Опорно-руховий апарат 

Що таке середостіння легень. Середовище, загальні дані


Середовище I Середостіння (mediastinum)

частина грудної порожнини, обмежена спереду грудиною, ззаду хребтом. Покрито внутрішньогрудною фасцією, з боків – медіастинальною плеврою. Зверху кордоном С. є верхня апертура грудної клітки, знизу - . У середостінні розташовуються і перикард, великі судини і, трахея і головні, стравохід, грудна протока ( Рис. 1, 2 ).

Середовище умовно поділяють (по площині, що проходить через трахею та головні бронхи) на переднє та заднє. У передньому знаходяться Вилочкова залоза, права і ліва плечеголовные і верхня порожниста вени, висхідна частина і (Аорта), її гілки, Серце і Перикард, в задньому - грудна частина аорти, стравохід, блукають нерви та симпатичні стовбури, їх гілки, непарна і напівпарна вени, Грудна протока . У передньому С. розрізняють верхній та нижній відділи (у нижньому знаходиться серце). Пухка , що оточує органи, повідомляється вгорі через переднє С. з превісцеральним простором клітковини шиї, через заднє - з ретровісцеральним клітинним простором шиї, внизу через отвори в діафрагмі (по парааортальної і околостравоводної клітковині) - з забрюшин. Між фасціальними піхвами органів і судин С. утворюються міжфасціальні щілини і простори, заповнені клітковиною, що формує клітковинні простори: претрахеальне - між трахеєю і дугою аорти, в якому знаходиться заднє грудне аортальне сплетення; ретротрахеальне - між трахеєю та стравоходом, де залягають навколостравохідне та задні середостінні; ліве трахеобронхіальне, де розташовуються дуга аорти, лівий блукаючий і ліві верхні лімфатичні трахеобронхіальні вузли; праве трахеобронхіальне, в якому знаходяться непарний, правий блукаючий нерв, праві верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли. Між правим і лівим головними бронхами визначається міжбронхіальний, або біфуркаційний, простір з нижніми трахеобронхіальними лімфатичними вузлами, що знаходяться в ньому.

Кровопостачання забезпечують гілки аорти (медіастинальні, бронхіальні, стравохідні, перикардіальні); відтік крові відбувається в непарну та напівнепарну вени. Лімфатичні судини проводять лімфу в трахеобронхіальні (верхні та нижні), навколотрахеальні, задні та передні середостінні, передперикардіальні, латеральні перикардіальні, передхребцеві, міжреберні, навкологрудні лімфатичні вузли. С. здійснюється грудним аортальним нервовим сплетенням.

Методи дослідження. Виявити патологію С. у більшості випадків можна на підставі результатів клінічного дослідження та стандартної флюорографії (Флюорографія), а також за допомогою рентгенографії (Рентгенографія) грудної клітки. При порушеннях ковтання доцільно наводити рентгеноконтрастне та ендоскопічне дослідження стравоходу. Для візуалізації верхньої та нижньої порожнистих вен, аорти, легеневого стовбура іноді використовують ангіографію (ангіографія). Великі можливості мають комп'ютерна рентгенівська Томографія і ядерно-магнітно-резонансна, які є найбільш інформативними методами діагностики захворювань середостіння. При підозрі на патологію щитовидної залози (загрудинний) показано радіонуклідне сканування. Для морфологічної верифікації діагнозу, головним чином при пухлинах С. застосовують ендоскопічні методи (бронхоскопію (бронхоскопію) з транстрахеальною або трансбронхіальною пункцією, торакоскопію, медіастиноскопію), трансторакальну пункцію, медіастинотомію. При медіастиноскопії оглядають переднє С. за допомогою медіастиноскопа, що вводиться після медіастинотомії. є хірургічною операцією, яка може застосовуватись у діагностичних цілях.

Пороки розвитку. Серед вад розвитку С. найчастіше зустрічаються кісти перикарда (целомічні), дермоїдні кісти бронхогенні та ентерогенні кісти. Кісти перикарда зазвичай бувають тонкостінними заповнені прозорою рідиною. Як правило, вони протікають безсимптомно та є випадковою знахідкою при рентгенологічному дослідженні. Бронхогенні кісти локалізуються поблизу трахеї та великих бронхів, можуть викликати дихальних шляхів, при цьому з'являються сухий, задишка, стридорозне. Ентерогенні кісти локалізуються поблизу стравоходу, можуть виразкуватися з подальшою перфорацією і формуванням свищів з стравоходом, трахеєю, бронхами. пороків розвитку С. оперативне. при своєчасному лікуванні сприятливий.

Пошкодження. Розрізняють закриті та відкриті ушкодження С. Закриті ушкодження С. виникають при забитих місцях і здавлення грудної клітки, переломах грудини або загальних контузіях і характеризуються утворенням гематоми в клітковині С. Клінічно вони проявляються помірним болем у грудях, задишкою легким ціанозом і незначним набуханням. із дрібних судин зупиняється мимовільно. Кровотеча з більших судин супроводжується утворенням великої гематоми та поширенням крові по клітковині С. При імбібіції кров'ю блукаючих нервів іноді виникає синдром, що характеризується вираженим порушенням дихання, розладом кровообігу, розвитком двосторонньої пневмонії. гематоми С. призводить до медіастініту або медіастинального абсцесу. Закриті ушкодження С. при травмі порожнистих органів часто ускладнюються Пневмотораксом і Гемотораксом. При пошкодженні трахеї або великих бронхів, рідше легень та стравоходу в С., проникає та розвивається медіастинальна або пневмомедіастикум. Невелика кількість повітря локалізується в межах С., а при надходженні його у значних кількостях повітря може поширюватися по просторах простору за межі С. При цьому розвивається велика підшкірна емфізема і можливий односторонній або двосторонній. Поширена медіастинальна емфізема супроводжується болями в грудях, задишкою і ціанозом. Різко погіршується загальний стан пацієнта, що часто відзначаються в підшкірній клітковині обличчя, шиї та верхньої половини грудної клітки, зникнення серцевої тупості, ослаблення серцевих тонів. підтверджує скупчення газу в клітковині С. та шиї.

Відкриті ушкодження С. нерідко пов'язані з пораненням інших органів грудної клітки. Поранення грудного відділу трахеї та головних бронхів одночасно з магістральними судинами (дуга аорти, верхня порожниста вена та ін) зазвичай призводять до летального результату на місці події. Якщо залишається живий, виникають розлади дихання, напади кашлю з виділенням пінистої крові, медіастинальна емфізема, пневмоторакс. Ознакою поранення трахеї та великих бронхів може бути виходження повітря через рану на видиху. Проникаюча грудна клітка спереду і зліва повинна викликати підозру на можливе серце (Серце). грудного відділу стравоходу рідко буває ізольованим, супроводжується медіастинальною емфіземою, швидко розвиваються гнійний медіастініт і плеврит. грудної протоки (Грудна протока) частіше виявляються через кілька днів або навіть тижнів після і характеризуються наростаючим випітним плевритом. Плевральна рідина (хілус) за відсутності домішки крові нагадує за кольором молоко та при біохімічному дослідженні містить підвищену кількість тригліцеридів.

