4438 0

Nonspecific na hyposensitization- pagbabawas ng sensitivity ng katawan sa allergen gamit ang anumang salik maliban sa paggamit ng isang partikular na allergen.

Ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot na nagpoprotekta laban sa mga alerdyi (allergoprotectors), sa partikular na intal aerosols, ketotifen, nalcrom, lomuzol.

Mga allergoprotectors ginagamit sa ilang mga oras ng araw upang maiwasan ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi.

Halimbawa, sa kaso ng sensitization sa alikabok sa bahay at pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa gabi, inirerekomenda na uminom ng ditek bago matulog; sa panahon ng pagkakaroon ng pollen sa hangin, kailangan ang intal pagkatapos ng 4-6 na oras sa panahon ng araw.

Mga gamot ng pangkat na ito:

• Ang cromolyn-sodium (intal, sodium chromoglycate) ay nagpapatatag sa lamad ng mast cell, bilang isang resulta kung saan ang mga biologically active substance ay inilabas sa mga nakapaligid na tisyu sa isang mas maliit na halaga. Ginagamit ito, depende sa pangangailangan, 4-6-8 beses sa isang araw sa anyo ng isang aerosol ng dry microcrystals (20 mg sa isang kapsula) para sa bronchial hika. Ang therapeutic effect ay nangyayari sa 1-3 na linggo;
• Ang lomuzol sa anyo ng isang 2% na solusyon sa aerosol ay ginagamit para sa rhinitis;
• optrom, 2% na solusyon, 1-2 patak 3-6 beses sa isang araw para sa conjunctivitis;
• ditek (1 mg ng intal at 0.05 mg ng fenoterol) - metered aerosol;
• nalcrom, 100 mg sa isang kapsula, 2 kapsula 3-4 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain para sa mga alerdyi sa pagkain;
• Ang ketotifen (zaditen, astafen) ay pumipigil sa pagkilos ng MRS-A substance, mga lymphokines, ay epektibo sa mga alerdyi sa pagkain, bronchial hika, may epektong tulad ng intal, at maaaring magdulot ng sedative effect. Contraindicated sa pagbubuntis, hindi pinagsama sa oral antidiabetic agents. Mag-apply ng 1 mg sa mga kapsula o tablet, 2 beses sa isang araw para sa mahabang kurso - hanggang 3-6 na linggo;
• underfed sodium (Tyled) sa aerosol (isang hininga - 2 mg), dalawang paghinga 2-4 beses sa isang araw, ang kurso ay hanggang 1-3 buwan. Kasama ng intal-like, mayroon itong anti-inflammatory effect: binabawasan nito ang paglaganap ng cell sa mga tisyu, ang mauhog na lamad ng bronchial tree. Ito ay inireseta para sa hindi matatag na therapeutic effect ng intal kasama ng short-acting? 2-agonists o long-acting eufillin.

Ang biological na epekto ng pagkakalantad sa histamine at histamine-like substance sa shock organ ay maaaring bumaba sa ilalim ng impluwensya ng histaglobulin treatment, acupuncture, na maaaring tumaas ang aktibidad ng histaminase at iba pang mga kadahilanan na nagbubuklod sa mga sangkap na tulad ng histamine, pati na rin sa ilalim ng impluwensya. ng mga antihistamine na humaharang sa mga receptor ng H1.

Histaglobulin (isotonic sodium chloride solution na naglalaman ng 0.0001 mg ng histamine chloride at 6 mg ng gamma globulin mula sa dugo ng tao sa 1 ml) ay ibinibigay sa subcutaneously sa una bawat ibang araw 0.2-0.4-0.6-0.8-1, 0 ml, pagkatapos pagkatapos ng 4 na araw - 2 ml, 5-6 na iniksyon, mas madalas sa mga panahon ng mga reaksiyong alerdyi na hinulaang noong nakaraang araw.

Ang mga antihistamine ng unang henerasyon ay may anticholinergic, sedative, hypnotic effect, nagpapababa ng tono ng kalamnan, at nagpapalakas ng epekto ng alkohol. Ito ay mga derivatives ng ethanolamine (diphenhydramine, allergan), ethylenediamine (suprastin, atbp.), quinuclidil (fenkarol), phenothiazine (diprazine, atbp.), hydrofumarate (tavegil, dimebon, atbp.).

Ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay hindi nagiging sanhi ng mga side effect. Ito ay mga gamot (astemizole, claritin, loratadine) para sa pangmatagalang paggamit na hindi bumubuo ng pagkagumon. Ang kanilang appointment ay mas mainam para sa mga taong gumaganap ng trabaho sa pagpapanatili ng mga makina at mekanismo na nangangailangan ng mas mataas na atensyon. Ang mga antihistamine ay ginagamit sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, mas madalas na may pinsala sa balat, mauhog lamad ng upper respiratory tract, na may Quincke's edema.

Anti-inflammatory therapy

Sa mga nagdaang taon, ang konsepto ng mga inducers ng pamamaga ng allergic genesis ay lumawak.

Sa paunang yugto, ang naobserbahang samahan ng IgE na may mataas na affinity Fc receptors sa mast cell membrane, basophils, glandular formations ay pumipigil sa paglulunsad ng isang uri ng nagpapasiklab na proseso.

Ang pagpapatupad nito ay isinasagawa sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng IgE sa antigen sa pamamagitan ng Fab receptor at pagpapahayag na may kaugnayan dito sa pamamagitan ng mga macrophage, mga mast cell ng isang kumplikadong kaskad ng pro-namumula (IL-1, IL-6, IL-8, IL -12, tumor necrotic factor a, interferon y) at anti-inflammatory (IL-4, IL-10, IL-13, atbp.) na mga cytokine. Ang ilan sa mga ito ay may nakararami na lokal (IL-4, IL-5) o systemic (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12) na epekto (I.S. Freidlin, A.A. Totolyan, 1998; V.I. Nemtsov, G. B. Fedoseev , 1998, atbp.).

Ang mga pro-inflammatory cytokine ay nagdidirekta hindi lamang sa mga phagocytic cells, eosinophils, kundi pati na rin sa T-lymphocytes sa pokus ng pamamaga, na, sa turn, ay naglalabas ng mga susunod na cascades ng parehong pro-inflammatory at anti-inflammatory cytokines.

Kasabay nito, ang mga metabolite ng arachidonic acid ay kasangkot sa pagbuo ng pamamaga sa shock organ, lalo na, iba't ibang mga leukotrienes (LTS4, LTD4, LTE4), na nagpapahusay ng proliferative inflammatory, cellular reactions (mediated by eosinophils), bronchial hyperreactivity, stimulating pagtatago ng uhog, pamamaga ng bronchial mucosa.

Ang mga leukotrienes ay nabuo sa iba't ibang paraan: sa pamamagitan ng kanilang henerasyon sa pamamagitan ng mast cell, eosinophils; pagpapasigla ng kanilang synthesis sa pamamagitan ng mataas na oxidizing radicals, platelet activating factor; activation laban sa background ng cyclooxygenase lipoxygenase pathway para sa synthesis ng prostaglandin, lalo na sa hindi pagpaparaan sa paghahanda ng salicylic acid. Ang bronchoconstriction sa ilalim ng impluwensya ng mga leukotrienes ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng iba't ibang mga metabolite laban sa background ng P1T2a, isang pagtaas sa produksyon ng cGMP na may pagtaas sa pagpapalabas ng Ca2 + mula sa sarcoplasmic reticulum (V.O. Samoilov, A.I. Kolchev, 1998; E.V. Evsyukova, 1998, atbp.).

Ang disequilibrium ng pro-namumula at anti-namumula immunocytokines sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab inducer - isang allergen, isang trigger epekto ng macroecological kadahilanan ay tumutukoy sa isang higit pa o hindi gaanong kanais-nais na kurso ng sakit.

Gamit ang mga modernong teknolohiya, sa tulong ng mga anti-inflammatory na gamot, posible na baligtarin ang kurso ng sakit, idirekta ito patungo sa isang balanseng homeostasis.

Sa kasalukuyan, ang isang malaking listahan ng mga hakbang ay iminungkahi upang matiyak ang epektibong anti-inflammatory therapy para sa mga allergic na sakit (A.V. Emelyanov, 1998):

• pag-aalis ng allergen;
• tiyak na immunotherapy;
• paggamot gamit ang:

- mga gamot na nagpapatatag ng lamad (nedocromil-sodium, sodium chromoglycate);
- mga gamot na antileukotriene (zileuton, zafirlukast, atbp.);
- antihistamines (astemizole, acrivastine, loratadine, ebastine, atbp.);
- mga antibacterial na gamot;
- methylxanthine (teopek, teotard, atbp.);
- mga gamot na glucocorticoid.

Ang mga pondong ito ay makikita sa manwal na ito. Ang ilan sa kanila ay nararapat sa isang hiwalay na pagtatanghal.

Ang methylxanthine (mga derivatives ng theophylline) ay ginagamit bilang mga bronchodilator at ahente na nagpapabuti sa microcirculation sa basin ng carotid arteries, pulmonary circulation, at urinary system.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng eufillin ay ang blockade ng PDE, na sinusundan ng pagtaas ng cAMP at ang sensitivity ng β2-adrenergic receptors sa catecholamines.

