Хірургічне втручання завжди є крайнім заходом. Воно несе певні ризики і для малюка це стрес. Тому батьки намагаються всіма силами захистити дитину від цієї неприємної процедури. Про наслідки наркозу йде чимало розмов. Адже невідомо як відреагує незміцнілий організм на введену речовину. Особливо лякає загальний наркоз, адже дітям рекомендується саме цей вид анестезії. Сумніви щодо ефективності операцій завжди переслідують стурбованих батьків. Але, як показує практика, аденоїдектомія – цілком безпечна операція. Головне – це ретельно підготувати до неї хвору дитину.

Види наркозу при видаленні аденоїдів

Видалити аденоїди можна і без знеболювання. Доросла людина здатна витримати таку процедуру. Це з тим, що аденоїди не забезпечені нервовими закінченнями. Але інструментом лікар може пошкодити живу тканину, розташовану поряд. Якщо у дитини спостерігається алергічна реакція на анестезію, операцію проводять без знеболювання.

На вибір анестезії впливають такі фактори:

• Вік пацієнта та його психічний стан.
• Напрямок розростання аденоїдів та їх кількість.
• Стан організму.
• Наскільки сильно порушено дихання носом.

Переваги та мінуси місцевої анестезії

Головні плюси такого знеболювання: відсутність наслідків та низька ціна. При звичайному видаленні аденоїдів (вирізання скальпелем) операція триває трохи більше 10-15 хвилин. Після нетривалого спостереження хворий може вирушати додому.

Мінусом є той факт, що дитина може непередбачувано повестися. Адже мінімальні болючі відчуття він може відчувати. Його також може лякати вид крові та інструментів. Це позначається на довірі до лікарів у майбутньому.

Сьогодні лікарі все рідше вдаються до цього анестезії.

Загальний наркоз при аденоїдах

Поява загального наркозу в медичній практиці полегшила завдання лікарів та переживання хворих. Знеболення здійснюється наступними способами: за допомогою інтубаційної трубки, ларингеальної маски. Ендотрахеальний спосіб введення снодійного найефективніший.

Переваги такого роду анестезії вселяють довіру:

• Оперований не відчуває болю, не бачить, що з ним роблять лікарі. Організм не відчуває стрес.
• Лікар максимально сконцентрований і не відволікається, щоб заспокоїти пацієнта.
• Частини вирізаних мигдаликів не потрапляють у дихальні шляхи.
• Ризик ускладнень під час операції зведено до мінімуму.
• Резекція аденоїдів відбувається швидко.
• При видаленні аденоїдів у дітей використовують лише найбезпечніші снодійні засоби. Вони не завдають шкоди та швидко виводяться з організму.

Але треба враховувати і недоліки загального наркозу:

• Ризик розвитку ускладнень мінімальний, але він є. У поодиноких випадках може відкритися кровотеча. Інфікування виключено.
• Температура тіла може різко піднятися чи знизитися.
• Негативний вплив на нервову систему та клітини мозку, що провокує затримку у розвитку.
• Можуть виявлятися порушення сну, мовлення, слуху.
• У деяких ситуаціях можливі галюцинації, головний біль, блювання.

Підготовка до місцевої анестезії

Перед будь-яким оперативним втручанням проводиться багато досліджень. Потрібно здати такі аналізи:

• Аналіз крові (на згортання, на гепатити В, С). А також загальний та біохімічний.
• Аналіз сечі.
• Аналіз калу.
• Після 14 років – флюорографія та аналіз на сифіліс.

На підставі результатів педіатр видає довідку про епідеміологічне оточення. Також необхідно готувати пакет документів: поліс, свідоцтво про народження, СНІЛЗ.

На момент операції повинно бути загострення запальних захворювань. Тому слід ретельно стежити за здоров'ям хворого перед проведенням процедури. Не можна допускати переохолодження та контакту з хворими дітьми. Батьки мають дбати про позитивний настрій дитини.

Кілька днів до призначеного терміну, хворий приймає препарати для поліпшення зсідання крові. Носоглотку обробляють антисептичними препаратами. Батьки стежать за харчуванням хворої дитини (жодної шкідливої ​​їжі на кшталт чіпсів і цукерок).

У день операції вранці беруть кров (на голодний шлунок). Безпосередньо перед операцією дитині дають заспокійливе. Для надійності пацієнта тримає один лікар і оперує інший (якщо йдеться про місцевий наркоз).

Місцева анестезія передбачає змащення або зрошення ураженої області анестезуючим засобом. Найчастіше це Лідокаїн. Перед використанням слід з'ясовувати: чи немає у дитини алергії на цей препарат.

Способи видалення аденоїдів

Аденоїдектомію проводять трьома способами:

1. За допомогою ендоскопу. Невелика камера дозволяє відстежити процес операції. Це найсучасніший метод, тому не у кожному лікувальному закладі можуть надати таку послугу. Дітям, такого роду операцію роблять лише під загальною анестезією. А дорослим цілком вистачає місцевого знеболювання.
2. Припікання лазером (коагуляція).
3. Вирізання аденоїдів вручну. Є можливість, що частина уражених тканин залишиться і аденоїди з'являться знову. Запобігти кровотечі дозволяє додаткове припікання лазерним променем.
4. За допомогою радіохвиль на апараті «Сургітрон». Відбувається одночасне зрізання аденоїдів та припікання місць зрізу. Це також один із нових способів.

Післяопераційний період: що можна і що не можна

Після операції можливе підвищення температури та невелика кровотеча. Температуру збивають звичайним парацетамолом. У жодному разі не можна з цією метою використовувати аспірин. Можна спровокувати кровотечу.

Біль у носоглотці проходить протягом кількох днів. Щоб післяопераційний період пройшов гладко, слід виконувати рекомендації лікаря:

• Немає дві години після операції.
• Протягом тижня не вживати гарячі, гострі та солоні страви.
• Пити багато рідини.
• Не купати дитину кілька днів.
• Обмежити контакти з оточуючими.
• Слизова оболонка носа набрякає, тому важливо закопувати судинозвужувальні препарати (наприклад, протаргол).
• Близько місяця не рекомендується відвідувати дитячий садок та школу.
• Виключити фізичні навантаження, купання у басейні. Більше інформації в огляді
• Приймати вітамінно-мінеральні комплекси.
• Збалансовано їсти.
• Приймати повітряні та сонячні ванни.

