Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan na ginagamit sa pang-araw-araw na medikal na pagsasanay ay ang auscultation ng puso. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na makinig sa mga tunog na nabuo sa panahon ng myocardial contraction gamit ang isang espesyal na aparato - isang stethoscope o isang phonendoscope.

Sa tulong nito, ang mga pasyente ay sinusuri para sa pagtuklas ng mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang mga sumusunod na sakit ay maaaring pinaghihinalaan ng mga pagbabago sa larawan ng auscultatory:

• malformations (congenital/nakuha);
• myocarditis;
• pericarditis;
• anemya;
• dilatation o hypertrophy ng ventricles;
• ischemia (angina pectoris, atake sa puso).

Ang phonendoscope ay nagrerehistro ng mga sound impulses sa panahon ng myocardial contractions, na tinatawag na heart sounds. Ang isang paglalarawan ng kanilang lakas, dynamism, tagal, antas ng tunog, lugar ng pagbuo ay isang mahalagang aspeto, dahil ang bawat sakit ay may isang tiyak na larawan. Tinutulungan nito ang doktor na maghinala sa sakit at i-refer ang pasyente sa isang espesyal na ospital.

Mga punto para sa pakikinig sa mga balbula ng puso

Sa pagmamadali, hindi mo ma-auscultate ang puso. Nagsisimula ito pagkatapos ng pakikipag-usap sa pasyente, pagsusuri, pag-aaral ng kanyang mga reklamo at ang kasaysayan ng sakit. Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng myocardial damage (sakit sa likod ng sternum, igsi ng paghinga, chest compression, acrocyanosis, mga daliri sa anyo ng "drumsticks"), ang isang masusing pagsusuri sa rehiyon ng puso ay ginaganap. Ang dibdib ay tinapik upang matukoy ang mga hangganan ng puso. Ang pagsusuri sa palpation ay nagpapahintulot sa iyo na itatag ang presensya o kawalan ng panginginig ng dibdib o umbok ng puso.

Ang mga punto ng auscultation sa panahon ng auscultation ng puso ay nag-tutugma sa anatomical projection ng mga balbula sa dibdib. Mayroong isang tiyak na algorithm kung paano makinig sa puso. Mayroon itong sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• kaliwang atrial ventricular valve (1);
• aortic valve (2);
• balbula ng baga (3);
• kanang atrioventricular valve (4);
• karagdagang punto para sa aortic valve (5).

Mayroong 5 karagdagang auscultation point. Ang pakikinig sa kanilang mga projection ay itinuturing na angkop sa pagtukoy ng mga pathological na tunog ng puso.

Ang auscultation ng mitral valve ay isinasagawa sa lugar ng apex beat, na kung saan ay palpated mas maaga. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa 5th intercostal space palabas mula sa nipple line ng 1.5 sentimetro. Ang mga tunog ng balbula ng puso sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta ay naririnig sa ikalawang intercostal space sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum, at ang pulmonary valve ay nasa parehong projection, ngunit sa kaliwa. Ang pag-aaral ng tricuspid valve ay isinasagawa sa rehiyon ng proseso ng xiphoid ng sternum. Ang karagdagang Botkin-Erb point ay nagbibigay-daan sa iyo upang lubos na pahalagahan ang tunog ng aortic valve. Upang pakinggan ito, ang isang phonendoscope ay inilalagay sa ikatlong intercostal space mula sa kaliwang gilid ng sternum.

Pinag-aaralan ng mga mag-aaral ng mga institusyong medikal ang paraan ng auscultation ng puso sa normal at pathological na mga kondisyon sa panahon ng cycle ng therapy. Upang magsimula, ang pagsasanay ay isinasagawa sa isang mannequin, at pagkatapos ay direkta sa mga pasyente.

Mga pamamaraan upang matulungan kang maisagawa ang survey nang tama

Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ay nangangailangan ng pagsunod sa ilang partikular na panuntunan. Kung ang pangkalahatang kagalingan ng isang tao ay kasiya-siya, sa oras ng pagsusuri, siya ay nakatayo. Upang mabawasan ang posibilidad ng nawawalang patolohiya, hinihiling sa pasyente na hawakan ang kanyang hininga pagkatapos ng malalim na paghinga (para sa 4-5 segundo). Ang katahimikan ay dapat sundin sa panahon ng pagsusulit. Sa kaso ng matinding kalubhaan ng sakit, ang auscultation ay isinasagawa habang nakaupo o nakahiga sa kaliwang bahagi.

Hindi laging posible na marinig ang mga tunog ng puso. Samakatuwid, ginagamit ng mga doktor ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Sa pagkakaroon ng masaganang hairline - takpan ng cream o tubig, sa mga bihirang kaso, mag-ahit.

• Sa pagtaas ng subcutaneous fat layer - mas malakas na presyon sa dibdib ng ulo ng phonendoscope sa mga lugar ng pakikinig sa mga balbula ng puso.
• Kung pinaghihinalaan ang mitral stenosis, pakinggan ang mga tono sa lateral na posisyon na may stethoscope (isang aparato na walang lamad).
• Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng patolohiya ng aortic valve - pakikinig sa pasyente habang humihinga habang nakatayo na nakahilig ang katawan.

Sa isang kahina-hinala na larawan ng auscultatory, isang pagsubok na may pisikal na aktibidad ang ginagamit. Sa kasong ito, ang pasyente ay hinihiling na maglakad ng dalawang minuto o umupo ng 5 beses. Pagkatapos ay magpatuloy sa pakikinig sa mga tono. Ang pagtaas ng daloy ng dugo dahil sa pagtaas ng myocardial load ay makikita sa tunog ng puso.

Interpretasyon ng mga resulta

Ang auscultation ay nagpapakita ng normal o abnormal na mga tunog at murmur ng puso. Ang kanilang presensya ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral gamit ang karaniwang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik (phonocardiogram, ECG, Echo-KG).

Para sa isang tao, ang hitsura ng dalawang pangunahing tono (1, 2) sa panahon ng auscultation ay physiological. Mayroon ding mga karagdagang tunog ng puso (3, 4) na maririnig sa patolohiya o sa ilalim ng ilang mga kundisyon.

Sa pagkakaroon ng pathological sound, tinutukoy ng therapist ang pasyente sa isang cardiologist. Pinag-aaralan niya ang kanilang lokalisasyon, loudness, timbre, ingay, dynamics at tagal.

Ang unang tono ay nangyayari sa panahon ng ventricular contraction at binubuo ng apat na bahagi:

• valvular - ang paggalaw ng mga leaflet ng atrioventricular valves (mitral, tricuspid);
• muscular - pag-urong ng mga dingding ng ventricles;
• vascular - oscillatory na paggalaw ng mga dingding ng pulmonary trunk at aorta;
• atrial - atrial contraction.

Pinakamainam itong marinig sa tuktok ng puso. Ang tagal nito ay medyo mas mahaba kaysa sa pangalawa. Kung may kahirapan sa kahulugan nito, kung gayon kinakailangan na madama ang pulso sa mga carotid arteries - 1 tono ang kasabay nito.

Ang katangian ng pangalawang tono ay isinasagawa sa base ng puso. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng 2 bahagi - vascular (panginginig ng boses ng mga dingding ng pangunahing mga sisidlan) at valvular (paggalaw ng mga leaflet ng mga balbula ng aorta at pulmonary trunk) sa sandali ng pagpapahinga ng kalamnan ng puso. Ito ay may mataas na timbre kumpara sa unang tono.

Ang mabilis na pagpuno ng mga ventricles ng dugo ay umuuga sa kanilang mga dingding at lumilikha ng sound effect na tinatawag na ikatlong tono.

Madalas itong marinig sa murang edad. Ang ika-apat na tono ay tinutukoy sa pagtatapos ng yugto ng pagpapahinga ng puso at sa simula ng pag-urong ng atrial dahil sa mabilis na pagpuno ng mga ventricular cavity ng dugo.

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, binabago ng mga tao ang mga katangian ng mga tono (amplification, bifurcation, pagpapahina, paghahati). Ang dahilan para sa pagpapalakas ng mga tono ay maaaring hindi-cardiac na patolohiya:

• mga sakit ng sistema ng paghinga na may pagbabago sa laki ng mga baga;

• sakit sa thyroid (hyperthyroidism);
• isang malaking bula ng gas sa tiyan;
• ang density ng balangkas ng tao (mga bata at matatanda).

Ang pagtaas sa gawain ng puso, sa panahon ng ehersisyo o pagtaas ng temperatura ng katawan, ay nagdudulot ng pagtaas ng tunog dahil sa compensatory heartbeat. Ang pagpapahina ng mga tono ay nagpapahiwatig ng extracardiac pathology na may malaking layer ng taba, isang pagtaas sa airiness ng tissue ng baga, at ang pagkakaroon ng exudative pleurisy.