Об'єм першої допомоги при пораненні органів С. зазвичай невеликий, накладення асептичної, туалет верхніх дихальних шляхів, за показаннями – введення знеболювальних засобів та кисню.

При виконанні невідкладних лікарських заходів щодо відкритих поранень органів С. необхідно дотримуватися наступної послідовності: туалет дихальних шляхів, герметизація грудної порожнини та трахеї, плевральної порожнини, підключичної або яремної вени.

Герметизація грудної порожнини є обов'язковою у випадках відкритого пневмотораксу. Тимчасова герметизація досягається накладенням пов'язки зі стерильною ватно-марлевою подушечкою, що повністю закриває рановий отвір. Зверху накладають клейонку, целофан, поліетилен або іншу непроникну. Пов'язку фіксують далеко за краями черепицеподібним накладенням смужок лейкопластиру. Доцільно прибинтувати руку до ураженої сторони грудної клітки. При невеликих різаних ранах можна зіставити краї і фіксувати лейкопластирем.

При порушеннях дихання для штучної вентиляції легень застосовують мішок типу «Амбу» або будь-які портативні дихальні апарати. Можна починати штучну вентиляцію легень з дихання рота або з рота, а потім провести інтубацію трахеї (див. Інтубація).

Плевральна пункція необхідна за наявності ознак внутрішнього напруженого пневмотораксу. Її виробляють у другому міжребер'ї спереду товстою голкою з широким просвітом або троакаром, щоб забезпечити вільне повітря з плевральної порожнини. Голку або тимчасово з'єднують із пластиковою або гумовою трубкою із клапаном на кінці.

При стрімкому розвитку напруженої медіастинальної емфіземи, що рідко спостерігається, показана екстрена шийна - шкіри над яремною вирізкою зі створенням за грудинною ходою в клітковину С.

Усіх постраждалих та поранених у госпіталізують до спеціалізованих хірургічних відділень. Транспортування має здійснюватися спеціалізованою реанімаційною машиною. Транспортувати постраждалого переважно у напівсидячому положенні. У супровідному документі вказують обставини поранення, його клінічні симптоми та перелік проведених лікувальних заходів.

У стаціонарі після огляду та необхідного обстеження вирішується питання щодо подальшої лікувальної тактики. Якщо стан хворого із закритим ушкодженням С. покращується, обмежуються спокоєм, симптоматичною терапією та призначенням антибіотиків для профілактики інфекційних ускладнень.

Обсяг хірургічних втручань при відкритих ушкодженнях С. досить широкий - обробки ран грудної клітки до складних операцій на органах грудної порожнини. Показаннями для термінової торакотомії є поранення серця та великих судин, трахеї, великих бронхів та легень із кровотечею, напруженим пневмотораксом, поранення стравоходу, діафрагми, прогресивне погіршення стану хворого у разі неясного діагнозу. При вирішенні питання про операцію необхідно враховувати пошкодження, ступінь функціональних порушень та ефект консервативних заходів.

Захворювання. Запальні захворювання С.-див. Медіастиніт. Порівняно часто виявляється загрудинний зоб. Виділяють загрудинний зоб, що пірнає, більша частина якого розташовується в С., а менша - на шиї (виступає при ковтанні); власне загрудинний зоб, що локалізується повністю за грудиною (верхній його полюс промацується за вирізкою рукоятки грудини); внутрішньогрудний, розташований глибоко в С. і недоступний для пальпації. «Пірнаючий» зоб характеризується асфіксією, що періодично настає, а також симптомами здавлення стравоходу (). При загрудинному та внутрішньогрудному зобі відзначаються симптоми здавлення великих судин, особливо вен. У цих випадках виявляються набряклість обличчя та шиї, набухання вен, крововилив у склери, розширення вен шиї та грудної клітки. у цих хворих підвищено, спостерігаються головний біль, слабкість, задишка. Для підтвердження діагнозу використовують радіонуклідний з 131 I, але негативні результати цього дослідження не виключають наявності так званого холодного колоїдного вузла. Загрудний та внутрішньогрудний зоб може малигнізуватися, тому обов'язково його раннє радикальне видалення.

ПухлиниС. спостерігаються однаково часто у чоловіків та жінок; зустрічаються переважно у молодому та зрілому віці. Більшість із них належить до вроджених новоутворень. Доброякісні пухлини С. значно переважають над злоякісними.

Клінічні симптоми доброякісних новоутворень С. залежать від багатьох факторів – темпів росту та величини пухлини, її локалізації, ступеня здавлення сусідніх анатомічних утворень та ін. Протягом новоутворень С. розрізняють два періоди – безсимптомний період із клінічними проявами. Доброякісні пухлини розвиваються безсимптомно тривалий час, іноді роки та навіть десятиліття.

Виділяють два основних синдроми при патології С. - компресійний та нейроендокринний. Компресійний синдром обумов значним зростанням патологічної освіти. Характеризується відчуттям повноти та тиску, тупими болями за грудиною, задишкою, ціанозом обличчя, набряком шиї, обличчя, розширенням підшкірних вен. Потім з'являються ознаки порушення функції тих чи інших органів внаслідок їхньої компресії.

Виділяють три види компресійних симптомів: органні (і здавлення серця, трахеї, головних бронхів, стравоходу), судинні (здавлення плечеголовних і верхньої порожнистої вен, грудної протоки, зміщення аорти) та неврогенні (здавлення з порушенням провідності блукаючого, діафрагмального та діафрагмального) ствола).

Нейроендокринний синдром проявляється ураженням суглобів, що нагадує, а також великих і трубчастих кісток. Спостерігаються різні зміни серцевого ритму, стенокардії.

Неврогенні пухлини С. (невриноми, нейрофіброми, гангліоневроми) частіше розвиваються з симпатичного стовбура та міжреберних нервів і розташовуються в задньому С. При неврогенних пухлинах симптоми більш виражені, ніж при всіх інших доброякісних утвореннях С. Відзначаються болі за грудиною, у спині, головні , у ряді випадків - чутливі, секреторні, вазомоторні, пиломоторні та трофічні розлади на шкірі грудної клітки з боку розташування пухлини. Рідше спостерігаються синдром Бернара - Горнера, ознаки здавлення зворотного гортанного нерва та ін. Рентгенологічно неврогенні пухлини характеризуються гомогенною інтенсивною овальною або округлою тінню, що тісно примикає до хребта.

Гангліоневроми можуть мати форму пісочного годинника, якщо частина пухлини розташовується в спинномозковому каналі і з'єднується вузькою ніжкою з пухлиною в середостінні. У таких випадках з медіастинальними симптомами поєднуються ознаки здавлення спинного мозку, аж до паралічів.

З пухлин мезенхімального походження найчастіше зустрічаються ліпоми, рідше фіброми, гемангіоми, лімфангіоми, ще рідше відзначаються хондроми, остеоми та гіберноми.

Метастатична ураження лімфатичних вузлів С. характерна для раку легені та стравоходу, раку щитовидної та молочної залоз, семиноми та аденокарциноми.

З метою уточнення діагнозу застосовують весь необхідний комплекс діагностичних заходів, проте остаточне встановлення виду злоякісної пухлини можливе лише після біопсії периферичного лімфатичного вузла, дослідження плеврального ексудату, пунктату пухлини, отриманого при пункції через грудну стінку або стінку трахеї, бронха. , торакотомії як завершального етапу діагностики Радіонуклідне дослідження проводять для визначення форми розмірів, поширеності пухлинного процесу, а також диференціальної діагностики злоякісних та доброякісних пухлин, кіст та запальних процесів.

