Ang bronchial hika ay isang talamak na proseso ng pamamaga na naisalokal sa respiratory tract, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang alun-alon na kurso, ang nangungunang etiopathogenetic factor kung saan ay.

Sa artikulong ito, malalaman mo kung aling mga sakit ang katulad ng kurso sa bronchial hika, ano ang kanilang mga pagkakaiba sa isa't isa, kung anong mga komplikasyon ang maaari nitong pukawin, at makilala din ang sakit na ito. Magsimula na tayo.

Differential Diagnosis

Ang mga pag-atake ng hika sa bronchial asthma ay nangyayari pagkatapos na ang pasyente ay nakipag-ugnayan sa allergen.

Ang pag-atake ng hika ay hindi nangangahulugang isang tanda ng bronchial hika - ang ilang iba pang mga sakit ay may katulad na mga pagpapakita, ang pangunahing kung saan ay:

• mga sakit sa paghinga (), banyagang katawan sa bronchi, kusang pneumothorax, bronchial tumor, bronchoadenitis);
• mga sakit ng cardiovascular system (patolohiya ng kalamnan ng puso - atake sa puso, cardiosclerosis, cardiomyopathy, myocarditis; thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, talamak na arrhythmias, depekto sa puso, hypertensive crisis, systemic vasculitis);
• hemorrhagic stroke (pagdurugo sa tisyu ng utak);
• talamak na nephritis;
• epilepsy;
• sepsis;
• pagkalason sa heroin;
• hysteria.

Tingnan natin ang ilan sa mga sakit na ito.

Lalo na madalas, kailangang ibahin ng isang espesyalista ang bronchial hika mula sa hika na nauugnay sa patolohiya ng puso. Ang mga pag-atake ng cardiac asthma ay tipikal para sa mga matatandang nagdurusa mula sa talamak o talamak na patolohiya ng mga daluyan ng puso at dugo. Ang pag-atake ay nabubuo laban sa background ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagkatapos ng pisikal o mental na labis na pagkapagod, labis na pagkain o pag-inom ng maraming alkohol. Ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng isang matinding kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga ay inspiratory (ibig sabihin, ito ay mahirap para sa pasyente na huminga) o halo-halong. Ang nasolabial triangle, labi, dulo ng ilong, mga daliri ay nagiging asul sa parehong oras, na tinatawag na acrocyanosis. , mabula, madalas na kulay rosas - nabahiran ng dugo. Kapag sinusuri ang isang pasyente, binabanggit ng doktor ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, basang mga rales sa baga, isang pinalaki na atay, at pamamaga ng mga paa't kamay.

Sa kaso ng mga sintomas ng bronchial obstruction ay hindi umalis kahit na pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot na nagpapalawak ng bronchi, ang prosesong ito ay hindi maibabalik. Bilang karagdagan, walang mga asymptomatic period sa sakit na ito, at walang mga eosinophil sa plema.

Kapag ang mga daanan ng hangin ay naharang ng isang banyagang katawan o isang tumor, ang mga pag-atake ng inis na katulad ng mga pag-atake sa bronchial hika ay maaari ding mangyari. Kasabay nito, ang pasyente ay humihinga nang maingay, na may sipol, at madalas na napapansin ang malayuang paghinga. Sa baga, kadalasang wala ang mga rales.

Ang mga kabataang babae kung minsan ay may kondisyong tinatawag na hysteroid asthma. Ito ay isang uri ng paglabag sa sistema ng nerbiyos, kung saan ang mga paggalaw ng paghinga ng pasyente ay sinamahan ng nanginginig na pag-iyak, daing, at masayang pagtawa. Ang dibdib ay aktibong gumagalaw, ang parehong paglanghap at pagbuga ay pinalakas. Sa layunin, walang mga palatandaan ng bara; walang wheezing sa mga baga.

Mga komplikasyon ng bronchial hika

Ang mga komplikasyon ng sakit na ito ay:

• cor pulmonale;
• kusang pneumothorax.

Ang pinaka-mapanganib para sa buhay ng pasyente ay status asthmaticus - isang matagal na pag-atake na hindi napigilan ng pag-inom ng mga gamot. Kasabay nito, ang bronchial obstruction ay patuloy, ang respiratory failure ay patuloy na tumataas, at ang plema ay humihinto sa paglabas.

Ang kurso ng estadong ito ay maaaring nahahati sa 3 yugto:

1. Ang unang yugto, sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita, ay halos kapareho sa karaniwang matagal na pag-atake ng hika, gayunpaman, ang pasyente ay hindi tumugon sa mga gamot na bronchodilator, at kung minsan pagkatapos ng kanilang pangangasiwa, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto; humihinto ang paglabas ng uhog. Ang isang pag-atake ay maaaring tumagal ng 12 o higit pang oras.
2. Ang ikalawang yugto ng status asthmaticus ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglala ng mga sintomas ng unang yugto. Ang lumen ng bronchi ay barado ng malapot na uhog - ang hangin ay hindi pumapasok sa mas mababang mga seksyon ng baga, at ang doktor, na nakikinig sa mga baga ng pasyente sa yugtong ito, ay makikita ang kawalan ng mga ingay sa paghinga sa mas mababang mga seksyon - "tahimik na baga. ". Malubha ang kondisyon ng pasyente, matamlay, cyanotic ang balat na may kulay asul na tint. Ang komposisyon ng gas ng dugo ay nagbabago - ang katawan ay nakakaranas ng matinding kakulangan ng oxygen.
3. Sa ikatlong yugto, dahil sa isang matinding kakulangan ng oxygen sa katawan, ang isang koma ay bubuo, na kadalasang nagtatapos sa kamatayan.

Mga prinsipyo ng paggamot ng bronchial hika

Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan ay imposibleng ganap na pagalingin ang bronchial hika. Ang layunin ng paggamot ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente hangga't maaari. Upang matukoy ang pinakamainam na paggamot sa bawat kaso, ang pamantayan para sa pagkontrol ng bronchial hika ay binuo:

1. Kasalukuyang kinokontrol:
   • walang mga exacerbations;
   • ang mga sintomas sa araw ay ganap na wala o umuulit nang mas mababa sa 2 beses sa isang linggo;
   • walang sintomas sa gabi;
   • ang pisikal na aktibidad ng pasyente ay hindi limitado;
   • ang pangangailangan para sa mga gamot na bronchodilator ay minimal (mas mababa sa 2 beses sa isang linggo) o wala sa kabuuan;
   • Ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay nasa loob ng normal na hanay.
2. Ang kontrol sa sakit ay bahagyang - bawat linggo ang alinman sa mga palatandaan ay nabanggit.
3. Ang kurso ay hindi nakokontrol - 3 o higit pang mga palatandaan ang nabanggit bawat linggo.

Batay sa antas ng kontrol ng bronchial hika at ang paggamot na natanggap ng pasyente sa sandaling ito, ang mga taktika ng karagdagang paggamot ay tinutukoy.

Etiological na paggamot

Ang etiological na paggamot ay ang pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa mga allergens na nagdudulot ng mga seizure, o pagbaba ng sensitivity ng katawan sa mga ito. Ang direksyon ng paggamot na ito ay posible lamang sa kaso kung ang mga sangkap na nagdudulot ng hypersensitivity ng bronchial ay mapagkakatiwalaan na kilala. Sa isang maagang yugto ng bronchial hika, ang kumpletong pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa allergen ay kadalasang humahantong sa isang matatag na pagpapatawad ng sakit. Upang mabawasan ang pakikipag-ugnay sa mga potensyal na allergens, dapat sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• kung pinaghihinalaan mo - hangga't maaari, bawasan ang pakikipag-ugnayan sa kanya hanggang sa pagbabago ng tirahan;
• sa kaso ng allergy sa buhok ng alagang hayop - huwag kunin ang mga ito at huwag makipag-ugnayan sa kanila sa labas ng bahay;
• kung ikaw ay alerdye sa alikabok ng bahay - alisin ang mga malalambot na laruan, mga karpet, mga kumot na may balot mula sa bahay; takpan ang mga kutson na may nahuhugasang materyal at regular (hindi bababa sa isang beses sa isang linggo) isagawa ang kanilang basang paglilinis; panatilihin ang mga libro sa mga glazed na istante, regular na magsagawa ng basang paglilinis sa apartment - hugasan ang mga sahig, punasan ang alikabok;
• kung ikaw ay allergic sa pagkain - huwag gamitin ang mga ito at iba pang mga produkto na maaaring magpapataas ng mga sintomas ng allergy;
• sa kaso ng mga panganib sa trabaho - baguhin ang mga trabaho.

Kaayon ng pagpapatupad ng mga hakbang sa itaas, ang pasyente ay dapat kumuha ng mga gamot na nagpapababa ng mga sintomas ng allergy - antihistamines (mga gamot batay sa loratadine (Lorano), cetirizine (Cetrin), terfenadine (Telfast)).

