Hipotrofia- zaburzenia odżywiania u dzieci młodym wieku, który charakteryzuje się zatrzymaniem lub spowolnieniem przyrostu masy ciała, postępującym ścieńczeniem podłoża podskórnego, naruszeniem proporcji ciała, zaburzeniami funkcji trawiennych i metabolicznych, spadkiem swoistych i niespecyficznych mechanizmów obronnych organizmu, tendencją do rozwój innych chorób, opóźniony rozwój fizyczny i neuropsychiczny.

Przyczyny i patogeneza niedożywienia

Za przyczynę niedożywienia należy uznać brak jednego, kilku lub wielu składników odżywczych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania. ciało dziecka, jego wzrost i rozwój.

Objawy kliniczne niedożywienia

Rzadko rozpoznaje się hipotrofię I stopnia

Hipotrofia I stopnia jest rzadko rozpoznawana, gdyż stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający. Objawy kliniczne: głód (lęk, przerywany sen, przejaw „chciwości” pokarmu, luźne stolce podczas karmienia w pierwszej połowie życia), lekka bladość skóry, przerzedzenie Tkanka podskórna na brzuchu i tułowiu. Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka sięga 0,8-1 cm, elastyczność skóry i turgor tkanek są umiarkowanie zmniejszone. Masa ciała zmniejsza się o 10-20%, krzywa przyrostu masy ciała ulega spłaszczeniu; wzrost nie pozostaje w tyle za normą. Współczynnik wzrostu masy wynosi 56-60 (zwykle przekracza 60), wskaźnik proporcjonalności jest zniekształcony, wskaźnik otłuszczenia spada do 10-15 (zwykle 20-25). Zainteresowanie dziecka otoczeniem jest zachowane, rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Reaktywność immunologiczna i tolerancja pokarmowa z reguły się nie zmieniają. Spośród parametrów biochemicznych wyraziste są zmiany w widmie białkowym surowicy krwi (hipoalbuminemia, dysproteinemia, spadek współczynnika globuliny albuminy do 0,8). Reszta parametrów jest w normie lub nieznacznie zmieniona. U 40% dzieci z niedożywieniem obserwuje się objawy I i II stopnia, u 39% - oczywiście łagodną postać.

Hipotrofia II stopnia

Hipotrofia II stopnia charakteryzuje się wyraźnymi zmianami we wszystkich narządach i układach. Apetyt takich dzieci jest słaby, a przy karmieniu na siłę pojawiają się wymioty, są ospałe lub niespokojne, obojętne na otoczenie, zabawki, sen jest zaburzony. Znaczne opóźnienie w rozwoju motorycznym: dziecko nie trzyma główki, nie siedzi, nie stoi na nogach, nie chodzi lub przestaje chodzić. Z powodu głębokich naruszeń procesów metabolicznych i regulacyjnych monometria jest zaburzona (wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1 ° C). Wyraźna utrata masy ciała, podstawa podskórna jest nieobecna lub nieznaczna w tułowiu, kończynach. Grubość fałdu skórnego na pępku rzepy wynosi 0,4-0,5 cm, wskaźnik Chulitskoi spada do 10-0, zmienia się wskaźnik proporcjonalności, współczynnik stosunku masy jest poniżej 56; dziecko pozostaje w tyle w wadze o 20-30 - o 2-4 cm Krzywa masy jest niewłaściwego typu, skóra jest blada lub jasnoszara, II suchość, łuszczenie się (przejawy polihipowitaminozy), a znaczny spadek elastyczności (łatwo zbiera się w fałdy i powoli rozwiązuje). Turgor tkanek jest powolny, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, a same mięśnie są hipotoniczne przy braku odwodnienia. Włosy są matowe i rzadkie. Zmniejsza się tolerancja pokarmowa, gwałtownie spada aktywność enzymów, a zwłaszcza tych biorących udział w hydrolizie i wchłanianiu. W związku z polifermentopatią zmienia się stolec. Na początku mogą być tzw. zimne – skąpe, odbarwione, grudkowate, zgniłe cuchnący zapach dalej przechodzimy w częsty, rzadki od zielonego koloru i duża ilośćśluz, obecność pozakomórkowej skrobi, niestrawionego błonnika, Kwasy tłuszczowe, neutralny tłuszcz, a pod koniec pierwszego roku - z włączeniem włókien mięśniowych. Wykazują różne stopnie dysbakteriozy. Mocz pachnie amoniakiem. Przy diecie zawierającej głównie węglowodany (owsianka) stolce są płynne, pieniste, żółtawe zielony odcień, mają wyraźny odczyn kwaśny (fermentacja), zawierają śluz, skrobię zewnątrzkomórkową, kwasy tłuszczowe, tłuszcz obojętny. Zgniłe stolce są nieodłącznym elementem tzw. uzależnienia od mleka, kiedy jadłospis ogranicza się głównie do mleka i jego przetworów (twaróg). Są gęste, krystaliczne, zgniły kolor, odczyn zasadowy, cuchnący zapach.

Przy niedożywieniu II stopnia zachodzą zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, narządach oddechowych i wątrobie. Rozwija się niewydolność wielogruczołowa. Większość dzieci z tą formą zaburzeń odżywiania cierpi na krzywicę, a co drugie dziecko ma anemię. Istnieją różne naruszenia metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów, wody i elektrolitów oraz witamin. Reaktywność immunologiczna jest znacznie zmniejszona. Takie dzieci często chorują. Ponadto choroby te na tle niedożywienia są bezobjawowe, nietypowe; ich koniec jest często niekorzystny.

Hipotrofia III stopień(atrofia, szaleństwo)

Hipotrofia III stopnia (zanik, marazm) charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania u małych dzieci. Co trzecie dziecko z takim niedożywieniem urodziło się przedwcześnie, z niedożywieniem prenatalnym. Nie ma apetytu, większość dzieci odmawia jedzenia, a niektóre odmawiają przyjmowania płynów. Są ospali, apatyczni, nie interesują się innymi; aktywne ruchy są znacznie ograniczone lub nieobecne. Twarz wyraża cierpienie, aw okresie przedterminowym obojętność. Monometryczność temperatury ciała jest gwałtownie zaburzona, a dziecko łatwo ochładza się ze spadkiem temperatury do 34-32 ° C, kończyny są zawsze zimne. Podstawa podskórna jest nieobecna w całym ciele; pacjent przypomina szkielet pokryty skórą.

Twarz trójkątna, pomarszczona; fałd nosowo-wargowy jest głęboki, szczęki i kości policzkowe wystają, podbródek jest spiczasty, policzki zapadnięte. Jest jak twarz starca („twarz Woltera”). Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka zmniejsza się do 0,2 cm (przerzedzona skóra), wskaźnik otłuszczenia Chulickiego jest ujemny, proporcjonalność jest ostro zniekształcona. Skóra jest bladoszara, czasem purpurowoniebieska, zwisa w fałdach na szyi i kończynach, sucha, łuszcząca się, miejscami występują miejsca pigmentacji, traci elastyczność, fałd skórny nie prostuje się, napięcie tkanek jest ospały, napięcie mięśniowe jest obniżone, chociaż możliwe jest również nadciśnienie, spojówka i błona śluzowa jamy ustnej są suche. Usta są duże, usta są szkarłatne (pogrubienie krwi), w kącikach ust tworzą się pęknięcia („usta wróbla”). Dziecko traci ponad 30% masy ciała, gwałtownie pozostaje w tyle pod względem wzrostu (ponad 4 cm), rozwoju psychomotorycznego.

Oddech jest powierzchowny, okresowo pojawia się bezdech. Tony serca są słabe lub stłumione, występuje tendencja do bradykardii, ciśnienie tętnicze zredukowany. Brzuch jest powiększony z powodu wzdęć, przedni ściana jamy brzusznej przerzedzone, widoczne pętle jelit. Występuje przemiana zaparć ze stolcami wapienno-mydlanymi. Procesy hydrolizy i wchłaniania są znacznie osłabione z powodu hipoenzymopatii, która rozwija się w wyniku atrofii błony śluzowej jelito cienkie, wątroby, trzustki i innych narządów. Większość pacjentów ma krzywicę, anemię, infekcja bakteryjna(zapalenie płuc, posocznica, zapalenie ucha, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) Wszystkie rodzaje metabolizmu są gwałtownie zaburzone; obserwuje się niewydolność immunologiczną, wygaśnięcie funkcji i zanik narządów układów regulacyjnych (nerwowego, hormonalnego), dysbakteriozę II-III stopnia. Okres terminalny charakteryzuje się hipotermią (33-32 ° C), bradykardią (60-40 na 1 min), hipoglikemią; całkowicie obojętne na otoczenie, dziecko powoli umiera.

Niedożywienie prenatalne

Niedożywienie prenatalne (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu) jest jedną z odmian niedożywienia, która objawia się bezpośrednio po urodzeniu. Jeśli rozwój płodu jest opóźniony od drugiego trymestru ciąży, dzieci rodzą się ze znacznie zmniejszoną masą ciała, wzrostem i obwodem głowy. Objawy niedożywienia są łagodne i wygląd te dzieci wyglądają jak wcześniaki. Jeśli niekorzystne czynniki opóźniające rozwój płodu zaczęły działać w ostatnim trymestrze ciąży, wówczas dzieci rodzą się z wyraźną niedowagą i prawidłowym wzrostem i obwodem głowy. Mają suchość, łuszczenie się skóry, zwisają fałdy. Jego turgor jest zmniejszony, podstawa podskórna jest przerzedzona.

U dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu, niedociśnieniem, osłabieniem odruchów fizjologicznych, zmniejszeniem apetytu, zaburzeniami termoregulacji, skłonnością do hipoglikemii, późnym odpadaniem pozostałości pępowinowej, powolnym gojeniem się rany pępowinowej, przedłużającą się przemijającą żółtaczką, zwracaniem pokarmu, niestabilne krzesło.Podstawowy kryterium diagnostyczne Niedożywienie prenatalne u noworodków urodzonych o czasie należy rozpatrywać jako spadek współczynnika masa-wysokość poniżej 60. Do oceny tego stanu u wcześniaków wskaźnik ten jest nieodpowiedni. W tym przypadku stosuje się następujący wzór: wskaźnik troficzny (IT) jest równy różnicy między długością a obwodem uda (cm). U wcześniaków w wieku ciążowym 36-37 tygodni przy braku klinicznych objawów niedożywienia IT = 0, przy niedożywieniu I stopnia IT wynosi 1 cm, II stopnia - 2 cm, III stopnia - C cm lub więcej . Wygodny jest sposób obliczania deficytu masy ciała wcześniaków według wieku ciążowego: niedożywienie urodzeniowe 10-20% - I stopień, 20-30% - II stopień, 30% i więcej - III stopień niedożywienia.

hipostatura

Hypostatura powinna być traktowana jako wariant niedożywienia, który występuje przy wrodzonych wadach serca, mózgu, encefalopatii i patologii endokrynologicznej. Charakteryzuje się równomiernym opóźnieniem w stosunku do normy wzrostu i masy ciała przy zadowalającym stanie otłuszczenia i napięcia skóry. Hypostatura powinna być odróżniona od odmiany nanizmu, charakteryzującej się nieproporcjonalną budową ciała (chondrodystrofia, krzywica oporna na witaminę D itp.).

Leczenie dzieci z niedożywieniem jest problemem złożonym. Codziennie należy wziąć pod uwagę dynamikę masy ciała, ilość spożywanych płynów i pokarmów, niedomykalność, wymioty, wypróżnienia.

