Dentistry at orthodontics 

Ang mapanirang cholecystitis ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon. Talamak na cholecystitis


Lumilitaw ang mga komplikasyon ng cholecystitis anuman ang anyo kung saan nagpapatuloy ang sakit. Gayunpaman, para sa talamak at talamak na kurso ng cholecystitis, ang mga kahihinatnan ay magkakaiba. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon upang alisin ang gallbladder.

Hindi maraming mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga malubhang komplikasyon. Gayunpaman, ang pinaka-seryoso sa kanila ay - hindi papansin ang mga sintomas - para sa talamak na anyo, paglabag sa mga rekomendasyon tungkol sa therapeutic nutrition - para sa talamak na anyo.

Ang bawat kahihinatnan ay may sariling klinikal na larawan, ayon sa kung saan ang isang gastroenterologist o siruhano ay maaaring matukoy kung anong uri ng proseso ng pathological ang nangyayari sa isang tao. Ngunit para sa pangwakas na pagkakakilanlan ng isa o isa pang komplikasyon sa cholecystitis, kinakailangan ang mga hakbang sa laboratoryo at instrumental na diagnostic.

Ang hitsura ng mga komplikasyon ng pamamaga ng gallbladder ay isang dahilan para sa pag-ospital ng pasyente sa departamento ng kirurhiko. Halos lahat ng mga kahihinatnan ng naturang sakit ay ginaganap sa tulong ng interbensyon sa kirurhiko.

Etiology

Ang mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis o ang talamak na anyo ng sakit ay may sariling mga kinakailangan para sa paglitaw. Kaya, ang mga sumusunod ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga kahihinatnan ng talamak na pamamaga:

  • pag-akyat ng isang pangalawang nakakahawang proseso sa gallbladder;
  • impeksyon sa dugo na may purulent na nilalaman na naipon sa organ na ito;
  • pamamaga sa pancreas;
  • pampalapot ng apdo;
  • pagbubutas ng dingding ng apektadong organ;
  • hindi pinapansin ang mga sintomas ng sakit;
  • late diagnosis;
  • naantalang therapy.

Mga sanhi ng komplikasyon ng talamak na cholecystitis:

  • paglabag sa mga patakaran ng therapeutic nutrition, na dapat sundin ng bawat pasyente na may katulad na diagnosis. Sa lahat ng kaso, inireseta ang dietary table number five at ang mga pagkakaiba-iba nito;
  • nangunguna sa isang hindi malusog na pamumuhay, sa partikular na pagkagumon sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing;
  • ang pagkakaroon ng mga nakakahawa o nagpapasiklab na proseso.

Sa gastroenterology, maraming mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis, na isang banta sa buhay ng tao at nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.

Ang empyema ng apektadong organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo sa gallbladder, bilang karagdagan sa pamamaga, ng isang purulent na proseso, dahil sa kung saan ang isang malaking halaga ng purulent fluid ay naipon sa organ na ito. Kung ang pasyente ay may mga bato sa mga duct ng apdo, ang kondisyong ito ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Ang mga sintomas ng komplikasyon na ito ay:

  • malubhang sakit na sindrom;
  • isang pagtaas sa temperatura ng katawan, hanggang sa isang lagnat na estado;
  • colic sa kanang hypochondrium;
  • pagduduwal at pagsusuka;
  • nadagdagan ang pagbuo ng gas;
  • isang pagtaas sa laki ng mga organo tulad ng gallbladder at atay;
  • paninilaw ng balat.

Ang pagbubutas ng organ na ito ay madalas na matatagpuan sa talamak na kurso ng calculous cholecystitis, kung saan, bilang karagdagan sa pagbuo ng mga bato, ang mga tisyu ng mga dingding ng organ na ito ay namatay. Sa mga advanced na kaso, ang mga nilalaman ay inilabas sa peritoneum. Gayunpaman, ang pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng gallbladder at mga kalapit na organo at ang pagbuo ng mga abscesses ay madalas na sinusunod.

Ang klinikal na pagpapakita ng naturang komplikasyon ay binubuo ng patuloy na pagduduwal, labis na pagsusuka at matinding sakit sa itaas na tiyan.

Peripesical abscess - nailalarawan sa pamamagitan ng suppuration ng apektadong organ at mga tisyu na nakapaligid dito. Kasabay nito, napansin ng mga doktor ang isang malubhang kondisyon ng isang tao, na ipinakita sa:

  • matinding panginginig;
  • matinding kahinaan;
  • nadagdagan ang pagpapawis;
  • isang pagtaas sa dami ng gallbladder, na madaling makita sa panahon ng palpation;
  • hindi mabata na sakit sa lugar sa ilalim ng kanang tadyang.

Ang nagkakalat na peritonitis ng isang purulent na kalikasan - bubuo lamang sa mga sitwasyong iyon kapag ang mga purulent na nilalaman mula sa isang abscess ay pumasok sa lukab ng tiyan, na sumasama sa pag-unlad ng pamamaga sa peritoneum. Ang klinikal na larawan ng kondisyong ito ay:

  • matinding sakit na walang malinaw na lugar ng lokalisasyon;
  • paglabag sa upuan;
  • matinding paninilaw ng balat;
  • pagtaas ng rate ng puso;
  • isang pagtaas sa laki ng tiyan;
  • pagtaas sa temperatura ng katawan;
  • tuyong balat.

Ang pancreatitis ay isang malayang sakit at kadalasang nasuri bilang komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang pagbuo ng naturang kondisyon ay nagpapahiwatig na ang pamamaga ay dumadaan mula sa gallbladder patungo sa mga kalapit na organo. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa pagpapakita ng:

  • isang malakas na sakit na sindrom, ang lokalisasyon ay nasa zone ng tamang hypochondrium, ngunit maaaring isang karakter ng shingles;
  • matinding pagkapagod at kahinaan;
  • pagduduwal at labis na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa.

Ang gangrene ay isa sa mga pinaka-seryoso at mapanganib na komplikasyon, na sa parehong oras ay itinuturing na pinakabihirang. Sa ganitong kahihinatnan, ang mga tisyu ng apektadong organ ay nagsisimulang mamatay, na nagdudulot ng hindi mabata na sakit sa tao. Kabilang sa mga sintomas, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng pagkawala ng paningin at sobrang mataas na temperatura ng katawan. Ang isang tampok na katangian ng naturang komplikasyon ay ang mataas na posibilidad ng pagkamatay ng pasyente.

Jaundice - bilang karagdagan sa pagiging sintomas ng pamamaga sa gallbladder, ito ay itinuturing na komplikasyon ng sakit na ito. Nabubuo lamang ito kapag may bara sa biliary tract, at hindi makaalis ang apdo sa bituka. Bilang karagdagan sa pagkuha ng isang dilaw na tint ng balat at mauhog na lamad, ang mga pasyente ay nagreklamo din ng pangangati.

Ang pagbuo ng mga biliary fistula ay mga pangmatagalang gaps kung saan ang pag-agos ng apdo ay direktang isinasagawa mula sa mga duct ng apdo, na sumasama sa pagpasok nito sa mga cavity ng mga kalapit na organo. Sa ganitong mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:

  • kakulangan ng gana sa pagkain, laban sa kung saan bumababa ang timbang ng katawan ng pasyente;
  • nadagdagan ang pagdurugo;
  • mga pagbabago sa balat;
  • pagduduwal at pagsusuka.

Cholangitis - nangyayari dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo at pagwawalang-kilos nito sa mga duct ng apdo. Ang ganitong kahihinatnan ng hindi napapanahong therapy ay ipinahayag:

  • lagnat;
  • pare-pareho ang sakit ng isang mapurol na kalikasan sa rehiyon ng kanang hypochondrium;
  • paninilaw ng balat;
  • pagpapalaki ng atay;
  • pagduduwal, pagsusuka sa parehong oras ay may mga impurities ng apdo;
  • lagnat at panginginig.

Bilang karagdagan sa mga kahihinatnan at komplikasyon sa itaas, ang isang kakaibang kinahinatnan ng talamak na pamamaga ay ang paglipat ng sakit sa isang tamad na kurso, i.e. talamak na cholecystitis.

Ang talamak na kurso ng nagpapasiklab na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating na panahon ng pagpapatawad at paglala ng sakit. Walang kasing dami ng mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis tulad ng sa talamak na anyo, ngunit lahat sila ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Kabilang dito ang:

  • reaktibo hepatitis;
  • talamak na duodenitis;
  • pericholecystitis;
  • reaktibo na pancreatitis;
  • talamak na pagwawalang-kilos ng apdo;
  • cholelithiasis;
  • pagpapapangit ng apektadong organ;
  • ang pagbuo ng mga adhesion at fistula.

Ang reaktibo na pancreatitis ay isang talamak na nagpapasiklab na proseso ng isang likas na aseptiko, na naisalokal sa pancreas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga sintomas:

  • heartburn;
  • pagduduwal at pagsusuka;
  • matinding pananakit ng sinturon sa tiyan;
  • nadagdagan ang pagbuo ng gas;
  • lagnat;
  • mga palatandaan ng pagkalasing.

Ang reactive hepatitis ay isang pangalawang diffuse lesion ng atay. Ipinapahayag ng mga katamtamang palatandaan, tulad ng:

  • nadagdagan ang kahinaan;
  • mabilis na pagkapagod;
  • nabawasan o kumpletong kawalan ng gana;
  • bigat at kakulangan sa ginhawa sa projection ng gallbladder, i.e. sa lugar sa ilalim ng kanang tadyang;
  • isang pagtaas sa laki ng atay;
  • paninilaw ng balat.

Ang pericholecystitis ay isang pamamaga na naka-localize sa peritoneum na sumasaklaw sa gallbladder. Kabilang sa mga sintomas, mayroong isang malakas na sakit na sindrom sa lugar sa ilalim ng kanang tadyang, pati na rin ang hitsura ng isang mapait na lasa sa bibig.

