Ang pagtagas ng dugo mula sa mga sisidlan na apektado ng pagguho o patolohiya ay isang napaka-mapanganib na kababalaghan. Ang dugo ay dumadaloy sa mga organ ng pagtunaw. Dahil sa kalubhaan ng sitwasyon, ang lokasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo, maaaring lumitaw ang napaka-disappointing mga sintomas: nahimatay, tachycardia, melena, pagsusuka, ang kulay nito ay kahawig ng mga bakuran ng kape, pamumutla ng balat at pagkahilo. Ang mga diagnostic ay makakatulong upang matukoy ang lokalisasyon ng panloob na pagdurugo: colonoscopy, laparotomy, FGDS, enteroscopy at sigmoidoscopy. Mayroong dalawang pangunahing paraan upang ihinto ang dugo: pagpapatakbo, konserbatibo. Kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng napapanahong tulong, maaari itong humantong sa kamatayan.

Sa kasalukuyan, mayroong humigit-kumulang 100 iba't ibang mga pathology na maaaring magdulot ng GIB. Kailan panloob na pagdurugo ng gastrointestinal tract, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang tulong mula sa mga propesyonal.

Ang mga pagdurugo ay nahahati sa 4 na uri:

• mga sakit ng gastrointestinal tract;
• patolohiya ng dugo;
• portal hypertension;
• pinsala sa vascular.

Gastrointestinal pagdurugo ng bituka maaaring mangyari sa mga sumusunod na sakit: vein compression, cirrhosis, talamak na hepatitis, constructive pericarditis.

Ang pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, na ipinakita dahil sa pinsala sa vascular, ay nauugnay sa mga proseso ng pathological tulad ng: systemic lupus erythematosus, rayuma, Runndu-Osler disease, kakulangan ng bitamina C, periarteritis nodosa, septic endocarditis at scleroderma.

Ang ZhKK ay maaaring resulta ng ilang mga karamdaman sa dugo: talamak at talamak na leukemia, hemophilia, hemorrhagic diathesis, hypoprothrombinemia.

Ang mga sitwasyon tulad ng pagkalasing sa alak, pisikal na stress, mga kemikal, NSAID, aspirin, at corticosteroids ay may kakayahang magdulot ng gastrointestinal bleeding syndrome.

Mga uri ng gastrointestinal tract

Bago gamutin ang isang pagdurugo, mahalagang malaman ang klasipikasyon ng gastrointestinal dumudugo. Isinasaalang-alang ang departamento sistema ng pagtunaw, na nagsisilbing pinagmumulan, na nakikilala ang pagdurugo mula sa itaas na mga dibisyon gastrointestinal tract (duodenal, esophageal, gastric), pati na rin mula sa mas mababang mga seksyon (koloniko at maliit na bituka, hemorrhoidal).

Sa pagdurugo ng gastrointestinal, isinasaalang-alang ng pag-uuri ang ulcerative, non-ulcerative na kalikasan. Pagkilala sa pagitan ng talamak at talamak na GI. Sa kalubhaan, ang estado ay maaaring itago o tahasan. Tungkol sa bilang ng mga yugto, mayroong paulit-ulit, nag-iisang GIB.

Dahil sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo, mayroong 3 degree ng gastrointestinal bleeding. Para sa banayad na antas tipikal na rate ng puso - 80, systolic presyon ng dugo - hindi mas mababa sa 110, isang kasiya-siyang kondisyon at ang pagkakaroon ng kamalayan, pagkahilo, diuresis ay normal. Mga tagapagpahiwatig ng average na antas ng talamak na gastrointestinal dumudugo: rate ng puso - 100 beats bawat minuto, systolic presyon ng dugo - 100-110 mm Hg. Art., ang kamalayan at pamumutla ng balat ay napanatili, malamig na pawis bumababa ang diuresis. Sa gayong mga palatandaan, kinakailangan na tumawag sa isang doktor ng ambulansya.

Ang matinding pagdurugo ng gastrointestinal ay ipinahayag tulad ng sumusunod: rate ng puso - higit sa 100 beats, systolic blood pressure - mas mababa sa 100, kahinaan at pagkahilo, anuria o oliguria. Malaki ang pagbabago sa komposisyon ng dugo.

Klinikal na larawan

Ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo ay maaaring kabilang ang:

• pagsusuka, pagduduwal;
• kahinaan;
• karamdaman, nagpapadilim sa mga mata;
• magulo ang isip;
• nanghihina at pagkahilo;
• pamumutla ng balat;
• tachycardia at ingay sa tainga;
• arterial hypotension.

Ang itaas na gastrointestinal tract ay sinamahan ng labis na madugong pagsusuka, na kahawig ng mga bakuran ng kape. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang hydrochloric acid ay nakikipag-ugnayan sa dugo. Ang labis na panloob na pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng iskarlata o matinding pulang suka, mga dumi ng dumi (chalky). Sa mga dumi ay may mga clots, mga guhit ng iskarlata na dugo, na nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa anal na kanal, tumbong o colon.

Ang klinikal na larawan ay nagpapatuloy laban sa background ng mga sintomas ng pinagbabatayan na karamdaman, na nagpukaw mapanganib na komplikasyon. Maaaring obserbahan sakit sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, pagduduwal at belching, pagkalasing, dysphagia. Ang nakatagong GCC ay partikular na panganib, dahil ang mga diagnostic lamang ang maaaring magbunyag nito.

Ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring pangalanan bilang mga komplikasyon: acute anemia, hemorrhagic shock, pagkabigo ng bato at maramihang organ, kamatayan.

Upang maiwasan ang mga ganitong komplikasyon, kinakailangan ang karampatang napapanahong taktika ng paggamot. Posible ito pagkatapos ng kumpleto at malalim na pagsusuri sa pasyente.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Tungkol sa differential diagnosis ng gastrointestinal bleeding, iminumungkahi niya buong pagsusuri, na nagsisimula sa pagpapasiya ng anamnesis, pagsusuri ng mga feces at suka, nagsasagawa ng isang rectal digital na pagsusuri. Siguraduhing isaalang-alang ang kulay ng balat. Ang dahan-dahang palpation ng tiyan ay isinasagawa upang maiwasan ang pagtaas ng gastrointestinal tract. Kinakailangan na suriin ang coagulogram, matukoy ang antas ng urea at creatine, pagsusuri sa bato.

Ang mga pamamaraan ng X-ray ay kapaki-pakinabang:

• irrigoscopy;
• celiacography;
• x-ray at angiography.

pinakamabisa at eksaktong paraan pag-diagnose - endoscopy (FGDS, gastroscopy at colonoscopy, pati na rin ang esophagoscopy). Ang mga pag-aaral na ito ay makakatulong upang maitaguyod ang pagkakaroon ng isang mababaw na depekto sa mucosa, pati na rin ang pinagmulan ng GI.

Pangunang lunas at medikal na therapy

Kung ang mga mapanganib na pagpapakita ay napansin, mahalagang magbigay ng napapanahong paraan tamang tulong. Bago ang pagdating ng ambulansya, dapat mong gawin ang mga sumusunod:

• subukang ihiga ang biktima sa kanyang likod, itaas ang kanyang mga binti, magbigay ng kapayapaan;
• ipinagbabawal na kumain, uminom, dahil pinasisigla nito ang digestive tract;
• ilapat ang tuyong yelo, isang malamig na bagay sa nilalayong pinagmulan, ito ay makakatulong na paliitin ang mga daluyan ng dugo. Maipapayo na gawin ito sa loob ng dalawampung minuto na may pahinga ng 3 minuto upang maiwasan ang frostbite;
• bigyan ang pasyente ng dalawa o tatlong Dicinone tablets (durog) na inumin.

Mahigpit na ipinagbabawal na hugasan ang tiyan, maglagay ng enema. Sa kaso ng pagkawala ng malay, gamitin ammonia, subaybayan ang paghinga at pulso.

Sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal, kinabibilangan ng paggamot pangangalaga sa emerhensiya mga manggagamot. Ang agarang pag-ospital sa operasyon ay ipinahiwatig, kung saan ito ay matutukoy mga taktikang medikal. Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang pasyente ay binibigyan ng therapy: pagbubuhos, pagsasalin ng dugo, hemostatic.

Ano ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo sa bituka?

