Психични еквиваленти при епилепсия. епилепсия

Тази група болезнени симптоми включва пароксизмални разстройства на настроението и нарушения на съзнанието.

Терминът „психични еквиваленти“ (психични разстройства, които се появяват така, сякаш вместо припадък, „еквивалент“ на него) не е напълно точен, тъй като същите тези разстройства на настроението или съзнанието могат да се появят и във връзка с припадък - преди или след него.

Нарушения на настроението.При пациенти с епилепсия разстройствата на настроението най-често се изразяват в пристъпи на дисфория - тъжно и гневно настроение.

В такива периоди пациентите са недоволни от всичко, придирчиви, мрачни и раздразнителни, често представят различни хипохондрични оплаквания, в някои случаи дори прерастващи в налудни идеи от хипохондричен характер. Лудите идеи в такива случаи се появяват пароксизмално и съществуват, докато трае периодът на дисфория - от няколко часа до няколко дни. Често страхът, понякога доминиращ в клиничната картина, се смесва с меланхолично-зло настроение. Много по-рядко периодичните разстройства на настроението при пациенти с епилепсия се изразяват в пристъпи на еуфория - великолепно, необяснимо настроение.

Някои пациенти по време на пристъпи на меланхолично-зло настроение започват да злоупотребяват с алкохол или да се скитат "където очите им гледат". Ето защо част от пациентите, страдащи от дипсомания (пиянско пиянство) или дроомания (желание за пътуване), са пациенти с епилепсия.

Нарушения на съзнанието. Тези нарушения се изразяват в пароксизмална поява здрачно състояние на съзнанието.В същото време съзнанието на пациента се стеснява, така да се каже, концентрично и от целия разнообразен външен свят той възприема само част от явленията и обектите, главно тези, които емоционално го засягат в момента. Образно това състояние се сравнява със състоянието на човек, който върви по много тесен коридор: има стена отдясно и отляво и само някаква светлина мига отпред. В допълнение към промените в съзнанието, пациентите имат халюцинации и заблуди. Халюцинациите са най-често зрителни и слухови, обикновено имат плашещ характер.

Визуалните халюцинации често са оцветени в червени и черни и сини тонове. Пациентът вижда например черна брадва, изцапана с кръв, и около нарязани части от човешкото тяло. Налудните идеи, които възникват в този случай (най-често преследване, по-рядко - величие), определят поведението на пациента.

Много по-рядко има полумрачни състояния на съзнанието с преживявания на наслада, радост, екстаз, с налудни идеи за величие.

В същото време халюцинациите са приятни за пациента, той чува "великолепна музика", "очарователно пеене" и др.

Сумрачните състояния на съзнание възникват внезапно, продължават от няколко минути до няколко дни и завършват също толкова внезапно и пациентът напълно забравя всичко, което му се е случило.

В редки случаи пациентът все още може да разкаже нещо за своите болезнени преживявания. Това се случва или с така нареченото „островно припомняне“ (Meli), или с явленията на забавена, забавена амнезия (Ottolenghi). В първия случай пациентът си спомня някои откъси от своите болезнени преживявания, във втория амнезията не настъпва веднага, а известно време след изясняването на съзнанието.

Понякога, след преминаване на здрачното състояние на съзнанието, налудните идеи за преследване или величие (остатъчен делириум) остават известно време.

Пациентите в здрачно състояние на съзнание са склонни към разрушителни действия и могат да бъдат опасни както за себе си, така и за другите. Убийствата, извършени по това време, са поразителни със своята немотивирана и изключителна жестокост.

Освен собствените си сумрачни състояния на съзнанието, пациентите с епилепсия се характеризират и с т.нар. подредени състояния на здрач,така наричаното състояние на амбулаторен автоматизъм,или психомоторни пароксизми.Това също са пароксизмални състояния на стеснено (сумрачно) съзнание, но без делириум, халюцинации и изразени емоционални реакции. Поведението на такива пациенти е повече или по-малко подредено, няма очевидни абсурди в изявленията и действията, характерни за пациентите с истинско състояние на здрача. Пациентите в състояние на амбулаторен автоматизъм, без да разбират всичко, което се случва около тях, разбират само някои отделни точки, в противен случай използват обичайните, вече автоматизирани действия. Например, пациент без никаква цел влиза в апартамента на някой друг, като преди това е избърсал краката си и се е обадил, или се качва в първия насрещен транспорт, без да има абсолютно никаква представа къде и защо отива. Външно такъв пациент може да създаде впечатление за разсеян, уморен или леко пиян човек и понякога да не привлича вниманието към себе си. Състоянията на амбулаторен автоматизъм също продължават от няколко минути до няколко дни и завършват с пълна амнезия.

Сумрачните състояния на съзнанието могат да възникнат не само през деня, но и през нощта, по време на сън. В този случай се говори за ходене насън (сомнамбулизъм).Трябва обаче да се помни, че не всички прояви на сънливост са свързани с епилепсия. Това може да са случаи на здрачно съзнание от истеричен произход или просто частичен сън.

Известни прилики със здрачните състояния на съзнанието имат т.нар специални условия(M.O. Gurevich), които „приблизително се отнасят до състояния на здрач на съзнанието, като джаксънов припадък към генерализиран епилептик“.

