Багато гінекологічних патологій потребують спеціальних видів обстеження. Для призначення адекватного лікування необхідно мати повну клінічну картину захворювання. Наприклад, проблеми ендометрію матки потребують дослідження його тканин, забір яких на аналіз можна зробити методом біопсії. Пайпель біопсія ендометрія – один із найкращих методів взяття біоптату (зразка) внутрішньої маткової оболонки для подальшого дослідження. Такий аналіз вважається інформативним і має високий рівень достовірності для встановлення точного діагнозу.

Менструальний цикл у відповідність до своїх фаз послідовно змінює стан ендометрію, і за наявності відхилень, рівень присутньої патології вдається виявити тільки при дослідженні зразків внутрішньої оболонки матки під мікроскопом. Кому ж показано біопсію? Аналіз із проведенням біопсії призначають у разі:

• наявності маткової кровотечі нез'ясованої етіології;
• розвитку гормонозалежних патологій (міома матки);
• якщо є виділення кров'янистого характеру;
• з'ясування причин, у яких проблематичне зачаття;
• маткова кровотеча під час клімаксу;
• необхідності взяти зіскрібок при підозрі на онкопатологію матки;
• за наявності ускладнень після абортів та інших гінекологічних втручань.

Протипоказання до проведення процедури

Ендометріальну біопсію не проводять, якщо:

• є підозра на настання вагітності;
• присутні гнійні виділення із статевих шляхів;
• за наявності виявленого запального процесу органів малого таза;
• є інфекційна патологія;
• у жінки діагностовано гемофілію, тяжкий ступінь анемії.

Суть методу біопсії

Біопсія, по суті, є мікрохірургічним втручанням у порожнину матки, її мета – отримати зіскрібок з внутрішньої поверхні матки. Традиційний метод взяття зразка передбачає спочатку виконання розширення шийного каналу, а потім вишкрібання матковою кюреткою тканин ендометрію, що досить травматично і болісно. Метод аспірації дозволяє відокремлювати зіскрібок функціонального шару ендометрію за допомогою введення спеціального шприца з вакуумною дією з наявним катетером на кінці. вважається більш щадною процедурою, але все ж таки супроводжується деякою хворобливістю. Традиційний та аспіраційний метод вимагають введення жінці анестезії.

У чому переваги пайпель біопсії

Почувши від лікаря назву методу дослідження, багато жінок запитують: наскільки необхідна пайпель біопсія ендометрію і що таке? Нижче можна переглянути відео, яке детально відображає процес проведення процедури. Це дозволяє жінці уявити, як відбувається сама маніпуляція і чому турбуватися не варто.

Діагностика патології ендометрію з допомогою методу Пайпеля проводиться з допомогою інноваційного інструмента. Тому пайпель біопсія ендометрію є вдосконаленою аспіраційною методикою.

Що таке пайпель? Так називають спеціальну еластичну трубочку одноразового використання, що має здатність згинатися в різних напрямках і має крихітний поршень. Перевага Пайпель-методу в тому, що внаслідок високої гнучкості та дуже малого діаметра інструменту (приблизно 3 мм), не потрібне попереднє розширення цервікального каналу.

Техніка виконання пайпель біопсії полягає у введенні інструменту всередину матки та «відсмоктуванні» клітин ендометрію. За допомогою поршня створюється необхідний рівень негативного тиску маткової порожнини, і береться аспірат ендометріальної тканини. Цей метод не призводить до утворення значних ранових дефектів, не травмує канал шийки. Завдяки цьому у пацієнтки відсутні виражені болючі відчуття. Уся процедура займає лічені хвилини. Результати, отримані під час проведення пайпель біопсії, дають можливість найбільш точного підтвердження чи виключення підозр на певний вид патології ендометрію.

Підготовка до процедури

Як підготуватися до біопсії? Особливих зусиль підготовка до пайпеля біопсії не вимагає. Достатньо виключення статевих контактів за 2-3 дні до проведення процедури. Бажано не використовувати гігієнічні тампони та вагінальні свічки, а також скасувати прийом будь-яких ліків, які можуть вплинути на стан ендометрію. Усі ці питання слід узгодити зі своїм гінекологом напередодні виконання маніпуляції.

Які дні обирають для маніпуляції? Чи важливо враховувати, який день циклу робити біопсію? Це залежить від того, яку мету має лікар, призначаючи цей аналіз:

• при ановуляторних порушеннях та інших відхиленнях, які можуть спричинити безпліддя, бажано проводити біопсію перед початком менструації;
• за відсутності місячних біопсію роблять, щоб отримати штриховий зіскрібок;
• при порушеннях, коли спостерігається затримка відшарування функціонального шару слизової оболонки, аналіз роблять на 5-й день менструації;
• щодо реакції на гормональне лікування біопсія виробляється у період із 17-го по 25-й дні циклу;
• ациклічні кров'янисті виділення потребують діагностики пайпель-методом у період їх відсутності;
• якщо є підозра на наявність усередині порожнини матки онкоутворень, то діагностика має робитися без прив'язки до днів циклу.

Біопсія ендометрію перед ЕКЗ включається до схеми проведення системних діагностичних заходів щодо визначення стану репродуктивної функції пацієнтки.

Як виконують пайпель біопсію?