Przy hipotrofii I stopnia okres wyjaśnienia tolerancji na pokarm wynosi 1-3 dni. Realizowany jest wg następujący schemat. Najpierw wyeliminuj braki w karmieniu, przepisz pokarmy odpowiednie do wieku (1 dzień - 1/2-2/3 dziennej objętości, 2 - 2/3-4/5 i 3 dzień - pełna objętość) . Brakujące pokarmy uzupełniamy płynami (wywary warzywne, owocowe, ryżowe i inne, napary Rośliny lecznicze, przefermentowana woda). Ilość składników odżywczych jest obliczana zgodnie z określoną masą ciała, brak pokarmu jednego lub drugiego składnika jest korygowany przez dodanie białka (twaróg, żółtko, pasta kwasochłonna, enpit białkowy), tłuszczu (enpit tłuszczowy, masło, śmietana) , węglowodany (warzywa, owoce, zboża, rafinowane węglowodany).

W niektórych przypadkach w celu poprawy procesów trawienia zalecana jest terapia substytucyjna (enzymy). Daj ustami kwas askorbinowy, ergokalcyferol, witaminy z grupy B. W przypadku braku innych chorób dzieci z niedożywieniem pierwszego stopnia są leczone w domu.

Leczenie pacjentów z niedożywieniem II i III stopnia odbywa się w warunkach szpitalnych. W przypadku niedożywienia II stopnia w pierwszym tygodniu przepisuje się 1/2 wymaganej dziennej objętości pokarmu, w drugim - 2/3, w trzecim - pełną objętość. Z hipotrofią III stopnia - W 1. tygodniu - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 i 4 - pełna objętość. Częstotliwość jego odbioru zwiększa się odpowiednio o 1-2 i 2-3 razy. Resztę dziennej objętości dostarcza się płynem (wywary warzywno-owocowe, roztwory elektrolitów, żywienie pozajelitowe).

Dla żywienie pozajelitowe stosuje się mieszaniny aminokwasów (poliamina, Vamin, Alvezin "New", amikin, levamine itp.), 10% roztwór glukozy z insuliną (5-8 dni, codziennie lub co drugi dzień, 5-6 razy). W ciągu 2-3 tygodni, w dawkach przekraczających 3-5 razy fizjologiczne, podaje się dzieciom witaminy (grupa B, kwas askorbinowy, preparaty witaminy P, ergokalcyferol).W celu usprawnienia procesów hydrolizy i wchłaniania w przewodzie pokarmowym przez okres okres 2-3 tygodni wyznaczyć preparaty enzymatyczne (sok żołądkowy, pankreatyna, pepsydyl, festal, panzinorm, abomin itp.).

W pierwszych dniach kurację przeprowadza się lekami stymulującymi metabolizm (apilak, pentoksyl, nalewka z żeń-szenia, pantokryna), aw okresie rekonwalescencji stosuje się silne hormony anaboliczne (metandrostenediol, nerobol, retabolil itp.).

Profilaktyka niedożywienia przedporodowego polega na leczeniu zatruć kobiet w ciąży, przestrzeganiu higienicznych warunków pracy, życia, odżywiania, wykluczaniu złych nawyków itp. Karmienie naturalne w połączeniu z prawidłowym schematem i edukacją, okresowe oznaczanie skład chemicznyżywienie i dynamika masy ciała jest warunkiem wykluczenia rozwoju niedożywienia poporodowego.

Zapobieganie wszelkim ostrym i przewlekłym, nabytym, dziedzicznym i wrodzonym chorobom oraz wczesna diagnostyka jest kamień milowy zapobieganie niedożywieniu.

- chroniczne niedożywienie, któremu towarzyszy niedostateczny przyrost masy ciała dziecka w stosunku do jego wzrostu i wieku. Hipotrofia u dzieci wyraża się opóźnieniem masy ciała dziecka, opóźnieniem wzrostu, opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym, niedorozwojem podskórnej warstwy tłuszczowej oraz zmniejszeniem napięcia skóry. Rozpoznanie niedożywienia u dzieci opiera się na danych z badań i analizie wskaźników antropometrycznych rozwoju fizycznego dziecka. Leczenie niedożywienia u dzieci polega na zmianie schematu, diety i kaloryczności dziecka i matki karmiącej; w razie potrzeby korekcja pozajelitowa zaburzeń metabolicznych.

Informacje ogólne

Hipotrofia u dzieci to brak masy ciała z powodu naruszenia asymilacji lub niedostatecznego spożycia składników odżywczych w organizmie dziecka. W pediatrii niedożywienie, paratrofia i hipostatura są uważane za niezależne typy przewlekłych zaburzeń odżywiania się u dzieci - dystrofię. Hipotrofia jest najczęstszą i istotna opcja dystrofia, na którą szczególnie podatne są dzieci w pierwszych 3 latach życia. Rozpowszechnienie niedożywienia wśród dzieci w różnych krajach świata, w zależności od poziomu ich rozwoju społeczno-ekonomicznego, waha się od 2-7 do 30%.

O hipotrofii u dziecka mówi się, gdy masa ciała pozostaje w tyle o więcej niż 10% w stosunku do normy wiekowej. Hipotrofii u dzieci towarzyszą poważne zaburzenia procesów metabolicznych, spadek odporności, opóźnienie psychomotoryczne i rozwój mowy.

Przyczyny niedożywienia u dzieci

Różnorodne czynniki prenatalne i postnatalne mogą prowadzić do chronicznego niedożywienia.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne u dzieci jest związane z niekorzystne warunki zakłócenie normalnego rozwoju płodu. W okresie prenatalnym patologia ciąży (toksykoza, gestoza, niewydolność płodowo-łożyskowa, przedwczesny poród) może prowadzić do hipotrofii płodu i noworodka, choroby somatyczne w ciąży (cukrzyca, nefropatia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wady serca, nadciśnienie itp.), stres nerwowy, złe nawyki, niedożywienie kobiet, zagrożenia przemysłowe i środowiskowe, infekcje wewnątrzmaciczne i niedotlenienie płodu.

Niedożywienie pozamaciczne u małych dzieci może mieć przyczyny endogenne i egzogenne. Przyczyny endogenne obejmują nieprawidłowości chromosomalne i wady wrodzone rozwój, fermentopatia (celiakia, niedobór disacharydazy-laktazy, zespół złego wchłaniania itp.), stany niedoboru odporności, nieprawidłowości konstytucjonalne (skaza).

Czynniki egzogenne prowadzące do niedożywienia u dzieci dzielą się na pokarmowe, zakaźne i społeczne. Wpływy żywieniowe są związane z niedoborem energii białkowej z powodu niedostatecznego lub niezbilansowanego odżywiania. Hipotrofia u dziecka może być wynikiem ciągłego niedożywienia związanego z trudnościami w ssaniu nieregularny kształt sutki matki (sutki płaskie lub wklęsłe), hipogalaktia, niedostateczna ilość mleka modyfikowanego, obfite zwracanie pokarmu, niedożywienie jakościowe (niedobór mikroelementów), złe odżywianie matki karmiącej itp. Do tej samej grupy przyczyn należy zaliczyć choroby samego noworodka, które nie pozwalać mu na aktywne ssanie i przyjmowanie wymaganej ilości pokarmu: rozszczep wargi i podniebienia (rozszczep wargi, rozszczep podniebienia), wrodzone wady serca, urazy porodowe, encefalopatia okołoporodowa, zwężenie odźwiernika, mózgowe porażenie dziecięce, syndrom alkoholowy płód itp.

Na rozwój niedożywienia nabytego narażone są dzieci cierpiące na częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlicę itp. Istotną rolę w występowaniu niedożywienia u dzieci odgrywają niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne – zła opieka nad dzieckiem, niewystarczająca ekspozycja na świeże powietrze, rzadkie kąpiele, niewystarczająca ilość snu.

Klasyfikacja niedożywienia u dzieci

I tak, w zależności od czasu wystąpienia, wyróżnia się niedożywienie wewnątrzmaciczne (prenatalne, wrodzone), postnatalne (nabyte) i mieszane u dzieci. Rozwój wrodzonego niedożywienia opiera się na naruszeniu krążenia maciczno-łożyskowego, niedotlenieniu płodu, aw rezultacie na naruszeniu procesów troficznych prowadzących do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. W patogenezie niedożywienia nabytego u dzieci wiodącą rolę odgrywają niedobory białkowo-energetyczne spowodowane niedożywieniem, zaburzeniami procesów trawienia lub wchłaniania składników pokarmowych. Jednocześnie koszty energii rosnącego organizmu nie są rekompensowane przez żywność pochodzącą z zewnątrz. Z mieszaną formą niedożywienia u dzieci do niekorzystne czynniki które działały w okresie prenatalnym, wpływy pokarmowe, zakaźne czy społeczne łączą się po urodzeniu.

W zależności od nasilenia niedowagi u dzieci wyróżnia się hipotrofię I (łagodna), II (średnia) i III (ciężka) stopni. O hipotrofii pierwszego stopnia mówi się, gdy dziecko pozostaje w tyle za wagą o 10-20% normy wiekowej przy normalnym wzroście. Hipotrofia II stopnia u dzieci charakteryzuje się spadkiem masy ciała o 20-30% i opóźnieniem wzrostu o 2-3 cm W przypadku hipotrofii III stopnia deficyt masy ciała przekracza 30% należnego wieku, występuje znaczne opóźnienie we wzroście.

Podczas niedożywienia u dzieci wydzielają okres początkowy, etapy progresji, stabilizacji i rekonwalescencji.

Objawy niedożywienia u dzieci

Przy niedożywieniu pierwszego stopnia stan dzieci jest zadowalający; rozwój neuropsychiczny odpowiada wiekowi; może wystąpić łagodny spadek apetytu. Dokładne badanie ujawnia bladość skóry, zmniejszenie napięcia tkanek, zmniejszenie grubości podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu.

Hipotrofii II stopnia u dzieci towarzyszy naruszenie aktywności dziecka (pobudzenie lub letarg, opóźnienie w rozwoju motorycznym), słaby apetyt. Skóra jest blada, łuszcząca się, zwiotczała. Występuje spadek napięcia mięśniowego, elastyczności i turgoru tkanek. Skóra łatwo zbiera się w fałdy, które następnie są słabo wyprostowane. Podskórna warstwa tłuszczu zanika na brzuchu, tułowiu i kończynach; na twarzy - uratowany. Dzieci często zgłaszają się z dusznością, niedociśnieniem i tachykardią. Dzieci z niedożywieniem II stopnia często cierpią na choroby współistniejące - zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Hipotrofia III stopnia u dzieci charakteryzuje się ostrym ubytkiem: podskórna warstwa tłuszczu zanika w całym ciele i na twarzy. Dziecko jest ospałe, adynamiczne; praktycznie nie reaguje na bodźce (dźwięk, światło, ból); ostro opóźnia się we wzroście i nerwowo rozwój mentalny. Skóra jest bladoszara, błony śluzowe suche i blade; mięsień jest zanikowy, turgor tkanki jest całkowicie utracony. Wyczerpanie i odwodnienie prowadzą do cofania się gałek ocznych i ciemiączka, wyostrzania rysów twarzy, powstawania pęknięć w kącikach ust, upośledzenia termoregulacji. Dzieci mają skłonność do zarzucania, wymiotów, biegunki, zmniejszonego oddawania moczu. U dzieci z hipotrofią III stopnia często obserwuje się zapalenie spojówek, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej (pleśniawki), zapalenie języka, łysienie, niedodmę w płucach, zastoinowe zapalenie płuc, krzywicę, niedokrwistość. W końcowej fazie niedożywienia u dzieci dochodzi do hipotermii, bradykardii i hipoglikemii.

