Основната цел при лечението на еректилна дисфункция е да се установи причината за нея и, ако е възможно, да се отстрани, а не само да се лекуват симптомите. В повечето случаи проблемите с потентността възникват под въздействието на фактори, които могат да бъдат повлияни, като начин на живот, психо-емоционален фон или лекарства. Съвременната медицина може успешно да лекува еректилната дисфункция (ЕД), но, за съжаление, не е в състояние да я излекува напълно. Изключение прави психогенната ЕД, както и ЕД, причинена от хормонални нарушения.

Съвременните средства за самозащита са впечатляващ списък от елементи, които се различават по принципите на действие. Най-популярни са тези, които не изискват лиценз или разрешение за закупуване и използване. IN онлайн магазин Tesakov.com, Можете да закупите продукти за самозащита без лиценз.

Рисковите фактори за еректилна дисфункция са същите като за сърдечно-съдови заболявания:

• ниско физическа дейност(хиподинамия),
• пушене,
• злоупотреба с алкохол (вижте),
• метаболитен синдром- комбинация от три фактора: наднормено тегло, високо кръвно налягане, висока захарв кръвта.

Статистиката показва, че мъжете, които започват да спортуват в средата на живота си, имат 70% по-нисък риск от ЕД. Изследванията на учените потвърждават, че намаляването на телесното тегло до нормалното, спортуването, отказването от тютюнопушенето, нормализирането на кръвното налягане възстановяват мъжката сила при половината от пациентите на средна възраст.

Идентифициране и отстраняване на причините за намалена потентност

Както вече беше отбелязано, еректилната дисфункция е симптом, който може да показва много сериозни здравословни проблеми: прогресираща атеросклероза, артериална хипертония, сърдечна или бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др. В допълнение, възстановяването на нормален сексуален живот при мъжете на средна възраст показва успешно лечениеописани заболявания.

Таблица 1 - Доказани рискови фактори за развитие на еректилна дисфункция (MMAS, 2005)

Има обаче заболявания, при които еректилната дисфункция е основният, ако не и единственият симптом.

1. Дефицит на тестостерон- мъжки полов хормон (виж). Това заболяване се коригира чрез заместителна терапия с тестостерон. Това лекарство се прилага перорално, интрамускулно или кожно, под формата на гелове или кремове, втрити в кожата.

2. Психогенна ЕД- проблемите с потентността са причинени от психически или емоционални фактори, най-често това е хроничен стрес. Възстановяване мъжка силас психогенна ЕД се извършва по следните методи:

• премахване на хроничния стрес - нормализиране на съня (но не приспивателни, което може да влоши ЕД), упражнения, масаж, акупунктура, спа лечениеи т.н., понякога е достатъчна двуседмична ваканция, за да се възстанови половата мощ на мъжа;
• хипноза - ви позволява да идентифицирате и елиминирате дълбоко психологически причини ED;
• невро-лингвистично програмиране (НЛП) - в способни ръце се превръща в отлично средство при лечение на хронични неврози;
• психологическо консултиране - преследва същите цели като хипнозата, но ги постига с други средства.

Всеки център за лечение на еректилна дисфункция има психолог в своя персонал, тъй като компетентното психологическо консултиране може да помогне на 25% от мъжете, които се оплакват от нарушения на потентността.

3. Инфекции на мъжката полова област- уретрит, простатит и др. Уролозите от "старата школа", както и частните клиники, продаващи услуги за лечение на мъжки инфекции, единодушно ще твърдят необходимостта от лечение на същите тези инфекции при наличие на ЕД. Последните проучвания обаче не са доказали убедителна връзка между инфекциите на мъжките полови органи и еректилната дисфункция. Това не означава, че простатитът или уретритът не трябва да се лекуват. Тези заболявания могат да доведат до безплодие, но не могат да бъдат свързани с ЕД.

Медицинско лечение

Единствената група лекарства, които са доказали своята ефективност при лечението на ЕД, са инхибитори на фосфодиестераза-5 (PDE-5). Приемът им води до отпускане на гладката мускулатура на пениса и разширяване кръвоносни съдовев него, подобрявайки притока на кръв. Всичко това води до появата на нормална ерекция, в отговор на естествена стимулация. 1998 г. беше забележителна година в лечението на разстройствата мъжката потентност. Тази година Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри, което все още е златен стандарт в лечението на ЕД от всякаква етиология.

Силданафил (Viagra, Dynamico, Tornetis) е първият достъпен PDE-5 инхибитор. Лекарството се предлага в таблетки от 25, 50 и 100 mg, като най-популярната е дозата от 50 mg. След перорален прием на силданафил, ерекцията настъпва след 30-60 минути, тежките мазни храни могат да намалят ефективността на лекарството, като нарушат неговата абсорбция. Ерекция възниква при 54 - 84% от пациентите, независимо от причината за ЕД. Естествено, най-добри резултатисилданафил показва при психогенна ЕД (84%), а най-лошо при захарен диабет и атеросклероза на тазовите съдове (54-66%).

Тадалафил (Cialis) - одобрен за употреба през 2003 г. Предлага се в таблетки от 2,5, 5, 10 и 20 mg, препоръчителната начална доза е 10 mg. Действието на лекарството започва след 30 минути. след приложение и продължава 36 часа. Максимален ефектнаблюдавани 2 часа след приема, храната влияе много по-малко върху ефективността на тадалафил.

Варденафил (Levitra) - одобрен за употреба през 2003 г. Предлага се в таблетки от 5, 10 и 20 mg, препоръчителната начална доза е 10 mg. Ефектът на лекарството настъпва след 30 минути. след прием тежката храна отслабва ефекта си.

И трите лекарства показват абсолютно еднакви статистически резултати както по отношение на ефективността, така и по отношение на страничните ефекти, а някои от предимствата на едното пред другото по правило се вписват в математическа грешка или изследванията грешат с пристрастия. Наистина има данни за няколко по-добра ефективностварденафил при пациенти с диабет(72%). Следователно изборът на лекарството се основава на личните предпочитания и ценовия компонент.

Комбинация с други лекарствени продукти

• Комбинираното приложение на PDE-5 инхибитори и нитрати (нитроглицерин, изосорбид моно- и динитрат и др.) Е категорично противопоказано. Тази комбинация от лекарства може да причини критичен спад на кръвното налягане.
• Комбинираната употреба на алфа-блокери и инхибитори на PDE-5 може също да причини критично понижаване на кръвното налягане, така че тази комбинация от лекарства е забранена в Съединените щати. Групата на алфа-блокерите е много обширна, включва антихипертензивни лекарства(доксазозин), лекарства за лечение на аденом на простатата (хиперпрост, омник) и други (празозин, сермион). Някои от алфа-блокерите, използвани при лечението на ЕД, са йохимбин, делеквамин.

Причини за неефективността на инхибиторите на PDE-5

Най-често причината се крие в неправилната употреба на лекарството:

1. Липса на адекватна сексуална стимулация.
2. Недостатъчен период от време от приема на лекарството до опит за полов акт. Въпреки че ефектът на лекарството започва след 30 минути. след приема, повечето мъже се нуждаят от 1 час за постигане на качествена ерекция със силданафил и варденафил и 2 часа с тадалафил.
3. Яденето на тежка мазна храна заедно с PDE-5 инхибиторите не само забавя началото на действието, но също така влошава ефикасността, дори с тадалафил.
4. Твърде дълга пауза между употребата на лекарството и опит за полов акт. Терапевтичният ефект на силданафил и варденафил продължава 6 до 8 часа, при тадалафил този период може да надвишава един ден.
5. Неподходяща доза. Причината за това е финансова. Пациентите купуват таблетки с най-ниска доза или използват лекарство със съмнителен произход.

Други лекарства

• Апоморфин - подобрява потентността чрез въздействие върху центъра за ерекция в мозъка. Назначава се под езика за 2 - 3 mg. Значително по-малко ефективен от инхибиторите на PDE-5, поради което се предписва в леки случаи, с психогенна ЕД, както и при наличие на противопоказания за Виагра.
• Селективни алфа-блокери - йохимбин и делеквамин.
• L-аргинин.
• Корен от женшен.
• Тразодон.