При специални условия няма изразени промени в съзнанието и последваща амнезия, но са характерни промени в настроението, мисловни разстройства и особено перцептивни нарушения под формата на така нареченото нарушение на сензорния синтез. Пациентът е объркан, изпитва страх, струва му се, че околните предмети са се променили, стените трептят, движат се, главата му става неестествено голяма, краката му изчезват и т.н. Пациентите могат да изпитат състояния като deja vu, jamais vu, деперсонализация, промяна в усещането за време и др.

Продължителността на специалните състояния е същата като тази на състоянията на здрач.

Психически еквиваленти, които са пристъпи, "еквивалентни" на големи и малки конвулсивни припадъци, също се отнасят до пароксизмални явления при епилепсия. В същото време психични разстройства, характерни за психични еквиваленти, също могат да възникнат преди и след припадък.

Тази група болезнени явления включва пароксизмални разстройства, настроения - дисфории, много по-рядко - еуфория и нарушения на съзнанието: състояния на здрач и амбулаторен автоматизъм.

Дисфорияпредставляват пристъп на безпричинно мрачно-злонамерено настроение. В такива периоди пациентите са мрачни, мрачни, недоволни от всичко, раздразнителни, изразяват хипохондрични оплаквания, не искат да виждат никого. Те често прибягват до алкохол - до пиянство (дипсомания) или се скитат, напускат или напускат "накъдето им очите гледат" (дромания). Често по време на период на дисфория възникват налудни идеи, които изчезват с подобряване на настроението. Дисфорията може да продължи часове, понякога дни.

Много по-рядко разстройствата на настроението се изразяват във внезапни атаки еуфория.

Сумрачно състояние на съзнаниетопри епилепсия също има пристъпен характер, внезапно се появява и също толкова внезапно завършва. Характеризира се с комбинация от дезориентация в околната среда със запазване на взаимосвързани действия и постъпки. Поведението на пациентите обикновено е продиктувано от халюцинаторни и налудни преживявания. Халюцинациите обикновено са ярки, контрастни, плашещо съдържание: огън, кръв, миризма на газ, ужасни писъци и др. Халюцинациите, като правило, са придружени от налудни идеи за преследване, пациентите са обзети от състояние на непоносим ужас, страх, ярост. Отличителна черта на епилептичното състояние на здрача е желанието за агресия, ярост, гняв. В това състояние пациентите с епилепсия могат да извършат най-жестоките престъпления: брутално убиват, режат, удушават. В тази връзка те представляват много сериозна опасност за себе си и околните и се нуждаят от най-строг надзор. Пациентите не запазват спомени за този период.

Амбулаторен автоматизъм(неволно блуждаене) - състояние, което също се основава на сумрачно замъгляване на съзнанието, но няма абсолютно никакви халюцинаторно-налудни преживявания. Това е като подредено здрачно състояние на съзнанието. По време на тези атаки пациентите правят несъзнателни пътувания, механично пресичат улицата, влизат в апартаменти на други хора, пътуват с обществен транспорт, озовават се в противоположния край на града, без да разбират как се е случило това. Външно, в същото време, те създават впечатление за малко объркани хора, потопени в мислите си. Особено разграничени са краткосрочните състояния на амбулаторен автоматизъм: фуги и трансове.

Пациент Б., на 32 години, страда от епилепсия от 12 години. Конвулсивните припадъци се повтарят 1-3 пъти месечно. Нямаше признаци на гърч. Няколко секунди преди него се появи слабост, усещане за лоша нотка. Понякога имаше състояния на краткотрайна загуба на съзнание, които не бяха придружени от конвулсии, падане. Научих за случилото се от думите на други. Тя продължи да работи, но се справяше с работата трудно, бързо се уморяваше, стана разсеяна, забравяща. Постепенно характерът се промени. Тя стана раздразнителна, обидчива, не можеше да се сдържа, сблъскваше се с другите, често се караше със сестра си. С течение на времето пациентът развива прекомерна точност, точност. На моменти, без външни причини, настроението й се влошаваше, през тези периоди тя ставаше ядосана, раздразнителна, не искаше да вижда никого. Няколко пъти в месеца състоянията се повтаряха, когато тя извършваше цяла поредица от действия, за които не си спомняше нищо: внезапно беше гола или дойде при съсед и избърса праха от масата. Веднъж, в такова състояние, тя сряза пердетата и възглавниците на съсед.

Психическо състояние. В отделението настроението е нестабилно: понякога е ядосана, раздразнителна, ядосана, заплашва с опит за самоубийство, конфликти с персонала, цинична, след това става добродушна, приятелска, ласкава, раболепна, натрапчива, опитва се да се шегува, пее песни, танцува. В периоди на добро настроение тя охотно разговаря с лекар, е многословна, задълбочена, трудно превключва от една тема на разговор към друга. Дава съвети на лекарите да бъдат мили и внимателни към пациентите, като същевременно си спомня една и съща история: как лекарят се отнасяше с нея невнимателно, не я слушаше, не помагаше със съвет. Оплаква се от лоша памет, хипохондричен. Налудностите и халюцинациите не могат да бъдат идентифицирани.

Специални състоянияпринадлежат към така наречените психически еквиваленти. При тези условия няма дълбоко нарушение на съзнанието и амнезия, но са характерни промени в настроението и нарушения в сензорния синтез: на пациента изглежда, че всичко наоколо се е променило, стените се движат, части от тялото стават големи или много малки. Могат да възникнат преживявания на вече видяно (deja vu) и невиждано преди (jamais vu).

