Щитовидна залоза бере участь у багатьох процесах, що відбуваються в організмі. Збільшення щитовидки 1 ступеня може спостерігатись у багатьох осіб, навіть у здорових. Ступінь збільшеного зоба залежить від розмірів, форм, скарг хворого та зовнішніх проявів хвороби. При виявленні у себе різних патологій слід приступити до діагностики та лікування.

Збільшена щитовидна залоза зветься гіперплазія. Дане захворювання в 1 ступені найчастіше спостерігається в медичній практиці. Воно може не доставляти дискомфорту людині, що ускладнює своєчасне виявлення.

Однак 1 ступінь гіперплазії може швидко переходити на наступні етапи, коли відзначаються патологічні симптоми та різні порушення. Нагадаємо на сайті сайт, що йдеться про доброякісній освіті, яке може стати злоякісним, тобто подальший розвитокподій може призвести до появи.

• Зміни обміну речовин.
• Неправильний розвиток тканин, кісток, зростання.
• Неправильна робота симпатичної та парасимпатичної нервових систем.
• Втрата енергії за рахунок відсутності повноцінного живлення клітин.

Види йододефіциту

Робота щитовидки багато в чому залежить від кількості йоду, що надходить до організму. Проте сама людина рідко може помітити різні порушення, що виникають за йододефіциту. Сюди можна віднести гормональні порушення, втрата статевого потягу, швидка стомлюваність, схильність до інфекційним захворюваннямпорушення сну, навіть втрата або швидкий набір ваги. Існує безліч видів йододефіциту, які поділяються в залежності від хвороби, що проявляється:

1. Порушення роботи щитовидки, зоб.
2. Біль та м'язова слабкість.
3. Радикуліт поперековий або грудний.
4. Анемія.
5. Порушення формування тканин та споживання ними кисню.
6. Порушення роботи внутрішньої секреції: обміну води та солі, ліпідів, білків тощо.
7. Порушення роботи статевої та нервової систем, молочних залоз, головного мозку.
8. Негативний вплив на роботу серцево-судинної системита печінки, атеросклероз, аритмія.
9. Зміна кольору шкіри, зовнішнього вигляду волосся, нігтів через дисбаланс кількості кальцію.
10. Відставання в психічному та фізичний розвитокдитини: недоумство, глухота, кретинізм та ін.
11. Патології в репродуктивної функції: мертвіння, викидні, безпліддя, токсикози, передчасні пологи, нестача молока.

Залежно від кількості йоду в організмі, щитовидної залозирозвиваються різні патології у разі дефіциту даного елемента:

• Гіпертиреоз – збільшене виробництво гормонів.
• Еутиреоз – нормальне вироблення гормонів при деструкції структури тканин.
• Гіпотиреоз – зниження кількості активних речовин.

Поділ за ступенем збільшення зобу

Гіперплазія має багато ступенів свого розвитку. Розглянемо поділ збільшення зоба за ступенями:

1. Нульовий ступінь – збільшення щитовидки незначне, що не відчувається, не видно зовні і не пальпується. Може виявитись при випадковому обстеженні або щорічному медогляді.
2. Перший ступінь – значне збільшення щитовидки більше за норму, що пальпується лікарем і спостерігається на УЗД. Зовнішньо можна виявити лише при ковтанні слини або вживанні їжі, в інших випадках залізу можна не побачити. Можуть спостерігатися доброякісні кісти, які з'являються і зникають.
3. Другий ступінь відзначається значними змінамиу частках щитовидки та перешийку. Також промацується при пальпації та ковтанні.
4. Третій ступінь відзначається зовнішніми проявамизахворюваннями, коли на горлі видно щитовидну залозу, що виступає. Особливо це стає видно при поворотах голови убік. Шия зовні набуває повної і навіть округлої форми.
5. Четвертий ступінь – значне збільшення щитовидної залози, що неможливо помітити. Хворий скаржиться на біль при диханні та ковтанні.
6. П'ятий ступінь - значне збільшення щитовидки, що видно при зовнішньому огляді. Дискомфорт відчуває і сам хворий, який відчуває біль не тільки при диханні та ковтанні. При пальпації відчуваються тверді, не еластичні вогнища, що може говорити про розвиток онкології.

Залежно від структури захворювання виділяють різні види зобу:

• Вузловий – ущільнення знаходяться у тканинах ендокринного органу. Оскільки його важко виявити на ранніх стадіяхносить назву «щитовидка зоб 1 ступеня». Поділяється на такі види:

1. Ендемічне утворення, пов'язане з нестачею йоду.
2. кістозне формування.
3. Множинні чи одиночні вузли.
4. Фолікулярна аденома.
5. Конгломерат спаяних вузликів.

• Колоїдний зоб – найбезпечніший. Формується за рахунок накопичення колоїду в щитовидці – фолікулярна сполучна тканина, що містить йод, тиреоглобулін та амінокислоти.
• Дифузний зоб – рівномірне збільшення об'єму щитовидки.
• Хвороба Грейвса (дифузний токсичний зоб).
• Токсичний зоб – при інтоксикації організму великою кількістюйоду та тиреоїдних гормонів.

Діагностика збільшення щитовидки 1 ступеня

Обстеження щитовидної залози слід робити навіть за відсутності явних ознакгіперплазії. Найкраще проходити діагностику збільшення щитовидки 1 ступеня щорічно після настання 30-річного віку. До групи ризику належать жінки після 60 років. Якщо в людини вже спостерігалися раніше захворювання, пов'язані зі щитовидною залозою, медогляд слід проходити регулярно для раннього виявлення хвороб.

Спочатку людина може провести самообледування. Для цього стаємо перед дзеркалом, набираємо в рот воду і закидаємо голову назад. Проковтуємо воду, при цьому звертаємо увагу на частину шиї нижче за кадик. Якщо там з'являється опуклість або припухлість, тоді слід звернутися до ендокринолога.

При обстеженні щитовидної залози виявлення збільшення 1 ступеня проводяться такі процедуры:

• Пальпація та зовнішній огляд.
• Аналіз крові на виявлення гормонів щитовидки: тиреотропін, трийодтиронін, кальцитонін та тироксин.
• Пункційна біопсія в область щитовидки.
• Радіоізотопне сканування.
• УЗД щитовидки.

Лікування збільшеного зоба

Лікуванням збільшеного зоба повинен займатися лікар. Після отримання всіх аналізів він визначається з правильним лікуванням. Збільшення щитовидної залози на 1 ступені може відзначатися таким лікуванням:

• Лікарські засоби. До них входять:

1. Кортикостероїдні засоби та аспірин для зняття запалення.
2. Препарати для поповнення дефіциту йоду.
3. Гормональні препарати для заповнення щитовидки необхідними елементами.

• Радіоактивний йод для впровадження потрібного елемента у щитовидку.
• Лазерна деструкція

Вже на 2 і 3 стадії хвороби призначаються радикальніші заходи, до яких входить хірургічне втручання – часткове або повне видаленнязалози (тиреодектомія).

В основному лікування 1 ступеня гіперплазії обмежується препаратами, які заповнюють організм йодом, та вживанням їжі, повної даним елементом:

1. Морепродукти
2. Грецькі горіхи.
3. Трави та рослини: марена, солодка, кульбаба, перстач білий, звіробій, коріння мильнянки, стебла рожевий радіоли, лакриця, дурнишник, шипшина та ін.
4. Гречана крупа.
5. Ягоди чорноплідні.

Хворий періодично обстежується у лікаря, щоб слідкувати за перебігом хвороби. Якщо відзначаються поліпшення, тоді лікування як заповнення організму йодом триває до повного одужання.

Прогноз

Ігнорувати 1 ступінь збільшеної щитовидної залози не слід, оскільки захворювання має подальший розвиток і перехід на більш важкі стадії. Прогноз може виявитися невтішним, якщо людина не займається лікуванням у лікаря.

Тривалість життя залежить від того, як швидко розвиватимуться ускладнення:

• Тиск на сусідні органи, через що може зникнути голос чи можливість дихати.
• Зміна зовнішнього вигляду хворого.
• Розхитування нервової системищо призводить до плаксивості, дратівливості, нервозності та неврівноваженості.
• Порушення роботи серцево-судинної, дихальної систем та функціональності печінки (що призводить до атеросклерозу).
• Тиреотоксикоз, який розвивається зі збільшенням кількості гормонів щитовидки. Небезпечний життя.

Щоб уникнути всіх можливих патологічних змін, слід скористатися лікарськими рекомендаціями, які на 1 етапі хвороби є легкими та швидко призводять до одужання.

Огляд причин виникнення спорадичного зобу

Патогенез захворювання пов'язаний із відносною йодною недостатністю в організмі, що виникає з низки причин. До них відносяться:

1. Порушення біосинтезу гормонів інтратиреоїдного гормоногенезу, що носить спадковий характер:
   • вроджене зниження можливості тироцитів у поглинанні та депонуванні йоду;
   • недостатність ферментних систем для забезпечення окисних реакцій за участю йоду;
   • порушення процесів йодообміну при виробленні тиреотропів.
2. 2. Надходження до організму зобогенних речовин, що блокують участь йоду в продукції гормонів щитовидної залози. Зобогенну дію мають такі продукти харчування: капуста, ріпа, морква, бруква, бобові. Наслідком їх вживання стає збільшення вироблення ТТГ, що викликає гіперпластичні зміни щитовидної залози - її розростання.
3. 3. Захворювання шлунково-кишковий трактпечінки, що порушують процеси всмоктування та метаболізму йоду
4. 4. Високий вміст гумінових речовин у воді та ґрунті, що призводить до надходження в організм йоду у формі, недоступній для всмоктування.
5. 5. Прийом оральних протизаплідних засобів, що знижують відсоток вільного тироксину в крові

Внаслідок зростання біосинтезу тиреотропіну в щитовидній залозі відзначається гіпертрофія клітин та розростання тканин незалежно від причин, що викликали спорадичний зоб.

Розвиток захворювання зазвичай поступовий, але його прогресу сприяє ряд факторів:

• систематичне нервове перенапруга;
• виношування дитини та період лактації;
• інтеркурентні захворювання (супутні основного захворювання на гострі інфекції);
• травми.

Класифікація захворювання

Класифікація спорадичного зоба відповідає зобної трансформації, що спостерігається.

Захворювання буває таких видів:

• дифузне;
• вузлове;
• змішане.

Дифузний зоб

Дифузний нетоксичний зоб – загальне збільшення розміру щитовидки, у якому її функція не змінюється. Початкові стадії безпечні, але при сильному її розростанні здавлюються трахея і стравохід і виникають труднощі при диханні та ковтанні їжі.

Дифузні видозміни поділяють спорадичний зоб на види:

• паренхіматозний - зміна тканин щитовидки мікрофолікулярного рівня;
• колоїдний – збільшення фолікулів, що містять густу колоїдну речовину, з поступовим потовщенням стінок.

Фолікул – структурний елемент щитовидної залози, що містить основу для продукції тиреотропних гормонів – колоїд.

Вузловий зоб

Для вузлового спорадичного зоба характерна трансформація тканини щитовидної залози з паренхіматозною чи колоїдною структурою осередкового характеру. Вузли ізольовані від навколишньої паренхіми сполучнотканинною капсулою.

Колоїдний вузловий (ендемічний) буває двох видів:

• одновузловий;
• багатовузловий.

Розрізняються розміри, густина, місце розташування вузлоутворень. Великими вузлами здавлюються навколишні тканини, викликаючи атрофічні явища.

Ступінь збільшення щитовидної залози (за ВООЗ)

За величиною розміру щитовидної залози розрізняють такі ступеня спорадичного зоба:

Виникають труднощі щодо збільшення 0 і 1 ступеня — через те, що візуально вони непомітні, інших симптомів поки немає.

Справжнім зобом вважається збільшення щитовидки третього ступеня та вище. У стадіях з нульової за другою цей термін застосовується тільки при виявленні вузлів.