Ang sakit sa gallstone ay isang pathological na proseso na sinamahan ng pagbuo ng mga bato ng iba't ibang laki sa gallbladder o bile ducts. Ang sakit ay sinamahan ng:

  • biliary colic;
  • matinding sakit sa projection ng apektadong organ;
  • yellowness ng balat at mauhog lamad.

Mga diagnostic

Ang kumplikadong cholecystitis ay nangangailangan ng isang buong hanay ng mga diagnostic measure na pinagsama ang laboratoryo-instrumental at pisikal na eksaminasyon.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

  • pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente at anamnesis ng buhay;
  • pagsasagawa ng masusing pagsusuri, na kinakailangang kasama ang palpation ng buong ibabaw ng tiyan;
  • pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
  • pangkalahatang pag-aaral ng ihi;
  • Ultrasound at radiography;
  • CT at MRI;
  • endoscopic diagnostic procedure at biopsy.

Ito ay magpapahintulot sa dumadating na manggagamot na tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng isang partikular na komplikasyon ng talamak o talamak na cholecystitis sa pasyente, pati na rin upang makakuha ng kumpletong klinikal na larawan.

Ang cholecystitis ay isang pamamaga ng isa sa mga panloob na organo ng katawan - ang gallbladder, maaari itong maging talamak at talamak. Kabilang sa mga sakit ng mga panloob na organo, ang cholecystitis ay isa sa mga pinaka-mapanganib, dahil nagdudulot ito hindi lamang ng matinding sakit, kundi pati na rin ang mga nagpapaalab na proseso at pagbuo ng calculi, sa panahon ng paggalaw kung saan ang isang tao ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko, at kung hindi. sa pagdating ng panahon, maaaring mangyari ang kamatayan.

Ang talamak at talamak na cholecystitis, ang mga sintomas at paggamot na ilalarawan namin sa aming artikulo, ay malapit na nauugnay sa cholelithiasis at halos 95% ng mga kaso ay nasuri nang sabay-sabay, habang ang pagtukoy sa primacy ng isang partikular na sakit ay mas mahirap. Bawat taon ang bilang ng mga sakit na ito ay tumataas ng 15%, at ang paglitaw ng mga bato taun-taon ay tumataas ng 20% ​​sa populasyon ng may sapat na gulang. Napansin na ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng cholecystitis kaysa sa mga kababaihan pagkatapos ng 50 taon.

Paano nagpapakita ng sarili ang cholecystitis?

Ang cholecystitis ay catarrhal, purulent, phlegmonous, perforative, gangrenous.

  • Talamak na cholecystitis - sanhi

Ang pinaka-mapanganib ay ang talamak na anyo ng cholecystitis, na sinamahan ng pagbuo ng mga bato, kapwa sa pantog mismo at sa mga duct nito. Ito ay pagbuo ng bato na ang pinaka-mapanganib sa sakit na ito, ang sakit na ito ay tinatawag ding calculous cholecystitis. Una, ang akumulasyon ng bilirubin, kolesterol, calcium salts sa mga dingding ng gallbladder ay bumubuo ng mga calcifications, ngunit pagkatapos ay sa kanilang matagal na akumulasyon, ang laki ng mga deposito ay tumataas at maaaring magpakita ng malubhang komplikasyon sa anyo ng pamamaga ng gallbladder. Kadalasan may mga kaso kapag ang mga bato ay pumapasok sa mga duct ng apdo at bumubuo ng mga seryosong hadlang sa pag-agos ng apdo mula sa gallbladder. Ito ay maaaring humantong sa pamamaga at peritonitis kung ang pasyente ay hindi ginagamot sa oras.

  • Talamak na cholecystitis - sanhi

Ang talamak na cholecystitis ay isang mas mahabang kasalukuyang anyo ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations. Ang pagbuo ng patolohiya ay batay sa pinsala sa mga dingding ng pantog laban sa background ng kapansanan sa paglisan ng apdo mula dito (hypo o hypermotor dyskinesia, patolohiya ng sphincter ng Oddi). Pangalawa, ang mga salik na ito ay pinatong ng isang hindi tiyak na bacterial infection na nagpapanatili ng pamamaga o nagiging purulent.

Ang talamak na cholecystitis ay maaaring calculous o non-calculous. Sa unang kaso, ito ay buhangin at mga bato na pumipinsala sa mauhog lamad ng pantog, bumabara sa mga duct ng apdo o sa leeg ng pantog, na pumipigil sa pag-agos ng apdo.

Ang mga acalculous na anyo ay lumitaw dahil sa mga anomalya sa pag-unlad ng pantog at ducts, ang kanilang mga kinks, ischemia (sa diabetes mellitus), mga bukol at strictures ng karaniwang cystic duct at pantog, pangangati sa pancreatic enzymes, sagabal ng mga duct na may mga bulate, slugging ng apdo. sa mga buntis na kababaihan, na mabilis na nawalan ng timbang o tumatanggap ng kumpletong parenteral na nutrisyon.

Ang pinakakaraniwang microorganism na nagdudulot ng pamamaga ay streptococci at staphylococci, pati na rin ang escherias, enterococci, at proteas. Ang mga emphysematous na anyo ay nauugnay sa clostridia. Hindi gaanong karaniwan, ang talamak na cholecystitis ay maaaring nagmula sa viral, o sanhi ng isang prototic infection. Ang lahat ng uri ng impeksyon ay tumagos sa gallbladder sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan (sa pamamagitan ng bituka), lymphogenous o hematogenous na ruta.

Sa iba't ibang uri ng helminthic invasions, tulad ng - na may opisthorchiasis, strongyloidiasis, fascioliasis, bahagyang obstruction ng bile duct (na may ascariasis), ang mga sintomas ng cholangitis (mula sa fascioliasis) ay maaaring mangyari, ang patuloy na dysfunction ng biliary tract ay sinusunod sa giardiasis.

Mga karaniwang sanhi ng cholecystitis:

  • Congenital malformations ng gallbladder, pagbubuntis, prolaps ng mga organo ng tiyan
  • Biliary dyskinesia
  • Cholelithiasis
  • Ang pagkakaroon ng helminthic invasion - ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis
  • Alkoholismo, labis na katabaan, isang kasaganaan ng mataba, maanghang na pagkain sa diyeta, mga paglabag sa diyeta

Sa anumang uri ng cholecystitis, ang pag-unlad ng pamamaga ng mga dingding ng gallbladder ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng mga duct, sagabal nito, sa pagwawalang-kilos ng apdo, na unti-unting lumalapot. Mayroong isang mabisyo na bilog kung saan, maaga o huli, lumilitaw ang isang bahagi ng autoimmune o allergic na pamamaga.

Kapag bumubuo ng diagnosis ng talamak na cholecystitis, ipinahiwatig:

  • yugto (exacerbation, subsidiing exacerbation, remission)
  • kalubhaan (banayad, katamtaman, malubha)
  • ang likas na katangian ng kurso (monotonous, paulit-ulit na madalas)
  • estado ng pag-andar ng gallbladder (napanatili, hindi gumaganang pantog)
  • likas na katangian ng biliary dyskinesia
  • mga komplikasyon.

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis

Ang isang nakakapukaw na kadahilanan na nagbibigay ng mga puntos sa pagbuo ng isang matinding pag-atake ng cholecystitis ay malakas na stress, labis na pagkain ng maanghang, mataba na pagkain, at pag-abuso sa alkohol. Sa kasong ito, ang isang tao ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas ng talamak na cholecystitis:

  • Ang talamak na paroxysmal na pananakit sa itaas na tiyan, sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa kanang talim ng balikat, ay maaaring bihirang lumiwanag.
  • Tumaas na pagkapagod, matinding kahinaan
  • Isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga subfebrile na numero na 37.2 -37.8C
  • May matinding aftertaste
  • Pagsusuka nang walang lunas, patuloy na pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka na may apdo
  • walang laman dumighay
  • Ang hitsura ng isang madilaw na kulay ng balat - jaundice

Ang tagal ng talamak na cholecystitis ay depende sa kalubhaan ng sakit, maaari itong mag-iba mula 5-10 araw hanggang isang buwan. Sa banayad na mga kaso, kapag walang mga bato at isang purulent na proseso ay hindi nabubuo, ang isang tao ay mabilis na nakabawi. Ngunit sa mahinang kaligtasan sa sakit, ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit, na may pagbubutas ng pader ng gallbladder (pagkalagot nito), posible ang malubhang komplikasyon at kamatayan.

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay hindi nangyayari bigla, ito ay bubuo sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos ng mga exacerbations, laban sa background ng paggamot at diyeta, ang mga panahon ng pagpapatawad ay nangyayari, mas maingat na sinusunod ang diyeta at pagpapanatili ng therapy, mas matagal ang panahon ng kawalan. ng mga sintomas.

Ang pangunahing sintomas ng cholecystitis ay isang mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, na maaaring tumagal ng ilang linggo, maaari itong mag-radiate sa kanang balikat, at ang kanang lumbar region, ay masakit. Ang pagtaas ng sakit ay nangyayari pagkatapos uminom ng mataba, maanghang na pagkain, carbonated na inumin o alkohol, hypothermia o stress, sa mga kababaihan, ang exacerbation ay maaaring nauugnay sa PMS (premenstrual syndrome).

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na cholecystitis:

  • Hindi pagkatunaw ng pagkain, pagsusuka, pagduduwal, kawalan ng gana
  • Mapurol na sakit sa kanan sa ilalim ng mga tadyang, na nagmumula sa likod, talim ng balikat
  • Kapaitan sa bibig, belching kapaitan
  • Kabigatan sa kanang hypochondrium
  • subfebrile na temperatura
  • Posibleng pag-yellowing ng balat
  • Napakabihirang, ang mga hindi tipikal na sintomas ng sakit ay nangyayari, tulad ng pananakit ng puso, sakit sa paglunok, pagdurugo, paninigas ng dumi

Para sa pagsusuri ng parehong talamak at talamak na cholecystitis, ang mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ay ang mga sumusunod:

  • cholegraphy
  • tunog ng duodenal
  • cholecystography
  • Ultrasound ng mga organo ng tiyan
  • scintigraphy
  • Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng mataas na antas ng liver enzymes - GGTP, alkaline phosphatase, AST, ALT.
  • Ang diagnostic laparoscopy at bacteriological na pagsusuri ay ang pinakamoderno at abot-kayang diagnostic na pamamaraan.