Відбір біологічних матеріалів ендометрію проводиться гінекологом. Пацієнтка перед маніпуляцією обов'язково виконує гігієнічні процедури, щоб скрізь було чисто. Гінекологічне крісло приводиться в зручне для лікаря положення, пацієнтці розширюють склепіння і нерухомо фіксують шийку матки. Вимірюється розмір матки для вибору відповідного пайпеля-інструменту. Аспіраційна трубка дуже обережно вводиться в порожнину матки, але не до упору, щоб не виникло пошкоджень дна органу.

Потім лікар зовнішнім кінцем приладу, як зондом, де є поршень, відтягує його назовні, чим створює різницю в тиску, і невелика кількість біоптату відбирається всередину трубки. Після закінчення процедури інструмент виводять із порожнини матки, а зібраний біоматеріал переносять на спеціальне скло та відправляють до лабораторії.

Як відстежити динаміку стану ендометрію під час терапії гормонами? В цьому випадку, забір біоптату виконується 2-3 рази, до початку менструації та після минулих місячних, після чого можна оцінити результати ефективності призначеного лікування.

Оцінка результатів

Розшифровка результату іноді може тривати до 10 днів і здійснюється гістологом чи патологоанатомом. Якщо результат необхідний лікареві-гінекологу для уточнення обсягів хірургічного втручання, то робиться спеціальна позначка і такий зразок досліджується в першочерговому порядку.

Що свідчить дослідження? При патології запального характеру виявляють ступінь фіброзу та інших змін ендометріальному шарі призначення відповідної терапії. Виявлення гіперпластичних розростань дає лікарю підстави щодо подальшої діагностики у пошуку ендокринних і гормональних відхилень.

Наявність атипових клітин або оцінка стану ендометрію, визначена як передракова, ставить питання необхідності хірургічних втручань.

Можливі ускладнення та інші наслідки процедури

Оскільки процедура пайпель біопсії ендометрію відноситься до щадних методик, то серйозні наслідки та загрозливі для здоров'я пацієнтки ускладнення виникають вкрай рідко. Виділення після маніпуляції швидко припиняються, на спазми матки пацієнтки майже не скаржаться, що буває після вишкрібання.

Якщо місячні після біопсії ендометрія трохи затрималися, це вважається відхиленням від норми. У разі, коли вони пройдуть нормально, без наявності згустків, різкого неприємного запаху, отже, лікарі все зробили правильно, і було дотримано всіх правил техніки проведення процедури. Як правило, місячні після щадної процедури пайпель біопсії ендометрію, починаються у відповідність до графіка.

Ускладнення у вигляді ендометриту або інших серйозних патологій трапляються дуже рідко і зумовлені переважно порушенням техніки ведення маніпуляції або зневагою переліком протипоказань.

Вартість

Скільки коштує біопсія пайпель? Ціни широко варіюються залежно від регіону, рівня клініки, кваліфікації персоналу, обсягу забору матеріалу (одно- чи багаторазового). У середньому, така процедура коштуватиме 4-5 тисяч рублів. Слід зазначити, що перед тим як ви зробите вибір на користь тієї чи іншої клініки для проведення даної процедури, необхідно дізнатися про відгуки пацієнток, які вже отримували сервіс у цій комерційній установі та проходили відповідні процедури.

При захворюваннях матки часто потрібне дослідження її слизової оболонки – ендометрію. Для цього призначається біопсія ендометрію – вишкрібання маткової порожнини з метою взяття невеликої кількості тканини для діагностики. Справа в тому, що під впливом гормонів слизова оболонка змінюється, це можна виявити при її вивченні під мікроскопом. Біопсія відноситься до малих гінекологічних операцій та робиться під анестезією. Але на сьогоднішній день є різні варіанти виконання процедури. Для максимально вірного результату потрібні дуже хороші знання про те, як змінюється ендометрій під впливом стероїдних гормонів. Зазвичай результати дослідження аналізують патогістологи разом із гінекологами.

У 1937 році вчені виявили залежність змін в ендометрії від фази менструального циклу, пізніше цю особливість почали широко застосовувати для діагностики захворювань матки. При різних захворюваннях матеріал дослідження беруть у різний час.

Види біопсії та особливості її виконання

Спочатку для отримання фрагментів тканини для дослідження робили лише діагностичне вишкрібання матки, але цей метод небезпечний. На сьогоднішній день існує кілька альтернативних способів проведення процедури:

1. Розширення та вишкрібання - класичний метод. Цервікальний канал відкривають за допомогою спеціальних інструментів і вишкрібають спочатку канал шийки матки, а потім її порожнину. Зіскрібки роблять гострим інструментом - кюреткою, тому іноді цей вид взяття матеріалу називають кюретажем. Процедура проводиться під місцевим знеболенням або загальною анестезією.
2. Вишкрібання у вигляді штрихових зіскрібків - цугів. Для цього користуються маленькою кюреткою. Матеріал беруть від дна матки до цервікального каналу. Метод не підходить при маткових кровотечах.
3. Аспіраційна біопсія виконується шляхом засмоктування ділянок слизової оболонки. Може викликати неприємні відчуття, протипоказані при раку тіла матки, оскільки неможливо визначити точну локалізацію пухлини та ступінь її поширення по органу.
4. Струмене спринцювання - вимивання частини тканини, використовується рідко.
5. Пайпель-біопсія ендометрію – найбільш сучасний та безпечний метод взяття тканини на дослідження. Що це таке? Взяття тканини проводиться за допомогою спеціальної м'якої трубочки - пайпеля, всередині вона має поршень, як у звичайних шприців (на фото). Пайпель вводять у порожнину матки і витягують поршень наполовину, це створює негативний тиск у циліндрі, і відбувається всмоктування тканини ендометрію усередину.

