Ang aneurysm sa karamihan ng mga kaso ay bubuo pagkatapos ng malawak na transmural myocardial infarction, na sinamahan ng nekrosis ng tissue ng kalamnan at ang pagpapalit nito ng scar tissue. Ang postinfarction aneurysm ng puso ay madalas na nangyayari dahil sa isang congenital defect sa pag-unlad o pinsala. Mayroon ding mga maling anyo ng sakit na nangyayari pagkatapos ng mas maaga mga inilipat na operasyon o bacterial endocarditis, ang diagnosis kung saan ay mahalaga para sa tamang paggamot.

Mga sintomas ng pag-unlad ng post-infarction aneurysm ng puso

Ang sakit ay bubuo sa 10-15% ng mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, sa karamihan ng mga kaso sa unang 6 na buwan, at kung minsan pagkatapos ng ilang linggo. Ito ay nananatiling hindi alam kung bakit ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng postinfarction aneurysm at ang iba ay hindi.

Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa:

sakit sa rehiyon ng puso,

sakit sa dibdib,

mga pagkagambala sa gawain ng puso.

Ang ilang mga pasyente ay may kasaysayan ng myocardial infarction at pangmatagalang coronary insufficiency.

Pathomechanism ng pag-unlad ng cardiac aneurysm pagkatapos ng myocardial infarction

Ang mga aneurysm ng puso ay higit na naka-localize sa tuktok ng kaliwang ventricle (85%) o sa anterior wall nito (15%), ay lumilitaw sa site ng scar tissue na lumaki sa lugar ng dating myocardial necrosis. Sa mga kasong ito, sa pagganap, ang kaliwang ventricle, tulad nito, ay binubuo ng mga contracting at aneurysmal (non-contracting) na mga segment. Sa pagitan nila ay ang "mga pintuan" ng aneurysm ng puso.

Sa panahon ng systole, ang dugo mula sa contracting segment ng ventricle ay pumapasok sa pataas na aorta at bahagyang sa aneurysmal sac (paradoxical flow). Sa bagay na ito, ang ejection fraction at minutong dami ng puso ay nabawasan, na maaaring humantong sa circulatory failure. Sa aneurysmal sac sa postinfarction aneurysm ng puso, madalas mayroong parietal thrombi. Ang paghihiwalay ng mga piraso ng isang thrombus (embolus) ay nagdudulot ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

AT maagang panahon Ang pagbuo ng isang aneurysm, kapag ang necrotic area ng myocardium ay hindi pa napapalitan ng siksik na connective tissue, ang pagkalagot ng aneurysm wall at cardiac tamponade na may dugo na ibinuhos sa pericardial cavity ay posible.

Sa unang 2-3 taon pagkatapos ng pagbuo ng isang aneurysm, sa natural na kurso ng sakit, ang mga pasyente ay namamatay. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay ang paulit-ulit na myocardial infarction, embolism ng iba't ibang arterya, at pagpalya ng puso.

Diagnosis ng cardiac aneurysm pagkatapos ng atake sa puso

Sa panahon ng pagsusuri at palpation, ang isang precordial paradoxical pulsation ay minsan natutukoy sa ika-apat na intercostal space sa kaliwa ng sternum, hiwalay mula sa apex beat. Kadalasan, na may post-infarction aneurysm ng puso, ang isang systolic murmur ay naririnig na nauugnay sa mga pagbabago sa papillary na kalamnan, prolaps ng leaflet ng kaliwang atrioventricular valve sa kaliwang atrium at ang paglitaw ng kakulangan ng balbula mismo.

Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga sintomas ng katangian ng isang aneurysm ng puso: isang kumplikado QS o QR, paulit-ulit na pagitan ng pag-angat S- T at negatibong G wave sa mga lead ng dibdib.

Sa pagsusuri sa x-ray pansinin ang pagbabago sa pagsasaayos ng anino ng puso dahil sa saccular protrusion. Malinaw na tinutukoy ng Echocardiography ang lokasyon ng aneurysm ng puso, ang laki nito, ang pagkakaroon ng mga thrombotic na masa sa lukab ng aneurysm. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pagbabago sa hemodynamic parameter sa postinfarction heart aneurysm - ejection fraction, end-systolic at end-diastolic volume ng left ventricle, iba pang hemodynamic parameters.

Ang selective coronary angiography sa post-infarction aneurysm ay ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng stenosis o occlusion ng coronary artery, upang masuri ang mga pagbabago sa vascular bed distal sa site ng occlusion. Ang kaliwang panig na ventriculography ay ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang laki ng aneurysm, lokalisasyon, mga pagbabago sa myocardium dahil sa proseso ng pathological, at upang masuri ang pangkalahatang contractility ng natitirang bahagi ng myocardium ng kaliwang ventricle.

Mga tampok ng paggamot ng postinfarction aneurysm ng puso

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay:

panganib na masira,

sakop na pagbutas ng aneurysm,

paulit-ulit na thromboembolism

at ventricular tachycardia.

Ang paggamot sa sakit ay binubuo sa pagtanggal ng aneurysm wall, pagtanggal ng parietal thrombi, at pagtahi ng nagresultang depekto. Sa panahon ng stenotic na proseso sa coronary arteries sabay-sabay na magsagawa ng coronary artery bypass grafting. Sa isang atake sa puso na kumukuha ng papillary na kalamnan, na may pag-unlad ng kakulangan ng kaliwang atrioventricular valve, ang pagpapalit ng balbula ay ipinahiwatig sa paggamot ng puso.