Kasabay nito, pinaniniwalaan na ang methylxanthine na may matagal na paggamit ay may anti-inflammatory effect bilang resulta ng: 1) blockade ng A1 at stimulation ng A2 mula sa P1 class ng purine receptors, na humahantong din sa pagtaas ng cAMP; 2) pagsugpo sa pagbuo ng aktibong oxygen; 3) pagsugpo sa leukotriene B4 at interleukin 2 (Nielson et al., 1988; Scordamagia, 1988).

Ang mga paghahanda ng Eufillin ng ikalawang henerasyon na may double dosing regimen ay kinabibilangan ng teopek (mga tablet na 100, 200, 300 mg), theobiolong (mga tablet na 300 mg), teodur (mga tablet na 100, 200, 300 mg), ventax (mga kapsula ng 100, 200, 300 mg), atbp., Ang ikatlong henerasyon na may isang solong dosing regimen - theo-24 (capsules ng 1200, 1500 mg), euphylong (capsules ng 250, 350, 500 mg), atbp. Kapag nagrereseta ng theophylline, dapat isa subaybayan ang konsentrasyon nito at depende dito, dosis ang gamot.

Ang therapeutic na konsentrasyon ng aminophylline sa plasma ng pasyente ay dapat na 10-20 μg / ml, na may konsentrasyon sa plasma na 20-30 μg / ml, ang mga salungat na reaksyon mula sa cardiovascular system ay nangyayari (tachycardia, ritmo ng kaguluhan, ventricular fibrillation ay posible).

Tulad ng nalalaman, sa pagbuo ng mga nagpapaalab na reaksyon sa mga baga at bronchi sa panahon ng mga alerdyi, ang sentral at unibersal na tagapamagitan ay ang pagpapalabas ng mga prostaglandin at leukotrienes.

Kaugnay nito, ang paggamit ng mga antileukotriene na gamot sa paggamot ng AD ay may pag-asa. Kabilang sa mga ito ay: 1) direktang pumipili na mga inhibitor ng 5-lipoxygenase (zileuton, atbp.); 2) mga inhibitor ng activating protein ng membrane-bound protein na may arachidonic acid (MK-0591, MK-886, atbp.); 3) sulfidopeptide (C4, D4, E4) leukotriene receptor antagonists (zafirlukast, montelukast, verlukast, atbp.); 4) leukotriene B4 receptor antagonists (I-75, -302, atbp.).

Bilang A.V. Emelyanov (1998), kasama ng mga ito ang zileuton (isang pumipili at nababaligtad na inhibitor ng 5-lipoxygenase) at zafirlukast (montelukast, pranlukast) ay ang pinaka nasubok. Ang Zileuton ay inaalok sa mga tablet na 300 at 600 mg, isang gamot na may maikling kalahating buhay, at samakatuwid ito ay inireseta hanggang 4 na beses sa isang araw. Zafirlukast (acolate) - mga tablet na 20 at 40 mg, ang pang-araw-araw na dosis (40-160 mg) ay inireseta sa dalawang dosis, montelukast (isahan) - mga tablet na 5 at 10 mg, kinuha 1 oras bawat araw, sa gabi.

Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na pinipigilan ng acolate ang pag-unlad ng maaga at huli na mga reaksiyong alerdyi, ang pagbuo ng bronchospasm na sanhi ng JITD4, platelet activating factor at pinukaw ng malamig na hangin, ehersisyo, aspirin. Ang klinikal na pagsubok ng leukotriene receptor antagonists ay naghihikayat, kinuha nila ang kanilang lugar sa paggamot ng bronchial hika hindi bilang monotherapy, ngunit sa kumplikadong therapy (V.L. Kovaleva et al., 1998), dahil makabuluhang binabawasan nila ang pangangailangan ng pasyente para sa β2-agonists, glucocorticoids at , ayon sa cellular composition ng bronchiolar-alveolar lavage, binabawasan ang intensity ng cell proliferative reactions (Holgate et al., 1996; Pauwels et al., 1995).

Kabilang sa mga anti-inflammatory na gamot na ito, ang corticosteroids ay mas malawak na ginagamit sa paggamot ng mga allergic na sakit.

Ang pathogenetic substantiation ng mga prinsipyo ng hyposensitization ay nagpapahiwatig ng kapakinabangan ng paggamit ng mga piling pamamaraan ng pagwawasto ng gamot at hindi gamot na inangkop sa yugto ng pag-unlad ng proseso ng allergy, i.e. sa isang panahon ng exacerbation o pagpapatawad. Kung ang katawan ay sensitized, pagkatapos ay lumitaw ang tanong ng pag-alis ng hypersensitivity. Ang HNT at HRT ay inalis sa pamamagitan ng pagsugpo sa produksyon ng mga immunoglobulin (antibodies) at ang aktibidad ng mga sensitized na lymphocytes.

Ang hyposensitization ay isinasagawa sa yugto ng pagpapatawad (latent na panahon ng sensitization, na tumutukoy sa immunological stage). Ang hyposensitization ay tumutukoy sa isang hanay ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang pagiging sensitibo sa isang allergen. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng tiyak at hindi tiyak na hyposensitization. Tukoy na hyposensitization(SG) ay ang pag-alis ng hypersensitivity sa isang partikular na antigen. Nonspecific na hyposensitization- ito ay isang pagbawas sa sensitivity sa iba't ibang allergen antigens. Posible ang SG sa agarang uri ng mga reaksiyong alerdyi, ang hindi tiyak na hyposensitization ay isinasagawa kapwa sa HNT at sa HRT. Ang terminong hyposensitization ay tinatawag ding estado ng pinababang sensitivity ng katawan sa allergen.

Mga prinsipyo ng hyposensitization sa GNT. Posible ang SG kapag ang pakikipag-ugnay sa isang tiyak na allergen ay inalis, dahil ang mga antibodies dito ay unti-unting inaalis mula sa katawan. Maaari rin itong isagawa sa pamamagitan ng sadyang pagpapakilala ng katas ng allergen kung saan mayroong hypersensitivity (mga kasingkahulugan: "allergen immunotherapy", "specific allergy vaccination", "specific allergy vaccination"). May mga opsyon sa buong taon, pre-season at seasonal hyposensitization.

Ang pinakamahusay na mga resulta ng SH ay nakakamit sa paggamot ng HIT, na batay sa isang IgE-mediated allergic reaction (hay fever, urticaria, atopic bronchial asthma, rhinosinusitis, atbp.). Ang mekanismo ng therapeutic effect ay hindi lubos na nauunawaan - ito ay nauugnay sa pagbuo ng mga blocking antibodies (IgG), na muling pinagsama sa allergen na pumapasok sa katawan at pinipigilan ang pakikipag-ugnay nito sa IgE. Malamang din na bilang isang resulta ng SG, ang likas na katangian ng immunological stage ng unang uri ng allergic reaction ay nagbabago, na ipinahayag sa paglipat ng immune response mula sa Th2-dependent type sa Th1-dependent one (ang pagbuo ng IgE ay bumababa at ang synthesis ng IgG ay tumataas). Isinasagawa ang SG sa mga kaso kung saan imposibleng alisin ang kontak ng pasyente sa allergen (pollen ng halaman, alikabok sa bahay, bakterya, fungi), kapag ang paggamot ay hindi maaaring magambala (insulin sa diabetes mellitus), kung ang isa o ibang produkto ay hindi maibubukod. mula sa diyeta (gatas ng baka sa mga bata), kung hindi posible na baguhin ang mga trabaho (mga beterinaryo at mga espesyalista sa hayop na may mga alerdyi sa lana, mga bahagi ng epidermis ng mga hayop). Sa mga allergy sa insekto, ito lamang ang mabisang paraan upang gamutin at maiwasan ang anaphylactic shock. Ang mga komplikasyon ng SH ay maaaring lumitaw sa anyo ng mga lokal na reaksiyong alerhiya sa shock organ, o mga sistematikong reaksyon (i.e., anaphylactic shock). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang matakpan ang SG, pagkatapos ay magsimula sa isang mas mababang dosis ng allergen at gumamit ng isang matipid (pangmatagalang) regimen ng SG.

Ang mga kontraindiksyon sa SG ay ang paglala ng pinag-uugatang sakit, pangmatagalang paggamot na may glucocorticoids, mga organikong pagbabago sa baga na may bronchial hika, komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit na may nakakahawang proseso na may purulent na pamamaga (rhinitis, bronchitis, sinusitis, bronchiectasis), rayuma at tuberculosis sa aktibong yugto, malignant neoplasms, kakulangan ng sirkulasyon ng dugo yugto II-III, peptic ulcer ng tiyan at duodenum.

Ang pagbawas ng sensitivity sa mga biologically active substance ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng histamine sa maliliit na dosis o histamine liberators.

Ang isang partikular na halimbawa ng SG ay ang fractional administration ng antitoxic sera (ayon kay Bezredka) ng allergen na nagdulot ng sensitization. Ito ay idinisenyo upang unti-unting bawasan ang titer ng mga immunoglobulin o ang paggawa ng mga blocking antibodies kapag ginamit ang isang fractional na pagpapakilala ng isang itinatag na allergen, na nagsisimula sa kaunting dosis (halimbawa, 0.01 ml, pagkatapos ng 2 oras 0.02 ml, atbp.).