При злоякісних пухлинах С. до операції визначаються багатьма факторами, і в першу чергу – поширеністю та морфологічними особливостями процесу. Навіть часткове видалення злоякісної пухлини С. покращує стан багатьох хворих. Крім того, зменшення маси пухлини створює сприятливі умови для подальшої променевої та хіміотерапії.

Протипоказаннями до операції є тяжкий стан хворого (крайній, виражена печінкова, ниркова, легенево-серцева недостатність, що не піддаються терапевтичному впливу) або ознаки явної неоперабельності (наявність віддалених метастазів, злоякісної пухлини парієтальної плеври і т.п.).

Прогноз залежить від форми пухлини та своєчасності проведеного лікування.

Бібліогр.:Блокін Н.М. та Переводчикова Н.І. пухлинних захворювань, М., 1984; Вагнер Є.А. ушкоджень грудей, М, 1981; Вагнер Е. А та ін. Бронхів, Перм, 1985; Вишневський А.А. та Адам'як А.А. Хірургія середостіння, М, 1977, бібліогр.; Єлизаровський С.І. та Кондратьєв Г.І. Хірургічна середостіння, М., 1961, бібліогр.; Ісаков Ю.Ф. та Степанов Е.А. та кісти грудної порожнини у дітей, М., 1975; Петровський Б.В., Перельман М.І. та Корольова Н.С. Трахеобронхіальна, М., 1978.

Рис. 1. Середовище (вид праворуч, медіастинальна плевра, частина реберної та діафрагмальної плеври видалені, частково видалені клітковина та лімфатичні вузли): 1 – стовбури плечового сплетення (відсічені); 2 - ліві підключичні артерія та вена (відсічені); 3 - верхня порожниста вена; 4 – II ребро; 5 - праві діафрагмальний нерв, перикардодіафрагмальні артерія та вена; 6 - права легенева артерія (відсічена); 7 – перикард; 8 – діафрагма; 9 - реберна плевра (відсічена); 10 - великий нутрощовий нерв; 11 - праві легеневі вени (відсічені); 12 - задні міжреберні артерія та вена; 13-лімфатичний; 14 – правий бронх; 15 - непарна вена; 16 - стравохід; 17 - правий симпатичний стовбур; 18 - правий блукаючий нерв; 19 – трахея.

Рис. 2. Середовище (вид зліва, медіастинальна плевра, частина реберної та діафрагмальної плеври, а також клітковина видалені): 1 – ключиця; 2 – лівий симпатичний стовбур; 3 – стравохід; 4 - грудна протока; 5 - ліва підключична артерія; 6 - лівий блукаючий нерв; 7 – грудна частина аорти; 8 – лімфатичний вузол; 9 - великий нутрощовий нерв; 10 - напівнепарна вена; 11 – діафрагма; 12 - стравохід; 13 - ліві діафрагмальний нерв, перикардодіафрагмальні артерія та вена; 14 - легеневі вени (відсічені); 15 - ліва легенева артерія (відсічена); 16 - ліва загальна сонна артерія; 17 - ліва плечеголовна вена.

II Середостіння (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, )

частина грудної порожнини, розташована між правим та лівим плевральними мішками, обмежена спереду грудиною, ззаду грудним відділом хребта, знизу діафрагмою, зверху верхньою апертурою грудної клітки.

Середовище верхнє(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - частина С., розташована вище коріння легень; містить вилочкову залозу або жирову тканину, що заміщає її, висхідну аорту і дугу аорти з її гілками, плечоголовні і верхню порожнисту вени, кінцеву ділянку непарної вени, лімфатичні судини і вузли, трахею і початок головних бронхів, діафрагмальні і блукаючі.

Середньостіння заднє -

1) (m. posterius, PNA) - частина нижнього С., розташована між задньою поверхнею перикарда та хребтом; містить нижній відділ стравоходу, низхідну аорту, непарну і напівнепарну вени, грудну протоку, лімфатичні вузли, нервові сплетення, блукаючі нерви та симпатичні стовбури;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - частина С., розташована ззаду від коренів легень; містить стравохід, аорту, непарну і напівнепарну вени, грудну протоку, лімфатичні вузли, нервові сплетення, блукають нерви та симпатичні стовбури.

Середньостіння нижнє(m. inferius, PNA) - частина С., розташована нижче за коріння легень; ділиться на переднє, середнє та заднє С.

Середньостіння переднє -

1) (m. anterius, PNA) - частина нижнього С., розташована між задньою поверхнею передньої грудної стінки та передньою поверхнею перикарда; містить внутрішні грудні артерії та вени, навкологрудинні лімфатичні вузли;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - частина С., розташована вперед від коренів легень; містить вилочкову залозу, серце з перикардом, дугу аорти та верхню порожню вену з їхніми гілками та притоками, трахею та бронхи, лімфатичні вузли, нервові сплетення, діафрагмальні нерви.

- в анатомії частина грудної порожнини у ссавців та людини, в якій розташовані серце, трахея та стравохід. У людини середостіння обмежене з боків плевральними мішками (в них укладені легені), знизу діафрагмою, спереду грудиною та ззаду. Великий Енциклопедичний словник

ЗАСІБ, середостіння, мн. ні, пор. 1. Простір між хребтом та грудиною, у якому розташовані серце, аорта, бронхи та інші органи (анат.). 2. перекл. Перешкода, перешкода, що заважає спілкуванню двох сторін (книж.). «…Скасувати… … Тлумачний словник Ушакова

ЗАСІБ- ЗАСІБ, mediastinum (від лат. in me dio stans, що стоїть посередині), простір, що знаходиться між правою і лівою плевральними порожнинами і обмежений з боків pleura mediastinalis, дорсально грудним відділом хребетного стовпа і шийками ребер. Велика медична енциклопедія

Середовище- (анатомічне), частина грудної порожнини у ссавців та людини, в якій розташовані серце, трахея та стравохід. У людини середостіння обмежене з боків плевральними мішками (у них укладені легені), знизу діафрагмою, спереду грудиною, ззаду. Ілюстрований енциклопедичний словник

ЗАСІБ, я, порівн. (Спец.). Місце у середній частині грудної порожнини, де знаходяться серце, трахея, стравохід, нервові стовбури. | дод. середостіння, ая, ое. Тлумачний словник Ожегова. С.І. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Тлумачний словник Ожегова

- (mediastinum), середня частина грудної порожнини ссавців, в якій знаходяться серце з великими судинами, трахея і стравохід. Обмежено спереду грудиною, ззаду грудним відділом хребта, з боків плеврою, знизу діафрагмою; верх, кордоном вважають … Біологічний енциклопедичний словник Видавець: Видавничі рішення, електронна книга(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)


Пухлина середостіння – це новоутворення у медіастинальному просторі грудної клітки, яке може бути різним за морфологічною будовою. Найчастіше діагностуються доброякісні новоутворення, але у кожного третього пацієнта виявляється онкологія.