Ang sakit na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang saccular protrusion ng dingding ng puso. Ang aneurysm ng puso ay madalas na bubuo pagkatapos ng myocardial infarction, ay ang komplikasyon nito. Ang isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay nabuo nang nakararami, mas madalas na ito ay nabuo sa rehiyon ng interventricular septum, ngunit hindi kailanman sa kanang ventricle. Ang panganib ng pagbuo na ito ay maaari itong humantong sa pagkalagot ng puso o pagbuo ng trombosis.

Mga sanhi ng pag-unlad ng aneurysm ng puso

Ang pangunahing dahilan ay isang karaniwang myocardial infarction, kung saan ang nekrosis ng isang malaking dami ng kalamnan ng puso ay bubuo. Ang necrotic tissue ay pinalitan ng connective tissue, at isang peklat ang nabuo sa lugar nito. Ang may peklat na pader ng puso ay hindi maaaring umukit ng normal, nagiging manipis ito, hindi nababanat. Ang presyon ng dugo ay nagiging sanhi ng paglitaw ng isang protrusion ng dingding, na unti-unting tumataas. Ito ay kung paano nagkakaroon ng aneurysm.

Klinikal na larawan

Ang isang aneurysm ng puso ay ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura at pagtaas ng mga sintomas ng pagpalya ng puso. Ang mga aneurysm ay maaaring talamak, subacute, at talamak. Ang talamak ay bubuo sa loob ng isa hanggang dalawang linggo pagkatapos ng simula ng atake sa puso, subacute - pagkatapos ng isa hanggang isa at kalahating buwan, at talamak - pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan. Ang pagbuo ng aneurysm ng puso ay ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura at pagtindi ng igsi ng paghinga, kahinaan, sakit sa rehiyon ng puso. Marahil ang isang pagtaas sa temperatura, ang pag-unlad ng mga sintomas ng pamamaga sa puso, isang paglabag sa ritmo ng puso. Sa isang aneurysm ng puso, lumilitaw ang pagpalya ng puso at unti-unting tumataas.

Mga Posibleng Komplikasyon

Aneurysm ng puso ay napaka mapanganib na sakit. Ito ay nakakagambala sa gawain ng puso, nagiging sanhi ng pag-unlad ng progresibong pagpalya ng puso. Sa lukab ng aneurysm, ang dugo ay tumitigil at nabubuo ang mga namuong dugo, na, pagkatapos ng pag-urong ng ventricle, ay maaaring ilabas sa vascular bed at maging sanhi ng trombosis ng mga peripheral vessel na may pag-unlad ng stroke, kidney infarction, gangrene ng paa o iba pang kondisyon. Ngunit mas mapanganib ang pagkalagot ng aneurysm, na isang nakamamatay na komplikasyon.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa layunin na pagsusuri ang pasyente ay tinutukoy ng isang binibigkas na pulsation ng dibdib at itaas na tiyan
mga cavity. Ang isang heart aneurysm ay maaaring makita gamit instrumental na pamamaraan pananaliksik. Karamihan mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman Ang diagnosis ng aneurysm ay echocardiography ( pamamaraan ng ultrasound puso), ECG, angiography, radiography. Gamit ang mga pamamaraang ito, maaari mong matukoy ang lokalisasyon nito, laki, pagbabago sa pulsation ng pader ng puso.

Kung ang isang aneurysm ng puso ay napansin, ang konserbatibong paggamot ay inireseta sa kawalan ng mga komplikasyon. Sa pag-unlad ng progresibong pagpalya ng puso, cardiac arrhythmia, isang pagtaas sa panganib ng paglilipat ng thrombus, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang operasyon ay binubuo sa excising ang aneurysm at suturing ang depekto sa pader ng puso.

Napapanahong pagsusuri at pagpapatupad mabisang paggamot pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon at pinatataas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na nagkaroon ng aneurysm ng puso.

Ang aneurysm ay isang limitadong umbok ng isang mahinang pader ng puso. Kadalasan ito ay nangyayari laban sa background ng myocardial infarction. Ang sakit ay nangyayari sa parehong talamak at talamak na yugto. Ipinapakita ng mga istatistika na humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na nagkaroon ng atake sa puso ay tumatanggap ng ganitong komplikasyon bilang aneurysm ng puso o aorta.

Gayundin, ang sakit na ito ay nangyayari sa mga bagong silang o laban sa background ng isang nakakahawang sakit. Ang mga congenital aneurysm ay napakabihirang, pangunahin sa mga bata na nagkaroon ng pinsala sa panganganak. Ngunit bukod sa atake sa puso at pinsala sa panganganak sa mga bata, may iba pang mga predisposing factor para sa sakit na ito.

Bakit nagkakaroon ng aneurysm?

Kadalasan, ang isang aneurysm sa puso ay nangyayari sa mga taong may mahinang pader ng organ, na pinadali ng altapresyon, mga peklat sa myocardium at malalawak na bahagi ng nekrosis pagkatapos ng atake sa puso.

Ang madalas na lokalisasyon ng sakit ay ang anterolateral wall at tuktok ng kaliwang ventricle, pader sa likuran ventricle ay maaaring obserbahan lamang sa 9% ng mga pasyente. Ang isang matinding komplikasyon ay maaaring mangyari kung ang isang cardiac aneurysm ay naglalaman ng isang thrombus, ngunit ito ay nangyayari lamang sa 12% ng mga kaso.
Ang sakit ay nangyayari kapag ang hemodynamics ay nabalisa, ang istraktura ng kaliwang ventricle ay nagbabago, at ang bahagi ng myocardium ay naka-off. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad:

• Atake sa puso;
• mga inilipat na operasyon;
• bilang isang congenital disease sa mga bata pagkatapos ng pinsala sa panganganak;
• talamak na impeksyon na nakakaapekto sa paggana ng puso.