Процедура триває кілька хвилин, канал шийки матки розширювати не потрібно, оскільки діаметр пайпеля всього 3 мм, знеболювання не потрібно, також виключаються можливі ускладнення після дослідження. Пайпель-біопсія ендометрія проста і малоінвазивна, до того ж, вона дешевша за інші методи дослідження слизової.

Перед призначенням дослідження лікар визначає найбільш сприятливі дні менструального циклу, за різних патологій вони відрізняються:

• Безпліддя через недостатність жовтого тіла або наявність великої кількості ановуляторних циклів. Біопсія ендометрія робиться відразу перед менструацією або на її початку.
• При сильних кровотечах під час менструації через повільне відторгнення слизової оболонки матки, матеріал беруть на 5-10 день менструації залежно від її тривалості.
• Якщо відсутні менструації і немає вагітності, пацієнткам призначаються повторні біопсії протягом 3-4 тижнів з перервами на 1 тиждень.
• При ациклічних кровотечах - метрорагіях, зіскрібок роблять відразу після початку кровотечі або кровомазання.
• Для визначення дня менструального циклу дослідження роблять між 17 та 24 днем.
• При підозрі на рак ендометрію матеріал можна брати будь-якого дня циклу.

Про лікування патологій ендометрію додатково розказано у відео:

Показання та протипоказання

Біопсія показана при:

1. Кровотечі у жінок під час менопаузи
2. Кровотечі або кровомазання при вживанні гормональних препаратів
3. Порушення менструального циклу
4. Підозрі на рак ендометрію, ендометріоз, гіперплазію ендометрію
5. Поліпах ендометрію
6. Міомі матки
7. Запальні процеси
8. Безпліддя
9. Оцінка ендометрію після проходження курсу гормональної терапії
10. Необхідність бактеріологічного дослідження слизової оболонки матки
11. Кровотечі в пременопаузі.

Існує ряд протипоказань щодо процедури:

1. Вагітність
2. Запальні процеси у піхві та шийці матки
3. Наявність вогнищ запалення у малому тазі
4. Анемія тяжкого ступеня
5. Гемофілія
6. Захворювання, що передаються статевим шляхом
7. Патологія системи гомеостазу.

Найпозитивніші відгуки у пацієнток про пайпель-біопсію, цей метод практично не викликає дискомфорту, ризик розвитку інфекційних ускладнень дуже малий у порівнянні з іншими способами дослідження, немає ризику поширення ракових клітин, після проведення маніпуляції можна відразу приступати до своїх звичайних справ, не потрібне знеболювання .

Перед процедурою попередьте лікаря про наявність алергії на ліки, прийом препаратів, що розріджують кров, захворювання серця та легень. Іноді виникають деякі ускладнення.

План статті

При різних патологічних змінах матки чи перед процедурою ЕКЗ призначається пайпель біопсія ендометрію, тобто специфічне дослідження слизової оболонки. Що таке біопсія? Це процедура у вигляді вишкрібання чи забору тканин іншими методами для подальшого проведення дослідження, в результаті якого можна точно визначити патологічні фактори та причини багатьох захворювань.

Для процедури застосовується кілька методів, їх відмінності пов'язані особливостями забору зразків. Але у будь-якому разі мікрооперація зазвичай проводиться під місцевою анестезією, ускладнень вона практично не має. Найбільш щадною вважається аспіраційна біопсія, що проводиться в амбулаторних умовах.

Що являє собою процедура біопсії

Найчастіше для діагностики призначається пайпель біопсія – безпечна та безболісна процедура, внаслідок якої організму не завдається жодної шкоди. Під час дослідження в порожнину матки вводиться тонка трубочка із пластику, через яку береться частка слизової для дослідження. Тканини в порожнину трубки засмоктуються, тобто зіскрібка або інших дій, що травмують, не проводиться. Відмінність такого методу аспіраційного полягає в тому, що тканина забирається за допомогою трубочки, а не вакуумного інструменту або шприца.

Показання до проведення

Показання до проведення біопсії включають:

• наявність маткових кровотеч;
• підозри на появу новоутворень, аденоміозу;
• мізерні ациклічні виділення, аменорея, порушення менструального циклу, менометрорагія;
• безпліддя;
• наявність викиднів;
• у межах загального контролю під час гормональної терапії.

Що показує біопсія

Розгляньмо, що показує дана процедура? Дослідження тканин після проведення операції дозволяє визначити, чи є діагностичні ознаки поліморфізму зразка, порушення структури. Процедура може показати, чи є гіперплазія шару ендометрію, наявність локального розростання тканин слизової оболонки, злоякісні переростання тканин, невідповідність товщини слизової оболонки, атрофія оболонки матки, атипова гіперплазія або гіпоплазія.

Як підготуватися до процедури

Підготовка до процедури починається з визначення часу, зазвичай, це дні перед менструацією. Якщо є підозра на відторгнення слизової оболонки, то оптимальним буде призначати біопсію на 5 день циклу, а при гормональній терапії це буде 17-24 день. Якщо дослідження проводиться під загальним наркозом (наприклад, у ході комплексної діагностики або у вигляді зіскрібка), треба підготуватися до анестезії – за вісім годин нічого не пити, не їсти, також заборонено приймати лікарські препарати. Зазвичай призначаються аналізи, як і за будь-якого іншого хірургічного втручання.

Загалом ніяких обмежень чи особливих вимог немає, дослідження проводиться у умовах амбулаторії (крім класичного методу).

