Ang sakit ng mga baka na may mastitis ay malapit na nauugnay sa pangkalahatang estado ng kalusugan ng mga hayop, na kung saan ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan sa kapaligiran. Kasabay nito, ang pinakamahalagang salik na may papel sa paglitaw ng mastitis ay ang natural na paglaban ng hayop, ang microbial factor, pati na rin ang kalinisan ng pagpapanatili, pagpapakain at paggatas, atbp.

Maraming mga pag-aaral ng mga lokal at dayuhang mananaliksik, pati na rin ang mga pag-aaral na isinagawa sa amin, ay nagpapakita na ang isang panig na pangangalaga sa beterinaryo ay hindi maaaring humantong sa mga nakikitang resulta sa pagbawas ng saklaw ng mastitis, dahil hindi nito inaalis ang ugat na sanhi na humantong sa pamamaga ng mammary. glandula, at hindi rin inaalis ang mga salik na nakakaapekto sa estado ng organismo ng hayop.

Upang matagumpay na maiwasan ang mastitis, kinakailangan na magsagawa ng ilang mga hakbang sa organisasyon, pang-ekonomiya, beterinaryo at zootechnical. Ang mga kondisyon ng pagpapakain at pabahay ay higit na nakakaapekto sa saklaw ng mastitis. Hindi ito dapat pahintulutan, monotonous silage-concentrated na pagpapakain ng mga hayop, pagpapakain ng inaamag na sira at frozen na feed, na maaaring magdulot ng mga sakit sa gastrointestinal tract. Iwasan ang biglaang paglipat mula sa isang uri ng feed patungo sa isa pa, na kadalasang nangyayari sa simula ng panahon ng pagpapakain. Bago ang pastulan, nilalaman na hindi kampo o ang simula ng paggamit ng berdeng masa, pakainin ang mga hayop ng 1-2 kg ng dayami, dayami.

Ang pagpapakain ng mga hayop ay dapat isagawa alinsunod sa mga pamantayan at isinasaalang-alang ang pagiging produktibo, panahon ng paggagatas, kondisyon ng katawan. Ang diyeta ay dapat masiyahan ang pangangailangan ng mga hayop para sa mga protina, carbohydrates, mineral at bitamina.

Ito ay itinatag na ang mga baka na may mababang nilalaman ng bitamina A at karotina sa dugo ay mas madaling kapitan ng mastitis kaysa sa mga may mataas na isa. Kapag nagsasagawa ng mga eksperimento upang matukoy ang epekto ng mga suplemento ng bitamina A at B-carotene sa feed, natagpuan na sa mga baka na may mas mababang konsentrasyon ng bitamina A at karotina sa dugo, ang mastitis ay nangyayari sa isang mas malubhang anyo, kadalasang nangyayari bago ang panganganak. o kaagad pagkatapos manganak. Kapag nagdagdag ng mga bitamina, tumataas ang mga panlaban ng katawan, at bumababa ang insidente ng mastitis.

Upang mapataas ang pangkalahatan at lokal (udder) na paglaban ng organismo, ginagamit ang subcutaneous administration ng isang paghahanda na naglalaman ng selenium: depolene 2 ml bawat 100 kg 1 beses sa 7-8 na buwan ng pagbubuntis. Sa "BelNIIEV sila. S.N. Vyshelesskogo" ay bumuo ng isang Complex Mineral Preparation (CMP), na kinabibilangan ng Fe, J, Mg, Se. Ang gamot ay ibinibigay sa mga baka at mga inahing baka sa panahon ng paggagatas at 25-45 araw bago magpanganak sa isang dosis na 15-20 ml. Kapag ibinibigay sa mga hayop, tumataas ang mga nonspecific na salik ng resistensya. Ang paggamit ng gamot sa mga baka ay pumipigil sa mga nagpapaalab na proseso sa udder hanggang sa 90.0%.

Ang mga positibong resulta ay nakuha kapag gumagamit ng synergistic mixture (0.5-1% sodium selenite sa isang 0.5% novocaine solution na may pagdaragdag ng 14-16% formazin) sa isang dosis ng 5-6 ml tatlong beses sa 15; 10 at 5 araw bago manganak.

Upang maiwasan ang impeksiyon ng mammary gland sa pamamagitan ng mga microorganism, pagkatapos ng pagsubok na paggatas, ang udder teats ay ginagamot ng aseptur, iodophor, 5% tincture ng yodo. Sa pag-iwas sa postpartum mastitis edema, inirerekumenda na mag-massage 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 5-7 minuto. Ito ay isinasagawa ng mga espesyal na naayos na mga milkmaids nang manu-mano o sa tulong ng isang pneumatic udder massager AMP-1. Ang masahe ay nagsisimula sa 6.5-7 na buwan ng pagbubuntis at nagtatapos 15 araw bago ang panganganak. Ang kaganapang ito ay nag-aambag din sa pagtaas ng ani ng gatas ng 15-20%.

Dalawang linggo bago ang calving at pagkatapos nito, ang makatas na feed ay hindi kasama sa diyeta ng mga baka, ang supply ng concentrates ay nabawasan o hindi kasama, pinapalitan ito ng magandang kalidad na dayami. Batay sa estado ng udder, mula 5-7 araw pagkatapos ng calving (sa kawalan ng mastitis), ang makatas na feed at concentrates ay unti-unting ipinakilala.

Isinasagawa ang paglulunsad na isinasaalang-alang ang pagiging produktibo ng gatas ng hayop. Kung ang isang baka ay nagbibigay ng hindi hihigit sa 3 litro ng gatas bawat araw bago magsimula, pagkatapos ay sa unang 2-3 araw siya ay ginatasan isang beses sa isang araw, pagkatapos ay bawat ibang araw, pagkatapos ng 2 araw, pagkatapos nito ay huminto sila sa paggatas.

Ito ay itinatag na ang tungkol sa 70% ng mga sakit sa udder na nangyayari sa unang pagkakataon sa dalawang linggo ng dry period ay nakasalalay sa unti-unting paglulunsad. Kung sa huling araw ng paggagatas ang ani ng gatas ay lumampas sa 3 kg, kung gayon ang mastitis sa unang dalawang linggo ng dry period ay naganap 2 beses na mas madalas kaysa sa isang ani ng gatas na 0-2 kg.

Sa pagtatapos ng pagtakbo, ang lahat ng mga baka ay sinusuri para sa pagkakaroon ng clinical at latent mastitis. Sa kawalan ng kontrol, ang mastitis ay hindi napapansin, ngunit napansin kaagad pagkatapos ng panganganak, at mahirap gamutin ito sa panahong ito. Sa panahon ng dry period, ang kondisyon ng udder ay sinusuri ng 2 beses sa isang buwan, at isang linggo bago ang calving, pagkatapos ng 2-3 araw, sa pamamagitan ng clinical examination at trial milking.

Sa paglaban sa mastitis, mahalagang ihiwalay ang mga may sakit na hayop, dahil ang pagwawakas ng paghihiwalay ng mga may sakit na hayop ay humahantong sa pagtaas mula 2.7-7.2 hanggang 16,434.7 na mga nahawaang hayop. Ang dry period ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 50 araw, at para sa mataas na produktibong kabataan at mahinang katabaan hanggang 60-75 araw. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga regular na paglalakad sa mga baka, na isa sa pinakamahalagang kondisyon para sa pag-iwas sa mga sakit sa postpartum. Huwag dalhin ang mga hayop sa paglalakad kaagad pagkatapos ng paggatas. Upang matiyak ang mga paglalakad para sa mga hayop, kapwa sa naka-tether at maluwag na pabahay, ang mga lugar ng paglalakad na may matigas na ibabaw ay nilagyan sa rate na 8 m2 bawat ulo. Ang mga site ay nilagyan sa rate ng 50-60 baka. Ang ibabaw ng mga platform ay dapat na hindi tinatablan ng tubig, makinis, hindi madulas.

Ang mga baka ay inililipat sa mga maternity ward 10-12 araw bago ang panganganak at ibabalik 8-10 araw pagkatapos ng panganganak. Bago ilipat, nililinis ang mga ito, ang mga kontaminadong lugar ng balat ay hinugasan, at ang mga maselang bahagi ng katawan ay nadidisimpekta sa isang solusyon ng potassium permanganate 1:1000.

Kapag muling pinupunan ang kawan, ang mga hiwalay na grupo ng mga inahing baka at mga unang bisiro ay nabuo, pinananatili sa isang hiwalay na silid at tinuturuan ng gatas dalawang beses sa isang araw, kung saan ang mga baka ay mas malamang na magkaroon ng mastitis. Ang dalawang beses na paggatas ng mga baka, na may wastong pagpapakain, pagpapanatili at paggatas, ay hindi nakakabawas sa produktibidad, at ang mga gastos sa paggawa ay nababawasan ng 30%, ang araw ng pagtatrabaho at oras ng pahinga ng mga milkmaids ay pinadali, at halos hindi bumababa ang ani ng gatas. Ang tatlong beses na paggatas ay naglalantad lamang ng mga baka na may mataas na gatas na may ani ng gatas na 4 na libo o higit pa.

Sa pag-iwas, mahalagang mga salik ay: pagprotekta sa udder mula sa pinsala, hypothermia, pag-iwas sa mga masikip na baka, pagpapanatili ng kalinisan sa mga stockyard, pagbibigay ng malinis na kama, regular na paglilinis ng mga hayop, paghuhugas ng mga kontaminadong bahagi ng katawan, regular na araw ng sanitary at preventive disinfection. Ang pagkalat ng mastitis pathogen sa kapaligiran ay depende sa sanitary condition ng lugar at hayop. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kalidad ng kumot at napapanahong paglilinis ng pataba. Ang kama ay dapat na mamasa-masa, mainit-init at malambot. Ang tuyong dayami, sawdust, shavings, peat ay ginagamit bilang materyal sa kama. Kapag itinatago sa peat litter na may pagdaragdag ng 30% na dayami, 30-40 cm ang kapal, pinalitan ng dalawang beses sa isang buwan, ang saklaw ng mastitis ay makabuluhang mas mababa kaysa kapag itinatago sa sahig na gawa sa kahoy. Ang high-moor peat (sphagnum peat) ay ginagamit bilang isang litter; hindi angkop ang lowland peat na may mataas na kahalumigmigan. Upang hindi mabawasan ang kalidad ng gatas, mas mahusay na gumamit ng peat bedding sa mga sakahan na may mga nakahiwalay na lugar, kung saan ang mga panuntunan sa beterinaryo at sanitary para sa pag-aalaga ng mga udder ng baka, mga kagamitan sa paggatas at mga kagamitan sa gatas ay mahigpit na sinusunod.

Upang mapanatili ang tamang sanitary condition sa mga sakahan, ang isang sanitary day ay ginaganap isang beses sa isang linggo. Dalawang beses sa isang taon, sa tagsibol at taglagas, ginagawa ko ang preventive disinfection ng mga kamalig. Ang pagdidisimpekta ng mga sahig isang beses sa isang buwan sa mga lugar kung saan pinananatili ang mga baka ng gatas ay maaaring mabawasan ang saklaw ng 23%. Ang maternity ward ay lubusang nililinis nang mekanikal at dinidisimpekta linggu-linggo. Ang mga daanan sa mga maternity ward ay regular na binuburan ng push lime.

Ang kinakailangang microclimate ay pinananatili sa mga lugar kung saan pinananatili ang nagpapasuso at tuyong mga baka. Ang pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide, ammonia, hydrogen sulfide at iba pang mga gas sa hangin ay pumipigil sa pagtatago ng gatas, nakakatulong na mabawasan ang taba sa loob nito at pinipigilan ang mga baka mula sa mastitis. Ang bentilasyon sa kamalig ay dapat magbigay ng air exchange na hindi bababa sa 70-85 m3/oras bawat baka. Sa malamig na panahon, ang temperatura ng hangin sa kamalig ay dapat na 8-10 0С, kamag-anak na kahalumigmigan 75%, pinapayagan na konsentrasyon ng CO2 - 0.25%, NH3 - 20 mg/m3, H2S - hanggang 10 mg/m3.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

INSTITUSYONG PANG-EDUKASYON

"VITEBSK STATE MEDICAL COLLEGE"

INDIBIDWAL NA GAWAIN

"Lactational mastitis. Mga taktika ng paramedic-obstetrician "

Inihanda

4th year student 402 LD group

Hoteykina Anastasia Nikolaevna

VITEBSK 2015

Panimula

pamamaga ng mastitis lactational parenchyma

Ang lactational mastitis ay isang pamamaga ng parenchyma at interstitium ng mammary gland na nangyayari sa postpartum period laban sa background ng lactation.

Ang lactational mastitis ay isang pangkaraniwang patolohiya ng mga glandula ng mammary sa mga puerpera. Ang kanilang dalas ay kasalukuyang 2-33% na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga kapanganakan sa mundo. Ang paglabag sa mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas sa sakit, hindi napapanahon at hindi tamang paggamot sa mga paunang anyo nito ay nakakatulong sa pagbuo ng malubhang purulent na mga sugat ng mammary gland, na kumplikado ng sepsis. Samakatuwid, ang pangunahing kinakailangan para sa tamang pag-iwas sa mastitis at pagpapabuti ng mga kinalabasan ng kanilang paggamot ay ang pinakamataas na atensyon sa isyung ito sa bahagi ng mga medikal na manggagawa sa obstetric-gynecological at surgical na institusyon at ang pare-parehong pagpapatupad ng isang bilang ng mga makatwiran at napatunayan. gawi.

Ang mastitis ay nangyayari dahil sa impeksiyon ng mga glandula ng mammary na may mga pathogenic microbes, pangunahin ang staphylococci. Ang mga predisposing na kadahilanan para sa pag-unlad ng pamamaga sa glandula ay ang pagwawalang-kilos ng gatas, ang hitsura ng mga bitak ng utong, mga nakakahawang sakit na naranasan sa panahon ng pagbubuntis, kumplikadong paghahatid, paglabag sa mga prinsipyo ng kalinisan ng pagpapakain sa isang bata, kakulangan ng wastong sanitary at hygienic na kondisyon sa mga maternity ward at hindi sapat na pagsunod sa mga prinsipyo ng pag-iwas sa mastitis sa bahay. . Samakatuwid, ang pag-iwas sa mastitis ay dapat magsimula sa panahon ng pagbubuntis, magpatuloy sa panahon ng pananatili ng babae sa maternity hospital bago manganak, sa panahon ng kapanganakan at postpartum period, at pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng mga obstetrician at gynecologist.

Maraming mga kadahilanan ang itinuturing na predisposing sa mastitis, ngunit dalawa lamang sa kanila, sa aming opinyon, ang nangunguna: stasis ng gatas at impeksyon. Pinag-aralan ni Thomsen at ng iba pa ang mga sanhi ng lactostasis at hindi nakakahawang mga nagpapaalab na sakit ng dibdib at napagpasyahan na kinakailangan na ipagpatuloy ang pagpapasuso sa lactostasis at ang mga unang yugto ng mastitis. Ang non-infectious na mastitis ay umunlad sa infectious na mastitis o abscess sa 4% lamang ng mga kaso kung patuloy ang regular na pag-alis ng laman ng dibdib. Ang pag-unlad sa nakakahawang mastitis ay nakita sa 79% ng mga kaso kapag ang pagpapasuso ay itinigil. Marahil ang epekto ng predisposition sa lactostasis ay nagpapaliwanag ng mataas na saklaw ng mastitis sa mga unang linggo pagkatapos ng kapanganakan, kapag ang pag-agos ng gatas ay lalong mahirap.

Ang mga pintuan ng pasukan para sa mga microorganism ay madalas na mga bitak ng utong, posible rin ang impeksyon sa intracanalicular sa panahon ng pagpapasuso o pagpapahayag ng gatas, mas madalas - ang pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga landas mula sa endogenous foci ng impeksiyon.

