– група захворювань щитовидної залози, що протікають з розвитком у ній об'ємних вузлових утворень різного походження та морфології Вузловий зоб може супроводжуватися видимим косметичним дефектом у ділянці шиї, відчуттям здавлення шиї, симптомами тиреотоксикозу. Діагностика вузлового зобазаснована на даних пальпації, УЗД щитовидної залози, показників тиреоїдних гормонів, тонкоігольної пункційної біопсії, сцинтиграфії, рентгенографії стравоходу, КТ чи МРТ Лікування вузлового зоба може включати супресивну терапію препаратами тиреоїдних гормонів, терапію радіоактивним йодом, гемітиреоїдектомію або тиреоїдектомію.

Загальні відомості

Класифікація вузлового зоба (види та ступеня)

З урахуванням характеру та походження розрізняють такі види вузлового зоба: еутиреоїдний колоїдний проліферуючий, дифузно-вузловий (змішаний) зоб, доброякісні та злоякісні пухлинні вузли (фолікулярну аденому щитовидної залози, рак щитовидної залози). Близько 85-90% утворень щитовидної залози представлено вузловим колоїдним проліферуючим зобом; 5-8% - доброякісними аденомами; 2-5% – рак щитовидної залози. Серед злоякісних пухлин щитовидної залози зустрічається фолікулярний, папілярний, медулярний рак та недиференційовані форми (анапластичний рак щитовидної залози).

Крім цього, в щитовидній залозі можливе формування псевдовузлів (запальних інфільтратів та інших вузлоподібних змін) при підгострому тиреоїдиті та хронічному аутоімунному тиреоїдиті, а також ряді інших захворювань залози. Нерідко разом із вузлами виявляються кісти щитовидної залози.

Залежно від кількості вузлових утворень виділяють солітарний (поодинокий) вузол щитовидної залози, багатовузловий зоб і конголомератний вузловий зоб, що є об'ємним утворенням, що складається з декількох спаяних між собою вузлів.

В даний час у клінічній практицівикористовується класифікація вузлового зоба, запропонована О.В. Ніколаєвим, а також класифікація, ухвалена ВООЗ. За О.В. Миколаєву виділяють такі ступеня вузлового зоба:

• 0 – щитовидна залоза не визначається візуально та пальпаторно
• 1 - щитовидна залоза не видно, проте визначається при пальпації
• 2 - щитовидна залоза візуально визначається при ковтанні
• 3 – внаслідок видимого зоба збільшується контур шиї
• 4 – видимий зоб деформує конфігурацію шиї
• 5 - збільшена щитовидна залоза викликає здавлення сусідніх органів.

Відповідно до класифікації ВООЗ, розрізняють ступеня вузлового зоба:

• 0 – немає даних за зоб
• 1 – розміри однієї або обох часток щитовидної залози перевищують розміри дистальної фаланги великого пальця пацієнта. Зоб визначається при пальпації, але не видно.
• 2 - зоб визначається пальпаторно та видно оком.

Симптоми вузлового зоба

У більшості випадків вузловий зоб не має клінічних проявів. Великі вузлові утворення видають себе видимим косметичним дефектом у сфері шиї – помітним потовщенням передньої поверхні. При вузловому зобі збільшення щитовидної залози відбувається переважно несиметрично.

У міру розростання вузлів вони починають стискати сусідні органи (стравохід, трахею, нерви та кровоносні судини), що супроводжується розвитком механічних симптомів вузлового зоба. Здавлення гортані і трахеї проявляється відчуттям «грудки» в горлі, постійною осиплістю голосу, наростаючим утрудненням дихання, тривалим сухим кашлем, нападами ядухи. Компресія стравоходу призводить до труднощів ковтання. Ознаками здавлення судин може бути запаморочення, шум у голові, розвиток синдрому верхньої порожнистої вени. Болючість в області вузла може бути пов'язана зі швидким збільшенням його розмірів, запальними процесами або крововиливом.

Зазвичай, при вузловому зобі функція щитовидної залози не порушується, проте можуть зустрічатися відхилення у бік гіпертиреозу або гіпотиреозу. При гіпофункції щитовидної залози відзначається схильність до бронхітів, пневмоній, ГРВІ; біль у серці, гіпотонія; сонливість, депресія; шлунково-кишкові розлади (нудота, зниження апетиту, метеоризм). Характерні сухість шкіри, випадання волосся, зниження температури тіла. На тлі гіпотиреозу у дітей може спостерігатися затримка росту та розумового розвитку; у жінок - порушення менструального циклу, мимовільні аборти, безпліддя; у чоловіків - зниження лібідо та потенції.

Симптомами тиреотоксикозу при вузловому зобі є тривалий субфебрилітет, тремтіння в руках, безсоння , дратівливість, почуття голоду, що постійно відчувається, зниження маси тіла, тахікардія , екзофтальм та ін.

Діагностика вузлового зоба

Первинна діагностика вузлового зоба здійснюється ендокринологом шляхом пальпації щитовидної залози. Для підтвердження та уточнення природи вузлової освіти наступним етапом зазвичай проводиться УЗД щитовидної залози. Наявність пальпованого вузлового зоба, розміри якого, за даними УЗД, перевищують 1 см, є показанням до проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії. Пункційна біопсія вузлів дозволяє верифікувати морфологічний (цитологічний) діагноз, відрізнити доброякісні вузлові утворення від раку щитовидної залози.

Для оцінки функціональної активності вузлового зоба проводиться визначення рівня гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Дослідження рівня тиреоглобуліну та антитіл до щитовидної залози при вузловому зобі недоцільне. Для виявлення функціональної автономії щитовидної залози проводиться радіоізотопне сканування (сцинтиграфія) щитовидної залози з 99mTc.

Рентгенографія грудної клітки та рентгенографія стравоходу з барієм дозволяє виявити компресію трахеї та стравоходу у пацієнтів із вузловим зобом. Томографія використовується визначення розмірів щитовидної залози, її контурів, структури, збільшених лімфовузлів.

Лікування вузлового зоба

До лікування вузлового зоба підходять диференційовано. Вважається що спеціального лікуваннявузлового колоїдного проліферативного зоба не потрібне. Якщо вузловий зоб не порушує функцію щитовидної залози, має невеликі розміри, не становить загрози компресії або косметичну проблему, то при цій формі за пацієнтом встановлюється динамічний нагляд ендокринолога. Більш активна тактика показана у тому випадку, якщо вузловий зоб виявляє тенденцію до швидкого прогресування.

При вузловому зобі можуть застосовуватися медикаментозна (супресивна) терапія тиреоїдними гормонами, терапія радіоактивним йодом, хірургічне лікування. Проведення супресивної терапії препаратами тиреоїдних гормонів (L-Т4) спрямоване на пригнічення секреції ТТГ, що може призвести до зменшення розмірів вузлових утворень та об'єму щитовидної залози при дифузному зобі.

Хірургічне лікування вузлового зоба потрібне у разі розвитку компресійного синдрому, видимого косметичного дефекту, виявлення токсичного зоба чи неоплазії. Об'єм резекції при вузловому зобі може варіювати від енуклеації вузла щитовидної залози до гемітиреоїдектомії, субтотальної резекції щитовидної залози та тиреоїдектомії.

Терапія радіоактивним йодом (131I) розглядається як альтернатива оперативному лікуванню та проводиться за тими ж показаннями. Адекватний підбір дози дозволяє досягти редукції вузлового зоба на 30-80% його обсягу. Методи малоінвазивної деструкції вузлів щитовидної залози (етанолова аблація та ін.) застосовуються рідше та вимагають подальшого вивчення.

Прогноз та профілактика вузлового зоба

При вузловому колоїдному еутиреоїдному зобі прогноз сприятливий: ризик розвитку компресійного синдрому та злоякісної трансформації дуже низький. При функціональній автономії щитовидної залози прогноз визначається адекватністю корекції гіпертиреозу. Злоякісні пухлиниЩитоподібні залози мають найгірші прогностичні перспективи.

З метою попередження розвитку ендемічного вузлового зоба показано масову йодну профілактику (вживання йодованої солі) та індивідуальну йодну профілактику осіб з груп ризику (діти, підлітки, вагітні та жінки), що полягає у прийомі йодиду калію відповідно до вікових доз.

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційного мононуклеозувідводиться особливе місце...

Про захворювання, яке офіційна медицинаназиває «стенокардією», світові відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявомжовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглобає широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Ступені збільшення щитовидної залози на віз

Пошук лекцій

Етіологія та патогенез.

У розвитку захворювання грає роль спадкова схильність, багатофакторний (полігенний) тип успадкування:

а) аутосомно-рецесивний,

б) аутосомно-домінантний.

Безпосередня причина дифузного токсичного зоба може бути інфекції, стреси, інсоляція. Дифузним токсичним зобом хворіють жінки у 7 – 10 разів частіше, ніж чоловіки. У 15% хворих на дифузний токсичний зоб є родичі з даним захворюванням, у 50% родичів виявляють циркулюючі антитиреоїдні антитіла.

За останні 20 років доведено в експериментальних та клінічних роботах, що дифузний токсичний зобє аутоімунним захворюванням, при якому виявляють підвищення титру антитіл до антигенів щитовидної залози, поєднання з іншими аутоімунними захворюваннями: ревматичні захворювання, гепатит, неспецифічний язвений коліт. У монозиготних близнюків якщо один із них хворий, то ризик для іншого становить 60%, у дизиготних – лише 9%. При дифузному токсичному зобі встановлений зв'язок з антигенами гістосумісності - НLА, носійство НLА В 8, і особливо високий ризик захворювання є при наявності НLА DW 3, DR 3 і DQ А 1. При носійстві антигенів НLА В 8, DR 3 дифузний токсичний зоб з ендокринною офтальмопатією.

Патогенез дифузного токсичного зоба (Адамс і Пурвес, 1956) пов'язували з ЛАТС-long-acting thuroid stimulator, це імуноглобулін, який стимулював функцію щитовидної залози білих мишей в експерименті тривалий час (ДДТС - тривалий тиреоїдний). Але ЛАТС не корелював з тяжкістю тиротоксикозу і підвищення в крові ЛАТС знаходили лише у 50% хворих на дифузний токсичний зоб. Таким чином, патогенез дифузного токсичного зобу одним даним механізмом не можна пояснити. Хоча відомо, що стимулююча дія ЛАТС на щитовидну залозу здійснюється шляхом підвищення утворення цАМФ та збільшення біосинтезу та вивільнення в кров тиреоїдних гормонів, тобто за відомим механізмом дії самого ТТГ.

В даний час у патогенезі дифузного токсичного зоба основне місце займають тиреоїдстимулюючі антитіла (ТСІ) - це імуноглобуліни класу G, вони здатні комплексуватися з рецептором до ТТГ, конкурують з ТТГ за зв'язок з рецептором і витісняють ТТГ з гормон-рецепторного комплексу. Тиреоїдстимулююча дія цих антитіл виявляється як на зв'язок ТТГ з рецептором, так і безпосередньо на щитовидну залозу. Це механізм гуморального імунітетуу розвитку дифузного токсичного зоба, проте антиген, до якого відбувається утворення тиреоїдстимулюючих антитіл до цього часу не встановлено. Таким чином, ТСІ діють у двох напрямках: підвищення функції щитовидної залози та формування зоба.

У розвитку дифузного токсичного зобу грає роль порушення клітинного імунітету. Припускають, що є вроджений дефект - недостатність Т-супресорів, відбувається виживання заборонених, форбідних клонів Т-лімфоцитів, які або безпосередньо діють на щитовидну залозу цитотоксично, або через В-лімфоцити, що продукують антитіла, які мають унікальну тиреоїд. В активній стадії захворювання ТСІ визначаються у 90% хворих на дифузний токсичний зоб.

Клініка дифузного токсичного зобу. Тріада симптомів описана Карлом Базедовим в 1840: зоб, витрішкуватість, тахікардія.

Скарги: слабкість, стомлюваність, дратівливість, плаксивість, поганий сон, Пітливість, серцебиття, нестійкий стілець, схуднення при хорошому апетиті (катаболізм білків, жирів).

Щитовидна залоза збільшена, дифузна, рухлива, безболісна, щільно-еластична консистенція.

Класифікація за ступенем збільшення зоба (О.В.Миколаїв 1955), модифікована в 1966 р.