Payo! matinding sakit sa lugar ng dibdib, na nagbibigay sa kaliwang balikat at gayundin, ang kahirapan sa paghinga ay maaaring mga senyales ng atake sa puso. Kadalasan ang mga tao ay nagdadala nito sa kanilang mga paa at ito ay nakakaapekto sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Talamak na aneurysm

Ang isang matinding aneurysm ng puso ay nabubuo sa mga unang araw pagkatapos ng isang malawak na atake sa puso. Ito ay nauuna sa pagtaas ng presyon ng ventricular. Ito ay ang tumaas na presyon na naghihikayat sa pag-usli ng dingding ng puso.

matinding sakit ay maaaring magresulta sa pagkalagot ng pader ng puso, pagkatapos nito ay kailangang isagawa ang tamponade. Sa kasaysayan ng pasyente bago ang diagnosis ng isang aneurysm sa puso, karaniwang makikita ng isa ang mga sumusunod na konklusyon:

• napakalaking atake sa puso myocardium;
• transmural infarction;
• dilatia ng puso;
• ang sintomas ng Kezem-Bek ay isang abnormal na pulsation ng pericardium;
• kumplikadong pagpalya ng puso;
• nadagdagan ang bilang ng white blood cell at matagal na sintomas ng lagnat.

Payo! Kapag ang isang doktor ay kumuha ng isang kasaysayan ng buhay at sakit, napakahalagang tandaan ang lahat ng mga problema na nakaantig sa puso. Anumang maliit na bagay ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa diagnosis.

talamak na aneurysm

Ang talamak na aneurysm ng puso ay nagsisimula pagkatapos na mapalitan ang necrotic section ng pader nag-uugnay na tisyu. Isa pang dahilan para sa hitsura malalang sakit maaaring magkaroon ng malawak na infarction na may malaking pagkakapilat sa karamihan ng pader.

Sa talamak na patolohiya, lalo na sa mga bata, ang silid ng puso ay lumalawak nang malaki, maaari mong marinig ang isang systolic murmur. Ang tono ng dingding ng puso ay makabuluhang nabawasan, at ang gayong paglabag ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso. Sa mga batang ipinanganak na may congenital aneurysm sa puso, ang lokalisasyon ay maaaring maging lubhang magkakaibang, dahil ang pagkakapilat ay hindi nangyari.

Klinikal na larawan

Depende sa kalikasan, ang isang aneurysm ay maaaring magpatuloy nang walang binibigkas na mga sintomas, at ang tunay na sakit ay maaari lamang matukoy sa panahon ng pagsusuri sa puso. Sa mga bagong silang, ang sakit na ito ay natutukoy kaagad, dahil ito ay nagdudulot ng panganib sa bata. Sa mga matatanda, ang mga aneurysm sa puso ay madalas na hindi napapansin.

Kung ito ay isang postinfarction heart aneurysm, hindi ito nakakagulat asymptomatic na kurso, dahil mayroong isang talamak proseso ng pathological at habang lumilitaw ang protrusion ng pader, dapat na dumaan kumpletong proseso pagkakapilat. Ang mga pangunahing sintomas ay nauugnay sa pananakit, pagkagambala sa trabaho, mga problema sa paghinga. Gayundin, tinutukoy ng espesyalista ang mga sumusunod na sintomas:

• systolic murmur;
• pulsation sa ika-apat na intercostal space sa kaliwa;
• nagbabago ang mga parameter ng hemodynamic.

Maaari mong independiyenteng matukoy ang pathological pulsation at sakit. Ang ganitong mga sintomas ay ang mga pangunahing para sa karamihan ng mga pasyente. Kung ang isang heart aneurysm ay naganap sa isang bata, ito ay magiging mas mahirap na matukoy ang mga sintomas at tanging isang echocardiogram at isang X-ray na pagsusuri ang makakatulong dito.

Ang pulsation na ibinibigay ng aneurysm sa puso ay maaaring matukoy sa bahay. Upang gawin ito, kailangan mong magsagawa ng ilang sunud-sunod na manipulasyon:

1. Ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod o sa kanyang kaliwang bahagi.
2. Sa palpation ng dibdib, ang isang "rolling wave" ay tinutukoy, iyon ay, ang ripple ay umaalon. Para sa pagiging maaasahan, kailangan mong kalkulahin kung gaano karaming mga alon bawat minuto.
3. Lumilitaw ang sintomas ng "rocker arm" - na may hiwalay na lokalisasyon, ang aneurysm sa puso ay hindi tumitibok sa mga alon, ngunit "swings", madalas itong ipinapakita sa mga bata.

Ang congenital aneurysm ng puso ay nasuri kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang cardiologist.

Payo! Kung mayroong congenital disease sa mga bata, kailangan mong mag-aplay para sa kapansanan mula sa kapanganakan.

Paano ginawa ang diagnosis?

Ang pagkakaroon ng pagkolekta ng lahat ng mga tiyak na sintomas ng isang postinfarction aneurysm o sakit mula kapanganakan sa mga bata, isinasagawa ang pagsusuri ng X-ray ng imahe upang kumpirmahin.