Sa panahon ng matatag na pagpapatawad sa kaso ng isang napatunayang allergic na katangian ng hika, ang pasyente ay dapat makipag-ugnayan sa allergic center para sa tiyak o hindi tiyak na hyposensitization:

• ang tiyak na hyposensitization ay ang pagpapakilala sa katawan ng isang may sakit na allergen sa dahan-dahang pagtaas ng mga dosis, na nagsisimula sa mga napakababa; kaya ang katawan ay unti-unting nasanay sa mga epekto ng allergen - ang sensitivity dito ay bumababa;
• non-specific hyposensitization ay binubuo sa subcutaneous administration ng dahan-dahang pagtaas ng mga dosis ng isang espesyal na sangkap - histoglobulin, na binubuo ng histamine (allergy mediator) at dugo ng tao gamma globulin; bilang resulta ng paggamot, ang katawan ng pasyente ay gumagawa ng mga antibodies laban sa histamine at nakakakuha ng kakayahang bawasan ang aktibidad nito. Kaayon ng pagpapakilala ng histoglobulin, ang pasyente ay kumukuha ng mga sorbents ng bituka (Atoxil, Enterosgel) at adaptogens (tincture ng ginseng).

Symptomatic therapy

Ang paglanghap ng salbutamol o anumang iba pang bronchodilator ay makakatulong sa pagrerelaks ng mga kalamnan ng bronchi - alisin ang isang asthmatic attack.

Ang mga sintomas na remedyo, o mga pang-emerhensiyang gamot, ay kinakailangan upang ihinto ang isang matinding pag-atake ng bronchospasm. Ang pinakatanyag na mga kinatawan ng mga pondo na ginamit para sa layuning ito ay ang mga short-acting β 2 -agonists (salbutamol, fenoterol), short-acting anticholinergics (ipratropium bromide), pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Ang mga pondong ito ay ang mga gamot na pipiliin kapag nagsimula ang isang pag-atake ng inis, na may kakayahang pahinain o pigilan ito.

Pangunahing therapy ng bronchial hika

Sa sakit na ito, upang makamit ang pinakamataas na kontrol dito, ang pang-araw-araw na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng pamamaga sa bronchi at nagpapalawak ng mga ito ay kinakailangan. Ang mga gamot na ito ay nabibilang sa mga sumusunod na grupo:

• (beclomethasone, budesonide);
• systemic glucocorticosteroids (prednisolone, methylprednisolone);
• inhaled β 2 -agonists (bronchodilators) ng matagal na pagkilos (Salmeterol, Formoterol);
• cromones (sodium cromoglycate - Intal);
• leukotriene modifiers (Zafirlukast).

Ang pinaka-epektibo para sa pangunahing therapy ng bronchial hika ay inhaled glucocorticosteroids. Ang ruta ng pangangasiwa sa anyo ng paglanghap ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang maximum na lokal na epekto at sa parehong oras maiwasan ang mga side effect ng systemic glucocorticosteroids. Ang dosis ng gamot ay depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit.

Sa kaso ng isang malubhang kurso ng bronchial hika, ang systemic glucocorticosteroids ay maaaring inireseta sa pasyente, gayunpaman, ang panahon ng kanilang paggamit ay dapat na maikli hangga't maaari, at ang mga dosis ay dapat na minimal.

Ang mga β 2 -agonist ng matagal na pagkilos ay may bronchodilator effect (i.e., dilate ang bronchi) nang higit sa 12 oras. Ang mga ito ay inireseta kapag ang therapy na may katamtamang dosis ng inhaled glucocorticoids ay hindi humantong sa pagkamit ng kontrol sa sakit. Sa kasong ito, sa halip na dagdagan ang dosis ng mga hormone sa maximum, bilang karagdagan sa mga ito, ang mga prolonged-acting bronchodilators ay inireseta. Sa kasalukuyan, ang mga pinagsamang paghahanda (fluticasone-salmeterol, budesonide-formoterol) ay binuo, ang paggamit nito ay ginagawang posible upang makamit ang kontrol sa bronchial hika sa karamihan ng mga pasyente.

Ang mga Cromone ay mga gamot na nagdudulot ng serye ng mga kemikal na reaksyon na nagreresulta sa pagbawas sa mga sintomas ng pamamaga. Ginagamit ang mga ito para sa banayad na patuloy na bronchial hika, at hindi epektibo sa mas malubhang yugto.

Ang mga leukotriene modifier ay isang bagong grupo ng mga anti-inflammatory na gamot na ginagamit upang maiwasan ang bronchospasm.

Para sa matagumpay na pagkontrol ng bronchial hika, ang tinatawag na hakbang na therapy: bawat yugto ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na kumbinasyon ng mga gamot. Sa kanilang pagiging epektibo (pagkamit ng kontrol sa sakit), lumipat sila sa isang mas mababang antas (lighter therapy), kung sila ay hindi epektibo, pumunta sila sa isang mas mataas na antas (mas malalang paggamot).

1. 1 hakbang:
   • paggamot "on demand" - nagpapakilala, hindi hihigit sa 3 beses sa isang linggo;
   • short-acting inhaled β2-agonists (Salbutamol) o cromones (Intal) bago ang inaasahang pagkakalantad sa allergen o ehersisyo.
2. 2 hakbang. Symptomatic therapy at 1 pangunahing therapy araw-araw:

• low-dose inhaled corticosteroids, o cromones, o isang leukotriene modifier;
• short-acting inhaled β 2 agonists kung kinakailangan, ngunit hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw;
• kung kinakailangan, lumipat sa mga katamtamang dosis ng inhaled corticosteroids.

1. 3 hakbang. Symptomatic therapy kasama ang 1 o 2 pangunahing therapy araw-araw (pumili ng isa):

• sa mataas na dosis;
• isang low-dose inhaled glucocorticoid araw-araw kasama ang isang long-acting inhaled β 2 agonist;
• mababang dosis inhaled glucocorticoid araw-araw plus leukotriene modifier;
• short-acting inhaled β 2 agonists kung kinakailangan, ngunit hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw.

1. 4 na hakbang. Ang paggamot sa Hakbang 3 ay dinadagdagan ng mga corticosteroid tablet sa pinakamababang posibleng dosis tuwing ibang araw o araw-araw.

Nebulizer therapy

ay isang aparato na nagpapalit ng likido sa isang aerosol. lalo na ipinahiwatig para sa mga taong dumaranas ng malalang sakit sa baga - bronchial hika at talamak na nakahahawang sakit sa baga.

Ang mga benepisyo ng nebulizer therapy ay:

• hindi na kailangang i-coordinate ang inspirasyon sa paglanghap ng gamot;
• mabilis na paghahatid ng gamot sa destinasyon;
• ang paglanghap ay hindi nangangailangan ng sapilitang inspirasyon, samakatuwid ito ay madaling ma-access sa mga bata, matatanda at pagod na mga pasyente;
• maaari kang magpasok ng malaking dosis ng gamot.

Kabilang sa mga gamot na inilaan para sa paggamot ng bronchial hika, mayroong mga ipinahiwatig para sa paggamit ng isang nebulizer. Kung ang pasyente ay may pagkakataon na gamitin ang aparatong ito para sa paggamot, huwag itong pabayaan.

Paggamot ng status asthmaticus

Ang pinakamalakas na anti-inflammatory at decongestant effect ay ibinibigay ng mga gamot mula sa pangkat ng mga glucocorticoids, samakatuwid, sa kaso ng asthmatic status, ang mga ito ay pangunahing ginagamit - malalaking dosis ng gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously, paulit-ulit ang iniksyon o pagbubuhos tuwing 6 na oras . Kapag ang pasyente ay naging mas mahusay, ang pagbubuhos ay nagpapatuloy, ngunit ang dosis ng hormone ay nabawasan sa isang dosis ng pagpapanatili - 30-60 mg ay ibinibigay tuwing 6 na oras.

Kaayon ng pagpapakilala ng hormone, ang pasyente ay tumatanggap ng oxygen therapy.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti sa panahon ng pangangasiwa ng isang glucocorticoid, ang ephedrine, adrenaline at eufillin ay pinangangasiwaan, pati na rin ang mga solusyon ng glucose (5%), sodium bikarbonate (4%) at reopoliglyukin.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, ginagamit ang heparin at humidified oxygen inhalations.

Sa kaso kung ang mga therapeutic na hakbang sa itaas ay hindi epektibo, at ang dosis ng mga hormone ay nadagdagan ng 3 beses kumpara sa orihinal, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• ang pasyente ay intubated (isang espesyal na tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng trachea kung saan siya humihinga),
• inilipat sa artipisyal na bentilasyon ng baga,
• ang bronchi ay hugasan ng isang mainit na solusyon ng sodium chloride, na sinusundan ng pagsipsip ng uhog - isang sanitasyon ay isinasagawa.

