Kabanata 17

Mga gamot na antihypertensive (pharmacology)

Ang mga ito ay tinatawag na antihypertensive na gamot mga sangkap na panggamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Kadalasan ginagamit ang mga ito para sa arterial hypertension, ibig sabihin. may mataas na presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pangkat ng mga sangkap na ito ay tinatawag din mga ahente ng antihypertensive.

Ang arterial hypertension ay sintomas ng maraming sakit. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing arterial hypertension, o hypertension (mahahalagang hypertension), pati na rin ang pangalawang (nagpapahiwatig) na hypertension, halimbawa, arterial hypertension na may glomerulonephritis at nephrotic syndrome (renal hypertension), na may pagpapaliit mga arterya sa bato(renovascular hypertension), pheochromocytoma, hyperaldosteronism, atbp.

Sa lahat ng kaso, sikaping pagalingin ang pinag-uugatang sakit. Ngunit kahit na ito ay nabigo, ang arterial hypertension ay dapat na alisin, dahil ang arterial hypertension ay nag-aambag sa pagbuo ng atherosclerosis, angina pectoris, myocardial infarction, pagpalya ng puso, kapansanan sa paningin, at kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo - ang isang hypertensive crisis ay maaaring humantong sa pagdurugo sa utak (hemorrhagic stroke).

Sa iba't ibang sakit Ang mga sanhi ng hypertension ay iba. Sa paunang yugto ng hypertension, ang arterial hypertension ay nauugnay sa isang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system, na humahantong sa isang pagtaas sa cardiac output at pagpapaliit. mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang presyon ng dugo ay epektibong binabawasan ng mga sangkap na nagbabawas sa impluwensya ng sympathetic nervous system (hypotensive agent ng central action, adrenoblockers).

Sa mga sakit sa bato, sa mga huling yugto ng hypertension, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nauugnay sa pag-activate ng renin-angiotensin system. Ang nagresultang angiotensin II pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, nagpapasigla sistemang nagkakasundo, pinatataas ang pagpapakawala ng aldosterone, na nagpapataas ng reabsorption ng mga ion Na+ sa renal tubules at sa gayon ay nagpapanatili ng sodium sa katawan. Ang mga gamot na nagpapababa sa aktibidad ng renin-angiotensin system ay dapat na inireseta.

Sa pheochromocytoma (isang tumor ng adrenal medulla), ang adrenaline at norepinephrine na itinago ng tumor ay nagpapasigla sa puso, nagpapasikip ng mga daluyan ng dugo. Ang pheochromocytoma ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon, ngunit bago ang operasyon, sa panahon ng operasyon, o kung hindi posible ang operasyon, babaan ang presyon ng dugo gamit ang mga wasp-blocker.

Ang isang madalas na sanhi ng arterial hypertension ay maaaring isang pagkaantala sa katawan ng sodium dahil sa labis na pagkonsumo ng table salt at kakulangan ng mga natriuretic na kadahilanan. Nadagdagang nilalaman Na+ sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa vasoconstriction (may kapansanan sa paggana Na+/Ca2+ exchanger: pinababang input Na+ at ang output ng Ca 2+ ; ang antas ng Ca 2+ sa cytoplasm ng makinis na kalamnan ay tumataas). Bilang resulta, tumataas ang presyon ng dugo. Samakatuwid, sa arterial hypertension, ang mga diuretics ay kadalasang ginagamit na maaaring mag-alis ng labis na sodium mula sa katawan.

Sa arterial hypertension ng anumang genesis, ang mga myotropic na gamot ay may antihypertensive effect. mga vasodilator.

Ito ay pinaniniwalaan na sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang mga antihypertensive na gamot ay dapat gamitin nang sistematiko, na pumipigil sa pagtaas ng presyon ng dugo. Para dito, ipinapayong magreseta ng matagal na kumikilos na mga antihypertensive na gamot. Kadalasan, ang mga gamot ay ginagamit na kumikilos nang 24 na oras at maaaring ibigay isang beses sa isang araw (atenolol, amlodipine, enalapril, losartan, moxonidine).

Sa praktikal na gamot, kabilang sa mga antihypertensive agent, diuretics, β-adrenergic blockers, blocker ay kadalasang ginagamit. mga channel ng calcium, a-adrenergic blockers, ACE inhibitors, AT 1 receptor blockers.

Upang ihinto ang hypertensive crises, diazoxide, clonidine, azamethonium, labetalol, sodium nitroprusside, nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously. Sa mga di-malubhang krisis sa hypertensive, ang captopril at clonidine ay inireseta sa sublingually.

Pag-uuri ng mga gamot na antihypertensive

ako .Nangangahulugan na binabawasan ang impluwensya ng sympathetic nervous system (neurotropic antihypertensive na gamot):

1) paraan ng sentral na aksyon,

2) ay nangangahulugan ng pagharang sa nagkakasundo na panloob.

P. Myotropic vasodilators:

1) WALANG donor,

2) mga activator mga channel ng potasa,

3) mga gamot na may hindi kilalang mekanismo ng pagkilos.

III . Mga blocker ng channel ng calcium.

IV . Nangangahulugan na binabawasan ang mga epekto ng renangiotensin system:

1) mga gamot na nakakagambala sa pagbuo ng angiotensin II (mga gamot na nagpapababa ng pagtatago ng renin, mga inhibitor ng ACE, mga inhibitor ng vasopeptidase),

2) blockers ng AT 1 receptors.

V. Diuretics.

17.1. Mga gamot na nagbabawas sa mga epekto ng sympathetic nervous system (neurotropic antihypertensive na gamot)

Ang mas mataas na mga sentro ng sympathetic nervous system ay matatagpuan sa hypothalamus. Mula dito, ang paggulo ay ipinapadala sa gitna ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na matatagpuan sa rostroventrolateral na rehiyon ng medulla oblongata ( RVLM - rostro - ventrolateral medulla ), tradisyonal na tinatawag na vasomotor center. Mula sa sentrong ito, ang mga impulses ay ipinapadala sa mga nagkakasundo na mga sentro ng spinal cord at higit pa sa kahabaan ng sympathetic innervation sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang pag-activate ng sentro na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa dalas at lakas ng mga contraction ng puso (pagtaas sa cardiac output) at sa isang pagtaas sa tono ng mga daluyan ng dugo - ang presyon ng dugo ay tumataas.

Posibleng bawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpigil sa mga sentro ng sympathetic nervous system o sa pamamagitan ng pagharang sa sympathetic innervation. Alinsunod dito, ang mga neurotropic na antihypertensive na gamot ay nahahati sa mga sentral at peripheral na ahente.

Upang centrally acting antihypertensives isama ang clonidine, moxonidine, guanfacine, methyldopa.

Clonidine (clophelin, hemiton) - isang 2 -adrenomimetic, pinasisigla ang isang 2A -adrenergic receptor sa gitna ng baroreceptor reflex sa medulla oblongata(nuclei ng solitary tract). Pinasisigla nito ang mga sentro ng vagus nucleusambiguus ) at mga inhibitory neuron, na may nakapanlulumong epekto sa RVLM (sentro ng vasomotor). Bilang karagdagan, ang pagbabawal na epekto ng clonidine sa RVLM dahil sa ang katunayan na ang clonidine ay nagpapasigla ako 1 mga receptor (imidazoline receptors).

Bilang resulta, ang pagbabawal na epekto ng vagus sa puso ay tumataas at ang stimulating effect ng sympathetic innervation sa puso at mga daluyan ng dugo ay bumababa. Bilang resulta, bumababa ang cardiac output at ang tono ng mga daluyan ng dugo (arterial at venous) - bumababa ang presyon ng dugo.

Sa bahagi, ang hypotensive effect ng clonidine ay nauugnay sa pag-activate ng presynaptic a 2 -adrenergic receptors sa mga dulo ng sympathetic adrenergic fibers - bumababa ang release ng norepinephrine.

Sa mas mataas na dosis, pinasisigla ng clonidine ang extrasynaptic a 2 β -adrenergic receptors ng makinis na kalamnan ng mga daluyan ng dugo (Fig. 45) at, sa mabilis na intravenous administration, ay maaaring magdulot ng panandaliang vasoconstriction at pagtaas ng presyon ng dugo (samakatuwid, ang intravenous clonidine ay ibinibigay nang dahan-dahan, higit sa 5-7 minuto).

Kaugnay ng pag-activate ng 2-adrenergic receptors ng central nervous system, ang clonidine ay may binibigkas na sedative action, potentiates ang pagkilos ng ethanol, nagpapakita ng analgesic properties.

Ang Clonidine ay isang napaka-aktibong ahente ng antihypertensive (therapeutic dosis kapag ibinibigay nang pasalita na 0.000075 g); kumikilos nang humigit-kumulang 12 oras. Gayunpaman, sa sistematikong paggamit, maaari itong maging sanhi ng isang subjectively hindi kasiya-siyang sedative effect (absent-mindedness, kawalan ng kakayahang mag-concentrate), depression, pagbaba ng tolerance sa alkohol, bradycardia, dry eyes, xerostomia (dry mouth), constipation, kawalan ng lakas. Sa isang matalim na paghinto ng pagkuha ng gamot, ang isang binibigkas na withdrawal syndrome ay bubuo: pagkatapos ng 18-25 na oras, tumataas ang presyon ng dugo, posible ang isang hypertensive crisis. Ang mga β-Adrenergic blocker ay nagdaragdag ng clonidine withdrawal syndrome, kaya ang mga gamot na ito ay hindi inireseta nang magkasama.

Ang Clonidine ay pangunahing ginagamit para sa mabilis na pagbaba presyon ng dugo sa mga krisis sa hypertensive. Sa kasong ito, ang clonidine ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 5-7 minuto; na may mabilis na pangangasiwa, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay posible dahil sa pagpapasigla ng isang 2-adrenergic receptor ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga solusyon sa clonidine sa anyo ng mga patak ng mata ay ginagamit sa paggamot ng glaucoma (binabawasan ang produksyon ng intraocular fluid).

Moxonidine(cint) stimulates imidazoline 1 1 receptors sa medulla oblongata at, sa isang mas mababang lawak, isang 2 adrenoreceptors. Bilang isang resulta, ang aktibidad ng vasomotor center ay bumababa, ang cardiac output at ang tono ng mga daluyan ng dugo ay bumababa - ang presyon ng dugo ay bumababa.

Ang gamot ay inireseta nang pasalita para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension 1 oras bawat araw. Hindi tulad ng clonidine, kapag gumagamit ng moxonidine, ang sedation, dry mouth, constipation, at withdrawal syndrome ay hindi gaanong binibigkas.

Guanfacine(Estulik) na katulad ng clonidine ay nagpapasigla sa mga sentral na a 2 -adrenergic receptor. Hindi tulad ng clonidine, hindi ito nakakaapekto sa mga receptor. Ang tagal ng hypotensive effect ay mga 24 na oras. Magtalaga sa loob para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension. Ang withdrawal syndrome ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa clonidine.

Methyldopa(dopegit, aldomet) ni kemikal na istraktura- a-methyl-DOPA. Ang gamot ay inireseta sa loob. Sa katawan, ang methyldopa ay na-convert sa methylnorepinephrine, at pagkatapos ay sa methyladrenaline, na nagpapasigla sa isang 2-adrenergic receptor ng sentro ng baroreceptor reflex.

Metabolismo ng methyldopa

Ang hypotensive effect ng gamot ay bubuo pagkatapos ng 3-4 na oras at tumatagal ng mga 24 na oras.

Mga side effect ng methyldopa: pagkahilo, sedation, depression, nasal congestion, bradycardia, dry mouth, pagduduwal, constipation, liver dysfunction, leukopenia, thrombocytopenia. Kaugnay ng pagharang ng epekto ng a-methyl-dopamine sa dopaminergic transmission, ang mga sumusunod ay posible: parkinsonism, pagtaas ng produksyon ng prolactin, galactorrhea, amenorrhea, impotence (pinipigilan ng prolactin ang paggawa ng mga gonadotropic hormones). Sa isang matalim na paghinto ng gamot, ang withdrawal syndrome ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng 48 oras.

Mga gamot na humaharang sa peripheral sympathetic innervation.

Upang mapababa ang presyon ng dugo, maaaring ma-block ang sympathetic innervation sa antas ng:

1) nagkakasundo ganglia

2) mga dulo ng postganglionic sympathetic (adrenergic) fibers

3) adrenoreceptors ng puso at mga daluyan ng dugo. Alinsunod dito, ginagamit ang mga ganglioblocker, sympatholytics, adrenoblockers.

Ganglioblockers -hexamethonium benzosulfonate(benzohexonium), azamethonium(pentamine), trimetaphan(arfonad) harangan ang paghahatid ng paggulo sa nagkakasundo ganglia (block N N - xo -linoreceptors ng ganglionic neurons), block N N -cholinergic receptors ng chromaffin cells ng adrenal medulla at binabawasan ang paglabas ng adrenaline at norepinephrine. Kaya, binabawasan ng mga blocker ng ganglion ang stimulating effect ng sympathetic innervation at catecholamines sa puso at mga daluyan ng dugo. Mayroong isang pagpapahina ng mga contraction ng puso at ang pagpapalawak ng arterial at venous vessels - bumababa ang presyon ng arterial at venous. Kasabay nito, hinaharangan ng mga ganglion blocker ang parasympathetic ganglia; kaya inaalis ang nagbabawal na epekto ng vagus nerves sa puso at kadalasang nagiging sanhi ng tachycardia.

Ang mga ganglioblocker ay hindi gaanong nagagamit para sa sistematikong paggamit dahil sa mga side effect (malubhang orthostatic hypotension, disturbance of accommodation, dry mouth, tachycardia; intestinal atony at Pantog, sekswal na dysfunction).

Ang hexamethonium at azamethonium ay kumikilos sa loob ng 2.5-3 oras; ibinibigay sa intramuscularly o sa ilalim ng balat sa mga hypertensive crises. Ang Azamethonium ay iniksyon din ng dahan-dahang intravenously sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution sa kaso ng hypertensive crisis, pamamaga ng utak, baga laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, na may mga spasms ng peripheral vessels, na may bituka, hepatic o renal colic.

Ang Trimethaphan ay kumikilos ng 10-5 minuto; ibinibigay sa mga solusyon sa pamamagitan ng intravenous drip para sa kinokontrol na hypotension na may mga operasyong kirurhiko.