В някои случаи епилептичните пароксизми се изчерпват от умствени еквиваленти, тази форма на епилепсия се нарича epilepsia larvata (прикрита, скрита).

Описаните по-горе пароксизмални разстройства винаги са придружени от нарастващи промени в личността.

Пациентите с епилепсия се характеризират с особени черти на характера - епилептичен характер. С голяма бавност, скованост на мисленето и действието, те са изключително възбудими, експлозивни, склонни да придават голямо значение на дреболии, да се забиват в детайли. Те са изключително горди, егоистични, отмъстителни, в същото време дребнави, но точни, точни. Пациентите обичат чистота, ред; нещата им, с които са много свикнали, винаги трябва да стоят на едни и същи места. Извършвайки някаква работа, те правят всичко изключително внимателно, старателно. Особено показателни в това отношение са техните рисунки, в които всички най-малки детайли са направени много внимателно и прецизно.

Пациент Ч., 34 г., е ориентирана, общителна и особено склонна да разговаря с тези, които й дават нещо. Речникът е беден. Използва много умалителни („скъпа сестричке, дай ми копче“). Речта е вискозна, постоянно се забива на малки детайли. Инто-нациите са инфантилни. Тя е докачлива, плаче лесно, размазвайки сълзи по лицето си като дете. Веднага започва да се смее, ако някой го погали по главата или му даде играчка. В отдела тя е заета да събира опаковки от бонбони, да играе с кукли, да чете детски книжки с картинки. Паметта е слаба, не помни имена, лица, но дълго помни обиди. Понякога става ядосан, раздразнителен, може да бъде агресивен. Интелигентността също е драстично намалена. Настроението е постоянно потиснато. В отделението има развити епилептични припадъци, които се появяват много по-рядко под влияние на лечението. Припадъци със загуба на урина, прехапване на езика. След припадък, пълна амнезия, честа дисфория, поради което влиза в конфликт с пациентите.

В писмо до приятел пациентът пише: „Скъпа Т.С.!.. Душата ми става все по-малка всяка година. Станах някак докачлив и упорит. .. не ме срамувайте за играчките... преди дори не ги поглеждах, но сега събирам какви ли не топки, бобини и т.н.“

Особено характерни са промените в мисленето. Мисленето на пациенти с епилепсия става бавно, инертно, вискозно. Пациентът е многословен, забива се в дреболии, трудно превключва на нова тема. Темпото на речта е бавно и монотонно. Често пациентите използват умалителни суфикси (хубава мама, сладък чай, мек хляб). Афекти, като мислене, при чифтосване на епилептици, след като са възникнали, те не се поддават на разсейване, оттук и отмъстителността и отмъстителността на такива пациенти. Пациентите стават студени към другите, маскирайки това понякога с показна нежност, досадна учтивост. Те са придирчиви, дребнави, обичат да поучават, излагат се като борци за правда. Обикновено те пазят спомени за получената обида дълго време и, ако се появи възможност, се опитват да си отмъстят. В резултат на заболяването паметта им страда значително. При неблагоприятен ход на заболяването те могат да си спомнят събитията от миналото в детайли, докато значението на тези събития вече не е достъпно за тях. В същото време пациентите помнят добре всичко, което се отнася до тяхното заболяване, те говорят много подробно за заболяването си, помнят имената на предписаните лекарства, имената на лекарите, които са ги лекували.

Ако заболяването протича неблагоприятно, се развива специална епилептична деменция. Пациентът губи способността да отделя основното от второстепенното, забива се в дреболии, тъй като всичко е еднакво важно за него. Мисленето става конкретно описателно, паметта рязко намалява, речниковият запас намалява (олигофазия). Кръгът от интереси се стеснява. Пациентите са склонни към реакции на ярост, гняв.

Пациентите със симптоми на деменция събират различни ненужни неща, събират ги, увиват ги на вързоп, крият ги, но никога не се разделят с тези неща, често ги подреждат.

Пациент Л., 48 години, е болен от 25 години. На моменти ставаше раздразнителна, ядосана, агресивна, отказваше да се храни, не разговаряше с родителите си. Не правеше нищо вкъщи, не се интересуваше от нищо, изискваше постоянен надзор и грижи. Пет години е почти непрекъснато в болницата. Не се съхранява вкъщи. През последните години здрачните състояния на съзнанието се присъединиха към малки и големи конвулсивни припадъци, психически еквиваленти под формата на дисфория. Периодично пациентът престава да разбира околната среда, не реагира на случващото се наоколо, обикаля безцелно стаята, придържа се към предмети, стоящи в нея, не отговаря на въпроси, не приема храна. Това състояние продължава няколко дни, след което пациентът е летаргичен, сънлив, оплаква се от главоболие, слабост, гадене.

В болницата не е загубила ориентация относно мястото на престой, не е била ориентирана навреме. Настроението е изключително нестабилно: понякога ядосано, недостъпно за контакт, възбудено, агресивно, не отговаря на въпроси, не яде, след това спокойно, сладко, натрапчиво, говори за играчките си, показва ги (дрънкалки, парцалени кукли). Говорът е неясен и провлачен. С голяма трудност разбира въпросите, отговаря им след дълга пауза, бавно. Речникът е изключително ограничен. Открива груби нарушения на паметта (не знае името на майката). Повтаря една и съща фраза отново и отново. Не прави нищо, не се интересува от нищо. Престоят в болницата не е тежък.