Iba pang paggamot

Ang isa sa mga napaka-epektibong paraan ng paggamot sa bronchial hika ay speleotherapy - paggamot sa mga kuweba ng asin. Ang mga therapeutic factor sa kasong ito ay isang dry sodium chloride aerosol, isang pare-pareho ang temperatura at kahalumigmigan na rehimen, isang pinababang nilalaman ng bakterya at allergens sa hangin.

Sa yugto ng pagpapatawad, maaaring gamitin ang masahe, hardening, acupuncture (higit pa tungkol dito sa aming artikulo).

Pag-iwas sa bronchial hika

Ang paraan ng pangunahing pag-iwas sa sakit na ito ay ang rekomendasyon na huwag pakasalan ang mga taong may hika, dahil ang kanilang mga anak ay magkakaroon ng mataas na panganib na magkaroon ng bronchial hika.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga exacerbations ng sakit, ito ay kinakailangan upang isagawa ang pag-iwas at napapanahong sapat, pati na rin upang ibukod o mabawasan ang pakikipag-ugnay sa mga potensyal na allergens.

Sa una, napakadaling malito ang bronchial hika at kanser sa baga. Gayunpaman, mayroong ilang mahahalagang pagkakaiba:

• Siyempre, ang napaka makabuluhang pagkakaiba ay ang mga kahihinatnan. Ang mga sakit sa oncological ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Sa ikatlong yugto, ang 5-taong survival rate sa mga pasyenteng may kanser sa baga ay hindi hihigit sa 20%. Sa bronchial hika, kung sinunod ang mga rekomendasyon ng doktor, kadalasang pabor ang pagbabala. Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa maliliit na bata at matatanda, kung saan ang pagbabala ay mahirap hulaan.
• Sa bronchial hika sa pagitan ng mga pag-atake, ang pakiramdam ng pasyente ay normal, walang nakakagambala sa kanya. Sa sakit na oncological, kahit na sa panahon ng kawalan ng pag-atake ng hika, ang kahinaan, pagkahilo ay nararamdaman, ang gana ay bumababa, ang pasyente ay mabilis na nawalan ng timbang.
• Sa bronchial asthma, walang makikita sa x-ray. Sa mga advanced na yugto ng kanser sa baga, ang isang x-ray ay magpapakita ng maliit na foci, mga anino, na maaari ring magpahiwatig ng pulmonya.
• Ang bronchial asthma ay nangyayari sa mga tao ng parehong kasarian at lahat ng edad. Ang kanser sa baga ay kinikilala bilang isang mas sakit na lalaki at mas madalas na nangyayari sa pagtanda o katandaan.
• Ang paninigarilyo ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng kanser sa baga, habang ang hika ay kadalasang sanhi ng mga allergens, alikabok, atbp.
• Sa bronchial hika, ang ubo ay tuyo o basa na may kaunting plema. Ang oncology ay sinamahan ng isang makabuluhang paghihiwalay ng plema kapag umuubo. Ang ubo ay napakasakit, paroxysmal, nana at dugo ang makikita sa plema.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa bronchial hika, tingnan ang video:

Ang paggamot ng bronchial hika at oncology ay makabuluhang naiiba. Sa kaso ng kanser, isang operasyon o chemotherapy, ang radiation therapy ay inireseta upang ihinto ang paglaki ng tumor.

Ang diagnosis ng bronchial hika ay dapat lamang isagawa ng isang nakaranasang espesyalista. Ang bronchial asthma (BA) ay isang talamak na pamamaga ng mga daanan ng hangin. Ang pollen ng halaman, buhok ng hayop, mga kadahilanan ng panahon, iba't ibang pagkain, bacterial at viral na sakit ng lower at upper respiratory tract, at ilang mga gamot ay maaaring pukawin ang paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sintomas.

Maaaring masuri ng isang pulmonologist ang bronchial hika. Una sa lahat, ang doktor ay nakikinig sa mga reklamo ng pasyente at nangongolekta ng isang anamnesis. Para sa mga layuning ito, itatanong ng espesyalista kung ang pasyente ay may igsi ng paghinga o mga pag-atake ng hika na nangyayari pagkatapos makipag-ugnay sa anumang mga allergens. Ang mga bronchodilator ay ginagamit upang ihinto ang mga naturang pag-atake.

Ang diagnosis ay direktang nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng dyspnea sa pasyente sa gabi. Upang matukoy ang kalubhaan ng sakit, ang dalas ng pag-atake sa gabi at araw ay isinasaalang-alang. Tiyak na malalaman ng doktor kung ang pasyente ay may mga kamag-anak sa pamilya na dumanas ng mga pag-atake ng bronchial hika.

Isinasaalang-alang din ng doktor ang seasonality ng sakit. Ang katotohanan ay ang hika ay madalas na nararamdaman sa ilang mga oras ng taon. Kadalasan, ang mga pag-atake ay nagiging mas madalas sa tagsibol at tag-araw, kapag ang mga halaman ay namumulaklak.

Pagkatapos mangolekta ng anamnesis at makinig sa mga reklamo, ang pulmonologist ay nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri. Binibigyang pansin ng espesyalista ang balat ng pasyente. Kung paano matukoy ang bronchial hika sa pamamagitan ng balat ay isang medyo karaniwang tanong. Sa sakit na ito, ang mga allergic rashes ay madalas na lumilitaw sa balat sa anyo ng pamumula at mga bukol.

Pagkatapos nito, ang mga baga ay auscultated para sa pagkakaroon ng wheezing. Sa bronchial hika, ang pasyente ay nagreklamo ng malakas na paghinga, matagal na pagbuga at paghinga. Minsan may pakiramdam ng takot, hindi mapakali na pag-uugali at pamumula ng balat ng mukha.

Paano malalaman ang asthma gamit ang isang allergy test, blood test at sputum test? Ang doktor ay nagsasagawa ng mga pagsusuri sa allergy, na kinabibilangan ng paglalapat ng isang maliit na halaga ng mga extract ng iba't ibang allergens sa balat. Pagkatapos nito, sinusunod ng mga doktor ang reaksyon ng balat sa mga allergens na ito. Kung ang pamumula ay lilitaw dito, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang allergy.

Susunod, kinakailangan ang isang pagsusuri sa dugo. Kung sa panahon ng pag-aaral maraming mga eosinophils ang matatagpuan sa dugo, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng hitsura ng isang allergy. Sinusukat din ng mga doktor ang mga antibodies sa dugo. Sa pagkakaroon ng sakit sa itaas, ang isang pagtaas ng antas ng mga antibodies ay madalas na sinusunod.

Ang diagnosis ng hika ay nagsasangkot ng pag-aaral ng mga gas sa dugo. Kapag ang sakit (anuman ang kalubhaan nito) mayroong pagbaba sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo at pagtaas ng carbon dioxide. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay malinaw na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hika.

Kapag sinusuri ang plema, maaaring makita ang mga espesyal na elemento, na kinabibilangan ng uhog at pagkabulok ng mga produkto ng eosinophils. Maaari mong makilala ang mga ito gamit ang isang mikroskopyo. Gayundin, sa sakit sa itaas, ang nilalaman ng eosinophils sa plema ay tumataas.

Kung paano mag-diagnose ng hika na may chest x-ray ay isang madalas itanong. Napansin ng mga doktor na imposibleng matukoy ang pagkakaroon ng sakit na inilarawan sa itaas lamang sa tulong ng x-ray ng dibdib.

Ang ganitong pag-aaral, bilang panuntunan, ay isinasagawa lamang upang ibukod ang iba pang malubhang karamdaman na nakakaapekto sa mga baga.

Ang mga doktor ay nagsasagawa ng peak flowmetry, na sinusuri ang peak expiratory flow. Kung ang pasyente ay nakabuo ng bronchial hika, ang figure na ito ay mababawasan. Upang magsagawa ng naturang pag-aaral, isang espesyal na paghahanda ang ginagamit - isang peak flow meter. Pagkatapos ng malalim na paghinga, ang pasyente ay dapat huminga nang malakas sa aparatong ito. Ang rate ng pagbuga ay awtomatikong kinakalkula.

Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng bronchial hika ay kinabibilangan ng spirometry. Ginagamit ang diagnostic na paraan upang matukoy ang expiratory rate at dami ng baga. Tulad ng sa nakaraang kaso, ang isang gamot na espesyal na idinisenyo para sa layuning ito ay ginagamit para sa naturang pag-aaral.

