Доброякісні пухлини стравоходу трапляються досить рідко. Вони становлять лише 0,5-5 % від усіх пухлинних уражень стравоходу. Найчастіше різні доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються в людей віком 25-60 років, хворіють переважно чоловіки. В даний час етіологія цих захворювань невідома, за винятком деяких видів кіст стравоходу, які є вродженими вадами розвитку.

За своїм походженням виділяють епітеліальні та неепітеліальні доброякісні пухлини та кісти.

За формою росту виділяють внутрішньопросвітні пухлини - аденоми, папіломи, фіброми, ліпоми та внутрішньостінні - інші види пухлин.

Симптоми Доброякісних пухлин стравоходу:

Клінічні прояви хворобиобумовлені формою росту пухлини, її розмірами та локалізацією. Значно меншою мірою клініка захворювання пов'язана з гістологічною структурою. Слід зазначити, що немає суворого паралелізму між величиною пухлини та вираженістю клінічної картини. Іноді навіть великі пухлини довгий часпротікають безсимптомно та є випадковою знахідкою при рентгенологічному, ендоскопічному дослідженні стравоходу або на розтині. Рідше за не великих пухлинаххворі скаржаться на досить сильні спастичні болі за грудиною або в епігастральній ділянці, дисфагію, що пов'язано з функціональними розладамимоторики стравоходу та езофагоспазмом.

Значніший вплив на клінічну картину захворювання надає форма росту пухлини. При внутрішньопросвітних пухлинах стравоходу провідним симптомом хвороби є дисфагія, як правило, незначна або помірно виражена. Наростання ступеня дисфагії відбувається повільно, зі зростанням самої пухлини. Другим за частотою симптомом є тупий біль помірної інтенсивності, що локалізується за грудиною. Біль посилюється прийому їжі. Серед інших клінічних проявів внутрішньопросвітних пухлин слід відзначити нудоту, слинотечу, відрижку, відривання. стороннього тілаза грудиною. При великих розмірахвнутрішньопросвітних пухлин дисфагія може бути досить вираженою, нерідко виникає блювота, хворі втрачають у масі тіла. Однак виражених порушеньзагального стану пацієнтів зазвичай не настає. Повної непрохідності стравоходу внаслідок доброякісних внутрішньопросвітних пухлин, зазвичай, немає.

Внутрішньопросвітні пухлини локалізуються найчастіше у верхній третині стравоходу. Нерідко аденоми, папіломи та ліпоми розташовуються на досить довгій ніжці і при блюванні можуть мігрувати зі стравоходу в просвіт гортані, викликаючи асфіксію, іноді навіть зі смертельними наслідками.

Внутрішньостінкові пухлини зазвичай локалізуються в нижній половині стравоходу, тривалий час протікають безсимптомно. Лише після досягнення пухлиною значних розмірів виникає дисфагія, що є найчастішим симптомом захворювання. Повної непрохідності стравоходу, як правило, не буває, за винятком випадків, коли пухлина циркулярно охоплює стравохід.

Серед інших клінічних проявів внутрішньостінкових пухлин найчастіше спостерігається тупий біль за грудиною або в області мечоподібного відростка, нудота, зниження апетиту. Загальний стан хворих зазвичай не порушується. При переважно екстраезофагеальному зростанні пухлини, при її великих розмірах можуть спостерігатися симптоми, пов'язані з компресією органів середостіння – постійні тупі боліза грудиною, сухий кашель, задишка, порушення серцевого ритму, осиплість голосу.

Лейоміома.Є найбільш часто зустрічається доброякісною пухлиною стравоходу (60-70% від усіх доброякісних новоутворень). Лейоміоми зазвичай виходять з м'язової оболонки стравоходу, значно рідше з власної м'язової пластинки слизової оболонки або гладком'язових елементів судинної стінки. Пухлина поширюється в товщі стравохідної стінки між поздовжнім та циркулярним м'язовими шарами, в окремих випадках спостерігають циркулярне зростання лейоміом. Слизова оболонка над пухлиною збережена. Лейоміома має добре виражену сполучнотканинну капсулу. При виразці пухлини виникає дефект слизової оболонки стравоходу.

Лейоміоми локалізуються переважно у грудній частині стравоходу (більш ніж у 90% хворих), значно рідше (у 7%) – у його шийній частині. Іноді спостерігаються множинні лейоміоми стравоходу. Найчастіше лейоміоми досягають розмірів 5-8 см, хоча є повідомлення про гігантські лейоміоми, що досягають довжини 15-17 см і маси понад 1 кг.

Ця пухлина в 3 рази частіше зустрічається у чоловіків, зазвичай, у віці 20-50 років. У жінок лейоміоми виникають зазвичай, на шостому десятилітті життя.

Довгий час лейоміоми протікають безсимптомно. При значних розмірах пухлини або її циркулярному зростанні захворювання протікає з явищами дисфагії (що буває більш ніж у половини хворих). Рідше зустрічається "компресійний синдром", пов'язаний зі стисненням органів середостіння. При розпаді пухлини і виразки слизової оболонки, що покриває її, виникає кровотеча, яка, як правило, не буває профузною.

Кісти стравоходу.Посідають друге місце за частотою серед усіх доброякісних пухлин стравоходу. Найчастіша їх локалізація - Нижня частинастравоходу. Більшість кіст стравоходу є вродженими. Вони є тонкостінними утвореннями, що містять прозору жовту або опалесцентну рідину. Зовнішня стінка кісти представлена ​​фіброзною і гладком'язовою тканиною, внутрішня - плоскоклітинним або циліндричним, миготливим (при бронхогенних кістах) епітелієм. Вміст кісти визначається морфологічною структурою її внутрішньої оболонки. Воно може бути серозним, слизовим, серозно-гнійним, желеподібним. У всіх випадках у вмісті кісти визначаються злущені епітеліальні клітини. Якщо внутрішній шар кісти представлений шлунковою слизовою оболонкою, досить часто вміст її набуває геморагічного або бурого відтінку. У цих випадках за рахунок активної секреції шлункового соку кіста може швидко збільшуватися в розмірах, викликаючи життєво стиснення важливих органівсередостіння з характерною клінічною симптоматикою ("компресійний синдром"). Нерідко спостерігаються виразка та кровотеча в просвіт кісти. При інфікуванні мікробною флорою кісти можуть нагноюватись. Описано випадки та їх злоякісну трансформацію, що спостерігається і при інших доброякісних новоутвореннях стравоходу у 10 % хворих.

Інші види доброякісних пухлин зустрічаються винятково рідко і описуються в літературі як казуїстичні спостереження. При цьому слід пам'ятати про можливість виникнення профузної кровотечі з кавернозних геман-гіом стравоходу, які становлять значні труднощі в плані діагностики та лікування.

Діагностика Доброякісних пухлин стравоходу:

Об'єктивне дослідження, зазвичай, не виявляє специфічних симптомів доброякісних пухлин стравоходу. При великих розмірах можуть виявлятися притуплення перкуторного звуку в задніх відділах легень, і навіть типові прояви"компресійного синдрому". Основними способами інструментальної діагностикиє рентгенографія стравоходу, езофагоскопія та комп'ютерна томографія.

При рентгенологічному дослідженні внутрішньопросвітні пухлини подаються у вигляді локального потовщенняоднією зі складок (на ранній стадіїрозвитку) або округлого дефекту наповнення на широкій основі або на ніжці. Обриси його різкі, іноді дрібнохвилясті. Структура тіні папіломи може бути сітчастою через сої очкового характеру її поверхні. Складки слизової оболонки потовщені та огинають поліп. Перистальтика не порушена, затримка контрастної маси буває лише за великих розмірах новоутворення чи локалізації їх у черевної частини стравоходу над кардіальною частиною шлунка. При ковтанні утворення зміщується разом із стінкою стравоходу в проксимальному напрямку.