Sympatholytics -reserpine, guanethidine(octadin) binabawasan ang pagpapakawala ng norepinephrine mula sa mga dulo ng sympathetic fibers at sa gayon ay binabawasan ang stimulating effect ng sympathetic innervation sa puso at mga daluyan ng dugo - bumababa ang arterial at venous pressure. Binabawasan ng Reserpine ang nilalaman ng norepinephrine, dopamine at serotonin sa central nervous system, pati na rin ang nilalaman ng adrenaline at norepinephrine sa adrenal glands. Ang Guanethidine ay hindi tumagos sa hadlang ng dugo-utak at hindi binabago ang nilalaman ng mga catecholamines sa adrenal glands.

Ang parehong mga gamot ay naiiba sa tagal ng pagkilos: pagkatapos ng sistematikong pangangasiwa ay tumigil, ang hypotensive effect ay maaaring magpatuloy hanggang sa 2 linggo. Ang Guanethidine ay mas epektibo kaysa sa reserpine, ngunit dahil sa malubhang epekto, ito ay bihirang ginagamit.

Kaugnay ng pumipili na blockade ng sympathetic innervation, ang mga impluwensya ng parasympathetic nervous system ay nangingibabaw. Samakatuwid, kapag gumagamit ng sympatholytics, posible ang mga sumusunod: bradycardia, nadagdagan na pagtatago ng HC1 (contraindicated sa peptic ulcer), pagtatae. Ang Guanethidine ay nagdudulot ng makabuluhang orthostatic hypotension (kaugnay ng pagbaba ng venous pressure); kapag gumagamit ng reserpine, ang orthostatic hypotension ay hindi masyadong binibigkas. Binabawasan ng Reserpine ang antas ng monoamines sa central nervous system, maaaring maging sanhi ng sedation, depression.

a -Adrenoblockers bawasan ang kakayahang pasiglahin ang epekto ng sympathetic innervation sa mga daluyan ng dugo (arteries at veins). Kaugnay ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, bumababa ang presyon ng arterial at venous; mga contraction ng puso reflexively pagtaas.

a 1 - Adrenoblockers - prazosin(minipress), doxazosin, terazosin ibinibigay nang pasalita para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension. Ang Prazosin ay kumikilos ng 10-12 oras, doxazosin at terazosin - 18-24 na oras.

Mga side effect a 1 - adrenoblockers: pagkahilo, nasal congestion, moderate orthostatic hypotension, tachycardia, madalas na pag-ihi.

isang 1 a 2 -Adrenoblocker phentolamine ginagamit para sa pheochromocytoma bago ang operasyon at sa panahon ng operasyon upang alisin ang pheochromocytoma, pati na rin sa mga kaso kung saan hindi posible ang operasyon.

β -Adrenoblockers- isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na grupo ng mga antihypertensive na gamot. Sa sistematikong paggamit, nagdudulot sila ng patuloy na hypotensive effect, pinipigilan ang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, halos hindi nagiging sanhi ng orthostatic hypotension, nagtataglay bilang karagdagan sa hypotensive properties, antianginal at antiarrhythmic properties.

Ang mga β-blocker ay nagpapahina at nagpapabagal sa mga contraction ng puso - bumababa ang systolic blood pressure. Kasabay nito, ang mga β-blocker ay humaharang sa mga daluyan ng dugo (block β 2 -adrenergic receptors). Samakatuwid, sa isang solong paggamit ng mga β-blocker, ang ibig sabihin ng arterial pressure ay karaniwang bumababa nang bahagya (na may nakahiwalay na systolic hypertension, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba pagkatapos ng isang solong paggamit ng mga β-blocker).

Gayunpaman, kung sistematikong ginagamit ang mga p-blocker, pagkatapos pagkatapos ng 1-2 linggo ang vasoconstriction ay pinalitan ng kanilang pagpapalawak - bumababa ang presyon ng dugo. Ang Vasodilation ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa sistematikong paggamit ng β-blockers, dahil sa isang pagbawas sa cardiac output, ang baroreceptor depressor reflex ay naibalik, na humina sa arterial hypertension. Bilang karagdagan, ang vasodilation ay pinadali ng pagbawas sa pagtatago ng renin ng mga juxtaglomerular cells ng mga bato (block ng β 1 -adrenergic receptors), pati na rin ang blockade ng presynaptic β 2 -adrenergic receptors sa mga dulo ng adrenergic fibers at pagbaba sa pagpapalabas ng norepinephrine.

Para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, ang mga long-acting β 1 -adrenergic blocker ay mas madalas na ginagamit - atenolol(tenormin; tumatagal ng halos 24 na oras), betaxolol(may bisa hanggang 36 na oras).

Mga side effect ng β-blockers: bradycardia, pagpalya ng puso, kahirapan sa atrioventricular conduction, nabawasan Antas ng HDL sa plasma ng dugo, nadagdagan ang tono ng bronchi at peripheral vessels (hindi gaanong binibigkas sa β 1 ​​-blockers), nadagdagan ang pagkilos ng mga ahente ng hypoglycemic, nabawasan ang pisikal na aktibidad.

a 2 mga β-blocker -labetalol(transat), carvedilol(dilatrend) bawasan ang cardiac output (block ng p-adrenergic receptors) at bawasan ang tono ng peripheral vessels (block ng a-adrenergic receptors). Ang mga gamot ay ginagamit nang pasalita para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension. Ang Labetalol ay ibinibigay din sa intravenously sa mga hypertensive crises.

Ginagamit din ang Carvedilol sa talamak na pagpalya ng puso.

17.2. Myotropic antihypertensive na gamot

Ang mga myotropic antihypertensive na gamot ay mga sangkap na may direktang nakakarelaks na epekto sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo; habang lumalawak ang mga sisidlan, bumababa ang presyon ng dugo.

Kabilang sa mga myotropic antihypertensive na gamot, mayroong:

WALANG donator;

Potassium channel activators;

Mga gamot na may hindi kilalang mekanismo ng pagkilos.

Mga Donor NO- mga gamot, sa panahon ng metabolismo kung saan ang nitric oxide (N0) ay inilabas, na kapareho ng endothelial relaxing factor. Kasama sa mga gamot sa pangkat na ito ang nitroglycerin at sodium nitroprusside. Sa panahon ng metabolismo ng nitroglycerin, ang paglabas ng NO ay dahil sa pagkilos ng thiol enzymes, ang pagkaubos nito ay nauugnay sa mabilis na pagkagumon sa nitroglycerin. Ang sodium nitroprusside ay kusang naglalabas ng NO; hindi nagkakaroon ng pagkagumon sa droga.

NO stimulates guanylate cyclase sa vascular makinis na kalamnan; tumaas na antas ng cGMP, na nagpapagana ng protina kinase G . Naimpluwensyahan ng protina kinase G Ang Phospholamban ay phosphorylated sa sarcoplasmic reticulum membrane. Kasabay nito, bumababa ang aktibidad ng phospholamban. Ang pagbabawal na epekto ng phospholamban sa Ca 2+ -ATPase ng sarcoplasmic reticulum ay bumababa. Sa ilalim ng pagkilos ng Ca 2+ -ATPase, ang mga Ca 2+ ions ay inililipat mula sa cytoplasm patungo sa sarcoplasmic reticulum, bumababa ang nilalaman ng Ca 2+ sa cytoplasm.

Ang pagbawas sa nilalaman ng Ca 2+ sa cytoplasm ay humahantong sa pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo (bumababa ang stimulating effect ng Calmodulin Ca 2+ complex sa myosin light chain kinase).

Nitroglycerinepangunahing ginagamit para sa IHD. Nitroglycerin dilates nakararami venous at, sa isang mas mababang lawak, arterial vessels (ito ay pinaniniwalaan na ang antas ng thiol enzymes, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang NO ay inilabas mula sa nitroglycerin, ay mas mataas sa mga ugat kaysa sa mga arterya).

Bilang isang antihypertensive agent, ang isang solusyon ng nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously. Ang gamot ay ginagamit upang ihinto ang hypertensive crises, pati na rin upang mabawasan ang pagkarga sa puso sa talamak na pagpalya ng puso.

Sodium nitroprusside - isa sa mga pinaka-epektibong vasodilator at antihypertensive. Hindi tulad ng nitroglycerin, ang sodium nitroprusside ay pantay na nagpapalawak ng arterial at venous vessels. Ang mga solusyon ng sodium nitroprusside ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip (na may isang solong iniksyon, ang tagal ng pagkilos ay mga 3 minuto).

Ang gamot ay ginagamit para sa hypertensive crises, talamak na kaliwang ventricular failure, pati na rin para sa kinokontrol na hypotension sa panahon ng operasyon ng kirurhiko.

Ang sodium nitroprusside ay isang cyanide compound.

Sa panahon ng metabolismo nito, bilang karagdagan sa NO, ang cyanide ay pinakawalan, na, sa ilalim ng impluwensya ng rhodanase ng atay, mabilis na nagiging mababang nakakalason na thiocyanate (na may mga sakit sa atay, ang mga nakakalason na epekto ng cyanide ay maaaring mangyari - metabolic acidosis, pagsusuka, pagkabigo sa paghinga, pagkawala ng malay). Ang thiocyanate excretion ay mabagal ( t 1/2 3 araw) at sa matagal na intravenous administration ng sodium nitroprusside, ang thiocyanate ay naipon at ang nakakalason na epekto nito ay nagsisimulang magpakita mismo - nagri-ring sa mga tainga, malabong paningin, disorientation, delirium, convulsions. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na magsagawa ng intravenous drip administration ng sodium nitroprusside nang higit sa 18-34 na oras.

Potassium channel activators - diazoxide, minoxidil nang piling nagpapalawak ng mga arterial vessel at nagpapababa ng presyon ng dugo; ang rate ng puso reflexively tataas.

Ang pagpapalawak ng mga arterial vessel ay nauugnay sa pag-activate ng K + channel sa mga lamad ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng mga arterya. Kasabay nito, ang output ng K + mula sa mga cell ay tumataas at hyperpolarization ay bubuo. lamad ng cell. Laban sa background ng hyperpolarization, ang pagbubukas ng mga channel ng Ca 2+ na umaasa sa boltahe ay nagiging mas mahirap, ang pag-urong na umaasa sa calcium ng makinis na mga kalamnan ng mga arterya ay nabalisa, at bumababa ang presyon ng dugo.

Sa mga activator ng potassium channel, pangunahing ginagamit ang mga ito diazoxide(hyperstat). Ang gamot ay ibinibigay sa hypertensive crises intravenously sa loob ng 30 segundo. Sa isang mas mabagal na pagpapakilala, ang pagiging epektibo ng diazoxide ay bumababa, dahil ang gamot ay halos ganap na (94%) nakagapos sa mga protina ng plasma (para sa parehong dahilan, ang diazoxide ay hindi masyadong epektibo kapag kinuha nang pasalita). Ang tagal ng pagkilos ng diazoxide ay 4-20 na oras.

Mga side effect ng diazoxide: arterial hypotension, pagkahilo, pamumula ng balat, hyperglycemia (pagbaba ng pagtatago ng insulin dahil sa pag-activate ng mga channel ng potassium).

Minoxidil(loniten) ay isa sa mga pinaka-epektibong antihypertensive na gamot para sa oral administration. Ang tagal ng pagkilos ay humigit-kumulang 24 na oras.

Bilang isang reaksyon sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang sympathetic innervation ay reflexively activated - isang binibigkas na reflex tachycardia ay nangyayari, ang aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system ay tumataas, bilang isang resulta kung saan mayroong pagkaantala sa katawan Na+ at tubig. Samakatuwid, ang minoxidil ay inireseta kasama ng β-blockers at diuretics.

Kapag gumagamit ng minoxidil, posible ang pagtaas ng presyon ng dugo. pulmonary artery, pericardial effusion, hypertrichosis. Samakatuwid, ang minoxidil ay inireseta lamang sa mga kaso ng malubhang arterial hypertension kapag ang iba pang mga antihypertensive agent ay hindi epektibo.

Mga ahente ng myotropic na may hindi kilalang mekanismo ng pagkilos. Hydralazine(apressin) piling nagpapalawak ng mga arterial vessel, nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mekanismo ng myotropic action ay hindi pa naipapaliwanag. Dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo, nangyayari ang reflex tachycardia, ang renin-angiotensin-aldosterone system ay isinaaktibo. Ang pagtaas ng pagtatago ng aldosterone ay humahantong sa pagkaantala sa katawan ng sodium at tubig. Maipapayo na pagsamahin ang gamot sa mga sangkap na nagbabawas sa epekto ng sympathetic innervation (β-blockers, reserpine) at diuretics.

Ang Hydralazine ay ginagamit para sa sistematikong paggamot ng mga malubhang anyo ng arterial hypertension (itinalaga nang pasalita), na may hypertensive crises, eclampsia (intravenously).

Mga side effect ng hydralazine: pagkahilo, pananakit ng ulo, pamumula ng mukha, kasikipan ng ilong, tachycardia, postural hypotension, paglala ng coronary artery disease, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, mga pantal sa balat, paresthesia, proteinuria, leukopenia, anemia, thrombocytopenia. Sa matagal na paggamit ng hydralazine sa mataas na dosis, maaaring umunlad ang systemic lupus erythematosus syndrome (mas madalas sa mga kababaihan at "mga mabagal na acetylator").

Dihydralazinekatulad sa mga katangian sa hydralazine. Sa kumbinasyon ng reserpine at hydrochlorothiazide, ito ay bahagi ng Adelfan-Ezidrex tablets.

Magnesium sulfatekapag pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously, nagiging sanhi ito ng isang binibigkas na hypotensive effect, na nauugnay sa isang myotropic vasodilating effect, pati na rin sa isang depressant effect sa vasomotor center at ang paghahatid ng excitation sa sympathetic ganglia.

Ang magnesium sulfate ay ibinibigay sa intramuscularly para sa hypertensive crises. Marahil ang intravenous administration ng gamot, ngunit pinatataas nito ang panganib ng depression ng respiratory center (narcotic effect).

Kaugnay ng mga anticonvulsant at hypotensive na katangian ng magnesium sulfate, ginagamit ito para sa eclampsia (late toxicosis ng pagbubuntis, na sinamahan ng mga kombulsyon at pagtaas ng presyon ng dugo).

17.3. Mga blocker ng channel ng calcium

Ang mga sangkap ng pangkat na ito ay humaharang sa mga channel ng calcium na may boltahe L -uri, na may pinakamalaking functional na kahalagahan para sa puso at arterial vessels. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga blocker ng channel ng calcium ay pangunahing kumikilos sa mga vessel ng puso at arterial (ang epekto sa mga venous vessel ay bale-wala, kaya ang mga blocker ng channel ng calcium ay halos hindi nagiging sanhi ng orthostatic hypotension). Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay may mahinang bronchodilator, tocolytic, antiplatelet at antiatherosclerotic na epekto. Kasama sa mga blocker ng kaltsyum channel ang dihydropyridines, phenyalkylamines, at benzothiazepines.