Існує велика кількість факторів, що спричиняють появу тієї чи іншої освіти, починаючи від пристрасті до шкідливих звичок і небезпечних умов праці, закінчуючи метастазуванням ракової пухлини з інших органів.

Хвороба проявляється у великій кількості яскраво виражених симптомів, які досить важко ігнорувати. До найбільш характерних зовнішніх ознак можна віднести виражений кашель, задишку, головний біль і підвищення температури тіла.

Основу діагностичних заходів складають інструментальні обстеження пацієнта, найінформативнішою з них вважається біопсія. На додаток знадобиться лікарський огляд та лабораторні дослідження. Терапія недуги, незалежно від характеру пухлини, лише оперативна.

Етіологія

Незважаючи на те, що пухлини та кісти середостіння - це досить рідкісне захворювання, його виникнення в більшості випадків обумовлюється поширенням онкологічного процесу з інших внутрішніх органів. Однак існує ряд факторів, серед яких варто виділити:

  • багаторічна пристрасть до шкідливих звичок, зокрема куріння. Варто зазначити, що чим більше у людини стаж куріння цигарок, тим більше підвищується ймовірність набуття подібної підступної хвороби;
  • зниження імунної системи;
  • контакт із токсинами і важкими металами – сюди можна зарахувати як умови праці, і несприятливі умови довкілля. Наприклад, проживання поблизу заводів чи промислових підприємств;
  • постійний вплив іонізуючого випромінювання;
  • тривала нервова перенапруга;
  • нераціональне харчування.

Подібне захворювання однаково зустрічається у представників обох статей. Основну групу ризику становлять особи працездатного віку – від двадцяти до сорока років. У поодиноких випадках, злоякісні або доброякісні новоутворення середостіння можуть бути діагностовані у дитини.

Небезпека хвороби полягає в широкій різноманітності пухлин, які можуть відрізнятися за своєю морфологічною будовою, ураженням життєво важливих органів та технічної складності їх хірургічного висічення.

Середостіння прийнято розділяти на три поверхи:

  • верхній;
  • середній;
  • нижній.

Крім цього, існує три відділи нижнього середостіння:

  • передній;
  • задній;
  • середній.

Залежно від відділу середостіння, відрізнятиметься класифікація злоякісних чи доброякісних новоутворень.

Класифікація

За етіологічним фактором пухлини та кісти середостіння поділяються на:

  • первинні – спочатку сформовані у цій галузі;
  • вторинні – характеризуються поширенням метастазів із злоякісних пухлин, які розташовані поза середостінням.

Оскільки первинні новоутворення утворюються з різних тканин, то вони поділятимуться на:

  • нейрогенні пухлини середостіння;
  • мезенхімальні;
  • лімфоїдні;
  • пухлини вилочкової залози;
  • дизембріогенетичні;
  • герміногенно-клітинні - розвиваються з первинних зародкових клітин ембріона, з яких у нормі повинні утворюватися сперматозоїди та яйцеклітини. Саме такі пухлини та кісти виявляються у дітей. Виділяють два піки захворюваності – на першому році життя та у підлітковому віці – від п'ятнадцяти до дев'ятнадцяти років.

Існує кілька найпоширеніших різновидів новоутворень, які відрізнятимуться за місцем своєї локалізації. Наприклад, до пухлин переднього середостіння можна віднести:

  • новоутворення щитовидної залози Найчастіше вони мають доброякісний характер, але іноді бувають раковими;
  • тимому та кісту тимусу;
  • мезенхімальні пухлини;

У середньому середостінні найчастішими утвореннями є:

  • бронхогенні кісти;
  • лімфоми;
  • перикардіальні кісти.

Пухлина заднього середостіння проявляється:

  • ентерогенними кістами;
  • нейрогенними пухлинами.

Крім цього, клініцистами прийнято виділяти справжні кісти та псевдопухлини.

Симптоматика

Досить довгий проміжок часу пухлини і кісти середостіння можуть протікати без будь-яких симптомів. Тривалість такого перебігу визначається кількома факторами:

  • місцем освіти та обсягами новоутворень;
  • їх злоякісною чи доброякісною природою;
  • швидкістю росту пухлини або кісти;
  • взаємозв'язком коїться з іншими внутрішніми органами.

У більшості випадків, безсимптомні новоутворення середостіння виявляються абсолютно випадково – під час проходження флюорографії щодо іншого захворювання або у профілактичних цілях.

Що стосується періоду вираження симптоматики, то незалежно від характеру пухлини, першою ознакою виступає больовий синдром у загрудинній ділянці. Його поява обумовлюється здавлюванням або проростанням освіти в нервові сплетення або закінчення. Болючість найчастіше помірного характеру. Не виключається можливість іррадіації больових відчуттів у зону між лопатками, у плечі та шию.

На тлі основного прояву починають приєднуватися інші симптоми новоутворень середостіння. Серед них:

  • швидка стомлюваність та нездужання;
  • підвищення температури;
  • сильний головний біль;
  • синюшність губ;
  • задишка;
  • набряклість обличчя та шиї;
  • кашель – іноді із домішками крові;
  • нерівне дихання, аж до нападів ядухи;
  • нестабільність ЧСС;
  • рясне потовиділення, особливо у нічний час;
  • безпричинна втрата у вазі;
  • збільшення обсягів лімфатичних вузлів;
  • охриплість голосу;
  • нічний хропіння;
  • підвищення артеріального тиску;
  • нерозбірлива мова;
  • порушення процесу пережовування та ковтання їжі.

Крім вищезгаданих симптомів, дуже часто з'являється міастенічний синдром, який проявляється слабкістю м'язів. Наприклад, людина не може повернути голову, розплющити очі, підняти ногу чи руку.

Подібні клінічні прояви характерні для середостіння пухлини у дітей і дорослих.

Діагностика

Незважаючи на різноманітність та специфічність симптомів подібної недуги, встановити правильний діагноз на їх основі досить складно. З цієї причини лікар призначає цілий комплекс діагностичних обстежень.

Первинна діагностика включає:

  • детальне опитування пацієнта - допоможе визначити перший час появи та ступінь інтенсивності вираження симптоматики;
  • вивчення клініцистом історії хвороби та анамнезу життя пацієнта – для визначення первинної чи вторинної природи новоутворень;
  • ретельний фізикальний огляд, який повинен включати аускультацію легень і серця пацієнта за допомогою фонендоскопа, вивчення стану шкіри, а також вимірювання показників температури та артеріального тиску.

Загальні лабораторні методики діагностування не мають особливої ​​діагностичної цінності, проте необхідне проведення клінічного та біохімічного аналізу крові. Також призначається аналіз крові визначення онкомаркерів, які вкажуть на наявність злоякісного новоутворення.

Для того щоб визначити місце локалізації та характер новоутворення згідно з класифікацією недуги, необхідне здійснення інструментальних обстежень, серед яких:


Лікування

Після підтвердження діагнозу доброякісна або злоякісна пухлина середостіння має бути видалена хірургічним шляхом.

Оперативне лікування може проводитись декількома способами:

  • поздовжньою стернотомією;
  • передньо-бічний або бічний торакотомія;
  • трансторакальної ультразвукової аспірації;
  • радикальною розширеною операцією;
  • паліативним видаленням.