В допълнение към апоморфина и корена на женшен, ефективността на описаните лекарства или не е доказана, или е сравнима с плацебо.

Други лечения за ЕД

Локално приложение на лекарства

Втриването на някои лекарства (нитроглицерин, папаверин, миноксидин) в кожата на пениса може да предизвика ерекция. Тъй като плътната протеинова мембрана на пениса предотвратява абсорбцията на лекарства, вещества, които подобряват пропускливостта на мембраните на пениса, се добавят към гелове и кремове за увеличаване на ефикасността. Тази техникаможе да причини нежелани реакции: сърбеж и парене, зачервяване на пениса, алергични реакции, странични ефекти при партньора (спад на налягането, главоболие), така че не са одобрени за употреба в много страни.

Устройства за вакуумна ерекция

Пенисът се поставя в специално устройство, което създава отрицателно налягане около него, осигурявайки кръвоснабдяването на кавернозните тела, след процедурата върху корена на пениса се поставя специален пръстен, който затруднява изтичането на кръвта. Тази процедура се нарича. Създадената по този начин ерекция не е физиологична, но ефективността на устройството е до 90%.

Интракавернозни инжекции

Въвеждането на лекарството в пениса преди полов акт с инжекция. Единственото одобрено лекарство в САЩ е алпростадил. Ефективността на техниката достига 70%, но поради Голям брой странични ефекти(болка в пениса, твърде дълга ерекция, фиброза на пениса) се използва само когато PDE-5 инхибиторите са неефективни или противопоказани.

Народни методи за лечение

В началото на тази глава нека си припомним стария виц: „Как да използваме корен от женшен при импотентност? Вземете по-дебел корен и го завържете по-здраво.

Ние изброяваме най-популярните народни средства»: пчела пчелно млечице, орех, златен корен (Rhodiola rosea), женшен, шизандра китайска, елеутерокок. Колкото и да не е смешно, но само коренът от женшен е ефективен по отношение на ЕД (виж). Останалите "народни средства" работят не по-добре от плацебо.

Лечение на еректилна дисфункция от лекари

уролог - начално лечение при оплаквания от намалена полова функция.

Ендокринолог - при откриване наднормено теглотяло (обиколка на талията над 94 см), хипогонадизъм, захарен диабет и всякакви други патологични аномалии в съдържанието на хормони в кръвта.

Кардиолог - при откриване артериална хипертония, дислипидемия, коронарна болест на сърцето, разстройства сърдечен ритъм, клинични проявленияатеросклероза, остро нарушениеанамнеза за кървене.

Невролог – при диагностика на заболявания на централната и/или периферната нервна система, полиневропатия.

Психотерапевт/сексолог - при тревожно и/или депресивен синдром, неврози, постоянни травматични преживявания, акцентиране на личността.

Кога трябва да се лекува еректилната дисфункция?

В леглото на любовница завършваха дните си вицепрезидентът на САЩ Нелсън Рокфелер, британският премиер Хенри Палмерстън и дори папа Лъв VII. Следователно не е необходимо да се лекува ЕД в случаите, когато сексът е противопоказан по принцип: тежка сърдечна недостатъчност, остър периодслед инфаркт или инсулт.

ЕД не убива, но значително влошава качеството на живот!

Преди това терминът "импотентност" се използваше за обозначаване на еректилна дисфункция. Понастоящем се използва терминът еректилна дисфункция, който беше предложен през 1992 г., а терминът импотентност не се използва като унизителен термин за пациентите.

еректилна дисфункция(ED) е неспособността на мъжа да постигне и/или поддържа ерекция, достатъчна за поставяне на пениса във влагалището и извършване на задоволителен полов акт.

Чести сексуални разстройства като намалено либидо, бърза еякулация, нарушаването на оргазма не е свързано с ЕД.

• ЕД засяга повече от 50% от мъжете над 40 години.
• ЕД засяга повече от 150 милиона мъже по света, включително приблизително 20 милиона европейци и 30 милиона американци.
• Всеки 10 мъж на възраст над 21 години страда от еректилна дисфункция
• Пълна импотентност се среща при 5% от мъжете на 40-годишна възраст и 15% на 70-годишна възраст
• 35% от мъжете с ЕД имат тежка еректилна дисфункция
• Мъжът не трябва да се примирява с нарушение или липса на ерекция.

В момента няма нелечима еректилна дисфункция!

Диагностика на еректилна дисфункция

При диагностицирането на ЕД е необходимо да се установи причината за нарушенията, въз основа на която се извършва диференциалната диагноза на различните форми на ЕД. Разграничаването на формите на ЕД е много важно, тъй като те се различават не само в подходите за лечение, но и в прогнозата. Класификацията на различните форми на ЕД е представена в таблица 1.

Таблица 2 представя признаците, въз основа на които е възможно да се разграничи психогенната от органичната ЕД.

Таблица 2. Характеристики на психогенна и органична еректилна дисфункция
ОРГАНИЧНО ИЗД	ПСИХОГЕННО ЕД
постепенно начало	внезапно начало
прогресивен	Периодични
Константа	ситуационен
Свързано с болест или лекарства	История на стрес
По време на полов акт се поддържа напрежението на пениса	Напрежението на пениса може да изчезне по време на полов акт
Без нощна/сутрешна ерекция	Нощна/сутрешна ерекция запазена

Лечение на еректилна дисфункция

Съвременната медицина постигна впечатляващ успех в лечението на ЕД и направи този проблем успешно разрешим. Ето защо, ако страдате от еректилна дисфункция, не трябва да живеете с този проблем и да не правите нищо, за да го преодолеете. Посетете квалифициран лекар, който е специалист в диагностиката и лечението на ЕД. След внимателен преглед, като се вземе предвид индивидуални характеристики, Ще бъде избран оптималният за вас метод на лечение, който ще върне в живота ви всички радости от пълноценния секс.

Консервативно лечение на еректилна дисфункция

Всички известни консервативни методиЛечението на органичната ЕД включва използването на хапче, вакуумен еректор или инжекция в пениса преди всеки полов акт. Следователно те нямат лечебен, а спомагателен характер и изискват постоянна употреба през целия живот.

Фармакологичните лекарства, използвани за лечение на ЕД, обикновено трябва да се приемат непосредствено преди полов акт. Например, когато се използват инжекции с простагландин Е1 (Caverject, Edex) след инжектиране на лекарството в кавернозното тяло на пениса, ерекцията настъпва след 5-10 минути и, независимо от наличието на сексуална възбуда, продължава не повече от Един час.

При прием на Виагра, най-известното лекарство, ерекция може да настъпи в рамките на 30 минути и да продължи до 4 часа след приема, но предпоставка за възникването й е наличието на сексуална възбуда.

Лекарството Levitra действа приблизително по същия начин, чието значително предимство е по-голямата безопасност и по-малко странични ефекти.

Наскоро на фармацевтичен пазарПояви се Cialis, който също е предназначен за лечение на ЕД, но има по-дълъг период на действие. За разлика от Viagra и Levitra, Cialis може да даде възможност на пациента да вземе хапче, например, в петък вечер и да има полов акт също в събота вечер или неделя сутрин. Широк спектърДействието на Cialis, който може да се приема в комбинация с храна или алкохол, улеснява употребата на лекарството и го прави по-удобен, качества, които са високо ценени от мъжете, страдащи от ЕД.

Хирургично лечение на еректилна дисфункция

Хирургичното лечение на ЕД се препоръчва в случаите, когато всички други неоперативни методи на лечение (приемане на хапчета, интракавернозни инжекции на Caverject или Edex, терапия с вакуумна ерекция) са били неефективни или неприемливи за пациента по някаква причина.

Ако ЕД има ясен необратим органичен характер, тогава в някои случаи лекарят незабавно препоръчва хирургично лечение на ЕД като най-ефективно или дори единствено възможно. Случва се пациенти, страдащи от ЕД дълго време, да изберат хирургичното лечение като радикален и най-ефективен метод за решаване на проблема.

Има три основни метода за хирургично лечение на ЕД:

• Операции на артериите на пениса,
• Операции на вените на пениса,
• Имплантиране на протези.

Операции на артериите на пениса. Те включват операции, насочени към увеличаване на притока към кавернозните тела на пениса артериална кръв. Тези операции се извършват, като правило, при млади пациенти, в нарушение на кръвоснабдяването на пениса (в резултат на травма, операция).