Diagnostyka niedożywienia u dzieci

Wewnątrzmaciczne niedożywienie płodu jest z reguły wykrywane podczas badań ultrasonograficznych kobiet w ciąży. W procesie USG położniczego określa się wymiary głowy, długość i szacunkową masę płodu. Z opóźnieniem wewnątrzmacicznego rozwoju płodu położnik-ginekolog wysyła kobietę w ciąży do szpitala w celu wyjaśnienia przyczyn niedożywienia.

U noworodków obecność niedożywienia może zostać wykryta przez neonatologa bezpośrednio po urodzeniu. Nabyte niedożywienie jest wykrywane przez pediatrę w procesie dynamicznej obserwacji dziecka i kontroli głównych wskaźników antropometrycznych. Antropometria u dzieci obejmuje ocenę parametrów rozwoju fizycznego: długości, masy ciała, obwodu głowy, klatki piersiowej, barku, brzucha, uda, grubości fałdów skórno-tłuszczowych.

Terapia dietetyczna niedożywienia u dzieci jest realizowana w 2 etapach: wyjaśnienie tolerancji pokarmowej (od 3-4 do 10-12 dni) oraz stopniowe zwiększanie objętości i kaloryczności pokarmu do fizjologicznej normy wiekowej. Wdrożenie dietoterapii niedożywienia u dzieci opiera się na ułamkowym częstym karmieniu dziecka, tygodniowym obliczaniu obciążenia pokarmowego, regularnym monitorowaniu i korygowaniu leczenia. Karmienie dzieci z osłabionym odruchem ssania lub połykania odbywa się przez zgłębnik.

Farmakoterapia niedożywienia u dzieci obejmuje wyznaczanie enzymów, witamin, adaptogenów, hormonów anabolicznych. W przypadku poważnego niedożywienia dzieci są podanie dożylne hydrolizaty białkowe, glukoza, roztwory soli, witaminy. Przy niedożywieniu u dzieci przydatny jest masaż z elementami terapii ruchowej, UVI.

Prognozowanie i zapobieganie niedożywieniu dzieci

Na terminowe leczenie niedożywienie I i II stopnia, rokowania na życie dzieci są korzystne; z niedożywieniem III stopnia śmiertelność sięga 30-50%. Aby zapobiec postępowi niedożywienia i ewentualnym powikłaniom, dzieci powinny być co tydzień badane przez pediatrę z antropometrią i korektą odżywiania.

Zapobieganie prenatalnemu niedożywieniu płodu powinno obejmować przestrzeganie schematu dnia i odżywiania przyszłej matki, korektę patologii ciąży, wykluczenie wpływu na płód różnych niekorzystnych czynników. Po urodzeniu dziecka znaczenie nabywa jakość żywienia matki karmiącej, terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających, kontrolę dynamiki przyrostu masy ciała dziecka, organizację racjonalnej opieki nad noworodkiem, eliminację współistniejące choroby u dzieci.

Często małe dzieci nie przybierają na wadze w stosunku do swojego wieku i wzrostu. Przewlekły przyrost masy ciała o 10% lub więcej, którego brakuje dziecku, nazywa się niedożywieniem.

To patologicznie zaburzone odżywianie jest niezależną chorobą - rodzajem dystrofii. Częściej obserwuje się go u niemowląt w pierwszych 3 latach życia, powoduje poważne zmiany w organizmie, dlatego tak ważne jest jego rozpoznanie i leczenie na czas.

Hipotrofii towarzyszy również spowolnienie wzrostu, rozwój psychomotoryczny. z powodu niedostatecznego spożycia pokarmu lub problemów z wchłanianiem składników odżywczych w organizmie dziecka.

Klasyfikacja

W zależności od okresu rozwoju niedożywienia wyróżnia się:

1. Wrodzone lub występujące w macicy (prenatalne) niedożywienie, które rozwija się w wyniku niedotlenienia płodu, z opóźnieniem w jego rozwoju.
2. Nabyte niedożywienie (poporodowe), które występuje w wyniku niedoboru białka i energii w organizmie, które nie jest kompensowane kalorycznością i składem pożywienia. Niedobór może wynikać z niezrównoważonego składu pożywienia, naruszenia jego trawienia lub wchłaniania składników odżywczych.
3. Niedożywienie mieszane, podczas którego rozwoju do czynników fazy prenatalnej dołączają się dodatkowe przyczyny postnatalne (porządek pokarmowy lub społeczny).

W zależności od nasilenia wyróżnia się niedożywienie:

• 1 (łagodny) stopień: deficyt masy ciała wynosi 10-20% normy według wieku, a wzrost dziecka jest normalny;
• 2 (średni) stopień: waga jest zmniejszona o 20-30%, a wzrost - o 2-3 cm od średniej normy wieku;
• 3 (poważny) stopień: deficyt masy ciała przekracza 30% należnego na tle wyraźnego opóźnienia wzrostu.

Podczas niedożywienia u dzieci wyróżnia się okresy:

• podstawowy;
• postęp;
• stabilizacja;
• zdrowienie lub rekonwalescencja.

Przyczyny niedożywienia

Stan przedrzucawkowy i dysfunkcja łożyska mogą prowadzić do hipotrofii wewnątrzmacicznej płodu.

Hipotrofia dziecka może być spowodowana wieloma czynnikami prenatalnego i postnatalnego etapu jego rozwoju.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne może być związane z:

1. Patologia ciąży:

• toksykoza;
• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność płodowo-łożyskowa;
• przedwczesne porody;
• niedotlenienie płodu;
• zakażenie wewnątrzmaciczne.

1. Czynniki niekorzystne dla rozwoju płodu:

• złe nawyki u kobiety w ciąży;
• stresujące sytuacje lub częsta depresja;
• nieprzestrzeganie codziennej rutyny w czasie ciąży;
• niekorzystne środowisko;
• zagrożenia przemysłowe.

1. Obecność poważnej patologii u przyszłej matki:

• wady serca;
• cukrzyca;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nadciśnienie;
• nefropatia.

Nabyte niedożywienie u dziecka może mieć przyczyny endogenne lub egzogenne.

Przyczyny endogenne obejmują:

• wrodzone wady rozwojowe (w tym chromosomalne);
• niedobór enzymatyczny, w tym zespół złego wchłaniania, niedobór laktazy, celiakia itp.;
• anomalie konstytucyjne ();
• stan niedoboru odporności.

Wśród egzogennych czynników powodujących niedożywienie wymienia się czynniki żywieniowe, zakaźne i społeczne.

1. Czynniki żywieniowe to niezbilansowane lub niedostateczne pożywienie, którego spożycie powoduje niedobór białka i energii. Czynniki żywieniowe obejmują:

• regularne niedożywienie związane z zaburzeniami ssania (z powodu wklęsłych lub płaskich sutków piersi matki);
• brak odżywiania lub zmniejszenie objętości mieszanek mlecznych;
• obfita niedomykalność u dziecka;
• złej jakości skład mleka z niedostatecznym odżywianiem matki;
• choroby niemowląt utrudniające proces ssania i prawidłowego odżywiania: zwężenie odźwiernika, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia, mózgowe porażenie dziecięce, wrodzone wady serca itp.

1. Czynniki zakaźne, które mogą prowadzić do niedożywienia:

• jelitowa grupa infekcji;
• ciężkie zapalenie płuc;
• często występujące choroby układu oddechowego;
• gruźlica itp.

1. Czynniki społeczne odgrywają dużą rolę ważna rola w postaci niedożywienia. Obejmują one:

• niewystarczające wsparcie finansowe rodziny;
• niehigieniczne warunki i błędy w opiece nad dzieckiem (brak spacerów na powietrzu, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, niewystarczająca ilość snu itp.).

Jeśli istnieje kilka przyczyn hipotrofii, choroba postępuje w przyspieszonym tempie, ponieważ wzajemnie się uzupełniają. Niewystarczające odżywianie obniża odporność, przyczynia się do występowania patologii zakaźnej, która prowokuje utratę wagi i nasila niedożywienie. Tworzy się błędne koło, a niedożywienie gwałtownie wzrasta.

Objawy

Przejawy niedożywienia zależą od nasilenia procesu. postać wrodzona Lekarze określają choroby już przy pierwszym badaniu dziecka. Niedożywienie poporodowe rozpoznaje się w procesie monitorowania rozwoju dziecka według charakterystycznych cech.

Przy łagodnym stopniu choroby ogólny stan okruchów nie cierpi. W rozwoju neuropsychicznym dziecko nie pozostaje w tyle. Może wystąpić utrata apetytu. Na podstawie obiektywnych danych można wykryć następujące objawy:

• blada skóra;
• elastyczność tkanek jest zmniejszona;
• podskórna warstwa tłuszczu w jamie brzusznej jest przerzedzona.

Dzieci z umiarkowanym niedożywieniem charakteryzują się obniżoną aktywnością. Letarg można zastąpić ekscytacją. Charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju zdolności motorycznych. Apetyt jest znacznie zmniejszony. Łuszcząca się, zwiotczała, blada skóra. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Z powodu pogorszenia elastyczności łatwo tworzą się fałdy skórne, które z trudem pękają.

Podskórna warstwa tłuszczu jest zachowana tylko na twarzy i jest całkowicie nieobecna w innych częściach ciała. Oddech i tętno są przyspieszone, ciśnienie krwi spada. Dzieci często rozwijają choroby somatyczne - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha itp.

Przy ciężkim niedożywieniu podskórna warstwa tłuszczu u dzieci zanika nie tylko na tułowiu i kończynach, ale także na twarzy. Dziecko pozostaje daleko w tyle zarówno pod względem rozwoju fizycznego, jak i neuropsychicznego. Wzrost jest znacznie zmniejszony, mięśnie zanikają, gęstość i elastyczność tkanki są całkowicie utracone.

Dziecko jest ospałe, prawie nieruchome. Brak reakcji na bodźce zewnętrzne – nie tylko na światło, dźwięk, ale nawet na ból. Widać, że dziecko jest wychudzone. Niemowlęta mają zapadnięte duże ciemiączko. Skóra jest blada, ma szarawy odcień.

Wyraża się bladość i suchość błon śluzowych, popękane usta, zaostrzone rysy twarzy, zapadnięte oczy. Termoregulacja jest zepsuta. Niemowlęta plują (lub wymiotują), mają skłonność do biegunek i rzadko oddają mocz.

W przypadku dzieci z ciężkim niedożywieniem charakterystyczne są następujące choroby:

• zakażenie grzybicze błony śluzowej jamy ustnej ();
• zapalenie spojówek;
• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• krzywica;
• łysienie (wypadanie włosów) itp.

W fazie końcowej temperatura gwałtownie spada, zwalnia bicie serca spadki poziomu cukru we krwi.

Diagnostyka

Lekarz wykryje hipotrofię płodu podczas kolejnego badania USG przeprowadzonego przez ciężarną.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć podczas przesiewowego badania ultrasonograficznego kobiet w ciąży. Zmierzone wymiary głowy płodu, długość ciała oraz obliczenie szacunkowej masy ciała płodu pozwalają ocenić jego rozwój zgodnie z wiekiem ciążowym, określić opóźnienie dojrzewania wewnątrzmacicznego.