Mga pagbabago sa tono ng puso sa patolohiya

Ang pagbabago sa tunog ng unang tono ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sakit:

• Pagpapalakas - stenosis ng parehong atrioventricular valves, tachycardia.
• Paghina - kaliwang ventricular hypertrophy, hindi sapat na puso, myocarditis, cardiosclerosis, atrioventricular valve insufficiency.
• Bifurcation - paglabag sa pagpapadaloy (blockade), pagbabago ng sclerotic sa mga dingding ng aorta.

Ang sumusunod na patolohiya ay nagdudulot ng pagkakaiba-iba sa tunog ng pangalawang tono:

• Pagpapalakas sa kanan sa pangalawang intercostal space - hypertension, vascular atherosclerosis.
• Pagpapalakas sa kaliwa sa pangalawang intercostal space - pinsala sa baga (pneumosclerosis, emphysema, pneumonia), mga depekto ng kaliwang artioventricular valve.
• Bifurcation - stenosis ng kaliwang atrioventricular valve.
• Kahinaan sa pulmonary artery - mga depekto sa balbula ng baga.
• Kahinaan sa aorta - mga anomalya ng aortic valve.

Medyo mahirap na makilala sa pagitan ng bifurcation / paghahati ng mga pangunahing tunog ng puso na may hitsura ng mga karagdagang. Kapag nasira ang myocardium, maaaring magkaroon ng "gallop rhythm". Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang ikatlong tono sa mga pangunahing. Ang hitsura nito ay dahil sa pag-uunat ng mga dingding ng ventricles, ang papasok na dami ng dugo mula sa atria, na may pagpapahina ng myocardium. Ang ritmo ay maaaring marinig nang direkta sa pamamagitan ng tainga ng pasyente na nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi.

Ang "Rhythm of a quail" ay isang pathological na tunog ng puso, kabilang ang pagpalakpak ng 1 tono, 2 at karagdagang mga tono. Ang ritmo ay may malaking lugar ng pakikinig; ito ay isinasagawa mula sa tuktok ng puso hanggang sa base nito at sa kilikili.

Mga prinsipyo ng auscultation ng puso sa mga bata

Ang mga punto ng auscultation ng mga balbula ng puso sa mga bata at ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito ay hindi naiiba sa mga matatanda. Ngunit mahalaga ang edad ng pasyente. Ang mga bata ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sumusunod na tampok ng auscultatory picture:

• Ang pagkakaroon ng accent 2 tones sa ibabaw ng pulmonary artery sa edad ng elementarya;
• Ang pagkakaroon ng 3, 4 na tono.

• Ang kahulugan ng "cat's purr" sa 12-15 taong gulang.
• Pagbabago ng mga hangganan ng puso (sa mga centile table maaari mong malaman ang mga pamantayan para sa bawat edad at kasarian).

Sa mga bagong silang, ang kahulugan ng ingay at abnormal na mga tunog ng puso ay nagpapahiwatig ng mga congenital malformations. Ang kanilang maagang pagtuklas at pagkakaloob ng pangangalaga ay nagpapataas ng pagbabala ng kaligtasan ng mga naturang pasyente. Ang patolohiya ng puso ay tinutukoy kahit na sa panahon ng intrauterine development ng fetus ayon sa ultrasound.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Mula noong panahon ni Hippocrates, ang percussion, auscultation at palpation ay itinuturing na pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente. Salamat sa kanila, maaaring ipalagay ng isa ang pagkakaroon ng anumang patolohiya ng puso. Ang bentahe ng auscultation ay ang pagiging simple nito at mataas na pagtitiyak.

Ngunit sa batayan lamang ng narinig na larawan imposibleng magbigay ng tumpak na konklusyon tungkol sa diagnosis. Ang pangunahing kawalan ng pamamaraan ay ang subjective na pagtatasa ng doktor sa tunog ng tono. Sa kasong ito, hindi ka maaaring makinig sa narinig ng doktor. Sa medisina, lumitaw ang mga digital phonendoscope na maaaring mag-record ng magandang kalidad ng mga signal ng audio. Gayunpaman, ang kanilang gastos ay napakataas, na hindi nagpapahintulot sa kanila na maisagawa.

Lektura #4

1. Vesicular respiration, mekanismo ng pagbuo, mga klinikal na katangian.

2. Dami ng mga pagbabago sa vesicular respiration sa normal at pathological na mga kondisyon, diagnostic na halaga

3. Mga pagbabago sa husay sa vesicular respiration sa patolohiya, halaga ng diagnostic.

4. Laryngo-tracheal na paghinga, mekanismo ng pagbuo, mga klinikal na katangian.

5. Bronchial respiration: mga sanhi at mekanismo ng pagbuo, mga variant, mga klinikal na katangian.

6. Dry rales: sanhi at mekanismo ng pagbuo, uri, klinikal na katangian.

7. Moist rales: sanhi at mekanismo ng pagbuo, uri, klinikal na katangian.

8. Crepitation: mga sanhi, mekanismo ng pagbuo, mga uri, mga klinikal na katangian. Mga pagkakaiba sa wheezing at pleural friction ingay.

9. Pleural friction ingay: mga sanhi at mekanismo ng pagbuo, mga klinikal na katangian, mga pagkakaiba mula sa crepitation.

Ang Auscultation (isinalin mula sa Latin - pakikinig) ay isang pisikal na pamamaraan ng pananaliksik batay sa pakikinig sa mga sound phenomena na nangyayari sa panahon ng normal na operasyon o mga pathological na paggalaw ng mga panloob na organo.

Ayon sa pamamaraan, ang mga sumusunod na uri ng auscultation ay nakikilala:

Ang direktang (kagyat) na auscultation ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng tainga ng doktor sa ibabaw ng katawan ng tao. Mga kalamangan: mas naririnig ang mababang tunog ng puso, tahimik na paghinga ng bronchial; ang mga tunog ay hindi baluktot. Mga disadvantages: ang pamamaraang ito ay hindi katanggap-tanggap para sa auscultation sa supraclavicular fossae at axillary cavities dahil sa maluwag na pagpindot ng auricle sa ibabaw ng katawan, at ito ay hindi malinis.

Ang hindi direktang (mediated) auscultation ay isinasagawa gamit ang mga instrumento - isang stethoscope o phonendoscope. Mga kalamangan: ang pamamaraang ito ay mas malinis, ang mga tunog ay mas malinaw na nakikita. Mga disadvantages: ang mga tunog ay nasira dahil sa pagkakaroon ng isang lamad at mga tubo sa instrumento.

Ang auscultation ng mga baga ay normal.

Sa panahon ng auscultation ng mga baga, una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa mga pangunahing tunog ng paghinga, pagkatapos ay sa karagdagang, o gilid, mga tunog ng paghinga.

Mas mainam na makinig sa mga pangunahing tunog ng paghinga kapag ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng ilong na may saradong bibig, at mga gilid - kapag humihinga nang malalim sa pamamagitan ng isang bukas na bibig.

Karaniwan, ang pangunahing ingay sa paghinga ay vesicular breathing.

Ang vesicular breathing ay isang normal na tunog ng paghinga na naririnig sa buong ibabaw ng baga. Sa lugar ng pagbuo, ang vesicular respiration ay alveolar. Ang mekanismo ng paglitaw ng vesicular respiration ay dahil sa pagbabagu-bago sa panahunan na nababanat na mga pader ng alveoli sa panahon ng paglanghap at sa simula ng pagbuga. Sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga, ang mga dingding ng alveoli ay tense pa rin, kaya ang kanilang mga panginginig ng boses ay naririnig, ang huling dalawang katlo ng pagbuga, ang pagbagsak ng alveoli ay nangyayari nang tahimik.

Mga palatandaan ng vesicular na paghinga:

Auscultated sa buong ibabaw ng baga

Malambot, banayad, tuluy-tuloy na ingay ng pag-ihip, nakapagpapaalaala sa tunog na "F"

Inspiratory to expiratory ratio 3:1

Ang paghinga ng laryngotracheal ay isang ingay sa paghinga na nangyayari sa larynx at trachea sa panahon ng pagpasa ng hangin sa glottis.

Ang mekanismo ng paglitaw ng paghinga ng laryngotracheal ay nauugnay sa pagbuo ng isang magulong daloy kapag ang hangin ay dumadaan sa isang makitid na glottis sa isang malawak na espasyo ng larynx.

Mga palatandaan ng paghinga ng laryngotracheal:

Naririnig ito sa itaas ng larynx at trachea: sa harap mula sa thyroid cartilage hanggang sa paglipat ng hawakan sa katawan ng sternum, sa likod mula sa ika-7 cervical vertebra hanggang sa ika-3-4 na thoracic.

Magaspang na malakas na ingay tulad ng tunog ng "X-X".