Симптоми, що відповідають різним видам хвороби

Функціональні прояви відносять спорадичний зоб до одного з видів:

• еутиреоїдному (без порушення у виробленні гормону);
• гіпотиреоїдному (при зниженому рівні ТТГ);
• гіпертиреоїдному (при підвищеному виробленні гормону).

Гіпертиреоз найчастіше є ускладненням захворювання.

Розміри та топографія зоба визначають прояви симптомів:

При еутиреоїдному зобі невеликого розміруклініка не виражена, але спостерігаються поетапні порушення у роботі організму:

1. 1. Насамперед виникають порушення нервової системи: нервозність, підвищена стомлюваність.
2. 2. Далі приєднуються серцево-судинні прояви як прискореного ритму серцевих скорочень – тахікардії.
3. 3. Порушення репродуктивної системи проявляються зниженням лібідо, безпліддям.

Великий розмір спорадичного зоба або його розташування за грудиною призводить до стискання прилеглих органів: стравоходу, трахеї, судин. З'являються наступні симптоми:

• утруднення при диханні чи ковтанні;
• осиплість голосу;
• венозний застій.

Гіпотиреоїдний прояв спорадичного зобу характеризується клінічною картиною та симптоматикою гіпотиреозу.

Гіпертиреоїдні ознаки, спричинені підвищенням функції щитовидної залози, відповідають тиреотоксикозу.

Тривале перебіг спорадичного зоба ускладнюється:

• гіперплазією сполучної тканини;
• кальцинацією стінок судин та прошарків сполучної тканини;
• кістозним чи злоякісним переродженням тканин;
• струмитом: підгострим або гострим запаленням;
• крововилив у вузли.

Діагностичні заходи

Для визначення діагнозу ендокринологу необхідно провести наступні заходи: зовнішній огляд, інструментальні та лабораторні дослідження:

Методи лікування спорадичного зобу

Методи лікування спорадичного зоба визначаються його величиною та функціональним станом.

Калію йодид вважається тиреоїдним препаратом найефективнішої дії.

З його допомогою стримується прогрес хвороби, відновлюється функція щитовидної залози. Необхідне постійне спостереження за станом хворого через ризик надлишкового синтезу гормонів щитовидки – тиреотоксикозу.

При дифузних формах гіпотиреоїдного та еутиреоїдного зоба, що не супроводжуються великими деструктивними змінами, характерними для початкового періоду, призначається тиреоїдин 0,05-0,1 г на добу або трийодтироніну гідрохлорид - 75 мкг на добу.

Антиструмін додається до одного з цих препаратів при еутиреоїдній формі зобу.

Лікування тривале, від півроку до року.

Звернення до хірургії необхідне при вузловій або змішаній формі зоба, у випадках коли збільшена щитовидна залоза здавлює дихальні шляхи, стравохід, судини, нервові закінчення. Показанням до операції є підозра на переродження зоба злоякісну пухлину. У профілактичних ціляхдля попередження рецидиву зоба у післяопераційний період призначають прийом таких препаратів: антиструмін – по 1 таблетці або тиреоїдин – по 0,05 г. Пити їх треба один раз на тиждень протягом року.

ХАІТ: лікування, симптоми, причини та дієта при захворюванні

Хронічний аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози, являє собою запальний процес щитовидки, при якому антитіла і лімфоцити, що утворилися, вражають власну. клітинну структуру. У нормальному стані така реакція відбувається тільки на чужорідні речовини.

Причини та симптоми появи

Існує кілька основних ознак запалення хронічного аутоімунного тиреоїдитущитовидної залози:

• Перенесені раніше застудні та інфекційні захворювання;
• зловживання лікарськими препаратами гормонального характеру;
• Радіаційне ураження щитовидної залози;
• Нервова перенапруга та часті стресові ситуації;
• Вплив довкілля.

Основні симптоми хронічного аутоімунного тиреоїдиту, пов'язані з структурною зміноющитовидної залози. Больовий синдром виникає при ковтанні, а також на вдиху та видиху. При пальпації, можна відчути деяку щільність та вузлувату лімфатичних вузлів. У деяких випадках хворий відчуває постійне відчуття дискомфорту, пов'язане з порушенням статевих функцій, набряклістю та збільшенням маси тіла. Нерідко людина відчуває постійну мерзлякуватість і анемію в області шиї. При всіх вищевказаних ознаках та симптомах захворювання, слід пройти консультацію у профільного фахівця, та за необхідності отримати кваліфіковану медичну допомогу.

Діагностика хронічного аутоімунного тиреоїдиту

Клінічна картина ураження щитовидної залози, з подальшим виявленням хронічного аутоімунного тиреоїдиту, найчастіше виникає у жінок середнього та старшого віку. За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), кожна шоста жінка страждає на цей вид захворювання. Пухлина щитовидної залози є доброякісною і не повинна викликати панічних настроїв у пацієнта.

Визначити хронічний аутоімунний тиреоїдит можна за допомогою ретельного обстеження. Початковий огляд у лікаря-ендокринолога дає загальну картину захворювання. Надалі необхідні підтверджуючі лабораторні дослідження біохімічного аналізу крові та загальне УЗД щитовидної залози. Діагностика хронічного аутоімунного тиреоїдиту, включає наступні етапи:

1. Гормональне обстеження. Визначається тиреотропний гормон (ТТГ) та процентний вміст тироксизв'язуючого глобуліну (ТСГ). Підвищені чи знижені встановлені показники визначають картину функціонального станущитовидної залози;
2. Визначення рівневого стану антитиреоїдних аутоантитіл;
3. Ультразвукове дослідження (УЗД) визначає ехогенний стан тканин щитовидної залози. Вони можуть мати збільшені та зменшені розміри.

При постановці точного діагнозу хронічного аутоімунного тиреоїдиту потрібно виявлення всіх вищевказаних компонентів. За відсутності будь-яких ненормативних показників точність діагностування зводиться до нуля.

Лікування захворювання

Стратегічною метою лікування такого виду захворювань є підтримка стійкості еутиреозу, тобто оптимальний кількісний стан гормонів щитовидної залози в крові. Лікування хронічного тиреоїдиту при нормальному стані еутиреозу не проводиться. Контроль гормональних показників необхідно проводити не менше одного разу на півроку. При нестійких показниках гормонального стану в щитовидній залозі призначається замісна гормональна терапія. Суть лікування полягає в постійному прийомісинтетично збалансованих гормональних таблеток. Необхідне дозування підбирається за індивідуальною програмою. Усі рекомендації та призначення лікаря-ендокринолога слід виконувати неухильно. При правильній замісній гормональній терапії проблем з лікуванням хронічної форми аутоімунного тиреоїдиту не виникає.

Не слід займатися самолікуванням аутоімунного тиреоїдиту щитовидки, це може призвести до незворотних процесів.

Лікування народними засобами

Існують різні методи лікування хронічного аутоімунного тиреоїдиту щитовидної залози в домашніх умовах. Всі народні засоби лікування перевірені часом і є не менш ефективними, ніж медикаментозна терапія. Головна умова застосування такого виду лікування, це консультація у лікаря. Ось кілька найпоширеніших рецептів домашньої медицини:

1. Морська капуста. Завдяки великому вмісту йоду та мінеральних речовин, цей продукт є особливо дієвим при лікуванні щитовидної залози. Необхідно взяти по 1 чайній ложці подрібненого червоного перцю, морської капусти та трави медуниці, змішати і залити склянкою окропу. Наполягати близько 8 години. Після цього процідити і вживати по 50 г відвару тричі на день до їди. Курс лікування розрахований на два тижні;
2. Волоський горіх. Цей плід також містить велику кількість йоду. Для приготування настоянки потрібні зелені плоди. Склянка подрібнених горіхів, склянка натурального меду та один літр горілки. Всю цю суміш наполягати протягом 2 тижнів у темному прохолодному місці. Після закінчення терміну процідити, і дати настоятися ще 5-7 днів. Приймати лікарський засібнеобхідно 1 раз на день до їди, по одній столовій ложці;
3. Соснові бруньки. Наповнити півлітрову банку перетертими сосновими нирками, і залити їх літром горілки. Наполягати 2 тижні у темному прохолодному місці. Після цього, такий спиртовий настоянкою необхідно натирати Больне місце 3 рази на день.

Протягом усього курсу лікування хронічного аутоімунного тиреоїдиту, необхідно якісне збалансоване харчування, з достатнім вмістом мінеральних речовин

Дієта при ХАІТ

Дієтичні рекомендації, що не передбачають дотримання суворої калорійності. Однак правильна організація харчування при хронічному аутоімунному тиреоїдиті повинна бути присутня. Малий вміст кілокалорій в організмі може посилювати ситуацію розвитку захворювання. Тому в раціоні обіднього столу необхідно достатня кількістьпродуктів, збагачених вітамінами A, B і D. Нормою має бути присутність на столі м'ясних продуктів, а також овочів та фруктів. Слід уникати продуктів харчування, які містять ізофлавон (соя, просо). Це очевидні провокатори появи зоба.

Харчування при хронічному аутоімунному тиреоїдиті щитовидної залози має бути дробовим, бажано через кожні 3 години. Всі рекомендації щодо правильного харчуванняможна отримати у лікаря або лікаря-дієтолога.

Профілактика захворювань щитовидної залози

Основним профілактичним заходомзахворювань щитовидної залози при хронічному аутоімунному тиреоїдиті є дотримання простих санітарно-гігієнічних правил. Нормою життя мають бути часті прогулянки на свіжому повітрі та контрастне загартовування організму. Уникайте загазованих місць та вживайте екологічно чисті продукти харчування. Особливу небезпеку є місця з підвищеною радіоактивною зараженістю.

В міру можливості необхідно частіше бувати на морському узбережжі. Саме там можна отримувати природним повітряно-краплинним шляхом необхідний для організму йод.

Дифузний зоб щитовидної залози: симптоми та прояви захворювання

У статті описані симптоми дифузного токсичного зоба, вся різноманітність його проявів, дано поняття про форми цієї тяжкої патології. Також тут перераховано та охарактеризовано ступінь розвитку захворювання з наочними фото та відеоматеріалами.

Тяжке хронічне ендокринне захворювання, - дифузний зоб щитовидної залози, симптоми якого виходять практично від усіх систем людського організму, має аутоімунну природу. Його розвиток пов'язаний з появою дефекту імунної системи, що проявляється у продукції антитіл, спрямованих проти рецепторів ТТГ, що стимулюють роботу щитовидки

Наслідком цього є:

1. Рівномірне розростання тиреоїдної тканини.
2. Гіперфункція залози.
3. Зростання концентрації гормонів, що виробляються щитовидкою, - тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3).

У гіпертрофованої щитовидної залози є власна назва - зоб.

Етіологія та патогенез захворювання

Ця патологіянайчастіше вражає жінок вікової категорії 20 – 50 років. У дітей та людей похилого віку дифузний зоб виникає дуже рідко. Що стосується причин захворювання та механізмів, що запускають аутоімунний процес, то вони на даний момент залишаються для ендокринології завданням, яке ще належить вирішити.

Поки що можна говорити лише про спадкової схильності, що реалізується під впливом комплексу факторів, як внутрішніх, так і зовнішніх:

1. Психічні травми.
2. Хвороб інфекційно-токсичного характеру.
3. Органічні ураження структур головного мозку (травм, енцефаліту).
4. Автоімунних патологій.
5. Куріння (див. Щитовидна залоза та куріння: небезпеки підстерігають).
6. Ендокринних порушень тощо.

Далі, тиреоїдні гормони, що виробляються зі значним перевищенням норм, прискорюють обмінні реакції, що призводить до швидкого виснаження енергетичних ресурсів, як тканин окремих органів, так і всього людського організму загалом. Насамперед страждають структурні елементи центральної нервової та серцево-судинної систем. Детальний опис всіх етапів розвитку патології описує відео у цій статті.

Класифікація

У такого захворювання, як зоб дифузний, симптоми багато в чому залежать від його форми та ступеня прояву. Патологія має кілька класифікацій.

Залежно від збільшення щитовидки розрізняють такі ступені захворювання:

1. Нульова – зоба немає.
2. Перша - зоб визначається пальпаторно, проте візуально не помітний. Розмір часток не перевищує по довжині дистальну фалангу I пальця руки.
3. Друга – Зоб визначається як пальпаторно, так і візуально.