Kung ang diagnosis ng bronchial hika ay nagdududa o kinakailangan upang matukoy ang sangkap na naging sanhi ng pagsisimula ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, pagkatapos ang mga doktor ay nagsasagawa ng isang nakakapukaw na pagsubok sa paglanghap. Upang magsimula, ang pulmonologist ay gumagamit ng spirometry upang sukatin ang dami ng hangin na inilalabas nang may lakas sa loob ng 1 segundo. Sa sandaling masusukat ang halagang ito, ang pasyente ay humihinga ng suspensyon ng allergen sa napakababang konsentrasyon. Pagkatapos ng halos isang-kapat ng isang oras, ang spirometry ay paulit-ulit (lahat ng mga resulta ay makikita sa ibang pagkakataon ng doktor sa talahanayan). Kung ang dami ng sapilitang hangin pagkatapos ng paglanghap ng nakakapukaw na halo ay makabuluhang nabawasan (ng higit sa 20%), kung gayon ang hika ay malamang na sanhi ng partikular na allergen na ito.

Kadalasan ang sanhi ng pagsisimula ng mga seizure ay nadagdagan ang pisikal na aktibidad. Sa kasong ito, ang diagnosis ng hika ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sinusukat ng mga eksperto ang dami ng sapilitang hangin sa 1 segundo (FEV) bago at pagkatapos ng ehersisyo. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang isang ergometer ng bisikleta o isang gilingang pinepedalan. Kung ang FEV ay bumaba ng higit sa 25%, kung gayon ang sakit ay malamang na pinukaw ng pagtaas ng pisikal na aktibidad.

Ano ang differential diagnosis para sa bronchial asthma? Upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis, kinakailangan na ibukod ang mga sakit na maaaring sinamahan ng parehong mga sintomas tulad ng hika. Kaya, ang patuloy na pag-ubo ay isa sa mga pangunahing sintomas ng talamak na brongkitis. Ang talamak na brongkitis ay maaaring hindi kasama ng mga allergens na inilapat sa balat. Hindi tulad ng bronchial hika, na may bronchitis, ang balat ay hindi tumutugon sa anumang paraan sa mga epekto ng mga allergenic na sangkap na ginamit. Ang isa pang pagkakaiba sa pagitan ng mga sakit na ito ay na sa panahon ng sakit, ang pag-ubo ay sinusunod, na maaaring lumitaw o mawala, at sa pagtatapos ng pag-atake, ang plema ay inilabas. Sa talamak na brongkitis, ang ubo ay hindi nawawala sa lahat at sinamahan ng mauhog at purulent na mga pagtatago.

Ang differential diagnosis ng bronchial hika ay dapat na ibukod ang tracheobronchial dyskinesia. Sa sakit na ito, ang mga bouts ng matinding pag-ubo at inis ay lumilitaw pagkatapos ng pisikal na aktibidad o sa panahon ng pagtawa (walang plema ang naobserbahan). Ang wheezing na may tracheobronchial dyskinesia ay hindi kasing lakas ng bronchial asthma. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng bronchospasm at bronchial obstruction, at tracheobronchial dyskinesia - sagging ng pangunahing bronchi at ang posterior wall ng trachea.

Kung ang naturang sakit ay pinaghihinalaang, kung gayon ang differential diagnosis ng bronchial hika ay dapat ibukod ang isang tumor sa baga. Ang mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga at pag-ubo ay kadalasang kasama ng mga tumor sa baga. Sa tulong ng isang cough reflex, sinusubukan ng may sakit na katawan na alisin ang mga daanan ng hangin ng plema. Sa sakit na ito, ang igsi ng paghinga ay nangyayari kapwa sa pagbuga at sa inspirasyon. Ang kalansing ay naroroon ngunit hindi maririnig mula sa malayo. Upang makinig sa kanila, ang doktor ay gumagamit ng isang espesyal na aparato - isang phonendoscope. Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng tumor sa baga, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng bronchoscopic examination at x-ray.

Ang diagnosis ng bronchial asthma ay ginawa lamang pagkatapos na hindi kasama ang cardiac asthma. Ang mga sakit na ito ay may ilang makabuluhang pagkakaiba. Una, ang cardiac asthma ay nabubuo lamang bilang resulta ng sakit sa puso. Ang bronchial asthma ay nauuna sa allergy o anumang sakit sa baga. Pangalawa, ang cardiac asthma ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda, at bronchial - mga kabataan. Pangatlo, ang cardiac asthma ay nailalarawan sa pamamagitan ng basa at "gurgling" rales, at bronchial - tuyo at wheezing.

Sa kasalukuyan, alam ng mga doktor kung paano mag-diagnose ng hika sa isang pasyente sa maikling panahon, upang maiwasan ang mga komplikasyon at matiyak ang napapanahong pagsisimula ng paggamot.

Paggamot ng sakit

Kung ang sagot sa tanong kung paano matukoy ang bronchial hika ay natagpuan, pagkatapos ay ang mga doktor ay magsisimulang gamutin ang isang malubhang sakit. Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan ay imposibleng ganap na mapupuksa ang sakit na ito.

Ang bronchial asthma ay ginagamot sa mga basic at symptomatic na gamot. Ang pagkilos ng mga pangunahing ahente ay naglalayong alisin ang allergic na pamamaga sa bronchi. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga glucocorticoid hormone at cromones. Ang mga pangunahing gamot ay inireseta para sa pangmatagalang paggamit, dahil wala silang mabilis na epekto.

Ang mga nagpapakilalang ahente ay inireseta upang maibalik ang bronchial patency at mapawi ang brochospasm. Inirereseta ng mga doktor ang mga bronchodilator at bronchodilator. Ang mga naturang gamot ay nagdudulot ng mabilis na positibong epekto. Nawawala ang inis pagkatapos ng ilang minuto. Dapat gamitin ang mga sintomas na gamot kung kinakailangan.

Dapat alam ng lahat kung paano makilala ang hika. Sa kabila ng gayong kaalaman, sa anumang kaso ay hindi ka dapat mag-atubiling pumunta sa doktor at magpagamot sa sarili. Sa ilang mga kaso, ang isang walang kabuluhang saloobin sa kalusugan ng isang tao ay maaaring humantong sa napakalungkot na kahihinatnan. Maging malusog!

Noong 1999, ang European Respiratory Society ay bumuo ng isang dokumento na pinamagatang "Severe/Treatment-Resistant Asthma" . Makalipas ang isang taon, pinangunahan ng American Thoracic Association ang paglikha ng Refractory Asthma Protocols. Ayon sa mga tinanggap na dokumento, ang mga pasyenteng may steroid-dependent at/o steroid-resistant asthma, mahirap kontrolin na hika, nakamamatay o malapit na nakamamatay na hika, malubhang talamak na hika, talamak na matinding hika, kondisyon ng asthma ay dumaranas ng matinding hika.

Ang mga eksperto ng European Respiratory Society ay nagbibigay ng sumusunod na kahulugan ng malubha/therapeutically resistant na hika: hindi sapat na kontroladong kondisyon (episodic exacerbations, paulit-ulit at iba't ibang airway obstruction, patuloy na pangangailangan para sa mga short-acting β 2 -agonists), sa kabila ng paggamit ng sapat na dosis ng glucocorticosteroids (GC). Ang isang sapat na dosis para sa mga bata ay itinuturing na 800 micrograms ng beclomethasone o 400 micrograms ng fluticasone propionate, kapag kinuha sa loob ng 6 na buwan, ang kontrol sa kurso ng hika ay dapat makamit; kung hindi, ang mga naturang pasyente ay dapat ituring na lumalaban sa paggamot.

Ang paglaganap ng malubhang bronchial asthma (BA) sa mga bata ay 1:1000, at karamihan sa mga batang mahigit 10 taong gulang ay may sakit. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng malubhang hika ay kinabibilangan ng pagkilos ng mga nag-trigger (usok ng tabako, pagkakalantad sa mga allergens, impeksyon sa viral, mga pollutant, stress), kawalan ng pagsunod (pagsunod sa therapy), at pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit.

Ang diagnosis ng isang malubhang anyo ng BA ay nangangailangan ng tumpak na klinikal at kumpirmasyon sa laboratoryo ().

Ang partikular na kahirapan ay ang pagkilala sa hika sa mga batang wala pang 3 taong gulang, dahil ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay maaaring hindi tipikal, at ang pag-aaral ng pag-andar ng baga sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay mahirap.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng malubhang hika sa mga bata ay mahirap dahil sa pagkakaroon ng malawak na hanay ng mga sakit na maaaring magdulot ng mga katulad na klinikal na sintomas; sa ganitong mga kaso, ang isang mas kumpletong pagsusuri ng mga pasyente ay dapat isagawa.

Inirerekomenda ng mga eksperto ng European Respiratory Society ang differential diagnosis na may mga sumusunod na sakit sa mga batang may matinding hika ().

