- talamak na impeksyon sa bituka, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic na kurso na may isang nangingibabaw na sugat ng bituka lymphatic system, na sinamahan ng pangkalahatang pagkalasing at exanthema. Ang typhoid fever ay may ruta ng pagkain ng impeksyon. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng isang average ng 2 linggo. Ang klinika ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng intoxication syndrome, lagnat, mga pantal ng maliliit na pulang spots (exanthema), hepatosplenomegaly, sa mga malubhang kaso - guni-guni, pagkahilo. Nasusuri ang typhoid fever kapag natukoy ang pathogen sa dugo, dumi o ihi. Ang mga serological na reaksyon ay pantulong na kahalagahan lamang.

ICD-10

A01.0

Pangkalahatang Impormasyon

- talamak na impeksyon sa bituka, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang cyclic na kurso na may isang nangingibabaw na sugat ng bituka lymphatic system, na sinamahan ng pangkalahatang pagkalasing at exanthema.

Nakakaexcite na katangian

Ang typhoid fever ay sanhi ng bacterium na Salmonella typhi, isang gram-negative na bacterium na may maraming flagella. Ang typhoid bacillus ay maaaring manatiling mabubuhay sa kapaligiran hanggang sa ilang buwan, ang ilang mga produktong pagkain ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpaparami nito (gatas, cottage cheese, karne, tinadtad na karne). Ang mga mikroorganismo ay madaling tiisin ang pagyeyelo, pagkulo, at mga kemikal na disinfectant ay may masamang epekto sa kanila.

Ang reservoir at pinagmumulan ng typhoid fever ay isang taong may sakit at isang carrier ng impeksyon. Nasa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, nagsisimula ang pagpapakawala ng pathogen sa kapaligiran, na nagpapatuloy sa buong panahon ng mga klinikal na pagpapakita at kung minsan sa ilang oras pagkatapos ng pagbawi (talamak na karwahe). Sa kaso ng pagbuo ng talamak na karwahe, maaaring ihiwalay ng isang tao ang pathogen sa buong buhay niya, na kumakatawan sa pinakamalaking epidemiological na panganib sa iba.

Ang pathogen ay excreted sa ihi at feces. Ang ruta ng impeksyon ay tubig at pagkain. Nangyayari ang impeksyon kapag umiinom ng tubig mula sa mga pinagkukunan na kontaminado ng mga dumi, mga produktong pagkain na hindi sapat na naproseso sa init. Sa pagkalat ng typhoid fever, ang mga langaw ay nagdadala ng mga fecal microparticle sa kanilang mga paa. Ang peak incidence ay sinusunod sa panahon ng tag-araw-taglagas.

Sintomas ng typhoid fever

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa typhoid fever ay karaniwang 10-14 araw, ngunit maaaring mag-iba sa pagitan ng 3-25 araw. Ang simula ng sakit ay madalas na unti-unti, ngunit maaaring talamak. Ang unti-unting pagbuo ng typhoid fever ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas sa temperatura ng katawan, na umaabot sa mataas na halaga sa pamamagitan ng 4-6 na araw. Ang lagnat ay sinamahan ng pagtaas ng pagkalasing (kahinaan, pagkapagod, pananakit ng ulo at kalamnan, pagkagambala sa pagtulog, gana sa pagkain).

Ang panahon ng lagnat ay 2-3 linggo, habang may mga makabuluhang pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan sa araw-araw na dinamika. Ang isa sa mga unang sintomas na lumalabas sa mga unang araw ay ang pamumula at pagkatuyo ng balat. Lumilitaw ang mga pantal simula sa ika-8-9 na araw ng pagkakasakit, at maliliit na pulang spot hanggang 3 mm ang lapad, na nagiging maputla sa maikling panahon kapag pinindot. Ang mga pantal ay nagpapatuloy sa loob ng 3-5 araw, sa kaso ng isang malubhang kurso sila ay nagiging hemorrhagic. Sa buong panahon ng lagnat, at kahit na sa kawalan nito, maaaring lumitaw ang mga bagong elemento ng pantal.

Sa pisikal na pagsusuri, mayroong isang pampalapot ng dila, na malinaw na nagpapakita ng mga panloob na ibabaw ng ngipin. Ang dila ay pinahiran ng puti sa gitna at sa ugat. Sa palpation ng tiyan, ang pamamaga ay nabanggit dahil sa paresis ng bituka, rumbling sa kanang iliac. Pansinin ng mga pasyente ang isang ugali sa kahirapan sa pagdumi. Mula sa ika-5-7 araw ng sakit, maaaring magkaroon ng pagtaas sa laki ng atay at pali (hepatosplenomegaly).

Ang simula ng sakit ay maaaring sinamahan ng isang ubo, na may auscultation ng mga baga na tuyo (sa ilang mga kaso basa) rales ay nabanggit. Sa rurok ng sakit, ang kamag-anak na bradycardia ay sinusunod na may matinding lagnat - isang pagkakaiba sa pagitan ng rate ng pulso at temperatura ng katawan. Maaaring ma-record ang isang two-wave pulse (dicrotia). Ang mga muffled na tono ng puso, ang hypotension ay nabanggit.

Ang taas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagtaas ng mga sintomas, matinding pagkalasing, nakakalason na pinsala sa central nervous system (lethargy, delirium, hallucinations). Sa pagbaba ng temperatura ng katawan, napansin ng mga pasyente ang pangkalahatang pagpapabuti sa kanilang kondisyon. Sa ilang mga kaso, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng pagbabalik ng mga klinikal na sintomas, lagnat at pagkalasing ay muling lumitaw, lumilitaw ang roseolous exanthema. Ito ang tinatawag na exacerbation ng typhoid fever.

Ang pag-ulit ng impeksyon ay naiiba sa na ito ay bubuo pagkatapos ng ilang araw, minsan linggo, pagkatapos bumaba ang mga sintomas at ang temperatura ay normalize. Ang kurso ng mga relapses ay kadalasang mas banayad, ang temperatura ay nagbabago sa loob ng mga subfebrile na halaga. Minsan ang klinika ng pag-ulit ng typhoid fever ay limitado sa aneosinophilia sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo at isang katamtamang pagpapalaki ng pali. Ang pag-unlad ng pagbabalik sa dati ay karaniwang nauuna sa isang paglabag sa pang-araw-araw na gawain, diyeta, sikolohikal na stress, hindi napapanahong pagkansela ng mga antibiotics.

Ang abortive form ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng tipikal na pagsisimula ng sakit, panandaliang lagnat at mabilis na pagbabalik ng mga sintomas. Ang mga klinikal na palatandaan sa nabura na anyo ay mahina na ipinahayag, ang pagkalasing ay hindi gaanong mahalaga, ang kurso ay maikli ang buhay.

Mga komplikasyon ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka (ipinapakita bilang mga progresibong sintomas ng talamak na hemorrhagic anemia, ang mga feces ay nagiging tarry (melena)). Ang pagbubutas ng dingding ng bituka at ang kasunod na peritonitis ay maaaring maging isang mabigat na komplikasyon ng typhoid fever.

Diagnosis ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay nasuri batay sa mga klinikal na pagpapakita at kasaysayan ng epidemiological at ang diagnosis ay nakumpirma ng bacteriological at serological na pag-aaral. Nasa mga unang yugto na ng sakit, posible na ihiwalay ang pathogen mula sa dugo at maghasik sa isang nutrient medium. Karaniwang malalaman ang resulta sa loob ng 4-5 araw.

Ang pagsusuri sa bakterya ay ipinag-uutos para sa mga feces at ihi ng napagmasdan, at sa panahon ng convalescence - ang mga nilalaman ng duodenum, na kinuha sa panahon ng duodenal sounding. Ang serological diagnosis ay isang pantulong na kalikasan at ginagawa gamit ang RNGA. Ang isang positibong reaksyon ay sinusunod simula sa ika-405 na araw ng sakit, ang isang diagnostic na makabuluhang titer ng antibody ay 1:160 o higit pa.

Paggamot at pagbabala ng typhoid fever

Ang lahat ng mga pasyente na may typhoid fever ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital, dahil ang isang mahalagang kadahilanan sa matagumpay na paggaling ay ang kalidad ng pangangalaga. Ang pahinga sa kama ay inireseta para sa buong febrile period at 6-7 araw kasunod ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Pagkatapos nito, ang mga pasyente ay pinahihintulutang umupo at lamang sa ika-10-12 araw ng normal na temperatura - upang bumangon. Ang diyeta para sa typhoid fever ay mataas ang calorie, madaling natutunaw, kadalasang semi-likido (mga sabaw ng karne, sopas, steam cutlet, kefir, cottage cheese, likidong cereal, maliban sa dawa, natural na juice, atbp.). Inirerekomenda ang maraming inumin (matamis na mainit na tsaa).

Ang etiotropic therapy ay binubuo sa pagrereseta ng isang kurso ng antibiotics (chloramphenicol, ampicillin). Kasama ang antibiotic therapy, upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit at ang pagbuo ng isang bacteriocarrier, madalas na isinasagawa ang pagbabakuna. Sa matinding pagkalasing, ang mga pinaghalong detoxification (colloidal at crystalloid solution) ay inireseta nang intravenously sa pamamagitan ng pagbubuhos. Ang Therapy, kung kinakailangan, ay pupunan ng mga nagpapakilalang ahente: cardiovascular, sedative na gamot, bitamina complex. Ang paglabas ng mga pasyente ay ginawa pagkatapos ng kumpletong klinikal na pagbawi at mga negatibong pagsusuri sa bacteriological, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 23 araw mula sa sandali ng normalisasyon ng temperatura ng katawan.

Sa kasalukuyang antas ng pangangalagang medikal, ang pagbabala para sa typhoid fever ay paborable, ang sakit ay nagtatapos sa isang kumpletong paggaling. Ang pagkasira ng pagbabala ay nabanggit sa pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay: pagbubutas ng dingding ng bituka at napakalaking pagdurugo.

Pag-iwas sa typhoid fever

Ang pangkalahatang pag-iwas sa typhoid fever ay binubuo sa pagsunod sa mga sanitary at hygienic na pamantayan tungkol sa paggamit ng tubig para sa paggamit ng sambahayan at irigasyon ng lupang pang-agrikultura, kontrol sa sanitary regime ng industriya ng pagkain at pampublikong catering enterprise, sa mga kondisyon para sa transportasyon at pag-iimbak ng mga produktong pagkain. Ang indibidwal na pag-iwas ay kinabibilangan ng personal at kalinisan sa pagkain, masusing paghuhugas ng mga hilaw na prutas at gulay, sapat na paggamot sa init ng mga produktong karne, pasteurisasyon ng gatas.

Ang mga empleyado ng mga negosyo na nakikipag-ugnayan sa pagkain sa mga negosyo sa industriya ng pagkain at iba pang mga decreed na grupo ay napapailalim sa regular na pagsusuri para sa pagdala at paghihiwalay ng causative agent ng typhoid fever, sa kaso ng pagtuklas ng paghihiwalay, sila ay napapailalim sa suspensyon mula sa trabaho hanggang sa isang kumpletong bacteriological na lunas. Ang mga hakbang sa pag-quarantine ay inilalapat sa mga pasyente: sila ay pinalabas nang hindi mas maaga kaysa sa 23 araw pagkatapos humupa ang lagnat, pagkatapos nito ang mga pasyente ay nakarehistro sa dispensaryo sa loob ng tatlong buwan, buwanang sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri para sa pagdala ng typhoid bacillus. Ang mga manggagawa sa industriya ng pagkain na may sakit na typhoid fever ay pinapayagang magtrabaho nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng paglabas, napapailalim sa limang beses na negatibong pagsusuri para sa bacterial isolation.

Ang mga contact person ay napapailalim sa obserbasyon sa loob ng 21 araw mula sa sandali ng pakikipag-ugnayan, o mula sa sandaling nakilala ang pasyente. Para sa mga layunin ng prophylactic, inireseta sila ng typhoid bacteriophage. Ang mga contact person na hindi kabilang sa maternity group ay sumasailalim sa isang solong pagsusuri ng ihi at dumi para sa paghihiwalay ng pathogen. Ang pagbabakuna ng populasyon ay isinasagawa ayon sa epidemiological indications gamit ang isang solong subcutaneous injection ng likidong sorbed

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang typhoid fever (typhus abdominalis) ay isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lymphatic apparatus ng bituka (pangunahin ang maliit na bituka), matinding pagkalasing, bacteremia, paglaki ng atay at pali, kadalasang may roseolous na pantal. Ayon sa clinical manifestations at pathogenesis, ito ay katulad ng nakakahawang sakit na paratyphoid A at B (paratyphus abdominalis A et B).

Etiology

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang causative agent ng typhoid fever- bacteria Salmonella typhi,

Genus - Salmonella,
Serological group - D,
Pamilya - Enterobacteriaceae (bakterya sa bituka)

Morpolohiya. Ang hugis ay maiikling stick na may sukat na (0.5–0.8) x (1.5–3) µm na may mga bilugan na dulo. May mga filter at L form. Mayroon silang peritracheally na matatagpuan na flagella dahil sa kung saan sila ay mobile.
Ang mga spores at kapsula ay hindi nabubuo.