Sa larawan, maaari mong obserbahan ang mga contour ng pagpapapangit ng dingding ng myocardium o pericardium. Dahil ang aneurysm ng puso ay malinaw na tinukoy ng mga notches. Ginagawa rin ang echocardiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang aneurysm ng posterior wall, na isang karaniwang lokalisasyon sa mga bata. katangian sintomas sa echocardiography magkakaroon ng protrusion ng dingding ng puso.

Ang konklusyon ng diagnosis ay isinasagawa pagkatapos ng radiopaque coronary ventriculography. Sa pag-aaral na ito, ang mga pathological na lugar ng akinesia o dyskinesia ng gastric wall ay malinaw na nakikita.

Ang isang pasyente na may diagnosis ng post-infarction aneurysm ay dapat makipag-ugnayan sa serbisyo medikal at panlipunang kadalubhasaan upang makakuha ng kapansanan, batay sa mga sintomas at opinyon ng doktor.

Ang kapansanan ng unang grupo ay itinalaga kung ang pasyente ay hindi nakapag-iisa na maglingkod sa kanyang sarili, kontrolin ang kanyang pag-uugali, matuto at makisali sa aktibidad sa paggawa. Sa isang aneurysm, ang kapansanan ng pangalawa o pangatlong grupo ay mas madalas na ibinibigay.

Paggamot ng talamak at talamak na aneurysm

Ang paggamot sa mga pathology ng puso ay isinasagawa nang konserbatibo o paraan ng pag-opera. Depende ito sa kung gaano katagal ang lumipas mula noong simula ng sakit, mga komplikasyon at ang pinagbabatayan na dahilan. Ang aneurysm pagkatapos ng myocardial infarction ay ginagamot sa kirurhiko. Paggamot sa pagpapatakbo isinasagawa sa 3 yugto:

1. Excision ng focus ng aneurysm, iyon ay, ang apektadong pader ng puso.
2. Pag-alis ng mga namuong dugo, kung mayroon man.
3. Sa huling yugto, ang operating area ay tinahi ng mga espesyal na polymeric na materyales.

Kasama rin sa paggamot ang coronary aortic bypass surgery at pagpapalit ng atrioventricular valve. Ngunit lahat ito ay indibidwal at depende sa anyo at yugto ng sakit.

Pagkatapos ng paggamot, ang kaligtasan ng mga pasyente ay higit sa 90%, na isang magandang indicator para sa gayong malubhang sakit. Konserbatibong paggamot kinakailangang kasama ang mga sumusunod na gamot:

• sedatives - mga gamot na naglalayong gawing normal sikolohikal na estado, ang paglabag nito ay maaaring humantong sa talamak na komplikasyon, umuunlad ang aneurysm;
• cardiac glycosides;
• anticoagulants - ang mga gamot na pumipigil sa pamumuo ng dugo ay kinakailangan para sa aneurysm, dahil ang mga clots ng dugo ay maaaring mangyari sa apektadong lugar;
• antihypertensive na gamot - nadagdagan presyon ng arterial maaari itong magpalala sa kurso ng sakit, samakatuwid dapat itong patuloy na panatilihing normal, dapat tratuhin ang hypertension;
• Ang paggamot sa oxygen ay isinasagawa - oxygen barotherapy, oxygen therapy.

Sa mga aktibidad sa operasyon na isinagawa:

• resection - ang aneurysm ay inalis, pagkatapos kung saan ang mga dingding ay sutured na may polymeric na materyales, sa ilang mga kaso ay naka-install ang isang heart-lung machine;
• suturing - ang dingding ay "inilalagay ang lugar nito" at naayos na may mga tahi;
• pagpapalakas ng pader - ang aneurysm ay hindi inalis, ngunit ang apektadong pader ay naayos na may mga polimer.

Ang pagbabala ng sakit na walang sapat na paggamot salungat. Ang mga pasyente ay namamatay sa loob ng 2-3 taon. Ngunit napapanahon kalidad ng paggamot nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon, at sa gayon ay pahabain ang buhay ng pasyente.

Ang mga nakaraang sakit ay hindi laging nawawala nang walang kahihinatnan. Minsan iba't ibang sakit, kahit na nagtatapos sa pagbawi o bahagyang pagbawi, sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa paglitaw ng iba't-ibang mga kondisyon ng pathological. Kaya ang isa sa mga medyo nagbabanta sa buhay at mga karamdaman sa kalusugan ay myocardial infarction, pagkatapos ay nabuo ang isang necrotic area sa kalamnan ng puso. Sa mga pasyente na nagkaroon ng atake sa puso, sa ilang mga kaso, ang isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay nasuri, ang paggamot kung saan ay tatalakayin, at linawin namin kung ano ang prognosis na ibinibigay ng mga doktor sa mga pasyente na may ganitong diagnosis.

Ang isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay nangangahulugang ang paglitaw ng isang lokal na limitadong pag-usli ng isang manipis at hindi nagkontrata na lugar sa dingding ng ventricle. Ang lugar na ito ay binubuo ng patay o peklat na tissue. Sa nasirang site, ang pader ng kalamnan ng puso ay nagiging mas payat, at nawawalan ito ng kakayahang magkontrata.

Ang presyon ng dugo ay nagiging sanhi ng manipis na bahagi ng kalamnan ng puso na unti-unti at patuloy na nakausli palabas - ang naturang protrusion ay tinatawag na aneurysm. ganyan pagbuo ng pathological sa karamihan ng mga kaso, ito ay naisalokal sa mga dingding ng kaliwang ventricle.