При внутрішньостінкових пухлинах складки слизової оболонки збережені, можуть лише огинати пухлину і зазвичай звужені або сплощені. Сама пухлина дає крайовий дефект наповнення з рівними контурами. Перистальтика та еластичність стравоходу в зоні проекції новоутворення збережені. Якщо пухлина росте з м'язової оболонки і призвела до її атрофії, спостерігається перерва перистальтики. Пухлина зазвичай добре зміщується при ковтанні. При переважно екстраезофагеальному зростанні та зв'язку її з органами середостіння зміщення обмежена. Найбільш частий симптом- Крайовий дефект наповнення з чіткими рівними контурами. На відміну від дефекту наповнення внаслідок здавлення стравоходу ззовні, з боку навколишніх органів доброякісні пухлини не викликають зміщення стравоходу. Відмінною рисою їх є наявність чіткого кута між стінкою незміненого стравоходу та краєм пухлини (симптом "козирка"), що виявляється у бічній проекції. На добрих рентгенівських знімкахі томограмах (особливо комп'ютерних) вдається одержати зображення тієї частини пухлини, яка вдається в навколишню медіастинальну клітковину. При великих пухлинах спостерігається веретеноподібне розширення вищерозташованих відділів стравоходу.

При переважно екстраезофагеальному зростанні пухлини її взаємозв'язок з оточуючими органами середостіння може бути вивчена за допомогою пневмомедіастинографії. У цих випадках рентгенологічне дослідження виконують після введення газу (кисень) у середостіння. Більше повну інформаціюдає комп'ютерна томографія. Цей метод дослідження дозволяє диференціювати кісти стравоходу (які слабше поглинають рентгенівське випромінювання) від великих пухлин.

Усім хворим із підозрою на пухлину стравоходу показано езофагоскопію. При внутрішньопросвітних пухлинах виявляють округлі утворення, вкриті малозміненою слизовою оболонкою. Під час їх інструментальної пальпації можлива помірна кровоточивість слизової оболонки. Прицільна біопсіяз подальшим морфологічним дослідженням матеріалу дозволяє встановити остаточний діагноз, верифікувати гістологічну структуру пухлини.

Для внутрішньостінкових пухлинСлизова оболонка над ним, як правило, не змінена, рельєф її збережений або кілька згладжений. При виразці пухлини можна виявити дефект слизової оболонки. При виконанні езофагоскопії виробляти не треба.Це пов'язано з тим, що при оперативному лікуванні внутрішньостінкових пухлин зазвичай вдається вилущити пухлину без пошкодження слизової оболонки, що покриває її. значно збільшує ризик виникнення післяопераційних ускладнень, тому клінічне застосування біопсії показано лише при внутрішньопросвітних пухлинах і при виразкових внутрішньостінкових утвореннях, коли слизова оболонка над пухлиною вже зруйнована.

Диференційна діагностика.Її необхідно проводити насамперед із злоякісними пухлинами стравоходу. Враховуючи, що клінічні прояви цих груп захворювань досить схожі і найчастіше проявляються у вигляді дисфагії, велика увага має бути приділена анамнезу хвороби. Молодший вік хворого, тривалий перебіг захворювання без ознак інтоксикації та кахексії свідчать на користь доброякісного ураження стравоходу. Проте найбільше значення в диференціальної діагностикидоброякісних та злоякісних пухлин стравоходу мають інструментальні методидослідження, насамперед ендоскопічне дослідження. У окремих випадках остаточний діагноз встановлюють виходячи з даних інтраопераційних знахідок чи морфологічного дослідження віддаленого препарату (екстренного чи планового).

Доброякісних пухлин стравоходу:

Лікування доброякісних пухлин стравоходулише оперативне. Показанням до операції є реальна можливість злоякісного переродження, розвитку компресійного синдрому, кровотечі та інших ускладнень.

Внутрішньопросвітні пухлини, що розташовуються на ніжці, можуть бути видалені за допомогою ендоскоп електроексцизією. При внутрішньостінкових пухлинах зазвичай виконують торакотомію та енуклеацію пухлини з подальшим відновленням цілості м'язової оболонки стравоходу. Під час виділення пухлини з навколишніх тканин необхідно прагнути не пошкодити слизову оболонку, щоб уникнути розвитку гнійних ускладнень у післяопераційному періоді внаслідок недостатності накладених швів. При пухлинах великих розмірів зі значним руйнуванням м'язової оболонки стравоходу в поодиноких випадках доводиться виконувати резекцію ураженої ділянки органу з наступною пластикою його тонкої або товстої кишки або накладенням езофаго-гастроанастомозу (при локалізації пухлини в нижній третині стравоходу).

Результати оперативного лікування доброякісних пухлин стравоходу цілком сприятливі. Летальність зазвичай не перевищує 1-3%. Рецидиви захворювання спостерігаються дуже рідко, практично у всіх хворих функція стравоходу відновлюється в повному обсязі, працездатність не страждає.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Доброякісні пухлини стравоходу:

• Гастроентеролог

• Хірург

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Доброякісні пухлини стравоходу, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби шлунково-кишкового тракту:

Зішліфування (абразія) зубів

Абдомінальна травма

Абдомінальна хірургічна інфекція

Абсцес порожнини рота

Адентія

Алкогольна хвороба печінки

Алкогольний цироз печінки

Альвеоліт

Ангіна Женсуля - Людвіга

Анестезелогічне забезпечення та інтенсивна терапія

Анкілоз зубів

Аномалії зубних рядів

Аномалії положення зубів

Аномалії розвитку стравоходу

Аномалії розміру та форми зуба

Атрезії

Аутоімунний гепатит

Ахалазія кардії

Ахалазія стравоходу

Безоари шлунка

Хвороба та синдром Бадда-Кіарі

Венооклюзійна хвороба печінки

Вірусні гепатити у хворих з хронічною нирковою недостатністю, що перебувають на хронічному гемодіалізі.

Вірусний гепатит G

Вірусний гепатит TTV

Внутрішньоротовий підслизовий фіброз (підслизовий фіброз порожнини рота)

Волосата лейкоплакія

Гастродуоденальна кровотеча

Гемохроматоз

Географічна мова

Гепатолентикулярна дегенерація (хвороба Вестфаля-Вільсона-Коновалова)

Гепатолієнальний синдром (печінково-селезінковий синдром)

Гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність)

Гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК)

Гінгівіт

Гіперспленізм

Гіпертрофія ясен (фіброматоз ясен)

Гіперцементоз (періодонтит осифікуючий)

Глотково-стравохідні дивертикули

Грижі стравохідного отвору діафрагми (ПІД)

Дивертикул стравоходу придбаний

Дивертикули шлунка

Дивертикули нижньої третини стравоходу

Дивертикули стравоходу

Дивертикули стравоходу

Дивертикули середньої третини стравоходу

Дискінезії стравоходу

Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів

Дистрофії печінки

Дисфункція сфінктера Одді (постхолецистектомічний синдром)

Доброякісні неепітеліальні пухлини

Доброякісні новоутворення жовчного міхура

Доброякісні пухлини печінки

Доброякісні епітеліальні пухлини

Жовчнокам'яна хвороба

Жировий гепатоз (стеатоз) печінки

Злоякісні новоутворення жовчного міхура

Злоякісні пухлини жовчних проток

Сторонні тіла шлунка

Кандидозний стоматит (молочниця)

Карієс

Карциноїд

Кісти та аберантні тканини у стравоході

Кропчасті зуби

Кровотеча верхніх відділів травного тракту

Ксантогранулематозний холецистит

Лейкоплакія слизової оболонки рота

Лікарські ураження печінки

Лікарські виразки

Муковісцидоз

Мукоцеле слинної залози

Порушення прикусу

Порушення розвитку та прорізування зубів

Порушення формування зубів

Спадкова копропорфірія

Спадкове порушення будови емалі та дентину (синдром Стентона-Капдепона)