Ang isang napakahalagang kadahilanan sa paglitaw ng LM, tulad ng nabanggit sa itaas, ay ang pagwawalang-kilos ng gatas kasama ang impeksyon nito sa mga pathogenic microorganism. Sa pagwawalang-kilos, ang bilang ng mga bakterya sa gatas at mga daanan ng gatas ay tumataas. Ang curdled milk ay sumasailalim sa lactic acid fermentation, na humahantong sa pagkasira ng epithelium na lining sa milk ducts at alveoli. Sa pagtaas ng presyon sa dibdib, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa dito, nangyayari ang venous congestion. Sa pag-unlad ng edema ng interstitial tissue, ang paglaban nito sa mga pathogenic microorganism ay bumababa, na lumilikha ng magagandang kondisyon para sa pagbuo ng impeksiyon.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa lactational mastitis ay kinabibilangan ng:

Hindi sapat na personal na kalinisan;

Mababang antas ng socio-economic ng pasyente;

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na extragenital na patolohiya (pyoderma ng balat, may kapansanan sa metabolismo ng taba, diabetes mellitus);

Nabawasan ang immunoreactivity ng katawan;

Masalimuot na panganganak;

Kumplikadong kurso ng postpartum period (impeksyon sa sugat, naantalang involution ng matris, thrombophlebitis);

Kakulangan ng mga duct ng gatas sa mammary gland;

Anomalya sa pagbuo ng mga nipples;

Mga basag na utong;

Hindi wastong pagpapahayag ng gatas.

Mga sintomas

Ang mga tampok ng klinikal na kurso ng lactational mastitis sa mga modernong kondisyon ay:

Late onset (1 buwan pagkatapos ng paghahatid);

Ang pagtaas sa proporsyon ng nabura, subclinical na mga anyo ng mastitis, kung saan ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay hindi tumutugma sa tunay na kalubhaan ng proseso;

Ang pamamayani ng infiltrative-purulent form ng mastitis;

Matagal at matagal na kurso ng purulent na mga anyo ng sakit.

Ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa mammary gland ay nag-aambag sa lactostasis, dahil sa occlusion ng excretory ducts. Kaugnay nito, ang mastitis sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa primiparas.

Sa lactostasis, ang mammary gland ay tumataas sa dami, ang mga siksik na pinalaki na lobules ay palpated na may napanatili na pinong butil na istraktura. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas ng hanggang 38-40 °C. Ito ay dahil sa pinsala sa mga duct ng gatas, ang pagsipsip ng gatas at ang pyrogenic effect nito. Walang hyperemia ng balat at pamamaga ng tissue ng glandula, na lumilitaw sa panahon ng pamamaga. Pagkatapos ng decanting ng mammary gland na may lactostasis, ang sakit ay nawawala, ang mga maliliit na walang sakit na lobules na may malinaw na mga contour at isang pinong butil na istraktura ay palpated, ang temperatura ng katawan ay bumababa. Sa kaso ng mastitis na nabuo na laban sa background ng lactostasis, pagkatapos ng pumping, ang isang siksik na masakit na infiltrate ay patuloy na tinutukoy sa mga tisyu ng mammary gland, nagpapatuloy ang isang mataas na temperatura ng katawan, at ang estado ng kalusugan ng pasyente ay hindi bumuti.

Kung ang lactostasis ay hindi tumigil sa loob ng 3-4 na araw, pagkatapos ay nangyayari ang mastitis, dahil sa lactostasis ang bilang ng mga microbial cell sa mga duct ng gatas ay tataas nang maraming beses at, bilang isang resulta, mayroong isang tunay na banta ng mabilis na pag-unlad ng pamamaga.

Serous mastitis

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, sa ika-2-3-4 na linggo ng postpartum period, bilang panuntunan, pagkatapos ng paglabas ng puerperal mula sa obstetric hospital. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C, na sinamahan ng panginginig. Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing (pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo). Ang pasyente ay nabalisa muna sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kabigatan, at pagkatapos ay sakit sa mammary gland, pagwawalang-kilos ng gatas. Ang mammary gland ay bahagyang tumataas sa dami, ang balat nito ay hyperemic. Ang paglabas ng gatas ay masakit at hindi nagdudulot ng ginhawa. Ang palpation ng apektadong glandula ay nagpapakita ng nagkakalat na sakit at katamtamang pagpasok ng glandula na walang malinaw na mga hangganan. Sa hindi sapat na therapy at ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang serous mastitis ay nagiging infiltrative sa loob ng 2-3 araw.

Infiltrative mastitis

Ang pasyente ay nabalisa ng matinding panginginig, isang pakiramdam ng pag-igting at sakit sa mammary gland, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, kahinaan, pagkawala ng gana. Sa mammary gland, ang isang masakit na masakit na infiltrate ay palpated nang walang foci ng paglambot at pagbabagu-bago. Ang glandula ay pinalaki, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic. Mayroong pagtaas at sakit sa palpation ng axillary lymph nodes. Sa klinikal na pagsusuri ng dugo, ang katamtamang leukocytosis ay sinusunod, ang ESR ay tumataas sa 30-40 mm / h. Sa hindi epektibo o hindi napapanahong paggamot, pagkatapos ng 3-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang nagpapasiklab na proseso ay nagiging purulent.

Purulent mastitis

Ang kondisyon ng mga pasyente ay lumala nang malaki: ang kahinaan ay tumataas, ang gana ay bumababa, ang pagtulog ay nabalisa. Ang temperatura ng katawan ay madalas na nasa hanay na 38-49 ° C. Ang panginginig, ang pagpapawis ay lumilitaw, ang pamumutla ng balat ay nabanggit. Tumaas na sakit sa mammary gland, na kung saan ay panahunan, pinalaki, ipinahayag hyperemia at pamamaga ng balat. Sa palpation, ang isang masakit na paglusot ay tinutukoy. Ang gatas ay ipinahayag nang may kahirapan, sa maliliit na bahagi, madalas na matatagpuan ang nana dito.

Abscess form ng mastitis

Ang nangingibabaw na mga opsyon ay furunculosis at areola abscess, hindi gaanong karaniwan ay intramammary at retromammary abscesses, na purulent cavities na limitado ng isang connective tissue capsule. Sa palpation ng infiltrate, ang pagbabagu-bago ay nabanggit. Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (15.0-16.0 * 109 / l), ang ESR ay umabot sa 50-60 mm / h, ang katamtamang anemia ay nasuri (80-90 g / l).

Phlegmonous na anyo ng mastitis

Kinukuha ng proseso ang karamihan sa glandula sa pagkatunaw ng tissue nito at ang paglipat sa nakapaligid na hibla at balat. Ang pangkalahatang kondisyon ng puerperal sa mga ganitong kaso ay malubha. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40 °C. May mga panginginig at matinding pagkalasing. Ang mammary gland ay tumataas nang husto sa dami, ang balat nito ay edematous, hyperemic, na may mga lugar ng cyanosis. Mayroong isang matalim na pagpapalawak ng subcutaneous venous network, lymphangitis at lymphadenitis. Sa palpation, ang mammary gland ay pasty, masakit na masakit. Natutukoy ang mga lugar ng pagbabagu-bago. Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang leukocytosis hanggang sa 17.0-18.0 * 109 / l, isang pagtaas sa ESR - 60-70 mm / h, pagtaas ng anemia, isang stab-nuclear shift sa leukocyte formula, eosinophilia, leukopenia ay nabanggit. Ang phlegmonous mastitis ay maaaring sinamahan ng septic shock.

Gangrenous na anyo ng mastitis

Ito ay nagpapatuloy lalo na nang husto sa matinding pagkalasing at nekrosis ng mammary gland.Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang balat ay maputla, ang mauhog na lamad ay tuyo. Ang babae ay nagreklamo ng kawalan ng gana, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40 ° C, ang pulso ay pinabilis (110-120 beats / min), mahina na pagpuno. Ang mammary gland ay pinalaki, masakit, namamaga; ang balat sa itaas nito ay mula sa maputlang berde hanggang sa mala-bughaw-lilang, sa ilang mga lugar na may mga lugar ng nekrosis at blistering, ang utong ay binawi, walang gatas. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit sa palpation. Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo: ang leukocytosis ay umabot sa 20.0-25.0 * 109 / l, mayroong isang matalim na paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, ang ESR ay tumataas sa 70 mm / h, ang antas ng hemoglobin ay bumababa sa 40-60 g / l.

Paramedic taktika at paggamot

Sa lactostasis, una sa lahat, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang na naglalayong alisin ang sanhi nito. Kinakailangang alamin ang regimen ng pagpapakain, kumunsulta sa ina na nagpapasuso upang matiyak ang pagpapakain sa pangangailangan, pagpapasuso lamang nang walang karagdagang paggamit ng mga mixtures, nipples, bote, atbp., upang makontrol ang tamang pagkakabit ng bagong panganak sa dibdib. Ang isang babae ay inirerekomenda na sundin ang isang tiyak na diyeta na hindi naghihikayat sa pagpapanatili ng likido, pamamaga, i.e. ibukod ang matamis, mataba, maalat na pagkain. Sa isang malinaw na labis na gatas sa mga unang araw ng pagbuo ng paggagatas, posible na ipahayag ang labis na gatas bago pakainin ang bagong panganak.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mastitis

Pagpapatuloy ng pagpapasuso (pagpapakain sa bata mula sa may sakit na glandula ng 6 na beses at pagpapahayag ng gatas ng 3 beses mula sa isang malusog na glandula).

Napapanahong regular na paglisan ng gatas.

Pag-aalis ng pathogen (antibacterial therapy).

Paggamot ng mga bitak ng utong.

Maagang pagsisimula ng paggamot.

Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang anyo at yugto ng proseso.

Kapag nalinaw na ang diagnosis ng postpartum mastitis, dapat na simulan ang antibiotic therapy upang matiyak ang pinakamainam na resulta. Ang pagkaantala ng paggamot ay lubos na nagpapataas ng saklaw ng pagbuo ng abscess.

Anuman ang mga pamamaraan ng paggamot na ginagamit, kinakailangang sundin ang pangunahing prinsipyo: upang gamutin ang mastitis, isinasaalang-alang ang mga yugto, yugto ng proseso: sa mga unang yugto, ang kumplikadong konserbatibong therapy ay ipinahiwatig, sa mapanirang yugto ng proseso - isang operasyon na sinusundan ng paggamot ng purulent na sugat.

Ang paggamot ay maaaring isagawa alinman sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga sistematikong palatandaan ay dapat na limitado sa lagnat at banayad na karamdaman. Sa kaso ng paggamot sa outpatient, ang pangalawang pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay sapilitan sa loob ng 24-48 na oras. Kung walang positibong dinamika bilang tugon sa antibiotic therapy, ang babae ay dapat na maospital.

Ang pag-alis ng mga microorganism at ang kanilang mga metabolic na produkto mula sa dibdib, ang pagbawas ng pagwawalang-kilos ng gatas ay pinadali ng patuloy na pagpapasuso.

Ang paggamot sa postpartum mastitis ay dapat na etiotropic, kumplikado, tiyak at aktibo. Dapat itong isama ang mga antibacterial na gamot, detoxifying at desensitizing agent, mga pamamaraan para sa pagtaas ng tiyak na immunological reactivity at nonspecific na pagtatanggol ng katawan, na may purulent mastitis - napapanahong surgical intervention.

Ang paggamot ng mastitis sa yugto ng serous infiltration ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:

Pahinga (bed rest).

Nakataas na posisyon ng may sakit na glandula na may bra.

Paghihigpit sa paggamit ng likido.

Pagpapakain sa isang bata mula sa may sakit na glandula ng 6 na beses (at pagpapalabas ng gatas ng 3 beses mula sa isang malusog na glandula).

Paglalapat ng malamig (mga pampainit na may yelo) sa apektadong lugar ng mammary gland sa loob ng 20 minuto bawat 1-1.5 na oras (sa loob ng 2-3 araw).

Ang mga iniksyon ng oxytocin 0.5 g subcutaneously 2-3 beses sa isang araw, bago magsimula ang pagpapakain.

Ang paggamit ng mga sulfa na gamot 1.0 g 4-5 beses sa isang araw.

Ang pagpapakilala (parenteral) ng malawak na spectrum na antibiotics, una nang hindi isinasaalang-alang ang sensitivity, pagkatapos, pagkatapos matanggap ang mga resulta ng milk culture, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora sa kanila.

Kung ang nagpapasiklab na proseso sa mammary gland sa ilalim ng impluwensya ng sistematikong konserbatibong paggamot sa loob ng 3-5 araw ay hindi sumuko sa baligtarin ang pag-unlad at patuloy na bubuo, ang konserbatibong paggamot ay dapat na baguhin sa pagpapatakbo.

Ang tagumpay ng kirurhiko paggamot ng lactational mastitis ay nakasalalay sa pagiging epektibo at tagal ng konserbatibong therapy at ang oras na lumipas mula sa simula ng sakit hanggang sa operasyon.

Sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may abscessing mastitis, ang operasyon ay dapat isagawa kaagad sa pagpasok sa ospital sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang paghiwa na 7-10 cm ang haba ay ginawa sa lugar ng pagbabagu-bago o ang pinakamalaking sakit sa direksyon ng radial, hindi umaabot sa areola o 2-3 cm ang layo mula sa utong. Disect ang balat, subcutaneous tissue at buksan ang cavity ng abscess. Ang isang daliri na ipinasok sa lukab ng abscess ay naghihiwalay sa lahat ng umiiral na mga hibla at lintel. Kung mayroong isang abscess nang sabay-sabay sa upper o lower quadrants ng mammary gland, ang isang incision ay dapat gawin sa lower quadrant at ang abscess na matatagpuan sa itaas na quadrant ay dapat na walang laman sa pamamagitan nito. Sa kaso ng kahirapan sa pag-alis ng abscess mula sa isang paghiwa, kinakailangan na gumawa ng pangalawang radial incision - isang counter-hole.

Ang mga antibiotics ay ang pangunahing bahagi sa kumplikadong therapy ng postpartum mastitis. Mga pangunahing kinakailangan para sa mga antibiotic na ginagamit sa panahon ng paggagatas:

hindi nakakapinsala sa ina at bagong panganak;

isang malawak na spectrum ng pagkilos (pangunahin laban sa gram-positive cocci at gram-negative rods);

sapat na konsentrasyon at tropismo sa tissue ng dibdib;

pagsunod (paraan at paraan ng aplikasyon na maginhawa para sa pasyente).

Pag-iwas sa mastitis sa panahon ng pagbubuntis

Ang paghahanda ng mga glandula ng mammary at nipples sa panahon ng pagbubuntis para sa kanilang paggana sa hinaharap ay dapat magsimula sa klinika ng antenatal sa unang pagbisita ng buntis. Ang paghahanda ay batay sa pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan: pagpapanatiling malinis ang katawan, linen, mga kamay. Ang mga hakbang sa kalinisan ay nagpapataas ng tono ng katawan at ang functional na aktibidad ng mga indibidwal na organo at sistema nito, lalo na ang mga glandula ng mammary. Dapat itong irekomenda sa mga buntis na kababaihan araw-araw (sa umaga) paghuhugas ng mga glandula ng mammary na may tubig sa temperatura ng silid at sabon, na sinusundan ng pagpahid sa balat ng mga glandula at nipples na may matigas na tuwalya. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa hiwa ng damit na panloob, sa partikular na mga bra. Ang mga glandula ng mammary ay dapat na itaas, dahil. ang kanilang sagging predisposes sa pagbuo ng pagwawalang-kilos ng gatas. Habang lumalaki ang mga glandula ng mammary sa pag-unlad ng pagbubuntis, dapat magbago ang laki ng mga bra. Ang damit na panloob ay dapat na magaan at libre at hindi iipit ang katawan kahit saan. Simula sa ika-5-6 na buwan ng pagbubuntis, ang pang-araw-araw na paliguan ng hangin ay kanais-nais. Para sa layuning ito, ang buntis ay dapat payuhan na humiga sa kama na may bukas na dibdib sa loob ng 10-15 minuto.

Sa mamantika na balat ng mga utong, inirerekumenda na hugasan ang mga glandula ng mammary na may sabon ng sanggol sa banyo sa umaga, at may matinding tuyong balat ng utong, lubricate ito ng sterile vaseline oil. Kinakailangang bigyan ng babala ang buntis na para sa lahat ng manipulasyon sa mga glandula ng mammary at nipples, dapat siyang magkaroon ng hiwalay na tuwalya sa kamay.

Lalo na mahigpit at patuloy na dapat isagawa ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang mastitis, mula sa sandaling ang babae sa paggawa ay pumasok sa ospital at sa postpartum period. Ang sistema ng mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa para sa posibleng proteksyon ng mga puerpera mula sa impeksyon sa staphylococcus aureus ng ospital ay nagsisimula mula sa sandali ng pagpasok sa emergency room at ito ay isang organisasyonal na kalikasan.