0 – щитовидна залоза не збільшена,

I - пальпується перешийок і одна з часток щитовидної залози,

II – пальпуються обидві частки щитовидної залози, перешийок видно при ковтанні,

III – щитовидна залоза видно при огляді, симптом «товстої шиї»,

IV – щитовидна залоза виходить за межі m.sternocleidomastoideus,

V - зоб величезних розмірівз явищами стискання навколишніх тканин.

Класифікація розмірів щитовидної залози, рекомендована ВООЗ, 1994

ступінь 0 - зоба немає,

ступінь I - розміри часток більше дистальної фаланги великого пальця, зоб пальпується, але не видно,

ступінь II - зоб пальпується і видно на око.

Дана класифікація використовується в популяційному обстеженні населення з повендемічного зоба. У клінічній практиці: класифікація О.В.Миколаєва має переваги, оскільки тактика лікування ДТЗ різна при зобі – 2 – 3 – 4 ступені.

Над щитовидною залозою можна вислухати шум систоли при дифузному токсичному зобі, за рахунок підвищеного кровопостачання (збільшення хвилинного об'єму крові, швидкості кровотоку).

Очі м і п т о ми: екзофтальм, симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса, Штельвага, Дельрімпля, Еллінека, Крауса.

Симптом Грефе - відставання верхньої повіки від райдужної оболонки, біла смужка склери при фіксації предмета, що переміщається вниз.

Симптом Кохера – біла смужка склери між верхнім вікомі райдужною оболонкою з'являється при фіксації зором предмета, що переміщується вгору.

Симптом Мебіуса – порушення конвергенції, втрата здатності фіксувати предмет близькою відстані.

Симптом Штельвага – рідкісне миготіння.

Симптом Дельрімпля – широко розкрита очна щілина.

Симптом Еллінека - пігментація навколо очей.

Симптом Крауса – блиск очей.

Необхідно відрізняти очні симптомидифузного токсичного зоба від самостійного захворювання – ендокринної або аутоімунної офтальмопатії, яка може поєднуватися з дифузним токсичним зобом від 5 – 20% до 40 – 50%, з АІТ – 11% та без патології щитовидної залози – 5%.

Для ендокринної офтальмопатії характерна тріада симптомів:

1) зміни з боку кон'юнктиви - сльозотеча, світлобоязнь, відчуття піску в очах; 2) набряковий екзофтальм; 3) ураження окорухових м'язів, аж до парезу погляду вгору, диплопії, лагофтальм.

У патогенезі ендокринної офтальмопатії відіграє роль аутоімунний механізм: інфільтрація, набряк ретробульбарної клітковини та м'язів очної ямки, що обумовлено утворенням антитіл до тканин ретробульбарної клітковини та окорухових м'язів. Основне лікування ендокринної офтальмопатії – призначення глюкокортикоїдів per os: преднізолон від 30 – 40 до 60 – 100 мг на добу, пара або ретробульбарно: дексазон, дексаметазон, метипред, кеналог. R-терапія, плазмаферез, хірургічна декомпресія орбіт з видаленням ретробульбарної клітковини при тяжкій формі.

П р е т і б і а ль н а я м і к с е д е м а зустрічається у 1 - 4% хворих на дифузний токсичний зоб. Відзначається набряклість на передній поверхні гомілки, потовщення багряно-ціанотичного кольору – муцинозний набряк за рахунок інфільтрації мукополісхаридами, ймовірно аутоімунного генезу.

А додаток – потовщення фаланг пальців рук, що часто поєднується з претибіальною мікседемою.

При дифузному токсичному зобі тріада симптомів описана Базедовим в 1840: зоб, витрішкуватість, тахікардія.

Поразка серцево-судинної системи– тиреотоксичне серце, при якому характерно: постійна синусова тахікардія, миготлива пароксизмальна або постійна аритмія, екстрасистолія, серцева недостатність, артеріальна гіпертензіяз підвищенням систолічного тиску, зниженням діастолічного тиску, збільшенням пульсового тиску Кордони серця в нормі або збільшені вліво. Тони серця гучні, функціональний шум систоли.

На ЕКГ – високі зубці R, Р і Т, укорочення, та був подовження інтервалу Р – Q, інверсія зубця Т – двофазний, негативний.

Дихальна система без особливостей. Можливо задишка, незадоволеність вдихом.

Травна система- Зміна апетиту, нестійкий стілець, тиреотоксичний гепатоз, збільшення печінки, іноді жовтяниця.

Сечовидільна система – без особливостей.

Нервова система - підвищена метушливість, збудливість, симптом Марі - дрібний тремор витягнутих рук, синдром телеграфного стовпа - тремтіння тулуба.

Ендокринна система – дисфункція яєчників аж до аменореї, мастопатія, гінекомастія, порушення толерантності до вуглеводів, відносна недостатність надниркових залоз – ендогенний гіпокортицизм.

Тиреотоксичний криз. Тяжке ускладнення дифузного токсичного зоба.

Провокуючі фактори: стрес, фізична перенапруга, інфекції, оперативні втручання при тяжкому не діагностованому дифузному токсичному зобі. У патогенезі основну роль відіграє раптове надходження у кров великих кількостей тиреоїдних гормонів, наростання надниркової недостатності, підвищення активності симпато-адреналової системи, збільшення катехоламінів у крові та зниження гормонів кори надниркових залоз.

Основні клінічні симптоминаростають частіше швидко, рідше поступово: занепокоєння, збудження, тремор, м'язова слабкість, ступор, непритомність, кома.

Серцево-судинна система - тахікардія від 150 до 200 уд/хв, миготлива аритмія, екстрасистолія, підвищення, а потім зниження артеріального тиску, серцева недостатність.

Травна система – нудота, блювання, біль у животі, діарея, жовтяниця, гостра печінкова недостатність.

Сечовидільна система – зниження діурезу до анурії.

1) Клас с і фі к а ц і я п о тя ж е с т і т і р е о т о к с і ко з а:

легка форма - пульс до 80 - 100 уд/хв., схуднення 10 - 15%,

середня форма - пульс до 120 уд/хв., схуднення до 20%,

важка форма - пульс більше 120 уд/хв., схуднення 30 - 50%, ускладнення: тиреотоксичне серце, тиреотоксичний криз, надниркова недостатність, тиреотоксичний гепатоз (ендокринна офтальмопатія).

Д і а г н о с т і к а д і ф ф у з н о г о т о к с і ч с к о г о з о б а:

Лабораторна діагностика: загальний аналіз крові: схильність до лейкопенії, відносна або абсолютна нейтропенія, відносний або абсолютний лімфоцитоз, моноцитоз, схильність до тромбоцитопенії, рідше еозинофілія. Зниження крові холестерину.

2) Класифікація тиреотоксикозу за ступенем тяжкості

Гормональний спектр: субклінічний легкий тиреотоксикоз (зниження ТТГ при нормальному рівні Т4, Т3), середньої тяжкості – маніфестний тиреотоксикоз (зниження ТТГ, підвищення Т4 і Т3), тяжкий тиреотоксикоз, ускладнений миготливою аритмією, недостатністю та Т3).

УЗД щитовидної залози дозволяє досліджувати ехоструктуру, об'єм, наявність вузлів, кіст. Для дифузного токсичного зоба характерна дифузна гіпоехогенність, щитовидна однорідна залоза, з чіткими контурами, збільшення обсягу щитовидної залози. Розрахунок волюмометрії: (довжина х ширина х товщина правої частки) + (Довжина х ширина х товщина лівої частки) х 0,5. У нормі у жінок об'єм щитовидної залози становить до 18 см3, у чоловіків – до 25 см3.

Радіоізотопна сцинтиграфія щитовидної залози з йодом - 131 і технецій - 99 показана:

1) загрудинний зоб,

2) вузловий зоб,

3) рецидив дифузного токсичного зоба після операції,

4) підозра на рак щитовидної залози.

При дифузному токсичному зобі підвищено поглинання йоду - 131 у перші 2 - 4 години. У нормі через 2 години - 11%, через 4 години - 18%, через 24 години - 31%, при дифузному токсичному зобі поглинання йоду - 131 - 41% - 49% - 62% відповідно.

Радіоізотопне скануваннящитовидної залози після прийому внутрішньо 20 - 100 мкКі через 24 години дозволяє виявити розподіл радіофармпрепарату, наявність гарячих, холодних, теплих вузлів, загрудинне розташування, аберантний зоб, форму, розміри щитовидної залози.

У сумнівних випадках можна провести пробу з ТРГ, який внутрішньовенно вводять струминно в дозі 200 - 500 мкг в 2 мл ізотонічного розчину NaCl. У здорових відбувається підвищення ТТГ у 5 разів на 20-й хвилині, у хворих на дифузний токсичний зоб – ТТГ – підвищення немає.

Структура діагнозу:

Основний: Дифузний токсичний зоб (нозологічна форма тиреоїдної патології із зазначенням ступеня збільшення зобу). Тиреотоксикоз за ступенем тяжкості.

Ускладнення: тиреотоксичне серце, тиреотоксичний криз та ін.

Супутній діагноз.

Диференціальний діагноздифузного токсичного зоба проводять з нейро-циркуляторною дистонією, підгострим тиреоїдитом, аутоімунним тиреоїдитом, вузловим та багатовузловим токсичним зобом. Основне значення у диференціальній діагностиці поряд із клінікою має гормональний тиреоїдний статус.

М е т о д о л е ч е н я д і ф ф у з н о г о т о к с і ч с к о г о зо б а:

1) медикаментозний (консервативний),

2) хірургічний (оперативний),

3) лікування радіоактивним йодом.

I. Медикаментозний (консервативний) метод.

Показання до лікування консервативним методом: дифузний токсичний зоб І – ІІ ступеня, тиреотоксикоз легкої та середньої тяжкості.

Тиреостатичні препарати:

1) група імідазолу: мерказоліл, тіамазол, карбімазол, метимазол, тирозол,

2) група тіоурацилу: пропіцил (пропілтіоурацил),

3) група: калію перхлорат та карбонат літію, практичного використання не мають через токсичні властивості та важкий підбір дози.

Механізм дії мерказолілу (1 таб. – 5 мг):

1) придушення утворення активної форми йоду шляхом на ТРО,

2) гальмування – блокування йодування тирозину або тирозинових залишків тиреоглобуліну,

3) блокування перетворення йодтирозинів на йодтироніни,

4) вплив на аутоімунний процес, зниження тиреостимулюючих антитіл.

Підбір початкової стартової дози мерказолілу залежить від тяжкості тиреотоксикозу:

легка форма – 20 – 30 мг, середня – 30 – 40 мг, важка – 40 – 60 мг. Через 7 – 10 днів, при досягненні еутиреоїдного стану при нормалізації пульсу, стабілізації та збільшенні маси тіла, поліпшенні загального стануМерказоліл поступово знижують по 5 мг на тиждень до підтримуючої дози 5-10 мг до 6 місяців безперервно або з перервами до 1,5-2 років.

Пропіцил (1 таб. - 50 мг) крім тиреостатичного механізму дії, надає екстратиреоїдну дію на периферії шляхом перетворення Т4 на неактивний реверсивний rТ3. Призначають пропіцил від 200 – 300 мг до 400 – 600 мг на добу, при досягненні еутиреоїдного стану знижують до 200 мг, підтримуюча доза 50 – 100 мг на добу. Показання: алергія, рецидив тиреотоксикозу, вагітність при тиреотоксикозі.

Побічна дія тиреостатичних препаратів – лейкопенія, зобогенний ефект. Необхідне дослідження загального аналізукрові 1 раз на 7 – 10 днів, при підтримуючій дозі 1 раз на 2 тижні – 1 місяць.

Перхлорат калію. Механізм дії – блокування надходження йоду до щитовидної залози. Призначається по 0,25 г 2 – 3 десь у день. В даний час практично не застосовується.

Карбонат літію. Механізм дії - стабілізує мембрани і таким чином зменшує стимулюючий вплив ТТГ та тиреоїдстимулюючих антитіл на щитовидну залозу, знижує утворення Т3 та Т4 та їх вміст у крові. Призначається від 0,3 г – до 0,9 – 1,5 г на добу, частіше у передопераційній підготовці та під час підготовки до лікування радіоактивним йодом, або при непереносимості мерказоліла.