Dihydropyridines - Ang nifedipine, amlodipine, felodipine, lacidipine, nitrendipine, nizoldipine, isradipine ay pangunahing kumikilos sa mga arterial vessel at sa mas mababang lawak sa puso.

Nifedipine(fenigidin, corinfar, adalat) dilat arterial vessels at nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang pagkilos ng nifedipine sa puso ay binubuo ng 2 bahagi - direkta at reflex. Sa mga eksperimento sa isang nakahiwalay na puso, ang nifedipine ay humihina at nagpapabagal sa mga contraction ng puso. Sa buong katawan, sa ilalim ng pagkilos ng nifedipine, bumababa ang presyon ng dugo at, bilang isang resulta, nangyayari ang reflex tachycardia. Ang dami ng stroke ng puso ay hindi nagbabago, ngunit sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang nifedipine ay maaaring mabawasan ang myocardial contractility.

Ang gamot ay inireseta sa loob; tagal ng pagkilos 6-8 na oras. Sa isang maikling paggamot ng arterial hypertension, vasospastic angina pectoris, Raynaud's syndrome, nifedipine ay inireseta 3 beses sa isang araw.

Para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, inirerekumenda lamang ang mga paghahanda ng nifedipine. matagal kumilos(retard tablets), na kumikilos sa loob ng 24 na oras at inireseta isang beses sa isang araw (mga gamot maikling aksyon na may sistematikong paggamit, dagdagan ang dami ng namamatay ng mga pasyente, tila dahil sa pagbabagu-bago sa presyon ng dugo).

Mga side effect ng nifedipine: tachycardia, sakit ng ulo, pagkahilo, pamumula ng mukha, pagduduwal, paninigas ng dumi, peripheral edema, lalo na, ankle edema (arterio-venous shunt ay nagpapalawak ng mga arterya, ngunit hindi mga ugat; hindi sapat ang venous outflow), paresthesia, myalgia , madalas na pag-ihi.

Para sa sistematikong pangmatagalang paggamot ng arterial hypertension, inirerekomenda ang mga long-acting dihydropyridines - amlodipine(norvask), felodipine(plaindil), lacidipine, na kumikilos nang 24 na oras, at inireseta isang beses sa isang araw. Upang mabawasan ang tachycardia, ang dihydropyridine calcium channel blockers ay inirerekomenda na pagsamahin sa β-blockers.

Nimodipine -mataas na lipophilic calcium channel blocker; madaling tumawid sa blood-brain barrier. Ito ay ginagamit upang mabawasan ang mga neurological disorder na nauugnay sa mga spasms ng cerebral vessels pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage.

Phenylalkylamines - Ang verapamil, gallons o silt ay pangunahing kumikilos sa puso at sa mas mababang lawak sa mga arterial vessel. Hindi tulad ng dihydropyridines, ang mga gamot na ito sistematikong pagkilos pahinain at pabagalin ang mga contraction ng puso, humahadlang sa atrioventricular conduction. Ang mga phenylalkylamines ay hindi dapat pagsamahin sa mga β-blocker.

VerapamilAng (Isoptin) ay nagpapabagal at nagpapahina sa mga contraction ng puso, humahadlang sa atrioventricular conduction, nagpapalawak ng maliliit na coronary vessels (nagpapalaki ng volumetric rate ng coronary blood flow), katamtamang nagpapalawak ng peripheral arteries. Sa mataas na dosis, ang verapamil ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo; ang hypotensive effect ay dahil sa pagbaba ng cardiac output at kabuuang peripheral vascular resistance. Ang gamot ay kumikilos ng 6-8 na oras.

Para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, ang mga verapamil tablet na may matagal na paglabas ng gamot (retard tablets) ay ginagamit; magtalaga ng 1 oras bawat araw sa gabi.

Ang Verapamil ay epektibo sa vasospastic angina, supraventricular tachyarrhythmias.

Bilang isang antihypertensive agent, ang verapamil ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kasabay na kakulangan sa coronary, cardiac arrhythmias.

Mga side effect ng verapamil: bradycardia, pagpalya ng puso, atrioventricular conduction disorder, pagkahilo, pagduduwal, paninigas ng dumi, peripheral edema (pangunahin ang bukung-bukong edema), na nauugnay sa pagpapalawak ng mga arterioles, ngunit hindi mga venules. Ang Verapamil ay hindi inirerekomenda para sa paggamit kasama ng β-blockers, dahil sa kasong ito ang pagpalya ng puso, bradycardia, at atrioventricular conduction disorder ay pinalala.

Benzotiazepines.Diltiazem kumpara sa dihydropyridines, mas malaki ang epekto nito sa puso at mas kaunti sa mga arterial vessel, at kung ikukumpara sa verapamil, mas malaki ang epekto nito sa mga arterial vessel at mas mababa sa puso.

Ang gamot ay inireseta 2-3 beses sa isang araw (retard tablets - 1 oras bawat araw) para sa arterial hypertension, vasospastic angina pectoris at supraventricular tachyarrhythmias.

17.4. Mga gamot na nagbabawas sa aktibidad ng renin-angiotensin system

Sa maraming mga kaso, ang arterial hypertension ay nauugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng renin-angiotensin system. Juxtaglomerular cells (matatagpuan malapit sa adducting arterioles ng renal glomeruli) bilang tugon sa pagbaba ng suplay ng dugo sa mga bato, ang renin ay pinakawalan upang pasiglahin ang sympathetic innervation, na nagtataguyod ng pagbuo ng angiotensin ako kung saan nabuo ang angiotensin sa ilalim ng impluwensya ng angiotensin-converting enzyme (ACE) II.

Pinasisigla ng Angiotensin II:

1) angiotensin SA 1 - mga receptor ng mga daluyan ng dugo (nagdudulot ng vasoconstriction);

2) nagkakasundo innervation ng puso at dugo vessels (ang mga sentro ng nagkakasundo innervation, nagkakasundo ganglia, presynaptic angiotensin receptors ng adrenergic fiber endings ay stimulated at ang release ng norepinephrine pagtaas);

3) pagtatago ng aldosteron ng mga selula ng adrenal cortex.

Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mataas na presyon ng dugo. Ang renin-angiotensin system ay isinaaktibo din sa pagpalya ng puso, na lumilikha ng karagdagang pasanin sa puso. Sa medikal na kasanayan, higit sa lahat mayroong 3 posibilidad na bawasan ang aktibidad ng renin-angiotensin system:

1) isang pagbawas sa pagtatago ng renin - β-blockers;

2) paglabag sa pagbuo ng angiotensin II - ACE inhibitors, vasopeptidase inhibitors;

3) paglabag sa pagkilos ng angiotensin II - mga blocker ng mga receptor ng AT 1.

17.4.1. Mga ahente na nagbabawas ng pagtatago ng renin

Ang pagtatago ng Renin ay nababawasan ng mga sangkap na nagbabawas sa nakapagpapasiglang epekto ng nagkakasundo na innervation sa mga selulang juxtaglomerular na gumagawa ng renin. Ang mga cell na ito ay naglalaman ng β 1 adrenoreceptors, kaya ang isa sa mga bahagi ng mekanismo ng hypotensive action ng β-blockers ay isang pagbawas sa pagtatago ng renin.

17.4.2. Mga inhibitor ng ACE

Kino-convert ng Angiotensin converting enzyme (ACE) ang angiotensin I sa angiotensin II , at inactivate din ang bradykinin, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at nakakairita sa mga sensitibong receptor.

Pinipigilan ng mga inhibitor ng ACE ang pagbuo ng angiotensin II. Tungkol sa:

1) bumababa ang vasoconstrictor effect ng angiotensin II;

2) bumababa ang stimulating effect ng angiotensin II sa sympathetic nervous system;

3) bumababa ang stimulating effect ng angiotensin II sa synthesis at pagtatago ng aldosterone (na may pagbaba sa pagtatago ng aldosterone, ang paglabas mula sa katawan ay tumataas Na+ at ang paglabas ng K + ay naantala).

Bilang karagdagan, sa pagsugpo sa ACE, ang hindi aktibo na epekto ng ACE sa bradykinin ay tinanggal - ang antas ng bradykinin ay tumataas. Ang Bradykinin ay may vasodilating effect, pinatataas ang vascular permeability, pinasisigla ang mga sensitibong nerve endings.

Nabawasan ang mga antas ng angiotensin II, paglabas ng Na + at ang pagtaas ng antas ng bradykinin ay humahantong sa pagluwang ng mga daluyan ng dugo at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa kasong ito, ang rate ng puso ay nagbabago nang kaunti.

Kung ikukumpara sa iba pang mga antihypertensive na gamot, ang ACE inhibitors ay may ilang mga pakinabang:

1) magkaroon ng patuloy na hypotensive effect;

2) huwag maging sanhi ng pagpapanatili ng sodium at tubig;

3) huwag maging sanhi ng orthostatic hypotension at reflex tachycardia;

4) ang mga gamot na ito ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng pagpapaubaya sa paulit-ulit na paggamit;

5) ang withdrawal syndrome ay hindi ipinahayag.

Ang mga inhibitor ng ACE captopril, lisinopril, enalapril, perindopril, atbp. ay ginagamit:

1) na may arterial hypertension,

2) sa talamak na congestive heart failure.

Sa arterial hypertension, ang mga inhibitor ng ACE ay lalong epektibo kung ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nauugnay sa pag-activate ng sistema ng reninangiotensin (renal hypertension, mga advanced na yugto ng hypertension). Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring gamitin para sa arterial hypertension na nauugnay sa stenosis ng arterya ng isa sa mga bato, ngunit ang mga ito ay kontraindikado sa bilateral renal artery stenosis (bawasan ang glomerular filtration dahil sa pagbawas sa vasoconstrictive effect ng angiotensin II sa efferent arterioles ng renal glomeruli).

Sa talamak na congestive heart failure, ang ACE inhibitors, sa pamamagitan ng pagpapalawak ng arterial at venous vessels, ay binabawasan ang afterload at preload sa puso, ayon sa pagkakabanggit. Sa kasong ito, ang isang hindi sapat na puso ay nagsisimula sa pagkontrata nang mas produktibo - tumataas ang output ng puso.

Ang mga inhibitor ng ACE ay kapaki-pakinabang sa panahon ng post-infarction: pinapabuti nila ang pag-andar ng contractile ng puso, binabawasan ang dami ng namamatay.

Ang captopril (capoten, tensomin) ay ibinibigay nang pasalita. Ang tagal ng pagkilos ay 6-8 na oras. Para sa mas mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo (na may banayad na krisis sa hypertensive), ang gamot ay ginagamit sa sublingually. Bilang karagdagan sa arterial hypertension, ang captopril ay ginagamit sa talamak na pagpalya ng puso.

Mga side effect ng captopril:

Arterial hypotension sa unang aplikasyon, lalo na laban sa background ng dehydration (ang epekto ng diuretics, labis na pagpapawis);

tuyong ubo; ako

Urticaria, pangangati ng balat; ako pagkilos ng bradykinin

Angioedema; ako

Sakit ng ulo, pagkahilo;

Mga kaguluhan sa panlasa, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae o pagtiyak;

Hyperkalemia (pagbaba ng produksyon ng aldosteron);

Proteinuria (lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato);

paresthesia;

Neutropenia;

Nabawasan ang libido.

Lisinoprilwastong 24 na oras; binigay ng 1 beses kada araw.

Enalapril(renitek) - prodrug; mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract; na-convert sa aktibong enalaprilat. Tagal ng pagkilos 24 na oras.

Enalaprilatna may arterial hypertension na pinangangasiwaan ng intravenously drip.

Mga katulad na katangian sa enalapril perindopril(prestarium), ramipril(tritace), trandolapril(hopten), fosinopril. moexipril.

Ang mga side effect ng mga ACE inhibitor na ito ay katulad ng sa captopril.

17.4.3. Mga inhibitor ng Vasopeptidase

Kasama sa mga vasopeptidases ang ACE at neutral endopeptidase, na hindi aktibo ang atrial natriuretic peptide. Dahil ang atrial natriuretic peptide deficiency ay nauugnay sa pagpapanatili ng sodium sa katawan at pagtaas ng presyon ng dugo, ang mga neutral na endopeptidase inhibitor ay iminungkahi upang mapababa ang presyon ng dugo.

Ang partikular na interes ay omapatrilat, na pumipigil sa parehong neutral na endopeptidase at ACE. Ang gamot ay inireseta nang pasalita para sa arterial hypertension at pagpalya ng puso.

17.4.4. AT 1 receptor blockers

Pagkilos ng angiotensin II dahil sa epekto nito sa angiotensin receptors, na tinatawag na AT 1 mga receptor at mga receptor ng AT 2.

Losartan(cozaar), valsartan makagambala sa pagkilos ng angiotensin II sa AT 1 receptors ng mga vessel, sympathetic innervation at adrenal cortex. Pinapataas nito ang pagkilos ng angiotensin II sa AT 2 receptors; ito ay nauugnay sa kakayahan ng mga gamot na bawasan ang myocardial hypertrophy at paglaganap ng vascular smooth muscle (Talahanayan 9).

Ang losartan at valsartan ay ginagamit para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, lalo na sa hindi pagpaparaan sa ACE inhibitors.

Ang mga gamot ay ibinibigay nang pasalita 1 beses bawat araw.

Iba pang mga gamot sa pangkat na ito - candesartan, irbesartan, tel-misartan ay may katulad na mga katangian sa losartan.

Hindi tulad ng ACE inhibitors, AT blockers 1 ang mga receptor ay hindi nakakaapekto sa antas ng bradykinin at nagiging sanhi ng mas kaunting epekto. Sa partikular, ang mga gamot na ito ay hindi nagiging sanhi ng tuyong ubo, kapag ginamit ang mga ito angioedema bihira lang mangyari. Pati na rin ang mga ACE inhibitor, AT blocker 1 ang mga receptor ay maaaring maging sanhi ng hyperkalemia. Posible ang dysfunction ng atay.

17.5. Diuretics

Ginagamit ang mga saluretiko bilang mga ahente ng antihypertensive (diuretics na nag-aalis ng labis Na + at C I - ) - hydrochlorothiazide, chlorthalidone, furosemide, atbp., pati na rin ang aldosterone antagonist - spironolactone.