Можливі ускладнення після місцевого наркозу

Ускладнення після аденотомії виникають нечасто. В основному виражаються у вигляді кровотечі, яка говорить про неповну резекцію аденоїдів. Кров може піти у вушну порожнину, що провокує отит. Після видалення ендоскоп при загальному наркозі такого не буває.

Аденоїдні вегетації можуть знову активізуватись. Швидше за все лікар не повністю видалив аденоїди, що розрослися. Такий наслідок можливий тільки при місцевому знеболюванні, тому що дитина не завжди здатна сидіти рухомо. Навіть якщо для цього вжито всіх необхідних заходів. Також повторне розростання мигдаликів може спровокувати алергічна природа хвороби.

На даний момент, крім видалення хірургічним шляхом, немає іншого способу позбутися аденоїдів третього ступеня. Місцевий наркоз сьогодні застосовують дедалі рідше. Важливо уважно поставитися до вибору лікаря, послухати відгуки про нього. Від його досвіду залежить позитивний результат операції.

Аденоїдами називають патологічно збільшені мигдалики у дітей (найчастіше спостерігається у віці від трьох до семи років). Ця недуга закономірно виникає після перенесених захворювань верхніх дихальних шляхів (кір, скарлатина, грип) і може призвести до погіршення слуху, уповільнення інтелектуального розвитку, анемії і навіть зміни зовнішності (форми особи). Діагноз потребує уважного та своєчасного лікування у отоларинголога, який проводить діагностику. На основі отриманих даних він виносить вердикт: аденоїди можна вилікувати або їх потрібно видаляти. Часто батьки запитують себе: як проходить ця операція? Коли варто видаляти аденоїди?

Чи є необхідність видалення аденоїдів?

Є випадки, коли хірургічне втручання зовсім не є обов'язковим. Захворювання має три стадії розвитку. 1 ступінь, як правило, не заважає звичному життю людини: дитина вільно дихає, проблеми з'являються лише під час сну через приплив венозної крові. Ситуацію цілком можна виправити за допомогою медикаментів.

Інша справа – 2 та 3 стадії. Діти починають постійно дихати ротом і хропіти уві сні, тому що аденоїди закривають хоани (задні отвори носа) (рекомендуємо прочитати:). Це завдає шкоди всьому організму загалом. Необхідно проконсультуватися із фахівцями: отоларингологом, стоматологом, алергологом, імунологом, щоб лікування було максимально ефективним. Важливо робити все вчасно, адже хвороба негативно впливає і на загальне здоров'я, і ​​на зовнішній вигляд дитини.

Показання для хірургічного втручання

Наявність запалених мигдаликів - не привід вирізати аденоїди в носі. Потрібно пройти ретельне обстеження, і лише після цього лікар ухвалить рішення про необхідність операції.

Показання до видалення аденоїдів

Отже, перерахуємо основні показання до хірургічного втручання, коли проводять видалення аденоїдів у дітей:

1. ГРЗ та ГРВІ. Слиз, що захищає організм від запалень та розмноження мікробів, зустрічає перешкоду у вигляді аденоїдів, через що носова порожнина стає сприятливим середовищем для появи інфекцій.
2. Фарингіт, ларингіт, трахеїт – хвороби дихальних шляхів. У них потрапляє гній, торкаючись слизової оболонки, і в результаті починається запальний процес.
3. Багаторазовий отит. Мигдалина збільшується у розмірах та порушує нормальне функціонування середнього вуха.
4. Аденоїдний кашель. Він виникає, коли дратуються нервові закінчення глотки і носоглотки, і якщо бронхи не запалені, це ознака не застуди, а аденоїдів. Після операції цей кашель усувається.
5. Пневмонія, бронхіт.
6. Формування неправильного прикусу.
7. Погані результати від консервативного, традиційного лікування.
8. Головний біль, хропіння, труднощі з диханням і як наслідок – порушення сну.
9. Погіршення слуху. Аденоїди не дозволяють повітрю проникнути до середнього вуха, за рахунок чого барабанна перетинка позбавляється своєї рухливості.
10. Порушення мовної діяльності – ще одне свідчення видалення.

Іноді разом з аденоїдами потрібно видалити мигдалики. Наприклад, у випадку, якщо дитина часто переносить гнійні ангіни, страждає на ревматичну хворобу або має проблеми з пережовуванням їжі та ковтанням: мигдалики, що розрослися, заважають цим процесам.

Підготовка до проведення операції та здавання аналізів

Перед операцією з вирізування аденоїдів у дитини малюк буде змушений здати низку аналізів. Батьки мають знайти медзаклад у місті, де можна безболісно їх прибрати. Малюкові в лікарні треба буде здати:

1. аналіз крові на згортання;
2. аналіз сечі;
3. кал на наявність глистів;
4. кров на наявність гепатиту B та C;
5. загальний та біохімічний аналізи крові.

Результати перерахованих вище аналізів дійсні протягом десяти днів, тому розрахуйте заздалегідь час і дату операції. Важливу роль грає вид наркозу: загальний наркоз вимагає ЕКГ та аналізу рівень електролітів. Після 14 років до цього списку додається флюорографія та довідка про відсутність сифілісу.

Після того, як аналізи здані, потрібно прийти до педіатра і взяти довідку про те, що дитина не мала контактів з інфекційними хворими. Врахуйте, що термін її дії – три дні. При собі слід мати поліс, СНІЛЗ, свідоцтво про народження дитини. Дорослий супроводжуючий повинен мати при собі паспорт, флюорографію, аналіз на сифіліс та дитячий сертифікат про щеплення.

Перші кілька днів займає підготовка до операції, під час якої лікарі дають медикаменти для кращої згортання крові. Для обробки горла застосовуються антисептики (як правило, використовують “Мірамістин”).

За день до операції раціон дитини має бути легким, без шкідливої ​​їжі. З ранку в нього беруть кров (приймати їжу до цього не можна, можна лише пити воду, щоб уникнути зневоднення). Звичайно, психологічна підтримка теж важлива: поясніть дитині, навіщо потрібна операція та заспокойте її.

Нижче представлено відео, де обговорюється питання видалення: подивіться його, щоб позбавити себе хвилювання і, при необхідності, пояснити дитині, що все не так вже й страшно.