Крім цього, при злоякісному походження новоутворення лікування доповнюється хіміотерапією, яка спрямована на:

  • зменшення обсягів злоякісної освіти – проводиться перед основною операцією;
  • остаточну ліквідацію ракових клітин, які могли бути не повністю вилучені під час хірургічного втручання;
  • усунення пухлини або кісти - у тих випадках, коли операбельну терапію провести неможливо;
  • підтримання стану та продовження життя пацієнта – при діагностуванні недуги у тяжкій формі.

Нарівні з хіміотерапією може застосовуватися променеве лікування, яке також може бути основною або допоміжною методикою.

Існує кілька альтернативних методів боротьби з доброякісними пухлинами. Перша з них полягає в триденному голодуванні, під час якого потрібно відмовитись від будь-якої їжі, а пити дозволяється лише очищену воду без газу. При виборі такого лікування необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки голодування має свої правила.

Лікувальна дієта, яка є частиною комплексної терапії, включає:

  • часте та дробове споживання їжі;
  • повна відмова від жирних та гострих страв, субпродуктів, консерв, копченостей, солінь, солодощів, м'яса та молочної продукції. Саме такі інгредієнти можуть спричинити переродження доброякісних клітин на ракові;
  • збагачення раціону бобовими, кисломолочними продуктами, свіжими фруктами, овочами, крупами, першими першими стравами, горіхами, сухофруктами і зеленню;
  • приготування їжі тільки шляхом варіння, пропарювання, гасіння чи запікання, але без додавання солі та жиру;
  • рясний питний режим;
  • контроль над температурою їжі - вона не повинна бути сильно холодною або надмірно гарячою.

Крім цього, є кілька народних засобів, які допоможуть запобігти появі онкології. До найефективніших можна віднести:

Квітки картоплі допоможуть
попередити онкологію

  • квітки картоплі;
  • боліголов;
  • мед та муміє;
  • Золотий вус;
  • абрикосові кісточки;
  • полин;
  • білу омелу.

Варто зазначити, що самостійний початок такої терапії може лише посилити перебіг хвороби, чому перед застосуванням народних рецептів варто порадитися з лікарем.

Профілактика

Немає специфічних профілактичних заходів, які можуть перешкоджати появі пухлини переднього середостіння або будь-якої іншої локалізації. Людям необхідно дотримуватися кількох загальних правил:

  • назавжди відмовитися від спиртного та цигарок;
  • дотримуватись правил безпеки при роботі з токсинами та отрутами;
  • по можливості уникати емоційних та нервових перенапруг;
  • виконувати рекомендації щодо харчування;
  • зміцнювати імунітет;
  • щорічно проходити флюорографічне обстеження у профілактичних цілях.

Однозначного прогнозу подібної патології немає, оскільки він залежить від кількох чинників – локалізації, обсягів, стадії розвитку, походження новоутворення, вікової категорії пацієнта та її стану, і навіть можливості проведення хірургічної операції.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Середостінням називають частину грудної порожнини, обмеженої знизу діафрагмою, спереду – грудиною, ззаду – грудним відділом хребта та шийками ребер, з боків – плевральними листками (правою та лівою медіастинальною плеврою). Вище рукоятки грудини середостіння перетворюється на клітинні простору шиї. Умовною верхньою межею середостіння є горизонтальна площина, що проходить по верхньому краю ручки грудини. Умовна лінія, проведена від місця прикріплення рукоятки грудини до її тіла у напрямку до IV грудного хребця, ділить середостіння на верхнє та нижнє. Фронтальна площина, проведена по задній стінці трахеї, ділить верхнє середостіння на передній та задній відділи. Серцева сумка ділить нижнє середостіння на передній, середній та нижній відділи (рис. 16.1).

У передньому відділі верхнього середостіння розташовуються проксимальні відділи трахеї, вилочкова залоза, дуга аорти і відходи від неї гілки, верхній відділ верхньої порожнистої вени та її магістральні притоки. У задньому відділі розташовується верхня частина стравоходу, симпатичні стовбури, блукаючі нерви, грудна лімфатична протока. У передньому середостінні між перикардом і грудиною знаходяться дистальна частина вилочкової залози, жирова клітковина

ка, лімфатичні вузли. Середнє середостіння містить перикард, серце, внутрішньоперикардіальні відділи великих судин, біфуркацію трахеї та головні бронхи, біфуркаційні лімфатичні вузли. У задньому середостінні, обмеженому спереду біфуркацією трахеї та перикардом, а ззаду нижньогрудним відділом хребта, розташовані стравохід, низхідний відділ грудної аорти, грудна лімфатична протока, симпатичні та парасимпатичні нерви, що блукають, лімфатичні вузли.

Методи дослідження

Для діагностики захворювань середостіння (пухлин, кіст, гострого та хронічного медіа-стініту) використовують ті ж інструментальні методи, які застосовують для діагностики уражень органів, розташованих у цьому просторі. Вони описані у відповідних розділах.

16.1. Ушкодження середостіння

Виділяють відкриті та закриті ушкодження середостіння та розташованих у ньому органів.

Клінічна картина та діагностика.Клінічні прояви залежать від характеру травми та того, який орган середостіння пошкоджений, від інтенсивності внутрішньої або зовнішньої кровотечі. При закритій траві практично завжди виникають крововиливи з формуванням гематоми, яка може призводити до здавлення життєво важливих органів (насамперед тонкостінних вен середостіння). При розриві стравоходу, трахеї та головних бронхів розвиваються медіастинальна емфізема, медіасті-ніт. Клінічно емфізема проявляється інтенсивними болями за грудиною, характерною крепітацією в підшкірній клітковині передньої поверхні шиї, обличчя, рідше за грудну стінку.

Діагноз ґрунтується на даних анамнезу (з'ясування механізму травми), послідовності розвитку симптомів та даних об'єктивного обстеження, виявлення симптомів, характерних для пошкодженого органу. При рентгенологічному дослідженні видно зміщення середостіння у той чи інший бік, розширення його тіні, обумовлене крововиливом. Значне просвітлення тіні середостіння – рентгенологічний симптом медіастинальної емфіземи.

Відкриті травми

зазвичай поєднуються з пошкодженням органів середостіння (що супроводжується відповідною симптоматикою), а також кровотечею, розвитком пнев-

Рис. 16.1. Анатомія середостіння (схематичне МОМедіастинуму.

зображення). Лікуванняспрямовано раніше

1 - верхнє переднє середостіння; 2 - заднє середовище- ВСЬОГО На НОрМЗ ЛІЗАЦІЮ фуНКЦІЙ

ня; 3 - переднє середостіння; 4 – середнє середостіння. ЖИТТЯ ВАЖЛИВИХ ОРГАНІВ (СврД-

ця та легень). Проводять протишокову терапію, при порушенні каркасної функції грудної клітки застосовують штучну вентиляцію легень та різні методи фіксації. Показаннями до оперативного лікування є здавлення життєво важливих органів з різким порушенням їх функцій, розриви стравоходу, трахеї, головних бронхів, великих кровоносних судин із кровотечею, що триває.

При відкритих пошкодженнях показано хірургічне лікування. Вибір методу операції залежить від характеру ушкодження того чи іншого органу, ступеня інфікування рани та загального стану хворого.