Sa sistematikong appointment ng mga diuretics mula sa mga grupo ng thiazides, thiazide-like diuretics, loop diuretics sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang dami ng plasma ng dugo ay bumababa sa mga unang araw, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Sa hinaharap, ang dami ng plasma ng dugo ay naibalik, at ang presyon ng dugo ay nananatiling nabawasan dahil sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Ang vasodilating effect ng diuretics ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglabas ng mga ions mula sa katawan. Na+ . Sa pinababang nilalaman Na+ sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, ang pagpapalitan ng extracellular Na+ sa intracellular Ca 2+ ions. Ang pagbaba sa antas ng Ca 2+ sa cytoplasm ng makinis na mga hibla ng kalamnan ay humahantong sa pagpapahinga ng kalamnan at vasodilation.

Bilang mga ahente ng antihypertensive, ang mga diuretics ay sistematikong inireseta sa maliliit na dosis, kadalasan 1 beses bawat araw, para sa paglabas mula sa katawan. sobra Na+ . Sa mas mataas na dosis, ang diuretic, ngunit hindi ang hypotensive effect ng diuretics ay tumataas.

Ginagamit upang mabilis na mapababa ang presyon ng dugo furosemide(lasix), para sa pangmatagalang sistematikong paggamot - hydrochlorothiazide(dichlothiazide, hypothiazide), chlorthalidone(oxodolin, hygroton), atbp.

Sa arterial hypertension, ang diuretics ay maaaring gamitin bilang monotherapy. Gayunpaman, mas madalas ang mga ito ay pinagsama sa iba pang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Sa sistematikong paggamit ng maraming mga antihypertensive na gamot (hypotensive agent ng central action, adrenoblockers, sympatholytics, vasodilators ng myotropic action), ang paglabas ay naantala. Na+ mula sa katawan. Ito ay humahantong sa isang pagkaantala sa pag-aalis ng tubig, edema, at binabawasan din ang pagiging epektibo ng mga antihypertensive na gamot. Ang diuretics ay pinagsama sa maraming antihypertensive na gamot upang palakasin ang kanilang pagkilos at mabawasan ang mga side effect.

17.6. Pinagsamang aplikasyon mga gamot na antihypertensive

Sa paggamot ng arterial hypertension, mga gamot na may iba't ibang mga katangian ng pharmacological upang madagdagan ang antihypertensive effect at / o upang mabawasan ang mga side effect.

Karamihan sa mga antihypertensive na gamot, kapag ginamit nang sistematiko, ay nagdudulot ng pagkaantala sa katawan Na+ at tubig; nililimitahan nito ang kanilang antihypertensive efficacy. Samakatuwid, ang mga naturang gamot ay pinagsama sa thiazides, thiazide-like o loop diuretics. Halimbawa, para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, isang kumbinasyong gamot ang ginagamit tenor, naglalaman ng isang long-acting β-blocker atenolol at isang long-acting diuretic chlorthalidone.

Ang dihydropyridines upang mabawasan ang tachycardia ay pinagsama sa β-blockers, ACE inhibitors upang mabawasan ang hyperkalemia - na may thiazide diuretics.

Kasabay nito, ang ilang mga antihypertensive agent ay hindi dapat pagsamahin, halimbawa, verapamil at β-blockers (nadagdagang bradycardia, atrioventricular conduction disturbances), ACE inhibitors at potassium-sparing diuretics (nadagdagang hyperkalemia), hydralazine at dihydropyridines (nadagdagang tachycardia).

17.7. Mga gamot na ginagamit sa mga krisis sa hypertensive

Sa hypertensive crises, dahil sa panganib ng stroke, ang mga antihypertensive na gamot ay ginagamit, na may mabilis na hypotensive effect. Sa mga di-malubhang krisis, kung minsan sila ay limitado sa sublingual na pangangasiwa ng clonidine, captopril. Sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, ang mga solusyon ng mga antihypertensive na gamot ay pinangangasiwaan ng parenteral, madalas na intravenously (diazoxide, clonidine, labetalol, sodium nitroprusside, enalaprilat, furosemide).

Ang paggamot sa droga ng hypertension ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may presyon ng dugo na mas mataas sa 160/100 mm Hg. Art., At din kapag ang mga hakbang sa pagbabago ng pamumuhay ay hindi humantong sa normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng presyon at nananatili itong mas mataas kaysa sa 140/90 mm Hg. Art. Mayroong maraming mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Depende sa komposisyon at mekanismo ng pagkilos, nahahati sila sa mga grupo at maging mga subgroup.

Ang mga gamot na ito ay tinatawag na antihypertensive o antihypertensive na gamot. Dinadala namin sa iyong pansin ang isang pangkalahatang-ideya ng mga gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo.

Mga prinsipyo ng paggamot sa droga ng hypertension

Ang mga gamot na nagpapababa ng presyon sa hypertension ay hindi dapat inumin sa mga kurso, ngunit habang buhay.

Bago isaalang-alang ang bawat isa sa mga grupo ng mga gamot nang hiwalay, pag-usapan natin sandali ang tungkol sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa droga ng mahahalagang hypertension, o hypertension.

1. Ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay dapat inumin ng pasyente nang tuluy-tuloy sa buong buhay.
2. Ang isang antihypertensive agent ay dapat na inireseta ng eksklusibo ng isang doktor. Ang pagpili nito ay nakasalalay sa indibidwal na mga tampok ang kurso ng sakit ng isang partikular na pasyente, mula sa pagkakaroon o kawalan ng kakulangan ng mga coronary vessel ng puso o arrhythmia, ang uri ng hemodynamics, pinsala sa mga target na organo, ang pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa puso at vascular, magkakasamang patolohiya at, sa wakas, sa tolerability ng gamot na ito ng mga pasyente.
3. Ang paggamot ay nagsisimula sa pinakamababang posibleng dosis ng gamot, kaya tinatasa ang reaksyon ng katawan ng pasyente dito at binabawasan ang kalubhaan ng mga posibleng epekto. Kung ang gamot ay mahusay na disimulado, ngunit walang pagbaba sa presyon sa nais na mga numero, pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay nadagdagan, ngunit hindi kaagad sa maximum na posible, ngunit unti-unti.
4. Hindi katanggap-tanggap ang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo: maaari itong humantong sa pinsala sa ischemic mahahalagang bahagi ng katawan. Ang puntong ito ay partikular na nauugnay para sa mga pasyenteng may edad na at senile.
5. Ang mga long-acting na gamot ay iniinom isang beses sa isang araw. Ang mga gamot na ito ang dapat na mas gusto, dahil kapag kumukuha ng mga ito, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay hindi gaanong binibigkas, at mas madali para sa pasyente na kumuha ng 1 tablet sa umaga at kalimutan ito hanggang bukas kaysa sa kumuha ng 3 beses sa isang araw , pana-panahong laktawan ang mga dosis dahil sa kanilang sariling kawalan ng pansin.
6. Kung, kapag kumukuha ng minimum o average na therapeutic dose ng isang gamot na naglalaman lamang ng isang aktibong ahente, ang nais na epekto ay hindi mangyayari, ang dosis ay hindi dapat tumaas sa maximum: ito ay magiging mas tama (mas epektibo) upang idagdag sa una gamot sa isang maliit na dosis ng isang antihypertensive agent ng ibang grupo (na may ibang mekanismo ng pagkilos). Kaya, hindi lamang isang mas mabilis na hypotensive effect ang matitiyak, kundi pati na rin masamang reaksyon ang parehong mga gamot ay mababawasan sa pinakamababa.
7. May mga gamot na naglalaman ng ilang aktibong antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang grupo. Ito ay mas maginhawa para sa pasyente na kumuha ng naturang gamot kaysa sa 2 o 3 magkahiwalay na mga tablet.
8. Kung ang epekto ng paggamot ay wala sa lahat o kung ito ay hindi pinahihintulutan ng pasyente (ang mga side effect ay binibigkas at nagiging sanhi ng abala sa pasyente), ang gamot na ito ay hindi dapat pagsamahin sa isa pa o, bukod dito, ang dosis nito ay dapat na tumaas: mas tama na kanselahin ang gamot na ito at magpatuloy sa paggamot sa droga.paraan ng ibang grupo. Sa kabutihang palad, ang pagpili ng mga antihypertensive na gamot ay medyo malaki, at, sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, ang bawat indibidwal na pasyente ay makakapili pa rin ng sapat, epektibong antihypertensive therapy.

Pag-uuri ng mga gamot na antihypertensive

Ang mga gamot na ginagamit sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay maaaring nahahati sa 2 malalaking grupo:
I. Unang linya ng mga gamot. Sila ang mga gamot na pinili sa paggamot ng hypertension. Ang karamihan sa mga pasyente ng hypertensive ay inirerekomenda na magreseta sa kanila. Kasama sa grupong ito ang 5 pang grupo ng mga gamot:

• angiotensin-converting enzyme inhibitors (dinaglat bilang ACE inhibitors);
• diuretics, o diuretics;
• angiotensin II receptor inhibitors;
• β-blockers, o β-blockers;
• mga antagonist ng calcium.

II. Mga gamot sa pangalawang linya. Para sa pangmatagalang paggamot ng mahahalagang hypertension, ginagamit lamang ang mga ito sa ilang partikular na klase ng mga pasyente, halimbawa, sa mga kababaihan, o sa mga taong may mababang kita na, para sa mga pinansiyal na dahilan, ay hindi kayang bumili ng mga first-line na gamot. Kasama sa mga gamot na ito ang:

• α-blockers;
• rauwolfia alkaloids;
• α2-agonists ng sentral na aksyon;
• direktang kumikilos na mga vasodilator.

Isaalang-alang natin ang bawat isa mga tinukoy na grupo magkahiwalay.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors, o ACE inhibitors

Grupo ng mga pinaka-epektibong gamot na antihypertensive. Ang pagbaba sa presyon ng dugo kapag kumukuha ng mga gamot na ito ay nangyayari dahil sa vasodilation: ang kanilang kabuuang peripheral resistance ay bumababa, at samakatuwid, ang presyon ay bumababa din. Ang mga inhibitor ng ACE ay halos hindi nakakaapekto sa magnitude ng cardiac output at rate ng puso, samakatuwid ang mga ito ay malawakang ginagamit sa magkakatulad na talamak na pagpalya ng puso.

Na pagkatapos ng pagkuha ng unang dosis ng gamot sa pangkat na ito, ang pasyente ay nagtatala ng pagbaba sa presyon ng dugo. Kapag ginamit sa loob ng ilang linggo, ang hypotensive effect ay pinahusay at, na umabot sa maximum, ay nagpapatatag.

Ang mga salungat na reaksyon sa mga inhibitor ng ACE ay bihirang sinusunod at higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng isang obsessive na tuyong ubo, pagkagambala sa panlasa at mga palatandaan ng hyperkalemia (nadagdagang antas ng potasa sa dugo). Ang mga reaksyon ng hypersensitivity sa ACE inhibitors sa anyo ng angioedema ay bihirang nabanggit.

Dahil ang mga ACE inhibitor ay pangunahing pinalabas ng mga bato, sa mga malubhang pasyente, ang dosis ng mga gamot na ito ay dapat na bawasan. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, sa kaso ng bilateral stenosis ng mga arterya ng bato, pati na rin sa kaso ng hyperkalemia.

Ang mga pangunahing kinatawan ng klase ng ACE inhibitors ay:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay mula 5-40 mg sa 1-2 na dosis;
• captopril - kinuha sa isang dosis ng 25-100 mg bawat araw para sa 2-3 dosis;
• quinapril (Accupro) - ang pang-araw-araw na dosis ay 10-80 mg sa 1-2 dosis;
• lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - inirerekumenda na kumuha ng 10-40 mg bawat araw, ang dalas ng pangangasiwa ay 1-2 beses;
• moexipril (Moex) - 7.5-30 mg araw-araw na dosis, dalas ng pangangasiwa - 1-2 beses; ito ay nagkakahalaga ng noting na ang gamot na ito ay isa sa mga ACE inhibitors na inirerekomenda para sa paggamit ng mga taong may malubhang talamak na pagkabigo sa bato;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - ang pang-araw-araw na dosis ay 5-10 mg sa 1 dosis;
• ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) - isang pang-araw-araw na dosis ng 2.5-20 mg sa 1-2 na dosis;
• spirapril (Quadropril) - kinuha sa isang dosis ng 6 mg 1 oras bawat araw;
• trandolapril (Gopten) - kinuha sa isang dosis ng 1-4 mg 1 oras bawat araw;
• Fosinopril (Fozicard) - uminom ng 10-20 mg 1-2 beses sa isang araw.

Diuretics, o diuretics

Tulad ng ACE inhibitors, malawakang ginagamit ang mga ito sa paggamot ng hypertension. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng output ng ihi, na nagreresulta sa pagbaba ng sirkulasyon ng dugo at extracellular fluid, pagbaba sa cardiac output, at vasodilation, na lahat ay nagreresulta sa pagbaba ng presyon ng dugo. Kapansin-pansin na laban sa background ng pagkuha ng diuretics, posible ang pag-unlad.

Ang mga diuretikong gamot ay kadalasang ginagamit bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy para sa hypertension: inaalis nila sa katawan labis na tubig, na naaantala kapag umiinom ng maraming iba pang antihypertensive na gamot. Ang mga ito ay kontraindikado sa.

Ang diuretics ay maaari ding nahahati sa ilang grupo.
1. Thiazide diuretics. Kadalasang ginagamit na may tiyak na hypotensive na layunin. Sa pangkalahatan, ang mga mababang dosis ay inirerekomenda. Ang mga ito ay hindi epektibo sa matinding pagkabigo sa bato, na isang kontraindikasyon din sa kanilang paggamit. Ang pinakakaraniwang ginagamit na thiazide diuretic ay hydrochlorothiazide (Hypothiazide). Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot na ito ay 12.5-50 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 1-2 beses sa isang araw.
2. Thiazide-like diuretics. Ang pinakatanyag na kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay indapamide (Indap, Arifon, Ravel-SR). Dalhin ito, bilang isang panuntunan, 1.25-2.5-5 mg 1 oras bawat araw.
3. Loop diuretics. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay hindi gumaganap ng isang makabuluhang papel sa paggamot ng hypertension, gayunpaman, sa kaso ng concomitant o renal insufficiency sa mga hypertensive na pasyente, ang mga ito ay ang mga gamot na pinili. Madalas na ginagamit sa talamak na kondisyon. Ang pangunahing loop diuretics ay:

• furosemide (Lasix) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot na ito ay mula 20 hanggang 480 mg, depende sa kalubhaan ng sakit, ang dalas ng pangangasiwa ay 4-6 beses sa isang araw;
• torasemide (Trifas, Torsid) - kinuha sa isang dosis ng 5-20 mg dalawang beses sa isang araw;
• ethacrynic acid (Uregit) - ang pang-araw-araw na dosis ay mula 25-100 mg sa dalawang hinati na dosis.