Зоб, залежно від форми буває:

1. Дифузним.
2. Вузловим.
3. Дифузно-вузловим (змішаним).

За тяжкістю перебігу процесу:

1. Легкий ступінь.
2. Середня.
3. Тяжка.

Залежно від функціонального стану щитовидки зоб може бути:

1. Еутиреоїдний.
2. Гіпотероїдний.

За локалізації може бути:

1. Звичайним.
2. Частково загрудинним.
3. Кільцевим.
4. Ті, що дистопували із закладок ембріона.

Симптоматика захворювання залежить від усіх показників, згаданих у класифікації.

Прояви захворювання, залежно від тяжкості перебігу патологічного процесу

Дифузно-токсичний зоб, симптоми якого дуже різноманітні, залежно від виразності процесу, має такі прояви:

1. При легкій форміпереважають невротичні скарги. Спостерігається тахікардія, але ЧСС вбирається у 100 уд/хв, без порушень ритму. Інші залози внутрішньої секреції не включаються до патологічного процесу.
2. При середнього ступенятяжкості дифузна щитовидна залоза симптоми має дещо інші, - до тахікардії, що перевищує 110 уд/хв додається втрата ваги, що досягає 10 кг протягом місяця.
3. Тяжка форма характеризується прогресуючою втратою ваги, аж до кахексії. Крім того, з'являються перші ознаки порушення функціонування серця, а також печінки та нирок.

Тяжка форма розвитку захворювання, як правило, спостерігається за відсутності лікування дифузного токсичного зоба протягом тривалого часу, а також коли люди без належних знань намагаються впоратися з цим захворюванням своїми руками.

Особливості прояву еутиреоїдного стану

Оскільки функціонує щитовидка при еутиреоїдному зобі нормально, але клінічна картинаЦілком залежить від ступеня збільшення залози. Нульовий ступінь і натомість збереження нормальної працездатності органу не виявляється. У міру збільшення розмірів щитовидки з'являється і поступово посилюється її вплив на інші системи організму.

Наприклад, еутиреоїдний зоб дифузний 1 ступеня симптоми має ще не дуже явні:

1. Загальна слабкість.
2. Підвищена стомлюваність.
3. Головні болі.
4. За грудиною, у проекції серця з'являються неприємні відчуття.

1. Труднощі дихання.
2. Відчуття здавлення у шиї.
3. Проблеми з ковтанням.
4. Здавлення трахеї, що призводять до нападів ядухи та сухого кашлю.

Для того, щоб не допустити збільшення стану, слід своєчасно звертатися за медичною допомогоюі не займатися самолікуванням. Крім того, слід пам'ятати, що ціна лікування тим більша, чим більше запущена хвороба.

Особливості проявів дифузно-вузлового зоба

Крім дифузного зобаіснують також змішана (дифузно-вузлова) та вузлова його форми. Дифузний зоб - це рівномірне збільшення щитовидки за умови відсутності в тканинах локальних ущільнень. При вузловій формі у нормальних структурах з'являються патологічні вузлові розростання.

Змішаний зоб є комплексом вузлуватих утворень і дифузного розростання. Він займає в структурі патологій щитовидки одне з перших місць за частотою народження.

Перші стадії захворювання можуть давати мізерну симптоматику або давати її взагалі. Але подальше прогресування патологічного процесу робить прояв захворювання яскравішим.

Розвиток дифузно-вузлового зоба відбувається в три ступені міжнародної класифікаціїВООЗ або о п'ятій російською:

• Нульовий ступінь (I за ВООЗ). Симптомів немає, виявляється випадково під час обстеження інших органів
• Перший ступінь (I по ВООЗ). Проявляється незначним зростанням ваги хворого, безпричинним зниженням температури тіла, хронічною втомою, гіпотонія.
• Другий ступінь (II за ВООЗ). Виявляється проблемами з ковтанням, больовими відчуттямиу голові та шиї при виконанні нахилів тулуба та голови. Оскільки дифузно вузловий зоб, симптоми якого поступово посилюються, продовжує зростати і збільшувати продукцію гормонів, то починають приєднуються прояви гіпертиреозу, - піднімається артеріальний тиск, з'являються набряки, екзофтальм, патологічні психомоторні реакції, тремор. Також, через здавлення трахеї тканинами щитовидки, розвивається задишка.
• Третій ступінь (II за ВООЗ). На даному етапі свого розвитку дифузно-вузловий зоб щитовидної залози симптоми демонструє ще більш виражені. Страждають серцево-судинна, ендокринна та нервова системи. Сильно змінено форму шиї. Шкіра або суха, або перезволожена, внаслідок надмірної вироблення містять йод гормонів, у неї утворюється червоний відтінок. З боку шлунково-кишкового тракту - проноси чергуються із запорами. Хворого турбує виражений тремор, гіпотонія, брадикардія до 40 уд/хв або тахікардія понад 100 уд/хв. Незважаючи на підвищений апетит, хворі худнуть. Змінюючи положення голови відчувають різкий напад ядухи. Їх мучить постійна задишка.
• Четвертий ступінь (III за ВООЗ). Відрізняється від попередньої лише формою та розміром зоба, що повністю змінює конфігурацію шиї.
• П'ятий ступінь (III за ВООЗ). Характеризується крайній тягарперебігу захворювання, при якому страждають багато систем людського організму: ендокринна, нервова, травна, серцево-судинна. Іноді можливий летальний кінець. Розміри зоба величезні, що чинно змінює зовнішній вигляд хворого. Його голос стає осиплим або повністю пропадає. Знижується інтелект, пам'ять, репродуктивні функції.

Лікарями використовуються обидва різновиди класифікації, але ціннішою є російська, оскільки з її допомогою перебіг зоба описується набагато докладніше.

Одним із найсильніших проявів виснаження ресурсів щитовидної залози, - гіпотиреозу, що розвинувся ще в дитинстві, є кретинізм. Він характеризується вираженим відставанням фізичного, розумового, психічного та інтелектуального розвитку, низькорослістю, недорікуватістю, повільним дозріванням кісток, у деяких випадках глухонімотою.

Окремі синдроми, властиві дифузному зобу

Поразка кожної системи організму призводить до появи специфічних скарг, крім того, існує низка окремих синдромів, характерних даному захворюваннюпри гіпертиреозі.

Серцево-судинна система

Порушення нормальної роботи серця та судин проявляється:

1. Тахікардія в спокої (до 130 уд/хв), при якій пульсація відчувається в різних частинах тіла, таких як руки, живіт, голова, груди.
2. Зростанням систолічного артеріального тискута падінням діастолічного.
3. Вираженою міокардіодистрофією (особливо у людей похилого віку).
4. Кардіосклероз.

Порушення роботи серцево-судинної системи несуть пряму загрозу життю хворого. Боротьба з ними повинна проводитись спільними зусиллями ендокринологів і кардіологів, а хворими повинна чітко виконуватися інструкція з лікування, розроблена цими фахівцями.

Катаболічний синдром

Для нього характерні такі прояви:

1. Різке схуднення (до 15 кг) при посиленні апетиту.
2. Загальна слабкість.
3. Гіпергідроз.
4. Субфебрилітет вечорами (зустрічається в обмеженої кількості пацієнтів похилого віку).
5. Розлад терморегуляції.

Останній прояв характеризується постійним відчуттям жару, завдяки якому хворі не мерзнуть навіть за відчутно низької температури навколишнього повітря.

Органи зору

Тиреотоксикоз призводить до ендокринної офтальмопатії, що характеризується такими симптомами:

1. Розширення очних щілин.
2. Неповним змиканням повік, що призводить до «піску в очах», сухості слизової оболонки очей, хронічного кон'юнктивіту.
3. Витрішкуватістю.
4. Блиск очей.
5. Періорбітальний набряк у поєднанні з розростанням періорбітальних тканин.

Останній симптом, мабуть, найбільш загрозливий, оскільки призводить до здавлення очного нервата очного яблука, підвищенню внутрішньоочного тиску, появі болю в очах, а то й до повної сліпоти.

Нервова система

Тиреотоксикоз в першу чергу призводить до психічної нестабільності від легкої збудливості та плаксивості до агресивності та утруднення концентрації уваги.

Також захворювання призводить до інших порушень:

1. Депресії.
2. Розладів сну.
3. Тремор різної виразності.
4. М'язова слабкість зі зниженням обсягу м'язів кінцівок.
5. Підвищення сухожильних рефлексів.

При тяжких формах тиреотоксикозу у хворих можуть розвиватися стійкі порушення психіки пацієнта та його особи.

Кістки скелета

Тривалий перебіг тиреотоксикозу, з надлишком тироксину призводить до вимивання іонів фосфору та кальцію з кісток, що викликає:

1. Руйнування кісткової тканини.
2. Зниження маси кісток, а також їх густини.
3. Біль у кістках.

Пальці на руках поступово стають схожими на «барабанні палички».

Шлунково-кишковий тракт

Розлади травлення виражаються в больовому синдромі, нестійкості випорожнень аж до діареї, іноді нудоті та блювоті. Тяжка форма захворювання призводить до тиреотоксичного гапатозу, - жирової дистрофії печінки та цирозу.

Заліза внутрішньої секреції

Оскільки всі складові частини ендокринної системивзаємопов'язані, порушення роботи щитовидки призводять до збоїв функціонування багатьох інших залоз.

Надниркові залози можуть страждати від відносної тиреогенної недостатності, симптомами якої є:

1. Шкірна гіперпігментація (особливо на відкритих ділянках).
2. Гіпотонія.

Порушення роботи яєчників через тиреотоксикоз це досить рідкісне явище, при якому відбуваються такі зміни:

1. Знижується частота та інтенсивність місячних.
2. Розвивається фіброзно-кістозна мастопатія.

Помірний тиреотоксикоз може впливати на репродуктивну функцію жінки. Загроза тут в іншому - антитіла, що стимулюють щитовидку, здатні проходити трансплацентарний бар'єр, приводячи в деяких випадках до прояву у новонароджених транзиторного неонотального тиреотоксикозу.

Статева сфера чоловіків страждає досить часто і виявляється у гінекомастії та еректильній дисфункції.

Система дихання

У хворих на тиреотоксикоз спостерігається почастішання дихання, а також схильність до розвитку пневмоній.

Шкірні покриви

Тиреотоксикоз впливає на стан шкіри. Вона стає м'якою, теплою та вологою. Іноді розвивається вітіліго, шкірні складки темніють, що особливо помітно в районі ліктів, шиї, попереку. Волосся випадає, нігті уражаються оніхомікозом та тиреоїдною акропахією.

Невелика кількість хворих страждає від претибіальної мікседеми, що виражається у набряку, ущільненні, а також еритемі шкірних покривівна стопах і гомілках, які при цьому ще й сверблять.

Для того щоб дифузний зоб не доходив до своїх пізніх стадійі не наражав на ризик не тільки здоров'я, але і життя хворого, при появі перших ознак захворювання слід негайно звернутися до терапевта або ендокринолога.

Вузловий та дифузний зоб 2 ступеня відноситься до ендокринним захворюванням, які характеризуються збільшенням обсягів щитовидної залози, а в деяких випадках та зміною її функції у більшу чи меншу сторону. Для визначення ступеня можна використовувати класифікацію по Миколаєву чи ВООЗ. Вважається, що визначення ступенів з Миколаєва вже застаріло, проте багато фахівців продовжують використовувати цей метод.

У цій статті ми поговоримо про різних видахзоба, детальніше розглянемо класифікацію за ступенями, і дізнаємося, які симптоми характерні для різних ступенів захворювання.

Причини зобу

Фактори, що впливають на виникнення зобу, можуть бути досить різноманітними, і дещо відрізнятися залежно від його форми, а також від того, яким є зоб з вироблення гормонів – гіпотиреоїдним, еутиреоїдним або гіпертиреоїдним (токсичним).