Antigenic na istraktura.
Somatic (thermotable) O antigen lipopolysaccharide-protein complex, kapareho ng endotoxin,
- Flagella (thermolabile) H antigen mababaw, shell, capsular
- Somatic thermolabile Viantigen, na mas mababaw na matatagpuan sa O antigen.
Ang mga bacteria na antigenically complete at may kasamang O-, H- at Vi-antigens ay inilalabas lamang sa kasagsagan ng sakit, at sa panahon ng convalescence nawawala ang Vi-antigen. Nawawala din ang Vi-antigen sa panahon ng subculturing sa laboratoryo.

pagbuo ng lason
Kapag ang bakterya ay nawasak, ang mga endotoxin ay nabuo na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan (bacteremia at toxinemia phase).
Ang mga nagresultang endotoxin ay may binibigkas na mga katangian ng neurotropik. Nakakaapekto ang mga ito sa central nervous system (CNS), sa mga malalang kaso maaari silang maging sanhi ng status typhosus. Naaapektuhan din ang autonomic nervous system, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng vagotonia (ang pamamayani ng tono ng parasympathetic nervous system sa tono ng nakikiramay na bahagi nito). Ang mga endotoxin ay nag-aambag sa pagbuo ng mga trophic disorder, utot, at pananakit ng tiyan.

Katatagan sa panlabas na kapaligiran
Sa lupa at tubig, depende sa mga kondisyon sa kapaligiran, ang typhoid bacteria ay nananatiling buhay mula ilang araw hanggang ilang buwan, minsan hanggang isang taon. Ang mga produktong pagkain (minced meat, jelly, sour cream, gatas, cottage cheese) ay isang kanais-nais na kapaligiran kung saan hindi lamang sila nananatili, ngunit maaari ring dumami. Ang bakterya ng typhoid ay mahusay na nagpaparaya sa mababang temperatura, ngunit namamatay kapag pinainit (pagkatapos ng 30 minuto sa 60°C, halos kaagad sa 100°C). Ang mga disinfectant sa normal na konsentrasyon ay pumapatay ng mga pathogen ng typhoid sa loob ng ilang minuto.

Pathogenicity para sa mga hayop. Ang typhoid fever ay nakakaapekto lamang sa mga tao.

Epidemiology

text_fields

text_fields

arrow_pataas

pinagmulan ng impeksiyon Ang typhoid ay isang tao lamang - may sakit o carrier. Sa panlabas na kapaligiran, ang mga pathogen ay excreted kasama ng laway, ihi at dumi. Pagkatapos ng ika-7 araw ng sakit, ang isang napakalaking excretion ng bakterya mula sa katawan ng pasyente ay nagsisimula at umabot sa maximum sa taas ng sakit, bumababa sa panahon ng pagbawi. Sa karamihan ng mga kaso, ang paghihiwalay ng typhoid bacteria ay nakumpleto sa loob ng 3 buwan (acute bacterial excretion). Minsan ang paglabas ng bacteria ay nagpapatuloy habang buhay (chronic bacterial excretion). Ang mga talamak na carrier (bacteria excretors) ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa tipus.

Para sa typhoid fever katangiang pana-panahon, taglagas ng tag-init, nadagdagan ang saklaw.
Ang pinakamadalas na magkasakit mga taong may edad 15–45, karamihan ay mga lalaki.

mekanismo ng impeksyon. Ang typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng fecal-oral infection mechanism, na isinasagawa sa pamamagitan ng contact, tubig at mga ruta ng paghahatid ng impeksyon sa pagkain.

mekanismo ng pakikipag-ugnay - hindi pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan sa direktang pakikipag-ugnay sa mga pasyente at sa mga bagay na ginagamit nito.
mekanismo ng tubig - ang paggamit ng kontaminadong tubig: mula sa mga bukas na imbakan ng tubig, mula sa maruming balon, pang-industriya na tubig, atbp. Ang mga epidemya ng tubig ay mabilis na umuunlad at mabilis na nawawala pagkatapos ng pagtigil sa paggamit ng kontaminadong pinagmumulan ng tubig.
mekanismo ng pagkain — kumakain ng kontaminadong pagkain. Ang mga insekto, lalo na ang mga langaw, ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa kontaminasyon ng pagkain.

Ang kaligtasan sa sakit. Ang likas na kaligtasan sa sakit na dulot ng typhoid pathogens ay hindi umiiral. Matapos ang paglipat ng impeksyon, ang matatag na kaligtasan sa sakit ay pinananatili, ngunit ang mga kaso ng paulit-ulit na sakit ay kilala.

Pathogenesis at pathological anatomical na larawan

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Yugto ng impeksiyon (pagsalakay). Kapag natutunaw, at nalalampasan ang mga proteksiyon na hadlang ng upper digestive tract, ang typhoid bacteria ay tumagos sa maliit na bituka.

Phase ng bacteremia at toxinemia. Bilang isang resulta ng isang paglabag sa pagkamatagusin ng hematolymphatic barrier, ang bakterya ay pumapasok sa daloy ng dugo, ang bacteremia ay bubuo, na kasabay ng pagsisimula ng febrile period ng sakit. Kapag ang ilan sa mga bakterya ay namatay sa ilalim ng impluwensya ng mga bactericidal na katangian ng dugo at dahil sa phagocytosis ng mga selula ng macrophage system, ang mga endotoxin ay pinakawalan, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga katangian ng neurotropic, mayroon silang nakakapinsalang epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos at, sa mga malubhang kaso, ay maaaring maging sanhi ng status typhosus. Ang pagkatalo ng autonomic nervous system ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng vagotonia, ang pagbuo ng utot, pananakit ng tiyan, at mga trophic disorder.

Yugto ng pagpapalaganap ng parenchymal. Ang bahagi ng bakterya na nagpapalipat-lipat sa dugo ay hinihigop ng mga selula ng SMF, ngunit nananatili silang mabubuhay at dumami sa kanila. Lumilitaw ang kaukulang mga klinikal na palatandaan - pinsala sa mga panloob na organo at exanthemia.

Excretory allergic phase. Mula sa sandaling nabuo ang impeksiyon, ang isang proteksiyon na reaksyon ng katawan ay ipinahayag, na nag-aambag sa pagpapalabas mula sa mga pathogen. Sa prosesong ito, isang mahalagang papel ang nabibilang sa mga tiyak na antibodies (agglutinins, opsonins, precipitin, bacteriolysins, complement binding, antiendotoxins), at ang phagocytic activity ng macrophage ay tumataas din.

Sa proseso ng pagpapalaya sa katawan mula sa typhoid bacteria, mahalagang pataasin ang function ng excretory system: ang atay, bato, bituka glandula (intestinal crypts, o Lieberkün's glands). Simula sa ika-8 hanggang ika-9 na araw ng pagkakasakit, ang bakterya, kasama ng apdo, ay tinatago sa lumen ng bituka at bahagyang pinalabas mula sa katawan. Ang natitirang bakterya ay ipinakilala sa pangunahing sensitized na grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle ng distal na maliit na bituka. Ang mabilis na pag-unlad ng proseso ng necrotic sa kanila ay ipinaliwanag ng isang reaksiyong alerdyi, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng hyperergic na pamamaga.

Ang paghihiwalay ng pathogen mula sa katawan ay maaari ding mangyari sa ihi, pawis, laway, gatas ng ina. Ang isang makabuluhang pagtaas sa paglabas ng bakterya mula sa katawan, ang akumulasyon ng mga tiyak na antibodies, at isang pagtaas sa aktibidad ng phagocytic ng mga cell ng macrophage system ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng kaligtasan sa sakit at pagpapanumbalik ng balanse ng physiological.

Nagbabalik ang sakit. Mula sa localized foci, ang typhoid bacteria ay maaaring masira sa daluyan ng dugo na may kasunod na generalization ng nakakahawang proseso sa anyo ng mga relapses ng sakit. Ang pinakamahalagang kahalagahan sa paglitaw ng mga relapses ay ang hindi sapat na intensity ng umuusbong na kaligtasan sa sakit dahil sa paggamit ng mga antibiotics, na, sa pamamagitan ng pagpapahina ng antigenic irritation, ay nakakatulong upang mabawasan ang paggawa ng mga tiyak na antibodies.
Sa typhoid fever, madalas na sinusunod ang matagal na paglabas ng bacterial. Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na isang talamak na anyo ng impeksyon sa typhoid, kung saan ang pathogen ay nananatili sa mga selula ng SMF. Sa gitna ng pagbuo ng typhoid carriage ay namamalagi ang di-kasakdalan ng immune system. Ang mga talamak na carrier ay natagpuang kulang sa macroglobulin O antibodies (IgM). Ito ay kilala na ang klase ng immunoglobulins ay may mahalagang papel sa pagbuo ng antityphoid immunity.

Ang pangunahing mga pagbabago sa pathomorphological sa typhoid at paratyphoid disease ay sinusunod sa lymphoid tissue ng ileum. Ang regularidad at cyclicity ng pag-unlad ng mga pagbabagong ito sa bituka ay nagsilbing batayan para sa paglalaan ng limang pathomorphological na panahon. Ang mga ito ay may kondisyon, dahil hindi sila palaging ganap na tumutugma sa mga klinikal na panahon at kalubhaan ng sakit.

panahon ng pamamaga ng utak. Ang unang panahon ay tumutugma sa humigit-kumulang sa unang linggo ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pamamaga ng lymphoid tissue ng maliit na bituka. Ang grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle ay tumataas sa laki at nakausli sa itaas ng antas ng mucous membrane.

panahon ng nekrosis. Sa ika-2 linggo, nagsisimula ang necrotization ng mga gitnang bahagi ng namamagang lymphatic formations. Ang kanilang ibabaw ay nagiging maruming kulay abo o berdeng dilaw.

Ang panahon ng pagbuo ng mga ulser. Sa ika-3 linggo, ang pagtanggi sa mga necrotic na elemento ng lymphoid tissue at ang pagbuo ng mga ulser ay nangyayari. Inilalantad nito ang malalim na mga layer ng mucosa at submucosa. Sa simula ng ika-4 na linggo ng sakit, ang pagtanggi sa mga necrotic tissue ay nagtatapos at ang ika-apat na panahon ay nagsisimula.

Ang panahon ng "malinis na mga ulser". Sa lugar ng grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle, ang mga ulser ay nabuo na may malinis, makinis na ilalim at bahagyang namamaga na mga gilid, na matatagpuan sa kahabaan ng ileum.

Panahon ng pagpapagaling. Ang ikalimang panahon, na tumutugma sa tungkol sa ika-5 linggo ng sakit, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapagaling ng mga ulser nang hindi pinipigilan ang mga pagbabago sa cicatricial, ngunit may bahagyang slate-gray na pigmentation.

Mga tiyak na pagbabago sa pathological

Ang partikular para sa typhoid fever ay ang mga hyperplastic na proseso sa reticular stroma ng grupo at nag-iisa na mga lymphatic follicle. Bilang karagdagan sa hyperplasia, ang typhoid granulomas ("typhomas") ay nabuo, na binubuo ng mga macrophage sa anyo ng malalaking, tinatawag na typhoid cells na may napakalaking light cytoplasm at light nuclei. Ang mga ito ay matatagpuan sa apendiks, colon, mga lymph node ng mesentery, sa atay, pali, utak ng buto, mas madalas sa lymphoid tissue ng pharynx, alveoli, meninges.

Atay sa typhoid fever, ito ay pinalaki, namamaga, mapurol sa hiwa, madilaw-dilaw ang kulay. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga tiyak na granuloma na may foci ng nekrosis, protina at taba, pagkabulok ng mga hepatocytes.
Ang pali ay pinalaki dahil sa suplay ng dugo at nagpapasiklab na paglaganap ng mga reticular cells na may pagbuo ng typhoid granulomas, ang pag-unlad ng splenic infarcts kasama ang kanilang kasunod na suppuration ay posible.

sa bato- maulap na pamamaga. Minsan maaaring mayroong necrotizing nephrosis, hemorrhagic o embolic nephritis, at mga nagpapaalab na proseso sa pelvis, ureters, at pantog.

pulmonya sa typhoid fever sa karamihan ng mga kaso dahil sa pangalawang impeksyon, ngunit mayroon ding mga tiyak na typhoid pneumonia na may pagbuo ng mga tipikal na granulomas ("pneumotyphoid").

Roseolous na pantal sa typhoid fever, lumilitaw ito bilang isang resulta ng mga produktibong nagpapasiklab na pagbabago sa mga layer ng ibabaw ng balat kasama ang daloy ng dugo at mga lymphatic vessel. Sa mga scrapings ng roseola, matatagpuan ang typhoparatyphoid bacteria.

Ang mga degenerative na pagbabago ay madalas na matatagpuan sa kalamnan ng puso at nerve ganglia.. Ang parehong mga pagbabago ay sinusunod sa mga cell ng ganglion ng mga node ng sympathetic nervous system, autonomic plexuses. Nailalarawan sa pamamagitan ng waxy (Zenker's) nekrosis ng mga kalamnan ng rectus abdominis.

Walang makabuluhang pagkakaiba sa pathoanatomical na larawan na naobserbahan sa typhoid fever at paratyphoid fever.

Klinikal na larawan (Mga Sintomas) ng typhoid fever

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Tagal ng incubation Ang panahon ng typhoid fever ay mula 7 hanggang 25 araw, mas madalas 9–14 araw.

Sa likas na katangian ng daloy makilala

• tipikal na kurso at
• hindi tipikal na kurso ng typhoid fever.

Mga tipikal na hugis Ang kurso ng sakit ay cyclical.

Mayroong apat na panahon ng sakit:

1. panahon ng pagsisimula,
2. peak period,
3. panahon ng paglutas at
4. panahon ng paggaling.