Siyempre, ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa sa paggamot, at ang isang maagang pag-aaral ay maaaring magbunyag ng mga maagang paglabag, mga paglihis sa kemikal na komposisyon ng apdo. At kung susundin mo ang isang mahigpit na diyeta, ito ay sapat na para sa isang mahabang panahon upang pahabain ang panahon ng pagpapatawad ng sakit na ito at maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Paggamot ng talamak na cholecystitis

Ang paggamot ng isang talamak na proseso nang walang pagbuo ng mga bato ay palaging isinasagawa ng mga konserbatibong pamamaraan, ang pangunahing kung saan ay nutrisyon sa pandiyeta (diyeta 5 - fractional na nutrisyon na may sapat na dami ng likido, mineral na tubig). Sa pagkakaroon ng mga gallstones - paghihigpit sa pagsusumikap, pisikal na labis na karga, bumpy ride.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

  • Mga antibiotic, kadalasang malawak na spectrum o cephalosporins
  • Mga paghahanda ng enzyme - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Detoxification - mga intravenous na pagbubuhos ng sodium chloride, mga solusyon sa glucose
  • NSAIDs - minsan ginagamit upang mapawi ang pamamaga at pananakit

Ang mga choleretic na gamot ay karaniwang nahahati sa:

  • Ang choleretics ay mga gamot na nagpapataas ng produksyon ng apdo. Mga paghahanda na naglalaman ng mga acid ng apdo at apdo: allochol, lyobil, vigeratin, cholenzyme, dihydrocholic acid - chologon, sodium salt ng dehydrocholic acid - decholine. Ang mga herbal na paghahanda ay nagpapataas ng pagtatago ng apdo: Flacumin, corn stigmas, berberine, convaflavin. Mga sintetikong gamot: osalmid (oxafenamide), hydroxymethylnic otinamide (nikodin), tsikvalon, hymecromon (odeston, cholonerton, cholestyl).
  • Ang mga cholekinetics ay nahahati sa: pagtataguyod ng pagpapalabas ng apdo at pagtaas ng tono ng gallbladder (magnesium sulfate, pituitrin, choleretin, cholecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) at cholespasmolytic at pagbabawas ng tono ng biliary tract at sphincter ng Oddi: drotaverine. hydrochloride, olimethin, atropine, platifillin, eufillin , mebeverine (Duspatalin).

Sa panahon ng exacerbation, ang phytotherapy ay napakalawak na ginagamit, sa kawalan ng mga alerdyi dito - mga decoction ng chamomile, dandelion, peppermint, valerian, calendula. At sa mga panahon ng pagpapatawad, posible na magreseta ng homeopathic na paggamot o herbal na gamot, ngunit sa iba pang mga halamang gamot - yarrow, marshmallow, tansy, buckthorn.

Napakahalaga na sundin ang isang mahigpit na diyeta pagkatapos ng isang exacerbation ng cholecystitis, pagkatapos ay unti-unting bumababa ang mga sintomas. Bilang karagdagan, inirerekomenda din na pana-panahong magsagawa ng mga tubag na may xylitol, mineral na tubig o magnesia, epektibo ang physiotherapy - reflexology, SMT therapy.

Sa kaso ng calculous chronic cholecystitis na may binibigkas na mga sintomas, inirerekumenda na alisin ang gallbladder, ang pinagmumulan ng paglaki ng mga bato, na maaaring magdulot ng banta sa buhay kapag lumipat sila. Ang bentahe ng talamak na cholecystitis na may mga bato mula sa talamak na calculous cholecystitis ay ang operasyong ito ay pinlano, ito ay hindi isang emergency na panukala, at maaari mong ligtas na maghanda para dito. Sa kasong ito, parehong laparoscopic surgery at cholecystectomy mula sa isang mini-access ay ginagamit.

Kapag ang operasyon ay kontraindikado, kung minsan sa talamak na cholecystitis, ang paggamot ay maaaring ang pagdurog ng mga bato na may shock wave lithotripsy, ang extracorporeal procedure na ito ay hindi nag-aalis ng mga bato, ngunit simpleng dinudurog, sinisira ang mga ito, at kadalasan ang kanilang muling paglaki ay nangyayari. Mayroon ding paraan para sa pagkasira ng mga bato sa tulong ng mga asing-gamot ng ursodeoxycholic at chenodeoxycholic acid, bilang karagdagan sa katotohanan na ang therapy na ito ay hindi humahantong sa isang kumpletong lunas, medyo mahaba din ito sa oras at tumatagal ng hanggang 2 taon. .

Paggamot ng talamak na cholecystitis

Kung ang talamak na cholecystitis ay nakarehistro sa unang pagkakataon, ang mga bato at isang malubhang klinikal na larawan ay hindi napansin, walang purulent na mga komplikasyon, kung gayon ang karaniwang medikal na konserbatibong therapy ay sapat - antibiotics, antispasmodics, NSAIDs, detoxification at enzyme therapy, choleretic agent.

Sa malubhang anyo ng mapanirang cholecystitis, ang cholecystotomy o pag-alis ng gallbladder ay sapilitan (tingnan. Kadalasan, ang cholecystectomy ay ginagawa mula sa isang mini-access. Kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon, ang isang matinding pag-atake ay maaari ding alisin gamit ang gamot, ngunit dapat itong tandaan na ang malalaking bato ay kinakailangang humantong sa mga relapses at ang paglipat sa talamak na cholecystitis, ang paggamot na maaaring magtapos pa rin sa isang operasyon na paraan o maging sanhi ng mga komplikasyon.

Sa ngayon, 3 uri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa paggamot ng cholecystitis ang ginagamit - bukas na cholecystotomy, laparoscopic cholecystotomy, para sa mga taong mahina - percutaneous cholecystostomy.

Nang walang pagbubukod, ang lahat ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay ipinapakita ng isang mahigpit na diyeta - sa unang 2 araw maaari ka lamang uminom ng tsaa, pagkatapos ay pinahihintulutan kang lumipat sa isang talahanayan ng diyeta 5A, kung saan ang pagkain ay steamed o pinakuluan lamang, isang minimum na taba ay ginamit, pinirito, pinausukan, pampalasa, carbonated at alcoholic na inumin. Higit pa tungkol diyan sa aming artikulo.

Ang talamak na cholecystitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa gallbladder na tumatagal ng hindi hihigit sa tatlong buwan. Naipapakita sa pamamagitan ng colicky pains sa kanan sa hypochondrium, dyspepsia, leukocytosis, lagnat. 13–18% ng mga talamak na sakit sa tiyan na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko ay talamak na cholecystitis. Ang mga babae ay mas madaling kapitan ng sakit kaysa sa mga lalaki.

Mga uri ng talamak na cholecystitis

Mayroong dalawang anyo ng sakit.

  • Calculous cholecystitis, na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder (Latin calculus ay nangangahulugang pebble).
  • Acalculous cholecystitis. Medyo bihirang anyo (5-10% ng mga kaso), na nagaganap nang walang pagbuo ng calculi.

Ang calculous form, sa turn, ay nahahati sa mga sumusunod na uri.

  • Simple o catarrhal cholecystitis. Ang isang tampok na katangian ay limitado ang pamamaga ng gallbladder mucosa nang hindi kinasasangkutan ng malalim na mga layer ng dingding.
  • Phlegmonous na anyo. Pamamaga ng gallbladder sa isang purulent form na may pinsala sa lahat ng mga layer ng pader at paglusot. Ang paglabas ng likido sa perivesical space ay posible.
  • Gangrenous na anyo. Ito ay nailalarawan sa pangkalahatan o bahagyang nekrosis ng dingding ng pantog. Posibleng pagbubutas sa pag-expire ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan.

Ayon sa likas na katangian ng pamamaga, ang talamak na cholecystitis ay maaaring magkaroon ng sumusunod na anyo:

  • simple, kapag ang pamamaga ay hindi lalampas sa pantog, walang paglabag sa integridad ng dingding;
  • mapanirang, sinamahan ng pagkasira ng pader ng gallbladder, bahagyang o kumpletong nekrosis ng mga tisyu. Ang isang halimbawa ng isang mapanirang anyo ay gangrenous cholecystitis.

Mga sanhi ng talamak na cholecystitis

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay magkakaiba.

Ang acalculous cholecystitis ay kadalasang sanhi ng bacterial infection. Maaari itong bumuo ng mga pinsala, salmonellosis, sepsis, pagkasunog, maraming sakit sa organ.

Ang sintomas ng perforated cholecystitis ay sakit na kumakalat mula sa kanang hypochondrium hanggang sa buong tiyan.

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis

Ang pag-atake ng sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumuha ng maanghang, mataba na pagkain, stress, pag-inom ng alak. Ilaan ang mga sumusunod na sintomas ng talamak na cholecystitis.

  • Sakit sa kolik. Ito ang pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng talamak na cholecystitis. Kadalasan, ang sakit ay naisalokal sa kanan sa hypochondrium at / o sa epigastrium. Maaaring mag-irradiate sa lugar ng kanang collarbone o leeg, likod (sa ibabang sulok ng kanang talim ng balikat). Sa concomitant pancreatitis, ang sakit ay maaaring kumalat sa zone ng kaliwang hypochondrium. Sa gangrenous form, ang kalubhaan ng sakit ay maaaring bumaba dahil sa pagkamatay ng mga nerve endings ng pader ng pantog.
  • Pagduduwal, pagsusuka na may apdo sa suka. Walang lunas pagkatapos ng pagsusuka.
  • Ang kapaitan sa bibig.
  • Nakataas na temperatura - mula sa mga subfebrile na halaga hanggang 40 ° C.
  • Tanda ni Murphy. Kusang pagpigil ng hininga kapag pinindot ang lugar ng kanang hypochondrium.
  • tanda ni Ker. Masakit na sensasyon sa inspirasyon sa panahon ng palpation ng kanang hypochondrium.
  • Tanda ni Ortner. Sakit kapag tinapik sa ibabang tadyang ng kanang bahagi.
  • Sintomas ng Mussy - Georgievsky. Sakit na may presyon ng daliri sa rehiyon ng kanang sternocleidomastoid na kalamnan.
  • Paninilaw ng balat. Ito ay sinusunod sa 20% ng mga kaso, dahil sa pagbara ng bile duct sa pamamagitan ng edema o pagbara ng mga bato.
  • Paglaki ng gallbladder (sa pagkakaroon ng jaundice).
  • Tympanitis.