Операциите на вените на пениса се състоят в ограничаване на венозния отток от кавернозните тела чрез максимално възможно лигиране на всички дрениращи вени. Въпреки това, дългосрочните резултати от такива операции, за съжаление, далеч не са обнадеждаващи - ефективността на интервенцията след 1 година не надвишава 40-50%. Разбира се, това се дължи на факта, че вместо запушените по време на операцията вени, в процеса на патологичен венозен отток се включват нови колатерали. Поради тази причина с изразена съдова недостатъчностчесто се препоръчва незабавно радикална интервенция - фалоендопротезиране. Тази операция обаче не се препоръчва при пациенти с умерена венозна ЕД. Следователно необходимостта от използването на високоефективни, но минимално инвазивни методи на лечение става много спешна.

В отделението по андрология и урология на Федералната държавна институция ENTS, той е разработен, внедрен и успешно използван в клинична практиканай-новата минимално инвазивна високотехнологична операция - рентгенова ендоваскуларна оклузия (РЕО) на вените, през които се осъществява патологичен венозен дренаж на кръв от кавернозните тела на пениса. Операцията се извършва под локална анестезия, се придружава от висока ефективност и е действителна алтернатива на традиционните методи на лечение.

Имплантиране на протези (фалопротези). Принципът на операцията се основава на възстановяването на твърдостта (еластичността) на пениса и се състои в имплантиране (имплантиране) на специални синтетични устройства вътре в кавернозните тела. Най-често протезирането на пениса се използва, когато еректилната дисфункция е причинена от необратими причини.

Те включват:

• тежко увреждане на съдовете на пениса (атеросклероза на артериите)
• лезии на кавернозните тела (фиброза или белези на кавернозните тела)
• патология на албугинеите на кавернозните тела (болест на Пейрони)
• тежко протичане на диабет
• последици от радиационно увреждане или лъчева терапия за онкологичния процес.
• последствия и усложнения от наранявания на пениса, органи и кости на таза, уретрата, последствия от операции на пениса и
• простатата, ректума.

Хирургично лечение на еректилна дисфункция (ЕД). от най-много ефективен методЛечението на ЕД в световен мащаб е общоприет хирургичен метод. Хирургично лечение се препоръчва в случаите, когато еректилната дисфункция е причинена от необратими причини. Те включват: увреждане на съдовете на пениса болест на Пейрони захарен диабет последици от радиационно увреждане или лъчева терапия последици от наранявания и операции на пениса, простатната жлеза, уретрата. Ако има продължителна и персистираща ЕД, причинена от горното органични причини, тогава в момента няма други нехирургични лечения, които могат да се отърват от него завинаги.

Фалопротезирането е "златен стандарт" за лечение на ЕД, който гарантира възстановяването на хармоничен сексуален живот след операция при 97-100% от пациентите. Принципът на операцията се основава на възстановяването на твърдостта (еластичността) на пениса и се състои в имплантиране (имплантиране) на сдвоени еластични силиконови пръчки или надуваеми цилиндри вътре в кавернозните тела. Известно е, че способността за постигане и поддържане на ерекция е уникална за хората. При животните сексуалният акт протича достатъчно бързо, така че няма нужда да поддържате ерекция за дълго време. В същото време някои бозайници (моржове, китове, орангутани, кучета) имат кост в пениса. Ясно е, че тази функцияелиминира възможността от развитие на еректилна дисфункция. На същия принцип се основава и действието на протезирането на пениса.

Има следните основни видове протези на пениса:

Полутвърди протези, Пластмасови протези и Функционални (надуваеми) протези.

Полутвърди протези. Тези протези са най-прости и най-неудобни за пациентите поради постоянното "разтягане" и "постоянно състояние на ерекция" на пениса върху имплантираната протеза. Това затруднява домакинството социална адаптацияпациент, създава козметичен дискомфорт. Основното предимство на този вид протези е тяхната ниска ценаи имплантиране на простата.

Пластмасови протези на пениса. Тези протези представляват многослойни силиконови цилиндри, в средата на които са монтирани сребърни телени снопове, осигуряващи необходимата твърдост и държащи пениса в желаната позиция. След присаждането на протезите пениса се повдига с ръка, за да се приведе в "бойна готовност". И след акта той слиза, намалявайки козметичните неудобства. Така пенисът има по-естествен вид, като същевременно запазва способността за осъществяване на полов акт. Предимствата на този модел са механична надеждност, невъзможност за повреди и сравнително ниска цена. Основният недостатък е постоянната твърдост на пениса след операцията.

Функционални (надуваеми) протези на пениса. Тези протези са най-съвършените по отношение на естествената ерекция и мекотата на пениса в отпуснато състояние. Те се състоят от надуваеми цилиндри (имплантирани в кавернозните тела), резервоар (монтиран в пространството зад пубиса) и инжекционна помпа (поставена в скротума). И трите компонента са свързани с тръби. За да получите ерекция, е достатъчно да стиснете помпата в скротума няколко пъти. Твърдостта на пениса се осигурява от потока течност ( стерилна вода) от резервоара към цилиндрите. За да премахнете ерекция, трябва да натиснете същата помпа. Основното предимство на тези пенилни протези е способността им да осигурят най-добър функционален и козметичен резултат.

Характеристики на следоперативния период. Преди операцията се провежда много подробен разговор с пациента, като се разясняват всички предимства и недостатъци на протезирането на пениса. Основното е да нямате неоправдани очаквания и да вземете разумно информирано решение. Операцията по протезиране на пениса е много сложен и дори ювелирен процес. Трябва да знаете, че тази операция има много особености, изисква голям опит в хирургията на пениса, перфектно познаване на анатомията и физиологията на този орган, владеене на много специални хирургични техники. Освен това не всички операции за протезиране на пениса протичат стандартно. Трудностите, които възникват по време на операцията, могат да бъдат успешно преодолени само ако имате съответните знания и опит. Поради това не всички уролози и андролози извършват еднакво качествено операции по фалопротезиране. Трябва да знаете към кого да се обърнете за помощ, за да се справите с толкова деликатен, но много важен въпросособено когато става въпрос за хирургично лечение на ЕД.

Операциите се извършват при спазване на всички необходими изисквания, за да се изключи възможността от инфекция на раната. За да се предотвратят усложнения в постоперативния период, особено инфекциозни, е необходимо стриктно да се спазват всички инструкции и инструкции на хирурга. Първите 2-3 дни след операцията пациентът е поставен на легло. В рамките на една седмица след операцията има леки болки и подуване на пениса. Антибиотиците се предписват за предотвратяване на инфекция в следоперативния период. Можете да се върнете на работа приблизително 2-3 седмици след операцията. Сексуалният живот може да се възобнови след 6-8 седмици.

Сексуалният живот след операцията няма фундаментални разлики и е абсолютно нормален. Протезите на пениса не нарушават чувствителността на пениса, не влияят върху качеството на оргазма и еякулацията. Напротив, можете да имате повторен полов акт без риск от отслабване на ерекцията и независимо от продължителността на самия полов акт. И ако сексуалният партньор не е бил информиран за наличието на протези във вас, тогава тя може дори да не го забележи!

Недостатъци и усложнения при протезирането на пениса. Операцията на протезиране на пениса, както всяка операция, има хирургичен риски е придружено от определени усложнения: Най-често това е инфекция или неприсаждане на фалопротези (степента на усложнения е не повече от 3%). Риск неуспешна операцияпо-високи при диабетици (до 5-7%), при пациенти с наранявания гръбначен мозък, с многократни операции на пениса. В случай на техническа неизправност на фалопротезите ще се изисква нова операцияза неговата ревизия или замяна (процентът на усложнения е не повече от 0,5-1%). В тези случаи производителят на протези ги подменя безплатно. След операцията, при повечето пациенти, дължината на еректиралия пенис може да бъде с 1-1,5 см по-къса от тази при пълна естествена ерекция. Въпреки това, ако е необходимо, по време на протезирането на пениса е възможно едновременно да се извърши операция за удължаване и удебеляване на пениса.

