Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation

Federal State Budgetary Institution of Higher

bokasyonal na edukasyon "Novgorod State University na pinangalanang Yaroslav the Wise"

Institute of Medical Education

Pagsusulit

Sa disiplina na "Nursing in geriatrics" sa paksa:

Arterial hypertension at coronary heart disease

Ginawa:

Ledzevirova

Tatyana Vasilievna

Veliky Novgorod 2013

Panimula

1. Istraktura at pag-andar ng puso, coronary arteries

5. Mga tampok ng kurso ng coronary artery disease sa mga matatanda

Panimula

Upang magsimula, ipapakilala ko sa iyo ang mga hindi kasiya-siya at lubhang mapanganib na mga sakit tulad ng hypertension at coronary heart disease. Ang mga sakit sa cardiovascular ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan at kapansanan sa buong mundo. Ayon sa mga mananaliksik, sa Russian Federation, ang dami ng namamatay mula sa mga sakit na cardiovascular ay 8 beses na mas mataas kaysa sa France, at nagkakahalaga ng humigit-kumulang 58% ng kabuuang istraktura ng dami ng namamatay. Bawat taon higit sa 1.2 milyong tao ang namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular sa ating bansa, habang sa Europa ay higit sa 300,000. Ang nangungunang papel sa istraktura ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular ay kabilang sa coronary heart disease (CHD) - 35%. Kung magpapatuloy pa ito, ang populasyon ng Russia sa 2030 ay magiging humigit-kumulang 85 milyon. Ito ay mga nakakatakot na numero. Ngunit ang sitwasyon ay maaari at dapat na baguhin kung alam ng bawat isa sa atin ito. "Alam mo - armado" - sabi ng mga sinaunang tao.

Ang arterial hypertension ay marahil ang pinakakaraniwang sakit ng buong cardiovascular system. Ang salitang "hypertension" ay tumutukoy sa patuloy na mataas na presyon ng dugo. Ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay nangyayari kapag mayroong isang pagpapaliit ng mga arterya at / o ang kanilang mas maliit na mga sanga - arterioles. Ang mga arterya ay ang pangunahing ruta ng transportasyon kung saan ang dugo ay inihatid sa lahat ng mga tisyu ng katawan. Sa ilang mga tao, ang mga arterioles ay madalas na sumikip, sa simula ay dahil sa spasm, at kalaunan ang kanilang lumen ay nananatiling patuloy na makitid dahil sa pampalapot ng pader, at pagkatapos, upang ang daloy ng dugo ay malampasan ang mga paghihigpit na ito, ang gawain ng puso ay tumataas at mas maraming dugo ay itinapon sa vascular bed. Ang mga taong ito ay kadalasang nagkakaroon ng hypertension.

Sa ating bansa, humigit-kumulang 40% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang may mataas na presyon ng dugo. Kasabay nito, humigit-kumulang 37% ng mga lalaki at 58% ng mga kababaihan ang nakakaalam ng pagkakaroon ng sakit, at 22 at 46% lamang sa kanila ang ginagamot. 5.7% lamang ng mga lalaki at 17.5% ng mga kababaihan ang wastong nakokontrol ang kanilang presyon ng dugo.

Ang ischemic heart disease ay myocardial damage na dulot ng kapansanan sa daloy ng dugo sa coronary arteries. Iyon ang dahilan kung bakit sa medikal na kasanayan ang terminong coronary heart disease ay kadalasang ginagamit.

Upang harapin ang coronary artery disease at hypertension, dapat kong isaalang-alang ang istraktura at prinsipyo ng puso

1. Istraktura at paggana ng puso, coronary arteries

Upang maunawaan ang CHD, tingnan muna natin kung ano ang nakakaapekto sa CHD - ang ating puso.

Ang puso ay isang guwang na muscular organ na binubuo ng apat na silid: 2 atria at 2 ventricles. Sa laki, ito ay katumbas ng isang nakakuyom na kamao at matatagpuan sa dibdib sa likod lamang ng sternum. Ang masa ng puso ay humigit-kumulang katumbas ng 1/175 -1/200 ng timbang ng katawan at umaabot sa 200 hanggang 400 gramo.

Posible na hatiin ang puso sa dalawang halves: kaliwa at kanan. Sa kaliwang kalahati (ito ang kaliwang atrium at kaliwang ventricle), ang arterial na dugo, na mayaman sa oxygen, ay dumadaloy mula sa mga baga patungo sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan. Myocardium, i.e. ang kalamnan ng puso, ang kaliwang ventricle ay napakalakas at kayang makatiis ng mataas na karga. Sa pagitan ng kaliwang atrium at ng kaliwang ventricle ay ang balbula ng mitral, na binubuo ng 2 cusps. Ang kaliwang ventricle ay bumubukas sa aorta sa pamamagitan ng aortic (ito ay may 3 cusps) na balbula. Sa base ng aortic valve sa gilid ng aorta ay ang mga orifice ng coronary o coronary arteries ng puso.

Ang kanang kalahati, na binubuo din ng atrium at ventricle, ay nagbobomba ng venous blood, mahirap sa oxygen at mayaman sa carbon dioxide, mula sa lahat ng organ at tissue ng katawan hanggang sa baga. Sa pagitan ng kanang atrium at ventricle ay ang tricuspid, i.e. ang tricuspid valve, at ang ventricle ay pinaghihiwalay mula sa pulmonary artery sa pamamagitan ng balbula ng parehong pangalan, ang pulmonik valve.

Ang puso ay matatagpuan sa bag ng puso, na gumaganap ng shock-absorbing function. Ang heart sac ay naglalaman ng likido na nagpapadulas sa puso at pumipigil sa alitan. Ang dami nito ay karaniwang maaaring umabot sa 50 ml.

Ang puso ay gumagana ayon sa nag-iisang batas na "Lahat o wala". Ang kanyang trabaho ay tapos na cyclically. Bago magsimula ang pag-urong, ang puso ay nasa isang nakakarelaks na estado at pasibo na napupuno ng dugo. Pagkatapos ay ang atria ay nagkontrata at nagpapadala ng karagdagang bahagi ng dugo sa ventricles. Pagkatapos nito, ang atria ay nakakarelaks.

Pagkatapos ay dumating ang systole phase, i.e. ventricular contractions at dugo ay ibinubuhos sa aorta sa mga organo at sa pulmonary artery sa baga. Pagkatapos ng isang malakas na pag-urong, ang ventricles ay nakakarelaks at ang diastole phase ay nagsisimula.

Ang puso ay nagkontrata dahil sa isang natatanging pag-aari. Ito ay tinatawag na automatism, i.e. Ito ang kakayahang nakapag-iisa na lumikha ng mga nerve impulses at kontrata sa ilalim ng kanilang impluwensya. Walang ganoong katangian sa anumang organ. Ang mga impulses na ito ay nabuo ng isang espesyal na bahagi ng puso na matatagpuan sa kanang atrium, ang tinatawag na pacemaker. Mula dito, ang mga impulses ay dumaan sa isang kumplikadong sistema ng pagsasagawa sa myocardium.

Tulad ng sinabi namin sa itaas, ang puso ay binibigyan ng dugo ng mga coronary arteries, kaliwa at kanan, na puno ng dugo lamang sa diastolic phase. Ang mga coronary arteries ay may mahalagang papel sa buhay ng kalamnan ng puso. Ang dugo na dumadaloy sa kanila ay nagdadala ng oxygen at nutrients sa lahat ng mga selula ng puso. Kapag ang coronary arteries ay patent, ang puso ay gumagana nang sapat at hindi napapagod. Kung ang mga arterya ay apektado ng atherosclerosis at makitid dahil dito, kung gayon ang myocardium ay hindi maaaring gumana sa buong kapasidad, kulang ito ng oxygen, at dahil dito, ang biochemical at pagkatapos ay magsisimula ang mga pagbabago sa tissue, at bubuo ang IHD.

Ano ang hitsura ng coronary arteries?

Dalawang malalaking coronary arteries, kanan at kaliwa, ang umaalis sa aorta. Ang kaliwang pangunahing coronary artery ay may dalawang pangunahing sangay:

Anterior descending artery, na naghahatid ng dugo sa anterior at anterolateral na pader ng kaliwang ventricle at sa karamihan ng pader na naghihiwalay sa dalawang ventricles mula sa loob

Ang circumflex artery, na tumatakbo sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle at naghahatid ng dugo sa lateral wall ng kaliwang ventricle. Hindi gaanong karaniwan, ang circumflex artery ay nagbibigay ng dugo sa superior at posterior na bahagi ng kaliwang ventricle.

Ang kanang coronary artery ay naghahatid ng dugo sa kanang ventricle, sa inferior at posterior wall ng kaliwang ventricle.

Ano ang mga collateral?

Ang pangunahing coronary arteries ay sumasanga sa mas maliliit na daluyan ng dugo na bumubuo ng isang network sa buong myocardium. Ang maliliit na daluyan ng dugo na ito ay tinatawag na mga collateral. Kung malusog ang puso, ang papel ng mga collateral arteries sa pagbibigay ng dugo sa myocardium ay hindi makabuluhan. Kapag may kapansanan ang daloy ng dugo sa coronary dahil sa isang bara sa lumen ng coronary artery, ang mga collateral ay nakakatulong sa pagtaas ng daloy ng dugo sa myocardium. Ito ay salamat sa mga maliliit na "reserba" na mga sisidlan na ang laki ng myocardial damage sa kaso ng pagtigil ng coronary blood flow sa anumang pangunahing coronary artery ay mas maliit kaysa sa maaaring mangyari.

2. Sintomas ng coronary heart disease

Ang IHD ay ang pinakamalawak na patolohiya ng puso at may maraming anyo.

Magsimula tayo sa pagkakasunud-sunod.

a. Ang biglaang pagkamatay ng puso o coronary ay ang pinakamalubha sa lahat ng uri ng CAD. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay. Ang kamatayan ay nangyayari halos kaagad o sa loob ng susunod na 6 na oras mula sa simula ng pag-atake ng matinding pananakit ng dibdib, ngunit kadalasan sa loob ng isang oras. Ang mga sanhi ng naturang cardiac catastrophe ay iba't ibang uri ng arrhythmias, kumpletong pagbara ng coronary arteries, malubhang electrical instability ng myocardium. Ang causative factor ay ang pag-inom ng alak. Bilang isang patakaran, hindi alam ng mga pasyente na mayroon silang coronary artery disease, ngunit mayroon silang maraming mga kadahilanan ng panganib.

b. Atake sa puso. Kakila-kilabot at madalas na hindi nakakapagpagana na anyo ng coronary artery disease. Sa myocardial infarction, mayroong isang malakas, madalas na napunit, sakit sa rehiyon ng puso o sa likod ng sternum, na umaabot sa kaliwang talim ng balikat, braso, mas mababang panga. Ang sakit ay tumatagal ng higit sa 30 minuto, hindi ganap na nawawala kapag kumukuha ng nitroglycerin at saglit lamang bumababa. May pakiramdam ng kakulangan ng hangin, malamig na pawis, matinding kahinaan, pagbaba ng presyon ng dugo, pagduduwal, pagsusuka, isang pakiramdam ng takot ay maaaring lumitaw. Ang pagtanggap ng mga nitropreparasyon ay hindi nakakatulong o nakakatulong. Ang bahagi ng kalamnan ng puso na pinagkaitan ng nutrisyon ay nagiging patay, nawalan ng lakas, pagkalastiko at kakayahang magkontrata. At ang malusog na bahagi ng puso ay patuloy na gumagana nang may pinakamataas na pag-igting at, pagkontrata, ay maaaring masira ang patay na lugar. Ito ay hindi nagkataon na ang isang atake sa puso ay kolokyal na tinutukoy bilang isang heart rupture! Sa ganitong estado lamang na ang isang tao ay kailangang gumawa ng kahit kaunting pisikal na pagsisikap, dahil siya ay nasa bingit ng kamatayan. Kaya, ang kahulugan ng paggamot ay ang lugar ng pagkalagot ay gumaling at ang puso ay maaaring gumana nang normal nang higit pa. Nakamit ito kapwa sa tulong ng mga gamot at sa tulong ng mga espesyal na napiling pisikal na ehersisyo.

c. Angina. Ang pasyente ay nagkakaroon ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, sa kaliwang bahagi ng dibdib, bigat at pakiramdam ng presyon sa rehiyon ng puso - na parang may mabigat na bagay na inilagay sa dibdib. Noong unang panahon sinabi nila na ang isang tao ay may "angina pectoris". Ang sakit ay maaaring magkakaiba sa kalikasan: pagpindot, pagpisil, pagsaksak. Maaari itong magbigay (nag-radiate) sa kaliwang braso, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, ibabang panga, bahagi ng tiyan at sinamahan ng paglitaw ng matinding panghihina, malamig na pawis, isang pakiramdam ng takot sa kamatayan. Minsan, sa panahon ng ehersisyo, hindi sakit ang nangyayari, ngunit isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagpasa sa pahinga. Ang tagal ng pag-atake ng angina ay karaniwang ilang minuto. Dahil ang sakit sa rehiyon ng puso ay madalas na nangyayari kapag gumagalaw, ang isang tao ay napipilitang huminto. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang angina pectoris ay matalinghagang tinatawag na "ang sakit ng mga tagamasid sa window ng tindahan" - pagkatapos ng ilang minuto ng pahinga, ang sakit, bilang panuntunan, ay nawawala.

d. Mga arrhythmia ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy. Isa pang anyo ng IBS. Mayroon itong malaking bilang ng iba't ibang uri. Ang mga ito ay batay sa isang paglabag sa pagpapadaloy ng isang salpok kasama ang sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga sensasyon ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, isang pakiramdam ng "kupas", "gurgling" sa dibdib. Ang ritmo ng puso at mga pagkagambala sa pagpapadaloy ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng endocrine, metabolic disorder, pagkalasing at pagkakalantad sa droga. Sa ilang mga kaso, ang mga arrhythmias ay maaaring mangyari na may mga pagbabago sa istruktura sa sistema ng pagpapadaloy ng puso at mga sakit sa myocardial.

e. Pagpalya ng puso. Ang pagkabigo sa puso ay ipinakikita ng kawalan ng kakayahan ng puso na magbigay ng sapat na daloy ng dugo sa mga organo sa pamamagitan ng pagbabawas ng aktibidad ng contractile. Ang batayan ng pagpalya ng puso ay isang paglabag sa contractile function ng myocardium, kapwa dahil sa pagkamatay nito sa panahon ng atake sa puso, at sa paglabag sa ritmo at pagpapadaloy ng puso. Sa anumang kaso, hindi sapat ang pagkontrata ng puso at hindi kasiya-siya ang paggana nito. Ang pagkabigo sa puso ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, kahinaan sa panahon ng pagsusumikap at sa pahinga, pamamaga ng mga binti, pagpapalaki ng atay at pamamaga ng jugular veins. Maaaring marinig ng doktor ang paghinga sa mga baga.

3. Mga salik sa pag-unlad ng coronary heart disease

Ang mga kadahilanan ng peligro ay mga tampok na nakakatulong sa pag-unlad, pag-unlad at pagpapakita ng isang sakit.

Maraming mga kadahilanan ng panganib ang may papel sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery. Ang ilan sa kanila ay maaaring maimpluwensyahan, ang iba ay hindi. Ang mga salik na maaari nating maimpluwensyahan ay tinatawag na naaalis o nababago, ang mga hindi natin maiimpluwensyahan ay tinatawag na irremovable o non-modifiable.