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis sa mapanirang yugto.

  • Ang patuloy na sakit sa tamang hypochondrium - sa 100% ng mga kaso.
  • Pagsusuka - sa 70% ng mga kaso.
  • Temperatura 38-40 ° C - sa 65% ng mga kaso.
  • Paninilaw ng balat - sa 40% ng mga kaso.

Ang sintomas ng perforated cholecystitis ay sakit na kumakalat mula sa kanang hypochondrium hanggang sa buong tiyan.

Mga diagnostic

Kasama sa diagnosis ng talamak na cholecystitis ang mga pamamaraan ng hardware at laboratoryo.

Mga instrumental na diagnostic:

  • Ultrasound ng gallbladder. Ang pangunahing uri ng hardware diagnostics ng talamak na cholecystitis. Pinapayagan kang magtatag ng presensya at laki ng calculi, ang kapal ng dingding ng gallbladder, ang pagkakapare-pareho ng mga nilalaman nito, upang makilala ang perivesical infiltrate.
  • Radiography. Karamihan sa mga oras na ito ay hindi nagbibigay-kaalaman. 10-15% lamang ng mga bato ang naglalaman ng sapat na calcium upang lumabas sa x-ray. Ngunit maaari itong isagawa sa differential diagnosis upang ibukod ang ilang mga sakit, ang mga sintomas nito ay katulad ng sa talamak na cholecystitis.

Mga diagnostic sa laboratoryo:

  • Kumpletong bilang ng dugo - leukocytosis, inilipat ang leukogram sa kanan, nakataas na ESR.
  • Biochemical blood test - mayroong pagtaas sa antas ng amylase, bilirubin, alkaline phosphatase (sa 23% ng mga kaso).

Ang differential diagnosis ay naglalayong ibukod ang mga sumusunod na sakit:

  • acute pancreatitis;
  • hepatitis A;
  • talamak na apendisitis;
  • butas-butas na ulser ng duodenum at tiyan;
  • luslos ng esophagus.

Paggamot

Ang paggamot sa talamak na cholecystitis ay maaaring maging konserbatibo at mabisa.

Ang pagbabala ng talamak na cholecystitis ay may kondisyon na kanais-nais. Sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot, ang kalusugan ay ganap na naibalik.

Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong:

  • pagsugpo sa impeksiyon na may malawak na spectrum na antibiotics;
  • pagpapanumbalik ng isang normal na pag-agos ng apdo na may mga antispasmodics at choleretic agent.

Ang pangunahing paraan ng therapy sa pagkakaroon ng mga bato at mga komplikasyon (pagbubutas ng gallbladder, peritonitis) ay interbensyon sa kirurhiko. Sa karamihan ng mga kaso, ang gallbladder ay tinanggal (cholecystectomy). Maaaring gamitin ang pamamaraan ng tiyan o laparoscopic.

Kung hindi posible ang cholecystectomy (dahil sa edad ng pasyente o mga comorbidities), isinasagawa ang cholecystostomy.

Ang isang espesyal na diyeta para sa talamak na cholecystitis ay nakakatulong upang madagdagan ang pag-agos ng apdo at bawasan ang kalubhaan ng pagpapakita ng sakit.

Mga komplikasyon

  • Pagbubutas ng pader ng gallbladder. Maaari itong maging lokal, na may pagbuo ng isang perivesical abscess, na umaabot sa lukab ng tiyan o sa mga katabing organo (tiyan, jejunum, colon o duodenum).
  • Empyema (akumulasyon ng nana sa lukab ng pantog).
  • Postcholecystectomy syndrome (pananakit ng tiyan pagkatapos ng cholecystectomy).
  • Emphysematous cholecystitis (gas phlegmon).

Mga tampok ng talamak na cholecystitis sa mga bata

Ang talamak na cholecystitis sa mga bata ay isang medyo bihirang kababalaghan, tulad ng calculous form nito. Ang jaundice ay bihira din sa mga bata.

Kadalasan, ang mga bata ay nagkakasakit ng catarrhal-serous cholecystitis. Ang nangungunang papel sa pag-unlad ng sakit ay nilalaro ng mga impeksiyon (E. coli, streptococcus, staphylococcus, proteus, atbp.).

Mga tampok ng talamak na cholecystitis sa mga buntis na kababaihan

Ang pagbubuntis ay isa sa mga panganib na kadahilanan dahil ang pinalaki na matris ay naglalagay ng presyon sa gallbladder, na nagiging sanhi ng pagsisikip at pamamaga dito. Ang mismong katotohanan ng pagbubuntis ay may maliit na epekto sa klinika ng talamak na cholecystitis. Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga kababaihang dumaranas ng cholelithiasis, at kadalasang resulta ng pagbara ng cystic duct ng mga bato.

Sa karamihan ng mga kaso, ang konserbatibong paggamot ng talamak na cholecystitis ay isinasagawa kung pinapayagan ito ng kondisyon ng buntis (walang malubhang sakit, walang panganib ng mga komplikasyon). Magtalaga ng mga antispasmodics, painkiller, antibacterial at detoxification agent. Kung walang pagpapabuti sa loob ng ilang araw, anuman ang edad ng gestational, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng mga buntis na kababaihan ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang mga taktika sa paghihintay ay makatwiran sa catarrhal cholecystitis. Sa colic o obstruction ng biliary tract, ipinahiwatig ang cholecystectomy.

Mga tampok ng talamak na cholecystitis sa mga matatanda

Sa talamak na calculous cholecystitis sa mga pasyente ng senile, mayroong isang mas mataas na panganib ng pagbubutas ng pader dahil sa mahinang trophism ng gallbladder at ang pagbuo ng mga atrophic na proseso sa mga tisyu. Ang pinaka-mapanganib na sandali ay dumating 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Pagtataya

Ang pagbabala ng talamak na cholecystitis ay may kondisyon na kanais-nais. Sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot, ang kalusugan ay ganap na naibalik.

Ang acalculous cholecystitis ay kadalasang sanhi ng bacterial infection.

Sa matinding komplikasyon (halimbawa, ang pagbuo ng peritonitis dahil sa pagkalagot ng gallbladder), kahit na may sapat na paggamot, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pangunahing gawain ng pagpigil sa di-calculous na anyo ng talamak na cholecystitis ay upang maiwasan ang cholelithiasis (pagbuo ng bato) sa gallbladder. At kung ang calculi ay nabuo, pagkatapos ay sa pagbubukod ng pag-unlad ng muling pagdadagdag. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang mga sumusunod na aktibidad.

  • Napapanahong paggamot ng mga pathology ng hepatobiliary system - cholelithiasis, mga paglabag sa pag-agos ng apdo.
  • Wastong Nutrisyon. Ang diyeta para sa talamak na cholecystitis ay nagbibigay para sa paghihigpit ng mga pagkaing mayaman sa kolesterol, mga taba ng hayop (mayaman na mga sopas at sabaw, mataba na karne, pinirito at pinausukang mga produkto ng karne, muffin). Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pagkaing pagawaan ng gatas, mga vegetarian na sopas, mga langis ng gulay, mga cereal.
  • Kontrol ng timbang ng katawan.
  • Napapanahong paggamot ng mga impeksyon.
  • Pisikal na aktibong pamumuhay.
  • Mga pang-iwas na tubo upang mapataas ang pagtatago ng apdo sa mga taong nasa panganib.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Talamak na cholecystitis- sintomas at paggamot

Ano ang talamak na cholecystitis? Susuriin namin ang mga sanhi ng paglitaw, pagsusuri at mga pamamaraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. E. V. Razmakhnin, isang siruhano na may karanasan na 23 taon.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Talamak na cholecystitis ay isang mabilis na progresibong proseso ng pamamaga sa gallbladder. Ang mga bato na matatagpuan sa organ na ito ay ang pinakakaraniwang sanhi ng patolohiya na ito.

Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyenteng na-admit sa on-duty na surgical hospital ay mga pasyenteng may mga komplikadong anyo, na kinabibilangan ng acute cholecystitis. Sa mga matatandang pasyente, ang sakit na ito ay mas karaniwan at mas malala dahil sa malaking bilang ng mga dati nang sakit na somatic. Bilang karagdagan, sa edad, ang porsyento ng paglitaw ng mga gangrenous na anyo ng talamak na cholecystitis ay tumataas. Ang acalculous acute cholecystitis ay hindi pangkaraniwan at ito ay resulta ng mga nakakahawang sakit, vascular disease (cystic artery thrombosis), o sepsis.

Ang sakit ay kadalasang sanhi mga pagkakamali sa diyeta - paggamit ng mataba at maanghang na pagkain, na humahantong sa matinding pagbuo ng apdo, spasm ng mga sphincter sa biliary tract at biliary hypertension.

Ang mga salik na nag-aambag ay mga sakit sa tiyan , at sa partikular na gastritis na may mababang kaasiman. Sila ay humantong sa isang pagpapahina ng mga mekanismo ng proteksiyon at ang pagtagos ng microflora sa biliary tract.

Sa trombosis ng cystic artery laban sa background ng patolohiya ng sistema ng coagulation ng dugo at atherosclerosis, ang pagbuo ng isang pangunahing gangrenous form ng talamak na cholecystitis ay posible.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan, kung naroroon cholelithiasis ay maaari ring magsilbi bilang pisikal na aktibidad, "maalog" na biyahe, na humahantong sa pag-aalis ng bato, pagbara ng cystic duct at kasunod na pag-activate ng microflora sa lumen ng pantog.