4. Potassium-sparing diuretics. Mayroon silang mahinang hypotensive effect, at nag-aalis din ng isang maliit na halaga ng sodium mula sa katawan, habang pinapanatili ang potasa. Ang nag-iisa para sa paggamot ng hypertension ay bihirang ginagamit, mas madalas sa kumbinasyon ng mga gamot mula sa ibang mga grupo. Hindi naaangkop para sa . Ang pinakatanyag na kinatawan ng klase na ito ay ang mga sumusunod na potassium-sparing diuretics:

• spironolactone (Veroshpiron) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 25-100 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 3-4 beses sa isang araw;
• triamterene - uminom ng 25-75 mg 2 beses sa isang araw.

Angiotensin II receptor inhibitors

Ang pangalawang pangalan ng mga gamot sa pangkat na ito ay sartans. Ito ay comparatively bagong klase mga gamot na antihypertensive na mataas na kahusayan. Magbigay ng epektibong 24 na oras na kontrol sa presyon ng dugo kapag umiinom ng gamot 1 beses bawat araw. Ang mga Sartans ay walang pinakakaraniwang side effect ng ACE inhibitors - tuyo, pag-hack ng ubo, samakatuwid, kung ang ACE inhibitors ay hindi pinahihintulutan, kadalasan ay pinapalitan sila ng sartans. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, bilateral stenosis ng mga arterya ng bato, pati na rin sa hyperkalemia.

Ang mga pangunahing kinatawan ng sartans ay:

• irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - inirerekumenda na kumuha ng 150-300 mg 1 oras bawat araw;
• candesartan (Kandesar, Kasark) - kinuha sa isang dosis ng 8-32 g 1 oras bawat araw;
• losartan (Lozap, Lorista) - isang pang-araw-araw na dosis ng gamot na 50-100 mg sa 1 dosis;
• telmisartan (Pritor, Micardis) - ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ay 20-80 mg, sa 1 dosis;
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - kinuha sa isang dosis na 80-320 mg bawat araw para sa 1 dosis.

mga β-blocker

Ang mga beta-blocker ay partikular na ipinahiwatig para sa mga taong kung saan ang hypertension ay pinagsama sa tachycardia.

Binabawasan nila ang presyon ng dugo dahil sa epekto ng pagharang sa mga β-adrenergic receptor: ang cardiac output at aktibidad ng renin sa plasma ng dugo ay bumaba. Lalo na ipinahiwatig para sa arterial hypertension, na sinamahan ng angina pectoris at ilang mga uri. Dahil ang isa sa mga epekto ng β-blockers ay ang pagbaba ng rate ng puso, ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa bradycardia.
Ang mga gamot sa klase na ito ay nahahati sa cardioselective at non-cardioselective.

Ang mga cardioselective β-blockers ay kumikilos nang eksklusibo sa mga receptor ng puso at mga daluyan ng dugo, at hindi nakakaapekto sa ibang mga organo at sistema.
Ang mga gamot sa klase na ito ay kinabibilangan ng:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot na ito ay 25-100 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay dalawang beses sa isang araw;
• betaxolol (Betak, Betakor, Lokren) - kinuha sa isang dosis ng 5-40 mg isang beses sa isang araw;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - kinuha sa isang dosis ng 2.5-20 mg bawat araw sa isang pagkakataon;
• metoprolol (Betaloc, Corvitol, Egilok) - ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 50-200 mg sa 1-3 dosis;
• nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - kumuha ng 5-10 mg isang beses sa isang araw;
• celiprolol (Celiprol) - uminom ng 200-400 mg isang beses sa isang araw.

Ang mga cardioselective β-blockers ay nakakaapekto sa mga receptor hindi lamang ng puso, kundi pati na rin ng iba pang mga panloob na organo, kaya sila ay kontraindikado sa isang bilang ng mga kondisyon ng pathological, tulad ng talamak na obstructive pulmonary disease, intermittent claudication.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na kinatawan ng klase ng mga gamot na ito ay:

• propranolol (Anaprilin) ​​​​- kinuha sa 40-240 mg bawat araw sa 1-3 dosis;
• carvedilol (Coriol, Medocardil) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 12.5-50 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 1-2 beses sa isang araw;
• labetalol (Abetol, Labetol) - inirerekumenda na kumuha ng 200-1200 mg bawat araw, na hinahati ang dosis sa 2 dosis.

mga antagonist ng calcium

Mahusay nilang binabawasan ang presyon ng dugo, ngunit dahil sa mga mekanismo ng kanilang pagkilos, maaari silang magkaroon ng napakaseryosong epekto.

1. Phenylalkylamine derivatives. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) - inirerekumenda na kumuha sa isang dosis ng 120-480 mg bawat araw sa 1-2 na dosis; maaaring maging sanhi ng bradycardia at atrioventricular block.
2. Benzothiazepine derivatives. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - ang pang-araw-araw na dosis nito ay katumbas ng verapamil at 120-480 mg sa 1-2 dosis; nagiging sanhi ng bradycardia at AV block.
3. Mga derivatives ng dihydropyridine. Mayroon silang binibigkas na epekto ng vasodilating. Maaaring maging sanhi ng, acceleration ng heart rate,. Ang mga pangunahing kinatawan ng klase ng calcium antagonists ay ang mga sumusunod:

• amlodipine (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 2.5-10 mg sa isang dosis;
• lacidipine (Lacipil) - kumuha ng 2-4 mg bawat araw sa isang pagkakataon;
• lercanidipine (Zanidip, Lerkamen) - uminom ng 10-20 mg isang beses sa isang araw;
• nifedipine (retard - long-acting - forms: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - uminom ng 20-120 mg bawat araw sa isang pagkakataon;
• felodipine (Felodipine) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 2.5-10 mg sa isang dosis.

Pinagsamang gamot

Kadalasan, ang mga first-line na antihypertensive na gamot ay bahagi ng pinagsamang gamot. Bilang isang patakaran, naglalaman ito ng 2, mas madalas - 3 aktibong sangkap na kabilang sa iba't ibang klase, na nangangahulugang binabawasan nila ang presyon ng dugo sa iba't ibang paraan.

Narito ang ilang mga halimbawa ng mga naturang gamot:

• Triampur - hydrochlorothiazide + triamterene;
• Tonorma - atenolol + chlorthalidone + nifedipine;
• Captopress - captopril + hydrochlorothiazide;
• Enap-N - enalapril + hydrochlorothiazide;
• Liprazide - lisinopril + hydrochlorothiazide;
• Vazar-N - valsartan + hydrochlorothiazide;
• Ziak - bisoprolol + hydrochlorothiazide;
• Bi-Prestarium - amlodipine + perindopril.

mga α-blocker

Sa kasalukuyan, ang mga ito ay medyo bihirang ginagamit, bilang isang panuntunan, kasama ng mga gamot sa unang linya. Ang pangunahing napakaseryosong disbentaha ng mga gamot sa pangkat na ito ay iyon pangmatagalang paggamit pinatataas ang panganib na magkaroon ng pagkabigo sa puso, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral (stroke) at biglaang pagkamatay. Gayunpaman, ang mga α-blocker ay mayroon ding isang positibong pag-aari na nagpapaiba sa kanila mula sa iba pang mga gamot: pinapabuti nila ang metabolismo ng karbohidrat at lipid, kung kaya't sila ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng hypertension sa mga taong may kasabay. diabetes at dyslipidemias.

Ang mga pangunahing kinatawan ng klase ng mga gamot na ito ay:

• prazosin - dalhin ito 1-20 mg 2-4 beses sa isang araw; Ang gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng epekto ng unang dosis: isang matalim na pagbaba presyon ng dugo pagkatapos ng unang dosis;
• doxazosin (Kardura, Zoxon) - ang inirekumendang dosis ay 1-16 mg 1 oras bawat araw;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg bawat araw para sa 1 dosis;
• phentolamine - 5-20 mg bawat araw.

Mga paghahanda ng Rauwolfia

Mayroon silang magandang hypotensive effect (bumubuo pagkatapos ng humigit-kumulang 1 linggo ng regular na paggamit ng gamot), ngunit mayroon silang maraming mga side effect, tulad ng antok, depression, bangungot, insomnia, tuyong bibig, pagkabalisa, bradycardia, bronchospasm, panghihina ng potency sa lalaki, pagsusuka, allergic reactions, . Siyempre, ang mga gamot na ito ay mura, kaya maraming mga matatandang pasyente ng hypertensive ang patuloy na umiinom nito. Gayunpaman, kabilang sa mga first-line na gamot, mayroon ding mga opsyon na abot-kaya sa pananalapi para sa karamihan ng mga pasyente: dapat itong inumin kung maaari, at ang mga gamot na rauwolfia ay dapat na unti-unting iwanan. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa malubha, epilepsy, parkinsonism, depression, bradycardia at matinding pagpalya ng puso.
Ang mga kinatawan ng paghahanda ng rauwolfia ay:

• reserpine - inirerekumenda na kumuha ng 0.05-0.1-0.5 mg 2-3 beses sa isang araw;
• raunatin - kinuha ayon sa pamamaraan, simula sa 1 tablet (2 mg) bawat araw sa gabi, pagtaas ng dosis ng 1 tablet araw-araw, na nagdadala ng hanggang 4-6 na tablet bawat araw.

Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit:

• Adelfan (reserpine + hydralazine + hydrochlorothiazide);
• Sinepres (reserpine + hydralazine + hydrochlorothiazide + potassium chloride);
• Neokristepin (reserpine + dihydroergocristine + chlorthalidone).

Central α2 receptor agonists

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagkilos sa gitnang sistema ng nerbiyos, na binabawasan ang sympathetic hyperactivity. Maaari silang maging sanhi ng medyo malubhang epekto, ngunit sa ilang mga klinikal na sitwasyon ang mga ito ay kailangang-kailangan, halimbawa, methyldopa para sa hypertension sa mga buntis na kababaihan. Ang mga side effect ng central α2 receptor agonists ay dahil sa kanilang epekto sa central nervous system - ito ay antok, pagbaba ng atensyon at bilis ng reaksyon, pagkahilo, depression, kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo.
Ang mga pangunahing kinatawan ng pangkat na ito ng mga gamot ay:

• Clonidine (Clonidine) - ginagamit sa 0.75-1.5 mg 2-4 beses sa isang araw;
• Methyldopa (Dopegit) - isang solong dosis ay 250-3000 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 2-3 beses sa isang araw; ang gamot na pinili para sa paggamot ng arterial hypertension sa mga buntis na kababaihan.

Mga direktang kumikilos na vasodilator

Mayroon silang banayad na hypotensive effect dahil sa katamtamang vasodilation. Mas epektibo sa anyo ng mga iniksyon kaysa kapag iniinom nang pasalita. Ang pangunahing kawalan ng mga gamot na ito ay ang sanhi ng "steal" syndrome - halos nagsasalita, sinisira nila ang suplay ng dugo sa utak. Nililimitahan nito ang kanilang paggamit sa mga taong nagdurusa sa atherosclerosis, at ito ang karamihan sa mga pasyente na may mataas na presyon.
Ang mga kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay:

• bendazol (Dibazol) - sa loob ay ginagamit sa 0.02-0.05 g 2-3 beses sa isang araw; mas madalas na ginagamit intramuscularly at intravenously upang mabilis na mapababa ang presyon ng dugo - 2-4 ml ng isang 1% na solusyon 2-4 beses sa isang araw;
• hydralazine (Apressin) - ang paunang dosis ay 10-25 mg 2-4 beses sa isang araw, ang average na therapeutic na dosis ay 25-50 g bawat araw sa 4 na hinati na dosis.

Mga gamot para sa paggamot ng mga krisis sa hypertensive

Upang gamutin ang hindi kumplikado, inirerekomenda na bawasan ang presyon hindi kaagad, ngunit unti-unti, sa loob ng 1-2 araw. Batay dito, ang mga gamot ay inireseta sa anyo ng mga tablet.

• Nifedipine - ginagamit nang pasalita o sa ilalim ng dila (ang paraan ng pangangasiwa na ito ay katumbas ng intravenous efficiency) 5-20 mg; kapag kinuha nang pasalita, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 15-20 minuto, habang sublingual - pagkatapos ng 5-10 minuto; posibleng epekto tulad ng sakit ng ulo, matinding hypotension, tachycardia, pamumula ng balat ng mukha, mga sintomas ng angina pectoris;
• Captopril - ginagamit sa 6.25-50 mg sa ilalim ng dila; nagsisimulang kumilos sa loob ng 20-60 minuto;
• Clonidine (Clonidine) - kinuha nang pasalita sa 0.075-0.3 mg; ang epekto ay sinusunod pagkatapos ng kalahating oras o isang oras; Kasama sa mga side effect ang epekto ng sedation, dry mouth; dapat gawin ang pag-iingat kapag ginagamit ang gamot na ito sa mga pasyente na may;
• Nitroglycerin - ang inirekumendang dosis ay 0.8-2.4 mg sublingually (sa ilalim ng dila); mabilis na nangyayari ang hypotensive effect - pagkatapos ng 5-10 minuto.

