1. Підготовка Перед гістероскопією шийка матки дбайливо розширюється. Щоб процедура була максимально інформативною та ефективною, а лікар міг розглянути кути матки, внутрішній зів, гирла маткових труб, цервікальний канал, в матку подається стерильний фізіологічний розчин. Порожнина матки під час дослідження розправляється.

2. Огляд слизової оболонки Гістероскоп вводиться в порожнину матки через піхву та цервікальний канал шийки матки. За допомогою оптичного волокна зображення виводиться на монітор. Лікар може оглянути слизову оболонку, виконати необхідні маніпуляції, зробити відеозапис (для спостереження в динаміці).

3. Діагноз Гістероскопія у гінекології дозволяє з високою точністю виявити патологічні зміни на початковій стадії розвитку. Після цього фахівець уважно вивчивши отримані результати, ставить діагноз. На підставі діагнозу при відповідних показаннях можливе проведення гістерорезектоскопії - видалення новоутворення (поліпа, поверхнево розташованої міоми та ін.).

Тривалість процедури

Діагностична гістероскопія малотравматична та триває від 10 до 40 хвилин. Складна хірургічна операція може тривати протягом 1-2 годин.

Після операції

Пацієнтка знаходиться у нашому стаціонарі під наглядом фахівців 2–3 години після проведення процедури. До 30 хвилин можливий несильний біль, що тягне внизу живота. Протягом кількох днів після гістероскопії можливі незначні кров'яні виділення.

Після гістероскопії матки протягом 2-3 днів не рекомендуються теплові процедури (лазня та сауна), не слід відвідувати басейн. Замість ванни приймайте душ. Крім того, потрібно утриматися від статевого життя: після гістероскопії – кілька днів, а після гістерорезектоскопії – до 3 тижнів.

Якщо вам необхідно пройти гістероскопію з роздільним діагностичним вишкрібанням або зробити гістерорезектоскопію в Москві, звертайтеся до фахівців клінічного госпіталю на Яузі. Вам проведуть повне обстеження, яке допоможе визначити та здійснити ефективні лікувальні заходи з урахуванням Вашої індивідуальної клінічної ситуації.

Гістероскопія– ендоскопічна діагностична та операційна методика, що передбачає проведення огляду порожнини матки та внутрішньоматкових маніпуляцій за допомогою спеціальної оптичної системи, введеної через піхву. Процедура інформативна для діагностики ендометріозу, міоми матки, гіперплазії та поліпів ендометрію, раку ендометрію, сторонніх тіл порожнини матки, внутрішньоматкових спайок; з'ясування причин безплідності, невиношування вагітності, маткових кровотеч. Гістероскопія дозволяє проводити біопсію ендометрію, контрольоване РДВ, видалення врослих внутрішньоматкових спіралей або залишків плодового яйця. Залежно від цілей може виконуватися з використанням жорсткого або гнучкого гістероскопа.

Гістероскопія практично незамінна для виявлення аномалій розвитку матки: внутрішньоматкових синехій, внутрішньоматкової перегородки, подвоєння матки та ін. Питання про проведення діагностичної процедури ставиться гінекологом при порушеннях менструального циклу в репродуктивному періоді, постменопаузальних маткових кровотечах і звичній вагітності. Мікрогістероскопія у поєднанні з кольпоскопією інформативна щодо раннього виявлення дисплазії та раку шийки матки. Як показує практика, гістероскопічний діагноз у процесі інших операцій підтверджується більш ніж у 90% випадків.

Операційна гістероскопія використовується для проведення абляції ендометрію, лазерної реконструкції порожнини матки, видалення врослих спіралей та інших сторонніх тіл із порожнини матки (лігатур, окостенілих залишків плода, фрагментів ВМК). Під ендоскопічним контролем може проводитися роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки, оскільки сліпий кюретаж, що виконується без візуального контролю, виявляється неефективним і малоінформативним у 30-60% випадків. Гістерорезектоскопія застосовується для видалення поліпів ендометрію та субмукозних міоматозних вузлів, поділу синехій та видалення перегородок порожнини матки.

Контрольна гістероскопія може бути показана після проведення внутрішньоматкових операцій, гормональної терапії, емболізації маткових артерій, перенесеного міхура занесення, хоріонкарциноми, а також при ускладненому перебігу післяпологового періоду.

Протипоказання

Діагностична або оперативна маніпуляція повинна бути відкладена за наявності у пацієнтки гострих інфекційних захворювань (ГРВІ, пневмонії, ангіни) або загостренні хронічної патології (пієлонефриту, декомпенсації серцевої недостатності, цукрового діабету, ниркової недостатності, гіпертонічної хвороби тощо). Планова гістероскопія не проводиться при кольпіті, уретриті, цервіциті, ендометриті та інших гострих запальних захворюваннях статевих органів через високу ймовірність поширення інфекційного процесу.

Відносними обмеженнями є стеноз цервікального каналу та рак шийки матки – у цих випадках перевага надається фіброгістероскопії, яка виконується гнучким гістероскопом, без розширення цервікального каналу. Виявлення III-IV ступеня чистоти піхви є показанням для його попередньої санації.