Ang umiiral na cholelithiasis ay hindi palaging humahantong sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis, medyo mahirap hulaan ito. Sa buong buhay, ang mga bato sa lumen ng pantog ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili, o maaaring sa pinaka-hindi angkop na sandali ay humantong sa isang malubhang komplikasyon na may banta sa buhay.

Kung nakakaranas ka ng mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Sa klinikal na larawan ng sakit, ang sakit, dyspeptic at intoxication syndromes ay nakikilala.

Karaniwan ang pagsisimula ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng hepatic colic: matinding sakit sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa lumbar, supraclavicular region at epigastrium. Minsan, sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pancreatitis, ang sakit ay maaaring maging shingles. Ang epicenter ng sakit ay karaniwang naisalokal sa tinatawag na Ker's point, na matatagpuan sa intersection ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan at sa gilid ng costal arch. Sa puntong ito, ang gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa anterior na dingding ng tiyan.

Ang hitsura ng hepatic colic ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang matinding pagtaas ng biliary (biliary) hypertension laban sa background ng isang reflex spasm ng mga sphincters na matatagpuan sa biliary tract. Ang pagtaas ng presyon sa biliary system ay humahantong sa pagpapalaki ng atay at pag-unat ng Glisson capsule na sumasaklaw sa atay. At dahil ang kapsula ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga receptor ng sakit (i.e., noceroreceptors), humahantong ito sa paglitaw ng isang sakit na sindrom.

Marahil ang pag-unlad ng tinatawag na cholecystocardial Botkin syndrome. Sa kasong ito, na may talamak na cholecystitis, ang sakit ay nangyayari sa rehiyon ng puso, at kahit na ang mga pagbabago sa ECG sa anyo ng ischemia ay maaaring lumitaw. Ang ganitong sitwasyon ay maaaring iligaw ang doktor, at bilang resulta ng overdiagnosis (maling medikal na opinyon) ng coronary disease, nanganganib na hindi niya makilala ang talamak na cholecystitis. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na maingat na maunawaan ang mga sintomas ng sakit at suriin ang klinikal na larawan sa kabuuan, na isinasaalang-alang ang kasaysayan at paraclinical data. Ang paglitaw ng Botkin's syndrome ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang reflex parasympathetic na koneksyon sa pagitan ng gallbladder at ng puso.

Matapos ihinto ang hepatic colic, ang sakit ay hindi ganap na nawawala, tulad ng sa talamak na calculous cholecystitis. Ito ay nagiging medyo mapurol, tumatagal sa isang permanenteng sumasabog na karakter at naisalokal sa kanang hypochondrium.

Sa pagkakaroon ng mga kumplikadong anyo ng talamak na cholecystitis, nagbabago ang sakit na sindrom. Sa paglitaw ng pagbubutas ng gallbladder at pag-unlad ng peritonitis, ang sakit ay nagiging diffused sa buong tiyan.

Ang intoxication syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, tachycardia (tumaas na rate ng puso), tuyong balat (o, kabaligtaran, pagpapawis), kawalan ng gana, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kahinaan.

Ang antas ng pagtaas ng temperatura ay depende sa kalubhaan ng patuloy na pamamaga sa gallbladder:

  • sa kaso ng mga catarrhal form, ang temperatura ay maaaring subfebrile - mula 37 ° C hanggang 38 ° C;
  • na may mapanirang anyo ng cholecystitis - sa itaas 38 ° C;
  • sa kaganapan ng isang empyema (abscess) ng gallbladder o isang perivesical abscess, hectic temperatura ay posible na may matalim na pagtaas at pagbagsak sa araw at torrential pawis.

Ang dyspeptic syndrome ay ipinahayag sa anyo ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pagsusuka ay maaaring maging isa o maramihang may kasamang pinsala sa pancreas na hindi nagdudulot ng kaginhawahan.

Ang pathogenesis ng talamak na cholecystitis

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay bacterial. Alinsunod dito, ang paggamot ay inireseta na naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso. Sa kasalukuyan, ang mga ideya tungkol sa pathogenesis ng sakit ay nagbago at, nang naaayon, ang mga taktika sa paggamot ay nagbago.

Ang pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay nauugnay sa isang bloke ng gallbladder, na nagpapalitaw sa lahat ng kasunod na mga reaksyon ng pathological. Ang bloke ay madalas na nabuo bilang isang resulta ng isang bato na nakakabit sa cystic duct. Ito ay pinalala ng reflex spasm ng mga sphincters sa mga duct ng apdo, pati na rin ang pagtaas ng edema.

Bilang resulta ng biliary hypertension, ang microflora sa biliary tract ay isinaaktibo, at ang talamak na pamamaga ay bubuo. Bukod dito, ang kalubhaan ng biliary hypertension ay direktang nakasalalay sa antas ng mga mapanirang pagbabago sa dingding ng gallbladder.

Ang pagtaas ng presyon sa biliary tract ay isang trigger para sa pagbuo ng maraming mga talamak na sakit ng hepatoduodenal zone (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis). Ang pag-activate ng intravesical microflora ay humahantong sa mas malaking edema at may kapansanan sa microcirculation, na, sa turn, ay makabuluhang pinatataas ang presyon sa biliary tract - isang mabisyo na bilog na nagsasara.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis

Ayon sa mga pagbabago sa morphological sa dingding ng gallbladder, apat na anyo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala:

  • catarrhal;
  • phlegmonous;
  • gangrenous;
  • gangrenous-perforative.

Ang iba't ibang kalubhaan ng pamamaga ay nagpapahiwatig ng ibang klinikal na larawan.

Na may catarrhal ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng gallbladder. Sa klinika, ito ay ipinahayag ng mga sakit ng katamtamang intensity, ang pagkalasing sindrom ay hindi ipinahayag, ang pagduduwal ay nangyayari.

May phlegmonous form ang pamamaga ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng pader ng gallbladder. Mayroong mas matinding sakit na sindrom, lagnat hanggang lagnat, pagsusuka at utot. Ang isang pinalaki na masakit na gallbladder ay maaaring madama. Lumilitaw ang mga sintomas:

  • Sa. Murphy - pagkagambala ng inspirasyon kapag sinusuri ang gallbladder;
  • Sa. Mussi - Georgievsky, kung hindi man ay tinatawag na phrenicus symptom - mas masakit na palpation sa kanan sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan (exit point ng phrenic nerve);
  • Sa. Ortner - sakit kapag nag-tap sa kanang costal arch.

Na may gangrenous form ang intoxication syndrome ay nauuna: tachycardia, mataas na temperatura, dehydration (dehydration), lumilitaw ang mga sintomas ng peritoneal irritation.

Sa pagbubutas ng gallbladder(gangrenous-perforative form) ang klinikal na larawan ng peritonitis ay nananaig: pag-igting ng kalamnan ng anterior na pader ng tiyan, positibong sintomas ng peritoneal irritation (Mendel village, Voskresensky village, Razdolsky village, Shchetkina-Blumberg village), bloating at matinding intoxication syndrome.

Ang mga anyo ng cholecystitis na walang naaangkop na paggamot ay maaaring dumaloy mula sa isa't isa (mula sa catarrhal hanggang gangrenous), at posible rin ang paunang pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa dingding ng pantog.

Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis

Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa mahabang kurso ng hindi ginagamot na mapanirang mga anyo ng talamak na cholecystitis.

Sa kaso ng delimitation ng pamamaga ay nangyayari perivesical infiltrate. Ang obligadong bahagi nito ay ang gallbladder, na matatagpuan sa gitna ng infiltrate. Ang komposisyon ay kadalasang kinabibilangan ng omentum, maaaring kabilang ang transverse colon, antrum at duodenum. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng 3-4 na araw ng kurso ng sakit. Kasabay nito, ang sakit at pagkalasing ay maaaring bahagyang bumaba, at ang dyspeptic syndrome ay maaaring ihinto. Sa tamang konserbatibong paggamot, ang infiltrate ay maaaring malutas sa loob ng 3-6 na buwan, na may hindi kanais-nais na isa, maaari itong maging abscess sa pag-unlad. perivesical abscess(nailalarawan ng binibigkas na intoxication syndrome at pagtaas ng sakit). Ang diagnosis ng infiltrate at abscess ay batay sa kasaysayan ng sakit, data ng pisikal na pagsusuri at kinumpirma ng ultrasound.

Peritonitis- ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng talamak na mapanirang cholecystitis. Ito ay nangyayari kapag ang dingding ng gallbladder ay butas-butas at ang apdo ay dumadaloy sa libreng lukab ng tiyan. Bilang isang resulta, mayroong isang matalim na pagtaas sa sakit, ang sakit ay nagiging diffuse sa buong tiyan. Ang intoxication syndrome ay pinalubha: ang pasyente sa una ay nabalisa, umuungol sa sakit, ngunit sa pag-unlad ng peritonitis ay nagiging walang malasakit. Ang peritonitis ay nailalarawan din ng matinding paresis ng bituka, pamumulaklak at pagpapahina ng peristalsis. Sa pagsusuri, natutukoy ang depensa (tension) ng anterior abdominal wall at mga positibong sintomas ng peritoneal irritation. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan ng paresis ng bituka. Kinakailangan ang emergency surgical treatment pagkatapos ng maikling preoperative na paghahanda.

Ang isa pang malubhang komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay cholangitis- ang pamamaga ay napupunta sa puno ng biliary. Sa katunayan, ang prosesong ito ay isang pagpapakita ng sepsis ng tiyan. Sa kasong ito, ang kondisyon ng mga pasyente ay malubha, ang intoxication syndrome ay binibigkas, ang mataas na abalang lagnat ay nangyayari na may malaking pagbabago sa pang-araw-araw na temperatura, mabibigat na pawis at panginginig. Tumataas ang laki ng atay, nangyayari ang jaundice at cytolytic syndrome.

Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagpapalawak ng intra- at extrahepatic ducts. Sa mga pagsusuri sa dugo - hyperleukocytosis, isang pagtaas sa antas ng bilirubin dahil sa parehong mga fraction, ang aktibidad ng aminotransferases at alkaline phosphatase ay tumataas. Kung walang naaangkop na paggamot, ang mga naturang pasyente ay mabilis na namamatay mula sa mga phenomena ng pagkabigo sa atay.

Diagnosis ng talamak na cholecystitis

Ang diagnosis ay batay sa isang kumbinasyon ng anamnesis, layunin ng data, laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa paggawa nito, ang prinsipyo mula sa simple hanggang kumplikado, mula sa hindi gaanong invasive hanggang sa mas invasive.

Kapag nangongolekta ng anamnesis(sa panahon ng panayam) ang mga pasyente ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng sakit sa gallstone, nakaraang hepatic colic, isang paglabag sa diyeta sa anyo ng pagkain ng mataba, pritong o maanghang na pagkain.

Klinikal na Data tinasa ng mga manifestations ng sakit, dyspeptic at intoxication syndromes. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang magkakatulad na choledocholithiasis at pancreatitis, cholestasis syndrome at isang moderately binibigkas na cytolytic syndrome ay posible.

Sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, ang pinakakaalaman at hindi gaanong invasive ay pamamaraan ng ultrasound. Kasabay nito, ang laki ng gallbladder, ang mga nilalaman nito, ang estado ng dingding, mga nakapaligid na tisyu, intra- at extrahepatic na mga duct ng apdo, at ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay sinusuri.

Sa kaso ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa gallbladder, ang isang pagtaas sa laki nito (kung minsan ay makabuluhan) ay tinutukoy ng ultrasound. Ang kulubot ng pantog ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na cholecystitis.

Kapag sinusuri ang mga nilalaman, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga bato (bilang, laki at lokasyon) o mga natuklap, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pagwawalang-kilos ng apdo (putik) o nana sa lumen ng pantog. Sa talamak na cholecystitis, ang pader ng gallbladder ay lumapot (higit sa 3 mm), maaaring umabot ng 1 cm, kung minsan ay nagiging layered (na may mapanirang mga anyo ng cholecystitis).

Sa anaerobic na pamamaga, ang mga bula ng gas ay makikita sa bubble wall. Ang pagkakaroon ng libreng likido sa perivesical space at sa libreng cavity ng tiyan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis. Sa pagkakaroon ng biliary hypertension laban sa background ng choledocholithiasis o pancreatitis, mayroong isang pagpapalawak ng intra- at extrahepatic bile ducts.

Ang pagsusuri sa data ng ultrasound ay ginagawang posible upang matukoy ang mga taktika ng paggamot kahit na sa yugto ng pagpasok: konserbatibong pamamahala ng pasyente, operasyon sa isang emergency, madalian o naantala na paraan.

Mga pamamaraan ng X-ray Ang mga pag-aaral ay isinasagawa kung ang isang bloke ng biliary tract ay pinaghihinalaang. Ang plain radiography ay hindi nakapagtuturo, dahil ang mga bato sa lumen ng gallbladder ay karaniwang X-ray non-contrast (mga 80%) - naglalaman ang mga ito ng isang maliit na halaga ng calcium, at bihira silang makita.

Sa pag-unlad ng naturang komplikasyon ng talamak na cholecystitis bilang peritonitis, ang mga palatandaan ng paresis ng gastrointestinal tract ay maaaring makita. Upang linawin ang likas na katangian ng block ng biliary tract, ginagamit ang mga magkakaibang pamamaraan ng pananaliksik:

  • endoscopic retrograde cholangiopancreatography - ang mga bile ducts ay contrasted retrograde sa pamamagitan ng papilla ng Vater sa panahon ng duodenoscopy;
  • percutaneous transhepatic cholecystocholangiography - antegrade contrasting sa pamamagitan ng percutaneous puncture ng intrahepatic duct.

Kung mahirap ang diagnosis at differential diagnosis, CT scan tiyan. Sa tulong nito, posible na masuri nang detalyado ang likas na katangian ng mga pagbabago sa gallbladder, mga nakapaligid na tisyu at mga duct ng apdo.

Kung kinakailangan na gumawa ng diagnosis ng kaugalian sa isa pang talamak na patolohiya ng mga organo ng tiyan, maaaring magsagawa ng diagnostic test. laparoscopy at biswal na tasahin ang mga umiiral na pagbabago sa gallbladder. Ang pag-aaral na ito ay maaaring isagawa kapwa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at sa ilalim ng endotracheal anesthesia (ang huli ay mas mainam). Kung kinakailangan, mismo sa operating table, ang isyu ng paglipat sa therapeutic laparoscopy, iyon ay, ang pagsasagawa ng cholecystectomy - pag-alis ng gallbladder, ay nalutas.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay binubuo sa pagganap kumpletong bilang ng dugo, kung saan ang leukocytosis, isang shift ng leukocyte formula sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR ay nakita. Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay depende sa kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa gallbladder.

AT pagsusuri ng dugo ng biochemical maaaring mayroong bahagyang pagtaas sa aktibidad ng bilirubin at aminotransferase dahil sa reaktibong hepatitis sa katabing tissue ng atay. Ang mas malinaw na mga pagbabago sa mga parameter ng biochemical ay nangyayari sa pag-unlad ng mga komplikasyon at magkakaugnay na sakit.

Paggamot ng talamak na cholecystitis

Ang mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay napapailalim sa emergency na ospital sa departamento ng kirurhiko ng ospital. Matapos isagawa ang mga kinakailangang hakbang sa diagnostic, ang mga karagdagang taktika sa paggamot ay tinutukoy. Sa pagkakaroon ng malubhang komplikasyon - perivesical abscess, mapanirang cholecystitis na may peritonitis - ang mga pasyente ay napapailalim sa emergency na operasyon pagkatapos ng maikling preoperative na paghahanda.

Ang paghahanda ay binubuo sa pagpapanumbalik ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, detoxification therapy sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga crystalloid solution sa dami ng 2-3 litro. Kung kinakailangan, ang pagwawasto ng cardiac at respiratory failure ay isinasagawa. Ang perioperative antibiotic prophylaxis ay isinasagawa (bago, habang at pagkatapos ng operasyon).

Ang operative access ay pinili depende sa mga teknikal na kakayahan ng klinika, ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang mga kwalipikasyon ng surgeon. Ang pinakakaraniwang ginagamit na laparoscopic na diskarte, na hindi gaanong traumatiko at nagbibigay-daan para sa isang buong rebisyon at kalinisan.

Ang mini-access ay hindi mas mababa sa laparoscopic sa mga tuntunin ng trauma at may mga pakinabang sa anyo ng hindi kailangang magpataw ng pneumoperitoneum (upang limitahan ang kadaliang mapakilos ng diaphragm). Sa kaganapan ng mga teknikal na paghihirap, isang binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan at nagkakalat na peritonitis, mas kapaki-pakinabang na gumamit ng access sa laparotomy: upper median laparotomy, Kocher, Fedorov, Rio Branca access. Kasabay nito, ang upper median laparotomy ay hindi gaanong traumatiko, dahil sa kasong ito ang mga kalamnan ay hindi nagsalubong, gayunpaman, na may pahilig na subcostal approach, ang subhepatic space ay mas sapat na nabuksan para sa surgical intervention.

Ang operasyon ay upang magsagawa ng cholecystectomy. Dapat pansinin na ang pagkakaroon ng perivesical infiltrate ay nagpapahiwatig ng ilang mga teknikal na paghihirap sa pagpapakilos ng leeg ng gallbladder. Ito ay humahantong sa mas mataas na panganib ng pinsala sa mga elemento ng hepatoduodenal ligament. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi namin dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad ng pagsasagawa ng cholecystectomy mula sa ibaba, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas malinaw na makilala ang mga elemento ng leeg.

Mayroon ding operasyon na "Pribram", na binubuo sa pag-alis ng nauuna (mas mababang) dingding ng gallbladder, pag-flash ng cystic duct sa leeg at mucoclasia (pag-alis ng mucous membrane) sa pamamagitan ng electrocoagulation ng posterior (itaas) na dingding. Ang pagsasagawa ng operasyong ito na may binibigkas na paglusot sa leeg ng pantog ay maiiwasan ang panganib ng iatrogenic na pinsala. Ito ay naaangkop para sa parehong laparotomy at laparoscopic access.

Kung walang malubhang komplikasyon ng talamak na cholecystitis, pagkatapos ay kapag ang pasyente ay pumasok sa ospital, konserbatibong therapy naglalayong i-unblock ang gallbladder. Ang mga antispasmodics, M-anticholinergics, infusion therapy para sa kaluwagan ng pagkalasing ay ginagamit, ang mga antibiotics ay inireseta.

Ang isang epektibong paraan ay ang pagsasagawa ng blockade ng round ligament ng atay na may solusyon sa novocaine. Ang blockade ay maaaring isagawa nang bulag gamit ang isang espesyal na pamamaraan, at sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope kapag nagsasagawa ng diagnostic laparoscopy at sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

Sa hindi pagiging epektibo ng konserbatibong therapy sa loob ng 24 na oras, ang tanong ng isang radikal na operasyon ay itinaas - cholecystectomy.

Ang hindi maliit na kahalagahan para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot ay ang oras na lumipas mula noong simula ng sakit. Kung ang agwat ay hanggang limang araw, kung gayon ang cholecystectomy ay magagawa, kung higit sa limang araw, pagkatapos ay mas mahusay na sumunod sa mga pinaka-konserbatibong taktika sa kawalan ng mga indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang katotohanan ay sa mga unang yugto, ang perivesical infiltrate ay medyo maluwag pa rin, maaari itong hatiin sa panahon ng operasyon. Sa paglaon, ang infiltrate ay nagiging siksik, at ang pagtatangkang paghiwalayin ito ay maaaring magresulta sa mga komplikasyon. Siyempre, ang isang panahon ng limang araw ay medyo arbitrary.

Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot at pagkakaroon ng mga contraindications para sa pagsasagawa ng isang radikal na operasyon - malubhang patolohiya ng cardiovascular at respiratory system, limang araw na ang lumipas mula noong simula ng sakit - mas mahusay na gumamit ng decompression ng gallbladder. sa pamamagitan ng pagpapataw ng cholecystostomy.

Maaaring ilapat ang cholecystoma sa tatlong paraan: mula sa isang mini-access, sa ilalim ng laparoscopic control at sa ilalim ng ultrasound control. Ang pinaka-minimal na traumatikong operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound at lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isa at dobleng pagbutas ng gallbladder na may sanitasyon ng lumen nito sa ilalim ng patnubay ng ultrasound ay epektibo rin. Ang isang kinakailangang kondisyon ay ang pagdaan ng puncture channel sa pamamagitan ng tissue ng atay upang maiwasan ang pagtagas ng apdo.

Matapos ihinto ang talamak na proseso ng pamamaga, ang isang radikal na operasyon ay ginaganap sa malamig na panahon pagkatapos ng tatlong buwan. Kadalasan ang oras na ito ay sapat na para sa resorption ng perivesical infiltrate.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pagbabala para sa napapanahon at sapat na paggamot ay karaniwang kanais-nais. Pagkatapos ng isang radikal na operasyon, kinakailangan para sa isang tiyak na tagal ng panahon (hindi bababa sa tatlong buwan) upang sumunod sa diyeta No. 5 maliban sa mataba, pritong at maanghang na pagkain. Ang mga pagkain ay dapat na fractional - sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Kinakailangan na kumuha ng pancreatic enzymes at herbal choleretic agents (sila ay kontraindikado bago ang operasyon).

Ang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong rehabilitasyon ng mga tagadala ng bato, iyon ay, sa pagsasagawa ng cholecystectomy sa isang nakaplanong paraan para sa mga pasyente na may talamak na calculous cholecystitis. Kahit na ang tagapagtatag ng biliary surgery, si Hans Kehr, ay nagsabi na "ang pagsusuot ng bato sa gallbladder ay hindi katulad ng hikaw sa tainga." Sa pagkakaroon ng cholecystolithiasis, ang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay dapat na iwasan - huwag sirain ang diyeta.

Ang talamak na cholecystitis ay isang mabilis na pagbuo ng pamamaga sa gallbladder. Kadalasan, ang provocateur ng sakit ay pagwawalang-kilos ng apdo, na sinamahan ng pagbuo ng bato. Ang acalculous form ay bihirang masuri, lumilitaw bilang resulta ng isang nakakahawang sugat, pagbara ng cystic artery ng isang thrombus, o pangkalahatang pagkalason sa dugo. Ipinakikita ng matinding sakit sa atay, dyspeptic disorder at lagnat. Ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kahulugan ng Sakit

Ang batayan ng talamak na cholecystitis ay isang nagpapasiklab na proseso na umuusad sa mga dingding ng gallbladder. Ito ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit sa gallstone. Sa 9 sa 10 mga pasyente, ang pamamaga ay dahil sa pagkakaroon ng mga bato, at sa 50% ng mga pasyente, ang pagkakaroon ng isang bacterial infection ay tinutukoy.

Kadalasan, ang patolohiya ay nangyayari sa mga kababaihan, na ipinaliwanag ng pagtitiwala sa kalusugan ng gallbladder sa mga hormonal disorder. Ang mga matatandang pasyente ay nasa panganib. Mas madalas silang nagdurusa sa talamak na cholecystitis dahil sa pagpapahina ng katawan sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit ng mga panloob na organo. Ito ay kabilang sa mga pasyente na ito na ang posibilidad ng pag-diagnose ng mga gangrenous na anyo ng patolohiya ay tumataas.

Mga sanhi ng pamamaga

Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay nauugnay sa isang pagkaantala sa pag-agos ng apdo. Ito ay isang biglaang kondisyon na sanhi ng pinsala sa mucosa ng pantog kapag ang bato ay inilipat, o ang lumen ng bile duct ay naharang. Bilang isang resulta, ang apdo ay nagpapalapot at nagiging isang perpektong kapaligiran para sa pag-activate ng pathogenic microflora.

Lumilitaw ang talamak na cholecystitis para sa mga sumusunod na dahilan:

Predisposing factor Paglalarawan ng Katayuan
Hindi wastong nutrisyon Ang pag-abuso sa maanghang, mataba na pagkain, mga inuming may alkohol, ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng apdo, isang matalim na pagbawas sa mga sphincter ng biliary tract, pagtaas ng presyon sa loob ng gallbladder
Mga sakit sa tiyan Ang gastritis na may hindi sapat na kaasiman ay nag-aambag sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon
cholelithiasis Sa mahabang panahon, ang gallstones ay maaaring hindi magpakita ng mga tiyak na palatandaan. Ang isang kahihinatnan sa anyo ng talamak na cholecystitis ay maaaring lumitaw pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap o pag-alog habang nagmamaneho ng mabilis sa hindi pantay na mga ibabaw.
Trombosis ng cystic artery Ang pagbabara ng daluyan ng dugo ay kadalasang nangyayari sa atherosclerosis o nadagdagang pamumuo ng dugo. Bilang isang resulta, ang pag-unlad ng cholecystitis ng gangrenous form ay malamang.

Bilang karagdagan sa mga bato sa lukab ng pantog, ang pangunahing predisposing factor para sa talamak na pamamaga ay isang pagbawas sa lumen ng bile duct. Minsan lumilitaw ang mga palatandaan ng sakit dahil sa reflux ng pancreatic enzymes sa apdo.

Ang pag-unlad ng talamak na cholecystitis

Ang impetus para sa paglitaw ng sakit ay obturation (blockage) ng duct na may bato, makapal na mucus o biliary sludge. Bilang resulta, lumilitaw ang kasikipan sa pagbuo ng mga compound sa apdo na sumisira sa proteksiyon na layer ng mucus sa mga dingding ng pantog. Ang nakalantad na mucosa ay nasira ng mga caustic bile acid, na nagpapalitaw sa proseso ng nagpapasiklab. Sa una, ito ay isang aseptikong pamamaga, sa paglaon, posible ang pangalawang impeksiyon.

Mga uri ng patolohiya

Ang pag-uuri ay batay sa isang pagbabago sa istraktura ng mga dingding ng gallbladder. Mayroong 4 na uri ng talamak na anyo ng cholecystitis:

  • catarrhal - ang mauhog lamad ng pantog ay apektado;
  • phlegmonous - ang proseso ng pathological ay tumagos sa lahat ng mga layer ng dingding;
  • gangrenous - pinsala sa necrotic tissue;
  • gangrenous-perforator - pagkasira ng pader bago ang pagbuo ng isang through hole.

Pag-uuri ng talamak na cholecystitis:

Iba't-ibang Mga tampok ng sintomas
catarrhal Sa paunang anyo, ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa ilalim ng kanang tadyang, sa tiyan, na kumakalat sa kanang talim ng balikat, leeg, at balikat. Lumilitaw ang pagsusuka, pagkatapos nito ay hindi bumuti ang kondisyon. Ang temperatura ay tumataas sa 37.1-37.3 degrees, lumilitaw ang isang puting patong sa dila
Phlegmonous Sa matinding pamamaga, ang klinika ay nagiging mas matindi. Ang matinding sakit na sindrom ay nakakakuha ng intensity sa pag-ubo, pagbahing, paggalaw. Ang mga pagpapakita ng dyspeptic ay tumindi, nabuo ang purulent foci sa mga dingding ng pantog, at lumilitaw ang mga purulent na nilalaman sa lukab. Ang tiyan ay pinalaki dahil sa akumulasyon ng mga gas, na may palpation ng pantog, nangyayari ang isang matalim na sakit na sindrom.
Gangrenous Sa paglipat ng talamak na cholecystitis sa gangrenous form, nangyayari ang isang maling pagpapabuti. Bumababa ang sakit, ngunit ito ang resulta ng mass death ng mga receptor ng sakit. Ang halaga ng temperatura ng katawan ay tumataas sa mga halaga ng febrile, ang pulso ay bumibilis, kahinaan, lumilitaw ang pagkahilo
Gangrenous-perforative Ang pagbubutas ng pader ng pantog ay humahantong sa pagtagos ng apdo exudate sa lukab ng tiyan na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga sintomas ng katangian: pagkahilo, mababaw na mabilis na paghinga, pag-igting sa mga kalamnan ng anterior ng tiyan, pagsugpo sa motility ng bituka, pagkatuyo at plaka sa ibabaw ng dila.

Ang talamak na cholecystitis ay humahantong sa isang beses na paglitaw ng mga sintomas, kung ang klinika ng pamamaga ay pana-panahong paulit-ulit, ang sakit, ayon sa pag-uuri, ay nagiging talamak.

Klinikal na larawan

Ang nagpapaalab na sugat ng gallbladder ay ipinakita ng isang triad ng mga sindrom:

  • sintomas ng sakit;
  • dyspeptic disorder;
  • mga pagpapakita ng pagkalasing.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na cholecystitis ay ang klinika ng biliary colic. Ang pasyente ay nagreklamo ng isang piercing pain sa kanang bahagi, na kumakalat sa tiyan, mas mababang likod, sa ilalim ng talim ng balikat at sinturon ng itaas na mga paa. Sa sabay-sabay na pamamaga ng pancreas, ang sakit na sindrom ay nagiging shingles. Ang pangunahing punto ng pag-trigger ay ang lugar ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng gallbladder at ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw ng sakit na sindrom ay isang matinding pagtaas ng presyon sa loob ng gallbladder, na lumilitaw laban sa background ng spasm ng mga sphincters. Sa hypertension sa biliary system, ang atay ay tumataas sa laki, at kasama nito ang Glisson capsule. Naglalaman ito ng maraming mga receptor ng sakit, na nagiging sanhi ng pag-atake ng sakit.