Sa paggamot ng mga kumplikadong hypertensive crises, ang pasyente ay inireseta ng mga intravenous infusions (infusions) ng mga gamot. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay patuloy na sinusubaybayan. Karamihan sa mga gamot na ginagamit para sa layuning ito ay nagsisimulang kumilos sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Bilang isang patakaran, gamitin ang mga sumusunod na gamot:

• Esmolol - iniksyon sa ugat; ang simula ng pagkilos ay nabanggit sa loob ng 1-2 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos, ang tagal ng pagkilos ay 10-20 minuto; ay ang gamot na pinili para sa dissecting aortic aneurysm;
• Sodium nitroprusside - ginagamit sa intravenously; ang epekto ay nabanggit kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos, tumatagal - 1-2 minuto; laban sa background ng pangangasiwa ng gamot, pagduduwal, pagsusuka, pati na rin ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari; dapat mag-ingat kapag gumagamit ng sodium nitroprusside sa mga indibidwal na may azotemia o mataas na intracranial pressure;
• Enalaprilat - pinangangasiwaan ng intravenously sa 1.25-5 mg; ang hypotensive effect ay nagsisimula 13-30 minuto pagkatapos ng iniksyon at tumatagal ng 6-12 na oras; Ang gamot na ito ay lalong epektibo sa matinding kakulangan kaliwang ventricle;
• Nitroglycerin - ibinibigay sa intravenously; ang epekto ay bubuo 1-2 minuto pagkatapos ng pagbubuhos, ang tagal ng pagkilos ay 3-5 minuto; laban sa background ng pagbubuhos madalas mayroong isang matinding sakit ng ulo, pagduduwal; ang mga direktang indikasyon para sa paggamit ng gamot na ito ay mga palatandaan ng ischemia ng kalamnan ng puso;
• Propranolol - pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10-20 minuto at tumatagal ng 2-4 na oras; ang gamot na ito ay lalong epektibo sa talamak coronary syndrome, pati na rin sa kaso ng isang dissecting aortic aneurysm;
• Labetalol - ibinibigay sa intravenously sa isang stream ng 20-80 mg bawat 5-10 minuto o intravenously drip; ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit pagkatapos ng 5-10 minuto, ang tagal ng epekto ay 3-6 na oras; laban sa background ng pagkuha ng gamot, ang isang matalim na pagbaba sa presyon, pagduduwal, bronchospasm ay posible; ito ay kontraindikado sa kaso ng talamak na pagkabigo sa puso;
• Phentolamine - injected intravenously sa 5-15 mg, ang epekto ay nabanggit pagkatapos ng 1-2 minuto at tumatagal ng 3-10 minuto; tachycardia, sakit ng ulo, at pamumula ng mukha ay maaaring mangyari; ang gamot na ito ay lalo na ipinahiwatig para sa isang hypertensive crisis laban sa background ng isang tumor ng adrenal glands - pheochromocytoma;
• Clonidine - intravenously injected sa 0.075-0.3 mg, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10 minuto; Kasama sa mga side effect ang pagduduwal at sakit ng ulo; posibleng pag-unlad ng tolerance (insensitivity) sa gamot.

Dahil ang mga kumplikadong krisis sa hypertensive ay madalas na sinamahan ng pagpapanatili ng likido sa katawan, ang kanilang paggamot ay dapat magsimula sa isang intravenous jet injection ng isang diuretic - furosemide o torasemide sa isang dosis na 20-120 mg. Kung ang krisis ay sinamahan ng pagtaas ng pag-ihi o matinding pagsusuka, ang diuretics ay hindi ipinahiwatig.
Sa Ukraine at Russia, na may hypertensive crisis, ang mga gamot tulad ng magnesium sulfate (sikat na Magnesia), papaverine, dibazol, aminofillin at iba pa ay madalas na ibinibigay. Karamihan sa kanila ay walang ninanais na epekto, pagpapababa ng presyon ng dugo sa ilang mga numero, ngunit, sa kabaligtaran, humantong sa rebound hypertension: isang pagtaas sa presyon.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Ang mga kumplikadong krisis sa hypertensive ay nangangailangan pangangasiwa ng pagbubuhos mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

Upang magreseta ng antihypertensive therapy, dapat kang kumunsulta sa isang therapist. Kung natuklasan ang sakit sa unang pagkakataon o mahirap gamutin, maaaring i-refer ng therapist ang pasyente sa isang cardiologist. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente na may hypertension ay sinusuri ng isang neurologist at isang ophthalmologist upang ibukod ang pinsala sa mga organo na ito, at ang ultrasound ng mga bato ay isinasagawa din upang ibukod ang renovascular o renal secondary hypertension.

(tingnan), atbp.

2. Nangangahulugan na nakakaapekto balanse ng electrolyte katawan (saluretics): benzothiadiazine derivatives - dichlothiazide (tingnan), furosemide (tingnan), at aldosterone antagonists - spironolactone (tingnan).

3. Mga ahente ng myotropic- apressin (tingnan), dibazol (tingnan), magnesium sulfate (tingnan ang Magnesium, paghahanda), atbp.

Ang ibig sabihin ng neurotropic ay gawing pangunahing pangkat G. ng pahina. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay batay sa pagbawas sa tonic effect ng sympathetic (adrenergic) nerves sa mga daluyan ng dugo at puso.

Ang mga neurotropic na ahente ng sentral na aksyon (katapresan) ay nagdudulot ng hypotensive effect ng Ch. arr. dahil sa pagsugpo ng mga sentro ng vasomotor.

Pinipigilan ng mga ganglioblocker ang pagpapadaloy ng paggulo sa autonomic ganglia. Ang hypotensive effect na dulot ng mga ito ay sanhi ng kaguluhan ng paglipat ng paggulo sa pamamagitan ng nagkakasundo ganglia sa mga vessel at puso, bilang isang resulta sa-rogo ang pangkalahatang vascular resistance (vascular tone) at cardiac output ay bumababa. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay gumagamit ng hl. arr. para sa pag-alis ng hypertensive crises. Ginagamit din ang mga ito upang lumikha ng kinokontrol na hypotension sa panahon ng mga operasyong kirurhiko (arfonad, hygrony).

Ang mga sympatholytics ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng hypertension. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay pumipili sa pag-andar ng postganglionic adrenergic fibers. Bilang resulta, ang impluwensya ng mga sympathetic nerve sa mga sisidlan at ang puso ay humina. Ang hypotensive effect ng mga substance na ito ay sanhi ng hl. arr. pagbaba sa pangkalahatang vascular resistance.

Ang mga adrenoblocker ay nakakagambala sa paggana ng mga adrenergic receptor. alpha-blockers (phentolamine, tropafen, atbp.), na pinipigilan ang mga vasoconstrictive adrenergic effect, binabawasan ang kabuuang paglaban ng mga peripheral vessel. Karaniwan ang mga ito ay ginagamit upang ihinto ang mga krisis sa hypertensive. Ang mga beta-blockers (anaprilin) ​​ay pinipigilan ang mga nakapagpapasiglang epekto sa puso at vasodilating adrenergic effect sa mga daluyan ng dugo, na nagreresulta sa pagbaba ng cardiac output at bahagyang pagtaas sa pangkalahatang vascular resistance. Sa ilalim ng impluwensya ng mga beta-blocker, ang presyon ng dugo ay bumababa nang pantay sa parehong pahalang at patayong mga posisyon ng katawan.

Ang mga paraan na nakakaapekto sa balanse ng electrolyte ng katawan (saluretics) ay malawakang ginagamit upang gamutin ang hypertension. Ang kanilang hypotensive effect ay tila nauugnay sa dalawang mga kadahilanan: sa isang banda, pinapataas nila ang paglabas ng sodium, chlorine at fluid ions mula sa katawan, kaya bumababa. circulating plasma mass at cardiac output, sa kabilang banda, mas mababa ang vascular tone dahil sa pagbaba ng intracellular sodium content sa mga vessel. Ang mga sangkap na nakakaapekto sa balanse ng electrolyte ay may mahinang hypotensive effect at kadalasang ginagamit kasama ng iba pang G. s.

Ang mga ahente ng myotropic ay may direktang epekto sa pagbabawal sa makinis na kalamnan ng vascular. Ang hypotensive effect ng magnesium sulfate ay dahil sa parehong direktang epekto sa mga sisidlan at isang nakapanlulumong epekto sa c. n. Sa. at paghahatid ng paggulo sa nagkakasundo ganglia. Ang magnesium sulfate at dibazol ay mas madalas na ginagamit upang gamutin ang hypertensive crises, apressin - para sa sistematikong paggamot ng hypertension.

Sa paggamot ng hypertension, ang G. ay karaniwang pinagsama sa. na may ibang mekanismo ng pagkilos. Pinapayagan ka nitong makakuha ng isang mas malinaw na hypotensive effect at mabawasan ang mga side effect. Kadalasan, ang sympatholytics ay pinagsama sa saluretics.

Clinico-pharmacol. ang katangian ng pangunahing G. ng pahina na inilapat sa pulot. pagsasanay - tingnan ang talahanayan.

mesa. Mga klinikal at pharmacological na katangian ng mga pangunahing antihypertensive na gamot