Неалкогольний стеатогепатит

Некроз печінки

Некроз пульпи

Невідкладні стани у гастоентерології

Непрохідність стравоходу

Недосконалий остеогенез зубів

Обстеження хворих на екстрену хірургію

Гостра дельта-суперінфекція у вірусоносіїв гепатиту В

Гостра кишкова непрохідність

Гостра переміжна (інтермітуюча) порфірія

Гостре порушення мезентеріального кровообігу

Гострі гінекологічні захворювання на практиці хірурга

Гострі кровотечі з органів травного тракту

Гострі езофагіти

Гострий алкогольний гепатит

Гострий апендицит

Гострий апікальний періодонтит

Гострий безкам'яний холецистит

Гострий вірусний гепатит А (ОВДА)

Гострий вірусний гепатит (ОВГВ)

Гострий вірусний гепатит В із дельта-агентом

Гострий вірусний гепатит Е (ОВГЕ)

Гострий вірусний гепатит С

Гострий гастрит

Гострий гінгівіт

Гострий живіт

Гострий перикороніт

Окремі види кишкової непрохідності

Набряково-асцитичний синдром

Пародонтоз

Патологічна резорбція зубів

Виразка неуточненої локалізації

Виразки стравоходу

Виразки стравоходу

Пептичний езофагіт

Первинний біліарний цироз печінки

Доброякісні пухлини стравоходу трапляються порівняно рідко. За характером зростання їх прийнято розділяти на внутрішньопросвітні (поліпоподібні) і внутрішньостінні, за походженням та гістологічної будови- на епітеліальні (аденоматозні поліпи, папіломи, кісти) та неепітеліальні (лейоміоми, рабдоміоми, ліпоми, фіброми, гемангіоми, невроми, міксоми, хондроми, гамартоми та ін.)

Мезенхімальні пухлини зустрічаються дещо частіше (2,7% від усіх пухлин стравоходу, причому 50-70% з них – лейоміоми).
Внутрішньопросвітні доброякісні пухлини зазвичай локалізуються в початковому та термінальному відділахстравоходу, внутрішньостінні — у його середній і нижній третині. Найчастіше зустрічається доброякісна пухлина стравоходу лейоміома може розвиватися в будь-якому відділі травного тракту, приблизно в 12% випадків вона локалізується у стравоході.

Клініка та діагностика

Доброякісні пухлини стравоходу приблизно о половині спостережень протікають безсимптомно. Вони можуть лише випадково виявлятись при рентгеноконтрастному або ендоскопічному дослідженні, зробленому з приводу іншого захворювання. Поліпи, що знаходяться в області «рота» стравоходу і над кардією, порівняно рано можуть викликати дисфагію, що інтермітує. Іноді при регургітації пухлини на ніжці, розташованій у шийному відділі стравоходу, може виникнути асфіксія. Виразка внутрішньопросвітної пухлини (інтрамуральні пухлини покриваються виразками рідше) може ускладнитися стравохідною кровотечею.

Усі види доброякісних пухлин стравоходу можуть злоякісно перетворюватися. Інтрамуральні утворення (лейоміома) іноді досягають гігантських розмірів, циркулярно охоплюючи практично весь стравохід. Великі інтрамуральні пухлини середньої третини стравоходу можуть стискати сусідні органи, виявляючись відповідною симптоматикою (серцебиття, аритмія, задишка, кашель, ціаноз та ін.).

Таким чином, для клінічної картини доброякісних пухлин стравоходу характерні симптоматика, яка залежить від ураження власне стравоходу, та симптоматика, яка залежить від залучення до процесу органів середостіння.

При ураженні власне стравоходу найбільш важливим і симптомом, що часто зустрічається, є дисфагія, що спостерігається при внутрішньопросвітних пухлинах особливо великих розмірів і на довгій ніжці, при яких може несподівано виникнути повна непрохідність стравоходу. Як правило, дисфагія буває інтермітує, прогресує повільно. Для великих інтрамуральних пухлин, що циркулярно охоплюють стравохід, характерна постійна дисфагія.

Біль різної інтенсивностізустрічається нерідко, з'являється під час їжі та локалізується зазвичай за грудиною, у спині та епігастрії. Можливо, походження болю пов'язане з рефлекторним спазмом стравоходу, а також наявністю сегментарного езофагіту в області пухлини. Біль, що іноді спостерігається після прийому їжі, обумовлений швидше за все супутніми захворюваннями, такими, наприклад, як кардіальна грижа ПІД.

Диспепсичні явища у вигляді відрижки, печії, нудоти, відрижка, слинотечі частіше зустрічаються при локалізації пухлини в нижній третині стравоходу і, як правило, залежать від супутньої недостатності кардії.

Кровотеча та анемія - результат постійної травматизації внутрішньопросвітних пухлин через їх велику рухливість. Кровотеча, що спостерігається при інтрамуральних пухлинах, пов'язана з травматизацією розтягнутої та анемізованої слизової оболонки над пухлиною, а при локалізації поблизу кардії — з ускладненим рефлюкс-езофагітом.

Симптоми, властиві медіастинальним пухлинам, - задишка, кашель, ціаноз, серцебиття, аритмія - обумовлені здавленням органів середостіння і спостерігаються частіше при великих інтрамуральних пухлинах, розташованих у біфуркаційному сегменті стравоходу, де вони можуть здавлювати лівий головний бронх і лев блукаючий нерв.

Доброякісні пухлини стравоходу виявляються при рентгенівському та ендоскопічному дослідженнях. При рентгеноконтрастному дослідженні видно чітко окреслений дефект наповнення овальної форми на одній зі стінок стравоходу при збереженні еластичності і рельєфу слизової оболонки в тому або іншому відділі (рис. 49, а, б). Затримки барію, як правило, не буває, хоча стравохід над пухлиною іноді може бути дещо розширений. Для лейоміоми характерний гострий кутміж верхнім контуромпухлини та стінкою стравоходу (симптом «козирка»). Кільцеподібні та підковоподібні пухлини циркулярно звужують стравохід, але і тоді складки слизової оболонки добре простежуються.

Основною рентгенологічною ознакою поліпа стравоходу є дефект наповнення округлої форми з чіткими контурами. У цьому контрастна маса хіба що обтікає внутрішньопросвітне освіту, «обриву» складок слизової оболонки, як із раку, будь-коли спостерігається. При поліпах на ніжці дефект наповнення змінює своє становище у процесі дослідження. При виразці поліпа на широкій основі рентгенологічна картина може бути подібною до такої при екзофітному раку стравоходу.

При диференціальній діагностиці доброякісних пухлин та кіст стравоходу важливо враховувати деякі функціональні ознаки, які найкраще виявляє рентгенокінематографія. Кіста зазвичай змінює свою форму залежно від фази дихання: при глибокому вдиху вона витягується, а при видиху коротшає і приймає округлу або кулясту форму. Під час ковтання кіста, як і лейоміома, зміщується догори разом із стінкою стравоходу.

Мал. 49. Лейоміома.
а - середньої третини стравоходу (пряма проекція); б - абдомінального відділу стравоходу (бічна проекція).

Комп'ютерна томографія грудної клітки та верхніх відділів черевної порожнинипоказана при великих інтрамуральних пухлинах, коли є підозра на ураження середостіння (саркома, агресивний фіброматоз та ін.).

Езофагоскопія необхідна для уточнення доброякісності виявленої освіти (біопсія), одночасно дозволяючи точно визначити локалізацію пухлини та стан слизової оболонки.

Внутрішньопросвітні папіломи при ендоскопічному оглядічасто схожі на цвітну капусту, але забарвлення їх, як правило, не відрізняється від навколишньої слизової оболонки. Поліп нерідко має вигляд утворення округлої або витягнутої форми, іноді бугристого, зазвичай покритого незміненою слизовою оболонкою. Ендоскопія дозволяє ретельно оглянути ніжку або основу поліпа та переконатися у відсутності ригідності стінок стравоходу.

При інтрамуральних пухлинах, як правило, відзначається чітке випинання згладженої слизової оболонки звичайного або дещо блідого забарвлення. Іноді при локальному езофагіті в цій галузі можуть спостерігатися помірна набряклість та гіперемія слизової оболонки. Як правило, навіть при циркулярних пухлинах вдається пройти ендоскопом нижче пухлини та оглянути стравохід до кардії.