Операцията по имплантиране на протези в пениса е крайната стъпка в лечението на ЕД. Но всички опасности и усложнения от операцията за протезиране на пениса са минимални, ако се извършва от опитни уролози - андролози, при спазване на всички необходими стандарти и изисквания за подобни операции. Знайте, че в момента няма нелечима еректилна дисфункция!

Еректилната дисфункция, нейното лечение като доста често срещан проблем, преди се интересуваха само от сексолози и уролози, но появата на възможностите за консервативна терапия привлече вниманието на други специалисти. Нека разгледаме по-подробно как се лекуват нарушенията на потентността с помощта на съвременната медицина.

Какво е лечението на еректилна дисфункция?

Лечението на еректилната дисфункция винаги започва с идентифициране и елиминиране, а не само с елиминиране на симптомите. Както всички други заболявания, еректилната дисфункция се причинява от редица фактори, някои от тях могат да бъдат елиминирани сами: научете се да се храните правилно, отървете се от лоши навици, отменете някои от лекарствата, които пациентът приема и които могат да повлияят на потентността, а също така започнете да провеждате физически активно изображениеживот.

Понякога корекция съпътстващи заболявания, които пациентът страда, може да доведе до значително подобряване на потентността. Например, ако пациентът получава лекарства от антихипертензивната група, като неселективни бета-блокери и тиазидни диуретици, тогава при наличие на еректилна дисфункция той трябва да ги замени с калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, както и алфа-блокери. Тези лекарства имат по-малък ефект върху репродуктивната система.

Мъжете с андрогенен дефицит са показани да се консултират с андролог, за да вземат решение за назначаването на хормонална заместителна терапия. Този проблем се решава индивидуално, тъй като тестостеронът се препоръчва само за онези мъже, които нямат ефекта на инхибиторите на фосфодиестераза-5 (Виагра и други лекарства).

По-нататъшното лечение на еректилната дисфункция включва използването на инвазивни и неинвазивни техники, които ще разгледаме по-подробно.

Употреба на лекарства за еректилна дисфункция

Най-удобни за пациента и ефективни за лечение на еректилна дисфункция са лекарствата на базата на фосфодиестераза-5, които се произвеждат главно под формата на таблетки.

Успешният период на лечение на нарушения на потентността е белязан от появата на фармацевтичния пазар на лекарства с такива активни съставки: силденафил, тадалафил, варденафил. Първото лекарство беше марката Viagra, след това се присъединиха генериците Cialis, Levitra и други.

Механизмът им на действие е еднакъв. Чрез сексуална стимулация и активиране нервни окончания, освобождаване на азот при гладко мускулни влакна cAMP се натрупва в съдовата мрежа на пениса, което осигурява редица биохимични реакции, водещи до стабилна и продължителна ерекция.

Лечението на еректилна дисфункция по този начин също води до редица странични ефекти, които могат да бъдат намерени в прегледите на пациентите: подуване на носа, промени в цветоусещането, горещи вълни, главоболие и диспепсия. Всички те се дължат на неравномерно разпределение активна съставкапо цялото тяло при различни пациенти.

Лекарствата от тази група се различават един от друг по продължителността на действие. Най-дълъг периодс тадалафил, до 36 часа. Останалите представители работят не повече от 5 часа. Понякога такава психологическа зависимост от времето, през което пациентът приема лекарството преди интимността, води до развитие на комплекс, чувство на дискомфорт.

Други лекарства за лечение на еректилна дисфункция

Лекарствата, които влияят на потентността, се разделят на следните групи:

• Средства, които повишават концентрацията на азотен оксид;
• Средства, които активират NO-синтетазата. Те включват хомеопатично лекарствоИмпаза;
• Алфа-блокери и селективни алфа-блокери като йохимбин;
• Вещества, подобни на простагландин Е. Те включват алпростадил;
• Хормони, андрогени (тестостерон);
• Миотропни спазмолитици, като папаверин;
• Лекарства със сложен състав.

Йохимбин хидрохлорид принадлежи към групата на хомеопатичните лекарства. Това е алкалоид от дърветата на Африка. Йохимбинът блокира алфа-адренергичните рецептори, което води до умерено разширяване на артериалните съдове на малкия таз. Това засилва ерекцията, времето на половия акт се удължава, синтезът на сперматозоиди се подобрява. Бяха отбелязани и други действия на лекарството: повишено влечение към противоположния пол, повишено настроение, повишена физическа активност. Изброените свойства дават право да се използва лекарството при някои форми на еректилна дисфункция, например при психогенни, а също и като средство с тонизиращ ефект.

Под формата на инжекция и подготовка на таблетки по време на комплексно лечениенарушения на потентността се използва неселективен алфа-адренергичен блокер фентоламин.

Локално се използва алпростадил, аналог на простагландин Е. Действието му се основава на отпускането на гладкомускулните влакна, разположени в кавернозните тела, което значително подобрява притока на кръв и увеличава кръвоснабдяването на пениса. Не повлиява процеса на оплождане и еякулация. Лекарството се прилага както интракавернозно, така и интрауретрално.Ако лекарството се инжектира в уретрата, тогава пълната абсорбция през лигавицата настъпва след 10 минути в гъбести тела, а действието продължава още половин час до час. Интересното е, че алпростадил не се препоръчва да се прилага с други лекарства, тъй като времето на началото на ерекцията при този случайможе да се забави.

За средства, които имат сложен състав, може да се припише на лекарствени продукти от растителен или животински произход. Тази група вещества има може би най-широката гама от действия: стимулираща, общоукрепваща, проандрогенна активност, повлиява положително сперматогенезата, тонизира, намалява вискозитета на спермата, има антимикробно и противовъзпалително действие. Недостатъкът на тези лекарства е, че тяхната фармакокинетика не е достатъчно проучена, има малко информация за страничните ефекти. Курсът обикновено е дълъг, повтаря се през прекъсвания, което също е неудобство за пациентите. Само форми под формата на локални вещества могат да се използват за кратко време.

Как да се лекува еректилна дисфункция поради, ще кажем по-нататък. Тестостеронът се използва като биологичен натурален препаратпри липса на собствен. Могат да се използват както инжекционни, така и орални форми на лекарството. Основната индикация е еректилна дисфункция, дължаща се на хипогонадизъм.

Можете да засилите ерекцията с папаверин, който експертите препоръчват да приемате в двойна доза. Така се постигат едновременно два ефекта: разширяване на артериите и стесняване на вените. Тоест действа венооклузивният механизъм. За да се избегнат странични ефекти, папаверинът се използва в комбинация с фентоламин, като към тях може да се добави и алпростадил.

Ново в лечението на еректилна дисфункция

Новото в лечението на еректилната дисфункция е тестването на лекарства, които все още не са напълно проучени. Пример е активатор калциеви каналиМиноксидил. Приложението е просто - приложен върху главата на пениса, предизвиква вазодилатация.

Получени са данни за ефективността на антагонистите на опиоидните рецептори като налтрексон и налоксон. Вероятно тяхното действие е свързано с промяна в нивото на хормоните, поради намаляване на освобождаването им в централната нервна система.

Тества се антагонистът на допаминовите рецептори апоморфин, който се предлага в сублингвални форми и като интраназални спрейове.

В бъдеще - разработване на план за лечение на ерекция с най-малко странични ефекти. Например, лекарства от групата на антагонистите на меланокортиновите рецептори. Проблемът с еректилната дисфункция остава актуален, въпреки многото лекарства, регулатори на потентността. Всеки ден специалистите се приближават до най-простия и приемлив начин за лечение на нарушения на потентността.

Ако имате еректилна дисфункция (ЕД), лечението, което получавате, ще зависи от причината.

Възможностите за лечение на еректилна дисфункция са описани по-долу.

Лечение на основните причини за заболяването

Ако вашата еректилна дисфункция е причинена от общо здравословно състояние като сърдечно заболяване или диабет, може да се наложи това състояние да се лекува първо, преди да започнете лечение на ЕД. В някои случаи лечението на основната причина може също да разреши проблема с ЕД.

Ако приемате лекарства, които могат да причинят ЕД и има алтернативна медицина, вашият доставчик на здравни услуги ще обсъди това с вас. Важно е никога да не спирате да приемате предписаните от Вашия лекар лекарства, насърчаваме Ви да обсъдите това с Вашия лекар или друг квалифициран здравен специалист, който отговаря за грижите Ви.