Наприклад, дифузний токсичний зоб є захворюванням аутоімунного характеру, у якому захисні клітини організму атакую ​​щитовидну залозу. Причиною цієї патології є генетичні мутаціїрізних типів.

В іншому ж розвиток зоба залежить від таких факторів:

• регулярного загострення хронічних інфекційних хвороб:
• переохолодження;
• несприятливої ​​екологічної обстановки у регіоні;
• генетичної схильності;
• частих вірусних та бактеріальних захворювань;
• недостатнього вживання вітамінів та мінералів, в т.ч. йоду (див. Чому небезпечна нестача йоду?);
• аутоімунних процесів в організмі;
• наявності інших ендокринних патологій.

Крім того, змішаний зоб, як і вузловий або дифузний, може виникати під дією струмогенних факторів, які можуть перебувати в їжі і мають властивість блокувати захоплення йодидів щитовидкою, прискорюючи їх вивільнення з тканин залози. Також не останнє місце у розвитку зоба мають медикаменти, які порушують органіфікацію йоду у щитовидці, а також препарати, що блокують транспортування йодиду до клітин залози.

Клінічна картина зоба у 2 ступені

Перед тим, як розпочати розгляд симптомів, слід ознайомитися з усіма можливими видами захворювання.

Отже, зоб може бути:

• ендемічним (дифузним нетоксичним);
• дифузним токсичним;
• дифузно-вузловим;
• одновузловим або багатовузловим нетоксичним (див. Нетоксичний багатовузловий зоб – чого очікувати від хвороби);
• одновузловим або багатовузловим токсичним.

До кожного виду захворювання є характерні риси. Наприклад: токсичний зоб свідчить про наявність ознак тиреотоксикозу або гіпертиреозу, а нетоксичний частіше супроводжується еутиреозом (тобто нормальним рівнем гормонів), або, в окремих випадках, гіпотиреозом.

Незалежно від виду зоба, застосовується та сама класифікація, затверджена ВООЗ у 1992.

Важливо знати! Раніше використовувалася класифікація з Миколаєва. Вона містила більше стадій, для більш докладного описузбільшення залози, у зв'язку з тим, що такі методи, як УЗД, раніше були не доступні.

Виходячи з класифікації ВООЗ, зоб у різних ступенях проявляється таким чином:

1. 0 ступінь – щитовидну залозу можна пропальпувати, розміри часток дорівнюють розмірам дистальних фаланг пацієнта.
2. 1 ступінь – частки залози за розмірами більшими, ніж дистальні фаланги пацієнта.
3. 2 ступінь - щитовидка пальпується і явно видно. Може досягати великих розмірів, коли пацієнтові вдається промацати її власноруч.

Зоб 2 ступеня з підвищеною концентрацією гормонів

Найчастіше, говорячи про зоб з ознаками підвищеного рівня тиреоїдних гормонів, мають на увазі дифузний токсичний зоб або вузловий токсичний зоб. На ранніх ступенях збільшення залози захворювання супроводжується симптомами, пов'язаними з порушеннями в обмінних процесах організму та функціонуванні окремих систем.

Найбільш частими є: зниження ваги на тлі підвищеного апетиту, підвищення потовиділення, тремор кінцівок, порушення сну, надмірна дратівливість та агресивність Крім того, шкіра може ставати більш вологою і теплою, ніж зазвичай, погіршується стан волосся і нігтів, виникає тахікардія, в деяких випадках зустрічається екзофтальм та інші ендокринні офтальмопатії.

Механічні симптоми, що виникають при зобі 2 ступеня включають:

• відчуття грудки у горлі;
• першіння в горлі;
• рефлекторні покашлювання;
• зміни голосу;
• задишка та напади задухи;
• запаморочення та головні болі;
• утрудненням ковтання;
• хворобливі відчуття у районі шиї.

Зоб із гіпотиреозом

Зниження концентрації гормонів щитовидної залози при зобі щодо рідкісне явище, але має місце при ендемічному та змішаному зобі. У цьому випадку, наприклад, дифузне збільшення щитовидної залози 2 ступеня відбувається рівномірно, будь-які симптоми можуть довгий час бути відсутніми.

При зобі з гіпотиреозом спостерігається сухість шкіри та випадання волосся, набряклість, різкий набір ваги, підвищена стомлюваність та загальмованість, постійне почуття мерзлякуватості, зниження слуху та зору, уповільнення мови, брадикардія, а також порушення репродуктивної функції у чоловіків та жінок.

Інші симптоми пов'язані зі стисканням нервів, кровоносних судин, тканин та розташованих поруч органів. За старою класифікацією Миколаєва дифузний зоб 2-3 ступеня явно помітний і впливає на контури шиї, потовщуючи її передню поверхню, інколи ж і деформуючи її контури. Крім того, виникає захриплість голосу та сухий кашель, напади запаморочень, утруднення в процесі ковтання, порушення дихання в горизонтальному положенніі першіння у горлі.

Еутиреоїдний зоб

До зобу з нормальним вмістом гормонів можна віднести ендемічний, вузловий та дифузно-вузловий тип. Так як при цій формі захворювання рівень гормонів залишається в межах норми, на перший план виходять механічні симптоми. Примітно, що в період 0-1 ступеня захворювання може протікати приховано та не доставляти жодних дискомфортних відчуттів пацієнту.

Як уже говорилося вище, механічні симптоми полягають у здавлюванні збільшеною щитовидкою розташованих поруч органів, судин і нервів і виявляються порушенням дихання та ковтання, головними болями та запамороченням, сухим кашлем, першінням у горлі та почуттям грудки.

Діагностика зобу

Для того, щоб діагностувати дифузний зоб, багатовузловий токсичний або будь-який інший вид зоба, насамперед необхідно звернутися до ендокринолога. Лікарю необхідно зібрати анамнез, провести загальний огляд пацієнта з оцінкою стану та здійснити пальпацію щитовидної залози.

Відштовхуючись від отриманих даних, фахівець обирає найактуальніші методи діагностики та озвучує їх пацієнту.

Зазвичай інструкція передбачає використання таких методів:

• рентгенографія органів грудної клітки;
• сцинтиграфія ЩЗ;
• МРТ чи КТ;
• аналізи крові на тиреоїдні гормони;
• аналізи крові на антитіла до ТПО та АТТГ;
• тонкоголкова пункційна біопсія.

У більшості випадків для встановлення діагнозу достатньо УЗД та аналізів крові, результати цих досліджень становлять досить розгорнуту картину ступеня захворювання, а ціна цих методик є відносно низькою. Інші методи діагностики використовують у рідкісних випадках, наприклад, при нетиповому розташуванні щитовидної залози.

З фото та відео в цій статті ми дізналися про те, як проявляється зоб у 2 ступені при різній концентрації тиреоїдних гормонів, а також з'ясували причину цієї патології та методи її діагностики.

Вузловий зоб - клінічне поняття, що поєднує різноманітні за будовою осередкові освітищитовидної залози.

Вузлові освіти найчастіше виявляються в регіонах з низькою йодною забезпеченістю. В ендемічних зобах областях їх поширеність досягає 30-40% у деяких категорій населення. Найбільш уразливими виявляються жінки після 40 років. Симптоми вузлового зоба можуть бути відсутніми або пов'язаними з порушенням функції залози (гіпотиреоз, тиреотоксикоз), компресією оточуючих тканин.

Види вузлового зоба

Є кілька класифікацій вузлового зоба.

Залежно від кількості вогнищ виділяють:

1. солітарний вузол (поодинокий вузол щитовидної залози);
2. багатовузловий зоб (два і більше вузли щитовидної залози);
3. конгломератний вузловий зоб (конгломерат зі спаяних між собою вузлів).

Залежно від тиреоїдної функції виділяють:

1. вузловий токсичний зоб (гіпертиреоз);
2. вузловий нетоксичний зоб (еутиреоз чи гіпотиреоз).

Ступені вузлового зоба:

1. вузловий зоб 1 ступеня - зоб не видно, але добре пальпується;
2. вузловий зоб 2 ступеня - зоб пальпується і видно під час огляду.

Вузлові освіти є проявом різноманітних захворювань, що зустрічаються з різною частотою.

Структура захворювань:

1. вузловий колоїдний зоб з різним ступенемпроліферації (90% випадків);
2. фолікулярна аденома щитовидної залози (7-8% випадків);
3. рак щитовидної залози (1-2% випадків);
4. інші захворювання (менше 1%).

Етіологія та патогенез вузлового зоба

Етіологія фолікулярної аденоми та раку щитовидної залози вивчена недостатньо.

Фактори ризику:

1. онкологічні захворювання у родичів;
2. множинна ендокринна неоплазія у родичів;
3. опромінення голови та шиї у дитячому віці.

Причина виникнення колоїдного зоба з різним ступенем проліферації – тривале проживання в регіонах з недостатнім вмістом йоду в їжі та воді. Йодиди необхідні нормальної роботи щитовидної залози.

Внаслідок дефіциту мікроелемента в дієті відбувається:

1. зниження інтратиреоїдної концентрації йоду;
2. аутокринна продукція факторів зростання;
3. активація ангіогенезу.

Це захисні реакціїорганізму спрямовані на запобігання гіпотиреозу в умовах дефіциту йоду. Однак, якщо нестача мікроелемента зберігається довго, виявляються і негативні наслідки такої адаптації – гіперплазія тиреоцитів.

Клітини набувають надмірної проліферативної активності. Їхнє повільне зростання і розмноження призводить до формування спочатку фокальних змін у щитовидній залозі, а потім і вузлових утворень.

Постійна проліферація клітин підвищує ризик мутацій соматичних. Найчастіший прояв такої мінливості – мутації, що активують рецептори тиреотропного гормону.

В результаті тиреоцити набувають функціональної автономії. У них з'являється здатність виробляти гормони без впливу центральних органів ендокринної системи (гіпофіза та гіпоталамуса). Порушується головний регулятор роботи щитовидної залози – принцип зворотного зв'язку.

Вузловий зоб з ознаками автономії може довго не порушувати еутиреоїдний статус або навіть пров'яляться гіпотиреозом. Саме тоді активність вузлів збалансована функціональним бездіяльністю інших ділянок залози. Ця стадія називається компенсованою автономією.

Надалі, при дії несприятливих факторів, автономія може перейти на стадію декомпенсації. Клінічним проявом цього буде тиреотоксикоз різного ступеня виразності. Причиною несприятливих змін найчастіше стає прийом йодовмісних препаратів.

Діагностика вузлового зоба

Для визначення тактики лікування необхідно не тільки виявити вузол у щитовидній залозі, але й визначити його морфологію та функціональну активність.

Методи обстеження:

1. доопераційні;
2. інтраопераційні;
3. післяопераційні.

Основні доопераційні способи діагностики вузлового зоба: огляд, пальпація, ультразвукове дослідження, тонкоголкова аспіраційна біопсія тканини вузла, визначення гормонального статусу (ТТГ та тиреоїдних гормонів), радіоізотопне сканування.

Огляд та пальпація допомагають виявити симптоми вузлового зоба під час первинного звернення пацієнта чи диспансеризації.

Вузлові утворення до 1 см у діаметрі практично не пальпуються. У поодиноких випадках такий вузол може бути виявлений без УЗД при локалізації в області перешийка.

Вузлові утворення середніх розмірів (1-3 см у діаметрі) добре пальпуються. Під час огляду можна оцінити щільність вузла, його болючість, спаяність з оточуючими тканинами. Такі вузлові утворення не змінюють форму шиї. У поодиноких випадках контури вузла візуалізуються при закинутій назад голові.

Вузли понад 3 см у діаметрі деформують шию. Їх добре видно при поверхневому розташуванні. При пальпації виявляються великі вузлові утворення, найчастіше болючі через переростання капсули щитовидної залози.

Під час огляду пацієнта лікар також отримує дані про наявність клінічних проявівгіпотиреозу або тиреотоксикозу.

Ультразвукове дослідження щитовидної залози показано при підозрі на вузловий зоб та для контролю лікування. УЗД має високою чутливістю(94%) виявлення вузлового зоба.