Ang ratio ng paglanghap at pagbuga ay 1:2, iyon ay, ang laryngotracheal na paghinga ay naririnig sa buong paglanghap at sa buong pagbuga. Bukod dito, sa pagbuga, ang dami ng laryngotracheal na paghinga ay medyo mas malaki kaysa sa inspirasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagbuga ang glottis ay mas makitid kaysa sa panahon ng paglanghap, na nagpapataas ng turbulence ng hangin, na ginagawa itong mas naririnig sa buong pagbuga.

Auscultation ng mga baga sa patolohiya.

Mga pagbabago sa vesicular respiration:

1. Dami (pagpapalakas, pagpapahina)

2. Qualitative (matigas, saccaded, na may matagal na pagbuga)

Ang dami ng pagbabago sa vesicular respiration ay kinabibilangan ng pagpapalakas at pagpapahina. Sa dami ng mga pagbabago sa vesicular respiration, ang dami lamang ng ingay ang nagbabago, ngunit ang mga katangian ng husay ng vesicular respiration ay nananatili: isang banayad na ingay ng pamumulaklak na may ratio ng inhalation at exhalation na 3:1.

Ang dami ng vesicular breathing ay depende sa:

1. Ang kapal ng pader ng dibdib, ang estado ng pleura at pleural cavity.

2. Airway patency, dami at bilis ng hangin na pumapasok sa alveoli;

3. Pagkalastiko ng tissue ng baga;

4. Ang bilang ng sabay-sabay na pagbubukas ng alveoli.

Ang pagpapahina ng vesicular respiration ay karaniwang sinusunod sa:

Pagpapalapot ng pader ng dibdib dahil sa sobrang pag-unlad ng kalamnan o adipose tissue

Sa isang panaginip, kapag bumababa ang bilis ng hangin na pumapasok sa alveoli.

Ang physiological weakening ng vesicular respiration ay palaging pareho sa simetriko na lugar.

Ang pagpapahina ng vesicular respiration sa patolohiya ay nangyayari kapag:

1. paglabag sa daanan ng hangin, halimbawa, ang lobar bronchus na may pag-unlad ng hindi kumpletong obstructive atelectasis (bronchial tumor, banyagang katawan, compression ng bronchus mula sa labas). Ang paghina ng paghinga ay nasa lugar na maaliwalas ng bronchus na ito.

2. Nabawasan ang pagkalastiko ng tissue ng baga sa emphysema, pneumosclerosis, ang una at ikatlong yugto ng lobar pneumonia, pulmonary edema.

3. Pagbabawas ng bilang ng gumaganang alveoli sa focal pneumonia, focal tuberculosis, focal pneumosclerosis, mga cavity sa tissue ng baga na hindi nakikipag-ugnayan sa bronchus (abscess, cyst).

4. Pagpapalapot ng pleura (dry pleurisy, pleural adhesions), akumulasyon ng fluid o hangin sa pleural cavity (pneumothorax, hydrothorax o exudative pleurisy)

Extrapulmonary na sanhi ng pagpapahina ng vesicular respiration:

Dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga (myasthenia gravis, myopathy, paralisis ng mga kalamnan ng diaphragm, diaphragmitis)

Paghihigpit sa lalim ng paghinga sa kaso ng sakit: trauma sa dibdib, myositis, bali ng mga tadyang, intercostal neuralgia

Mataas na katayuan ng diaphragm na may labis na katabaan, utot, ascites, malaking cyst ng tiyan

Ang physiological enhancement ng vesicular respiration ay sinusunod

Sa mga taong may manipis na pader ng dibdib, mahinang pag-unlad ng mga kalamnan at taba sa ilalim ng balat, pangunahin sa mga asthenics

Sa panahon ng mahirap na pisikal na trabaho.

Ang physiological na pagtaas sa vesicular respiration ay pareho sa magkabilang panig.

Ang pagtaas ng vesicular respiration sa patolohiya ay mas madalas na vicarious (compensatory) sa kalikasan, ito ay napansin sa malusog na bahagi, kapag, sa kabilang banda, ang baga ay hindi gumagana ng sapat (malawak na pneumonia, pneumocirrhosis, obstructive atelectasis, pneumothorax, exudative pleurisy). Ang isang lokal (limitadong) pagtaas sa vesicular respiration ay madalas na napapansin sa paligid ng foci ng lung tissue compaction, na isang compensatory phenomenon.

Mga sanhi ng extrapulmonary:

Sa malalim na paghinga dahil sa patolohiya ng central nervous system, pangangati ng respiratory center sa ketoacildotic, uremic coma.

Ang mga qualitative na pagbabago sa vesicular respiration ay kinabibilangan ng matigas, saccaded at vesicular respiration na may matagal na pagbuga.

Ang mahirap na paghinga ay isang espesyal na vesicular na paghinga, kung saan nagbabago ang timbre (walang lambot) at ang ratio ng paglanghap sa pagbuga ay nabalisa sa direksyon na 1:1. Ito ay mas madalas na auscultated sa parehong kalahati ng dibdib, ngunit maaari ring matukoy sa isang limitadong lugar.

Palatandaan:

magaspang, hindi pantay

huminga = huminga

Ang lugar ng mahirap na paghinga ay ang bronchi. Ang mga sanhi ng paglitaw ay nauugnay sa hindi pantay na pagpapaliit ng bronchial lumen: nagpapasiklab o hindi nagpapaalab na mucosal edema, akumulasyon ng malapot na mucus, o paglaganap ng connective tissue sa bronchi sa panahon ng talamak na pamamaga. Ang mekanismo ng paglitaw ay ang pagbuo ng magulong daloy ng hangin kapag dumadaan sa hindi pantay na makitid na bronchi, na nagbibigay ng vesicular na paghinga tulad ng mga tampok tulad ng pagkamagaspang, hindi pantay, pagkamagaspang. Sa kasong ito, ang tagal ng paglanghap at pagbuga ay nagiging pantay.

Ang mahirap na paghinga ay isang tipikal na auscultatory sign ng talamak at talamak na brongkitis, non-inflammatory edema ng bronchial wall sa kaliwang pagpalya ng puso.

Ang isang variant ng isang qualitative change sa vesicular respiration ay paghinga na may pinahabang pagbuga.

Diagnostic value: nangyayari kapag, sa pagbuga, ang alveoli ay nananatiling tensyon sa loob ng mahabang panahon at ang mga panginginig ng boses ng kanilang mga pader ay naririnig nang mas matagal kaysa sa normal. Nangyayari ito kapag mahirap alisin ang alveoli mula sa hangin dahil sa pagpapaliit ng terminal bronchi, na sinusunod kapag:

bronchiolitis

bronchospasm

Gayundin, ang vesicular breathing na may matagal na pagbuga ay maaaring mangyari sa emphysema. Ang pagbuga ay isang passive na proseso, ito ay ginagawa dahil sa nababanat na pag-urong ng mga baga. Sa emphysema, ang tagal ng expiration ay pinahaba dahil sa pagbaba ng pagkalastiko ng tissue ng baga.

Auscultatory - anuman ang tagal ng inspirasyon, ang pagbuga ay nagiging katumbas nito o mas mahaba pa.

Ang ikatlong uri ng qualitative change sa vesicular respiration ay saccadic o intermittent respiration. Kasabay nito, ang ratio ng paglanghap at pagbuga ay 3: 1, ngunit ang paglanghap ay paulit-ulit, tila binubuo ng ilang magkakahiwalay na maikling paghinga.

Ang saccaded na paghinga sa buong ibabaw ng mga baga ay maaaring mangyari sa mga sakit ng mga kalamnan sa paghinga, na ipinakita sa pamamagitan ng mga convulsive contraction. Ito ay nabanggit na may kinakabahan na panginginig sa mga nakakatuwang paksa, na may panginginig, pag-iyak, pakikipag-usap sa mga bata.

Ang pakikinig sa saccadic breathing sa isang limitadong lugar ng dibdib ay mas madalas na isang tanda ng focal pneumonia (focal pneumonia, focal tuberculosis).

Ang paghinga ng bronchial ay ang paghinga ng laryngotracheal na isinasagawa kasama ang bronchi hanggang sa paligid hanggang sa dingding ng dibdib. Karaniwan, ang tunog ng paghinga ng bronchial ay hindi maririnig sa ibabaw ng dibdib, dahil, una, ito ay pinipigilan ng tunog ng vesicular na paghinga, at pangalawa, ang hangin na nakapaloob sa alveoli ay pumipigil sa tunog na ito na maipadala sa ibabaw ng ang dibdib.

Ang mga kondisyon para sa pakikinig sa bronchial breathing ay:

1. kakulangan ng hangin sa tissue ng baga

2. kawalan ng vesicular respiration

Ang mga kundisyong ito ay tumutugma sa mga sumusunod na dahilan:

kumpletong compression atelectasis.

Sa panahon ng mga prosesong ito, ang baga ay walang hangin, ayon sa pagkakabanggit, walang vesicular respiration.

3. ang hitsura ng abnormal na air cavity sa baga, na nakikipag-ugnayan sa bronchus. Ang nasabing cavity ay tinatawag na resonant.