Klinika

Una sa lahat, dapat mong tiyakin na ang diagnosis ng AD ay tama. Anamnestic data: namamana na pasanin ng mga sakit na atopic, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng allergic na sakit sa isang bata (allergic rhinitis, atopic dermatitis, hay fever, pagkain, allergy sa droga), mga episode ng wheezing, matagal na ubo, kahirapan sa paghinga (dyspnea), na bumababa pagkatapos ng paglanghap sa mga gamot na bronchodilator, pati na rin ang pagiging epektibo ng anti-asthma therapy ay nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng hika.

Ang mga episode ng exacerbation ng BA sa anyo ng mga tipikal na pag-atake ng expiratory suffocation, pag-atake ng pag-ubo o patuloy na paghinga, lalo na sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ay kadalasang nauugnay sa ARVI at samakatuwid ay maaaring sinamahan ng lagnat at pagkalasing. Sa edad, ang papel ng mga kadahilanan ng pag-trigger (pisikal at emosyonal na stress, paninigarilyo, mga pollutant) ay tumataas, ang dalas at kalubhaan ng pag-atake ng hika sa mga bata ay maaaring umunlad.

Ang reversibility ng bronchial obstruction sa mga bata na mas matanda sa 5 taon ay nakumpirma ng isang pag-aaral ng functional parameters ng baga pagkatapos ng paglanghap ng isang β 2 -agonist (pagtaas ng forced expiratory volume sa 1 s - FEV1 - hindi bababa sa 12%). Ang diagnosis ng hika, lalo na sa kaso ng variant ng ubo ng sakit, ay kinumpirma din ng isang positibong bronchoprovocation test na may histamine (PC20).< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Важное значение имеют суточное колебание пиковой скорости выдоха (ПСВ >20%), data ng pagsubok sa allergy.

Ang matinding hika sa mga bata, tulad ng sa mga may sapat na gulang, ay nangyayari na may madalas na mga exacerbations ng sakit, isang binibigkas na pagbaba sa mga functional na mga parameter ng mga baga at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ().

Kaugnay ng mga paulit-ulit na yugto ng bronchial obstruction (mas madalas sa gabi), ang mga doktor ay paulit-ulit na nagrereseta ng systemic HA o inhaled (IHA) sa mataas na dosis sa mga naturang pasyente.

Bago ang pagpapakilala ng iHc sa klinikal na kasanayan, ang pangmatagalang pangangasiwa ng mga systemic steroid ay malawakang isinagawa. Sa ganitong mga kaso, ang BA ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng Itsenko-Cushing's syndrome.

Sa mga malalang asthmatics, ang paggamot sa tinatawag na mga pasyenteng lumalaban sa steroid ay partikular na nahihirapan. Ang pangunahing pamantayan para sa diagnosis ng hika na lumalaban sa steroid ay ang hindi epektibo ng oral prednisolone na inireseta para sa isang 7-14 na araw na kurso (sa isang dosis na 40 mg bawat araw para sa mga matatanda at 2 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw para sa mga bata) , dahil sa kawalan ng pagtaas sa FEV1 ng higit sa 15% mula sa mga orihinal na tagapagpahiwatig.

Karamihan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may asthma na lumalaban sa steroid sa una ay may mababang antas ng FEV1(<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

Sa isang pangmatagalang follow-up ng 34 na bata na may hika na lumalaban sa steroid, Wambolt et al. ay hindi nagpahayag ng anumang mga tampok sa klinikal na kurso ng sakit, ngunit napagpasyahan na ang kakulangan ng sensitivity sa mga steroid sa mga pasyente ay nauugnay sa paglala ng kurso ng matinding hika. Sa isang taong pag-follow-up ng 11 mga pasyente na may steroid-resistant BA, ang pagsubok na may inhaled β 2 -agonist pagkatapos kumuha ng 40 mg ng prednisolone ay nagbago sa paglipas ng panahon, iyon ay, ang mga pasyente na lumalaban sa steroid ay naging sensitibo sa steroid, at kabaliktaran .

Sinusuri ang klinikal na larawan ng mga pasyente na may steroid-resistant BA, ang mga may-akda ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tipikal na Itsenko-Cushing's syndrome sa mga naturang pasyente. Ang therapy ng IHC, na matagal nang ginagawa sa Kanluran, pati na rin ang appointment ng prednisolone para sa mga pasyente na may matinding exacerbation ng BA sa isang maikling kurso, walang alinlangan na nakakatulong upang maiwasan ang pag-unlad ng Itsenko-Cushing's syndrome.

Ang paggamit ng systemic GCs sa mataas na dosis o mahabang kurso ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng labis na katabaan, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng pasyente na magkaroon ng predisposition sa sleep apnea o pagkasira sa paggana ng kalamnan sa paghinga.

Dahil sa sitwasyong sosyo-ekonomiko na umunlad sa mga nakaraang taon sa Russia at sa mga bansa ng CIS, hindi posible na makabuluhang baguhin ang diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang BA. Ang mga pasyente ay lalong umiinom ng murang depot-action na HA tablet (polcortolone, kenalog, dexamethasone) para sa mahabang kurso. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay walang mga pagkakataon sa pananalapi para sa paggamot na may pinakamainam na dosis ng iHC, na ang gastos ay kadalasang mataas. Kaya, ang paggamot ng malubhang asthmatics na may lubos na epektibong flixotide ay 70 beses na mas mahal kaysa sa pag-inom ng prednisolone tablets.

Ang isang maikling paglalarawan ng differential diagnosis ng matinding hika sa mga bata ay ibinigay sa.

Ang Bronchiolitis obliterans ay isang sakit ng mas mababang respiratory tract ng viral o iba pang etiology (mycoplasma, chlamydia, paglanghap ng mga nakakalason na gas). Karamihan sa mga bata na may edad na 2 hanggang 6 na buwan ay may sakit, pati na rin ang mga pasyente na may kasaysayan ng paglipat ng iba't ibang mga organo, ulcerative colitis, collagenoses. Ang bronchiolitis ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-38.9 ° C (ang ilang mga bata ay maaaring walang lagnat), paroxysms ng pag-ubo, wheezing na may expiratory dyspnea, cyanosis ng balat, hepatomegaly. Ang mga pinong bulubok na rales, crepitus ay naririnig sa mga baga, kadalasang walang simetriko, laban sa background ng isang pinahabang at mahirap na pagbuga. Ang hemogram ay normal o katamtamang leukocytosis, ang pagtaas ng ESR ay nabanggit; radiographically - tumaas na pattern ng baga, sa ilang mga lugar atelectasis, maliit na anino merging foci na walang malinaw na contours ("cotton lung").

Sa mga bata, ang mga sintomas ng respiratory failure ay mabilis na tumaas sa loob ng 1-2 na linggo laban sa background ng febrile temperature, nagpapatuloy ang wheezing sa baga, wheezing sa gilid ng lesyon, ang mga relapses ng bronchial obstruction ay kahawig ng isang asthmatic attack. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, pagkatapos ng 2-3 linggo, ang temperatura ay bumalik sa normal, ang mga pisikal at radiological na sintomas ay ganap na nawawala sa mga baga, habang ang hypoperfusion ng lung lobe ay maaaring magpatuloy nang walang tipikal na McLeod's syndrome.

Ang mga episode ng wheezing ay nagpapakilala rin sa talamak na bronchiolitis. Ang ganitong mga bata ay may kasaysayan ng patuloy na pag-ubo, pag-ubo ng paghinga, auscultation - humina na paghinga, tuyong paghinga, nagkakalat ng maliliit na bumubulusok na basa o crepitant rales, mga palatandaan ng respiratory failure (tachypnea at pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib kapag humihinga sa pahinga). Ang mga yugto ng bronchial obstruction ay pinagsama sa mamasa-masa na pinong bubbling rales sa isa o dalawang baga. Ayon sa spirometry, ang mga persistent obstructive disorder (pagbaba ng FEV1, pati na rin ang mababang halaga ng FEV1/VC ratio) ay nakita, na hindi nagbabago depende sa klinikal na larawan. Sa ilang mga pasyente, ang mga normal na parameter ng pag-andar ng panlabas na paghinga (RF) ay ipinahayag. Sa edad sa mga bata, ang bilang ng wheezing ay bumababa, habang ang pagpapahina ng paghinga ay nananaig.

Ang pangunahing criterion para sa diagnosis ng talamak na bronchiolitis ay isang radiographically laganap o lokal na pagtaas sa transparency ng tissue ng baga; ang isang mas tumpak na paraan ay scintigraphy, pati na rin ang high-resolution na CT, na nagpapakita ng mga lugar ng inhomogeneous na bentilasyon, pampalapot ng mga pader at pagpapaliit ng maliit na bronchi.

Ang talamak na bronchiolitis sa pagkabata ay maaaring magkaroon ng isang kanais-nais na pagbabala, habang sa mga may sapat na gulang ay may posibilidad ng talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD) sa batayan nito.