Sa ilang mga kaso, ang lukab ng nakuha na aneurysm ay may linya na may parietal thrombus (sa madaling salita, isang namuong dugo), na maaaring maging mapagkukunan ng trombosis (panghabambuhay na pagbuo ng mga namuong dugo sa lumen ng mga daluyan ng dugo) sa karamihan. iba't ibang mga sisidlan organismo.

Ang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng myocardial infarction. Bilang karagdagan, ang pag-unlad nito ay maaaring mag-ambag Nakakahawang sakit at pinsala sa puso.

Kaliwang ventricular aneurysm - paggamot

Ang Therapy ng isang aneurysm ng kaliwang ventricle ay maaaring parehong konserbatibo at operative.
Pagwawasto ng droga ay nagpapakilala. Maaaring gamutin ng mga espesyalista ang angina pectoris, isang sakit na nailalarawan sa paglitaw ng sakit likod ng dibdib. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ng mga antiplatelet na gamot, na idinisenyo upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa loob ng lumen ng mga sisidlan. Bilang karagdagan, ang therapy ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antianginal na gamot na pumipigil at nag-aalis ng mga pag-atake ng angina, at epektibong nagpapataas ng pag-asa sa buhay. Ang mga gamot na pinili ay karaniwang mga statin, na maaaring mabawasan masamang kolesterol sa katawan, pinipigilan ang atherosclerosis. Sa iba pang mga bagay, ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay kadalasang ginagamit, na nakakaapekto sa regulasyon presyon ng dugo.

Ang konserbatibong paggamot ng isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay maaaring naglalayong iwasto ang pagkagambala sa ritmo ng puso. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay inireseta ng antiarrhythmic mga gamot iba't ibang klase. Kung ang isang pasyente ay may trombosis (panghabambuhay na pagbuo ng mga namuong dugo sa loob ng lumen ng mga daluyan ng dugo o sa lukab ng puso), ginagamit ang mga anticoagulants - mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo.

Operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang isang aneurysm ng kaliwang ventricle ay isinasagawa na may malaking halaga ng protrusion - kapag ang lugar ng aneurysm ay lumampas sa 22% ng lugar ng kaliwang ventricular wall. Bilang karagdagan, isinasaalang-alang ng mga manggagamot ang pagkakaroon ng isang numero mga klinikal na indikasyon, na kinakatawan ng matinding pagpalya ng puso (edema at igsi ng paghinga) at cardiac arrhythmias, na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang isa sa mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ang pagkakaroon ng isang maling aneurysm - isang aneurysm na nabuo pagkatapos ng pagkalagot ng myocardial wall at limitado sa pericardium. Ang ganitong protrusion ay lalong madaling kapitan ng pagkalagot.

Kadalasan, ang operasyon ay kailangang-kailangan at congenital aneurysms ng kaliwang ventricle ng puso, at may mga aneurysm na hindi lumalabag sa pangkalahatang kagalingan ng isang tao, ngunit patuloy na tumataas.
Ang isa pang indikasyon para sa operasyon ay isang malubhang anyo mitral regurgitation(ang pagbabalik ng ilang dugo pabalik sa atrium mula sa apektadong ventricle sa pamamagitan ng balbula ng mitral).

Anong operasyon ang tumutulong upang maalis ang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso?

Kung kinakailangan upang alisin ang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso, ang mga doktor ay gumagamit ng bukas na operasyon sa puso - aneurysmectomy. Ang mga surgeon ng puso ay nagpapalabas ng pathological protrusion, alisin peklat at ibalik ang istraktura ng kaliwang ventricle (magsagawa ng plastic surgery).

Ano ang nagbabanta sa aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso, ano ang pagbabala?

Ang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay isang medyo malubhang kondisyon. Kung hindi ito maalis sa oras, maaari itong humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon, na kinakatawan ng ventricular fibrillation, aneurysm rupture, ang pagbuo at paghihiwalay ng isang namuong dugo na may pagbara ng iba pang mga vessel. Ang bawat isa sa mga kundisyong ito ay puno ng pag-unlad ng isang nakamamatay na kinalabasan. Ngunit kahit na ang mga komplikasyon ay hindi lumabas, ang aneurysm ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay. Pagkatapos ng lahat, sa kawalan ng kirurhiko paggamot, ang pasyente ay kailangang patuloy na limitahan ang kanyang sarili, magtiis ng pansamantalang sakit at iba pa. hindi kanais-nais na mga sintomas.

Mga katutubong remedyo

Mga gamot tradisyunal na medisina ay hindi makakatulong upang maalis ang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso. Gayunpaman, ang mga naturang pondo ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at pabagalin ang pagtaas ng protrusion.

napakabuti therapeutic effect nagbibigay halamang gamot hardin ng dill. Magluto ng isang kutsara ng tuyo at tinadtad na mga halamang gamot na may isang baso ng tubig na kumukulo. Pagkatapos ng paglamig, salain ang gamot at inumin ito sa buong araw sa ilang dosis.

Gayundin, maraming mga pasyente na may aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay maaaring mangailangan ng gamot batay sa hawthorn fruit. Magluto ng isang pares ng mga kutsara ng tinadtad na hilaw na materyales na may isang baso ng tubig na kumukulo. Ibuhos ang gamot na nakabalot sa loob ng isang oras, pagkatapos ay pilitin. Kumuha ng tsaa mula sa mga prutas ng hawthorn sa isang katlo ng isang baso tatlong beses sa isang araw kaagad bago kumain.

Ang kahusayan ng paggamit ng tradisyonal na gamot ay nasa walang sablay sumang-ayon sa doktor.