1. Hindi nababago. Ang nakamamatay na mga kadahilanan ng panganib ay edad, kasarian, lahi at pagmamana. Kaya, ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit sa coronary artery kaysa sa mga babae. Ang trend na ito ay nagpapatuloy hanggang sa humigit-kumulang 50-55 taon, iyon ay, hanggang sa simula ng menopause sa mga kababaihan, kapag ang produksyon ng mga babaeng sex hormones (estrogens), na may binibigkas na "proteksiyon" na epekto sa puso at coronary arteries, ay makabuluhang nabawasan. . Pagkatapos ng 55 taon, ang saklaw ng coronary artery disease sa mga lalaki at babae ay halos pareho. Walang magagawa tungkol sa isang malinaw na kalakaran tulad ng pagtaas at paglala ng mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo na may edad. Bilang karagdagan, tulad ng nabanggit na, ang lahi ay nakakaapekto sa saklaw: ang mga residente ng Europa, o sa halip ang mga naninirahan sa mga bansang Scandinavian, ay dumaranas ng coronary artery disease at arterial hypertension nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mga tao ng Negroid race. Ang maagang pag-unlad ng coronary artery disease ay kadalasang nangyayari kapag ang mga direktang lalaking kamag-anak ng pasyente ay nagkaroon ng myocardial infarction o namatay sa biglaang sakit sa puso bago ang edad na 55, at ang mga direktang babaeng kamag-anak ay nagkaroon ng myocardial infarction o biglaang pagkamatay ng puso bago ang edad na 65.

2. Nababago. Sa kabila ng imposibilidad na baguhin ang alinman sa edad o kasarian ng isang tao, nagagawa ng isang tao na maimpluwensyahan ang kanyang kalagayan sa hinaharap sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga maiiwasang kadahilanan ng panganib. Marami sa mga maiiwasang salik sa panganib ay magkakaugnay, kaya ang pag-aalis o pagbabawas ng isa sa mga ito ay maaaring alisin ang isa pa. Kaya, ang pagbabawas ng taba ng nilalaman sa pagkain ay humahantong hindi lamang sa pagbaba ng mga antas ng kolesterol sa dugo, kundi pati na rin sa pagbaba sa timbang ng katawan, na, sa turn, ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Sama-sama, nakakatulong ito upang mabawasan ang panganib ng sakit sa coronary artery. At kaya inilista namin ang mga ito.

· Ang labis na katabaan ay isang labis na akumulasyon ng adipose tissue sa katawan. Mahigit sa kalahati ng mga tao sa mundo na higit sa 45 taong gulang ay sobra sa timbang. Ano ang mga dahilan ng pagiging sobra sa timbang? Sa karamihan ng mga kaso, ang labis na katabaan ay nagmula sa pagkain. Nangangahulugan ito na ang mga sanhi ng sobrang timbang ay ang labis na pagkain na may labis na pagkonsumo ng mataas na calorie, pangunahin ang mataba na pagkain. Ang pangalawang pangunahing sanhi ng labis na katabaan ay ang kakulangan ng pisikal na aktibidad.

· Ang paninigarilyo ay isa sa pinakamahalagang salik sa pag-unlad ng coronary artery disease. Ang paninigarilyo ay malaki ang posibilidad na mag-ambag sa pagbuo ng coronary artery disease, lalo na kung sinamahan ng pagtaas ng kabuuang kolesterol. Sa karaniwan, ang paninigarilyo ay nagpapaikli sa buhay ng 7 taon. Ang mga naninigarilyo ay mayroon ding tumaas na antas ng carbon monoxide sa dugo, na nagpapababa sa dami ng oxygen na maaaring maabot ang mga selula ng katawan. Bilang karagdagan, ang nikotina na nakapaloob sa usok ng tabako ay humahantong sa spasm ng mga arterya, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang diabetes mellitus ay isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease. Sa pagkakaroon ng diabetes, ang panganib ng coronary artery disease ay tumataas sa karaniwan ng higit sa 2 beses. Ang mga pasyente na may diyabetis ay madalas na dumaranas ng sakit na coronary at may mas masahol na pagbabala, lalo na sa pag-unlad ng myocardial infarction. Ito ay pinaniniwalaan na sa isang tagal ng overt diabetes mellitus ng 10 taon o higit pa, anuman ang uri nito, ang lahat ng mga pasyente ay may medyo binibigkas na atherosclerosis. Ang myocardial infarction ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng may diabetes.

· Ang emosyonal na stress ay maaaring magkaroon ng papel sa pagbuo ng coronary artery disease, myocardial infarction, o humantong sa biglaang pagkamatay. Sa talamak na stress, ang puso ay nagsisimulang gumana nang may tumaas na pagkarga, tumataas ang presyon ng dugo, at lumalala ang paghahatid ng oxygen at nutrients sa mga organo. Upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular disease mula sa stress, kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi ng paglitaw nito at subukang bawasan ang epekto nito.

· Ang pisikal na kawalan ng aktibidad o kakulangan ng pisikal na aktibidad ay wastong tinatawag na sakit ng ikadalawampu, at ngayon ay ikadalawampu't isa, siglo. Ito ay isa pang maiiwasang kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease, kaya ang pagiging aktibo sa pisikal ay mahalaga sa pagpapanatili at pagpapabuti ng iyong kalusugan. Sa ating panahon, sa maraming bahagi ng buhay, ang pangangailangan para sa pisikal na paggawa ay nawala. Ito ay kilala na ang coronary artery disease ay 4-5 beses na mas karaniwan sa mga lalaki sa ilalim ng edad na 40-50 na nakikibahagi sa magaan na trabaho (kumpara sa mga gumaganap ng mabibigat na pisikal na trabaho); sa mga atleta, ang mababang panganib ng coronary artery disease ay nagpapatuloy lamang kung mananatili silang pisikal na aktibo pagkatapos umalis sa malaking sport.

Ang arterial hypertension ay kilala bilang isang risk factor para sa coronary artery disease. Ang hypertrophy (pagtaas sa laki) ng kaliwang ventricle bilang resulta ng arterial hypertension ay isang malayang malakas na predictor ng mortalidad mula sa coronary disease.

Tumaas na pamumuo ng dugo. Ang trombosis ng coronary artery ay ang pinakamahalagang mekanismo para sa pagbuo ng myocardial infarction at circulatory failure. Itinataguyod din nito ang paglaki ng mga atherosclerotic plaque sa mga coronary arteries. Ang mga karamdaman na nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng thrombus ay mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng sakit sa coronary artery.

metabolic syndrome.

· Stress.

4. Hypertension bilang isang panganib na kadahilanan para sa coronary artery disease

Ang kahalagahan ng mataas na presyon ng dugo bilang isang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng sakit sa coronary artery at pagpalya ng puso ay napatunayan ng maraming pag-aaral. Ang kahalagahan nito ay lalo pang tumataas kung isasaalang-alang natin na 20-30% ng nasa katanghaliang-gulang na mga tao sa Russia ang dumaranas ng hypertension, habang 30-40% sa kanila ay hindi alam ang tungkol sa kanilang sakit, at ang mga nakakaalam ay ginagamot nang hindi regular at hindi maganda. kontrolin ang presyon ng dugo. Napakadaling matukoy ang Risk Factor na ito, at maraming mga pag-aaral, kabilang ang mga isinagawa sa ibang mga bansa, ay nakakumbinsi na napatunayan na sa pamamagitan ng aktibong pagtuklas at regular na paggamot ng hypertension, posible na mabawasan ang dami ng namamatay sa humigit-kumulang 42-50% ng 15% - mula sa coronary artery disease. Ang mga dahilan para sa hindi sapat na bisa ng paggamot ng hypertension bilang isang panukala para sa pag-iwas sa coronary artery disease ay pinag-uusapan pa rin.

Ang pangangailangan para sa paggamot sa droga ng mga pasyente na may presyon ng dugo sa itaas 180/105 mm Hg. ay hindi masyadong nagdududa. Para naman sa mga kaso ng "mild" hypertension (140-180/90-105 mmHg), ang desisyon na magreseta ng pangmatagalang drug therapy ay maaaring hindi madali. Sa ganitong mga kaso, tulad ng sa paggamot ng dyslipidemia, ang isa ay maaaring magpatuloy mula sa isang pagtatasa ng pangkalahatang panganib: mas mataas ang panganib na magkaroon ng coronary artery disease, mas mababa ang bilang ng mataas na presyon ng dugo ay dapat magsimula ng paggamot sa droga. Kasabay nito, ang mga hakbang na hindi gamot na naglalayong baguhin ang pamumuhay ay nananatiling mahalagang aspeto ng pagkontrol sa hypertension. Ang pagiging epektibo ng pagbaba ng timbang, lalo na ang "itaas" na labis na katabaan, katamtamang paghihigpit sa paggamit ng mga Na ions (hanggang sa 2 g), pag-moderate sa pag-inom ng alak, regular na ehersisyo, at pagtaas ng paggamit ng potassium ay napatunayan na. Walang katibayan ng pagiging epektibo ng pagtaas ng paggamit ng mga calcium ions, magnesium, langis ng isda, pati na rin ang pagpapayo ng pagpapahinga, pag-moderate sa pagkonsumo ng caffeine. Sa bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo, kung minsan ang mga hakbang na ito ay sapat upang gawing normal ito at mabawasan ang dosis ng mga antihypertensive na gamot.

Sa kaso ng paggamot sa droga ng hypertension, ang mga stepwise scheme ay karaniwang ginagamit: nagsisimula sila sa paggamot sa isang gamot, at sa kaso ng mababang bisa nito, ang mga gamot mula sa ibang pharmacological group ay idinagdag. Kadalasan, nagsisimula ang therapy sa mga diuretin at b-blocker, ngunit maaari kang magsimula sa anumang gamot na kasama sa isa sa 5 grupo ng pinakasikat na antihypertensive na gamot. Ang pagpili ng paunang antihypertensive therapy ay batay sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kondisyon at iba pang mga kadahilanan ng panganib. Ang pinaka-promising na antihypertensive na gamot ay angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors at angiotensin receptor blockers.

Gayundin, ang pagtaas ng presyon ng systolic ay ang sanhi ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, na, ayon sa data ng ECG, ay nagdaragdag ng pag-unlad ng atherosclerosis ng coronary arteries ng 2-3 beses. Ang mga resulta ng kasunod na klinikal at, lalo na, epidemiological obserbasyon ay nag-iiwan ng walang alinlangan na ang hypertension ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease. Batay sa 14 na taon ng mga prospective na pag-aaral sa Framingham, natagpuan na mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng coronary artery disease at mga antas ng presyon ng dugo. Kahit na sa antas ng presyon sa danger zone sa mga lalaking wala pang 50 taong gulang (140/90-150/94 mm Hg. Art.), IHD ay nabuo ng 2 beses na mas madalas kaysa sa normal na presyon. Ang parehong data ay nakuha ng maraming iba pang mga mananaliksik, kabilang ang mga nasa ating bansa.

Dalawampung taon ng obserbasyon na may kaugnayan sa mga tauhan ng militar sa Britain at Estados Unidos ang nanguna kay R.D. Napagpasyahan ni Prainis (1975) na kahit isang napakaliit na pagkakaiba sa presyon ng dugo ay mahalaga sa pagkilala sa pagitan ng mga grupo na bubuo o hindi magkakaroon ng CAD sa hinaharap.

Ayon sa buod ng data, ang arterial hypertension (systolic pressure 140, diastolic> 90 mm Hg) sa mga lalaking may edad na 35-44 na taon ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng coronary disease ng 1.5-6 na beses. Sa nabanggit na pangkat ng mga malulusog na lalaki, ang mga inhinyero ng instituto ng pananaliksik na may edad na 35 hanggang 44 na taon, ang arterial hypertension (≥160/95 mm Hg) ay natagpuan ng N.A. Kruchinina sa 13.9% ng mga kaso, at sa 56 na tao na may coronary artery disease - 3 beses na mas madalas (36%).

Batay sa mga obserbasyon tungkol sa dalas ng kumbinasyon ng atherosclerosis at hypertension, A.L. Iniharap ni Myasnikov (1960) ang teorya na ang atherosclerosis at hypertension ay iisang sakit. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa mga central nervous disorder at mga kaugnay na karamdaman ng pag-andar at istraktura ng arterial wall. Gayunpaman, ipinapakita ng karanasan na ang mga sakit na ito ay madalas na nagpapatuloy sa paghihiwalay.

Sa katunayan, sa ilang mga kaso, ang parehong dahilan (halimbawa, psycho-emotional overstrain) ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng parehong mga sakit. Ngunit, marahil, ang likas na katangian ng overstrain na ito, iba't ibang mga kondisyon, iba't ibang namamana na batayan ay matukoy kung ito o ang sakit na iyon ay bubuo o hindi. Ang "blockade" at "post-blockade" na hypertension sa Leningrad ay kilala, na tiyak na hindi sinamahan ng pagtaas sa saklaw ng atherosclerosis.

Ang paglabag sa metabolismo ng lipid, namamana na hyperlipoproteinemia ay ang batayan para sa pagbuo ng atherosclerosis, ngunit hindi hypertension. Laban sa ideya ng isang solong pathogenetic na batayan ng hypertension at coronary artery disease ay sinasabi ang kakulangan ng parallelism sa kanilang pamamahagi. Habang, halimbawa, mula 1955 hanggang 1964, ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease sa mga lalaki ay tumaas saanman sa mga sibilisadong bansa, ang dami ng namamatay mula sa hypertension sa karamihan ng mga bansa ay bumaba o bahagyang nagbago, at sa Japan (kung saan ang namamatay mula sa coronary artery disease ay hindi tumaas) ay tumaas.

5. Mga tampok ng kurso ng coronary artery disease sa mga matatanda

Ang cardiovascular system ang unang sumasailalim sa mga pagbabago sa edad. Ang mga matatanda at senile na tao ang bumubuo sa pangunahing contingent ng mga pasyente na may coronary artery disease. Tatlong quarter ng pagkamatay mula sa coronary artery disease ay nangyayari sa mga taong mahigit sa 65 taong gulang, at halos 80% ng mga taong namamatay mula sa myocardial infarction ay nabibilang sa pangkat ng edad na ito. Ang taunang dami ng namamatay sa mga pasyente sa kategoryang ito ay 2-3%, bilang karagdagan, ang isa pang 2-3% ng mga pasyente ay maaaring bumuo ng hindi nakamamatay na myocardial infarction. Ang pagkilala sa angina pectoris at myocardial infarction sa mga matatanda at lalo na sa mga matatanda ay mahirap dahil sa kakaibang kurso ng coronary heart disease.

Mga tampok ng IHD sa matatanda at senile age:

1. Ang mga klinikal na tampok ng kurso ng coronary heart disease sa mga matatandang pasyente laban sa background ng iba't ibang mga sakit na may isang karaniwang atherosclerotic etiology ay ipinahayag sa katotohanan na ang mga tipikal na anyo ng coronary artery disease ay nangyayari sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso, na may edad ang dalas ng mga hindi tipikal na anyo ng sakit sa coronary artery ay nagdaragdag sa anyo ng pagbabago ng mga sindrom ng sakit at katumbas ng angina pectoris.

2. Sa mga matatanda at senile age, ang isang walang sakit na anyo ng coronary heart disease ay mas madalas na sinusunod. Ang katumbas ng sakit ay kadalasang paroxysmal shortness of breath.

3. Ang kawalan ng mga reklamo ng sakit sa ilang mga kaso ay maaaring dahil sa mga pagbabago sa mental sphere.

4. Sa mga matatandang pasyente na may kumbinasyon ng coronary artery disease at hypertension, ang mga walang sakit na yugto ng myocardial ischemia ay nangingibabaw, at maaari silang maobserbahan laban sa background ng pagtaas ng presyon ng dugo at rate ng puso. Ang mga walang sakit na yugto ng ischemia ay mas karaniwan sa mga pasyente na may kapansanan sa circadian ritmo ng presyon ng dugo (nocturnal hypertension at hindi sapat na pagbawas sa presyon ng dugo sa gabi) at pagtaas ng pagkakaiba-iba ng SBP.