Застосування наркозу

Як робиться операція – під наркозом чи без використання седації? Це завжди був предметом суперечки. Загальний наркоз - це сильний стрес навіть для організму дорослої людини, а тим більше - для дитини. Проте лікарі пропонують нові щадні способи анестезії. Зрештою, загальний наркоз буде кращим: це позбавить малюка негативних спогадів і дасть лікареві можливість працювати, не відволікаючись. Проте місцева анестезія також застосовується.

Переваги та недоліки місцевої анестезії

Цей тип наркозу найчастіше пропонують дітям старшого віку, оскільки вони мають розвинену витримку і самоконтроль. Крім цього, враховується больовий поріг дитини, її індивідуальні особливості. Лікарі вводять заспокійливі препарати у разі, якщо малюк боїться виду крові або просто жахається від процесу. Безперечні плюси місцевої анестезії:

1. відносно низька ціна, порівняно з іншими видами наркозу;
2. відсутність побічних ефектів після операції.

Мінус полягає в тому, що ніколи не можна вгадати, як відреагує дитина на операцію, адже вона стикається з таким уперше. Маючи спокійний характер, малюк все одно може впасти у паніку.

Як відбувається вирізування збільшених органів? Тканину, що розрослася, заморожують за допомогою Лідокаїну або Ультракаїну. Болючих відчуттів практично не буде, але, як уже було сказано вище, є ризик, що дитина не зможе витримати випробування з психологічної точки зору.

Плюси та можливі ризики при загальному наркозі

У це складно повірити, але раніше такі операції проводилися без анестезії. Зараз, звісно, ​​лікарі радять батькам загальний (ендотрахеальний) наркоз. У Європі його використовують дуже давно з низки причин:

1. це полегшить психологічне навантаження на маленького пацієнта;
2. забезпечить лікареві умови для адекватного проведення операції.

Раптові ускладнення та супутні ризики, безперечно, існують. Це питання потрібно заздалегідь обговорити з анестезіологом, який вас проконсультує, спираючись на конкретну ситуацію та індивідуальні обставини. Потрібно розуміти, що частка ризику завжди є.

Методи видалення

Як видаляють аденоїди у дітей? Загальноприйнятий спосіб видалення – аденотомія – не єдиний варіант. Сьогодні існує великий вибір методів видалення. Людей оперують за допомогою мікродебридера, радіохвильового методу, використовується лазерна аденотомія… Розглянемо методи видалення аденоїдів докладніше.

Класичне видалення без застосування анестетиків

При класичному варіанті висічення тканини видалення відбувається досить швидко. Батьки часто цікавляться, скільки триває процедура. Весь процес видалення займає трохи більше десяти хвилин. Дитину проводжають до кабінету, вона сідає чи лягає на заздалегідь приготовлене місце (іноді стоїть).

Дітям молодшого віку вводять седативний засіб і пирскають у ніс знеболювальне. Потім у ротову порожнину вставляють вигнутий предмет – аденотом. Ніж підштовхують до м'якого піднебіння та зрізають непотрібну тканину. Кровотеча після цих маніпуляцій незначна. Дитину відвозять до палати, щоб вона могла полежати і відійти від впливу препаратів.

Перевага способу – швидкі дії лікаря та можливість маленького пацієнта відразу повернутися до “активного” життя. Мінус – лікар не бачить ротову порожнину повністю та може щось зробити неправильно.

Ендоскопічне видалення

Процедура ендоскопічного видалення аденоїдів

Ендоскопічне видалення використовують, якщо тканина після видалення наростає повторно. До рота вставляють спеціальну камеру, яка транслює знімок на екран монітора, і лікар бачить повну картину. Операцію в дітей віком зазвичай проводять під загальним наркозом. Ендоскопічне видалення дозволяє запобігти виникненню рецидивів.

Лазерна аденотомія

На сьогоднішній день лазерна аденотомія є затребуваним та результативним способом видалення. Метод видалення тканини лазером практично повністю усуває ризик кровотечі, адже використовується не скальпель, а лазерний промінь.

Коагуляція (фіксований промінь) вибирається при великому обсязі тканин, а вапоризація (пошарове видалення аденоїдів) – при малому. Операція лазером не спричиняє біль, не потребує госпіталізації, тканина після процесу швидко відновлюється. Ризик виникнення ускладнень невеликий.

Шейверна аденотомія (вирізання)

Для вирізування тканини лікар через носові ходи вводить вигнутий скальпель чи шейверний інструмент. Після операції вставляються турунди. Переваги цього методу: лікар спостерігає за тканиною, що вирізається, кровотечі мінімальні або зовсім відсутні, ускладнення виникають рідко. Це "класичний" варіант позбавлення аденоїдів.

Радіохвильовий спосіб

І тут операція проводиться з допомогою апарату “Сургитрон”. Він має спеціальну насадку (радіохвильовим аденотом). Аденоїд зрізається одним рухом, при цьому судини припікаються, щоб не було кровотечі. Це сучасний, технічно вдосконалений метод. Термін відновлення після такої операції дуже малий.

Ускладнення після операції та відновлення

Найпоширеніше ускладнення після вирізування аденоїдів – кровотеча. Як правило, воно спостерігається протягом кількох годин після операції. Якщо кров проникне у слухову трубу, то є ризик виникнення отиту. Можливість появи наслідків залежить від професіоналізму та уважності лікаря.

У поодиноких випадках у пацієнта підвищується температура тіла, але тримається вона недовго. Крім іншого, може виникнути повторне розростання аденоїдних вегетацій, але цього можна уникнути, якщо ви поставитеся до вибору наркозу та методу видалення з відповідальністю.

Післяопераційний період в дітей віком зазвичай протікає без дискомфорту. Через набряк можуть бути проблеми з диханням, але їх можна усунути, використовуючи краплі для носа.

Протипоказання для видалення аденоїдів

Операція видалення аденоїдів доступна не всім. Вона протипоказана при туберкульозі, тяжких інфекційних запаленнях, декомпенсованій формі цукрового діабету. Також її заборонено проводити пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи та за такої недуги, як низька згортання крові. На заваді може стати вік пацієнта: до трьох років хірургічне втручання небажане. І, нарешті, операція не проводиться протягом першого місяця після будь-якого щеплення.

Видалення аденоїдів сучасними методами в Клініці вуха, горла та носа. Наші хірурги провели тисячі успішних операцій.

Що таке видалення аденоїдів?