Від проведення процедури рекомендується утриматися під час менструації та при рясній матковій кровотечі у зв'язку з незадовільною видимістю та ризиком дисемінації клітин ендометрію через маткові труби в черевну порожнину. Однак за наявності життєвих показань для зменшення кровоточивості та покращення огляду вдаються до збільшення тиску, створюваного рідиною, відмивання порожнини матки від кров'яних згустків, ін'єкцій лікарських препаратів у шийку матки. Нарешті, протипоказанням до гістероскопії є вагітність, за винятком випадків, коли процедура використовується для здійснення інвазивної пренатальної діагностики.

Підготовка до гістероскопії

З метою правильної оцінки показань та протипоказань, а також мінімізації ризиків розвитку ускладнень необхідне проведення клінічного та гінекологічного обстеження пацієнтки. Загальноклінічна діагностика включає оцінку результатів загального аналізу сечі та крові, рентгенографії органів грудної клітки, ЕКГ, біохімічного аналізу крові, коагулограми, базового госпітального комплексу. Перед гістероскопією пацієнтка має бути попередньо проконсультована терапевтом та анестезіологом (при плануванні піднаркозного дослідження). Гінекологічне обстеження передбачає проведення огляду пацієнтки на кріслі, мікроскопії мазка, УЗД органів малого тазу.

Такий алгоритм підготовки дозволяє вже на етапі планування гістероскопії отримати необхідні відомості про патологічні процеси в матці, вибрати спосіб знеболювання процедури та спланувати цілі майбутнього дослідження. У разі виявлення у хворої екстрагенітальної патології організуються консультації фахівців відповідних профілів (кардіолога, ендокринолога, нефролога та ін.); за необхідності проводиться патогенетична терапія, спрямовану компенсацію виявлених порушень.

Безпосередня підготовка до гістероскопії включає постановку очисної клізми напередодні процедури, гоління волосся із зовнішніх статевих органів, проведення інтимної гігієни, випорожнення сечового міхура, явку на дослідження натще. Планове гістероскопічне дослідження у жінок репродуктивного віку зазвичай призначається на 5-10-й день менструального циклу.

Методика проведення

Гістероскопія відноситься до хірургічних маніпуляцій, тому проводиться в малій гінекологічній операційній. Пацієнтка знаходиться у стандартному положенні на гінекологічному кріслі або столі. При необхідності розширення цервікального каналу та проведення внутрішньоматкових хірургічних маніпуляцій для знеболювання використовується внутрішньовенний наркоз; для здійснення діагностичного огляду можна обмежитись місцевою парацервікальною анестезією.

Зовнішні статеві органи пацієнтки обробляються 5% спиртової настоянкою йоду. Перед початком гістероскопії проводиться бімануальне дослідження та зондування, що дозволяють визначити положення та довжину порожнини матки. Шийка матки фіксується кульовими щипцями, і за допомогою розширювачів Гегар здійснюється розширення цервікального каналу. Потім під контролем зору порожнину матки вводиться гістероскоп, оснащений гнучким світловодом з джерелом світла, каналом для подачі повітря або рідини і відеокамерою. Послідовно оглядаються стінки порожнини матки, гирла маткових труб, а під час вилучення гістероскопа - цервікальний канал.

Під час огляду проводиться оцінка форми та величини порожнини матки, рельєфу стінок, кольору та товщини ендометрію з урахуванням фази менструального циклу, стану усть маткових труб; виявляються патологічні включення та освіти. У разі виявлення осередкових утворень здійснюється прицільна біопсія; при необхідності - вишкрібання ендометрію, гістерорезектоскопічна операція. Середня тривалість процедури становить від 10 до 30 хвилин.

У наступні 1-2 дні після гістероскопії можуть відзначатися незначні болі характеру, що тягне внизу живота, мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Для зменшення ризику інфекційно-запальних ускладнень жінці рекомендується утриматися від статевих контактів, спринцювання, використання тампонів, відвідування бань та саун, прийняття гарячих ванн протягом 1 тижня. Для зниження ризику висхідної інфекції з превентивною метою може призначатися антибіотикотерапія.

Ускладнення

За дотримання техніки проведення маніпуляції, правильної оцінки показань та ризиків ускладнення виникають рідко. Тим не менш, як будь-яке внутрішньоматкове хірургічне втручання, гістероскопія може супроводжуватися різноманітними небажаними наслідками і, в першу чергу, - інфекційними ускладненнями (ендометритом, сальпінгітом, пельвіоперитонітом).

Необережне і неуважне виконання різних етапів гістероскопії може спричинити травматичне пошкодження матки: перфорацію, розрив шийки матки або маткової труби, а пошкодження судин міометрія - маткова кровотеча, яка може виникнути як під час операції, так і в найближчому післяопераційному періоді. У разі виникнення тривожних симптомів (сильних болів у животі, підвищення температури тіла, кров'янистих та гнійних виділень із статевих шляхів) необхідне негайне звернення до гінеколога.