Ang bawat ikasampung pasyente ng departamento ng kirurhiko ay tinatanggap na may diagnosis ng "pagdurugo ng bituka". Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay inihahatid sa isang estado na malapit sa hemorrhagic shock. Sa kabila ng pagsulong sa medisina, ang bilang mga pagkamatay hindi bumababa. Bakit mapanganib ang naturang panloob na pagdurugo sa mga bituka, isasaalang-alang natin ang mga sintomas at prinsipyo ng paggamot sa artikulong ito.

Ang pagdurugo ng bituka o pagdurugo ay tinatawag na pagdurugo sa ibabang bahagi ng sistema ng pagtunaw. Nasa panganib ang mga bata at taong may mga pagkakamali sa nutrisyon at namumuno sa isang hindi aktibong pamumuhay. Ang pagdurugo ay maaaring ma-trigger ng mga pathologies ng gastrointestinal tract, mga karamdaman sa vascular, mga impeksyon sa bituka at pinsala sa makina.
Ang bituka ng tao ay may haba na halos 12 metro, ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa anumang departamento:

● 70% ng mga kaso ay nangyayari sa malaking bituka;
● 20% ng mga pagtagas ay nangyayari sa ileum;
● 10% ng pagdurugo ng bituka ay nangyayari sa maliit na bituka at duodenum.

Mayroong 2 uri ng pagdurugo sa bituka:
● talamak - sanhi ng biglaang matinding pagkawala ng dugo matalim na pagkasira estado;
● talamak - ang pinsala sa mga bituka ay hindi gaanong mahalaga, ngunit unti-unting humahantong sa pagbuo ng anemia.

Ang panloob na pagdurugo ng bituka ay hindi isang independiyenteng patolohiya, ngunit isang pagpapakita ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract at vascular system.

Mga sanhi ng pagdurugo

Ang mga pagdurugo ay nangyayari kapag ang integridad ng mauhog lamad at mga daluyan ng dugo ay nilabag. Ang pinsala nito ay maaaring mangyari kung ito ay pumasok sa digestive tract. banyagang bagay at may matagal na tibi. Sa mga bihirang kaso, ang pagbubuhos ay nagsisimula pagkatapos ng operasyon o instrumental na pagsusuri sa bituka.
Mas madalas, ang pagdurugo ay isa sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit:

• almuranas;
• kolaitis;
• ischemia ng bituka;
• diverticulosis;
• polyp;
• sakit ni Crohn;
• anal fissure;
• malignant na mga tumor.

Sa 10 kaso sa 100, hindi posible na matukoy ang sanhi ng naturang pagdurugo.

Klinikal na larawan

Ang pagkakaiba-iba ng pagdurugo ng bituka ay maaaring maging problema dahil sa anatomical at mga katangiang pisyolohikal. Ang dugo ay may halong pagtatago, kaya ang paglabag sa mahabang panahon nananatiling hindi napapansin.
Ang mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala at ang intensity ng pagbubuhos.

Pangkalahatang mga palatandaan

Kung ang mucosa ay nasira, ang mga sintomas na katangian ng lahat ng panloob na pagdurugo ay sinusunod:

• mabilis na pagkapagod;
• kahinaan;
• pamumutla ng dugo;
• tuyong bibig;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• pag-unlad ng tachycardia;
• palagiang pagkauhaw.

Tiyak na mga tampok

Sa paglabag sa integridad ng digestive tract, ang isang tiyak na sintomas ay ang hitsura ng dugo sa dumi ng tao at isang pagbabago sa kanilang kulay. Ito ay matatagpuan sa mga dumi, o kahahalo sa kanila. Ang lilim ay depende sa lokasyon ng microtrauma:

• kapag ang mga itaas na seksyon ay nasira, ito ay nagiging halos itim.
• na may mga pagbabago sa malaking bituka at tumbong, napansin ng isang tao ang dugo sa anyo ng mga patak sa tisyu o mga guhit ng pula sa discharge.

Ang mga pagbabago sa kulay ng feces ay nauugnay sa oksihenasyon ng hemoglobin. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng mga gawi sa pagkain at ilang mga gamot.
Dumudugo mga pagbabago sa pathological sa digestive tract ay kinukumpleto ng iba pang mga hindi kasiya-siyang sintomas:
1. Sa pamamaga ng mucosa (colitis, Crohn's disease), may sakit sa tiyan, matagal na pagtatae na may uhog at nana.
2. Sa panahon ng mga impeksyon sa bituka mataas na lagnat at pananakit ng kalamnan ay idinaragdag sa mga pangunahing sintomas.
3. Sa bituka tuberculosis, bilang karagdagan sa panaka-nakang pagdurugo, ang mabilis na pagbaba ng timbang ay sinusunod, malaking kahinaan at madalas na pagtatae.
4. Ang mga malignant neoplasms ay ipinakikita ng matinding sakit, pagkawala ng gana, unti-unting pag-unlad anemya.

Ang intensity ng pagdurugo ay nakakaapekto sa oras na kinakailangan para sa pagbuo ng mga sintomas. Sa mga menor de edad na pinsala, maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan bago mapansin ng isang tao ang pagbabago sa kanilang kondisyon.
Ang matinding pinsala ay nagdudulot ng mabilis na pagbabago sa estado: ang biktima ay namumutla, nawalan ng malay, ang tibok ng puso ay bumagal.

Mga diagnostic

Itatag ang katotohanan ng pagdurugo lamang sa pamamagitan ng panlabas na mga palatandaan Hindi madali. Gumagamit ang mga gastroenterologist at proctologist ng ilang mga pamamaraan:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng mga dumi para sa pagkakaroon ng okultong dugo;
• colonoscopy;
• gastroscopy;
• pagsusuri sa x-ray na may mga ahente ng kaibahan;
• biopsy ng tissue.

Tinutukoy ng mga pamamaraan ng laboratoryo ang katotohanan ng pagdurugo: ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo ay bumababa, at ang mga bakas ng dugo ay matatagpuan sa mga dumi.
Ginagamit ang instrumental at radiation diagnostics upang matukoy ang lokasyon ng pinsala at antas nito. Sa tulong ng isang gastroscope, ang duodenum at tiyan ay pinag-aralan, pinapayagan ka ng colonoscopy na suriin ang ibabaw ng malaking bituka.

Ang pagsusuri sa X-ray ay inireseta sa pagkakaroon ng mga contraindications sa instrumental na pamamaraan, halimbawa, na may exacerbation ng almuranas. Isinasagawa ang pagbutas ng tissue (biopsy) kung pinaghihinalaan ang mga malignant na pagbabago.

Tulong sa pagdurugo ng bituka

Kung paano gamutin ang pagdurugo ng bituka ay depende sa anyo nito. Ang malakas na panloob na pagbubuhos ay nangangailangan ng agarang aksyon at kagyat na transportasyon sa departamento ng operasyon. Ang pagkaantala ay maaaring nakamamatay.
Ang unang priyoridad ay upang ihinto ang pagdurugo. Sa bahay, mangangailangan ito ng ilang hakbang:

• ihiga ang biktima;
• maglagay ng yelo o isang heating pad na may malamig na tubig sa tiyan;
• maiwasan ang pagpapasigla ng peristalsis (huwag magbigay ng inumin).

Sa ospital, binibigyan ang biktima ng mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo at nagbabayad sa pagkawala nito. Pagkatapos lamang nito, nagsisimula silang matukoy ang lokasyon ng pinsala at alisin ito.
Ang mga maliliit na pagdurugo ay nawawala pagkatapos itigil ang sanhi.
Sa 75% ng mga kaso, ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring maalis nang minimally invasively sa panahon ng endoscopic na pagsusuri.

Kung ang panloob na pagdurugo ay nangyayari sa mga bituka, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor pagkatapos ng masusing pagsusuri. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng pag-aalis ng sanhi, kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas.