Препарати неорганічного йоду: 1% розчин йодиду калію використовується тільки при підготовці до операції, по 15 – 30 кап. 3 десь у день 7 – 10 днів до передбачуваної операції.

У комплексній терапії дифузного токсичного зоба використовують b-блокатори, які знижують чутливість b-рецепторів до катехоламінів, а також знижують перехід Т4 на активний Т3 за рахунок перетворення Т4 на реверсивний Т3. Застосовують атенолол 25 – 50 мг 1 – 2 рази на добу, анаприлін 20 – 40 мг 2 – 3 рази на добу. У комплексну терапію включають седативні засоби, вітаміни групи В, А, С, повноцінне харчування. При тяжкій формі дифузного токсичного зоба можна призначити преднізолон 5 - 20 мг на день або гідрокортизон 75 - 100 мг на день внутрішньом'язово, оскільки вони гальмують як b-блокатори перетворення Т4 активний Т3. Для підвищення апетиту та седативного ефекту можна призначити перітол (ципрогептадин) 4 мг 3 рази на день. Для профілактики зобогенного ефекту від мерказолілу при досягненні еутиреоїдного стану можна призначити L-тироксин 50 – 100 мкг на тлі підтримуючої дози мерказолілу «блокуй та замінюй». Критерії досягнення еутиреоїдного стану або клінічної ремісії: нормалізація пульсу, ваги, розмірів щитовидної залози при підтвердженні нормального вмісту ТТГ-Т3, Т4 - тиреоїдного гормонального статусу.

ІІ. хірургічний метод.

Показання:

Дифузний токсичний зоб III і вище ступеня,

Тяжкий тиреотоксикоз та середньої тяжкості при рецидивах захворювання,

Вузловий, дифузно-вузловий та загрудинний зоб,

Дифузний токсичний зоб дитячого та підліткового вікуякщо не досягається стійкий еутиреоїдний стан,

Під час вагітності та лактації,

Дифузний токсичний зоб з миготливою аритмією при середній тяжкості захворювання,

Алергія на тиреостатичну терапію.

Операція – субтотальна, субфасціальна резекція щитовидної залози за О.В.Миколаєвим.

ІІІ. Лікування радіоактивним йодом.

Показання:

Дифузний токсичний зоб середньої тяжкості за відсутності ефекту від консервативної терапії протягом тривалого часу > 1,5 - 2 років (рецидиви захворювання),

Тяжкий тиреотоксикоз з вираженими змінами внутрішніх органів, особливо серцево-судинної системи (тиреотоксичне серце, недостатність кровообігу),

Дифузний токсичний зоб у поєднанні з тяжкою супутньою патологією ( гіпертонічна хвороба III ст., інфаркт міокарда в анамнезі),

Рецидив дифузного токсичного зоба після операції субтотальної резекції щитовидної залози,

Дифузний токсичний зоб з ендокринною офтальмопатією важкої форми, якщо не досягається стійкий еутиреоїдний стан,

Тиреотоксичний психоз та поєднання з психічними захворюваннями,

Відмова хворого операції.

Протипоказання:

Легка форма тиреотоксикозу,

Вузловий та загрудинний зоб,

Вагітність, лактація,

Захворювання крові, нирок, виразкова хвороба,

Молодий вік.

Принципи лікування тиреотоксичного кризу:

1% розчин NaJ 1,0 мл в 1 л 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно,

Через зонд 1% розчин КJ або внутрішньо по 30 - 40 кап. 3 - 4 рази на день,

Мерказоліл 40 – 60 мг кожні 4 години,

Гідрокортизон 100 мг х 3 – 4 рази на добу внутрішньом'язово,

B-блокатори (якщо немає протипоказань).

Внутрішньовенно краплинний розчин глюкози 5%, фіз. розчин до 2 – 3 л,

Вітаміни групи В, аскорбінова кислота,

Серцеві глікозидази, антибіотики,

Фенобарбітал 0,3 – 0,4 г/добу,

Плазмаферез, гемосорбція.

poisk-ru.ru

Хвороби щитовидної залози

Зоб більш поширений серед жінок, особливо старше 30 років

Вузловий та дифузний зоб 2 ступеня відноситься до ендокринним захворюванням, які характеризуються збільшенням обсягів щитовидної залози, а в деяких випадках та зміною її функції у більшу чи меншу сторону. Для визначення ступеня можна використовувати класифікацію по Миколаєву чи ВООЗ. Вважається, що визначення ступенів з Миколаєва вже застаріло, проте багато фахівців продовжують використовувати цей метод.

У цій статті ми поговоримо про різні види зоба, детальніше розглянемо класифікацію за ступенями, і дізнаємося, які симптоми характерні для різних ступенів захворювання.

Причини зобу

Фактори, що впливають на виникнення зобу, можуть бути досить різноманітними, і дещо відрізнятися залежно від його форми, а також від того, яким є зоб з вироблення гормонів – гіпотиреоїдним, еутиреоїдним або гіпертиреоїдним (токсичним).

Наприклад, дифузний токсичний зоб є захворюванням аутоімунного характеру, у якому захисні клітини організму атакую ​​щитовидну залозу. Причиною цієї патології є генетичні мутації різних типів.

В іншому ж розвиток зоба залежить від таких факторів:

• регулярного загострення хронічних інфекційних хвороб:
• переохолодження;
• несприятливої ​​екологічної обстановки у регіоні;
• генетичної схильності;
• частих вірусних та бактеріальних захворювань;
• недостатнього вживання вітамінів та мінералів, в т.ч. йоду (див. Чому небезпечна нестача йоду?);
• аутоімунних процесів в організмі;
• наявності інших ендокринних патологій.

Крім того, змішаний зоб, як і вузловий або дифузний, може виникати під дією струмогенних факторів, які можуть перебувати в їжі і мають властивість блокувати захоплення йодидів щитовидкою, прискорюючи їх вивільнення з тканин залози. Також не останнє місце у розвитку зоба мають медикаменти, які порушують органіфікацію йоду у щитовидці, а також препарати, що блокують транспортування йодиду до клітин залози.

Багатовузловий зоб щитовидної залози 2 ступеня призводить до деформації шиї.

Клінічна картина зоба у 2 ступені

Перед тим, як розпочати розгляд симптомів, слід ознайомитися з усіма можливими видамизахворювання.

Отже, зоб може бути:

До кожного виду захворювання є характерні риси. Наприклад: токсичний зоб свідчить про наявність ознак тиреотоксикозу або гіпертиреозу, а нетоксичний частіше супроводжується еутиреозом (тобто нормальним рівнем гормонів), або, в окремих випадках, гіпотиреозом.

Незалежно від виду зоба, застосовується та сама класифікація, затверджена ВООЗ у 1992.

Важливо знати! Раніше використовувалася класифікація з Миколаєва. Вона містила більше стадій, для більш докладного опису збільшення залози, у зв'язку з тим, що такі методи, як УЗД, раніше були не доступні.

Виходячи з класифікації ВООЗ, зоб у різних ступенях проявляється таким чином:

1. 0 ступінь – щитовидну залозу можна пропальпувати, розміри часток дорівнюють розмірам дистальних фаланг пацієнта.
2. 1 ступінь – частки залози за розмірами більшими, ніж дистальні фаланги пацієнта.
3. 2 ступінь - щитовидка пальпується і явно видно. Може досягати великих розмірівколи пацієнту вдається промацати її своїми руками.

Найчастіше, говорячи про зоб з ознаками підвищеного рівнятиреоїдних гормонів, мають на увазі дифузний токсичний зоб або вузловий токсичний зоб. На ранніх ступенях збільшення залози захворювання супроводжується симптомами, пов'язаними з порушеннями в обмінних процесах організму та функціонуванні окремих систем.

Найбільш частими є: зниження ваги на тлі підвищеного апетиту, підвищення потовиділення, тремор кінцівок, порушення сну, надмірна дратівливість та агресивність Крім того, шкіра може ставати більш вологою і теплою, ніж зазвичай, погіршується стан волосся і нігтів, виникає тахікардія, в деяких випадках зустрічається екзофтальм та інші. ендокринні офтальмопатії.

Механічні симптоми, що виникають при зобі 2 ступеня включають:

• відчуття грудки у горлі;
• першіння в горлі;
• рефлекторні покашлювання;
• зміни голосу;
• задишка та напади задухи;
• запаморочення та головні болі;
• утрудненням ковтання;
• хворобливі відчуття у районі шиї.

Зоб із гіпотиреозом

Зниження концентрації гормонів щитовидної залози при зобі щодо рідкісне явище, але має місце при ендемічному та змішаному зобі. У цьому випадку, наприклад, дифузне збільшення щитовидної залози 2 ступеня відбувається рівномірно, будь-які симптоми можуть довгий час бути відсутніми.

При зобі з гіпотиреозом спостерігається сухість шкіри та випадання волосся, набряклість, різкий набір ваги, підвищена стомлюваність та загальмованість, постійне почуттямерзлякуватість, зниження слуху і зору, уповільнення мови, брадикардія, а також порушення репродуктивної функції у чоловіків і жінок.

Інші симптоми пов'язані зі стисканням нервів, кровоносних судин, тканин та розташованих поруч органів. За старою класифікацією Миколаєва дифузний зоб 2-3 ступеня явно помітний і впливає на контури шиї, потовщуючи її передню поверхню, інколи ж і деформуючи її контури. Крім того, виникає захриплість голосу та сухий кашель, напади запаморочень, утруднення в процесі ковтання, порушення дихання в горизонтальному положенніі першіння у горлі.

Еутиреоїдний зоб

До зобу з нормальним вмістом гормонів можна віднести ендемічний, вузловий та дифузно-вузловий тип. Так як при цій формі захворювання рівень гормонів залишається в межах норми, на перший план виходять механічні симптоми. Примітно, що в період 0-1 ступеня захворювання може протікати приховано та не доставляти жодних дискомфортних відчуттів пацієнту.

Як уже говорилося вище, механічні симптоми полягають у здавлюванні збільшеною щитовидкою розташованих поруч органів, судин і нервів і виявляються порушенням дихання та ковтання, головними болями та запамороченням, сухим кашлем, першінням у горлі та почуттям грудки.

УЗД проводиться для оцінки розміру залози та виявлення утворень

Діагностика зобу

Для того, щоб діагностувати дифузний зоб, багатовузловий токсичний або будь-який інший вид зоба, насамперед необхідно звернутися до ендокринолога. Лікарю необхідно зібрати анамнез, провести загальний огляд пацієнта з оцінкою стану та здійснити пальпацію щитовидної залози.

Відштовхуючись від отриманих даних, фахівець обирає найактуальніші методи діагностики та озвучує їх пацієнту.

Зазвичай інструкція передбачає використання таких методів:

• УЗД щитовидної залози;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• сцинтиграфія ЩЗ;
• МРТ чи КТ;
• аналізи крові на тиреоїдні гормони;
• аналізи крові на антитіла до ТПО та АТТГ;
• тонкоголкова пункційна біопсія.

У більшості випадків для встановлення діагнозу достатньо УЗД та аналізів крові, результати цих досліджень становлять досить розгорнуту картину ступеня захворювання, а ціна цих методик є відносно низькою. Інші методи діагностики використовують у рідкісних випадках, наприклад, при нетиповому розташуванні щитовидної залози.

З фото та відео в цій статті ми дізналися про те, як проявляється зоб у 2 ступені при різній концентрації тиреоїдних гормонів, а також з'ясували причину цієї патології та методи її діагностики.

schitovidka.su

MED24INfO

У нашій країні найбільшого поширення набула класифікація О.В.Миколаєва. Слід наголосити, що вона перш за все характеризує розміри ендемічного зоба. Однак у подальшому її почали використовувати і в оцінці розмірів щитовидної залози у разі дифузного токсичного зоба та інших захворювань щитовидної залози. КЛАСИФІКАЦІЯ ЕНДЕМІЧНОГО ЗОБА [Миколаїв О.В., 1955]

(О - щитовидна залоза не пальпується)

1. ступінь - збільшена щитовидна залоза добре пальпується (особливо її перешийок).
2. ступінь - збільшення щитовидної залози визначається не тільки за

пальпації, але й добре помітно під час огляду (під час ковтання).

1. ступінь - збільшення щитовидної залози помітно не лише під час

ковтання (спостерігається так звана товста шия).

1. ступінь - форма шиї різко змінена, зоб ясно видно.
2. ступінь – зоб дуже великих розмірів.