Відсутність контролю над припливом і відпливом рідини під час проведення рідинної гістероскопії може призвести до перевантаження судинного русла і набряку легких . Подача газу до порожнини матки з високою швидкістю під високим тиском може призвести до газової емболії. При виконанні електрохірургічних та лазерних внутрішньоматкових маніпуляцій можливе термічне пошкодження органів малого тазу.

Вартість гістероскопії у Москві

Гістероскопія – недороге та досить поширене дослідження, яке виконується у багатьох гінекологічних центрах та багатопрофільних клініках столиці. Вартість методики варіюється в залежності від виду гістероскопії (діагностична, лікувальна, контрольна), обсягу додаткових маніпуляцій, типу обладнання, поля огляду (контактна чи панорамна процедура), терміновості проведення та деяких інших факторів. На ціну гістероскопії у Москві також впливає форма власності лікувально-діагностичного закладу та кваліфікація гінеколога (великий стаж, наявність наукового ступеня чи вищої категорії).

Гістероскопія (від грец. «гістеро» – матка, «скопія» – дивлюся) – спосіб гінекологічного обстеження та лікування внутрішньоматкової патології (поліпів, спайок, міом та інших захворювань матки), а також діагностики безпліддя. Лікарі-гінекологи «Медика Менте» у Королеві здійснюють як діагностичну, так і оперативну (лікувальну) гістероскопію. Клініка оснащена найновішими гістероскопами та резектоскопом фірми KARL STORZ (Німеччина). Обладнання дозволяє провести обстеження пацієнтки та за необхідності відразу взяти біопсію ендометрію або виконати операцію в порожнині матки.

Гістероскопія матки: діагностика/операція

ЩО МИ ГОТОВІ ПРОПОЗИТИ

Будь-які варіанти процедури

1. класична гістероскопія за умов операційної; 2. сучасний варіант процедури – «офісна» гістероскопія – амбулаторно на прийомі у гінеколога. Лікарі гінекологи клініки «МедикаМенте» працюють на найсучаснішому устаткуванні та мають великий досвід у проведенні даних процедур

Вам не буде боляче!

Гістероскопія в «МедикаМенті» проводиться із застосуванням анестезії сучасними гістероскопами малого діаметра, тому маніпуляції не доставлять Вам сильного дискомфорту та болю (з відгуків наших пацієнток: «Цілком терпимо», «Трохи неприємно, але не боляче!»). Якщо гістероскопія проводиться під наркозом, Ви взагалі нічого не відчуєте! У перші години після процедури можливі максимум болі, що тягнуть, внизу живота від легень до помірних, схожі на менструальні.

Швидко, у зручний для Вас час

Географія пацієнтів, які користуються послугами "МедикаМенте", дуже широка. Особливо потрібна процедура «гістероскопія» серед пацієнток з м. Корольов, Митищі, Пушкіно, Щелково, Балашиха, Хімки та інших міст північно-східного Підмосков'я, для яких наша клініка стала гідною альтернативою далеким поїздкам до Москви. Зробити гістероскопію у московських фахівців, не виїжджаючи з області, швидко та у зручний для Вас час? Ми зможемо Вам допомогти!

Комфортабельний стаціонар

Час перебування у стаціонарі лікарні залежить від обсягу виконаних медичних маніпуляцій. Оперативна гістероскопія потребує спостереження пацієнтки після процедури. Як правило, відновлення відбувається швидко, тому виписка у більшості випадків проводиться через 3-5 годин. Після офісної гістероскопії реабілітація та перебування в палаті не потрібні зовсім ...див. фото стаціонару

Гістероскопія: офісна чи класична?

Офісна гістероскопія у клініці «МедикаМенте»

Офісна гістероскопія (міні-гістероскопія, діагностична, гістероскопія без наркозу)- поширена в клініках Москви скринінг-методика, орієнтована на оцінку стану ендометрію та виявлення внутрішньоматкової патології.

Показання для офісної гістероскопії можуть бути:

• уточнення поставленого діагнозу за результатами УЗД або ГСГ (діагноз у вашому напрямку на гістероскопію починається зі слів «підозра на...» поліп ендометрію, внутрішньоматкові синехії (спайки в порожнині матки), гіперплазію ендометрію, субмукозну міому матки);
• заплановане ЕКЗ, невдалі програми допоміжних репродуктивних технологій;
• порушення циклу, болючі кровотечі, безплідність;
• контрольна гістероскопія для оцінки стану слизової оболонки матки після операції або після завершення медикаментозного лікування.

Офісна гістероскопія проводиться амбулаторно, у кабінеті гінеколога (звідси назва), без наркозу, на 6 – 10 дні менструального циклу. З місця, де виявлено патології, за потреби береться прицільна біопсія.

Для виявлення показань/протипоказань до офісної гістероскопії, а також отримання консультації з питань підготовки та необхідного обстеження перед процедурою необхідно записатися на прийом до лікаря-гінеколога *

* Якщо у Вас вже є показання для проведення офісної гістероскопії, Ви можете відразу записатися на процедуру. На прийом необхідно прийти з результатами обстежень (УЗД органів малого тазу; мазки на флору (ступінь чистоти) та інфекції; аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, Гепатити В та С). У цьому випадку, за рішенням лікаря, офісна гістероскопія може бути проведена Вам у день звернення.