Промени в начина на живот

Симптомите на еректилна дисфункция често могат да бъдат подобрени чрез промени в начина ви на живот. Можете да намалите риска от развитие на ЕД чрез:

• загуба на тегло, ако сте с наднормено тегло
• да се откаже от пушенето
• ограничаване на консумацията на алкохол
• не вземайте лекарства
• упражнява редовно
• намаляване на стреса

И също така помага за подобряване на промените в еректилната дисфункция в цялостното здраве. Например загубата на тегло може да помогне за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания (състояния, които засягат сърцето и кръвоносните съдове).

Инхибитори на фосфодиестераза-5 (PDE-5).

Инхибиторите на фосфодиестераза-5 (PDE-5) са едни от най-широко използваните и ефективни видовелекарства за лечение на ЕД. Те действат като временно увеличават притока на кръв към пениса.

Съществуват три най-известни PDE-5 инхибитора за лечение на ЕД. Те включват:

• силденафил - продава се под марката виагра
• тадалафил - продава се под марката Сиалис
• варденафил - продава се под марката Левитра

Силденафил, тадалафил и варденафил

Силденафил и варденафил действат около осем часа и са проектирани да работят „при поискване“. Тадалафил продължава до 36 часа и е по-подходящ, ако се нуждаете от лечение за по-дълъг период от време, като например през уикенда.

В зависимост от вида на PDE-5 инхибиторите, които приемате и дозата, трябва да минат около 30-60 минути, преди да започне да действа. Със силденафил и варденафил може да имате възможност да правите секс от един до 10 часа след приема на лекарството. След прием на тадалафил ефектът ще продължи до 36 часа.

Може да отнеме повече време, преди хапчето да подейства, ако се приема с храна, така че трябва да приемате инхибитора на PDE-5 на празен стомах. След това можете да ядете след час, без да повлияете на лекарството.

Приемайте само една таблетка за период от 24 часа.

Когато избирате инхибитори на PDE-5 като силденафил, тадалафил и варденафил, имайте предвид, че те могат да бъдат еднакво ефективни за вас. Вашият лекар трябва да обясни ползите от всяко лекарство и как действа. Изборът може да зависи от:

• Колко често сте сексуално активни

Има много проучвания за тестване на ефективността на силденафил, тадалафил и варденафил. Като цяло, според поне, две трети от мъжете съобщават за подобрена ерекция след прием на едно от тези лекарства.

Ако смятате, че PDE5 инхибиторите не са ефективни, причината може да е:

• Не сте изчакали достатъчно дълго, след като сте приели дозата си
• Чакали сте твърде дълго, след като сте приели дозата
• дозата не е достатъчно висока
• не сте имали достатъчно сексуална възбуда

Тези лекарства изискват сексуална стимулация, за да подействат, така че вие ​​също трябва да се стимулирате сексуално, за да подействат правилно тези лекарства.

Предупреждения

PDE-5 инхибиторите трябва да се използват с повишено внимание при хора, които имат сърдечно-съдови заболяваниякато коронарна болест на сърцето (когато кръвоснабдяването на сърцето ви е блокирано или прекъснато). Въпреки това, сексуалната активност също е вероятно да бъде добра за вашето сърдечно-съдово здраве. Вашият лекар трябва да обсъди с Вас рисковете и ползите и да Ви предпише PDE5 инхибитори, ако сте достатъчно здрави.

PDE-5 инхибиторите също трябва да се използват с повишено внимание при хора, които имат анатомични проблеми с пениса, като болестта на Peyronie (състояние, което засяга тъканите на пениса). Това обаче ще зависи и от вашите индивидуални обстоятелства и в някои случаи PDE5 инхибиторите ще бъдат безопасни за употреба.

PDE-5 инхибиторите също трябва да се използват с повишено внимание при хора, които:

• съществува риск от приапизъм - болезнена ерекция, която продължава няколко часа
• също приемайте дългосрочно алфа-блокери, лекарства, които се използват за лечение на редица състояния, като високо кръвно налягане(хипертония)

Не приемайте PDE-5 инхибитори, ако приемате и лекарства или развлекателни продукти, които съдържат нитрати. Комбинацията от тези две вещества може да има опасни последицина сърцето.

Органичните нитрати често се използват за лечение на ангина пекторис и в развлекателни продукти с бутил нитрат, които са по-известни като "попърс".

Също така не трябва да приемате PDE5 инхибитори, ако:

• са били съветвани да не участвате в сексуални дейности или дейности, които ще разширят кръвоносните Ви съдове
• имате ниско кръвно налягане (хипотония)
• наскоро получи инсулт - спешен случай здравеопазванекакво се случва, когато кръвоснабдяването на мозъка е прекъснато
• имате нестабилна стенокардия, основно сърдечно заболяване, което причинява симптоми като болка в гърдите
• имаше сърдечен удар- спешна медицинска помощ при внезапен приток на кръв към сърцето
• имате анамнеза за неартериална предна исхемична оптична невропатия - състояние, което причинява внезапна загуба на зрение

В някои случаи може да се използват PDE-5 инхибитори, дори ако сте страдали от едно от тези заболявания. Например, след консултация с експерти, вашият лекар може да каже, че инхибиторите на PDE-5 са безопасни три до шест месеца след инфаркт.

Странични ефекти

PDE-5 инхибиторите могат да причинят някои странични ефекти, включително:

• главоболие и мигрена
• лошо храносмилане
• гадене
• повръщане
• хрема
• болки в гърба
• зрително увреждане
• болка в мускулите

Вашият лекар може да предпише PDE-5 инхибитори на всеки, за когото те не са противопоказани (вижте предупрежденията по-горе). В някои случаи обаче ще трябва да заплатите пълната цена на лекарството. Точната цена ще зависи от дозировката и местната аптека, а четири таблетки PDE-5 обикновено струват между $17 и $30.

Някои хора отговарят на изискванията за безплатна рецепта за инхибитор на PDE-5. Това означава, че не е необходимо да плащате за лекарството. Ако имате право на безплатни рецептитогава няма да ви струва нищо.

Хората от следните заболяванияотговарят на условията за безплатна рецепта за PDE5 инхибитори:

• диабетът е състояние, причинено от твърде много високо нивоглюкоза (захар) в кръвта
• множествена склероза - заболяване, което засяга действията и дейностите на тялото, като движение и равновесие
• Болест на Паркинсон - заболяване, което засяга пациента, нарушавайки неговата координация на движенията на тялото, включително ходене, говор и писане
• полиомиелит, състояние, което може да доведе до тежка мускулна парализа (липса на движение)
• рак на простатата - простатата е малка жлеза между пениса и пикочния мехур
• тежко нараняване на таза или гръбначния мозък
• гръбначни дефекти - серия рожденни дефектикоито засягат развитието на нервната система и гръбначния стълб
• определени генетични заболяваниякато болестта на Хънтингтън

Хората, които получават или са получили определени медицински процедури, също могат да имат право на безплатни рецепти за PDE-5 инхибитори. Тези процедури включват:

• операция тазовата област, който често се използва за отстраняване на тумор (неоплазма) или за лечение на състояния като уринарна инконтиненция
• Хирургично отстраняване на простатната жлеза (простатектомия) – което често се използва за лечение на рак на простатата
• диализа при бъбречна недостатъчност- когато машината се използва за филтриране на кръвта, тъй като бъбреците ви вече не могат да го правят
• бъбречна трансплантация - когато здрави бъбреци се имплантират по хирургичен път в тялото на човек с малко или никакви функциониращи бъбреци

Може също да имате право на рецепта, ако сте получили определени видове лекарства за ЕД.

При определени обстоятелства някои специализирани центровеможе да предостави рецепта за инхибитори на PDE-5 - например, ако еректилна дисфункция причинява тежки последствия. Лекарят по първична медицинска помощ, който ви лекува, ще разгледа проблема с ЕД:

• смущения в ежедневието ви
• повлияване на вашето настроение или поведение
• засягащи връзката ви

Вакуумни помпи

Вакуумна помпа е друго лечение за ЕД. Състои се от прозрачна пластмасова тръба, свързана с помпа, която може да бъде ръчна или захранвана с батерии.