Kobieta w ciąży jest hospitalizowana w celu ustalenia przyczyny hipotrofii płodu. Wrodzone niedożywienie diagnozuje neonatolog (pediatra). Oddział macierzyński, neonatolog) przy pierwszym badaniu noworodka.

Nabyte niedożywienie jest wykrywane przez pediatrę podczas obserwacji dziecka na podstawie kontrolowanych danych antropometrycznych: wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej, głowy, brzucha, bioder i ramion. Określ grubość fałdu skórno-tłuszczowego różne obszary ciało.

W przypadku wykrycia niedożywienia zaleca się głębsze badanie w celu zidentyfikowania jego przyczyny:

• konsultacje specjalistów pediatrii (kardiolog, neuropatolog, genetyk, gastroenterolog, endokrynolog);
• metody laboratoryjne: badanie krwi (metoda kliniczna i biochemiczna), analiza moczu, kał na dysbakteriozę, coprogram;
• badania sprzętowe: EKG, USG, echokardiografia, elektroencefalografia itp.

Leczenie

Leczenie dzieci z łagodną (1. stopnia) hipotrofią można przeprowadzić w domu pod nieobecność współistniejąca patologia i zminimalizowane ryzyko powikłań. W przypadku rozpoznania niedożywienia umiarkowanego i ciężkiego (II lub III stopnia) dziecko jest hospitalizowane.

Wyznaczony kompleksowa terapia, którego celem jest:

• eliminacja przyczyny choroby;
• zapewnienie zbilansowanej diety zgodnej z normami wiekowymi;
• leczenie powikłań spowodowanych niedożywieniem.

Dla każdego dziecka dobierany jest indywidualny zestaw środków w zależności od stopnia niedożywienia.

Kompleksowe leczenie powinno obejmować:

• rozpoznanie przyczyny niedożywienia iw miarę możliwości jej wyeliminowanie;
• dietoterapia, która jest podstawą leczenia niedożywienia;
• leczenie istniejących ognisk infekcji u dziecka;
• terapia objawowa;
• odpowiednia opieka dla dziecka;
• Terapia ruchowa i masaż, fizjoterapia.

Przy wyborze diety należy wziąć pod uwagę stopień dysfunkcji narządów trawiennych oraz stopień niedożywienia.

terapia dietetyczna

Korekta odżywiania odbywa się w kilku etapach:

1. W pierwszym etapie, w procesie nadzoru lekarskiego, określana jest możliwość pełnego strawienia i przyswojenia pokarmu w organizmie. Czas obserwacji waha się od kilku dni przy 1 stopniu niedożywienia do 2 tygodni przy 3 stopniach. Ocenia się strawność pokarmu oraz obecność wzdęć, biegunek lub innych objawów niestrawności.

Od pierwszych dni leczenia przepisuje się zmniejszoną ilość pokarmu na dzień: przy 1 stopniu niedożywienia odpowiada 2/3 objętości ze względu na wiek, przy 2 - ½ objętości, przy 3 stopniach - 1/3 normy wiekowej objętości dziennej.

Odstępy między karmieniami są zmniejszone, ale częstotliwość posiłków wzrasta: przy 1 stopniu niedożywienia do 7 razy dziennie, przy 2 - do 8 razy, przy 3 - do 10 razy.

1. Drugi etap nazywa się przejściowym. Celem diety w tym okresie leczenia jest stopniowe uzupełnianie niedoborów składników odżywczych, składników mineralnych i witamin niezbędnych do powrotu do zdrowia.

Stosuje się taktykę zwiększania objętości porcji pokarmu i jego kaloryczności, ale zmniejsza się liczbę karmień dziennie. Przy małych dziennych dodatkach ilości pokarmu, objętość jest stopniowo doprowadzana do pełnego wieku.

1. Trzeci etap terapii dietetycznej charakteryzuje się wzmożonym odżywianiem. Możliwe jest zwiększenie obciążenia żywnością tylko pod warunkiem pełnego przywrócenia zdolność funkcjonalna narządy trawienne.

Ważnym warunkiem dietoterapii jest stosowanie pokarmów lekkostrawnych. Optymalne odżywianie Jest . W przypadku jego braku przepisywane są mieszanki mleczne, których wyboru dokonuje lekarz.

Przy ciężkim niedożywieniu, gdy dziecko nie jest w stanie samodzielnie jeść lub chore narządy przewodu pokarmowego nie są w stanie go strawić, dziecku przepisuje się żywienie pozajelitowe.

Jednocześnie dożylnie podaje się nie tylko roztwory odżywcze (roztwór glukozy, hydrolizaty białek), ale także roztwory elektrolitów (Trisol, Disol), witaminy w celu uzupełnienia zapotrzebowania organizmu na płyny i utrzymania metabolizmu.

W trakcie leczenia (w celu ułatwienia kontroli żywienia) w specjalnym dzienniczku zapisuje się ilość i jakość przyjmowanego pokarmu, w tym mieszanek składników odżywczych podawanych dożylnie. Charakter stolca i liczba wypróżnień dziennie, liczba oddawanych moczu i objętość wydalanego moczu są monitorowane i odzwierciedlane w dzienniku.

Jest badany wielokrotnie w ciągu tygodnia (obecność niestrawionych włókien, wtrąceń tłuszczowych określa się w kale). Masa ciała dziecka jest monitorowana co tydzień, na podstawie której lekarz przelicza zapotrzebowanie na składniki odżywcze.

Kryteriami skuteczności dietoterapii są:

• poprawa stanu dziecka;
• przywrócenie elastyczności skóry;
• normalna stan emocjonalny dziecko;
• pojawienie się apetytu;
• dzienny przyrost masy ciała o 25-30 g.

Dziecko musi być hospitalizowane z matką. Zapewni opiekę nie tylko w domu, ale także w szpitalu.

Opieka

Jeden ze składników kompleksowe leczenie hipotrofia - masaż regenerujący.

Opieka nad dzieckiem niedożywionym powinna zapewniać:

• komfortowe warunki dla dziecka w domu iw szpitalu;
• wietrzenie pokoju co najmniej 2 razy dziennie;
• temperatura powietrza powinna wynosić 24-25 0 С;
• codzienna ekspozycja na powietrze;
• prowadzenie specjalnych ćwiczeń w celu przywrócenia napięcia mięśniowego;
• kursy masażu dla korzystnego wpływu na organizm dziecka.

Terapia medyczna

Farmakoterapia niedożywienia może obejmować:

• powołanie probiotyków w celu skorygowania braku równowagi mikroflory w jelicie (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty itp.);
• terapia enzymatyczna ze zmniejszeniem zdolności przewodu pokarmowego do trawienia pokarmu - przepisane leki zrekompensują brak soków trawiennych żołądka, trzustki (sok żołądkowy, Creon, Panzinorm, Festal);
• terapia witaminowa - początkowo wstrzykuje się leki (witaminy B 1, B 6, C), a po normalizacji stanu kompleksy witaminowo-mineralne są przepisywane doustnie;
• Terapia stymulująca usprawniająca procesy metaboliczne: Dibazol, Żeń-szeń, Pentoksyfilina poprawiają ukrwienie i dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek powikłań u dziecka przeprowadzana jest terapia objawowa.

W przypadku niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza (Totem, Sorbifer itp.). W przypadku wskaźnika hemoglobiny poniżej 70 g/l można przetoczyć krwinki czerwone.

Powołanie immunoglobuliny zwiększy zdolności ochronne organizmu i ochroni dziecko przed infekcją.

W przypadku wykrycia objawów krzywicy w gabinecie przeprowadza się kurację witaminą D plus UVR.

Prognoza

Terminowe leczenie hipotrofii łagodnych i umiarkowany zapewni dobrą prognozę dla życia dziecka. Z ciężkim niedożywieniem śmierć możliwe w 30-50% przypadków.

Zapobieganie

Aby zapobiec niedożywieniu wewnątrzmacicznemu, należy podjąć środki w okresie rodzenia dziecka:

• eliminacja czynników niekorzystnych dla płodu;
• regularna obserwacja kobiety przez lekarza ginekologa i terminowe badania przesiewowe;
• terminowa korekta patologii ciąży;
• ścisłe przestrzeganie reżimu dnia w ciąży.

W celu zapobiegania niedożywieniu poporodowemu konieczne jest:

• regularna obserwacja dziecka przez pediatrę i antropometrię;
• zbilansowane żywienie kobiety w okresie laktacji;
• zapewnienie kompetentnej opieki nad noworodkiem;
• leczenie jakiejkolwiek choroby dziecka zgodnie z zaleceniami pediatry.

Podsumowanie dla rodziców

Hipotrofia u dziecka w młodym wieku to nie tylko opóźnienie w masie ciała o 10% lub więcej. Ta choroba prowadzi do opóźnienia w rozwoju umysłowym, mowie. Postępujące niedożywienie prowadzi do wyczerpania i zagraża życiu dziecka.

Narodziny dziecka to wydarzenie o ogromnym znaczeniu. Należy się do tego odpowiednio przygotować i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich w okresie ciąży. Środki te pomogą uniknąć rozwoju niedożywienia w łonie matki.

Po urodzeniu dziecka karmienie piersią, właściwa opieka nad noworodkiem, regularne monitorowanie wskaźników rozwojowych dziecka (fizycznych i psychicznych) pozwoli zapobiegać rozwojowi niedożywienia nabytego.

W przypadku wystąpienia tej poważnej choroby u dziecka, tylko terminowe kompleksowe leczenie pomoże przywrócić zdrowie okruchów.

Hipotrofia u dzieci- jest to odchylenie rzeczywistej masy ciała od fizjologicznych norm wieku. Jest to choroba przewodu pokarmowego, która charakteryzuje się zmniejszeniem liczby lub całkowita nieobecność podskórna warstwa tłuszczu. W rzadkich przypadkach dziedzicznych zaburzeń metabolicznych niedożywienie u dzieci wiąże się z niedostateczną objętością masa mięśniowa. Hipotrofię mięśniową u dzieci komplikują dysfunkcje narządy wewnętrzne, niewydolność serca, a następnie dystrofia.

Klasyfikacja niedożywienia u dzieci jest przeprowadzana zgodnie ze wskaźnikami opóźnienia w przybieraniu na wadze:

• 1 stopień zdiagnozowano utratę masy ciała o 10-20%;
• 2 stopnie- jest to odejście od rzeczywistej masy ciała od normy wieku fizjologicznego o 21-40%;
• 3 stopnie- utrata ponad 42% prawidłowej dla wieku masy ciała.

Dlaczego rozwija się hipotrofia płodu?

Hipotrofia płodu- jest to stan, w którym rzeczywista waga dziecka w macicy jest określona poniżej poziomu fizjologicznego odpowiadającego wiekowi ciążowemu. Główne czynniki prowokujące:

• zatrucie ciąży;
• nefropatia kobiety w ciąży;
• duża ilość płynu owodniowego;
• przyszła matka;
• zaostrzenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych;
• niedobory żywieniowe u kobiet.

Hipotrofię płodu rozpoznaje się za pomocą ultradźwięków. Po postawieniu diagnozy położnik powinien podjąć działania w celu wyeliminowania przyczyn hipotrofii płodu.

Jak diagnozuje się niedożywienie u noworodków?

Po urodzeniu niedożywienie u noworodków można zdiagnozować podczas pierwszego badania. Dziecko jest ważone i porównywane są dane dotyczące jego wzrostu i wagi. Lekarz ocenia stan napięcia skóry oraz grubość podskórnej warstwy tłuszczu. Przy odchyleniach od normy ustala się diagnozę niedowagi.