При интрамуральных пухлинах із збереженою з них слизової оболонкою біопсія протипоказана (на відміну внутрішньопросвітних утворень, де вона необхідна), тобто. вона може призвести до виразки, що перешкоджає виконанню внеслизового вилущування пухлини з боку м'язової оболонки.

Черепищеводне ультразвукове дослідженняє також дуже цінним методом при діагностиці подібних пухлин, так як воно може точно диференціювати інтрамуральну пухлину і кісту стравоходу, визначити їх розміри і зв'язок з сусідніми органами.

О.Ф. Чорноусов, П.М. Богопільський, Ф.С. Курбанов

Епіфренальні дивертикули також у більшості хворих протікають безсимптомно, але можуть проявлятися болями за нижньою частиною грудини, аерофагією, нудотою, блюванням, рефлекторною задишкою, серцебиттям, бронхоспазмом, симптомами здавлення стравоходу та кардіоспазму. Перебіг захворювання повільний, без істотного прогресування.

Ценкерівські дивертикули можуть ускладнюватися розвитком дивертикуліту, який у свою чергу може стати причиною флегмони шиї, медіастиніту, розвитку стравохідної нориці, сепсису. Регургітація та аспірація вмісту дивертикулу призводять до хронічних бронхітів, повторних пневмоній, абсцесів легень Можливі кровотеча з ерозованої слизової оболонки дивертикула, розвиток у ньому поліпів, малігнізація його стінки.

При тривалій затримці харчових мас в епібронхіальних та епіфренальних дивертикулах можуть виникати ускладнення: дивертикуліт, медіастинальний абсцес із проривом у бронх, стравохід, перикард та інші органи середостіння, масивна кровотеча. Хронічний дивертикуліт спричиняє виникнення раку. Глотково-стравохідні дивертикули іноді можна виявити під час огляду та пальпації шиї. Основним методом діагностики дивертикулів стравоходу є контрастне рентгенологічне дослідження, що встановлює наявність дивертикула, ширину шийки, тривалість затримки в ньому барію, ступінь порушення прохідності стравоходу, ознаки розвитку в дивертикулі поліпа та раку, формування стравохідно-бронхіального та стравохідної медіасті нальних свищів. Ендоскопічне дослідження дає можливість встановити наявність дивертикулу, виявити виразку його слизової оболонки, наявність кровотечі, діагностувати поліп або рак у дивертикулі. Проводити дослідження слід дуже обережно у зв'язку з можливістю перфорації дивертикулу. Лікування при невеликих розмірахдивертикулів, відсутність ускладнень, абсолютних протипоказанняхдо хірургічного лікування проводять консервативну терапію, спрямовану на профілактику затримки харчових мас у дивертикулі та зменшення можливості розвитку дивертикуліту. Їжа має бути повноцінною, механічно, хімічно та термічно щадною. Хворим рекомендують харчуватися добре подрібненою їжею. Після їжі слід випивати кілька ковтків води, приймати положення, що сприяє спорожненню дивертикула. При великих розмірах дивертикулів іноді виникає потреба у промиванні порожнини дивертикула. Показання до хірургічного лікування дивертикулів стравоходу: ускладнення (перфорація, пенетрація, кровотеча, стеноз стравоходу, рак, розвиток нориць), великі дивертикули, ускладнені хоча б короткочасною затримкою харчових мас, тривала затримка їжі в дивертикулі незалежно від його розмірів. Залежно від локалізації дивертикула вибирають операційний доступ: при глотково-стравохідних – шийний, при епібронхіальних – правосторонній трансторакальний, при епіфренальних – лівосторонній трансторакальний. Застосовують дивертикулектомію: виділяють дивертикул з навколишніх тканин до шийки, виробляють міотомію, січуть його і вшивають отвір у стінці стравоходу. При значному м'язовому дефекті або атрофії м'язових волокон стравоходу роблять пластичне відновлення його стінки клаптем діафрагми, плеври. Інвагінацію застосовують лише за невеликих розмірів дивертикулів. Летальність після операції становить 1-1,5%.

Доброякісні пухлини та кісти стравоходу

Доброякісні пухлини стравоходу та кісти спостерігаються рідко. Патологічна анатомія: пухлини по відношенню до стінки стравоходу можуть бути внутрішньопросвітними (поліпоподібними) та внутрішньостінними (інтрамуральними). За гістологічною будовою пухлини ділять на епітеліальні (аденоматозні поліпи, папіломи) та неепітеліальні (лейоміоми, рабдоміоми, фіброми, ліпоми, гемангіоми, невриноми, хондроми, міксоми та ін.). Внутрішньопросвітні пухлини розташовуються частіше в проксимальному або дистальному відділі стравоходу, внутрішньостінкові - нижніх двох третинах його. З інтрамуральних доброякісних пухлин стравоходу найчастішим видом є лейоміома, що розвивається з гладких м'язових волокон.

Друге за частотою місце серед доброякісних інтрамуральних утворень стравоходу займають кісти (ретенційні, бронхогенні, ентерогенні). Кісти є тонкостінними утвореннями, що містять світлу тягучу рідину. Стінка кісти складається з фіброзної тканини з домішкою гладких м'язових волокон та хряща. Внутрішня поверхнястінки бронхогенної кісти вистелені миготливим епітелієментерогенної - циліндричним або плоскоклітинним епітелієм. Ретенційні кісти розташовуються в підслизовому шарі стравоходу і утворюються внаслідок закупорки проток залоз. Вони ніколи не досягають великих розмірів.

Клініка та діагностика: доброякісні пухлини та кісти стравоходу ростуть повільно, тривалий час не викликають клінічних симптомівта виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні шлунково-кишковий тракт. Клінічні їх прояви залежать від рівня локалізації, величини та наявності ускладнень (виразка, запалення, тиск на сусідні органи). Найчастіший симптом – періодична дисфагія, що повільно наростає протягом багатьох років. Найчастіше вона спостерігається при внутрішньопросвітних великих пухлинах на довгій ніжці. При інтрамуральних пухлинах, що циркулярно охваюють стравохід, дисфагія може носити постійний характер, іноді хворі відзначають біль, відчуття тиску або переповнення за грудиною, диспепсичні явища. При пухлинах шийного відділу стравоходу, що мають довгу ніжку, може виникати регургітація пухлини та розвиток асфіксії. При виразці поліпа або пошкодженні слизової оболонки стравоходу, розтягнутої над. великою інтрамуральною пухлиною, можлива кровотеча. Кісти стравоходу можуть нагноюватися. Внаслідок здавлювання пухлиною органів середостіння (трахеї, бронхів, серця, блукаючих нервів) можуть виникати кашель, задишка, ціаноз, серцебиття, болі в області серця, аритмія та інші розлади. Можливе злоякісне переродження доброякісних пухлин та кіст стравоходу.

Діагноз доброякісної пухлини стравоходу ставлять на підставі аналізу клінічної картини захворювання, даних рентгенологічного дослідженнята езофагоскопії. Для доброякісних пухлин стравоходу характерні наступні рентгенологічні ознаки: чіткі рівні контури дефекту наповнення, що розташовується на одній зі стінок стравоходу, збереженість рельєфу слизової оболонки та еластичності стінок стравоходу в ділянці дефекту, чіткий кут між стінкою стравоходу і краєм пухлини. При кінематографічному дослідженні доброякісне утворення стравоходу при ковтанні зміщується догори разом із стінкою стравоходу. Для виключення здавлення стравоходу ззовні новоутворенням, що виходить із середостіння, або аномально розташованою великою артеріальною судиною використовують пневмомедіастинографію та аортографію. Всім хворим з доброякісними утвореннямистравоходу показано езофагоскопію для уточнення характеру освіти, його локалізації та протяжності, стану слизової оболонки Езофагокопія дозволяє виявити внутрішньопросвітну пухлину, оглянути її основу, переконатися у відсутності ригідності стінок стравоходу. Виразка слизової оболонки при доброякісних інтрамуральних пухлинах і кістах стравоходу спостерігається рідко. Біопсію можна робити лише за наявності деструкції слизової оболонки і за внутрішньопросвітних новоутвореннях. Лікування: при доброякісних пухлинах у зв'язку з можливістю розвитку кровотечі, малігнізації, здавлення навколишніх органів, а при кістах їх нагноєння та перфорації показано хірургічне лікування. Пухлини невеликих розмірів на тонкій ніжці можуть бути видалені через езофагоскоп за допомогою спеціальних цапок і електрокоагуляції. Віддалені результати операцій хороші.