Гістероскопія класична (під наркозом)

Гістероскопія матки з лікувальною метою проводиться під наркозом (класична гістероскопія).

Показаннями для класичної гістероскопії під наркозом (загальною анестезією) можуть бути:
* Питання необхідності наркозу вирішується індивідуально у кожному даному випадку.

• поліпи ендометрію великих розмірів, фіброзні та пристінкові поліпи;
• великі синехії (спайки у порожнині матки), внутрішньоматкові перегородки;
• субмукозні (розташовані у порожнині матки) міоми;
• гіперплазія ендометрію;
• маткові кровотечі нез'ясованої етіології;
• лікування ускладнень після аборту;
• діагностична гістероскопія при низькій порозі больової чутливості у пацієнтки.

У цьому випадку Ваш гінеколог може рекомендувати Вам лікувальну (хірургічну) гістероскопію, або дати напрям «на гістологію». Всі ці види гістероскопії відносяться до розряду малих оперативних втручань, що вимагають умов стаціонару та добре оснащеної операційної.

На який день циклу робити гістероскопію залежить від показань до цієї процедури.

Звертаємо вашу увагу перед проведенням хірургічної гістероскопії консультація гінеколога, який проводитиме операцію, обов'язкова!

* Особливості підготовки до операції під контролем гістероскопії ви зможете дізнатися під час очної консультації у лікаря. Записатися на прийом до наших гінекологів можна через сайт або по телефону.

Гістероскопія з РДВ/ЛДВ (діагностичним вишкрібанням)

Роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання (РДВ, ЛДВ)- Процедура, що здійснюється:

• для діагностики стану ендометрію з подальшим проведенням гістологічного дослідження зіскрібка;
• з лікувальною метою у разі необхідності видалення патологічно зміненої слизової оболонки, наприклад, при гіперплазії (надмірному потовщенні) ендометрію, або ендометриті (запальному процесі в ендометрії); лікування ускладнень після аборту (видалення залишків плодового яйця).

Маніпуляція проводиться в умовах хірургічного стаціонару, зазвичай, за 2-3 дні до початку чергового менструального циклу. Виконується під наркозом (загальною анестезією). У нашій клініці виключено метод «сліпого чищення»! РДВ (діагностичне вишкрібання) проводиться за суворими показаннями, обов'язково з гістероскопом під «контролем ока», що значно знижує ризик виникнення ускладнень після операції.

Видалення поліпа у матці. Операція гістерорезектоскопія

Видалити поліпи у матці? Усунути внутрішньоматкові синехії? В даний час сучасна апаратура дозволяє зробити це дбайливо, без зовнішніх розрізів і проколів, не пошкоджуючи ендометрій (у тому числі провести видалення поліпа в матці безпечно для жінок, що не народжували). Гістероскопічна поліпектомія та гістерорезектоскопія - найбільш щадні в порівнянні з традиційним вишкрібанням методи видалення внутрішньоматкових патологій

Аналізи для гістероскопії

Можна здати у нашому Центрі, поліклініці за місцем проживання чи будь-якої комерційної лабораторії.

1. Аналізи

• Аналіз сечі загальний
• Аналіз крові клінічний
• Аналіз крові біохімічний (білок, сечовина, креатинін, білірубін)
• ВІЛ, дослідження на гепатити В та С, RW
• Група крові та резус-фактор
• Коагулограма (тромбоцити, час згортання, кровотечі)

2. Огляд гінеколога, мазки на флору (ступінь чистоти) та інфекції, онкоцитологія

3. УЗД та КТ з контрастуванням (за показаннями) органів малого тазу

4. КТ або рентген органів грудної клітки

4. ЕКГ з розшифровкою, висновок кардіолога

5. Висновок терапевта щодо можливості оперативного лікування

6. За результатами обстеження – консультація гінеколога, який виконуватиме гістероскопію!
...наші лікарі-гінекологи

Перелік аналізів залежить від конкретної ситуації і може змінюватись! Уточнюйте у лікаря.

Якщо гінеколог підозрює, що пацієнтка має патологію матки, він може порекомендувати їй зробити роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ з гістероскопією). Що таке гістероскопія матки? Коли показано цю процедуру і як підготуватися до неї? Чи є протипоказання? Відповіді ви знайдете у цій статті.

Гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням - це процедура, під час якої за допомогою діагностичного приладу під назвою гістероскоп проводиться внутрішній огляд матки. Під час гістероскопії з РДВ лікар додатково здійснює вишкрібання ендометрію за допомогою гострої кюретки. Ця операція стосується лише ендометріального шару.
Не слід плутати гістероскопію. Гістероскопія з РДВ – діагностична процедура, яка призначається для виявлення патології. Гістерорезектоскопія націлена на те, щоб видалити вже виявлені новоутворення та застосовується з лікувально-діагностичними цілями.
Вирішити, що краще, проста діагностична гістероскопія або вишкрібання, може тільки лікар, ґрунтуючись на анамнезі та історії хвороби пацієнтки.