Sa pagkakaroon ng isang resonating cavity, ang mga sumusunod na variant ng bronchial breathing ay posible: amphoric at metallic breathing.

Ang paghinga ng amphora (amphora - pitsel) - mababang paghinga ng bronchial, ay nangyayari kapag mayroong isang lukab na 5-6 cm ang laki na may mga siksik na pader, na nakikipag-ugnayan sa bronchus sa pamamagitan ng isang makitid na puwang. Ang tunog na ito ay madaling gayahin sa pamamagitan ng paghihip sa leeg ng isang walang laman na carafe o bote. Ang percussion amphoric breathing ay tumutugma sa tunog ng isang basag na palayok.

Ang paghinga ng metal ay may mas mataas na timbre ng tunog. Nangyayari sa bukas na pneumothorax, kapag ang pleural cavity ay nakikipag-usap sa pamamagitan ng isang butas sa visceral pleura na may medyo malaking bronchus. Ang metal na hininga ay palaging pinagsama sa metal na tympanite.

Ang stenotic breathing ay isang variant ng bronchial breathing, na naririnig sa mga lugar ng pagpapaliit ng larynx, trachea at malaking bronchi.

Mga sanhi: tumor, edema, banyagang katawan ng larynx, trachea at malaking bronchi.

Sa mga bata na may mas manipis na pader ng dibdib at magandang pagkalastiko ng alveoli, ang paghinga ng puerile (mula sa Latin na puer - boy) ay nabanggit. Ito ay isang pagbabago sa vesicular respiration sa anyo ng isang pagtaas at ang hitsura ng isang bronchial shade, dahil ang bronchi sa mga bata ay mas malawak, at ang kapal ng tissue ng baga ay mas mababa kaysa sa mga matatanda.

Karagdagang mga tunog ng hininga, sanhi,

ang mekanismo ng kanilang pagbuo, diagnostic na halaga.

Ang mga karagdagang ingay sa paghinga ay nabuo sa bronchi, pathological cavity, sa alveoli at pleural cavity. Karaniwan, hindi sila naririnig. Ang mga karagdagang tunog ng paghinga ay kinabibilangan ng:

Crepitus

Kuskusin ang ingay ng pleura

Ang mga wheeze ay karagdagang mga ingay sa paghinga na nabubuo sa bronchi o sa mga pathological cavity. Ang mga wheeze ay nahahati sa tuyo at basa.

Dry wheezing.

Ang mekanismo ng pagbuo ay nauugnay sa isang hindi pantay na pagpapaliit ng bronchial lumen at ang hitsura ng magulong daloy ng hangin. Ang hindi pantay na pagpapaliit ay maaaring dahil sa nagpapasiklab at hindi nagpapaalab na edema ng bronchial mucosa, ang hitsura ng isang malapot na lihim sa lumen ng bronchi, ang paglaki ng connective tissue o isang tumor sa dingding ng bronchus, at bronchospasm.

Ang dry wheezing ay karaniwang nahahati sa:

Mataas - treble, pagsipol

Mababang - bass, paghiging, paghiging

High whistling rales - ay nabuo sa maliit na bronchi.

Spasm o pamamaga ng maliit na bronchi at bronchioles sa bronchial hika at bronchiolitis.

Ang mga dry whistling rales ay mas mahusay na naririnig sa pagbuga, dahil ang lumen ng bronchi sa pagbuga ay mas makitid kaysa sa inspirasyon. Sa nakahiga na posisyon, ang kanilang bilang ay tumataas - dahil sa isang pagtaas sa tono ng vagus at pagtaas ng bronchospasm. Pagkatapos ng pag-ubo, halos hindi sila nagbabago. Na-auscultated sa buong ibabaw ng baga, madalas marinig sa malayo

Mababang pagsipol rales - ay nabuo sa bronchi ng daluyan, malaking kalibre at kahit na sa trachea bilang isang resulta ng akumulasyon ng isang malagkit, malapot na lihim sa kanilang lumen, na kung saan, nananatili sa mga dingding ng bronchi, ay nagpapaliit sa kanilang lumen. Ang hindi pantay na pagpapaliit ng bronchial lumen ay maaari ding sanhi ng nagpapaalab at hindi nagpapaalab na edema ng bronchial wall, paglaganap ng connective tissue o mga tumor sa bronchial wall. Kapag dumaan ang hangin sa hindi pantay na makitid na bronchi, lumilitaw ang magulong daloy, at lumilitaw ang mga tunog na parang buzz o buzz. Ang iba't ibang dry wheezing ay musikal, na nabuo sa panahon ng pagpasa ng daloy ng hangin, lalo na sa panahon ng inspirasyon, sa pamamagitan ng mga jumper sa anyo ng isang string na nabuo ng isang malapot na lihim.

Ang mga mababang dry rale ay mas mahusay na naririnig sa inspirasyon, dahil ang bilis ng daloy ng hangin ay mas malaki sa panahon ng inspirasyon, maaari silang magbago pagkatapos ng pag-ubo dahil sa paggalaw ng malapot na plema sa kahabaan ng puno ng bronchial.

Diagnostic na halaga ng mababang dry rales: talamak at talamak na brongkitis na may pinsala sa bronchi ng daluyan at malaking kalibre.

Basang paghinga.

Ang lugar ng kanilang paglitaw ay ang bronchi ng anumang kalibre at pathological cavities na naglalaman ng isang likidong lihim (exudate, edematous fluid, dugo o likidong nana). Ang hangin, na dumadaan sa lihim, ay bumubuo ng mga bula na sumabog sa ibabaw ng likido at lumikha ng isang uri ng sound phenomenon na tinatawag na moist rales. Ang laki ng mga bula ay nakasalalay sa diameter ng bronchus o lukab kung saan sila bumangon, samakatuwid, mayroong:

Magandang bula

katamtamang bula

Malaking bumubulusok na basang mga rale.

Malalaking bumubulusok na basang rales ang maririnig sa malalaking pathological cavity na may likidong nilalaman (tuberculous cavity, lung abscess). Ang katamtamang bulubok na basa na mga rale ay nabuo sa malalaking bronchi o maliliit na pathological cavity (bronchitis, staphylococcal pneumonia). Ang mga maliliit na bubbling wet rales ay nabuo sa maliit na bronchi at bronchioles na may akumulasyon ng likidong pagtatago sa kanila (bronchiolitis, pneumonia, pulmonary edema).

Ang mga wet rale ay nahahati sa:

Walang tinig (non-consonant)

tunog (consonant)

Ang hindi marinig na basa-basa na mga rale ay maririnig sa anyo ng isang muffled na tunog. Nangyayari ang mga ito sa bronchi, sa kondisyon na ang hangin ng tissue ng baga ay napanatili, na nagpapahirap sa pagsasagawa ng tunog sa ibabaw ng dingding ng dibdib.

Diagnostic na halaga ng hindi marinig na basa-basa na rale:

Talamak o exacerbation ng talamak na brongkitis,

Kaliwang ventricular failure na may pulmonary edema

Mas malinaw, malakas, na parang malapit sa tainga ang matunog na basang rales. Nabubuo ang mga ito kapag walang hangin, siksik na tissue ng baga sa paligid ng bronchus, na lumilikha ng mga kondisyon para sa isang mahusay na pagpapadaloy ng wheezing sa ibabaw ng dibdib.

Diagnostic na halaga ng sonorous moist rales:

Stage 2 croupous pneumonia,

infiltrative tuberculosis,

Resonant cavity sa baga, iyon ay, isang cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus (lung abscess, tuberculous cavity, decaying tumor).

Ang mga basa-basa na rales ay naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, habang sa inspirasyon ang kanilang bilang at sonority ay mas malaki kaysa sa pagbuga, na dahil sa bilis ng daloy ng hangin - ito ay mas malaki sa inspirasyon. Ang mga basa-basa na rale ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking hindi pagkakapare-pareho, pagkatapos ng sapilitang paghinga, pagkatapos ng ilang malalim na paghinga, maaari silang mawala o magbago o lumitaw muli.

Crepitus.

Ang lugar ng pagbuo ng crepitus ay ang alveoli. Ang mekanismo ng pagbuo ay nauugnay sa pagkakaroon sa lukab ng alveoli ng isang maliit na halaga ng likidong pagtatago, na nagiging sanhi ng mga dingding ng alveoli na magkadikit sa pagbuga. Sa inspirasyon, sa ilalim ng pagkilos ng daloy ng hangin, ang alveoli ay kumaluskos, na bumubuo ng crepitus.

Ang auscultatory crepitus ay isang tahimik, halos hindi mahahalata na kaluskos, na kahawig ng tunog na nakuha kapag hinihimas ang isang tuft ng buhok sa pagitan ng mga daliri sa mismong tainga.

Ang crepitus ay maaaring maging parehong tunog at tahimik.