Pag-iwas sa mastitis sa panahon ng postpartum

Ang partikular na atensyon ng mga puerpera ay dapat bayaran sa paghahanda at pamamaraan ng pagpapakain sa bata. Sa pagkakaroon ng komportableng posisyon, ikinakalat nila ang isang baby diaper sa kanilang dibdib at pinoprotektahan ang mammary gland mula sa damit na panloob at isang dressing gown na kasama nito. Ang pamamaraan ng pagpapahayag ng gatas ay ipinaliwanag at ipinakita ng nars ng departamento.

Ang wastong attachment ay isa sa mga sangkap na nagsisiguro ng isang kaaya-aya at pangmatagalang pagpapasuso para sa mga sanggol. Ito ang tamang aplikasyon na nagpapahintulot sa mga batang ina na maiwasan ang pinsala sa mga utong, pagbara ng mga duct ng gatas, at bilang isang resulta, ang paglitaw ng lactostasis, mastitis.

Dapat ibigay ng ina ang dibdib sa bata, huwag hintayin na maging aktibo siya at kumapit sa kanya mismo. Ang dibdib ay dapat hawakan sa pamamagitan ng kamay - hinlalaki sa ibabaw ng utong, palad sa ilalim ng dibdib. Ilipat ang utong sa ibabang labi ng sanggol at, pagkatapos na hintayin na ibuka ng sanggol ang bibig nito nang malawak hangga't maaari, ilagay ang dibdib sa bibig nang mas malalim hangga't maaari. Ang wastong pagkakahawak ay tinitiyak ng malalim na pagpasok ng utong at areola sa bibig ng bata, habang ang utong ay dapat nasa lugar ng malambot na palad. Ang ibabang labi ng bata ay dapat na nakabukas palabas at ang dila pababa.

Sa panlabas, ang tamang pagkakadikit ay ganito: ipinatong ng bata ang kanyang ilong at baba sa dibdib ng kanyang ina. Sa gayon, nararamdaman niya ang kanyang ina sa halos buong mukha, na may isang pagpapatahimik na epekto sa kanya. Hindi na kailangang mag-alala na ang bata ay walang makahinga, at panatilihin ang isang "dimple" malapit sa kanyang ilong gamit ang iyong daliri. Ang inosenteng aksyon na ito ay maaaring humantong sa isang pagbara sa duct ng gatas, at, bilang karagdagan, ang bata ay "mag-slide" sa dulo ng utong at masaktan siya. Ang matigas na mga pakpak ng ilong ng sanggol ay hindi hahayaang ma-suffocate siya. Sa tamang pagkakahawak, hindi dapat makaramdam ng sakit si nanay. Dapat ay walang mga tunog sa panahon ng pagsuso, tulad ng paghampas o pag-click. Ang mga tunog na ito ay nagpapahiwatig ng maling pagkuha. Sa buong panahon ng pagpapasuso, dapat subaybayan ng ina ang kawastuhan ng pagkuha ng suso ng bata.

Kabilang sa iba pang mga hakbang sa kalinisan na nagpoprotekta sa mga utong mula sa impeksyon, ang pinakamahalaga ay ang araw-araw na paghuhugas ng mga kamay ng bawat puerperal gamit ang sterile brush, paghuhugas ng katawan hanggang sa baywang (lalo na ang maingat na mga glandula ng mammary at nipples) gamit ang umaagos na tubig at sabon at punasan ang mga ito. na may espesyal na lampin, na pinapalitan sa bawat oras.

Para sa mga nagsisinungaling na puerperas, ang kaganapang ito ay dapat palitan sa pamamagitan ng pagpahid sa mga glandula ng mammary na may cotton ball (hiwalay para sa bawat glandula) na binasa ng 2% na solusyon ng salicylic alcohol. Ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ito ay sistematikong nasubok sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga pamunas mula sa balat ng mga nipples ng mga glandula ng mammary para sa pagkakaroon ng mga pathogenic microbes.

Pag-iwas at paggamot ng mga bitak ng utong

Ang malaking kahalagahan sa paglitaw ng mastitis ay mga bitak ng utong, na isang reservoir ng pathogenic staphylococcus at ang entrance gate ng impeksiyon. Ang mga pangunahing predisposing factor na humahantong sa paglitaw ng mga bitak ay:

mahinang nutrisyon ng isang buntis at hindi sapat na pangangasiwa ng mga bitamina, lalo na sa mga huling buwan ng pagbubuntis;

hindi pagsunod sa mga pangkalahatang hakbang sa kalinisan;

hindi wastong pangangalaga ng mga utong sa panahon ng pagbubuntis;

maling paraan ng pagpapakain;

hindi tamang pagpapahayag ng gatas sa pamamagitan ng kamay.

Matapos ang paglabas ng puerperal mula sa maternity hospital, ang karagdagang kontrol sa tamang pagpapakain at pagsunod sa mga prinsipyo ng kalinisan para sa pag-iwas sa mga bitak ng utong at lactational mastitis ay dapat isagawa ng mga klinika ng mga bata at antenatal, at kapag bumibisita sa mga puerpera sa bahay - sa pamamagitan ng midwife at patronage nurse.

Ang mga utong ay ginagamot sa isa sa mga sumusunod na paraan:

Bago ang bawat pagpapakain, ang utong at areola

pinunasan ng isang bukol ng malinis na cotton wool o gauze na inilubog sa isang solusyon ng ammonia, at pinatuyo sa pamamagitan ng paglalapat (ngunit hindi rubbing) dry cotton wool sa kanila; pagkatapos ng naturang paghahanda, ang bata ay binibigyan ng suso. Pagkatapos ng pagpapakain, ang utong ay muling pinupunasan at tuyo, tulad ng bago pagpapakain, pagkatapos nito ang babae ay namamalagi na ang kanyang mga suso ay nakabukas sa loob ng 15-20 minuto (air bath).

Bago ang pagpapakain, ang mga utong ay hindi naproseso. Pagkatapos ng bawat pagpapakain

ang mga utong ay pinadulas ng 1% na solusyon ng methylene blue sa 60 ° na alkohol: ang isang babae ay nakahiga na nakabukas ang dibdib sa loob ng 15-20 minuto (air bath).

maglagay ng 1-5% synthomycin emulsion sa utong sa anyo ng mga gauze pad.

Bago ang pagpapakain, ang mga utong ay hindi ginagamot. Pagkatapos ng bawat pagpapakain

lubricate ang mga bitak na may prednisolone ointment.

Sa mga bitak na utong, ang pagsusuot ng bra ay isa sa mga mahalagang therapeutic at preventive measures. Ang pagpapanatili ng kalinisan ng buong katawan, madalas na pagpapalit ng damit na panloob at kama, maikling pagputol ng mga kuko, araw-araw na paghuhugas ng mga glandula ng mammary ay ang pinakamahalagang mga hakbang sa kalinisan para sa mga basag na utong at nagbabantang mastitis.

Bibliograpiya

Lasachko S.A. Diagnosis at paggamot ng diffuse benign breast disease / Mga modernong uso sa pangangalaga sa outpatient sa obstetrics at gynecology. - Donetsk: Lebed LLC, 2003. - S. 195-203.

Osretkov V.I., Kokin E.F. Surgical treatment ng mga pasyenteng may acute abscessing at phlegmonous lactational mastitis. Bulletin of Surgery. - 2001. - T. 160, No. 2. - S. 70-76.

Usov D.V. Mga piling lektura sa pangkalahatang operasyon. - Tyumen, 1995. 49-77s.

Chaika V.K., Lasachko S.A., Kvashenko V.P. Ang papel ng isang obstetrician-gynecologist sa pagtuklas at pag-iwas sa mga sakit ng mga glandula ng mammary // Balita ng Medisina at Parmasya. - 2004. - No. 7 (Mayo). - S. 14-15.

Naka-host sa Allbest.ru

...

Mga Katulad na Dokumento

Anatomy ng mammary gland, pisyolohiya ng paggagatas. Epidemiology at microbiology ng mastitis, ang kanilang pag-uuri at sintomas. Mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot ng sakit na ito. Pag-iwas sa mastitis sa panahon ng pagbubuntis at postpartum period. Paggamot ng mga bitak ng utong.

term paper, idinagdag noong 04/27/2013


Ang mastitis ay isang pamamaga ng parenchyma at interstitium ng mammary gland. Lactation, non-lactation at mastitis ng mga buntis na kababaihan. Mga bihirang uri ng sakit sa suso: galactophoritis at areolitis. Lokalisasyon ng mga ulser. pangunahing mga pathogen. Pintuang pasukan ng isang impeksiyon.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/21/2014


Mga sanhi ng mastitis bilang pamamaga ng tissue ng dibdib. Pag-uuri ng mga uri ng sakit, ang mga pangunahing tampok nito. Mga tampok ng diagnosis at mga pamamaraan ng paggamot ng mastitis. Mga indikasyon para sa pagsugpo sa paggagatas. Mga rekomendasyon at mga hakbang sa pag-iwas.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/14/2016


Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga ehersisyo ng medikal at pisikal na kumplikadong kultura na nag-aambag sa pisikal na rehabilitasyon ng isang babae sa postpartum period. Pagkilala sa positibong epekto ng restorative massage sa katawan ng babaeng nanganganak sa puerperal period.

kontrol sa trabaho, idinagdag 05/11/2011


Ang pagdurugo sa obstetrics bilang isang seryosong problema, na kabilang sa mga sanhi ng maternal mortality 20-25%. Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period. Algorithm ng mga aksyon ng doktor kapag huminto sa pagdurugo.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/22/2013


Pamamaga ng mammary gland. Pag-iwas sa postpartum mastitis. Palpation ng mammary gland. Nagpapawi ng mga sugat ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay. Talamak na pamamaga ng testis. Purulent na pagkasira ng tendon at joint. Pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa frostbite.

abstract, idinagdag noong 01/17/2011


Isinasaalang-alang ang mga tampok ng pagpipigil sa pagbubuntis sa panahon ng postpartum. Pangkalahatang katangian ng mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na ginagamit ng mga nanay na nagpapasuso. Pag-aaral ng lactational amenorrhea. Ganap na contraindications para sa mga hormonal na gamot. Mga panuntunan para sa pag-inom ng mga tabletas.

pagtatanghal, idinagdag 01/08/2016


Lactation - ang pagbuo ng gatas sa mga glandula ng mammary at ang paglabas nito. Mga panuntunan para sa pagpapanatili ng kinakailangang antas ng hormonal sa katawan ng isang babae, paglalapat ng sanggol sa dibdib. Pangangalaga sa dibdib at utong. Mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas at paggamot ng mastitis.

pagtatanghal, idinagdag 05/06/2015


Mga reklamo sa pagpasok, mga nakaraang sakit. Pagsusuri ng isang obstetrician-gynecologist. Apurahang paghahatid sa anterior view, occipital presentation sa panahon ng 38-39 na linggo, laban sa background ng arterial hypertension ng 1 degree, stage 2, panganib 2. Pagmamasid sa maagang postpartum period.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 05/21/2014


Ang kasaysayan ng sakit ng baka, ang estado ng mga indibidwal na sistema nito sa pagpasok at paglabas. Mga sanhi ng mastitis sa mga baka. Pangkalahatang pathogenesis ng mastitis, mga palatandaan ng serous mastitis, paggamot at pag-iwas nito. Pinsala sa ekonomiya na dulot ng mga sakit ng udder.

Ang mastitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamaga ng mammary gland dahil sa pagtagos sa pamamagitan ng microcracks at sugat ng staphylococci o iba pang pathogenic bacteria. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga babaeng nagpapasuso, ngunit ang sakit ay maaari ding mangyari sa mga babaeng hindi nagpapasuso at nulliparous. Ang sakit na ito ay sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, sa mga huling yugto ay maaaring magkaroon ng paglabas ng nana. Ang mastitis ay maaaring resulta ng paglitaw ng lactostasis.

Mga sanhi ng sakit:

Sintomas:

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa mastitis ay napakahalaga para sa isang babae, dahil ang sakit ay medyo hindi kanais-nais at maaaring maging sanhi ng maraming mga kahihinatnan, lalo na kung ang sakit ay dumaan sa isang purulent na yugto. Sa mga advanced na yugto ng sakit, maaaring kailanganin ang operasyon at gamot. Kung ang sakit ay hindi pa lumitaw, ito ay nagkakahalaga ng pagtatanong sa iyong sarili kung paano maiwasan ang mastitis.

Ang pag-iwas sa lactational mastitis ay kinabibilangan ng pagsunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:

Dapat palaging tandaan na mas natural ang proseso ng pagpapakain sa isang bata, mas maliit ang posibilidad na magkasakit ng mastitis. Samakatuwid, mayroong isang bilang ng mga karagdagang rekomendasyon:

Pag-iwas sa di-lactational na uri ng sakit

Ang non-lactational mastitis ay kadalasang nangyayari sa panahon ng mga hormonal disorder, halimbawa, sa panahon ng menopause o menopause sa mga kababaihan. Gayundin, ang mga karamdaman ay maaaring maiugnay sa mahinang kaligtasan sa sakit sa panahon ng pagdadalaga o bilang resulta ng mga pinsala, operasyon, mga malalang sakit.

Ang non-lactational mastitis ay mas madali kaysa sa lactational. Samakatuwid, ang pag-iwas ay mahalaga.

MASTITIS

Ang postpartum mastitis ay isang pamamaga ng mammary gland na nabubuo pagkatapos ng panganganak at nauugnay sa proseso ng paggagatas.

ICD-10 CODE O91 Mga impeksyon sa suso na nauugnay sa panganganak.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang postpartum mastitis ay nasuri sa 2-11% ng mga babaeng nagpapasuso, ngunit ang katumpakan ng mga bilang na ito ay nagdududa, dahil ang ilang mga eksperto ay nagsasama ng lactostasis dito, at isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay hindi pumunta sa mga doktor.

KLASIFIKASYON NG MASTITIS

Walang iisang klasipikasyon ng postpartum mastitis. Ang ilang mga domestic expert ay nagmumungkahi na hatiin ang postpartum mastitis sa serous, infiltrative at purulent, gayundin sa interstitial, parenchymal at retromammary.

Sa internasyonal na kasanayan, mayroong 2 anyo ng mastitis: epidemya - pagbuo sa isang ospital; endemic - pagbuo ng 2-3 linggo pagkatapos ng paghahatid sa isang setting ng outpatient.

ETIOLOHIYA (SANHI) NG MASTITIS PAGKATAPOS NG KApanganakan

Sa karamihan ng mga kaso (60-80%), ang causative agent ng postpartum mastitis ay S. aureus. Ang iba pang mga microorganism ay mas madalas na matatagpuan: streptococci ng mga pangkat A at B, E. coli, Bacteroides spp. Sa pag-unlad ng isang abscess, ang anaerobic microflora ay medyo mas madalas na nakahiwalay, bagaman sa sitwasyong ito ay nangingibabaw ang staphylococci.

PATHOGENESIS

Ang mga pintuan ng pasukan para sa impeksyon ay kadalasang nagiging mga bitak ng utong, ang intracanalicular penetration ng pathogenic flora ay posible sa panahon ng pagpapakain o pumping ng gatas.

Mga kadahilanan ng predisposing: lactostasis; Mga pagbabago sa istruktura sa mga glandula ng mammary (mastopathy, mga pagbabago sa cicatricial, atbp.); Mga paglabag sa kalinisan at mga panuntunan sa pagpapasuso.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG POSTPARTUM MASTITIS

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na sakit, hyperemia at compaction ng mga glandula ng mammary laban sa background ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Maaaring lumitaw ang purulent discharge mula sa utong.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ay pangunahing batay sa pagtatasa ng mga klinikal na sintomas. Ang mga pamamaraan sa laboratoryo ay hindi sapat na tumpak at may pantulong na kalikasan.

PAMANTAYAN PARA SA DIAGNOSIS

Lagnat, temperatura ng katawan >37.8 °C, panginginig. Lokal na sakit, hyperemia, induration at pamamaga ng mga glandula ng mammary. Purulent discharge mula sa utong. Mga leukocytes sa gatas> 106/ml. Bakterya sa gatas >103 cfu/ml.

Ang talamak na mastitis ay maaaring umunlad sa anumang panahon ng paggagatas, ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa unang buwan pagkatapos ng panganganak.

ANAMNESIS

Ang lactostasis at mga bitak ng utong ay ang pangunahing mga kadahilanan ng predisposing para sa mastitis.

EKSAMINASYONG PISIKAL

Kinakailangang suriin at palpate ang mga glandula ng mammary.