Под редакцията на професор M.V. Коркина.

Страница 1

Нарушения на настроението. При пациенти с епилепсия разстройствата на настроението най-често се изразяват в пристъпи на дисфория - тъжно и гневно настроение.

В такива периоди пациентите са недоволни от всичко, придирчиви, мрачни и раздразнителни, често представят различни хипохондрични оплаквания, в някои случаи дори формират налудни идеи от хипохондричен характер. Налудните идеи в такива случаи изглеждат пароксизмални и съществуват, докато трае периодът на дисфория, от

няколко часа до няколко дни. Често страхът, понякога доминиращ в клиничната картина, се смесва с меланхолично-зло настроение. Много по-рядко периодичните разстройства на настроението при пациенти с епилепсия се изразяват в пристъпи на еуфория - великолепно, необяснимо настроение.

Някои пациенти по време на пристъпи на меланхолия и злобно настроение започват да злоупотребяват с алкохол или

скитай се. Поради това някои пациенти, страдащи от дипсомания (пиене в нетрезво състояние) или дромомания (желание за пътуване), са

пациенти с епилепсия.

Нарушения на съзнанието. Тези нарушения се изразяват в пароксизмална поява на сумрачно състояние на съзнанието. В същото време съзнанието на пациента се стеснява, така да се каже, концентрично и от целия разнообразен външен свят той възприема само част от явленията и обектите, главно тези, които емоционално го засягат в момента. Образно това състояние се сравнява със състоянието на човек, който върви по много тесен коридор: има стена отдясно и отляво и само някаква светлина мига отпред. В допълнение към промените в съзнанието, пациентите се развиват

Вижте също халюцинации и заблуди. Халюцинациите са най-често зрителни и слухови, обикновено имат плашещ характер.

Визуалните халюцинации често са оцветени в червено и

черни и сини тонове. Пациентът вижда например черна брадва, изцапана с кръв, и около нарязани части от човешкото тяло. Налудните бузи, които възникват в този случай (най-често преследване, по-рядко - величие), определят поведението на пациента.

Пациентите в здрачно състояние на съзнанието са много агресивни, нападат други, убиват, изнасилват или, обратно, крият се, бягат, опитват се да се самоубият. Емоциите на пациентите в състояние на полумрак са изключително бурни и предимно негативни: състояния на ярост, ужас, отчаяние. Много по-рядко има сумрачни състояния на съзнанието с преживявания на наслада, радост, екстаз, с налудни идеи за величие. В същото време халюцинациите са приятни за пациента, той чува

„великолепна музика“, „омайно пеене“ и т.н. Сумрачните състояния на съзнанието възникват внезапно, последни

от няколко минути до няколко дни и също толкова внезапно свършват и пациентът напълно забравя какво се е случило с него.

В редки случаи пациентът все още може да разкаже нещо за своите болезнени преживявания.Това се случва или

с така нареченото „отзоваване на острова“ ,

със симптоми на забавена, забавена амнезия. В първия случай пациентът си спомня някои пасажи от своите болезнени преживявания, във втория случай амнезията не настъпва веднага, а известно време след изясняването на съзнанието.

Вижте също

заключения
Резултатите от епидемиологични (2181 пациенти от общата медицинска мрежа: Градска клинична болница № 1 - 1718, поликлиника № 171 на Москва - 463) и клинични (324 пациенти с органни проблеми), извършени върху представителни проби...

Чести симптоми на интрамедуларни спинални тумори
Интрамедуларните тумори се характеризират с първоначална поява на фокални симптоми от сегментен характер. Заболяването обикновено започва с бавно нарастваща двустранна летаргия.

Фактори, които намаляват имунната система
1. Екологичен фактор. 2.Некачествени стоки и продукти. Те водят до увеличаване на броя на патологичните форми на лимфоцитите, увеличаване на генетичните разпади на различни клетки, което води до увеличаване на...

Това остри краткотрайни идиосинкратични разстройства психика, възникваща пароксизмално. Подобно на конвулсивните припадъци, те се характеризират с внезапно начало и край, имат предвестници под формата на главоболие, раздразнителност, нарушения на съня и понякога аура. Тези състояния често се появяват като че ли вместо припадък, което е причината да ги наречем еквиваленти на припадък, тоест заместители. Въпреки това, те могат както да предшестват припадък, така и да се развият след него. Втората двойка признаци включва дисфория и сумрачно състояние на съзнанието.

Най-честият вид психичен еквивалент са разстройствата на настроението – така наречените „лоши дни” на епилептиците. Тези разстройства започват внезапно, без видима причина и завършват неочаквано. Продължителността на тези състояния варира от няколко часа до няколко дни. Разстройството на настроението на епилептиците се характеризира с дисфория - гневно-тъжна раздразнителност, когато пациентът не намира място за себе си, не може да направи нищо, става придирчив, влиза в кавги и кавги с другите по незначителна причина, често става агресивен. Тези особености често са предпоставка за развитие на индивидуални халюцинаторно-налудни пристъпи при епилептици. По време на такива изблици епилептикът става изключително подозрителен, търси виновника за своите неуспехи, изразява устойчиви налудни идеи за преследване, понякога придружени от проява на агресия.