Ang sound crepitus ay naririnig kapag ang tissue ng baga ay siksik, na nag-aambag sa mas mahusay na pagpapadaloy ng tunog. Diagnostic na halaga ng sonorous crepitus:

1 at 3 yugto ng croupous pneumonia,

infiltrative pulmonary tuberculosis,

Infarction-pneumonia.

Ang silent crepitus ay nangyayari na may kasikipan sa mga baga na may kaliwang pagpalya ng puso, kapag walang compaction ng tissue ng baga. Sa kasong ito, ang crepitus ay naririnig sa posterior-lower na bahagi ng baga, habang ang sonorous crepitus sa pneumonia ay naririnig lamang sa itaas ng lugar ng pamamaga.

Maaaring marinig ang Crepitus sa mga pasyente na may exudative pleurisy sa zone ng compression atelectasis (Garland's triangle), pati na rin sa hindi kumpletong obstructive atelectasis.

Kadalasan, ang crepitus ay mahirap makilala mula sa basa-basa, makinis na bulubok na mga rales.

Ang crepitus ay naririnig lamang sa taas ng inspirasyon (wheezing sa inspirasyon at expiration), pagkatapos ng pag-ubo, ang crepitus ay hindi nagbabago at hindi nawawala.

Kuskusin ang ingay ng pleura.

nangyayari kapag:

Ang hitsura ng mga iregularidad, pagkamagaspang sa ibabaw ng mga pleural sheet.

Pagkawala ng likido sa mga pleural cavity.

Diagnostic na halaga ng ingay ng pleural friction:

dry pleurisy, na may exudative pleurisy maaari itong maging sa pinakadulo simula ng sakit (kapag lumitaw ang isang pagbubuhos, nawawala ang ingay, at muling lumitaw kapag resorption),

tuberculosis ng pleura

Uremia sa talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato, kapag ang mga kristal ng urea ay idineposito sa pleura.

Dehydration (malabis na pagsusuka, pagtatae, pagkawala ng dugo).

Ang ingay ng friction ng pleura ay maaaring maging katulad ng kaluskos ng isang dahon, ang ingay ng sutla, ngunit maaari rin itong maging napaka-magaspang, malakas, nakapagpapaalaala sa langutngot ng niyebe, ang creak ng isang leather belt. Karamihan sa mga madalas na auscultated sa lower-lateral na bahagi ng dibdib, axillary area, iyon ay, mga lugar ng pinakamalaking kadaliang mapakilos ng mga baga at ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng mga nagpapaalab na proseso sa pleura.

Sa differential diagnosis ng pleural friction noise at iba pang side respiratory noises, ang mga sumusunod ay dapat isaalang-alang:

Ang pleural friction rub ay naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga (kumpara sa crepitus);

Ang ingay ng alitan ng pleura pagkatapos ng pag-ubo ay hindi nagbabago at hindi nawawala (hindi katulad ng wheezing);

Tumataas nang may presyon sa isang phonendoscope, kapag ang katawan ng pasyente ay tumagilid sa apektadong bahagi dahil sa convergence ng pleura;

Ang ingay ng pleural friction ay naririnig sa isang limitadong lugar "sa ilalim lamang ng tainga"

Ang ingay ng friction ng pleura ay madalas na sinamahan ng sakit sa lugar ng lokalisasyon;

Upang makilala ang ingay ng pleural friction mula sa wheezing at crepitus, maaari mong gamitin ang "haka-haka na paghinga" na pamamaraan: ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanyang bibig nang mahigpit sa pagbuga at kurutin ang kanyang ilong gamit ang kanyang mga daliri, pagkatapos ay gumawa ng ilang mga paggalaw sa paghinga gamit ang kanyang tiyan - kahaliling protrusion at pagbawi ng tiyan habang nakikinig sa doktor sa zone ng karagdagang ingay sa paghinga; Ang ingay ng pleural friction sa ilalim ng mga kondisyong ito ay maririnig dahil sa paggalaw ng diaphragm at friction ng pleura, habang ang crepitus, wet at dry rales ay hindi maririnig dahil sa kakulangan ng bentilasyon.

Ang auscultation ng puso ay itinuturing na pinakatumpak sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng organ na ito. Tandaan na ang doktor na nakikinig ay dapat na may mahusay na pandinig, ngunit higit sa lahat, marunong makinig, iyon ay, makilala ang mga ingay sa amplitude at sa oras. Ang auscultation ay ang pinakamahirap na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng cardiovascular system.

Mayroong ilang mga patakaran para sa pagsasagawa ng pananaliksik. Kinokolekta ang data sa limang puntos. Sa panahon ng diagnosis, isang stethoscope (phonendoscope) ang ginagamit.

Ang pag-imbento ng aparato at ang hitsura ng pamamaraan

Ang stethoscope ay orihinal na isang matibay na tubo para sa isang tainga. Ang kasaysayan ng medisina ay may utang sa pag-imbento ng aparato at ang hitsura ng isang paraan ng pakikinig sa puso sa Pranses na doktor na si Rene Laennec. Noong 1816, naimbento niya ang stethoscope, at pagkaraan lamang ng isang taon ay inilarawan niya ang kanyang karanasan sa gawaing "Indirect Auscultation". Ang mga pangunahing sintomas ay natuklasan at na-systematize ng Frenchman na ito.

Ang mga monoaural na kahoy na tubo ay malawakang ginagamit sa loob ng mahigit isang siglo. Sa unang kalahati ng ikadalawampu siglo, patuloy na ginamit ng mga doktor sa kanayunan at paramedic ang modelong ito.

Matapos ang paglabas ng mga binaural na instrumento, ang mga doktor ay gumawa ng ilang higit pang mga obserbasyon. Halimbawa, ang mitral stenosis murmurs (mga tunog na mababa ang dalas) ay pinakamahusay na naririnig sa pamamagitan ng isang hugis-kampana na istetoskop. Samantalang ang aortic insufficiency (tunog sa mataas na frequency) ay mas malinaw na nakikilala kapag gumagamit ng dulo ng lamad. Noong 1926, inilabas ang binaural phonendoscope na may kumbinasyong ulo.

Ang susunod na hakbang sa pagpapabuti ng disenyo ng aparato ay ang pag-imbento ng mga electronic auscultatory na instrumento: mga stethoscope na may kakayahang palakasin ang tunog, pag-filter ng ingay, pati na rin ang tunog na "visualization" (phonocardiograph).

Ang data na nakuha sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri ng pasyente ay hindi lamang mga palatandaan ng mga sakit, ngunit nagbibigay din ng isang mas kumpletong larawan ng pag-andar ng sistema ng sirkulasyon ng tao:

• pagpapasiya ng presyon kapag pinupuno ang mga silid;
• volemia;
• ang kalikasan at lawak ng mga valvular pathologies;
• lokalisasyon ng mga sugat sa sistema at iba pa.

Hindi lamang nito napabuti ang posibilidad na gumawa ng diagnosis, ngunit nag-ambag din sa appointment ng mas sapat na therapy.

Mga layunin at layunin ng pag-aaral

Ang pangunahing layunin ng mga diagnostic ay kilalanin ang isang partikular na sakit sa puso sa isang pasyente sa pamamagitan ng pagsusuri sa ritmo nito. Habang nagtatrabaho, ang katawan ay nasa patuloy na pag-igting, ang mga indibidwal na bahagi nito ay gumagalaw sa isang tiyak na dalas, na nag-aambag sa "transportasyon" ng masa ng dugo. Dahil sa paggalaw na ito, nangyayari ang isang vibration na umaabot sa ibabaw ng dibdib sa pamamagitan ng katabing malambot na mga tisyu. Maaari kang makinig sa kanila. Gamit ang pamamaraan ng auscultation ng puso, ang mga doktor:

• magbigay ng pagtatasa ng likas na katangian ng mga tunog na "ginawa" ng kalamnan ng puso sa proseso ng trabaho;
• ilarawan mo sila;
• tukuyin ang kanilang mga sanhi.

Una sa lahat, sinusuri ng doktor, sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, ang ritmo ng puso sa mga karaniwang punto. Kung ang mga pagbabago ay natukoy, at ang isang bilang ng mga magkakatulad na sintomas ay sinusunod na may indikasyon ng patolohiya, ang karagdagang pakikinig ay isinasagawa:

• ang buong lugar ng ganap na pagkapurol ng puso;
• ang lugar sa itaas ng sternum;
• kaliwang axillary fossa;
• interscapular space;
• carotid at subclavian arteries (sa leeg).

Pamantayang hakbang

Ang mga tuntunin ng pag-aaral ay medyo simple. Ang paghahanda ay kinakailangan sa mga bihirang kaso: kung ang pasyente ay may masaganang paglago ng buhok sa dibdib, pagkatapos bago ang auscultation, ang buhok ay moistened sa tubig o greased. Minsan ang mga lugar ng pakikinig ay kailangang ahit.