W okresie noworodkowym niedożywienie u dzieci może rozwinąć się pod wpływem:

• wrodzone zaburzenia rozwoju układu pokarmowego;
• niedobór mleka u matki;
• niewłaściwie dobrany schemat żywienia sztucznego i mieszanego;
• niedobór enzymatyczny;
• Nietolerancja laktozy;
• częste przeziębienia i choroby zakaźne.

Decydujące znaczenie w diagnostyce ma wskaźnik przyrostu masy ciała.

Objawy niedożywienia u dzieci

Podczas diagnozy wyróżnia się główne objawy niedożywienia u dzieci:

• niewystarczająca masa ciała;
• spadek aktywności fizycznej i umysłowej;
• spadek turgoru skóry;
• suche błony śluzowe i skóra;
• zmniejszenie ilości podskórnej tkanki tłuszczowej.

Aby przepisać właściwą metodę leczenia, należy ustalić przyczynę niedożywienia. U noworodków zjawisko to często wiąże się z niedoborami żywieniowymi lub zaburzeniami przewodu pokarmowego.

Leczenie niedożywienia u dzieci

Leczenie niedożywienia u dzieci rozpoczyna się od rozpoznania i wyeliminowania przyczyn składających się na zespół objawów klinicznych. Dostosowana jest również kaloryczność diety. Na sposób na piersi karmienia zwraca się uwagę na dietę matki. Zalecane jest wysokie spożycie białka. W razie potrzeby dieta kobiety karmiącej jest uzupełniana witaminami i kompleksy mineralne.

Jeśli te środki nie pomogą w ciągu 1-2 tygodni, dziecko zostaje przeniesione na mieszany rodzaj karmienia. Lekarz zaleca najbardziej odpowiedni dla dziecka według wieku i rodzaju cechy fizjologiczne. Jeśli niedożywienie noworodków wiąże się z nietolerancją laktozy, wówczas karmienie piersią całkowicie zastępowane jest sztucznym przy użyciu mieszanek bez białka mleka.

W pediatrii choroba ta jest uważana za niezależny rodzaj dystrofii. Ponieważ niedożywieniu małych dzieci towarzyszą bardzo poważne zaburzenia w organizmie (niewydolność procesów metabolicznych, obniżona odporność, opóźnienie mowy i rozwoju psychomotorycznego), ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować chorobę i rozpocząć leczenie.

Przyczyny choroby

Prawidłowo zidentyfikowane przyczyny niedożywienia pomogą lekarzom w każdym przypadku przepisać najlepsze leczenie. Czynniki okresu prenatalnego lub postnatalnego mogą prowadzić do patologicznego niedożywienia dziecka.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne:

• niekorzystne warunki dla normalny rozwój płód w czasie ciąży (złe nawyki kobiety, niedożywienie, nieprzestrzeganie codziennych zajęć, zagrożenia środowiskowe i przemysłowe);
• choroby somatyczne przyszłej mamy ( cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia, choroby serca, nadciśnienie) i jego załamania nerwowe, trwała depresja;
• patologie ciąży (stan przedrzucawkowy, zatrucie, przedwczesny poród, niewydolność płodowo-łożyskowa);
• wewnątrzmaciczna infekcja płodu, jego niedotlenienie.

Niedożywienie pozamaciczne:

• wrodzone wady rozwojowe aż do nieprawidłowości chromosomalnych;
• fermentopatia (celiakia, niedobór laktazy);
• niedobór odpornościowy;
• anomalia konstytucyjna;
• niedobór energii białkowo-energetycznej spowodowany złym lub niezbilansowanym odżywianiem (niedokarmianie, trudności w ssaniu z płaską lub odwrócone sutki matka, hipogalaktia, niewystarczająca ilość mleko modyfikowane, obfite zwracanie pokarmu, niedobory mikroelementów);
• złe odżywianie matki karmiącej;
• niektóre choroby noworodka nie pozwalają mu aktywnie ssać, a co za tym idzie - jeść w pełni: rozszczep podniebienia, wrodzona wada serca, rozszczep wargi, uraz porodowy, encefalopatia okołoporodowa, porażenie mózgowe, zwężenie odźwiernika, zespół alkoholowy;
• częsty SARS, infekcje jelitowe, zapalenie płuc, gruźlica;
• niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne: zła opieka nad dzieckiem, rzadka ekspozycja na powietrze, rzadka kąpiel, niedostateczna ilość snu.

Wszystkie te przyczyny niedożywienia wieku dziecięcego są ze sobą ściśle powiązane, mają na siebie bezpośredni wpływ, tworząc w ten sposób błędne koło przyspieszające postęp choroby.

Na przykład z powodu Nie odpowiednie odżywianie zaczyna się rozwijać niedożywienie, jednocześnie częste jego wzmacnianie choroba zakaźna co z kolei prowadzi do niedożywienia i utraty wagi u dziecka.

Klasyfikacja

istnieje specjalna klasyfikacja niedożywienie u dzieci w zależności od braku masy ciała:

1. Hipotrofia pierwszego stopnia jest zwykle wykrywana u noworodków (u 20% wszystkich niemowląt), którą diagnozuje się, jeśli opóźnienie w wadze dziecka jest o 10–20% mniejsze niż norma wiekowa, ale tempo wzrostu jest całkowicie normalne. Rodzice nie powinni martwić się taką diagnozą: dzięki terminowej opiece i leczeniu dziecko odzyskuje wagę, zwłaszcza podczas karmienia piersią.
2. Hipotrofia II stopnia (średnia) to spadek masy ciała o 20–30%, a także zauważalne opóźnienie wzrostu (o około 2–3 cm).
3. Hipotrofia III stopnia (ciężka) charakteryzuje się brakiem masy przekraczającym 30% normy wiekowej oraz znacznym opóźnieniem wzrostu.

Powyższe trzy stopnie niedożywienia sugerują różne objawy i sposoby leczenia.

Objawy niedożywienia w dzieciństwie

Zwykle objawy niedożywienia u noworodków są ustalane już w szpitalu. Jeśli choroba jest nabyta, a nie wrodzona, uważni rodzice, według niektórych znaków, nawet w domu będą w stanie zrozumieć, że ich dziecko jest chore. Objawy zależą od postaci choroby.

I stopień

• zadowalający stan zdrowia;
• rozwój neuropsychiczny jest dość zgodny z wiekiem;
• utrata apetytu, ale w umiarkowanych granicach;
• blada skóra;
• zmniejszony turgor tkanek;
• przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (pocz ten proces z brzucha).

II stopnia

• upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie, letarg, opóźnienie w rozwoju motorycznym);
• słaby apetyt;
• bladość, łuszczenie się, wiotkość skóry;
• zredukowany napięcie mięśniowe;
• utrata turgoru i elastyczności tkanek;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i kończynach;
• duszność;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie mięśniowe;
• częste zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

III stopień

• poważne wyczerpanie;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na całym ciele dziecka;
• letarg;
• brak reakcji na banalne bodźce w postaci dźwięku, światła, a nawet bólu;
• ostre opóźnienie wzrostu;
• niedorozwój neuropsychiczny;
• bladoszara skóra;
• suchość i bladość błon śluzowych;
• zanik mięśni;
• utrata turgoru tkanek;
• cofnięcie ciemiączka, gałek ocznych;
• wyostrzenie rysów twarzy;
• pęknięcia w kącikach ust;
• naruszenie termoregulacji;
• częste zarzucanie, wymioty, biegunka, zapalenie spojówek, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej(drozd);
• łysienie (łysienie);
• może wystąpić hipotermia, hipoglikemia lub bradykardia;
• rzadkie oddawanie moczu.

W przypadku wykrycia niedożywienia u dziecka przeprowadza się dogłębne badanie w celu wyjaśnienia przyczyn choroby i odpowiedniego leczenia. W tym celu wyznaczane są konsultacje specjalistów dziecięcych - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetyka, specjalisty chorób zakaźnych.

Różny testy diagnostyczne(EKG, USG, echokardiografia, EEG, coprogram, analiza biochemiczna krew). Na podstawie uzyskanych danych terapia jest już przepisana.

Leczenie choroby

W trybie ambulatoryjnym prowadzone jest leczenie niedożywienia I stopnia u małych dzieci, szpitalne - II i III stopnia. Główne działania mają na celu:

• normalizacja żywienia;
• dietoterapia (stopniowe zwiększanie kaloryczności i objętości spożywanego pokarmu przez dziecko + ułamkowe, częste karmienie);
• przestrzeganie reżimu dnia;
• organizacja właściwej opieki nad dzieckiem;
• korekcja zaburzeń metabolicznych;
• farmakoterapia (enzymy, witaminy, adaptogeny, hormony anaboliczne);
• w obecności ciężkiej postaci choroby przepisuje się dożylne podawanie glukozy, hydrolizatów białkowych, witamin, roztworów soli;
• masaż z elementami terapii ruchowej.

Dzięki terminowemu leczeniu choroby I i II stopnia rokowanie jest korzystne, ale przy hipotrofii III stopnia śmiertelny wynik obserwuje się w 50% przypadków.

Metody zapobiegania

Profilaktyka niedożywienia u dzieci obejmuje cotygodniowe badanie przez pediatrę, stałą antropometrię i korektę żywieniową. O ostrzeżeniu takich straszna choroba trzeba myśleć nawet podczas noszenia dziecka:

• przestrzegaj codziennej rutyny;
• jeść na czas;
• prawidłowe patologie;
• wykluczyć wszystkie niekorzystne czynniki.

Po urodzeniu okruchów ważną rolę odgrywają:

• wysokiej jakości i zrównoważone odżywianie matki karmiącej;
• terminowe i prawidłowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
• kontrola masy ciała;
• racjonalna, kompetentna opieka nad noworodkiem;
• leczenie wszelkich, nawet samoistnie występujących chorób współistniejących.

Po usłyszeniu takiej diagnozy, jak niedożywienie, rodzice nie powinni się poddawać. Jeśli zapewni się dziecku normalne warunki reżimu, opieki i żywienia, szybkie i skuteczne leczenie ewentualnych infekcji, można uniknąć ciężkich postaci. Nowe artykuły Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Hipotrofia jest przewlekła chorobażywienie niemowląt, któremu towarzyszy stały brak masy ciała w stosunku do wieku i wzrostu dziecka. Często niedożywienie u dzieci wpływa nie tylko na niedostateczny rozwój masy mięśniowej, ale także na aspekty psychomotoryczne, opóźnienie wzrostu, ogólne pozostawanie w tyle za rówieśnikami, a także powoduje naruszenie turgoru skóry z powodu niedostatecznego odbudowania podskórnej warstwy tłuszczu. Niedowaga (hipotrofia) u niemowląt ma zwykle 2 przyczyny. Składniki odżywcze mogą nie być dostarczane do organizmu dziecka w wystarczającej ilości prawidłowy rozwój ilości lub po prostu niestrawne. W praktyka lekarska niedożywienie jest izolowane jako niezależny typ zaburzenia rozwój fizjologiczny, podgatunek dystrofii. Z reguły małe dzieci w wieku poniżej jednego roku są podatne na takie naruszenie, ale czasami stan ten utrzymuje się do 3 lat, ze względu na specyfikę statusu społecznego rodziców.