Sa ilang mga pasyente na may talamak na cholecystitis, ang Botkin's cholecystocardial syndrome ay napansin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod ng sternum sa rehiyon ng puso at ang pagtuklas sa ECG ng mga palatandaan na katangian ng coronary disease. Ang pagkakaroon ng ganitong kondisyon ay nangangailangan ng differential diagnosis.

Pagkatapos kumuha ng mga pangpawala ng sakit, ang sakit na sindrom ay hindi nawawala, tulad ng talamak na calculous cholecystitis. Ang intensity ng sakit ay bumababa at nakakakuha ng isang mapurol, arching character na may lokalisasyon sa lugar ng atay.

Mga sintomas ng dyspeptic ng talamak na cholecystitis:

  • pagduduwal, mas malala pagkatapos kumain;
  • pagsusuka sa isang admixture ng apdo;
  • alternating constipation at pagtatae;
  • heartburn, mapait na lasa sa bibig;
  • plaka sa dila.

Ang intoxication syndrome ay maaaring ipahayag na may iba't ibang intensity. Sa ilang mga pasyente na may talamak na cholecystitis, mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang pagkahilo, panghihina, at matinding karamdaman. Sa palpation sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, ang isang positibong Murphy's sign ay nasuri - matinding sakit sa inspirasyon. Ang ibang mga pasyente ay nagreklamo ng banayad na sakit, bahagyang hyperthermia. Kadalasan ito ay mga matatandang pasyente o mga taong umiinom ng tranquilizer.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang kakulangan ng paggamot sa mga anyo ng talamak na cholecystitis ng isang mapanirang kalikasan ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon:

Pangalan Paglalarawan
Peripesical infiltrate Sa proseso ng nagpapasiklab, ang binagong gallbladder ay nililimitahan ng antrum ng tiyan, ang transverse colon, at ang omentum. Ang selyo na may akumulasyon ng dugo at lymph ay lilitaw sa ika-4-5 na araw, sa gitna nito ay may isang bula. Ang kalubhaan ng mga pangunahing sintomas ay bumababa. Sa loob ng 3-6 na buwan, nalulutas ang infiltrate sa tulong ng konserbatibong paggamot.
Perivesical abscess Naiipon ang nana sa paligid ng gallbladder, kadalasan sa lugar ng paglusot. Ang kondisyon ng pasyente ay hindi kasiya-siya, lumalabas ang panginginig, mataas na temperatura (38-40 degrees), pagsusuka, matinding pagkalasing
Cholangitis Ang pamamaga ng malalaking ducts ng apdo ay nagdudulot ng talamak na mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka, paninilaw ng balat at sclera, at lagnat. Sa palpation, nangyayari ang sakit, natutukoy ang pagtaas ng laki nito. Ang Catarrhal cholangitis ay maaaring gamutin nang konserbatibo, ang mapanirang anyo ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon
Peritonitis Ang isang kahila-hilakbot na komplikasyon, na nagbabanta sa buhay, ay nangyayari dahil sa pag-agos ng apdo sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagbubutas sa dingding ng pantog. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit, laganap sa buong tiyan, matinding pagkalasing, hypertonicity ng mga kalamnan ng tiyan. Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagkakaroon ng likido sa puwang ng tiyan

Kung ang mga sintomas na ito ay bubuo sa talamak na cholecystitis, maaaring kailanganin ang emergency surgical treatment.

Mga hakbang sa diagnostic

Nangangailangan ang diagnosis ng kumpletong pagsusuri, na kinabibilangan ng pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri sa visual at mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng hardware. Sa panahon ng pakikipanayam, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa ilalim ng kanang tadyang, isang mapait na lasa sa bibig, paulit-ulit na biliary colic. Ang doktor ay nagpapakita ng impormasyon tungkol sa mga kaso ng sakit sa gallstone sa malapit na kamag-anak. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga katangiang klinikal na sintomas.

Laboratory at instrumental na diagnosis ng talamak na cholecystitis:

Paraan Paglalarawan
Ultrasound ng atay at gallbladder Sa talamak na pamamaga, ang apdo ay nagiging malaki, ang mga bato, mga natuklap, mga namuong uhog o biliary sludge ay matatagpuan sa lukab. Ang mga dingding ng organ ay lumapot hanggang sa 3-10 mm. Ang pagkakaroon ng mga bula ng gas ay nagpapahiwatig ng anaerobic na pamamaga, at ang likido sa lukab ng tiyan ay nagpapahiwatig ng peritonitis
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography Ang ganitong pagsusuri ay inireseta para sa kabuuang pagbara ng biliary tract. Ang pag-aaral ng mga duct ay isinasagawa sa panahon ng duodenoscopy
Percutaneous transhepatic cholecystocholangiography Isang paraan ng diagnostic na ginagamit para sa pinaghihinalaang pag-unlad ng peritonitis bilang isang komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang percutaneous puncture ng intrahepatic duct
CT scan Inireseta para sa kahirapan sa differential diagnosis
Diagnostic laparoscopy Isinagawa upang masuri ang kalagayan ng nasirang pantog. Kung ipinahiwatig, ang apektadong organ ay aalisin
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo Sa pamamaga, ang bilang ng mga leukocytes at ESR (erythrocyte sedimentation rate) ay tumataas
Biochemistry ng dugo Mataas na halaga ng bilirubin at aminotransferase enzymes

Batay sa mga resulta ng lahat ng eksaminasyon, ang isang pangwakas na pagsusuri ay itinatag at ang paggamot ng talamak na cholecystitis ay inireseta.

Therapeutic na aktibidad

Ang lahat ng mga pasyente na bumaling sa doktor na may matinding proseso ng pamamaga ay nagpapatuloy sa paggamot sa isang ospital. Sa isang institusyong medikal, ang isang klinika ay naiiba sa talamak na pamamaga ng apendiks, abscess sa atay, pagbubutas ng ulcerative erosion sa tiyan, pati na rin ang pagkakaroon ng mga bato sa bato, pamamaga ng mga bato o kanang bahagi ng pleurisy.

Ang talamak na cholecystitis nang walang pagdaragdag ng mga pangalawang pathologies ay dapat tratuhin nang konserbatibo, sa mga kumplikadong anyo, ipinahiwatig ang kirurhiko therapy.

Medikal na paraan

Ang layunin ng konserbatibong paggamot ng cholecystitis ay upang maibalik ang lumen ng mga duct ng apdo. Para dito, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

  1. Ang mga antibiotics para sa pagkasira ng isang nakakahawang ahente ay inireseta ng isang doktor pagkatapos ng isang bacteriological na pagsusuri ng mga exudative na materyales.
  2. Mga gamot na antispasmodic upang mapawi ang hypertonicity ng makinis na mga kalamnan ng sphincters at duct wall.
  3. M-cholinolytics upang ihinto ang pananakit at pulikat.
  4. Intravenous infusion ng sodium chloride, rehydron at iba pang solusyon sa pagbubuhos upang maalis ang pagkalasing.

Ang acute cholecystitis ay mahusay na ginagamot sa novocaine blockade ng round ligament ng atay.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Sa pag-unlad ng isang malubhang anyo ng pamamaga, ang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang gallbladder. Ang pagpili ng uri ng cholecystectomy ay depende sa antas ng pinsala, edad at pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Mayroong ilang mga paraan upang alisin ang isang inflamed organ:

  • laparoscopic cholecystectomy;
  • open access surgery (laparotomy);
  • may mini access.

Ang talamak na cholecystitis ay mas mainam na gamutin sa pamamagitan ng laparotomy o mini-access. Ang mga ito ay minimally invasive na paraan upang alisin ang gallbladder, pagkatapos ay mabilis na gumaling ang mga pasyente. Ang bukas na paraan ay ginagamit sa kaso ng mga indikasyon ng emerhensiya, kapag ang endoscopic technique ay hindi mailalapat.

Minsan ang isang operasyon na tinatawag na "Pribrama" ay inireseta, kung saan ang ibabang dingding ng pantog ay tinanggal at ang bahagi ng bile duct ay tinatahi. Sa paghusga sa impormasyon sa medikal na website, ito ay bihirang ginagamit.

Diet

Ang paggamot ng talamak na cholecystitis ay kinakailangang sinamahan ng nutritional correction. Pagkatapos ng diagnosis, tubig o matamis na tsaa lamang ang pinapayagan sa loob ng dalawang araw. Kasunod nito, mayroong isang paglipat sa numero ng talahanayan 5.

Ang pagkain ay pinakuluan o pinasingaw, kinakain nang mainit-init. Ang mga pagkaing may mataas na calorie na nilalaman at mataas na taba ng nilalaman, mainit na pampalasa, pastry, atsara at pinausukang karne ay hindi kasama sa menu. Upang maiwasan ang pagpapanatili ng dumi, hindi inirerekomenda na isama ang mga sariwang gulay at prutas sa diyeta, na naglalaman ng isang malaking halaga ng hindi natutunaw na hibla ng pandiyeta.

Nalalapat ang mahigpit na pagbabawal sa alkohol at matamis na soda.

Pagtataya at pag-iwas

Ang talamak na cholecystitis sa isang banayad na anyo ay tumutugon nang maayos sa paggamot at pumasa nang walang mga kahihinatnan para sa pasyente. Ang kakulangan ng tamang therapy ay humahantong sa isang talamak na kurso ng sakit. Ang kumplikadong pamamaga na walang sapat na pangangalagang medikal ay nakamamatay.

Pagkatapos ng pag-alis ng gallbladder, ang isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ay hindi sinusunod. Kung sinusunod ang mga rekomendasyon ng doktor, mas mabuti ang pakiramdam ng mga pasyente kaysa bago ang operasyon.

Upang maiwasan ang talamak na cholecystitis, bilang isang prophylaxis, dapat mong sundin ang mga simpleng patakaran:

Kung pinaghihinalaan mo ang pamamaga sa gallbladder, huwag magpagamot sa sarili, ngunit agad na kumunsulta sa isang doktor.