Рак стравоходу

Рак становить 60-80% захворювань стравоходу. Перед інших злоякісних його поразок (саркома, меланома, злоякісна невринома та інших.) припадає близько 1%.

Серед усіх злоякісних захворювань рак стравоходу в СРСР знаходиться на шостому місці. Захворювання найчастіше розвивається у віці 50-60 років У віці до 60 років частіше хворіють чоловіки, а в старшій віковій групі - жінки Смертність від раку стравоходу займає третє місце після раку шлунка та раку легені.

Захворюваність на рак стравоходу неоднакова в різних районах світу На території СРСР висока захворюваність відзначається в Туркменії, Казахстані, Узбекистані. Нерівномірність захворюваності можна пояснити своєрідністю харчування населення (склад їжі, різні домішки до неї, особливості приготування), а також геолого-мінералогічними особливостями ґрунту та води.

Етіологія та патогенез: у розвитку раку стравоходу велику рольграє хронічне запаленняслизової оболонки на ґрунті механічного, термічного або хімічного подразнення. Травматизація слизової оболонки стравоходу погано пережованими харчовими масами, їжею, що містить дрібні кісточки, дуже гарячою жирною їжею, а також надмірне вживання гострих приправта алкоголю, куріння можуть сприяти виникненню хронічного неспецифічного езофагіту, що є передраковим захворюванням.

Відзначено розвиток раку стравоходу у хворих на ахалазію кардії (у 4–7%), особливо при значному розширенні стравоходу та тривалому застої в ньому жебраки, а також у хворих з дивертикулами стравоходу, грижами. стравохідного отворудіафрагми і з вродженим коротким стравоходом внаслідок наявності у них хронічного пептичного езофагіту Завжди підозрілі на можливість малігнізації пептичні виразки стравоходу, що довго не гояться (особливо виразка Баррета; см "Пептичні виразки стравоходу") Одним з факторів, що ведуть до виникнення раку опіків. Післяопікові стриктури стравоходу розглядають як передрак. Поява у цих хворих тривало незагойного виразки, дивертикулоподібних випинань, свищів, швидке схуднення є показанням до видалення рубцово зміненого стравоходу. реальна небезпекаїх переродження, тому поліп стравоходу необхідно видалити.

Передраковим захворюванням вважають сидеропенічний синдром(синдром Пламмера-Вінсона), який проявляється гіпохромною анемією, ахлоргідрією, атрофією слизових оболонок, а пізніше гіперкератозом слизової оболонки порожнини рота, глотки і стравоходу Вважають, що це захворювання може виникнути при недостатньому вмісті в їжі заліза і вітамінів, особливо вітамінів B2 і С. До групи облігатного передрака відносять папіл. Хворі на дане захворювання підлягають спостереженню з проведенням повторних біопсій для мікроскопічної діагностики.

Патологічна анатомія: рак стравоходу розвивається частіше в місцях фізіологічних звужень: гирло стравоходу, на рівні біфуркації трахеї, над фізіологічною кардією. місці - нижньогрудний і абдомінальний відділ стравоходу (у 30%), на третьому-шийний і верхньогрудний (У 10%) За макроскопічною картиною розрізняють три основні форми раку стравоходу, вузловий рак (грибоподібний, папіломатозний), виразковий, інфільтруючий Бувають змішані форми росту.

Вузлові форми становлять близько 60% раків стравоходу. Ці пухлини мають екзофітне зростання, представлені розростаннями, схожими на цвітну капусту, мають більш темне забарвлення, ніж нормальна слизова оболонка. Пухлина легко травмується, схильна до розпаду і постійно кровоточить. Пухлинна інфільтрація поширюється на підслизову та м'язову оболонки. При розпаді та виразці вузлів макроскопічна картина мало відрізняється від картини виразкового раку. Виразковий тип раку стравоходу зустрічається приблизно у 30% хворих. У початковій стадіїзахворювання являє собою вузлик в товщі слизової оболонки, який швидко піддається виразки. Пухлина росте переважно вздовж стравоходу, вражаючи усі шари його стінки та поширюючись на навколишні органи та тканини. Краї виразки щільні, дно вкрите нальотом брудно-сірого кольору. Пухлина рано метастазує у регіонарні та віддалені лімфатичні вузли. У стінці стравоходу протягом 5-6 см від краю пухлини часто розвивається раковий лімфангоїт.

Інфільтративна форма раку стравоходу становить близько 10%. Пухлина розвивається в глибоких шарахслизової оболонки, що швидко вражає підслизовий шар і поширюється головним чином по колу стравоходу. Розростаючись, пухлина захоплює всі шари стінки стравоходу, обтурує його просвіт. По довжині пухлина рідко займає більше 3-4 см, характеризується рясним розвитком строми, повільно метастазує. Надалі настає виразка пухлини та розвиток перифокального запалення. Супрас-тенотичні розширення стравоходу при раку рідко буває значним, так як пухлина розвивається в порівняно короткий період часу.

Поширення раку стравоходу відбувається шляхом безпосереднього проростання, лімфогенного та гематогенного метастазування.

Пухлина може поширюватися стравоходом вгору і вниз, проростати всі шари його стінки, здавлювати сусідні органи. Порівняно пізнім ускладненням є проростання пухлини в сусідні органи, яке може призвести до утворення нориці між стравоходом і трахеєю або бронхом, до розвитку пневмонії, гангрени та нагноєльних процесів у легенях та плеврі, смертельній кровотечі при проростанні пухлини в аорту.

Дисемінація ракових клітинпо лімфатичних судину стінці стравоходу може відбуватися на 10-15 см від видимого кордонупухлини. Такий "раковий лімфангоїт" частіше зустрічається при локалізації процесу у верхній та середній третині стравоходу. Поряд із внутрішньостінковим поширенням пухлини в процес залучаються поверхневі та глибокі лімфатичні вузли. Пухлини, розташовані в шийному і верхньогрудному відділах стравоходу, метастазують головним чином медіастинальні, над-і підключичні лімфатичні вузли. Рак нижньої третини стравоходу метастазує в лімфатичні вузли, розташовані навколо стравоходу та кардії, заочеревинні лімфатичні вузли, по ходу черевної артерії та її гілок у печінку. При локалізації пухлини в середньому грудному відділістравоходу метастази поширюються в навколотрахеальні, прикореневі та нижньостравохідні лімфатичні вузли. Однак при раку середньогрудного відділу стравоходу пухлина може метастазувати в лімфатичні вузли, розташовані нижче діафрагми в області кардії, протягом черевної артерії та її гілок. Ось чому деякі хірурги рекомендують операцію при раку стравоходу завжди починати з лапаротомії та ревізії органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

При раку стравоходу спостерігають метастази з парієтальної та вісцеральної плеври. Віддалені метастази найчастіше зустрічаються у печінці, рідше – у легенях, кістках та інших органах.

Гематогенне поширення карциноми відбувається в пізньої стадіїзахворювання. Гістологічно у переважної більшості хворих на рак стравоходу буває плоскоклітинним. Рідше зустрічаються аденокарциноми (у 8–10%), які розвиваються з острівців ектопірованої у стравохід слизової оболонки шлунка або з кардіальних залоз, наявних у нижньому відділістравоходу. Зрідка розвивається колоїдний рак. З інших злоякісних пухлин стравоходу слід відзначити аденоакантому, що складається з залозистих та плоскоклітинних елементів, та карциносаркому (поєднання раку та саркоми).