Типова УЗ-картина вузлового колоїдного зоба з різним ступенем проліферації:

1. один або кілька вузлів в одній або обох частках;
2. утворення округлої чи овальної форми з чіткими контурами;
3. ехогенність будь-яка (знижена, підвищена, середня);
4. структура однорідна або змішана з анехогенними зонами (дільниці крововиливів та дегенерації при кістозно-вузловому зобі);
5. гіперехогенні включення (кальцинати).

Онкологія дозволяє запідозрити наявність вузлів неправильної, нерівної форми, без чітких контурів.

Під час УЗД можливо визначити ступінь виразності та характер васкуляризації вузла. Цей показник дозволяє побічно судити про ризик онкологічного процесу.

При доброякісному процесі частіше зустрічаються аваскулярні утворення, перинодулярний кровотік та вузли з гіперваскуляризацією. Останній тип кровотоку уражає утворень з функціональної автономією.

Для раку щитовидної залози найбільш типовим вважається інтранодулярний кровотік.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія – забір клітин із вузла без хірургічного втручання. Лікар робить прокол під контролем УЗД та аспірує проби тканини всіх підозрілих утворень.

Показання для проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії:

1. вузлове утворення понад 1 см у діаметрі;
2. зростання вузла більш ніж на 0,5 см за 6 місяців;
3. поява непрямих ознак онкологічного процесу

Тонкоголкова біопсія морфологічно підтверджує клінічний діагноз. Головне завдання дослідження – виявити чи виключити онкологічний процес.

Гормональний статус визначають у всіх пацієнтів із вузлами щитовидної залози. Найчастіше у пацієнтів спостерігається еутиреоз (нормальний вміст ТТГ та тиреоїдних гормонів).

У пацієнтів похилого віку досить часто (до 5%) виявляється субклінічний або маніфестний тиреотоксикоз. Причиною гіперфункції щитовидної залози є автономія вузла.

У 0,1–3% усіх випадків вузловий зоб щитовидної залози супроводжується розвитком гіпотиреозу. Причиною зниження функції є тривалий дефіцит йоду у дієті. Субклінічний гіпотиреоз проявляється лише лабораторно (підвищення ТТГ). Маніфестний гіпотиреоз призводить до підвищення ваги, набряків, закрепів, депресії, брадикардії.

Радіоізотопну сцинтиграфію проводять на дослідження функціональної активності вузлових утворень. Клінічна ситуація, коли цей метод грає найважливішу роль– необхідність виявити чи виключити функціональну автономію вузлів.

Під час дослідження автономні освіти надмірно накопичують радіоактивний елементі виглядають на сцинтиграмі "гарячими".

Якщо вузол не виділяється і натомість решти тканини при сцинтиграфії, його вважають доброякісним і позбавленим функціональної активності.

Холодні вузли не накопичують радіоактивний елемент. Така картина характерна для онкологічних процесів та гіпотиреозу.

Інтраопераційні та післяопераційні методи діагностики актуальні лише в тому випадку, якщо вибрано хірургічне лікування.

Під час операції (інтраопераційно) може бути виконано ультразвукове дослідження та термінове гістологічне дослідження тканини пухлини. Зазвичай ці методи застосовуються при підозрі на аденокардиному. Дані, отримані під час операції, визначають обсяг хірургічного втручання.

У післяопераційному періодіобов'язково проводять гістологічне дослідження тканини щитовидної залози.

За статистикою, у 5–10% випадків дані тонкоголкової аспіраційної біопсіїне збігаються із післяопераційною гістологією.

Лікування вузлового зоба

Тактика стосовно вузлів щитовидної залози:

• оперативне лікування;
• спостереження.

Рішення про необхідність радикального лікування приймається спільно ендокринологом та хірургом. Перед операцією проводять медикаментозне лікування гормональних порушень(Тіреотоксикоз, гіпотиреоз).

Показання до операції:

• рак щитовидної залози за даними біопсії;
• доброякісна пухлина (аденома) за даними біопсії;
• функціонально активний вузол;
• вузол більше 4 см у діаметрі;
• компресія оточуючих тканин шиї;
• косметичний дефект.

В інших випадках обирається консервативна тактика. Спостереження полягає в регулярному УЗД щитовидної залози (1-4 рази на рік), проведенні тонкоголкової аспіраційної біопсії за показаннями, визначенні гормонального статусу (1-2 рази на рік).

Медикаментозна терапія проводиться лише для корекції гіпотиреозу або тиреотоксикозу. Для лікування гіперфункції призначають тиреостатики. Гіпотиреоз потребує замісної гормональної терапії. В даний час для цієї мети використовується левотироксин. Доза препарату підбирається під контролем ТТГ. Субклінічний гіпотиреоз коригують медикаментозно лише у пацієнтів до 35 років та всіх жінок, які планують вагітність.

Профілактика

Запобігти виникненню раку або доброякісної пухлини щитовидної залози практично неможливо.

Профілактика вузлового колоїдного зоба з різним ступенем проліферації – це постійне використання йодованої солі, морепродуктів у дієті, препаратів калію йодиду з дитячого віку в регіонах ендемії по зобу.

Дорослим пацієнтам після 40 років препарати йоду призначають лише після УЗД щитовидної залози. Вузлові освіти є протипоказанням призначення цих медикаментів.

Чому розвивається і як проявляється дифузно вузловий зоб?

В ендокринологічній практиці зустрічається такий патологічний стан, як дифузно-вузловий зоб. Це збільшення маси та обсягу щитовидної залози.

В органі утворюються множинні вузли. Їх можна виявити при пальпації.

Виражений зоб може бути причиною деформації шиї, утруднення ковтання та дихання.

Гіпертрофія тканин щитовидної залози

Цей орган не належить до життєво важливих. Незважаючи на це, вона виконує низку цінних функцій:

• регулює процес зростання та розвитку кісток;
• бере участь у обмінних процесах;
• нормалізує роботу нервової системи;
• регулює стан імунної системи;
• забезпечує належний енергетичний обмін.

Людина із зобом може жити десятиліттями. Дана ендокринна патологія є змішаною, тому що при ній на тлі дифузного збільшення органа виявляються вузлики.

За поширеністю вона поступається тільки цукровому діабету. Вона поєднує в собі ознаки дифузно-токсичного та вузлового зобов.

У Росії від цієї недуги страждає близько 0,3% населення. Хворіють переважно дорослі люди.

Ця форма зоба діагностується менш як у 0,1% людей. У дитячому віці ця патологія виявляється дуже рідко.

Відомі 3 ступеня вираженості дифузно-вузлового зоба. При 0 стадії зоб не виявляється у процесі пальпації. Шия не змінена.

При 1 ступені величина однієї або обох часток органу більш дистальної фаланги першого пальця руки. При візуальному огляді гіпертрофія не визначається.

При 2 ступені зоб виявляється при пальпаторному дослідженні і видно неозброєним оком. Це класифікація, розроблена ВООЗ.

Основні етіологічні фактори

Еутиреоїдний або гіпотиреоїдний багатовузловий зоб щитовидної залози розвивається з кількох причин. Відомі такі етіологічні фактори:

Дифузно-вузлова гіперплазія щитовидної залози найчастіше виявляється у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, що зазнають постійного стресу і часто хворіють на інфекційну патологію.

Сприятливими факторами є питво води з високим вмістом хлору та фтору, вплив на організм хімікатів (ціанідів, солей) важких металів, сірки, бензолу), прийом токсичних медикаментів, період менопаузи та виношування малюка

Змішаний дифузний ендемічний зоб найчастіше пов'язаний із неправильним харчуванням.

Для хорошої роботи щитовидної залози потрібний йод.

Норма споживання цього елемента становить 150 - 200 мкг. Для вагітних цей показник становить 250 мкг.

При нестачі йоду в організмі тканина залози розростається. Це пристосувальна реакція, спрямовану вловлювання з'єднання.

Йод потрібний для утворення гормонів тироксину та трийодтироніну. Він міститься в морській капусті, йодованій солі, морепродуктах та хлібі.

У формуванні вузлового зоба щитовидної залози важливу роль грає такий чинник, як надлишок раціоні струмогенних продуктів.

До них відносяться шпинат, топінамбур, соя, морква, редис, ріпа, цвітна капуста, персики, арахіс та квасоля. Вони сприяють розростанню тканин органу.

Гіперплазія та гіпертрофія залози у більшості випадків спостерігаються при колоїдному зобі. В основі лежить накопичення особливої ​​речовини (колоїду).

Дифузне збільшення щитовидної залози часто спостерігається у людей з вродженою патологією (синдромами Кляйнфельтера і Дауна) і схильних до дії радіації.

Прояви у фазу гіпотиреозу

Клінічна картина визначається ступенем порушення функції органу та рівнем тиреоїдних гормонів. При дифузно-вузловому токсичному зобі можливі 3 стани:

• еутиреоз;
• гіпотиреоз;
• гіпертиреоз.

У першому випадку функція органу не порушується. При гіпотиреозі вона знижена. Гіпертиреоз характеризується підвищенням продукції тироксину та трийодтироніну.

Нерідко розвивається тиреотоксикоз. Це стан, у якому відбувається порушення функції органів і натомість надлишку гормонів. Найчастіше спостерігається еутиреоїдний тип зоба.

Скарги відсутні. Зрідка спостерігається біль, утруднення ковтання, осиплість голосу та дисфагія. При дифузному ендемічному зобі з вузлами у фазу гіпотиреозу можливі такі симптоми:

• сухість шкіри та слизових;
• слабкість;
• сонливість;
• набряки на обличчі та кінцівках;
• падіння артеріального тиску;
• блідість шкірних покривів;
• депресія;
• збільшення у вазі;
• млявість;
• зниження пам'яті;
• запор;
• ламкість нігтів;
• погіршення стану волосся;
• почуття поколювання;
• біль в м'язах.

У важких випадках виявляються такі ознаки, як погіршення слуху, зміна голосу та уповільнення мовлення. Людину потрібно обов'язково лікувати.

При дифузному ендемічному зобі з вузлами можливе зниження статевого потягу. Ознаками гіпофункції органу є порушення сну, поганий настрій, брадикардія та біль голови.

Нерідко розвивається анемія.

Симптоми у стадії гіпертиреозу

Необхідно знати не тільки те, що таке токсичний зоб щитовидної залози з вузлами, але як він проявляється в стадії гіпертиреозу.

Симптоми протилежні таким за низького рівня гормонів. Можливі такі зміни:

• порушення випорожнення за типом діареї;
• підвищення температури тіла і натомість збільшення основного обміну;
• екстрасистолія;
• порушення серцевого ритму;
• прискорене серцебиття;
• схуднення;
• дратівливість;
• пітливість;
• тремор кінцівок;
• екзофтальм;
• гіпертензія.

На тлі дефіциту та надлишку тироксину з трийодтироніном порушується робота центральної нервової системи.

При гіпертиреозі у дитини та дорослої можливі такі симптоми, як емоційна лабільність, швидка мова, неспокій, почуття страху та порушення сну.

Майже у кожного 2 хворого порушується функція органу зору.

Це проявляється збільшенням розміру очної щілини, витрішкуватістю, обмеженням рухливості очного яблука, диплопією та рідким миготінням.

На тлі гіпертиреозу можливий тиреотоксикоз. За нього відбувається отруєння організму гормонами. Даний стан впливає на м'язи та кістки. Це стає причиною виникнення остеопорозу та міопатії.

Ознаки дифузно-токсичного зоба

У багатьох є ознаки дифузного токсичного зоба (хвороби Грейвса). У цьому захворюванні може розвинутися тиретоксичний криз. Характер проявів залежить від рівня гормонів у крові. Страждають такі органи та системи:

• серце;
• судини;
• нервова система;
• органи травлення;
• очі.

Найчастіше виявляються такі симптоми дифузного токсичного зоба:

Подібна клінічна картина пов'язана з посиленням усіх видів обміну речовин та отруєнням організму. При дифузному токсичному зобі спостерігається зміна волосся.

Вони стають тьмяними, випадають і січуться. Тиреотоксичний зоб ( Базедова хвороба) проявляється м'якою, вологою та теплою на дотик шкірою.

