Тиреоїдитомназивають запалення щитовидної залози; якщо запальний процес розвивається у збільшеній залозі, такий стан називають струмитом. Поширеність цих видів тиреоїдиту становить 1,5% до всіх захворювань щитовидної залози.

Етіологія. Причиною захворювання найчастіше є інтеркурентні захворювання ( , ангіна), пневмонії, скарлатина та ін. Запальні зміни в щитовидній залозі розвиваються при проникненні інфекцій з носоглотки лімфатичними шляхами або гематогенно. Зазвичай при гострому негнійному тиреоїдиті виявити збудник інфекції у щитовидній залозі не вдається. Запальні зміни можуть захоплювати всю залозу чи її окрему частку.

Клініка. Захворювання зазвичай починається гостро, з підвищенням температури до 39-40 °С, ознобу, профузного поту. У хворих з'являється різка болючість та ущільнення щитовидної залози, болі при ковтанні, поворотах голови. Спостерігається іррадіація болів у голову, вуха, шию. Рівень білковозв'язаного йоду нерідко збільшений, поглинання I131 зменшено, має місце збільшення глобуліну, лейкоцитоз, прискорення РОЕ. Течія гострої формитиреоїдиту становить 3- 8 тижнів, а подострой до 4-6 місяців.

Діагноз та диференціальний діагноз. Диференціальний діагнозгострої та підгострої форми тиреоїдиту досить важкий. Основна відмінність полягає у відсутність високої температури та тривалості перебігу захворювання. Однак гостра форма тиреоїдиту може протікати досить довго.

У Останнім часомвважають що етіологіята патогенез цих форм захворювання мають багато спільного. Так, при гострій та підгострій формітиреоїдиту в крові визначається підвищений титр циркулюючих аутоантитіл до тиреоглобуліну або тканини щитовидної залози, що вказує на алергічний характер захворювання. Диференціювати гостру та підгостру форму тиреоїдиту іноді доводиться з крововиливом у вузловий зоб, медіастинітом та гнійним тиреоїдитом. Крововиливи в щитовидну залозузазвичай не супроводжується підвищенням температури та є відповідний анамнез.

Медіастінітне супроводжується локальною хворобливістю та ущільненням щитовидної залози. Гнійний тиреоїдит супроводжується розм'якшенням тканини залози у певній її ділянці, почервонінням шкіри та вираженим нейтрофільпим зрушенням.

Лікування гострої та підгострої форми тиреоїдитуполягає у застосуванні антибіотиків у поєднанні з глюкокортикоїдними препаратами. Призначають 20-30 мг преднізолону на день протягом 1-1,5 місяців під контролем титру антитіл; при виявленні ознак гіпотиреозу-тиреоїдин або трийодтиронін. При лікуванні гострих форм гнійних тиреоїдитів призначають антибіотики і в разі потреби вдаються до розтину абсцесів.

"Моя дитина знову застудилася" - як часто в побуті зустрічається ця фраза! Дві третини звернень до педіатра відбуваються через застуду. Але у дитячих довідках та картах діагноз «застуда» не напише жоден лікар. Натомість лікарі використовують загадкове поєднання букв: «ГРВІ». Що це таке? Симптоми та лікування цього поєднання букв розглянемо у нашій статті.

ГРВІ: що це таке?

Вірусів, здатних викликати ГРВІ, спеціалісти налічують понад 200.

ГРВІ (гостра респіраторно-вірусна інфекція) - це величезна група захворювань, які викликаються різними ДНК-і РНК-вірусами (їх близько 200). Вони вражають органи дихання і легко передаються повітряно-краплинним шляхом. Захворювання завжди виникає гостро та протікає з яскраво вираженою застудною симптоматикою. До ГРВІ відносяться такі інфекції:

• парагрип;
• аденовірусна;
• реовірусна;
• риновірусна;
• коронаро-вірусна;
• респіраторно-синцитіальний вірус (РS-віруси) та ін.

У перебігу хвороби можна назвати кілька основних стадій:

• Проникнення вірусу в організм через слизову оболонку ротоглотки або шлунково-кишкового тракту; використання їх у чутливі клітини з наступним розмноженням у яких та його деструкцією (руйнуванням).

Клінічно це проявляється у вигляді гострих катаральних явищ: набряку слизової, нежиті, чхання, кашлю, сльозотечі тощо.

• Попадання в кров та циркуляція вірусу в крові (вірусемія).

У цей час з'являються симптоми загальної інтоксикації організму (млявість, слабкість, нудота, блювання, рідкий стілецьта ін) та підвищення температури тіла.

• Поразка внутрішніх органів, переважно дихальної системи (але вірус може обрати й іншу локалізацію, наприклад, печінку, нирки, серце, шлунково-кишковий тракт, а також проникнути в нервову систему: судини та клітини головного мозку);

При цьому виникають симптоми, характерні для запальних процесів у уражених органах. Так, при попаданні інфекції в шлунково-кишковий тракт починається діарея, а при ураженні клітин головного мозку – головний біль, порушення сну, біль в очах.

• Нашарування бактеріальної інфекції.

Це відбувається внаслідок втрати слизової оболонкою своїх захисних функцій. У таких умовах патогенним мікроорганізмам значно легше вижити, вони швидко проникають у пошкоджені тканини та починають активно там розмножуватися. Клінічно при цьому слизове відокремлюване з носа або бронхів стає гнійним, набуває жовтувато-зеленого кольору.

• Розвиток ускладнень.

«Завдяки» вірусемії та проникненню нової інфекції в організм стає можливим розвиток різних ускладнень ГРВІ, причому не тільки в дихальних шляхах. Постраждати може нервова, сечостатева або ендокринна система, травний тракт.

• Зворотний розвиток захворювання, що веде до одужання.

Найчастіше ГРВІ досить швидко виліковується, залишаючи після себе короткочасний нестійкий імунітет. Але збудник може ще деякий час перебувати в організмі, і найдовше – аденовірус.

Незважаючи на те, що захворювання може викликатись різними вірусами, механізм передачі інфекції, симптоми та методи лікування практично не відрізняються.

Батькам слід знати, що ГРВІ та ГРЗ (гостре респіраторне захворювання) – це не зовсім одне й те саме. ГРЗ - ще більш узагальнена група захворювань, куди входить як ГРВІ, так і інші застудні захворювання, які викликаються бактеріями та грибками, але при цьому все одно вражають лише органи дихання та передаються повітряно-краплинним шляхом. Діагноз «ГРЗ» може бути поставлений у тому випадку, якщо лікар не впевнений, що причиною хвороби є вірус. Симптоми та механізм зараження при ГРЗ та ГРВІ практично однакові. Однак лікування цих груп захворювань може дещо відрізнятися.

Причини ГРВІ

Причина виникнення ГРВІ одна: зараження вірусом від хворої людини (він виділяє збудника протягом 7-10 днів з моменту захворювання, при аденовірусному період може розтягуватися до 25 днів); рідше – від вірусоносія.