Міжнародна класифікація раку стравоходу передбачає характеристику пухлини у системі TNM.

Т - первинна пухлина TIs – преінвазивна карцинома.

ТО – немає прояву первинної пухлини.

Т1 - пухлина залучає менше 5 см довжини стравоходу, не викликаючи звуження просвіту. Немає циркулярного ураження стін стравоходу. Позахарчового поширення пухлини немає.

Т2 – пухлина понад 5 см за довжиною стравоходу. Пухлина будь-якого розміру, що викликає звуження стравоходу. Пухлина, що поширюється на всі стінки стравоходу. Позахарчового поширення пухлини немає.

ТЗ – пухлина поширюється сусідні структури. N – регіонарні лімфатичні вузли NO – регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються. N1 – рухливі лімфатичні вузли за поразки. N1a - збільшені лімфатичні вузли не містять метастазів. N1b – збільшені лімфатичні вузли містять метастази. N2 – рухомі лімфатичні вузли на протилежному боці чи двосторонні. N2a – збільшені лімфатичні вузли не містять метастазів. N2b – збільшені лімфатичні вузли містять метастази. N3 – фіксовані лімфатичні вузли.

М – віддалені метастази МО – немає проявів віддалених метастазів у лімфатичні вузли чи інші органи.

M1 – є віддалені метастази.

M1a – метастази у віддалені лімфатичні вузли. M1b - інші віддалені метастази.

Клініка і діагностика: у клінічному прояві раку стравоходу можна виділити три групи симптомів: 1) місцеві, залежать від ураження стінок стравоходу; 2) вторинні, що виникають внаслідок поширення процесу на сусідні органи та тканини; 3) загальні.

Початок розвитку раку стравоходу проходить безсимптомно. Латентний період може тривати 1-2 роки. Дисфагія (70-98% хворих) є першим симптомом захворювання, але по суті це пізній симптом, що виникає при закритті просвіту стравоходу пухлиною на 2/3 і більше, при цьому 60% хворих мають метастази в лімфовузлах. Для раку характерно прогресуюче наростання непрохідності стравоходу, яке в одних хворих швидко розвивається, в інших – повільно (протягом 1 1/2–2 років). Порушення прохідності стравоходу пов'язане не тільки зі звуженням його просвіту пухлиною, але може бути обумовлено розвитком перифокального запалення, виникненням спазму стравоходу при ураженні пухлиною інтрамуральних нервових сплетень. Найчастіше спастичні явища відзначають при ендофітних пухлинах. У початковому періодізахворювання дисфагія виникає при проковтуванні щільної або недостатньо пережованої їжі. Хворі відчувають як би прилипання її до стінки стравоходу або тимчасову затримку на певному рівні. Ковток води зазвичай усуває ці явища. Надалі перестає проходити навіть добре прожована їжа, і хворі змушені приймати напіврідку та рідку їжу, дисфагія стає постійною і виникає навіть при вживанні рідини. Іноді після стійкого періоду дисфагії виникає поліпшення прохідності їжі стравоходом, пов'язане з розпадом пухлини. Виникненню дисфагії можуть передувати відчуття стороннього тіла в стравоході, що з'являються при ковтанні твердої їжі, відчуття "дряпання" за грудиною, болючість на рівні ураження.

Біль (33%) -частий симптом раку стравоходу. Болі за грудиною тупого характеру, що тягне, виникають під час прийому їжі, можуть іррадіювати в спину, шию, ліву половину грудної клітини. Механізм виникнення болю різний. Болі за грудиною, що виникають під час прийому їжі, обумовлені травмованою їжею запаленої стінки стравоходу біля пухлини та езофагоспазмом. Тупі спазмові болі під час прийому їжі виникають при обтурації стравоходу пухлиною. В цьому випадку поява болю пов'язана з посиленим скороченням стінки стравоходу, спрямованим на просування їжі через звужену ділянку. Постійні болі, що не залежать від прийому їжі або посилюються після їжі, обумовлені проростанням пухлини в навколишні стравохід тканини та органи, здавленням блукають і симпатичних нервів, розвитком періезофагіту та медіастиніту Причиною болю можуть бути метастази у хребет.

Зригування їжею та стравохідне блювання (у 23%) з'являються при значному стенозуванні просвіту стравоходу та скупченні їжі над місцем звуження. Блювотні маси складаються з неперетравленої їжі, слини та слизу, іноді з домішкою крові. Деякі хворі штучно викликають блювання для зняття відчуття розпирання за грудиною та болю, що з'являються під час їжі. Поганий запахз рота відзначається у зв'язку з розкладанням їжі, що затрималася над пухлиною, або розпадом самої пухлини. Нудота та відрижка спостерігаються у хворих при інфільтрації пухлиною стінок стравоходу в галузі фізіологічної кардії

Далі:

У стравоході зустрічаються рідко. Розташовуються вони в підслизовому або м'язовому шарі. Можуть досягати великих розмірів та порушувати прохідність стравоходу. Форма дефекту наповнення при ліпомі на відміну щільних пухлин змінюється під час проходження перистальтичної хвилі. Проте остаточний діагноз встановлюється зазвичай, після гістологічного дослідження. Через невелику щільність жирової тканини ліпоми добре розпізнаються за допомогою комп'ютерної томографії. Таким чином, кожна з неепітеліальних доброякісних пухлин стравоходу (лейоміома, фіброма, невринома, ліпома) не має патогномонічних рентгенологічних симптомів, на підставі яких можна було б впевнено диференціювати їх між собою. На практиці зазвичай достатньо рентгенологічно встановити лише доброякісний характер пухлинного процесу (без уточнення гістологічної структури) та докладно описати розміри, форму, положення та переважний напрямок росту пухлини щодо просвіту стравоходу, не прагнучи до уточненої діагностики.

Розмежувальна діагностикаміж маленькою раковою та доброякісною епітеліальною пухлиною також дуже важка. У всіх сумнівних випадках показано езофагоскопію з біопсією. Про можливе зловживання доброякісною пухлиною стравоходу можуть свідчити швидке її збільшення, зміна типової форми, виразка, ригідність стінок навколо пухлини та обрив складок слизової оболонки на кордоні з нею.

Злоякісні пухлини . Злоякісні пухлини стравоходу поділяються на епітеліальні (рак) та неепітеліальні (саркома). Рак відноситься до найчастіших пухлин стравоходу. Майже завжди є первинним. Метастатична поразкастравоходу спостерігається дуже рідко. Клінічно проявляється стійко наростаючою дисфагією, блюванням, іноді болями за грудиною або в епігастрії. За характером росту ракові пухлини стравоходу зазвичай ділять на екзофітні, що вдаються в просвіт стравоходу (поліповидні, чашоподібні), ендофітні (плоскі, циркулярно інфільтруючі стінку) і змішані. Всі вони можуть виразкуватись.

Іноді зустрічаються множинніракові ураження стравоходу. Основною рентгенологічною ознакою раку стравоходу, що екзофітно зростає, є неправильної форми дефект наповнення з нерівними, бугристими (фестончастими, зазубреними) обрисами, на межі з яким зазвичай чітко виражений обрив (руйнування) поздовжньо йдуть або змінених складок слизової оболонки. Просвіт стравоходу в зоні ураження деформований, еластичність стінок та перистальтика порушені, перехід до незмінених ділянок різкий, ступінчастий. Звуження просвіту настає зазвичай лише в стадіях екзофітного раку, що далеко зайшли, тому супрастенотичне розширення при даній формі пухлини розвивається рідко.

Якщо під час дослідженнялокалізується на одній зі стінок стравоходу пухлина не виведена в краєтворче положення, то через розтягнення пухлиною непоражених (еластичних) стінок може створитися хибне враження про нібито наявне розширення його просвіту. Методично правильне дослідження дозволяє легко уникнути цієї помилки.