5. Kabilang sa mga sanhi ng acute coronary syndrome sa mga matatanda, ang isa ay maaaring mag-isa: nakakahawa o talamak na mga sakit sa somatic sa talamak na yugto, na humahantong sa destabilization ng coronary artery disease, pagtanggi sa drug therapy, walang kontrol na gamot na humahantong sa destabilization, mga pagbabago sa sensitivity sa dating angkop na mga dosis ng mga gamot na may paglitaw ng mga extrasystoles, atrioventricular blockades, na humahantong sa destabilization ng coronary artery disease.

6. Ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng nakaplanong invasive na pag-aaral sa mga matatanda ay bahagyang tumaas, kaya ang katandaan ay hindi dapat maging hadlang sa pagsangguni sa pasyente sa coronary angiography.

Kaya, ang pagkakakilanlan ng mga tampok ng kurso ng coronary artery disease sa mga matatanda at senile na mga pasyente ay nagtataas ng maraming mga katanungan para sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty tungkol sa mga taktika ng pamamahala ng mga naturang pasyente at ang paggamit ng mga pinakamainam na regimen sa paggamot.

ischemic heart disease hypertension

Bibliograpiya

1. Mga piling lektyur sa geriatrics: K.I. Proshaev, A.N. Ilnitsky, S.S. Konovalov - St. Petersburg, Prime-Eurosign, 2008 - 800 p.

2. Mga Batayan ng geriatric cardiology: isang gabay. Yakovlev V.M., Khait G.Ya. 2011.- 424 s

3. Gabay sa gerontology at geriatrics: isang gabay. Sa 4 na volume. Volume 4 / Ed. V.N. Yarygina, A.S. Melentiev. 2008. - 528 p.: may sakit.

Naka-host sa Allbest.ru

Mga Katulad na Dokumento

Kasaysayan ng paggamot ng cardiac arrhythmia at atherosclerosis. Mga nagpapaalab na sakit sa puso. Sakit sa puso at hypertension. Mga nakakahawang sanhi ng myocarditis. Ischemic heart disease, cardiosclerosis, heart failure at coronary disease.

abstract, idinagdag noong 02/21/2011


Ang mga resulta ng pagsusuri ng isang pasyente na may diagnosis ng coronary heart disease, acute Q-positive myocardial infarction, grade 3 arterial hypertension, pagpalya ng puso II A, umuusbong na aortic aneurysm. Paggamot at pag-iwas sa sakit na ito.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 12/22/2013


Pag-uuri ng ischemic heart disease. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng sakit sa coronary artery. Angina pectoris: klinika; differential diagnosis. Pag-alis ng pag-atake ng angina pectoris. Paggamot sa interictal na panahon. Therapeutic na nutrisyon para sa IHD. Pag-iwas sa coronary heart disease.

control work, idinagdag noong 03/16/2011


Pag-uuri, klinikal na larawan ng mga pagpapakita ng coronary heart disease. Ang kahalagahan ng mga genetic na kadahilanan sa pag-unlad ng coronary heart disease. Mga pamamaraan ng diagnostic, paggamot. Pagbabago ng pamumuhay. Ang papel ng paramedic sa pag-iwas sa coronary heart disease.

thesis, idinagdag noong 05/28/2015


Ang mataas na presyon ng dugo bilang isa sa tatlong kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease. Mga sanhi ng arterial hypertension. Mga salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng arterial hypertension. Mga komplikasyon ng arterial hypertension. Pagkontrol at pag-iwas sa presyon.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/06/2013


Patolohiya ng cardiovascular system - pangunahing mga sakit sa puso: myocarditis, cardiomyopathy at mga sugat sa puso sa iba't ibang sakit. Ang pagkabigo sa puso, mga sintomas nito at mga sanhi ng patolohiya: atherosclerosis, coronary disease; hypertension.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/18/2013


Pag-uuri ng coronary heart disease: biglaang pagkamatay ng coronary, angina pectoris, myocardial infarction, cardiosclerosis. Pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib. Pathogenesis ng coronary heart disease. Pag-aaral ng cardiovascular system. Paggamot ng myocardial infarction.

abstract, idinagdag 06/16/2009


Pangkalahatang mga prinsipyo ng istraktura ng puso, mga mekanismo ng pag-unlad ng arterial hypertension, myocardial damage sa coronary heart disease. Mga pamamaraan ng pananaliksik na antropometric, pagkalkula ng index ng mass ng katawan, koepisyent ng baywang-femoral, mga pamamaraan ng biochemical.

thesis, idinagdag noong 04/27/2010


Ang pagkalat ng mga klinikal na anyo ng coronary heart disease, kasarian, edad at sikolohikal na aspeto ng sakit sa puso. Pagbuo ng isang psycho-correctional program upang mapabuti ang sikolohikal na kagalingan ng mga taong may coronary heart disease.

thesis, idinagdag noong 11/20/2011


Etiology at pathogenesis ng atherosclerosis, ang klinikal na kurso nito, mga tampok ng paggamot. Ang mga pangunahing palatandaan ng coronary heart disease. Pag-uuri ng mga uri ng sakit. Ang angina pectoris ay ang mildest form ng coronary artery disease. Sintomas ng sakit, gamot at paggamot.

Para sa pagsipi: Podzolkov V.I., Bulatov V.A., Mozharova L.G., Khomitskaya Yu.V. Paggamot ng arterial hypertension at coronary artery disease: dalawang sakit - isang solong diskarte // BC. 2003. Blg. 28. S. 1568

MMA na ipinangalan sa I.M. Sechenov

Arterial hypertension at coronary heart disease sa loob ng cardiovascular continuum

Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa klinikal na gamot, ang cardiovascular disease (CVD) ay nangingibabaw pa rin sa istruktura ng morbidity at mortality sa mga binuo na bansa. Noong 1991, iminungkahi nina Dzau at Braunwald ang konsepto ng isang cardiovascular continuum (cardiovascular continuum), na isang hanay ng mga sunud-sunod na kaganapan na kalaunan ay humahantong sa pag-unlad ng congestive heart failure at pagkamatay ng pasyente. Ang mga nag-trigger ng "fatal cascade" na ito ay cardiovascular risk factor, arterial hypertension (AH), at diabetes mellitus.

Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa klinikal na gamot, ang cardiovascular disease (CVD) ay nangingibabaw pa rin sa istruktura ng morbidity at mortality sa mga binuo na bansa. Noong 1991, iminungkahi nina Dzau at Braunwald ang konsepto ng isang cardiovascular continuum (cardiovascular continuum), na isang hanay ng mga sunud-sunod na kaganapan na kalaunan ay humahantong sa pag-unlad ng congestive heart failure at pagkamatay ng pasyente. Ang mga nag-trigger ng "fatal cascade" na ito ay cardiovascular risk factor, arterial hypertension (AH), at diabetes mellitus.

Maraming pag-aaral ang nagpapatunay sa pagkakaroon ng direktang kaugnayan sa pagitan ng antas ng presyon ng dugo (BP) at ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Higit pang A.L. Si Myasnikov noong 1965 sa monograph na "Hypertension at atherosclerosis" ay nagbigay-diin na "ang kumbinasyon ng hypertension na may atherosclerosis at ang nauugnay na kakulangan sa coronary ay karaniwan sa pagsasanay at sa gayon ay nananaig sa mga "purong" na anyo na ang gawain ay lumitaw na isaalang-alang ang mga pathological na kondisyon hindi lamang sa kanilang tipikal na nakahiwalay na anyo, ngunit din sa isang madalas na nagaganap na kumplikado. Ang isang meta-analysis ni MacMahon et al., batay sa mga resulta ng 9 na prospective na pag-aaral na kasama ang kabuuang higit sa 400,000 mga pasyente, muling nakumpirma na ang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease (CHD) ay nasa isang direktang linear na relasyon sa antas ng parehong systolic (SBP) at at diastolic (DBP) na presyon ng dugo. Bukod sa, Ang AH ay ang pinakamahalagang tagahula ng myocardial infarction (MI), talamak at lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, talamak na pagpalya ng puso, kabuuang at cardiovascular mortality. Sa turn, ang pagkakaroon ng coronary artery disease sa isang pasyente na may hypertension, anuman ang anyo nito (angina pectoris, myocardial infarction, myocardial revascularization surgery), ay maaaring ituring bilang isang "comorbid clinical condition" na makabuluhang nakakaapekto sa pangkalahatang panganib sa cardiovascular ng pasyente. Inirerekomenda ng International Society for Arterial Hypertension at ng European Society of Cardiology (ISH / ESC) na ang isang pasyenteng dumaranas ng parehong hypertension at coronary artery disease ay mauuri bilang isang napakataas na pangkat ng panganib.

Ang kaugnayan sa pagitan ng hypertension at coronary artery disease ay lubos na nauunawaan. Una, ang parehong mga sakit ay may parehong mga kadahilanan ng peligro (Talahanayan 1), at pangalawa, ang mga mekanismo ng simula at ebolusyon ng AH at IHD ay halos magkapareho. Kaya, ang papel ng endothelial dysfunction (ED) sa pagbuo ng parehong hypertension at coronary artery disease ay karaniwang kinikilala. Ang isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga sistema ng pressor at depressor ng regulasyon ng tono ng vascular ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo sa mga unang yugto, at pagkatapos ay pinasisigla ang mga proseso ng remodeling ng cardiovascular system na nakakaapekto sa kaliwang ventricle, pangunahing at rehiyonal na mga sisidlan, pati na rin ang microvasculature. Sa antas ng coronary arteries, pinasisigla ng ED ang atherogenesis, na humahantong sa pagbuo at, sa huli, destabilization ng plaka, pagkalagot nito, at pag-unlad ng myocardial infarction (MI). Ang partikular na interes ay ang katotohanan na ang mga paglabag sa endothelium na umaasa sa regulasyon ng tono ng coronary arteries ay lumikha ng isang karagdagang dynamic na stenosis sa mayroon nang anatomical na isa.

Parehong makabuluhan na ang left ventricular myocardial hypertrophy (LVH), isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ng cardiovascular, ay maaaring isama sa myocardial ischemia kahit na walang coronary artery atherosclerosis. Ipinakita ng mga eksperimento at klinikal na pag-aaral na sa LVH mayroong pagbaba sa functional reserve ng coronary blood flow, dahil sa isang bilang ng mga mekanismo:

Paglabag sa autoregulation ng tono ng mga coronary vessel;

Mga pagbabago sa morpolohiya sa vascular wall, isang pagtaas sa ratio ng kapal ng medial layer sa diameter ng lumen ng daluyan;

Pagbabawas ng density ng mga capillary at resistive arterioles sa myocardium;

Pagkakaiba sa pagitan ng rate ng pag-unlad ng LVH at ang rate ng neovascularization;

Isang pagtaas sa presyon ng pagpuno ng LV, na nag-aambag sa pagkasira ng myocardial perfusion, lalo na ang mga endocardial layer;

Compression ng coronary vessels sa panahon ng systole laban sa background ng pagtaas sa dami ng myocardial blood supply bilang resulta ng LVH.

Kaya, ang hypertension at coronary artery disease ay mga sakit na may parehong mga kadahilanan ng panganib, katulad na mga mekanismo ng pag-unlad at pag-unlad, na negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang panganib ng cardiovascular ng pasyente. Ang pagbuo ng ideya ng hypertension at coronary artery disease sa loob ng isang cardiovascular continuum ay malinaw na nagpapakita na ang layunin ng paggamot ay hindi dapat mga indibidwal na sakit, ngunit ang pasyente sa kabuuan.

Pangkalahatang layunin ng paggamot ng isang pasyente na may arterial hypertension at coronary heart disease

Ang paggamot ng mga pasyente na nagdurusa nang sabay-sabay mula sa coronary artery disease at hypertension ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte, iyon ay, sabay-sabay na pagkakalantad sa parehong mga kondisyon. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay ang maximum na pagbawas sa pangkalahatang panganib ng cardiovascular sakit at dami ng namamatay sa pamamagitan ng pagpigil sa myocardial infarction, tserebral stroke at talamak bato pagkabigo, ang reverse pag-unlad ng target organ pinsala. Ang pagbabawas ng mga klinikal na pagpapakita at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ay dapat isaalang-alang bilang mga layunin sa pangalawang linya. Sa pagsasalita ng coronary heart disease, una sa lahat, ito ay isang pagbawas sa dalas at tagal ng pag-atake ng angina, pati na rin ang pagpigil sa pag-unlad nito. Ang layunin ng aktwal na antihypertensive therapy ay upang makamit at mapanatili ang matatag na presyon ng dugo sa target na antas (sa ibaba 140/90 mm Hg).

Epekto sa mga kadahilanan ng panganib

Kapag bumubuo ng isang therapeutic na diskarte, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pangangailangan para sa mga hakbang na hindi gamot (Talahanayan 1). Kasama sa huli ang mga hakbang tulad ng pagtigil sa paninigarilyo, pagbabawas ng labis na timbang sa katawan, pagpapanatili ng regular na pisikal na aktibidad, pagsunod sa diyeta na mababa sa taba at asin (2-4 g), paglilimita sa pag-inom ng alak (hindi hihigit sa 20-30 g ng ethanol bawat araw para sa lalaki at 10-20 g para sa mga babae). Ang pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib ay maaari ring isama ang paggamot ng diabetes mellitus, ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng lipid sa pagkakaroon ng dyslipidemia.

Drug therapy ng mga pasyente na may arterial hypertension at exertional angina

Kadalasan, ang practitioner ay kailangang harapin ang mga sitwasyon kapag ang hypertension ay pinagsama sa stable angina pectoris. Sa magkasanib na mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may matatag na angina ng American College of Cardiology at ng American Heart Association (2002), iminungkahi na gamitin bilang medikal na therapy, na isinasaalang-alang ang antas ng ebidensya (Talahanayan 2):

• Class I (mga paraan ng paggamot, ang mga benepisyo at pagiging epektibo nito ay napatunayan na at walang pagdududa sa mga eksperto):

  Acetylsalicylic acid sa kawalan ng contraindications (antas ng ebidensya A);

  B-blockers bilang mga gamot na unang pinili sa kawalan ng contraindications sa mga pasyente na nagkaroon ng MI (level of evidence A) at walang nakaraang MI (level of evidence B);

  Ang mga inhibitor ng ACE sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery kasama ng diabetes mellitus at / o kaliwang ventricular systolic dysfunction (antas ng ebidensya A);

  Ang therapy sa pagpapababa ng lipid sa mga pasyente na may itinatag at pinaghihinalaang sakit sa coronary artery at mga antas ng kolesterol na higit sa 130 mg / dl upang makamit ang antas ng low-density lipoprotein (LDL) na mas mababa sa 100 mg / dl (antas ng ebidensya A);

  Sublingual nitroglycerin o spray para sa angina (Ebidensya B);

  Calcium antagonists o long-acting nitrates bilang first choice na gamot para sa pagbabawas ng mga sintomas ng angina kapag ang mga b-blocker ay kontraindikado (Ebidensya B);

  Calcium antagonists o matagal na nitrates kasama ng mga b-blocker na may hindi sapat na bisa ng huli (antas ng ebidensya B);

  Calcium antagonists o long-acting nitrates, bilang alternatibo sa mga b-blocker, kung ang huli ay humantong sa hindi kanais-nais na mga side effect (antas ng ebidensya C).