Сумрачните състояния на съзнанието, които представляват най-голям съдебно-психиатричен интерес - най-честата форма на разстройство на съзнанието при епилепсия, се определя от дезориентация в място, време, обкръжение, собствена личност (понякога личната ориентация е частично запазена), придружена чрез некоректно поведение. Зашеметяването на здрача, характеризиращо се със стесняване на полето на съзнанието, може да бъде придружено от делириум, халюцинации, което определя поведението на пациента. Съдържанието на халюцинаторно-налудните разстройства се отразява във възприятието на пациента за околната среда, техните изявления, действия, поведение, преобладават налудни идеи за преследване, лична и универсална смърт, налудности за величие, реформизъм, месианство.

Болните имат зрителни и обонятелни, рядко слухови халюцинации. Зрителните халюцинации са чувствено ярки, често оцветени в червено, розово, жълто и други цветове; обикновено това са войни, катастрофи, убийства, изтезания, религиозно-мистични и еротични видения. Пациентите виждат тълпа, която ги струпва, превозни средства, които ги прегазват, сгради, които се рушат, движещи се маси вода. От обонятелните халюцинации са характерни миризмата на изгорели пера, дим, гниене и урина.

Страховитият характер на налудностите и халюцинациите се съчетава с ефекта на страх, ужас, гняв, неистов гняв, а състоянието на екстаз е много по-рядко.

Нарушенията на движението под формата на възбуда могат да бъдат холистични и последователни, придружени от действия, които изискват голяма сръчност и физическа сила. Понякога по време на здрач се наблюдават само слухови халюцинации и пациентите могат да чуят гласове в императивен тон.

В състояние на здрач пациентите са особено опасни за другите. Извършват палежи, убийства, отличаващи се с нелепа жестокост. Сумрачното замъгляване на съзнанието продължава от няколко дни до седмица или повече. По правило състоянията на здрач са амнезични. В паметта на пациента могат да се запазят само болезнени преживявания.

Сумрачните състояния на съзнание без заблуди и халюцинации включват амбулаторен автоматизъм и сомнамбулизъм.

Амбулаторен автоматизъм- неволна двигателна активност, която внезапно възниква на фона на промяна в съзнанието, повече или по-малко координирана и адаптирана, проявяваща се по време или след епилептичен припадък и обикновено не оставя спомен. Амбулаторният автоматизъм на фона на промяна в съзнанието може да бъде просто продължение на дейността, извършена в момента на началото на припадъка, или, обратно, да възникне под формата на нова двигателна активност, свързана с внезапно замъгляване на съзнанието . Обикновено автоматичните действия се определят от ситуацията около пациента или от това, което пациентът е преживял по време на атаката. Много по-рядко поведението е хаотично, примитивно, понякога антисоциално. Автоматизмът понякога се проявява под формата на движения на пациента, координирани до такава степен, че понякога той може да отиде или дори да кара кола през целия град или да излезе извън него.

сомнамбулизъм(сънливост, сомнамбулизъм) се наблюдава не само при епилепсия, но и при други заболявания, предимно при неврози, особено при деца и юноши. Ставайки от леглото по време на нощен сън, пациентите се скитат безцелно из стаята, излизат на улицата, понякога извършват действия, опасни за живота им, например, изкачване на покриви, пожарни стълби и т.н. Те не отговарят на зададените въпроси, правят не разпознават роднини, външно изглеждат малко объркан. Обикновено лягат и заспиват след няколко минути, понякога на най-неподходящото място. Няма спомен от епизода.

Въпреки известна разлика в клиничната картина, острите психични разстройства (психични еквиваленти) се характеризират с общи черти: внезапно начало, сравнително кратка продължителност и също толкова бърз край, промяна в съзнанието, анормално поведение, като правило, пълно или частично. амнезия.

Епилепсията (гр. epilepsia от epilambano - хващам, нападам) е хронично заболяване. Представлява две основни прояви: от една страна, различни пароксизмални разстройства, внезапна поява на определени симптоми, от друга страна, хронично нарастващи промени в личността. Възможни са и епилептични психози. От своя страна, пароксизмалните разстройства могат да се изразят в различни пристъпи (големи, малки и абсанси) и така наречените психични еквиваленти на пристъпите.

Най-значимият в картината на заболяването е конвулсивен припадък (голям или малък).

Голям гърче основната клинична проява на заболяването. Характеризира се с внезапно начало, без видими външни причини.

Понякога след няколко часа или дори дни пациентът развива неразположение, изразяващо се в слабост, замаяност, раздразнителност и чувство на гадене - това са предвестници на атака. От тези нарушения е необходимо да се разграничи аурата, която трябва да се счита за начало на припадъка.

Аура(дъх) - общото наименование на различни явления, обединени на базата на внезапност и краткотрайност (няколко секунди). Всеки пациент винаги има една и съща аура. Неговият характер може да показва локализацията на зоната, която е раздразнена преди всичко, затова е много важно да се разбере подробно клиниката на аурата. Сетивната аура се изразява в появата на видение на огън, огън. Като аура могат да действат парестезия, обонятелни халюцинации, нарушения на сензорния синтез (нарушение на схемата на тялото, микро- или макропсия и др.). При стимулация на двигателния анализатор се наблюдава двигателна аура. Психичната аура се изразява в появата на различни психопатологични разстройства (чувство на страх, ужас, спиране на времето, по-рядко - чувство на блаженство). Аурата може да се изрази под формата на вазовегетативни нарушения (изпотяване, сърцебиене). Висцералната аура е придружена от неприятни усещания и болки в тялото. Има и други видове аури.