Stopnie niedożywienia u dzieci i objawy tego zaburzenia

Pierwszy stopień

Choroba charakteryzuje się niewielkim spadkiem apetytu, któremu towarzyszą zaburzenia snu i częsty niepokój. Skóra dziecka zwykle pozostaje praktycznie niezmieniona, ale ma zmniejszoną elastyczność i blady wygląd. Chudość jest widoczna tylko w jamie brzusznej, podczas gdy napięcie mięśniowe może być normalne (czasem nieco obniżone). W niektórych przypadkach 1 stopień niedożywienia u małych dzieci może towarzyszyć niedokrwistości lub krzywicy. Dochodzi również do ogólnego osłabienia funkcjonowania układu odpornościowego, przez co dzieci częściej chorują, wyglądają na gorzej odżywione w porównaniu z rówieśnikami. Niektóre dzieci mogą mieć niestrawność prowadzącą do biegunki lub zaparcia.
Często pierwszy stopień naruszenia pozostaje prawie niezauważalny dla rodziców i tylko doświadczony lekarz może go zidentyfikować dzięki dokładnemu badaniu i diagnostyce, podczas której musi dowiedzieć się, czy szczupłość dziecka jest cechą jego budowy ciała i czynnik dziedziczny. Po niektórych dzieciach wzrost i szczupłość dziedziczy się po rodzicach, więc szczupła młoda mama nie powinna się martwić, że jej dziecko nie wygląda na tak dobrze odżywione jak reszta, jeśli jednocześnie jest aktywne, wesołe i dobrze się odżywia.

Drugi stopień

Charakteryzuje się niedowagą u dzieci w wysokości 20-30%, a także opóźnieniem wzrostu dziecka średnio o 3-4 cm, a także brakiem ciepła rąk i nóg. Przy niedożywieniu II stopnia u noworodków dochodzi do opóźnienia rozwojowego nie tylko motorycznego, ale i umysłowego, zły sen bladość i suchość skóry, częste łuszczenie się naskórka. Skóra dziecka nie jest elastyczna, łatwo zbiera się w fałdy. Cienkość jest silnie zaznaczona i dotyczy nie tylko brzucha, ale także kończyn, podczas gdy kontury żeber są wyraźnie widoczne u dziecka. Dzieci z tą postacią zaburzenia bardzo często chorują i mają niestabilne stolce.

Trzeci stopień

Niemowlęta z tą formą upośledzenia są poważnie skarłowaciałe, średnio do 10 cm, i mają ponad 30% deficyt masy ciała. Stan ten charakteryzuje się silnym osłabieniem, obojętnym stosunkiem dziecka do prawie wszystkiego, płaczliwością, sennością, a także szybką utratą wielu nabytych umiejętności. Przerzedzenie podskórnej tkanki tłuszczowej jest wyraźnie wyrażone w całym ciele dziecka, występuje silny zanik mięśni, suchość skóry, zimne kończyny. Kolor skóry jest blady z szarawym odcieniem. Usta i oczy dziecka są suche, wokół ust obserwuje się pęknięcia. Często u dzieci występują różne choroby zakaźne nerek, płuc i innych narządów, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc.

Rodzaje niedożywienia

Naruszenie u małych dzieci dzieli się na 2 rodzaje.

Wrodzone niedożywienie

W przeciwnym razie stan ten nazywany jest prenatalnym opóźnieniem rozwojowym, które zaczyna się już w okresie prenatalnym. Istnieje 5 głównych przyczyn wad wrodzonych:

• Macierzyński. Ta grupa obejmuje niedożywienie i niedożywienie przyszłej matki w czasie ciąży, jej bardzo młody lub odwrotnie, podeszły wiek. Wcześniej pojawiające się martwe dzieci lub poronienia, obecność poważnych chorób przewlekłych, alkoholizm, palenie tytoniu lub zażywanie narkotyków, a także ciężki stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży mogą prowadzić do pojawienia się dziecka z niedożywieniem.
• Ojcowski. Doprowadzony do formy przyczyny dziedziczne po stronie ojcowskiej.
• łożyskowy. Na pojawienie się hipotrofii dowolnego stopnia u noworodka może mieć również wpływ słaba drożność naczyń łożyska, ich zwężenie, nieprawidłowości w lokalizacji łożyska, jego prezentacja lub częściowe odwarstwienie. Zakrzepica naczyń, zawały serca, zwłóknienie łożyska mogą również wpływać na pojawienie się zaburzenia.
• Czynniki socjobiologiczne. Niewystarczające wsparcie materialne przyszłej matki, jej dorastania, a także praca szkodliwa i chemiczna branże niebezpieczne, obecność promieniowania przenikliwego.
• Inne czynniki. Mutacje na poziomie genetycznym i chromosomalnym, obecność wad wrodzonych, ciąża mnoga, przedwczesny poród.

Nabyte niedożywienie

Przyczyny takich zaburzeń rozwojowych dzielą się na dwa typy: endogenne i egzogenne. Czynniki endogenne obejmują:

• obecność skazy w okresie niemowlęcym;
• anomalie konstytucji u niemowląt do roku;
• niedobór odporności, zarówno pierwotny, jak i wtórny;
• wrodzone wady rozwojowe, takie jak encefalopatia okołoporodowa, zwężenie odźwiernika, dysplazja oskrzelowo-płucna, choroba Hirschsprunga, zespół „krótkiego jelita”, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia endokrynologiczne, w szczególności niedoczynność tarczycy, zespół nadnerczowo-płciowy, karłowatość przysadkowa;
• obecność zespołu złego wchłaniania, niedoboru disacharydazy, mukowiscydozy;
• anomalie procesu metabolicznego o etiologii dziedzicznej, na przykład galaktozemia, fruktozemia, choroba Niemanna-Picka lub Tay-Sachsa.

• choroby wywołane infekcjami, takie jak posocznica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaburzenia jelitowe wywołane przez bakterie (salmonelloza, czerwonka, zapalenie jelita grubego), trwała dysbakterioza;
• niewłaściwe wychowanie, nieprzestrzeganie codziennej rutyny. Może to obejmować niewłaściwa pielęgnacja dla dziecka w wieku poniżej jednego roku, złych warunków sanitarnych, niedożywienia;
• Czynniki żywieniowe, takie jak niedożywienie niemowlęcia (jakościowe lub ilościowe) przy karmieniu naturalnym można zaobserwować przy płaskim sutku u matki. Niedożywienie z powodu „ciasnej” piersi, w tym przypadku dziecko nie może wyssać wymaganej ilości mleka. Wymioty lub ciągłe plucie;
• przyczyny toksyczne, takie jak zatrucie, różne stopnie i formy hiperwitaminozy, żywienie niskojakościowym mlekiem modyfikowanym lub mlekiem zwierzęcym od momentu narodzin (nie jest wchłaniane przez organizm noworodka).

Diagnostyka

Aby dokładnie ustalić diagnozę niedożywienia u niemowląt, przeprowadza się zestaw badań, który obejmuje:

• Zbiór anamnezy. Wyjaśniono cechy życia dziecka, jego odżywianie, schemat, obecność ewentualnych chorób wrodzonych, leki, warunki życia, opiekę, a także choroby rodziców, które mogą być przenoszone na dziecko na poziomie genetycznym.
• Ostrożna kontrola, podczas którego określany jest stan włosów i skóry dziecka, jego jamy ustnej oraz paznokci. Oceniane jest zachowanie dziecka, ruchliwość, istniejące napięcie mięśniowe, wygląd ogólny.
• Obliczanie wskaźnika masy ciała i porównanie jej z normami rozwojowymi opartymi na masie ciała dziecka przy urodzeniu i jego wieku w chwili postawienia diagnozy. Określa się również grubość podskórnej warstwy tłuszczu.
• Prowadzenie badań laboratoryjnych badania krwi i moczu dziecka.
• Pełne badanie immunologiczne.
• Testy oddechowe.
• USG narządów wewnętrznych.
• EKG.
• Pobieranie próbek krwi do pełnej analizy biochemicznej.
• Badanie kału dziecka na obecność dysbakteriozy i ilość niestrawionego tłuszczu.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne można wykryć nawet w czasie ciąży podczas kolejnego USG, w którym lekarz określa wielkość płodu i szacunkową wagę. W przypadku wykrycia zaburzeń rozwojowych przyszła mama zostaje wysłana do szpitala pełne badanie i podjęcie niezbędnych działań. U noworodków istniejące niedożywienie może stwierdzić neonatolog podczas badania bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Nabyte zaburzenie rozwojowe jest zwykle wykrywane przez pediatrę podczas rutynowego badania i niezbędnych pomiarów wzrostu i masy ciała. W takim przypadku lekarz oprócz przeprowadzenia badań zleca zwykle konsultacje innych specjalistów, co pomaga trafnie ustalić rozpoznanie i stopień niedożywienia.

Leczenie

Terapię niedożywienia przeprowadza się w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Niedożywienie poporodowe I stopnia leczy się w normalnych warunkach ambulatoryjnych w domu z obowiązkowym ścisłym przestrzeganiem wszystkich zaleceń lekarskich. Drugi i trzeci stopień wymagają leczenia w warunki stacjonarne, gdzie specjaliści mogą na bieżąco oceniać stan dziecka i wyniki leczenia, które ma na celu eliminację istniejących przyczyn niedożywienia, organizowanie dobra opieka dla dziecka, korekcja anomalii metabolicznych. Podstawą leczenia niedożywienia jest specjalna terapia dietetyczna, która prowadzona jest w 2 etapach. Najpierw analiza możliwości nietolerancje pokarmowe u niemowlęcia, po czym lekarz przepisuje pewną zbilansowaną dietę ze stopniowym zwiększaniem porcji pokarmu i jego kaloryczności. Podstawą dietoterapii niedożywienia jest żywienie frakcyjne w małych porcjach w krótkim czasie. Wielkość porcji zwiększa się co tydzień, biorąc pod uwagę niezbędny ładunek żywieniowy podczas regularnej kontroli i badań. W trakcie terapii wprowadzane są korekty leczenia. Osłabione dzieci, które nie potrafią samodzielnie połykać ani ssać, karmione są przez specjalną sondę. Trzymany i farmakoterapia, w którym dziecku przepisuje się witaminy, enzymy, przyjmowanie hormonów anabolicznych, adaptogeny. W przypadkach szczególnie stan poważny : poważna choroba niedożywionym dzieciom podaje się dożylne wlewy specjalnych hydrolizatów białkowych, roztworów soli fizjologicznej, glukozy i niezbędnych witamin. Aby wzmocnić napięcie mięśniowe, dzieci otrzymują terapię ruchową i UVR, a także kurs specjalnego masażu.

Styl życia dzieci z niedożywieniem

Podczas leczenia dziecka rodzice muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Głównymi czynnikami pomyślnego wyleczenia okruchów są ustanowienia prawidłowy tryb nie tylko do karmienia, ale także do zabawy, spania i spacerów. Przy odpowiedniej pielęgnacji i dobrym odżywianiu, przy braku zaburzeń metabolicznych i innych wrodzonych (nabytych lub przewlekłych) chorób, dzieci szybko przybierają na wadze i są w stanie dogonić parametry swoich zdrowych rówieśników. Istotne jest zapobieganie pojawianiu się niedożywienia u niemowląt i polega ono na prawidłowym zachowaniu się przyszłej mamy podczas niesienia okruchów. Rejestracja w poliklinice (specjalnym ośrodku lub prywatnej przychodni) powinna odbywać się we wczesnych stadiach ciąży, już w pierwszym miesiącu. Ważne jest, aby zdać wszystkie zaplanowane egzaminy i studia na czas, aby nie przegapić zaplanowane spotkania i porady ekspertów. Szczególnym momentem w profilaktyce niedożywienia u dziecka jest żywienie przyszłej mamy, musi być ono zbilansowane, dostarczać organizmowi wszystkich niezbędnych substancji nie tylko do jego egzystencji, ale także do rozwoju płodu. Terminowe badanie pozwala zidentyfikować istniejące naruszenie na czas i podjąć niezbędne środki wyeliminować go jeszcze przed narodzinami okruchów.