• Klase IIa (mga paggamot kung saan nangingibabaw ang data ng benepisyo at pagiging epektibo):

  Clopidogrel sa kaganapan na mayroong ganap na contraindications sa appointment ng acetylsalicylic acid (antas ng ebidensya B);

  Long-acting non-dihydropyridine calcium antagonists bilang mga first-choice na gamot sa halip na mga b-blocker (antas ng ebidensya B);

  Sa mga pasyenteng may itinatag at pinaghihinalaang antas ng CAD at kolesterol sa pagitan ng 100 at 129 mg/dL, posible ang mga sumusunod na paraan ng paggamot (Ebidensya B):

  Mga pagbabago sa pamumuhay o drug therapy upang makamit ang antas ng LDL na mas mababa sa 100 mg/dL;

  Pagbaba ng labis na timbang sa katawan o pagtaas ng pisikal na aktibidad ng mga taong dumaranas ng metabolic syndrome;

  Therapy ng iba pang (maliban sa dyslipidemia) na mga kondisyon na mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng coronary artery disease; talakayan sa paggamit ng nicotinic acid at fibrates para sa pagtaas ng triglycerides o pagpapababa ng HDL;

  Mga inhibitor ng ACE sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery at iba pang mga sakit sa vascular (antas ng ebidensya B).

• Klase IIb (mga paggamot na may hindi gaanong malinaw na pagkalat ng data ng benepisyo at pagiging epektibo):

  Warfarin bilang karagdagan sa acetylsalicylic acid (antas ng ebidensya B).

• Klase III (mga paggamot kung saan mayroong katibayan at/o pangkalahatang kasunduan ng kawalan ng bisa/hindi naaangkop at/o pinsala):

  Dipyridamole (antas ng ebidensya B).

mga b-blocker

Ang mga b-blocker (BAB) ay mga first-line na gamot sa paggamot ng hypertension. Ang pagkakaroon ng angina pectoris sa isang pasyente na may hypertension ay isang hindi maikakaila na indikasyon para sa appointment ng BAB. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng tibok ng puso at presyon ng dugo, ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagdaragdag sa threshold ng pisikal na aktibidad na naghihikayat ng pag-atake ng anginal. Sa ilalim ng mainam na mga kondisyon, ang dosis ng BAB ay dapat mapili upang ang tibok ng puso ay hindi lalampas sa 75% nito habang nag-eehersisyo na nagdudulot ng pag-atake ng angina. Ano ang dahilan para sa priyoridad na pagpili ng mga gamot ng pangkat na ito sa mga pasyente na dumaranas ng hypertension kasama ng coronary artery disease? Una, ang β-blockers ay makabuluhang binabawasan ang cardiovascular mortality sa mga pasyente na may hypertension at coronary artery disease, dagdagan ang kaligtasan pagkatapos ng myocardial infarction, bawasan ang panganib ng paulit-ulit na myocardial infarction, pati na rin ang stroke at pagpalya ng puso sa mga pasyente na may hypertension. Ang mga kontraindikasyon sa kanilang paggamit ay malubhang bradycardia, hypotension, malubhang conduction disturbances, sick sinus syndrome, malubhang congestive heart failure, bronchospastic disease (kahit na ang mga pumipili na BB sa mataas na dosis ay maaaring makapukaw ng bronchospasm), intermittent claudication, hypersensitivity sa mga gamot. Ang mga BAB ay madalas na pinagsama sa mga nitrates upang maiwasan ang reflex tachycardia habang kinukuha ang huli. Ang kumbinasyong therapy na may mga nitrates at b-blocker ay mas epektibo kaysa monotherapy na may mga gamot mula sa bawat isa sa mga grupo.

Nitrates

Ang antianginal na epekto ng nitrates ay pangunahin dahil sa pagbuo ng peripheral vasodilation sa ilalim ng impluwensya ng inilabas na nitric oxide. Bilang isang resulta, ang daloy ng dugo sa puso ay bumababa, ang dulo diastolic pressure ng kaliwang ventricle at myocardial oxygen demand ay bumaba. Bilang karagdagan, ang mga nitrates ay nagdudulot din ng pagluwang ng mga coronary arteries mismo. Ipinapalagay na pinapataas nila ang lumen ng mga subepicardial arteries, pangunahin sa lugar ng sira-sira na stenosis, nang walang makabuluhang epekto sa stenosis na dulot ng concentrically located atherosclerotic plaques. Ipinapakita rin ang mga antiplatelet at antithrombotic effect ng nitrates, pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo. Ang iba't ibang epekto ng nitrates ay nagdudulot ng pagtaas sa pagpapaubaya sa ehersisyo at, bilang resulta, isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay. Ang Nitroglycerin sa mga tablet para sa sublingual na pangangasiwa at sa anyo ng isang spray ay ginagamit upang ihinto ang pag-atake ng angina at maiwasan ang pagbuo ng mga yugto ng myocardial ischemia bago ang nakaplanong pisikal na aktibidad. Para sa pag-iwas sa mga pag-atake ng anginal, ang isosorbide di- o mononitrate ay ginagamit nang pasalita o isang transdermal patch na may nitroglycerin. Ang isa sa mga disadvantages na nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng nitrates ay ang pagbuo ng pagpapaubaya. Sa mga short-acting nitrates, ang hindi kanais-nais na epekto na ito ay maaaring madaig sa pamamagitan ng paglikha ng isang "nitrate-free" na pagitan ng ilang oras (tinatawag na intermittent nitrate administration). Gayunpaman, mas mainam na gumamit ng mononitrates sa anyo ng mga espesyal na matagal na anyo. Ang isa sa mga gamot na ito ay ang retard form ng isosorbide-5-mononitrate na may unti-unting paglabas ng aktibong sangkap. 19 na oras pagkatapos ng pangangasiwa nito, ang konsentrasyon ng aktibong sangkap ay umabot sa isang antas sa ibaba ng pinakamababang epektibong konsentrasyon (100 ng / ml). Sa panahong ito ng mababang nilalaman ng nitrate sa dugo, ang sensitivity at vascular tone ay naibalik, na pumipigil sa pagbuo ng pagpapaubaya. Ang mga side effect ng nitrates ay kinabibilangan ng sakit ng ulo, pagkahilo, tachycardia, at hypotension. Ang pagdaragdag ng nitrate ay kontraindikado sa idiopathic hypertrophic cardiomyopathy at malubhang aortic stenosis.

mga antagonist ng calcium

Ang mga antagonist ng kaltsyum ay may vasodilating effect, at ang pinakamalakas na vasodilator ay mga gamot mula sa grupo ng dihydropyridines. Ang mekanismo ng antianginal at hypotensive action ay dahil sa kakayahang magdulot ng pagpapalawak ng peripheral at coronary arteries. Sa mas mababang kalubhaan ng mga katangian ng vasodilating, ang mga non-dihydropyridine calcium antagonist ay may natatanging negatibong inotropic effect, pinipigilan ang aktibidad ng sinus node at nagpapabagal sa atrioventricular conduction. Tinutukoy nito ang pagiging angkop ng kanilang paggamit sa mga taong dumaranas ng stable angina pectoris at hypertension. Sa variant angina, ang mga calcium antagonist ay itinuturing na mga gamot na pinili. Ang mga matatandang pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension ay isang target na grupo para sa paggamit ng mga calcium antagonist, dahil ang mga long-acting dihydropyridines ay nagagawang pigilan ang pagbuo ng stroke sa populasyon na ito. Ang phenylalkylamines at benzothiazepines ay kontraindikado sa bradycardia, sinus node dysfunction, high-grade atrioventricular block, at congestive heart failure.

Mga inhibitor ng ACE

Sa pananaliksik MAGTIPID (ang Survival And Ventricular Enlargment) at SOLVD (Mga Pag-aaral Ng Kaliwang Ventricular Dysfunction) ay nagsiwalat ng pagbaba sa dalas ng paulit-ulit na MI sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors, na hindi maipaliwanag lamang ng hypotensive effect. Mga resulta ng pananaliksik PAG-ASA (Heart Outcomes Prevention Evaluation) kinumpirma na ang paggamit ng ACE inhibitors ay nagpapababa ng cardiovascular mortality, ang panganib ng MI at stroke. Sa pamamagitan ng pag-apekto sa antas ng plasminogen activator-I inhibitor, ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagdudulot ng pag-activate ng aktibidad ng fibrinolytic, na maaaring isa sa mga dahilan para mabawasan ang panganib ng MI kapag kumukuha ng mga gamot na ito. Ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng ACE inhibitors ay dahil sa kanilang vasodilating, antiplatelet, antiproliferative, at antithrombotic properties. Ang mga gamot na ito ay inirerekomenda sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso, kaliwang ventricular dysfunction, pagkatapos ng myocardial infarction at diabetic nephropathy. Ang pagbubuntis, hyperkalemia, bilateral renal artery stenosis ay contraindications para sa kanilang paggamit.

Mga ahente ng antiplatelet

Ang acetylsalicylic acid sa maliliit na dosis ay pumipigil sa pagsasama-sama ng platelet at paglaganap ng cell. Ang mga anti-inflammatory properties nito ay maaari ding gumanap ng klinikal na papel, dahil ang pamamaga ay pinaniniwalaang isa sa mga sanhi ng atherosclerotic plaque destabilization. Kaya, ang acetylsalicylic acid ay hindi lamang magagawang pigilan ang pagbuo ng trombosis, kundi pati na rin upang sugpuin ang atherogenesis. Ang paggamit ng acetylsalicylic acid ay humahantong sa isang pagbawas sa kabuuang dami ng namamatay, ang saklaw ng stroke, myocardial infarction at iba pang mga komplikasyon sa vascular. Sa mga nagdaang taon, ang gamot na clopidogrel ay ipinakita sa isang pag-aaral na mas epektibo kaysa sa acetylsalicylic acid sa pagbabawas ng pinagsamang panganib ng myocardial infarction, cardiovascular mortality, at ischemic stroke. Gayunpaman, sa kasalukuyan, hanggang sa magkaroon ng bagong impormasyon, ang clopidogrel ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng mga contraindications sa appointment ng acetylsalicylic acid.

Therapy na nagpapababa ng lipid

Ang pangangailangan para sa paggamit ng mga statin para sa pangalawang pag-iwas sa coronary artery disease ay kasalukuyang halos hindi mapag-aalinlanganan. Ang karagdagang katibayan para sa kanilang malawakang paggamit ay nagmula sa pananaliksik ASCOTLLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), na nagpakita ng pagiging epektibo ng mga statin sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga taong may hypertension at borderline o normal na antas ng kabuuang kolesterol. Kaya, sa mga pasyente na may hypertension, ang lipid-lowering therapy ay maaaring makatwiran kahit na may katamtamang pagtaas o borderline na antas ng kabuuang kolesterol at LDL.

Paggamot ng arterial hypertension sa myocardial infarction

Ang AH ay isa sa mga pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng myocardial infarction. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring dahil sa pag-activate ng sympathetic-adrenal system sa mga unang oras ng mga necrotic na pagbabago sa kalamnan ng puso. Ang hypertensive reaksyon ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng MI. Ang isang pagtaas sa afterload at pag-igting sa kaliwang ventricular wall ay humahantong sa isang pagtaas sa myocardial oxygen demand at, dahil dito, sa isang pagpapalawak ng infarct zone at ang pagbuo ng mga komplikasyon. Sa maagang panahon ng talamak na large-focal MI, ang AH ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa myocardial rupture.

Sa karamihan ng mga kaso, na may epektibong pag-alis ng sakit at sapat na therapy na may mga nitrates at β-blocker, walang karagdagang mga antihypertensive na ahente ang kinakailangan. Kapag ang myocardial infarction ay pinagsama sa hindi makontrol na hypertension, kailangan ang mas aktibong interbensyon. Gayunpaman, sa sitwasyong ito, mahalagang tandaan na para sa epektibong thrombolysis, ang agresibong therapy hanggang sa normalisasyon ng presyon ng dugo ay hindi kinakailangan. Sa unang araw, kung ang pasyente ay walang dissecting aortic aneurysm, ang pagbaba sa presyon ng dugo ng 15-20% ay inirerekomenda. Ang ganitong mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente ay dahil, sa isang banda, sa pangangailangan na bawasan ang panganib ng pagpalya ng puso at mga arrhythmias, na kadalasang nagpapalubha sa myocardial infarction na may mataas na presyon ng dugo, at, sa kabilang banda, ang takot sa mga reaksiyong hypotonic habang kumukuha. mga thrombolytic na gamot na may mataas na posibilidad na magkaroon ng hemorrhagic stroke. Isang pinakamainam na diskarte sa therapy na pinagsasama ang epekto sa parehong mga kondisyon mula sa mga unang minuto. Sa kasamaang palad, ang lahat ng praktikal na rekomendasyon na binuo sa ngayon ay hindi ganap na nakakatugon sa mga kinakailangang ito. Sa mga pasyente na may myocardial infarction kasabay ng hypertension at isang mataas na peligro ng mga komplikasyon, ang thrombolysis ay isang indikasyon ng class IIb para sa SBP> 180 mm Hg. at DBP >110 mm Hg. Ang intravenous nitroglycerin ay kontraindikado sa mga pasyente na may acute coronary syndrome at SBP.< 90 мм рт.ст., а также выраженной брадикардией (< 50 уд/мин).

Nitroglycerin sublingually sinusundan ng intravenous infusion, pagkatapos ay bilang isang spray at / o pasalita upang mabilis na mapawi ang sakit at bawasan ang mataas na presyon ng dugo (antas ng ebidensya C);

BAB intravenously, na may persistent pain syndrome, kasunod na oral administration sa kawalan ng contraindications (antas ng ebidensya B);

May contraindications sa BAB: non-dihydropyridine calcium antagonists (antas ng ebidensya B);

Sa hindi sapat na antihypertensive na epekto ng nitroglycerin at / o BAB (na may kasabay na LV dysfunction at pagpalya ng puso) at / o non-dihydropyridine calcium antagonists, ang mga ACE inhibitor ay inireseta (antas ng ebidensya B);

Ang mga gamot na unang pagpipilian para sa mga pasyente na may variant angina (na may normal na coronary angiogram o may hindi nakahahadlang na coronary artery disease) ay mga nitrates at calcium antagonist;

Ang pangangasiwa ng short-acting dihydropyridines sa mga pasyente na may hindi matatag na angina pectoris o talamak na myocardial infarction ay kontraindikado.

Sa mga nakalipas na taon, pinahintulutan ng ebidensya mula sa mga multicentre na kinokontrol na pagsubok ang mga rekomendasyong ito na mabago at mabago. Sa partikular, ang maagang paggamit ng β-blockers ay ipinahiwatig hindi lamang anuman ang thrombolysis, kundi pati na rin mula sa pangunahing angioplasty. Ang pagiging epektibo ng maagang pangangasiwa ng β-blockers ay naitatag din sa non-ST elevation MI. Ang mga kamag-anak na indikasyon (klase II) para sa paggamit ng BB sa panahon ng postinfarction ay pupunan ng MI na walang ST segment elevation. Ang paggamit ng BAB sa katamtaman at malubhang kaliwang ventricular dysfunction sa panahon ng postinfarction ay lumipat mula sa ganap na contraindications sa mga kamag-anak na indikasyon. Ang mas mababang limitasyon ng SBP ay 100 mm Hg. Art. para sa paggamit ng ACE inhibitors sa unang araw ng MI.