След аурата започва тоничната фаза на пристъпа, а след това клоничната (около 3-4 минути).

Силният припадък продължава не повече от 5 минути. Обикновено завършва с пълно отпускане, поредица от несъзнателни движения и нечленоразделно мърморене. По време на припадък съзнанието е дълбоко разстроено (кома). Има неволно уриниране, прехапване на езика, пяна в устата. Големите гърчове могат да се повтарят през деня с голяма честота, което се квалифицира като серия от пристъпи. Понякога, в тежки случаи, пристъпите могат непрекъснато да следват един след друг и пациентът няма време да си възвърне съзнанието. Такова състояние се нарича епилептичен статус(епилептичен статус); това е много опасно за живота на пациента, тъй като може да завърши със смърт, по-често от асфиксия или парализа на сърцето.

След припадъка съзнанието се връща постепенно, комата преминава в ступор и сън. През следващите няколко часа, а понякога и дни, пациентите чувстват слабост, слабост, дискомфорт в тялото, главоболие. Понякога гърчът може да завърши в аура или тонична фаза, това е така нареченият абортивен гърч.

Малък конвулсивен припадъксе характеризира с краткотрайна загуба на съзнание (няколко секунди) и е придружена от незначителен конвулсивен компонент под формата на кратки конвулсии на мускулите на лицето или крайниците, както и различни вегетативни нарушения. При малък конвулсивен припадък пациентът не пада. Има много разновидности на малки гърчове: пропулсии, ретропулсии, неблагоприятни гърчове като кимане, кълване и т.н. Няма спомен за случилото се.

Отсъствие- това също е краткотрайна загуба на съзнание, но за разлика от малък припадък, без конвулсивен компонент.

В някои случаи по време на атака пациентите имат желание да избягат някъде (епилептични фуги), след което могат внезапно да се появят конвулсии. Понякога след атака има желание за движение, придружено от непостоянна възбуда.

Тази група болезнени явления включва пароксизмални разстройства, дисфория на настроението, много по-рядко - еуфория и нарушения на съзнанието: състояния на здрач и амбулаторен автоматизъм.

Дисфорияпредставляват пристъп на безпричинно меланхолично-злобно настроение. В такива периоди пациентите са мрачни, мрачни, недоволни от всичко, раздразнителни, изразяват хипохондрични оплаквания, не искат да виждат никого. Те често прибягват до алкохол - до пиянство (дипсомания) или се скитат, напускат или напускат "накъдето очите им гледат" (дромомания). Често по време на период на дисфория възникват налудни идеи, които изчезват с подобряване на настроението. Дисфорията може да продължи часове, понякога дни.

Много по-рядко разстройствата на настроението се изразяват във внезапни пристъпи на еуфория.

Сумрачно състояниесъзнанието при епилепсия също има пароксизмален характер, внезапно се появява и също толкова внезапно завършва. Характеризира се с комбинация от дезориентация в околната среда със запазване на взаимосвързани действия и постъпки. Поведението на пациентите обикновено е продиктувано от халюцинаторни и налудни преживявания. Халюцинациите обикновено са ярки, контрастни, плашещо съдържание: огън, кръв, миризма на газ, ужасни писъци и др. Халюцинациите, като правило, са придружени от налудни идеи за преследване, пациентите са обзети от състояние на непоносим ужас, страх, ярост. Отличителна черта на епилептичното състояние на здрача е желанието за агресия, ярост, гняв. В това състояние пациентите с епилепсия могат да извършат най-жестоките престъпления: брутално убиват, режат, удушават. В тази връзка те представляват много сериозна опасност за себе си и околните и се нуждаят от най-строг надзор. Спомените за този период при пациентите не са запазени.

Амбулаторен автоматизъм(неволно блуждаене) - състояние, което също се основава на сумрачно замъгляване на съзнанието, но няма абсолютно никакви халюцинаторно-налудни преживявания. Това е като подредено здрачно състояние на съзнанието. По време на тези атаки пациентите правят несъзнателни пътувания, механично пресичат улицата, влизат в апартаменти на други хора, пътуват с обществен транспорт, озовават се в противоположния край на града, без да разбират как се е случило това. Външно, в същото време, те създават впечатление за малко объркани хора, потопени в мислите си. Особено се отличават краткосрочните състояния на амбулаторен автоматизъм: фуги и трансове.

Пациент Б., на 32 години, страда от епилепсия от 12 години. Конвулсивните припадъци се повтарят 1-3 пъти месечно. Нямаше признаци на гърч. Няколко секунди преди да се появи слабост, чувство на гадене. Понякога имаше състояния на краткотрайна загуба на съзнание, които не бяха придружени от конвулсии, падане. Научих за случилото се от думите на други. Тя продължи да работи, но се справяше с работата трудно, бързо се уморяваше, стана разсеяна, забравяща. Постепенно характерът се промени. Тя стана раздразнителна, обидчива, не можеше да се сдържа, сблъскваше се с другите, често се караше със сестра си. С течение на времето пациентът развива прекомерна точност, точност. На моменти, без външни причини, настроението й се влошаваше, през тези периоди тя ставаше ядосана, раздразнителна, не искаше да вижда никого. Няколко пъти в месеца състоянията се повтаряха, когато тя извършваше цяла поредица от действия, за които не си спомняше нищо: внезапно беше гола или дойде при съсед и избърса праха от масата. Веднъж, в такова състояние, тя сряза пердетата и възглавниците на съсед.