При кашлі, чханні чи розмові вірус із крапельками мокротиння потрапляє на навколишні предмети та речі. Тому підхопити ГРВІ досить легко: при поцілунках, користуванні спільним посудом, іграшками, рушниками, або просто перебуваючи в приміщенні, що недостатньо провітрюється, де є хвора дитина.

Більшість вірусів проникає в організм через слизові. дихальних шляхів. І тільки ентеровіруси та деякі типи аденовірусів можуть проникнути в організм через шлунково-кишковий тракт.

Особливо часто хворіють діти, які відвідують дитячі заклади: дитячі садки, школи, гуртки. Адже там вони користуються загальними іграшками, посудом, та й просто дихають один на одного в ігрових кімнатах, що не відрізняються. великою площею. При такому тісному спілкуванні інфекція передається дуже швидко, часто стаючи причиною карантину в школі чи садочку. До того ж імунітет дитини ще не досить сильний, щоб упоратися з численними атаками бактерій та вірусів. Тому діти хворіють на ГРВІ частіше, ніж дорослі.

Іноді трапляється так, що, не встигнувши толком одужати, дитина знову занедужує. Це з тим, що імунітет щоразу виробляється специфічний, тобто суворо проти певного типу вірусу, яким малюк перехворів напередодні. Але для інших типів збудника його організм, як і раніше, залишається вразливим. Варто зазначити, що в будь-якому випадку імунітет до вірусним інфекціямє нестійким та короткочасним. За кілька тижнів він проходить, що може призвести до повторних захворювань.

Симптоми ГРВІ

Катаральний синдром, що включає нежить, біль при ковтанні, кашель, чхання, триває приблизно 7 днів.

Захворювання має виражений сезонний характер. Найчастіше діти хворіють у холодну пору року, коли організм ослаблений багатьма факторами (мало сонячних днів, низька температураповітря, нестача вітамінів, часті переохолодження). Все це різко, і його організм стає вразливим.

Спалахи парагрипу виникають у перехідний період між зимою та навесні, а РС-віруси лютують наприкінці грудня – на початку січня. Ентеровірусні та аденовірусні інфекції можуть проявлятися цілий рік: і взимку, і влітку.

Всі ГРВІ починаються однаково гостро та характеризуються проявом двох синдромів: інтоксикацією та катаральними симптомами.

Катаральний синдром(триває близько тижня):

• чхання (вірус потрапляє до носоглотки, організм намагається вигнати його);
• нежить і сльозотеча (підсилюється виділення слизу, це говорить про те, що організм, як і раніше, посилено намагається позбутися ворога);
• кашель;
• почервоніння горла, біль при ковтанні.

Синдром інтоксикації:
У зв'язку з циркуляцією вірусу в крові та ураженням інших органів та систем з'являються нові скарги.

Зі сторони нервової системи:

• загальна слабкість, млявість, підвищена стомлюваність;
• підвищення температури тіла (ще один спосіб, за допомогою якого організм продовжує боротися з вірусом);
• озноб;
• пітливість;
• головний біль;
• біль в очах;
• біль у м'язах (ніжки, ручки, спина);
• ломота у суглобах.

З боку шлунково-кишкового тракту:

• зниження апетиту;
• рідкий стілець;
• блювання (є ознакою найсильнішої інтоксикації організму).

Зі сторони імунної системивідбувається збільшення регіональних лімфатичних вузлів внаслідок їхнього запалення.

Крім симптомів, які характерні для всієї групи ГРВІ, залежно від типу вірусу, що спричинив захворювання, можуть спостерігатися додаткові ознаки.

Різновиди ГРВІ у дітей

Грип

Грип – саме тяжке захворюванняз усієї групи ГРВІ. На даний момент відомо три самостійні типи вірусу грипу - А, В і С, а також кілька їх різновидів - А1, А2 і В1. Але вірус постійно мутує, і з кожним днем ​​можлива поява нових і нових його серотипів.

Улюблена локалізація вірусу – слизова оболонка трахеї. У стадії вірусемії він уражає нервову систему, епітелій дихальних шляхів та судини.

Захворювання починається різко з високої температури, при цьому присутні яскраві ознакиінтоксикації, а катаральні явища, навпаки, виражені слабо.

Основні від інших ГРВІ – висока температура, важка інтоксикація, симптоми трахеїту та геморагічний синдром(Носові кровотечі, петехії - точкові крововиливи в слизові та шкірні покриви).

Початкові прояви захворювання – висока температура, озноб, нездужання та біль у м'язах. Потім виникає головний біль, який локалізується переважно в ділянці чола; млявість, марення. Обличчя дитини червоніє, з'являються дрібні крововиливи у склери. При тяжкому перебігу можна спостерігати ознаки менінгізму та енцефалітичні реакції: втрату свідомості, судоми, блювання. Також можливі ураження підшлункової залози та порушення роботи печінки.

Через 3-4 дні з моменту захворювання температура різко знижується, і симптоми інтоксикації зникають. Але в результаті таких змін хворий почувається слабким та розбитим. До того ж, у цей час можуть посилитися катаральні явища.

Можливі ускладнення грипу:

• невралгія;
• неврит;
• Загострення хронічних захворювань.

Парагрип

Зараз відомо чотири типи вірусу парагрипу – 1, 2, 3 та 4. Цей вірус вважає за краще вражати слизову оболонку гортані, тому часто присутні симптоми риніту, фарингіту, ларинготрахеїту та астматичного бронхіту. Іноді виникають явища крупу.

Захворювання може починатися як гостро, і поступово. Температура тіла підвищується трохи, але тримається більше тривалий часніж при грипі. Додаткові симптоми, які характерні для парагрипу:

• невеликий нежить;
• сухий, гавкаючий кашель;
• сиплий голос;
• біль за грудиною при кашлі.

Течія захворювання більш доброякісна, ніж при грипі. Катаральні явища та симптоми інтоксикації менш виражені.

Ускладнення парагрипу такі ж, як і в інших ГРВІ. Він може спровокувати напад хибного крупа (стеноз гортані, який характеризується набряком голосових зв'язокта підв'язного простору), який небезпечний для життя дитини.

Аденовірусна інфекція

Симптом, що дозволяє відрізнити аденовірусну інфекцію від інших ГРВІ - кон'юнктивіт.

На сьогоднішній день відомо більше 50 видів аденовірусів. Ці віруси можуть розмножуватися не тільки в слизовій оболонці носоглотки, але і в шлунково-кишковому тракті, і виводитися з організму з калом. У такому разі механізм передачі аденовірусної інфекціїстає аліментарним (через продукти), а не лише повітряно-краплинним.

Захворювання характеризується затяжним, часто рецидивуючим перебігом із тривалим латентним (прихованим) періодом. Улюблене місце локалізації вірусу – слизова оболонка глотки, носоглотки, мигдалики та кон'юнктива. Для аденовірусної інфекції деяких серотипів характерна тріада симптомів: висока температура, фарингіт та (фарингокон'юнктивальна лихоманка).