Ang nonspecific hyposensitization ay isang pagbaba ng sensitivity sa iba't ibang allergens na sanhi ng pagbabago sa mga kondisyon ng pamumuhay ng isang indibidwal, ang pagkilos ng ilang partikular na gamot, ilang uri ng physiotherapy at spa treatment. Ang paggamit nito ay batay sa mga prinsipyo na pumipigil sa pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi sa iba't ibang yugto nito. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang SG ay hindi posible, o kapag hindi posible na matukoy ang likas na katangian ng allergen. Ang nonspecific hyposensitization ay kadalasang ginagamit kasama ng SG.

Minsan posible na makamit ang pagsugpo sa aktibidad ng ICS sa pamamagitan ng paggamit ng glucocorticoids at X-ray irradiation sa panahon ng pagbuo ng immunological stage. Hinaharang ng mga glucocorticoids ang reaksyon ng macrophage, ang pagbuo ng superantigen at ang synthesis ng interleukins at ang reaksyon ng pakikipagtulungan. Sa mga kaso ng pagbuo ng immunocomplex pathology, ginagamit ang hemosorption, at sa kaso ng anaphylaxis, ang mga paghahanda ng Fc fragment ng Ig E. Ang isang promising na direksyon sa nonspecific hyposensitization ay ang paggamit ng mga prinsipyo ng regulasyon ng ratio ng IL-4 at  -INF, na tumutukoy sa synthesis ng Ig E-class sa katawan.

Ang nonspecific hyposensitization ay naglalayong baguhin ang reaktibiti ng katawan, gawing normal ang nababagabag na balanse sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na mga dibisyon ng autonomic nervous system, na, sa turn, ay nakakaapekto sa pag-unlad ng lahat ng tatlong yugto ng proseso ng alerdyi. Ang mga naaangkop na kondisyon sa pagtatrabaho, pahinga at nutrisyon (hypoallergenic diet), pati na rin ang hardening ay gawing normal ang pag-andar ng neuroendocrine system.

Pagpigil sa mga yugto ng pathochemical at pathophysiological Nakakamit ang GNT sa pamamagitan ng paggamit ng isang complex ng mga gamot na may iba't ibang direksyon ng pagkilos. Ang pagpili ng mga gamot ay tinutukoy ng uri ng reaksyon at ang likas na katangian ng mga nagresultang mediator at metabolites. Upang mapawi ang mga sintomas ng atopic manifestations, ginagamit ang mga stabilizer ng lamad ng mga target na cell ng mga order ng I at II - mga mapagkukunan ng HNT type I mediator, blocker ng kanilang mga tagapamagitan na receptor, pati na rin ang mga inactivator ng mga mediator o inhibitor ng kanilang biosynthesis. Kasama sa mga target na cell membrane stabilizer ang sodium chromoglycan, ketotifen, at nedocromil sodium. Pinipigilan ng Chromoglycan (intal) ang aktibidad ng phosphodiesterase, na humahantong sa akumulasyon ng cAMP sa mga mast cell at ang pagpasok ng Ca 2+ sa cytoplasm, at, samakatuwid, ang paglabas ng mga mediator at ang kanilang pagkilos na vasoconstrictor ay naharang. Ang Ketotifen (zaditen) ay may katulad na epekto sa intal. Bilang karagdagan, ang ketotifen ay hindi nakikipagkumpitensya na humaharang sa mga receptor ng H 1 -histamine. Pinipigilan ng Nedocromil (Tyled) ang aktibidad ng mga eosinophils, neutrophils, macrophage / monocytes, platelets, mast cells at hinaharangan ang paglabas ng mga preexisting at bagong synthesized inflammatory mediator mula sa kanila.

Ang mga blocker ng mga receptor ng tagapamagitan sa mga target na cell ay mga antihistamine. Ang mga antihistamine na humaharang sa mga receptor ng H1-histamine ay malawakang ginagamit sa paggamot ng type I HTN. Sa ngayon, ang mga paghahanda ng I at II na henerasyon ay kilala. Kabilang sa mga unang henerasyong gamot ang diphenhydramine, suprastin, diazolin, diprazine, fenkaron, bikarfen, na mga mapagkumpitensyang blocker ng H1-histamine receptors, kaya ang kanilang pagbubuklod sa mga receptor ay mabilis, nababaligtad at panandalian. Ang mga paghahanda ng unang henerasyon ay may limitadong pagpili ng pagkilos sa mga receptor, dahil hinaharangan din nila ang mga cholinergic muscarinic receptor. Ang mga pangalawang henerasyong gamot ay acrivastine, astemizole, levocabastine, loratadine, terfenadine, cetirizine, ebastine. Ang mga ito ay hindi mapagkumpitensya na mga blocker ng H 1 -histamine receptors, at hindi ang pinangangasiwaan na gamot mismo ay nagbubuklod sa receptor, ngunit ang metabolite ay nabuo mula dito, maliban sa acrivastine at cetirizine, dahil sila mismo ay mga metabolite. Ang mga nagresultang produkto ng metabolite ay pumipili at mahigpit na nagbubuklod sa mga receptor ng H 1 -histamine.

Ang mga gamot na nag-inactivate ng mga tagapamagitan o ang kanilang biosynthesis ay kinabibilangan ng:

serotonin antagonists (dihydroergotamine, dihydroergotoxin), na pangunahing ginagamit para sa atopic pruritic dermatitis at migraines,

mga inhibitor ng kallikrein-kinin system (parmedin, o prodectin),

inhibitors ng lipoxygenase pathway para sa oksihenasyon ng arachidonic acid, na pinipigilan ang pagbuo ng leukotrienes (cileuton) at selective leukotriene receptor blockers (acolate),

mga inhibitor ng proteolytic enzymes (aprotinin, contrykal),

mga gamot na nagbabawas sa intensity ng free radical oxidation - antioxidants (alpha-tocopherol at iba pa),

Maipapayo na gumamit ng mga paghahanda sa pharmacological na may malawak na sektor ng pagkilos - stugeron, o cinnarizine, na may antikinin, antiserotonin at antihistamine na mga aksyon; ang gamot ay isa ring antagonist ng mga calcium ions. Posibleng gamitin ang heparin bilang pandagdag na inhibitor, antagonist ng serotonin at histamine, na mayroon ding blocking effect sa serotonin at histamine. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang heparin ay may kakayahang magdulot ng reaksiyong alerdyi, na tinatawag na "heparin-induced thrombocytopenia", na tinalakay sa itaas.

Maipapayo rin na gamitin ang proteksyon ng mga cell mula sa pagkilos ng mga biologically active substance, pati na rin ang pagwawasto ng mga functional disorder sa mga organo at organ system (narcosis, antispasmodics at iba pang mga pharmacological na gamot).

Ang mga mekanismo ng nonspecific hyposensitization ay napaka kumplikado. Halimbawa, ang immunosuppressive na epekto ng glucocorticoids ay upang sugpuin ang phagocytosis, pagsugpo ng DNA at RNA synthesis sa ICS, pagkasayang ng lymphoid tissue, pagsugpo sa pagbuo ng mga antibodies, pagsugpo sa pagpapakawala ng histamine mula sa mga mast cell, pagbawas sa nilalaman. ng mga pandagdag na bahagi C3-C5, atbp.

II. Mga prinsipyo ng hyposensitization sa HRT. Sa pag-unlad ng DTH, una sa lahat, ang mga pamamaraan ng nonspecific hyposensitization ay ginagamit, na naglalayong sugpuin ang afferent link, ang gitnang bahagi at ang efferent link ng DTH, kabilang ang mga mekanismo ng pakikipagtulungan, i.e. sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga regulatory lymphocytes (helpers, suppressors, atbp.), pati na rin ang kanilang mga cytokine, sa partikular na mga interleukin. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga reaksiyong alerhiya ay may isang kumplikadong pathogenesis, kasama ang mga nangingibabaw na mekanismo ng mga reaksyon ng DTH (uri ng cell), mga pantulong na mekanismo ng mga reaksyon ng HNT (uri ng humoral). Kaugnay nito, ipinapayong pagsamahin ang mga prinsipyo ng desensitization na ginagamit sa mga allergy ng humoral at cellular na mga uri.

Ang afferent link ng mga cell-type na reaksyon ay ibinibigay ng tissue macrophage - A-cells. Upang sugpuin ang aktibidad ng mga A-cell, na nag-trigger ng mga mekanismo ng pagtatanghal ng AG sa mga lymphocytes, ginagamit ang iba't ibang mga inhibitor - cyclophosphamide, nitrogen mustard, gold salts. Upang pigilan ang mga mekanismo ng pakikipagtulungan, paglaganap at pagkita ng kaibahan ng antigen-reactive lymphoid cells, ginagamit ang iba't ibang mga immunosuppressant - corticosteroids, antimetabolites (analogues ng purines at pyrimidines, tulad ng mercaptopurine, azathioprine), folic acid antagonists (ametopterin), cytotoxic substances (actinomycin substances). C at D, colchicine, cyclophosphamide). ).