Ang pagdurugo ng bituka ay isang uri ng internal current. mapanganib na kaguluhan nangyayari dahil sa pinsala sa mga capillary, mga venous vessel, mga arterial channel. Ang intensity ng proseso ng pagdurugo ay malinaw na nauugnay sa diameter ng mga sisidlan na may mahalagang pinsala. Sinasabi ng mga doktor na ang pagdurugo sa gastrointestinal tract ay medyo mapanganib na sakit para sa buhay ng tao. Bilang resulta, ang pasyente ay mangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

Ang pagkawala ng dugo mula sa lower gastrointestinal tract ay tinutukoy bilang pagdurugo ng bituka. Sa karamihan ng mga kaso, ang paglabas ng dugo sa lugar ng suction organ ay may kinalaman sa mga residente ng mga kondisyon sa lunsod. Sila ang namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay nang walang mahigpit na pagsunod sa isang balanseng at makatwirang pamamaraan nutrisyon. Humigit-kumulang 70% ng mga komplikasyon na ito ay nangyayari sa colon. Gayundin, 20% ng mga pasyente na nagdurusa sa pagdurugo ng bituka ay may malinaw na paglabag sa integridad ng ileum (mga seksyon ng mucous membrane). Sa ibang mga kaso, pagkawala ng likido nag-uugnay na tisyu nabuo mula sa ibang bahagi ng suction organ. Hindi tulad ng gastric lesions, ito proseso ng pathological sa bituka ay maaaring tumagal matagal na panahon(nakatagong anyo).

Ang panloob na pagdurugo ay hindi isang independiyenteng karamdaman, ngunit isang sintomas ng iba't ibang mga sakit. Ang mga karamdamang ito ay nangangailangan ng maagap at napapanahong paggamot. Ang partikular na tala ay ang pokus ng pagkawala ng dugo. Sa pagsasagawa, ang mga almuranas, Crohn's disease, cancer-type na mga tumor at iba pang mga sanhi ay makabuluhang nakakaapekto sa antas ng paglala ng sakit.

Medyo mahirap matukoy ang pagdurugo ng bituka mula sa tiyan. Ang diagnosis ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng maraming mga kadahilanan: pagkakatulad mga klinikal na indikasyon, malapit na lokasyon ng mga mapagkukunan, pagkakaisa ng lahat ng mga organo ng gastrointestinal tract (anatomical, functional).

Ang pangunahing sanhi ng pagdurugo ng bituka ay pinsala sa mga arterial vessel. Ang mga capillary at venous na dugo sa praktikal na gamot ay medyo bihira. Tinutukoy ng agham ang ilang uri ng daloy ng dugo sa labas ng vascular bed: nakatago at halata (halata). Ang mga occult disorder ay nabuo batay sa mga ruptures ng mga capillary channel. Ang sakit na ito ay tumutukoy sa isang malalang kondisyon ng katawan, na nauugnay sa reinforced concrete anemia. Ang lahat ng pagdurugo ng bituka ay inuri sa:

• Tiyak na hindi seryoso;
• Potensyal na seryoso;
• Walang alinlangang seryoso.

Pag-uuri ng karamdaman

Kapag nasira ang tiyan, unti-unting pumapasok ang dugo sa bituka. Bilang resulta, ang mga pagsusuri sa dumi ay may mga dumi ng mga istruktura ng dugo. Ang internasyonal na pag-uuri ng data ng pagdurugo (ICD 10) ay ang mga sumusunod: K 92.2. – hindi natukoy na gastrointestinal + K 92.1. - melena (masaganang itim na uri ng dumi). Kaya ito ay may ulcerative leakage ng ika-12 duodenal ulcer ang pasyente ay itinalaga ang code K26. Na may mataas na lokalisasyon (gastrojejunal) - K 28. Sa pagdurugo mula sa tumbong - K 62.5.

Lokalisasyon ng mga pinagmumulan ng pinsala sa mas mababang rehiyon digestive tract:

• 1st place: duodenum 12 (mga 30% ng kabuuang masa ng mga sakit);
• Ika-2 lugar: malaking bituka (tumbong + nakahalang colon) - 10%;
• Ika-3 lugar: pathological disorder ng maliit na bituka (1%).

Hanggang ngayon agham medikal naglalabas ng matalim at talamak na uri panloob na pagdurugo. Malaki ang pagkakaiba-iba nila sa rate ng pag-unlad at sa larawan ng mga klinikal na pagpapakita. Kaya ang isang matinding pagkawala ng dugo ng isang masaganang uri ay maaaring makabuluhang lumala ang kalagayan ng isang taong may sakit sa loob ng ilang oras. Sa kasong ito, ang pasyente ay mangangailangan ng operasyon sa ospital. May posibilidad na magkaroon ng anemia. Kapag ang proseso ay nakaunat nang mahabang panahon, ito ay nababago sa talamak na anyo karamdaman. Ang katawan ay humihinto sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo at dynamic na tumutugon sa pagbuo ng iron deficiency anemia. Ang paggamot na ito ay nangangailangan ng sapat na pasensya at pagtitiis mula sa pasyente.

Sintomas ng sakit

Ang antas ng pinsala sa sisidlan ay direktang nakakaapekto sa sukat ng pagdurugo ng bituka. Ang pagpapakita ay maaaring makita hindi kaagad, ngunit pagkatapos lamang ng ilang sandali. Ang taong may sakit ay mayroon biglang hitsura pamumutla ng balat. Bumibilis ang pulso. Ang paglala ng sitwasyon ay nangyayari sa unang linggo (na may mabigat na pagdurugo). Sa maliit na pagkawala, ang mga sintomas ay naantala ng ilang buwan at linggo.

Mga sintomas ng isang pathological disorder:

• Ang pagkakaroon ng isang upuan na may mga iskarlata na dumi ng mga pagtatago ng dugo;
• Regular;
• Matagal na paninigas ng dumi;
• Mga karamdaman sa pagtatae + ang pagkakaroon ng mauhog na dumi;
• Kung sakaling magkaroon ng madugong dumi, maaaring mayroon matinding pagkasunog sa lugar ng anus(rectal duct).

Ang madalas at mabigat na pagdurugo ng bituka (kabilang ang capillary) ay nakakaapekto sa:

1. Banayad na pulso ng mabilis na uri;
2. Isang matalim na pagbaba presyon ng dugo;
3. Ang pagbuo ng matinding pananakit ng ulo (migraines, seizure) + ang pagbuo ng epekto ng "flickering midges";
4. Ang proseso ng dehydration ng katawan;
5. Pag-unlad ng tachycardia + malamig na pawis + madalas na nahimatay;
6. Ang pag-unlad ng pagpalya ng puso at uri ng bato;
7. Edema ng utak + hepoxia + hypovolemic shock.

Ang lokasyon ng pagsiklab

Ang haba ng malaking bituka sa isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 150 cm. Ang pinaka-kagiliw-giliw na bagay ay ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa iba't ibang departamento sumisipsip na organ. Ang mga mesenteric arteries (isang sanga ng aorta ng tiyan) ay nagsasagawa ng isang husay na suplay ng dugo. Ang proseso ng paglilipat ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng uri ng mesenteric. Ang mga varicose lesyon ay naghihikayat ng mabagal at matagal na pagdurugo sa lukab ng malaking bituka (ang mga palatandaan ay ipinahiwatig sa itaas).

Alam ng mga kuwalipikadong espesyalista na mas mababa ang pinagmumulan ng pagtagas ng dugo, mas ito ay nasa dumi ng pasyente. Ang resinous pigmentation ng mga produkto ng pagkabulok ay nagpapaalam tungkol sa pagdurugo sa itaas na bahagi ng organ.

Ang sakit na sindrom sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga traumatikong sugat ng bituka (ang mauhog na lamad nito). Upang matukoy ang pinagmulan ng pinsala, kinakailangan na magsagawa ng isang pag-aaral ng diagnostic ng punto.