Показання

Гістероскопія з РДВ проводиться за наявності таких факторів:

• під час ультразвукового дослідження було виявлено сумнівний результат і лікарі вагаються у постановці правильного діагнозу;
• у пацієнтки важко протікають менструації, вона відчуває сильний біль під час місячних, а також помічає виділення у вигляді великих згустків крові;
• підтвердити захворювання пацієнтки неможливо за допомогою інших методів перевірки;
• виникла потреба одержати біологічний матеріал для лабораторного дослідження;
• у пацієнтки є маткові кровотечі, які пов'язані з менструальним циклом;
• жінці не вдається завагітніти протягом тривалого терміну, однак не інвазивні методи не дозволили визначити, з чим пов'язані проблеми з фертильністю;
• є підозри на рак ендометрію;
• у пацієнтки кілька разів траплялися викидні, причини яких не були виявлені під час інших обстежень.

Гістероскопія з РДВ – досить точна процедура. За статистикою, за її допомогою вдається підтвердити або спростувати ймовірний діагноз у 90% випадків.

Обмеження проведення гістероскопії з РВС

Гістероскопія з РДВ має такі протипоказання:

• у пацієнтки є запальні захворювання сечостатевої системи;
• виношування дитини;
• хронічні хвороби серця та патології судин;
• злоякісні новоутворення матки та шийки матки;
• хвороби печінки.

Протипоказання обов'язково враховуються при призначенні процедури, тому не слід приховувати від лікаря інформацію про стан здоров'я.

Перед процедурою

Важливо знати, як правильно підготуватись до гістероскопії матки. За кілька тижнів до лікарського заходу рекомендується припинити приймати препарати, які можуть впливати на згортання крові.
За тиждень до процедури відмовитись від використання вагінальних супозиторіїв. І також лікарі не рекомендують протягом п'яти-семи днів до дослідження жити статевим життям.
Приймати їжу напередодні гістероскопії з РДВ можна не менш як за 12 годин.
Гістероскопія та вишкрібання наводиться в кінці менструального циклу. В іншому випадку вона може стати причиною кровотечі, спричиненої активним зростанням ендометрію. У момент місячних гістероскопія з РДВ також не проводиться: ендометрій у цей час сильно змінюється, внаслідок чого аналіз не буде достовірним.

Наскільки це страшно?

Не варто побоюватися, що операція завдасть організму шкоди. Призначається вона у разі гострої необхідності, якщо інші методи поставити діагноз і виявити серйозну патологію не спрацьовують.
Вишкрібання проводиться під візуальним контролем, завдяки чому відсутня ризик пошкоджень стінки матки. До того ж, щоб додатково убезпечити пацієнтку перед процедурою проводиться ретельне обстеження. Це дозволяє унеможливити розвиток негативних результатів гістероскопії з РДВ.

Техніка виконання гістероскопії

Хірургічна гістероскопія проводиться так:

• пацієнтка одержує наркоз. При цьому анестезія може бути як загальна, так і місцева: це залежить від стану пацієнтки, ймовірного діагнозу та інших факторів;
• за допомогою особливого інструменту розширюється цервікальний канал;
• статеві органи обробляються антисептиком;
• через цервікальний канал вводиться гістероскоп. Лікар оглядає внутрішню поверхню матки, що дозволяє отримати додаткову діагностичну інформацію;
• проводиться зіскрібок ендометрію кюреткою;
• після кюретажу зразки тканин передають до лабораторії.

Роздільна діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії триває не більше півгодини. Після процедури пацієнтка кілька годин має перебувати у лікувальному закладі. Крім того, показано антибіотики, які дозволять уникнути розвитку різноманітних ускладнень. Скільки триватиме за часом прийом антибіотиків, вирішує лікар.
За тиждень після гістероскопії з РДВ необхідно пройти гінекологічний огляд. У деяких випадках додатково рекомендовано ультразвукове дослідження матки.

Відновлювальний період

Щоб відновлення після гістероскопії проходило якнайшвидше, потрібно дотримуватися лікарських рекомендацій:

• приймати препарати, рекомендовані лікарем. Важливо керуватися медичними вказівками, а не шукати пораду на форумах в інтернеті;
• уникати виснажливої ​​роботи та фізичних навантажень. Слід відмовитися від походів до спортзалу або вибрати тренування, що щадять: піднімати тяжкості під час реабілітаційного періоду категорично заборонено;
• у період менструації після гістероскопії не можна застосовувати тампони: вони можуть порушувати природну мікрофлору статевих органів;
• важливо добре стежити за інтимною гігієною та використовувати делікатні миючі засоби, що не порушують природну мікрофлору та рівень кислотності статевих органів;
• також рекомендації після гістероскопії свідчать, що протягом двох тижнів категорично забороняється приймати ванну, відвідувати сауну чи лазню. Це може призвести до серйозної маткової кровотечі.