Хірургічна операція з видалення аденоїдних вегетацій називається аденотомією. Аденоїд - патологічно збільшена носоглоткова мигдалина. У нормі цей орган захищає від інфекцій, але часті інфекційні хвороби призводять до запалення лімфоїдної тканини, що повторюється, через що відзначається її надмірне розростання - утворюються аденоїди. Найчастіше хворіють діти віком від 3 до 14 років, дорослі стикаються з аденоїдами дуже рідко.

Ступені збільшення аденоїдів

Актуальна класифікація за ступенем збільшення аденоїдів (і вона визначає показання до медикаментозного чи хірургічного лікування):

Класифікація аденоїдів за ступенем збільшення

	I ступінь	II ступінь	III ступінь
Розмір аденоїдів	Аденоїди прикривають верхню третину сошника.	Аденоїди середнього розміру закривають дві третини сошника.	Аденоїди великого розміру, що прикривають весь або майже весь сошник, повністю закривають просвіт носоглотки.
Утрудненість дихання	У цьому випадку дихання через ніс може бути вільним або незначно утрудненим, частіше під час сну.	Дихання через ніс досить утруднене.	Дихання через ніс різко утруднене, дитина постійно дихає ротом, губи сухі, вкриті тріщинами та скоринками.
Спосіб лікування	Показано курс консервативного лікування. Про аденотомію йдеться, якщо дитина часто хворіє, мають місце ускладнення, наприклад повторювані отити.	Можливе як консервативне, і оперативне лікування. Показання до операції визначаються персонально, головний критерій – ускладнення, частота захворюваності дитини. Якщо дитина не отримує ніякого лікування взагалі, то аденоїд може збільшуватися.	Аденоїд необхідно видаляти. Якщо вчасно дитину не прооперувати, то поступово формуватиметься аномальний прикус, витягнута «аденоїдна особа», яку згодом складно виправити. Навіть тривале лікування стоматолога-ортодонта не завжди повністю відновлює правильний лицьовий скелет.
* Сошник - це невелика пластина, створена з кістки та розміщена вертикально. Спільно з гратчастою кісткою він утворює кісткову перегородку носа.

Методи консервативного лікування аденоїдів

Аденоїд – це орган імунної системи. Його тканина містить клітини, що виробляють антитіла до хвороботворних мікроорганізмів. При успішності консервативного лікування повністю зберігається цей захисний бар'єр. Призначаються антибактеріальні препарати, оскільки аденоїдит (запалення аденоїдної тканини) виникає насамперед через вплив патогенної мікрофлори. Для видалення бактерій зі слизової оболонки носа та носоглотки проводяться курси промивань носа за допомогою вакуумного насосу. Фізіопроцедури, такі як КУФ-тубус, лазерні та магнітні апарати, швидко знімають запалення, покращують кровообіг та місцевий імунітет. У лікуванні аденоїду бере участь не тільки лікар-отоларинголог, а й алерголог-імунолог, він призначає загальнозміцнюючі препарати, що стимулюють захисні сили організму, щоб знизити кількість ГРЗ. Але ефективність консервативних методів лікування становить близько 50% і залишається ризик повторних загострень під час зіткнення з інфекцією, отже, симптоми можуть поновитися.

Показання до видалення аденоїдів

Збільшення аденоїдних вегетацій формує хронічне вогнище інфекції, знижує імунітет, порушує роботу слухових труб. Ці зміни в організмі сприяють показанню до видалення аденоїдів:

• ГРВІ та ГРЗ. У носовій порожнині виникає перешкода у вигляді аденоїдів, яка ускладнює відтік слизу. Слиз оберігає нас від вірусів, коли ж виникає перешкода, то в носовій порожнині створюються сприятливі умови для розвитку інфекцій та запальних процесів.
• Погіршення слуху. Аденоїд закриває гирло євстахієвої труби, перешкоджаючи вільному проходженню повітря у середнє вухо. Барабанна перетинка втрачає свою рухливість, яка знаходить своє негативне відображення у слуховому відчутті.

• Хронічне запалення носоглоткової мигдалики (хронічний аденоїдит). Запалені аденоїдні вегетації – гарне середовище для атаки інфекцій. У носоглотковій мигдалині формуються бактерії та віруси, що викликають хронічний аденоїдит, що супроводжується постійним нежитем.
• Багаторазовий отит. Зростання носоглоткової мигдалики порушує функцію середнього вуха, і утворюються сприятливі умови поширення та розвитку інфекцій.
• Хвороби дихальних шляхів – фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт. Зі збільшенням лімфоїдної тканини розвивається хронічне запалення. Через розростання постійно утворюється слиз і гній, що стікають у відділ дихальної системи. У разі контакту зі слизовою оболонкою вони викликають запальні процеси, які призводять до інфекційних захворювань дихальних шляхів.
• Аденоїдний кашель. Це відбувається через стимуляцію нервових закінчень, що знаходяться в носоглотці та на задній стінці глотки. Найчастіше лікарі пов'язують кашель пацієнта із застудою та грипом, при цьому у хворого порушення роботи бронхів не відзначається, у такому разі кашель може бути симптомом аденоїдів. При лікуванні аденоїду кашель минає.
• Бронхіти, пневмонії
• Мовні порушення
• Відставання у фізичному розвитку
• Неврологічні розлади - головний біль, енурез, судомні стани
• Неправильний прикус із формуванням «аденоїдної особи»
• Неефективність консервативного лікування

Видалення аденоїдів у дітей

Оптимальний вік для видалення аденоїдів у дітей– 3-7 років. Відкладення оперативного втручання при показаннях до операції може мати негативні наслідки та викликати такі хвороби, як стійке зниження слуху за рахунок порушення роботи слухової труби, утворення в'язкої рідини в барабанній порожнині (ексудативний або адгезивний отит), деформація обличчя, неправильний прикус, карієс, руйнування зубної емалі, порушення прорізування зубів. Наявність хронічного вогнища інфекції в організмі може спричиняти такі хвороби, як бронхіальна астма, хронічний гломерулонефрит (аутоімунне запалення нирок) та послаблює імунітет.

Видалення аденоїдів у дорослих

Трапляється, коли аденоїди діагностується і у дорослих. Пов'язано це з широким використанням у діагностику ендоскопічних методів огляду порожнини носа. Прояви можуть бути не такими вираженими, як у дитячому віці, тому часто скарги на закладеність носа, часті нежиті, отити, стікання слизу по задній стінці глотки у дорослих можуть розцінюватися лікарями як симптоми інших захворювань, що призводить до неефективності лікування та посилення ситуації.