Тяжкість стану хворих залежить від вираженості гіпертрофії та гіперплазії залози.

Прояви колоїдного зоба

Дуже часто у дорослих діагностується вузловий колоїдний зоб, пов'язаний із йодною недостатністю. Основна причина його розвитку – неправильне харчування.

На ранніх стадіях зоб непомітний. Скарги відсутні. При збільшенні маси органу кілька разів з'являються симптоми.

При дифузно-колоїдному зобі першою скаргою хворих є потовщення шиї переднього боку.

При множинних вузлах утворюється валик. На першій стадії вузли не промацуються. Їх пропальпувати можна тоді, коли діаметр утворень становить понад 1 – 2 см.

Вузли щільні та еластичні. Вони розташовується колоїд. Він охоплює струм органу.

Вузловий зоб з дифузною зміною залози 3 ступеня проявляється першінням, утрудненням ковтання, кашлем, відчуттям грудки в горлі та осиплістю.

Негативні наслідки зобу

Збільшення щитовидної залози та зміна гормонального фонузагрожує серйозними наслідками.

Необхідно знати як симптоми дифузного зоба (ДТЗ), а й його ускладнення. До них відносяться:

еректильна дисфункція; порушення менструального циклу; гінекомастія у чоловіків; вітіліго;	стійке підвищення артеріального тиску; гепатоз; параліч; розвиток миготливої ​​аритмії;
екстрасистолія; хронічна серцева недостатність; тиреотоксичний криз; короткозорість;	зниження гостроти зору; сліпота; психоз; анорексія;
безплідність; гостра затримка сечі; гіпотиреоїдна кома; мікседема;	кишкова непрохідність; синдром верхньої порожнистої вени; гідроперикард; ішемічна хвороба серця; гостре порушення кровообігу.

Іноді спостерігається розвиток дифузного зоба в дітей віком. Ця патологія буває вродженою.

Гіпотиреоз у малюків призводить до розумової відсталості. Крайній її прояв – кретинізм.

Такі малюки відстають у фізичному та розумовому розвитку. Формування дифузного ендемічного зоба з вузлами небезпечне й у жінок, які виношують малюка.

У таких жінок діти можуть народжуватися із вродженими вадами. Виявляються аномалії розвитку серця та інших життєво важливих органів.

У хворих дітей виявляється порушення функції щитовидної залози. Тиреотоксичний зоб небезпечний комою.

Вона найчастіше розвивається у літньому віці та в ослаблених людей. Пусковими факторами є травми та переохолодження.

Гіпотиреоїдна кома із зобом характеризується сплутаністю свідомості, гіпотермією, задишкою, брадикардією, кишковою непрохідністю, набряками, артеріальною гіпотензієюта гострою затримкою сечі.

Грізним ускладненням дифузно-вузлового зоба щитовидної залози є тиреотоксичний криз.

Він проявляється галюцинаціями, маренням, порушенням орієнтування, збудженням, блюванням, нудотою, діареєю, тахікардією, лихоманкою та артеріальною гіпертензією.

Дифузний зоб 1 ступеня протікає легко та рідко призводить до небезпечних ускладнень.

План обстеження пацієнтів

Лікування проводиться після обстеження хворих. Кожен досвідчений ендокринолог повинен знати як причину розвитку дифузного токсичного зоба, а й методи діагностики цієї патології.

Проводяться такі дослідження:

• МРТ чи КТ головного мозку;
• пальпація;
• аналіз крові на тиреоїдні гормони;
• аналіз на тиреотропний гормон;
• загальні клінічні аналізи крові та сечі;
• проба із ТРГ;
• радіоізотопне сканування.

Дифузний зоб щитовидної залози виявляється у процесі ультразвукового дослідження. Визначаються вузли та загальне збільшення органу обсягом.

Важливо знати як методи дослідження щитовидної залози, що потрібно пройти пацієнтам, а й як визначити рівень Т3, Т4 і ТТГ.

На еутиреоїдний тип зоба вказує нормальний рівеньтироксину, трийодтироніну та тиреотропного гормону.

За наявності дифузного зоба щитовидної залози з ознаками гіпотиреозу в крові зменшено вміст Т3 та Т4. ТТГ буває підвищеним або зниженим.

При гіпертиреозі може спостерігатися перевищення норми тироксину та трийодтироніну. При цьому концентрація ТТГ знижена.

Обов'язково проводиться диференціальний діагноз дифузного токсичного зобу. Необхідно виключити підгострий тиреоїдит, пухлини та рак.

При розростанні залози та змінах з боку серця слід виключити есенціальну артеріальну гіпертензію, кардіосклероз, міокардит та ішемічну хворобу.

Методи лікування хворих

Після того як проведено діагностику дифузного токсичного зоба, визначається схема терапії. Ліки підбираються лікарем.

Хворих ставлять на облік. Лікувальна тактика визначається рівнем тиреоїдних гормонів. Еутиреоїдний зоб за відсутності ускладнень потребує динамічного нагляду за хворим. Збільшення щитовидної залози призначається лікувальне харчування.

Потрібно у помірній кількості є продукти, що містять йод. До них належать ламінарія, банани, морепродукти.

Дієта при дифузному зобі з вузлами має велике значення. У фазу гіпотиреозу, коли рівень тироксину та трийодтироніну низький, призначається Левотироксин, L-Тіроксин 100 Берлін-Хемі, L-Тіроксин 50 Берлін-Хемі або Еутірокс.

Ці ліки випускаються у формі таблеток для вживання. Вони ефективні при дифузній чи гіперплазії щитовидної залози у фазу гіпотиреозу.

Показанням для застосування Левотироксину є еутиреоїдний тип збільшення органу.

Якщо є дифузна гіперплазія щитовидної залози, то поліпшення стану спостерігається вже в перший тиждень початку прийому ліків.

У схему лікування дифузно-токсичного зоба включають антитиреоїдні ліки. Додатково призначаються препарати калію.

Можливе лікування за допомогою радіоактивного йоду. При дифузному ендемічному зобі хірургічне втручання потрібно дуже рідко. При інтоксикації на тлі гіпертиреозу можливе проведення операції.

Вона показана при розвитку алергії, зобі 3 ступеня та вираженому порушенні функції серця. Хірургічне втручання проводиться лише після нормалізації гормонального тла.

Дифузний токсичний зоб 2-го ступеня можна вилікувати медикаментозно. При тиреотоксикозі призначаються такі препарати як Мерказоліл, Тирозол, Метизол, Тіамазол-Філофарм.

Вони ефективні при кризі, що розвинувся. При дифузному ендемічному зобі вони не призначаються, тому що при ньому рівень гормонів найчастіше знижений.

Неспецифічні заходи профілактики

Специфічна профілактика дифузного токсичного зоба не розроблена, оскільки це неінфекційна патологія.

Щоб попередити розростання залози, потрібно вести правильний спосіб життя, є продукти з йодом, виключити вживання алкоголю, не наражатися на стрес і періодично відвідувати лікаря.

При розвитку дифузного зоба щитовидної залози слід дотримуватись усіх лікарських призначень.

Це дозволяє уникнути ускладнень. Таким чином, збільшення щитовидної залози є приводом для звернення до ендокринолога.

Щитовидна залоза - це орган, що відноситься до залоз внутрішньої секреції. Вона знаходиться на передній частині шиї і складається з двох часток, розташованих з боків трахеї та з'єднаних перешийком. Розмір кожної частки становить приблизно 3×2×1,5 см. Щитовидка новонародженої дитини важить 2-3 г, дорослої людини – 12-25 г. Нормальний обсяг щитовидної залози знаходиться в межах 25 мл у чоловіків та 18 мл у жінок.

Сполучна тканина щитовидки містить фолікули, клітини яких (тиреоцити) продукують тиреоїдні йоду, що містять гормони: трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Ці гормони беруть участь у регулюванні жирового, білкового та вуглеводного обміну, функціонуванні ШКТ, серцево-судинної, нервової та статевої систем У нормі щитовидна залоза практично не промацується.

Що таке збільшення щитовидної залози

Збільшення щитовидної залози – це клінічний симптом низки захворювань цього органу, що мають різну етіологію. У народі збільшення щитовидки зазвичай називають «зобом», оскільки даному випадкуна шиї з'являється помітна опукла освіта, схожа на пташиний зоб.

Найпоширеніша причина появи зоба - це зниження функції залози внаслідок дефіциту йоду, що надходить в організм (гіпотиреоз). Виражений гіпотиреоз діагностується у 2-5% населення Росії, незначні симптоми спостерігаються ще у 20-40%. У жінок патології щитовидки зустрічаються в 5 разів частіше, ніж у чоловіків, молоді люди страждають на це рідше, ніж літні. Нерідко гіпотиреоз залишається не виявленим, оскільки такі його симптоми, як загальне зниження життєвого тонусу, млявість, мерзлякуватість, ламкість і випадання волосся і т. д. не є специфічними, а можуть бути ознаками багатьох захворювань.

Причини збільшення щитовидної залози

До загальних причин збільшення щитовидки належать такі:

Дефіцит у їжі та воді йоду та деяких інших мікроелементів (фтору, селену);

Погана екологічна обстановка, коли токсичні речовиниз довкілля потрапляють у організм, що відбивається на функціонуванні щитовидної залози;

Наявність у крові інгібіторів синтезу тиреоїдних гормонів, до яких належать сульфаніламіди, аміносаліцилова кислота, резорцин. Існує думка, що речовини, що перешкоджають виробленню гормонів щитовидки, містяться в ріпі та соєвих продуктах;

гіповітаміноз (дефіцит вітаміну D);

Наявність в організмі деяких бактеріальних інфекцій, що пригнічують діяльність щитовидної залози;

хронічні стреси;

Недостатня фізична активність;

Вроджена спадкова схильність;

Патології гіпофіза та гіпоталамуса, гормони яких регулюють та контролюють функцію щитовидної залози.

Наведені вище причини можуть призвести до розвитку одного з трьох синдромів, що характеризуються збільшенням щитовидної залози:

Гіпотиреоз. Недостатня кількість йоду в раціоні призводить до недостатнього вироблення тиреоїдних гормонів, внаслідок чого щитовидка починає працювати в інтенсивному режимі та збільшуватись у розмірах. Гіпотиреоз буває первинним та вторинним. Первинний, зумовлений дисфункцією безпосередньо щитовидної залози, вторинний пов'язаний з патологіями гіпофіза та гіпоталамуса, з дефіцитом тиреотропного гормону, що виробляється гіпофізом.

Гіпертиреоз. У цьому випадку продукується надмірна кількістьтиреоїдних гормонів, що перевищує норму. Причиною цього може стати Базедова хвороба (дифузний токсичний зоб), тиреоїдит (запалення щитовидки), різні пухлинні новоутворення самої залози, гіпофіза та гіпоталамуса. При гіпертиреозі прискорюються процеси метаболізму в організмі.

Еутіреоз. За цієї патології щитовидна залоза збільшена, але рівень гормонів у крові за результатами аналізів не змінено. За допомогою компенсаторних механізміворганізм справляється з дефіцитом йоду: тиреотропний гормон виробляється гіпофізом у посиленому режимі, цим підтримуючи функцію щитовидної залози. Еутиреоїдний зоб часто розвивається у періоди статевого дозрівання, вагітності чи постменопаузи.

Зоб може бути дифузним, коли щитовидна залоза збільшена рівномірно і вузловим, з локальними автономними утвореннями в залозі. В останньому випадку на тлі дефіциту йоду деякі тиреоцити виходять з-під регулюючого впливу тиреотропного гормону, що виробляється гіпофізом, що супроводжується формуванням вузлів тканини залози. Вузловий зоб найчастіше зустрічається у людей старше 50 років.

Також залежно від причин виникнення збільшення щитовидної залози поділяється на ендемічний та спорадичний зоб. Поява ендемічного зоба обумовлена ​​??нестачею йоду в навколишньому середовищі: в їжі, грунті і т. д. Спорадичний зоб розвивається у людей, які проживають в регіонах з достатньою кількістю йоду. Як і ендемічний, він може бути дифузним або вузловим, а також змішаним. У разі провокуючими чинниками можуть бути погана екологія, вплив радіаційного випромінювання, несприятлива спадковість, прийом певних лікарських засобів.