Ang unang yugto ng pamamaraan ay isinasagawa sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon. Dagdag pa, ang algorithm ay paulit-ulit kapag ang pasyente ay nakahiga. Kinakailangan siyang huminga ng malalim, huminga at huminga sandali. Minsan ginagamit ang mga espesyal na trick:

• ilang gymnastic exercises;
• pakikinig sa nakahiga na posisyon;
• nakikinig habang humihinga, pilit.

Ang ilang mga segment ay pinakikinggan naman: ang karaniwang algorithm - limang puntos, na may karagdagang appointment - iba pang mga lugar.

Auscultatory zone ng puso

Ang mga punto ng auscultation ay sinusuri sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Punto ng apical impulse: ang lugar ng mitral valve at ang kaliwang atrioventricular orifice;
2. Ang punto ng pangalawang intercostal space ay ang kanang gilid ng sternum: ang rehiyon ng balbula at ang bibig ng aorta;
3. Ang punto ng ikalawang intercostal space ay ang kaliwang gilid ng sternum: ang rehiyon ng pulmonary valve;
4. Ituro sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum sa base ng proseso ng xiphoid at ang lugar ng pagkakabit ng hugis-V na tadyang sa kanang gilid: ang rehiyon ng tricuspid valve at ang atrioventricular orifice;
5. Ang punto ng ikatlong intercostal space ay ang kaliwang gilid ng sternum: ang rehiyon ng aortic valves.

Mga punto ng auscultation sa puso

1st zone. Palpation ng lokasyon ng apex beat. Kung hindi ito maramdaman, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay tinutukoy ng pagtambulin. Pag-install ng phonendoscope. Ang tool ay nakapatong sa tinukoy na punto. Ang pasyente ay huminga ng malalim, huminga at hindi huminga sa loob ng 3-5 segundo. Susunod, kailangan mong makinig sa mga tunog, kilalanin at suriin ang mga ito.

Lumilitaw ang I tone pagkatapos ng mahabang paghinto, II tone - dahil sa maikli. Ang tono ko, bukod dito, ay kaayon ng pulsation ng carotid artery (ginagawa ang palpation). Ang pamantayan ay tumutugma sa dobleng dami ng I tone. Kung ito ay mas mataas kaysa sa dalawang beses, ang isang pagtaas ay nabanggit, kung ito ay mas mahina o pantay - isang pagpapahina. Minsan ang ritmo ay tinutukoy sa tatlong susi.

Ang triple tone ng isang malusog (normal) na puso ay mas madalas na sinusunod sa mga pediatric na pasyente. Sa mga matatanda, sa panahon lamang ng 20-30 taong gulang, tatlong tono ang maririnig. Ngunit mayroon silang iba pang mga ingay: ang ritmo ng isang pugo, ang ritmo ng isang gallop, isang bifurcation ng unang tono.

2nd zone. Palpation ng zone ng pangalawang intercostal space sa kanan, pag-install ng device. Ang pasyente ay humihinga sa loob at labas habang pinipigilan ang paghinga. At muli, ang mananaliksik ay nakarinig ng dalawang-tonong katinig.

Ang narinig ay sinusuri ng lakas ng tunog ng pangalawang tono:

• mas malakas - ang estado ay normal;
• mas mababa o katumbas - pagpapalambing sa puntong ito;
• fuzzy echo - paghahati;
• malinaw ang dalawang tunog sa isa - bifurcation.

3rd zone. Palpation ng zone ng pangalawang intercostal space sa kaliwa, pag-install ng aparato. Ang pasyente ay huminga ng malalim, huminga at huminga ng ilang segundo. Dito, tulad ng sa pag-aaral ng 2nd point, naririnig ang pangalawang tono. Karaniwan ang II tone ay mas malakas. Ang mga paglihis ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagkakatulad sa nakaraang zone. Susunod, ang pangalawang auscultation ay isinasagawa upang ihambing ang amplitude ng tunog ng pangalawang tono. Kung mayroong isang malakas na pagtaas sa dami ng tono na ito, ang diin ay inilipat sa aorta o pulmonary artery.

ika-4 na sona. Ang palpation ay isinasagawa sa ipinahiwatig na punto, naka-install ang isang phonendoscope. Inhale-exhale ulit, pigilin ang hininga. Ang mga tagapagpahiwatig ng tonality ay katulad ng pagtatasa ng mga tunog ng puso sa unang punto, iyon ay, sa isang malusog na tao, ang unang tono ay mas malakas kaysa sa pangalawa.

5th zone. Inuulit ng mananaliksik ang lahat ng mga hakbang:

• palpation sa isang partikular na lugar upang matukoy ang punto ng pag-install ng isang phonendoscope;
• utusan ang pasyente na huminga at huminga at hawakan ang hininga;
• pakikinig sa mga tunog, pagtukoy sa mga tono at pagsusuri sa mga ito.

Sa rehiyon ng mga aortic valve, ang lakas ng tunog ng parehong mga susi sa isang malusog na tao ay halos pareho. Ang mga paglihis sa ratio sa puntong ito ay walang partikular na kahalagahan sa paggawa ng diagnosis. Ang ingay sa pagitan ng mga tono ay tinukoy bilang:

• systolic (sa pagitan ng I at II tone);
• diastolic (sa pagitan ng mga tono ng II at I).

Pagbabago ng sonoridad ng mga tono

Ang paghina o pagpapalakas ng tono ay nagpapatotoo sa maraming bagay. Halimbawa, ang pagbabago sa tunog ng I tone ay nangyayari dahil sa:

• pagbaba sa airiness ng mga tisyu ng baga;
• paralitiko o hugis bariles, makapal na dibdib;
• emphysema ng dibdib;
• pagbubuhos sa pericardial region;
• pinsala sa kalamnan ng puso;
• myocarditis, cardiosclerosis;
• pagkasira ng mga balbula, pagbaba sa amplitude ng paggalaw ng mga balbula;
• kakulangan ng mitral at tricuspid;
• binabawasan ang rate ng pagtaas ng presyon sa mga cavity ng ventricles.

Ang pagpapalakas ng I tone ay sinusunod sa mitral stenosis at iba pa.

Pagbabago sa tunog ng tono II: ang isang panandaliang diin sa pagtaas ay sinusunod na may emosyonal na pagsabog, labis na pagkabalisa, at din bilang isang sintomas ng hypertension. Ang pagbawas sa intensity ng tunog ng II tone ay isang tanda ng kakulangan ng mga aortic valve.

Sa ika-3 punto, ang pagtaas sa volume ng II tone ay palaging may mitral stenosis at iba pang mga depekto sa puso ng anumang kalikasan.

Bilang karagdagan sa tonality, ginagawang posible ng auscultation na makinig sa mga pathological na tunog, tulad ng mga pag-click. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na tunog, inconstancy, maikling tagal.

Pagtuklas ng ingay

Kung ang auscultation ng puso ay nagsiwalat ng mga murmur sa mga pangunahing zone, pagkatapos ay sinusuri ang mga ito tulad ng sumusunod:

• ang yugto ng ikot ng puso ng pakikinig sa tunog, kung saan bahagi ito naririnig;
• tagal;
• lakas ng tunog sa pangkalahatan at gradasyon ng tunog sa buong yugto;
• pagkakaiba-iba (lakas, timbre, tagal sa iba't ibang posisyon ng katawan, mga panahon ng paghinga at pisikal na stress).

Ang inilarawan na diagnostic na kaganapan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga problema sa kalusugan. Sa kaso ng kakulangan, ang mataas na dalas at mababang dalas na mga sintomas ng auscultatory ay isinasaalang-alang din.

Ang huli ay mas madalas na nauugnay sa paggalaw ng masa ng dugo, habang ang una ay nauugnay sa bilis ng mga daloy. Ang mga tunog na vibrations na ito ay tinukoy bilang mga ingay, ngunit ang terminolohiya na ito ay naaangkop din sa mga tono.

Bilang halimbawa, isaalang-alang ang mitral regurgitation. Sa dysfunction na ito, ang kaliwang ventricle (LV) ay nagdidirekta ng daloy ng dugo sa aorta at pabalik sa kaliwang atrium (LA), samakatuwid, ang presyon sa loob nito ay mas malaki. Ngunit sa LP - mababa. Ang gradient ng indicator na ito ay maaaring hanggang 65 mm Hg. Nangangahulugan ito na sa kakulangan ng mitral, ang rate ng daloy ng dugo ay mataas, at ang mga ingay ay tinukoy bilang mataas na dalas.

Ang mataas na dalas ng mga panginginig ng boses ay sinusunod na may menor de edad na mitral regurgitation (balbula pagkabigo, na humahantong sa daloy mula sa LV patungo sa LA dahil sa contraction).

Ang pagkakaroon ng mga ingay na mababa ang dalas ay nagpapahiwatig na ang regurgitation ay binibigkas, iyon ay, ang kakulangan ay maaaring maging malubha sa isang pagkalagot ng tendon chords ng balbula.