Ця класифікація явно застаріла. Наші діагнози не тільки не можуть зрозуміти жоден лікар в інших країнах, але й класифікація не дає поняття норми. Більш того, УЗД щитовидної залози показали, що якщо діаметр перешийка менше 10 мм (що типово для незбільшеної щитовидної залози), то його пальпація практично неможлива. Те, що помилково вважають за перешийок, є частками щитовидної залози. Плутанина в поняттях пальпаторної норми породила неклінічний термін "гіперплазія щитовидної залози" та наступні схоластичні суперечки про його сутність. Починаючи з 1962 р. у світі використовується класифікація розмірів зобу, рекомендована ВООЗ. Якщо розміри кожної з часток щитовидної залози при пальпації менше дистальної фаланги I пальця обстежуваного пацієнта, такі розміри залози розцінюються як нормальні. Якщо при пальпації щитовидна залоза збільшена або помітна, то діагностується зоб.

Відповідно до цієї класифікації виділяють:

• ступінь 0 – зоба немає;
• ступінь 1а - зоб визначається тільки при пальпації і не видно при закинутій шиї назад;
• ступінь lb - зоб пальпується і видно тільки при закинутій шиї назад. До цього ж ступеня відноситься і вузловий зоб, навіть якщо щитовидна залоза не збільшена;
• ступінь II - зоб видно при нормальному положенні шиї;
• ступінь III - великий зоб, помітний зі значної відстані.

У 1994 р. ця класифікація була переглянута і ще спрощена з метою її доступності для нефахівців та придатності для використання при епідеміологічних дослідженнях. Її перевагою є простота. Пальпаторні дослідження може здійснювати будь-яка спеціально навчена людина (шкільні вчителі, середні медичні працівники). Разом з тим, при зіставленні розмірів залози, що пальпується, з фалангою I пальця виникає складність; Вочевидь, що це спосіб дуже надійний. В даний час для діагностики зоба використовується УЗД, що дозволяє з великою точністю визначати розміри щитовидної залози та розраховувати її обсяг. Технологія визначення останнього методом УЗД нескладна: спочатку датчик приладу ставлять горизонтально на передню поверхню шиї у проекції залози та візуально визначають сканограму з найбільшими розмірами часток; після фіксації зображення визначають товщину та ширину кожної частки; потім датчик приладу ставлять вертикально і визначають довжину залози (відстань між полюсами кожної частки). Розрахунок обсягу часток проводять за формулою: Обсяг = [(Т1 Ш1 Д1) + (Т2 | LL12-Д2) 0,4791, де Т - товщина кожної частки; Ш – ширина кожної частки; Д – довжина кожної частки; 0,479 – коефіцієнт корекції на еліпсоїдну форму часток. Визначення ступеня збільшення щитовидної залози методом УЗД позбавлене суб'єктивізму, характерного для пальпації залози різними лікарями. Згідно з міжнародними нормативами, при використанні УЗД у дорослих осіб зоб діагностується, якщо обсяг щитовидної залози у жінок перевищує 18 мл, а у чоловіків – 25 мл.

Протягом останніх років точилася дискусія щодо нормативів обсягу щитовидної залози для дітей різного віку. Для уточнення нормальних показників було проведено дослідження понад 1500 дітей у регіонах Європи із адекватним забезпеченням йодом. Результатом цих досліджень стали нормативні показники обсягу щитовидної залози, рекомендовані ВООЗ та ЮНІСЕФ щодо епідеміологічних досліджень.

www.med24info.com

Збільшення щитовидки 1 ступеня: лікування та діагностика, прогноз

Щитовидна залоза бере участь у багатьох процесах, що відбуваються в організмі. Збільшення щитовидки 1 ступеня може спостерігатись у багатьох осіб, навіть у здорових. Ступінь збільшеного зоба залежить від розмірів, форм, скарг хворого та зовнішніх проявів хвороби. При виявленні у себе різних патологій слід приступити до діагностики та лікування.

Збільшена щитовидна залоза зветься гіперплазія. Дане захворювання в 1 ступені найчастіше спостерігається в медичної практики. Воно може не доставляти дискомфорту людині, що ускладнює своєчасне виявлення.

Однак 1 ступінь гіперплазії може швидко переходити на наступні етапи, коли відзначаються патологічні симптоми та різні порушення. Нагадаємо на сайті zheleza.com, що йдеться про доброякісній освіті, що може стати злоякісним, тобто подальший розвиток подій може призвести до появи раку.

• Зміни обміну речовин.
• Неправильний розвиток тканин, кісток, зростання.
• Неправильна роботасимпатичної та парасимпатичної нервових систем.
• Втрата енергії за рахунок відсутності повноцінного живлення клітин.

Види йододефіциту

Робота щитовидки багато в чому залежить від кількості йоду, що надходить до організму. Проте сама людина рідко може помітити різні порушення, що виникають за йододефіциту. Сюди можна віднести гормональні порушення, втрата статевого потягу, швидка стомлюваність, схильність до інфекційних захворювань, порушення сну, навіть втрата чи швидкий набір ваги Існує безліч видів йододефіциту, які поділяються в залежності від хвороби, що проявляється:

1. Порушення роботи щитовидки, зоб.
2. Біль та м'язова слабкість.
3. Радикуліт поперековий або грудний.
4. Анемія.
5. Порушення формування тканин та споживання ними кисню.
6. Порушення роботи внутрішньої секреції: обміну води та солі, ліпідів, білків тощо.
7. Порушення роботи статевої та нервової систем, молочних залоз, головного мозку.
8. Негативний вплив на роботу серцево-судинної системи та печінки, атеросклероз, аритмія.
9. Зміна кольору шкіри, зовнішнього виглядуволосся, нігтів через дисбаланс кількості кальцію.
10. Відставання в психічному та фізичному розвитку дитини: недоумство, глухота, кретинізм та ін.
11. Патології в репродуктивній функції: мертвіння, викидні, безпліддя, токсикози, передчасні пологи, нестача молока.

Залежно від кількості йоду в організмі, у щитовидній залозі розвиваються різні патології у разі дефіциту даного елемента:

• Гіпертиреоз – збільшене виробництво гормонів.
• Еутиреоз – нормальне вироблення гормонів при деструкції структури тканин.
• Гіпотиреоз – зниження кількості активних речовин.

перейти нагору

Поділ за ступенем збільшення зобу

Гіперплазія має багато ступенів свого розвитку. Розглянемо поділ збільшення зоба за ступенями:

1. Нульовий ступінь – збільшення щитовидки незначне, що не відчувається, не видно зовні і не пальпується. Може виявитись при випадковому обстеженні або щорічному медогляді.
2. Перший ступінь – значне збільшення щитовидки більше за норму, що пальпується лікарем і спостерігається на УЗД. Зовнішньо можна виявити лише при ковтанні слини або вживанні їжі, в інших випадках залізу можна не побачити. Можуть спостерігатися доброякісні кісти, які з'являються і зникають.
3. Другий ступінь відзначається значними змінами в частках щитовидки та перешийку. Також промацується при пальпації та ковтанні.
4. Третій ступінь відзначається зовнішніми проявами захворюваннями, коли на горлі видно щитовидну залозу, що виступає. Особливо це стає видно при поворотах голови убік. Шия зовні набуває повної і навіть округлої форми.
5. Четвертий ступінь – значне збільшення щитовидної залози, що неможливо помітити. Хворий скаржиться на біль при диханні та ковтанні.
6. П'ятий ступінь - значне збільшення щитовидки, що видно при зовнішньому огляді. Дискомфорт відчуває і сам хворий, який відчуває біль не тільки при диханні та ковтанні. При пальпації відчуваються тверді, не еластичні вогнища, що може говорити про розвиток онкології.

Залежно від структури захворювання виділяють різні видизоба:

• Вузловий – ущільнення знаходяться у тканинах ендокринного органу. Оскільки його важко виявити на ранніх стадіях, зветься «щитовидка зоб 1 ступеня». Поділяється на такі види:

1. Ендемічне утворення, пов'язане з нестачею йоду.
2. кістозне формування.
3. Множинні чи одиночні вузли.
4. Фолікулярна аденома.
5. Конгломерат спаяних вузликів.

• Колоїдний зоб – найбезпечніший. Формується за рахунок накопичення колоїду в щитовидці – фолікулярна сполучна тканина, що містить йод, тиреоглобулін та амінокислоти.
• Дифузний зоб – рівномірне збільшення об'єму щитовидки.
• Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб).
• Токсичний зоб – при інтоксикації організму великою кількістюйоду та тиреоїдних гормонів.

перейти нагору

Діагностика збільшення щитовидки 1 ступеня

Обстеження щитовидної залози слід робити навіть за відсутності явних ознак гіперплазії. Найкраще проходити діагностику збільшення щитовидки 1 ступеня щорічно після настання 30-річного віку. До групи ризику належать жінки після 60 років. Якщо в людини вже спостерігалися раніше захворювання, пов'язані зі щитовидною залозою, медогляд слід проходити регулярно для раннього виявлення хвороб.

Спочатку людина може провести самообледування. Для цього стаємо перед дзеркалом, набираємо в рот воду і закидаємо голову назад. Проковтуємо воду, при цьому звертаємо увагу на частину шиї нижче за кадик. Якщо там з'являється опуклість або припухлість, тоді слід звернутися до ендокринолога.

При обстеженні щитовидної залози виявлення збільшення 1 ступеня проводяться такі процедуры:

• Пальпація та зовнішній огляд.
• Аналіз крові на виявлення гормонів щитовидки: тиреотропін, трийодтиронін, кальцитонін та тироксин.
• Пункційна біопсія в область щитовидки.
• Радіоізотопне сканування.
• УЗД щитовидки.

перейти нагору

Лікування збільшеного зоба

Лікуванням збільшеного зоба повинен займатися лікар. Після отримання всіх аналізів він визначається з правильним лікуванням. Збільшення щитовидної залози на 1 ступені може відзначатися таким лікуванням:

• Лікарські засоби. До них входять:

1. Кортикостероїдні засоби та аспірин для зняття запалення.
2. Препарати для поповнення дефіциту йоду.
3. Гормональні препарати для заповнення щитовидки необхідними елементами.

• Радіоактивний йод для впровадження потрібного елемента у щитовидку.
• Лазерна деструкція

Вже на 2 і 3 стадії хвороби призначаються радикальніші заходи, до яких входить хірургічне втручання – часткове або повне видалення залози (тиреодектомія).

В основному лікування 1 ступеня гіперплазії обмежується препаратами, які заповнюють організм йодом, та вживанням їжі, повної даним елементом:

1. Морепродукти
2. Грецькі горіхи.
3. Трави та рослини: марена, солодка, кульбаба, перстач білий, звіробій, коріння мильнянки, стебла рожевої радіоли, лакриця, дурнишник, шипшина та ін.
4. Гречана крупа.
5. Ягоди чорноплідні.

Хворий періодично обстежується у лікаря, щоб слідкувати за перебігом хвороби. Якщо відзначаються поліпшення, тоді лікування як заповнення організму йодом триває до повного одужання.

Перейти нагору

Прогноз

Ігнорувати 1 ступінь збільшеної щитовидної залози не слід, оскільки захворювання має подальший розвиток і перехід на більш важкі стадії. Прогноз може виявитися невтішним, якщо людина не займається лікуванням у лікаря.

Тривалість життя залежить від того, як швидко розвиватимуться ускладнення:

• Тиск на сусідні органи, через що може зникнути голос чи можливість дихати.
• Зміна зовнішнього вигляду хворого.
• Розхитування нервової системи, що призводить до плаксивості, дратівливості, нервозності та неврівноваженості.
• Порушення роботи серцево-судинної, дихальної систем та функціональності печінки (що призводить до атеросклерозу).



Всесвітній день щитовидної залози

Дифузний нетоксичний зоб – загальна назва збільшення щитовидної залози, у якому її робота залишається незмінною.

на початкових стадіяхпацієнтам нічого не загрожує.

Однак оскільки щитовидка знаходиться поруч із трахеєю та стравоходом, її збільшення призводить до того, що пацієнту стає важко дихати та вживати їжу.

Тому лікувати зоб таки необхідно.

Як розвивається захворювання?

Виникає дифузно вузловий нетоксичний зоб найчастіше через нестачу йоду та селену в організмі.
Впливають на зростання щитовидки також аутокринні фактори:

• епідермальний;
• фібробластний;
• трансформуючий.