Загальні симптоми дисфункції щитовидної залози такі:

Зміна ваги у бік збільшення або зменшення за відсутності змін в об'ємі та режимі живлення;

Порушення серцевого ритму;

Прогресуюче випадання волосся;

Порушення терморегуляції: озноб чи відчуття жару;

Швидка стомлюваність, постійна втома;

Підвищена дратівливість; розлад сну;

Порушення менструального циклу у жінок та проблеми з потенцією у чоловіків;

Проблеми з зором;

Нудота, блювання, розлади шлунково-кишкового тракту (запори, діарея).

Як було сказано вище, порушення функції щитовидки може мати дві форми: її зниження (гіпотиреоз), що характеризується зниженим рівнем тиреоїдних гормонів, та надмірна активність (гіпертиреоз або тиреотоксикоз), що виявляється у надмірному продукуванні гормонів. Залежно від цього симптоми збільшення щитовидної залози можуть бути різними.

Симптоми гіпотиреозу:

збільшення маси тіла внаслідок уповільнення обмінних процесів в організмі;

Сухість, ламкість та випадання волосся;

Схильність до мерзлякуватості, ознобу, погана переносимість холоду;

Набряклість особи та вік, а також кінцівок;

Зниження апетиту;

Сухість в роті;

Уповільнення серцевого ритму: пульс нижче 60 ударів за хвилину;

Зниження артеріального тиску;

Нудота, блювання, запори, метеоризм;

Підвищення холестерину у крові;

Загальна слабкість, загальмованість, сонливість;

Депресія, пригнічений настрій;

Головні болі;

Сухість, лущення, блідість або жовтяничність шкіри;

Поколювання в кистях рук;

Порушення менструального циклу у жінок;

Ознаки анемії;

Порушення пам'яті, зниження працездатності.

Симптоми гіпертиреозу:

Втрата ваги при повноцінному харчуванні та підвищеному апетиті;

Прискорення серцевого ритму: пульс понад 90 ударів за хвилину;

Підвищення артеріального тиску, задишка;

Витончення волосся і ламкість нігтів, рання сивина;

Погана переносимість спеки та підвищене потовиділення;

Вологість шкіри, у деяких випадках – порушення її пігментації;

Почуття спраги, часте сечовипускання;

Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: блювання, діарея, запори;

М'язова слабкістьі швидка стомлюваність;

Тремор рук;

Проблеми із зором: світлобоязнь, сльозотеча, розвиток витрішкуватості;

Розлад статевої функції;

Підвищена збудливість, знервованість, дратівливість, занепокоєння, почуття страху;

Розлад сну.

Зазвичай спостерігаються лише деякі з перерахованих симптомів. У літньому віці виражена симптоматика може взагалі бути відсутнім. Порушення слуху при гіпофункції щитовидної залози відбуваються внаслідок набрякання євстахієвої труби. При еутиреоїдному зобі (коли вміст гормонів у крові знаходиться в межах норми) провідною скаргою є косметичний дефект, відчуття дискомфорту та тяжкості в ділянці шиї. Значне збільшення залози може чинити тиск на розташовані поруч кровоносні судинита органи. При стисканні трахеї з'являються кашель, задишка, при стисканні стравоходу - труднощі і хворобливі відчуття при ковтанні їжі, особливо твердої. Виникає дискомфорт при носінні шарфів та одягу з високими комірами.

При запаленні залози або крововиливі в вузловий зоб з'являються біль у ділянці шиї, підвищується температура, зоб починає швидко збільшуватися у розмірах.

Практично завжди спостерігаються симптоми нервової системи. Людина стає дратівливою, нервовою, запальною, схильною до перепадів настрою. При гіпертиреозі це супроводжується підвищеною фізичною активністюта агресією. Частою ознакою є дрібний тремор пальців, що посилюється при витягуванні рук. У дітей бувають тики - насильницькі рухи м'язів обличчя та кінцівок.

Інший характерний симптом – зміни у роботі серцево-судинної системи. Підвищення функції щитовидної залози супроводжується тахікардією, зниження брадикардією. Часто ці ознаки передують візуальному збільшенню залози. Задишка при гіпертиреозі зазвичай пов'язана не з серцевою діяльністю, а з постійним почуттямспека. Типовим є підвищення систолічного (верхнього) тиску, причому діастолічний (нижній) тиск може залишатися нормальним. При тривалому гіпертиреозі та відсутності лікування виникає ризик розвитку остеопорозу.

Гіперфункція щитовидної залози завжди супроводжується сильною пітливістю всього тіла. Шкіра стає тонкою, вологою, схильною до почервоніння, можливий свербіж шкіри. М'язова слабкість зачіпає переважно м'язи рук і плечового пояса.

Характерною ознакою дифузного зоба вважається ендокринна офтальмопатія, що є наслідком аутоімунного ураження щитовидної залози (Базедової хвороби) На ранніх стадіях процесу відзначається сухість очей, світлобоязнь, набряклість повік. Надалі спостерігається випинання очних яблук та обмеження їхньої рухливості, може розвинутися екзофтальм (неповне змикання верхніх та нижніх повік).

Як визначити збільшення щитовидної залози?

Нормальний розмір щитовидної залози знаходиться в межах 25 мл у чоловіків та 18 мл у жінок. При розвитку захворювань обсяг залози збільшується, оскільки вона починає працювати в посиленому режимі, продукуючи надмірну кількість гормонів або намагаючись підтримувати їхнє вироблення на необхідному рівні.

Якщо покласти руку спереду на шию так, що великий палець буде з одного боку від хряща, а решта – з іншого, то можна намацати м'яке утворення. Це і є щитовидна залоза. У нормі її довжина дорівнює довжині крайньої фаланги великого пальця(На якій розташований ніготь). Заліза повинна мати м'яку та еластичну консистенцію та переміщатися разом із хрящем під час ковтальних рухів. Якщо здається, що розміри залози більші, а її структура занадто щільна або в ній виявляються локальні вузлові утворення, рекомендується відвідати лікаря-ендокринолога для проведення обстеження.

Тест визначення рівня йоду в організмі

Потрібно взяти звичайний 3-5% йод і за допомогою ватної паличкинанести на ніч на будь-яку ділянку тіла (за винятком області щитовидної залози) йодну сітку. Це може бути грудна клітка, нижня частина живота чи стегно. Якщо на ранок сітка зникне або стане зовсім блідою, це говорить про дефіцит йоду. Якщо протягом доби колір сітки збережеться практично без змін, це свідчить про надлишок йоду в організмі.

Можна зробити цей тест точнішим. Перед сном нанести на передпліччя розчином йоду три лінії: тонку, трохи товщу і товсту. Якщо до ранку зникне перша лінія, то із вмістом йоду в організмі все гаразд. Якщо зникнуть дві тонші – рекомендується перевірити щитовидну залозу. Якщо на шкірі не залишиться жодних слідів – очевидний недолік йоду.

У нормі щитовидна залоза візуально непомітна і практично не промацується.

Найпростіша класифікація розмірів зоба використовується Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я (ВООЗ) і включає три ступеня збільшення щитовидки:

Нульовий ступінь: зоб відсутній, заліза промацується, розміри часток відповідають довжині нігтьових фалангів великих пальців;

Перший ступінь: пальпується збільшення залози, але зоб візуально не помітний при звичайному положенні голови;

Другий ступінь: зоб пальпується і видно на око.

У Росії її найбільш поширена класифікація професора О.В. Миколаїв.

Відповідно до цієї класифікаційної системи, виділяється п'ять ступенів розвитку зоба, кожна з яких має свої клінічні ознаки:

Перший ступінь: Щитовидна залоза візуально не змінена, зміни не пальпуються, але в момент ковтання видно перешийок, що з'єднує частки залози.

Другий ступінь: Частки залози добре пальпуються та помітні під час ковтання. Обриси шиї при цьому поки що залишаються незмінними.

Третій ступінь: Зоб і перешийок залози стають добре видимими, шия потовщується, але вираженого фізичного дискомфорту це поки що не завдає.

Четвертий ступінь: Зоб продовжує рости, контури шиї сильно змінюються, на ній промальовуються контури часток залози, видимі навіть у стані нерухомості та спокою.

П'ятий ступінь: Зоб набуває великих розмірів і починає здавлювати органи, що знаходяться поруч: трахею, стравохід, кровоносні артерії, голосові зв'язки, що може супроводжуватися задишкою, утрудненням процесів жування та ковтання, почуттям тяжкості у грудях, головними болями, зміною голосу.

Найбільш точно встановити розміри щитовидної залози дозволяє УЗД, тому що при візуальному огляді можливі похибки, які залежать від розвиненості шийної мускулатури, товщини жирового прошарку, розташування залози. Її величина розраховується за такою формулою:

Об'єм однієї частки = (довжина) × (ширина) × (товщина) × 0,48.

Потім показники обсягів двох часток підсумовуються. Розміри перешийка немає істотного діагностичного значення.

Чим загрожує збільшення щитовидної залози?

Патології щитовидної залози спричиняють порушення всіх видів обміну: білкового, вуглеводного, жирового; негативно позначаються на діяльності нервової та серцево-судинної систем.

Відсутність лікування може призвести до серйозних та небезпечних для життя наслідків:

Збільшена щитовидка чинить тиск на прилеглі органи, що супроводжується порушеннями кровообігу, дихального та ковтального процесів;

З боку серцево-судинної системи виникають порушення серцевого ритму (тахікардія, брадикардія, аритмія), стрибки артеріального тиску;

З боку нервової системи утворюється неврівноваженість, нездатність контролювати свої емоції, схильність до депресивних станів;

Сам собою великий зоб є великим косметичним дефектом;

При гіпертиреозі (тиреотоксикозі) можливе таке ускладнення, як тиреотоксичний криз (різкий викид у кров) великої кількостітиреоїдних гормонів). У цьому випадку потрібна негайна госпіталізація, оскільки важкий криз може призвести до смерті.

До основних процедур, необхідних для встановлення діагнозу, відносяться:

Лікарський огляд. Лікар-ендікринолог вислуховує скарги та здійснює пальпацію органу. При поверхневій пальпації визначаються загальні розміри залози та характер збільшення (дифузний чи вузловий). При глибокій пальпації аналізується консистенція органу (м'яка чи щільна), болючість, пульсація (у нормі болючість і пульсація відсутні), рухливість. Здорова щитовидка м'яка, рухлива, має однорідну консистенцію та гладку поверхню, спаяність з оточуючими тканинами відсутня.

Аналіз крові на гормони. Для діагностики патологій щитовидної залози виявляють рівень тиреотропного гормону (ТТГ), гормонів Т4 та Т3. Тиреотропний гормон продукується гіпофізом та регулює функцію щитовидки. Висока концентрація цього гормону свідчить про її зниженою функцією. Власні гормони щитовидки, тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), в основному знаходяться в крові пов'язаному станіі залежить від сироваткових білків. Гормональна активність щитовидки визначається концентрацією вільних Т3 і Т4. Однак, загалом, підвищений рівень тироксину та трийодтироніну відзначається при гіперфункції залози (гіпертиреозі та тиреоїдиті), знижений рівень – при гіпотиреозі.

УЗД щитовидної залози. При ультразвуковому дослідженні встановлюються розміри залози, рівень збільшення, відсутність або наявність вузлових утворень.

При виявленні у щитовидці вузлів розміром більше 1 см у діаметрі можуть бути призначені додаткові дослідження:

Пункційна біопсія. Проводиться за підозри на пухлину. У цьому випадку проводиться цитологічний та гістологічний аналіз клітин тканини, вилученої з ущільнення в залозі.

Магнітно-резонансна та Комп'ютерна томографія. Ці методи мають більшу інформативність порівняно з УЗД. Оцінюється розташування, розміри, контури, структура щитовидної залози, щільність вузлів.