Тільки при цьому типі ГРВІ можлива генералізація запального процесу із залученням до нього паренхіматозних органів, найчастіше печінки (). , а також уражаються лімфатичні вузлиособливо при проникненні інфекції через шлунково-кишковий тракт. У цьому випадку страждають лімфовузли, що знаходяться в брижі - структурі зі сполучної тканини, яка утримує всі петлі тонкого та товстого кишечника.

Ускладнення аденовірусної інфекції найчастіше виникають внаслідок приєднання бактеріальної флори:

• отит;

Рео- та риновірусна інфекція

Наразі відомо понад 100 типів риновірусів. Улюблене місце локалізації риновірусу – слизова оболонка носа, а реовірус воліє слизові носоглотки та кишечника.

Температура тіла при цьому виді ГРВІ практично не підвищується. Загальний станпорушено слабо і проявляється у вигляді головного болю, нездужання та легкої слабкості. Основні ознаки такої інфекції – набряк слизової оболонки, утруднене дихання, рясні слизові виділення з носа, почервоніння кон'юнктиви. Далі з'являється кашель, біль у горлі та герпетичні висипання. Захворювання триває близько тижня. Іноді можуть з'являтися ускладнення:

• синусит;
• отит;
• бронхіт;

Респіраторно-синцитіальна вірусна (РС-вірусна) інфекція

Найчастіша причина поразок нижніх відділівдихальних шляхів. Улюблена локалізація вірусу – слизова бронхів. Збудник може проникати в організм не тільки через слизову оболонку носоглотки, а й через дрібні бронхіоли. Через нього розвиваються бронхіти, пневмонії та бронхіальна астма.

При цьому захворюванні катаральні симптоми та явища інтоксикації виражені слабо, але є ознаки бронхіту або бронхіоліту. Основний відмітний симптом – сухий болісний кашель, що швидко прогресує. При цьому з'являється прискорене дихання, температура і біль у горлі.

Захворювання триває 10-12 днів, але в деяких випадках може набувати затяжного характеру і періодично рецидивувати. Клінічно це проявляється частими бронхітами.

Ентеровірусна інфекція

Основна симптоматика захворювання повторює картину риновірусної інфекції, але часто виникають додаткові явища:

• нападоподібний біль у животі, який може нагадувати;
• рідкий стілець;
• нудота.

Перебіг захворювання може ускладнюватись:

• серозним;
• екзантемою;
• герпетичною ангіною.

Інші ускладнення ГРВІ:

• енцефалопатія;
• менінгоенцефаліт;
• полінейропатія;
• захворювання сечостатевої системи ( , );
• різні поразкиорганів травного тракту, у тому числі й кишкова непрохідністьпов'язана зі збільшенням мезентеральних (брижкових) лімфатичних вузлів при аденовірусній інфекції;
• гострий і підгострий.

Діагностика ГРВІ

Діагностика захворювання полягає не тільки в зборі скарг та огляді хворої дитини. Щоб лікування дало найкращий результат, необхідно провести кілька додаткових діагностичних процедур:

• РІФ та ПЛР (дослідження мазка зі слизової оболонки);
• серологічні методи (РСК та РНК), які зараз застосовуються досить рідко через їх тривалість;
• в даний час найчастіше для встановлення діагнозу використовується імунофлюоресцентний експрес-метод виявлення антигену вірусів в циліндричному епітелії слизової носа; його результати готові вже за 3-4 години після взяття мазка;
• рентгенографія легень та консультація пульмонолога;
• консультація ЛОР-лікаря та його огляд.

Лікування ГРВІ

Лікування ГРВІ – симптоматичне. У період лихоманки дитині показаний постільний, а далі напівпостільний режим.

Специфічного лікуванняГРВІ не існує. Лікарі завжди призначають симптоматичну терапію. Основні принципи лікування ГРВІ у домашніх умовах:

• строгий постільний режим (по можливості) або хоча б обмеження рухової активностімалюка: наприклад, зацікавити дитину настільною гроючи почитати йому книжку;
• часте провітрювання приміщень та підтримання оптимальної вологості повітря, особливо під час опалювального сезону;
• не змушувати дитину їсти, але часто пропонувати їй тепле питво; їжа повинна бути легкою та поживною, а питво – рясним;
• проводити інгаляції над відвареною картоплею, із содою чи евкаліптом;
• розтирання грудної кліткибальзамами та мазями, що містять ефірні масла лікарських траві компоненти, що зігрівають (наприклад, Доктор Мом);
• прогрівання грудної клітки гірчичниками (не можна ставити дітям до року);
• промивання носа солоною водою або спеціальними розчинами на основі морської води: Аквамаріс, Салін, Но-сіль;
• при нежиті закопувати в ніс дитині комбіновані дитячі краплі, що володіють не тільки судинозвужувальною, а й протизапальною, дезінфікуючою дією;
• при температурі давати жарознижувальні препарати у вигляді сиропів або свічок (Ефералган, Парацетамол);
• при розладі шлунково-кишкового тракту (блювання, пронос) потрібно приймати Регідрон або Смекту для відновлення водно-сольового балансу;
• при задишці допомагають препарати-бронхолітики, що розширюють бронхи – ефедрин, еуфілін;
• давати вітаміни як загальнозміцнювальну терапію, пропонувати лимон і мед у чистому вигляді;
• для зміцнення імунітету: імуностимулятори за призначенням лікаря;
• антигістамінні препарати (наприклад, Кларітін, Феністил) знижують набряк, знімають закладеність носа;
• полоскання горла настоями трав: ромашки, шавлії, а також препаратом Фурацилін;
• ефективно допомагають противірусні засобинаприклад, Амізон або Анаферон;
• муколітики та відхаркувальні препарати, які роблять мокротиння менш в'язким та сприяють його виведенню.

Для лікування дітей раннього вікунайкраще використовувати лікарські препарати як сиропів, свічок. Пігулки призначають старшим дітям.

Батькам слід знати, що ГРВІ не лікується антибіотиками. Вони в цьому випадку безсилі і допомагають тільки при ускладненнях, що вже виникли.

Показання для госпіталізації:

• тяжкий перебіг ГРВІ;
• наявність таких ускладнень, як судоми, пневмонія, круп та інших станів, несучих загрозужиття дитини;
• діти до трьох років.

У дітей різних вікових груп причини, скарги та перебіг хвороби можуть трохи відрізнятися.

Новонароджені та діти до 1 року

Ця категорія діток рідко хворіє на ГРВІ, оскільки практично не контактує з сторонніми людьми. До того ж у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванніє тимчасовий імунітет, який вони отримали завдяки материнським імуноглобулінам, що містяться в грудному молоці.