Ang myocardial infarction sa 20-30% ng mga kaso ay humahantong sa mga komplikasyon tulad ng aneurysm. Ang patolohiya na ito ay nagbabanta sa buhay, samakatuwid, hindi ito maiiwan nang walang paggamot. Bilang karagdagan sa medikal na therapy, sa karamihan ng mga kaso ay maaaring kailanganin ito interbensyon sa kirurhiko.

Ano ang aneurysm?

Ang aneurysm ay isang nakausli na pader ng isang arterya (kung minsan ay isang ugat) laban sa background ng pagnipis o pag-unat nito. Sa kasong ito, ang lumen ng sisidlan ay maaaring mapalawak ng higit sa 2 beses. Dahil sa pressure ng dugo sa naubos mga pader ng vascular ang kanilang pagkalagot ay maaaring mapukaw, na puno ng kamatayan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang aneurysm ay sinusunod sa kaliwang ventricle, mas madalas sa interventricular septum at kanang tiyan. Ang apektadong lugar ng myocardium ay nagbabago, dahil ang contractility nito ay bumababa nang husto o ganap na nawawala.

Ang diameter ng aneurysm ay maaaring umabot sa 20 cm. Ang mga maliliit na pormasyon ay 1 cm ang laki. Sa kawalan ng contractility, ang akinesia ay nasuri. Ang dyskinesia ay sinusunod kapag ang pader ng pagbuo ay bumubukol sa systole at lumubog sa diastole.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga uri ng aneurysms depende sa pamantayan na isinasaalang-alang.

Sa pamamagitan ng mga tuntunin ng edukasyon

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak, subacute at talamak na anyo patolohiya.

Talamak na aneurysm nasuri kung nagsimula itong umunlad sa loob ng unang dalawang linggo pagkatapos ng atake sa puso. Sa kasong ito, ito ay isang necrotic area ng myocardium. Kung edukasyon maliit na sukat, kung gayon ang independiyenteng pagkakapilat nito ay posible, ngunit ang pag-andar ng contractile sa naturang mga lugar ay may kapansanan dahil sa kakulangan ng pagkalastiko ng tissue. Kung sapat na ang edukasyon malalaking sukat, kung gayon ang kundisyong ito ay mapanganib.

talamak na aneurysm ang patolohiya ay isinasaalang-alang sa 8 linggo. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabagal na pag-unlad at isang pinababang panganib ng pagkawasak ng pader. Sa nasira na lugar, ang pagwawalang-kilos ng dugo ay sinusunod, samakatuwid ang pagbuo ng isang namuong dugo ay posible. Ang talamak na aneurysm ay isang tatlong-layer na fibrous sac. Ang mga dingding nito ay malakas na manipis, ang kapal ay maaaring mas mababa sa 2 mm.

Kung ang aneurysm ay nabuo sa pagitan ng 3 at 8 na linggo, pagkatapos ito ay isinasaalang-alang subacute. Ang mga dingding ay isang makapal na endocardium at isang akumulasyon ng mga fibroblast na may mga histiocytes.

Sa pamamagitan ng anyo ng edukasyon

Ang isang aneurysm ay maaaring:

• saccular: ang dingding nito ay bilugan at matambok, at ang base ay malawak;
• nagkakalat, na tinatawag ding flat, dahil ang panlabas na protrusion nito ay may banayad na tabas;
• hugis ng kabute, na may makitid na leeg laban sa background ng isang makabuluhang protrusion;
• isang aneurysm sa isang aneurysm kapag mayroong ilang mga umbok na nakapaloob sa bawat isa.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isa sa unang dalawang anyo ng patolohiya ay nasuri. Ang aneurysm sa isang aneurysm ay ang pinakabihirang, ngunit ito ang pinaka mapanganib na species, dahil ang mga dingding ng mga pormasyon ay napakanipis. Ibig sabihin napakadelekado gap.

Iba pang mga klasipikasyon

Mayroon ding fibrous, muscular at fibromuscular aneurysms. Karaniwan, ang isang pasyente ay nasuri na may mga pormasyon ng isang uri, ngunit kung minsan ay may mga pinagsamang opsyon.

Ang aneurysm ay totoo, mali at gumagana. Sa unang kaso, ang pagbuo ay binubuo ng tatlong mga layer. Ang pagbuo ng isang maling pagkakaiba-iba ay naghihikayat ng pagkalagot ng myocardial wall. Sa kasong ito, ang pagbuo ay limitado sa pamamagitan ng pericardial adhesions. Ang isang functional aneurysm ay nabuo sa pamamagitan ng isang lugar ng mabubuhay na myocardium na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng contractility at pag-umbok sa ventricular systole.

Mga sanhi ng aneurysm pagkatapos ng atake sa puso

Aneurysm sa karamihan ng mga pasyente ay nangyayari laban sa background ng malawak. Sa karamihan ng mga kaso (99%), ang pagbuo ay naisalokal sa tuktok ng kaliwang ventricle o sa anterior-lateral na pader nito.

Dahil sa isang napakalaking infarction, ang istraktura ng muscular wall ng puso ay nawasak. Ito ay apektado ng intracardiac pressure, pag-uunat nito at pagnipis. Maaaring magdulot ng aneurysm iba't ibang salik, kung saan ang pagkarga sa puso ay tumataas, at ang intraventricular pressure ay tumataas. Ito ay maaaring sanhi ng:

• maagang bumangon;
• arterial hypertension;
• pag-unlad ng pagkabigo sa puso;
• muling infarction.