Mga hindi tipikal na anyo ang kurso ng sakit ay nagpapatuloy sa kawalan ng isang bilang ng mga katangian na palatandaan ng typhoid fever.

Kasama sa hindi tipikal ang mga abortive at nabura na mga anyo ng sakit.

Ayon sa kalubhaan ng klinikal Ang mga pagpapakita ay nakikilala

• liwanag,
• katamtaman at
• malubhang anyo ng typhoid fever.

Ayon sa mga katangian ng daloy nakikilala ang mga sakit

• kumplikado at
• hindi maipaliwanag na typhoid fever.

Karaniwang anyo ng typhoid fever

Ang unang panahon ng sakit

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti o talamak na pag-unlad ng intoxication syndrome. Noong nakaraan, ang variant ng unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ng pagkalasing ay nanaig, sa kasalukuyan ang parehong mga variant ay nangyayari na may halos pantay na dalas.
Sa unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ng sakit sa mga unang araw, napansin ng mga pasyente ang pagtaas ng pagkapagod, pagtaas ng kahinaan, panginginig, pagtaas ng sakit ng ulo, pagkawala o kawalan ng gana.

Ang temperatura ng katawan, na tumataas araw-araw sa mga hakbang, ay umaabot sa 39–40 °C sa ika-5–7 araw ng pagkakasakit. Sa oras na ito, ang lahat ng mga phenomena ng pagkalasing ay lumalaki, makabuluhang kahinaan, nagkakaroon ng adynamia, ang sakit ng ulo ay nagiging paulit-ulit, ang pagtulog ay nabalisa, anorexia, paninigas ng dumi, at utot ay nangyayari. Minsan may mga pagkakamali sa diyeta, ang pagtatae ay sinusunod. Ang upuan ay bihirang higit sa 2-4 beses sa isang araw.

Sa talamak na simula sakit sa unang 2-3 araw, ang lahat ng mga sintomas ng pagkalasing ay umabot sa buong pag-unlad.
Kapag sinusuri ang mga pasyente sa unang panahon ng sakit, ang ilang pagkahilo at adynamia ay nakakaakit ng pansin. Ang mga pasyente ay walang malasakit sa kapaligiran, sinasagot nila ang mga tanong sa monosyllables, hindi kaagad. Ang mukha ay maputla o bahagyang hyperemic, kung minsan ay bahagyang maputi.

Sa pag-aaral ng cardiovascular system, ang kamag-anak na bradycardia ay nabanggit, kung minsan ay dicrotia ng pulso. Ang presyon ng arterial ay nabawasan. Sa ibabaw ng mga baga, madalas na naririnig ang vesicular breathing na may matigas na tono at nakakalat na tuyong rales, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nagkakalat na brongkitis.

Sistema ng pagtunaw natural na kasangkot sa proseso ng pathological, at ang mga pagbabago sa mga organo nito ay may malaking halaga ng diagnostic. Ang dila ay karaniwang makapal, na may mga imprint ng mga ngipin sa mga gilid na ibabaw. Ang likod ng dila ay natatakpan ng isang kulay-abo na puting patong, ang mga gilid at dulo ay libre mula sa plaka, may isang mayaman na kulay rosas o pulang kulay. Ang pharynx ay bahagyang hyperemic, kung minsan ay may pagtaas at hyperemia ng tonsils. Ang tiyan ay katamtamang namamaga dahil sa utot.

Sa palpation sa kanang iliac na rehiyon, ang magaspang, malaking kalibre na rumbling sa caecum at maliit na kalibre na rumbling at sakit sa kahabaan ng terminal ileum ay tinutukoy, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ileitis.

Sa pagtambulin mayroong isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa rehiyon ng ileocecal (sintomas ng Padalka), na dahil sa hyperplasia ng mga nagpapaalab na lymph node ng mesentery. Ito ay pinatunayan din ng positibong "krus" na sintomas ng Sternberg.

Sa pagtatapos ng 1st week ng sakit ang pagpapalaki ng atay at pali ay napansin.

Sa hemogram pagkatapos ng panandaliang (sa unang 2-3 araw) katamtamang leukocytosis, mula sa ika-4-5 araw ng sakit, leukopenia na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, aneosinophilia, kamag-anak na lymphocytosis at thrombocytopenia ay nabanggit. ESR katamtamang nadagdagan. Ang mga pagbabago sa hemogram ay natural na bunga ng mga epekto ng mga toxin ng typhoid bacteria sa bone marrow.

Mga pagbabago sa urogram madalas na magkasya sa sindrom ng isang nakakahawang nakakalason na bato: proteinuria, microhematuria, cylindruria.

panahon ng sakit

Sa pagtatapos ng ika-1 - simula ng ika-2 linggo, ang panahon ng rurok ng sakit ay nagsisimula, kapag ang lahat ng mga sintomas ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad. Ito ay tumatagal ng 1-2 linggo. Ang temperatura ng katawan, na tumaas sa 39-40 ° C, ay maaaring magkaroon ng isang pare-parehong karakter (uri ng Wunderlich) o maging isang multi-wave character (uri ng Botkin), ang curve ng temperatura ay maaari ding magkaroon ng isang alon - isang curve ng " inclined plane" type (ayon kay Kildyushevsky).

Sa panahong ito ng karamdaman, ang pananakit ng ulo at hindi pagkakatulog ay kadalasang nagiging masakit. Ang status typhosus ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, adynamia, kawalang-interes, may kapansanan sa kamalayan mula sa pagkahilo hanggang sa pagkahilo o pagkawala ng malay. Marahil ang pag-unlad ng nakakahawang delirium.

Sa ika-8–10 araw ng pagkakasakit, lumilitaw ang isang katangiang exanthema sa balat. Nakikita ito sa 55-70% ng mga pasyente na may typhoid fever at na-localize pangunahin sa balat ng tiyan at ibabang dibdib. Ang pantal, bilang panuntunan, ay kakaunti, ang bilang ng mga elemento nito ay bihirang lumampas sa 6-8, ay roseolous sa kalikasan, monomorphic. Ang Roseolas ay may hitsura ng mga pink na spot ng isang bilugan na hugis, na may malinaw na mga contour, na may diameter na mga 3 mm. Kadalasan ay tumataas ang mga ito nang bahagya sa antas ng balat (roseola elevante) at malinaw na nakikita laban sa maputlang background nito.

Kapag pinipindot o iniunat ang balat sa mga gilid ng roseola, nawawala ito, pagkatapos ay lilitaw itong muli. Ang bawat elemento ng pantal ay tumatagal ng 1-5 araw, karaniwan ay 3-4 na araw. Matapos ang paglaho ng pantal, ang isang bahagya na kapansin-pansin na pigmentation ng balat ay nananatili. Ang mga bagong roseolas ay maaaring mabuo laban sa background ng kumukupas na mga luma (ang kababalaghan ng "pagwiwisik"), na nauugnay sa isang undulating kurso ng bacteremia.

Sa ilang mga pasyente, ang icteric staining ng balat ng mga palad at talampakan ay matatagpuan - carotene hyperchromia ng balat (sintomas ni Philippovich), na nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa metabolismo ng karotina dahil sa pinsala sa atay.

Sa kasagsagan ng sakit, nagpapatuloy ang kamag-anak na bradycardia, pulse dicrotia, at mas bumababa ang presyon ng dugo. Ang pinsala sa kalamnan ng puso ay ipinakita sa pamamagitan ng isang katamtamang paglilipat ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso sa kaliwa, pagkabingi ng mga tunog ng puso, at isang magaspang na systolic murmur na naririnig sa tuktok at sa base ng puso.

Sa itaas ng mga baga, patuloy na maririnig ang vesicular breathing na may matigas na tono at nakakalat na tuyong rales. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng focal pneumonia ay nangyayari, na sanhi ng parehong causative agent ng typhoid fever mismo at ng kasamang microflora.

Ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng pagtunaw sa gitna ng sakit ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad. Ang mga labi ng mga pasyente ay tuyo, kadalasang natatakpan ng mga crust. Ang dila ay makapal, makapal na pinahiran ng isang kulay-abo-kayumanggi na patong, ang mga gilid at dulo ng maliwanag na pulang kulay nito, na may mga imprint ng ngipin ("tipoid", "pritong" dila).

Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman ang dila ay nagiging tuyo at kumukuha ng fulginous na hitsura, ang tiyan ay namamaga dahil sa utot, dumi - posible ang paninigas ng dumi, sa ilang mga kaso likido, dumi sa anyo ng pea sopas at may kakaibang maasim na amoy. Nagiiba ang dagundong at pananakit sa palpation ng ileocecal intestine, nananatili ang mga positibong sintomas ng Padalka at Sternberg.

Atay pinalaki, mahusay na naa-access sa palpation, ang gilid nito ay pantay, bahagyang bilugan, kung minsan ay masakit, ang pagkakapare-pareho ay masa. Ang pali ay pinalaki, kadalasang naa-access sa palpation.

Sa kasagsagan ng sakit, bumababa ang dami ng ihi na inilalabas. Proteinuria, microhematuria, cylindruria ay tinutukoy. Mayroong bacteriuria, na kung minsan ay humahantong sa pamamaga ng mauhog lamad ng renal pelvis at pantog.

Sa panahong ito ng sakit, ang mga mapanganib na komplikasyon tulad ng pagbubutas ng typhoid ulcers at pagdurugo ng bituka ay maaaring mangyari. Sa ilang mga kaso, dahil sa matinding pagkalasing at mapanganib na mga komplikasyon, maaaring mangyari ang kamatayan.

Panahon ng paglutas ng sakit

Bumababa ang temperatura ng katawan, at madalas bago ang normalisasyon ay nagsisimula itong magbago, nakakakuha ng isang amphibolic character (ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga temperatura ng umaga at gabi ay umabot sa 2-2.5 ° C). Ang sakit ng ulo ay huminto, ang pagtulog ay normalize, ang gana sa pagkain ay nagpapabuti, ang dila ay moistened, ang plaka ay nawala mula dito, ang diuresis ay tumataas. Ang tagal ng panahon ng paglutas ng sakit, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 1 linggo.

panahon ng paggaling

Ang mga nababagabag na pag-andar ng katawan ay naibalik, at ito ay inilabas mula sa mga pathogens ng tipus. Para sa panahong ito, tipikal ang asthenovegetative syndrome, na nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na linggo at depende sa kalubhaan ng sakit. Sa mga nakaligtas sa typhoid fever, 3–5% ng mga pasyente ay nagiging talamak na typhoid bacterio-excretor.

Relapses

Sa karaniwan, 7-9% ng mga pasyente. Madalas itong mangyari sa ika-2–3 linggo ng normal na temperatura, ngunit maaari ring mangyari sa ibang araw (1–2 buwan), anuman ang anyo at kalubhaan ng sakit. Single sila at maramihan.

Ang tagal ng lagnat sa panahon ng pagbabalik ay maaaring mula 1-3 araw hanggang 2-3 linggo. Sa panahon ng pre-relapse, ang kondisyon ng subfebrile ay nabanggit, ang paglilinis ng dila mula sa plaka ay nagpapabagal, ang atay at pali ay nananatiling pinalaki, at ang hemogram ay nagpapakita ng mga pagbabago na likas sa rurok ng sakit. Sa klinika, ang mga relapses ng typhoid fever ay katulad ng unang alon ng sakit at naiiba lamang sa mas mabilis na pagtaas ng temperatura, maagang pagsisimula ng pantal, mas maikling tagal ng lagnat, at kadalasan ay mas banayad na kurso.

Mga hindi tipikal na anyo ng typhoid fever

anyo ng pagpapalaglag. Ito ay may maraming pagkakatulad sa karaniwang kurso ng sakit, ngunit ang klinikal na larawan ay hindi umabot sa buong pag-unlad. Mabilis ang temperatura (pagkatapos ng 7–10 araw) at madalas na bumababa nang kritikal, nawawala ang ibang mga sintomas ng pagkalasing, at nangyayari ang paggaling.

Nabura na form(“ambulatory typhus”, “mild typhus”). Ang pagkalasing ay bahagyang ipinahayag. Ang temperatura ay subfebrile, ang tagal nito ay hindi hihigit sa 5-7 araw (minsan 2-3 araw). Ang exanthema ay bihirang mangyari. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ay mahinang ipinahayag. Karaniwang nakakapagtrabaho ang mga pasyente.

Mga komplikasyon

Minsan ang sakit ay nangyayari na may pamamayani ng mga sintomas ng pinsala sa mga indibidwal na organo at sistema: mga baga, meninges, caecum (ang tinatawag na pneumotyphoid, meningotif, colotif).
Sa typhoid fever, ang mga komplikasyon ay maaaring kondisyon na nahahati sa tiyak, na sanhi ng pathogenic na impluwensya ng pathogen at ang lason nito, pati na rin ang hindi tiyak, na dulot ng concomitant microflora.

Mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever. Ang pinakamahalaga para sa kinalabasan ng sakit ay ang pagdurugo ng bituka, perforative peritonitis at infectious toxic shock.

Ang pagdurugo ng bituka, na nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente, ay nagpapalala sa pagbabala at mas madalas na sinusunod sa ika-3 linggo ng sakit, kung minsan pagkatapos ng pagbaba ng temperatura. Ito ay sanhi ng isang arrosion ng isang sisidlan (ugat o arterya) sa ilalim ng isang typhoid ulcer. Ang pagdurugo ay maaari ding nagkakalat, may likas na maliliit na ugat. Sa mekanismo ng pag-unlad nito, ang pagbaba sa pamumuo ng dugo at isang pagbagal sa pagbuo ng thrombus ay mahalaga. Depende sa rate ng paglisan ng mga nilalaman ng bituka at ang napakalaking pagdurugo, ang dumi ng mga pasyente ay nagiging tarry (melena), naglalaman ng mga namuong dugo o sariwang dugo.

Ang maliit na pagdurugo ay karaniwang hindi nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Nakikita ang mga ito kapag sinusuri ang dumi o ginagamit ang reaksyon ng Gregersen maraming oras pagkatapos ng simula. Sa napakalaking pagdurugo, ang temperatura ng katawan ay biglang bumaba sa normal o hindi normal, umuuhaw, bumibilis ang pulso, bumababa ang presyon ng dugo. Ang isang maliit na pagdurugo na may napapanahong paggamot ay ligtas na nagtatapos. Ang napakalaking pagdurugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng hemorrhagic shock, na palaging may malubhang pagbabala.

Ang perforative peritonitis bilang resulta ng pagbubutas ng bituka na ulser ay isang mapanganib na komplikasyon ng typhoid fever. Nabubuo ito sa ika-2–4 na linggo ng pagkakasakit, minsan pagkatapos ng normalize ng temperatura. Ito ay nangyayari sa 0.5-1.5% ng mga pasyente at maaaring maobserbahan hindi lamang sa malubha, ngunit minsan sa mga banayad na kaso ng sakit. Kadalasan, ang pagbubutas ng ulser ay nangyayari sa ileum sa layo na 25-30 cm mula sa lugar kung saan ito pumasa sa caecum. Ang pagbubutas ay pinadali ng utot, tumaas na peristalsis, biglaang paggalaw, matinding ubo, magaspang na palpation ng tiyan, at mga paglabag sa diyeta.

Ang klinikal na larawan ng typhoid perforative peritonitis ay may ilang mga tampok na dapat isaalang-alang sa pagsusuri. Ang pagkakaroon ng status typhosus ay maaaring magtakpan ng mga sintomas ng pagbubutas. Ang pangunahing sintomas ng pagbubutas - isang biglaang matinding sakit - ay madalas na wala, kaya ang hitsura ng kahit na bahagyang sakit ng tiyan ay dapat maakit ang atensyon ng isang doktor. Ang isa pang nangungunang sintomas ng pagbuo ng peritonitis - pag-urong ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan - sa mga pasyente na may pag-ulap ng kamalayan ay maaaring ang isa lamang. Hindi pare-pareho, ngunit isang mahalagang tanda ng pagbubutas ay isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang pagbutas ng bituka ay minsan ay sinasamahan ng matinding pagbagsak. Ilang oras pagkatapos ng pagbubutas, ang isang malinaw na larawan ng peritonitis ay bubuo. Lumilitaw ang mga facies hyppocratica, pagsusuka, paulit-ulit na hiccups, bloating at matinding diffuse pain sa tiyan ay sumasama. Nawawala ang hepatic dullness. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay umuunlad nang huli. Maaaring mailigtas ang pasyente kung ang operasyon ay ginawa sa loob ng unang 6 na oras pagkatapos ng pagbutas. Sa susunod na operasyon, ang pagbabala ay halos walang pag-asa.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla bubuo, bilang panuntunan, sa panahon ng taas ng sakit at nangyayari sa 0.5-0.7% ng mga pasyente. Ang paglitaw nito ay dahil sa napakalaking paggamit ng typhoid bacteria at ang kanilang mga lason sa dugo. Ang pag-unlad ng pagkabigla ay nakabatay hindi lamang sa nakakalason na epekto mismo, ngunit sa pagpapakita ng isang marahas na salungatan sa immune bilang isang resulta ng paggamit ng mga bacterial antigens, ang pagbuo ng mga immune complex, pag-aayos ng pandagdag, ang reaksyon ng mga selula ng plasma, isang matalim na pag-ubos ng mononuclear phagocyte system, heparin at histaminemia.

Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nakakahawang nakakalason na pagkabigla ay nauuna sa mga sintomas ng hyperthermia at neurotoxicosis. Sa pag-unlad nito, mayroong isang matalim na pagbaba sa temperatura ng katawan, pagtaas ng pagpapawis, tachycardia, tachypnea, pagbaba ng presyon ng dugo, oliguria, at karagdagang anuria.

Mga di-tiyak na komplikasyon ng typhoid fever

Kasama sa grupong ito ng mga komplikasyon ang pneumonia, thrombophlebitis, meningitis, pyelitis, beke, stomatitis, atbp.

Pagtataya

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Sa uncomplicated typhoid fever, ang prognosis ay paborable. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ito ay mas malala at maaaring hindi kanais-nais (lalo na sa perforated peritonitis). Ang dami ng namamatay ay 0.1–0.3%.

Diagnosis ng Typhoid

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Sa typhoid fever at paratyphoid, ang diagnosis ay pinakamahalaga sa unang 5-7 araw ng pagkakasakit. Ito ay dahil sa mga kinakailangan sa epidemiological dahil sa mataas na pagkahawa ng pasyente sa mga sumusunod na araw ng pagkakasakit, at dinidiktahan din ng mga klinikal at pathogenetic na katangian ng sakit.

Sa pagkilala sa mga sakit na tipus at paratyphoid, ang parehong klinikal na epidemiological at data ng laboratoryo ay may malaking kahalagahan. Sa mga diagnostic ng laboratoryo, ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological at serological, na isinasagawa na isinasaalang-alang ang panahon ng nakakahawang proseso.
Sa ika-1-2 linggo ng sakit, ang pathogen ay pinakamadaling ihiwalay mula sa dugo, mula sa ika-2-3 linggo - mula sa mga dumi at ihi, sa buong sakit - mula sa mga nilalaman ng duodenal (sa talamak na panahon ng sakit, ang duodenal sounding ay kontraindikado, ang paghihiwalay ng biliculture ay isinasagawa sa panahon ng convalescence) . Posibleng ihiwalay ang pathogen sa pamamagitan ng paghahasik ng mga scrapings ng roseola, bone marrow, pus, exudates, plema.
Ang pagtuklas ng bakterya sa dugo ay palaging isang tagapagpahiwatig ng isang matinding karamdaman, isang palatandaan na ganap na nagpapatunay sa diagnosis ng typhoid fever. Ang pagkakaroon ng pathogen sa mga dumi ay maaaring resulta ng isang sakit o isang bacteriocarrier. Sa mga kasong ito, sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan, ang isyu ay nalutas sa pabor ng isang matinding sakit ng typhoid fever, sa kanilang kawalan - sa pabor ng isang bacteriocarrier.
Ang mga kultura ng dugo para sa paghihiwalay ng kultura ng dugo ay maaaring isagawa mula sa unang araw ng pagkakasakit at sa buong panahon ng febrile. Ang sterile 5–10 ml ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat at inoculated sa isang vial na may 50–100 ml ng 10–20% bile broth o Rappoport medium. Kapag naghahasik ng dugo sa isang nutrient medium, kinakailangan upang mapanatili ang isang ratio sa pagitan ng dugo at medium na 1:10; na may mas maliit na dami ng nutrient medium, ang dugo ay maaaring magkaroon ng bactericidal effect sa pathogen microorganism.
Upang makakuha ng myeloculture, maaari mong gamitin ang bone marrow na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas. Kapag naghihiwalay ng mga L na anyo ng bakterya mula sa dugo at utak ng buto, ginagamit ang espesyal na media ng serum ng penicillin. Upang makakuha ng scat, bili- at ​​mga kultura ng ihi, ginagamit ang daluyan ni Ploskirev.
Ang isang tiyak na antigen sa dugo, utak ng buto at iba pang mga materyales sa pagsubok ay natukoy din ng mga pamamaraan ng immunofluorescent at enzyme immunoassay. Ang mga pamamaraang ito ay lubhang sensitibo at maaaring magamit para sa mabilis na pagsusuri ng mga epidemya na paglaganap ng typhoid fever.
Para sa serological diagnosis ng typhoid fever at paratyphoid A at B mula sa ika-5–7 araw ng sakit, pangunahing ginagamit ang RNHA na may erythrocyte diagnosticums (O, H, Vi antigens). Ang isang reaksyon sa isang titer na 1:200 o higit pa ay itinuturing na positibo. Sa pag-aaral ng paired sera na kinuha sa dynamics ng sakit sa RNHA, apat na beses o higit na pagtaas sa titer ng antibodies sa mga causative agent ng typhoid at paratyphoid ay itinuturing na diagnostic na makabuluhan. Ang RNHA na may Vi antigen ay ginagamit upang makita ang mga carrier ng bacteria. Malawakang ginagamit sa nakaraan, ang reaksyon ng Vidal ay unti-unting nawawala ang diagnostic value nito. Ang pinakamahalaga ay ang pagsunod sa kalinisan, pangangalaga sa balat at oral cavity.
Sa febrile period at sa loob ng isang linggo pagkatapos maitatag ang normal na temperatura, ang mga pasyente ay binibigyan ng mekanikal at kemikal na pinakamatipid na pagkain para sa mga bituka, sa parehong oras, ang pagkain ay dapat sapat na mataas sa calories at hindi dapat maging sanhi ng mga proseso ng putrefactive at fermentation. (diet No. 4 at 46. Sa pagbawi No. 4c , No. 2).

Paggamot sa antibiotic dapat isagawa sa buong febrile period at sa unang 10 araw pagkatapos bumalik sa normal ang temperatura.
Ang pinaka-epektibo sa typhoid fever ay ang paggamit ng chloramphenicol. Magtalaga ng Levomycetin sa loob ng 0.5-0.75 g 4 beses sa isang araw. Sa kaso ng madalas na pagsusuka, ang chloramphenicol succinate na natutunaw ay inireseta intramuscularly o intravenously. Ang pang-adultong dosis ay 3-4 g bawat araw (50 mg/kg).
Ang paggamit ng mga antibiotics ay hindi ginagarantiyahan laban sa pag-ulit ng sakit at ang pagbuo ng talamak na bacteriocarrier.
Kapag ginagamot sa chloramphenicol, bilang panuntunan, ang mga relapses ay nangyayari sa ibang araw (sa ika-18-25 na araw ng normal na temperatura) at nailalarawan sa pamamagitan ng mas banayad na kurso kaysa sa mga relapses sa mga hindi ginagamot na pasyente. Sa kaso ng pag-ulit ng sakit, ang levomycetin ay inireseta muli sa parehong mga dosis.
Ang Levomycetin ay walang positibong epekto sa talamak na bacteriocarrier.
Ang paggamit ng Ampicillin sa isang dosis ng 1 g 4-6 beses sa isang araw ay nagbibigay ng magandang epekto sa talamak na panahon ng sakit at sa ilang mga kaso ng talamak na bacterial excretion.

Kapag ang mga causative agent ng typhoid fever ay lumalaban sa antibiotics, ginagamit ang nitrofuran o sulfanilamide na paghahanda.

Ang antibacterial therapy ay pinagsama sa mga gamot na nagpapataas ng reaktibiti ng katawan upang maiwasan ang mga relapses at bumuo ng isang talamak na bacteriocarrier. Ang mga non-steroidal anabolics (potassium orotate, methyluracil) ay ginagamit mula sa mga paraan na nagpapataas ng nonspecific na resistensya ng katawan.

Para sa detoxification ng katawan, 5% glucose solution, Ringer's solution, reopoliglyukin, gemodez ay inireseta sa intravenously. Ang mga corticosteroids, na ginagamit lamang sa mga malubhang kaso ng sakit, ay mayroon ding positibong epekto.

Para sa pagdurugo ng bituka Ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan sa nakahiga na posisyon sa loob ng 12-24 na oras. Ang malamig ay inireseta sa tiyan, ang paggamit ng pagkain ay ipinagbabawal sa loob ng 10-12 na oras, ang dami ng likidong lasing ng pasyente ay nabawasan sa 500 ML. Sa hinaharap, maaari kang magtalaga ng maliliit na bahagi ng mga mucous decoctions, juices, jelly, jelly, karne o sabaw ng isda. Mula sa ika-2 araw, ang diyeta ay unti-unting pinalawak. Para sa menor de edad na pagdurugo, ginagamit ang calcium chloride, bitamina C at K, hypertonic sodium chloride solution (5-10 ml sa isang ugat), gelatinol, plasma at iba pang mga produkto ng dugo. Sa paglaban sa napakalaking pagdurugo sa infusion therapy na may layunin ng pagpapalit, makabuluhang halaga ng dugo (1-2 l), polyionic solution (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol, atbp.), Mga colloidal na solusyon (rheopoliglyukin, polyglukin , gelatinol, atbp. .) at corticosteroids.

Pagbubutas ng dingding ng bituka Ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Sa paggamot ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla gamitin ang paraan ng kinokontrol na hemodilution sa pagpapakilala ng mga rheologically active at complexing na gamot (colloids) - hemodez, rheopolyglucin, gelatinol, crystalloid polyionic solution kasama ang pagpapakilala ng mga vasoactive na gamot (halimbawa, dopamine o dopamine), napakalaking dosis ng glucocorticosteroids. Upang madagdagan ang epekto ng antiaggregation ng mga crystalloid solution, ang mga inhibitor ng proteolysis - contrical (trasilol, tzalol) ay idinagdag sa kanila, sa ilang mga kaso ay ginagamit ang mga kusang fibrinolysis activators (magnesium salts, nicotinic acid).

Pag-iwas

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang mga hakbang upang labanan ang typhoid at paratyphoid disease ay dapat na naglalayong neutralisahin ang mga pinagmumulan ng impeksyon, sugpuin ang mga ruta ng paghahatid, at pataasin ang imyunidad ng katawan.

Ang pinakamahalaga sa pag-iwas sa typhoid fever ay ang maagang pagsusuri, napapanahong paghihiwalay at pansamantalang pag-ospital ng pasyente, epektibong therapy na may kumpletong paglabas ng katawan mula sa pathogen.
Sa panahon ng pagbawi, sa pagitan ng 5 araw, ang isang tatlong beses na kontrol na bacteriological na pagsusuri ng mga feces at ihi at isang solong pagsusuri ng apdo ay isinasagawa. Kung ang isang pathogen ay napansin sa mga dumi, ihi o apdo, ang convalescent ay sasailalim sa masinsinang paggamot sa isang ospital, depende sa comorbidity at reaktibiti ng katawan.
Ang pagkuha ng isang bacterioexcretor ay posible lamang sa pahintulot ng epidemiologist. Pagkatapos ng paglabas, ang lahat ng mga convalescent ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo na may isang sistematikong pagsusuri para sa napapanahong pagtuklas ng isang pag-ulit ng sakit at ang pagbuo ng isang talamak na bacteriocarrier. Ang tagal at intensity ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga na-recover na pasyente ay nakadepende sa kanilang propesyonal na kaugnayan. Ang mga may sakit ay nakarehistro sa sentro ng sanitary at epidemiological surveillance sa loob ng 2 taon, at ang mga taong nagtatrabaho sa mga negosyo ng pagkain - 6 na taon.
Upang maiwasan ang pagkalat ng pathogen sa pagsiklab, ang kasalukuyang pagdidisimpekta ay isinasagawa bago ang pag-ospital ng pasyente o ang bacterioexcretor. Pagkatapos ng ospital, ang panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pagsiklab.
Para sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyente, ang medikal na pagmamasid ay itinatag para sa 21 araw na may pang-araw-araw na thermometry. Ang isang solong, at ayon sa mga indikasyon, ang isang dobleng pagsusuri sa bacteriological ng mga feces at ihi ay isinasagawa. Sa mga dati nang nagkasakit ng typhoid fever, gayundin sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa atay at biliary tract, ang mga nilalaman ng duodenal ay pinag-aralan at ang pagsusuri ng dugo sa RNHA na may erythrocyte Vi antigen ay isinasagawa. Ang partikular na prophylaxis sa focus ay kinabibilangan ng appointment ng isang bacteriophage sa lahat ng contact.
Ang partikular na prophylaxis ng typhoid fever ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng epidemya. Sa mga teritoryong hindi kanais-nais para sa typhoid fever, ang pagbabakuna ay isinasagawa para sa buong populasyon, simula sa mga batang 7 taong gulang. Ang partikular na prophylaxis ay ipinahiwatig din para sa mga taong kabilang sa mga grupo ng peligro: mga manggagawa ng mga pasilidad sa paggamot, mga empleyado ng mga ospital na nakakahawang sakit at mga laboratoryo ng bacteriological. Isinasagawa rin ang pagbabakuna para sa mga taong naglalakbay sa mga bansa sa Africa at Asia na may mataas na saklaw ng typhoid fever. Sa Russia, para sa aktibong pagbabakuna laban sa typhoid fever, ginagamit ang mga inactivated na bakuna: typhoid alcohol dry vaccine; bakuna sa typhoid alcohol na pinayaman ng Vi antigen; bakuna typhoid U1 polysaccharide liquid. Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga bakuna, ang kaligtasan sa sakit ay bubuo sa loob ng 1-2 linggo. Ang kaligtasan sa impeksyon ay nagpapatuloy sa loob ng 2 taon.
Gumagamit din ng live typhoid vaccine ang ilang bansa. Inaasahang gagawa ng conjugate vaccine laban sa typhoid fever, na magiging angkop para sa pangangasiwa, kabilang ang mga bata sa unang 2 taon ng buhay.

Ang causative agent ng typhoid fever ay isa sa salmonella - Salmonella typhi. Ito ay isang bacterium na medyo lumalaban sa mga kadahilanan sa kapaligiran: maaari itong mapanatili sa temperatura ng silid sa pagkain (karne at pagawaan ng gatas), tubig, at sa mga gamit sa bahay. Mabilis na namatay sa ilalim ng impluwensya ng kumukulo, anumang mga solusyon sa disimpektante, ultraviolet radiation.

Mayroong mga mikrobyo na magkapareho sa Salmonella typhi - ito ang mga sanhi ng paratyphoid Salmonella paratyphi A, B, C. Marami ring pagkakatulad sa klinikal na larawan, kaya sa domestic practice ay kaugalian na pagsamahin ang mga ito sa ilalim ng termino "sakit sa typhoid paratyphoid".

Ang causative agent ng typhoid fever ay nasa lahat ng dako. Ang pinakamataas na insidente ay sinusunod sa mga bansang may tropikal at subtropikal na klima (Asia at Africa). Sa mga bansa sa rehiyon ng Europa, nangyayari ang mga solong (sporadic) na kaso ng sakit.

Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng causative agent ng typhoid fever ay ang pagkain, contact at tubig ay posible rin.

Sa pagpapatupad ng paraan ng pagkain ng paghahatid ng typhoid fever, ang mga sumusunod na produkto ay gumaganap ng pinakamalaking papel:

• gatas at lahat ng ginawa mula dito na hindi sumasailalim sa paggamot sa init bago gamitin (ryazhenka, kefir, cottage cheese, sour cream);
• karne, offal, minced meat, aspic at jelly;
• mga gulay at prutas na hindi nahuhugasan ng mabuti.

Ang ruta ng paghahatid ng tubig ay may kaugnayan sa mga rehiyon na may mababang antas ng sanitary culture, kung saan ang paghahalo ng tubig para sa mga domestic na layunin at dumi sa alkantarilya ay posible. Ang posibilidad ng pagkuha ng causative agent ng typhoid fever sa tubig ng balon, mga reservoir na may stagnant na tubig ay hindi ibinukod.

Ang ruta ng pakikipag-ugnay sa paghahatid ay natanto sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may typhoid fever o isang carrier. Ito ay maaaring mangyari sa pamilyang may mga contact sa sambahayan, gayundin sa mga pampublikong catering establishment kung saan maaaring magtrabaho ang isang tao (pinagmulan ng impeksyon).

Ang pinakamalaking panganib sa iba ay hindi isang taong may sakit (nakatanggap siya ng paggamot sa isang ospital), ngunit isang carrier. Ang nasabing tao ay naglalaman at naglalabas ng Salmonella typhi sa kapaligiran, ngunit wala siyang anumang mga palatandaan ng sakit. Ang paglabas ng pathogen sa kapaligiran ay nangyayari sa mga dumi at ihi, ang karwahe ay maaaring tumagal ng ilang araw o linggo.

Pagkatapos ng sakit, ang isang malakas na kaligtasan sa sakit ay nabuo sa buong buhay. Ang mga pasyente lamang na may mahinang immune system ang maaaring magkaroon ng paulit-ulit na yugto ng sakit.

Mga sintomas

Sa klinika ng typhoid fever, may mga pangkalahatang sintomas at nagpapakita ng mga pagbabago lamang sa kanal ng pagkain. Isang espesyalista lamang ang maaaring ganap na suriin ang lahat ng mga klinikal na sintomas.

Ang typhoid fever ay unti-unting nagsisimula - bago ang simula ng mga tiyak na klinikal na pagpapakita, lumipas ang 7-10 araw, at kung minsan ay higit pa. Ang panahong ito ay tinatawag na prodromal period o ang panahon ng mga unang clinical manifestations. Sa oras na ito, ang pasyente ay nagsasaad:

• pagtaas ng kahinaan, na nagpapahirap sa nakagawiang paraan ng pamumuhay;
• sakit ng ulo, na halos hindi napigilan ng maginoo na analgesics, ay may sumasabog na masakit na karakter na walang malinaw na lokalisasyon;
• hindi pagkakatulog (nahihirapang makatulog, maagang paggising);
• isang pagtaas sa temperatura nang mas madalas sa mga subfebrile na numero (37-37.5 ° C).

Ito ay sinusundan ng isang panahon ng peak clinical manifestations. Ang mga partikular na klinikal na palatandaan ay nagpapangyari sa pasyente na humingi ng medikal na tulong, at ang doktor ay tinutulungan na gumawa ng tama ng isang paunang pagsusuri.

Kabilang sa mga sintomas ng peak period, ang pinakamahalaga ay:

• patuloy na lagnat, pagkahilo at patuloy na pag-aantok;
• pamumutla ng balat at nag-iisang roseolous na pantal sa balat ng tiyan;
• likidong dumi na walang mga pathological impurities (dugo, uhog, nana), na pinalitan ng paninigas ng dumi;
• (pagkasira ng gana hanggang sa kumpletong kawalan nito, pagduduwal, pagsusuka, nagkakalat na sakit sa tiyan ng katamtamang intensity);
• ang ilang mga pasyente ay may ubo, sakit sa puso at dibdib.

Sa isang layunin na pagsusuri, ang ilang mga tiyak na sintomas ay nabanggit, ngunit ang mga ito ay nauunawaan lamang sa isang espesyalista.

Ang mga palatandaan ng pagpapabuti sa kondisyon ng isang pasyente ng tipus ay:

• pagbaba sa temperatura (unti-unti, sa loob ng ilang araw);
• pagkawala ng hindi pagkakatulog;
• pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon (pagbawas ng kahinaan, isang pakiramdam ng isang pag-akyat ng lakas);
• normalisasyon ng gana;
• normalisasyon ng dumi ng tao (multiplicity ng hitsura at pagkakapare-pareho).

Maaaring maobserbahan ang isang hindi tipikal na kurso ng typhoid fever - isang matinding pagsisimula ng bagyo at mabilis na pagtaas ng mga klinikal na sintomas. Gayundin, ang pasyente ay maaaring maabala ng mga sintomas mula sa respiratory system: nasal congestion, ubo na may sputum discharge.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga partikular na komplikasyon ng typhoid fever ay:

Isang espesyalista lamang ang makakapag-diagnose ng mga komplikasyon ng typhoid fever. Ang pagdurugo ng bituka at pagbubutas ng dingding ng bituka ay napakaseryosong proseso na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente, lalo na kung huli na ang pagsusuri.

Ang pagbuo ng pangalawang foci - sa utak, baga, bato - ay hindi mapanganib para sa kalusugan ng pasyente, ngunit naantala ang proseso ng pagbawi. Ang pagbuo ng isang bagong pokus ng typhoid bacillus ay maaaring makapukaw ng isang bagong pagkasira sa kondisyon ng pasyente.

Ang nekrosis ni Zenker ay isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon. Ang mga tisyu ng kalamnan ng mga binti, mas madalas ang mga braso, ay dumaranas ng pagkawatak-watak nang walang proseso ng pagkabulok. Ang paa ay permanenteng nawawala ang mga kakayahan sa pag-andar nito.

Ang pinsala sa utak ng buto sa ilalim ng impluwensya ng typhoid toxin ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga puti at pulang selula ng dugo. Ang isang makabuluhang pagbabago sa komposisyon ng cellular ng dugo ay humahantong sa mga malubhang karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo.

Mga diagnostic

Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit na typhoid-paratyphoid ay isinasagawa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Karaniwang inirerekomenda na magsagawa ng partikular na therapy sa isang setting ng ospital.

Kasama sa survey ang mga partikular at hindi partikular na pamamaraan ng pananaliksik. Ang materyal para sa pagsusuri ay dugo, ihi at dumi.

Ang mga di-tiyak na pamamaraan ng pananaliksik (pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo) ay tumutulong sa doktor na masuri ang kondisyon ng pasyente, pati na rin ang paghihinala ng mga komplikasyon.

Ang mga partikular na pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makilala ang pathogen sa katawan ng tao, kumpirmahin ang diagnosis ng typhoid fever o paratyphoid fever.

Ang pagsusuri para sa typhoid fever sa unang pagkakataon ay ginagawa bago ang paggamot, iyon ay, bago magsimulang tumanggap ng antibiotics ang pasyente. Para sa pananaliksik, magbigay ng dugo, ihi at dumi. Matapos makumpleto ang kurso ng antibiotic therapy, ang pasyente ay muling nag-donate ng parehong biological fluid upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang mga mandatoryong pagsusuri para sa typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• bacteriological na pagsusuri ng dugo (hemoculture) - kung ang Salmonella typhi ay napansin, kung gayon ito ay isang 100% na kumpirmasyon ng diagnosis;
• bacteriological examination ng feces (coproculture) - maaaring isang kumpirmasyon ng diagnosis ng typhoid fever o isang carrier state;
• bacteriological na pagsusuri ng ihi (kultura ng ihi) - maaaring isang kumpirmasyon ng diagnosis ng typhoid fever o isang carrier state;
• mga serological test (RPGA o Vidal test, pati na rin ang isang reaksyon sa isang virulence antigen).

Ang isang doktor lamang ang maaaring suriin ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Dahil ang mga pasyenteng may impeksyon sa typhoid na nagtatrabaho sa mga pampublikong catering establishments, mga paaralan at mga kindergarten ay nagdudulot ng partikular na panganib sa iba, ang grupong ito ng mga tao ay dapat suriin.

Para sa pananaliksik, ang dugo ng tao ay kinuha, at ang isang purong kultura ay nakahiwalay. Pagkatapos ng 4 na araw, isang positibo o negatibong resulta ang nakuha, na ipinasok sa sanitary book.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Mapapagaling lamang ang typhoid fever kung sinusunod ang lahat ng mga reseta medikal. Ang mga independiyenteng pagtatangka na kumuha ng mga gamot ay maaari lamang makapinsala at makapukaw ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Sa isang hindi komplikadong kurso ng typhoid fever, ang pagbabala nito ay paborable.

Maaaring may problema sa hindi epektibong antibiotic, lalo na kung ang pasyente ay nagmula sa Southeast Asia. Sa kawalan ng resulta ng paggamit ng mga first-line na gamot (levomycetin succinate), ang pasyente ay dapat na inireseta ng mga reserbang antibiotic.

Ang kumplikadong therapy ng typhoid fever ay kinabibilangan ng:

• bed rest para sa buong panahon ng mataas na temperatura;
• mga solusyon sa pagbubuhos upang mabawasan ang pagkalasing;
• immunomodulators.

Mas mainam na bawasan ang temperatura sa typhoid fever hindi sa mga gamot, ngunit sa mga pisikal na pamamaraan (pagpupunas ng alkohol, malamig sa mga pangunahing sisidlan).

Ang paggamot sa typhoid fever ay mahaba, ang ganap na paggaling ay maaaring maantala ng 1-2 buwan.

Hindi bababa sa 25 araw, nagpapatuloy ang pagsubaybay sa mga contact person, iyon ay, ang mga direktang nakipag-ugnayan sa isang pasyente ng typhoid. Bilang karagdagan, ang isang bacteriological na pag-aaral ng mga feces at dugo sa naturang mga tao ay isinasagawa.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-iwas

Ang mga binuo na bakuna para sa pag-iwas sa typhoid fever ay hindi nagbibigay ng 100% na proteksyon, ang kaligtasan sa sakit ay maikli at walang stress. Ang pangunahing paraan ng proteksyon ay ang pagsunod sa sanitary at hygienic rules.

Para sa pag-iwas sa typhoid fever at paratyphoid ay dapat:

• hugasan ang iyong mga kamay nang lubusan;
• obserbahan ang mga patakaran para sa paghahanda at pag-iimbak ng mga produktong pagkain;
• uminom lamang ng pinakuluang tubig;
• sa unang tanda ng kakulangan sa ginhawa, makipag-ugnayan sa isang espesyalista.

Ang typhoid fever ay isang malubhang sakit, ngunit ito ay lubos na mapapamahalaan kung humingi ka ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan.

Typhoid fever- Ito ay isang sakit mula sa grupo ng tinatawag na mga impeksyon sa bituka (mayroon din silang fecal-oral na bersyon ng mekanismo ng paghahatid). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng pathogen sa dugo (bacteremia), isang matagal na reaksyon ng temperatura, isang sindrom ng pangkalahatang pagkalasing, isang tiyak na ulcerative lesyon ng maliit na bituka, at isang paglabag sa aktibidad ng central at peripheral nervous system. .

Madalas bang may sakit ang bata?

anak mo palaging may sakit?
Isang linggo sa kindergarten (paaralan), dalawang linggo sa bahay sa sick leave?

Maraming mga kadahilanan ang dapat sisihin para dito. Mula sa masamang ekolohiya, hanggang sa paghina ng kaligtasan sa sakit sa ANTIVIRAL DRUGS!
Oo, oo, tama ang narinig mo! Sa pamamagitan ng pagpupuno sa iyong anak ng malalakas na sintetikong gamot, kung minsan ay mas nakakapinsala ka sa isang maliit na organismo.

Upang radikal na baguhin ang sitwasyon, kinakailangan na huwag sirain ang immune system, ngunit TULONG ITO ...

Sa praktikal na pampublikong kalusugan sa yugto ng paunang pagsusuri, iyon ay, bago ang mga resulta ng isang tiyak na pagsusuri, ang diagnosis ng "typhoid fever" ay kadalasang pinapalitan ng kumplikadong konsepto ng "typhoid-paratyphoid disease". Ayon sa mga klinikal na sintomas at mga tampok na epidemiological, halos imposible na makilala sa pagitan ng typhoid mismo at paratyphoid A, B, C. Mula sa punto ng view ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, pati na rin ang mga taktika ng paggamot ng isang partikular na pasyente, walang mga espesyal na pagkakaiba, samakatuwid posible na gumawa ng isang tiyak na pagsusuri pagkatapos ng mahabang panahon mula sa simula ng sakit.

Bilang isang independiyenteng sakit, ang typhoid fever ay inilarawan lamang sa pagtatapos ng ika-19 na siglo ng doktor ng Russia na si S.P. Si Botkin, sa halos parehong oras, isang purong kultura at causative agent ng typhoid fever ay nakahiwalay, na pinangalanan sa pangalan ng natuklasan nito - ang wand ni Ebert.

Kaugnayan at heograpikal na pamamahagi

Ang pinakamataas na antas ng taunang saklaw ng typhoid fever ay sinusunod sa mga rehiyon na may tropikal at subtropikal na klima, gayundin sa mga bansang may mababang antas ng sanitary culture.

Ang isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng impeksyong ito sa USSR ay nakamit dahil sa mahigpit na pagpapatupad ng lahat ng sanitary-hygienic at anti-epidemya na mga hakbang. Sa kasalukuyan, ang insidente ay nananatili sa kalat-kalat na antas (mga nakahiwalay na kaso ng sakit sa mga hindi nauugnay na indibidwal), ang mga lokal na paglaganap ay napakabihirang naitala.

Hindi dapat ipagpalagay na ang komunidad ng mundo ay papalapit na sa pag-aalis ng nakakahawang sakit na ito - sa modernong mga kondisyon imposible ito.

Ang mga sumusunod na puntos ay nakakatulong sa pagpapanatili ng foci ng typhoid infection at ang kanilang pana-panahong pag-activate:

• kakulangan ng medikal na alerto - ang diagnosis ng typhoid infection ay itinatag sa 3-4 na linggo ng sakit;
• huli na apela ng pasyente para sa kwalipikadong pangangalagang medikal;
• pagbuo ng paglaban sa mga tradisyonal na antibacterial agent (chloramphenicol at chloramphenicol succinate);
• hindi napapanahong pagtuklas at hindi palaging sapat na paggamot sa mga carrier (isang aktibong pinagmumulan ng impeksiyon sa typhoid fever);
• masinsinang paglipat ng populasyon at mataas na bilis ng paggalaw mula sa iba't ibang bahagi ng planeta (halimbawa, ang isang carrier ng typhoid infection mula sa India ay maaaring mapunta sa isang bansang Europeo sa loob ng ilang oras);
• ang paglitaw ng mga natural na sakuna at gawa ng tao na mga sakuna na humahantong sa isang paglabag sa sanitary at hygienic na pamantayan at pag-activate ng nakakahawang ahente.

Ang partikular na pag-iwas sa typhoid fever ay binuo at ginagamit, gayunpaman, ito ay hindi isang 100% epektibong paraan ng pagprotekta laban sa nakakahawang sakit na ito.

Maikling paglalarawan ng pathogen

Microbiology ng causative agent ng typhoid fever ( Salmonella Typhi) sa ilang mga aspeto ay katulad ng iba pang mga kinatawan ng Salmonella. Ang microbial agent na ito ay pathogenic (nagdudulot ng pag-unlad ng sakit) lamang sa mga tao.

Salmonella Typhi ay isang gram-negative na microorganism at isang facultative aerobe. Ang causative agent ng typhoid infection ay walang makabuluhang morphological features at pagkakaiba sa ibang Salmonella. Ang mikrobyo na ito ay hindi bumubuo ng mga spores at kapsula, mayroon itong 10-12 flagella.

Bakit humina ang immune system ng aking anak?

Maraming tao ang pamilyar sa mga sitwasyong ito:

• Sa sandaling magsimula ang panahon ng sipon - tiyak na magkakasakit ang iyong anak at saka ang buong pamilya...
• Tila bumibili ka ng mga mamahaling gamot, ngunit gumagana lamang ito habang iniinom mo ang mga ito, at pagkatapos ng isang linggo o dalawa nagkasakit na naman si baby...
• Nag-aalala ka ba niyan mahina ang immune system ng iyong anak kadalasan ang sakit ay nauuna kaysa kalusugan...
• Takot sa bawat pagbahin o pag-ubo...

  Kailangang palakasin ang IMUNITY NG IYONG ANAK!

Para sa Salmonella Typhi isang matatag na antigenic na istraktura ay katangian: ang pagkakaroon ng O at H antigens. Tanging ang causative agent ng typhoid fever ang may tinatawag na virulence antigen (Vi antigen). Sa mahirap na mga diagnostic na kaso, ang mga serological na reaksyon sa antigen na ito ay ginagawang posible na makilala ang typhoid fever mismo mula sa paratyphoid fever.

Makilala Salmonella Typhi mula sa iba pang mga uri ng Salmonella ay maaaring nasa ilang mga biochemical na katangian. Ang microbiology, o sa halip biochemistry, ng pathogen ay makikita sa internasyonal na pag-uuri ng salmonella ng Kaufman.

Ang causative agent ng typhoid infection ay lumalaki nang maayos sa pinakakaraniwang (tradisyonal) nutrient media, ngunit pinakamaganda sa lahat sa mga may apdo. Ang mga katangiang panlabas na katangian ng mga kolonya ng Salmonella typhi ay hindi inilarawan.

Ang microbial agent na ito ay sapat na lumalaban sa pagkilos ng mga salik sa kapaligiran. Sa loob ng ilang buwan, pinapanatili nito ang aktibidad nito sa tubig (kabilang ang tubig ng balon at gripo), sa ibabaw ng hindi nahugasang prutas, berry at gulay. Mabilis na namamatay kapag ginagamot sa mataas na temperatura, iba't ibang mga disinfectant at ultraviolet radiation.

Paano naililipat ang typhoid fever?

Ang mga ruta ng impeksyon at iba pang mga tampok ng epidemiology ng typhoid fever ay kapareho ng sa iba pang mga nakakahawang sakit sa bituka. Iyon ay, ang typhoid fever ay isang klasikong anthroponotic infectious disease. Ang pinagmulan ng pathogen sa kasong ito ay isang tao lamang na may mga klinikal na pagpapakita ng sakit ng anumang kalubhaan, pati na rin ang isang malusog na carrier. Ayon sa mga alituntunin laban sa epidemya, ang isang pasyente, kahit na may paunang pagsusuri ng sakit na typhoid-paratyphoid, ay kinakailangang maospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Samakatuwid, ang talagang may sakit, na nakahiwalay, ay hindi nagdudulot ng panganib sa iba.

Ang pinaka-may-katuturan bilang isang mapagkukunan ng impeksyon, ang tinatawag na malusog na carrier, iyon ay, isang tao na walang mga klinikal na palatandaan ng nakakahawang sakit na ito. Ang katotohanan ng karwahe ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakataon, sa panahon lamang ng isang kumplikadong tiyak na pagsusuri. Ang lahat ng mga biological fluid ng naturang tao ay naglalaman ng isang malaking halaga ng pathogen, na nagpapaliwanag ng pagiging simple at kadalian ng impeksyon.

Ang paghahatid ng impeksyon mula sa carrier sa ibang tao ay maaaring maobserbahan sa loob ng maraming buwan, sa mga bihirang kaso - ilang taon.

Ang impeksyon sa typhoid ay maaaring maipasa sa mga sumusunod na paraan:

• tubig - kapag ginagamit para sa pag-inom o mga layunin sa kalinisan ng hindi pinakuluang tubig (well, artesian at kahit na tubig sa gripo);
• pagkain - kapag gumagamit ng mga prutas at gulay, pati na rin ang anumang culinary dish na hindi culinary, nahawaan ng isang pathogen;
• contact-household - sa direktang pakikipag-ugnay sa isang tao - isang mapagkukunan ng impeksyon o ang paggamit ng mga karaniwang gamit sa bahay (mga pinggan, tuwalya, mga bagay sa kalinisan, mga laruan ng mga bata, atbp.).

Ang pagkamaramdamin sa typhoid fever ay mataas sa lahat ng mga pangkat ng edad, lalo na kadalasan ang sakit ay nabubuo sa mga taong may immunodeficiency, malnutrisyon at debilitated na malalang sakit.

Ang pathogenesis ng typhoid fever

Ang pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng typhoid fever sa katawan ng tao ay nangyayari alinsunod sa ilang mga yugto.

Kabilang dito ang:

1. Pagpasok ng Salmonella typhi sa pamamagitan ng oral cavity sa katawan.
2. Ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa mga lymph node at lymphatic vessel.
3. Systemic bacteremia (ang katawan ay pumapasok sa daluyan ng dugo at kumakalat sa buong katawan).
4. Ang sindrom ng pangkalahatang pagkalasing bilang isang natural na reaksyon sa mga produktong basura ng isang microbial organism.
5. Parenchymal (intraorganic) diffusion.
6. Ang unti-unting pag-aalis ng pathogen mula sa katawan ng tao.
7. Posibleng mga reaksiyong alerdyi.
8. Pagbuo ng mga tugon sa immune.

Sa pag-unlad ng pagbabalik sa dati o mga komplikasyon, ang ilang mga link ng pathogenesis ay maaaring paulit-ulit sa kanilang pag-unlad.

Klinika para sa typhoid fever

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (latent) para sa impeksyon sa typhoid ay mula 1 hanggang 2 linggo, sa mga bihirang kaso ito ay pinalawig hanggang 1.5 buwan.

Sa paunang yugto (prodromal), ang isang tao ay nakakaramdam lamang ng hindi tiyak na mga palatandaan ng karamdaman, katulad:

• unti-unting pagtaas ng mga klinikal na sintomas (sa loob ng ilang araw o kahit na linggo);
• patuloy na nakataas na temperatura (kung minsan hanggang sa napakataas na bilang), ang normalisasyon ng temperatura ay nangyayari lamang sa ika-3-4 na linggo ng sakit;
• patuloy na lagnat na sinamahan ng hindi pagkakatulog at patuloy na pananakit ng ulo;
• ilang sandali pa, ang mga palatandaan ng dyspeptic syndrome ay sumali:
  • walang gana kumain;
  • katamtamang intensity nagkakalat ng sakit sa tiyan;
  • pagduduwal sa kumbinasyon ng pagsusuka;
  • likidong dumi na walang mga pathological impurities, na pinapalitan ng paninigas ng dumi.

Kapag nagsasagawa ng isang layunin at subjective na pagsusuri ng isang pasyente na may paunang pagsusuri ng typhoid-paratyphoid disease, maaaring makilala ng doktor:

• adynamia at lethargy ng pasyente, isang walang malasakit na saloobin sa iba at sariling estado;
• binibigkas ang pamumutla na may katangian na "waxy" na lilim ng balat;
• sa ika-8-10 araw ng sakit, nangyayari ang exanthema - isang pantal ng isang maliit na tuldok na kalikasan sa harap na dingding ng tiyan;
• ang mga elemento ng pantal ay madalas na nag-iisa, maaari itong pantal sa loob ng 2-3 araw, pagkatapos nito ang lahat ng mga elemento ay nawawala nang walang bakas;
• dyspeptic sintomas ng typhoid fever nagpapatuloy sa buong peak period;
• labis na pinahiran ng kayumanggi-dilaw na dila na may nakikitang mga bakas ng ngipin;
• pinalaki ang atay at (sa mas mababang lawak) pali;
• pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, rate ng puso na hindi tumutugma sa temperatura (ito ay tinatawag na relative bradycardia).

Habang isinasagawa ang naaangkop na therapy, ang mga sintomas ng typhoid fever ay unti-unting bumababa at nawawala nang walang bakas. Bilang isang patakaran, ang isang pantal sa typhoid fever ay hindi unang napansin, ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ay bumababa, at ang laki ng mga panloob na organo ay normalize.

Sa ilang mga kaso, ang impeksyon sa tipus ay maaaring mangyari na may mga komplikasyon at pagbabalik. Ang pagbabalik sa dati ay nauunawaan bilang pagbabalik ng mga orihinal na klinikal na sintomas pagkatapos ng pagbaba ng kalubhaan nito. Ang paglitaw ng isang pagbabalik sa dati ng sakit ay maaaring nauugnay sa mga indibidwal na katangian, hindi makatwiran na isinasagawa ang antibiotic therapy, paglabag sa regimen ng paggamot.

Mga komplikasyon ng typhoid fever

Sa katunayan, ito ang mga kahihinatnan ng typhoid fever, na maaaring humantong sa mga seryosong problema sa kalusugan o kamatayan ng pasyente. Kabilang sa mga pinaka-mapanganib ay kilala bilang pagdurugo ng bituka at (o) pagbubutas ng dingding ng bituka.

Ang pinakakakila-kilabot na partikular na komplikasyon sa typhoid fever ay ang pagdurugo. Ito ay maaaring maliit kapag maliit na sisidlan lamang ang nasira at ang pagdurugo ay maaaring tumigil sa sarili nitong. Sa ibang mga kaso, ang integridad ng isang malaking pangunahing sisidlan ay nilabag - mayroong isang mabilis na pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo, na nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagdurugo:

• pagtaas ng pamumutla ng balat;
• mabilis na pagbagsak ng temperatura;
• pagtaas ng rate ng puso;
• pagtaas, ngunit hindi mabata nagkakalat ng sakit sa tiyan.

Pagbubutas- ito ang pagbuo ng hindi natural na butas sa dingding ng bituka. Ang mga nilalaman ng bituka ay ibinubuhos sa lukab ng tiyan - bubuo ang pamamaga (peritonitis). Tanging ang maagang interbensyon sa kirurhiko (hindi lalampas sa 4-6 na oras mula sa sandaling nabuo ang komplikasyon) ang makakapagligtas sa buhay ng pasyente.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pag-diagnose ng typhoid fever

Sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, may mga di-tiyak (pangkalahatang klinikal at instrumental) at tiyak (naglalayong ihiwalay ang pathogen) na mga diagnostic.

Upang makakuha ng pangwakas na impormasyon tungkol sa pagkakaroon (kawalan) ng causative agent ng typhoid infection, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

• paghahasik ng dumi, ihi at dugo (mas madalas na nilalaman ng duodenal, suka at imprint ng roseola) sa media na naglalaman ng apdo;
• Vidal reaction o RNGA (RPHA) na may typhoid antigen;
• reaksyon sa isang virulence antigen upang makilala ang typhoid fever mismo mula sa paratyphoid fever.

Mahalagang makilala ang tinatawag na malusog na karwahe mula sa hayagang klinikal na anyo ng sakit. Ang 100% na kumpirmasyon ng aktwal na impeksyon sa tipus ay ang paglabas ng isang microbial agent mula sa dugo. Sa mga carrier, imposible ang sitwasyong ito (normal na dugo ng tao ang sitwasyon), ngunit ang pathogen ay maaaring ihiwalay sa mga dumi at (o) ihi.

Ang mga positibong serological na pagsusuri ay isang diagnostic na makabuluhang criterion para sa diagnosis ng typhoid fever. Ang paulit-ulit na mga pagsusuri sa serological at ang pagtuklas ng isang pagtaas sa titer ng mga proteksiyon na antibodies ay isang hindi mapag-aalinlanganang kumpirmasyon ng diagnosis.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy

Ang paggamot sa tipus (at paratyphoid) ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sangkap:

• therapeutic diet na pagkain;
• mahigpit na pahinga sa kama (sa buong panahon ng peak);
• antibiotic therapy;
• pathogenetic at symptomatic agent.

Ang nutrisyon sa pagkain at mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan upang matiyak ang functional at mekanikal na pahinga ng alimentary canal. Anuman, kahit na ang pinaka-hindi gaanong kahalagahan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon o pagbabalik ng sakit.

Sa mga first-line na antibiotic, ang levomycetin succinate ang pinakakaraniwang ginagamit. Kung walang positibong dinamika ng klinikal na larawan, posibleng palitan ng ampicillin o fluoroquinolones. Kinakailangang ipagpatuloy ang antibiotic therapy hanggang 10 (12) araw ng ganap na normal na temperatura ng katawan ng pasyente.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang iniresetang pathogenetic at symptomatic agent ay kilala:

• polyionic at colloidal na solusyon upang mabawasan ang pagkalasing;
• mga enzyme upang mapabuti ang mga proseso ng panunaw;
• bitamina B, C at E;
• antipyretics (ibuprofen) o pisikal na paraan ng pagpapababa ng temperatura;
• hemostatic agent para sa mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-iwas

Sa mga tuntunin ng pag-iwas, hindi ang bakuna sa typhoid ang pinaka-epektibo at naaangkop, ngunit ang mga hakbang sa kalinisan at kalinisan. Malaking papel ang ginagampanan sa pagpigil sa impeksyon ng mga malulusog pa ring tao mga hakbang laban sa epidemya para sa typhoid fever, iyon ay, ang paghihiwalay ng pasyente (ospital) at ang pagpapatupad ng pangwakas at patuloy na pagdidisimpekta.

Ang pagbabakuna ay ipinahiwatig lamang kung ang isang tao ay naglalakbay ng mahabang panahon mula sa isang medyo ligtas na lugar patungo sa isang rehiyong may mataas na panganib. Gayunpaman, dapat tandaan na wala sa kasalukuyang ginagamit na mga opsyon sa bakuna ang hindi nagpoprotekta laban sa posibilidad ng impeksyon ng 100%.

Maaaring ito ay kawili-wili:

Kung ang isang bata ay patuloy na may sakit, ang kanyang kaligtasan sa sakit ay HINDI UMAGANA!

Ang immune system ng tao ay idinisenyo upang labanan ang mga virus at bakterya. Sa mga sanggol, hindi pa rin ito ganap na nabuo at hindi gumagana sa buong potensyal nito. At pagkatapos ay mayroong mga magulang na "tapusin" ang immune system na may mga ahente ng antiviral, na bihasa siya sa isang nakakarelaks na estado. Ang mahinang ekolohiya at ang malawak na distribusyon ng iba't ibang strain ng influenza virus ay nagbibigay ng kanilang kontribusyon. Ito ay kinakailangan upang init ng ulo at pump ang immune system at kailangan mong gawin ito AGAD!

Ang talamak na impeksyon sa bituka, sanhi ng bacterial na kapaligiran at nailalarawan sa tagal ng lagnat at pangkalahatang pagkalasing ng katawan, ay tinatawag na typhoid fever. Ang sakit na ito ay tumutukoy sa malubhang karamdaman, bilang isang resulta kung saan ang pangunahing kapaligiran ng sugat ay ang gastrointestinal tract, at kapag pinalubha, ang pali, atay at mga daluyan ng dugo ay apektado.

Ang causative agent ng naturang karamdaman ay ang microbacterium Salmonella typhi, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban nito sa kapaligiran. Direktang pagpasok sa katawan ng tao, ang bacterium na ito ay naglo-localize at naglalabas ng mga nakakalason na sangkap na may negatibong epekto, at nagiging sanhi ng kaukulang mga palatandaan at sintomas ng sakit.

Noong nakaraang siglo, ang typhoid fever ay madalas na nangyari sa mga tao, ngunit mula noong bagong milenyo, ang mga kaso ng malaise ay naging mas karaniwan. Ngunit kahit ngayon, ang nakakahawang sakit na ito ay nananatiling hindi ganap na napuksa at paminsan-minsan ay sinusuri ng mga doktor ang mga kaso ng typhoid fever, lalo na sa mga bansang may tensiyonado na sitwasyon (kung saan nagaganap ang mga labanan, hindi malinis na kondisyon, atbp.).

Mga sanhi

Dahil ang typhoid ay isang nakakahawang sakit na sanhi ng Salmonella bacterium, ang dahilan ng lokalisasyon ng sakit ay ang virus na pumapasok sa katawan. Ang pangunahing tagadala ng typhoid fever ay isang tao kung saan ang katawan ay nakapasok ang impeksyon. Ang impeksyon ay pumapasok sa katawan mula sa kapaligiran, kadalasan sa pamamagitan ng paggamit ng pagkain, tubig, o kung hindi sinusunod ang kalinisan. Ang impeksiyon ay maaaring nasa katawan ng mahabang panahon, ngunit ang mga pag-ulit ng tipus ay nangyayari nang pana-panahon, na nagpapahiwatig ng isang talamak na anyo ng sakit.

Ang Salmonella ay isang gram-positive na bacillus na may mga tendrils na makikita lamang sa ilalim ng mikroskopyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa kaligtasan ng buhay sa kapaligiran, hindi natatakot sa pagyeyelo, pagpasok sa katawan, aktibong dumami at nagiging sanhi ng negatibong epekto, na ipinakita sa anyo ng mga sintomas ng sakit. Ang tanging mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagkasira ng bakterya ay ang pagkakalantad sa mataas na temperatura o mga kemikal.

Kaya, mayroong dalawang dahilan para pumasok ang Salmonella sa katawan:

1. Mula sa kapaligiran sa pamamagitan ng paglunok ng sirang pagkain, tubig o hindi pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan.
2. Mula sa isang nahawaang tao sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan-bahay o tubig.

Ang taong nahawaan ng typhoid fever ay lalong mapanganib pagkatapos ng 2-3 linggo. Ito ay pagkatapos ng oras na ito na ang isang aktibong pagpapalabas ng pathogen mula sa katawan ay sinusunod. Ang nakakahawang bacillus ay tinatago at naninirahan kapwa sa mga produktong pagkain at sa mga bagay. Ang pathogen ay pinalabas din kasama ng ihi at dumi, kung saan naninirahan ang mga langaw. Ang mga labi ng mga dumi na may pathogen ay nananatili sa kanilang mga paa, kaya kapag ang isang langaw ay dumapo sa isang produktong pagkain, hindi maiiwasan na ito ay mahawa ng Salmonella. Upang disimpektahin ang isang produktong pagkain, kinakailangan na isagawa ang thermal o kemikal na paggamot nito. Ngunit kailangan mo munang tiyakin na ang produkto ay talagang mapanganib.

Batay dito, nararapat na tandaan na ang pinakamataas na posibilidad ng lokalisasyon ng sakit ay tag-init at tagsibol. Paano matukoy ang mga palatandaan ng impeksyon sa typhoid fever? Ang tanong na ito ay masasagot sa susunod na seksyon, na naglalarawan sa lahat ng mga sintomas ng sakit.

Sintomas ng sakit

Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• ang dami ng impeksyon na pumasok sa katawan;
• ruta ng pagpasok (tubig, pagkain, direktang kontak);
• kondisyon ng tao.

Batay dito, ang incubation period ay mula 3 hanggang 21 araw, kaya ang mga sintomas ng sakit ay lilitaw sa tinukoy na oras.

Kaya, ang mga sintomas ng typhoid fever ay nailalarawan sa mga yugto ng kurso, na isasaalang-alang namin nang mas detalyado. Mayroong tatlong yugto ng sakit, na may sariling mga sintomas. Ang mga yugtong ito ay tinatawag na:

1. Inisyal;
2. Razgara;
3. Resolusyon o pagbawi.

Mga sintomas ng paunang yugto

Ang paunang yugto ay tinutukoy ng unti-unting pag-unlad ng mga karamdaman sa pagkalasing. Mayroon ding isang talamak na anyo, na nailalarawan sa bilis at pagkakaroon ng sakit.

Ang unti-unting pag-unlad ng naturang karamdaman bilang typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng pangkalahatang pagkapagod ng katawan, isang pagtaas sa kahinaan at isang pagtaas sa pananakit ng ulo. Nawawalan ng gana ang pasyente at nanlalamig. Sa isang unti-unting anyo ng sakit, ang temperatura ay tumataas nang mas malapit sa ika-7 araw pagkatapos ng impeksiyon. Ang thermometer ay nagpapakita ng 39, at kung minsan ay 40 degrees, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang pag-ospital.

Ang talamak na anyo ng malaise typhoid fever ay nailalarawan sa bilis ng pagsisimula ng mga sintomas, iyon ay, pagkatapos ng dalawa o tatlong araw ang isang tao ay maaaring makaramdam ng lahat ng mga karamdaman at lagnat, kabilang ang.

Ang mga sintomas ng typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkahilo ng isang tao, kapwa sa pisikal at intelektwal. Ang mga paggalaw sa paglipas ng panahon ng sakit ay nagiging mabagal, at ang mga sagot sa anumang mga tanong ay mahirap i-publish. Kasabay nito, nagbabago ang kutis: ang pasyente ay nagiging maputla, sa ilang mga sitwasyon ay may hyperemia ng balat.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang negatibong epekto sa cardiovascular system, na nagiging sanhi ng mga palatandaan at arterial hypotension. Kadalasan ang mga sintomas ng pag-ubo at pagsisikip ng ilong ay nagiging mga palatandaan ng karamdaman. Ang paghinga ay nagiging kumplikado, ang wheezing ay nangyayari, na nagpapahiwatig ng isang komplikasyon at ang paglitaw ng nagkakalat na brongkitis.

Sa oral cavity, sa panahon ng pagsusuri, mayroong isang larawan ng isang pampalapot ng dila, na natatakpan ng isang kulay-abo na puting patong. May kakulangan ng plaka lamang sa dulo ng dila. Mayroong bloating at pamumula ng pharynx, bilang isang resulta kung saan tumaas ang mga tonsils.

Kapag nararamdaman ang tamang rehiyon ng iliac, ang rumbling at sakit ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng hitsura ng ileitis. Sa pagtatapos ng unang linggo, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagtatae, na kadalasang humahantong sa. Sa yugtong ito, may mga pananakit sa atay at pali, na nagpapahiwatig ng pagkalat ng bakterya sa buong katawan.

Mga sintomas ng yugto ng init

Ang typhoid fever mula sa ikalawang linggo ay pumasa sa ikalawang yugto - ang rurok, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagpapakita ng sakit. Ang tagal ng peak period ay depende sa mga salik sa itaas at maaaring tumagal mula 3 araw hanggang 2 linggo. Ang ikalawang yugto ay maaaring matukoy ng mga sintomas ng lagnat ng pasyente. Tumaas na pagkalasing ng katawan, na nakakaapekto sa paggana ng central nervous system. Para sa mga pasyente, ang isang stop state ay katangian, bilang isang resulta kung saan ito ay mahirap, at kung minsan imposible, para sa pasyente na mag-orient sa lugar at oras. Ang kahirapan sa pagkilala sa mga kamag-anak at kaibigan, pag-aantok at madalas na mga reklamo ng sakit - lahat ng ito ay katangian ng tulad ng isang karamdaman bilang typhoid fever.

Ang kakulangan sa pagtulog ay nagiging sanhi ng isang paglabag sa psychophysiological state ng pasyente, na ginagawang mas kinakabahan siya at walang malasakit sa buong mundo sa paligid niya. Sa ilang mga sitwasyon lamang posible para sa mga sugat na lumitaw sa kalangitan, na may hugis. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagpapanatili ng temperatura sa antas ng 39, paminsan-minsan ay 40 degrees.

Sa ikalawang linggo, lumilitaw ang pinkish-red roseolas (pantal o pimples), na umaabot sa 3 mm ang lapad. Ang mga manifestations na ito sa gamot ay tinatawag na exanthema, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani sa tiyan, dibdib, itaas at mas mababang mga paa't kamay.

Ang exanthema o pantal ay may monomorphic form, iyon ay, isang maliit na bilang ng acne (mga 8-10). Ang taas ng roseola ay hindi umabot sa isang makabuluhang sukat, sila ay malinaw na nakikita laban sa isang maputlang background ng balat. Kung susubukan mong iunat ang balat sa lugar ng roseola, mapapansin mong ligtas silang nawawala. Kapag ang balat ay inilabas, sila ay muling lumitaw, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang tagal ng pangingibabaw ng roseola ay humigit-kumulang 5 araw, pagkatapos nito mawala, na nag-iiwan ng pagkawalan ng kulay sa balat.

Ang mga sintomas sa anyo ng pigmentation ng balat sa dilaw na kulay ay nagpapahiwatig ng Filippovich's syndrome, na nagiging sanhi ng pinsala sa atay. Bumababa ang rate ng puso, bumababa ang presyon ng arterial at venous, nangyayari ang pulse dicrotia.

Ang yugto ng init ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng isang exacerbation ng pamamaga ng mga organ ng paghinga, sa partikular, ito ay nangyayari. Ang bronchitis, kung hindi ibinigay ang naaangkop na tulong, ay dumadaloy sa, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang trahedya na pagtatapos para sa isang tao.

Mayroong karagdagang paglala sa sistema ng pagtunaw, kaya nailalarawan ito ng mga sumusunod na sintomas:

• tuyong labi;
• lining ng dila (lumilitaw ang mga bitak na may pagdurugo);
• lumilitaw ang mga imprint ng ngipin sa dila;
• bloating;
• paninigas ng dumi at pagtatae ng isang maberde na kulay;
• cholecystitis, lalo na sa mga kababaihan.

Sa pinakadulo rurok ng sakit na "typhoid fever" mayroong pagbaba sa dami ng ihi, na nagpapahiwatig ng paglitaw ng proteinuria. Ang paglala ng sakit ay humahantong sa pag-unlad o pyelitis. Para sa mga buntis na kababaihan, ang mga sintomas ng sakit ay humahantong sa napaaga na panganganak o pagpapalaglag.

Sa 8% ng mga kaso, ang isang malubhang komplikasyon ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pagdurugo ng bituka.

Mga sintomas ng yugto ng paglutas

Sa huling yugto, mayroong pagbaba sa mga sintomas ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa temperatura ng katawan. Ang pananakit ng ulo ay nawawala, ang sakit sa atay at pali ay bumababa, ang gana sa pagkain ay bumubuti at ang mga labi at dila ay nabasa.

Ngunit bilang karagdagan sa normalisasyon, mayroon pa ring pangkalahatang pagkapagod ng katawan, kahinaan, pagkamayamutin at lability. Ang tagal ng resolution o convalescence period ay mula 5 araw hanggang 2 linggo. Sa yugtong ito, ang mga pathogen ay tinatanggihan mula sa katawan, at nang walang paggamit ng anumang mga gamot. Sa kumpletong pagkawala ng mga sintomas, hindi dapat isipin na ang typhoid fever ay umalis na sa kapaligiran ng katawan ng tao magpakailanman. Sa 5% ng mga kaso, ang salmonella ay nananatili sa katawan at ang isang tao ay awtomatikong nagiging isang talamak na carrier ng virus.

Mga komplikasyon

Ang typhoid fever, bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ay maaaring magdulot ng mas hindi inaasahang mga komplikasyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga malubhang sakit:

• pagdurugo ng bituka;
• pagbubutas ng dingding ng bituka;
• myocarditis;
• thrombophlebitis.

Kung ang isang pasyente na may typhoid fever ay gumugugol sa lahat ng oras sa kama, kung gayon ito ay puno ng hitsura ng mga bedsores. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng typhoid fever, kinakailangan na agad na humingi ng tulong sa isang doktor na mag-diagnose at magrereseta ng mga angkop na paraan ng pag-alis ng sakit.

Mga diagnostic

Alinsunod sa yugto kung saan matatagpuan ang sakit na tipus, ang isang naaangkop na pagsusuri ay isinasagawa. Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, hindi matukoy ang sakit. Sa paunang yugto, ang mga sumusunod na hakbang sa diagnostic ay isinasagawa:

1. Serological analysis, na nagpapahiwatig ng paggamit ng suwero ng pasyente para sa reaksyon ng agglutination. Ang pinaka-katanggap-tanggap ay ang reaksyon ng hemagglutination, na tumutukoy sa dami ng mga antibodies na naaayon sa pamantayan.
2. Pamamaraan ng bacterial. Ang pamamaraang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagsusuri ng ihi, dumi at dugo, batay sa kung saan maaaring makuha ang naaangkop na mga konklusyon. Sa pamamagitan ng biological na pamamaraan, ang mga pagsusuri ay nakuha sa ikatlong araw, samakatuwid, ang serological na pamamaraan ay ginagamit din.

Ang isang tamang diagnosis ay tumutukoy sa matagumpay na paggamot, samakatuwid, pagkatapos ng isang maaasahang pagsusuri ng sakit, ito ay nagkakahalaga kaagad na magsimulang mapabuti.

Paggamot

Ang paggamot sa typhoid fever ay isinasagawa lamang sa isang ospital, dahil ang sakit ay nakakahawa at palaging may panganib na makahawa sa iba. Kasama sa pamamaraan ng paggamot ang:

• ang paggamit ng mga antibiotic na gamot;
• mga ahente ng pathogenetic;
• pag-aaruga sa pasyente;
• pagsunod sa diyeta.

Una sa lahat, ang pasyente ay inilalagay sa isang hiwalay na silid na may komportableng kama at naaangkop na mga kondisyon sa kalinisan. Sa panahon ng peak stage, tanging bed rest at complete rest ang inireseta. Ngunit ang mode na ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 7 araw, upang hindi mabuo ang mga bedsores. Napakahalaga na obserbahan ang kalinisan sa nutrisyon at personal na pangangalaga.

Kasama sa therapeutic nutrition ang paggamit ng pagkain na may banayad na epekto sa mga bituka. Ang pagkain ay dapat tatlong beses sa isang araw, hindi dapat maglaman ng mga nasirang pagkain, at dapat ding maging sanhi ng mga proseso ng pagbuburo pagkatapos ng pagkonsumo.

Kasama ang kalinisan at nutrisyon, ang pasyente ay inireseta ng paggamit ng mga antibiotics, ang tagal nito ay katumbas ng buong panahon ng indisposition. Ang pinakasikat at mabisang lunas ay Levomycetin. Ito ay kinuha 4 beses sa isang araw, ngunit para sa bawat pasyente ang dosis ay indibidwal. Ang antibyotiko ay nakakatulong upang mapupuksa ang mga sintomas ng sakit, ngunit hindi nakakatipid mula sa pagbuo ng talamak na typhoid fever.

Sa kaganapan ng mga paulit-ulit na sintomas ng sakit, ang Ampicillin ay inireseta, na dahil din sa mahusay na bisa ng epekto sa sakit. Kung ang pathogen ay patuloy na aktibong gumana sa katawan, pagkatapos ay gumamit sila ng mga gamot na nitrofuran o sulfanilamide.

Upang maiwasan ang paglitaw ng paulit-ulit na pagbabalik, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga non-steroidal anabolics ay ginagamit, na kinabibilangan ng: Potassium Orotate, Methyluracil.

Kasama rin sa paggamot ang pagdidisimpekta ng katawan, na isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng isang 5% glucose solution, Hemodez o Reopoliglyukin.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa typhoid fever ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pag-iingat:

1. Pagsunod sa kalinisan, maingat na pagproseso ng pagkain, pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan, pagsubaybay sa estado ng inuming tubig.
2. Pagsubaybay o pagsubaybay sa mga taong nagkaroon ng mga sintomas ng sakit, gayundin sa mga direktang nalantad sa pang-araw-araw na banta ng impeksyon: mga doktor, mga manggagawa sa pagkain.
3. Pagkatapos makipag-ugnay sa pasyente, kinakailangan sa mahigpit na pagkakasunud-sunod na sumailalim sa pagmamasid sa loob ng 21 araw.
4. Pagdidisimpekta ng mga lugar kung saan lumitaw ang pinagmulan ng pagkalat ng pathogen.

Tandaan! Ang populasyon ay nabakunahan laban sa typhoid fever sa pamamagitan ng pagpapakilala ng likidong adsorbed antityphoid injection.

Ang typhoid fever ay napakahirap gamutin, lalo na kapag ito ay nasa peak nito. Upang maiwasan ang paglitaw ng mapanganib na sakit na ito, kinakailangan na subaybayan hindi lamang ang iyong sarili, kundi pati na rin ang mga nakapaligid sa iyo, dahil ang anumang pakikipag-ugnay sa pasyente ay maaaring maging sanhi ng karagdagang pagkalat ng sakit.