Найчастіше зараження походить від інших домочадців, особливо якщо в сім'ї є старші діти, які можуть принести вірус зі школи або дитячого садка. Іноді винуватцями захворювання стає старше покоління: батьки чи бабусі з дідусями.

При захворюванні на ГРВІ малюк стає неспокійним, часто плаче, у нього пропадає сон і апетит. З'являється надмірна примхливість, можливий розлад випорожнень. Це пов'язано з розвитком загальної інтоксикації в організмі та набряком слизової оболонки, через що виникають неприємні відчуттязакладеності носа та болючість вушок. Підвищується температура тіла, дитина стає млявою і малорухливою. При високій температуріможуть виникати судоми.

У дітей до року може з'явитися часте дихання, задишка, нежить, кашель, сльозотеча, біль у горлі та першіння. Всі ці симптоми пов'язані з тим, що вірус поступово проникає в організм і поступово вражає слизові оболонки дихальних шляхів, викликаючи запальні процеси.

Слід зазначити, що грип у немовлят протікає трохи інакше, ніж в інших вікових груп. Для нього характерний поступовий початок та невисока температура, що говорить про нездатність дитини боротися з інфекцією. Все це призводить до швидкого приєднання вторинної інфекції, гнійно-септичних ускладнень і, як наслідок, до високої смертності.

Уважна мама завжди помітить перші симптоми нездужання. Але як допомогти дитині? Насамперед – викликати лікаря. До його приходу можна вжити деяких заходів. Ось кілька рекомендацій:

1. Давати дитині якнайбільше рідини, часто й невеликими порціями. Це необхідно для усунення інтоксикації. Малюкам до 6 місяців можна тільки кип'ячену воду, слабкий настій шипшини або ромашки, а старшим дітям - компот із сухофруктів, соки.
2. Добре, якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні. Це зміцнить захисні властивості його організму.
3. Якщо дитина отримує прикорм, то вона повинна містити якнайбільше вітамінів. Для цієї мети відмінно підійдуть різні фруктові та овочеві пюре. М'ясні пюре на час захворювання краще виключити із меню.
4. При високій температурі малюка в жодному разі не можна кутати, інакше він перегріється. Найкраще одягнути на нього одяг з натуральної бавовни і вкрити ковдрою.
5. Температура в кімнаті, де знаходиться хвора дитина, повинна триматися в межах 20-22 0 С.
6. Не гуляти з дитиною і не купати малюка, доки не спаде температура.

Наступні заходи можна застосовувати лише після огляду лікаря та за його призначенням:

1. При температурі вище 38 0 С дати жарознижувальне (Нурофен, Ефералган, Парацетамол), найкраще в сиропі або свічках, особливо якщо у дитини було блювання.
2. При діареї та блюванні випаювати малюка потрібно спеціальними препаратами: Цитроглюкосолан, Регідрон та ін.
3. При закладеності носа можна використовувати краплі для носа дитячої концентрації, але не більше п'яти днів.
4. можна дати Афлубін, Гриппферон, Віферон.
5. Дітям із шестимісячного віку можна давати у сиропі: Доктор Тайс, Доктор Мом, Бронхікум. Але при покупці потрібно бути уважним, щоб фармацевт не запропонував ліки, які пригнічують кашльовий рефлексі призводять до застою слизу у бронхах.

Дошкільнята

Діти, які відвідують дошкільні заклади– ясла, дитсадки, – найчастіше хворіють на ГРВІ. Це пов'язано з тим, що у такому віці (3-5 років) імунна система дитини ще формується і не в змозі впоратися з величезною кількістю мікроорганізмів, з якими починає активно контактувати. Особливо вразливі діти, які тільки недавно почали «виходити у світ». Такі «домашні» малюки, які раніше рідко тісно спілкувалися з однолітками та дорослими (хіба що на дитячому майданчику), практично не мають імунітету до багатьох вірусів.

Характерна особливість ГРВІ у такому віці одна: захворювання може ускладнюватися астматичним бронхітом із задишкою або ознаками емфіземи.

Педіатри можуть порадити, як уникнути у цьому віці частих ГРВІ. Найголовніше – не поспішати здавати дитину до дитячого садка. Якщо немає гострої необхідності, то найкраще оформляти його для відвідування освітнього закладу в 4-5-річному віці. Саме в цей час імунна система дитини нарешті прийде до бойової готовності.

Крім того, у цьому віці дитині вже можна пояснити, навіщо ходити до садка. Тоді як молодші дітлахи навряд чи зрозуміють пояснення, а розставання з мамою, навіть на півдня, буде для них сильним стресом. Організм у такому стані дуже вразливий для проникнення інфекції.

Але якщо все ж таки дитину доводиться відправляти в садок, батьки повинні зробити все, щоб вона якнайменше хворіла. Дотримання кількох простих правилдопоможе малюкові зміцніти і рідше залишатися вдома через хворобу.

1. Загартовування організму – перша та найважливіша складова у зміцненні імунітету малюка. Це часті прогулянки (не тільки з дитсадковою групою, але і у вихідні, і вечорами), біг, ходіння босоніж, водні процедури. І бажано все це почати виконувати ще до того, як дитина піде до садка.
2. Лікар може призначити препарати, які зміцнять імунітет, та вітаміни.
3. - Ще один крок у бік здоров'я.
4. Після кожного повернення з дитячого садка можна промити дитині носик 1%-ним розчином звичайної кухонної соліа перед виходом на вулицю змащувати носові ходи противірусною оксоліновою маззю.
5. Чого не можна робити, то це «перетримувати» дитину після хвороби вдома. Адже за цей час у групі можуть з'явитися нові віруси, до яких ще не виробився імунітет, і він знову ризикує захворіти.
6. Але головне, дитину потрібно настроїти на боротьбу з інфекцією. Він повинен розуміти, що ці заходи допоможуть йому не лише здолати хворобу, а й зміцнити здоров'я.

Школярі

Ця вікова групадітей хворіє рідше, ніж дошкільнята, що пов'язано з вже сформованою імунним захистоморганізму. Але вона іноді дає збої. Чому сприяють численні чинники, що виявляються лише у цій категорії.

Стреси, перевтома, похибки в харчуванні, холодні приміщення, біганина роздягненими на вулиці – ось далеко не повний перелік факторів, які суттєво знижують імунітет школяра. Сюди можна додати нерегулярні провітрювання класів; постійний контактз предметами меблів (парти, стільці, ручки дверей), які практично ніхто і ніколи ретельно не протирає; рукостискання між хлопчиками (дівчата ж можуть один одного в щічку поцілувати при вітанні або скористатися косметикою подруги, яка застудилася).

Це просто ідеальні умовидля передачі інфекції контактним та повітряно-краплинним шляхом. І лише завдяки міцній імунній системі ГРВІ не так часто «косить» ряди школярів, особливо старшокласників.

Що стосується лікування, то тут його принципи не відрізняються від терапії малюків або дошкільнят, хіба що віковими дозами препаратів.