Ang partikular na pagkilos ng mga immunosuppressant ay naglalayong sugpuin ang aktibidad ng mitotic division, pagkita ng kaibhan ng mga selula ng lymphoid tissue (T- at B-lymphocytes), pati na rin ang mga monocytes, macrophage at iba pang mga selula ng utak ng buto at iba pang panandalian, mabilis na regenerating at intensively dumarami ang mga selula ng katawan. Samakatuwid, ang nagbabawal na epekto ng mga immunosuppressant ay itinuturing na hindi partikular, at ang hyposensitization na dulot ng mga immunosuppressant ay naging kilala bilang hindi tiyak.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang antilymphocyte sera (ALS) bilang nonspecific hyposensitization. Ang ALS ay may suppressive effect pangunahin sa mga immunopathological (allergic) na reaksyon ng cellular type: pinipigilan nila ang pagbuo ng HRT, pinapabagal ang pangunahing pagtanggi sa transplant, at lyse ang mga thymus cells. Ang mekanismo ng immunosuppressive action ng ALS ay upang bawasan ang bilang ng mga lymphocytes sa peripheral blood (lymphocytopenia) at lymphoid tissue (sa mga lymph node, atbp.). Ang ALS, bilang karagdagan sa pag-apekto sa mga lymphocyte na umaasa sa thymus, ay hindi direktang nagsasagawa ng kanilang epekto sa pamamagitan ng hypothalamic-pituitary system, na humahantong sa pagsugpo sa paggawa ng macrophage at pagsugpo sa paggana ng thymus at lymphocyte. Ang paggamit ng ALS ay limitado dahil sa toxicity ng huli, nabawasan ang pagiging epektibo sa paulit-ulit na paggamit, ang kakayahang magdulot ng mga reaksiyong alerdyi at mga neoplastic na proseso.

Dapat pansinin na ang karamihan sa mga immunosuppressant na ginamit ay hindi nagiging sanhi ng isang pumipili na epekto ng pagbawalan lamang sa afferent, central o efferent phase ng HRT. Sa pamamagitan ng pagharang sa mga pangunahing hakbang sa biosynthesis ng mga nucleic acid at protina, sila ay humantong sa pinsala sa proliferating cell sa gitnang yugto ng immunogenesis, at, nang naaayon, sa isang pagpapahina ng efferent link ng DTH.

Ang mga gamot na pinili sa pathophysiological stage ng HRT ay glucocorticoids. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay hindi pa naipaliwanag. Ito ay kilala na ang mga glucocorticoid hormones ay maaaring makaimpluwensya sa pag-unlad ng lahat ng tatlong yugto ng mga reaksiyong alerdyi. Sa yugto ng immunological, pinipigilan nila ang reaksyon ng macrophage at binabago ang paglaganap ng mga lymphocytes - ang mga maliliit na dosis ay nagpapasigla sa paglaganap ng mga lymphocytes at produksyon ng antibody, at pinipigilan ito ng malalaking dosis. Ang mga glucocorticoids ay mayroon ding lympholytic effect - nagagawa nilang simulan ang apoptosis. Ang kanilang impluwensya sa yugto ng pathochemical ay nauugnay sa isang limitasyon sa pagpapalabas ng histamine, IL-1, IL-2, pati na rin sa isang pagtaas sa paggawa ng lipocortin (lipomodulin), na pumipigil sa aktibidad ng phospholipases at, nang naaayon, ang pagbuo ng mga produkto ng lipoxygenase at cyclooxygenase pathway para sa conversion ng arachidonic acid. Pinipigilan din ng Lipocortin ang mga efferent function ng NK cells at iba pang killer cells. Gayunpaman, ang pinakamalaking epekto ng lipocortin ay nangyayari sa pathophysiological stage sa anyo ng pamamaga. Ang mga glucocorticoids ay hindi ginagamit sa mga atopic na anyo ng allergy, kapag ang exacerbation ay maaaring itigil sa pamamagitan ng paggamit ng iba pang mga gamot. Ang mga glucocorticoids ay ginagamit nang mas malawak sa mga reaksiyong alerdyi ng mga uri ng III at IV.

Upang sugpuin ang efferent link ng DTH, kabilang ang nakakapinsalang epekto sa mga target na selula ng sensitized T-lymphocytes, pati na rin ang mga mediator ng delayed-type na allergy (lymphokines), ginagamit ang mga anti-inflammatory na gamot - cytostatic antibiotics (actinomycin C, rubomycin), salicylates, hormonal na gamot (glucocorticoids, progesterone ) at biologically active substances (prostaglandin, antisera).

Sa mga bihirang kaso, ang hemosorption, plasmapheresis (sunod-sunod na pagpapalit ng 75-95% ng plasma), cyclosporine A, isang mababang molekular na timbang na peptide na pinipigilan ang aktibidad ng T-helpers, ay ginagamit bilang isang paraan ng hindi tiyak na hyposensitization. Sa mga pambihirang kaso, ginagamit ang ionizing radiation.

Mga negatibong kahihinatnan ng paggamit ng isang bilang ng mga paraan ng hindi tiyak na hyposensitization. Dahil sa kakulangan ng pumipili na epekto ng mga immunosuppressant (cytostatics, antimetabolites, ALS glucocorticoids) sa isang tiyak na clone ng mga lymphocytes, na may isang anyo o iba pang cell-type na allergy, nangyayari ang unibersal na lysis ng lymphoid tissue, ang pagbuo ng pangalawang immunodeficiency at mga nakakahawang sakit . Ang mga cytostatics ay nagdudulot ng bone marrow aplasia at ang pagbuo ng hypoplastic anemia, thrombocytopenia at leukopenia, pinipigilan ang paglaganap ng epithelium ng gastrointestinal mucosa, at, dahil dito, ang pag-aayos nito, na humahantong sa pagbuo ng ulcerative lesyon ng tiyan at bituka at pagdurugo. Ang pagsugpo sa T-system ng mga lymphocytes sa ilalim ng pagkilos ng mga immunosuppressant ay lumilikha ng panganib ng kanser dahil sa pagsugpo ng immunological control sa genetic constancy ng somatic cells. Sa wakas, sa ilang mga kaso, ang mga kemikal at pisikal na immunosuppressive na epekto ay humahantong sa kapansanan sa reproductive na kakayahan ng katawan, ang hitsura ng teratogenic effect, at ang ilang mga depressant mismo ay may binibigkas na allergenicity.

Sa konklusyon, ang isa ay dapat na muling bigyang-pansin ang katotohanan na sa halos lahat ng mga kaso ng mga reaksiyong alerdyi, ang kanilang pathogenesis ay mas kumplikado kaysa sa ipinakita sa itaas. Sa anumang anyo ng allergy, posible na makilala ang pagkakasangkot ng mga mekanismo ng parehong HIT (humoral, B-mediated type) at DTH (cellular, mediated by T-lymphocytes). Mula dito ay malinaw na upang sugpuin ang mga cytochemical at pathophysiological na yugto ng isang reaksiyong alerdyi, ipinapayong pagsamahin ang mga prinsipyo ng hyposensitization na ginagamit sa HNT at HRT. Halimbawa, ang nakakahawang-allergic na bronchial hika ay nangangailangan ng hindi lamang ang mga pamamaraan sa itaas ng nonspecific hyposensitization, kundi pati na rin ang mga antibacterial na gamot kasama ng mga bronchodilators - β 2 -adrenomimetics, theophyllines, anticholinergics, antihistamines at antiprotease na gamot, serotonin antagonists, inhibitors ng kaninllikrein. sistema.

Kaya, ang mekanismo ng pagkilos ng β 2 -agonists ay kinabibilangan ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, pagpapabuti ng mucociliary clearance, pag-stabilize ng vascular permeability, iba't ibang antas ng pagsugpo sa pagpapalabas ng mga mediator mula sa mast cell at basophils. Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang salbutamol, terbutaline, formoterol, salmeterol, salmeter, berotek, asthmapent at ang kanilang mga analogue. Ang theophylline at mga kaugnay na methylxanthine ay ginagamit bilang mga gamot na nagpapahinga sa makinis na mga kalamnan ng bronchi, na nauugnay sa pagbara ng adenosine receptors A 1 at A 2 . Bilang karagdagan, ang theophylline ay isang makapangyarihang inhibitor ng phosphodiesterase, na nag-catalyze sa hydrolysis ng cAMP. Ang akumulasyon ng cAMP sa cell ay pumipigil sa koneksyon ng actin at myosin, at sa gayon ay pinipigilan ang contractility ng makinis na mga selula ng kalamnan, at hinaharangan din ang mga channel ng calcium ng mga lamad. Ang mga anticholinergics na may binibigkas na peripheral anticholinergic effect ay kinabibilangan ng atrovent, vagos, ventilate, troventol. Gayunpaman, dahil ang cholinergic bronchospasm ay na-localize pangunahin sa malaking bronchi, at sa bronchial hika ay nakikita rin ito sa maliit na bronchi, ipinapayong gumamit ng mga pinagsamang gamot na pinagsasama ang β 2 -stimulants at anticholinergics (halimbawa, berodual) o ang pinagsamang paggamit ng dalawang gamot mula sa mga grupong ito.

Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin bilang mga adjuvant para sa hyposensitization at upang mapagtagumpayan ang transplant immunity (halimbawa, sa allogeneic organ at tissue transplantation).

Ang desensitization (hyposensitization) para sa mga allergy ay isang mabisang paraan ng pagharap sa karaniwang sakit na ito.

Bawat taon ang bilang ng mga taong nagdurusa sa mga allergy ay lumalaki sa mundo. Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, ang ilang anyo ng sakit na ito ay sinusunod sa 20-40% ng populasyon ng mundo. Kabilang sa mga dahilan ng pagkalat ng bilang ng mga nagdurusa sa allergy ay ang pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran, ang pagtaas ng pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa "chemistry" at maging ang labis na kalinisan.

Upang hindi magdusa mula sa hindi kanais-nais na mga sintomas ng sakit,. Sa kasamaang palad, hindi ito laging posible. Ang mga potensyal na mapagkukunan ng mga allergens ay nakapaligid sa amin sa lahat ng dako: sa bahay (alikabok ng bahay, buhok ng hayop), sa kalikasan (pollen ng halaman, mga insekto), sa mga gamot, sa pagkain.

Hanggang ngayon, wala pa paggamot sa allergy minsan at para sa lahat. Ang ilang mga gamot ay nakakatulong na mapawi ang mga sintomas nang mabilis, habang ang iba ay gumagana hangga't ang tao ay patuloy na gumagamit ng mga ito.

Ang isa sa mga epektibong paraan ng paggamot sa mga allergy ay tiyak na immunotherapy. Ito ay naglalayong bawasan ang sensitivity ng katawan sa allergen. Ngayon ay may ilang mga termino na tumutukoy sa pamamaraang ito ng paggamot - desensitization, hyposensitization, allergovaccination. Madalas itong tinatawag ng mga pasyente na "".

Mga tanong mula sa mga mambabasa

Magandang hapon. Mangyaring sabihin sa akin kung posible na makakuha ng aso ngayon kung ang isang bata (3 taong gulang) ay may allergy sa pagkain (allergic dermatitis) Oktubre 18, 2013, 17:25 Magandang hapon. Mangyaring sabihin sa akin kung posible na makakuha ng aso ngayon kung ang isang bata (3 taong gulang) ay may allergy sa pagkain (allergic dermatitis). Mula sa kapanganakan hanggang 2.6 taong gulang, mayroon kaming aso na may pusa, at ang aking lola ay may mga hayop at ngayon (pumupunta kami upang bisitahin ang 2-3 beses sa isang buwan), walang mga reaksiyong alerdyi. May exam kami ngayon. Matapos mawala ang pantal, magsasagawa kami ng mga pagsusuri sa allergen. Salamat sa konsultasyon.

Ang kakanyahan ng immunotherapy

Alalahanin na ang isang allergy ay isang sobrang pagkasensitibo ng immune system, na nangyayari kapag paulit-ulit na pagkakalantad sa isang allergen sa katawan. Kaya, sa pamamagitan ng pagbabago ng reaktibiti ng immune system, maaari mong mapupuksa ang sakit.

Ang immunotherapy (desensitization, hyposensitization para sa allergy) ay binabawasan o inaalis ang mga sintomas ng sakit sa pamamagitan ng pagwawasto ng mga karamdaman sa immune system. Maaaring gamitin ang pangmatagalang paggamot na ito kapag nabigo ang ibang mga remedyo at natukoy ang sanhi ng allergy.

Sa panahon ng therapy, ang mga allergen injection ay iniksyon sa katawan na may unti-unting pagtaas ng dosis. Kaya, ang immune system ay "nakasanayan" sa pagkakaroon ng allergen, at ito ay humihinto sa marahas na reaksyon dito.

Ang estado ng pinababang sensitivity ng katawan sa allergen, pati na rin ang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang sensitivity, ay tinatawag na hyposensitization. Ang terminong "desensitization", ibig sabihin ay "pagkasira ng sensitivity" ay hindi tumpak, dahil halos imposibleng makamit ang kumpletong insensitivity ng katawan sa allergen.

Maglaan ng tiyak at hindi tiyak na hyposensitization.

Tukoy na hyposensitization

Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpapakilala sa pasyente ng allergen, na nagpukaw ng sakit sa kanya, sa unti-unting pagtaas ng mga dosis. Binabago nito ang reaktibiti ng katawan, pinapa-normalize ang mga function ng neuroendocrine system at metabolismo. Bilang isang resulta, ang sensitivity ng katawan sa allergen ay bumababa - ang hyposensitization ay bubuo.

Ang mga allergens ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng subcutaneous injection, sa pamamagitan ng bibig, sa ilalim ng dila, sa pamamagitan ng instillation sa mata o ilong. Araw-araw o bawat ibang araw, ang pasyente ay tinuturok ng 0.1-0.2 ml - 0.4 ml-0.8 ml ng allergen. Unti-unting gumamit ng mga dosis ng allergen sa mas mataas na konsentrasyon. Ang kurso ng paggamot ay depende sa uri ng allergy. Kaya, sa pollinosis, ang paggamot ay dapat magsimula 4-5 na buwan nang maaga, at makumpleto 2-3 linggo bago ang pamumulaklak ng mga halaman. Sa kaso ng allergy sa alikabok, ipinahiwatig na tumanggap ng mga dosis ng pagpapanatili ng mga allergens 1 beses sa 2 linggo para sa 3-5 taon.

Nonspecific na hyposensitization

Ang ganitong uri ng hyposensitization ay batay sa pagbaba ng sensitivity sa isang allergen gamit ang anumang mga kadahilanan maliban sa paggamit ng isang partikular na allergen.

Para sa layuning ito, ang mga paghahanda ng salicylic acid at calcium, ascorbic acid, ang pagpapakilala ng histaglobulin, plasma, mga pamamaraan ng physiotherapy (UV irradiation, electrophoresis, UHF, diathermy, atbp.), Spa treatment, physiotherapy exercises ay ginagamit.

Sino ang maaaring makinabang mula sa hyposensitization?

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ipinahiwatig kapag imposibleng maiwasan ang pakikipag-ugnay sa allergen (halimbawa, may hay fever, allergy sa alikabok ng bahay). Sa isang allergy sa kagat ng insekto, ito ang tanging paraan ng pagpigil at paggamot sa anaphylactic shock.
Para sa mga pasyente na may mga alerdyi sa pagkain o gamot, ang pamamaraang ito ay inirerekomenda sa mga kaso kung saan imposibleng ibukod ang nakakapukaw na produkto mula sa diyeta (halimbawa, gatas mula sa diyeta ng sanggol), at ang pag-inom ng gamot ay mahalaga.

Ang hyposensitization ay nakakatulong sa mga taong may mga allergy sa trabaho sa buhok at balat ng hayop, ngunit ayaw o hindi maaaring magpalit ng trabaho (halimbawa, mga beterinaryo, mga espesyalista sa hayop).

Ang pamamaraan ay epektibo rin sa nakakahawang-allergic na anyo ng bronchial hika.

Ang partikular na hyposensitization ay isinasagawa lamang sa mga espesyal na silid sa ilalim ng pangangasiwa ng mga allergist.
Ang pagpapakilala ng mga allergen ay minsan ay maaaring sinamahan ng mga lokal o sistematikong komplikasyon hanggang sa anaphylactic shock. Sa ganitong mga kaso, ang exacerbation ay tumigil at alinman sa dosis ng ibinibigay na allergen ay nabawasan o ang paggamot ay nagambala.

Contraindications

Ang partikular na hyposensitization ay kontraindikado sa kaso ng exacerbation ng pinagbabatayan na sakit, matagal na paggamot na may glucocorticoids, na may mga organikong pagbabago sa mga baga na may bronchial hika, na may isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit na may rhinitis, brongkitis, sinusitis, bronchiectasis. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay hindi maaaring gamitin sa mga pasyente na may rayuma at tuberculosis sa aktibong yugto, na may malignant neoplasms, circulatory failure II at III degree, na may gastric at duodenal ulcers, sa panahon ng pagbubuntis.

Partikular na desensitization(specific immunotherapy, specific allergovaccination) - ang pagpapakilala sa pasyente ng causative allergen ("allergenic vaccines"), na nagsisimula sa maliliit na dosis na may unti-unting pagtaas upang mabawasan ang partikular na sensitivity ng pasyente sa allergen na ito. Ito ay pangunahing ginagamit sa paggamot ng polynoses. Sa kaso ng isang positibong epekto, ang pasyente ay nagiging immune sa mga epekto ng causative allergen sa loob ng 3-5 taon o higit pa.

Mga Allergenic na Bakuna- purified water-salt extracts ng allergens o indibidwal na allergenic component na nakahiwalay sa kanila, na na-standardize ng kanilang biological activity (sa IU). Para sa dosis ng therapeutic doses, ang mga yunit ng NOON (ang dami ng AG na kinukuha mula sa 1 μg ng pollen), kabuuang (TNU) o protina nitrogen (PNU) ay ginagamit; tinatayang katumbas 1 PNU = 2.6 TNU = 2 units. TANGHALI.

