa panganib na magkasakit, tulad ng impeksyon sa paghinga.

Ang modernong antas ng pag-unlad ng gamot, ang tamang diagnostic at therapeutic na taktika ay ginagawang posible upang maiwasan ang binibigkas na mga kahihinatnan ng hemolytic disease ng bagong panganak. Ang karamihan sa mga kaso ng sakit ay may kanais-nais na kurso.

Sino ang nasa panganib?

Ang sakit ay maaaring mangyari sa mga fetus at bagong panganak kung ang kanilang mga ina ay Rh-negative o may I blood group.

Isaalang-alang muna ang variant ng salungatan ayon sa pangkat ng dugo. Ang mga batas ng mana ay nagmumungkahi ng posibilidad ng isang babae na may pangkat ng dugo I na manganak ng isang bata na may pangkat na II o III. Sa kasong ito, maaaring lumitaw ang hindi pagkakatugma dahil sa kadahilanan ng grupo. Ngunit ang "maaaring" ay hindi nangangahulugang "dapat." Hindi lahat ng kaso ng ibinigay na potensyal na hindi kanais-nais na kumbinasyon ng mga uri ng dugo ng ina at anak ay hahantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Sa prinsipyo, medyo mahirap magbigay ng 100% na pagtataya kung magkakaroon ng ganitong salungatan. Ang iba pang mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang. Ang pinakasimple, marahil, ay ang uri ng dugo ng ama ng bata. Kung ang ama ay may I blood group, malinaw na ang hemolytic disease ng bagong panganak sa pamamagitan ng group factor ay hindi nagbabanta sa kanilang sanggol. Kung tutuusin, kung may I blood group sina nanay at tatay, ang baby nila ay kasama sa group I. Anumang iba pang pangkat ng dugo ng ama ay puno ng potensyal na panganib.

Sa kaso ng Rh incompatibility (ang ina ay Rh-negative, at ang bata ay Rh-positive), ang sakit ay maaaring mangyari kung ang ina ay paulit-ulit na pagbubuntis at ang kapanganakan ng Rh-positive na sanggol na ito ay nauna sa panganganak o iba pang resulta ng pagbubuntis (halimbawa, aborsyon, miscarriages, napalampas na pagbubuntis). Iyon ay, ang mismong katotohanan ng presensya sa buhay ng isang babae ng isang nakaraang pagbubuntis, kung saan ang mga antibodies ay maaaring mabuo na, ay makabuluhan. Sa panahon ng susunod na pagbubuntis mayroong higit pang mga antibodies - sila ay nag-iipon. Ngunit hindi dapat isipin ng isa na ang kapalaran ng pagkakaroon ng isang hemolytic disease ay naghihintay sa bawat anak ng isang Rh-negative na ina. Masyadong maraming mga kadahilanan ang nag-aambag sa posibilidad na mapagtanto ang sakit na ito. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng hindi bababa sa posibilidad na mahulaan ang Rh-pag-aari ng hindi pa isinisilang na bata. Kung ang nanay at tatay ay parehong Rh-negative, ang sanggol ay hindi natatakot sa sakit, dahil siya rin ay magiging Rh-negative. Ang isang sanggol na may Rh-negative na dugo sa parehong Rh na ina ay maaaring ipanganak sa kaso ng isang Rh-positive na ama. Sa kasong ito, ang ama, bilang Rh-positive, ay hindi nagmamana ng Rh antigen D: ayon sa mga batas ng pamana ng mga katangian, ito ay lubos na posible.

Samakatuwid, maaari lamang hulaan kung ang hinaharap na bata ay magiging Rh-positive, na natanggap ang Rh-D antigen mula sa ama, o Rh-negative, na hindi nakatanggap ng kaukulang antigen.

Sa kasalukuyan, posibleng matukoy ang posibilidad na magkaroon ng Rh-positive o Rh-negative na bata mag-asawa kung saan ang babae ay Rh negative at ang lalaki ay Rh positive. Ang kinakailangang detalyadong pagsusuri ng Rh factor ay karaniwang isinasagawa sa mga espesyal na laboratoryo (halimbawa, sa mga istasyon ng pagsasalin ng dugo).

Mga kinakailangang pagsusuri

Sa kaso ng panganganak sa isang Rh-negative na babae o isang babaeng may blood group I, isang maliit na halaga ng dugo ang kinuha mula sa pusod na ugat para sa pagsusuri. Bilang resulta, ang pangkat ng dugo at Rh ng bata ay tinutukoy, pati na rin ang antas ng bilirubin sa dugo ng pusod. Kung kinakailangan, sa hinaharap, ang isang paulit-ulit na pag-aaral ng antas ng bilirubin, pati na rin ang isang kumpletong bilang ng dugo (ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang anemia), ay maaaring inireseta. Sa panahon ng paggamot, ang antas ng bilirubin ay sinusubaybayan nang madalas hangga't kinakailangan. . mga indibidwal na katangian ang pag-unlad ng sakit sa isang bata: karaniwang -1 beses bawat araw o dalawang araw. Ngunit may mga kaso kung kailan kailangan ng kontrol ng ilang beses sa isang araw.