Показання до видалення аденоїдів у дорослих:

• хропіння, порушення дихання під час сну
• часті застудні захворювання
• хронічний тонзиліт або фарингіт
• утруднення носового дихання
• синдром постназального затікання (стікання слизу по задній стінці глотки)
• рецидивні синусити або хронічний синусит
• рецидивні гнійні або ексудативні отити, зниження слуху
• бронхіальна астма, хронічний бронхіт

Методи діагностики аденоїдів

Класичні способи діагностики гіпертрофії носоглоткової мигдалики – це пальцеве дослідження носоглотки та огляд задніх відділів носової порожнини. Але це процедури скрутні і дають мало інформації, особливо у дітей. Найбільш сучасним методом діагностики є ендоскопічне обстеження – спосіб дослідження слизової оболонки верхніх дихальних шляхів ендоскопом. Перевага ендоскопії в тому, що вона безболісна і безпечна, лікар отримує повне уявлення про розміри носоглотки, ступінь збільшення аденоїдної тканини та стан усть слухових труб. Водночас ці дані дозволяють визначити метод лікування та діагностувати захворювання на ранній стадії.

Методи видалення аденоїдів

Інструментальний метод видалення аденоїдів

Для видалення аденоїдівпотрібен спеціальний скальпель - аденотом Бекмана. Аденотом вводять в носоглотку, встановлюють його таким чином, щоб вся тканина, що підлягає видаленню, увійшла до аденотомового кільця. І аденоїд зрізається. Кровотеча зупиняється самостійно протягом кількох хвилин. Перевага операції – проведення під місцевою анестезією та в амбулаторних умовах. Мінус – видалення проводиться «в сліпу», тобто, зрізаючи тканину, лікар не має можливості побачити порожнину носоглотки, а значить проконтролювати чи залишилися частинки аденоїдної тканини, які можуть призвести до повторного розростання (рецидиву).

Радіохвильовий метод видалення аденоїдів

Операція виконується за допомогою приладу Сургітрон із насадкою для видалення аденоїду – радіохвильовим аденотом. Радіохвильовий аденотом зрізає аденоїд єдиним блоком, як при класичній операції, але при цьому радіохвиля коагулює (припікає) судини, тому кровотеча при такій операції зводиться до мінімуму. Плюсом методики є зменшення крововтрати під час операції та зменшення ризику кровотечі у післяопераційному періоді.

Видалення аденоїдів лазером

Одне із сучасних досягнень у галузі хірургії - використання лазера. Під впливом лазерного випромінювання відбувається підвищення температури тканини та випаровування з неї рідини. Цей метод є безкровним. Однак він має недоліки – час операції значно збільшується, може відбуватися нагрівання та здорових тканин у зоні впливу лазера.

Видалення аденоїдів шейвером (мікродебридером)

Мікродебридер - інструмент з головкою, що обертається, і лезом на кінці. З його допомогою аденоїд подрібнюється, а після аспірується в резервуар відсмоктування, що також дозволяє швидко і повністю видалити аденоїдні вегетації, при цьому, не пошкоджуючи здорову слизову оболонку носоглотки, це важливо, тому що в іншому випадку виникає кровотеча, а надалі утворюються рубці. Операція за допомогою мікродебридера проводиться під наркозом із ендоскопічним контролем. Це найпрогресивніший метод аденотомії, при якому ризик рецидиву мінімальний.

У нашій клініці використається комбінований метод видалення. Ми використовуємо переваги кожного з перерахованих вище методів, це дає більшу ефективність, операція проходить значно швидше, знижується ризик ускладнень, а післяопераційний період для дитини протікає набагато легше.

Порівняльна характеристика методів видалення аденоїдів

	Інструментальний метод	Радіохвильовий метод	Лазерний метод	Видалення шейвером
Що використовується	Скальпель – аденотом Бекмана	Прилад Сургітрон (з насадкою радіохвильового аденотому) Відео-ендоскоп	Лазерне випромінювання Відео-ендоскоп	Мікродебридер (інструмент із лезом на кінці) Відео-ендоскоп
Анестезія	місцева анестезія	діти до 7 років - загальний наркоз	діти до 7 років - загальний наркоз діти віком від 7 років і старше - місцева анестезія	діти до 7 років - загальний наркоз діти віком від 7 років і старше - місцева анестезія
Плюси	Проведення операції під місцевою анестезією та в амбулаторних умовах Кровотеча зупиняється самостійно	Мінімальний ризик крововтрати під час операції Відсутність кровотеч у післяопераційному періоді (спеціальної камери)	Безкровний метод видалення Операція проводиться під контролем ендоскопу	Не ушкоджується слизова оболонка носоглотки Швидке та повне видалення аденоїду Відсутність кровотечі та рубців Ризик рецидиву зводиться до мінімуму Операція проводиться під контролем ендоскопу
Мінуси	Операція проходить наосліп. У порожнині носоглотки можуть залишитися частинки аденоїдної тканини, що може призвести до рецидиву.		Збільшений час операції Може відбуватися нагрівання здорових тканин у зоні впливу лазера

Підготовка до операції з видалення аденоїдів

Попередня підготовка полягає у проходженні повного обстеження пацієнта. В обстеження входить:

• загальний та біохімічний аналіз крові
• аналіз сечі
• коагулограма
• аналіз крові на інфекції (гепатит В та С, сифіліс, ВІЛ)
• огляд педіатра

Напередодні видалення після 6-ї вечора варто утриматися від їжі, рекомендується прийом легкої вечері, зранку не слід пити навіть воду.

Абсолютні протипоказання для видалення аденоїдів:

• виражені порушення в системі згортання крові
• онкологічне захворювання
• аномалії судин горлянки

Аденотомія не проводиться в період гострих інфекційних захворювань та протягом 1 місяця після щеплень. У підлітковому віці у дівчат операція планується на період до або після менструації.

Анестезія при видаленні аденоїдів

Місцева анестезія

У дітей віком від 7 років можлива аденотомія під місцевою анестезією. Перед операцією дитині внутрішньом'язово вводять заспокійливий препарат, в носоглотку розпорошується знеболюючий розчин (10% розчин лідокаїну), після тканина аденоїду працює менш концентрований розчин анестетика (2% лідокаїн або ультракаїн) для посилення ефекту знеболювання. Під час операції дитина перебуває у свідомості та сприймає все, що відбувається навколо.