Sa isang atake sa puso, ang kalamnan ng puso ay hindi tumatanggap ng sapat na oxygen, kaya ang mga selula ng kalamnan (cardiomyocytes) ay namamatay. Ang pagpapanumbalik sa kanila ay halos imposible. Sa mga apektadong lugar, ang tissue ay karagdagang peklat.

Ang pinagmulan ng talamak na aneurysm ay karaniwang namamalagi sa postinfarction cardiosclerosis. Ang patolohiya na ito ay isang anyo sakit sa coronary mga puso. Sa kasong ito, ang kalamnan ng puso ay bahagyang pinalitan ng connective tissue. Ang klinika ng postinfarction cardiosclerosis ay kahawig ng pagpalya ng puso.

Mga sintomas

Ang mga aneurysm ay naiiba sa hugis, sukat, lokalisasyon, oras ng pagbuo at isang bilang ng iba pang mga palatandaan, kaya ang mga sintomas ng patolohiya ay maaaring magkakaiba. Upang karaniwang mga tampok ang mga paglabag ay kinabibilangan ng:

• kinakapos na paghinga
• maputlang balat;
• kahinaan;
• nabawasan ang sensitivity ng balat (sanhi ng kakulangan ng oxygen);
• malubhang cardiac arrhythmias (bradycardia, tachycardia, panandaliang pag-aresto sa puso);
• sakit sa dibdib;
• nadagdagan ang rate ng puso kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap.

Kung malaki ang aneurysm, maaari nitong i-compress ang baga. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagsisimulang umubo.

Walang aneurysm dulo ng mga nerves kaya hindi ito nagdudulot ng sakit sa sarili. Hindi komportable sa dibdib nangyayari kapag ang isang patolohiya ay nakakaapekto sa kalapit na malusog mga tisyu ng kalamnan.

Maaaring hindi payagan ng aneurysm ang mga electrical impulses na dumaan dito, dahil tibok ng puso pana-panahong nilalabag. Ang ganitong sintomas ay maaari ding sanhi ng sobrang karga ng organ na may dami ng dugo.

Sa pagkalagot ng isang talamak na aneurysm, ang mga sintomas ay mabilis na tumaas. Sa kasong ito, ang pasyente ay sinusunod:

• pamumutla ng balat, nagiging sianosis;
• malamig na pawis;
• magulo ang isip;
• overflow ng cervical veins na may dugo;
• maingay na mababaw na paghinga;
• mababang temperatura limbs.

Sa talamak na aneurysm, maaaring mangyari ang pagkalagot sa loob ng 2 hanggang 9 na araw pagkatapos ng infarction. Ang kinalabasan ay nakamamatay, ang kamatayan ay madalian.

Sa talamak na patolohiya, ang mga pagpapakita nito ay nauugnay sa pisikal na Aktibidad at stress. Sa ganitong mga kaso, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Mga diagnostic

Iba't ibang paraan ang ginagamit upang makita ang mga aneurysm. mga instrumental na diagnostic. Angiography ay ang gintong pamantayan. Ang pamamaraan na ito ay batay sa x-ray Samakatuwid, mayroon itong isang bilang ng mga contraindications.

Ang angiography ay maaari ding isagawa sa pamamagitan ng computed tomography o magnetic resonance imaging. Ang mga pamamaraan na ito ay minimally invasive ngunit maaaring hindi magbigay ng kinakailangang dami ng impormasyon.

Kadalasang ginagamit ang Doppler ultrasound. Ang pamamaraang ito ay umaakit sa sapat na nilalaman ng impormasyon kasama ng pagiging naa-access.

Ang pasyente ay maaari ding magsagawa ng echocardiography, electrocardiography, scintigraphy. Ang echocardiography ay mahalaga para sa pag-visualize ng cavity ng aneurysm, pagsukat ng laki nito, at pagtukoy sa configuration. Sinimulan ng espesyalista ang diagnosis sa isang pisikal na pagsusuri, palpation, auscultation, pagsukat ng presyon.

Ayon sa mga indikasyon, ginagamit nila ang pagsusuri sa mga cavity ng puso, coronary angiography (endovascular examination). Mahalaga differential diagnosis, dahil katulad na mga palatandaan Ang mga mediastinal tumor, coelomic pericardial cyst, mitral heart disease ay katangian.

Paggamot ng aneurysm pagkatapos ng atake sa puso

Ang pagkakaroon ng aneurysm ay nangangahulugan ng isang ipinag-uutos na pangangailangan para sa paggamot. Ang pangunahing pokus niya ay operasyon.

Paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon sa puso ay isinasagawa lamang sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon. Ito ay kinakailangan kung ang pasyente ay may progresibong pagpalya ng puso, malubhang nabalisa ang ritmo ng puso, isang aneurysm na pumutok, o may ganoong banta. Karaniwan ang ganitong sitwasyon ay nilikha ng isang aneurysm ng talamak o talamak na anyo.

Bago ang operasyon, paghahanda therapy sa droga.

Ang klasikong operasyon ay pagtanggal ng aneurysm. Ang interbensyon na ito ay radikal. Ang nasirang lugar ay pinapalitan ng isang plastic prosthesis o ginagamit ang isang fragment ng sisidlan mula sa ibang bahagi ng katawan. Minsan kinakailangan din na alisin ang dugo mula sa pericardium.

Sa panahon ng operasyong ito, ang puso ay dapat alisin mula sa sistema ng sirkulasyon at huminto. Upang maisagawa ang mga function nito, ginagamit ang isang heart-lung machine. I-off ito pagkatapos simulan ang puso ( singil ng kuryente) ibinigay ito walang tigil na operasyon.