Kasama sa mga taktika ng pamamahala sa mga pasyenteng may hypertension sa postinfarction period ang mandatoryong reseta ng β-blockers, ACE inhibitors, at retard forms ng nitrates. Ginagamit ang mga antagonist ng kaltsyum bilang mga reserbang gamot para sa intolerance ng BAB. Ang mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction ay hindi inirerekomenda na magreseta ng thiazide diuretics bilang monotherapy kung ang mga kaguluhan sa ritmo ay napansin sa ECG: dahil sa posibilidad na magkaroon ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

Arterial hypertension at acute coronary syndrome

Ang diskarte para sa pagtulong sa mga pasyente na may non-ST elevation acute coronary syndrome ay tinutukoy ng panganib na magkaroon ng acute myocardial infarction. Ang panganib na ito ay mas mataas, mas kaunting oras ang lumipas mula sa sandali ng mga unang palatandaan ng isang exacerbation ng coronary artery disease at mas malaki ang kalubhaan ng isang angina attack at mga pagbabago sa ECG (ST depression at T inversion). Ang mga pasyente na may hindi matatag na angina ay dapat na maospital kaagad. Mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital, paggamot na naglalayong pigilan ang paglaki ng coronary thrombosis at ang pagbuo ng mga necrotic na pagbabago sa myocardium:

Ang appointment ng acetylsalicylic acid sa loob ng 250-500 mg (unang dosis - ngumunguya ng tablet), pagkatapos ay 125-250 mg bawat araw para sa isang solong dosis;

Ang appointment ng unfractionated heparin (intravenous bolus 60-80 U/kg, ngunit hindi hihigit sa 5000 U), pagkatapos ay intravenous infusion (12-18 U/kg/h, ngunit hindi hihigit sa 1250 U/kg/h na may pagpapasiya ng APTT tuwing 6 na oras) sa loob ng 1-2 araw, o ang appointment ng mababang molecular weight heparins sa isang dosis ng 1 mg / kg bawat 12 oras subcutaneously para sa 2-5 araw;

Paghirang ng mga antianginal na gamot mula sa mga grupo ng BAB, nitrates.

Sa mga grupong may mataas na panganib, ang mga BB ay ibinibigay sa intravenously, pagkatapos ay pasalita. Ginagamit ang mga kaltsyum antagonist bilang pangalawang linyang gamot bilang karagdagan sa mga nitrates at β-blocker (maliban sa variant angina pectoris). Ang monotherapy na may short-acting dihydropyridines ay ganap na kontraindikado dahil sa lumalalang pagbabala sa mga pasyenteng ito. Ang mga non-digropyridine calcium antagonist ay ginagamit alinman kapag ang mga BB ay kontraindikado, kapag ang kaliwang ventricular function ay normal, o bilang isang pandagdag sa mga BB kapag sila ay wala o hindi sapat na epektibo. Dapat tandaan na ang pinagsamang paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring humantong sa isang binibigkas na pagbaba sa kaliwang ventricular ejection fraction, kaya ang appointment ng isang kumbinasyon ng BB at non-diropyridine calcium antagonists ay dapat na maikli. Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring gamitin sa lahat ng mga pasyente na may acute coronary syndrome, kinakailangang may kasabay na hypertension, diabetes mellitus, congestive heart failure at kaliwang ventricular dysfunction. Sa iba't ibang angina, ang nitrates at calcium antagonist ay lubos na epektibo, habang ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pangkat ng mga matagal na nitrates.

Kaya, sa kasalukuyan, ang mga practitioner ay may malawak na hanay ng mga gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may coronary artery disease at hypertension. Ang isang pangkalahatang kinikilalang katotohanan ay ang pangangailangan upang labanan ang mga kadahilanan ng panganib para sa hypertension at coronary artery disease, pati na rin ang paggamit ng isang buong hanay ng mga non-pharmacological na pamamaraan ng paggamot. Ang ganitong pinagsamang diskarte ay nagpapabuti ng pagbabala at nagpapabuti sa kalidad ng buhay.

Panitikan:

1. Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Hypertonic na sakit. M.; 2000. - 96 p.

2. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterial hypertension 2000. M.; 2000. - 208 p.

3. Dzau V., Braunwald E. Nalutas at hindi nalutas na mga isyu sa pag-iwas at paggamot ng coronary artery disease: isang pahayag ng pinagkasunduan sa workshop. Am. Heart J. 1991; 121(4 Pt 1):1244-1263.

4. Stamler J., Neaton J., Wentworth D. Presyon ng dugo (systolic at diastolic) at panganib ng nakamamatay na coronary heart disease. Alta-presyon 1993; 13:2-12.

5. MacMahon S., Peto R., Cutler J., et al. Presyon ng dugo, stroke, at coronary heart disease. Bahagi 1, Matagal na pagkakaiba sa presyon ng dugo: ang mga prospective na pag-aaral sa pagmamasid ay naitama para sa regression dilution bias. Lancet 1990; 335:765-774.

6. Kannel W.B. Limampung taon ng Framingham Study na mga kontribusyon sa pag-unawa sa hypertension. J. Hum. hypertens. 2000; 14:83-90.

7. Kannel W.B. Risk stratification sa hypertension: mga bagong insight mula sa Framingham Study. Am. J. Hypertens. 2000; 13(1Pt 2):3S-10S.

8. Subcommittee ng Mga Alituntunin. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology na mga alituntunin para sa pamamahala ng arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21:1011-1053.

9. Celermajer D. S. Endothelial dysfunction: mahalaga ba ito? Nababaligtad ba ito? J. Am. Sinabi ni Coll. cardiol. 1997; 30:325-333.

10. Vita J.A., Treasure C.B., Nabel E.G. et al. Ang mga tugon ng coronary vasomotor sa acetylcholine ay nauugnay sa mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease. Sirkulasyon 1990; 81:491-497.

11. Isoyama S. Coronary vasculature sa hypertrophy. Sa: Sheridan D.J., ed. Kaliwang Ventricular Hypertrophy, 1st ed. London.; 1998:29-36.

12. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al. Ang ikapitong ulat ng Joint National Committee sa pag-iwas, pagtuklas, pagsusuri at paggamot ng mataas na presyon: Ang ulat ng JNC 7. JAMA 2003; 289:2560-2572.

13. Syrkin A.L. Paggamot ng stable angina pectoris. Consilium medicum. 2000; 2:470-477.

14. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina).

15. Unang ulat ng mga eksperto ng Scientific Society para sa Pag-aaral ng Arterial Hypertension, ang All-Russian Scientific Society of Cardiology at ang Interdepartmental Council for Cardiovascular Diseases. Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng pangunahing arterial hypertension sa Russian Federation. Clinical Pharmacology at Therapy 2000; 9(3):5-30.

16. Aronov D.M. Ang papel ng mga beta-blocker sa paggamot ng stable angina pectoris. RMJ 2000; 8:71-77

17. Podzolkov V.I., Samoilenko V.V., Osadchiy K.K., Strizhakov L.A. Ang paggamit ng metoprolol CR/ZOK sa cardiology practice. Ter. archive. 2000; 9:78-80.

18. Psaty BM, Smith NL, Siscovick DS, et al. Mga resulta sa kalusugan na nauugnay sa mga antihypertensive na therapy na ginagamit bilang mga first-line na ahente: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. JAMA 1997; 277:739-745.

19. Lupanov V.P. Stable angina pectoris: mga taktika ng paggamot at pamamahala ng mga pasyente sa mga setting ng ospital at outpatient. RMJ 2003; 11:65-70

20. Martsevich S.Yu. Ang papel ng mga calcium antagonist sa modernong paggamot ng mga sakit sa cardiovascular. RMJ 2003; 11:539-541

21. Makolkin V.I. Calcium antagonists sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular. RMJ 2003;11:511-513.

22. Lonn EM, Yusuf S, Jha P, et al. Ang umuusbong na papel ng angiotensin-converting enzyme inhibitors sa cardiac at vascular protection. Sirkulasyon 1994; 90:2056-69.

23. Yusulf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Mga epekto ng isang angiotensin-converting-enzyme inhibitor, rarnipril, sa mga cardiovascular na kaganapan sa mga pasyente na may mataas na panganib. Ang Heart Outcomes Prevention Evaluation Mga Imbestigador sa Pag-aaral. N. Engl. J. Med. 2000; 342:145-53.

24. Makolkin V.I. Ang arterial hypertension ay isang panganib na kadahilanan para sa mga sakit sa cardiovascular. RMJ 2002; 10:862-865.

25. Ang papel ng aspirin sa pag-iwas sa cardiovascular disease: bagong data. Klinikal na pharmacology at therapy 2003; 12:11-14.

26. Statins at arterial hypertension. Klinikal na pharmacology at therapy 2003; 12:8-11.

27. Myocardial Infarction Muling Tinukoy - Isang Consensus Document ng The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee para sa Muling Depinisyon ng Myocardial Infarction. Ang Pinagsamang European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee. Eur. Puso. J. 2000; 21:1502-1513.

28. Ruksin V.V. Emergency cardiology. St. Petersburg; 1999. - 471 p.

29. Mga Alituntunin ng ACC/AHA para sa Pamamahala ng mga Pasyenteng May Unstable Angina at Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Isang Ulat ng American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). J. Am. Sinabi ni Coll. cardiol. 2000; 36:970-1062.

30. Pamamahala ng acute coronary syndromes: acute coronary syndromes na walang patuloy na ST segment elevation. Mga Rekomendasyon ng Task Force ng European Society of Cardiology. Eur. Puso J. 2000; 21:1406-32.

31. Paggamot ng mga talamak na coronary syndrome na walang ST segment elevation. Mga rekomendasyong Ruso. Binuo ng Committee of Experts ng All-Russian Scientific Society of Cardiology. Consilium Medicum 2001; 3 (Apendise): 4-15.

"Tila sa akin ay higit at higit na halata na ang kumbinasyon ng hypertension na may atherosclerosis at coronary insufficiency na nauugnay dito ay karaniwan sa pagsasanay at sa gayon ay nananaig sa "purong" mga anyo na ang gawain ay lumitaw na isaalang-alang ang mga pathological na kondisyon hindi lamang sa kanilang tipikal na nakahiwalay. form, ngunit din sa madalas na nakakaharap na kumplikado "

A. L. Myasnikov. Alta-presyon at atherosclerosis. 1965

Ang arterial hypertension (AH) ay isa sa pinakamahalagang salik ng panganib para sa atherosclerosis, pangunahin ang coronary heart disease (CHD) at cerebrovascular disease, kaya ang mga sakit na ito ay madalas na magkakasamang nabubuhay. Lalo na karaniwan ay ang kumbinasyon ng coronary artery disease (iba't ibang anyo nito - angina pectoris, myocardial infarction, arrhythmia) at hypertension. Ang mga pasyenteng ito ay may pinakamataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular at pagkamatay.

Ito ay kilala na ang structural, morphological at functional na mga proseso ay may mahalagang papel sa paglitaw ng coronary artery disease, na humahantong sa stenosis ng coronary vessels at nagiging sanhi ng hemodynamic disturbances. Ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) sa pamamagitan ng mekanismo ng endothelial dysfunction, remodeling ng resistive arteries, left ventricular hypertrophy ay maaaring humantong sa coronary artery disease, isang pagtaas sa angina pectoris. Kasabay nito, ang mga functional at structural na pagbabago sa intracerebral arteries na nangyayari sa mga pasyente na may hypertension sa mahabang kurso ng sakit ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga neurological at mental disorder, pati na rin ang predispose sa pagbuo ng isang stroke o lumilipas na aksidente sa cerebrovascular. .

Ang mga pagbabago sa puso bilang tugon sa labis na pagkarga dahil sa mataas na sistematikong presyon ay pangunahin sa pagbuo ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa kapal ng pader nito. Sa huli, ang pag-andar ng kaliwang ventricle ng puso ay lumala, lumalawak ang lukab nito, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Bilang karagdagan, ang angina pectoris ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng mabilis na pag-unlad ng coronary heart disease at isang pagtaas sa myocardial oxygen demand dahil sa pagtaas ng myocardial mass.

Paggamot ng mga pasyente na may hypertension kasama ng coronary artery disease

Sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may coronary artery disease, dapat isaalang-alang hindi lamang ang pamamayani ng ilang mga mekanismo para sa pagbuo ng coronary (coronary) na sakit, kundi pati na rin ang mga sanhi ng hypertension. Kaya, ang pagkakaroon ng hypertension sa isang pasyente na may coronary artery disease ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, na proporsyonal sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo (diastolic pressure ay mas mahalaga).

Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga gamot na ginagamit sa mga pasyente na may sakit na coronary artery na may hypertension, kaya ang practitioner ay madalas na nahaharap sa tanong kung aling gamot ang bibigyan ng kagustuhan.

Ang pangunahing gawain sa paggamot ng mga naturang pasyente ay upang mabawasan ang pangkalahatang panganib ng mga komplikasyon (pag-iwas sa myocardial infarction, stroke, pinsala sa target na organ) at dami ng namamatay mula sa mga sakit na ito. Ito ay nagpapahiwatig hindi lamang ng isang sapat na pagbawas sa presyon ng dugo, kundi pati na rin ang pagwawasto ng iba pang nababago na mga kadahilanan ng panganib, tulad ng paninigarilyo, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, ang epekto sa kaliwang ventricular hypertrophy, pati na rin ang paggamot ng magkakatulad na mga sakit sa cardiovascular.

Sa paggamot ng coronary artery disease at hypertension sa bawat kaso, kinakailangang isaalang-alang ang magkakatulad na sakit, edad, metabolic disorder (pagkakaroon ng diabetes mellitus, hypercholesterolemia, atbp.). Sa kasong ito, kinakailangan na sumunod sa kasalukuyang karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo ng paggamot sa droga ng hypertension:

• ang ginustong paggamit ng mga kumbinasyon ng mga gamot (o pinagsamang gamot) upang mapahusay ang hypotensive effect na may pinakamababang side effect;
• pagpapalit ng isang antihypertensive agent sa ibang klase ng gamot na may hindi sapat na epekto o mahinang tolerance (kapag nadagdagan ang dosis o bago ang pagsasama ng iba pang mga gamot sa therapy);
• ang paggamit ng mga long-acting na gamot na nagbibigay ng 24 na oras na kontrol sa isang solong dosis;
• pagpapatuloy ng therapy, hindi kasama ang posibilidad ng kurso ng paggamot.

Hanggang kamakailan, kapag sinusuri ang papel na ginagampanan ng pagpapababa ng systolic na presyon ng dugo, pinaniniwalaan na ang labis na pagbawas nito ay nagdaragdag ng panganib ng cardiovascular disease; ngayon, sa kabaligtaran, may malaking pag-aalala tungkol sa isang labis na pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo, dahil ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng myocardial infarction dahil sa isang pagbawas sa perfusion nito.

Sa paggamot ng hypertension, kinakailangan ding isaalang-alang ang isang bilang ng mga katangian ng napiling gamot: ang mekanismo ng pagkilos nito, ang kalubhaan ng hypotensive effect, pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, katibayan ng pagbawas ng bilang ng mga komplikasyon at pagpapabuti ang pagbabala na may pangmatagalang kinokontrol na mga obserbasyon, ang bilang ng mga dosis bawat araw, isang katanggap-tanggap na presyo at pagkakaroon ng gamot, ang posibilidad ng normalisasyon ng BP (systolic BP ay dapat mapanatili sa ibaba 140 at diastolic BP sa ibaba 90 mmHg), lalo na sa pre -umaga at umaga oras.