Kung may hinala ng hemolytic disease, pagkatapos ay upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang pagsusuri sa dugo ng bata at ina ay inireseta para sa tinatawag na compatibility, sa madaling salita, ito ay tinutukoy kung mayroong mga antibodies sa dugo ng ina na maaaring sirain. pulang selula ng dugo ng bata.

Mga tampok ng pagpapakain sa isang bata na may physiological jaundice

Mahalagang bigyang-diin na ang mga batang may jaundice dahil sa hemolytic disease ay dapat makatanggap ng sapat na nutrisyon, kung hindi man ay maaaring tumaas ang mga antas ng bilirubin. Samakatuwid, ang mga batang ito ay nangangailangan ng mas madalas at matagal na pagpapasuso. Hindi ka dapat matakot na ang mga antibodies na nakapaloob sa gatas ay magpapalubha sa sitwasyon, dahil sa ilalim ng impluwensya ng agresibong kapaligiran ng tiyan, ang mga antibodies na nakuha sa gatas ay nawasak halos kaagad. Ang diagnosis ng hemolytic disease mismo ay hindi isang kontraindikasyon sa pagpapasuso. Ngunit ang posibilidad at paraan ng pagpapakain gamit ang gatas ng ina (pagsususo mula sa suso o pagpapakain ng pinalabas na gatas) ay tinutukoy ng doktor, batay sa kondisyon ng bata. Kung malubha ang kondisyon ng bata, maaari siyang makatanggap ng nutrisyon sa anyo ng mga solusyon na iniksyon sa ugat.

Paggamot ng physiological jaundice sa mga bagong silang

Ang pinakamahusay na paraan upang gamutin ang icteric form (at ito ang pinakakaraniwan sa sakit na ito) ay phototherapy (o phototherapy). Kapag naganap ang matinding jaundice, inilalagay ang sanggol sa ilalim ng isang espesyal na lampara. Iba ang hitsura ng mga phototherapy lamp, ngunit karamihan sa mga ito ay mukhang mahabang fluorescent lamp. Madalas na sinasabi ng mga magulang at doktor; "Nasusunog ang sanggol." Kung tutuusin, kabaligtaran lang. Sa ilalim ng impluwensya ng liwanag ng mga lamp na ito, ang kanyang balat ay nagiging kupas, ang dilaw nito ay kapansin-pansing bumababa. Nangyayari ito dahil ang pigment bilirubin ay umaalis sa subcutaneous fat. Ito ay nagiging water-soluble at sa ganitong estado ay maaaring mailabas kasama ng ihi at dumi ng bata.

Ang sanggol ay maaaring tumanggap ng phototherapy kapwa sa neonatal unit at sa ward ng ina kung ang kanyang kondisyon ay hindi malala at siya ay pinapasuso. Ang pamamaraang ito, na nagpapahintulot na huwag paghiwalayin ang ina at anak, ay mas mainam, ngunit ito ay posible lamang kung mayroong naaangkop na kagamitan sa mga postpartum ward.

Kung kinakailangan ng kondisyon ng bata, maaaring magreseta ng intravenous administration ng glucose at iba pang solusyon. Ang isang indikasyon para sa intravenous infusion ay maaaring isang mataas na antas ng bilirubin, pati na rin ang kawalan ng kakayahan ng sanggol na makatanggap ng kinakailangang dami ng gatas sa pamamagitan ng bibig. Ang dami na nawawala sa pamantayan ng physiological na pangangailangan para sa likido ay ibinibigay, ayon sa pagkakabanggit, intravenously.

Karamihan malubhang anyo mga sakit na sinamahan ng isang "pagguho ng lupa" na pagkasira ng mga erythrocytes sa ilalim ng impluwensya ng maternal antibodies at, bilang isang resulta, malubhang jaundice at anemia, ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Ang ganitong pagsasalin ay tinatawag na palitan. Ang dugo ng bata, na naglalaman ng mga pulang selula ng dugo na handa para sa pagkawasak, ay halos ganap na pinalitan ng maingat na pinili nag-donate ng dugo, na magiging lumalaban sa pagkilos ng maternal antibodies, dahil hindi ito naglalaman ng isang "problema" na antigen. Kaya, para sa isang exchange transfusion, ang isang Rh-positive na bata ay binibigyan ng Rh-negative na dugo, na nangangahulugan na bilang resulta ng pagsasalin, ang Rh-positive na pulang selula ng dugo ay hindi papasok sa kanyang katawan, na maaaring sirain ng mga antibodies na nagpapalipat-lipat sa kanyang katawan. dugo. Makakatanggap siya ng Rh-negative erythrocytes na lumalaban sa maternal antibodies. Kung minsan ang espesyal na kalubhaan ng sakit ay nangangailangan ng maraming exchange transfusion sa bagong panganak.