Загальне знеболювання (наркоз)

У дітей віком до 7 років аденотомія виконується під загальною анестезією (наркозом), тому втручання проходить без болю і, що особливо важливо для дитини, без психологічного стресу. У клініці використовуються препарати, які належать до високого класу безпеки, вони не токсичні, не дають таких ускладнень, тому наркоз легко переноситься навіть у дитячому віці і за відчуттями схожий на звичайний сон.

На фото використовується в клініці апарат для проведення анестезії німецької фірми Drager.

Лікарі анестезіологи

У клініці працюють висококваліфіковані анестезіологи, зокрема фахівці з дитячої клінічної лікарні ім. Н.Ф. Філатова, які мають вчені ступені кандидатів та докторів медичних наук, багаторічний та унікальний досвід роботи. Нашими фахівцями використовують анестезіологічний апарат німецької фірми Drager, лікарські препарати останнього покоління. Все це дозволяє провести видалення під безпечним для здоров'я пацієнта загальним знеболенням (наркозом) із швидким відновленням у післяопераційному періоді.

Використані анестетики

У своїй роботі анестезіологи використовують препарати Севоран, Діпріван, Есмерон, Енфлюрон, Ізофлюран, Дормікум та інші. Вибір конкретного препарату залишається на розсуд лікаря-анестезіолога та залежить від кожного конкретного випадку, результатів аналізів та інших факторів.

Як відбувається видалення аденоїдів

Ендоскопічна апаратура забезпечує хороший зоровий контроль, і лікар може дуже точно видалити гіпертрофовану лімфоїдну тканину – це дозволяє суттєво підвищити якість операції та знизити можливість рецидивів.

У нашій клініці використовується комбінований метод видалення за допомогою шейвера та радіохвильового аденотому – це сучасний високотехнологічний метод. Використання шейвера та радіохвильового аденотому значно скорочує термін відновлення після операції.

Післяопераційний період здебільшого протікає легко. Увечері після видалення аденоїдів або наступного ранку у пацієнта може підвищитися температура.

Відразу після операції виникає помітне поліпшення носового дихання, однак у наступні дні можлива поява у дитини гугнявості, закладеності носа, «хлюпання в носі». Це пов'язано з наявністю післяопераційного набряку, що спадає на 7-10 день.

Аденотомія у дорослих проводиться переважно під місцевою анестезією (методика видалення аналогічна операції у дітей). Якщо одночасно проводиться й інше втручання, наприклад, септопластика та аденотомія, то операція проводиться під загальним знеболенням. При невеликому розмірі аденоїду можна видалити радіохвильовим методом. Реабілітаційний період протікає легко, але у разі наявності хронічних захворювань загоєння тканин може відбуватися повільніше, ніж у дітей.

Ускладнення після видалення аденоїдів

Найчастішим ускладненням після аденотомії є кровотеча. Зазвичай воно настає у перші години після операції. Тому пацієнт повинен бути під наглядом лікаря протягом 2-3 годин після операції. У поодиноких випадках може виникнути гострий отит через попадання крові в слухову трубу під час операції. Першого чи другого дня після операції може підвищуватися температура до 37,5-38,0 градусів.

Знаходження у стаціонарі

Після видалення аденоїдних вегетацій лікарі рекомендують перебувати у стаціонарі під наглядом чергового фахівця. Зазвичай це займає трохи більше доби. Плюси знаходження у стаціонарі в тому, що ризик ускладнень знижується та гарантується найкраще післяопераційне відновлення.

На фото, палата в стаціонарі Клініки вуха, горла та носа.

Після операції протягом одного місяця мають бути виключені фізичні навантаження. Протягом трьох діб не слід купати в гарячій воді. Важливо дотримуватися правильного харчування. Краще уникати перебування на відкритому сонці та задушливих приміщеннях.

Рекомендації для підтримки здоров'я після видалення аденоїдів

Після операції для запобігання рецидиву необхідна загальнозміцнююча та відновлююча терапія. Загальне загартовування організму, дихальна гімнастика, а також лікування та спостереження алерголога-імунолога, особливо якщо йдеться про дітей із такими супутніми захворюваннями, як атопічний дерматит, бронхіальна астма, алергічний риніт. Нормалізація роботи імунної системи дуже важлива – при підвищенні опірності до інфекції та простудних захворювань, зменшується ймовірність розростання лімфоїдної тканини.

Вартість операції з видалення аденоїдів

Ціна операції у нашій клініці становить 55,000 рублів.

До неї входить:

• проведення операції
• анестезія
• перебування у стаціонарі
• триразове харчування у стаціонарі
• післяопераційне спостереження протягом місяця (3 відвідування)

Остаточна ціна визначається після огляду пацієнта лікарем.

Це дуже серйозне питання – . Рішення на згоду такої операції (аденотомії) для батьків не є простим. Незважаючи на те, що сучасна медицина стрімко прогресувала у сфері інноваційної хірургії, анестезії страх перед загальним наркозом, особливо для маленького сина чи доньки, залишається непорівнянним.

Давайте спокійно обговоримо цю тему. Що в ній реально "страшно", а що ні. Які переваги бачать у подібній методиці оперування хірурги-отоларингологи. Якої категорії дітей (з аденоїдами, яких необхідно терміново видаляти), операція під загальною анестезією не проводитиметься.

Хірургічна педіатрія ЛОР: думка про операції під загальним наркозом у дітей

Для заспокоєння батьків професійні запевнення провідних хірургів, анестезіологів: «Загальний наркоз для дітей в операціях аденотомії проводиться виключно безпечними, зарекомендованими лікарськими анестетиками – «Севофлюран», «Пропофіл» або «Ізофлюран». Через інгаляторний варіант, у вигляді накладання на обличчя дитини ларингеальної маски.

Час операції та перебування дітей в анестезичному наркозі не перевищує 15-20 хвилин. Діти легко виходять із стану анестезування. Знаходяться під безпосереднім контролем хірурга, що оперує, перші 2 години.

Як правило, після огляду та засвідчення лікарем нормального гоместазу (стану дитини) – прооперованого хворого можна відпускати додому. У ускладнених операціях, діти перебувають під суворим наглядом: спочатку у реанімаційній палаті, потім перетворюються на палату інтенсивної терапії».