Поставяте пениса си в тръба и изпомпвате целия въздух. Това създава вакуум, който предизвиква прилив на кръв, за да изпълни пениса ви, което го прави твърд. След това поставете гумен пръстен около основата на пениса, за да задържите кръвта в пениса, което ви позволява да поддържате ерекция за около 30 минути.

Може да отнеме няколко опита, за да научите как правилно да използвате помпата, но този метод обикновено е много ефективен. След използване на вакуумна помпа девет от 10 мъже могат да правят секс, независимо от причината за тяхната еректилна дисфункция.

Съображения

Не трябва да използвате вакуумна помпа, ако кървите или ако приемате антикоагуланти, които намаляват способността на кръвта ви да се съсирва.

Страничните ефекти на вакуумната помпа включват болка или синини, въпреки че те се срещат при по-малко от една трета от хората.

Хората, отговарящи на условията за рецепти за лечение на ЕД, може да могат да получат вакуумна помпа. Повечето хора обаче трябва да го купят.

Издават се редица информационни листове, включително и за вакуумните помпи, в които са посочени фирмите, които ги доставят.

Алпростадил

Ако Вашият ЕД не реагира на лечението или не можете да използвате PDE-5 инхибитори или вакуумна помпа, може да Ви бъде препоръчан медикамент, наречен алпростадил. Това е синтетичен (изкуствен) хормон, който помага за стимулиране на притока на кръв към пениса.

Алпростадил се използва като:

• инжекции директно в пениса - това се нарича интракавернозна инжекция
• малки пелети се поставят вътре в уретрата (тръбата, която пренася урината от Пикочен мехурна върха на пениса)

Може да бъдете научени как да инжектирате или поставяте алпростадил правилно. Ако вашият партньор е бременна, използвайте презерватив по време на секс, ако поставяте алпростадил в уретрата си.

Алпростадил обикновено предизвиква ерекция след 5 до 15 минути. Колко дълго ще продължи една ерекция ще зависи от дозата.

При мъже, които не реагират на инхибитори на PDE5, инжекциите с алпростадил са били успешни при 85 от 100 мъже. Алпростадил, който се вкарва в уретрата, е успешен при до две трети от мъжете.

Предупреждения

Алпростадил не трябва да се използва:

• При хора с риск от приапизъм (болезнени ерекции, които продължават няколко часа) - като тези със сърповидно-клетъчна анемия
• заедно с други лекарства за ЕД
• ако имате пенилен имплант или сте били предупредени да не извършвате сексуална активност
• някои хора, които имат анатомични проблеми с пениса (състояния, които засягат физическа структурапенис)
• хора, които имат инфекции на пениса си, като баланит (възпаление на главичката на пениса)

Странични ефекти

Алпростадил може да причини някои нежелани реакции, включително:

• промени в кръвното Ви налягане
• световъртеж
• главоболие
• болка в пениса
• уретрално парене или кървене
• реакции на мястото на инжектиране, като подуване

хормонална терапия

Ако хормонално състояние причинява ЕД, може да бъдете насочени към ендокринолог. Ендокринологът е медицински специалист, специализиран в лечението на хормонални нарушения.

Хормоните са химически веществапроизведени от тялото. Много хормонални нарушения могат да бъдат лекувани с инжекции от синтетични (изкуствени) хормони за възстановяване на нормалните хормонални нива.

хирургия

• млади хора, които са преживели травма (тежка травма) в областта на таза - като например при автомобилна катастрофа
• мъже със значителни анатомични проблеми на пениса

В миналото операцията се е използвала, ако е имало ясни доказателства за блокиране на кръвоснабдяването на пениса. Хирургът може да отпуши кръвоносните съдове, за да възстанови нормалното кръвоснабдяване. Изследванията обаче показват, че в момента дългосрочните резултати от този вид операция са незадоволителни, така че е малко вероятно това да се използва в бъдеще.

пенилен имплант

Типът операция за имплантиране на пениса също може да се вземе предвид. Не може да бъде:

• полутвърди импланти- което може да е подходящо за възрастни хора, които не правят редовен секс
• надуваеми импланти,- които се състоят от две или три части, които могат да се надуват за по-естествена ерекция

Пенилните импланти обикновено не се предлагат безплатно, а надуваемите импланти могат да бъдат много скъпи. Въпреки това, около три четвърти от мъжете съобщават, че са доволни от резултатите от този вид операция.

Усложнения

Както всички видове хирургия, този тип операция носи риск от инфекция. Ако приеме профилактични антибиотици(лекарства за лечение бактериални инфекции), степента на инфекция е около две или три на 100. Механични проблеми с имплантите могат да възникнат в рамките на пет години в пет процента от случаите.

Психологически лечения

Ако вашата ЕД се основава на психологически причини, тогава можете да използвате вид лечение, наречено психологическа терапия.

Ако разстройство като тревожност или депресия причинява вашата ЕД, може да се възползвате от консултиране (терапия за разговори).

чувствено внимание

Чувственото внимание е един вид сексуална терапия, която вие и вашият партньор правите заедно. Започва с това, че се съгласявате да не правите секс седмици или месеци. През това време можете да се докосвате, но не и в гениталната област (или женските гърди).

Масажирайте се един друг, със или без дрехи. Идеята е да изследвате тялото си, знаейки, че няма да правите секс.

След като изтече уговореният период от време, можете да започнете да се докосвате в областта на гениталиите. Можете да прекарате няколко седмици, като постепенно увеличавате времето, прекарано, докосвайки гениталната област. Може също да започнете да използвате устата си, за да докосвате партньора си, като например да го близате или целувате.

Психосексуално консултиране

Психосексуалното консултиране е форма на терапия за взаимоотношения, при която вие и вашият партньор можете да обсъдите всякакви сексуални или емоционални проблеми, които може да са причина за вашата ЕД. Като говорите за проблемите, можете да намалите състоянието на тревожност, което имате, и да преодолеете ЕД.

Консултантът може също така да ви даде някои практически съвети относно секса, като например техники за любовна игра и как да се прави ефективно използванедруги лечения за ЕД, за да подобрите сексуалния си живот.

Психосексуалното консултиране може да отнеме известно време и постигнати резултатище бъде двусмислено.

Когнитивно-поведенческа терапия (CBT)

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е друга форма на консултиране, която може да бъде полезна, ако имате ЕД. Основава се на принципа, че това, което чувствате, зависи от начина, по който мислите за нещата. Тази терапия ще ви помогне да разберете, че вашите проблеми често са създадени от вашето мислене. Не самата ситуация ви прави нещастни, а как мислите за нея и как реагирате на нея.

Вашият терапевт може да ви помогне да идентифицирате всички безполезни или нереалистични мисли, които може да са причина за вашата ЕД - например:

• вашето самочувствие (как се чувствате за себе си)
• вашата сексуалност
• вашите лични отношения

Вашият терапевт ще може да ви помогне да мислите по-реалистично и полезно за тези проблеми.

Упражнения за мускулите на таза

Изследванията показват, че в някои случаи може да бъде от полза за мускулите на тазовото дъно. Това са групи от мускули около долната част на пикочния мехур и ректума, както и в основата на пениса.

Упражненията за тазовите мускули включват укрепване и кондициониране на мускулите, използвани за контрол на ануса ( анус) и уриниране. Ако вашият лекар реши, че този тип упражнения могат да бъдат полезни, тогава можете да го обсъдите с физиотерапевт, за да научите как да го изпълнявате правилно.

Чрез укрепване и трениране на тези мускули ще можете да намалите симптомите на еректилна дисфункция.

Допълнителни терапии

Някои допълнителни терапии, като акупунктура, се използват за лечение на ЕД. Има обаче малко доказателства, че те са полезни.

В някои случаи те могат дори да включват съставки, които могат да взаимодействат с други лекарства и да причинят странични ефекти.

Винаги се консултирайте с вашия доставчик на здравни услуги, преди да използвате каквото и да е допълнително лечение.

Проблемът с еректилната дисфункция (ЕД), който традиционно се занимаваше почти изключително от уролози и секс терапевти, сега привлича вниманието на лекари от други специалности поради появата на нови възможности за консервативно лечение на това заболяване.