При аутокринних порушеннях до збоїв у роботі клітини наводять речовини, які вона сама виробляє.

Крім нестачі йоду, дифузний зоб може виникати і з інших причин. Впливає на зростання щитовидки стать пацієнта, його вік, а також схильність до захворювання.
Ось основні причини дифузного нетоксичного зобу:

• куріння;
• прийом певних ліків;
• неправильне харчування;
• мутація генів;
• дефіцит мікроелементів;
• хронічний стрес.

Окрім самого йоду, організму необхідний селен. Цей елемент потрібен, щоб молекула йоду вбудувалась у певні реакції в організмі.

Отже, при нестачі селену щитовидка зможе працювати нормально, отже, з'являється ймовірність виникнення дифузного нетоксичного зоба.

Цей стан може спостерігатись і у дорослих, і у дітей. Зоб у дітей виникає набагато рідше, ніж у дорослих.

Робота щитовидної залози є дуже важливою для дитини. Від її нормального функціонування залежить зростання, метаболізм, маса тіла та багато іншого.

Нетоксичний дифузний зоб у дітей найчастіше виникає через нестачу йоду. Дитина росте, і їй постійно потрібна велика кількість цього елемента. Тому потрібно стежити за харчуванням дітей.

Симптоми патології

При дифузному нетоксичному зобі робота залози спочатку не змінюється, тому чітких скарг зазвичай немає.

З часом, коли щитовидка починає збільшуватися у розмірах, з'являються симптоми.
До основних симптомів відносяться:

• головні болі;
• слабкість;
• зниження працездатності;
• стомлюваність;
• утруднене ковтання;
• відчуття грудки у горлі;
• порушення дихання;
• сонливість.

Коли заліза значно збільшується, змінюється контур шиї. Тобто можна неозброєним оком побачити, що шия в районі зоба стала більшою.

Якщо не вживати заходів, заліза зростатиме, розвинеться компресія судин і це призведе до синдрому верхньої порожнистої вени.

Постійна задишка через збільшення залози може призвести до того, що пацієнт почне задихатися.

Класифікація хвороби

Загалом дифузний зоб поділяється на кілька видів:

1. Дифузний нетоксичний зоб виникає через порушення роботи щитовидки, не пов'язаним із запаленням або пухлиною. виникає через несприятливу екологічну обстановку та генетичні порушення. Зазвичай при такому зобі щитовидка видає назовні у місці передньої частини трахеї.
2. Колоїдний вузловий зоб - називається ще ендемічний, виникає через нестачу йоду. Найчастіше виникає у жінок після сорока років при проживанні в районі з недостатньою кількістю йоду.
3. Простий нетоксичний зоб - може бути кулястим або дифузним, це гіпертрофія щитовидки без запального процесу, гіпо-або гіпертиреозу Це неракова форма змін щитовидки. Зазвичай виникає під час гормональної перебудови організму (вагітність, статеве дозрівання).
4. Вузловий нетоксичний зоб – на поверхні щитовидки з'являються вузлики, які можна побачити лише за допомогою сканування. Причини появи вузлового зобу невідомі. Це може бути генне порушення чи неправильна дієта.

Залежно від того, наскільки сильно виражений нетоксичний дифузний зоб, виділяють такі види:

• 0 ступінь – заліза не промацується;
• 1 ступінь – пальпується лише перешийок;
• 2 ступінь – видно збільшення при ковтанні;
• 3 ступінь – повністю промацується;
• 4 ступінь – змінюється вид шиї;
• 5 ступінь – дуже великі розміри.

Звичайно, при 0 і 1 ступенів проблему практично неможливо визначити, оскільки візуально така зміна не видно і інші симптоми можуть не проявлятися.

А наступні ступені вже більш виражені, тому їх легко діагностувати. Тому зоб 1 ступеня найчастіше виявляється лише за планових перевірках.

Діагностика зобу

Так як симптоми при початкових стадіях дуже змащені і визначити ДНЗ (дифузний нетоксичний зол) досить складно, фахівець зазвичай призначає певні аналізи та дослідження.

Насамперед, ендокринолог пальпує залозу і вислуховує скарги пацієнта, якщо такі є. Після цього лікаря призначає інші додаткові аналізи.

Основні методи дослідження такі:

1. Ультразвукове дослідження щитовидки дозволяє дізнатися обсяг органу, її структуру, наявність вузлів.
2. Аналізи крові на гормони щитовидки – необхідно здавати гормони ТТГ, Т4 і Т3, а також тиреоглобулін.
3. Пункційна біопсія дозволяє з'ясувати склад вузла, якщо він виявлений.
4. Сцинтиграфія – необхідна оцінки рівномірності ізотопу в щитовидці, проводиться нечасто.
5. Контрастна рентгенографія – якщо треба підтвердити компресію стравоходу.

Після проведення точної діагностики фахівець підбирає необхідне лікування. Пацієнт повинен дотримуватися рекомендацій лікаря, оскільки можливе серйозне погіршення стану, особливо при 3-5 ступеня.

Щитовидка без належного лікування продовжуватиме збільшуватися та доставлятиме не лише дискомфорт, а й небезпеку для здоров'я.

Лікування дифузного нетоксичного зоба

Як проводиться лікування цього захворювання? Лікування може бути медикаментозним та хірургічним.

Лікар вибирає найбільш оптимальний варіант, Залежно від розмірів залози, форми хвороби, кількість гормонів, що виробляються. Важливою є також вираженість порушень роботи органів, що знаходяться поруч із щитовидкою.

Лікарську терапію вибирають при зобі 1-3 ступені. Призначається препарат калію йодид. Приймати його треба в призначених лікарем дозах.

З іншого боку, фахівець може призначити гормон Т4. Його застосування дозволяє зменшити розмір щитовидки, зняти неприємні симптоми. Однак застосовують гормон не завжди, оскільки можливі побічні ефекти.

Фахівець обов'язково призначає дієту. Необхідно вживати йодовмісні продукти (морепродукти та рибу), а також вершкове масло, печінка, морква.
Для того, щоб йод добре засвоювався організмом, слід повністю прибрати з раціону такі продукти:

• хрін;
• редька;
• будь-які види капусти;
• турнепс;
• ріпа.

Під час дієти обов'язково треба виключити будь-яку здобу та швидкі вуглеводи, тому що вони заважають засвоюватися селену, який необхідний для нормальної роботищитовидки.
Важливо включити в раціон продукти, які багаті на селен:

• яйця та гриби;
• морепродукти;
• рис та бобові;
• горіхи та часник;
• насіння та вівсянка.

При медикаментозне лікуваннята дієті треба постійно спостерігатися у ендокринолога. Обов'язково треба проходити УЗД, пальпування залози, аналіз крові на гормони щитовидки.

Якщо щитовидка функціонує нормально, симптоми йдуть, значить, вона не ростиме, і хірургічне лікування не буде потрібно.

Що стосується хірургічного втручання, використовують його, якщо щитовидка досягає більших розмірів та заважає сусіднім органам.

Якщо збільшено один вузол, то видаляють тільки його, а якщо вся щитовидка досягає дуже великих розмірів, видаляють всю залозу.

Після операції лікар призначає замісну гормональну терапію. Гормони треба застосовувати протягом усього життя.

Прогноз

Одужання при початкових ступенях хвороби проходить досить швидко. Але все залежить від віку пацієнта, у дітей одужання настає швидше, ніж у дорослих.

Лікувати цю хворобу треба своєчасно, тому бажано регулярно проходити огляди у фахівця, адже за початкових стадій визначити збільшення щитовидки неможливо.

Це дозволить уникнути різних ускладнень та видалення всієї залози.

Симптоматика та лікування вузлового зоба

Вузлові зміни щитовидної залози дуже поширене явище, іноді їх діагностують у людей, які навіть не підозрюють про це. Що таке структурні зміни і яким чином вони з'являються?

Що являє собою захворювання?

Під загальною назвою вузлового зоба поєднується кілька видів структурних змін щитовидної залози. Зазвичай ці новоутворення або вузли є щільнішими, деякі мають капсулу, їх легко намацати при пальпації або діагностувати за допомогою УЗД. Розміри у вузлів різні: від невеликих до дуже великих. Доброякісні структурні вузлові зміни у щитовидній залозі мають ще іншу назву – струму або нетоксичний вузловий зоб, ця форма захворювання рідко трансформується в онкологічні пухлини.

Причинами вузлового зоба можуть стати різні аутоімунні процеси. Такий механізм розвитку у різновиду тиреоїдиту чи зоба (Хашимото), який характеризується виробленням антитіл проти щитовидної залози власним організмом. Деякі види, наприклад дифузний токсичний зоб або аденома щитовидної залози можуть з часом переродитися в рак.

Класифікація різновидів

Різновиди класифікують за кількома характерними ознаками, в залежності від кількості вузлів:

• вузловий солітарний або одновузловий зоб – характеризується наявністю одного великого ущільнення;
• багатовузловий - два і більше вузлів;
• дифузний зоб – характерний загальним збільшенням щитовидної залози та щодо рівномірним розподілом у ній вузлів;
• вузловий конгломератний – у товщі щитовидної залози відбувається зрощення кількох новоутворень;
• колоїдний або кістозно-колоїдний - заліза збільшується за рахунок утворення дрібних бульбашок або фолікулів, наповнених рідиною.

Залежно від того, яким гормональним збоєм спровоковано розвиток зоба (на фоні гіпотиреозу (зі зниженим виробленням гормонів), гіпертиреозу (з підвищеною) та еутиреозу (гормони в нормі), класифікують:

• токсичний зоб з підвищеною продукцією гормонів, великим відсоткомпереродження в онкологічну форму;
• нетоксичний еутиреоїдний вузловий зоб або фолікулярний, із збереженням гормональної функції щитовидної залози, з низьким відсотком переродження клітин на ракові;
• гіпотиреоїдний вузликовий зоб, зі зниженою продукцією гормонів.

Класифікація ступеня розвитку вузлового зоба, прийнята за міжнародним стандартам, включає кілька різновидів клінічних проявів. З того, як виглядає заліза, можна визначити стадію розвитку:

• у нульовому (0) ступені зміни в щитовидній залозі мінімальні, вони не пальпуються і не визначаються візуально;
• у першому (1) ступені щитовидна залоза не збільшена візуально, але при пальпації визначаються зміни у структурі;
• у другому (2) ступені можна визначити збільшення органу при спробі ковтання;
• у третій (3) мірі розмір залози збільшується, візуально можна діагностувати зоб;
• четвертого ступеня(4) зоб досягає такого розміру, що деформує шию;
• у п'ятій (5) вузловий зоб щитовидної залози починає здавлювати сусідні органи, заважаючи дихати та ковтати.

За спрощеною класифікацією лікар може поставити 3 ступені захворювання: 0 стадію без зоба, вузловий зоб 1 ступеня зі збільшенням розміру залози до розміру дистальної фаланги великого пальця, вузловий зоб 2 ступеня добре видно і визначається при пальпації.

Причини появи

Причинами розвитку захворювання можуть стати такі фактори:

• вплив несприятливої ​​екології;
• гіподинамія;
• стать та вік;
• нестача йоду та інших мікроелементів у продуктах харчування;
• спадкова схильність та генетичні захворювання;
• іонізуюче випромінювання;
• особливості території (ендемічний);
• вживання лікарських засобів: деякі таблетки провокують гормональний збій;
• ослаблення імунного захистуорганізму, у тому числі після різних інфекційних захворювань;
• нервовий стрес.

Всі ці причини можуть стати передумовами для збою гормонів, що продукуються щитовидною залозою, та призвести до утворення структурних змін. Наприклад, еутрієоїдний зоб без порушення продукції гормонів розвивається на тлі йододефіциту та нестачі мікроелементів у харчових продуктах, нервових потрясінь, тютюнопаління та інших зовнішніх впливів, що запускають внутрішні процеси, завдяки яким починається гіперплазія тканин залози.

Велику роль розвитку захворювання грає вік і стать пацієнта: структурні зміни щитовидної залози в жінок діагностуються частіше, ніж в чоловіків.