Радіоізотопне дослідження (сканування). З його допомогою визначаються розмір та форма органу, активність вузлових утворень. Вважається, що за результатами застосування цього можна припускати наявність чи відсутність злоякісного процесу у залозі.

Вивчення поглинання щитовидкою радіоактивного йоду (застосовується у поодиноких випадках).

Також призначаються загальні дослідженнята аналізи:

Загальний аналіз крові;

Загальний аналіз сечі;

Біохімічний аналіз крові для визначення рівня білірубіну, ферментів печінки, сечовини, креатиніну, сироваткових білків тощо;

Визначення рівня холестерину: при гіперфункції залози холестерин зазвичай буває знижений, при гіпофункції підвищений. Однак високий рівень холестерину може бути обумовлений і багатьма іншими захворюваннями (найбільш інформативним є використання цього показника при постановці діагнозу у дітей);

Рентгенографія грудної клітки. При великих розмірах зоба та його загрудинному розташуванні рентген дозволяє виявити ступінь збільшення залози, оцінити стан стравоходу та трахеї;

Електрокардіограма і т.д.

У кожному конкретному випадку методи діагностики підбираються індивідуально, залежно від анамнезу та особливостей патології.

При вчасно розпочатому та адекватному лікуванні можливе зменшення залози до природних розмірів та відновлення її нормальної функції. Першочерговим завданням є нормалізація рівня тиреоїдних гормонів.

Лікування гіпотиреозу

В якості замісної терапіїприймаються препарати гормонів щитовидки. До них відносяться Левотироксин натрій, Еутірокс, Ліотиронін, Трийодтіронін. Дозування призначається індивідуально за результатами обстеження. Також ці препарати використовуються при новоутвореннях у щитовидці, як супресори при дифузному. нетоксичному зобідля попередження рецидивів після видалення частини залози.

При первинній гіпофункції та ендемічному зобі під час лікування гормонами слід стежити за рівнем тиреотропного гормону; при вторинному гіпотиреозі – спостерігати за рівнем вільного Т4.

З особливою обережністю тиреоїдні гормони повинні використовуватися пацієнтами із серцево-судинними захворюваннями (ішемія, стенокардія, гіпертонія) та порушеннями функцій печінки та нирок. У період вагітності потреба у гормонах зростає на 30–45%.

Лікування гіпертиреозу

Існує три основні способи терапії гіперфункції щитовидної залози: медикаментозне лікування, оперативне видалення всієї залози або її частини та терапія радіоактивним йодом, який руйнує надмірну тканину залози та вузлові утворення.

Лікування медикаментами полягає у застосуванні тиреостатичних засобів, що пригнічують зайву активність щитовидки. До них відносяться Пропілтіоурацил, Пропіцил, Мерказоліл, Тіамазол, Тирозол, препарати літію. Препарати йоду перешкоджають вивільненню Т3 та Т4 із щитовидної залози, пригнічують їх синтез, захоплення залозою йоду та перехід тиреоїдних гормонів у активну форму. Протипоказаннями до призначення є важкі ураження печінки, лейкопенія, період лактації.

Лікування радіоактивним йодом показано пацієнтам віком від 40 років. Складність цього методу полягає в тому, що дуже важко правильно підібрати дозування та спрогнозувати реакцію щитовидної залози. Непоодинокі випадки, коли після того, як вдалося нормалізувати функцію щитовидки, надалі починає розвиватися гіпотиреоз і потрібна підтримуюча терапія.

Хірургічне втручання проводиться у таких випадках:

Наявність вузлів у щитовидці, розміри яких перевищують 2,5-3 см;

Наявність кіст розміром понад 3 см;

Аденома щитовидної залози;

Загрудне розташування вузлового зоба;

Підозр на злоякісну пухлину.

При проживанні в регіонах, що належать до йододефіцитних, рекомендується приймати препарати йоду, вживати продукти з високим вмістом йоду, замінити звичайну кухонну сіль на йодовану. Препарати йоду потрібно приймати систематично, курсами, і робити це краще під наглядом лікаря, тому передозування йоду небезпечне так само, як і його недолік. З особливою обережністю до цих препаратів повинні ставитися люди похилого віку зі збільшеною щитовидною залозою та люди із вузловим зобом.

Продукти, багаті на йод:

Морська капуста (сушена, заморожена, консервована);

Усі морепродукти: креветки, кальмари, мідії, молюски;

Зародки зерен; хліб із борошна нижчого сорту та висівок.

Для заповнення нестачі йоду вживати в їжу ці продукти слід регулярно, а не час від часу. Тривала кулінарна обробказменшує вміст йоду у продукті.

Також деякі овочі та бобові містять речовини, що впливають на засвоєння йоду організмом: вони перешкоджають його надходженню в щитовидку або гальмують активність ферментів, що беруть участь у синтезі тиреоїдних гормонів. До них відносяться ріпа, бруква, редис, кріп, квасоля.

Харчування при гіпотиреозі

При гіпотиреозі рекомендується знизити калорійність раціону, особливо це стосується вуглеводів та насичених жирів з високим вмістом холестерину. Вживання білкової їжі має відповідати фізіологічним нормам. Також необхідна правильна організація відпочинку, корисна відпустка на море.

Харчування при гіпертиреозі

При тиреотоксикозі основний обмін прискорюється, що призводить до підвищеної витрати енергії, тому в цьому випадку рекомендується висококалорійне харчування, в якому вміст білків, вуглеводів та жирів має бути добре збалансований. Слід віддавати перевагу білкам, що легко засвоюються, на перше місце серед яких можна поставити молочні продукти. Також молочні продукти є чудовим джерелом кальцію, потреба в якому у людей з гіпертиреозом підвищена.

Велике значення при гіперфункції щитовидки має достатній вміст вітамінів та мікроелементів у їжі. Слід обмежити вживання страв і напоїв, що діють збуджувально-судинну систему та ЦНС: міцної кави та чаю, шоколаду, какао, прянощів, наваристих м'ясних та рибних бульйонів. Краще перейти на дробове харчування, 4-5 разів на день, пити достатню кількість води. З напоїв корисні відвари шипшини та пшеничних висівок, розбавлені фруктові соки (за винятком сливового, абрикосового, виноградного).

Будучи важливим органом ендокринної системи, має властивість регулювати практично всі процеси, що протікають в організмі. З її допомогою здійснюється , що відповідають за кровотворення, травлення, засвоюваність поживних речовин, що надходять.

Тому будь-які відхилення в її функціонуванні викликають всілякі захворювання, здатні спровокувати розвиток незворотних негативних наслідків в організмі, погіршуючи самопочуття хворого і здатних значною мірою посилити поточні органічні зміни.

Щитовидка 1 ступеня, як і інших ступенів, є ураження всієї ендокринної системи з наслідками багатьом внутрішніх органів прокуратури та їх систем.

Методи виявлення патологій щитовидки

Збільшення щитовидної залози 1 ступеня супроводжується деяким збільшенням часток даного органу, для уточнення даного діагнозу вже призначається після проведення зовнішнього огляду та пальпації.

Воно дозволяє виявити ступеня патології, її поширеність, визначити, яке лікування буде найефективнішим. Однак для отримання детальнішої картини хвороби слід провести ряд, які здійснюються шляхом взяття крові.

Збільшення щитовидної залози 2 ступеня відрізняється від першої тим, що її виявлення за допомогою зовнішнього огляду та аналізу скарг пацієнта дає практично повну картину хвороби: сильніше збільшення області зоба, виражене утруднення при здійсненні ковтальних рухів поряд з такими показниками аналізу крові, як збільшення рівня тироксину та тиреотропіну викликають зниження якості повсякденному житті, болючість в області горла та шиї.

Стадії розвитку патології

Дифузне розростання тканин щитовидної залози супроводжується поступовим посиленням патологічного стану хворого, що виражається в поступовому переходіоднієї стадії наступну.

Відповідаючи на запитання, щитовидка 1 ступеня - що це таке, лікар також розповість і про особливості перебігу захворювання, вплив його на загальну картину здоров'я людини.

На підставі інформації про наявні паралельно поточні хвороби можна отримати уявлення про необхідне лікування, яке дозволить знизити ступінь прояву основних симптомів хвороби, прискорити процес одужання.

Сьогодні існує поділ процесу перебігу патології щитовидної залози, спричинений вираженим йододефіцитом, на п'ять стадій, кожна з яких супроводжується певними змінами у структурі тканин залози, якістю її функціонування.

Виглядає загальноприйнята класифікація так:

1. Щитовидна залоза 1 ступенязовні практично не виявляється. Можуть відзначатись індивідуальні неприємні відчуття у хворого: при ковтанні виникає відчуття наявності в області горла стороннього предмета. має не надто явні прояви та симптоми, підтвердження попередньо поставленого діагнозу здійснюється за допомогою проведення додаткових аналізів крові, які призначаються лікарем-ендокринологом.
2. Щитовидна залоза 2 ступенявже зовні можна визначити, оскільки відзначається збільшення області зоба. Однак у деяких випадках зовнішнього огляду також може бути недостатньо, тому проводиться додаткове обстеження як взяття аналізу крові на з'ясування рівня вмісту в ній тироксину та проведення ультразвукового обстеження. Щитовидка 2 ступеня помітна у процесі ковтання, проте не провокує помітних деформацій горла та шиї.
3. Щитовидка 3 ступенясупроводжується вже деякими зовнішніми змінами, що виражаються у збільшенні області горла, труднощами при ковтанні. Частки органу збільшено, стає помітним. Щитовидна залоза 3 ступеня вимагає більш детального вивчення, оскільки лікування цієї стадії має супроводжуватися застосуванням сильніших лікарських препаратів, що усувають дефіцит йоду в організмі.
4. На четвертій стадії розвитку хворобивідзначається поступово зниження вироблення певних гормонів, які відповідають за нормалізацію засвоєння йоду, тому препарати, що використовуються для лікування даної стадії патології щитовидки, спрямовані насамперед на усунення недостатності йоду та на покращення процесу його засвоєння. Щитовидна залоза ступеня 4 вже значною мірою стає помітною і при зовнішньому огляді, горло в області зоба збільшено в розмірах, виражені труднощі при здійсненні дихальних і ковтальних рухів. 4 ступінь щитовидної залози складніше піддається лікуванню, тому використовуються сильні ліки, прийом яких супроводжується використанням підтримки нормального ступеня функціонування організму загалом.
5. На п'ятій стадії розвитку дифузної патологіїгорло в області зоба вже має гігантські розміри, що помітно зовні відбувається стискання трахеї і ковтального одягу.

Може відбуватися збільшення щитовидки з правого боку та зліва, при цьому також відбуваються зовнішні зміни в області розташування зоба, відзначаються неприємні суб'єктивні відчуття при ковтанні, диханні.

Основний лікувальний вплив при патологіях щитовидки

Залежно від того, яким ступенем збільшення щитовидної залози досягло захворювання, вплив патологічного процесу на роботу внутрішніх органів та їх систем призначається терапевтичний вплив, який дозволяє усунути недостатність йоду в організмі, дозволить стабілізувати. загальний станхворого.

Усуваючи найбільш очевидні прояви дифузної патології щитовидної залози, лікування також має бути спрямоване на нормалізацію процесу засвоєння цього мікроелемента.

Найбільш дієвим при виявленні патологій щитовидки є використання в терапевтичних дозах, які забезпечують усунення недостатності вироблення цього гормону.

Дозування його прийому визначається вагою хворого та стадією занедбаності хвороби, а також його переносимістю. Лікарем спочатку призначається прийом невеликих доз препаратів-аналогів тироксину, потім у міру звикання організму до нього обсяг кожної дози поступово збільшується.

Відслідковуючи процес лікування, ендокринолог може вносити необхідні зміни до системи лікувального впливу, комбінуючи різні препаратиабо змінюючи їхнє дозування.

Морська риба, морська капуста, нежирне яловиче м'ясо та баранина - цінне джерело мікроелементів, необхідних для здоров'я щитовидки як дорослих, так і дітей. Вітамінні препарати підтримають під час сезонних епідемій, простимулюють роботу імунної системи.