16.2. Запальні захворювання

16.2.1. Східний некротизуючий гострий медіастиніт

Гостре гнійне запалення клітковини середостіння протікає здебільшого як некротизирующей швидко прогресуючої флегмони.

Етіологія та патогенез.Ця форма гострого медіастініту, що виникає з гострих гнійних вогнищ, розташованих на шиї та голові, зустрічається найчастіше. Середній вік хворих становить 32-36 років, чоловіки хворіють у 6 разів частіше, ніж жінки. Причиною більш ніж у 50% випадків є одонтогенна змішана аеробно-анаеробна інфекція, рідше інфекція виходить із ретрофарингеальних абсцесів, ятрогенних пошкоджень глотки, лімфаденіту шийних лімфатичних вузлів та гострого ті-реоїдиту. Інфекція швидко спускається фасциальними просторами шиї (переважно по вісцеральному - позадихарчовому) в середостіння і викликає важке некротизуюче запалення тканин останнього. Швидке поширення інфекції на середостіння відбувається через гравітацію і градієнт тиску, що виникає внаслідок присмоктує дії дихальних рухів.

Східний некротизуючий медіастініт відрізняється від інших форм гострого медіастиніту надзвичайно швидким розвитком запального процесу та важкого сепсису, який може закінчитися летальним кінцем протягом 24-48 год. Незважаючи на агресивне хірургічне втручання та сучасну антибіотикотерапію.

Перфорація стравоходу (пошкодження стороннім тілом або інструментом при діагностичних та лікувальних процедурах), неспроможність швів після операцій на стравоході можуть стати джерелами низхідної інфекції середостіння. Медіастиніт, що виникає за цих обставин, слід відрізняти від некротизуючого низхідного медіастиніту, оскільки він становить окрему клінічну одиницю і вимагає спеціального алгоритму лікування.

Клінічна картина та діагностика.Характерними ознаками низхідного некротизуючого медіастиніту є висока температура тіла, озноб, біль, локалізовані на шиї та в ротоглотці, порушення дихання. Іноді спостерігаються почервоніння та припухлість у підборідній ділянці або на шиї. Поява ознак запалення поза ротовою порожниною є сигналом до початку негайного хірургічного лікування. Кріпітація в цій галузі може бути пов'язана з анаеробною інфекцією або емфіземою, що зумовлена ​​пошкодженням трахеї або стравоходу. Утруднення дихання є ознакою загрози набряку гортані, обструкції дихальних шляхів.

При рентгенологічному дослідженні відзначаються збільшення ретро-

вісцерального (позадихарчового) простору, наявність рідини або набряку в цій галузі, зміщення трахеї допереду, емфізема середостіння, згладжування лордоза в шийному відділі хребта. Для підтвердження діагнозу слід негайно виконати комп'ютерну томографію. Виявлення набряку тканин, скупчення рідини в середостінні та в плевральній порожнині, емфіземи середостіння та шиї дозволяє встановити діагноз та уточнити межі поширення інфекції.

Лікування.Швидке поширення інфекції та можливість розвитку сепсису з летальним кінцем протягом 24-48 год зобов'язують розпочинати лікування можливо раніше, навіть при сумнівах у ймовірному діагнозі. Необхідно підтримувати нормальне дихання, застосовувати масивну антибіотикотерапію, показано раннє хірургічне втручання. При набряку гортані та голосових зв'язок прохідність дихальних шляхів забезпечують інтубацією трахеї або трахеотомією. Для антибіотикотерапії емпірично вибирають препарати широкого спектра дії, здатні ефективно пригнічувати розвиток анаеробної та аеробної інфекції. Після визначення чутливості інфекції до антибіотиків призначають відповідні препарати. Лікування рекомендують починати з пеніциліну G (бензилпеніцилін) – 12-20 млн ОД внутрішньовенно або внутрішньом'язово у поєднанні з кліндаміцином (600-900 мг внутрішньовенно зі швидкістю не більше 30 мг на 1 хв) або метронідазолом. Хороший ефект спостерігається при поєднанні цефалоспоринів, карбопенемів.

Найбільш важливим компонентом лікування є хірургічне втручання. Розріз роблять по передньому краю m. стерноклійодомостоїдів. Він дозволяє розкрити всі три фасціальні простори шиї. У процесі операції січуть нежиттєздатні тканини і дренують порожнини. З цього розрізу хірург не може отримати доступ до інфікованих тканин середостіння, тому рекомендують у всіх випадках додатково виробляти торакотомію (поперечну стернотомію) для розтину та дренування гнійників. В останні роки для дренування середостіння використовують втручання за допомогою відеотехніки. Поруч із хірургічним втручанням застосовують весь арсенал засобів інтенсивної терапії. Летальність при інтенсивному лікуванні становить 20-30%

14652 0

Середовище- Складна анатомо-топографічна область грудної порожнини. Боковими межами її є правий і лівий листки медіастинальної плеври, задню стінку утворює грудний відділ хребта, передню грудину, нижній край обмежує діафрагма. Верхньої анатомічної перешкоди середостіння не має, відкриваючись у кліткове місце шиї, і умовною межею його вважають верхній край грудини. Серединний стан середостіння підтримується внутрішньоплевральним негативним тиском, воно змінюється при пневмотораксі.

Для зручності у визначенні локалізації патологічних процесів середостіння умовно поділяють на переднє та заднє, верхнє, середнє та нижнє. Кордоном між переднім і заднім середостінням служить фронтальна площина, яка проходить через центр стовбурових бронхів кореня легені. Відповідно до цього поділу в передньому середостінні залишаються висхідна аорта, дуга аорти з безіменною, лівою загальною сонною і лівою підключичною артеріями, що відходять від неї, обидві безіменні і верхня порожня вена, нижня порожня вена у місця впадання в праве передсердя, перикардом, вилочкова залоза, діафрагмальні нерви, трахея та лімфатичні вузли середостіння. У задньому середостінні знаходяться стравохід, непарна і напівнепарна вени, грудна лімфатична протока, блукаючі нерви, низхідна аорта з міжреберними артеріями, прикордонний стовбур симпатичних нервів праворуч і ліворуч, лімфатичні вузли.

Всі анатомічні утворення оточені пухкою жировою клітковиною, яка розділяється фасціальними листками, і покриті по латеральній поверхні плеврою. Клітковина розвинена нерівномірно; особливо добре вона виражена в задньому середостінні, найслабше — між плеврою та перикардом.

Органи переднього середостіння

Висхідна аорта починається з лівого шлуночка серця лише на рівні III межреберья. Довжина її 5-6 см. На рівні грудинно-реберного зчленування праворуч висхідна аорта повертає вліво і назад і переходить в аортальну дугу. Праворуч від неї лежить верхня порожня вена, ліворуч - легенева артерія, займаючи серединне положення.

Дуга аорти перекидається спереду назад через корінь лівої легені. Верхня частина дуги проектується на ручку грудини. Зверху до неї прилягає ліва безіменна вена, знизу - поперечний синус серця, біфуркація легеневої артерії, лівий поворотний нерв і облітерована артеріальна протока. Легенева артерія виходить з артеріального конуса і лежить ліворуч від висхідної аорти. Початок легеневої артерії відповідає II міжреберному проміжку зліва.