Ускладнення

Часто пацієнтки зазнають болю після гістероскопії, що нагадують дискомфорт під час менструації. Відгуки жінок, які пройшли через гістероскопію з РДВ, свідчать, що через тиждень ці болі проходять самі собою. Більше серйозні ускладнення після гістероскопії з РДВ розвиваються дуже рідко. Однак вони не виключені, тому важливо знати основні ознаки, що говорять про те, що слід негайно звернутися за лікарською допомогою:

• маткова кровотеча. Якщо крові настільки сильно, що жінці доводиться за одну годину змінювати кілька прокладок, потрібно негайно звернутися до лікаря. Щоб не пропустити кров після гістероскопії важливо стежити за своїм менструальним циклом. Перші місячні після процедури повинні прийти в певний час;
• відсутні місячні після гістероскопії, при цьому виключено, що жінка завагітніла. Серйозна затримка має стати приводом записатися прийом до гінеколога;
• ендометрит (запалення ендометрію, що вистилає порожнину матки). Ендометрит розвивається в тому випадку, якщо всередину матки потрапила інфекція або не було дотримано правил антисептичної обробки при підготовці до процедури. Перші симптоми ендометриту – сильні болі в нижній частині живота, а також підвищення температури тіла;
• перфорація маткової стінки. Подібне ускладнення розвивається у разі, якщо втручання виконувалося без належного професіоналізму. При перфорації кров, погіршується самопочуття, виникають болі внизу живота;
• синдром Ашермана. Якщо пацієнтка нещодавно пережила пологи, то із залишків плаценти після гістероскопії з вишкрібанням можуть утворюватися спайки, які заважають настанню вагітності. Спайки або, як їх називають, маткові синехії, видаляються хірургічним шляхом;
• геметометр. Ця патологія полягає у виникненні кров'яного згустку в порожнині матки, який не може вийти через цервікальний канал. На розвиток геметометри вказують запаморочення, підвищення температури тіла, погіршення загального самопочуття, а також нудота та блювання.

Після діагностичного вишкрібання з гістероскопією важливо уважно стежити за своїм станом та за перших ознак погіршення самопочуття звертатися до лікаря. Інакше наслідки гістероскопії можуть негативно вплинути на стан вашого здоров'я.

Як правило, вже через місяць у жінки може настати вагітність після гістероскопії з вишкрібанням.

РДВ з гістероскопією – точна діагностична процедура, яка дозволяє виявити безліч патологій матки та шийки матки на ранніх стадіях їх розвитку. Виконуйте всі рекомендації лікаря під час підготовки до процедури та під час відновлювального періоду: це допоможе уникнути розвитку ускладнень та швидко повернутися до звичайного життя!

Гістероскопія вважається малотравматичним методом обстеження порожнини матки. Для встановлення правильного діагнозу візуального огляду може бути недостатньо.

У таких випадках призначають роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ), за допомогою якого можна отримати матеріали для гістологічних та інших досліджень. Фахівці стверджують, що гістероскопія з РДВ – це високоінформативний метод діагностики, який, на відміну від стандартної гістероскопії, більш травматичний і потребує реабілітації.

Щоб після маніпуляцій не виникало ускладнень, потрібна спеціальна підготовка, а також особливий режим для пацієнтки післяопераційний період.

Суть роздільного діагностичного вишкрібання під контролем гістероскопії полягає в послідовному заборі біологічного матеріалу, а саме ендометрію матки, в рамках класичної гістероскопії. Щоб зрозуміти, що це таке - діагностична малоінвазивна процедура або операція - достатньо розібратися в суті гістероскопії та супутнього вишкрібання.

Класична гістероскопія матки є малоінвазивним методом діагностики гінекологічних захворювань, який реалізується за допомогою спеціального обладнання, оснащеного відеокамерою з великим дозволом і збільшенням, і хірургічними маніпуляторами. Апаратуру вводять через цервікальний канал, не роблячи зовнішніх розрізів і проколів. Незважаючи на те, що в ході процедури можуть бути проведені хірургічні маніпуляції (видалення поліпів, синехій, невеликих міоматозних вузлів), об'єднані під поняттям гістерорезектоскопії, метод не відноситься до хірургічного.

Процедура РДВ відноситься до більш травматичних та призначена для діагностики патологій ендометрію матки. Її суть полягає у зіскоблювання ендометрію з внутрішньої поверхні органу та його витягу для подальшого мікроскопічного та гістологічного дослідження. Для проведення маніпуляцій використовують спеціальні хірургічні петлеві ножі (кюретки), а відстеження точності дії використовують гістероскопію.

Важливо! Разом з ендометрієм (базальним шаром) видаляються всі виявлені новоутворення, які будуть розглядатися лікарем щодо злоякісності окремо від загального матеріалу.

У ході РДВ під контролем гістероскопії в порожнині матки утворюються досить великі за площею ранові поверхні, які певний час кровоточать і вимагають певної відновлювальної терапії. Саме тому багато пацієнток вважають, що гістероскопія з РДВ і хірургічне втручання це те саме. Однак це не зовсім так: як і у випадку з класичною гістероскопією, для проведення маніпуляцій не потрібні надрізи та проколи на передній стінці живота. Саме це визначає характер процедури і стає причиною того, що РДВ не належить до категорії повноцінних хірургічних втручань.