Ang isa pang opsyon sa pag-opera ay aneurysm clipping. Ang layunin ng operasyon ay upang ibukod ang pagbuo mula sa daluyan ng dugo. Para dito, ang mga espesyal na clip ay inilapat dito. Ang mga ito ay gawa sa sintetikong materyal.

Higit pa sa ginamit modernong mga pamamaraan, Halimbawa, endovascular surgery. Ang isang katulad na pamamaraan ay ginagamit sa mga layunin ng diagnostic. Ang ganitong interbensyon ay minimally invasive, dahil hindi ito nangangailangan ng mga incisions. Gumagawa ang siruhano ng maliliit na paghiwa kung saan ginagawa niya ang mga kinakailangang manipulasyon. Ang lahat ng mga aksyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray (angiography). Karaniwan, ang operasyong ito ay nangangailangan lamang lokal na kawalan ng pakiramdam.

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ng pasyente ang isang pacemaker o bypass. Ito ay kinakailangan upang mapabuti ang paggana ng puso.

Konserbatibong therapy

Mahalaga ang medikal na paggamot bago ang operasyon. Ang mga layunin ng therapy ay:

• bawasan ang pagkarga sa kaliwang ventricle;
• manipis ang dugo;
• tamang rate ng puso;
• palawakin ang mga coronary vessel;
• bawasan ang panganib ng trombosis.

Kadalasan ang pasyente ay inireseta ng cardiac glycosides, mga gamot na antihypertensive. Ang mga anticoagulants ay ginagamit upang manipis ang dugo. Kadalasan, ang heparin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously para sa layuning ito.

Maaaring kabilang sa paggamot ang oxygen therapy at hyperbaric oxygen therapy (mataas na presyon ng oxygen).

Prognosis, komplikasyon

Kung ang pasyente ay hindi sumailalim sa operasyon, kung gayon ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Sa karamihan ng mga kaso nakamamatay na kinalabasan nangyayari sa loob ng 2-3 taon pagkatapos ng atake sa puso.

Ang isang mas kanais-nais na pagbabala ay umiiral para sa isang patag na talamak na aneurysm sa kawalan ng mga komplikasyon. Ang hindi bababa sa kanais-nais na pagbabala ay sa mga pasyente na may saccular o fungal aneurysms, dahil ang intracardiac thrombosis ay kadalasang isang komplikasyon ng naturang mga pormasyon.

Ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na kinalabasan ay nabawasan din kung ang pagpalya ng puso ay sumali sa patolohiya na ito.

Ang pangunahing panganib na may aneurysm ay ang posibleng pagkalagot nito. Sa kaso ng isang talamak na anyo ng patolohiya, ang kinalabasan ay nakamamatay.

Laban sa background ng talamak na aneurysm, ang pagbuo ng fibrous pericarditis ay posible. Sa dibdib, ito ay maaaring mabuo proseso ng pandikit. Talamak na patolohiya maaari ring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• paulit-ulit na myocardial infarction;
• kidney infarction;
• pulmonary thromboembolism;
• talamak na occlusion ng mesenteric vessels (humahantong sa bituka ischemia);
• gangrene ng paa.

Ang ginawang radikal na operasyon ay maaari ding maging sanhi ng mga komplikasyon: paulit-ulit na myocardial infarction, arrhythmia, pagkabigo sa paghinga, cerebral thromboembolism, low ejection syndrome.

Pag-iwas

Sa ibang Pagkakataon interbensyon sa kirurhiko imposibleng maisakatuparan. Minsan ang pasyente mismo ay tumanggi sa gayong paggamot dahil sa pagiging kumplikado nito at posibleng kahihinatnan. Sa ganitong sitwasyon, patuloy na pagsubaybay ng isang cardiologist at paggamot sa droga. Bilang karagdagan, mahigpit na pagsunod sa ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• Lubusang iwasan ang alak at paninigarilyo. Kahit na sa isang maliit na halaga, ang alkohol ay humahantong sa vasodilation, kaya ang pagkarga sa puso ay tumataas. Dahil sa nikotina, tumataas ang tibok ng puso, na nagiging sanhi ng angina pectoris, arrhythmia, at atherosclerosis.
• Dosing pisikal na Aktibidad. Ang anumang load ay nagpapabilis ng paghinga at tibok ng puso. Dahil sa pagdaloy ng dugo sa puso, karagdagang load. Inirerekomenda na limitahan ang pisikal na aktibidad hiking nasa labas. Ang bilis ay dapat na katamtaman.
• Pagmasdan . Ito ay kinakailangan upang mapadali ang gawain ng puso, bawasan ang panganib ng atherosclerosis, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Ang batayan ng nutrisyon ay dapat na mga produkto ng pagawaan ng gatas, gulay, prutas, vegetarian na sopas. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mataba at maalat na pagkain, kape, matapang na tsaa, tsokolate, sariwang tinapay at pagluluto sa hurno.
• Motor mode kailangang palawakin nang paunti-unti. Mahalagang kontrolin ang tibok ng puso at bawasan ang panganib ng trombosis.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng aneurysm ay isang napapanahong diagnosed na myocardial infarction. Pinakamahalaga ay may sapat na paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente.

Ang aneurysm pagkatapos ng myocardial infarction ay medyo karaniwan. Ang kalagayang ito ay nangangailangan paggamot sa kirurhiko- pwedeng magawa iba't ibang pamamaraan. Kung hindi, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang isang aneurysm ay mapanganib na may posibilidad ng pagkalagot at iba't ibang malubhang komplikasyon.