Ang dysfunction ng vocal cord ay mahirap masuri. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang diagnosis ng "laryngeal" na hika ay mali; ang iba ay naniniwala na ang vocal cord discoordination mask o kasama ng hika, na kumikilos bilang isang tanda ng episode ng hika mismo. Ang mga batang may vocal cord dysfunction ay kadalasang may kasaysayan ng stridor at wheezing.

Ang tamang diagnosis ng sakit ay mahalaga sa mga tuntunin ng klinikal na impormasyon at nagpapahiwatig ng heterogeneity ng AD.

Ang anti-asthma therapy na may mataas na dosis ng iHC at bronchodilators ay hindi nagpapabuti ng mga klinikal na sintomas sa mga pasyente na may vocal cord dysfunction; minsan sila ay intubated o resorted sa isang tracheotomy.

Ang pangunahing criterion para sa pag-diagnose ng sakit ay laryngoscopy, kung saan sa oras ng wheezing, ang paradoxical adduction ng vocal cords ay napansin. Ayon sa pag-aaral ng FVD, nabanggit ang variable obstruction sa antas ng upper respiratory tract.

Ang Bronchomalacia ay isang malformation ng bronchi, na malala, na may patuloy na basang ubo, na sinamahan ng paglabas ng mucous o mucopurulent plema, na may madalas na pneumonia at obstructive bronchitis. Ang ganitong mga bata ay nahuhuli sa pisikal na pag-unlad, mayroon silang pagpapapangit ng dibdib, ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng tamang puso. Ayon sa FVD ibunyag ang nakahahadlang o pinagsamang mga paglabag sa bronchial patency. Sa edad, ang mga bata ay may positibong takbo sa kurso ng sakit, na nauugnay sa pagpapalakas ng cartilaginous framework ng bronchi. Ang Bronchomalacia ay kahawig ng Williams-Campbell syndrome, ngunit ang pagpapalawak ng bronchi ay hindi gaanong binibigkas.

Ang paglanghap ng isang banyagang katawan sa respiratory tract ay madalas na sinamahan ng isang biglaang pag-atake ng pag-ubo sa isang bata, kahirapan sa paghinga (sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa trachea). Posible na bumuo ng asphyxia, stridor, dysphonia, emetic na paggalaw, walang lagnat, na ginagawang posible na makilala ang aspirasyon ng isang banyagang katawan mula sa SARS. Kapag ang isang bronchus ay naharang ng isang dayuhang katawan, ang isang bata ay nagkakaroon ng isang larawan ng unilateral na brongkitis, mas madalas laban sa background ng normal na temperatura ng katawan, o matagal na pulmonya na may mga palatandaan ng talamak na pagbuo ng atelectasis o valve emphysema.

Ang aspirasyon ng dayuhang katawan ay dapat ding pinaghihinalaan sa mga kaso kung saan ang sakit ay nagsisimula sa wheezing, gayundin sa paulit-ulit o refractory pneumonia. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang isang dayuhang katawan o maghinala sa pagkakaroon nito batay sa kabalintunaan na paggalaw ng diaphragm, emphysema ng apektadong baga at pag-aalis ng mediastinum sa hindi apektadong bahagi.

Ang aspiration syndrome (lalo na sa mga sanggol) ay sinusunod bilang isang resulta ng talamak na aspirasyon ng pagkain na sanhi ng isang paglabag sa pagkilos ng paglunok (karaniwan ay sa mga bata na may lag sa pag-unlad ng psychoneurological) o gastroesophageal reflux, at ipinakita ng isang basa na produktibong ubo na may mga palatandaan ng bronchial obstruction. Ang ganitong mga sintomas ay nangyayari sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos ng pagkain at nagiging mas malinaw muli pagkatapos kumain. Sa radiologically, ang pagtaas ng transparency, pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng baga ay tinutukoy.

Para sa patuloy na brongkitis, kabilang ang bronchial obstruction, paulit-ulit na pneumonia, hindi maipaliwanag na ubo, igsi ng paghinga, pag-atake ng apnea, at kung pinaghihinalaang reflux, ang bata ay inireseta ng isang binagong barium radiographic na pagsusuri at araw-araw na esophageal pH-metry.

Ang mga anomalya sa pag-unlad ng upper respiratory tract ay maaari ding gayahin ang kurso ng hika. Kaya, sa tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn's syndrome), ang pag-atake ng hika ay maaaring pana-panahong mangyari sa mga bata, ngunit karamihan sa mga pasyenteng ito ay may mga palatandaan ng pamamaga at pagkabigo sa paghinga (malakas na ubo ng isang nanginginig na kalikasan na may purulent plema, maingay na "purring" na paghinga), pinsala. sa mga peripheral na bahagi ng baga (pneumosclerosis , hypoplasia). Ang diagnosis ay ginawa batay sa radiographic at bronchographic na pag-aaral.

Sa klinikal na kasanayan, ang tracheobronchomalacia ay nauunawaan bilang isang anomalya sa pag-unlad kung saan mayroong pagtaas ng kadaliang kumilos ng mga dingding ng trachea at bronchi - pagpapaliit ng lumen sa pagbuga at pagpapalawak sa inspirasyon. Gayunpaman, sa mga maliliit na bata, madalas itong nangyayari bilang resulta ng obstructive bronchitis dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa intrathoracic expiratory pressure, na lumalawak sa mga may lamad na bahagi ng trachea at bronchi. Sa klinika, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng maingay na paghinga, mga nakahahadlang na pagbabago, igsi ng paghinga. Ang mga sintomas ay pinalala ng pagdaragdag ng SARS at nagpapatuloy pagkatapos ng paggaling. Sa maliliit na bata, ang mga palatandaan ng tracheobronchomalacia ay nawawala sa 1-2 taon nang walang paggamot.

Sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa morphological sa proximal bronchi, maaaring mabuo ang isang talamak na proseso ng pamamaga; Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa isang palaging basang ubo na may mucopurulent na plema, laganap na basa at tuyo na mga rales. Ang pag-aaral ng respiratory function ay nagpapakita ng mga nakahahadlang o pinagsamang mga karamdaman.

Ang tracheobronchomalacia sa isang sanggol ay dapat na pinaghihinalaan kung ang mga nakahahadlang na pagbabago ay nagpapatuloy pagkatapos ng paggaling mula sa obstructive bronchitis (pagkatapos ng 2 linggo o higit pa); sila ay may posibilidad na manatiling matigas ang ulo sa bronchodilators.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa panahon ng bronchoscopy, mas madalas ang mga pagbabago sa paghinga sa trachea at bronchi ay napansin sa panahon ng kusang paghinga; ang paggamit ng mga muscle relaxant ay maaaring mabawi ang mga pagbabagong ito.

Ang cystic fibrosis ay pangunahing nasuri sa mga bagong silang (65% ng mga kaso), mas madalas pagkatapos ng 10 taon (10% ng mga kaso). Mga sintomas ng paghinga sa cystic fibrosis - talamak na ubo, paulit-ulit na pneumonia, atelectasis ng mga baga, kolonisasyon ng Pseudomonas, Staph. aureus. Ang mga karaniwang pisikal na pagbabago ay basa-basa, maliit at katamtamang laki ng mga rale na naririnig sa buong ibabaw ng parehong baga. Halos lahat ng mga bata na may cystic fibrosis ay may nasopharyngeal pathology (adenoids, talamak na tonsilitis, nasal polyps, sinusitis). Ang mga pasyente ay may deformity ng phalanges ng mga daliri ayon sa uri ng "drumsticks", bronchiectasis. Ang pag-aaral ng respiratory function ay nagpapakita ng binibigkas na mga obstructive disorder, habang ang sakit ay umuunlad, ang isang restrictive syndrome ay sumasali sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng gastrointestinal ay napansin: steatorrhea, talamak na pagtatae, rectal prolapse, biliary cirrhosis, meconium ileus; iba pang mga sintomas ay hyponatremia, hypocalcemia, metabolic alkalosis, anemia, edema, azoospermia. Ang isang two-fold positive sweat test (sweat chloride level >60 mEq/L) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cystic fibrosis na may mataas na posibilidad. Sa normal na antas ng chloride, sinusukat ang nasal transepithelial tension o isinasagawa ang genotyping.

Ang bronchopulmonary form ng cystic fibrosis ay maaaring mapagkamalang bronchial asthma, refractory sa conventional therapy, at, sa kabilang banda, ang BA ay maaaring isa sa mga clinical at pathological manifestations ng respiratory tract damage sa mga pasyente na may cystic fibrosis. Sa Russia, sa mga pasyente na nagdurusa sa hika, ang cystic fibrosis ay napansin sa 1-2% ng mga kaso.