LABORATORY RESEARCH

· Klinikal na pagsusuri ng dugo. · Microbiological at cytological na pagsusuri ng gatas.

MGA PARAAN NG INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK

Ang ultratunog ng mga glandula ng mammary ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang foci ng pagbuo ng abscess sa karamihan ng mga kaso.

PAG-SCREENING

Ang lahat ng mga puerpera ay kailangang suriin at palpate ang mga glandula ng mammary.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ang differential diagnosis sa pagitan ng lactostasis at acute mastitis ay medyo kumplikado. Ang hindi direktang kumpirmasyon ng mastitis ay ang unilateral na katangian ng sugat ng mga glandula ng mammary.

Maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang espesyalista sa ultrasound diagnostics at isang mammologist.

HALIMBAWA PAGBUBUO NG DIAGNOSIS

Sampung araw pagkatapos ng natural na panganganak. Mastitis sa kaliwang bahagi.

PAGGAgamot NG MASTITIS PAGKATAPOS NG KApanganakan

MGA LAYUNIN NG PAGGAgamot

Itigil ang mga pangunahing sintomas ng sakit.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Pag-abscess ng mammary glands. Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko.

DI-DRUG NA PAGGAgamot

Bilang karagdagan sa antibiotic therapy, ang karagdagang pumping ng mga glandula ng mammary ay isinasagawa, ang malamig ay inilapat nang lokal (maraming mga may-akda, kabilang ang mga dayuhan, ay nagrerekomenda ng mga mainit na compress).

MEDIKAL NA PAGGAgamot

Ang batayan ng paggamot ng talamak na mastitis ay antibiotic therapy, na dapat na magsimula kaagad (sa loob ng 24 na oras) pagkatapos maitatag ang diagnosis.

Inirerekomendang regimen para sa oral antibiotic therapy: amoxicillin + clavulanic acid (625 mg 3 beses sa isang araw o 1000 mg 2 beses sa isang araw); oxacillin (500 mg 4 beses sa isang araw); Cephalexin (500 mg 4 beses sa isang araw).

Ang tagal ng paggamot ay 5-10 araw. Maaaring makumpleto ang Therapy 24-48 oras pagkatapos mawala ang mga sintomas ng sakit. Kung natagpuan ang methicillin-resistant S. aureus, ibinibigay ang vancomycin.

Sa kawalan ng mga palatandaan ng klinikal na pagpapabuti sa loob ng 48-72 na oras mula sa simula ng therapy, kinakailangan upang linawin ang diagnosis upang ibukod ang pagbuo ng abscess.

Sa kabila ng patuloy na paggamot, ang mga abscess sa dibdib ay nabubuo sa 4-10% ng mga kaso ng talamak na mastitis. Nangangailangan ito ng mandatory surgical treatment (pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess) at ang paglipat ng pasyente sa parenteral antibiotic therapy. Dahil sa makabuluhang papel ng anaerobes sa etiological na istraktura ng mga abscesses ng suso, ipinapayong simulan ang empirical therapy na may parenteral na pangangasiwa ng amoxicillin na may clavulanic acid, na epektibo laban sa parehong aerobic at anaerobic microflora.

Upang sugpuin ang paggagatas sa panahon ng pagbuo ng abscess, cabergoline (0.5 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 1-2 araw) o bromocriptine (2.5 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 14 na araw) ay ginagamit.

OPERASYON

Ang mga abscess ng dibdib ay binubuksan at pinatuyo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON NG IBA PANG MGA ESPESYAlista

Ang konsultasyon ng surgeon ay kinakailangan para sa abscessing ng mammary glands.

TINATAYANG MGA PANAHON NG KAWALANANG MAGTRABAHO

Ang postpartum mastitis ay ang batayan para sa pagbibigay ng postpartum leave na 86 araw sa kalendaryo (dagdag na 16 na araw).

PAGTATAYA NG BISA NG PAGGAgamot

Ang paggamot sa droga ay epektibo kung ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay huminto sa loob ng 48-72 oras mula sa pagsisimula ng therapy.

PAG-Iwas sa MASTITIS PAGKATAPOS NG KApanganakan

Pagsunod sa mga tuntunin ng pagpapasuso. Pag-iwas sa pagbuo ng mga bitak ng utong at lactostasis.

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Ang mga kababaihan sa panganganak ay dapat ipaalam tungkol sa pangangailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng lokal na sakit at compaction ng mga glandula ng mammary.

PAGTATAYA

Ang pagbabala ay kanais-nais. Sa hindi sapat na therapy, ang generalization ng impeksyon at ang pagbuo ng sepsis ay posible.

Mastitis - Ang pamamaga ng tisyu ng dibdib sa panahon ng paggagatas ay nananatiling isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng postpartum period.

Ang pag-unlad ng mastitis sa 80-90% ay nag-aambag sa lactostasis - isang pagkaantala sa paghihiwalay ng gatas. Maaaring mangyari ang lactostasis mula sa ika-3 araw pagkatapos ng panganganak at higit pa sa susunod na 6 na linggo. Sa klinika, ang lactostasis ay sinamahan ng pare-parehong paglaki ng mga glandula ng mammary, ang kanilang pananakit, at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 ° C at pataas. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi nagbabago nang malaki. Sa lactostasis, napakahalaga na alisin ang laman ng mga glandula ng mammary, ibalik ang pagtatago at paghihiwalay ng gatas. Sa layuning ito, kinakailangan upang ayusin ang regimen ng pagpapakain, pagkatapos kung saan ang gatas ay ipinahayag, mas mabuti sa isang breast pump. Maipapayo na limitahan ang paggamit ng likido upang mabawasan ang pagtatago ng gatas. Ang isang mahusay na epekto ay sinusunod kapag nag-aaplay ng half-alcohol compress para sa 3-4 na oras sa mga glandula ng mammary. Sa kawalan ng epekto ng pumping, parlodel o dostinex, malawak na spectrum antibiotics ng serye ng penicillin, ay inireseta upang bawasan ang produksyon ng gatas, sa paggamit kung saan ang pagpapakain ay posible.

Etiology at pathogenesis. Ang causative agent ng mastitis sa 92% ng mga kaso ay Staphylococcus aureus sa monoculture o kasama ng iba pang microflora (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa). Ang mastitis ay maaari ding sanhi ng oportunistang Gram-negative bacteria. Ang mga pintuan ng pasukan ng impeksyon ay kadalasang mga bitak ng utong. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng galactogenic, lymphogenous o hematogenous na ruta.

Ang mga bitak ng utong na lumitaw sa ika-2-3 araw pagkatapos ng panganganak ay humahadlang sa paggana ng mammary gland dahil sa sakit sa panahon ng pagpapakain. Ang matinding pananakit ay ang dahilan ng pagtigil sa pagpapakain at pagtanggi na magpahayag. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, maaaring umunlad ang lactostasis. Kung ang pagtatago ng gatas ay nabalisa, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagpaparami at pag-activate ng mga mikrobyo na nagdudulot ng isang nagpapasiklab na proseso, na, dahil sa mga tampok na istruktura ng mga glandula ng mammary (isang malawak na network ng mga mammary at lymphatic ducts, isang malaking halaga ng mataba na tisyu, cavities), mabilis na kumakalat sa mga kalapit na lugar. Kung walang sapat na therapy, ang lactational mastitis ay mabilis na umuunlad.

Pag-uuri at klinika ng mastitis. Ilaan ang mastitis: non-purulent; serous, infiltrative; purulent: abscessing, infiltrative-abscessing, phlegmanous, gangrenous.

Ang lahat ng mga anyo ng mastitis ay nagsisimula nang talamak: ang temperatura ay tumataas sa 38-40 ° C, lumalabas ang panginginig, mahinang gana, kahinaan, sakit ng ulo, at lumalala ang kalusugan. Ang mammary gland ay pinalaki, hyperemic, masakit na masakit.

Sa kaso ng serous mastitis, ang palpation ng mammary gland ay tinutukoy ng diffuse tissue edema dahil sa pagkakaroon ng inflammatory exudate. Sa infiltrative - laban sa background ng edema, lumilitaw ang isang infiltrate nang walang malinaw na mga hangganan at paglambot na mga lugar.

Sa abscessing mastitis, ang isang masakit na masakit na infiltrate na may isang lukab ay palpated, kung saan ang sintomas ng pagbabagu-bago ay tinutukoy. Ang proseso ay umaabot sa kabila ng kuwadrante ng glandula.

Sa pagbuo ng phlegmon, ang mammary gland ay tumataas nang malaki, 3-4 na quadrant ng gland ang kasangkot sa proseso. Ang balat ay mahigpit na hyperemic, tense, sa mga lugar na may cyanotic tint. Minsan ang balat sa ibabaw ng infiltrate ay kahawig ng balat ng lemon.

Ang gangrenous form ng mastitis ay sinamahan ng skin necrosis at purulent fusion ng pinagbabatayan na mga tisyu. Ang lahat ng mga quadrant ng mammary gland ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab.

Mga diagnostic. Para sa diagnosis ng mastitis, ang mga klinikal na sintomas ng pagkalasing at mga pagbabago sa mammary gland ay mahalaga. Sa dugo, ang isang pagtaas sa ESR, leukocytosis, neutrophilia ay tinutukoy, ang antas ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay madalas na nabawasan. Ang phlegmonous at lalo na gangrenous form ng mastitis ay sinamahan ng binibigkas na mga pagbabago sa dugo: Ang ESR ay umabot sa 50 mm / oras, ang bilang ng mga leukocytes ay 20-109 / l, lumilitaw ang mga stab leukocytes. Sa ihi, tinutukoy ang protina, erythrocytes, hyaline at granular cylinders. Ang ultratunog ay mahalaga sa pag-diagnose ng mastitis. Sa serous mastitis, ang malabong pattern at lactostasis ay ipinahayag. Sa paunang infiltrative stage ng mastitis, ang mga lugar ng isang homogenous na istraktura na may isang zone ng pamamaga sa paligid at lactostasis ay tinutukoy. Ang ultratunog ng mammary gland na apektado ng purulent mastitis ay kadalasang nagpapakita ng mga dilat na duct at alveoli na napapalibutan ng isang infiltration zone - "honeycombs". Pinapadali ng ultratunog ang pag-diagnose ng abscess form ng mastitis, kung saan ang isang lukab na may tulis-tulis na mga gilid at tulay ay nakikita, na napapalibutan ng isang infiltration zone.

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Ang mga di-purulent na anyo ng lactational mastitis ay ginagamot nang konserbatibo. Ang paggamot sa mga purulent na anyo ay nagsisimula sa isang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa ng mga siruhano.

Sa non-purulent na mastitis, ito ay ipinapakita: pagwawakas ng gamot sa paggagatas, ang appointment ng mga antimicrobial, desensitizing at immunity-enhancing na mga gamot. Ang parlodel o dostinex ay ginagamit upang ihinto ang paggagatas, at ang malawak na spectrum na antibiotic ay ginagamit bilang antibacterial na paggamot. Sa anaerobic pathogens, lincomycin, clindamycin, erythromycin, rifampicin ay ginagamit. Karamihan sa mga strain ng anaerobic microorganism ay sensitibo sa metronidazole, na malawakang ginagamit sa paggamot ng mastitis.

Magreseta ng mga antihistamine: suprastin, diphenhydramine, diprazine.

Para sa layunin ng detoxification sa purulent form ng mastitis, ang infusion therapy na may crystalloids ay isinasagawa.

Ang mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ay dapat na mailapat nang naiiba depende sa anyo ng mastitis: na may serous mastitis - mga microwave ng hanay ng decimeter o sentimetro, ultrasound, ultraviolet rays; na may infiltrative mastitis - ang parehong pisikal na mga kadahilanan, ngunit may pagtaas sa pag-load ng init.

Sa kaluwagan ng mga klinikal na pagpapakita ng mastitis, posible na ibalik ang paggagatas.

Isang indikasyon para sa kumpletong pagtigil ng paggagatas sa mga pasyente na may malubha at lumalaban sa therapy na mastitis: ang paglipat ng serous na yugto sa infiltrative sa loob ng 1-3 araw, sa kabila ng aktibong kumplikadong paggamot; pagkahilig na bumuo ng bagong purulent foci pagkatapos ng operasyon; tamad, lumalaban sa therapy purulent mastitis (pagkatapos ng kirurhiko paggamot); phlegmonous at gangrenous mastitis; mastitis sa mga nakakahawang sakit ng iba pang mga organo at sistema. Ginagamit ang parlodel upang sugpuin ang paggagatas.