Ang pangalan ng produktong panggamot (Russian, Latin, international) at ang pangunahing Mga kasingkahulugan	Ang likas na katangian ng hypotensive action	Pangunahing mga indikasyon para sa paggamit	Therapeutic	Mga side effect at komplikasyon	Ang pangunahing contraindications para sa paggamit	Form ng paglabas
NEUROTROPIC DRUGS
sentral na aksyon
Catapresan	Pinapababa ang sentral na nagkakasundo na tono at pinipigilan ang paghahatid sa mga postganglionic adrenergic fibers	Hypertonic na sakit	Una, magbigay ng 0.000075 g 3-4 beses sa isang araw, pagkatapos ay 0.00015 g 3 beses sa isang araw; intravenously (dahan-dahan, higit sa 10 minuto) 0.00015 g (10 dl isotonic na solusyon sodium chloride nang napakabagal) hanggang 4 na beses sa isang araw	Orthostatic phenomena (na may intravenous administration), tuyong bibig, paninigas ng dumi, pagpapatahimik, pagkapagod. Sa ilang mga kaso, pagkatapos intravenous administration maaaring tumaas (panandaliang) presyon ng dugo	Mga taong nangangailangan ng mabilis na pag-iisip o pisikal ang trabaho. sa mga reaksyon, ang gamot ay dapat ibigay nang may pag-iingat dahil sa sedative effect at ang posibleng pagbagal ng mga reaksyon	Mga tablet na 0.000075; 0.00015 at 0.0003 g at mga ampoules na naglalaman ng 0.00015 g ng gamot. Mga form ng dosis-sp. B, pulbos - sp. PERO
Methyldopa	Ito ay kumikilos tulad ng isang catapresan. Bilang karagdagan, ito ay nakakagambala sa pagbuo ng adrenergic mediator norepinephrine, na nagiging alpha-methyldopamine, at pagkatapos ay sa alpha-methylnorepinephrine (isang "false" mediator). Nagdudulot din ng sedation	Hypertonic na sakit	Sa loob, sa una 0.25-0.5 g bawat araw, pagkatapos ay ang dosis ay maaaring tumaas sa 1.5-2 g bawat araw	Pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pamumula ng itaas na kalahati ng katawan, pagpapatahimik	Sakit sa atay, pheochromocytoma, pagbubuntis. Ang gamot ay dapat ibigay nang may pag-iingat sa mga matatandang may hepatitis	Mga tablet na 0.25 g
Ganglioblockers
	Mayroon din itong antispasmodic effect. Ang epekto ay dumarating nang mabilis; huminto ang pagkilos pagkatapos ng 10-25 minuto. pagkatapos ng pangangasiwa ng droga	Sa anesthesiology upang lumikha ng kinokontrol na hypotension	Intravenous drip sa anyo ng 0.Ob-OL% solution sa 5% glucose solution o isotonic solution ng sodium chloride sa unang 30-50 patak bawat 1 minuto, pagkatapos ang dosis ay unti-unting tumaas sa 120 patak bawat 1 minuto.	Orthostatic hypotension, atony ng bituka at pantog, pagkagambala sa tirahan at tuyong bibig. Ang gamot ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng histamine	Hypotension, pinsala sa bato, atay, trombosis, dystrophic na pagbabago sa central nervous system. Ang mga pasyente na madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi, gamitin nang may pag-iingat	Mga ampoules ng 5 ml 5% na solusyon. Sp. B
Benzohexonium	Lumalabag sa pagpapadaloy ng paggulo sa nagkakasundo ganglia	Alta-presyon, hypertensive crises, vascular spasms	Sa una, sa loob ng 0.1 g 3-6 beses sa isang araw, pagkatapos ay parenterally 0.5-0.75 ml ng 2.5% na solusyon 2 beses sa isang araw. Mas mataas na dosis: sa loob - solong 0.3 g, araw-araw 0.9 g; sa ilalim ng balat - solong 0.075 g, araw-araw 0.3 g	Orthostatic hypotension, atony ng bituka at pantog, pagkagambala sa tirahan at tuyong bibig	Hypotension, pinsala sa bato, atay, trombosis, dystrophic na pagbabago sa central nervous system.	Mga tablet na 0.1 g at ampoules ng 1 ml ng 2.5% na solusyon. Sp. B. Itago sa isang mahusay na saradong lalagyan
Hygronium	Sa madaling sabi ay nakakagambala sa pagpapadaloy ng paggulo sa nagkakasundo na ganglia. Mabilis na dumarating ang aksyon, tumatagal ng 10-15 minuto.	Katulad ng kay Arfonode	Ang intravenous drip sa anyo ng 0.1% na solusyon sa isotonic solution ng sodium chloride, una 70-100 patak bawat 1 minuto, pagkatapos ay 30-40 patak bawat 1 minuto.		Katulad ng para sa benzohexonium	Mga vial at ampoules ng 10 ml na naglalaman ng 0.1 g ng gamot. . I-dissolve kaagad bago gamitin
Pentamine Azamethonii bromidum	Lumalabag sa pagpapadaloy ng paggulo sa nagkakasundo ganglia	Katulad ng para sa benzohexonium	Sa intramuscularly, unang 0.02 g (0.4 ml ng 5% na solusyon), pagkatapos ay 0.1 - 0.15 g (2-3 ml ng 5% na solusyon) 2-3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-6 na linggo. Mas mataas na dosis: solong 0.15 g (3 ml 5% na solusyon), araw-araw na 0.45 g (9 ml 5% na solusyon)	Katulad ng sa benzohexonium	Katulad ng para sa benzohexonium	Mga ampoules ng 1 at 2 ml ng 5% na solusyon. Sp. B. Itago sa isang lugar na protektado mula sa liwanag
	Lumalabag sa pagpapadaloy ng paggulo sa nagkakasundo ganglia	Hypertension, spasms ng peripheral vessels, peptic ulcer ng tiyan at duodenum	Sa loob, 0.0025-0.005 g 2-5 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 2-6 na linggo. Mas mataas na dosis: solong 0.01 g, araw-araw 0.03 g	Kapareho ng kapag gumagamit ng benzohexonium. Bilang karagdagan, ang paninigas ng dumi, bloating ay madalas na sinusunod, at samakatuwid ito ay inirerekomenda sabay-sabay na pagtanggap laxatives	Kapareho ng para sa benzohexonium. Bilang karagdagan, na may malubhang atherosclerosis, organikong pinsala sa myocardial, glaucoma, may kapansanan sa paggana ng atay at bato, atony ng tiyan at bituka.	Mga tablet na 0.005 g. Sp. B. Itago sa isang mahusay na saradong lalagyan
	Lumalabag sa pagpapadaloy ng paggulo sa nagkakasundo ganglia	Katulad ng para sa pyrylene	Sa loob, 0.001 - 0.002 g 3 - 4 beses sa isang araw (pagkatapos kumain)	Katulad ng sa benzohexonium	Katulad ng para sa benzohexonium	Mga tablet na 0.001 at 0.002 g. Sp. B. Itago sa isang lugar na protektado mula sa liwanag
Sympatholytics
	Pinipigilan ang mga epekto ng adrenergic sa cardiovascular system. Ang gamot ay piling naipon sa mga dulo ng nagkakasundo na nerbiyos at nagiging sanhi ng mabilis na pag-alis ng adrenergic mediator mula sa kanila; hinaharangan ang mga presynaptic membrane	Ang hypertension, kabilang ang mga malubhang anyo	Sa una, 0.01-0.0125 g 1 beses bawat araw, pagkatapos ay ang dosis ay nadagdagan ng 0.01-0.025 g bawat 3 araw, sa mga malubhang kaso, hanggang 0.06 g bawat araw	Orthostatic hypotension, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, kahinaan, pagduduwal, pagsusuka, pamamaga ng mucosa ng ilong, pagtatae	Binibigkas na atherosclerosis, Atake sa puso, hypotension, malubhang kakulangan sa bato, peptic ulcer ng tiyan at duodenum	Powder at mga tablet na 0.01 at 0.025 g. Sp. B. Itago sa tuyo at madilim na lugar
OrnidOrnidum Bretylii tosylas	Pinipigilan ang mga epekto ng adrenergic sa cardiovascular system. Pagkatapos ng unang paglabas, inaantala ang paglabas ng norepinephrine mula sa mga nerve ending	Hypertonic na sakit	Intramuscularly at subcutaneously, 0.5-1 ml ng 5% na solusyon 2-3 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang 4-6 na linggo.	Orthostatic hypotension, panandaliang pamamaga ng ilong mucosa, pangkalahatang kahinaan, pakiramdam ng init, sakit sa rehiyon ng puso at kalamnan ng guya	Malubhang atherosclerosis, myocardial infarction, hypotension, malubhang pagkabigo sa bato	Mga ampoules ng 1 ml 5% R-Pa. Sp. B. Itago sa madilim na lugar
reserpine	Pinipigilan ang mga epekto ng adrenergic sa cardiovascular system. Nagdudulot ng mabilis na paglabas ng mga catecholamines mula sa mga nerve endings. May nakakapagpakalmang epekto sa c. n. Sa.	Hypertonic na sakit	Sa loob pagkatapos kumain ng 0.0001-0.0003 g bawat araw. Sa ilang mga kaso, ang dosis ay nadagdagan sa 0.0015-0.002 g bawat araw. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon. Mas mataas na dosis: solong 0.002 g, araw-araw 0.01 g	Sa matagal na paggamit, posible ang parkinsonian phenomena; kapag ginamit sa mataas na dosis, hyperemia ng mauhog lamad ng mata, sakit sa tiyan, pantal sa balat, pagtatae, bradycardia, pagkahilo, igsi ng paghinga, pagduduwal, pagsusuka, kahinaan, mga bangungot.	Mga organikong sugat ng cardio-vascular system na may mga sintomas ng decompensation at matinding bradycardia, neurosclerosis, cerebral sclerosis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum	Pulbos at mga tablet na 0.0001 at 0.00025 g Pulbos - sp. A. Itago sa mahigpit na saradong orange na garapon na salamin sa isang malamig at madilim na lugar. Mga tableta - sp. B. Itago sa isang malamig at madilim na lugar
Raunatin	Ang hypotensive effect ng gamot ay higit na nauugnay sa pagkakaroon ng reserpine dito.	Hypertension, lalo na ang mga yugto I at II	Sa loob, unang 1 tablet sa gabi, sa ika-2 araw - 1 tablet 2 beses sa isang araw, sa ika-3 araw - 3 tablet, pagkatapos ay hanggang 4-6 na tablet bawat araw. Sa pag-abot sa therapeutic effect (pagkatapos ng 10-14 araw), ang dosis ay unti-unting nabawasan sa 1-2 tablet bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-4 na linggo.	Sa ilang mga kaso, mayroong pamamaga ng mauhog lamad ng ilong, pagpapawis, pangkalahatang kahinaan; sa mga pasyente na may angina pectoris, kung minsan ay nadagdagan ang sakit sa rehiyon ng puso		Mga tablet na 0.002 g. Si. B. Itago sa mahusay na saradong garapon o madilim na bote ng salamin
Adrenoblockers
Anaprilin	Hinaharang ang mga beta-adrenergic na istruktura ng puso. Binabawasan ang myocardial contractility at cardiac output. May antiarrhythmic effect	Hypertonic na sakit. arrhythmias; sanhi ng rheumatic heart disease, thyrotoxicosis, digitalis intoxication. Pheochromocytoma	Sa loob, 0.01 - 0.03 g 3-4 beses sa isang araw o bilang mga iniksyon (1 ml ng 0.1% na solusyon), na may pheochromocytoma - 0.06 g bawat araw para sa 3 araw bago ang operasyon	Bradycardia, hypotension, posibleng bronchospasm, cardiac arrhythmias, nabawasan ang aktibidad ng puso, pagduduwal, pagsusuka, kahinaan, hindi pagkakatulog, pagtatae	Impaired atrioventricular conduction II degree at may heart block, kamakailang myocardial infarction, tendency sa bronchospasm at hay fever, matinding circulatory failure	Mga tablet na 0.01 at 0.04 g at mga ampoules ng 1 at 5 ml ng 0.1% na solusyon. Sp. B. Itago sa isang lugar na protektado mula sa liwanag
Tropafen		Mga karamdaman sa sirkulasyon ng paligid (endarteritis, sakit ni Raynaud, acrocyanosis); mga krisis sa hypertensive; para sa pagsusuri ng pheochromocytoma at paggamot ng mga kondisyon ng hypertensive na dulot nito	Subcutaneously o intramuscularly, 1-2 ml ng 1% o 2% na solusyon 1-3 beses sa isang araw. Para sa kaluwagan ng hypertensive crises-1 ml ng 1% o 2% na solusyon. Para sa diagnosis ng pheochromocytoma, 1 ml ng 1% R-Ra ay iniksyon sa isang ugat (para sa mga bata - 0.5 ml)	Orthostatic collapse, tachycardia, pagkahilo		Mga ampoules ng 1 ml 1% at 2% na solusyon.
Phentolamine	Bina-block ang alpha-adrenergic vascular structures	Mga karamdaman sa sirkulasyon ng paligid (sakit ni Raynaud, endarteritis, acrocyanosis, paunang yugto atherosclerotic gangrene); trophic ulcers ng mga paa't kamay, mabagal na pagpapagaling ng mga sugat, bedsores, frostbite, hypertensive crises; para sa diagnosis ng pheochromocytoma	Sa loob, ang mga matatanda 0.05 g, mga bata 0.025 g 3-4 beses sa isang araw (pagkatapos kumain); maaaring ibigay sa intramuscularly o intravenously, 1 ml1% na solusyon 1-2 beses sa isang araw. Sa hypertensive crises, para sa diagnosis ng pheochromocytoma, 1 ml ng 0.5% na solusyon ang ibinibigay (intramuscularly o intravenously)	Orthostatic collapse, lalo na sa parenteral administration	Mga organikong pagbabago sa puso at mga daluyan ng dugo	Mga tablet ng phentolamine hydrochloride, 0.025 g; sterile powder ng phentolamine metaneuulfonate sa mga ampoules na 0.05 g para sa paghahanda ng mga solusyon sa iniksyon. Sp. B. Itago sa isang lugar na protektado mula sa liwanag
IBIG SABIHIN ANG PAG-APEKTO SA ELECTROLYTE BALANCE NG KATAWAN (SALURETICS)
Dichlothiazide	Ito ay may hypotensive effect sa mataas na presyon ng dugo; ang hypotensive effect ay bahagyang dahil sa mas mataas na paglabas ng mga asing-gamot at tubig mula sa katawan. Pinipigilan ang pagpapanatili ng mga sodium at water ions sa katawan	Hypertension, lalo na sinamahan ng circulatory failure, at din bilang isang diuretic sa kasikipan nauugnay sa mga sakit sa puso, bato, atbp.	1-2 tablet bawat araw (0.025-0.05 g), sa matinding kaso, 0.1 g, minsan 0.2 g bawat araw; matatandang tao na may mga anyo ng tserebral hypertension, 0.0125 g 1-2 beses sa isang araw	Sa matagal na paggamit, maaaring magkaroon ng hypokalemia at hypochloremic alkalosis. Maaaring mangyari ang paglala ng latent gout at diabetes mellitus. Posibleng kahinaan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, dermatitis	malubhang pagkabigo sa bato	Mga tablet na 0.025 g. Sp. B
Spironolactone Spironolactonum Aldactone A	Hinaharang ang mga epekto ng aldosterone, pinatataas ang paglabas ng sodium, binabawasan ang paglabas ng potassium at urea, pinatataas ang diuresis	Hypertonic na sakit; edema na nauugnay sa kapansanan sa aktibidad ng puso, at DR.	Sa loob, 0.025 g 3-4 beses sa isang araw	Pagkahilo, antok, ataxia, mga pantal sa balat. Posibleng hyperkalemia at hyponatremia	Acute renal failure, nephrotic stage hron, nephritis, azotemia. Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag inireseta ang gamot sa mga pasyente na may hindi kumpletong atrioventricular block	Mga tablet na 0.025 g
Furosemide	Pareho sa dichlothiazide	Katulad ng para sa dichlothiazide	Sa loob, 0.04 g 1 beses bawat araw, na may hindi sapat na epekto, 0.08-0.12 g (hanggang 0.16 g) bawat araw (sa 2- 3 dosis sa pagitan ng 6 na oras). Maaaring ibigay sa intramuscularly at intravenously (2 ml ng 1% na solusyon isang beses bawat dalawang araw, sa mga malubhang kaso 2- 4 ml isang beses sa isang araw)	Pareho sa dichlothiazide	Katulad ng para sa dichlothiazide	Mga tablet na 0.04 g, ampoules ng 2 ml ng 1% na solusyon. Sp. B
INOTROPIC IBIG SABIHIN
Apressin	Binabawasan ang tono ng makinis na kalamnan ng vascular. Ito ay may nakapanlulumong epekto sa c. n. Sa. at ilang sympatholytic at adrenolytic action	hypertension, eclampsia	Sa loob (pagkatapos kumain), una 0.01 g 2-4 beses sa isang araw, pagkatapos ay hanggang 0.02 - 0.025 g Ang kurso ng paggamot ay 2-4 na linggo. Mas mataas na dosis: solong 0.1 g, araw-araw 0.3 g	Sakit ng ulo, tachycardia, pagkahilo, sakit sa lugar ng puso, pagduduwal, pagsusuka, erythematous rashes, edema iba't ibang lokalisasyon, pagtaas ng temperatura, pagbagsak ng orthostatic	Mga pagbabago sa atherosclerotic mga daluyan ng dugo ng puso at utak	Mga tablet na 0.01 at 0.025 g. Sp. B
	Binabawasan ang tono ng makinis na kalamnan ng vascular	mga krisis sa hypertensive, coronary insufficiency, spasms ng makinis na kalamnan (gastric ulcer, spasms ng pylorus at bituka)	Sa hypertensive crises, 2-4 ml ng 0.5% na solusyon sa isang ugat (hanggang sa 3-4 beses sa isang araw). Bilang isang antispasmodic, ito ay inireseta nang pasalita sa 0.02 g 3 beses sa isang araw o 0.05 g 2 beses sa isang araw; sa ilalim ng balat, 2-4 ml ng 0.5% na solusyon isang beses sa isang araw. Mas mataas na dosis: solong 0.05 g, araw-araw 0.15 g	Karaniwang hindi nakikita	Ang gamot ay hindi dapat inireseta sa loob ng mahabang panahon bilang isang antihypertensive agent sa mga matatandang pasyente.	Pulbos, mga tablet na 0.02 g at mga ampoules ng 1, 2 at 5 ml ng 1% o 0.5% na solusyon
Magnesii sulfas Magnesium sulfuricum Salamarum	Binabawasan ang tono ng makinis na kalamnan ng vascular. Ito ay may nakapanlulumong epekto sa c. n. Sa. at synaptic transmission sa sympathetic ganglia	Alta-presyon, mga krisis sa hypertensive	Intramuscularly 5-10-20 ml 20% o 25% na solusyon; kurso ng paggamot 15-20 injection; na may hypertensive crises - 10-20 ml ng 20% ​​o 25% na solusyon sa intravenously (dahan-dahan)	Binabawasan ang excitability ng respiratory center at sa malalaking dosis ay maaaring maging sanhi ng respiratory paralysis; pinipigilan ang contractility ng mga kalamnan ng matris	Mga sakit na nagdudulot ng depresyon sa paghinga	Powder, ampoules ng 5, 10 at 20 ml ng 20% ​​o 25% na solusyon. Mag-imbak sa isang mahusay na saradong lalagyan

Bibliograpiya: Votchal B. E. Essays on clinical pharmacology, M., 1965; Glezer G. A. Dinamika ng sirkulasyon ng dugo sa arterial hypertension, Kasama. 113, M., 1970; Mashkovsk at y M. D. Medicines, t. 1, p. 339, M., 1972; Pharmacological na pag-aaral ng mga antihypertensive na gamot ng sentral na aksyon, ed. A. V. Valdman, L., 1975; Erina E. V. Paggamot ng hypertension, M., 1973, bibliogr.; G ref f K. Pharmakologie moderner Antihypertonika, Med. Welt (Berl.), Bd 26, S. 413, 1975, Bibliogr.; Pomerantz H. Z. Hypotensive drug therapy sa pamamahala ng hypertension, Amer. Heart J., v. 78, p. 433, 1969; Rossi G. Mga gamot na antihypertensive, Amer. J. Pharm., v. 142, p. 197, 1970; S a n n e r s t e d t R. a. ConwayJ, Hemodynamic at vascular na mga tugon sa antihypertensive na paggamot na may mga adrenergic blocking agent, Amer. Heart J., v. 79, p. 122, 1970; Truniger B. Therapie der arteriellen Hypertonie, Z. allg. Med., Bd 51, S. 162, 1975; Zacest R* Ang klinikal na pharmacology ng hypotensive vasodilator na gamot, Med. J. Austr., spec., suppl., v. 1, p. 4, 1975, bibliogr.; ZimmermanB.G. Ang pagkilos ng droga ng peripheral vascular system, Ann. Sinabi ni Rev. Pharmacol., v. 12, p. 125, 1972, bibliogr.