Принципи профілактики, яких слід дотримуватись і в підлітковому віці, багато в чому повторюють ті, що проводяться у малюків, змінюються лише пріоритети:

1. Вживання вітамінів та вітамінно-мінеральних комплексів.
2. Діти не повинні ходити з мокрими ногами; якщо це трапилося, то найкраще тут допоможуть зігрівальні ванни для ніг, які готуються дуже просто: потрібно розчинити у воді в рівних кількостях соду і гірчичний порошок; після цієї процедури обов'язково одягнути теплі шкарпетки.
3. Якщо дитина промерзла, їй можна приготувати гарячу ваннуале не дуже часто звертатися до цього способу, оскільки вода дуже сушить шкіру. Такі ванни протипоказані за високої температури.
4. Найчастіше готувати та давати дитині домашні вітамінні напої – морси із свіжозаморожених ягід, соки, медовий розчин.
5. Школярам можна пити вітамінні трав'яні чаїдля зміцнення імунітету. Найкраще брати материнку, чебрець, іван-чай, малину, календулу, ромашку, смородину чи липовий колір; Заварювати трави можна як окремо, так і в зборі. Щоб отримати результат, такий чай потрібно пити щонайменше місяць по 2-3 склянки на день.

Резюме для батьків

Часті ГРВІ суттєво знижують імунітет дитини, сприяють активізації та розвитку вогнищ хронічних запальних процесів, а також викликають підвищену сприйнятливість організму до різних збудників. У разі цілком можливе формування алергічних реакцій.

Якщо ГРВІ нашарувалась на вже наявне захворювання, воно буде протікати важко і з ускладненнями.

Щоб уникнути всіх цих негативних моментів, потрібно з раннього віку привчати дитину до процедур, що допомагають запобігти ГРВІ.

ІНФЕКЦІЙНИЙ ЕНДОКАРДИТ гострий і підгострий- це захворювання, що протікає гостро або підгостро на кшталт сепсису, що характеризується запальними або деструктивними змінами клапанного апарату серця, пристінкового ендокарда, ендотелію великих судин, циркуляцією збудника у крові, токсичним ураженням органів, розвитком імунопатологічних реакцій, наявністю тромбоемболічних ускладнень

Причиною появи даного захворюванняє такі збудники як стрептококи, стафілококи, ентерококи.

Для розвитку інфекційного ендокардиту потрібна наявність бактеріємії, травми ендокарда, ослаблення резистентності організму. Масивне надходження у кровотік збудника та його вірулентність є необхідними, але недостатніми умовами для розвитку інфекційного ендокардиту. У нормальній ситуації мікроорганізм у судинному руслі неспроможна фіксуватися на ендотелії, оскільки частіше поглинається фагоцитами. Але якщо збудник виявляється захопленим у мережі пристінкового тромбу, структури якого захищають його від фагоцитів, то патогенний агент розмножується в місці фіксації. Імплантація збудника частіше у місцях із уповільненим кровотоком, пошкодженим ендотелією та ендокардом, де створюються сприятливі умови для закріплення у кров'яному руслі недоступною знищенню колонії мікроорганізмів.

Гострий інфекційний ендокардитвиникає як ускладнення сепсису, що характеризується швидким розвитком клапанної деструкції та тривалістю не більше А-5 тижнів. Підгострий перебіг зустрічається частіше (тривалістю понад 6 тижнів). Характерним симптомомє лихоманка хвилеподібної течії, спостерігається високий субфебрилітет, температурні свічки на тлі нормальної або субфебрильної температури. Шкірні покривитипу кави з молоком. Поразка ендокарда проявляється розвитком мітрального та аортального пороку. Поразка легень при інфекційному ендокардиті проявляється задишкою, легеневою гіпертензією, кровохарканням. Збільшення печінки пов'язане з реакцією мезенхіми органу на септичний процес. Поразка нирок проявляється у вигляді гломерулонефриту, інфекційної токсичної нефропатії, інфаркту нирки, амілоїдозу. Поразка центральної нервової системи пов'язана з розвитком менінгіту, менінгоенцефаліту, паренхіматозних або субарахноїдальних крововиливів. Поразка органів зору проявляється раптовим розвитком емболії судин сітківки з частковою чи повною сліпотою, розвитком увеїтів.

Діагностика

На підставі скарг, клініки, лабораторних даних. У загальному аналізікрові - анемія, лейкоцитоз або лейкопенія, збільшення ШОЕ, біохімічному дослідженнікрові - зниження альбумінів, підвищення глобулінів, збільшення C-реактивного білка, Фібриноген. Позитивна гемокультура типові для інфекційного ендокардиту збудники. Ехокардіографія дозволяє виявити морфологічну ознаку інфекційного ендокардиту – вегетації, оцінити ступінь та динаміку клапанної регургітації, діагностувати абсцеси клапанів тощо.

Диференціальний діагноз

З ревматизмом, дифузними хворобами сполучної тканини, лихоманкою неясного генезу.

Підгострий інфекційний ендокардит

Підгострий інфекційний ендокардит (ПІЕ) здебільшого діагностують у розгорнутій клінічній картині. З моменту появи перших клінічних симптомівдо встановлення діагнозу нерідко проходить 2-3 місяці. 25% всіх випадків ПІЕ діагностують під час оперативного втручання на серце або розтину трупа.

Клініка ПІЕ. У класичних випадках на перше місце виходить лихоманка з ознобом та посиленим потовиділенням. Підвищення температури тіла від субфебрильної до гектичної буває у 68-100% хворих. Нерідко лихоманка має хвилеподібний характер, що пов'язують чи з респіраторною інфекцією, або із загостренням хронічної осередкової інфекції. Для стафілококового ПІЕ властива лихоманка, озноб, які продовжуються тижнями, профузна пітливість. У частини хворих на ПІЕ температура тіла підвищується лише у певні години доби. У той же час вона буває нормальною при поєднанні ПІЕ із гломерулонефритом, нирковою недостатністю, тяжкою декомпенсацією серця, особливо у людей похилого віку. У таких випадках доцільно вимірювати температуру кожні 3 години протягом 3-4 днів і не призначати антибіотики.

Потовиділення може бути як загальним, так і локальним (голова, шия, передня половина тулуба тощо). Воно настає під час падіння температури і приносить поліпшення самопочуття. При стрептококовому сепсисі озноб спостерігається у 59% випадків. Найчастіше виявити вхідні ворота інфекції при ПІЕ неможливо. Таким чином, лихоманка, озноб, посилене потовиділення – характерна тріада підгострого сепсису.

З явищ інтоксикації відзначають втрату апетиту та працездатності, загальну слабкість, схуднення, головну біль, артралгії, міалгії У частини хворих першим симптомом хвороби буває емболія судини великого кола кровообігу. Емболію в судини головного мозку трактують як атеросклеротична поразкав осіб похилого віку, що ускладнює своєчасну діагностику. Під час стаціонарного спостереження таких осіб знаходять підвищення температури, анемію, збільшення ШОЕ до 40-60 мм/год. Така клініка спостерігається при стрептококовому сепсисі.