Para sa isang maaasahang pagtatasa ng pagiging epektibo ng antihypertensive therapy, ipinapayong gumamit ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

mga β-blocker. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang mga β-blocker ay ginustong bilang paunang therapy. Una sa lahat, inirerekomenda ang mga ito na inireseta sa pagkakaroon ng angina, myocardial infarction, tachyarrhythmia, pagpalya ng puso. Sa mga pasyente na may talamak na stable angina pectoris, binabawasan ng mga β-blocker ang tibok ng puso (HR) at presyon ng dugo habang nag-eehersisyo, at sa gayon ay tumataas ang threshold ng ischemia at ginagawang posible na maantala o maiwasan ang pag-atake ng anginal. Bilang karagdagan, binabawasan ng mga β-blocker ang myocardial afterload at contractility, na humahantong sa pagbaba sa myocardial oxygen demand, pagtaas ng paghahatid ng oxygen sa myocardium, dahil sa pagbaba ng rate ng puso at pagtaas sa oras ng diastolic myocardial perfusion.

Sa angina pectoris pagkatapos ng myocardial infarction sa pagkakaroon ng hypertension, ang paggamot na may β-blockers ay dapat magsimula - epektibo, ligtas, medyo murang mga gamot, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho na hypotensive effect na may matagal na paggamit.

Ang unang praktikal na tanong na lumitaw sa panahon ng therapy ay: alin sa mga gamot sa grupong ito ang dapat na mas gusto? Ito ay kilala na sila ay naiiba sa naturang mga pharmacological na tampok bilang cardioselectivity, ang pagkakaroon ng sympathomimetic na aktibidad, ang epekto sa myocardial contractility, at ang tagal ng epekto. Ang pagbaba sa cardiac output at aktibidad ng renin, isang pagbaba sa peripheral vascular resistance ay sumasailalim sa kanilang hypotensive effect.

Sa paggamot ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery kasama ng hypertension, inirerekumenda na bigyan ng kagustuhan ang mga pumipili na β-blockers, tulad ng atenolol, metoprolol (betaloc), bisoprolol (concor), pati na rin ang carvedilol (dilatrend), nebivolol ( nebilet), na may vasodilating effect. Ang mga matagal na anyo ng cardioselective β-blockers (bisoprolol) ay nagbibigay-daan sa pagkontrol sa pagtaas ng pre-morning at average na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo nang hindi binabago ang pang-araw-araw na ritmo nito sa mga pasyenteng may hypertension.

AT ang mga pangunahing β-blocker, ang kanilang pang-araw-araw na dosis at dalas ng pangangasiwa ay ibinibigay.

Ang mga dosis ng mga gamot at dalas ng pangangasiwa ay dapat palaging piliin nang paisa-isa, na nakatuon sa klinikal na epekto, tibok ng puso at presyon ng dugo.

Ito ay itinatag na ang mga β-blocker na ginagamit sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction ay nagbabawas ng panganib ng re-infarction at biglaang pagkamatay ng puso ng humigit-kumulang 25%. Sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, mas mainam na gumamit ng lipophilic β-blockers: betaxolol, metoprolol, propranolol, timolol.

Maraming mga pasyente ng IHD na may hypertension ang walang sakit na myocardial ischemia, at ang mga retard form ng β-blockers ay binabawasan ang bilang ng mga episode at ang kabuuang tagal ng walang sakit na ischemia. Ang mga gamot na ito sa mga pasyenteng ito ay mas epektibo (binabawasan ang panganib ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga coronary na kaganapan) kaysa sa mga matagal nang kumikilos na calcium antagonist. Ito ay lalong mahalaga na sugpuin ng mga β-blocker ang asymptomatic ischemia sa umaga. Sa hindi sapat na epekto ng monotherapy para sa mga pasyente na may hypertension at coronary artery disease, dapat silang gamitin kasama ng diuretics, dihydropyridine calcium antagonists.

Sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology para sa paggamot ng stable angina na may hindi sapat na pagiging epektibo ng β-blockers sa mga pasyente na may coronary artery disease, unang iminungkahi na magdagdag ng matagal na kumikilos na dihydropyridine calcium antagonists (amlodipine, atbp.).

Sa mga β-blocker, ang carvedilol ay nararapat pansin, na mayroong β- at α 1 -blockers, pati na rin ang mga katangian ng antioxidant. Dahil sa arterial dilatation, binabawasan nito ang afterload sa puso at pinipigilan ang neurohumoral vasoconstrictor activation ng mga daluyan ng dugo at puso. Ang gamot ay may binibigkas na antianginal at prolonged antihypertensive effect, samakatuwid ito ay matagumpay na ginagamit sa kumbinasyon ng coronary artery disease at hypertension.

Ang Carvedilol, na kabilang sa mga β-blocker na may mga katangian ng vasodilating, ay natagpuan na may cardioprotective effect sa talamak na pagpalya ng puso. Ang gamot ay ligtas sa mga pasyente na may kaliwang ventricular systolic dysfunction (ejection fraction na mas mababa sa 30-40%). Ang Sotalol (Sotalex) mula sa grupong ito ay ang piniling gamot para sa paggamot ng coronary artery disease at hypertension sa mga pasyenteng may malubhang cardiac arrhythmias.

Kamakailan ay mayroong isang mensahe (L. H. Lindholm et al., 2005) na ang paggamit ng β-blockers kumpara sa mga antihypertensive na gamot ng ibang mga klase ay sinamahan ng mas mataas na saklaw ng stroke. Ayon sa mga may-akda, ang mga resulta ng isang meta-analysis ng mga randomized na klinikal na pagsubok ay maaaring magpahiwatig ng hindi naaangkop na paggamit ng β-blockers bilang mga first-line na gamot para sa paggamot ng hypertension, pati na rin ang mga comparator (control) na gamot sa mga randomized na pagsubok ng mga antihypertensive na gamot. . Ang katotohanang ito ay dapat tratuhin nang may angkop na atensyon at subukang lapitan nang naiiba ang pinagsamang paggamot ng mga pasyente na may hypertension at coronary artery disease.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga β-blocker ay: atrioventricular block II, III degree, malubhang sinus bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 45 bpm). Sa pag-iingat, ang mga gamot na ito ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may bronchial hika, diabetes mellitus, Raynaud's syndrome at iba pang mga peripheral vascular disease.

mga antagonist ng calcium. Ang mga blocker ng channel ng calcium ay kabilang sa mga gamot na unang pinili sa paggamot ng hypertension at angina pectoris. Ang mga gamot ay epektibo at mahusay na disimulado ng mga pasyente. Ang mga kaltsyum antagonist ay lalo na ipinahiwatig sa mga pasyente na may hypertension na may matatag na angina pectoris at mga matatandang pasyente na may magkakatulad na mga sugat ng peripheral arteries, atherosclerotic lesyon ng carotid arteries, pati na rin sa supraventricular tachycardia (verapamil, diltiazem). Ang vasodilating effect ng mga gamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang epekto sa makinis na mga kalamnan ng vascular wall, pati na rin sa pamamagitan ng potentiation ng pagpapalabas ng nitric oxide mula sa vascular endothelium. Ang iba pang mga kapaki-pakinabang na epekto ng mga gamot na ito sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery kasama ng hypertension ay: antiatherogenic, antiproliferative, antiaggregatory.

AT ang pangunahing calcium antagonists, ang kanilang average na therapeutic doses at dalas ng pangangasiwa ay ipinakita.

Para sa regular na paggamot ng angina at hypertension, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga long-acting calcium antagonist, tulad ng amlodipine (Norvasc), felodipine (Plendil), diltiazem retard (Cardil), isradipine (Lomir), verapamil retard. Ang mga sustained-release na AA ay nagbibigay ng patuloy na nakakagaling na konsentrasyon ng gamot.

Sa mga pasyente na may angina pectoris kasabay ng hypertension, ang malawakang paggamit ng short-acting dihydropyridines (nifedipine, atbp.) ay hindi inirerekomenda, dahil maaari silang maging sanhi ng mga komplikasyon ng ischemic. Sa mga kasong ito, ang mga salungat na epekto ay maaaring nauugnay sa pagbaba ng coronary perfusion dahil sa isang mabilis na pagbagsak sa presyon ng dugo at isang pagtaas sa rate ng puso (reflex tachycardia), pati na rin ang isang pagtaas sa sympathetic na aktibidad at myocardial contractility, na, nang naaayon, humahantong sa isang pagtaas sa pangangailangan ng myocardial oxygen. May mga ulat na ang paggamit ng short-acting nifedipine sa mataas na dosis ay nagpapataas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng nagkaroon ng myocardial infarction. Ang pangangasiwa ng short-acting dihydropyridines sa mga pasyente na may hindi matatag na angina pectoris o talamak na myocardial infarction ay kontraindikado.

Gayunpaman, ang mga pasyente na may hypertension ay walang dahilan upang tanggihan ang paggamit ng mga calcium antagonist, kabilang ang short-acting na nifedipine sa mga maliliit na dosis (hanggang sa 60 mg) kapwa para sa pangmatagalang regular na paggamot, at lalo na para sa kaluwagan ng hindi malubhang hypertensive crises. Ang mga ipinag-uutos na kondisyon para dito ay: indibidwal na pagpili ng paggamot, isinasaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications, ang panganib ng mga side effect, pati na rin ang masamang pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot.

Kapag ang IHD ay pinagsama sa hypertension, lalong mahalaga na unti-unting bawasan ang presyon ng dugo nang walang sympathetic activation at reflex tachycardia. Samakatuwid, kung kinakailangan na magreseta ng mga vasodilating na gamot na humahantong sa pag-unlad ng tachycardia, siguraduhing magdagdag ng β-blockers.

Sa mga pasyente na may coronary heart disease pagkatapos ng myocardial infarction na walang Q wave at buo ang left ventricular function, ang panganib ng paulit-ulit na komplikasyon ng cardiovascular at mortalidad ay nababawasan sa paggamit ng verapamil at diltiazem. Ang mga gamot na ito ay maaaring maging sapat na kapalit para sa mga β-blocker sa mga kaso kung saan ang huli ay kontraindikado (bronchial hika, malubhang obstructive bronchitis, diabetes mellitus, atbp.), ngunit maaari rin silang magdulot ng mga side effect (halimbawa, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, sekswal na pakikipagtalik. dysfunction sa mga lalaki, depression). Ang Verapamil at diltiazem ay kontraindikado sa mga conduction disorder (nadagdagan ang posibilidad ng atrioventricular blockade), na may sick sinus syndrome at heart failure. Sa mga pasyente na may kapansanan sa systolic function ng kaliwang ventricle, lalo na sa mga klinikal na pagpapakita ng pagpalya ng puso, dapat na iwasan ang diltiazem at verapamil, dahil sa kanilang negatibong inotropic na epekto. Gayunpaman, ang kamakailang natapos na pag-aaral sa INVEST (International Verapamil SR/Trandolapril Study) ay nagpakita na ang paggamot sa mga pasyente na may hypertension at coronary artery disease laban sa background ng appointment ng verapamil-SR, na sinusundan ng pagdaragdag ng trandolapril, ay kasing epektibo sa pag-iwas. paulit-ulit na mga kaganapan sa coronary bilang beta-blocker therapy (atenolol) kasama ang pagdaragdag ng hydrochlorothiazide. Ang parehong mga regimen ng kumbinasyon ng therapy ay may magkatulad na epekto sa dami ng namamatay, myocardial infarction o stroke, at nagbigay ng mahusay na kontrol sa BP (> 70% ng mga pasyente na nakamit ang BP< 140/90 мм рт. ст.), снизили частоту случаев стенокардии с 67% в начале лечения до 28% через 2 года с низкой потребностью в реваскуляризации миокарда (у 2%). Минимальная частота сердечно-сосудистых осложнений отмечалась при уровне систолического АД около 120 мм рт. ст. Исследование INVEST подтвердило безопасность применения антагонистов кальция для лечения АГ у больных ИБС и безопасность снижения АД у этой категории больных.

Ang isang pag-aaral ng systolic hypertension sa Europe (Syst-Eur) sa 4695 na mga pasyente na higit sa 60 taong gulang na may nakahiwalay na systolic hypertension ay nagpakita ng kakayahan ng long-acting dihydropyridine (nitrendipine) kasama ng isang angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor (enalapril) at isang thiazide diuretic (hydrochlorothiazide) upang maiwasan ang pagbuo ng stroke sa pamamagitan ng 2 taon ng paggamit (sa pamamagitan ng 44% kumpara sa placebo). Laban sa background ng pagbaba sa systolic na presyon ng dugo, nagkaroon din ng pagbawas sa saklaw ng lahat ng nakamamatay at hindi nakamamatay na mga komplikasyon ng cardiovascular ng 31% (p< 0001) .

Kamakailan ay isinagawa ang isang meta-analysis na naghahambing sa mga klinikal na epekto ng mga calcium antagonist, batay sa data sa 22,743 mga pasyente sa 10 pag-aaral kung saan ang follow-up na panahon ay hindi bababa sa 2 taon. Ipinakita na ang mga long-acting calcium antagonist bilang mga first-line na gamot para sa paggamot ng hypertension ay mas mababa pa rin sa iba pang mga antihypertensive na gamot (diuretics, β-blockers, ACE inhibitors): kapag gumagamit ng calcium antagonists bilang mga first-line na gamot, ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction ay 27% na mas mataas at 26% para sa pagpalya ng puso. Dahil sa mga obserbasyon na ito ang pagbaba ng presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga gamot ay naging pareho, ang pagkakaiba sa klinikal na epekto ay dahil sa ilang iba pang (hindi hypotensive) na mga katangian na nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ang kaligtasan ng long-acting calcium antagonist amlodipine (Norvasca) ay nakumpirma hindi lamang sa mga pasyente na may nakahiwalay na hypertension, kundi pati na rin sa mga pasyente na may hypertension na may coronary artery disease. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa panganib ng kamatayan at mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ay hindi nagpalala sa kurso ng angina pectoris mismo. Ang Norvasc ay ipinahiwatig para sa paggamot ng hypertension at ischemic heart disease na sanhi ng parehong stenosing atherosclerosis ng coronary arteries at spasms ng coronary arteries (variant angina pectoris).

Ang mga resulta ng CAMELOT (Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis) na pag-aaral, na kinabibilangan ng 1997 na mga pasyente, ay nagpakita ng posibilidad ng karagdagang pagbaba sa presyon ng dugo at ang panganib ng mga cardiovascular na kaganapan pagkatapos ng 24 na buwan ng paggamot sa mga pasyente na may baseline na presyon ng dugo. katumbas ng 129/78 mm Hg. Art. Ang bentahe ng amlodipine (10 mg / araw) sa enalapril (20 mg / araw) ay ipinakita: ang amlodipine ay hindi lamang hypotensive, kundi pati na rin ang anti-ischemic effect. Ang kumbinasyon ng therapy sa Norvasc at isang β-blocker ay nagbibigay ng karagdagang antianginal at hypotensive effect. Ginagamit din ang mga antagonist ng kaltsyum upang itama ang mataas na presyon ng dugo sa mga pasyente na may hindi matatag na angina. Sa mga pasyente na may sakit na coronary artery na may mga sugat ng peripheral arteries, tinalakay ang katumpakan ng kagustuhan na paggamit ng mga calcium antagonist.