Верхня порожниста вена утворюється внаслідок злиття обох безіменних вен на рівні II реберно-грудинного зчленування. Довжина її 4-6 см. Впадає у праве передсердя, де проходить частково інтраперикардіально.

Нижня порожниста вена входить у середостіння через однойменний отвір у діафрагмі. Довжина медіастинальної частини 2-3 см. Впадає у праве передсердя. Легеневі вени виходять по дві з воріт обох легень і впадають у ліве передсердя.

Грудобрюшні нерви відходять від шийного сплетення і по передній поверхні переднього сходового м'яза спускаються вниз і проникають у грудну порожнину. Правий грудобрюшний нерв проходить між медіастинальною плеврою та зовнішньою стінкою верхньої порожнистої вени. Лівий - проникає в грудну порожнину допереду від дуги аорти і проходить перикардо-грудобрюшинні артерії - гілки внутрішньої внутрішньогрудної артерії.

Серце здебільшого розташовується в лівій половині грудної клітки, займаючи переднє середостіння. З обох боків воно обмежене листками медіастинальної плеври. У ньому розрізняють основу, верхівку та дві поверхні — діафрагмальну та грудинно-реберну.

Ззаду, відповідно до розташування хребта, до серця прилягає стравохід з блукаючими нервами, грудна аорта, праворуч — непарна вена, зліва — напівнепарна вена і в непарно-аортальній борозні — грудна протока. Серце укладено в серцеву сорочку - в один із трьох замкнутих серозних мішків цілісної порожнини тіла. Серцева сумка, зростаючись із сухожильною частиною діафрагми, утворює ложе серця. Вгорі серцева сорочка прирощена до аорти, легеневої артерії та верхньої порожнистої вені.

Ембріологічні, анатомо-фізіологічні та гістологічні особливості вилочкової залози

Ембріологія вилочкової залози вивчалася багато років. Вилочкова залоза є у всіх хребетних. Вперше у 1861 р. Kollicker щодо зародків ссавців дійшов висновку, що thymus — епітеліальний орган, оскільки перебуває у зв'язку з глоточными щілинами. В даний час встановлено, що вилочкова залоза розвивається з епітелію кишки глотки (бранхіогенні залози). Її зачатки виникають у вигляді виростів на нижній поверхні 3-ї пари зябрових кишень, подібні зачатки з 4-ї пари малі і швидко редукуються. Таким чином, дані ембріогенезу показують, що вилочкова залоза бере свій початок з 4 кишень кишки глотки, тобто закладається як ендокринна залоза. Ductus thymopharyngeus атрофується.

Вилочкова залоза добре розвинена у новонароджених і особливо у дітей у дворічному віці. Так, у новонароджених заліза становить у середньому 4,2% ваги тіла, а в 50 років і більше – 0,2%. Вага залози у хлопчиків дещо більша, ніж у дівчаток.

У постпубертатному періоді настає фізіологічна інволюція вилочкової залози, проте тканина, що функціонує, її зберігається до глибокої старості.

Вага вилочкової залози залежить від ступеня вгодованості суб'єкта (Hammar, 1926 та ін), а також конституції.

Величина та розміри вилочкової залози варіабельні та залежать від віку. Це позначається на анатомо-топографічних співвідношеннях вилочкової залози та інших органів. У дітей віком до 5 років верхній край залози виступає через рукоятки грудини. У дорослих, як правило, шийний відділ вилочкової залози відсутня, і вона займає внутрішньогрудне положення в передньому середостінні. Слід зазначити, що у дітей віком до 3 років шийна частина залози лежить під грудинно-щитовидними та грудинно-під'язичними м'язами. Її задня поверхня прилягає до трахеї. Ці особливості слід враховувати при трахеостомії у дітей, щоб уникнути поранення вилочкової залози і безіменної вени, що лежить безпосередньо під нею. Бічна поверхня вилочкової залози справа стикається з яремною веною, загальною сонною артерією, блукаючим нервом, ліворуч — прилягає до нижньої щитовидної та загальної сонної артерій, блукаючий і рідше — зворотний нерв.

Грудна частина залози примикає до задньої поверхні грудини, прилягаючи нижньою поверхнею до перикарда, задньої - до верхньої порожнистої та лівої безіменної вен і a. anonyma. Нижче цих утворень заліза належить до дуги аорти. Передньо-латеральні її відділи покриті плеврою. Спереду заліза огорнута сполучнотканинним листком, який є похідним шийних фасцій. Ці пучки з'єднуються з перикардом. У фасціальних пучках виявляються м'язові волокна, які віялоподібно проникають у серцеву сорочку та медіастинальну плевру. У дорослих вилочкова залоза розташовується у передньо-верхньому середостінні та синтопія її відповідає грудній частині залози у дітей.

Кровопостачання вилочкової залози залежить від віку, величини її та в цілому від функціонального стану.

Джерелом артеріального кровопостачання є а. rааt-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma і дуга аорти.

Венозний відтік здійснюється частіше у ліву безіменну вену, відносно рідше - у щитовидні та внутрішньогрудні вени.

Загальновідомо, що до 4 тижнів ембріонального життя вилочкова залоза становить суто епітеліальну освіту. Надалі крайова зона заселяється малими лімфоцитами (тимоцитами). Таким чином, у міру розвитку вилочкова залоза стає лімфоепітеліальним органом. Основу залози становить сітчасте епітеліальне утворення reticulum, яке заселяється лімфоцитами. До 3 місяців утробного життя в залозі з'являються своєрідні концентричні тільця, специфічна структурна одиниця вилочкової залози (В. І. Пузік, 1951).

Питання походження тілець Гассаля тривалий час залишався дискусійним. Багатоклітинні тільця Гассаля утворюються шляхом гіпертрофії епітеліальних елементів ретикулу вилочкової залози. Морфологічна структура вилочкової залози в основному представлена ​​великими прозорими овально витягнутими клітинами епітелію, які можуть бути різних розмірів, забарвлення та форми, та невеликими темними клітинами лімфоїдного ряду. Перші складають м'якотну речовину залози, другі - в основному кору. Клітини мозкового шару досягають вищого рівня диференціювання, ніж клітини кори (Ш. Д. Галустян, 1949). Таким чином, вилочкова залоза побудована з двох генетично неоднорідних компонентів - епітеліальної мережі та лімфоцитів, тобто представляє лімфоепітеліальну систему. За Ш. Д. Галустян (1949), всяке пошкодження призводить до порушення зв'язку між цими елементами, що становлять єдину систему (лімфоепітеліальна дисоціація).

Дані ембріогенезу не викликають сумнівів у тому, що thymus є залозою внутрішньої секреції. Тим часом, численні дослідження, спрямовані на з'ясування фізіологічної ролі вилочкової залози, залишалися безуспішними. Досягаючи свого найбільшого розвитку в дитячому віці, вилочкова залоза в міру росту та старіння організму піддається фізіологічній інволюції, що позначається на її вазі, розмірах та морфологічній будові (В. І. Пузік, 1951; Hammar, 1926 та ін.). Досліди на тваринах з віддаленою вилочковою залозою дали суперечливі результати.