Mga sanhi ng sakit

Ang panloob na pagdurugo ng bituka ay nabuo para sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang isang karaniwang sintomas ng mga karamdaman ay isang paglabag sa integridad ng mauhog at muscular layer ng lamad ng sumisipsip na organ. Ang pag-unlad ng sakit ay nag-aambag sa aktibidad iba't ibang impeksyon, helminths at mahinang kalidad na pagkain (mga maanghang na pagkain). Isaalang-alang ang mga pangunahing dahilan nang mas detalyado:

1. Ang anal fissure ay isang medyo karaniwang sanhi ng panloob na pagdurugo mula sa butas ng tumbong. Ang form na ito ng sakit ay nagpapaalam sa doktor tungkol sa pagkalagot ng mauhog lamad. Ang pasyente ay may sistematikong paninigas ng dumi, pagtatae na pagpapakita, pagdumi na may mga komplikasyon (sphincter spasms). Ang pasyente ay patuloy na nakakaranas matinding sakit sa oras ng pag-alis ng laman. Kasabay nito, ang isang maliit na halaga ng mga clots ng dugo sa mga feces ay sinusunod. Ang mga produkto ng pagkabulok ay dapat magkaroon ng pare-parehong katangian;
2. Almoranas. AT kasong ito ang pasyente ay may makabuluhang pagtaas sa venous plexuses. Sa mga taong predisposed sa ang sakit na ito, maaaring mabuo ang mga pathological node (hemorrhoidal). Ang mga pormasyon ay kadalasang nagiging inflamed at nasugatan. Bilang isang resulta, thrombi Anemia sa kakulangan sa iron at mababang presyon ng dugo;
3. Ang diverticulosis ay isang pathogenic na sakit na nabuo dahil sa mga paglaki na parang sac. Ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa mga matatanda. Ang diverticula ay matatagpuan lamang sa malaking bituka (minsan sa sigmoid colon). Ang proseso ng paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko sa mga istruktura ng organ ng pagtunaw. Ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga tiyak na sintomas. Sa ilang mga kaso ng pamamaga ng diverticulum, nangyayari ang isang abscess/tissue rupture;
4. Isang kinahinatnan ng pag-alis ng mga polyp. Kasama sa paraan ng colonoscopy ang isang mekanismo para sa pag-alis ng maliliit na polyp. Para dito, ginagamit ang mga espesyal na sipit. Bilang resulta, may posibilidad ng iba't ibang uri ng pagdurugo. Lumilitaw ang mga ulser sa site, ang mauhog na lamad ay sumasailalim sa mga proseso ng erosive. Ang buong panahon ng pagpapagaling ay sinamahan ng menor de edad na pagdurugo;
5. Ang angiodysplasia ay isang makabuluhang akumulasyon mga daluyan ng dugo sa ilalim ng bituka mucosa. Ang sakit na ito ay makikita lamang sa panahon ng colonoscopy. Ang lugar ng pamamahagi ng disorder ay ang lahat ng bahagi ng suction organ (lalo na ang lugar ng caecum). Sa panahon ng kasalukuyang ng hiwa, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit. Ang dugo ay may maliwanag na masigasig na pigmentation;
6. Pamamaga ng malaking bituka (colitis) + rectal proctitis. Ito ay mga malalang sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga karamdaman ay nabuo dahil sa isang mahinang immune system ng tao. May kasamang pamamaga matalim na pananakit, isang pagpapakita ng pagtatae (pagtatae na may dugo). Ang ischemic colitis ay nangyayari dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo at iba't ibang sakit ng mga daluyan ng bituka. pathological disorder dynamic na humahantong sa pagbara ng mga arterya, ang pagbuo ng mga lugar ng ulcerative at pagbuo ng pagguho. Ang paglabas ng dugo ay hihinto lamang pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling ng mga segment. Ang panahon ng rehabilitasyon ng pasyente ay humigit-kumulang 14 na araw. Mayroon ding panganib ng radiation colitis. Ang sakit ay lumitaw sa oras ng therapeutic exposure (na may oncology).

Pagdurugo sa pagkabata

Ang mas mababang digestive tract ay madalas na nangyayari sa pagkabata(hanggang 3 taon). Minsan mayroon ang mga bagong silang genetic pathologies bituka:

• Pagdodoble ng maliit na bituka;
• Colon infarction dahil sa volvulus at sagabal;
• Necrotizing enterocolitis ng ulcerative type.

Ang sanggol ay nakakaranas ng bloating, regurgitation, gag reflexes, green watery stools (mucus + blood) ay sinusunod.

Mekanismo ng pangunang lunas at paggamot

Ang pangunang lunas para sa panloob na pagdurugo ng bituka ay ang mga sumusunod:

• Pagsunod ng Pasyente pahinga sa kama;
• Ang isang ice pack + isang heating pad na may malamig na tubig ay dapat ilagay sa tiyan;
• Inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng mga suppositories ng hemorrhoidal, na inilalagay sa anus.

Kung sakaling maliit ang pagdurugo, dapat tawagan ang pasyente ambulansya. Mga sintomas talamak na anemya nangangailangan ng agarang tulong. Sa masaganang kasalukuyang, mga gamot para sa pamumuo ng dugo (Didicone, Vikasol, atbp.)

Ang proseso ng paggamot ay isinasagawa nang mahigpit sa departamento ng kirurhiko. Sa mga emergency na kaso, isinasagawa ang fibrogastroscopy. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng mga sakit sa tiyan. Ang susunod na hakbang ay ang pagpapakilala ng mga intravenous hemostatic na gamot (aminocaproic acid, Fibrinogen, Etamsilat). Kung ang hemodynamics ay may iba't ibang mga karamdaman (tachycardia, mababang presyon ng dugo), kinuha ang Reopoliglyukin, puro solusyon soda, plasma ng dugo. Ang desisyon sa surgical (laparotomy) na interbensyon sa katawan ay napagpasyahan sa binalak. Ang lahat ay nakasalalay sa antas ng pagdurugo.

Sa mga nakatigil na kondisyon, ang pasyente ay dapat makatiis ng pag-aayuno sa loob ng 3 araw. Ang mga sustansya ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng pagtulo ng mga ugat (puro glucose + paghahanda ng protina). Pagkatapos nito, sa loob ng ilang araw, pinapayagan ang paggamit ng mataba na gatas, hilaw na itlog, fruit jelly. Pagkatapos ay lumipat ang pasyente sa pagtanggap ng mga grated cereal, cottage cheese, soufflé, pinakuluang itlog, halaya. Ang lahat ng mga produkto ay dapat na pinalamig at nagpapakita ng mga palatandaan ng pagiging bago.

Pagkatapos ng isang mapanganib na pathological disorder, ang pasyente ay nangangailangan ng oras upang maibalik ang integridad ng suction organ. iba't ibang uri ang mga ulser at bitak ay dapat gumaling. Ang pagsunod sa isang mahigpit na diyeta ay tumatagal ng higit sa 6 na buwan. Ang pisikal na aktibidad para sa isang tao ay ipinagbabawal! Pagkatapos ng rehabilitasyon, ang pasyente ay dapat suriin ng isang gastroenterologist. Ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay dapat sundin. Pagkatapos ng lahat, ang isang bahagyang pagwawalang-bahala sa mga rekomendasyon ng isang doktor ay nangangailangan ng malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng tao. Kaya, halimbawa, maaaring mayroon iba't ibang sakit dugo, na mahirap gamutin.

Gastrointestinal dumudugo(ZHKK) ay ang pag-agos ng dugo mula sa mga daluyan ng dugo na napinsala ng sakit sa lukab ng mga organo ng gastrointestinal tract. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay karaniwan at malubhang komplikasyon malawak na saklaw mga pathologies ng gastrointestinal tract, na nagbabanta sa kalusugan at maging sa buhay ng pasyente. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay maaaring umabot sa 3-4 na litro, kaya ang pagdurugo na ito ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

Sa gastroenterology, ang gastrointestinal bleeding ay nasa ika-5 sa prevalence pagkatapos, at paglabag.

Ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring maging anumang bahagi ng gastrointestinal tract. Kaugnay nito, ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (mula sa esophagus, tiyan, duodenum) at lower gastrointestinal tract (maliit at malalaking bituka, tumbong).

Ang pagdurugo mula sa itaas na mga seksyon ay 80-90%, mula sa mas mababang mga seksyon - 10-20% ng mga kaso. Sa mas detalyado, ang tiyan ay bumubuo ng 50% ng pagdurugo, ang duodenum 30%, ang colon at tumbong 10%, ang esophagus 5% at ang maliit na bituka 1%. Kailan at tulad ng isang komplikasyon tulad ng pagdurugo ay nangyayari sa 25% ng mga kaso.

Sa pamamagitan ng etiological sign Makilala sa pagitan ng ulcerative at non-ulcerative gastrointestinal tract, ayon sa likas na katangian ng pagdurugo mismo - talamak at talamak, ayon sa klinikal na larawan - halata at nakatago, ayon sa tagal - solong at paulit-ulit.

Ang mga lalaki ay nasa panganib pangkat ng edad 45-60 taong gulang. 9% ng mga tao na dinala sa mga departamento ng kirurhiko ng serbisyo ng ambulansya ay dumating doon na may pagdurugo ng gastrointestinal. Ang bilang ng mga posibleng sanhi nito (mga sakit at mga kondisyon ng pathological) ay lumampas sa 100.

Mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan

Ang lahat ng gastrointestinal dumudugo ay nahahati sa apat na grupo:

Pagdurugo sa mga sakit at sugat ng gastrointestinal tract (peptic ulcer, diverticula, hernia, atbp.);

Dumudugo dahil sa portal hypertension(, cicatricial strictures, atbp.);

Pagdurugo sa kaso ng pinsala sa mga daluyan ng dugo (varicose veins ng esophagus, atbp.);

Pagdurugo sa mga sakit sa dugo (aplastic, hemophilia, thrombocythemia, atbp.).

Pagdurugo sa mga sakit at sugat ng gastrointestinal tract

Sa unang grupo, ang ulcerative at non-ulcerative gastrointestinal tract ay nakikilala. Kasama sa ulcerative pathologies ang:

Ulser sa tiyan;

Duodenal ulcer;

Talamak na esophagitis (pamamaga ng esophageal mucosa);

Gastroesophageal reflux disease ng esophagus (bumubuo bilang resulta ng sistematikong kusang kati ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus);

Erosive hemorrhagic gastritis;

Mga nakakahawang sugat bituka ( , ).

Pagdurugo dahil sa portal hypertension

Ang sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal ng pangalawang pangkat ay maaaring:

talamak na hepatitis;

Pagdurugo sa mga sakit sa dugo

Ang ikaapat na grupo ng gastrointestinal bleeding ay nauugnay sa mga sakit sa dugo tulad ng:

Ang Hemophilia at von Willebrand's disease ay genetically determined disorders ng blood clotting);

Thrombocytopenia (kakulangan ng mga platelet - mga selula ng dugo na responsable para sa pamumuo nito);

Talamak at talamak na leukemia;

Hemorrhagic diathesis (thrombasthenia, fibrinolytic purpura, atbp. - isang pagkahilig sa paulit-ulit na pagdurugo at pagdurugo);

Aplastic anemia (may kapansanan sa paggana ng hematopoiesis ng bone marrow).

Dahil dito, ang gastrointestinal tract ay maaaring mangyari kapwa dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga sisidlan (kasama ang kanilang mga ruptures, trombosis, sclerosis), at dahil sa mga paglabag sa hemostasis. Kadalasan ang parehong mga kadahilanan ay pinagsama.

Sa mga ulser ng tiyan at duodenum, ang pagdurugo ay nagsisimula bilang resulta ng pagkatunaw vascular wall. Ito ay kadalasang nangyayari kapag isa pang exacerbation malalang sakit. Ngunit minsan may mga tinatawag na silent ulcer na hindi nagpapakilala hanggang sa dumudugo.

Sa mga sanggol, ang bowel volvulus ay kadalasang sanhi ng pagdurugo ng bituka. Ang pagdurugo dito ay medyo mahirap, ang mga pangunahing sintomas ay mas malinaw: isang matinding pag-atake ng sakit ng tiyan, paninigas ng dumi, at hindi paglabas ng flatus. Sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, ang naturang pagdurugo ay mas madalas na sanhi ng mga anomalya sa pag-unlad ng bituka, ang pagkakaroon ng mga neoplasma, diaphragmatic hernia. Ang mga matatandang bata ay mas malamang na magkaroon ng mga colon polyp, kung saan ang ilang dugo ay dumanak sa dulo ng pagdumi.

Mga palatandaan at sintomas ng pagdurugo ng tiyan

Ang mga karaniwang sintomas ng gastrointestinal bleeding ay ang mga sumusunod:

kahinaan;

Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay maaaring magkakaiba-iba: mula sa banayad na karamdaman at pagkahilo hanggang sa malalim at pagkawala ng malay, depende sa rate at dami ng pagkawala ng dugo. Sa mabagal na mahinang pagdurugo, ang kanilang mga pagpapakita ay hindi gaanong mahalaga, mayroong isang bahagyang normal na presyon, dahil ang bahagyang kabayaran para sa pagkawala ng dugo ay may oras na mangyari.

Ang mga sintomas ng GI ay kadalasang sinasamahan ng mga palatandaan ng pinag-uugatang sakit. Sa kasong ito, ang sakit sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, ascites, mga palatandaan ng pagkalasing ay maaaring sundin.

Sa talamak na pagkawala ng dugo, ang isang panandaliang pagkahimatay ay posible dahil sa isang matalim na pagbaba ng presyon. Mga sintomas ng talamak na pagdurugo:

kahinaan, antok, matinding pagkahilo;

Pagdidilim at "lilipad" sa mga mata;

Igsi ng paghinga, matinding tachycardia;

Malamig na paa at kamay;

Mahinang pulso at mababang presyon ng dugo.

Ang mga sintomas ng talamak na pagdurugo ay katulad ng mga palatandaan ng anemia:

Pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, mataas na pagkapagod, nabawasan ang pagganap;

Maputlang balat at mauhog lamad;

pagkahilo;

Ang pinaka-katangian na sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal ay dugo sa suka at dumi. Ang dugo sa suka ay maaaring naroroon nang hindi nagbabago (na may pagdurugo mula sa esophagus sa kaso ng mga ugat at pagguho nito) o sa isang binagong anyo (na may mga ulser sa tiyan at duodenal, pati na rin ang Mallory-Weiss syndrome). Sa huling kaso, ang suka ay may kulay " mga bakuran ng kape”, dahil sa paghahalo at pakikipag-ugnayan ng dugo sa hydrochloric acid ng mga nilalaman ng gastric juice. Ang dugo sa suka ay maliwanag na pula sa masaganang (napakalaking) pagdurugo. Kung ang hematemesis ay naganap muli pagkatapos ng 1-2 oras, malamang, ang pagdurugo ay nagpapatuloy, kung pagkatapos ng 4-5 na oras, ito ay higit na nagpapahiwatig ng muling pagdurugo. Sa pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, ang pagsusuka ay hindi sinusunod.

Sa dumi, ang dugo ay naroroon sa hindi nagbabagong anyo na may isang solong pagkawala ng dugo na higit sa 100 ml (kapag ang dugo ay dumadaloy mula sa ibabang bahagi ng gastrointestinal tract at may ulser sa tiyan). Sa isang binagong anyo, ang dugo ay naroroon sa dumi sa panahon ng matagal na pagdurugo. Sa kasong ito, 4-10 oras pagkatapos magsimula ang pagdurugo, lumilitaw ang isang tarry stool ng isang madilim, halos itim na kulay (melena). Kung sa araw na mas mababa sa 100 ML ng dugo ang pumapasok sa gastrointestinal tract, ang mga visual na pagbabago sa dumi ay hindi napapansin.

Kung ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nasa tiyan o maliit na bituka, ang dugo, bilang panuntunan, ay pantay na halo-halong may dumi; kapag umaagos ito palabas ng tumbong, ang dugo ay mukhang magkakahiwalay na mga namuong dugo sa ibabaw ng mga dumi. Ang paghihiwalay ng iskarlata na dugo ay nagpapahiwatig ng presensya talamak na almuranas o anal fissure.

Dapat itong isaalang-alang na ang dumi ay maaaring magkaroon ng isang madilim na kulay kapag kumakain ng mga blueberries, chokeberries, beets, buckwheat sinigang, pagkuha ng activated charcoal, bakal at bismuth paghahanda. Gayundin, ang sanhi ng tarry stools ay maaaring ang paglunok ng dugo sa panahon ng pulmonary o nosebleed.

Para sa mga ulser sa tiyan at duodenal, ang pagbaba sa sakit ng ulser sa panahon ng pagdurugo ay katangian. Sa matinding pagdurugo, ang dumi ay nagiging itim (melena) at likido. Sa panahon ng pagdurugo, walang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan at walang iba pang mga palatandaan ng peritoneal irritation na lumilitaw.

maramihang pagkabigo ng organ (reaksyon ng stress ng katawan, na binubuo sa pinagsamang pagkabigo ng ilang mga functional system).

Ang hindi napapanahong pag-ospital at pagtatangka sa paggamot sa sarili ay maaaring humantong sa kamatayan.

Diagnosis ng gastric bleeding

Gastrointestinal dumudugo ay dapat na makilala mula sa pulmonary nasopharyngeal bleeding, kung saan ang dugo ay maaaring lunukin at mapunta sa gastrointestinal tract. Katulad nito, kapag nagsusuka, ang dugo ay maaaring pumasok sa respiratory tract.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng madugong pagsusuka at hemoptysis:

Ang dugo ay umaalis kasama ng pagsusuka, at may hemoptysis - habang;

Sa pagsusuka, ang dugo ay may alkaline na reaksyon at may maliwanag na pulang kulay, na may hemoptysis - isang acidic na reaksyon at may kulay na maroon;

Sa hemoptysis, ang dugo ay maaaring bumubula, habang ang pagsusuka ay hindi;

Ang pagsusuka ay sagana at panandalian, ang hemoptysis ay maaaring tumagal ng ilang oras o araw;

May kasamang pagsusuka madilim na upuan, na may hemoptysis hindi ito.