Mga mekanismo ng tiyak na desensitization: isang pagtaas sa nilalaman ng allergen-specific blocking IgG l at IgG 4 -AT; isang pagbawas sa antas ng allergen-specific na IgE-AT sa serum ng dugo, na sinusunod sa loob ng ilang taon; isang pagbawas sa pagpapalabas ng histamine mula sa basophils ng tissue; nadagdagan ang aktibidad ng mga suppressor cells; isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga monocytic na kadahilanan, na nag-aambag sa

pagpapalabas ng histamine; isang pagtaas sa nilalaman ng mga cell na gumagawa ng IL-12; nadagdagan ang pag-andar ng T-lymphocytes-helpers ng 1st type (para sa paggawa ng IL-2 at gamma-IFN) at isang pagbawas sa pag-andar ng T-lymphocytes-helpers ng 2nd type (para sa paggawa ng IL-4, IL-5).

Mga indikasyon para sa SDS:

1) ang imposibilidad na ihinto ang pakikipag-ugnay ng pasyente sa allergen

2) malinaw na kumpirmasyon ng papel ng allergen (pollen ng halaman, mga allergens sa sambahayan, dust mites sa bahay, hymenoptera venom, fungi, bacteria)

3) kumpirmasyon ng mekanismo ng sensitization na umaasa sa IgE

4) isang limitadong hanay ng mga sanhi ng makabuluhang allergens (hindi hihigit sa 3)

5) edad mula 5 hanggang 50 taon

6) Ginagawa ang SDS para sa hay fever, atopic form ng hika, allergic rhinitis, conjunctivitis, insect allergy sa remission.

Sa mga allergy sa droga, ito ay inireseta nang napakabihirang, sa mga kaso kung saan ang gamot ay mahalaga para sa pasyente (halimbawa, insulin sa diyabetis), na may mga alerdyi sa pagkain - kung ang pagbubukod ng allergen ng pagkain ay humahantong sa malubhang kahihinatnan (halimbawa, gatas sa mga bata), na may epidermal allergy - kung ang pagbubukod sa pakikipag-ugnay sa isang hayop ay nauugnay sa isang pagbabago sa propesyon (mga technician ng hayop, mga beterinaryo, mga katulong sa laboratoryo, atbp.) o malubhang sikolohikal na trauma kapag nakipaghiwalay sa isang hayop.

Mga limitasyon ng paggamit ng SDS: 1) mababang indibidwal na pagganyak ng pasyente; 2) isang mahabang tagal ng isang allergic na sakit (pagkatapos ng 6 na buwan ng patuloy na pagpalala at 2 mga panahon ng pollen allergy, ang pagiging epektibo ng SIT ay bumababa); 3) edad na higit sa 50; 4) makabuluhang mga paglabag sa mga pag-andar ng panlabas na paghinga (mga tagapagpahiwatig sa ibaba 70% ng mga angkop na halaga); 5) mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng talamak na urticaria, atopic dermatitis; 6) sensitization sa pagkain, gamot, kemikal allergens; 7) sabay-sabay na paggamit ng 4 na allergens o higit pa sa kurso ng SDS.

Contraindications para sa SDS:

1) exacerbation ng pinagbabatayan na allergic disease

2) ang pagkakaroon ng malubhang komplikasyon ng pangunahing proseso ng allergy (emphysema, pneumosclerosis)

3) cor pulmonale na may mga sintomas ng talamak na kakulangan ng pag-andar ng panlabas na paghinga at sirkulasyon ng dugo

4) pagbubuntis

5) mga bukol

6) talamak na impeksyon sa talamak na yugto (tuberculosis, brucellosis, syphilis, atbp.)

7) malubhang sakit ng mga panloob na organo, nervous at endocrine system na may paglabag sa kanilang mga pag-andar (halimbawa, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, pancreatitis, hepatitis, cirrhosis ng atay, glomerulonephritis, decompensated diabetes, obliterating endarteritis, multiple sclerosis )

8) sakit sa isip sa talamak na yugto, talamak na nakakahawang sakit, mga sakit sa dugo.

Mga paraan ng paggamit ng partikular na desensitization (SDS).

Ang SDS ay isinasagawa gamit ang mga paghahanda sa allergen LAMANG SA MGA ALLERGY ROOMS sa ilalim ng pangangasiwa ng isang allergist, mga pangunahing pamamaraan ng SDS depende sa paraan ng pangangasiwa ng allergen: subcutaneous, intradermal, application, skin squares method; oral, sublingual, intranasal, conjunctival, inhalation SDS.

Depende sa tagal ng mga kurso, ang SDS ay nakikilala sa buong taon (pinakamahusay sa lahat, ito ay palaging isinasagawa sa mga alerdyi sa sambahayan, ang allergen ay iniksyon 2 beses sa isang linggo hanggang sa maabot ang pinakamainam na dosis, at pagkatapos ay lumipat sila sa maintenance therapy. , kung saan ang dosis na ito ng allergen ay pinangangasiwaan ng 1 beses sa 10-14 araw para sa 3-5 taon), pre-season (palaging isinasagawa na may hay fever at mga reaksiyong alerhiya sa kagat ng insekto) at pana-panahong desensitization (natutukoy ng etiology ng ang sakit).

Ang isang indibidwal na regimen sa paggamot ay pinili pagkatapos ng isang masusing allergoddiagnosis, klasikal na pamamaraan ay binubuo sa s / c administration sa labas ng panahon ng exacerbation ng allergen ng mass production, na naglalaman ng 10,000-20,000 PNU sa 1 ml. Ang paunang dosis ay pinili sa pamamagitan ng allergometric titration. Ang allergen sa isang pagbabanto mula 10 -6 hanggang 10 -4 ay ibinibigay sa isang dosis na 0.1-0.2-0.4-0.8 ml araw-araw o bawat iba pang araw, na sinusundan ng dilutions ng 10 -3 at 10 -1 sa isang dosis ng 0.1 - 0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7-0.8-0.9 ml sa pagitan ng 7-10 araw, na sinusundan ng pagpapakilala ng isang dosis ng pagpapanatili (bilang panuntunan, ito ay 1000-1500 na mga yunit).

Mayroon ding mga pinabilis na pamamaraan ng SDS:

1) panandaliang immunotherapy

2) pinabilis na SDS na may s / c pagpapakilala ng allergen 2-3 beses sa isang araw

3) paraan ng kidlat - ang pagpapakilala ng buong dosis ng allergen sa loob ng 3 araw s / c pagkatapos ng 3 oras (pantay na dosis) na may adrenaline

4) paraan ng pagkabigla - ang pagpapakilala ng isang kurso ng dosis ng allergen sa araw s / c pagkatapos ng 2 oras (pantay na dosis na may adrenaline).

Upang mabawasan ang antigenic load para sa panahon ng SDS, ang mga hakbang ay inirerekomenda na naglalayong alisin ang allergen (air purification), hindi kasama ang mga nonspecific irritant (aktibo at passive na paninigarilyo, nanggagalit na mga amoy, atbp.). Maaaring isama ang SDS sa basic at symptomatic therapy ng al-

mga allergic na sakit (antihistamines, sodium cromoglycate, inhaled corticosteroids, beta 2-agonists, anticholinergics, methylxanthines). Ang mga taong tumatanggap ng SDS ay maaaring mabakunahan ayon sa epidemiological indications ng ADS-M, mga gamot sa ADS, anti-polio vaccine 2-4 na linggo pagkatapos ng susunod na dosis ng allergen, na sinusundan ng pagpapatuloy ng SIT 4-5 na linggo pagkatapos ng pagbabakuna sa isang dosis na nauna. prophylactic na pagbabakuna; Ang mga pagsusuri sa allergy sa balat ay maaaring isagawa 10-15 araw bago o 1.5-2 buwan pagkatapos ng pagpapakilala ng mga anti-infective na gamot sa bakuna.