На початку хвороби досить рідко діагностують такі симптоми, як задишка, тахікардія, аритмія, кардіалгії. Приблизно у 70% хворих на ПІЕ шкіра бліда, з жовтуватим відтінком("кава з молоком"). Знаходять петехії на бічних поверхнях тулуба, руках, ногах. Досить рідко буває позитивний симптомЛукіна-Лібмана. Вузлики Ослера розміщені на долонях у вигляді дрібних болючих вузликів червоного кольору. Геморагічні висипання бувають при підгострому стафілококовому сепсисі. Можливий розвиток некрозу при крововиливах у шкіру. Вищезгадані зміни з боку шкіри обумовлені імунним васкулітом та периваскулітом. Моно- та олігоартрит великих суглобів, міалгії та артралгії діагностують у 75% хворих. За останні десятиліттяклініка первинного ПІЕ змінилася, ураження шкіри зустрічаються дедалі рідше.

Патогномонічним симптомом ПІЕ є шуми з боку серця, які виникають у зв'язку з ураженням клапанів із розвитком аортальної регургітації. Діагностичне значеннямає діастолічний шум, який краще вислуховується в сидячому положенні з нахилом тулуба вперед або вліво. При поступовому руйнуванні стулок аортального клапанаінтенсивність діастолічного шуму по лівому краю грудини наростає, а другий тон над аортою стає слабшим. Зазначається зниження діастолічного АТ до 50-60 мм рт. ст. із значним перепадом пульсового тиску. Пульс стає високим, швидким, сильним (altus, celer, magnus) – пульс Корріган. Межі серця зміщуються вліво та вниз. Недостатність аортального клапана може сформуватися протягом 1-2 місяців.

Значно рідше при первинному ПІЕ уражається мітральний або трикуспідальний клапан. Про ураження мітрального клапана свідчить наявність і наростання інтенсивності шуму систоли на верхівці серця з ослабленням першого тону. Внаслідок мітральної регургітаціїпізніше збільшується порожнина лівого шлуночка (ЛШ) та передсердя. Поразка трикуспідального клапана з недостатністю діагностують у наркоманів. Діагностичне значення має наростання шуму систоли над мечоподібним відростком грудини, який посилюється на висоті вдиху, краще на правій стороні (симптом Ріверо-Корвало). Нерідко трикуспідальна недостатність поєднується з рецидивуючим перебігом тромбоемболії дрібних та середніх гілок легеневої артерії. При вторинному ПІЕ бактеріальне запаленняклапанів розвивається на тлі ревматичного або вродженої вадисерця. Оскільки при порушенні внутрішньосерцевої гемодинаміки мають місце деструктивні процесипри динамічному спостереженні наростає інтенсивність шумів або з'являється новий клапанний шум. Іноді може вислуховуватись своєрідний музичний шум – «пташиний писк». Поява його обумовлена ​​перфорацією стулок клапана, при цьому може розвинутись гостра лівошлуночкова серцева недостатність. Гнійно-метастатичний процес із клапанів може перейти на міокард та перикард із розвитком міоперикардиту. Про ураження міокарда та перикарда свідчить наростання хронічної декомпенсації серця, аритмії, блокади серця, шум тертя перикарду тощо.

Важливий синдром ПІЕ – тромбоемболічні та гнійно-метастатичні ускладнення. Гнійні метастази потрапляють у селезінку (58,3%), головний мозок (23%), легені (7,7%). Описано випадки емболії спинного мозку з параплегією, вінцевих судин серця з розвитком інфаркту міокарда, центральної артерії сітківки зі сліпотою на одне око. При емболії селезінка помірно збільшена у розмірах, при пальпації у правій частині м'яка, чутлива. Різка болючість відзначається при перисплените або інфаркті селезінки. Збільшення та ураження селезінки діагностують за допомогою таких методів, як Комп'ютерна томографія, ультразвукове обстеження, сканування

На другому місці після ураження селезінки – ураження нирок. Макрогематурія з протеїнурією та різким болем у попереку характерні для тромбоемболії та мікроінфаркту нирки. В окремих випадках первинний ІЕ починається як дифузний гломерулонефрит (ниркова маска ПІЕ). Для нього властива мікрогематурія, протеїнурія, підвищення артеріального тиску. Велике значенняпри гломерулонефриті належить імунокомплексному запаленню з відкладенням імунних депозитів на базальній мембрані. Поразка нирок при ПІЕ погіршує прогноз через ризик розвитку хронічної ниркової недостатності.

Зміни з боку крові залежить від гостроти септичного процесу. Для гострого ІЕ характерна швидкопрогресуюча гіпохромна анемія з підвищенням ШОЕ до 50-70 мм/год, яка розвивається протягом 1-2 тижнів. Гіпо-або нормохромну анемію діагностують у половини хворих на ПІЕ, при цьому зниження рівня гемоглобіну настає протягом декількох місяців. При декомпенсації серця немає підвищення ШОЕ. Кількість лейкоцитів коливається від лейкопенії до лейкоцитозу. Значний лейкоцитоз свідчить про наявність гнійних ускладнень (пневмонія, що абсцедує, інфаркти, емболії). При гострому ІЕ лейкоцитоз досягає 20-10 дев'ятого ступеня/л зі зрушенням вліво (до 20-30 паличкоядерних нейтрофілів).

З допоміжних методівДіагностики певне значення має дослідження сечі, у якій знаходять протеїнурію, циліндрурію, гематурію. У крові буває диспротеїнемія зі зниженням рівня альбумінів, підвищенням альфа-2 та гамма глобулінів до 30-40%. Для ПІЕ характерне гіперзгортання крові зі збільшенням рівня фібриногену та С-протеїну. При електрокардіографії виявляють екстрасистолічну аритмію, мерехтіння та тріпотіння передсердь, різні порушення провідності в осіб із міоперикардитом.

Інші новини

Вміст

Метроендометрит – це інфекційно-запальне комплексне захворювання, при якому уражається слизова оболонка матки (ендометрій) та її м'язовий шар Перебіг хвороби можливий у трьох основних формах: гостра, підгостра та хронічна, кожна з яких має свої симптоми і потребує різних методів лікування.

Прогресування недуги та відсутність терапії нерідко призводить до повної безплідності, проблем із зачаттям та регулярним викидням.Щоб уникнути появи важких ускладнень, дуже важливо своєчасно звернути увагу до наявні симптоми і розпочати лікування.

Гостра форма метроендометриту

Симптоми гострої фази проявляються на початку хвороби і тривають, як правило, не довше одного тижня. Основні ознаки зводяться до:

• підвищення температури тіла;
• апатії та слабкості;
• озноб;
• підвищеної стомлюваності;
• больовим відчуттям у нижній частині живота;
• можливо, почастішання пульсу та нудоті.