Показання та протипоказання до проведення

Показаннями до проведення гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням є раніше встановлені патології ендометрію матки або підозра на їхню присутність. У більшості випадків гістероскопія з РДВ проводиться за наявності таких симптомів:

• атипові чи нерегулярні кровотечі з матки;
• болючі менструації;
• безпліддя чи проблеми з виношуванням плода;
• хронічний тазовий біль.

Метод використовують для динамічного спостереження за такими новоутвореннями матки як гіперплазія ендометрію, поліпи, ендометріоз, дисплазія, міоми. Поряд із спостереженням проводиться вишкрібання ендометрію з попутним видаленням цих атипових тканин.

Не допускається проводити гістероскопію та діагностичне вишкрібання матки за наявності гострих запальних процесів в органах сечостатевої системи, а також за наявності ознак інфекцій. Переносять обстеження у разі, якщо у жінки підвищена температура тіла, спостерігаються ознаки простудних та інших нездужань. Також протипоказання до внутрішньоматкових маніпуляцій містять перелік виключно гінекологічних проблем. Наприклад, не можна використовувати цей метод при менструальних кровотечах, вагітності. Крім того, гістероскопію з РДВ не проводять при злоякісних пухлинах матки та придатків.

Як підготуватися

Для проведення гістероскопії з РДВ необхідна ретельна підготовка, яка проходить у два етапи: повний медогляд зі здаванням лабораторних аналізів, які б підтверджували відсутність протипоказань, а також безпосередня фізична підготовка до обстеження.

Для початку проводиться медична підготовка, яку проводить гінеколог та спеціалісти інших напрямів. Для початку жінці належить пройти гінекологічний огляд із дзеркалами, а також здати низку аналізів:

• аналіз сечі загальноклінічний та за необхідності біохімічний (потрібний лише за наявності специфічних системних захворювань);
• аналіз крові загальний, на інфекції, коагулограму, при необхідності на гормони;
• аналіз на ВІЛ;
• електрокардіограма;
• флюорографія.

З готовими аналізами необхідно отримати консультацію терапевта чи вузького спеціаліста залежно від хронічних захворювань. Насамкінець усі результати попередньої діагностики передаються гінекологу, який видав направлення на гістероскопію з РДВ. Усі аналізи та дослідження мають бути готові приблизно за 3-7 днів до дати проведення маніпуляцій.

На відміну від офісної гістероскопії, для проведення діагностики з роздільним діагностичним вишкрібанням потрібна ретельна фізична підготовка, яка дозволить уникнути проблем при використанні наркозу та прискорити відновлення. Її розпочинають за 3 дні до проведення процедури. Підготуватися правильно не важко для пацієнток, навіть незважаючи на великий список передопераційних етапів.

Що входить до переліку обов'язкових дій:

1. Дієта, спрямована на очищення кишківника. З меню виключають бобові, крупи та овочі з великою кількістю неперетравлюваних волокон. Перевагу варто віддати легким супам, пюрованим відвареним овочам, дієтичному м'ясу. Виключають із меню каву, міцний чай, алкоголь.
2. Припиняють прийом ліків, які можуть розріджувати кров або знижувати швидкість її згортання.
3. За добу до процедури переходять на переважно рідку їжу: кисіль, бульйони із сухариками, рідкі каші, багато п'ють води та чаю. За 12 годин до маніпуляцій їжу припиняють. Від пиття також слід утриматися.
4. Перед сном напередодні призначеної дати ставлять очисну клізму або приймають проносну. Повторюють очищення кишечника клізмою вранці, але пізніше, ніж за 2-3 години на початок втручання.

Крім дієти та очищення кишечника жінці слід приділити увагу чистоті зовнішніх статевих органів. Все волосся в промежині має бути видалено напередодні процедури. Вранці перед проведенням втручання варто ретельно підмитись теплою водою з милом.

Важливо! Якщо жінка постійно приймає призначені лікарем препарати, варто повідомити гінеколога перед проведенням гістероскопії з РДВ. Можливо, потрібно на якийсь час відмовитися від них або змінити дозування.

Так як після здійснення маніпуляцій жінці доведеться якийсь час побути в стаціонарі, їй варто взяти із собою зручне взуття та одяг (найчастіше це халат з тапочками та сорочка), гігієнічні прокладки, зубну щітку, мило, невелику пляшечку мінеральної негазованої води.

Як проводиться гістероскопія з РДВ

Проводиться гістероскопія з роздільним діагностичним вишкрібанням в умовах стаціонару. Пацієнтка в більшості випадків має прибути до нього напередодні увечері або вдень, а після проведеної у відділенні ночі йде на процедуру. Перед початком процедури лікар знову проводить гінекологічний огляд із використанням дзеркал, після чого використовують загальну анестезію.