На първо място е необходимо да се определи етиологията на ЕД и, ако е възможно, да се излекува самата болест, а не само да се премахнат нейните симптоми. Известно е, че ЕД се причинява от различни фактори. Някои от тези фактори могат да бъдат повлияни: например промяна в начина на живот на пациента, отмяна на някои лекарства, предписани му. В много случаи, коригиране на терапията, която пациентът получава за дадено заболяване вътрешни органиможе да помогне за преодоляване негативни променив сексуалната сфера, наблюдавани при някои видове лечение. Например, с развитието на ЕД при пациенти с артериална хипертония, тиазидните диуретици и неселективните β-блокери се отменят и се предпочитат калциевите антагонисти, инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим и α-блокерите, които имат по-малък ефект върху генитална област(M. A. Khan et al., 2002; C. M. Ferrario, P. Levy, 2002); употребата на инхибитори на ангиотензин рецептор може дори леко да повиши сексуалната активност при мъжете (R. Fogari, A. Zoppi, 2002).

Пациентите с андрогенен дефицит трябва да се консултират с ендокринолог, за да вземат решение за назначаването на хормонална заместителна терапия. Тестостеронът обикновено се предписва в случаите, когато други методи и средства са неефективни (предимно инхибитори на фосфодиестераза тип 5 - PDE-5). заместване хормонална терапиятестостеронът е противопоказан при пациенти със симптоми на заболяване на простатата и анамнеза за рак на простатата.

Самото лечение на ЕД включва неинвазивни ( лекарствена терапия, използване на вакуумни констрикторни устройства) и инвазивни методи (интракавернозни инжекции на вазоактивни вещества, хирургично лечение). Предимства и недостатъци различни методилечения за ЕД са представени в .

Медицинска терапия за ЕД

Най-ефективното и удобно лечение както за психогенна, така и за органична ЕД е използването на PDE-5 инхибитори. Появата на фармацевтичния пазар на първото лекарство от групата на PDE-5 инхибиторите - силденафил цитрат (Виагра) - бележи нова ера в лечението на ЕД; сравнително наскоро към него се „присъединиха“ варденафил (Levitra) и тадалафил (Cialis).

Всички тези лекарства имат същия механизъм на действие. По време на сексуална стимулация, поради активирането на нервната система и освобождаването на азотен оксид, цикличният гуанозин монофосфат (cGMP) се натрупва в клетките на гладката мускулатура на съдовете. Той е този, който стартира каскада от биохимични реакции, водещи до възникване и поддържане на ерекция. Обикновено концентрацията на cGMP намалява с прекратяване на сексуалната стимулация поради разрушаването на PDE-5. При ЕД има дефицит на cGMP поради различни патогенетични фактори и разрушаването му от PDE-5 води до недостатъчна или никаква ерекция. PDE-5 инхибиторите нямат директен релаксиращ ефект върху кавернозните тела, но засилват релаксиращия ефект на азотния оксид чрез инхибиране на PDE-5 и повишаване на концентрацията на cGMP по време на сексуална възбуда.

PDE-5 се локализира главно в кавернозната тъкан, въпреки че се намира и в гладките мускули на съдовете на други органи, белите дробове, бъбреците, кардията на стомаха и тромбоцитите. Разпределението на PDE-5 в организма е доста индивидуално, така че някои пациенти отбелязват някои нежелани реакции, общи за лекарствата от тази група и свързани с блокадата на този ензим. Тези нежелани реакции включват главоболие, горещи вълни, диспепсия (като рефлукс) и назална конгестия. Блокада на други PDE изоформи - 11 от тях са известни ( ), като правило, не е клинично значимо и не е придружено от сериозни нежелани реакции, тъй като всички PDE-5 инхибитори са силно селективни и ефектът от тяхното действие е обратим.

В сравнение с други лекарства от тази група, tadalafil блокира PDE-6 в по-малка степен (Таблица 3). Блокирането на тази PDE изоформа причинява преходни нарушения цветно зрение, съответно при използването му има минимален риск от нарушения на цветоусещането. От друга страна, tadalafil, в сравнение със sildenafil и vardenafil, е по-малко селективен за PDE-11, но неговата блокада не е придружена от регистрирани клинични ефекти. Този PDE изоензим е открит в тестикуларна тъкан, но както показват проучванията на W. J. Hellstrom и др. (2002), ежедневният прием на тадалафил в доза от 10 или 20 mg на ден в продължение на 6 месеца не повлиява неблагоприятно сперматогенезата.

Фармакокинетиката на силденафил, тадалафил и варденафил се различава значително ( ). И трите лекарства се абсорбират бързо от стомашно-чревния тракт.

Бионаличността е процентът на свободния лекарствено веществов кръвната плазма след ентералното му приложение. В същото време се определя от загубата на веществото при абсорбцията му от храносмилателния тракт и при първото преминаване през чернодробната бариера. Бионаличността на силденафил е 40%, варденафил - 15%. Бионаличността на тадалафил (85%) се изчислява индиректно, тъй като активно веществоне се разтваря във вода и не може да се прилага интравенозно.

Едновременният прием на мазни храни намалява и забавя абсорбцията на силденафил. Скоростта и пълнотата на усвояване на варденафил също зависят от съдържанието на мазнини в храната: ако съдържанието на мазнини надвишава 57%, тези цифри намаляват, а ако не надвишава 30%, те не се променят. Скоростта и степента на абсорбция на тадалафил не зависи от приема на храна.

Времето за достигане на максимална концентрация на лекарството отразява скоростта на неговата абсорбция и началото на терапевтичния ефект. Пиковото ниво на концентрация на лекарството в плазмата се постига средно 1 час след приема на силденафил и варденафил. Максималната концентрация на тадалафил в плазмата се наблюдава средно 2 часа след приема на лекарството. Клиничният ефект на лекарствата също зависи от минималната терапевтична концентрация и започва да се проявява много преди достигане на максималната концентрация. Няколко клинични проучвания показват, че повечето пациенти терапевтичен ефект PDE-5 инхибиторите се появяват още на 30-та минута след прилагането им.

След еднократна перорална доза от 100 mg силденафил, максималната концентрация на лекарството в кръвната плазма достига 450 ng / ml; 20 mg варденафил - около 20,9 ng / ml; 20 mg тадалафил - 378 ng / ml. Този параметър е важен, когато се сравняват различни форми на едно и също лекарство: например максималната концентрация може да бъде по-ниска от минималната ефективна концентрация, при която дадено вещество има терапевтичен ефект. Разни лекарстваимат различни терапевтични концентрации, следователно в този случай сравнението на този показател не е информативно.

Времето на полуживот (T1 / 2) - времето, през което концентрацията на лекарството в кръвта намалява наполовина от първоначалната (максимална) стойност - е 4 часа за силденафил и варденафил, 17,5 часа за тадалафил.На практика това означава, че по отношение на продължителността действието на тадалафил значително превъзхожда другите PDE-5 инхибитори. Равновесната концентрация на тадалафил се достига на 5-ия ден при дневен приеми надвишава първоначалния 1,6 пъти, така че лекарството няма способността да кумулира. Предположението за възможността за натрупване на тадалафил при доста чест и редовен прием не се потвърждава от клинични данни, докато има доказателства за добра поносимост на лекарството от мъже, които са приемали тадалафил в продължение на 2 години (F. Montorsi et al. , 2004).

Инхибиторите на PDE-5 се метаболизират с участието на системата на цитохром Р450, тяхното освобождаване се осъществява главно през черния дроб.

директен сравнителни изследванияЕфективността и безопасността на инхибиторите на PDE-5 не са оценени, но поради сходството на механизма на действие на горните нови лекарства със силденафил, сравнението на тяхната клинична ефективност при лечението на ЕД изобщо няма смисъл. . Силата не е клинично относителна, тъй като служи като форма на оценка на ефективната лекарствена концентрация. Просто казано, клиничен еквивалентдозите и крайният резултат съответстват един на друг.

Резултатите от различни проучвания са трудни за сравняване поради разликите в популацията на пациентите, както и предвид критериите за включване и методите за статистически анализ.