Загальний наркоз, для ЛОРхірурга, що оперує, має більш пріоритетний варіант:

• По-перше, і головна перевага, це фактор знерухомлення хворого, що дозволяє спокійно провести запланований план операції, досконало та якісно. Завдяки цій умові, як правило, спеціаліст, що оперує, не залишає залишки хвороботворної лімфоїдної залози. Адже залишковий патогенний епідерміс здатний швидко рецидивуватись.
• По-друге, і не менш важливий момент – психоемоційний статус. Як для дитини (не відчуває болю, не відчуває страху, не виривається з рук асистентів, медсестер). Так і для самого лікаря. Оскільки під час операції знижується фактор випадкового травмування кровоносних судин, носоглоткової епідерми з боку хірурга. Це може статися через те, що дитина зненацька і ризиковано «смикнеться», злякано закричить і заб'ється в істериці.
• По-третє, спокійне проведення зосередженої тиші оперативних дій не відволікає всю лікарську бригаду. Оперуючий отоларинголог, спільно з анестезіологом, терапевтом завжди зможуть під час відреагувати над непередбачуваними ситуаціями, від яких ніхто не застрахований. Хоча перед операцією діти проходять повне обстеження – лабораторне, у кардіолога, ендокринолога, педіатра-терапевта. Що може статися?
• сильна кровотеча, яка виникає через раптовий розрив надзвичайно тонкої стінки будь-якої судини (артеріальної, венозної);
• виниклий збій у серцевому ритмі: «миготливий синдром», надмірна пульсація правого або лівого шлуночка, спазм серцевого м'яза;
• різке падіння артеріального (черепного) тиску
• По-четверте, зникає ризик аспірації. Це найчастіший «бич» хірургічних стандартних операцій, які проводяться механічним методом – зрізання аденоїдів та гланд аденотомом, кюреткою. "Aspiratory" - термін, що позначає закидання крові, шлункової, носової секреції в бронхіальну трахею. Аспірація, що створилася, вимагає миттєвих реанімаційних дій - вакуумний відсмоктування, очищення респіраційних каналів, ін'єкції в трахею міорелаксантів, щоб не настала бронхоспастика (різкий спазм, стиснення бронхів) або ще гірше - летальна асфіксія (задуха).
• З'являється повноцінна можливість ґрунтовно тампонувати проопероване поле, дренажувати ранові площини, що не завжди вдається за місцевої локальної анестезії.

Статті по темі Безопераційний метод видалення аденоїдів: щадний лазерний промінь

Дійсно, з позиції спокійної роботи, злагоджених дій хірургічної бригади, загальна седація (наркоз, введення в несвідомий стан маленького пацієнта, що не відчувається) – благо. Це гарантія, що діти самі не створять небажаного форс-мажора, екстремального становища.

ВАЖЛИВА ІНФОРМАЦІЯ! При сучасній прогресивній технології анестезії, підбором інноваційних та безпечних міорелаксантів, нейро нейтралізаторів, видалення аденоїдів у дітей під загальним наркозом стає найгарантованішим вибором виду операції (аденотомії) у дітей!

Категоричне протипоказання до загального наркозу у дітей

За жодних умов не можна оперувати дітей з важкими операбельними стадіями аденоїдів, якщо вони перебувають у піку загострення респірацій (сезонних епідемій грипу, ГРВІ, ГРЗ, герпес інтоксикації).

Які ще можуть бути протипоказання? Крім рішучої відмови та заключної думки фахівців дитячої вісцеральної медицини – про хронічні захворювання психоневрологічного МКБ коду, кардіологів, ендокринологів?

Так, такі свідчення є. Наприклад, висока температура, невідомої етіології, без явних симптомів простудного захворювання, це беззаперечна перешкода аденотомії. Спочатку слід виявити першопричину такої хворобливої ​​ознаки. Іноді, так проявляється уповільнена редукція мікрофлори, інфекційної етіопатології. Головна небезпека, якої, у прихованій формі патогенезу, таких штамів, як:

• стрептокок, синьогнійна паличка (збудники млявого, не активного типу гаймориту);
• енцефаліту та арахноїдиту (від ураження шкідливих мікроорганізмів – кліщів);
• наслідки перенесеного атипового грипу.

Можливо, дитина тривалий час приймала сильнодіючі антибіотики однієї і тієї ж групи, без супутнього прийому (або незначного за об'ємом) антистатиків (Лактовіт-форте, Ністатин, Бактісубтіл).

Найчастіше це помилкова дія з боку батьків. Бажання якнайшвидше вилікувати своїх дітей від хвороботворних аденоїдних вогнищ, від хвороб, що нагрянули. Як результат – аденоїдна вегетація набуває властивості «супер мутації», причаїлася і сховалася в глибоких вісцеральних ділянках тіла. Не тільки в носоглоткових органах, а продовжує запальний процес, можливо – у сфері шлунково-кишкового тракту, легенево-бронхіальних шляхів, кістково-м'язової конструкції або кровотворної та лімфу систем.

Статті по темі «Біопарокс» для лікування аденоїдів у дітей: склад, показання/протипоказання, попередження щодо застосування

У післяопераційному періоді подібна міна у вигляді завуальованого патогенного штаму цілком може спровокувати великі неприємності – нагноєння ранових локацій у прооперованих носогортаних органах, аж до сепсису. Але, порівняно найгірше – вплинути на пробудження дитини від загального наркозу, приведення психомоторної динаміки до норми (повернення свідомості, адекватне сприйняття дійсності).

Епілог: Щасливий час настане для вашої дитини і для вас, її батьків, які люблять, якщо спільними зусиллями, любов'ю і турботою ви перемогли страх перед операцією – видалення аденоїдів у дітей під загальним наркозом!

Аденоїди – з цією проблемою часто стикаються батьки дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Змучені постійною закладеністю носа та частими застудами дитини, рано чи пізно перед ними постає дилема: «Видаляти чи ні аденоїди?» З одного боку, аденеїдні вегетації, що розрослися, доставляють дитині масу неприємних симптомів, з іншого - після десятирічного віку аденоїдна тканина починає атрофуватися. То як же бути? Давайте розумітися!