При розташуванні пухлиниу грудному відділі стравоходу на фоні заднього середостінняможе виявлятися додаткова патологічна тінь, що обумовлена ​​позастравохідною частиною пухлини. Ракові пухлини, що розташовані поблизу функціонально-активних зон стравоходу (глоточно-стравохідний та стравохідно-шлунковий переходи), порушують їх функцію. При цьому, зокрема, рак гортаноглотки може супроводжуватися порушенням акту ковтання та закиданням барієвої суспензії в дихальні шляхи, асиметричним заповненням та порушенням випорожнення валекул та грушоподібних кишень глотки, зяянням входу в стравохід.

При поліпоподібній різновиди екзофітного ракудефект наповнення зазвичай має овальну або напівовальну форму з нерівними контурами. Іноді контури можуть бути рівними, чіткими. У цих випадках відрізнити поліпоподібний рак від доброякісного поліпа можна лише за допомогою ендоскопії з біопсією.

Доброякісні пухлини стравоходу трапляються відносно рідко. За даними Московського онкологічного інституту, вони становлять близько 0,04% по відношенню до всіх інших захворювань цього органу.

У літературі є повідомлення про понад 400 хворих, оперованих з приводу доброякісних пухлин і кіст стравоходу, їх 98 описані вітчизняними авторами. У нашій клініці з 1950 р. спостерігалося 42 хворих з доброякісними пухлинами стравоходу, з яких 35 успішно оперовано.

Доброякісні пухлини стравоходу можуть виникати з будь-якої тканини, що входить до складу стінки стравоходу: епітеліальної, м'язової, сполучної та ін. Цим пояснюється різноманіття патологоанатомічних типів пухлин.

Одні автори класифікацію доброякісних пухлин стравоходу ґрунтують на їх гістологічній структурі, поділяючи їх на дві основні групи: а) епітеліальні пухлини, до яких належать кісти, папіломи, аденоматозні поліпи та ін; і б) неепітеліальні пухлини - лейоміоми, фібро та ін Більшість авторів дотримується класифікації, заснованої на клінічних та рентгенологічних даних, поділяючи доброякісні пухлини стравоходу на внутрішньопросвітні та внутрішньостінні (інтрамуральні).

Ми дотримуємося останньої класифікації, оскільки вона зручна з клінічної точки зору. Насправді, кісти, будучи епітеліальними утвореннями, розташовуються переважно внутрішньостіночно, тому клінічній картиніі рентгенологічним ознакамвони нічим не відрізняються від інших внутрішньостіночно розташованих щільних пухлин, а поліпоїдну форму можуть набувати пухлини неепітеліального характеру, і клініка їх у такому разі різко відрізнятиметься від внутрішньостіночно розташованих пухлин подібної будови. Ця класифікація зручна і при виборі методу хірургічного втручанняБо оптимальний доступ і характер операції залежать від розташування пухлини, а не від її гістологічної будови.

Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються дещо частіше у чоловіків; з 42 хворих, що спостерігалися, було 28 чоловіків і 14 жінок. Вони можуть зустрічатися в будь-якому віці, але переважно вражають молодших осіб порівняно з злоякісними новоутвореннямистравоходу. Середній вік наших хворих дорівнює 40 років.

Внутрішньопросвітні пухлини стравоходу переважно локалізуються в верхньому відділійого, інтрамуральні – у нижніх двох третинах стравоходу. Найчастіше зустрічається лейоміома, що становить 50-70% по відношенню до всіх інших доброякісних пухлин стравоходу. Це підтверджують наші спостереження. Серед оперованих у клініці 35 хворих у 28 виявилася лейомнома.

Лейоміомазазвичай розташовується в товщі стінок стравоходу, будучи покрита слизовою оболонкою і м'язовою оболонками. Макроскопічно вона представляє білясту пухлину щільної консистенції, з гладкою або вузлуватою поверхнею (рпс. 40), зовні покрита капсулою; на розрізі має волокнистий характер. При гістологічному дослідженні виявляють різної товщини, безладно переплітаються пучки гладкої м'язової тканини. Сполучнотканинна строма зазвичай виражена слабо.

Кістистравоходу займають за частотою друге місце серед доброякісних пухлин стравоходу. Вони бувають набуті (ретенційні) та вроджені (бронхогенні чи ентерогенні). Ретенційні кісти утворюються в результаті закупорки проток залоз стравоходу, що знаходяться в підслизовому шарі. Вони бувають величиною з горошину або дещо більше і зазвичай не становлять інтересу з хірургічної точки зору. Бронхогенні (миготливі) кісти виникають у процесі розвитку бронхіального дерева при неправильному розподілі первинної трахеї, а ентерогенні являють собою ваду розвитку травної трубки.

Бронхогенні кісти є округлими тонкостінними утвореннями, виконаними світлою тягучою рідиною, що містить десквамовані епітеліальні клітини і детрит. При гістологічному дослідженні стінка кісти зсередини покрита миготливим епітелієм, зовні складається з фіброзної сполучної тканиниз включенням гладких м'язових волокон, елементами хрящової тканинита кровоносних судин. Ентерогенні кісти зсередини можуть бути вистелені епітелієм шлунково-кишкової трубки або стравоходу.

Фіброми, ліпоми, міксоми, гемангіомита інші доброякісні пухлини зустрічаються дуже рідко. Доброякісні пухлини стравоходу ростуть повільно і зазвичай протягом багатьох років суттєво не впливають на загальний станхворих. Безсимптомний перебіг зустрічається порівняно рідко. Ми спостерігали це тільки у 2 із 42 хворих.

Клініка доброякісних пухлин стравоходу характеризується різноманітними симптомами, які можна розділити на дві групи: 1) симптоми, властиві поразці стравоходу; 2) симптоми, властиві медіастинальних пухлин.

Серед першої групи симптомів найчастіше трапляється дисфагія. На відміну від дисфагії при раку стравоходу, вона нерідко має інтермітуючий характер. Хворі, як правило, харчуються повноцінно, дисфагія з'являється у них при вживанні щільної їжі та прогресує повільно, існуючи без будь-якої зміни протягом кількох років. В одного із спостерігаються нами хворих дисфагія була протягом 30 років, причому стан його був цілком задовільним.

Виражена дисфагія спостерігається при пухлинах, що циркулярно охоплюють стравохід, а також розташованих на довгій ніжці всередині його просвіту; внаслідок своєї рухливості вони можуть повністю закрити просвіт стравоходу. Разом з тим іноді при великих розмірах пухлини дисфагії не буває. Це спостерігається при зростанні новоутворення у бік середостіння та пояснюється відсутністю інфільтративного росту пухлини, внаслідок чого зберігається еластичність стінок стравоходу.

Болі є другим за частотою симптомом. Вони можуть локалізуватися за грудиною, в епігастральній ділянці, за мечоподібним відростком, іррадіювати в спину, лопатку і т. д. Болі, як правило, з'являються під час їди або через деякий час; іноді вони стимулюють стенокардію, але ніколи не бувають різко вираженими. Диспепсичні розлади - відрижка, блювання, нудота, відрижка, втрата апетиту, печія та ін - зустрічаються менш часто. Втрата ваги у хворих на доброякісні пухлини стравоходу спостерігається порівняно рідко. До вкрай рідкісних симптомів відносяться загальна слабкість і анемія, що розвивається внаслідок порушення харчування на ґрунті різко вираженої дисфагіїїлн ще рідше у зв'язку з кровотечами з виразкою слизової оболонки над пухлиною.

До симптомів, характерних для медіастинальних пухлин, відносяться ознаки, викликані здавленням органів і різних утворень середостіння: кашель, задишка, серцебиття, аритмія, ціаноз та ін. , блукаючий нерв та ін.

Діагноз. У зв'язку з тим, що доброякісні пухлини стравоходу не мають специфічних клінічних ознак, діагноз на підставі вивчення анамнезу та належної оцінки клінічних даних може бути поставлений лише приблизно.