Jak rozpoznać niedożywienie u dziecka?

Polecamy lekturę: Jakie szczepienia powinno otrzymać dziecko i czy można z nich zrezygnować?

Hipotrofia u dzieci- jest to odchylenie rzeczywistej masy ciała od fizjologicznych norm wieku. Jest to choroba przewodu pokarmowego, która charakteryzuje się zmniejszeniem ilości lub całkowitym brakiem podskórnej warstwy tłuszczu. W rzadkich przypadkach dziedzicznych zaburzeń metabolicznych niedożywienie u dzieci wiąże się z niedostateczną masą mięśniową. Hipotrofię mięśniową u dzieci komplikują dysfunkcje narządów wewnętrznych, niewydolność serca, a następnie dystrofia. Klasyfikacja niedożywienia u dzieci jest przeprowadzana zgodnie ze wskaźnikami opóźnienia w przybieraniu na wadze:

• 1 stopień zdiagnozowano utratę masy ciała o 10-20%;
• 2 stopnie- jest to odejście od rzeczywistej masy ciała od normy wieku fizjologicznego o 21-40%;
• 3 stopnie- utrata ponad 42% prawidłowej dla wieku masy ciała.

Dlaczego rozwija się hipotrofia płodu?

Hipotrofia płodu- jest to stan, w którym rzeczywista waga dziecka w macicy jest określona poniżej poziomu fizjologicznego odpowiadającego wiekowi ciążowemu. Główne czynniki prowokujące:

• zatrucie ciąży;
• nefropatia kobiety w ciąży;
• duża ilość płynu owodniowego;
• choroby zakaźne przyszłej matki;
• zaostrzenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych;
• niedobory żywieniowe u kobiet.

Hipotrofię płodu rozpoznaje się za pomocą ultradźwięków. Po postawieniu diagnozy położnik powinien podjąć działania w celu wyeliminowania przyczyn hipotrofii płodu.

Jak diagnozuje się niedożywienie u noworodków?

Po urodzeniu niedożywienie u noworodków można zdiagnozować podczas pierwszego badania. Dziecko jest ważone i porównywane są dane dotyczące jego wzrostu i wagi. Lekarz ocenia stan napięcia skóry oraz grubość podskórnej warstwy tłuszczu. Przy odchyleniach od normy ustala się diagnozę niedowagi. W okresie noworodkowym niedożywienie u dzieci może rozwinąć się pod wpływem:

• wrodzone zaburzenia rozwoju układu pokarmowego;
• niedobór mleka u matki;
• niewłaściwie dobrany schemat żywienia sztucznego i mieszanego;
• niedobór enzymatyczny;
• Nietolerancja laktozy;
• częste przeziębienia i choroby zakaźne.

Decydujące znaczenie w diagnostyce ma wskaźnik przyrostu masy ciała.

Objawy niedożywienia u dzieci

Podczas diagnozy wyróżnia się główne objawy niedożywienia u dzieci:

• niewystarczająca masa ciała;
• spadek aktywności fizycznej i umysłowej;
• spadek turgoru skóry;
• suche błony śluzowe i skóra;
• zmniejszenie ilości podskórnej tkanki tłuszczowej.

Aby przepisać właściwą metodę leczenia, należy ustalić przyczynę niedożywienia. U noworodków zjawisko to często wiąże się z niedoborami żywieniowymi lub zaburzeniami przewodu pokarmowego.

Leczenie niedożywienia u dzieci

Leczenie niedożywienia u dzieci rozpoczyna się od rozpoznania i wyeliminowania przyczyn składających się na zespół objawów klinicznych. Dieta i zawartość kalorii w diecie są dostosowane. Podczas karmienia piersią zwraca się uwagę na dietę matki. Zalecane jest wysokie spożycie białka. W razie potrzeby dieta kobiety karmiącej jest uzupełniana kompleksami witaminowo-mineralnymi. Jeśli te środki nie pomogą w ciągu 1-2 tygodni, dziecko zostaje przeniesione na mieszany rodzaj karmienia. Lekarz zaleca mieszanki, które są najbardziej odpowiednie dla dziecka pod względem wieku i rodzaju cech fizjologicznych. Jeśli niedożywienie noworodków wiąże się z nietolerancją laktozy, wówczas karmienie piersią całkowicie zastępowane jest sztucznym przy użyciu mieszanek bez białka mleka.

Mam na imię Julia. Postanowiłam połączyć swoje życie z medycyną, a mianowicie z pediatrią. Moja miłość do dzieci jest nieskończona. Mogę powiedzieć, że miałem szczęście w życiu. Oceń artykuł: (0 głosów, średnia: 0 na 5)

Hipotrofia u dzieci to wygłodzenie, ilościowe lub jakościowe, w wyniku którego w organizmie zachodzą istotne zmiany. Wysokiej jakości post jest możliwy przy złym karmienie sztuczne, brak niezbędnych składników odżywczych i witamin, ilościowy - z nieprawidłowym obliczeniem kaloryczności lub brakiem zasobów pokarmowych. Przyczyną może być hipotrofia ostre choroby lub w wyniku przewlekłego procesu zapalnego. Niewłaściwe działania rodziców - brak reżimu, zła opieka, niehigieniczne warunki, brak świeżego powietrza - również prowadzą do tego stanu.

Jak wygląda prawidłowo rozwijające się dziecko?

Oznaki normotroficzne:

• zdrowy wygląd
• Skórka jest różowa, aksamitna, elastyczna
• Żywy wygląd, aktywność, z zainteresowaniem bada otaczający świat
• Regularny wzrost wagi i wzrostu
• Terminowy rozwój umysłowy
• Prawidłowe funkcjonowanie narządów i układów
• Wysoka odporność na niekorzystne czynniki środowiskowe, w tym infekcyjne
• Rzadko płacze

W medycynie koncepcja ta jest stosowana tylko u dzieci poniżej 2 roku życia. Według WHO niedożywienie nie jest wszechobecne:

• w krajach rozwiniętych jego odsetek wynosi mniej niż 10,
• aw krajach rozwijających się - ponad 20.

Według badań naukowych ten stan niedoboru występuje w przybliżeniu tak samo u chłopców, jak iu dziewcząt. Ciężkie przypadki niedożywienia obserwuje się w 10-12 procentach przypadków, z krzywicą u jednej piątej dzieci i anemią u jednej dziesiątej. Połowa dzieci z tą patologią rodzi się w zimnych porach roku.

Przyczyny i rozwój

Przyczyny niedożywienia u dzieci są różnorodne. Główny czynnik, powodującą niedożywienie wewnątrzmaciczne, jest zatruciem pierwszej i drugiej połowy ciąży. Inne przyczyny wrodzonego niedożywienia to:

• ciąża przed 20 rokiem życia lub po 40 roku życia
• złe nawyki przyszłej mamy, złe odżywianie
• przewlekłe choroby matki (patologie endokrynologiczne, wady serca itp.)
• chroniczny stres
• praca matki w czasie ciąży przy produkcji niebezpiecznej (hałas, wibracje, chemia)
• patologia łożyska (niewłaściwe przyczepienie, przedwczesne starzenie się, jedna tętnica pępowinowa zamiast dwóch i inne zaburzenia krążenia łożyskowego)
• ciąża mnoga
• zaburzenia metaboliczne u płodu o charakterze dziedzicznym
• mutacje genetyczne i anomalie wewnątrzmaciczne

Przyczyny niedożywienia nabytego

Wewnętrzny- z powodu patologii organizmu, które zakłócają przyjmowanie pokarmu i jego trawienie, wchłanianie składniki odżywcze i metabolizm:

• wady wrodzone
• uszkodzenia OUN
• niedobór odpornościowy
• choroby endokrynologiczne
• Zaburzenia metaboliczne

W grupie czynników endogenicznych warto wyróżnić osobno alergia pokarmowa oraz trzy choroby dziedziczne, które występują z zespołem złego wchłaniania - jedną z najczęstszych przyczyn niedożywienia u dzieci:

• mukowiscydoza - zaburzenie pracy gruczołów wydzielania zewnętrznego, zaatakowane przez przewód pokarmowy, układ oddechowy
• celiakia – nietolerancja glutenu, zmiany w pracy jelit u dziecka zaczynają się od momentu wprowadzenia do diety pokarmów zawierających gluten – kasza jęczmienna, kasza manna, owsianka pszenna, kasza żytnia, płatki owsiane
• niedobór laktazy - upośledzona jest strawność mleka (brak laktazy).

Według badań naukowych zespół złego wchłaniania dwukrotnie częściej wywołuje niedożywienie niż niedobory żywieniowe. Zespół ten charakteryzuje się przede wszystkim naruszeniem krzesła: staje się obfite, wodniste, częste, pieniste.

Zewnętrzny- z powodu niewłaściwych działań rodziców i niesprzyjającego otoczenia:

Wszystkie czynniki egzogenne w rozwoju niedożywienia powodują stres u dziecka. Udowodniono, że lekki stres zwiększa zapotrzebowanie na energię o 20%, a na białko - o 50-80%, umiarkowany - o 20-40% i 100-150%, silny - o 40-70 i 150-200%. odpowiednio.

Objawy

Oznaki i objawy niedożywienia wewnątrzmacicznego u dziecka:

• masa ciała poniżej normy o 15% lub więcej (patrz poniżej tabela zależności masy ciała od wzrostu dziecka)
• wzrost jest mniejszy o 2-4 cm
• dziecko jest ospałe, napięcie mięśniowe jest niskie
• wrodzone odruchy są słabe
• zaburzona jest termoregulacja – dziecko marznie lub przegrzewa się szybciej i silniej niż normalnie
• w przyszłości początkowa waga jest powoli przywracana
• rana pępowinowa nie goi się dobrze

Charakteryzuje się nabyte niedożywienie wspólne cechy jako zespoły kliniczne.

• Niewystarczające otłuszczenie: dziecko jest szczupłe, ale proporcje ciała nie są naruszone.
• Zaburzenia troficzne (niedożywienie tkanek ciała): ścieńczenie podskórnej warstwy tłuszczu (najpierw na brzuchu, potem na kończynach, z ostry kurs i na twarzy), masa jest niewystarczająca, proporcje ciała są zaburzone, skóra jest sucha, elastyczność jest zmniejszona.
• Zmiany w funkcjonowaniu układu nerwowego: obniżony nastrój, obniżone napięcie mięśniowe, osłabienie odruchów, opóźniony jest rozwój psychomotoryczny, aw ciężkich przypadkach nabyte umiejętności wręcz zanikają.
• Zmniejszone odczuwanie pokarmu: apetyt pogarsza się aż do jego całkowitego braku, pojawiają się częste zarzucanie, wymioty, zaburzenia stolca, zahamowane jest wydzielanie enzymów trawiennych.
• Zmniejszona odporność: dziecko zaczyna często chorować, rozwijają się przewlekłe choroby zakaźne i zapalne, prawdopodobnie toksyczne i bakteryjne uszkodzenie krwi, organizm cierpi na ogólną dysbakteriozę.