Симптоматика

Симптоми вузлового зоба можуть майже виявлятися, особливо це стосується випадків, коли зміни структури відбуваються на нормальному тлі. Як можна діагностувати захворювання у такому разі? Перша ознака – по візуальне збільшення щитовидної залози або наявність явних ущільнень. При збільшенні вузлів можна спостерігати такі симптоми:

• задишку, що посилюється, якщо нахилити або повернути голову;
• утруднення ковтання;
• неприємні відчуття першіння;
• кашель;
• зниження імунітету, що супроводжується частими простудними захворюваннями, бронхітами.

Токсичний вузловий зоб, з підвищеною гормонопродукцією, супроводжують такі симптоми:

• гарячкові стани, що супроводжуються перепадами температури тіла;
• симптоми тахікардії;
• нервове перезбудження, тремор кінцівок;
• різка втрата ваги та апетиту;
• підвищена пітливість;
• порушення менструації;
• при тривалому перебігу захворювання можливе випинання очних яблук;
• розлад випорожнень (як правило, діарея).

Вузловий зоб зі зниженою продукцією гормональних речовин:

• брадикардія;
• озноб, спричинений зниженням температури тіла;
• гіпотонія;
• набряклість, одутлість;
• порушення сну, загальна млявість, депресія, погіршення пам'яті, працездатності та мозкової діяльності;
• збільшення ваги;
• порушення циклу.

Лікування та симптоми вузлового зоба щитовидної залози знаходяться у прямій залежності один від одного: продукція гормональних речовин визначає ступінь втручання – від традиційної медикаментозної терапії до операції.

Діагностика

Діагностувати захворювання можна за допомогою УЗД, на дослідженні визначають наявність структурних змін та кількість вузлів чи кіст, а також збільшення органу.

Іншими додатковими методамидіагностики є:

• ТАПБ (пункційна біопсія тонкою голкою), яку призначають для цитологічного дослідження структурних змін;
• пацієнта обов'язково обстежують на рівень гормонів (ТТГ, Т3 та Т4), паратгормону (ПТГ) та аутоімунних антитіл до гормонів щитовидки (АТПО, АТГ);
• сцинтиграфія, рентгенографія, радіоізотопний метод сканування;
• КТ та МРТ.

Методи дозволяють уточнити природу морфологічних зміну щитовидці та визначити, як лікувати вузловий зоб.

Лікування

Як лікувати зоб щитовидної залози – залежить від багатьох факторів. Традиційний методпередбачає такі варіанти:

• спостереження ендокринолога за гормональним рівнем та станом щитовидної залози при призначенні препаратів тироксину. Додатково можуть бути призначені йодовмісні добавки, вітаміни, імуномодулятори;
• хірургічне видалення залози або її частини призначається за результатами біопсії, коли лікар впевнений у зловмисності освіти. Пацієнт, який позбувся залози, до кінця життя прийматиме препарати гормонального ряду. Операція є показанням для усунення тиску на сусідні органи та тканини, а також усунення косметичного дефекту;
• Лікування зоба щитовидної залози радіоактивним йодом розглядаються, коли хірургічне втручання має протипоказання. З їх допомогою досягається зворотний розвиток: токсичний для новоутворення препарат розноситься кровотоком, досягаючи вузлів, і вони опромінюються. Цей спосіб дозволяє зменшити об'єм пухлини до 80%.

Як позбутися зоба, якщо він уже з'явився? У випадках, якщо він невеликого розміру не росте, не провокує гормональні порушення та дисфункцію щитовидної залози, не порушує пропорції шиї, медикаментозно лікувати його не рекомендують, щоб не спровокувати розвиток бурхливого росту.

Лікування без операції

Лікування вузлового зоба, яке не вимагає призначення лікарських препаратів та традиційного лікування, можна коригувати за допомогою народних рецептів. Це чудові засоби, які не порушуватимуть гормональну рівновагу, діють м'яко та неагресивно, що дуже важливо для лікування вузлового зоба щитовидної залози. Застосовуючи будь-які народні методи, необхідно попередньо проконсультуватися з лікарем.

Рецепти та способи лікування вузлового зобу народними засобами:

• рецепт компресу: свіжі зелені грецькі горіхи(2 шт.) роздавити, залити окропом (200 мл), дати постояти близько години. Засобом змочують бавовняне ганчір'я, накладаючи його під компресний папір на шию, додаткового утеплення не потрібно, папір краще зміцнити тонкою хусткою або широким бинтом. Компрес накладають на 1-2, поступово збільшуючи час до 5-6 годин;
• рецепт мазі: корінь оману потовкти у ступці (100 гр.), залити розтопленим нутряним жиром або будь-яким рослинним маслом (300 гр.), суміш наполягають на водяній бані близько 3 - 4 годин. Остиглу мазь використовують на ніч, під компресний папір;
• перевірений варіант лікування вузлового зоба щитовидної залози народними засобами – рецепт настою з дурнишником. Дурниці або зобник (траву, 2 частини) змішати з коренем кульбаби (1 частина), з листям кропиви (3 частини), з травою бійки (1 частина), з насінням мордовника (1 частина). 2 ст. ложки суміші залити 450 мл окропу, потримати 10 хвилин|мінути| на водяній бані. П'ють, розділивши на чотири частини, після остигання;

• лікування токсичного зоба, рецепт відвару із зобником: зобника, буркуну білого – 1 частина, шанди звичайної, глоду – 2 частини, чорноголовки, м'яти польовий, репішка – 2 частини. на 1 ст. ложку сировини – 200 мл окропу, відвар настоюють 15 хвилин на водяній бані та 30 до проціджування. Потім приймають по третині склянки, тричі на день, довівши до вихідного об'єму кип'яченою водою;
• рецепт настою для лікування багатовузлового зоба в домашніх умовах: приймають настій сріблястого перстачу, наполягаючи столову ложку в склянці окропу, протягом 2 годин. П'ють по чверті склянки 4 десь у день, курсом 2 місяці.

Лікування токсичного зобу народними засобами проводять на фоні прийому гормональних препаратів, під наглядом ендокринолога та постійним контролем УЗД.

Народні засоби – відмінний варіант лікування зоба з невеликими вузликовими змінами, головне – щоб не було індивідуальної непереносимості до трав. Лікувати зоб щитовидної залози народними засобами довше, але безпечніше: будь-які ліки містять мінімальна кількістьактивних компонентів та повністю виключає різкий дисбаланс гормональних речовин, як при призначенні замісної гормонотерапії.

Прогноз та профілактика

При вузловому зобі прогноз визначає функція щитовидної залози: при нормальному виробленні гормональних речовин він дуже сприятливий, ризик розвитку раку мінімальний. При зміні гормонального фону прогноз визначає успішне призначення засобів для корекції. Ризик розвитку онкології у разі збільшується.

Як вилікувати зоб, якщо він уже з'явився? Нетоксичний зоб можна вилікувати, він не смертельний і часто перероджується в онкологію. Профілактикою та лікуванням захворювання є прийом харчових добавок та засобів з необхідною кількістю йоду, а також включення до раціону продуктів із вмістом йоду: морської капусти, морепродуктів, риби, чорноплідної горобини, хурми, інжиру, печінки тріски.

Наш організм дуже залежить від регуляції гормонами. Невелике відхилення у кількості їхньої секреції здатне суттєво погіршити самопочуття та призвести до небажаним наслідкамздоров'я людини. Існує такий термін, як еутиреоз, який говорить про особливий стан щитовидної залози і часто виявляється у пацієнтів у всьому світі.

Опис еутиреозу

Щитовидна залоза є дуже важливим органомвнутрішньої секреції, яка продукує такі гормони, як тироксин, трийодтиронін та кальцитонін. Вони безпосередньо впливають на розвиток організму, обмін речовин та засвоєння кальцію.

Щитовидна залоза в нормі має бути однорідною, пропорційною та симетричною

На даний момент еутиреоз не вважається саме захворюванням. Лікарі у медичних статтях відносять його до особливого стану щитовидної залози, що знаходиться посередині між нормою та хворобою. При цьому у пацієнтів не виявляються відхилення в рівні гормонів, але при більш детальному обстеженні органа виявляються зміни його будови.

Еутиреоїдний стан є вкрай оманливим, оскільки, здавалося б, стан людини здається цілком нормальним. Але головною небезпекою вважається той факт, що у деяких пацієнтів може розвинутися зоб, гормональна патологія і пухлинні утворення.

У групі ризику перебувають люди, які мешкають на несприятливих екологічних територіях, у місцевостях, де у їжі міститься мала йоду, і навіть вагітні жінки.

Відео про щитовидну залозу

Класифікація

За ступенем вираженості хвороба може бути трьох типів:

• першого ступеня. Практично не видно візуально та не відчувається при пальпації;
• другого ступеня. Стає помітним під час огляду, але при обмацуванні зміни не виявляються;
• третього ступеня. Сильно виділяється зоб на шиї, при пальпації відчуваються виражені зміни.

У пацієнтів з еутиреозом може спостерігатися рівномірне розростання тканин (дифузне) та ущільнене (вузличне, багатовузлове). Залежно від кількості та типу розростання тканини виділяються такі види вузлового зоба:

• дифузне збільшення без вузлових включень;
• виявлений єдиний вузол;
• виявлені множинні вузли;
• множинні вузли, що зливаються один з одним.

Клініко-прогностичні аспекти появи вузлів у щитовидній залозі

У пацієнтів може спостерігатися симетричний зоб, при якому тканина розростається з двох сторін, та асиметричний, що виділяється лише на одній частині щитовидної залози. За розташуванням буває звичайний, що знаходиться на передній поверхні шиї, загрудинний та кільцевий тип зоба.

Також існує класифікація, що ґрунтується на причинах, що призвели до появи еутиреозу:

1. Клінічний розвивається через недостатність йоду в організмі, інтоксикації, інфікування та аутоімунних процесів.
2. Ендемічний виникає одразу у великої кількості людей на певній території. Провокуючим фактором може стати викид шкідливих речовин у повітря чи воду, екологічні катастрофи, загальний недолікйоду в продуктах цієї території.
3. Спорадичний з'являється через невстановлену причину і не пов'язані між собою симптоми.
4. Медикаментозний, або ятрогенний, виникає внаслідок вживання деяких лікарських препаратів, які знижують роботу залози та зменшують засвоєння йоду.
5. Еутиреоз вагітних є досить поширеним явищем, яке виникає внаслідок гормональних перебудов при виношуванні дитини. Зазвичай цей стан несильно помітний, щитовидна залоза не збільшується в розмірах і швидко приходить в норму після пологів.

При еутиреозі через розростання тканин щитовидної залози з'являється зоб

Причини та фактори розвитку захворювання

У більшості пацієнтів з еутиреозом спостерігається нестача йоду в організмі. Ця причина є найпопулярнішою у тих осіб, які живуть у віддалених від моря та океанів країнах.

У більшості країн світу люди відчувають серйозний йододефіцит.

Також існує безліч інших різних факторів, які можуть призвести до розвитку захворювання:

• надмірне знаходження під ультрафіолетовим випромінюванням;
• радіаційне опромінення, у тому числі при лікуванні пухлин;
• отруєння важкими металами (ртутью, свинцем, миш'яком);
• прийом лікарських засобів, що містять у своєму складі біфеніли, феноли, фталати та багато інших хімічних сполук;
• стреси, депресії, нервові перенапруги;
• генетична схильність;
• порушення гормонального тла під час вагітності;
• травми, отримані у сфері щитовидної залози;
• аутоімунні процеси в організмі

Клінічні ознаки

Пацієнти, у яких починає розвиватися еутиреоз, відчувають слабкість, занепад сил, їм стає складніше заснути у нічний час і вони постійно відчувають сонливість протягом дня. Також часто спостерігаються мігрені, аритмія, підвищена пітливість. Пацієнти відзначають появу кома у горлі та відчуття стороннього тіла, може часто мучити сухий кашель, який з'являється без інших ознак застуди.

У деяких випадках у пацієнтів шкіра стає сухою, лущиться, посилюється випадання волосся. Іноді відбуваються різкі зміни ваги тіла, деякі люди швидко набирають, інші, навпаки, худнуть. Часто змінюється настрій, одночасно людина може відчувати різке збудження, та був впадає у депресію.

При більш запущених стадіяху пацієнтів сильно виділяється збільшення залози, яка часом досягає дуже великих розмірів, суттєво випинаючись на передній поверхні шиї.

Відео про симптоми запалення щитовидки у програмі Олени Малишевої «Жити здорово!»