Температура тіла при гострій течіїхвороби може досягати позначки 39 градусів, а сильні боліпоширюватися на області крижів і пахвинної зони. Жінка в цей період зазнає нестерпних болів у ділянці матки, з'являється її набряклість, а болючість різко посилюється при пальпації органу. У процесі повного відторгнення слизового шару ендометрію відбувається його розпад, а запальний процес поширюється на м'язовий шар, лімфатичні вузли та судини.

Ускладнення, що з'явилися в гострій фазі метроендометриту,можуть призвести до сепсису матки, який є вкрай небезпечним не тільки для здоров'я, а й для життя пацієнтки.

Підгостра

Основні симптоми в підгострій стадії хвороби це кров'яні, гнійні та слизові. рясні виділення. Гній у підгострій формі виділяється менш інтенсивно, у порівнянні з гострою фазою. Саме на цій стадії симптоми хвороби можуть протікати досить непомітно і переростати в хронічну форму, лікування якої набагато складніше та триваліше.

Больові відчуття в ділянці живота при підгострій формі менш інтенсивні і характеризуються переважно як тягнуть і неприємні, але також здатні поширюватися на область попереку та паху. Ще одним характерним симптомом підгострої стадії є тривалі та рясні менструації, у ряді випадків можуть відзначатися навіть менорагії. При особливо інтенсивному перебігу запальні процеси сприяють руйнуванню тканин міометрію, що призводить до їх заміни на сполучні волокна.

Хронічна

Є найбільш поширеним видом захворювання, симптоми якого особливо характерні для постклімаксних жінок. Хронічний вид метроендометриту, як і гостра його форма, сприяє руйнуванню слизової оболонки в порожнині матки та поширенню уражень на м'язові тканини. Запущені стадії сприяють появі ускладнень та поширенню інфекційних процесівна область очеревини та судини малого тазу. Можливе також утворення більш тяжких ускладнень, наприклад, сепсису та безперервної кровотечі.

Симптоми захворювання

Найбільш поширеними симптомами будь-якої форми метроендометриту є:

• слизові, кров'яні та гнійні вагінальні виділення;
• підвищення температури тіла (при гострій та підгострій формі вона може досягати 39 градусів, хронічну обумовлює постійна субфебрильна температура – ​​до 37.8 градуса);
• різного родупорушення у менструальному циклі (міжциклічні кров'яні виділення, тривалі рясні або, навпаки, дуже мізерні місячні, збій циклу);
• лейкоцитоз, що призводить до слабкості, утруднення дихання, підвищеного потовиділення, болям у кінцівках;
• збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
• складності у процесі зачаття, регулярні викидні, безплідність.

Причини появи

Причини появи гострого та підгострого вигляду

Процес зараження відбувається внаслідок влучення в порожнину матки хвороботворних мікроорганізмів, грибів чи бактерій. Найчастіше провокують захворювання такі патогенні мікроорганізми, як стрептококи, гонококи, стафілококи, а також кишкова паличката ін Найбільш ймовірною причиноюзараження стають різні гінекологічні операції, пологи, аборти, незахищений статевий акт (особливо під час менструації), і навіть зневага елементарними правилами гігієни.

Нерідко причиною метроендометритуможе стати і звичайне простудне захворюваннячи грип.

Симптоми гострого або підгострого метроендометриту можуть виявитися через кілька діб після пологів. Адже в процесі родової діяльності порожнина матки залишається повністю незахищеною для різноманітних інфекцій. Слід зазначити, що після проведеного кесаревого розтину ризик заразитися набагато вище, ніж при пологах, що пройшли природним шляхом.

Причини освіти

Найчастіше симптоми хронічної стадії хвороби виявляються внаслідок недолікованої гострої форми. Набагато рідше вона відзначається як самостійне захворювання. Нерідко хронічний вигляднедуга є наслідком активності бактеріальних інфекційнаприклад, хламідій та інших шкідливих бактерій, що передаються статевим шляхом.

Так само як і у разі гострого метроендометриту, причиною хронічної формиможуть стати різні гінекологічні процедурита операції: аборти, гістероскопія, видалення пухлин чи поліпів.

До основних факторів ризику можна віднести:

• встановлення внутрішньоматкових спіралей;
• вагітність (під час виношування плода відбуваються різкі гормональні порушення, а робота імунної системи знижується);
• діагностичні вишкрібання та зондування;
• незахищені статеві акти;
• самостійне спринцювання;
• використання тампонів;
• ранній початок статевого життя після пологів.

Незважаючи на те, що зараження відбувається в результатіпопадання шкідливих бактерій та мікроорганізмів, розвиток хвороби зазвичай відбувається на тлі зниженого імунітетута порушень у роботі захисних функцій організму.

Лікування

Обов'язкової госпіталізації піддаються ті пацієнтки, у яких відзначається гострий метроендометрит або якщо він виник одразу після пологів. Відсутність адекватного лікуванняв цей період може стати причиною таких ускладнень, як сепсис і маткова кровотеча, які в самих важких випадкахпризводять до смерті.

Якщо метроендометрит з'явився в результаті викидня обов'язково проводиться курс внутрішньоматкових антисептичних промивань. Вони дозволяють очистити порожнину матки від кров'яних згустків, знизити симптоми запалення та усунути процес розмноження патогенних мікроорганізмів.

Медикаментозна терапія

Основне лікування такого захворювання передбачає:

• антибіотики широкого спектра дії;
• протимікробні засоби;
• аналгетики, що купують біль;
• сульфаніламіди.

При рясних маткових кровотечах додатково призначається прийом аскорбінової кислоти та судинозвужувальних препаратів. Гормональні порушенняусуваються курсом кортикостероїдних медикаментів.

Хронічна форма захворювання лікується комплексно. Крім обов'язкової медикаментозної терапії, призначаються також фізіотерапевтичні процедури: грязелікування, гірудотерапія, санаторне лікування, електрофорез, світлотерапія та багато іншого.

Застосування народних методів

Використання деяких народних рецептівсправді може полегшити стан хворої, прибрати основні симптоми та прискорити процес одужання. Але слід врахувати, що подібне лікування має бути комплексним, поєднуватися з консервативними методамита підбиратися спільно з лікарем фітотерапевтом.

Самостійне лікування народними засобами суворо заборонено, оскільки неправильно підібрані методи можуть погіршити стан і призвести до тяжких ускладнень.

• самостійні спринцювання розчинами шавлії, ромашки, кропиви чи квіток липи;
• питво лікувальних відварівта настоянок зі збирання трав;
• сидячі ванни з додаванням трав, що мають протизапальну і заспокійливу дію.

Лікування метроендометриту при вагітності

Захворювання, діагностоване в період вагітності, може виявити дуже негативний впливна розвиток плода та перебіг вагітності в цілому. Ускладнення, які можливі при розвитку метроендометриту у період виношування дитини – це передчасні пологи, порушення функціонування, утруднення активності плаценти, внутрішньоутробна гіпоксія, затримки розвитку плода.