При условия in vitro варденафил показва най-голям афинитет към PDE-5 в сравнение със силденафил и тадалафил, т.е. концентрацията му, необходима за ефективно блокиране на PDE-5, е минимална. Въпреки това, предвид ниската му бионаличност и разликата в дозите, използвани в клиничната практика, терапевтичният ефект на варденафил in vivo е сравним с други инхибитори на PDE-5. Според данните, получени при регистрацията на лекарства в Европа ( ), делът на успешните опити за полов акт е 66% по време на терапия със силденафил в доза от 50-100 mg, 65% с варденафил в доза от 20 mg и 75% с тадалафил в доза от 20 mg. В сравними проучвания подобрение в способността за постигане на ерекция по време на терапия със силденафил е отбелязано при 84% от пациентите (I. Goldstein et al., 1998), варденафил - 80% (H. Porst et al., 2001), тадалафил - 81% (H. Padma-Nathan et al., 2001).

По принцип инхибиторите на PDE-5 се различават по продължителността на клиничния ефект: за силденафил и варденафил той е около 5 часа, за тадалафил - 36 часа.Отделни проучвания показват, че при определени условия продължителността на клиничния ефект на силденафил и варденафил може да надхвърли 4-5 часа, докато при тадалафил той е постоянно продължителен в общата популация. Наркотиците не са продължително действиетрябва да се използва малко преди полов акт; произтичащата от това зависимост на интимността от времето на действие на лекарството може да доведе до психологически дискомфорт. След приема на тадалафил пациентите могат да изберат най-подходящия момент за интимност в продължение на 1,5 дни. При достатъчно висока сексуална активност фармакоикономическият ефект също изглежда очевиден: при приблизително еднаква цена на три лекарства по отношение на цена / продължителност на действие, употребата на тадалафил е по-изгодна.

Ин витро активността на лекарствата варира значително в зависимост от лабораторията, която е извършила анализа и дали е използвана при сравнението. оригинално лекарствоили е синтезиран (изолиран) в лаборатория. На клинична ефикасноствлияят върху редица параметри като бионаличност, скорост на елиминиране, свързване с кръвни протеини и др., така че терапевтичният ефект може да не отговаря на очакванията въз основа на висока активностинвитро. В тази връзка по време на клиничните проучвания оптималната доза по отношение на ефикасност и безопасност се избира емпирично. Дадени са приетите схеми на дозиране на лекарствата .

Профилът на безопасност на трите PDE-5 инхибитора също е доста сходен (Таблица 7). Силденафил и варденафил, в сравнение с тадалафил, са малко по-склонни да причинят горещи вълни и зрителни нарушения, но по-рядко - диспепсия (дискомфорт в епигастриума) и миалгия.

Както беше отбелязано по-горе, повечето от нежеланите ефекти на тези лекарства, с изключение на зрителното увреждане, се дължат на блокадата на PDE-5. Дългият полуживот на тадалафил води до по-висока честота на миалгия, която обикновено се появява в покой, вечер или през нощта и се дължи на отлагането на кръв в мускулите. Подобни ефекти са наблюдавани и при клинични проучвания с други PDE5 инхибитори, когато се използват в по-високи дози или с повече висока честота. Нежелани събитияинхибиторите на всички PDE-5, като правило, са краткотрайни и са склонни към спонтанна регресия. Тяхната продължителност обикновено е по-малка от продължителността терапевтичен ефектлекарства поради по-ниска концентрация на PDE-5 в некавернозна тъкан и бързо адаптиране на тялото към вторичен ефект. Продължителността на страничните ефекти рядко съвпада с продължителността на терапевтичния ефект.

От гледна точка на хемодинамиката, инхибиторите на PDE-5 действат като нитрати (между другото, силденафил първоначално е разработен специално за лечение на ангина пекторис). Тъй като азотният оксид участва в регулирането на кръвното налягане, инхибиторите на PDE-5 имат малко хипотензивен ефект, което може да се засили при прием с нитрати и да доведе до значително понижаване на кръвното налягане. Ето защо се счита основното противопоказание за употребата на PDE-5 инхибитори едновременно приеманеорганични нитрати: съгл съществуващи препоръки, те могат да се използват не по-рано от 24 часа след приема на краткодействащи PDE-5 инхибитори и не по-рано от 48 часа след приема на тадалафил. Ако пациентът има нужда от периодични нитрати, тогава не е необходимо да се избира най-безопасният от трите инхибитора на PDE-5, тъй като пристъп на стенокардия може да възникне по всяко време след употребата на тези лекарства или директно по време на полов акт. Като цяло се смята, че нитратите не подобряват прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест, поради което в повечето случаи употребата им може да бъде спряна или, ако е необходимо, заменена с други лекарства с подобен механизъм на действие. След спиране на приема на нитрати, ако няма клинични усложнения, пациентът може да започне терапия с PDE-5 инхибитори без заплаха за здравето и живота.

Когато се използват инхибитори на PDE-5, трябва да се вземе предвид и потенциалният риск от развитие на усложнения, засягащи сферата на сексуалната активност в рамките на 90 дни след инфаркт на миокарда, с нестабилна стенокардия или стенокардия, която се появява по време на полов акт, със сърдечна недостатъчност, развила се през последните 6 месеца II функционален клас и нагоре по NYHA, с неконтролирани сърдечни аритмии, артериална хипотония(АДЪЛ< 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, а также в течение 6 мес после перенесенного инсульта.

В допълнение, лекарствата от тази група трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с предразположение към приапизъм (напр. сърповидно-клетъчна анемия, мултиплен миелом или левкемия) или при пациенти с анатомична деформация на пениса (напр. ангулация, кавернозна фиброза, или болест на Пейрони).

По този начин и трите лекарства са много ефективни и безопасни средстваза лечение на ЕД, имат същите показания и противопоказания за употреба. Те обаче имат определени разлики по отношение на ефикасността и поносимостта, чиято тежест може да варира при различните пациенти. При липса на ясни медицински критерии за избор на лекарство е доста трудно да се оцени влиянието на един или друг фактор във всеки конкретен случай.

Интерес представляват първите резултати от сравнителни изследвания на различни PDE-5 инхибитори, по време на които е извършена оценка на предпочитанията на пациентите. Проучването на H. Claes и др.(2003) включва 91 пациенти с ЕД. Преди това всички пациенти редовно са приемали силденафил цитрат и най-малко 4 пъти всеки от тях е използвал тадалафил или варденафил. Ефективността и на трите лекарства е сравнима и 19 пациенти избират да преминат към новите лекарства (тадалафил или варденафил), главно защото се понасят по-добре. В независимо проучване, проведено от H. Porst et al (2003), са включени 150 пациенти с ЕД, включително 24 (15%) хора, които не са били лекувани преди това, и 126 (85%), които постоянно са приемали силденафил (Виагра). На всички пациенти се препоръчва да приемат най-малко 6 таблетки от всеки PDE-5 инхибитор (силденафил, тадалафил или варденафил) последователно. В края на проучването 13% от пациентите предпочитат силденафил за продължаване на лечението, 30% предпочитат варденафил и 45% тадалафил (в по-голямата част от случаите поради дългосрочния му ефект). В двойно-сляпо проучване P. Govier et al (2003) изследват предпочитанията на първичните пациенти, които преди това не са получавали PDE-5 инхибиторна терапия. Силденафил и тадалафил са прилагани последователно в продължение на 4 седмици. В края на проучването 66% от пациентите са избрали тадалафил и 34% - силденафил за продължаване на лечението.

Резултатите от тези изследвания, разбира се, не могат да се считат за убедителни, особено с оглед на така наречения ефект на очакване на терапията - в клинични изследванияпосветен на оценката на ефективността на PDE-5 инхибиторите, плацебо ефектът е постоянно около 30%. Във всеки случай лекарят трябва да помни, че трябва да предаде на пациента балансирана, достоверна и обективна информация за характеристиките на трите лекарства, предоставяйки възможност за избор лекарствен продуктна самия пациент.

Д. Ю. Пушкар,
А. В. Верткин, лекар медицински науки, професор
А. С. Сегал, доктор на медицинските науки, професор
А. В. Тополянски, Кандидат на медицинските науки, доцент
П. Б. Носовицки, Кандидат на медицинските науки
Е. В. Кривцова
MGMSU, NNPOSMP, Москва