GINEKOLOHIYA

1. PARAAN NG PAGSUSULIT (curation) ng mga GYNECOLOGICAL PATIENTS Ang tagal ng aralin ay 6 na oras. Ang layunin ng aralin: pag-aralan ang mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko. Dapat malaman ng mag-aaral: ang mga tampok ng pagkuha ng anamnesis sa mga pasyenteng ginekologiko: mga reklamo, pagmamana, extragenital at gynecological na sakit, mga kondisyon sa pagtatrabaho, panregla, sekswal, reproductive function. Pangkalahatang pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko: uri ng konstitusyon (normal, infantile, hypersthenic, intersex, asthenic); typobiological assessment, pagbuo ng isang morphogram, ang likas na katangian ng pamamahagi ng adipose tissue, buhok sa Ferriman scale, ang formula ng sekswal na pag-unlad, ang estado ng mga panloob na organo. Mga espesyal na pag-aaral ng pelvic organs: pagsusuri sa cervix sa tulong ng mga salamin, vaginal, bimanual, rectal, rectovaginal na pagsusuri. Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik: colpocytology, chromodiagnostics, biopsy, cytological diagnostics, aspirate sampling mula sa uterine cavity para sa cytological examination, hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa, aspiration biopsy na may mga espesyal na disposable curettes ("Endosampler"), pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix, mga pagsusuri ng functional diagnostics, hormonal test. X-ray na pagsusuri ng pelvic organs: hysterography, hysterosalpingography, intrauterine phlebography, lymphography, radiography ng bungo at Turkish saddle. Mga diagnostic sa ultratunog. Doppler, thermal imaging. Endoscopic na paraan ng pananaliksik: colposcopy, colpomicroscopy, hysteroscopy, laparoscopy. Ang mag-aaral ay dapat na: mangolekta ng isang anamnesis mula sa isang gynecological na pasyente. Magsagawa ng pagsusuri sa pasyente, tasahin ang pangangatawan, tukuyin ang pormula ng pag-unlad ng seksuwal, ang body mass index ayon kay Bray, suriin ang buhok sa katawan ayon sa sukat ng Ferriman. Magsagawa ng isang espesyal na pagsusuri sa ginekologiko. Kumuha ng mga pahid para sa kadalisayan, colpocytological at oncocytological na pag-aaral. Tayahin ang menocyclogram, data ng ultrasound, X-ray na mga larawan ng mga buto ng bungo, Turkish saddle, uterus at fallopian tubes. Lugar ng trabaho: silid ng pagsasanay, departamento ng ginekologiko, konsultasyon ng kababaihan. Kagamitan: mga medikal na rekord ng mga gynecological na pasyente na naobserbahan at tumatanggap ng paggamot sa antenatal clinic at ang gynecological department, mga talahanayan (Ferriman hirsutism quantitative scale), menocyclograms, radiographic na mga imahe ng matris at fallopian tubes, Turkish saddle, ultrasound images, isang set ng gynecological instruments , colposcope, hysteroscope. Plano ng organisasyon ng aralin: Mga isyu sa organisasyon - 5 min. Kontrol ng paunang antas ng kaalaman - 50 min. Mga klase sa study room. Pag-aaral ng mga pamamaraan ng pagsusuri para sa mga pasyenteng ginekologiko - 80 min. Independiyenteng gawain ng mga mag-aaral sa gynecological department (mastering praktikal na kasanayan) - 125 min. Buod ng aralin. Takdang-Aralin - 10 min. Ang nilalaman ng aralin Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at paggagamot ng mga pasyenteng ginekologiko. Chart ng kasaysayan ng kaso 17 Ang pagkilala sa mga sakit na ginekologiko ay batay sa data ng anamnesis at layunin na pagsusuri, na sinusundan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Ang tamang pagsusuri, at, dahil dito, ang makatwirang paggamot ng mga sakit na ginekologiko ay posible lamang kung ang buong katawan ng isang babae ay susuriin, dahil ang mga genital organ ay konektado sa pamamagitan ng nervous system sa lahat ng mga organo at sistema at ang kanilang mga pag-andar ay magkakaugnay at umaasa. Ang pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko ay nagsisimula sa isang survey (pagkuha ng anamnesis), na naglalayong malaman ang: 1) ang mga pangunahing reklamo ng pasyente; 2) inilipat extragenital at iba pang mga sakit; 3) kasaysayan ng pamilya; 4) pamumuhay, nutrisyon, masamang gawi, kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay; 5) panregla, secretory at sekswal na mga function; 6) reproductive function; 7) ang likas na katangian ng pagpipigil sa pagbubuntis; 8) mga sakit na ginekologiko; 9) mga sakit ng asawa (kasosyo); 10) kasaysayan ng kasalukuyang sakit. Matapos makilala ang pangkalahatang impormasyon tungkol sa pasyente, dapat malaman ng isa ang mga reklamo na nagpatingin sa kanya sa isang doktor. Ang mga sintomas ng mga sakit na ginekologiko at ang kanilang pag-unlad ay ipinahayag nang tuluy-tuloy at ganap kapag pamilyar sa mga pangunahing pag-andar ng reproductive system (panregla, sekswal, secretory at reproductive). Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng trabaho at mga kondisyon ng pamumuhay. Ang propesyonal na kaugnayan, mga panganib sa trabaho at mga kondisyon sa pagtatrabaho ay dapat na pag-aralan, dahil maaari silang maging sanhi ng maraming sakit na ginekologiko (mga iregularidad sa panregla, mga nagpapaalab na sakit, atbp.). Mahalaga para sa paglilinaw ng likas na katangian ng mga sakit na ginekologiko ay impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit sa somatic, ang kanilang kurso, mga interbensyon sa kirurhiko para sa extragenital na patolohiya. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa allergic anamnesis at mga nakakahawang sakit na naranasan sa pagkabata at sa panahon ng pagdadalaga. Ang mataas na index ng mga talamak na nakakahawang sakit (tigdas, iskarlata na lagnat, parotitis, atbp.) ay kadalasang may masamang epekto sa pagbuo ng mga sentro na kumokontrol sa paggana ng reproductive system, at samakatuwid ay maaaring maging sanhi ng menstrual at reproductive dysfunction. Ang mga pagbabago sa mga pag-andar ng panregla at reproductive ay maaari ding mangyari sa mga sakit na may matagal na kurso - paulit-ulit na tonsilitis, rayuma, pyelonephritis, paulit-ulit na pagpapakita ng herpes, pati na rin ang viral hepatitis, na maaaring magresulta sa kapansanan sa metabolismo ng hormone sa atay. Kapag nag-aaral ng isang kasaysayan ng pamilya, ang impormasyon ay dapat makuha na isinasaalang-alang ang namamana na kondisyon ng maraming mga sakit (sakit sa isip, endocrine disorder - diabetes, patolohiya ng adrenal function, hyperthyroidism, atbp.); ang pagkakaroon ng mga tumor (myoma, cancer ng mga genital organ at dibdib), patolohiya ng cardiovascular system sa mga kamag-anak ng una, pangalawa at mas malayong henerasyon. Sa mga kababaihan na may mga karamdaman sa regla, kawalan ng katabaan, labis na pagkabuhok, kinakailangan upang malaman kung ang mga pinakamalapit na kamag-anak (mga kapatid na babae, ina, ama, mga kamag-anak ng dugo ng ina at ama) ay may hirsutism, labis na katabaan, oligomenorrhea, mayroon bang mga kaso ng pagkakuha. Mahahalagang impormasyon ang makukuha ng doktor, ang pag-alam sa pamumuhay, nutrisyon, at masamang gawi ng pasyente. Kaya, ang pagtaas ng gana at pagkauhaw ay maaaring mga palatandaan ng asukal Tema 2 Paraan ng pagsusuri at curation ng mga pasyenteng ginekologiko. Chart ng kasaysayan ng kaso 18 diabetes, na kadalasang sanhi ng patuloy na vaginal candidiasis at vulvar itching. Ang mga babaeng lampas sa edad na 35 na naninigarilyo ng higit sa 20 sigarilyo bawat araw ay hindi dapat magreseta ng hormonal contraception o mga gamot na naglalaman ng estrogen upang ayusin ang paggana ng regla. Ang pag-aayuno upang mawalan ng timbang ay maaaring humantong sa amenorrhea. Para sa pagkilala sa mga sakit na ginekologiko, ang data sa panregla, sekswal, secretory at reproductive function ay pinakamahalaga. Ang mga karamdaman ng regla ay madalas na nangyayari sa paglabag sa pag-andar ng mga sentro ng nerbiyos na kumokontrol sa aktibidad ng mga glandula ng endocrine. Ang functional instability ng system na ito ay maaaring congenital (hereditary at non-hereditary cause) o nakuha bilang resulta ng mga nakakapinsalang salik (mga sakit, stress, malnutrisyon, atbp.) sa pagkabata at sa panahon ng pagdadalaga. Ang sekswal na dysfunction ay sinusunod sa ilang mga sakit na ginekologiko. Ang sakit sa panahon ng pakikipagtalik (dyspareunia) ay sinusunod sa mga nagpapaalab na sakit - colpitis, salpingo-oophoritis, genital hypoplasia, vaginismus, at katangian din ng endometriosis (lalo na ang retrocervical). Ang sakit ay madalas ding sinusunod sa uterine fibroids, ectopic pregnancy, cancer, atbp. Ang pagdurugo mula sa genital tract ay sintomas ng maraming sakit na ginekologiko: may kapansanan sa matris at ectopic na pagbubuntis, dysfunctional uterine bleeding, uterine fibroids, adenomyosis, atbp. Ang pagdurugo ng contact pagkatapos ng pakikipagtalik ay maaaring maging tanda ng cervical cancer, pseudo-erosion, cervical polyp, colpitis at iba pang mga pathological na proseso. Ang pathological secretion (leucorrhoea) ay maaaring isang pagpapakita ng mga sakit ng iba't ibang bahagi ng reproductive system. Mayroong tubal leucorrhea (emptying hydrosalpinx), matris (corporal) - endometritis, polyps, ang unang yugto ng endometrial cancer; cervical leucorrhea - endocervicitis, ectropion na may nagpapasiklab na reaksyon, erosion, polyp, atbp. Ang vaginal leucorrhea ay madalas na sinusunod. Ito ay kilala na sa malusog na kababaihan ay walang nakikitang paglabas mula sa genital tract. Ang mga proseso ng pagbuo (transudate, sloughing cells ng stratified squamous epithelium, ang pagtatago ng mga glandula ng cervix) at ang resorption ng vaginal content ng vaginal mucosa ay ganap na balanse. Ang vaginal leucorrhoea ay nangyayari kapag ang mga pathogenic microbes ay ipinakilala (paglabag sa kalinisan ng pakikipagtalik, pagnganga ng genital gap pagkatapos ng ruptures ng perineum, atbp.) Ang mga sakit na ginekologiko ay maaaring parehong sanhi ng reproductive dysfunction (infertility, miscarriage, anomalya ng birth forces. , atbp.), at ang kanilang kinahinatnan ( nagpapaalab na sakit na lumitaw pagkatapos ng pagpapalaglag at panganganak, mga sakit sa neuroendocrine pagkatapos ng pathological na pagdurugo sa mga kababaihan sa panganganak at panganganak, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa obstetric, atbp.). Para sa pagkilala sa gynecological pathology, ang impormasyon tungkol sa kinalabasan at mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, tungkol sa postpartum at post-abortion na mga sakit ng nakakahawang etiology ay napakahalaga. Lalo na maingat na pinag-aralan ang data sa kalikasan, klinikal na kurso at mga pamamaraan ng paggamot ng mga naunang inilipat na sakit ng mga genital organ. Kasabay nito, kinakailangan na tumuon sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang anamnesis ng mga pasyenteng ginekologiko ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa mga pangunahing pag-andar ng daanan ng ihi at bituka, mga karamdaman na madalas na sinusunod sa mga sakit na ginekologiko. Dapat itong malaman kung ang isang babae ay gumagamit ng mga contraceptive, kung alin, ang tagal ng kanilang paggamit at pagiging epektibo, mga side effect. Ang mga sakit ng asawa (o kapareha) ay interesado sa obstetrician-gynecologist dahil sa mataas na saklaw ng mga sakit na ginekologiko, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (gonorrhea, chlamydia, herpes, atbp.) Paksa 2 Mga Paraan ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng ginekologiko. Scheme ng medikal na kasaysayan 19 Ang pagtatanong ng pasyente ay nagtatapos sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa pag-unlad ng kasalukuyang sakit, ang oras ng pagsisimula ng sakit, ang koneksyon ng sakit sa isa o ibang kadahilanan (regla, panganganak, pagpapalaglag, trauma, pangkalahatan mga sakit, atbp.) ay tinukoy. Ang impormasyon tungkol sa kurso ng sakit at karagdagang mga sintomas, ang mga naunang ginamit na pamamaraan ng pananaliksik at paggamot, at ang mga resulta ng mga hakbang na ito ay tinukoy nang detalyado. Ang maingat na kakilala sa anamnesis ay ginagawang posible na tama na mag-diagnose sa 50-70% ng mga pasyente at matukoy ang direksyon ng karagdagang layunin na pananaliksik, pumili ng mga diagnostic na pamamaraan at ang pagkakasunud-sunod ng kanilang aplikasyon. Layunin na pagsusuri Bago magpatuloy sa isang espesyal na pagsusuri ng isang gynecological na pasyente, kinakailangan na magsagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri, dahil pinapayagan ka nitong makakuha ng isang ideya ng estado ng katawan, upang makilala ang mga magkakatulad na sakit na maaaring nauugnay sa mga sakit ng ang mga genital organ. Ang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang pagsusuri, na binibigyang pansin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pangangatawan, ang pagbuo ng adipose tissue at ang mga tampok ng pamamahagi nito; ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang oras ng paglitaw nito (bago o pagkatapos ng menarche), ang kondisyon ng balat: pamumutla, hyperemia, pagtaas ng katabaan, pagkakaroon ng acne, dapat tandaan ang pagkakaroon ng mga stretch mark sa balat, ang kanilang kulay, ang oras ng kanilang hitsura, pati na rin ang pagkakaroon at mga katangian ng postoperative scars. Para sa layunin ng isang retrospective na pagtatasa ng mga katangian ng mga hormonal na relasyon sa panahon ng pagdadalaga at isang mas kumpletong paglalarawan ng premorbid background, isang morphometric na pag-aaral ay ginagamit ayon sa pamamaraan ng Decour at Dumik (1950). Ang pagpaparehistro ng tumaas na paglago ng buhok (hirsutism) ay isinasagawa ayon sa sukat ng Ferriman Gollway (1961) (Talahanayan 1). Talahanayan 1 Ferriman-Gollway hirsute number Mga lugar ng katawan Degrees of hairiness (in points) 1. Upper lip 0 1 2 3 4 2. Chin 0 1 2 3 4 3. Chest 0 1 2 3 4 4. Upper back 0 1 2 3 4 5. Lower back 0 1 2 3 4 6. Upper abdomen 0 1 2 3 4 7. Lower abdomen 0 1 2 3 4 8. Balikat 0 1 2 3 4 9. Forearm 0 1 2 3 4 10. Hita 0 1 2 3 4 11. Lower leg 0 1 2 3 4 Obligadong matukoy ang haba at bigat ng katawan, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng antas ng labis na timbang ng katawan ayon sa body mass index (BMI), na iminungkahi ni Y. Brey noong 1978. Ang BMI ay tinukoy bilang ang ratio ng timbang ng katawan sa mga kilo sa haba ng katawan sa metrong squared: BMI = (timbang ng katawan, kg) / (haba ng katawan, m) 2. Ang normal na BMI ng isang babaeng nasa reproductive age ay 20-26. Ang halaga ng index mula 30 hanggang 40 ay tumutugma sa III degree Theme 2 Paraan ng pagsusuri at curation ng mga pasyenteng ginekologiko. Ang tsart ng kasaysayan ng labis na katabaan 20 (labis na timbang ng katawan ng 50%), at ang halaga ng index na higit sa 40 - IV na antas ng labis na katabaan (labis na timbang ng katawan ng 100%). Sa sobrang timbang, kinakailangan upang malaman kung kailan nagsimula ang labis na katabaan: mula sa pagkabata, sa panahon ng pagdadalaga, pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagkatapos ng pagpapalaglag o panganganak. Ang inspeksyon ng mga glandula ng mammary ay isinasagawa nang nakatayo at nakahiga, ang pansin ay iginuhit sa kanilang laki (hypoplasia, hypertrophy, mga pagbabago sa trophic). Ang palpation ng mga glandula ng mammary ay isinasagawa sa isang nakatayo at nakahiga na posisyon sa magkakasunod na panlabas at panloob na mga quadrant ng glandula. Tinutukoy ng lahat ng mga pasyente ang kawalan o pagkakaroon ng discharge mula sa mga utong, ang kulay, texture at karakter nito. Ang mga discharges ng brown na kulay o may isang admixture ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang posibleng malignant na proseso o papillary growths sa mga ducts ng mammary gland; Ang likidong transparent o greenish discharge ay katangian ng mga pagbabago sa cystic dito. Ang pagtatago ng gatas o colostrum sa amenorrhea o oligomenorrhea ay ginagawang posible upang maitaguyod ang diagnosis ng galactorrhea-amenorrhea - isa sa mga anyo ng hypothalamic reproductive disorder. Ang inspeksyon at palpation ng tiyan ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon ng pasyente pagkatapos na alisin ang laman ng pantog at bituka na may baluktot na mga binti, na tumutulong upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang mga pagbabago sa hugis ng tiyan at ang pagsasaayos nito ay sinusunod na may malalaking tumor (fibroids, cystomas, atbp.), Ascites, at peritonitis. Sa cystomas, ang tiyan ay may isang domed na hugis, na may mga ascites, ang tiyan sa isang pahalang na posisyon ay may isang patag na hugis. Sa pamamagitan ng palpation, ang kondisyon ng dingding ng tiyan ay natutukoy (tono, proteksyon ng kalamnan, diastasis ng mga kalamnan ng rectus abdominis), masakit na mga lugar dito, ang pagkakaroon ng mga bukol, pumapasok sa lukab ng tiyan. Ang palpation ay nagbibigay-daan, na may tiyak na katumpakan, upang matukoy ang laki, hugis, mga hangganan, pagkakapare-pareho at sakit ng mga tumor at mga infiltrates na nagmumula sa mga genital organ at matatagpuan sa labas ng maliit na pelvis. Ang pagtambulin ng tiyan ay nakakatulong upang linawin ang mga hangganan at mga contour ng mga bukol, pati na rin ang malalaking infiltrates na nabuo sa panahon ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ. Ang pagtambulin kapag nagbabago ng posisyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presensya sa lukab ng tiyan ng ascitic fluid, pag-agos ng dugo (ectopic pregnancy), ang mga nilalaman ng cystadenoma kapag nasira ang kanilang kapsula, atbp. Maaaring gamitin ang percussion sa differential diagnosis sa pagitan ng parametritis at pelvioperitonitis. Kapag na-parametrized, ang mga hangganan ng infiltrate, na tinutukoy ng pagtambulin at palpation, ay nag-tutugma; na may pelvioperitonitis, ang hangganan ng percussion ng infiltrate ay tila mas maliit dahil sa pagdikit ng mga bituka na loop sa ibabaw nito. Ang auscultation ng tiyan ay nakakatulong upang matukoy ang likas na katangian ng peristalsis. Ang pagtigil ng peristalsis ay nagpapahiwatig ng paresis ng bituka, at ang mga marahas na ingay sa bituka ay nabanggit na may sagabal sa bituka. Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik May mga pamamaraan na ipinag-uutos sa pag-aaral ng lahat ng kababaihan, parehong may sakit at malusog. Ang ganitong mga pamamaraan ng pananaliksik ay kinabibilangan ng: pagsusuri sa panlabas na ari at ari sa tulong ng mga salamin, pagsusuri sa vaginal, pagsusuri sa vaginal gamit ang dalawang kamay. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa goma sterile na guwantes sa isang pahalang na posisyon ng pasyente, sa isang ginekologikong upuan pagkatapos alisin ang laman ng pantog at bituka. Pagsusuri ng panlabas na genitalia. Kapag sinusuri ang mga panlabas na genital organ, ang likas na katangian ng paglago ng buhok (ayon sa uri ng babae o lalaki), ang pag-unlad ng maliit at malalaking labia, ang estado ng perineum (mataas at hugis ng labangan, mababa) ay nabanggit; ang pagkakaroon ng pathological Tema 2 Paraan ng pagsusuri at curation ng mga pasyenteng ginekologiko. Scheme ng kasaysayan ng kaso ng 21 na proseso: pamamaga, mga bukol, condylomas, fistula, mga peklat sa perineum pagkatapos ng mga rupture, anomalya at malformations. Ikalat ang labia minora gamit ang iyong mga daliri, suriin ang vulva at ang pasukan sa puki, ang kondisyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra, paraurethral passages at output ducts ng malalaking glandula ng vestibule ng ari, ang kondisyon ng hymen o mga labi nito. Ang inspeksyon ng cervix ay isinasagawa gamit ang mga salamin, kung saan ginagamit ang hugis-kutsara (Simpson) o natitiklop na salamin (Cusco). Kapag gumagamit ng mga speculum na hugis kutsara, ang posterior speculum ay unang ipinasok, na matatagpuan sa likod na dingding ng ari at bahagyang itinulak pabalik sa pundya; pagkatapos, kahanay nito, isang nauuna na salamin (flat lifter) ay ipinasok, kung saan ang nauunang dingding ng ari ng babae ay nakataas pataas. Kapag sinusuri sa tulong ng mga salamin, ang kulay ng mauhog lamad ng cervix at puki, ang likas na katangian ng sikreto, ang laki at hugis ng cervix at panlabas na uterine os, ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso sa cervix at vaginal walls ay determinado. Ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isang (karaniwan ay kanang) kamay. Ang labia ay nahahati gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay. Ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kanang kamay ay maingat na ipinasok sa puki, ang hinlalaki ay napupunta sa symphysis, ang maliit na daliri at singsing na mga daliri ay pinindot sa palad, at ang likod ng kanilang mga pangunahing phalanges ay nakasalalay sa perineum. Sa pamamagitan ng pagpindot sa mga kalamnan ng perineum mula sa gilid ng ari, sa pamamagitan ng pagdama sa kanila gamit ang mga daliri na ipinasok sa ari at mula sa labas gamit ang hinlalaki ng kamay na sumusuri, natutukoy ang estado ng pelvic floor. Palapapin ng hintuturo at hinlalaki ang lokasyon ng malaking glandula ng vestibule ng ari. Mula sa gilid ng anterior wall ng puki, ang urethra ay palpated (compaction, soreness), ang kondisyon ng puki ay tinutukoy: dami, natitiklop na mucosa, extensibility, ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso. Palpate ang vaults ng ari, ang kanilang lalim, sakit. Sa mga pathological na proseso sa maliit na pelvis, ang mga vaginal vault ay maaaring patagin, nakausli, masakit, atbp. Susunod, ang vaginal na bahagi ng cervix ay sinusuri: laki (hypertrophy, hypoplasia), hugis (conical, cylindrical, deformed by scars, tumor, warts), ang pagkakaroon ng mga ruptures, consistency (normal, softened, siksik), posisyon may kaugnayan sa pelvic axis (nakadirekta sa anteriorly, posteriorly, kaliwa, kanan), nakataas (ang panlabas na pharynx ay matatagpuan sa itaas ng spinal plane); binabaan (panlabas na pharynx - sa ibaba ng spinal plane); ang estado ng panlabas na pharynx (sarado o bukas), kadaliang mapakilos ng leeg, sakit kapag ang leeg ay inilipat. Ang bimanual vaginal examination ay isang pagpapatuloy ng vaginal examination at tumutukoy sa pangunahing pamamaraan para sa pagkilala sa mga sakit ng matris, mga appendage, pelvic peritoneum at tissue. Una sa lahat, sinusuri ang matris. Ang parehong mga daliri ng kamay ay ipinasok sa anterior fornix, ang leeg ay medyo itinulak pabalik. Gamit ang palmar surface (hindi ang mga tip) ng mga daliri ng panlabas na kamay sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, ang katawan ng matris na nakadirekta sa harap ay palpated at palpated gamit ang mga daliri ng parehong mga kamay. Kung ang katawan ng matris ay nakatagilid pabalik, ang mga daliri ng panlabas na kamay ay lumubog nang malalim patungo sa sacrum, at ang mga daliri ng panloob na kamay ay matatagpuan sa posterior fornix. Kapag palpation ng matris, ang mga sumusunod na data ay tinutukoy: 1. Ang posisyon ng matris. Karaniwan, ang matris ay matatagpuan sa maliit na pelvis sa pagitan ng eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis at ang eroplano ng makitid na bahagi ng maliit na pelvis, ang katawan ay nakatagilid sa harap at pataas, ang vaginal na bahagi ay nakababa at paurong, ang anggulo sa pagitan ng katawan at cervix ay bukas sa harap, i.e. ang matris ay nasa anteversio-anteflexio na posisyon sa kahabaan ng wire axis ng pelvis, i.e. sa gitna ng maliit na pelvis.Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at paggagamot ng mga pasyenteng ginekologiko. Scheme of the case history 22 2. Ang laki ng matris. Karaniwan, ang haba ng matris sa mga nulliparous na kababaihan ay 7-8 cm, sa mga nanganak - 8-9.5 cm, ang lapad sa ilalim na lugar ay 4-5.5 cm, ang laki ng anterior-posterior ay 2.5 cm. ang kabuuang haba ng matris, 2/3 ay nasa katawan at 1/3 - sa leeg. 3. Ang hugis ng matris. Normal - hugis peras, pipi sa anterior-posterior na direksyon. 4. Ang pagkakapare-pareho ng matris. Normal - density ng kalamnan, lumambot sa panahon ng pagbubuntis. 5. Mobility ng matris. Normal - nagbabago kapag umaakyat, sa dibdib, sacrum, kaliwa, kanan. 6. Sakit ng matris: sa normal na estado, ang matris ay walang sakit. Matapos makumpleto ang pagsusuri sa matris, magpatuloy sa pagsusuri ng mga appendage ng matris. Ang mga daliri ng panlabas at panloob na mga kamay ay unti-unting inilipat mula sa mga sulok ng matris hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Ang isang malusog na fallopian tube ay napakanipis at malambot at kadalasang hindi nadarama. Ang mga malusog na ovary ay tinutukoy sa gilid ng matris, mas malapit sa dingding ng maliit na pelvis sa anyo ng mga maliliit na pahaba na pormasyon. Ang parametrium at malawak na ligament sa malusog na kababaihan ay hindi natukoy. Kapag sinusuri ang mga appendage, posibleng matukoy ang pagkakaroon ng volumetric formations (ovarian tumors), infiltrates, at adhesions. Ang sacro-uterine ligaments ay tinutukoy kapag ang cervix ay itinulak sa sinapupunan, lalo na kapag sila ay nagbabago. Mas mabuti ang mga ligament na ito ay tinutukoy ng rectal examination. Dapat nating laging tandaan na sa lukab ng maliit na pelvis, maaaring makita ang mga proseso ng pathological na nagmumula hindi lamang sa mga genital organ (dystopic kidney, tumor ng pantog, bituka, omentum). Ang isang rectal na pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang posterior surface ng matris, mga tumor at infiltrates na matatagpuan sa retrouterine space, ang estado ng sacro-uterine ligaments, adrectal tissue. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan lalo na sa mga batang babae, na may aplasia o malubhang stenosis ng ari. Sa pagkakaroon ng mga pathological na proseso sa dingding ng puki, bituka at nakapaligid na tisyu (na may mga tumor ng cervix, matris, ovary, atbp.), Ang isang rectovaginal na pagsusuri ay ginaganap. Ang hintuturo ay ipinapasok sa ari, ang gitnang daliri sa tumbong. Upang magtatag ng diagnosis, ang kaalaman sa anamnesis, klinika ng sakit at palpation (vaginal) na pagsusuri ay kadalasang sapat. Gayunpaman, sa ilang kadahilanan, ang isang bilang ng mga pasyente ay walang pagkakataon na makakuha ng isang kumpletong larawan ng estado ng mga pelvic organ, ang hormonal profile, ang antas ng iregularidad ng regla, upang matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng sistema ng regulasyon ng pag-andar ng panregla at iba pang endocrine organ, atbp. Sa kasong ito, pinapayagan ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang pagkumpirma ng diagnosis at pagsasagawa ng mga diagnostic na kaugalian. Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik Ang lahat ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya ay maaaring hatiin sa laboratoryo, instrumental, endoscopic at X-ray radiological. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo Bacterioscopic - pagtukoy ng microflora ng mga nilalaman ng puki at isang posibleng pathogen sa mga pahid na kinuha mula sa cervical canal, puki at urethra. Mayroong 4 na antas ng kadalisayan ng puki: I degree ng kadalisayan - tanging ang mga selula ng squamous epithelium at vaginal Dederlein sticks ang nakikita sa ilalim ng mikroskopyo, walang mga leukocytes, ang pH ay acidic (4.0-4.5); II degree ng kadalisayan - mayroong mas kaunting mga Dederlein sticks, epithelial cells marami, solong leukocytes ay matatagpuan, pH ay acidic (5.0-5.5). Ang I at II na antas ng kadalisayan ay itinuturing na normal. Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng ginekologiko. Scheme ng medikal na kasaysayan 23-III na antas ng kadalisayan - may ilang mga vaginal sticks, coccal flora at comma variabile ang nangingibabaw, maraming leukocytes, pH - bahagyang alkalina (6.0-6.5); - IV na antas ng kadalisayan - walang mga vaginal sticks, sari-saring kulay, bacterial flora prevails , may mga solong Trichomonas, ang masa ng mga leukocytes, ilang epithelial cells. Ang reaksyon ay mahina alkalina. III at IV degrees ay tumutugma sa mga proseso ng pathological.Bacteriological examination Ito ay isinasagawa upang matukoy ang pathogen at sensitivity sa antibiotics sa materyal na kinuha mula sa cervical canal, puki, uterine cavity, abdominal cavity, atbp.Cytological examination Ang pamamaraang ito ay isa sa pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic na ginagamit para sa maagang pagsusuri ng mga pagbabago sa pathological sa epithelium (oncocytology). Ang materyal na nakuha mula sa cervix o uterine cavity, mula sa puki, pati na rin ang ascitic fluid, mga nilalaman ng tumor, atbp. ay sumasailalim sa pananaliksik. Ang materyal para sa smears ay nakuha gamit ang Eyre spatula, mga mini-branch, sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman ng uterine cavity o tumor, sa pamamagitan ng paracentesis, at gayundin sa paraan ng imprint smears. Gayundin, ang paraang ito ay ginagamit upang matukoy ang hormonal function (estrogen-producing) ng mga ovary. Isinasaalang-alang ng pag-aaral ang ratio ng iba't ibang uri ng mga selula ng vaginal epithelium at ang bilang ng mga leukocytes. Ang mga sumusunod na uri ng cytological (o mga reaksyon) ay nakikilala. Unang reaksyon. Ang smear ay naglalaman ng karamihan sa mga basal na selula at leukocytes. Ang ganitong uri ay katangian ng matinding hypoestrogenism. Pangalawang reaksyon. Sa smear, basal at intermediate na mga cell at leukocytes na may pamamayani ng mga basal na selula. Ang reaksyong ito ay tipikal para sa makabuluhang kakulangan sa estrogen. Pangatlong reaksyon. Ang smear ay kinakatawan ng mga intermediate na cell na may mga solong parabasal cells. Ang reaksyon ay tipikal para sa katamtamang hypoestrogenism. pang-apat na reaksyon. Ang smear ay binubuo ng mga keratinized na selula, mga basal na selula at mga leukocyte ay wala. Ang smear na ito ay nagpapakita ng sapat na estrogen saturation ng katawan. Ang Functional Diagnostic Tests (TFD) FDT ay ginagamit upang matukoy ang functional na estado ng reproductive system. Ang mga pamamaraan na ito ay madaling gumanap sa ilalim ng anumang mga kondisyon, isama ang pagkalkula ng karyopyknotic index (KPI), "pupil" phenomenon, sintomas ng cervical mucus distension, "fern" na sintomas, pagsukat ng temperatura ng rectal. Sa mesa. 2 ay nagpapakita ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng TFD sa panahon ng ovulatory cycle sa mga kababaihan ng reproductive age. Talahanayan 2 Mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusuri ng functional diagnostics sa dynamics ng ovulatory cycle sa mga kababaihan ng reproductive age Mga tagapagpahiwatig ng TFD Mga araw ng cycle na may kaugnayan sa obulasyon -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2. .+4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Cervical mucus stretch length, cm 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 Sintomas "pupil" + + +++ + - - Sintomas ng "fern" + + +++ + - - Basal temperature, 0С 36.60.2 36.70.2 36.40.1 37, 1 0.1 37.20.1 37.20.2 Tema 2 Paraan ng pagsusuri at pangangasiwa ng mga pasyenteng ginekologiko. Iskema ng kasaysayan ng kaso 24 Pagtukoy ng mga hormone at kanilang mga metabolite Para matukoy ang nilalaman ng mga gonadotropin, steroid hormones ng mga obaryo at adrenal glands sa dugo, ginagamit ang mga radioimmunological at enzyme immunoassay na pamamaraan. Ang pag-aaral ng nilalaman ng mga hormone sa ihi ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga eksepsiyon ay 17-KS at pregnandiol. Ang 17-KS ay mga androgen metabolites na may pangkat ng ketone sa posisyon ng ika-17 carbon atom, dehydroepiandrosterone at ang sulfate nito, androstenedione at androsterone. mga sample, na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang functional na estado ng iba't ibang bahagi ng reproductive system at alamin ang reserba mga kakayahan ng hypothalamus, pituitary gland, adrenal glands, ovaries at endometrium. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pagsubok sa pagganap na may mga gestagens; estrogen at gestagens; na may dexamethasone; clomiphene; luliberin.Histological examination ng tinanggal na tissue Karaniwan, para sa histological examination, ang mucosa ng cervical canal at endometrium ay inaalis sa panahon ng curettage, biopsy specimens, pati na rin ang inalis na organ o bahagi nito.Immunological Medical genetic DNA diagnostics sexually, malawakang ginagamit ang paraan ng DNA diagnostics o polymerase chain reaction (PCR). Ang pag-aaral ay sumasailalim sa mga scrapings ng epithelial cells, dugo, serum, ihi at iba pang biological secretions. Ang pamamaraan ay batay sa komplementaryong pagkumpleto ng template ng DNA, na isinasagawa sa vitro gamit ang DNA polymerase enzyme. Mga instrumental na pamamaraan  Ang pagsisiyasat sa matris Ang pagsisiyasat ay isinasagawa upang matukoy ang haba ng matris, patency ng cervical canal, mga anomalya sa pagbuo ng matris (bicornuity, atbp.), pagpapapangit ng uterine cavity ng isang submucosal myomatous node. Ang mobile tumor ay matatagpuan sa lukab ng tiyan at ito ay kinakailangan upang linawin ang kaugnayan ng tumor sa mga genital organ.Biopsy Ang isang biopsy ay ginagawa sa kaso ng mga pathological na proseso ng cervix, puki, vulva at panlabas na genital organ.Mucous membrane ng cervical canal. Gamit ang napanatili na ritmo ng menstrual cycle, ang curettage ay ginaganap 2-3 araw bago ang susunod na regla, na may acyclic bleeding - sa panahon ng pagdurugo. , exudate) na nakapaloob sa rectal uterine recess. Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at curation ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng medikal na kasaysayan 25Pagsubok sa ventricular dissection Sa kasalukuyan, ang abdominotomy para sa mga layuning diagnostic ay bihirang gawin - kapag imposibleng matukoy ang katangian ng sakit sa pamamagitan ng ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Endoscopic examinationsVaginoscopy Ang paraang ito ay malawakang ginagamit sa pediatric gynecology.Colposcopy ay ang unang endoscopic na paraan na malawakang ginagamit sa gynecological practice. Ang colposcopy ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng isang detalyadong pagsusuri sa vaginal na bahagi ng cervix, ang mga dingding ng puki at vulva at matukoy ang lugar para sa paggawa ng target na biopsy.Hysterocervicoscopy - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang intrauterine pathology at monitor therapy.Laparoscopy - pagsusuri ng mga pelvic organ at cavity ng tiyan laban sa background ng pneumoperitoneum. Ang mga indikasyon para sa laparoscopy ay ang pangangailangan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga bukol ng matris at mga appendage, mga bukol at mga tumor-tulad ng mga pormasyon ng matris na mga appendage ng nagpapasiklab na etiology, hinala ng sclerocystic ovaries, panlabas na endometriosis, mga anomalya sa pagbuo ng mga panloob na genital organ. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din upang linawin ang mga sanhi ng kawalan ng katabaan at sakit ng hindi kilalang etiology. Ang mga emergency na indikasyon para sa laparoscopy ay ang pangangailangan na makilala ang mga talamak na kirurhiko at ginekologiko na sakit: talamak na apendisitis, pinaghihinalaang pagkalagot ng pyosalpinx o ovarian cyst, ovarian apoplexy, tubal pregnancy (progresibo o may kapansanan), pamamaluktot ng ovarian cyst stem, pagbubutas ng matris. Sa kasalukuyan, ang operative laparoscopy ay naging laganap na, sa tulong kung saan halos 75% ng lahat ng gynecological operations ay ginagawa na. Gastroscopy Ay isang obligatory research method sa pagkakaroon ng ovarian tumor sa isang pasyente.Rectoromanoscopy, colonoscopy Sa kasalukuyan, ang mga ito Ang mga endoscopic na pamamaraan ay ganap na pinalitan ang irrigoscopy, pati na rin ang gastroscopy - radiography ng tiyan, kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga ovarian tumor. X-ray radiological examinations Ang X-ray examinations ay malawakang ginagamit sa gynecological practice, lalo na sa diagnosis ng neuroendocrine disease. Ang pagsusuri sa X-ray ng hugis, sukat at tabas ng Turkish saddle - ang bone bed ng pituitary gland - ay ginagamit upang masuri ang isang pituitary tumor. Ang X-ray ng mga organo ng dibdib ay isang mandatoryong paraan ng pagsusuri para sa trophoblastic disease.Hysterosalpingography Kadalasan, ang hysterosalpingography ay ginagawa upang matukoy ang patency ng fallopian tubes, submucosal o centropetal growth ng myomatous node, gayundin upang masuri ang mga anomalya at malformations, panloob na endometriosis Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at paggagamot sa mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng medikal na kasaysayan 26Vasography Sa pamamaraang ito, makikita mo ang istruktura ng vascular at matukoy ang mga pathological na kondisyon. Ang mga may tubig na solusyon ng mga organikong yodo compound ay ginagamit bilang ahente ng kaibahan. Depende sa kung aling vascular system ang napupunan ng contrast agent, ang pag-aaral ay tinatawag na arteriography, vein o phlebography at lymphangiography. Ang computed tomography ay ginagamit sa gynecological practice upang masuri ang maliliit (hanggang 1 cm) na pituitary tumor at mga pathological na pagbabago sa internal genital organ. resonance Radioisotope study Isa sa mga paraan para sa pag-diagnose ng estado ng endometrium ay radiometric gamit ang radioactive isotope ng phosphorus 32P. Ang pamamaraan ay batay sa pag-aari ng mga malignant na tumor na makaipon ng radioactive phosphorus nang mas intensive kaysa sa nakapalibot na hindi apektadong mga selula. endometrium. Dapat tandaan na ang diagnosis ay hindi maaaring ganap na batay sa mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Palaging kinakailangan na ihambing ang mga datos na ito sa anamnesis at klinikal na kurso ng sakit. Mga tanong sa pagkontrol: 1. Mga tampok ng pagkolekta ng anamnesis sa mga pasyenteng ginekologiko. 2. Mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko. 3. Colposcopy, mga indikasyon. 4. Hysteroscopy, mga indikasyon. 5. Diagnostic laparoscopy, mga indikasyon. 6. Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng uterine mucosa at cervical canal, mga indikasyon. 7. Mga paraan ng aspiration biopsy. 8. Puncture ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix, indications. 9. Pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ, mga indikasyon. 10. Biopsy ng cervix, mga indikasyon. 11. Ang layunin ng pagsisiyasat sa matris. 12. Ilista ang mga pagsubok ng functional diagnostics. 13. Mga pagsusuri sa hormonal. layunin ng kanilang aplikasyon. 14. Hysterosalpingography, mga indikasyon. 15. Hysteroscopy, mga indikasyon. ika-2 araw. CURATION NG GYNECOLOGICAL PASYENTS, PAGPUPUNO SA KASAYSAYAN NG KASO Tagal ng aralin - 6 na oras. Ang layunin ng aralin: ang pagkuha ng mga praktikal na kasanayan sa pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko. Dapat malaman ng mag-aaral: ang pagkakasunud-sunod ng pangunahing pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at pag-curation ng mga pasyenteng ginekologiko. Diagram ng medikal na kasaysayan 27 Ang mag-aaral ay dapat na: magsagawa ng isang paunang klinikal na eksaminasyong ginekologiko, wastong ipakita ang data na nakuha sa kasaysayan ng medikal o outpatient card. Lugar ng trabaho: silid ng pagsasanay, departamento ng ginekologiko. Kagamitan: mga rekord ng medikal ng mga pasyenteng ginekologiko na sinusunod at ginagamot sa klinika ng antenatal at departamento ng ginekologiko, isang hanay ng mga instrumentong ginekologiko. Plano ng organisasyon ng aralin: Mga isyu sa organisasyon - 5 min. Mga kakaiba ng pagpaparehistro ng medikal na kasaysayan ng mga pasyente ng ginekologiko - 45 min. Independiyenteng gawain ng mga mag-aaral sa gynecological department (mastering praktikal na kasanayan) - 210 min. Buod ng aralin. Takdang-Aralin - 10 min. Ang nilalaman ng aralin Ang pagkakasunud-sunod ng paunang pagsusuri ng gynecological na pasyente at pagpuno ng kasaysayan ng medikal 1. Bahagi ng pasaporte:Apelyido, pangalan, patronymicEdadPropesyonAddressPetsa ng pagpasok sa ospital, bilang natanggap (sa direksyon ng doktor ng antenatal clinic o polyclinic, siya ay nag-apply sa sarili o inihatid sa pamamagitan ng kotse "Ambulance")Petsa ng simula ng curation. 2. Mga reklamo: pathological secretion mula sa ari (leucorrhoea); sakit sa ibabang tiyan na may pag-iilaw sa sacrum, perineum, tumbong, rehiyon ng inguinal o walang pag-iilaw; sakit sa vestibule ng puki o sa lalim nito; pangunahin o pangalawang kawalan; paglabag sa pag-andar ng panregla; dumudugo; pakiramdam ng prolaps o prolaps ng mga panloob na genital organ; iba't ibang mga karamdaman ng sekswal na buhay; paglabag sa pag-ihi at pagdumi; pagsisiyasat sa pinaka may sakit na tumor sa vulva, puki o lukab ng tiyan; iba pang mga reklamo. Kapag nilinaw ang mga reklamo ng isang may sakit na mag-aaral, una sa lahat, dapat niyang bigyang-pansin ang mga pangunahing reklamo na katangian ng mga pasyenteng ginekologiko. Ito ay: sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, madugong paglabas mula sa genital tract, leucorrhoea. Kung ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, pagkatapos ay kinakailangan upang malaman ang kanilang lokalisasyon, intensity, karakter (aching, cramping, matalim, biglaang pagsisimula o patuloy na lumalaki); pag-iilaw ng sakit (sa mas mababang likod, hita, tumbong, perineum); ang sakit ay pare-pareho o paulit-ulit. Kapag nagpapakita ng mga reklamo ng paglabas ng dugo, kinakailangan upang malaman ang dami ng dugo na nawala (sagana, katamtaman, kakaunti, mayroon o walang mga clots); pare-pareho o pana-panahong lumilitaw (sa panahon ng pakikipagtalik, paninigas ng dumi, pisikal na pagsusumikap). Kung ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa leucorrhoea, kinakailangang linawin kung kailan sila lumitaw, pana-panahon o pare-pareho, kung sila ay nauugnay sa regla; dami (sagana, katamtaman, mahirap makuha); ang likas na katangian ng mas puti - kulay (puti, dilaw, berde, duguan); amoy; kung ang leucorrhoea ay nakakairita sa mga tisyu sa paligid; ang kanilang pagkakapare-pareho (likido, makapal, mabula, curdled). Gayunpaman, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng maraming iba pang kasamang reklamo (panghihina, panginginig, lagnat, atbp.). Kaya, sa panahon ng isang pag-uusap sa pasyente, kinakailangan upang linawin nang detalyado ang lahat ng mga reklamo sa kanilang buong katangian. Mga pag-andar ng mga kalapit na organo: ang likas na katangian ng pag-ihi, sintomas ng Pasternatsky (negatibo o positibo sa isa o magkabilang panig); ang likas na katangian ng pagdumi, ang pagkakaroon o kawalan ng spastic, cramping pain sa mga rehiyon ng iliac, ay hindi nauugnay. Scheme ng kasaysayan ng kaso 28 sila, ayon sa obserbasyon ng pasyente, na may proseso ng panunaw, ang panregla cycle, na may simula ng pagbubuntis. 3. Kasaysayan ng buhay - Pangkalahatang kasaysayan: pagmamana, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, mga sakit sa nakaraan ng pagkabata, sa pagdadalaga at pagtanda, pagmamasid sa dispensaryo para sa anumang karaniwang sakit sa kasalukuyang panahon. Epidemiological history (Botkin's disease, malaria, typhoid, paratyphoid, atbp.). Kasaysayan ng allergy. Mga nakaraang operasyon (postoperative course, komplikasyon). Mga pagsasalin ng dugo (mga indikasyon, komplikasyon). Mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay. Masamang gawi (alkohol, paninigarilyo, droga) - Ang isang espesyal na kasaysayan sa isang gynecological na pasyente ay nararapat na espesyal na atensyon: ang masusing at detalyadong paglilinaw nito ay makakatulong sa pag-unawa sa kasaysayan ng kasalukuyang sakit at sa paggawa ng tamang pagsusuri. 3.1. Oras ng pagsisimula ng unang regla (menarche). 3.2. Ang regla ay naitatag kaagad o pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. 3.3. Uri ng regla: kung ilang araw at pagkatapos kung anong oras sila nangyayari, regular o hindi regular. 3.4. Ang likas na katangian ng regla: ang dami ng dugo (sagana, katamtaman, kakaunti); masakit o walang sakit. Kung masakit, pagkatapos ay ang oras ng pagpapakita ng sakit (bago ang regla, sa mga unang araw) at ang kanilang tagal. Ang likas na katangian ng sakit: cramping, pare-pareho, aching. 3.5. Nabago ang regla pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagkatapos ng panganganak, at sa anong paraan. 3.6. Petsa ng huling regla (simula, pagtatapos), mayroon bang anumang mga tampok - Sekswal na tungkulin: mula sa anong edad ang buhay sekswal, kasal o wala sa kasal; regular o pana-panahong sekswal na buhay; ang bilang ng mga kasosyo sa sekswal; sakit sa panahon ng pakikipagtalik, pagdurugo ng contact; paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis; sekswal na pagnanais, isang pakiramdam ng kasiyahan - Reproductive function: gaano katagal pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagbubuntis naganap; kung gaano karaming mga pagbubuntis ang nagkaroon; ilista ang lahat ng pagbubuntis sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod at kung paano natuloy ang bawat isa sa kanila; na may kaugnayan sa panganganak, ipahiwatig - physiological o pathological, kung mayroong obstetric operations, sa panahon ng postpartum, kung ang bata ay buhay; na may kaugnayan sa pagpapalaglag, ipahiwatig - kusang o artipisyal, ang tagal ng pagbubuntis; sa kaso ng spontaneous o out-of-hospital abortion, nagkaroon ba ng curettage ng mga dingding ng uterine cavity; alamin at pansinin ang mga komplikasyon sa panahon ng pagpapalaglag, sa maaga at huli na mga panahon pagkatapos ng pagpapalaglag. Mga sakit na ginekologiko: ilista ang lahat ng sakit na ginekologiko na dinanas ng pasyente sa ngayon, kung saan siya ginagamot (sa ospital o outpatient), anong paggamot ang natanggap niya at resulta nito; kung mayroong anumang mga gynecological na operasyon -Secretory function: ang pagkakaroon ng secretions, ang kanilang kalikasan. 4. Ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit na ito. Sa seksyong ito, ang kasaysayan ng pag-unlad ng sakit na ito ay dapat na sakop nang detalyado. Kailan ba itinuturing ng isang babae ang kanyang sarili na may sakit? Siya ay nagkasakit kaagad, bigla, o unti-unting nabuo ang sakit. Anong mga sintomas ang nagsimula ng sakit. Noong una siyang pumunta sa doktor, siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital. 5. Layunin na pagsusuri.Pangkalahatang pagsusuri: pangkalahatang kondisyon ng pasyente (kasiya-siya, katamtaman, malubha), temperatura, taas, timbang, konstitusyon, kulay ng balat at nakikitang mucous membrane, kondisyon ng lymph nodes, thyroid gland, pagkakaroon ng varicose veins, edema. Pagsusuri sa mga glandula ng mammary at nipples (hugis, texture, pananakit), binibigkas o baligtad na utong, ang likas na katangian ng pagtatago ng mga glandula ng mammary (colostrum, sanious fluid). Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at paggagamot ng mga pasyenteng ginekologiko. Scheme ng medikal na kasaysayan 29 - Mga organo ng paghinga: mga reklamo (ubo, runny nose), percussion, auscultation, bilang ng mga paghinga sa 1 min. ritmo). Digestive organs: mga reklamo ng dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, belching); dila (basa, tuyo, malinis, may linya); tiyan: hugis, namamaga, hindi namamaga, tense, ito ba ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ay peristalsis auscultated at ano, sa palpation ang tiyan ay masakit o walang sakit, mayroon bang mga sintomas ng peritoneal irritation, ito ba ay malambot o may maskulado " proteksyon”; laki ng atay, palpation (masakit o walang sakit); pali (palpable o hindi palpable); dumi ng tao (normal, paninigas ng dumi, pagtatae) - Mga organo ng ihi: mga reklamo, sintomas ng Pasternatsky sa magkabilang panig, dysuria. - Sistema ng nerbiyos: mga reklamo, pagtulog, paningin, pandinig, amoy, oryentasyon sa espasyo at oras. Pathological reflexes (kabilang ang mga mula sa 12 pares ng cranial nerves) 6. Gynecological examination. Pagsusuri ng mga panlabas na genital organ: pag-unlad, pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago, ang likas na katangian ng paglago ng buhok; mayroon bang anumang displacement ng genital fissure (na may hematomas ng vulva); cysts ng Bartholin glands, atbp.; kung ang malaki at maliit na labia ay pantay na binuo, mayroon bang anumang hindi pag-unlad at iba pang mga pathological na kondisyon (hypertrophy, wrinkling, keratinization, genital warts, dermatoses, abscesses, edema, hyperemia, sticky plaque of pus, atbp.). ); nakanganga ang hiwa ng ari; huwag mahulog o mahulog kapag pinipilit ang mga dingding ng puki (anterior, posterior, parehong dingding), parehong dingding ng puki na may pantog (cystocele) o tumbong (rectocele); kung mayroong prolaps ng matris at katawan ng matris, prolaps ng matris.- Ang kondisyon ng anus (presensya ng almoranas). discharge.Pagsusuri sa vaginal: one-handed, two-handed (vaginal-abdominal, rectal-tiyan, rectal-vaginal-tiyan) at instrumental. Sa panahon ng pagsusuri sa puki, ang mga sumusunod ay sinusuri: puki - kapasidad (makitid, lapad); mga anomalya sa pag-unlad (labis na makitid at mahaba, maikli), ang pagkakaroon ng mga partisyon (paayon, pabilog, kumpleto, bahagyang); ang kondisyon ng mga dingding ng puki (pagtanggal, pagkakaroon ng physiological folding (malinaw, mahina, wala); mayroon bang anumang mga fistulous na mga sipi na nagkokonekta sa puki sa pantog o bituka; ang pagkakaroon o kawalan ng mga infiltrate. Bimanual vaginal examination (ang kondisyon ng puki, cervix, katawan ng matris, mga appendage, vaginal vaults): ang tono ng mga kalamnan ng puki, ang kondisyon ng vaginal na bahagi ng cervix - ang laki at dami, isinasaalang-alang ang edad ng pasyente (atrophic, normally developed, hypertrophied), haba, standing height (na may normal na haba at posisyon ng cervix, ang external os ay nasa antas ng linea interspinalis), isang nakataas o nakababang posisyon ng cervix ( elevatio uteri, desensus uteri), ang paglabas ng cervix lampas sa ari (prolapsus uteri incompletus), ang paglabas ng cervix at uterine body lampas sa ari (prolapsus uteri completus), ang hugis ng cervix (conical, subconical, cylindrical), deformed sa pamamagitan ng mga tumor, ruptures, scars, ang ibabaw ng cervix (makinis, bumpy, velvety, hindi pantay na may nababanat na protrusions), consistency (siksik, lumambot, edematous, sobrang siksik), kadaliang kumilos (libre, limitado, wala), sakit sa palpation at iskursiyon (kawalan wala, mahina o malakas na ipinahayag), ang estado ng uterine os (sarado, bukas, isang pharynx sa anyo ng isang tuldok, isang bilog, isang transverse slit, stellate, na may malalim na luma o sariwang ruptures), cervical canal (pumasa kami para sa dulo ng daliri, ang buong daliri ay bahagyang o sa buong haba), pag-alis ng cervix Paksa 2 Paraan ng pagsusuri at pag-curation ng mga pasyenteng ginekologiko. Chart ng kasaysayan ng kaso 30 (kanan, kaliwa); vaginal discharge; pagsusuri ng katawan ng matris - posisyon (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), kadaliang kumilos, laki, hugis, texture, ibabaw, sakit; pagsusuri ng mga appendage ng may isang ina - tubes, ovaries, ligamentous apparatus; architectonics of the arches (symmetry of the right and left arches, anterior and posterior arches (sa physiological state, ang posterior arch ay mas malalim kaysa sa nauuna), mayroon bang anumang pagpapaikli, compaction o protrusion, sakit. - Pagkatapos ng gynecological examination , isang diagnosis ay ginawa. Ito ay maaaring pangwakas o paunang. - Pagkatapos ito ay binalak na plano ng pagsusuri ng pasyente, ang diagnosis ay tinukoy, paggamot ay inireseta Araw 3. PATULOY NA PAGKURA NG MGA GYNECOLOGICAL NA PASYENTE Tagal ng aralin - 5 oras Layunin ng ang aralin: pagkuha ng mga praktikal na kasanayan sa pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko Dapat malaman ng mag-aaral ang: mga indikasyon para sa mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral sa mga pasyenteng ginekologiko Ang mag-aaral ay dapat na: wastong kumuha ng materyal para sa pananaliksik sa laboratoryo, magsagawa ng mga simpleng instrumental na pag-aaral sa mga pasyenteng ginekologiko, wastong bigyang-kahulugan ang data ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral, wastong ipakita ang data na nakuha sa kasaysayan ng medikal o outpatient card . Lugar ng trabaho: silid ng pagsasanay, departamento ng ginekologiko, klinika ng antenatal, klinikal na laboratoryo ng ospital. Kagamitan: mga rekord ng medikal ng mga pasyenteng ginekologiko na sinusunod at ginagamot sa klinika ng antenatal at departamento ng ginekologiko, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo, isang hanay ng mga instrumento ng ginekologiko, isang colposcope, isang hysteroscope, isang laparoscope. Plano ng organisasyon ng aralin: Mga isyu sa organisasyon - 5 min. Pamilyar sa gawain ng klinikal na laboratoryo ng ospital - 40 min. Independiyenteng gawain ng mga mag-aaral sa gynecological department (mastering praktikal na kasanayan) - 170 min. Buod ng aralin. Takdang-Aralin - 10 min. Ang nilalaman ng aralin Pagpapatuloy ng paunang pagsusuri ng gynecological na pasyente at pagpuno sa medikal na kasaysayan, espesyal na instrumental at laboratory studies 7. Mga espesyal na pamamaraan ng gynecological examination. transabdominal at transvaginal).Hysterosalpingography (metrosalpingography).Hysteroscopy.Diagnostic laparotomy, laparoscopy, culdoscopy. biopsy. Paksa 2 Mga paraan ng pagsusuri at pag-curation ng mga pasyenteng ginekologiko. Scheme of the case history 31 - Pagkuha ng discharge ng genital at katabing organo (urethra, rectum) para sa microscopic at bacteriological examinations, microscopic examination pagkatapos ng provocations - Functional diagnostics: ang pag-aaral ng functional state ng ari ng panaka-nakang pagbabago nito mucous membrane at cervical secretions. mga pagsusuri sa dugo at ihi, Wasserman, Borde-Jangu, Lisovskaya-Feigel, Ashgeim-Zondek, Friedman, atbp., CHG na konsentrasyon sa dugo o ihi. 8. Konklusyon ng mga consultant (therapist, neuropathologist, atbp.). 9. Diagnosis (panghuling, magkakatulad na mga sakit). 10. Pagpapatibay ng diagnosis. differential diagnosis. 11. Etiology at pathogenesis (inilalarawan sa pangkalahatan at may kaugnayan sa pinangangasiwaang pasyente). 12. Paggamot. Pag-iwas. 13. Mga talaarawan: isang pang-araw-araw na tala sa medikal na kasaysayan ng kondisyon ng pasyente na nagpapahiwatig ng lahat ng mga appointment, diyeta, regimen, mga gamot, mga graphic na larawan ng temperatura ng umaga at gabi, pulso, presyon ng dugo. 14. Pagtataya: estado kaugnay sa buhay, kapasidad sa paggawa at panganganak. 15. Epicrisis: sa anyo ng maikling buod.