Специални състоянияспадат към така наречените умствени еквиваленти. При тези условия няма дълбоко нарушение на съзнанието и амнезия, но са характерни промени в настроението и нарушения в сензорния синтез: на пациента изглежда, че всичко наоколо се е променило, стените се движат, части от тялото стават големи или много малки . Могат да възникнат преживявания на неща, които вече са виждали (deja vu) и невиждани (jamais vu), както и психосензорни феномени.

В някои случаи епилептичните пароксизми са ограничени до умствени еквиваленти, тази форма на епилепсия се нарича epilepsia larvata (прикрита, скрита).

Описаните по-горе пароксизмални разстройства винаги са придружени от прогресивни промени в личността.

Пациентите с епилепсия се характеризират с особени черти на характера - епилептичен характер. С голяма бавност, скованост на мисленето и действието, те са изключително възбудими, експлозивни, склонни да придават голямо значение на дреболии, да се забиват в детайли. Те са изключително горди, егоистични, отмъстителни, в същото време педантично точни, точни. Пациентите обичат чистота, ред; нещата им, с които са много свикнали, винаги трябва да стоят на едни и същи места. Извършвайки някаква работа, те правят всичко изключително внимателно, старателно. Особено показателни в това отношение са техните рисунки, в които всички най-малки детайли са направени много внимателно и прецизно.

Пациент Ч., 34 г., е ориентирана, общителна и особено склонна да разговаря с тези, които й дават нещо. Речникът е беден. Използва много умалителни („скъпа сестричке, дай ми копче“). Речта е вискозна, постоянно се забива на малки детайли. Инфантилни интонации. Тя е докачлива, плаче лесно, размазвайки сълзи по лицето си като дете. Веднага започва да се смее, ако някой го погали по главата или му даде играчка. В отдела тя е заета да събира опаковки от бонбони, да играе с кукли, да чете детски книжки с картинки. Паметта е слаба, не помни имена, лица, но дълго помни обиди. Понякога става ядосан, раздразнителен, може да бъде агресивен. Интелигентността също е драстично намалена. Настроението е постоянно потиснато. В отделението има развити епилептични припадъци, които се появяват много по-рядко под влияние на лечението. Припадъци със загуба на урина, прехапване на езика. След пристъп е честа пълна амнезия, дисфария, поради което влиза в конфликт с пациентите.

В писмо до приятел пациентът пише: „Скъпа Т.С.!.. Душата ми става все по-малка всяка година. Станах някак докачлив и упорит… не ме срамувайте за играчките… Преди дори не ги поглеждах, а сега събирам какви ли не топки, бобини и т.н.“

Пациентите със симптоми на деменция са склонни да събират различни ненужни неща, да ги сгъват, да ги увиват на вързоп, да ги крият, но никога не се разделят с тези неща, често са подредени.

Епилепсията при децата се характеризира с по-тежко протичане и води до изразени личностни промени. Децата, страдащи от епилепсия, са изключително възбудими, капризни, взискателни. Много характерни за детската епилепсия са пристъпите на психомоторна възбуда с крясъци, агресия, деструктивни действия.

Пациент Б., 4 години. От 2-годишна възраст започват гърчове: внезапно, без външна причина, губи съзнание, пада; появяват се тонични и клонични конвулсии, пяна в устата, цианоза на лицето, уриниране. Освен това, като правило, припадъците следват в серии за 20-40 минути. Обикновено се повтарят след 1,5-2 месеца. Постоянно получава антиконвулсанти. У дома той е изключително неспокоен: чупи играчки, бие сестра си, хапе, упорит, капризен. Значително изостава от връстниците си в умственото развитие. Поради тежестта на гърчовете и нарастването на личностните промени, характерни за епилепсията, той е приет в болница.

Психическо състояние. Изразът е същият. Контактът е достъпен, натрапчив, изисква внимание. Отношението към възрастните е същото, недиференцирано. В отделението е изключително неспокоен, възбужда се от движение, не може да седи на едно място, не може да прави нищо, чупи и хвърля играчки, отнема ги от децата. Често е агресивен към другите, бие се с пациенти, когато желанията му не са удовлетворени, пада на пода, крещи, чука с крака. Той моли околните да го гледат как танцува „туист“, танцува непрекъснато. Понякога започва да пее и открива абсолютна височина, не знае думите на песните, които пее. Много точно имитира интонациите на читателите на приказки, въпреки че не знае съдържанието на нито една от тях. Следва прости инструкции. Не мога да разбера съдържанието на снимките. Речникът е много беден, не различава цветовете. Не се обслужва сам, яде с ръце. Зъл, капризен. Малко след хоспитализацията за 2,5 часа пациентът е с епилептичен статус. Проведена е масивна антиконвулсивна и дехидратираща терапия, с трудности е възможно да се спрат гърчовете.

Както вече споменахме, водещият в клиниката на епилепсията е голям конвулсивен припадък. Понякога в клиничната практика човек трябва да се изправи пред необходимостта да разграничи голям конвулсивен припадък от истеричен припадък, подобен на него (виж "Истерична невроза").