Методи дослідження

Для біопсії можуть використовуватись різні методи, у тому числі:

• класичний з повним вишкрібанням слизової оболонки, найбільш травмуючий;
• аспіраційна біопсія ендометрію із замором матеріалів за допомогою вакуумного інструменту;
• пайпель, яка є найбезпечнішою та абсолютно безболісною.

Вишкрібання

Такий метод ще називається класичним, він зазвичай здійснюється під загальним наркозом, передбачає повне вишкрібання особливими інструментами порожнини цервікального каналу, матки. Процедура болюча, вона потребує перебування пацієнтки у стаціонарі, перед маніпуляцією слід підготуватися, здати аналізи.

Пайпель біопсія ендометрію - що це таке?

Підготовка до пайпеля біопсії дуже проста:

• пацієнтка повинна роздягтися, як із звичайному огляді у гінеколога;
• піхва розширюється за допомогою спеціального інструменту;
• шийку матки обробляють розчином, після чого проводять обробку за допомогою анестетика;
• далі беруть зразок тканин.

Як саме відбувається процедура, залежить від обраного методу, але зазвичай вона не вимагає багато часу і займає пару хвилин. Для зішкріба може знадобитися приблизно 10-15 хвилин, після чого пацієнтка може йти додому. Перебування в стаціонарі не потрібне, тільки якщо біопсія не проводиться в рамках загального лікування або є показання.

На який день циклу робиться

Забір біоптату роблять зазвичай на 21-23 день циклу, тому рекомендується вести персональний графік менструацій. Деякі види досліджень краще робити безпосередньо перед місячними приблизно за 5-7 днів, але для тривалих циклів цей термін може бути іншим. Якщо пацієнтка не знає тривалого свого циклу, час проведення дослідження призначається приблизно, орієнтуючись на звичайну тривалість, тобто між 21-23 днями, відраховуючи від дати завершення останніх місячних.

Скільки коштує

Ціна пайпель біопсії ендометрію залежить від клініки, де проводиться процедура. У середньому ціна цієї діагностичної маніпуляції коливається не більше від 1600 до 8000 рублів. Дослідження рекомендується проводити лише на базі спеціалізованих клінік, що мають відповідні умови та обладнання.

Відгуки про пайпель біопсії ендометрію.

Анастасія Н.:

«У мене кілька разів були завмерлі вагітності, які довго не могли визначити причину. В одній із клінік запропонували провести біопсію пайпеля. Сама процедура багато часу не зайняла, пройшла добре, хоч було боляче. В результаті виявили гіперплазію, що було причиною неможливості нормальної вагітності. Пройшла курс лікування, зараз все добре, чекаємо на другу дитину.»

«Було призначено процедуру ЕКО, перед нею рекомендували пройти біопсію, щоб виключити будь-які проблеми. Все пройшло швидко в умовах амбулаторії, особливо неприємних відчуттів не було, запліднення призначили вже за місяць.

Світлана Д.:

«Спостерігаючий гінеколог призначив біопсію, оскільки була підозра на ендометріоз. Боялася моторошно, але дарма - все зайняло буквально хвилин п'ять, ніяких хворобливих відчуттів не було. Перші пару днів турбували відчуття в області живота, що тягли, легкі виділення, але все пройшло було і без наслідків.

Розшифровка результатів

Розшифровка зазвичай займає 10 днів, робить це лише кваліфікований спеціаліст. Підсумки дослідження дозволяють виявити:

• невідповідність товщини шару слизовій нормі;
• наявність ендометриту;
• злоякісні новоутворення;
• атипічну гіперплазію;
• передраковий стан;
• наявність міоми та інших розростань;
• наявність ендометріозу.

Аспіраційна біопсія ендометрію

Вакуумна аспірація ендометрію є малоінвазивною мікрооперацією, практично безболісно. Операція проводиться за умов амбулаторії, вона вимагає тривалого перебування у клініці чи обмежень після вакуумного дослідження.

Процедура у тому, що з використанням шприца особливої ​​конструкції здійснюється взяття аспірату з порожнини матки. У порожнину матки вводиться довгий наконечник чи голка, якими проба тканини буквально засмоктується всередину. Таке гістологічне дослідження не потребує загальної анестезії або серйозної підготовки, воно практично безболісне, яке не викликає кровотеч.

Вартість

Ціна аспіраційної біопсії ендометрію зазвичай залежить від статусу клініки. У середньому вартість аспіраційного дослідження становить 1900-8000 рублів.

ЦУГ-біопсія

ЦУГ-біопсія є різновидом досліджень, під час яких тканини забираються штрихоподібними зіскрібками. Такий метод вважається найбільш безпечним, він не супроводжується кровотечами чи відторгненнями слизової оболонки. Використання штрих-біопсії допускається до трьох разів протягом одного циклу, при цьому організму не завдається травми, гормональний фон не змінюється. Такий тип дослідження зазвичай показаний для дослідження передракового стану, за наявності пухлинних процесів.

Гістероскопія з біопсією

Діагностична гістероскопія з біопсією використовується для точного виявлення патологій, наявності міоми, пухлинних процесів, поліпозу, гіперплазії. Забір матеріалу здійснюється під анестезією, для цього зазвичай використовують внутрішньовенний наркоз. Біоптат забирається за допомогою спеціального гістероскопа, після чого зразки тканин спрямовуються на дослідження.