Ang labis na GCC ay dapat na naiiba mula sa myocardial infarction. Sa pagdurugo, ang mapagpasyang tanda ay ang pagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka, na may sakit sa retrosternal. Sa mga kababaihan edad ng reproductive ito ay kinakailangan upang ibukod ang intra-tiyan dumudugo dahil sa ectopic pagbubuntis.

Ang diagnosis ng GI ay batay sa:

Kasaysayan ng buhay at anamnesis ng pinagbabatayan na sakit;

Klinikal at pagsusuri sa tumbong;

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at coagulogram;

instrumental na pananaliksik, kasama nito ang pangunahing tungkulin nabibilang sa endoscopic examination.

Kapag pinag-aaralan ang anamnesis, ang impormasyon ay nakuha tungkol sa nakaraan at kasalukuyang mga sakit, ang paggamit ng ilang mga gamot(Aspirin, NSAIDs, corticosteroids), na maaaring makapukaw ng pagdurugo, ang pagkakaroon / kawalan ng pagkalasing sa alkohol (na isang karaniwang sanhi ng Mallory-Weiss syndrome), posibleng mga epekto mapaminsalang kondisyon paggawa.

Klinikal na pagsusuri

Kasama sa klinikal na pagsusuri ang pagsusuri sa balat (paglamlam, pagkakaroon ng hematomas at telangiectasias), digital na pagsusuri tumbong, pagtatasa ng likas na katangian ng suka at dumi. Ang kondisyon ng mga lymph node, ang laki ng atay at pali, ang pagkakaroon ng ascites, tumor neoplasms at postoperative scars sa dingding ng tiyan ay nasuri. Ang palpation ng tiyan ay isinasagawa nang maingat upang ang pagdurugo ay hindi tumaas. Sa pagdurugo ng hindi pinagmulan ng ulser, walang reaksyon sa sakit sa palpation ng tiyan. Ang pinalaki na mga lymph node ay isang palatandaan malignant na tumor o sistematikong sakit dugo.

Ang pagdidilaw ng balat sa kumbinasyon ay maaaring magpahiwatig ng isang patolohiya ng biliary system at maaaring ituring bilang isang posibleng pinagmumulan ng pagdurugo. varicose veins esophagus. Ang mga hematoma, spider veins at iba pang uri ng pagdurugo sa balat ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng hemorrhagic diathesis.

Sa pagsusuri, imposibleng matukoy ang sanhi ng pagdurugo, ngunit maaari mong halos matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng kondisyon. Pagkahilo, pagkahilo, "lilipad sa harap ng mga mata", talamak vascular insufficiency nagpapahiwatig ng hypoxia ng utak.

Mahalagang pag-aralan ang tumbong gamit ang isang daliri, na tumutulong upang pag-aralan ang estado ng hindi lamang ang bituka mismo, kundi pati na rin ang mga kalapit na organo. Ang sakit sa panahon ng pagsusuri, ang pagkakaroon ng mga polyp o dumudugo na almuranas ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga pormasyon na ito bilang ang pinaka-malamang na pinagmumulan ng pagdurugo. Sa kasong ito, pagkatapos ng manu-manong pagsusuri, isinasagawa ang instrumental (rectoscopy).

Kasama sa mga pamamaraan sa laboratoryo ang:

Ang pagdurugo ng bituka, na ipinakita sa pamamagitan ng pagsusuka ng dugo o dumi ng dugo, ay palaging isang kakila-kilabot na senyales na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal.

Kahit na ang medyo maliit na gastroduodenal na pagdurugo sa maikling panahon ay maaaring maging pagbabanta o kahit na nakamamatay kung hindi gagawin ang mga hakbang upang matigil ito sa isang napapanahong paraan.

Mga sanhi ng pagdurugo ng bituka

Ang pinakakaraniwang sanhi ay peptic ulcer (sa 50-75%, at sa mga lalaki kahit na mas madalas - hanggang sa 90%). Sa mga ulser, sa 18-20% ng mga kaso, ang mapanganib na pagdurugo ng gastro-duodenal ay sinusunod, at humigit-kumulang pantay na madalas sa duodenal at gastric ulcers. Gayunpaman, isinasaalang-alang ang pagkalat ng mga ulser ng lokalisasyon ng duodenal, ang pagdurugo mula sa isang ulser sa duodenum ay halos mas karaniwan. Ang pagdurugo ay madalas na nagmumula sa isang peptic ulcer ng bituka, mula sa isang ulser ng Meckel's diverticulum. Kadalasan, ang pagdurugo ay kumplikado sa pamamagitan ng callous, penetrating at malignant ulcers.

Ang kanser bilang sanhi ng pagdurugo ng bituka ay nangyayari sa hindi hihigit sa 4-5% ng mga kaso.

Bilang karagdagan sa mga ulser at kanser, ang hematemesis, kadalasang napakarami, ay sinamahan ng pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus sa cirrhosis, portal vein thrombosis (halimbawa, may thrombophlebitis splenomegaly), adhesive pericarditis ("nakabaluti na puso") at iba pang mga sakit na nagdudulot ng hypertension sa portal vein; mas madalas - na may isang pambihirang tagumpay sa esophagus ng isang aortic aneurysm.

Kinakailangan din na isaalang-alang ang mga bihirang sakit, kung minsan ay kumplikado ng madugong pagsusuka: polyposis, syphilitic ulcerative-gumous lesions, tuberculous ulcers, hemorrhagic forms. talamak na kabag(erosive gastritis), atherosclerosis ng mga vessel ng tiyan, diaphragmatic na may mga sintomas ng gastroesophageal reflux, pagbuo ng reflux esophagitis, peptic ulcer ng esophagus at paglabag sa tiyan sa hernial ring.

Ang sanhi ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay maaaring hypertension bilang resulta ng mga pagbabago sa arterio-necrotic sa mga sisidlan ng tiyan; ang madugong pagsusuka ay posible sa mga pasyente na may atake sa puso dahil sa pag-unlad ng isang talamak na ulser.

Pagkalason sa mabibigat na metal (mercury, lead), caustic alkalis, puro acids madalas na sinamahan ng pagdurugo sa mga unang oras ng pagkalason dahil sa pagkasunog ng mauhog lamad, ang hitsura ng mga pagguho ng dumudugo. Sa hinaharap, sa panahon ng pagtanggi sa mga lugar ng mauhog lamad na sumailalim sa nekrosis, ang labis na pagdurugo ay maaaring mangyari muli.

Ang madugong dumi, bilang karagdagan sa mga sanhi na ito, ay lumilitaw sa mga sakit na sinamahan ng ulcerative lesyon bituka - maliit at malaki: typhoid fever(3-4 na linggo ng pagkakasakit), ulcerative colitis, ileitis (Crohn's disease), dysentery, kanser sa bituka; mas madalas - benign tumor bituka, syphilis at bituka tuberculosis.

Hemorrhoidal bumps na may almuranas, ang mga bitak ay maaaring humantong sa pagdurugo ng bituka; bituka, napakabihirang - atherosclerosis, embolism, trombosis ng mesenteric vessels (sa mga kaso ng matagal na septic endocarditis, talamak na infarction myocardium, mitral stenosis erythremia); hemorrhagic diathesis (thrombocytopenic purpura, hemophilia, hemorrhagic vasculitis, gastric telangiectasia - Rendu-Osler disease), hemorrhagic syndrome nagpapalubha ng maraming sakit (scurvy - avitaminosis C; mga sakit sa dugo - leukemia, erythremia, sakit na Addison-Birmer, agranulocytosis, lymphogranulomatosis; radiation sakit - epekto ionizing radiation); - isang labis na dosis ng anticoagulants - neodicoumarin, pelentan, phenylin, syncumar, heparin.