Panitikan

1. Mga Rekomendasyon ng European Society of Hypertension at ng European Society of Cardiology para sa pamamahala ng mga pasyenteng may arterial hypertension, 2003.
2. Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension. Mga rekomendasyong Ruso (pangalawang rebisyon). Committee of Experts ng All-Russian Scientific Society of Cardiology. M., 2004. 19 p.
3. Chazova I. E., Oshchepkova E. V., Chikhladze N. M. Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension: isang gabay para sa mga practitioner. M., 2003.
4. Yusuf S., Peto R., Lewis J. et al. Beta blockade sa panahon at pagkatapos ng myocardial infarction: isang pangkalahatang-ideya ng mga randomized na pagsubok// Prog Cardiovasc Dis. 1985; 25:335-371.
5. Dokumento ng kasunduan ng eksperto sa mga blocker ng β-adrenergic receptor. European Society of Cardiology Working Group on beta-blockers// Cardiovascular Therapy and Prevention. 2005. Blg. 1. S. 99-124.
6. Mga alituntunin sa pamamahala ng stable angina pectoris - executive summary. Ang Task Force sa Pamamahala ng stable angina pectoris ng European Society of Cardiology (Fox K. et al.) Eur Heart J 2006; 27:1341-1381.
7. Lindholm L. H., Carlberg B., Samuelsson O. Dapat bang manatiling unang pagpipilian ang mga beta blocker sa paggamot ng pangunahing hypertension? Isang meta-analysis // Lancet. 2005; 366: 1545-1553.
8. Pepine C., Handberg E. M., Cooper-deHoff R. M. et al. Isang calcium antagonist kumpara sa non-calcium antagonist na diskarte sa paggamot sa hypertension para sa mga pasyenteng may coronary artery disease. Ang International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): isang randomized controlled trial// JAMA. 2003; 290:2805-2816.
9. Staessen J. A., Fagard R., Thijs L. et al. Systolic Hypertension sa Europe (Syst-Eur) Trial investigator. Randomized na double-blind na paghahambing ng placebo at aktibong paggamot para sa mga matatandang pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension// Lancet. 1997; 350:757-764.
10. Karpov Yu. A. Ang paggamit ng mga calcium antagonist sa mga pasyente na may arterial hypertension at coronary heart disease: ang kasalukuyang estado ng isyu // Cardiology. 2000. Bilang 10. S. 52-55.
11. Belousov Yu. B., Leonova M. V. Long-acting calcium antagonists at cardiovascular morbidity: bagong data sa gamot na nakabatay sa ebidensya// Cardiology. 2001. Bilang 4. S. 87-93.
12. Pitt B., Byington R. P., Furberg C. D. et al. Epekto ng amlodipine sa pag-unlad ng arteriosclerosis at paglitaw ng mga klinikal na kaganapan // Circulation. 2000; 102: 1503-1510.
13. Nissen S. E., Tuzcu E. M., Libby P. et al. Epekto ng mga ahente ng antihypertensive sa mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may sakit na coronary at normal na presyon ng dugo: ang pag-aaral ng CAMELOT: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. 2004; 292:2217-2225.
14. Kobalava Zh. D., Kotovskaya Yu. V. Antihypertensive therapy at coronary heart disease: klinikal at praktikal na kahalagahan ng pag-aaral ng CAMELOT // Heart. 2005. V. 4. Bilang 5. S. 287-293.
15. Kobalava Zh. D., Moiseev V. S. Bago sa pinakabagong internasyonal na mga alituntunin para sa arterial hypertension // Clinical pharmacology at therapy. 2004. Blg. 13 (3). pp. 10-18.
16. Smirnov A. A., Nadeeva O. I., Uvarov A. V., Uzhegov K. S. Ang paggamit ng fosinopril sa paggamot ng refractory angina sa mga matatanda // Clinical Medicine. 1999. Blg. 10. S. 35-38.
17. Ang SOLVD Investigations. Epekto ng enalapril sa kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may pinababang kaliwang ventricular ejection fraction at congestive cardiac failure. N Enl J Med 1991; 325:293-302.
18. Shalnova S.A., Deev A.D., Vihireva O.V. et al. Prevalence ng arterial hypertension sa Russia. Kamalayan, paggamot, kontrol// Pag-iwas sa mga sakit at pagsulong ng kalusugan. 2001. Bilang 2. S. 3-7.
19. Waeber B. Diskarte sa paggamot upang makontrol ang presyon ng dugo nang mahusay sa mga pasyenteng hypertensive// Blood Pressure. 2001; 10:62-73.
20. Ikapitong Ulat ng United States Joint National Committee on the Prevention, Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Arterial Hypertension, 2003
21. PROGRESS Collaborative Group. Randomized trial ng perindopril-based blood-pressure-lowering regimen sa 6105 indibidwal na may nakaraang stroke at lumilipas na ischemic attack // Lancet. 2001; 358:1033-1041.
22. Ang pagsubok sa EURopean Sa pagbabawas ng mga kaganapan sa puso na may Perindopril sa mga stable coronary Artery disease investigator. Ang pagiging epektibo ng perindopril sa pagbawas ng mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may stable na coronary artery disease: randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (ang pag-aaral ng EUROPA) // Lancet. 2003; 362:782-788.
23. Karpov Yu. A., Shalnova S. A., Deev A. D. Mga resulta ng klinikal na yugto ng pambansang programa PREMIERA // Progreso sa cardiology. 2006. Bilang 2. S. 1-4.
24. Pinagsamang therapy ng mga pasyente na may arterial hypertension. Metodolohikal na pagsulat (I. E. Chazova, S. A. Boytsov, O. D. Ostroumova). M., 2004. 48 p.
25. Sever P., Dahler B., Poulter N. et al. para sa ASCOT Investigations. Lancet 2003; 361: 1149-1158.
26. Makolkin V. I. Ang pagkakapareho ng pathogenesis ng arterial hypertension at coronary heart disease ay isa sa mga kondisyon para sa isang pinag-isang diskarte sa therapy // Arterial hypertension. 2005. Tomo 11. Blg. 2: 17-21.
27. Chazov EI Ang problema sa paggamot ng mga pasyenteng may coronary heart disease// Therapeutic archive. 2000. Bilang 9. S. 5-9.
28. Lupanov VP Paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may coronary heart disease// Russian Medical Journal. 2002. Blg. 1. S. 26-32.
29. Sorokin E. V. Mga modernong diskarte sa paggamot ng arterial hypertension at coronary heart disease// Cardiology. 2006. Bilang 4. S. 81-84.
30. Arabidze G. G., Belousov Yu. B., Karpov Yu. A. Arterial hypertension (isang reference na gabay para sa diagnosis at paggamot). M., 1999. 139 p.
31. Yusuf S., Sleight P., Pogue J. et al. Mga epekto ng isang angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, sa mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may mataas na panganib. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Mga Imbestigador sa Pag-aaral// N Engl J Med. 2000; 342:145-153.
32. Holzgreve H. Paglipat patungo sa naunang medikal na intensyon sa hypertension // Mediographia. 2005; 27(2): 127-132.

V. P. Lupanov, doktor ng medikal na agham, propesor
Research Institute ng Clinical Cardiology. A. L. Myasnikova RKNPK Roszdrav, Moscow

Catad_tema Arterial hypertension - mga artikulo

Rational therapy ng arterial hypertension na may kasamang coronary heart disease

I.I. Chukaeva, N.V. Orlova, M.V. Solovieva
GBOU VPO Russian National Research Medical University. N.I. Pirogova, Moscow

Buod
Ang arterial hypertension ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa cardiovascular na nagdudulot ng kapansanan at pagkamatay sa populasyon. Ang mga rekomendasyon ng European Society for Hypertension at ng European Society of Cardiology noong 2013 ay tumutukoy sa mga bagong diskarte sa antihypertensive therapy. Upang makontrol ang presyon ng dugo, 5 pangunahing grupo ng mga gamot ang inirerekomenda. Kinumpirma ng maraming multicenter na pag-aaral ang mataas na bisa ng angiotensin-converting enzyme inhibitors (perindopril) at calcium antagonists (amlodipine). Ang mga gamot ay napatunayang binibigkas ang hypotensive at cardioprotective effect. Ang nakapirming kumbinasyon ng Prestarium na may calcium antagonist amlodipine (Prestans) dahil sa synergistic na pagkilos nito ay nagbibigay-daan upang makamit ang higit na kahusayan at maaaring irekomenda sa paggamot ng pinagsamang mga pathologies ng arterial hypertension at coronary heart disease.
Mga keyword: arterial hypertension, coronary heart disease, antihypertensive na gamot, cardioprotective effect, combination therapy, Prestans. Ang arterial hypertension (AH) ay patuloy na isa sa mga pinakakaraniwang uri ng cardiovascular disease. Kapag ang hypertension ay pinagsama sa coronary heart disease (CHD), ang mga panganib para sa pasyente ay tumataas nang maraming beses, kaya napakahalaga na gamutin ang mga naturang pasyente nang epektibo hangga't maaari. Sa kabila ng ilang pag-unlad sa paggamot ng hypertension, marami pa ring malubhang problema sa totoong klinikal na kasanayan.

Kaya, ang pag-aaral ng Russia na CONSTANT ay naobserbahan ang mga pasyente na may hypertension sa isang outpatient na batayan. Ang 2617 mga pasyente na kasama sa pag-aaral ay may mataas at napakataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular (CVS), ngunit sa oras ng pagsasama sa pag-aaral ay hindi nila nakamit ang target na antas ng presyon ng dugo (BP), bagaman ang tagal ng ang sakit ay nasa average na 11 (11.6 ± 7.9) taon.

Ayon sa mga konklusyon ng pag-aaral na ito, "... ang dahilan para sa kakulangan ng pagkamit ng kontrol ng BP sa totoong klinikal na kasanayan sa Russia ay ang appointment ng libreng katanggap-tanggap, ngunit hindi makatwiran na mga kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ..." (AHP).

Ang layunin ng paggamot sa isang pasyente na may hypertension ay upang makamit ang pinakamataas na antas ng pagbawas sa pangkalahatang panganib ng cardiovascular morbidity at mortality. Kabilang dito ang pagtugon sa lahat ng natukoy na nababaligtad na mga kadahilanan ng panganib tulad ng paninigarilyo, mataas na kolesterol, may kapansanan sa glucose tolerance (IGT), at naaangkop na pamamahala ng mga komorbididad, pati na rin ang pagwawasto ng mataas na BP mismo. Ayon sa pinakabagong mga rekomendasyon ng European Society for Hypertension (ESH) at ng European Society of Cardiology (ESC) noong 2013, ang target na antas ng presyon ng dugo ay ang mga rekomendasyon ng ESH / ESC 2013. Ang mga bagong diskarte sa pagsisimula ng antihypertensive therapy ay tinukoy . Sa isang nakahiwalay na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo> 140 mm Hg. Art. at sa diastolic APM, kabilang sa mga inirerekomendang AGP, 5 pangunahing klase ang nagpapanatili ng kanilang kaugnayan:
1) diuretics;
2) b-blockers (b-AB);
3) calcium antagonists (AK);
4) angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors);
5) angiotensin receptor blockers (ARBs).

Wala sa mga gamot sa unang limang pangunahing klase ng mga antihypertensive na gamot ang may malaking kalamangan sa bawat isa sa pagbabawas ng presyon ng dugo. Gayunpaman, sa ilang mga klinikal na sitwasyon, ang ilang grupo ng mga gamot ay mas epektibo kaysa sa iba.

Maaaring gamitin ang mga α-AB at imidazoline receptor agonist bilang karagdagang mga klase ng antihistamine para sa kumbinasyong therapy. Kapag pumipili ng isang antihistamine, kinakailangan una sa lahat upang suriin ang pagiging epektibo, ang posibilidad ng mga side effect at ang mga benepisyo ng gamot sa isang partikular na klinikal na sitwasyon (tingnan ang talahanayan).

Ang bilang ng mga iniresetang gamot ay depende sa paunang antas ng presyon ng dugo at mga magkakatulad na sakit. Halimbawa, sa 1st degree na hypertension at kawalan ng CVS, posibleng makamit ang target na presyon ng dugo laban sa background ng monotherapy sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente. Sa hypertension grade 2 at 3, ang pagkakaroon ng target na pinsala sa organ, nauugnay na mga klinikal na kondisyon, diabetes at metabolic syndrome (MS), sa karamihan ng mga kaso, maaaring kailanganin ang kumbinasyon ng dalawa o tatlong gamot. Sa kasalukuyan, posibleng gumamit ng dalawang estratehiya para sa paunang therapy ng hypertension:
1) monotherapy na may bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo at mababang / katamtamang panganib ng cardiovascular;
2) kumbinasyon ng therapy na may binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo at mataas/napakataas na panganib sa cardiovascular.

Sa kawalan o hindi sapat na bisa ng gamot ng unang pagpipilian, para sa maximum na pagbawas sa presyon ng dugo sa nais na antas, ang pagdaragdag ng pangalawang gamot ay mas mainam kaysa sa pagtaas ng dosis ng orihinal. Ang isang meta-analysis ng higit sa 40 mga pag-aaral ay nagpakita na ang isang kumbinasyon ng dalawang gamot mula sa alinmang dalawang klase ng mga antihypertensive na gamot ay maaaring makamit ang isang mas malaking pagbawas sa presyon ng dugo kaysa sa isang pagtaas sa dosis ng isang gamot.

Ang kumbinasyon ng therapy ay may malaking kalamangan sa monotherapy, dahil:

• nakakaapekto sa iba't ibang mga mekanismo ng pressor ng pag-unlad ng hypertension sa isang pasyente;
• mayroong synergism (additivity) ng pagkilos ng mga gamot;
• ang mga hindi kanais-nais na epekto ng mga reaksyon ng compensatory ay pinipigilan (halimbawa, isang pagbawas sa mga pagpapakita ng pangalawang hyperaldosteronism sa tulong ng diuretics, na sinusunod sa monotherapy na may halos anumang antihistamine);
• ang paggamit ng bawat isa sa mga gamot sa pinababang dosis ay binabawasan ang bilang ng mga epekto na umaasa sa dosis. Ito ay lalong mahalaga pagdating sa patuloy na paggamot sa loob ng maraming taon.

Sa kumbinasyon ng therapy, sa karamihan ng mga kaso, ang appointment ng mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos ay nagbibigay-daan, sa isang banda, upang makamit ang target na presyon ng dugo, at sa kabilang banda, upang mabawasan ang bilang ng mga side effect. Ang kumbinasyon ng therapy ay nagpapahintulot din sa iyo na sugpuin ang mga kontra-regulatoryong mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ang paggamit ng mga nakapirming kumbinasyon ng mga antihistamine sa isang tableta ay nagdaragdag sa pagsunod ng mga pasyente sa paggamot. Sa 15–20% ng mga pasyente, hindi makakamit ang kontrol ng BP sa dalawang gamot. Sa kasong ito, isang kumbinasyon ng tatlong gamot o higit pa ang ginagamit.

Kapag gumagamit ng kumbinasyon ng therapy, dapat itong isaalang-alang na ang lahat ng mga kumbinasyon ng mga pangunahing antihistamines (ACE inhibitors, ARBs, thiazide at thiazide-like diuretics - TD, b-AB, dihydropyridine at non-dihydropyridine AKs) ay nahahati sa makatwiran, posible. at hindi makatwiran, na binibigyang pansin sa ESH / ESC 2013

Kabilang sa mga kumbinasyon ng dalawang AGP, ang mga ginustong ay: ACE inhibitor+TD; BRA+TD; ACE inhibitor + AK; BRA+AK; AC+TD. Ang isang angkop na kumbinasyon (na may ilang mga paghihigpit) ay b-AB + TD. Ang hindi makatwiran ay ang kumbinasyon ng dalawang magkaibang blocker ng renin-angiotensin system (tingnan ang figure). Ang AH ay isa sa pinakamahalagang salik ng panganib para sa pagbuo ng coronary artery disease, pati na rin ang mga komplikasyon nito. Ito ang pinakakaraniwang komorbid na kondisyon sa IHD, dahil nangyayari ito sa 60% ng mga kaso. Sa kabilang banda, sa mga pasyente na may hypertension, ang sakit sa coronary artery ay madalas na nakikita. Ayon sa mga paunang resulta ng yugto ng epidemiological ng pambansang programa ng Russia na PREMIERA, kung saan pinag-aralan ang dalas ng pagtuklas ng AH at IHD (hiwalay at pinagsama), ang huli ay nakita sa 66% ng mga pasyente na may AH. Kaya, maaari itong mapagtatalunan na ang mga pasyente na may kumbinasyon ng hypertension at coronary artery disease ay ang pinakamalaking grupo kapwa sa populasyon ng mga pasyente na may hypertension at sa populasyon ng mga pasyente na may ischemic heart disease. Kaugnay nito, ang paggamot ng mga pasyente na may kumbinasyon ng hypertension at coronary artery disease ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa istraktura ng pangalawang pag-iwas sa CVD at dapat sumunod sa mga modernong rekomendasyon para sa paggamot ng mga kundisyong ito.