Ang pag-iwas sa mastitis ay isang medyo mahalagang problema sa postpartum period, dahil ang bawat ikalimang babae ay nagdusa mula sa lactostasis at mastitis sa unang taon ng pagpapasuso. Upang bumuo ng mga taktika upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya na ito, mahalaga na malinaw na maunawaan ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng mga glandula ng mammary sa panahon ng paggagatas.

Basahin sa artikulong ito

Mga sanhi ng mastitis sa mga batang ina

Ayon sa mga nakalimbag na gawa ng iba't ibang mga may-akda, ang mastitis ay nakakaapekto mula 3% hanggang 10% ng mga babaeng nagpapasuso. Ang ganitong scatter ng statistical data ay bunga ng kakulangan ng malinaw na pamantayan para sa sakit. Ang iba't ibang mga medikal na paaralan ay namuhunan sa konsepto ng "mastitis" isang medyo malabo na klinikal na larawan - mula sa pamamaga at sakit sa mammary gland hanggang sa isang purulent abscess at sepsis. Ang ilang mga may-akda ay nag-imbento pa ng terminong "puerperal mastitis" at isama dito ang anumang nagpapaalab na proseso sa mga glandula ng mammary sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas at pag-awat.

Ang mga nangungunang eksperto ay malinaw na nakikilala ang lactostasis, na maaaring hindi maging mastitis, at lactational mastitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na nagpapaalab na proseso sa mga glandula ng mammary.

Gayunpaman, ang mga prosesong ito ng pathological ay lubos na magkakaugnay, samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iwas sa mastitis ay pangunahing nalalapat din sa paglitaw ng isang klinika ng lactostasis.

Pag-iwas sa lactostasis

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng lactostasis at mastitis ay mekanikal na pinsala sa utong at areola. Kabilang dito ang mga abrasion, bitak at ulser ng mga utong, bara ng mga duct ng gatas sa lugar ng utong, atbp. Karaniwan, ang mga naturang proseso ng pathological ay ang resulta ng hindi tamang pag-attach ng sanggol sa dibdib, isang paglabag sa pamamaraan ng pagpapakain at ang kakulangan ng wastong pangangalaga para sa mga glandula ng mammary.

Sa kaganapan ng pananakit at pamamaga ng utong at buong dibdib, ang matagumpay na pagpapasuso ay nananatiling isang malaking katanungan. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dating ay nagdaragdag ng panganib na huminto sa pagpapasuso ng 12-15 beses. Ang pinsala sa mga utong at areola ay nangyayari sa ikatlong bahagi ng lahat ng babaeng nagpapasuso sa unang buwan ng paggagatas.

Sa ganitong mga proseso, may mataas na posibilidad ng pagtagos ng mga pathogenic microbes at bakterya sa mammary gland sa pamamagitan ng mga bitak at sugat ng utong. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng purulent na pamamaga ng mammary gland, na maaaring mangailangan ng tiyak at kahit na kirurhiko paggamot.

Ang mga hakbang para sa pag-iwas sa mastitis dito ay nauuna, dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa katawan ng isang babae mula sa mga medikal na tauhan o kamag-anak. Ngunit ang personal na kalinisan ay gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang kakulangan ng maingat na pangangalaga at paggamot ng mga kamay ay maaaring humantong sa impeksyon sa utong o bibig ng sanggol, at, bilang resulta, sa pangalawang nakakahawang sugat ng mammary gland.

In fairness, dapat tandaan na ang ina ay bihirang pagmulan ng impeksyon para sa bata, dahil ang mga antibodies sa microbes ng ina ay nailipat na sa katawan ng sanggol na may daloy ng dugo ng placental. Bilang karagdagan, sa gatas, ang bata ay tumatanggap ng isang bagong bahagi ng mga antibodies sa bawat pagpapakain.

Pathogenic microflora

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagsasabi ng ilang mga salita tungkol sa microbial flora ng mga babaeng nagpapasuso. Ang papel ng panlabas na impeksiyon sa pag-unlad ng mastitis ay hindi pa natutukoy. Ayon sa mga pag-aaral, ang bilang ng mga pathogenic microorganism sa gatas ng isang babae ay halos hindi nakasalalay sa patuloy na antibiotic therapy, habang ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa mammary gland ay hindi nauugnay sa pagkakaroon ng bakterya sa katawan ng babae. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang pag-aralan ang epekto ng staphylococci at fungi sa paglitaw ng mastitis. Sa anumang kaso, ang personal na kalinisan sa panahon ng pagpapasuso ay isang mahusay na pag-iwas sa mastitis.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa mekanismo ng mastitis sa isang babaeng nagpapasuso

mastitis sa mammogram

Ang mga pathological na proseso sa mammary gland ay bubuo bilang isang cascade reaction. Anumang bitak o pagguho ng utong, na nagreresulta mula sa isang paglabag sa pamamaraan ng pagpapakain ng bata, ay nagdudulot ng pamamaga ng dibdib at pananakit. Ito ang sakit na pumipigil sa kumpletong pag-alis ng mammary gland ng sanggol. Bilang karagdagan sa sakit, ang mga sanhi ng pagwawalang-kilos sa mga glandula ng mammary ay maaaring:

• mekanikal na pagpiga sa dibdib ng babae na may makitid na damit na panloob;
• sagging ng mammary gland sa ilalim ng sarili nitong timbang;
• ugali ng babae na matulog sa kanyang tiyan;
• mahinang pumping ng lahat ng apat na quadrants ng dibdib at tamad na gana sa pagkain ng bata;
• maling posisyon ng ina at sanggol sa panahon ng pagpapasuso;
• pathologically nadagdagan ang paggagatas.

Ang mahinang pag-alis ng mammary gland ay humahantong sa pagwawalang-kilos sa milk alveoli. Ang pagwawalang-kilos ng gatas ay nag-aambag sa pagtaas ng presyon sa loob ng mga duct ng gatas at humahantong sa pagpapalabas ng iba't ibang mga enzyme sa tisyu ng dibdib, na nag-aambag sa paglitaw ng aseptikong pamamaga sa babaeng dibdib na may edema at matinding sakit (mastitis).

Ang prosesong ito ay lalong nagpapalubha sa pag-agos ng gatas mula sa mga lugar ng mammary gland na kasangkot sa proseso. Ang gatas ng isang babae ay nagiging malapot at makapal, ang likidong bahagi ay pumasa sa cellular space, at ang porsyento ng potasa at sodium ay tumataas nang husto.

Ang lactostasis ay nagiging mastitis sa loob ng 3-5 araw. Kung ang isang nakakahawang kadahilanan ay sumali sa proseso ng pamamaga ng mammary gland, mayroong isang mataas na posibilidad na magkaroon ng purulent mastitis na may mga lugar ng abscess ng tissue ng dibdib ng babae.

Pag-iwas sa mastitis

Dahil ang pangunahing sanhi ng mastitis sa panahon ng pagpapasuso ay lactostasis, ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas ay ang madalas at epektibong pag-alis ng laman ng mga glandula ng mammary. Upang gawin ito, ang mga unang sesyon ng pagpapakain ay dapat na pinangangasiwaan ng isang health worker na ituturo sa babae ang mga pangunahing pagkakamali sa pagpapasuso at matukoy ang sanhi ng posibleng paglitaw ng lactostasis.

Pagbomba

Kasabay nito, ang isang nars o doktor ay nagtuturo sa isang batang ina kung paano ito gawin, dahil ang pamamaraan ay kinakailangan isang beses bawat 2 oras. Ang pinakakaraniwang pagkakamali ng mga kawani ng pangangalagang pangkalusugan ay ang kakulangan ng gawaing pang-edukasyon sa pagpapasuso. Mas gusto ng mga doktor na magsagawa ng isang solong pumping sa kanilang sarili, nang hindi inaabala ang kanilang sarili sa paliwanag na gawain. Ang kawalan ng kakayahan ng isang babae na ipahayag nang tama ang kanyang mga suso ay humahantong sa mastitis.

Ang pamamaraan ng pumping ay hindi dapat magdala ng sakit sa isang babae, dahil ang sakit sa panahon ng proseso ay nagpapahiwatig ng mga pagkakamali sa pag-alis ng laman ng dibdib. Ang dalas ng prosesong ito ay dapat ding sumang-ayon sa dumadating na manggagamot, dahil ang masyadong matinding pumping ay humahantong sa hyperlactation at labis na gatas sa mammary gland, na sa kanyang sarili ay.

Ang ganitong mga problema ay nauuna kung ang lactostasis ay nangyayari sa bahay. Kasabay nito, ang mga kamag-anak ng isang ina ng pag-aalaga ay tinatrato ang pagwawalang-kilos sa mga glandula ng mammary na may masahe sa dibdib at mga warming compress, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa purulent mastitis at, bilang isang resulta, interbensyon sa kirurhiko.

Mula sa unang araw pagkatapos ng panganganak, kinakailangang ipaliwanag sa batang ina kung paano maayos na ilakip ang sanggol sa dibdib sa iba't ibang posisyon, ang mekanismo para sa ligtas na pag-alis ng mga glandula ng mammary, at ang pumping technique. Kinakailangan na ipaalam sa isang babaeng nagpapasuso ang pangangailangan na sumunod sa mga tuntunin sa kalinisan para sa pagproseso ng mga kamay at mga glandula ng mammary, diyeta at pahinga. Dapat tulungan ng mga espesyalista ang isang nagpapasusong ina na pumili ng tamang damit na panloob at inirerekomenda na iwasan ang iba't ibang uri hangga't maaari.

Kahit na sa panahon ng pagbubuntis, ang doktor ng antenatal clinic ay dapat sabihin sa babae ang tungkol sa posibleng paglitaw ng lactostasis o mastitis, ang impormasyong ito ay makakatulong sa batang ina at sa kanyang pamilya na huwag matakot sa mga pagpapakita ng pagwawalang-kilos sa mga glandula ng mammary, at sa pamamagitan ng kanilang mga aksyon upang maiwasan ang paglipat ng simpleng lactostasis sa purulent mastitis.

Ipinapakita ng kasanayan sa mundo na kung may naaangkop na kaalaman tungkol sa lactostasis at mastitis, ang mapagkakatiwalaang relasyon ng isang babae sa kanyang doktor at kwalipikado at napapanahong tulong sa isang babaeng nanganganak sa mga unang araw pagkatapos ng panganganak, ang pagwawalang-kilos sa mga glandula ng mammary ay napakabihirang, at ang kanilang Ang mga pagpapakita ay ang magkasanib na pagsisikap ng isang doktor at babae na masayang nagtagumpay.

Ang pangunahing pag-iwas sa mastitis sa panahon ng pagpapasuso ay dapat na sanitary at pang-edukasyon na gawain ng mga medikal na tauhan na may mga buntis na kababaihan at mga batang ina. Ang pangunahing papel sa pagtuturo ng pag-iwas sa mastitis ay ipinapalagay ng antenatal clinic, ng maternity hospital at ng patronage nurse sa unang yugto ng pananatili ng babae sa bahay. Ang pagpapatuloy sa gawain ng mga serbisyong ito ay ang pangunahing pag-iwas sa mastitis.