Ang agarang sanhi ng pagdurugo ng bituka ay: isang disorder ng trophism ng mucous membrane sa gastro-duodenal region at ang epekto ng peptic factor - corrosiveness ng vessel wall na may kasunod na pagkalagot nito; nagpapasiklab na proseso sa bunganga ng ulser na may pagbuo ng mga vascular aneurysm, may kapansanan sa suplay ng dugo sa gastric o pader ng bituka, ang pagbuo ng nekrosis - habang ang masaganang pagdurugo ay nangyayari mula sa mga arrosed vessel ng ilalim ng ulser; mga break malalaking sisidlan(aorta sa pagkakaroon ng aneurysm, varicose veins sa aortic hypertension); paglabag sa suplay ng dugo sa dingding ng bituka (embolism, trombosis, intussusception); mga pagbabago sa mga katangian ng pamumuo ng dugo at pagkamatagusin ng vascular wall (hemorrhagic diathesis, labis na dosis ng anticoagulants, leukemia).

Psychogenic trauma, trauma ng tiyan, pisikal na overstrain, hypovitaminosis C, P at K, nakakahawa at nakakalason na mga kadahilanan (kabilang ang mga gamot - pagkuha ng prednisolone, butadione, acetylsalicylic acid, reserpine) na may pag-unlad ng hemorrhagic diathesis ay maaaring mag-ambag sa hitsura ng pagdurugo ng bituka.

Mga sintomas ng pagdurugo ng bituka

Sa madugong pagsusuka o dumi (kung minsan pareho), ang diagnosis ng pagdurugo ng bituka ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan.

Kung mayroong labis na pagdurugo sa bituka, may mga pangkalahatang palatandaan ng panloob na pagdurugo: kahinaan, pagkauhaw, pagkahilo, kahit na pansamantalang pagkawala ng malay (mahimatay), pagbaba ng presyon, mabilis na pulso, pamumutla, malamig na pawis, malamig na mga paa't kamay, nadagdagan ang paghinga, hikab, talas. ng facial features, posibleng hemorrhagic collapse, minsan ay convulsions at paulit-ulit na pagsusuka. Sa ilang mga pasyente na may pagdurugo sa bituka, mayroong isang pakiramdam ng takot, hindi malinaw na pagkabalisa, na pinalitan ng pagsugpo sa mga pag-andar ng isip o euphoria. Kapag sinusuri ang dugo, ang isang pagbaba sa antas ng hemoglobin, ang mga erythrocytes ay nabanggit (ang senyales na ito ay hindi ipinahayag sa una kahit na pagkatapos ng matinding pagdurugo; isang pagbawas lamang sa masa ng nagpapalipat-lipat na dugo ay maaaring mapansin; sa ika-2 araw, ang mga erythrocytes, pagbaba ng hemoglobin ayon sa dami ng pagkawala ng dugo at pagtaas ng reticulocytosis). Ang pambihirang kahalagahan ay ang patuloy na pagsubaybay sa presyon, pulso.

Para sa tamang taktikang medikal, mahalagang malaman ang sanhi ng pagdurugo.

Sa isang ulser - isang ulcerative anamnesis, isang katangian ng sakit na sindrom na may karaniwang pang-araw-araw na ritmo ng sakit at pana-panahong dalas ng mga exacerbations; ang edad ay kadalasang nasa gitna (karaniwang mas matanda sa 20 taon). Ang mga sakit ay kadalasang humihina o kahit na nawawala, ang temperatura ng katawan ay unang bumaba sa ibaba ng normal, at pagkatapos ay (sa 50%) mayroong mga "kandila" ng temperatura o kondisyon ng subfebrile. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pag-ihi ng pepsinogen (uropepsin) ay tumataas nang husto. Dapat tandaan na kung minsan ang pagdurugo ng bituka ay ang unang tanda ng isang tago peptic ulcer.

Upang matukoy ang pinagmumulan ng pagdurugo, ginagamit ang gastrofibroscopy, na may mga pakinabang sa fluoroscopy, dahil pinapayagan ka nitong makita ang erosive gastritis, thrombosed crater ng gastric ulcer, at telangiectasias na hindi nakita sa radiographically. Ang gastrofibroscopy ay dapat isagawa sa isang surgical hospital pagkatapos ng gastric lavage.

Sa portal hypertension, ang pasyente ay madalas na payat, na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga venous collaterals, vascular "asterisks" at palmar ("hepatic") erythema; isang pinalaki, mas madalas - ang isang binagong atay ay palpated; ascites, jaundice ay matatagpuan (minsan lamang sa kasaysayan). Ang anamnesis ay nagpapakita ng nakaraang epidemya na hepatitis (Botkin's disease) o sistematikong pag-abuso sa alkohol, splenomegaly, pana-panahong lumilitaw na itim na dumi. Sa pathogenesis ng naturang pagdurugo ng bituka, ang paglabag sa integridad ng varicose veins ay napakahalaga. Ang mga paglabag sa sistema ng coagulation na kasama ng cirrhosis ng atay ay nagpapaliwanag ng napakalaking at pagtitiyaga ng pagdurugo.

Napakahalaga din ng data ng pagsubok (leukopenia, thrombocytopenia, malalalim na paglabag mga pag-andar ng atay, na napansin ng mga functional na pagsubok at, higit sa lahat, sa pamamagitan ng paraan ng electrophoresis ng mga protina ng serum ng dugo). Ang hematesis ay kadalasang may sagana (fountain) at paulit-ulit na karakter, ang mga sintomas ng dyspeptic ay madalas na wala. Ang sakit, bilang panuntunan, ay hindi nauuna sa pagdurugo ng bituka.

Sa thrombophlebitic splenomegaly, pagkatapos ng pagdurugo, ang laki ng pali, na matalim na pinalaki bago, ay bumababa. Mahalagang data para sa Differential Diagnosis portal hypertension na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ay maaaring ibigay ng splenomanometry (pagtaas ng intrasplenic pressure hanggang 200 mm ng water column), splenoportography. Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay nauugnay sa isang mataas na panganib at hindi palaging nakakatulong upang maitaguyod ang sanhi ng pagdurugo ng bituka.

Ang hemorrhagic diathesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng maraming pagdurugo at pagdurugo, ilang mga pagbabago sa mga katangian ng dugo (clotting, tagal ng pagdurugo, pagbawi pamumuo ng dugo, thrombocytopenia), isang positibong sintomas ng "tourniquet". Hemorrhagic diathesis madalas na sinusunod sa murang edad(hanggang 20 taon), kapag bihira ang peptic ulcer.

Sa kaso ng isang labis na dosis ng anticoagulants, ang anamnesis ay mahalaga. Pagkatapos gumamit ng anticoagulants hindi direktang aksyon ang index ng prothrombin ay bumababa nang husto (40% at mas mababa), at pagkatapos ng paggamit ng heparin, ang oras ng clotting ng dugo ay tumataas nang malaki.

Ang lugar ng pagdurugo ay maaaring halos hinuhusgahan ng likas na katangian ng inisyal nito klinikal na pagpapakita(pagsusuka o melena). Kaya, na may gastric localization ng pinagmumulan ng pagdurugo, ang sakit ay madalas na nagsisimula sa madugong pagsusuka, at may bituka (sa partikular, duodenal) - na may madugong dumi.

Paggamot ng pagdurugo ng bituka

Ang anumang intensity ng pagdurugo ng bituka ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital. Kahit na ang isang medyo maliit na pagdurugo ay puno ng banta ng paulit-ulit na labis na pagdurugo. Ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ay nakasalalay sa dami ng pagdurugo, tagal, dalas at sa estado ng mga mekanismo ng compensatory ng katawan.

Pangkalahatang mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo ng bituka

Maingat (sa isang stretcher) na transportasyon ng pasyente sa pinakamalapit institusyong medikal kung saan mayroong isang departamento ng kirurhiko. Na may makabuluhang pagkawala ng dugo - isang mababang posisyon ng ulo upang mapabuti ang suplay ng dugo sa utak. Ganap na kapayapaan - mental at pisikal, malamig sa tiyan (ice pack).

Una sa lahat, ang mga hemostatic agent ay inireseta. Ang pinakamahusay na hemostatic agent ay fractional plasma transfusion (50-75-400 ml) o buong dugo(80-100-150 ml). Sa malaking pagkawala ng dugo, kinakailangan ang isang malaking halaga ng pagsasalin ng dugo (300-500-1000 ml bawat araw), at ang pamamaraan ng pagtulo ng pangangasiwa ay mas kanais-nais. Maipapayo na magsagawa muli ng pagsasalin ng dugo. Kung ang pagdurugo ay lumitaw batay sa hypertension, hindi ka dapat mag-infuse, kahit na tumulo, ng malalaking halaga ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang intramuscular administration ng protina hydrolysates ay ipinahiwatig upang palitan ang protina na nawala sa dugo.