Mga komplikasyon ng SDS:

a) pangkalahatang mga reaksyon: mula sa katamtamang ubo, pagbahing, sakit ng ulo pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen sa anaphylactic shock.

b) mga lokal na komplikasyon: walang sakit na malawak na pamamaga sa lugar ng iniksyon na may banayad na pangangati at hyperemia

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng SIT ay kinabibilangan ng:

1. Pagbuo at pagtiyak ng mabuting pagkakaunawaan at pagtutulungan ng doktor at pasyente

2. Pagkuha ng may-kaalamang pahintulot ng pasyente sa SIT bilang pagsunod sa isang makatwirang pamumuhay (pagtanggi sa pag-inom ng alak, pagsunod sa hypoallergenic diet, iskedyul ng trabaho at pahinga)

3. Ang paggamit ng highly purified standardized at stabilized allergens na walang mga impurities ng ballast substance

4. Unti-unting pagtaas sa dosis ng allergen, pag-uulit ng nakaraang dosis o pagbabawas nito sa kaso ng isang malakas na lokal na reaksyon (diameter ng hyperemia na higit sa 25 mm)

5. Bawasan ang dosis ng isang hakbang kapag gumagamit ng mga bagong inihandang dilution

6. Pag-iwas sa intramuscular at intravenous injection (pagkatapos ipasok ang karayom ​​sa ilalim ng balat, hilahin ang plunger ng syringe patungo sa iyo,

kapag lumitaw ang dugo sa hiringgilya, alisin ang karayom ​​at mag-iniksyon sa isa pang punto);

7. Manatili sa ilalim ng medikal na pangangasiwa pagkatapos ng mga iniksyon nang hindi bababa sa 20 minuto (nagbabanta sa buhay ng malubhang mga reaksyon, bilang panuntunan, sa tinukoy na agwat ng oras);

8. Bago ang bawat iniksyon, kontrolin ang pangalan ng pasyente, pagsunod sa allergen at ang ibinibigay na dosis.

Kahusayan ng VTS tinutukoy ng etiology ng allergy, ang maximum na epekto ay sinusunod sa SDS na may mga lason ng insekto sa kaso ng sensitization sa hymenoptera stings (hanggang sa 95% ng mahusay at mahusay na mga resulta); may pollen allergy (90-80%), sambahayan (80-70%) at dahil sa mycoses (60-70%). Sa atopic AD, isang-kapat ng mga pasyente na may epektibong DFS ay walang mga sintomas ng sakit sa loob ng 20 taon o higit pa.

Allergy Natalya Yurievna Onoyko

Immunotherapy (tiyak na hyposensitization)

Ang immunotherapy ay ang pagpapakilala ng mga allergens (allergen) sa isang allergic na pasyente sa pamamagitan ng iniksyon upang mabawasan ang hypersensitivity ng katawan sa ganitong uri ng allergen. Sa ganitong paraan ng paggamot, ang causative allergen ay unang ipinakilala sa napakaliit na dosis, at pagkatapos ay ang mga ibinibigay na dosis ay unti-unting tumaas. Bilang isang resulta, sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, mayroong isang pagbawas sa mga pagpapakita ng mga alerdyi sa pasyente kapag nakatagpo sila ng mga allergens. Kaya, ang sakit ay mas madaling umuunlad. Minsan nangyayari ang pagbawi, ngunit mas madalas kaysa sa hindi, ang kumpletong desensitization ay hindi nangyayari.

Ito ay kilala mula sa pagsasanay na ang pamamaraang ito ay pinaka-epektibo para sa mga allergy sa planta ng pollen, alikabok sa bahay, buhok ng hayop at mga tusok mula sa mga bubuyog at wasps. Ang paggamot na may tiyak na hyposensitization ng mga pasyente na may mga alerdyi ay isinasagawa sa mga kaso kung saan imposibleng ganap na maalis ang causative allergen mula sa kapaligiran at ang pakikipag-ugnay ng pasyente dito ay hindi maiiwasan (pollen ng halaman, alikabok ng bahay, at iba pa). Kung posible na alisin ang allergen mula sa kapaligiran ng pasyente (halimbawa, pagkain, mga alagang hayop, atbp.), Kung gayon ang pinakamahusay na therapeutic effect ay ang paraan ng pag-aalis ng allergen. Ang mga espesyal na pag-aaral ay nagpakita na sa mga kaso ng respiratory allergy, ang paraan ng immunotherapy ay epektibo sa isang average ng 30% ng mga pasyente.

Ngunit, sa kabila ng mga optimistikong figure na ito, ang kurso ng immunotherapy ay mayroon pa ring ilang negatibong aspeto. Una, ito ay medyo mahal, pangalawa, ito ay pinalawig sa oras, at higit sa lahat, ito ay puno ng mga lokal o pangkalahatang komplikasyon (urticaria, atake sa hika, anaphylactic shock, atbp.). Samakatuwid, ang paraan ng tiyak na hyposensitization ay inirerekomenda lamang para sa mga malubhang anyo ng allergy.

Kabilang dito ang matagal (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan) na mga allergy; solidong "karanasan" ng isang allergic na sakit (hindi bababa sa 2 taon); kabiguan ng lahat ng iba pang paggamot. Kaya, ang parehong mga indikasyon at mga scheme para sa immunotherapy ay mahigpit na indibidwal.

Ang immunotherapy ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

- na may isang exacerbation ng pinagbabatayan na sakit;

- na may aktibong proseso ng tuberculous;

- na may collagenoses (mga sakit ng connective tissue), mga sakit sa atay, bato at iba pang mga organo;

- may SARS at iba pang mga talamak na sakit;

- may sakit sa isip;

- habang nagsasagawa ng mga preventive vaccination;

- may rayuma, pagbubuntis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, mga sakit sa oncological.

Ang kalubhaan ng lokal na reaksyon ng balat ay mahalaga: ang pamumula at pamamaga ng balat na may diameter na higit sa 2-3 cm ay isang senyas ng posibleng pag-unlad ng isang pangkalahatang reaksyon. Alinsunod dito, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng paggamot. Ang immunotherapy ay maaaring ibigay sa buong taon (hal., sa kaso ng hypersensitivity sa alikabok ng bahay) o pre-seasonal (hal., sa taglamig at taglagas, bago ang pamumulaklak ng kani-kanilang mga halaman). Kung may positibong epekto, ang paggamot ay isinasagawa nang hindi bababa sa 2-4 na taon (ang panahon kung saan mayroong malinaw na mga palatandaan ng pagbawi). Kung ang mga deadline na ito ay hindi natutugunan, ang isang tao ay muling nagpapatakbo ng panganib na makaranas ng mga pagpapakita ng allergy. Bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na klasikal na aplikasyon ng mga iniksyon ng mga may tubig na solusyon ng mga allergens, ang mga mas maginhawang pamamaraan ay nagsimulang gamitin kamakailan. Ang kanilang kahulugan ay ang paggamit ng mga gamot na matagal nang kumikilos (Alpiral, Cintanal), at ang dalas ng mga iniksyon ay 1 beses bawat linggo at 1 beses bawat buwan. Bilang isang patakaran, ang mga pamamaraan na ito ay ginagamit para sa mga allergy sa pollen sa mga matatanda. Kasama ang pamamaraang ito, ang paraan ng paglanghap ng immunotherapy ay ginagamit, pati na rin ang paraan ng percutaneous electrophoresis. Bilang isang patakaran, na may makatwirang pagtatasa ng mga indikasyon at contraindications, ang tiyak na hyposensitization ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon. Ngunit kung minsan may mga lokal at pangkalahatang reaksyon na nangangailangan ng naaangkop na mga therapeutic na hakbang. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang tao na nakatanggap ng allergen injection ay dapat na obserbahan ng mga medikal na tauhan sa loob ng 1 oras. Ang pasyente mismo ay dapat na alam ng mabuti tungkol sa mga posibleng kahihinatnan. Lahat ng taong tumatanggap ng immunotherapy ay tumatanggap ng isang espesyal na memo.

Sa ganitong uri ng paggamot, imposibleng magsagawa ng mga pagbabakuna sa pag-iwas, kinakailangan upang ibukod ang pisikal at emosyonal na labis na karga, hypothermia at overheating.

Physiotherapy at paggamot sa klima

Sa paggamot ng mga allergic na sakit, ang parehong physiotherapeutic at klimatiko na pamamaraan ng paggamot ay malawakang ginagamit. Ang mga ito ay aerosol therapy, electrophoresis ng mga panggamot na sangkap, ultraviolet irradiation, ultrasound, atbp. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit sa lahat ng dako: sa mga ospital, sa bahay, sa mga klinika, sa mga sanatorium, ngunit palaging bilang inireseta ng isang doktor. Ang aerosol therapy ay ginagamit, sa partikular, sa paggamot ng bronchial hika sa pag-atake at interictal na mga panahon. Isagawa ang pag-spray ng mga naaangkop na gamot gamit ang iba't ibang inhaler. Ang bentahe ng aerosol therapy ay ang mga gamot ay direktang iniksyon sa respiratory system. Bilang resulta, natatanggap ng isang tao ang nais na konsentrasyon ng mga ito sa respiratory tract. Sa kumplikadong therapy ng bronchial hika, ang electrophoresis ng calcium, histamine, adrenaline, aminophylline at iba pang mga gamot ay malawakang ginagamit. Sa kumplikadong paggamot ng isang pag-atake ng bronchial hika, lalo na sa bahay, ang mga mainit na paliguan sa kamay at paa ay maaaring gamitin, na nagiging sanhi ng isang antispasmodic na epekto. Ang temperatura ng tubig sa panahon ng pamamaraang ito ay unti-unting tumataas mula 38 ° C hanggang 40-42 ° C. Ang pamamaraan mismo ay tumatagal mula 7 hanggang 15 minuto, depende sa edad at indibidwal na sensitivity. Ang adrenal inductothermia (paraan ng electrotherapy) ay ipinahiwatig upang pasiglahin ang mahinang pag-andar ng adrenal cortex, lalo na bilang resulta ng pangmatagalang hormonal therapy. Sa taglagas at taglamig, bilang panuntunan, ang pangkalahatang pag-iilaw ng ultraviolet ay isinasagawa upang madagdagan ang mga panlaban ng katawan.