H. V. Kaverina, R. S. Mirzoyan.

Ang pinakabagong henerasyon ng mga antihypertensive na gamot ay gumaganap ng isang pagtaas ng papel sa paggamot ng hypertension sa mga indibidwal iba't ibang edad. Hindi lihim na hindi lamang ang mga matatanda ang nagdurusa sa mataas na presyon ng dugo, kundi pati na rin ang mga mas batang pasyente, samakatuwid itong problema nagdudulot ng tunay na panganib mula sa murang edad.

Ang mga parmasyutiko ay patuloy na pinapabuti, ang mga bagong gamot ay naimbento na nagpapababa ng presyon ng dugo, na maaaring makabuluhang magpakalma sa kalagayan ng mga taong may sakit. Tulad ng para sa pinakabagong henerasyon ng mga antihypertensive na gamot, naiiba ang mga ito hindi lamang sa kanilang pagiging epektibo, kundi pati na rin sa mas kaunting mga epekto. Sa artikulong ito, isasaalang-alang namin ang mga gamot ng pangkat na ito nang mas detalyado, pati na rin ang kanilang mga pangunahing tampok.

Mga tampok ng antihypertensive na gamot

Arterial hypertension ay nangyayari kapag may narrowing ng lumen ng mga daluyan ng dugo na sanhi ng spasm ng makinis na kalamnan tissue.

Isa sa pinaka popular na paraan na may kaugnayan sa AA-2 ay isang gamot. Ito ay may napakalakas na epekto, ganap na hinihigop sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang Losartan ay lubos na pinahihintulutan, kaya ang posibilidad ng mga epekto ay halos hindi kasama. Gayunpaman, hindi inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ang lunas na ito sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.LIBRE.

Anong tool ang pipiliin?

Gusto kong tandaan kaagad na ang desisyon na gamitin ito o ang gamot na iyon ay ginawa lamang ng dumadating na manggagamot. Natural, dapat niyang i-refer ang pasyente sa iba't ibang paraan pananaliksik sa laboratoryo upang maging mas malinaw ang larawan ng sakit.
Gayunpaman, ang bawat pangkat ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay may ilang mga negatibong epekto sa katawan:

• Ang mga gamot na humaharang sa mga beta-adrenergic receptor ay naiiba dahil mayroon silang depressant effect sa central nervous system. Bukod dito, kung ang dosis ay paulit-ulit na lumampas, pagkatapos ay mayroon tunay na panganib cardiac arrest.
• Ang mga gamot na humaharang sa channel ng calcium ay maaaring makatulong na mapababa ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo nang mas mababa sa normal. Mayroon ding posibilidad ng paglabag sa mga pag-andar ng mga panloob na organo.
• Ang diuretics ay may malakas na diuretic na epekto, na humahantong sa pag-leaching ng mga kapaki-pakinabang na sangkap mula sa katawan. Sa partikular, nag-uusap kami tungkol sa magnesiyo at potasa.

Tulad ng nakikita natin, kahit na ang pinakabagong henerasyon ng mga gamot ay maaaring magdulot ng maraming hindi kasiya-siya side effects. Sa pagiging patas, dapat tandaan na madalas itong nangyayari sa pamamagitan ng kasalanan ng pasyente mismo, na nakapag-iisa na nagsimulang kumuha ng ito o ang lunas na iyon, nang hindi talaga nauunawaan ang prinsipyo ng pagkilos nito.

Iyon ang dahilan kung bakit, tanging ang dumadating na manggagamot ang dapat pumili ng gamot, batay sa mga resulta ng mga pagsusuri at kasamang mga sakit tao. Kabilang sa mga bagong pangalan ng mga gamot na nagpakita ng kanilang sarili nang mahusay sa paglaban sa arterial hypertension, maaaring pangalanan ng isa ang Rasilez, at Olmesartan.

Hypotensive effect - ano ito? Ang tanong na ito ay itinatanong ng mga babae at lalaki na unang nakatagpo ng problema ng mataas na presyon ng dugo o hypertension at walang ideya kung ano ang ibig sabihin ng hypotensive effect ng mga gamot na inireseta ng kanilang doktor. Ang hypotensive action ay isang pagbaba sa presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng isang partikular na gamot.

Mga karanasang propesyonal na therapist pinakamataas na kategorya Ang mga klinika ng therapy ng ospital ng Yusupov, na nagmamay-ari ng mga advanced na pamamaraan ng paggamot at diagnostic, ay magbibigay ng kwalipikadong tulong sa mga pasyenteng may arterial hypertension, piliin epektibong pamamaraan paggamot, hindi kasama ang pagbuo ng mga negatibong kahihinatnan.

Antihypertensive therapy: pangkalahatang mga patakaran

Ang parehong sintomas na hypertension at hypertension ay nangangailangan ng pagwawasto sa mga antihypertensive na gamot. Maaaring isagawa ang antihypertensive therapy sa mga gamot na naiiba sa mekanismo ng pagkilos: antiadrenergics, vasodilators, calcium antagonists, angiotensin antagonists, at diuretics.

Maaari kang makakuha ng impormasyon tungkol sa kung ano ang hypotensive effect ng gamot, kung anong mga gamot ang dapat inumin na may mataas na presyon ng dugo hindi lamang mula sa iyong doktor, kundi pati na rin mula sa isang parmasyutiko.

Ang arterial hypertension ay malalang sakit, na nangangailangan ng patuloy na suporta sa gamot, araw-araw na pagsubaybay at regular na paggamit ng mga iniresetang gamot. Hindi lamang ang estado ng kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng isang tao ay nakasalalay sa pagsunod sa mga patakarang ito.

Sa kabila ng pangkalahatang pagkakaroon ng mga patakaran ng therapy para sa pagbabawas ng presyon, maraming mga pasyente ang kailangang paalalahanan kung paano dapat magmukhang ang regimen ng paggamot para sa hypertension:

• ang pag-inom ng mga antihypertensive na gamot ay dapat na regular, anuman ang kagalingan ng pasyente at ang antas ng presyon ng dugo. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang pagiging epektibo ng kontrol ng presyon ng dugo, pati na rin maiwasan ang mga komplikasyon ng cardiovascular at pinsala sa mga target na organo;
• kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang dosis at ilapat ang anyo ng pagpapalabas ng gamot, na inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang pagpapalit sa sarili ng inirekumendang dosis o pagpapalit ng gamot ay maaaring masira ang hypotensive effect;
• kahit na sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na paggamit ng mga antihypertensive na gamot, kinakailangan upang sistematikong sukatin ang presyon ng dugo, na magbibigay-daan upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy, napapanahong makilala ang ilang mga pagbabago at ayusin ang paggamot;
• sa kaso ng isang pagtaas sa presyon ng dugo laban sa background ng patuloy na antihypertensive na paggamot - ang pagbuo ng isang hindi kumplikadong krisis sa hypertensive, ang isang karagdagang dosis ng dati nang kinuha na pang-kumikilos na gamot ay hindi inirerekomenda. Posibleng mabilis na mapababa ang presyon ng dugo sa tulong ng mga short-acting na antihypertensive na gamot.

Antihypertensive therapy: mga gamot upang mabawasan ang presyon

Sa panahon ng antihypertensive therapy Sa ngayon, maraming pangunahing grupo ng mga gamot na tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay ginagamit:

• beta-blockers;
• Mga inhibitor ng ACE;
• mga antagonist ng calcium;
• diuretics;
• angiotensin II receptor blockers.

Ang lahat ng mga pangkat sa itaas ay may maihahambing na pagiging epektibo at kanilang sariling mga katangian na tumutukoy sa kanilang paggamit sa isang partikular na sitwasyon.

Mga beta blocker

Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagbabawas sa posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa coronary sa mga pasyente na nagdurusa sa angina pectoris, pinipigilan ang mga aksidente sa cardiovascular sa mga pasyente na may myocardial infarction, tachyarrhythmia, at ginagamit sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Ang mga beta-blocker ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lipid metabolism disorder at metabolic syndrome.

Mga inhibitor ng ACE

Ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay may binibigkas na hypotensive properties, mayroon silang organoprotective effect: ang kanilang paggamit ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng atherosclerosis, binabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy, at pinapabagal ang pagbaba ng function ng bato. Ang mga inhibitor ng ACE ay mahusay na disimulado mga negatibong epekto sa metabolismo ng lipid at mga antas ng glucose.

mga antagonist ng calcium

Bilang karagdagan sa mga antihypertensive na katangian, ang mga gamot sa pangkat na ito ay may mga antianginal at organ-protective effect, nakakatulong na mabawasan ang panganib ng stroke, atherosclerotic lesions ng carotid arteries at left ventricular hypertrophy. Ang mga antagonist ng calcium ay maaaring gamitin nang nag-iisa o kasama ng iba pang mga gamot na antihypertensive.

Diuretics

Ang mga diuretic na gamot ay kadalasang ginagamit habang umiinom ng iba pang mga antihypertensive na gamot upang mapahusay ang therapeutic effect.

Ang mga diuretics ay inireseta din para sa mga taong nagdurusa sa mga pathology tulad ng refractory hypertension at talamak na pagpalya ng puso. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga side effect, sa patuloy na paggamit ng mga gamot na ito, ang mga minimal na dosis ay inireseta.

Angiotensin II receptor blockers

Ang mga gamot sa pangkat na ito, na may neuro- at cardioprotective effect, ay ginagamit upang mapabuti ang kontrol ng glucose sa dugo. Pinahihintulutan nilang mapataas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng dumaranas ng talamak na pagpalya ng puso. Ang antihypertensive therapy gamit ang angiotensin II receptor blockers ay maaaring inireseta sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, na nagdurusa sa pagkabigo sa bato, gout, metabolic syndrome at diabetes mellitus.

Antihypertensive therapy sa hypertensive crisis

Kahit na sa kabila ng patuloy na antihypertensive therapy, ang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo sa sapat na mataas na antas ay maaaring pana-panahong mangyari (walang mga palatandaan ng pinsala sa target na organ). Ang pag-unlad ng isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive ay maaaring dahil sa hindi pangkaraniwan pisikal na Aktibidad, emosyonal na stress, pag-inom ng alak o maalat, matatabang pagkain. Ang ganitong kondisyon ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit nagbabanta ito sa pag-unlad ng mga negatibong kahihinatnan, samakatuwid, nangangailangan ito ng napapanahong paggamot.

Ang masyadong mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo ay hindi kanais-nais. Pinakamainam, kung sa unang dalawang oras pagkatapos kumuha ng gamot, ang presyon ay bumaba ng hindi hihigit sa 25% ng mga paunang halaga. Ang mga normal na halaga ng presyon ng dugo ay karaniwang naibabalik sa loob ng isang araw.

Ang mga mabilis na kumikilos na gamot ay tumutulong upang maibalik ang kontrol sa presyon ng dugo, dahil sa kung saan ang isang halos madalian na hypotensive effect ay ibinigay. Ang bawat isa sa mga gamot para sa mabilis na pagpapababa ng presyon ng dugo ay may sariling mga kontraindiksyon, kaya dapat piliin ng doktor ang mga ito.

30 minuto pagkatapos kumuha ng isang antihypertensive na gamot, kinakailangan upang sukatin ang antas ng presyon ng dugo upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy. Kung kinakailangan, upang maibalik normal na antas BP, pagkatapos ng kalahating oras hanggang isang oras, maaari kang uminom ng karagdagang tablet (pasalita o sublingually). Kung walang pagpapabuti (mas mababa sa 25% na pagbaba sa presyon o sa dati nitong napakataas na rate), dapat kang humingi kaagad ng tulong sa isang doktor.

Upang ang arterial hypertension ay hindi maging isang talamak na anyo, na sinamahan ng medyo malubhang komplikasyon, kinakailangang bigyang-pansin ang mga unang palatandaan ng arterial hypertension sa oras. Huwag magpagamot sa sarili at random na pumili ng mga gamot na nagpapababa ng presyon. Sa kabila ng kanilang hypotensive effect, maaari silang magkaroon ng maraming contraindications at sinamahan ng mga side effect na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Ang pagpili ng mga gamot para sa antihypertensive therapy ay dapat isagawa ng isang kwalipikadong espesyalista na pamilyar sa mga katangian ng katawan ng pasyente, ang kanyang anamnesis.

Nag-aalok ang Yusupov Hospital Therapy Clinic Isang kumplikadong diskarte sa pag-aalis ng mga problema na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang klinika ay may pinakabagong modernong kagamitan sa diagnostic at paggamot mula sa mga pinuno ng mundo - mga tagagawa ng kagamitang medikal, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga unang pagpapakita ng hypertension sa pinakamaagang antas ng diagnostic at piliin ang pinaka mabisang pamamaraan paggamot ng sakit. Kapag gumuhit ng isang regimen sa paggamot, ang edad, kondisyon ng pasyente at iba pang mga indibidwal na kadahilanan ay isinasaalang-alang.

Ang konserbatibong therapy sa ospital ng Yusupov ay nagsasangkot ng paggamit ng pinakabagong henerasyon ng mga gamot na may pinakamababang bilang ng mga side effect. Ang mga konsultasyon ay isinasagawa ng mga highly qualified general practitioner na may malawak na karanasan sa paggamot ng hypertension at ang mga kahihinatnan nito, kabilang ang stroke.

Maaari kang mag-sign up para sa isang konsultasyon sa mga nangungunang espesyalista ng klinika sa pamamagitan ng telepono o sa website ng ospital ng Yusupov sa pamamagitan ng form ng feedback.

Bibliograpiya

• ICD-10 (International Classification of Diseases)
• ospital sa Yusupov
• Alpert, J. Paggamot ng myocardial infarction / J. Alpert. - Moscow: Mashinostroenie, 1994. - 255 p.
• Gabay sa outpatient cardiology. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 p.
• Topolyansky, A.V. Cardiology. Handbook ng isang praktikal na doktor / A.V. Topolyansky. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 379 p.

Mga presyo para sa diagnostic na pag-aaral bago magreseta ng mga antihypertensive na gamot

*Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang lahat ng mga materyales at presyo na naka-post sa site ay hindi isang pampublikong alok, na tinutukoy ng mga probisyon ng Art. 437 ng Civil Code ng Russian Federation. Para sa eksaktong impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa kawani ng klinika o bisitahin ang aming klinika. Ang listahan ng mga bayad na serbisyong ibinigay ay ipinahiwatig sa listahan ng presyo ng ospital ng Yusupov.

*Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang lahat ng mga materyales at presyo na naka-post sa site ay hindi isang pampublikong alok, na tinutukoy ng mga probisyon ng Art. 437 ng Civil Code ng Russian Federation. Para sa eksaktong impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa kawani ng klinika o bisitahin ang aming klinika.