Важливо! Використання наркозу обов'язково, оскільки вишкрібання є досить болісною процедурою.
Промежину і піхву обробляють антисептиками. Після того, як пацієнтка порине в сон, лікар починає маніпуляції за стандартним алгоритмом:

1. Проводиться фіксація цервікального каналу за допомогою спеціальних кульових щипців.
2. Лікар вводить у цервікальний канал гістероскоп та оглядає його оболонки. Фіксує будь-які зміни. Далі трубка гістероскопа вводиться в порожнину матки щодо оглядового дослідження.
3. Після візуальної діагностики порожнини матки та цервікального каналу лікар починає проводити РДВ. Спочатку за допомогою кюретки здійснюється вишкрібання ендометрію з шийки матки. Отриманий матеріал готують для подальших досліджень. Після цього проводять вишкрібання передньої, бічних і задньої стінок матки, а при необхідності і в гирлах маткових труб.
4. За наявності новоутворень (поліпів, ділянок гіпертрофії, невеликих міоматозних вузлів, вогнищ ендометріозу) їх також видаляють кюретками, а ранки, що утворилися, обробляють за допомогою електродеструкції та лазерної аблації. Це допоможе уникнути рясної кровотечі.
5. Після санації порожнини матки та піхви, яка потрібна для видалення згустків крові, лікар ще раз оглядає її порожнину для того, щоб переконатися у відсутності погано коагульованих судин і ран.
6. Гінеколог витягує гістероскопічне обладнання з матки та розширювачі з шийки, після чого пацієнтка переводиться з операційної до палати.

Після закінчення процедури жінку приводить до тями анестезіолог, а потім проводить кілька тестів, щоб переконатися, що наркоз не дав ускладнень.

Скільки триває гістероскопія з вишкрібанням

Загальна тривалість операції залежатиме від кількох факторів, включаючи особливості анатомічної будови матки та досвіду лікаря, який здійснює маніпуляцію. У середньому гістероскопія з вишкрібанням триває близько 20 хвилин, але іноді вона може затягнутися через виникнення інтраопераційних ускладнень (кровотечі, виявлення додаткових вогнищ із новоутвореннями тощо).

Відновлювальний період

Класична гістероскопія або вишкрібання ніколи не проходять безвісти. Особливо сильно наслідки РДВ відчуваються у перші 1-3 дні. У цей період жінка може відчувати досить сильні спазми внизу живота, що супроводжуються сильним болем. Поява таких симптомів вважається нормальною, адже вишкрібання порожнини матки з подальшим видаленням ендометрію провокує утворення досить великих ран. Для усунення неприємних відчуттів застосовують крижану грілку на нижню частину живота. Якщо ж болі інтенсивні, використовують анальгетики у вигляді таблеток чи ін'єкцій.

Важливо! Приймати спазмолітики після гістероскопічного вишкрібання не рекомендується, оскільки це зменшує скорочувальну здатність матки та може спровокувати застій крові в органі.

Будь-яке вишкрібання ендометрію, у тому числі пов'язане з видаленням поліпів та синехій, супроводжується незначними кровотечами. Вони можуть тривати від 3 до 7 днів. У першу добу після РДВ можливе виділення невеликих згустків. Повна відсутність кровотечі – ознака гематоміра, патологічного стану, при якому кров не виходить назовні, а накопичується в порожнині матки.

Крім кровотечі та хворобливості пацієнтка відразу після РДВ може відчувати загальні нездужання, пов'язані безпосередньо з втручанням чи дією наркозу. Перебувають вони в наступному:

• незначне підвищення температури;
• запаморочення;
• відчуття ознобу чи спека;
• легка нудота;
• сонливість.

Симптоматика слабшає протягом доби без застосування спеціальних препаратів. Що стосується профілактики запалень та інфікування, лікар рекомендує пацієнтці пропити курс антибіотиків широкого спектра дії. Крім цього жінці важливо відмовитися від надмірної фізичної активності, сексу та підняття тяжкості на термін від 2 до 4 тижнів.

Через місяць після РДВ під контролем гістероскопії потрібно повторний гінекологічний огляд та УЗД матки. Коли можна вагітніти після гістероскопії, залежить від існуючого гінекологічного діагнозу. Найчастіше зачаття стає можливим після повного відновлення ендометрію, тобто через 1-2 цикли після проведення маніпуляцій.

Можливі ускладнення

Згодом вишкрібання або гістероскопії ускладнення виникають вкрай рідко. Найчастіше причиною їх виникнення є недотримання рекомендацій лікаря щодо відновлення. Найпоширеніші ускладнення, пов'язані безпосередньо з вишкрібанням:

• маткові кровотечі;
• інфікування порожнини матки;
• запальні процеси у матці.

Виявляються побічні ефекти через кілька годин після втручання та усуваються різними методами – при запаленнях та інфекціях призначають прийом антибіотиків, а кровотечу ліквідують повторним чищенням з коагуляцією відкритих ранових поверхонь.

Крім перелічених ускладнень після РДВ, існує ймовірність утворення внутрішньоматкових спайків через кілька тижнів після вишкрібання. Така проблема виникає у більшості випадків при використанні лазерної коагуляції, тому її все частіше замінюють на електрокоагуляцію. Усунути проблему допомагає розсічення спайок у рамках гістероскопічної процедури.

РДВ під наглядом за допомогою гістероскопа – сучасна та безпечна процедура, яка майже повністю виключає ризик різноманітних ускладнень. Вона дозволяє виявити багато захворювань, які практично неможливо діагностувати іншими способами.