Sa radiographically, ang isang tipikal na larawan ng isang matalim na pagtaas at pagpapapangit ng pulmonary pattern ay tinutukoy sa anyo ng mga linear at bilugan na mga anino, mga pagbabago sa nodular-cystic, mga lugar ng limitadong pneumosclerosis; sa panahon ng exacerbation, lumilitaw ang isang katangian na larawan ng pneumonia, atelectasis, pneumothorax, abscess, atbp.

Ang kakulangan sa immunoglobulin ay dapat na pinaghihinalaan sa mga bata na may kasaysayan ng malubhang paulit-ulit o patuloy na mga impeksiyon. Nasa murang edad, ang mga batang ito ay dumaranas ng malubhang impeksyon (meningitis, sepsis, generalised dermatitis), madalas na may pagdaragdag ng purulent na komplikasyon (pyopneumothorax, abscess pneumonia, pleurisy, septicopyemia), at talamak na pneumonia. Ang pneumosclerosis ay polysegmental sa kalikasan, ang bronchiectasis ay bubuo nang maaga. Sa mga baga, ang nagkakalat, basa-basa, pino at katamtamang bulubok na mga rale ay naririnig laban sa background ng mahinang paghinga. Ang mga exacerbations ng proseso ng bronchopulmonary ay sinusunod 4-6 beses sa isang taon. Ang bata ay nagkakaroon ng maagang mga kuko sa anyo ng "mga baso ng relo" at "mga drumstick". Kasama ng bronchopulmonary pathology sa mga pasyente na may immunodeficiency, maraming foci ng talamak na purulent infection (otitis media, sinusitis, pyoderma, furunculosis), patuloy na dyspepsia, at isang matalim na lag sa pisikal na pag-unlad ay napansin.

Sa ganitong mga bata, ang antas ng Ig M (at Ig D) ay nadagdagan o ang selective immunodeficiency ng Ig A, Ig M, Ig D ay nabanggit. Sa nakahiwalay na immunodeficiency, ang mga sakit sa paghinga ay nangyayari na may hindi gaanong binibigkas na mga sintomas, ang unang pneumonia ay nagtatapos sa pag-unlad ng atelectatic pneumosclerosis, ang mga exacerbation ay minsan ay asthmatic sa kalikasan. Ang mga indibidwal na may kakulangan sa Ig A ay mas malamang na magkaroon ng mga impeksyon sa paghinga, hika, at iba pang mga sakit sa atopic. Ang pagkalat ng kakulangan sa Ig A sa mga batang may atopy ay 20-40 beses na mas mataas kaysa sa mga malulusog na bata. Ang mga pasyente na may kakulangan sa Ig A ay may normal o mataas na antas ng Ig E at kadalasang dumaranas ng paulit-ulit na impeksyon ng paranasal sinuses, bronchi, at baga.

Ang bronchi radiographically ay may mga patuloy na pagbabago sa anyo ng pagpapapangit, na naharang ng nana.

Ang diagnosis ng immunodeficiency ay itinatag batay sa mga resulta ng isang immunological na pag-aaral: isang matalim na pagbaba o paglabag sa ratio ng mga pangunahing klase ng immunoglobulins, isang patuloy na pagbaba sa cellular immunity, isang paglabag sa phagocytosis, isang kakulangan ng tugon ng immune system sa mga intercurrent na sakit at paglala ng pamamaga sa mga baga ay napansin.

Kaya, sa paulit-ulit na pag-atake ng pag-ubo at paghinga na nauugnay sa mga impeksyon sa bakterya, ang bata ay dapat suriin upang makilala, una sa lahat, cystic fibrosis at immunodeficiency.

Ang pangunahing ciliary dyskinesia ay dapat na pinaghihinalaan sa mga bata na may kasaysayan ng paulit-ulit na sakit ng upper respiratory tract at pneumonia mula sa isang maagang edad, mahirap gamutin, pati na rin ang mga sugat ng nasopharynx (paulit-ulit na rhinosinusitis, adenoiditis), pagpapapangit ng dibdib, mga pagbabago sa terminal phalanges ng mga daliri. Ang X-ray ng mga baga ay madalas na nagpapakita ng bilateral pneumosclerosis na may pagpapapangit ng bronchi. Ang ciliary dyskinesia sa kawalan ng isang reverse arrangement ng mga organo ay ipinahayag din sa pamamagitan ng paulit-ulit na brongkitis at pneumonia, ang pag-unlad ng talamak na brongkitis, habang sa marami sa mga pasyente na ito ay walang gross na patolohiya ng mga baga (malinaw na dahil sa mas kaunting dysfunction ng cilia kaysa sa na may Kartagener's syndrome). Ang diagnosis ay kinumpirma ng electron microscopy ng isang biopsy ng nasal o bronchial mucosa, pati na rin ang isang pag-aaral ng mobility ng cilia sa isang phase-contrast microscope.

Ang isang saccharin test ay ginagamit bilang isang screening (pagtatantya ng oras na aabutin para sa isang butil ng saccharin na inilagay sa nasal mucosa upang maabot ang nasopharynx - ang paksa ay nagtatala ng hitsura ng isang matamis na lasa: karaniwan - hindi hihigit sa 30 minuto, na may ciliary dyskinesia - mas matagal).

Kaya, upang makagawa ng klinikal na diagnosis, ang isang batang may matinding hika ay dapat:

• alamin kung ang pasyente ay talagang may hika; para dito kinakailangan na suriin ang pag-andar ng mga baga at matukoy ang ratio ng FEV1 / VC, sa mga ganitong kaso<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
• matukoy ang koepisyent ng bronchodilation: gamit ang isang sample na may β 2 -agonist, ang pagtaas sa FEV1 ay hindi bababa sa 12% (20%) pagkatapos ng paglanghap ng 200 μg ng salbutamol;
• magsagawa ng bronchoprovocation test na may methacholine o histamine (ang positibong pagsusuri ay isang pagbaba sa PC20 sa loob ng mga limitasyon na katangian ng BA);
• tasahin ang tamang paglanghap ng mga nilalanghap na gamot at pagsunod;
• upang suriin ang data ng bronchoscopy: ang likas na katangian ng prolaps ng vocal cords, ang nilalaman ng antas ng eosinophils sa bronchoalveolar lavage fluid; upang ibahin ang cytology, biopsy upang linawin ang kapal ng basement membrane at ibukod ang isang endobronchial tumor;
• upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy na may prednisolone sa isang dosis ng 2 mg / kg sa loob ng 2 linggo na may paulit-ulit na pag-aaral ng respiratory function, bronchial hypersensitivity at pagsunod (sensitivity sa Gc);
• magsagawa ng isang survey upang ibukod ang iba pang mga sakit, gamit ang isang pag-aaral sa pagtulog upang matukoy ang apnea at hypopnea frequency index, pang-araw-araw na pH monitoring, hyperventilation test, psychological testing, atbp.

Panitikan

1. Praktikal na pulmonology ng pagkabata: Handbook / Ed. V. K. Tatochenko. M., 2000. S. 268.
2. Charmichael J., Paterson I., Diaz P. et al. Corticosteroid resistance sa talamak na hika. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
3. Demoly et al. Glucocorticoid-insensitive asthma: isang isang taon na klinikal na follow up na pag-aaral ng pilot // Thorax. 1998.53:1063-1065.
4. Hika na mahirap/lumalaban sa therapy. ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
5. Marguette C., Stach B., Cardot E. et al. Ang mataas na dosis at mababang dosis na systemic corticosteroids ay pantay na mahusay sa talamak na matinding hika // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
6. Meijer R., Kerstjens H., Arends L. et al. Mga epekto ng inhaled fluticasone at oral prednisolone sa mga klinikal at nagpapasiklab na parameter sa mga pasyente na may hika. // Thorax. 1999. 54: 894-899.
7. Newman K., Mason U., Schmalling K. Mga klinikal na tampok ng dysfunction ng vocal cord // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
8. Mga Proceeding ng ATS Workshop sa refractory asthma. Kasalukuyang pag-unawa, rekomendasyon, at mga tanong na hindi nasasagot // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
9. Ikatlong International Pediatric Consensus Statement sa Pamamahala ng Childhood Asthma // Ped Pulmonol. 1998. 25:1-17.
10. Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. et al. Mga klinikal na kinalabasan ng steroid-insensitive na hika // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999.83:55-60.
11. Woolcock A. Steroid resistant asthma: ano ang clinical definition? // Eur J Respir Dis. 1993.6:743-747.

1. Pagsusuri ng reversibility ng bronchial patency at kalubhaan
   Spirometry, pagsubok na may β 2 -agonist
2. Differential diagnosis sa iba pang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng ubo, dyspnea at wheezing
3. Pagsusuri ng mga pasyente para sa magkakatulad na mga sakit na maaaring humantong sa isang exacerbation ng BA:
   1. mga pagsusuri sa allergy sa balat (atopy, allergic rhinitis);
   2. CT scan ng sinuses (sinusitis);
   3. 24 na oras na pagsubaybay sa pH (gastroesophageal reflux disease);
   4. chest x-ray (pulmonary infiltrate, interstitial lung disease);
   5. eosinophils ng dugo, mga tiyak na IgE antibodies

Talahanayan 2.