При аутоімунному тиреоїдиті (АІТ) захисні сили організму починають атакувати власні клітини тіла, що призводить до запалення та болю в суглобах, ушкодження. волосяних цибулин, через що може початися облисіння. При тяжких стадіях захворювання у пацієнтів починаються кровотечі з носа, кишечника та порожнини матки.

Якщо причиною розвитку стану стало інфекційне захворювання, то при пальпації щитовидної залози спостерігаються болі різної інтенсивності, які можуть віддавати в нижню щелепута потиличну область. Гортань набрякає, може піднятися температура, відчуваються загальні ознакиінтоксикації організму.

При вивченні будови зоба лікарі виявляють як однорідну дифузну структуру, і вузликові.Останні можуть бути одиничними або являти собою множину скупчень, які часом зливаються в єдину освіту. Іноді зустрічається змішаний тип зоба, в якому присутні як дифузні, так і вузликові ущільнення. Найчастіше останній тип зустрічається у жінок зрілого віку.

У пацієнтів може розвиватися дифузний або вузловий варіант зобу

У чоловіків, жінок та дітей сильних відмінностей при розвитку захворювання не спостерігається. Однак недолік йоду надалі може позначитися на зниженні секреторної функціїщитовидної залози, через що у дівчат трапляються порушення менструального циклу, а у чоловіків погіршується ерекція

Діагностика та диференціальна діагностика

За перших ознак появи утворень у щитовидній залозі або підозрі гормонального збою необхідно звернутися до ендокринолога. В першу чергу він збере анамнез, уточнить симптоми, що з'явилися, проведе пальпацію. З отриманих даних він направить пацієнта на відповідний аналіз чи інструментальне дослідження.

1. Ультразвукова діагностика дозволить дослідити внутрішню будову щитовидної залози та встановить наявність вузликів та новоутворень.
2. Рентгенографія з точністю візуалізує розташування щитовидної залози та виявить наявність ущільнень.
3. Сцинтиграфія з радіоактивним йодом, що вводиться в кров пацієнта, дозволяє відстежити розподіл речовини в тканинах залози, її характер та рівномірність.
4. Біопсія допомагає визначитися із характером новоутворень. Цей метод дозволяє виключити чи підтвердити наявність онкологічних пухлин. За допомогою тонкої голки лікар бере невелику ділянку щитовидної залози, яка потім вивчається під мікроскопом.

На зображенні видно нормальну будову (А), вузлові утворення (B-D) та знижене захоплення ізотопів (Е)

При аналізі крові на вміст гормонів не виявляється відхилень, що вказує саме на еутиреоз. Це дозволяє виключити такі захворювання, як гіпотиреоз та гіпертиреоз. Якщо виділяються специфічні антитіла, процес є аутоімунним.

Диференціальна діагностика проводиться з метою виключити онкологічні захворювання, гострий тиреоїдит, ліпоми щитовидної залози.

Як вилікувати еутиреоз

Лікувальна тактика вибирається в залежності від того, яка причина послужила розвитку захворювання.Необхідно виключити стани, які могли призвести до появи зобу. У разі отруєння потрібно очистити організм від токсичних речовин. При легких стадіях можливе консервативне лікування за допомогою медикаментозних засобів, народних рецептів та спеціальної дієти. У більш важких ситуаціях може бути показано хірургічне втручання.

Деяким пацієнтам показано відпочинок у санаторіях, що знаходяться у містах, розташованих неподалік моря. Ці регіони сприяють швидкому відновленню вмісту йоду в організмі, що може призвести до позбавлення еутиреозу.

Медикаментозна терапія

Найчастіше пацієнтам призначаються ліки чи добавки, що містять йод.Існує безліч препаратів, що мають у своєму складі йодистий калій (Антиструмін, Йодбаланс, Йодомарин, Камфйод). Лікарі рекомендують запивати такі засоби молоком, тому що казеїн у його складі сприяє зв'язуванню мінеральних речовин, які в кишечнику вивільняються у формі, що найбільш легко засвоюється.

Також існує препарат останнього поколінняіз вмістом йоду, який вже має у своєму складі спеціальні органічні речовини, що сприяють кращій засвоюваності головного компонента Йодомарин застосовується не тільки для лікування, а й для профілактики різних захворюваньщитовидної залози.

Для відновлення функціонування залози лікар може призначити Ендокринол, який містить у своєму складі перстач білий, зірочок і вітаміни. Ці речовини сприяють поліпшенню проникності стінки судин, нормалізації обміну речовин у залізистих клітинах та зниженню швидкості окислення синтезованих гормонів.

Деяким пацієнтам додатково призначається Левотироксин, який є штучним аналогом гормону щитовидної залози.

Ліки, що застосовуються в терапії еутиреозу.

Ендокринол - препарат, що містить білу перстачу
Антиструмін – препарат для лікування щитовидної залози Йодбаланс – джерело необхідного для організму йоду
Левотироксин - штучний аналог гормону щитовидної залози
Йодомарин - препарат для лікування та профілактики еутиреозу

Дієта та інші аспекти харчування

Якщо причиною появи порушення був недолік йоду, то найбільш оптимальним та безпечним варіантом буде дотримання особливої ​​дієти. Пацієнтам рекомендовано вживати такі продукти, як:

• морська риба (тріска, хек, мінтай, пікша, мойва);
• креветки;
• кальмари;
• фейхоа;
• морська капуста;
• хурма;
• шпинат;
• яловича печінка;
• яйця.

Велика кількість йоду міститься в морепродуктах, рибі та водоростях.

Продукти найкраще готувати з невеликою кількістю рослинного масла. Особливо корисним буде запікати та гасити рибу та м'ясо. При приготуванні необхідно додавати йодовану сіль. Також слід вживати більше молочних продуктів, щоб покращити засвоюваність йоду.

Якщо еутиреоз призвів до появи зайвої ваги, варто переглянути свій раціон та виключити з меню такі продукти:

• алкоголь;
• борошняна продукція;
• фастфуд;
• солодощі;
• жирна та копчена їжа.

Необхідно вживати продукти з великим вмістом клітковини. Для цього підійдуть салати зі свіжих овочів, висівки, гречані та вівсяні кашігоріхи. Харчування має бути дрібним і маленькими порціями. Найкраще їсти близько п'яти разів на день і випивати достатню кількість чистої питної води.

Фізіотерапевтичні методи для ліквідації еутиреоїдного стану

У деяких випадках лікар може призначити пацієнту різні фізіотерапевтичні процедури, які сприяють скорішому позбавленню еутиреозу.

Ультразвукова терапія

Цей метод фізіотерапії заснований на впливі коливань середовища високої частоти. На організм виявляється термічний та механічний вплив, що дозволяє боротися з багатьма захворюваннями. Завдяки впливу на передню поверхню шиї покращується кровообіг, відновлюється обмін речовин та щитовидна залоза поступово зменшується у розмірах.

Ультразвукова терапія сприяє усуненню запальних патологічних процесів

Лазерна терапія

Лазеротерапія ґрунтується на застосуванні випромінювання певного діапазону, джерелом якого є лазер. Процедура має судинорозширювальну дію, стимулює процеси регенерації та відновлення ДНК після ушкоджень, які можуть бути спричинені в тому числі і радіацією. Також покращується обмін жирів, білків та вуглеводів, що сприяє прискоренню процесу одужання при еутиреозі.

Лазеротерапія використовується не тільки при еутиреозі, але і при багатьох інших захворюваннях.

Ця процедура є способом місцевого впливу за допомогою електромагнітного випромінюванняоптичного спектра низької інтенсивності Цей метод має протизапальну, знеболювальну дію. Пацієнти швидше одужують, у них запускається процес відновлення та нормалізації обміну речовин.

Магнітолазерна терапія поєднує в собі вплив одразу двох методів фізіотерапії

За допомогою спеціального приладувідбувається активація пароводяної суміші, після якого йде збудження кисню і він перетворюється на синглетное стан. Вода, що пройшла обробку, сприяє активації внутрішніх процесів, відновленню іонної проникності мембран клітин, виведенню токсинів, поліпшенню кровообігу. Всі ці властивості коктейлів допомагають пацієнтам швидше одужувати з появою зоба.

Синглетно-кисневі коктейлі сприяють нормалізації обміну речовин та покращенню кровопостачання всіх органів.

Апіпунктура

Апіпунктура полягає у застосуванні отрути бджоли у певних областях тіла. У невеликих кількостях він благотворно впливає на нервову системулюдини, що стимулює кровообіг, усуває безсоння та головні болі. Цей метод не дозволяє вилікуватися від еутиреозу, але при цьому він здатний допомогти позбавитися неприємних симптомів цього стану.

Апіпунктура схожа за своєю дією з традиційною голкотерапією

Хірургічне втручання

Не всім пацієнтам призначається оперативне втручання при эутиреозе. Підставою для цього є надто швидке розростання тканин щитовидної залози, при якому консервативне лікування не призводить до позитивних результатів. Також особливо серйозним свідченням стає виявлення переродження нормальних клітину пухлинні.

Найбільш частою операцією є геміструмектомія, при якій відбувається часткове видаленнязалози. Усунена тканина обов'язково підлягає цитологічному дослідженню. Ця операція нескладна, весь процес займає трохи більше сорока хвилин. На передній стороні шиї хірург здійснює невеликий надріз, акуратно відсуваються м'язи, ізолюються кровоносні судини. Після цього відбувається видалення обраної області органу і на ділянки, що залишилися, накладаються розсмоктуються шви.

Народні засоби

Усі рослинні препарати та народні засоби можна приймати лише після консультації лікаря. Варто розуміти, що навіть нешкідливі на перший погляд засоби здатні призвести до різних ускладнень.

Суміш із чорноплідної горобини з медом

Цей засіб підходить для пацієнтів, у яких зоб слабо виражений і зростає дуже повільно. Візьміть рівну кількість ягід чорноплідної горобини та акацієвого меду. Змішайте інгредієнти в блендері та зберігайте отриману суміш у холодильнику не більше двох діб. Приймайте засіб по одній чайній ложці тричі на день перед їдою. Курс прийому становить три тижні.

Настоянка білої перстачу

Візьміть 50 г сухого кореня перстачу і півлітра горілки. Помістіть засіб у скляну тару та наполягайте у темному прохолодному місціне менше одного місяця. За тридцять хвилин до їди приймайте тричі на день по тридцять крапель настойки, змішаної зі столовою ложкою кип'яченої води. Курс прийому становить три тижні.

Рослинний відвар

Візьміть по одній чайній ложці бійки красильного і по дві собачої кропиви і плодів глоду. Подрібніть інгредієнти у блендері та відварюйте з двома склянками води на слабкому вогні протягом двадцяти хвилин. Процідіть засіб і приймайте чотири рази на день по одній столовій ложці перед їдою. Мінімальний курс лікування становить три тижні. Дуже важливо розуміти, що дрібок фарбувальний є сильнодіючим. отруйною рослиноюі потрібно з точністю дотримуватись дозування. Його прийом можливий лише після консультації лікаря.

У цьому засобі міститься багато йоду, що допомагає при еутиреозі. Потрібно змішати одну чайну ложку смоли з чотирма ложками меду акацієвого, помістити на водяну банюі варити протягом 30 хвилин, періодично помішуючи. Остудіть отриману суміш і зберігайте в холодильнику. Приймайте по чайній ложці щоразу перед їжею протягом місяця.

Рослини, що використовуються для лікування - фотогалерея

Дрок фарбувальний допомагає в лікуванні еутиреозу.
Глід містить велику кількість вітамінів
Соснова смола – джерело корисних речовин
Перстач використовується для лікування еутиреозу
Пустирник має заспокійливу дію
Чорноплідна горобина - джерело вітаміну С

Прогноз лікування та можливі наслідки

Прогноз лікування у більшості ситуацій сприятливий.Багатьом пацієнтам вдається позбавитися еутиреозу за допомогою дотримання дієти та застосування легких лікарських препаратів. Якщо не виявлено перероджень клітин у пухлинні, то практично всі хворі позбавляються цього стану.

Якщо не розпочати своєчасно займатися лікуванням, то можуть виявитися такі ускладнення:

• зниження рухливості шиї;
• погіршення мозкового кровообігу;
• атрофія гортанного нерва;
• переродження клітин щитовидної залози у ракові.