Stopnie niedożywienia u dzieci

Hipotrofia pierwszego stopnia jest czasami praktycznie niezauważalna. Tylko uważny lekarz podczas badania może to zidentyfikować, a nawet wtedy zrobi to pierwszy diagnostyka różnicowa i dowiedz się, czy deficyt masy ciała na poziomie 11-20% nie jest cechą budowy ciała dziecka. Szczupłe i wysokie dzieci są zwykle takie ze względu na cechy dziedziczne. Dlatego młoda mama nie powinna się obawiać, jeśli jej aktywne, wesołe, dobrze odżywione dziecko nie jest tak pulchne jak inne dzieci. Hipotrofia I stopnia u dzieci charakteryzuje się niewielkim spadkiem apetytu, lękiem, zaburzeniami snu. Powierzchnia skóry praktycznie się nie zmienia, ale jej elastyczność jest zmniejszona, wygląd może być blady. Dziecko wygląda szczupło tylko na brzuchu. Napięcie mięśniowe jest normalne lub nieznacznie obniżone. Czasami wykazują oznaki krzywicy, anemii. Dzieci chorują częściej niż ich dobrze odżywieni rówieśnicy. Zmiany w stolcu są nieznaczne: tendencja do zaparć lub odwrotnie. Hipotrofia II stopnia u dzieci objawia się niedoborem masy 20-30% i opóźnieniem wzrostu (około 2-4 cm). Mama może znaleźć zimne ręce i stopy u dziecka, często pluje, odmawia jedzenia, jest ospały, nieaktywny, smutny. Takie dzieci pozostają w tyle w rozwoju umysłowym i motorycznym, źle śpią. Ich skóra jest sucha, blada, łuszcząca się, łatwo się fałduje, jest mało elastyczna. Dziecko wygląda na chude w brzuchu i kończynach, widoczne są zarysy żeber. Kał zmienia się znacznie od zaparcia do biegunki. Te dzieciaki chorują co kwartał.

Czasami lekarze widzą niedożywienie nawet w zdrowe dziecko który wygląda na zbyt chudego. Ale jeśli wzrost odpowiada wiekowi, jest aktywny, ruchliwy i szczęśliwy, to brak tłuszczu podskórnego tłumaczy się indywidualnymi cechami i dużą mobilnością dziecka.

Przy hipotrofii 3. stopnia opóźnienie wzrostu wynosi 7-10 cm, deficyt masy ciała wynosi ≥ 30%. Dziecko jest senne, obojętne, płaczliwe, tracone są nabyte umiejętności. Tłuszcz podskórny jest wszędzie przerzedzony, bladoszara, sucha skóra przylega do kości dziecka. Występuje zanik mięśni, zimne kończyny. Suche oczy i usta, pęknięcia wokół ust. Dziecko często ma przewlekła infekcja w postaci zapalenia płuc, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Jak wspomniano powyżej, lekarz musi najpierw dowiedzieć się, czy niedożywienie jest indywidualną cechą organizmu. W takim przypadku nie zostaną zaobserwowane żadne zmiany w pracy ciała.
W innych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej patologii, która doprowadziła do niedożywienia: wrodzonych wad rozwojowych, chorób przewodu pokarmowego lub układu hormonalnego, uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, infekcji.

Leczenie

Główne kierunki leczenia niedożywienia u dzieci to:

• Identyfikacja przyczyny niedożywienia, jego eliminacja
• Właściwa pielęgnacja: codzienna rutyna, spacery (3 godziny dziennie, jeśli na zewnątrz ≥5˚), gimnastyka i profesjonalny masaż, wieczorne kąpiele w ciepłych kąpielach (38 stopni)
• Organizacja prawidłowego żywienia, zbilansowanego w białka, tłuszcze i węglowodany oraz witaminy i mikroelementy (dietoterapia)
• Leczenie

Leczenie wrodzonego niedożywienia polega na utrzymaniu dziecka stała temperatura ciało i karmienie piersią. Żywienie dzieci z niedożywieniem Terapia dietetyczna niedożywienia dzieli się na trzy etapy.

Etap 1 – tzw. „odmładzanie” diety	to znaczy używają żywności przeznaczonej dla młodszych dzieci. Dziecko karmione jest często (do 10 razy dziennie), wyliczanie diety odbywa się na podstawie rzeczywistej masy ciała, prowadzony jest dzienniczek monitorowania przyswajania pokarmu. Faza trwa 2-14 dni (w zależności od stopnia niedożywienia).
Etap 2 - przejściowy	Do diety dodaje się mieszanki lecznicze, żywienie optymalizuje się do przybliżonej normy (zgodnie z wagą, jaką dziecko powinno mieć).
Etap 3 - okres wzmożonego odżywiania	Zawartość kalorii w diecie wzrasta do 200 kilokalorii dziennie (w tempie 110-115). Używaj specjalnych mieszanek wysokobiałkowych. W przypadku celiakii wyklucza się pokarmy zawierające gluten, ogranicza się tłuszcze, zaleca się w żywieniu grykę, ryż i kukurydzę. W przypadku niedoboru laktazy mleko i potrawy przygotowywane z mlekiem są usuwane z produktów. Zamiast tego używają sfermentowanych produktów mlecznych, mieszanek sojowych. Przy mukowiscydozie - diecie wysokokalorycznej, pokarm powinien być solony.

Główne kierunki farmakoterapii

• Terapia zastępcza enzymami trzustkowymi; leki zwiększające wydzielanie enzymów żołądkowych
• Stosowanie immunomodulatorów
• Leczenie dysbakteriozy jelitowej
• terapia witaminowa
• Terapia objawowa: korekcja poszczególnych zaburzeń (niedobór żelaza, nadpobudliwość stymulanty)
• W ciężkich postaciach niedożywienia - leki anaboliczne - leki, które sprzyjają powstawaniu w organizmie białek budulcowych dla mięśni i narządów wewnętrznych.

Leczenie niedożywienia wymaga indywidualnego podejścia. Bardziej poprawne jest stwierdzenie, że dzieci są pielęgnowane, a nie leczone. Szczepienia na hipotrofię 1. stopnia przeprowadza się zgodnie z ogólnym harmonogramem, na hipotrofię 2. i 3. stopnia - indywidualnie.

Badanie przyczyn i objawów niedożywienia u dzieci

W jednym ze szpitali somatycznych przeanalizowano 40 przypadków dzieci z rozpoznaniem hipertrofii (19 chłopców i 21 dziewczynek w wieku 1-3 lata). Wnioski uzyskano w wyniku analizy specjalnie zaprojektowanych kwestionariuszy: najczęściej dzieci niedożywione rodziły się z ciąży poprzedzonej patologiami, z dziedziczeniem patologii przewodu pokarmowego i choroby alergiczne z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

Najczęstsze przyczyny niedożywienia u dzieci:	37% - zespół złego wchłaniania - mukowiscydoza, niedobór laktazy, celiakia, alergie pokarmowe 22% - przewlekłe choroby przewodu pokarmowego 12% - niedożywienie
Według ciężkości:	1 stopień - 43% 2 stopień - 45% 3 stopnie - 12%
Powiązana patologia:	20% - krzywica u 8 dzieci 10% - niedokrwistość u 5 dzieci 20% - opóźniony rozwój psychomotoryczny
Główne objawy niedożywienia:	zmiany dystroficzne zębów, języka, błon śluzowych, skóry, paznokci 40% ma niestabilne stolce, zanieczyszczenia niestrawionym pokarmem
Dane laboratoryjne:	50% dzieci - bezwzględna limfocytopenia białko całkowite u 100% badanych dzieci jest w normie wyniki badania koprologicznego: 52% - stwórca - naruszenie procesów trawienia w żołądku 30% - amylorrhea - w jelitach 42% - naruszenie wydzielania żółci (kwasy tłuszczowe) u dzieci z mukowiscydozą – tłuszcz obojętny

Profilaktyka niedożywienia u dzieci

Profilaktyka niedożywienia zarówno wewnątrzmacicznego, jak i nabytego zaczyna się od walki o zdrowie kobiety i zachowanie długotrwałego karmienia piersią. Kolejne obszary profilaktyki to śledzenie głównych wskaźników antropometrycznych (wzrost, waga), monitorowanie żywienia dzieci. Ważnym punktem jest terminowe wykrywanie i leczenie chorób dzieciństwo patologie wrodzone i dziedziczne, właściwa opieka nad dzieckiem, zapobieganie wpływowi czynników zewnętrznych na rozwój niedożywienia. Należy pamiętać:

• Mleko matki jest najlepszym i niezastąpionym pokarmem dla dziecka do pierwszego roku życia.
• Po 6 miesiącu jadłospis warto wzbogacić o pokarmy roślinne (zobacz jak prawidłowo wprowadzać pokarmy uzupełniające u dziecka). Nie przestawiaj też dziecka na karmę dla dorosłych zbyt wcześnie. Odstawianie od karmienia piersią do 6 miesiąca życia dziecka to zbrodnia na dziecku, jeśli są problemy z laktacją, dziecko nie ma wystarczającej ilości mleka, trzeba go najpierw przyłożyć do piersi, a dopiero potem uzupełniać.
• Różnorodność w żywieniu to nie różne rodzaje zbóż i makaronów w ciągu dnia. Kompletna dieta polega na zbilansowanej kombinacji białek (zwierzęcych, roślinnych), węglowodanów (złożonych i prostych), tłuszczów (zwierzęcych i roślinnych), czyli warzywa, owoce, mięso, produkty mleczne muszą być włączone do diety.
• Jeśli chodzi o mięso – po roku musi być obecne w diecie dziecka – to niezastąpiony produkt, nie można mówić o wegetarianizmie, tylko mięso zawiera związki niezbędne do wzrostu, nie są one wytwarzane w organizmie w ilości potrzebnej do pełnego rozwoju i zdrowia.
• Ważny!!! Nie ma sejfu leki„tylko” w celu zmniejszenia lub zwiększenia apetytu dziecka.

Tabela zależności masy ciała od wzrostu u dzieci poniżej 4 lat

Bardzo silne odchylenia w masie dziecka nie są spowodowane zmniejszonym apetytem lub jakimiś indywidualnymi cechami organizmu – jest to zwykle spowodowane nierozpoznaną chorobą lub niedożywieniem dziecka. Monotonna dieta, żywienie niedostosowane do wieku - prowadzi do bolesnego braku masy ciała. Waga dziecka powinna być kontrolowana nie tyle przez wiek, ile przez wzrost dziecka. Poniżej znajduje się tabela zależności wzrostu i wagi dziecka (dziewcząt i chłopców) od urodzenia do 4 lat:

• Norma jest odstępem między ZIELONY I NIEBIESKI wartość wagi (25-75 centyli).
• Utrata masy ciała- między ŻÓŁTY I ZIELONY sylwetce (10-25 centyli), jednak może to być odmiana normy lub nieznaczna tendencja do redukcji masy ciała w stosunku do wzrostu.
• Przybranie na wadze- między NIEBIESKI I ŻÓŁTY liczba (75-90 centyli) jest zarówno normalna, jak i wskazuje na tendencję do przybierania na wadze.
• Zwiększona lub zmniejszona masa ciała- między CZERWONY I ŻÓŁTY liczba wskazuje zarówno na niską masę ciała (3-10 centyl), jak i zwiększoną (90-97 centyl). Może to wskazywać zarówno na obecność choroby, jak i cechy dziecka. Takie wskaźniki wymagają dokładnej diagnozy dziecka.
• Bolesna utrata lub przybranie na wadze- za CZERWONY granica (>97 lub