Ang auscultation (o ang paraan ng pisikal na pakikinig sa "musika" ng puso), ang pag-detect ng mga pagbabago sa tunog ng mga tono at pag-aaral sa impormasyong natanggap ay nagpapahiwatig ng sumusunod:

• pagpapahina ng I tone - kakulangan ng mitral at aortic valves;
• amplification ng I tone - stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice;
• pagpapahina ng tono ng II - kakulangan ng balbula ng aorta, hypotension;
• pagpapalakas ng tono ng II - hypertension, pulmonary hypertension;
• bifurcation ng I tone - blockade ng mga binti ng bundle ng Kanyang;
• bifurcation ng II tone - aortic stenosis, hypertension.

Ang auscultation ay nagbibigay ng ideya ng ingay:

• systolic - stenosis ng bibig ng aorta o pulmonary trunk, kakulangan ng mitral at tricuspid valves;
• diastolic - pagpapaliit ng kaliwa o kanang atrioventricular orifice;
• alitan ng pericardium sa pericarditis;
• pleuropericardial friction - pamamaga ng pleura na katabi ng puso.

Ang puso ang pinakamahalagang organ. Napakahalaga para sa ating kalusugan na ito ay gumagana nang walang pagkabigo! Ang mga pagkabigo na ito at tumutulong upang makilala ang auscultation.

Dahil ang mga tono ay nangyayari kung saan may mga balbula sa puso, kailangang malaman karaniwang mga punto ng auscultation para sa bawat balbula ng puso. Ang mga puntong ito ay hindi nag-tutugma para sa lahat ng mga balbula na may projection ng mga balbula sa nauunang ibabaw ng dibdib.(dibdib ng dibdib).

Ang mga projection ng mga balbula sa anterior chest wall ay napakalapit sa isa't isa, samakatuwid, kapag nakikinig lamang sa puso sa lugar ng projection ng mga balbula, maaaring mahirap malaman kung aling balbula (aortic, pulmonary, mitral o tricuspid) ay tumutukoy sa sound phenomena. Bilang karagdagan, ang kaliwang ventricle ay sakop ng kanan (na lumilikha ng tinatawag na absolute dullness ng puso).

At dahil ang lahat ng mga balbula ng puso ay matatagpuan malapit sa isa't isa, upang masuri ang mga sound phenomena may kinalaman sa trabaho bawat balbula, gamitin mas malayong mga punto kung saan ang tunog ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng daloy ng dugo o sa pamamagitan ng myocardium ng bahaging iyon ng puso kung saan ang tunog na ito ay ginawa.

Mga projection ng balbula sa anterior chest wall ay:

1) Projection mitral balbula matatagpuan sa IV intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum - o 0.5 cm mula sa sternum. Sa lugar na ito, ang balbula ng mitral ay medyo malalim mula sa dingding ng dibdib.

2) Projection balbula ng tricuspid matatagpuan sa sternum - sa gitna ng linya,

________________________________________

* Gayunpaman, tulad ng ipapakita sa ibaba, kapag nakakabit sa myocardial hypertrophy, ang pagpalya ng puso III at IV na mga tunog ng puso ay maaaring magsanib, na bumubuo summation (mesodiastolic) gallop.

pag-uugnay sa mga lugar ng attachment sa sternum ng III rib (costal cartilage) sa kaliwa at ang V rib (costal cartilage) sa kanan (ilang mga siyentipiko ay nagpapahiwatig na ang tricuspid valve ay naka-project sa kanang kalahati ng sternum sa itaas lamang ng proseso ng xiphoid).

3) Projection balbula ng baga - sa II intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.

4) Projection aortic balbula - sa III intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (ang aortic valve ay matatagpuan sa ibaba at mas malalim kaysa sa pulmonary artery valve).

NB ! Mga projection ng balbula at hindi pare-pareho ang mga lugar ng kanilang pakikinig.

Makilala 6 na puntos auscultation mga puso: 4th major at 2nd karagdagang puntos.

"Pagtatalaga" ng mga numero sa mga auscultation point(1st auscultation point, 2nd auscultation point, atbp.) at nakikinig mga balbula ng puso eksakto sa ganyan mga pagkakasunud-sunod sa nakagawiang klinikal na kasanayan tinutukoy ng dalas ng kanilang pagkatalo(ibig sabihin, ang mitral valve ay pinaka-karaniwang apektado, at ang tricuspid valve ay pinaka-bihirang apektado).

Unang punto ng auscultation – sa rehiyon ng apex beat(medyo sa loob

l. medio - clavicularis sinistrum). Sa puntong ito ito ay maririnig mitral (2 leaflet) balbula .

Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa lugar ng projection nito (IV intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum), ang mitral valve ay medyo malalim ang layo mula sa chest wall (i.e., ang mga tunog mula dito ay hindi. narinig nang napakahusay), at sa tuktok ng puso (na nabuo ng kaliwang ventricle) ang mga tunog mula sa balbula ng mitral ay mahusay na isinasagawa kasama ang siksik na kalamnan ng puso.

2. Pangalawang punto ng auscultation – IIintercostal space sa kanan ng sternum. Ang puntong ito ay ang lugar upang makinig balbula ng aorta .

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang aortic valve ay inaasahang papunta sa ikatlong intercostal space sa kaliwa, gayunpaman, kaugalian na makinig sa aorta sa pangalawang intercostal space sa kanan, dahil ang aorta dito ay malapit sa anterior chest wall at ang mga tunog ay mahusay na isinasagawa dito mula sa aortic valve sa pamamagitan ng daloy ng dugo at kasama ang aortic wall mismo. Samakatuwid, kapag nakikinig sa II intercostal space sa kanan, maaari mong tiyakin na ang mga tono at ingay ay partikular na tumutukoy sa aortic valve.

kasi balbula ng aorta sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, bumabagsak ng 0.04-0.06″ bago ang pulmonary, pagkatapos normal sa FCGIItono ng ilan hati.

Kaya, ang unang dalawang punto ng auscultation ay malayo sa projection ng auscultated valves.

3. Ikatlong punto ng auscultation – IIintercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum. Ang puntong ito ay tumutugma sa projection ng pulmonary valve. Narinig dito balbula ng baga .

4. Ikaapat na auscultation point – matatagpuan sa sternum sa proseso ng xiphoid, na halos kasabay ng projection ng tricuspid valve sa dibdib.

Ang IV point of auscultation ay matatagpuan nang bahagya sa ibaba ng projection ng tricuspid valve at matatagpuan malapit sa lugar ng attachment sa sternum processus xifoideus - sa ibabang bahagi ng sternum sa kanan. Ang IV point ay ang punto ng auscultation 3 dahon balbula .

5. Ikalimang auscultation point – 2/3 ng lugar ng stethoscope ay dapat na matatagpuan saIIIintercostal space, at 1/3 - sa sternum. Ito ang tinatawag na Botkin-Erb point * at ito ay matatagpuan sa III intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum. Narinig dito balbula ng aorta .

Ito ay isang karagdagang auscultation point para sa aortic valve. Ang puntong ito ay tumutugma sa projection ng aortic valves, at ito ay iminungkahi para sa diagnosis ng aortic insufficiency, dahil sa depektong ito, ang dugo sa panahon ng diastole ay dumadaloy pabalik sa hindi kumpletong saradong mga leaflet ng aortic semilunar valve sa kaliwang ventricle, at samakatuwid ay ang Ang diastolic murmur ng regurgitation ay mahusay (mas mahusay) naririnig sa mga projection ng lugar ng aortic valve.

6) Ikaanim na auscultation point – ay nasaIVintercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum at tumutugma saprojection ng mitral valve . Ang ikaanim na punto ay isang karagdagang

punto ng auscultation balbula ng mitral . Minsan sa lugar na ito ang mga tunog mula sa mitral valve ay naririnig nang mas mahusay kaysa sa pangunahing punto (halimbawa, isang pag-click sa pagbubukas ng mitral valve sa mitral stenosis).

Kaya, unang apat na puntos(1, 2, 3, 4) ay tinatawag pangunahing, at 5 at 6 na puntos - karagdagang mga punto ng auscultation ng puso. Dapat ding tandaan na, bilang karagdagan sa mga punto sa itaas, Ang mga tunog ng puso ay dapat marinig sa buong rehiyon ng precordial upang maitaguyod ang maximum na tunog ng mga murmurs ng puso - kinakailangan upang maghanap para sa tinatawag na punto ng maximum na tunog - punctum maximum.

Kung pinapayagan ang kondisyon ng pasyente, ang puso ay pinakikinggan sa iba't ibang posisyon - nakatayo, nakahiga, pagkatapos ng ehersisyo.

Sound phenomena na nauugnay sa patolohiya balbula ng mitral, ay mas mahusay na nakita sa posisyon sa kaliwang bahagi, ang aortic valve - sa isang patayong posisyon na ang katawan ay nakatagilid pasulong. Mga pagbabagotricuspid cla Pan mas madaling matukoy sa pamamagitan ng pakikinig sa puso kapag hinahawakan ang hininga sa yugto ng malalim na inspirasyon , samantalangiba pang mga balbula mas mabuting makinig na may mahinang paghingaat sa pagkaantala nito sa yugto ng malalim na pagbuga.