Pagkakaiba ng matinding hika sa mga bata na may iba pang mga sakit na sinamahan ng ubo, dyspnea o wheezing

• Pagpapawi ng bronchiolitis
• dysfunction ng vocal cord
• Bronchomalacia
• Banyagang katawan sa bronchi
• Aspiration syndrome (lalo na sa mga sanggol)
• Anomalya sa pag-unlad ng upper respiratory tract
• cystic fibrosis
• Kakulangan ng immunoglobulin
• Pangunahing ciliary dyskinesia

Talahanayan 3

Mga palatandaan ng klinikal na pre-treatment ng matinding hika sa mga bata

• Mga madalas na exacerbations
• Mga patuloy na sintomas
• Mga madalas na sintomas sa gabi
• Ang pisikal na aktibidad ay limitado ng hika
• PSV, OFV1< 60%, суточная вариабельность >30%

Sa klinikal na kasanayan, kadalasang kinakailangan na ibahin ang bronchial hika mula sa talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ang pangangailangang ito ay lumitaw dahil ang pag-atake ng hika sa mga pasyenteng may hika, lalo na ang mga nakakahawa, ay hindi palaging may karaniwang larawan. Maaari silang pahabain, tumagal ng ilang oras at araw. Ang mga pagkakaiba ay pantay-pantay dahil ang brongkitis ay kadalasang pinagsama sa nakakahawang hika. Bilang karagdagan sa eosinophilia ng dugo at plema na tipikal ng hika, ang kumbinasyon ng hika na may allergic o polyposis-allergic rhinosinusitis ay isinasaalang-alang sa differential diagnosis. Ang mga mahahalagang pagkakaiba ay maaaring maitatag gamit ang pagsubok sa mga beta-agonist at acetylcholine. Sa wakas, ang isang positibong klinikal na tugon sa mga beta-stimulant at aminofillin, isang binibigkas na epekto ng paggamot sa intal ay nagsasalita din ng pabor sa hika, pati na rin ang pagiging epektibo ng mga lokal at pangkalahatang corticosteroids. Ang mataas na antas ng serum IgE ay tiyak na nagpapahiwatig ng isang atopic na uri ng hika.

Mga sakit na sinamahan ng masinsinang paggawa ng biogenic amines. Ang bronchospasm, na klinikal na katulad ng asthmatic, ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na may carcinoid syndrome. Ang huli ay nangyayari sa carcinoid - isang tumor na binubuo ng mga selula na gumagawa ng serotonin, bradykinin, histamine at prostaglandin. Mas madalas na ang tumor ay naisalokal sa gastrointestinal tract at sa 7% lamang ng mga kaso - sa bronchus. Ito ay para sa huling lokalisasyon na ang bronchospasm ay katangian. Ang biogenic amines sa carcinoid syndrome ay nagdudulot din ng iba pang mga sintomas ng katangian - pag-flush na may malubhang hyperemia ng balat, venous telangiectasia, pagtatae, endocardial fibrosis ng kanang puso na may pagbuo ng kakulangan sa tricuspid valve. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas sa ihi ng isang malaking halaga ng 5-hydroxyindoleacetic acid - isang produkto ng metabolismo ng serotonin.

Ang mga sintomas ng paghinga na gayahin ang hika ay maaaring makita sa systemic mastocytosis. Ang sakit ay batay sa paglaganap ng mga mast cell at ang kanilang paglusot sa mga organo at tisyu, pangunahin ang balat (urticaria pigmentosa), gayundin ang atay, pali, at kung minsan ay mga buto. Ang mga sintomas, kabilang ang bronchospasm, ay nauugnay sa pagpapalabas ng malaking halaga ng histamine ng mga mast cell, na maaaring makita sa plasma. Ang bronchospasm na may mastocytosis, hindi katulad ng tunay na asthmatic, ay pinipigilan ng mga antihistamine. Kapag ang balat ay kuskusin sa lugar ng mga spot ng edad, ang mga katangian ng urticarial na elemento sa anyo ng mga kuwintas (sintomas ni Dariaer) ay lilitaw, na nauugnay sa pagpapalabas ng histamine ng mga mast cell mula sa mekanikal na pangangati. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng histological examination ng skin biopsy. Mga hypereosinophilic na sakit na nauugnay sa hika

Ang napakataas na blood eosinophilia (25% pataas) na may mga klinikal na sintomas ng hika ay dapat alertuhan ang doktor sa posibilidad ng iba pang mga sakit na sumali sa hika o gayahin ito. Kung ang mataas na eosinophilia ay maikli ang buhay at sinamahan ng mabilis na pag-urong na paglusot sa baga, dapat isipin ng isa ang tungkol sa eosinophilic infiltrate ni Loeffler. Ang matagal na hypereosinophilia (hanggang sa 60-80%), na sinamahan ng paulit-ulit na pulmonary infiltrates, lagnat, mga sugat sa balat, joints, puso, bato, patuloy na mataas na ESR, ay katangian ng eosinophilic vasculitis malapit sa periarteritis nodosa. Ang hika bilang pasinaya ng naturang vasculitis ay maaaring umiral sa loob ng ilang taon.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay kadalasang nagkakapatong sa atopic na hika. Ito ay nauugnay sa pinsala sa bronchi at baga sa pamamagitan ng laganap na fungus na Aspergillus fumigatus, sensitization na kung saan sa mga pasyente na may atopic hika ay sinamahan ng produksyon ng IgE at IgG antibodies. Ang sakit ay ipinakikita, bilang karagdagan sa hika, sa pamamagitan ng paulit-ulit na pulmonary infiltrates, high blood eosinophilia, subfebrile condition, at pagkalasing. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagtuklas ng mycelium ng fungi sa mga katangian na kayumanggi siksik na piraso ng plema.

Mga sakit na sinamahan ng occlusion at compression ng trachea at bronchi

Gayundin, ang isang differential diagnosis ng bronchial hika ay maaaring gawin sa mga endotracheal at endobronchial na mga bukol, parehong benign at malignant, mga banyagang katawan ng bronchi, pati na rin ang compression ng bronchi sa pamamagitan ng matinding pinalaki na mga lymph node sa ugat ng mga baga, mga bukol ng mediastinum, aortic aneurysm. Sa mga sakit na ito, ang mga sintomas ng auscultatory ay karaniwang nangingibabaw sa isang panig. Ang isang detalyadong pagsusuri sa X-ray na may tomography, bronchoscopy, at kung minsan ay isang biopsy ay mahalaga para sa differential diagnosis.

Tracheobronchial dyskinesia (expiratory stenosis ng trachea at malaking bronchi). Ang sindrom ay sanhi ng pagkawala ng tono sa lamad na bahagi ng trachea at malaking bronchi, na lumulubog sa pag-expire, lalo na sapilitang, paliitin ang lumen, kung minsan hanggang sa ganap itong sarado. Ito ay ipinakikita ng kahirapan sa paghinga, masakit na paroxysmal na ubo, kadalasang bitonic, na pinupukaw ng pisikal na pagsusumikap. Ang maramihang dry wheezing na katangian ng hika ay hindi nangyayari maliban kung ang sindrom ay nagpapalubha ng hika, na hindi karaniwan. Ang Spirometry ay nagpapakita ng isang katangian na bingaw sa expiration curve. Minsan, na may angkop na pag-ubo sa leeg, posible na makinig sa isang katangian ng tunog ng pagsipol sa pagbuga. Ang diagnosis ay ginawa sa tulong ng isang espesyal na pagsusuri sa X-ray at bronchoscopy.

Mga komplikasyon sa bronchial hika

Sa nakakahawang hika, na sinamahan ng talamak na brongkitis, ang mga komplikasyon na katangian ng brongkitis ay nabubuo: emphysema, pneumosclerosis, bronchiectasis, cor pulmonale. Sa "dalisay" na hika, ang emphysema ay bubuo mamaya. Sa matinding hika, sa kasagsagan ng ubo o pag-atake, maaaring mangyari ang mga pag-atake ng panandaliang pagkawala ng malay (betalepsy). Minsan, lalo na sa mga pasyente na ginagamot sa mahabang panahon na may corticosteroids, ang mga bali ng tadyang ay nangyayari sa panahon ng pag-atake, ang pagbara ng bronchi na may mga siksik na mucous plug, na humahantong sa pagbuo ng atelectasis, dapat tandaan na ang pneumothorax at pneumomediastinum ay posible sa matinding pag-atake. , na kadalasang hindi nangangailangan ng surgical treatment.