Можливі ускладнення та наслідки

Ендометріальна біопсія є процедурою безпечною і практично не травмує, але є ряд наслідків, серед яких:

• в нижній частині живота можуть спостерігатися болі, що тягнуть, але зазвичай це проходить вже через пару днів;
• мажуть кров'янисті виділення також тривають лише пару днів, після чого проходять, наступна менструація буде нормальною;
• може спостерігатись загальна слабкість, нудота, почуття запаморочення;
• спостерігається невеликий підйом температури, можлива лихоманка.

Сильна кровотеча не спостерігається, така ситуація можлива лише за неправильно проведеної процедури. Але, навіть за грамотно виконаної біопсії може спостерігатися зрушення менструального циклу, перші місячні зазвичай проходять трохи негаразд, як завжди.

Що робити після процедури?

Зазвичай біопсія протікає швидко і без особливих наслідків, але її не призначають у таких випадках:

• вагітність;
• порушення згортання крові;
• наявність запальних захворювань органів сечостатевої системи;
• анемія у тяжкій стадії;
• прийом таких препаратів, як трентал, НПЗЗ, клексан та інших;
• непереносимість засобів, що застосовуються для анестезії.

Крім того, низка обмежень стосується інтимних відносин, використання гігієнічних тампонів, вагітність можна планувати лише на наступний цикл, особливо це стосується процедури ЕКЗ.

Що не можна робити після біопсії?

Після пайпеля біопсії ендометрію не можна виконувати такі дії:

• займатися сексом, доки пройдуть кров'янисті виділення;
• піднімати тяжкості, займатися роботою, пов'язаною з серйозними навантаженнями;
• приймати ванну, особливо гарячу;
• відвідувати сауну, лазню;
• робити спринцювання;
• використовувати тампони.

Такі дії забороняються, щоб запобігти деяким ускладненням, включаючи запальні захворювання, рясні кровотечі. Такі обмеження діють упродовж днів, після чого знімають. Але, якщо кровотеча продовжується або спостерігаються гнійні виділення з піхви, необхідно звернутися до фахівця.

Статеве життя після

Інтимні стосунки після проведення біопсії краще відкласти доти, доки повністю не пройдуть кров'янисті виділення. Далі секс вже не має обмежень, але, якщо не планується вагітність, спочатку краще користуватися бар'єрною контрацепцією, яка також захистить слизову від інфекційних і бактеріальних уражень.

Як поводяться місячні

Відразу після проведення процедури менструальні виділення надходять у строк, можуть бути невеликі затримки, але не більше 10 днів, найчастіше ніяких затримок немає взагалі. Самі виділення будуть мізернішими, ніж зазвичай, не допускаються наявність неприємного запаху виділень, поява згустків, наявності гною, лихоманки.

Біопсія та вагітність

Після проведення біопсії деякі стани є протипоказаними, але вагітність можна планувати вже наступного циклу, коли ендометрій відновиться. Затримки менструації зазвичай немає, хоча виділення відразу після процедури може бути мізерними. Але за повний цикл функціональність слизової оболонки повністю відновлюється, ніяких проблем з приходом місячних не настає, а сама матка буде повністю підготовленою для прийняття яйцеклітини.

Скільки очікувати на результати?

Результати біопсії ендометрію, як правило, доводиться чекати від 7 до 14 днів, все залежить від клініки, де проводяться дослідження та загальної завантаженості лабораторії. Щоб розшифрувати результати зазвичай потрібно не більше 10 днів, після чого можна звертатися до лікаря для призначення схеми терапії або інших методів лікування.

Біопсія ендометрію перед ЕКЗ

Підготовка до ЕКЗ часто вимагає проведення процедури біопсії, що дозволяє вирішити такі завдання:

• виявлення причини безплідності;
• виявлення причини надто рясних менструацій, маткових кровотеч;
• виключення ракових новоутворень, якщо результати УЗД погані чи є підозри на пухлинний процес.

Перед проведенням екстракорпорального запліднення потрібна ретельна підготовка ендометрію. Якщо результати дослідження покажуть, що товщина слизової недостатня, буде призначено відповідну терапію, що дозволяє швидко привести ендометрій до норми.

Ендометрій – це слизова оболонка мукозного шару матки, що видозмінюється циклічно під збудженням жіночих репродуктивних гормонів. Ендометрій видобувається за допомогою спеціальних методик, кожна з яких передбачає проникнення всередину матки за допомогою хірургічних інструментів. В даний час біопсія ендометрію проводиться нешкідливо та має низьку болючість.

Методики біопсії:

• діагностичне вишкрібання (класичне);
• аспірат-біопсія;
• ЦУГ-біопсія;
• прицільна біопсія.

Аспіраційна біопсія Операція за допомогою гістероскопу

Класичне вишкрібання слизової

Цей вид процедури передбачає забір біологічного зразка за допомогою хірургічного інструменту. Фахівець збирає верхній шар із поверхні маткової порожнини. Гінеколог може зібрати матеріал повністю або зробити кілька скребків – цугів. Мета заходу - діагностичні вивчення матки та лікувальні процедури.

Вишкрібання роблять у цих ситуаціях:

• порушення менструального циклу;
• патологічні зміни ендометрію;
• новоутворення;
• гіперплазія;
• поліпи;
• кісти;
• рясні або убогі менструальні виділення;
• наявність міжменструальних виділень;
• діагностика пухлин шийки матки;
• мимовільний аборт;
• відсутність ворушіння плода.