Истеричната атака започва, като правило, на фона на травматична ситуация, в присъствието на зрители. Пациентът пада плавно, без да си нанася тежка телесна повреда, както е при епилепсията, реакциите на зеницата към светлина са запазени, няма прехапване на езика, неволно уриниране, няма дълбоко нарушение на съзнанието. Конвулсиите са хаотични, хаотични, няма фазова промяна, типична за голям конвулсивен припадък. Отличителна черта на истеричния припадък е неговата продължителност - повече от 5 минути. Викането, обръщението към пациента може да го спре. Обикновено пациентите помнят какво се е случило.

Епилептични психози. Има остри психози със замъгляване на съзнанието (състояние на здрач, епилептиформен онейроид) и без замъгляване на съзнанието (остър параноик с преобладаване на налудни идеи за преследване и остри афективни психози под формата на депресивни и маниакални състояния). Острите психози възникват без връзка с пристъпа, могат да го предшестват или да го последват.

При епилепсия са възможни хронични психози, проявяващи се по-често под формата на параноидни, халюцинаторно-параноидни, парафрени синдроми или под формата на други патологични симптоми.

Лечение. Основните принципи на лечението на епилепсията са строга индивидуалност, продължителност и непрекъснатост. Необходимо е индивидуално да се избере не само лекарството, но и неговата дозировка. Внезапното прекъсване на лечението може да причини обостряне на заболяването до епилептичен статус. Ако лекарството се оказа ефективно и гърчовете на пациента изчезнаха, тогава дозата на лекарството може да бъде намалена не по-рано от 2 години след последния припадък.

Лечението на епилепсията трябва да бъде цялостно и да включва лекарствена терапия, диетична терапия и трудотерапия.

За лечение на епилепсия широко се използва фенобарбитал-луминал. Първоначално лекарството се предписва в доза от 0,05 g, след което дозата може постепенно да се увеличи (не повече от 0,45 g на ден), като се постигне намаляване и след това прекратяване на гърчовете. Често луминалът се използва в комбинация с кофеин, в смес Серейски, под формата на готови комбинирани таблетки - глюферал (Gluferalum); фенобарбитал - 0,025 g, бромизовал - 0,07 g, натриев кофеин бензоат - 0,005 g, калциев глюконат - 0,2 g и паглуферал (Pagluferalum): фенобарбитал - 0,025 g, 0,035 g или 0,05 g, бромизовал - 0, 1 g, 0,15 g, ca. кофеин -натриев бензоат - 0,0075 g, калциев глюконат - 0,25 g, папаверин хидрохлорид - 0,015 g или 0,02 g.

Бромните препарати също се използват широко: натриев бромид или амониев бромид, началната доза - 1-2 g постепенно се увеличава до 6-8 g. Когато използвате бромиди, трябва да запомните техните странични ефекти (хрема, кашлица, конюнктивит - "бромизъм"). Барбитуратът хексамидин - Hexaniidinum (майзолин - Mysaline, примидон - Primidone, милепсин - Mylepsin) има интензивен антиконвулсивен ефект. Дневна доза за възрастни - 0,5-1,5 g, за деца - 0,25-1,25 g; странични ефекти: главоболие, гадене, нарушена координация. Освен това се използват лекарства: дилантин - Dilantin (дифенин - Dipheninum, епанутин - Epanutin) - 0,1 g 3 пъти на ден за възрастни и 0,03-0,05 g 2-3 пъти на ден за деца; странични ефекти: повръщане, тремор, нистагъм, треска, обрив, стомашно-чревни нарушения; диакарб- Диакарб (диамокс - Diamox, фонурит - Фонурит) - до 0,25 g 3 пъти дневно за възрастни и от 0,02 до 0,125 g 2 пъти дневно за деца, ефективен при хемоциркулаторни, както и цереброспинални и хемодинамични нарушения (главоболие, замаяност); усложнения: главоболие, летаргия, повръщане, лош сън или сънливост; хлоракон - Chloraconum (хибикон - Hibicon) - до 1,2 g 3-4 пъти дневно за възрастни и до 0,5 g 4 пъти дневно за деца, почти без странични ефекти; бензонал - Bensonalum - до 0,4 g за възрастни и до 0,2 g за деца, няма странични наркотични ефекти; триметин - Trimethinum (тридион - Tridion, триметадион - Trimethadion, траксидон - Troxidon) се използва широко при малки гърчове - до 0,3 g 2-3 пъти на ден за възрастни и 0,2 g 2-3 пъти на ден за деца; усложнения: фотофобия, кожен обрив, главоболие, сънливост или безсъние, увреждане на костния мозък. Широко разпространено приложение за лечение на епилепсия намери лекарството тегретол - Tegretol (карбамазепин - Carbamazepin, финлепсин - Finlepsin). Той има не само антиконвулсивен ефект, но и облекчава до известна степен промените в личността, причинени от епилептично заболяване. Всеки ден пациентите получават до 6 таблетки (200 mg всяка). Деца на 1-5 години се предписват по 1-2 таблетки, на 5-10 години - 2-3 таблетки, на 10-15 години - 3-5 таблетки на ден, натриевата сол на валпроевата киселина - депакин (конвулекс) е широко разпространена. използвани.