Ang oras ng paggamot ng hemolytic disease ay indibidwal. Karamihan sa mga banayad na kaso ng sakit ay nagtatapos sa ika-7-8 araw ng buhay ng isang bata: hanggang sa oras na ito ay maaaring tumanggap ng phototherapy ang sanggol. Kung ang kanyang kondisyon ay mabuti, siya ay pinalabas sa bahay. Ngunit ang mga kaso na may matagal na matinding paninilaw ng balat, mahinang pumayag sa phototherapy, o hemolytic disease na may mga komplikasyon (o kasama ng iba pang makabuluhang patolohiya) ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at paggamot sa isang ospital ng mga bata.

Kasama rin sa mga modernong teknolohiya ng pangangalagang medikal ang paggamot sa isang hindi pa isinisilang na sanggol. Kung sa panahon ng pagbubuntis ang diagnosis ng fetal hemolytic disease ay nakumpirma, ang malubhang anemia ay napansin (at ito ay posible at, una sa lahat, may kaugnayan sa Rh incompatibility) at may panganib sa kalusugan at maging sa buhay ng bata, pagkatapos ay pagsasalin ng dugo ay ginagawa sa fetus bago pa man ipanganak. Sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, ang isang fetal umbilical cord vein ay tinutusok ng isang mahabang karayom ​​at maingat na piniling donor erythrocytes ay tinuturok dito. Siyempre, ang taktika na ito ay hindi ginagamit sa mga ordinaryong maternity hospital.

Pag-iwas sa physiological jaundice sa mga bagong silang

Posible bang maiwasan ang paglitaw ng sakit? Mahirap sagutin ang tanong na ito sa sang-ayon sa kaso ng hindi pagkakatugma ng ina at anak ayon sa uri ng dugo. Ngunit ang pag-iwas sa Rhesus conflict ay matagal nang kilala at ipinahiwatig pa sa mga espesyal na dokumento ng regulasyon.

Ito ay nahahati sa di-tiyak at tiyak. Ang una ay nagsasangkot ng pag-iwas sa pagpapalaglag, pagkakuha, i.e. mga kinalabasan ng unang pagbubuntis maliban sa panganganak sa Rh-negative na kababaihan. Sa madaling salita, para sa isang Rh-negative na babae, mahalaga na walang aborsyon bago ang kapanganakan ng bata, dahil ang bawat isa sa kanila ay maaaring magpataas ng pagkakataon na magkaroon ng mga antibodies at, samakatuwid, magkaroon ng isang apektadong bata. Siyempre, ang gayong babae ay maaari ring manganak ng isang Rh-negative (ayon sa pagkakabanggit, walang hemolytic disease) na bata. Ngunit ang pag-iwas sa pagpapalaglag, dahil sa kanilang hindi maikakaila na pinsala sa kalusugan, ay hindi kailanman magiging kalabisan.

Ang partikular na prophylaxis ay binubuo sa pagpapakilala ng isang Rh-negative na babae pagkatapos ng unang pagpapalaglag o pagkakuha ng isang espesyal na gamot - anti-Rhesus immunoglobulin. Poprotektahan nito ang sanggol, na dadalhin ng ina sa susunod na pagbubuntis, mula sa mga antibodies, na hindi pinapayagan silang bumuo. Kaya, ang proteksyon ay ibinibigay mula sa mga antibodies ng hindi pa isinisilang na bata (na malamang na gusto niyang ipanganak pagkatapos ng isang tiyak na oras).

Kapag ang unang pagbubuntis sa isang Rh-negative na babae ay nagtatapos sa panganganak, ang Rh-pag-aari ng bata ay tinutukoy. Kung ang sanggol ay Rh-positive, ang babae ay tinuturok din ng immunoglobulin. Kung ang bagong panganak ay Rh-negative, ang immunoglobulin ay hindi inireseta, dahil. Ang mga antibodies sa kasong ito ay hindi mabuo.

Ang mga modernong pamamaraan ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng immunoglobulin sa isang Rh-negative na babae sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang ama ng bata ay Rh-positive at walang antibodies na matatagpuan sa dugo ng buntis, pagkatapos ay sa panahon ng 28 at 34 na linggo maaari siyang ma-injected ng anti-Rh immunoglobulin. Upang gawin ito, hindi kinakailangan upang matukoy ang Rh-pag-aari ng fetus.