Якщо процедуру здійснено вчасно, лікар зможе встановити точні причини виникнення захворювання. У цьому випадку грамотне лікування зможе уповільнити хворобу та вилікувати дітородний орган.

Аспірат-біопсія вакуумом чи аспіратором

Аспіраційна біопсія – найбільш щадний метод проти вишкрібанням. Він не такий травматичний, тому що не передбачає сильного розширення маткового каналу. Ризик ускладнень значно знижується. Захід здійснюється за допомогою тонкого шприца Брауна або вакуумного апарату.

Жінкам, які ніколи не мали дитини, процедура може спричинити певний дискомфорт. Для зниження лікар може запропонувати загальний наркоз.

Переваги аспіраційної методики можна дізнатися у відео від каналу «Медичний центр».

Пайпель біопсія ендометрію

Забір біологічних фрагментів здійснюється за допомогою порожнистого катетера діаметром 3 мм із прорізом на кінці. Завдяки йому в пристрої формується тиск і в циліндр вбирається тканина криптів і ендометрію. Пайпель вважається найболючішим методом взяття зразка, який майже не має вад.

Під час процесу лікар поміщає трубочку Пайпеля у матку та тягне за поршень. За рахунок умов методика не завдає травми слизової оболонки, не провокує інфікування. Вона рекомендована молодим жінкам, які не мають дітей, при патологіях ендометрію та безплідності.

ЦУГ-біопсія

Операція здійснюється для розсування цервікального маткового каналу спеціальним пристроєм. Хірург зіскоблює стінки слизової оболонки, повільно просуваючись до внутрішнього зіва матки.

ЦУГ-біопсія вважається безпечною та малотравматичною методикою, і призначається під час одного менструального циклу.

У цей час із кількох ділянок органу хірург здійснює забір біологічних відрізків у вигляді штрихів.

Прицільна біопсія при гістероскопії

Суть методики у тому, що фрагменти мукозного шару отримують під час ендоскопічного вивчення з допомогою гістероскопа. Цей зонд оснащений спеціальною відеокамерою та інструментом для хірургічних втручань. Розмір приладу не перевищує 4 мм у діаметрі.

Переваги та недоліки методу дослідження

Процедура	Переваги	Недоліки
Вишкрібання	можливість діагностувати ракові пухлини ендометрію; роблячи вишкрібання, лікар відразу може усунути вогнища патологічного ураження.	процедура проходить у стаціонарних умовах; запровадження наркозу; травмуючі ушкодження; період загоєння рани триває щонайменше місяці; Існує загроза розвитку ускладнень.
Аспіраційна біопсія	швидке відновлення; мінімальні незручності; низький ризик ускладнень; економія часу та коштів; відгуки пацієнток лише позитивні.	недоліком процедури вважатимуться менший обсяг аспірат; складно вивчити будову ендометрію.
Пайпель-біопсія	можна здійснювати без знеболювального; нешкідливий та безболісний біопсійний метод; швидке загоєння Фалопієвих труб; рідко спричинює ускладнення.	складно вивчити конституцію слизової оболонки; є можливість пропустити осередки злоякісних хвороб.
ЦУГ-біопсія	найнешкідливіша маніпуляція; призначається для діагностики гормонального розладу.	не проводиться при діагностуванні раку та передракового стану.
Прицільна біопсія	під час заходу можна вилучити доброякісні освіти; швидке відновлення; висока результативна точність.	необхідна анестезія; Висока вартість операції.

Показання

Біопсія ендометрію призначається у таких випадках:

• безпричинні кровотечі;
• геморагія після клімаксу;
• сильні та тривалі кровотечі під час циклу;
• геморагія після пологів або аборту;
• кровотечі після ухвалення гормональних контрацептивів;
• така відсутність менструації;
• діагностика безплідності;
• хірургічне видалення новоутворень різного характеру;
• міома матки;
• гіперплазія;
• кіста яєчника;
• вікноцитологія шийки матки;
• екстракорпоральне запліднення (ЕКО).

Протипоказання

Проведення будь-якого виду біопсії має свої протипоказання:

• вагітність;
• запальні захворювання репродуктивних органів;
• низька згортання крові.

Строки проведення

Особливості проведення біопсії:

• при побоюваннях на онкологічні хвороби будь-який день менструального циклу;
• при підозрах на поліпи або подібні новоутворення – одразу після закінчення циклу;
• щоб встановити причину нециклічної кровотечі – першого менструального дня;
• при сильних місячних кровотечах – через тиждень після завершення менструацій;
• щоб діагностувати чутливість ендометрію до гормонів – не раніше ніж через два тижні;
• при безплідності - за три дні до передбачуваної менструації.

Як підготуватися до біопсії ендометрію матки?

Під час підготовки до огляду важливо дотримуватись деяких правил:

• за три дні до операції відмовитися від спринцювання, статевих контактів, вагінальних препаратів;
• напередодні процедури зробити промивання кишківника;
• для виключення ускладнень після проведення хірургічної операції необхідно заздалегідь зробити низку спеціальних аналізів крові та сечі;
• вранці перед процедурою пацієнтка повинна прийняти душ і видалити волосся зі статевих органів;
• якщо операція буде проводитись під анестезією, то за дванадцять годин до неї необхідно відмовитись від їжі.

Як проводиться процедура

Основні етапи проведення операції:

1. Обробка зовнішніх статевих органів спеціальним антисептичним засобом.
2. Розширення піхви спеціалізованим хірургічним дзеркалом.
3. Після доступу до шийки матки здійснюється обробка спиртом.
4. Орган фіксується за допомогою кульових щипців.
5. Усі подальші дії здійснюються залежно від вибору методики біопсії.