Оскільки більшість препаратів, які використовуються при лікуванні цієї хвороби, досить сильні і можуть завдати шкоди дитині, при млявій формі недуги терапія не використовується. Вагітні жінки перебувають на особливому обліку у спеціаліста, а лікування проводиться вже в період після розродження. Однак на сам родовий процеснаявність метроендометриту ніякого впливу не має.

Класичні прояви гострого нефриту розглядаються іноді як синдром, що зустрічається при інших захворюваннях нирок, насамперед загострення хронічного нефриту. У той самий час гострий нефрит сам собою значно частіше протікає латентно і діагностується лише з аналізу сечі.

Гострий нефрит виникає у будь-якому віці, але частіше у дітей та осіб чоловічої статі. Захворювання розвивається після гострих стрептококових інфекцій (тонзиліт та ін), особливо в період епідемії. Нефротропність має бета-гемолітичний стрептокок групи А (особливо його типи 12, 4). Однак характерні клінічні та морфологічні ознаки спостерігалися і після інфекцій, зумовлених пневмококом, стафілококом, деякими вірусами, менінгококом а також при малярії, токсоплазмозі.

Морфологічно характерна проліферація клітин ендотелію, аж до оклюзії частини капілярів у більшості клубочків. Спостерігають вихід лейкоцитів із судинного русла, іноді переважає інтерстиційна реакція. Відзначають залучення мезангіальних клітин до процесу, пізніше - проліферацію епітелію.

Імунофлуоресцентне дослідження ниркової тканини, отриманої при біопсії, виявляє відкладення на базальній мембрані депозитів, що містять IgG та комплемент (С3). У ці імунні комплекси включені і антистрептококові антитіла. При переході захворювання на хронічну стадію відзначаються фіброз як результат загибелі клубочків та ознаки запальної інфільтрації в інтерстиції.

Клінічно захворювання найчастіше розвивається після ангіни з лихоманкою. Через 10-14 днів (період формування антитіл) сеча стає каламутною, в ній, крім білка, швидко з'являється велика кількість еритроцитів. Наростають набряки, перш за все на обличчі, з характерною блідою одутлістю. Набряк більш виражений вранці, може зникати протягом дня. Цьому передує олігурія – значне зниження добової сечі. Частими скаргами і цей період є задишка, слабкість, анорексія. При наростанні набряків та приєднанні гіпертонії задишка може прогресувати аж до виникнення набряку легень. Характерним симптомом гострого нефриту є артеріальна гіпертензіяз переважним підвищенням діастолічного тиску до 120 мм. Серцева недостатність при гострому нефриті може розвиватися повільніше з появою крім задишки вологих застійних хрипів у легенях, гідротораксу і застійної збільшеної печінки з підвищенням венозного тиску. На тлі набряку та гіпертонії можливий розвиток енцефалопатії з судомами, порушеннями свідомості, головним болем тощо.

У сечі кількість білка не досягає великих величин, різко збільшено число еритроцитів, які забарвлюють сечу в колір, близький до коричневого. Характерна поява помірної анемії, гіпопротеїнемії. Зазвичай олигурия супроводжується підвищеним вмістом азотистих сполук у крові - креатиніну, сечовини, т. е. явищами ниркової недостатності.

В даний час прояви гострого нефриту змінилися, захворювання протікає часто стерто, обмежуючись лише сечовим синдромом. При цьому лише у 1/4 хворих зустрічаються гіпертонія та дуже рідко макрогематурія. Перебіг хвороби досить сприятливий і закінчується одужанням через 2-3 місяці.

При цьому мікрогематурія, а також незначна протеїнурія, можуть зберігатися протягом декількох місяців. Зрідка тенденція до одужання відсутня, клінічні та лабораторні ознаки захворювання зберігаються з розвитком хронічної ниркової недостатності. Іноді ниркова недостатність розвивається за наявності протеїнурії, що латентно протікає, через багато років (понад 20 років) після перенесеного гострого нефриту.

Лікування.З появою ознак гострого нефриту після перенесеної стрептококової ангінипоказано коротке (протягом 7-10 днів) лікування пеніциліном – 800 000-1 000 000 ОД на добу. При цьому хворі повинні дотримуватися постільного або напівліжкового режиму до чіткого поліпшення аналізу сечі (протягом 3-4 тижнів). За потреби цей період подовжується. Надалі розширення фізичної активностівідбувається поступово, а при суттєвому наростанні протеїнурії активність знову зменшується. Набряки та гіпертонія вимагають обмеження солі в їжі та рідини до 1 л на добу. Гіпотензивна терапія проводиться лише при тяжкому перебігу гіпертонії. Дигіталізація зазвичай не показана. За відсутності підвищення азотемії годі було обмежувати білок їжі.

Підгострий (швидко прогресуючий) нефрит.Це захворювання тісно примикає до гострого нефриту різного походження та характеризується тими самими основними проявами. Воно відрізняється тенденцією до наростання його основних симптомів з розвитком хронічної ниркової недостатності в межах від 6 міс до 1 року від початку хвороби.

Клінічно захворювання розвивається досить гостро. Протікає з набряками обличчя та кінцівок, часто – з розвитком нефротичного синдрому (включаючи високу протеїнурію та менш виражені інші його) лабораторні показники- Гіпоальбумінемію, гіперхолестеринемію). Зазвичай приєднується артеріальна гіпертензія, яка носить стабільний характер, але може мати тенденцію до злоякісної з відповідними змінами серця і судин очного дна (крововиливи в сітківку).
Приєднання ниркової недостатності в найближчі місяці характеризується зниженням частки сечі, підвищенням креатиніну та сечовини сироватки, приєднанням характерних скарг на диспептичні явища (нудота, блювання), загальну слабкість та ін.
Морфологічно характерна виражена проліферація епітелію капсули клубочка з півмісяцями. У процес залучається більшість клубочків. Можливі також проліферація ендотелію капілярів та інші морфологічні ознаки, що вказують зокрема на імунокомплексне походження цієї патології.

Прогноз захворювання поганий. Діагноз встановлюється з урахуванням гострого початку захворювання та швидкого прогресування основних його симптомів із приєднанням ХНН.

Лікування середніми дозами кортикостероїдів (преднізолон 50-60 мг на добу) у поєднанні з цитостатиками (азатіоприн) дає деякий ефект лише в окремих випадках. Є більш успішні спроби застосування так званої пульс-терапії - ударних надвисоких доз преднізолону протягом 3 днів із переходом на тривале лікуванняпомірними дозами у поєднанні з плазмаферезом. Більшість цих хворих потребує хронічного гемодіалізу або трансплантації нирки на першому році хвороби.

Консервативне лікування: режим, дієта – обмеження рідини, натрію, білка, застосування гіпотензивних та сечогінних засобів проводиться за принципами, представленими у розділах про ниркові синдроми.