Профілактика

Для того, щоб зменшити ймовірність появи еутиреозу, необхідно дотримуватися деяких правил:

1. Проходьте профілактичні оглядиу ендокринолога.
2. Намагайтеся рідше піддаватися ультрафіолетовому та радіаційному опроміненню.
3. Своєчасно лікуйте всі інфекційні та запальні процеси, що виникають.
4. Приймайте препарати лише після призначення лікаря.
5. Використовуйте йодовану сіль і вживайте більше морської риби і морепродуктів.
6. Постарайтеся частіше бувати в регіонах поблизу морів і океанів.

Відео про йододифіцит у програмі «Школа здоров'я»

Зоб щитовидної залози – що це таке? Це питання можна почути в різних куточках світу через досить широке поширення явища. Щитовидна залоза збільшена може бути по різних причинАле для деяких районів рівень захворювання такий, що воно зараховується до рангу крайових хвороб.

Питання про зоб різко встає, коли людина раптом виявляє, що на його горлі починає зростати незрозуміле і лякає освіту. Сам по собі зоб не хвороба, а симптом захворювання, яке справді може бути дуже небезпечним і потребує серйозної уваги та лікування.

Особливості зоба щитовидної залози

Зоб являє собою збільшення розмірів органу, будучи ознакою низки його захворювань, виражених у функціональних порушеннях. Ця патологія може представляти невелике здуття в ділянці адамового яблука, але може розростатися так, що деформує шию і чинить тиск на інші органи.

Зоб різного типу набагато частіше проявляється у жінок, ніж у чоловіків, що пов'язане з гормональними процесами.

Тип прояву зоба залежить від виду порушення секреторної функції залози:

• Гіпотиреоз: зниження секреторної функції, що призводить до зменшення виділення гормонів, що спричиняє такі наслідки, як згасання обмінних процесів, набряклість, ожиріння, загальмованість реакції.
• Гіпертиреоз: надмірна активізація секреції; супроводжується аномальним прискоренням обмінних процесів і призводить до втрати ваги та перевантаження нервової системи.
• Еутиреоз: нормальне вироблення гормонів, але зростання зоба відбувається за рахунок патологічного розміру самої залози.

Основні види зобу

Що таке зоб визначається по виду захворювання щитовидки. Можна виділити такі основні різновиди:

• Ендемічний зоб: описується зростанням обсягу органу та зменшенням секреції тироксину та трийодтироніну; має характерну географічну залежність, поширений у місцях, де спостерігається явна нестача йоду у воді та продуктах. Патогенез захворювання пов'язаний з тим, що йод в організмі необхідний для вироблення потрібних гормоніві при його гострому дефіциті потрібно набагато більше перекачати крові через себе, а заліза рефлекторно збільшує кількість клітин, які відповідають за вироблення цього гормону. Для виправлення ситуації гіпофіз виробляє тиреотропін, який активізує поділ клітин органу та збільшує його обсяг та масу.
• Тиреоїдит (зоб Хашимото): аналогічний з етіології дифузного зобу, але відноситься до гіпотиреозу. Внаслідок помилкових дій імунної системи надлишкові лейкоцити атакують залозу, а на місці загибелі клітин формується фіброзна тканина. Цей тип хвороби здебільшого має спадкові причини, але іноді може ініціюватися травмами, інфекціями, шийними запаленнями, хронічним фарингітом, йодистою аномалією та забрудненням атмосфери токсичними речовинами.
• Дифузний токсичний зоб: це захворювання, яке можна зарахувати до тиреотоксикозу, а надлишок йоду веде до отруєння організму; провокується патологією аутоімунної системина генетичному рівні, при інфекціях, травмах голови, нервових шоках.
• Вузловий зоб (аденома щитовидної залози): утворення вузла внаслідок надмірного виділення тиреотропіну, а також порушення функціонування нервових відростків. Розростання клітин призводить до отруєння організму гормонами (тиреотоксикоз).
• Вроджений зоб: з'являється у дітей, якщо у матері в період вагітності відчувався значний дефіцит йоду або генетичної схильності.
• Фіброзний тиреоїдит (фібропластичний зоб): щитовидка розростається через прояви аутоімунної патології запального характеру шляхом зростання сполучної тканиниіз волокон фібрину.

Ступені збільшення щитовидної залози

У процесі розвитку хвороби спостерігаються різні ступені збільшення залози. У міжнародній класифікації виділяються такі ступеня:

• Ступінь 0: зоб не проглядається і не промацується.
• Ступінь 1: збільшення щитовидної залози 1 ступеня не помітно, але перешийок залози пальпується.
• Ступінь 2: зоб 2 ступеня помітний під час ковтання та легко пальпується.
• Ступінь 3: заліза збільшена, що візуально виглядає як ефект товстої шиї.
• Ступінь 4: зоб 4 ступеня має яскраво виражений вигляд, порушується конфігурація шиї, деформується шия.
• Ступінь 5: величезний зоб, що здавлює шию, викликає проблеми при диханні та ковтанні.

Причини, симптоми, діагностика та лікування вузлового зоба

Вузловий зоб є локальним розростанням залізистої тканини, яке може мати одновузловий або багатовузловий (більше 2) тип. Він має переважно клітинний тип.

Вправи для щитовидної залози допоможуть навіть при вузлах та гіпотеріозі!

Причини вузлового зобу

Вузловий зоб може стати проявом таких захворювань, як:

• вузловий колоїдний зоб: найпоширеніше вузлове утворення у вигляді збільшеного розміру фолікула, заповненого в'язким колоїдом;
• аденома щитовидної залози;
• рак щитовидної залози: злоякісне утворення зі здатністю до метастазування;
• аденома гіпофіза: збільшення щитовидки внаслідок надлишку тиреотропіну;
• тиреоїдит Хашимото;
• кіста: зоб пов'язаний з дермоїдною кістою, відноситься до вродженої форми.

Зазначені причини провокуються низкою внутрішніх та зовнішніх факторів: дефіцитом йоду та деяких інших мінералів у воді та харчуванні; порушенням відтоку крові та лімфи із залози, пов'язаним з атеросклерозом; спадковою схильністю; порушенням функцій нервових закінчень на якійсь ділянці залози; забрудненим середовищем проживання (підвищений радіаційний фон, забруднення нітритами, перенасичення ґрунту кальцієм тощо); психологічними стресами; травмами голови; гормональною перебудовою; зниження імунного захисту після перенесених захворювань.

Симптоми вузлового зоба

Вузли проявляються при промацуванні у вигляді ущільнень або візуально при досягненні розміру понад 10-20 мм. Починаючи зі стадії 3, симптоми стають явними, що викликають несиметричну форму шиї; наприклад, припухлість правої частки. Потовщення шиї може відбуватися і по обидва боки при багатовузловому типі розвитку.

Симптоми мають загальний прояв, що залежить від характеру патології. При гіпотиреозі можна виділити такі ознаки, такі як знижена температура та артеріальний тиск; набряклість обличчя, губ, кінцівок; нічний безсонняале бажання спати вдень; набір ваги; депресія; зниження уваги та пам'яті; сухість шкіри; випадання волосся; запори; відсутність апетиту.

При тиреотоксикозі симптоми такі: підвищена температурата гарячковий стан; прискорений ритм серця; дратівливість; схуднення при хорошому апетиті; відчуття гарячого на шкірному покриві; підвищене виділенняпоту; тремтіння рук; діарея. Менш очевидно ознаки виявляються при еутиреозі: задишка при обертанні головою; кашель, що переходить у бронхіт; першіння горла; почуття кома у горлі; ковтальні проблеми.

Діагностика та лікування

Первинний діагноз ставиться шляхом огляду та загального аналізу крові (на гормони). Точніші результати виходять після УЗД щитовидної залози, біохімічного аналізу крові, сцинтиграфії. Остаточне диференціювання захворювання здійснюється за результатами рентгенографічних досліджень, пункційної біопсії та комп'ютерної томографії.

Медикаментозне лікування включає призначення таких препаратів як антитиреоїдні засоби (мерказоліл, пропілтіоурацил); тиреоїдні ліки (левотироксин, тиреот); комбіновані йодовмісні речовини (йодид калію 200, йодтірокс).

Ефективною методикою лікування вузлового зоба є радіойодтерапія з використанням радіоактивного ізотопуйоду 131. Під час лікування контролюється тиреомегалія. При ризику злоякісності освіти, переростання хвороби 4-5 ступеня, багатовузловому розвитку проводиться оперативне лікування.

Симптоми та лікування колоїдного зоба

Колоїдний зоб щитовидної залози є її збільшення в результаті наповнення фолікулів колоїдною рідиною в обсязі більше 18 мл (у жінок) і 25 мл (у чоловіків).

Можна виділити основні форми колоїдного зобу.

• Дифузний зоб колоїдний: розподіл колоїду по всьому органу.
• Вузловий колоїдний зоб: локальне розміщення заповнених фолікулів.
• Кістозно-колоїдний зоб: скупчення колоїдів у кісті, оточеної оболонкою еластичного типу.

Основні причини, що спричиняють колоїдний зоб: дефіцит споживання йоду; вікові аномалії (після 40 років); жіночі гормональні сплески; патологія органів ендокринної системи; підвищене радіаційне тло; генетична схильність; нервовий стрес; хвороби інфекційного та запального характеру; переохолодження.

Симптоми колоїдного зоба

Симптоми починають виявлятися із 3 ступеня розвитку захворювання. Зоб у вигляді широкого валика або метелика помітний візуально. На дотик освіта є еластичний наріст, що містить багато дрібних бульбашок з колоїдом. Відчутні ознаки: тиск у шиї; проблеми при ковтанні; покашлювання; осиплість; почуття стороннього тіла в горлі. Додатково можна зазначити: при гіпотиреозі – загальмованість реакції, слабкість, запори, уповільнення серцевого ритму, знижена температура; при гіпертиреозі – збудливість, безсоння, почастішання серцевого ритму, підвищення температури.

Вузли щитовидної залози: діагностика, пункція (біопсія), види, наслідки

Вузли щитовидної залози. Причини

Лікування колоїдного зоба

Медикаментозне лікування включає призначення засобів із вмістом йоду (йодомарин 100, йодид калію); тиреостатики (тіамазол, пропілтіоурацил); препарати з урахуванням гормонів щитовидки (L-тироксин, эутирокс).

Причини токсичного зобу

Токсичний зоб є збільшенням щитовидки, при якому відбувається отруєння організму тиреоїдними гормонами (тиреотоксикоз). Основні причини, що викликають цей тип захворювання:

• спадковість;
• патологія гіпофіза;
• надмірне споживання йодовмісних препаратів та тиреоїдних гормонів;
• психологічна та гормональна перебудова в жіночому організмі;
• інфекції (грип, ангіна, туберкульоз);
• травми голови;
• енцефаліт;
• психологічний стрес;
• надмірна дія ультрафіолету.

Причини та лікування дифузного зоба

Дифузний зоб є рівномірним розширенням обсягу щитовидної залози. Він може мати токсичний та нетоксичний тип захворювання. Досить часто зустрічається поєднання вузлового та дифузного типівзахворювання – змішаний зоб.

Види та причини захворювання

Основні захворювання, що характеризуються дифузним характером: дифузний токсичний вид ( базедова хвороба); дифузний колоїдний тип; ендемічний зоб. До таких захворювань наводять такі причини: дефіцит споживання йоду, спадкові патології; неконтрольований прийом препаратів із вмістом йоду; жіночі гормональні зміни; хвороби, що впливають на імунну систему (діабет, артрит, склеродермія); віковий фактор; тривалий стрес чи нервовий шок; хірургічні операції на щитовидній залозі

До специфічних симптомів дифузного зоба можна віднести галасливе дихання; задишку, що у лежачому положенні; запаморочення. Основне зовнішній прояв- характерне опукле утворення на передній поверхні шиї з рівномірним розростанням обох половин.

Лікування дифузного зобу. При медикаментозному лікуванні дифузного зоба призначаються йодисті препарати(Дійодтірозін); тиреостатики та антитиреоїди (мерказоліл); тиреоїдні гормони (пропранолол, анаприлін); седативні засоби (примідон); стероїдні гормони- Кортикостероїди (Преднізолон). Оперативне лікування проводиться при розвитку тяжкої форми тиреотоксикозу, завеликому розмірі зоба, виникненні ускладнення у вигляді миготливої ​​аритмії.