Вивчення фізіології вилочкової залози за останнє десятиліття дало змогу дійти важливих висновків про її функціональне значення для організму. Було з'ясовано роль вилочкової залози в адаптації організму при впливі шкідливих факторів (Е. 3. Юсфін, 1965; Burnet, 1964). Отримано дані про провідне значення вилочкової залози в реакціях імунітету (С. С. Мутін та Я. А. Сігідін, 1966). З'ясовано, що у ссавців найважливішим джерелом нових лімфоцитів є thymus; тимічний фактор призводить до лімфоцитозу (Burnet, 1964).

Автор вважає, що вилочкова залоза, мабуть, служить центром освіти «незайманих» лімфоцитів, прабатьки яких не мають імунологічного досвіду, в інших же центрах, де утворюється більша частина лімфоцитів, вони походять від попередників, які вже зберігають дещо у своїй імунологічної пам'яті». Малим лімфоцитам приділяється роль носіїв імунологічної інформації. Таким чином, фізіологія вилочкової залози багато в чому залишається незрозумілою, проте значення її для організму важко переоцінити, що особливо очевидно при патологічних процесах.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравець

Великий центральний відділ грудної порожнини називається середостіння. Він відокремлює дві розташовані у поперечному напрямку плевральні порожнини і примикає з кожного боку середостінною плеврою. Це цілий комплекс, до складу якого входять численні структури починаючи від серця та великих судин (аорта, верхня та нижня вени) до лімфатичних вузлів та нервів.

Що таке пухлини середостіння

Аномальне зростання нових тканин завжди призводить до створення новоутворень. Вони зустрічаються практично у будь-якій частині тіла. Новоутворення походять із зародкових клітин, а також розвиток їх можливий у нейрогенній (тимусній) та лімфатичній тканинах. У медицині їх називають пухлинами, часто пов'язані з раком.

Середовище знаходиться в центрі тіла людини, до нього входять такі органи, як серце, стравохід, трахея, аорта та тимус. Ця область оточена грудною кісткою спереду, спиною ззаду та легкими з боків. Органи середостіння поділяють на два поверхи: верхній та нижній, у них є відділи: передній, середній та задній.

Склад переднього відділу:

  • пухка сполучна тканина;
  • жирова тканина;
  • лімфатичні вузли;
  • внутрішні грудні судини.

Середня частина є найширшою, розташованою безпосередньо в грудній порожнині. У ній містяться:

  • перикард;
  • серце;
  • трахея;
  • плечеголовні судини;
  • глибока частина серцевого сплетення;
  • трахеобронхіальні лімфатичні вузли

Задній відділ знаходиться позаду навколосерцевої сумки і попереду грудної клітки. У цій частині розташовані такі органи:

  • стравохід;
  • грудна лімфатична протока;
  • блукаючі нерви;
  • задні лімфатичні вузли.

Оскільки багато життєво важливих органів розташовуються в цій частині, то і вражаючі захворювання частіше виникають тут.

Рак середостіння може розвиватися у всіх трьох відділах. Розташування пухлини залежить від віку людини.

У дітей з великою ймовірністю вони з'являються у задній частині. Дитячі пухлини майже завжди доброякісні.

У дорослих людей від 30 до 50 років більшість новоутворень з'являються у передній частині, вони бувають як доброякісні, так і злоякісні.

Класифікація пухлин

Існують різні типи пухлин середостіння. Причини, що викликають їх освіту, залежить від того, у якому органі серединної частини вони утворюються.

У передній частині утворюються нові тканини:

  • лімфоми;
  • тимоми, або пухлина вилочкової залози;
  • тиреоїдна маса, яка найчастіше буває доброякісною, але в деяких випадках може бути злоякісною.

У середині середостіння поява пухлин може бути викликана наступними процесами та патологіями:

  • бронхогенна кіста (частіше з доброякісними ознаками);
  • кіста перикарда (нераковий вид тканини на підкладці серця);
  • судинні ускладнення, такими як набряк аорти;
  • доброякісні нарости у трахеї.

У задній частині середостіння виникають такі види новоутворень:

  • нейрогенні утворення середостіння, 70% яких є нераковими;
  • збільшені лімфатичні вузли, що вказують на те, що в організмі хворого розвивається або злоякісний, інфекційний або системний запальний процес;
  • рідкісні види пухлин, що створюються з розширення кісткового мозку та пов'язані з тяжкою анемією.

Рак середостіння класифікувати складно, тому що існує опис понад 100 різновидів первинних та вторинних новоутворень.

Симптоми пухлин

Більше 40% людей, які мають пухлину середостіння, симптомів, які вказують на їхнє виникнення, не мають. Більшість новоутворень виявляються при проходженні рентгену грудної клітки, який часто проводиться з інших причин.

Якщо симптоми з'являються, то це частіше відбувається внаслідок того, що тканина, що розрослася, тисне на прилеглі органи, такі як спинний мозок, серце, перикард.

Сигналами можуть бути такі ознаки:

  • кашель;
  • плутане дихання;
  • грудний біль;
  • лихоманка, озноб;
  • рясне потовиділення у нічний час;
  • кашель із кров'ю;
  • незрозуміла втрата ваги;
  • збільшення лімфатичних вузлів;
  • захриплість голосу.

Пухлини середостіння майже завжди класифікуються як первинні пухлини. Іноді вони розвиваються через метастази, які поширюються з інших хворих органів. Такі утворення називаються вторинними пухлинами.

Причини вторинного виду часто невідомі. Іноді їх розвиток пов'язують із побічними захворюваннями, такими як міастенія, червоний вовчак, ревматоїдний артрит, тиреоїдит.

Діагностика пухлин

Найбільш затребуваними тестами для оцінки ризику захворювання середостіння є сучасні види діагностування.

  1. Комп'ютерна томографія грудної клітки.
  2. КТ асистована кор-біопсія (процедура отримання гістологічного матеріалу за допомогою тонкої голки під контролем комп'ютерної томографії).
  3. МРТ грудної клітки.
  4. Медіастиноскопія з біопсією.
  5. Рентген грудної клітки.

При проведенні медіастиноскопії виробляють збір клітин середостіння під наркозом. Ця процедура дозволяє лікареві точно визначити тип новоутворення. Аналіз крові теж необхідний уточнення діагнозу.

Лікування пухлин

Як доброякісні, так і злоякісні новоутворені тканини потребують агресивної терапії. Лікування пухлини середостіння залежить від її розташування та визначається лікарем. Доброякісні можуть чинити тиск на прилеглі органи та порушувати їх функції. Ракові новоутворення можуть просуватися в інші області, давати метастази, що надалі призводить до різних ускладнень.

Найкращим лікуванням є операція з видалення освіти.

Тимоми та тимічні карциноми вимагають обов'язкового хірургічного втручання. Післяопераційне лікування включає хіміотерапію. Види хірургії, що використовуються при лікуванні:

  • тораскопія (мінімально інвазивний метод);
  • медіастиноскопія (інвазивний метод);
  • торакотомія (процедура проводиться через розріз у грудній клітці).

Нейрогенні утворення, виявлені у задній середостінні, обробляються хірургічним шляхом.

У порівнянні з традиційною хірургією, пацієнти, які зазнають мінімально інвазивної хірургії, мають деякі переваги. Післяопераційні болі у разі незначні, термін перебування у лікарні скорочується. Після таких операцій відбувається швидке відновлення та повернення на роботу. Інші можливі переваги включають зниження ризику зараження та зменшення кровотечі.