Незважаючи на те, що слово «аденоїди» вживається у множині, під цією назвою ховається одна єдина мигдалина носоглоточная. У горлянці людини є ще кілька мигдаликів, які разом утворюють лімфоїдне кільце. Це кільце виконує важливу функцію – контролює, щоб в організм через рот чи ніс не проникли хвороботворні мікроорганізми. У процесі зростання дитини головна захисна функція лягає саме на носоглоточную мигдалику, і лише починаючи з семи - десяти років вона передає кермо правління гландам, а сама починає зменшуватися. Тому багато батьків з нетерпінням чекають на цей вік, сподіваючись, що їхній син чи дочка просто переростуть цей стан.

Як працюють аденоїдні вегетації? Носоглоточная мигдалина – це частина імунної системи людини. Як тільки віруси та бактерії потрапляють на поверхню мигдалини, її тканина збільшується у розмірах. Після знищення ворога тканини мигдалики повертаються до свого вихідного розміру. Це ідеальна картина. Насправді організм у дитячому віці дуже часто піддається атакам патогенних мікроорганізмів, і ковткова мигдалина просто не встигає повернутися до вихідних розмірів. У цьому випадку діагностують гіпертрофію (збільшення) глоткової мигдалики, а у дитини починаються виявлятися такі ознаки захворювання:

• поява закладеності носа;
• малюк практично перестає дихати носом та дихає через рот;
• він починає хропіти уві сні;
• голос стає гугнявим.

Ступені розростання аденоїдів

Коли ж постає питання необхідності хірургічного втручання? Перед тим, як радикально вирішувати проблему, потрібно визначити її масштаб. Для цього проводиться діагностика захворювання у дитини.

Найбільш інформативним та сучасним способом розглянути аденоїдні вегетації є відеоендоскопічне дослідження.

Лор-лікар оглядає ніс і горлянку малюка за допомогою тонкої трубочки з ліхтариком на кінці та відеокамерою, яка виводить на монітор усе побачене ендоскопом. Таке дослідження допомагає визначити ступінь розростання аденоїдних вегетацій та зрозуміти, чи можна обійтися консервативним лікуванням без операції, чи операція необхідна.

Сучасна оториноларингологія виділяє три стадії розростання аденоїдних вегетацій. На першій стадії симптоми практично не виявляють себе. Дитина періодично хропе вночі і лише під час сну відчуває труднощі з носовим диханням. У цьому вегетації розростаються однією третину просвіту носоглотки.

Аденоїдні вегетації самі по собі безпечні. Небезпечні спровоковані ускладнення.

На другій стадії вони перекривають половину просвіту носоглотки. При цьому утруднення дихання через ніс спостерігається вже вдень. Під час сну малюк хропе з невеликими зупинками дихання уві сні. У цей час батьки починають помічати, що з дитиною твориться щось не те: вона не висипається, дратівливий, вередує, скаржиться на головний біль, гнусавіт, часто перепитує. Найчастіше саме в цей час батьки звертаються до оториноларингологу, щоб діагностувати захворювання та провести лікування аденоїдів.

Вегетації третього ступеня повністю перекривають носоглотку: повітря просто неможливо пройти через ніс, і хворий дихає тільки через рот. Постійно відкритий рот має насторожити батьків насамперед. Риси обличчя набувають характерного «аденоїдного» вигляду: беземоційний, відчужений вираз, рот відкритий, обличчя витягнуте з висунутою вперед щелепою. Неможливість дихати через ніс як змінює риси обличчя, а й викликає гіпоксію мозку. Школярі починають відставати в навчанні, швидко втомлюються. Спостерігається зниження слуху.

Друзі! Своєчасне та правильне лікування забезпечить вам якнайшвидше одужання!

Як зрозуміти, що потрібна операція?

Видаляти вегетації, що розрослися, слід суворо за наявності певних показань:

• стійке зниження слуху - ця проблема не тільки створює дискомфорт при спілкуванні з іншими людьми, оскільки дитині постійно доводиться перепитувати, але і створює серйозну небезпеку для життя, так як малюк може просто не почути шум автомобіля, що наближається;
• формування аденоїдного типу особи, коли через відсутність носового дихання змінюється будова лицевого скелета;
• розвиток хронічних захворювань – застій слизових мас у носоглотці є постійним осередком запалення в організмі, інфекція переходить на здорові тканини, запускаючи у них запальний процес;
• апное сну - стан, у якому у сплячому стані в людини якийсь час зупиняється дихання, що реальної загрозою життю;
• часті запалення аденоїдних вегетацій - аденоїдит (більше чотирьох разів на рік);
• швидка стомлюваність, постійне почуття втоми, невисипання - перебування у такому стані позначається як успішності у шкільництві, а й у психоемоційному стані хворого.

Операція з видалення вегетацій не є терміновою: батьки мають достатньо часу, щоб зважити всі «за» і «проти», а також провести консервативне лікування.

Проведення операції

Хірургічне видалення аденоїдів у носі у дитини називають аденотомією. Операція не належить до складних втручань і вимагає спеціальної підготовки. Видаляють аденоїди, зазвичай, не довше двадцяти хвилин під ендоскопічним контролем. Її можна проводити амбулаторно. Як анестезія використовується місцевий або загальний наркоз: все залежить від віку пацієнта та його психоемоційного стану. Аденоїди буквально одним рухом руки зрізаються за допомогою спеціального ножа – аденотома. Відразу після видалення дитина починає дихати носом. Щоправда, за деякий час закладеність носа тимчасово повертається - пов'язана вона з появою післяопераційного набряку.

Лікування аденоїдів без операції

Лікуванню без операції добре піддаються розростання першого та другого ступеня. Але на практиці нашої лор-клініки було чимало випадків, коли вегетації третього ступеня виходило зменшити до другого. Тому перш ніж видалити аденоїди, варто пролікуватись консервативно.

У цьому випадку схема лікування може включати:

• антибактеріальні засоби;
• краплі в ніс («Полідекс», «Ізофра»);
• судинозвужувальні краплі;
• розчини для промивання носової порожнини ("Аквамаріс", "Аквалор");
• фізіотерапевтичні процедури (інфрачервона лазерна терапія, ультрафіолетове опромінення, віброакустичний вплив, фотодинамічна терапія);
• використання народних засобів (за погодженням з лор-лікарем).

Якщо перед вами гостро стоїть питання розростання аденоїдних вегетацій, приїжджайте в Лор Клініку Доктора Зайцева: ми проводимо лікування аденоїдів без операції: якісно і за найкращими цінами в Москві.