Наслідки та ускладнення

Наслідками після операції можуть бути:

• зміна тривалості менструацій;
• кров'янисті виділення;
• болючість менструацій;
• виражений токсикоз;
• різь та болючість у ділянці живота;
• маткові виділення з гноєм та неприємним запахом;
• загострення вагініту;
• підвищення температури;
• лихоманка;
• втрата свідомості;
• судоми;
• мігрені.

Розшифровка результатів

Діагностика показує:

• аденоматоз матки;
• гіперпластичні процеси;
• атрофію різного характеру;
• ендометрити;
• пухлини;
• невідповідність фазі менструального циклу показників товщини стінок слизової.

У заключному документі лікар заповнює чотири частини:

1. Інформативність біологічного зразка. Він може бути неадекватним та адекватним. У першому випадку діагностика виявила недостатній показник ендометрію (забір зразка неправильно). У другому випадку клітин ендометрію достатньо, щоб зробити такі висновки.
2. Макроскопічний опис препарату. На даному етапі повідомляється вага фрагментів, їх розмір та колір. Лікар вказує, яка консистенція зразків, а також наявність згустків крові та слизу.
3. Мікроскопічний опис препарату. Лікар вказує розмір та тип епітелію, а також кількість шарів. Наявність строми, її густоту та гомогенність. Маткові залози: їх форму та опис складового епітелію. Якщо є лімфоїдні скупчення, лікар фіксує початок запальних процесів.
4. Останній діагноз. Тут фахівець уточнює, який фазі циклу пропорційний ендометрій, наявність його розширення. Вказує характеристику новоутворень (поліпів). Наскільки стоншувалися і зменшилися стінки слизової оболонки. Наявність атипії та ракових клітин. Дегенерацію епітелію та судин ворсин хоріону.
5. Найчастіше фахівець у заключному діагнозі пише, що нормальний ендометрій у фазі проліферації (секреції, менструації). Ця фраза говорить про те, що пацієнтка не має жодних ознак аномальних утворень.

Скільки коштує біопсія ендометрію?

Вартість процедури у різних медичних центрах та містах відрізняється.

Відео

Про те, як роблять біопсію ендометрію, показано у відео від каналу PROMATKA. RU.

На формування слизової оболонки матки впливає співвідношення гормонів, що виробляються яєчниками. Порушення структури ендометрію, відхилення його товщини від норми спричиняє появу серйозних проблем у стані репродуктивного здоров'я жінки. Щоб встановити причину менструальних порушень, безплідності, виникнення новоутворень у матці, необхідно ретельно дослідити стан її порожнини, виявити можливі патології розвитку епітеліальних клітин. Ефективним методом, що дозволяє провести дослідження ендометрію, є біопсія.

Зміст:

Що являє собою процедура

Процедура дозволяє отримати частинки ендометрію для подальшого дослідження гістологічним методом. Таким шляхом встановлюють, яку структуру мають клітини слизової оболонки порожнини матки, чи немає у ній атипових змін. За результатами дослідження роблять висновки про характер патологічних процесів в ендометрії, причину безпліддя чи менструальних порушень.

Існує кілька способів вилучення частинок ендометрію. До них відносяться повне вишкрібання порожнини матки, ЦУГ біопсія (часткове вишкрібання), аспірація слизової оболонки за допомогою спеціального шприца (аспіраційна біопсія), прицільне вилучення матеріалу при гістероскопії. Недоліком цих методів є необхідність розширення шийки матки та введення інструментів у порожнину, що робить процедуру забору частинок ендометрію хворобливою та травматичною.

Переваги пайпель-біопсії

При використанні пайпель-біопсії ендометрію виробляються набагато простіші та безпечніші маніпуляції. Використовується так званий «інструмент Пайпеля», який є м'якою еластичною вузькою трубкою зі спеціальним наконечником. Усередині трубки є поршень. Трубка вводиться у порожнину матки. При цьому не потрібно проводити розширення шийки за допомогою особливого пристрою. За рахунок відтягування поршня трубка приблизно наполовину заповнюється відбирається вмістом, який потім досліджується під мікроскопом.

Одноразове введення інструменту дозволяє відібрати ендометрій із великих ділянок порожнини матки. Тривалість процедури 0,5-1 хвилина. Вона практично безболісна. Проводиться в амбулаторних умовах, після чого жінка може займатися своїми звичайними справами. Через відсутність ризику пошкодження тканин та кровоносних судин такий спосіб відбору проби можна застосовувати при цукровому діабеті і навіть (з обережністю) при зниженій згортання крові.

Для відбору частинок ендометрію використовується одноразовий інструмент, що виключається можливість інфікування в процесі проведення процедури.

Відео: Як проводиться біопсія ендометрію. Переваги процедури

У яких випадках призначається пайпель-біопсія

Діагностика методом пайпель-біопсії ендометрію призначається у таких випадках:

• у жінки спостерігаються тривалі та болючі менструальні кровотечі;
• виникають рясні маткові кровотечі між місячними з невідомої причини;
• небезпечні кровотечі з'явилися після проведення гормональної терапії чи тривалого використання контрацептивів;
• з'являються виділення з кров'ю під час менопаузи;
• УЗД показало наявність у матці пухлини або поліпів ендометрію, при цьому у пацієнтки виявлено надлишковий вміст естрогенів у крові;
• у жінки спостерігається безплідність, вагітність неодноразово переривалася на ранніх термінах;
• аналіз крові на онкомаркери при виявленні новоутворень у матці показує наявність ракових клітин;
• жінка готується до проведення ЕКЗ.