Sa paggamot ng mga allergic dermatoses, ang ultraviolet radiation ay kadalasang ginagamit, dahil ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa estado ng maraming mga sistema, kabilang ang mga nervous at immune system. Ang electrosleep ay may normalizing effect sa central nervous system (ang epekto sa utak ng mahinang electric current). Ginagamit ito sa paggamot ng eksema, neurodermatitis.

Sa parehong patolohiya, matagumpay ding ginagamit ang ultrasound therapy. Ang mga maiinit na paliguan (na may neurodermatitis, eksema) na may pagdaragdag ng almirol, tannin, sabaw ng bark ng oak, mansanilya, sunod-sunod, St. John's wort ay may antipruritic effect, isang pagpapatahimik na epekto sa central nervous system, at isang lokal na anti-inflammatory effect . Temperatura ng tubig - mga 37-38 ° C, tagal - 8-10 minuto, bawat kurso - 10-12 paliguan, araw-araw o bawat iba pang araw.

Ang mga aplikasyon ng ozokerite at paraffin ay malawakang ginagamit sa paggamot ng neurodermatitis. Sa kumplikadong paggamot sa pagpapagaling ng talamak na foci ng impeksyon, na may mga alerdyi, ang UHF o ang Luch-2 apparatus ay matagumpay na ginagamit sa lugar ng paranasal sinuses. Ang kurso ay inireseta ng 8-10 mga pamamaraan araw-araw o bawat ibang araw. Ginagamit din ang UHF, microwave, ultrasound. Sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang para sa mga allergic na sakit, ang papel na ginagampanan ng mga kadahilanan ng klimatiko at resort ay mahalaga. Ang isang malaking nakapagpapagaling na epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglalakad sa sariwang hangin, lalo na sa kanayunan (ngunit hindi sa panahon ng pamumulaklak ng mga "allergenic" na halaman). Kasabay nito, ang mga paglalakad ay gumaganap din ng papel ng mga hardening activity, na lalong mahalaga para sa mga bata. Ang mga paglalakad sa malamig at malamig na panahon ay dapat magsimula ng ilang beses sa isang araw sa loob ng 30 minuto, unti-unting pinapataas ang kanilang tagal sa ilang oras. Ito ay kapaki-pakinabang upang ayusin ang araw at maging ang pagtulog sa gabi sa hangin (halimbawa, sa veranda) para sa mga batang may alerdyi.

Dapat tandaan na ang mga pasyente ng allergy ay mas sensitibo sa paglamig, kaya ang anumang mga pamamaraan ng hardening ay dapat na maingat na isagawa. Para maging mabisa ang hardening, dapat itong isagawa palagi. Ang pinaka-epektibong pamamaraan ng hardening ay tubig (pagkuskos, dousing, foot bath). Una, ang temperatura ng tubig ay hindi dapat mas mababa sa 34-33 ° C, at ang tagal ng pamamaraan ay hindi dapat lumampas sa 2-3 minuto. Bawat 3-4 na araw ang temperatura ng tubig ay binabawasan ng 1 °C, ngunit hindi bababa sa 22 °C. Pagkatapos ng pamamaraan ng tubig, ang kaukulang bahagi ng balat ay pinatuyo ng isang tuwalya. Ang pagligo sa dagat o ilog ay isang mas aktibong paraan ng pagpapatigas, dahil pinagsasama nito ang pagkilos ng temperatura ng tubig, hangin, sikat ng araw, at aktibong paggalaw. Ang pinakamainam na oras para sa paglangoy sa timog ay mula 9 am hanggang 11 am, at sa gitnang lane - mula 10 am hanggang 12 pm.

Ang pamamaraan ng pagligo para sa mga pasyente na may mga alerdyi ay napaka indibidwal, dahil kinakailangan upang maiwasan ang hypothermia na may hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Dapat gamitin nang may pag-iingat ang mga nagdurusa sa allergy at sunbathing upang maiwasan ang overheating at ang mga nakakapinsalang epekto ng solar radiation. Ang sunbathing ay kontraindikado sa kaso ng pagtaas ng nervous excitability, exacerbation ng proseso ng balat, na may photosensitivity (nadagdagan ang sensitivity sa solar radiation). Karamihan sa mga nagdurusa sa allergy ay inirerekomenda na manatili sa lokal na klimatiko zone, sa mga lokal na sanatorium, kung saan mayroong wastong medikal na pangangasiwa, makatuwirang nutrisyon (hypoallergenic diet), physiotherapy at physiotherapy complex. Ngunit may mga sitwasyon kung kailan ang malupit na lokal na klima ay kailangang baguhin sa isa pa, mas angkop para sa isang naibigay na sakit (halimbawa, ang Crimea, ang Caucasus o Gitnang Asya - para sa isang pasyente na may bronchial hika).

Ang klima ng bundok na may malinis na hangin, mababang halumigmig at presyon ay may positibong epekto sa kalusugan ng mga pasyenteng may mga allergy sa paghinga. Ang paghinga ay nagiging mas produktibo, adrenal function at metabolismo mapabuti. Ang mga kondisyon ng bundok ay maaaring matagumpay na muling likhain sa isang silid ng presyon. Ngunit ang masanay sa mga bagong kondisyon ng klima ay hindi laging madali: sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, paglala ng mga allergic na sakit ay posible. Ang mga indibidwal na katangiang ito ay dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng paggamot sa spa.

Sa maraming mga resort, ang mga mineral na tubig ay ginagamit para sa paggamot ng mga allergic na sakit, naiiba sa komposisyon: dagat, brine, hydrogen sulfide, carbon dioxide, oxygen, atbp. Ginagamit din ang mud therapy sa anyo ng mga lokal na aplikasyon (magiliw na pamamaraan). Sa Transcarpathia, Georgia at Kyrgyzstan, ginagamit ng mga sanatorium ang paraan ng speleotherapy, iyon ay, ang paggamot ng mga sakit sa paghinga, kabilang ang mga allergic na pinagmulan, sa mga dating minahan ng asin. Ang mga aerosol ng asin na nakapaloob sa hangin ng mga minahan na ito, ang patuloy na temperatura at halumigmig, at ang kawalan ng mga allergens ay may nakapagpapagaling na epekto dito. Ang isang pangkalahatang contraindication sa referral sa sanatorium treatment ay isang exacerbation ng sakit. Ang paggamot sa sanatorium ay posible lamang sa panahon ng pagtigil ng sakit.

Mula sa aklat na Breast Diseases. Mga modernong pamamaraan ng paggamot may-akda Elena Vitalievna Potyavina

Immunotherapy Ano ang immunotherapy Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng paggamot ay naglalayong lokal na paggamot ng tumor. Ngunit ang isang malignant neoplasm ay hindi isang lokal na proseso, ngunit isang sistematikong sakit, isang sakit ng buong organismo. Malinaw na imposibleng alisin

Mula sa aklat na General and Clinical Immunology may-akda N. V. Anokhin

11. Mga tiyak at di-tiyak na sistema ng depensa Ang isang sakit ay hindi lamang isang biyolohikal kundi isang panlipunang kababalaghan, sa kaibahan sa biyolohikal na konsepto ng "patolohiya". Ayon sa WHO, ang kalusugan ay “isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunan

Mula sa aklat na Formation of Children's Health in Preschool Institutions may-akda Alexander Georgievich Shvetsov

15. Tukoy na immunological defense system

Mula sa librong Don't Cough! Mga tip mula sa isang Sanay na Pediatrician may-akda Tamara Vladimirovna Pariyskaya

Partikular na Immunoprophylaxis Ang modelo ng immune system ng tao ay perpekto. Sa pagiging angkop at pagiging maaasahan nito, ikinatuwa nito ang lahat ng naka-explore nito. Sa kasamaang palad, sa nakalipas na siglo, ang kaligtasan sa sakit ng sangkatauhan ay malinaw na nabawasan. Ito ay pinatunayan ng

Mula sa aklat na Kanser sa tiyan at bituka: may pag-asa ang may-akda Lev Kruglyak

SPECIFIC IMMUNOTHERAPY Sa ilang mga kaso, bilang isang panuntunan, na may mga allergy sa sambahayan o pollen ng banayad na kalubhaan, kung imposibleng alisin ang mga sanhi ng makabuluhang allergens mula sa kapaligiran, ang tinatawag na tiyak na desensitization ay isinasagawa - subcutaneously injected

Mula sa aklat na Oculist's Handbook may-akda Vera Podkolzina

IMMUNOTHERAPY Ito ay isa sa mga pinaka-promising na lugar sa paggamot ng kanser. Nabatid na ang katawan ng tao ay may ilang mabisang paraan ng pagtatanggol sa sarili laban sa kanser at iba pang sakit. Ginagawa nitong posible sa maraming kaso na sugpuin ang umuusbong na foci ng cancer at

Mula sa aklat ng may-akda

NON-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY Interferon leukocyte, tuyo sa ampoules ng 2 ml (1000 IU para sa paghahanda ng solusyon, ang mga nilalaman ay diluted sa 1 ml ng sterile distilled water). Inilapat 1 patak ng hindi bababa sa 12 beses sa isang araw, na may stromal keratitis at keratoirido-cyclitis