Sa auscultation ng puso kailangan munang makilalaakoatIItunog ng puso(V.T. Ivashkin, A.A. Sheptulin, 2003).

________________________________

* S.P. Botkin(1832 - 1889) noong 1867 inilarawan punto nakikinig sa aorta sa punto ng attachmentIIIkaliwang tadyang sa sternum o sa 3rd intercostal space malapit sa sternum kung saan ang murmur ng paunang aortic insufficiency ay pinakamahusay na marinig.

Sa ilang mga kaso ng aortic valve insufficiency, ang isang diastolic murmur ay medyo mas naririnig laterally mula sa Botkin point - kasama ang kaliwang parasternal line- sa puntoErba (Wilhelm Erb, 1840-1921, Aleman na manggagamot at neurologist).

A.L. Myasnikov(1900-1965) lugar sa kaliwang 3rd intercostal space,pagsasama-sama ng dalawang puntos , pinangalananzone Botkin - Erba, na halos tumutugma sa projection ng aortic semilunar valves sa anterior chest wall.

Ang auscultation ay isang paraan para sa pagsusuri ng mga panloob na organo batay sa pakikinig sa mga sound phenomena na nauugnay sa kanilang aktibidad.

Mayroong 2 uri ng auscultation: direkta (paglalagay ng tainga sa dibdib) at hindi direkta (gamit ang phonendoscope at stethoscope).

Mga instrumento sa auscultation

Stethoscope: matibay (gawa sa kahoy, bakal, plastik) at nababaluktot (binaural), kadalasang binubuo ng plastic funnel at 2 goma o goma na tubo na may mga olibo sa mga dulo, na
ipinasok sa tenga.
Phonendoscope. Hindi tulad ng mga flexible stethoscope, mayroon itong lamad sa dulo ng funnel, na nagpapalakas ng mga vibrations mula sa ibabaw ng katawan.
Stethophonendoscope. Mayroon itong 2 socket: stethoscope at phonendoscopy (na may lamad).

Mga panuntunan sa auscultation

1. Sa silid kung saan isinasagawa ang pag-aaral, dapat itong tahimik at mainit-init, dahil ang fibrillation ng kalamnan sa lamig ay nakakasira
tunog.
2. Ang dibdib ng pasyente ay dapat na malantad, dahil ang paggalaw ng damit ay nagdudulot ng karagdagang ingay.
3. Ang socket ng stethoscope ay dapat na mainit-init (lalo na kung ito ay metal). Dapat itong magkasya nang mahigpit laban sa balat, dahil ang bukas
humahantong ang sistema sa pagbaluktot ng tunog. Huwag magbigay ng labis na presyon sa kampana - pinipigilan nito ang mga panginginig ng boses
tissue sa lugar ng pakikinig.
4. Ayusin ang stethophonendoscope gamit ang iyong mga kamay upang hindi magdulot ng karagdagang mga tunog; hinawakan ng mga kamay ang kampana, idiniin ito sa balat. Ang mga tubo ay hindi hawakan habang nakikinig,
para hindi makalikha ng karagdagang ingay.
5. Sa isang mataas na binuo hairline, ito ay kinakailangan upang magbasa-basa ito sa mga lugar kung saan ang pakikinig ay isinasagawa.
Maipapayo na makinig sa parehong instrumento, dahil ito ay nag-aambag sa isang mas tumpak na pang-unawa at
pagsusuri ng mga tunog.
Mga gawain ng auscultation ng mga baga: pagpapasiya ng mga pangunahing tunog ng paghinga, mga tunog ng paghinga sa gilid, pag-aaral ng bronchial
chophonia.

Pagkakasunud-sunod ng auscultation ng baga

1. Auscultation ng mga tuktok.
2. Auscultation ng anterior surface ng dibdib.
3. Auscultation ng mga lateral surface.
4. Auscultation ng likod na ibabaw.
Una, bigyang-pansin ang mga pangunahing (pangunahing) mga tunog ng paghinga. Kabilang dito ang:
vesicular (alveolar) na paghinga;
bronchial (laryngotracheal) paghinga;
halo-halong paghinga.

Ang vesicular breathing ay normal na sinusuri sa ibabaw ng mga baga.
Ang paghinga ng bronchial ay karaniwang naririnig lamang sa itaas ng trachea, ang bifurcation at larynx nito, sa harap - sa rehiyon ng sternum handle, sa likod - sa antas ng VII cervical vertebra at II-IV thoracic vertebrae. Kung hindi man, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya sa mga baga.
Sa kaso ng pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa baga, naririnig din ang mga tunog ng paghinga sa gilid. Kabilang dito ang wheezing, crepitus, pleural friction rub.

Mga tunog ng pangunahing paghinga

Vesicular na paghinga

Nangyayari bilang resulta ng pagbabagu-bago sa mga dingding ng alveoli kapag sila ay naituwid sa oras ng pagpasok ng hangin sa kanila. Dahil ang alveoli ay hindi tumutuwid nang sabay-sabay, ngunit sunud-sunod, isang mahaba, malambot, pamumulaklak na ingay ay nabuo, unti-unting tumitindi at sumasakop sa buong yugto ng paglanghap. Ito ay kahawig ng tunog na "F" sa sandali ng paglanghap. Ang pagbuga sa panahon ng vesicular na paghinga ay naririnig
lamang sa unang ikatlong nito, dahil ang pag-igting ng mga pader ng alveoli ay mabilis na bumabagsak.

Kaya, ang vesicular respiration ay may 2 pangunahing tampok.
1. Na-auscultated sa buong buong paglanghap at ang unang ikatlong bahagi ng hininga, ibig sabihin, ang paglanghap ay nananaig sa paglabas sa tagal.
2. Ito ay malambot, humihip, nakapagpapaalaala sa tunog na "Ф", binibigkas sa inspirasyon.

Maaaring magbago ang vesicular respiration: 1) sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, 2) sa ilalim ng mga kondisyong pathological. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring
maging quantitative (pagpapalakas, pagpapahina) at qualitative (matigas, saccaded).

Ang physiological weakening ng vesicular respiration ay tinutukoy ng:
1) sa itaas ng mga baga; 2) sa itaas ng mas mababang mga gilid ng mga baga, kung saan ang mass ng tissue ng baga ay mas mababa; 3) na may pampalapot ng pader ng dibdib dahil sa labis na pag-unlad ng kalamnan o labis na pagtitiwalag
subcutaneous adipose tissue sa hypersthenics.
Sa kaibahan sa pagpapahina ng pathological, sa pagpapahina ng physiological, ang simetrya ng pagpapahina ng paghinga ay sinusunod.
Ang pathological na pagpapahina ng vesicular respiration ay maaaring magkapareho (may emphysema) at lokal. Sa emphysema, dahil sa pagkasira ng interalveolar septa, ang
ang bilang ng mga normal na gumaganang alveoli, ang tono ng kanilang mga pader ay bumababa. Dahil dito, ang puwersa ng kanilang pagpapalawak sa panahon ng inspirasyon ay nabawasan.

Bronchial na paghinga

Ang bronchial breathing ay naiiba nang husto sa vesicular breathing at may mga sumusunod na katangian.
1. Nabubuo ito kapag dumaan ang hangin sa glottis. Ang glottis sa pagbuga ay nagiging mas makitid, samakatuwid, sa ito
phase, ang paghinga ng bronchial ay mas malinaw, ibig sabihin, mas malakas sa pagbuga.
2. Sa bronchial breathing, ang pagbuga ay mas mahaba kaysa sa paglanghap.
3. Ang paghinga ng bronchial ay maaaring gayahin sa pamamagitan ng paggawa ng tunog na "X" na nakabuka ang iyong bibig.
4. Karaniwan, hindi ito dinadala sa mga baga at hindi na-auscultated sa kanilang projection, dahil maraming alveoli ang
uri ng "muffler" ng tunog na ito. Lumalabas sa rehiyon ng glottis, ang paghinga ng bronchial ay kumakalat sa pamamagitan ng trachea
at bronchi, ngunit pagkatapos ay muffled sa alveoli.
Ang paghinga ng bronchial ay karaniwang naririnig lamang sa itaas ng larynx, trachea at ang bifurcation nito, i.e. sa harap sa rehiyon ng sternum handle, sa likod sa antas ng VIJ cervical vertebra at sa

Ang pagtatapos ng auscultation ng mga baga sa kasaysayan ng medikal

Auscultation:

Sa ibabaw ng buong ibabaw ng parehong baga ay mahirap huminga, maririnig ang mga pinong bumubulusok na rale sa ibabang bahagi sa kaliwa. Ang bronchophony ay humina sa magkabilang panig. Ang egophony ay humina sa magkabilang panig.