Протипоказання

Перед проведенням пайпель-біопсії ендометрію лікар має бути впевненим у відсутності у пацієнтки вагітності. Процедуру відбору матеріалу не проводять за наявності запальних процесів та різних видів інфекції (грибків, збудників венеричних захворювань), а також дисбактеріозу піхви. Проведення процедури скасовується, якщо виникає гнійний запальний процес у матці (ендометрит) або спостерігаються запальні захворювання інших органів малого тазу, з яких інфекція може потрапити до статевих органів.

Протипоказанням до застосування даного методу діагностики є наявність у жінки таких захворювань крові, як гемофілія та анемія (при яких може відкритися небезпечна для життя кровотеча), а також серцево-судинні патології, здатні стати причиною тромбоутворення. Пайпель-біопсія не проводиться за наявності уроджених порушень розвитку статевих органів.

У які дні циклу проводиться пайпель-біопсія

Проведення процедури може бути призначене на різні дні циклу залежно від того, які патології потребують діагностики:

1. Перед місячними, якщо необхідно з'ясувати причину безплідності через наявність гормональних порушень та відсутність овуляцій.
2. Після закінчення менструації (приблизно на 7 день циклу), щоб виявити причину надто тривалих місячних, якою може виявитися неповне відторгнення ендометрію.
3. У другій фазі циклу (на 17-25 день). Пайпель-біопсія ендометрію дозволяє проконтролювати результати проведення гормональної терапії.
4. У першій фазі циклу (за відсутності кров'янистих виділень). Дослідження здійснюється виявлення причини міжменструальних кровотеч.

Для вивчення причин аменореї та при підозрах на утворення злоякісних пухлин у порожнині матки пайпель-біопсію проводять у будь-який день.

Підготовка до проведення процедури

Перед проведенням процедури необхідно здати кров для аналізу на вміст гемоглобіну та визначення згортання, рівня естрогенів, прогестерону, гормонів гіпофіза.

Аналіз мазка з піхви та шийки матки дає можливість виявити наявність грибка та інших видів інфекції. Загальний аналіз сечі дозволяє визначити рівень лейкоцитів та виявити запальні захворювання органів сечовиведення.

Проводиться аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, віруси гепатитів. При підозрах на рак проводиться аналіз крові на онкомаркери.

За 1 місяць до проведення процедури жінці необхідно припинити прийом гормональних препаратів, за 3 дні від використання антикоагулянтів. Слід відмовитися від спринцювання, тампонів, застосування вагінальних лікарських засобів, а також утриматися від статевих зносин.

Протягом 12 годин перед проведенням пайпель-біопсії не можна приймати їжу, а безпосередньо перед походом до лікаря необхідно зробити клізму.

Після проведення пайпель-біопсії

Вплив на ендометрій при пайпель-біопсії пов'язаний з ушкодженням дрібних кровоносних судин, тому протягом кількох днів у жінки можуть з'являтися незначні кров'янисті виділення. У нормі не повинно виникати болю.

Після проведення такої процедури місячні, як правило, настають із затримкою до 10 днів. Оскільки пошкодження під час проведення маніпуляцій дуже незначні, стан ендометрію швидко відновлюється.

Попередження:Затримка може бути пов'язана з настанням вагітності, тому що запліднена після найближчої овуляції яйцеклітина прикріплюється навіть до тієї частини ендометрію, що залишилася після пайпель-біопсії. Жінці слід це врахувати. Якщо вагітність небажана, необхідно порадитися з лікарем щодо застосування відповідного засобу бар'єрної контрацепції.

Лікарі рекомендують утриматися від статевих зносин протягом місяця після проведення дослідження ендометрію. Крім того, слід уникати фізичної втоми, сильних переживань. Відвідування сауни, перебування в гарячому приміщенні, купання в гарячій ванні ведуть до кровотеч.

У разі сумнівних симптомів в жодному разі не можна займатися самолікуванням, використовувати народні засоби чи препарати, крім тих, що призначить лікар.

Коли слід негайно звернутися до лікаря

У поодиноких випадках після проведення пайпель-біопсії у жінки змінюється характер місячних (наприклад, збільшується їх обсяг та тривалість, вони стають болючими). Грізним ускладненням можливо виникнення запального процесу. Як правило, причиною є недотримання рекомендації лікарів щодо гігієнічного догляду за статевими органами у відновлювальний період, вступ у сексуальні відносини найближчими днями після проведення пайпель-біопсії ендометрію, переохолодження нижньої частини тіла.

До лікаря необхідно звернутися за будь-яких симптомів нездужання, тим більше, якщо виникають гнійні виділення або кровотечі зі статевих органів, підвищується температура тіла, з'являються болі в нижній частині живота, зникають місячні.

Результати дослідження

В залежності від цілей діагностики та передбачуваного характеру захворювань дослідження взятого на аналіз матеріалу та розшифрування результатів можуть бути проведені екстрено протягом 0.5 години, проте відповідь може бути отримана і через 2 тижні.

Після отримання точної відповіді про характер патології проводиться лікування протизапальними засобами або антибіотиками, гормональними препаратами для регулювання ендометрію та відновлення циклу. При необхідності проведення хірургічних операцій пайпель-біопсія дає змогу оцінити необхідний обсяг втручання та можливі наслідки.