Чільне місце в розпізнаванні цих пухлин належить рентгенологічному дослідженню, при якому в більшості випадків виявляють достатньо характерну картину. Стравохід у галузі новоутворення веретеноподібно розширений або має напівовальний або напівкулястий дефект наповнення з чіткими, рівними контурами (рис. 41); між краєм пухлини та нормальною стінкою стравоходу нерідко визначається різко окреслений гострий кут (рис. 42). На рівні дефекту наповнення стінки стравоходу зберігають свою еластичність і тому тривалої затримкибарію вище пухлини, як правило, не спостерігається. Цим пояснюється відсутність стійкого супрастенотичного розширення стравоходу над пухлиною. Подібна рентгенологічна картина різко відрізняється від спостережуваної при ракових ураженнях стравоходу. У неясних випадках вдаються до томографії та рентгенокінематографії, при яких вдається виявити більш чітко тінь пухлини, стан стінок стравоходу та ін.

Важливе значення у діагностиці доброякісних пухлин стравоходу належить ендоскопічному дослідженню, оскільки у ряді випадків лише воно дозволяє остаточно відкинути ракове ураження стравоходу. Всім подібним хворим, крім рентгенологічного дослідження, ми виробляємо езофагоскопію, під час якої є можливість ретельно оглянути слизову оболонку стравоходу на всій його протязі. Крім того, сам факт вільного проведення езофагоскопа повз пухлину свідчить про еластичність стінок стравоходу. При доброякісних пухлинах відзначається випинання слизової оболонки, вона буває згладженою, але зберігає нормальне забарвлення. Іноді слизова оболонка, розтягнута над великою пухлиною, буває виразкована внаслідок ішемії. У таких випадках слід зробити біопсію для виключення ракового ураження. За відсутності виразки слизової оболонки біопсія пухлини протипоказана, тому що після цього створюються несприятливі умовидо виконання найбільш щадної операції - енуклеації пухлини.

Лікуваннядоброякісних пухлин стравоходу лише хірургічне. Операція, незважаючи на доброякісний характер пухлини, є невідкладною через небезпеку малігнізації останньої та можливого розвитку ускладнень: асфіксії, кровотечі, перфорації кісти та ін. Крім того, чим менше розміри пухлини, тим більше шансів виконати найбільш щадну операцію; нарешті, з цілком зрозумілих причин, за інших рівних умов доцільніше оперувати хворих у молодшому віці.

Найбільш щадною операцією є енуклеація пухлини, яка повинна бути операцією вибору при доброякісних новоутвореннях стравоходу (рис. 43 та 44). Це втручання не вдається виконати при великих багатовузлових пухлинах, пов'язаних із м'язовою та слизовою оболонками стравоходу. У таких випадках доводиться проводити висічення пухлини. Дефект стінки стравоходу, що утворився, вшивають вузловими або безперервним обвивним швом. Для герметичності їх укривають клаптем діафрагми на ніжці або пластинкою з полівінілалкогольної губки, які фіксують до стравоходу окремими швами (рис. 45 та 46). Як правило, нам вдавалося обмежитися цим втручанням, що щадить, замість травматичної операції резекції стравоходу, до якої вдаються деякі хірурги.

Переважна локалізація доброякісних пухлин стравоходу у грудному відділі диктує необхідність застосування трансплеврального доступу при їх видаленні. У цьому бік доступу визначаємо рівнем локалізації пухлини стравоходу. Правосторонній доступ по п'ятому-шостому міжребер'ю показаний при розташуванні пухлини у верхній та середній третині стравоходу, а лівосторонній - по сьомому міжребер'ю при локалізації пухлини у нижній третині стравоходу. Подібну тактику визначає взаємовідносини стравоходу з оточуючими його органами та великими судинами при раку.

Хворий Б., 32 років, вступив до клініки зі скаргами на помірну дисфагію, що періодично виникає, протягом останніх 4 років. До лікарів не звертався, оскільки загальний стан його залишався добрим, він не худнув, зберігав працездатність. Два місяці тому при диспансеризації виявлено пухлину стравоходу. Направлений для хірургічного лікуванняз діагнозом раку стравоходу. У нашій клініці при дослідженні стравоходу з барієм на передньолівій стінці його на рівні IV-VI грудних хребців виявлено дефект наповнення з рівними контурами (рис. 47). Перистальтика стінки стравоходу виразна протягом усього. Супрастенотичного розширення стравоходу не виявлено. Рентгенологічна картина й у доброякісної пухлини стравоходу. З метою уточнення характеру пухлини вироблено езофагоскопію, при якій на відстані 25 см від верхніх різців відмічено виривання слизової лівої та передньої стінок стравоходу в його просвіт. Слизова над цією ділянкою білувата, але гладка. Езофагоскоп вільно проведений глибше, з відстані 33 см слизова оболонка стравоходу не змінена. Езофагоскопічна картина свідчить про наявність доброякісної внутрішньостіночно розташованої пухлини стравоходу. Під комбінованим ендотрахеальним наркозом здійснено операцію. Грудна порожнина розкрита розрізом через п'яте міжребер'я праворуч. Виявлено помітне випинання медіастинальної плеври, верхня третина якої перетиналася. непарною веною. Після перетину останньої між двома шовковими лігатурами зроблено медіастинотомію. У стінці веретеноподібно розширеного стравоходу виявлена ​​щільна пухлина, над нею між двома "тримачками" м'язова оболонка стравоходу розсічена в поздовжньому напрямку і розсунута тупо в обидві сторони, після чого виявлена ​​білувата пухлина, що складається з трьох з'єднаних між собою вузлів. Пухлина прошита Z-подібним шовковим швом, при підтягуванні за який тупим і частково гострим шляхомвона вилучена без ушкодження слизової оболонки стравоходу. Після вилущення пухлини відзначено виражену атрофію м'язової оболонки, тому після ушивання її вузловими шовковими швами стінка стравоходу укріплена пластинкою з полівінілалкогольної губки. Післяопераційний період протікав гладко. Через 48 годин після операції можна пити, до 6 діб отримував рідку їжу, а після 20 - отримує загальний стіл. Віддалена пухлина мала розмір 8X4X4 см, вага 13,7 г, білуватого кольору, щільної консистенції. Форма пухлини дугоподібна, вона складається із трьох вузлів, з'єднаних між собою товстими тяжами (рис. 48). Гістологічне дослідженнявиявило картину лейоміоми. Таким чином, хворому виконана щадна операція – вилущення пухлини – завдяки правильній діагностиці.

Внутрішньопросвітні пухлини тільки при невеликих розмірах і тонкій ніжці можуть бути видалені через езофагоскопію, в інших випадках виробляють їх висічення після торакотомії та езофаготомії.

Післяопераційний період після видалення доброякісних пухлин стравоходу зазвичай протікає без ускладнень. Віддалені результати є сприятливими. З 35 хворих, оперованих у нашій клініці, всі одужали та повернулися до своєї колишньої роботи. Рецидивів пухлини у віддаленому періоді не відмічено.

На закінчення слід наголосити, що в діагностиці доброякісних пухлин стравоходу велике значення має розумна оцінка клінічних даних у поєднанні із застосуванням сучасних методівдослідження. Небезпека злоякісного переродження обумовлює необхідність якомога більш раннього їх видалення.

Література [показати]

1. Березов Ю. Є. та Григор'єв М. С. Хірургія стравоходу. М., 1965.
2. Гукасян А. А. Вестн. хпр., 1960, N 9, с. 44.
3. Малиновський Н. Н. Вестн. хір., 1954, N 5, с. 74.
4. Багатотомний посібник з хірургії. Т. 6. кн. 2. М., 1966.
5. Петровський Б. Ст, Суворова Т. А. Нов. хір. арх., 1956, N 1, с. 16.

Джерело: Петровський Б.В. Вибрані лекції з клінічної хірургії. М., Медицина, 1968 (Навчальний літ. для студ. мед. ін-тов)