Ang isang positibong hemostatic effect ay nagbibigay ng intravenous drip ng 5% aminocaproic acid.

Upang mabawasan ang gastrointestinal motility, lalo na kapag madalas na pagsusuka, kasaysayan ng ulser, subcutaneous administration ng atropine sulphate ay inireseta. Kapag ang presyon ay hindi nabawasan, ang mga ganglionic blocker ay inirerekomenda (2.5% na solusyon ng benzohexonium intramuscularly), na, sa pamamagitan ng pagpapababa ng tono ng mga sisidlan, pinatataas ang kanilang kapasidad, binabawasan ang hydrostatic pressure sa loob ng mga sisidlan, na nagiging sanhi ng pag-agos ng tissue fluid at pamumuo. mga kadahilanan sa daluyan ng dugo at tumutulong na ihinto ang pagdurugo ng bituka. Bilang karagdagan, maaari silang mailapat ang sumusunod ay nangangahulugan pagkilos ng hemostatic: ascorbic acid; routine; vikasol (paghahanda ng bitamina K). Sa loob, nagbibigay sila ng hemostatic sponge upang lunukin ng mga piraso.

Ang gastric lavage ay ginagamit sa pamamagitan ng isang manipis na probe na ipinasok sa pamamagitan ng ilong na may masaganang halaga ng isang mahinang solusyon ng silver nitrate (1: 2000); tumulo ng pagbubuhos sa tiyan sa pamamagitan ng isang tubo ng pinalamig na skim milk upang magbigkis ng pepsin at maiwasan ang pagkatunaw ng namuong dugo sa ulser. Upang maiwasan ang pag-curdling ng gatas, maaari mo itong paunang gamutin ng ammonium o potasa asin oxalic acid (50 ml ng 0.5 N solution bawat 1 litro ng gatas) at dalhin sa pH 6.8 sa pamamagitan ng pagdaragdag ng sodium bikarbonate. Bilang isang paraan ng paghinto ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ginagamit din ang gastric hypothermia. Ang patubig ng tiyan na may 5% na solusyon ng glucose na pinalamig sa 4-6 ° ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema na binubuo ng isang espesyal na idinisenyong aparato - isang refrigerator na nilagyan ng bomba at konektado sa isang double-lumen probe. Nagbibigay ang aparato ng pare-parehong sirkulasyon (pagpasok at pag-agos) ng pinalamig na likido sa pamamagitan ng tiyan. Inirerekomenda na magdagdag ng 2 g ng ammonium chloride at 10 mEq ng potassium chloride sa 1 litro ng 5% na glucose at dalhin ang halo na ito sa pH 7.4 na may sodium bikarbonate.

Sa bumagsak presyon ng dugo(minimum sa ibaba 50 mm Hg. Art.) magreseta ng caffeine o cordiamine. Ang mga solusyon sa pagpapalit ng dugo ay maaaring ibigay lamang pagkatapos ng kumpletong paghinto ng pagdurugo at pagtaas ng presyon ng dugo. Sa napakababang bilang ng pinakamataas na presyon ng dugo, isinasagawa ang intra-arterial blood transfusion.

Sa mga kaso ng pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus, ang paggamot ay nagsisimula sa mga sumusunod na konserbatibong hakbang:

• pagtulo ng pagbubuhos ng sariwang inihanda na dugo 80-120 ml, tuyo o katutubong plasma 30 ml;
• drip intravenous infusion ng 15-20 units ng vasopressin sa 200 ML ng 5% glucose (pinikit ang preportal arterioles, at sa gayon ay binabawasan ang presyon sa portal vein). Sa patuloy na pagdurugo, ang pagbubuhos ng vasopressin ay maaaring ulitin pagkatapos ng 1.5 oras sa isang dosis ng 5 mga yunit. Ang mga kontraindikasyon sa paggamot sa vasopressin ay madalas na mga seizure, hypertension, bronchial hika, binibigkas na mga phenomena ng thyrotoxicosis at pagbubuntis;
• intravenous drip infusion ng 100-200 ml ng aminocaproic acid o 50-100 ml ng PAMBA (para-aminomethylbenzoic acid), na nagsisilbing mga inhibitor ng fibrinolysis. Ang huli ay maaari ding ibigay sa intramuscularly. Bukod pa rito, kinakailangang mag-infuse ng intravenously 2-3 g ng fibrinogen sa isang solvent (inihanda bago gamitin).

Kasabay nito, ang 1% vikasol solution, 10% calcium chloride, oxygen therapy ay maaaring inireseta. Sa kawalan ng isang hemostatic effect, ang isang rubber probe blocker (ng Blackmore type) ay maaaring gamitin upang i-compress ang mga ugat ng esophagus, na may tatlong lumens: para sa pagpapalaki ng gastric at esophageal balloon, pagkuha ng mga nilalaman ng tiyan at pagpapakain. ang pasyente. Ang probe-blocker ay may malaking halaga, lalo na kapag ang cirrhosis ng atay ay kumplikado ng ascites, kaya naman interbensyon sa kirurhiko lubhang mapanganib. Bilang karagdagang paraan ng paggamot, ang paglilinis at siphon enemas ay maaaring irekomenda upang alisin ang natapong dugo mula sa mga bituka (pagkatapos ng pangangasiwa ng pituitrin at calcium chloride).

Surgery para sa pagdurugo ng bituka

Ang emerhensiyang operasyon upang ihinto ang pagdurugo ng bituka ay ipinahiwatig:

• na may ulser, kapag ang pagdurugo ng bituka ay nagpapatuloy sa kabila ng paggamot (isang progresibong pagbaba sa mga antas ng hemoglobin), o pagkatapos na huminto ang pagdurugo, biglang lumitaw ang mga palatandaan ng paulit-ulit na labis na pagdurugo. Pinakamahusay na Resulta nagbibigay ng operasyon sa unang 2 araw;
• na may mga sintomas ng isang talamak na tiyan (intussusception ng bituka, trombosis, embolism ng mesenteric vessels);
• na may thrombocytopenic purpura (Werlhof's disease) at thrombophlebitis spleen, kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo ();
• na may cirrhosis ng atay, kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo at ang patuloy na pagdurugo ay nagiging nagbabanta sa buhay.

Nutrisyon para sa pagdurugo ng bituka

Sa unang araw pagkatapos ihinto ang pagdurugo ng bituka, paghinto ng pagsusuka, inirerekomenda ang pag-aayuno. Sa panahong ito itinalaga pangangasiwa ng parenteral likido: 40% glucose (40-50 ml) intravenously; 5% glucose, saline, aminopeptide drip intravenously (o intramuscularly) o polyglucin intravenously - hanggang sa isang litro bawat araw (contraindicated sa hypertension).

Sa mga sumusunod na araw - gatas at cream, mantikilya, hilaw na itlog, mga jellies ng prutas at mga juice, at sa pagtatapos ng linggo - semolina, soft-boiled na itlog, meat soufflé, crackers (babad), kissels (lahat ng malamig).

Mas gusto ng mga ulser ang pinalawak na diyeta sa protina: egg scrambled egg, meat steam cutlet, meat soufflé, mashed cottage cheese, oatmeal broth, mashed cereal, white bread kahapon, at mashed vegetables mula sa ika-3 araw. Kasabay nito, ang isang pasyente na sumailalim sa pagdurugo ay agad na tumatanggap ng mataas na calorie na protina na nutrisyon habang pinapanatili ang prinsipyo ng sparing.

Kasabay nito, ang masiglang paggamot sa sanhi ng pagdurugo ng bituka ay isinasagawa: sa kaso ng peptic ulcer - antiulcer therapy (hindi ipinahiwatig ang mga thermal procedure); na may cirrhosis ng atay - therapy upang mapabuti ang functional na kapasidad ng atay: cocarboxylase, 10% glucose, B bitamina (B6 at B12), K, glutamic acid 10% intravenously; sa hemorrhagic vasculitis- desensitizing therapy (prednisolone, diphenhydramine); may leukemia - bitamina, antimetabolites. Para lumaban gutom sa oxygen nagpapakita ng oxygen, carbogen, pati na rin ng oxygen cocktail.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon