Sakit sa vibration mula sa pagkakalantad sa lokal na vibration. Sakit sa trabaho: sakit sa vibration - sintomas at paggamot

Sakit sa vibration (T75.2)

1. Kapag nangongolekta ng isang propesyonal na ruta, kinakailangan upang kalkulahin ang tagal ng trabaho ng paksa sa propesyon na ito, upang linawin kung sa kanyang aktibidad sa trabaho ay walang pakikipag-ugnay sa iba pang mga salungat na kadahilanan sa produksyon na may katulad na epekto sa katawan ( pisikal na stress, hypothermia, ultrasound).

2. Kapag pinag-aaralan ang mga sanitary at hygienic na katangian ng mga kondisyon sa pagtatrabaho, kinakailangan upang linawin ang uri ng panginginig ng boses (lokal, pangkalahatan), makilala ang mga parameter nito (dalas, amplitude at kanilang mga derivatives, bilis at acceleration), na ibinigay na ang mga frequency mula 16 hanggang 250 Hz. Ang kabuuang oras ng pagkakalantad sa vibration sa panahon ng shift ay dapat na linawin. Bilang karagdagan, ang antas ng impluwensya ng iba pang mga salungat na salik ay kailangang detalyado. kapaligiran ng produksyon: ang pagkakaroon ng sapilitang posisyon ng katawan o isang nakapirming posisyon sa pagtatrabaho ng empleyado, mga static-dynamic na load, paglamig at / o basa ng mga kamay, atbp. Mahalagang malaman kung ang manggagawa ay gumagamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon laban sa panginginig ng boses, kung Ang mga preventive break sa trabaho ay ibinibigay, kung ang mga medikal na hakbang sa pag-iwas ay ginawa WB (hand bath, self-massage, atbp.), ang regularidad at kalidad ng PMO.

3. Ang pagkilala sa mga reklamo ng pasyente, mahalagang bigyang pansin tipikal na sintomas WB: lamig ng mga paa't kamay, pag-atake ng acroangiospasm, pamamanhid, paresthesia, sakit at panghihina sa mga paa't kamay. Kapag nalantad sa pangkalahatang panginginig ng boses karagdagan: mga sintomas mula sa mas mababang paa't kamay, sakit sa panlikod gulugod. Sa pagkakaroon ng mga pag-atake ng pagpaputi ng mga daliri, ang mga kondisyon para sa pagbuo ng isang pag-atake at ang lokalisasyon at pagkalat nito ay dapat na linawin.

4. Kapag nilinaw ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit, kinakailangang ipakita ang oras ng paglitaw ng mga unang palatandaan nito, ang pagkakaroon ng mga pagbisita sa pasyente sa klinika, mga reklamo tungkol sa PMO, ang pagiging maagap at pagiging epektibo ng mga therapeutic at preventive measures. . Mahalagang linawin kung ang paksa ay inilipat sa trabaho sa labas ng contact na may vibration, kung gaano katagal at gaano makatwiran ang pansamantalang trabahong ito, at kung nagbago ang kanyang kalagayan sa kalusugan. Ang anamnesis ng sakit ay dapat dagdagan ng mga materyales mula sa mga medikal na rekord (pagsusuri ng PMO card, outpatient card, mga rekord ng paglabas mula sa ibang mga klinika, atbp.).

5. Mula sa anamnesis ng buhay ng pasyente, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit na maaaring mapabilis ang pag-unlad ng WB o lumala ang kurso nito. Kinakailangan na manirahan nang detalyado sa pagkakaroon ng mga sakit sa isang pasyente na isang kontraindikasyon para sa pagtatrabaho sa panginginig ng boses (nagpapawi ng mga sakit sa vascular, Raynaud's disease at syndrome, talamak na sakit ng peripheral. sistema ng nerbiyos, malubhang karamdaman ng autonomic nervous system, dysfunction ng vestibular apparatus).

6. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente, ang pansin ay binabayaran sa kulay ng mga kamay, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga karamdaman ng autonomic na regulasyon ng peripheral na sirkulasyon sa anyo ng mga positibong sintomas puting batik, Bogolepova (tingnan sa ibaba), ang likas na katangian ng mga pagbabago sa panginginig ng boses at sensitivity ng sakit, suriin ang estado ng neuromuscular system, joints itaas na paa. Kasabay nito, kinakailangang malaman na ang mga palatandaan ng peripheral angiodystonic syndrome na may mga pag-atake ng angiospasm ay tiyak para sa sakit na ito, gayunpaman, kapag nagtatrabaho sa isang instrumento na bumubuo ng mababang dalas na panginginig ng boses, maaaring walang mga palatandaan ng peripheral vasospasm.

Pag-aaral ng peripheral autonomic disorder

1. Ang hemodynamic test ni Bogolepov

Iniunat ng pasyente ang kanyang mga braso pasulong. Tinutukoy ng doktor ang kulay ng balat ng mga kamay at suplay ng dugo. Pagkatapos ay itinaas ng pasyente ang isang kamay nang mataas hangga't maaari, at ibinababa ang isa pa pababa. Pagkatapos ng 30 segundo, inililipat ng pasyente ang kanyang mga kamay sa kanilang orihinal na posisyon. Sa malusog na indibidwal Ang kulay ng mga kuko ay nagiging pareho pagkatapos ng 30 segundo. Karaniwan, ang kulay ng mga brush ay nagiging pareho sa loob ng 30 segundo.

Kung ang peripheral circulation ay nabalisa, ang pagpuno ng dugo sa magkabilang kamay ay bumababa pagkatapos ng 1-2 minuto o mas bago, na nagpapahiwatig ng paglabag sa vascular tone bilang resulta ng pinsala sa autonomic nervous system.

Ang sample ay inilarawan ni N. K. Bogolepov noong 1957.

2. Sintomas ng "white spot".

Kapag ang isang daliri ay pinindot sa isang partikular na lugar ng balat ng paksa, lumilitaw ang isang puting lugar, ang intensity ng kulay at tagal ng pagpapakita na depende sa lakas, tagal ng presyon, ang estado ng daloy ng dugo sa capillary network at ang innervation ng mga sisidlan.

Pagbabago ng pamamaraan: hinihiling sa pasyente na mahigpit na ipakuyom ang kanyang mga daliri sa isang kamao sa loob ng ilang segundo, pagkatapos ay hihilingin sa kanila na buksan ang palad at suriin ang pagsubok: karaniwan, ang kulay ng palad ay hindi nagbabago o nagbabago nang hindi gaanong mahalaga.

Sa mga paglabag sa autonomic na regulasyon ng tono ng vascular iba't ibang etiologies mas mabagal na nawawala ang puting spot. Ang sintomas ay itinuturing na positibo kapag ang pagkawala ng puting spot ay bumagal.

Ang sintomas ay inilarawan ni V.Z. Manteuffel noong 1901

Kapag sinusuri ang sistema ng nerbiyos, dapat bigyang pansin ang pagkakaroon ng polyneuropathy na may pandama at vegetative-trophic disorder sa upper at lower extremities, compression neuropathy ng median nerve (carpal tunnel syndrome), radiculopathy ng lumbosacral level, pati na rin ang ang kondisyon ng musculoskeletal system ng mga paa't kamay (myofibrosis forearms at shoulder girdle, arthrosis at periarthrosis ng pulso at elbow joints).

Ang mga manggagawang nalantad sa pangkalahatang panginginig ng boses ay dapat na masuri ang kanilang lumbar spine.

7. Pagkatapos pag-aralan ang propesyonal na ruta, mga kondisyon sa pagtatrabaho, mga reklamo, ang pag-unlad ng sakit at ang mga resulta ng pagsusuri, isang paunang pagsusuri ay dapat na maitatag at isang plano para sa pagsusuri sa pasyente ay dapat na iguguhit.

8. Upang maitatag ang pangwakas na pagsusuri at patunayan ito, kinakailangan upang pag-aralan ang lahat ng mga resulta ng klinikal at functional na pagsusuri, paghahambing ng mga ito sa sanitary at hygienic na kondisyon sa pagtatrabaho. Dapat ipakita ng diagnosis ang kalubhaan ng sakit at ang umiiral na mga klinikal na sindrom. Isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba at hindi pagtukoy ng mga klinikal na pagpapakita ng VP, kinakailangan na ibahin ito mula sa Raynaud's syndrome ng isa pang etiology, syringomyelia, polyneuropathies ng iba pang genesis, atbp.

9. Ang paggamot ay dapat na inireseta depende sa kalubhaan ng ilang mga klinikal na sindrom. Ang pathogenetic therapy ay dapat na naglalayong mapabuti ang microcirculation at peripheral circulation, pag-aalis ng foci ng congestive excitation sa nakikiramay na mga node, pagpapabuti ng mga sensorimotor function ng katawan. Kinakailangang tandaan ang etiological na prinsipyo ng paggamot (pansamantala o permanenteng paghihiwalay ng pakikipag-ugnay sa panginginig ng boses at iba pang mga salungat na kadahilanan sa produksyon na nag-aambag sa pag-unlad ng WB).

10. Ang mga isyu sa pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagiging angkop sa propesyonal ay nareresolba depende sa kalubhaan ng sakit at sa mga kwalipikasyon ng pasyente. Sa paunang antas ng WB, ang mga pasyente ay may kakayahan sa kanilang mga propesyon. Sa moderately binibigkas na mga pagpapakita ng sakit, ang makatwirang trabaho at referral sa ITU bureau ay ipinapakita.

Kasalukuyang nakikilala:

sakit sa panginginig ng boses mula sa pagkakalantad sa lokal na panginginig ng boses,

sakit sa panginginig ng boses mula sa pagkakalantad sa pangkalahatang panginginig ng boses.

Sakit sa vibration mula sa pagkakalantad sa lokal na vibration

Mga Pinagmumulan: higit sa isang daang uri ng manu-manong mekanisadong kasangkapan ng percussive, percussive-rotational at rotational action na ginagamit sa metalworking, metalurhiko, construction, aircraft at shipbuilding, mga industriya ng pagmimina. Ang mga pinagmumulan ng panginginig ng boses sa industriya ng engineering ay ang mga chipping at riveting martilyo, paglilinis, paggiling at polishing machine, drills, wrenches, at sa construction - jackhammers, concrete breakers, atbp.

Ang pagkilos ng lokal na panginginig ng boses ay nagdudulot ng mga katangian ng lokal na vegetative, vascular, sensory at trophic disorder sa mga kamay.

Sa kasalukuyan, mayroong 2 yugto ng sakit sa vibration mula sa epekto ng lokal na vibration:

Mga panimulang pagpapakita (I degree)

1. Peripheral angiodystonic syndrome ng upper extremities (Raynaud's syndrome), kabilang ang mga bihirang angiospasm ng mga daliri.

2. Syndrome ng polyneuropathy ng upper extremities na may sensory at vegetative-trophic disorder

Mga katamtamang pagpapakita (grade II)

1. Peripheral angiodystonic syndrome ng upper extremities na may madalas na angiospasms ng mga daliri.

2. Syndrome ng polyneuropathy ng upper extremities na may sensory at vegetative-trophic disorder at degenerative disorder ng musculoskeletal system ng arm at shoulder girdle (myofibrosis, arthrosis)

3. Carpal tunnel syndrome (median nerve neuropathy)

klinikal na larawan. Ang mga unang pagpapakita (I degree) ng sakit ay nangyayari sa anyo ng peripheral angiodystonic syndrome (PAS) o polyneuropathy syndrome (PNP) ng mga kamay. Ang sakit ay unti-unting nagsisimula sa lumilipas na paresthesia (pakiramdam ng pamamanhid, tingling, pag-crawl), hindi naipahayag masakit na sakit sa distal na bahagi ng mga kamay, nadagdagan ang lamig ng mga daliri. Ang pananakit at paresthesia ay kadalasang napapansin lamang sa pahinga (pagkatapos ng trabaho at sa gabi), gayundin sa panahon ng paglamig, mga pagbabago sa presyur sa atmospera, at mabigat na pisikal na trabaho. Na may sapat na mahabang pahinga sa trabaho kawalan ng ginhawa mawala sa iyong mga kamay.

Ang hindi matalim na binibigkas na mga pasulput-sulpot na sintomas ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa peripheral na sirkulasyon ng mga kamay: cyanosis, mas madalas na pamumutla ng balat ng mga palad, hypothermia ng mga kamay, hyperhidrosis, minsan pagkatuyo ng mga palad, na may capillaroscopy ng nail bed, ang isang spastic-atonic na estado ng mga capillary ay sinusunod, sa rheovasography, isang banayad na binibigkas na pagbaba sa pagpuno ng pulso ng dugo, ayon sa Ayon sa occlusal plethysmography, ang isang pagbawas sa tono ng mga ugat sa mga braso ay maaaring makita. Ang peripheral angiodystonic syndrome ay maaaring sinamahan ng pagpaputi ng mga daliri na may pangkalahatan o lokal na paglamig. Nagkakaroon ng acroangiospasm sa magkabilang kamay nang sabay, o una sa braso na mas nalantad sa panginginig ng boses. Sa unang pagkakataon, kadalasang lumilitaw ito sa malamig na panahon na may pangkalahatang paglamig: isang biglaang pagpaputi ng mga dulo ng isa o higit pang mga daliri, maliban sa una, ay tumatagal ng ilang minuto, pagkatapos ay pinalitan ng cyanosis, na maaaring sinamahan ng paresthesia. . Sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang angiospasm ay kumakalat sa iba pang mga phalanges at mga daliri, ay lilitaw sa kabilang banda. AT paunang yugto sakit Ang Raynaud's vibration syndrome ay bihirang nangyayari (mga 1-2 beses sa isang buwan).

Ang mga karamdaman sa pandama ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa pang-unawa ng panginginig ng boses at sensitivity ng sakit. Sa paunang pagpapakita Ang sakit sa panginginig ng boses kung minsan ay nagkakaroon ng hyperesthesia ng mga daliri, sa lalong madaling panahon ay pinalitan ng hypesthesia. Ang zone ng nabawasan na sensitivity ay unti-unting umaabot sa kamay at bisig. Ang mga trophic disturbance sa yugtong ito ng sakit ay kadalasang limitado sa abrasion ng pattern ng balat at hyperkeratosis ng mga palad.

Katamtamang mga pagpapakita (II degree) na mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng intensity ng sakit at paresthesia sa mga kamay, pagtaas ng chilliness ng mga kamay, at pagtaas ng pag-unlad ng acroangiospasm. Ang pananakit at paresthesia sa distal na upper extremities ay nagiging mas pare-pareho sa buong araw at medyo nagpapatuloy. Lumalala pagkatapos ng trabaho at sa gabi, madalas silang nakakagambala sa pagtulog. Sa panahon ng bakasyon at paggamot sa kurso, ang kakulangan sa ginhawa sa mga kamay ay kadalasang bumababa nang malaki, ngunit hindi ganap na nawawala.

Ang kalubhaan ng peripheral vegetative-vascular, sensory at trophic disorder ay tumataas. Mayroong cyanosis at hypothermia ng mga kamay, hyperhidrosis ng mga palad. Sa ilang mga pasyente, ang pamamaga ng mga daliri at (mas madalas) ng mga kamay, ang paninigas ng mga daliri ay lumilitaw sa umaga, na, kasama ng sakit at paresthesia, kadalasang nawawala o bumaba nang malaki pagkatapos ng pagsisimula ng trabaho. Ang malamig na angiospasm ng mga daliri ay madaling bubuo kahit na may katamtamang paglamig, halimbawa, kapag naghuhugas ng mga kamay malamig na tubig at kung minsan ay kusang-loob. Ang isang pag-atake ng angiospasm ay maaaring makuha ang lahat ng mga daliri. Gayunpaman, ang pagpaputi ng hinlalaki ay medyo bihira dahil sa higit pa mataas na lebel suplay ng dugo nito.

Ang mga peripheral vegetative-vascular disorder na may katamtamang pagpapakita ng vibrational pathology ay hindi umuunlad nang nakapag-iisa, ngunit bahagi ng sindrom ng polyneuropathy ng itaas na mga paa't kamay. Kasabay nito, ang isang karagdagang pagtaas sa threshold ng sensitivity ng panginginig ng boses, isang pagbawas sa sensitivity ng sakit ay sinusunod hindi lamang sa distal, kundi pati na rin sa mga proximal na bahagi ng mga limbs.

Ang sindrom ng patuloy na vegetative-trophic disorder sa mga kamay ay nasuri sa pagkakaroon ng patuloy na pamamaga ng mga daliri at kamay, pagpapapangit ng interphalangeal joints, hyperkeratosis ng mga palad, at mga pagbabago sa hugis ng mga kuko. Ang mga plato ng kuko ay maaaring nasa anyo ng mga baso ng relo, pipi, kung minsan ay malukong papasok. Kadalasan ang mga ito ay pipi o thinned, mapurol, longitudinally striated, malutong.

Ang mga dystrophic disorder ay ipinahayag sa anyo ng myalgia, myositis ng extensors ng kamay at mga daliri, suprascapular at iba pang mga kalamnan, periarthrosis at deforming arthrosis ng siko, balikat, pulso, interphalangeal joints. Ang mga sindrom na isinasaalang-alang ay karaniwang nabuo na may mahabang karanasan sa trabaho sa ilalim ng impluwensya ng panginginig ng boses kasama ng makabuluhang static-dynamic na stress.

Kaya, para sa II degree sakit sa panginginig ng boses ang pinaka-katangian ay ang paglala ng mga klinikal na pagpapakita ng sindrom ng vegetative-sensory polyneuropathy ng itaas na mga paa't kamay, isang makabuluhang binibigkas na peripheral angiodystonic syndrome, patuloy na vegetative-trophic disorder sa mga kamay, at madalas na angiospasms ng mga daliri.

Sakit sa vibration mula sa pagkakalantad hanggang sa pangkalahatang panginginig ng boses

Ang epekto ng pangkalahatang vibration ay pangunahing nakalantad sa mga operator ng makinang pang-agrikultura, mga driver mga trak, mga driver ng excavator, mga driver ng pile, atbp.

Pag-uuri ng WB mula sa pagkilos ng pangkalahatang panginginig ng boses ay binuo ayon sa syndromic prinsipyo. Sa kasalukuyan, ang 2 degree ng kalubhaan ng proseso ng pathological ay naitala:

Mga paunang pagpapakita

1) peripheral angiodystonic syndrome

2) sindrom ng polyneuropathy ng upper at lower extremities

Mga katamtamang pagpapakita:

1) cerebral-peripheral angiodistonic syndrome,

2) polyneuropathy sa kumbinasyon ng radiculopathy ng antas ng lumbosacral

klinikal na larawan. Ang modernong produksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mababang antas panginginig ng boses sa lugar ng trabaho na may nangingibabaw na spectrum ng low-frequency na vibration.

Kasama sa grade 1 na sakit ang hindi matatag na cerebral o peripheral neurovascular disorder. Ang PAS ay nailalarawan sa pamamagitan ng pasulput-sulpot at katamtamang paresthesia at sakit sa mas mababang mga paa't kamay, kung minsan ay mga cramp ng mga kalamnan ng guya. Sa pagsusuri, mayroong bahagyang cyanosis o marbling, hypothermia ng mga paa, hyperhidrosis ng mga talampakan, nabawasan ang pang-unawa ng vibration at sensitivity ng sakit sa mga daliri ng paa. Ang pagtaas ng sakit at paresthesia sa mga paa at binti, ang kalubhaan ng mga peripheral vegetative-vascular disorder, nabawasan ang sensitivity sa ibabaw (lalo na ang sakit) ng polyneuritic type, higit sa lahat sa distal na bahagi ng lower extremities, ay ang batayan para sa pagtatatag ng PNP syndrome ng ang mas mababang mga paa't kamay. Isang malinaw na pamamayani sa klinikal na larawan Ang mga pagkagambala sa pandama ay nagpapahiwatig ng sensory polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang pagkakaroon ng cerebral angiodystonic syndrome ay ipinahiwatig ng banayad na mga sintomas ng isang neurasthenic o asthenoneurotic na kalikasan (pana-panahong pananakit ng ulo, pagkamayamutin, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog) kasama ng autonomic dysfunction (lability ng pulso, presyon ng dugo na may predominance ng hypertension, pagpapawis, kapansanan. dermographic reaksyon, atbp.). Ang mga vegetative-vestibular disorder ay ipinakikita ng motion sickness syndrome, pagkahilo, pagsuray kapag naglalakad at sa posisyon ng Romberg, pasulput-sulpot na pahalang na nystagmus, at pagtaas ng vestibulo-vegetative na reaksyon sa panahon ng vestibular load.

Ang isa sa mga variant ng katamtamang pagpapakita ng sakit ay ang sabay-sabay na pag-unlad ng cerebral at peripheral angiodistonic disorder, na kung saan ay itinuturing na isang cerebral-peripheral syndrome. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, kasama ang pag-unlad ng mga vegetative-vascular disorder sa mas mababang mga paa't kamay, lumilitaw ang mga katulad na sintomas sa lugar ng mga kamay.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng PNP syndrome sa yugtong ito ng sakit ay nagiging mas malinaw at sinusunod hindi lamang sa mas mababang mga paa't kamay, kundi pati na rin sa itaas na mga paa't kamay. Laban sa background na ito, maaaring lumitaw ang mga sintomas ng radicular. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang vibration shocks na ang mga driver ng mabibigat na sasakyan at self-propelled equipment na karanasan sa kanilang mga lugar ng trabaho ay may isang micro-traumatic effect sa lumbosacral vertebrae, intervertebral disc, at joints na may paglabag sa kanilang trophism. Ito ay, tila, ang isa sa mga dahilan para sa pag-unlad o pag-unlad ng osteochondrosis, deforming arthrosis ng lumbosacral spine at pangalawang radicular, sakit at reflex syndromes.

Sa pinagsamang epekto ng pangkalahatan at lokal na panginginig ng boses, nabuo ang isang komplikadong sintomas complex, na binubuo ng kumbinasyon ng mga sindrom na katangian ng WB mula sa epekto ng lokal at pangkalahatang panginginig ng boses. Ang form na ito ang mga sakit ay nangyayari, halimbawa, sa mga nagtatrabaho sa vibrocompacting concrete, drillers-miners, kapag hindi lamang mga limbs, kundi pati na rin ang lahat ng sumusuporta sa mga ibabaw ay nakalantad sa mga vibrations.

Preclinical na ebidensya ng mga epekto ng vibration sa mga kamay

pagtaas sa threshold ng vibration at pain sensitivity

pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng pagpuno ng pulso ng dugo at hypotension ng mga daluyan ng dugo ng arterial bed

pagkahilig sa spasm at spastic-atony ng mga capillary

pagtaas sa peripheral vascular resistance pagkatapos ng malamig na pagsubok (na may digital rheovasography

pag-access ng mga subjective na palatandaan sa panahon ng pagbuo ng paunang yugto ng sakit

Pamantayan ng Vibrational Phenomenon ni Raynaud(FR)

Ang mga sumusunod ay iminungkahi ng nagtatrabaho na grupo (Olsen et al., Stockholm, 1995):

(a) ang pagkakalantad sa lamig ay nag-uudyok ng mga yugto ng RF na may mahusay na tinukoy na mga bahagi ng pagpapaputi sa isa o higit pang mga daliri;

(b) ang paglitaw ng unang yugto ng RF pagkatapos ng simula ng pagkakalantad sa trabaho sa panginginig ng boses sa mga kamay sa kawalan ng iba posibleng dahilan FR

Scale for Measuring Sensorineural Disurbances sa ilalim ng Drug Exposure (Workshop sa Stockholm, 1986)

status localis

Kulay ng balat ng kamay: maputla, cyanotic, purplish-cyanotic, marbling.

Mga brush: malamig, malamig (o mga daliri lang)

positibong sintomas puting spot, Bogolepova, Palya.

Nabawasan ang perception ng vibration at pain sensitivity: disorder ng pagiging sensitibo ng sakit ayon sa uri ng polyneuritic (tulad ng "guwantes" o "medyas").

Mga trophic disorder: mga lugar ng hyperkeratosis sa palmar surface ng mga kamay, lateral surfaces ng mga daliri, abrasion ng pattern ng balat, lalo na sa distal phalanges, deformation, longitudinal at transverse striation ng nail plates.

Ang mga trophic disorder ay maaaring umabot sa higit pa malalim na tisyu: subcutaneous tissue, periarticular tissues ng interphalangeal joints, tendons, muscles.

Diagnosis ng WB:

Propesyonal na ruta (karanasan sa trabaho ng 10 taon o higit pa)

SGH (mandatory na lumampas sa maximum na limitasyon ng vibration sa lugar ng trabaho, ang oras ng pakikipag-ugnayan ay higit sa 25% ng shift)

Mga reklamo (karaniwan)

Klinika (karaniwang unti-unting pag-unlad sakit)

Mga functional na diagnostic ( tipikal na pagbabago sa mga espesyal na pag-aaral)

Mga pamamaraan ng diagnostic ng WB:

Electrothermometry ng balat

Malamig na pagsubok + electrothermometry

Capillaroscopy ng nail bed

Algesimetry, sensitivity ng temperatura, pallesthesiometry

Carpal dynamometry

Electroneuromyography

Ultrasound ng mga sisidlan ng mga paa't kamay, rheovasography

Radiography ng musculoskeletal system

Mga normal na tagapagpahiwatig para sa mandatoryong pag-aaral sa WB:

malamig na pagsubok	Walang reaksyon
Algesimetry
Pallesthesiometry o ang oras ng pakiramdam ng vibration ng tuning fork C 128	Sa mga frequency na 63-250 Hz hanggang 10dB + pagwawasto ng edad Higit sa 20 s
Thermometriya ng balat	27-330C na may kawalaan ng simetrya<10С
Dynamic na thermometry	Ang paunang temperatura ay naibalik sa loob ng 20 minuto
Capillaroscopy	16-20 (7-8 bawat 1 mm) sa larangan ng pagtingin
Carpal dynamometry	Lalaki 40-60 kg Babae 30-50 kg, Rosenblat tibay hanggang 50-60 s

Paggamot ng sakit sa vibration. Ang etiological na prinsipyo ng therapy ay nagbibigay para sa pagbubukod ng epekto sa katawan ng panginginig ng boses at tulad salungat na mga kadahilanan sa produksyon tulad ng paglamig, pisikal na overstrain. Ang pathogenetic therapy ay naglalayong gawing normal ang peripheral circulation, alisin ang foci ng congestive excitation, atbp. Ang layunin ng symptomatic therapy ay ang normalisasyon ng polymorphic reflex disorder, atbp. Ang pinaka-epektibo ay ang kumplikadong paggamot ng mga pasyente sa paggamit ng mga gamot, pisikal at reflex na pamamaraan.

Para sa angiospasm, inirerekomenda ang mga vasodilator ( isang nikotinic acid, halidor, trental (pentoxifylline), mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (reogluman, reopoliglyukin). Sa isang binibigkas na sakit na sindrom, na sinamahan ng mga sakit sa neurovascular, ang paggamit ng mga ganglionic blocker kasama ang maliit na dosis ng anticholinergics at vasodilators ay ipinahiwatig.

Sa matinding sakit na sindrom, ang kumplikadong therapy ay dapat magsama ng mga iniksyon ng bitamina B 1 at B 12, mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (indomethacin, ortofen, atbp.), Mga blockade ng novocaine.

Ang layunin ng paggamot sa rehabilitasyon sa VD ay upang mapabuti ang sentral na regulasyon ng nababagabag na tono ng vascular, sirkulasyon ng dugo at microcirculation sa mga tisyu; pagbawas ng spasm ng mga daluyan ng dugo at striated na kalamnan; normalisasyon ng functional na estado ng autonomic nervous system; pagpapahina ng kalubhaan ng mga vegetative-trophic disorder at pain syndrome, pagpapabuti ng neuromuscular conduction.

1. Electrophoresis ng 2% novocaine solution, 1% papaverine solution, 1% aminophylline solution, 1% nicotinic acid solution.

2. Electrophoresis ng solusyon sa putik sa lugar ng C 3 -Th 3 at mga brush No. 10; electrophoresis ng bitamina B 1 intranasally.

3. Para sa layunin ng pangkalahatang pagpapalakas na epekto at normalisasyon ng reaktibiti ng katawan, ipinapayong gumamit ng calcium electrophoresis ayon kay Vermel.

4. Galvanic "collar" ayon kay A.E. Shcherbak.

5. SMT paravertebral sa rehiyon ng C 3 -Th 3 sa alternating current mode.

6. DDT paravertebral sa C 3 -Th 3 area.

7. Ang TNC ng neck-collar region ay maaaring salit-salit tuwing ibang araw sa lugar ng mga bisig at kamay.

8. Paghahalili tuwing ibang araw ng darsonvalization ng cervical-collar region at rehiyon ng forearms at mga kamay ..

9. Magnetotherapy paravertebral (C 3 -Th 3).

10. Paraffin-ozocerite application ng uri ng "high gloves".

11. Ginagamit ang mga mud application sa collar zone, sa kaukulang mga segment ng gulugod (temperatura 36 - 37 ° C), upper at lower limbs (sa anyo ng "guwantes" at "medyas"; temperatura 38 - 42 ° C ).

12. Underwater shower - masahe.

Ang Balneotherapy (hydrogen sulfide, iodine-bromine baths) ay may malaking kahalagahan sa kumplikadong paggamot sa sakit sa vibration.

Pagsusuri sa kakayahang magamit:

Stage 1: napapailalim sa "D" na pagmamasid at taunang paggamot

Stage 2: ang pakikipag-ugnay sa panginginig ng boses, pisikal na stress, hindi kanais-nais na microclimate ay kontraindikado

Sa kasalukuyan, ang sakit sa panginginig ng boses ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng patolohiya sa trabaho, na higit sa lahat ay dahil sa malawakang pagpapakilala ng mga mekanisadong kasangkapan at kagamitan na bumubuo ng panginginig ng boses sa panahon ng operasyon.

Ang vibration ay isang uri ng mechanical vibration. Kasama rin sa mga mekanikal na vibrations ang infrasound, ingay, at ultrasound. Ang panginginig ng boses na nakatagpo sa mga kondisyon ng produksyon ay kumplikado at nakuha sa pamamagitan ng pagdaragdag ng ilang mga pana-panahong paggalaw ng oscillatory.

Ayon sa paraan ng paghahatid sa isang tao, nakikilala nila:

Ang pangkalahatang panginginig ng boses na ipinadala sa pamamagitan ng mga sumusuportang ibabaw sa katawan ng isang nakaupo o nakatayong tao.

Ang lokal na panginginig ng boses ay ipinadala sa pamamagitan ng mga kamay ng isang tao.

Maraming mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral ng mga domestic at dayuhang siyentipiko ang nagtatag na sa ilalim ng impluwensya ng panginginig ng boses sa katawan ng tao, iba't ibang mga pathological abnormalities ang bubuo, hanggang sa pag-unlad ng isang vibrational disease.

Ito ay napatunayang isang sakit ng buong katawan, na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa panginginig ng boses at nailalarawan sa pamamagitan ng polysyndromic clinical manifestations. Ang patolohiya ng panginginig ng boses ay nangyayari na may pinsala sa nerbiyos, musculoskeletal system, na may mga reflex disorder ng mga panloob na organo. Ang pag-unlad nito ay batay sa mga kumplikadong mekanismo ng neurohumoral, neurohormonal, reflex at regulatory disorder.

Bilang isang malakas na irritant, ang vibration ay nakikita ng receptor apparatus sa punto ng aplikasyon na may pinsala sa mga conductor, parehong mababaw at malalim, kabilang ang vibrational sensitivity. Ang matagal na pangangati ng mga peripheral receptor ay humahantong sa paglitaw ng congestive foci ng paggulo sa mga subcortical formations, ang pagbuo ng isang parabiotic na estado sa mga neuron ng mga spinal center at mga sentro ng medulla oblongata. Ang iba't ibang mga karamdaman ng autonomic nervous system sa kaso ng sakit sa panginginig ng boses ay kasalukuyang isinasaalang-alang bilang isang kinahinatnan ng isang paglabag sa mga cortical-subcortical na relasyon, isang pagtaas sa tono ng reticular formation ng trunk. Ang patolohiya ng vibration ay sinamahan ng pagkatalo ng adaptive-trophic at neurohumoral na regulasyon pangunahin mula sa gilid ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system. Ang isa sa mga unang pathogenetic na mekanismo ng VD ay isang pagtaas sa venous resistance at isang paglabag sa venous outflow na may pag-unlad ng peripheral angiodystonic syndrome sa hinaharap. Kapag nalantad sa vibration, nagbabago ang microcirculation at transcapillary exchange. Sa pagbuo ng mga neurovascular disorder, ang papel ng mga kaguluhan sa reaktibiti ng adrenoreceptors at biological membranes ng makinis na mga selula ng kalamnan ng mga peripheral vessel ay naitatag.

Sa ilalim ng impluwensya ng panginginig ng boses, ang paggawa ng mga aktibong sangkap ng physiologically (histamine, prostaglandin, bradykinin, serotonin) na nakakaapekto sa aktibidad ng mga receptor ng balat ay nagambala. May mga paglabag sa hypothalamic-pituitary-adrenal system, ang pituitary-gonadal system. Sa binibigkas na mga pagpapakita ng WB, isang pagbabago sa mga parameter ng immunological ay nabanggit, sa partikular, isang paglabag sa functional na aktibidad ng T- at B-lymphocytes. Ang pag-unlad ng mga reaksyon ng autoimmune ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit.

Ang isang tiyak na kahalagahan sa pathogenesis ng WB ay isang paglabag sa supply at paggamit ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu. Ang kawalan ng balanse ng oxygen ay nagpapalala sa microcirculation disorder, nag-aambag sa pagbuo ng mga trophic disorder sa mga tisyu, lalo na, ang paglitaw ng myofibrosis, arthrosis at periarthrosis, ang pagbuo ng mga cyst, enostoses, at isang pagbawas sa mineral na bahagi ng tissue ng buto. Sa patolohiya ng musculoskeletal system sa WB, ang kahalagahan ay nakalakip sa pisikal na stress, microtraumatization, at recoil phenomena mula sa isang vibrotool.

Kaya, ayon sa mga modernong konsepto, ang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng WB ay kinabibilangan ng parehong lokal na pinsala sa mga istruktura ng tisyu na nagbibigay ng homeostatic na regulasyon ng metabolismo ng tisyu, at pagkagambala sa mga sentral (neurohumoral at neuroreflex) na mga mekanismo ng regulasyon na nag-aambag sa paglala ng proseso ng pathological.

Ipinakita ng mga klinikal at kalinisan na pag-aaral na ang pag-unlad ng WB ay nakasalalay sa likas na katangian ng panginginig ng boses, ang tagal ng pagkilos, ang lugar at lugar ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng manggagawa at ng vibrating tool. Ang katangian ng gumaganang tool, pati na rin ang kasamang hindi kanais-nais na mga kadahilanan, matinding ingay, lokal at pangkalahatang paglamig, matagal na static na stress, functional overvoltage, at hindi komportable na postura ay partikular na kahalagahan. Ang mga mas batang mukha ay mas madaling kapitan sa mga epekto ng panginginig ng boses.

Kasalukuyang nakikilala:

sakit sa panginginig ng boses mula sa pagkakalantad sa lokal na panginginig ng boses,

sakit sa panginginig ng boses mula sa pagkakalantad sa pangkalahatang panginginig ng boses.

Sakit sa vibration mula sa pagkakalantad sa lokal na vibration

Sa kasalukuyan, mayroong higit sa isang daang uri ng hand-held mechanized tool ng percussive, percussion-rotary at rotational action na ginagamit sa paggawa ng metal, metalurhiko, konstruksiyon, sasakyang panghimpapawid at paggawa ng barko, mga industriya ng pagmimina. Sa partikular, ang mga pinagmumulan ng vibration sa industriya ng paggawa ng makina ay ang mga chipping at riveting martilyo, paglilinis, paggiling at pag-polishing machine, drills, wrenches, at sa construction - jackhammers, concrete breakers, atbp.

Ang pagkilos ng lokal na panginginig ng boses ay nagdudulot ng mga katangian ng lokal na vegetative, vascular, sensory at trophic disorder sa mga kamay. Ang mga pangkalahatang karamdaman sa neurovascular, bilang isang panuntunan, ay sanhi ng isang hindi kanais-nais na background ng vascular na may isang ugali sa mga pangkalahatang reaksyon ng reflex o iba pang mga kondisyon ng produksyon: ingay, neuro-emosyonal na overstrain. Ang mga pangkalahatang reaksyon sa vascular ay hindi tiyak na mga pagpapakita ng sakit.

Sa kaibahan sa mga dayuhang pag-uuri (Taylor at Palmera, 1977; 1986; Ring at Cornish, 1983), bilang karagdagan sa angiodistonic syndrome (ang kababalaghan ng "patay" na mga daliri o Raynaud's syndrome, o traumatic vasospastic disease), ang mga domestic author sa klasipikasyon ay nakikilala. neurovascular, muscular at bone articular disorder.

Pag-uuri mula 1985 ay sumasalamin sa clinically at expertly makabuluhang manifestations ng sakit, tumutulong upang i-navigate ang kalubhaan ng pathological proseso.

Mayroong tatlong yugto ng sakit sa vibration mula sa epekto ng lokal na vibration:

Mga panimulang pagpapakita (I degree)

1. Peripheral angiodystonic syndrome ng upper extremities, kabilang ang mga bihirang angiospasm ng mga daliri.

2. Syndrome ng sensory (vegetative-sensory) polyneuropathy ng upper extremities.

Mga katamtamang pagpapakita (grade II)

1. Peripheral angiodystonic syndrome ng upper extremities na may madalas na angiospasms ng mga daliri.

2. Syndrome ng vegetative-sensory polyneuropathy ng upper extremities:

a) na may madalas na angiospasms ng mga daliri;

b) na may patuloy na vegetative-trophic disorder sa mga kamay;

c) na may dystrophic disorder ng musculoskeletal system ng arm at shoulder girdle (myofibrosis, periarthrosis, arthrosis);

d) na may cervical-brachial plexopathy;

e) na may cerebral angiodystonic syndrome

Matinding pagpapakita (III degree)

1. Syndrome ng sensory-motor polyneuropathy ng upper extremities.

2. Syndrome ng encephalopolyneuropathy.

3. Syndrome ng polyneuropathy na may pangkalahatang acroangiospasms.

klinikal na larawan. Ang mga unang pagpapakita (I degree) ng sakit ay nangyayari sa anyo ng peripheral angiodystonic syndrome o sensory syndrome (vegetative-sensory) polyneuropathy ng mga kamay. Ang sakit ay nagsisimula nang unti-unti sa lumilipas na paresthesia (pakiramdam ng pamamanhid, tingling, pag-crawl), hindi maipahayag na pananakit ng mga distal na bahagi ng mga kamay, nadagdagan ang lamig ng mga daliri. Ang pananakit at paresthesia ay kadalasang napapansin lamang sa pahinga (pagkatapos ng trabaho at sa gabi), gayundin sa panahon ng paglamig, mga pagbabago sa presyur sa atmospera, at mabigat na pisikal na trabaho. Sa sapat na mahabang pahinga sa trabaho, nawawala ang kakulangan sa ginhawa sa mga kamay.

Ang hindi matalim na binibigkas na mga pasulput-sulpot na sintomas ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa peripheral na sirkulasyon ng mga kamay: cyanosis, mas madalas na pamumutla ng balat ng mga palad, hypothermia ng mga kamay, hyperhidrosis, minsan pagkatuyo ng mga palad, na may capillaroscopy ng nail bed, ang isang spastic-atonic na estado ng mga capillary ay sinusunod, sa rheovasography, isang banayad na binibigkas na pagbaba sa pagpuno ng pulso ng dugo, ayon sa Ayon sa occlusal plethysmography, ang isang pagbawas sa tono ng mga ugat sa mga braso ay maaaring makita. Ang peripheral angiodystonic syndrome ay maaaring sinamahan ng pagpaputi ng mga daliri na may pangkalahatan o lokal na paglamig. Nagkakaroon ng acroangiospasm sa magkabilang kamay nang sabay, o una sa braso na mas nalantad sa panginginig ng boses. Sa unang pagkakataon, kadalasang lumilitaw ito sa malamig na panahon na may pangkalahatang paglamig: isang biglaang pagpaputi ng mga dulo ng isa o higit pang mga daliri, maliban sa una, ay tumatagal ng ilang minuto, pagkatapos ay pinalitan ng cyanosis, na maaaring sinamahan ng paresthesia. . Sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang angiospasm ay kumakalat sa iba pang mga phalanges at mga daliri, ay lilitaw sa kabilang banda. Sa paunang yugto ng sakit, ang Raynaud's vibration syndrome ay bihirang nangyayari (mga 1-2 beses sa isang buwan).

Ang mga karamdaman sa pandama ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa pang-unawa ng panginginig ng boses at sensitivity ng sakit. Sa mga unang pagpapakita ng sakit sa panginginig ng boses, ang hyperesthesia ng mga daliri kung minsan ay bubuo, sa lalong madaling panahon ay nagbibigay daan sa hypesthesia. Ang zone ng nabawasan na sensitivity ay unti-unting umaabot sa kamay at bisig. Ang mga trophic disturbance sa yugtong ito ng sakit ay kadalasang limitado sa abrasion ng pattern ng balat at hyperkeratosis ng mga palad.

Ang kalubhaan ng peripheral vegetative-vascular, sensory at trophic disorder ay tumataas. Mayroong cyanosis at hypothermia ng mga kamay, hyperhidrosis ng mga palad. Sa ilang mga pasyente, ang pamamaga ng mga daliri at (mas madalas) ng mga kamay, ang paninigas ng mga daliri ay lumilitaw sa umaga, na, kasama ng sakit at paresthesia, kadalasang nawawala o bumaba nang malaki pagkatapos ng pagsisimula ng trabaho. Ang malamig na angiospasm ng mga daliri ay madaling bubuo kahit na may katamtamang paglamig, halimbawa, kapag naghuhugas ng mga kamay ng malamig na tubig, at kung minsan ay kusang-loob. Ang isang pag-atake ng angiospasm ay maaaring makuha ang lahat ng mga daliri. Gayunpaman, ang pagpaputi ng hinlalaki ay medyo bihira dahil sa mas mataas na suplay ng dugo nito.

Ang mga peripheral vegetative-vascular disorder na may katamtamang pagpapakita ng vibrational pathology ay hindi umuunlad nang nakapag-iisa, ngunit bahagi ng sindrom ng vegetative-sensory polyneuropathy ng itaas na mga paa't kamay. Kasabay nito, ang isang karagdagang pagtaas sa threshold ng sensitivity ng panginginig ng boses, isang pagbawas sa sensitivity ng sakit ay sinusunod hindi lamang sa distal, kundi pati na rin sa mga proximal na bahagi ng mga limbs.

Ang mga dystrophic disorder ay ipinahayag sa anyo ng myalgia, myositis ng extensors ng kamay at mga daliri, suprascapular at iba pang mga kalamnan, periarthrosis at deforming arthrosis ng siko, balikat, pulso, interphalangeal joints. Ang aseptic necrosis ng carpal bones (lunate, scaphoid) ay mas madalas na nabubuo. Ang mga sindrom na isinasaalang-alang ay karaniwang nabuo na may mahabang karanasan sa trabaho sa ilalim ng impluwensya ng panginginig ng boses kasama ng makabuluhang static-dynamic na stress. Ito ay ganap na nalalapat sa sindrom ng cervical-brachial plexopathy, na kasalukuyang sinusunod na napakabihirang, ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral na lokalisasyon at kung minsan ay maaaring sinamahan ng banayad na mga sintomas ng radicular. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa balikat, kasukasuan ng balikat, rehiyon ng suprascapular, kung minsan ay may pag-iilaw sa buong braso. Ang itaas na punto ni Erb, suprascapular, axillary ay masakit. Ang tanda ng Upper Lasègue ay positibo. Ang mga sintomas ng pagkawala ng sensitivity at reflex na aktibidad ay ipinahayag.

Ang mga functional disorder ng central nervous system sa anyo ng isang neurosis-like syndrome na may banayad na vegetative dysfunction ay maaaring maobserbahan kahit na sa mga unang yugto ng vibration disease. Habang nagpapatuloy ang proseso, ang pagkamayamutin, pagkapagod, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pagtaas ng cardialgia sa ilang mga pasyente, ang pagkahilo, lability ng pulso at presyon ng dugo, atbp. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga vessel ng fundus, mga karamdaman ng cerebral hemodynamics (ayon sa rheoencephalography, transcranial Dopplerography, electrical plethysmography). Sa ganitong mga kaso, maaaring masuri ang cerebral angiodystonic syndrome.

Kaya, para sa II degree ng vibration disease, ang pinaka-katangian ay ang paglala ng mga klinikal na pagpapakita ng sindrom ng vegetative-sensory polyneuropathy ng upper extremities, isang makabuluhang binibigkas na peripheral angiodystonic syndrome, patuloy na vegetative-trophic disorder sa mga kamay, at madalas na angiospasms ng mga daliri.

Ang mga malubhang pagpapakita (grade III) ng sakit ay napakabihirang na ngayon. Ang pag-unlad ng mga lokal na neurovascular disorder ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang sindrom ng sensorimotor polyneuropathy ng itaas na mga paa't kamay na may pagtaas ng sakit at paresthesia, ang hitsura ng kahinaan sa mga kamay, at pagbaba ng lakas sa kanila. Kasabay nito, ang hypotrophy ng mga kalamnan ng mga kamay, mga bisig, isang pagbawas sa mga tendon reflexes, at ang bilis ng paggulo kasama ang mga nerbiyos ng motor ay sinusunod.

Sa ilang mga pasyente na may vegetative-sensory o sensorimotor polyneuropathy ng upper extremities, ang generalization ng angiospasm ay sinusunod sa hitsura nito hindi lamang sa mga kamay, kundi pati na rin sa mga daliri ng paa. Sa ganitong mga kaso, ang isang polyneuropathy syndrome na may pangkalahatang acroangiospasm ay nasuri. Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay posible sa isang mahabang karanasan sa trabaho sa ilalim ng mga kondisyon ng matinding high-frequency vibration, lalo na sa kumbinasyon ng paglamig ng kamay o pangkalahatang paglamig.

Ang sakit sa vibration ay isang sakit sa trabaho na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa panginginig ng boses sa katawan ng tao. Ang mga pinagmumulan ng panginginig ng boses ay mga hand-held electric at pneumatic na kasangkapan (hammer drills, grinders, jackhammers, atbp.), cutting tools, stumps, installation para sa compacting concrete, lupa, sasakyan, transformer, atbp. Ang sakit na ito ay kadalasang nabubuo sa mga manggagawa sa industriya ng pagmimina, konstruksiyon, metalurhiya, pagmamanupaktura ng sasakyang panghimpapawid, industriya ng langis at gas, transportasyon, at agrikultura. Alinsunod dito, ang mga minero, manggagawa ng langis, operator ng makina, tagabuo, mga polisher, asphalt pavers, machinist, driver ng mga tram, combine, cargo van, atbp. ay nasa mas mataas na panganib. Bilang isang patakaran, ang sakit sa vibration ay nagkakaroon sa ika-5-7 taon ng trabaho.

Tulad ng alam mo, ang panginginig ng boses ay negatibong nakakaapekto sa pagganap na estado ng katawan. At ang pangmatagalang epekto nito sa katawan ay humahantong sa pinsala sa nervous system, cardiovascular system, mga problema sa pandinig, may kapansanan sa mga kasanayan sa motor ng mga daliri, may kapansanan sa kadaliang kumilos, atbp. Ang antas ng pinsala ay nakasalalay sa dalas ng panginginig ng boses, likas na katangian nito (pangkalahatan o lokal), isang bilang ng mga nauugnay na kadahilanan (antas ng ingay, posisyon ng katawan, tagal ng pagkakalantad). Halimbawa, ang panginginig ng boses na may dalas na higit sa 25-30 Hz ay mapanganib na para sa cardiovascular system ng tao, at sa dalas ng 100-150 Hz, posible ang mga malubhang kahihinatnan. Kapag nalantad sa panginginig ng boses na may dalas na 250-300 Hz, mabilis na umuunlad ang sakit sa panginginig ng boses.

Ang sakit sa panginginig ng boses ay unang inilarawan noong 1911 ng Italyano na pisisista na si Giovanni Loriga, na nagmamasid sa mga mason na nagtatrabaho sa mga pneumatic hammers para sa marmol at natagpuan na mayroon silang "sintomas ng patay na daliri" - isang biglaang pagpaputi ng mga daliri sa malamig na tubig, malamig ang mga daliri sa pagpindot. .

Tinutukoy ng mga doktor ang 3 uri ng sakit sa panginginig ng boses:

Pangkalahatan - na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatang panginginig ng boses (halos pareho para sa buong katawan).
Lokal - na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng lokal na panginginig ng boses (halimbawa, ang isang tool sa kamay ay may mas malakas na epekto sa mga kamay).
Pinagsama - pangkalahatan at lokal sa parehong oras.

Nakaugalian din na makilala ang 4 na antas ng kalubhaan ng sakit: paunang, katamtaman, malubha at pangkalahatan.

Mga sintomas

Tumaas na pagkapagod.
Paglabag sa konsentrasyon, kawalan ng pag-iisip, pagkawala ng memorya. Mga karamdaman sa pandinig at paningin.
Hindi pagkakatulog, mga karamdaman sa pagtulog (pinahihirapan ng mga bangungot).
Iritable, nerbyos, mood swings.
Sa umaga - sakit sa noo at mga templo.
Pagduduwal, motion sickness, pagkahilo, panginginig ng mga talukap ng mata.
Ang mga kamay at paa ay namamaga, malamig sa pagpindot.
"Stomas ng patay na mga daliri" - ang mga daliri ay pumuti nang husto sa malamig na tubig.
"Stomas ng isang puting spot" - pagkatapos ng pagkuyom ng mga kamao, ang mga puting spot sa palad ay hindi nawawala nang mahabang panahon (karaniwan, dapat silang mawala sa loob ng 5-10 segundo).
Malutong na mga kuko.
Muscle cramps sa limbs, pananakit ng limbs, pagpapawis ng kamay at paa. Kahinaan sa mga kalamnan ng mga braso. Panginginig ng mga nakabukang daliri.
Ang Anisoreflexia ay ang pagkakaiba sa mga tendon reflexes sa kanan at kaliwang gilid.
Nabawasan ang pagiging sensitibo.
Pulse lability, palpitations, respiratory arrhythmia.
Ang mga babae ay may mga karamdaman cycle ng regla(menorrhagia, algomenorrhea), exacerbation ng adnexitis, endometritis, colpitis.

sakit sa lokal na panginginig ng boses

Ang mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga tool sa kamay ay pinaka-madaling kapitan sa lokal na sakit sa vibration. Ang mga kamay ay kadalasang apektado: may mga pananakit (kadalasan sa panahon ng pahinga o sa gabi), pamamanhid ng mga daliri, isang pakiramdam ng "gumagapang na goosebumps", ang mga daliri ay malamig sa pagpindot, nagiging puti kapag nadikit sa malamig na tubig o kapag nagtatrabaho. sa lamig. Kung patuloy kang nagtatrabaho sa isang vibrating na instrumento sa loob ng 15-20 minuto, kadalasang nawawala ang sakit.

Sa isang lokal na sakit sa panginginig ng boses, ang sistema ng capillary ng mga kamay ay naghihirap - ang sirkulasyon ng dugo ng mga daliri, ang nutrisyon ng balat at mga kuko ay bumababa (ang balat ay nagiging maputla, ang mga kuko ay nasira, nababago). Ang lahat ng mga sintomas ay nahahati sa 4 na yugto:

Stage I - sakit sa mga daliri, pamamanhid, paresthesia.
Stage II - tumindi ang sakit, nagbabago ang tono ng mga daluyan ng dugo, bumababa ang sensitivity ng vibration, bubuo ang asthenia.
Stage III - blanching ng balat, pagpaputi ng mga daliri, pagpapawis ng mga kamay, paglabag sa panginginig ng boses, sakit, tactile sensitivity, gastrointestinal disorder, joint pain.
Stage IV - matinding sakit sa mga limbs, pagkamayamutin, pinsala sa malalaking daluyan ng dugo, sakit sa sacrum, tiyan, mga sakit sa nervous system - encephalomyelopathy, asthenic syndrome, atbp.

Mga sanhi

Ang sanhi ng sakit sa panginginig ng boses ay ang epekto ng mga mekanikal na panginginig ng boses (vibration) sa katawan ng tao. Karaniwang nabubuo ang sakit sa panginginig ng boses kapag nalantad sa panginginig ng boses na may dalas na 15-250 Hz, lalo na sa kumbinasyon ng mga nagpapalubhang kadahilanan: ingay mula sa kagamitan, hindi komportable na posisyon ng katawan, trabaho sa malamig na kondisyon, atbp.

Siyempre, ang vibration ay nakakapinsala sa buong katawan, ngunit ang mga nerve fibers at bone tissue ay lalo na apektado. Ang vestibular apparatus at ang cardiovascular system ay nagdurusa din. Ang panginginig ng boses ng mababang dalas (hanggang sa 16 Hz) ay humahantong sa pagkahilo, na kadalasang nagpapakita ng sarili sa mga biyahe sa pamamagitan ng transportasyon sa lupa at tubig, kapwa para sa mga pasahero at mga driver.

Mga diagnostic

Karaniwan, ang mga sintomas ng sakit sa panginginig ng boses ay humahantong sa pasyente sa isang neurologist o therapist. Ang doktor ay nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri, sinusuri ang mga reflexes, tinanong ang pasyente tungkol sa kanyang trabaho, iba pang mga sintomas. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kondisyon ng balat, mga kuko, pinagsamang kadaliang kumilos, mga pagbabago sa pulso at presyon ng dugo sa ilalim ng pagkarga. Kadalasan, kinakailangan ang karagdagang konsultasyon sa isang cardiologist, otolaryngologist, gastroenterologist.

Matapos ang paunang pagsusuri, ang diagnosis ay nagiging mas profile: ang panginginig ng boses, sakit, sensitivity ng pandamdam ay pinag-aralan, ang estado ng mga buto, kalamnan, mga daluyan ng dugo ay nasuri, ang isang komprehensibong pagsusuri ng katawan ay isinasagawa. Upang gawin ito, nagsasagawa sila ng mga malamig na pagsusuri, electroencephalography, ECG, polycardiography, thermography, capillaroscopy, electrotopometry, at, kung kinakailangan, audiometry, gastroscopy, ultrasound ng atay, atbp.

Isinasagawa ang differential diagnosis sa Raynaud's disease, syringomyelia, myositis, autonomic polyneuritis, atbp. Sa ilang mga kaso, ang vibration disease ay nalilito sa encephalitis, neurosyphilis at iba pang mga nakakahawang sugat ng nervous system. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaiba ng sakit sa vibration:

Ang aktibidad ng paggawa ng pasyente ay nauugnay sa pagkakalantad sa vibration.
Matinding pagkawala ng sensasyon, lalo na ang vibrational.
Deformity ng mga daliri, malutong na mga kuko.
Ang nagtatrabaho braso ay pinaka-malubhang apektado.
Ang mas mababang mga paa't kamay ay hindi apektado.

Pagtitiyak ng paggamot

Ang pangunahing kadahilanan sa matagumpay na paggamot ng sakit na panginginig ng boses ay ang kumpletong pagbubukod ng mga epekto ng panginginig ng boses sa katawan. Dapat mo ring limitahan ang pisikal na aktibidad at ang posibilidad ng hypothermia. Ang paggamot sa sakit na panginginig ng boses ay konserbatibo, depende sa anyo ng sakit at sa kalubhaan ng mga indibidwal na sintomas.

Ang pamamaraan ng paggamot sa gamot ng sakit sa panginginig ng boses ay maaaring ang mga sumusunod:

Gangil blocking agent: hexonium 1% - 1 ml intramuscularly, pentamine 5% - 1 ml intramuscularly. Ang iba pang mga ganglioblocker ay maaari ding gamitin - pahikarpin, spasmolitin (difacil), atbp. Spasmolitin 1% na solusyon - 10 ml intramuscularly bawat ibang araw (course 5 injections), 2-3 kurso ay kinakailangan na may pahinga sa pagitan ng mga kurso ng 3-5 araw. Karaniwan, ang spasmolitin ay kahalili ng 0.5% na solusyon ng novocaine, 5-10 ml intramuscularly bawat ibang araw (hanggang sa 10 iniksyon).
Cholinolytics: metamizil - 0.001 g pagkatapos ng hapunan sa loob ng 10-15 araw, amizil - 0.001 g sa gabi, paggamot para sa 10 araw, pagkatapos ay isang pause ng 15-20 araw at isang pangalawang kurso.
Vasodilator na gamot: nicotinic acid 1% - 1 ml intramuscularly, kurso ng paggamot 15 injection (isang magandang epekto ay kapansin-pansin mula sa kumbinasyon ng nicotinic acid na may cinnarizine at bellaspon), nikospan - 1 tablet 3 beses sa isang araw, kurso ng paggamot 10-15 araw, drotaverine, cavinton, complamin.
May vegetative pakoxysms - pirroxan.
Bitamina therapy: bitamina B1, B6, B12, ascorutin - 1 tablet 3 beses / araw, ATP 1% - 1 ml intramuscularly, isang kurso ng 15 injection.
Anabolics: retabolil - 1 ml isang beses sa isang linggo intramuscularly.
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): voltaren, indomethacin - ang dosis ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.
Biostimulants: aloe - 1 ml intramuscularly para sa 7-10 araw, glutamic acid.
Sa cardiovascular syndrome: papaverine, validol, dibazol, atbp.
Physiotherapy: electrophoresis ng 5% novocaine solution, 2% benzohexonium solution sa collar zone, mga kamay o paa (kasalukuyang 10 mA para sa 10-15 minuto); UHF, laser therapy, ozokerite para sa mga kamay at balikat, acupuncture, masahe, paliguan ng kamay at paa, nitrogen at oxygen bath.

Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay kanais-nais, bagaman ang matagumpay na paggamot ng sakit na panginginig ng boses ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas ng sakit at ang mabilis na pag-aampon ng mga hakbang upang maalis ang mga epekto ng panginginig ng boses sa katawan. Napakahalaga para sa isang tao na baguhin ang lugar ng trabaho sa isang lugar kung saan walang vibration, malamig at mabigat na pisikal na pagsusumikap. Sa kasong ito, posible ang isang kumpletong pagbawi. Sa huli na pagtuklas ng sakit, ang kawalan ng kakayahan na ibukod ang epekto ng panginginig ng boses sa hinaharap, ang patolohiya ay nagiging matatag at madalas na humahantong sa mas malubhang mga pathology, pati na rin ang kapansanan.

Pag-iwas

Pagbabawas ng tagal ng panginginig ng boses, dalas nito, pag-obserba ng mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa kagamitan, pag-iwas sa pagtatrabaho sa mga tool sa kamay sa lamig.
Mga regular na pahinga sa trabaho gamit ang mga hand tool (bawat oras nang hindi bababa sa 5-10 minuto), magtrabaho gamit ang mga guwantes, paggamit ng mga anti-vibration handle, atbp.
Taunang medikal na pagsusuri na may obligadong pagpasa ng isang neurologist, otolaryngologist, cardiologist, therapist. Diagnostics: capillaroscopy, cold test, pagtukoy ng sensitivity ng vibration, atbp.
Taun-taon - paggamot sa sanatorium-resort.

Alinsunod sa pinag-isang pag-uuri, ang sakit sa panginginig ng boses ay kasama sa ika-3 pangkat ng mga sakit sa trabaho na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga pisikal na kadahilanan.

Sa unang pagkakataon, sinimulan nilang pag-usapan ang tungkol sa sakit sa panginginig ng boses sa pagtatapos ng ika-19 na siglo sa pagdating ng mga tool, na ang prinsipyo ay nauugnay sa panginginig ng boses. Ang vibration ay isang mekanikal na paggalaw kung saan ang mga oscillations ay nangyayari sa isang tiyak na dalas.

Ang paraan ng paghahatid ay nagsasangkot ng paghahati ng vibration sa lokal at pangkalahatan.

Kapag nagtatrabaho sa mga tool sa kamay, ang panginginig ng boses ay lokal na ipinapadala pangunahin sa mga kamay. Ang mga logger, metal cutter, moulder, riveter, polisher ay napapailalim sa mga negatibong epekto ng naturang vibration.

Kapag nakalantad sa buong katawan, isang pangkalahatang panginginig ng boses ang ipinahiwatig. Ang mga manggagawa ng mga pabrika ng tela, reinforced concrete production, builder, transport workers ay nasa ilalim ng negatibong epekto.

Ang sakit sa panginginig ng boses, bilang isang sakit sa trabaho, ay nabubuo sa mahabang panahon, na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan. Ang klinikal na larawan ay medyo iba-iba. Ang mga tampok ng isang partikular na organismo ay tumutukoy sa pagkatalo ng iba't ibang mga sistema nito:

kinakabahan;
cardiovascular;
musculoskeletal;
immune.

Ano ang naghihikayat sa pag-unlad ng sakit

Ang pag-unlad ng sakit sa panginginig ng boses ay pinukaw ng isang bilang ng mga kadahilanan. Una sa lahat, ito ay pang-industriya na panginginig ng boses - lokal o pangkalahatan.

Napatunayan na ang pinaka hindi kanais-nais na dalas ng panginginig ng boses para sa katawan ay 16-200 Hz. Ang magkakatulad na paglitaw ng sakit at ang mga nagpapalubha nitong mga kadahilanan ay kinabibilangan ng:

lumampas sa pinahihintulutang ingay;
hypothermia;
matagal na pag-igting ng mga kalamnan ng katawan sa isang static na posisyon;
matagal na posisyong nakahiga.

Sa ilalim ng impluwensya ng variable na stimuli, ang mga mekanismo ng normal na paggana ng nervous system ay nagambala, bilang ang pinaka madaling kapitan ng panginginig ng boses. Ang mga pagbabago ay nangyayari sa peripheral nervous system, sa nerve fibers ng spinal cord, sa brain stem.

Sa ilalim ng impluwensya ng tulad ng isang malakas na pampasigla bilang mataas na dalas ng mga vibrations, ang pagbuo ng norepinephrine ay nagdaragdag, na pumapasok sa dugo sa maraming dami.

Ang isang kawalan ng timbang sa mga pag-andar ng sistema ng nerbiyos ay nagdudulot ng karamdaman sa regulasyon ng tono ng vascular, na humahantong sa pag-unlad ng abnormal na pagpapaliit ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, mga pagbabago sa presyon ng dugo, at pagkagambala sa puso. Ang vasoconstriction ay nagiging sanhi ng malnutrisyon ng mga tisyu ng paa sa antas ng cellular.

Mga uri ng mga pagpapakita

Ang polysyndromicity at malabo ng mga sintomas ay hindi palaging partikular na nagpapahiwatig ng isang sakit sa panginginig ng boses. Ang impluwensya ng mga kadahilanan ng ibang pinagmulan ay nagdudulot ng isang makabuluhang paglihis mula sa pangkalahatang symptomatology.

Ang sakit sa panginginig ng boses ay inuri ayon sa mga detalye ng pagpapakita nito at ang antas ng pagmuni-muni ng klinikal na larawan.

Ang lugar ng aplikasyon ng vibration ay nagbibigay sa sakit ng isang tiyak na anyo:

mula sa epekto ng lokal na panginginig ng boses;
pangkalahatang panginginig ng boses;
pinagsamang epekto.

Ang 4 na yugto ay nagpapakita ng antas ng pag-unlad ng sakit na may kasabay na mga proseso ng pathological:

inisyal;
Katamtaman;
ipinahayag;
pangkalahatan, nabanggit na napakabihirang.

Sa isang paunang antas, ang ilang, hindi binibigkas na mga sintomas ay nagpapahiwatig ng sakit. Ang mga ito ay katamtamang sakit sa mga kamay, ang hitsura ng isang pakiramdam ng pamamanhid sa kanila, blanching ng mga daliri pagkatapos ng paglamig.

Ang medikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang bahagyang pagbabago sa tono ng mga capillary, isang pagbabago sa sensitivity ng mga terminal phalanges.

Ang pangalawang antas ay ang paglipat sa mas malubhang pagbabago sa katawan. Ang sakit sa mga paa't kamay ay nagiging madalas at mas matindi. Mga pagbabago sa tono ng mga capillary at malalaking sisidlan. Bilang resulta ng pinsala sa peripheral nerves, bumababa ang tendon reflexes, nabalisa ang sensitivity, at nagkakaroon ng kahinaan ng kalamnan.

Ang paggaling ay napakabagal na may madalas na pagbabalik ng sakit.

Ang ikatlong antas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas:

makabuluhang mga karamdaman ng sensitivity;
pananakit ng kasukasuan;
vascular at trophic abnormalities;
madalas na pag-atake ng angiospasm, na kinabibilangan ng hindi lamang peripheral vessels, kundi pati na rin ang coronary at cerebral;
isang matalim na pagbaba sa pagganap.

Ang paggamot sa yugtong ito ng sakit ay mahirap, ang panganib ng mga komplikasyon ay mataas.

Mga sintomas depende sa pagkakalantad

Ang matagal na pagkakalantad sa lokal na panginginig ng boses ay nagdudulot ng maraming hindi kasiya-siyang sensasyon:

Ang pananakit at paghila sa panahon ng pahinga ay pumasa sa pagsisimula ng trabaho sa loob ng 15 minuto.
Bumangon pakiramdam ng paggapang sa mga braso, pamamanhid at pangingilig.
Tumaas na lamig ng mga limbs lalo na katangian sa mababang temperatura.
Puti ang mga daliri, na malinaw na nakikita sa malamig na panahon o kapag nakikipag-ugnayan sa tubig sa mababang temperatura.
Mga karamdaman sa vascular ay ipinahayag sa pamamagitan ng angiospasms, biglang pagbabago sa presyon ng dugo, may kapansanan sa vascular tone, ang hitsura ng sakit sa puso, tachycardia.
Nagpapakita ang mga palatandaan. Kung sa pinakamaagang yugto ay tumataas ang sensitivity, pagkatapos ay unti-unti itong bumaba, na kinukuha ang lugar ng mga daliri, at pagkatapos ay ang mga kamay o paa. Kasabay nito, ang mga trophic disorder ay sinusunod - pampalapot ng layer ng epidermis at mga plato ng kuko.
Pangkalahatang pagkasira, at.

Mula sa pangkalahatang panginginig ng boses, ang sakit ay bubuo sa loob ng 5-7 taon. Ang mga unang sintomas ay halos hindi mahahalata, ngunit unti-unting tumataas, na nagiging sanhi ng maraming mga karamdaman sa katawan.

Ang mga unang palatandaan na nagpapahiwatig ng mga vegetative-vascular disorder:

paulit-ulit na pananakit ng ulo;
sakit sa mga limbs;
pagpapawisan.

Ang mga karamdaman sa CNS ay ipinahiwatig ng:

Ang sakit sa panginginig ng boses mula sa pangkalahatang panginginig ng boses ay may mga tiyak na tampok, ang mga pasyente ay may mga sumusunod na sintomas:

pagduduwal;
hindi sistematikong pagkahilo;
pagkahilo;
paglabag sa mahahalagang pag-andar ng tiyan.

Ang mga babaeng nalantad sa pangkalahatang panginginig ng boses ay nag-uulat ng mga iregularidad sa regla.

Differential Diagnosis

Ang pagkakapareho ng mga klinikal na larawan ng mga vascular at neurological pathologies na may vibrational disease ay ginagawang kinakailangan upang ibahin ito mula sa sakit at isang bilang ng iba pang mga sakit.

Sa isang malaking pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng sakit sa panginginig ng boses, ang pagsusuri ng mga kondisyon ng pagtatrabaho ng manggagawa ay pangunahing kahalagahan para sa pagtatatag ng tamang diagnosis.

Upang maitaguyod ang isang pangkalahatang larawan ng sakit, ang isang bilang ng mga diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa:

Thermometriya ng balat karaniwang isinasagawa sa isang malamig na pagsubok. Pinapayagan ka nitong makilala ang antas ng paglabag sa pag-andar ng mga daluyan ng dugo. Sinusukat ng electrothermometer ang temperatura ng balat sa mga daliri. Sa malusog na tao, ang temperatura ay naayos sa hanay ng 27-31 °. Sa mga pasyente na may sakit sa panginginig ng boses, ito ay mas mababa - 18-20 °. Ang malamig na pagsubok ay nagpapakita kung gaano karaming mga compensatory reaction ang napanatili.
Capillaroscopy nagbibigay ng ideya ng antas ng mga pagbabago sa maliliit na sisidlan.
Pag-aaral ng kumplikadong electrical resistance ng balat nagbibigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa yugto ng sakit.
Algesimetry– pag-aaral ng sensitivity ng sakit sa tulong ng mga medikal na kagamitan. Ang mga espesyal na karayom ay nahuhulog sa balat, na tinutukoy ang threshold ng sakit, na makabuluhang lumampas sa sakit na panginginig ng boses.

Ginagamit din ang mga pamamaraan kung kinakailangan:

x-ray ng mga kasukasuan;
pag-aaral ng gastrointestinal tract.

Tanging ang isang layunin na komprehensibong pagsusuri na kinasasangkutan ng mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon ay magiging posible upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at magreseta ng sapat na epektibong paggamot.

Mga prinsipyo at pamamaraan ng therapy

Ang pagpili ng mga paraan ng paggamot ay depende sa anyo ng sakit at kalubhaan nito. Kung mas maaga ang paggamot sa sakit na panginginig ng boses ay sinimulan, mas mataas ang bisa nito.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ay batay sa isang komprehensibong diskarte sa problema o 3 mga prinsipyo:

etiological ang prinsipyo ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang paglitaw at pag-unlad ng sakit;
pathogenetic ang prinsipyo ay batay sa pag-iwas sa karagdagang pag-unlad ng sakit at mga komplikasyon nito;
nagpapakilala Ang therapy ay naglalayong alisin ang mga sintomas na nagpapalala sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Kasama sa kumplikadong paggamot ang mga gamot at mga pamamaraan ng physiotherapy.

Sa mga gamot, ang pasyente ay inireseta:

chonolytics;
mga vasodilator;
ganglioblockers;
spasmolitin;
nagpapatibay na ahente.

Ang isang mahusay na therapeutic effect ay sinusunod kapag ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng physiotherapy:

electrophoresis na may solusyon ng novocaine o benzohexonium;
radon, hydrogen sulfide, nitrogen-thermal bath;
massage ng mga kamay at collar zone;
hydroprocedures;
climatotherapy.

Sa mga pinaka-unang pagpapakita ng sakit, ang sapat na paggamot na nagsimula sa oras ay epektibo. Ang lahat ng mga proseso ng sakit sa 1st stage ay maaari pa ring baligtarin. Ang tao ay nananatiling nakakapagtrabaho, ngunit ang mga operasyon sa trabaho tulad ng pagtatrabaho sa mga vibrating tool at pagbubuhat ng mga timbang ay dapat na hindi kasama.

Medyo mas masahol pa, ngunit magagamot din ang sakit sa ika-2 yugto.

Sa advanced na yugto ng sakit, maraming mga sakit ang maaaring umunlad mula sa pangkalahatang panginginig ng boses - mula sa mga karamdaman sa presyon at metabolic na proseso hanggang. Sa hinaharap, ang pag-unlad ng sakit - kapansanan.

Forewarned ay forearmed

Ang sakit sa panginginig ng boses ay maiiwasan sa pamamagitan ng mahigpit na pagsunod sa mga pamantayan ng organisasyon ng paggawa.

Ang regular na medikal na pagsusuri ay nakakatulong upang makita ang mga abnormalidad sa paggana ng katawan sa oras.

Una sa lahat, ang pasyente ay dapat na nakatuon sa muling pagtatrabaho. Hindi lamang ang panginginig ng boses ay kontraindikado para sa kanya, kundi pati na rin ang ingay, hypothermia, pisikal na overstrain.

Ang mga pang-industriya na dispensaryo, sanatorium at resort ay tumutulong upang mabawasan ang mga kadahilanan ng panganib at matiyak ang pagpapanumbalik ng kalusugan.

Ito ay isang talamak na sakit sa trabaho na nabubuo sa ilalim ng pagkilos ng vibration. Ito ang pinakakaraniwang prof. sakit. Mas karaniwan ito sa industriya ng pagmimina, mechanical engineering, construction, logging, at sa mga mananahi. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatan at lokal na sakit na panginginig ng boses.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng panginginig ng boses ay nakasalalay sa:

isa). Mga frequency ng panginginig ng boses: ang mga mataas na frequency ay nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo, ang mga mababang frequency ay nakakaapekto sa musculoskeletal system.

2). Amplitude - mas malaki ito, mas malinaw ang klinika.

3). Accelerations (rate ng pagtaas sa amplitude) - para sa mga astronaut at sailors.

Mga kaugnay na kadahilanan:

isa). Paglamig.

2). Pilit na tindig.

3). Static na pag-igting ng kalamnan (depende sa bigat ng instrumento).

apat). Rebound Syndrome.

5). Ang hindi pagsunod sa mga tagubilin sa trabaho, pagtatrabaho ng overtime.

Pathogenesis:

isa). Sa mga tao, kasama ang kurso ng mga sisidlan at ligament, may mga receptor para sa sensitivity ng vibrational, sila ay labis na nasasabik at ang mga impulses ay napupunta sa central nervous system, na nanggagalit sa sentro ng vibrational sensitivity. At dahil ito ay matatagpuan sa tabi ng vasomotor center, pagkatapos ay ang paggulo ay pumasa dito.

2). Ang buong CBP ay nasasabik - nagkakaroon ng asthenovegetative syndrome.

3). Sa peripheral NS, bubuo ang vibratory neuropathy.

apat). Ang pagkatalo ng musculoskeletal system à muscle dystrophy, osteoporosis, ang vertebrae ay nagdurusa à osteochondrosis.

5). Sa matinding sakit sa vibration, nangyayari ang pananakit sa puso at tiyan.

Clinic:

Angiodystonia:

isa). Paresthesia.

2). Pamamaga ng mga kamay at paa.

3). Ang lamig ng kamay at paa.

apat). Sintomas ng patay na daliri - biglaang pamumula ng daliri sa malamig na tubig.

5). Ang pamumutla ng balat ng mga paa't kamay, ang kanilang lamig.

6). Sintomas ng "white spot" - ikinuyom ng isang tao ang kanyang mga kamay sa mga kamao à lumilitaw ang mga puting spot sa palad na hindi nawawala sa loob ng 10 segundo, gaya ng karaniwan.

7). "Cold test" - ang mga kamay ay isinasawsaw sa isang palanggana ng malamig na tubig à pumuti ang mga daliri. Ang pagsusulit na ito ay pinagsama sa electrothermia (bago at pagkatapos ng pagsubok). Sa isang malusog na tao, ang temperatura ng mga kamay ay dapat bumalik sa normal pagkatapos ng 30 minuto.

walo). Nail bed capillaroscopy: ang mga normal na capillary ay dapat na hugis hairpin, na may pink na background. Sa mga pasyente - spasmodic capillaries - pinaikling, sumasanga, pasulput-sulpot na daloy ng dugo ay sinusunod. Sa atony - deformed capillaries sa isang cyanotic background.

Polyneuropathy:

isa). Sakit sa mga paa't kamay nang walang malinaw na lokalisasyon.

2). Muscle cramps sa limbs.

3). Pawis ng mga kamay at paa.

apat). Nabawasan ang sensitivity - panginginig ng boses, sakit at pandamdam.

sensitivity ng vibration suriin gamit ang tuning fork: karaniwan, nararamdaman ng isang tao ang vibration nito sa loob ng 9-12 segundo. Ang isang mas layunin na paraan ay sa tulong ng isang pallesthesiometer.
sensitivity ng sakit- sinuri gamit ang isang karayom o isang algesimeter (ang karayom ay inilulubog sa iba't ibang lalim).

Astheno-neurotic syndrome:

Mga sintomas ng pagkapagod ng CBP:

isa). Pisikal at mental na pagkapagod.

2). Sakit sa frontal region sa umaga.

3). Pagkagambala sa pagtulog (mga bangungot).

apat). Kawalan ng kakayahang mag-concentrate.

5). Pagkairita, pagluha.

6). Nabawasan ang memorya.

7). Nadagdagang tendon reflexes.

walo). Panginginig sa posisyon ng Romberg.

Mga sintomas ng depression ng subcortex:

isa). Dyskinesia (sakit ng ulo, sakit sa puso, kanang hypochondrium, bituka).

2). Paglabag sa thermoregulation (pagpapawis, kondisyon ng subfebrile, thermoasymmetry > 0.5 C).

3). Pagtaas ng pagtatago.

apat). Iba pang mga dysregulation:

Pulse lability (kapag lumipat sa patayong posisyon- tumataas ng higit sa 10-15 stroke).

palpitations

Respiratory arrhythmia (ang mga pasyente ay hindi makahinga ng malalim).

Dystrophic Syndrome:

isa). Kahinaan sa mga kalamnan ng mga kamay (sa pamantayan ng mga lalaki - 30-40 kg - na may dynamometry).

2). Malutong na mga kuko.

3). Mga sintomas drumsticks”, “salamin sa panonood”.

apat). Pagkasayang ng mga kalamnan ng mga paa't kamay.

5). Hyperkeratosis (sa dorsum ng joints).

6). Makinis na pattern ng daliri (sintomas ng "pinakintab na mga daliri").

7). Osteochondrosis (sa x-ray).

Mga tampok ng pangkalahatang sakit sa panginginig ng boses:

isa). Mga tuntunin ng pag-unlad - 2-3 taon (at may lokal na anyo - 5-7 taon).

2). Ang pagkakaroon ng lahat ng mga sindrom sa mga braso at binti ay nasa paunang yugto na.

3). Ang Astheno-neurotic syndrome ay binibigkas.

apat). Pagkakaroon ng vestibulopathy.

5). Dysuric phenomena (dahil ang sentro ng pag-ihi ay inis).

6). Kadalasan - radiculitis sa background ng osteochondrosis.

7). Paglabag sa secretory at motor function ng bituka.

walo). Paghina ng paningin (pagbaba ng visual acuity).

9). Sa mga kababaihan - mga iregularidad ng regla, pagkakuha.

Mga yugto ng sakit sa panginginig ng boses:

stage ako(paunang pagpapakita):

isa). Chilliness, paresthesia, sintomas ng white spot, capillary spasm.

2). Nabawasan ang sensitivity sa terminal phalanges, ang vibration sensitivity ay nabawasan.

3). Mahinang pagpapakita ng astheno-neurotic syndrome.

Ang yugtong ito ay nababaligtad.

II yugto(katamtamang pagpapakita):

Ang parehong mga sintomas ay katangian, +

isa). Sintomas ng dead finger, positive cold test, spasm + capillary atony.

2). Lahat ng mga palatandaan ng polyneuropathy.

3). Astheno-neurotic at dystrophic syndromes.

Ang yugtong ito ay hindi maibabalik.

III yugto(binibigkas na mga pagpapakita):

isa). Ang kumbinasyon ng lahat ng 4 na sindrom nang buo.

2). Angiodystonia hindi lamang sa mga kamay, kundi pati na rin sa mga binti.

3). patolohiya ng visceral.

Differential Diagnosis:

1). na may sakit na Raynaud : kasama nito, ang mga kababaihan ay mas madalas na nagkakasakit, walang pagbaba sa sensitivity ng panginginig ng boses, ang angiodystonia ay nabanggit kapwa sa mga kamay at sa mga binti.

2). Sa syringomyelia : kasama nito, ang mga sensitivity disorder ay pinagsama sa mga karamdaman sa paggalaw, ang mga bulbar disorder ay katangian, walang angiodystonia, mayroong maagang pagkasayang ng kalamnan.

3). Sa neuritis: ang mga ito ay asymmetrical, ang lahat ng mga karamdaman ay karaniwang magkasya sa projection ng isang nerve, sakit - nangyayari sa panahon ng paggalaw.

Pag-iwas:

1). Teknikal na pag-iwas: pagbabawas ng mga parameter ng panginginig ng boses, pangangasiwa ng kagamitan, briefing, temperatura sa workshop d.b. hindi bababa sa 16 degrees.

2). Indibidwal na pag-iwas : bawat oras - break ng 10 minuto, i-massage ang mga kamay maligamgam na tubig, Mga guwantes at sapatos na may pad. Pagkatapos ng trabaho, kumuha ng mainit na shower. 2 beses sa isang taon - sumailalim sa isang kurso ng paggamot na may nikospan o iba pang mga vasodilating na gamot.

3). Pag-iwas sa medikal : paunang at pana-panahong medikal na eksaminasyon.

Mga paunang pagsusuri - hindi pinapayagan na magtrabaho - mga pasyente na may hypertension, coronary artery disease, peptic ulcer, neuritis, myositis, neurocirculatory dystonia.

Kasama sa komisyon ang: therapist, neuropathologist, radiologist at oculist.

Mga paraan ng pagsusuri: KLA, Rg ng mga kamay, malamig na pagsubok, pagtukoy ng sakit at sensitivity ng vibration, capillaroscopy.

Paggamot:

isa). Etiological: pagwawakas ng contact na may vibration.

2). pathogenetic:

Ganglioblockers: hexonium 1% - 1 ml IM, ppentamine 5% - 1 ml IM.
Central anticholinergics: metamizil 0.001 - 3r / araw.
Bitamina therapy: B1, B6, B12 - 10 beses (alternate), ascorutin (1 tab. - 3 r / d), ATP (1% - 1 ml / m - 15 beses), anabolics (retabolil 1 ml - 1 r / linggo i / m).

3). Sintomas:

Vasodilators: nikotinic acid 1% - 1 ml - intramuscularly 15 beses; nikospan - 1 tab. 3 r / d para sa 15 araw.
Sa gabi: analgin 50% - 2 ml at diphenhydramine 1% - 1 ml (in / in).
NSAIDs: voltaren, indomethacin 0.025 -3 r / d para sa 2-3 linggo (upang mapawi ang sakit sa mga kasukasuan).
Mga pampakalma: Pinaghalong Pavlova (sodium bromide + caffeine sodium benzoate) - 1 tbsp. kutsara 3 r / d. Sa gabi - seduxen (1 tab).
Biostimulants: Aloe 1 ml - para sa 15 araw (sa / m).
Physiotherapy (phonophoresis na may hydrocortisone sa mga kamay, turpentine bath - 10 session bawat isa); pagkatapos - laser therapy + ozokerite sa mga kamay at balikat. Masahe, ehersisyo therapy, acupuncture.

Pagsusuri sa kakayahang magamit:

Stage I - dapat alisin sa vibration sa loob ng 2 buwan - nag-isyu sila ng isang propesyonal sick leave(ito ay pinalawig para sa VKK sa s / c bawat 10 araw). Pagkatapos ng 2 buwan - pinapayagang magtrabaho.

Stage II: isang permanenteng pagtigil ng pakikipag-ugnay sa vibration ay kinakailangan. Ang mga pinatay ay nananatiling matipuno sa ibang propesyon na may pantay na kwalipikasyon. Sa kaso ng pagkawala ng kwalipikasyon, ang pasyente ay ipinadala sa VTEC upang matukoy ang porsyento ng kapansanan.

III yugto: una sila ay ginagamot sa isang ospital, pagkatapos ay ipinadala sila sa VTEC upang matukoy ang pangkat na may kapansanan (II o III).