Kapag pinamamahalaan ang mga naturang pasyente sa isang outpatient na batayan, kinakailangang isaalang-alang ang mga pangunahing layunin ng paggamot sa IHD, na pangunahing pagpapabuti sa pagbabala (pangmatagalang kinalabasan ng sakit), na maaaring tumaas ang tagal at mapabuti ang kalidad. ng buhay ng mga pasyente. Ang programa para sa pamamahala ng mga pasyenteng dumaranas ng hypertension at coronary artery disease ay kinabibilangan ng iba't ibang aktibidad, kabilang ang paggamit ng mga gamot na maaaring huminto sa pagpapakita ng coronary artery disease, gayundin ang pag-iwas sa mga exacerbation ng sakit na ito. Ang mga gamot na ginagamit sa kasong ito ay dapat magkaroon ng antiatherosclerotic, antianginal, antiischemic at antithrombotic effect.

Ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng coronary artery disease, kabilang ang pagkatapos ng myocardial infarction (MI), ay may ibang baseng ebidensya. Pinakamahalaga ay ang paggamit ng mga gamot na kabilang sa klase IA (ang pagiging kapaki-pakinabang at pagiging epektibo ng paggamot ay hindi maikakaila at napatunayan sa multicenter na randomized na mga klinikal na pagsubok). Sa katunayan, ito ang mga gamot na dapat gamitin (sa kawalan ng contraindications) para sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery, lalo na pagkatapos ng myocardial infarction. Kasama sa Class IA ang:

• acetylsalicylic acid (sa kawalan ng contraindications);
• b-AB (sa kawalan ng contraindications);
• ACE inhibitor;
• mga gamot na nagpapababa ng lipid.

Klase ng droga	Mga ganap na pagbasa	Ganap na contraindications	Mga kamag-anak na contraindications
TD	CHF Mga matatandang pasyente Nakahiwalay na systolic hypertension	Gout	MS NTG Pagbubuntis hypokalemia Hypercalcemia
b-AB	CHF ischemic na sakit sa puso diabetic nephropathy Non-diabetic nephropathy Proteinuria/MAU LVH MS SD Ipinagpaliban ang MI Tachyarrhythmias Pagbubuntis matatanda Ubo habang umiinom ng ACE inhibitors	Bronchial hika AV block (2nd-3rd degree)	MS NTG Mga atleta at mga pasyenteng aktibo sa pisikal COPD
ACE inhibitor	CHF ischemic na sakit sa puso diabetic nephropathy Non-diabetic nephropathy Proteinuria/MAU LVH MS SD Atherosclerosis ng carotid arteries Dysfunction ng LV Ipinagpaliban ang MI	Pagbubuntis Hyperkalemia Bilateral renal artery stenosis	Babaeng may kakayahang manganak
AK dihydropyridine	ischemic na sakit sa puso Mga matatandang pasyente Nakahiwalay na systolic hypertension LVH Atherosclerosis ng carotid at coronary arteries Pagbubuntis		CHF tachyarrhythmia
AA (verapamil/diltiazem)	ischemic na sakit sa puso Atherosclerosis ng carotid arteries Supraventricular tachyarrhythmias	2nd-3rd degree na AV block CHF
a-Adrenergic blockers	prostatic hypertrophy NTG Dyslipidemia	Hindi	orthostatic hypotension
ARB	CHF ischemic na sakit sa puso diabetic nephropathy Non-diabetic nephropathy Proteinuria/MAU LVH Atrial fibrillation paroxysmal MS SD Dysfunction ng LV matatanda Ubo habang umiinom ng ACE inhibitors	Pagbubuntis Bilateral renal artery stenosis Hyperkalemia	Babaeng may kakayahang manganak
Mga agonist ng receptor ng imidazoline	MS o labis na katabaan NTG SD UIA	Hindi	2nd-3rd degree na AV block matinding pagkabigo sa puso
Tandaan. LVH, left ventricular hypertrophy; COPD, chronic obstructive pulmonary disease; MAU, microalbuminuria.

Kabilang sa mga gamot na nagpakita ng kakayahang magkaroon ng positibong epekto sa coronary artery disease (mayroon at walang hypertension), isang espesyal na lugar ang inookupahan sa pamamagitan ng pagharang sa renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS). Ang RAAS ay gumaganap ng isang pangunahing papel kapwa sa paglitaw ng hypertension at sa pagpapatupad ng mga proseso ng pathophysiological na sa huli ay humahantong sa mga malubhang kaganapan sa CV, tulad ng stroke, myocardial infarction, vascular remodeling, nephropathy, congestive heart failure, atbp.

Ang mga inhibitor ng ACE ay isa sa mga unang klase ng mga gamot na napatunayang epektibo sa pagpigil sa mga kaganapan sa cardiovascular. Ang paglikha ng mga inhibitor ng ACE ay nauugnay sa mga rebolusyonaryong pagbabago sa mga diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension at isang mataas na panganib ng CVD. Mula sa isang pathogenetic point of view, binabawasan ng mga ACE inhibitor ang mga epekto ng angiotensin II sa pamamagitan ng pagharang sa huling hakbang sa conversion ng angiotensin I sa angiotensin II. Anong mga gawain, bilang karagdagan sa pagpapababa ng presyon ng dugo, ang nalutas ng mga gamot na humaharang sa RAAS sa mga pasyenteng may sakit na coronary artery?

Ipinakita na ang mga inhibitor ng ACE ay may mga anti-atherosclerotic na katangian, na binabawasan ang paggawa ng isang bilang ng mga molekula ng pagdirikit na kasangkot sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque, nagpapabuti ng endothelial function, binabawasan ang oxidative stress, at binabawasan ang konsentrasyon ng plasma ng mga pro-inflammatory cytokine. Kaya, sa PERTINENT substudy ng EUROPA study, ipinakita na ang ACE inhibition na may perindopril (Prestarium) ay maaaring mapabuti ang endothelial function alinsunod sa antas ng pagbabawas ng angiotensin II, pagtaas ng bradykinin at nitric oxide na antas, bawasan ang apnea at bawasan ang tumor necrosis factor. . Ang mga resulta ng isang bilang ng mga pag-aaral ay nagmumungkahi na ang blockade ng RAAS ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa istruktura ng malalaking arterya: ang kanilang paninigas at kapal ng intima-media, lalo na ang karaniwang carotid artery. Ang nasabing katibayan, sa partikular, ay kinabibilangan ng data na ang RAAS ay maaaring mag-ambag sa isang pagtaas sa higpit ng vascular wall sa pamamagitan ng pagbabago ng istraktura ng extracellular matrix sa media layer ng vessel, pati na rin ang katotohanan na sa mga indibidwal na may pagtaas sa ang kapal ng intima-media ng karaniwang carotid artery ay may mataas na antas ng ACE.

Ang mga resulta ng multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial EUROPA (European Trial on the Reduction of Cardiac Events with Perindopril in Stable Coronary Artery Disease) ay pinatunayan ang bentahe ng paggamit ng prestarium sa mga pasyente na may pinagsamang patolohiya ng hypertension at coronary sakit sa arterya, hindi lamang bilang isang antihypertensive agent, kundi pati na rin bilang isang gamot na may cardioprotective effect na may posibilidad na gamitin ito para sa pangalawang pag-iwas. Ang isang positibong epekto sa pagbabala ng perindopril (prestarium) sa mga pasyente na may hypertension, coronary artery disease, mga kadahilanan ng panganib para sa mga kaganapan sa cardiovascular ay nakumpirma din sa iba pang mga pag-aaral ng multicenter: ASCOT, ADVANCE, PROGRESS, PREAMI, PEP-CHF, PERSPECTIVE.

Ang Amlodipine ay isang AK ng long-acting na dihydropyridine group at kabilang sa mga inirerekomendang antihypertensive na gamot, at mayroon ding mga anti-ischemic na katangian. Ang isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral na TOMHS (Paggamot ng banayad na pag-aaral sa hypertension) na inihambing sa mga kinatawan ng mga pangunahing grupo ng AHP ay nagsiwalat ng kakayahan ng amlodipine hindi lamang upang mabawasan ang presyon ng dugo sa mga hypertensive na pasyente, kundi pati na rin upang magkaroon ng pinaka malinaw na epekto. sa pagbabawas ng masa ng myocardium ng kaliwang ventricle (LV). Ang pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng therapy na may amlodipine ay hindi sinamahan ng isang binibigkas na pagbabago sa rate ng puso. Ang cardioprotective effect ng amlodipine sa mga hypertensive na pasyente ay kinumpirma rin ng iba pang multicenter studies: ALLHAT, VALUE, ASCOT, ACCOMPLISH. Ang pagiging epektibo ng paggamit ng amlodipine sa mga pasyente na may sakit na coronary artery ay pinag-aralan sa maraming pag-aaral. Pinag-aralan ng multicenter CAPE pag-aaral ang epekto ng amlodipine sa dalas, tagal at kalubhaan ng ischemic episodes ayon sa electrocardiography monitoring para sa 2 araw. Kinumpirma ng data na nakuha ang anti-ischemic efficacy ng gamot, na tinasa ng mga episode ng ST segment depression. Sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot sa amlodipine, mayroon ding pagbawas sa mga pag-atake ng angina pectoris at ang pangangailangan para sa karagdagang paggamit ng nitrates.

Ang pag-aaral ng epekto ng amlodipine sa pagbabala sa mga pasyente na may coronary artery disease ay isinagawa sa PREVENT study. Nagkaroon ng pagbawas sa bilang ng mga ospital na nauugnay sa patolohiya ng puso at ang pangangailangan para sa mga operasyon ng myocardial revascularization, isang pagbawas sa decompensation ng talamak na pagpalya ng puso (CHF) at ang dalas ng mga pag-atake ng anginal. Sa PREVENT, CAMELOT, CAPARES studies, pinag-aralan ang anti-atherosclerotic effect ng amlodipine. Ang mga pasyente na may sakit na coronary artery ay gumagamit ng angiographic na pagsusuri ng mga coronary vessel. Ang anti-ischemic, anti-atherosclerotic effect ng amlodipine ay nakumpirma, pati na rin ang pagbawas sa panganib na magkaroon ng CVD.

Ang Prestarium at amlodipine ay ginagamit na may epekto sa paggamot ng hypertension at coronary artery disease. Ang mga gamot ay ginagamit kapwa bilang monotherapy at bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy. Ang mga alituntunin ng 2013 ESH/ESC ay nagsasaad na ang paggamit ng fixed-dose na kumbinasyon ng dalawang antihistamine sa isang tablet ay may ilang mga pakinabang: binabawasan nito ang bilang ng mga tablet para sa pang-araw-araw na paggamit, pinatataas ang pagsunod sa paggamot, at mas epektibong kinokontrol ang presyon ng dugo. Sa kasalukuyang yugto, mayroong mga pinagsamang paghahanda na may iba't ibang mga dosis ng mga sangkap na bumubuo nito, na ginagawang posible na isa-isa ang paggamot. Sa kasalukuyan, lumitaw ang isang bagong nakapirming kumbinasyon ng ACE inhibitor prestarium A at AK amlodipine (Prestans) para sa paggamot ng hypertension. Ang gamot ay binuo sa 4 na bersyon: 5/5, 10/5, 5/10 at 10/10 mg. Dahil sa kumbinasyon ng prestarium at amlodipine, ang isang synergistic na epekto ay nakamit, na nagiging sanhi ng isang binibigkas na antihypertensive effect. Kaya, kinumpirma ng CONSTANT na pag-aaral na ang Prestanz ay humahantong sa isang mabilis, mahusay na disimulado na pagbaba ng presyon ng dugo at ang normalisasyon nito sa 80% ng mga pasyente. Ang pagkakaroon ng Prestanza sa 4 na dosis ay nagpapahintulot sa paggamit ng gamot para sa anumang antas ng hypertension.

Dahil sa kumbinasyon ng perindopril arginine/amlodipine, ang gamot ay maaaring matagumpay na magamit sa mga pasyente na may mga komorbididad ng hypertension at coronary artery disease upang mabawasan ang presyon ng dugo, makamit ang kontrol ng mga pag-atake ng angina at pangalawang pag-iwas sa mga kaganapan sa cardiovascular.

Ang mga pag-aaral na isinagawa ng STRONG at SYMBIO sa paggamit ng Prestanza ay nagpapatunay ng mataas na hypotensive efficacy nito sa mga pasyenteng may hypertension, kabilang ang mga pasyente na may hindi makontrol na hypertension. Ang isang nakapirming kumbinasyon ng Prestarium na may AA amlodipine (Prestans, Servier Laboratories, France) ay maaaring irekomenda para sa mga hypertensive na pasyente na may kasabay na coronary artery disease upang makamit ang antihypertensive, antianginal, antiatherosclerotic at preventive effect.

Impormasyon tungkol sa mga may-akda
Chukaeva Irina Ivanovna– Dr. med. agham, prof. cafe klinika. Therapy No. 2 ng Medical Faculty ng State Budgetary Educational Establishment ng Higher Professional Education ng Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov.
Orlova Natalya Vasilievna– Dr. med. agham, prof. cafe klinika. Therapy No. 2 ng Medical Faculty ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education ng Russian National Research Medical University.
Solovieva Marina Vladimirovna– Kandid. honey. Sciences, Assoc. cafe klinika. Therapy No. 2 ng Medical Faculty ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education ng Russian National Research Medical University.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Diagnosis at paggamot ng arterial hypertension. Mga Rekomendasyon ng Russian Medical Society para sa Arterial Hypertension at ng All-Russian Scientific Society of Cardiology. Mga rekomendasyong Ruso, ika-4 na rebisyon. 2010.
2. Pag-iwas sa cardiovascular. Pambansang rekomendasyon ng VNOK. Cardiovasc. therapy at pag-iwas. (Appendix 2). 2011; 10(6):1–64.
3. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Lukyanova E.A. Ang kumbinasyon ng therapy ng arterial hypertension gamit ang isang nakapirming kumbinasyon ng perindopril arginine/amlodipine sa totoong klinikal na kasanayan: organisasyon at pangunahing mga resulta ng programang CONSTANT. Cardiology. 2013; 6:25–34.
4. Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 9, 2012 No. 708n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa pangunahing arterial hypertension (hypertension)". 5 European Society of Hypertension (ESH) at European Society of Cardiology (ESC) 2013 na mga alituntunin para sa pamamahala ng hypertension. J Hypertension 2013; 31(7): 1281–357.
6. 2009 European Society of Hypertension Guidelines para sa Paggamot ng Arterial Hypertension
7. Chukaeva I.I., Klepikova M.V., Orlova N.V. Ang kalubhaan ng mga marker ng pamamaga sa mga kababaihan na may arterial hypertension at labis na katabaan sa background ng mga lipid metabolism disorder. Systemic hypertension. 2011; 8(1):48–53.
8. Paaralan ng kalusugan. arterial hypertension. Mga materyales para sa mga pasyente. Ed. R.G. Oganova. M.: GEOTAR-Media, 2008.